Istorijat slučaja reumatizma kod dece. Istorijat bolesti u reumatologiji. Dijagnoza: reumatoidni artritis. Početna faza bolesti je eksudativna

Katedra za pedijatriju fakulteta.

Glava Odjeljenje Chuprov A.V.

Istorija bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V.

dobroIVgrupa 2 ped. f-t.

Asistent: KedrovaK.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o pasošu.

Ime pacijenta:x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Kat: muški.

U organizaciji: Učenje u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režija:: regionalna ambulanta

datum prijema 05/07/98

Dsuputstva: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Dspriznanice: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. upala krajnika, kompenzacija Forma.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, te na glavobolju.

Anamnesis morbi.

Često je patio od respiratornih bolesti.

Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Zadnji put sam imao grip krajem februara, u školu sam išao od 5.03.

30. marta se obratio ljekaru sa pritužbama na otok i bol, ograničenost pokreta u lijevom kolenskom zglobu (šepao je). Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). On je 6. aprila hospitalizovan na URB-u, jer su otekli i bolovi u zglobovima potrajali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, a liječenje je prekinuto. Tada se ponovo pojavio bol u zglobu, a savijanje je bilo otežano. 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na planski

pregledi.

Anamneza vitae.

Rođeno drugo dijete iz druge trudnoće. Otišla sam na porodiljsko odsustvo sa 6 mjeseci. Pridržavao sam se režima i normalno jeo. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, vrisak je bio glasan i jak. Težina rođenja 4250 g. Beba je stavljena na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Ostatak pupčane vrpce je otpao drugog dana. Otpušten 7. dan. Tokom neonatalnog perioda nisu zabilježene nikakve bolesti. Počeo je da drži podignutu glavu sa 2 mjeseca, sa 4,5 mjeseca počeo je stajati uz podršku, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, sa 10 - samostalno stojeći, sa 11 - hodati. Tokom 1. godine bio je dojen i aktivno dojen. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% griza na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet. Prihrana se dobro podnosila, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je trenutno adekvatna.

Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Porodična historija:

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status prijema:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, ponašanje adekvatno, svijest čista.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Respiratornog sistema: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme.

Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Puls – 80 u minuti, krvni pritisak – 120/80 mmHg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan.

Osteoartikularni sistem: pri hodu poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećan u volumenu, fleksija je ograničena, bolovi pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama.

Objektivno ispitivanje :

Zajednički podaci.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svest čista, ponašanje adekvatno. Dobro se orijentiše u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinski: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata.

KOŽA: blijedo, bez patoloških elemenata, umjeren rast kose, ravni nokti. Venska mreža donjeg ekstremiteta je proširena. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je blago povećana. Koža je elastična. Simptomi štipanja, podveza i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO : dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Prilikom palpacije, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini butine - 1 cm, u predelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka. Turgor tkiva je dobar.

MIŠIĆNI SISTEM:

Mišićni sistem je dovoljno razvijen, simetrično, reljef mišića je izražen. Tonus mišića je umjeren, snaga dovoljna. Glava je okrugla, lice simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko raspoređeni bez praznina.

Pregledom koštanog sistema nisu otkrivene grube deformacije. Grudni koš je konusnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Nema zakrivljenosti kičme ili udova. Držanje je pravilno (trouglovi struka su simetrični, ramena su u istom nivou, uglovi lopatica su u istom nivou, vrhovi prstiju dopiru do kuka u istom nivou). Tip konstitucije je asteničan.

LIMFNI SISTEM:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolno. Cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3x0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.

Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.

Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu.

RESPIRATORNOG SISTEMA:

Glas je čist, disanje na nos nije teško. Abdominalni tip disanja. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova i donekle su hiperemični. Grudi su elastične i bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez ikakvih obeležja.

Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća je duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro

duž skapularne linije - 9. rebro

duž paravertebralnog - na nivou spinoze

proces 11. torakalnog pršljena

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije -

duž midaksilarne linije - 8. rebro

duž skapularne linije - 10. rebro

duž paravertebralne linije - na nivou

spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Visina zadnjeg vrha pluća je na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane iznosi 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž skapularne linije iznosi 6 cm. Simptomi Arkavin, Koranya i Philosopher's cups su negativni.

Auskultacijom se otkriva vezikularno disanje. Ne čuje se šištanje ili drugi patološki šum. Disanje nad predjelom dušnika i bifurkacije je nepromijenjeno, jasno i ne čuju se štetni respiratorni zvukovi. Bronhofonija se provodi podjednako s obje strane i ne mijenja se.

KARDIOVASKULARNI SISTEM:

At inspekcija područje srca je vizuelno i opipljivo nepromijenjeno. Apikalni impuls je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Nisu otkrivene sistolne retrakcije. Ne primjećuje se vidljiva vaskularna pulsacija. Quinckeov kapilarni puls je negativan.

palpacija: Puls se određuje u temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao iu a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencije 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetosti i punjenja su dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

lijevo - duž srednjeklavikularne linije,

desno - duž desne ivice grudne kosti,

gornji - duž gornje ivice 3. rebra.

Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji – treći međurebarni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - duž lijeve ivice grudne kosti.

Prečnik srca je 9 cm.

Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.

»
Katedra za pedijatriju fakulteta. Glava Odjeljenje Chuprov A.V. Medicinska istorija Puno ime pacijent: x Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije Pridružene bolesti: kronične. upala krajnika, dekompenzirani oblik, folikularni tonzilitis, stomatitis. Kustos: Korotkova E.V. kurs IV grupa 2 ped. f-t. Asistent: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998. Podaci o pasošu. Puno ime i prezime pacijenta: x Datum rođenja: 18.10.1990. Starost: 7 godina. Spol Muško. Organizator: Učenje u školi, 1. razred. Adresa: Zdvinsk Upućena na: regionalnu kliniku Datum prijema: 07.05.98. Uputstva: Reumatoidni artritis, zglobna forma. Prijem: Reumatoidni artritis, zglobna forma, hronična bolest. upala krajnika, kompenzacija Forma. Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije Tegobe Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, glavobolju. Anamnesis morbi. Često je patio od respiratornih bolesti. Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Poslednji put sam imala grip krajem februara.U skolu sam krenula 5.marta,a 30.marta sam otišla kod doktora sa pritužbama na otok i bol,ograničeno kretanje u levom kolenskom zglobu (šepao sam) . Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). On je 6. aprila hospitalizovan na URB-u, jer su otekli i bolovi u zglobovima potrajali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, a liječenje je prekinuto. Tada se ponovo pojavio bol u zglobu, a savijanje je bilo otežano. Dana 07. maja primljen je u regionalnu bolnicu na rutinski pregled. Anamnesis vitae. Rođeno drugo dijete iz druge trudnoće. Otišla sam na porodiljsko odsustvo sa 6 mjeseci. Pridržavao sam se režima i normalno jeo. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, vrisak je bio glasan i jak. Težina rođenja 4250 g. Beba je stavljena na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Ostatak pupčane vrpce je otpao drugog dana. Otpušten 7. dan. Tokom neonatalnog perioda nisu zabilježene nikakve bolesti. Počeo je da drži podignutu glavu sa 2 mjeseca, sa 4,5 mjeseca počeo je stajati uz podršku, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, sa 10 - samostalno stojeći, sa 11 - hodati. Tokom 1. godine bio je dojen i aktivno dojen. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% griza na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet. Prihrana se dobro podnosila, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je trenutno adekvatna. Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi. Alergijska anamneza je mirna. Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima. Porodična anamneza: Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija. Status pri prijemu: stanje zadovoljavajuće, aktivan položaj, adekvatno ponašanje, čista svijest. Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo. Dišni sistem: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme. Kardiovaskularni sistem: Oblast srca je vizuelno nepromenjena. Puls – 80 u minuti, krvni pritisak – 120/80 mmHg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu je oslabljen. Probavni sistem: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka. Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan. Osteoartikularni sistem: pri hodu lijeva noga je pošteđena, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećanog volumena, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama. Objektivni pregled: Opšti podaci. Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svest čista, ponašanje adekvatno. Dobro se orijentiše u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinski: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata. KOŽA: bleda, bez patoloških elemenata, umeren rast kose, ravni nokti. Venska mreža donjeg ekstremiteta je proširena. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je blago povećana. Koža je elastična. Simptomi štipanja, podveza i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne. POTKOŽNA MASNA VLAKNA: dovoljno izražena, ravnomjerno raspoređena. Prilikom palpacije, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini butine - 1 cm. , u predjelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka. Turgor tkiva je dobar. MUSKULOSKALNI SISTEM: Mišićni sistem je dovoljno razvijen, simetričan, reljef mišića je izražen. Tonus mišića je umjeren, snaga dovoljna. Glava je okrugla, lice simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko raspoređeni bez praznina. Pregledom koštanog sistema nisu otkrivene grube deformacije. Grudni koš je konusnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Nema zakrivljenosti kičme ili udova. Držanje je pravilno (trouglovi struka su simetrični, ramena su u istom nivou, uglovi lopatica su u istom nivou, vrhovi prstiju dopiru do kuka u istom nivou). Tip konstitucije je asteničan. LIMFNI SISTEM: Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolno. Cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3x0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno. Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni. Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu. RESPIRATORNI SISTEM: Glas je čist, disanje na nos nije teško. Abdominalni tip disanja. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova i donekle su hiperemični. Grudi su elastične i bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez ikakvih obeležja. Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk. Topografska perkusija pluća: Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 9. rebro duž paravertebralne - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalne pršljen Donja granica lijevog pluća - duž srednjeključne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 10. rebro duž paravertebralne linije - u nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena. Visina zadnji vrh pluća je na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane iznosi 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž skapularne linije iznosi 6 cm. Simptomi Arkavin, Koranya i Philosopher's cups su negativni. Auskultacijom se otkriva vezikularno disanje. Ne čuje se šištanje ili drugi patološki šum. Disanje nad predjelom dušnika i bifurkacije je nepromijenjeno, jasno i ne čuju se štetni respiratorni zvukovi. Bronhofonija se provodi podjednako s obje strane i ne mijenja se. KARDIOVASKULARNI SISTEM: Nakon pregleda, područje srca je vizuelno i opipljivo nepromijenjeno. Apikalni impuls je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Nisu otkrivene sistolne retrakcije. Ne primjećuje se vidljiva vaskularna pulsacija. Quinckeov kapilarni puls je negativan. Palpacija: puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencije 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetosti i punjenja su dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca. Simptom "mačjeg predenja" je negativan. Perkusija: Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne ivice grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen. Granice apsolutne srčane tuposti: Gornji – treći međurebarni prostor. Lijevo - duž srednjeklavikularne linije. Desno - duž lijeve ivice grudne kosti. Prečnik srca je 9 cm.Vaskularni snop se ne proteže dalje od ivica grudne kosti. Krvni pritisak 120/80 mm. RT, čl. SISTEM ZA VARENJE: Usna duplja - miris je normalan, sluzokoža hiperemična, jezik vlažan, roze boje, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni plaka. Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacije ili ulceracije. Desni su crvenkasti, nema krvarenja ili labavosti. Zubi su stalni, broj odgovara starosnoj dobi, karijesni zubi nisu otkriveni. Na pregledu: oblik stomaka je pravilan, nema asimetrije. Dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika i divergencija mišića rectus abdominis nisu uočeni. Nisu uočeni ožiljci, pigmentacija ili izbočine. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja. Epigastrični ugao ~90o Perkusijom abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti u predelu creva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan. Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno i pokretno. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati Palpacija jetre po Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphy, Ortner, Mussi simptomi su negativni. Palpacija pankreasa je bezbolna u području Choffard, Desjardins point i Mayo-Robson point. Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Prilikom auskultacije abdomena čuje se crijevna peristaltika. Stolica djeteta je pravilna, oblikovana, kobasičasta, smeđe boje. U posljednja tri dana nisu otkrivene nikakve smetnje crijeva. MOKREĆNI SISTEM: Prilikom pregleda: nema bubrežnog edema; Lumbalna regija nije promijenjena. Nema ispupčenja ili hiperemije kože. Palpacija: bubrezi se ne palpiraju. Palpacija mjehura je bezbolna. Bolne tačke mokraćovoda nisu određene. Bol pri mokrenju i urinarna inkontinencija izostaju. Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. EDOKRINSKI SISTEM: Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Štitna žlijezda nije palpabilna. Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama. Opšti zaključak na osnovu objektivnog pregleda: Lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, mokraćnog sistema nisu utvrđene. Iz kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. Prvi ton na vrhu je oslabljen. Nema posebnih karakteristika respiratornog sistema. S obzirom na trajanje bolesti, jasnu povezanost sa traumom i odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis. Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja: 1. Opća analiza krvi i urina; 2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen); 3. Izmet za gliste 4. Echox 5. R-gr. zglobovi koljena 6. EKG i ultrazvuk srca 7. CEC i ASL-O Dodatne metode istraživanja. Laboratorijske metode: Kompletna krvna slika (17.09.1997): |Crvena krvna zrnca|Hb |CP |Trombociti|Retikulociti|ESR | | | | | | | | |4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7% |15 mm/h| |Leukociti|Bazof.|Eozin.|Mladi |Paloch|Segmen|Limfa.|Monociti| | | | | |. |. | | | |7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 | Zaključak. Crvena krv: ESR povećan Bijela krv: nema promjena Opšta analiza urina (16.04.1998.): ukupna količina 150 ml, boja žuta Specifična težina 1020. | Hemijski | Proteini 0 | |Istraživanje |Negativan šećer | Mikroskopski | Epitel bubrega - | |Istraživanje |Skvamozni epitel 0-1 u p/z | | |Leukociti 0-2 u p/z. | | |Crvena krvna zrnca - | | |Soli + ; Bakterije - | Zaključak: opšti test urina bez ikakvih posebnosti Rebiohemijski uzorak krvi (16.04.1998): (-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni proteini - 78,2; K+ - 4,5; Na+ - 145; ALT 10 Seromukoid -0,01 Zaključak: Svi proučavani parametri su u granicama starosnih normi.Nisu identifikovane patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju sumnju na bolest Imunološki test krvi: CEC - negativan ASL-O negativan Izmet na I/d: -- Instrumentalne metode. R-studija Zglob lijevog i desnog koljena su neupadljivi Ultrazvučni pregled srca Zaključak: srčane šupljine nisu proširene, zidovi nisu zadebljani Blago marginalno zbijanje desne koronarne i nekoronarne kvržice Kontraktilnost miokarda je dovoljna EKG: Poremećaj provodljivosti kroz atrijum, povećana električna aktivnost leve komore (stabilna u dinamici).Sinusna bradijaritmija 57-85 IM ehokardiografija: Neuverljive promene za kongenitalnu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena. Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi: Reumatoidni artritis treba razlikovati od primarnog tuberkuloznog sindroma, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Reumatoidni artritis, kao i primarnu tuberkulozu, karakterizira prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima bolesnika sa tuberkulozom i povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle fizičkog vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Detekcija povećanog titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza osteoartritisa deformans može se temeljiti na analizi faktora rizika za ovu bolest (nasljednost, višak tjelesne težine), prisutnost karakterističnih radioloških promjena. Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (lijeva noga pošteđena pri hodu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju), možemo pretpostaviti konačna klinička dijagnoza - Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hronične tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis. Plan liječenja glavne i prateće bolesti: Režim IIa (poluležeći), tabela br. 5 (hipohlorid). Indikovana je vitaminska terapija (multivitamini). Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1g), kardiotroficima (digoksin). Tretman: Rp: Dragee “Revit” D.s. S. 1 tableta 2 puta dnevno. # # # Rp: Acidi acetylsalici 0,5 D.t.d. N50 u tablici Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 mjeseca u smanjenoj dozi. verte(# # # Rp: Sol. Digoxini 0,025%-0,5ml D.t.d. N20 u amp. S: 0,5 ml 2 puta i.v. Dnevnik posmatranja: 5. Teško stanje zbog povišene temperature. Simptomatologija intoksikacije. Dijete je letargično t-39.2 smanjen antipireticima koža je čista, suva.U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih i prednjih vratnih limfnih čvorova do 1 cm. Problemi u grlu pri gutanju. pluća, vezikularno disanje, piskanje br.Granice srca nisu promenjene.meki sistolni šum na vrhu,slabljenje 1 tona na vrhu,trbuh mekan,blag bol pri palpaciji u duodenalnoj zoni.Nije bilo stolica.Mokrenje nije otežano,bezbolno Uzimajući u obzir temperaturu,promjene u nazofarinksu dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa 18.05 Stanje bez negativne dinamike:temperatura ostaje na niskom nivou i samostalno se spušta na normalu Simptomi intoksikacija je smanjena Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, ostaju gnojni čepovi na krajnicima. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. 19.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. Krvni pritisak 120/80 t-37,2 20.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine. Hipertermija. Problemi u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. Pritisak 120/80, puls 78. Trbuh je mekan i bezbolan. Epikriza stadijuma: Stanje umjerene težine. Na odjeljenje je primljen sa manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi simptomi intoksikacije. Nakon ponovljene ehokardiografije nema dokaza o zbijanju zalistaka, ali je planirana konsultacija sa kardiologom kako bi se razjasnila priroda oštećenja srca. Koža je bleda, čista, jezik je gusto obložen zelenkastim premazom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema temperature. Auskultacija: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan. Preporučeno: mirovanje u krevetu, dijeta br.5. Terapija prema planu. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. test krvi (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponovljena ehokardiografija. Preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom i stomatologom. Literatura: 1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M. 2. Pratilac pedijatra I.N. Usov. 3. Ruski medicinski časopis sveska 6 br. 9. Sa međunarodnog interneta (wide world web) 20.05.1998. Potpis kustosa_____________________ [email protected]

Glava Odjeljenje Chuprov A.V.

Istorija bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V.

dobro IV grupa 2 ped. f-t.

Asistent: Kedrova K.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o pasošu.

Ime pacijenta:x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Kat: muški.

U organizaciji: Učenje u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režija:: regionalna ambulanta

datum prijema 05/07/98

Ds uputstva: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds priznanice: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. upala krajnika, kompenzacija Forma.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, te na glavobolju.

Anamnesis morbi.

Često je patio od respiratornih bolesti.

Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Zadnji put sam imao grip krajem februara, u školu sam išao od 5.03.

pregledi.

Anamneza vitae.

Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Porodična historija:

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status prijema:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, ponašanje adekvatno, svijest čista.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Respiratornog sistema: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme.

Probavni sustav Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan.

Osteoartikularni sistem : pri hodu poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećan u volumenu, fleksija je ograničena, bolovi pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama.

Objektivno ispitivanje :

Zajednički podaci.

MIŠIĆNI SISTEM:

LIMFNI SISTEM:

Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.

Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu.

RESPIRATORNOG SISTEMA:

Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća je duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro

duž skapularne linije - 9. rebro

duž paravertebralnog - na nivou spinoze

proces 11. torakalnog pršljena

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije -

duž midaksilarne linije - 8. rebro

duž skapularne linije - 10. rebro

duž paravertebralne linije - na nivou

spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

KARDIOVASKULARNI SISTEM:

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

lijevo - duž srednjeklavikularne linije,

desno - duž desne ivice grudne kosti,

gornji - duž gornje ivice 3. rebra.

Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji – treći međurebarni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - duž lijeve ivice grudne kosti.

Prečnik srca je 9 cm.

Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.

Krvni pritisak 120/80 mm. RT, čl.

PROBAVNI SUSTAV:

Usna šupljina je normalnog mirisa, sluznica je hiperemična, jezik je vlažan i ružičast, krajnici su labavi i hiperemični. Nema pukotina ni plaka. Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacije ili ulceracije. Desni su crvenkasti, nema krvarenja ili labavosti.

Zubi su stalni, broj odgovara starosnoj dobi, karijesni zubi nisu otkriveni.

Nakon pregleda: Oblik trbuha je pravilan, nema asimetrije. Dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika i divergencija mišića rectus abdominis nisu uočeni. Nisu uočeni ožiljci, pigmentacija ili izbočine. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja. Epigastrični ugao ~90°

Perkusija abdomena- identifikuju se područja bubnjića i tuposti u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno i pokretno. Duboka palpacija: bezbolno, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphy, Ortner, Mussi simptomi su negativni. Palpacija pankreasa je bezbolna u području Choffard, Desjardins point i Mayo-Robson point. Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Prilikom auskultacije abdomena čuje se crijevna peristaltika. Stolica djeteta je pravilna, oblikovana, kobasičasta, smeđe boje. U posljednja tri dana nisu otkrivene nikakve smetnje crijeva.

MOKREĆNI SISTEM:

Nakon pregleda: nema bubrežnog edema; Lumbalna regija nije promijenjena. Nema ispupčenja ili hiperemije kože.

palpacija:

Bubrezi se ne palpiraju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.

Bol pri mokrenju i urinarna inkontinencija izostaju. Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

EDOKRINSKI SISTEM:

Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitna žlijezda nije palpabilna.

Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.

Opšti zaključak na osnovu objektivnih podataka ispitivanja:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, kao ni mokraćnog sistema.

Iz kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Nema posebnih karakteristika respiratornog sistema.

S obzirom na trajanje bolesti, jasnu povezanost sa traumom i odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na meni\crvu

5. R-gr. zglobovi kolena

6. EKG i ultrazvuk srca

7. CIK i ASL-O

Dodatne metode istraživanja.

Laboratorijske metode:

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

Zaključak.

Crvena krv: ESR povećan

Bijela krv: bez promjene

Opšti test urina (16.04.1998):

ukupna količina 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

Zaključak : opšta analiza urina bez ikakvih karakteristika

Sample Re Biohemijske analize krvi (16.04.1998.):

b-lipoproteini – 3940;

holesterol – 4,6;

trigliceridi – 0,98;

ukupni proteini – 78,2;

Seromukoid –0,01

zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Nisu identifikovane nikakve patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju sumnju na bolest.

Imunološki Test krvi:

CIK - negativan

ASL-O negativan

Izmet po i/g: --

Instrumentalne metode.

R- studija

Zglob lijevog i desnog koljena su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

zaključak: šupljine srca nisu proširene, zidovi nisu zadebljani. Lagana marginalna zbijenost desnih koronarnih i nekoronarnih listova.

Dovoljna je kontraktilnost miokarda.

EKG :

Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna tokom vremena). Sinusna bradijaritmija 57-85 IM

ECHOKS :

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Reumatoidni artritis, kao i primarnu tuberkulozu, karakterizira prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima bolesnika sa tuberkulozom i povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle fizičkog vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Detekcija povećanog titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza osteoartritisa deformans može se temeljiti na analizi faktora rizika za ovu bolest (nasljednost, višak tjelesne težine), prisutnost karakterističnih radioloških promjena.

Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (lijeva noga pošteđena pri hodu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju), možemo pretpostaviti konačna klinička dijagnoza -

Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hronične tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:

Režim IIa (poluležaj), sto br. 5 (hipohlorid). Indikovana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1g), kardiotroficima (digoksin).

tretman:

Rp: Draže "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acetilsalicilna kiselina 0,5

D.t.d. N50 u tab

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.

Rp: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml

D.t.d. N20 u amp.

S: 0,5 ml 2 puta i.v.

Dnevnik posmatranja :

16.05 Stanje je ozbiljno zbog povišene temperature. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično. t-39.2

Slabo smanjen antipireticima, koža je čista i suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih i prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm Bol u grlu pri gutanju smeta. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. Granice srca se ne menjaju. Meki sistolni šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, mekan abdomen, lagana bol pri palpaciji u zoni duodenuma. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. S obzirom na temperaturu i promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.

18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura ostaje na niskim nivoima i sama se spušta na normalu. Simptomi intoksikacije su smanjeni, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, ostaju gnojni čepovi na krajnicima. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne.

19.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. BP 120/80 t-37.2

20.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine. Hipertermija. Problemi u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. Pritisak 120/80, puls 78. Trbuh je mekan i bezbolan.

Epikriza faze:

Stanje je umjerene težine. Na odjeljenje je primljen sa manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi simptomi intoksikacije. Nakon ponovljene ehokardiografije nema dokaza o zbijanju zalistaka, ali je planirana konsultacija sa kardiologom kako bi se razjasnila priroda oštećenja srca. Koža je bleda, čista, jezik je gusto obložen zelenkastim premazom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema temperature. Auskultacija: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.

Preporučeno: Mirovanje u krevetu, dijeta br. 5. Terapija prema planu. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. test krvi (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponovljena ehokardiografija. Preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom i stomatologom.

Književnost :

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis sveska 6 br. 9. Sa međunarodnog interneta

(široka svjetska mreža)

Potpis kustosa_____________________

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail:

Medinfo vam nudi najveću rusku kolekciju medicinskih sažetaka, istorije bolesti, literature, programa obuke i testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski server za sve!

Katedra za pedijatriju fakulteta.

Glava Odjeljenje Chuprov A.V.

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost

Ja, bez srčane disfunkcije

Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V. kurs IV grupa 2 ped. f-t.

Novosibirsk - 1998

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizator: Učenje u školi, 1. razred.

Odnosi se na: regionalnu kliniku

Datum prijema: 05.07.98

Upute: Reumatoidni artritis, zglobna forma.

Prijem: Reumatoidni artritis, zglobna forma, hronična bolest. upala krajnika, kompenzacija Forma.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, te na glavobolju.

Često je patio od respiratornih bolesti.

Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Zadnji put sam imao grip krajem februara, u školu sam išao od 5.03.

Ostatak pupčane vrpce je otpao drugog dana. Otpušten 7. dan. Tokom neonatalnog perioda nisu zabilježene nikakve bolesti. Počeo je da drži podignutu glavu sa 2 mjeseca, sa 4,5 mjeseca počeo je stajati uz podršku, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, sa 10 - samostalno stojeći, sa 11 - hodati. Tokom 1. godine bio je dojen i aktivno dojen. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% griza na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet.

Prihrana se dobro podnosila, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je trenutno adekvatna.

Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status prijema:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, ponašanje adekvatno, svijest čista.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Dišni sistem: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme.

Kardiovaskularni sistem: Oblast srca je vizuelno nepromenjena.

Puls – 80 u minuti, krvni pritisak – 120/80 mmHg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sistem: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan.

Osteoartikularni sistem: pri hodu lijeva noga je pošteđena, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećanog volumena, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svest čista, ponašanje adekvatno. Dobro se orijentiše u vremenu i prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinski: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata.

KOŽA: bleda, bez patoloških elemenata, umeren rast kose, ravni nokti. Venska mreža donjeg ekstremiteta je proširena.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je blago povećana. Koža je elastična.

Simptomi štipanja, podveza i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit.

Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne.

POTKOŽNA MASNA VLAKNA: dovoljno izražena, ravnomjerno raspoređena.

Prilikom palpacije, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini butine - 1 cm, u predelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka.

Turgor tkiva je dobar.

Tip konstitucije je asteničan.

Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.

Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.

Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu.

20 u minuti Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1.

Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova i donekle su hiperemični. Grudi su elastične i bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez ikakvih obeležja.

Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 9. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije - duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije

10. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka

11. torakalni pršljen

Visina vrha pluća sa zadnje strane u nivou spinoznog nastavka

VII vratni pršljen. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž skapularne linije iznosi 6 cm. Simptomi Arkavina,

Koranyas, filozofske čaše - negativ.

Nakon pregleda, područje srca je vizualno i opipljivo nepromijenjeno.

Apikalni impuls je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Nisu otkrivene sistolne retrakcije. Ne primjećuje se vidljiva vaskularna pulsacija. Kapilarni puls

Palpacija: puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencije 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetosti i punjenja su dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne ivice grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra.

Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji – treći međurebarni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - duž lijeve ivice grudne kosti.

Prečnik srca je 9 cm.

Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.

Krvni pritisak 120/80 mm. RT, čl.

Usna šupljina je normalnog mirisa, sluznica je hiperemična, jezik je vlažan i ružičast, krajnici su labavi i hiperemični. Nema pukotina ni plaka.

Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacije ili ulceracije.

Desni su crvenkasti, nema krvarenja ili labavosti.

Zubi su stalni, broj odgovara starosnoj dobi, karijesni zubi nisu otkriveni.

Na pregledu: oblik stomaka je pravilan, nema asimetrije.

Dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika i divergencija mišića rectus abdominis nisu uočeni. Nisu uočeni ožiljci, pigmentacija ili izbočine. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja.

Perkusijom abdomena otkrivaju se područja timpanije i tupost u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno i pokretno. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussi - negativan. Palpacija pankreasa je bezbolna u području Choffard, Desjardins point i Mayo-Robson point.

Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Prilikom auskultacije abdomena čuje se crijevna peristaltika. Stolica djeteta je pravilna, oblikovana, kobasičasta, smeđe boje. U posljednja tri dana nisu otkrivene nikakve smetnje crijeva.

Pregledom: nema bubrežnog edema; Lumbalna regija nije promijenjena.

Nema ispupčenja ili hiperemije kože.

Bubrezi se ne palpiraju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.

Bol pri mokrenju i urinarna inkontinencija izostaju.

Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno.

Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitna žlijezda nije palpabilna.

Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.

Opšti zaključak na osnovu objektivnih podataka ispitivanja:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, kao ni mokraćnog sistema.

Iz kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Nema posebnih karakteristika respiratornog sistema.

S obzirom na trajanje bolesti, jasnu povezanost sa traumom i odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na Yaglistu

5. R-gr. zglobovi kolena

6. EKG i ultrazvuk srca

Dodatne metode istraživanja.

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

|Crvene krvne ćelije|Hb |CP |Trombociti|Retikulociti|ESR |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7% |15 mm/h|

|7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

Crvena krv: ESR povećan

Bijela krv: bez promjene

Opšti test urina (16.04.1998): ukupna količina 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

|Chemical |Protein 0 |

|Istraživanje |Negativan šećer |

Mikroskopski | Epitel bubrega - |

|Istraživanje |Skvamozni epitel 0-1 u p/z |

| |Leukociti 0-2 u p/z. |

Zaključak: opšta analiza urina bez ikakvih karakteristika

Rebiohemijski uzorak krvi (16.04.1998.):

(-lipoproteini – 3940; holesterol – 4,6; trigliceridi – 0,98; ukupni proteini – 78,2;

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Nisu identifikovane nikakve patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju sumnju na bolest.

Imunološki Test krvi:

Zglob lijevog i desnog koljena su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: srčane šupljine nisu proširene, zidovi nisu zadebljani.

Lagana marginalna zbijenost desnih koronarnih i nekoronarnih listova.

Dovoljna je kontraktilnost miokarda.

Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna tokom vremena). Sinusna bradijaritmija 57-85 IM

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Reumatoidni artritis, kao i primarnu tuberkulozu, karakterizira prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima bolesnika sa tuberkulozom i povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle fizičkog vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Detekcija povećanog titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se zasnivati na analizi faktora rizika za ovu bolest

(nasljednost, višak tjelesne težine), prisustvo karakterističnih radioloških promjena.

Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hronične tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:

Režim IIa (poluležaj), sto br. 5 (hipohlorid). Indikovana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1g), kardiotroficima (digoksin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.

Rp: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml

S: 0,5 ml 2 puta i.v.

5. Stanje je ozbiljno zbog povišene temperature. Simptomi intoksikacije.

Dijete je letargično. t-39.2

Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. HELL

Preporučeno: mirovanje u krevetu, dijeta br.5. Terapija prema planu. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. krvni test (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis sveska 6 br. 9. Sa međunarodnog interneta

Statistika arhive datoteka

217132 fajlova | 13148390 puta preuzeto

17 aktivnih korisnika

Statistika arhive datoteka

Fajlovi su učitani u arhivu 6 korisnika

Fajlovi iz arhive su preuzeti 13148390 jednom

Licencirano za: Veni Vidi Vici

fizičar, naučni propagandista. Nastavnik u Novorosijsku (Odesa), zatim profesor na Moskovskom univerzitetu, stvorio je doktrinu o kretanju energije, u kojoj je prvi uveo pojmove brzine i smjera kretanja energije, toka energije i gustine energije. >>>

anamneza juvenilnog reumatoidnog artritisa

Na osnovu pritužbi (bol u zglobovima, otok, hiperemija, periodični napadi u anamnezi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(početak u dobi od 1 godine i 7 mjeseci), simetrično oštećenje malih zglobova, kao i laboratorijski i instrumentalni dijagnostički podaci (prisustvo

izliv u zglobnu šupljinu, radiološki potvrđeno prisustvo osteoporoze, promene u zglobnim prostorima) može se postaviti dijagnoza: juvenilni

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. Act. 1 tbsp. X-ray 1st. FK - 1.

Prateće bolesti: Hronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), hronični gastritis, duodenitis (prema endoskopiji, prisustvo

predisponirajuća porodična istorija). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) zbog anomalija u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom, posebno s reumatizmom, osteomijelitisom,

Prilikom razlikovanja JRA od reumatizma, odsustvo srčanih promjena i perzistentnost zglobnog sindroma kod JRA su bitni.

Kod osteomijelitisa i JRA s akutnim početkom mogu se javiti opći simptomi - visoka temperatura, bolna kontraktura u zahvaćenom ekstremitetu,

intoksikacije, ali kod osteomijelitisa se u narednim danima pojavljuju znaci zahvaćenosti mekih tkiva. Štaviše, u ovom slučaju bolest

Nije akutna i traje više od 10 godina.

Trauma se može isključiti na osnovu trajanja bolesti i prisutnosti poliartitisa.

Tuberkuloza se može isključiti na osnovu rendgenskih podataka i rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 puta dnevno nakon jela Ima minimalno toksično djelovanje; preporučuje se primjena kada je aktivnost procesa niska,

pretežno u zglobnom obliku JRA.

Polioksidonijum 3 mg IM 1 put dnevno svaki drugi dan

Istorijat slučaja: “Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tok”

Dobrodošli na informativno-obrazovni sajt za studente medicine!

Povijest juvenilnog reumatoidnog artritisa

Anamneza Juvenilni reumatoidni artritis ima dugo poreklo, u početku je klasifikovan kao sistemska bolest, kao što su skleroderma, eritematozni lupus i dermatomiozitis. Tek krajem prošlog veka identifikovana je kao posebna bolest. Postoje tri faze u razvoju bolesti:

1 . Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji sa oštećenjem unutrašnjih organa u bolesti. U ovoj fazi nije uočena nikakva disfunkcija.

2. Postoji trajna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavičnog tkiva. Oštećenje unutrašnjih organa sa poremećajem njihove funkcije.

3. Dalje napredovanje destrukcije i fuzije zgloba.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najjednostavnija opcija je kada su zahvaćeni samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima koji se javljaju samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, obično nema bolova, to je samo u slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno. Spoj može biti vruć. Najkarakterističniji simptom je da u svim slučajevima postoji jutarnja ukočenost, koja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Bol može zavisiti i od doba dana.

Otprilike polovina novodijagnostikovane djece je između dvije i četiri godine. I što je više zglobova bilo zahvaćeno na početku bolesti, to je bolest teža. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pažnju je da se dijete ujutro slabije kreće, a do sredine dana pokreti su gotovo potpuno obnovljeni. Najčešće je u prvoj fazi juvenilnog reumatoidnog artritisa kod djece zahvaćen jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se zglobovi spoje. Unutrašnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. Ali vrlo je teško otkriti, samo uz redovno posmatranje. Djeca se žale na slabljenje vida, osjećaj da se pijesak zaglavio u očima.

Šta je juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su opisali krajem prošlog stoljeća pedijatri Still i Shaffar, a prvobitno se zvao Still-Chaffar bolest. Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest koja se razvija tek u ranoj dobi (prije 16 godina). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Manifestuje se širokim spektrom simptoma, često zahvaćajući unutrašnje organe, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta pacijenta. Može uticati na procese rasta i razvoja. Jedna od najčešćih reumatskih bolesti kod djece (u različitim regijama, incidencija se kreće od 2 do 16 osoba na 100.000), češće obolijevaju djevojčice.

Prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), grupa reumatskih bolesti karakterističnih samo za djetinjstvo naziva se juvenilni artritis, ali se u literaturi mogu pojaviti i nazivi kao što su juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. Kod nekih pacijenata ovaj oblik artritisa može biti praćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorka Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, opisala je u svom naučnom radu moguće uzroke pojave i razvoja bolesti.

Manifestacije bolesti

Postoje tri vrste manifestacija bolesti:

1. Sistemska oštećenja (Stillova bolest): groznica, osip, oštećenje unutrašnjih organa (miokard, jetra, bubrezi).

2. Oligoartritis (zahvaća najviše 4 zgloba).

3. Poliartritis (zahvaća 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis se može manifestirati u akutnom ili subakutnom obliku. S akutnim početkom bolesti, pacijent doživljava višestruke upale zglobova, koje su praćene edemom, otokom, deformitetima i jakim bolom. Tipično je povećanje tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature je praćen obilnim znojenjem.

Deformacija udova kod bolesne djece

Juvenilni reumatoidni artritis

A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. godine života. Karakterišu ga sledeće karakteristike: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak veze između prisustva sistemskih manifestacija i težine oštećenja zgloba; 5) retko otkrivanje reumatoidnog faktora. U zavisnosti od kliničke slike mogu se razlikovati tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakteriziran oštećenjem unutrašnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tabeli. 15.8. Bolest slična Stillovom sindromu može se pojaviti u kasnijoj dobi.

B. Laboratorijsko istraživanje. Rezultati laboratorijskih pretraga provedenih tijekom egzacerbacije bolesti ukazuju na akutnu upalu. Međutim, u mnogih pacijenata, unatoč kliničkim znakovima egzacerbacije, ESR ostaje normalan. U 15% bolesnika u serumu se otkriva reumatoidni faktor, što ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Antinuklearna antitijela se uglavnom otkrivaju kod pacijenata s kroničnim prednjim uveitisom, a povremeno i kod pacijenata sa seronegativnim poliartritisom. U potonjem slučaju, uprkos odsustvu reumatoidnog faktora, IgG do IgG se često otkriva u serumu pacijenata. Kod nosilaca gena HLA-B27, juvenilni reumatoidni artritis se obično manifestuje kao oligoartritis sa sakroiliitisom (većina slučajeva se javlja kod dječaka). Kako stare, mogu razviti ankilozantni spondilitis.

1. Aspirin je lijek izbora u ranoj fazi liječenja. Početna doza je 80 mg/kg/dan oralno u nekoliko podijeljenih doza.

Pedijatrijska anamneza reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) je ozbiljna upalna bolest zglobova koja nastaje kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer ne nastaje samostalno, već kao posljedica bakterijske ili virusne bolesti. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti kod djece.

Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra reaktivni artritis kod djece teškom bolešću za dijagnosticiranje zbog zamagljene kliničke slike i odsustva znakova infekcije u anamnezi. Također, reaktivni artritis se lako može zamijeniti s drugim vrstama upale zglobova. Međutim, kod ove bolesti potreban je poseban oprez, jer osim mišićno-koštanog sistema može zahvatiti i druge organe (srce, bubrezi).

Vrste reaktivnog artritisa kod djece

Na osnovu vrste patogena, reaktivni artritis kod djece može se podijeliti na:

Virusno. Uzročnici ovog tipa su virus hepatitisa, citomegalovirus, zaušnjaci, herpes, ortomiksovirusi itd. Takođe, početak artritisa kod deteta može biti vakcinacija protiv hepatitisa i rubeole.
Poststreptokokne. Nakon oboljelog od bronhitisa ili upale pluća uzrokovane streptokokom, nakon 1-2 mjeseca javljaju se znaci artritisa, a najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koljena, kuka).
Lajmska bolest. Javlja se nakon uboda krpelja u proljetno-ljetnom periodu, nakon čega se tijelo inficira bakterijama iz roda Borrelia. Teško je, a najčešće je meta djetetova koža i nervni sistem.
Septička. Pojavljuje se nakon generalizirane infekcije krvi, na pozadini smanjenog imuniteta. Manifestuje se groznicom, mučninom i povraćanjem, lezijama kože.
Tuberkulozni. Nakon kontakta sa nosiocem Kochovog bacila, dijete može razviti ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze. Najčešće je zahvaćen jedan zglob koljena ili kuka.
Gonococcal. Ova vrsta artritisa može se prenijeti transplacentalno, sa majke na dijete, kao i preko adolescenata koji imaju promiskuitetne seksualne odnose. Bolest se često otkriva u poodmakloj fazi.
Juvenilni artritis. Javlja se kod djece mlađe od 16 godina. Ovaj tip se manifestuje kod osoba sa antigenom HLA-B27, kao i sa imunološkim promenama i nasledne je prirode. Posebnost je asimetrično oštećenje nekoliko zglobova nogu.

Simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa kod djece temelje se na sljedećim znakovima:

1. Opšti klinički znaci:

Groznica (periodično povećanje tjelesne temperature do 38-39 C).
Mučnina, u nekim slučajevima i povraćanje.
Vrtoglavica i glavobolja.
Letargija, povećan umor.
Pojava prvih znakova bolesti nekoliko sedmica nakon infekcije.
Smanjen apetit, nagli gubitak težine.

2. Promjene zglobova:

Češće dolazi do oštećenja zglobova nogu (koljena, skočni zglob), rjeđe zglobova ramena i ručnog zgloba, sakralnog i lumbalnog područja.
Asimetrično oštećenje zgloba (bol na jednoj strani).
Bolest se manifestuje svim znacima upale: oticanje tkiva, bol u mirovanju i jak akutni bol pri pokretima, crvenilo i promena temperature kože nad upaljenim zglobom, kao kod reumatoidnog artritisa.
Povremeno se pojavljuje hromost.
U isto vrijeme se mogu koristiti do četiri spojnice.
Karakterističan simptom je deformirajuća lezija prvog nožnog prsta, kao i povećanje veličine prstiju zbog otoka i crvenila kože.

Reiterov sindrom je česta manifestacija reaktivnog artritisa kod djece.

Počinje 2-3 sedmice nakon zarazne bolesti i praćen je znakovima:

Uretritis. Ozbiljnost simptoma može varirati; dječaci imaju veću vjerovatnoću da dožive upalu prepucija, koja se razvija u fimozu. Djevojčice mogu razviti vulvovaginitis i cistitis. Ove promjene se mogu javiti prije nego što se pojave znaci bolesti zglobova, što otežava dijagnozu.
Konjunktivitis. U pravilu, upala oka, uz pravilan tretman, brzo nestaje, ali ima tendenciju ponovnog pojavljivanja.
Artritis, koji je karakteriziran bolom i upalom u zahvaćenim zglobovima. Ima periode egzacerbacije i remisije.

U nekim slučajevima reaktivni artritis može uzrokovati promjene na koži dlanova i tabana, kao i upalne bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis). U teškim ili kroničnim slučajevima bolesti (u trajanju od šest mjeseci ili više), djeca mogu razviti lezije kičmenog stuba s daljnjim razvojem juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Dijagnostika

Postoje određeni kriteriji čije prisustvo može postaviti dijagnozu reaktivnog artritisa:

Pregled, anamneza, prisustvo prethodne zarazne bolesti nekoliko sedmica prije pojave prvih simptoma. Često, zbog latentnog toka infekcije i odsustva patogena u testovima, dijagnoza je teška.
Klinička slika koja odgovara reaktivnom artritisu kod dece i njegove karakteristike (asimetrija bolesti, deformacija i upala nožnog prsta).
Laboratorijski testovi: prisutnost patogenih mikroorganizama u krvi, urinu ili stolici testovi na sterilnost. Također, na infektivnu prirodu bolesti ukazuje otkrivanje antitijela na patogene patogene u krvi. Pored toga, rade se reumatski testovi (C-reaktivni protein), biohemijski test krvi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sijalične kiseline) i analiza za otkrivanje antigena HLA-B27 ako je nasljedna priroda sumnja se na bolest.
Instrumentalne metode istraživanja. Obavezna je rendgenska slika zahvaćenog zgloba, na osnovu koje se može suditi o stadiju i prirodi bolesti. Radi se i ultrazvuk zgloba, magnetna rezonanca, artroskopija uz moguće uzimanje uzoraka sinovijalne tečnosti za analizu. Dodatne metode pomažu u postavljanju diferencijalne dijagnoze i postavljanju preciznije dijagnoze.

Potrebno je reći nekoliko riječi o diferencijalnoj dijagnozi reaktivnog i reumatoidnog artritisa. Uz očiglednu sličnost simptoma, reaktivni artritis pogađa mlađe ljude, meta su veliki zglobovi, prisustvo HLA B27 antigena u 70-80% krvnih pretraga. Kod reumatoidnog artritisa uvijek se određuju markeri reumatske upale (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

Terapijske mjere

Taktike liječenja reaktivnog artritisa uključuju nekoliko faza:

1) Etiotropno liječenje se sastoji u propisivanju lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti. Obično su to antibiotici širokog spektra (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Ako je patogen poznat, propisuje se antibiotik posebno usmjeren na njegovo uništavanje. Tok antibiotske terapije je 10-14 dana.

2) Patogenetski tretman se zasniva na upotrebi lekova koji stimulišu imuni sistem (imunoglobulini). Obično se provodi u slučaju dugotrajnog ili kroničnog tijeka bolesti.

3) Simptomatsko liječenje reaktivnog artritisa, kao i kod reumatoidnog artritisa, sastoji se od lijekova koji uklanjaju glavne simptome bolesti.

To uključuje:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);

Hormonski lijekovi (glukokortikoidi - metipred), koji se propisuju na kurseve i prekidaju se kako se pogoršanje smiri. Hormonski lijekovi se također mogu ubrizgati u zglob.

4) U teškim slučajevima moguće je prepisivanje imunosupresiva tokom egzacerbacije (lijekovi koji inhibiraju imunološke reakcije organizma).

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija za ovu bolest, ali pridržavanje određenih pravila pomaže u smanjenju rizika od reaktivnog artritisa kod djece.

To uključuje:

prevencija polno prenosivih bolesti kod trudnica i žena koje planiraju začeće i njihovo pravovremeno liječenje;
održavanje zdravog načina života, bavljenje sportom;
uspostavljanje povjerenja i kontakta sa djetetom, vođenje uvodnih razgovora na temu seksualnog odgoja;
poštivanje pravila lične higijene (pranje ruku, higijenske procedure, održavanje čistoće kuće);
pravilna uravnotežena prehrana za tinejdžere;
jačanje prirodnog imuniteta organizma (kaljenje, sport);
pravovremeno liječenje zaraznih bolesti;
određivanje gena HLA-B27 kod roditelja ako se sumnja na mogućnost nasljednog prijenosa bolesti;
redovni preventivni pregledi kod pedijatra.

Pedijatrijski reumatoidni artritis – potrebno je dugotrajno liječenje

Pedijatrijski reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spori kronični tok sa stalnim napredovanjem bolesti.

Uzroci bolesti
Patogeneza bolesti
Koje su manifestacije bolesti
Zglobni oblik bolesti
Artikularno-visceralni oblik bolesti
Dijagnoza bolesti
Pristupi liječenju
Prevencija bolesti
Šta onda?

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis je prilično čest među bolestima zglobnog sistema, najčešće pogađa odrasle osobe (do 1,5% ukupne populacije). Djeca obolijevaju od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Ova bolest se obično dijagnosticira kod djece predškolskog uzrasta, do polovine slučajeva reumatoidnog artritisa dijagnosticira se prije 5. godine života. Prije navršene 1 godine gotovo je nemoguće prepoznati simptome, oni su prikriveni kao odstupanja u fizičkom razvoju i ne izazivaju zabrinutost kod roditelja i pedijatara.

Uprkos činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest je od velikog društvenog značaja, jer je zbog oštećenja zglobova narušen normalan razvoj djeteta, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj socijalnoj adaptaciji i razvoju.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa kod djece još uvijek nisu temeljito proučeni. Ova bolest je autoimuna bolest, odnosno tijelo prestaje da prepoznaje vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu uzrokovati početak bolesti. Ovi mikroorganizmi se nalaze u organizmu djeteta sa JRA, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih dišnih puteva, šarlaha, upale krajnika ili gripe.

Ali ne postoje faktori koji dokazuju direktan uticaj ovih mikroorganizama na nastanak bolesti. Trenutno se uzrokom bolesti smatra izmijenjena reaktivnost organizma i povećana osjetljivost na različite faktore okoline.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis kod djeteta nastaje pod utjecajem kombinacije više faktora. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, ona je prva koja je zahvaćena ovom bolešću.

Pod uticajem primarnog antigena (još nije precizno utvrđenog, verovatno bakterija ili virusa), dolazi do promene u imunokompetentnim ćelijama. Tijelo ih nakon toga smatra stranim i počinje ih uništavati. Plazma ćelije proizvode antigene, stvara se kompleks antigen-antitijelo, praćen oslobađanjem komponenti upalne reakcije. Veliki broj leukocita oslobađa se u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.

Imunološki kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krv, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sistema. Zglobovi počinju propadati zbog upalnih reakcija i oštećenja enzimima i imunološkim kompleksima. To dovodi do poremećaja u funkcijama i strukturi hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa moguća su oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća i malih krvnih žila. Mogu se javiti komplikacije u obliku miokarditisa, perikarditisa, pleuritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znaci reumatoidnog artritisa obično se javljaju u dobi od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira kod djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znaci oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti je eksudativna

Na početku bolesti javlja se otok i bol u jednom velikom zglobu, najčešće u koljenu, a nakon nekoliko mjeseci bolest se širi na simetrični zglob. Jedan od važnih dijagnostičkih kriterija za bolest je simetrija oštećenja zgloba. Kod djece na početku bolesti najčešće stradaju veliki zglobovi - koljena, laktovi, skočni zglobovi, dok kod odraslih - mali - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol, a dijete zauzima prisilni položaj kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi nisu jasno izraženi i, na primjer, manifestacije nisu vidljive na fotografiji.

Proliferativna faza

Sada postoje simptomi oštećenja periartikularnih tkiva, upale membrana zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni dobijaju sferni ili vretenasti oblik. Istovremeno se povećava deformacija zgloba, pojavljuju se znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje 2 glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni oblik - koji je mnogo rjeđi.

Zglobni oblik bolesti

Kod zglobnog oblika bolesti najčešće je zahvaćeno više zglobova - od 2 do 4 grupe, rjeđe u 10% slučajeva dolazi do monoartikularnog oštećenja (jedan zglob) i poliartritisa.

Kod oligoartritisa najčešće su zahvaćeni veliki parni zglobovi - koljena, karlica, skočni zglob.
Kod monoartritisa, bolest obično zahvaća zglob koljena - on pokreće.
Poliartikularni oblik karakteriše oštećenje svih grupa zglobova, počevši od vratnih pršljenova, prsne kosti, temporomandibularnih zglobova i zglobova ekstremiteta. Osim toga, kod ovog oblika bolesti javljaju se simptomi groznice, povećanja limfnih čvorova i brzog razvoja distrofije mišićnog tkiva.

Glavni klinički simptom je bol. Kod težih oblika bolesti bol je jako izražen pri pomicanju uda, a javlja se pri dodiru i pri najmanjem pokretu. Posebno su otežani fleksija i ekstenzija zglobova. Daljnjim razvojem bolesti dolazi do kontraktura zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja pokreta i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Mnogo je teži jer pogađa unutrašnje organe. U zavisnosti od kliničke slike, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

Ovaj oblik bolesti uzrokuje povišenu temperaturu, alergijski osip na koži, otečene limfne čvorove, oštećenje jetre i slezene i poliartritis.

Kod ove bolesti brzo se razvija ograničenje pokreta u zglobovima, oštećenje unutrašnjih organa i mišićna distrofija. Dijete osjeća jake bolove, zauzima prisilni položaj, postepeno se razvijaju kontrakture i promjene na unutrašnjim organima. Često se razvija miokarditis, pleuritis, oštećenje bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti brzo napreduje, sa čestim relapsima i lošom prognozom.

Alergoseptički oblik

Bolest također počinje akutno, dugotrajnom temperaturom, do 2-3 sedmice, obilnim osipom, oštećenjem zglobova i brzim razvojem simptoma patologije unutrašnjih organa. Oštećenje srčanog mišića i plućnog tkiva se brzo razvija. Pojavljuje se otežano disanje, cijanoza, proširenje granica srca; pri slušanju se uočavaju šumovi i različiti piskovi u plućima.

Kod ovog oblika bolesti oštećenje zglobova se manifestuje samo bolom, promjene oblika i disfunkcije su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon pojave bolesti.

Individualni visceralni oblici

Oni su srednja opcija. Najčešće ih karakterizira oštećenje 3-4 grupe zglobova i zahvaćenost jednog unutrašnjeg organa u patološkom procesu.

Tok JRA kod djece može biti brzo progresivan ili sporo progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu je dijagnosticiranje ove bolesti kod djece, posebno u ranim fazama, prilično teško. Da bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriterijumi za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
Simetrično oštećenje zgloba.
Oštećenje drugog zgloba, 3 ili više mjeseci nakon pojave bolesti.
Pojava kontrakture zgloba.
Upala tetiva i zglobne kapsule.
Mišićna atrofija.
Jutarnja ukočenost (simptom koji nije karakterističan za malu djecu, češće se opaža kod odraslih).
Oštećenje oka.
Pojava reumatoidnih čvorova.
10) pojava izliva u zglobnoj šupljini.

Laboratorijski testovi uključuju rendgenske snimke i testove tekućine:

osteoporoza,
sužavanje zglobnih prostora, erozija kostiju, ankiloza,
poremećaj normalnog rasta kostiju,
oštećenje vratne kičme.
prisustvo reumatoidnog faktora u krvi,
pozitivni nalazi biopsije zglobne tečnosti.

Glavna teškoća dijagnoze je razlikovati ovu bolest od bolesti vezivnog tkiva koje se javljaju sa oštećenjem zglobova: reumatizam, osteomijelitis, tuberkuloza zglobova, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Pristupi liječenju

Liječenje bolesti reumatoidnog artritisa je čitav niz mjera usmjerenih na suzbijanje upalnog procesa i alergijskih reakcija organizma.

Osim toga, lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, hondroprotektori i drugi.

Osnovni lijekovi:

Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ovi lijekovi brzo suzbijaju upalne reakcije i značajno olakšavaju stanje pacijenta. Međutim, njihova upotreba je samo simptomatska. Imaju brojne nuspojave i kontraindikacije za upotrebu.
Lijekovi serije 4-aminohinolina - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od komponenti osnovne terapije, jer potiskuju oslobađanje imunoloških kompleksa i antitijela koja kruže krvlju. Terapijski učinak javlja se nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, tako da se moraju uzimati duže vrijeme.
Preparati zlatno-vodenog rastvora - sanokrezin i uljne suspenzije - krinazol. Imaju izražen učinak, ali su vrlo toksični, pa je njihova upotreba u pedijatrijskoj praksi ograničena.
Jedan od osnovnih lekova, cuprenil, ima izraženo dejstvo na imunokompetentne ćelije, utiče na reumatoidni faktor i smanjuje promene u koštanom tkivu.
Kortikosteroidi. Imaju izražen imunosupresivni i protuupalni učinak. Ali ovo pruža samo privremeno olakšanje i izaziva ovisnost i uzrokuje mnoge nuspojave.
Lokalno liječenje je uvođenje protuupalnih lijekova i imunosupresiva u zglobnu šupljinu.
Fizioterapeutske metode liječenja - ultraljubičasto zračenje, induktorska terapija, pulsne struje, elektroforeza s medicinskim lijekovima, parafinoterapija, terapija blatom i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapeutski učinak u prvim stadijumima bolesti iu periodu rehabilitacije.
U periodu remisije i nakon bolničkog liječenja, do izražaja dolaze mjere koje imaju za cilj obnavljanje funkcija zglobova - masaža, fizikalna terapija, banjsko liječenje, dijeta i metode tradicionalne medicine.

Prevencija bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama bolesti, ne postoje posebna sredstva prevencije. Ali postoje neke preporuke:

Neophodan je pažljiv liječnički nadzor djece s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
Nakon bolesti preporučuje se praćenje lekara kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapeut i lekar fizioterapeuta.
Neophodno je pridržavati se propisa ljekara, uzimati lijekove, podvrgavati se periodičnim pregledima i poboljšati svoje zdravlje.

Prognoza bolesti zavisi od oblika i toka bolesti.

Najpovoljniji tijek je oligoartritis, jer je uz pravovremeno liječenje moguće potpuno izlječenje i obnavljanje funkcije zgloba.
Kod poliartritisnog oblika, prognoza je mnogo lošija, jer se razvija oštećenje mnogih grupa zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergijski septički oblik. Kada se pojave, dolazi do oštećenja unutrašnjih organa, što dovodi do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na stranici samo za referencu i

nije namijenjena samodijagnozi i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora.

Lijek Biotrin proizvodi se u obliku gela namijenjenog za tretiranje kože na mjestima gdje su lokalizirane neugodne senzacije. Ima trenutni analgetski, protuupalni i jačajući učinak, eliminirajući otok i akutne napade boli. Proizvod preporučen za upotrebu na kursu. Može spriječiti trošenje hrskavice, vratiti tkivo i vratiti izgubljenu pokretljivost zglobovima.

Biotrin je gel za zglobove sa kompleksom aktivnih prirodnih sastojaka. Formula njegovog sastava uključuje 3 najjača aktivna sastojka, koji u sinergiji pobuđuju ćelije graditelja koje ubrzavaju proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaže da se riješite bolova u zglobovima i leđima za 2 sedmice. Redovnom upotrebom gel potpuno obnavlja oštećene zglobove.

Biotrin ima ciljano djelovanje i liječi bilo koju bolest prema sljedećem algoritmu:

Nježno smiruje nadraženu kožu, prodire duboko u mišiće i zglobove kostiju kroz pore, izazivajući opsežnu regeneraciju zahvaćenih tkiva, obnavlja stare ćelije i ubrzava sintezu mladih i zdravih;
Uklanja jake bolove, vraća normalnu pokretljivost, uklanja višak vode, smanjujući na taj način oticanje i stres na krvnim sudovima i pruža osjećaj ugode;
Uklanja stagnaciju krvi, aktivira lokalni protok krvi, tako da tkiva dobijaju potrebnu prehranu i pristup kisiku, pospješuju procese obnove;
Zaustavlja uništavanje hrskavice, čini je gušćom i otpornijom na ponovljena oštećenja;
Ima kumulativni učinak, zahvaljujući kojem će koštani zglobovi funkcionirati normalno i procesi degradacije će biti potpuno zaustavljeni.

Biotrin gel sadrži sljedeće komponente:

Prašak iz jelenjih rogova - poboljšava zdravlje hrskavice, kostiju i zglobne kapsule. Ima analgetsko i protuupalno djelovanje.
Zmijski otrov – pokreće proces rasta novih stanica, poboljšava opskrbu krvlju, zasićuje tkiva kisikom i trenutno smanjuje jačinu boli.
Ulje morskog psa - vraća prvobitno stanje zglobova, čini ligamente elastičnijim, poboljšava kvalitet sinovijalne tekućine.
Gel je obogaćen kompleksom od 50 biljnih ekstrakata koji poboljšavaju pokretljivost, pružaju udobnost, ubrzavaju isporuku hranljivih materija u tkiva i stimulišu obnovu ćelija.

Da biste maksimizirali rezultate liječenja, vrlo je važno razumjeti kako koristiti Biotrin.

Da to nije teško vidjet ćete kada pročitate upute za upotrebu:

Uvjerite se da vam je koža čista prije nanošenja.
Nanesite malo kreme na površinu tijela, utrljajte je i lagano masirajte ud.
Sačekajte nekoliko minuta da se ostatak proizvoda upije.
Ponovite postupak 3 puta dnevno.

Zapamtite da će koliko brzo ćete se oporaviti ovisiti o redovnosti upotrebe, stoga ne zaboravite da koristite lijek striktno svaki dan.

Početak nadzora: 21.02.2003.Završetak nadzora: 26.02. 2003. Kustos: x

Pasoš dio

Starost 47 godina

Spol Muško

Nacionalnost Rus

Obrazovanje: srednje

Zanimanje: mlinar

Datum prijema: 18.02.03

Kućna adresa: x anamneza dijagnoza bolesti anamneza

Dijagnoza sa kojom je upućen na kliniku: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stadijum aktivnosti.

Preliminarna dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stadijum II aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

Klinička dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stadijum II aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

Pritužbe: U vrijeme nadzora: pritužbe na blage bolove u metakarpofalangealnim, zglobovima, kolenima i ramenima, bolno ograničenje pokretljivosti i blagi porast temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost. Prilikom prijema: bolan bol u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javlja ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.

Istorijat sadašnje bolesti: (Anamnes morbi) Smatra se bolesnim od 1999. godine, kada je prvi put došlo do oštrog bola u zglobu lijevog zgloba i metakarpofalangealnih zglobova obje šake, kratkotrajne ukočenosti ovih zglobova i opšte slabosti. Pojava boli povezana je sa radnim uslovima – konstantnom hipotermijom i vlagom. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici Asekejevskog okruga, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2 sedmice liječenja (diklofenak, ne može naznačiti dozu), bol je prestao. Nakon otpuštanja sa klinike, počeo sam primjećivati da su zglobovi počeli da reaguju na promjene vremena, a bolovi su se javljali u proljeće i jesen. U proljeće 2000. godine pojavio se otok i bol u zglobovima ramena i koljena. Regionalna klinika ga je poslala u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisana tableta prednizolona. u roku od mjesec dana, fizioterapeutski tretman. Bolovi u zglobovima su nestali, a pokretljivost se povećala. Proljeće 2001 poslat na banjsko liječenje u sanatorijum u Pjatigorsku. 18.02.03 ponovo primljen na reumatološko odeljenje Regionalne kliničke bolnice zbog pogoršanja bolesti: bolovi u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.

Životna istorija: (Anamnes vitae) Rođen ***, treće dijete u porodici, rastao i razvijao se u skladu sa svojim godinama. Nije zaostajao za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju. U školu sam krenuo sa 7 godina, učio sam zadovoljavajuće i bavio se fizičkom vaspitanjem u glavnoj grupi. Nakon završene škole, pozvan je u vojsku i mornaricu. Oženjen, ima jedno dijete (ćerku). Negira dječje bolesti (ospice, rubeola, šarlah, difterija). Uočava nasljednu predispoziciju za bolesti zglobova: majka je imala bolove u zglobovima. Postoji reakcija na davanje nikotinske kiseline - kožni osip, čirevi na sluznicama. Negira tuberkulozu, hepatitis, malariju i polno prenosive bolesti. Nije bilo transfuzije krvi. Nisam putovao van regiona poslednjih 6 meseci. Loše navike: ne puši, pije alkohol u ograničenim količinama. Uslovi za život su zadovoljavajući, obroci su redovni.

Trenutno stanje (Status preasens) Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svest je čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent je dostupan za kontakt. Stas je normosteničan. Izgled pacijenta odgovara dobi i polu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Nema osipa, ogrebotina, petehija ili ožiljaka. Rast kose po muškom uzorku. Kosa se raspucava. Nokatne ploče su pravilnog oblika, nokti su lomljivi, nokatne ploče se ne ljušte. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo i ravnomjerno raspoređeno. Nema edema ili akrocijanoze. Pregled po organskim sistemima:

Respiratorni sistem: Nos nije deformisan, disanje na nos je slobodno. Grudni koš je cilindričnog oblika, ključne kosti su u istom nivou, rebra idu koso prema dole, međurebarni prostori nisu ispupčeni i ne tonu. Obje polovine grudnog koša ravnomjerno učestvuju u činu disanja i proizvode glasovni tremor. Brzina disanja 16 u minuti. Perkusija iznad plućnih polja je jasan plućni zvuk. Nema lokalnih promjena zvuka. Topografski perkusioni podaci: stojeća visina vrhova pluća - napred - 3 cm sa obe strane, pozadi - u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena. Širina Kernigovih margina je 5 cm sa obje strane. Pokretljivost donjeg ruba pluća duž srednjeklavikularne linije iznosi 5 cm sa obje strane. Vezikularno disanje, bez zviždanja, bez buke trenja pleure. Donje granice pluća. Desni orijentiri Lijevo 6. interkostalni prostor parasternalna linija 6. interkostalni prostor srednja klavikularna linija 7. interkostalni prostor prednja aksilarna linija 7. interkostalni prostor 8. interkostalni prostor srednja aksilarna linija 8. -\-\-\-\x- \-\\\-\ 9. interkostalni prostor posterior a linija 9. -\-\-\-\-\-\-\-\ 10. međurebarni prostor skapularna linija 10. -\-\-\- \-\\-\-\- 11. međurebarni prostor paravertebralna linija 11. -\-\ -\-\\-\-\-\

Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije promijenjeno. Nema patološke pulsacije krvnih sudova. Nema cijanoze, perifernog edema ili kratkog daha. Puls je ritmičan, krvni pritisak na desnoj ruci 110/70 mm. rt. art., lijevo 110/70 mm. rt. Art. Pulsacija žila donjih ekstremiteta je simetrična i dobra. Apikalni impuls u 5. interkostalnom prostoru lijevo, medijalno od l. medioclavicularis sinistra za 1 cm, širine 1,5 cm, srednje jačine i visine. Granice relativne srčane tuposti: DESNO LIJEVO 2. međurebarni prostor - uz ivicu grudne kosti 2. međurebarni prostor - rub grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm od ivice grudne kosti grudna kost lijevo 4. interkostalni prostor - 1,5 cm prema van od desnog ruba grudne kosti 4. međurebarni prostor - 1,5 cm od ivice desne grudne kosti do lijevo 5. međurebar - 2 cm od ruba grudne kosti lijevo Granice apsolutne srčane tuposti Desno - 4. međurebarni prostor 1 cm od grudne kosti lijevo. Lijevo - 5. međurebarni prostor 2,5 cm od grudne kosti lijevo. Gornji - duž gornje ivice 4. rebra duž parasternalne linije.

Probavni sustav. Pink usne. Oralna sluznica je čista, vlažna, ružičasta. Jezik je vlažan, blago obložen bijelim premazom u korijenu. Trbuh je normalnog oblika i veličine, ravnomjerno učestvuje u činu disanja, mekan je, bezbolan i dostupan dubokoj palpaciji. Nema ascitesa ili visceroptoze. Sigmoidni kolon se palpira u obliku gustog cilindra, širine 2 cm, bezbolan. Cekum se palpira u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Poprečni kolon se palpira 2 cm ispod pupka u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Rub jetre je glatki, elastične konzistencije, bezbolan. Dimenzije jetre po Kurlovu su 10 x 8 x 7 cm Palpacija točaka žučne kese je bezbolna. Stolica se, prema riječima pacijenta, puni jednom dnevno.

Urinarni sistem: Bubrezi se ne palpiraju. Tačke bubrega i urinarnog trakta su bezbolne. Nema bolova prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji. Urin je svijetlo žute boje i providan. Mokrenje je slobodno, bezbolno, 5-6 puta dnevno. Dnevna diureza je oko 1200 ml. Ne mokri noću.

Hematopoetski sistem: Na koži nema krvarenja ili hemoragičnog osipa. Sluzokože su blijedo ružičaste. Limfni čvorovi nisu uvećani. Slezena nije palpabilna; perkusija se određuje od IX do XI rebra duž l. axillaris media sinistra. Tapkanje po ravnim kostima je bezbolno. Dimenzije slezine po Kurlovu: prečnik 4 cm, dužina 6 cm.

Endokrini sistem: Visina 164 cm, težina 64 kg. Linija kose odgovara spolu. Opšti razvoj je primjeren uzrastu. Lice je okruglo, blijedo. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Nakon pregleda, konture vrata su glatke. Štitna žlijezda nije uvećana. Nema drhtanja ruku, jezika ili očnih kapaka.

Mišićno-koštani sistem: Ograničenje pokreta u zglobovima, metakarpofalangealnim, ramenim, kolenskim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; jutarnja ukočenost do ručka. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji.

Centralni nervni sistem: Pacijent je društven, emocionalno labilan. Govor je jasan, pažnja zadržana. Osjetljivost na bol nije smanjena. Nema pareza ili paralize. Inteligencija je prosječna. Nesanica zbog jakih bolova u zglobovima. Pacijent tretira bolest adekvatno i lako dolazi u kontakt. Puls 62 u minuti. Mišićna snaga odgovara uzrastu. Znojenje tokom fizičke aktivnosti. Nema patoloških simptoma. dijagnoza bolesti reumatoidni artritis

Laboratorijske i instrumentalne studije: OVK: indikatori 18. februar 2003. 28. februar 2003. normalne crvene krvne ćelije 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hemoglobin 131g/l 119g/l 130 - 16 indeks boje 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leukociti 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l Nuklearni štap. 3% 3% 2 - 4% Nuklearni segment. 86% 85% 40 - 70% Monociti 4% 5% 2 - 8% Eozinofili 0,50% 0,5% 0-1% Trombociti 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm/h h 1 -15 mm/h

Zaključak: ubrzan ESR. OAM: indikatori 18. februar 2003. norma boja svetlo žuta svetlo žuta gustina 1014 1004 - 1024 epitelne ćelije 0-1 u polju 0-3 u polju leukociti 0-1 u polju do 4 u polju eritrociti odsutni 0-1 u p/z reakcija slabo kiseli neutralni-blago kiseli proteini odsutni do 0,033%

Zaključak: u granicama normale. Biohemijski test krvi: 16.04.02. ukupni proteini 79 g/l normalno: 65 g/l albumin 47% normalno: 50-70% globulini 35% normalno: 20-30% fibrinogen 15.000 mg/l normalno: 10.000 mg/l urea 4,56 normalno: ukupni bilirubin 13,9 norma: AlAT 0,05 norma: do 0,42 AsAt 0,020

Zaključak: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povećan sadržaj fibrinogena. Imunološka studija: 18.02.03. reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+) C reaktivni protein - slabo pozitivan (+) rendgenski pregled: 21.02.03. Na datim fotografijama obje ruke u direktnoj projekciji, uočena je difuzna osteoporoza, lucencije poput četkice u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, suženi zglobni prostori u zglobovima šake, više na lijevo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: II stadijum reumatoidnog artritisa.

Klinička dijagnoza i obrazloženje

Dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stadijum II aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

opravdanje: jutarnja ukočenost pre ručka u zglobovima, metakarpofalangealnim, ramenim, kolenskim zglobovima; artritis više od tri zgloba; artritis zglobova šake; simetrični artritis - područja ručnog zgloba, metakarpofalangealnih, ramena, zglobova koljena imaju oticanje periartikularnih mekih tkiva; prisustvo reumatoidnog faktora u krvnom serumu; Rendgenske promjene: fotografije obje ruke u direktnoj projekciji pokazuju difuznu osteoporozu, lucencije poput četkice u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, sužene zglobne prostore u zglobovima šake, više na lijevo, konture zglobnih površina su nejasne.
Seropozitivna, jer reumatoidni faktor je otkriven u krvnom serumu
Polagano progresivan tok ukazuje anamneza bolesti i rendgenski pregled: tokom bolesti (3 godine) nije uočena značajna deformacija oštećenih zglobova; u proces su uključena 2 nova zgloba (ramena, koleno).
Za II stepen aktivnosti (srednji), sledeći znaci: bolovi u zglobovima ne samo tokom pokreta, već iu mirovanju, ukočenost se nastavlja do podneva, jako bolno ograničenje pokretljivosti u zglobovima, umereno stabilne eksudativne pojave. Hipertermija kože nad zahvaćenim zglobovima je umjerena. ESR - povećan na 32 mm/h (normalno = 15 mm/h), disproteinemija: albumin u krvi - 47% kada je normalan = 50-70%, količina globulina - povećana na 35% (normalna = 20-30%). Reumatoidni faktor - riječi. pozitivno (+); C - reaktivni protein - sl. pozitivno (+).
Rendgenski stadij II utvrđuje se prema podacima rendgenskog pregleda: Na datim fotografijama obe ruke u direktnoj projekciji, uočena je difuzna osteoporoza, četkista prosvetljenja u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, mali kosti ručnog zgloba, suženi zglobni prostori u zglobovima šake, više na lijevoj strani. Konture zglobnih površina su nejasne.
Funkcionalni poremećaji I - blago ograničenje pokreta u zglobovima, osjećaj ukočenosti ujutro; profesionalna podobnost je očuvana, ali donekle ograničena.

tretman:
Rp.: Tab. Ampicilini 0,25 N. 20 D.S.: Uzimati 2 tablete 4 puta dnevno (bez obzira na obroke) tokom 7 dana
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela 2 sedmice
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Za obloge na zglobovima koljena. Koristite 6 dana