Kako se radi spinalna anestezija? Poglavlje iv. dugotrajna spinalna anestezija. Kako se pacijent osjeća?

Spinalna anestezija je jedna od najsigurnijih metoda anestezije, koja omogućava dugotrajno ublažavanje bolova prilikom hirurških intervencija na perineumu, zdjeličnim udovima i trbušnoj šupljini. Upotreba ove vrste anestezije u kombinaciji sa opštom anestezijom može omogućiti izvođenje hirurških operacija uz niži nivo anestezije. Ovo je velika prednost za pacijente sa visokim stepenom rizika od anestezije.

Malo istorije.

Spinalna anestezija je prvi put izvedena 1897. godine za resekciju skočnog zgloba. Ubrzo je progresivna metoda privukla pažnju velikog broja kirurga, koji su je počeli naširoko koristiti u svojoj medicinskoj praksi. U akušerskoj praksi spinalna anestezija je prvi put primijenjena 1900. godine.

Za izvođenje spinalne anestezije koristi se set instrumenata koji se sastoji od igala različitih vrsta i veličina (na primjer, Quincke igla).

Za spinalnu anesteziju koriste se 2% rastvori trimekaina, 0,5% markaina, 2% lidokaina, 1% dikaina. Lokalni anestetici se ubrizgavaju u epiduralni prostor. Tako se blokiraju korijeni kičmenih živaca. Djelovanje anestetika treba svesti na smanjenje sposobnosti pobuđivanja staničnih membrana. Dakle, učinak anestetika na miokard treba svesti na smanjenje ekscitabilnosti, intrakardijalne provodljivosti i slabljenje utjecaja medijatora. Zbog djelovanja anestezije dolazi do širenja krvnih žila, što zauzvrat dovodi do povećanja kapaciteta vaskularnog kreveta. Uz stabilnu hemodinamiku, epiduralna anestezija nema štetnog utjecaja na vanjsko disanje. Kod opće anestezije, zbog njenog centraliziranog djelovanja, uočava se depresija kardiovaskularne aktivnosti i disanja.

Glavnim oštećenjem tijekom spinalne anestezije može se smatrati neotkrivena punkcija guste moždane ovojnice i prodiranje cijelog anestetika (ili njegove značajne količine) u subarahnoidnu šupljinu. Kao rezultat takvog oštećenja dolazi do blokiranja simpatičke inervacije u većini dijelova tijela, smanjuje se vaskularni tonus, a povećava se volumen vaskularnog korita, što može brzo dovesti do razvoja dubokog kolapsa. Kao rezultat toga, prilikom izvođenja tehnika spinalne anestezije, posebna pažnja se mora posvetiti identifikaciji epiduralnog prostora.

Tehnika izvođenja spinalne anestezije uključuje nekoliko metoda.

Srednjom metodom, nakon što ste tretirali mjesto uboda alkoholom, potrebno je označiti međuspinalni prostor. Nakon toga se spinalna igla sa trnom ubacuje u prostor između spinoznih nastavka kroz interspinozni i supraspinozni ligament.

Ukoliko doktor nema dovoljno iskustva u izvođenju ove tehnike spinalne anestezije, najpogodnije je napraviti punkciju u području L7-S1. Tu je lumbosakralni foramen izraženiji od interforamena drugih nivoa. Smjer igle treba ovisiti o kutu nagiba spinoznih procesa. Nakon što igla prođe kroz žuti ligament, javlja se osjećaj „neuspjeha“ vrha igle i otkrivaju se „znakovi gubitka otpora“.

Ako tokom postupka luk kralježnice ometa napredovanje vrha igle, morate povući iglu nazad i, lagano mijenjajući kut nagiba, pokušati je ponovo umetnuti.

Nakon punkcije epiduralnog prostora, potrebno je primijeniti "probnu dozu" otopine anestetika kako bi se isključile alergijske reakcije.

Paramedijskom metodom tehnike anestezije vrši se punkcija kože do dubine od 0,5-2 centimetra, ovisno o težini pacijenta, lateralno od srednje linije. Pokušavaju uperiti iglu pod uglom ne većim od 20 stepeni. na medijalnu ravan. U tom slučaju, međuspinalni ligamenti ostaju po strani, a samo ligamentum flavum se mora savladati.

U medicini su razvijene brojne metode i tehnike za identifikaciju epiduralnog prostora. Dijele se na vizualne, taktilne i kombinirane. Za kombinovane metode identifikacije koriste se različiti uređaji. Najlakši taktilni znak je osjećaj "gubljenja otpora" kada vrh igle prodire u epiduralni prostor. Za izvođenje ove metode, mali mjehur zraka ostavlja se u špricu s otopinom pričvršćenom na iglu za ubod. Uz periodičan i čest pritisak na klip dok igla prolazi kroz tvrde ligamente, mjehur se skuplja, a nakon što pritisak prestane, ponovo se širi. Kada mjehur uđe u epiduralni prostor, njegov opružni efekat nestaje jer otopina može teći niz iglu bez otpora. U ovom trenutku, napredovanje igle treba zaustaviti. Ova metoda identifikacije epiduralnog prostora je najčešća.

Znak "obustavljenog" pada.

Znak "visi" ili "visi" je vizualan i definiran je na sljedeći način. U trenutku kada je vrh igle u žutom ligamentu, kap otopine koja se koristi za anesteziju se „okači“ sa paviljona igle, a zatim se igla pažljivo pomiče naprijed. U trenutku kada igla uđe u epiduralni prostor, nakon čega se kap uvlači u njega zbog prisustva negativnog pritiska u epiduralnom prostoru.

Postoji još jedan poznat način za pronalaženje epiduralnog prostora. Sastoji se od toga da se punkcija izvodi sa dvije tačke, sa dvije igle, u dva tijesno raspoređena međuspinalna prostora. Ako su igle u epiduralnom prostoru, tada se otopina anestetika počinje ubrizgavati kroz jednu iglu i odmah se oslobađa kroz drugu iglu. Ovo garantuje da su igle u epiduralnom prostoru.

Tehnika spinalne anestezije mora se izvoditi s velikom pažnjom kako bi se izbjegla punkcija dura mater, što može izazvati neugodne posljedice.

Spinalna anestezija je jedna od najčešće korištenih metoda ublažavanja boli za operacije donjeg dijela trupa. Možemo reći da je sama spinalna anestezija jedna vrsta operacije, jer podrazumijeva uvođenje anestetika kroz specijalnu iglu u kičmeni stub.

Mnogi pacijenti se boje ove metode ublažavanja bolova zbog mogućih nuspojava. Na sreću, komplikacije nakon spinalne anestezije su relativno rijetke i obično se povlače. Štaviše, obično nestaju sami, bez potrebe za liječenjem.

1 Šta je spinalna anestezija?

Šta je spinalna anestezija?

Ovo je jedna od metoda preoperativne lokalne anestezije, u kojoj se anestetik ubrizgava kroz lumbalnu punkciju kroz iglu u subarahnoidalni prostor kralježnice.

Uklanjanje boli osigurava se blokiranjem prolaza impulsa u području korijena nervnih pleksusa kičmene moždine. Tehnika izvođenja spinalne anestezije može se činiti vrlo kompliciranom i nesigurnom, ali zapravo je vjerojatnost opasnih posljedica kod ove tehnike anestezije manja nego kod opće anestezije.

Nema sumnje šta je bolje: opća anestezija ili lokalna anestezija kroz lumbalnu punkciju. Svaka tehnika se koristi u određenim situacijama za koje je namijenjena. Ali objektivno, spinalna anestezija je sigurnija i jeftinija i ima nesmetan period oporavka od anestezije.

1.1 Kada se koristi?

Djelovanje spinalne anestezije je prilično snažno, a sama procedura, iako relativno sigurna, nije bez mogućih komplikacija. Stoga se mora koristiti striktno prema indikacijama i gdje je moguće zamijeniti jednostavnijim i sigurnijim metodama (na primjer, potkožna injekcija lokalnog anestetika).

Spinalna anestezija se radi u sljedećim situacijama:

Potreba za hirurškom intervencijom na organima koji se nalaze ispod nivoa pupka.
Izvođenje ginekoloških operacija za žene ili uroloških manipulacija za muškarce.
Potreba za operacijom donjih ekstremiteta (na primjer, liječenje proširenih vena ili tromboflebitisa).
Hirurška intervencija na perineumu.
Uklanjanje bolova tokom porođaja ili carskog reza.
Kao alternativa drugim metodama ublažavanja boli, ako nisu prikladne zbog kontraindikacija za određenog pacijenta.

1.2 Kontraindikacije

Spinalna anestezija ima brojne relativne (obično privremene ili one koje se mogu zanemariti) i apsolutne (obično doživotne, ne mogu se zanemariti) kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

pacijent odbijanje postupka;
nedostatak potrebnih uslova i/ili opreme za praćenje stanja majčinog organizma tokom anestezije i naknadnih hirurških zahvata;
prisutnost koagulopatije, liječenje antikoagulansima (indirektni antikoagulansi, heparin niske molekularne težine) u posljednjih 10-12 sati;
infektivni procesi u području gdje treba izvršiti punkciju;
pacijent ima povišen intrakranijalni pritisak (hipertenzija);
pacijent ima potpuni AV srčani blok, tešku stenozu aorte i druga teška srčana oboljenja.

1.3 Razlike od epiduralne anestezije

Spinalna anestezija je slična epiduralnoj: zahvati se izvode na jednom mjestu. Ali, uprkos opštoj sličnosti, ova dva postupka imaju značajne razlike među sobom.

Po čemu se epiduralna anestezija razlikuje od spinalne? Glavne razlike su:

U oba slučaja koristi se gotovo isti komplet za punkciju, ali u slučaju spinalne anestezije koristi se tanja igla za punkciju.
Doza anestetika za spinalnu anesteziju je mnogo manja nego u slučaju epiduralne. Osim toga, anestetik se ubrizgava ispod nivoa kičmene moždine u područje koje sadrži cerebrospinalnu tečnost (CSF).

Također treba uzeti u obzir da se gotovo odmah nakon ubrizgavanja lijeka u subduralni prostor, ispod injekcije razvija osjećaj ukočenosti.

1.4 Razlike od opće anestezije

Glavne razlike između spinalne anestezije i opće anestezije su: manja vjerovatnoća komplikacija nakon zahvata i brži oporavak dobrobiti. Također, postoji manje zahtjeva za spinalnu anesteziju nego za opću anesteziju.

Nema garancije od komplikacija spinalne anestezije, ali komplikacije se ovom tehnikom javljaju nekoliko puta rjeđe nego kod opće anestezije (posebno fatalne). Oporavak pacijenta je brži, a već prvog dana nakon zahvata može se samostalno kretati po odjelu.

To je moguće i u slučaju opšte anestezije, ali češće pacijenti koji su bili podvrgnuti opštoj anesteziji su „onesposobljeni“ tokom prvog dana i treba im dugotrajan san. Osim toga, nakon opće anestezije često se razvijaju mučnina, depresija i kognitivni poremećaji (privremeni zaborav, nemogućnost koncentracije, apatija).

1.5 Prednosti i nedostaci metode

Kao i svaka druga medicinska procedura, spinalna anestezija ima niz prednosti i mana. Odmah treba napomenuti da su prednosti mnogo veće od "greške" postupka.

Prednosti spinalne anestezije:

analgetski efekat se postiže trenutno;
kada se porođajnici daje ublažavanje bolova tokom porođaja ili carskog reza, lijekovi ne ulaze u tijelo djeteta;
tehnika izvođenja tehnike je mnogo jednostavnija nego u slučaju epiduralne anestezije;
nema šanse za razvoj problema s disanjem (ubrizgani anestetici ne utječu na respiratorni centar);
Koristi se mnogo manja doza anestetika nego kod epiduralnog ublažavanja boli.

Nedostaci spinalne anestezije:

Tokom zahvata može doći do pada krvnog pritiska, a nakon njega pacijenti se često žale da ih bole noge i/ili glavobolje;
analgetski učinak je vremenski ograničen, jer je nemoguće "dopuniti gorivo" tijekom operacije (za razliku od epiduralne tehnike);
Nakon zahvata, vaša leđa u području punkcije mogu biti jako bolna nekoliko sedmica.

2 Kako se izvodi spinalna anestezija?

Koliko dugo i kako se daje spinalna anestezija? Morate početi od toga gdje se tačno lijekovi primjenjuju. Doktor ih uvodi u subarahnoidalni prostor kičmene moždine, jer se tu nalaze nervne grane koje blokiraju što sprečava bol.

U većini slučajeva punkcija se pravi između 2. i 5. lumbalnog kralješka. Poželjna lokacija je prostor između 2. i 3. pršljena. Na konačan izbor mjesta punkcije utječe anamneza pacijenta, posebno prisutnost bolesti kičme, prethodne operacije kičme ili ozljede.

Koliko dugo traje spinalna anestezija? Obično ovaj postupak ne traje više od 15 minuta.

2.1 Kako se pacijent osjeća?

Da li boli tokom spinalne anestezije? Često pitanje pacijenata koji se podvrgavaju ovoj proceduri. Zapravo u većini slučajeva Pacijent ne osjeća nikakve posebno bolne senzacije tokom postupka.

Moguća je blaga nelagodnost koja nestaje prilično brzo (u roku od nekoliko minuta). Nakon spinalne anestezije osjećaju se trnci u nogama.

Iako je ovo vrlo često stanje, recite svom anesteziologu o svojim osjećajima, čak i ako ih lako podnosite. Kada kontaktirate stručnjaka, nemojte mijenjati položaj tijela ili okretati glavu: tokom manipulacije morate ostati nepomični.

2.2 Nakon spinalne anestezije: dobrobit, senzacije

Nakon zahvata moguće su razne tegobe. Veliki broj pacijenata se žali da u početku imaju glavobolju ili bol u leđima. U pravilu, bol je umjeren i ne zahtijeva lijekove.

Potpuno obnavljanje osjetljivosti nakon zahvata nastaje otprilike 2-4 sata nakon izvođenja. Konkretno vrijeme ovisi o tome koji je anestetik korišten (lidokain, naropin, marcain, itd.).

Kada pacijent može ustati odlučuje nadzorni ljekar. Samostalni pokušaji ustajanja prepuni su posljedica, stoga, prilikom donošenja takve odluke, pacijent prvo mora zatražiti dozvolu od liječnika.

2.3 Izvođenje spinalne anestezije (video)

2.4 Moguće posljedice

Tipično, spinalna anestezija prolazi prilično glatko i bez ikakvih komplikacija. Međutim, i dalje postoji rizik od nuspojava.

Najčešće opaženi neželjeni događaji su:

Glavobolje, bolovi u leđima, bolovi u donjim ekstremitetima (šansa za razvoj je oko 1%). Obično nestaju sami, bez potrebe za lijekovima.
Pad krvnog pritiska (šansa za razvoj je oko 1%). Efekat se eliminiše davanjem posebnih lekova intravenozno i pijenjem puno tečnosti.
Zadržavanje urina (šansa razvoja - manje od 1%). Ne zahtijeva nikakav tretman i nestaje sam u roku od jednog dana.
Neurološki poremećaji (poremećaji osjetljivosti, utrnulost, slabost mišića ili grčevi). Javljaju se vrlo rijetko (približno 0,01% slučajeva). Taktika njihovog liječenja ovisi o težini i određenim nijansama, tako da nije moguće unaprijed opisati taktiku djelovanja.

Spinalna anestezija je uobičajena metoda ublažavanja bolova, u kojoj tkiva i organi koji se nalaze ispod donjeg dijela leđa gube osjetljivost. Ovu vrstu blokade izmislio je i prvi put primijenio August Beer davne 1897. godine. Radilo se o hirurškoj intervenciji na nozi u blizini koljena, koja je uspješno završena. Istovremeno, pacijent nije imao bolove tokom anestezije, što je postalo značajno za nastavak proučavanja otkrića.

Nakon određenih modifikacija, spinalna anestezija je službeno uvedena u rutinsku praksu anesteziologa-reanimatora širom svijeta.

Dakle, hajde da shvatimo šta je ova metoda i kako funkcioniše.

Spinalna anestezija je metoda anestezije u kojoj se lokalni anestetik ubrizgava u kičmeni prostor (subarahnoidalni prostor) kako bi se blokirali nervni impulsi i ublažio bol u donjem dijelu trupa i donjim ekstremitetima tijekom operacije. Rezultat anestezije – utrnulost – nastaje odmah nakon ubrizgavanja anestetika u prostor. Prilikom izvođenja operacije u spinalnoj anesteziji, pacijent je obično pri svijesti, ponekad, ako operacija traje dugo, anesteziolog radi udobnosti pacijenta radi tzv.

Komplet za anesteziju i tehnika zahvata

Prije intervencije, pacijent koji se priprema za operaciju potpisuje potrebnu dokumentaciju u kojoj izjavljuje pristanak na zahvat i objašnjava tehniku spinalne anestezije. Doktor pregleda pacijenta, sazna detalje pratećih bolesti koje ga zanimaju, tok osnovne bolesti i upoznaje se sa bolničkim kartonom pacijenta. .

Medicinski komplet za anesteziju:

spinalna igla i vodič (introduktor);
Špric za spinalnu anesteziju;
lijek protiv bolova;
jednokratne rukavice, pamučni jastučići, zavoji, pinceta, etil alkohol (70%), tacne.

Spinalna igla i ovojnica

Tehnika

Prilikom izvođenja spinalne anestezije pacijent može biti u nekoliko položaja: ležeći na boku ili sjedeći. Prije svega, to će ovisiti o kliničkoj situaciji, a zatim o preferencijama anesteziologa.

Tokom spinalne anestezije, pacijent se postavlja na bok tako da su mu koljena što je moguće čvršće privijena uz stomak, a brada uz grudi. Ispod ženskih bokova je postavljen mali jastuk zbog anatomije kičme i karlice. Ovo je klasična opcija.

U sedećem položaju pacijent sedi na ivici stola, sa stopalima postavljenim na stolicu. Od vas se traži da prekrižite ruke na grudima, ili ih jednostavno stavite na bokove, ili se od vas traži da zagrlite jastuk ili podupirač, sa bradom prislonjenom uz grudi i savijenim leđima. Od anesteziologa često možete čuti sljedeću frazu: "Izvijte leđa kao mačka!" Ne treba mešati sa rečju "bend".

Područje na kojem će se izvršiti spinalna punkcija pažljivo se tretira kožnim antiseptikom. Područje se zatim prebriše suvom, sterilnom gazom.

U klasičnoj verziji potrebno je izvršiti lokalnu anesteziju kože. Izrađuje se takozvano “dugme”. Mala količina lokalnog anestetika se ubrizgava subkutano, nakon čega se punktira spinalni prostor i daje anestezija.

Dakle, nakon „probijanja“ kože, igla se provlači između spinoznih nastavaka kroz ligament sve dok se ne osjeti gubitak otpora ili „neuspjeh“. CSF (cerebrospinalna tečnost) će početi da curi iz kičmene igle. Zatim se stavlja špric i anestetik se ubrizgava u prostor. U trenutku primjene lijeka javlja se osjećaj topline u nogama, trnci, zatim osjećaj kao da su „noge odslužile vrijeme“. Nakon primjene lijeka, špric i igla se uklanjaju, a na mjesto uboda se zalijepi gaza. Potpuni razvoj anestezije nastaje nakon 5-8 minuta od primjene lijeka, ponekad je potrebno čekati i do 40 minuta, to je povezano s karakteristikama tijela, događa se prilično rijetko. Osjetljivost na bol je potpuno isključena, mogu ostati taktilni osjećaji (osjet dodira).

Curenje cerebrospinalne tečnosti iz kičmene igle

Pričvršćivanje šprica

Prednosti i nedostaci spinalne anestezije

Spinalna anestezija, kao i svaka anestezija, ima svoje prednosti i nedostatke.

Prednosti spinalne anestezije:

brz početak anestezije;
Prema tehnici, obično ne treba puno vremena
minimalni toksični učinak na tijelo;
Već neko vrijeme nema bolova u području operacije.

Nedostaci spinalne anestezije:

vremensko ograničenje (3-4 sata)
relativna nekontrolisanost - nakon što je dobio bilo kakav neželjeni efekat, dejstvo anestetika se ne može zaustaviti.

Indikacije za spinalnu anesteziju

Indikacija je operacija na trbušnim organima ispod dijafragme i donjih ekstremiteta

razne popravke kila;
carski rez (hirurško izbacivanje fetusa);
operacije na krvnim sudovima donjih ekstremiteta
protetika zglobova donjih ekstremiteta, razne traumatološke operacije, amputacija udova;
akušerske i ginekološke intervencije (carski rez, histeroskopija, manji carski rez, amputacija materice, operacije prolapsa materice itd.);
urološke intervencije (operacije na bubrezima, bešici, prostati, varikokela itd.);
Koloproktologija (hemoroidektomija, uklanjanje polipa analnog kanala, paraproktitis, ekscizija epitelnog kokcigealnog trakta itd.)

Kontraindikacije za periduralnu (epiduralnu) anesteziju.

Dakle, kontraindikacije mogu biti apsolutne (pacijentu nije dozvoljeno podvrgnuti anesteziji u 100% slučajeva) ili relativne (po nahođenju liječnika).

Apsolutne kontraindikacije:

odbijanje pacijenta;
kožne bolesti leđa s izraženim pustularnim apscesima i formacijama na mjestu uboda (injekcija);
alergijska reakcija na lokalni anestetik;
teška deformacija kičmenog stuba (na primjer, Bechterovljeva bolest);
poremećena funkcija zgrušavanja krvi (koagulopatija);
klinički značajna hipovolemija (dehidracija, gubitak krvi);
poremećaji srčane provodljivosti (AV blok, sindrom bolesnog sinusa);

Relativne kontraindikacije:

razvojne anomalije i blage deformacije kralježnice;
psihijatrijske bolesti;
nizak nivo inteligencije kod pacijenta;
liječenje antiagregacijskim sredstvima i antikoagulansima - lijekovima za razrjeđivanje krvi (klopidogrel i njegovi derivati, varfarin, itd.);
prethodne operacije kičme;
prisustvo tetovaže na mjestu uboda (injekcija);

Komplikacije nakon anestezije:

Česte (glavobolje nakon punkcije, bol u leđima)
Rijetko (totalni spinalni blok - visoko širenje anestetika sa kliničkim znacima respiratornog i srčanog zastoja, prolazni neurološki poremećaji - bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u kukove ili stražnjicu, neuropatija - oštećenje korijena prilikom punkcije, spinalni ili epiduralni hematom)

Faktori koji povećavaju učestalost glavobolje nakon punkcije:

Mlade žene imaju veću učestalost
Kada koristite iglu velikog promjera, na primjer, više od 25G
Trudnoća
Povećava se sa brojem pokušaja punkcije

Faktori koji ne utiču na učestalost postpunkcijske glavobolje

Produžena spinalna anestezija
Vremenski okvir za aktivaciju pacijenta (mirovanje u krevetu 24 sata)

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da se ove komplikacije mogu manifestirati, u pravilu, ili odmah nakon završetka spinalne anestezije, ili nakon 1-2 dana. Sve što se pojavilo “mjesec dana nakon spinalne anestezije” ne znači zbog toga. U svakom slučaju, potrebno je posjetiti ljekara.

Spinalna anestezija, šta je to? Šta se tačno krije pod ovim imenom? Spinalna ili spinalna anestezija je regionalna metoda ublažavanja bolova koja osigurava potpuno odsustvo bilo kakvog osjeta u donjem dijelu tijela i služi kao odlična alternativa općoj anesteziji. Inače, ako u traku za pretragu upišete "šta je spinalna anestezija", tada će informacije koje će vam biti dostavljene pokrivati spinalnu anesteziju, jer anestezija može biti samo opća, uz potpuni gubitak svijesti, dok anestezija ne posjeduju ovu imovinu. Ali, ipak, ova metoda ublažavanja boli ponekad se naziva spinalna anestezija, a ima i niz sinonima. Evo ih:

Princip rada spinalne anestezije

Kako bi se ovom metodom pružilo dovoljno ublažavanje boli osobi, anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (šupljinu između membrana mozga i kičmene moždine). Ovaj prostor je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću, koja se još naziva i cerebrospinalnom tečnošću. Jednom na pravom mjestu, anestetik blokira prijenos bilo kakvih senzacija od korijena kičmenih živaca do mozga, čime se postiže potpuni nedostatak osjetljivosti u donjem dijelu pacijentovog tijela.

Tehnika izvođenja spinalne anestezije

Tehnika izvođenja spinalne anestezije je prilično složen proces koji zahtijeva određenu vještinu. Osim toga, spinalna anestezija zahtijeva poseban set instrumenata, koji mogu smanjiti rizik od razvoja komplikacija u budućnosti.

Na ovaj način se priprema radno mjesto za spinalnu anesteziju. Doktor priprema potrebne instrumente koji će mu biti potrebni. Lista uključuje:

Alkoholni brisevi (u skladu sa pravilima asepse i antisepse)
Dva šprica: sa lokalnim anestetikom kako bi proces punkcije bio udobniji za pacijenta, kao i direktno sa analgetikom, koji će se ubrizgati u subarahnoidalni prostor.
Igla za izvođenje punkcije značajno se razlikuje od one koja se koristi, na primjer, za provođenje punkcije - tanja je. U idealnom slučaju, igla bi trebala biti posebnog, takozvanog "olovke" oštrenja.

Evo kako se pacijent može pripremiti za spinalnu anesteziju:

Video koji prikazuje kako se izvodi spinalna anestezija možete pogledati na našoj web stranici.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Za izvođenje spinalne anestezije koriste se različite vrste koje imaju različita svojstva i daju efekte različitog trajanja. Postoji zaista puno alternativnih opcija, pa čak i ako ste alergični na bilo koji lijek, nema razloga za brigu, liječnik će sigurno odabrati zamjenu.

Evo kratke liste lijekova koji se koriste u ovoj metodi ublažavanja bolova:

Naropin
Novocaine
Mezaton
Buvanestin
Ropivakain
Fraxiparine
Lidokain
Norepinefrin
bupivakain (blokovi)

Pozitivni i negativni aspekti metode

Predlažemo da se upoznate sa svim prednostima i nedostacima spinalne anestezije (anestezije) kako biste odlučili da li je spinalna anestezija moguća i isplati li se za vas.

pros

Minusi

Tokom metode spinalne anestezije, u pravilu, krvni tlak pacijenta naglo pada. Ova činjenica može biti i plus za osobe sa visokim krvnim pritiskom i značajan minus za pacijente sa niskim krvnim pritiskom. Kako bi se spriječile komplikacije koje mogu biti povezane s ovom nijansom, pacijentu se prije operacije daju lijekovi koji povećavaju krvni tlak. Naravno, ako postoji potreba za tim.
Vrijeme ublažavanja boli ograničeno je količinom i dozom primijenjenog lijeka. Za razliku od epiduralne, gdje se trajanje djelovanja može stalno održavati, ovdje se, ako prestane djelovanje lijeka, pacijent odmah prelazi u opću anesteziju. Međutim, u modernoj medicini postoje dugodjelujući anestetici, čiji učinak traje do 6 sati.
Kao nuspojava mogu se razviti neurotične komplikacije, od kojih je najčešća.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Indikacije

Anesteziranje procesa kontrakcija tokom porođaja ili izvođenje "carskog reza"
Gotovo svaka hirurška intervencija izvedena ispod nivoa pupka
Operacije u ginekologiji i urologiji
Operacije koje se izvode na nogama, kao što je liječenje proširenih vena
Operacije u perinealnom području
Značajna indikacija za primjenu spinalne anestezije je netolerancija na opću anesteziju. To može biti zbog starosti, alergijskih reakcija, kao i somatskih patologija kod pacijenta

Kontraindikacije su podijeljene u dvije podgrupe

Apsolutno(u kojima se metoda ni u kom slučaju ne primjenjuje)

Pacijentovo kategorično odbijanje
Loše zgrušavanje krvi i upotreba antikoagulansa prije operacije (u ovom slučaju rizik od teškog krvarenja i, kao rezultat, značajnog gubitka krvi je previsok)
Upala i infekcija u području gdje će se izvršiti punkcija
Stanje pacijenta je značajno (teški gubitak krvi, šok, zatajenje srca i pluća, sepsa)
Alergijske reakcije na sve grupe anestetika koji se mogu koristiti za operacije kralježnice
Infektivne bolesti nervnog sistema, kao što je meningitis
Intrakranijalna hipertenzija
Herpes
Izuzetno teška srčana aritmija

Relativno(metoda se koristi ako koristi od njene primjene znatno nadmašuju štetu)

Deformitet kičme, urođen ili rezultat traume
Predviđen značajan gubitak krvi tokom operacije
Zarazne bolesti praćene povišenom tjelesnom temperaturom i groznicom
Bolesti nervnog sistema (epilepsija, multipla skleroza i dr.)
Pacijent je psihički nestabilan ili ima neke mentalne abnormalnosti (postoji rizik da neće moći mirno ležati za vrijeme trajanja operacije)
Uzimanje lijeka kao što je aspirin dan ranije (ovaj lijek povećava rizik od krvarenja)
Kirurg predviđa da bi vrijeme operacije moglo biti duže od prvobitno planiranog. To se događa, na primjer, prilikom uklanjanja tumora. Hirurg procjenjuje situaciju u skladu sa onim što je vidio tokom intervencije
djetinjstvo

Komplikacije

Najčešća komplikacija je glavobolja nakon punkcije, koja nastaje zbog oslobađanja cerebrospinalne tečnosti (likvora) tokom punkcije.
Toksično dejstvo anestetika (uticaj na unutrašnje organe)
Epiduralno krvarenje
Rizik od infekcija
Poteškoće pri mokrenju
Jaka bol na mjestu uboda
Ozljede kičmenih korijena i tkiva kičmene moždine uzrokovane pogrešnim tehnikama punkcije

Oporavak

Naravno, proces oporavka neće ovisiti toliko o samoj anesteziji, koliko o složenosti izvršene operacije. Ali ako je riječ isključivo o kičmenoj opremi, onda evo što biste trebali očekivati:

Obnavljanje osjeta u donjoj polovini tijela obično se javlja u roku od 1-4 sata. Ovaj aspekt zavisi od toga koji analgetik lekar odabere.
Položaj pacijenta nakon spinalne anestezije treba biti strogo horizontalan. To je također zbog potrebe za ublažavanjem simptoma glavobolje nakon punkcije, ako se ona pojave.
Biće moguće stati na noge na kraju prvog dana nakon ublažavanja bolova. Zamolite medicinsko osoblje za pomoć jer možete osjetiti vrtoglavicu
Nakon otprilike pola sata - sat možete piti vodu, ali hranu treba jesti tek nakon nekoliko sati, na primjer, uveče ako je operacija obavljena ujutro. Hrana treba da bude lako svarljiva.

Svaki kirurški zahvat zahtijeva upotrebu neke vrste anestezije. Postoje vrste operacija za koje je važna kontrola nad pacijentom. Spinalna anestezija ima posljedice i zahtijeva visokokvalificiranog anesteziologa, ali drži pacijenta pri svijesti tijekom cijelog procesa.

Tehnika

Spinalna anestezija umrtvljuje samo donji dio tijela, od struka do nožnih prstiju. U tom slučaju pacijent će ostati pri svijesti i moći će prijaviti svoje stanje. Ovom metodom anestetik se ubrizgava u leđa, blizu kičmene moždine.

Kako se izvodi spinalna anestezija:

pacijent je u sedećem položaju, leđima okrenut lekaru, ili leži na boku. Istovremeno savija leđa i pritišće bradu na grudi, pokušavajući što je više moguće imobilizirati svoje tijelo;
anesteziolog prstima određuje mjesto ubrizgavanja;
područje se tretira posebnim sredstvom kako bi postalo sterilno;
Za početak se izvodi lokalna anestezija. Ako je potrebno;
tanka igla se uvodi vrlo sporo i lijek se ubrizgava. Zatim pažljivo izvadite iglu i pokrijte ranu sterilnim zavojem.

Pacijent može odmah osjetiti sporedne simptome kao što su trnci u nogama, vrućina po cijelom tijelu. Potpuno ublažavanje boli nastupa 10 minuta nakon primjene lijeka.

Zašto ne možete ustati nakon spinalne anestezije? Ova vrsta anestezije potpuno imobilizira donji dio tijela. Pokušaj ustajanja može dovesti do pada i ozljede.

Indikacije za upotrebu

Po potrebi se daje spinalna anestezija. Da bi pacijent bio pri svijesti. Koristi se tokom operacija koje pogađaju perineum, noge i genitalije osobe.

Prednosti spinalne anestezije:

smanjuje osjetljivost donjeg dijela tijela;
dozvoljeno za plućne bolesti;
smanjuje tonus mišića tankog crijeva. Što vam omogućava preciznije izvođenje operacija;
dozvoljeno za zatajenje srca.

Ova metoda ublažavanja bolova koristi se u sljedećim slučajevima:

tokom prirodnog porođaja, pomaže u ublažavanju bolova od kontrakcija i procesa porođaja. Stimulira trudove prije nego što on počne;
tokom operacija na nogama i crijevima koje ne zahtijevaju uklanjanje organa;
carski rez. Sprečava nanošenje štete bebi. Jedina kontraindikacija je nisko zgrušavanje krvi i poremećaji srčanog ritma kod trudnice. Gubitak krvi tokom operacije je takođe smanjen;

Kako bi procijenio da li je lijek djelovao, liječnik tankom iglom probode pacijentov ud, provjeravajući osjeća li bol. Vlažna vata se također koristi za procjenu senzacija ako pacijent ne osjeća hladnoću. To znači da je ublažavanje boli bilo uspješno.

Tijelo se oporavlja nakon anestezije od 2 do 4 sata, vrijeme ovisi o korištenom lijeku.

Kontraindikacije

Spinalna anestezija se sve više koristi za razne operacije. Omogućuje vam održavanje svijesti pacijenta i obavljanje složenih manipulacija. Tokom porođaja, epiduralna anestezija će ublažiti nesnosne bolove i pomoći u izvođenju carskog reza.

Spinalna anestezija se koristi za mnoge operacije, ali ima niz kontraindikacija:

infekcije kože;
alergije na lijekove;
bolesti centralnog nervnog sistema;
rizik od komplikacija i nedostatak reanimacije;
odbijanje pacijenta od spinalne anestezije.

Osim kontraindikacija vezanih za zdravlje pacijenta, prije zahvata spinalne anestezije zabranjeno je:

dim;
piti 6-8 sati prije operacije;
primijeniti kozmetiku;
nositi metalni nakit;
Preporučuje se skidanje sočiva i proteza.

Komplikacije nakon spinalne anestezije mogu biti uzrokovane nepoštivanjem ovih pravila. Liječnici savjetuju da anesteziologu kažete sve kronične bolesti, alergijske reakcije, unutrašnje strahove i brige.

Žene napominju da spinalna anestezija olakšava porođaj i ubrzava širenje cerviksa. Nakon svake anestezije, pacijentu je potrebno vrijeme da se oporavi. Stručnjaci ne savjetuju ustajanje nakon spinalne anestezije 3-4 sata.

Komplikacije

Nemoguće je predvidjeti reakciju tijela na primijenjeni lijek. Posljedice spinalne anestezije mogu biti blage ili teške.

Blage nuspojave koje se javljaju u prvim minutama nakon anestezije uključuju:

glavobolja nastaje zbog sniženog krvnog pritiska i može trajati 24 sata;
zadržavanje mokraće i oticanje. Iako su posljedice za muškarce gotovo minimalne, kod njih se češće javlja retencija urina nego kod žena. Nastaje zbog zaustavljanja funkcija mjehura;
smanjenje krvnog pritiska. Ovo se događa zbog dehidracije, a može biti i posljedica zatajenja srca.

Ove posljedice za žene i muškarce ne zahtijevaju liječenje ili medicinsku intervenciju. U roku od 24 sata nakon operacije, sve nuspojave će se povući.

Efekti spinalne anestezije nakon operacije u nekim slučajevima su ozbiljni. Oni će zahtijevati složen i dugotrajan tretman.
Koje su posljedice nakon spinalne anestezije:
alergijska reakcija na lijek može uzrokovati plućni edem i dovesti do gušenja;
traumatsko oštećenje korijena dovodi do potpune ili djelomične paralize udova. Uzrok je neispravno primijenjena anestezija;
meningitis - upala membrana mozga uzrokovana bakterijama i virusima;
hematom kralježnice - nakupljanje krvi koje dovodi do kompresije kičmene moždine;
uporna glavobolja praćena povraćanjem i vrtoglavicom.
infekcija krvi. Ovo se dešava u slučaju. Ako mjesto uboda igle nije pravilno dezinficirano.

Liječenje komplikacija nakon spinalne anestezije zahtijeva puno vremena i truda. Ako se postupak pravilno izvede, neće biti bolova ili neugodnih nuspojava.
Anestezija tokom porođaja
Epiduralna anestezija se izvodi samo uz lični pristanak pacijenta. Lekari preporučuju ovu vrstu ublažavanja bolova iz medicinskih razloga, ali u nekim klinikama možete je dati na sopstveni zahtev.

Spinalna anestezija tokom porođaja olakšava kontrakcije i stimuliše cerviks da se proširi. Tokom porođaja preporučuje se u sledećim slučajevima:

ako se porođaj provodi u kratkom roku, spinalna anestezija će pomoći opuštanju mišića zdjelice;
visok krvni pritisak kod trudnice;
slaba radna aktivnost ili njeno odsustvo;
fetalna hipoksija;
vrlo bolne kontrakcije;
carski rez kod višeplodnih trudnoća, karlične prezentacije fetusa, zapleta pupčane vrpce ili velike težine bebe.

Dugoročne posljedice spinalne anestezije nakon porođaja često su povezane s bolovima u leđima. Ako bol ne nestane duže vreme, preporučuje se da se obratite lekaru za medicinsku pomoć.

Također, nakon spinalne anestezije nije dozvoljeno podizanje teških predmeta. Ako je korišćen tokom porođaja, period rehabilitacije za ženu je 24 sata. Pravilna prehrana i odmor nakon operacije pomažu tijelu da povrati snagu.