Teške prirodne katastrofe i katastrofe, a da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, teško su iskustvo za mnoge ljude. Mentalna reakcija osobe na ekstremne uslove, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka i gubitaka života, može lišiti osobu sposobnosti da se ponaša racionalno i dugo vremena, uprkos " psihološka zaštita“, pomaže u sprječavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja.
Praktične aktivnosti se mogu podijeliti na one koje se izvode u periodu prije nastanka ekstremne situacije, u periodu izloženosti psihotraumatskim ekstremnim faktorima i nakon prestanka njihovog uticaja.
Prije nego što dođe do vanrednog stanja, neophodne su sljedeće mjere:
Priprema medicinske službe civilne zaštite za rad u ekstremnim uslovima; obučavanje osoblja sanitarnih čvorova i voda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta kod osoblja zdravstvene službe civilne odbrane, sposobnosti korektnog ponašanja u ekstremne situacije, sposobnost savladavanja straha;
Razvijanje organizacionih vještina u psihoprofilaktičkom radu sa stanovništvom kod osoblja zdravstvene službe civilne zaštite;
Informisanje medicinskih radnika i stanovništva o mogućnostima upotrebe psihoterapeuta i lijekova za psihoprofilaksu.
Spisak naznačenih načina prevencije stanja mentalne desadaptacije u ekstremnim uslovima, direktno upućen prvenstveno različitim jedinicama zdravstvene službe civilne odbrane, treba dopuniti širokim spektrom edukativnih i organizacionih aktivnosti u cilju prevazilaženja nebrige i zanemarivanja određenog života. - ugrožavajuće dejstvo na čoveka, kako u slučajevima kada je „štetnost” jasno opipljiva, tako i kada je do određenog vremena skrivena od pogleda i razumevanja neukih ljudi. Od velikog značaja je mentalno očvršćavanje, tj. razvijanje od strane osobe hrabrosti, volje, pribranosti, izdržljivosti i sposobnosti prevladavanja osjećaja straha.
Potreba za ovakvim preventivnim radom proizilazi iz analize mnogih vanredne situacije uključujući i katastrofu u Černobilu.
„Iz Minska sam se u svom autu (inženjer, radnik nuklearne elektrane. - Autor) vozio prema gradu Pripjatu... Približio sam se gradu negdje oko dva sata i trideset minuta noću... Vidio sam vatru iznad cetvrtog agregata.Jasno se vidjela ventilaciona cijev osvijetljena plamenom sa poprecnim crvenim prugama.Sjecam se dobro da je plamen bio vise od cijevi.odnosno da je dostizao visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje Nisam se okrenuo kući, već sam odlučio da se vozim bliže četvrti agregat, da bolje pogledam... stao stotinjak metara od kraja bloka hitne pomoći. (Na ovom mestu, kako će se kasnije izračunati, u tom periodu radijaciona pozadina je dostizala 800-1500 rendgena na sat, uglavnom od grafita rasutog eksplozijom, goriva i letećeg radioaktivnog oblaka.). Vidio sam pri skorom svjetlu vatre da je zgrada oronula, da nema centralnog hola, nema prostorija za razdvajanje, bubnjevi separatora, pomaknuti sa svojih mjesta, crvenkasto blistaju. Takva slika mi je jako zaboljela srce... Stajao sam jedan minut, bio je depresivan osjećaj neshvatljive tjeskobe, obamrlosti, moje oči su sve upijale i zauvijek upamtile. Ali tjeskoba mi se stalno uvlačila u dušu i pojavio se nehotični strah. Osjećaj nevidljive prijetnje u blizini. Zaudarao je kao nakon jakog udara groma, još uvijek opor dim, počeo je da mi peče oči i suši grlo. Kašljao sam. I spustio sam staklo da bolje vidim. Bila je takva proljetna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je oko tri sata ujutro. Probudili su se i rekli da su čuli eksplozije, ali da ne znaju šta su. Ubrzo je dotrčala uzbuđena komšinica, čiji je muž već bio u bloku. Obavijestila nas je o nesreći i ponudila da popijemo flašu votke za dekontaminaciju tijela...” U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog bloka, nasuprot turbinske prostorije, sjedila su dva ribara. obalu dovodnog kanala i hvatanje mladice.Čuli su eksplozije,vidjeli zasljepljujući prasak plamena i komadiće vrućeg goriva,grafita, armiranog betona i čeličnih greda kako lete poput vatrometa.Obojica ribara su nastavili sa pecanjem ne sluteći šta se dogodilo. mislili da je bure benzina vjerovatno eksplodiralo.Bukvalno pred njihovim očima su se rasporedile vatrogasne ekipe,osjećali su vrelinu plamena,ali su neoprezno nastavili pecati.Ribari su dobili po 400 rendgena.Bliže ujutro razvili su nekontrolisano povraćanje prema njima kao da je vrelina, vatra gorjela u grudima, sekla im kapke, glava im je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka.Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do saniteta. ..
Stanovnik Pripjata Kh., viši inženjer proizvodnog i administrativnog odeljenja odeljenja za izgradnju nuklearne elektrane Černobil, svedoči: „U subotu, 26. aprila 1986., svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Topli, lepi dan. Proleće. Vrtovi cvjetaju...Među vecinom graditelja a niko jos nije znao nista o instalaterima.Onda je procurilo nesto oko nesrece i pozara na cetvrtom bloku.Ali sta se tacno desilo niko nije znao.Djeca su išla u skolu, klinci su se igrali napolju u peskarima,vozali bicikle.Svi su do 26.aprila uvece vec bilo dosta aktivnosti oko frizure i odece,ali tada nismo znali.Nedaleko od nas su bile ukusne krofne Prodaje se na ulici.Običan slobodan dan... Grupa komšijskih klinaca je dovezla bicikle do nadvožnjaka (most), odatle je bilo dobro da se blok hitne pomoći video sa strane stanice Yanov.Ovo, kako smo mi kako se kasnije saznalo, bilo je najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je tu prošao oblak nuklearnog ispuštanja, ali to se kasnije razjasnilo, a onda, 26. aprila ujutro, momke je samo zanimalo da gledaju kako gori reaktor. Ova djeca su kasnije razvila tešku bolest zračenja."
I u gore navedenim i u mnogim sličnim primjerima, vjerovanje u čudo, u „možda“, u činjenicu da se sve može lako popraviti, paralizira, čini čovjekovo razmišljanje nefleksibilnim, uskraćuje mu mogućnost da objektivno i kompetentno analizira ono što je dešava, čak iu slučaju kada postoji potrebno teorijsko znanje i određeno praktično iskustvo. Zadivljujuća nepažnja! U slučaju nesreće u Černobilu, pokazalo se da je kriminalna.
U periodu izloženosti psihotraumatskim ekstremnim faktorima najvažnije psihoprofilaktičke mjere su:
Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Objektivne informacije stanovništva o medicinskim aspektima prirodne katastrofe (katastrofe);
Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju panike, izjavama i akcijama;
Uključivanje lakše povrijeđenih osoba u operacije spašavanja i hitnog oporavka.
Nakon prestanka djelovanja psihotraumatskih faktora, psihoprofilaksa uključuje sljedeće mjere:
Objektivno informisanje stanovništva o posljedicama prirodne katastrofe, katastrofe, nuklearnih i drugih udara i njihovom utjecaju na neuropsihičko zdravlje ljudi;
Skretanje pažnje stanovništva na podatke o mogućnostima nauke u vezi sa pružanjem medicinske zaštite na savremenom nivou;
Prevencija recidiva ili ponavljanih mentalnih poremećaja (tzv. sekundarna prevencija), kao i razvoja somatskih poremećaja kao posljedica neuropsihijatrijskih poremećaja;
Prevencija odgođenih psihogenih reakcija lijekovima;
Uključivanje lako ozlijeđenih u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka i pružanju medicinske njege žrtvama.
Treba naglasiti da psihotraumatski faktori često nastavljaju djelovati i nakon kulminacije prirodne katastrofe ili katastrofe, iako manje intenzivno. Ovo i tjeskobno iščekivanje naknadni potresi tokom zemljotresa i sve veći strah od "akumulacije doze" kada se nalazite u području sa povećanim nivoom radijacije.
Kao što iskustvo pokazuje, glavni uzroci tragedija koje je napravio čovjek su prilično slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehničkih zahtjeva za njihov rad. Međutim, iza toga stoje ljudske mane – nekompetentnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, koji onemogućava pravovremeno otkrivanje uočenih grešaka, nesposobnost da se uzmu u obzir mogućnosti tijela, proračunaju snage itd. Ovakve pojave treba osuditi ne samo od raznih kontrolnih organa, ali prije svega od savjesti svakog čovjeka, vaspitanog u duhu visokog morala.
Jedan od najvažnijih socio-psiholoških preventivnih zadataka je informisanje stanovništva o situaciji, koje se sprovodi permanentno. Informacije moraju biti potpune, objektivne, istinite, ali i razumno uvjerljive. Jasnoća i sažetost informacija čini ih posebno efikasnim i razumljivim. Nedostatak ili kašnjenje informacija potrebnih za donošenje racionalnih odluka tokom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe dovodi do nepredvidivih posljedica. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni černobilske nesreće dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako direktno po zdravlje stanovništva tako i za donošenje organizacijskih odluka za otklanjanje nesreće i njenih posljedica.
To je doprinijelo razvoju neuroticizma u širokim krugovima stanovništva i formiranju psihogenih mentalnih poremećaja u udaljenim fazama tragedije u Černobilu.
Važno mjesto u provođenju primarne prevencije psihogenih poremećaja ima shvatanje da savremena osoba mora biti sposobna da se ponaša korektno u svakoj, pa i najtežoj situaciji.
Uz njegovanje sposobnosti da se ne izgubi u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uslovima, od najvažnijeg su preventivnog značaja kompetentnost, stručna znanja i vještine, te moralni kvaliteti ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima.
Posebno strašne posljedice prouzrokuju nestručne odluke i izbor pogrešnog pravca djelovanja u početnim fazama ekstremne pretkatastrofalne situacije ili tokom već razvijene katastrofe. Stoga, kada profesionalna selekcija i priprema rukovodilaca i izvršilaca najkritičnijih oblasti rada u mnogim oblastima privredne delatnosti, potrebno je uzeti u obzir psihološke karakteristike i stručnu osposobljenost određenog kandidata. Predviđanje njegovog ponašanja u ekstremnim uslovima trebalo bi da zauzme značajno mesto u sistemu opšta prevencija razvoj životno opasnih situacija i rezultirajuća psihogenija.
Tačne i dovoljno potpune informacije stanovništva o moguće reakcije osoba u hitnoj situaciji je prva neophodna preventivna mjera. Upoznavanje ljudi sa takvim informacijama unaprijed (a ne nakon pojave ekstremne situacije!) je druga preventivna mjera. Ažurnost i aktivnost u sprovođenju zaštitnih mjera je treća preventivna mjera.
Obuku osoblja sanitarnih odjeljenja, sanitarnih voda i jedinica prve pomoći treba provoditi u skladu sa osnovnim pravilom didaktike: prvo se izrađuju programi obuke i planira sticanje teorijskih znanja, zatim se formiraju praktične vještine i sposobnost pružanje pomoći se uvježbava, dovedeno do automatizma. Osoblje sanitarnih čvorova i sanitarnih jedinica, jedinica prve pomoći mora posebno poznavati glavne sindrome psihičkih poremećaja u ekstremnim situacijama i biti sposobno koristiti savremena sredstva pružanja pomoći kod motoričke agitacije. Izuzetno je važno da se razvoj praktičnih vještina odvija na specijalnim taktičkim i složenim vježbama civilne odbrane u složenim, što je moguće bližim stvarnim uvjetima, noću, po bilo kojem vremenu itd. Istovremeno, potrebno je kod ljudi gajiti visoke moralne, političke i psihološke kvalitete, spremnost da pokažu hrabrost, izdržljivost i samokontrolu, inicijativu i snalažljivost, samopouzdanje i izdržljivost prilikom pružanja medicinske pomoći žrtvama.
Ne bez razloga smatraju da nekontrolisani strah ukazuje na nedostatak povjerenja u sebe, svoje znanje i vještine. Može dovesti i do paničnih reakcija, da bi se spriječilo, potrebno je zaustaviti širenje lažnih glasina, biti čvrst sa „vođama“ uzbunjivača, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori uzrokovani psihičkom pasivnošću osobe u ekstremnim situacijama i nedostatkom spremnosti za borbu protiv stihije.
Posebno treba istaći mogućnosti primarne medikamentozne prevencije psihogenih poremećaja. Posljednjih decenija značajna pažnja posvećena je takvoj prevenciji. Međutim, mora se imati na umu da je upotreba psihofarmakoloških lijekova za prevenciju ograničena. Takvi lijekovi se mogu preporučiti samo malim grupama ljudi. U tom slučaju treba voditi računa o mogućnosti razvoja mišićne slabosti, pospanosti, smanjene pažnje (sredstva za smirenje, antipsihotici), hiperstimulacije (psihoaktivatori) itd. Prethodno se razmatraju doze preporučenog lijeka, kao i priroda potrebna je predviđena aktivnost. Može se koristiti mnogo šire za prevenciju mentalnih poremećaja među ljudima koji su preživjeli prirodnu katastrofu ili katastrofu.
Medicinske i socijalne preventivne mjere također igraju važnu ulogu u udaljenim fazama prirodnih katastrofa i katastrofa. Dakle, već godinu dana nakon tragedije u Černobilu, u mnogim pogođenim područjima i okolnim područjima, ne toliko problemi radijacije, koliko psihički i psihijatrijski problemi postaju najaktuelniji, što je u nekim slučajevima dovelo do raširenosti tzv. radiofobija. . Takva stanja su po pravilu rasprostranjena, iako su najizraženija kod histeričnih i anksiozno-sumnjivih osoba. Upravo oni doživljavaju razvoj patokarakteroloških promjena ličnosti. U ovim slučajevima vrlo je često moguće uočiti mehanizme izazivanja bolnih poremećaja. Predviđajući mogućnost pojave ovih psihogenih poremećaja u udaljenim stadijumima elementarnih nepogoda i katastrofa, potrebno je, razvijajući i implementirajući čitav niz mjera oporavka, pružiti aktivnu socio-psihološku podršku žrtvama i sprovesti taktičko-objašnjavajući rad.
Analiza mnogih teških elementarnih nepogoda i katastrofa pokazuje da je broj psihogenija tokom njih veliki, a stanovništvo i medicinsko osoblje su praktično nespremni za mogućnost njihovog razvoja.
U savremenim uslovima postoje svi razlozi za šire korišćenje podataka iz psihologije, psihoterapije, mentalne higijene i drugih disciplina u cilju optimizacije aktivnosti ljudi u ekstremnim situacijama neophodnim za prevazilaženje povećanog psihičkog i fizičkog stresa.
Krzhechkovsky A.Yu. (Stavropolj)
Kržečkovski Aleksandar Jurijevič
Doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za psihijatriju, narkologiju i medicinsku psihologiju, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, St. Državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.
Email: [email protected]
Email: [email protected]
Anotacija. Sve češća pojava ekstremnih situacija u našem vremenu i određena promjena odnosa prema njima zahtijevaju sistematizaciju podataka o ovoj problematici. Izvještaj opisuje karakteristike mentalnih poremećaja tokom prirodnih katastrofa i katastrofa, tokom ekoloških katastrofa, među izbjeglicama i migrantima. Razmatraju se i pitanja nastanka psihičkih poremećaja kako u vojnoj službi, tako iu „neobičnim uslovima života“, kao faktorima ekstremnih uticaja. Informacije mogu biti korisne ljekarima koji brinu o žrtvama u ovim stanjima.
Ključne riječi: psihički poremećaji, ekstremni uticaji, korekcija.
UVOD
U naše doba civilizacije, urbanizacije i naučno-tehnološkog napretka, ljudi su, kao i do sada, suočeni sa izuzetno jakim uticajima spoljašnje sredine. U nekim slučajevima su na granici tolerancije i mogu uzrokovati poremećaje adaptacije. Termin “ekstremni uslovi” se obično koristi za označavanje ovih uticaja. Potonji se shvataju kao ekstremni prirodni uslovi postojanja koji dovode telo na ivicu tolerancije. Staništa sa takvim uslovima obično se nazivaju ekstremnim zonama. Potonji mogu biti prirodni - prirodni (na primjer: Arktik, Antarktik, pustinje, itd.) i antropogeni - koji su posljedica ljudskih aktivnosti (na primjer: područja nuklearne elektrane Černobil, eksplozija na prelazu stanice Arzamas, teroristički napadi velikih razmjera itd.). Ekstremne zone se mogu formirati tokom dužeg vremenskog perioda (značajne promene klimatskih uslova, intenzivno zagađenje životne sredine industrijskim otpadom i sl.) i nastati iznenada, kao što je to uočeno tokom prirodnih katastrofa ili katastrofa izazvanih ljudima (katastrofe).
Ekstremni uslovi su snažan faktor koji utiče na ljudsko tijelo u cjelini, uključujući i njegovu psihu. Ova stanja mogu lako dovesti do stresnih stanja i općih fenomena neprilagođenosti. Kliničke manifestacije poremećaja su različite. Međutim, imaju zajedničke karakteristike i mehanizme nastanka i razvoja, koji u određenoj mjeri zavise od prirode i brzine nastanka ekstremnih stanja.
U ovom izvještaju će se raspravljati uglavnom o akutnim i produženim psihogenim mentalnim poremećajima u različitim ekstremnim stanjima, kao io nekim kliničkim manifestacijama poremećaja mentalne adaptacije. Ona (poruka) je namijenjena osobama koje imaju početnu obuku iz opšte i privatne psihijatrije u okviru programa medicinskog univerziteta iz ove discipline.
MENTALNI POREMEĆAJI
U PRIRODNIM KATASTROFAMA I KATASTROFAMA
Psihički poremećaji tokom prirodnih katastrofa i masovnih katastrofa zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istovremeno javiti kod velikog broja ljudi. U ovim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit velikih grupa stanovništva, uzrokovane poplavama, požarima, zemljotresima, raznim nesrećama i upotrebom različitog oružja od strane neprijatelja tokom rata. Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe kao situacije koje karakteriziraju nepredviđene, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Multifaktorska procjena takvih situacija omogućava nam da razlikujemo tri perioda njihovog razvoja, tokom kojih se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Prvi period karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Nastavlja se od početka katastrofe do organizacije spasilačkih napora. Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na instinkte samoodržanja i dovodi do razvoja nespecifičnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku se pretežno uočavaju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa; u nekim slučajevima može se razviti panika.
U drugom periodu, koji se javlja tokom sprovođenja spasilačkih akcija, osobine ličnosti žrtava igraju veliku ulogu u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja. Takođe je važno da žrtve shvate da se u nekim slučajevima situacija opasna po život nastavlja u kombinaciji sa novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važan element produženi stres tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih radova, potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Na početku ovog perioda uočava se psihoemocionalni stres, koji se obično naknadno zamjenjuje povećanim umorom i astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te procjenu nastalih gubitaka. Tokom ovog perioda, psihotraumatski faktori povezani sa promenama životnih stereotipa (život u uništenom području ili na mestu evakuacije, potreba za bliskom komunikacijom sa stranci i sl.). Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
Prema studijama Yu.A. Aleksandrovskog i njegovih kolega, psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog sa kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uslovima, ali postoje i značajne razlike. Prvo, tokom prirodnih katastrofa i katastrofa, psihički poremećaji se istovremeno javljaju kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u običnim psihotraumatskim situacijama, u prirodi i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija. Treće, unatoč razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životno ugroženoj situaciji, oboljela osoba je prinuđena da nastavi da se aktivno bori protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) zarad svog opstanka i očuvanja života svojih najmilijih. i svi oko njega.
Šematski se svi psihogeni poremećaji koji nastaju u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa mogu podijeliti na sljedeći način: 1. Nepatološke (fiziološke) reakcije, 2. Psihogene patološke reakcije, 3. Psihogena neurotična stanja, 4. Akutna reaktivne psihoze i 5. Dugotrajne reaktivne psihoze.
Nepatološke (fiziološke) reakcije. Karakterizira ih prevladavanje emocionalne napetosti sa strahom ili depresivnim raspoloženjem, povećana (ili smanjena) motorička aktivnost i vegetativno-vaskularna labilnost. Strah se javlja odmah nakon pojave znakova opasnosti i u kombinaciji sa zbunjenošću i nerazumijevanjem onoga što se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, primjećuje se blagi porast aktivnosti: pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se snaga mišića, ljudi se sele na sigurnija mjesta. Govor postaje brži, glas glasniji; primjećuje se mobilizacija volje, pažnje i mišljenja. Poremećaji pamćenja mogu biti predstavljeni smanjenjem fiksacije okoline, nejasnim sjećanjem na ono što se događa s punim volumenom sjećanja na vlastite postupke i iskustva. Karakteristična je promjena u percepciji vremena, čiji se tok čini da se usporava, a trajanje događaja kao da se povećava nekoliko puta. Često dolazi do izoštravanja karakteroloških karakteristika i dekompenzacije ličnih akcentuacija. Međutim, u svakom slučaju, tipično je zadržati sposobnost kritičke procjene onoga što se dešava i svrsishodnih aktivnosti žrtava. Otprilike nepatološke psihogene reakcije uočavaju se u roku od nekoliko dana.
Psihogene patološke reakcije. Karakteriše ih dublji nivo poremećaja koji se ocenjuje kao neurotičan. Zasnovani su i na reakciji straha, u kojoj se uočavaju dosta izraženi poremećaji kretanja. Uz njihovu hiperdinamičku varijantu, dolazi do besciljnog bacanja, mnoštva neprikladnih pokreta koji otežavaju brzo donošenje pravih odluka i mogućeg paničnog bijega. Hipodinamska varijanta se manifestuje činjenicom da se osoba kao da se smrzava na mjestu, čučne i drži glavu rukama. Kada mu se pruži pomoć, on se ili pasivno pokorava ili počinje da se opire. U budućnosti u kliničku sliku Počinju prevladavati astenična, depresivna i histeroidna stanja. Ove reakcije nastaju pod uticajem okolnosti koje su posebno značajne za osobu, a njihove kliničke manifestacije u velikoj meri zavise od ličnih karakteristika žrtve. Međutim, najčešće se primjećuju depresivni i astenično-depresivni poremećaji, koji imaju širok raspon težine. Sposobnost kritičke procjene situacije i svrsishodne aktivnosti je smanjena. Tok psihogenih patoloških reakcija ovisi o stvarnim putevima razvoja vanredne situacije i izgledima za njeno rješavanje za svaku osobu pojedinačno; njihovo trajanje je do 6 mjeseci.
Psihogena neurotična stanja. U ovom slučaju dolazi do stabilizacije i komplikacija postojećih reaktivnih neurotičnih poremećaja, što dovodi do stvaranja različitih neuroza: neurastenije (neuroze iscrpljenosti, asteničke neuroze), histerične neuroze, depresivne neuroze, neuroze. opsesivna stanja. U smislu trajanja neurotična stanja mogu trajati 3-5 godina. Zbog svoje hronične prirode i društveno determinisanih okolnosti koje vremenom postaju sve složenije, neurotična stanja se transformišu u različite varijante. patološki razvoj ličnost. Potonje su praćene ne samo izoštravanjem, već i pojavom novih karakteroloških osobina, kao i kompleksa psihosomatskih poremećaja. U tim slučajevima često se opaža formiranje alkoholizma, ovisnosti o supstancama i drogama. Proces patološkog razvoja ličnosti obično počinje 3-5 godina nakon pojave neurotičnih poremećaja i dovodi, slikovito rečeno, do formiranja socijalno determinisane psihopatije.
Akutne reaktivne psihoze. Ova patologija javlja se neposredno nakon katastrofe i karakterizira ga prvenstveno razvoj afektivno-šok reakcija u obliku reaktivnog stupora ili psihomotorne agitacije i sumračnih stanja svijesti. Reakcije afektivnog šoka se razvijaju trenutno i javljaju se u obliku fugiformne reakcije ili stuporoznog oblika. Fugiformnu reakciju karakterizira poremećaj svijesti s besmislenim, nepravilnim pokretima i nekontroliranim bijegom, često prema opasnosti. Žrtva ne prepoznaje ljude oko sebe, nema adekvatnog kontakta, proizvodnja govora je nekoherentna, često ograničena na neartikulirani vrisak. Primjećuje se hiperpatija, u kojoj strani zvuk ili lagani dodir dodatno pojačavaju strah; moguća je nemotivisana agresija. Sećanja na iskustvo su delimična; Obično se pamti početak događaja. U stuporoznom obliku opažaju se opća nepokretnost, ukočenost, mutizam, a ponekad i simptomi slični katatonici. Bolesnici ne reaguju na okolinu, često zauzimaju fetalni položaj, a javljaju se i poremećaji pamćenja u vidu fiksacijske amnezije. Psihomotorna agitacija je, u pravilu, kratkotrajna i traje do nekoliko sati. Stuporozne reakcije traju duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak se opaža u gotovo svim slučajevima. Sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, pretežno automatizirani oblici ponašanja, motorički nemir (rjeđe retardacija), a ponekad i fragmentarna halucinantna i deluzija. Njihovo trajanje je kratko i kod skoro polovine pacijenata psihoza prestaje u roku od jednog dana. Po pravilu, sve osobe koje su imale psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođene aktivnosti.
Akutne reaktivne psihoze završavaju naglim padom mentalnog tonusa, "paralizom emocija", stanjima prostracije, teške astenije i apatije, kada prijeteća situacija ne izaziva anksioznost. Rezidualni efekti su najčešće predstavljeni kompleksom asteničnih simptoma.
Dugotrajne reaktivne psihoze. Ove psihoze se obično formiraju u roku od nekoliko dana. Najčešće primećeno depresivni oblik psihoze sa klasičnom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporeno razmišljanje). Pacijenti su “uronjeni” u trenutnu situaciju, što određuje sva njihova iskustva. Obično se uočava pogoršanje apetita, gubitak težine, loš san, zatvor, tahikardija, suhe sluzokože i prestanak menstruacije kod žena. Trajanje psihoze je 2-3 mjeseca; prognoza je relativno povoljna. Više dug kurs ima psihogeni paranoid. Delusionalne ideje odnosa i progona s njim razvijaju se na pozadini izraženih afektivnih poremećaja: anksioznosti, straha, depresije. Moguć je i pseudodemencijalni oblik produžene psihoze, čije trajanje u ovom slučaju doseže mjesec dana ili više. Stanje pacijenata karakteriše gruba „oštećenja“ intelekta (nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja anamnestičkih podataka, imena rođaka ili osnovnih proračuna). Ponašanje je gluposti (neprimjereni izrazi lica, istezanje usana, šapav govor itd.).
Prilikom dijagnosticiranja psihogenih poremećaja koji nastaju u ekstremnoj situaciji, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost prisustva drugih lezija (uključujući traumatske ozljede mozga) koje pogoršavaju i produžavaju psihičke poremećaje kod žrtava.
Dakle, psihički poremećaji tokom prirodnih katastrofa i katastrofa su raznoliki i kreću se od nepatoloških oblika reakcija do njihovih psihotičnih varijanti. Veoma važnu ulogu u nastanku ovih poremećaja imaju lične karakteristike žrtava koje (pod gotovo jednakim uslovima uticaja) određuju prirodu i trajanje psihičke neprilagođenosti.
MENTALNI POREMEĆAJI
U EKOLOŠKOJ KATASTROFI
Ekstremne situacije koje nastaju kao rezultat promjena u okolišu mogu se nazvati ekološkim katastrofama. Ekološke katastrofe mogu biti prirodne ili izazvane ljudskim faktorom i pogađati i velike i male regije. Za razliku od prirodnih katastrofa koje se brzo razvijaju, ekološka katastrofa može biti ne samo iznenadna, već i posljedica sporog razvoja (desetke godina), pogubnih po svojim posljedicama, uobičajenih ekoloških procesa (radijacijsko i industrijsko zagađenje prirodne sredine, kontaminacija hrane otrovne supstance, kumulacija „genetske štetnosti“ generacija u pojedinim regijama svijeta itd.). Iznenadne ekološke katastrofe (nesreća u nuklearnoj elektrani Černobil, eksplozija na nadvožnjaku u Baškiriji, itd.) po svom patogenom značaju mogu se izjednačiti sa prirodnim katastrofama, pa će i žrtve doživjeti odgovarajuću strukturu psihogenih poremećaja (vidi prethodni odeljak). Drugačija slika se javlja sa sporim nagomilavanjem opasnosti po životnu sredinu. U ovom slučaju, mogu se podijeliti u tri glavne grupe: 1. Direktno djelovanje toksičnih supstanci uglavnom na centralni nervni sistem; 2. Somatske bolesti koje nastaju izlaganjem toksičnim supstancama; 3. Svijest o mogućnosti nastanka razne bolesti zbog izloženosti opasnostima po životnu sredinu. U pravilu, svi ovi čimbenici djeluju u kombinaciji, značajno komplicirajući sliku manifestacije mentalnih poremećaja. Međutim, prilikom provođenja dijagnostičkog procesa preporučljivo je uzeti u obzir mogućnost različitih patogenetskih mehanizama, jer to može odrediti taktiku pružanja medicinske skrbi.
Direktni efekti toksičnih supstanci su direktno povezani sa toksikologijom i dovoljno su detaljno obrađeni u relevantnoj literaturi. U zavisnosti od hemijske klase agensa i njegove koncentracije, mogu se javiti različiti psihički poremećaji, od manjih poremećaja sličnih neurozi do psihotičnih stanja sa oštećenjem svesti. egzogenog tipa odgovor, kao i u obliku formiranja organskog kompleksa simptoma.
Somatske bolesti koje nastaju kod ljudi koji žive u područjima ekoloških katastrofa često ne prepoznaju kao posljedicu izloženosti nepovoljnom životnom okruženju. U ovom slučaju kliničku sliku predstavljaju tipični poremećaji karakteristični za somatogene mentalne bolesti. Raspon promatranih poremećaja je prilično širok i proteže se od graničnih mentalnih poremećaja (astenija, depresija, histerična i opsesivna stanja, hipohondrija) do somatski uzrokovane psihoorganske patologije (encefalopatski sindrom) i psihoza (afektivne, egzogene, šizoformne).
Psihogena mentalna oboljenja nastaju u ekološki nepovoljnom okruženju zbog svijesti osobe o stalnoj opasnosti po život i zdravlje (strahovi za život i zdravlje bližnjih). Veliki značaj i izuzetna relevantnost ovih iskustava često je provocirana i potkrijepljena senzacijama koje nastaju kao rezultat autonomne hiperaktivnosti (na primjer, osoba koja iz objektivnih razloga osjeća ubrzan rad srca može to povezati s početkom ozbiljne srčane bolesti ). Vodeća manifestacija ovih stanja je anksioznost, koja je direktno povezana sa mogućnošću nastanka određene bolesti. Uz to, primjećuju se razdražljivost, poteškoće s koncentracijom, hiperestezija i opća anksioznost; Pritužbe na gubitak pamćenja su česte. Ovo posljednje treba razlikovati od pravog smanjenja pamćenja kod somatski uzrokovanog psihoorganskog poremećaja. Često se otkriva depresivni poremećaj, karakteriziran lošim raspoloženjem, nemogućnošću doživljavanja osjećaja radosti, pesimističnim načinom razmišljanja i smanjenom energijom, te značajnim pogoršanjem performansi. Ova stanja je često teško razlikovati jedno od drugog, budući da je anksioznost tipičan simptom sindroma depresivnog poremećaja; i obrnuto - sindrom anksioznosti često uključuje neke depresivne simptome. Ovi sindromi se stoga mogu razlikovati po relativnoj težini njihovih simptoma i redoslijedu kojim se javljaju. Na osnovu anksioznih i depresivnih poremećaja često se formira hipohondrijsko stanje. U ovom slučaju ne govorimo o bolnom uvjerenju osobe da ima tešku somatsku bolest, već o preorijentaciji ličnih stavova žrtve s primarnim fokusom na zdravstveno stanje, značajnom precjenjivanju težine bolesti. poremećaja i na osnovu toga promjena cjelokupnog načina života, prema predstavama žrtve o unutrašnjoj slici njegove bolesti. Mogući su i drugi oblici mentalnih poremećaja, ali oni nisu česti i rijetko dosežu psihotične nivoe. Vjerovatno je to zbog sporog porasta situacijskog utjecaja, koji kod ovakvog razvoja izaziva pretežno granične mentalne poremećaje. Lične karakteristike žrtava su od ogromnog značaja u nastanku psihičkih poremećaja. Njima (poremećaji) su najosjetljivije osobe sa anksiozno-sumnjivim, anankastičnim i paranoičnim karakternim osobinama.
DUŠEVNO STANJE IZBJEGLICA I MIGRANATA
Migranti su populacija koja se seli iz jednog područja u drugo. Pojam „migrant“ objedinjuje ljude različitih kultura, nacionalnosti, religija i različitih socio-demografskih karakteristika. Prema vrsti, migracije se razlikuju planirane (studenti, ljudi koji mijenjaju posao, migranti iz poljoprivrednih u industrijska područja i obrnuto, itd.) i neplanske - spontane migracije uzrokovane raznim katastrofama, ratom, ugnjetavanjem, nasiljem itd. U potonjem slučaju, migranti se obično nazivaju izbjeglicama. Na osnovu smjera kretanja razlikuju se unutrašnje migracije (unutar zemlje) i vanjske (van zemlje). Aktuelnost problema izbjeglica i migranata (uključujući i problem njihovog mentalnog zdravlja) raste iz godine u godinu zbog stalno povećanje njihov broj. Prema statistikama, danas u svijetu ima oko 20 miliona izbjeglica i duplo više više ljudi, prisilno raseljeni unutar svojih zemalja. Ljudi s neplaniranom vanjskom migracijom su u najvećem riziku od razvoja mentalnih bolesti. Problemi sa kojima se suočavaju po dolasku u novu državu su, prije svega, novo društvo, novi jezik, nova kultura. Na adaptaciju osobe na mjesto migracije također utiču nacionalnost i pripadnost određenoj etničkoj grupi. Reakcije na stres koje proizlaze iz raznim nivoima prije migracije i tokom preseljenja, pojačavaju se kako se osoba prilagođava novim uslovima. U ovim uslovima migranti posebno osećaju potiskivanje svoje kulture u procesu usvajanja novih običaja; Shvate da se mnogi od njih više neće moći vratiti u domovinu, doživljavaju nostalgiju, osjećaju izolaciju. Osim toga, migranti se suočavaju sa sljedećim poteškoćama: određeni oblici njihovog ponašanja i govora često nisu prihvaćeni u novom društvu; ljudi nisu u stanju da se izraze zbog jezičkih barijera, što može uzrokovati mentalnu traumu do gluhoće i nijemosti. Posebno značajan faktor stresa za osobu je kulturna promjena, jer, bez obzira na druge faktore, dolazi do sukoba između starih i novih kulturnih vrijednosti. Što se tiče izbjeglica, pojava psihičkih poremećaja kod njih se povezuje sa situacijom nasilja u matičnoj zemlji, procesom protjerivanja, ambijentom selidbe, utiscima prvog utočišta, a potom i posebnostima novog utočišta. zemlje kulture i prvog perioda adaptacije, tokom kojeg izbjeglice najoštrije osjećaju svoju beskorisnost, izolaciju od svojih domova, izolaciju, gubitak posla, au nekim slučajevima i porodice. Takve psihološki problemi svrstan u grupu posttraumatskih stresnih poremećaja.
Mnoštvo aktivnih psihogenih faktora komplikuje kliničku sliku mentalnih poremećaja i može dovesti do pogrešne procene pacijenta od strane lekara. Bez uzimanja u obzir kulturnih i nacionalnih karakteristika, kao i bez odgovarajućeg poznavanja jezika, pacijentu se može pripisati nepostojeća zbunjenost, anksioznost, delirijum, dezorijentacija itd. U tom smislu, dijagnoza mentalnih poremećaja mora se zasnivati na vrlo specifičnim i lako prepoznatljivim znakovima. Vodič koji je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (1996.) i preveden na ruski 1998. godine (Kijev - Izdavačka kuća Sfera) pod naslovom „Mentalno zdravlje izbjeglica“ daje sljedeće preporuke za identifikaciju osoba s različitim mentalnim poremećajima:
Simptomi i znaci stresa - Psihički simptomi: razdražljivost ili ljutnja zbog manjih problema; tuga, plač ili osjećaj bespomoćnosti; brze promjene raspoloženja; slaba sposobnost koncentracije, potreba za ponovljenim ponavljanjima za učenje jednostavnih stvari; opsesivno vraćanje istim mislima. Fizički simptomi: umor, glavobolje, napetost mišića, nepravilan rad srca, nedostatak daha, mučnina ili bol u trbuhu, loš apetit, nejasan bol u rukama, nogama ili grudima, menstrualne nepravilnosti kod žena. Simptomi ponašanja: smanjena aktivnost, nedostatak energije; povećana aktivnost, "nemir"; poteškoće povezane s potrebom da se koncentrišemo na jednu stvar; upotreba alkohola ili droga za smanjenje napetosti; poremećaji spavanja; nedostatak emocionalnosti; sporovi i neslaganja; prevelika ovisnost o drugima u donošenju odluka, potreba za stalnom vanjskom podrškom.
Simptomi i znaci depresije- sveobuhvatna tuga i duboka tuga; nedostatak nade u najbolje; misli o samopovređivanju; plačljivost; stalna anksioznost; anksioznost, napetost; nedostatak radosti u životu; nedostatak energije, umor; fizičke tegobe kao što su uporne glavobolje; loš san; gubitak težine; nedostatak interesa za seks; problemi s koncentracijom i pamćenjem; osjećati se "loše", bezvrijedno ili manje poštovano od drugih ljudi.
Ovi simptomi moraju biti aktivno identificirani, jer u ekstremnoj situaciji izbjeglica može ocijeniti svoje stanje kao normu koja odgovara njegovom statusu, te se stoga neće žaliti.
Simptomi i znaci akutna psihoza , koji se javljaju kod poremećene svijesti, nemaju nikakve posebne manifestacije u odnosu na uobičajena bolna stanja. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da u uslovima migracije akutna psihotična stanja mogu biti ne samo psihogenog porekla, već i uzrokovana drugim razlozima; akutne zarazne bolesti, nedostatak vitamina, povrede glave, nagli prestanak uzimanja alkohola ili droga. Diferencijalna dijagnoza uzroka psihotičnih poremećaja obično ne predstavlja posebne poteškoće.
Mentalno zdravlje djece izbjeglica predstavlja prilično složen problem. Masovna kretanja ljudi neminovno dovode do slučajeva raspada i razdvajanja porodice. Rizik je posebno visok u nestabilnim izbjegličkim kampovima. Postoje dva opća problema koja zahtijevaju posebnu pažnju. Prvo, neka djeca pripadaju ranjivim i nefunkcionalnim porodicama (jednoroditeljske porodice, višečlane porodice, porodice koje osim o svojoj brinu i o tuđoj djeci). Drugo, mnoga djeca mogu biti zanemarena zbog gubitka porodice i doma. U potonjem slučaju, djeca pokazuju relativno slične znakove patnje. Razvoj takve djece ponekad stane ili čak ide unazad.
Mala djeca odvojena od porodice često pokazuju sljedeće poremećaje: kratki napadi mnogo plače; odbijanje nastavnika; odbijanje hrane; probavni poremećaji; poremećaji spavanja.
Djeca u dobi od 4-5 godina mogu imati iste reakcije i često se ponašaju kao mlađa djeca. U ovoj dobi mogu se javiti sljedeći poremećaji: dijete siše palac; mokrenje u krevet; Poteškoće u kontroli nagona (dijete lako gubi samokontrolu ili pokazuje neprikladne emocije); u govoru se pojavljuju znakovi karakteristični za mlađi uzrast. Djeca na ulici uzrasta 4-5 godina često imaju noćne more i noćne strahove. Oni također mogu iskusiti strah od određenih predmeta i pojava (glasni glasovi, životinje, itd.) ili zamišljenih stvorenja (duhova, vještica, itd.).
Kod djece školskog uzrasta Mogu se pojaviti sljedeći simptomi: povlačenje prema starateljima; depresija; razdražljivost; anksioznost; nemogućnost koncentracije; loše ponašanje u školi; izolovanost prema djeci svog uzrasta.
Adolescenti odvojeni od porodice često doživljavaju sledeće reakcije: depresiju, neraspoloženje, izolovanost, agresivnost, česte glavobolje, grčeve u stomaku i druge funkcionalne poremećaje.
Drugi problem za ljekare koji rade među izbjeglicama je problem alkoholizma i narkomanije. Neke izbjeglice se okreću alkoholu i drogama kako bi ih odvratile od stvarnih životnih problema. Drugi imaju višak vremena i nisu uključeni u nikakvu korisnu aktivnost. Izbjeglica može rezonirati ovako: “Nije me briga za budućnost i šta će biti sa mnom i drugima...” Kada porodica i društvo prestanu kontrolirati normalno ponašanje svojih članova, mladi se posebno brzo okreću alkoholu. i droge. Ako izbjeglice redovno pribjegavaju alkoholu ili drogama, brzo gube interes za poboljšanje uslova života, prestaju razmišljati o budućnosti i ne brinu se za dobrobit svojih najmilijih. Čak i ako samo nekoliko ljudi počne zloupotrebljavati alkohol ili drogu, to utiče na cijelu zajednicu, potkopavajući disciplinu i njeno povjerenje u budućnost.
VOJNA SLUŽBA
KAO FAKTOR EKSTREMNIH UTICAJA
Regrutacija mladih u aktivnu službu u vojsci može se ocijeniti kao svojevrsni ekstremni uticaj, jer bitno mijenja uobičajeni način života i postavlja povećane zahtjeve za fizičke i psihičke sposobnosti pojedinca, posebno u periodu adaptacije. na služenje vojnog roka. Posebne studije su pokazale da teškoće vojna služba, posebno na pozadini psihičke nepripremljenosti za to, kod velikog broja ljudi izazivaju pad raspoloženja, emocionalnu nestabilnost, izolaciju i izolaciju, pasivnost i apatiju, sumnju u sebe i osjećaj beznađa. To je često praćeno pogoršanjem odnosa s drugima i devijacijama u ponašanju - pokušajima samoubistva, demonstrativnim i ucjenjivačkim autoagresivnim akcijama, neovlaštenim napuštanjem jedinice, sukobima sa zapovjednicima. Poremećaje ponašanja u ovom slučaju treba posmatrati u smislu uticaja na osobu kompleksa međusobno povezanih i međusobno zavisnih spoljašnjih patogenih uzroka i unutrašnjih predisponirajućih stanja, koji zavise od kombinacije psihopatoloških, ličnih i situacionih faktora. Na osnovu ciljane orijentacije i motiva mogu se podijeliti u dvije grupe: 1) pasivno-odbrambeni tip, koji uključuje neovlašteno napuštanje jedinice, autoagresivne radnje i zavisničko ponašanje, koji su oblik bijega od traumatskih iskustava sa odbijanjem. za rješavanje ličnih i društvenih problema; 2) agresivni tip, koji se sastoji u dominaciji negativističkog, neprijateljskog, prkosnog ponašanja, praćenog grubošću, izljevima bijesa, bijesa sa destruktivnim radnjama, fizičkim nasiljem, okrutnošću prema drugima, izazvanim motivima neprijateljstva, neprijateljstva, ljutnje, osvete prema drugima. pozadina nesigurnog društvenog statusa, anksioznosti, osjećaja prijetnje, otuđenosti.
U mirnodopskim uslovima, kod vojnih lica sa psihogenim poremećajima ponašanja koji su se razvili u prvoj polovini godine od momenta regrutacije u vojsku, u velikoj većini slučajeva (84%) uočene su akcentuacije karaktera, među kojima su epileptoidne, nestabilne, astenoneurotične. i histeroid su češće identificirani. Loša tolerancija uređenog režima, slabo razvijen osjećaj dužnosti, potreba za ostankom u zatvorenoj grupi, nekompatibilnost u mikrosocijalnom okruženju, negativan stav prema vojnoj službi kod nekih osoba sa karakternim akcentuacijama dovode do brzog porasta disharmonije ličnosti prema pozadini emocionalne napetosti i sekundarne pojave mikrosocijalnih konflikata.
U drugoj polovini služenja vojnog roka, suprotno očekivanjima, broj prekršaja u ponašanju ne samo da se ne smanjuje, već se čak i povećava. Najveći specifična gravitacija Poremećaji ponašanja u ovom periodu padaju na osobe sa karakternim akcentuacijama pretežno senzitivnog, astenoneurotičnog, šizoidnog i psihastenijskog tipa. Njihova karakteristična samopouzdanje, neodlučnost, ranjivost, emocionalna labilnost u uvjetima povećanog fizičkog i psihoemocionalnog stresa doprinose pojačanim astenijskim manifestacijama, izoštravanju karakteroloških karakteristika s pojavom povećane razdražljivosti, brze mentalne i fizičke iscrpljenosti i smanjenoj otpornosti na negativne reakcije. situacionih uticaja. U tom kontekstu, izloženost dodatnoj psihološkoj traumi povezanoj s porodičnim i pravnim problemima, emocionalno odbacivanje od strane kolega i sl., po pravilu je bila pokretačka tačka u razvoju psihogenih reakcija. Njihovom strukturom u ovom periodu dominiraju neurotične reakcije, za koje je karakteristična visoka učestalost poremećaja ponašanja i slaba izraženost vegetativnih i motoričkih simptoma, što je posljedica starosne karakteristike, kao i ograničene mogućnosti rezolucije konfliktne situacije u vojnom okruženju. Unutrašnja orijentacija iskustava, fiksacija na traumatične događaje praćeni su odvojenošću od okoline, željom za usamljenošću, iskustvom očaja, beznađa, nepremostivosti situacije, osjećajem nezadovoljstva sobom, kao i izljevima iritacije, što je kulminiralo autoagresivnim radnjama i neovlašćenim napuštanjem dijela. U drugoj godini službe smanjuje se broj psihogenih poremećaja, vjerovatno zbog završetka procesa adaptacije.
Dakle, u uslovima služenja vojnog roka, vodeću ulogu u nastanku psihogenih reakcija i pratećih poremećaja ponašanja imaju lični faktori formirani u predregrutnom periodu koji određuju povećanu ranjivost na različite vrste psihotraumatskih situacija. Izoštravanje karakteroloških karakteristika, smanjenje moralnih kriterijuma i moralnih stavova u periodu destabilizujućih društveno-političkih procesa koji pogađaju Vojsku, doprinose razvoju poremećaja ponašanja pretežno pasivno-odbrambenog tipa.
Fizički i psihički stresori rata, za razliku od mirnodopskih, značajno smanjuju ulogu premorbidnog tla u razvoju psihogenih reakcija. Kod vojnih lica sa psihogenim poremećajima u ponašanju koji se razvijaju u prvih šest mjeseci boravka u borbenoj situaciji, izoštravanje osobina ličnosti je pretežno uočeno u uslovima izraženog psihoemocionalnog stresa i u većini slučajeva odražava uobičajene načine reagovanja u okviru patokarakterološke reakcije. Duži boravak u borbenoj situaciji doprinosi ne samo izoštravanju inherentnih karakteroloških osobina, već i pojavi novih, stečenih, ranije nekarakterističnih osobina kod nekih pojedinaca na pozadini dugotrajnih anksioznih strahova i astenije. Treba napomenuti da je formiranje akcentuacija praćeno razvojem preferencijalnih načina reagovanja, koji odražavaju prisutnost određene strukture ličnosti. Kod vojnih lica sa epileptoidnim osobinama manifestuju se u izlivima strasti sa tendencijom agresije; kod osoba sa histeričnim osobinama, iste afektivne reakcije dobijaju demonstrativnu boju; u prisustvu asteničnih osobina tipična je razdražljiva slabost sa autoagresivnom orijentacijom. Postaju sve više i više diferencirani za svaku vrstu akcentuacije, ovi uobičajeni načini reagovanja u velikoj mjeri određuju specifičnost poremećaja ponašanja. Pojava nespecifičnih (ne karakterističnih za ovu vrstu akcentuacije) psihogenih poremećaja ponašanja ukazuje na nepovoljnu prirodu dinamike akcentuacije, što odražava povećanje lične disharmonije zbog dodavanja novih osobina. Tako, u borbenoj situaciji, vojna lica sa epileptoidnom akcentuacijom često pokazuju povećanu ranjivost u sferi međuljudskih odnosa, povećan osjećaj dužnosti i odgovornosti za živote kolega; kod osoba sa nestabilnim, astenoneurotičnim, šizoidnim i senzitivnim akcentuacijama karaktera javlja se budnost, sumnjičavost i neprijateljstvo, u kombinaciji sa povećanom razdražljivošću i eksplozivnošću.
Utjecaj snažnih psihotraumatskih faktora u borbenoj situaciji doprinosi formiranju psihogenih reakcija i povezanih poremećaja ponašanja kod velikog broja pojedinaca, bez obzira na prisutnost karakternih akcentuacija. Opstanak u ratu povezan je s razvojem novih načina reagovanja u vidu stalne budnosti, neprijateljske percepcije okoline, trenutnog odgovora (obično agresivnog) u odnosu na izvor prijetnje. Istovremeno, rastuća prijetnja i strah praćeni su osjećajem bespomoćnosti, sumnje u sebe, nemoći pred vanjskim okruženjem i dovode do promjene oblika afekta, djelovanja i razmišljanja. Afektivni zagrljaj iskustava određuje jednostranu procjenu stvarnosti, preuveličavanje njene prijeteće prirode i značajno narušava emocionalne veze s drugima. Doprinoseći opstanku u složenom i kontradiktornom borbenom okruženju, vještine agresivnosti poprimaju formu patološkog stereotipa ponašanja stečenog u uvjetima kroničnog stresa, što dovodi do trajne socio-psihološke dezadaptacije.
Dakle, za razliku od mirnodopskog, u borbenoj situaciji značajno raste uloga faktora okoline u nastanku psihogenih poremećaja ponašanja. faktori stresa. Adaptacija u uslovima stalne opasnosti po život, koja utiče na vitalne instinkte osobe, praćena je razvojem metoda reagovanja neophodnih za preživljavanje u vidu budnosti, sumnje, neprijateljske percepcije situacije, agresije prema izvoru pretnje. . Postojeći dugo vremena, oni se stalno jačaju ličnošću i povećavaju njenu disharmoniju, koja se izražava u poremećajima ponašanja, uglavnom agresivnog tipa.
EKSTREMNI UTICAJI
“NEOBIČNI USLOVI POSTOJANJA”
Radikalan prekid uobičajenih, davno uspostavljenih uslova postojanja stavlja „neuobičajenost postojanja“ u ravan sa psihogenikom i psihotraumatizacijom. Pojava i aktuelizacija problema „neobičnih uslova postojanja“ predodređena je intenzivnim istraživanjem vazduha, mora i svemira od strane čovečanstva u dvadesetom veku, kao i prodorom civilizacije u teško dostupna područja zemlja (dugotrajne autonomne ekspedicije na područja Daleki sjever, na Antarktik, itd.). Psihofiziološka organizacija osobe ponekad se pokaže nespremnom da ove uslove odrazi bilo u procesu filogeneze (razvoj roda) ili u procesu ontogeneze (individualnog razvoja), što stvara ozbiljan problem: u kojoj mjeri i kako može li psihofiziološka organizacija osobe obezbijediti adekvatnu adaptaciju i adekvatnu percepciju stvarnosti stvarnosti u uslovima na koje nije bila prilagođena u procesu svog razvoja.
“Neobični uslovi postojanja” imaju karakteristike koje se razlikuju od “uobičajenih” stanja, koje prvenstveno uključuju prisustvo opasnosti po život, monotoniju života (monotonija), desinhronozu ritmova spavanja i budnosti, ograničenost informacija (ličnih, posebnih i masovnih). ), au određenim uslovima - osjećaj usamljenosti. Identifikovane psihološke karakteristike „neobičnih uslova postojanja“ ne deluju izolovano, već u kombinaciji, što na kraju dovodi do neprilagođenosti pojedinca novim uslovima. Treba imati na umu da mentalna ponovna adaptacija na neuobičajene uvjete, desadaptacija i ponovna adaptacija na uobičajene životne uvjete podliježu prirodnoj izmjeni faza koje opisuje V.I. Lebedev (1989):
1. Pripremna faza - faza početnog mentalnog stresa - faza akutnih mentalnih reakcija "ulaska".
2. Mentalna readaptacija - nestabilna mentalna aktivnost - duboke mentalne promjene.
3. Readaptacija - faza akutne mentalne reakcije "izlaska" - faza konačnog mentalnog stresa.
On pripremna faza, bez obzira na specifičnosti neuobičajenih stanja, osoba prikuplja potrebne informacije i razumije zadatke koje mora riješiti u tim uslovima, ovladava potrebnim profesionalnim vještinama i uspostavlja sistem ličnih odnosa sa ostalim članovima grupe. Kako se približavamo konvencionalnoj barijeri koja odvaja uobičajene životne uvjete od neobičnih (faza početnog mentalnog stresa) i sličnoj barijeri koja odvaja vrijeme provedeno u neuobičajenim uslovima od uobičajenih (faza konačnog mentalnog stresa), mentalna napetost raste, što se izražava u neprijatnim iskustvima, u subjektivnom usporavanju protoka vremena, poremećajima sna i autonomnim poremećajima. Razlozi porasta mentalnog stresa su i informaciona nesigurnost, predviđanje mogućih vanrednih situacija i mentalno „proigravanje“ odgovarajućih operacija za njihovo rješavanje.
Prilikom prevazilaženja psihološke barijere koja odvaja uobičajene životne uvjete od neuobičajenih (promijenjenih) nastaju pozitivna emocionalna iskustva, stanja „emocionalne rezolucije“, koja su u velikoj mjeri povezana s otklanjanjem informacijske nesigurnosti. Akutne mentalne reakcije “ulaza” manifestiraju se u obliku prostornih iluzija, poremećene samosvijesti (poremećaji derealizacije-depersonalizacije), akutnih afektivnih reakcija i disharmonija u motoričkoj sferi.
Stage mentalna ponovna adaptacija ima mnogo toga zajedničkog sa scenom readaptacija, pri čemu se procesi refleksije, sistem refleksije i koordinacije motoričke aktivnosti vraćaju na nivo adekvatan za normalne životne uslove. Što je duži period boravka u neuobičajenim, promijenjenim uslovima, to je duža i teža adaptacija na normalne uslove života. Tokom ovog perioda mentalna adaptacija može biti zamijenjena stadijumom nestabilne mentalne aktivnosti.
U svim navedenim fazama često se suočavamo sa nizom mentalnih fenomena koji se mogu označiti kao „neuobičajena mentalna stanja (pseudopsihopatološka). U periodima readaptacije i readaptacije to su fenomeni eidetizma, eksteriorizacijske reakcije ( fenomen "stvaranja sagovornika"), kao i psihološka otvorenost.U fazi nestabilne mentalne aktivnosti - emocionalna labilnost, poremećaj ritma spavanja i budnosti.Neuobičajena mentalna stanja (pseudopsihopatološka) razlikuju se od mentalne patologije jasnim psihološki razumljiva povezanost sa stvarnošću, motivacija ovih pojava, kao i kratkotrajnost i očuvanje kritičkog odnosa prema njima.normalni uslovi života i sumnje u realnost doživljenih psihičkih poremećaja brzo se raspršuju pod uticajem racionalnih objašnjenja drugih.
Faza konačnog mentalnog stresa uzrokovana je iščekivanjem povratka normalnom životu, a ponekad i tjeskobnim očekivanjima mogućih ekstremnih situacija u završnom periodu boravka u neuobičajenim uslovima. U ovoj situaciji javlja se nervoza, bolna emocionalna iskustva, usporavanje protoka vremena i druge smetnje. Među akutnim mentalnim "izlaznim" reakcijama potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja izraženih pomaka u emocionalnom stanju (euforija, hipomanična stanja), poremećaj motoričkih automatizama, poremećaj percepcije dubine predmeta i kršenje postojanosti. njihove veličine, smanjeni pragovi osjetljivosti vizualnih i slušnih analizatora. U dugoj fazi readaptacije, pored „pseudopsihopatoloških“ stanja, mogući su psihopatski, šizoidni i hipohondrijski poremećaji ličnosti. Ova lična patologija, kao posledica individualne ili grupne izolacije u ekstremnim uslovima, utiče na adaptaciju na uobičajenu društvenu sredinu, smanjuje ukupni „nivo civilizacije“ i ponekad formira stav da se vrati u doživljenu situaciju neuobičajenih uslova.
Tako se razvija ličnost osobe, savladavajući neobične uslove postojanja. Potreba da se formira odnos pojedinca prema njima određuje poteškoće adaptacije koje se javljaju. Raspad odnosa prema njihovoj neadekvatnosti i egocentričnosti dovodi do formiranja ideja odnosa, precijenjenih i opsesivnih ideja, koje se manifestiraju ili na nivou prepatologije ili na nivou psihoze. Nedovoljnost informacija obuhvata ne samo procenu spoljašnjih uslova situacije, već i samopoštovanje u fundamentalno novim uslovima poslovanja. Psihogenije neuobičajenih životnih uslova klinički se manifestuju iu steničnoj (sa precenjenim idejama) i u asteničnoj (sa opsesivnim idejama) varijantama. Istovremeno, astenična varijanta, koju pojedinac prepoznaje kao bolest, pretežno vodi do neurotične dinamike, a nesvjesna supervrijednost dovodi do psihopatske i psihotične dinamike.
PITANJA PRUŽANJA PSIHIJATRIJE
U EKSTREMNIM SITUACIJAMA
Kao što je već navedeno, najveći udio mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama otpada na psihogene poremećaje graničnog nivoa. S tim u vezi, prilikom pružanja medicinske pomoći žrtvama, vodeći značaj moraju imati psihoterapijske metode liječenja. S obzirom da je psihoterapijski uticaj u ovim stanjima prinuđen da pružaju ne samo psihijatri, već i lekari drugih profila, preporučljivo je, u okviru ovog priručnika, ukazati na neka opšta pitanja psihoterapije.
U svim oblicima psihoterapije koja ima za cilj da pomogne pacijentu da prevlada emocionalni problemi, kombinovane su dve metodološke tehnike - slušanje I izjava. U ovom procesu, prvo je obično važnije od drugog, jer je glavni cilj liječenja pomoći pacijentu da bolje razumije sebe. Za pacijenta, dio ovog procesa je razmišljanje naglas, što je dobro za razjašnjavanje ideja koje prethodno nisu formulirane u verbalnom obliku, kao i za osvještavanje ranije neprepoznatih veza između određenih aspekata osjećaja i ponašanja. Sljedeći važan dio psihoterapije je obnova morala, budući da je većina žrtava doživjela stresne situacije, bile su demoralisane i izgubile povjerenje da mogu same sebi pomoći. Također treba imati na umu da sve vrste psihoterapije uključuju racionalizacija, što omogućava da se poremećaji pacijenta učine razumljivijima. Razumno objašnjenje za stanje može dati ili sama žrtva kao rezultat razgovora sa lekarom, ili lekar. Bez obzira na metodu predstavljanja razumnog objašnjenja, problem kao rezultat postaje razumljiviji, a to daje pacijentu povjerenje da se može riješiti. Psihoterapijski efekat takođe sadrži element sugestije međutim, njegovi efekti su kratkotrajni (isključujući hipnoterapiju) i vremenom nestaju.
Na osnovu navedenih opštih odredbi, cilj psihoterapijskog uticaja na žrtve u ekstremnim situacijama je da u kratkom vremenu izazove značajne pozitivne promene u psihičkom stanju pacijenta. U prvim fazama neposredno nakon izlaganja stresu najpoželjnije je koristiti tzv. U njenoj upotrebi, lekar prvenstveno igra pasivnu ulogu, uglavnom ograničavajući svoju intervenciju na komentare o emocionalnom značaju pacijentovih izjava. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir da nisu sve žrtve u stanju da verbalno definišu svoja osećanja. S tim u vezi, u procesu rada potrebno je naučiti pacijenta da imenuje svoje senzacije i nijanse iskustava. Djelomično “prevođenje” emocionalnih osjećaja pacijenta na nivo apstrakcije doprinosi određenoj racionalizaciji njegovih iskustava i otvara pristup daljem psihoterapijskom radu s njim. Zatim, morate pozvati pacijenta da ispriča priču o svojoj mentalnoj traumi (katastrofi) i dozvoliti mu da priča o tome koliko god puta želi. U tom periodu morate saslušati pacijente uz emocionalnu podršku, povremeno procijeniti njihov stil ponašanja i, ako je potrebno, ponuditi nove opcije. Morate biti spremni na činjenicu da se simptomi emocionalnih poremećaja mogu pojačati tokom prvih priča. Međutim, ovaj proces je neophodan, jer neispričana priča o katastrofi „drži žrtvu na mestu“ i ona ne može da započne svoj nova priča, novi zivot. Drugim riječima, priča o katastrofi razdvaja prošlost od sadašnjosti i omogućava nam da gradimo budućnost na osnovu sadašnjosti. Komentari doktora tokom razgovora trebaju naglasiti ljudsku otpornost i vrlinu, eliminirati osjećaj krivice, pokušati smanjiti patnju od gubitaka i otvoriti perspektive.
Naknadno (ili sa drugim vrstama izloženosti ekstremnim psihičkim stanjima) preporučljivo je koristiti psihoterapiju podrške. Tokom ove procedure, pacijent se takođe podstiče da priča o svojim problemima. Doktore sluša njegov pacijent sa simpatijom daje savjete i može koristiti sugestiju da pomogne pacijentu u periodu kratkotrajnog pogoršanja simptoma. U slučaju nerešivih problema, pacijentu se pomaže da se pomiri sa neizbežnim i, uprkos svemu, vodi što normalniji život. Neophodno je biti u stanju saslušati pacijenta; ovo je važan dio terapije održavanja. Pacijent treba da oseti usredsređenu pažnju i interesovanje lekara i da se uveri da se njegova zabrinutost shvati ozbiljno. Igrajte veliku ulogu objašnjenje i savjet, ali se mora imati na umu da će pacijent u stanju uznemirenosti naknadno moći zapamtiti, najvjerovatnije, samo malo onoga što je doktor rekao. Osim toga, doktori često daju svoje savjete na previše komplikovanom jeziku. Glavne odredbe treba formulisati jednostavno i jasno; preporučljivo ih je češće ponavljati, a ponekad je korisno navesti ove točke pisanje tako da ih pacijent može proučavati izvan razgovora sa doktorom. Ima veliku vrijednost uvjeravanje Međutim, ne bi trebalo biti preuranjeno, jer to može uništiti povjerenje u doktora. Ova tehnika se može koristiti samo kada se u potpunosti razumiju problemi pacijenta. Uvjeravanje mora biti istinito, ali ako pacijent pita za prognozu, onda treba govoriti o najoptimističnijoj. mogući ishodi. Ukoliko pacijent otkrije da je prevaren, izgubit će povjerenje od kojeg ovisi cjelokupno liječenje. Čak iu najtežim slučajevima može se održati pozitivan pristup, ohrabrujući pacijenta da se osloni na pozitivne kvalitete koje ima, iako malobrojne. U suportivnoj njezi pacijente se mora ohrabriti da preuzmu odgovornost za svoje postupke i samostalno rješavaju svoje probleme. Međutim, postoje slučajevi kada doktor treba da iskoristi svoj autoritet specijaliste da ubedi pacijenta da preduzme neophodan prvi korak. Tako se pacijentu u stanju anksioznosti može pouzdano reći da je u stanju da se nosi sa društvenim poteškoćama koje ga plaše. Ova vrsta uvjeravanja se zove usađivanje prestiža. Važno je razgovarati o postignutim rezultatima na način da pacijent stekne utisak da je problem u većoj mjeri riješio sam nego liječnik. Tokom terapije održavanja veoma je važna regulacija odnosa između pacijenta i lekara. Doktor treba da se ponaša tako da pacijent ne zavisi od njega. Pacijent ne treba da se u svemu oslanja na lekara i uvek treba da zna granicu između sebe i sebe.
Uz psihoterapiju, u liječenju žrtava u ekstremnim situacijama koriste se sredstva za smirenje, antipsihotici i drugi psihotropni lijekovi. Preporuke za njihovu upotrebu date su u bilo kojoj knjižici recepata. Posebnost primjene ovih lijekova u ovim stanjima je da se propisuju u malim dozama. To se posebno odnosi na sredstva za smirenje, čija upotreba može brzo dovesti do ovisnosti. S tim u vezi, u literaturi postoje preporuke da se primjena ovih lijekova oštro ograniči i umjesto njih propisuju male doze antipsihotika. Prilikom liječenja žrtava u ekstremnim situacijama (posebno izbjeglica) treba voditi računa i o njihovoj potrebi za uzimanjem velikih doza alkohola ili droga. U tom smislu, rad sa ovim kontingentom takođe treba da ima fokus na lečenju od droga.
U slučaju pojave psihičkih poremećaja psihotičnog nivoa, provodi se konvencionalno liječenje antipsihoticima, prema postojećim preporukama psihofarmakoterapije.
ZAKLJUČAK
U ovom izvještaju su istaknute najvažnije manifestacije mentalnih poremećaja kod ljudi koji se nađu u ekstremnim situacijama. S jedne strane, ovi poremećaji su veoma raznoliki, ali s druge strane imaju mnogo zajedničkog. Glavna točka koja objedinjuje mentalnu patologiju koja se razvija u ovom slučaju je formiranje psihogenija različitih razina. Njihov raspon je vrlo širok: od akutnih stresnih poremećaja i adaptivnih reakcija do produžene neuroze i psihotična stanja. Ova činjenica određuje i prirodu pomoći žrtvama, koja, uz psihotropne lijekove, nužno mora biti i psihoterapijska. Povećanje broja katastrofa u svijetu, uvođenje čovjeka u područja koja su za njega neuobičajena, nametanje sve većih zahtjeva ljudskoj psihi kao rezultat ubrzanja životnog ritma, urbanizacije itd. čini problem života u ekstremnim situacijama relevantnim ne samo za psihijatre, već i za doktore drugih profila. Autor se nada da će informacije iznesene o ovoj problematici pružiti određenu pomoć ljekarima koji su primorani da rade sa kontingentom ljudi koji su preživjeli određene ekstremne situacije.
- Aktuelni problemi u psihijatriji ratova i katastrofa / Urednik V.V. Nechiporenko. - Sankt Peterburg, 1997. - Str. 190.
- Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psihogenika u ekstremnim uslovima. - M., "Medicina", 1991. - Str. 97.
- Alexandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji (vodič za kliničare). - M., "Medicina", 1993. - Str. 399.
- Gelder M., Gaeth D., Mayo R. Oksfordski priručnik za psihijatriju, 2 sv. - Kijev, “Sfera”, 1997.
- Korolenko Ts.P. Ljudska psihofiziologija u ekstremnim uslovima., L., “Medicina”, 1978.
- Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Posttraumatski stresnih poremećaja. - Sankt Peterburg, 1999. - S. 31.
- Mentalno zdravlje izbjeglica. - Kijev, “Sfera”, 1998.
Književnost
Krzhechkovsky A.Yu. Duševni poremećaji u ekstremnim uslovima i njihova medicinska i psihološka korekcija. [Elektronski izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektronski. naučnim časopis 2011. N 3..mm.gggg).
Svi elementi opisa su neophodni i u skladu su sa GOST R 7.0.5-2008 „Bibliografska referenca“ (stupila na snagu 01.01.2009.). Datum pristupa [u formatu dan-mjesec-godina = hh.mm.gggg] - datum kada ste pristupili dokumentu i kada je bio dostupan.
Teške prirodne katastrofe i katastrofe, a da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, teško su iskustvo za mnoge ljude. Mentalna reakcija na ekstremne uslove, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka i gubitaka života, može trajno lišiti osobu sposobnosti da djeluje racionalno i efikasno, uprkos „psihološkoj zaštiti“ koja pomaže u sprečavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja. Mnogi istraživači su zaključili da će preventivna zdravstvena zaštita biti najefikasnije sredstvo za sprečavanje uticaja traume na mentalno zdravlje osobe. Grupa američkih istraživača (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997.), na osnovu generalizacije vlastitih podataka, došla je do zaključka da preventivna medicinska njega predviđa mentalne traume, tokom vanrednog događaja i tokom savladavanja njegovih posljedica, može se razmatrati u sljedeća tri pravca.
I. Primarna prevencija
Obavještava vas o tome šta možete očekivati.
Obuka vještina kontrole i ovladavanja.
Ograničite ekspoziciju.
Higijena spavanja.
Ispunjavanje psihološke potrebe za podrškom i odmorom.
Informiranje i obučavanje voljenih da poboljšaju „prirodnu podršku“.
II. Sekundarna prevencija
Vratiti sigurnost i javne usluge.
Obuka primarne zdravstvene zaštite.
Razvrstavanje bolesnih i ranjenih.
Rana dijagnoza ranjenika.
Dijagnoza somatizacije kao moguće psihičke smetnje.
Obuka nastavnika za ranu dekontaminaciju distresa.
Prikupljanje informacija.
III. Tercijarna prevencija
Liječenje komorbidnih poremećaja.
Povećana pažnja na porodične nevolje, gubitak i demoralizaciju, nasilje nad najmilijima ili djecom u porodici.
Kompenzacija.
Deaktivacija procesa “povlačenja” i društvenog izbjegavanja.
Psihoterapija i neophodno liječenje lijekovima.
Praktične mjere usmjerene na prevenciju psihijatrijskih i medicinsko-psiholoških posljedica vanrednih situacija mogu se podijeliti na one koje se provode u periodu prije nastanka, za vrijeme djelovanja psihotraumatskih ekstremnih faktora i nakon prestanka njihovog uticaja.
Prije nego što dođe do ekstremne situacije, potrebno je pripremiti medicinsku službu Civilne zaštite (CZ) i spasioce za rad u ekstremnim uvjetima. Vrijedi napomenuti da bi trebao uključivati:
Obuka osoblja sanitarnih čvorova i voda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta, sposobnost ispravnog ponašanja u ekstremnim situacijama, sposobnost prevladavanja straha, određivanja prioriteta i ciljanog djelovanja; razvoj organizacionih sposobnosti za psihoprofilaktički rad sa stanovništvom;
Informisanje medicinskih radnika i stanovništva o mogućnostima upotrebe psihoterapeuta i lijekova za psihoprofilaksu.
Spisak naznačenih načina prevencije stanja mentalne desadaptacije u ekstremnim uslovima, direktno upućen prvenstveno različitim jedinicama zdravstvene službe civilne odbrane, treba dopuniti širokim spektrom edukativnih i organizacionih aktivnosti u cilju prevazilaženja nebrige i zanemarivanja određenog života. - ugrožavajuće dejstvo na čoveka, kako u slučajevima kada je „štetnost” jasno opipljiva, tako i kada je do određenog vremena skrivena od pogleda i razumevanja neukih ljudi. Važno je znati da je mentalno kaljenje od velike važnosti, tj. razvijanje od strane osobe hrabrosti, volje, pribranosti, izdržljivosti i sposobnosti prevladavanja osjećaja straha.
Potreba za ovakvim preventivnim radom proizilazi iz analize mnogih vanrednih situacija, uklj. i katastrofa u Černobilu.
“...Iz Minska u ovom autu, ja (inženjer, radnik nuklearne elektrane) vozio sam se prema gradu Pripjatu... Približavao sam se gradu negdje oko dva sata i trideset minuta noću... Vidio sam požar iznad četvrtog agregata. Jasno se vidjela plamenom osvijetljena ventilacijska cijev s poprečnim crvenim prugama. Dobro se sjećam da je plamen bio viši od dimnjaka. Odnosno, dostigao je visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje. Nisam skrenuo kući, već sam odlučio da se vozim bliže četvrtom agregatu kako bih bolje pogledao... Zaustavio sam se stotinak metara od kraja hitne jedinice (na ovom mjestu, kako će se kasnije izračunati , tada je pozadinsko zračenje dostizalo 800-1500 rendgena na sat uglavnom od grafita, goriva i letećeg radioaktivnog oblaka razbacanog eksplozijom) Vidio sam pri skorom svjetlu vatre da je zgrada oronula, nije bilo centralne hale , bez prostorija za odvajanje, bubnjevi separatora koji su bili pomaknuti sa svojih mjesta blistali su crvenkasto. Takva slika mi je jako zaboljela srce... Stajao sam jedan minut, bio je depresivan osjećaj neshvatljive tjeskobe, obamrlosti, moje oči su sve upijale i zauvijek upamtile. Ali tjeskoba mi se stalno uvlačila u dušu i pojavio se nehotični strah. Osjećaj nevidljive prijetnje u blizini. Zaudarao je kao nakon jakog udara groma, još uvijek opor dim, počeo je da mi peče oči i suši grlo. Kašljao sam. I da bolje pogledam, spustio sam staklo. Bila je takva proljetna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je oko tri sata ujutro. Vrijedi napomenuti da su se probudili i rekli da su čuli eksplozije, ali da nisu znali šta su. Ubrzo je dotrčala uzbuđena komšinica, čiji je muž već bio u bloku. Vrijedi napomenuti da nas je obavijestila o nesreći i predložila da popijemo flašu votke za dekontaminaciju tijela...”
“U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog bloka, nasuprot turbinske prostorije, dva ribara su sjedila na obali opskrbnog kanala i hvatala mlade. Vrijedi napomenuti da su čuli eksplozije, vidjeli zasljepljujući prasak i komadiće vrućeg goriva, grafita, armiranog betona i čeličnih greda kako lete poput vatrometa. Oba ribara su nastavili sa pecanjem, nesvjesni šta se dogodilo. Mislili su da je bure benzina vjerovatno eksplodiralo. Bukvalno pred njihovim očima izašle su vatrogasne ekipe, osjetili su vrelinu plamena, ali su bezbrižno nastavili sa pecanjem. Ribari su dobili po 400 rendgena. Bliže jutro razvilo se nekontrolisano povraćanje, prema njihovim riječima, kao da su grudi gorele od vrućine, poput vatre, kapci su se rezali, glava je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka. Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do medicinske jedinice...”
“Stanovnik Pripjata X., viši inženjer proizvodnog i administrativnog odjela odjela za izgradnju Černobilske nuklearne elektrane, svjedoči: “U subotu, 26. aprila 1986., svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Imajte na umu da je topao, lijep dan. Proljeće. Bašte cvjetaju... Među većinom graditelja i instalatera niko još ništa nije znao. Tada je procurilo nešto o nesreći i požaru na četvrtom bloku. Ali niko nije znao šta se tačno dogodilo. Djeca su išla u školu, djeca su se igrala napolju u pješčanicima i vozila bicikle. Uveče 26. aprila svi su već imali visoku aktivnost u kosi i odjeći, ali to tada nismo znali. Nedaleko od nas na ulici prodavali su ukusne krofne. Običan slobodan dan... Grupa komšijskih klinaca dovezla se biciklima do nadvožnjaka (most), odatle se jasno videlo hitni blok sa stanice Janov. Ovo je, kako smo kasnije saznali, bilo najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je tuda prošao oblak nuklearnog oslobađanja. Ali kasnije je postalo jasno, a onda, ujutro 26. aprila, momci su jednostavno bili zainteresovani da gledaju kako gori reaktor. Ova djeca su kasnije razvila tešku bolest zračenja."
I u gore navedenim i u mnogim sličnim primjerima, vjerovanje u čudo, u „možda“, u činjenicu da se sve može lako popraviti, paralizira, čini čovjekovo razmišljanje nefleksibilnim, uskraćuje mu mogućnost da objektivno i kompetentno analizira ono što je dešava, čak iu slučaju kada postoji potrebno teorijsko znanje i određeno praktično iskustvo. Zadivljujuća nepažnja! U slučaju nesreće u Černobilu, pokazalo se da je kriminalna.
U periodu izloženosti psihotraumatskim ekstremnim faktorima najvažnije psihoprofilaktičke mjere će biti:
Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Objektivne informacije stanovništva o medicinskim aspektima prirodne katastrofe (katastrofe);
Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju panike, izjavama i akcijama;
Uključivanje lakše povrijeđenih osoba u operacije spašavanja i hitnog oporavka.
Nakon završetka katastrofalne situacije opasne po život [Treba naglasiti da psihotraumatski faktori često nastavljaju djelovati nakon kulminacije prirodne katastrofe ili katastrofe, iako manje intenzivno. Ovo uključuje uznemireno iščekivanje naknadnih potresa tokom zemljotresa, i sve veći strah od „skupa doze“ kada se nalazite u području sa povećanim nivoom radijacije, itd.] psihoprofilaksa treba da uključuje sledeće mere:
Potpuna informacija stanovništvu o posljedicama elementarne nepogode (katastrofe) i drugim uticajima i njihovom uticaju na zdravlje ljudi;
Maksimalno korištenje svih mogućnosti za uključivanje velikih grupa žrtava u cilju donošenja generalnih kolektivnih odluka o organizaciji spasilačkih operacija i medicinske pomoći;
Prevencija recidiva ili ponavljanih psihičkih poremećaja (tzv. sekundarna prevencija), kao i razvoja psihogeno uzrokovanih somatskih poremećaja;
Prevencija odgođenih psihogenih reakcija lijekovima;
Uključivanje lako ozlijeđenih u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka i pružanju medicinske njege žrtvama.
Kao što iskustvo pokazuje, glavni uzroci tragedija koje je napravio čovjek su prilično slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehničkih zahtjeva za njihov rad. Istovremeno, iza toga stoje ljudske mane - nekompetentnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, koji onemogućava pravovremeno otkrivanje uočenih grešaka, nesposobnost da se uzmu u obzir mogućnosti tijela, proračunaju sile itd. Takve pojave treba biti osudila ne samo razna kontrolna tijela, nego prije svega savjest svake osobe odgojene u duhu visokog morala.
Jedan od najvažnijih socio-psiholoških preventivnih zadataka je informisanje stanovništva o situaciji, koje se sprovodi permanentno. Informacije moraju biti potpune, objektivne, istinite, ali i, u razumnim granicama, uvjerljive. Jasnoća i sažetost informacija čini ih posebno efikasnim i razumljivim. Nedostatak ili kašnjenje informacija potrebnih za donošenje racionalnih odluka tokom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe dovodi do nepredvidivih posljedica. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni černobilske nesreće dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako direktno po javno zdravlje tako i za donošenje organizacionih odluka za otklanjanje nesreće i njenih posljedica.
To je doprinijelo razvoju neuroticizma u širokim krugovima stanovništva i formiranju psihogenih mentalnih poremećaja u udaljenim fazama tragedije u Černobilu. Iz tog razloga, na teritorijama na kojima živi stanovništvo, u ovoj ili drugoj mjeri zahvaćeno nesrećom (zone kontaminacije, mjesta stanovanja raseljenih lica), formirani su centri za psihološku rehabilitaciju, koji kombinuju socio-psihološku i informativnu pomoć i usmjereni su na prevenciju. kliničke forme mentalno neprilagođenost.
Ne treba zaboraviti da važno mjesto u provođenju primarne prevencije psihogenih poremećaja ima shvatanje da savremena osoba mora biti sposobna da se ponaša korektno u svakoj, pa i najtežoj situaciji.
Uz njegovanje sposobnosti da se ne izgubite u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uslovima, kompetencije, stručna znanja i vještine, moralni kvaliteti ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima, te sposobnost davanja jasnih i konstruktivnih instrukcija su najvažniji. važan preventivni značaj.
Posebno strašne posljedice prouzrokuju nestručne odluke i izbor pogrešnog pravca djelovanja u početnim fazama ekstremne pretkatastrofalne situacije ili tokom već razvijene katastrofe. Shodno tome, prilikom stručnog odabira i usavršavanja rukovodilaca i izvršilaca najkritičnijih oblasti rada u mnogim oblastima privredne delatnosti, izuzetno je važno voditi računa o psihološkim karakteristikama i stručnoj osposobljenosti određenog kandidata. Predviđanje njegovog ponašanja u ekstremnim uslovima trebalo bi da zauzme značajno mesto u sistemu opšte prevencije razvoja životno opasnih situacija i psihogenih poremećaja izazvanih njima.
Ne bez razloga smatraju da nekontrolisani strah ukazuje na nedostatak samopouzdanja, znanja i vještina. Vrijedi napomenuti da može dovesti i do paničnih reakcija, kako bi se spriječilo, potrebno je zaustaviti širenje lažnih glasina, biti čvrst prema „vođama“ uzbunjivača, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori uzrokovani psihičkom pasivnošću osobe u ekstremnim situacijama i nedostatkom spremnosti za borbu protiv stihije.
Posebno treba istaći mogućnosti primarne medikamentozne prevencije psihogenih poremećaja. Posljednjih decenija značajna pažnja posvećena je takvoj prevenciji. Izuzetno je važno imati na umu da je upotreba psihofarmakoloških lijekova za prevenciju ograničena. Takvi lijekovi se mogu preporučiti isključivo malim grupama ljudi. U tom slučaju treba voditi računa o mogućnosti razvoja mišićne slabosti, pospanosti, smanjene pažnje (sredstva za smirenje, antipsihotici), hiperstimulacije (psihoaktivatori) itd. Preliminarno razmatranje doza preporučenog lijeka, kao i prirode predviđene aktivnosti, je potrebno. Materijal je objavljen na http://site
Može se mnogo šire koristiti za prevenciju mentalnih poremećaja kod ljudi koji prežive nakon prirodne katastrofe ili katastrofe.
Klasifikacije mentalnih bolesti su dijagnostičke i sindromske procjene koje se u suštini nisu koristile do sredine 20. stoljeća. To uključuje:
Posttraumatski stresni poremećaji.
Poremećaji socijalnog stresa.
Fobija od zračenja.
Umor od borbe.
sindromi:
vijetnamski“.
- "Afganistanac".
- "Čečen" itd.
Kao i premorbidne neurotične manifestacije, reakcije na akutni stres, poremećaji adaptacije, stres borbene situacije i niz drugih. Da li su navedeni poremećaji „nove“ bolesti našeg veka? Odgovori na ovo pitanje u postojećoj literaturi su mješoviti. S naše tačke gledišta, riječ je samo o stavljanju akcenata psihopatoloških poremećaja u velike grupe ljudi, prvenstveno generiranih troškovima moderne civilizacije i društvenih sukoba. Ovi poremećaji su ranije opisani fenomenološki, ali nisu posebno generalizovani ili izdvojeni. To se dogodilo uglavnom zato što društvo nije bilo spremno da prihvati društvene uzroke koji pogoršavaju mentalno zdravlje i da uvidi potrebu za odgovarajućim preventivnim i aktivnosti rehabilitacije. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa.
Tabela 1 – Psihogeni poremećaji
|
Reakcije i psihogeni poremećaji |
Kliničke karakteristike |
|
|
Nepatološke (fiziološke) reakcije |
Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti |
|
|
Psihogene patološke reakcije |
Neurotski nivo poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja |
|
|
Psihogena neurotična stanja |
Stabilizirani i sve komplikovaniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodne aktivnosti |
|
|
Rektivne psihoze |
Akutne reakcije afektivnog šoka, stanja sumraka svijest sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom |
Posljednjih godina analiza stanja mentalnog zdravlja stanovništva ukazuje na porast nepsihotičnih, tzv. graničnih mentalnih poremećaja, prvenstveno neurotičnih i somatoformnih poremećaja i adaptacijskih reakcija direktno povezanih sa negativne promjene društveno-ekonomsko stanje i duhovni život širih slojeva stanovništva. Istovremeno, u proteklih 10 godina povećan je ukupan broj osoba sa invaliditetom zbog mentalnih poremećaja (od kojih su glavna grupa pacijenti sa nepsihotičnim poremećajima). Istraživanje pojedinačnih grupa uzorka stanovništva pokazalo je da, prvo, značajan dio pacijenata, posebno sa blagim neurotičnim poremećajima, ostaje izvan vidnog polja specijalista i, drugo, najveći broj pacijenata se opaža u grupama žrtava tokom i nakon vanrednih situacija.
Uposlenici Državnog naučnog centra (Državnog naučnog centra) poklanjaju veliku pažnju medicinskoj, psihološkoj i psihijatrijskoj skrbi stanovništvu izloženom stresu, uključujući i one pogođene prirodnim katastrofama, katastrofama, lokalnim ratovima i međunacionalnim sukobima.
U ovim slučajevima posebno se jasno otkriva sistemska priroda dinamike bioloških i lično-tipoloških mehanizama u formiranju psihofizioloških poremećaja neurotičnog nivoa, o kojima se govori na slici 1.
ekstremni psihogeni stresni poremećaj
Slika 1 – Glavni faktori koji utiču na formiranje psihopatološke manifestacije neurotični nivo
Uzimajući u obzir cjelokupni kompleks spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, moguće je shematski identificirati tri razdoblja razvoja situacija koje uzrokuju različite psihogene poremećaje.
Prvi, akutni period, karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). Snažan ekstremni uticaj u ovom trenutku uglavnom utiče na životne instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku uočavaju se pretežno psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa. Posebno mesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod povređenih i povređenih. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako direktno s psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama (traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl.).
U drugom periodu, koji se dešava tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, " normalan život u ekstremnim uslovima." U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo da je u pojedinim slučajevima životno ugrožena situacija, već i novi stresni uticaji, kao što su gubitak rodbine, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine.Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih uticaja, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih akcija, potreba za identifikacijom mrtvih rođaka.. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog perioda zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsno „kalkuliranje“ gubitaka. Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne patokarakterološke promjene koje se razvijaju, u ovom periodu počinju da dominiraju posttraumatski i socijalni stresni poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode. U ovim slučajevima dolazi i do „somatizacije“ mnogih neurotičnih poremećaja, i, u određenoj meri, do suprotne od ovog procesa, „neurotizacije“ i „psihopatije“, povezane sa svešću o postojećim traumatskim povredama i somatskim bolestima, tj. kao i sa stvarnim teškoćama života žrtava.
U svim ovim periodima razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora: specifičnosti situacije, individualnog odgovora na ono što se dešava, društvenih i organizacionih mjera. Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Slika 2 šematski prikazuje udio faktora koji se dinamički mijenjaju koji prvenstveno utiču na mentalno zdravlje tokom i nakon bilo koje vanredne situacije. Prikazani podaci ukazuju da vremenom priroda vanredne situacije gubi na neposrednom značaju i individualne karakteristikežrtve i, naprotiv, ne samo medicinska, već i socio-psihološka pomoć i organizacioni faktori su sve veći i od suštinskog su značaja. Iz ovoga proizilazi da su socijalni programi u rješavanju pitanja zaštite i obnove mentalnog zdravlja žrtava vanrednih situacija od najveće važnosti.
Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istovremeno javiti kod velikog broja ljudi, uzrokujući dezorganizaciju u opšti napredak spasilačkih i restauratorskih radova.
Ovim se utvrđuje potreba za brzom procjenom stanja žrtava, prognozom utvrđenih poremećaja, kao i primjenom potrebnih i mogućih terapijskih mjera u specifičnim ekstremnim uslovima.
U ovim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit značajnih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama ili upotrebom od strane neprijatelja u slučaju rata. razne vrste oružje.
Svaki ekstremni uticaj postaje katastrofalan kada prouzrokuje velika razaranja, smrt, povrede i patnje značajnog broja ljudi.
Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe kao situacije koje karakteriziraju nepredviđene, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Kao što su posebne studije pokazale Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uvjetima.
Međutim, postoje i značajne razlike.
Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u običnim psihotraumatskim okolnostima, u prirodi i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija.
Ono što je takođe posebno je da je, uprkos razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životno ugroženoj situaciji, obolela osoba prinuđena da nastavi da se aktivno bori sa posledicama prirodne katastrofe zarad opstanka i očuvanja života svojih najmilijih i svi oko njih. Reaktivna stanja koja nastaju tokom prirodnih katastrofa i katastrofa spadaju u veliku grupu psihogenih poremećaja, među kojima su neurotične i patokarakterološke reakcije, neuroze i reaktivne psihoze.
Osobitosti složenih interakcija između vanjskih i unutrašnjih faktora djelovanja i tla objašnjavaju različite manifestacije svih reaktivnih stanja, uključujući i ona koja se razvijaju u ekstremnim uvjetima. U ovom slučaju od posebnog su značaja patogene okolnosti - faktori okoline, težina i snaga njihovog utjecaja, semantički sadržaj - semantika psihotraume.
Akutne i teške traumatske posljedice najčešće su povezane sa situacijama katastrofa i elementarnih nepogoda, u kojima postoji strah za svoj život i za zdravlje i živote bližnjih. Jedan od glavnih kvaliteta ovakvih povreda je da su irelevantne za pojedinca i da nisu povezane sa karakteristikama premorbida Ushakov G.K. 1987. Situacija straha utječe pretežno na emocionalnu stranu i ne zahtijeva intenzivnu ličnu obradu; reakcija se javlja kao refleksno, bez intrapsihičke obrade Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Varijacije u stopi utjecaja mogu objasniti ne samo stupanj individualnog sudjelovanja u formiranju karakteristika kliničke slike, već i dubinu, trajanje i težinu psihogenih poremećaja, prevlast određenih oblika i varijanti u raznim prirodnim katastrofama. L.Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky i T.E. Segalov je u zajedničkom izvještaju na Prvom svesaveznom kongresu neuropatologa i psihijatara 1927. godine, ubrzo nakon razornog zemljotresa na Krimu, posebno analizirao različite neuropsihičke reakcije uočene kod žrtava.
Istovremeno, kao najtipičniji mehanizam za razvoj ovih reakcija, identificirali su inhibiciju više mentalne aktivnosti, uslijed čega se razvija potresni šok, oslobađajući podsvjesnu sferu instinkata. Upravo to, sa stanovišta autora izvještaja, objašnjava različite psihogene poremećaje koji konstitutivnim faktorima u formiranju neurotičnih i psihotičnih reakcija pridaju pretežno plastičnu ulogu.
U zavisnosti od kliničke slike, psihogeni poremećaji se mogu podeliti u dve grupe - psihogene reakcije i stanja sa nepsihotičnim simptomima i reaktivne psihoze sa psihotičnim poremećajima. Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti psihogenih poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozima i psihopatama, zahtijeva kvalifikovano posmatranje pacijenata, analizu, procjenu dinamike stanja, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima.
Apsolutno je jasno da je u situaciji izazvanoj ekstremnim uticajima, kada može postojati veliki broj osoba sa psihogenim poremećajima i kada među medicinskim radnicima možda nema psihijatra, neophodna racionalno pojednostavljena taksonomija procene nastalih psihičkih poremećaja.
Trebalo bi da se zasniva na ekspresnoj dijagnostici neophodnoj za rešavanje niza pitanja o mogućnosti ostavljanja žrtve u psihogeno-traumatskoj ekstremnoj situaciji ili redosledu njegove evakuacije, na prognozi. stanje u razvoju, neophodni lekarski pregledi.
Što se žrtva sa psihogenim poremećajima približava specijalisti medicinska ustanova, to će biti više mogućnosti da se početna dijagnoza razjasni i u nju uvedu dodatna klinička opravdanja.
Iskustvo pokazuje da u velikoj većini slučajeva, doktor specijalista, već u početnoj fazi medicinske trijaže osoba sa psihogenim poremećajima, prilično brzo i korektno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebne terapije za olakšanje. U ovom slučaju je najprikladnije razlikovati i nepatološke fiziološke neurotične fenomene reakcije na stres, adaptacijske reakcije i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze.
Svaka od ovih dijagnostičkih grupa ima karakteristike koje predodređuju medicinsku, organizacionu i taktiku liječenja. Table. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon elementarnih nepogoda i katastrofa Reakcije i psihogeni poremećaji Kliničke karakteristike Nepatološke fiziološke reakcije Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimijskih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost da se svrsishodna aktivnost Psihogene patološke reakcije Neurotski nivo poremećaja - akutni, astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodnog djelovanja Psihogena neurotična stanja Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija, neuroza iscrpljenosti, kao i neuroza, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrsishodne aktivnosti Reaktivne psihoze Akutne Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom Produžena Depresivni, paranoični, sindromi pseudodemencije, histerične i druge psihoze Reaktivne psihoze afektivno-šok reakcije koje se razvijaju u ekstremnim situacijama, za razliku od nepatoloških neurotičnih poremećaja karakteriziraju izraženi prekršaji mentalne aktivnosti, koje osobu ili grupu ljudi uskraćuju mogućnosti da ispravno i neiskrivljeno reflektuju ono što se dešava i dugo vremena izazivaju poremećaj u radu i performansama. Istovremeno, kao što je već napomenuto, jasno se manifestuju vegetativni i somatski poremećaji - od kardiovaskularnih, endokrinih i respiratorni sistemi, gastrointestinalnog trakta itd. U nekim slučajevima somatskih poremećaja postaju toliko izražene da dovode do bolnih manifestacija.
Reaktivne psihoze obično se razvijaju akutno, a njihova pojava obično zahtijeva kombinaciju hitnih situacija. nepovoljni faktori. Općenito je prihvaćeno da razvoj reaktivnih psihoza, kao i neurotičnih reakcija, olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, prekomjerni rad, opća astenija, poremećaj sna, prehrane i druge preliminarne fizičke i psihičke traume, na primjer, lakše ozljede. na tijelo i glavu, zabrinutost za sudbinu rodbine i prijatelja i sl. Fugiformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak se opaža u gotovo svim slučajevima, prosečan rok hospitalizacija zbog akutnih reakcija afektivnog šoka tokom rata bila je do 30 dana. Ove reakcije, tipične za borbene uslove, prema mehanizmima njihovog nastajanja, tumače se kao primitivne reakcije na prijetnju životu. Ivanov F.I. 1970. Psihogena sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir, rjeđe retardacija, ponekad fragmentarna halucinantna i deluzija, obično su kratkotrajna; kod 40 svih pacijenata završavaju unutar jednog dana. Po pravilu, sve osobe koje su imale psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođene aktivnosti.
Dugotrajne reaktivne psihoze se razvijaju sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana, a najčešće se opaža depresivni oblik produžene psihoze.
Ovo su tipični simptomi depresivna stanja sa dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija: smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporeno razmišljanje. Istovremeno, pacijenti su apsorbirani u situaciju i njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhe sluzokože, a kod žena - prestanka menstruacije.
Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2-3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna. Psihogeni paranoid se obično razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan.
Među kliničkim manifestacijama, afektivni poremećaji uključuju anksioznost, strah i depresiju.
U pozadini ovih poremećaja obično se razvijaju uporne deluzije odnosa i progona.
Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i intenziteta zabluda.
Oblik pseudodemencije, kao i druge dugotrajne psihoze, razvija se u roku od nekoliko dana, iako se često zapažaju slučajevi akutnog razvoja pseudodemencije.
Trajanje perioda psihotičnih pojava doseže mjesec dana ili više.
Stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja, nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena rođaka, obavljanja osnovnih proračuna itd. Ponašanje u ovom slučaju je prirode glupost; neprikladni izrazi lica, istezanje usana proboscisom, šapav govor itd. Pseudodemencija se posebno jasno manifestira kada se traži da se izvedu najjednostavnije aritmetičke operacije sabiranja, oduzimanja i množenja. Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore.
Treba napomenuti da u literaturi Posebna pažnja daje se mogućnost razvoja psihogenih poremećaja istovremeno s drugim lezijama - ozljedama, ranama, opekotinama. U takvim slučajevima moguć je teži tok osnovne lezije. Vjerovatno se možemo složiti sa N.N. Timofejev 1967, koji je primetio da je svaka zatvorena povreda mozga prepuna mogućnosti lak razvoj psihogene, neurotične reakcije i fiksacije bolni simptomi. Dakle, nekomplikovani kurs zatvorena povreda mozak ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji osigurava mentalnu asepsu u istoj mjeri u kojoj pravilno liječenje rane osigurava nekomplicirano zacjeljivanje.
Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, omogućavaju da se šematski identifikuju tri perioda razvoja situacije u kojoj se uočavaju različiti psihogeni poremećaji. glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama.
Prvi, akutni period, karakterizira iznenadna prijetnja vlastitom životu i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije spasilačkih akcija minutama, satima. Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte samoodržanja i dovodi do razvoja nespecifičnih, vanpersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta.
U ovom trenutku se pretežno primjećuju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa, u nekim slučajevima moguć je razvoj panike. Posebno mjesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod vojnih lica koja su zadobila povrede i rane. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza, koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako s direktnim psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama: traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl. U drugom period, koji nastaje tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, normalan život počinje u ekstremnim uslovima. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj životno ugroženoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su smrt rođaka, razdvajanje porodica, gubitak doma i imovine.
Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i demobilizacijom s astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsni proračun gubitaka.
Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih obrazaca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, u ovom periodu počinju da dominiraju dugotrajni i razvijajući se patoharakterološki poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite subakutne prirode. U ovim slučajevima dolazi do somatizacije mnogih neurotičnih poremećaja, a u određenoj mjeri i suprotnosti ovom procesu, neurotizacije i psihopatizacije, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim ozljedama i somatskim bolestima, kao i stvarnim poteškoćama živote žrtava.
U okviru navedenih tri perioda možemo sagledati dinamiku mentalnih poremećaja u različitim vanrednim situacijama. Uprkos mnogima specifične karakteristike, vezano za razloge njihovog nastanka i dinamiku nakon vanrednih situacija, opisani trendovi će vjerovatno postojati u svim slučajevima. Dugogodišnja zapažanja učesnika u likvidaciji nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil koja se dogodila u aprilu 1986. omogućila su S.V. Litvincev, I.S. Rudom 1998 u drugom i trećem periodu dosljedno razmatra dinamiku mentalnih poremećaja.
Imao je svoje karakteristike povezane s primljenim izlaganjem niskim dozama zračenja. U prve 4 godine nakon nezgode utvrđeni su umjereno izraženi astenični astenoneurotski i astenovegetativni poremećaji. mentalno stanje. To su u suštini bile preneurotične manifestacije.
U naredne 4 godine uočen je razvoj kompleksnih kompleksa simptoma koje su autori nazvali radijaciona psihosomatska bolest. U ovom periodu preovladavali su afektivni, hipohondrijski i opsesivno-fobični poremećaji. 6-8 godina nakon nesreće već su dijagnosticirani psihoorganski i somatoformni poremećaji. U njihovom nastanku velike su važnosti kako posljedice izlaganja zračenju, tako i kompleks psihogenih utjecaja povezanih s teškim životnim okolnostima.
Kada su istraživali zaposlenici Federalnog naučno-metodološkog centra granična psihijatrija 300 nasumično odabranih stanovnika ruralnih područja Bjelorusije G.M. Rumjancev i drugi koji su živeli 3 godine u područjima pogođenim nesrećom u nuklearnoj elektrani Černobil, otkriveno je da samo 5 ispitanih nije imalo psihogene poremećaje. Karakteristika psihotraumatskog uticaja u preostalim zapažanjima bio je univerzalni značaj i izuzetna relevantnost iskustava direktno vezanih za somatsko zdravlje za svaku osobu.
Ova iskustva su bila hronične prirode, njihovo trajanje je mjereno u nekoliko godina. Struktura oblika psihičke neprilagođenosti u ovim slučajevima, u skladu sa opštim obrascima razvoja psihogenih poremećaja, bila je usko povezana sa individualnim značajem prirode psihotraumatskog uticaja. Preovlađujuće mjesto, u 25,7 pregledanih, zauzimaju poremećaji slični neurozi u hroničnim psihosomatskim bolestima: hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, vegetativno-vaskularna distonija, gastrointestinalne bolesti itd. Drugo mjesto po učestalosti su zapravo neurotične manifestacije 22.4. Dekompenzacija ličnih akcentuacija utvrđena je kod 8,9 ispitanih, a atipični posttraumatski stresni poremećaji PTSP utvrđeni su u 38 slučajeva. Uopšteno govoreći, izražavali su se u smanjenju inicijative, otežanim reakcijama na stimulanse povezane s glavnim traumatskim faktorom, promjenama u odnosima sa okruženje, formiranje upornih ideja okrivljavanja odgovornih za ono što se dogodilo.
Za razliku od klasičnih varijanti DSM-III-R PTSP-a, u razmatranim slučajevima nije bilo osjećaja krivice i ponovljenih iskustava akutne psihogene traume.
U svim periodima razvoja situacije, psihijatri, kao i drugi medicinski radnici, suočeni su sa različitim pitanjima koja se odnose ne samo na direktno lečenje psihičkih bolesti koje su nastale ili pogoršane u ekstremnim uslovima, već i na procenu psihičkog stanja. i kliničko-psihopatološke karakteristike ljudi u epidemijskim katastrofama.
Ovo je u nizu slučajeva neophodno radi prevencije paničnih reakcija, identifikovanja i psihokorigovanja osobina koje doprinose nastanku nepoželjnih oblika ponašanja i psihogenih poremećaja, izazivajući komplikacije u odnosima i međusobni uticaj pojedinih grupa žrtava i učesnika restauratorskih radova. Ovo je važno i za prevenciju razvoja patokarakteroloških i psihosomatskih poremećaja, kao i za kvalifikacionu procjenu rentabilnosti u dugoročnim fazama.
Osobine psihotraumatskih utjecaja, njihova interakcija s konstitucionalno-tipološkim i individualnim somatske karakteristike osoba i njena životna iskustva mogu dovesti do razvoja različitih psihičkih poremećaja u svim fazama razvoja ekstremne izloženosti. Štaviše, njihova učestalost i priroda u velikoj mjeri zavise od iznenadnosti nastanka i težine situacije opasne po život.
Najčešće se psihogeni poremećaji uočavaju u akutnim životno opasnim situacijama, koje karakteriziraju iznenadnost i najčešće kratkotrajni psihogeni efekti. Ljudsko ponašanje u ovom slučaju je u velikoj mjeri određeno emocijom straha, koja se do određenih granica može smatrati fiziološki normalnom i adaptivno korisnom, doprinoseći hitnoj mobilizaciji fizičkog i mentalnog stresa neophodnog za samoodržanje.
U suštini, sa bilo kojom katastrofom koju osoba uoči, javlja se anksiozna napetost i strah. U opšteprihvaćenom shvatanju ovog stanja ne postoje neustrašivi, mentalno normalni ljudi. Sve se radi o trenucima vremena koji su potrebni za prevazilaženje osjećaja zbunjenosti, donošenje racionalne odluke i djelovanje. Kod kompetentne osobe pripremljene za ekstremnu situaciju to se dešava mnogo brže, kod potpuno nespremne osobe uporna zbunjenost uslovljava dugotrajno nedjelovanje, nemirnost i najvažniji pokazatelj rizik od razvoja psihogenih mentalnih poremećaja.
Kliničke manifestacije straha zavise od njegove dubine i izražavaju se u objektivnim manifestacijama i subjektivnim iskustvima. Najtipičniji poremećaji motoričkog ponašanja kreću se od povećanja aktivnosti, hiperdinamije, motoričke oluje do smanjenja aktivnosti, hipodinamije, stupora. Međutim, treba napomenuti da u svim, čak i najtežim uvjetima, 12-25 ljudi održava pribranost, ispravno procjenjuje situaciju i djeluje jasno i odlučno u skladu sa situacijom Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Prema našim zapažanjima i intervjuima sa ljudima koji su iskusili različite situacije opasne po život i zadržali samokontrolu i sposobnost preduzimanja svrsishodnih radnji u kritičnim trenucima, kada su shvatili katastrofalnu prirodu onoga što se dešava, nisu razmišljali o sopstvenom opstanku, već o odgovornosti za potrebu ispravljanja onoga što se dogodilo i očuvanja života onih oko njih.
Upravo je ta super-misao u svijesti odredila odgovarajuće radnje, koje su izvedene jasno i svrsishodno.
Čim je supermisao zamenila panika i neznanje šta tačno da radi, odmah je nastupio gubitak samokontrole i razvili su se razni psihogeni poremećaji. Većina ljudi, otprilike 50-75 godina, u ekstremnim situacijama se u prvim trenucima nađu zapanjeni i neaktivni. Ovako nuklearni stručnjak G.U. opisuje svoju percepciju ekstremnih uslova povezanih s nesrećom na nuklearnoj elektrani u ovoj državi. Medvedev U trenutku kada je pritisnuto dugme za hitnu zaštitu AZ-5, blistavo osvetljenje sinhronih indikatorskih skala je zatreptalo na zastrašujući način.
Čak i najiskusniji i najhladnokrvniji operateri imaju bolove u srcu u takvim sekundama.Znam kakav osjećaj imaju operateri u prvom trenutku nesreće. Mnogo puta sam bio u njihovoj koži kada sam radio u radu nuklearnih elektrana. U prvom trenutku - obamrlost, sve se u grudima sruši kao lavina, zapljusne te hladan talas nehotičnog straha, pre svega zato što si iznenađen i u prvi mah ne znaš šta da radiš, dok se strele od diktafoni i pokazivači se razbacuju u raznim smjerovima, a oči ti bježe za njima, kada je razlog i obrazac režima vanrednog stanja još nejasan, kada se u isto vrijeme, opet, nehotice razmišlja negdje u dubini, na trećem planu , o odgovornosti i posljedicama onoga što se dogodilo.
Ali već sledećeg trenutka dolazi do izuzetne jasnoće glave i smirenosti. Neočekivana pojava situacije opasne po život nepripremljeni ljudi može izazvati strah, praćen pojavom izmijenjenog stanja svijesti.
Najčešće se razvija zapanjenost, izražena u nepotpunom razumijevanju onoga što se dešava, teškoćama u percepciji okoline, nejasnoćama na dubokim nivoima - neadekvatnom provođenju potrebnih radnji za spašavanje života. Posebne studije velikog broja žrtava, sprovedene od drugog dana potresa u Spitaku u Jermeniji u decembru 1988. godine, pokazale su da je više od 90 ispitanih imalo psihogene poremećaje. Njihova težina i trajanje varirali su - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih neurotičnih i psihotičnih poremećaja.
Evo nekoliko primjera koje su opisali ljekari psihijatrijskih timova koji rade u zoni potresa, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko i I.V. Uho. Subjekt P. napominje da se iz minuta u minut sjeća svih događaja koji su prethodili potresima, njegovo sjećanje kao da je fotografski bilježilo ove trenutke događaja koji su se odigrali u roku od nekoliko sati nakon početka potresa, također se dobro sjeća, ali tada Činilo se da se vrijeme ubrzalo, tako da je veliki dio mog sjećanja sačuvan u fragmentima. Kada je zemljotres počeo, P. je bio u šefovoj prijemnoj sobi i razgovarao telefonom.
Prvim pritiskom pao sam i brzo pobjegao iz zgrade. Zemlja se kretala pod našim nogama; početak potresa karakterizirao je iznenadni prvi horizontalni udar i oštre vibracije zemlje tijekom drugog i sljedećih vertikalnih udara; mnogi su pali i bježali.
Sve sam jasno vidio, ali ništa nisam čuo. Užas i strah koji su se isprva pojavili zamijenjeni su osjećajem mira, pa čak i duhovne udobnosti. Vrijeme se zamrznulo, pred očima mi je bila magla, ali sam dobro vidio. Ruke su se činile stranim, nisu poslušale, izgubile su osjetljivost. Odjednom se sjetio da je zaboravio zatvoriti vrata i mirno ušao u zgradu. P. je izvršio nerazumljive radnje i počeo je mirno izlagati proizvod za kontrolu miša, ne obraćajući pažnju na svoju okolinu.
Prilikom izlaska iz zgrade nisam mogao da zatvorim vrata, a da ne primetim da su iskrivljena. Odjednom sam se sjetio da je bio zemljotres i vidio polomljen plafon. Vratio mu se sluh, pojavio se jak strah, istrčao je na ulicu, počeo da jeca, vrišti, valja se, sjetio se djece i otrčao u kuću. Okruženje nije izgledalo sasvim stvarno, poput predstave, sna ili filma. Mislio sam da je sve tako planirano, da se sve to već dogodilo i da će se još dugo dešavati. Nije otrčao u kuću, nego na periferiju grada.
Nakon toga je otkrio živu djecu i svoju ženu kako stoje u blizini uništene kuće. Ruke i noge me nisu slušale, postojao je osjećaj nestvarnosti. Tek drugog dana je shvatio šta se dogodilo, pokušao je da učestvuje u spasilačkim radovima, ali nije mogao ništa - bio je smrtno umoran i ravnodušan. M. se u vrijeme potresa nalazio nedaleko od svoje kuće. Nakon prestanka potresa nisam mogao da se pomjerim sa mjesta niti da skinem ruke sa ograde za koju sam se držao.
Pred njegovim očima srušili su se škola i stambeni objekat. Ne seća se koliko je dugo stajao nepomično, nije mogao dobro da čuje, delovao je gluvo, nije razumeo šta se dešava oko njega. Bilo mi je mračno u očima, osjećala sam mučninu, a glava me jako boljela. Odjednom je progledao, pojurio u školu da spasi djecu, a zatim se sjetio svojih rođaka i otrčao u kuću. Kuća se srušila, kćerka nije pronađena, supruga je izvučena krvava, odvezena je u bolnicu, sin je zakopan pod ruševinama škole. M. je razvio reaktivno stanje sa preovlađujućim depresivnim poremećajima, nekoliko dana nije jeo ni spavao, lutao je po porušenom gradu i nije mogao ništa učiniti. K. je u to vrijeme putovao sa suprugom i djecom u automobilu. od zemljotresa. Pri prvom udaru automobil je proklizao.
Vidio sam kako se sve okolo ruši, osjećao sam mučninu, vrtoglavicu, oštro glavobolja. Ostao sam u nesvijesti, srce mi je letjelo, ništa nisam vidio, imao sam osjećaj da gledam u zavarivanje, a onda je pao mrak. Šta su radili žena i deca - ne seća se. Nakon nekog vremena došao sam sebi i odvezao se do kuće. Video sam zgnječene, unakažene komšije kako vise na ruševinama svojih kuća. Odjednom mi je bilo loše, srce mi je stalo, sve je zamrlo unutra, nisam osjećala ništa. Samo nekoliko sati kasnije shvatio sam da se dogodio potres i da treba spašavati ljude.
Uprkos tome, nekoliko dana je bio potpuno nesposoban zbog astenije i potpuna ravnodušnost na ono što se dešava. Slični psihogeni poremećaji, ali ne uvijek tako izraženi i dugotrajni, uočavaju se u svim akutno nastalim životno opasnim situacijama koje pogađaju veliki broj ljudi. Evo još nekoliko primjera uočenih u junu 1988. u blizini prelaza u zeljeznicka stanica Arzamas tokom snažna eksplozija hemijske supstance.
Očevici primjećuju iznenadni sjajni bljesak, snažan udarni talas i veliki svijetli oblak pečurke. Na mjestu eksplozije formiran je krater dubine 26-28 m i veličine približno 80x50 m. Udarni val je izazvao teška razaranja u radijusu od 5-6 km. Usljed eksplozije je poginula 91 osoba, 744 osobe su povrijeđene i zatražile su medicinsku pomoć.
Mnogi ljudi koji nisu zadobili fizičke ozljede, a čak su se nalazili na udaljenosti od mjesta eksplozije bili su šokirani, a neki od njih su doživjeli dosta izražene psihogene poremećaje. Doktor psihijatrijskog tima G.V. Petrov je opisao stanje nekih od žrtava. Sa 42 godine. U trenutku eksplozije bila je u kancelariji u fabrici koja se nalazi u blizini prelaza. Odjednom sam osjetio vibracije poda, udarac, čuo sam buku, pucketanje i razbijeno staklo kako pada.
Mislio sam da je kolevka u kojoj su bili moleri koji su renovirali kuću pala i hteo sam da istrčim da im pomognem. U hodniku sam video kolege koji su pali na pod od udarca od udarnog talasa, u dvorištu sam primetio uplašene ljude kako jure i pitaju šta se desilo, video sam tamni oblak u obliku pečurke iz pravca železničkog prelaza. Pojavila se tjeskoba za voljene osobe koja je ustupila mjesto smrtnom strahu. Nisam razumeo šta se dešava.
Osećala se paralizovano. Vidio sam ljude ranjene krhotinama stakla i modrice, ali nisam mogao da im priđem da im pomognem. Pulsirajući šum u mojim ušima počeo je da me uznemirava. Ovo stanje je trajalo nekoliko minuta. Tada je, savladavši sebe i shvativši šta se dogodilo, počela da pomaže žrtvama. Nakon toga, dugo sam se bojao prići pruzi, drhtanje tla od voza koji je prolazio bilo je izuzetno neugodno, izazivalo je mučninu i zujanje u ušima. Žrtva G. se pripremala da pegla odeću u trenutku eksplozije i bila je kod kuće. Odjednom sam osjetio potres mozga, udarac u glavu.
U isto vrijeme nisam osjećao nikakav bol. Video sam kako gips pada sa plafona. Vjerovala je da se plafon, koji je dugo bio u zapuštenom stanju, ruši. Osetio sam strujni udar u ruci od ruke do ramena, mislio sam da je strujni udar od uključenja pegle.Valjda sam umro, možda čak i ugljenisan, ali ako razmislim, znači da sam živ. Odlučio sam da saznam šta se dogodilo.
Pogledao sam okolo, vidio frižider i iznenadio se - trebao bi biti u kuhinji. Ispostavilo se da je žrtvu udarni talas pomerio kroz uništenu pregradu do mesta gde je bila kuhinja. Vidio sam krv na frižideru i shvatio da sam ranjen. Čuo sam buku na ulici, glasne glasove, hteo sam da saznam šta se desilo, ali sam bio imobilisan, osećao sam ravnodušnost prema okolini i strašnu slabost. Pojavio se jak tinitus i vrtoglavica. Sjetio sam se svog sina koji je šetao dvorištem, ali nije imao snage da ustane s poda i pogleda kroz prozor. Čuo sam glasove.Ne diraj je, moramo pomoći onima koji su još živi. Shvatila je da se smatra mrtvom, pokušala je da vrisne i da se pomeri, ali ništa nije išlo, bila je skamenjena. U bolnici sam saznao za smrt mog sina. Nakon toga se razvilo perzistentno neurotično stanje s prevlašću depresivnih poremećaja. 7. Mogućnost dijagnosticiranja psihičkih poremećaja u ekstremnim uslovima Iz datih primjera, kao zapažanja, te iz analize opšteg stanja ljudi koji su preživjeli jak potres, uragan ili katastrofu, slijedi važan zaključak za planiranje i organizaciju spasilačkih aktivnosti: velika većina ljudi, nakon iznenadne životne opasnosti, čak i bez fizičkog oštećenja zbog psihogenih poremećaja u prvom periodu razvoja situacije, praktično je invalid.
Ovo nam omogućava da prvom prilikom postavimo pitanje uklanjanja preživjelih u katastrofi iz zone katastrofe i planiranja spašavanja i početnih restauratorskih radova uglavnom uz pomoć ljudi koji dolaze iz nepogodenih područja.
Međutim, iskustvo pokazuje da pitanja zamjene stručnjaka u zoni katastrofe, posebno onih na rukovodećim pozicijama, zahtijevaju individualnu procjenu njihovog stanja.
Vjerovatno je u velikom broju slučajeva dozvoljeno ne zamijeniti stručnjake i menadžere, već im privremeno dodijeliti odgovarajuće rezervne kopije. Sa naše tačke gledišta, ovakav sistem, koji se često koristio u zoni potresa Spitak, u potpunosti se opravdao.
Posebna generalizovana analiza omogućava da se prati određena dinamika nastanka i razvoja pojedinih psihopatoloških manifestacija kod žrtava, u zavisnosti od stadijuma naglo razvijene ekstremne situacije. Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, dolazi do umjerenog porasta aktivnosti, pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se snaga mišića, što mnogima pomaže da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvonjava, bilježi se mobilizacija volje, pažnje i idejni procesi.
Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se okolo događa, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte.
Karakteristična je promjena u doživljaju vremena, čiji se tok usporava, a trajanje akutnog perioda kao da se povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja. Kod hiperdinamičke varijante dolazi do besciljnog, haotičnog bacanja, puno neprikladnih pokreta koji otežavaju brzo prihvatanje ispravna odluka i preseljenje na sigurno mjesto, u nekim slučajevima dolazi do stampeda.
Hipodinamsku varijantu karakteriše činjenica da se osoba kao da se smrzava na mestu, često pokušava da se smanji, zauzima fetusni položaj, čuči, drži glavu rukama. Kada pokušava pružiti pomoć, on ili pasivno sluša ili postaje negativan. Govorna produkcija u ovim slučajevima je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima se bilježi afonija. Sjećanja na događaj i njihovo ponašanje među žrtvama u ovom periodu su nediferencirana i sažeta.
Uz mentalne poremećaje, često se opažaju mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću i nesvjestica kod trudnica - spontani pobačaji. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. U brojnim zapažanjima, okolina djeluje nestvarno, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije, osjećaj podrhtavanja zemlje, letenja, plivanja itd., također mogu biti dugotrajne.Ova iskustva se obično razvijaju tokom zemljotresa i uragana.
Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve primjećuju neobičan osjećaj neshvatljive sile koja kao da ih vuče u rupu, gura ih u leđa; opirali su se tome, hvatali se za razne predmete rukama, pokušavajući ostati na mjestu. Jedna od žrtava je rekla da je imao utisak da lebdi kroz vazduh, dok rukama pravi pokrete koji imitiraju plivanje. Kod jednostavnih i složenih reakcija straha, svijest se sužava.
Iako u većini slučajeva dostupnost vanjskim utjecajima i selektivnost ponašanja, ostaje sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije. Posebno mjesto u ovom periodu zauzima mogućnost razvoja stanja panike, što je u prošlosti bilo tipično za velike zemljotrese. Individualni panični poremećaji su determinisani afektivno-šok reakcijama kada se istovremeno razvijaju kod više žrtava, eventualno njihovim međusobnim uticajem jedne na druge i na druge, što dovodi do masovnih indukovanih emocionalnih poremećaja, praćenih životinjskim strahom.
Izazivači panike – paničari, ljudi koji imaju izražajne pokrete, hipnotizujuću moć vriska, lažno povjerenje u svrsishodnost svojih akcija, postaju vođe mase u vanrednim okolnostima, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijeli tim, onemogućavajući pružanje uzajamnu pomoć i pridržavanje odgovarajućih normi ponašanja.
Epicentar razvoja masovne panike obično su izrazito sugestivne histerične osobe, koje karakterizira sebičnost i povećan ponos. Kako iskustvo pokazuje, u raznim katastrofalnim situacijama u mirnodopskom i ratnom periodu, sprečavanje panike se sastoji u prethodnoj obuci ljudi za postupanje u kritičnim situacijama, potrebno je na vrijeme iu svim fazama razvoja vanrednih događaja znati istinite i potpune informacije. Posebna obuka aktivnih lidera pomaže im u kritičnom trenutku da vode zbunjene ljude, usmjere svoje djelovanje ka samospašavanju i spašavanju drugih žrtava. Za vrijeme potresa u Spitaku i drugih nesreća uočenih posljednjih godina, mnogi ljudi, znajući da žive u području podložnom potresu, odmah su shvatili da je ono što se događa oko njih povezano sa jakim potresom, a ne s nečim drugim, također katastrofalnim, kao što je rat. U glavnim područjima gdje su bile koncentrisane žrtve pojavile su se informacije o događajima koji su opovrgli glasine o panici, a što je najvažnije, pojavili su se lideri koji su uspjeli organizirati spasilačke radove u mnogim područjima i spriječiti razvoj panike.
U situaciji akutnog ekstremnog izlaganja, reaktivne psihoze su uglavnom predstavljene reakcijama afektivnog šoka, koje se razvijaju trenutno i javljaju se u dva glavna oblika: fugiformnom i stuporoznom.
Fugiformnu reakciju karakterizira sumračni poremećaj svijesti sa besmislenim, nestalnim pokretima i nekontroliranim bijegom, često prema opasnosti.
Žrtva ne prepoznaje ljude oko sebe, nema adekvatnog kontakta, proizvodnja govora je nekoherentna, često ograničena na neartikulirani vrisak. Uočava se hiperpatija, dok zvuk i dodir dodatno pojačavaju strah, a često je moguća i nemotivisana agresija. Sećanja na iskustvo su delimična; obično se pamti početak događaja. U stuporoznom obliku opaža se opća nepokretnost, utrnulost, mutizam, ponekad katatonični simptomi; pacijenti ne reagiraju na okolinu, često zauzimaju fetalni položaj, a bilježi se oštećenje pamćenja u obliku fiksacijske amnezije.
Histerične psihoze tokom akutnih, iznenadnih ekstremnih uticaja su afektogene, a u njihovom nastanku važnu ulogu imaju ne samo strah, već i osobine ličnosti kao što su mentalna nezrelost i sebičnost. U kliničkoj slici histerične psihoze, obvezni sindrom je afektivno suženje svijesti praćeno amnezijom.
Često je svijest ispunjena živopisnim tematskim vizualnim i slušnim halucinacijama, pacijent se transportuje u psihotraumatsku situaciju, proživljavajući događaje u kojima je sudjelovao. Kod histeričnog stupora, izrazi lica pacijenta odražavaju doživljaje straha, užasa, ponekad pacijent tiho plače, nepokretnost, mutizam se često prekida, a pacijent može govoriti o traumatskoj situaciji. Histerične psihoze su obično dugotrajnije od reakcija afektivnog šoka, a nastale tokom perioda ekstremne izloženosti mogu trajati i do nekoliko mjeseci nakon završetka i zahtijevaju dugotrajno liječenje.
Akutne reaktivne psihoze završavaju naglim padom mentalnog tonusa, djelomičnim stuporom u obliku paralize emocija Molokhov A.V. 1962. Vrlo često se opažaju stanja prostracije, teške astenije i apatije kada prijeteća situacija ne uzrokuje anksioznost. Nije neuobičajeno rezidualni efekti u obliku histeričnih poremećaja, predstavljenih puerilizmom, Ganserovim sindromom, pseudodemencije.
Međutim, najčešći je astenični kompleks simptoma. Nakon završetka akutnog perioda, u drugom periodu razvoja situacije, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, aktivno učešće u spasilačkim akcijama, punoslovlje sa višekratnim ponavljanjem priče o svojim iskustvima, svom stavu. na ono što se dogodilo, bravura i diskreditovanje opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psihoemocionalnog stresa s prevladavanjem anksioznosti; u nekim slučajevima žrtve ostavljaju dojam odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primjećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su u ovim slučajevima unutrašnja iskustva često povezana s mističnim i religijskim idejama.
Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti tokom ovog perioda može biti anksioznost zbog aktivnosti. Karakteristike ovih stanja su motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, te želja za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti mogu biti pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom. U ovoj fazi dolazi do mentalne obrade onoga što se dogodilo i svijesti o nastalim gubicima. Pokušava se prilagoditi novim uslovima života.
U trećem periodu razvoja akutne katastrofalne situacije dolazi do konvergencije, a u mnogim slučajevima i identifikacije kliničkih manifestacija sa poremećajima uočenim u udaljenim stadijumima polagano razvijajućih ekstremnih uticaja. Postoje značajne razlike među ljudima koji su preživjeli određenu katastrofu i nastavljaju biti pod utjecajem njenih posljedica; na primjer, za stanovnike teritorija kontaminiranih emisijom zračenja, dugotrajni boravak u njima je u suštini kronična psihološki traumatska situacija. U tom periodu kod žrtava se, prije svega, razvijaju različiti neurastenični i psihosomatski poremećaji, kao i patokarakterološki razvoj ličnosti.
Prema karakteristikama manifestacija, stepenu težine i stabilnosti, uočeni psihogeni poremećaji u ovom periodu mogu se podijeliti na početne rudimentarne i razvijene manifestacije mentalne neprilagođenosti - neurotične, psihopatske, psihosomatske. Prvi od njih karakteriziraju nestabilnost, fragmentacija poremećaja ograničenih na jedan ili dva simptoma nepsihotičnog registra, direktna povezanost bolnih manifestacija sa specifičnim vanjskim utjecajima, smanjenje i nestanak pojedinačnih poremećaja nakon odmora, prebacivanje pažnje ili aktivnost, smanjenje praga tolerancije na razne opasnosti, fizički ili mentalni stres. Prilikom aktivnog ispitivanja žrtava u ovom periodu uočava se osjećaj pojačanog umora, mišićne slabosti, pospanosti tokom dana, poremećaja noćnog sna, dispeptičkih simptoma, prolaznih aritmičkih i distoničnih poremećaja, pojačanog znojenja i drhtanja ekstremiteta.
Često se javljaju stanja povećane ranjivosti i ogorčenosti.
Ovi poremećaji se promatraju izolovano i ne mogu se kombinirati u kliničke komplekse simptoma. Međutim, prema dominaciji pojedinih poremećaja mogu se razlikovati početni subneurotski poremećaji, afektivni, astenični, vegetativni i mješoviti poremećaji.
Uz neurotične i psihopatske reakcije, u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju poremećaje spavanja, autonomne i psihosomatske poremećaje. Nesanica ne samo da odražava čitav kompleks neurotičnih poremećaja, već značajno doprinosi njihovoj stabilizaciji i daljem pogoršanju.
Najčešće je pogođeno uspavljivanje koje otežava osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično ne traje dugo. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja. U nekim slučajevima ova stanja poprimaju paroksizmalni karakter, postajući najizraženiji tokom napada.
U pozadini autonomnih disfunkcija često se pogoršavaju psihosomatske bolesti koje su relativno kompenzirane prije ekstremnog događaja, a pojavljuju se uporni psihosomatski poremećaji. To se najčešće opaža kod starijih osoba, kao i u prisustvu rezidualnih fenomena organske bolesti centralnog nervnog sistema upalnog, traumatskog ili vaskularnog porekla. Dinamika, kompenzacija i, naprotiv, dekompenzacija ovih graničnih oblika mentalnih poremećaja u udaljenim fazama toka izuzetno opasne situacije zavise uglavnom od odluke. socijalni problemi u kojoj su se našle žrtve.
U stvari, medicinske i medicinsko-preventivne mjere u ovim slučajevima su pomoćne prirode. Posebnost početka razvoja situacije opasne po život tokom prvog perioda katastrofe, koji se vremenski produžava, jeste da opasnost možda nema znakova koji bi, djelovanjem na čula, dopuštali da se percipira kao prijeteća. , kao, na primjer, prilikom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. Dakle, svijest o opasnosti po život i zdravlje nastaje samo kao rezultat službenih i neslužbenih glasina informacija dobijenih iz različitih izvora.
S tim u vezi, razvoj psihogenih reakcija se odvija postupno, uključujući sve više i više novih grupa stanovništva. Istovremeno, u strukturi razvijenih psihičkih poremećaja udio psihotičnih oblika je obično neznatan, samo u izolovanim slučajevima se utvrđuju reaktivne psihoze sa anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima, kao i pogoršanje postojećih psihičkih bolesti.
Dominiraju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičnog nivoa, određene anksioznošću koja se razvija nakon procjene opasnosti. Organizacija i sadržaj zdravstvene zaštite žrtava sa psihogenim poremećajima koji su nastali u ekstremnim uslovima determinisani su, prije svega, razmjerom katastrofe ili elementarne nepogode, veličinom sanitarnih gubitaka stanovništva općenito, a posebno psihoneuroloških gubitaka.
U slučaju ograničenih pojedinačnih ili nekoliko izvora elementarne nepogode ili katastrofe, uz očuvan sistem zdravstvene zaštite, po pravilu je moguće uputiti dovoljno snaga i sredstava, uključujući obučeno medicinsko i medicinsko osoblje, na izvore elementarnih nepogoda.
Suštinski različiti uvjeti nastaju tijekom prirodnih katastrofa i katastrofa koje pokrivaju velika područja, a da ne spominjemo brojne centre masovnih sanitarnih gubitaka koji mogu nastati, na primjer, tokom rata, kao rezultat uništavanja nuklearnih elektrana, brana, hemijskih postrojenja ili upotreba oružja za masovno uništenje. U ovakvim situacijama zdravstveni sistem je u većoj ili manjoj mjeri poremećen, sanitarni gubici stanovništva naglo rastu, materijalno-tehnička baza zdravstva značajno trpi, javlja se akutni nedostatak medicinskih specijalista.
U tom smislu je od presudne važnosti obuka ljekara bilo koje specijalnosti za pružanje pomoći kod psihogenih, radijacijskih i termičkih ozljeda, jer se često mogu kombinirati s bilo kojim drugim oblikom patologije. Umjesno je reći da je upravo na taj način u sistemu ne samo vojnog, već i civilnog zdravstva formuliran zadatak pripreme medicinskog i paramedicinskog osoblja za rad u vrijeme rata i prirodnih katastrofa u Sjedinjenim Državama.
Iskustvo medicinske pomoći tokom likvidacije posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, potresa u Jermeniji, eksplozije mješavine plina nedaleko od željezničke dionice Ufa-Čeljabinsk i tokom drugih velikih katastrofa i prirodnih nepogoda katastrofe koje su se dogodile u našoj zemlji potvrđuje ispravnost ovakvog pristupa. Indikativno je u tom pogledu iskustvo zemljotresa u Ashgabatu 1948. godine, kada je uništena gotovo cijela mreža medicinskih i preventivnih ustanova, a stradao značajan dio medicinskog i paramedicinskog osoblja.
Tokom potresa u Spitaku 1988 medicinsku njegu Pomoć su pružili i specijalisti koji su stigli iz drugih regiona. 8.
Kraj rada -
Ova tema pripada sekciji:
Mogućnosti za dijagnosticiranje mentalnih disfunkcija u mogućim ekstremnim uslovima
Psihološka nauka dobija sposobnost kvantifikacije individualne razlike, to doprinosi nastanku psihološke.. Značajan doprinos razvoju psihodijagnostike dali su radovi F. Galtona.. Glavne faze razvoja psihodijagnostike mogu se razlikovati od kraja 19. do početka 20. vek. Prvi pokušaji pokrivanja brojeva...
Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:
Šta ćemo sa primljenim materijalom:
Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama: