Rusko ime
Aminokiseline za parenteralnu prehranu + drugi lijekovi [minerali]Latinski naziv tvari Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali lijekovi [Minerali]
Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali lekovi ( rod.)Farmakološka grupa supstanci Aminokiseline za parenteralnu prehranu + Ostali lijekovi [Minerali]
Nozološka klasifikacija (ICD-10)
Tipični klinički i farmakološki članak 1
Farmaceutsko djelovanje. Infuzioni rastvor za parenteralnu ishranu.
Indikacije. Stanja praćena nedostatkom proteina. Parenteralna ishrana za nedostatak proteina, uklj. kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba; obnavljanje volumena krvi tokom krvarenja, opekotina i hirurških intervencija.
Kontraindikacije. Preosjetljivost, akutno zatajenje bubrega sa hiperazotemijom, zatajenje jetre, metabolički poremećaji aminokiselina, fruktoze i sorbitola, intolerancija na fruktozu, intoksikacija metanolom, hiperhidratacija, akutna ozljeda glave.
Pažljivo. CHF, acidoza, hiperkalemija.
Doziranje. IV drip. Odrasli: u količini od 0,6-1 g aminokiselina (do 25 ml infesola) po kg/dan; u kataboličkim uslovima - brzinom od 1,3-2 g aminokiselina (do 50 ml) po kg/dan. Djeca: 1,5-2,5 g aminokiselina (do 60 ml) po kg/dan. Ako je potreba organizma za tekućinom i kalorijama veća, tada se lijek može dopuniti otopinom elektrolita „75“, otopinama dekstroze, invertnog šećera, sorbitola itd., naizmjenično ili istovremeno dajući.
Nuspojava. Rijetko - mučnina, povraćanje, zimica, flebitis, alergijske reakcije, hiperbilirubinemija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza.
Interakcija. Otopina se ne može miješati s drugim lijekovima.
Specialne instrukcije. Kod kronične bubrežne insuficijencije, hiperkalemije, šoka, koristiti samo nakon postizanja dovoljne diureze. Previsoka stopa primjene lijeka može dovesti do hiperkalemije i intoksikacije amonijakom kod dojenčadi.
Državni registar lijekova. Službeno izdanje: u 2 toma - M.: Medicinski savjet, 2009. - Tom 2, dio 1 - 568 str.; Dio 2 - 560 s.
Interakcije sa drugim aktivnim sastojcima
Trgovačka imena
| Ime | Vrijednost indeksa Vyshkowski® |
| 0.0114 | |
| 0.0092 | |
| 0.0086 | |
Uključeno u pripreme
ATX:B.05.B.A Rješenja za parenteralnu ishranu
farmakodinamika:Izvor aminokiselina. Učešće u metaboličkim procesima i sintezi proteina. Prisustvo osam esencijalnih aminokiselina (L-valin, L-izoleucin, L-leucin, L-lizin, L-metionin, L-treonin, L-fenilalanin, L-triptofan) i uslovno esencijalnih aminokiselina (u nekim patofiziološkim stanjima sintetišu se u nedovoljnim količinama) - L-arginin i L-histidin. L-oblik aminokiselina omogućava im da direktno učestvuju u biosintezi proteina. L-arginin pospješuje pretvaranje amonijaka u ureu i vezuje toksične amonijeve ione nastale tokom katabolizma proteina u jetri. L-alanin i L-prolin smanjuju potrebu organizma za glicinom. L-izoleucin, L-leucin, L-valin (esencijalne aminokiseline s razgranatim bočnim lancima) se direktno apsorbiraju u perifernim tkivima (njihov metabolizam ne ovisi o stupnju oštećenja jetre), smanjuju apsorpciju i opskrbu aromatičnih aminokiselina u centralni nervni sistem, smanjujući znakove hepatične encefalopatije, normalizuju energetski i azotni balans u organizmu. farmakokinetika:Aminokiseline su uključene u fond slobodnih aminokiselina u tijelu i raspoređene su u intersticijskoj tekućini i međućelijskom prostoru. Apsorpcija esencijalnih aminokiselina - 99%, neesencijalnih - 97%. Ukupni i bubrežni klirens esencijalnih aminokiselina je 0,5 l/min i 1,5 ml/min, za većinu esencijalnih aminokiselina 0,6 l/min i 3 ml/min.
Poluživot zavisi od starosti. Biotransformacija u jetri deaminacijom α-amino grupa. skoro potpuno reapsorbuje u bubrežnim tubulima. Eliminaciju u obliku uree provode bubrezi (5% aminokiselina je nepromijenjeno).
Indikacije: Djelomična ili potpuna parenteralna ishrana zajedno sa rastvorima ugljenih hidrata, emulzijama masti, kao i preparatima vitamina, elektrolita i mikroelemenata, kada je enteralna ishrana nemoguća ili nedovoljna; djelomično nadoknađivanje nedostatka proteina kod bolesti ili stanja praćenih manjkom proteina (poremećaji probave ili apsorpcije proteina zbog gastrointestinalnogbolesti, opekotine, povrede, postoperativniperiod, ciroza jetre, nefroza, febrilna stanja, akutne zarazne bolesti, anoreksija).IV.E40-E46.E46 Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana
Kontraindikacije:Poremećaji metabolizma aminokiselina, metabolička acidoza, hiperhidratacija, hipokalemija, djeca (do 6 godina). Pažljivo:Zatajenje bubrega/jetre.
Trudnoća i dojenje:Primjena tijekom trudnoće moguća je samo u situacijama kada je potencijalna korist lijeka za majku veća od mogućeg rizika za fetus. Tokom dojenja, prilikom upotrebe lijeka, dojenje treba prekinuti.
Upute za upotrebu i doziranje:Intravenski kap po kap, uglavnom u centralne vene, brzinom od 2 ml u minuti (maksimalno 40 kapi u minuti).
Za parenteralnu prehranu, maksimalna dnevna doza: djeca starija od 6 godina i odrasli - 2,5 g aminokiselina po 1 kg tjelesne težine.
Lijek se koristi sve dok postoji potreba za parenteralnom ishranom.
Za bolesti ili stanja praćena nedostatkom proteina, dnevna doza za djecu stariju od 6 godina i odrasle je 1,3-2 g aminokiselina po kg.
Nuspojave:Lokalno - crvenilo na mjestu injekcije, flebitis, tromboza; alergijske reakcije, uključujući bronhospazam. Ako je brzina primjene lijeka prekoračena, moguća je zimica, mučnina, povraćanje i bubrežna aminoacidoza. predoziranje:Simptomi: znaci akutnog poremećaja cirkulacije.
Liječenje: primjenu lijeka treba odmah prekinuti.
interakcija: Ne miješati s lijekovima koji nisu namijenjeni za parenteralnu ishranu. Specialne instrukcije:U slučaju srčane dekompenzacije, dozu lijeka treba smanjiti; u slučaju cerebralne hemoragije ukupna zapremina primijenjene tekućine nije veća od 2 litre dnevno. Za tromboflebitis, lijekovi se daju kroz centralne vene.
Instrukcije
Rusko ime
Aminokiseline za parenteralnu prehranu + Ostali lijekovi [dekstroza + minerali]Latinski naziv supstanci Aminokiseline za parenteralnu ishranu + Ostali lijekovi [Dekstroza + Minerali]
Aminokiseline za parenteralnu ishranu+Drugi lekovi ( rod.)Farmakološka grupa supstanci Aminokiseline za parenteralnu prehranu + Ostali lijekovi [Dekstroza + Minerali]
Tipični klinički i farmakološki članak 1
Farmaceutsko djelovanje. Opskrbljuje tijelo supstratom za sintezu proteina i energijom kroz glukozu tokom parenteralne ishrane. Aminokiseline ulaze u intravaskularne i intracelularne depoe endogenih slobodnih aminokiselina; osigurati održavanje homeostaze. Dekstroza je uključena u različite metaboličke procese u organizmu, pojačava redoks procese u organizmu i poboljšava antitoksičnu funkciju jetre. Ulazeći u tkiva, fosforilira se, pretvarajući se u glukoza-6-fosfat, koji je uključen u mnoge dijelove tjelesnog metabolizma.
Indikacije. Parenteralna ishrana: preoperativna priprema, stanja nakon većih hirurških intervencija, srednje teške i teške povrede, opekotine; upalne i destruktivne bolesti crijeva (uključujući Crohnovu bolest, crijevne fistule), sindrom malapsorpcije, kaheksiju, rak, sepsu, peritonitis, akutni pankreatitis.
Kontraindikacije. Preosjetljivost, plućni edem, poremećaji metabolizma aminokiselina; hiperkalijemija, hiponatremija; metabolički poremećaj, koma nepoznate etiologije, hiperglikemija, nekontrolisana dozama insulina do 6 U/h, acidoza, teško zatajenje jetre i/ili bubrega bez hemodijalize, kolaps, šok, teška hipoksija tkiva, hipervolemija, neravnoteža vode i elektrolita, CHF u ranim fazama. dekompenzacija, period laktacije, dob djece (do 2 godine).
Sa oprezom. Trudnoća.
Doziranje. IV infuzija. Neposredno prije primjene potrebno je pomiješati otopine aminokiselina, glukoze i elektrolita. Maksimalna dnevna doza je 40 ml/kg, što odgovara 1,6 g aminokiselina i 3,2 g glukoze.
Maksimalna brzina infuzije je 2 ml/kg/h, što odgovara 0,08 g aminokiselina i 0,16 g. Tok tretmana nije duži od 7 dana.
Nuspojava. Alergijske reakcije, zimica, mučnina, povraćanje, povećana diureza.
Predoziranje. Simptomi: hipertenzivna hiperhidracija, neravnoteža vode i elektrolita, plućni edem; gubitak aminokiselina u urinu s razvojem neravnoteže aminokiselina, povraćanjem, tremorom; hiperglikemija, glikozurija, dehidracija, hiperosmolarnost plazme, hiperglikemijska ili hiperosmolarna koma.
Liječenje: primjena otopine se prekida. Daljnja terapija odabire se pojedinačno ovisno o težini simptoma. Infuzija se kasnije može nastaviti sporijom brzinom uz često praćenje.
Interakcija. Prilikom dodavanja drugih otopina ili lipidnih emulzija lijeku, mora se uzeti u obzir kompatibilnost.
Specialne instrukcije. Nutriflex 40/80 je namijenjen za primjenu u periferne vene.
Po potrebi se preparatu mogu dodati lipidne emulzije unošenjem u pripremljenu otopinu kroz poseban priključak koji se nalazi na vrhu vrećice. Ako u gotovu otopinu trebate dodati druge sastojke, morate koristiti priključak za dodavanje koji se nalazi ispod. Svi sastojci moraju biti dodani u skladu sa pravilima asepse i uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost.
Prilikom provođenja terapije potrebno je uzeti u obzir stanje vena i povremeno mijenjati mjesto ubrizgavanja otopine.
Prije početka infuzije potrebno je prilagoditi ravnotežu vode i elektrolita i CBS u krvi. Brza primjena lijeka može dovesti do preopterećenja volumena i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.
U periodu liječenja potrebno je pratiti koncentraciju glukoze, ravnotežu vode i elektrolita i CBS u krvi, kao i pokazatelje funkcije jetre. Ako dođe do hiperglikemije, mora se smanjiti brzina injekcije ili se mora primijeniti odgovarajuća doza inzulina. IV davanje rastvora aminokiselina je praćeno pojačanim izlučivanjem elemenata u tragovima u urinu, posebno Cu 2+ i Zn 2+. Ovo se mora uzeti u obzir pri odabiru doza mikroelemenata, posebno tokom dugotrajne terapije.
Pseudoaglutinacija je moguća, te se stoga ne preporučuje upotreba istih infuzionih sistema za davanje krvnih produkata i višekomponentnih rastvora aminokiselina.
Lijek treba koristiti odmah nakon miješanja otopina glukoze i aminokiselina.
Lijek se isporučuje u dvostrukim plastičnim posudama namijenjenim za jednokratnu upotrebu. Nemojte koristiti ako otopina nije prozirna, ako je spremnik oštećen ili ako je pečat slomljen. Neiskorišteni lijek se ne može skladištiti i mora se uništiti.
Državni registar lijekova. Službeno izdanje: u 2 toma - M.: Medicinski savjet, 2009. - Tom 2, dio 1 - 568 str.; Dio 2 - 560 s.
Interakcije sa drugim aktivnim sastojcima
Trgovačka imena
| Ime | Vrijednost indeksa Vyshkowski® |
Latinski naziv supstance Difterijski anatoksin
Anatoxinum diphtericumFarmakološka grupa supstance anatoksin difterije
Vakcine, serumi, fagi i toksoidiTipični klinički i farmakološki članak 1
Lekforma. suspenzija za injekcije -->Karakteristično. Sorbirano na aluminijum hidroksidu.
Farmaceutsko djelovanje. Formira specifičan imunitet protiv difterije.
Indikacije. Prevencija difterije kod djece od 6 godina starosti, adolescenata i odraslih.
Kontraindikacije. Preosjetljivost.
Doziranje. IM u gornji vanjski kvadrant stražnjice ili prednji vanjski dio butine ili duboko potkožno (adolescenti i odrasli) u subskapularnu regiju u jednoj dozi od 0,5 ml. Prije vakcinacije, ampula se mora dobro protresti dok se ne dobije homogena suspenzija.
Za planirane revakcinacije vezane za dob, lijek se daje jednokratno osobama koje su primile vakcinu protiv tetanusnog toksoida u vezi sa hitnom profilaksom tetanusa.
Nuspojava. Rijetko (u prva 2 dana) - hipertermija, malaksalost, lokalne reakcije (bol, hiperemija, oteklina); u izolovanim slučajevima - alergijske reakcije (angioedem, urtikarija, polimorfni osip), manje pogoršanje alergijskih bolesti.
Specialne instrukcije. Osobe koje su imale akutna oboljenja vakcinišu se 2-4 nedelje nakon oporavka. U blažim oblicima bolesti, vakcinacije su dozvoljene nakon nestanka kliničkih simptoma.
Bolesnici sa hroničnim bolestima vakcinišu se nakon postizanja potpune ili djelomične remisije. Osobe sa neurološkim promjenama se vakcinišu nakon što se isključi napredovanje procesa. Za pacijente sa alergijskim oboljenjima, vakcinacije se sprovode 2-4 nedelje nakon završetka egzacerbacije, dok stabilne manifestacije bolesti (lokalizovani kožni fenomeni, skriveni bronhospazam itd.) nisu kontraindikacija za vakcinaciju koja se može sprovesti protiv pozadinu odgovarajuće terapije.
Imunodeficijencije, HIV infekcija, kao i terapija održavanja (uključujući kortikosteroide i neurotropne lijekove) nisu kontraindikacije za vakcinaciju.
Trudnice se vakcinišu prema epidemiološkim indikacijama.
Da bi se utvrdile kontraindikacije, na dan vakcinacije, liječnik provodi anketu roditelja i pregleda one koji su cijepljeni obaveznom termometrijom. Prilikom vakcinacije odraslih dozvoljen je preliminarni odabir lica za vakcinaciju, uz razgovor sa medicinskim radnikom koji sprovodi vakcinaciju na dan vakcinacije. Osobe koje su privremeno izuzete od vakcinacije moraju biti praćene, registrovane i blagovremeno vakcinisane. Ako je epidemiološki neophodno, lijek se može primijeniti u pozadini akutne bolesti.
U slučaju jake reakcije na prethodnu dozu ovog lijeka, druga doza se primjenjuje uz primjenu GCS (prednizolon oralno 1–1,5 mg/kg/dan dan prije i neposredno nakon vakcinacije).
Lijek se može primijeniti mjesec dana kasnije ili istovremeno s poliomijelitis vakcinom i drugim lijekovima u nacionalnom kalendaru vakcinacije.
S obzirom na mogućnost razvoja trenutnih alergijskih reakcija kod posebno osjetljivih osoba, vakcinisane osobe moraju biti pod ljekarskim nadzorom u trajanju od 30 minuta. Mjesta za vakcinaciju moraju biti opremljena anti-šok terapijom.
Za osobe koje su pretrpjele teške oblike alergijskih reakcija na primjenu lijeka obustavljaju se daljnje zakazane vakcinacije lijekom.
Lijek nije prikladan za upotrebu u ampulama s oštećenim integritetom, nedostatkom označavanja, promjenama fizičkih svojstava (promjena boje, prisustvo nelomljivih ljuskica) ili nepravilnim skladištenjem.
Otvaranje ampula i postupak vakcinacije provode se uz strogo poštovanje pravila asepse i antiseptike. Lijek se ne može čuvati u otvorenoj ampuli.
Primjena lijeka se registruje u utvrđenim obračunskim obrascima, uz navođenje broja serije, roka trajanja, proizvođača i datuma primjene.
Državni registar lijekova. Službeno izdanje: u 2 toma - M.: Medicinski savjet, 2009. - Tom 2, dio 1 - 568 str.; Dio 2 - 560 s.
P hranljiva ishrana čini osnovu vitalnih funkcija ljudskog organizma i važan je faktor u obezbeđivanju otpornosti na patološke procese različitog porekla.
Brojna istraživanja ukazuju da većina pacijenata i žrtava primljenih u bolnice ima značajne poremećaje u nutritivnom statusu, koji se manifestuju u 20% kao iscrpljenost i pothranjenost, u 50% kao poremećaj metabolizma lipida, do 90% ima znakove hipo- i vitaminskog nedostatka, više od 50% otkriva promjene u imunološkom statusu.
Početni poremećaji u ishrani značajno smanjuju efikasnost mera lečenja, posebno kod povreda, opekotina, obimnih hirurških intervencija i dr., povećavaju rizik od razvoja septičkih i infektivnih komplikacija, negativno utiču na dužinu boravka pacijenata u bolnici i pogoršavaju stopu mortaliteta. .
Akumulirano iskustvo u razvoju osnovnih kliničkih disciplina ukazuje da u strategiji mera lečenja terapijskih, a posebno hirurških pacijenata jedno od centralnih mesta zauzima korekcija metaboličkih poremećaja i potpuno obezbeđenje energetskih i plastičnih potreba.
Stresne situacije (traume, opekotine, operacije) dovode do oštrog pomaka u metaboličkim procesima prema povećanom katabolizmu. Hirurška trauma uzrokuje značajne metaboličke poremećaje u organizmu operisane osobe: poremećaj proteinsko-aminokiselinskog, ugljikohidratnog i masnog metabolizma, ravnoteže vode i elektrolita i metabolizma vitamina. Ovo se posebno odnosi na metabolizam proteina.
U zavisnosti od težine patološkog procesa, tjelesni proteini se kataboliziraju u količini od 75-150 g/dan. Uništavanje proteina dovodi do određenog nedostatka esencijalnih aminokiselina, do negativnog balansa dušika, čak i ako se gubici proteina nadoknade.
Hirurške intervencije, različita patološka stanja, akutne infektivne bolesti mogu uzrokovati direktan gubitak proteina zbog gubitka krvi, iscjetka iz rane, nekroze tkiva itd.
Posljedice nedostatka proteina su disfunkcija organa i sistema, odloženi oporavak, slabljenje reparativnih procesa, smanjena otpornost organizma na infekcije i anemija.
Dakle, stres, uključujući operacije, povrede, opekotine, teške zarazne bolesti, sepsu, prati povećana potrošnja energije i proteina. U roku od 24 sata, bez nutritivne potpore, rezerve vlastitih ugljikohidrata su gotovo potpuno iscrpljene i tijelo dobiva energiju iz masti i proteina. Dolaze ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u metabolizmu. Kod pacijenata sa početnom pothranjenošću vitalne rezerve su posebno smanjene. Sve ovo zahtijeva dodatna nutritivna podrška u programu opšteg lečenja teško bolesnih pacijenata .
Nutriciona podrška (NS) spada u kategoriju visoko efikasnih metoda intenzivne nege i ima za cilj prevenciju kod pacijenata u teškom (ili izuzetno teškom) stanju, gubitak telesne težine i smanjenu sintezu proteina, razvoj imunodeficijencije, neravnoteže elektrolita i mikroelemenata, vitaminskih nedostatak i dr. nutrijenata. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se koristiti razne vrste veštačke ishrane : puna ili parcijalna parenteralna ishrana; enteralna prehrana (tuba); mješovita prehrana.
Enteralno hranjenje na sondu provodi se uz očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, dok izostanak ovih funkcija ostavlja jedini mogući parenteralni put vještačke ishrane.
Unatoč različitim putevima isporuke nutritivnih komponenti, oba tipa vještačke terapeutske prehrane imaju niz osnovnih odredbi koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja jedne ili druge vrste nutritivne potpore:
Pravovremenost početka vještačke terapeutske ishrane, jer spriječiti kaheksiju je lakše nego liječiti;
Optimalno vrijeme vještačke terapeutske ishrane - treba je provoditi dok se ne stabiliziraju glavni parametri nutritivnog statusa - metabolički, antropometrijski, imunološki;
Adekvatnost implementacije - potpuna opskrba pacijenta svim potrebnim nutrijentima (proteini, masti, ugljikohidrati, vitamini, minerali).
Parenteralna ishrana (PN) - način da se pacijentu daju hranjive tvari zaobilazeći gastrointestinalni trakt. U ovom slučaju, kroz perifernu ili centralnu venu mogu se davati specijalne otopine za infuziju koje se mogu aktivno uključiti u metaboličke procese u tijelu.
Glavni cilj koji se teži pri propisivanju PN režima je obezbjeđivanje potrebne količine kalorija i očuvanje proteina kroz infuziju aminokiselina, ugljikohidrata i masti. Aminokiseline, prvenstveno L-aminokiseline, koriste se prvenstveno za sintezu proteina, dok se ugljikohidrati i masti koriste za opskrbu tijela potrebnom količinom energije. PN treba da sadrži iste nutritivne sastojke kao i prirodna ishrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, vitamini, minerali).
Glavni razlog za propisivanje PN je nemogućnost upotrebe normalnog oralnog načina ishrane, tj. pacijent duže vrijeme, zbog raznih okolnosti, ne želi, ne može ili ne treba da uzima hranu prirodnim putem.
U praksi se PP koristi:
Totalna parenteralna ishrana (TPN), koja podrazumeva unošenje svih nutritivnih sastojaka u količinama koje u potpunosti pokrivaju potrebe organizma, a sprovodi se samo kroz centralne vene;
Parcijalna parenteralna ishrana (PPN) je pomoćne prirode, koristi se za rješavanje problema kratkotrajne nutritivne podrške organizma, a uključuje pojedinačne nutritivne komponente.
Dodatni PN - uvođenje svih nutritivnih sastojaka u količinama koje dopunjuju enteralnu prehranu.
Kaheksija, produženi nedostatak enteralne ishrane, bolesti i povrede praćene hipermetabolizmom, nemogućnost prirodne ishrane kod niza bolesti (upalne bolesti creva, pankreatitis, crevne fistule, sindrom kratkog tankog creva, stanje posle operacije na gastrointestinalnom traktu, sepsa, maksilofacijalna traume itd.) - sve je to indikacija za upotrebu parenteralnog puta davanja nutrijenata.
Tradicionalna je primjena parenteralne prehrane u intenzivnoj njezi pacijenata koji su podvrgnuti planiranim ili hitnim hirurškim intervencijama. Parenteralna ishrana ograničava kataboličke reakcije, normalizuje metabolizam i povećava otpornost organizma.
Stvaranje ciljanih nutritivnih mješavina omogućava uspješnu primjenu parenteralne prehrane u liječenju pacijenata sa patologijama jetre i bubrega.
Savremeni standard je da se kao proteinska komponenta koriste samo rastvori kristalnih aminokiselina. Proteinski hidrolizati trenutno su potpuno isključeni iz kliničke parenteralne ishrane.
Ukupna doza primijenjenih aminokiselina je do 2 g/kg tjelesne težine dnevno, brzina primjene je do 0,1 g/kg tjelesne težine na sat.
Umjetno stvorene otopine balansiranih kristalnih aminokiselina s otopinama masnih emulzija i koncentriranih otopina ugljikohidrata omogućavaju kontrolu metaboličkih procesa u tijelu u različitim patološkim stanjima, kao što su teške mehaničke traume, opsežne opekotine, stanja nakon operacija na probavnom traktu. , kod značajnog gubitka težine i iscrpljenosti pacijenata, kod pacijenata sa pankreatitisom i peritonitisom različitog porekla, kod pacijenata sa crevnim fistulama, sa teškim zaraznim bolestima itd.
Savremeni rastvori za infuziju za TPN imaju širok spektar farmakoloških efekata na sistemskom, organskom, ćelijskom i subćelijskom nivou. Parenteralnu prehranu treba provoditi striktno prema indikacijama u skladu sa svim metodološkim i tehnološkim preporukama, uz obavezno dinamičko praćenje pokazatelja homeostaze i biohemijskog sastava krvne plazme.
Otopine aminokiselina koje se koriste za TPN dijele se na standardne i specijalne.
Najvažnija komponenta modernog PP su uravnotežene otopine aminokiselina.
Danas su glavni izvori aminskog azota tokom TPN-a rastvori kristalnih aminokiselina. Glavni zahtjev zahtjevi za ovu klasu medija za infuziju - obavezan sadržaj svih esencijalnih aminokiselina , čija se sinteza ne može izvršiti u ljudskom tijelu (izoleucin, fenilalanin, leucin, treonin, lizin, triptofan, metionin, valin).
Međutim, gore navedene aminokiseline neophodne su samo za zdrav i odrasli organizam. Treba uzeti u obzir da se 6 aminokiselina – alanin, glicin, serin, prolin, glutaminska i asparaginska kiselina – sintetizira u tijelu iz ugljikohidrata. Četiri aminokiseline (arginin, histidin, tirozin i cistein) se sintetišu u nedovoljnim količinama.
Uvjetno esencijalne aminokiseline uključuju L-arginin i L-histidin, jer su u njihovom odsustvu procesi sinteze proteina značajno smanjeni. Tijelo ih može sintetizirati, ali u nekim patološkim stanjima i kod male djece mogu se sintetizirati u nedovoljnim količinama.
Aminokiseline koje se u organizam unose intravenozno ulaze u jedan od dva moguća metabolička puta: anabolički put, u kojem su aminokiseline povezane peptidnim vezama u finalne proizvode – specifične proteine; metabolički put u kojem dolazi do transaminacije aminokiselina.
Aminokiselina L-arginin je posebno važna jer... promoviše optimalnu konverziju amonijaka u ureu. Dakle, L-arginin vezuje toksične amonijum ione, koji nastaju tokom katabolizma proteina u jetri. L-jabučna kiselina je neophodna za regeneraciju L-arginina u ovom procesu i kao izvor energije za sintezu uree.
Važno je i prisustvo neesencijalnih aminokiselina L-ornitin aspartata, L-alanina i L-prolina u preparatima, jer smanjuju potrebu organizma za glicinom. Budući da se ova aminokiselina slabo apsorbira, pri njenoj zamjeni razvoj hiperamonemije postaje nemoguć. Ornitin stimulira glukozom induciranu proizvodnju inzulina i aktivnost karbamoil fosfat sintetaze, koja povećava iskorištenje glukoze u perifernim tkivima, sintezu uree, a u kombinaciji sa asparaginom, smanjuje razinu amonijaka. Fosfor sadržan u otopinama aktivira glukozno-fosfatni ciklus.
Neke otopine aminokiselina sadrže energetske komponente (sorbitol ili ksilitol) . Sorbitol se fosforilira u jetri u fruktozo-6-fosfat. Inzulin nema utjecaja ni na sorbitol ni na fruktozu, što ih čini izvorima energije neovisnim o inzulinu. Kada se koriste, ne nastaje hiperglikemijska acidoza, koja se javlja u slučajevima kada se za parenteralnu prehranu koriste lijekovi koji sadrže glukozu. Osim toga, sorbitol je bolji rastvarač za aminokiseline od glukoze, jer ne sadrži aldehidne i ketonske grupe, čime se sprečava njihovo kombinovanje sa amino grupama aminokiselina u komplekse koji smanjuju dejstvo aminokiselina.
Brojni standardni rastvori aminokiselina sadrže Na +, K +, Mg + katione i Cl - anion. Natrijum jon - glavni katjon ekstracelularne tečnosti, koji je, zajedno sa hloridnim anjonom, najvažniji element za održavanje homeostaze. Kalijum jon - glavni katjon intracelularne tečnosti. Također je utvrđeno da se pozitivna ravnoteža dušika u tijelu uz ukupnu parenteralnu ishranu može postići samo dodavanjem jona kalija u otopinu za infuziju.
Magnezijum jon važan za održavanje integriteta mitohondrija i za pobuđivanje impulsa u membranama nervnih ćelija, miokarda i skeletnih mišića, kao i za prenos visokoenergetskih fosfata tokom sinteze ATP. Kod pacijenata na dugotrajnoj parenteralnoj ishrani hipomagnezemiju često prati hipokalemija.
Dodavanje standardnih rastvora aminokiselina sa vitaminima B kompleksa : riboflavin, nikotinamid, pantenol i piridoksin, zbog njihovih ograničenih rezervi u organizmu i potrebe za svakodnevnom primjenom, posebno kod dugotrajnog TPN-a.
nikotinamid odlazi u skladište u obliku piridin nukleotida, koji igra važnu ulogu u oksidativnim procesima u tijelu. Zajedno sa laktoflavinom, nikotinamid učestvuje u međumetaboličkim procesima i u obliku trifosfopiridin nukleotida učestvuje u sintezi proteina. Nikotinska kiselina smanjuje nivo lipoproteina vrlo niske gustine i lipoproteina niske gustine u serumu i istovremeno povećava nivo lipoproteina visoke gustine, pa se koristi u lečenju hiperlipidemije.
D-pantenol , kao koenzim-A, temeljna je osnova srednjih metaboličkih procesa, učestvuje u metabolizmu ugljikohidrata, glukoneogenezi, katabolizmu masnih kiselina, kao i u sintezi sterola, steroidnih hormona i porfina.
Piridoksin je sastavni dio grupa mnogih enzima i koenzima. Ima značajnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata i masti. Ovaj vitamin je neophodan za stvaranje porfina, sintezu hemoglobina i mioglobina.
Trenutno postoji veliki broj standardnih preparata izbalansiranih po sadržaju esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina - Poliamin, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8, 5%, neonutrin 5, 10 i 15%. dakle, Aminosol (Hemofarm, Jugoslavija) sadrži 14 aminokiselina, uklj. 8 esencijalnih, kao i elektroliti, vitamini B i sorbitol - izvor energije sa jakim anti-ketonskim efektom. Aminosol brzo obnavlja negativnu ravnotežu dušika, značajno povećava otpornost organizma i pospješuje brzi oporavak od teških ozljeda, operacija, infekcija i bolesti gastrointestinalnog trakta.
U različitim patološkim stanjima postoje karakteristike u ispoljavanju metaboličkih poremećaja koji su karakteristični za ovu patologiju. Shodno tome, mijenja se i kvantitativna i kvalitativna potreba za aminokiselinama, sve do pojave selektivnog nedostatka pojedinih aminokiselina. S tim u vezi, za patogenetski ciljano metaboličko liječenje i parenteralnu ishranu, razvijene su posebne otopine aminokiselina (mješavine aminokiselina ciljanog djelovanja) koje se široko koriste u kliničkoj praksi.
Posebnost rastvora aminokiselina za pacijente sa zatajenjem jetre (aminosteril N-hepa 5% i 8%, aminoplazmalni Hepa 10%, hepatamin) je smanjenje sadržaja aromatskih (fenilalanin, tirozin) aminokiselina i metionina uz istovremeno povećanje sadržaja arginina (6-10 g/l) i razgranatih esencijalnih aminokiselina (valin, leucin, izoleucin) - 43,2 g/l. Količina arginina se povećava kako bi se osigurala funkcija ciklusa uree (Krebsov ciklus) i time aktivirala detoksikacija amonijaka u jetri i spriječila hiperamonemija. Isključivanje aromatskih aminokiselina iz mješavina je zbog činjenice da se u slučaju zatajenja jetre povećava koncentracija aromatičnih aminokiselina i metionina u plazmi. Istovremeno se smanjuje koncentracija razgranatih aminokiselina. Povećanje transporta aromatičnih aminokiselina u mozak pojačava sintezu patoloških medijatora koji uzrokuju simptome hepatične encefalopatije. Uvođenje lijekova s visokim sadržajem esencijalnih aminokiselina razgranatog lanca smanjuje ove manifestacije. Budući da ove otopine aminokiselina sadrže sve esencijalne i širok spektar neesencijalnih aminokiselina, djeluju korektivno na metaboličke procese i koriste se za parenteralnu ishranu.
Za parenteralnu prehranu i liječenje bolesnika sa akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega koriste se posebne otopine aminokiselina: aminosteril KE - nefro, nefrosteril, neframin sa određenim omjerom aminokiselina. Odnos esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina je 60:40. Osim toga, lijekovi iz ove grupe sadrže osam esencijalnih aminokiselina i histidin (5 g/l), što omogućava smanjenje azotemije prilikom primjene. Zbog interakcije posebno odabranog spektra aminokiselina sa azotnim otpadom organizma dolazi do stvaranja novih neesencijalnih aminokiselina i sinteze proteina. Kao rezultat toga, uremija se smanjuje. Koncentracija aminokiselina je unutar 5-7%. Nema ugljikohidrata i elektrolita ili je količina elektrolita u otopini minimalna.
Kada se pravilno koristi, nema nuspojava. Ako se krše pravila za davanje otopina aminokiselina, mogući su mučnina, znojenje, tahikardija i povišena tjelesna temperatura. Potreban je oprez kod laktacidoze ako lijek sadrži sorbitol.