Prije ili kasnije, ljudi se suoče sa situacijom kada je neko od njihovih rođaka ili prijatelja na odjelu intenzivne njege. U isto vrijeme, svi, bez izuzetka, žele doći na odjel intenzivne njege, ali često doktori ne rade pusti unutra rođaci pacijenata tamo. U međuvremenu, rođaci žele da ih razvesele, brinu o njima ili samo vide svoje najmilije osoba. Iskreno su zbunjeni Zašto Ne možete ostati na intenzivnoj njezi, a u slučaju neposredne smrti, ne možete se oprostiti od njega. Ni pod kojim okolnostima ne treba pretpostaviti da su doktori ljudi bez duše, oni, naravno, razumiju sve jadikovke rođaci, ali po ovom pitanju je bolje osloniti se na zdrav razum, ne na emocijama . Koncept reanimacije Ovo je prilično ozbiljna tema, jer se u jedinici intenzivne njege obnavljaju sve vitalne funkcije tijela.
Zašto ne
U pogledu steriliteta, jedinica intenzivne nege je izjednačena sa operacionim salama, ovde nema mesta za strance. Doktori stalno moraju da pruže pomoć pacijentima – reanimaciju, intubaciju, a onda se posetioci nađu na putu, a ponekad i daju „savet“. Takođe, svaki posetilac može da unese mikrofloru koja je štetna za njega ili nju, što, nažalost, može biti smrtonosno za osoba od tada sam ovde otvorene rane nakon operacije. Na intenzivnoj njezi nalaze se samo izuzetno kritični pacijenti, a bilo koji virus ili bakterija donesena izvana može samo pogoršati ionako ozbiljno stanje pacijenta. Još jedan razlog za posmatranje režima u ovom resoru, i odgovor, Zašto nemoguće, može se desiti da se sam pacijent pokaže kao nosilac teška infekcija, a zatim ga posjetiti za rođaci prepuna je neugodnih posljedica.
Reakcija rodbine prilikom posete je nepredvidiva
Mnogi ljekari također primjećuju da su voljeni osoba bio u teškom stanju poslije prebačen operacije prilikom posete ne mogu da se izbore sa naglim emocijama i po pravilu se ne ponašaju sasvim adekvatno. Bio je slučaj kada osoba, koji je najteže propatio operacije nakon saobraćajna nesreća koja zahteva intubaciju dušnika. U njega je ubačena cijev larinksa, Za umjetna ventilacija pluća. Kada su doktori pustili posetioca u sobu, tako mu se učinilo cijev Ventilator koji se nalazi u grkljan, sprečava disanje svoje drage i bliske osobe, a pokušao je da mu "olakša" patnju izvlačeći ga iz larinksa cijevi umjetna ventilacija. Zastrašujuće je čak i zamisliti kako bi "pomoć" rođaka mogla završiti, na sreću, profesionalnost ljekara koji rade na odjelu intenzivne njege ne može se precijeniti.
IN u rijetkim slučajevima reanimatori prave iznimke i dozvoljavaju nekom od pacijentovih bliskih rođaka da posjeti pacijenta. Ali, videvši moju voljenu osobu Čovjek i sve visi t sječa, da sa mehaničkom ventilacijom grkljan,Često, nesposobni da podnesu takav spektakl, padnu u nesvijest. Posjetioci poslije Ono što vidite, morate na brzinu ispumpati istim doktorima, au drugim slučajevima čak i staviti na susjedni krevet. I vjerujte mi, nemaju vremena za ovo svaka medicinska sestra na odjelu intenzivne njege je prezaposlena.
Samo da preživim
U jedinici intenzivne nege pacijenti leže u istoj prostoriji, bez razlike po polu. Odjeća im se obično skida, jer se doktori u borbi za život pacijenata još nisu mučili sa bravama i dugmadima na odjeći, ali mnogi posjetitelji to smatraju sprdnjom ili zanemarivanjem. Najčešće pacijenti završe na odjelu intenzivne njege u neuglednom stanju, a vjerujte, ovdje nikoga nije briga, ovdje je glavno preživjeti. Ali za psihu prosečnog posetioca, to postaje užas, rođaci Oni jednostavno nisu spremni da prihvate ono što vide. Poslije izvođenje operacije, Kada Čovjek je u teškom stanju, možda ima ugrađen dren, čije cijevi strašno vire iz stomaka. I dodajte ovome kateter u mjehuru, želudačnu sondu, endotrahealnu cijev u larinksa, često otvorene postoperativne rane.
Nema zbogom
Zamolite doktora intenzivne nege za sastanak sa vašom voljenom osobom osoba, trebali biste misliti ne samo na sebe, već i na one ljude koji ovu sobu dijele sa vašim rođakom. Uostalom, ni njemu ni njegovim najmilijima neće se svidjeti činjenica da će ga potpuni stranci vidjeti u tako neuglednom obliku. Osim toga, treba vjerovati ljekarima i shvatiti da jedinica intenzivne njege nije mjesto za izlaske. Ovdje se bore za život pacijenta sve dok postoji makar i najmanja nada za preživljavanje. I biće bolje da posjetitelji svojim beskrajnim pitanjima ne odvlače pažnju ni medicinskom osoblju ni pacijentu nakon bilo kakvih komplikacija iz ove teške i važne borbe za život.
Zašto onda se nama bliskima čini da je ta osoba poslije operacije, ili iz nekog drugog razloga, neko ko je završio na odeljenju intenzivne nege hitno mora da razgovara ili zatraži nešto od svoje rodbine. Da, on ne želi ništa, zbog teškog stanja. Uostalom, ako je pacijent primljen na jedinicu intenzivne njege, onda je najvjerovatnije unutra koma, ili povezan sa specijalizovanom opremom, i zbog cevnog u larinksa ne može da priča.
Čim se stanje pacijenta poboljša, biće prebačen sa jedinice intenzivne nege na redovno odeljenje. Tada će doći vrijeme za datume, i moći će se zahvaliti ljekarima za pobjedu u ovoj borbi.
Nažalost, postoje slučajevi kada pacijentu više nije moguće pomoći, na primjer, kada osoba rak, ili zatajenje bubrega. U takvim slučajevima, pacijenti se ne drže u jedinicama intenzivne nege Čovjek Ovaj život je napustio mirno, unutar zidina svog doma.
Najbolje je držati se mišljenja da ako je osoba smještena u jedinicu intenzivne njege, onda joj je hitno i hitno potrebna visokokvalificirana pomoć, bez koje jednostavno neće preživjeti. Ovdje će se doktori boriti za njegov život do kraja, a prisustvo rodbine možda neće uvijek pomoći pacijentu, već naprotiv, samo mu naškoditi.
Mogućnost obilaska stabilnih pacijenata
Sama riječ reanimacija znači “oživljavanje tijela”, ponovno rođenje. U trenutku kada je osoba u teškom stanju poslije operacije ili poslije nesreće, posjetiteljima neće biti dozvoljeno da ga vide. To ne znači kada, neki pacijenti poslijeoperacije se šalju na jedinicu intenzivne nege da se oporave od anestezije. Ima li smisla posjetiti ovdje? Čini se da nije, jer će za nekoliko sati ovi pacijenti biti prebačeni na opšte odeljenje na dalje lečenje.
Malim pacijentima čiji su vitalni organi obnovljeni važne funkcije tijela, ali su i dalje na respiratoru, te također ne puštaju posjetioce. Često majke ili drugi rođaci jednostavno ne razumiju važnost onoga što je uključeno larinksa dječija cijev ventilatora, neki od njih čak pokušavaju da je potpuno izvuku iz straha da će je oštetiti larinksa, ili zato što im se čini da dete želi nešto da kaže, bez konsultacije sa reanimacijom.
Međutim, ako Malo dijete, koji se nalazi na intenzivnoj nezi, ipak je dostigao stabilno stanje i svestan je kako bi poboljšao opšte stanje emocionalnu pozadinu Djetetu je dozvoljena kratka posjeta majke.
U svakom slučaju, bez obzira na sve starosnoj grupi a pacijent nije bio ozbiljno bolestan, ne biste trebali biti svojevoljni u njegovoj sobi, jer često sami rođaci iz neznanja nanose značajnu štetu svom voljenoj osobi.
Danas ću odstupiti od svojih principa i ponovo objaviti članak sovenok101 . Jasno i praktično objašnjava zašto ne biste trebali razgovarati sa reanimatolozima, zašto ne biste trebali žuriti na odjel intenzivne njege u posjetu rodbini i zašto nećete čuti istinu od ljekara.
Dešava se da poznanici pitaju: kako razgovarati s reanimatorom da on kaže cijelu istinu, pusti ga u jedinicu, shvati da tog konkretnog pacijenta treba svim silama spasiti, ne krije informacije o nedostatku lijekova i kaže šta treba kupiti. Evo ga. Nemoguće je ostvariti ove ciljeve. Zašto - hajde da shvatimo.
Počnimo od prve tačke – kada reanimatolog govori istinu.
Iz ugla reanimatora, Svi pacijenti su podijeljeni u tri kategorije. Prvi je sa bolestima koje nisu teže od curenja iz nosa, po standardima intenzivne nege, naravno. Pa, na primjer, upala pluća, koja pogađa 1-2 režnja od 5 dostupnih. Ili alergičar koji slobodno diše, ne treba potporu pritiskom i čija se koža ne ljušti, pa, barem ne sva. Postoji i krvarenje koje je zaustavio kirurg, endoskopist ili je zaustavljen samo od sebe nakon nekoliko doza plazme, kada je pacijentu u potpunosti nadoknađena slane otopine i ne zahtijeva crvena krvna zrnca i druge transfuziološke mudrosti.
Druga kategorija- to su zaista pacijenti na intenzivnoj njezi čije su šanse za preživljavanje, na primjer, 1:2 ili čak manje. Na primjer, upala pluća 3-5 lobusa, ARDS, gubitak krvi s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Sepsa sa više organa. Pankreasna nekroza sa infektivno-toksičnim šokom. Oni se petljaju s takvim pacijentima, vrše šamanizam nad njima, uvlače ih i izlaze, stoje pored njih danima zaredom, prepuštajući cijelu prvu kategoriju medicinskim sestrama i drugim kirurzima.
Pa, treća kategorija- pacijenti koji nemaju apsolutno nikakve šanse za preživljavanje. Često je to terminalna onkologija. Mezenterična tromboza s nekrozom cijelog crijeva. Nikad ne znaš šta još. Ovim pacijentima se daje olakšanje, a nakon smrti kažu: izliječen, što znači "prepatio". Nema ironije, sami reanimatori sebi priželjkuju brzu i laku smrt, po mogućnosti u snu, eventualno uz lijekove.
Dakle. Razmotrimo najjednostavniju situaciju, kada sami ste pacijent. I iz nekog razloga možeš pričati. U svakom slučaju, reći će vam da je sve u redu. Hajdemo sada da se lečimo i sve će biti u redu. Sva retorika o pravu pacijenta na informaciju funkcionira negdje unutra, unutra vanjski svijet. Reanimatori predobro znaju kako raspoloženje pacijenta utiče na ishod bolesti. Najdepresivnija situacija je kada se ti ovde boriš kao riba sa ledom, a on jednostavno ne želi da živi. Želim da ubijem ovog! Dakle, sve je u redu, ali predstoji mnogo nevolja. I samo pacijentu koji je zaista spašen, na vratima, mogu taktično objasniti da je, zapravo, već skoro bio u bolji svijet. I iskreno će poželjeti da se ovdje više ne vrate.
Situacija je komplikovanija kada ste uznemireni rođak.
Pa tvoj brat, na primjer, pripada prvoj kategoriji. Možete pretpostaviti da sve i nije tako loše ako vam reanimator izađe, grozničavo listajući vašu istoriju bolesti. To znači da se ne sjeća pacijenta. Odnosno, prihvatio ga je, dao instrukcije, a zatim su sestre pazile na pacijenta. Pa, čir je izbio. Pa, zgrušali smo se. Sve je u redu, gledamo do jutra, sutra idemo na odjel. Mislite li da je to upravo ono što će vam reanimator reći? Da! Šta ako ima više kreveta tokom noći? Ali sonda će se pomeriti i niko neće ništa primetiti na vreme. Ali u laboratoriju uređaj ne radi i ne pokazuje smanjenje hemoglobina. I kad se sve raščisti imaće već dve litre krvi, odneće ga na sto, ali plazme i ermase koje su im potrebne neće biti, a dok ih donesu već će biti unutrašnjeg sagorevanja motor, i ništa neće zacijeliti, šavovi će se raspasti, a onda ćemo morati dugo i bolno liječiti peritonitis...A ko će biti kriv? Isti reanimator koji je uvjeravao rodbinu da će sve biti u redu. Dakle, dok je pacijent na intenzivnoj njezi, umire. I tačka. I o svemu ćemo dobro razgovarati na putu do odjeljenja. I iskreno želimo da se ovaj pacijent ne vraća nazad. U suprotnom, svašta se može dogoditi.
Ili još gore, pacijent iz druge kategorije. Reanimator će najvjerovatnije otići rodbini takvog pacijenta bez anamneze, jer već pamti sav njen sadržaj napamet. A on će reći da je sve loše i skoro da nema šanse. Mi liječimo, borimo se, ali nismo svemoćni. Dobar znak, ako kaže “nema pogoršanja”, “blaga pozitivna dinamika”, “tendencija stabilizacije”. Nećete dobiti više od njega, čak i ako mu prislonite nož pod grlo.
I to samo o pacijentu treća kategorija reći će vam iskrenu istinu: „Pacijent je neizlječiv, provodi se simptomatska terapija„Šta to znači: pacijent umire, a mi mu olakšavamo patnju.
Možda će vam biti dozvoljeno da vidite pacijenta kategorije 3 da se oprostite. Ovo zavisi od situacije u jedinici i obima posla lekara i obično je u suprotnosti sa internim naredbama bolnice. Ali i doktori su ljudi i tretiraju smrt s poštovanjem. Možete biti odvedeni kod pacijenta druge kategorije samo ako, sa stanovišta reanimatora, to može gurnuti „one koji su između neba i zemlje” u u pravom smjeru. Nikada vam neće biti dozvoljeno da vidite pacijenta prve kategorije. Čućemo se sutra ili prekosutra na odeljenju.
Nemoguće je stimulisati reanimatologa da „bolje spasi” vašeg pacijenta. Odnosno, on može uzeti novac, ali će se prema njemu ponašati onako kako je uobičajeno da se takvi pacijenti tretiraju u ovoj bolnici. Isto važi i za lekove. Ne tako davno, tokom još jedne gladi od droge, jedan hirurg je zamolio rođaka sveže operisanog pacijenta da kupi jeftin analgin u apoteci. Rođak je to prijavio upravi i hirurg je odmah otpušten. Svi ostali su izveli svoje zaključke. Tretiramo sa onim što imamo, ako nema ničega, tretiramo sa ljubavlju. Ali rođaci nikada neće saznati za ovo. Od njih će se tražiti da ponesu sredstva za higijenu, vodu u zgodnoj boci, a možda i domaću poslasticu poput bujona u termosici, ako im zdravlje pacijenta dozvoljava da je pojedu. Izuzeci su za one koji su vrlo posebni. Da, napišite poruku, sigurno će je proslijediti, ako ništa, čak će je i naglas pročitati pacijentu. I pacijent u komi. Ako je pacijent dovoljno zdrav, dat će mu se mogućnost da napiše odgovor. Ali ovaj odgovor će svakako pročitati ljekar ili medicinska sestra. Napomena poput „Ovdje me obrađuju organe“ neće biti proslijeđena. Mobilni telefon se ni pod kojim okolnostima neće predati. I to nikako jer ometa rad uređaja. Ne meša se. Samo što je pacijent bespomoćniji, osoblje će biti mirnije. Nikad ne znaš gde može da pozove i koga može da pozove...
Dakle, u svakom slučaju, reći će vam da je sve loše, ovdje ne predviđaju, spašavaju vas svom snagom, svi lijekovi su dostupni. Snimiće vaš broj telefona, ali će ga koristiti samo u slučaju tužnog ishoda. Neće vam dati vaš, a čak i ako ga nekako dobijete, samo će preko telefona reći da je pacijent živ i da je na odjelu.
Zato nikada ne razgovarajte sa reanimacijom. I najbolje od svega, nikad ga ne upoznaj. Ni kao pacijent, ni kao njegov rođak!
Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege?
Osoba koja se nalazi na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući i medicinsku. Za teške traumatske ozljede mozga i povećane intrakranijalnog pritiska pacijentu se obično daju barbiturati (odnosno, stavljeni su u stanje barbiturne kome) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da ostane pri svijesti.
Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže goli. Ako osoba može da ustane, mogu mu dati košulju. „U jedinici intenzivne nege, sistemi za održavanje života i oprema za praćenje (razni monitori) su povezani sa pacijentima“, objašnjava Elena Aleščenko, šefica jedinice intenzivne nege u Evropskom medicinskom centru. - Za lekove u jednom od centralnih krvni sudovi ugrađuje se kateter. Ako pacijent nije jako težak, onda se ugrađuje kateter periferna vena(na primjer, u venu na ruci. - Bilješka ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, u traheju se ugrađuje cijev, koja se preko sistema crijeva povezuje sa uređajem. Za hranjenje, tanka cijev - sonda - se ubacuje u želudac. IN bešike ubacuje se kateter za prikupljanje urina i bilježenje njegove količine. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekanim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore tokom agitacije.
Telo se svakodnevno tretira tečnošću za prevenciju rana od deka. Tretiraju uši, peru kosu, seku nokte - sve je kao unutra normalan život, prihvati to higijenske procedure uradio medicinski stručnjak." Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dozvoliti da to uradi sam.
Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi jednom u dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u javne bolnice Trebalo bi da budu dva pacijenta na jednu medicinsku sestru. Međutim, to se gotovo nikada ne događa: obično ima više pacijenata, a manje medicinskih sestara. "Najčešće su medicinske sestre preopterećene", kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinine majke, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, uvek nema dovoljno ruku za dojilje. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, on će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”
Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?
Prema zakonu, roditeljima mora biti dozvoljeno da posjećuju svoju djecu (ovdje je općenito dozvoljen zajednički boravak) i blisku rodbinu odraslih (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskim jedinicama intenzivne nege (reanimacije i intenzivne nege) spominje se i u dva dopisa Ministarstva zdravlja (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno saveznim zakonom. Ali ipak, postoji klasičan niz razloga zbog kojih se rođacima odbija ulazak u jedinicu intenzivne nege: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, prevelika opterećenost osoblju, strah da će rodbina naneti štetu, početi „izvlačenje cijevi", "pacijent je bez svijesti - šta radiš?", " interna pravila bolnice su zabranjene.” Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti su detaljno analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što se može donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu proceduru interakcije između poslodavca i zaposlenika”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog Ministarstva zdravlja.
“Ljekari često kažu: vi stvarate za nas normalnim uslovima, napravimo prostrane prostorije, pa ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji pristup, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti ne razumiju da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”
Svi nezgodni momenti koji mogu stvarno smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustimo sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, potrebno je regulisati. U First Gradskaya pokrećemo stvari jednu po jednu, predstavljamo ih i pričamo priče u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja i idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno dobro razumete o kakvoj se osobi radi i sa njim se uspostavlja kontakt. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već objasnili sve o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”
„U inostranstvu su razgovori o prijemu na intenzivnu negu počeli pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. “Tako da ne treba računati na to da će naše zdravstvo biti inspirisano i sutra sve učiniti. Snažna odluka ili naredba može pokvariti mnogo toga. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o prijemu ili ne, po pravilu su odraz stavova rukovodstva. Postoji zakon. Ali činjenica da se on ne sprovodi masovno je pokazatelj da i pojedinačni lekari i sistem u celini još nisu spremni.”
Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisustvo stranca je krajnje nepoželjno. Rođaci također ne bi trebali biti prisutni tokom obilazaka i prilikom prebacivanja smjena: to će barem narušiti liječničku povjerljivost. Tokom reanimacije, od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.
Reanimator na jednoj od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želio da kaže svoje ime, kaže da njihov pacijent samo u rijetkim slučajevima ostaje bez posjetitelja: “U izuzetni slučajevi bilo čiji pristup pacijentu je ograničen - na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik, a država zabranjuje posjete (za teško bolesne pacijente). , izuzetak se često pravi na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnjivu/potvrđenu dijagnozu posebno opasnog infekciona zaraza(Virus ebole, na primjer) i, naravno, ako sam pacijent zatraži, nikome nije dozvoljeno da ga vidi.”
Trude se da ne puštaju decu u jedinice intenzivne nege za odrasle ni kod nas ni u inostranstvu.
© Chris Whitehead/Getty Images
Šta učiniti da biste bili primljeni na intenzivnu njegu
„Prvi korak je da pitate da li možete da odete na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. - Mnogi ljudi jednostavno ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je to nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda definitivno ne vredi praviti galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnem da gazim nogama i vičem da ću vas sve ovdje istruliti, počnem da se žalim, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.
“Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom o prijemu. Ako ljekar koji prisustvuje zauzme poziciju „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati se dogovoriti, kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja u blizini.“ Ja cu pomoći. Tube me ne plaše. Rekli ste šta se desilo sa detetom - otprilike mogu da zamislim šta ću videti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da je to luda majka u histeriji koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.”
Ako budete odbijeni na ovom nivou, kuda dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Zbog toga morate ići kod zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Ako ne da priliku za posjetu, idite kod glavnog liječnika. U suštini, tu se sve završava.” Olga Germanenko dodaje: „Treba zatražiti od glavnog ljekara pismeno objašnjenje razloga zašto im nije dozvoljen ulazak, i sa tim objašnjenjem ići lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim društvima, tužilaštvu, nadzornim organima - bilo gdje. Ali zamislite samo koliko će to trajati. Ovo je birokratija."
Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, ohrabruje: „Kada dete dugo leži, majci je već dozvoljeno da uđe. Gotovo sve jedinice intenzivne njege počinju ih primati nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, postepeno povećavajući trajanje posjeta.”
Direktor Odjela zdravstvo i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagay kontaktirajte svoju osiguravajuću kompaniju, koja je u teoriji odgovorna za kvalitet njege medicinsku njegu i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u suočavanju sa ovakvim situacijama. Štaviše, nisu svi spremni podržati svoju rodbinu („Reanimacija nije stvorena za izlaske, oni se bore za ljudski život sve dok ima nade. I niko ne bi trebao odvlačiti pažnju od ove borbe ni doktore ni pacijente koji moraju mobilizirati svu svoju snagu da bi preživjeli”, rekla je jedna od osiguravajućih kuća dopisniku Afisha Daily. Odgovori pojedinih kompanija puni su konfuzije zbog navodno kontradiktorne zakonske regulative, ali je ipak neko spreman da "brzo reaguje".
Kada postoje objektivni razlozi da se rođaku ne dozvoli ulazak na intenzivnu negu? Ako ste otvoreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste pod uticajem alkohola ili droga, u ovim slučajevima s pravom nećete biti pušteni u odjel, koliko god se trudili.
„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakav sertifikat neće pomoći da uđete u odjel“, objašnjava Denis Protsenko.
Kako shvatiti da je sve u redu
„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete saznati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Doktor može jednostavno dati malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, opisati i najsitnije detalje liječenja vašeg rođaka - šta su radili, šta će učiniti, a zapravo će pacijent dobiti manje tretmana. Možda možete pitati otpusni sažetak. Ali neće vam ga samo dati – morate reći da želite da ga pokažete određenom ljekaru.”
Općenito je prihvaćeno da će dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti to smanjuje broj konflikata upravo zbog kvaliteta medicinske njege. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju da dete nije imalo šanse da preživi (na primer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smeli da uđu, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da lekari nisu uradi nešto, previdio nešto. Da im je bilo dopušteno da uđu, takve misli ne bi se javljale i dalje bi se zahvalile doktorima što su se borili do kraja."
„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe, samopouzdanog, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”
„Za rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisati, neki mogu, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatolozi zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, morate pažljivo pristupiti izboru specijaliste kako ne bi prigovarao lokalnim ljekarima i ne bi vas zastrašivao: "Ovdje ćete biti ubijeni." Ima ovakvih nesposobnih.
“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti. “, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju Evropskog medicinskog centra Natalija Rivkina. - Bolje je prenijeti ovu ideju: veoma je važno da razumijemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš primarni doktor, nemamo plan da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ova vrsta razgovora može biti udobnija za doktora. Vi samo trebate uvježbati i zapisati formulaciju. Nema potrebe da se plašite da kršite neka pravila. Dobiti drugo mišljenje je vaše pravo'.
© Mutlu Kurtbas/Getty Images
Kako pomoći
„Lekarima je zabranjeno da kažu da nemaju neke lekove ili potrošni materijal“, objašnjava Lida Moniava, zamenica direktora Kuće sa svetionikom za decu. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktoru treba glasove, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra da ako bolnica nema nešto, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumiju uvijek situaciju doktora, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Naš lijek je besplatan, ali me tjeraju da kupim lijekove, vratim novac, evo potvrde." Plašeći se takvih posljedica, osoblje ICU-a može čak koristiti vlastiti novac za kupovinu dobre droge I Potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.
Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe sazna od svog lekara da li će to biti korisno za trenutna drzava pacijent da angažuje individualnu medicinsku sestru.
Kako se ponašati na intenzivnoj nezi
Ako ste primljeni na intenzivnu njegu, važno je zapamtiti da postoje pravila (u pismeno ili koje govori ljekar) i dizajnirani su da omoguće ljekarima da rade svoj posao.
Čak i u onim jedinicama intenzivne njege u koje možete doći barem u gornjoj odjeći, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i na Zapadu) od vas se može tražiti da nosite pokrivače za cipele, ogrtač, ne nosite vunenu odjeću i ne hodate okolo spuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, postoji rizik od infekcije lokalnim bakterijama koje su otporne na mnoge antibiotike.
Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti.
Ako postanete histerični, onesvijestite se ili počnete povraćati, privući ćete pažnju osoblja hitne pomoći, što je potencijalno opasno. Postoje i druge suptilne tačke o kojima govori Denis Procenko: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Desilo se i obrnuto: devojke nisu mogle da se nose sa takvim spektaklom. Po mom iskustvu, često rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on pušta plinove ili ima nuždu. Pacijenti povraćaju nehotično mokrenje“Jeste li sigurni da ćete normalno reagovati na ovo?”
Ne možete plakati na intenzivnoj
„Obično su najteže prve posete odeljenju od strane rođaka“, kaže Elena Aleščenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekima pomaže da duboko dišu, drugima je bolje da plaču po strani, trećima treba pričati, trećima ne treba ni dirati. Možete naučiti da budete smireni u jedinici intenzivne njege ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti.” Neke bolnice imaju kliničke psihologe koji vam mogu pomoći da se nosite sa svojim emocijama.
Pitajte kako možete pomoći i nemojte to činiti sami.
„Mama može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, s obzirom na trenutni obim posla, ne mogu sve ovo da rade u mjeri u kojoj je to potrebno.”
Boravak na odjelu intenzivne njege 24 sata ne samo da je besmislen, već je i štetan
„Možete nas posetiti u bilo koje vreme, možete biti sa pacijentom 24 sata“, kaže Elena Aleščenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada shvate da to nema koristi, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara.” Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Spavanje u jedinici intenzivne nege posebno značenje br. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Na kraju krajeva, svako ima svoj posao.” Dan na intenzivnoj nezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata u jedinici intenzivne nege? - kaže Denis Procenko. - Nekoliko puta će pored njega prolaziti leševi, postaće svjedok kardiopulmonalne reanimacije, iznenadno razvijanje psihoze kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rođak ovo mirno preživjeti.”
Pregovarajte sa drugim rođacima
„U jednoj od jedinica intenzivne nege, gde sam završila sa ćerkom, deca su ležala u kutijama za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a tamo su još dva roditelja, nećete moći da se okrenete. A njeno prisustvo može biti potrebno u svakom trenutku. Stoga smo se dogovorili da dođemo drugačije vrijeme. A djeca su uvijek bila pod nadzorom.”
Poštujte želje pacijenta
“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš svoju rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „U mnogim klinikama širom sveta postoje takvi programi prirodnog umiranja, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umreti“, kaže Natalija Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Cilj je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Postoje žene koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda ne izgledaju lijepo. Ima onih koji žele da budu sa voljenima u trenutku umiranja. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam napraviti tranziciju, to ne znači da ne želi vidjeti voljene osobe. To znači da želi da vas zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."
Poštujte druge pacijente
“Razgovarajte sa svojim djetetom što je tiše moguće, ne puštajte glasnu muziku, ne koristite mobilni telefon u odeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Nemojte koristiti parfem jakog mirisa”, piše Nadežda Paščenko u knjizi “Zajedno sa mamom” koju je objavila Dečija palijativna fondacija.
Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama
„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan i zahteva mnogo energije“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe u povišen ton, uvijek funkcionira sljedeća fraza: Mislio sam da ti i ja imamo isti cilj – spasiti svoje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da razgovor nije odveo u drugi plan.”
Kako razgovarati sa doktorom
Prije svega, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnim doktorom koji se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege gde je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, to se dešava u nezgodnim satima - od 14.00 do 16.00: smena lekara se završava u 15.45, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijenata. Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama o liječenju i prognozi. „Medicinske sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u brošuri „Zajedno sa mamom“. “Besmisleno je pitati ih šta se tačno daje vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.”
U inostranstvu iu plaćenom medicinskih centara Informacije ćete moći dobiti telefonom: prilikom popunjavanja papirologije odobrit ćete šifru za to. U državnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni telefon.
“U situaciji kada vam je neko blizak na intenzivnoj njezi, posebno kada je to povezano sa iznenadnim početkom bolesti, rođaci mogu biti u stanju akutne stresne reakcije. U ovim državama ljudi
doživljavaju zbunjenost, poteškoće s koncentracijom, zaboravnost - teško im je da se saberu i postave pravo pitanje, objašnjava Natalija Rivkina. „Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.
Ako pitate “Kako je on/ona?”, doktor može dati dva odgovora: “Sve je dobro” ili “Sve je loše”. Nije produktivno. Stoga je potrebno formulirati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentima i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. "Vi niste doktor", "Još uvek ništa nećete razumeti." Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.
Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: „Molim vas, recite mi na koje ste nuspojave ovog lijeka naišli?“ Ako doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: „Šta mislite o ovome nuspojava? Na ovaj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.
Uobičajeno pitanje na intenzivnoj njezi, posebno ako mi pričamo o oboljelima od raka: "Je li to sve?" ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Lekar koji nema vremena će reći: „Samo Bog zna. Stoga uvijek učim rodbinu da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili „Koji je minimalni i maksimalni životni vijek prema statistici takvih stanja?“
Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da trenutno ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke niti utjecati na proces, onda se možete omesti. Mnogi ljudi vjeruju da u ovom trenutku trebaju tugovati. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić ruši čitavu logiku univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: “Kako da to priuštim?” ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o djetetu." Sedi i razmisli. Bar ćete to raditi u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.
Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi moraju govoriti otvoreno. Ovo je veoma važna osnova za budućnost. Posebna kategorija- Ovo su deca. Nažalost, vrlo često kriju od djece da im je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To bi trebalo da rade voljene osobe, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Morate se prijaviti u ugodnom okruženju. Moramo shvatiti da djeca od 4-6 godina imaju mnogo adekvatniji stav prema pitanjima smrti i umiranja od odraslih. U ovom trenutku oni imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije, mnogo različitih stigmi i mitova se naslanjaju na ovo, a mi počinjemo da ga tretiramo drugačije. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, ali djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbacivanje.
To je takođe važno razumjeti različitih članova porodice različite varijante adaptacija na stres i različite potrebe za podrškom. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Nema nikoga ispravna reakcija za ovakav događaj. Ima ljudi koje treba pomilovati po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su to muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada njegova žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." A ona je sigurna da je on bez duše. Često viđamo sukobe u vezi s tim u porodicama. U ovom slučaju, žena se povlači, a muškarac misli da ona jednostavno ne želi da se svađa. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svima potrebna različita podrška u ovoj situaciji, te ih ohrabriti da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.
Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i izgleda da stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi izgledaju kao da se vide izvana, a užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije - ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti, rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, napade anksioznosti, možda čak i paniku.”
Gdje tražiti informacije
„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalija Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima velike tekstove u svim područjima. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ide na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.”
Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:
Šta očekivati
„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude primljen na intenzivnu njegu, doktor će vam reći koliko će otprilike osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.
Nakon reanimacije, kada više nije potrebno intenzivno praćenje i kada pacijent može samostalno da diše, najvjerovatnije će biti prebačen na redovno odjeljenje. Ako se pouzdano zna da je osobi potrebna umjetna ventilacija pluća (ALV) doživotno, ali općenito mu nije potrebna pomoć reanimacije, može biti otpušten kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države
Šta učiniti: ostaviti teško bolesnog pacijenta bez moderne opreme koja može produžiti život ili mu dozvoliti da umre unutar bolničkih zidova, među strancima, bez mogućnosti da se oprosti? Ovim monstruoznim pitanjem godinama se bave mnoge porodice, čak i kada su djeca u pitanju. Nije tajna da su umiruće osobe često odvođene kući sa odeljenja intenzivne nege upravo zato što im je bilo zabranjeno da budu u njihovoj blizini. Ne zbog sebičnosti - to je ili izražena želja umiruće osobe, ili ona neizražena, ali u koju su rođaci bili sigurni. Bolje je umrijeti brzo, ali držeći se za ruke ljudi koje najviše voliš.
Šta znate o reanimaciji? Oni koji su svoje voljene ostavili na intenzivnoj njezi zauvijek pamte dane, a ponekad i sedmice i mjesece, provedene u hodniku u napetom iščekivanju, pokušavajući da se probiju do voljene osobe – da prose, potkupe ili se provuku. Dugi niz godina ova tema je ostala tabu, jer su i smrt voljene osobe i njegov oporavak nakon teške krize zasjenili ostale nijanse u smislu intenziteta emocija. Iako su se rođaci obično vraćali sa zatvorenih odjeljenja sa proležaninama i tragovima vezivanja na rukama i nogama. Ali članovi porodica pacijenata godinama su vjerovali da nema drugog načina.
Prije oko 8 mjeseci, kada zbog zatvaranja jedinica intenzivne njege, nekoliko majki djece oboljele od raka nije bilo u mogućnosti da poslednjih dana svoje živote da budu s njima, predstavnici dobrotvorne fondacije Tabletochki i građanska inicijativa“Budi sljedeći” pokrenuo je kampanju “Pusti me na intenzivnu njegu”. Više od 50 ljudi je sarađivalo na izradi konačnog naloga javne organizacije, kao što su Udruženje roditelja prijevremeno rođene djece, Udruženje svjesno roditeljstvo i mnogi drugi.
A sada je zabrana prošlost. Čini se da je sve u redu. I o tome. Ministar zdravlja Viktor Šafranski, predstavljajući konačnu naredbu, prisjetio se kako je bio teško bolestan kao dijete i počeo se oporavljati kada je njegovoj majci dopušteno da ga vidi. Obećao je da će preuzeti ličnu kontrolu nad obrazloženjem i provjerom izvršenja naredbe.
Svakom pacijentu neće biti dozvoljeno više od dva posjetioca
Na nivou metropole, situacija je ista. Održavaju se sastanci na kojima se glavnim ljekarima objašnjavaju prava i obaveze srodnika pacijenata. U Kijevu postoji oko 30 bolnica sa jedinicama intenzivne nege. Svake godine 330 hiljada pacijenata bude primljeno u bolnice „hitnom pomoći“ (ne kako je planirano). Najmanje 20% njih zahtijeva boravak na intenzivnoj njezi. Inače, projekat podjele bolnica na one gdje je planirano liječenje, a 7-9 biti namijenjeni isključivo za intenzivnu njegu. Pored Hitne pomoći, razgovarali smo o bolnicama koje su odavno poznate među pacijentima sa najsavremenijom opremom - br. 1 (na Harkovskom autoputu), br. 8 (popularno poznat kao Centar na Kondratjuku), bolnici br. rekonstrukcija traje već 5 godina (tu postoji iskustvo masovnog prijema pacijenata na intenzivno liječenje). Dječije bolnice za intenzivno liječenje: br. 1 (na Bogatyrskaya), br. 2 - na lijevoj obali (ulica Alisher Navoi). Da takva podjela već postoji, lakše bi bilo centralno regulisati prijem srodnika na odjeljenja intenzivne njege. Sada se postavljaju pitanja na terenu.
Šef odeljenja intenzivne nege jedne od kijevskih klinika, koji je tražio da ne navodi svoje prezime, žali:
Sada treba da odredim čuvara iz reda medicinskog osoblja koji će mamu na vrijeme izvući ako napravi bes. Ili ako počne hitna reanimacija, jer u takvom trenutku većina roditelja instinktivno juri ka djetetu i ometa nas, a sekunde se računaju.
Zapravo, nije bilo mnogo doktora koji su u početku podržavali ideju otvorenosti. Neki iskreno vjeruju da su posjetioci, čak i u ogrtaču i navlakama za cipele, izvor zaraze. Iako se u cijelom civiliziranom svijetu, osim u postsovjetskim zemljama, članovi porodice primaju na intenzivnu njegu, a ne posebne probleme nije vidljivo. Drugi su zbunjeni praktičnom stranom pitanja: naše jedinice intenzivne njege nikako nisu jednokrevetne. Ako dva posjetitelja dođu kod 4-6 pacijenata (toliko ih je dozvoljeno odjednom po novim propisima, a jedna osoba može stalno biti uz pacijenta), treba ih smjestiti negdje i bilo bi lijepo da se rasporede stolicu (nije uvijek moguće za krevete intenzivne njege) sjediti).
Bolnička pravila će se morati prepisati
Ono što najviše zabrinjava ljekare je prisustvo stranaca na mjestima gdje ranije nije bilo transparentnosti. I to nije nužno želja da se prikriju prekršaji. Samo što je ranije na jedinici intenzivne njege bilo moguće djelovati bez razmišljanja o delikatnosti i brizi prema pacijentima. Kao što je Zoščenko napisao u ime jednog doktora pre tačno 80 godina u „Historiji slučaja”: „Više volim kada pacijenti dolaze kod nas bez svijesti. Tada im je barem sve po ukusu, oni su svime zadovoljni i ne ulaze s nama u naučne sporove.”
Sada bi, u idealnom slučaju, medicinsko osoblje moralo da se nauči strpljenju kako bi odgovorilo na pitanja rođaka ne samo jednom dnevno, objasnilo manipulacije koje se izvode, odredilo koje posjetitelje pustiti, a koje zamoliti da napuste sobu. Naučite da sarađujete, kao na Zapadu. Ali, kao nagradu, doktori će dobiti ljude koji pacijentima pruže blagovremenu negu, dok medicinskih sestara, iskreno, nema dovoljno. Uostalom, kako se navodi u nalogu, posjetitelji koji su uz pacijenta većina vrijeme, mogu, uz njihov pristanak, biti uključeni u njegu pacijenata.
Iste čireve od proležanina nisu samo nelagoda za pacijenta, ovaj problem utječe na brzinu njegovog oporavka. A ako osoba ima više šansi, na kraju će imati koristi i voljeni i doktori.
Frustrirani posjetioci već pišu na društvenim mrežama da neke jedinice intenzivne njege i dalje ne smiju ući, pozivajući se na bolnička pravila. Ovaj argument nema snagu. Uostalom, prije ili kasnije ovi dokumenti će morati biti prepisani, u dogovoru sa naredbom višeg organa - Ministarstva zdravlja.
U kojim slučajevima posjetitelj zakonski neće biti dozvoljen:
- Ima znakove zarazne bolesti ili je nedavno bio u kontaktu sa takvim pacijentom.
- Pijan je.
- Uporno ometa rad medicinskog osoblja
- Narušava mir i privatnost drugih pacijenata (govori protiv njihovih želja, pregleda ih itd.)
- Ometa proces terapije (na primjer, medicinska oprema)
- Neće im biti dozvoljeno da vide dijete ako mu roditelji nisu dali dozvolu (usmeno).
- Od njih će biti zatraženo da privremeno odu tokom hitnih službi. radnje reanimacije
- Neće im biti dozvoljen ulazak ako su u sobi pored ovog pacijenta već dvije osobe - izuzev posebne prilike(na primjer, tokom obreda krštenja ili uzimanja ulja).
Šef dobrotvorne fondacije "Tabletochki"
Dali smo ljudima alat - naredbu koja štiti njihova prava. Onda sve zavisi od pozicije same osobe. Možete se pasivno žaliti na društvenim mrežama da vam nisu pušteni i sjediti u hodniku. Ili možete odštampati narudžbu i otići sa njom glavnom ljekaru, kontaktirati Ministarstvo zdravlja, pozvati “ hotline» Ministarstvo zdravlja, obećajte da će braniti svoja prava na sudu. Do sada, čak i u klinikama sa kojima radimo već duže vreme, pokušavaju da ne puste roditelje posle 18.00, iako u naredbi jasno stoji - danonoćno. Sljedeći korak je kreiranje web stranice koja će detaljno opisati kuda treba otići ako im nije dozvoljeno ulazak, uzorci prijava, pravila posjeta - tako da posjetitelji jedinicama intenzivne nege znao ne samo svoja prava, već i svoje obaveze. Postoje nijanse u vezi s dječjim odjelima i neonatalnom intenzivnom njegom. Nećemo napustiti ovu temu, ali planiramo da usvojimo najbolja evropska iskustva po tom pitanju. Dakle, naredba br. 592 nije kraj, već početak procesa transformacije jedinica intenzivne nege u odeljenja koja su prijatnija za pacijente i njihove najmilije.
Prije nekoliko mjeseci u Krasnodaru studentice Nina Prokopenko Baka se jako razboljela. Nina je napustila ispite i hitno otišla u rodno selo da sa roditeljima i mlađom sestrom poseti voljenu osobu. Niko nije znao da li će se penzionerka izvući, ili će je rođaci ponovo videti živu. Ali Nina nije mogla ni zamisliti da će na putu do ovog ionako teškog sastanka morati naići na otpor medicinskog osoblja.
„Kada smo stigli u bolnicu, nisu hteli da nas puste da vidimo baku na odeljenju intenzivne nege“, kaže devojčica. — Objasnili su nam to zabranom glavnog ljekara i brigom za pacijente. Na primjer, možete unijeti infekciju, pogoršati je i tako dalje. Morali smo dugo da psujemo i koristimo sve moguće argumente da nam je konačno dozvoljeno da nakratko posetimo baku. Šta da smo manje uporni? Da je umrla u ta dva sata? Ko bi bio odgovoran za ovo?
Nažalost, mnogi Rusi moraju sebi da postavljaju ova pitanja. IN rusko zakonodavstvo Ne postoje ograničenja za posjete jedinicama intenzivne njege u bolnicama, ali ne postoje jasna uniformna pravila. Proceduru pristupa obično određuje sama uprava. medicinske ustanove, tako da je svuda drugačije. Problemi i pritužbe ljudi koji iz toga proizilaze iznjedrili su jednu cjelinu društveni pokret, zagovarajući uređenje sistema. Tako je nastao projekat „Otvorena reanimacija“ koji su kreirali Dobrotvorna fondacija Konstantin Habenski, Fondacija za pomoć hospiciju Vera, Fondacija za palijativnu decu i Agencija za strateške inicijative. Za cilj su postavili da ujedine napore svih zainteresovanih u pronalaženju kompromisa po pitanju poseta jedinicama intenzivne nege.
Kako bi uticali na situaciju, društveni aktivisti su došli do predsjednika Rusije. Tokom "Direktne linije" sa Vladimir Putin aprila 2016. godine pokrenuta je tema puštanja rodbine na intenzivnu negu Konstantin Khabensky. I iako je prvenstveno pitao za mlade pacijente, u stvari se pokazalo da je problem postavljen u cijeloj svojoj širini.
“Nema potrebe objašnjavati da je važno da osoba koja je otvorila oči, koja se zapravo vratila s drugog svijeta, vidi ne samo plafon, već i da osjeti toplinu svojih ruku i tako dalje”, rekao je poznati glumac. “Ali lokalno se ispostavilo da se u ovaj zakon mogu dodati dopune. Na terenu su ponekad ludi i jednostavno su prepreka. Iako razumijem da naši doktori i direktori žele da bude sterilno i da sve bude u redu. Ali, ipak, ponekad dođe do ludila.”
Šef države je tada obećao pomoć i dao odgovarajuća uputstva. Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije poslalo je informativno-metodološko pismo regijama „O pravilima posjete rodbini pacijenata u jedinicama intenzivne njege i odjelima intenzivne njege“. To je dovelo do napretka, ali problemi i dalje ostaju.
Posjeta nije boravak
Početkom jula narodni poslanici Državna Duma razmatrao je u prvom čitanju predlog zakona o izmenama i dopunama 1. dela člana 79 savezni zakon broj 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija" Do početka avgusta moraju podnijeti amandmane i poduzeti sljedeći korak.
Nacrt zakona je proučio Fond Vera Hospicij i obratila se pažnja na jednu od tačaka. Govori o potrebi da se rodbini pruži „prilika da posete“ pacijente strukturna jedinica medicinska organizacija, pružanje mjere reanimacije. Istovremeno, fond napominje da je nekoliko članova već postojećeg saveznog zakona za srodnike teško bolesnih pacijenata jasno je navedena mogućnost boravka sa njima u bolnici. Čak je i nespecijalistima jasno da je riječ „boraviti” više u skladu s potrebama društva nego „posjetiti”. A ispostavilo se da bi amandman na ovu formulaciju mogao biti čak i korak unazad, jer postojeći savezni zakon broj 323 dozvoljava roditeljima da budu u jedinicama intenzivne njege sa svojom djecom.
“Smatramo da svaka teško bolesna osoba treba da ima pravo da bude sa voljenima 24 sata dnevno ili pravo na 24-časovne posjete”, kaže Direktorica za odnose s javnošću Vera Hospicij fonda Elena Martyanova. “A ako zakon kaže “posjetiti” umjesto “ostati”, to bi moglo dovesti do ograničenja. Roditelji teško bolesne djece kojima fondacija pomaže često se puštaju na intenzivnu njegu samo 15 minuta dnevno. I to u potpunosti odgovara konceptu „organiziranja mogućnosti posjeta“. Postoji prilika - nema sumnje. Međutim, ljekar može otkazati posjetu u bilo kojem trenutku. A ostatak vremena djeca leže potpuno sama i to je za njih ogromna trauma. Poznati su nam slučajevi kada se djetetu na intenzivnoj njezi pogoršalo i pojavile su se čireve od proleža. Ovo se možda ne bi dogodilo da su moji roditelji bili u blizini.”
Prema njenim riječima, tu ne može biti sitnica, a ako se radi o izmjenama zakona, one moraju biti što jasnije. Treba dozvoliti 24-časovne posjete i za pojedinačne kategorije pacijenti - ostati. Inače, koja je svrha promjena ako dozvoljavaju da se zakon tumači ne u korist rodbine i pacijenata?
Mnogi su bili sretni kada su primili nedavnu vijest da će jedinice intenzivne njege svih moskovskih bolnica sada biti otvorene danonoćno za posjete rođaka pacijenata. Ali ni u ovom slučaju ne govorimo o tome da smo zajedno sa pacijentom. U većini slučajeva, čak i kada se prema rođacima pacijenata postupa s lojalnošću, prikladnija je riječ „posjeta“.
Primer je Regionalna bolnica Krasnodar br. 1. Ona jasno reguliše vreme koje rođaci provedu na intenzivnoj nezi. Mogu doći od 10 do 12 sati ujutro i od 16 do 19 sati uveče. Ovaj raspored u medicinskoj ustanovi objašnjava se posebnostima njenog rada. Ovaj pristup se ovdje smatra ispravnim.
“Promjene zakona su odavno zakasnile”, kaže Šef Odjela za anesteziologiju i reanimaciju KKB br. 1 Ivan Šolin. — Hvala Bogu, u našoj bolnici znaju za prednosti prijema rođaka na intenzivnu negu. I važno je da se tim putem ide i tamo gdje ga ne razumiju. Ali ne može se dozvoliti da dođe do toga da građani počnu da razbijaju vrata odeljenja intenzivne njege, tražeći da ih se ove sekunde puste, jer je to zakon. To nije uvijek moguće, svaka bolnica radi po svom rasporedu. Vjerovatno trebamo zauzeti diferenciran pristup i ostaviti propise o posjetama diskreciji bolnica. Ako doktor kaže da je to sada nemoguće, onda je nemoguće. Ne zato što je štetno, već zbog okolnosti. Mislim da je dopuštanje 24-satnih posjeta malo pretjerano. Noću treba postojati zaštitni režim za pacijente, ljudi treba da spavaju.”
Ne protivnici, već saveznici
Prema rečima Ivana Šolina, Krasnodarska regionalna bolnica br. 1 pozdravlja i čak promoviše pacijente na intenzivnoj nezi koji dolaze u posetu iz mnogo razloga. Zahvaljujući komunikaciji sa rodbinom, ne osjećaju se napušteno ili odsječeno od života i brže se oporavljaju. Na primjer, podrška najbližih je vrlo važna za pacijente koji se oporavljaju od kome. Za starije pacijente posjete su neophodne jer sprečavaju razvoj reanimacijskog delirija, odnosno konfuzije. Takođe, u jedinici intenzivne nege regionalne bolnice, ljudi se uče kako da se brinu o svojim bližnjima nakon otpusta. To se ne može izbjeći ako je osoba zadobila povredu koja će ga ograničiti fizička aktivnost. Takođe je važno da dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege generalno poboljšava odnos prema lekarima.
„Ako osoba ne zna kako se tretira njegov rođak, može se pojaviti negativnost“, nastavlja Ivan Šolin. “A sasvim je druga stvar kada je ušao na intenzivnu njegu i vidio da mu sestra već drugi sat uopće nije sjela. Da je pacijenta na vrijeme oprala, nešto ispravila i dala mu vode. Ovo povećava poštovanje prema medicinski radnik. Stoga sam s obje ruke za to da se pacijenti puste unutra.”
Jedinica intenzivne njege bolnice u Krasnodaru zatvorena je za djecu mlađu od 14 godina, smatraju da sve što se tamo vidi može negativno utjecati na krhku psihu. Također se brinu da posjetitelji ne šire zarazu. „Kontrola lica“, odnosno blizak pogled doktora, pomaže u identifikaciji infekcija. Evo kako to izgleda u praksi:
„Rođak pacijenta pokazuje dokument na ulazu u bolnicu, dobija propusnicu i prilazi jedinici intenzivne nege“, objašnjava Ivan Šolin. “Ukupno imam 42 kreveta na svom odjeljenju i po pravilu ujutru i uveče svakom pacijentu dođe barem jedna osoba. Posebno imenovana medicinska sestra sa spiskom vodi ove ljude kroz odjeljenja i zatim ih vraća nazad. Kako bi spriječili da se posjetitelji zaraze, nose haljine, kape i navlake za cipele koje su ponijeli sa sobom. Na intenzivnoj njezi rođaci se ponašaju poslušno, civilizirano i odmah odlaze ako to zatražimo. Vrlo rijetko se pojavi neko dosadan i skandalozan. Osoba može postati histerična jer jednostavno nije spremna za ono što vidi. Ali nakon razgovora sa ljekarom, najčešće se ovaj problem riješi.”
Prema njegovom mišljenju, problemi sa pristupom intenzivnoj njezi su uglavnom zbog nerazumijevanja prednosti ovoga i stereotipa. To znači da je važno raditi na objašnjavanju i dijeliti pozitivna iskustva. A upravo se na to društveni aktivisti u velikoj mjeri oslanjaju.
„Savezno zakonodavstvo je i dalje na strani rođaka“, kaže Nyuta Federmesser, osnivačica Vera fondacije. “To se može potvrditi naredbom o otvaranju jedinica intenzivne njege svih moskovskih bolnica za danonoćne posjete. Sada ništa ne stoji na putu takvoj odluci. Ali u mnogim regionima, zakon se, nažalost, vrlo često ne sprovodi. Stoga moraju postojati vrlo jasne upute i kontrola. Ali istovremeno je veoma važno promijeniti pristup rukovodstva i ljekara pojedinih zdravstvenih ustanova otvaranju jedinica intenzivne nege. Rodbinu oboljelih svi trebamo gledati ne kao protivnike, ne kao potencijalne nosioce infekcije, već kao saveznike i partnere. Razmjena iskustava između jedinica intenzivne njege i širenje pozitivnih primjera – u Moskvi i drugim gradovima u kojima to već funkcionira – pomaže u uništavanju ustaljenih mitova. Vidite, puštamo rodbinu unutra, i ovo nije pogoršalo stvari, već samo bolje.”