Pagtatanghal sa paksang "mga kondisyong pang-emergency." Pagtatanghal "pagbibigay ng pangunang lunas sa mga kondisyong pang-emergency" Pagtatanghal ng mga kondisyong pang-emergency

Mga kondisyong pang-emergency.

Pagkahimatay (syncope) Ang pagkahimatay ay isang biglaang, kadalasang panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng cerebral ischemia bilang resulta ng hindi sapat na suplay ng dugo.

3 yugto ng pagkahimatay: kahinaan ng presyncope, ingay sa tainga, pagdidilim ng mata, pagpapawis 2. pagkawala ng malay na may pagkahulog; 3. paggaling mula sa pagkahimatay.

Mga uri ng pagkahimatay: Ang cerebral fanting ay nangyayari kapag ang cerebral hemodynamics ay nagambala, kapag ang tono ng mga daluyan ng dugo sa utak ay nagbabago. Ito ay sinusunod sa epilepsy at stroke. Ang reflex na nahimatay ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng sakit, psycho-emotional stress (takot, takot). Sa kasong ito, bilang isang resulta ng isang reflex spasm ng mga peripheral vessel, ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa nang husto at, dahil dito, ang suplay ng dugo sa utak ay bumababa.

Mga uri ng pagkahimatay: Ang pagkahilo sa puso ay nangyayari na may patolohiya ng cardiovascular system: pagpapaliit ng aortic mouth, mitral stenosis, congenital heart defects, atbp. Sa panahon ng pisikal na stress, ang kaliwang ventricle ng puso sa ganoong sitwasyon ay hindi sapat na mapataas ang minutong dami ng dugo. Ang resulta ay acute cerebral ischemia.

Mga sanhi ng pagkahimatay: emosyonal na stress, mabilis na paglipat mula sa isang pahalang hanggang patayo na posisyon, sobrang pag-init, matinding pananakit, pananatili sa isang baradong silid, mga reaksiyong alerdyi, estado ng lagnat.

Sintomas complex: biglaang (sa loob ng 1-3 minuto) simula ng pagkagambala ng kamalayan na may pagbaba sa presyon ng dugo, pagpapahina ng pulso, pamumutla ng mukha, pagdilat (kung minsan ay constriction) ng mga mag-aaral, kawalan ng kanilang photoreaction, malalim na depresyon ng corneal at proprioceptive reflexes, pagpapawis, hypotonia ng kalamnan, mababaw na mabagal na paghinga, madalas na may pagkahulog, mga pasa at kadalasang kusang normalisasyon ng kondisyon.

Pang-emerhensiyang pangangalaga: Alisin ang mga dayuhang bagay sa bibig ng pasyente upang matiyak ang pag-agos ng sariwang hangin. 10% - 1 ml subcutaneously o intravenously; Cordiamine 1-2 ml subcutaneously; Atropine sulfate 0.1% – 0.5-1 ml subcutaneously o intravenously.

Ang caffeine ay isang sodium benzoate psychostimulant, methylxanthine group. Pinahuhusay at kinokontrol nito ang mga proseso ng paggulo sa cerebral cortex - pinasisigla ang mga positibong nakakondisyon na reflexes at pinapataas ang aktibidad ng motor. Pinasisigla ang mga sentro ng paghinga at vasomotor. Nagpapalakas ng myocardial contraction, nagpapataas ng presyon ng dugo, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Nakakarelax ng makinis na kalamnan.

Cordiamine analeptic, isang grupo ng alkylated acid amides Pinasisigla ang central nervous system Ang paggulo ng respiratory center ay humahantong sa pagtaas sa dalas at amplitude ng paghinga. Ang paggulo ng vasomotor center ay humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance at pagtaas ng presyon ng dugo.

Atropine sulfate M-cholinergic blocker Hindi pumipili ng mga M-cholinergic receptor. Binabawasan ang tono ng makinis na mga organ ng kalamnan. Pinasisigla ang paghinga. Nagdudulot ng motor at mental na pagpapasigla.

Pagbagsak Isa sa mga anyo ng talamak na vascular insufficiency, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa tono ng vascular o isang mabilis na pagbaba sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng venous sa puso, isang pagbaba sa arterial at venous pressure, utak hypoxia at pagsugpo sa mahahalagang function ng katawan.

Mga sanhi ng pagbagsak: talamak na impeksyon, talamak na pagkawala ng dugo, sakit ng endocrine at nervous system, exogenous intoxications, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan

Mga sintomas ng pagbagsak: Mga pakiramdam ng pangkalahatang panghihina Pagkahilo Nanginginig Pagkauhaw Bumababa ang temperatura ng katawan sa balat at mauhog na lamad na maputla na may cyanotic tint Nababawasan ang presyon ng dugo

Pang-emergency na pangangalaga: 1. Painitin ang pasyente 2. Ihiga siya nang nakataas ang kanyang mga binti 3. Magbigay ng daloy ng sariwang hangin 4. IV na pangangasiwa ng 20-60 ml ng 40% glucose na may 2-5 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid 5 Ang prednisolone ay tinuturok sa ugat (60-90 mg) 1-2 ml ng cordiamine solution 1-2 ml ng 10% caffeine sodium benzoate solution

Prednisolone hemisuccinate glucocorticoid Acts intracellularly. May binibigkas na epekto sa metabolismo. May anti-inflammatory effect. Mabilis na pinapataas ang konsentrasyon ng glucocorticosteroids sa katawan.

Ang Prednisolone hemisuccinate glucocorticoid Glucocorticosteroids ay may anti-inflammatory effect (dahil sa stabilization ng cell membranes). desensitizing, antiallergic effect, immunosuppressive, antishock at antitoxic properties (dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagbaba ng vascular permeability, activation ng liver enzymes).

Anaphylactic shock.

Ang anaphylactic shock ay isang agarang reaksiyong alerdyi na nangyayari kaagad pagkatapos ng parenteral na pangangasiwa ng allergen.

Pag-uuri: Ayon sa anyo: tipikal na anyo ng dosis (ang pinakakaraniwang anyo sa dentistry, dahil sa isang reaksiyong alerdyi sa mga lokal na gamot na pampamanhid), anyo ng puso, anyo ng asthmatic, anyo ng tserebral, anyo ng tiyan.

Pag-uuri: 2. Ayon sa daloy: kidlat, mabigat, katamtaman, magaan. Ang malala at kidlat na anyo ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan. Sa katamtaman hanggang banayad na mga anyo, ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita ay maaaring makilala at magamot.

Ang isang tipikal na anyo ng pagkabigla sa droga (DDS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mga kaguluhan sa kamalayan, sirkulasyon ng dugo, paggana ng paghinga at ang central nervous system.

Mga pagpapakita: lumilitaw ang isang pakiramdam ng init, pangangati sa anit at paa't kamay, tuyong bibig, kahirapan sa paghinga, pamumula ng mukha, na sinusundan ng pamumutla, pagkahilo,

Mga pagpapakita: pagkawala ng malay, pagduduwal at pagsusuka, kombulsyon, pagbaba ng presyon ng dugo, pagpapahinga, kahit na pag-ihi at fecal incontinence; nagkakaroon ng coma.

Pang-emergency na pangangalaga: ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon, tiyaking bukas ang upper respiratory tract, ipihit ang ulo ng pasyente sa gilid, ayusin ang dila, linisin ang bibig ng uhog at suka, itulak ang ibabang panga pasulong, simulan ang artipisyal na paghinga.

Pangangalaga sa emerhensiya: Agad na ibigay ang adrenaline hydrochloride 0.1% 0.5 ml subcutaneously o intramuscularly, bawat 10-15 minuto hanggang sa paggaling mula sa isang malubhang kondisyon. Maglagay ng tourniquet sa balikat. Kung walang epekto, ang adrenaline hydrochloride ay ibinibigay sa intravenously sa 10-20 ml ng isotonic solution. Ang mga antihistamine ay sabay-sabay na ibinibigay sa intramuscularly: p. diphenhydramine 1% 2-4ml o r. suprastina 2.5% 2-3ml.

Pang-emergency na pangangalaga: Sa ilalim ng balat o intramuscularly mag-inject ng caffeine sodium benzoate 0.05-0.1 g o intravenous corglicon 0.5-1 ml. Sa pagkakaroon ng atake sa hika, ang euphellin 4 mg/kg bawat 10-20 ml ng asin ay ibinibigay sa intravenously. Ang intubation ay ipinahiwatig para sa talamak na laryngeal edema. Kung ang paghinga ay may kapansanan at huminto, kinakailangan na magbigay ng lobeline hydrochloride 1% -0.3 ml. Artipisyal na bentilasyon.

Pangangalaga sa emerhensiya: Kung walang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay dapat na ulitin at magpatuloy sa pagtulo (mula sa isang sistema) na pangangasiwa ng polyglucin, solusyon sa asin na may 2-3 ml ng dexamethasone na idinagdag sa bote sa isang rate ng hanggang sa 80 patak bawat minuto. Ang cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Epinephrine hydrochloride: Itinatag na para sa anaphylactic reactions at shock, ang pinaka-epektibong gamot at gamot na pinili ay epinephrine, na dapat ibigay kaagad kung magkaroon ng anaphylaxis. Dapat alalahanin na ang adrenaline ay maaaring makapukaw ng mga arrhythmias sa puso, lalo na sa mga kondisyon ng hypoxia at acidosis. Sa kabilang banda, mayroon itong maraming mga katangian na lumalampas sa potensyal na panganib ng mga side effect sa isang emergency na sitwasyon.

Ang pagiging posible ng pangangasiwa ng adrenaline ay tinutukoy ng mga sumusunod: 1) dahil sa beta-adrenergic effect, pinipigilan nito ang paglabas ng mga mediator (vasoactive amines) mula sa karamihan ng mga cell at ang degranulation ng basophils, na pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng anaphylactic reaction. 2) dahil sa alpha-adrenergic action, nagiging sanhi ito ng vasoconstriction; 3) bilang isang resulta ng pagpapasigla ng mga beta-adrenal receptor, nagbibigay ito ng bronchodilation.

Caffeine sodium benzoate (psychomotor stimulant): Pinapalakas at kinokontrol ang mga proseso ng excitation sa cerebral cortex - pinasisigla ang mga positibong nakakondisyon na reflexes at pinapataas ang aktibidad ng motor. Pinasisigla ang mga sentro ng paghinga at vasomotor. Nagpapalakas ng myocardial contraction, nagpapataas ng presyon ng dugo, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Nakakarelax ng makinis na kalamnan. Korglykon (cardiac glycoside): Epekto sa loob ng 5-10 minuto Binibigkas na systolic effect. Binibigkas ang stimulating effect sa vagus nerve.

Lobeline hydrochloride (gangliostimulator): Ito ay may partikular na nakapagpapasigla na epekto sa ganglia ng autonomic nervous system at carotid glomeruli, na sinamahan ng pagpapasigla ng respiratory at iba pang mga sentro ng medulla oblongata. Ang pagpapasigla sa vagus nerve ay nagdudulot ng pagbagal sa rate ng puso at pagbaba sa presyon ng dugo. Euphellin (myotropic antispasmodic): Pinapapahinga ang makinis na mga kalamnan ng bronchi at mga daluyan ng dugo. Binabawasan ang presyon sa pulmonary artery system, pinatataas ang daloy ng dugo sa bato. May diuretikong epekto; pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet.

Polyglucin (plasma-substituting antishock na gamot): Pinapanatili ang likido sa daluyan ng dugo - hemodynamic effect (dahil sa medyo malaki nitong relatibong molekular na timbang, malapit sa albumin ng dugo). Nagpapataas ng presyon ng dugo at hindi pinapayagan itong bumaba sa mahabang panahon (dahan-dahang tumagos sa mga pader ng vascular at umiikot sa daluyan ng dugo nang mahabang panahon) Dexamethasone (glucocorticosteroid): May malakas na anti-inflammatory effect (dahil sa stabilization ng cell lamad, pagsugpo sa aktibidad ng phospholipase at hyaluronidase, pagsugpo ng fat division cleto k). at antiallergic effect.

Ang mga pasyente na nakaranas ng anaphylactic shock ay dapat na maospital sa isang espesyal na departamento dahil sa panganib ng mga huling komplikasyon mula sa puso, bato, at gastrointestinal tract.

Imposibleng maiwasan ang gayong kakila-kilabot na komplikasyon, ngunit dapat itong pigilan sa pamamagitan ng masusing pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga Pinagmulan: Surgical dentistry: textbook/Inedit ni T.G. Robusova. – M.: Medisina, 1990. – 576 p.; Kharkevich D.A Pharmacology: Textbook. – Ika-6 na edisyon, binago at pinalawak – M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. – 664 p. M.D. Mashkovsky. Mga gamot - ika-15 na edisyon, binago, itinuwid at pinalawak - M.: RIA "New Wave": Publisher Umerenkov, 2008. - 1206 p. Internet: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Salamat sa iyong atensyon!

Upang gumamit ng mga preview ng presentasyon, gumawa ng Google account at mag-log in dito: https://accounts.google.com

Mga slide caption:

FIRST AID SA EMERGENCY CONDITIONS Inihanda ni: Head. Kagawaran ng IMV E.A. Charushnikova Agosto 2019

Ang mga kondisyong nangangailangan ng pangangalagang pang-emerhensiya ay tinatawag na mga emerhensiya. Pangunang lunas: sa isang napapanahon at tumpak na pagtatasa ng kondisyon ng biktima; binibigyan ito ng pinakamainam na posisyon; pagsasagawa ng mga kinakailangang priyoridad na aksyon upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkahimatay ay isang biglaang, panandaliang pagkawala ng malay na nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak. Hindi inaasahang matinding pananakit, takot, pagkabigla sa nerbiyos Matagal na pananatili sa isang nakatayong posisyon nang hindi gumagalaw Pangkalahatang panghihina ng katawan, kung minsan ay pinalala ng nerbiyos na pagkahapo Mga Sanhi: Pananatili sa isang silid na walang sapat na oxygen.

Sintomas at palatandaan ng pagkahimatay: Panandaliang pagkawala ng malay, bumagsak ang biktima. Ang mga daanan ng hangin ay malinaw. Ang paghinga ay bihira at mababaw. Ang pulso ay mahina at bihira. Pagkahilo, ingay sa tainga, matinding panghihina, malabong paningin, malamig na pawis, pagduduwal, pamamanhid ng mga paa't kamay

TANDAAN! - Ang pagkahimatay ay maaaring isang pagpapakita ng isang seryoso, kabilang ang talamak, karamdaman na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. - Hindi ka dapat magmadali sa pagpapalaki sa biktima pagkatapos niyang magkamalay. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang biktima ay maaaring bigyan ng mainit na tsaa, at pagkatapos ay tulungang bumangon at maupo. Kung ang biktima ay nakaramdam muli ng panghihina, dapat siyang ilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga binti ay nakataas. - Kung ang biktima ay walang malay sa loob ng ilang minuto, malamang na hindi ito nahimatay at nangangailangan ng kwalipikadong tulong medikal.

Ang shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng biktima at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu at mga panloob na organo. Ang suplay ng dugo sa mga tisyu at panloob na organo ay maaaring may kapansanan dahil sa: mga problema sa puso; -pagbaba ng dami ng likidong umiikot sa katawan (matinding pagdurugo, pagsusuka, pagtatae, atbp.).

Mga sintomas at palatandaan ng pagkabigla. Ang biktima ay karaniwang may malay, ngunit ang kondisyon ay maaaring lumala nang napakabilis, kahit na sa punto ng pagkawala ng malay. Ang mga daanan ng hangin ay malinaw. Paghinga - madalas, mababaw na sirkulasyon ng dugo - mahina at madalas ang pulso. Ang balat ay maputla, lalo na sa paligid ng mga labi at earlobes, malamig at malalamig. Maaaring may pagduduwal, pagsusuka, panginginig. Ang biktima ay maaaring makaramdam ng pagkauhaw dahil sa katotohanan na ang utak ay nakakaramdam ng kakulangan ng likido.

BAWAL! ilipat ang biktima, maliban kung kinakailangan; bigyan ang biktima ng pagkain, inumin, o usok; iwanan ang biktima nang mag-isa, maliban sa mga kaso kung saan kinakailangan na umalis upang tumawag ng ambulansya; - painitin ang biktima gamit ang heating pad o iba pang pinagmumulan ng init.

Kung ang shock ay sanhi ng cardiac dysfunction, ang biktima ay dapat ilagay sa isang semi-upo na posisyon, paglalagay ng mga unan o nakatiklop na damit sa ilalim ng ulo at balikat, gayundin sa ilalim ng mga tuhod. Hindi ipinapayong ihiga ang biktima sa kanyang likod, dahil ito ay magiging mas mahirap para sa kanya na huminga. Bigyan ang biktima ng aspirin tablet para nguyain. Sa lahat ng mga kaso sa itaas, kinakailangan na tumawag ng ambulansya at, hanggang sa dumating ito, subaybayan ang kalagayan ng biktima, maging handa upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Ang anaphylactic shock ay isang agarang malawakang reaksiyong alerhiya na nangyayari kapag ang isang allergen ay pumasok sa katawan (kagat ng insekto, gamot o allergen sa pagkain). Karaniwang nabubuo ang O sa loob ng ilang segundo. Kinakailangan ang agarang pag-ospital!

Mga sintomas at palatandaan ng anaphylactic shock: paninikip ng dibdib, pamamaga ng mukha at leeg, pamamaga sa paligid ng mga mata, pamumula ng balat, pantal, mga pulang spot sa mukha. pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot, habang lumalaki ang pagkabigla, ang pagkawala ng malay ay posible; ang pulso ay mahina, mabilis, at maaaring hindi maramdaman sa radial artery. Ang pamamaga ng mga daanan ng hangin ay nangyayari, ang paghinga ay katulad ng asthmatic; igsi sa paghinga, paninikip ng dibdib, ubo, pasulput-sulpot, mahirap, maaaring ganap na huminto

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock 1. Kung ang biktima ay may malay, bigyan siya ng semi-upo na posisyon upang mapadali ang paghinga. Mas mainam na maupo siya sa sahig, i-unbutton ang kwelyo at paluwagin ang iba pang pagpindot sa mga bahagi ng damit. 2. Tumawag ng ambulansya. 3. Kung ang biktima ay walang malay, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon, kontrolin ang paghinga at sirkulasyon ng dugo at maging handa upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

P RISK NG BRONCHIAL ASTHMA Ang bronchial asthma ay isang allergic na sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang pag-atake ng inis na sanhi ng pagbara ng mga bronchial tubes. Sanhi ng iba't ibang allergens (pollen at iba pang mga sangkap ng pinagmulan ng halaman at hayop, mga produktong pang-industriya, atbp.)

Ito ay ipinahayag sa mga pag-atake ng inis, na naranasan bilang isang masakit na kakulangan ng hangin, bagaman sa katotohanan ito ay batay sa kahirapan sa paghinga. Ang dahilan nito ay ang nagpapasiklab na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin na dulot ng mga allergens.

Mga sintomas at palatandaan ng bronchial hika:

Pangunang lunas para sa pag-atake ng bronchial hika:

HYPOGLYCEMIA Ang hypoglycemia ay isang mababang antas ng glucose sa dugo, na maaaring mangyari sa isang pasyenteng may diabetes. Ang diabetes ay isang sakit kung saan ang katawan ay hindi gumagawa ng sapat na hormone na insulin, na kumokontrol sa dami ng asukal sa dugo. Maaaring mangyari ang hypoglycemia sa isang pasyenteng may diabetes sa tatlong dahilan: ang biktima ay nag-inject ng insulin, ngunit hindi kumain sa oras; 2) na may labis o matagal na pisikal na aktibidad; 3) sa kaso ng labis na dosis ng insulin.

Mga sintomas at palatandaan ng hypoglycemia:

Pangunang lunas para sa hypoglycemia: 1. Kung ang biktima ay may malay, bigyan siya ng relaks na posisyon (nakahiga o nakaupo). 2. Bigyan ang biktima ng inuming asukal (dalawang kutsarang asukal sa bawat baso ng tubig), isang piraso ng asukal, tsokolate o kendi, maaaring karamelo o cookies. Hindi nakakatulong ang sweetener. 3. Magbigay ng pahinga hanggang sa ganap na maging normal ang kondisyon. 4. Kung ang biktima ay nawalan ng malay, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon, tumawag ng ambulansya at subaybayan ang kondisyon, at maging handa upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

TUNGKOL SA PAGLALASON Ang pagkalason ay pagkalasing ng katawan na dulot ng pagkilos ng mga sangkap na pumapasok dito mula sa labas: - habang umiinom ng pagkain; - sa pamamagitan ng respiratory tract; - sa pamamagitan ng balat; kapag nakagat ng hayop, insekto, ahas, atbp.; - sa pamamagitan ng mauhog lamad.

Maaaring uriin ayon sa uri ng pagkalason: pagkalason sa droga, pagkalason na dulot ng kagat ng insekto, kagat ng ahas, at kagat ng hayop. pagkalason ng kemikal pagkalason sa gas pagkalason sa alak pagkalason sa pagkain

Ang gawain ng first aid ay upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad sa lason, upang mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, upang neutralisahin ang mga labi ng lason at upang suportahan ang aktibidad ng mga apektadong organo at sistema ng katawan.

Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan ang: 1. Alagaan ang iyong sarili upang hindi malason, kung hindi, kakailanganin mo ng tulong sa iyong sarili, at ang biktima ay walang tutulong. 2. Suriin ang reaksyon ng biktima, mga daanan ng hangin, paghinga at sirkulasyon ng dugo, at gumawa ng naaangkop na mga hakbang kung kinakailangan. 3. Tumawag ng ambulansya. 4. Kung maaari, tukuyin ang uri ng lason. Kung may malay ang biktima, tanungin siya tungkol sa nangyari. Kung walang malay, subukang maghanap ng mga saksi sa insidente, o packaging ng mga nakakalason na sangkap o ilang iba pang mga palatandaan.

ALAGAAN MO ANG SARILI MO AT ANG MGA MAHAL MO!

Slide 2

LEGAL NA BALANGKAS: Ano ang gumagabay sa atin? Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation noong Mayo 4, 2012 No. 477n "Sa pag-apruba ng Listahan ng mga kondisyon kung saan ibinibigay ang first aid at ang Listahan ng mga hakbang sa first aid."

Slide 3

LEGAL NA BALANGKAS: Ano ang gumagabay sa atin? Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" MEDICAL CARE

Slide 4

LEGAL NA BALANGKAS: Ano ang gumagabay sa atin? Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" Artikulo 31. Pangunang lunas 1. Ang first aid, bago magbigay ng medikal na tulong, ay ibinibigay sa mga mamamayan sa kaso ng mga aksidente , mga pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon at sakit, na nagbabanta sa kanilang buhay at kalusugan, ng mga taong obligadong magbigay ng first aid alinsunod sa pederal na batas o may isang espesyal na panuntunan at pagkakaroon ng naaangkop na pagsasanay, kabilang ang mga empleyado ng mga internal affairs body ng Russian Federation, mga empleyado , mga tauhan ng militar at empleyado ng State Fire Service, mga rescuer ng mga emergency rescue team at mga serbisyong pang-emergency. Artikulo 32. Pangangalagang medikal 4. Ang mga anyo ng pangangalagang medikal ay: 1. emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinibigay para sa mga biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente; 2. emerhensiya - pangangalagang medikal na ibinigay para sa biglaang talamak na sakit, kondisyon, paglala ng mga malalang sakit na walang malinaw na mga palatandaan ng isang banta sa buhay ng pasyente;

Slide 5: LEGAL FRAMEWORK: Ano ang dapat nating gabayan?

Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" LEGAL NA BALANGKAS: Ano ang dapat nating gabayan? Artikulo 73. Mga responsibilidad ng mga manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko 1. Ang mga manggagawang medikal at manggagawang parmasyutiko ay isinasagawa ang kanilang mga aktibidad alinsunod sa batas ng Russian Federation, na ginagabayan ng mga prinsipyo ng etikang medikal at deontolohiya. 2. Obligado ang mga manggagawang medikal na: 1) magbigay ng pangangalagang medikal alinsunod sa kanilang mga kwalipikasyon, paglalarawan ng trabaho, opisyal at opisyal na mga responsibilidad; Artikulo 98. Responsibilidad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan 2. Ang mga organisasyong medikal, manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko ay mananagot alinsunod sa batas ng Russian Federation para sa paglabag sa mga karapatan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, na nagdudulot ng pinsala sa buhay at (o) kalusugan kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan. 3. Ang pinsalang dulot ng buhay at (o) kalusugan ng mga mamamayan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanila ay binabayaran ng mga organisasyong medikal sa halaga at paraan na itinatag ng batas ng Russian Federation. 4. Ang kabayaran para sa pinsalang idinulot sa buhay at (o) kalusugan ng mga mamamayan ay hindi nagpapaliban sa mga manggagawang medikal at manggagawa sa parmasyutiko mula sa pananagutan sa kanila alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Slide 6

LEGAL NA BALANGKAS: Ano ang gumagabay sa atin? Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" Artikulo 11. Hindi pagtanggap ng pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal 1. Pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan at Pagkolekta ng mga bayarin para sa probisyon nito ng isang organisasyong medikal na nakikilahok sa pagpapatupad ng programang ito at ng mga manggagawang medikal ng naturang organisasyong medikal ay hindi pinapayagan. 2. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng isang medikal na organisasyon at isang medikal na manggagawa sa isang mamamayan kaagad at walang bayad. Ang pagtanggi na ibigay ito ay hindi pinapayagan. 3. Para sa paglabag sa mga kinakailangan na ibinigay para sa bahagi 1 at 2 ng artikulong ito, mananagot ang mga organisasyong medikal at manggagawang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Slide 7

LEGAL NA BALANGKAS Artikulo 124. Pagkabigong magbigay ng tulong sa isang pasyente [Criminal Code of the Russian Federation] [Chapter 16] [Artikulo 124] 1. Pagkabigong magbigay ng tulong sa isang pasyente nang walang magandang dahilan ng isang taong obligadong magbigay nito alinsunod sa ang batas o may espesyal na alituntunin, kung nagresulta ito sa kapabayaan na nagdulot ng malubhang pinsala sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan ng pasyente, ay mapaparusahan ng multa sa halagang hanggang apatnapung libong rubles, o sa halaga ng sahod o iba pang kita ng nahatulang tao para sa isang panahon ng hanggang tatlong buwan, o sa pamamagitan ng sapilitang paggawa para sa isang termino na hanggang tatlong daan at animnapung oras, o sa pamamagitan ng corrective labor para sa isang termino ng hanggang isang taon, o sa pamamagitan ng pag-aresto. hanggang sa apat buwan. 2. Ang parehong gawa, kung ito ay nagresulta sa pagkamatay ng isang pasyente o ang pagdudulot ng matinding pinsala sa kanyang kalusugan, ay mapaparusahan ng sapilitang paggawa para sa isang termino ng hanggang apat na taon na may pag-alis ng karapatang humawak ng ilang mga posisyon o makisali. sa ilang mga aktibidad para sa isang termino ng hanggang tatlong taon o wala nito, o sa pamamagitan ng pagkakulong. para sa isang termino ng hanggang apat na taon na may o walang pag-alis ng karapatang humawak ng ilang mga posisyon o sumali sa ilang mga aktibidad para sa isang termino ng hanggang sa tatlong taon. Kodigo sa Kriminal ng Russian Federation (tulad ng sinusugan noong Hulyo 28, 2012)

Slide 8

PAGKAKALAMIS (SYNCOPAL STATE) SANHI Mga Posibleng Sanhi Maaaring mangyari ang pagkahimatay: sa isang nakababahalang sitwasyon, na may matinding takot; kapag kumukuha ng dugo para sa pagsusuri o sa panahon ng iniksyon sa silid ng paggamot; na may matinding sakit, halimbawa, na may malakas na pagkahulog o bali; kapag biglang bumangon mula sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon; kapag nasa isang silid na hindi maganda ang bentilasyon; na may matinding overheating; kapag pinipigilan ang iyong hininga; may kahinaan mula sa malnutrisyon; may anemia; may mga kombulsyon; para sa mga sakit sa puso, pagpalya ng puso. Ang batayan ng pagkahilo ay lumilipas na hypoxia ng utak, na nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan para sa pagbaba ng cardiac output, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, isang reflex na pagbaba sa tono ng vascular, atbp.

Slide 9

SYNCOPALITY (SYNCOPAL CONDITION) MGA URI NG VASODEPRESSOR NA KAUGNAY SA CVS PATHOLOGY Napakadelikado! Pag-aresto sa puso Mga sakit sa puso at malalaking mga daluyan ng dugo Ang reflex na pagbaba sa tono ng vascular Psychogenic na mga kadahilanan Prodrome: panghihina, pagduduwal, tugtog sa tainga, paghikab, pagdidilim ng mata, pamumutla, malamig na pawis Mga abala sa ritmo o pagpapadaloy Nabawasan ang output ng puso Prognostic na panganib Katamtaman Pag-unlad bigla

10

Slide 10

SYNCOPAL CONDITION TREATMENT Tanong - DAPAT DALHIN SA KAMALAYAN ANG BIKTIMA? 90% ng mga pasyente ay walang malay hanggang 20 segundo! PRIORITY ACTIONS

11

Slide 11

PAGPAPAKAMATAY (SYNCOPAL STATE) PAGGAgamot Kapag nilalanghap, pinasisigla nito ang sentro ng paghinga (sa mataas na konsentrasyon, posible ang isang reflex na paghinto ng paghinga) Upang alisin ang estadong nahimatay at pasiglahin ang paghinga (reflex stimulation ng paghinga sa pamamagitan ng mga receptor ng upper respiratory tract) , ang isang piraso ng cotton wool o gauze na binasa ng ammonia solution ay dinadala sa mga butas ng ilong. Maglagay ng 1-2 ml ng ammonia solution sa cotton wool o gauze! Walang mas malapit sa 1.5-2 cm mula sa ilong! Exposure – ilang segundo! Sa unang reaksyon ng biktima - alisin! Ang matagal na paglanghap ay maaaring humantong sa pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract at mata, maging sanhi ng pulmonary edema at respiratory arrest!

12

Slide 12

SYNCOPAL CONDITION TREATMENT Gumamit ng ammonia para sa mga layuning pang-iwas ANO ANG HINDI DAPAT GAWIN! Gumamit ng ammonia sa kawalan ng paghinga Subukang painumin ng likido ang biktima ng Caffeine, cordiamine, sulfocamphocaine, atbp. SA WALANG KAMALAYAN AT PAGHINGA, TRANSITION TO RESUSCITATION MEASURE AYON SA ALGORITHM C - A - B

13

Slide 13

SYNCOPALITY TREATMENT MGA PANGALAWANG PANUKALA PULSE BP SUGAR ECG INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

14

Slide 14

PAGTATAYA NG KAMALAY PAGTATAYA NG MGA MAHALAGANG GINAWA NG PASYENTE MAMALAY NA MAMALAY< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 m. DAHILAN NG PAGKAKAWALAN NG KAMALAYAN, PAGTATAYA NG RISK HIGH RISK: ECG CHANGES NEUROLOGICAL SYMPTOMATICS DYSPHERE O SAKIT SA PUSO RESTORATION OF CONSCIOUSNESS NO CONSCIOUSNESS TREAT. HINDI MALINAW ANG MGA PANUKALA SA PAGBUBUO NG PANGANIB, KAILANGAN ANG DIAGNOSTIC SEARCH MABABANG PANANALIG: ORTHOSTATIC REACTION VASOVAGAL syncope "HABITAL" syncope SYMPTOMATIC THERAPY, OUTPATIENT OBSERVATION HOSPITALISATION SA HOSPITAL ENSUTALIZATION NG HOSPITAL ENSUTALIZATION SPITAL

15

Slide 15

BRONCHOSPASM, DRUG-DRUG BA Ang Bronchospasm ay isang baligtad na pag-urong ng mga kalamnan ng bronchial wall at pagpapaliit ng bronchi. MAAARING HUlaan NG ANAPHYLACTIC SHOCK

16

Slide 16

BRONCHOSPASMA, DRUG-DRUG BA β-adrenergic blockers calcium channel blockers cholinesterase inhibitors ASA at iba pang NSAIDs ACE inhibitors penicillin iodine B bitamina medicinal serums Mas madalas sa mga kababaihan Edad 30-40 taon Pagkakaroon ng patolohiya sa baga 40-50% antibiotics Allergens Factors

17

Slide 17

BRONCHOSPASMS, DRUG-DRUG BA (SYMPTOMS) PILIT NA POSITION EXPIRATORY DYSPNEA WHEESTING HYPERTENSION, TACHYCARDIA “RESPIRATORY PANIC” FEAR OF DEATH, PSYCHOMOTOR EXCITATION

18

Slide 18

BRONCHOSPASMS, DRUG-DRUG BA (SYMPTOMS 2) KAHITANAN ANG KAMALAYAN PAGHINGA PAG-PAUSE NG CARDIOVASCULAR COLLAPSE SILENCE SA PANAHON NG AUSCULTATION NA NAGBABANTA SA BUHAY!

19

Slide 19

BRONCHOSPASMS, DRUG BA (TREATMENT) O 2 Sa≥92% Bronchodilators Posibilidad ng Corticoids?

20

Slide 20

BRONCHOSPASMS, DRUG BA (TREATMENT) 1. Mga klasikong bronchodilator: Selective β 2 -mimetics (salbutamol, albuterol, levalbuterol, terbutaline, adrenaline). Anticholinergics (ipratropium bromide, Atrovent). Glucocorticoids. Magnesium sulfate. Methylxanthines (aminophylline, theophylline) Iba pa (leukotriene antagonists, inhalational anesthetics, ketamine).

21

Slide 21

BRONCHOSPASM, DRUG BA (TREATMENT) Selective beta-2 adrenergic agonists: halimbawa, salbutamol, with albuterol (Ventolin), levalbuterol, atbp. Mga form ng paglabas: spray, inhalation tents na may volume na higit sa 750 ml, katumbas ng 8 - 10 mga spray ng spray). Ruta ng paglanghap (mabilis na kumikilos, minimal na sistematikong epekto, kalamangan sa intravenous administration). Posible ang panandaliang pagbaba sa SaO 2. Parenteral na ruta ng pangangasiwa (s.c. terbutaline (Bricanil) 0.5 mg, intravenous na paunang dosis 2 mcg/kg, maintenance dosis mula 5 hanggang 8 mg/kg).

22

Slide 22

BRONCHOSPASMS, DRUG BA (TREATMENT) Ang kahusayan ay hindi bababa sa tradisyunal (selective) beta 2 mimetics. Subcutaneously 0.01 mg/kg para sa 3 iniksyon (mga 0.6 mg) na may pagitan ng 20 minuto. Aerosol: 2–3 mg bawat 5 ml NaCl? Intratracheal? Subcutaneously 0.25 mg. Sa intravenously 0.25–1.0 mcg/min. Ngunit hanggang sa 4% ng mga mapanganib na epekto. ADRENALIN

23

Slide 23

BRONCHOSPASMS, DRUG BA (TREATMENT) Bawasan ang mucosal swelling at bronchial hypersecretion. Pinapataas ang sensitivity ng β 2 receptors. Ang simula ng pagkilos ay 6–12 oras (!). Ang mga ito ay lalong epektibo sa mga pasyente na hindi pa nakakakuha ng GCS sa panahon ng matinding krisis. Paglalapat: Ang oral administration ay kasing epektibo ng intravenous administration, ngunit ang intravenous administration ay mas mainam. Methylprednisolone 40–250 mg. Dexamethasone - 10 mg. CORTICOSTEROIDS

24

Slide 24

BRONCHOSPASMS, DRUG BA (TREATMENT) Muscarinic receptor antagonists – humaharang sa bronchoconstriction at mucus secretion. Ang ruta ng pangangasiwa ay paglanghap lamang. Ang mga side effect ay hindi binibigkas. Hindi gaanong epektibo kumpara sa β 2 -mimetics; Ang simula ng pagkilos pagkatapos lamang ng 60-90 minuto. Katamtaman ang kahusayan (15% na pagtaas sa peak flow); Ang tagal ng epekto ay 3-9 na oras. Maaaring gamitin kasama ng β 2 -mimetics (Berodual ®) Ginagamit sa anyo ng mga spray at aerosols (A trovent ®) ANTICHOLINERGICS

25

Slide 25

ACUTE CORONARY SYNDROME (DEFINITION) Ang acute coronary syndrome ay isang panahon ng matinding paglala ng coronary heart disease, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal, electrocardiographic at laboratoryo na mga palatandaan na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala ng pagbuo ng myocardial infarction (MI) o hindi matatag na angina (UA)

26

Slide 26

ACUTE CORONARY SYNDROME (DEFINITION) Ang pangunahing sanhi ng ACS ay ang pagbuo ng isang hindi matatag na plake na may mataas na panganib ng capsular rupture at ang pagbuo ng isang bahagyang o ganap na occlusive thrombus ng coronary artery.

27

Slide 27

ACUTE CORONARY SYNDROME Pamantayan para sa agarang panganib ng kamatayan: pangmatagalang pananakit sa pagpapahinga (higit sa 20 minuto); pananakit na sinamahan ng cardiac asthma; hypotension sa panahon ng angina attack

28

Slide 28

ACUTE CORONARY SYNDROME Clinic ng tipikal na acute coronary syndrome Clinic: ang pangunahing sintomas ay pananakit. 1. Matindi, pangmatagalan (mula sa ilang oras hanggang isang araw). 2. Lokalisasyon: - sa likod ng sternum; - sa kaliwang kalahati ng dibdib 3. Karakter: - compressive (sintomas ng "nakakuyom na kamao") - pagpindot 4. Pag-iilaw: - sa kaliwang balikat, braso - sa magkabilang kamay - sa ibabang panga 5. Sinamahan ng: - Pangkalahatang kahinaan, malamig na pawis - pakiramdam ng kakulangan ng hangin - palpitations - pagkagambala sa paggana ng puso - isang pakiramdam ng takot sa kamatayan

29

Slide 29

ACUTE CORONARY SYNDROME (TREATMENT) Mga prinsipyo ng paggamot sa prehospital ng acute coronary syndrome: Sapat na lunas sa sakit Paunang antithrombotic therapy Paggamot ng mga komplikasyon Mabilis na transportasyon sa isang medikal na pasilidad

30

Slide 30

ACUTE CORONARY SYNDROME (TREATMENT) bigyan ang pasyente ng aspirin - 325-500 mg - ngumunguya at lunukin, nitroglycerin sa ilalim ng dila na may presyon ng dugo na hindi bababa sa 90 mm Hg, bigyan (kung magagamit) ng b-blocker, tumawag ng ambulansya.

31

Slide 31

MYOCARDIAL INFARCTION Diagnosis: Pananakit ng retrosternal na nagmumula sa kaliwang balikat (minsan sa kanan), bisig, scapula, leeg, ibabang panga, rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay matindi: pagpindot, pagpisil, pagsunog, pagtaas ng mga alon, tumitindi sa bawat bagong alon, ay tumatagal ng ilang oras. Ang sakit ay sinamahan ng kaguluhan, pagkabalisa, takot sa kamatayan, malubhang pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, mga sintomas ng vegetative: pamumutla, malamig na pawis, pagduduwal at pagsusuka. Posibleng mga abala sa ritmo at pagpapadaloy ng puso Kawalang-tatag ng presyon ng dugo Ang reaksyon sa pag-inom ng nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala Mga pagbabago sa ECG: elevation o depression ng ST segment

32

Slide 32

EMERGENCY 1 32 Pisikal at emosyonal na pahinga Oxygen therapy (kung maaari) Nitroglycerin tablets 0.5 mg sa ilalim ng dila (maaaring ulitin 2-3 beses pagkatapos ng 5-10 minuto sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo) nitroglycerin spray ay maaaring gamitin Acetylsalicylic acid 0.25 g ngumunguya Kumpletong pananakit relief narcotic analgesics (depende sa kalubhaan ng sakit, edad at kondisyon)

33

Slide 33

EMERGENCY CARE 2 33 Pagwawasto ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Anaprilin 20 mg sublingually (kung walang bradycardia at hypotension). Heparin 5000 units IV - bolus o clopidogrel 300 mg pasalita nang sabay-sabay (4 na tableta). Para sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang - 75 mg (1 tablet) I-ospital ang pasyente pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

34

Slide 34

Rest O 2 - therapy Nitroglycerin Morphine Acetylsalicylic acid Anaprilin Heparin EMERGENCY 3

35

Slide 35

CARDIOGENIC SHOCK (totoo) 35 Diagnosis Sa isang pasyenteng may talamak na myocardial infarction, ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 90 mm Hg. (sa kalahati ng mga kaso ay hindi lalampas sa 60 mm Hg), ang presyon ng dugo ng pulso ay mas mababa sa 20 mm Hg. Ang kamalayan ay nalulumbay (mula sa mild retardation hanggang coma). Ang diuresis ay nabawasan sa mas mababa sa 20 ml/oras. Mga sintomas ng pagkasira ng peripheral circulation (maputlang syanotic, basa-basa na balat, gumuho na peripheral veins, malamig na balat ng mga paa't kamay, positibong sintomas ng "white spot", igsi ng paghinga, depresyon ng kamalayan.

36

Slide 36

EMERGENCY CARE 1 36 Kung walang sintomas ng pulmonary edema, ilagay nang walang unan na nakataas ang lower limbs sa anggulong 20 degrees; kung ang mga sintomas na ito ay naroroon, isang semi-upo na posisyon. Oxygen therapy na may maskara o sa pamamagitan ng mga nasal catheter. Kumpletong lunas sa pananakit: morphine. Acetylsalicylic acid 250 mg, ngumunguya at matunaw. Heparin i.v.

37

Slide 37

EMERGENCY CARE 2 37 Mga hakbang upang patatagin ang presyon ng dugo: Infusion therapy - sa kawalan ng banta ng pulmonary edema. Pressor amine therapy: dopamine. Kung walang epekto, magdagdag ng adrenaline 7. Pag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon

38

Slide 38

EMERGENCY 3 38 Regulasyon O 2 -therapy Morphine IV Heparin IV 0.9% NaCl solution IV drip Dopamine IV drip o micro-jet.

39

Slide 39

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA AT CARDIAC ASTHMA 39 Diagnosis Dyspnea, lumalala sa posisyong nakahiga Sapilitang semi-upo na posisyon Inspiratory dyspnea Tuyo, una ay hindi produktibong ubo, pagkatapos ay may serous sputum (may cardiac asthma) Acrocyanosis Mga basang rales sa baga (may makapal na pulmonary edema ), minsan may pink na tint Bubbling breathing (na may pulmonary edema) Tachycardia Maaaring tumaas ang presyon ng dugo, normal para sa isang partikular na pasyente, o nabawasan History: myocardial infarction, sakit sa puso, hypertension, talamak na pagpalya ng puso.

40

Slide 40

EMERGENCY CARE 1 40 Pangkalahatang mga hakbang Iupo ang pasyente nang nakababa ang ibabang paa (sa kaso ng mababang presyon ng dugo, ilagay ang pasyente nang nakataas ang ulo ng kama). Oxygen therapy na may maskara o sa pamamagitan ng mga nasal catheter sa bilis na 8-10 l/min. Ang defoaming (isinasagawa sa kaso ng pulmonary edema) ay sapilitan laban sa background ng sedation ng pasyente, i.e. pagkatapos ng pangangasiwa ng seduxen, sibazon o morphine). Paraan para sa defoaming Ibuhos ang 96% na alkohol sa humidifier sa halip na tubig (kung hindi magagamit - 70%). Paglanghap ng 33% na alkohol sa pamamagitan ng pocket inhaler o nebulizer. Ang intravenous na mabagal na pangangasiwa ng 5 ml ng 96% (o 70%) na alkohol na may 15 ml ng 20% ​​na glucose.

41

Slide 41

EMERGENCY 2 41 Drug therapy Nitroglycerin sa ilalim ng dila sa mga tablet na 0.5 mg o sa anyo ng spray na 0.4 mg. Maaaring ulitin pagkatapos ng 10 minuto sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Morphine 1% - 1 ml na diluted sa 20 ml ng isotonic NaCl solution, ibinibigay sa tatlong hinati na dosis hanggang sa mangyari ang epekto. Lasix 1% - 4 ml IV jet Para mabawasan ang permeability ng alveolar-capillary membrane, antihistamines (suprastin 2% - 2 ml IV) corticosteroid hormones (prednisolone 60-120 mg o dexamethasone 8-16 mg (2-3-4 ml). ) sa/sa)

42

Slide 42

EMERGENCY CARE 3 42 Drug therapy (ipinagpapatuloy) Depende sa presyon ng dugo 5.1 Para sa hypertension (isa sa mga sumusunod na gamot) nitroglycerin. enap-R. 5.2 Para sa hypotension - pressor amines dopamine kung hindi epektibo Adrenaline

43

Slide 43

EMERGENCY 4 Pangkalahatang hakbang Terapiya sa droga 1. Probisyon 1. Nitroglycerin 2. O 2 - therapy 2. Morphine 3. Defoaming 3. Diuretics 4. Antihistamines at hormones 5. Mga gamot depende sa presyon ng dugo

44

Slide 44

44 Diagnosis Talamak at makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo. Mga sintomas ng neurological (karaniwan sa lahat ng uri ng GC): sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo; "langaw" o isang belo sa harap ng mga mata; pagduduwal, pagsusuka; paresthesia; lumilipas na hemiparesis, diplopia. HYPERTENSIVE CRISIS

45

Slide 45

Sa hyperkinetic (neurovegetative) crises: pangkalahatang nervous excitement (internal tremors); hyperemia ng mukha; pagpapawis; tachycardia; madalas na pag-ihi Sa panahon ng hypokinetic (water-salt) crises: lethargy, lethargy, antok; disorientasyon sa oras at kapaligiran; maputla, mapupungay na mukha; pamamaga. 45

46

Slide 46

EMERGENCY CARE 1 46 Kumpletong pisikal at mental na pahinga. Mga pamamaraan ng pagkagambala: mga plaster ng mustasa sa likod ng ulo at mga kalamnan ng guya; mainit na paliguan sa paa; lamig sa noo. Para sa isang hindi komplikadong krisis, uminom ng isa sa mga sumusunod na gamot sa ilalim ng dila tuwing 30-60 minuto hanggang sa bumuti ang kondisyon: Nifedipine 10 mg (Corinfar, Cordaflex). Captopril (Capoten) 12.5-25 mg. Anaprilin sa isang dosis na 20 mg (para sa mga krisis na may tachycardia). Clonidine 0.075-0.15 mg. Kung hindi sapat ang epekto: Furosemide 20-40 mg sa ilalim ng dila (nguyain at matunaw).

47

Slide 47

EMERGENCY CARE 2 47 Sa malalang kaso, intravenous ang isa sa mga sumusunod na gamot: Nitroglycerin Enap-R (enalaprilat). Magnesium sulfate. Obzidan Kung may panganib na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso: Lasix i.v.

48

Slide 48

EMERGENCY 3 48 Karagdagan: Para sa matinding emosyonal na stress: Seduxen Droperidol O banayad na pagpapatahimik: Corvalol, motherwort, phenozepam.

49

Slide 49

EMERGENCY 4 49 Rest + sedation Nakaka-distractive Rapid-acting hypotensive Kung hindi epektibo, karagdagang diuretics

50

Slide 50

PULMONARY BLEEDING Diagnosis Paglabas ng dugo kapag umuubo o umaagos mula sa bibig (ang dugo mula sa bibig at ilong ay sabay-sabay na inilalabas lamang sa napakalaking pulmonary hemorrhage). Ang dugo ay magaan, mabula na may maliliit na pamumuo, kadalasang may halong plema. Ang pasyente ay may pulmonary history. Kaayon ng pagpapalabas ng dugo, ang mga tala ng pasyente: - pananakit sa tagiliran. - pakiramdam ng kapunuan at nasusunog sa dibdib. - inis. Kapag nakikinig sa baga - wheezing. Walang dugo sa dumi 50

51

Slide 51

EMERGENCY CARE 51 Ilagay sa isang semi-setting na posisyon (kung imposible, humiga sa masakit na bahagi), lagyan ng malamig sa dibdib. Oxygen therapy. Eufillin 2.4% Infusion therapy vikasol, calcium chloride, etamsylate, bitamina C. Agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko.

52

Slide 52

STROKE Diagnosis Ang klinikal na larawan ay depende sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, trunk), rate ng pag-unlad ng proseso (biglaan, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga pangkalahatang sintomas ng cerebral na may iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng malay) at mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia ayon sa panuntunan ng decussation + pinsala sa cranial nerbiyos - facial, hypoglossal, oculomotor). 52

53

Slide 53

54

Slide 54

55

Slide 55

56

Slide 56

EMERGENCY 1 56 Ibalik ang patency ng daanan ng hangin (linisin, ipasok ang daanan ng hangin). Kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon gamit ang isang Ambu bag. Upang mapabuti ang metabolismo ng utak - neuroprotection sa isa sa mga sumusunod na gamot: Glycine sa ilalim ng dila habang pinapanatili ang kamalayan. Actovegin IV. Semax intranasally. Cytoflavin. (anuman ang uri ng proseso)

57

Slide 57

EMERGENCY 2 57 Bawasan ang presyon ng dugo upang ma-target ang mga antas ng presyon ng dugo, na para sa mga pasyenteng may hypertension ay 180-185/105-110, at para sa mga pasyenteng may normal na antas ng presyon ng dugo sa simula -160-170/95-100. Upang gawin ito, gamitin ang Enap -R (enalaprilat); Verapamil; Magnesium sulfate. Clonidine. (anuman ang uri ng proseso)

58

Slide 58

EMERGENCY CARE 3 58 Pagkatapos ma-stabilize ang kondisyon, agarang pag-ospital sa isang stretcher sa neurological department. Huwag dalhin ang mga pasyente sa malalim na atonic coma na may hindi maaalis na matinding paghinga sa paghinga, hindi matatag na hemodynamics, at mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira ng kanilang kondisyon. (anuman ang uri ng proseso)

59

Slide 59

EMERGENCY 4 59 Ibalik ang patency ng d.p. Bawasan ang presyon ng dugo Sedative at anticonvulsant therapy Anti-edematous therapy Tanggalin ang sakit ng ulo at pagsusuka. (anuman ang uri ng proseso)

60

Slide 60

CONVIVUS SYNDROME Diagnosis Ang isang generalized generalized seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic seizure sa mga paa't kamay, na sinamahan ng pagkawala ng malay; madalas na kinakagat ang dila at naglalabas ng foam na may mantsa ng dugo mula sa bibig; hindi sinasadyang pag-ihi, kung minsan ay pagdumi. Ang isang binibigkas na respiratory arrhythmia ay sinusunod, at ang mahabang panahon ng apnea ay posible. Maputla at cyanotic ang mukha ng naturang pasyente. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Pagkatapos ng pagbabalik ng kamalayan, ang kumpletong amnesia ay ipinahayag, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pag-aantok, at pananakit ng ulo. 60

61

Slide 61

EMERGENCY CARE 1 61 Pigilan ang pinsala sa ulo at katawan (iwasan ang pagkahulog sa matitigas na bagay, ilagay ang mga damit sa ilalim ng iyong ulo). Tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin (kung maaari, ilagay ang pasyente sa tiyan, na ang ulo sa gilid; sa pagitan ng mga kombulsyon, alisin ang uhog, ipasok ang isang air duct).

62

Slide 62

EMERGENCY 2 62 Stop convulsive syndrome gamit ang isa sa mga sumusunod na gamot: seduxen (Relanium, Sibazon); magnesiyo sulpate; Droperidol. kung walang epekto, dormicum (midazolam) intravenously.

63

Slide 63

EMERGENCY 3 63 Maalis ang pananakit ng ulo: analgin; baralgin. Decongestant therapy: methylprednisolone o dexamethasone sa intravenously.

64

Slide 64

EMERGENCY 4 64 Pagpapanatili ng airway patency Pag-aalis ng mga seizure Pagpapawi ng sakit ng ulo Decongestant therapy

65

Slide 65

HYPOVOLEMIC SHOCK Diagnosis Mayroong isa sa mga posibleng dahilan: pagtatae at pagsusuka, nakaraang polyuria, atbp. Uhaw, tuyong bibig. Tuyong balat at mauhog na lamad, nabawasan ang turgor ng balat. Acrocyanosis, malamig na mga paa't kamay. Oligouria hanggang anuria. Nabawasan ang presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso. Dyspnea. Pagkalito (siguro). Mga kombulsyon (posible). 65

66

Slide 66

EMERGENCY 66 Rehydration Ang mga pasyenteng may first degree na dehydration ay maaaring limitado sa oral rehydration. Sa mas malubhang mga kaso, na may napanatili na kamalayan at ang kakayahang uminom ng mga likido nang pasalita, ipinapayong magsimula sa oral rehydration, pagkatapos ay lumipat sa infusion rehydration. Ang oral rehydration ay nauuna sa gastric lavage na may 2% na solusyon ng baking soda. Binubuo ang oral rehydration ng dahan-dahang pag-inom sa maliliit na sips ng 1 litro ng maligamgam na tubig (38°-40°) kasama ang pagdaragdag ng 1 kutsara ng granulated sugar, 1/2 kutsarita ng asin at 1/2 kutsarita ng soda. Para sa infusion rehydration, ang mga crystalloid solution ay ginagamit kasama ang pagdaragdag ng 20-40 ml ng 40% glucose bawat bote. Sa una, ang pagbubuhos ay isinasagawa halos bilang isang stream. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo at normalisasyon ng pulso, lumipat sila sa pangangasiwa ng pagtulo. Steroid hormones IV stream at drip. Ang cardiotonics at vasopressors ay kontraindikado sa sitwasyong ito!!

67

Slide 67

ANAPHYLAXIA (DEFINITION) Ang anaphylaxis ay isang malubha, nagbabanta sa buhay, pangkalahatan o sistematikong reaksiyong alerhiya. Nailalarawan ng mabilis na pag-unlad ng nakamamatay na daanan ng hangin at/o paghinga at/o mga problema sa sirkulasyon, kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa balat at mauhog na lamad.

68

Slide 68

ANAPHYLAXIA Sa pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon sa mga pasyente na may mataas na antas ng sensitization, alinman sa dosis o paraan ng pangangasiwa ng allergen ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Gayunpaman, ang isang malaking dosis ng gamot ay nagpapataas ng kalubhaan at tagal ng pagkabigla.

69

Slide 69

ANAPHYLAXIA (FORM) CUTANEOUS! BRONCHOSPASTIC! VASCULAR CEREBRAL ABDOMINAL Ang anaphylaxis ay malamang kapag ang lahat ng 3 pamantayan ay natugunan: Biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita Mga problemang nagbabanta sa buhay sa paghinga at/o daanan ng hangin at/o sirkulasyon Mga pagbabago sa balat at/o mucous membranes (hyperemia, urticaria, edema Quincke) 80% DIF. DIAGNOSIS

70

Slide 70

ANAPHYLAXIA (MANAGEMENT) Ang lahat ng mga pasyente ay dapat ilagay sa komportableng posisyon. Kabilang sa mga salik na dapat isaalang-alang ang: Ang mga pasyenteng may kompromiso sa daanan ng hangin at mga problema sa paghinga ay maaaring mas gusto ang posisyong nakaupo dahil mas madaling huminga.

71

Slide 71

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) Ang posisyong nakahiga na mayroon o walang taas ng binti ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng may mababang presyon ng dugo (mga problema sa sirkulasyon). Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng panghihina, huwag umupo o suportahan siya - ito ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso (orthostatic collapse).

72

Slide 72

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) Ang mga pasyenteng humihinga at walang malay ay dapat ilagay sa kanilang tagiliran (ligtas na posisyon, “recovery position”).

73

Slide 73

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) Ang mga pasyenteng may anaphylactic reaction ay dapat makatanggap ng hindi bababa sa mga sumusunod: 1. Emergency na pangangalaga na ibinigay sa lugar. 2. Maagang tawag para sa espesyal na tulong (resuscitation team). 3. Paunang pagtatasa at paggamot batay sa isang C-A-B na diskarte. 4. Pagbibigay ng adrenaline kung nakumpirma ang anaphylaxis.

74

Slide 74

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) FIRST LINE DRUG! 0.1% ADRENALINE 0.3-0.5 ML IM STABILIZATION NG MAST CELL MEMBRANES SUPPRESSION OF HISTMINE LIBERATION PAGTATAAS NG BP STIMULATION NG CARDIAC ACTIVITY BRONCHODILATION IV ROUTE OF ADMINSTRATION, TURNING(?), INJECTION(?)

75

Slide 75

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) PAGTATAPOS NG CONTACT SA ALLERGEN OXYGEN THERAPY, KUNG KAILANGAN NG VENTILATION INFUSION THERAPY HORMONES (PREDNISOONE 90-150 MG) H1- (SUPRASTIN, TAVEGIL) AT H2-BLOCKERS BLOCKERS PARA SA INFAMOHALTICS NA BENTIL NG VENTILATION (SALBUTAMOL, BERODUAL, ETC. )

76

Slide 76

ANAPHYLAXIA (TREATMENT) MGA PANUKALA SA RESUSCITATION

77

Slide 77

PANGKALAHATANG ALGORITHM NG MGA PAGKILOS Tayahin ang kondisyon ng pasyente (katamtaman, malubha, lubhang malala) Tayahin ang antas ng kamalayan Tukuyin ang nangungunang sindrom na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente Subaybayan ang mga pangunahing mahahalagang parameter Tayahin ang paggana ng mga mahahalagang organ at sistema: cardiovascular (pulse rate at pattern, mga contraction ng rate ng puso, presyon ng dugo sa pagkakaroon ng isang tonometer, phonendoscope); mga organ ng paghinga (dalas ng paghinga, pagkakaroon ng inspiratory o expiratory igsi ng paghinga, mga tunog ng paghinga, pagkagambala sa ritmo ng paghinga); balat (kulay ng balat, kahalumigmigan o pagkatuyo, pagkakaroon ng pantal) EMERGENCY CARE!!!

78

Slide 78

Diagnostics Precursors ng coma: pagtaas ng pagkatuyo ng balat at mauhog lamad; tumataas o lumilitaw ang pangangati ng balat (lalo na katangian ang perineal itching); polyuria (mamaya oliguria at anuria ay posible); pagkauhaw, kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka; sakit ng ulo, kahinaan, kahinaan, pag-aantok; dyspnea; ang amoy ng acetone sa exhaled air; sa 30 - 50% ng mga kaso, ang klinika ay may matinding tiyan (pananakit ng tiyan, pananakit at pag-igting sa dingding ng tiyan, humina ang peristalsis) KETOACIDOTIC COMA 78

79

Slide 79

Pagsusuri Sa panahon ng pagbuo ng pagkawala ng malay: ang balat ay napakatuyo at malabo, kung minsan ay may mga bakas ng gasgas at pigsa. Ang mga batang pasyente ay maaaring magkaroon ng maliwanag na diabetic flush; malalim, maingay na paghinga - Kussmaul; ang amoy ng acetone sa exhaled air; ang tono ng kalamnan ay nabawasan nang husto; ang mga eyeballs ay malambot (koton); ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hyperglycemia > 20 mmol/l; sa pagsusuri ng ihi glucosuria, ketonuria, 79

Slide 82

EMERGENCY 3 82 Sa ospital: Insulin therapy na may simpleng insulin sa mode na "maliit na dosis". Ang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi ng potasa. AT PAGGAgamot

83

Slide 83

HYPOGLYCEMIC COMA AT HYPOGLYCEMIA 83 Diagnosis Mga precursor ng coma: panghihina, sakit ng ulo, pagkahilo; matinding gutom, pagduduwal; nadagdagan ang pagpapawis; nanginginig, tachycardia; pagkabalisa, pagiging agresibo; takot, disorientation, kawalan ng koordinasyon ng mga paggalaw; natulala.

84

Slide 84

84 Sa panahon ng ganap na pagkawala ng malay: ang kamalayan ay ganap na nawala; ang balat ay maputla, napaka basa-basa (ang pagpapawis ay napakalinaw na kung minsan ang damit na panloob ay nagiging basa); ang tono ng kalamnan ay nadagdagan, madalas na may mga clonic at tonic convulsions; normal ang turgor ng tissue; ang paghinga ay normal, walang amoy sa exhaled na hangin; ang dila at mauhog lamad ay basa-basa; ang mga tunog ng puso ay malinaw, ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan (hindi palaging); posibleng bradycardia (hindi gaanong karaniwan, tachycardia); ang dami ng asukal sa dugo ay karaniwang mas mababa sa 2.2 mmol/l; Ang mga katawan ng ketone ay hindi nakikita sa ihi.

85

Slide 85

EMERGENCY 85 Mild hypoglycemia (nang walang pagkawala ng malay at hindi nangangailangan ng tulong sa labas) Pag-inom ng madaling natutunaw na carbohydrates: asukal - 4 - 5 piraso (mas mahusay na natunaw sa tubig, tsaa); honey o jam 1 - 1.5 tbsp. kutsara; matamis na katas ng prutas - 200 ML; 4-5 malalaking tabletang glucose; 2-4 na tsokolate. Kung ang hypoglycemia ay sanhi ng long-acting insulin, pagkatapos ay kumain ng isang piraso ng tinapay o 2 tbsp. kutsara ng lugaw. Malubhang hypoglycemia (na may pagkawala ng malay) Bago dumating ang doktor, ilagay ang walang malay na pasyente sa kanyang tagiliran at alisan ng laman ang oral cavity ng mga labi ng pagkain. (Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, ang mga matamis na solusyon ay hindi dapat ibuhos sa oral cavity - may panganib ng aspirasyon!). Mag-iniksyon ng 40% glucose solution 40-60 ml intravenously na may 2 ml ng 5% vitamin B 1 hanggang sa ganap na maibalik ang kamalayan, pagkatapos ay pakainin ang pasyente at bigyan siya ng matamis na tsaa. Kung nagpapatuloy ang estado ng hypoglycemia, dapat mong simulan ang intravenous drip administration ng isang 5-10% glucose solution at dalhin ang pasyente sa ospital.

86

Slide 86

PAGLALASON NG VINEGAR ESSENCE 86 Diagnosis Katangiang amoy ng acetic acid; Burns ng balat, mauhog lamad ng mga labi, oropharynx; Sakit sa bibig, kasama ang esophagus, tiyan, paglunok ay mahirap; Hypersalivation, pagsusuka na may dugo; Bronchospasm syndrome, pagkabigo sa paghinga; Hemolysis (pulang plasma, kayumanggi na ihi); Mga sintomas ng pagbagsak o pagkabigla.

87

Slide 87

EMERGENCY 1 87 Normalization ng paghinga Pag-alis ng mucus mula sa respiratory tract. Paggamot sa bibig at oropharynx na may aerosol na 10% lidocaine Bigyan O 2 Ayon sa mga indikasyon, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang AMBU bag.

88

Slide 88

EMERGENCY CARE 2 88 Normalization ng sirkulasyon ng dugo Infusion therapy: crystalloids, kinakailangang solusyon ng soda. Ayon sa mga indikasyon, mezaton, cordiamine, caffeine intramuscularly o subcutaneously. Mga steroid hormone: prednisolone 60-90 mg (2-3 ml) IV - pagbubuhos

89

Slide 89

EMERGENCY 3 89 Ang sakit na lunas ay unang nakakamit sa pamamagitan ng intravenous at pagkatapos ay intramuscular administration ng narcotic analgesics, kahalili ng mga ito ng mga injection ng analgin solution 50% - 4 ml kasama ng droperidol o pinagsamang analgesic na gamot (baralgin, maxigan)

90

Slide 90

EMERGENCY 4 90 Gastric lavage sa pamamagitan ng tubo na may malamig na tubig sa dami na 10-12 litro. (ang dugo sa mga nilalaman ng tiyan ay hindi isang kontraindikasyon sa paghuhugas). Bago ang paghuhugas, ang anesthesia ay ibinibigay sa intravenously na may 1-2 ml ng 2% promedol solution kasama ng antihistamines (diphenhydramine 1% -1-2 ml o suprastin 2% -2 ml) at antispasmodics (atropine 0.1% -1 ml o no- spa - 2 ml). Bago maghugas, ang probe ay generously lubricated na may petroleum jelly o pamahid na may anesthesin. Hindi ka maaaring magdagdag ng soda sa banlaw na tubig, dahil... ito ay maaaring magdulot ng matinding pagluwang ng tiyan. Pagkatapos banlawan, ipasok ang Almagel A - 50 ml sa tiyan. Paghahatid ng pasyente sa ospital.

91

Slide 91

EMERGENCY CARE 5 91 Normalization ng paghinga at sirkulasyon ng dugo Panlunas sa pananakit Gastric lavage na may malamig na tubig sa pamamagitan ng tube Infusion therapy na may alkalization Transportasyon sa ospital

92

Slide 92

PAGLALASON NG ETHYL ALCOHOL (ETHANOL) 92 Diagnostics Tukoy na amoy mula sa bibig Depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay Ang balat ay minsan hyperemic, ngunit mas madalas na cyanotic, malamig, malagkit. Isang network ng mga daluyan ng dugo sa ilong at sclera, ang mga mag-aaral ay makitid sa una, pagkatapos ay lumawak, hindi tumugon sa liwanag, ang mga mag-aaral ay katangiang mapaglaro. Ang paghinga ay maingay, hilik (dahil sa pag-urong ng dila) at pagkatapos ay bumababa at nagiging arrhythmic.Madalas na sinusunod ang aspiration ng suka at laryngospasm. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, tachycardia

93

Slide 93

EMERGENCY 1 93 Normalization ng paghinga: sumipsip ng uhog at suka mula sa bibig, ilong at pharynx; Kung umatras ang dila, ipasok ang air duct at ilagay ito sa gilid nito. bigyan ng oxygen. Magsagawa ng antidote therapy: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + bitamina B 1 -2 ml IV nang dahan-dahan. (Sa kawalan ng naloxone, cordiamine at caffeine ay maaaring gamitin bilang antidotes) Napakaraming gastric lavage sa pamamagitan ng mga zone; na sinusundan ng pagpapakilala ng mga enterosorbents at saline laxatives

94

Slide 94

EMERGENCY 2 94 Simulan ang infusion therapy na may alkalization: sodium bikarbonate 4% 300400 ml IV drops; 0.9% NaС solusyon l 400 ml (acesol, lactasol); glucose 10% -20% -400 ml na may insulin at bitamina B1, B6, C 4 ml bawat gelofusin 500 ml. Kapag nasasabik, Relanium (seduxen) 0.5% 2-4 ml o aminazine 2.5% 2 ml sa glucose o 0.9% NaCl solution IV nang dahan-dahan.

95

Slide 95

PAGLALASON NG INDUSTRIAL ALCOHOL 95 A) Ang pagkalason sa methyl alcohol (methanol) Ang methanol ay naglalaman ng mga impurities: acetone, methyl acetate at iba pang mga substance. Sa purified form nito, hindi ito naiiba sa kulay at amoy mula sa ethyl alcohol. Ito ay mapanganib dahil ang oksihenasyon ng methanol sa katawan ay gumagawa ng formaldehyde at pagkatapos ay formic acid, na nagdudulot ng matinding pinsala sa central nervous system at humantong sa kamatayan. Ang methanol ay nag-oxidize nang mas mabagal kaysa sa ethanol, kaya ang huli ay ginagamit bilang isang antidote. Ang nakamamatay na dosis ng methanol ay 50 ml.

96

Slide 96

96 Diagnostics Ang epekto ng pagkalasing, pananakit ng ulo, pagkahilo, guni-guni, pagduduwal, pagsusuka. Mga flashing spot, double vision, nabawasan ang visual acuity. Psychomotor agitation, at pagkatapos ay depression ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay na may mababaw na paghinga, matalim na cyanosis, dilat na mga mag-aaral, nabawasan ang presyon ng dugo. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pinsala sa respiratory at vasomotor centers ng medulla oblongata laban sa background ng matinding metabolic acidosis

97

Slide 97

97 B) Pagkalason sa Ethylene glycol Ang Ethylene glycol (dihydric alcohol) ay bahagi ng brake fluid at antifreeze, at ginagamit din bilang isang organikong solvent. Posible ang pagkalason sa pamamagitan ng paglunok, gayundin sa pamamagitan ng respiratory tract at balat. Sa katawan, ang ethylene glycol ay pinaghiwa-hiwalay sa oxalic acid, na nagiging sanhi ng matinding pinsala sa central nervous system, atay, bato, at lubos ding nakakagambala sa metabolismo ng calcium. Nakamamatay na dosis - 100 ML

98

Slide 98

98 Diagnostics Ang epekto ng pagkalasing: pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, hindi matatag na lakad. Sa malubhang anyo at ang variant na may nangingibabaw na pinsala sa central nervous system: ang epekto ng pagkalasing ay mabilis na nagiging isang pagkawala ng malay. Maaaring bumuo ng pulmonary edema. Ang pangalawang variant ng malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nangingibabaw na pinsala sa bato: pagkatapos ng banayad na pagkalasing, nagsisimula ang isang nakatagong panahon ng 1 hanggang 4 na araw, at pagkatapos ay bubuo ang talamak na pagkabigo sa bato, na kadalasang sinamahan ng pagkabigo sa atay.

99

Huling presentation slide: MGA EMERGENCY AT FIRST AID

EMERGENCY 99 Normalisasyon ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Banlawan ang tiyan sa pamamagitan ng tubo. Ang antidote therapy na may ethyl alcohol, ay maaaring gawin sa bawat os: Una, 100 ml ng 30% na solusyon, at pagkatapos ay 50 ml tuwing 2 oras (4-5 beses sa isang araw sa kabuuan), sa susunod na araw 2-3 beses 100 ml. Sa isang comatose state, intravenous drip: i-dissolve ang 20 ml ng 96% na alkohol sa 400 ml ng 5% na glucose at ibigay ang nagresultang solusyon sa bilis na 100 patak/min. Simulan ang infusion therapy. Sodium bikarbonate 4% -300-400 ml IV drip 0.9% NaC l solution, Ringer's solution, glucose 5 -10% Apurahang pag-ospital. (karaniwan para sa methanol at ethylene glycol)

Mga Nilalaman: 1. Pangkalahatang mga prinsipyo ng first aid; 2. Pagbibigay ng first aid sa kaso ng respiratory arrest, circulatory arrest, pagkawala ng malay; 3. Pagbibigay ng first aid para sa electric shock; 4. Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga pinsala, pagdurugo; 5. Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga karaniwang pagkalason.

Ang pangunang lunas ay ibinibigay sa anyo ng tulong sa sarili at kapwa, gayundin ng isang medikal na instruktor sa larangan ng digmaan (sa apektadong lugar) o sa pinakamalapit na kanlungan gamit ang mga indibidwal na kagamitan. lilitaw sa pagkakasunud-sunod ng tulong sa sarili at kapwa, pati na rin bilang isang medikal na tagapagturo sa larangan ng digmaan (sa apektadong lugar) o sa pinakamalapit na kanlungan gamit ang pangunahing indibidwal na kagamitan.

Mga nilalaman ng first aid: Pag-alis, pag-alis ng mga nasugatan (nasira, may sakit) mula sa larangan ng digmaan (locus of destruction), paglabas mula sa mga durog na bato, pag-aalis ng nasusunog na damit. Pag-alis, pag-alis ng mga nasugatan (nasira, may sakit) mula sa larangan ng digmaan (locus of destruction), paglabas mula sa mga durog na bato, pag-aalis ng nasusunog na damit. Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo. Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo. Pag-aalis ng asphyxia (pangunahin ang dislokasyon). Pag-aalis ng asphyxia (pangunahin ang dislokasyon). Maglagay ng bendahe sa sugat at paso sa ibabaw. Maglagay ng bendahe sa sugat at paso sa ibabaw. Pag-iniksyon ng analgesic solution gamit ang syringe tube. Pag-iniksyon ng analgesic solution gamit ang syringe tube. Immobilization ng mga pinsala gamit ang improvised na paraan. Immobilization ng mga pinsala gamit ang improvised na paraan. Bigyan ng oral antibiotic tablets. Bigyan ng oral antibiotic tablets. Occlusive dressing para sa open pneumothorax. Occlusive dressing para sa open pneumothorax. Artipisyal na paghinga gamit ang "bibig sa bibig", "bibig sa ilong" na paraan. Artipisyal na paghinga gamit ang "bibig sa bibig", "bibig sa ilong" na paraan. Sarado na masahe sa puso. Sarado na masahe sa puso.

Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo. Ang paraan ng pagpindot sa dumudugo na lugar, malalaking arterya. Ang paraan ng pagpindot sa dumudugo na lugar, malalaking arterya. Sa pamamagitan ng paglalagay ng aseptic dressing. Sa pamamagitan ng paglalagay ng aseptic dressing. Ang paraan ng "baluktot" ng mga limbs. Ang paraan ng "baluktot" ng mga limbs. Sa pamamagitan ng paglalagay ng standard o improvised tourniquet. Sa pamamagitan ng paglalagay ng standard o improvised tourniquet.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-alis ng mga lason sa katawan: Gumawa ng mga hakbang upang pigilan ang pagpasok ng lason sa katawan. Gumawa ng mga hakbang upang pigilan ang pagpasok ng lason sa katawan. Alisin ang hindi sinisipsip na bahagi ng lason. Alisin ang hindi sinisipsip na bahagi ng lason. Gumawa ng mga hakbang upang alisin ang lason sa katawan. Gumawa ng mga hakbang upang alisin ang lason sa katawan. Patatagin ang kondisyon. Patatagin ang kondisyon. Gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon. Gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kahulugan (pambansang rekomendasyon) Ang hypertension ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay hypertension, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sanhi ng mga kilalang sanhi na madalas na tinanggal sa mga modernong kondisyon ( "symptomatic arterial hypertension").

Pag-uuri ng antas ng presyon ng dugo ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Mga pamantayan para sa presyon ng dugo GARDEN DBP Office 140 90 ABPM 125-130 80 Araw 130-135 85 Gabi 120 70 Tahanan 130-

Mga kadahilanan sa peligro Edad (M>55 taon; F>65 taon) Paninigarilyo Kasarian ng lalaki Dyslipidemia TC > 4.9 mmol/l (190 mg/dl) o LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) o HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Family history ng cardiovascular disease (sa edad na M<55 лет, Ж < 65 лет)

Lalaki Babae. Hypertension at karagdagang mga kadahilanan ng panganib Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Hindi FR 19% Hindi FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Subclinical target organ damage Pulse blood pressure na higit sa 60 mm Hg Electrocardiographic signs ng LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) o Echo. Mga senyales ng CG ng LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Kapal ng karaniwang carotid artery MI >0. 9 mm o mga plake Carotid-femoral pulse wave velocity > 10 m/s Brachial-ankle index<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC diabetes mellitus fasting glucose level sa itaas 7 mmol/l sa dalawang magkasunod na pagsusuri o postprandial glucose level sa itaas 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)

Mga sakit na nauugnay sa hypertension Cerebrovascular disease: ischemic stroke; hemorrhagic stroke; lumilipas na ischemic attack ng coronary artery disease: myocardial infarction; angina pectoris; coronary revascularization; Pagpalya ng puso, kabilang ang mga may napanatili na bahagi ng pagbuga.Mga sakit sa bato: diabetic nephropathy; renal failure (GFR 300 mg/araw) Sintomas na pinsala sa peripheral arteries Kumplikadong retinopathy: pagdurugo, exudate, papilledema

10-taong panganib na magkaroon ng coronary heart disease SC RE 15% o higit pa 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Pag-uuri ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular BP (mm Hg) FR, POM, assoc. mga sakit High normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 tbsp. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Walang mga kadahilanan sa panganib Mababang panganib Katamtamang panganib Mataas na panganib 1-2 mga kadahilanan sa panganib Mababang panganib Katamtamang panganib Katamtaman-mataas na panganib Mataas na panganib 3 o higit pang mga kadahilanan sa panganib Mababang-katamtamang panganib Katamtaman-mataas na panganib Mataas na panganib POM, CKD stage 3 , diabetes Moderate-high risk Mataas - very high risk C-disease, CKD grade 4 o higit pa, diabetes na may mga komplikasyon Napakataas na panganib

Pagkuha ng kasaysayan 1. Tagal at nakaraang antas ng presyon ng dugo 2. Mga marker ng "pangalawang" hypertension: - family history ng sakit sa bato (polycystic disease) - sakit sa bato, impeksyon sa ihi, hematuria, pag-abuso sa NSAID - paggamit ng: oral contraceptives, malt , carbenoxolone, nasal drops , cocaine, amphetamines, steroids, NSAIDs, erythropoietin, cyclosporine - mga yugto ng palpitations, pagkabalisa, sakit ng ulo (pheochromocytoma) - mga yugto ng panghihina ng kalamnan at mga seizure (aldosteronism)

Pagkuha ng kasaysayan 3. Mga kadahilanan ng peligro: - pamilya at personal na kasaysayan ng hypertension at cardiovascular na mga sakit - pamilya at personal na kasaysayan ng dyslipidemia - pamilya at personal na kasaysayan ng diabetes mellitus - paninigarilyo - mga gawi sa pagkain - labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad - hilik, sleep apnea

Pagkuha ng kasaysayan 4. Mga sintomas ng pinsala sa target na organ: - Central nervous system at mata: sakit ng ulo, pagkahilo, visual disturbances, TIA, motor at sensory disorder - Puso: palpitations, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga binti - Kidney: uhaw , polyuria, nocturia , hematuria - peripheral arteries: lamig ng mga paa't kamay, pasulput-sulpot na claudication 5. Nakaraang antihypertensive therapy: - Mga gamot, ang pagiging epektibo nito, mga side effect 6. Indibidwal, pamilya at panlabas na mga kadahilanan

Mga palatandaan ng pinsala sa mga target na organo ng central nervous system: murmurs sa mga arterya ng leeg, motor at sensory defects Retina: mga palatandaan ng patolohiya kapag sinusuri ang fundus Puso: lokalisasyon at lakas ng apical impulse, arrhythmias, gallop rhythm, wheezing in ang mga baga, edema Mga peripheral arteries: kawalan, pagbaba ng pulse arteries, lamig ng mga paa't kamay, ischemic trophic disorder Carotid arteries: systolic murmur. Pagsusuri: mga marker ng labis na katabaan, pinsala sa target na organ, pangalawang hypertension

Mga Pagsusuri sa Laboratory Mga Routine na Pagsusuri Fasting Blood Glucose Total Cholesterol LDL Cholesterol HDL Cholesterol Fasting Triglycerides Blood Potassium Uric Acid Creatinine Creatinine Clearance (Cockcroft Formula) o GFR Hemoglobin at Hematocrit Urinalysis (+microalbuminuria) ECG

Mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral Mga inirerekomendang pagsusuri Echocardiography Ultrasound ng carotid arteries Dami proteinuria Ankle-carpal blood pressure index Fundus examination Pagsusuri sa glucose tolerance (kung fasting glucose >5.6 mmol/l (102 mg/dl) Home self-monitoring at ABPM Pagsukat ng pulse wave bilis

Mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental Karagdagang (tulad ng inireseta ng mga espesyalista) Karagdagang pamamaraan para sa pag-aaral ng central nervous system, bato, puso, mga daluyan ng dugo para sa tumpak na pagsusuri ng kanilang pinsala Karagdagang mga pagsusuri para sa pagsusuri ng pangalawang hypertension: pagsukat ng renin, aldosterone, corticosteroids, catecholamines sa plasma ng dugo at ihi; arteriography; ultrasound ng mga bato at adrenal glandula; CT, MRI

FR, POM, assoc. mga sakit Normal SBP 120-129 DBP 80-84 High normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 tbsp. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 tbsp. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 tbsp. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Walang RF Walang gamot na panggagamot, kung walang normalisasyon ng presyon ng dugo na may IOI kaagad na paggamot sa droga 1-2 RF Ang pamumuhay ay nagbabago ng mga gamot, kung walang normalisasyon ng presyon ng dugo na may IOI agarang paggamot sa gamot 3 o higit pang RF Mga pagbabago sa pamumuhay +posibleng paggamot sa droga Mga pagbabago sa pamumuhay + paggamot kaagad sa droga paggamot para sa POM, CKD Diabetes Mga pagbabago sa pamumuhay + paggamot sa droga C-mga sakit at pinsala sa bato yugto 4 agarang paggamot sa droga kaagad paggamot sa droga kaagad paggamot sa droga

Target na antas ng presyon ng dugo< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Mga first-line na antihypertensive na gamot Thiazide at thiazide-like diuretics - adrenergic blocker Mga blocker ng channel ng calcium Mga ACE inhibitor Angiotensin receptor blocker

Pagpili ng antihypertensive na gamot Mga Indikasyon ng Gamot Abs. contraindications Rel. contraindications Thiazide diuretics CHF, hypertension sa mga matatanda, atbp. SAH, hypertension sa mga itim Gout Pagbubuntis Loop diuretics Renal failure, CHF Diuretics (aldosterone blockers) HF pagkatapos ng AMI Renal failure, hyperkalemia - adrenergic blockers AMI, angina, CHF, pagbubuntis, tachyarrhythmias Asthma, COPD, AV blockade 2-3 degrees. May kapansanan sa glucose tolerance, paulit-ulit na claudication, ehersisyo

Pagpili ng antihypertensive na gamot Mga Indikasyon ng Gamot Abs. contraindications Rel. contraindications Ca channel blockers (dihydroperidines) Old age, ISAH, peripheral atherosclerosis, angina pectoris, pagbubuntis Tachyarrhythmias, CHF Ca channel blockers (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, atherosclerosis ng carotid arteries, tachyarrhythmias AV blockade 2-3 degrees. , CHF ACE inhibitors CHF, nakaraang MI, LV dysfunction, nephropathy, proteinuria Pagbubuntis, hyperkalemia, 2-sided renal artery stenosis

Pagpili ng antihypertensive na gamot Mga Indikasyon ng Gamot Abs. contraindications Rel. contraindications Angiotensin receptor blockers Diabetic nephropathy, microalbuminuria, LVH, intolerance, atbp. ACE Pagbubuntis, hyperkalemia, 2-sided renal artery stenosis Mga gamot na centrally acting Metabolic syndrome, diabetes, overweight CHF, bradyarrhythmias, intolerance sa adrenergic blockers Prostate adenoma, dyslipidemia Orthostatic hypotension CHF

Kahulugan Ang hypertensive crisis ay isang kondisyon kung saan ang isang malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo (> 180/120 mm Hg) ay sinamahan ng paglitaw o paglala ng target na pinsala sa organ.

Hypertensive crisis Kadalasan Mortalidad, kapansanan Mahina ang pinag-aralan Mahirap gamutin Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay tumutukoy sa kinalabasan Maramihang mga pagpapakita

Hypertensive crisis 25% ng lahat ng tawag sa ambulansya Humigit-kumulang 2 milyong pasyente bawat taon 1-5% ng lahat ng pasyenteng may hypertension

Ang dinamika ng mga tawag mula sa mga emergency medical team sa Moscow sa mga pasyenteng may hypertensive crisis % ng kabuuang populasyon ng Moscow

Prognosis para sa mga pasyente na dumanas ng kumplikadong CHCH 25-40% ng mga pasyente ay namamatay sa loob ng 3 taon mula sa talamak na pagkabigo sa bato o stroke; 3.2% ay magkakaroon ng renal failure na nangangailangan ng hemodialysis. Ang panganib na ito ay tumataas: – Sa edad – Sa mahahalagang hypertension – Sa mataas na serum creatinine – Sa serum urea na higit sa 10 mmol/l – Sa mas mahabang tagal ng hypertension – Sa pagkakaroon ng degrees 3 at 4 na hypertensive retinopathy

Hypertensive crisis Epidemiology 1939: unang nai-publish na trabaho sa hypertensive crisis Hindi nagamot na hypertensive crisis: mortalidad sa 1 taon - 79%, survival time - 10.5 buwan Mga kadahilanan sa panganib Kasaysayan ng hypertension Itim na lahi Katandaan Lalaki Hindi Pagsunod. Background

Sokolow at Perloff. Sirkulasyon 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 mga pasyente % % namamatay 1 2 3 4 5 Oras sa Taon. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – higit sa 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Mortalidad at presyon ng dugo mga antas

Hypertensive crisis bilang ng mga publikasyon Kabuuan 865 Review 190 Randomized na pagsubok 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Hypertensive crisis Pinsala sa central nervous system 16.3% acute hypertensive encephalopathy 24.5% - stroke 4.5% - intracranial at subarachnoid hemorrhages Pinsala sa cardiovascular system 36.8% - acute heart failure at pulmonary edema 12% - acute coronary syndrome 2% - aneurysm dissection 4.5% - eclampsia

Condition Mortality Rehospitalizations ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Severe hypertension 7-9% 37% Complicated hypertensive crisis 6-month prognosis 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registry,

Mga sanhi ng hypertensive crises Hindi regular na paggamot ng hypertension Independiyenteng pagbabago o pagwawakas ng therapy ng pasyente Pagdiskonekta sa trabaho ng mga yunit ng outpatient at inpatient

Etiology ng hypertensive crises Endogenous Biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa talamak na hypertension Renovascular hypertension Pagbubuntis (eclampsia) Pheochromocytoma Pinsala sa utak Mga Renin-secreting tumor Vasculitis Scleroderma Postoperative hypertension

Etiology ng hypertensive crises Exogenous Salt Alcohol Drugs, stimulants Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Oral contraceptives Corticosteroids Anabolic steroids Erythropoietin Cyclosporine Ephedrine/ephedrine-like substances

Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa mga sanhi ng hypertensive crises Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 603 010 stress hindi sapat ang kondisyon ng panahon Walang paggamot. gamutin ang pisikal load lalaki babae

Ang diagnosis ng GC ay batay sa sumusunod na pangunahing pamantayan: Medyo biglaang pagsisimula ng sakit - mula minuto hanggang ilang oras. Indibidwal na mataas na pagtaas ng presyon ng dugo - isinasaalang-alang ang karaniwang (nagtatrabaho) na mga numero. Ang hitsura o paglala ng mga subjective at layunin na mga palatandaan ng pinsala sa target na organ, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng krisis.

PANGUNAHING CLINICAL MANIFESTATIONS NG HYPERTENSION CRISIS Ang pinakakaraniwang mga reklamo: - sakit ng ulo (22%) - pananakit ng dibdib (27%) - igsi ng paghinga (22%) - neurological deficit (21%) - psychomotor agitation (10%) - nosebleeds ( 5 %)

Mga Klasipikasyon ng GCs GCs Pagkakaroon ng mga komplikasyon at pinsala sa mga target na organo kumplikado at hindi kumplikado Mga klinikal na pagpapakita (A.P. Golikov) cardiac cerebral Uri ng hemodynamics Hyperkinetic Hypokinetic Eukinetic Pathogenesis (N.A. Ratner) Adrenal Noradrenal Clinical development (A.L. Myasnikovsky2. Uri ng klinika) ) Neurovegetative Water-salt Na may hypertensive encephalopathy (convulsive) Mga klinikal na pagpapakita (E. V. Erina) Na may predominance ng diencephalic-vegetative syndrome Na may binibigkas na cerebral angiodystonic at/o cardiac disorders

COMPLICATED HYPERTENSION CRISIS Ang kumplikadong HA (kritikal, emerhensiya, nagbabanta sa buhay, emerhensiya) ay sinamahan ng pag-unlad ng talamak na klinikal na makabuluhan at potensyal na nakamamatay na pinsala sa mga target na organo, na nangangailangan ng emerhensiyang pag-ospital (kadalasan sa isang intensive care unit) at agarang pagbawas ng dugo presyon gamit ang parenteral antihypertensive na gamot.

Ang kumplikadong HA ay mga komplikasyon sa neurological (hypertensive encephalopathy, ischemic at hemorrhagic stroke) Acute left ventricular failure, pulmonary edema Aortic dissection renal failure eclampsia

Pagkamadalian ng aksyong medikal Mga kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot - pagpapababa ng presyon ng dugo sa loob ng unang minuto o isang oras gamit ang mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral (hypertensive emergency) Mga kondisyon na nangangailangan ng pagpapababa ng presyon ng dugo sa loob ng ilang oras - maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga gamot sa bibig na may medyo mabilis na epekto ( hypertensive urgency)

Mga aksyon ng doktor kapag tumaas ang presyon ng dugo - mga tanong Ano ang ikinababahala mo? Naitala na ba dati ang pagtaas ng presyon ng dugo? Ano ang karaniwan at pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo? Ano ang subjective na pagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo? Ang pasyente ba ay tumatanggap ng regular na antihypertensive therapy at anong uri? Kailan lumitaw ang mga sintomas at gaano katagal ang krisis? (Minuto, oras?) Paano mo napababa ang presyon ng dugo noon? Mayroon bang anumang mga pagtatangka na pigilan ang krisis nang mag-isa at sa ano? Mayroon ka bang kasaysayan ng stroke at magkakatulad na sakit sa bato at puso? Paglilinaw ng pagkakaroon ng visual impairment, pagsusuka, convulsions, angina pectoris, igsi ng paghinga, dami ng ihi.

Mga aksyon ng doktor sa kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo - pagsusuri Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon Pagtatasa ng kamalayan (pagkabalisa, pagkatulala, kawalan ng malay) Pagtatasa ng paghinga (presence ng tachypnea) Posisyon ng pasyente (nakahiga, nakaupo, orthoptic) Kulay ng balat (maputla, hyperemia, cyanosis) at halumigmig (nadagdagan, pagkatuyo, malamig na pawis sa noo) Mga daluyan ng leeg (pagkakaroon ng pamamaga ng ugat, nakikitang pulso) Pagkakaroon ng peripheral edema Pagsusuri ng pulso (tama, hindi tama) Pagsukat ng rate ng puso (tachycardia, bradycardia) Dugo pagsukat ng presyon sa magkabilang braso (normal na pagkakaiba< 15 мм рт. ст.)

Mga aksyon ng doktor sa kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo - pagsusuri Cardiac percussion Palpation Auscultation of the heart Auscultation of the lungs Pagsusuri ng neurological status Pagpaparehistro ng isang ECG sa 12 leads

Mga taktika sa pamamahala Mataas na presyon ng dugo (>180/100 mm Hg) Mga reklamo: pananakit ng ulo, pagkabalisa, madalas na walang sintomas Pagsusuri: walang target na pinsala sa organ, walang klinikal na makabuluhang ischemic heart disease Therapy: pagmamasid sa pasyente sa loob ng 1-3 oras, pagwawasto ng resulta therapy, pagkuha ng mas mataas na dosis ng mga maginoo na gamot, pagreseta ng nakaplanong antihypertensive therapy (kung hindi pa ito natupad dati) Pagmamasid - isa pang naka-iskedyul na pagsusuri pagkatapos ng 3-5 araw

Mga taktika sa pamamahala Hindi kumplikadong krisis (>180/110 mm Hg + target na pinsala sa organ) Mga reklamo: matinding sakit ng ulo, igsi ng paghinga, pamamaga Pagsusuri: mga palatandaan ng pinsala sa target na organo, klinikal na makabuluhang komplikasyon ng cardiovascular Therapy: pagmamasid sa pasyente sa loob ng 3 -6 na oras, reseta ng mga gamot sa bibig upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo, pagwawasto ng nakaplanong therapy. Pagmamasid at muling pagsusuri pagkatapos ng 24 na oras.

Pagpapasiya ng kamag-anak na panganib (OR) ng pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension at NGC Madalas NGC Rare NGCNG Control O (95% CI) Myocardial infarction 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6 ) Myocardial ischemia 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 47 / 36 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Mga indikasyon para sa pag-ospital para sa hindi kumplikadong mga krisis Kawalang-katiyakan sa diagnosis Mga kahirapan sa pagpili ng therapy ng outpatient Madalas na mga krisis Paglaban sa therapy

Mga taktika sa pamamahala para sa "Komplikadong hypertensive crisis": Tumaas na presyon ng dugo > 220/140 mm. rt. st Mga palatandaan ng progresibong pagkasira sa kondisyon ng mga target na organo - igsi ng paghinga, sakit ng hangin, nocturia, mga sintomas ng neurological, pulmonary edema, renal failure Therapy - ang pangangailangan na magreseta ng IV antihypertensive na gamot, pagsubaybay sa presyon ng dugo, ipinag-uutos na mga pagsusuri sa laboratoryo, ang pangangailangan para sa agarang pag-ospital para sa masinsinang pangangalaga Ang mga karagdagang diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos mag-normalize ang presyon ng dugo

Mga palatandaan ng progresibong pagkasira ng mga target na organo Ophthalmoscopy: pagdurugo, exudates, pamamaga ng optic nerve Katayuan ng neurological: sakit ng ulo, pagkalito, pag-aantok, stupor, visual disturbances, focal neurological symptoms, coma Cardiovascular system: pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, ang pagkakaroon ng pathological pulsation , mga palatandaan ng pag-unlad ng pagpalya ng puso, pagkakaroon ng 3 tono, gallop ritmo, mga palatandaan ng talamak na coronary syndrome, mga kaguluhan sa ritmo Mga bato: azotemia, proteinuria, oliguria, hematuria Gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka

Mga aksyon sa kaso ng kumplikadong HA Ilagay ang pasyente sa isang posisyon na nakataas ang dulo ng ulo. Kung sakaling mawalan ng malay - isang matatag na posisyon sa gilid at magbigay ng access sa ugat. Subaybayan ang rate ng puso, presyon ng dugo tuwing 15 minuto. Drug therapy para sa isang hindi komplikadong krisis ay nagsisimula sa paggamit ng isang gamot, para sa isang kumplikado - na may kumbinasyon ng mga gamot. Ang pagsusuri sa pagiging epektibo at pagwawasto ng emergency therapy ay isinasagawa pagkatapos ng oras na kinakailangan para sa simula ng hypotensive effect ng gamot upang magsimula (15-30 minuto) Transportasyon sa ospital sa isang nakahandusay na posisyon

Ang rate ng pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng hypertensive crisis Sa loob ng 30-60 minuto - sa pamamagitan ng 20-25% ng paunang halaga Sa susunod na 2-6 na oras - umabot sa antas ng presyon ng dugo na 160/100 mm. rt. st Pagkatapos ng 6 na oras, kapag ang kondisyon ay naging matatag, lumipat sa pag-inom ng oral na antihypertensive na gamot. Ang unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo sa normal sa loob ng 24 na oras. Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring makapukaw ng renal, coronary o cerebral ischemia. May mga kundisyon na nangangailangan ibang diskarte sa paggamot (hemorrhagic stroke, aortic dissection)

Hindi nagbabantang hypertensive crises Stress-induced hypertension Pain-induced hypertension SBP > 240 mm. rt. Art. at/o DBP > 120 mm. rt. Art. walang mga klinikal na sintomas Malignant hypertension na walang komplikasyon Perioperative hypertension Antihypertensive drug withdrawal syndrome Matinding paso Krisis sa bato sa scleroderma

Mga oral na gamot para sa pag-alis ng hypertensive crises Dosis ng Gamot Simula ng pagkilos Tagal ng pagkilos Mga side effect Captopril 25-50 mg sublingually 15-30 min 2-6 na oras Orthostatic hypotension Clonidine 0.075-0.15 mg 15-30 min 6-8 na oras Dry mouth, hypotension Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 oras Bronchospasm Bradycardia Nifedipine 10-20 mg chew o 10-20 mg pasalita 5-10 min 15-30 min 3-6 na oras Hypotension

THERAPY NG UNCOMPLICATED HYPERTENSION CRISES Mga Dosis ng Gamot Simula ng pagkilos Clonidine 0.075 – 0.15 mg 30 – 60 min Captopril 12.5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) Carvedilol 12.5 – 25 mg 15 – 30 min (p/o) Carvedilol 12. Furosemide 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 Hindi. Hulyo 7

Ang impluwensya ng mga antihypertensive na gamot sa panahon ng isang hindi komplikadong hypertensive crisis sa SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng short-acting nifedipine para sa kaluwagan ng GC ay hindi inirerekomenda. Ang pagtanggi na gamitin ito ay dahil sa masyadong mabilis (mula 5 hanggang 30 minuto) at makabuluhang, kahit hypotension.

Walang target na pinsala sa organ, ngunit may malubhang klinikal na sintomas SBP HR> 70 beats/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Mga gamot para sa intravenous administration sa mga hypertensive crises Dosis ng Gamot Simula ng pagkilos Tagal ng pagkilos Mga side effect Sodium nitroprusside 20-700 mcg/min bilang isang IV infusion Kaagad 1-2 min Pagduduwal, pagsusuka, kalamnan cramps, cyanide intoxication Nitroglycerin 5 -100 mcg/min bilang IV infusion 2-5 min 3-5 min Sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka Nicardipine 5-15 mg/h infusion 1-5 min 15-30 min Tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, hot flashes, hypotension , nadagdagan ang ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blockade, bradycardia

Mga gamot para sa intravenous administration sa mga hypertensive crises Dosis ng Gamot Pagsisimula ng pagkilos Tagal ng pagkilos Mga side effect Komento Enalaprilat 1, 25-5 mg IV tuwing 6 na oras 15-30 minuto 6 na oras Hypotension, minarkahang pagkakaiba-iba ng epekto Magreseta nang may pag-iingat sa kaso ng bilateral renal stenosis arteries Diazoxide (hyperstat) 50-150 mg bilang IV bolus 2-4 minuto 6-12 oras Pagduduwal, pagsusuka, pag-atake ng angina, hyperglycemia Posibleng tumaas na myocardial ischemia, decompensation ng pagpalya ng puso, dissection ng aortic aneurysm Hydralazine 10-20 mg IV 10-20 min 1-4 na oras Tachycardia, sakit ng ulo, pagsusuka, lumalalang angina Indikasyon para sa eclampsia

Mga gamot para sa intravenous administration sa hypertensive crises Dosis ng Gamot Simula ng pagkilos Tagal ng pagkilos Mga side effect Komento Esmolol 500 mcg/kg bolus o 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradycardia, bronchospasm Contraindicated sa CHF Labetalol 20 - 80 mg IV o infusion 2 mg/min 5-10 min 2-6 na oras Bronchospasm, orthostatic hypotension Phentolamine (Reggitine) 5-15 mg bilang IV bolus 1-2 min 3-10 min Tachycardia, pananakit ng ulo, orthostatic hypotension Ipinahiwatig para sa catecholamin crises

Nicardipine ((Nimodipine -Nimotop)) Calcium antagonist – pangunahing isang arterial vasodilator Simula ng epekto: 1-5 min Maximum: 15-30 min Dosis: paunang 5 mg/h IV infusion, titrate tuwing 15 min hanggang 15 mg/h Mga Benepisyo : – Cerebral at coronary vasodilation – Hindi nakakaapekto sa SA node Mga pag-iingat: maaaring lumala ang CHF, renal failure, liver failure.

IV nifedipine Lubos na mabisa para sa renal artery stenosis, coronary spasm, hypertensive crisis sa panahon ng operasyon (anesthesia aid) Ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.63-1.25 mg/hour. Ang arterial vasodilator (kabilang ang coronary) na may epekto na nakasalalay sa dosis Intracoronary na pangangasiwa ng gamot sa mababang dosis ay posible (walang sistematikong epekto) Medyo maikli ang kalahating buhay - walang epekto pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan Posibilidad ng kontroladong hypotension

Enalaprilat ACE inhibitor Enalapril ester Dosis: – 0. 625-2. 5 mg tuwing 6 na oras IV – Hindi titrated Simula ng pagkilos – 30 minuto Tagal ng epekto – hanggang 6-8 oras Mga side effect/contraindications – Contraindicated – renal artery stenosis, pagbaba sa dami ng dugo

Enalaprilat Hypertensive crisis Mga Bentahe: - Medyo ligtas sa karamihan ng mga pasyente - Mura - Mabagal na binabawasan ang presyon ng dugo, bihirang nagiging sanhi ng hypotension - Mahusay na pinagsama sa iba pang mga gamot - Hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo sa tserebral Mga disadvantages: - Hindi epektibo para sa renin-independent hypertension - Walang epekto na umaasa sa dosis – Contraindicated sa renal failure at acute myocardial ischemia!!! Coronary spasm Hindi naaangkop

Ang paggamit ng enalaprilat treatment effectiveness ay 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Art. GARDEN DAD 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Nakamit ang pamantayan ng pagiging epektibo - 55 mga pasyente Labis na pagbaba sa BP - 8 Hindi sapat na pagbaba sa BP -

Urapidil Kabilang sa mga epektibo at ligtas na gamot na ipinakita sa listahan ng mga gamot sa Europa ay Urapidil. Ang mga kapaki-pakinabang na pagkakaiba ng Urapidil kumpara sa karamihan ng mga antihypertensive na gamot - kahit na may intravenous jet administration ng gamot, ang isang orthostatic reaction ay hindi bubuo, ang intracranial pressure ay hindi tumataas, at Ang reflex tachycardia ay hindi bubuo

V. sa. 25 mg urapidil mabagal c. sa 50 mg ng urapidil Pagpapatatag ng presyon ng dugo gamit ang pagbubuhos Sa una, hanggang 6 mg pagkatapos ng 1-2 minuto. , pagkatapos ay bawasan. Tumugon sa loob ng 2 minuto. sumagot sa loob ng 2 minuto Walang tugon pagkatapos ng 2 minuto. Intravenous administration Kinokontrol na pagbabawas ng presyon ng dugo sa kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon at // o pagkatapos ng operasyon

Ang 10 - 50 mg ng urapidil ay ibinibigay nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Ang pangalawang dosis na 50 mg ay maaaring ibigay kung walang epekto na naobserbahan pagkatapos ng 5 minuto. Ang patuloy na pagbubuhos ng 2 mg/min at pagpapanatili ng pagbubuhos ng 9 mg/oras. Ang intravenous administration ay hindi dapat ipagpatuloy nang higit sa 7 araw. Intravenous administration hypertension emergency, malubha at patuloy na hypertension

Esmolol (Breviblok) Selective beta blocker Dosis: (titration) – bolus: 250-500 mcg/kg IV sa loob ng 1-3 min – infusion: 50-100 mcg/min – bolus inulit pagkatapos ng 5 min – dose titrated sa 300 mcg/min Simula ng pagkilos – 1-2 min Mga side effect – hypotension – bronchospasm – AV block – heart failure Contraindications – Sinus bradycardia – Blockades – Cardiogenic shock – Bronchial asthma – Decompensation ng CHF – Pagbubuntis

Talamak na pagpalya ng puso sa hypertension Mga sintomas na katangian ng pagpalya ng puso na may mataas na presyon ng dugo, medyo napreserba ang myocardial function at radiological na mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa pulmonary circulation

Kinakapos sa paghinga BP 160/97 Pag-ungol sa baga Mga palatandaan ng kasikipan sa RG Babae 61 taong gulang

Mga kadahilanan ng panganib para sa AHF sa AGAH Edad higit sa 65 taon Mahabang kasaysayan ng hypertension LV myocardial hypertrophy Hindi sapat na antihypertensive therapy

Klinikal na larawan Heart rate - madalas mataas Cardiac index - napanatili Ejection fraction > 45% sa higit sa kalahati ng mga pasyente SBP - mataas na Presyon sa pulmonary capillaries - madalas tumaas Killip class - II-III Diuresis - hindi nabago Mga sintomas ng hypoperfusion - posible

Mga sintomas ng left ventricular failure Dyspnea Orthopnea Dry na ubo Pagkakaroon ng mga basa-basa na rale sa auscultation Pakikinig sa 3 tone X-ray na mga senyales ng congestion sa pulmonary circle

Pagbabawas ng presyon ng dugo sa AHF laban sa background ng isang hypertensive crisis Ang target na pagbabawas ng presyon ng dugo ay pagbaba ng SBP ng 30 mm. rt. sining sa mga unang minuto ng therapy (iv nitrates, loop diuretics), pagkatapos ay isang unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo sa pinakamainam na antas (sa ibaba 140/90 mm Hg) sa loob ng ilang oras

Therapy para sa AHF sa hypertensive crisis Nitrovasodilators (nitroglycerin, isosorbide dinitrate, nitroprusside, niseretide) Loop diuretics (furosemide) Oxygen therapy Morphine ACE inhibitors (iv) - ? ? ?

Ang paggamit ng nitrates para sa ACHES Nitrolycerin sa anyo ng isang spray (400 mcg bawat 5-10 minuto) Isosorbide dinitrate (spray 1-3 mg) Nitroglycerin IV Isosorbide dinitrate IV Sodium nitroprusside IV

IV nitroglycerin Dose - 20-200 mcg/min, minsan hanggang 1000 mcg/min, titrate ang dosis pataas tuwing 5-10 minuto hanggang sa makamit ang target na pagbawas sa presyon ng dugo (SBP 100 mm Hg) o may mga side effect na lumitaw; pagkatapos ay binabawasan ang dosis Mga side effect - sakit ng ulo, hypotension, tolerance Ang pagbuo ng tolerance ay posible na may tagal ng pagbubuhos na higit sa 48 oras Maaaring kailanganin ang pagtaas ng dosis, lalo na dahil sa tolerance

Diuretics Ang pangangasiwa ng mga intravenous form ng diuretics ay ipinahiwatig para sa talamak na pagpalya ng puso; ipinahiwatig kung may mga sintomas ng pagpapanatili ng likido

Mga sintomas ng pagpapanatili ng likido Edema Ascites Pinalaki ang atay Lumawak ang mga ugat sa leeg Tumaas na venous pressure, dilat inferior vena cava

Reseta ng diuretics para sa AHF laban sa background ng isang hypertensive crisis Loop diuretics (furosemide) sa maliit o katamtamang dosis (20-100 mg) IV Dose titration depende sa epekto Pagsubaybay sa antas ng electrolytes, creatinine Pagpapanumbalik ng mga antas ng potasa at magnesiyo kapag epektibo bumababa Ang paggamit ng mataas na dosis ng loop diuretics diuretics ay maaaring magdulot ng reflex na pagtaas sa presyon ng dugo

Morphine Ang reseta ng morphine ay ipinahiwatig para sa talamak na pagpalya ng puso, lalo na kung ito ay sinamahan ng malubhang sintomas ng pagkabalisa o igsi ng paghinga Ang Morphine ay nagdudulot ng banayad na arterial vasodilation at venous vasodilation Sa AHF, nagrereseta ng IV 1-3 mg Mga side effect - depression ng respiratory center Epekto sa kaligtasan ng pasyente - hindi napatunayan

- adrenoblockers intravenous administration - Ang mga adrenoblocker ay posible sa pagkakaroon ng angina status, matinding tachycardia, cardiac arrhythmias Sa mga pasyente na may nakaraang decompensation, ang talamak na pagpalya ng puso ay dapat na inireseta lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon (hindi mas maaga kaysa sa 4 na araw).

Iba pang mga grupo ng mga antihypertensive na gamot Calcium antagonists - hindi ipinahiwatig para sa AHF ACE inhibitors - walang katibayan na ang reseta at. Itinataguyod ng ACE ang maagang pagpapapanatag ng kondisyon sa AHF. Ang pangangasiwa ng mga intravenous form ay dapat na iwasan. Pagkatapos ng 48 oras, kapag ang kondisyon ay naging matatag, simulan ang therapy at. ACE sa mga anyo ng tablet

Oxygen therapy Ang non-invasive assisted ventilation method (mask, nasal catheter, positive pressure) ay mas gusto.

Pasyente, 47 taong gulang, pananakit ng dibdib, presyon ng dugo 162/

Pagpili ng mga gamot para sa parenteral na pangangasiwa sa mga kumplikadong krisis sa hypertensive: acute coronary syndromes Anyo ng krisis Mga inirerekomendang gamot Hindi kanais-nais na mga gamot Talamak na myocardial infarction Sodium nitroprusside, nitroglycerin, labetalol, beta-blockers calcium antagonists, diazoxide, hydralazine, minoxidil Unstable angina, labetalol, nitroprusside, labetalol. , beta -adrenergic blockers, verapamil Dihydropyridine calcium antagonists (nifedipine), diazoxide, hydralazine, minoxidil

Aortic dissection, risk factors Atherosclerosis at risk factors nito (hypertension, hypercholesterolemia, paninigarilyo) Impeksyon: syphilis, septic condition Aortic stenosis o coarctation of the aorta Trauma Takayasu syndrome, aortoarteritis

Klinikal na larawan Sakit - sa 90% ng mga pasyente, ang pinakamataas na sakit ay nasa simula ng dissection, pagbabago sa lokalisasyon, kalubhaan ng sakit na sindrom. Sa proximal dissection, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, na may distal dissection - sa likod, na may aortic ng tiyan dissection - pananakit ng tiyan. Karaniwang nauugnay ang hypertension sa distal dissection aorta

Klinikal na larawan Syncope Pagtaas ng pagpalya ng puso Focal neurological sintomas Nabawasan ang pulsation sa peripheral arteries Anemia Paraplegia Oliguria, anuria

Aortography "Gold standard" para sa diagnosis Aortic aneurysm Pagkalagot ng elastic membrane na may pagdurugo sa dingding Harris at Rosenbloom. Mga Larawan sa Clinical Medicine. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Larawan 1.

CT scan na may contrast Pagkasira ng aortic wall na may pagbuo ng pseudoaneurysm Mediastinal hematoma PACS, BIDM

Computed tomography Abdominal aortic aneurysm PACS, BIDM

TEE. CG Kalubhaan ng atherosclerosis Pagluwang ng pababang aorta Pagpapalapot ng isa sa mga pader Ang Echogenicity ay tumutugma sa intramural hematoma

Aortic dissection Dapat magsimula kaagad ang paggamot kung pinaghihinalaang aortic dissection (bago makumpirma ang diagnosis) Ang layunin ng therapy ay bawasan ang pressure sa aortic wall, kontrolin ang DBP, bawasan ang heart rate Pagbabawas ng puso - Avg. BP sa 10-15% SBP – hanggang 110 mm Hg. Art. sa loob ng 5-30 minuto Mga gamot na pinili – nitrates at esmolol

Mga paunang taktika para sa pamamahala sa isang pasyenteng may aortic dissection Detalyadong pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri sa IV access, pagsusuri sa dugo (CPK, troponin, myoglobin, leukocytes, hematocrit, hemoglobin) ECG: mga palatandaan ng ischemia Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso Pain relief - narcotic analgesics Pagbaba ng dugo presyon sa paggamit IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Sa mga pasyente na may lumalaban na hypertension - mga vasodilator (IV nitrates hanggang umabot ang SBP sa 100-120 mmHg) Sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease - IV calcium antagonists X-ray chest examination

Mga dati nang sakit: dating hypertension; talamak na yugto ng MI; dissecting aortic aneurysm; autonomic hyperreflexia; Surgical intervention: pangmatagalang paglalagay ng tourniquet sa isang paa; paglalapat ng clamp sa aorta; AH pagkatapos ng carotid endarterectomy; Distension ng pantog; hypothermia; vasoconstriction; hypoglycemia; Pagkansela: clonidine; beta-blocker; Ang epekto ng mga vasoconstrictor kapag inilapat nang lokal; Anesthetic pain o paglabas ng catecholamine; hindi sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam; hypoxia; hypervolemia; malignant hyperthermia; Intraoperative hypertension

Perioperative hypertension Tumaas na peripheral vascular resistance, tumaas na preload Mabilis na pagbabago sa dami ng dugo Activation ng RAAS Activation ng SNS Hyperproduction ng serotonin Baroreceptor denervation Impaired reflex regulation Epekto ng anesthesia

Hindi kanais-nais na kinalabasan * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 araw SBP > 160 mm. rt. Art. Kidney O.R. 1.3 (1.0-1.9) Stroke 1.7 (1.2-2.3) Nababawasan ang EF 1.3 (1.0-1.6) Kumbinasyon 1.4 (1.1- 1. 7) Intraoperatively. Preoperative Systolic na presyon ng dugo

Aronson S et al. SCCM 2008. Poster #557. Ang perioperative blood pressure variability ay tumutukoy sa prognosis Meta-analysis ng 5238 pasyente na sumailalim sa CABG P =0. 0139 O =1. 02 95% CI SBP variability

Perioperative hypertension Ang mga pasyente na may perioperative hypertension ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Ang talamak na hypertension sa perioperative period ay nabubuo sa 30% - 56% ng mga pasyente na sumasailalim sa mga invasive na interbensyon sa cardiovascular system. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangangasiwa ng parenteral na antihypertensive na gamot. Ang antihypertensive therapy ay kadalasang naglalayong mapawi ang coronary spasm, coronary ischemia at maiwasan ang pagdurugo

Hindi inirerekomenda na magsagawa ng elective surgery kung: Ang diastolic pressure ay mas malaki kaysa o katumbas ng 110 mm. rt. Art.

Pamamahala ng hypertension sa perioperative period Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga antas ng presyon ng dugo ay tumutugma sa grade 1 at 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Dapat bang ihinto ang GP sa preoperative period? Ang antihypertensive therapy ay dapat ibigay bago ang operasyon; Ang biglaang pag-withdraw ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo o myocardial ischemia; Pagkatapos ng operasyon, dapat ipagpatuloy ang GP sa lalong madaling panahon;

Beta blockers Ang talamak na withdrawal ay nagdaragdag ng panganib ng ischemia at myocardial infarction; Ang reseta ng mga beta blocker ay kinakailangan bago ang mga operasyong may mataas na panganib sa mga pasyenteng may sakit sa coronary artery; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

ACE inhibitors Itinuturing na magdulot ng mataas na panganib na magkaroon ng perioperative hypotension, na mahirap gamutin gamit ang conventional vasoconstrictors; Ang mga inhibitor ng ACE ay kinansela sa mga pasyente na nagpaplano ng mga operasyon na may malaking pagkawala ng dugo; Kanselahin kung ang pasyente ay umiinom ng mga beta blocker; Kanselahin kung pinlano ang spinal/epidural anesthesia; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-

Paggamot ng hypertension sa perioperative period Diuretics. Huwag gamitin sa araw ng operasyon. Potentiate hypokalemia at hypovolemia. Mga antagonist ng calcium. Mas mainam na gumamit ng diltiazem at verapamil Clonidine Ipagpatuloy ang paggamot upang maiwasan ang rebound hypertension Esmolol at labetalol - maaaring magpalakas ng epekto ng ilang anesthetics, maging sanhi ng bradycardia at hindi makontrol na hypotension.

Perioperative hypertension Pagbaba ng presyon ng dugo ng 20% ​​mula sa paunang halaga, lalo na sa panganib ng arterial bleeding Mga gamot na nagpapababa ng dami ng dugo (diuretics, vasodilators) - hindi ipinahiwatig sa preoperative period Kapaki-pakinabang - beta-blockers at centrally acting drugs Subukang huwag itigil ang antihypertensive therapy at huwag bawasan ang dosis Relief ng intraoperative hypertension – IV labetalol, esmolol, hydralazine

Mga komplikasyon sa neurological sa hypertension Ischemic stroke Hemorrhagic stroke Lumilipas na ischemic attack Talamak na hypertensive encephalopathy

Biglang pamamanhid o panghihina Biglang pagkalito o kahirapan sa pagsasalita o pag-unawa. Mga palatandaan ng stroke/stroke threat Nahihirapang maglakad dahil sa pagkahilo, pagkawala ng balanse o koordinasyon Biglang pagsisimula ng matinding pananakit ng ulo Biglang panlalabo ng paningin sa isa o magkabilang mata

GEPGEP Ishemich NMKNMK Hemor. NMCNMK SAKSAX TIATIA Onset Higit sa 24-48 oras 1-2 oras acute Progression Oo. Oo Higit sa isang oras Minuto-oras Minuto Hindi Focal sintomas ng icaica Huli Karaniwan Madalas +/- Nawawala Iba pang mga karamdaman Pangkalahatang cerebral Pre-six TV TIA Pangkalahatang sintomas ng cerebral, pagduduwal at pagduduwal No. Mga karamdaman sa neurological sa HCH

Stroke at hypertension Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 Mortalidad ng mga pasyenteng may stroke sa unang 14 na araw at unang 6 na buwan depende sa antas ng presyon ng dugo

Presyon ng dugo sa ischemic stroke Dysfunction ng autoregulation sa cerebral ischemia: ang daloy ng dugo ng tserebral ay nakasalalay sa average na presyon ng dugo Karamihan sa mga pasyente na may ischemic stroke ay may kasaysayan ng hypertension at dysregulation ng daloy ng dugo ng cerebral Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring magpalala ng cerebral ischemia

Antihypertensive therapy para sa acute ischemic stroke Pagbabawas ng presyon ng dugo na may SBP > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Art. ng 15-25% sa unang araw at unti-unting pagbaba sa hinaharap. Sa nakaplanong thrombolytic therapy, pagpapanatili ng ligtas na presyon ng dugo (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Chinese Acute Ischemic Stroke Study (CATIS) 4,071 mga pasyente na higit sa 22 taong gulang na may ischemic stroke 48 oras mula sa simula ng mga sintomas SBP 140-220 mm Hg

Mga resulta sa ika-14 na araw ng pagpapaospital Pagkontrol sa Paggamot O (95% CI) P value Kamatayan o kapansanan, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Rankin scale 2. 0 0. 70 Kamatayan, % 1 .2 1.00 (0.57, 1.74) 0.99 Average na haba ng pagkaka-ospital 13.0 0.

Pagbabawas ng presyon ng dugo sa ischemic stroke Mga piniling gamot - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil para sa DBP > 140 - nang may pag-iingat sodium nitroprusside, nitroglycerin, Mga hindi kanais-nais na gamot - clonidine, alpha-methyldopa

Pagbabawas ng presyon ng dugo sa panahon ng hemorrhagic stroke Walang mga pag-aaral sa kaugnayan sa pagitan ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng pagbabala. Ang target na antas ng presyon ng dugo (SBP) ay 130 mm. rt. Art. Inirerekomenda na bawasan ang Avg. IMPYERNO< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Pagbabawas ng presyon ng dugo sa hemorrhagic stroke INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction sa Acute Cerebral Haemorrhage Trial) – Open randomized trial ng antihypertensive strategy sa ICH – Exclusion criteria Edad<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP sa hemorrhagic stroke Mga regimen sa paggamot Mga rekomendasyon ng AHA/ASA (target SBP = 180 mmHg) Masinsinang paggamot (Target SBP = 140 mmHg) – Naabot ang Target na BP sa loob ng 1 oras mula sa randomization – Napanatili sa loob ng 7 araw – Pinahintulutan ang lahat ng antihypertensive na gamot ayon sa mga rekomendasyon

BP sa hemorrhagic stroke – 404 na pasyente – Urapidil Furosemide ang pinakamadalas na ginagamit – Naabot ang target na BP ng 42% sa 1 oras, 66% sa 6 na oras

Presyon ng dugo sa hemorrhagic stroke Resulta – % pagtaas sa HF hematoma Standard therapy: 36% Intensive therapy: 14% (p=0.06) – Malaking pagtaas sa hematoma pagkatapos ng 24 na oras (>33%) Standard: 23% Intensive: 15% (p = 0.05) - Walang pagkakaiba sa dami ng namamatay, kakulangan sa neurological

Pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng subarachnoid hemorrhage Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa paunang antas Mas mabuti - ang paggamit ng mga calcium channel blocker (nimodipine) Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa mas mababang threshold ng autoregulation

ACUTE HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY Ang mga klinikal na pagpapakita ay sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkagambala sa kamalayan (pagkalito, pagkahilo, pagkahilo), madalas na kombulsyon, kapansanan sa paningin, kahit pagkabulag. Pathogenesis – dysfunction ng cerebral vascular endothelium, nadagdagan ang permeability, pagbuo ng edema, pagbuo ng microthrombi. Differential diagnosis: alerto para sa stroke, subarachnoid hemorrhage, epilepsy, vasculitis, encephalitis. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa kawalan ng paggamot - cerebral edema, intracerebral hemorrhage, coma, kamatayan.

Hypertensive encephalopathy Sintomas - Sakit ng ulo - Pagduduwal at pagsusuka - Mga kaguluhan sa paningin - Pagkahilo - Panghihina - Disorientation Mga sintomas ng neurological - Mga sintomas ng focal - Mga palatandaan ng cerebral edema - Nystagmus

Acute hypertensive encephalopathy Na may hindi sapat na paggamot - subarachnoid hemorrhage, hemorrhagic stroke Na may sapat na paggamot, ganap na mababalik Clinical diagnosis - diagnosis ng pagbubukod

Acute hypertensive encephalopathy - pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa humigit-kumulang 160-170 mm Hg, diastolic na presyon ng dugo sa 100-110 mm Hg. Art. sa unang 24 na oras Mga inirerekomendang gamot - nitrates, labetolol, diazoxide Hindi inirerekomenda - clonidine, reserpine, beta-blockers

Talamak na pagkabigo sa bato Pathophysiology: - Hypertensive glomerulonephropathy, acute tubular necrosis - Pagkasira ng function ng bato, pagtaas ng createnine, mataas na hypertension, proteinuria, microhematuria.

Acute renal failure Ang layunin ng therapy ay bawasan ang presyon ng dugo habang pinapanatili ang renal perfusion. Target na pagbabawas Avg. BP sa pamamagitan ng 10-20% para sa 1-2 oras, pagkatapos ay sa pamamagitan ng 10-15% sa susunod na 6-12 oras; ang mas mabilis na pagbaba ay maaaring lumala ang paggana ng bato Pinili na gamot - fenoldopam (dopamine receptor agonist) - Pinapanatili ang GFR - Nagpapalawak ng mga arterya ng bato - Pinasisigla ang natriuresis Iba pang posibleng gamit: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Preeclampsia. Ang Eclampsia Preeclampsia ay isang partikular na kondisyon na nabubuo pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo at proteinuria na higit sa 0.3 g/araw Ang Eclampsia ay isang convulsive syndrome na nabubuo sa isang babaeng walang sakit sa utak laban sa background ng preeclampsia

Malubhang preeclampsia Presyon ng dugo sa itaas 160/110 mmHg Proteinuria higit sa 5 g/araw Creatinine higit sa 90 µmol/l Oliguria mas mababa sa 500 ml/araw Thrombocytopenia Tumaas na ALT, AST Hemolysis Neurological sintomas FGR syndrome

Hypertension sa mga buntis na kababaihan Kung ang presyon ng dugo ay > 160/110 mm Hg, inirerekomenda ang paggamot (I, C). Ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig (II, C) – Para sa presyon ng dugo ≥ 150/95 mmHg, o – Presyon ng dugo ≥ 140/90 mmHg + POM Mas gusto: methyldopa, labetalol, nifedipine (IIa, B) Pre-eclampsia: sa /beta- mga blocker (IIa, B)

Pag-iwas sa mga seizure Gamot na pinili - magnesium sulfate 4-6 g bolus Pagbubuhos 1-2 g / oras Pagsubaybay sa diuresis Kung may kapansanan sa paggana ng bato - pagbabawas ng dosis

Gawain 1. Isang 67 taong gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang general practitioner sa klinika na may mga reklamo ng matinding pananakit ng dibdib at likod na nauugnay sa posisyon ng katawan. Ang sakit ay nagsimulang mag-abala sa akin sa gabi, ang pasyente ay kumuha ng analgin, ang sakit ay nabawasan. Sa umaga, ang pasyente ay pumunta sa doktor sa klinika. Sa pagsusuri, ang rate ng puso ay 90/min, ang presyon ng dugo ay 170/80 mm Hg. Naririnig ang ingay. Naitala ang ECG - normal. Ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay normal. Negatibo ang troponin. Inirerekomenda ni Echo. CG gaya ng pinlano. Isang iniksyon ng ketorol ang ibinigay. Kinunsulta ng isang neurologist. Inireseta ang Movalis. Inirerekomenda ang regular na MRI ng thoracic spine. Pinauwi ang pasyente. Paulit-ulit na tawag ng ambulansya sa gabi na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan. Naospital sa departamento ng kirurhiko. Sa pagpasok, ang rate ng puso ay 110/min. Presyon ng dugo 130/60 mm Hg Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang Hb ay 90 g/l, ang mga leukocyte ay 16.6*10 6 /l Presumptive diagnosis: Plano ng pagsusuri ng pasyente Aling pagsusuri ang hindi isinagawa sa yugto ng outpatient? Anong mga gamot ang kailangang gamitin upang mapababa ang presyon ng dugo sa isang outpatient na batayan?

Gawain 2 Isang 44-taong-gulang na pasyente ang kumunsulta sa isang dentista dahil ang isang "filling ay nahulog." Sa pagsusuri, nasuri ang mga karies 7 ng mas mababang pintor. Ang dentista ay nagsimulang magbigay ng mandibular anesthesia. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkasira ng kanyang kondisyon, pagkahilo, palpitations, pulsation sa kanyang mga templo. Malamang na dahilan para sa pagkasira ng kondisyon? Sa pagtatanong, lumabas na may hypertension ang pasyente. May mga gamot na kasama ang pasyente - lisinopril, arifon, obzidan. Alin sa mga gamot ang irerekomenda mong inumin niya?

Gawain 3 Isang 80 taong gulang na pasyente ang dumating sa emergency room sa gabi dahil sa biglaang pagkabulol at pag-ubo. Sa pagsusuri, ang pasyente ay kalahating nakaupo sa kama. Sa mga baga - sa auscultation, ang mga tuyong rales ay maririnig nang simetriko sa magkabilang panig. RR 24/min Ang mga tunog ng puso ay arrhythmic. Tibok ng puso 98/min. Presyon ng dugo 180/100 mm Hg. Malambot ang tiyan. Ang atay ay bahagyang pinalaki. Pastiness ng mga binti. Ang kondisyon ay itinuturing na isang exacerbation ng obstructive bronchitis. Ang 10 ml ng aminophylline solution ay ibinibigay. Ang pasyente ay naospital na may lumalalang kondisyon. Sa ospital, lumala ang kanyang kalagayan. NPV 32/min. Ang auscultation ng mga baga ay nagpapakita ng mga pinong bumubulusok na rales sa ibabang bahagi sa magkabilang panig. Ano ang iyong paunang pagsusuri? Anong mga gamot ang dapat gamitin sa sitwasyong ito upang mapababa ang presyon ng dugo?

Gawain 4. Ang pasyenteng S., 18 taong gulang, ay ipinasok sa klinika para sa pagsusuri. Wala siyang reklamo. Sa panahon ng draft board, natuklasan ang isang mataas na presyon ng dugo na 240/140 mm Hg. Art. Sa pagtambulin ang puso ay pinalaki sa kaliwa. Ang rate ng puso-88 bawat minuto. , tama ang ritmo. BP-220/140 mm Hg. Art. Ang vascular pulsation ay normal sa lahat ng mga punto. Ang isang banayad na systolic murmur ay naririnig sa itaas ng pusod sa kaliwa. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi nagbabago. X-ray ng chest cavity - kaliwang ventricular hypertrophy. Ang pasyenteng ito ay maaaring masuri na may - kumplikadong krisis sa hypertensive - hindi kumplikadong krisis sa hypertensive - malubhang malignant na hypertension. Ang iyong mga paunang paghatol tungkol sa sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo? Congenital heart disease - atrial septal defect Coarctation of the aorta Congenital dysplasia ng left renal artery Hypertension

Gawain 4. Ang pasyenteng S., 18 taong gulang, ay ipinasok sa klinika para sa pagsusuri. Wala siyang reklamo. Sa panahon ng draft board, natuklasan ang isang mataas na presyon ng dugo na 240/140 mm Hg. Art. Sa pagtambulin ang puso ay pinalaki sa kaliwa. Ang rate ng puso-88 bawat minuto. , tama ang ritmo. BP-220/140 mm Hg. Art. Ang vascular pulsation ay normal sa lahat ng mga punto. Isang banayad na systolic murmur ang naririnig sa itaas ng pusod sa kaliwa. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay hindi nagbabago. X-ray ng chest cavity - kaliwang ventricular hypertrophy. Sa anong antas dapat pagsikapan ng isang tao na bawasan ang presyon ng dugo sa pasyenteng ito? - 140/90 -160/100 -180/100 - delikado ang pagbaba ng presyon ng dugo. Anong mga gamot ang maaaring gamitin sa pagpapababa ng presyon ng dugo?

Gawain 5. Pasyente I., 55 taong gulang. Nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo, mga spot na kumikislap sa harap ng mga mata, photophobia. Biglang sumakit ang ulo. Ang pagduduwal ay lumitaw at nagsuka nang isang beses. Sa unang pagkakataon 6 na taon na ang nakalilipas, ang pagtaas ng presyon ng dugo sa 160/100 mmHg ay nairehistro; ang iniresetang therapy ay kinuha nang hindi regular. Taas 164, timbang 82 kg. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop, na binibigyang diin ng 2 tono sa ibabaw ng aorta. Presyon ng dugo 180/115 mm Hg. Art. Pulse 68 beats. bawat minuto, maindayog, panahunan. 1. Ang iyong paunang pagsusuri 2. Gumawa ng algorithm para sa pagsusuri at pangangalaga sa emerhensiya

Gawain 6 Ang isang 68 taong gulang na pasyente ay naka-iskedyul para sa surgical intervention dahil sa staghorn stone sa kanang bato. Sa umaga bago ang operasyon, sa pagsusuri ng isang anesthesiologist, ang presyon ng dugo ay 200/115 mm Hg. Sa pagtatanong, lumabas na hindi umiinom ng conventional antihypertensive drugs ang pasyente simula kahapon. Karaniwang kumukuha ng lisinopril, amlodipine, Arifon at Concor. Ano ang dapat na mga taktika kaugnay ng nakaplanong surgical intervention? Anong mga antihypertensive na gamot ang dapat irekomenda para ipagpatuloy ang pag-inom para sa pasyenteng ito?