Kahulugan: Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay isang nagbabantang kondisyon na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga exo- at endotoxins, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga metabolic disorder at maraming patolohiya ng organ ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan - sirkulasyon ng dugo, paghinga, central nervous system, endocrine system , blood coagulation, atbp. Ito ay humahantong sa kapansanan sa microcirculation at deep tissue hypoxia. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa maraming mga nakakahawang sakit na dulot ng bacteria, rickettsia, virus, spirochetes, fungi.
Target: kagyat na Pangangalaga.
Algoritmo ng pagkilos:
1. maglagay ng heating pad sa ilalim ng iyong mga paa (itaas ang iyong mga paa sa 30 0), magbigay ng humidified oxygen. Sabihin kaagad sa iyong doktor;
2. ayon sa reseta ng doktor, ipasok ang: - repoliglucin - 10-15 ml/kg intravenously;
20% albumin solution 100-150 ml;
Mga solusyon sa crystalloid (lactosol, quartosalt);
10% glucose solution na may insulin (1 unit kada 5 g ng glucose) sa
3. dami ng hanggang 1500 ML sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis;
4. Mag-inject ng contrical - 1000 U/kg o Gordox - 7000 U/kg intravenously.
5. Magpakilala ng dopamine solution 0.5% - 15 ml sa 400 ml ng 5% glucose solution, intravenously dahan-dahan (18-20 patak kada 1 minuto);
6. Heparin - 500 IU / kg bawat araw, intravenously;
7. 5% na solusyon ng ascorbic acid - 4.0 intravenous bolus;
8. 0.05% na solusyon ng strophanthin - 0.5 intravenous drip sa isang isotonic solution ng sodium chloride.
9. 2.5% na solusyon ng pipolfen - 2 ml intravenously sa pamamagitan ng stream.
10. Cocarboxylase - 100 mg intravenously sa 10% glucose solution.
11. 4% na solusyon ng sodium bikarbonate - 200.0 intravenous drip.
12. 2.4% na solusyon ng eufillin - 10 ml intravenously bolus
pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo.
13. 5% na solusyon ng aminocaproic acid - 250 ml intravenously
tumulo.
14. Trental - 2-4 mg bawat 1 kg ng timbang sa intravenously drip on
isotonic sodium chloride solution.
15. Lasix - 4.0 intravenous bolus.
16. mga antibacterial agent sa intravenously:
Cephalosporins - 100 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw;
Aminoglycosides - 10 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw.
24.Standard "Algorithm para sa emergency na pangangalaga para sa hyperthermia"
1. Ihiga ang pasyente.
2. Maluwag ang masikip na damit.
3. Magbigay ng sariwang hangin.
4. Sukatin ang temperatura:
A. Kung ang temperatura ng katawan ay 37.0-37.5ºС, magreseta ng masaganang pagkain:
C. Kung ang temperatura ng katawan ay 37.5-38.0ºС, maghubad at magsagawa ng pisikal na paglamig: maghalo ng alkohol 1: 1, punasan at takpan, mag-apply ng malamig na compress sa noo, kung ang temperatura ng katawan ay 38.0-38.5ºС at mas mataas, bigyan ng antipyretic gamot: panadol, paracetamol, ibuprofen, atbp.
5. Sa loob ng 20-30 minuto mula sa pagsisimula ng kaganapan, subukang maging sanhi ng pag-ihi ng bata.
6. Sukatin ang temperatura ng katawan pagkatapos ng 20-30 minuto.
7. Magsagawa ng pagwawasto ng mga patuloy na aktibidad, na isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng paulit-ulit na thermometry.
25. Pamantayan "Pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa anaphylactic shock"
Target: Pag-alis ng mga talamak na circulatory at respiratory disorders: pagharang sa pagpasok ng allergen na gamot sa daluyan ng dugo: pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan.
Mga mapagkukunan: tonometer, phonendoscope, sterile: disposable syringes, cotton balls, ethyl alcohol 70%, rubber band, guwantes, sipit sa isang disinfectant solution, isang tray, mga gamot: adrenaline 0.1% - 0.5 ml, saline 200 ml, prednisolone 30-60 mg, 10-15ml. 5% glucose solution, suprastin 1% 2-4 ml o diphenhydramine 1% 2-5 ml. eufillin 2.4% -10ml, strophanthin 0.05% -0.5ml.
Algoritmo ng pagkilos:
1. Itigil ang pagpapakilala ng allergen, maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon:
2. Ihiga ang pasyente at ayusin ang dila, tumungo sa gilid, tanggalin ang pustiso.
3. Itaas ang dulo ng paa ng kama:
4. Magbigay ng access sa sariwang hangin, magbigay ng humidified oxygen:
5. Kapag umiinom ng allergen na gamot sa bibig, hugasan ang tiyan ng pasyente, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon.
6. Kontrolin ang pulso, paghinga, presyon ng dugo.
7. Ipakilala ang epinephrine 0.1% - 0.5 ml na may 5 ml ng asin. solusyon sa / in o s / c 0.5-1 ml sa lugar ng iniksyon ng allergen.
8. Ipakilala ang prednisolone 30-60mg, 10-15ml. 5% glucose solution IV dahan-dahan.
9. Ipasok ang suprastin 1% 2-4 ml o diphenhydramine 1% 2-5 ml.
10. Ipasok ang eufillin 2.4% -10 ml sa 10 ml ng asin sa intravenously kung sakaling nahihirapang huminga.
11. Ipasok ang strophanthin 0.05% -0.5 ml bawat 10 ml ng saline sa intravenously gaya ng ipinahiwatig.
12. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente: sukatin ang pulso, presyon ng dugo.
Sa aming pagkakaintindi, meron klinikal at pathogenetic na pamantayan para sa TSS:
generalization ng impeksyon at kalubhaan ng intoxication syndrome;
mga paglabag sa CBS at water-electrolyte metabolism;
hypoxia;
hemodynamic disorder;
microcirculation disorder at capillarotrophic insufficiency;
DIC;
pagbuo ng "shock organs" at maramihang organ failure.
"shock organs"ay matatagpuan hindi lamang sa mga pasyente na may TSS at, samakatuwid, ay hindi katumbas ng pagkabigla. Ayon kay V.A. Gologorsky et al. (1988), ang organ dysfunction sa shock ay tinutukoy ng kanilang mga reserba at ang paunang kakayahang makatiis ng mga metabolic disorder. Ayon kay G. And Ryabova (1994), ang metabolic disorder sa mga pasyenteng may TSS ay nababawasan sa: 1) hyperglycemia; 2) isang pagtaas sa antas ng free fatty acids; 3) protein catabolism na may pagtaas sa urea synthesis; 4) isang pagtaas ng intracellular osmolarity.
Sa mga nakalipas na taon mga pagkakaiba sa klinikal at pathogenetic sa mga prosesong dulot ng gramo-positibo at gramo-negatibong flora, na nagiging sanhi ng TTS, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay hindi isinasaalang-alang at itinuturing na archaism.
Mga kondisyon ng shock mula sa isang pathophysiological na pananaw angkop nahahati sa 2 kategorya; 1) na may pinababang cardiac output at may kapansanan sa kabuuang peripheral tissue perfusion; 2) na may normal o tumaas na cardiac output at may kapansanan sa pamamahagi ng peripheral na daloy ng dugo.
Ayon kay G.A. Ryabov (1994), para sa pagkabigla katangian na yugto ng proseso ng pathological. Ayon kay VL Aizenberg (1993, 1995), na may TSS sa mga bata na naghihirap mula sa talamak na impeksyon sa bituka, ipinapayong makilala sa pagitan ng dalawang yugto: bayad at decompensated. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological hyperdynamia na may isang makabuluhang pagtaas sa cardiac index, tachycardia at natremia na may normal na konsentrasyon ng potasa, ang pangalawa - sa pamamagitan ng isang hypodynamic variant ng circulatory disorder na may pagbaba sa cardiac index, hyponatremia at hypokalemia.
Para sa ITSH sa mga pasyente, ang pag-unlad ng DIC ay katangian. Kasabay nito, malinaw na tinukoy ang phase character ng coagulopathy. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga pagpapakita ng trombosis, sa iba pa - ang pag-unlad ng hemorrhagic syndrome. Kasabay nito, ang trombosis ay mas madalas na naitala sa lugar ng mesenteric, mas madalas sa lugar ng coronary at cerebral vessels. Ang mga pagdurugo ay mas madalas na napansin sa balat, bituka mucosa, sa parenchyma ng baga, sangkap at lamad ng utak.
Bilang karagdagan sa direktang pagkilos ng bacterial flora sa cardiovascular system at cellular metabolism, ang pathogenesis ng TSS ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkilos ng endotoxin at lipopolysaccharide na mga bahagi ng lamad ng gram-negative bacteria. Ang huli ay nag-activate ng complement system at naglalabas ng biologically active amines.
Kaya, sa una ang hyperdynamic phase ng shock ay bubuo, at dahil sa unti-unting paggalaw ng intravascular fluid papunta sa interstitial at intracellular space, nangyayari ang hypodynamic shock phase. Mula sa puntong ito, ang TSS ay mas katulad ng hypovolemic.
Ang pathogenesis ng shock ipinakita sa ibaba bilang isang diagram. Praktikal na mahalaga ay ang pagkita ng kaibahan ng shock sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ayon sa kalubhaan.
Shock I degree (nabayaran): malubhang kondisyon ng pasyente, pagkabalisa ng motor, panaka-nakang pagkabalisa, pagkabalisa, mataas na temperatura ng katawan, pamumutla ng balat, cyanosis ng mga labi at mga phalanges ng kuko. Ang katamtamang igsi ng paghinga, tachycardia at normal na presyon ng dugo ay katangian. Ang diuresis ay katamtamang nabawasan. Pagsusuka at maluwag na dumi ng ilang beses sa isang araw. Sa dugo - metabolic acidosis, madalas na nabayaran, hypokalemia.
Shock II degree (subcompensated): malubhang kondisyon ng pasyente, pagkahilo. Ang temperatura ng katawan ay mataas o normal. Pagkaputla ng balat, sianosis. Tachycardia at pagkabingi ng mga tunog ng puso.
Pulse ng mahinang pagpuno, BP 85/60-60/20 mm Hg. pagsusuka at maluwag na dumi ng ilang beses sa isang araw. Oliguria. Decompensated metabolic acidosis, hypoxemia, hypokalemia.
Shock III degree (decompensated): isang napakaseryosong kondisyon, ang kamalayan ay napanatili, ang delirium at mga guni-guni ay posible, na may cerebral edema - mga kombulsyon at pagkawala ng malay. Hypothermia at kabuuang acidosis. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay parang sinulid o hindi natukoy. dd 50/0 mm Hg Anuria. Ang upuan ay likido sa ilalim ng sarili nitong ilang beses sa isang araw, ngunit maaaring wala. Ang pagsusuka ay madalas na nagpapatuloy. Sa dugo - decompensated metabolic acidosis, hypoxemia.
Naobserbahan namin ang 36,762 mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, kabilang ang 31,555 mga pasyente (85.8%) na may pagkalason sa pagkain; 3455 (9.4%) - salmonellosis, 1752 mga pasyente (4.8%) - talamak na dysentery, kasama ng mga ito 6.9% lalaki, 93.1% kababaihan. Mga pasyenteng wala pang 20 - 10.9%, 21 taong gulang - 40 taong gulang - 26.5%, 41 taong gulang - 60 taong gulang - 26.9%, 61 taong gulang - 70 taong gulang - 25.6%, higit sa 71 taong gulang - 10 , 1 %. Ang matinding kurso ay sinusunod sa 2.9% ng mga pasyente, katamtaman - sa 90.6%, banayad - sa 6.5% ng mga pasyente. Nabuo ang TSS sa 57 mga pasyente (0.15%): na may matinding pag-aalis ng tubig - sa 24, at walang matinding pag-aalis ng tubig na may toxicosis - sa 33 na mga pasyente.
Sa food poisoning TSS ay naobserbahan sa 32 mga pasyente (0.1%), kabilang ang mga may matinding pag-aalis ng tubig - sa 15, nang walang malubhang pag-aalis ng tubig - sa 17 mga pasyente. Sa salmonellosis, ang TSS ay nabuo sa 21 mga pasyente (0.6%), kabilang ang mga may matinding pag-aalis ng tubig - sa 9, nang walang malubhang - sa 12. Sa talamak na dysentery, ang TSS ay sinusunod sa 4 na mga pasyente (0.2%) at palaging nagpapatuloy nang walang matinding pag-aalis ng tubig . Kaya, ang TSS ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may salmonellosis.
Maraming mga nakakahawang sakit ang sanhi ng mga pathogen bacteria na pumapasok sa ating katawan sa iba't ibang paraan. Sa proseso ng kanilang aktibong buhay, maraming nakakapinsalang sangkap ang inilabas sa katawan ng tao, na maaaring magdulot ng nakakahawang toxic shock (ITS). Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil ang mga unang sintomas nito ay itinuturing ng marami bilang sipon. Ang mga tao ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor, sinusubukan nilang gamutin ang mga gamot na ganap na walang silbi sa kasong ito, na lalong nagpapalala ng pagkalasing. Samantala, ang mga malubhang pagbabago sa pathological ay nagpapatuloy sa katawan na maaaring humantong sa kamatayan. Ang organisasyong All-Russian na nakikitungo sa gamot sa kalamidad, kasama ang Profile Commission ng Ministry of Health ng Russian Federation, ay bumuo ng mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot at pagsusuri ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang mga ito ay batay sa higit sa 20 taong karanasan at pinapayagan ang mga doktor na magtrabaho nang malinaw at mabilis upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang mga rekomendasyong ito ay nakatuon sa paglitaw ng TSS sa mga sitwasyong pang-emergency, ngunit lahat ng mga probisyon ng mga ito ay may kaugnayan sa pang-araw-araw na buhay.
Pangkalahatang kahulugan
Ang infectious-toxic shock ay isang kagyat na pathological na kondisyon na nangangailangan ng medikal na atensyon sa lalong madaling panahon. Ang bakterya ng ganap na lahat ng uri, na tumagos sa anumang organ ng katawan ng tao, ay nagsisimulang dumami nang mabilis. Sa isang nahawaang tao, ang prosesong ito ay nagdudulot ng mga sintomas na katangian ng bawat sakit. Kasabay nito, ang isang tao ay nalason ng mga sangkap na tinatawag na exotoxins. Ang mga ito ay tinatago ng bakterya sa kurso ng kanilang buhay. Kung hindi mo gagamutin ang mga antibiotics, ang kondisyon ng pasyente ay lalala nang malaki. Maaaring magresulta pa ito sa kamatayan.
Gayunpaman, nagkakamali ka kung sa palagay mo ay ganap na nalulutas ng mga antibiotic ang problema. Kapag ang bakterya ay nawasak mula sa kanilang nawasak na mga patay na selula, ang mga indibidwal na bahagi ng istruktura, na tinatawag na endotoxin, ay inilabas sa katawan ng tao. Sa kanilang likas na katangian, sila ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa mga exotoxin.
Ang parehong mga uri ng mga sangkap na ito ay nakakapinsala sa mga tao, na pumapasok sa dugo, ay nagdudulot ng paglabag sa function ng transportasyon nito, gutom sa oxygen ng mga tisyu at, bilang isang resulta, malubhang pathologies ng mga mahahalagang organo.
Ang code para sa infectious-toxic shock ayon sa ICD 10th revision ay A48.3. Ang klasipikasyong ito ay pinagtibay noong 1989. Ito ang pangunahing istatistikal na batayan ng pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang nakaraang rebisyon ay isinagawa noong 1975. Bagama't halos wala nang gumagamit ngayon ng hindi napapanahong klasipikasyon, makikita pa rin ito sa ilang mga aklat-aralin. Upang gawing malinaw kung anong uri ng sakit ang pinag-uusapan natin, tandaan namin na ang code para sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ayon sa ICD 9th revision ay 040.82.
Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad, mula sa mga sanggol hanggang sa isang napakatandang lalaki. Ang paglitaw nito ay tinutukoy ng lakas ng immune system ng pasyente at ang uri ng mikrobyo.
Sa pangkalahatang mga termino, ang TSS ay maaaring mailalarawan bilang isang kumbinasyon ng isang matinding proseso ng pamamaga (ang pinagbabatayan na sakit) at pagkabigo sa sirkulasyon.
Pathogenesis
Ang mga microbiological na pag-aaral ay naging posible upang pag-aralan nang may sapat na detalye ang pathogenesis ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Kung walang therapy, ang mga bacterial toxins ay pumapasok sa dugo ng pasyente, na sumisira sa mga selula. Ang mga nakakalason na sangkap na ito ay tiyak sa bawat mikrobyo, ngunit lahat ay lubhang mapanganib. Halimbawa, sa halagang 0.0001 mg lamang, pumapatay ito ng guinea pig.
Sa mga antibiotics, isang malaking halaga ng mga cytokine, adrenaline at iba pang mga sangkap na nagdudulot ng spasms sa mga arterioles at venule ay tumagos sa dugo ng pasyente. Bilang isang resulta, ang dugo ay hindi makapaghatid ng oxygen at nutrients sa mga tisyu ng mga organo. Ito ay humahantong sa kanilang ischemia (oxygen starvation) at isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan sa kabuuan (acidosis).
Sa susunod na yugto, mayroong isang paglabas ng histamine, isang pagbawas sa sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa adrenaline, at paresis ng mga arterioles. Sa klinika, mayroong pagtagas ng dugo mula sa mga sisidlan patungo sa intercellular space.
Ang prosesong ito ay sinamahan hindi lamang ng pagdurugo, kundi pati na rin ng pagbaba ng dugo sa mga sisidlan ng katawan (hypovolemia). Ito ay mapanganib dahil mas kaunti ang naibalik sa kanyang puso kaysa sa kinakailangan para sa normal na operasyon nito.
Ang ischemia at hypovolemia ay nagdudulot ng pagkagambala sa lahat ng sistema. Ang pasyente ay nasuri na may mga problema sa paghinga, ritmo ng puso at iba pang mapanganib na sintomas.
Etiology
Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng bacteremia (mga mikrobyo na umiikot sa dugo), tulad ng leptospirosis, typhoid fever. Gayunpaman, madalas itong nagiging komplikasyon ng mga naturang karamdaman:
- Pulmonya.
- Salmonellosis.
- Disentery.
- HIV o AIDS.
- Scarlet fever.
- Dipterya.
Ang ilang mga sakit na viral ay maaari ding maging sanhi ng TSS:
- trangkaso.
- Bulutong.
Nasa panganib din ang mga pasyente na nasuri na may:
- Tracheitis.
- Sinusitis.
- postpartum sepsis.
- Kumplikadong pagpapalaglag.
- Mga impeksyon sa postoperative.
- Mga saradong sugat (sa ilong).
- Allergic dermatitis.
- Mga bukas na sugat, kabilang ang mga paso.
Sa mga kababaihan, ang TSS ay maaaring magmula sa paggamit ng mga tampon, na kung minsan ay tumutulong sa Staphylococcus aureus na makapasok sa puki.
Sa medikal na kasanayan, ang mga kaso ng pagsisimula ng infectious-toxic shock ay naitala kapag gumagamit ng hindi sapat na sterile vaginal contraceptive.
Ang mga taong parehong kasarian na gumagamit ng droga ay maaari ding magkaroon ng TTS.
Pre-shock na estado
Mayroong tatlong antas ng infectious-toxic shock, na tinatawag na compensated, decompensated at irreversible. Gayunpaman, maraming mga doktor din ang nakikilala ang ikaapat na antas, na tinatawag na pre-shock o maaga.
Ang kundisyong ito ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:
- Ang presyon ng arterial ay matatag, at ang pulso ay binabaan.
- Tachycardia.
- Sakit ng ulo.
- Banayad na pagduduwal.
- kahinaan.
- Sakit sa kalamnan.
- Hindi makatwirang depresyon, pakiramdam ng pagkabalisa.
- Ang balat ay mainit, ang mga binti o braso lamang ang maaaring malamig.
- Normal ang kulay ng balat.
- Sa ilang mga tao, ang temperatura ay tumataas sa 39-40 degrees.
- Pagdurugo sa mauhog lamad ng mata.
Shock index na mas mababa sa 1.0.
Kung ang mga naturang sintomas ay lumitaw laban sa background ng isang nakakahawang sakit, kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya, dahil imposibleng isagawa ang paggamot ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla sa bahay. Ang emergency na tulong na dapat ibigay ng mga kamag-anak ng pasyente ay binubuo sa mga sumusunod na aksyon:
- Magbigay ng sariwang hangin sa silid.
- Alisin (o tanggalin) ang masikip na damit mula sa pasyente.
- Maglagay ng heating pad sa ilalim ng kanyang mga paa, at isang malaking unan sa ilalim ng kanyang ulo.
Mahalagang tandaan na kahit na may mga sintomas ng isang pre-shock na kondisyon, ang pagpapaospital ay sapilitan.
Unang degree
Ito ay tinatawag na pronounced o compensated shock. Sa yugtong ito, ang pasyente ay may:
- Bumaba ang presyon ng dugo sa mga kritikal na antas.
- Mahina at madalas na pulso (mahigit sa 100 beats bawat minuto).
- Malamig at mamasa-masa ang balat.
- Siyanosis.
- Pagbabawal ng mga reaksyon.
- Kawalang-interes.
- Tachypnea. Para sa mga matatanda, ito ay 20 breaths/exhalations kada minuto. Para sa mga bata - 25, para sa mga sanggol - 40.
Ang shock index ay nasa hanay na 1.0-1.4.
Ang pangangalagang medikal para sa pangalawang antas ng nakakalason na pagkabigla ay dapat ibigay kaagad. Kabilang dito ang mga hakbang upang ma-detoxify ang katawan, maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo, matiyak ang matatag na paghinga at tibok ng puso.
Ikalawang antas
Ang pangalan nito ay decompensated shock. Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Siya ay sinusunod:
- Ang presyon ng dugo sa 70 mm. rt. Art. at sa baba.
- Mataas na tibok ng puso.
- Pangkalahatang sianosis.
- Dyspnea.
- Minsan maaari mong obserbahan ang jaundice o marbling.
- Oliguria.
- Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pantal na may nekrosis.
Ang shock index ay may halaga na 1.5. Sa yugtong ito, ang malubhang, kung minsan ay hindi maibabalik na pinsala sa mga organo ay nangyayari. Ang ganitong mga pathologies sa central nervous system ay lalong mapanganib. Gayunpaman, sa napapanahong at karampatang pangangalagang medikal, ang pasyente ay maaari pa ring mailigtas.
Ikatlong antas
Ang kundisyong ito ay bubuo sa mga pasyente na hindi ginagamot sa oras. Ito ay tinatawag na late stage o irreversible shock. Kasabay nito, ang hindi maibabalik na mga pagbabagong-anyo ay nangyayari sa mga panloob na organo, kadalasang hindi tugma sa buhay. Klinika ng infectious-toxic shock sa yugtong ito:
Hypothermia (temperatura ng katawan sa ibaba 35 degrees).
- Malamig ang balat, earthy ang kulay.
- Cyanosis sa paligid ng mga kasukasuan.
- Hindi sinasadyang pagdumi.
- Anuria.
- Napakahirap sa paghinga.
- Nakamaskara ang mukha.
- Ang pulso ay parang sinulid (minsan hindi naririnig).
- Pagkawala ng malay.
- Coma.
- Ang shock index ay higit sa 1.5.
Tandaan na ang TSS sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na umuunlad. Sa ilang mga pasyente, ang unang dalawang yugto ay napakabilis na hindi sila maiiba. Samakatuwid, hindi na kailangang tuksuhin ang kapalaran, pagdududa at pag-asa para sa isang himala. Kung nangyari ang mga sintomas ng pre-shock na inilarawan sa itaas, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Tandaan, ang ikatlong (panghuling) yugto ay maaaring dumating sa loob ng 1 oras.
Nakakahawang-nakakalason na shock sa mga bata
Sa mga sanggol, tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang TSS ay nangyayari bilang resulta ng pagkalason sa katawan na may mga endo- at exotoxin na itinago ng mga pathogenic microbes. Ang mga tampok nito ay nasa mabilis (minsan kidlat-mabilis) na pag-unlad ng pagbaba sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan, na humahantong sa pagkamatay ng mga selula sa lahat ng mga organo. Ang pinakamalaking panganib sa mga bata (lalo na sa mga sanggol) ay staphylococci at streptococci. Bilang isang patakaran, ang mga sanggol ay wala pang malakas na kaligtasan sa sakit, kaya ang mga sakit na bacterial sa kanila ay mas malala.
Kadalasan, ang mga bata ay nagkakaroon ng nakakahawang toxic shock na may pneumonia. Ang mga baga ng mga batang pasyente ay napaka-bulnerable sa mga lason na lason. Sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa microvessels at capillary paresis, ang microembolism ay sinusunod sa alveoli, na humahantong sa hypoxia. Ang isang bata ay maaaring mamatay hindi mula sa pinagbabatayan na sakit (sa kasong ito, pneumonia), ngunit mula sa inis.
Iba pang mga mapanganib na sakit at kundisyon na maaaring humantong sa TSS:
- Mga pantal.
- Allergy.
- Dysbacteriosis.
- Disentery.
- Bulutong.
- HIV AIDS.
- Scarlet fever.
- Dipterya.
Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang mga sumusunod na sintomas sa isang bata:
- Isang matalim na pagtaas sa temperatura.
- Lagnat.
- Maliit na pantal sa mga palad at talampakan.
- Pagkahilo (sanggol, tulad ng basahan), sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
- Marbling o iba pang pagkawalan ng kulay ng balat.
- Pagbaba ng ihi (makikita sa dalas ng pagbabago ng lampin).
- Pagsusuka, pagtatae (mga dumi ng tubig).
- Conjunctivitis (hindi lumilitaw sa lahat ng kaso).
Dapat malinaw na maunawaan ng bawat magulang na hindi katanggap-tanggap ang pagpapagamot sa sarili. Sa pinakamaliit na hinala ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, mayroon lamang isang rekomendasyon - agad na tumawag ng ambulansya. Bago siya dumating, ang sanggol ay dapat pahintulutan na uminom ng tubig sa temperatura ng silid. Kung siya ay may panginginig at nagyeyelong mga paa, kailangan mong painitin ang bata, at sa isang mataas na temperatura, sa kabaligtaran, alisin ang labis (lalo na ang lana) na damit mula sa kanya. Kailangan mo ring buksan ang isang bintana sa silid, na nagbibigay ng sariwang hangin.
Kung ang TSS ay nangyayari sa panahon ng paggamot sa antibyotiko, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga ito bago ang pagdating ng mga doktor. Hindi rin katanggap-tanggap na bigyan ang bata ng antipyretics at gamot "para sa pagtatae". Sa napakataas na temperatura, maaari mong hubarin ang sanggol at punasan ito ng tubig sa temperatura ng silid, maglagay ng malamig na compress sa noo, na dapat na regular na palitan.
Apurahang Pangangalaga
Dahil sa napakabilis na pag-unlad ng infectious-toxic shock, ang mga emergency na doktor ay kadalasang nagsisimulang magbigay ng emergency na pangangalaga sa mismong lugar.
Ang unang aksyon ay ang pagpapapanatag ng paghinga. Kung kinakailangan (ang pasyente ay hindi humihinga), ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at oxygen therapy ay isinasagawa.
Susunod, ang mga doktor ng ambulansya ay nagbibigay ng intravenously vasopressors - "Norepinephrine" o "Norepinephrine" na may asin. Ang dosis ay maaaring mag-iba, depende sa edad ng pasyente at sa kanyang kondisyon. Ang mga glucocorticosteroids ay ibinibigay din sa intravenously. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay Prednisolone o Dexamethasone. Ang mga bata ay maaaring bigyan ng "Metipred bolus" sa pagkalkula - 10 mg / kg sa ikalawang antas, 20 mg / kg - sa pangatlo, 30 mg / kg sa ikaapat.
Sa intensive care unit ay patuloy na nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Ang mga pasyente ay nagpasok ng mga catheter sa pantog at sa subclavian vein. Patuloy na subaybayan ang paghinga at paggana ng puso, subaybayan ang dami ng ihi na pinalabas. Ang mga pasyente ay binibigyan ng:
- Mga gamot na inotropiko (kontrolin ang mga contraction ng puso).
- Glucocorticosteroids.
- Mga solusyon sa colloidal (tamang hemorheological disorder).
- Mga antithrombin.
Mga diagnostic
Ang pananaliksik ay isinasagawa habang ang pasyente ay nasa intensive care unit. Isagawa ang mga sumusunod na pagsusuri:
- Biochemical na dugo (sa tulong nito matukoy ang uri ng pathogen, ang reaksyon nito sa mga antibiotics).
- Pangkalahatang ihi at dugo.
- Sinusukat ang dami ng ihi na inilalabas kada araw.
- Kung kinakailangan, magsagawa ng mga instrumental na diagnostic, kabilang ang ultrasound, MRI, ECG. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga pagbabago sa pathological sa mga mahahalagang organo.
Ang diagnosis ng nakakalason na pagkabigla ay batay sa mga klinikal na palatandaan (hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri). Ang pangunahing pamantayan nito:
- Dynamic na pag-unlad ng pagkasira sa isang maikling panahon.
- Siyanosis.
- Talamak na pagkabigo sa paghinga.
- Ang hitsura ng mga cadaveric spot sa leeg, katawan, binti.
- Napakababa ng presyon ng dugo (pababa sa zero).
Paggamot ng nakakalason na pagkabigla
Sa intensive care unit, ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng artipisyal na bentilasyon at oxygen therapy (gamit ang mask o nasal catheter). Ang presyon ay sinusukat bawat 10 minuto, at kapag ang kondisyon ay nagpapatatag - bawat oras.
Regular ding sinusuri ang dami ng ihi na inilalabas. Kung ang mga tagapagpahiwatig ay umabot sa mga halaga na 0.5 ml / min. - 1.0 ml / min, ito ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng patuloy na resuscitation.
Ang infusion therapy ay sapilitan. Ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng intravenous (1.5 liters), "Albumin" o "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 liters). Ang mga dosis ay ibinibigay para sa mga matatanda. Para sa mga bata, kinakalkula ang mga ito sa bawat kg ng timbang.
Upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga bato, ang "Dolamine" ay pinangangasiwaan. Dosis: 50 mg ng gamot sa 250 ml ng glucose 5%.
Upang maibalik ang daloy ng dugo sa mga sisidlan, ang mga glucocorticosteroids ay pinangangasiwaan. Para sa mga may first-degree na TSS, ang Prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6-8 na oras, at para sa mga pasyente na may third- at second-degree shock, tuwing 3-4 na oras.
Kung ang hypercoagulability ng DIC syndrome ay sinusunod, ang "Heparin" ay pinangangasiwaan. Una, ito ay ginagawa sa isang jet, at pagkatapos ay tumulo. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng coagulability ng dugo ay dapat na patuloy na subaybayan.
Gayundin, ang pasyente ay binibigyan ng antibiotic therapy at detoxification ng katawan.
Matapos alisin ang pasyente mula sa ITS, ang masinsinang paggamot ay patuloy na hindi kasama ang anumang kakulangan (cardiac, pulmonary, renal).
Mga Pagtataya
Sa kasamaang palad, sa unang antas lamang ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang pagbabala ay kanais-nais. Kung ang pasyente ay dinala sa intensive care unit sa oras at binigyan ng kinakailangang therapy, karaniwan siyang pinalabas mula sa ospital sa isang kasiya-siyang kondisyon pagkatapos ng 2-3 linggo.
Sa pangalawang antas ng TSS, ang pagbabala ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan:
- Propesyonalismo ng mga doktor.
- Gaano kalakas ang katawan ng pasyente.
- Anong mikrobyo ang sanhi ng TSS.
Sa ikalawang antas, humigit-kumulang 40-65% ng mga pagkamatay ay sinusunod.
Isang napakaliit na porsyento ng mga pasyente ang nakaligtas sa grade 3 TSS. Matapos magdusa ng ganitong malubhang kondisyon, ang mga tao ay nangangailangan ng isang pangmatagalang rehabilitasyon upang maibalik ang paggana ng mga organo kung saan ang mga pagbabago ay naganap hangga't maaari.
Ang infectious-toxic shock ay ang reaksyon ng katawan sa napakalaking pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa dugo at ang mga resulta ng kanilang mahahalagang aktibidad. Ang patolohiya ay nagkakamali na nalilito sa septic form. Ang paggamot sa bahay sa kasong ito ay imposible. Ang pasyente ay dapat dalhin kaagad sa ospital. Ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit, ang malawakang antibiotic therapy ay ipinahiwatig at ang pasyente ay konektado sa isang ventilator.
Ang infectious-toxic shock ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ito ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.
Sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang sindrom na ito ay itinalaga ang code A48.3. Pinagsasama ng pinagsamang kategorya ang iba't ibang uri ng mga pathology.
Ang pathogenesis ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay binubuo sa pag-activate ng mga tiyak na tagapamagitan ng proseso ng nagpapasiklab - mga cytokine sa ilalim ng pagkilos ng mga ahente ng bakterya. Ang immune state ng katawan ay nagbabago, ang mga proseso ng sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, ang mga tisyu ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang nutrients. Ang bacterial toxic shock ay ang reaksyon ng katawan sa pagkilos ng mga basurang produkto ng pathogenic flora.
Ang mortalidad laban sa background ng TSS, kahit na nagbibigay ng pangangalagang pang-emergency, ay umaabot sa 70 hanggang 90% ng mga kaso.
Paano makita ang pagkabigla
Posible upang matukoy ang estado ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla nang walang tulong ng isang medikal na manggagawa sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian. Ano ang dapat mong bigyang pansin:
- nakaraang trauma, impeksyon sa bacterial;
- pag-unlad ng mga seizure;
- mga halaga ng pyretic ng temperatura ng katawan;
- madalas na paghinga;
- kaguluhan at kaguluhan ng kamalayan;
- isang matalim at hindi naitatama na pagbaba sa presyon;
- ang hitsura ng mga pantal sa hitsura, na kahawig ng sunog ng araw;
- pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.
Sa antas ng sambahayan, sapat na ang isang sintomas upang maghinala sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Kailangan mong tumawag ng ambulansya.
Isang algorithm para sa paggawa ng differential diagnosis ay binuo sa USA noong 1981. Mga palatandaan ng diagnostic ng pathological syndrome:
- temperatura sa itaas 39.5 degrees;
- systolic pressure sa ibaba 90 mm Hg. Art. laban sa background ng tachycardia na may rate ng puso na 90 beats bawat minuto;
- pantal na may lokalisasyon sa mga paa at palad. Pagkatapos ng 2 linggo, ang balat ay nagsisimulang mag-alis;
- maramihang organ failure - paglahok sa proseso ng higit sa 3 mga sistema ng katawan. Maaaring mayroong hyperemia ng mauhog lamad ng katawan, bato at hepatic insufficiency, na sinamahan ng pinsala sa central nervous system.
Sa mga klinikal na pagsusuri, ang leukocytosis, isang labis na bilirubin at transaminases, at isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte ay tinutukoy.
Sa anong mga kaso ito umuunlad
Ang nakakahawang-nakakalason na pinsala ay hindi kusang nangyayari. Ito ay palaging nauunahan ng bacterial infection, trauma, surgery, sa obstetrics - panganganak na may kumplikadong pagbubuntis, aborsyon (sa 99.9% ng community-acquired abortions) o mga komplikasyon ng postpartum period.
Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla:
- malawak na mga sugat, kabilang ang mga saradong sugat;
- paso;
- ang pagkakaroon ng surgical intervention sa kamakailang nakaraan;
- komplikasyon ng panganganak;
- sinusitis, nagpapaalab na proseso sa respiratory system;
- impeksyon sa HIV;
- intravenous injection ng mga narcotic substance;
- typhoid fever.
Mga antas ng infectious-toxic shock
Mayroong 3 degree ng infectious-toxic shock. ITS degrees at katangian sintomas
| yugto nito | Mga palatandaan ng pagkabigla |
| Una o nabayaran. |
|
| Ang pangalawa o subcompensated. |
|
| Pangatlo o decompensated. |
|
Ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng estado ng pagkabigla. Ang mekanismo para sa pagbibigay ng tulong ay inireseta sa mga protocol ng WHO. Sa pagsasagawa, ang isang malinaw na pagkakaiba ay mahalaga lamang para sa mga pasyente na may mga impeksyon sa bituka.
Maaari bang mangyari ang bacterial toxic shock sa pneumonia
Ang pulmonya ay isang malubhang sakit ng respiratory system na sanhi ng pinsala sa bacterial flora, mga virus, bilang hypersensitivity reaction ng katawan.
Ang mga salarin para sa pagbuo ng pulmonya ay Staphylococcus aureus, pneumococcus, ilang uri ng streptococci.
Ang mahahalagang aktibidad ng mga pathogenic na organismo ay sinamahan ng paggawa ng mga lason na kasangkot sa pathogenesis at nangangailangan ng bakterya upang maprotektahan laban sa iba pang mga microorganism. Ang ganitong mga compound ng protina ay nagdudulot ng infectious-toxic shock sa pneumonia.
Ang pagpasok ng pathogenic flora sa systemic circulation ay posible alinman sa pamamagitan ng tissue ng baga, o kung ang mga patakaran ng asepsis ay hindi sinusunod sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, kapag nag-install ng catheter.
Pangunang lunas para sa pagkabigla
Ang emerhensiyang pangangalaga para sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay inireseta sa mga protocol at rekomendasyon ng World Health Organization, ang Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang mga pangkalahatang pamamaraan ay hindi nakasalalay sa sanhi ng TSS. Ang mga ito ay pamantayan sa pagsasanay sa kirurhiko, sa ginekolohiya, pediatrics. Ang resulta ng paggamot ay depende sa edad, kalubhaan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, ang mga sanhi ng TSS, ang tugon sa drug therapy, ang antas ng pinsala sa mga panloob na organo.
Sa mga bata
Sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla sa isang bata, dapat tumawag ng isang ambulansya. Bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya, kailangang magbigay ng pangunang lunas.
Mga aksyon ng magulang:
- Magbigay ng antipyretics - ibuprofen, paracetamol.
- Buksan ang mga bintana - babawasan ang posibilidad ng hypoxia.
- Tanggalin ang damit na pumipigil sa paggalaw.
- Kung maaari, bigyan ang sanggol ng mainit na tsaa. Kailangang may asukal, ang katawan ay nangangailangan ng glucose.
- Humiga sa kama, ang mga binti sa isang nakataas na posisyon.
Inihahatid ng ambulansya ang bata sa intensive care unit. Ang pagbibigay ng pagbubuhos ng mga gamot ay dapat magsimula sa yugto ng transportasyon ng isang maliit na pasyente.
Sa batayan ng ospital, sinimulan ang drip administration ng corticosteroids. Kapag bumuti ang kondisyon, ang pangalawang pagbubuhos ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na oras, sa kawalan ng positibong dinamika - 30 minuto pagkatapos ng unang dosis.
Siguraduhing magsagawa ng mga pamamaraan upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at, pagkatapos ma-stabilize ang kagalingan ng sanggol, inilipat sila sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Dagdag pa, ang mga taktika ng pamamahala sa pasyente ay nakasalalay sa mga sanhi na naging sanhi ng pagkabigla ng isang nakakahawang-nakakalason na uri.
Ang pamamaraan ng emerhensiyang pangangalaga sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay katulad ng mga taktika ng pamamahala sa mga bata sa isang estado ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.
Mga Responsibilidad ng Emergency Physician:
- magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng pasyente;
- itala ang temperatura, presyon, rate ng puso;
- magbigay ng daloy ng hangin, pinakamainam - magbigay ng oxygen;
- i-install ang mga catheter sa pangunahing mga daluyan ng dugo (anatomy ng subclavian veins), ang pantog - upang makontrol ang diuresis;
- simulan ang pagbubuhos ng pangangasiwa ng mga gamot.
Sa batayan ng resuscitation, ang mga hakbang ay ginawa upang patatagin ang pasyente, ang antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot ay sinimulan.
Kapag tinutukoy ang causative agent ng impeksyon - mataas na dalubhasang mga gamot.
Bukod pa rito, isinasagawa ang mga hakbang sa detoxification at intestinal sanitation. Ipinakita ang parenteral na nutrisyon. Dagdag pa, ang paggamot ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga sanhi na naging sanhi ng patolohiya.
Ano ang mapanganib na kondisyon ng pathological
Ang mga kahihinatnan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, kahit na may mataas na kalidad na paggamot at ang kawalan ng mga komplikasyon, ay medyo malala. Matagal na pananatili sa isang ventilator, sa parenteral na nutrisyon. Ang pagbabala ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng katotohanan ng pagkabigo o pagkagambala sa gawain ng isa o ibang organ sa panahon ng isang estado ng pagkabigla.
Ang dami ng namamatay mula sa TSS sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot ay nananatiling mataas. Kung ang mga unang pagpapakita ay napansin, ang pasyente ay dapat na mapilit na maihatid sa klinika.
Ang shock ng nakakahawang-nakakalason na uri ay isang komplikasyon, bunga ng mahinang kalidad o paggamot sa sarili. Sa kaso ng anumang mga sakit na bacterial at ang kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 3 araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ito ay magliligtas sa iyo mula sa mga posibleng problema at pagkawala ng kalusugan, sa ilang mga kaso - buhay.
Ang terminong "shock" ay isang kolektibong konsepto na ginamit upang makilala ang mga espesyal (kagyat na) kondisyon ng pinakamahalagang mahahalagang pag-andar ng katawan, na ipinakita ng isang kumplikadong mga proseso ng pathological na lumitaw bilang isang resulta ng matinding pagkakalantad sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang kagyat na kondisyon ng katawan na nagreresulta mula sa bacteremia, sanhi ng parehong pagkilos ng bakterya mismo at ng kanilang biologically active substances (exo / endotoxins) ay tinatawag na infectious toxic shock (ITS).
Ito ay batay sa isang kumplikadong mga pathological disorder ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, na sanhi ng hindi sapat o labis na mga reaksyon ng compensatory, na ipinakita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo, paghinga, coagulation ng dugo, regulasyon ng endocrine, metabolic disorder, pag-andar ng CNS, na humahantong sa pag-unlad. ng maraming organ failure. Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong medisina, ang TSS ay isang pangkaraniwang sindrom na nagdudulot ng emergency na kondisyon para sa mga pasyenteng na-admit sa intensive care unit/infectious na ospital.
Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng TSS ay nananatiling isang kagyat na problema hanggang ngayon, dahil ang mga ganitong kondisyon ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (25-30%). Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ng TSS, ito ay pumapangatlo pagkatapos cardiogenic At hemorrhagic shock , at ang una sa mga tuntunin ng kabagsikan.
Ang TSS ay isang mabigat na komplikasyon ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit na sinamahan ng matatag na binibigkas na bacteremia. Ang pinakakaraniwang nakakalason na pagkabigla ay pulmonya (croupous), lalo na sa pulmonya na dulot ng pneumococci ; meningococcemia ; tiyan At tipus , salmonellosis ; hemorrhagic fevers ; shigellosis ; salot; hypertoxic form. Kadalasan, ang bacteremic (endotoxic) shock ay nangyayari na may mga komplikasyon ng septic sa iba't ibang purulent na sakit, mga komplikasyon sa postpartum, at mga nagpapaalab na sakit ng urinary tract. Gayundin, maaari itong bumuo laban sa background ng iba pang mga nakakahawang sakit na may hindi makatwirang malalaking dosis ng mga iniresetang antibiotics.
Noong 80s ng huling siglo, ang mga kaso ng pagbuo ng TTS ay unang inilarawan kapag gumagamit ng mga vaginal tampon. Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla mula sa mga tampon (menstrual toxic shock syndrome) sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang isang resulta ng matagal na paggamit ng mga superabsorbent hygienic tampons, diaphragms at caps, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng microflora at produksyon. Kadalasan ito ay sanhi ng exotoxin-producing bacteria - pyogenic β-hemolytic group A streptococcus at Staphylococcus aureus. Kasabay nito, ang endotoxic shock ay madalas na nangyayari laban sa background ng talamak na transportasyon ng mga pathogen, at ang hindi wastong paggamit ng mga tampon (paglabag sa oras ng kanilang kapalit) ay isang predisposing factor na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng mga microorganism at ang kanilang pagtagos sa ang dugo.
Pathogenesis
Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto sa TSS ay medyo kumplikado at pangunahing tinutukoy ng mga kadahilanan ng pathogenicity ng pathogen, na indibidwal para sa bawat uri ng bakterya. Kaya, ang Salmonella ay may mas kaunting agresibong mga kadahilanan, at ang kanilang mga shockogenic na katangian ay mas mahina kaysa sa pathogen ng salot. Ang posibilidad ng pagbuo ng TTS ay tinutukoy pareho ng mga pathogenic na katangian ng pathogen at ang estado ng immune system ng tao kung saan ang katawan ay nabuo ang mga pathological na proseso. Ang pangunahing pakikipag-ugnayan sa pagitan ng panlabas at panloob na mga kadahilanan ay isinasagawa pangunahin sa microcirculatory bed, ang mga pagbabago sa pathological na kung saan ay natukoy ang pag-unlad ng TSS sa hinaharap. Ang panimulang kadahilanan para sa pag-unlad ng kaskad ng mga reaksyon ay ang pagpasok sa dugo ng isang malaking bilang ng mga bacteria at bacterial toxins.
batayan Gram-negative bacteria endotoxin bumubuo ng somatic antigen lipopolysaccharide (LPS). Ang endotoxin ay pinakawalan lamang pagkatapos ng pagkamatay ng bacterial cell at nagpapakita ng binibigkas na biological na aktibidad. Ang nakakalason na epekto ng LPS ay batay sa napakalaking pagpapasigla ng mga selula ng lymphoreticular system, na nagtataguyod ng pagpapalabas ng malalaking halaga ng mga cytokine at iba pang mga tagapamagitan ng nagpapasiklab na tugon at pagkabigla. Sila ang may mahalagang papel sa pagsisimula ng lagnat, pagkasira ng tissue, at pag-unlad ng malala arterial hypotension . Ang LPS ay mayroon ding direktang cardiodepressive at cytotoxic effect. Ang TSS ay umuunlad nang medyo mabilis.
Ang gram-positive bacteria sa karamihan ay hindi naglalaman ng endotoxin, ngunit may liposaccharide capsule at mga partikular na antigens (kabilang ang mga exotoxin). Ang ganitong mga bahagi ng bacterial cell ay nagpapasigla sa produksyon mga cytokine , baguhin ang aktibidad ng mga lymphocytes / mononuclear macrophage, kaya ang kanilang pagkilos ay sa ilang lawak dahil sa humoral na mga kadahilanan.
Ang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng pagsalakay ay nagiging sanhi ng pamamayani ng mga pro-inflammatory factor, na bumubuo ng systemic inflammatory response syndrome, na siyang pathogenetic na batayan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang kumplikadong mga nakakapinsalang kadahilanan, ang isang kaskad ng mga pathological na reaksyon ay na-trigger (bumubuo ng vasodilation, pagtaas ng vascular permeability, pagsasama-sama ng mga selula ng dugo at aktibong lysosomal enzymes at oxygen radicals ay pumapasok sa dugo), na humahantong sa pagkagambala, microcirculation, pinsala sa vascular endothelial cells at mga elemento ng dugo, at nadagdagan ang capillary permeability .
Laban sa background na ito, ang kabuuang peripheral vascular resistance sa microvasculature ay bumababa at ang dami ng suplay ng dugo ay bumababa nang malaki. Ang isang spasm ng pre/postcapillaries ay nabuo, ang arteriovenous shunt ay bumukas, na humahantong sa pagdaloy ng dugo mula sa arterial patungo sa venous bed na lumalampas sa capillary network. Ang myocardial contractility ay inhibited. Bilang isang compensatory response, tumaas ang produksyon adrenocorticotropic hormone , aldosteron At cortisol na pansamantalang nag-optimize ng hemodynamics. Gayunpaman, ang karagdagang pagkasira ng microcirculation ay nag-aambag sa pagbuo ng progresibong tissue. Ito ay ang mga microcirculation disorder at tissue hypoxia na tumutukoy sa karagdagang pag-unlad ng TSS - ang muling pamamahagi ng systemic na daloy ng dugo, ang pagpapanatili ng tubig at mga asing-gamot ng mga bato, ang paglipat mula sa interstitial fluid tissues sa mga daluyan ng dugo, isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo, at isang pagtaas sa myocardial function.
Ang mga epektibong therapeutic na hakbang na ginawa sa yugtong ito upang maalis ang mga sanhi ng TSS ay ginagawang posible na maibalik ang microcirculation at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCV) nang buo, sa gayon ay huminto sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa mga kaso ng kakulangan / kawalan ng kakayahan ng mga therapeutic na hakbang at sa patuloy na paggamit ng mga nakakalason na ahente sa dugo, ang pagbuo ng TSS ay nagpapatuloy.
Ang pagsisimula ng mga rheological disorder ay lumalala, ang DIC at sludge syndrome ay nagkakaroon, lumalala sa mga tisyu, ang mga tissue metabolite ay naipon, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga precapillary habang nananatiling spasmodic postcapillaries. Kasabay nito, ang dugo ay pumped sa microvasculature na may mas mataas na pagkamatagusin (pagdeposito ng hanggang sa 10% ng BCC), na nag-aambag sa pagpapawis ng mga serum na protina at plasma ng dugo sa extravascular space at, nang naaayon, karagdagang pagkalugi sa sirkulasyon ng dami ng dugo. . Laban sa background na ito, ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari upang ang mga mahahalagang organo (utak, puso, atay) ay matanggap ito sa unang lugar.
Pagkatapos ng pagkakakilanlan ng pathogen (asosasyon ng mga pathogens), isang mabilis na paglipat sa naka-target na etiotropic therapy ay kinakailangan. Ang iba pang mga etiotropic agent ay maaari ding magreseta - mga antitoxic serum (para sa dipterya , tetano ), mga tiyak na therapeutic gamma / immunoglobulin na epektibong neutralisahin ang pagkilos ng mga pathogens ng nakakahawang proseso, lalo na sa mga unang yugto nito.
Sa pagbuo ng manifest acute adrenal insufficiency (na may TSS II-III degree), ang mineralocorticosteroids ay inireseta sa anyo ng isang solusyon ng langis DOXA . Gayundin, para sa paggamot ng DIC, kinakailangan ang intravenous administration ng protease inhibitors, na epektibong nagpapabuti sa microcirculation. Ang pagwawasto ng mga paglihis ng estado ng acid-base ay isinasagawa.
Ang pagpapanatili ng respiratory function at O2 supply ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask, nasal catheter o tracheostomy. Ang dehydrating effect sa emergency na paggamot ng TSS ay nakakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga saluretics (, Droperidol , GHB , ).
Mga pamamaraan at operasyon
Isinasagawa ang mga ito ayon sa mga indikasyon (na may mga komplikasyon sa kirurhiko, purulent na sakit, impeksyon sa bukas na mga ibabaw ng sugat, pagkasunog, mga komplikasyon sa postpartum).
Nakakahawang-nakakalason na shock sa mga bata
Ang TSS sa mga bata ay lalong mahirap, na may dynamic na paglaki ng mga sintomas. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sakit sa mga matatanda, na kadalasang kumplikado ng TSS sa mga bata, madalas itong bubuo laban sa background, at. Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla ay madalas ding sanhi ng pagpapakilala ng isang nakakahawang pathogen kapag nangungulit o nagkakamot ng mga gasgas. Ang sakit sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pag-unlad ng proseso sa loob ng 1-2 araw. Sa kasong ito, ang isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39-41 C ay katangian.
Ang kondisyon ng bata ay malubha at sinamahan ng matinding panginginig, motor agitation, pagsusuka, kombulsyon, pamumutla ng mauhog lamad at balat, pagtaas ng rate ng puso, isang makabuluhang at matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkalito. Sa impeksyon ng meningococcal, maraming mga pagdurugo ng iba't ibang mga hugis ang lumilitaw sa balat ng mga bata. Ang pagtaas ng mga microcirculation disorder ay maaaring makapukaw ng mas maagang pag-unlad ng talamak.
Ang paggamot ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla sa mga bata ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari at isinasagawa lamang sa intensive care unit ayon sa isang pamamaraan na katulad ng paggamot ng TSS sa mga matatanda na may pagwawasto ng mga gamot para sa edad / timbang ng katawan ng bata. Kung walang sapat na napapanahong paggamot, may mataas na panganib ng kamatayan.
Diet
- Ang halaga ng enerhiya ng diyeta sa rate na 25-30 kcal / kg ng timbang ng katawan / araw.
- Bahagi ng protina: 1.3–2.0 g/kg/araw.
- Mga lipid: 15–20% ng mga calorie na hindi protina.
- Glucose: 50-60% ng mga non-protein na calorie habang pinapanatili ang antas ng glycemic na hindi mas mataas sa 6.1 mmol/L.
Pag-iwas
Para sa pag-iwas sa infectious-toxic shock, inirerekumenda:
- Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga sinamahan ng mataas na bacteremia at mataas na pagkaalerto sa posibilidad ng pagbuo ng TSS sa mga pasyente na may salmonellosis , lobar pneumonia , hypertoxic na anyo ng dipterya , shigellosis , sepsis , meningococcemia , Legionnaire's disease , na may community-acquired abortions, kumplikadong panganganak, purulent disease, bacterial obstructive disease ng urinary tract.
- Napapanahong paggamot ng mga pasa at sugat na may paglabag sa integridad ng balat na may mga antiseptikong paghahanda.
Ang mga kababaihan para sa pag-iwas sa nakakalason na shock syndrome mula sa mga tampon ay inirerekomenda:
- kahaliling mga produkto sa kalinisan (mga pad at tampon) tuwing menstrual cycle, at kung kinakailangan - sa panahon ng isang menstrual cycle (mga tampon sa araw, at mga pad sa gabi);
- maingat na piliin ang mga tampon, ang mga kakayahan ng adsorbing na tumutugma sa dami ng mga pagtatago;
- baguhin ang mga tampon tuwing apat na oras, kahit na hindi siya ganap na puspos ng mga pagtatago;
- iwasan ang paggamit ng mga mekanikal na paraan ng pagpigil sa pagbubuntis (intravaginal contraceptive - diaphragms / caps).
Mga kahihinatnan at komplikasyon
Ang mga komplikasyon ng TSS ay: DIC , pagkabigo sa bato/atay, metabolic acidosis , cerebral edema , disseminated intravascular coagulation syndrome .
Pagtataya
Ang pagbabala ay medyo paborable sa napapanahong at sapat na paggamot sa mga yugto 1 at 2 ng TSS. Sa pagbuo ng mga subcompensated at decompensated na yugto, may mataas na panganib na magkaroon ng maraming organ failure at kamatayan.
Listahan ng mga mapagkukunan
- Glumcher F.S. Septic shock: mga bagong konsepto ng pathogenesis at paggamot. - 2004. - No. 8 (14). - P. 3-8.
- Lauer X. Shock: paglitaw, pagkilala, kontrol, paggamot. - M., 1981. - 390 p.
- Konovodova E. N. Toxic shock syndrome sa mga kababaihan ng edad ng panganganak //Ros. honey. magazine - 2002. - No. 6. - S. 43 - 47.
- Musin N. O. Septic shock. Toxic shock syndrome. Tulong sa pagtuturo. - Karaganda, 2007. - 46 p.