Šta uzrokuje peritonitis? Peritonitis trbušne šupljine: liječenje i dijagnoza. Opšti simptomi peritonitisa

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa, rad organa je poremećen zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo peritoneuma obavija sve unutrašnje organe trbušne šupljine i služi kao ograničavač između unutrašnje sredine trbušne duplje i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenim mikroorganizmima ili hemijskim agensima na površini peritoneuma, sposoban je da otpusti posebne supstance koje zaustavljaju ovaj proces. Ako je broj patogenih faktora velik, tada se peritoneum uključuje u upalu i dolazi do peritonitisa. Peritonitis je veoma opasno po život. Ako se to dogodi, potrebno je hitna njega ljekara i hitno liječenje, inače je moguća smrt.

Šta je to?

Peritonitis je upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem organizma. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu prirodu patologije: sa stajališta praktičnog kirurga, abdominalni apscesi bi trebali biti isključeni iz opće definicije.

U pravilu, peritonitis ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu. Prognoza u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa je vrlo nepovoljna.

Uzroci

Peritonitis je primarni, kada se bolest razvija kao posljedica ulaska mikroorganizama u trbušnu šupljinu putem krvi ili limfe, a sekundarni, kada se bolest razvija uslijed upale, perforacije ili oštećenja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Možete odabrati sledeći razlozi dovodi do peritonitisa:

Oštećenje trbušnih organa;
Operacije na trbušnim organima;
Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
Upalni procesi koji se javljaju u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
Upalni procesi bilo kojeg porijekla, koji nisu vezani za trbušne organe ( trbušni zid abdomen, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
Perforacije u trbušnim organima (želudac ili dvanaestopalačno crijevo sa peptičkim ulkusom, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonoznim apendicitisom, žučna kesa s destruktivnim kolecistitisom, debelo crijevo s).

Postoje bakterijski i aseptični peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su aerobni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki) i anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Često je peritonitis izazvan mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis se razvija kada peritoneum dođe u kontakt s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žuči i sokom pankreasa. Važno je napomenuti da nakon samo nekoliko sati u patološki proces mikroflora je uključena i aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi uočeni tijekom peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi se javljaju kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žuči i želučanim sadržajem. To uključuje bol u trbuhu, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu i pozitivni simptomi iritacije peritoneuma, koje lekar može identifikovati tokom pregleda.

Opšti simptomi razvijaju se u pozadini intoksikacije tijela. To su nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, mučnina, povraćanje i konfuzija. Osim toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi abdominalnog peritonitisa po fazama:

Reaktivna faza. Inicijalna faza karakteriziraju prevlast lokalnih simptoma i početni razvoj općih. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi pacijent je u prinudnom položaju, obično leži na leđima sa nogama privučenim na stomak. Pojavljuju se opći simptomi kao što su groznica i ubrzani rad srca. Temperatura je uzrokovana djelovanjem bakterija i njihovim prodiranjem u krv. Stepen porasta temperature direktno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni Celzijusa. Za tuberkulozu - 38 stepeni. Zajedno sa porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti je povezana sa povišena temperatura. Poznato je da za svaki povišeni stepen srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. U ovoj fazi se takođe javljaju mučnina i povraćanje. Pacijentov jezik postaje obložen i suv. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se plitko, blago disanje. Kod umjerenog bolnog sindroma svijest je čista, a kod bolnog šoka zbunjena. Također u ovoj fazi otkrivaju se objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je simptom Shchetkin-Blumberg.
Toksična faza. Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajem metabolizma vode i elektrolita i metaboličkim poremećajima. Toksini se raznose kroz tijelo kroz krv i limfu. Prvo dospiju do jetre i pluća, što dovodi do zatajenja jetre i plućnog distresa. Disanje postaje često, plitko, a ponekad i isprekidano. Pacijent nastavlja da povraća, a povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima vode i elektrolita. Zbog poremećenog vaskularnog tonusa i promjene permeabilnosti vaskularni zid(sve uzrokovano djelovanjem toksina) tečnost prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje nivoa tekućine u tijelu. Bolesnik je žedan, što ne prolazi pijenjem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni pritisak pada, a kompenzatorni broj otkucaja srca se povećava na 140 otkucaja u minuti. Istovremeno, zbog hipovolemije (smanjena krvni pritisak) srčani tonovi postaju tupi i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Hipokalemija i hiponatremija mogu uzrokovati napade ili aritmiju. Stanje pacijenta se dodatno pogoršava kada se razvije oligurija. Istovremeno, dnevni volumen urina smanjuje se s norme od 800-1500 na 500 ml. Poznato je da se svi metabolički produkti uklanjaju iz organizma urinom. To uključuje ureu, mokraćne kiseline, indican. Međutim, kod oligurije se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće intoksikacije organizma. Istovremeno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadimanje. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira izostanak peristaltike. Bol također popušta ili potpuno nestaje, što je povezano sa nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako se ne preduzmu hitne mjere, ova faza može napredovati u terminalnu fazu.
Terminalna faza. Razvija se 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata (facies Hippocratica). Crte takvog lica postaju oštrije, oči i obrazi su upali, a ten dobija zemljanu nijansu. Koža postaje veoma suva i zategnuta do te mere da su slepoočnice pritisnute. Svest je zbunjena, pacijent najčešće leži nepomično. Trbuh je jako naduvan, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je u obliku niti, disanje je isprekidano. Danas je terminalna faza, naravno, izuzetno rijetka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o opsegu njegovog širenja i uzroku bolesti. Klasični stadijumski tok se opaža kod difuznog peritonitisa. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pacijentovih tegoba. Biti potvrđeno hronična patologija organa za varenje, kako je bolest počela, njen tok, jačina boli i sindroma intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Instrumentalne metode ispitivanja:

Ultrazvuk trbušnih organa (ako je indicirano i karlice);
Rendgen trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira - prisustvo slobodnog plina, u slučaju opstrukcije crijeva - Kloiberove čašice);
laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (za upalne procese zdjelice);
dijagnostička laparoskopija.

Koriste se laboratorijske metode istraživanja:

opći test krvi (povećanje leukocita na 12.000 i više ili smanjenje leukocita na 4.000 i ispod, pomicanje formule ulijevo, ubrzanje ESR);
biohemijski test krvi (albumin, enzimi jetre, šećer, enzimi pankreasa, itd.);
opća analiza urina;
određuje se kiselo-bazno stanje.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (primjećuje se smanjenje), brzina disanja i abdomen. Palpira se trbušni zid, auskultira se trbušna šupljina i utvrđuju se znaci iritacije peritonea.

Komplikacije

Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Među najčešćim su:

Lečenje crijevne opstrukcije - imaju blisku vezu sa gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u pomicanju crijevnog sadržaja.
Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne veze između dva upaljena područja peritonealne površine; ponekad se mogu pojaviti adhezije između peritoneuma i crijeva);
Intraperitonealni i subdijafragmatični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihovo otvaranje može biti početna tačka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se uglavnom sastoji od kirurškog zahvata i uklanjanja uzroka upale peritoneuma, na primjer, otklanjanja čira na želucu ili uklanjanja upala slijepog crijeva. Osim toga, može se koristiti liječenje antibioticima i analgeticima.

Kako liječiti peritonitis?

Prema modernim konceptima, jedan od glavnih faktora koji određuju težinu i nepovoljan ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

IN početnim fazama razvoja se široko i uspješno koriste hirurške metode uz radikalnu sanaciju primarne lezije i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće provesti radikalnu sanaciju gnojnog žarišta; drugo, do operacije upalni proces u trbušnoj šupljini može dobiti karakter generalizirane infekcije. Na osnovu rečenog, interesovanje je razumljivo moderne medicine metodama za uklanjanje toksičnih produkata iz lumena crijeva.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koji se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s enterosorbentima. S tim u vezi, opravdano je tražiti enterosorbente koji bi imali sve pozitivne kvalitete granuliranih sorbenata, ali se od njih razlikuju po fluidnosti i stečenoj sposobnosti prolaska kroz različite drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička zapažanja pokazuju da se enterosorpcija polifepanom može koristiti u nizu mjera za suzbijanje endotoksikoze u općem peritonitisu.

Uz neke izuzetke (ograničeni peritonitis ginekološkog porijekla), dijagnoza “akutni peritonitis” podrazumijeva potrebu za hitnom hirurškom intervencijom kako bi se utvrdio i eliminirao izvor peritonitisa i sanitet.

S.I. Spasokukotsky je još 1926. govorio o potrebi pravovremenog liječenja: „Za peritonitis, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%." Treba napomenuti da 1926. godine nije bilo antibiotika, što je naglo povećalo stopu oporavka.

Nakon operacije

U postoperativnom periodu mogu nastati neki problemi vezani za normalan rad crijeva, jake bolove i razvoj gnojnih komplikacija. Preporučeno:

posmatranje bolesnika, satna procena brzine disanja, pulsa, diureze, centralnog venskog pritiska, drenažnog pražnjenja;
provodi se infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim otopinama;
za zagrijavanje pacijenata, infuzijski mediji se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu;
pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se osiguralo dovoljno kisika u organima i tkivima;
otopina glukoze se primjenjuje kroz nazogastričnu sondu;
rano obnavljanje pokretljivosti crijeva;
prevencija sindroma boli. Narkotički analgetici se koriste u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koriste se fentanil, morfin, ketorolak.

Prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti trbušnih organa. Često se razvija u pozadini upala slijepog crijeva, pankreatitisa i čira na želucu. Cilj prevencije peritonitisa je informiranje stanovništva o njegovoj opasnosti i opasnosti pravovremena dijagnoza bolesti koje dovode do toga.

Prognoza

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i težini bolesti.

U prosjeku, to je 2-4 sedmice, ali s raširenim i uznapredovalim procesom prognoza je nepovoljna. Za periode do 24 sata, prognoza za peritonitis je općenito povoljna; za periode duže od 24 sata smrtnost se kreće od 20 do 90%.

Ažuriranje: oktobar 2018

U poznatoj komediji iz sovjetskog doba „Pokrovska kapija“ nalazi se divna epizoda u kojoj Rimma Markova (hirurg), pušeći cigaretu na štipaljki, telefonom odgovara svojoj prijateljici da treba da preseče ne čekajući peritonitis (govorili smo o upala slijepog crijeva). Zaista, ova država predstavlja ozbiljnu pretnju za život pacijenta, a odlaganje sa operacijom je bukvalno kao smrt.

Prema statistikama, bolest se dijagnosticira kod 15-20% pacijenata sa "akutnim abdomenom", a kod 11-43% uzrokuje hitnu laparotomiju (reviziju trbušnih organa). Unatoč značajnom napretku medicine, stopa mortaliteta za ovu patologiju je prilično visoka i kreće se od 5 do 60 posto ili više. Širok raspon brojeva objašnjava se mnogim faktorima: uzrokom i stadijem procesa, njegovom prevalencijom, dobi pacijenta, pratećom patologijom i drugim.

Peritonitis: definicija

Peritonitis se naziva aseptična upala ili bakterijska infekcija peritoneuma, te se shodno tome razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija upalnih bolesti trbušnih organa i ubraja se u grupu akutnih hirurških patologija koje se nazivaju „akutni abdomen“. Prema statistikama, ova bolest se razvija u 15-20% slučajeva kod pacijenata s akutnim kirurškim oboljenjima, a potreba za hitnom laparotomijom iz tog razloga doseže 43%. Smrtnost s takvom komplikacijom opažena je u 4,5-58% slučajeva. Ogroman raspon brojeva objašnjava se mnogim faktorima (uzrok i stadij procesa, njegova prevalencija, starost pacijenta i drugi).

Visoka stopa smrtnosti ovoj državi objašnjava se sa dve tačke:

neuspeh pacijenata da blagovremeno potraže specijalizovanu negu;
povećanje broja starijih pacijenata (proces nije toliko akutan, što dovodi do kasnog savjetovanja s liječnikom);
povećanje broja oboljelih od raka;
greške i poteškoće u dijagnosticiranju procesa, neodgovarajući tretman;
teški tok procesa ako se širi (prošireni peritonitis).

Malo anatomije

Trbušna šupljina je iznutra obložena seroznom membranom koja se naziva peritoneum. Površina ove školjke doseže 210 metara i jednaka je površini kože. Peritoneum ima 2 sloja: parijetalni i visceralni. Visceralni peritoneum pokriva unutrašnje organe abdomena i zdjelice i njihov je treći sloj, na primjer, maternica ima endometrijum (unutarnji sloj), miometrijum i serozu.

Parietalni sloj prekriva trbušne zidove iznutra. Oba sloja peritoneuma predstavljena su jednom kontinuiranom membranom i graniče se na cijelom području, ali čine zatvorenu vreću - trbušnu šupljinu, koja sadrži oko 20 ml aseptične tekućine. Ako je kod muškaraca trbušna šupljina zatvorena, onda kod žena komunicira sa vanjskim genitalijama kroz jajovode. Vizualno, peritoneum izgleda kao sjajna i glatka membrana.

Peritoneum obavlja niz važnih funkcija. Zbog sekretorno-resorptivne i apsorpcijske funkcije, serozna membrana proizvodi i apsorbira do 70 litara tekućine. Zaštitna funkcija sa sadržajem u abdominalna tečnost lizozima, imunoglobulina i drugih faktora imuniteta, koji osiguravaju eliminaciju mikroorganizama iz trbušne šupljine. Osim toga, peritoneum formira ligamente i nabore koji osiguravaju organe. Zbog plastične funkcije peritoneuma, žarište upale je omeđeno, što sprečava dalje širenje upalnog procesa.

Uzroci bolesti

Vodeći uzrok ove komplikacije su bakterije koje prodiru u trbušnu šupljinu. U zavisnosti od puta ulaska mikroorganizama, razlikuju se 3 vrste upale peritoneuma:

Primarni peritonitis

Upalni proces u ovom slučaju nastaje u pozadini očuvanog integriteta unutarnjih organa abdomena i posljedica je spontane diseminacije bakterija krvi u peritoneum. Primarna upala peritoneuma se pak dijeli na:

spontani peritonitis kod djece;
spontana upala peritoneuma kod odraslih;
tuberkulozna upala peritoneuma.

Patogeni patogeni predstavljaju jednu vrstu infekcije ili monoinfekcije. Najčešći tip je streptococcus pneumoniae. Kod seksualno aktivnih žena upalu peritoneuma obično uzrokuju gonokoki i klamidija. U slučaju peritonealne dijalize otkrivaju se gram-pozitivne bakterije (eubakterije, peptokoke i klostridije).

Kod djece se spontana upala peritoneuma, u pravilu, javlja u neonatalnom periodu ili u dobi od 4-5 godina. U dobi od četiri do pet godina, faktor rizika za razvoj ove komplikacije je sistemske bolesti(skleroderma, eritematozni lupus) ili oštećenje bubrega sa nefrotskim sindromom.

Spontana upala peritoneuma kod odraslih često se javlja nakon pražnjenja (drenaže) ascitesa, što je uzrokovano cirozom jetre ili nakon dugotrajne peritonealne dijalize.

Tuberkulozno oštećenje peritoneuma nastaje kod tuberkuloznog oštećenja crijeva, jajovoda (salpingitis) i bubrega (nefritis). Mycobacterium tuberculosis ulazi u serozno tkivo trbušne šupljine kroz krvotok iz primarnog izvora infekcije.

Sekundarni peritonitis

Sekundarna upala peritoneuma je najčešći tip opisane komplikacije i uključuje nekoliko varijanti:

upala peritoneuma uzrokovana oštećenjem integriteta unutarnjih organa (kao rezultat njihove perforacije ili uništenja);
postoperativni;
kao rezultat posttraumatske upale peritoneuma tupa trauma abdominalnog područja ili penetrirajuće ozljede trbušne šupljine.

Uzroci prve grupe upale peritoneuma su sljedeće vrste patologija:

upala slijepog crijeva (apendicitis), uključujući perforaciju slijepog crijeva (gangrenozni i perforirani apendicitis);
upale unutrašnjih genitalnih organa kod žena (salpingitis i ooforitis, endometritis), kao i rupture ciste jajnika ili jajovoda sa ektopična trudnoća ili u slučaju piosalpinksa;
crijevna patologija (crijevna opstrukcija, crijevne divertikule, Crohnova bolest sa perforacijom čira, perforacija čira na dvanaestopalačnom crijevu, perforacija crijevnih ulkusa druge etiologije: tuberkuloza, sifilis itd. malignih tumora crijeva i njihova perforacija);
bolesti jetre, pankreasa i bilijarnog trakta (gangrenozni holecistitis sa perforacijom žučne kese, suppuration i rupture raznih cista jetre i pankreasa, rupture parapankreasnih cista, kolelitijaza).

Peritonitis nakon operacije svrstava se u posebnu grupu, unatoč činjenici da je ova vrsta bolesti uzrokovana traumom abdomena. Ali treba imati u vidu da se povreda uzrokovana operacijom pacijentu nanosi pod određenim uslovima, uz poštovanje pravila asepse, a negativan odgovor organizma na hiruršku povredu povezan je sa složenim anestetičkim tretmanom.

Kao rezultat toga nastaje posttraumatska upala peritoneuma zatvorena povreda abdomena ili zbog prodorne povrede abdomena. Prodorne rane mogu biti uzrokovane prostrelnom ranom, ubodnim predmetima (nož, oštrenje) ili zbog jatrogenih faktora (endoskopski zahvati praćeni oštećenjem unutrašnjih organa, pobačaj, kiretaža maternice, histeroskopija).

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta upale peritoneuma je najteže za dijagnosticiranje i liječenje. U suštini, ovo je recidiv prethodne upale peritoneuma, a u pravilu se javlja nakon operacije kod onih pacijenata koji su doživjeli hitne situacije, zbog čega je obrambena snaga njihovog tijela značajno potisnuta. Tok ovog procesa karakteriše izbrisana klinička slika, uz razvoj višeorganske insuficijencije i značajne intoksikacije. Faktori rizika za tercijarnu peritonealnu upalu uključuju:

značajna iscrpljenost pacijenta;
oštro smanjenje nivoa albumina u plazmi;
identifikacija mikroorganizama otpornih na više antibiotika;
progresivno zatajenje više organa.

Tercijarna upala peritoneuma često je fatalna.

Razvojni mehanizam

Koliko će se brzo ova komplikacija razviti i koliko će biti teška, u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma, virulentnosti mikroorganizama i prisutnosti provocirajućih faktora. Mehanizam razvoja peritonealne upale uključuje sljedeće točke:

pareza crijeva (nedostatak peristaltike), što dovodi do poremećaja apsorpcijske funkcije peritoneuma, zbog čega tijelo dehidrira i gubi elektrolite;
dehidracija dovodi do smanjenja krvnog tlaka, što rezultira ubrzanim otkucajima srca i kratkim dahom;
brzina razvoja upalnog procesa i njegova prevalencija izravno su proporcionalni broju patogenih mikroba i ozbiljnosti intoksikacije;
mikrobna intoksikacija je dopunjena autointoksikacijom.

Klasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija upale peritoneuma. Danas se koristi klasifikacija koju preporučuje SZO:

U zavisnosti od struje:

akutni peritonitis;
hronična upala peritoneuma.

Ovisno o etiološkom faktoru:

aseptična upala peritoneuma;
mikrobni (infektivni) peritonitis.

Poreklo komplikacija:

upalni;
perforirani (perforacija unutrašnjih organa);
traumatski;
nakon operacije;
hematogeni;
limfogeno;
kriptogena.

Ovisno o eksudatu:

serozni peritonitis;
hemoragični;
fibrinozni;
gnojni peritonitis;
truli ili ihorični.

Ovisno o širenju upale:

razgraničeni (apendikularni, subfrenični, subhepatični i drugi);
često:
- difuzno – oštećenje peritoneuma prekriveno 2 sprata trbušne duplje;
- difuzno - upala peritoneuma u više od dva područja trbušne šupljine;
- općenito - upalni proces je raširen na cijelom području peritoneuma.

Virusni peritonitis se ne razvija kod ljudi, dijagnosticira se samo kod životinja (mačke, psi).

Simptomi

Kod peritonitisa simptomi su vrlo raznoliki, ali imaju niz sličnih znakova. Klinička slika ove bolesti zavisi od njenog stadijuma i primarne patologije, starosti pacijenta, prethodnog lečenja i prisutnosti teških pratećih procesa. Posebnu pažnju zahtijevaju stariji pacijenti, kod kojih je upala peritoneuma blaga i atipična. Znakovi peritonitisa kombiniraju se u niz karakterističnih sindroma.

Bolni sindrom

Ovaj sindrom je svojstven svakom obliku upale peritoneuma. Lokalizacija boli, njeno zračenje i priroda ovise o primarnoj bolesti. Na primjer, ako je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu perforiran, javlja se vrlo oštar bol, poput uboda nožem (bol bodeža), a pacijent može izgubiti svijest. U ovom slučaju, sindrom boli je lokaliziran u epigastričnoj regiji. U slučaju perforacije slijepog crijeva, pacijent ukazuje na lokalizaciju bola u ilijačnoj regiji desno.

U pravilu, iznenadni oštar bol i brzi razvoj bolesti do stanja sličnog šoku uočavaju se u takvim akutnim kirurškim patologijama kao što su davljena opstrukcija crijeva, nekroza pankreasa, perforacija tumora crijeva, tromboza mezenteričnih vena. U slučaju upalne bolesti, klinička slika se postepeno povećava. Intenzitet boli zavisi od trajanja peritonitisa.

Maksimalna jačina sindroma boli je na početku bolesti, a bol se pojačava pri najmanjim pokretima pacijenta, promjeni položaja tijela, kihanju ili kašljanju, pa čak i pri disanju. Bolesna osoba zauzima prinudni položaj (na bolnoj strani ili na leđima), sa nogama privedenim stomaku i savijenim u kolenima, pokušava da se ne miče, kašlje i zadržava dah. Ako se primarno žarište nalazi u gornjem dijelu abdomena, bol se širi u lopaticu ili leđa, supraklavikularnu regiju ili iza grudne kosti.

Dispeptički sindrom

Kod peritonitisa, crijevni i želučani poremećaji manifestiraju se u vidu mučnine i povraćanja, zadržavanja stolice i plinova, gubitka apetita, lažni nagoni za defekaciju (tenezmi), dijareju. Na početku bolesti refleksno se javlja mučnina i povraćanje, zbog iritacije peritoneuma.

Daljnjim napredovanjem upale peritoneuma povećava se intestinalna insuficijencija, što dovodi do poremećaja motorno-evakuacione funkcije (slabljenje, a zatim i potpuni izostanak peristaltike), a manifestuje se zadržavanjem stolice i gasova. Ako je žarište upale lokalizirano u zdjelici, javlja se tenezm, koji se ponavlja teška stolica i poremećaji mokrenja. Slični simptomi su karakteristični za retrocekalni flegmonozni ili gangrenozni apendicitis.

Studija slučaja

Noću (kao i obično) kolima hitne pomoći dovezena je mlada žena od 30 godina. Žalbe na vrlo jake bolove u donjem dijelu trbuha u trajanju od 5 - 6 sati. Bol vremenom postaje sve intenzivniji, povlači, ponekad reže. Temperatura je 38 stepeni, javlja se mučnina, više puta povraćanje, učestalo i bolno mokrenje. Prvo su pozvali dežurnog ginekologa. Prilikom pregleda, abdomen je napet, bolan u donjim dijelovima, Shchetkin-Blumbergov znak je pozitivan, više u ilijačnoj regiji desno. Prilikom ginekološkog pregleda maternica nije uvećana, elastična, pomak iza cerviksa je oštro bolan. Područje privjesaka je oštro bolno, moguće je palpirati upalne formacije ne izgleda moguće. Stražnji luk izbočine, oštro bolne pri palpaciji. Prilikom izvođenja punkcije kroz stražnji vaginalni forniks dobijena je velika količina mutne peritonealne tekućine (više od 50 ml). Preliminarna dijagnoza: Pelvioperitonitis (upala peritoneuma u karlici) Akutni desnostrani adneksitis? Pozvao sam hirurga na konsultaciju. Hirurg je veoma iskusan, palpirao je stomak i sa rečima: “Nije moj” povukao se u svoju sobu. Pacijent je primao infuzijsku terapiju dva sata. Nakon 2 sata stanje pacijenta se nije poboljšalo, sindrom boli perzistira. Odlučila se za eksplorativnu laparotomiju. Hirurg je odbio da pomogne. Nakon seciranja trbušnog zida i pregleda dodataka (blaga hiperemija jajovoda desno - blagi salpingitis), u operacijskoj sali se pojavljuje kirurg (izgleda, nešto je sugeriralo da je možda "njegovo") i staje za stol. Pregleda crijeva, prvenstveno cekum, i otkriva gangrenozni retrocekalni apendicitis. Radi se apendektomija i drenira se trbušna šupljina. Postoperativni period je protekao bez problema.

Naveo sam ovaj slučaj kao primjer: lako je propustiti peritonitis čak i, čini se, s takvim banalna bolest poput upale slijepog crijeva. Vermiformno slijepo crijevo nije uvijek locirano na tipičan način; nije bez razloga što kirurzi kažu da je upala slijepog crijeva majmun svih bolesti.

Intoksikacijski-upalni sindrom

Tipični znakovi ovog sindroma služe kao temperatura koja se penje na 38 stepeni i više, groznica koja se smenjuje sa zimicama, povećanje leukocita u perifernoj krvi i ubrzanje ESR. Disanje postaje sve češće, njegova frekvencija prelazi 20 respiratornih pokreta u minuti, puls se povećava (učvršćuje) na 120 - 140 u minuti. Tipično je da broj otkucaja srca ne odgovara porastu temperature (puls je ispred temperature).

Peritonealni sindrom

Ovaj sindrom izazivaju mnogi znaci otkriveni tokom pregleda pacijenta, palpacije i auskultacije abdomena, određivanja pulsa, krvnog pritiska i brzine disanja:

Lice Hipokrata

Hipokrat je prvi opisao lice koje pati, karakteristično za raširenu upalu peritoneuma. Crte lica pacijenta postaju izoštrene zbog dehidracije (dehidracije), a na licu se javlja bolan izraz. Koža je blijeda, ponekad zemljane ili sive boje, suhe sluzokože, žutilo bjeloočnice. Kako bolest napreduje, pojavljuje se cijanotična boja kože. Kapljice znoja pojavljuju se na čelu, posebno nakon svakog bolnog napada.

Pregled abdomena

Pregledom abdomena procjenjuje se pokretljivost trbušnog zida pri disanju. Trbuh ili sudjeluje u disanju u ograničenoj mjeri ili uopće ne učestvuje. Može doći do promjene oblika abdomena (asimetrija ili povlačenje – napetost trbušnih mišića).

Auskultacija i perkusije

Pri osluškivanju crijeva utvrđuje se oslabljena peristaltika ili njeno potpuno odsustvo (zaglušujuća tišina) i pojava patoloških crijevnih zvukova. Perkusija (perkusija trbušne šupljine): nestaje tupost jetre, otkriva se timpanitis (zvuk bubnja) u svim dijelovima abdomena. U nekim slučajevima moguće je identificirati nakupljenu tekućinu.

Palpacija

Prilikom palpacije prednjeg zida trbuha utvrđuje se njegova bol, obično oštra, trbuh je napet - u obliku daske u slučaju perforacije šupljeg organa, Shchetkin-Blumbergov simptom (znak iritacije peritoneuma) odlučan. Može doći do nedostatka napetosti u trbušnim mišićima, što se uočava kod starijih pacijenata, uz iscrpljenost, u slučaju teška intoksikacija ili retroperitonealnu ili karličnu lokaciju primarnog fokusa.

Karakterističan znak peritonealne iritacije je Shchetkin-Blumbergov simptom. Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća bol, a nakon pritiska na mjesto najveće boli i naglog uklanjanja šake, bol se značajno pojačava.

Prilikom rektalnog i vaginalnog pregleda možete palpirati infiltrat, apsces (apsces) ili nakupljanje upalne tekućine u zdjelici. Kod žena se utvrđuje bol, spljoštenost ili ispupčenje stražnjeg vaginalnog forniksa.

Dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pacijentovih tegoba. Pojašnjava se kronična patologija probavnih organa, kako je bolest počela, njen tok, jačina boli i sindroma intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više). Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), krvni tlak (primjećuje se smanjenje), brzina disanja i abdomen. Palpira se trbušni zid, auskultira se trbušna šupljina i utvrđuju se znaci iritacije peritonea. Koriste se laboratorijske metode istraživanja:

opći test krvi (povećanje leukocita na 12.000 i više ili smanjenje leukocita na 4.000 i ispod, pomicanje formule ulijevo, ubrzanje ESR);
biohemijski test krvi (albumin, enzimi jetre, šećer, enzimi pankreasa, itd.);
opća analiza urina;
određuje se kiselo-bazno stanje.

Instrumentalne metode ispitivanja:

Ultrazvuk trbušnih organa (ako je indicirano i karlice);
Rendgen trbušne šupljine (u slučaju perforacije čira - prisustvo slobodnog plina, u slučaju opstrukcije crijeva - Kloiberove čašice);
laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (za upalne procese zdjelice);
dijagnostička laparoskopija.

Tretman

Liječenje ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju i, po pravilu, hitnu operaciju. Bolest se ni u kom slučaju ne smije liječiti ambulantno, jer je tok ove bolesti nepredvidiv i, osim hirurške intervencije, zahtijeva opservaciju bolesnika i prije i nakon operacije.

Liječenje peritonitisa mora biti pravovremeno i sveobuhvatno i sastoji se od nekoliko faza:

preoperativna priprema;
hirurgija;
intenzivna njega i praćenje nakon operacije.

Preoperativna priprema

Priprema za operaciju treba da bude potpuna i da traje ne duže od 2, a najviše 3 sata. Preoperativna priprema uključuje:

kateterizacija centralne vene (ugradnja subklavijskog katetera);
urinarna kateterizacija;
pražnjenje želuca (uklanjanje želučanog sadržaja pomoću želučane sonde);
masivna infuzijska terapija koloida i kristaloida od najmanje 1,5 litara (zamjena volumena cirkulirajuće krvi, normalizacija poremećaja mikrocirkulacije, borba protiv metaboličke acidoze);
priprema za anesteziju (premedikacija);
primjena antibiotika (lijekovi se odabiru empirijski prije operacije);
antienzimska terapija;
normalizacija kardiovaskularnog sistema;
održavanje funkcije jetre i bubrega.

Operacija

Hirurška intervencija ima sljedeće ciljeve:

eliminirati primarni fokus koji je izazvao upalu peritoneuma;
čišćenje trbušne šupljine;
dekompresija crijeva;
efikasna drenaža trbušne duplje.

Faze operacije:

Anestezija

Anestezija za operaciju se izvodi u nekoliko faza. Poželjna je endotrahealna anestezija; u ekstremnim slučajevima, spinalna anestezija(SMA). Prilikom izvođenja SMA u subduralni prostor se postavlja kateter kroz koji lokalni anestetici(lidokain) u postoperativnom periodu, što smanjuje potrebu za upotrebom opojnih droga.

Pristup

U slučaju upale peritoneuma radi se srednja laparotomija (rez od pubisa do pupka i iznad, do grudne kosti), čime se omogućava dobar pristup svim podovima trbušne duplje.

Uklanjanje izvora komplikacija

Nakon reza na prednjem trbušnom zidu, vrši se pregled trbušnih organa i utvrđuje se izvorni izvor bolesti. Daljnja hirurška intervencija provodi se ovisno o situaciji. U slučaju perforacije ili rupture organa rana se šije, a kod upale (slijepo crijevo, piovar i sl.) organ se uklanja. At opstrukcija crijeva radi se resekcija crijeva sa anastomozom, a u slučaju gnojna upala peritoneum formira enterostome.

Sanacija trbušne šupljine

Izljev se uklanja iz trbušne šupljine, a nakon eliminacije trbušna šupljina se više puta ispere antiseptičkim otopinama (hlorheksidin, dioksidin, furacilin) i osuši.

Dekompresija crijeva

Cjevčica s brojnim bočnim rupama se ubacuje u tanko crijevo. Primjena se vrši kroz nos, rektum ili enterostomiju (neophodnu za uklanjanje plinova iz crijeva).

Odvodnjavanje

Drenaža trbušne šupljine vrši se silikonskim ili gumenim cijevima (izlaze na prednji trbušni zid), koje treba da osiguraju uklanjanje izljeva iz svih dijelova trbuha.

Šivanje rane

Operacija se završava šivanjem postoperativne rane ili primjenom laparostome. Prilikom laparostomije trbušni zid se ne šije, već se posebnim šavovima spajaju samo rubovi rane.

Postoperativna terapija

Zbrinjavanje postoperativnog perioda treba provoditi pod nadzorom, biti cjelovito i adekvatno, uz brzu promjenu recepata i taktika u nedostatku pozitivne dinamike.

Postoperativni tretman pacijenata uključuje:

adekvatno ublažavanje boli;
provođenje intenzivne infuzijske terapije (do 10 litara dnevno);
provođenje terapije detoksikacije (hemodijaliza i limfosorpcija, primjena diuretika, hemosorpcija, ispiranje trbušne šupljine kroz drenaže ili sanitacija kroz laparostomiju);
propisivanje antibiotika u maksimalnim dozama, intravenski način primjene (kombinacija cefalosporina s aminoglikozidima i metronidazolom);
imunokorektivna terapija;
prevencija intestinalne pareze (davanje proserina) i sindroma intestinalnog zatajenja (davanje atropina, preparata kalijuma);
normalizacija rada svih organa i sistema;
prevencija komplikacija.

Njega i praćenje bolesnika nakon operacije

Briga o pacijentu počinje odmah nakon završetka operacije i treba da se nastavi sve dok pacijent ne bude sposoban za rad. S tim u vezi, u postoperativnom periodu postoje 3 faze (uslovno):

rano – traje od 3 do 5 dana;
kasno – prve 2 – 3 sedmice (ostanak u bolnici do otpusta);
daljinski – dok se ne vratite na posao ili ne postanete invalid.

Postoperativna njega u ranoj fazi

Pacijent se transportuje kolicima na odjel intenzivne njege, gdje se pažljivo prebacuje u poseban funkcionalni krevet sa čistom posteljinom. Pacijentu se pruža toplina i udobnost. Stavlja se u noge, na ćebe i na postoperativnu ranu (ne više od pola sata), što će spriječiti krvarenje iz rane i donekle smanjiti bol.

Pacijent se postavlja u Fowlerov položaj u krevetu - glava je podignuta za 45 stepeni, a noge su blago savijene u zglobovima koljena i kuka. Ako je pacijent bez svijesti (pod anestezijom), polaže se vodoravno, uklanjajući jastuk ispod glave. Da bi se izbjeglo povlačenje jezika, glava je lagano zabačena unazad i van donja vilica. U prva 2-3 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje post i strog odmor u krevetu. Po potrebi se nastavlja umjetna ventilacija pluća, a ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, periodično mu se daju inhalacije vlažnog kisika.

Prva promjena zavoja se vrši drugog dana, pod nadzorom ljekara. Ako se zavoj olabavio ili se krvarenje iz rane pojačalo, previjanje treba obaviti ranije. Dušo. Medicinska sestra ne prati samo puls, brzinu disanja, krvni pritisak (svakog sata) i temperaturu, već kontroliše i izlučivanje urina ( urinarni kateter nakon operacije ostaviti još 2 - 3 dana) i količinu i prirodu iscjedka kroz drenaže. Slivnici se povremeno peru, a zavoje na drenažama mijenja ljekar.

Ishrana bolesnika nakon operacije počinje 2. dana i to parenteralno (infuziona terapija). Uglavnom parenteralnu ishranu uključuje uvođenje 10% glukoze i soli aminokiselina. Volumen infuzije se izračunava prema formuli: 50 – 60 ml/kg tjelesne težine pacijenta.

Prvi dan nakon operacije pacijentu se ne daje ništa za piće, a za ublažavanje žeđi usne se brišu vlažnom krpom. Čim se uspostavi peristaltika (obično 2. dan), pacijentu se daje piti (1 čajna žličica vode svakih sat vremena) i prelazi se na enteralnu prehranu (davanje tekuće hrane i mješavina kroz nazogastričnu sondu).

Nepoželjno je da pacijent dugo ostane u krevetu (hipodinamija izaziva pojavu postoperativne komplikacije). Uzimajući u obzir stanje pacijenta, pristupa se ranoj aktivaciji.

Do kraja prvog dana pacijent bi se trebao početi aktivno ponašati u krevetu (prevrtati se, savijati, ispravljati udove). 2. - 3. postoperativnog dana pacijent prvo sjeda u krevet, a zatim nakon nekoliko dubokih udisaja i izdisaja i pročišćavanja grla mora ustati i hodati po prostoriji, nakon čega se pacijent stavlja u krevet. Med pomaže da se pacijent podigne. sestro. Kako se stanje poboljšava i bol smanjuje, pacijent proširuje režim prema uputama liječnika.

Kasna faza

Čim pacijent uspostavi stalnu peristaltiku, uspostavi se prolaz plinova i pojavi se stolica, prelazi se na samostalno hranjenje. Hrana se uzima na sobnoj temperaturi, u malim porcijama, do 6 puta dnevno.

Prve nedelje hrana treba da bude tečna (čorbe: voda nakon ključanja se ocijedi i zamenjuje novom, meko kuvana jaja, žele i žele, pasirano povrće sa malom količinom putera).
Trećeg do četvrtog dana na jelovniku pacijenta je pasirani svježi sir, kuhana govedina, jagnjetina, pire od piletine i ribe, ljigave kašice i supe (pirinač, zobene pahuljice). Isključuju se gruba vlakna i namirnice koje su teško svarljive i nadražuju probavni trakt (mahunarke, kupus, rotkvice i rotkvice, žilasto meso, koža i hrskavica peradi i ribe, hladna pića). Masti treba unositi iz biljnih ulja, pavlake i vrhnja, te male količine putera. Lako svarljivi ugljikohidrati (marmelada i med, džem, marshmallows, čokolada itd.) su ograničeni. Osušeni hleb ili jučerašnji pečeni hleb je uključen u jelovnik 5-7 dana.
Besplatan način rada (šetnje po odjelu i u krugu bolnice) propisan je 6-7 dana. At povoljan kurs postoperativnog perioda, šavovi se skidaju 8. – 9. dana, a dreni 3. – 4. dana. Pacijent se obično otpušta na dan skidanja šavova.

Udaljena faza

Nakon otpusta, pacijent mora slijediti niz medicinskih preporuka:

Ograničenje dizanja teških (ne više od 3 kg) i teških fizička aktivnost u roku od 3 mjeseca;
seksualni odmor do 1,5 mjeseca;
izvođenje terapijskih vježbi (trening respiratornog i kardiovaskularnog sistema, jačanje trbušnih mišića i sprječavanje razvoja kile, vraćanje radne sposobnosti).

Rehabilitaciju bolesnika olakšava skijanje, planinarenje, planinarenje, plivanje. Pacijentu se preporučuje i sanatorijsko liječenje.

Pacijent treba da jede štedljivo (do 5 puta dnevno), da se ne prejeda, ali i da ne gladuje. Preporučljivo je kuhati, kuhati na pari, dinstati ili peći hranu (bez kore). Ograničite konzumaciju namirnica koje iritiraju gastrointestinalni trakt (začini, paprike, marinade i kiseli krastavci, gorko i kiselo povrće: kiseljak, rotkvica, beli luk, luk, rotkvice). Treba izbjegavati vatrostalne masti (margarin, mast, dimljene namirnice) i ograničiti konzumaciju šećera (slatkiši, džem) i peciva.

Posljedice i komplikacije

Rane komplikacije peritonitisa koje se mogu javiti u akutnom periodu u nedostatku pravovremenog liječenja uključuju stanja opasna po život:

infektivno-toksični šok;
akutna vaskularna insuficijencija i kolaps;
krvarenje;
razvoj sepse;
akutno zatajenje bubrega;
crijevna gangrena;
cerebralni edem;
dehidracija;
plućni edem;
DIC sindrom;
smrt pacijenta.

Dugoročne posljedice peritonitisa (nakon kirurškog liječenja):

stvaranje intraabdominalnih adhezija;
neplodnost (kod žena);
interintestinalni apsces;
crijevna eventracija;
ventralna kila;
pareza i opstrukcija crijeva.

Prognoza

Prognoza nakon peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o trajanju kliničku sliku prije pružanja medicinske skrbi, prevalencija peritonealnih lezija, starost pacijenta i prateća patologija. Mortalitet u ovu komplikaciju i dalje ostaje na visokom nivou, pa uz difuznu upalu peritoneuma dostiže 40%. Ali uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, ranu hiruršku intervenciju u skladu sa svim zahtjevima za izvođenje operacije za ovu komplikaciju, povoljan ishod se uočava u 90% ili više slučajeva.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje: "Peritonitis - šta je to?" O ovoj opasnoj bolesti će govoriti ovaj članak.

Dakle, peritonitis je upalni proces koji se može razviti u peritoneumu ili u sluznici trbušne šupljine. Većina pacijenata i njihovih rođaka ovu dijagnozu doživljava u fatalnom smislu. Međutim, neki od njegovih oblika, uz pravovremenu i pravilnu operaciju, mogu se potpuno izliječiti.

Uzroci

Dakle, hajde da shvatimo šta je peritonitis, a takođe ćemo razmotriti uzroke njegovog nastanka. Općenito govoreći, ova bolest ima jedan glavni uzrok – ulazak strane tvari u trbušnu šupljinu (žuč, enzim pankreasa) ili patogenih mikroorganizama. Ovo „neovlašteno“ prodiranje, pak, ima svoje razloge, a to su: oštećenje trbušnih organa (uključujući i kao rezultat hirurških intervencija), upalno oštećenje i dalje gnojno otapanje trbušnih organa.

Peritonitis mogu uzrokovati i sljedeći mikroorganizmi: gonokok, pneumokok, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterije tuberkuloze, Escherichia coli, streptokoke, stafilokoke.

Često je infektivni peritonitis posljedica flegmonoze akutni apendicitis, znatno rjeđe - perforacija čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, rupture mjehura i organa za varenje (uznapredovali tumor ili ozljeda), akutni pankreatitis ili gnojni holecistitis.

Sorte

U većini slučajeva dijagnosticira se akutni peritonitis, koji predstavlja smrtnu opasnost za ljude. Stoga je pravovremena medicinska pomoć veoma važna.

Postoji nekoliko glavnih tipova ove bolesti:

Ovisno o lokalizaciji, peritonitis može biti difuzan, opći ili lokalni. U potonjem slučaju, zahvaćena je mala površina trbušne šupljine, s difuznom upalom - njen zasebni dio, s općom upalom - cijela šupljina.
Po porijeklu se razlikuju infektivni i aseptični peritonitis.
Prema vrsti uzročnika, peritonitis trbušne šupljine može biti streptokokni i stafilokokni, uzrokovan mješovitom florom ili coli.
Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti: traumatske, postoperativne, perforativne, hematogene, koje nastaju tijekom upalnih i drugih patoloških procesa koji se mogu javiti u trbušnoj šupljini.
Prema izvoru nastanka, abdominalni peritonitis može biti apendikularan ili nastati kao posljedica perforacije želučanog čira.
Klinički tok je subakutni, akutni i kronični. Stručnjaci također identificiraju fulminantni oblik ove bolesti, koji je praćen septičkim šokom.

Simptomi

Ipak, peritonitis - šta je to? Kako se manifestuje? Pogledajmo simptome ove bolesti. Dakle, reaktivnu fazu peritonitisa prate osjećaji u trbuhu, bol, čija je jačina i lokacija povezana s razlogom nastanka upale trbušne šupljine.

Prije svega, bol je lokaliziran direktno na mjestu razvoja upalnog procesa, a može zračiti u područje iznad ključne kosti ili u rame zbog iritacije u dijafragmi gnojnim masama nervnih završetaka. Nakon nekog vremena, bol se postupno širi po cijelom abdominalnom području, gubi svoju tačnu lokaciju i postaje prolazan. Zbog razvoja paralize u nervnim završecima trbušne šupljine terminalni stepen bol počinje djelovati nešto slabije.

Vrlo često peritonitis trbušne šupljine prati mučnina i povraćanje sadržaja želuca. U prvim fazama razvoja ove bolesti, takav proces se javlja na refleksnom nivou. U kasnijim fazama povraćanje je uzrokovano parezom u crijevima; uz povraćanje se izlučuje i žuč i crijevni sadržaj. Kao rezultat izražene endotoksikoze, paralitički ileus crijeva, čiji su simptomi zadržavanje stolice i nemogućnost izlučivanja plinova.

Već u ranim stadijumima peritonitisa postaje karakterističan izgled žrtve - hladan znoj, adinamija, blijeda koža, akrocijanoza, kao i bolan izraz lica. U ovom slučaju pacijent pokušava zauzeti prisilne položaje kako bi ublažio bol - u pravilu se radi ležeći na leđima ili na boku sa uvučenim nogama. Broj otkucaja srca se povećava, disanje postaje plitko, a tjelesna temperatura raste.

U terminalnoj fazi dolazi do snažnog pogoršanja stanja pacijenta: crte lica postaju oštre, uočava se stanje euforije, dolazi do zbunjenosti, sluznih površina i pokrivanje kože poblijede, poprimaju plavičastu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika se isušuje, a jezik postaje obložen tamnim premazom. Osim toga, postoji nadutost abdomena, čija je palpacija gotovo bezbolna, ali kada se osuši, primjećuje se tišina.

Bakterijska etiologija

Peritonitis - šta je to? Zašto nastaje? Mnoge ljude zanimaju odgovori na ova pitanja. Pokušajmo to shvatiti. Crijeva su dom velikog broja mikroorganizama, ali samo izloženost nekima od njih može uzrokovati peritonitis. To se događa zbog činjenice da neki umiru u okruženju kisika, drugim riječima, to su strogi anaerobi. Drugi su podložni kontrolisanoj smrti, što je osigurano antiinfektivnom sposobnošću trbušne šupljine. U zavisnosti od stanja koja su dovela do bolesti, razlikuju se dva glavna oblika: vanbolnički i bolnički.

Razvoj

Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti u velikoj mjeri ovise o prisutnosti provocirajućih faktora, patogenosti mikroba i stanja organizma. Razvoj peritonitisa ima sljedeće glavne točke:

Smanjenje pritiska u krvnim sudovima i dehidracija dovode do kratkog daha i palpitacija.
Pareza crijeva dovodi do poremećaja funkcije apsorpcije, tijelo počinje gubiti velike količine elektrolita i vode.
Ozbiljnost lezije i brzina razvoja bolesti izravno ovise o stupnju intoksikacije i broju patogenih bakterija.
Zajedno sa intoksikacijom, koju su izazvali mikrobi, javlja se autointoksikacija. U krvi, kao odgovor na agresiju mikroorganizama, počinju se oslobađati antitijela koja napadaju lipopolisaharidni zid bakterije. Sistem komplimenata stupa na snagu, oslobađa se velika količina aktivne supstance, njihovo dejstvo se manifestuje intoksikacijom.

Kliničke manifestacije

Peritonitis - šta je to? Njegovi početni simptomi su prilično raznoliki. Oni su direktno povezani sa uzrokom koji je izazvao bolest. Zato početni znakovi mogu se toliko razlikovati. Međutim, postoji nekoliko uzastopnih faza, koje su ranije spomenute, povezane su s vremenom pojave simptoma. Pogledajmo ih pobliže.

Reaktivni stadijum

Ova faza se razvija u prva 24 sata. Javlja se jaka bol i u tom trenutku se može jasno odrediti lokacija. Ako je uzrok ove bolesti perforacija unutrašnjeg organa, onda se ovaj bol karakterizira kao bodež. Na primjer, puknuće slijepog crijeva opisuje se kao bol koji nastaje u desnoj ilijačnoj regiji, perforacija čira na želucu se opisuje kao oštar, jak bol u epigastričnoj regiji.

Postepeno, bol se počinje širiti na druga područja abdomena. Dešava se da nakon pojave bola prestane biti intenzivan i više nije toliko uznemirujući. Ovo je manifestacija simptoma imaginarnog blagostanja. Lice pacijenta postaje blijedo, ponekad poprima zemljanu nijansu. U trenutku bola lice se prekriva kapljicama znoja. Zbog dehidracije, crte postaju oštrije.

Jaka bol tjera pacijenta da zauzme udoban položaj kako bi ga ublažio. Pregledom možete ustanoviti da su trbušni mišići napeti – trbuh u obliku daske. Osim toga, opaža se simptom Shchetkin-Blumberg - u trenutku palpacije oštro uklanjanje ruke s površine trbuha izaziva jaku bol. Također, virusni peritonitis je praćen povraćanjem, nakon čega nema poboljšanja. Prvo izlazi voda, a zatim žuč. Tjelesna temperatura raste, često se javlja groznica sa zimicama. Sluzokože postaju suhe zbog dehidracije, a pacijent je žedan. Količina izlučenog urina također se smanjuje.

Toksična faza

Ova faza se javlja drugog ili trećeg dana. Opće stanje bolesnika se pogoršava, iako su simptomi bolesti manje izraženi. Mikrocirkulacija je poremećena. Ovo se manifestuje cijanozom nožnih prstiju i ruku, ušnih resica i nosa. Pacijent izgleda veoma blijedo. Kao rezultat teške dehidracije, funkcija mozga je narušena. Osoba je ravnodušna prema onome što se dešava, svijest je depresivna. Ili obrnuto - u delirijumu je i veoma uzbuđen. Osjećaj trbuha ne dovodi ni do kakvih reakcija. Povraćanje žuči se nastavlja, a ako je slučaj uznapredoval, povraćanje crijevnog sadržaja. Malo ili nimalo urina se proizvodi. Temperature dostižu visoke brojke (do 42 stepena). Puls postaje niti. Zabrinuti zbog palpitacija i jakog nedostatka daha.

Terminalna faza

Na drugi način se naziva nepovratnim. Ako se do trećeg dana stanje bolesnika ne poboljša, gnojni peritonitis je nepovratan i u većini slučajeva završava smrću. Pacijent je u veoma teškom stanju. Dehidracija je na svom maksimumu. U isto vrijeme, crte lica postaju toliko oštre da postaje teško prepoznati osobu. Ovaj izgled se dugo naziva Hipokratovim licem: plavičasta nijansa, bljedilo, tamni krugovi ispod očiju, upale očne duplje.

Palpacija abdominalnog područja ne daje objektivne podatke. Pacijent ne reaguje na palpaciju. Oštećeno je disanje; potrebna je umjetna podrška za funkciju pluća. Nema pulsa na perifernim arterijama. U takvoj situaciji potrebna je reanimacija, kao i intenzivno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Jedna od dijagnostičkih faza je analiza krvi. Gnojni peritonitis se dijagnosticira putem urina, analiza krvi, rendgenskih i ultrazvučnih pregleda, kao i pregledom pacijenta.

U slučaju i najmanje sumnje na ovu bolest potrebna je hitna hospitalizacija. Ako se javi jak bol, nema vremena za gubljenje. Strogo je zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova i laksativa, piti vodu i hranu, stavljati klistire i samoliječiti se. Dok se čeka kvalificirana medicinska pomoć, potrebno je pacijenta smjestiti u udoban položaj, a na stomak možete staviti nešto hladno.

Čim se postavi dijagnoza, na primjer, virusni peritonitis, liječi se hitnom operacijom. Njegova glavna svrha je drenaža trbušne šupljine i eliminacija izvora upale (uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, šivanje perforiranog ulkusa i sl.). Osim toga, provodi se niz mjera, čiji je glavni cilj smanjenje intoksikacije i suzbijanje crijevne pareze.

Konzervativno liječenje svih oblika ove bolesti se ne prakticira, jer svako odlaganje može izazvati ozbiljnih kršenja osnovne funkcije organizma, širenje infekcije kroz unutrašnje organe i kasniju smrt.

Peritonitis - operacija i preoperativna priprema

Da bi operacija bila uspješna potrebna je kompetentna preoperativna priprema. Od pacijenta se traži kateterizacija bešike, centralnih i perifernih vena i primena premedikacije. Pacijentu se na operacijskom stolu daju lijekovi "Cerucal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Strogo je zabranjeno davati atropin, jer može izazvati razvoj bradikardije. Daju se lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želudačnog soka (50 mg ranitidina/famotidina ili 40 mg omeprazola).

Tokom operacije provodi se infuziona terapija (oko 1,5 litara fiziološke otopine), a po potrebi se dodaju proizvodi krvi i plazme. Vrši se vještačka ventilacija i dovodi kiseonik.

Ako se u želucu pacijenta nalazi više od 25 ml sadržaja kada leži na operacijskom stolu, postoji opasnost od aspiracije. Drugim riječima, sadržaj želuca ulazi u lumen bronhijalnog stabla. Želučani sok može izazvati opekotine sluznice dušnika i bronhija. Komplikacije aspiracije uključuju plućni edem, respiratornu insuficijenciju, bronhospazam i brojne plućne atelektaze. Aspiracija male količine želučanog soka može uzrokovati aspiracionu upalu pluća. S tim u vezi, antiholinergici i ganglioblokatori - lijekovi koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka - ne koriste se u anesteziološkoj praksi.

Antibakterijska terapija se provodi kombinacijom antibiotika koji istovremeno djeluju na gram-minus i gram-plus bakterije. U slučaju bolesti stečene u zajednici, intravenska primjena metronidazola i cefotaksima. U bolnici - "Metronidazol" i "Cefepim". Ako se crijevni peritonitis razvije u bolnici kao posljedica antibiotske terapije, koriste se karbapenemi.

Postoperativni period

Za peritonitis, antibiotska terapija se ne može izbjeći. Nakon operacije mogu nastati problemi povezani s razvojem gnojnih naslaga, jakim bolovima i poremećenom funkcijom crijeva.

Nakon peritonitisa potrebno je sljedeće:

Praćenje bolesnika - satna procena pulsa, disanja, centralnog venskog pritiska, diureze, drenažnog pražnjenja.
Provodi se infuziona terapija kristaloidnim i koloidnim otopinama.
Infuzioni mediji se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu kako bi se zagrijali pacijenti.
Veštačka ventilacija se nastavlja 72 sata kako bi se obezbedio kiseonik u tkivima i organima.
Otopina glukoze se primjenjuje kroz nazogastričnu sondu.
Prevencija sindroma boli.

Ako je pacijentu dijagnosticiran peritonitis, nakon operacije treba biti pod strogim medicinskim nadzorom. U ovoj fazi narkotički analgetici se koriste zajedno s protuupalnim lijekovima. nesteroidni lijekovi. Koriste se ketorolak, morfijum, fentanil.

Tradicionalne metode

Veoma opasna bolest peritonitis. Njegove posljedice mogu biti nepovratne, pa se oslonite na lijekove tradicionalna medicina ne isplati se. Međutim, u njegovom arsenalu postoje pouzdane metode pomoću kojih možete ublažiti stanje osobe prije pružanja kvalificirane medicinske skrbi.

Žeđ je jedan od simptoma, a pacijentu je strogo zabranjeno da se hrani i pije. Da biste utažili žeđ, pacijentu možete dati led, ali ne smijete mu dozvoliti da proguta otopljenu vodu.
Također treba staviti malo leda na pacijentov stomak, glavna stvar je da ne vrši pritisak. Gumeni mjehur je napunjen ledom i okačen preko želuca tako da ga lagano dodiruje.
Ako nema leda, možete napraviti oblog na stomaku - biljno ulje i pročišćeni terpentin se pomiješaju u omjeru 2:1.

Ako osoba može podnijeti bol, preporučljivo je ne preduzimati nikakve mjere za ublažavanje njegovog stanja. To može dovesti do zamagljivanja kliničke slike, što će spriječiti stručnjaka da postavi ispravnu dijagnozu.

Da biste spriječili opasnu upalu trbušne šupljine, morate paziti na svoje zdravlje, rana dijagnoza, blagovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa.

Prevencija razvoja

Sastoji se od prenošenja informacija ljudima o glavnim simptomima ove bolesti. Važno je da svi znaju da pri najmanjoj sumnji na peritonitis treba odmah pozvati hitnu pomoć. Prevencija ove bolesti leži u pravovremenom liječenju.

Peritonitis je ograničena ili difuzna (široko rasprostranjena) upala serozne membrane trbušne šupljine (peritoneuma), odnosno tkiva koje je oblaže iznutra i okružuje organe, krvne žile i nervna stabla koji se u njoj nalaze. Ovo stanje je posljedica komplikovanog toka raznih upalnih i destruktivnih bolesti organa.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnostike i liječenja peritonitisa kod odraslih. Također ćete dobiti informacije o prognozi ovog životno opasnog stanja.

Smrtonosni ishodi upale peritoneuma mogu doseći značajne vrijednosti - prema statistikama, kod gastroenteroloških bolesti smrt od takve komplikacije javlja se u 20-30% pacijenata, a kod teških bolesti ta brojka doseže 40-50%. Možemo se prisjetiti da je to bio traumatski peritonitis nakon ozljede trbušne šupljine koji je uzrokovao smrt A. S. Puškina.

Malo anatomije

Peritoneum (na slici - peritoneum) ograničava trbušnu šupljinu i pokriva organe koji se nalaze u njoj.

Ljudski peritoneum se sastoji od 2 sloja (sloja) koji prelaze jedan u drugi:

visceralni - vanjski, pokriva mišiće i zglobove kostiju koji čine trbušnu šupljinu;
parijetalna - oblaže unutrašnje organe.

Tkivo koje formira peritoneum je polupropusno. Uključen je u različite procese i kao membrana obavlja mnoge funkcije:

apsorbira eksudat koji se oslobađa tijekom lize mikroorganizama ili tijekom nekrotičnih procesa u tkivima;
luči seroznu tečnost neophodnu za "podmazivanje" organa i tkiva;
štiti tkiva od mikrobnih i mehaničkih oštećenja itd.

Najznačajnije zaštitno svojstvo ovog tkiva ljudskog organizma je njegova sposobnost zaustavljanja upalnih procesa koji nastaju u trbušnoj šupljini. Ovo svojstvo je osigurano stvaranjem adhezija koje ograničavaju upalu, kao i imuni mehanizmi, počevši u njegovim zidovima tokom takvih procesa.

Uzroci

Osnovni uzrok upalna reakcija u tkivima trbušne šupljine, što dovodi do peritonitisa, u većini slučajeva dolazi do bakterijske infekcije (uzrokovane mikroflorom koja se nalazi u probavnom traktu). Sljedeći gram-negativni i gram-pozitivni mikroorganizmi mogu izazvati ovu komplikaciju:

bacteroides;
klostridija;
Pseudomonas aeruginosa;
peptokoke;
Proteus;
enterobacter;
eubakterije;
fuzobakterije.

U velikoj većini slučajeva - prema različitim statističkim podacima, 60-80% - upalu peritoneuma ne uzrokuje jedna, već asocijacija mikroba. Češće, ovaj patološki proces izazivaju E. coli ili stafilokoki. U rjeđim slučajevima razvoj peritonitisa izazivaju patogeni kao što su pneumokok, Kochov bacil () i hemolitički streptokok.

Uzimajući u obzir gore opisane činjenice o varijabilnosti mogućih uzročnika peritonitisa, prilikom propisivanja liječenja, liječnik mora pričekati rezultate analize osjetljivosti patogene mikroflore na antibiotike.

Vrste peritonitisa

U zavisnosti od etiološki faktor Razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

idiopatski (ili primarni) - nastaju kada patogeni mikroorganizmi ulaze zajedno s protokom limfe, krvi ili kroz jajovode kod bolesti kao što je tuberkuloza genitourinarnih organa;
sekundarni - razvijaju se kao posljedica ozljeda ili upalno-destruktivnih bolesti organa i obično se otkrivaju u perforiranom, gangrenoznom ili flegmonoznom ili dvanaestopalačnom crijevu, rupturama cista jajnika, nekrozi gušterače, flegmono-gangrenoznim i drugim patologijama.

U zavisnosti od mikrobnog faktora, peritonitis je:

bakterijski – izazvan upalom uzrokovanom mikroorganizmima;
aseptično - uzrokovano supstancama koje su agresivne prema peritoneumu i izazivaju upalu.

IN kliničku praksu Hirurzi, sekundarni peritonitis se javlja češće od idiopatskog peritonitisa, koji se javlja u samo 1-1,5% pacijenata.

Traumatski peritonitis je klasifikovan u posebnu grupu:

koje nastaju kao posljedica zatvorenih ili otvorenih ozljeda koje uzrokuju oštećenje trbušnih organa;
koji nastaju kao rezultat hirurških intervencija, praćenih neuspjehom anastomoze, defektima šavova, slučajnom mehaničkom traumom peritoneuma i razvojem hemoperitoneuma (nakupljanje krvi).

Posebne vrste peritonitisa uključuju sljedeće:

Ovisno o prirodi tečnosti koja se nakuplja u trbušnoj šupljini, razlikuju se sljedeće vrste peritonitisa:

serozno;
fibrinozni;
gnojni;
hemoragični.

Priroda peritonealne lezije može biti sljedeća:

ograničeno - na peritoneumu se javlja apsces ili infiltrat;
neograničeno – područje upale nema jasne granice i difuzno je.

Prevalencija peritonealnih lezija može biti sljedeća:

lokalno - zahvaćena je samo jedna anatomska zona peritoneuma;
uobičajeno – upaljeno od 2 do 5 zona;
ukupno (ili generalno) – pogođeno je 6 ili više zona.

By klinički tok u većini slučajeva peritonitis je akutan. Međutim, ponekad upala traje produženi kurs, u takvim situacijama patološki proces se smatra kroničnim.

Gore navedene karakteristike peritonitisa teško je zapamtiti osobama koje nemaju medicinsko obrazovanje Stoga se u praksi često koristi pojednostavljena formulacija „akutna“. Preostale klasifikacije se obično izostavljaju i koriste se samo za vođenje medicinske dokumentacije.

Faze akutnog peritonitisa

Razvoj peritonitisa dijeli se na sljedeće faze:

rano – traje 12 sati;
kasno – 3-5 dana;
završni – 6-21 dan.

Ovisno o težini upale, razlikuju se sljedeće faze:

reaktivna - hiperergijska reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju peritonealnog tkiva i manifestira se u većoj mjeri lokalnim, a ne općim simptomima;
toksično - izraženo u povećanju znakova intoksikacije tijela kao odgovor na upalu;
terminalni – manifestuje se znacima iscrpljenosti organizma i praćen je disfunkcijom vitalnih sistema i organa.

Simptomi

On rana faza peritonitis, pacijent obraća pažnju na pojavu povremenih bolova u abdomenu, čija se učestalost i intenzitet postepeno povećava.

U reaktivnoj fazi peritonitisa javlja se bol u trbuhu čiji intenzitet i lokalizacija ovisi o mjestu glavnog izvora upale. U početku su senzacije bola jasno ograničene na jednu zonu i, zbog iritacije nerava dijafragme nakupljenim gnojnim eksudatom, mogu zračiti u supraklavikularnu regiju ili rame. Nisu stalno prisutni i povremeno postaju tiši ili potpuno nestaju. Tada bol postepeno gubi svoj prvobitni intenzitet, prekriva cijeli trbuh, postaje konstantan i gubi primarnu preciznu lokalizaciju.

Na pozadini boli tijekom peritonitisa određuju se sljedeći tipični simptomi:

periodično povraćanje sadržaja želuca ili crijeva s inkluzijama žuči, praćeno povraćanjem fecesa (crijevno povraćanje);
znakovi paralitičke opstrukcije crijeva u obliku nadutosti.

Kod peritonitisa, čak i izgled pacijenta je značajno pogođen:

bolan izraz lica;
adinamični;
blijeda koža;
cijanoza mukoznih membrana;
hladan znoj.

U krevetu, pacijentu postaje lakše ako leži na boku ili leđima, privijajući noge savijene u koljenima na grudi ili stomak. Jaka bol, znaci intoksikacije i gnojne upale dovode do respiratorne insuficijencije (postaje površna), hipotenzije, povišene temperature i ubrzanog otkucaja srca do 120-140 otkucaja u minuti.

Kada počne terminalna faza, stanje pacijenta se još više pogoršava. On razvija sljedeće simptome:

konfuzija;
izoštravanje crta lica;
bljedilo s ikteričnom ili plavkastom nijansom;
suv jezik sa tamnim premazom;
auskultacijom abdomena utvrđuje se takozvana "smrtonosna tišina", koja se razvija zbog nedostatka peristaltike u probavnim organima;
Prilikom palpacije abdomena uočava se nadutost i znatno manji bol.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirao peritonitis, liječnik pregledava pacijenta i sluša njegove pritužbe. Palpacija abdomena otkriva sljedeće simptome:

Voskresensky;
Bernstein;
Shchetkin-Blumberg;
Medel.

Tapkanjem po prednjem trbušnom zidu, doktor utvrđuje tupost zvuka koja nastaje usled oticanja zapaljenog peritonealnog tkiva i izliva u trbušnoj duplji. Ovisno o stadiju peritonitisa, slušanjem se utvrđuju sljedeći simptomi:

"padnu kap";
“buka prskanja”;
"smrtna tišina."

Prilikom pregleda vagine i rektuma, liječnik može identificirati znakove pelvioperitonitisa, koji se javlja kada dođe do upale peritonealnog tkiva koje oblaže karlicu.

Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent se podvrgava sljedećim studijama:

radiografija - kada se šuplji organi probiju ispod kupole dijafragme, utvrđuje se simptom "srp", a s razvojem crijevne opstrukcije otkrivaju se Kloiberove čašice;
opsežna - otkrivena je leukocitoza, povećana Nivo ESR i neutrofilija.

Češće, dijagnoza peritonitisa ne uzrokuje poteškoće, ali u složenim kliničkim slučajevima studija se može dopuniti takvim invazivne tehnike, kao što je dijagnostička laparoskopija ili laparocenteza.

Tretman

Nakon što se otkrije peritonitis, pacijent se podvrgava hitnoj operaciji. Njegova tehnika ovisi o korijenskom uzroku komplikacija i uvijek je usmjerena na eliminaciju izvora infektivnog ili drugog agensa koji iritira peritoneum.

Za vrijeme operacije uvijek se radi laparotomija, koja hirurgu daje mogućnost da dovoljno pregleda peritonealno tkivo i identifikuje sve moguće izvore perforacije (npr. u crijevima ili želucu). Da bi se uklonile perforacije, vrši se šivanje, koje se, ako je potrebno, može nadopuniti kolostomom, resekcijom nekrotiziranog područja organa i drugim prisilnim mjerama.
Prilikom hitne operacije radnje kirurga uvijek su usmjerene samo na otklanjanje uzroka peritonitisa, a ostale rekonstruktivne intervencije se odgađaju za kasnije, jer je njihova provedba u sadašnjim uvjetima nemoguća zbog gnojno-upalnog procesa. Tokom prve intervencije lekar uvek vrši intra- i postoperativnu sanaciju trbušne duplje i obezbeđuje dekompresiju tankog creva. U tu svrhu koriste se antiseptički rastvori koji se prethodno ohlade na +4-6 °C. Njihov volumen može varirati ovisno o tome klinički slučaj od 8 do 10 litara.
Dekompresija dijela tankog crijeva izvodi se nazointestinalnom intubacijom, koja uključuje uvođenje sonde kroz nosnu šupljinu u tanko crijevo. U budućnosti se može koristiti za enterosorpciju (evakuaciju crijevnog sadržaja) i umjetnu ishranu.
Drenaža debelog crijeva za vrijeme operacije za otklanjanje peritonitisa vrši se kroz anus. Na kraju intervencije u trbušnu šupljinu se uvijek ugrađuje drenaža od vinil hlorida. U budućnosti se takav sistem cijevi koristi za uklanjanje eksudata koji se nastavlja akumulirati i uvođenje antibakterijskih lijekova za eliminaciju patogenih mikroorganizama.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi, a otklanjanje posljedica intoksikacije postiže se uz pomoć infuzija otopina za intravensku primjenu. U plan terapije lijekovima dodaju se imunokorektori, infuzije leukocitne mase i ozonizirane otopine. Osim toga, propisana je simptomatska terapija koja ima za cilj uklanjanje simptoma koji se pojavljuju: bol, nadutost itd. Za to se mogu koristiti:

narkotički analgetici;
Preparati kalija;
blokatori ganglija;
antiholinergici itd.

Nekim pacijentima su indicirane fizioterapeutske procedure kao što su dijadinamička terapija i električna stimulacija crijeva.

Ako je moguće, planirajte postoperativno liječenje Uključene su sljedeće metode koje imaju za cilj čišćenje krvi:

plazmafereza;
ILBI (intravenozno lasersko zračenje krv);

peritonitis - opasna komplikacija peritonealne ozljede ili perforacije organa. Javlja se različito kod odraslih, ljudi i djece. Liječenje je u većini slučajeva hirurško, pod određenim uvjetima i korekcija antibioticima i antibakterijski lijekovi. Neophodno je pridržavati se postoperativne dijete i dalje prevencije kako osnovne bolesti tako i drugih koji mogu pogoršati stanje pacijenta.

Šta je bolest

Peritonitis je upala peritoneuma (tanka prozirna serozna membrana koja prekriva unutrašnjost abdomena i većinu organa). Najčešće se bolest javlja zbog infekcije gljivičnom ili bakterijska infekcija. Može biti uzrokovano ozljedom trbušne šupljine, osnovnom bolešću ili kao rezultat upotrebe različitih uređaja (kateter za dijalizu, cev za hranjenje itd.).

Peritonitis se odnosi na ozbiljne bolesti zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Za liječenje se koriste antibiotici. Često je pacijent zakazan za operaciju. Ako se ne liječi, infekcija se može proširiti i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlozi razvoja

Postoje dvije glavne vrste peritonitisa. Prvi je bakterijski, nastao je infekcijom tekućine u trbušnoj šupljini. Stanje je izazvano zatajenjem bubrega ili jetre.

Sekundarni peritonitis se uglavnom razvija zbog infekcije koja se proširila kroz gastrointestinalni trakt.

Sljedeća stanja mogu dovesti do bolesti:

abdominalna ozljeda;
ruptura slijepog crijeva;
čir na želucu;
perforacija debelog crijeva;
divertikulitis;
upala pankreasa,
ciroza jetre ili druge bolesti organa;
infekcije žučne kese, crijeva ili krvi;
upala karličnih organa;
Kronova bolest.

Faktori rizika

Faktori koji povećavaju rizik od peritonitisa uključuju:

Peritonealna dijaliza. Takođe postoji povećan rizik od razvoja spontanog bakterijskog peritonitisa kod ljudi koji se redovno podvrgavaju ovoj proceduri.
Invazivne medicinske procedure. Hirurška intervencija, upotreba posebnih katetera umetnutih u trbušnu šupljinu itd.
Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja je mnogo veći.

Oblici peritonitisa

Na osnovu uzroka i simptoma koji prate bolest, postoji nekoliko razne klasifikacije peritonitis.

Zbog pojave

Ovisno o uvjetima razvoja bolesti, razlikuje se nekoliko oblika:

Dodatak. Ovaj tip se razvija u pozadini upale slijepog crijeva.
Traumatično. Uzrok je povreda abdomena.
Perforirana. Perforirani peritonitis nastaje nakon perforacije šupljeg organa (unutrašnji organi tijela koji izgledaju kao šupljina ili cijev).
Postoperativno. Uzrok je operacija.
Cryptogenic. Uz ovaj oblik, nemoguće je točno odrediti uzrok peritonitisa.

Akušerski peritonitis

Peritonitis u akušerska praksa najčešće se razvija nakon carski rez. Ovisno o putu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

Rani opstetrički peritonitis. Bolest se javlja 1-3 dana nakon operacije. Obično se povezuje sa infekcijom tokom operacije, koja je izvedena u pozadini horioamnionitisa.
Peritonitis povezan s parezom crijeva. Patologija se razvija 3-5 dana i uzrokovana je kršenjem funkcije crijevne barijere zbog promjena u njegovom lumenu ili prekomjernog rasta tankog crijeva zbog visokog sadržaja tečnosti i gasove.
Akušerski peritonitis povezan s prisutnošću rana na maternici. Ovaj tip se često razvija 4-9 dana nakon operacije i manifestira se razni simptomi, ali se tretman razlikuje od standardnog.

Prema prisustvu infekcije

Postoje 3 vrste:

U prisustvu bolesti, tečnost se oslobađa iz krvnih sudova ili organa. Ovisno o vrsti, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Serous. Eksudat je tekućina s malom količinom proteina i ćelijske strukture.
Serous-vlaknasti. Tip je međufaza između gnojnog i seroznog.
Fibrinozni. Slojevi peritoneuma prekriveni su nitima fibrina, što dovodi do stvaranja adhezija.
Vlaknasto-gnojni. Uzrok je dodatak sekundarne infekcije.
Gall. Ovaj tip se naziva perforacija žučne kese, praćena oslobađanjem žuči u trbušnu šupljinu.
Fekalno. Uzrok fekalnog peritonitisa je traumatska ozljeda crijeva. Feces završavaju u trbušnoj šupljini kada dođe do perforacije donjeg kolona, sigmoida ili rektuma.
Hemoragični. Patologiju prati miješanje krvi s eksudatom.
Purulent. Uzrok gnojnog peritonitisa je kršenje integriteta trbušnih organa.

Manifestacije gnojnog peritonitisa uključuju:

znakovi intoksikacije;
poremećaji vodno-jonske izmjene;
pareza crijeva.

Nedostatak liječenja izaziva zatajenje organa i sistema. Uzrok je smrti ⅔ pacijenata koji su umrli nakon operacije ili zbog teških ozljeda abdomena.

Vrsta eksudata utiče na manifestaciju bolesti. Sa žučnim peritonitisom, jak bol u prvim satima bolesti ima tendenciju da nestane. Nakon perioda relativno dobrog zdravlja, dolazi do sekundarne infekcije i bol se nastavlja.

Prema rasprostranjenosti procesa

Razlikuju se sljedeće vrste:

Lokalni proces. Može biti ograničen ili neograničen: ograničen - intraabdominalni apsces, upala je sadržana u kapsuli; neograničeno - ne zauzima više od jednog džepa trbušne šupljine.
Često(prosuto, difuzno) . Proces nije ograničen na jedno područje, on zauzima ogromne prostore.

Znakovi i simptomi

Znakovi i simptomi peritonitisa mogu varirati ovisno o uzroku upale. Ali postoje relativno opći pokazatelji koji omogućuju sumnju na peritonitis.

Pacijenti se žale na nelagodu u trbuhu u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

abdominalni bol;
bol koja se povećava s pokretom ili palpacijom;
nadimanje, nadutost;
vrućica;
zimica;
mučnina;
povraćati;
dijareja;
smanjenje volumena urina;
gubitak apetita;
umor i slabost;
nemogućnost izlučivanja plinova, zadržavanje fekalija;
ascites;
mentalne promjene (poremećena svijest, neprimjereno ponašanje).

Faze peritonitisa

Najčešće, bolest ima karakteristične faze:

Reaktivni stadijum. Stadijum se nastavlja 24 sata nakon razvoja bolesti. Karakterizira ga pojačan bol, groznica, mučnina i povraćanje.
Toksična faza (2-3 dana nakon početka) . U tom periodu toksini ulaze u krv. Bolni sindrom izraženo, praćeno nekontrolisanim povraćanjem, tahikardijom i smanjenjem krvnog pritiska (BP).
Terminalna faza. Ova faza je praćena značajnim pogoršanjem stanja pacijenta. Bol se može smanjiti, što je povezano s nekrozom nervnih završetaka. Karakterizira ga oštećenje svijesti, nedostatak odgovora na podražaje, nitisti puls i značajno smanjenje krvnog tlaka.

Kada posetiti lekara

Odmah se obratite ljekaru ako je jak bol u trbuhu povezan sa:

vrućica;
mučnina i povraćanje;
zadržavanje urina, gasova, pražnjenje crijeva;
snažna i neobjašnjiva žeđ.

Ljudi na peritonealnoj dijalizi također bi trebali pozvati hitnu pomoć ako njihovo stanje postane abnormalno, posebno ako je tekućina za dijalizu zamućena, sadrži bijele mrlje, niti ili kvržice, ili ima neobičan miris, ili je područje oko katetera crveno ili bolno.

Dijagnoza peritonitisa

Takva patologija može brzo dovesti do komplikacija - sepse i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka i poremećaj funkcije organa.

Doktor pregleda i pita pacijenta o prisutnosti bolova u trbuhu i drugih simptoma. Posmatra dinamiku promjena u njegovom stanju. Pomoću palpacije procjenjuje se napetost trbušnih mišića.

Najčešće korišteni dijagnostički testovi su:

testovi krvi i urina (anemija, leukocitoza i povećana ESR, enzimi jetre, proteinske frakcije, parametri bubrega);
vizuelni pregledi kao što su rendgenski snimci, CT skener(CT), ultrazvučna dijagnostika karličnih organa;
laparoskopska hirurgija.

Može se naručiti i dijagnostička paracenteza, procedura u kojoj se tečnost uklanja iz trbušne šupljine i testira na infekciju. Paracenteza pomaže u identifikaciji primarnog spontanog peritonitisa i sekundarnog peritonitisa uzrokovanog pankreatitisom.

Karakteristike toka

Kod muškaraca i žena postoje razne karakteristike pojava i tok peritonitisa:

Kod žena uzrok može biti infekcija klamidijom i gonokokom zbog infekcije koja ulazi u trbušnu šupljinu kroz jajovode.
Samo žene karakteriše vrsta opstetričkog peritonitisa koji se javlja tokom carskog reza.
Muškarci češće obolijevaju od bilijarnog peritonitisa, a prognoza je povoljnija. Izuzetak - dostupnost sistemske bolesti, kompliciraju sliku bolesti: akutno zatajenje bubrega i jetre, dijabetes melitus.

Peritonitis kod novorođenčadi i djece

Kod novorođenčadi ovo stanje može biti uzrokovano:

perforacija zida gastrointestinalnog trakta;
nekrotizirajući enterokolitis;
upalne patologije trbušnih organa.

Bakterijska infekcija se javlja kontaktom. Sa sepsom, bakterije mogu prodrijeti kroz krv ili limfu uz razvoj ograničenih apscesa.

U djetinjstvu se peritonitis razvija brže i agresivnije je: lkonačni ishod se javlja u 78% slučajeva. Problem je što dijete ne može reći šta boli.

Simptomi koji se mogu uočiti golim okom kod novorođenčadi uključuju:

peritonealna napetost;
jak kontinuirani plač;
odbijanje hranjenja;
nekontrolirano povraćanje s krvlju i žuči;
krv u stolici;
vrućica.

Glavni uzrok razvoja bolesti kod djece je volvulus, intususcepcija i infarkt crijeva.

Peritonitis kod starijih osoba

Simptomi bolesti u razvoju kod starijih ljudi su rijetki. Bolest se može javiti sa malo ili bez boli. Napetost trbušnih mišića uočena je samo kod trećine pacijenata. To je zbog starosnih promjena i smanjenja odgovora tijela na bilo kakve nadražujuće tvari.

Peritonitis povezan sa dijabetes melitusom karakterizira pretežno asimptomatski tok. Ovi faktori dovode do kasne prezentacije i visokog mortaliteta.

Tretman

Patologija zahtijeva hospitalizaciju i medicinski nadzor. Liječenje najčešće uključuje:

Antibiotici. Neophodan za borbu protiv infekcije i sprečavanje njenog širenja. Vrsta i trajanje antibiotske terapije zavise od težine stanja i oblika bolesti.
Operacija. Operacija je neophodna za uklanjanje inficiranog tkiva, liječenje osnovnog uzroka i sprječavanje širenja infekcije, posebno ako je peritonitis uzrokovan rupturom slijepog crijeva, želuca ili debelog crijeva.
Ostalo. Ovisno o simptomima, liječenje može uključivati lijekove protiv bolova i transfuziju krvi.

Tradicionalne metode liječenja

Tradicionalne metode se koriste samo u kombinaciji s glavnim tretmanom. Dok čekate doktora u akutnom stanju, možete poduzeti mjere za smanjenje boli:

držite led u ustima dok se ne otopi, ali ne gutajte vodu;
stavite led na stomak bez pritiskanja, njime možete napuniti jastučić za grijanje;
Stavite oblog od 1 dijela terpentina i 2 dijela biljnog ulja na stomak.

IN postoperativni period Dozvoljeno je uzimati dekocije protuupalnih i imunostimulirajućih biljaka: kamilice, ehinaceje, žalfije.

Način života i ishrana tokom perioda oporavka

Potpuni oporavak organizma traje 2-3 mjeseca. U ovom trenutku trebate slijediti medicinske preporuke i koristiti zavoj koji sprječava nastanak kile. Potrebno je pridržavati se dijete i dozirati vježbe.

Tokom akutnog periodaperitonitisTu jenije dopusteno. U ranom postoperativnom periodu propisana je tabela br. 0 prema Pevzneru, uključujući:

slaba mesna juha;
prirodni sokovi;
žele;
dekocije bobica i voća;
žele.

Gruba hrana je isključena. Obroci su česti, u malim porcijama.

Komplikacije peritonitisa

Ako se liječenje ne započne odmah, infekcija može ući u sistemski krvotok i uzrokovati šok i oštećenje unutrašnjih organa. Ovo poslednje može dovesti do smrti.

Opcije za komplikacije: tabela

Vrsta peritonitisa	Komplikacija	Opis
Spontano bakterijsko	Hepatična encefalopatija	Poremećaj mozga koji se javlja kada jetra pokvari i više se ne može ukloniti toksične supstance iz tela
	Hepatorenalni sindrom	Progresivno zatajenje bubrega
	Sepsa	Teška reakcija organizma na infekciju
Sekundarni peritonitis	Abdominalni apsces	Ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu u trbušnoj šupljini
	Intestinalna nekroza	Odumiranje tkiva organa zbog teške upale
	Intraperitonealne adhezije	Tanke pruge vezivno tkivo, povezuje trbušne organe i može izazvati razne komplikacije nastaje zbog disfunkcije unutrašnjih organa
	Septički šok	Smanjenje krvnog pritiska na kritične nivoe

Postoperativne komplikacije peritonitisa uključuju:

tromboza portalne vene jetre, apsces organa;
adhezivna bolest;
sindrom intraabdominalne kompresije;
formiranje crijevnih otvora;
bolničke infekcije (infekcije koje se javljaju tokom hospitalizacije, stečene tokom bolničkih procedura).

Prevencija peritonitisa

Antibakterijska profilaksa se ponekad provodi u prisustvu ciroze i ascitesa.

Budući da je peritonitis česta komplikacija peritonealne dijalize, glavna prevencija se svodi na mjere koje smanjuju rizik od bolesti:

Temeljito perite ruke najmanje 30 sekundi prije nego što dodirnete kateter.
Pridržavajte se mera predostrožnosti za sterilitet kada menjate rastvor za dijalizu.
Nanesite antibakterijsku kremu na mjesto umetanja katetera (svakodnevno).

Za druge, prevencija se sastoji u liječenju osnovne bolesti.

Peritonitis zahtijeva hitne medicinske odluke; odgađanje je preplavljeno smrću. As preventivne mjere Ljudima u riziku se preporučuju blagovremeni pregledi kod ljekara.