Paranoidna shizofrenija je vrsta šizofrenije koju karakterizira prevlast teških poremećaja mišljenja u obliku parafrenije, paranoidnog ili paranoidnog tipa. Kontinuirana paranoidna šizofrenija jedan je od najčešćih oblika mentalnog poremećaja.

Uzroci

Uzroci šizofrenije nisu u potpunosti shvaćeni. Istraživači vjeruju da je bolest biopsihosocijalne prirode. Na njegov razvoj utiču naslijeđe, psihičke traume i odgoj u djetinjstvu, alkoholizam i narkomanija, socijalizacija i osobine ličnosti.

Simptomi

U srži paranoidna šizofrenija– grube smetnje u razmišljanju. Percepcija je iskrivljena i postepeno se formira specifičan, logički konstruisan, sistematski i monotematski delirijum.

Zabluda je kada pacijent donosi zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti. Potpuno je uvjeren da je u pravu, a njegove stavove ne mogu ispraviti ni najlogičniji argumenti.

Delirijum je egocentričan. Pacijent ima misli i zaključke samo o svojoj ličnosti. Delirijum je emocionalno nabijen. Uzrok misli svetle emocije i uzbuđenje.

U popularnoj kulturi, paranoja se povezuje isključivo sa zabludama progona. U stvarnosti to nije slučaj. Paranoja se zasniva na bilo kakvim zabludnim idejama koje mogu sadržavati iluzije veličine, izuma, izuzetnog porijekla, ljubomore, trovanja ili zaraze neizlječivom.

Paranoidna šizofrenija se razvija sporo i ima kontinuiran tok. Poremećaji razmišljanja se postepeno razvijaju:

1. Početni (početni) period.
2. Paranoidni sindrom.
3. Paranoidno.
4. Paraphrenic.
5. Shizofrena demencija.

Početni period prati akutni poremećaji percepcija i psihopatološki sindromi. Najčešći sindromi su depersonalizacija-derealizacija, opsesivno razmišljanje, povjerenje u prisutnost neizlječiva bolest, nelagodnost u tijelu nepoznate lokacije.

IN početni period pacijent postaje povučen i nepovjerljiv. Krug komunikacije i interesovanja se sužava, emocije postaju ravne. U njemu je teško izazvati bilo kakvu emociju. Početni period može biti praćen halucinatornim sindromima i stanjima sličnim neurozi. Period traje od 10 godina.

Manifestuje se paranoidni tip šizofrenije paranoidni sindrom. Ovaj sindrom karakterizira razvoj jedne zablude. Pacijent vjeruje da je veliki reformator, pronalazač, da ga progone politički neprijatelji, da ga noću motre, prisluškuju telefon ili presreću mejlove.

Teški delirijum povećava voljnu aktivnost pacijenta. Na primjer, u delirijumu domišljatosti, čovjek može danonoćno sjedi u štali i napravi uređaj za putovanje kroz vrijeme ili uređaj koji će sve ljude na planeti spasiti od gladi. Posjećuju administrativne institucije sa zahtjevom za izdavanje patenta za pronalazak i upotrebu svog uređaja i gnjave svoje voljene molbom za pomoć. To znači da je ponašanje određeno sadržajem zablude.

Sljedeća faza je paranoični sindrom. Razlikuje se od paranoidnih deluzija u nesistematskim zabludama, koje se tiču ​​mnogih tema. Obično je praćen istinitim ili pseudohalucinacijama. Sindromi kod paranoidne šizofrenije koji se javljaju u ovoj fazi:

• Candidsky-Clerambaultov sindrom. Sastoji se od pseudohalucinacija, iluzija uticaja (trovanja, nasilja, progona, obmana, krađe) i osjećaja „gotovosti“, kada pacijent vjeruje da neko kontroliše ili čita misli u njegovoj glavi, kontroliše svoje tijelo ili vrši radnje.
• Halucinatorno-paranoidni sindrom. Sastoji se od halucinacija i deluzija.

Znakovi paranoidne šizofrenije u fazi paranoidnog sindroma:

1. anksioznost, uznemirenost;
2. nepovjerenje;
3. otuđenje;
4. osećaj približavanja opasnosti.

Sljedeća faza je parafrenični sindrom (parafrenija). Ovo je teška dezorganizacija razmišljanja. Radnja (sadržaj besmislica) uključuje fantastične i apsurdne teme, potpuno odvojene od stvarnosti. U pozadini parafrenije, raspoloženje i voljna aktivnost se povećavaju. Pacijent čini sve da ostvari ili slijedi ludu ideju. U fazi parafrenije može se razviti megalomanija - zabluda kada pacijent sebe smatra vladarom svijeta, da ima posebnu misiju u ovom životu, može spasiti čovječanstvo od invazije vanzemaljskih civilizacija.

Posljednja faza razvoja paranoidne šizofrenije je šizofreni defekt. Ovo je konačno stanje koje je praćeno šizofazijom. Karakterizira ga poremećaj govora u kojem je govor gramatički ispravan, ali je njegov sadržaj apsurdan i nelogičan.

Hronična paranoidna šizofrenija može biti praćena oniričnim stanjima i emocionalnim poremećajima.

Oneiroid je poremećaj svijesti u kojem se pacijent nalazi u halucinantnom svijetu fantastičnog i apsurdnog sadržaja, u kojem pacijent učestvuje. Može se pretvoriti u pticu i letjeti iznad Marsovih kratera; može se pretvoriti u kap vode, koja se hiljadu godina smrzava u dubinama Sjevernog pola. Slike karakterišu doživljaji iz snova koji su malo isprepleteni sa stvarnošću.

U stanju oneiroida, pacijent je potpuno dezorijentisan i neaktivan. Tipičan simptom je “dvostruko prisustvo”: pacijent je u svijetu fantastičnih halucinacija i istovremeno razumije da je u bolničkom krevetu.

Most Frequent emocionalne smetnje kod paranoične šizofrenije – depresije, hipomanije, manije i disforije. Najčešće su pacijenti s psihičkim poremećajem u stanju povišenog raspoloženja i fizičke aktivnosti.

Dijagnostika

Kriterijumi za dijagnosticiranje paranoidne šizofrenije:

• Barem jedan od ovih simptoma:
  • “eho” misli, u kojima pacijent vjeruje da mu neko ubacuje misli u glavu ili ih čita;
  • zabluda uticaja, kada pacijent veruje da neko kontroliše telo;
  • slušne halucinacije;
  • delirijum fantastičnog ili apsurdnog sadržaja koji nadilazi kulturu koja je inherentna pacijentu; na primjer, pronalazak uređaja za kontrolu vremena.
• Najmanje dva od sljedećih simptoma:
  • halucinacije su praćene deluzijama i traju najmanje mjesec dana;
  • fragmentacija, rasuđivanje ili grčevito razmišljanje, neologizmi;
  • agitacija ili katatonija;
  • negativni simptomi: izravnavanje emocija, smanjena volja, depresija.

Diferencijalna dijagnoza shizofrenije paranoidni oblik provodi se s drugim oblicima shizofrenije i nekim psihopatološkim stanjima:

1. Jednostavna, katatonična i hebefrenična šizofrenija.
2. Organske psihoze.
3. Paranoidni sindromi organskog porekla.
4. Bipolarni afektivni sindrom, posebno u fazi manije.

Tretman

Liječenje paranoidne šizofrenije ima za cilj:

• zaustaviti razvoj psihopatoloških poremećaja;
• postići medicinski efekat;
• stabilizirati stanje pacijenta;
• rehabilitovati pacijenta.

Taktike liječenja paranoidne šizofrenije:

1. Terapija bez lijekova: psihoterapija, socioterapija, radna terapija.
2. Terapija lekovima. Zasnovan je na antipsihoticima - lijekovima koji ublažavaju obmane i halucinatorne simptome. Osim toga, antidepresivi, lijekovi protiv anksioznosti i sedativi propisuju se ako su zablude ili halucinacije praćene agitacijom i poremećajem sna.

Pacijenti mogu imati rezistentnu paranoidnu šizofreniju. To znači da nakon uzimanja antipsihotika, deluzije i halucinacije se ne eliminišu. U tom slučaju je propisana monolateralna elektrokonvulzivna terapija.

Šizofrenija je treća bolest koja dovodi do invaliditeta, nakon potpune paralize i demencije.

Prognoza: trećina pacijenata se djelimično oporavi i može biti društveno aktivan. Jedna šestina pacijenata se potpuno oporavlja, postaje punopravni članovi društva i postaje radno sposobna. Žene sa dijagnozom šizofrenije žive nekoliko godina duže. Ljudi sa ovim poremećajem su u većem riziku od samoubistva od ostalih. Oko 30% pacijenata planiralo je ili pokušalo samoubistvo.

je psihički poremećaj koji karakterizira značajna deformacija mišljenja i percepcije. Čista svest i intelektualne sposobnosti obično perzistiraju, iako se neki kognitivni defekti mogu razviti tokom vremena. Najvažniji psihopatoloških znakova uključuju izražavanje misli, deluzije i slušne halucinacije. Neki pacijenti komentarišu ili diskutuju o sebi u trećem licu.

Razlikuju se sljedeći oblici shizofrenije:

• trajno;
• epizodni s rastućim ili upornim defektom;
• paroksizmalna sa potpunom ili nepotpunom remisijom.

Dijagnoza šizofrenije se ne postavlja u prisustvu ekstenzivnih, manične manifestacije, u nedostatku dokaza da šizofrenih manifestacija prethodio afektivni poremećaj. Dijagnoza šizofrenije ne može biti objektivna u prisustvu identifikovane bolesti mozga, tokom intoksikacije ili sindroma ustezanja od droge. Ako se takvi poremećaji razviju tokom epilepsije ili drugih bolesti mozga, prema ICD-10 se klasifikuju kao F06.2, uz učešće u razvoju psihoaktivne supstance– F10-F19.

Kontinuirani protok

Kontinuirani tip Tok šizofrenije čini oko 50% svih slučajeva bolesti. Produktivni simptomi su prisutni cijelo vrijeme. U tom kontekstu negativni poremećaji se stalno intenziviraju, spontana remisija ne dolazi, a poboljšanje je moguće samo tokom liječenja. U zavisnosti od stepena progresije, kontinuirana šizofrenija se dalje deli na oblike.

Maligni (juvenilni)

Bolest se obično manifestuje u djetinjstvu i adolescencija. Glavni simptomi:

• neprikladno, bezosjećajno ponašanje prema drugima;
• patološka varijabilnost raspoloženja;
• neorganizovanost mišljenja.

Značajni znakovi uključuju nelogičan govor djeteta ili adolescenta, pseudofilozofske apstraktne misli. Drugi često na ove simptome gledaju kao na manifestacije puberteta. Zbog ranog početka bolesti i brz razvoj Negativni simptomi obično imaju lošu prognozu. Bolest karakteriše brza dezintegracija ličnosti.

Jednostavno

Bolest se može pojaviti u adolescenciji. Uglavnom je povezan s negativnim simptomima uključujući:

• emocionalna obamrlost;
• abulija;
• anhedonija;
• poremećaj razmišljanja.

Ovaj oblik često ima tendenciju da postane kroničan.

Prvi simptomi:

• nezainteresovanost za školu (posao);
• žudnja za usamljenošću;
• nagle promene raspoloženja (razdražljivost, neraspoloženost).

Obično su prisutne i druge manifestacije:

• hipohondrija;
• poremećaji logičkog mišljenja;
• depresivno raspoloženje ili nemotivisani smeh;
• poremećaji viših emocija;
• emocionalna tupost;
• smanjena volja.

Bolest se može ponavljati pod ovom slikom ili napadati pod maskom drugih oblika.

Hebefrenski

Ovaj oblik je sličan jednostavnom, ali se brže razvija. Bolest počinje u u mladosti, što otežava razlikovanje od manifestacija puberteta. Glavne manifestacije:

• neverovatna tvrdoglavost;
• anksioznost;
• drskost;
• arogancija;
• neprikladne šale;
• nedostatak stida;
• poremećaji mišljenja i koncentracije.

Paranoični (umjereno progresivni)

Paranoidna šizofrenija je tip i oblik koji je najčešći u većini zemalja svijeta. Karakteriziraju ga relativno uporne deluzije praćene halucinacijama. Najčešći paranoični poremećaji mišljenja uključuju:

• manija progona;
• patološka ljubomora;
• gluposti o transformaciji vlastitog tijela.

Poremećaji percepcije se manifestuju pretećim glasovima koji daju naredbe i elementarnim slušnim halucinacijama. Prisutne su i olfaktorne, gustatorne, seksualne i druge halucinacije (vizuelne su retke).

Šizotipski poremećaj (usporeni oblik)

Ovo je sindrom koji karakterizira ekscentrično ponašanje i razmišljanje, te afektivne abnormalnosti tipične za šizofreniju. Javlja se u odrasloj dobi - nakon 20 godina. Poremećaj ima kontinuirani tok različitog intenziteta. nema halucinacija, delusiona stanja, ozbiljni problemi u ponašanju. Ponekad se stanje razvije u očiglednu šizofreniju. Opasnost od bolesti leži u odsustvu izražajnog početka, očiglednog razvoja, kao i kod drugih poremećaja ličnosti. Sindrom je češći kod osoba koje su genetski povezane sa shizofreničarima. Smatra se da se stanje prenosi od žene (majke) i dio je genetskog spektra šizofrenije.

kružni (periodični)

Periodični tip kursa formiraju pomešane bipolarne emocije depresije i hiperaktivnosti sa značajnom anksioznošću i strahom. Kod hipomanije dolazi do promjenjivosti ponašanja i infantilnosti. Između pojedinaca akutni napadi Uočene su dugotrajne remisije. Ali vremenom se javlja depresija delusionih simptoma i vizuelne halucinacije.

Opcije napada:

• Oneirofrenija. Karakteriziraju ga iskrivljena, sanjiva percepcija, oniričke halucinacije. Ovo stanje se često opaža kada početnih manifestacija opšte psihotične bolesti.
• Shizocaria. Stanje karakterizira brza pojava psihotičnih simptoma, koji u relativno kratkom periodu ozbiljno narušavaju ličnost pacijenta zbog dubokih negativnih simptoma.

Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip toka

Oblik, koji uključuje glavne vrste shizofrenije, karakteriziraju promjene u ponašanju pacijenta. To se manifestuje u njegovoj postepenoj bliskosti. Čovek gubi vitalnost, njegove emocije su u jednoj ravni. Ponekad se mogu javiti prolazne zablude i halucinacije, ali one nemaju tipičnu emocionalnu težinu i ne zauzimaju dominantno mjesto u slici bolesti. Tipičan ishod bolesti je postepeni gubitak osobe od svoje životna pozicija: uloge sina ili ćerke, studenta ili zaposlenog, prijatelja.

Nova tipologija shizofrenije

U skladu sa simptomima u psihijatriji razlikuju se:

• negativni simptomi su posljedica smanjenja ili nestanka bilo kojeg znaka, sporije motorike, hipobulije, apatije, ravnih emocija;
• pozitivni simptomi - deluzije, halucinacije, čudno, nemirno ponašanje.

Negativne simptome često uzrokuje sam poremećaj, dok su pozitivni odgovor na smanjenje drugih sposobnosti.

Prema dominantnosti simptoma bolest se dijeli na:

• tip I;
• tip II.

• pozitivna shizofrenija (dobro reagira na farmakološku terapiju);
• negativna šizofrenija;
• mješovita šizofrenija.

Kako prepoznati bolest?

Dijagnozu može postaviti samo specijalista, psihijatar. Dijagnoza je vrlo teška jer bolest može imati atipičan razvoj, potpun nespecifični simptomi, zbog čega se lako može brkati s drugim mentalnim bolestima.

Simptomi koji prethode potpunoj manifestaciji poremećaja:

• samoizolacija (osoba prestaje da komunicira s drugima);
• „čudno ponašanje;
• neadekvatna lična higijena;
• iznenadni pretjerani entuzijazam za filozofske ili religijske ideje;
• čudne misli;
• osjećaj da vas neko progoni;
• bolna sumnjičavost, dodirljivost;
• zloupotreba droga, posebno marihuane i alkohola;
• govor bez emocija;
• nemogućnost koncentracije.

Dijagnostika

Dijagnoza šizofrenije se zasniva na kompletnom psihijatrijskom pregledu, anamnezi, fizičkom pregledu i laboratorijskim testovima.

Psihijatrijski pregled

Doktor ili psihijatar postavlja pacijentu niz pitanja o njegovim simptomima, pita o psihijatrijskim i porodična historija psihološki problemi.

Anamneza, fizički pregled

Doktor uzima ličnu i porodičnu anamnezu. Kompletan fizički pregled se provodi kako bi se provjerili postoje li zdravstveni problemi koji mogu uzrokovati ili održavati poremećaj.

Laboratorijski testovi

Ne postoje laboratorijski testovi koji mogu dijagnosticirati šizofreniju. Testovi krvi i urina mogu isključiti druge uzroke bolesti. Vaš ljekar može također naručiti CT skeniranje kako bi provjerio vaš mozak na abnormalnosti povezane sa šizofrenijom.

Rezultati

Ne postoji specijalni test ili metoda za identifikaciju šizofrenije. Dijagnoza se zasniva na posmatranju pacijenta i analizi informacija dobijenih od njega. Promjene u ponašanju, anksioznost, depresija i smanjena briga o sebi znakovi su prodromalnog stadijuma bolesti. Tipični simptomi, na kojima se zasniva dijagnoza, uključuju izražavanje vlastitih misli, deluzija i halucinacija.

Shizofrenija- Prilično česta mentalna bolest. Manifestuje se smetnjama u razmišljanju, percepciji, emocionalno-voljnim poremećajima i neprikladnim ponašanjem. Termin „šizofrenija“ predložio je švajcarski psihopatolog E. Bleuler. Doslovno to znači „cijepanje uma“ (od starogrčkih riječi „σχίζω“ – rascjep i „φρήν“ – duša, razum, um).
Uprkos visoki nivo razvoj savremena medicina, utvrditi tačan uzrok pojave ove bolesti još uvek nije uspeo. Psihijatri su skloniji genetskoj teoriji o pojavi šizofrenije. Kaže: ako u porodici postoji osoba sa šizofrenijom, onda njegovi krvni srodnici imaju visok rizik od razvoja ove patologije. Međutim, način nasljeđivanja i molekularna genetska osnova bolesti su nepoznati. Važna uloga osobine ličnosti igraju ulogu u razvoju šizofrenije, niska društveni status(siromaštvo, loše uslove za život, disfunkcionalna porodica itd.), razne bolesti(narkomanija, alkoholizam, kronične somatske patologije, traumatske ozljede mozga, dugotrajne psihotraumatske situacije itd.) Ponekad nastanku shizofrenije prethode stresni utjecaji, ali kod većine pacijenata šizofrenija se javlja „spontano“.
TO tipične formešizofrenija uključuju paranoične, hebefrene, katatonične i jednostavan oblik.

• Paranoidni oblik (F20.0) Psihijatri se najčešće u svojoj praksi susreću sa paranoidnim oblikom šizofrenije. Pored glavnih znakova shizofrenije (poremećeno razmišljanje, autizam, smanjene emocije i njihova neadekvatnost), kliničkom slikom ovog oblika dominira delirij. Po pravilu se manifestuje lude ideje progon bez halucinacija, deluzija veličine ili deluzija uticaja. Znakovi mentalnog automatizma mogu se pojaviti kada pacijenti vjeruju da neko izvana utječe na njihove vlastite misli i postupke.
• Hebefrenični oblik (F20.1) Većina maligni oblikšizofrenija je hebefrenija. Ovaj oblik karakteriziraju manifestacije djetinjstva i glupog, apsurdnog uzbuđenja. Pacijenti prave grimasu, mogu se smijati bez razloga, a onda odjednom postaju ogorčeni, pokazuju agresiju i uništavaju sve što im se nađe na putu. Njihov govor je nedosljedan, pun ponavljanja i riječi koje su sami izmislili, a vrlo često praćen ciničnim zlostavljanjem. Bolest obično počinje u adolescencija(12-15 godina) i brzo napreduje.
• Katatonični oblik (F20.2) Kliničkom slikom katatonskog oblika shizofrenije dominiraju poremećaji motorna funkcija. Pacijenti unutar dug period kada su u neprirodnom i često neprijatnom položaju, bez osećaja umora. Odbijaju da prate uputstva i ne odgovaraju na pitanja, iako razumeju reči i komande sagovornika. Nepokretnost u nekim slučajevima (katalepsija, simptom „mentalnog (vazdušnog) jastuka”) zamjenjuje se napadima katatonskog uzbuđenja i naglih akcija. Osim toga, pacijenti mogu kopirati izraze lica, pokrete i izjave svog sagovornika.
• Jednostavan oblik (F20.6) Jednostavan oblik shizofrenije karakterizira povećanje isključivo negativnih simptoma, posebno apatičko-abuličnog sindroma. Manifestuje se emocionalnim siromaštvom, ravnodušnošću prema svijetu oko nas, ravnodušnošću prema sebi, neinicijativom, neaktivnošću i sve većom izolacijom od ljudi oko nas. U početku, osoba odbija studirati ili raditi, prekida odnose s rođacima i prijateljima i luta. Tada postepeno gubi nagomilano znanje i razvija “šizofreničnu demenciju”.

Atipični oblici bolesti - U klinici atipičnih oblika shizofrenije prevladavaju nestandardni, ne sasvim karakteristični znakovi. Atipični oblici uključuju šizoafektivnu psihozu, šizotipski poremećaj (neurozni i varijantni), febrilnu šizofreniju i neke druge oblike šizofrenije.

• Šizoafektivna psihoza je posebno stanje koje karakterizira paroksizmalna pojava shizofrenije (deluziona, halucinantna) i afektivni simptomi(manične, depresivne i mješovite). Pomenuti simptomi razviti tokom istog napada. Istovremeno, klinička slika napada ne zadovoljava ni kriterije za manično-depresivnu psihozu niti kriterije za šizofreniju.
• Varijanta slična neuroziŠizotipni poremećaj se manifestuje asteničkim, histeričnim simptomima ili opsesivnim pojavama koje liče na kliniku odgovarajućih neuroza. Međutim, neuroza jeste psihogene reakcije do traumatske situacije. Šizotipni poremećaj je bolest koja se javlja spontano i ne odgovara postojećim frustrirajućim iskustvima. Drugim riječima, nije odgovor na stresnu situaciju i karakterizira je apsurdnost, promišljenost i izolovanost od stvarnosti.
• U ekstremu u rijetkim slučajevima Akutna psihotična stanja javljaju se sa znacima teške toksikoze, koja se naziva febrilna šizofrenija. Pacijenti imaju toplota, simptomi somatskih poremećaja su u porastu (potkožna i intraorganska krvarenja, dehidracija, tahikardija itd.) Kliniku mentalnih poremećaja karakteriše konfuzija, pojava delirijuma fantastičnog sadržaja i katatonični sindrom. Pacijenti su zbunjeni, jure po krevetu, prave besmislene pokrete, ne mogu reći ko su i gdje su. Febrilnu šizofreniju treba razlikovati od malignog neuroleptičkog sindroma. Ovo je prilično rijedak po život opasan poremećaj povezan s upotrebom psihotropnih lijekova, najčešće antipsihotika. Neuroleptički maligni sindrom se obično manifestuje rigidnost mišića, povišena tjelesna temperatura, vegetativne promjene i različiti psihički poremećaji.

TO rijetke forme deluzivne psihoze uključiti hronične deluzijske poremećaje (paranoja, kasna parafrenija, itd.), akutne prolazne psihoze.

Istaknite tri vrste šizofrenije : kontinuirani, periodični (rekurentni) i paroksizmalno-progresivni (poput dlake).

• Kontinuirana šizofrenija. Ovu vrstu šizofrenije karakterizira stabilno progresivna dinamika. U zavisnosti od stepena progresije, razlikuje se maligni, umjereno progresivni i spori tok. Uz kontinuirani tijek, postoje periodi pogoršanja simptoma shizofrenije i njihovog slabljenja. Međutim, ne primjećuju se punopravne visokokvalitetne remisije. Klinička i socijalna prognoza za većinu takvih pacijenata je nepovoljna. Velika većina pacijenata se podvrgava bolničko liječenje ili su u psihoneurološkim internatima. Svi oni prije ili kasnije dobiju prvu grupu invaliditeta. Kod nekih pacijenata, mnogo godina nakon pojave bolesti, kliničke manifestacije se donekle smanjuju i zahvaljujući tome ostaju kod kuće, ostajući nesposobni za rad.
• Periodična (rekurentna) šizofrenija. Kod ove vrste šizofrenije, napadi su produktivni mentalnih poremećaja javljaju se periodično i nisu praćene dubokim promjenama ličnosti. Njihov broj varira. Neki ljudi imaju jedan napad u svom životu, drugi imaju nekoliko, a treći više od deset. Napadi šizofrenije mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Oni su istog tipa ( sličan prijatelj jedni prema drugima) ili heterogeni (međusobno različiti). Medicinska i socijalna prognoza za periodičnu šizofreniju obično je prilično povoljna. To se objašnjava neznatnom težinom negativnih ličnih promjena ili njihovim izostankom zbog stalnog prekida ili praktičnog oporavka. Prognoza se pogoršava sa težinom, produženjem i učestalošću napadaja rekurentne šizofrenije.
• Paroksizmalno-progresivna šizofrenija. Najčešći paroksizmalno-progresivni tok šizofrenije se javlja. Ovu varijantu toka karakterizira prisutnost epizodnih napada shizofrenije s nepotpunim, nekvalitetnim remisijama. Svaki napad dovodi do defekta ličnosti, kao i do pojačanih zabluda i halucinacija. Stupanj progresije šizofrenije nalik na bundu i dubina mentalnog defekta mogu varirati. Klinička i socijalna prognoza ove vrste šizofrenije određena je brzinom porasta promjena ličnosti, kao i trajanjem, učestalošću i težinom napadaja. Šizofrenija poput krzna s mentalnim defektom koji se brzo razvija ima nepovoljnu prognozu. Relativno povoljna prognoza za sporu šizofreniju nalik krznu. Karakteriziran je rijetka pojava napadi koji nisu psihotične prirode. Preostali slučajevi su na srednjim nivoima između naznačenih ekstremnih opcija.

Sestrinski proces u psihijatriji: šizofrenija

Ponašanje je sastavni dio liječenja medicinsko osoblje. U rukama sestre je život pacijenta koji u svakom trenutku može nauditi sebi ili drugima.

• Medicinsko osoblje u zidovima psihijatrijske klinike mora da se nosi sa osobama potpuno drugačijeg mišljenja i složenih mentalnih poremećaja. Radnici se moraju detaljno upoznati sa podacima o pacijentu - znati prezime, ime, patronim i broj sobe u kojoj se nalazi. Liječenje mora biti korektno, ljubazno i ​​individualno prema svakom pojedinom pacijentu. Medicinska sestra je dužna zapamtiti napamet koje je recepte liječnik propisao za ovog ili onog pacijenta i striktno ih slijediti.
• Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da psihički bolesnici ne primjećuju pristojan stav. Naprotiv, imaju vrlo delikatnu osjetljivost i neće propustiti ni najmanju promjenu u intonaciji i visoko cijene dobru prirodu. Ali u isto vrijeme, vrijedno je zapamtiti da je neophodna „zlatna sredina“ osoblje ne bi trebalo biti previše grubo, niti previše meko, dodvorljivo. Strogo je zabranjeno među pacijentima izdvajati one koji bi željeli da im se češće daje prednost u pomoći, njezi, a potom odmah zanemariti druge.
• Važno je održavati normalno okruženje u klinici, svako treba da zna svoje odgovornosti. Glasno pričanje, vikanje, kucanje nije dozvoljeno, pošto je glavno stanje u psihijatrijske klinike ah jer duševni mir pacijenata je mir i tišina.
• Žensko osoblje ne bi trebalo da nosi sjajne predmete: nakit, minđuše, perle, prstenje, jer ih pacijenti mogu otkinuti. To se posebno odnosi na odjeljenja na kojima se liječe pacijenti sa teškim oblicima bolesti.
• Ako dođe do iznenadne promjene stanja bolesnika ili promjena u govoru, medicinska sestra mora o tome odmah obavijestiti dežurnog ili dežurnog ljekara.

• Ne možete razgovarati sa kolegama u prisustvu pacijenata, posebno o stanju drugih pacijenata. Neprihvatljivo je smijati se ili tretirati štićenike čak i sa najmanjim stepenom ironije ili šale.
• U većini psihijatrijskih klinika posjete su zabranjene u akutnoj fazi bolesti. Stoga rođaci prenose bilješke i pisma svojim najmilijima, koje treba pročitati prije nego što ih predaju. Ako sadrže informacije koje bi mogle pogoršati stanje pacijenta, prijenos je zabranjen, a bit će potreban razgovor s rodbinom. Prilikom prijenosa stvari ili proizvoda, morate pažljivo pregledati svaki paket: ne bi trebalo biti oštrih predmeta koji režu, probadajući, šibica, alkohola, olovaka ili lijekova.
• Dužnosti medicinske sestre uključuju nadgledanje bolničara. Ona mora jasno postaviti zadatke za izvršenje i pratiti njihovu implementaciju. Stalni nadzor u ovakvim ustanovama - važan uslov. Tako pacijenti neće moći da ozlijede sebe ili svoje pratioce, počine samoubistvo, pobjegnu itd. Pacijenti na psihijatrijskim klinikama ne bi trebali biti ostavljeni ni na minut sami i ne bi trebali biti van vidokruga osoblja. Ako je pacijent prekriven ćebetom, morate se popeti i otkriti mu lice.
• Mjerenje temperature i primjena lijekova također moraju biti pod strogim nadzorom. U svrhu samoubistva, pacijent se može ozlijediti termometrom ili progutati termometar. Nemojte se okretati ili izlaziti iz sobe dok ih pacijent ne popije pred medicinskom sestrom.

Učinjeni su pokušaji da se takva bolest kao što je šizofrenija dovede u opštu klasifikaciju raznih doktora V drugačije vrijeme. Patologiju je prvi opširno opisao Eugen Bleuler 1911. godine. On je opisao oblike i tipove shizofrenije, koji se i danas koriste za klasifikaciju bolesti.

Vrste šizofrenije

Postoje dvije glavne vrste bolesti, prema kliničkim manifestacijama:

• paroksizmalno-progresivna;
• kontinuirano progresivan.

Paroksizmalno-progresivni tip

Šizofrenija nalik na dlaku ili paroksizmalno-progresivna šizofrenija je srednji tip toka između rekurentnog i kontinuiranog oblika. glavna karakteristika patologije u oštrim, grčevitim kliničkim manifestacijama. Nastaju iznenada i mogu trajati neograničeno, u zavisnosti od težine napada.

Ovaj oblik šizofrenije počinje da se razvija u rane godine. U pravilu se radi o djeci predškolskog uzrasta, u ovom periodu počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi. Manifestiraju se u obliku izolacije i udaljenosti od društva, dijete radije provodi vrijeme samo. Imam problema s posjećivanjem vrtić, a zatim i škole.

Što se tiče toka šizofrenije poput bunde, razlikuju se dva perioda: faza i krzneni kaput. Razdoblje faze karakterizira povećanje negativnih simptoma, dok u početnoj fazi pojavni znaci ne uznemiruju mnogo pacijenta i ljude oko njega. Ali s vremenom, faza prelazi u drugi period - bunde. Karakterizira ga povećanje produktivnih simptoma, kao što su halucinacije, deluzije i manifestacije katatonije. Pacijenti su često u stanju uznemirenosti i mogu se ponašati bizarno.

Faza i bunda se izmjenjuju, vrijeme svake menstruacije je individualno. U nekim slučajevima, jedno stanje može trajati nekoliko godina, a da se ne zamijeni drugim. U drugoj opciji, fazna promjena u krznenom kaputu događa se tijekom cijele godine, a ponekad i nekoliko puta. Što duže postoji poremećaj, kraći su intervali između promjena od jednog stanja do drugog. Gde pozitivni simptomi postaju manje svijetli, a negativni znakovi sve više apsorbiraju ljudsku psihu. Ponekad se mogu razviti produktivni znakovi hronični oblik i ne zaustavljaju se čak ni tokom faze.

Cilj liječenja je smanjiti brzinu razvoja negativnih simptoma i spriječiti nastanak još jedne mentalne epizode (krzneni kaput). Za liječenje se u pravilu koristi kombinacija nekoliko antipsihotika, po potrebi antidepresivi, kao i psihoterapija.

Kontinuirano progresivni tip

Ova vrsta bolesti može se razviti u u različitim godinama, dva najosjetljivija starosne periode- tinejdžer i nakon 23 godine. Češće od kontinuirani protok Muškarci pate od patologije, dok su žene podložnije paroksizmalnom tipu. Što se tiče kliničke slike, ona dijelom ovisi o obliku shizofrenije. Prepoznatljiva karakteristika kontinuirano progresivnog tipa po tome što bolest, dostigavši ​​maksimalnu težinu, ostaje na ovom nivou, čak i ako ne oslabi mnogo. Remisije su rijetke i samo uz adekvatno i kontinuirano liječenje. Ako se terapija prekine, situacija će se sigurno pogoršati. Spontane remisije, kao kod paroksizmalne vrste, nisu uočene.

Poremećaj se obično razvija postupno, počevši od promjena ličnosti i povezanih negativnih simptoma. Uočava se voljno i emocionalno osiromašenje, pacijenti postaju ravnodušni prema svemu što se dešava oko njih. To se može dogoditi malo kasnije povećana razdražljivost pa čak i agresija prema drugima. Nakon toga se javljaju pozitivni znaci, izraženi su u halucinacijama i deluzijama, u tom periodu bolest dostiže vrhunac. Bez liječenja, patologija dovodi do nepovratnog šizofrenog defekta. Većina nepovoljan kurs uočeno s ranim početkom bolesti, u adolescenciji. U tom periodu najčešće se razvija maligna paranoična ili jednostavna forma kontinuirane šizofrenije.

Rekurentni tip

Prema opisima ove vrste obolijevaju pretežno žene srednjih godina (20-40 godina). Patologiju karakterizira pojava živopisnih i teških mentalnih epizoda, nakon čega dolazi do dugotrajne remisije. Obavezni simptomi polako napreduju, a promjene ličnosti počinju se uočavati tek nakon niza mentalnih epizoda. Kada dođe do remisije nakon prve ili druge epizode, pacijent se čini apsolutno zdravim, nema primjetnih promjena. Psihoze mogu imati tri razvojne opcije:

• Oneirična katatonija, ovo stanje se manifestuje ili u stuporu. Pacijent može dugo vrijeme biti u neprijatnom i neprirodnom položaju, ovo stanje je često praćeno mutizmom, odnosno potpunom tišinom. U ovom slučaju, ne samo da tijelo zauzima neugodan položaj, već su i izrazi lica odsutni, postaje poput maske. Katatonija se može manifestirati i kao stanje uzbuđenja, pojavljuju se stereotipni postupci i impulsivna agresija. Pacijent može slomiti i uništiti sve što mu se nađe na putu;
• Depresivno-paranoično stanje se manifestuje depresijom sa strahovima i anksioznošću. Javljaju se iluzije insceniranja i osude, kao i verbalne iluzije. Tokom remisije, radna sposobnost ostaje, mada blago smanjena. Remisija je praćena osjećajem anksioznosti s pomalo pesimističkom pozadinom;
• bipolarna shizofrenija u ovom slučaju, tok bolesti karakteriziraju nagle promjene raspoloženja, emocionalnu pozadinu. Česti slučajevi samoubistva javljaju se upravo kod ovog oblika razvoja mentalne epizode. Često postoji izmjena između manične i depresivno stanje. U ovom stanju pacijent doživljava smetnje govora, naglo i nepotpunost misli, rasejanost i loš san.

Važna uloga u dubini oporavka i pogoršanju situacije u toku shizofrenije zavisi od propisanu terapiju. Važno je kako liječenje lijekovima, te psihoterapija sa pacijentima i njihovim rođacima. Za svaki pojedinačni slučaj propisuje se različit set lijekova, ovisno o tome koje kliničke manifestacije dominiraju. Osnova liječenja je uvijek antipsihotike, a ovisno o simptomima dopunjuju se antidepresivima, nootropima, vitaminima, psihotropnim supstancama itd.

F20.5 Rezidualna šizofrenija

F20.6 Jednostavna šizofrenija.

Vrste protoka šizofrenih poremećaja može se klasificirati korištenjem sljedećih petih cifara:

F20.x0 Kontinuirano

F20.h1 Epizodni defekt rasta

F20.x2 Epizodično sa stabilnim defektom

F20.x3 Epizodni recidiv F20.x4 Nepotpuna remisija

F20.x5 Potpuna remisija

F21 Šizotipski poremećaj

F22 Hronični deluzijski poremećaji

F23.1 Akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije

F25 Shizoafektivni poremećaj

F25.0 Šizoafektivni poremećaj, manični tip

F25.1 Šizoafektivna psihoza

F25.2 Shizoafektivni poremećaj, mješoviti tip.

VRSTE KURSEVA ŠIZOFRENIJE

Taksonomija shizofrenije, zasnovana na sintezi sindromologije i opštih trendova kursa (A. A. Snezhnevsky, I960, 1966, 1969) uključuje 3 glavna tipa kursa:

1. Kontinuirano

2. Paroksizmalni (periodični, rekurentni)

3. Paroksizmalno-progresivna(kao krzno)

Iako svaki oblik tečaja sadrži različite kliničke varijante (vidi dolje), koje se razlikuju po stopi progresije i starosnoj pozadini, opći stereotip razvoja bolesti unutar svake od glavnih grupa ostaje isti.

Kontinuirani tip šizofrenije.

Karakteristično za paranoidne, hebefrene i jednostavne forme. Ova vrsta naravno najpotpunije odražava značajke shizofrenije kao progresivne bolesti, čije kliničke manifestacije kombiniraju produktivne i negativne simptome. Bez liječenja, bolest se razvija postojano i kontinuirano sve dok se ne pojavi defekt. "Remisije" (u konvencionalnom smislu) su obično posljedica liječenja i održavaju se sve dok se koristi terapija održavanja. Brzina razvoja bolesti je različita:

A) niskoprogresivna, spora šizofrenija - koju karakterizira trom, benigni tok, plitke promjene ličnosti, simptomi slični neurozi, psihopati i paranoični produktivni simptomi.

B) umjereno progresivna, paranoidna shizofrenija - karakterizirana postepenom promjenom paranoidnih, paranoidnih i parafreničnih sindroma, povećanjem šizofrenog defekta i ishodom paranoidne demencije.

B) maligna šizofrenija- uključuje jednostavna šizofrenija(brzo povećanje shizofrenog defekta bez produktivnih simptoma), katatonični (hebefrenični) i rani paranoidni oblik. Bolest se kod ovih pacijenata javlja u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi i u roku od 3-5 godina dovodi do izraženog defekta (paranoidna, katatonično-hebefrena i mrmljajuća demencija).

Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip šizofrenije.

Karakteriziran po mješoviti tip kurs u kome se napadi smenjuju sa kontinuiranim tokom. Početak se obično javlja u adolescenciji, često sa promjenama ličnosti. Manifestni napadi su dugotrajni (više godina), posebno depersonalizacijski i psihopatski (heboidni). Naknadni napadi su polimorfni, kombinujući afektivne poremećaje nalik neurozi, delusionalne i pseudohalucinatorne poremećaje; ili monomorfna, u kojoj dominiraju paranoidni poremećaji (akutni paranoidni sindrom, akutni sindrom Kandinsky-Clerambault, verbalna halucinoza, akutni parafrenični sindrom). Može napredovati sa svakim narednim napadom koji postaje sve teži. Može postojati ishod u kontinuiranom toku. U remisijama se primjećuju izraženi infantilizam, psihopatizacija, ekscentričnost, stečena ciklotimija i rezidualni produktivni simptomi. Remisija je svijetli interval koji može biti potpun (skoro privremeni oporavak) ili nepotpun (sa znacima šizofrenog defekta ili sa rezidualnim simptomima prošlog napada).

Prognoza u slučajevima paroksizmalno-progresivne šizofrenije treba biti oprezna: postoje slučajevi kasnih remisija nakon mnogo godina katatonsko-deluzijskih napada, kao i ponovljenih teških napada nakon više godina remisije.

Najtipičniji za paranoidni oblik šizofrenije.

Paroksizmalni (periodični, rekurentni) tip šizofrenije.

Karakterizira ga polimorfizam napada oniričko-katatoničnih ili afektivnih tipova. Prvi napadi, obično izbrisani, afektivni, ne prepoznaju se uvijek. Manifestni napadi su dublji, sa zbunjenošću, pseudohalucinacijama, fantasticne gluposti. Vremenom se napadi produžavaju, ali njihova klinička slika postaje jednostavnija (afektivna). Učestalost napada varira: od 1-2 tokom života, do godišnjih egzacerbacija. Može doći do niza napada sa kratkotrajnim i nepotpunim remisijama. Promjene ličnosti su blago izražene u vidu blage astenije, smanjene aktivnosti, povećane osjetljivosti i polarnih fluktuacija u afektu.

FAZE RAZVOJA ŠIZOFRENIJE

Šizofrenija, kao i većina bolesti, prolazi u svom razvoju

nekoliko faza: početna, faza razvoja bolesti, konačna.

Inicijalna faza- javlja se akutno, subakutno i sporo (postepeno). S akutnim početkom shizofrenije, produktivni psihopatološki simptomi nastaju iznenada, nasilno i povećavaju se tijekom nekoliko dana. Pacijenti doživljavaju zbunjenost, afekt zbunjenosti, anksioznosti i straha, delusiona percepcija okolna lažna prepoznavanja, simptom inscenacije. Karakteristika akutne početne šizofrenije je stanje uzbuđenja ili stupora (obično katatonično). Paranoidni sindrom s akutnim početkom karakteriziraju ga specifičniji zabludni poremećaji, živopisne halucinacije, teške emocionalna reakcija, neuređena promjena afekta. Stanje pacijenta je izuzetno promenljivo, razni sindromi zamjenjuju jedni druge ili se kombiniraju istovremeno u statusu pacijenta. Pri paroksizmalnom toku bolesti primećuje se akutni početak.

At razvoj bolesti i njegovo povećanje tokom nedelja i meseci govore o subakutnom početku šizofrenije. Simptome u ovom slučaju karakteriziraju promjene ličnosti sa porastom autizma i emocionalnog osiromašenja, ili grubošću, dezinhibicijom i glupošću. Opsesije se otkrivaju, senestopatski hipohondrijski poremećaji, depresija. Postepeno se gubi kritika vlastitih osjećaja, opsesije poprimaju karakter automatizma, hipohondrijski poremećaji - karakter sumanutih ideja, depresivna inhibicija - letargija ili katatonični stupor. Subakutno se češće manifestiraju napadi paroksizmalno-progresivne šizofrenije.

At sporog, postepenog razvoja Kod šizofrenije može biti teško odrediti godinu početka bolesti. Javlja se neprimjetno, mijenjajući karakter i ličnost pacijenta. Dolazi do pojave letargije, smanjenja ili promjene interesovanja, fenomena „metafizičke intoksikacije“, autizma, emocionalnog osiromašenja i neadekvatnosti. Polimorfne opsesije nastaju u obliku tikova, motoričkih stereotipa i postepeno postaju krajnje inertne i monotone s nestankom komponente borbe i brzim dodavanjem rituala. Javljaju se poremećaji depersonalizacije, histerični, senestopatsko-hipohondrijski. Zabludne ideje karakterizira paranoični sindrom koji se postepeno širi i postaje složeniji. Spori početak je karakterističan za kontinuirane trome i paranoične oblike.

Konačna stanja kod šizofrenije karakteriziraju različitim stepenimašizofreni defekt od smanjenja nivoa ličnosti sa astenijom i disharmonijom do teške demencije.

Među konačnim stanjima su:

Apatična demencija sa smanjenjem mentalna aktivnost i porast autizma;

- paranoidna demencija sa fragmentarnim deluzionalnim idejama veličine, izolovanim slušnim halucinacijama, kolapsom deluzionalnog sistema, nestabilnim katatonskim poremećajima;

- “mumljajuća demencija” - s dominacijom stereotipne anksioznosti, hebefreničnim manifestacijama, epizodama katatonične ekscitacije s negativizmom, govornom ekscitacijom u obliku neartikuliranog mrmljanja bez vanjskih poticaja (poremećaj verbigeracije - šizofazija).

PROGNOZA ZA ŠIZOFRENIJU

Fatalni ishodi se javljaju kod febrilne šizofrenije, samoubistva su najopasnija kod imperativnih slušnih halucinacija, kod atipične depresije (šizoafektivna psihoza) i kod postšizofrene depresije.

Shizofreni defekt paranoični, hebefreni i jednostavni oblici završavaju bez liječenja. Kod akutne polimorfne šizofrenije, svaki napad može rezultirati i praktičnim oporavkom i izraženim defektom. Kada se napadi ponavljaju, defekt obično raste, zbog čega se nazivaju “kaputima” (tj. pomaci). Defekt se u početku može manifestirati promjenama karaktera kao što su stečena astenija, psihopatizacija, sumnja, paranoično tumačenje okoline, ekscentričnost i rezidualni psihotični poremećaji.

Čak i uz intenzivno liječenje, prognostički nepovoljni znaci su hebefreni simptomi, Kandinski-Clerambaultov sindrom, olfaktorne halucinacije, perzistentna verbalna halucinoza, kao i povećanje tjelesne težine bez poboljšanja psihičkog stanja.

Kod spore šizofrenije, prognoza je mnogo bolja. Oko 1/3 slučajeva završava dobrom stabilnom remisijom, koja se graniči sa praktičnim oporavkom; kod druge 1/3, psihopatski poremećaji ili poremećaji slični neurozi ispadaju uporni i sprečavaju socijalna adaptacija; konačno, u još 1/3 slučajeva, tromu šizofreniju zamjenjuje paranoični ili jednostavni oblik.

Paranoju je teško liječiti, a poboljšanje se često javlja tek sa starenjem i padom aktivnosti.

Kod šizoafektivnih psihoza, što je slika faza bliža manično-depresivnoj psihozi, to je bolja prognoza.

STAROSNE OSOBINE KLINIČKE SLIKE I TOKA ŠIZOFRENIJE

Dječja šizofrenija- je relativno retka. Početak je obično postepen, sa nerazumnim i apsurdnim strahovima, motoričkim i govornim stereotipima (beskonačno ponavljanje istih pokreta, izvikivanje istih reči). Patološke fantazije nisu odvojene od stvarnosti. SZO-