Ano ang kumpletong pagpapatawad sa schizophrenia. Ang mga pangunahing yugto ng kurso ng schizophrenia sa iba't ibang anyo ng sakit. Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Kadalasan, tinatawag ng mga tao ang isa't isa na "schizophrenics" para lamang sa emosyonal na kawalan ng pagpipigil, ilang impulsiveness, o isang hindi napapanahong reaksyon ng utak. Kadalasan ito ay tinatawag na mga taong pabagu-bago at madaling magbago ng isip. Gaano kaunti ang namumuhunan natin sa konseptong ito at kung gaano natin hindi alam kung anong uri ng sakit ito, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang mga yugto ng schizophrenia.

Ano ang schizophrenia

Ang schizophrenia ay isang buong pangkat ng mga karamdaman sa pag-iisip na nauugnay sa isang paglabag sa mga emosyonal na reaksyon, ang mundo sa paligid natin, ang sarili nito at ang pag-iisip. Ang schizophrenia ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga natatanging tampok:

• Hindi angkop na pag-uugali.
• Biglaan at hindi makatwirang mood swings.
• Hindi makatwirang pagsalakay.
• Di-organisadong pag-iisip.
• Mga karamdaman sa pagsasalita at paggalaw.
• pandinig na guni-guni.
• Rave.

Dahil sa malawak na listahan ng mga sintomas, nagpapatuloy pa rin ang mga talakayan kung ang schizophrenia ay maituturing na isang hiwalay na sakit, o ito ba ang diagnosis kung saan nakasalalay ang iba't ibang mga sindrom at sakit sa isip.

Sino ang maaaring magkasakit

Ipinakikita ng mga pag-aaral na sa planeta, humigit-kumulang 0.5 porsiyento ng kabuuang populasyon ay nasa ilang yugto ng sakit. Kadalasan, ang karamdaman ay nagsisimulang magpakita mismo sa isang batang edad, sa rehiyon ng 20-30 taon. Parehong madalas na nagdurusa ang mga lalaki at babae.

Ang mga rason

Alam na ang mga taong naninirahan sa lungsod ay dumaranas ng schizophrenia nang mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan. Iniuugnay ng isang tao ang mga panganib na magkasakit sa isang genetic predisposition. Napatunayan na kung ang isa sa mga malapit na kamag-anak (ina, ama, kapatid na lalaki o kapatid na babae) sa pamilya ay dumaranas ng sakit na ito, ang posibilidad na magsimulang dumaan sa mga yugto ng schizophrenia nang sunud-sunod ay mas mataas.

Ang alkohol at droga ay nagdaragdag ng panganib na maging schizophrenic. Bagaman mayroon ding teorya na, sa kabaligtaran, ay nag-uugnay sa pagkagumon sa droga at alkohol sa pagnanais na maiwasan ang kakulangan sa ginhawa at mga takot na nauugnay sa sakit sa isip.

Ang isang kagiliw-giliw na pag-asa sa panganib ng pagbuo ng sakit ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga istatistika. Ayon sa mga numero, ang mga taong ipinanganak sa tagsibol at taglamig ay mas malamang na magkasakit. Gayundin, ang mga impeksiyon na inilipat sa sinapupunan ay nagpapataas ng pagkamaramdamin ng psyche sa sakit na ito.

Ang pinakasikat na sanhi ng schizophrenia ay ang teorya ng dopamine. Sa malusog na tao, ang hormone dopamine, isang neurotransmitter na responsable para sa psycho-emotional na estado ng isang tao, ay ginawa sa isang tiyak na halaga. Ang nabawasan o mataas na antas ng hormone na ito ay nagdudulot ng mga guni-guni, kahibangan, delirium - ang pangunahing

Mga sintomas

Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga sintomas:

• Produktibo (positibo) - guni-guni, maling akala.
• Negatibo (kulang) - kawalang-interes, kawalan ng kalooban, kahinaan, katahimikan.
• Cognitive - mga karamdaman ng pang-unawa sa mundo, mga paglabag sa aktibidad ng kaisipan, atensyon, disorganisasyon ng pagsasalita.

yugto ng prodromal

Tulad ng marami, mayroon itong prodromal period. Ito ang pinakamaagang yugto ng schizophrenia. Ito ang panahon kung kailan hindi pa nagsisimula ang pag-unlad ng sakit, ngunit ang ilang mga tampok at ang mga pinakauna ay maaari nang sabihin sa doktor at sa pasyente ang tungkol sa paparating na sakit. Napatunayan na sa kaso ng schizophrenia, ang mga naturang sintomas ay maaaring mapansin mga tatlumpung buwan bago ang simula ng mga lantad na sintomas.

Sintomas ng Prodrome:

• pagkamayamutin;
• social isolation;
• masakit na mababang mood;
• pakiramdam ng hindi gusto para sa iba;
• banayad na pagpapakita ng pagsalakay.

Mga yugto ng schizophrenia

1. Initial period - ang unang yugto ng schizophrenia. Ang mga sintomas ay tumindi at nagiging mas malinaw. Ang yugtong ito ay tumatagal hanggang sa exacerbation. Katangian:

• Pagkairita.
• galit.
• Nadagdagang enerhiya at pisikal na aktibidad.
• Reaktibo o neurotic subdepression.
• Disorder ng perception ng sarili sa mundo.

2. Aktibo, talamak na yugto. Ang panahong ito ng sakit ay karaniwang tumatagal mula sa isang buwan hanggang dalawa. Mga sintomas na katangian ng yugtong ito ng schizophrenia:

• Pagkasira ng kaisipan.
• Malakas na guni-guni.
• Kawalan ng kakayahan na makilala ang katotohanan mula sa maling akala.
• Pagkalito ng pananalita at pag-iisip.

3. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na kulang (kawalang-interes, kawalang-interes, nakakatakot na katahimikan). Ito ay nangyayari pagkatapos ng talamak na yugto at lalo na binibigkas kung ang naaangkop na therapy ay hindi natupad.

4. Mga pagpapatawad. Kapag lumipas ang mga unang yugto ng schizophrenia, bumubuti ang buhay at tila bumabalik sa dati nitong kurso.

5. Relapses. Kadalasan, bumabalik ang schizophrenia, at ang pasyente (at ang kanyang mga kamag-anak) ay kailangang dumaan muli sa lahat ng hirap ng sakit sa isip. Ang lahat ng mga yugto ng sakit ay maaaring paulit-ulit sa loob ng maraming taon. Kadalasan maaari mong mapansin ang mga pattern at tampok ng kurso ng sakit sa isang partikular na tao. Sa edad, ang bilang ng mga relapses ay karaniwang tumataas, ngunit may mga kaso ng kumpletong paggaling.

Ang mga yugtong ito ng schizophrenia ay nahahati nang may kondisyon. Ngunit ang bawat sakit ay paikot, at ang mga siklo na ito ay paulit-ulit sa buong buhay nang paisa-isa. Ang mga schizophrenics ay kadalasang patuloy na nabubuhay sa ilang uri ng kanilang sariling mundo. At ito ay nagsisimula sa paligid ng pagdadalaga. Ang mga pagpapakita ng sakit ay medyo indibidwal. Ang isang tao sa panahon ng mga exacerbations ay huminto lamang na makita ang mundo sa kanilang paligid at umatras sa kanilang sarili. Ang ilan ay dumaranas ng matinding seizure na may kumpletong pagkawala ng sarili, na nangangailangan ng agarang pag-ospital.

Maraming mga pasyente sa remission ang namumuhay ng normal at umaasa sa ganap na paggaling. Ngunit kadalasan ay sinusubukan nilang gumugol ng mas maraming oras hangga't maaari nang mag-isa, hindi interesado sa kabaligtaran na kasarian at patuloy na natatakot sa pagbabalik.

Ang paggamot sa droga ay may positibong epekto sa mga pagpapakita ng sakit. Pinapaginhawa ang mga sintomas at pinapabuti ang pangkalahatang kagalingan ng mga pasyente.

Paggamot

Kadalasan ay nagpapakilala, binubuo ng mga gamot (mga tranquilizer) at iba't ibang paraan ng panlipunan at sikolohikal na suporta.

Sa talamak / aktibong yugto ng schizophrenia, inirerekumenda na sumailalim sa paggamot sa loob ng mga dingding ng ospital. Mapoprotektahan nito ang pasyente mula sa pagpapakamatay sa isang estado ng pagnanasa, tulungan ang mga kamag-anak ng pasyente, dahil ang pag-aalaga sa naturang pasyente ay napaka-kumplikado at indibidwal (kadalasan ay nawalan sila ng pagkakataon na pangalagaan ang kanilang sarili, at ang kanilang pag-uugali ay nailalarawan bilang hindi katanggap-tanggap sa lipunan. ). Bilang karagdagan, ang mga paraan ng paggamot sa ospital ay humahantong sa maagang pagsisimula ng pagpapatawad.

Kadalasan, pagkatapos ng isang panahon ng exacerbation, nananatili silang may kakayahan at, sa suporta ng mga gamot at isang psychotherapist, ay maaaring humantong sa isang normal na buhay at trabaho.

Ang mga sintomas ng schizophrenia sa mga lalaki ay karaniwang nagsisimulang lumitaw sa unang pagkakataon sa huling bahagi ng mga kabataan bago ang edad na 20-25, at sa mga kababaihan sa edad na 20-30 taon. Ang mga unang sintomas ng schizophrenia ay maaaring magsimula nang biglaan o umunlad, unti-unting nagiging mas aktibo. Ang schizophrenia ng maagang pagkabata ay bihira. Alamin ang higit pa tungkol sa kung ano ang maaari mong asahan kung pinaghihinalaan mo ang sakit na ito.

Tandaan: ang paggamot para sa schizophrenia ay hindi dapat itigil, kahit na bumuti ang pakiramdam mo. Ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring maabutan ka o ang iyong mga mahal sa buhay sa pinaka hindi angkop na sandali!

4 na yugto ng schizophrenia

Mayroong apat na yugto ng schizophrenia: prodromal phase, active o acute phase, remission at relapse.

prodrome ng schizophrenia

Karaniwang nagsisimula ang schizophrenia sa yugtong ito, kapag ang mga sintomas ay malabo at madaling makaligtaan. Ang unang yugto ng schizophrenia ay kadalasang kamukha ng mga sintomas ng iba pang mga problema sa kalusugan ng isip gaya ng depresyon o iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Maaaring hindi sila kakaiba sa mga teenager at young adult. Sa katunayan, ang schizophrenia ay bihirang masuri sa panahong ito.

Ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay minsan ay na-trigger ng stress o pagbabago sa buhay—halimbawa, pagtatapos sa paaralan, paggamit ng droga o alkohol, nakakaranas ng malubhang karamdaman o pagkamatay sa pamilya. Ang mga unang sintomas na ito ay kadalasang kinabibilangan ng mga pagbabago sa pag-uugali, galit, o kakaibang pag-uugali . Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Mga Sintomas ng Schizophrenia. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw, buwan o taon.

Aktibo, o talamak, yugto ng schizophrenia

• Sa ilang mga punto, ang isang taong may schizophrenia ay nagsisimulang magpakita ng mga pag-atake at sintomas ng schizophrenic tulad ng mga guni-guni, delusyon, o pagkalito sa pag-iisip at pagsasalita.
• Ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw nang biglaan o unti-unti sa paglipas ng panahon. Maaari silang maging napakaseryoso, na nagiging sanhi ng mental breakdown, na nangangahulugan na ang isang taong may schizophrenia ay hindi maaaring sabihin ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang totoo at kung ano ang hindi totoo.
• Maaaring kailanganin mong pumunta sa ospital. Malamang na hindi ka makakagawa ng maraming desisyon tungkol sa iyong paggamot.
• Ang yugtong ito ng schizophrenia ay karaniwang tumatagal ng 4 hanggang 8 na linggo. Ito mismo ang yugto ng schizophrenia kapag ang sakit ay karaniwang nasuri.

Mga remission at relapses ng schizophrenia

Pagkatapos ng aktibong yugto, ang mga sintomas ng schizophrenia ay bumubuti, lalo na sa paggamot, at ang buhay ay maaaring bumalik sa "normal". Ito ay tinatawag na pagpapatawad. Ngunit ang mga sintomas ay maaaring lumala muli, na tinatawag na pagbabalik ng schizophrenia. Maaari kang magkaroon ng isang buong cycle ng mga sintomas ng pagpapatawad at pagbabalik sa dati kung saan ang sitwasyon ay nagiging malala at pagkatapos ay bumuti.

Sa bawat pag-ikot, ang mga sintomas tulad ng mga guni-guni at maling akala ay maaaring maging hindi gaanong matindi, ngunit ang iba pang mga sintomas, tulad ng pakiramdam na hindi gaanong motibasyon na alagaan ang iyong sarili, ay maaaring lumala. Maaari kang magkaroon ng ilang o maraming mga cycle bago ka makapagpatuloy sa pagpapatawad para sa schizophrenia.

Sa paglipas ng 5 hanggang 10 taon, maaari kang magkaroon ng kakaibang pattern ng sakit na kadalasang nananatiling pareho sa buong buhay mo. Posible rin na sa edad ay magkakaroon ka ng mas kaunting mga pag-ulit at marahil kahit na ang iyong kasaysayan ng schizophrenia ay hindi na mapupunan ng mga bagong pagpapakita.

• Matutunan kung paano makilala ang mga unang senyales ng pagbabalik ng schizophrenia, halimbawa, at kumuha kaagad ng paunang lunas.
• Kung kailangan mo ng tulong sa pagpapasya kung magpatingin sa doktor, basahin ang tungkol sa kung ano ang mangyayari sa mga taong hindi nakakakuha ng tulong para sa schizophrenia.
• Uminom ng iyong gamot sa schizophrenia kahit na bumuti ang pakiramdam mo. Ginagawa nitong mas malamang na mabalik ang posibilidad. Gumawa ng isang serye ng mga hakbang upang paalalahanan kang tandaan na uminom ng iyong gamot.

Mag-subscribe sa aming channel sa YouTube !

• Kung ang mga side effect ay nagpapahirap sa iyong buhay, kausapin ang iyong doktor upang makita kung maaaring subukan ang mga alternatibong paggamot para sa schizophrenia.
• Sa panahon ng paggamot, palaging humingi ng medikal na payo o bumisita sa mga forum tungkol sa schizophrenia, kung saan maaari mong malaman ang tungkol sa karanasan ng pagkakaroon ng sakit na ito at mga paraan upang gumaling mula sa schizophrenia.

Mga yugto ng schizophrenia at mga espesyal na problema

Subukang bigyang-pansin ang solusyon sa mga problemang ito:

• Ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay ay nakakapinsala sa sarili o sa iba. Kung isinasaalang-alang mo ang pagpapakamatay, makipag-ugnayan sa iyong doktor, mga serbisyo sa kalusugan ng isip, o tumawag sa 112. Ipaalam sa pamilya at mga kaibigan na hinihiling mo sa kanila na kilalanin ang mga babalang palatandaan ng pagpapakamatay, tulad ng mga banta na saktan ang kanilang sarili, pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay, at nagbabala rin ng mga palatandaan ng karahasan sa iba, tulad ng pag-iisip o pag-uusap tungkol sa pagnanais na saktan ang isang tao o ang iyong pagsalakay.
• Mga problema sa lipunan, tulad ng mga relasyon ng ibang tao. Maaaring iba ang pakikitungo sa iyo ng mga taong hindi nakakaunawa sa schizophrenia o iba pang mga isyu sa kalusugan ng isip. Hilingin sa mga miyembro ng pamilya, pamilya at mga kaibigan na suportahan ka at tulungan ka sa iyong relasyon. Tulungan ang mga tao na maunawaan ang schizophrenia.
• paninigarilyo. Maraming taong may schizophrenia ang humihitit ng sigarilyo. Ito ay maaaring dahil ang paninigarilyo ay tumutulong sa ilang mga sintomas na bumuo. Ngunit ang paninigarilyo ay humahantong din sa iba pang mga sakit tulad ng kanser at sakit sa puso.
• Kapanganakan ng isang bata. Kung mayroon kang schizophrenia at gustong magkaanak, makipag-usap sa iyong doktor. Ang mga gamot na iniinom mo upang gamutin ang schizophrenia ay maaaring magdulot ng mga depekto sa panganganak, at kung hindi mo iniinom ang iyong gamot sa schizophrenia, nanganganib kang maulit. Matutulungan ka ng iyong doktor na planuhin ang iyong pagbubuntis upang magkaroon ng kaunting panganib hangga't maaari sa iyo at sa iyong sanggol.
• Pag-abuso sa sangkap. Maraming tao ang nasuri na may schizophrenia na nag-aabuso sa alkohol o droga. Kung mayroon kang schizophrenia at problema sa pag-abuso sa sangkap, tinatawag itong dual diagnosis. Makipag-usap sa iyong doktor o ibang pinagkakatiwalaang tao tungkol sa pagkuha ng impormasyon kung paano haharapin ang pag-abuso sa sangkap.
• Iba pang mga problema sa kalusugan. Ang labis na katabaan, pag-abuso sa sangkap, type 2 diabetes, sakit sa puso at baga ay maaaring mangyari lahat kasama ng schizophrenia.

Ang posibilidad ng schizophrenia - kung ano ang nagpapataas ng iyong panganib

Ang schizophrenia ay isang komplikadong sakit. Hindi alam ng mga eksperto kung ano ang sanhi nito at kung bakit nagkakaroon ng sakit ang ilang tao at ang iba ay hindi. Ngunit ang ilang mga bagay ay nagpapataas ng iyong pagkakataong magkaroon ng schizophrenia. Ang mga ito ay tinatawag na mga kadahilanan ng panganib.

Maaaring nasa panganib kang magkaroon ng schizophrenia kung:

• Mayroon kang hereditary schizophrenia - ang iyong ina, ama, kapatid na lalaki o kapatid na babae ay may schizophrenia.
• Ang iyong ina ay may ilang mga problema noong siya ay buntis sa iyo. Halimbawa, kung ang iyong ina ay hindi nakakakuha ng sapat na nutrisyon (malnutrisyon), nagkaroon ng impeksyon sa viral, o umiinom ng ilang partikular na gamot para sa altapresyon.
• Ikaw o ang mga miyembro ng iyong pamilya ay may isa pang mental disorder. Ang isang halimbawa nito ay delusional disorder, na nangangahulugang naniniwala ka sa mga bagay na alam mong mali.
• Mayroon kang mga problema sa alkohol o droga. Hindi alam ng mga eksperto kung ang pag-abuso sa sangkap ay palaging nagdudulot ng schizophrenia o kung ang schizophrenic ay may mga katulad na problema sa komorbid.

Sa mga may sapat na gulang, ang ganitong uri ay itinuturing na isa sa mga pinaka-madalas sa mga hindi kumpletong pagpapatawad - humigit-kumulang 25% ang nahuhulog dito [Zenevich GV, 1964]. Ang dalawang variant ng paranoid na uri ng pagpapatawad ay inilarawan: sa isa, ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-dissimulate ng mga karanasan sa delusional [Morozov V. M., Tarasov Yu. I., 1951], kasama ang isa pa, hindi na sila nauugnay sa pasyente.

Ang dissimulation na variant ng paranoid na uri ng pagpapatawad sa kabataan ay kadalasang nangyayari bilang isang yugto sa proseso ng pagpapabuti sa paggamot ng antipsychotic neuroleptics o sa paglabas mula sa isang acute paranoid syndrome. Ang mismong posibilidad para sa pasyente na itago ang kanyang mga karanasan sa maling akala, upang tanggihan ang mga ito sa panahon ng pagtatanong, ay nagpapahiwatig na ang delusional na pag-igting ay humihina, ang emosyonal na singil (pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa, hindi makatwirang takot, atbp.), na bumubuo sa background ng delirium, kapansin-pansing humihina, at pagkatapos ay halos ganap na mawawala.

Maaaring kumpleto ang disimulasyon. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay hindi lamang nagpapahayag ng mga maling ideya sa kanyang sariling inisyatiba, ngunit tinatanggihan ang mga ito kapag tinanong, ngunit kahit na sa salita ay kritikal na sinusuri ang kanyang mga nakaraang masakit na karanasan, sumasang-ayon na ang lahat ay tila sa kanya na ito ay mula sa isang sakit, atbp. ang mga ganitong kaso dissimulation ay kailangang matutunan sa ibang pagkakataon. Kung ang kondisyon ay bumalik sa normal, ang pagpapatawad ay magiging kumpleto, ang tinedyer ay umamin na sa loob ng ilang oras (linggo, buwan) ang mga nakaraang delusional (bihirang hallucinate) na mga karanasan ay nagpatuloy, ngunit maingat niyang itinago ang mga ito, sinubukang huwag ipakita, "huwag ibigay ang kanyang sarili. palayo", upang, halimbawa, upang mas mabilis na ma-discharge mula sa ospital. Sa kabaligtaran, kung ang kondisyon ay lumala, ang isang pagbabalik o exacerbation ay nalalapit, ang binatilyo ay hindi na maitago ang kanyang mga nakatutuwang ideya at ipinahayag na sa lahat ng nakaraang oras "lahat ay pareho", ngunit hindi niya sinabi sa sinuman ang tungkol dito.

Mas karaniwan ang hindi kumpletong dissimulation. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente, sa kanyang sariling pagkukusa, ay hindi nagpapahayag ng delirium at tinatanggihan ang mga masakit na karanasan kapag tinanong, ngunit ang kanyang pag-uugali ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Ang pagiging alerto, hinala ay nananatili sa mga maling akala ng pag-uusig at mga relasyon, walang motibong katalinuhan sa pagkain - sa mga maling akala ng pagkalason at impeksiyon; sinusubukan ng pasyente na kahit papaano ay i-mask ang isang haka-haka na kakulangan sa dysmorphomaniac delirium. Ang walang batayan na pagtanggi sa mga naunang pahayag ng maling akala, mga guni-guni sa nakaraan, mga aksyon na dulot ng mga maling akala at guni-guni, sa halip na subukang kritikal na suriin ang mga ito, ay palaging nakakaalarma kaugnay ng kanilang dissimulasyon, bagama't hindi ito kinakailangang magpahiwatig nito, dahil ang pagtanggi sa nakaraang delusional Ang mga ideya at guni-guni ay posible sa pamamagitan ng mga mekanismo ng catalytic.

Ang deaktwalisasyon sa mga pagpapakita nito ay sa ilang lawak ay kabaligtaran ng hindi kumpletong dissimulation. Kung ang pasyente ay tatanungin, inuulit niya ang mga nakaraang pahayag ng delusional at ganap na hindi masuri ang mga ito nang kritikal. Kasabay nito, ang mga delusional na ideya ay hindi nakakaapekto sa pag-uugali sa anumang paraan. Ipinahayag na may gustong makipag-ugnayan sa kanya, ang binatilyo sa parehong oras ay hindi nagpapakita ng pagkabalisa, o pag-aalala, o anumang intensyon na ipagtanggol ang kanyang sarili sa anumang paraan. Naniniwala pa rin na natagpuan niya ang kanyang sariling paraan ng pakikipag-ugnay sa mga dayuhan, ang binatilyo ay limitado sa pag-uulit ng parehong mga parirala, at naiwan sa kanyang sarili ay abala sa iba't ibang mga bagay at hindi nagpapataw ng kanyang mga ideya sa iba. Ang delusional na sistema ay nagiging, kumbaga, isang nakahiwalay na isla ("encapsulation of delusions"). Ang isang tinedyer ay madaling magambala mula sa mga maling ideya, kusang-loob siyang nagsasagawa ng isang pag-uusap sa iba't ibang mga paksa. Ang lahat ng mapanlinlang na pagkamalikhain ay humihinto, ang mga bagong tao ay hindi nasasangkot sa pagkahibang, ang mga bagong kaganapan ay hindi binibigyang-kahulugan nang mapanlinlang. Ang lahat ng delusional na pahayag ay pag-uulit ng mga labi ng mga nakaraang ideya ("tirang kalokohan"). Sa pagtingin sa nabanggit, lumilitaw ang posibilidad ng kasiya-siyang pakikibagay sa lipunan. Ang isang bagets ay maaaring maakit sa trabaho, at kung minsan ay lumalabas na maaari niyang ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral.

Sa paranoid na uri ng mga pagpapatawad, ang dissimulation at deaktwalisasyon ay pangunahing nauugnay sa delirium. Ang mga guni-guni sa proseso ng pagiging kapatawaran ay karaniwang nawawala, gayunpaman, ang isang kritikal na saloobin sa mga dating panlilinlang ng mga pandama ay maaaring hindi agad na lumitaw.

Sa pagdadalaga, ang paranoid na uri ng pagpapatawad sa anyo ng dissimulation ay mas karaniwan kaysa sa anyo ng deaktwalisasyon. Ang huling opsyon ay nakikilala sa pamamagitan ng mas mahabang tagal ng matatag na estado. Sa dissimulation, maaaring magkaroon ng kumpletong pagpapatawad sa lalong madaling panahon, o may muling pagbabalik o paglala.

www.psychiatry.ru

Mga remisyon sa schizophrenia (espesyal na kaso)

Ang mga remisyon sa schizophrenia ay may higit o mas kaunting mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyenteng nasa remission na may depekto ay maaari ding gumawa ng mga gawaing mapanganib sa lipunan. Mahirap matukoy ang katinuan ng mga indibidwal na ito, lalo na kapag gumawa sila ng mga mapanganib na gawa para sa mersenaryong motibo o kasama ng mga taong malusog sa pag-iisip. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magpasya kung ang mga pagbabago sa personalidad ay napakalalim na hindi nila pinapayagan ang mga pasyente na tama na masuri ang kasalukuyang sitwasyon at kontrolin ang kanilang mga aksyon, o kung ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong mahalaga at hindi matukoy ang pag-uugali.

Walang alinlangan na sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang depekto at natitirang psychotic disorder sa pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat kilalanin bilang sira ang ulo at ipadala para sa paggamot.

Kasabay nito, sina E. Bleuler (1920) at E. Kahn (1923) ay naniniwala na sa ilang mga kaso na may schizophrenia, ang pagbawi o makabuluhang pagpapabuti ay nangyayari, at samakatuwid ang katinuan ng mga naturang pasyente ay posible. Kasabay nito, binibigyang-diin na maaaring hindi mangyari ang kumpletong restitutio ad integrum, ngunit ang kakayahan para sa positibong pakikibagay sa lipunan, matatag na kapasidad sa pagtatrabaho, at pagpapanatili ng talino ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa praktikal na pagbawi. Ang ganitong mga kundisyon ay mahalagang mahaba at patuloy na pagpapatawad. Minsan ang mga remisyon ay tumatagal ng 20-49 taon [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Kadalasan, sa ilalim ng mga kundisyong ito, walang kapansin-pansing pagbaba sa mga kakayahan ng enerhiya ng indibidwal, ang aktibidad ay nananatiling medyo buo, at kahit na may psychopathic, neurosis-like at indibidwal na emosyonal na karamdaman, medyo kasiya-siyang pagbagay sa lipunan ay pinananatili. Sa mga remisyon ng ganitong uri, ang psychopathic at neurosis-like formations ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad, ang kanilang dynamics ay karaniwang tinutukoy hindi sa pamamagitan ng pamamaraan, ngunit sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pagpapanatili ng mga pag-andar ng pag-iisip ng naturang mga pasyente, ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ay nagpapahiwatig ng pagpapatuloy ng pagpapabuti at praktikal na klinikal na pagbawi. Kasabay nito, ang konklusyon tungkol sa kanilang katinuan ay lehitimo [Morozov GV et al., 1983]. Ang isang follow-up na pag-aaral ng mga taong may kasaysayan ng schizophrenia, na kinikilala ng mga ekspertong komisyon bilang matino sa batayan sa itaas, ay nagpakita na higit sa 90% ay hindi nakaranas ng mga exacerbation ng sakit o maling pag-uugali habang nagsisilbi sa kanilang sentensiya [Pechernikova T. P., Shostakovich B. V ., 1983].

espesyal na kaso

Si Subject X., may edad na 37, ay inakusahan ng pamemeke ng mga dokumento. Mula pagkabata siya ay palakaibigan, mabilis ang ulo. Nagtapos mula sa 8 mga klase. Nahatulan ng dalawang beses para sa pagnanakaw. Pinagsilbihan niya nang buo ang kanyang sentensiya.

Sa edad na 22, ang kanyang pag-uugali ay biglang nagbago, siya ay nagalit, nag-iingat, nagpahayag ng mga ideya ng relasyon, pag-uusig, inalok ang kanyang kapatid na babae na pakasalan siya, sinubukang patayin siya. Sa diagnosis ng "paroxysmal-progressive schizophrenia, depressive-paranoid attack", dinala siya sa isang psychiatric na ospital para sa sapilitang paggamot, kung saan natuklasan niya ang hindi magkakaugnay, matunog na pag-iisip, ay hangal, magalang, nagpahayag ng mga pira-pirasong delusional na ideya ng relasyon, pag-uusig. Sa proseso ng paggamot ang psychotic symptomatology ay nawalan ng kaugnayan. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neuropsychiatric dispensary.

Sa hinaharap, hindi siya inilagay sa mga psychiatric na ospital, hindi siya nakatanggap ng paggamot. Nagtrabaho ng 10 taon bilang conductor ng mga pampasaherong sasakyan. Walang mga tala sa trabaho. May asawa, may anak. Ang mga relasyon sa pamilya ay mainit. Walang napansing kakaiba ang asawa sa ugali ni X.

Sa panahon ng pagsusuri, malaya siyang kumilos, aktibo sa pakikipag-usap, at sapat na emosyonal. Walang nakitang psychotic na sintomas. Siya ay kritikal sa kanyang kalagayan at sa kasalukuyang sitwasyon. Nag-aatubili siyang nagsalita tungkol sa kanyang mga karanasan sa nakaraan, itinuturing silang isang sakit, naniniwala na siya ay may sakit sa loob ng halos anim na buwan, pagkatapos ay unti-unting "nagsimulang maunawaan kung ano ang nangyayari." Sinabi niya na sa hinaharap ay walang anumang takot o takot. Maganda ang relasyon ko sa kapatid ko. Ipinaliwanag niya ang pamemeke ng mga dokumento sa pamamagitan ng pagnanais na itago ang kanyang pananatili sa isang psychiatric hospital.

Konklusyon: Si X. ay nagdusa ng matinding pag-atake ng schizophrenia na may kasunod na pagbawas ng masakit na pagpapakita at pagbuo ng isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad. Ang pagpapatawad ay ipinahihiwatig ng kawalan ng anumang psychotic na sintomas at mga senyales ng emotional-volitional defect sa loob ng 15 taon nang walang paggamot, ang kakayahan para sa napapanatiling panlipunan, paggawa at pakikibagay sa pamilya, at ang kasapatan ng pag-uugali. With respect to the alleged offense we are matino.

www.vitaminov.net

Kahulugan ng pagpapatawad sa schizophrenia

(Batay sa mga materyales ng 10th winter session ng seminar sa mga problema ng schizophrenia. Davos, 2006)

Konsepto ng pagpapatawad
Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay isang maaabot na layunin. Ang ideyang ito ang naging batayan ng lahat ng ulat sa symposium na ginanap sa loob ng balangkas ng ika-10 sesyon ng taglamig sa schizophrenia sa Davos, Switzerland. Ang kamakailang ipinakilala na sistema ng harmonized operating criteria para sa clinical remission sa schizophrenia ay lumilikha ng isang kanais-nais na balangkas para sa pagkamit at pagpapanatili ng mga resulta ng paggamot, na nakakatugon sa mga inaasahan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Ang isang agarang pangangailangan ay baguhin ang saloobin ng mga doktor sa paggamot ng schizophrenia, upang hikayatin ang mga pasyente, kanilang tagapag-alaga at mga doktor na makamit ang positibong resulta ng paggamot at positibong resulta. Ang pangunahing paksa ng seminar ay ang pagpapakilala ng bagong pamantayan sa pagpapatawad sa klinikal na kasanayan. Tinalakay din ng mga kalahok sa workshop ang mga paraan ng paggamit ng mga long-acting injectable na gamot na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang matatag na pagpapatawad.
Nabanggit ng mga kalahok sa symposium na sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa pananaliksik at paggamot, ang schizophrenia ay karaniwang itinuturing na isang malalang sakit na umuulit na may kaunti o walang lunas at hindi epektibong paggamot. Ang mga doktor ay mas malamang na tanggapin ang kurso ng sakit na may panaka-nakang pagbabalik at pag-ospital bilang pamantayan kaysa sa hindi katanggap-tanggap na pagkabigo sa paggamot. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia ay maaaring mapatawad, isang mahirap ngunit mahalagang konsepto para sa mga pasyente at clinician. Ang konsepto ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamot, para sa pagpapatupad nito sa mga klinikal na pagsubok at klinikal na kasanayan, ang napagkasunduang pamantayan sa pagtatrabaho para sa klinikal na pagpapatawad sa schizophrenia ay kailangan.
Matagal nang naging mahalagang klinikal na layunin ang pagpapatawad sa paggamot ng depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa, ngunit ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkakaiba-iba at tagal at variable na mga kinalabasan. Ang konsepto ng karaniwang pamantayan sa pagpapatawad ay kailangang ipatupad nang nasa isip ang mga tampok na ito. Ang schizophrenia sa maraming mga pasyente ay nauugnay sa mga paglabag sa regimen ng paggamot, na kadalasang humahantong sa pagbabalik, madalas na may malubhang kahihinatnan. Minsan ito ay tumatagal ng higit sa isang taon para sa pasyente upang bumalik sa nakaraang antas ng panlipunang aktibidad, at sa bawat susunod na pagbabalik, ang kondisyon ay maaaring lumala nang labis na nagiging imposible upang makamit ang nakaraang antas ng somatic at functional na estado.

Pamantayan para sa pagpapatawad sa schizophrenia
Isang working group sa pag-aaral ng remission sa schizophrenia sa isang conference noong 2003 ang nagmungkahi ng standard remission criteria batay sa diagnostic criteria na sumasalamin sa mga katangiang palatandaan at sintomas ng sakit na ito.
Sa dokumentong ito ng pinagkasunduan, ang pagpapatawad ay tinukoy bilang "isang estado kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan ng mga pangunahing palatandaan at sintomas ng sakit, wala silang sakit sa pag-uugali, at walang sapat na pamantayan na kinakailangan upang kumpirmahin ang unang pagsusuri ng schizophrenia." Si Propesor John Cain, tagapangulo ng symposium, ay nagsabi: "Ito ay nangangahulugan na ang isang pasyente na pumupunta sa isang doktor ay hindi maaaring masuri na may schizophrenia batay sa mga palatandaan at sintomas." Ang pagpapatawad ay hindi nangangahulugan ng pagbawi, na mas mahirap makamit at kung saan kasama ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng propesyonal at panlipunang rehabilitasyon, na nangangailangan ng isang mataas na antas ng functional na pagiging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, sa pagpapatawad, ang mga palatandaan at sintomas na tipikal ng schizophrenia ay wala, at ang pasyente ay umabot sa isang katanggap-tanggap na antas ng psychosocial. Ang mga pasyente sa remission ay makabuluhang nagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay (QOL) ayon sa SF-36 score.
Ang pamantayan ay batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng walong PANSS (Positive and Negative Symptom Rating Scale) na marka para sa unang pagsusuri ng schizophrenia:
magmagaling
kaguluhan sa pag-iisip
halucinatory na pag-uugali
hindi pangkaraniwang nilalaman ng pag-iisip
mannerisms at posing
mapurol na epekto
panlipunang pag-iisa sa sarili
paglabag sa spontaneity at fluency ng pagsasalita
Para sa isang pasyente ay nasa remission, ang lahat ng mga sintomas na ito ay dapat na ganap na wala o napaka banayad (PANSS level 1–3) nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kaya, ang modelong ito ay gumagamit ng malinaw na mga limitasyon upang tukuyin ang pagpapabuti kumpara sa pamantayan para sa pagbabago. Samakatuwid, ang paghahambing ng mga marka ng baseline at pagpapabuti na ipinahayag bilang isang porsyento ay maaaring mapalitan ng isang karaniwang pamantayan at magamit sa klinikal na kasanayan at pananaliksik.

Layunin ng Pagpapatawad: Makamit ang Pagbabago
Ang pagpapakilala ng mga pamantayan sa pagpapatawad ay inendorso ng EUFAMI (European Federation of Associations of Families of Persons with Mental Illness) bilang isang mahalagang konsepto para sa pagbuo ng isang bagong diskarte sa psychiatry. Nakikipagtulungan ang European Patients' Advocacy Group sa 44 na organisasyon sa 28 bansa. Sinusuportahan ng grupo ang mga pasyente at kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga gumagawa ng desisyon at ang media sa lokal at pambansang antas sa lahat ng kaso na may kaugnayan sa mga isyu sa kalusugan ng isip. Hinihimok ng EUFAMI ang mga awtoridad sa kalusugan na isama ang konsepto bilang isang hiwalay na paksa sa nalalapit na European Commission Green Article na “Pagpapabuti ng kalusugan ng isip ng populasyon. Patungo sa isang diskarte sa psychiatry para sa mga bansa sa EU".

Pagsunod sa paggamot: isang panimulang punto
Ang hindi kumpletong pagsunod sa mga regimen ng paggamot ay karaniwan sa schizophrenia, bagaman mahirap masuri. Ang isang kamakailang publikasyon ay nagbanggit ng pagkabigo sa paggamot bilang isang pangunahing salik na humahantong sa paglala ng sakit, pagtaas ng dami ng namamatay, at mas mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa maraming sakit. Ito ay kilala na maraming mga pasyente na may schizophrenia ay hindi umiinom ng mga gamot na inireseta ng kanilang doktor, at hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumalabag sa regimen paminsan-minsan. Ang mga oral atypical antipsychotics ay nakadagdag sa mga therapies at napatunayang mas epektibo kaysa sa conventional antipsychotics sa pag-alis ng mga sintomas at pagbabawas ng mga rate ng relapse. Gayunpaman, ang paglabag sa regimen ng paggamot ay isang malaking problema pa rin. Ang pagbuo ng atypical long-acting injectables na pinagsasama ang bisa ng isang atypical agent na may kaginhawahan at pagiging maaasahan ng isang beses bawat 2 linggong pangangasiwa ay makabuluhang nagpapabuti sa pagsunod. Ang pagsunod sa regimen ng paggamot ay ang resulta ng isang kumbinasyon ng ilang mga kanais-nais na mga kadahilanan:
predictable, matatag at pangmatagalang antas ng mga konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo;
nabawasan ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma na may kaunting pagbabagu-bago;
kakulangan ng metabolismo sa atay pagkatapos ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
isang mabilis na paraan upang makilala ang mga napalampas na iniksyon (paglabag sa regimen ng paggamot).
Ang Risperidone ay ang unang long-acting atypical antipsychotic na gamot. Ang data ay nagpapatunay na ang gamot ay nakakamit at nagpapanatili ng pagpapatawad sa maraming dati nang "matatag" na mga pasyente na hindi madaling maulit. Upang subukan ang klinikal na kahalagahan ng iminungkahing pamantayan para sa pagpapatawad, ang isang retrospective na pagsusuri ng data na nakuha sa 6 na buwang open-label na yugto ng klinikal na pagsubok ay isinagawa.
Ang layunin ng pag-aaral ay ihambing ang bisa ng risperidone at isang control drug (StoRMi). Ang Risperidone long-acting injection (RIDI) ay ibinibigay sa mga pasyente pagkatapos ng oral na gamot o long-acting antipsychotics. Sa 715 na mga pasyente na pumasok sa pag-aaral, 29% lamang ang nakakatugon sa pamantayan ng PANSS, ngunit ang proporsyon na ito ay tumaas sa 60% sa pagtatapos ng pag-aaral. Ang paggamot na may long-acting risperidone injectable ay nagresulta sa makabuluhang istatistika at pangmatagalang pagpapabuti sa mental at pisikal na kondisyon. Ang anim na buwang pag-aaral ay natapos ng 74% ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng napakataas na antas ng pagsunod sa regimen ng paggamot sa RPADI. Ito ay dapat makatulong sa mga pasyente na matugunan at mapanatili ang mga pamantayan sa pagpapatawad.

Pagsasabuhay ng konsepto
Idiniin ni L. Helldin, Deputy Chief Psychiatrist sa NU Health Care sa Trollhättan, Sweden, ang kahalagahan ng pagpapakilala ng konsepto ng pamantayan sa pagpapatawad sa pang-araw-araw na kasanayan. Ang klinikal na pagsubok ng CATIE (Paghahambing ng Pagkabisa ng Antipsychotics sa mga Pasyente na may Schizophrenia) ay ang unang pag-aaral na isinagawa sa isang klinikal na setting ng totoong buhay. Ang mga investigator ay nagsagawa ng isang layunin na paghahambing ng ilang mga antipsychotics at isinasaalang-alang ang kinalabasan ng sakit para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Upang masuri ang pamumuhay ng mga indibidwal na pasyente, kinakailangang pag-aralan ang mga katangian ng isang institusyon o lokalidad. Inilarawan ni L. Helldin ang isang pag-aaral na isinagawa sa Sweden ng isang lugar na may populasyon na 253,000 katao, kung saan 670 ang nagdusa mula sa schizophrenia. Tinukoy ng pagsusuri sa screening ang 243 mga pasyente na maaaring isama sa pag-aaral. Ang isang malawak na hanay ng mga salik sa sitwasyon ay tinasa, kabilang ang kapasidad sa pagtatrabaho, aktibidad sa lipunan, edukasyon, pasanin ng pamilya, kalidad ng buhay, at kamalayan sa sakit.
Upang matukoy ang katayuan ng mga pasyente, ginamit ang pamantayan para sa pagpapatawad at mga antas nito. Sa 243 na mga pasyente, 93 (38%) ang itinalaga sa remission group - ang cut-off criterion ay 3 puntos sa PANSS scale. Itinuring na katanggap-tanggap ang halagang ito, dahil sa antas ng cutoff na 2 puntos, 11% lamang ng mga pasyente ang nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapatawad, sa antas ng cutoff na 4 na puntos, 74% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na nakatalaga sa pangkat ng remission ay may mas mahusay na functional na kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng bilang ng mga pang-araw-araw na marka ng aktibidad (Camberwell Needs Assessment Scale), ay mas malamang na mapabuti ang kanilang kakayahang magtrabaho at magkaroon ng higit na antas ng kalayaan. Mas mataas ang kanilang katayuan sa edukasyon at panlipunan, at mas mababa ang pasanin sa pamilya. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na nangangailangan ng ospital o pangmatagalang pananatili sa ospital, at ang mga pagkakataon ng isang malayang pang-araw-araw na buhay ay mas mataas. Ang mga pasyente sa remission ay may mas mahusay na kalidad ng buhay at kamalayan sa sakit, at nagkaroon ng mas kaunting kapansanan sa pag-iisip at higit na kasiyahan sa paggamot.

Tool sa pagmamasid na ginagamit ng mga manggagamot
Ang isang standardized na tool sa pagsubaybay para sa lahat ng European health system ay isang panimulang punto para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng konsepto ng pagpapatawad sa programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may schizophrenia. Makakatulong ito upang bumuo ng mapagkakatiwalaang pamantayan para sa pagsusuri sa pag-uugali at mga resulta ng mga klinikal na pagsubok at magpapadali sa pagkakaunawaan ng lahat ng kalahok sa paggamot: mga pasyente, kamag-anak, doktor at iba pang interesadong partido.
Ang pamantayan para sa pagpapatawad na inilarawan ng Expert Working Group ay kasama sa isang interactive na tool sa pagsubaybay upang tulungan ang mga practitioner sa paggamit ng mga timbangan na binuo upang masuri ang schizophrenia sa pagtatasa ng remission at pagiging epektibo ng paggamot. Ang tool na ito ay isang maginhawa at malinaw na visual na tool na awtomatikong nagbubuod sa lahat ng mga marka at ulat sa katayuan at pag-unlad ng pasyente. Kapag naipasok na ang kasaysayan at pagsusuri, gagabay sa iyo ang isang malinaw na sunud-sunod na gabay sa mga hakbang sa pagtatasa at nagpapakilala sa pasyente. Ang bawat yugto ay may kasamang teoretikal na katwiran at mga rekomendasyon. Bilang karagdagan sa pagtulong sa clinician na masuri ang sitwasyon, tinutulungan ng tool ang mga pasyente at pamilya na idokumento ang pag-unlad at tumuon sa mga tagumpay sa hinaharap.

Para magkasundo
Kinuwestiyon ng mga delegado ang pangangailangan para sa lahat ng walong item ng PANSS na makakuha ng mas mababa sa 3 sa buong 6 na buwang panahon. Binigyang-diin na upang makamit ang isang napapanatiling resulta at ang internasyonal na kahalagahan ng konsepto ng pagpapatawad, kinakailangang ilapat ang pamantayan para sa pagpapatawad nang walang pagbabago. Kung ang isang sintomas ay patuloy na lumampas sa threshold, kung gayon ang pasyente ay hindi maiuri bilang sa pagpapatawad. Ang mahalagang bagay ay ang diskarte na ito ay nakakatulong sa mga doktor na tumuon sa mga "nakakasakit" na mga sintomas, pagpili ng naaangkop na paggamot. Kinilala ni D. Kane ang kahirapan na matugunan ang pamantayan ng kalubhaan, ngunit sa parehong oras ay binigyang diin na ang konsepto ng pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga sintomas na mga diagnostic na palatandaan. Nagbibigay ito ng impormasyon sa mga practitioner tungkol sa tagumpay na nakamit at tumutulong na ipaliwanag sa mga pasyente at kanilang mga pamilya ang mga dahilan ng pagbabago ng paggamot at kung paano tinutugunan ng bawat yugto ng paggamot ang isang partikular na problema. Kung kinakailangan, maaaring ilapat ng mga klinika ang kanilang sariling PANSS cut-off na pamantayan at tukuyin ang mga kategorya tulad ng "partial remission". Ngunit ang karaniwang kahulugan ng pagpapatawad ay dapat na pareho - ito ay magbibigay-daan sa mga paghahambing na gawin sa iba't ibang mga klinika at iba't ibang bansa. Ang paglabag sa regimen ng paggamot, kahit na sa maikling panahon at para sa anumang kadahilanan, ay maaaring humantong sa isang pagbabalik sa dati. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay hindi maiuri bilang nasa remission hanggang sa lumipas ang susunod na 6 na buwan. Gayunpaman, ang isang pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa kalubhaan, ngunit hindi nananatili sa antas na ito sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga sintomas sa loob ng 6 na buwan, ay maaaring uriin bilang "papalapit na kapatawaran". Ang anim na buwang yugto ay klinikal na makabuluhan, kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay bumababa sa isang katanggap-tanggap na antas ng kalubhaan. Maaaring hindi sapat ang isang mas maikling panahon upang mapagkakatiwalaang masuri ang pangmatagalan at napapanatiling pagpapabuti. Bilang karagdagan, ang 6 na buwang panahon ay tumutugma sa panahon na kinakailangan para sa pag-diagnose ng schizophrenia; sa iba pang mga sakit, ang pamantayan sa pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng panahon ng parehong tagal.
Ang terminolohiya para sa paglalarawan ng konsepto ng pagpapatawad ay dapat na istandardize para sa kadalian ng paggamit sa lahat ng mga bansa sa Europa. Maaaring kabilang sa standardisasyon ang mga pagbabago sa kahulugan ng pagpapatawad sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Halimbawa, sa Croatia ang "kumpletong pagpapatawad" ay tinutumbasan ng "gumaling" at ang "partial na pagpapatawad" ay ginagamit upang ilarawan ang isang intermediate na yugto. D. Binigyang-diin ni Kane na ang pagpapatawad ay hindi isang lunas. Ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring matugunan ang mga pamantayan para sa pagpapatawad, ngunit sila ay nananatiling madaling kapitan ng sakit sa pagbabalik sa dati, at hindi sila mabubuhay ng buong buhay. Ang mga pamantayan sa pagpapagaling ay binuo (mga pamantayan ng UCLA). Kasama sa mga ito ang 4 na bahagi ng minarkahang pamantayan na dapat panatilihin sa loob ng 2 taon.
Mahalaga ang makabuluhang pagpapatawad upang matiyak ang mga oportunidad sa edukasyon at trabaho ng mga pasyente. Ang pagpapatawad ay maaaring isang tiket sa mga karapatang panlipunan at sibil at sa hinaharap. Magiging kapaki-pakinabang na magtatag ng mahuhulaan na pamantayan para sa pagpapatawad sa mga tuntunin ng panganib, mas mabuti sa mga pag-aaral ng cohort. Kung ang konsepto ng pagpapatawad ay maaaring isama sa pampublikong patakaran (ang mga pasyente sa pagpapatawad ay may mababang panganib ng mga abnormalidad sa pag-uugali), ang mga pampublikong saloobin sa sakit na ito ay maaaring maging mas positibo.
Ang katotohanan na ang mga pamantayan sa pagpapatawad ay hindi isinasaalang-alang ang cognitive function ay malamang na isasaalang-alang sa malapit na hinaharap. Ang mga function ng cognitive ay maaaring magbago nang napakalawak, at ang simula ng clinical remission ay hindi nangangahulugang isang pagpapabuti sa mga function ng cognitive. "Sa kasalukuyan," sabi ni Prof. D. Kane, - ang pangkalahatang tinatanggap na pagsubok ng mga nagbibigay-malay na pag-andar ay hindi tumpak na sumasalamin sa kanila, may mga makabuluhang pagbabagu-bago. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pagtatasa ay bumubuti, at sigurado ako na sa lalong madaling panahon ay isasaalang-alang natin ang mga pag-andar ng pag-iisip sa pamantayan ng pagpapatawad."
Summing up, muling binigyang-diin ni D. Kane ang pangangailangan na bumuo ng mga bagong promising na direksyon sa paggamot ng schizophrenia - upang lubos na mapagtanto ang mga benepisyo ng pinabuting mga pamamaraan ng paggamot at mapabuti ang pagbabala. Ang pangmatagalang layunin ng programang muling pagkonekta ay ibalik ang koneksyon sa pagitan ng pasyente at normal na buhay. Ang pagkamit ng kapatawaran sa pamamagitan ng pagpapasok ng pamantayan sa pagpapatawad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay maglalatag ng pundasyon para sa mahalagang proyektong ito sa buong Europa.

old.consilium-medicum.com

Ang pag-aaral ng mga klinikal na pagpapakita sa interictal na panahon ay hindi lamang ng malaking praktikal na kahalagahan, ngunit din ng teoretikal na interes. Ang V. P. Protopopov at mga katrabaho, batay sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ng mga pasyente sa liwanag na panahon ng circular psychosis, ay nagbalangkas ng mga paraan para sa preventive therapy ng mga kondisyong ito at gumawa ng isang bilang ng mga kagiliw-giliw na pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit. Ang pag-aaral ng mga tampok ng interparoxysmal period ay napakahalaga din para sa pagtatatag ng isang pagbabala, dahil ang mga pagpapakita ng panahong ito ay mas malinaw na nagpapakita ng kalidad ng proseso ng sakit, ang antas ng pag-unlad nito (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M Slezkova, G. E. Sukhareva).

Ang mismong konsepto ng "pagpapatawad" sa schizophrenia ay binibigyang-kahulugan ng mga psychiatrist sa iba't ibang paraan: itinuturing ng ilan ang pagpapatawad bilang isang yugto ng "pagbawi", ang iba bilang isang yugto ng "pagpapahinga" ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Ang pangalawang interpretasyon ay mas malapit sa klinikal na kasanayan, dahil kasama ang ganap na mga pagpapatawad, mayroon ding mga pagpapatawad na may depekto.

Samakatuwid, kapag nagbubuod ng data na nakuha namin sa mga klinikal na tampok ng mga remisyon sa mga bata at kabataan na may schizophrenia, nahaharap kami sa tanong kung anong pamantayan ang dapat gawin bilang batayan para sa pag-uuri ng depekto na sinusunod sa pattern ng pagpapatawad. Ang criterion ng demensya, na ginagamit ng ilang mga may-akda, ay tila hindi matagumpay sa amin, dahil sa larawan ng isang schizophrenic defect, hindi ito intelektwal, ngunit affective at volitional disorder na mapagpasyahan. Samakatuwid, itinuring namin na pinakaangkop na ibabatay ang pag-uuri ng mga may sira na estado sa mga sumusunod na pamantayan: kapasidad sa pagtatrabaho, pakikisalamuha, pangangailangan para sa psychiatric na pangangasiwa. Batay sa mga pamantayang ito, nakikilala natin ang apat na antas ng depekto.

1. Praktikal na pagbawi, kapag ang mga natitirang epekto sa mga pasyente ay alinman sa ganap na wala, o napakaliit na hindi sila nakakasagabal sa buong kapasidad sa pagtatrabaho at pakikisalamuha. Ang ganitong mga bata at kabataan ay patuloy na nag-aaral o nagtatrabaho, ang mga nakapaligid sa kanila ay itinuturing silang malusog.

2. Pagpapatawad na may kaunting depekto. Ang mga pasyente ng pangkat na ito ay nagpapanatili ng kanilang kapasidad sa pagtatrabaho at pakikisalamuha, ngunit sa isang medyo mas maliit na sukat. Nag-aaral sila sa misa o mga espesyal na paaralan, ngunit ang kanilang pagganap ay bumaba o hindi pantay, hindi sila accommodating sa isang koponan. Ang mga kabataan ay nag-aaral o nagtatrabaho, ngunit hindi sila sapat na matatag, madalas silang lumipat ng trabaho. Ang ganitong mga bata at kabataan ay itinuturing ng iba na hindi bilang may sakit, ngunit bilang "kinakabahan" o "mahirap turuan".

3. Isang matinding kalubhaan ng mga natitirang epekto pagkatapos magdusa ng psychosis, na ginagawang incapacitated ang mga pasyente. Hindi sila maaaring pumasok sa isang mass school, madalas silang lumalabas na hindi angkop para sa trabaho sa produksyon. Ang ilan ay nagpapakita ng hilig para sa anti-sosyal na pag-uugali, ngunit sa ilalim ng ilang kanais-nais na mga kondisyon, maaari nilang makabisado ang madaling trabaho.

4. Matinding depekto, pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ang mga pasyente ay hindi maaaring maglingkod sa kanilang sarili sa kanilang sarili, kailangan nila ng pangangasiwa at pangangalaga.

Ang mga klinikal na tampok ng pagpapatawad sa talamak na simula at paroxysmal kasalukuyang schizophrenia ay hindi pareho at malapit na nauugnay sa kalidad ng proseso ng sakit at ang antas ng pag-unlad nito. Ayon sa data ng literatura at sa aming mga klinikal na obserbasyon, ang mataas na kalidad na pagpapatawad ay mas madalas na sinusunod sa mga talamak na pagsisimula ng mga anyo ng paroxysmal schizophrenia na nangyayari nang may higit o hindi gaanong mahigpit na periodicity ("periodic schizophrenia"). Sa paglipas ng panahon, ang mga psychotic na estado ay nagiging hindi gaanong tumatagal at mas pinasimple sa mga tuntunin ng psychopathological na istraktura. Sa klinikal na larawan ng pagpapatawad, walang mga natitirang psychotic manifestations at gross violations of thinking at affective-volitional sphere. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho, marami ang nagpapatuloy sa kanilang pag-aaral sa paaralan, ang ilan ay pumasok sa mas mataas na institusyong pang-edukasyon, nagtapos mula sa kanila at nagtatrabaho sa kanilang espesyalidad.

Ngunit gayon pa man, na may mas masusing pagsusuri sa mga katangian ng personalidad ng mga pasyenteng ito, ang isa o isa pang pagbabago ay maaaring mapansin sa kanila kumpara sa premorbid state. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa lalim at iba't ibang mga affective na koneksyon sa labas ng mundo. Ang oryentasyong maramdamin, kumbaga, ay gumagalaw mula sa nakapaligid na mundo at hindi mismo. Ang mga pasyente ay nagiging mas makasarili, makasarili, mas walang malasakit sa mga kamag-anak at kaibigan. Kasabay nito, madalas na sinasabi ng mga kamag-anak na sa isang estado ng mahusay na pagpapatawad, ang mga pasyente ay naging mas mahusay kaysa sa bago ang sakit: ang kanilang pagkamahiyain at paghihiwalay ay nawala, madali silang nakikipag-usap sa mga estranghero. Gayunpaman, ang mga emosyonal na relasyon na ito ay madalas na nakikita na mababaw, na walang malalim na pagkakaugnay. Ang kayamanan ng nakapaligid na buhay ay napapansin nila nang hindi sapat at sapat, ang mundo, parang, ay makitid, na kinukulong ang sarili sa saklaw ng mga karanasang makasarili: ang ilang mga pasyente, na parang, bakod ang kanilang sarili mula dito gamit ang isang pader; sa isang kaso ito ay isang pader ng kawalang-interes at kawalang-interes, sa iba pa - hinala at kawalan ng tiwala. Marami ang nagiging hypochondriacal, ganap na hinihigop sa kanilang kalusugan, sa ilan, tumitindi ang matinding pagnanasa.

Ang isang klinikal na halimbawa ay ang sumusunod na kasaysayan ng kaso ni Polina, 21 taong gulang.

Sa edad na 13, ang pasyente ay dumanas ng pag-atake ng panaka-nakang schizophrenia. Bago ang sakit, siya ay palakaibigan, masayahin, nag-aral ng mabuti. Ang pag-atake ay nagsimula nang matindi. Na-disorient siya sa kanyang paligid. Mayroong madalas na mga pagbabago sa paggulo at pagpigil sa motor na may negatibismo, pagtanggi sa pagkain, guni-guni at delusional na mga phenomena. Siya ay pinalabas makalipas ang 2 buwan sa mabuting kalagayan. Ang pagpapatawad ay maaaring ituring bilang isang praktikal na pagbawi (intermission).

Sa oras ng follow-up na pagsusuri, nagtatrabaho siya bilang isang accountant at nag-aaral sa isang planning at economic technical school. Matagumpay siyang nag-aaral, mas malala ang matematika at pisika. Bago ang mga pagsusulit, pagsusulit, patuloy na takot sa "pagkabigo" Nakikilahok sa pampublikong buhay, may mga kasintahan. Ngunit napapansin ng mga magulang na pagkatapos ng sakit ay naging mas makasarili siya, masungit, magagalitin sa mga bagay na walang kabuluhan. Napakakuripot, mahigpit na namamahagi ng lahat ng mga gastos, masyadong nagmamalasakit sa kalusugan. Hindi siya nakikibahagi sa buhay ng pamilya. Mahal niya ang kanyang mga magulang, lalo na ang kanyang ina, ngunit sinabi niya na nagmamahal siya "hindi sa kanyang kaluluwa, ngunit sa kanyang isip."

Sa pagsusuri, nagbibigay siya ng impresyon na medyo phlegmatic, emosyonal na matamlay, ngunit walang nakitang mga karamdaman sa intelektwal.

Kaya, ang kondisyon ng pasyente na ito ay maaaring ituring na isang mahusay na pagpapatawad, ngunit sa isang mas mahigpit na pagtatasa ng mga katangian ng kanyang pagkatao, masasabi na ang masakit na proseso ay hindi lumipas nang walang bakas, ang personalidad ay nagbago, ang mga interes ay makitid, Ang pedantry, pettiness, egocentrism ay lumitaw, ang emosyonal na saloobin sa mga kamag-anak ay nabawasan.

Sa kasaysayan ng kaso sa itaas, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagpapatawad na naganap pagkatapos ng unang pag-atake, at wala pa ring sapat na data upang masuri ang pag-unlad ng proseso ng sakit. Kailangan ng mas mahabang panahon para malutas ang isyung ito.

Tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ang isang kanais-nais na resulta ay nangyayari nang mas madalas kapag ang mga psychotic na pagpapakita sa pattern ng mga seizure ay pareho ang uri. Ang estado pagkatapos ng isang pag-atake ay maaaring ituring bilang isang praktikal na pagbawi (bilang isang intermisyon). Sa hinaharap, ang mga pag-atake ay madalas na nagiging hindi gaanong matagal at ang mga psychotic na pagpapakita ay hindi gaanong kumplikado. Ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng ospital. Sa interictal na panahon, wala silang malalaking pagbabago sa personalidad.

Ang kinalabasan ay hindi gaanong kanais-nais sa mga pasyente na may acute onset na paroxysmal current schizophrenia, na maaaring tawaging relapsing-remitting. Sa mga pasyenteng ito, ang mga unang pag-atake ng psychosis ay madalas na nagpapatuloy nang walang matinding pagbabago sa personalidad at walang binibigkas na pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, ngunit pagkatapos ng pangalawa o, mas madalas, ang ikatlong pag-atake, ang pagtaas ng mga tipikal na pagbabago sa personalidad at pag-iisip ay nagiging mas kakaiba. Pagkatapos ng bawat pag-atake, ang mga pasyente ay may higit at higit na nabawasan na kapasidad sa pagtatrabaho at aktibidad sa pag-iisip. Upang ilarawan, kunin natin ang kasaysayan ng kaso ni Victor, 15 taong gulang.

May mga sakit sa pag-iisip ang malalayong kamag-anak ng ama at ina ng bata. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nagdusa mula sa purulent pleurisy, ngunit ang kapanganakan ay nasa oras, nang walang patolohiya. Ang batang lalaki ay umunlad sa isang napapanahong paraan, bagaman sa unang 3 taon ay dumanas siya ng maraming malubhang impeksyon. Sa kamusmusan, maingay siya. Hanggang sa edad na 7, natatakot siyang mag-isa sa bahay. Siya ay palakaibigan, mahilig mag-utos, madalas makipag-away. Nag-aral ng mabuti. Sa edad na 13, natamaan siya sa ulo habang nakikipag-away. Hindi siya nawalan ng malay, ngunit sa lalong madaling panahon naging malungkot, tumingin sa kanyang sarili sa salamin, natagpuan na siya ay nagbago sa panlabas. Natatakot siya na malapit na siyang tumubo ng balbas. Ipinagtapat niya sa kanyang ina na siya ay "naging tulad ng isang matanda", natatakot siya sa kanyang sarili. Sa pagkabalisa, sinabi niya sa kanyang ama na siya ay nakikibahagi sa masturbesyon, nagdulot ito ng malaking pinsala sa kanyang kalusugan. Pagkaraan ng ilang araw, huminahon siya, nagpunta sa isang kampo ng mga payunir, ngunit pagkabalik mula roon ay nahiwalay siya, nakahiga sa lahat ng oras, hindi sumasagot sa mga tanong, hindi kumakain.

Sa ospital, balisa, nalilito. Motor retarded, mukha nagyelo, gayahin, madilim na ekspresyon. Hindi sumasagot sa mga tanong. Pakinggan ang mga boses na nag-aakusa sa kanya. Sinisisi ang sarili sa pagnanakaw ng sinturon sa isang kaibigan noong nakaraang taon. Ito ay nasa ganitong estado sa loob ng 4 na araw. Pagkatapos ay madalas siyang umiiyak, nagsisikap na makipag-usap sa doktor, na may masakit na ekspresyon sa kanyang mukha ay nagtanong siya: "Bakit masama ang pakiramdam ko?". Kung minsan, lumalago ang pagkabalisa, kalituhan, hinala, kawalan ng tiwala sa doktor, at siya ay nagretiro.

Pagkatapos ng 2 linggo, naging mas kalmado siya, masayahin at masayang nakilala ang kanyang mga magulang, kusang-loob na nakipag-usap sa kanila.

Na-discharge siya pagkatapos ng 2 buwan para sa maintenance therapy. Nag-aral siyang mabuti, mabilis na pinagkadalubhasaan ang napalampas na materyal. Nagtapos siya sa ika-7 baitang na may magagandang marka. Pantay ang mood. Ngunit nagbago siya ng pagkatao: tumigil siya sa pagtulong sa kanyang ina, naging walang malasakit sa pamilya. Mula sa simula ng susunod na taon ng akademiko, pumasok siya sa paaralan, ngunit makalipas ang isang buwan ay naging maalalahanin siya, matamlay, malungkot at balisa, nagreklamo ng pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog. Nakapwesto muli.

Sa pagpasok, siya ay nalilito, tumingin sa paligid na balisa, at lumalaban sa pagsusuri. Ang mukha ay hyperemic, ang dila ay may linya. Malungkot ang ekspresyon ng mukha, mabagal ang pagsasalita. Itinuturing niya ang kanyang sarili na hindi may sakit, ngunit nagkasala. Gaya ng dati, sinisisi siya ng lahat. Ang departamento ay unti-unting naging mas masayahin, mas mahinahon. Nawala ang mapanglaw at alarma, may katamaran at bagal. Na-discharge pagkatapos ng 7 linggo. Agad akong pumunta sa school. Nag-aral siya nang kasiya-siya, ngunit kung minsan ay muli siyang nalungkot, nag-iisip, tumangging pumasok sa paaralan, tinutukoy ang isang sakit ng ngipin, bagaman hindi siya pumunta sa doktor. Siya ay naging makulit, nagsimulang mag-aral nang mas malala, nakatanggap lamang ng triple. Siya ay kumain ng marami, nakatulog nang hindi mapakali. Nang malaman na ang Babae na kanyang kaibigan ay nakikipagsayaw sa isa pang binata, muli siyang naging malungkot, malungkot, at pumipigil. Nagreklamo ng masamang kalooban, tumangging kumain. Hindi sumagot sa mga tanong ng mga magulang. Pagkalipas ng anim na buwan, naospital siya sa ikatlong pagkakataon.

Sa pagpasok, siya ay biglang matamlay at hindi sumagot sa mga tanong. Pagkatapos ng 6 na araw, agad na nagbago ang estado: ang mood ay nakataas, siya ay aktibo sa departamento, sinabi niya na gusto niyang mag-aral. Pagkatapos ng 10 araw sa klinika, nang siya ay pinalabas sa kahilingan ng kanyang ina, sinabi niya sa kanya na siya ay inuusig, gusto nila siyang lasunin, at ang buong pamilya ay binabantayan. Pagkatapos ma-discharge, hindi regular ang kanyang pag-aaral, malungkot, tumangging kumain, inakusahan ang sarili ng masamang ugali sa kanyang ina, at nagpahayag ng pangamba na siya at ang kanyang buong pamilya ay arestuhin. Dinala siya sa clinic sa pang-apat na pagkakataon. Sa pisikal at neurological na katayuan - walang mga tampok.

Sa pagpasok, siya ay nag-aatubili na makipag-usap sa doktor, balisa, tensiyonado, malungkot na ekspresyon sa kanyang mukha. Hindi naa-access, nag-aatubili na nagsasalita tungkol sa kanyang sarili. Sa mga sumunod na araw, sinabi niya sa doktor na siya ay binabantayan, kadalasan ay nakahiga siya sa kama. Minsan nagyeyelo sa isang posisyon. Hindi nakikipag-usap sa ibang mga pasyente. Kadalasan ay tumatangging kumain, kailangan mong pakainin siya. Ang estado na ito ay tumagal ng halos 2 linggo; unti-unting naging mas madaling mapuntahan at mas kalmado ang pasyente. Nagsimula akong makilahok sa mga klase. Pagkatapos ng 2 buwan, sa kahilingan ng mga magulang, siya ay pinalabas. Sa bahay, sinabi niya na sa kanyang karamdaman ay tila sinusundan siya ng mga ito, gusto nilang "kumbinsihin", bawat salita ng mga nakapaligid sa kanya ay sinasabi lalo na para sa kanya. Ang kapaligiran ay patuloy na nagbabago. Ang mga tao ay tila mas matangkad at mas maikli.

Pagkatapos ng huling pag-atake, ang mga kawan ay mas bastos sa domestic, kahina-hinala. Marami akong nakahiga. Nanatili siya ng ikalawang taon at huminto sa pag-aaral. Nagsimulang magtrabaho bilang isang locksmith.

Ayon sa follow-up na data: 3 taon pagkatapos ng unang pagpasok, siya ay naging mas bastos at magagalitin, walang ginagawa sa bahay, umiinom ng alak halos araw-araw. Ang mood ay nagbabago: mas madalas bahagyang nakataas, mas madalas na binabaan. Hindi siya nakikipag-usap sa kanyang mga kamag-anak, dahil hindi siya binibigyan ng pera.

Ang pagtatasa ng dynamics ng clinical manifestations ng paroxysmal kasalukuyang schizophrenia sa pasyente na ito ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Sa bawat kasunod na pag-atake, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado. Sa unang dalawang pag-atake, nangingibabaw ang mga affective disorder: estado ng pagkabalisa-depressive, mga ideya ng sisihin sa sarili. Minsan lang may hinala. Sa ikatlong pag-atake, lumitaw na ang mga delusional na ideya ng pagkakalantad at pagkalason. Sa pang-apat na pag-atake, sila ang nangunguna. Ang mga psychopathological manifestations ay nagiging hindi lamang mas kumplikado, ngunit mas tipikal din ng schizophrenia. Ang pasyente ay nawalan ng pakikipag-ugnayan sa doktor na dati niyang pinagkakatiwalaan, ay nag-aatubili na makipag-usap sa mga pasyente.

Ang paglaki ng depekto ay naiiba din sa klinikal na larawan ng pagpapatawad. Sa unang pagpapatawad, ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi binibigkas: ang batang lalaki ay tumigil sa pagtulong sa kanyang ina, ngunit siya ay kusang pumasok sa paaralan. Sa pangalawang pagpapatawad, ang pasyente ay mayroon nang malinaw na emosyonal na kahirapan, isang pagbawas sa interes sa mga aktibidad. Sa ikatlong pagpapatawad ay hindi aktibo, pagtanggi sa pag-aaral.

3 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay hindi interesado sa anumang bagay, emosyonal na malamig, mayroong pagkahumaling sa alkohol.

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang talamak na simula ng paroxysmal current schizophrenia na may relapsing course. Ang proseso ng sakit ay may posibilidad na humina, na ipinakita sa paglitaw ng mga pagpapatawad. Ang pagpapahina ng proseso ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng therapy. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga pagpapatawad ay nagiging mas maikli, at ang mga psychopathological na pagpapakita sa kanila ay mas malinaw.

Ang maikling tagal ng mga pagpapatawad at ang mabilis na pagtaas ng mga emosyonal na pagbabago ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang proseso ng sakit ay nagsimula sa pasyente pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak.

Ang kinalabasan ay hindi gaanong kanais-nais sa kaso kapag ang isang matinding simula ng isang pag-atake ay bubuo laban sa background ng isang matamlay na kasalukuyang proseso ng schizophrenic. Isa na itong halo-halong uri ng daloy. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia sa naturang mga pasyente ay nangyayari kahit na sa panahon ng prepubertal at nagpapakita ng kanilang sarili sa pagtaas ng paghihiwalay, paghihiwalay mula sa iba, pagkawala ng emosyonal na mga kalakip. Nasa panahong ito ng sakit, bumababa ang aktibidad ng kaisipan, at kung minsan ang kapasidad ng pagtatrabaho.

Ang paglala ng proseso ng sakit ay madalas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga salungat na panlabas na mga kadahilanan (psychic trauma, impeksyon, labis na stress sa paaralan, atbp.). Ang malaking kahalagahan ay ang biological restructuring sa prepubertal at pubertal period. Ang proseso ng pagdadalaga sa mga pasyenteng ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkakaisa.

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay namamayani sa klinikal na larawan ng isang matinding pag-atake ng schizophrenia; Ang mga depressive at manic na estado ay madalas na kahalili. Sa hinaharap, magaganap ang mga delusional, hallucinator, catatonic disorder. Ngunit ang lahat ng nakalistang psychopathological manifestations sa mga pasyenteng ito ay nakabalangkas nang hindi malinaw. Ang mga oneiric obscurations ng kamalayan ay medyo bihira at hindi matatag.

Ang sumusunod na kasaysayan ng kaso ng 15-taong-gulang na si Zoe ay maaaring magsilbi bilang isang paglalarawan.

Ang batang babae ay nagmula sa isang namamana na pamilyang nabibigatan. Ang ina ay naghihirap mula sa paroxysmal current schizophrenia, ilang beses siyang na-admit sa isang psychiatric hospital sa isang acute psychotic state. Ang ama ay dumaranas din ng schizophrenia at paulit-ulit na naospital. Ang nakatatandang kapatid na lalaki ng pasyente ay nasa isang psychiatric hospital na may diagnosis: "Schizophrenia? Circular psychosis? Ang batang babae ay umunlad sa oras. Ito ay kilala na hanggang sa edad na 4 siya ay masayahin, palakaibigan, ngunit pabagu-bago. Dahil sa sakit ng kanyang mga magulang, siya ay pinalaki sa isang ampunan mula 4 hanggang 11 taong gulang. Walang impormasyon tungkol sa kanyang pag-uugali. Ngunit nang umuwi siya sa edad na 11, siya ay matamlay at walang kibo. Nag-aral siya nang kasiya-siya, ngunit madalas na lumalabag sa disiplina. Sa edad na 13, nagsimula siyang mag-aral nang mas malala, nagreklamo ng pananakit ng ulo at pagkapagod. Sa susunod na 2 taon, tumaas ang kabastusan at pagsuway. Sa edad na 15, pagkatapos ng paglitaw ng unang regla, nagkaroon ng matalim na mood swings, sinimulan niyang tratuhin ang kanyang ama, na minahal niya noon, na mas malala. Minsan siya ay makulit at sobrang masayahin, pagkatapos ay matamlay at walang pakialam.

Sa somatic status, ang pansin ay iginuhit sa mataas na paglago, mababang nutrisyon. Neurological na walang mga tampok. Madaling makipag-ugnayan sa doktor, tinitiyak na mahusay ang kanyang pakiramdam. Madaldal, walang pakiramdam ng distansya, gumagawa ng mga katawa-tawa na mungkahi sa doktor, humihingi ng pera upang bumili ng mga matamis.

Sa hinaharap, ang estado ay nagbabago-bago: ito ay euphoric, nasasabik, hangal, mapang-akit, pagkatapos ay galit, pagmumura. Ang kundisyong ito ay tumagal mula 10 araw hanggang 2 linggo. Pagkatapos ay unti-unti, sa paglipas ng ilang araw, siya ay naging nalulumbay, matamlay, umiyak, nagreklamo ng masama ang pakiramdam, nakakaramdam ng ilang uri ng kawalan ng kalayaan. Ang estado na ito ay tumagal din ng hindi hihigit sa 10 araw.

Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot na may chlorpromazine, naging mas kalmado siya, at pagkatapos ng 3 buwan ay pinalabas siya.

Matapos ma-discharge, nagpatuloy siya sa pag-aaral, gumugol ng maraming oras sa paghahanda ng kanyang mga aralin, at madalas na nagrereklamo na nahihirapan siyang mag-aral. Pagkatapos ng 5 buwan, sa pagtatapos ng taon ng akademiko, muli siyang pumasok sa ospital. Sinabi niya sa doktor na ayaw niyang mabuhay, malapit na siyang mamatay. Ilang beses niyang sinabi na sa mga klase ay may mga kakaibang iniisip, pagkalito sa kanyang ulo, nahati sa dalawa. Siya mismo ay nabanggit na siya ay nagbago: siya ay naging matamlay, natatakot, naghihinala. Nagrereklamo ng panghihina, pananakit ng ulo. Sa departamento ay pasibo, tahimik, nalilito. Pagkatapos ng paggamot sa insulin, siya ay pinalabas, bagaman siya ay nanatiling maselan, medyo euphoric. Hindi ako makapag-aral sa paaralan, gumala-gala sa mga lansangan, pumunta sa isang paaralan para sa gabi, kumilos nang katawa-tawa doon at ipinadala sa ospital ng pulisya.

Sa pagpasok, siya ay nabalisa, magagalitin, at kumilos nang bastos. Ipinahayag niya ang kanyang pagmamahal sa lahat, na sinasabi na siya ang "tagalikha ng satellite." Ang estado na ito ay tumagal ng humigit-kumulang 2 linggo at pagkatapos ng isang maikling pagitan ng liwanag ay pinalitan ng mapanglaw, mga ideya ng pag-uusig at auditory hallucinations. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, siya ay naging mas kalmado muli, at pinalabas sa bahay.

Kasunod nito, paulit-ulit siyang nakapuwesto. Sa bawat bagong pagpasok sa ospital, tumaas ang kahangalan ng pag-uugali, lumitaw ang isang pathological na pagnanais na sekswal. Umalis siya sa bahay upang "maghanap ng manliligaw", tinawag ang kanyang sarili na "asawa" ng isa sa mga doktor.

Ayon sa data ng catamnesis, 10 taon pagkatapos ng unang pag-ospital: hindi siya nag-aaral kahit saan, nakatira sa bahay, gumagawa ng araling-bahay mula sa isang may kapansanan na artel. Hindi interesado sa kahit ano, matamlay, walang pakialam. Ang katalinuhan ay nabawasan, maaari lamang magsagawa ng simpleng stereotyped na gawain. Napakabagal. Minsan ito ay magagalitin, magaspang, sekswal.

Ang mga katangian para sa ibinigay na pangangasiwa ay: 1) maikling tagal ng mga remisyon - ang pasyente ay halos palaging nasa isang psychiatric na ospital sa loob ng ilang taon; 2) ang pagiging kumplikado ng mga psychopathological manifestations: sa isang manic state, euphoria, motor restlessness na may disinhibition ng gross drives ay nangingibabaw. Ang pag-uugali ng pasyente ay likas na psychopathic. Sa isang depressive na estado, ang pagkahilo, kawalang-interes, o pagkabalisa at delusional na mood ay nabanggit. Ang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga unang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay lumitaw na laban sa background ng malubhang negatibong sintomas, pagkahilo at pagkasindak.

Maaaring ipagpalagay na sa kasong ito, ang katotohanan na ang simula ng mga unang pag-atake ay kasabay ng panahon ng hindi pagkakasundo ng pagbibinata ay may ilang kahalagahan din.

Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso ng talamak na simula at paroxysmal schizophrenia, dapat itong pansinin hindi lamang indibidwal, kundi pati na rin ang reaktibiti na may kaugnayan sa edad.

Sa kaso kapag ang unang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay nangyayari sa isang bata sa edad ng preschool, ang pagpapatawad ay madalas na panandalian at mas mababa ang kalidad.

Ang mga tampok ng kurso ng talamak na simula ng schizophrenia sa mga batang preschool ay pinag-aralan sa aming klinika ni E. S. Grebelskaya. Ang klinikal na larawan ng isang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay pinangungunahan ng mga sindrom ng takot at paggulo ng motor. Ang pagtulog ay nabalisa, ang mga hypnagogic na guni-guni ay madalas na nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng mutism.

Sa pagtatapos ng isang matinding pag-atake, ang pagtulog at gana ay naibalik, ngunit sa hinaharap, ang masakit na proseso ay tumatagal sa isang mabagal, tuluy-tuloy na kurso. Ang pag-uugali ng bata, ang kanyang aktibidad sa paglalaro ay unti-unting nagbabago. Ang pagsasara, ang paghihiwalay ay lumalaki, ang mga autistic na pantasya ay lumitaw.

Magbigay tayo ng mga halimbawa mula sa mga klinikal na obserbasyon ng E. S. Grebelskaya.

Galya, 21 taong gulang - D° ng sakit ay nabuo nang normal, siya ay masayahin, siya ay nagsasalita ng maayos. Sa edad na 2.5 taon, lumitaw ang matinding pag-atake ng takot, kung saan siya ay nasasabik sa motor, sumisigaw, madalas na nagyelo sa mga espesyal na posisyon, huminto sa pagsasalita, tumugon sa mga laruan, pagmamahal ng ina, kung minsan ay tumatawa nang malakas nang walang dahilan. Ang ganitong mga pag-atake ay paulit-ulit nang maraming beses sa loob ng 2 buwan. Unti-unti, nawala ang mga talamak na sintomas ng sakit, bumuti ang tulog, ngunit nanatili ang autism, stereotypical na paggalaw, at grimaces.

Sa panahon ng follow-up na pagsusuri 4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang binibigkas na pagkasira ay nabanggit. Ang batang babae ay hindi nagsasalita, ay matamlay, passive, stereotypical paggalaw at grimaces ay madalas. Ang pisikal na pag-unlad ay kasiya-siya.

Nelly, 22 taong gulang. Ang pagbubuntis ng ina ay nagpatuloy nang normal, ang paghahatid ay nasa oras, walang patolohiya. Ang maagang pag-unlad ng batang babae ay normal. Siya ay isang masayahin, mapagmahal na bata. Sa edad na 2, agad siyang tumigil sa pagsagot sa mga tanong sa hindi malamang dahilan. Sa loob ng mahabang panahon ay mukhang natatakot siya sa isang punto, na para bang may nakita siya doon, at nagsimulang sumigaw. Huminto siya sa paghaplos sa kanyang ina, hindi tumugon sa mga laruan, tumayo sa isang lugar nang mahabang panahon o lumakad sa paligid ng silid at sinipsip ang kanyang hinlalaki.

Ang gayong mga pag-atake ng takot ay paulit-ulit sa loob ng ilang buwan. Nang maglaon ay nawala sila, ngunit hindi siya nakikipaglaro sa mga bata, kung minsan ay nakikipag-usap lamang siya sa kanyang ina; nagbago ang pananalita, huminto sa paggamit ng maraming salita. Ang pagsusuri sa edad na 7 ay nagsiwalat ng isang malinaw na depekto sa intelektwal. Kumakain ng mga bagay na hindi nakakain, kung minsan ang mga pabigla-bigla na aksyon, ang hindi motibong pagsabog ng galit ay nabanggit. Walang attachment sa nanay. Pisikal na bubuo nang normal, ang bahagyang labis na katabaan at isang matalim na pamumutla ng balat ay nabanggit.

Ang mga obserbasyon sa itaas ay may isang bagay na karaniwan - maikling tagal, kababaan ng mga pagpapatawad pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng schizophrenia at ang pagkakaroon ng mga malalaking paglabag hindi lamang sa emosyonal, kundi pati na rin sa intelektwal na globo.

Ang isang mas malubhang kinalabasan sa mga kasong ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas mababang pagtutol ng katawan ng bata, ang kakulangan ng mga pag-andar ng hadlang na may mataas na intensity ng mga metabolic na proseso. Ang kadahilanan ng edad ay nakakaapekto rin sa kinalabasan ng sakit sa pamamagitan ng katotohanan na ang proseso ng sakit ay naantala ang karagdagang pag-unlad ng ontogenetically batang mga sistema ng utak.

Kaya, kapag pinag-aaralan ang mga tampok ng klinikal na larawan ng pagpapatawad sa mga bata at kabataan na may schizophrenia, posible hindi lamang magtatag ng iba't ibang mga psychopathological manifestations, kundi pati na rin upang makilala ang mga pattern na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit.

Walang alinlangan, ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng kalidad ng proseso ng schizophrenic, ang antas ng pag-unlad nito. Sa binibigkas na mapanirang mga tendensya ng proseso ng sakit sa psychopathological na larawan ng schizophrenia, ang mga sintomas ng isang may sira na estado ay mabilis na lumilitaw at ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais.

Ang pagbuo ng isang depektong estado at ang kalubhaan ng kinalabasan ng sakit ay tinutukoy din ng uri ng kurso ng proseso ng schizophrenic. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod kapag ang schizophrenia ay nagsisimula nang talamak at nagpapatuloy sa anyo ng magkahiwalay na pag-atake, na nagpapalit-palit ng mga magaan na pagitan. Ang mas maliit ang bilang ng mga pag-atake ng schizophrenia at mas mahaba ang mga agwat ng liwanag, mas mataas ang kalidad ng pagpapatawad, hindi gaanong binibigkas ang mga pagpapakita ng depekto, at mas kanais-nais ang kinalabasan ng sakit.

Ang psychopathological manifestations sa bawat indibidwal na pag-atake ng schizophrenia ay mayroon ding mahusay na prognostic value. Ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng mga pag-atake ng catatonic at hebephrenic syndromes na lumitaw laban sa background ng malinaw na kamalayan ay isang hindi kanais-nais na senyales, na nagpapahiwatig ng isang mas malalim na antas ng pinsala. Ngunit sa kaso kapag ang mga catatonic syndrome ay nangyari laban sa background ng isang maulap (oneiroid) na kamalayan, ang kinalabasan ng bawat pag-atake ay maaaring maging kanais-nais. Samakatuwid, hindi lamang ang likas na katangian ng psychopathological syndromes ang mahalaga, kundi pati na rin ang background kung saan sila lumitaw.

Ang pagkakapareho ng mga pagpapakita ng psychopathological sa lahat ng mga pag-atake ng schizophrenia ay kadalasang isang kanais-nais na tanda.

Ang kalubhaan ng kurso ng proseso ng schizophrenic ay nakasalalay din sa antas ng pag-unlad ng mga mekanismo ng adaptive - sa indibidwal na reaktibiti ng pasyente.

Ito ay kilala na ang kinalabasan ng schizophrenia ay hindi gaanong kanais-nais sa mga pasyente na may mga natitirang sintomas ng isang nakaraang sakit sa utak. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ng pasyente ay lalo na nabawasan nang husto sa pagkakaroon ng isang kondisyon ng asthenic. Ang klinikal na larawan ng depektong estado ay nagiging mas kumplikado sa mga functional disorder sa antas ng mga rehiyon ng diencephalic at ang pagkakaroon ng mga endocrine disorder. Ang paggamot sa mga pasyenteng ito na may mga ahente ng pharmacological ay kadalasang mahirap dahil sa kanilang pagkahilig sa mga kondisyong alerdyi. Ang kinalabasan ng schizophrenia ay mas malala.

Ang malaking kahalagahan para sa pagbuo ng kinalabasan ng schizophrenia ay premorbid character traits - parehong konstitusyonal at nakuha sa panahon ng buhay.

Ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga premorbid-synthonic na indibidwal. Ang mga positibong salik dito ay ang pagiging palakaibigan ng mga taong ito, ang pagkakaroon ng malawak na ugnayang panlipunan sa iba. Ang mas maraming mga thread na kumokonekta sa pasyente sa buhay at iba pang mga tao, mas maraming katibayan para sa isang mahusay na kabayaran sa depekto. Ang higit na emosyonal na kasiglahan ng syntonic na personalidad ay pinapaboran din ang pagbuo ng mga panlipunang koneksyon at pinipigilan ang autistic na pag-alis sa sariling mundo.

Para sa kinalabasan ng sakit, ang antas ng stenic-na may t at, ang aktibidad ng pasyente ay mahalaga din. Sa premorbid lethargy, kawalang-interes, asthenicity, ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay bumaba nang mas mabilis.

Napakahalaga din ng reaktibidad na nauugnay sa edad. Nabanggit sa itaas: sa pagkakaroon ng isang masakit na proseso sa mga bata ng maagang edad ng pre-preschool (sa ilalim ng edad na 3 taon), kapag ang mga mekanismo ng adaptive ay hindi pa rin sapat, ang aktibidad ng kaisipan ay bumaba nang napakabilis at ang emosyonal na pagkawasak ay tumataas. Kadalasan sa mga naturang pasyente ang mga palatandaan ng kakulangan sa intelektwal ("oligophrenic plus") ay sinusunod din. Ang mga katotohanang ito ay madaling ipaliwanag, dahil ang schizophrenia, tulad ng iba pang mga proseso ng sakit na nagsimula sa edad na wala pang 3 taon, ay maaaring maging sanhi ng hindi pag-unlad ng mga ontogenetically young anatomical at physiological system ng utak na hindi lamang tinitiyak ang pag-unlad ng mental na aktibidad, ngunit kontrolin din ang direksyon ng mga tugon sa pag-uugali. Tulad ng nalalaman, ang mga ontogenetically young system na ito (frontal at parietal) ay umuunlad nang huli, pangunahin sa postnatal period (hanggang 3 taon). Ang isang mahalagang kadahilanan na tumutukoy sa kinalabasan ng schizophrenia ay napapanahon at sapat na paggamot sa pasyente.

Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay hindi isang tanda ng kumpletong paggaling, paggaling mula sa sakit. Ito ang yugto ng panahon kung saan maayos ang pakiramdam ng isang taong may schizophrenia at hindi nagpapakita ng mga sintomas. Upang maunawaan kung kailan at sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang posibleng pagpapatawad, kinakailangan na maunawaan ang mga naunang yugto.

Ang unang yugto ay talamak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng delirium, auditory at visual na guni-guni, tungkol sa kung saan ang pasyente sa una ay sumusubok na manatiling tahimik. Nabawasan ang bilis ng pag-iisip, reaksyon. Lumalaki ang mga takot. Maaaring may mga sensasyon ng panlabas na pagmamasid, pag-uusig. Sa talamak na yugto, ang kawalang-interes, pagtanggi sa pag-aalaga sa sarili, pagiging pasibo, pagkasira ng memorya ay maaaring naroroon. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapahayag ng kakaiba, kakaibang pananaw tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang yugtong ito ay tumatagal ng humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang buwan.

Pagkatapos ang pasyente ay pumapasok sa yugto ng pag-stabilize ng proseso, kapag ang mga sintomas ng talamak na yugto ng psychosis ay pinalabas, sila ay ipinahayag nang mas mahina. Ang pagkasira sa larangan ng pag-iisip, memorya, pang-unawa ay maaaring tumaas. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng anim na buwan o mas matagal pa.

Ano ang ibig sabihin ng pagpapatawad sa schizophrenia?

Ang yugtong ito ay hindi nangangahulugan na ang tao ay gumaling na sa schizophrenia. Ngunit kung walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng 6 na buwan, maaari nating pag-usapan ang pagpasok ng remission. Kung ang unang psychotic episode (i.e., ang unang kaso ng schizophrenia) ay ginagamot kaagad at ganap, ang posibilidad ng pagpapatawad ay mas mataas.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 30 porsiyento ng mga pasyente na may schizophrenia ay may pagkakataong bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay nang hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa. Ang iba pang 30 porsiyento ng mga pasyente ay nagpapanatili ng mga bahagyang pagpapakita ng sakit, maaaring madalas na nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, nagpapanatili ng bahagyang mga ideya ng pag-uusig. Ang pag-iisip at memorya ay maaaring bumaba, ngunit, gayunpaman, napanatili nila ang kakayahang magtrabaho, humantong sa isang katamtamang buhay panlipunan. Napapailalim sa regular na pagsubaybay ng isang psychiatrist at napapanahong gamot, pati na rin ang patuloy na suporta sa psychotherapeutic, ang mga naturang pasyente ay may magandang pagkakataon na mabuhay nang walang pagbabalik sa isang hinog na katandaan.

Ang natitirang 40 porsiyento ng mga pasyente ay ang mga pasyente na ang sakit ay malubha, inaalis ang kanilang kakayahan para sa pakikibagay sa lipunan, para sa pagpapanumbalik sa trabaho/pag-aaral at malayang pamumuhay. Ang kalidad ng buhay sa mga kasong ito ay naghihirap, bumababa. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor, bilang panuntunan, ay iginigiit sa pasyente na tumatanggap ng isang grupo ng may kapansanan, patuloy na suportang medikal at regular na pagpapaospital upang mapanatili ang kondisyon.

Paano maiintindihan na ang pagpapatawad ay natapos na at ang pagbabalik sa dati ay nagsimula na?

Ang antas ng pagkabalisa at pagkamayamutin ay tumataas. Ang pasyente ay tumitigil na makayanan ang stress sa mga pinakasimpleng sitwasyon.

ang mga pag-atake ng hindi maipaliwanag na mapanglaw ay muling lumitaw, ang kawalang-interes ay muling lumitaw, ang interes sa mga nakagawiang aktibidad ay nawala. Ang pasyente ay muling "nahuhulog sa hibernation" - ganito ang hitsura nito mula sa labas.

Dapat pansinin na kung ang paggamot ay ipinagpatuloy pagkatapos ng unang yugto, tulad ng psychotherapy, kung gayon ang pagkakataon ng pagbabalik ay 25-30 porsiyento lamang. Kung ang paggamot ng schizophrenia ay hindi pinansin, kung gayon ang pagbabalik sa dati ay halos hindi maiiwasan - ang posibilidad nito ay higit sa 70 porsyento. Ngunit ang pagbabala, pagkatapos ng ikalawa at kasunod na mga talamak na yugto, ay lumalala at ang opsyon sa pagpapatawad ay pagpapatuloy sa bawat pagkakataon.

Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay hindi isang tanda ng kumpletong paggaling, paggaling mula sa sakit. Ito ang yugto ng panahon kung saan maayos ang pakiramdam ng isang taong may schizophrenia at hindi nagpapakita ng mga sintomas. Upang maunawaan kung kailan at sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ang posibleng pagpapatawad, kinakailangan na maunawaan ang mga naunang yugto.

Ang unang yugto ay talamak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng delirium, auditory at visual na guni-guni, tungkol sa kung saan ang pasyente sa una ay sumusubok na manatiling tahimik. Nabawasan ang bilis ng pag-iisip, reaksyon. Lumalaki ang mga takot. Maaaring may mga sensasyon ng panlabas na pagmamasid, pag-uusig. Sa talamak na yugto, ang kawalang-interes, pagtanggi sa pag-aalaga sa sarili, pagiging pasibo, pagkasira ng memorya ay maaaring naroroon. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapahayag ng kakaiba, kakaibang pananaw tungkol sa kung paano gumagana ang mundo. Ang yugtong ito ay tumatagal ng humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang buwan.

Pagkatapos ang pasyente ay pumapasok sa yugto ng pag-stabilize ng proseso, kapag ang mga sintomas ng talamak na yugto ng psychosis ay pinalabas, sila ay ipinahayag nang mas mahina. Ang pagkasira sa larangan ng pag-iisip, memorya, pang-unawa ay maaaring tumaas. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng anim na buwan o mas matagal pa.

Ano ang ibig sabihin ng pagpapatawad sa schizophrenia?

Ang yugtong ito ay hindi nangangahulugan na ang tao ay gumaling na sa schizophrenia. Ngunit kung walang mga palatandaan ng sakit sa loob ng 6 na buwan, maaari nating pag-usapan ang pagpasok ng remission. Kung ang unang psychotic episode (i.e., ang unang kaso ng schizophrenia) ay ginagamot kaagad at ganap, ang posibilidad ng pagpapatawad ay mas mataas.

Ang natitirang 40 porsiyento ng mga pasyente ay ang mga pasyente na ang sakit ay malubha, inaalis ang kanilang kakayahan para sa pakikibagay sa lipunan, para sa pagpapanumbalik sa trabaho/pag-aaral at malayang pamumuhay. Ang kalidad ng buhay sa mga kasong ito ay naghihirap, bumababa. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor, bilang panuntunan, ay iginigiit sa pasyente na tumatanggap ng isang grupo ng may kapansanan, patuloy na suportang medikal at regular na pagpapaospital upang mapanatili ang kondisyon.

Paano maiintindihan na ang pagpapatawad ay natapos na at ang pagbabalik sa dati ay nagsimula na?

Ang antas ng pagkabalisa at pagkamayamutin ay tumataas. Ang pasyente ay tumitigil na makayanan ang stress sa mga pinakasimpleng sitwasyon.

ang mga pag-atake ng hindi maipaliwanag na mapanglaw ay muling lumitaw, ang kawalang-interes ay muling lumitaw, ang interes sa mga nakagawiang aktibidad ay nawala. Ang pasyente ay muling "nahuhulog sa hibernation" - ganito ang hitsura nito mula sa labas.

Dapat pansinin na kung ang paggamot ay ipinagpatuloy pagkatapos ng unang yugto, tulad ng psychotherapy, kung gayon ang pagkakataon ng pagbabalik ay 25-30 porsiyento lamang. Kung ang paggamot ng schizophrenia ay hindi pinansin, kung gayon ang pagbabalik sa dati ay halos hindi maiiwasan - ang posibilidad nito ay higit sa 70 porsyento. Ngunit ang pagbabala, pagkatapos ng ikalawa at kasunod na mga talamak na yugto, ay lumalala at ang opsyon sa pagpapatawad ay pagpapatuloy sa bawat pagkakataon.

Pagpapatawad, o pagbaligtad ng pangungusap.

Ang schizophrenia ay hindi lamang isang sakit. Ang schizophrenia ay madalas na parusang kamatayan. Ang mga taong na-diagnose na may diagnosis na ito ay apektado sa kanilang mga karapatan, hindi sila pinapayagan sa ilang mga uri ng trabaho, hindi sila pinapayagang magmaneho ng anumang bagay na mas malakas kaysa sa bisikleta, sa ilang mga kaso nawalan sila ng kanilang legal na kapasidad, at madalas na nauuwi sa isang boarding school para sa psychochronics. Gayunpaman, ang pag-unlad ng sakit ay hindi palaging napakalungkot, at kung minsan ay nakikita natin ang mga pasyente na bumabalik sa isang buong buhay, at ito ay kaligayahan para sa kanila at para sa atin. Ngayon gusto kong pag-usapan ang isa sa kanila.

Si Vladimir ay mula sa isang malaking lungsod ng Siberia, ang bunsong minamahal na anak, ang pagmamalaki ng kanyang mga magulang. Inabot siya ng sakit sa pagtatapos ng lokal na institusyong medikal. Sunod-sunod ang pag-ospital, hindi talaga nagbabago ang mga productive symptoms, dalawang taon siyang napilitang mag-issue ng 2nd group of disability, nawalan siya ng legal capacity, nag-issue ng guardianship sa kanya ang kanyang ina. Si Vladimir ay gumugol ng ilang taon na may maikling pahinga sa psychiatric department, ang mga doktor ay nagkibit-balikat, ang sakit ay umunlad, sa kabila ng lahat ng kanilang mga pagsisikap. At pagkatapos ay namatay ang kanyang mga magulang. Sa lahat ng mga kamag-anak, si Vladimir ay mayroon lamang isang tiyahin na nakatira kasama ang kanyang pamilya sa Togliatti. Dinala niya siya sa kanya, ngunit ang kalagayan ni Vladimir ay napakahirap na hindi siya mabubuhay sa isang pamilya. Ang tiyahin, na muling nagparehistro ng guardianship para sa kanyang sarili, ay napilitang ilagay siya sa waiting list sa isang boarding school para sa psychochronics. At dito nagtatapos ang itim na guhit sa buhay ni Vladimir, sa kabutihang palad para sa kanya ay walang mga libreng lugar sa boarding school at inaalok silang maghintay ng ilang taon, sabi nila, sa lalong madaling panahon, kaya kaagad, ngunit sa ngayon, paumanhin, walang paraan . Walang magawa, nanatili si Vladimir sa bahay ng kanyang tiyahin, umiinom ng gamot nang ilang oras, pagkatapos ay lumalabas na wala nang espesyal na pangangailangan para sa kanila - natutulog siya at kumakain ng maayos, hindi nagdadala ng halatang delirium, walang ibang mga boses sa mundo. alinman. Nag-iwan sila sa kanya ng ilang katarantaduhan mula sa mga appointment para sa safety net, at inutusan siyang regular na magpakita sa reception upang masubaybayan ang kanyang kalagayan. Higit pa rito, si Volodya ay nagsimulang magpakita ng interes sa katotohanan sa paligid niya, nagsimulang lumabas sa kalye, at kahit na nagsuklay ng kanyang buhok bago lumabas, kinuha ang ilan sa mga gawaing bahay, at, nakakagulat, ganap na nakayanan ang mga ito. Masaya ang aking tiyahin, kasama namin siya, si Volodya ay gumaling. Makalipas ang mga isang taon, nagsimula siyang maging interesado sa kung paano siya makakapag-ambag sa badyet ng pamilya hangga't maaari, hindi lahat ng parehong umupo sa leeg ng kanyang tiyahin. Ayon sa mga resulta ng isang forensic psychiatric examination, ibinalik ng korte ang kanyang mga karapatan, at ang VTEK, na may ilang sorpresa, ay binago ang pangalawa, na panghabang-buhay na grupo, sa pangatlo. Bumalik si Volodya sa medikal na kasanayan. Dahil halos isang dosenang taon na ang nakalilipas, hindi ko matandaan kung kanino siya nakatrabaho, alinman bilang isang physiotherapist, o bilang isang doktor sa isang massage parlor sa isang sanatorium, isang bagay na ganoon. Mahusay ang kanyang ginawa, at ang mga nars ay nakatambay sa kilalang batang doktor. Sa isa sa kanila, nagsimula siya ng isang pamilya. Pagkalipas ng ilang taon, sa wakas ay inalis sa kanya ang grupong may kapansanan, siya at ang kanyang asawa ay nagpalaki ng dalawang anak, at walang sinuman, kapag nakikipag-usap sa kanya, maliban sa mga propesyonal na psychiatrist, ang maghihinala sa anumang bakas ng sakit. Mayroong ilang mga orihinal na tao sa amin. Sa labis na kasiyahan ay inalis ko siya mula sa pagmamasid sa saykayatriko, perpektong napagtanto na wala akong merito dito, masuwerte lang si Vladimir - ang sakit ay umatras, at walang mga lugar sa boarding school sa oras.

dpmmax.livejournal.com

Mga yugto ng kurso ng schizophrenia

Ang isang functional diagnosis bilang batayan ng isang prognosis sa paggawa ay maaaring maitatag lamang sa isang tamang pagpapasiya ng yugto ng kurso ng sakit at, higit sa lahat, kapag nilutas ang pangunahing tanong: mayroon pa bang aktibong proseso sa talamak o subacute na panahon. , o natapos na ba ang proseso o huminto at nagsimula na ang isang hindi aktibong yugto (pagpapatawad, natitirang panahon, estado pagkatapos ng pamamaraan, atbp.).

Ang pangunahing pamantayan para sa pagkilala sa mga yugto (panahon) ng sakit sa pagsasanay ng dalubhasa ay mga palatandaan ng intensity, kalubhaan ng mga sintomas ng aktibong proseso, at pagkatapos makumpleto, o ang yugto ng pagpapatawad, ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagpapakita ng depekto, ang uri at posibilidad ng kabayaran nito. Ang pagkakaibang ito ay nakasalalay sa pangkalahatang pisyolohikal na pattern sa mga katangian ng mga proseso ng nerbiyos sa iba't ibang yugto ng kurso: sa mga yugto ng aktibong proseso, nagkakalat, nagkakalat ng mga kaguluhan ng mga proseso ng nerbiyos, nagkakalat na walang kondisyon na pagsugpo, at matinding pagkawalang-galaw ng magagalitin na proseso ay pinipigilan ang compensatory. mekanismo; sa kabaligtaran, sa mga yugto ng nalalabi, post-processual, post-destructive, kapag ang proseso ay natapos o huminto, ang isang depekto ay ipinahayag sa anyo ng isang patuloy na pagkawala o paghihiwalay ng mga pag-andar at ang paglabas ng mga compensatory na mekanismo na likas sa central nervous system "sa pinakamataas na antas" (I. P. Pavlov).

Sa prodromal at unang mga panahon ng schizophrenia, ang lahat ay napapailalim sa gawain ng napapanahong pagsusuri at therapy; ang kapansanan ay maaari lamang pansamantala sa panahon ng paglala at therapy. Sa talamak at subacute na yugto, ang intensity at generalization ng mga sintomas ay humahantong sa kapansanan, at ang eksperto ay kadalasang nagsasaad ng kapansanan ng mga pasyenteng ito nang wala, ayon sa mga aksyon ng mga institusyong medikal. Ang tanong ng likas na katangian ng kapansanan na ito (pansamantala - sick leave o permanenteng kapansanan - kapansanan) ay napagpasyahan depende sa uri ng kurso ng proseso ng sakit, ang tagal ng talamak at subacute na kondisyon, ang pagkakaroon o kawalan ng isang pagkahilig sa pagpapatawad. , atbp. Sa kabaligtaran, bilang talamak at subacute na mga sintomas ng isang aktibong proseso, ang mga katangian ng pagpapatawad, post-procedural o natitirang depektong kondisyon, at ang posibilidad ng kabayaran nito ay magiging pangunahing kahalagahan. Sa panahon ng paggaling, pagpapagaling, lahat ng mga isyu ng kadalubhasaan ay napapailalim sa mga gawain ng restorative therapy at social rehabilitation.

Maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa klinikal na pagbawi sa mga bihirang kaso, dahil kahit na sa kumpletong pagtigil ng mga sintomas ng aktibong proseso at sa pag-stabilize ng kondisyon, nananatili ang isang predisposisyon sa mga bagong pag-atake ng sakit, nabawasan ang paglaban sa mga nakakapinsalang kadahilanan. Ito ay halos napakahirap na makilala ang gayong estado mula sa pagpapatawad, dahil ang posibilidad na magkaroon ng isang bagong pag-atake ng sakit ay hindi kailanman maiiwasan. Ang pagbawi na may depekto ay palaging paksa ng kakayahan ng eksperto: ang isyu ng kapansanan ay napagpasyahan depende sa uri, istraktura at antas ng kabayaran ng depekto. Ang paunang o huling yugto ng estado sa psychiatry ay may pinagtatalunang nilalaman. Karaniwan, ang terminong "paunang estado" ay tumutukoy sa dalawang uri ng mga estado: a) ang estado ng pagpapapanatag ng proseso sa psychotic phase ng malignant at patuloy na patuloy na mga proseso (ang tinatawag na pangmatagalang mga form), kapag ang mga negatibong sintomas ay malinaw na. makikita sa pangmatagalang psychotic na estadong ito, mga sintomas ng isang malinaw na depekto o demensya ng ganoon o iba pang uri. Ang mga pasyente na may mga malubhang talamak na psychotic na kondisyon ay kadalasang pinagtutuunan ng paggamot at pagmamasid sa mga psychiatric na ospital. Ang posibilidad ng late remissions ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng therapy; b) ang estado ng paunang demensya, kapag nasa istruktura ng mga negatibong sintomas ng Status, ang mga sintomas ng pagkawala (mga pagbabago sa personalidad, mga karamdaman sa pag-iisip sa kawalan ng isang kritikal na saloobin) ay sumasakop sa pangunahing lugar. Sa ganitong mga kaso, ang tamang kahulugan ng uri ng demensya ay magiging mahalaga para sa pagpili ng mga hakbang para sa panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang konsepto ng "pagpapatawad" ay literal na nangangahulugang isang pansamantalang kaluwagan, isang pagbawas sa mga pagpapakita ng sakit. Ito ay nagsasalita ng isang paraan sa labas ng isang psychotic na estado at ang posibilidad ng social readaptation. Gayunpaman, sa nilalaman nito, ito ay napakalawak at, mula sa punto ng view ng pagbabala ng kapasidad ng pagtatrabaho, napaka hindi tiyak: kahit na ang pagpapabuti ng nosocomial ay tinatawag na pagpapatawad. Ang pagsasanay ng pag-aaral ng pagiging epektibo ng aktibong therapy ay naging posible upang lumikha ng isang dami (A, B, C at D) at syndromic na pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia (asthenic, paranoid, hypertensive, hypochondriacal). Para sa pagsasanay ng VTE, kung saan sa panahon ng pagpapatawad kinakailangan na lutasin ang isyu hindi lamang ng grupong may kapansanan, kundi pati na rin ng pagiging angkop sa propesyon, mga rekomendasyon sa paggawa at mga hakbang sa rehabilitasyon, kinakailangan hindi lamang upang mabilang ang antas ng pagpapatawad at hindi lamang mga katangian ng syndromological, kundi pati na rin ang kaalaman sa istraktura at dinamika nito.

Sa istraktura ng pagpapatawad, para sa pagbabala ng kapasidad ng pagtatrabaho, kinakailangan na makilala ang 4 na bahagi: ang natitirang mga sintomas ng isang aktibong proseso, napanatili ang mga katangian ng personalidad at mga saloobin sa lipunan at paggawa, mga pagpapakita ng isang depekto, at mga compensatory formations. Ang natitirang mga sintomas ng isang aktibong proseso ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy, at ang mga compensatory formation ay isang salamin ng kung paano ang relasyon at interaksyon ng mga napanatili na katangian ng personalidad at mga pagpapakita ng isang depekto ay nabuo at binago sa proseso ng rehabilitation therapy at trabaho. Ang buong halaga ng mga medikal, rehabilitasyon at panlipunang mga hakbang ay ang pinakamahalagang salik na bumubuo sa istruktura ng pagpapatawad pagkatapos umalis ang mga pasyente sa talamak o subacute na panahon. Dito, ang pang-iwas at rehabilitative na kahalagahan ng mga opinyon ng eksperto ay ganap na natanto.

Sa pagsasagawa ng VTE, pinagsasama ang mga katangian ng statics at dynamics ng mga pagpapatawad, kinakailangan na makilala sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpletong mga pagpapatawad, pati na rin ang antas ng katatagan ng pagpapatawad at, depende dito, suriin ang: a) kumpleto at patuloy na mga remisyon na may hangganan sa pagbawi (o mga intermisyon), kapag maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagbawi ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho sa kanyang pangunahing propesyon na may kaunting mga paghihigpit (remission A ayon sa tinatanggap na pag-uuri ng M. Ya. Sereysky); b) patuloy na pagpapatawad na may depekto, kapag ang isyu ng kapansanan ay napagpasyahan depende sa uri at istraktura ng umiiral na depekto at ang antas ng kabayaran nito. Samakatuwid, para sa pagsasagawa ng VTE, ang mga sistematiko ng mga pagpapatawad na ito na may depekto ay tumutugma sa sistematikong mga estadong may sira (tingnan ang Dynamics ng mga estadong may depekto); c) hindi kumpleto at hindi matatag na mga pagpapatawad na may humina na mga sintomas ng aktibong proseso, kapag ang kakayahang magtrabaho ay tinutukoy ng kalubhaan at antas ng affective saturation ng mga sintomas na ito (delusyon, guni-guni, senestopathies, affective fluctuations, atbp.) at ang kanilang impluwensya sa pag-uugali ng pasyente. Ang diagnosis ng mga remisyon sa mga kasong ito ay dapat na dagdagan ng kahulugan ng "hindi kumpleto" o "sa yugto ng pagpapapanatag." Ang propesyonal na kakayahan ng pasyente na magtrabaho madalas ay hindi pa naibabalik.

www.medical-enc.ru

Kahulugan ng pagpapatawad sa schizophrenia

(Batay sa mga materyales ng 10th winter session ng seminar sa mga problema ng schizophrenia. Davos, 2006)

Konsepto ng pagpapatawad
Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay isang maaabot na layunin. Ang ideyang ito ang naging batayan ng lahat ng ulat sa symposium na ginanap sa loob ng balangkas ng ika-10 sesyon ng taglamig sa schizophrenia sa Davos, Switzerland. Ang kamakailang ipinakilala na sistema ng harmonized operating criteria para sa clinical remission sa schizophrenia ay lumilikha ng isang kanais-nais na balangkas para sa pagkamit at pagpapanatili ng mga resulta ng paggamot, na nakakatugon sa mga inaasahan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Ang isang agarang pangangailangan ay baguhin ang saloobin ng mga doktor sa paggamot ng schizophrenia, upang hikayatin ang mga pasyente, kanilang tagapag-alaga at mga doktor na makamit ang positibong resulta ng paggamot at positibong resulta. Ang pangunahing paksa ng seminar ay ang pagpapakilala ng bagong pamantayan sa pagpapatawad sa klinikal na kasanayan. Tinalakay din ng mga kalahok sa workshop ang mga paraan ng paggamit ng mga long-acting injectable na gamot na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang matatag na pagpapatawad.
Nabanggit ng mga kalahok sa symposium na sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa pananaliksik at paggamot, ang schizophrenia ay karaniwang itinuturing na isang malalang sakit na umuulit na may kaunti o walang lunas at hindi epektibong paggamot. Ang mga doktor ay mas malamang na tanggapin ang kurso ng sakit na may panaka-nakang pagbabalik at pag-ospital bilang pamantayan kaysa sa hindi katanggap-tanggap na pagkabigo sa paggamot. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia ay maaaring mapatawad, isang mahirap ngunit mahalagang konsepto para sa mga pasyente at clinician. Ang konsepto ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamot, para sa pagpapatupad nito sa mga klinikal na pagsubok at klinikal na kasanayan, ang napagkasunduang pamantayan sa pagtatrabaho para sa klinikal na pagpapatawad sa schizophrenia ay kailangan.
Matagal nang naging mahalagang klinikal na layunin ang pagpapatawad sa paggamot ng depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa, ngunit ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkakaiba-iba at tagal at variable na mga kinalabasan. Ang konsepto ng karaniwang pamantayan sa pagpapatawad ay kailangang ipatupad nang nasa isip ang mga tampok na ito. Ang schizophrenia sa maraming mga pasyente ay nauugnay sa mga paglabag sa regimen ng paggamot, na kadalasang humahantong sa pagbabalik, madalas na may malubhang kahihinatnan. Minsan ito ay tumatagal ng higit sa isang taon para sa pasyente upang bumalik sa nakaraang antas ng panlipunang aktibidad, at sa bawat susunod na pagbabalik, ang kondisyon ay maaaring lumala nang labis na nagiging imposible upang makamit ang nakaraang antas ng somatic at functional na estado.

Pamantayan para sa pagpapatawad sa schizophrenia
Isang working group sa pag-aaral ng remission sa schizophrenia sa isang conference noong 2003 ang nagmungkahi ng standard remission criteria batay sa diagnostic criteria na sumasalamin sa mga katangiang palatandaan at sintomas ng sakit na ito.
Sa dokumentong ito ng pinagkasunduan, ang pagpapatawad ay tinukoy bilang "isang estado kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan ng mga pangunahing palatandaan at sintomas ng sakit, wala silang sakit sa pag-uugali, at walang sapat na pamantayan na kinakailangan upang kumpirmahin ang unang pagsusuri ng schizophrenia." Si Propesor John Cain, tagapangulo ng symposium, ay nagsabi: "Ito ay nangangahulugan na ang isang pasyente na pumupunta sa isang doktor ay hindi maaaring masuri na may schizophrenia batay sa mga palatandaan at sintomas." Ang pagpapatawad ay hindi nangangahulugan ng pagbawi, na mas mahirap makamit at kung saan kasama ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng propesyonal at panlipunang rehabilitasyon, na nangangailangan ng isang mataas na antas ng functional na pagiging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, sa pagpapatawad, ang mga palatandaan at sintomas na tipikal ng schizophrenia ay wala, at ang pasyente ay umabot sa isang katanggap-tanggap na antas ng psychosocial. Ang mga pasyente sa remission ay makabuluhang nagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay (QOL) ayon sa SF-36 score.
Ang pamantayan ay batay sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng walong PANSS (Positive and Negative Symptom Rating Scale) na marka para sa unang pagsusuri ng schizophrenia:
magmagaling
kaguluhan sa pag-iisip
halucinatory na pag-uugali
hindi pangkaraniwang nilalaman ng pag-iisip
mannerisms at posing
mapurol na epekto
panlipunang pag-iisa sa sarili
paglabag sa spontaneity at fluency ng pagsasalita
Para sa isang pasyente ay nasa remission, ang lahat ng mga sintomas na ito ay dapat na ganap na wala o napaka banayad (PANSS level 1–3) nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kaya, ang modelong ito ay gumagamit ng malinaw na mga limitasyon upang tukuyin ang pagpapabuti kumpara sa pamantayan para sa pagbabago. Samakatuwid, ang paghahambing ng mga marka ng baseline at pagpapabuti na ipinahayag bilang isang porsyento ay maaaring mapalitan ng isang karaniwang pamantayan at magamit sa klinikal na kasanayan at pananaliksik.

Layunin ng Pagpapatawad: Makamit ang Pagbabago
Ang pagpapakilala ng mga pamantayan sa pagpapatawad ay inendorso ng EUFAMI (European Federation of Associations of Families of Persons with Mental Illness) bilang isang mahalagang konsepto para sa pagbuo ng isang bagong diskarte sa psychiatry. Nakikipagtulungan ang European Patients' Advocacy Group sa 44 na organisasyon sa 28 bansa. Sinusuportahan ng grupo ang mga pasyente at kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga gumagawa ng desisyon at ang media sa lokal at pambansang antas sa lahat ng kaso na may kaugnayan sa mga isyu sa kalusugan ng isip. Hinihimok ng EUFAMI ang mga awtoridad sa kalusugan na isama ang konsepto bilang isang hiwalay na paksa sa nalalapit na European Commission Green Article na “Pagpapabuti ng kalusugan ng isip ng populasyon. Patungo sa isang diskarte sa psychiatry para sa mga bansa sa EU".

Pagsunod sa paggamot: isang panimulang punto
Ang hindi kumpletong pagsunod sa mga regimen ng paggamot ay karaniwan sa schizophrenia, bagaman mahirap masuri. Ang isang kamakailang publikasyon ay nagbanggit ng pagkabigo sa paggamot bilang isang pangunahing salik na humahantong sa paglala ng sakit, pagtaas ng dami ng namamatay, at mas mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan para sa maraming sakit. Ito ay kilala na maraming mga pasyente na may schizophrenia ay hindi umiinom ng mga gamot na inireseta ng kanilang doktor, at hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumalabag sa regimen paminsan-minsan. Ang mga oral atypical antipsychotics ay nakadagdag sa mga therapies at napatunayang mas epektibo kaysa sa conventional antipsychotics sa pag-alis ng mga sintomas at pagbabawas ng mga rate ng relapse. Gayunpaman, ang paglabag sa regimen ng paggamot ay isang malaking problema pa rin. Ang pagbuo ng atypical long-acting injectables na pinagsasama ang bisa ng isang atypical agent na may kaginhawahan at pagiging maaasahan ng isang beses bawat 2 linggong pangangasiwa ay makabuluhang nagpapabuti sa pagsunod. Ang pagsunod sa regimen ng paggamot ay ang resulta ng isang kumbinasyon ng ilang mga kanais-nais na mga kadahilanan:
predictable, matatag at pangmatagalang antas ng mga konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo;
nabawasan ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma na may kaunting pagbabagu-bago;
kakulangan ng metabolismo sa atay pagkatapos ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
isang mabilis na paraan upang makilala ang mga napalampas na iniksyon (paglabag sa regimen ng paggamot).
Ang Risperidone ay ang unang long-acting atypical antipsychotic na gamot. Ang data ay nagpapatunay na ang gamot ay nakakamit at nagpapanatili ng pagpapatawad sa maraming dati nang "matatag" na mga pasyente na hindi madaling maulit. Upang subukan ang klinikal na kahalagahan ng iminungkahing pamantayan para sa pagpapatawad, ang isang retrospective na pagsusuri ng data na nakuha sa 6 na buwang open-label na yugto ng klinikal na pagsubok ay isinagawa.
Ang layunin ng pag-aaral ay ihambing ang bisa ng risperidone at isang control drug (StoRMi). Ang Risperidone long-acting injection (RIDI) ay ibinibigay sa mga pasyente pagkatapos ng oral na gamot o long-acting antipsychotics. Sa 715 na mga pasyente na pumasok sa pag-aaral, 29% lamang ang nakakatugon sa pamantayan ng PANSS, ngunit ang proporsyon na ito ay tumaas sa 60% sa pagtatapos ng pag-aaral. Ang paggamot na may long-acting risperidone injectable ay nagresulta sa makabuluhang istatistika at pangmatagalang pagpapabuti sa mental at pisikal na kondisyon. Ang anim na buwang pag-aaral ay natapos ng 74% ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng napakataas na antas ng pagsunod sa regimen ng paggamot sa RPADI. Ito ay dapat makatulong sa mga pasyente na matugunan at mapanatili ang mga pamantayan sa pagpapatawad.

Pagsasabuhay ng konsepto
Idiniin ni L. Helldin, Deputy Chief Psychiatrist sa NU Health Care sa Trollhättan, Sweden, ang kahalagahan ng pagpapakilala ng konsepto ng pamantayan sa pagpapatawad sa pang-araw-araw na kasanayan. Ang klinikal na pagsubok ng CATIE (Paghahambing ng Pagkabisa ng Antipsychotics sa mga Pasyente na may Schizophrenia) ay ang unang pag-aaral na isinagawa sa isang klinikal na setting ng totoong buhay. Ang mga investigator ay nagsagawa ng isang layunin na paghahambing ng ilang mga antipsychotics at isinasaalang-alang ang kinalabasan ng sakit para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Upang masuri ang pamumuhay ng mga indibidwal na pasyente, kinakailangang pag-aralan ang mga katangian ng isang institusyon o lokalidad. Inilarawan ni L. Helldin ang isang pag-aaral na isinagawa sa Sweden ng isang lugar na may populasyon na 253,000 katao, kung saan 670 ang nagdusa mula sa schizophrenia. Tinukoy ng pagsusuri sa screening ang 243 mga pasyente na maaaring isama sa pag-aaral. Ang isang malawak na hanay ng mga salik sa sitwasyon ay tinasa, kabilang ang kapasidad sa pagtatrabaho, aktibidad sa lipunan, edukasyon, pasanin ng pamilya, kalidad ng buhay, at kamalayan sa sakit.
Upang matukoy ang katayuan ng mga pasyente, ginamit ang pamantayan para sa pagpapatawad at mga antas nito. Sa 243 na mga pasyente, 93 (38%) ang itinalaga sa remission group - ang cut-off criterion ay 3 puntos sa PANSS scale. Itinuring na katanggap-tanggap ang halagang ito, dahil sa antas ng cutoff na 2 puntos, 11% lamang ng mga pasyente ang nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapatawad, sa antas ng cutoff na 4 na puntos, 74% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na nakatalaga sa pangkat ng remission ay may mas mahusay na functional na kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng bilang ng mga pang-araw-araw na marka ng aktibidad (Camberwell Needs Assessment Scale), ay mas malamang na mapabuti ang kanilang kakayahang magtrabaho at magkaroon ng higit na antas ng kalayaan. Mas mataas ang kanilang katayuan sa edukasyon at panlipunan, at mas mababa ang pasanin sa pamilya. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na nangangailangan ng ospital o pangmatagalang pananatili sa ospital, at ang mga pagkakataon ng isang malayang pang-araw-araw na buhay ay mas mataas. Ang mga pasyente sa remission ay may mas mahusay na kalidad ng buhay at kamalayan sa sakit, at nagkaroon ng mas kaunting kapansanan sa pag-iisip at higit na kasiyahan sa paggamot.

Tool sa pagmamasid na ginagamit ng mga manggagamot
Ang isang standardized na tool sa pagsubaybay para sa lahat ng European health system ay isang panimulang punto para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng konsepto ng pagpapatawad sa programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may schizophrenia. Makakatulong ito upang bumuo ng mapagkakatiwalaang pamantayan para sa pagsusuri sa pag-uugali at mga resulta ng mga klinikal na pagsubok at magpapadali sa pagkakaunawaan ng lahat ng kalahok sa paggamot: mga pasyente, kamag-anak, doktor at iba pang interesadong partido.
Ang pamantayan para sa pagpapatawad na inilarawan ng Expert Working Group ay kasama sa isang interactive na tool sa pagsubaybay upang tulungan ang mga practitioner sa paggamit ng mga timbangan na binuo upang masuri ang schizophrenia sa pagtatasa ng remission at pagiging epektibo ng paggamot. Ang tool na ito ay isang maginhawa at malinaw na visual na tool na awtomatikong nagbubuod sa lahat ng mga marka at ulat sa katayuan at pag-unlad ng pasyente. Kapag naipasok na ang kasaysayan at pagsusuri, gagabay sa iyo ang isang malinaw na sunud-sunod na gabay sa mga hakbang sa pagtatasa at nagpapakilala sa pasyente. Ang bawat yugto ay may kasamang teoretikal na katwiran at mga rekomendasyon. Bilang karagdagan sa pagtulong sa clinician na masuri ang sitwasyon, tinutulungan ng tool ang mga pasyente at pamilya na idokumento ang pag-unlad at tumuon sa mga tagumpay sa hinaharap.

Para magkasundo
Kinuwestiyon ng mga delegado ang pangangailangan para sa lahat ng walong item ng PANSS na makakuha ng mas mababa sa 3 sa buong 6 na buwang panahon. Binigyang-diin na upang makamit ang isang napapanatiling resulta at ang internasyonal na kahalagahan ng konsepto ng pagpapatawad, kinakailangang ilapat ang pamantayan para sa pagpapatawad nang walang pagbabago. Kung ang isang sintomas ay patuloy na lumampas sa threshold, kung gayon ang pasyente ay hindi maiuri bilang sa pagpapatawad. Ang mahalagang bagay ay ang diskarte na ito ay nakakatulong sa mga doktor na tumuon sa mga "nakakasakit" na mga sintomas, pagpili ng naaangkop na paggamot. Kinilala ni D. Kane ang kahirapan na matugunan ang pamantayan ng kalubhaan, ngunit sa parehong oras ay binigyang diin na ang konsepto ng pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga sintomas na mga diagnostic na palatandaan. Nagbibigay ito ng impormasyon sa mga practitioner tungkol sa tagumpay na nakamit at tumutulong na ipaliwanag sa mga pasyente at kanilang mga pamilya ang mga dahilan ng pagbabago ng paggamot at kung paano tinutugunan ng bawat yugto ng paggamot ang isang partikular na problema. Kung kinakailangan, maaaring ilapat ng mga klinika ang kanilang sariling PANSS cut-off na pamantayan at tukuyin ang mga kategorya tulad ng "partial remission". Ngunit ang karaniwang kahulugan ng pagpapatawad ay dapat na pareho - ito ay magbibigay-daan sa mga paghahambing na gawin sa iba't ibang mga klinika at iba't ibang bansa. Ang paglabag sa regimen ng paggamot, kahit na sa maikling panahon at para sa anumang kadahilanan, ay maaaring humantong sa isang pagbabalik sa dati. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay hindi maiuri bilang nasa remission hanggang sa lumipas ang susunod na 6 na buwan. Gayunpaman, ang isang pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa kalubhaan, ngunit hindi nananatili sa antas na ito sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga sintomas sa loob ng 6 na buwan, ay maaaring uriin bilang "papalapit na kapatawaran". Ang anim na buwang yugto ay klinikal na makabuluhan, kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay bumababa sa isang katanggap-tanggap na antas ng kalubhaan. Maaaring hindi sapat ang isang mas maikling panahon upang mapagkakatiwalaang masuri ang pangmatagalan at napapanatiling pagpapabuti. Bilang karagdagan, ang 6 na buwang panahon ay tumutugma sa panahon na kinakailangan para sa pag-diagnose ng schizophrenia; sa iba pang mga sakit, ang pamantayan sa pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng panahon ng parehong tagal.
Ang terminolohiya para sa paglalarawan ng konsepto ng pagpapatawad ay dapat na istandardize para sa kadalian ng paggamit sa lahat ng mga bansa sa Europa. Maaaring kabilang sa standardisasyon ang mga pagbabago sa kahulugan ng pagpapatawad sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Halimbawa, sa Croatia ang "kumpletong pagpapatawad" ay tinutumbasan ng "gumaling" at ang "partial na pagpapatawad" ay ginagamit upang ilarawan ang isang intermediate na yugto. D. Binigyang-diin ni Kane na ang pagpapatawad ay hindi isang lunas. Ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring matugunan ang mga pamantayan para sa pagpapatawad, ngunit sila ay nananatiling madaling kapitan ng sakit sa pagbabalik sa dati, at hindi sila mabubuhay ng buong buhay. Ang mga pamantayan sa pagpapagaling ay binuo (mga pamantayan ng UCLA). Kasama sa mga ito ang 4 na bahagi ng minarkahang pamantayan na dapat panatilihin sa loob ng 2 taon.
Mahalaga ang makabuluhang pagpapatawad upang matiyak ang mga oportunidad sa edukasyon at trabaho ng mga pasyente. Ang pagpapatawad ay maaaring isang tiket sa mga karapatang panlipunan at sibil at sa hinaharap. Magiging kapaki-pakinabang na magtatag ng mahuhulaan na pamantayan para sa pagpapatawad sa mga tuntunin ng panganib, mas mabuti sa mga pag-aaral ng cohort. Kung ang konsepto ng pagpapatawad ay maaaring isama sa pampublikong patakaran (ang mga pasyente sa pagpapatawad ay may mababang panganib ng mga abnormalidad sa pag-uugali), ang mga pampublikong saloobin sa sakit na ito ay maaaring maging mas positibo.
Ang katotohanan na ang mga pamantayan sa pagpapatawad ay hindi isinasaalang-alang ang cognitive function ay malamang na isasaalang-alang sa malapit na hinaharap. Ang mga function ng cognitive ay maaaring magbago nang napakalawak, at ang simula ng clinical remission ay hindi nangangahulugang isang pagpapabuti sa mga function ng cognitive. "Sa kasalukuyan," sabi ni Prof. D. Kane, - ang pangkalahatang tinatanggap na pagsubok ng mga nagbibigay-malay na pag-andar ay hindi tumpak na sumasalamin sa kanila, may mga makabuluhang pagbabagu-bago. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pagtatasa ay bumubuti, at sigurado ako na sa lalong madaling panahon ay isasaalang-alang natin ang mga pag-andar ng pag-iisip sa pamantayan ng pagpapatawad."
Summing up, muling binigyang-diin ni D. Kane ang pangangailangan na bumuo ng mga bagong promising na direksyon sa paggamot ng schizophrenia - upang lubos na mapagtanto ang mga benepisyo ng pinabuting mga pamamaraan ng paggamot at mapabuti ang pagbabala. Ang pangmatagalang layunin ng programang muling pagkonekta ay ibalik ang koneksyon sa pagitan ng pasyente at normal na buhay. Ang pagkamit ng kapatawaran sa pamamagitan ng pagpapasok ng pamantayan sa pagpapatawad sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay maglalatag ng pundasyon para sa mahalagang proyektong ito sa buong Europa.

old.consilium-medicum.com

Yugto ng pagpapatawad ng schizophrenia

Mga uri ng schizophrenic defect sa remission:

1) Apato-abolic (emotional-volitional) na depekto. Ang pinakakaraniwang uri ng depekto. Ito ay nailalarawan
emosyonal na kahirapan, sensual dullness, pagkawala ng interes sa kapaligiran at ang pangangailangan para sa komunikasyon, pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari hanggang sa sariling kapalaran, ang pagnanais para sa pag-iisa sa sarili, kapansanan at isang matalim na pagbaba sa katayuan sa lipunan. Iyon ay, ang isang tao ay hindi interesado sa anumang bagay, ang isang tao ay walang nararamdaman, nais niyang pumasok sa apat na pader at hindi lumabas doon.

2) Asthenic na depekto. Ito ay isang uri ng post-procedural na mga pasyente kung saan ang mental asthenia ay nangingibabaw (kahinaan, sensitivity, "pagkapagod" nang walang layunin na mga palatandaan ng pagkahapo, pagmuni-muni, subordination). Ang mga pasyente na ito ay umaasa sa mga indibidwal, walang katiyakan, sinusubukang maging malapit sa kanilang mga kamag-anak (na may mga elemento ng paniniil ng pamilya). Sa mga estranghero, sila ay walang tiwala at kahina-hinala. Sa kanilang buhay, sinusunod nila ang matipid na mga rehimen. Ang kanilang kakayahang magtrabaho ay lubhang nabawasan. . Ang isang tao ay hindi sigurado, siya ay pagod sa pag-iisip, at samakatuwid ay hindi maaaring gumana para sa parehong dahilan. Pagod na sa lahat, may posibilidad na isara ang mga tao.

3) Neurosis-tulad ng variant ng depekto. Laban sa background ng emosyonal na dullness, hindi matalas na karamdaman sa pag-iisip at isang mababaw na intelektwal na pagbaba, ang mga larawan at reklamo na nauugnay sa mga neurotic na estado, senestopathies, obsessions, hypochondriacal na karanasan, non-psychotic phobias at dysmorphomania ay nangingibabaw. Ang mga asthenic disorder ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga hypochondriacal na karanasan ay maaaring magkaroon ng sobrang halaga na may paglilitis laban sa mga manggagawang pangkalusugan at mga institusyong medikal. Dito, ang isang tao ay malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng neurosis, hypochondria, naniniwala siya na siya ay mamamatay sa lalong madaling panahon, at ang mga doktor ay masama, hindi nila nais na gamutin. Ngunit kadalasan lumalabas na tama ang doktor, at malusog ang tao.

4) Psychopathic defect Laban sa background ng mas matalas na mga negatibong pagbabago sa emosyonal at intelektwal na mga globo, ang isang hanay ng mga karamdaman ay matatagpuan na likas sa halos lahat ng mga uri ng psychopathy na may kaukulang mga karamdaman sa pag-uugali: nasasabik, hysteroform, hindi matatag, mosaic at, hiwalay, na may binibigkas na "schizoidization" - katawa-tawa at karikatura mannered , labis na pananamit, ngunit ganap na hindi kritikal sa kanilang pag-uugali at hitsura. Well, parang hindi ko na kailangan magpaliwanag.

5) Pseudoorganic (paraorganic) na depekto. Ang ganitong uri ay kahawig ng nasasabik na psychopath, ngunit ang mga karamdaman ay pinagsama sa mga kahirapan sa memorya at pag-iisip (bradypsychia). Ang pangunahing bagay ay ang mga palatandaan ng likas na disinhibition: hypersexuality, kahubaran at pangungutya, Morio-likeness (Greek topa - katangahan) o "frontal" raid - euphoria, kawalang-ingat, hindi matalas na kaguluhan sa motor at kumpletong pagwawalang-bahala sa nakapaligid na sitwasyon.

6) Thymopathic defect. Ito ay isang uri ng tinatawag na. "nakuhang cyclothymia". Sa hypomanic variant, ang pag-uugali ng mga pasyente ay katulad ng nakaraang variant, ngunit naiiba sa ilang "emosyonalidad". Sa pangkalahatan, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng "regressive syntonicity". Sa subdepressive na variant, ang passive-apathetic na katangian ng depressed mood ay nananaig nang walang mahahalagang karamdaman. Monopolar, bipolar at patuloy na pagbabagu-bago ng epekto ay sinusunod.

7) Hypersthenic na bersyon ng depekto. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura pagkatapos ng isang psychosis (fur coat) ng mga dating hindi pangkaraniwang katangian - pagiging maagap, mahigpit na regulasyon ng rehimen, nutrisyon, trabaho at pahinga, labis na "katumpakan" at hypersociality. Kapag ang isang hypomanic touch ay kasama sa mga katangian ng personalidad, ang aktibidad sa lipunan ay maaaring makakuha ng isang "bagyo" na karakter: ang mga pasyente ay nagsasalita sa mga pagpupulong, kontrolin ang pangangasiwa, ayusin ang mga lupon, lipunan, "mga sekta", atbp. Nagsisimula silang mag-aral ng mga wikang banyaga, martial arts, sumali sa mga organisasyong pampulitika. Minsan lumalabas ang mga bagong talento, at ang mga pasyente ay pumupunta sa mundo ng sining, bohemia, atbp. Ang ganitong kaso ay naganap sa talambuhay ng artist na si Paul Gauguin, na naging prototype ng bayani ng nobela ni Somerset Maugham na "Moon and a penny". Ang mga katulad na estado ay inilarawan ni J. Vie sa ilalim ng pangalang "depekto ng uri ng bagong buhay."

8) Autistic na variant ng depekto. Sa ganitong uri ng depekto, laban sa background ng emosyonal na kakulangan, ang mga tipikal na pagbabago sa pag-iisip ay nabanggit sa hitsura ng mga hindi pangkaraniwang interes: "metaphysical" na pagkalasing, hindi pangkaraniwang pseudo-intellectual na "libangan", mapagpanggap na pagkolekta at pagkolekta. Minsan ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng "pag-alis" sa mga mundo ng pantasya na may paghihiwalay sa katotohanan. Ang subjective na mundo ay nagsimulang mangibabaw, ito ay nagiging mas "totoo". Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pinahahalagahan na pagkamalikhain, imbensyon, projecting, "aktibidad para sa kapakanan ng aktibidad." Maaaring lumitaw ang mga pambihirang kakayahan (medyo maaga), halimbawa, mga kakayahan sa matematika (Raymond mula sa magandang pelikulang "Rain Man"). Ang ganitong uri ng depekto ay mahirap makilala mula sa constitutional autistic abnormalities na nangyayari sa pagkabata at pagbibinata (Asperger's syndrome). Ang kanilang hitsura ay higit na kabayaran dahil sa masakit na pamamayani ng pormal na lohikal na pag-iisip sa emosyonal (sensual).

9) Depekto na may monotonous hyperactivity. Sa bawat psychiatric na ospital (kagawaran) mayroong 1-2 mga pasyente na may mga palatandaan ng malinaw na emosyonal na kahirapan at intelektwal na pagbaba, na tahimik at walang pagbabago, "tulad ng makina" na gumaganap ng isang limitadong hanay ng mga gawain: naghuhugas sila ng sahig, nagwawalis ng bakuran, naglilinis ng imburnal, atbp. Ang mga pasyenteng ito ay palaging isang halimbawa ng "matagumpay" na rehabilitasyon sa paggawa sa mga primitive na industriya, gawaing pang-agrikultura at sa mga medikal na workshop. Naninibugho sila sa kanilang mga tungkulin, hindi nila ipinagkakatiwala ang mga ito sa sinuman at matapat na gumaganap hanggang sa susunod na halucinatory-delusional o affective-delusional na pag-atake ng sakit.

Ang iba pang mga variant ng mga depekto ay mga dayandang ng patuloy na walang kaugnayan (natirang) psychotic na produksyon. Alinsunod dito, ito ay:

10) Hallucinatory defect na may mga hindi nauugnay na hallucinatory na karanasan, kritikal na saloobin sa kanila, dissimulation, at

11) Paranoid na uri ng depekto - isang pinababang paranoid syndrome na may "encapsulated" na walang kaugnayang mga delusyon at (laban sa nauna) isang kumpletong kawalan ng kritikal na saloobin sa sakit.

• Reference book of medicines instruction (abstract) to Lady-S formula Anti-stress Lady-S formula Anti-stress Lady-S formula "Anti-stress" - isang mabisang sedative, pinatataas ang amplitude ng contraction ng puso, pinapababa ang presyon ng dugo, pinapakalma ang central nervous system, humihinto sa pananakit ng ulo […]
• Sensory development ng mga bata na may SMDD sa paglalaro at produktibong aktibidad Petsa ng publikasyon: 09.10.2017 2017-10-09 Natingnan ang artikulo: 741 beses Bibliographic na paglalarawan: Andreichik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V B. Sensory development ng mga batang may TMND sa paglalaro at mga produktibong aktibidad // Young […]
• Label: schizophrenia Pagkamalikhain ng isang pasyenteng may matamlay na schizophrenia Pagkamalikhain ng mga taong dumaranas ng schizophrenia Kumbinasyon ng pagguhit at teksto, simbolismo Ang mga tampok ng schizophrenic na pag-iisip ay malinaw na lumilitaw sa kanilang trabaho. Pangunahing naaangkop ito sa mga kasong iyon kapag ang ilang malalaking […]
• Mga kilalang tao na namatay sa anorexia Ang pagkamatay ng it-girl at TV presenter na si Peaches Geldof ay naging isang sensasyon ngayong linggo. Bagaman tinawag ng mga doktor na hindi maipaliwanag at biglaan ang insidente, sinasabi ng mga malalapit na babae na siya ay may sakit na anorexia. Naaalala rin natin ang mga babaeng namatay sa isang kakila-kilabot na sakit. Ang 25 taong gulang na British […]
• Timbang ng isang bata sa kapanganakan: mga pamantayan at mga paglihis Anuman ang karaniwang mga pamantayan para sa bigat ng mga bagong silang ay kinuha ng WHO, ang mga sanggol ay malamang na hindi suriin sa kanila: ang ilan ay ipinanganak na mga bayani, ang iba ay mga mumo, at ang iba ay nahuhulog nang eksakto "sa gitna" . Ano ang nakasalalay dito? Kailan mahalaga ang bigat ng isang bagong panganak? Maaari […]
• Ang delirium tremens (alcoholic delirium) Ang delirium tremens (alcoholic delirium) ay isang matinding alcoholic psychosis, kadalasang lumilitaw ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng maraming araw na binge sa ikalawang yugto ng alkoholismo, at sa ikatlong yugto at direkta sa panahon ng binge. Ang delirium tremens ay sinamahan ng visual at auditory [...]
• Mga Biktima ng Mahusay na Depresyon Noong Oktubre 27, 1929, ang araw na bumaba sa kasaysayan bilang "Black Thursday", ang naging simula ng pinakamalubha at pinakamatagal sa lahat ng krisis sa ekonomiya sa Estados Unidos. Bilang resulta ng pag-crash ng stock market, ang mga namumuhunan ay nawalan ng higit sa $ 40 bilyon, halos 5,000 mga bangko sa Amerika ang nagsara, lahat […]
• Stress at mga paraan upang malampasan ito Ang pagbilis ng ritmo ng modernong buhay ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa pisikal, mental, emosyonal na pasanin sa isang tao, dahil sa pang-araw-araw na problema, interpersonal na relasyon, nilalaman ng propesyonal na aktibidad, at labis na impormasyon. Kadalasan […]