Slojevi parotidno-žvačne regije. Topografija parotidno-žvačne regije. Mišić za žvakanje. Parotidna pljuvačna žlezda. Granice parotidne žlezde.
Koža parotidno-žvačnog područja mršav, obrastao dlakom kod muškaraca.
Potkožno tkivo parotidno-žvačnog područja prožet nitima vezivnog tkiva koji povezuju kožu sa sopstvenom fascijom.
Površinska fascija parotidno-žvačne regije izražen samo u prednje-donjem dijelu regije, gdje se platizma širi kroz donju vilicu i pričvršćuje se za kožu.
Na vanjskoj površini mišića za žvakanje, prekriven fascia parotideomasseterica, u poprečnom pravcu u skladu sa gore opisanom projekcijom nalaze se ductus parotideus, a. et v. transversa faciei i bukalne grane facijalnog živca, koje prvo leže u rascjepu fascia parotideomasseterica, a zatim u potkožnom tkivu.
Vlasnička fascija, fascia parotideomasseterica, prilično gusta, čini ovojnicu žvačnog mišića, koja napred prelazi u fascijalnu kapsulu masnog tijela obraza. Pozadi, prava fascija, cepajući se, formira kapsulu parotidne pljuvačne žlezde.
Masseter mišić, m. masseter, počinje od zigomatskog nastavka gornje vilice i zigomatskog luka, pričvršćuje se na odgovarajuću tuberoznost donje vilice.
Između m. massetera i lateralne površine koronoidnog nastavka mandibularne grane, za koju je pričvršćena tetiva temporalnog mišića, nalazi se žvačno-vilični prostor ispunjen labavim vlaknom. Nastavlja se ispod zigomatskog luka prema gore do vanjske površine temporalnog mišića do mjesta njegove fiksacije za unutrašnju površinu temporalne fascije (aponeuroze), odnosno do subfascijalnog (subaponeurotičnog) prostora temporalne regije. Kroz ovaj procjep, gnojna curenja prodiru iz jednog područja u drugo.
Na dubokoj površini mandibularnog ramusa, u njegovom centru, nalazi se mandibularni foramen, foramen mandibulae, kroz koji donji alveolarni neurovaskularni snop prodire u mandibularni kanal.
Parotidna pljuvačna žlezda. Granice parotidne žlezde
Parotidna pljuvačna žlezda, glandula parotidea, ispunjava retromandibularnu fosu, ograničeno front stražnji rub mandibularnog ramusa, gore- spoljašnji slušni kanal, iza- mastoidni nastavak i sternokleidomastoidni mišić koji počinje od njega, odozdo- jaka fascijalna ostruga koja povezuje ovojnicu sternokleidomastoidnog mišića sa uglom donje vilice i odvaja ležište parotidne i submandibularne žlezde, iznutra- bočni zid ždrijela.
Submandibularna žlijezda,glandula submandibularis, je složena alveolarno-tubularna žlijezda koja luči sekret mješovite prirode. Nalazi se u submandibularnom trokutu, prekriven tankom kapsulom. Izvana je žlijezda u blizini površne ploče cervikalne fascije i kože. Medijalna površina žlijezde je uz mišiće hyoglossus i styloglossus, na vrhu žlijezde je u kontaktu s unutarnjom površinom tijela donje čeljusti, njen donji dio izlazi ispod donjeg ruba potonjeg. Prednji dio žlijezde u obliku malog nastavka leži na stražnjem rubu milohioidnog mišića. Ovdje njegov submandibularni kanal izlazi iz žlijezde, ductus submandibularis (Whartonov kanal), koji je usmjeren naprijed, nalazi se na medijalnoj strani uz sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i otvara se malim otvorom na sublingvalnoj papili, pored frenuluma jezika. Na bočnoj strani, arterija i vena lica su uz žlijezdu sve dok se ne savijaju kroz donji rub donje vilice, kao i submandibularne limfne čvorove. Žile i nervi submandibularne žlijezde.Žlijezda prima arterijske grane iz arterije lica. Venska krv teče u istoimenu venu. Limfne žile dreniraju u susjedne submandibularne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od jezičnog živca, parasimpatička - od facijalnog živca (VII par) kroz timpani i submandibularni ganglion, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije.
Podjezična žlijezda,glandula sublingualis, male veličine, luči sekret mukoznog tipa. Nalazi se na gornjoj površini milohioidnog mišića, direktno ispod sluzokože dna usta, koji ovdje čini sublingvalni nabor. Lateralna strana žlijezde je u kontaktu s unutrašnjom površinom donje čeljusti u području hioidne jame, a medijalna strana je uz geniohioidne, hyoglossus i genioglossus mišiće. Veći hipoglosalni kanal ductus sublingualis major, otvara se zajedno sa izvodnim kanalom submandibularne žlijezde (ili samostalno) na sublingvalnoj papili.
Nekoliko malih sublingvalnih kanala duc tus sublingudles minores, teče u usnu šupljinu samostalno na površini sluzokože duž sublingvalnog nabora.
Žile i nervi sublingvalne žlijezde. TOŽlijezda se opskrbljuje granama hipoglosalne arterije (iz lingvalne arterije) i mentalne arterije (iz arterije lica). Kroz istoimene vene teče venska krv. Limfni sudovi žlijezde dreniraju u submandibularne i mentalne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od jezičnog živca, parasimpatička - od facijalnog živca (VII par) kroz timpani i submandibularni ganglion, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije.
47. Parotidna pljuvačna žlijezda: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija.
parotidna žlezda,glandula parotidea, je žlijezda seroznog tipa, težine 20-30 g. Najveća je pljuvačna žlijezda i nepravilnog je oblika. Nalazi se ispod kože ispred i ispod ušne školjke, na bočnoj površini ramusa mandibule i stražnjem rubu žvačnog mišića. Fascija ovog mišića spojena je sa kapsulom parotidne pljuvačne žlijezde. Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatski luk, na dnu - do kuta donje čeljusti, a straga - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U dubini, iza donje vilice (u maksilarnoj jami), parotidna žlezda sa svojim dubokim delom, par profunda, uz stiloidni nastavak i mišiće koji polaze od njega: stylohyoid, styloglossus, stylofaringeal. Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, mandibularna vena, facijalni i aurikulotemporalni nervi, a u njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.
Parotidna žlijezda ima meku konzistenciju i dobro izraženu lobulaciju. Vanjska strana žlijezde prekrivena je spojnom kapsulom, čiji se snopovi vlakana protežu u organ i odvajaju lobule jedan od drugog. Izvodni parotidni kanal, ductus parotideus (stenon kanal), napušta žlijezdu na njenom prednjem rubu, ide naprijed 1-2 cm ispod zigomatskog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, obilazeći prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se na predvorje usta na nivou drugog gornjeg velikog kutnjaka.
Po svojoj strukturi, parotidna žlijezda je složena alveolarna žlijezda. Na površini žvačnog mišića, pored parotidnog kanala, često se nalazi a pomoćna parotidna žlezda,glandula parotis [ parotidea] accessoria. Žile i nervi parotidne žlijezde. Arterijska krv ulazi u grane parotidne žlijezde iz površne temporalne arterije. Venska krv teče u mandibularnu venu. Limfni sudovi žlijezde dreniraju u površne i duboke parotidne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od aurikulotemporalnog živca, parasimpatička - postganglijska vlakna u aurikulotemporalnom nervu iz ušnog ganglija, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije i njenih grana.
Submandibularna žlijezda,glandula submandibularis , je složena alveolarno-tubularna žlijezda koja luči sekret mješovite prirode. Nalazi se u submandibularnom trokutu, prekriven tankom kapsulom. Izvana je žlijezda u blizini površne ploče cervikalne fascije i kože. Medijalna površina žlijezde je uz mišiće hyoglossus i styloglossus, na vrhu žlijezde je u kontaktu s unutrašnjom površinom tijela donje čeljusti, njen donji dio izlazi ispod donjeg ruba potonjeg. Prednji dio žlijezde u obliku malog nastavka leži na stražnjem rubu milohioidnog mišića. Ovdje njegov submandibularni kanal izlazi iz žlijezde, ductus submandibularis (Whartonov kanal), koji je usmjeren naprijed, nalazi se na medijalnoj strani uz sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i otvara se malim otvorom na sublingvalnoj papili, pored frenuluma jezika. Na bočnoj strani, arterija i vena lica su uz žlijezdu sve dok se ne savijaju kroz donji rub donje vilice, kao i submandibularne limfne čvorove.
Podjezična žlijezda, glandula sublingualis, male veličine, luči sekret mukoznog tipa. Nalazi se na gornjoj površini milohioidnog mišića, direktno ispod sluznice dna usne šupljine, koji ovdje čini sublingvalni nabor. Lateralna strana žlijezde je u kontaktu s unutrašnjom površinom donje čeljusti u području hioidne jame, a medijalna strana je uz geniohioidne, hyoglossus i genioglossus mišiće. Veliki sublingvalni kanal, ductus sublingualis major, otvara se zajedno sa izvodnim kanalom submandibularne žlezde (ili nezavisno) na sublingvalnoj papili. Nekoliko malih sublingvalnih kanala, ductus sublinguales minores, ulijevaju se u usnu šupljinu nezavisno na površini sluznice duž sublingvalnog nabora.
Parotidna žlijezda, glandula parotidea, je žlijezda seroznog tipa. Ovo je najveća žlijezda slinovnica i ima nepravilan oblik. Nalazi se ispod kože ispred i ispod ušne školjke, na bočnoj površini ramusa mandibule i stražnjem rubu žvačnog mišića. Fascija ovog mišića spojena je sa kapsulom parotidne pljuvačne žlijezde. Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatski luk, na dnu - do kuta donje čeljusti, a straga - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U dubini, iza donje vilice (u premaksilarnoj jami), parotidna žlijezda svojim dubokim dijelom, pars profunda, graniči sa stiloidnim nastavkom i mišićima koji polaze od njega: stilohioidni, styloglossus, stilofaringealni. Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, mandibularna vena, facijalni i aurikulotemporalni nervi, a u njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.
Izvodni parotidni kanal, ductus parotideus (stenon kanal), napušta žlijezdu na njenom prednjem rubu, ide naprijed 1-2 cm ispod zigomatskog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, obilazeći prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se na predvorje usta na nivou drugog gornjeg velikog kutnjaka.
23.1. ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA GLAVNIH PLJUVAČNIH ŽLJEZDA
Pljuvačne žlijezde je grupa sekretornih organa različitih veličina, strukture i lokacije koji proizvode pljuvačku. Postoje male i velike pljuvačne žlezde. Male (male) pljuvačne žlezde nalaze se u sluznici usne duplje, prema lokaciji razlikuju se: labijalne, bukalne, nepčane, lingvalne, desni, a ove žlijezde se nalaze i u sluznici nazofarinksa i krajnika. TO glavne pljuvačne žlezde odnose parotidni, submandibularni I sublingvalnožlezde.
Rice. 23.1.1. Parotidna žlijezda (prema V.P. Vorobyov, 1936).
Uklonjena je koža, potkožni mišić vrata, parotidno-žvačna fascija, nervi i djelomično krvni sudovi.
I - zigomatski mišić; 2 - orbicularis oculi mišić; 3- izvodni kanal parotidne žlezde; 4- dodatni lobuli žlijezde; 5- mišić za žvakanje; 6 - parotidna žlezda; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidni mišić;
10 - vanjska karotidna arterija;
II - vanjska jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žlezda; 14 - digastrični mišić; 15 - vena lica; 16 - arterija lica; 17 - trokutasti mišić usta; 18 - bukalni mišić.
Parotidna žlezda(glandula parotis) - uparena alveolarna serozna pljuvačna žlijezda smještena u parotidno-žvačnoj regiji. Najveća je od svih pljuvačnih žlezda. Nalazi se u retromaksilarnoj jami i neznatno strši izvan njenih granica (slika 23.1.1). Granice žlezde su: gore- zigomatični luk i spoljašnji slušni kanal; iza- mastoidni nastavak temporalne kosti i sternokleidomastoidni mišić; naprijed- pokriva zadnji segment samog žvačnog mišića; prema dolje- pada malo ispod ugla donje vilice; sa medijalne strane- stiloidni nastavak temporalne kosti sa mišićima koji polaze od njega i zidom ždrijela. Parotidna žlijezda je podijeljena na dva režnja: površinski i duboki. Prosečna težina žlezde je 20-30 g. U nepromenjenom stanju žlezda se teško napipa pod kožom, jer sa vanjske strane je okružena gustom i kontinuiranom vezivnotkivnom kapsulom, a sa medijalne je kapsula tanja i nije kontinuirana (na taj način parotidna žlijezda komunicira sa perifaringealnim prostorom). Na mjestima gdje je kapsula izražena, čvrsto se spaja sa mišićima i fascijom. Od kapsule žlijezde u njenu debljinu protežu se brojni procesi koji formiraju stromu žlijezde i dijele je na zasebne, ali čvrsto povezane lobule. Mali pljuvačni kanali lobula spajaju se u veće (interlobularne), a zatim se postupno spajaju u sve veće kanale i, na kraju, spajaju u izvodni kanal parotidne žlijezde. Dodatni kanal iz akcesornog režnja parotidne žlijezde, koji se nalazi iznad, ulijeva se u ovaj kanal na prednjem rubu žvačnog mišića. Dodatni režanj se otkriva u 60% pacijenata.
Rice. 23.1.2. Morfološka građa parotidne žlezde: a) kod deteta; b) u adolescenciji; c) u srednjim godinama; d) starost (postoji masna degeneracija i skleroza parenhima).
Vanjska karotidna arterija prolazi kroz debljinu žlijezde (odaje svoje grane - a. temporalis superficialis I a. maksile), vene - v. parotideae anteriores I postehores, koji se spajaju u v. facialis, facijalni nerv, aurikulotemporalni nerv, kao i simpatička i parasimpatička nervna vlakna. Oko parotidne žlezde iu njenoj debljini nalaze se limfni čvorovi (odeljak 9.2, tom I ovog Vodiča).
Dužina ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala obično ne prelazi 5-7 cm, promjer (širina) - 2-3 mm. Kod starijih ljudi je širi nego kod djece. Obično izvodni kanal izlazi na granici gornje i srednje trećine žlijezde. Prijelaz iz intraglandularnog dijela kanala u ekstraglandularni dio nalazi se prilično duboko u žlijezdi. Stoga se dio parotidne žlijezde nalazi iznad ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala. Smjer izvodnog kanala može varirati, tj. može biti ravna, lučna, zakrivljena i vrlo rijetko račvasta. Izvodni kanal parotidne žlijezde prolazi duž vanjske površine m.
masseter,
sagne se preko svoje prednje strane da 
raj i prolazeći kroz masno tkivo obraza i bukalni mišić otvara se na sluznici obraza u predvorju usta (nasuprot drugog gornjeg kutnjaka).
Rice. 23.1.3. Struktura parenhima žlijezde s prisustvom intraglandularnog limfnog čvora. Mikrofotografija tkiva parotidne žlezde. Bojenje hematoksilin-eozinom.
Makroskopski gledano, parotidna žlijezda, ovisno o opskrbi krvlju, ima ružičastu ili žućkasto-sivu boju, kvrgavu površinu i umjereno gustu konzistenciju. Kod starijih ljudi, žlijezde su blijeđe, teže i neujednačene gustine.
Glavne strukturne jedinice parenhima parotidne žlijezde su alveolarni terminalni sekretorni dijelovi (acini), kompaktno smješteni u lobulima i sastoje se od žljezdanih epitelnih stanica, s malim kanalićima koji se nalaze između njih. Završni sekretorni dijelovi su predstavljeni piramidalnim cilindričnim ćelijama, čija je široka baza uz bazalnu membranu (sl. 23.1.2 - 23.1.3). U blizini usta nalaze se peharaste ćelije koje luče sluz, koja stvara hemijsku barijeru za prodor mikroba prema gore kroz kanale u žlijezdu. S godinama se povećavaju zone interlobularnog vezivnog tkiva, pojavljuju se područja masne degeneracije parenhima sa smanjenjem mase terminalnih sekretornih odjeljaka i atrofijom žljezdanog tkiva.
Opsežan eksperimentalni materijal daje osnov za tvrdnju da parenhim žlijezda slinovnica proizvodi biološki aktivne tvari kao što su hormoni: parotin - faktor rasta živaca i epitela, timocin- faktor transformacije i drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, itd.).
Kod praktično zdravih ljudi, u roku od jednog sata, parotidna žlijezda proizvede od 1 do 15 ml nestimulisane pljuvačke (u prosjeku oko 5 ml). Normalno, pH pljuvačke parotidne žlezde kreće se od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Po sastavu sekreta parotidna žlezda spada u čisto serozne žlezde.
Submandibularna žlijezda (glandula submandibularis) - uparena alveolarna, mjestimično cjevasto-alveolarna pljuvačna žlijezda, koja se nalazi u submandibularnom trouglu vrata (slika 23.1.4).
Nalazi se između baze donje čeljusti i oba trbuha digastričnog mišića. Gornji bočni dio žlijezde nalazi se uz istoimenu fosu (fossa submandibularne žlijezde) donje čeljusti, dopirući do njenog ugla odostraga, približavajući se stražnjem dijelu trbuha m. digastricus, na stilohioidni, na sternokleidomastoidni i medijalni pterigoidni mišić, a ispred dolazi u kontakt sa hipoglosom i prednjim trbuhom digastričnog mišića. Žlijezda je u znatnoj mjeri prekrivena prednjim dijelom m. mylohyoideus, a iza se savija preko svoje stražnje ivice i dolazi u kontakt sa sublingvalnom žlijezdom. U blizini ugla donje čeljusti, submandibularna žlezda se nalazi blizu parotidne žlezde.
Rice. 23.1.4. Submandibularne i sublingvalne žlezde, unutrašnji pogled (prema V.P. Vorobyov,
Srednji dio dna usta i mandibule; sluznica se uklanja; kanali žlezde su istaknuti.
1- medijalni pterigoidni mišić; 2-jezični nerv; 3- mali sublingvalni kanalići; 4- ušće izvodnog kanala submandibularne žlezde; 5- veliki sublingvalni kanal; 6- tijelo donje vilice; 7- sublingvalna žlezda; 8-izvodni kanal submandibularne žlezde; 9- maksilohioidni mišić; 10- submandibularna žlijezda.
Dakle, ležište submandibularne žlijezde je ograničeno: iznutra dijafragma dna usta i hioglosusni mišić; vani- unutrašnja površina tijela donje vilice; odozdo- prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića i njegova srednja tetiva.
Izvodni kanal submandibularne žlijezde, u pravilu, polazi od njenog superomedijalnog dijela. Savijajući se preko zadnje ivice milohioidnog mišića, nalazi se na bočnoj strani milohioidnog mišića, a zatim prolazi između njega i milohioidnog mišića. Zatim ide između sublingvalne žlijezde i medijalno smještenog genioglossus mišića. Izvodni kanal se otvara na sluznici dna usta sa strane frenuluma jezika. Na mjestu izlaznog otvora kanala, sluznica formira uzvišenje tzv sublingvalni karunkul (caruncula sublingualis). Dužina izvodnog kanala submandibularne žlijezde ne prelazi 5-7 cm, a širina (promjer) lumena je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ušće izvodnog kanala je znatno uže nego u parotidnoj žlijezdi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Kapsula žlijezde nastaje cijepanjem površinskog sloja vlastite fascije vrata. Kapsula je gusta spolja, a tanka iznutra. Između kapsule i žlijezde nalazi se labavo masno tkivo, što olakšava uklanjanje žlijezde (u nedostatku upalnih promjena) iz okolnog mekog tkiva. Limfni čvorovi se nalaze u fascijalnom ležištu žlezde (odeljak 9.2, tom I ovog priručnika). Težina žlijezde je u prosjeku od 8 do 10 g, a nakon 50 godina se težina žlijezde smanjuje (A.K. Arutjunov, 1956). Konzistencija žlijezde je umjereno gusta, boja je ružičasto-žuta ili sivo-žuta.
Opskrbu krvlju submandibularne žlijezde obezbjeđuju facijalne, jezične i submentalne arterije. Facijalna arterija ulazi u stražnji dio submandibularnog trokuta (polazi od vanjske karotidne arterije). Pokriven je stražnjim trbuhom digastričnog mišića, a šilo podjeznim mišićem. Na ovom mjestu ide koso prema gore i naprijed, najčešće se nalazi ispod žlijezde. Rjeđe, prolazi iza žlijezde, vrlo rijetko leži na žlijezdi. Uz rub donje čeljusti, duž vanjske površine žlijezde, submentalna arterija polazi od arterije lica, koja daje male grane žlijezdi. U stražnjem dijelu donje vanjske površine žlijezde, između nje i aponeuroze, nalazi se vena lica.
Lingvalni nerv, koji izlazi iz jaza između pterigoidnih mišića, leži direktno ispod sluznice dna usne šupljine i prolazi između nje i stražnjeg pola submandibularne žlijezde. Prilikom izvođenja hirurških intervencija na izvodnom kanalu žlijezde mora se voditi računa o položaju jezičnog živca. Hipoglosalni nerv ulazi u submandibularni trokut između stražnjeg trbuha digastričnog mišića i vanjske površine hyoglossus mišića. Nalazeći se na mišiću, živac se spušta prema dolje, formirajući luk, konveksan prema dolje i prekriven žlijezdom. U slučaju hroničnih inflamatornih procesa u submandibularnoj žlezdi, nerv može biti u adhezijama i može doći do oštećenja prilikom ekstirpacije žlezde.
Facijalni nerv, odnosno njegova rubna grana, ide otprilike 1 cm ispod donje ivice donje vilice. Stoga se u submandibularnoj regiji pravi rez 1,5-2 cm ispod donje ivice vilice. Prima sekretorna željezna vlakna iz vegetativnog submandibularnog ganglija (gangliona).
Kod zdravih ljudi u toku jednog sata proizvede se od 1 do 22 ml nestimulisane pljuvačke (u prosjeku oko 12 ml). U pljuvački submandibularne žlijezde pH se kreće od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).
Po prirodi sekreta submandibularna žlijezda je mješovita, tj. serozno-sluz.
Epitel kanalića je isti kao i u parotidnoj žlezdi, sa jedinom razlikom što je često višeslojan (P. Rother, 1963). To može objasniti značajnu otpornost na kontrastni pritisak (tokom sijalografije) ili tekućinu za pranje (tokom liječenja upalnih bolesti žlijezde).
Sublingvalna žlijezda{ g. sublingualis) - Uparena cjevasto-alveolarna žlijezda slinovnica nalazi se na dnu usne šupljine. Podjezična žlijezda se nalazi u ćelijskom prostoru dna usne šupljine između frenuluma jezika i projekcije umnjaka. NapoljuŽlijezda se nalazi uz unutrašnju površinu tijela donje čeljusti (uz udubljenje za sublingvalnu žlijezdu). Iznutra graniči s hipoglosnim i genioglosalnim mišićima (uz njega su jezični živac, krajnje grane hipoglosnog živca, jezična arterija i vena, te ekskretorni kanal submandibularne žlijezde). Odozdo- nalazi se u prostoru između milohioidnih i brado-hioidnih mišića. Iznad- sluzokože dna usta. Žlijezda je okružena tankom kapsulom, iz koje se protežu septa, dijeleći žlijezdu na lobule (slika 23.1.4).
Težina žlijezde je u prosjeku od 3 do 5 g. Njene dimenzije variraju (dužina u prosjeku od 1,5 do 3 cm). Boja žlezde je sivo-ružičasta. Žlijezda ima lobularni izgled, posebno u posterolateralnim dijelovima, i ima svoje zasebne kanale, koji se nazivaju mali sublingvalni kanali. Potonji se otvaraju duž sublingvalnog nabora na dnu usta. Najveći dio žlijezde je sakupljen u jednom zajedničkom kanalu, koji se ulijeva u izvodni kanal submandibularne žlijezde u blizini njenih usta. Dužina zajedničkog izvodnog kanala je od 1 do 2 cm, a prečnik od 1 do 2 mm. Izuzetno je rijetko da se ekskretorni kanal sublingvalne žlijezde može samostalno otvoriti u blizini ušća izvodnog kanala submandibularne žlijezde. Žlijezda se opskrbljuje krvlju sublingvalnom arterijom (polazi od lingvalne arterije), venski odljev se javlja kroz sublingvalnu venu. Prima simpatičku inervaciju od autonomnog sublingvalnog ganglija. Inervacija - od jezičnog živca.
Po sastavu sekreta sublingvalna žlijezda spada u mješovite serozno-sluzokože.
Kod odrasle osobe lučenje pljuvačke je oko 1000-1500 ml dnevno, a mnogo zavisi od toga kako se to lučenje stimuliše hranom i drugim spoljašnjim i unutrašnjim impulsima (L. Sazama, 1971).
Prema istraživanju W. Pigmana (1957), iz glavnih pljuvačnih žlezda, 69% pljuvačke luče submandibularne žlezde, 26% parotidne žlezde i 5% sublingvalne žlezde.
Sekrecija malih pljuvačnih žlijezda se procjenjuje pomoću filter papira određene mase, koji se nakon studije izvaga (V.I. Yakovleva, 1980). Prosječan broj izlučenih manjih pljuvačnih žlijezda određuje se na površini sluznice od 4 cm 2. Indikatori koji se normalno javljaju kod praktično zdravih ljudi prikazani su u tabeli 9.1.2 (Tom I ovog Vodiča).
Pljuvačka sadrži lizozim (vidi tabelu 9.1.1, tom I ovog vodiča), amilazu, fosfataze, proteine, natrijum, kalijum, kalcijum, fosfor, magnezijum, parotin i druge hemikalije, endokrine faktore, enzime.
U zaključku, želio bih vas podsjetiti da su nazivi kanala glavnih pljuvačnih žlijezda također povezani s imenima naučnika. Tako se obično naziva kanal parotidne žlezde Stenonova(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal sublingvalne žlezde - Bartalin(Bartalinii), i male kanale sublingvalne žlijezde - rivinijum(Rivini).
Sadržaj teme "Bukalna regija. Parotidna regija. Žvakaća regija.":Površinski dio parotidne pljuvačne žlijezde. Fascijalna kapsula parotidne žlezde. Slabe tačke parotidne kapsule. Topografija facijalnog živca.
Površinski dio parotidne pljuvačne žlijezde nalazi se na vanjskoj strani žvačnog mišića. Često se nastavlja duž izvodnog kanala žlijezde do prednjeg ruba žvačnog mišića.
Duboki dio (faringealni nastavak) parotidne pljuvačne žlijezde seže prema unutra do masnog tkiva koje se nalazi na bočnom zidu ždrijela u prednjem dijelu lateralnog parafaringealnog prostora. Donji nastavak parotidne žlijezde spušta se na unutrašnju površinu ugla donje čeljusti.
Fascijalna kapsula parotidne žlezde. Slabosti parotidne kapsule
Fascijalna kapsula parotidne žlezde Različito je razvijena: na vanjskoj površini žlijezde, na njenoj prednjoj, donjoj i stražnjoj strani je zadebljana.
Fascijalna kapsula žlezde Ima dvije "slabe tačke": jedan na gornjoj površini žlijezde uz vanjski slušni kanal; drugi je na unutrašnjoj strani pars profunda parotidne žlijezde, okrenut prema prednjem perifaringealnom prostoru, između stiloidnog nastavka i unutrašnjeg pterigoidnog mišića.
Uz gnojnu upalu parotidne pljuvačne žlijezde (zauške) je 4 puta veća vjerovatnoća da će gnoj prodrijeti u ovaj prostor, do zida ždrijela, nego u vanjski slušni kanal.
Topografija facijalnog živca.
U debljini parotidna pljuvačna žlezda prolaze važne neurovaskularne formacije.
Nerv lica, n. facialis. Izlazeći iz foramena stilomastoideuma, prodire kroz kapsulu u ležište žlijezde, gdje se dijeli na gornju i donju granu. rr se protežu od gornje grane. temporales, zygomatici et buccalles, od donjeg - r. marginalis mandibularis i r. colli. Po izlasku iz žlijezde, grane facijalnog živca probijaju fascia parotideomasseterica i usmjeravaju se na mišiće lica u potkožnom tkivu.