Mga sanhi ng talamak na coronary death. Biglaang pagkamatay dahil sa mga sanhi ng puso: mula sa talamak na kakulangan sa coronary at iba pa. Ang mga pangunahing sintomas ng isang pag-atake

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay biglaang, hindi inaasahang pagkamatay dahil sa pagtigil ng paggana ng puso (biglaang pag-aresto sa puso). Sa US, isa ito sa mga nangungunang sanhi ng natural na kamatayan, na kumikitil ng humigit-kumulang 325,000 na may sapat na gulang na nabubuhay bawat taon at bumubuo sa kalahati ng lahat ng pagkamatay mula sa cardiovascular disease.

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay madalas na nangyayari sa pagitan ng edad na 35 at 45 at nakakaapekto sa mga lalaki nang dalawang beses nang mas madalas. Ito ay bihira sa pagkabata at nangyayari sa 1-2 sa 100,000 bata bawat taon.

Ang biglaang pag-aresto sa puso ay hindi atake sa puso (myocardial infarction) ngunit maaaring mangyari sa panahon ng atake sa puso. Ang isang atake sa puso ay nangyayari kapag ang isa o higit pa sa mga arterya sa puso ay naharang, na pumipigil sa sapat na oxygenated na dugo na maihatid sa puso. Kung hindi sapat ang oxygen na ibinibigay sa puso na may dugo, ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nangyayari.

Sa kaibahan, ang biglaang pag-aresto sa puso ay nangyayari dahil sa isang malfunction ng electrical system ng puso, na biglang nagsimulang gumana nang hindi regular. Nagsisimulang tumibok ang puso sa bilis na nagbabanta sa buhay. Maaaring mangyari ang pag-flutter o pagkislap ng mga ventricle (ventricular fibrillation), at huminto ang suplay ng dugo sa katawan. Sa mga unang minuto ng pinakamalaking kahalagahan ay tulad ng isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa puso na ang tao ay nawalan ng malay. Kung hindi kaagad maibigay ang medikal na atensyon, maaaring mangyari ang kamatayan.

Ang pathogenesis ng biglaang pagkamatay ng puso

Ang biglaang pagkamatay ng puso ay nangyayari sa maraming mga sakit sa puso, gayundin sa iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo. Maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso laban sa background ng mga anomalya sa istruktura ng puso at mga coronary vessel o kung wala ang mga organikong pagbabagong ito.

Humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente ay may bradyarrhythmia at mga episode ng asystole bago ang simula ng biglaang pagkamatay ng puso. Maaaring lumitaw ang Bradyarrhythmia dahil sa myocardial ischemia at pagkatapos ay maaari itong maging isang nakakapukaw na kadahilanan para sa paglitaw ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation. Sa kabilang banda, ang pag-unlad ng bradyarrhythmias ay maaaring maging mediated sa pamamagitan ng pre-umiiral na ventricular tachyarrhythmias.

Sa kabila ng katotohanan na maraming mga pasyente ang may anatomical at functional disorder na maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso, ang kundisyong ito ay hindi naitala sa lahat ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng biglaang pagkamatay ng puso ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan, kadalasan ang mga sumusunod:

Ang pag-unlad ng malubhang rehiyonal na ischemia.

Ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular dysfunction, na palaging isang hindi kanais-nais na kadahilanan na may kaugnayan sa paglitaw ng biglaang pagkamatay ng puso.

Ang pagkakaroon ng iba pang lumilipas na pathogenetic na mga kaganapan: acidosis, hypoxemia, vascular wall tension, metabolic disorder.

Pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng biglaang pagkamatay ng puso sa IHD:

Ang pagbabawas ng ejection fraction ng kaliwang ventricle ay mas mababa sa 30-35%.

Ang kaliwang ventricular dysfunction ay palaging isang hindi kanais-nais na predictor ng biglaang pagkamatay ng puso. Ang pagtatasa ng panganib ng arrhythmia pagkatapos ng myocardial infarction at SCD ay batay sa pagpapasiya ng left ventricular function (LVEF).

LVEF mas mababa sa 40%. Ang panganib ng SCD ay 3-11%.

LVEF na higit sa 40%. Ang panganib ng SCD ay 1-2%.

Ectopic focus ng automatism sa ventricle (higit sa 10 ventricular extrasystoles bawat oras o hindi matatag na ventricular tachycardia).

Ang pag-aresto sa puso na nagreresulta mula sa ventricular arrhythmia ay maaaring sanhi ng talamak o talamak na lumilipas na myocardial ischemia.

Spasm ng coronary arteries.

Ang spasm ng coronary arteries ay maaaring humantong sa myocardial ischemia at lumala ang mga resulta ng reperfusion. Ang mekanismo ng pagkilos na ito ay maaaring mediated sa pamamagitan ng impluwensya ng sympathetic nervous system, ang aktibidad ng vagus nerve, ang estado ng vascular wall, ang mga proseso ng activation at pagsasama-sama ng mga platelet.

Mga kaguluhan sa ritmo sa mga pasyente na may mga anomalya sa istruktura ng mga daluyan ng puso at dugo

Sa karamihan ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay ng puso ay naitala sa mga pasyente na may mga anomalya sa istruktura ng puso, na resulta ng congenital pathology o maaaring mangyari bilang resulta ng myocardial infarction.

Ang talamak na trombosis ng coronary arteries ay maaaring humantong sa parehong yugto ng hindi matatag na angina at myocardial infarction, at biglaang pagkamatay ng puso.

Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay ng puso ay nangyayari sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery. Ang hypertrophic at dilated cardiomyopathy, heart failure, at valvular heart disease (hal., aortic stenosis) ay nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso. Ang pinaka makabuluhang electrophysiological na mekanismo ng biglaang pagkamatay ng puso ay tachyarrhythmias (ventricular tachycardia at ventricular fibrillation).

Ang paggamot sa mga tachyarrhythmia na may automated na defibrillator o pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay binabawasan ang saklaw ng biglaang pagkamatay sa puso at pagkamatay sa mga pasyente na nakaranas ng biglaang pagkamatay ng puso. Ang pinakamahusay na pagbabala pagkatapos ng defibrillation sa mga pasyente na may ventricular tachycardias.

Mga kaguluhan sa ritmo sa mga pasyente na walang mga anomalya sa istruktura ng mga daluyan ng puso at dugo

Ang mga sanhi ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation sa antas ng molekular ay maaaring ang mga sumusunod na karamdaman:

Mga karamdaman sa neurohormonal.

Mga paglabag sa transportasyon ng potassium, calcium, sodium ions.

Dysfunction ng sodium channels.

Pamantayan sa Diagnosis

Ang diagnosis ng clinical death ay ginawa batay sa sumusunod na pangunahing diagnostic criteria: 1. kakulangan ng kamalayan; 2. kakulangan ng paghinga o biglaang pagsisimula ng agonal type na paghinga (maingay, mabilis na paghinga); 3. kawalan ng pulso sa carotid arteries; 4. dilat na mga mag-aaral (kung ang mga gamot ay hindi ininom, ang neuroleptanalgesia ay hindi ginanap, ang anesthesia ay hindi ibinigay, walang hypoglycemia); 5. pagbabago sa kulay ng balat, ang hitsura ng isang maputlang kulay abong kulay ng balat ng mukha.

Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng pagsubaybay sa ECG, pagkatapos ay sa oras ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na pagbabago ay naitala sa ECG:

Ang ventricular fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong, hindi regular, matalim na deformed waves ng iba't ibang taas, lapad at hugis. Ang mga alon na ito ay sumasalamin sa mga paggulo ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan ng ventricles. Sa simula ng alon, ang fibrillation ay karaniwang mataas ang amplitude, na nagaganap sa dalas ng humigit-kumulang 600 min-1. Sa yugtong ito, ang pagbabala para sa defibrillation ay mas kanais-nais kumpara sa pagbabala sa susunod na yugto. Dagdag pa, ang mga flicker wave ay nagiging low-amplitude na may wave frequency na hanggang 1000 at higit pa sa bawat 1 min. Ang tagal ng yugtong ito ay mga 2-3 minuto, pagkatapos ay tumataas ang tagal ng mga flicker wave, ang kanilang amplitude at frequency ay bumaba (hanggang sa 300-400 min-1). Sa yugtong ito, ang defibrillation ay hindi palaging epektibo. Dapat itong bigyang-diin na ang pag-unlad ng ventricular fibrillation ay madalas na nauuna sa mga yugto ng paroxysmal ventricular tachycardia, minsan bidirectional ventricular tachycardia (uri ng pirouette). Kadalasan, bago ang pagbuo ng ventricular fibrillation, ang madalas na polytopic at maagang extrasystoles (uri R hanggang T) ay naitala.

Sa ventricular flutter sa ECG, ang isang curve ay naitala na kahawig ng isang sinusoid na may madalas na maindayog, medyo malaki, malawak at katulad na mga alon, na sumasalamin sa paggulo ng mga ventricles. Imposibleng ihiwalay ang QRS complex, ang ST interval, ang T wave, walang isoline. Kadalasan, ang ventricular flutter ay nagiging kanilang flicker. Ang ECG na larawan ng ventricular flutter ay ipinapakita sa fig. 1.

kanin. 1

Sa asystole ng puso, ang isang isoline ay naitala sa ECG, ang anumang mga alon o ngipin ay wala. Sa electromechanical dissociation ng puso, isang bihirang sinus, nodal ritmo ay maaaring maitala sa ECG, na nagiging isang ritmo, na sinusundan ng asystole. Ang isang halimbawa ng isang ECG sa panahon ng electromechanical dissociation ng puso ay ipinapakita sa fig. 2.

kanin. 2

Apurahang Pangangalaga

Sa kaganapan ng biglaang pagkamatay ng puso, isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation - isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang mahahalagang aktibidad ng katawan at alisin ito mula sa isang estado na hangganan ng biological na kamatayan.

Dapat magsimula ang cardiopulmonary resuscitation bago pumasok ang pasyente sa ospital. Kasama sa cardiopulmonary resuscitation ang mga yugto ng pre-hospital at ospital.

Upang makapagbigay ng tulong sa yugto ng prehospital, kinakailangan na magsagawa ng diagnosis. Ang mga hakbang sa diagnostic ay dapat gawin sa loob ng 15 segundo, kung hindi, hindi posible na i-resuscitate ang pasyente. Bilang mga hakbang sa diagnostic:

Pakiramdam para sa isang pulso. Pinakamainam na palpate ang carotid artery sa gilid ng leeg at sa magkabilang panig. Walang pulso sa panahon ng VCS.

Sinusuri ang kamalayan. Ang pasyente ay hindi tutugon sa masakit na suntok at kurot.

Suriin ang reaksyon sa liwanag. Ang mga mag-aaral ay lumawak sa kanilang sarili, ngunit hindi tumutugon sa liwanag at kung ano ang nangyayari sa paligid.

Suriin ang BP. Sa VKS, hindi ito magagawa, dahil wala ito.

Kinakailangang sukatin ang presyon na nasa kurso ng resuscitation, dahil ito ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang unang tatlong hakbang ay sapat na upang kumpirmahin ang klinikal na kamatayan at simulan ang resuscitating ng pasyente.

Prehospital stage ng cardiopulmonary resuscitation

Bago ang pag-ospital ng pasyente, ang mga panukala ng cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa sa dalawang yugto: elementarya na suporta sa buhay (kagyat na oxygenation) at karagdagang mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay (pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon).

Pangunahing suporta sa buhay (kagyat na oxygenation)

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

Pagpapanatili ng paghinga (artipisyal na bentilasyon ng mga baga).

Pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo (indirect cardiac massage).

Mga karagdagang aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay (pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon)

Ang pagpapakilala ng mga gamot at likido.

Intravenous na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Marahil ang pagpapakilala ng mga gamot sa isang peripheral vein.

Pagkatapos ng bawat iniksyon ng bolus, kinakailangang itaas ang braso ng pasyente upang mapabilis ang paghahatid ng gamot sa puso, kasama ang bolus sa pagpapakilala ng ilang dami ng likido (upang itulak ito).

Para sa pag-access sa gitnang ugat, mas mainam na i-catheterize ang subclavian o panloob na jugular vein.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa femoral vein ay nauugnay sa kanilang mabagal na paghahatid sa puso at pagbaba sa konsentrasyon.

Endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Kung ang tracheal intubation ay ginanap nang mas maaga kaysa sa venous access ay ibinigay, pagkatapos ay ang atropine, adrenaline, lidocaine ay maaaring maipasa sa probe sa trachea.

Ang mga paghahanda ay diluted na may 10 ml ng isotonic sodium chloride solution at ang kanilang mga dosis ay dapat na 2-2.5 beses na mas malaki kaysa sa intravenous administration.

Ang dulo ng probe ay dapat nasa ibaba ng dulo ng endotracheal tube.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot, kinakailangan na sunud-sunod na magsagawa ng 2-3 paghinga (habang huminto sa hindi direktang masahe sa puso) upang ipamahagi ang gamot sa kahabaan ng puno ng bronchial.

Intracardiac na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Ginagamit ito kapag imposibleng magbigay ng mga gamot sa ibang paraan.

Sa intracardiac injection, ang malalaking coronary arteries ay nasira sa 40% ng mga kaso.

Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa para sa layunin ng differential diagnosis sa pagitan ng mga pangunahing sanhi ng circulatory arrest (ventricular fibrillation - 70-80%, ventricular asystole - 10-29%, electromechanical dissociation - 3%).

Ang pinakamainam para sa pag-record ng ECG ay isang tatlong-channel na electrocardiograph sa awtomatiko o manu-manong mode.

Pamamahala ng ventricular fibrillation at hemodynamically ineffective ventricular tachycardia.

Kung ang ventricular fibrillation o hemodynamically ineffective na ventricular tachycardia ay napansin sa kawalan ng defibrillator, kinakailangan na mag-aplay ng isang masiglang kamao sa puso (precordial punch) at, sa kawalan ng pulso sa carotid arteries, magpatuloy sa cardiopulmonary resuscitation.

Ang pinakamabilis, pinakaepektibo, at karaniwang tinatanggap na paraan ng paghinto ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation ay ang electrical defibrillation. Paraan ng electrical defibrillation.

Mga taktika sa electromechanical dissociation.

Ang electromechanical dissociation ay ang kawalan ng pulso at paghinga sa isang pasyente na may napanatili na electrical activity ng puso (ang ritmo ay nakikita sa monitor, ngunit walang pulso).

Mga hakbang upang maalis ang mga sanhi ng electromechanical dissociation.

Mga taktika sa asystole.

Magsagawa ng pangkalahatang resuscitation.

Intravenous injection ng adrenaline sa isang dosis na 1 mg bawat 3-5 minuto.

Intravenous injection ng atropine sa isang dosis na 1 mg bawat 3-5 minuto.

Magsagawa ng pacing.

Sa ika-15 minuto ng resuscitation, mag-iniksyon ng sodium bikarbonate.

Sa kaso ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation, kinakailangan:

Tiyakin ang sapat na bentilasyon ng mga baga.

Ipagpatuloy ang pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot para sa mga layunin ng prophylactic.

Upang masuri at gamutin ang sakit na naging sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso.

ritmo puso paglabag resuscitation

© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Ang biglaang pagkamatay ng puso (SCD) ay isa sa mga pinakamalubhang patolohiya sa puso na kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng mga saksi, nangyayari kaagad o sa maikling panahon at ay ang pangunahing sanhi ng coronary arteries.

Ang suddenness factor ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paggawa ng naturang diagnosis. Bilang isang patakaran, sa kawalan ng mga palatandaan ng isang nalalapit na banta sa buhay, ang agarang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Ang isang mas mabagal na pag-unlad ng patolohiya ay posible rin, kapag ang arrhythmia, sakit sa puso at iba pang mga reklamo ay lumitaw, at ang pasyente ay namatay sa unang anim na oras mula sa sandaling nangyari ito.

Ang pinakamalaking panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary ay maaaring masubaybayan sa mga taong may edad na 45-70 na may ilang anyo ng pagkagambala sa mga sisidlan, kalamnan ng puso, at ritmo nito. Sa mga batang pasyente, mayroong 4 na beses na mas maraming lalaki, sa katandaan, ang kasarian ng lalaki ay madaling kapitan sa patolohiya ng 7 beses na mas madalas. Sa ikapitong dekada ng buhay, ang mga pagkakaiba sa kasarian ay na-smooth out, at ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan na may ganitong patolohiya ay nagiging 2:1.

Karamihan sa mga pasyente na may biglaang pag-aresto sa puso ay nasa bahay, ang ikalimang bahagi ng mga kaso ay nangyayari sa kalye o sa pampublikong sasakyan. Pareho doon at may mga saksi sa pag-atake, na maaaring mabilis na tumawag ng ambulansya, at pagkatapos ay ang posibilidad ng isang positibong resulta ay magiging mas mataas.

Ang pagliligtas ng isang buhay ay maaaring nakasalalay sa mga aksyon ng iba, kaya hindi ka maaaring dumaan sa isang tao na biglang nahulog sa kalye o nahimatay sa isang bus. Dapat mong subukang magsagawa ng pangunahing isa - isang hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga, pagkatapos tumawag sa mga doktor para sa tulong. Ang mga kaso ng kawalang-interes ay hindi pangkaraniwan, sa kasamaang-palad, samakatuwid, ang porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta dahil sa late resuscitation ay nagaganap.

Mga sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso

Ang pangunahing sanhi ng SCD ay atherosclerosis

Ang mga sanhi na maaaring maging sanhi ng talamak na pagkamatay ng coronary ay napakarami, ngunit palagi itong nauugnay sa mga pagbabago sa puso at mga sisidlan nito. Ang malaking bahagi ng biglaang pagkamatay ay sanhi kapag nabubuo ang mataba na materyales sa mga coronary arteries na humahadlang sa daloy ng dugo. Maaaring hindi alam ng pasyente ang kanilang presensya, maaaring hindi sila magpakita ng mga reklamo tulad nito, pagkatapos ay sasabihin nila na ang isang ganap na malusog na tao ay biglang namatay sa atake sa puso.

Ang isa pang sanhi ng pag-aresto sa puso ay maaaring isang acutely na binuo, kung saan ang tamang hemodynamics ay imposible, ang mga organo ay nagdurusa mula sa hypoxia, at ang puso mismo ay hindi makatiis sa pagkarga at.

Ang mga sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso ay:

• Ischemia ng puso;
• Congenital anomalya ng coronary arteries;
• mga arterya na may endocarditis, itinanim na mga artipisyal na balbula;
• Spasm ng mga arterya ng puso, kapwa laban sa background ng atherosclerosis, at wala ito;
• may hypertension, bisyo,;
• Mga sakit sa metaboliko (amyloidosis, hemochromatosis);
• Congenital at nakuha;
• Mga pinsala at mga bukol ng puso;
• Pisikal na labis na karga;
• Arrhythmias.

Natutukoy ang mga kadahilanan ng peligro kapag ang posibilidad ng acute coronary death ay nagiging mas mataas. Ang pangunahing mga kadahilanan ay kinabibilangan ng ventricular tachycardia, isang naunang yugto ng pag-aresto sa puso, mga kaso ng pagkawala ng kamalayan, inilipat, isang pagbawas sa kaliwang ventricle sa 40% o mas kaunti.

Pangalawa, ngunit makabuluhan din, ang mga kondisyon kung saan ang panganib ng biglaang pagkamatay ay tumaas ay mga komorbididad, sa partikular, diabetes, labis na katabaan, myocardial hypertrophy, tachycardia na higit sa 90 beats bawat minuto. Ang mga naninigarilyo ay nasa panganib din, ang mga nagpapabaya sa aktibidad ng motor at, sa kabaligtaran, ang mga atleta. Sa labis na pisikal na pagsusumikap, nangyayari ang hypertrophy ng kalamnan ng puso, lumilitaw ang isang pagkahilig sa ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, samakatuwid ang kamatayan mula sa atake sa puso ay posible sa malusog na pisikal na mga atleta sa panahon ng pagsasanay, mga laban, at mga kumpetisyon.

diagram: pamamahagi ng mga sanhi ng SCD sa murang edad

Para sa mas malapit na pagmamasid at target na pagsusuri natukoy ang mga grupo ng mga taong may mataas na panganib ng SCD. Sa kanila:

1. Mga pasyenteng sumasailalim sa resuscitation para sa cardiac arrest o;
2. Mga pasyente na may talamak na kakulangan at ischemia ng puso;
3. Mga taong may elektrikal;
4. Ang mga na-diagnose na may makabuluhang cardiac hypertrophy.

Depende sa kung gaano kabilis naganap ang kamatayan, nakikilala ang instant cardiac death at fast death. Sa unang kaso, ito ay nangyayari sa loob ng ilang segundo at minuto, sa pangalawa - sa loob ng susunod na anim na oras mula sa simula ng pag-atake.

Mga palatandaan ng biglaang pagkamatay ng puso

Sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng biglaang pagkamatay ng mga may sapat na gulang, walang mga naunang sintomas, nangyari ito nang walang malinaw na mga dahilan. Iba pa Ang mga pasyente ay nabanggit isa hanggang dalawang linggo bago ang pag-atake, ang pagkasira sa kalusugan sa anyo ng:

• Mas madalas na pag-atake ng sakit sa rehiyon ng puso;
• Tumataas ;
• Isang kapansin-pansing pagbaba sa kahusayan, pakiramdam ng pagkapagod at pagkapagod;
• Mas madalas na mga episode ng arrhythmias at pagkagambala sa aktibidad ng puso.

Bago ang pagkamatay ng cardiovascular, ang sakit sa rehiyon ng puso ay tumataas nang husto, maraming mga pasyente ang may oras na magreklamo tungkol dito at nakakaranas ng matinding takot, tulad ng nangyayari sa myocardial infarction. Marahil ang psychomotor agitation, ang pasyente ay nakakakuha ng rehiyon ng puso, huminga ng maingay at madalas, nakakakuha ng hangin gamit ang kanyang bibig, ang pagpapawis at pamumula ng mukha ay posible.

Siyam sa sampung kaso ng biglaang pagkamatay ng coronary ay nangyayari sa labas ng bahay, madalas laban sa background ng isang malakas na emosyonal na karanasan, pisikal na labis na karga, ngunit nangyayari na ang pasyente ay namatay mula sa talamak na coronary pathology sa kanyang pagtulog.

Sa ventricular fibrillation at cardiac arrest laban sa background ng isang pag-atake, lumilitaw ang matinding kahinaan, nagsisimula ang pagkahilo, ang pasyente ay nawalan ng malay at bumagsak, ang paghinga ay nagiging maingay, ang mga kombulsyon ay posible dahil sa malalim na hypoxia ng tisyu ng utak.

Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat ay nabanggit, ang mga mag-aaral ay lumawak at huminto sa pagtugon sa liwanag, imposibleng makinig sa mga tunog ng puso dahil sa kanilang kawalan, at ang pulso sa malalaking sisidlan ay hindi rin natutukoy. Sa ilang minuto, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari kasama ang lahat ng mga palatandaan na katangian nito. Dahil ang puso ay hindi nagkontrata, ang suplay ng dugo sa lahat ng mga panloob na organo ay nagambala, samakatuwid, sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagkawala ng malay at asystole, huminto ang paghinga.

Ang utak ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen, at kung ang puso ay hindi gumagana, pagkatapos ay 3-5 minuto ay sapat na para sa hindi maibabalik na mga pagbabago na magsimula sa mga selula nito. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng resuscitation, at ang mas maagang chest compression ay ibinibigay, mas mataas ang pagkakataong mabuhay at gumaling.

Ang biglaang pagkamatay dahil sa magkakatulad na atherosclerosis ng mga arterya, pagkatapos ay mas madalas itong masuri sa matatanda.

Among bata pa ang mga naturang pag-atake ay maaaring mangyari laban sa background ng isang spasm ng hindi nagbabago na mga sisidlan, na pinadali ng paggamit ng ilang mga gamot (cocaine), hypothermia, labis na pisikal na pagsusumikap. Sa ganitong mga kaso, ang pag-aaral ay hindi magpapakita ng mga pagbabago sa mga sisidlan ng puso, ngunit ang myocardial hypertrophy ay maaaring matukoy.

Ang mga palatandaan ng kamatayan mula sa pagpalya ng puso sa talamak na patolohiya ng coronary ay magiging pamumutla o cyanosis ng balat, isang mabilis na pagtaas sa atay at jugular veins, posible ang pulmonary edema, na sinamahan ng paghinga ng hanggang sa 40 na paggalaw ng paghinga bawat minuto, matinding pagkabalisa at kombulsyon.

Kung ang pasyente ay nagdusa na mula sa talamak na organ failure, ngunit ang edema, cyanosis ng balat, isang pinalaki na atay, at pinalawak na mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin ay maaaring magpahiwatig ng cardiac genesis ng kamatayan. Kadalasan, kapag dumating ang pangkat ng ambulansya, ang mga kamag-anak mismo ng pasyente ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakaraang malalang sakit, maaari silang magbigay ng mga talaan ng mga doktor at mga extract mula sa mga ospital, kung gayon ang isyu ng diagnosis ay medyo pinasimple.

Diagnosis ng sudden death syndrome

Sa kasamaang palad, ang mga kaso ng post-mortem diagnosis ng biglaang pagkamatay ay hindi karaniwan. Ang mga pasyente ay biglang namamatay, at ang mga doktor ay maaari lamang kumpirmahin ang katotohanan ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang autopsy ay walang nakitang anumang binibigkas na pagbabago sa puso na maaaring magdulot ng kamatayan. Ang hindi inaasahan ng nangyari at ang kawalan ng mga traumatikong pinsala ay nagsasalita pabor sa coronarogenic na kalikasan ng patolohiya.

Matapos ang pagdating ng ambulansya at bago magsimula ang resuscitation, ang kondisyon ng pasyente ay nasuri, na sa oras na ito ay wala nang malay. Ang paghinga ay wala o masyadong bihira, nanginginig, imposibleng madama ang pulso, ang mga tunog ng puso ay hindi napansin sa auscultation, ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag.

Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa nang napakabilis, kadalasan ay sapat na ang ilang minuto upang kumpirmahin ang pinakamasamang takot, pagkatapos nito ay agad na sinimulan ng mga doktor ang resuscitation.

Ang isang mahalagang instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng SCD ay ECG. Sa ventricular fibrillation, lumilitaw ang mga mali-mali na alon ng mga contraction sa ECG, ang rate ng puso ay higit sa dalawang daan bawat minuto, sa lalong madaling panahon ang mga alon na ito ay pinalitan ng isang tuwid na linya, na nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Sa ventricular flutter, ang ECG record ay kahawig ng isang sinusoid, unti-unting nagbibigay daan sa mga mali-mali na fibrillation wave at isang isoline. Nailalarawan ng Asystole ang pag-aresto sa puso, kaya ang cardiogram ay magpapakita lamang ng isang tuwid na linya.

Sa matagumpay na resuscitation sa yugto ng prehospital, nasa ospital na, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa maraming mga pagsusuri sa laboratoryo, simula sa regular na pagsusuri sa ihi at dugo at nagtatapos sa isang toxicological na pag-aaral para sa ilang mga gamot na maaaring magdulot ng arrhythmia. Tiyak na isasagawa ang 24-hour ECG monitoring, ultrasound examination ng puso, electrophysiological examination, at stress tests.

Paggamot ng biglaang pagkamatay ng puso

Dahil ang cardiac arrest at respiratory failure ay nangyayari sa sudden cardiac death syndrome, ang unang hakbang ay ang pagpapanumbalik sa paggana ng mga organ na sumusuporta sa buhay. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at kasama ang cardiopulmonary resuscitation at agarang pagdadala ng pasyente sa isang ospital.

Sa yugto ng prehospital, ang mga posibilidad ng resuscitation ay limitado, kadalasan ito ay isinasagawa ng mga emerhensiyang espesyalista na nakahanap ng pasyente sa iba't ibang mga kondisyon - sa kalye, sa bahay, sa lugar ng trabaho. Mabuti kung sa oras ng pag-atake ay may isang tao sa malapit na nagmamay-ari ng kanyang mga diskarte - artipisyal na paghinga at mga compression sa dibdib.

Video: pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Ang pangkat ng ambulansya, pagkatapos masuri ang klinikal na kamatayan, ay magsisimula ng hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang Ambu bag, ay nagbibigay ng access sa isang ugat kung saan maaaring iturok ang mga gamot. Sa ilang mga kaso, ang intratracheal o intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay ginagawa. Maipapayo na mag-iniksyon ng mga gamot sa trachea sa panahon ng intubation nito, at ang intracardiac na paraan ay bihirang ginagamit - kung imposibleng gumamit ng iba.

Kaayon ng pangunahing resuscitation, ang isang ECG ay kinuha upang linawin ang mga sanhi ng kamatayan, ang uri ng arrhythmia at ang likas na katangian ng aktibidad ng puso sa sandaling ito. Kung ang ventricular fibrillation ay napansin, kung gayon ang pinakamahusay na paraan para sa paghinto nito ay, at kung ang kinakailangang aparato ay wala sa kamay, pagkatapos ay ang espesyalista ay gumawa ng suntok sa precordial na rehiyon at nagpapatuloy sa resuscitation.

defibrillation

Kung ang isang pag-aresto sa puso ay napansin, walang pulso, mayroong isang tuwid na linya sa cardiogram, pagkatapos sa panahon ng pangkalahatang resuscitation, adrenaline at atropine ay ibinibigay sa pasyente sa anumang magagamit na paraan sa pagitan ng 3-5 minuto, mga antiarrhythmic na gamot, cardiac ang pagpapasigla ay itinatag, pagkatapos ng 15 minuto ang sodium bikarbonate ay idinagdag sa intravenously.

Matapos mailagay ang pasyente sa ospital, nagpapatuloy ang pakikibaka para sa kanyang buhay. Ito ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon at simulan ang paggamot ng patolohiya na naging sanhi ng pag-atake. Maaaring kailanganin mo ang isang operasyon sa kirurhiko, ang mga indikasyon na tinutukoy ng mga doktor sa ospital batay sa mga resulta ng mga pagsusuri.

Konserbatibong paggamot kasama ang pagpapakilala ng mga gamot upang mapanatili ang presyon, paggana ng puso, at gawing normal ang mga pagkagambala sa electrolyte. Para sa layuning ito, ang mga beta-blocker, cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, antihypertensive o cardiotonic na gamot, infusion therapy ay inireseta:

• Lidocaine para sa ventricular fibrillation;
• Ang Bradycardia ay pinahinto ng atropine o izadrin;
• Ang hypotension ay nagsisilbing dahilan para sa intravenous administration ng dopamine;
• Ang sariwang frozen na plasma, heparin, aspirin ay ipinahiwatig para sa DIC;
• Ang piracetam ay ibinibigay upang mapabuti ang paggana ng utak;
• Sa hypokalemia - potassium chloride, polarizing mixtures.

Ang paggamot sa post-resuscitation period ay tumatagal ng halos isang linggo. Sa oras na ito, ang mga electrolyte disturbances, DIC, neurological disorder ay malamang, kaya ang pasyente ay inilagay sa intensive care unit para sa pagmamasid.

Operasyon ay maaaring binubuo sa radiofrequency ablation ng myocardium - na may tachyarrhythmias, ang kahusayan ay umabot sa 90% o higit pa. Sa isang pagkahilig sa atrial fibrillation, ang isang cardioverter-defibrillator ay itinanim. Ang diagnosed na atherosclerosis ng mga arterya ng puso bilang sanhi ng biglaang pagkamatay ay nangangailangan ng pagsasagawa; sa kaso ng mga depekto sa balbula ng puso, sila ay plastik.

Sa kasamaang palad, hindi laging posible na magbigay ng resuscitation sa loob ng unang ilang minuto, ngunit kung posible na buhayin ang pasyente, kung gayon ang pagbabala ay medyo mabuti. Ayon sa data ng pananaliksik, ang mga organo ng mga taong dumanas ng biglaang pagkamatay ng puso ay walang makabuluhang at nagbabanta sa buhay na mga pagbabago, samakatuwid, ang maintenance therapy alinsunod sa pinagbabatayan na patolohiya ay nagpapahintulot sa iyo na mabuhay pagkatapos ng coronary death sa mahabang panahon.

Ang pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng coronary ay kinakailangan para sa mga taong may malalang sakit ng cardiovascular system na maaaring magdulot ng pag-atake, gayundin sa mga nakaranas na nito at matagumpay na nabuhay muli.

Ang isang cardioverter-defibrillator ay maaaring itanim upang maiwasan ang atake sa puso, lalo na epektibo para sa malubhang arrhythmias. Sa tamang sandali, ang aparato ay bumubuo ng salpok na kinakailangan para sa puso at hindi pinapayagan itong huminto.

Nangangailangan ng suportang medikal. Ang mga beta-blocker, calcium channel blocker, mga produktong naglalaman ng omega-3 fatty acids ay inireseta. Ang surgical prophylaxis ay binubuo sa mga operasyon na naglalayong alisin ang mga arrhythmias - ablation, endocardial resection, cryodestruction.

Ang mga di-tiyak na hakbang para sa pag-iwas sa pagkamatay ng puso ay kapareho ng para sa anumang iba pang patolohiya ng puso o vascular - isang malusog na pamumuhay, pisikal na aktibidad, pagsuko ng masamang gawi, wastong nutrisyon.

Video: biglaang pagkamatay ng puso - konsepto at pulot. animation

Video: panayam sa pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay isang lubhang mapanganib na kondisyon, na kung saan ay ang pagtigil ng gawain ng puso. Sa napapanahong pagkakaloob ng pangunang lunas, posible na ibalik ang aktibidad nito at dalhin ang tao sa kamalayan. Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay palaging nauugnay sa ilang panloob na patolohiya at kadalasan ay may ilang mga precursor.

Nakaugalian na makilala ang 3 pangunahing sanhi ng biglaang pagkamatay ng coronary. Ang bawat isa sa kanila ay tumutukoy sa isang tiyak na proporsyon ng mga kaso:

• Pangunahing ventricular fibrillation ng puso - 70-75% ng mga kaso. Sa diagnosis na ito, ang mga ventricles ay nagkontrata na may intensity na hanggang 500 beats bawat minuto. Ang resulta nito ay ang imposibilidad ng isang ganap na pumping ng dugo sa pamamagitan ng puso;
• Bradiametry at asystole ng ventricles ng puso - 20-25% ng mga kaso. Pathological pagbaba sa bilang ng mga contraction sa isang rate ng 60 beats bawat minuto;
• Paroxysmal ventricular tachycardia - 5-10% ng mga kaso. Ang bilang ng mga contraction ay umabot sa 200 kada minuto.

Ang mga kadahilanan ng pagpukaw ay maaaring:

• Atake sa puso;
• Imbalance ng vegetative tone;
• hypokalemia;
• Hypomagnesemia;
• Malubhang tachycardia;
• Ventricular extrasystole;
• nakakalason na mga kadahilanan.

Ang lahat ng mga pathologies na ito ay seryoso at, bilang isang patakaran, ay hindi napapansin.

Mga grupong nasa panganib

May ilang partikular na grupo ng mga tao kung saan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng coronary ay maaaring nauugnay sa kanilang katayuan sa kalusugan o pamumuhay. Kabilang dito ang mga sumusunod na kaganapan:

• Hypertension, na ipinahayag sa pathologically elevated na presyon ng dugo;
• Kaliwang ventricular hypertrophy;
• Heart failure;
• Mabilis na tibok ng puso na 90 beats bawat minuto at pataas;
• Ipinagpaliban ang myocardial infarction;
• Ipinagpaliban ang resuscitation ng puso;
• Diabetes;
• Obesity;
• Pag-abuso sa masamang gawi: paninigarilyo, alkohol;
• Hindi matatag na estado ng kaisipan sa ilalim ng impluwensya ng mga nakababahalang sitwasyon.

Sa mga taong iyon na angkop para sa ilan sa mga salik na ito nang sabay-sabay, ang panganib nang naaayon ay tumataas nang higit pa.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng sindrom ng biglaang pagkamatay ng coronary ay maaaring nahahati sa 2 grupo: mga precursor at agarang mga palatandaan sa oras ng pag-atake.

Mga harbinger

Ang unang grupo, lalo na ang mga tagapagpahiwatig ng posibleng nalalapit na kamatayan ng pasyente, ay kinabibilangan ng:

• May kapansanan sa paghinga, na maaaring ipahayag sa pagkaantala nito;
• Tachycardia - mabilis na tibok ng puso;
• Bradycardia - mabagal na tibok ng puso;
• mahinang nadarama ang pulso;
• Pathologically mababang presyon ng dugo;
• sianosis;
• Sakit sa lugar ng dibdib, bilang panuntunan, ng isang pagpindot sa kalikasan;
• Ang hitsura ng likido sa mga baga.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga phenomena na ito ay sineseryoso ng mga tao at agad na humingi ng medikal na tulong. Halimbawa, ang isang malaking bilang ay isinasaalang-alang ang tachycardia, kung hindi ito ipinahayag nang husto, hindi isang kahila-hilakbot na patolohiya.

Kabilang din sa mga harbinger na maaaring hindi maging sanhi ng pag-aalala ay ang pagtaas ng pagkapagod at pagkagambala sa pagtulog. Maaaring maramdaman ng mga pasyente ang mga palatandaang ito bilang resulta ng pagsusumikap o mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pangunahing sintomas ng isang pag-atake

Ang pangalawang grupo, na kinabibilangan ng mga partikular na palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-atake sa isang pasyente, ay kinabibilangan ng:

• Mga cramp ng katawan;
• Nababagabag sa paghinga. Ganito ang hitsura: sa una ay maingay at malalim, at pagkatapos ay nagsisimula itong humina nang husto;
• Pagkawala ng kamalayan;
• Dilat na pupils ng mata.

Ito ay nagkakahalaga ng pagturo na ang 25% ng mga pasyente ay agad na namamatay mula sa biglaang coronary death syndrome, iyon ay, nang walang mga palatandaang ito.

Pagkatapos huminto ang puso, may 3 minuto bago magsimula ang mga hindi maibabalik na proseso sa utak at spinal cord.

Mga diagnostic

Ito ay kinakailangan upang masuri kaagad ang coronary death sa oras ng pagkasira ng kondisyon ng biktima. Kung hindi man, hindi maiiwasang kamatayan mula sa talamak na kakulangan sa coronary.

Dapat itong gawin nang napakabilis, kung hindi, walang oras para sa resuscitation.

Ang mga palatandaan ng coronary death ay:

• Nawalan ng malay ang biktima. Hindi niya sinasagot ang tanong at hindi tumutugon sa anumang pisikal na impluwensya;
• Kakulangan ng tugon ng pupillary sa liwanag;
• Kawalan ng isang nadarama na pulso;
• Kawalan ng kakayahang matukoy ang antas ng presyon ng dugo.

Kung ang biktima ay may mga sintomas na ito, ito ay kagyat na simulan ang pagbibigay ng paunang lunas sa kanya.

Apurahang Pangangalaga

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa biglaang pagkamatay ng coronary ay napakahalaga. Ang buhay ng isang tao ay nakasalalay sa kanilang kawastuhan at pagiging maagap. Kung biglang nagkasakit ang isang kalapit na tao at ang mga sintomas ay halos kapareho ng estado ng coronary death, ito ay kagyat na kumilos. Ang mga hakbang na dapat gawin ay dapat magmukhang ganito:

1. Tumawag ng ambulansya. Pinakamabuting gawin ito ng ibang tao, dahil ang bawat minuto ay mahalaga;
2. Siguraduhing walang malay ang tao. Kung kaya niyang sagutin ang mga tanong, ang pinakasiguradong solusyon ay ihiga na lang siya, magbigay ng sariwang hangin at subaybayan ang kanyang kalagayan hanggang sa dumating ang ambulansya. Kung hindi siya malay, kinakailangan na magsimulang magsagawa ng resuscitation;
3. Ang biktima ay inihiga sa isang patag na pahalang na ibabaw at ang kanyang mga daanan ng hangin ay inilabas. Para dito: ang ulo ay itinapon pabalik, at sa isang libreng kamay, ang mas mababang panga nito ay itinulak sa itaas. Kung kinakailangan, bunutin nila ang lumubog na dila o inaalis ang nakakasagabal na suka;
4. Sila ay kumbinsido na ang paghinga ay wala o ito ay nabalisa at hindi tumutugma sa normal;
5. Magsimulang magsagawa ng closed heart massage. Ang mekanismo nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang palad ng kamay ay inilagay sa dibdib ng biktima, ang pangalawang palad ay inilagay sa ibabaw nito at sinimulan ang ritmikong presyon. Ang lalim ng presyon ay dapat na humigit-kumulang 5 sentimetro. Sa mga maling aksyon, maaari mong mapinsala ang dibdib;
6. Ang saradong masahe sa puso ay maaaring epektibong isama sa bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Binubuo ito sa katotohanan na ang taong nagsasagawa ng resuscitation ay huminga ng malalim at ibinuga ito sa bibig ng biktima. Inirerekomenda na huminga ng 2 bawat 15 compression.
7. Bawat 3-4 minuto, dapat suriin ang kalagayan ng biktima. Kung ang kanyang paghinga ay naibalik at siya ay nagkamalay, maaari mong ihinto ang resuscitation at bigyan siya ng komportable at ligtas na posisyon hanggang sa dumating ang ambulansya. Kung ang kondisyon ay hindi bumuti, pagkatapos ay ang heart massage at artipisyal na paghinga ay dapat gawin hanggang sa dumating ang ambulansya.

Kung ang biglaang coronary death syndrome ay naganap sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal, kung gayon, bilang panuntunan, ang resuscitation ay isinasagawa gamit ang isang defibrillator.

Sa kasamaang palad, kung sa panahon ng pag-atake ay walang mga tao sa malapit na makakapagbigay ng tulong, ang pasyente ay malamang na magdusa ng biglaang kamatayan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay isang napakaseryoso at mapanganib na kondisyon ng katawan. Sa kabutihang palad, maaari itong maibalik at, sa napapanahong tulong medikal, ang biktima ay maaaring maibalik sa kamalayan. Ang malaking kawalan ay ang mga nakaligtas pagkatapos ng isang pag-atake ay halos palaging may mga kahihinatnan ng ibang kalikasan.

Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• pagiging nasa isang pagkawala ng malay;
• Mga paglabag sa gitnang sistema ng nerbiyos;
• Ang pagkamatay ng ilang bahagi ng utak, bilang isang resulta kung saan ito ay tumigil sa pagsasagawa ng ilang mga pag-andar;
• Mga karamdaman sa sirkulasyon;
• Patolohiya ng puso;
• Pinsala sa mga tadyang dahil sa isang paglabag sa pamamaraan ng resuscitation.

Sa kasong ito, napakahirap sabihin kung ano ang panganib sa bawat indibidwal na kaso. Una sa lahat, ang lahat ay nakasalalay sa kondisyon ng biktima, sa kanyang immune system at sa mga katangian ng katawan, at kung gaano kabilis ang resuscitation ay natupad.

Maaaring tumagal ng napakatagal na panahon ang pagbawi. Ang papel dito, bilang karagdagan sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ay nakasalalay din sa kanyang sariling mga pagsisikap at, siyempre, ang propesyonalismo ng mga doktor na magsasagawa ng paggamot.

Pag-iwas

Marahil, kakaunti ang nag-iisip tungkol sa pag-iwas sa naturang kondisyon bilang biglaang pagkamatay ng coronary. Kadalasan, dumarating ang kamalayan kapag ang lugar ay nagkaroon na ng ilang uri ng pag-atake na nauugnay sa gawain ng puso.

Gayunpaman, nais kong mas seryosohin ng mga tao ang panganib ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at sumunod sa mga rekomendasyong pang-iwas hanggang sa magkaroon na ng mga paglabag sa katawan. Upang mabawasan ang panganib ng coronary death, pati na rin ang mga kaugnay na pathologies, dapat sundin ang mga sumusunod na tip:

• Sumunod sa isang malusog na pamumuhay: talikuran ang masasamang gawi;
• Mag-ehersisyo. Maaaring ito ay swimming o kahit gymnastics. O maaari kang maglakad araw-araw;
• Iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon;
• Sumunod sa wastong nutrisyon at maiwasan ang labis na katabaan. Ang nutrisyon ay dapat na balanse at naglalaman ng lahat ng mga sangkap na mahalaga para sa katawan: mga protina, taba, carbohydrates, bitamina, microminerals;
• Sumunod sa mga iskedyul ng trabaho at pahinga. Ang pagkasira ay isa sa mga tanyag na sanhi ng kapansanan sa paggana ng puso;
• Napapanahong paggamot ng mga sakit at pag-iwas sa kanilang paglipat sa isang talamak na anyo.

Upang maiwasan ang estado ng biglaang pagkamatay ng coronary, kinakailangan na pana-panahong sumailalim sa isang preventive medical examination. Ang mga taong nasa panganib, kailangan mong lapitan ang item na ito lalo na seryoso.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang talamak (biglaang) coronary death, ano ang mga dahilan ng pag-unlad nito, kung anong mga sintomas ang nabuo. Paano bawasan ang panganib ng coronary death.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/26/2017

Huling na-update ang artikulo: 05/29/2019

Ang biglaang pagkamatay ng coronary (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay na sanhi ng pag-aresto sa puso na nabubuo sa loob ng maikling panahon (karaniwan ay sa loob ng 1 oras ng pagsisimula ng sintomas) sa isang taong may sakit na coronary artery.

Ang coronary arteries ay ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Kapag nasira ang mga ito, maaaring huminto ang daloy ng dugo, na humahantong sa pag-aresto sa puso.

Ang VCS ay kadalasang nabubuo sa mga nasa hustong gulang na 45–75 taong gulang, kung saan ang coronary heart disease (CHD) ay pinakakaraniwan. Ang dalas ng pagkamatay ng coronary ay humigit-kumulang 1 kaso bawat 1000 populasyon bawat taon.

Hindi dapat isipin na ang paglitaw ng pag-aresto sa puso ay hindi maiiwasang humahantong sa pagkamatay ng isang tao. Alinsunod sa tamang pagkakaloob ng pangangalagang pang-emerhensiya, ang aktibidad ng puso ay maaaring maibalik, bagaman hindi sa lahat ng mga pasyente. Samakatuwid, napakahalaga na malaman ang mga sintomas ng VKS at ang mga patakaran.

Mga sanhi ng coronary death

Ang VCS ay sanhi ng pinsala sa coronary arteries, na humahantong sa pagkasira ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ng mga daluyan ng dugo na ito ay atherosclerosis.

Ang Atherosclerosis ay isang sakit na humahantong sa pagbuo ng mga plake sa panloob na ibabaw ng mga arterya (endothelium), na nagpapaliit sa lumen ng mga apektadong sisidlan.

Ang atherosclerosis ay nagsisimula sa pinsala sa endothelium, na maaaring sanhi ng mataas na presyon ng dugo, paninigarilyo, o mataas na antas ng kolesterol sa dugo. Sa lugar ng pinsala, ang kolesterol ay tumagos sa dingding ng daluyan ng dugo, na humahantong pagkalipas ng ilang taon sa pagbuo ng isang atherosclerotic plaque. Ang plaka na ito ay bumubuo ng isang protrusion sa arterial wall, na lumalaki sa laki habang ang sakit ay umuunlad.

Minsan ang ibabaw ng isang atherosclerotic plaque ay napunit, na humahantong sa pagbuo ng isang thrombus sa lugar na ito, na ganap o bahagyang hinaharangan ang lumen ng coronary artery. Ito ay ang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium, na lumitaw dahil sa overlap ng coronary artery na may atherosclerotic plaque at thrombus, at ang pangunahing sanhi ng VCS. Ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng mapanganib na mga abala sa ritmo ng puso, na humahantong sa pag-aresto sa puso. Ang pinaka-karaniwang paglabag sa ritmo ng puso sa ganitong mga sitwasyon ay kung saan nangyayari ang hindi organisado at magulong mga contraction ng puso, na hindi sinamahan ng paglabas ng dugo sa mga sisidlan. Kung ang tamang tulong ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng pag-aresto sa puso, posible na buhayin ang isang tao.

Ang mga sumusunod na salik ay nagpapataas ng panganib ng VCS:

• Nakaraang myocardial infarction, lalo na sa loob ng huling 6 na buwan. 75% ng mga kaso ng acute coronary death ay nauugnay sa kadahilanang ito.
• Ischemia ng puso. 80% ng mga kaso ng VCS ay nauugnay sa coronary artery disease.
• paninigarilyo.
• Arterial hypertension.
• Nakataas na antas ng kolesterol sa dugo.
• Ang pagkakaroon ng sakit sa puso sa malapit na kamag-anak.
• Pagkasira ng contractility ng kaliwang ventricle.
• Ang pagkakaroon ng ilang uri ng arrhythmias at conduction disorder.
• Obesity.
• Diabetes.
• Pagkagumon.

Mga sintomas

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay may mga sintomas:

• ang puso ay tumitigil sa pagtibok at ang dugo ay hindi nabomba sa katawan;
• halos kaagad ay may pagkawala ng malay;
• bumagsak ang biktima;
• walang pulso;
• walang paghinga;
• pupils dilate.

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso. Ang mga pangunahing ay ang kawalan ng pulso at paghinga, dilat na mga mag-aaral. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring makita ng isang kalapit na tao, dahil ang biktima mismo sa sandaling ito ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang klinikal na kamatayan ay isang yugto ng panahon na tumatagal mula sa pag-aresto sa puso hanggang sa pagsisimula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan, pagkatapos nito ay hindi na posible ang muling pagkabuhay ng biktima.

Bago ang mismong pag-aresto sa puso, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng mga harbinger, na kinabibilangan ng isang matalim na palpitations ng puso at pagkahilo. Ang VKS ay kadalasang nabubuo nang walang anumang mga naunang sintomas.

Pagbibigay ng pangunang lunas sa isang taong may biglaang pagkamatay sa coronary

Ang mga biktima na may HQS ay hindi makapagbigay ng pangunang lunas sa kanilang sarili. Dahil ang isang maayos na ginawang cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maibalik ang aktibidad ng puso sa ilan sa mga ito, napakahalaga na ang mga tao sa paligid ng taong nasugatan ay alam at alam kung paano magbigay ng paunang lunas sa mga ganitong sitwasyon.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa pagkakaroon ng cardiac arrest:

1. Tiyaking ligtas ka at ang biktima.
2. Suriin ang kamalayan ng biktima. Upang gawin ito, malumanay na iling siya sa balikat at tanungin kung ano ang nararamdaman niya. Kung tumugon ang biktima, iwanan siya sa parehong posisyon at tumawag ng ambulansya. Huwag hayaang mag-isa ang biktima.
3. Kung ang pasyente ay walang malay at hindi tumutugon sa paggamot, ibalik siya sa kanyang likod. Pagkatapos ay ilagay ang palad ng isang kamay sa kanyang noo at marahang ikiling pabalik ang kanyang ulo. Gamit ang iyong mga daliri sa ilalim ng iyong baba, itulak ang iyong ibabang panga pataas. Ang mga pagkilos na ito ay magbubukas ng mga daanan ng hangin.
4. Suriin para sa normal na paghinga. Upang gawin ito, sumandal sa mukha ng biktima at tingnan ang mga paggalaw ng dibdib, pakiramdam ang paggalaw ng hangin sa iyong pisngi at pakinggan ang tunog ng paghinga. Huwag malito ang normal na paghinga sa mga namamatay na paghinga na maaaring maobserbahan sa mga unang sandali pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso.
5. Kung normal ang paghinga ng tao, tumawag ng ambulansya at obserbahan ang biktima hanggang sa dumating sila.
6. Kung ang biktima ay hindi humihinga o hindi humihinga nang normal, tumawag ng ambulansya at simulan ang chest compression. Upang maisagawa ito ng tama, ilagay ang isang kamay sa gitna ng sternum upang ang base lamang ng palad ang makakadikit sa dibdib. Ilagay ang iyong kabilang kamay sa ibabaw ng una. Panatilihing tuwid ang iyong mga braso sa mga siko, pindutin ang dibdib ng biktima upang ang lalim ng pagpapalihis nito ay 5-6 cm. Pagkatapos ng bawat presyon (compression), hayaang ganap na ituwid ang dibdib. Kinakailangan na magsagawa ng closed heart massage na may dalas na 100-120 compression kada minuto.
7. Kung alam mo kung paano gumawa ng mouth-to-mouth artificial respiration, pagkatapos ng bawat 30 compression, kumuha ng 2 artipisyal na paghinga. Kung hindi mo alam kung paano o ayaw mong magsagawa ng artipisyal na paghinga, patuloy na gawin ang chest compression sa dalas na 100 compressions kada minuto.
8. Isagawa ang mga aktibidad na ito hanggang sa dumating ang ambulansya, hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng aktibidad ng puso (ang biktima ay nagsimulang gumalaw, bumukas ang kanyang mga mata o huminga) o ganap na napagod.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Pagtataya

Ang biglaang pagkamatay sa coronary ay isang potensyal na mababalik na kondisyon kung saan, kung ibibigay ang napapanahong tulong, posibleng maibalik ang aktibidad ng puso sa ilang mga biktima.

Karamihan sa mga nakaligtas sa cardiac arrest ay may ilang antas ng pinsala sa central nervous system, at ang ilan ay nasa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga sumusunod na salik ay nakakaimpluwensya sa pagbabala sa naturang mga tao:

• Pangkalahatang kalusugan bago ang pag-aresto sa puso (halimbawa, ang pagkakaroon ng diabetes, kanser at iba pang mga sakit).
• Ang agwat ng oras sa pagitan ng pag-aresto sa puso at pagsisimula ng CPR.
• Ang kalidad ng cardiopulmonary resuscitation.

Pag-iwas

Dahil ang pangunahing sanhi ng VCS ay coronary heart disease na sanhi ng atherosclerosis, ang panganib ng paglitaw nito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpigil sa mga sakit na ito.

Malusog at balanseng diyeta

Kailangang limitahan ng isang tao ang paggamit ng asin (hindi hihigit sa 6 g bawat araw), dahil pinapataas nito ang presyon ng dugo. 6 gramo ng asin ay tungkol sa 1 kutsarita.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Mayroong dalawang uri ng taba - saturated at unsaturated. Ang mga saturated fats ay dapat na iwasan dahil pinapataas nila ang mga antas ng masamang kolesterol sa dugo. Nabibilang sila sa:

• mga pie ng karne;
• sausage at mataba na karne;
• mantikilya;
• salo;
• matapang na keso;
• kendi;
• mga produktong naglalaman ng niyog o palm oil.

Ang balanseng diyeta ay dapat maglaman ng mga unsaturated fats, na nagpapataas ng antas ng dugo ng good cholesterol at nakakatulong na mabawasan ang atherosclerotic plaque sa mga arterya. Mga pagkaing mayaman sa unsaturated fats:

1. Malansang isda.
2. Abukado.
3. Mga mani.
4. Sunflower, rapeseed, olive at vegetable oils.

Dapat mo ring limitahan ang iyong paggamit ng asukal, dahil maaari itong mapataas ang panganib na magkaroon ng diabetes, na lubos na nagpapataas ng posibilidad ng coronary artery disease.

Pisikal na Aktibidad

Ang pagsasama-sama ng isang malusog na diyeta na may regular na ehersisyo ay ang pinakamahusay na paraan upang mapanatili ang isang normal na timbang ng katawan, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng mataas na presyon ng dugo.

Ang regular na ehersisyo ay nagpapataas ng kahusayan ng cardiovascular system, nagpapababa ng kolesterol sa dugo, at nagpapanatili din ng presyon ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon. Binabawasan din nila ang panganib na magkaroon ng diabetes.

Ang bawat tao'y nakikinabang mula sa 30 minuto ng aerobic exercise 5 araw sa isang linggo. Kabilang dito ang mabilis na paglalakad, pag-jogging, paglangoy, at anumang iba pang ehersisyo na nagpapabilis sa tibok ng puso at gumagamit ng mas maraming oxygen. Kung mas mataas ang antas ng pisikal na aktibidad, mas maraming positibong epekto ang natatanggap ng isang tao mula dito.

Napatunayang siyentipiko na ang mga taong namumuno sa isang laging nakaupo ay may mas mataas na panganib ng sakit sa puso, diabetes at biglaang pagkamatay ng coronary. Samakatuwid, ang mga maikling pahinga ay dapat gawin mula sa matagal na pag-upo sa lugar ng trabaho.

Mag-click sa larawan upang palakihin

Pag-normalize at pagpapanatili ng isang malusog na timbang

Ang pinakamahusay na paraan upang mawalan ng timbang ay sa pamamagitan ng isang malusog na diyeta at regular na ehersisyo. Kailangan mong bawasan ang timbang ng katawan nang paunti-unti.

Upang itigil ang paninigarilyo

Kung ang isang tao ay naninigarilyo, ang pagsuko sa masamang bisyong ito ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng coronary artery disease at coronary death. Ang paninigarilyo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, na nagiging sanhi ng karamihan sa mga kaso ng coronary artery thrombosis sa mga taong wala pang 50 taong gulang.

Paghihigpit sa pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing

Huwag lumampas sa maximum na inirerekomendang dosis ng alkohol. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pinapayuhan na uminom ng hindi hihigit sa 14 na karaniwang inumin bawat linggo. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng malalaking halaga ng mga inuming nakalalasing sa maikling panahon o uminom hanggang sa punto ng pagkalasing, dahil pinatataas nito ang panganib ng VKS.

Kontrol ng presyon ng dugo

Maaaring kontrolin ang BP sa pamamagitan ng isang malusog na diyeta, regular na ehersisyo, pamamahala ng timbang, at, kung kinakailangan, gamot upang mapababa ito.

Layunin na panatilihing mababa sa 140/85 mm Hg ang presyon ng dugo. Art.

Kontrol sa diabetes

Ang mga pasyente na may diabetes ay may mas mataas na panganib ng coronary artery disease. Upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo, isang balanseng diyeta, pisikal na aktibidad, normalisasyon ng timbang at paggamit ng mga hypoglycemic na gamot na inireseta ng isang doktor ay kapaki-pakinabang.

Bawat taon, humigit-kumulang 15% ng populasyon ng nasa hustong gulang ng ating bansa ang namamatay mula sa iba't ibang sakit sa puso. Isa sa mga pinakakaraniwang kaso ay ang biglaang coronary death (SCD), o sa madaling salita, hindi inaasahang pag-aresto sa puso. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaking wala pang 55 taong gulang. Minsan ang isang biglaang paghinto ng aktibidad ng puso ay naitala sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, at isang kaso sa isang daang libo.

Ang biglaang pagkamatay ng coronary ay nangyayari dahil sa mga malfunctions sa electrical heart system. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa napakabilis na pag-urong ng puso, na nagiging sanhi ng atrial at ventricular flutter at fibrillation. Bilang resulta ng mga pagkabigo, humihinto ang pagdaloy ng dugo sa mga mahahalagang organo.

Kung walang wastong pangangalagang medikal, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Ang cardiopulmonary resuscitation, na ginagawa nang manu-mano o gamit ang mga portable defibrillator, ay maaaring magbalik sa kanya ng buhay.

Ang prinsipyo ng resuscitation ay na sa ilalim ng pagkilos ng pagpiga sa dibdib at pagpuno sa mga baga ng hangin sa pamamagitan ng bibig, ang pasyente ay tumatanggap ng oxygen upang mapangalagaan ang utak at ibalik ang aktibidad ng puso.

Pag-uuri at mga anyo

Ang isang tao ay maaaring mamatay hindi lamang sa isang mahabang sakit. Ang isang kapansin-pansing halimbawa nito ay ang biglaang pagkamatay ng coronary. Ang kundisyong ito ay nagiging bunga ng mga paglabag sa mga contractile function ng kaliwa at kanang ventricles ng puso.

Hinahati ng International Classification of Diseases ang biglaang pagkamatay ng coronary sa dalawang anyo:

1. Klinikal na VKS. Ang form na ito ay nagpapahintulot sa iyo na buhayin ang pasyente, kahit na siya ay walang malay at ang kanyang paghinga ay hindi naririnig.
2. Biyolohikal na VKS. Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa ganitong sitwasyon ay hindi makatutulong upang mailigtas ang pasyente.

Ang sakit na ito ay kahit na itinalaga ng isang espesyal na code - ICD-10.

Batay sa bilis ng pagsisimula, ang estadong ito ay nahahati sa instant at mabilis. Sa unang kaso, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit pagkatapos ng ilang segundo. Kung ang kamatayan ay nangyari sa loob ng isang oras, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang mabilis na anyo.

Mga sanhi

Ang pagkakaroon ng naunawaan kung ano ang talamak na coronary death ay, isang mahalagang isyu para sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa cardiovascular ay nananatiling upang matukoy ang mga dahilan kung bakit ito nangyayari. Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng VKS ay kinabibilangan ng:

• aortocoronary heart attack, na nagreresulta sa pinsala sa gitnang layer ng kalamnan ng puso - myocardium;
• ang pagkakaroon ng coronary heart disease (CHD), na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso ng 80%;
• hindi sapat na antas ng potasa at magnesiyo sa katawan;
• pangunahin at pangalawang kaso ng cardiomyopathy, na nag-aambag sa pagkasira ng pumping function ng puso;
• hindi malusog na pamumuhay, alkoholismo, sobra sa timbang, diabetes;
• congenital heart defects, mga kaso ng instant cardiac death sa mga kamag-anak;
• coronary arteriosclerosis.

Alam ang mga sanhi ng talamak na pagkamatay ng coronary, kinakailangan na gawin ang lahat na posible upang maiwasan ang pag-unlad ng VCS.

Mga sintomas ng biglaang pagkamatay ng coronary

Itinatampok ng Pathoanatomy ang ilang mga sintomas ng katangian para sa kundisyong ito, kabilang ang:

• malakas na tibok ng puso;
• pagtaas ng igsi ng paghinga;
• pag-atake ng sakit na malapit sa puso;
• isang kapansin-pansing pagbaba sa pagganap;
• mabilis na pagkapagod;
• madalas na pag-atake ng arrhythmia;
• biglaang pagkahilo;
• pagkawala ng malay.

Ang ilan sa mga palatandaang ito ay karaniwan lalo na sa mga taong nakaranas ng atake sa puso. Tiyak na dapat silang ituring bilang mga tagapagbalita ng isang paparating na banta. Ipinapahiwatig nila ang isang exacerbation ng mga pathologies ng cardiovascular system. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng paparating na panganib, dapat kang humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon. Kung hindi, ang lahat ng ito ay maaaring magtapos nang masama.

Mga diagnostic

Ang isang mahalagang diagnostic measure para sa pagtukoy ng mga problema sa gawain ng puso ay ang ECG. Kung pinaghihinalaan ang VCS, ang electrocardiogram ng pasyente ay nagpapakita ng mali-mali, umaalon na mga contraction sa panahon ng fibrillation. Sa kasong ito, ang rate ng puso ay maaaring umabot sa 200 beats bawat minuto. Kapag lumitaw ang isang tuwid na linya sa halip na mga alon, ito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Kung matagumpay ang resuscitation, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa maraming mga pagsubok sa laboratoryo sa ospital. Bilang karagdagan sa pag-donate ng dugo at ihi, maaaring magsagawa ng toxicological test tungkol sa mga gamot na maaaring magdulot ng arrhythmia.

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng coronary angiography, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ultrasound ng puso, electrophysiological examination at stress testing.

Paggamot

Tanging ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa biglaang pagkamatay ng coronary ay makakatulong sa muling buhayin ang isang tao. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang solidong base at suriin ang carotid artery. Kung ang respiratory arrest ay sinusunod, ang heart massage ay dapat na kahalili ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang resuscitation ay nagsasangkot ng paglalapat ng isang suntok sa gitna ng sternum.

Ang algorithm ng aksyong pang-emergency ay ang mga sumusunod:

• hindi direktang masahe sa puso (hanggang sa 90 pressures sa 60 segundo);
• artipisyal na paghinga (30 segundo);
• defibrillation na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan;
• intravenous supply ng adrenaline at "Lidocaine" sa pamamagitan ng ipinasok na catheter.

Sa kawalan ng tamang resulta, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng "Ornid", "Novocainamide", "Magnesium sulfate". Sa asystole, kinakailangan ang isang emergency na pangangasiwa ng gamot na "Atropine".

Kung ang isang tao ay nakaiwas sa biglaang pagkamatay, ang karagdagang therapy ay nagsasangkot ng pag-iwas sa pagbabalik.

Pag-iiwas sa sakit

Ang pagpapaalam sa mga pasyenteng nasa panganib, gayundin sa mga miyembro ng kanilang pamilya, tungkol sa mga posibleng kahihinatnan ng mapanganib na kondisyong ito ay maaaring ituring bilang mga paraan ng pag-iwas sa pag-iwas sa VCS.

Ang mga prinsipyo ng pag-iwas ay ang mga sumusunod:

• pangangalaga sa iyong kalusugan;
• napapanahong paggamit ng mga iniresetang gamot;
• pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

Ang suporta sa pharmacological ay nakakatulong upang makamit ang isang magandang epekto. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may sakit sa puso ay inireseta ng mga antioxidant at beta-blocker. Sa mga gamot, maaaring gamitin ang Aspirin, Curantil, Preductal.

Kasabay nito, napakahalaga na iwanan ang masasamang gawi, kung maaari, iwasan ang stress at labis na pisikal na pagsusumikap. Sa pagkakaroon ng mga pathologies sa puso, ang pasyente ay hindi dapat manatili sa mga silid kung saan ito ay masyadong masikip sa loob ng mahabang panahon.

Mga komplikasyon

Kahit na ang isang matagumpay na resuscitation ay hindi isang garantiya na ang isang tao ay hindi makakaranas ng mga komplikasyon pagkatapos ng VKS. Kadalasan, lumilitaw ang mga ito bilang:

• mga karamdaman sa sirkulasyon;
• mga pagkabigo sa gawain ng puso;
• mga karamdaman ng nervous system;
• trauma sa dibdib.

Halos imposible na mahulaan ang kalubhaan ng mga komplikasyon. Ang kanilang paglitaw ay higit na nakasalalay sa kalidad ng resuscitation at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao.

Pagtataya

Ang pagkamatay sa coronary ay isang nababagong kondisyon, ngunit napapailalim sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Maraming mga pasyente pagkatapos ng pag-aresto sa puso ay dumaranas ng mga sakit sa CNS. Ang ilang mga pasyente ay nananatili sa isang pagkawala ng malay. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagbabala ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang kalidad ng resuscitation;
• ang estado ng kalusugan ng pasyente bago ang pagtigil ng aktibidad ng puso;
• ang agwat ng oras mula sa simula ng pag-aresto sa puso hanggang sa simula ng resuscitation.

Upang maiwasan ang mga ganitong problema, ang mga pasyente ay dapat mamuno sa isang malusog na pamumuhay, dumalo sa mga klase ng therapy sa ehersisyo at sundin ang mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Napakahalaga na kumain ng tama, obserbahan ang rehimen ng trabaho at pahinga. Ang ganitong mga simpleng rekomendasyon ay makakatulong sa iyong pakiramdam na mabuti at maalis ang panganib ng matinding pagkamatay ng coronary.

Maaari ka ring maging interesado sa: