Koji su simptomi nečirne dispepsije. Glavni etiološki faktori neulkusne dispepsije. Etiologija i patogeneza

uključuje osjećaj bola ili nelagode (težinu, punoću, rano zasićenje), lokaliziran u epigastričnoj regiji, bliže srednjoj liniji, koji traje više od 12 sedmica tokom godine

Varijante kliničkog toka SFD

1. Varijanta slična čiru: bol u epigastričnoj regiji koja se javlja na prazan želudac ili noću; olakšano jelom ili antacidima.

2. Diskinetička opcija: nelagodnost(nelagodnost) u epigastričnoj regiji nakon jela, osjećaj sitosti, nadimanje; rana sitost, mučnina, vrtoglavica, osećaj predstojećeg povraćanja.

3. Nespecifična opcija: nemogućnost pripisivanja simptoma jednoj od opisanih opcija.

Potrebno je razlikovati

1. Funkcionalna dispepsija (učestalost: 60-65%), kada nije otkrivena organska supstanca u želucu tokom endoskopije i biopsije patološki proces;

2. Organska dispepsija (35-40%), kada se zasniva na organskom procesu u želucu ili u obližnjim delovima gastrointestinalnog trakta (CG, PUD, gastritis želuca, GERB i refluksni ezofagitis).

Etiologija i patogeneza SFD(nije dovoljno proučeno).

Pretpostavljeni uzroci i mehanizmi razvoja SFD:

1. Motorna disfunkcija želuca i duodenuma:

kršenje gastrične akomodacije (povećanje volumena proksimalnog želuca nakon jela bez povećanja intragastričnog tlaka);

poremećaj ritma i učestalosti želučane peristaltike (normalno ~ 3 u 1 min); diskoordinacija antroduodenalnog motiliteta;

slabljenje motoričke aktivnosti antruma želuca, odgovornog za evakuaciju himusa hrane u duodenum (zastoj hrane u želucu).

2. Visceralna preosjetljivost (povećan senzorni odgovor mehano- i baroreceptora u zidu želuca na istezanje).

3. Psihoemocionalni i psihosocijalni stres sa psihosomatskim reakcijama.

4. Duvanski proizvodi za pušenje (rizik od razvoja SFD se povećava za 2 puta).

5. Hipersekrecija hlorovodonične (hlorovodonične) kiseline u želucu (sa varijantom SFD nalik ulkusu).

Dijagnoza SFD

Instaliran uz prisustvo 3 obavezna uslova:

1) pacijent ima znakove SFD (bol, nelagodnost, dispeptički simptomi itd.);

2) sveobuhvatan pregled, uključujući endoskopiju i biopsiju, ne otkriva organske bolesti koje mogu objasniti postojeće simptome (CH, PUD, GC, GERB);

3) nema indicija da simptomi nestaju nakon defekacije ili su praćeni promjenom prirode ili konzistencije stolice: isključenje IBS-a (u međuvremenu, SFD se kombinuje sa IBS-om u 12-30% slučajeva).

Liječenje SFD

1. Skup terapijskih mjera (lijekovi; normalan način života - modifikacija životnog stila; pridržavanje preporuka za ishranu i ishranu; prestanak pušenja itd.).

2. Psihoterapijske metode uticaja (psiholog, psihoterapeut).

3. Lijekovi:

a) kada varijanta SFD slična ulkusu – antisekretorni agensi:

Blokatori histaminskih H2 receptora: ranitidin 150 mg 2 puta, famotidin 20 mg 2 puta;

Inhibitori protonske pumpe (poželjno): omeprazol (omez) 20 mg 2 puta; Lansoprazol (Lanzap) 30 mg 2 puta; rabeprazol (pariet) 10 mg 2 puta; esomeprazol (Nexium) 20 mg 2 puta, kurs 3-4 nedelje;

b) kada diskinetička varijanta SFD – prokinetika: Cerucal (metoklopramid), Motilium (domperidon)– 10-20 mg 3-4 puta dnevno, 3-4 nedelje;

c) modulator motiliteta jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva – debridat (trimebutin)– 100-200 mg 3 puta dnevno, 3-4 sedmice („lijek po izboru”);

d) kod nespecifična verzija SFD-a :

Smanjenje visceralne preosjetljivosti: fedotocin (pedotozin) – doza nije razvijena;

Uklanjanje mučnine i sprečavanje povraćanja: ondansetron (ondansetron) – selektivni blokator 5-HT3-serotoninskih receptora – 4 mg intramuskularno ili intravenozno;

Korektor metaboličkih poremećaja: mildronat (mildronat) – analog karnitina; 250 mg 4 puta dnevno; 2-3 sedmice;

- debridate– regulator motiliteta (modulator): 100-200 mg 3 puta dnevno.

O. Ya Babak, doktor medicinskih nauka, prof

Ne-ulkusna dispepsija

Institut za terapiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine (Kharkov)

Dispepsija se odnosi na probavne poremećaje povezane s funkcionalnim i organskim promjenama ne samo u želucu, već i u crijevima, gušterači i jetri.

Termin „neulkusna dispepsija“ odnosi se na probavne smetnje povezane sa bolestima jednjaka, želuca i crijeva, nečirnog, često funkcionalnog porijekla. Sinonimi nečirne dispepsije: diskinezija želuca, iritabilni želudac, esencijalna dispepsija, neurotični gastritis, želučana neuroza, funkcionalni sindrom gornji abdomen, funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna (ne-ulkusna) dispepsija se smatra hroničnom ako prođe više od 3 mjeseca od početka njenog nastanka.

Neulkusna dispepsija može imati nekoliko manifestacija. To su: nalik ulkusu, sličan refluksu, diskinetički, nespecifičan.

Bez obzira na preovlađujuću varijantu neulkusne dispepsije, karakteristično je prisustvo „vegetativnog sindroma“ različitim stepenima ekspresivnost. Vegetativni sindrom se može manifestirati kao umor, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost, periodični osjećaj vrućine, znojenje i “iritacija”. Bešika (učestalo mokrenje u malim porcijama).

Odsutnost vegetativni sindrom prije ukazuje na prisustvo organske patologije.

Neulkusna dispepsija nalik ulkusu karakterizira intenzivan bol ili osjećaj pritiska u epigastričnoj regiji ili desno u nivou pupka, koji se javlja spontano ili jedan do dva sata nakon jela. Ponekad to može biti "noćni" ili "natašteni" bol, koji se smanjuje ili nestaje tokom ili nakon jela. Sekretorna funkcija želuca je obično povećana.

Za varijantu nečirne dispepsije nalik refluksu najtipičniji su sljedeći simptomi: žgaravica, posebno pri savijanju naprijed i horizontalni položaj, nakon obroka; bol u grudima s kratkotrajnim olakšanjem nakon pijenja sode; mučnina, tupi bol i osećaj težine u epigastričnom regionu. Želučana sekrecija je obično povećana. Postoji veza između pojave ovih simptoma ili njihove jačine i unosa začinjene i kisele hrane (marinade, senf, biber), alkoholna pića. Ova opcija se često javlja ciklično: periodi egzacerbacija različitog trajanja zamjenjuju se spontanim nestankom svih simptoma.

Diskinetička varijanta neulkusne dispepsije povezana je uglavnom sa motoričkim poremećajima želuca i crijeva i sliči na sliku hronični gastritis. To se manifestuje osećajem težine i punoće u epigastričnom predelu, brzom sitošću tokom obroka, netolerancijom na različite vrste hrane, bolom koji se širi različitog intenziteta po celom stomaku i mučninom.

Ponekad, kod malog broja pacijenata sa neulkusnom dispepsijom, glavna tegoba je često bolno podrigivanje vazduhom (aerofagija). Karakteristike su mu da je glasan, javlja se bez obzira na unos hrane, češće uz nervozno uzbuđenje. Ovo podrigivanje ne donosi olakšanje, pojačava se prilikom jela, posebno brzo. Podrigivanje se može kombinovati s kardialgijom i poremećajima srčanog ritma u vidu ekstrasistole, osjećaja težine u epigastričnom području.

Kod polovine pacijenata nečirna dispepsija se može transformisati u organska patologija: refluksni ezofagitis, hronični gastritis, duodenitis, peptički ulkus.

Liječenje neulkusne dispepsije temelji se na karakteristikama varijante manifestacije i u suštini je simptomatsko.

Za smanjenje sekretorne funkcije želuca ili njeno neutraliziranje u slučaju “sindroma kiselosti” - odnosno žgaravice, kiselog podrigivanja, bola u epigastričnoj regiji, koji se ublažava nakon uzimanja lužine, a koji se javlja u pozadini pojačane želučane sekrecije, primjena pirenzepina je takođe naznačeno. Propisivanje lijeka je posljedica posebnosti njegove farmakodinamike, posebno relativno niske bioraspoloživosti, neznatnog prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru, odsustva izraženih interindividualnih fluktuacija u apsorpciji, distribuciji i eliminaciji lijeka i niskog nivoa metabolizam u jetri.

Pirenzepin usporava evakuaciju sadržaja iz želuca, međutim, za razliku od drugih lijekova sličnih atropinu, ne utječe na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, čime se eliminira rizik od nastanka ili intenziviranja gastroezofagealnog refluksa.

Najpoznatiji pirenzepin lijek je Gastrozepin (Boehringer Ingelheim, Njemačka).

Studija je sprovedena na Institutu za terapiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine kako bi se odredile indikacije i procenila efikasnost gastrocepina koji proizvodi Boehringer Ingelheim kada je uključen kao osnovna droga za liječenje pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Proučavanje lijeka omogućilo je da se, uz antisekretorni učinak, identificira i njegov stimulativni učinak na stvaranje želučane sluzi i povećanje koncentracije glikoproteina sluzi u želučanom soku. Nuspojave gastrocepina nisu bile toliko brojne kao kod drugih lijekova sličnih atropinu. Osim toga, javljale su se rjeđe i po pravilu su bile manje izražene. Najčešći od nuspojave(suva usta, poremećaji akomodacije) obično su opaženi pri vrlo visokim dozama gastrocepina (150 mg/dan). U prosjeku terapijske doze lijeka (100 mg/dan), učestalost nuspojava je smanjena na 1-6%.

Najbolji učinak farmakološke korekcije motoričkih i sekretornih poremećaja želuca kod neulkusne dispepsije obično se uočava uz dodatnu primjenu psihofarmakoloških lijekova. Ako postoji sklonost ka depresivnim dejstvima, ima i antiholinergičku aktivnost.

At visoki nivo kod neurotizacije, najindikativnije je prepisivanje sibazona (diazepama) 1-2 tablete dnevno.

Trajanje liječenja neulkusne dispepsije je kratko - od 10 dana do 3-4 sedmice.

Proveli smo studiju za utvrđivanje indikacija i procjenu efikasnosti gastrocepina, proizvođača Boehringer Ingelheim, kada je uključen kao osnovni lijek za liječenje pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Pregledali smo 47 pacijenata sa verifikovanom dijagnozom neulkusne dispepsije starosti od 20 do 50 godina, uključujući 33 muškarca i 14 žena. Ovisno o prirodi kliničkih manifestacija, svi bolesnici su podijeljeni u 3 grupe: 1. grupa - pretežno sa tipom refluksa u količini od 12 pacijenata; Grupa 2 - pretežno sa diskinetičkim tipom - 17 pacijenata; Grupa 3 - sa ulkusnim tipom - 23 bolesnika.

Kao osnovni lijek, svim pacijentima je prepisivan gastrocepin 100 mg dnevno tokom 14 dana. Dodatno, prema indikacijama, propisani su metoklopramid, lijekovi koji sadrže enzime pankreasa (pankreatin, panzinorm) i drugi.

Kriterijumi za procjenu djelotvornosti bili su dinamika vodećih kliničkih simptoma, stanje kiselinske funkcije želuca (prema intragastričnoj pH-metriji), te rendgenski (fluoroskopija želuca) i endoskopski podaci. (FGDS) studije.

Analiza dobijenih podataka pokazala je da je već 2-3 dana nakon uzimanja gastrocepina došlo do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma kod gotovo svih pacijenata. To se izražavalo u smanjenju bola, žgaravici i podrigivanju. Do kraja tretmana uočeno je potpuno odsustvo kliničkih simptoma bolesti kod 40 pacijenata (85%). Najbolji efekat tretmana je uočen u grupi pacijenata sa ulkusolikom varijantom neulkusne dispepsije. U ovoj grupi pacijenata, do kraja tretmana, niti jedan pacijent nije imao kliničke manifestacije bolesti. U grupi pacijenata sa refluksnim tipom, neugodni osjećaji u vidu kiselog podrigivanja i umjerene žgaravice su se zadržali kod 3 bolesnika, iako su bili značajno manje izraženi nego prije liječenja. Umjereno teški klinički simptomi zadržali su se do kraja liječenja kod 4 bolesnika iz grupe s diskinetičkim tipom kliničkih manifestacija neulkusne dispepsije.

Gastrocepin je umjereno smanjio sekretornu funkciju želuca kod svih pacijenata. Prosječna pH vrijednost prije tretmana bila je 1,9, a nakon tretmana 3,4.

Prema RTG pregledu i FGDS-u, poboljšanje motorno-evakuacione funkcije želuca uočeno je kod 20% pacijenata iz sve tri grupe.

Među nuspojavama zabilježena je suha usta kod 4 pacijenta (što čini 8,8% od ukupnog broja pacijenata), što su pacijenti lako tolerirali i nije zahtijevalo prekid primjene lijeka. Nismo registrovali druge nuspojave gastrocepina.

Dakle, gastrocepin se pokazao kao visoko efikasan lijek u liječenju većine kliničkih manifestacija neulkusne dispepsije, praćene povećanom sekretornom i motoričkom funkcijom želuca. Brzo i lako je otklonio kliničke sindrome bolesti i poboljšao kvalitetu života pacijenata već 2-3 dana od početka upotrebe.

Upotreba takvog selektivnog antiholinergičkog blokatora kao što je gastrocepin može i ima vodeću ulogu u liječenju većine manifestacija neulkusne dispepsije i može se koristiti kao osnovni lijek u liječenju ove patologije.

Visoka antisekretorna aktivnost, mala težina nuspojava i pristupačna cijena omogućavaju nam da trenutno smatramo gastrocepin lijekom izbora u liječenju većine vrsta neulkusne dispepsije.

Dispepsija se odnosi na kompleks simptoma povezanih s bolestima gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt: bol, nelagodnost u abdomenu, težina nakon jela, pojačano stvaranje plinova, mučnina, povraćanje. Dispepsija može biti paroksizmalan, javlja se sporadično, simptomi bolesti mogu stalno mučiti pacijenta, pojačavajući se nakon jela. U 40% slučajeva uzroci dispepsije su organski; patologija prati ulcerativne lezije želuca i duodenuma, refluksni ezofagitis i rak želuca. U polovini slučajeva uzroci dispepsije ostaju nepoznati; ova vrsta bolesti se naziva „neulkusna dispepsija“. U medicini, nažalost, trenutno ne postoje pouzdane metode koje bi omogućile pouzdanu dijagnozu, razlikujući organsku dispepsiju od drugog oblika bolesti - nečir.

Uzroci nečirne dispepsije

Postoji nekoliko hipoteza koje opisuju uzroke nečirne dispepsije. Prema prvoj pretpostavci (hipoteza kiselosti), simptomi bolesti su u direktnoj vezi sa pojačanim lučenjem želudačni sok ili povećana osjetljivost zidova želuca na hlorovodoničnu kiselinu. Prema diskinetičkoj hipotezi, uzrok bolesti je kršenje gornjih motoričkih sposobnosti. gastrointestinalnog trakta. Psihijatrijska hipoteza objašnjava pojavu simptoma bolesti pacijentovim anksiozno-depresivnim poremećajem. Druga hipoteza - pojačana visceralna percepcija - sugerira da do razvoja nečirne dispepsije dolazi zbog pojačane reakcije gastrointestinalnog trakta na djelovanje fizički faktori: pritisak na zidove organa, istezanje zidova, promjene temperature. Prema hipotezi koja se zove hipoteza intolerancije na hranu, dispepsija nastaje zbog određenih vrsta hrane koja izaziva sekretornu, motoričku ili alergijsku reakciju.

O liječenju neulkusne dispepsije danas ne postoji jasno mišljenje, podaci su opsežni i kontradiktorni. Najdetaljnije su proučavani antisekretorni agensi, prokinetici i lekovi koji utiču na H. Pylory. Međutim, postoje opšte odredbe koje se preporučuje pridržavati se u liječenju neulkusne dispepsije.

U liječenju bolesti preporučuje se upotreba lijekova koji smanjuju razinu kiselosti želučanog soka. Prema istraživačima, efikasnost lijekova iz ove serije smatra se umjerenom. Prema mišljenju stručnjaka, liječenje nečirne dispepsije prokineticima pokazalo se mnogo efikasnijim.

Mnogo kontroverzi u medicini povezano je s pitanjem preporučljivosti upotrebe kompleksan tretman patološki proces lijekovi, potiskujući aktivnost H. Pyloryja. Većina stručnjaka se slaže da je eradikacija H. Pylory sasvim opravdana, čak i ako nema željeni efekat na dispepsiju koja je rezultat peptičkog ulkusa.

Od psihotropnih lijekova u liječenju neulkusne dispepsije koriste se antidepresivi, anksiolitici, lijekovi koji blokiraju serotoninske receptore i ponovni unos serotonina.

Kao lijekovi za smanjenje osjetljivost na bol Koriste se male doze antidepresiva, agonista k-opioidnih receptora, blokatora serotoninskih receptora i lijekova iz grupe analoga somatostatina. U modernim režimima liječenja ove bolesti, velika se pažnja poklanja visceralnoj nocicepciji, budući da se, prema nedavnim studijama, povećava visceralna osjetljivost kod nečirne dispepsije.

Catad_tema Hronični gastritis i neulkusna dispepsija - članci

Liječenje bolesnika sa sindromom dispepsije

Teplova N.V., Teplova N.N.
Ruski državni medicinski univerzitet

Brojne studije sprovedene u zemljama zapadna evropa I sjeverna amerika, pokazalo je da najmanje 5% svih početnih zahtjeva za medicinsku njegu uzrokovane dispeptičkim tegobama. Dispepsija je najčešća manifestacija gastroenterološke patologije. Javlja se u 15-40% odrasle populacije razvijenih zemalja, a polovina svih slučajeva čini funkcionalnu dispepsiju.

Izraz "dispepsija", izveden od grčkih riječi dys (loš) i pepsis (probava), odnosi se na simptome povezane s bolestima gornjeg gastrointestinalnog trakta: bol i nelagodu u gornjem dijelu abdomena, težinu i nadutost nakon jela, mučninu, povraćanje . Dispepsija može biti epizodična ili konstantna i obično se pogoršava nakon jela.

Među organskih razloga dispeptički simptomi (40% slučajeva), najčešći su čir na želucu i dvanaesniku, gastroezofagealni refluks i rak želuca. Kod 50% pacijenata uzrok dispepsije ostaje nejasan - radi se o nečirnoj (također funkcionalnoj, esencijalnoj) dispepsiji. Do danas ne postoje kriteriji za razlikovanje organske od nečirne dispepsije.

Predloženi su sljedeći kriteriji za dijagnozu neulkusne dispepsije (Rim, 1991): 1. kronični ili ponavljajući bol (ili nelagodu) u gornjem dijelu abdomena najmanje mjesec dana, pod uslovom da se ovi simptomi manifestiraju u više od 25% vremena; i 2. odsustvo kliničkih, biohemijskih, endoskopskih i ultrazvučnih znakova organskih bolesti koji bi mogli objasniti pojavu takvih simptoma. Također je predložena podjela neulkusne dispepsije na podtipove: ulkusna, refluksna, dismotorna i nespecifična dispepsija. Dispepsiju sličnu refluksu karakteriziraju, uz dispeptičke simptome, žgaravica, podrigivanje i regurgitacija u odsustvu endoskopskih znakova ezofagitisa. Za dispepsiju sličnu ulkusu, vodeći simptom je bol u epigastriju.

Predloženo je nekoliko hipoteza koje objašnjavaju patogenezu neulkusne dispepsije. Prema hipotezi „kiseline“, simptomi dispepsije su uzrokovani hipersekrecijom želučane klorovodične kiseline ili povećanom osjetljivošću na nju. “Diskinetička” hipoteza sugerira da je uzrok simptoma poremećaj motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta. Prema psihijatrijskoj hipotezi, simptomi dispepsije su posljedica somatizacije anksioznih i depresivnih poremećaja. Hipoteza "pojačane visceralne percepcije" ukazuje na to da su dispeptične tegobe rezultat pretjerane reakcije gastrointestinalnog trakta na fizičke podražaje kao što su pritisak, distenzija i temperatura. Konačno, hipoteza o "netoleranciji na hranu" sugerira da određene vrste hrane dovode do dispepsije uzrokujući sekretorne, motoričke ili alergijske reakcije.

Iako izraz „ne-ulkusna dispepsija” sugerira idiopatsku funkcionalnu prirodu poremećaja, određeni broj gastrointestinalnih bolesti identificiran je kao mogući uzroci.

Mogući uzroci nečirne dispepsije:

Poremećaji koji nisu povezani sa peristaltikom

Gastritis
Hipersekrecija hlorovodonične kiseline
Infekcija Helicobacter pylori
Refluks žuči (crijevno-želudačni).
Virusna infekcija
Duodenitis
Poremećaji probave i apsorpcije ugljikohidrata, laktoze, sorbitola, fruktoze, manitola
Pararezistentne bolesti tankog crijeva
Hronični pankreatitis
Mentalna bolest
Povećana osjetljivost na visceralni bol

Poremećaji peristaltike

Neerozivni ezofagealni refluks
Idiopatska gastropareza
Diskinezija tankog crijeva
Diskinezija žučne kese i žučnih puteva.

Posljednjih godina uvelike je rasprostranjena moguća povezanost razvoja simptoma funkcionalne dispepsije i infekcije želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori), te, shodno tome, preporučljivosti provođenja eradikacijske terapije protiv Helicobacter kod takvih pacijenata. raspravljali. Procjena rezultata i zaključaka provedenih studija omogućava nam da dođemo do zaključka da oni nisu jednoznačni i, štoviše, često su u suprotnosti jedni s drugima.

Metaanaliza rezultata studija o učestalosti otkrivanja H. pylori kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom ukazuje da se, prema većini autora (uz rijetke izuzetke), Helicobacter pyloricus češće nalazi kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom (u 60 -70% slučajeva), nego u kontrolnoj grupi odgovarajućeg pola i starosti (35-40% slučajeva), iako ne tako često kao, na primer, kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu (95%). Osim toga, statistička značajnost razlika nije potvrđena u svim studijama.

Od interesa i praktičnog značaja su podaci da se H. pylori češće nalazi u ulkusolikoj varijanti funkcionalne dispepsije i, obrnuto, rjeđe u diskinetičnim.

Brojnim studijama pokušalo se utvrditi mjesto H. pylori u patogenezi funkcionalne dispepsije. Posebno je pokazano da kod H. pylori pozitivnih pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, poremećajima motoričke funkcije želuca i duodenum(posebno slabljenje motoričkih sposobnosti antrum, sporije pražnjenje želuca) su izraženije nego kod H. pylori negativnih pacijenata. U isto vrijeme velika grupa Autori nisu mogli potvrditi postojanje bilo kakvih razlika u prirodi i težini poremećaja motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao ni u nivou visceralne osjetljivosti kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, ovisno o prisutnosti ili odsustvu H. pylori.

Brojne studije proučavale su odnos između kliničke manifestacije funkcionalna dispepsija i prisustvo H. pylori u želučanoj sluznici pacijenata. Uočeno je da kod H. pylori -pozitivnih pacijenata kliničkih simptoma funkcionalne dispepsije su raznovrsnije nego kod H. pylori - negativnih pacijenata. Osim toga, kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom utvrđena je korelacija između jačine bola u epigastričnoj regiji i žgaravice i prisustva H. pylori u sluznici želuca. Međutim, drugi autori kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom nisu pronašli nikakvu pozitivnu korelaciju između težine dispeptičkih tegoba i otkrivanja H. pylori ili njegovog specifičnog soja kod njih.

Velika pažnja posvećena je učinku eradikacijske terapije na težinu dispeptičkih poremećaja kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom povezanom s H. pylori. Pokazalo se da uspješna eradikacija H. pylori kod 80-85% pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom dovodi do značajnog poboljšanja, pa čak i potpunog nestanka dispeptičkih tegoba, normalizacije sekretorne i motoričke funkcije želuca. Istovremeno, dobro zdravlje pacijenata kod kojih je eradikacija bila uspješna ostala je dugo (preko godinu dana).

Istovremeno su to isticali i drugi autori pozitivan efekat Eradikacijska terapija se opaža samo kod 20-25% pacijenata s funkcionalnom dispepsijom i, osim toga, ispada nestabilnom. Također je uočeno da ova terapija ne dovodi do normalizacije motoričke funkcije želuca. Što se tiče dispeptičkih poremećaja koji nestaju tokom liječenja, oni se brzo ponavljaju čak i u odsustvu Helicobacter pyloricus. Dakle, trenutno prikupljeni podaci ne daju razloga da se Helicobacter pyloricus smatra značajnim etiološkim faktorom u nastanku dispeptičkih poremećaja kod većine pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom.

Iskorenjivanje može biti korisno samo kod nekih od ovih pacijenata (uglavnom sa varijantom nalik ulkusu) i obično je neefikasno kod pacijenata sa diskinetičkom varijantom funkcionalne dispepsije.

Jedini patogenetski faktor, čiji se značaj u razvoju funkcionalne dispepsije danas može smatrati čvrsto dokazanim, su poremećaji motiliteta želuca i duodenuma. Velika se pažnja posvećuje, posebno, poremećajima gastrične akomodacije kao odgovoru na unos hrane (u ovom slučaju pod akomodacijom se podrazumijeva sposobnost proksimalnog želuca da se opusti nakon jela pod utjecajem stalno rastućeg pritiska sadržaja na njegove zidove ). Normalna akomodacija želuca dovodi do povećanja njegovog volumena nakon jela bez povećanja intragastričnog pritiska. Poremećaji gastrične akomodacije, otkriveni kod 40% pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, dovode do poremećaja distribucije hrane u želucu. Dakle, poremećaji motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta identificirani kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom stvaraju dobru osnovu za naknadnu patogenetsku terapiju - primjenu lijekova koji normaliziraju motoričku funkciju želuca i crijeva.

U skladu sa odlukama sastanka pomirenja Međunarodne radne grupe za unapređenje dijagnostički kriterijumi funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (Rim, 1999), dijagnoza funkcionalne dispepsije može se postaviti ako su ispunjena tri preduslova:

Pacijent ima uporne ili rekurentne simptome dispepsije (bol ili nelagodnost lokalizovane u epigastriju duž srednje linije), koje traju duže od 12 nedelja tokom godine.
Prilikom pregleda pacijenta, uključujući endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta, nisu otkrivene organske bolesti koje mogu objasniti njegove simptome.
Nema naznaka da simptomi dispepsije nestaju nakon defekacije ili da su povezani s promjenama u učestalosti i prirodi stolice (tj. nema dokaza o sindromu iritabilnog crijeva).

Dakle, dijagnoza funkcionalne dispepsije podrazumijeva, prije svega, isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima.

Takve bolesti najčešće su gastroezofagealna refluksna bolest, peptički ulkus, rak želuca, kolelitijaza, hronični pankreatitis. Osim toga, kompleks simptoma karakterističan za dispepsiju može se pojaviti kod endokrinih bolesti (na primjer, dijabetička gastropareza), sistemska skleroderma, trudnoća. Prilikom dirigovanja diferencijalna dijagnoza Moraju se uzeti u obzir klinički i anamnestički podaci.

Uzimajući u obzir veliki broj bolesti koje se mogu javiti sa sindromom dispepsije, u dijagnostici funkcionalne dispepsije i njenoj diferencijalnoj dijagnozi moraju se koristiti: ezofagogastroduodenoskopija (koja omogućava otkrivanje, posebno, refluksnog ezofagitisa, peptičkog ulkusa i tumori želuca), ultrazvučni pregled, koji omogućava otkrivanje kroničnog pankreatitisa i kolelitijaza, klinički i biohemijski testovi krv (posebno sadržaj crvenih krvnih zrnaca i leukocita, ESR indikatori, nivoi AST, ALT, alkalne fosfataze, gama-GT, uree, kreatinina), opšta analiza test stolice i okultne krvi.

Izvodi se prema indikacijama rendgenski pregledželudac, elektrogastrografija i scintigrafija želuca (pomažu u utvrđivanju prisutnosti gastropareze), dnevno praćenje intraezofagealni pH, što omogućava da se isključi gastroezofagealna refluksna bolest. Kod pacijenata sa varijantom funkcionalne dispepsije nalik ulkusu, preporučljivo je utvrditi infekciju želučane sluznice Helicobacter pyloric jednom ili (bolje) dvije metode (npr. endoskopskim ureazom i morfološkom metodom).

Važnu ulogu u provođenju diferencijalne dijagnoze u slučajevima sindroma dispepsije igra pravovremena identifikacija tzv. "simptomi anksioznosti" Tu spadaju: disfagija, povraćanje sa krvlju, melena, hematohezija (grimizna krv u stolici), groznica, nemotivisani gubitak težine, leukocitoza, anemija, povećana ESR, pojava prvih dispeptičkih tegoba u dobi od 45 godina. Otkrivanje barem jednog od ovih “simptoma anksioznosti” kod pacijenta dovodi u sumnju prisustvo funkcionalne dispepsije i zahtijeva detaljan pregled radi pronalaženja ozbiljne organske bolesti.

Funkcionalna dispepsija se često mora razlikovati od sindroma iritabilnog crijeva – bolesti također funkcionalne prirode, koja se manifestira bolom u trbuhu koji nestaje nakon defekacije, nadimanjem, proljevom, zatvorom ili njihovom izmjenom, osjećajem nepotpuno pražnjenje crijeva, imperativni nagon za nuždu itd. U isto vrijeme, međutim, često je potrebno imati na umu da se funkcionalna dispepsija često može kombinirati sa sindromom iritabilnog crijeva, budući da slični poremećaji motoričke funkcije igraju važnu ulogu u patogenezi oba sindroma. probavni trakt. Ako su dispeptički simptomi uporni, može biti korisno konzultirati se s psihijatrom kako bi se isključila depresija i somatoformni poremećaji.

Preporuka da se provede probni kurs u dijagnostičke svrhe (tj. ex juvantibus) čini se kontroverznom terapija lijekovima u roku od 4-8 nedelja. Prema brojnim autorima, učinkovitost takvog tečaja potvrđuje dijagnozu funkcionalne dispepsije, a njegova neučinkovitost služi kao osnova za endoskopiju.

Tretman

Liječenje bolesnika sa sindromom neulkusne dispepsije je težak zadatak. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ne samo propisivanje određenih lijekova, već i mjere za normalizaciju načina života, prehrane i, ako je potrebno, psihoterapeutske metode.

Terapija lijekovima temelji se na pacijentovoj kliničkoj varijanti funkcionalne dispepsije. Za varijantu funkcionalne dispepsije sličnu ulkusu koriste se antacidni i antisekretorni lijekovi (H2-blokatori i blokatori). protonska pumpa), propisane u standardnim dozama (cimetidin, kvateron, pentamin, omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Naše vlastito iskustvo je pokazalo visoku efikasnost novog blokatora protonske pumpe Pariet (u dozi od 20 mg dnevno) u liječenju pacijenata sa ulkusolikim i nespecifičnim varijantama sindroma funkcionalne dispepsije.

Kod nekih pacijenata (otprilike 20-25%) sa varijantom funkcionalne dispepsije nalik ulkusu, terapija eradikacijom Helicobacter (metronidazol, klaritromicin) može biti efikasna. Argument u prilog njegovoj primjeni je činjenica da čak i ako eradikcijska terapija ne dovede do nestanka dispeptičkih poremećaja, ipak će smanjiti rizik od mogućeg peptičkog ulkusa (10).

U liječenju bolesnika s diskinetičkom varijantom, glavno mjesto ima primjena prokinetika - lijekova koji normaliziraju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta (metoklopramid, cisaprid, domperidon). Enzimski preparati se takođe koriste kao dodatna terapija. Poznato je da ljudsko tijelo sadrži različite vrste enzimi. Za bržu i pravilniju apsorpciju onoga što ulazi u organizam hranljive materije kvantitativni ili kvalitativni nedostatak pojedinih enzima nadoknađuje se uz pomoć enzimskih preparata. Primena enzimskih preparata se praktikuje i kod sindroma malapsorpcije, posebno kod smetnji u varenju, kada je poremećena proizvodnja želudačnog, pankreasnog i crevnog soka.

Trenutno doktor ima na raspolaganju veliki broj enzimskih preparata koji se razlikuju po sastavu i količini komponenti koje su u njima uključene, te enzimskoj aktivnosti. Tradicionalno se koriste preparati pankreatina, često u kombinaciji sa dodatnim komponentama (žuč, hemicelulaza, pepsin i dr.). Međutim, životinjski enzimi se inaktiviraju u kiseloj sredini želuca. Do inaktivacije ovih enzima može doći i u početnom dijelu tankog crijeva. Potonje se opaža smanjenjem pH zbog mikrobne kontaminacije tankog crijeva, uz izraženo smanjenje proizvodnje bikarbonata od strane gušterače i zakiseljavanja sadržaja duodenuma. Prisutnost premaza otpornog na kiseline štiti enzime koji sadrže pankreatin od uništenja, ali može spriječiti njihovo jednolično miješanje s himusom. Uzimajući to u obzir, obećavajuće je da se u preparate uključe enzimi biljnog i gljivičnog (gljivičnog) porijekla, a ne životinjskog. Takvi enzimi imaju širu supstratnu specifičnost, otpornost na inhibitore enzima pankreasa i stabilnost u kiseloj i alkalnoj sredini, dok je njihova proteo-, amilo- i lipolitička aktivnost uporediva sa preparatima pankreatina. Uključivanje u pripreme dodatni sastojci, smanjujući pojave nadimanja i poboljšavajući rad organa za varenje, povećava njihovu efikasnost kod dispepsije. Na primjer, kombinovani enzimski pripravak Unienzyme sa metilpolisiloksanom (MPS) uključuje dva enzima neživotinjskog porijekla (gljivična dijastaza i papain), simetikon (metilpolisiloksan) Aktivni ugljen i nikotinamid. Gljivična dijastaza i papain (enzim izolovan iz ploda stabla dinje) doprinose efikasnoj probavi proteina, ugljenih hidrata i masti; aktivni ugljen i, posebno, sredstvo protiv pjene simetikon indirektno poboljšavaju probavu, jer olakšavaju pristup enzima supstratima hrane i crijevnom zidu smanjujući pjenu koja ih okružuje; nikotinamid je uključen u metabolizam ugljikohidrata, pomaže poboljšanju motiliteta crijeva i neophodan je za funkcioniranje normalne crijevne mikroflore. Nedostatak ljuske otporne na kiselinu dovodi do činjenice da se enzimi miješaju s himusom i počinju aktivno raditi u želucu, što doprinosi potpunijoj probavi hrane. Brojne klinička istraživanja potvrdili su visoku efikasnost i dobru podnošljivost multienzimskih lijekova u bolesnika s funkcionalnom dispepsijom.

Dakle, uspješno liječenje pacijenata sa sindromom dispepsije zahtijeva individualni odabir prehrane, prehrane i terapije lijekovima.

Bibliografija

Pimanov I.S. Ezofagitis, gastritis i peptički ulkus. N. Novgorod 2000.
Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. - L. Medicina. 1991.
Sheptulin A.A. Dispeptički simptomi u bolesnika s kroničnim gastritisom: mehanizmi njihovog nastanka i suvremeni principi liječenja // Klin. Lijek. -1999. - Ne. 9. - str. 40-44.
Sheptulin A.A. Sindrom funkcionalne (ne-ulkusne) dispepsije // Ros. časopis gastroenter., hepatolog., koloproktolog. - 2000. - br. 1 - str. 8-13.
Arents N.L. A., Thijs J.C. i Kleibeuker J.H. Racionalni pristup neistraženoj dispepsiji u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: pregled literature Postgraduate Medical Journal 2002;78:707-716
Gubergrits N.B. Liječenje pankreatitisa. Enzimski preparati u gastroenterologiji // M.: Medpraktika-M. – 2003. – 100 str.
Breslin N.P. et al. Karcinom želuca i druge endoskopske dijagnoze kod pacijenata sa benignom dispepsijom Gut 2000;46:93-97.
Bloom A.L.; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Koelz HR Kratkotrajni tretman za suzbijanje kiseline za pacijente sa funkcionalnom dispepsijom: rezultati zavise od Helicobacter pylori statusa. TheProsch Study Group. Gut 2000 Oct;47(4):473-80.
Calabrese C et al. Povezanost endoskopskih karakteristika antruma želuca, histologije i infekcije Helicobacter pylori kod odraslih. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999 Jun-Jul;31(5):359-65.
Catalano F; et al. Helicobacter pylori pozitivna funkcionalna dispepsija kod starijih pacijenata: poređenje dva tretmana. Dig Dis Sci 1999 May;44(5):863-7.
Christie J, Shepherd N.A., Codling B.W., Valori R.M. Rak želuca ispod 55 godina: implikacije za skrining pacijenata sa nekomplikovanom dispepsijom Gut 1997:41:513-517.
Studijska grupa za dispepsiju (ORHIDEJA). Iskorenjivanje Helicobacter pylori kod funkcionalne dispepsije: randomizirano dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje s praćenjem od 12 mjeseci. Optimalni režim liječi BMJ izazvan Helicobacter 1999 Mar 27;318(7187):833-7
Finney JS; Kinnersley N; Hughes M; O"Bryan-Tear CG; Lothian J Meta-analiza antisekretornih i gastrokinetičkih jedinjenja u funkcionalnoj dispepsiji. J Clin Gastroenterol 1998 Jun;26(4):312-20.
Fritz N; Birkner B; Heldwein W; Rosch T. Usklađenost sa standardima terminologije kod refluksa, ulkusa i gastritisa: Studija od 881 uzastopnih izvještaja o endoskopiji gornjeg gastrointestinalnog trakta. Gastroenterol 2001 Dec;39(12):1001-6.
George F.L. Funkcionalna dispepsija, UpToDate.com 1999.
Gillen D, McColl KE. Nekomplikovana dispepsija je vrlo rijetka manifestacija raka želuca u dobi od 55 godina. Gastroenterology 1996;110:A519.
Gisbert J.P.; Calvet X; Gabriel R; Pajares JM Helicobacter pylori infekcija i funkcionalna dispepsija. Meta-analiza efikasnosti eradikacijske terapije Med Clin (Bare) 2002 Mar 30;118(11):405-9.
Holtmann G; Gschossmann J; Mayr P; Talley NJ randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje simetikona i cisaprida za liječenje pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. Aliment Pharmacol Ther 2002 Sep; 16(9): 1641-8.
Kaur G; Raj S.M. Studija podudarnosti između endoskopskog gastritisa i histološkog gastritisa u području s niskom pozadinskom prevalencijom infekcije Helicobacter pylori. Singapore Med J 2002, februar;43(2):090-2.
Khakoo S.I., Lobo A.J., Shepherd N.A. i Wilkinson S.P. Histološka procjena Sidnejske klasifikacije endoskopskog gastritisa Gut, Vol 35,1172-1175.
Koelz HR, Arnold R, Stolte M, et al, FROSCH Study Group. Liječenje Helicobacter pylori (Hp) ne poboljšava simptome funkcionalne dispepsije (FD). Gastroenterology 1998;114:A182.
Koelz HR; Arnold R; Stolte M; Fischer M; Blum A L Liječenje Helicobacter pylori kod funkcionalne dispepsije otporne na konvencionalno liječenje: dvostruko slijepo randomizirano ispitivanje sa praćenjem od šest mjeseci. Gut 2003 Jan;52(1):40-6.
Kyzekove J; Arit J; Aritova M. Postoji li veza između funkcionalne dispepsije i kroničnog gastritisa povezanog s infekcijom Heticobacter pylori? Hepatogastroenterology 2001 Mar-Apr;48(38):594-602.
Mihara M i dr. Uloga endoskopskih nalaza za dijagnozu infekcije Helicobacter pylori: evaluacija u zemlji s visokom prevalencijom atrofičnog gastritisa. Helicobacter 1999 Mar;4(1):40-8.
Malfertheiner P eradikacija Helicobacter pylori kod funkcionalne dispepsije: novi dokazi za simptomatsku korist. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001. avgust; 13. SuppI 2:S9-11.
Malfertheiner P, Megraud F, O"Morain C, et al. Trenutni koncepti u upravljanju infekcijom Helicobacter Pylori—Maastricht 2-200 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:167-80.
Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Sistematski pregled i ekonomska evaluacija eradikacije Helicobacter pylori za nečirnu dispepsiju. BMJ 2000:321:659-64.
Sykora J. et al. Simptomatologija i specifičnosti kroničnog gastritisa uzrokovanog infekcijom Helicobacter pylori u djece u češkoj populacijskoj epidemiološkoj, kliničkoj, endoskopskoj i histomorfološkoj studiji. Cas Lek Cesk 2002 Sep;141(19):615-21.
Talley N. J., Zinsmeister A. R., Schleck C. D., et al. Dispepsija i podgrupe dispepsije: studija zasnovana na populaciji. Gastroenterology 1992:102:1259-68.
Talley N.J., Dispepsija i žgaravica: klinički izazov. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(Suppl2):1-8.
Talley N.J., Silverstein M, Agreus L, et al. AGA tehnički pregled-evaluacija dispepsije. Gastroenterology 1998:114:582-95.
Talley N.J.; Meineche-Schmidt V; Pare P; Duckworth M; Raisanen P; Pap A; Kordecki H; Schmid V. Efikasnost omeprazola u funkcionalnoj dispepsiji: dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana ispitivanja (studije Bond i Opera). Aliment Pharmacol Ther 1998 Nov; 12(11): 1055-65.
Talley N.J. Dispepsija: smjernice upravljanja za milenijum Gut 2002:50.

Opis:

Sinonimi nečirne dispepsije: diskinezija želuca, iritabilni želudac, esencijalni, neurotični, želudac, funkcionalni sindrom gornjeg abdomena, funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna (ne-ulkusna) dispepsija se smatra hroničnom ako prođe više od 3 mjeseca od početka njenog nastanka.

Simptomi:

Neulkusna dispepsija može imati nekoliko manifestacija. To su: nalik ulkusu, sličan refluksu, diskinetički, nespecifičan.

Bez obzira na prevladavajuću varijantu nečirne dispepsije, karakteristično je prisustvo „vegetativnog sindroma“ različite težine. Vegetativni sindrom se može manifestirati kao umor, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost, periodični osjećaj vrućine, znojenje i “iritacija” mokraćne bešike (često mokrenje u malim porcijama).

Odsustvo vegetativnog sindroma prije ukazuje na prisutnost organske patologije.

Za varijantu nečirne dispepsije nalik refluksu najtipičniji su sljedeći simptomi: posebno pri savijanju naprijed i u horizontalnom položaju, nakon jela; bol u grudima s kratkotrajnim olakšanjem nakon pijenja sode; , tupi bol i osjećaj težine u epigastričnoj regiji. Želučana sekrecija je obično povećana. Postoji veza između pojave ovih simptoma ili njihove jačine i unosa začinjene i kisele hrane (marinade, senf, biber) i alkoholnih pića. Ova opcija se često javlja ciklično: periodi egzacerbacija različitog trajanja zamjenjuju se spontanim nestankom svih simptoma.

Diskinetička varijanta neulkusne dispepsije povezana je uglavnom s motoričkim poremećajima želuca i crijeva i podsjeća na sliku kroničnog gastritisa. To se manifestuje osećajem težine i punoće u epigastričnom predelu, brzom sitošću tokom obroka, netolerancijom na različite vrste hrane, bolom koji se širi različitog intenziteta po celom stomaku i mučninom.

Ponekad, kod malog broja pacijenata sa neulkusnom dispepsijom, glavna tegoba je često bolno podrigivanje vazduhom (aerofagija). Njegove karakteristične karakteristike su da je glasan, javlja se bez obzira na unos hrane, češće sa nervozno uzbuđenje. Ovo podrigivanje ne donosi olakšanje, pojačava se prilikom jela, posebno brzo. može se kombinovati sa kardialgijom i poremećajima srčanog ritma u vidu osećaja težine u epigastričnoj regiji.

Kod polovine pacijenata neulkusna dispepsija može se transformisati u organsku patologiju: peptički ulkus.

Uzroci:

Termin „neulkusna dispepsija“ odnosi se na probavne smetnje povezane sa bolestima jednjaka, želuca i crijeva, nečirnog, često funkcionalnog porijekla.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Liječenje neulkusne dispepsije temelji se na karakteristikama varijante manifestacije i u suštini je simptomatsko.

Za smanjenje sekretorne funkcije želuca ili njeno neutraliziranje u slučaju “sindroma kiselosti” - odnosno žgaravice, kiselog podrigivanja, bola u epigastričnoj regiji, koji se ublažava nakon uzimanja lužine, a koji se javlja u pozadini pojačane želučane sekrecije, primjena pirenzepina je takođe naznačeno. Propisivanje lijeka je zbog posebnosti njegove farmakodinamike, posebno, relativno niske bioraspoloživosti, neznatnog prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru, odsustva izraženih interindividualnih fluktuacija u apsorpciji, distribuciji i eliminaciji lijeka, nizak nivo metabolizam u jetri.