U oftalmologiji se koriste instrumentalne metode istraživanja na osnovu dostignuća moderna nauka, što omogućava ranu dijagnozu mnogih akutnih i kroničnih bolesti organa vida. Takvom opremom opremljeni su vodeći istraživački instituti i očne klinike. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i doktor opšti profil može neinstrumentalnom metodom istraživanja (vanjski (spoljni pregled) vidnog organa i njegovog privjesnog aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu za mnoga urgentna oftalmološka stanja.
Dijagnostika bilo koje očne patologije počinje sa znanjem normalna anatomija tkiva oka. Prvo morate naučiti kako pregledati organ vida kod zdrave osobe. Na osnovu ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće očne bolesti.
Svrha oftalmološkog pregleda je procjena funkcionalnog stanja i anatomske strukture oba oka. Oftalmološki problemi se dijele na tri područja prema mjestu nastanka: adneksalni aparat oka (očni kapci i periokularno tkivo), očna jabučica i orbite. Kompletno osnovno istraživanje uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.
Opšti postupak ispitivanja:
- test oštrine vida - određivanje vidne oštrine na daljinu, za blizinu sa naočarima, ako ih pacijent koristi, ili bez njih, kao i kroz mali otvor ako je vidna oštrina manja od 0,6;
- autorefraktometrija i/ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
- studija intraokularni pritisak(IOP); kada se povećava, vrši se elektrotonometrija;
- proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom;
- određivanje percepcije boja;
- određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (opseg djelovanja u svim vidnim poljima i skrining na strabizam i diplopiju);
- pregled očnih kapaka, konjuktive i prednjeg segmenta oka pod uvećanjem (pomoću lupe ili prorezne lampe). Ispitivanje se vrši bojama (natrijum fluorescein ili rose bengal) ili bez njih;
- Pregled transmitovanog svjetla - utvrđuje prozirnost rožnjače, očnih komora, sočiva i staklasto tijelo;
- oftalmoskopija fundusa.
Dodatni testovi se koriste na osnovu rezultata anamneze ili inicijalnog pregleda.
To uključuje:
- gonioskopija - pregled ugla prednje očne komore;
- ultrasonografija zadnji pol oka;
- ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
- keratometrija rožnice - određivanje refrakcione moći rožnice i radijusa njene zakrivljenosti;
- proučavanje osjetljivosti rožnjače;
- pregled dijelova fundusa fundus sočivom;
- fluorescentna ili indocijaninsko zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
- elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
- radiološke studije (rendgenske snimke, CT skener, magnetna rezonanca) strukture očne jabučice i orbite;
- dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
- egzoftalmometrija - određivanje izbočenja očne jabučice iz orbite;
- pahimetrija rožnice - određivanje njene debljine u različitim područjima;
- utvrđivanje stanja suznog filma;
- zrcalna mikroskopija rožnjače - pregled endotelnog sloja rožnjače.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
Oftalmološki pregled počinje prikupljanjem anamneze (opće i posebne). Za pregled, pacijent treba sjediti okrenut prema svjetlu. Prvo se pregleda zdravo oko. Prilikom eksternog pregleda utvrđuje se stanje očnih kapaka, područje suzne vrećice, položaj očne jabučice, širina palpebralne pukotine, stanje konjunktive, sklere, rožnjače, prednje očne komore i određuju se šarenica sa zjenicom vidljivom unutar ove fisure. Konjunktiva donjeg kapka i donjeg prelaznog nabora se pregledava povlačenjem donjeg kapka kada pacijent podigne pogled. konjunktiva gornji kapak a gornji prelazni nabor se pregledava izvrtanjem gornjeg kapka. Da biste to učinili, kada pacijent gleda prema dolje, uhvatite cilijarnu ivicu gornjeg kapka palcem i kažiprstom desne ruke, lagano je povucite prema dolje, istovremeno odmaknuvši je od oka; postavljen na gornjoj ivici hrskavice kapka sa ivicom thumb leva ruka (ili oko staklena šipka) i, pritiskajući hrskavicu prema dolje, okrenite kapak prema gore uz cilijarnu ivicu.
Za pregled očne jabučice kada su očni kapci otečeni ili izraženi, potrebno ih je, nakon preliminarne instilacije 0,5% rastvora dikaina, razdvojiti pomoću podizača kapaka umetnutih iza gornjeg i donjeg kapka. Prilikom pregleda suznih kanala, pritiskom prsta na područje suzne vrećice, uočava se prisutnost ili odsutnost iscjedka iz suznih otvora. Za pregled rožnjače, šarenice i prednje površine sočiva koristite metodu bočnog osvjetljenja, fokusirajući svjetlost stolne lampe na oko sa jakim konveksnim sočivom (+20 D). Promjene su još jasnije vidljive kada se gledaju kroz binokularnu lupu (vidi). Eksterni pregled oko se upotpunjuje ispitivanjem zjenicnih refleksa (vidi). Zatim ispituju (vidi), fundus oka (vidi), vizualne funkcije (vidi,) i intraokularni tlak (vidi).
Oftalmološki pregled
Pregled organa vida mora se provoditi striktno prema planu. Ovaj plan treba da se zasniva na anatomskom principu, odnosno anatomski sekvencijalnom razmatranju pojedinih delova organa vida.
Započinju preliminarnom anamnezom, u kojoj pacijent ističe svoje tegobe (bol, crvenilo oka, disfunkcija itd.; detaljniju i ciljanu anamnezu – ličnu, porodičnu, nasljednu – treba, prema S.S. Golovinu, pripisati kraj studije). Nakon toga počinju proučavati anatomsko stanje organa vida: aparat za privjesak, prednji dio očna jabučica, unutrašnji delovi oči, zatim ispitati funkcije oka i opće stanje organizma.
Detaljno, oftalmološki pregled uključuje sljedeće.
Opći podaci o pacijentu: spol, godine, profesija, mjesto stanovanja. Glavna pritužba pacijenta je njegov hod.
Inspekcija. Opšti habitus, oblik lobanje, lice (asimetrija, stanje kože lica, jednostrano posijedilo trepavica, obrva, dlaka na tjemenu itd.).
Očna duplja i okolna područja. Kapci - oblik, položaj, površina, pokretljivost; palpebralna pukotina, trepavice, obrve. Suzni organi - suzne žlezde, suzni otvori, kanalići, suzne kese, nasolakrimalni kanal. Vezivna membrana (konjunktiva) - boja, prozirnost, debljina, površina, prisustvo ožiljaka, priroda iscjetka. Položaj očne jabučice [egzoftalmus, enoftalmus (vidi Egzoftalmometrija), pomak], veličina, pokretljivost, intraokularni pritisak (vidi Očna tonometrija).
Sklera - površina, boja. Rožnjača - oblik, površina, prozirnost, osjetljivost. Prednja očna komora - dubina, ujednačenost, vlažnost komore. Iris - boja, uzorak, položaj, pokretljivost. Zjenice - položaj, veličina, oblik, reakcije. Sočivo - prozirnost, opacifikacija (stacionarna, progresivna, njen stepen), položaj sočiva (pomeranje, dislokacija). Staklasto tijelo - prozirnost, konzistencija, krvarenja, tečnost, strano tijelo, cisticerk. Fundus (vidi Oftalmoskopija), disk optički nerv- veličina, oblik, boja, granice, tok krvnih sudova, nivo; periferija fundusa - boja, stanje krvnih sudova, prisustvo žarišta krvarenja, eksudacija, edem, pigmentacija, primarno i sekundarno odvajanje mrežnjače, neoplazma, subretinalni cisticerk; žuta mrlja - krvarenje, degeneracija, perforirani defekt itd.
Posebne metode za proučavanje organa vida - vidi Biomikroskopija, Gonioskopija, Dijafanoskopija oka, Oftalmodinamometrija, Okularna tonometrija. Elektromagnetski test (vidi Magneti za oči) omogućava, korištenjem ručnih ili stacionarnih magneta, da se utvrdi prisustvo magnetnih stranih tijela u oku ili u tkivima koja ga okružuju.
Rendgen dijagnostikom, koja se široko koristi u oftalmološkim pregledima, mogu se otkriti promjene na kostima lubanje, orbite, njenom sadržaju (tumori i sl.), strana tijela u oku i okolnim tkivima, promjene na suznim kanalima itd. .
Studija vizuelne funkcije- vidi Kampimetrija, Oštrina vida, Vidno polje.
Refrakciju oka (vidi) određuje se subjektivno (izbor korektivnih naočara) i objektivne metode(vidi Skijaskopija, Refraktometrija oka).
Smještaj - određuje se položaj najbliže tačke gledišta, jačina i širina smještaja.
Percepcija boja (vidi) - prepoznavanje boja centralni vid- češće se proučava pomoću tablica E. B. Rabkina. Percepciju svjetla - prilagođavanje svjetlu i tami - proučavaju pomoću adaptometara (vidi) i adaptoperimetara S. V. Kravkov i N. A. Vishnevsky, A. I. Dashevsky, A. I. Bogoslovsky i A. V. Roslavtsev i dr. Pokreti očiju - određivanje simetričnog položaja očiju, njihove pokretljivosti , sposobnost fuzije, binokularni vid, latentni i očigledni strabizam, paraliza mišića i drugo poremećaji kretanja. Elektroretinografija (vidi) je od poznatog značaja u dijagnostici određenih očnih bolesti.
Komunikacija sa uobičajene bolesti. Pregled tijela pacijenta uz učešće relevantnih specijalista. Laboratorijski testovi - mikrobiološki, testovi krvi, urina, likvora, Wassermanova reakcija, tuberkulinski testovi; rendgenske studije itd.
■ Pritužbe pacijenata
■ Klinički pregled
Vanjski pregled i palpacija
Oftalmoskopija
■ Instrumentalne metode ispitivanja
Biomikroskopija Gonioskopija
Ehooftalmografija
Entoptometrija
Fluoresceinska angiografija retine
■ Pregled organa vida kod dece
ŽALBE PACIJENATA
Kod bolesti organa vida pacijenti se žale na:
Smanjen ili promijenjen vid;
Bol ili nelagoda u očnoj jabučici i okolnim područjima;
lakrimacija;
Vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njenih dodataka.
Oštećenje vida
Smanjena vidna oštrina
Potrebno je utvrditi kakvu je vidnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; da li je pacijent slučajno otkrio smanjenje vida ili može precizno naznačiti pod kojim okolnostima se to dogodilo; sn-
da li se vid postepeno smanjivao ili je došlo do njegovog pogoršanja prilično brzo na jednom ili oba oka.
Mogu se izdvojiti tri grupe razloga koji dovode do smanjenja vidne oštrine: refraktivne greške, zamućenje optičkog medija očne jabučice (rožnica, vlaga prednje komore, sočivo i staklasto tijelo), kao i bolesti neurosenzornog aparata (retina , putevi i kortikalni presek vizuelni analizator).
Vizija se mijenja
Metamorfopsija, makropsija I mikropsije zabrinjavaju pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnom području. Metamorfopsija karakterizira izobličenje oblika i obrisa predmeta, zakrivljenost pravih linija. Kod mikro- i makropsije, posmatrani objekat izgleda da je ili manji ili veći nego što zapravo postoji.
Diplopija(dvostruki vid) može se javiti samo pri fiksiranju predmeta s oba oka, a uzrokovan je narušavanjem sinhronizacije pokreta oka i nemogućnošću da se projicira slika na centralnu jamu oba oka, kao što se obično događa. Kada se jedno oko zatvori, diplopija nestaje. Uzroci: poremećaj inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jabučice zbog prisutnosti formacije koja zauzima prostor u orbiti.
Hemeralopija prati bolesti poput hipovitaminoze A, pigmentozni retinitis, sideroza i neke druge.
fotofobija(fotofobija) ukazuje na upalne bolesti ili povrede prednjeg segmenta oka. U tom slučaju pacijent se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oko.
Odsjaj(odsjaj) - teška vizuelna nelagodnost kada jako svjetlo uđe u oči. Uočava se kod nekih katarakte, afakije, albinizma, cicatricijalnih promjena na rožnici, posebno nakon radijalne keratotomije.
Gledanje oreola ili duginih krugova oko izvora svjetlosti nastaje zbog oticanja rožnjače (na primjer, tokom mikronapada glaukoma zatvorenog ugla).
Fotopsije- vidjeti bljeskove i munje u očima. Uzroci: vitreoretinalna trakcija sa početnim odvajanjem retine ili kratkotrajnim grčevima retinalnih žila. Takođe fotografija
Psihe se javljaju kada su prisutne primarne lezije kortikalni centri vid (na primjer, tumor).
Pojava "letećih mušica" uzrokovano projekcijom sjene staklastog tijela na mrežnicu. Pacijent ih percipira kao tačke ili linije koje se kreću zajedno s kretanjem očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što se zaustavi. Ovi „plutači“ su posebno karakteristični za destrukciju staklastog tijela kod starijih osoba i pacijenata sa miopijom.
Bol i nelagodnost
Neugodne senzacije kod bolesti organa vida mogu biti različite prirode (od osjećaja peckanja do jake boli) i lokalizirane u području kapaka, u samoj očnoj jabučici, oko oka u orbiti, a manifestiraju se i kao glavobolja .
Bol u oku ukazuje na upalne procese u prednjem segmentu očne jabučice.
Neugodne senzacije u predjelu očnih kapaka uočavaju se kod bolesti kao što su ječmen i blefaritis.
Bol oko oka u orbiti javlja se kod lezija konjunktive, ozljeda i upalnih procesa u orbiti.
Glavobolja na strani zahvaćenog oka javlja se tokom akutnog napada glaukoma.
Astenopija- neugodne senzacije u očnim jabučicama i orbitama, praćene bolom u čelu, obrvama, potiljku, a ponekad čak i mučninom i povraćanjem. Ovo stanje se razvija kao rezultat dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze u blizini oka, posebno u prisustvu ametropije.
Tearing
Lakrimacija se javlja u slučajevima mehaničke ili hemijske iritacije konjunktive, kao i kada preosjetljivost prednji segment oka. Perzistentno suzenje može biti rezultat povećane proizvodnje suza, poremećene evakuacije suza ili kombinacije oba mehanizma. Jačanje sekretorne funkcije suzne žlijezde je refleksne prirode i događa se kada se facijalni, trigeminalni ili cervikalni simpatički nerv(na primjer, kod konjuktivitisa, blefaritisa, nekih hormonskih bolesti). Češći uzrok suzenja je poremećena evakuacija.
nastanak suza duž suznih kanala zbog patologije suznih otvora, suznih kanalića, suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala.
KLINIČKI PREGLED
Pregled uvijek počinje zdravim okom, a u nedostatku pritužbi (na primjer, tokom preventivnog pregleda) - desnim okom. Pregled organa vida, bez obzira na pacijentove tegobe i prvi dojam liječnika, mora se provoditi dosljedno, prema anatomskom principu. Očni pregled počinje nakon pregleda vida, od poslije dijagnostičke studije može se pogoršati neko vrijeme.
Vanjski pregled i palpacija
Svrha eksternog pregleda je procijeniti stanje orbitalnog ruba, očnih kapaka, suznih organa i konjuktive, kao i položaja očne jabučice u orbiti i njene pokretljivosti. Pacijent sjedi okrenut prema izvoru svjetlosti. Doktor sjedi nasuprot pacijentu.
Prvo pregledajte područja obrva, most nosa, gornja vilica, zigomatične i temporalne kosti, područje u kojem se nalaze pre-aurikularni limfni čvorovi. Stanje ovih limfnih čvorova i rubova orbite procjenjuje se palpacijom. Provjeravaju osjetljivost na izlaznim tačkama grana trigeminalnog živca, za šta istovremeno palpiraju s obje strane tačku koja se nalazi na granici unutrašnjeg i srednja trećina gornju ivicu orbite, a zatim tačku koja se nalazi 4 mm ispod sredine donje ivice orbite.
Kapci
Prilikom pregleda očnih kapaka treba obratiti pažnju na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavica, prednjih i stražnjih rebara, međurebarnog prostora, suznih otvora i izvodnih kanala meibomske žlezde.
Koža očnih kapakanormalno tanak, osjetljiv, sa labavim tkivom ispod potkožnog tkiva, zbog čega se lako razvija otok u području kapaka:
Za opšte bolesti (bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema) i alergijski angioedem, proces je bilateralni, koža očnih kapaka je blijeda;
Kod upalnih procesa kapaka ili konjunktive oteklina je obično jednostrana, koža kapaka je hiperemična.
Rubovi očnih kapaka. Hiperemija cilijarnog ruba očnih kapaka uočava se tijekom upalnog procesa (blefaritis). Također, rubovi mogu biti prekriveni ljuskama ili koricama, nakon čijeg uklanjanja se otkrivaju krvareći čirevi. Smanjenje ili čak ćelavost (madaroza) kapka, abnormalni rast trepavice (trihijaza) ukazuju na hronični upalni proces ili prethodnu bolest očnih kapaka i konjunktive.
Palpebralna pukotina. Normalno, dužina palpebralne pukotine je 30-35 mm, širina 8-15 mm, gornji kapak pokriva rožnicu za 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže limbus za 0,5-1 mm. Zbog poremećaja strukture ili položaja očnih kapaka nastaju sljedeća patološka stanja:
Lagoftalmus ili "zečje oko" je nezatvaranje očnih kapaka i zjapanje palpebralne pukotine tokom paralize orbicularis mišić oči (na primjer, s oštećenjem facijalnog živca);
Ptoza je spuštanje gornjeg kapka koje se javlja kada je okulomotorni ili cervikalni simpatički nerv oštećen (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma);
Široka palpebralna pukotina je karakteristična za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesovu bolest;
Suženje palpebralne pukotine (spastični blefarospazam) nastaje zbog upale konjunktive i rožnjače;
Entropija je inverzija očnog kapka, obično donjeg, koji može biti senilan, paralitičan, cicatricijalan i spastičan;
Ektropion - inverzija očnog kapka, može biti senilna, cicatricijalna i spastična;
Kolobom očnih kapaka je urođeni defekt očnih kapaka u obliku trokuta.
Konjunktiva
Kada je palpebralna pukotina otvorena, vidljiv je samo dio konjunktive očne jabučice. Konjunktiva donjeg kapka, donji prelazni nabor i donja polovina očne jabučice se pregledaju sa povučenim rubom kapka nadole i pogledom pacijenta okrenutim prema gore. Za pregled konjunktive gornjeg prelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je izvrnuti potonji. Da biste to učinili, zamolite subjekta da pogleda dolje. Doktor palcem i kažiprstom desne ruke fiksira kapak za rub i povlači ga prema dolje i naprijed, a zatim
kažiprstom lijeve ruke pomiče gornju ivicu hrskavice prema dolje (slika 4.1).
Rice. 4.1.Faze everzije gornjeg kapka
Normalno, konjunktiva očnih kapaka i prelazni nabori blijedoružičasta, glatka, sjajna, kroz nju se vide krvni sudovi. Konjunktiva očne jabučice je providna. U konjuktivnoj šupljini ne bi trebalo biti iscjedka.
crvenilo (injekcija) očna jabučica se razvija sa inflamatorne bolesti organ vida zbog proširenja žila konjunktive i sklere. Postoje tri vrste injekcije očne jabučice (tabela 4.1, slika 4.2): površinska (konjunktivalna), duboka (perikornealna) i mješovita.
Tabela 4.1.Osobine površnog i dubokog ubrizgavanja očne jabučice
Rice. 4.2.Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnjače: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - duboka (perikornealna) injekcija; 3 - mješovita injekcija; 4 - površinska vaskularizacija rožnjače; 5 - duboka vaskularizacija rožnjače; 6 - mješovita vaskularizacija rožnjače
Hemoza konjunktive - štipanje konjunktive unutar palpebralne pukotine zbog jakog otoka.
Položaj očne jabučice
Prilikom analize položaja oka u orbiti, pažnja se obraća na izbočenje, povlačenje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima, položaj očne jabučice se određuje pomoću Hertelovog zrcalnog egzoftalmometra. Razlikuju se sljedeće opcije za položaj očne jabučice u orbiti: normalan, egzoftalmus (prednja protruzija očne jabučice), enoftalmus (povlačenje očne jabučice), bočni pomak oka i anoftalmus (odsustvo očne jabučice u orbiti) .
Egzoftalmus(proporcija oka anteriorno) se opaža kod tireotoksikoze, traume, tumora orbite. Za diferencijalna dijagnoza U ovim stanjima se vrši repozicija izbočenog oka. U tu svrhu, doktor thumbs pritiska kroz kapke na pacijentove očne jabučice i procjenjuje stepen njihovog pomaka unutar orbite. Kod egzoftalmusa uzrokovanog neoplazmom, utvrđuju se poteškoće u repozicioniranju očne jabučice u orbitalnu šupljinu.
Enoftalmus(povlačenje očne jabučice) nastaje nakon prijeloma orbitalnih kostiju, sa oštećenjem cervikalnog simpatikusa (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma), kao i kod atrofije retrobulbarnog tkiva.
Lateralno pomicanje očne jabučice može biti na opsežno obrazovanje u orbiti, neravnoteža tonusa ekstraokularnih mišića, poremećaj integriteta zidova orbite, upala suzne žlijezde.
Poremećaji motiliteta očne jabučicečešće su posledica oboljenja centralnog nervnog sistema i paranazalnih sinusa
nos Prilikom ispitivanja opsega pokreta očnih jabučica, od pacijenta se traži da prati kretanje doktorovog prsta udesno, lijevo, gore i dolje. Oni posmatraju dokle seže očna jabučica tokom studije, kao i simetriju pokreta očiju. Kretanje očne jabučice je uvijek ograničeno prema zahvaćenom mišiću.
Suzni organi
Suzna žlijezda je obično nedostupna našem pregledu. Ona strši ispod gornje ivice orbite kada patoloških procesa(Mikulichov sindrom, tumori suzne žlijezde). Dodatne suzne žlijezde smještene u konjuktivi također nisu vidljive.
Prilikom pregleda suznih otvora obratite pažnju na njihovu veličinu, položaj i kontakt sa konjuktivom očne jabučice pri treptanju. Kada pritisnete na područje suzne vrećice, ne bi trebalo biti iscjetka iz suznih otvora. Pojava suza ukazuje na kršenje odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal, a sluz ili gnoj ukazuje na upalu suzne vrećice.
Procjenjuje se proizvodnja suza korišćenjem Schirmerovog testa: traka filter papira dužine 35 mm i širine 5 mm sa jednim prethodno zakrivljenim krajem ubacuje se iza donjeg kapka ispitanika (slika 4.3). Test se izvodi na zatvorenih očiju. Nakon 5 minuta traka se uklanja. Obično je dio trake duži od 15 mm navlažen suzama.
Rice. 4.3. Schirmerov test
Funkcionalna prohodnost suznih kanala evaluirati nekoliko metoda.
Tubularni test. Ukapa se u konjuktivnu vreću
3% Collargol rastvor? ili 1% rastvor natrijum fluoresceina.
Normalno, zbog usisne funkcije očnih tubula,
Jabuka gubi boju u roku od 1-2 minute (pozitivan tubularni test).
Nazalni test. Prije ubrizgavanja boja u konjunktivnu vrećicu ispod donje turbinate ubacuje se sonda sa pamučnim štapićem. Obično se nakon 3-5 minuta pamučni štapić zaprlja bojom (pozitivan nazalni test).
Pranje suznih kanala. Lakrimalni punktum se širi konusnom sondom i od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed. U suzni kanalić 5-6 mm se ubacuje kanila i štrcaljkom se polako ulijeva sterilna 0,9% otopina natrijum hlorida. Obično tečnost curi iz nosa mlazom.
Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja
Ova metoda se koristi za proučavanje konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice, sklere, rožnjače, prednje očne komore, šarenice i zjenice (slika 4.4).
Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Stona lampa se postavlja u visini očiju pacijenta koji sedi, na udaljenosti od 40-50 cm, levo i blago ispred njega. Doktor uzima u desnu ruku povećalo +20 dioptrije i drži ga na udaljenosti od 5-6 cm od oka pacijenta, okomito na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti, i fokusira svjetlo na područje oka. oko koje treba pregledati. Zahvaljujući kontrastu između jako osvijetljene male površine oka i neosvijetljenih susjednih dijelova oka, promjene su bolje vidljive. Prilikom pregleda lijevog oka, doktor fiksira desnu ruku, naslanjajući se na mali prst zigomatična kost, prilikom pregleda desnog oka - na stražnjoj strani nosa ili čela.
Sklera je jasno vidljiva kroz prozirnu konjunktivu i normalno je bijele boje. U žutici se opaža žuta boja bjeloočnice. Mogu se uočiti stafilomi - tamnosmeđa područja izbočenja oštro istanjene sklere.
Rožnjača. Urastao krvni sudovi u rožnjaču nastaje kada patološka stanja. Manji nedostaci
Rice. 4.4.Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja
Vi epitela rožnjače se otkrivaju bojenjem sa 1% rastvorom natrijum fluoresceina. Rožnica može imati zamućenja različite lokacije, veličine, oblika i intenziteta. Osetljivost rožnice se određuje dodirivanjem centra rožnice pamučnim fitiljem. Normalno, pacijent primjećuje dodir i pokušava zatvoriti oko (kornealni refleks). Kada se osjetljivost smanji, refleks nastaje samo postavljanjem debljeg dijela fitilja. Ako se kod pacijenta nije mogao izazvati kornealni refleks, onda nema osjetljivosti.
Prednja očna komora. Dubina prednje komore se procenjuje kada se gleda sa strane po udaljenosti između svetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnjači i šarenici (normalno 3-3,5 mm). Normalno, vlaga u prednjoj komori je potpuno providna. U patološkim procesima može se uočiti primjesa krvi (hifema) ili eksudata.
Iris. Boja očiju je obično ista sa obe strane. Promjena boje šarenice jednog oka naziva se anizohromija. Češće je urođena, rjeđe - stečena (na primjer, s upalom šarenice). Ponekad se pronađu defekti šarenice - kolobomi, koji mogu biti periferni ili potpuni. Odvajanje šarenice od korijena naziva se iridodijaliza. Uz afakiju i subluksaciju sočiva, uočava se drhtanje šarenice (iridodoneza).
Zjenica je vidljiva kao crni krug pri bočnom osvjetljenju. Obično su zenice iste veličine (2,5-4 mm pri umerenom osvetljenju). Zove se suženje zjenice mioza, proširenje - midrijaza, različite veličine zjenica - anizokorija.
Reakcija zjenica na svjetlo testira se u mračnoj prostoriji. Zjenica je osvijetljena baterijskom lampom. Kada je jedno oko osvijetljeno, njegova zjenica se sužava (direktna reakcija zenice na svjetlost), kao i zjenica drugog oka (kooperativna reakcija zenice na svjetlost). Reakcija zjenica smatraju se „živim“ ako se pod uticajem svetlosti zjenica brzo sužava, a „tromom“ ako je reakcija zenice spora i nedovoljna. Zenica možda neće reagovati na svetlost.
Reakcija zjenica na akomodaciju i konvergenciju se provjerava pri pomicanju pogleda s udaljenog predmeta na bliski objekt. Obično se zjenice suže.
Sočivo nije vidljivo pri bočnom osvjetljenju, osim u slučajevima zamućenja (totalnog ili prednjeg).
Ispitivanje transmitovanog svjetla
Ova metoda se koristi za procjenu prozirnosti optičkog medija oka - rožnice, vlage u prednjoj komori, sočiva i staklastog tijela. Budući da se prozirnost rožnjače i vlažnost prednje očne komore mogu procijeniti bočnim osvjetljenjem oka, studija sa propuštenom svjetlošću ima za cilj analizu transparentnosti sočiva i staklastog tijela.
Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Lampa se postavlja lijevo i iza pacijenta. Doktor drži oftalmoskopsko ogledalo ispred svog desnog oka i, usmjeravajući snop svjetlosti u zenicu oka koje se ispituje, pregleda zenicu kroz otvor oftalmoskopa.
Zraci koji se odbijaju od fundusa (uglavnom od žilnice) su ružičasti. Sa prozirnim refraktivnim medijima oka, doktor vidi ujednačen ružičasti sjaj zenice (ružičasti refleks sa fundusa). Različite prepreke na putu svetlosnog snopa (tj. zamućenje očnih medija) odlažu neke od zraka, a na pozadini se pojavljuju ružičasti sjaj tamne mrlje različitih oblika i magnitude. Ako se pri pregledu oka u bočnom osvjetljenju ne otkriju zamućenja u rožnici i prednjoj komori, tada su zamućenja vidljiva u propuštenoj svjetlosti lokalizirana ili u sočivu ili u staklastom tijelu.
Oftalmoskopija
Metoda vam omogućava da procijenite stanje fundusa (retina, glava optičkog živca i žilnica). Ovisno o tehnici, oftalmoskopija se razlikuje u obrnutom i direktnom obliku. Ova studija Lakše je i efikasnije izvoditi sa širokom zenicom.
Reverzna oftalmoskopija
Studija se provodi u zamračenoj prostoriji pomoću zrcalnog oftalmoskopa (konkavno ogledalo s rupom u sredini). Izvor svjetlosti se postavlja lijevo i iza pacijenta. Oftalmoskopijom se prvo dobije ujednačen sjaj zenice, kao kod studije propuštenog svetla, a zatim se ispred oka koje se ispituje postavlja sočivo +13,0 dioptrije. Sočivo se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, prislonjeno na čelo pacijenta srednjim ili malim prstom. Zatim se sočivo odmakne od oka koje se ispituje za 7-8 cm, postepeno postižući uvećanje slike
zenice tako da zauzme celu površinu sočiva. Slika fundusa tokom reverzne oftalmoskopije je stvarna, uvećana i obrnuta: vrh je vidljiv odozdo, desni dio je vidljiv s lijeve strane (odnosno suprotno, što objašnjava naziv metode) (slika 4.5) .
Rice. 4.5.Oftalmoskopija u indirektni oblik: a) korištenjem zrcalnog oftalmoskopa; b) korištenjem električnog oftalmoskopa
Pregled fundusa se provodi određenim redoslijedom: počinje od glave optičkog živca, zatim se pregleda makularna regija, a zatim periferni dijelovi retine. Prilikom pregleda optičkog diska desnog oka, pacijent treba da gleda malo dalje od doktorovog desnog uha, a kod pregleda lijevog oka, u doktorovu lijevu ušnu resicu. Makularno područje je vidljivo kada pacijent pogleda direktno u oftalmoskop.
Optički disk je okrugao ili blago ovalnog oblika sa jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska nalazi se udubljenje (fiziološka ekskavacija), uzrokovano savijanjem vlakana optičkog živca.
Sudovi fundusa. Centralna retinalna arterija ulazi i izlazi kroz centar optičkog diska centralna vena retina. Čim glavni prtljažnik centralna arterija Retina dopire do površine diska, podijeljena je na dvije grane - gornju i donju, od kojih se svaka grana na temporalnu i nazalnu granu. Vene prate tok arterija, odnos kalibra arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3.
Makula izgleda kao horizontalni oval, nešto tamnija od ostatka retine. Kod mladih ljudi ovo područje je oivičeno svjetlosnom trakom - makularnim refleksom. Centralna fovea makule, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu.
Direktna oftalmoskopija koristi se za detaljan pregled fundusa pomoću ručnog električnog oftalmoskopa. Direktna oftalmoskopija omogućava pregled malih promjena u ograničenim područjima fundusa pri velikom povećanju (14-16 puta, dok je kod reverzne oftalmoskopije povećanje samo 4-5 puta).
Oftalmohromoskopija omogućava pregled očnog dna pomoću posebnog elektrooftalmoskopa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narandžastoj svjetlosti. Ova tehnika vam omogućava da vidite rane promjene na fundusu.
Kvalitativno nova faza u analizi stanja fundusa je korištenje laserskog zračenja i kompjuterske procjene slike.
Mjerenje intraokularnog pritiska
Intraokularni pritisak se može odrediti indikativnim (palpacija) i instrumentalnim (tonometrijskim) metodama.
Metoda palpacije
Prilikom pregleda pacijentov pogled treba da bude usmeren nadole, oči zatvorene. Doktor fiksira III, IV i V prste obe ruke na pacijentovo čelo i slepoočnicu, a kažiprste stavlja na gornji kapak oka koje se ispituje. Zatim, naizmenično sa svakim kažiprstom, doktor nekoliko puta izvodi lagane pokrete pritiska na očnu jabučicu. Što je veći intraokularni pritisak, to je očna jabučica gušća i njeni zidovi se manje pomeraju pod prstima. Normalno, zid oka kolabira čak i pri laganom pritisku, odnosno pritisak je normalan (kratka oznaka T N). Turgor oka može biti povećan ili smanjen.
Postoje 3 stepena povećanja očnog turgora:
Očna jabučica je zgnječena pod prstima, ali za to lekar primenjuje više sile - povećan je intraokularni pritisak (T+ 1);
Očna jabučica je srednje gusta (T+ 2);
Otpornost prstiju je dramatično povećana. Taktilni osjećaji doktora su slični onima koji se osjećaju pri palpaciji frontalnog područja. Očna jabučica gotovo ne pada pod prst - intraokularni pritisak je naglo povećan (T+ 3).
Postoje 3 stepena smanjenja očnog turgora:
Očna jabučica je mekša na dodir nego normalno - intraokularni pritisak je smanjen (T -1);
Očna jabučica je mekana, ali zadržava svoj sferni oblik (T -2);
Prilikom palpacije uopće se ne osjeća otpor prema zidu očne jabučice (kao pri pritisku na obraz) - intraokularni tlak je naglo smanjen. Oko nema sferni oblik ili mu oblik nije sačuvan pri palpaciji (T -3).
Tonometrija
Postoje kontaktna (aplanacija tonometrom Maklakov ili Goldman i otisak Schiotz tonometrom) i beskontaktna tonometrija.
Kod nas je najčešći tonometar Maklakov, koji je šupalj metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Cilindar se drži drškom. Obje baze cilindra su proširene i formiraju platforme na koje se nanosi tanak sloj specijalne boje. Tokom pregleda pacijent leži na leđima, pogled mu je fiksiran strogo okomito. Otopina se ukapava u konjuktivnu šupljinu lokalni anestetik. Doktor jednom rukom širi palpebralnu fisuru, a drugom postavlja tonometar okomito na oko. Pod težinom opterećenja, rožnica se spljošti, a na mjestu kontakta platforme s rožnicom, boja se ispire suzom. Kao rezultat, na platformi tonometra formira se krug bez boje. Otisak područja se pravi na papiru (slika 4.6) i prečnik neobojenog diska se meri posebnim lenjirom, čije podele odgovaraju nivou intraokularnog pritiska.
Normalno, nivo tonometrijskog pritiska kreće se od 16 do 26 mmHg. Viši je od pravog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji pruža sklera.
Topografijaomogućava procjenu brzine proizvodnje i odljeva intraokularna tečnost. Meri se intraokularni pritisak
Rice. 4.6.Izravnavanje rožnice pomoću platforme Maklakov tonometar
4 minuta dok je senzor na rožnjači. U tom slučaju dolazi do postepenog smanjenja tlaka, jer se dio intraokularne tekućine istiskuje iz oka. Na osnovu tonografskih podataka može se suditi o uzroku promjene nivoa intraokularnog tlaka.
INSTRUMENTALNE METODE ISPITIVANJA
Biomikroskopija
Biomikroskopija- Ovo je intravitalna mikroskopija očnog tkiva pomoću prorezne lampe. Prorezana lampa se sastoji od iluminatora i binokularnog stereomikroskopa.
Svjetlost koja prolazi kroz prorezanu dijafragmu formira svjetlosni komad optičkih struktura oka, koji se posmatra kroz stereomikroskop prorezane lampe. Pomeranjem svetlosnog proreza lekar pregleda sve strukture oka sa uvećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskop se mogu uvesti dodatni sistemi za posmatranje, foto- i tele-snimanje, kao i laserski emiteri.
Gonioskopija
Gopioskopija- metoda proučavanja ugla prednje komore, skrivene iza limbusa, pomoću prorezne lampe i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sistem ogledala (slika 4.7). Koriste se gonioskopi Van Beuningen, Goldmann i Krasnov.
Gonioskopija vam omogućuje otkrivanje različitih patoloških promjena u kutu prednje komore (tumori, strana tijela, itd.). Posebno
Važno je odrediti stepen otvorenosti ugla prednje komore, prema kojem se razlikuju široki, srednje širini, uski i zatvoreni uglovi.
Rice. 4.7. Gonioskop
Dijafanoskopija i transiluminacija
Instrumentalni pregled intraokularnih struktura provodi se usmjeravanjem svjetlosti u oko kroz skleru (sa dijafanoskopijom) ili kroz rožnicu (s transiluminacijom) pomoću dijafanoskopa. Metoda omogućava otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom tijelu (hemoftalmus), nekih intraokularnih tumora i stranih tijela.
Ehooftalmoskopija
Metoda ultrazvučnog istraživanja strukture očne jabučice koriste se u oftalmologiji za dijagnosticiranje ablacije retine i choroid, tumori i strana tijela. Veoma je važno da se ehooftalmografija može koristiti i u slučajevima zamućenja optičkog medija oka, kada je upotreba oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.
Dopler ultrazvuk omogućava vam da odredite linearnu brzinu i smjer protoka krvi u unutarnjim karotidnim i orbitalnim arterijama. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda oka i bolesti uzrokovanih stenotičnim ili okluzivnim procesima u ovim arterijama.
Entoptometrija
Ideja o funkcionalnom stanju mrežnice može se dobiti korištenjem entoptički testovi(grčki ento- unutra, orto- Vidim). Metoda se temelji na vizualnim senzacijama pacijenta, koji nastaju kao rezultat utjecaja adekvatnih (svjetlosnih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja na receptivno polje mrežnice.
Mehanofosfen- fenomen osjećaja sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu.
Autooftalmoskopija- metoda koja vam omogućuje procjenu sigurnosti funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnom optičkom okruženju oka. Retina funkcionira ako ritmičnim pokretima dijafanoskopa duž površine bjeloočnice pacijent primijeti pojavu vizualnih obrazaca.
Fluoresceinska angiografija retine
Ova metoda se zasniva na serijskoj fotografiji prolaska rastvora natrijum fluoresceina kroz krvne sudove retine (slika 4.8). Fluoresceinska angiografija se može izvesti samo u prisustvu prozirnog optičkog medija oka
Rice. 4.8.Angiografija retine (arterijska faza)
jabuka U cilju kontrastiranja retinalnih žila, sterilna 5-10% otopina natrijum fluoresceina se ubrizgava u kubitalnu venu.
VIZUELNI PREGLED KOD DJECE
Prilikom oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihov brzi zamor i nemogućnost dugotrajnog fiksiranja pogleda.
Eksterni pregled male djece (do 3 godine) obavlja se uz pomoć medicinske sestre koja djetetu fiksira ruke, noge i glavu.
Vizualne funkcije kod djece mlađe od godinu dana mogu se indirektno ocijeniti pojavom praćenja (kraj 1. i početak 2. mjeseca života), fiksacije (2 mjeseca života), refleksom opasnosti - dijete zatvara oči kada predmet se brzo približava oku (2-3 mjeseca života), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od navršenih godinu dana, oštrina vida djece procjenjuje se tako što im se s različitih udaljenosti prikazuju igračke različitih veličina. Djeca u dobi od tri godine i starija pregledaju se pomoću dječjih optotipskih tablica.
Granice vidnog polja kod djece uzrasta 3-4 godine procjenjuju se aproksimativnom metodom. Perimetrija se koristi od pete godine. Treba imati na umu da su kod djece unutrašnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih.
Intraokularni pritisak se kod male dece meri pod anestezijom.
Vizija se smatra jednom od najvećih vrijednosti u životu čovjeka i malo ljudi o tome razmišlja kada je dobrog zdravlja. Ali čim se barem jednom suočite sa bilo kojom očnom bolešću, želite da date sve svoje blago za samu priliku da jasno vidite. Ovdje je važna pravovremena dijagnoza - liječenje vida će biti učinkovito samo ako se postavi ispravna dijagnoza.
IN savremeni svet Postoji veliki broj različitih tehnika koje vam omogućavaju da kod prvih znakova bolesti prepoznate bilo koji problem s očima. Svi oni omogućavaju utvrđivanje prirode prijetnje i taktike dalji tretman. Takve se studije provode pomoću posebne opreme u oftalmološkim klinikama.
Uprkos činjenici da proces kompletnog pregleda kod oftalmologa traje samo sat vremena, za dodatna dijagnostika Bolje je izdvojiti više slobodnog vremena. Čitav problem leži u tome što se tokom proučavanja ukapaju oči specijalno rešenje, širenje zjenice. Pomaže da se vidi većina sočiva radi boljeg pregleda.Dejstvo ovih kapi može trajati nekoliko sati, pa se u tom periodu treba suzdržati od bilo kakve aktivnosti.
Zašto posjetiti oftalmologa?
U životu svake osobe može doći trenutak kada će morati potražiti pomoć od očnog ljekara. Takvu odluku određuje niz faktora koji postaju mogući tokom posjete oftalmologu.
- Sveobuhvatna dijagnostika vida.
- Profesionalna oprema i visokokvalitetni potrošni materijal.
- Razumna cijena za pružene usluge.
- i izbor metode liječenja.
- Prisustvo posebne baze podataka u kojoj se pohranjuju sve informacije o bilo kojem pacijentu.
- Individualni pristup i zakazivanje potrebnih pregleda.
- Operacija praćena rehabilitacijom.
- Konsultacije srodnih specijalista.
Treba imati na umu da se vid osobe može pogoršati zbog raznih razloga. Samo moderni pregled će pomoći da ih pronađete i eliminišete.
Opće informacije
Dijagnostika vida neophodna je za postavljanje tačne dijagnoze ili jednostavno utvrđivanje uzroka koji narušavaju vid, kao i za odabir optimalnog načina liječenja za svakog pojedinog pacijenta. Integrirani pristup ovom problemu pomoći će identificirati pravi uzrok. slab vid, jer mnoge očne bolesti imaju slične simptome.
U tu svrhu se provodi sveobuhvatna dijagnostika viziju, proučavajući čitavu listu različitih indikatora:
- test oštrine vida;
- pronalaženje refrakcije oka;
- osnivanje;
- stanje očnog živca;
- mjerenje dubine rožnjače oka itd.
Također, popis sveobuhvatnih pregleda mora uključivati ultrazvuk unutrašnjih struktura oka kako bi se provjerila mogućnost patologija.
Priprema za ispit
Potpuna dijagnoza vida ili djelomični pregled mogu se provesti samo nakon odgovarajuće pripreme. Da biste to učinili, prvo se trebate obratiti ljekaru koji može vidjeti da li je problem s vidom prateći simptom neke druge bolesti. Ovo se odnosi na dijabetes melitus ili prisustvo u tijelu hronična infekcija. Prilikom sastavljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir pitanje naslijeđa pacijenta, koje može utjecati na njegovo dobrobit u određenom razdoblju života. Prije odlaska kod oftalmologa, ne posebna obuka nije potrebno, osim što je bolje da se dobro naspavate kako biste mogli adekvatno interpretirati rezultate dobijene tokom pregleda.
Metode dijagnostike vida
On ovog trenutka Oftalmologija je napravila veliki napredak u razumijevanju oka kao zasebnog elementa cijelog organizma. Zahvaljujući tome, moguće je preciznije i brže liječiti širok spektar očnih problema, za koje se koriste inovativne tehnike. Jednostavno ih je nemoguće sve nabrojati, ali vrijedi pobliže pogledati najpopularnije i najpopularnije.
Visometrija
Dijagnostika vida počinje sa tradicionalna metoda- određivanje oštrine i refrakcije. Za to se koriste posebne tablice sa slovima, slikama ili drugim znakovima. U ovom slučaju, halogeni projektori znakova se smatraju najčešćim, iako su posljednjih godina na prvom mjestu halogeni projektori znakova. U potonjem slučaju, liječnici mogu provjeriti oštrinu binokularnog i kolornog vida. U početku se vrši provjera bez korekcije, a zatim zajedno sa sočivom i specijalcem okvir za naočare. Ovo rješenje omogućava liječniku da što preciznije dijagnosticira problem i odabere ga optimalan tretman da ga eliminiše. Nakon toga pacijenti obično mogu povratiti 100% vid.
Tonometrija
Najčešći postupak oftalmologa, koji uključuje mjerenje intraokularnog tlaka. Ovakva vidna dijagnostika je veoma važna kada se pojavi glaukom. U praksi se takva istraživanja provode kontaktnim ili beskontaktnim metodama. U prvom slučaju koristi se Goldman ili Goldman, koji treba izmjeriti stupanj otklona rožnice oka pod pritiskom. Kod beskontaktne metode, pneumotonometar određuje intraokularni tlak pomoću usmjerene struje zraka. Obje metode imaju pravo na postojanje i mogu omogućiti da se sudi o mogućnosti pojave niza specifičnih očne bolesti. Ovaj postupak se smatra obaveznim za osobe starije od 40 godina, jer se u toj dobi povećava rizik od razvoja glaukoma.
Ultrazvučni pregled oka i orbite
Ultrazvuk očiju smatra se neinvazivnom i visoko informativnom metodom istraživanja koja pruža mogućnost pregleda stražnjeg segmenta oka, staklastog tijela i orbite. Ova tehnika se provodi isključivo po preporuci ljekara i smatra se obaveznom prije izvođenja određenih operacija ili uklanjanja katarakte.
Trenutno je konvencionalni ultrazvuk zamijenjen ultrazvučnom biomikroskopijom, koja proučava prednji segment oka na mikro nivou. Koristeći takvo uranjanje dijagnostička procedura možete dobiti sveobuhvatne informacije o strukturi prednjeg dijela oka.
Postoji nekoliko tehnika za izvođenje ovog zahvata, ovisno o tome koji se kapak može zatvoriti ili otvoriti. U prvom slučaju senzor se pomiče preko očne jabučice, i to u cilju izbjegavanja nelagodnost vrši se površinska anestezija. Kada je kapak zatvoren, potrebno je samo nanijeti malo posebne tekućine, koja se na kraju postupka uklanja običnom salvetom.
Vremenski, ova metoda proučavanja stanja oka ne traje više od četvrt sata. Ultrazvuk oka nema kontraindikacije u pogledu svoje namjene, pa se može raditi kod djece, trudnica, pa čak i osoba sa ozbiljnim bolestima.
Kompjuterska dijagnostika vida
Navedena metoda bolesti smatra se jednom od najtačnijih. Zahvaljujući njegovoj pomoći, možete pronaći bilo koju očnu bolest. Upotreba specifičnih medicinskih uređaja omogućava procjenu stanja svih struktura vidnog organa. Vrijedi to napomenuti sličan postupak Izvodi se bez direktnog kontakta s pacijentom i stoga je potpuno bezbolan.
Kompjuterska dijagnostika, ovisno o dobi pacijenta, može trajati od 30 minuta do sat vremena. Da bi to učinila, osoba koja se prijavljuje na najavljenu studiju morat će zauzeti položaj u blizini posebnog uređaja koji će fiksirati njegov pogled na sliku koja se pojavljuje. Odmah nakon toga, autorefraktometar će moći mjeriti niz pokazatelja, čiji rezultati se mogu koristiti za procjenu stanja očiju.
Kompjutersku dijagnostiku vida može propisati oftalmolog kako bi procijenio stanje oka pacijenta na prisutnost bolesti ili patogenih procesa, odredio najoptimalniji plan liječenja ili potvrdio potrebu za naknadnom kirurškom intervencijom.
Oftalmoskopija
Još jedna metoda za proučavanje ljudskog oka, u kojoj se poseban značaj pridaje žilnici označenog organa, kao i optičkom živcu i retini. Prilikom zahvata koristi se poseban oftalmoskopski uređaj koji usmjerava snop direktne svjetlosti na oko. Glavni uvjet za ovu metodu je prisustvo maksimuma koji omogućava pregled teško dostupnih perifernih dijelova mrežnice. Zahvaljujući oftalmoskopu, liječnici mogu identificirati disekciju retine i perifernu distrofiju, kao i patologiju fundusa koja se klinički ne manifestira. Za proširenje zjenice potrebno je samo koristiti neku vrstu midriatika kratka gluma.
Naravno, ova lista postojeće tehnike Dijagnoza problema s vidom daleko je od potpune. Postoji niz specifičnih procedura koje mogu otkriti samo određene očne bolesti. Ali samo liječnik može propisati bilo koju od njih, tako da na samom početku trebate samo zakazati pregled kod oftalmologa.
Dijagnostika očnih problema kod djece
Nažalost, očne bolesti mogu se pojaviti ne samo kod odraslih - od sličnih problema često pate i djeca. Ali da biste izvršili kvalitetan pregled bebe uplašene samim prisustvom doktora, morate imati asistenta. Dijagnostika vida kod djece provodi se gotovo na isti način kao i kod odraslih, ali djetetova glava, ruke i noge moraju biti fiksirane u jednom položaju kako bi se dobili što precizniji rezultati.
Vrijedi napomenuti da će dijagnostičke metode u ovom slučaju biti identične gore navedenim, međutim, možda će biti potreban podizač kapaka. Djeca od 3 godine prolaze pirometriju u obliku zabavne igre sa šarenim slikama. Ako se tiče instrumentalno istraživanje, trebali biste koristiti kapi za oči za ublažavanje bolova.
Za bolji pregled deteta, konsultujte se sa dječji oftalmolog koji ima posebnu obuku.
Gdje ići na dijagnostiku?
Ako je pitanje provođenja jedne od metoda dijagnosticiranja očnih bolesti postalo prioritet, vrijeme je da se obratite oftalmologu. Ali gdje se može postaviti dijagnoza vida tako da bude tačna, ispravna i da zaista omogući razumijevanje korijenskih uzroka problema s vidom?
Naravno, najiskusniji stručnjaci u ovom pogledu nalaze se u glavnom gradu, gdje se nalaze mnoge oftalmološke klinike medicinske ustanove sa posebnom inovativnom opremom. Zbog toga čak i regionalni oftalmolozi propisuju dijagnostiku vida u Moskvi. Najbolje klinike u Rusiji koje se nalaze u ovom gradu pomoći će vam da što brže i preciznije postavite ispravnu dijagnozu i odlučite o taktici naknadnog liječenja. S obzirom na reputaciju modernih medicinskih ustanova u glavnom gradu i broj klijenata koji im se obraćaju, vrijedi izdvojiti sljedeće opcije.
- Moskovska očna klinika.
- Oftalmološki centar Konovalov.
- MNTK "Mikrohirurgija oka".
- Excimer Medical Center.
- Medicinski centar "Okomed".
Osobi koja ima problema sa vidom preostaje samo da se obrati nekoj od navedenih institucija i dobije potrebnu pomoć.
Dijagnostika vida- ovo je važan korak u prevenciji očnih bolesti i održavanju dobrog vida dugi niz godina! Pravovremeno otkrivanje Oftalmološka patologija je ključ uspješnog liječenja mnogih očnih bolesti. Kao što pokazuje naša praksa, pojava očnih bolesti je moguća u bilo kojoj životnoj dobi, pa je svakom potrebno barem jednom godišnje obaviti kvalitetan oftalmološki pregled.
Zašto je neophodna kompletna dijagnostika vida?
Dijagnostika vida neophodna je ne samo za identifikaciju primarne oftalmološke patologije, već i za rješavanje pitanja mogućnosti i preporučljivosti izvođenja određene operacije, odabira taktike liječenja pacijenta, kao i preciznog dijagnosticiranja stanja organa vida u dinamičkom aspektu. . U našoj ordinaciji se obavlja kompletan oftalmološki pregled uz upotrebu najsavremenije dijagnostičke opreme.
Cijena dijagnostike vida
Cijena dijagnostičkog pregleda (dijagnostika vida) ovisi o njegovom obimu. Radi udobnosti pacijenata kreirali smo komplekse u skladu sa uobičajenim očnim bolestima, kao što su katarakta, glaukom, miopija, dalekovidnost i patologija fundusa.
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Određivanje refrakcije pomoću seta probnih sočiva, 2 oka Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Šifra: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 RUR |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (centralna zona), 2 oka Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija sa uskom zjenicom, 2 oka Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Konsultacije sa oftalmologom Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Konsultacije sa oftalmologom Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| V01.029.001.010 | Konsultacije sa oftalmologom (hirurgom) Šifra: B01.029.001.010 |
1 | 1,700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Konsultacije sa anesteziologom Šifra: B01.029.001.011 |
1 | 1,000 ₽ |
| B01.029.001.012 | Konsultacije sa oftalmologom (vitreoretinologom) Šifra: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Konsultacije sa kandidatom medicinskih nauka Šifra: B01.029.001.013 |
1 | 2,200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Konsultacije sa doktorom medicinskih nauka Šifra: B01.029.001.014 |
1 | 2,750 RUR |
| B01.029.001.015 | Konsultacije sa profesorom Šifra: B01.029.001.015 |
1 | 3,300 ₽ |
| B01.029.001.016 | Konsultacije sa profesorom, doktorom medicinskih nauka V. V. Kurenkovom Šifra: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Servisni kod | Naziv usluge | Kol usluge |
Cijena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Vizometrija, 2 oka Šifra: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Studija percepcije boja, 2 oka Šifra: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Merenje ugla strabizma, 2 oka Šifra: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Određivanje refrakcije pomoću seta probnih sočiva, 2 oka Šifra: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Određivanje refrakcije pomoću seta probnih sočiva u uslovima cikloplegije, 2 oka Šifra: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 oka Šifra: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Oftalmotonometrija (iCare uređaj), 2 oka Šifra: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Dnevna tonometrija pomoću iCare stručnog tonometra (1 dan) Šifra: A02.26.015.002 |
1 | 1,850 RUR |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonometrija (IOP prema Maklakovu), 2 oka Šifra: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Schirmerov test Šifra: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Studija smještaja, 2 oka Šifra: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Određivanje prirode vida, heteroforija, 2 oka Šifra: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 oka Šifra: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Pregled zadnjeg epitela rožnjače, 2 oka Šifra: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioskopija, 2 oka Šifra: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Pregled periferije fundusa pomoću Goldmannove leće sa tri ogledala, 2 oka Šifra: A03.26.003 |
1 | 1,950 RUR |
| A03.26.003.001 | Pregled periferije fundusa pomoću sočiva, 2 oka Šifra: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 RUR |
| A03.26.011 | Keratopahimetrija, 2 oka Šifra: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Biomikrografija oka i njegovih adneksa, 1 oko Šifra: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Biomikrografija fundusa pomoću fundus kamere, 2 oka Šifra: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (centralna zona), 2 oka Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 |
Optičko istraživanje mrežnjače pomoću kompjuterskog analizatora (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019 |
1 | 1,650 RUR |
| A03.26.019.001 | Optički pregled prednjeg dijela oka pomoću kompjuterskog analizatora (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Optički pregled stražnjeg dijela oka pomoću kompjuterskog analizatora u angiografskom modu (jedno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Optički pregled glave optičkog živca i sloja nervnih vlakana kompjuterskim analizatorom, 1 oko Šifra: A03.26.019.003 |
1 | 2,000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Optički pregled stražnjeg segmenta oka (očnog živca) kompjuterskim analizatorom, 1 oko Šifra: A03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Kompjuterska perimetrija (skrining), 2 oka Šifra: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Kompjuterska perimetrija (skrining + pragovi), 2 oka Šifra: A03.26.020.001 |
1 | 1,850 RUR |
| A04.26.002 | Ultrazvučni pregled očne jabučice (B-scan), 2 oka Šifra: A04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Ultrazvučna biometrija oka (A-metoda), 2 oka Šifra: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Ultrazvučna biometrija oka sa proračunom optičke snage IOL, 2 oka Šifra: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Optička biometrija oka, 2 oka Šifra: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Opterećenje-istovar testovi za proučavanje regulacije intraokularnog pritiska, 2 oka Šifra: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Autorefraktometrija sa uskom zjenicom, 2 oka Šifra: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Videokeratotopografija, 2 oka Šifra: A12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Odabir korekcija naočara vid, 2 oka Šifra: A23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Izbor korekcije vida za naočale (sa cikloplegijom) Šifra: A23.26.001.001 |
1 | 1,550 RUR |
| A23.26.001.002 | Izbor korekcije vida naočalama (tokom sveobuhvatnog pregleda) Šifra: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Izbor korekcije vida naočalama (sa cikloplegijom tokom sveobuhvatnog pregleda) Šifra: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Svrha lijekovi za bolesti organa vida Šifra: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Ponovljeni pregled (pregled, konsultacije) kod oftalmologa Šifra: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Obuka za korištenje SCL-a Šifra: DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Određivanje vašeg dominantnog oka Šifra: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Koji testovi su uključeni u kompletan dijagnostički pregled vidnog sistema i koji su?
Svaki oftalmološki pregled počinje, prije svega, razgovorom, utvrđivanjem pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze. I tek nakon toga prelaze na hardverske metode za proučavanje organa vida. Hardverski dijagnostički pregled uključuje određivanje vidne oštrine, proučavanje refrakcije pacijenta, mjerenje intraokularnog tlaka, pregled oka pod mikroskopom (biomikroskopija), pahimetriju (mjerenje debljine rožnice), ehobiometriju (određivanje dužine oka), ultrazvučni pregled oka (B-sken), kompjuterska keratotopografija i pažljiv (očnog dna) sa širokom zenicom, određivanje nivoa produkcije suza, procena pacijentovog vidnog polja. Kada se otkrije oftalmološka patologija, opseg pregleda se proširuje za određenu studiju kliničke manifestacije za konkretnog pacijenta. Naša klinika je opremljena savremenom, visoko profesionalnom oftalmološkom opremom kompanija kao što su ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, što nam omogućava izvođenje studija bilo kojeg nivoa složenosti.
U našoj ordinaciji se koriste posebne tablice sa slikama, slovima ili drugim znakovima za određivanje oštrine i refrakcije vida pacijenta. Pomoću automatskog foroptera NIDEK RT-2100 (Japan), doktor, naizmjenično mijenjajući dioptrijske naočale, bira najoptimalnija sočiva koja pružaju najbolja vizija za pacijenta. U našoj klinici koristimo NIDEK SCP - 670 halogene projektore znakova sa 26 test uzoraka i analiziramo rezultate dobijene u uslovima uskih i širokih zenica. Računarska istraživanja refrakcija se provodi na auto-refkeratometru NIDEK ARK-710A (Japan), koji vam omogućava da najpreciznije odredite refrakciju oka i biometrijske parametre rožnice.
Intraokularni pritisak se meri pomoću beskontaktnog tonometra NIDEK NT-2000. Ako je potrebno, mjerenje intraokularnog tlaka provodi se kontaktnom metodom - Maklakov ili Goldman tonometri.
Za ispitivanje stanja prednjeg segmenta oka (kapci, trepavice, konjuktiva, rožnjača, šarenica, sočivo itd.) koristi se NIDEK SL-1800 prorezna lampa (biomikroskop). Na njemu doktor ocjenjuje stanje rožnjače, kao i dubljih struktura poput sočiva i staklastog tijela.
Svi pacijenti koji se podvrgavaju kompletnom oftalmološkom pregledu obavezni su da se podvrgnu pregledu fundusa, uključujući područja njegove krajnje periferije, u uslovima maksimalnog proširenja zjenica. To omogućava prepoznavanje distrofičnih promjena na mrežnici, dijagnosticiranje njenih lomova i subkliničkih odvajanja - patologije koju pacijent klinički ne određuje, ali zahtijeva obavezno liječenje. Za proširenje zenica (midrijaza) koriste se brzo i kratkodjelujući lijekovi (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Ukoliko se otkriju promjene na mrežnici, propisujemo preventivnu lasersku koagulaciju posebnim laserom. Naša ordinacija koristi najbolje i najsavremenije modele: YAG laser, NIDEK DC-3000 diodni laser.
Jedan od važne metode Dijagnostikovanje vida pacijenta prije bilo kakve refraktivne operacije za korekciju vida je kompjuterska topografija rožnjače, usmjerena na pregled površine rožnjače i njenu pahimetriju – mjerenje debljine.
Jedna od anatomskih manifestacija refrakcione greške (miopija) je promjena dužine oka. Ovo je jedan od najvažniji pokazatelji, koji se u našoj klinici utvrđuje beskontaktnom metodom uz pomoć IOL MASTER aparata iz ZEISS-a (Njemačka). Riječ je o kombiniranom biometrijskom uređaju čiji su rezultati istraživanja također važni za izračunavanje IOL-a za kataraktu. Koristeći ovaj uređaj, tokom jedne sesije, dužina očne ose, radijus zakrivljenosti rožnjače i dubina prednje očne komore se mere odmah jedan za drugim. Sva mjerenja se vrše prema beskontaktna metoda, koju karakteriše izuzetna udobnost za pacijenta. Na osnovu izmjerenih vrijednosti, ugrađeni računar može predložiti optimalno intraokularna sočiva. Osnova za to su trenutne međunarodne formule obračuna.
Ultrazvučni pregled je važan dodatak općeprihvaćenom kliničke metode oftalmološka dijagnostika, je dobro poznata i informativna instrumentalna metoda. Ova studija omogućava dobijanje informacija o topografiji i strukturi normalnog i patoloških promjena tkiva oka i orbite. Koristeći A-metodu (jednodimenzionalni sistem snimanja) mjeri se debljina rožnjače, dubina prednje očne komore, debljina sočiva i unutrašnjih membrana oka, kao i dužina oka. B-metoda (dvodimenzionalni sistem snimanja) omogućava procjenu stanja staklastog tijela, dijagnosticiranje i procjenu visine i obima ablacije horoide i retine, identifikaciju i određivanje veličine i lokalizacije očnih i retrobulbarnih neoplazmi, kao i kao otkrivanje i utvrđivanje lokacije stranog tijela u oku.
Pregled vidnog polja
Još jedna neophodna metoda za dijagnosticiranje vida je ispitivanje vidnog polja. Svrha određivanja vidnog polja (perimetrije) je:
- dijagnostika očnih bolesti, posebno glaukoma
- dinamičko promatranje kako bi se spriječio razvoj očnih bolesti.
Takođe, pomoću hardverskih tehnika moguće je izmeriti kontrast i prag osetljivosti mrežnjače. Ove studije pružaju priliku rana dijagnoza i liječenje niza očnih bolesti.
Osim toga, ispituju se i drugi parametarski i funkcionalni podaci pacijenta, na primjer, određivanje nivoa proizvodnje suza. Koriste se dijagnostički najosjetljivije funkcionalne studije - Schirmerov test, Norn test.
Optička tomografija retine
Još jedan savremena metoda proučavanje unutrašnje sluznice oka je. Ova jedinstvena tehnika vam omogućava da dobijete predstavu o strukturi mrežnice kroz cijelu njenu dubinu, pa čak i izmjerite debljinu njenih pojedinačnih slojeva. Uz njegovu pomoć postalo je moguće otkriti najranije i najmanje promjene u strukturi mrežnice i optičkog živca, koje nisu dostupne razlučivim sposobnostima ljudskog oka.
Princip rada optičkog tomografa zasniva se na fenomenu svjetlosne interferencije, što znači da pacijent nije izložen nikakvom štetnom zračenju tokom pregleda. Pregled traje nekoliko minuta, ne uzrokuje zamor vida i ne zahtijeva direktan kontakt senzora uređaja s okom. Slični uređaji za dijagnostiku vida dostupni su samo u velikim klinikama u Rusiji, zapadna evropa i SAD. Studija pruža vrijedne dijagnostičke informacije o strukturi mrežnice kod dijabetičara makularni edem i omogućava vam da precizno formulirate dijagnozu u složenim slučajevima, kao i da dobijete jedinstvena prilika prati dinamiku liječenja ne na osnovu subjektivnog dojma liječnika, već na jasno definiranim digitalnim vrijednostima debljine retine.
Studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju optičkog živca i debljini sloja nervnih vlakana oko njega. Visoko precizno merenje poslednjeg parametra garantuje identifikaciju najviše rani znaci ove strašne bolesti, čak i prije nego što je pacijent primijetio prve simptome. S obzirom na lakoću implementacije i odsustvo neprijatnih senzacija tokom pregleda, preporučujemo ponavljanje kontrolnih pregleda na skeneru za glaukom svaka 2-3 meseca, za bolesti centralne zone mrežnjače - svakih 5-6 meseci.
Ponovljeni pregled vam omogućava da utvrdite aktivnost patologije, razjasnite ispravnost odabranog tretmana, a također i pravilno obavijestite pacijenta o prognozi bolesti, što je posebno važno za pacijente koji pate od makularnih rupa, jer postoji vjerojatnost sličnog proces koji se razvija u zdravom oku može se predvidjeti nakon tomografske studije. Rana, „preklinička” dijagnoza promena na očnom dnu tokom dijabetes melitus, ovaj neverovatan uređaj je takođe sposoban da uradi isto.
Šta se događa nakon što je istraživanje hardvera završeno?
Nakon obavljenih hardverskih testova (dijagnostika vida), doktor pažljivo analizira i interpretira sve dobijene informacije o stanju organa vida pacijenta i na osnovu dobijenih podataka postavlja dijagnozu na osnovu koje se sastavlja plan liječenja za pacijent je sastavljen. Svi rezultati istraživanja i plan liječenja detaljno se objašnjavaju pacijentu.