Mga tagumpay ng modernong natural na agham. Pangunahing maraming tumor ng mga organo ng reproductive system Pangunahing maramihang malignant neoplasm

Ang isang pagsusuri ng mga klinikal na tampok ng kurso ng single at primary multiple metachronous, synchronous colon cancer ay isinagawa. Sa pag-aaral, 90 mga pasyenteng may colon cancer ang napili, nahahati sa 2 grupo: 60 tao - isang grupo ng mga pasyente na may pangunahing multiple colon cancer at 30 tao - isang control group ng mga pasyente na may solitary colon cancer. Napag-alaman na ang mga lalaking may edad na 50-60 para sa metachronous lesions at 60-70 years para sa synchronous lesions ay nangingibabaw, higit sa lahat sa mga urban na lugar. Walang mga tiyak na klinikal na sintomas sa pangunahing maramihang malignant neoplasms ng colon. Gayunpaman, ang oras para sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas mula sa sandali ng pagsisimula hanggang sa sandali ng pagpasok sa isang medikal na pasilidad ay 2 beses na mas maikli kaysa sa mga pasyente na may nag-iisang kanser. Sa pangkat ng mga pangunahing maraming pasyente, 2-3 yugto ang nananaig. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng pangunahing maraming sugat ng colon ay kabilang sa sigmoid.

sabaysabay na colon cancer

metachronous

walang asawa

1. Abdurasulov D.M., Nikishin K.E. Pangunahing maramihang mga tumor. - Tashkent: Medisina, 1968. - S. 11-12.

2. Vashakmadze L.A. Kanser sa colon sa pangunahing maramihang malignant na mga bukol // Russian journal ng oncology. - 2002. - Bilang 6. - S. 44-49.

3. Kazubskaya T.P. et al. Klinikal at genetic na pagsusuri ng pangunahing maramihang malignant neoplasms // Russian journal ng oncology. - 2007. - Hindi. 2. - P. 4-9.

4. Sekerzhinskaya E.L. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pangunahing maraming malignant neoplasms // Russian Journal of Biotherapy. - 2009. - No. 2, v. 8. - S. 85-91.

5. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh. Pangunahing maramihang malignant na tumor. - M. : Medisina, 2000.

6. Bondar G.V. Pangunahing maramihang kasabay na cancer ng digestive tract (pagsusuri sa panitikan, mga resulta ng paggamot) // Novoutvoreniya. - 2010. - Hindi. 5. - P. 88-100.

7. Phillips R. Colorectal surgery. - M. : Geotar-Media, 2009. - P. 86.

Ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga malignant na tumor sa isang tao sa iba't ibang organo, na independyente sa isa't isa, ay matagal nang kilala. Ang unang dokumentadong obserbasyon ng pangunahing maramihang mga bukol ay ang paglalarawan kay Abu Ali ibn Sina (Avicenna) sa pagliko ng ika-10-11 siglo. Ang mga unang pag-aaral ng primary multiple malignant tumors (PMNT) bilang isang siyentipikong problema ay nabibilang sa London surgeon na si John Pearson noong 1793.

Sa kasalukuyan, kasama ang isang pagtaas sa pangkalahatang oncological incidence, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng pangunahing maramihang colon cancer, na bumubuo ng 17% ng lahat ng mga obserbasyon ng pangunahing maramihang malignant neoplasms at itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang lokalisasyon ng pangunahing maramihang malignant neoplasms. Ayon kay R. Phillips, ang panganib na magkaroon ng pangunahing maraming malignant neoplasms ng colon ay 6% ng lahat ng malignant neoplasms ng colon, habang ang panganib ng magkasabay, pati na rin ang metachronous tumor, ay 3% bawat isa.

Ang layunin ng pag-aaral: upang pag-aralan ang ilang mga tampok ng klinikal na kurso ng pangunahing maramihang colon cancer.

Mga materyales at pamamaraan. Sa aming pag-aaral, 90 mga pasyente na may colon cancer ang napili, nahahati sa 2 grupo: 60 tao - isang grupo ng mga pasyente na may maramihang pangunahing colon cancer (30 tao - isang subgroup ng mga pasyente na may metachronous colon cancer; 30 tao - isang subgroup ng mga pasyente na may synchronous colon cancer), 30 tao - isang control group ng mga pasyente na may solitary colon cancer.

Ang mga pasyente ay pinag-aralan sa mga tuntunin ng magkakatulad na patolohiya, pinalubha na pagmamana (genetic predisposition), mga kagustuhan sa pagkain, lugar ng paninirahan, sobra sa timbang, atbp., i.e. mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng colon cancer. Ang mga tagapagpahiwatig ng edad ay pinag-aralan at inihambing. Sa mga pasyenteng may metachronous cancer, pinag-aralan ang edad ng sakit para sa una at pangalawang kanser, ang pagitan sa pagitan ng simula ng una at pangalawang kanser.

Mga resulta ng pananaliksik

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pasyente na may pangunahing multiple metachronous cancer ay mas bata kaysa sa mga pasyenteng may synchronous at solitary colon cancer. Ang isang detalyadong pagsusuri sa pangkat ng mga pasyente na may metachronous cancer ay nagsiwalat na kapag nag-diagnose ng unang tumor, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente ay may edad na 51 hanggang 60 taon - 46.7%. Kapag nag-diagnose ng pangalawang tumor, ang pagkalat ay nasa mga pasyente sa pangkat ng edad mula 51 hanggang 60 taon - 40%. Sa mga pasyente na may kasabay na colon cancer, ang pinakakaraniwang grupo ng mga pasyente ay mula 61 hanggang 70 taong gulang - 40%. Sa mga pasyente na may nag-iisa na kanser, ang mga matatandang pasyente ay namamayani - mas matanda sa 71 taon. Ang pamamahagi ng edad ng mga pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Mga katangian ng edad ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng colon cancer

Edad (taon)	Grupo ng mga pasyenteng may metachronous cancer		Grupo ng mga pasyenteng may kasabay na cancer (n=30)	Grupo ng mga pasyenteng may nag-iisang cancer (n=30)
	Unang tumor (n=30)	Pangalawang tumor (n=30)	Abs. numero	Abs. numero
	Abs. numero	Abs. numero	Abs. numero	Abs. numero




71 at mas matanda

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga metachronous na tumor ay kadalasang nangyayari sa loob ng 5 hanggang 10 taon pagkatapos ng paggamot sa unang neoplasma. Sa aming pag-aaral, ang agwat sa pagitan ng pagtuklas ng una at pangalawang malignant na mga tumor ng colon ay malawak na iba-iba - mula 6 na buwan hanggang 38 taon. Gayunpaman, ang rurok ng diagnosis ay nasa unang 2 taon o sa panahon mula 5 hanggang 10 taon pagkatapos ng unang operasyon (Larawan 1)

Figure 1 Dalas ng pagtuklas ng pangalawa, metachronous na mga tumor ng colon (%).

Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, ang pangunahing maraming lesyon ng colon ay mas karaniwan sa mga lalaki (58% kumpara sa 42% sa mga babae). Ang control group ay pinangungunahan ng mga kababaihan (53%), lalaki - 47%.

Ang isang detalyadong pagsusuri sa mga tampok ng pagtatanghal ng dula (Talahanayan 2) ay nagsiwalat na ang yugto III ay pinakakaraniwan sa mga pasyente na may nag-iisa at kasabay na colon cancer (56.7% at 40%, ayon sa pagkakabanggit). Sa mga pasyenteng may metachronous cancer, ang stage II ay pinakakaraniwan (50%), gayunpaman, nang masuri ang unang tumor, ang stage II ay 56.7%, stage 3 - 43.3%. Ang pangalawang tumor sa metachronous na proseso ay madalas na nasa stage II ng malignant na proseso (43.3%), ang stage III ay 33.3%. Gayunpaman, hindi tulad ng unang lokalisasyon, kabilang sa pangalawang metachronous malignant neoplasms, ang mga pasyente ay nagkaroon ng stage I sa 13.3% ng mga kaso at stage IV sa 10% ng mga kaso. Dapat pansinin na sa isang kasabay na sugat, ang yugto 1 ay ang hindi bababa sa karaniwan - 6.7%.

talahanayan 2

Pamamahagi ng mga pasyente sa mga grupo ng pag-aaral ayon sa mga yugto ng colon cancer

nag-iisang kanser	metachronous cancer		Kasabay na kanser
nag-iisang kanser	Unang tumor	Pangalawang tumor	Kasabay na kanser

Ayon sa mga resulta ng aming pag-aaral, sa pangkat ng mga pasyente na may metachronous cancer, ang unang lugar ay kabilang sa patolohiya ng sigmoid colon (30%), ang ika-2 lugar ay inookupahan ng mga tumor ng tumbong (25%). Ang sitwasyon ay katulad sa mga pasyente na may kasabay na kanser sa colon: ang sigmoid colon cancer ay nangunguna sa ranggo (33.3%), ang rectal cancer ay pumapangalawa (31.7%). Kaya, ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng pangunahing maramihang colon cancer ay ang sigmoid at tumbong.

Ang klinika ng polyneoplasia ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng tumor, pati na rin sa kumbinasyon ng mga neoplasma ng iba pang mga lokalisasyon, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng isang tumor na nailalarawan sa isang mas malignant na kurso ay dumating sa unahan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor ng colon ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga nag-iisa na colon cancer.

Sa batayan ng pag-aaral, nakumpirma na ang klinika ng pangunahing multiple colon cancer ay magkakaiba at binubuo ng mga sintomas na katangian ng isang nag-iisang tumor. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 3, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay iba.

Sa isang solong colon cancer, ang pinaka-binibigkas ay sakit ng iba't ibang antas ng pagpapakita - 60%. Sa 56.7% ng mga kaso, natagpuan ang dugo sa feces o spotting mula sa tumbong, at sa 46.7% - paninigas ng dumi. Malamang, ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may single stage III-IV colon cancer ay mas malamang na makatanggap ng paggamot, na predetermines ang klinikal na larawan, kapag ang sakit, dugo at paninigas ng dumi ay nangingibabaw.

Sa pangunahing maraming sugat ng colon, ang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas ay bahagyang naiiba: ang kahinaan ay madalas na nabanggit - 58.3% at sakit - 56.7%. Ngunit, sa kaibahan sa isang solong sugat, sa pangunahing grupo mayroong isang malinaw na kalakaran patungo sa isang mas bihirang pagtatanghal ng mga reklamo ng tenesmus, paninigas ng dumi at madugong paglabas mula sa tumbong. Ang isang detalyadong pagsusuri ng kasabay at metachronous na mga sugat ay malinaw na tumutukoy sa pagkakaiba sa patolohiya na ito: habang sa magkasabay na patolohiya, sakit (56.7%), kahinaan (53.3%) at pagbaba ng timbang (40%) ay pinaka-binibigkas; na may metachronous localization, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng kahinaan (63.6%), sakit (56.7%), dugo sa feces o spotting mula sa tumbong (33.3%). Ang pagbaba ng gana sa pagkain at maluwag na dumi ay mas karaniwan sa pangunahing grupo.

Kapag pinag-aaralan ang mga sintomas, mayroong isang malinaw na pagkahilig sa pagtaas ng bilang ng mga reklamo sa lahat ng mga pasyente ng parehong grupo: mula sa proximal hanggang sa distal na bahagi ng colon, at nagkaroon din ng pagtaas sa mga klinikal na pagpapakita na may pagtaas ng yugto. Ang pangunahing bilang ng mga reklamo ay ipinakita ng mga pasyente ng yugto III-IV ng proseso ng oncological na may lokalisasyon ng malignant na pokus sa sigmoid at tumbong.

Talahanayan 3

Mga klinikal na pagpapakita ng colon cancer

	nag-iisang kanser	Kasabay na kanser	metachronous cancer




Namumulaklak

maluwag na dumi
pagbaba ng timbang
kahinaan

Nabawasan ang gana

Dapat pansinin na ang oras ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas bago pumunta sa ospital, at, dahil dito, ang pag-unlad ng tumor sa mga pasyente na may solong at pangunahing maramihang colon cancer ay iba. Sa mga pasyente na may nag-iisang colon cancer, ang mga klinikal na pagpapakita na madalas ay tumagal ng 6-12 buwan bago matanggap sa ospital, sa mga pasyente na may kasabay na cancer sa loob ng 2-3 buwan, pati na rin sa mga pasyente na may metachronous colon cancer. Ang ganitong larawan sa magkasabay na kanser ay malamang na nagpapahiwatig ng isang mas malinaw na rate ng pag-unlad ng proseso ng oncological kaysa sa nag-iisa na colon cancer, at ang isang maikling pagitan ng oras sa pagitan ng pagtuklas ng isang pangalawang tumor sa pangunahing maramihang metachronous colon cancer ay malamang na nagpapahiwatig ng talamak na oncological alertness ng mga pasyente at buong pagmamasid sa dispensaryo.

Ito ay kilala na ang diagnosis ng pangunahing maramihang kasabay na kanser sa colon ay nakakaakit ng pagtaas ng pansin sa mga nakaraang taon. Ang dahilan para dito ay ang kahirapan ng napapanahong pagsusuri ng patolohiya na ito dahil sa kakulangan ng mga tiyak na klinikal na sintomas na magpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng polyneoplasia mula sa isang nag-iisang tumor; kahirapan sa pagsasagawa ng isang ganap na endoscopic at radiological na pagsusuri ng colon dahil sa stenosis ng distal na bahagi; pagkawala ng oncological alertness dahil sa background somatic disease. Bilang karagdagan, alam na ang pangunahing klinika ay mas madalas na ibinibigay ng isang tumor na malaki ang laki. Samakatuwid, ang diagnosis ng kasabay na mga sugat ng malaking bituka ay madalas na ginagawa sa intraoperatively. Sa aming pag-aaral, nangyari ito sa 60% ng mga kaso (18 tao), at bago ang operasyon, ang diagnosis ng kasabay na sugat ay ginawa sa 12 tao (40%).

Ito ay kilala na ang isa sa mga pinaka matinding kahihinatnan ng paggamot ng mga malignant neoplasms ay ang pagbuo ng pangalawang malignant na tumor, ang panganib na, ayon sa ilang mga may-akda, ay lumampas sa pangkalahatang populasyon ng 10-20 beses. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang paggamot sa unang tumor, kabilang ang surgical, chemotherapeutic at radiation treatment, ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pangalawang tumor ng 3-5%. Sa aming pag-aaral, 23.3% ng mga pasyente na nakatanggap ng chemotherapy para sa colon cancer ay nakabuo ng metachronous malignant na proseso sa colon. Sa 6.6% ng mga pasyente na may metachronous cancer, natagpuan ang pangalawang tumor pagkatapos ng DHT sa SOD 40Gy sa pelvic area.

Ang hindi kanais-nais na sitwasyon sa ekolohiya (sa mga lungsod na may mataas na binuo na industriya ay may pagtaas sa polyneoplasia) ay nakakaapekto rin sa pagtaas ng saklaw ng oncopathology. Sa aming pag-aaral, ang mga residente ng lunsod sa control group na may nag-iisang cancer ay umabot ng 56.7%, sa pangunahing pangkat: ang metachronous at synchronous na mga cancer ay natagpuan sa mga residente ng lunsod sa 70% at 66.7%, ayon sa pagkakabanggit.

Bilang karagdagan, ang pamamayani ng saklaw ng oncopathology sa populasyon ng lunsod ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karagdagang kadahilanan: ang likas na katangian ng nutrisyon, kakulangan ng pisikal na aktibidad, sobra sa timbang: 53.3% ng mga pasyente na may pangunahing maramihang at 46.7% ng mga pasyente na may nag-iisang colon cancer ay sobra sa timbang.

Pagbubuod sa pag-aaral ng mga klinikal, epidemiological na tampok ng pangunahing maramihang colon cancer, maaari nating iguhit ang mga sumusunod na konklusyon.

1. Sa mga pasyente na may polyneoplasia ng colon, isang medyo batang grupo ang nananaig sa edad na 50-60 taon sa kaso ng isang metachronous na proseso at 60-70 taon sa kaso ng isang kasabay. Sa isinasaalang-alang na ratio ng kasarian, ang pamumuno ng lalaki na bahagi ng mga pasyente ay sinusunod.

2. Ang rurok ng pag-unlad ng pangalawang malignant na tumor ay nangyayari alinman sa unang 2 taon, o sa pagitan ng 5-10 taon pagkatapos ng radikal na paggamot. Kaya, isinasaalang-alang ang average na edad ng mga pasyente na may metachronous lesyon, panghabambuhay na medikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot para sa unang tumor ay kinakailangan, at lalo na masinsinan sa unang dalawang taon.

3. Ang pangunahing-maramihang sugat ng colon ay mas madalas na nakakaapekto sa mga residente ng lunsod, sobra sa timbang, na humahantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay.

4. Walang mga tiyak na klinikal na sintomas sa pangunahing maramihang malignant neoplasms ng colon, ngunit ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa iba't ibang variant ng oncoprocess ay iba. Sa isang solong at kasabay na patolohiya, ang sakit ay pinaka-binibigkas; na may metachronous localization, ang kahinaan ay nangingibabaw sa klinikal na larawan.

5. Ang isang naunang yugto ng malignant na metachronous na proseso ay maaaring idagdag sa mga tampok ng pangunahing maraming sugat.

6. Ang pinakakaraniwang pangunahing multiple lesion ng colon ay nangyayari sa sigmoid region.

Mga Reviewer:

Kaimakchi O.Yu., Doctor of Medical Sciences, Assistant ng Department of Oncology, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don.

Nikolaeva N.V. Doctor of Medical Sciences, Assistant ng Department of Oncology, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don.

Bibliograpikong link

Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Nikipelova E.A., Frantsiants E.M., Averkin M.A., Maleiko M.L., Tolmakh R.E. ILANG CLINICAL FEATURE NG MULTIPLE PRIMARY COLON CANCER // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2013. - Hindi. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8681 (petsa ng access: 12/12/2019). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History" REFERENCE NEUROLOGIST

Kaugnayan. Sa kabila ng pagkakaroon ng [ 1 ] klinikal at [ 2 ] morphological criteria na nagbibigay-daan sa pag-iiba ng pangunahing maramihang mga tumor mula sa metastases, mayroong isang masamang ugali na mag-overdiagnose ng metastases (kabilang ang gitnang sistema ng nerbiyos), bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na pangunahing maramihang mga tumor ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng saklaw ng kanser.

Para sa mga neurologist (tala): kung ang iyong pasyente na walang mga sintomas ng pagkalasing, ay matagumpay na naoperahan (at nagamot), halimbawa, 5 taon na ang nakakaraan, para sa kanser sa suso (na nag-apply, halimbawa, na may mga reklamo ng pagtaas ng intensity ng sakit ng ulo at / o kung saan ikaw ay nagsiwalat ng mga focal cerebral na sintomas), ang isang X-ray computed tomography (CT) scan ay nagsiwalat ng isang pokus na "kahina-hinala" para sa neoplasma (kasama lamang ang metacctation) ng neoplasma, hindi dapat ang metacctation ng utak (kabilang ang sump, metastasis) ay dapat lamang. static na paliwanag ng cerebral catastrophe"; dapat mong isipin (kabilang ang pahiwatig sa iyong mga kasamahan) tungkol sa isang mas malamang na sanhi ng proseso ng tserebral na nakita sa CT scan: asosasyon [ 1 ] somatic carcinomatous disease at [ 2 ] metachronous cerebral tumor process (primary-sequential variant ng metachronous multiple neoplasm) ...

Pangunahing maramihang [malignant] neoplasms(PMNNO) ay isang kondisyon kung saan ang dalawa o higit pang malignant neoplasms (MN) ay natukoy sa iisang tao [nabubuo nang nakapag-iisa, iyon ay, hiwalay sa isa't isa] nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak (anumang tagal) na tagal ng panahon, sa loob ng isa o higit pang mga organo (kabilang ang, napapailalim sa pagbubukod ng kanilang metastatic na koneksyon). Ang mga PMNTO ay isang pangkat ng mga sakit na kasama sa isang mas malaking grupo ng mga pangunahing maraming tumor (PMNs), kasama. isama ang mga benign tumor.

Ang PMZNO ay inuri ayon sa timing (oras) at pagkakasunud-sunod ng pagtuklas ng kanilang pagtuklas: metachronous (natukoy nang sunud-sunod, na may pagitan ng higit sa 6 na buwan); kasabay (tumor na nakita sa loob ng 6 na buwan); metachronous-synchronous (sa una, isang tumor ang bubuo, at pagkatapos ng pagitan ng higit sa 6 na buwan, dalawa o higit pang mga tumor ang nakita); synchronous-metachronous mga bukol (2 o higit pang mga malignant na tumor ang nakita nang sabay-sabay, at pagkatapos ay masuri ang isa pang malignant na tumor). Ang termino ng 6 na buwan ay may kondisyon, hindi sumasalamin sa totoong oras ng pag-unlad ng tumor at ginagamit lamang bilang isang klinikal na pamantayan.

Depende sa histogenesis at lokalisasyon ng polyneoplasia, maaaring mayroong: [ 1 ] multicentric (multifocal) - bumuo sa loob ng isang organ; [ 2 ] mga systemic na tumor at mga tumor ng mga magkapares na organ (i.e., binuo sa loob ng parehong anatomical at functional system - ang digestive apparatus, respiratory system, urinary system, atbp.; o binuo sa loob ng parehong anatomical region - ang oral cavity, limb, retroperitoneal space, atbp.); [ 3 ] mga non-systemic na tumor. [ !!! ] Synchronous-metachronous, metachronous-synchronous, multicentric cancer at iba pa - ay tinukoy din ng terminong "pinagsamang pangunahing maraming neoplasms."

Ang konsepto ng pangunahing multiplicity ng mga tumor (PMT) ay unang ipinakilala sa pagsasanay noong 1869 ni Billroth, na itinuturing na tagapagtatag ng pag-aaral ng problemang ito. Tinukoy niya ang 3 pangunahing pamantayan para sa pangunahing pagdami ng mga tumor: [ 1 ] ang mga tumor ay matatagpuan sa iba't ibang organo; [ 2 ] ay may iba't ibang istrukturang morpolohiya; [ 3 ] bawat isa sa mga tumor ay nagbibigay ng sarili nitong metastases. Nang maglaon, ang mga probisyong ito ay binago, at noong 1932, itinatag ni S. Warren, kasama si O. Gates, na ang tanging at ipinag-uutos na kondisyon para sa diagnosis ng PMO ay ang napatunayang primacy ng bawat isa sa mga tumor, ibig sabihin, hindi sila dapat maging metastatic (lymphogenous, hematogenous o implantation metastases). Noong 1968, lumitaw ang isa sa mga unang klasipikasyon ng PMO, na iminungkahi ni S.M. Slipchak (Talahanayan 1). Nang maglaon, isang pagkukulang sa pag-uuri ng S.M. Slipchak - ang kawalan ng mga grupo ng synchronous-metachronous at metachronous-synchronous na mga tumor. Noong 1974, isang bagong, supplemented classification na iminungkahi ni V.G. Bebyakin (Talahanayan 2). Ang isang tampok ng pag-uuri na ito ay nagpapakita ito ng mga kumbinasyon ng malignant, malignant at benign, multiple malignant at benign tumor. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa pag-aaral ng mga PMO, isang grupo ng mga PMZNO ang napili sa kanilang istraktura, at ang kanilang pag-uuri ay iminungkahi ni G.G. Nepryakhin (Talahanayan 3).

Sa kasalukuyan, ang PMNNO ay isang medyo karaniwang uri ng oncological pathology (ang dalas ng PMNNO ay nasa average na 10-15%). Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng pangunahing maramihang mga bukol ay ang paglitaw ng mas epektibong paraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa pasyente na "mabuhay" hanggang sa pagbuo ng pangalawang tumor. Ang isang pagsusuri ng klinikal na data ay nagpapakita na ang posibilidad ng pag-detect ng pangalawang tumor ay tumataas kung ang una ay nakita sa isang pasyente sa medyo maagang edad (ang halaga ng time factor ay naitatag: mas mahaba ang follow-up na panahon sa mga pasyente na dati nang ginagamot para sa neoplasm, mas madalas silang bumuo ng iba pang mga neoplasms, kabilang ang utak). Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangang isama ang mga pasyenteng may kanser sa murang edad sa grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang neoplasms. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng kasabay at metachronous na mga sugat ay ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng endoscopic at ultrasound, pati na rin ang computed at magnetic resonance imaging, serological, immunological at immunomorphological na pag-aaral gamit ang mga partikular na antibodies sa mga antigens na nauugnay sa tumor, ay ginagawang posible upang makita ang mga neoplasma ng maliit na sukat na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa clinically (na may naka-target na pagsusuri ng mga pasyente gamit ang pinakabagong mga diagnostic na pamamaraan, ang dalas ng pagtuklas ng maramihang mga tumor sa kanilang regular na pag-detect sa mga pasyente ng kanser).

tala! Sa tulong ng CT at magnetic resonance imaging (MRI), ang mga pasyente ay regular na nakakakita (0.35 - 0.5% ng lahat ng mga kaso ng neoplasms) ng maraming independiyenteng neoplasms ng parehong mga panloob na organo at utak, ng isang malignant at benign na kalikasan. Ayon sa pananaliksik B.N. bein[nai-publish noong 2017] (Kirov State Medical University) natukoy ang mga sumusunod na opsyon para sa pag-uugnay ng proseso ng oncological na may pangunahing tumor sa utak:

higit pa sa artikulo"Association ng mga pangunahing kanser ng mga panloob na organo at cerebral neoplasms sa mga pasyente" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (magazine "Medical Almanac" No. 5, 2017) [basahin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PMZNO ay naiiba nang kaunti mula sa mga nag-iisa na neoplasma. Ang bawat isa sa mga nabuong tumor ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng nag-iisa sa kaukulang lokalisasyon at pagkalat (lalo na sa mga metachronous neoplasms). Sa isang makabuluhang pagkalat ng isa sa mga kasabay na mga tumor, ang isa pa, maliit ang laki, ay madalas na nahanap sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at morphological na pamantayan upang maiba ang PMNO mula sa metastases (tingnan ang talahanayan), mayroong isang masamang ugali na mag-overdiagnose ng mga metastases, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na PMNO ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng saklaw ng kanser. Para sa napapanahong pagkilala sa metachronous malignant neoplasms, kinakailangan ang maayos na organisadong klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa radikal na paggamot. Ang mga pasyente ay dapat na obserbahan sa buong buhay. Ang pinakadakilang pansin ay dapat bayaran sa mga organo kung saan ang panganib ng metachronous lesyon ay pinakamataas (mammary gland, tiyan, matris, ovary, balat, colon). Dapat tandaan na ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang tumor ay tumataas sa edad na 55 taon.

Kabilang sa mga probabilistikong kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pangunahing maraming tumor sa utak (karaniwang metachronous) sa mga pasyente, mapapansin ng isang tao ang megadose irradiation ng pangunahing tumor zone (halimbawa, na may cancer ng bronchopulmonary system), autonomic instability at hormonal dysfunction (mas madalas sa mga kababaihan [halimbawa, oophorectomy para sa breast cancer]), ang pagkakaroon ng isang hereditary to genetic neoplasmosis (geneticoplasma-genetic system). genes suppressors", na binabawasan ang kontrol ng paglaganap ng mga selula ng nerbiyos at ang kanilang pagkahinog) at ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng kumplikadong paggamot ng 1st tumor. Ang mga pasyente na may cerebral neoplasm ay mayroon ding patuloy na cellular at humoral immunodeficiency, na dinagdagan ng pagbaba sa mga activation marker ng immunocompetent cells. Ang kakulangan sa immune ay higit na pinipigilan ng radiation at chemotherapy (ang tinatawag na "post-cytostatic immunodeficiency"), na pumipigil sa proteksyon ng antitumor. Dahil ang tagal ng nakatagong panahon sa pagitan ng 1st at kasunod na maramihang mga tumor ay mga taon - mula sa ilang taon hanggang 10 - 20, tinutukoy nito, tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang pang-matagalang medikal na pagsusuri ng mga ginagamot na pasyente na may neoplasm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng sunud-sunod na maraming neoplasms.

Gumamit din kami ng mga materyales mula sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms (isang pagsusuri ng klinikal na pagmamasid)" S.V. Pozdnyakov, Ph.D. A.O. Atroshchenko, Propesor G.S. Mikhailyants; Moscow Clinical Research Center (sa batayan ng Central Research Institute of Gastroenterology) DZ ng Moscow (RMZH, No. 13, 2015) [basahin];

tulong sa pagtuturo “Primary-multiple neoplasms. Paraneoplastic syndromes" I.V. Mikhailov, T.N. Nesterovich; Ministry of Health ng Republic of Belarus, EE "Gomel State Medical University", Department of Oncology na may kurso ng radiation diagnostics at radiation therapy; Gomel, 2014 [basahin]

© Laesus De Liro

18.03.2016 10:34:45

Sa seksyong ito, sasagutin natin ang mga tanong tulad ng: Ano ang yugto ng kanser? Ano ang mga yugto ng kanser? Ano ang unang yugto ng cancer? Ano ang stage 4 na cancer? Ano ang pagbabala para sa bawat yugto ng kanser? Ano ang ibig sabihin ng mga letrang TNM kapag inilalarawan ang yugto ng kanser?
Kapag sinabi sa isang tao na siya ay na-diagnose na may cancer, ang unang bagay na gusto niyang malaman ay yugto At pagtataya. Maraming mga pasyente ng kanser ang natatakot na malaman ang yugto ng kanilang sakit. Ang mga pasyente ay natatakot sa stage 4 na kanser, iniisip na ito ay isang pangungusap, at ang pagbabala ay hindi pabor lamang. Ngunit sa modernong oncology, ang maagang yugto ay hindi ginagarantiyahan ang isang mahusay na pagbabala, tulad ng huling yugto ng sakit ay hindi palaging magkasingkahulugan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Mayroong maraming mga side factor na nakakaapekto sa prognosis at kurso ng sakit. Kabilang dito ang (mutations, Ki67 index, cell differentiation), localization nito, uri ng metastases na nakita.

Ang pagtatanghal ng mga neoplasma sa mga grupo depende sa kanilang pagkalat ay kinakailangan upang isaalang-alang ang data sa mga tumor ng isa o isa pang lokalisasyon, pagpaplano ng paggamot, mga prognostic na kadahilanan, pagsusuri ng mga resulta ng paggamot at kontrol ng mga malignant na neoplasms. Sa madaling salita, ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay kinakailangan upang magplano ng pinakamabisang taktika sa paggamot, gayundin para sa gawain ng mga extra.

Pag-uuri ng TNM

Umiiral espesyal na sistema ng pagtatanghal ng dula para sa bawat kanser, na tinatanggap ng lahat ng pambansang komite ng kalusugan, ay Pag-uuri ng TNM ng mga malignant neoplasms, na binuo ni Pierre Denois noong 1952. Sa pag-unlad ng oncology, dumaan ito sa ilang mga rebisyon, at sa sandaling ito ang ikapitong edisyon, na inilathala noong 2009, ay may kaugnayan. Naglalaman ito ng pinakabagong mga patakaran para sa pag-uuri at pagtatanghal ng mga kanser.

Ang klasipikasyon ng TNM para sa paglalarawan ng pagkalat ng mga neoplasma ay batay sa 3 bahagi:

Una - T(lat. Tumor- tumor). Tinutukoy ng tagapagpahiwatig na ito ang pagkalat ng tumor, laki nito, pagtubo sa mga nakapaligid na tisyu. Ang bawat lokalisasyon ay may sariling gradasyon mula sa pinakamaliit na sukat ng tumor ( T0), hanggang sa pinakamalaki ( T4).
Pangalawang bahagi - N(lat. nodus- node), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga lymph node. Tulad ng sa kaso ng sangkap na T, ang bawat lokalisasyon ng tumor ay may sariling mga panuntunan para sa pagtukoy ng sangkap na ito. Nagmumula ang gradasyon N0(kawalan ng mga apektadong lymph node), hanggang sa N3(malawakang paglahok ng mga lymph node).
Pangatlo - M(gr. Metastasis- paggalaw) - nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng malayo metastases sa iba't ibang organo. Ang numero sa tabi ng bahagi ay nagpapahiwatig ng lawak ng malignancy. Kaya, М0 Kinukumpirma ang kawalan ng malayong metastases, at M1- kanilang presensya. Pagkatapos ng pagtatalaga M, ang pangalan ng organ kung saan nakita ang malayong metastasis ay karaniwang nakasulat sa mga bracket. Halimbawa M1 (oss) nangangahulugan na mayroong malalayong metastases sa buto, at M1 (bra)- na ang metastases ay natagpuan sa utak. Para sa iba pang mga organo, ginagamit ang mga pagtatalaga na ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

Gayundin, sa mga espesyal na sitwasyon, isang karagdagang pagtatalaga ng titik ang inilalagay bago ang pagtatalaga ng TNM. Ito ay mga karagdagang pamantayan, na tinutukoy ng mga simbolo “c“, “r”, "m", "y", "r" At "a".

- Simbolo na "s" nangangahulugan na ang entablado ay itinatag ayon sa mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri.

- Simbolo na "r" ay nagsabi na ang yugto ng tumor ay naitatag pagkatapos ng operasyon.

- Simbolo na "m" ginagamit upang sumangguni sa mga kaso kung saan ang ilang mga pangunahing tumor ay matatagpuan sa parehong lugar nang sabay-sabay.

- Simbolo na "y" ginagamit sa mga kaso kung saan sinusuri ang tumor sa panahon o kaagad pagkatapos ng paggamot sa anticancer. Ang prefix na "y" ay isinasaalang-alang ang paglaganap ng tumor bago magsimula ang kumplikadong paggamot. Mga halaga ycTNM o ypTNM tukuyin ang pagkalat ng tumor sa oras ng pagsusuri sa pamamagitan ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan o pagkatapos ng operasyon.

- Simbolo na "r" ginagamit sa pagsusuri ng paulit-ulit na mga bukol pagkatapos ng walang pagbabalik na panahon.

- Simbolo "a", na ginamit bilang prefix, ay nagpapahiwatig na ang tumor ay inuri pagkatapos ng autopsy (postmortem examination).

Histological na pag-uuri ng mga yugto ng kanser

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng TNM, mayroong klasipikasyon ayon sa histological features ng tumor. tawag nila sa kanya antas ng malignancy (Grade, G). Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig kung gaano ka aktibo at agresibo ang tumor. Ang antas ng tumor malignancy ay ipinahiwatig bilang mga sumusunod:

GX- ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor ay hindi matukoy (kaunting data);
G1- highly differentiated tumor (hindi agresibo);
G2- moderately differentiated tumor (katamtamang agresibo);
G3- mahinang pagkakaiba-iba ng tumor (lubos na agresibo);
G4- undifferentiated tumor (lubos na agresibo);

Ang prinsipyo ay napaka-simple - mas mataas ang bilang, mas agresibo at aktibo ang tumor na kumikilos. Kamakailan, ang mga grado G3 at G4 ay pinagsama sa G3-4, at ito ay tinatawag na "mahina ang pagkakaiba-iba - undifferentiated tumor".

Pagkatapos lamang na maiuri ang tumor ayon sa sistema ng TNM ay maaaring maisagawa ang pagtatanghal. Ang pagtukoy sa antas ng pagkalat ng proseso ng tumor ayon sa sistema ng TNM o sa pamamagitan ng mga yugto ay napakahalaga para sa pagpili at pagsusuri ng mga kinakailangang pamamaraan ng paggamot, habang ang pag-uuri ng histological ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinakatumpak na mga katangian ng tumor at mahulaan ang pagbabala ng sakit at ang posibleng tugon sa paggamot.

Pagtatanghal ng kanser: 0 - 4

Ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay direktang nakasalalay sa pag-uuri ng kanser ayon sa TNM. Depende sa TNM staging system, karamihan sa mga tumor ay itinanghal ayon sa inilarawan sa talahanayan sa ibaba, ngunit ang bawat lugar ng kanser ay may sariling mga kinakailangan sa pagtatanghal. Titingnan natin ang pinakasimple at pinakakaraniwang mga halimbawa.

Ayon sa kaugalian Ang mga yugto ng kanser ay karaniwang tinutukoy mula 0 hanggang 4.. Ang bawat yugto, sa turn, ay maaaring magkaroon ng mga titik A at B, na hinahati ito sa dalawa pang mga sub-yugto, depende sa paglaganap ng proseso. Sa ibaba ay susuriin natin ang mga pinakakaraniwang yugto ng kanser.

Nais naming iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na sa ating bansa maraming tao ang gustong magsabi ng "degree of cancer" sa halip na "stage of cancer". Ang mga tanong ay nai-post sa iba't ibang mga site tungkol sa: "4 degree ng cancer", "survival na may 4 degree ng cancer", "cancer degree 3". Tandaan - walang mga antas ng kanser, mayroon lamang mga yugto ng kanser, na tatalakayin natin sa ibaba.

Mga yugto ng kanser sa halimbawa ng tumor ng bituka

stage 0 na kanser

Dahil dito, ang yugto 0 ay hindi umiiral, ito ay tinatawag "kanser sa lugar" "carcinoma in situ"- na nangangahulugang non-invasive na tumor. Ang yugto 0 ay maaaring may kanser sa anumang lokalisasyon.

Sa stage 0 na kanser, ang mga hangganan ng tumor ay hindi lumalampas sa epithelium na nagbunga ng neoplasma. Sa maagang pagtuklas at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa stage 0 na kanser ay halos palaging kanais-nais, iyon ay, Ang stage 0 na kanser sa karamihan ng mga kaso ay ganap na nalulunasan.

kanser sa stage 1

Ang unang yugto ng kanser ay nailalarawan na ng isang medyo malaking tumor node, ngunit ang kawalan ng pinsala sa mga lymph node at ang kawalan ng metastases. Kamakailan lamang, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga tumor na nakita sa unang yugto, na nagpapahiwatig ng kamalayan ng mga tao at ang mahusay na kalidad ng diagnosis. Ang pagbabala para sa unang yugto ng kanser ay kanais-nais, ang pasyente ay maaaring umasa sa isang lunas, ang pangunahing bagay - sa lalong madaling panahon upang simulan ang sapat na paggamot.

stage 2 cancer

Hindi tulad ng una, sa ikalawang yugto ng kanser, ang tumor ay nagpapakita na ng aktibidad nito. Ang ikalawang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking sukat ng tumor at ang pagtubo nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang pagsisimula ng metastasis sa pinakamalapit na mga lymph node.

Ang ikalawang yugto ng kanser ay itinuturing na pinakakaraniwang yugto ng kanser, kung saan nasuri ang kanser. Ang pagbabala para sa stage 2 na kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang localization at histological features ng tumor. Sa pangkalahatan, ang stage II na kanser ay matagumpay na ginagamot.

stage 3 cancer

Sa ikatlong yugto ng kanser, ang proseso ng oncological ay aktibong umuunlad. Ang tumor ay umabot sa mas malaking sukat, na umuusbong sa kalapit na mga tisyu at organo. Sa ikatlong yugto ng kanser, ang mga metastases ay mapagkakatiwalaang natutukoy sa lahat ng mga grupo ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang ikatlong yugto ng kanser ay hindi nagbibigay para sa malayong metastases sa iba't ibang mga organo, na isang positibong bagay at tumutukoy sa isang kanais-nais na pagbabala.

Ang pagbabala para sa stage III na kanser ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng: lokasyon, antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit, o, sa kabaligtaran, makakatulong upang mapahaba ang buhay ng isang pasyente ng kanser. Kapag tinanong kung ang stage 3 cancer ay malulunasan, ang sagot ay hindi, dahil sa mga ganitong yugto ang kanser ay nagiging malalang sakit na, ngunit matagumpay itong magagamot.

stage 4 na kanser

Ang ikaapat na yugto ng kanser ay itinuturing na pinakamalubhang yugto ng kanser. Ang tumor ay maaaring umabot sa isang kahanga-hangang laki, lumalaki sa nakapalibot na mga tisyu at organo, metastasis sa mga lymph node. Sa stage 4 na cancer, ang pagkakaroon ng malayong metastases ay sapilitan, sa madaling salita, metastatic organ damage.

Bihirang, may mga kaso kapag ang stage 4 na kanser ay maaaring masuri kahit na walang malalayong metastases. Ang malalaking, mahinang pagkakaiba, mabilis na lumalagong mga tumor ay madalas ding tinutukoy bilang stage 4 na mga kanser. Walang gamot para sa stage 4 na cancer, pati na rin sa stage 3 cancer. Sa ika-apat na yugto ng kanser, ang sakit ay tumatagal sa isang talamak na kurso, at tanging ang pagpapakilala ng sakit sa pagpapatawad ay posible.

Ang kanser sa suso ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga kababaihan. Sa istraktura ng oncological morbidity sa Russia, ang kanser sa suso ay sumasakop sa unang lugar at ang dalas nito ay patuloy na tumataas. Ang bilang ng mga kaso noong 2004 ay 49.2 libo at ang mga namamatay - 23 libo. Ang saklaw ng kanser sa suso sa Moscow at St. Petersburg noong 2004 ay 51.4 at 48.3 bawat 100,000 populasyon, ayon sa pagkakabanggit (M. I. Davydov, E. M. Aksel).

Pangunahing maramihang malignant na tumor - sabay-sabay o sunud-sunod na paglitaw ng mga malignant na tumor. Sila ay umuunlad nang nakapag-iisa at nakapag-iisa sa isa't isa sa loob ng isa o higit pang mga organo. Ang sabaysabay na kanser sa suso ay isa sa mga variant ng pangunahing maraming kanser, at, ayon sa ilang mga may-akda, ay isang pagpapakita ng multicentricity ng sakit sa isang nakapares na organ. Ang pinakamahalagang tanda ng sabaysabay na kanser sa suso ay ang sabay-sabay na paglitaw ng mga tumor sa parehong mga glandula ng mammary, gayunpaman, ang isang bilang ng mga may-akda ay umamin na ang posibilidad ng isang pagitan sa pagitan ng una at pangalawang tumor sa loob ng 6-12 na buwan. Ang mga magkakasabay na tumor ng mga glandula ng mammary ay napansin nang mas kaunting madalas (22.7%) kaysa sa mga metachronous na tumor (69.6%).

Ang bahagi ng kanser sa suso sa lahat ng pangunahing maraming tumor ay mula 8% hanggang 21.9%. Ayon sa ONC RAMS, ang pangunahing maramihang multicentric na kanser sa suso ay 5.7%, kasabay na kanser - 0.9%, metachronous cancer - 1.0%, metastatic na kanser sa suso - 0.98%.

Sa pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms, ang pangalawang tumor ay hindi nasuri sa panahon ng pagsusuri sa 25.3% ng mga kababaihan. Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng napapanahong pagsusuri, pagkilala sa mga tampok o pattern ng paglitaw at klinikal na kurso ng kasabay na kanser sa suso, pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kumplikadong paggamot ay nakakatulong sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot, at, bilang isang resulta, pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang mammography ay nananatiling pangunahing paraan ng pag-diagnose ng cancer ngayon. T. J. Murphy et al. Batay sa pag-aaral ng mga mammograms ng 35 mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso, dumating sila sa konklusyon na ang mga mammographic na pagpapakita ng kasabay na kanser ay hindi naiiba sa mga nasa unilateral na kanser. Ang mga bilateral synchronous na tumor ay madalas na may parehong panlabas na pagpapakita at matatagpuan sa mga glandula ng mammary sa anyo ng isang "imahe ng salamin". Ang mammography ay dapat gawin sa magkabilang panig, kahit na ang isang glandula ay apektado.

Sa kabila ng mataas na sensitivity ng mammography (92.5%), sa ilang mga kaso ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Ang magnetic resonance mammography (MR mammography) ng mga glandula ay isang karagdagang epektibong pamamaraan para sa kumplikadong pagsusuri ng patolohiya ng dibdib at ipinatupad kapag ang ibang mga pamamaraan ng imaging ay hindi epektibo (99.2% sensitivity, 97.9% specificity, 98.9% accuracy).

Ang MR-mammography ay ipinapayong gamitin kapag:

malinaw na tinukoy (sa mga mammogram) mga pagbabago na hindi masyadong malinaw na klinikal na kahalagahan;
hindi malinaw na tinukoy (sa mga mammograms) ang mga pagbabago, lalo na, kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang sa mga kabataang babae na may siksik na istraktura ng tissue;
paglilinaw ng mga sanhi ng mga lokal na sintomas sa mammary gland;
pagtuklas ng mga lugar ng microcalcifications;
differential diagnosis ng nodular forms ng cancer at FCD sa kaso ng kategoryang pagtanggi ng pasyente sa isang biopsy ng karayom;
maghanap ng mga nakatagong anyo ng kanser sa suso sa mga pasyente na may maraming metastases mula sa hindi natukoy na pangunahing pokus;
paglilinaw ng lokal na pagkalat ng proseso;
sa differential diagnosis ng malignant tumor at fatty necrosis.

Kamakailan lamang, mayroong higit at higit pang mga ulat sa panitikan tungkol sa medyo mataas na kahalagahan ng scintimammography sa pagsusuri ng kasabay na kanser sa suso. May mga ulat ng paggamit ng 99mTc-MIBI sa pagsusuri ng mga bilateral na tumor sa suso. E. Derebek et al. iulat na ang maaga at naantalang scintigraphy ay nagbibigay ng mahalagang karagdagang impormasyon sa magkasabay na mga sugat sa suso, kahit na sa mga kaso kung saan ang mammography at dynamic na MRI ay hindi epektibo.

Ang mga genetic na kadahilanan ay may mahalagang papel sa posibleng predisposition sa paglitaw ng sabaysabay na kanser sa suso. Ang positibong family history ng breast cancer ay 2 beses na mas karaniwan sa mga pasyenteng may kasabay na kanser sa suso kaysa sa pangkalahatang populasyon. Anderson D.E. natagpuan na ang mga sabaysabay na kanser na nangyayari sa mga kababaihan bago ang menopause ay mahigpit na namamana at halos 30% ng mga anak na babae ng grupong ito ay malamang na magkaroon ng kanser sa suso bago ang edad na 40 taon. Ang data ng literatura tungkol sa problemang ito ay kakaunti at pinag-aaralan ang isang maliit na bilang ng mga obserbasyon. Kinoshita T. et al. Napagpasyahan na ang mga pagbabago sa genetic at ang mekanismo ng carcinogenesis sa unilateral at bilateral na kanser sa suso ay magkaiba. A. E. Ozer et al. Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng prognostic na kahalagahan ng p53 gene mutations sa kasabay na kanser sa suso, kami ay dumating sa konklusyon na ang isang binibigkas na antas ng p53 mutations, lalo na kasama ang pagpapahayag ng Ki-67 (isang marker ng tumor cell proliferation), ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor sa synchronous cancer at maaaring magsilbing predictor ng pag-unlad ng contralateral na kanser sa suso. KUMAIN. Inihayag ng Bit-Savva na ang kasabay na kanser sa suso sa 50% ng mga kaso ay nauugnay sa mga mutasyon sa BRCA1, BRCA2 genes, at kapag ang senyales na ito ng isang namamana na sakit ay pinagsama sa ovarian cancer sa mga kamag-anak ng dugo ng pasyente, ang germline mutations sa DNA repair genes ay makikita sa 100% ng mga kaso.

Ang pangkalahatan at walang pagbabalik na kaligtasan ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay nakasalalay sa mga prognostic na kadahilanan. Ayon kay R. A. Kerimov, ang average na edad ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ay 49.98 ± 2.9 taon. Ayon kay J. Kelmendi de Ustrann et al. ang papel ng iba pang mga prognostic factor (edad; menarche; ovarian-menstrual function, lactation time, oras ng kapanganakan ng unang anak, ang ratio sa pagitan ng bilang ng invasive at non-invasive na mga tumor) ay pareho para sa magkasabay at unilateral na mga sugat ng mammary glands.

Ang R. A. Kerimov, na sinusuri ang mga klinikal na pagpapakita sa bilateral na kanser sa suso, ay nagpakita na sa 39.5% ng mga pasyente na may kasabay na kanser, ang staging ng sugat ay pareho sa magkabilang panig, sa 60.5% ito ay naiiba. Mahigit sa kalahati ng mga kaso (59.3%) ay may mga naisalokal na anyo ng kanser. Ang simetriko na pag-aayos ng mga tumor ay natagpuan sa 22.9% ng mga kaso. Ang mga tumor ay naisalokal sa panlabas at itaas na mga quadrant ng mga glandula ng mammary sa 86% ng mga pasyente. Ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay natagpuan sa magkabilang panig sa 50% ng mga pasyente, sa isang panig - sa 27.9%. Sa magkakasabay na mga sugat, ang infiltrative na kanser ay madalas na naobserbahan sa magkabilang panig: ductal cancer sa 46.4% ng mga pasyente, lobular cancer sa 26.2% ng mga pasyente. Sa 11.9% ng mga pasyente, isang kumbinasyon ng infiltrative ductal o lobular cancer, sa isang banda, at mga bihirang anyo, sa kabilang banda, ay natagpuan. Sa 73.8% ng mga pasyente, ang mga tumor sa magkabilang panig ay may parehong histological na istraktura, sa 26.2% - naiiba. Ang isang pag-aaral ng nakapalibot na tisyu ng dibdib sa kasabay na kanser ay nagsiwalat ng fibrocystic na sakit na may iba't ibang kalubhaan: sa 67.3% ng mga kaso, isang proliferative form, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng intraductal at intralobular proliferates, intraductal papillomas, at mga lugar ng epithelial atypia. Ang foci ng non-invasive cancer ay natagpuan sa 17.3% ng mga pasyente.

Ang katayuan ng receptor ng tumor ay may malaking epekto sa pagbabala. Ang isang mataas na antas ng mga receptor ng estrogen ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala sa mga kabataang babae, at mga receptor ng progesterone sa mga matatandang pasyente.

Ang pamamahagi ng mga pasyente na may kasabay na kanser sa suso ayon sa mga yugto sa bawat panig ay ang mga sumusunod: T 1-2 N 0 M 0 at T 1-2 N 0 M 0 - sa 18.6% ng mga pasyente; T 1-2 N 1 M 0 at T 1-2 N 1 M 0 - sa 9.3%; T 3-4 N 0-2 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 - sa 24.4%; T 1-2 N 0 M 0 at T 1-2 N 1 M 0 - sa 18.6%; T 1-2 N 0 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 - sa 9.3%; T 1-2 N 1 M 0 at T 3-4 N 0-2 M 0 - sa 19.8%. Ang mga naisalokal na anyo ng kanser ay nabanggit sa higit sa kalahati ng mga kaso - sa 59.3% ng mga pasyente.

Ayon kay Hong Wen-shan, ang 5- at 8-taong survival rate sa mga pasyenteng walang lymph node metastases, unilateral lymph node involvement, at bilateral lymph node involvement ay 75.6 at 65.5%; 43.8 at 32.9%; 28.9 at 0%, ayon sa pagkakabanggit.

Ayon kay R. A. Kerimov, ang 5-taong kabuuang kaligtasan ng mga pasyente na may I-IIa sa bawat panig ay 90.0 ± 5.6%, walang pagbabalik sa dati - 82.2 ± 4.8%, na may yugto IIb - 75.6 ± 8.7% at 67.4 ± 9.5%, ayon sa pagkakabanggit, na may yugto ± 9.5%, ayon sa pagkakabanggit, na may yugto ± .2. 3.6%; sa stage l-lla sa isang banda at stage llb sa kabilang banda, 79.1 ± 5.3% at 69.5 ± 5.5%, ayon sa pagkakabanggit, sa stage l-lla at llla-b, 73.2 ± 8.8% at 65.3 ± 9.2%; Ang mga maagang yugto ng mga tumor, sa isang banda, sa pagkakaroon ng isang lokal na advanced na proseso, sa kabilang banda, ay may napakakaunting epekto sa kaligtasan ng buhay.

Ang paggamot sa kasabay na kanser sa suso ay lubos na nagbabago at nakadepende sa mga prognostic na kadahilanan. Sa loob ng mahabang panahon, ang pangunahing paraan ng paggamot ay nanatiling kirurhiko - bilateral radical mastectomy. Gayunpaman, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng chemotherapy at radiation therapy, naging posible na magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ.

Sa mga pangunahing inoperable na anyo ng kanser sa isa o magkabilang panig, ang kumplikadong paggamot ay nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na mga resulta kaysa sa lahat ng iba pang uri ng therapy. Ang pagsasagawa ng neoadjuvant therapy sa isang lokal na advanced na proseso sa isa o magkabilang panig ay makabuluhang nagpapataas sa pangkalahatan at walang relapse-free na kaligtasan, habang ang neoadjuvant na paggamot sa mga pangunahing operable na yugto ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay.

Hanggang ngayon, kontrobersyal ang tanong tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa sabaysabay na kanser sa suso. Maraming kamakailang pag-aaral ang nakatuon sa paghahanap ng sagot sa tanong na ito. Itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na posible na isagawa ang mga operasyong ito na napapailalim sa ilang mga indikasyon. Kaya, T.Arimura et al. Ang mga indikasyon para sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ ay isang tumor na mas mababa sa 3 cm, ang kawalan ng multicentric na paglaki, at ang kawalan ng makabuluhang pagsalakay sa mga duct. Ang mga may-akda ay nagsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ para sa kasabay na kanser sa suso sa 44% ng mga pasyente sa isang panig at sa 38% ng mga pasyente sa magkabilang panig. Ang mga rate ng kaligtasan sa mga grupong ito at sa grupo ng mga pasyente na may mastectomy ay halos hindi naiiba. Ang mga katulad na data ay nakuha ng maraming iba pang mga may-akda. Sa lahat ng mga pag-aaral na ito, walang mga pagkakaiba sa pangkalahatan at walang pag-ulit na kaligtasan ng buhay, rate ng pag-ulit. Gayunpaman, mayroon pa ring mga hiwalay na publikasyon kung saan ang mga may-akda ay mahigpit na sumusunod sa pagsasagawa ng mas malalaking operasyon para sa kasabay na kanser sa suso.

Ang pagbubuod sa pagsusuri sa itaas ng data ng panitikan sa kasabay na kanser sa suso, maaari nating tapusin na ang problemang ito ay nananatiling kumplikado at malayo sa ganap na maunawaan. Maraming mga kontrobersyal na isyu tungkol sa epidemiology, diagnosis at paggamot ng kasabay na kanser sa suso.

N. N. Petrov(1947) ay naniniwala na upang makilala ang pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor, walang dahilan upang hilingin na ang mga ito ay nagmula sa iba't ibang mga organo, magkaroon ng ibang istraktura, o bawat isa ay nagbibigay ng kanilang sariling metastases, at ang tanging ipinag-uutos na kinakailangan ay dapat kilalanin na ang mga tumor na ito ay hindi metastases na dinala sa lymph o daloy ng dugo o kasama ng mga serous na lukab, o mula sa mga halimbawa ng mga contact o mga tumor sa mga labi na nabuo sa iba pang mga bahagi ng pisngi, o mga imprints sa mga labi, o iba pang mga lugar sa pisngi. at dila, o cervix at vaginal fornix, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang tanong ng tunay na primacy ng ilang mga tumor ay nananatiling kontrobersyal, at pagkatapos ito ay pinaka-maaasahang itinatag sa pagkakaroon ng mga makabuluhang pagkakaiba sa histological na istraktura ng mga indibidwal na mga tumor.

Kaya, moderno pamantayan, kinakailangan upang maitaguyod ang katotohanan ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga bukol, ay makabuluhang pinasimple kung ihahambing sa mga kinakailangan na iniharap sa katapusan ng huling at simula ng kasalukuyang siglo. Gayunpaman, kapwa sa pagsusuri ng mga indibidwal na kaso ng kasuistiko, at lalo na sa malalaking istatistikal na paglalahat, kinakailangang magsagawa ng angkop na higpit sa pagsasaalang-alang sa bawat partikular na kaso.
Sa bagay na ito ay nararapat pansin, halimbawa, dalawang gawa na nagbubuod ng malalaking materyales sa pangunahing maramihang malignant na tumor.

Malmio(1959) ay sinuri ang kanyang sariling materyal na naipon sa pagitan ng 1936 at 1956, na naging posible upang matukoy ang 666 na mga kaso ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol sa 28,756 mga pasyente na may malignant neoplasms. Kapag pumipili ng mga kaso ng pangunahing maraming malignant na mga tumor, sinusunod ng may-akda ang mga sumusunod na patakaran. Ang mga kaso lamang na nakumpirma ng detalyadong data sa lahat ng mga tumor ang kasama sa mga istatistika. Ito ay lalo na kinakailangan na may kaugnayan sa mga pasyente kung saan ang unang tumor ay nasuri sa ibang institusyong medikal.

Diagnosis ang pangunahing multiplicity sa bawat kaso ay itinatag pagkatapos ng isang maingat na pag-aaral ng lokalisasyon ng mga tumor, ang klinikal na kurso ng sakit, sa partikular na may pansin sa pagkakaroon ng isang agwat na walang pag-ulit o metastases, at ang mga resulta ng macro- at mikroskopikong pagsusuri ng mga tumor. Mula sa pamantayang tinukoy sa panitikan, ginamit ng may-akda ang mga tampok ng histological na larawan ng mga tumor, na sa pangunahing maramihang mga kanser ay karaniwang dapat tumutugma sa histological na istraktura ng mga nag-iisa na kanser na umuunlad sa parehong mga tisyu; Ang pansin ay nakuha sa pangangailangan na ibukod ang metastatic na koneksyon sa bawat isa ng mga indibidwal na mga node ng tumor.

moertel et al.(1961) ay nagpakita ng isang detalyadong istatistikal na pagsusuri ng lahat ng mga kaso ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol na dumaan sa Mayo Clinic mula 1944 hanggang 1953. Para sa pagsusuri ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol, pangunahing ginamit ng mga may-akda ang pamantayan ng Warren at Gates (1932), ngunit kapag isinama ang bawat partikular na obserbasyon sa mga istatistika, sila ay mahigpit na sumunod sa mga sumusunod na kinakailangan.

Pagsusuri sa post-mortem bawat sugat ng tumor ay ginawa sa klinika. Ang pagkakaroon sa anamnesis ay itinuturing na makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang isang naunang inalis na paghahanda ay ipinakita sa espesyalista sa klinika at maingat na pinag-aralan. Kasabay nito, ang histological picture lamang ang binigyan ng kahalagahan, at ang cytological diagnosis (batay sa smears) ay hindi itinuturing na conclusive. Ang diagnosis ng maramihang mga multicentric na tumor na may sabay-sabay na pagtuklas ay itinatag lamang sa mga kaso ng kanilang malinaw na pagkakaiba-iba mula sa isa't isa sa pamamagitan ng normal na tisyu, at sa kaso ng sunud-sunod na hitsura, ang isang bagong tumor ay malinaw na pinaghihiwalay ng normal na tisyu mula sa site ng pagtanggal ng paunang tumor.

Sa bawat kaso lubusan data ng klinikal at pagpapatakbo, pati na rin ang mga resulta ng autopsy ay nasuri. Ang lahat ng mga kaso ay hindi kasama sa mga istatistika, kung saan ang parehong mga sugat ay hindi matatagpuan nang hiwalay, at ang mga obserbasyon kung saan ang kalungkutan ng isa o parehong mga sugat ay nagdududa (hindi natukoy na kanser sa lugar sa isang adenomatous polyp, halo-halong mga tumor ng mga glandula ng salivary). Ang mga istatistika ay hindi rin isinasaalang-alang ang mga kaso kung saan ang posibilidad ng isang metastatic na relasyon ng mga pinag-aralan na mga tumor ay hindi maibubukod sa panahon ng muling pagsusuri, pati na rin ang lahat ng maramihang mga kanser sa balat (upang alisin ang pinagmulan ng hindi makatwirang overestimation ng pangkalahatang dalas ng maraming mga kanser, dahil ang mataas na dalas ng maraming mga sugat sa balat ay karaniwang kinikilala at sapat na pinag-aralan).

Kaya, bagaman pamantayan para sa paghatol sa pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor ay kasalukuyang pinasimple, ngunit ang kanilang pagtatatag sa praktikal na gawain ay malayo sa isang madaling gawain. Sa katunayan, isang kondisyon lamang ang kinakailangan - upang ibukod, ang metastatic na koneksyon ng mga tumor; ang solusyon sa nag-iisa at tila simpleng problemang ito ay nakatagpo ng mahusay, kung minsan ay hindi malulutas na mga paghihirap. Ang bawat isa sa mga palatandaan na iminungkahi para dito, na kinuha nang hiwalay, ay kadalasang hindi malulutas ang problemang ito nang may ganap na panghihikayat; kapag pinagsama-sama, madalas silang humantong sa mga tamang konklusyon.

Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ito tanong ay dapat na higit pang binuo upang maitaguyod ang pinaka-maaasahan at simpleng pamantayan sa differential diagnosis ng pangunahing maramihang at metastatic malignant na mga tumor. Sa kasalukuyang antas ng aming kaalaman, isinasaalang-alang namin na kinakailangang bigyang-diin na, una sa lahat, sa ganitong mga kaso kinakailangan na iwanan ang makasaysayang itinatag, at ngayon ay walang batayan na tradisyon ng pagsasaalang-alang ng dalawang tumor node o higit pa bilang metastatically na nauugnay sa isa't isa; sa praktikal na gawain, kinakailangan, una sa lahat, na isipin ang posibilidad ng pangunahing multiplicity sa mga ganitong kaso.