Anoreksija nervoza: simptomi i liječenje mentalnog poremećaja. Anoreksija nervoza Neuroza anoreksije

- kod dece mlađi uzrast anoreksija je obično neurotična reakcija na širok spektar traumatskih uticaja: strah, prisilno hranjenje, ljubomora na novorođeno dete, itd. - i često je praćeno povraćanjem. Takozvana anoreksija nervoza je bolest tipična za tinejdžerke i mlade djevojke i rijetko se javlja kod tinejdžera i mladića. Veliku ulogu igra u njegovom nastanku mentalne traume, najčešće ismijavanje drugih o izgledu. Bolest se izražava u namjernom (obično pažljivo skrivenom, maskiranom) odbijanju jela zbog vjerovanja u prisutnost prekomjerne gojaznosti, „debelosti“, što može dovesti do sve veće fizičke iscrpljenosti do kaheksije sa mogućom smrću. Ponekad je takvo namjerno i uporno samoograničavanje u hrani posljedica želje da “postanete graciozni” ili “postignete svoj ideal”.

Obično bolest prolazi kroz 4 faze svog razvoja.

• Prva faza anoreksije nervoze je primarna, odnosno tjelesna dismorfomanija. U ovoj fazi, pacijent počinje imati misli o svojoj inferiornosti, što je povezano s idejama o sebi kao prepunom. Ideje o prekomjernoj debljini obično se kombiniraju s kritikom vlastitih nedostataka u izgledu (oblik nosa, usana). Osobu uopće ne zanimaju mišljenja drugih o njegovom izgledu. U ovom trenutku pacijent je depresivan, tmurno raspoložen, doživljava stanje anksioznosti i depresije. Postoji osjećaj da mu se oni oko njega rugaju i da ga kritički ispituju. U tom periodu pacijent se stalno vaga, pokušava se ograničiti u hrani, ali ponekad, nesposoban da se nosi s glađu, počinje jesti noću. Ovaj period može trajati od 2 do 4 godine.
• Druga faza bolesti je anorektična. Tokom ovog perioda, težina pacijenta se već može smanjiti za 30%, a osjeća se euforija. Takvi rezultati se postižu primjenom stroge dijete, a inspirirana prvim rezultatima, osoba počinje da je još više zateže. U ovom trenutku pacijent se opterećuje stalnom fizičkom aktivnošću i sportskim vježbama, primjećuje se povećana aktivnost, performanse, ali se znakovi hipotenzije pojavljuju zbog smanjenja tekućine u tijelu. Ovaj period karakteriše pojava alopecije i suhe kože, mogu se oštetiti krvni sudovi na licu, a mogu se javiti i poremećaji. menstrualnog ciklusa(amenoreja), a kod muškaraca se može smanjiti spermatogeneza i libido.

Pacijenti često izazivaju povraćanje nakon jela, uzimaju laksative i diuretike i daju klistire kako bi navodno olakšali višak kilograma. Čak i ako imaju manje od 40 kg, i dalje sebe doživljavaju kao “predebele” i nemoguće ih je razuvjeriti, što je uzrokovano nedovoljnom ishranom mozga.

Često uzimanje velikih doza laksativa može dovesti do slabosti sfinktera, čak i do prolapsa rektuma. U početku, umjetno izazvano povraćanje donosi neugodne senzacije, međutim, uz čestu upotrebu ove metode, nelagodnost ne dogodi, dovoljno je samo nagnuti trup prema naprijed i pritisnuti epigastričnu regiju.

Ovo je često praćeno bulimijom, kada nema osjećaja sitosti, kada pacijenti mogu apsorbirati velika količina hranu, a zatim izazvati povraćanje. Patologija se formira ponašanje u ishrani, prvo - kuvanje velika količina hranu, “hranjenje” svojih najmilijih, zatim žvakanje hrane i pljuvanje, a zatim izazivanje povraćanja.

Misli o hrani mogu postati opsesivne. Bolesnik priprema hranu, postavlja sto, počinje da jede najukusnije stvari, ali ne može da stane i pojede sve u kući. Zatim izazovite povraćanje i isperite stomak sa nekoliko litara vode. Kako bi smršali više, mogu početi puno pušiti, piti puno jake crne kafe ili uzimati lijekove koji smanjuju apetit.

Namirnice bogate ugljikohidratima i proteinima su isključene iz prehrane, a pokušajte jesti biljnu i mliječnu hranu.

• Sljedeća faza anoreksije nervoze je kahektična faza. U ovoj fazi pacijentova težina se smanjuje za 50%, a počinju ireverzibilni distrofični poremećaji. Tijelo, zbog nedostatka proteina i smanjenja razine kalija, počinje da otiče. Apetit nestaje, kiselost se smanjuje želudačni sok erozivne lezije se pojavljuju na zidovima jednjaka. Povraćanje se može javiti refleksno nakon jela.

Koža pacijenata postaje suva, stanji se i ljušti, gubi elastičnost, ispadaju kosa i zubi, pucaju nokti. Međutim, u isto vrijeme može doći do rasta dlačica na licu i tijelu. Smanjuje arterijski pritisak, kao i tjelesnu temperaturu, distrofiju miokarda, prolaps unutrašnje organe, mogu biti poremećeni znaci anemije, funkcije pankreasa, kao i lučenje hormona rasta i drugo. U ovoj fazi može postojati sklonost nesvjestici.

Promjene u kahektičkom stadiju obično su nepovratne; takve komplikacije anoreksije nervoze mogu dovesti do fatalni ishod. Fizička i radna aktivnost pacijenata se smanjuje, toplota i hladnoća se slabo podnose. I dalje odbijaju hranu i tvrde da imaju višak kilograma, tj. narušena je adekvatna percepcija nečijeg tijela. Treba napomenuti da zbog snažnog smanjenja tjelesne težine i nedostatka masnog tkiva, te zbog pada nivoa estrogena, može doći do osteoporoze koja može dovesti do zakrivljenosti udova, te leđa i jakih bolova.

Postepeno, kako se kaheksija povećava, pacijenti prestaju biti aktivni, provode više vremena na kauču i počinju doživljavati hronični zatvor, mučnina, grčevi mišića, polineuritis. Mentalni simptomi anoreksija nervoza u ovoj fazi - depresivno stanje, ponekad - agresivnost, poteškoće u koncentraciji, loša adaptacija na okolinu.

Za oporavak od stanja kaheksije pacijentima je potreban medicinski nadzor, jer pri najmanjem debljanju, oni koji pate od anoreksije nervoze ponovo počinju da koriste laksative i izazivaju povraćanje nakon jela, rade teške fizičke vežbe međutim, depresija se može ponovo razviti. Normalizacija menstrualnog ciklusa nastaje ne ranije od šest mjeseci nakon početka liječenja anoreksije nervoze. Prije mentalno stanje Pacijenta karakteriziraju česte promjene raspoloženja, histerija, a ponekad i dismorfomanska raspoloženja. U roku od 2 godine nakon početka liječenja mogući su recidivi bolesti, koje je potrebno liječiti u bolnici. Ova faza se naziva smanjenje anoreksije nervoze.

• Posljednja faza anoreksije je faza redukcije. U suštini - povratak bolesti, njen relaps. Nakon terapijskih mjera, uočava se povećanje tjelesne težine, što podrazumijeva novi nalet lude ideje pacijenta u pogledu njegovog izgleda. Ponovo mu se vraća prijašnja aktivnost, kao i želja da spriječi debljanje svim „starim“ metodama - uzimanje laksativa, prisilno povraćanje itd. Upravo iz tog razloga anoretičari, nakon napuštanja kahektičnog stadija, moraju ostati pod stalnim nadzorom. Relapsi su mogući u roku od dvije godine.

Ponekad postoji i vrsta bolesti u kojoj osoba odbija jesti ne zbog nezadovoljstva svojim izgledom, već prema čudnim idejama da se “hrana ne apsorbira u tijelu”, “hrana kvari kožu” itd. Međutim, kod takvih pacijenata ne dolazi do amenoreje, a iscrpljenost ne dolazi do kaheksije.

Postoje i 2 tipa ponašanja u ishrani tokom bolesti. Prva vrsta je restriktivna, koja se izražava u činjenici da osoba posmatra stroga dijeta, umire od gladi. Drugi tip je pročišćavanje, koje dodatno karakteriziraju epizode prejedanja i naknadnog pročišćavanja. U istoj osobi, oba tipa se mogu pojaviti u različito vrijeme.

Uzroci anoreksije nervoze mogu se nazvati biološki faktori, na primjer, nasljednost, tj. ako je u porodici postojala bulimija ili gojaznost, psihičke bolesti koje su povezane sa nezrelošću psihoseksualne sfere, sukobi u porodici i sa prijateljima, kao i socijalni razlozi(imitacija mode, uticaj mišljenja okolnih ljudi, TV, sjajni časopisi itd.). Možda su zato mlade djevojke (mlađi muškarci - rjeđe) podložne anoreksiji nervozi, čija psiha još nije ojačala, a njihovo samopoštovanje je vrlo visoko.

U našem društvu je raširena ideja da se bez vitke, lijepe figure može uspjeti u školi ili profesionalna aktivnost nemoguće, pa mnoge djevojke kontrolišu svoju težinu, ali samo kod nekih to pređe u anoreksiju nervozu.

Pojava anoreksije nervoze povezana je sa modni trendovi nedavno, a danas je prilično česta bolest. Prema najnovijim istraživanjima, anoreksija nervoza pogađa 1,2% žena i 0,29% muškaraca, a više od 90% njih su mlade djevojke od 12 do 23 godine. Preostalih 10% su muškarci i žene stariji od 23 godine.

Tretman. Za liječenje anoreksije nervoze potrebno je identificirati uzrok koji je izazvao razvoj bolesti. Od velikog značaja je i psihoterapija uz pomoć koje je moguće identifikovati i otkloniti uzroke nastanka anoreksije.

Oblik liječenja anoreksije nervoze ovisi o tome koliko je bolest teška. Osnovni ciljevi liječenja su postepeno vraćanje tjelesne težine u normalu, uspostavljanje ravnoteže tekućine i elektrolita u tijelu, te pružanje psihološke pomoći.

Ako je oblik bolesti težak, normalizaciju tjelesne težine treba raditi postepeno. Osoba može dobiti od 500 g do 1,5 kg sedmično. Za pacijenta se priprema individualna dijeta koja sadrži dovoljnu količinu hranljive materije, koja je potrebna organizmu. Prilikom kreiranja individualne prehrane, liječnik uzima u obzir stepen iscrpljenosti, vrijednost indeksa tjelesne mase i prisutnost simptoma nedostatka bilo koje supstance. Najbolja opcija je samohranjenje osobe, ali ako pacijent odbija jesti, hranjenje se može vršiti kroz specijalnu sondu koja se ubacuje u želudac kroz nos.

Ispod liječenje lijekovima Anoreksija nervoza podrazumijeva upotrebu lijekova koji otklanjaju posljedice anoreksije: na primjer, u nedostatku menstruacije, oni se propisuju hormonski agensi; kada se smanji gustina kostiju, predviđena je upotreba suplemenata kalcija i vitamina D itd. Velika važnost u liječenju anoreksije nervoze spada u antidepresive i druge lijekove koji se koriste u prisustvu mentalnih bolesti.

Glavni tretman za anoreksiju nervozu je ambulantno okruženje. Stacionarnom liječenju se pribjegava ako pacijent uporno odbija jesti i ako se pogoršava ishrana. Terapija može uključivati lijekovi, dizajniran za ispravljanje nedostatka gvožđa i cinka. Tijekom liječenja u bolnici propisuje se dodatna visokokalorična prehrana; u slučaju stalnog odbijanja jela, prehrana se primjenjuje intravenozno.

Trajanje aktivne faze liječenja može biti otprilike od 3 do 6 mjeseci, što bi trebalo rezultirati značajnim ili umjerenim smanjenjem simptoma, potpunim ili djelomičnim vraćanjem tjelesne težine osobe.

Anoreksija. Danas se o ovoj bolesti mnogo piše u medijima i govori na televiziji. Pogled na mršava tijela bolesnika ne plaši obične ljude. manje fotografija zatvorenici Buchenwalda i Auschwitza. Stručnjaci nazivaju zastrašujuće brojke: udio smrtnih slučajeva od anoreksije u svijetu dostiže 10-20%. Štaviše, oko 20% pacijenata ima suicidalne tendencije i pokušava samoubistvo. Anoreksija bira mlade ljude: starosna granica oboljelih je 12-25 godina, 90% njih su djevojke. I još jedan statistički paradoks: što je viši životni standard u nekoj zemlji, to je veći više ljudi podložna bolestima.

Kakva je to bolest koja te fizički prisiljava zdravi ljudi ugasiti svoj prirodni osjećaj gladi i dovesti svoje tijelo do potpune iscrpljenosti? Zašto želja za jelom nestaje kada postoji potreba za njom? Postoji li način da se ovo suprotstavi? patološki proces? Hajde da pričamo o svemu po redu.

Sadržaj:

Koncept "anoreksije"

Bilješka: Termin "anoreksija" koristi se u široj literaturi i označava i simptom smanjenog apetita i odvojena bolest– anoreksija nervoza.

Samo ime dolazi od grčkog (ἀν- - "ne-", kao i ὄρεξις - "apetit, želja za jelom").

Ovaj sindrom prati veliki broj druge bolesti i njihov je sastavni dio.

anoreksija nervoza - mentalna bolest, manifestuje se u obliku poremećaj u ishrani, koju uzrokuje i podržava sam pacijent. Istovremeno, ima patološku žudnju za mršavljenjem, snažan strah od pretilosti i iskrivljenu percepciju vlastitog fizičkog oblika.

Smatrati anoreksiju samo problemom pretjerane želje za mršavošću i vitkošću, što je danas moderno, u osnovi je pogrešno. Pokušaji da se sve prikaže u svjetlu pretjeranog entuzijazma za dijetu samo pogoršavaju situaciju s rasprostranjenošću bolesti. Ovo je patologija složene etiologije, čiji razvoj uključuje mnoge uzroke, i unutrašnje i vanjske, povezane s tijelom određene osobe.

Osim toga, vrlo ozbiljnu ulogu imaju i društveni i kulturni faktori, kao i suptilne veze između čovjeka i društva. Zato se anoreksija smatra bolešću i potrebne su mjere za pravilno suzbijanje njenog razvoja medicinske prirode. Uostalom, pomoć koja nije pružena na vrijeme predstavlja ozbiljnu pretnju za zdravlje i, nažalost, često i za ljudski život.

Popularni dokumentarni film posvećen je problemima socijalne pozadine anoreksije. Autori pokušavaju odgovoriti na pitanje o globalnih razlogaširenje bolesti kao što je anoreksija:

Dosta dugo vrijeme vjerovalo se da je anoreksija bolest koja pogađa isključivo žene poštena polovinačovječanstvo, a mnogi još uvijek imaju takve stavove. Međutim, to nije sasvim tačno.

Postoje neki podaci o učestalosti anoreksije:

• U prosjeku, kod žena, anoreksija se javlja u 1,3-3% slučajeva među svim bolestima.
• Stopa incidencije kod muškaraca je 0,2%.
• Poznati su slučajevi anoreksije u djetinjstvu i adolescencija
• Ako se ne liječi, smrtnost je 20%.
• Adekvatna terapija propisana je samo u 5-10% slučajeva.
• Među psihijatrijske bolesti Anoreksija je među prva tri po učestalosti smrti.

Anoreksija, kao i svaka bolest, ima određene faktore rizika koji povećavaju učestalost bolesti.

Provjereni su:

Znaci upozorenja anoreksije

Za izlaganje klinička dijagnoza„anoreksija“ zahtijeva određene pouzdane znakove, ali postoji grupa simptoma čija bi pojava i kombinacija trebali upozoriti rodbinu pacijenta, ili samog pacijenta, na mogućnost početka bolesti.

To uključuje:

• čovjekov osjećaj vlastite potpunosti;
• izražen strah od debljanja;
• promjena načina na koji jedete;
• poremećaji spavanja;
• stalno loše raspoloženje;
• nemotivirane promjene raspoloženja;
• sklonost samoći;
• strast za kuhanjem uz pripremanje luksuznih jela bez sudjelovanja u obrocima;
• velika pažnja na dijetu i metode mršavljenja;
• očigledno negiranje postojećeg problema osobe.

Ukoliko su ovi simptomi prisutni, posebno kada se više znakova kombinuje jedan sa drugim, ili kada se neki dodaju postojećim, neophodna je obavezna konsultacija sa specijalistom!

Bilješka:Za procjenu rizika od razvoja anoreksije koristi se posebno dizajniran test stava o ishrani.

Bitan!prilikom apliciranja za medicinsku njegu krajnji cilj je posjeta psihijatru. Ni nutricionisti, endokrinolozi, nutricionisti, terapeuti ili doktori drugih specijalnosti ne mogu pružiti istinski adekvatnu negu pacijentima sa anoreksijom, iako ćete se tokom pregleda i lečenja morati konsultovati sa mnogim specijalistima.

On trenutno pouzdani znakovi Pacijent s anoreksijom je kombinacija SVIH sljedećih simptoma:

Bitan! Svi ovi simptomi anoreksije dijagnosticiraju se kod naizgled zdravih tinejdžera, čija se mršavost na prvi pogled lako može pomiješati sa ustavne karakteristike samo telo.

Potvrda dijagnoze anoreksije ne sastoji se samo od pregleda od strane psihijatra. Da bi se potvrdila dijagnoza i isključili drugi uzroci koji se također mogu pojaviti, neophodna je konzultacija s drugim specijalistima.

Faze anoreksije

Anoreksija je progresivna bolest i u svom toku prolazi kroz niz specifičnih faza koje su međusobno povezane. Svaki od sljedećih nije samo teži kliničkih simptoma, ali i odražava evoluciju bolesti, njeno pogoršanje i stvaranje sve destruktivnijih posljedica po organizam.

Glavne faze anoreksije nervoze uključuju:

• dismorfomanija;
• anoreksija;
• kaheksija

Simptomi stadijuma dismorfomanije

Uglavnom je karakterizira dominacija mentalnog i psihološki simptomi. Pacijent je nesretan vlastitu težinu, smatrajući ga suvišnim, a ocjena je subjektivna. Vrlo često su takvi pacijenti depresivni ili anksiozni. Postepeno se njihov stil ponašanja počinje mijenjati. Njihova potražna aktivnost je prilično intenzivna idealne dijete i koliko god je to moguće efikasne načine gubljenje težine.

Vjeruje se da se potpuni završetak ove faze bilježi početkom prvih pokušaja promjene vlastitog ponašanja u ishrani (post, povraćanje, iscrpljujući trening na pozadini nedovoljnog unosa hrane).

Simptomi stadijuma anoreksije

Smatra se vrhuncem kliničke slike i promatra se na pozadini upornog gladovanja. Svaki rekord mršavljenja smatra se postignućem, a ujedno je i stimulans za još jače pooštravanje dijete ili korištenje nekoliko metoda promjene ponašanja u ishrani.

Pacijenti s anoreksijom, zbog smanjenog unosa hrane, mogu namjerno izazvati povraćanje uzimanjem laksativa farmakoloških agenasa i intenzivne fizičke aktivnosti. U ovoj fazi anoreksije nervoze, svaka pohvala njihovoj mršavosti doživljava se kao kompliment i istovremeno kao „skriveno ruganje“.

Kritičke primjedbe mogu izazvati značajne afektivne reakcije sa autoagresijom, ili maksimalno, nerazumno, opetovano pooštravanje režima "postignuća" idealna težina" Sve postignuti rezultati nikada nisu dovoljni zbog upornih promjena u percepciji sopstveno telo. Upravo u ovoj fazi anoreksije nervoze počinju se uočavati simptomi promjena u funkcioniranju svih organa i sustava.

Stadij kaheksije

U suštini, to je završna faza. Dolazi do iscrpljivanja organizma sa nepovratnim promjenama u svim organima i tkivima. U ovoj fazi liječenje je neefikasno zbog višestrukih nepovratnih multisistemskih oštećenja cijelog tijela. Prosječno vrijeme za početak ove faze je 1-2 godine.

Bitan!Kod anoreksije su zahvaćeni apsolutno svi organi ljudsko tijelo, a poraz je posebno važnih sistema dovodi do povećanja stope progresije bolesti i rane smrti.

Liječenje anoreksije

Liječenje anoreksije je moguće, ali to je prilično složen, višekomponentan i dugotrajan proces koji ima mnogo točaka primjene.

U liječenju anoreksije nervoze koriste se sljedeće:

• psihoterapeutske tehnike;
• korekcija ishrane;
• emocionalna podrška;
• medicinske metode

Psihoterapijske metode za liječenje anoreksije

Različite vrste psihoterapije imaju za cilj normalizaciju mentalna pozadina pacijent. Mnogi stručnjaci ih smatraju osnovom za oporavak.

Prilikom implementacije različiti programi mentalna korekcija postiže se ispravljanjem prethodno iskrivljenih ideja o vlastitoj inferiornosti i višku kilograma.

Psihološke metode liječenja anoreksije pomažu u normalizaciji percepcije vlastitog tijela. Posebno područje je normalizacija odnosa u porodici i neposrednom okruženju anoreksičnog bolesnika.

Stvaranje pozadine emocionalne podrške i pomoći za anoreksiju.

Zapravo, ovo je jedna od vrsta psihološke pomoći u liječenju anoreksije. Samo što ne dolazi od doktora, već od najbližih ljudi, zahvaljujući kojima je pozitivan emocionalnu pozadinu, što vam omogućava da dobijete pozitivan odgovor od pacijenata kao odgovor na teške ili neuobičajene odluke za njih. Ovo pomaže u rješavanju kriza i oslobađanju stalnog stresa.

Nutritivna terapija za anoreksiju

Ekstremno važna tačka Liječenje anoreksije je normalizacija tjelesne težine, što zahtijeva postepeno povećanje konzumiranu hranu. U tu svrhu razvijeni su odgovarajući programi koji vam omogućavaju da vratite težinu bez negativnih efekata za "praktički atrofirani" probavni sistem.

Farmakoterapija u ovoj situaciji je dodatni faktor a sastoji se u ispravljanju psihičkih poremećaja odgovarajućim lijekovima. Pokazano i primljeno lijekovi za povećanje apetita. Neki režimi također uključuju lijekove koji smanjuju vjerovatnoću mogućih recidiva.

Prognoza bolesti

Anoreksiju karakteriziraju sljedeće mogućnosti razvoja:

• Potpuni oporavak.
• Oporavak sa postojećim organske posledice organa i sistema.
• Ponavljajući kurs sa različita frekvencija i trajanje egzacerbacija.
• Death by raznih razloga– od samoubistva do kaheksije.
• IN u rijetkim slučajevima Dolazi do transformacije bolesti u bulimiju - nekontrolisano prejedanje.

Zapamtite! Terapija kaheksije je dugotrajan proces i u velikoj mjeri ovisi o njenoj ispravnosti i vremenu nastanka. adekvatan tretman anoreksija. Ignoriranje problema, kao i samoliječenje, šteti ne samo zdravlju, već često i životu pacijenata.

Doktor opšte prakse, Sovinskaya Elena Nikolaevna

je bolest koju karakterizira poremećaj prehrane. Pacijenti (uglavnom žene) se razlikuju mentalni poremećaj izraženo u iskrivljenoj percepciji vlastitog tijela, pa čak i ako jesu normalni indikatori težine, onda i dalje teže Smršati i veoma se plaše potpunost . To prisiljava osobu da se oštro ograniči u prehrani.

U 95% slučajeva žene boluju od anoreksije nervoze, a najčešće se prve manifestacije bolesti javljaju u adolescencija . Ređe se bolest manifestuje u odrasloj dobi . Anoreksija pogađa predstavnike bogatih segmenata stanovništva, najčešće mlade djevojke ili nezaposlene mlade žene, broj slučajeva u zapadna evropa raste svakim danom. Inače, bolest se praktički ne javlja među siromašnima i među predstavnicima crne rase. Mortalitet za ovaj poremećaj je 10-20%.

Anoreksija nervoza može napredovati na sljedeći način: blagi oblik, te u teškim i dugotrajnim. Ova bolest je prvi put opisana prije više od 200 godina. Do 1960-ih godina ova bolest je bila vrlo rijetka, ali sada njena učestalost rapidno raste.

Prije nego što se otkrije ozbiljan gubitak težine, pacijenti se okarakteriziraju kao blagi, vredni ljudi, akademski uspješan, bez znakova mentalnih poremećaja. Najčešće su njihove porodice prosperitetne i pripadaju višim ili srednjim slojevima društva. Takvi ljudi mogu patiti od ismijavanja zbog svoje figure ili. Na samom početku bolesti osoba je zabrinuta zbog svoje gojaznosti i zabrinutosti zbog povećanja telesne težine kako pacijent gubi na težini. A čak i ako je tijelo osobe iscrpljeno, on tvrdi da ima... Nakon pojave simptoma iscrpljenost , roditelji obično traže pomoć od ljekara. Pregledi će otkriti razmjena I hormonalne promene , karakterističan za post, ali sami pacijenti negiraju bolest i ne žele da se leče.

Simptomi anoreksije nervoze

Savremena istraživanja ukazuju na tu ulogu lični faktor kod bolesti anoreksije nervoze. Pacijenti obično pate naduvan ponos , izolacija , kršenja psihoseksualni razvoj .

Obično bolest prolazi kroz 4 faze svog razvoja.

Prva faza anoreksije nervoze je primarni , ili dismorfoman . U ovoj fazi, pacijent počinje imati misli o svojoj inferiornosti, što je povezano s idejama o sebi kao prepunom. Ideje o prekomjernoj debljini obično se kombiniraju s kritikom vlastitih nedostataka u izgledu (oblik nosa, usana). Osobu uopće ne zanimaju mišljenja drugih o njegovom izgledu. U ovom trenutku pacijent je depresivan, tmurno raspoložen i postoji stanje anksioznost , depresija . Postoji osjećaj da mu se oni oko njega rugaju i da ga kritički ispituju. U tom periodu pacijent se stalno vaga, pokušava se ograničiti u hrani, ali ponekad, nesposoban da se nosi s glađu, počinje jesti noću. Ovaj period može trajati od 2 do 4 godine.

Druga faza bolesti - anorektično . U tom periodu pacijentova težina se već može smanjiti za 30%, a istovremeno se može osjetiti. Ovakvi rezultati se postižu implementacijom stroga dijeta , i, inspirirana prvim rezultatima, osoba počinje da je još više zateže. U to vrijeme pacijent se opterećuje stalnom fizičkom aktivnošću i sportskim vježbama, uočava se povećana aktivnost i performanse, ali se pojavljuju znakovi hipotenzija zbog smanjenja tečnosti u organizmu. Ovaj period karakterizira pojava i suhoća kože, mogu se oštetiti krvni sudovi na licu, mogu se uočiti nepravilnosti menstrualnog ciklusa (), a kod muškaraca se može smanjiti spermatogeneza , kao i seksualnu želju.

Često pacijenti povraćaju nakon jela, uzimaju laksativi i daju se klistiri kako bi se navodno izgubili višak kilograma. Čak i ako imaju manje od 40 kg, i dalje sebe doživljavaju kao “predebele” i nemoguće ih je razuvjeriti, što je uzrokovano pothranjenost mozga.

Često uzimanje velikih doza laksativ može dovesti do slabosti sfinkter , do prolapsa rektuma. U početku, umjetno izazvano povraćanje donosi neugodne senzacije, međutim, uz čestu primjenu ove metode, neugodni osjećaji se ne javljaju, dovoljno je samo nagnuti torzo naprijed i pritisnuti epigastričnu regiju.

Ovo je često praćeno kada nema osjećaja sitosti, kada pacijenti mogu apsorbirati ogromne količine hrane i potom izazvati povraćanje. Nastaje patologija ponašanja u ishrani, prvo pripremanjem velikih količina hrane, „hranjenjem“ svojih najmilijih, zatim žvakanjem i pljuvanjem hrane, a potom izazivanjem povraćanja.

Misli o hrani mogu postati opsesivne. Bolesnik priprema hranu, postavlja sto, počinje da jede najukusnije stvari, ali ne može da stane i pojede sve u kući. Zatim izazovite povraćanje i isperite stomak sa nekoliko litara vode. Da bi bolnije mršavili, mogu početi puno pušiti, piti puno jake crne kafe i mogu uzimati lijekovi koji smanjuju.

Proizvodi visokog sadržaja isključeni su iz prehrane ugljikohidrati I proteini , pokušajte jesti biljnu i mliječnu hranu.

Sljedeća faza anoreksije nervoze je kahektična faza . U ovoj fazi pacijentova težina se smanjuje za 50%, i to nepovratno distrofični poremećaji . Tijelo, zbog nedostatka proteina i smanjenja razine kalija, počinje da otiče. Apetit nestaje i smanjuje se kiselost želuca , pojavljuju se na zidovima jednjaka erozivne lezije . Povraćanje se može javiti refleksno nakon jela.

Koža pacijenata postaje suva, stanji se i ljušti, gubi elastičnost, ispadaju kosa i zubi, pucaju nokti. Međutim, u isto vrijeme može doći do rasta dlačica na licu i tijelu. Uočava se smanjenje, kao i tjelesne temperature miokardna distrofija , prolaps unutrašnjih organa, znaci anemije, funkcije pankreasa, kao i lučenje hormona rasta i drugo, mogu biti poremećeni. U ovoj fazi može postojati sklonost nesvjestici.

Promjene u kahektičnoj fazi su obično nepovratne; takve komplikacije anoreksije nervoze mogu dovesti do smrti. Fizička i radna aktivnost pacijenata se smanjuje, toplota i hladnoća se slabo podnose. I dalje odbijaju hranu i tvrde da imaju višak kilograma, tj. narušena je adekvatna percepcija nečijeg tijela. Treba napomenuti da zbog snažnog smanjenja tjelesne težine i nedostatka masnog tkiva, te zbog pada nivoa estrogena, može doći do zakrivljenosti udova, te leđa i jakih bolova.

Postepeno, kako se kaheksija povećava, pacijenti prestaju biti aktivni, provode više vremena na kauču i počinju razvijati kroničnu mučnina , grčevi mišića , polineuritis . Psihički simptomi anoreksije nervoze u ovoj fazi su depresivno stanje, ponekad agresivnost, poteškoće u koncentraciji, loša adaptacija na okolinu.

Za oporavak od stanja kaheksije pacijentima je potreban medicinski nadzor, jer uz najmanji dobitak na težini, oni koji pate od anoreksije nervoze ponovo počinju da koriste laksative i izazivaju povraćanje nakon jela, obavljaju teške fizičke aktivnosti, ali se depresija može ponovo razviti. Normalizacija menstrualnog ciklusa nastaje ne ranije od šest mjeseci nakon početka liječenja anoreksije nervoze. Prije toga, psihičko stanje pacijenta karakteriziraju česte promjene raspoloženja, histerija, ponekad ispoljena dismorfomanska raspoloženja . U roku od 2 godine nakon početka liječenja mogući su recidivi bolesti, koje je potrebno liječiti u bolnici. Ova faza se naziva smanjenje anoreksije nervoze.

Ponekad postoji i vrsta bolesti u kojoj osoba odbija jesti ne zbog nezadovoljstva svojim izgledom, već prema čudnim idejama da se “hrana ne apsorbira u tijelu”, “hrana kvari kožu” itd. Međutim, kod takvih pacijenata amenoreja ne nastaje, a iscrpljenost ne dostiže kaheksiju.

Postoje i 2 tipa ponašanja u ishrani tokom bolesti. Prvi tip - restriktivni , što se izražava u činjenici da se osoba drži stroge dijete i gladuje. Drugi tip - čišćenje , koju dodatno karakteriziraju epizode prejedanja i naknadnog pražnjenja. U istoj osobi, oba tipa se mogu pojaviti u različito vrijeme.

Uzroci anoreksije nervoze mogu se nazvati biološkim faktorima, na primjer, naslijeđe, tj. ako je u porodici postojala bolest bulimija ili gojazan , psihološki, koji su povezani sa nezrelošću psihoseksualne sfere, sukobima u porodici i sa prijateljima, kao i društvenim razlozima (imitacija mode, uticaj mišljenja okolnih ljudi, televizija, sjajni časopisi itd.). Možda su zato mlade djevojke (mlađi muškarci - rjeđe) podložne anoreksiji nervozi, čija psiha još nije ojačala, a njihovo samopoštovanje je vrlo visoko.

U našem društvu je široko rasprostranjena ideja da je bez vitke, lijepe figure nemoguće uspjeti u školskim i profesionalnim aktivnostima, pa mnoge djevojke kontroliraju svoju težinu, ali samo kod nekih to se pretvara u anoreksiju nervozu.

Pojava anoreksije nervoze povezana je s novijim modnim trendovima, a danas je prilično česta bolest. Prema najnovijim istraživanjima, anoreksija nervoza pogađa 1,2% žena i 0,29% muškaraca, a više od 90% njih su mlade djevojke od 12 do 23 godine. Preostalih 10% su muškarci i žene stariji od 23 godine.

Dijagnoza anoreksije nervoze

Doktor dijagnosticira anoreksiju nervozu sledeće znakove: ako je težina osobe 15% ispod norme za njegovu dob, tj. indeks tjelesne mase će biti 17,5 ili manje. Obično pacijenti ne prepoznaju problem koji imaju, boje se debljanja, pate od poremećaja spavanja, depresivni poremećaji, bezrazložna anksioznost, ljutnja, nagle promjene raspoloženja. Žene imaju menstrualne nepravilnosti, opšta slabost, srce .

Tipičan slučaj anoreksije nervoze je mlada djevojka čiji gubitak težine iznosi 15% ili više. Plaši se da će se udebljati, menstruacije su joj prestale, a poriče da je bolesna. Takođe u bolničkom okruženju, dijagnoza anoreksije nervoze uključuje EKG , gastroskopija , ezofagomanometrija i druge studije. Kod anoreksije nervoze postoje značajni hormonalne promene, koji se manifestuju smanjenjem nivoa sadržaja štitne žlijezde. To se dešava dok se nivo povećava.

Liječenje anoreksije nervoze

Pacijenti koji boluju od anoreksije nervoze najčešće traže liječničku pomoć prije nego što nastupe nepopravljive promjene. U tom slučaju oporavak može nastupiti spontano, tj. čak i bez intervencije lekara.

U više teški slučajevi pacijente u bolnicu dovoze rodbina, a liječenje anoreksije nervoze odvija se u bolnici, uz pomoć terapija lijekovima, psihološka pomoć pacijenta i članova njegove porodice, kao i postepeno vraćanje na normalnu ishranu i povećanje unosa kalorija.

Pomaže većini pacijenata bolničko liječenje. On početna faza tretman, koristi se prisilno hranjenje, posebno ako je tjelesna težina smanjena za više od 40% u odnosu na prvobitnu, a pacijent tvrdoglavo odbija pomoć. Odnosno, oni sprovode intravenozno davanje esencijalne nutrijente i glukozu, ili kroz cijev umetnutu u želudac kroz nos.

Kao rezultat psihoterapije, somatsko stanje pacijenta, a lijekovi su samo dodatak seansama. Liječenje anoreksije nervoze može se podijeliti u 2 faze. U prvoj fazi, glavni zadatak liječenja je prestati gubiti na težini, a također izvode pacijenta iz stanja kaheksije. U sljedećoj fazi prijavite se psihoterapijske metode I lijekovi.

Psiholozi obično pokušavaju uvjeriti svoje pacijente da moraju sudjelovati u tome drustveni zivot, učenje ili posao, posvetite vrijeme porodici. To je ono što će im pomoći da se odvrate od nezadovoljstva svojim tijelom i ponovo obole od anoreksije nervoze. Osim toga, korištenjem kognitivna psihologija formira se normalno samopoštovanje, koje nije povezano s težinom i oblikom tijela. Pacijenti se uče da adekvatno percipiraju svoj izgled i kontrolišu svoje ponašanje. Osoba koja boluje od bolesti može voditi dnevnik u kojem će opisivati ​​sredinu u kojoj je jela. Individualna psihoterapija pomaže u uspostavljanju kontakata sa pacijentom radi razjašnjenja unutrašnjeg stanja psihološki razlozi anoreksija nervoza.

Metode porodične psihoterapije mogu biti efikasne ako se poremećaj uočava kod male djece; u ovom slučaju, zbog promjena u odnosima u porodici, mijenja se i odnos djeteta prema sebi i svom tijelu. Inače, roditelji mnogih oboljelih od anoreksije nervoze rade u prehrambenoj industriji ili prodaju prehrambene proizvode.

Lijekovi se koriste kao pomoćni lijekovi u liječenju anoreksije nervoze. Antidepresiv ciproheptadin koristi se za debljanje, za uznemireno i kompulzivno ponašanje može se propisati ili hlorpromazin . pomaže u smanjenju broja recidiva kod onih koji su se oporavili od anoreksije nervoze. Atipični antipsihotici utiču na nivo anksioznosti, smanjujući je i povećavajući tjelesnu težinu.

Tokom lečenja pacijentima se pruža sva moguća podrška, oko njih se uspostavlja mirna i stabilna atmosfera i koriste se tehnike bihevioralna terapija, Gdje odmor u krevetu u kombinaciji sa wellnessom fizičke vežbe, koji doprinose povećanju gustine koštanog tkiva, kao i povećanje nivoa estrogena. Primjer bihejvioralne psihoterapije bila bi sljedeća situacija: ako je pacijent pojeo sve što mu je ponuđeno ili se udebljao, onda može dobiti neku vrstu ohrabrenja, na primjer, dužu šetnju itd.

Igra važnu ulogu u liječenju anoreksije dijeta. U početnoj fazi, hrana nije visoko kalorična, ali postepeno se sadržaj kalorija povećava. Dijeta se sastavlja prema posebnim shemama kako bi se spriječila pojava otok , lezije želuca I crijeva itd.

Treba napomenuti da se stopa mortaliteta od potpune iscrpljenosti organizma, kao komplikacije anoreksije nervoze, kreće od 5% do 10%, au ovom slučaju osoba umire od infekcije . Ponekad, posebno na kasne faze bolesti, pacijenti mogu ispoljiti simptome anoreksije nervoze kao znakove mentalnih poremećaja, kao i sklonost, iako ne često, samoubistvo .

Doktori

Lijekovi

Iz priče o anoreksiji

Suština anoreksije savršeno je prenesena u staroj paraboli “ Izliječen delirijum" Vladar sjevernoiranskog grada Reja odlikovao se melanholijom, tugom i anoreksijom. Vjerovao je da je krava, a ne čovjek. Mučao je kao životinja, odbijao je da jede ljudsku hranu i tražio je da ga odvedu na livadu na ispašu. Također je htio da bude ubijen i da se iskoristi njegovo meso. Zbog toga su od vladara ostale samo “koža i kosti”. Doktore Avicena odlučio da mu pomogne. Stigavši ​​u palatu, povikao je: “ Gdje je ova krava, došao sam da je zakoljem!" Odveden je kod majstora. Prije nego što je izvršio svoj plan, Avicena ga je kao mesar ispitao na prisustvo masti i mesa. A Avicena je rekao: „Ova krava nije pogodna za klanje, previše je mršava. Pustite je da se ugoji i onda ću je uzeti.” Ohrabren time, vladar je počeo jesti sve što mu je doneseno, postepeno se udebljao i oporavio.

Godine 1689, dr Morton je ovu bolest označio kao " nervozna potrošnja " Početkom prošlog veka bolest je klasifikovana kao manifestacija, a potom i kao simptom. Kasnije su ga pozvali Twiggy sindrom ili Barbie , a tek 1988. godine bolest je dobila naziv “ anoreksija nervoza».

Dijeta, ishrana za anoreksiju nervozu

Spisak izvora

• Korkina M.V. Društveni faktori i poremećaji u ishrani. Poglavlje u Priručniku za socijalnu psihijatriju / Ed. T.B. Dmitrieva. - M.: Medicinska informativna agencija, 2009.
• Stormy ME. Klinička psihoterapija. M.: Akademski projekat, OPPL, 2000.
• Aleksandar F. Psihosomatska medicina/ F. Alexander / Ed. S.L. Shishkina. - M.: Institut za opšta humanitarna istraživanja, 2006.

Dijagnoza se zasniva na kliničku sliku. Liječenje se uglavnom sastoji od psihoterapije. Olanzapin pomaže u povećanju tjelesne težine.

Anoreksija nervoza uglavnom pogađa djevojčice i žene. mlad. Početak poremećaja obično se javlja tokom adolescencije.

Tačna etiologija nije poznata. Pored ženskog pola, identifikovani su i drugi faktori rizika za razvoj ovog poremećaja. IN zapadne zemlje Višak kilograma smatra se krajnje nepoželjnim. Mnogi ljudi, uključujući i djecu, zabrinuti su zbog želje da izgube težinu. Više od 50% djevojčica ide na dijetu ili poduzima druge mjere za kontrolu težine tokom puberteta. Pretjerana zabrinutost zbog težine ili zaljubljenost u sve vrste dijeta povećava rizik od razvoja ovog poremećaja. Takođe se ne može isključiti genetska predispozicija. Studije identičnih blizanaca pokazale su podudarnost manju od 50%. Možda porodica i društveni faktori. Mnogi pacijenti su srednje ili više socioekonomske klase; pedantni su, kompulzivni i inteligentni; a takođe postavljaju vrlo visoke standarde za postignuća i uspjeh.

Postoje dvije vrste anoreksije nervoze:

• restriktivni: pacijenti se uporno ograničavaju u unosu hrane;
• bulimija: pacijenti se često prejedaju, zatim izazivaju povraćanje, koriste laksative, diuretike, daju klistir itd.

Bulimija se definiše kao previše konzumiranja više hranu koju većina ljudi jede u sličnom vremenskom periodu pod sličnim okolnostima uz gubitak kontrole, tj. percipiranu nesposobnost da se odupru ili prestanu jesti.

Patofiziologija anoreksije nervoze

Često se primjećuju kršenja endokrini sistem: smanjen nivo luteinizirajućeg hormona, smanjen nivo tiroksina (T4) i trijodtironina (T5), povećan nivo kortizola. Menstruacija obično prestaje na ovoj pozadini. Smanjuje se koštana masa. U pozadini dugotrajne pothranjenosti javljaju se poremećaji gotovo svih organa i sistema tijela.

Često se razvija dehidracija i metabolička alkaloza, sniženi nivoi K+ u serumu; ove pojave se pogoršavaju povraćanjem, uzimanjem laksativa i diuretika.

Dolazi do smanjenja mase miokarda, volumena minutni volumen srca. Ovi pacijenti često imaju prolaps mitralni zalistak. Kod nekih pacijenata dolazi do produženja QT intervala (čak i nakon prilagođavanja srčanog ritma), što, u kombinaciji s neravnotežom elektrolita, povećava vjerovatnoću razvoja tahiaritmija. Mogući razvoj iznenadna smrt, najčešće zbog ventrikularne tahiaritmije.

Simptomi i znaci anoreksije nervoze

Anoreksija nervoza može biti blaga i kratkotrajna, ali ima slučajeva teških, dugoročno bolesti. Većina pacijenata sa normalnom težinom zabrinuti su zbog svoje gojaznosti i ograničavaju se u hrani. Pacijentova zabrinutost i anksioznost zbog njegove težine nastavljaju da rastu čak i kako se kaheksija razvija.

Termin anoreksija nije sasvim prikladan u ovoj situaciji, jer pacijenti zadržavaju apetit do teškog stepena kaheksije. Pacijenti pokazuju zabrinutost za svoju hranu:

• Proučavaju različite dijete i broje kalorije.
• Oni imaju tendenciju da prave zalihe hrane za buduću upotrebu
• Prikupljaju razne recepte.
• Kuvaju složena jela (ne za sebe).

Pacijenti su često lukavi, lukavi i šute o svojoj proždrljivosti i raznim postupcima čišćenja. Bulimija se javlja kod 30-50% pacijenata. Drugi pacijenti jednostavno ograničavaju unos hrane.

Mnogi ljudi s anoreksijom vježbaju kako bi kontrolirali svoju tjelesnu težinu. Čak iu stanju kaheksije pacijenti obično ostaju aktivni (bave se sportom, vježbaju), rijetko pokazuju simptome pothranjenosti i ne povećavaju osjetljivost na infekcije.

Pacijenti se često žale na nadimanje, nelagodu u trbuhu i zatvor. Libido se obično naglo smanjuje. Često se opaža razvoj depresije.

Pacijenti doživljavaju bradikardiju, sniženi krvni tlak, hipotermiju, pojavu vellus dlaka ili blagi hirzutizam i otok. Masa masnog tkiva naglo se smanjuje. Kod pacijenata sa često povraćanje integritet zubne cakline može biti ugrožen i povećanje pljuvačne žlijezde i razvoj ezofagitisa.

Dijagnoza anoreksije nervoze

• Klinički kriterijumi

Posebnost takvih pacijenata je nihilizam. Pacijenti se opiru procjeni i liječenju. Po pravilu, kod lekara ih dovode rođaci, članovi porodice ili se konsultuju sa lekarom zbog neke druge bolesti.

Kliničke manifestacije: tjelesna težina<85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);

• strah od gojaznosti;
• poricanje bolesti;
• amenoreja kod žena.

Pacijenti mogu izgledati sasvim normalno i zdravo. Dijagnoza treba da se zasniva na identifikaciji uzroka straha od pretilosti, koji se ne smanjuje gubitkom težine. Diferencijalna dijagnoza. Ovo stanje treba razlikovati od mentalnih poremećaja kao što su šizofrenija ili prava depresija.

Teški psihički poremećaj izuzetno je rijetko praćen gubitkom tjelesne težine. Potrebno je isključiti stanja kao što su sindrom malapsorpcije (poremećena apsorpcija u crijevima zbog upalnih bolesti ili celijakije), dijabetes melitus tipa 1, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i tumori centralnog nervnog sistema. Slični simptomi mogu se razviti zbog zloupotrebe amfetamina.

Prognoza anoreksije nervoze

Bez liječenja, smrtnost je 10%. Blagi oblik bolesti rijetko dovodi do smrti. Adekvatnim liječenjem polovina pacijenata uspije vratiti tjelesnu težinu i nadoknaditi endokrine i metaboličke komplikacije. Otprilike četvrtina pacijenata može doživjeti relapse bolesti. Druga četvrtina pacijenata razvija uporne somatske i mentalne komplikacije tokom recidiva.

Liječenje anoreksije nervoze

• Obogaćena ishrana.
• Psihoterapija (kognitivno bihejvioralni tretman).
• Za adolescente - psihoterapija uz uključivanje članova porodice pacijenta.

Kod brzog, ozbiljnog gubitka težine, kada se tjelesna težina smanji za više od 75% od normalne, pacijent mora biti hospitaliziran i odlučiti se o metodama za vraćanje tjelesne težine. Ako se pojavi bilo kakva sumnja, pacijente treba hospitalizirati. Sama promjena ambijenta od kuće do bolnice ponekad pokreće i obrnuti proces, ali ne treba napuštati metode psihijatrijskog liječenja.

Dijetalna terapija koja počinje sa 30-40 kcal/kg/dan može obezbijediti povećanje telesne težine od 1,5 kg/sedmično tokom hospitalizacije i 0,5 kg/sedmično tokom ambulantnog lečenja. Najefikasnije je pojačano hranjenje. Međutim, u teškim slučajevima, ako se pacijent opire, ponekad je potrebno ugraditi nazogastričnu sondu i hraniti se kroz sondu. Da bi se nadoknadio gubitak koštanog tkiva, propisuju se suplementi kalcija u dozi od 1200-1500 mg/dan, vitamin D 600-800 IU/dan, au težim slučajevima dodaju se bisfosfonati.

Nakon stabilizacije ravnoteže hrane, tečnosti i elektrolita, počinje dugi tok rehabilitacije. Osnova liječenja je ambulantna psihoterapija. Metoda izbora je kognitivno bihejvioralna terapija, koja se provodi 1 godinu za pacijente normalne težine i 2 godine za pacijente sa smanjenom težinom. Najbolji rezultati se postižu kod adolescenata koji imaju ovaj poremećaj manje od 6 mjeseci. Za adolescente, dobar efekat se postiže u pozadini porodične psihoterapije, posebno korišćenjem metode modela. Model metoda se sastoji od 3 faze:

• Članovi porodice se podučavaju kako pravilno prehraniti tinejdžera (na primjer, zajedničke porodične večere) i vratiti njegovu tjelesnu težinu (za razliku od drugih metoda, model metoda ne stavlja ličnu odgovornost za rezultate liječenja na članove porodice ili samog tinejdžera);
• Postupno se smanjuje kontrola nad ishranom tinejdžera;
• Kada tinejdžer može samostalno održavati vraćenu težinu, terapija je usmjerena na razvoj zdrave ličnosti tinejdžera.

Prilično je teško liječiti pacijente koji se boje viška kilograma, negiraju svoju bolest i karakterizira ih manipulativno ponašanje. Lekar treba da uspostavi miran, poverljiv, stabilan odnos sa pacijentom, čime bi podstakao normalan unos kalorija.

Unatoč prioritetu psihoterapije, liječenje lijekovima se često propisuje. Antipsihotici druge generacije (olanzapin 10 mg oralno 1 put dnevno) pomažu u debljanju i smanjenju morbidnog straha od pretilosti. Fluoksetin u početnoj dozi od 20 mg jednom dnevno pomaže u sprječavanju razvoja recidiva nakon vraćanja normalne tjelesne težine.

U posljednje vrijeme liječnici su sve više primorani da postavljaju dijagnozu "anoreksija nervoza". Od 13-14 godine tinejdžerke počinju na dijetu, namjerno se iscrpljujući glađu i vježbanjem. Sve to dovodi ne samo do bolne mršavosti, već i do poremećaja gotovo svih funkcija unutrašnjih organa. Ako se ne liječi, bolest može biti fatalna. Kao preventivnu mjeru, roditelji bi trebali blagovremeno objasniti svojoj djeci šta je to i zašto je opasno. A za to i sami moraju znati koja je to patologija.

Šta je to?

Za razliku od simptomatske i uzrokovane lijekovima, anoreksija nervoza je mentalni poremećaj prehrane, kada osoba namjerno odbija jesti u svrhu gubitka težine ili održavanja niske težine.

Neki ljekari smatraju da je ova bolest vrsta samopovređivanja. Pacijenti imaju nezdravu želju za postizanjem minimalne vrijednosti na vagi i patološki strah. Istovremeno, imaju iskrivljenu percepciju svog tijela, smatrajući ga nesavršenim, čak i ako nema posebnih problema s njihovom figurom.

U ovom trenutku, sindrom anoreksije nervoze pažljivo proučavaju naučnici iz različitih zemalja, jer u nekim slučajevima njegovi uzroci i mehanizam nastanka ostaju nejasni. Sprovode se sve vrste istraživanja, čiji je glavni cilj razvoj jedinstvenog terapijskog kompleksa koji bi dao 100% garanciju oporavka. Metode liječenja koje su trenutno dostupne nisu uvijek efikasne.

Porijeklo imena. Izraz "anoreksija" potiče od dvije starogrčke riječi: "ἀν" - čestica negacije, kao na ruskom - "ne", i "ὄρεξις", što se prevodi kao "apetit".

Uzroci

Razlozi se konvencionalno dijele u nekoliko velikih grupa: biološke (genetika), psihološke (unutrašnji kompleksi, porodični odnosi), socijalne (utjecaj društva: nametnuti stereotipi, imitacije, dijete).

Genetika

Provedene su studije u kojima su učestvovali ne samo pacijenti sa anoreksijom nervozom, već i njihovi rođaci (najmanje 2 osobe). Utvrđeno je da je opsesivna želja za gubitkom težine i svjesno odbijanje jela određena na hromozomskom nivou.

Naučno istraživanje je prvenstveno bilo usmjereno na proučavanje DNK odgovornog za ponašanje u ishrani. Konkretno, identificiran je gen osjetljivosti na ovu bolest - gen neurotrofnog faktora iz mozga. Ovo je protein uključen u regulaciju apetita na nivou hipotalamusa i kontrolu nivoa serotonina, koji, kada je nizak, može uzrokovati depresiju kod osobe.

Zaključeno je da genetska ranjivost leži u nasljeđivanju određenog tipa ličnosti, mentalnog poremećaja ili disfunkcije neurotransmiterskih sistema. Oni se možda ne manifestiraju ni na koji način tokom života osobe, ali mogu dobiti poticaj za razvoj pod nepovoljnim uvjetima, a to su u ovoj situaciji prehrana ili emocionalni stres.

Biološki faktori

1. Nedostatak cinka.
2. Disfunkcija neurotransmitera koji regulišu ponašanje u ishrani - serotonin, dopamin, norepinefrin.
3. Višak tjelesne težine.
4. Rani početak menstruacije.

Faktori porodice

1. Imati rođake koji pate od anoreksije ili gojaznosti.
2. Imati članove porodice koji pate od depresije, alkoholizma ili ovisnosti o drogama.
3. Nepovoljna atmosfera u porodici.
4. Nedostatak roditeljske ljubavi.
5. Razvod roditelja.

Lični faktori

1. Neusklađenost sa zahtjevima i očekivanjima društva.
2. Nisko samopouzdanje.
3. Perfekcionističko-opsesivni tip ličnosti.
4. Stalna sumnja u sebe.
5. Osećaj sopstvene inferiornosti.

Faktor starosti

Neki naučnici vjeruju da je starost jedan od glavnih uzroka anoreksije nervoze. Adolescencija i mlada odrasla doba su u opasnosti. U posljednjih 10 godina postoji trend snižavanja starosne granice. Ako su ranije djevojke od 14-16 godina postale taoci mršavosti, danas se počinju iscrpljivati ​​dijetama i iscrpljuju se od 12-13 godina.

Antropološki faktori

Vjeruje se da je anoreksija nervoza najdirektnije povezana s aktivnošću pretraživanja i određivanjem nečijeg mjesta u životu. Glavni poticaj za odbijanje hrane je borba protiv prepreka u vidu vlastitog apetita i svih koji vas žele natjerati da jedete. U ovom slučaju se ispostavlja da je proces važniji od konačnog rezultata. Anoreksija je svakodnevno iskustvo suočavanja u kojem se svaki nepojedeni zalogaj doživljava kao pobjeda. Štaviše, što je to teže postići, to je vrednije za pacijenta.

Ostali faktori

1. Naglasak na mršavosti kao idealu ženske ljepote.
2. Želja da postanem model.
3. Živjeti u velikom gradu u industrijaliziranoj zemlji.
4. Promocija vitkog tijela u medijima.
5. Stresni događaji: smrt voljene osobe, svako fizičko (uključujući seksualno) nasilje.
6. Zahtjevi struke (ovo se odnosi na manekenke, pjevačice, TV voditeljice, glumice).

Sudeći po nazivu, najčešće se razvija na nervnoj bazi, pod uticajem stresnih situacija i emocionalne napetosti.

Statistika. Opšte je poznato da anoreksija nervoza prvenstveno pogađa tinejdžerke i mlade žene. U prosjeku, oko 5% ljepšeg pola i oko 0,5% muškaraca pati od toga.

Klinička slika

Tipični simptomi anoreksije nervoze:

• tjelesna težina je 15% niža od očekivane, BMI manji od 17,5;
• zakašnjeli fizički razvoj tokom puberteta: rast se zaustavlja; Grudi se ne povećavaju, nema menstruacije kod djevojčica; usporava se razvoj genitalnih organa kod dječaka;
• izobličenje percepcije vlastitog tijela, strah od gojaznosti kao opsesija;
• gubitak težine provocira sama osoba na sljedeće načine: odbijanje jela, umjetno izazivanje povraćanja nakon svakog obroka, korištenje lijekova, diuretika ili tableta za smanjenje apetita, pretjerano vježbanje;
• endokrini poremećaj čiji su simptomi amenoreja kod žena, smanjen libido kod muškaraca (u kasnijim stadijumima bolesti), povišen nivo kortizola, hormona rasta, problemi sa proizvodnjom hormona štitnjače i lučenjem insulina.

Postoje i drugi znakovi koji pripadaju polju psihologije:

• depresija;
• dugo gledajući se u ogledalo;
• dnevno vaganje;
• poremećaji spavanja;
• nepravilno ponašanje u ishrani: jedenje stojeći, drobljenje hrane na male komadiće, jedenje samo hladne ili termički neobrađene;
• netačni stavovi: „Sa visinom od 180 cm i težinom od 50 kg, želim da imam 30 kg“;
• nisko samopouzdanje;
• poricanje problema;
• izostanak sa zajedničkih obroka;
• panični strah od debljanja;
• stalni osjećaj potpunosti;
• prekid komunikacije;
• razdražljivost, nerazumna ljutnja na sve oko sebe; neopravdani osjećaj ljutnje;
• nagle promjene raspoloženja;
• strast prema temama koje su nekako povezane s hranom i težinom: dijeta, svijet manekenske mode.

Dijagnostikuju se i fizički poremećaji uzrokovani anoreksijom:

• algodismenoreja;
• mišićni grčevi;
• stalna slabost;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• srčana aritmija.

Rodbina i prijatelji trebali bi primijetiti prve simptome. Budući da sam pacijent najčešće odbija da ih vidi, često je potrebno pribjeći prinudnom liječenju.

Faze

Prognoza za anoreksiju nervozu često zavisi od stadijuma u kojem je započeto lečenje. Ako je u početnoj fazi, moguć je brz i potpuni oporavak bez recidiva ili nuspojava. Prilikom dijagnosticiranja kaheksije, nažalost, doktori su često nemoćni.

Dismorfomanični (početni) stadijum

1. Gledanje u svoj odraz u ogledalu dugo (više od pola sata) (često golo), dok se zaključavate u kupatilo ili svoju sobu.
2. Opsesivne misli o imaginarnoj potpunosti, vlastitoj manjkavosti i inferiornosti.
3. Prva ograničenja u ishrani.
4. Depresivno raspoloženje.
5. Potražite dijetu.
6. Osjećaj stalne anksioznosti.

Anorektik

1. Produženo gladovanje.
2. Gubitak apetita.
3. Nemogućnost adekvatne procjene stepena gubitka težine.
4. Prestanak menstrualnog ciklusa, smanjen libido.
5. Smanjenje težine od 20% ili više.
6. Uvjeravanje sebe i drugih da nemate apetita.
7. Pooštravanje dijete.
8. Smanjenje količine tekućine koja cirkulira u tijelu - počinju prvi zdravstveni problemi: hipotenzija i bradikardija, zimica, suha koža, ćelavost, insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
9. Pretjerana fizička aktivnost.
10. Euforija od postizanja prvih rezultata, inspiracija.

Kahektička (napredna) faza

1. Edem bez proteina.
2. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita.
3. Nepovratna degeneracija unutrašnjih organa.
4. Oštar pad nivoa kalijuma.
5. Smanjenje težine za 50% ili više.
6. Inhibicija funkcija sistema i organa.
7. Smrt.

U nedostatku liječenja, pacijent prolazi kroz sve ove faze, a posljednja završava smrću zbog otkazivanja vitalnih organa ili samoubistva. Samoubistvo je također moguće u anorektnoj fazi, ali rjeđe.

Dijagnostika

Za dijagnozu propisuju se različiti instrumentalni i laboratorijski medicinski testovi:

• test krvi (opći i ESR);
• testovi stolice i urina za otkrivanje zloupotrebe diuretika i laksativa;
• gastroskopija;
• pregled stolice na sadržaj masti, skrivenu krv, helminte;
• CT ili MRI glave;
• sigmoidoskopija;
• X-ray;
• rendgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta;
• ezofagomanometrija;

Za postavljanje tačne dijagnoze koristi se i Test stavova o ishrani.

Kroz stranice istorije. Najranije medicinsko spominjanje anoreksije potiče od dr Ričarda Mortona (17. vek), koji je svog 18-godišnjeg pacijenta opisao kao "kostur prekriven kožom".

Tretman

Ambulantno liječenje anoreksije nervoze provodi se kada se dijagnosticiraju prva dva stadijuma. Kod kaheksije, pacijent najvjerovatnije treba biti hospitaliziran. Terapija do potpunog obnavljanja zdravlja može trajati od nekoliko mjeseci do 2-3 godine.

Bihevioralna psihoterapija

Kognitivno restrukturiranje: sami pacijenti identificiraju negativne misli, prave liste dokaza u svoju korist i protiv njih, donose razuman zaključak i uče upravljati svojim ponašanjem.

Praćenje: detaljni dnevni zapisi koje sam pacijent pravi: šta je jeo tokom dana, u kojoj količini, u kom obliku, meni, vreme jela, senzacije izazvane hranom itd.

Obuka o tome kako pravilno rješavati nastajuće probleme: pacijenti sami moraju pronaći problem u vlastitom ponašanju (nerazuman gubitak težine), razviti nekoliko načina za njegovo rješavanje, napraviti predviđanja kako će svaki od njih završiti i odabrati najbolju opciju, a zatim slijedite ga sa jasnim planom akcije.

Odbijanje netačnih unutrašnjih stavova kao što su „ružan sam“, „debeo sam“. Povećanje pacijentovog samopoštovanja. Stvaranje novih kognitivnih formacija tipa: „moju korisnost i značaj ne određuje moja figura“. Formiranje adekvatne procjene vlastitog izgleda.

Porodična psihoterapija

1. Propisuje se za liječenje anoreksije nervoze kod adolescenata.
2. Identificira probleme koji postoje u porodici.
3. Radi sa svim članovima porodice.
4. Ispravlja odnos između njih.

Dijetetika

Nutricionista individualno izrađuje plan ishrane za naredni mesec posebno za svakog pacijenta. Odlikuje se koracima i dosljednošću: dnevno povećanje kalorijskog sadržaja za 50 kcal i veličine porcije za 30-50 g dok se ne postignu željeni pokazatelji (najmanje 1500 kcal dnevno i 300 g - težina jedne porcije).

U početku se akcenat stavlja na voće i povrće, zatim se u ishranu uvode u ishranu (piletina, plodovi mora, riba), malo ugljenih hidrata, a u ishranu se uvode prirodni slatkiši (sušeno voće, med).

Pacijent razvija nove prehrambene navike: jedenje striktno po satu, uvođenje u djelimične obroke, objašnjenje kakav je balans hrane i pića, odbijanje štetne hrane.

Lijekovi

1. Lijekovi koji normaliziraju metaboličke procese u tijelu (voda-sol, ugljikohidrati, elektroliti, proteini): Poliamin, Berpamin.
2. Antidepresivi: Eglonil, Ludiomil, Paxil, Fevarin, Zoloft, Cipralex, Coaxin.
3. Za povećanje apetita: Frenolon, Elenium, Pernexin, Peritol, insulin, anabolički steroidi (Primobolan).
4. Vitamini: B9, B12, C, cink, magnezijum, gvožđe, kalijum.

Lekovi se mogu uzimati samo po preporuci lekara. Samoprimjena bilo kojeg lijeka može dovesti do nepovratnih posljedica i pogoršanja stanja pacijenta.

Narodni lijekovi

Pošto je pacijenta vrlo teško nagovoriti da zatraži medicinsku pomoć, porodica i prijatelji mogu sami pokušati nešto učiniti. Preporučljivo je prvo se posavjetovati s liječnikom o trenutnoj situaciji, a zatim slijediti njegove preporuke.

Rad sa anorektikom

1. Identifikacija i svijest o problemu od strane samog pacijenta.
2. Izračunavanje BMI i poređenje sa normalnim vrijednostima.
3. Pogledajte relevantna čitanja o ovoj temi.
4. Stvaranje povoljne atmosfere u porodici i okruženju.
5. Podrška porodice i prijatelja.
6. Nastavak redovnog jela.
7. Potreba za ljekarskim pregledom i poštivanjem ljekarskih preporuka.

Normalizacija ishrane

Postupno uključivanje glavnih jela u prehranu:

1. Prva sedmica: čorbe, supe, kašice sa vodom, pire.
2. Druga sedmica: banane, bobice, pire od šargarepe i jabuke.
3. Treća sedmica: kuhana ili na pari posna riba, dodavanje mesa u supu, mliječne kaše, svježe cijeđeni sokovi razrijeđeni vodom, isključujući citrusno voće.
4. Četvrta nedelja: hleb, salate od povrća, kuvano ili pareno meso, malo začina.

Opća sredstva za jačanje

1. Umirujuće dekocije i infuzije bilja: mente, valerijane, matičnjaka, maslačka, koprive.
2. Bilje za povećanje apetita: kantarion, menta, kalamus, centaury, pelin.
3. Proizvodi za povećanje apetita: jabuke, kopar, bijeli kruh, orasi.

Liječenje anoreksije nervoze kod kuće moguće je samo u početnoj fazi i samo pod punim medicinskim nadzorom.

Komplikacije

U zavisnosti od stadijuma anoreksije i pravovremenosti lečenja, prognoza može biti različita:

• potpuni oporavak;
• mogući recidivi zbog nervoze u budućnosti;
• nekontrolirano prejedanje, debljanje, psihički problemi u vezi s tim;
• smrt (prema statistici, javlja se u 10% slučajeva).

Što se tiče zdravlja, posljedice anoreksije nervoze pogađaju gotovo sve organe i sisteme:

• amenoreja;
• bol u stomaku, stalni zatvor, napadi mučnine;
• spor metabolizam;
• nedostatak hormona štitnjače;
• nemogućnost začeća.
• nemogućnost koncentracije, nedostatak pažnje i koncentracije, dugotrajna depresija, opsesivno-kompulzivni poremećaj;
• ćelavost, pretjerana suhoća i nezdravo bljedilo kože, lomljivi nokti;
• osteoporoza;
• srčana aritmija (bradikardija), iznenadna srčana smrt (SCD) zbog nedostatka kalija i magnezija, nesvjestica, stalna vrtoglavica;
• smanjenje inteligencije zbog smanjenja ukupne mase mozga;
• samoubistvo;
• česti prelomi kostiju.

Oporavak je sasvim moguć, ali posljedice bolesti mogu pratiti pacijenta do kraja života. Zbog toga je veoma važno odmah prepoznati njegove prve znakove i započeti liječenje u početnim fazama. Budući da su tinejdžerke prvenstveno ugrožene, sva odgovornost za njihovo psihičko i fizičko stanje pada na pleća roditelja.