Talamak na pagkabigo sa bato sa pathogenesis ng mga bata. Mga sintomas at paggamot ng pagkabigo sa bato sa mga bata. Mga tipikal na palatandaan ng sakit

(OPN) - klinikal na sindrom ng iba't ibang etiologies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas at mabilis na pagbaba pagsasala ng glomerular kawalan ng kakayahang mapanatili ang homeostasis.
Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato:

Prerenal (functional acute renal failure);
Renal (organic acute renal failure);
Postrenal acute renal failure.

prerenal(functional surge arrester).
Ang pangunahing dahilan ay hypovolemia (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at ischemia ng bato). Nagkakaroon ng mga functional disorder ng kidney (walang mga pagbabagong organiko). Sa napapanahong pag-aalis ng ischemia ng bato, ang kanilang pag-andar ay ganap na naibalik. Kung ang ischemia ay pinahaba (pinahaba), pagkatapos ay isang pangalawa organikong sugat parenkayma ng bato.

Ang functional acute renal failure ay bubuo kapag:

Hypovolemia (dehydration, pagkalasing,);
Paglabag sa gitnang hemodynamics (myocarditis, cardiac tamponade, myocardial infarction);
Paglabag sa peripheral hemodynamics (, sepsis);
Pagbara ng mga daluyan ng bato.

Renal(organic na OPN).

May tatlong uri ng renal acute renal failure:

nekrosis ng cortical.
Mga sanhi: hypovolemia, hypoxia, shock, hemolysis, endotoxins;
Necrotic papillitis - nekrosis sa cerebral ball.
Mga sanhi: pagkalason sa ethylene glycol, pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, pag-abuso sa acetylsalicylic acid;
Interstitial nephritis.

Postrenal acute renal failure: nabubuo kapag ang pag-agos ng ihi ay may kapansanan pelvis ng bato. Mga sanhi: urolithiasis, tumor, neurogenic pantog, traumatikong pinsala ureters sa panahon ng mga operasyong ginekologiko.

pathogenesis ng OPN.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay naiimpluwensyahan ng 2 mga kadahilanan: nakakalason at gumagala, halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa kemikal, ang isang direktang isa ay isang nakakalason na kadahilanan at isang hindi direktang isa ay isang sirkulasyon.

Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na intensity ng sirkulasyon ng dugo. 92.5% ng kabuuang dami ng dugo ang dumadaloy sa mga bato. Mayroong 2 functional na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa bato. Ang malaking bilog ay cortical at ang maliit na bilog ay juxtamedullary. Ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring lumipat mula sa isang malaking bilog patungo sa isang maliit (nagaganap ang shunting).

Tinatayang mga scheme para sa pagbuo ng OPN:

Traumatic aggression - shock - renal ischemia - nagkakalat na pagkasira ng renal tubules - anuria - uremia - kinalabasan;
Nakakalason na pagsalakay - matinding pagkalason - mga pagbabago sa proximal tubules - anuria - uremia - kinalabasan;
Enterocolitis - dehydration - collapse - renal ischemia - diffuse destruction ng renal tubules - anuria - uremia - kinalabasan.

Klinika ng OPN

Mayroong 4 na panahon ng talamak na pagkabigo sa bato:

Ang panahon ng pagkilos ng etiological factor. Tagal mula sa ilang minuto hanggang oras;
Panahon ng oligoanuria(maaaring tumagal ng hanggang 21-28 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria o anuria. Nabubuo ang uremic intoxication. Oliguria - pagbaba sa diuresis na mas mababa sa 0.5 ml / kg bawat oras. Anuria - ihi output mas mababa sa 50 ml bawat araw o ihi output mas mababa sa 0.3 ml / kg bawat oras.

Sa panahong ito, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa ibang mga sistema:

CNS - maaaring mayroong encephalopathy (laban sa background ng uremic intoxication, hyperhydration);
Sistema ng sirkulasyon (maaaring bumuo ng pericarditis, myocarditis);
Sistema ng paghinga (posibleng pneumonia, pleurisy);
Atay (ang mga bato at atay ay magkakaugnay, kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang bahagi ng mga pag-andar nito ay kinuha ng atay);
Ang sistema ng dugo (anemia ay maaaring umunlad dahil sa pagsugpo sa pagbuo ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa paglabas ng bato - erythropoietin);
Paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte (nabubuo ang hyper K, Na, Mg). Ang pagtaas ng potasa sa 6.5 mmol/l ay kritikal;
Skeletal system (pag-unlad ng osteodystrophy, osteomalacia);
Endocrine system (nadagdagan ang glucose tolerance).

3. Panahon ng polyuria(tagal 5-8 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng diuresis at pagbaba sa azotemia. Ang panahong ito ay mapanganib, tulad ng panahon ng oliguria. Ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas hanggang 10 litro bawat araw (sa mga matatanda). Ito ay maaaring humantong sa dehydration, na nagreresulta sa renal ischemia;

4. Panahon ng pagbawi (tagal 1.5-2 taon). Mayroong mabagal na pagbawi ng function ng bato. Pinananatili ng mahabang panahon Mababang densidad ihi (1002-1004).

Diagnostics (OPN):

1) Ang rate ng diuresis.

Minimum na diuresis:

Sa mga matatanda - 30 ML / oras;
Sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 1.5 ml / kg / oras
Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 1 ml / kg / oras;
Sa mga bata na mas matanda sa 5 taon - 0.5 ml / kg / oras.

Kahit sa normal na halaga maaaring may diuresis pagkabigo sa bato. Kailangan mo ring tumuon sa mga tagapagpahiwatig - urea at creatinine.

2) Mga tagapagpahiwatig ng urea at creatinine:

Ang Urea ay hindi lamang isang marker ng pagkabigo sa bato, kundi pati na rin isang tagapagpahiwatig ng catabolism ng atay (ito rin ay nagpapakilala sa pag-andar ng atay).
Sa pagtaas ng catabolism, ang mga lipid at protina ay nawasak sa katawan. Nabuo malaking bilang ng ammonia (lipophilic compound, toxic), na hindi maganda ang excreted ng mga bato. Ang cycle ng pag-ihi ay nagaganap sa atay. Sa ammonia, nabuo ang urea (isang hydrophilic compound, hindi nakakalason), na mahusay na pinalabas ng mga bato.
Ang creatinine ay isang mas makabuluhang criterion para sa talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay synthesized sa mga kalamnan at sinala sa renal tubules, ganap na excreted sa ihi (walang adsorption). Ang creatinine ay nagpapakilala sa glomerular filtration. Karaniwang 110-170 µmol/l, o 0.11-0.17 mmol/l. Ang pagtaas ng creatinine hanggang 0.4 µmol/l ay nagpapakilala sa functional acute renal failure. Isang pagtaas sa creatinine na higit sa 0.4 µmol / l - organic acute renal failure.

Mahalagang ratio ng urea ng dugo/sa creatinine ng dugo (sa mmol/l). Normal = 20-40. Kung higit sa 40, tataas ang produksyon ng urea (tumataas ang catabolism), kung mas mababa sa 20, ito ay nagpapahiwatig ng kidney failure.

3) Osmolarity ng ihi (isang mahalagang criterion).

Maaaring kalkulahin ang osmolarity ng ihi gamit ang formula: Uosm.=26 x (S+6), kung saan ang S ay ang huling 2 digit ng urine specific gravity. B N \u003d 540-670 mosmol / l.
Sa functional AKI, ang osmolarity ng ihi ay magiging mas mataas kaysa sa normal. Sa organic acute renal failure, ang osmolarity ng ihi ay mas mababa sa 540 mosmol / l. (mapanirang pagbabago sa proximal tubules, walang reabsorption).

4) Ang konsentrasyon ng sodium sa ihi.

Sa functional OPN -Na ay mas mababa sa 10 mmol / l;
Sa organic acute renal failure - Ang Na ay higit sa 25 mmol / l.

5) Creatinine clearance- ganap na criterion ng talamak na pagkabigo sa bato. Ibig sabihin - paglilinis ng isang tiyak na dami ng likido koneksyon na ito sa loob ng 1 minuto.
Ang pamantayan ay 80-180 ml / min.
Ang pagbaba ng creatinine clearance ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa bato:

80-50 ml / min - hangganan;
50-20 ml / min - isang banayad na antas ng pagkabigo sa bato;
20-10 ml/min - average na degree pagkabigo sa bato;
Mas mababa sa 10 ml / min - malubhang pagkabigo sa bato.

6) Ang presensya sa pagsusuri ng ihi - urinary lysozyme.
Lysozyme - isang protina na synthesize sa leukocytes at hindi dapat nasa ihi. Kung ito ay naroroon sa ihi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng mga tubules ng mga bato.

Kahulugan sa pamamagitan ng urinalysis ng anatomical lesion ng kidney:

Glomeruli - ang pagkakaroon ng mga erythrocytes, taba, mga cylinder ng dugo sa pagsusuri ng ihi, proteinuria (++++);
Renal tubules - ang pagkakaroon ng epithelial cells ng renal tubules, cylinders ay butil-butil, pigmented;
Interstitium - ang pagkakaroon ng mga leukocytes, eosinophils, renal cylinders;
mga daluyan ng bato ( diabetic nephropathy) ay isang mababang nilalaman ng mga erythrocytes.

Paggamot.

1) Paggamot ng functional acute renal failure.
Ang pangunahing paggamot infusion therapy(). Ang rate ng rehydration sa mga bata sa unang oras ay 20 ml/kg, karagdagang 5-10 ml/kg/oras. Pagkatapos ng unang oras ng pagbubuhos furasemide 1-4 mg/kg ay ibinibigay. Ang Furosemide ay pinangangasiwaan ng 2-4 beses sa isang araw.

Sa yugtong ito, ang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring gamitin upang mapabuti ang microcirculation: dipyridamole, pentoxifylline.

Ginagamit din: aminofillin, dopamine (1-4 mcg / kg / min).

2) Paggamot ng organic acute renal failure.

Pagkalkula ng likido:

Sa mga matatanda - diuresis ng nakaraang araw + 300 + pathological pagkalugi;
Sa mga bata sa ilalim ng edad na 1 -1.5 ml/kg/h + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi;
Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 1 ml / kg / oras + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi;
Sa mga bata pagkatapos ng 5 taon, 0.5 ml/kg/h + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi.

Siguraduhing kontrolin ang timbang ng katawan 2 beses sa isang araw. Ang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumampas sa 1% bawat araw.

Diuretics:

Gumagana ang Lasix proximal tubules, at kung ang mga tubules ay nasira - ang lasix ay walang epekto.
Ang Lasix ay ginagamit 2-4 beses sa isang araw sa isang dosis na 2 mg/kg, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi mas mataas kaysa sa 10 mg/kg. Matanda 700 mg nahahati sa 3 iniksyon. Kung walang epekto - huwag dagdagan ang dosis.
Osmodiuretics. Sa kawalan ng glomerular filtration, ang osmodiuretics ay hindi dapat gamitin.
Manitol test. Therapeutic na dosis - 1g / kg, para sa sample - 0.5 g / kg (kalahati ng dosis). Kung ang dosis na ito ay humantong sa isang pagtaas sa rate ng diuresis, pagkatapos ay ang parehong dosis ay paulit-ulit para sa kumpirmasyon. Kung ang epekto ay hindi dumating, ang pagpapakilala ng manit ay kontraindikado. Ang Manit ay kumikilos sa proximal tubules;
Eufillin - pinatataas ang glomerular filtration rate (dosis 4 mg / kg bawat araw). Gumaganap sa mga buo na nephron. Sa organic na yugto ay hindi itinalaga.

Kung walang epekto mula sa diuretics, isinasagawa ang dialysis therapy.

kailangan:

Ibalik ang istraktura ng mga selula ng bato (regeneration). Ang Oligoanuria ay tumatagal ng 21 araw. Pagbutihin ang globular function ng protina (pagbutihin ang disulfide bridges sa molekula ng protina). Para sa layuning ito, mag-apply - Sodium thiosulfate o Unitiol;
Mapabuti paghinga ng tissue- cytochrome C;
Posyndromic therapy na walang polypharmacy;
Seguridad balanse ng enerhiya organismo (nutrisyon ng parenteral);
Dialysis – mas maaga mas mabuti;
(na may kidney failure namatay mula sa mga komplikasyon ng bacterial, sepsis). Ang mga ito ay inireseta sa mga kurso ng 5 araw sa kalahating dosis, sa pagitan ng mga kurso ay may pahinga ng 2 araw. Ang mga gamot na pinili ay oxacillin, erythromycin (sila ay excreted sa pamamagitan ng biliary route). Maaari kang pumasok - cefobit. Ang mga nephrotoxic antibiotics (aminoglycosides, methicillin, tetracyclines, 1st generation cephalosporins) ay kontraindikado. Kung ang extracorporeal detoxification ay isinasagawa, ang karaniwang mga dosis ng antibiotics ay ibinibigay.

Nagsasalin kami ng mga solusyon depende sa osmolarity ng plasma:

Kung ang osmolarity ay higit sa 310 - ang infusion therapy ay binubuo ng 5% glucose, dextrants. Ang 10-20-40% na glucose ay hindi maaaring ibigay sa panahon ng hypoxia dahil sa pag-unlad ng lactic acidosis;
Kung ang osmolarity ay normal 280-310 - pagbubuhos na may isotonic glucose 5% at mga solusyon sa asin(NaCl-0.9%);
Sa hypoosmolarity (sa ibaba 280), ang NaCl -7.5% - 4 ml / kg ay kasama sa pagbubuhos.

Upang mapanatili ang presyon ng colloid-osmolar, pinangangasiwaan sila - refortam, stabizol. Sa anuria, ang mga paghahanda ng protina, mga solusyon na naglalaman ng potasa (trisol, assesol, potassium chloride, Ringer's solution) ay kontraindikado.

Sa nagbabantang hyperkalemia (higit sa 6 mmol / l), ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan:

Calcium gluconate 10% - 0.2 ml / kg;
Glucose solution 20% - 4-5 ml / kg na may insulin (1 yunit bawat 5 g ng glucose);
Isang solusyon ng sodium bikarbonate 4% - 2-4 ml / kg (hindi kasama ng calcium gluconate sa isang syringe);
Ang isang osmotic laxative (xylitol, sorbitol) ay ibinibigay nang pasalita.

Mga indikasyon para sa emergency hemodialysis:

Hyperhydration na may pag-unlad ng cerebral edema o pulmonary edema;
Ang antas ng urea ay higit sa 25 mmol / l, o ang pang-araw-araw na pagtaas sa urea ay higit sa 6-8 mmol / l;
Serum creatinine level na higit sa 0.5 mmol/l, o araw-araw na pagtaas ng creatinine na higit sa 0.18 mmol/l;
Potasa ng dugo 6.0-6.5 mmol/l, sodium mas mababa sa 120 mmol/l;
Malubhang acidosis sa dugo (pH mas mababa sa 7.2);
Pagtaas ng timbang sa katawan kada araw ng higit sa 5%;
Walang epekto mula sa konserbatibong paggamot(anuria higit sa 2 araw).

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay isa sa pinakamahirap na problema sa pediatrics at nangangailangan ng parehong konserbatibong paggamot at ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng renal replacement therapy.
Gamit ang karapatan at napapanahong paggamot Ang ARF, gamit ang lahat ng mga pamamaraan, ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais sa kumpletong pagbawi.

PAGBIGO SA BATO . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga homeostatic constants (pH, osmolarity, atbp.) Dahil sa isang makabuluhang kapansanan sa paggana ng bato at ang kinalabasan o komplikasyon ng mga sakit na kondisyon na nahahati sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, atbp.), Prerenal (hypovolemia, dehydration, atbp.) at postrenal (obstructive uropathy, atbp.).

Acute renal failure (ARF). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang pagkagambala ng homeostasis (hyperasotemia, acidosis, electrolyte disorder) bilang isang resulta ng isang talamak na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng mga bato (nitrogen excretion, regulasyon ng balanse ng acid-base, balanse ng tubig-electrolyte). SA pagkabata Maaaring bumuo ang AKI sa mga sakit na sinamahan ng hypotension at hypovolemia (burns, shock, atbp.) Na may kasunod na pagbaba sa daloy ng dugo sa bato; DIC syndrome sa septic shock, HUS at iba pang mga pathologies; may GN at PN; na may cortical necrosis ng mga bato (sa mga bagong silang), pati na rin sa kahirapan sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mga bato ay nakasalalay sa sanhi at panahon ng talamak na pagkabigo sa bato kung saan isinagawa ang biopsy ng bato (initial, oligoanuria, polyuria at pagbawi). Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa mga tubules: ang kanilang lumen ay pinalaki, ang epithelium ay dystrophic at atrophied, ang basal membrane na may foci ng ruptures. Ang interstitial tissue ay edematous, na may cellular infiltration, maaaring mayroong kaunting pagbabago na may tubular necrosis (epekto ng nephrotoxin), pati na rin ang mga katangian ng mga palatandaan ng glomerulo- o pyelonephritis (PN), na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato. Depende sa sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng polyuric, ang pagbabagong-buhay ng tubular epithelium ay nangyayari, isang unti-unting pagbaba sa iba pang mga pagbabago sa morphological.

klinikal na larawan. Mayroong 4 na panahon ng OPN:

1. Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (pagkalason, pagkabigla, atbp.).

2. Ang panahon ng oligoanuric ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis (sa loob ng ilang oras) pagbaba sa diuresis sa 100-300 ml / araw na may mababang kamag-anak na density ng ihi (hindi hihigit sa 1012), tumatagal ng 8-10 araw, ay sinamahan ng isang unti-unting pagtaas ng kahinaan, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pangangati ng balat. Sa walang limitasyong pangangasiwa ng likido at asin, nangyayari ang hypervolemia at hypertension; pulmonary edema at peripheral edema ay maaaring bumuo. Isang mabilis na pagtaas sa hyperazotemia (hanggang sa 5-15 mmol / araw ng urea at creatinine na higit sa 2 mmol / l), malubhang acidosis (pH hanggang 7.2), hyperkalemia (hanggang sa 9 mmol / l), hyponatremia (sa ibaba 115 mmol). / l) sanhi ng uremic kung kanino. May mga pagdurugo, pagdurugo ng gastrointestinal, hemoglobin sa ibaba 30 mga yunit, mga leukocytes hanggang sa 2.0 10 9 / l. Ang ihi ay pula dahil sa gross hematuria, ang proteinuria ay kadalasang maliit - umabot sa 9% o higit pa sa mga pasyente na may GN na kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang ilang mga pasyente ay may uremic pericarditis; Maaaring magpatuloy ang paghinga ng Kussmaul sa mga unang sesyon ng dialysis. Ang mga kaso ng neo-liguric acute renal failure, na nabuo bilang resulta ng hindi malinaw na ipinahayag na necronephrosis, ay inilarawan.

3. Ang polyuric period ay sinusunod na may kanais-nais na kinalabasan ng talamak na pagkabigo sa bato, tumatagal ng hanggang 2-3 linggo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng diuresis (sa loob ng 3-5 araw) at ang pagtaas nito sa 3-4 l / araw, isang pagtaas sa glomerular filtration (mula 20 hanggang 60-70 ml / min), pag-aalis ng hyperazotemia at mga palatandaan ng uremia; isang pagbaba sa urinary syndrome, isang pagpapabuti sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato.

4. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang 12 buwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga function ng bato. Kapag gumagamit ng peritoneal dialysis at hemodialysis sa kumplikadong therapy ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay bumaba sa 20-30 %, bihirang may kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato sa background ng talamak na pagkabigo sa bato.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may oligoanuria nang walang paglabag sa mga homeostatic constants, na sinusunod sa panahon ng obturation mga organo ng ihi, AGN, sinamahan ng oliguria at normal na kamag-anak na density ng ihi, ang kawalan ng hyperazotemia; na may talamak na pagkabigo sa bato, na, hindi katulad ng talamak na pagkabigo sa bato, ay unti-unting bubuo, mula sa yugto ng polyuric at nagtatapos sa isang oligoanuric na hindi maibabalik na panahon.

Paggamot. Ito ay bumaba sa pag-aalis ng sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pagwawasto ng mga homeostatic disorder na lumitaw, at ang pag-iwas sa iba't ibang mga komplikasyon. Sa pagkakaroon ng hypovolemia, isang isotonic sodium chloride solution (0.7 %) at glucose (5 %), Ang solusyon ng Ringer sa isang volume na nagsisiguro sa pagpapanumbalik ng BCC sa ilalim ng kontrol ng hematocrit, kung minsan ay ibinibigay hanggang sa 1.5 l/araw mga likido. Sa yugto ng oligoanuric, ang malawak na mekanismo ng pagkilos ng bawat isa sa mga therapeutic na hakbang ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malapit na kaugnayan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (halimbawa, sinusuportahan ng acidosis ang hyperkalemia). Samakatuwid, ang isang paghihigpit sa diyeta ng mga protina (hanggang sa 0.8-1.0 g / kg bawat araw) at isang mataas na caloric na paggamit ay tumutulong upang mabawasan hindi lamang ang hyperazotemia, kundi pati na rin ang acidosis, pagbabawas ng tissue hypercatabolism. Ang hyperkalemia (mapanganib dahil sa pag-aresto sa puso) sa itaas 6 mmol / l ay naitama ng isang matalim na paghihigpit ng potasa sa pagkain, intravenous administration ng 10% calcium gluconate solution 10-20 ml, 20-40% glucose solution 100-200 ml ( drip) . Ang halaga ng sodium bikarbonate na pinangangasiwaan ay kinakalkula mula sa kakulangan ng karaniwang mga bikarbonate ng dugo (sa isang 3-4% na solusyon ng 100-150 ml). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang mga gamot na corticosteroid ay ginagamit para sa talamak na pagkabigo sa bato na nabuo laban sa background ng mga nakakahawang sakit at allergy. Sa pulmonary edema, cardiovascular insufficiency, eclampsia, karaniwang tinatanggap na mga hakbang ay isinasagawa. Depende sa osmolarity ng plasma, sa unang 2-3 araw mula sa simula ng oligoanuria, maaari kang pumasok osmotic diuretics(15-20% na solusyon ng mannitol o polyglucin, 200-400 ml para sa 40-120 minuto), pati na rin ang mga saluretics (lasix hanggang 1 g bawat araw, atbp.) Kung kinakailangan ang antibiotic therapy, ang mga gamot na may minimal na nephrotoxicity ay ibinibigay. sa dosis na tumutugma sa kalahati ng edad. Sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang diyeta ay inireseta alinsunod sa edad, ang likido ay pinangangasiwaan alinsunod sa diuresis, isang sapat na dami ng potasa, sodium at calcium upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at mga electrolyte disorder. Sa kawalan ng epekto ng mga konserbatibong ahente, ang peritoneal dialysis o hemodialysis ay ginagamit, na inireseta para sa mga pasyente sa isang seryosong kondisyon, hindi mapigilan na pagsusuka, mga palatandaan ng nagsisimulang pulmonary edema, atbp.; na may hyperkalemia na higit sa 7 mmol / l, malubhang acidosis at hyperazotemia. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang paggamit ng kidney decapsulation at perirenal novocaine blockade ay hindi makatwiran.

Talamak na pagkabigo sa bato (CRF). Nasuri sa mga bata na may mga sakit sa mga organo ng ihi habang pinapanatili ang isang pagbawas sa glomerular filtration rate na mas mababa sa 20 ml / min sa loob ng 3-6 na buwan, isang pagtaas sa antas ng serum creatinine, urea. Mahigit sa 50 sakit na ipinakita ng pinsala sa bato ay maaaring magtapos sa CRF, na, hindi katulad ng ARF, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad at hindi na maibabalik.

Etiology. Ang sanhi ng pag-unlad ay nakuha at namamana na mga sakit ng mga organo ng ihi, mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at ang kinalabasan nito sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa progresibong sakit sa bato, may unti-unting pagbaba sa kanilang sukat dahil sa sclerosis. Ang mga mosaic morphological na pagbabago ay katangian: ang pagkakaroon ng sclerosed glomeruli at tubules, kasama ang hypertrophied glomeruli at dilated tubules, na may mga lugar ng fibrosis ng interstitial tissue. Ang proseso ng pagbuo ng CRF ay depende sa etiology nito at edad ng mga pasyente. Sa mga bata kamusmusan Ang CRF ay umuusad laban sa background ng structural at functional immaturity ng mga bato, na may urolithiasis - bilang isang resulta ng pagkasira ng bato, hydronephrosis at pyelonephritis. May numero pangkalahatang probisyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na kabiguan ng bato at ang biochemical at iba pang mga pagpapakita nito: 1) na may sclerosis ng 75-80% ng mga nephrons, ang natitira ay nawawala ang kanilang kakayahang higit pang hypertrophy, na nagiging sanhi ng kaunting kapasidad ng reserba, na ipinakita sa klinika sa pamamagitan ng pagbaba. sa pagpapaubaya sa sodium, potassium intake, mabilis na decompensation ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga nakababahalang sitwasyon; 2) ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa isang direktang pagkasira sa excretory at iba pang mga pag-andar ng bato, na may impluwensya ng tinatawag na pangalawang kadahilanan na naglalayong mabayaran ang mga pangunahing karamdaman (halimbawa, ang pag-alis ng calcium mula sa mga buto upang mabayaran. para sa acidosis), pati na rin sa mga sugat ng iba pang mga organo (pericarditis, atbp.).

klinikal na larawan. Ang CRF ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng kahinaan, pamumutla ng balat, anorexia. Ang presyon ng dugo ay kadalasang normal sa inisyal, o polyuric, yugto; sa oligoanuric, o uremic stage, ang hypertension ay karaniwang sinusunod. Sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato (ang diuresis ay umabot sa 2-3 l / araw), na maaaring tumagal ng maraming taon, ang hyperazotemia ay katamtamang ipinahayag, ang glomerular filtration ay 20-30 ml / min, ang kamag-anak na density ng ihi ay katumbas o mas mababa. kaysa sa relatibong density ng plasma ng dugo (1010-1012). Maaaring wala ang acidosis. Ang urinary syndrome, banayad sa congenital nephropathies (proteinuria hanggang 1 g / araw), ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang antas ng proteinuria, hematuria at leukocyturia sa talamak na pagkabigo sa bato dahil sa glomerulo- at pyelonephritis. Sa yugto ng oligoanuric, na tumatagal ng 1-4 na buwan, ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay dahil sa pagdaragdag ng hemorrhagic syndrome, cardiovascular insufficiency, atbp bilang isang resulta ng pagtaas ng metabolic na pagbabago. Sa mga bata na may CRF dahil sa congenital tubulointerstitial na sakit sa bato (nephronophthisis, atbp.), ang mga sintomas ng renal rickets (sakit ng buto at kalamnan, mga deformidad ng buto, paglago ng retardation) ay madalas na sinusunod, na nauugnay sa hindi sapat na produksyon ng biologically active metabolite ng bitamina D - 1.25 ( OH)2Oz na may sclerosed kidney, pati na rin sa impluwensya ng iatrogenic na mga kadahilanan (diyeta na may paghihigpit sa protina at calcium, paggamot na may prednisolone, atbp.). Sa panahong ito, ang anemia, pagtaas ng hyperkalemia, ang pag-andar ng bato ay pinahina ng osmotic dilution, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng hypervolemia na may hindi sapat na pangangasiwa ng likido. Ang pag-asa sa buhay ng mga bata na may CRF ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi nito: ang mga pasyente na may tubulointerstitial pathology ay nabubuhay nang mas mahaba (hanggang 12 taon o higit pa) kaysa sa mga pasyente na may glomerulopathies (2-8 taon) na walang dialysis at kidney transplantation sa kumplikadong therapy.

Ang CRF ay dapat na maiiba mula sa ARF, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula sa isang oligoanuric na yugto at reverse development sa karamihan ng mga kaso; mula sa neurohypophyseal diabetes insipidus, kung saan walang hyperazotemia at iba pang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato; mula sa anemic syndrome sa iba pang mga sakit (hypoplastic anemia, atbp.), kung saan walang mga sintomas ng CRF.

Paggamot. Ito ay naglalayong bawasan ang hyperazotemia at pagwawasto ng tubig-electrolyte at iba pang mga metabolic disorder. Ang mga pangunahing prinsipyo ay pareho sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato (tingnan). Gayunpaman, sa CRF, inilalapat ang mga hakbang sa pagwawasto matagal na panahon, ang diyeta ng Giordano-Giovanetti (paghihigpit sa protina sa 0.7 g / kg bawat araw at mataas na calorie na nilalaman) - sa pagkakaroon ng malubhang hyperazotemia. Sa kasalukuyan, ang talamak na peritoneal dialysis at hemodialysis ay inireseta bilang paghahanda para sa paglipat ng bato, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon para sa paglipat ng bato. Sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato na sinamahan ng mga rickets sa bato, ang kumplikadong paggamot ay kinabibilangan ng bitamina D at mga metabolite nito, kabilang ang 1.25 (OH) 2 D 3 0.25-1.0 mg / araw, la (OH) D 3 0.5-2.0 mg / araw para sa 3- 6 na buwan sa paulit-ulit na mga kurso sa ilalim ng kontrol ng serum calcium (maaaring ang pagbuo ng nephrocalcinosis). Ang kidney dialysis-transplantation program ay nananatiling pinaka-promising sa paggamot sa mga batang may talamak na renal failure, dahil tinutulungan nito ang mga pasyente na bumalik sa normal na buhay sa isang setting ng pamilya. Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad ng programang ito ay ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy, isang pagtaas sa serum creatine sa 0.6 mmol/l (6 mg%) at potasa sa dugo na higit sa 7 mmol/l.

Ang mga pangmatagalang sakit sa bato ng iba't ibang etiologies ay sinamahan ng isang patuloy na paglabag sa kanilang trabaho. Napakadalas ng paglabag function ng bato nagiging kakulangan, na kinumpirma ng tiyak na klinikal at mga sindrom sa laboratoryo nakapangkat sa ilalim ng pangalang "chronic renal failure" (CRF). Kamangmangan sa mga kadahilanan ng panganib para sa CKD, maagang sintomas ang pag-unlad nito ay humahantong sa mga paghihirap kapwa sa napapanahong pagsusuri at pagpili mabisang paggamot at ito ay kadalasang nagbubunga ng kamatayan.

Ang talamak na pagkabigo sa bato (CKD) ay pathological kondisyon isang organismo na unti-unting nabubuo bilang resulta ng progresibong kurso ng mga sakit ng sistema ng ihi. Ang CRF ay hindi kahit isang sakit, ngunit isang kumplikadong klinikal at laboratoryo na sintomas, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga produkto ng metabolismo ng nitrogen (protina) sa katawan, na kasunod ay isang paglabag sa balanse ng acid-base, metabolismo, pag-unlad ng anemia, isang pagtaas sa presyon ng dugo at pagbabago sa iba lamang loob. Ang CKD ay, sa katunayan, isang komplikasyon iba't ibang sakit bato.

Mga sanhi ng kidney failure

Ang mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato ay kinabibilangan ng congenital, nakuha o namamana, madalas na talamak na nagaganap, mga sakit ng sistema ng ihi. Ang nangungunang posisyon ay inookupahan ng glomerulonephritis, na sinusundan ng:

pyelonephritis, interstitial nephritis;
scleroderma, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
amyloidosis ng mga bato;
stenosis ng arterya ng bato, mahahalagang arterial hypertension;
tubulopathies, Fanconi syndrome, pagkalason sa mabibigat na metal at droga;
namamana na nephritis;
mga nakahahadlang na sakit sa itaas (mga tumor, mga bato) at mas mababa (mga anomalya sa pag-unlad ng urethra at cervix Pantog) daanan ng ihi.

Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay dahil sa malubhang mga anomalya sa istruktura. daluyan ng ihi, hereditary tubulopathy at dysplasia ng renal tissue. SA kasong ito Ang paggana ng bato ay maaaring manatiling may bayad sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga bata na higit sa 10 taong gulang, nakuha ang sakit sa bato (glomerulonephritis, pinsala sa bato na may diabetes, tuberkulosis, mga sistematikong sakit) nangingibabaw sa iba.

Gusto kong tandaan ang mga bata na nasa panganib para sa pagbuo ng CRF:

na may sclerosing glomerulonephritis;
mga bata na may kapansanan sa pag-unlad ng intrauterine ng sistema ng ihi at, bilang isang resulta, mga anomalya sa istruktura sa kapanganakan;
mga lalaki na may namamana na nephritis;
mga bata na may kumplikadong tubulopathies;
na may nakahahadlang na sakit sa bato, na sinamahan ng paulit-ulit na pyelonephritis;
kakulangan ng epekto mula sa wastong napiling therapy.

Upang maghinala sa sakit na ito, ano ang dapat kong hanapin?

Nagdurusa mula sa talamak na pagkabigo sa bato emosyonal na globo bata: siya ay nagiging magagalitin, madalas na malikot at umiiyak, kung saan siya ay hindi patas na pinarusahan.

Kailangang malaman ng mga magulang Mga klinikal na palatandaan ang sakit na ito upang maghinala sa isang napapanahong paraan at kaagad, sa tulong lamang ng isang doktor, magsimula mga medikal na hakbang. Ang mga pangunahing sintomas ay natutukoy sa pamamagitan ng isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, peripheral na sirkulasyon, ang estado ng cardiovascular system, central at peripheral. sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo.

Kaya, sa pagkakasunud-sunod.

1. Sa congenital at hereditary nephropathy, na nasa edad na 3 taon, ang pagpapahinto ng paglago ay madalas na napapansin, na sinamahan ng pagbawas sa tono ng kalamnan pagnipis ng subcutaneous fat layer. Ang emosyonal na globo ng bata ay naghihirap din: mayroong labis na pagiging agresibo, luha, na tinasa ng mga magulang bilang pagpapalayaw at humahantong lamang sa paglala ng relasyon sa bata at hindi patas na mga parusa.

2. Ang dysfunction ng bato ay hindi maiiwasang mag-iiwan ng marka sa balat. Naka-on mga paunang yugto ang balat ay nagiging tuyo, pagkatapos ay lumilitaw ang pangangati at pagbabalat, ito ay nagiging madilaw na kulay. pamumutla balat dahil sa pag-unlad ng anemia at pagkalasing. SA yugto ng terminal ang balat ay nagiging dilaw-makalupang kulay, sa puno ng kahoy at mga paa't kamay ay may mga elemento ng isang hemorrhagic rash (maliit o malalaking pasa sa anyo ng mga tuldok, mga spot, mga guhitan mula sa lila hanggang sa iskarlata, na hindi nawawala at hindi nagbabago ng kulay kapag pinindot). Sa proseso ng pag-unlad ng CRF, ang mga kuko ay maaari ding magdusa - sila ay nagiging malutong, lumilitaw ang leukonychia (mga puting guhit o mga spot sa loob ng kuko).

3. isang espesyal na tungkulin sa metabolic proseso maglaro mga glandula ng pawis, lalo na ang apocrine (na matatagpuan sa anit: ulo, kilikili, pubis, perineum). Sa panahon ng yugto ng kompensasyon pag-unlad ng CRF, nagsisimula silang gumana nang aktibo, na humahantong sa pagtaas ng pagpapawis, at ito naman, ay nagiging sanhi ng pangangati sa perineum at anus, ang pawis ay may gintong dilaw na kulay. Ngunit ang pagbaba ng pagpapawis ay katangian ng decompensated na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; habang ito ay umuunlad, ang kulay ng buhok ay nagbabago, ang pagtaas ng hina at pagkawala ay nabanggit, ang uremic na kulay-abo na buhok ay maaaring lumitaw dahil sa adsorption ng urea sa buhok.

4. Ang pinsala sa buto ay ipinakita sa pamamagitan ng paninigas ng mga tuhod, kasukasuan ng bukung-bukong, sacral region, pananakit ng buto at kasukasuan sa gabi. Walang mga radiological na pagbabago sa tissue ng buto. Para sa mas matatandang bata mga pagpapakita ng katangian ay pamamaga ng mga kasukasuan dahil sa pagtitiwalag uric acid at ang mga asin nito sa synovial fluid.

5. Ang hypertension sa patolohiya na ito ay nailalarawan bilang pangunahing tanda ng pinsala sa cardiovascular system. Sa paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang tachycardia (mabilis na tibok ng puso) at systolic murmur sa tuktok ng puso ay maaaring matukoy. Nang maglaon, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay lumalawak sa kaliwa, electrolyte at dystrophic na pagbabago myocardium. Kapag sinusuri ang fundus, ang pagpapaliit ng mga arterya at pagpapalawak ng mga ugat, hyperemia at edema, ang mga aneurysm ng arterioles ay nakikita. Halos kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pagpalya ng puso at uremic pericarditis. Samakatuwid napaka mahahalagang pamamaraan pananaliksik para sa napapanahong pagsusuri Ang pericardial effusion ay chest x-ray at echocardiography (ultrasound ng puso).

6. Na may iba't-ibang mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato may karamdaman ang mga pasyente panlabas na paghinga, sirkulasyon ng baga at pagkabigo sa paghinga. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng matigas na paghinga, igsi ng paghinga, mga basang rales ng iba't ibang laki, at pagtambulin - isang pulot-pukyutan na baga. Sa radiograph, mayroong pagtaas sa pattern ng pulmonary, nagpapadilim na mga zone sa mga ugat ng baga, at kung minsan ay isang larawan ng hydrothorax. Talamak na hypoxia Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang pagbabago mga phalanges ng kuko uri drumsticks at mga salamin sa panonood. Ang napakaliwanag na mga palatandaang ito ay makikita sa mata kahit na sa mga taong talagang walang kinalaman sa gamot.

7. Ang mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract ay ang lining ng dila, sakit sa epigastric region (pit ng tiyan), sintomas ng gastritis, enterocolitis, pagdurugo ng bituka. Habang umuunlad ang CRF, lumalala ang mga sintomas na ito.

8. Ang Normochromic ang nangunguna at pinaka maagang tanda HPN. Mayroong pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang dami ng hemoglobin, isang pagtaas sa bilang ng mga lumang pulang selula ng dugo na may nabawasan na kakayahang mag-deform, at ang rate ng synthesis ng hemoglobin ay bumagal din dahil sa mga pagbabago sa pathological sa intracellular heme pool, sa bone marrow, ang mga batang erythroid cell ay maagang nawasak. Kasabay nito, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay nabalisa, ang antas ng mga platelet at fibrinogen ay bumababa, na, naman, ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagdurugo. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na pagdurugo ng ilong, ang pagbuo ng mga hematoma sa site ng pinakamaliit. mekanikal na epekto sa balat, tiyan at pagdurugo ng bituka sa terminal stage ng CKD.

9. Ang pinaka-katangian at mapanganib ay ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte, na siya namang tumutukoy sa tiyak klinikal na larawan. Ang pagtaas ng pagbuo at paglabas ng ihi (polyuria) na may hindi sapat na paggamit ng likido ay sinamahan ng pagkauhaw, pagbaba ng turgor ng balat, pampalapot ng dugo dahil sa pagtaas ng hemoglobin. Ang mga palatandaang ito para sa maliliit na bata ay lubhang mapanganib at maaaring nakamamatay dahil sa pag-aalis ng tubig. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkapagod, pag-aantok, pagkauhaw ay sinamahan ng pagkatuyo ng dila, pagbawas ng pagbuo ng ihi, paglitaw ng mga twitch ng kalamnan, at pagtaas ng temperatura ng katawan. humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga sistema ng katawan. Sa pinabilis na paglabas ng sodium mula sa katawan, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng asthenic, na sinamahan ng hypotension ng kalamnan, mababang presyon ng dugo, mababang temperatura ng katawan, at pagbaba ng diuresis. Sa kasong ito, walang uhaw, sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay bubuo, ang dila ay pinahiran, ngunit basa, ang migraine ay bubuo, magkasanib na sakit, myalgia, kung minsan ay may mga kombulsyon. Ang mga sintomas sa itaas ay nakadepende sa pathogenetically natukoy na uri ng dehydration (intracellular o extracellular dehydration), ngunit bihira itong mangyari sa paghihiwalay.

10. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang dami ng potasa sa serum ng dugo ay nabawasan. Ngunit ang pag-unlad ng acidosis ay humahantong sa hyperkalemia. Sa klinika, nakikita natin ang pagbaba sa mga reflexes, kahinaan ng kalamnan, pagkahilo. Ang mga pagbabago sa ECG ay makikita rin, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa contractility ng ventricles ng puso, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.

Ngunit ang hyperkalemia ay ipinahayag sa pananakit ng kalamnan, pagduduwal, pataas na paralisis, tachycardia, arrhythmia, metal na lasa sa bibig, kawalang-interes. Ang mga kundisyong ito ay mas karaniwan para sa terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang antas ng magnesiyo sa patolohiya na ito ay tumataas. Ang kalamnan ng puso ay naghihirap din mula dito - bradycardia (ibang uri ng blockade dahil sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng conduction system ng puso).

Walang mga tiyak na palatandaan ng isang paglabag sa antas ng murang luntian sa dugo. Siyempre, ang isang paglabag sa estado ng electrolyte ng dugo ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa antas ng micro- at macroelements sa complex, dahil ang lahat ng bagay sa katawan ay magkakaugnay.

Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng phosphorus at calcium ay humahantong sa osteodystrophy at soft tissue calcification. Ang mataas na antas ng calcium ay maaaring humantong sa mga neuromuscular disorder: panginginig ng mga daliri, pagkibot ng kalamnan, pagsusuka ay nangyayari nang pana-panahon.

Naka-on iba't ibang yugto Ang CRF ay isang pagbaba sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit nagiging sanhi ng pagdaragdag ng mga komplikasyon ng bacterial.

Ano ang kailangan para sa diagnosis?

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng CRF ay ihi, mga pagsusuri sa dugo at ultrasound ng mga retroperitoneal na organ.

Ang diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ay batay hindi lamang sa klinikal na sintomas, ngunit batay din sa data ng laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri ihi, kumpletong bilang ng dugo, coagulogram, pagsusuri ng biochemical dugo, urinalysis ayon kay Nechiporenko, urinalysis ayon kay Zemnitsky, ultrasound ng mga bato at mga organo ng tiyan, ECG, pag-aaral ng antas ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine.

Kung ang isang bata ay natagpuang may pagkaantala sa pisikal na kaunlaran, tuyong patumpik na balat, pamumutla ng balat, mga bag sa ilalim ng mata, lalo na sa umaga, pagduduwal, mga reklamo ng pagkapagod, subfebrile na temperatura, uhaw (ang bata ay umiinom ng 2-3 litro o higit pa), pag-ihi sa gabi, isang masusing pagsusuri sa nephrological ay kinakailangan.

Kapag na-diagnose na may kidney failure ang isang bata, nangangahulugan ito na may kapansanan ang functionality ng kidneys. Hindi nila maayos na mai-filter ang plasma - output nakakapinsalang produkto at antalahin ang mga kapaki-pakinabang. Mayroong ilang mga uri ng kondisyong ito. Bilang isang patakaran, ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit na nangyayari dahil sa mga karamdaman sa paggana ng mga tubules ng bato at glomeruli.

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang uri ng kidney failure:

Talamak.
Talamak.

Ang unang uri ay maaaring masuri sa isang bata mula sa kapanganakan. Kadalasan, ito ay kadalasang dahil sa intrauterine hypoxia fetus. Ngunit ang katotohanan ng paglitaw nito sa isang mas matandang edad ay hindi maaaring maalis. Ang mga predisposing factor para sa acute functional kidney failure ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Nakakahawang sakit;
mga kondisyon ng pagkabigla;
mga proseso ng pathological;
talamak na nephritis;
glomerulonephritis - pinsala sa glomeruli (isang functionally active unit ng kidney, na gumaganap ng function ng pagsala ng plasma).

Ang acute functional kidney failure ay isang pangkaraniwang diagnosis, humigit-kumulang 15-25% ng mga pasyente ay pinapapasok sa intensive care na may diagnosis ng acute renal failure. Kung pinag-uusapan natin ang talamak na pagkabigo sa bato, pagkatapos ay bubuo ito sa mas matatandang mga bata at maaaring nauugnay sa isang namamana na kadahilanan.

Ilang taon na ang nakalilipas, ang talamak na pagkabigo sa bato sa 80% ng mga kaso ay nakamamatay. Ngayon, ang porsyento ng mga namamatay ay bumaba sa 50. Sa kasalukuyan, ang gamot ay sumulong, at kahit na ang isang napabayaang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring gumaling.

Talamak na pagkabigo sa bato - mga sintomas

Kadalasan, ang isa sa mga unang sintomas ng kidney failure ay ang kaunting ihi o ihi. kumpletong kawalan(anuria). Ngunit hindi mo dapat bigyan ang iyong anak ng malalaking volume ng likido para sa hitsura ng ihi. Hindi nito malulutas ang problema, lalo lang itong magpapalala.

Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato ay hindi tiyak. Maaari rin silang maiugnay sa iba pang mga pathologies. Ang mga palatandaan ng OOP ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

karamdaman;
pagduduwal;
pagsusuka;
pagtatae;
walang gana kumain;
panginginig;
maitim na ihi;
isang pagtaas sa dami ng atay;
pamamaga ng mga binti;
pagbabago sa ugali.

Ito ang mga unang palatandaan ng sakit, kung saan maraming mga magulang ang nag-uugnay sa mga nakakahawang proseso. At kaya madalas silang hindi napapansin. Kung balewalain mo ang mga ito, pagkatapos ay pagkatapos ng 2-3 linggo ay maaaring lumitaw mas malubhang sintomas:

pagkawala ng malay;
pagkawala ng malay;
kombulsyon;
paralisis;
kapansanan sa memorya.

Dapat tandaan na ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa yugto at kurso ng sakit. Kaya, halimbawa, ang isang sakit sa unang yugto ay ipinakita ng mga sintomas ng patolohiya na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato. Hanggang sa oras na masuri ang causative pathology, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan - maputlang balat, pagduduwal, sakit ng tiyan, kahinaan ng pulso. Ang mga ito ay nauugnay sa pagtaas ng pagkalasing at umuusbong na anemia (ang produksyon ng erythropoietin, na kinakailangan para sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo, ay humihinto sa mga bato).

Sa ikalawang yugto, mayroon mga natatanging katangian kidney failure: ang kondisyon ng bata ay lumalala nang husto, siya ay patuloy na matamlay at hindi kumikibo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay "nilalason ang sarili", dahil ang urea at iba pang mga nakakapinsalang sangkap ay naiipon lamang at hindi lumalabas. natural(may ihi). Sa yugtong ito, madalas na lumilitaw o tumindi ang mga sumusunod na palatandaan:

pagkalasing;
pamamaga hindi lamang sa mukha, kundi sa buong katawan;
pathological pagkaantok.

Ang ikatlong yugto ay hindi gaanong naiiba sa pangalawa, dahil ang bata, bilang panuntunan, ay nasa pag-aayos. Ngunit ito ay kung nagsimula lamang ang therapy. Sa huling yugto ng sakit, ang pasyente ay gumaling, ngunit para sa ganap na gawain ang kidney failure ay maaaring tumagal ng ilang buwan (panahon ng rehabilitasyon). Minsan ang tagal ng yugtong ito ay isang taon o higit pa, lalo na kung ang bata ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Laban sa background na ito, madalas na nangyayari ang mga impeksyon. iba't ibang lokalisasyon, na makabuluhang nagpapahina sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng tissue ng bato. Kung hindi sinimulan ang paggamot para sa AKI, kung gayon huling yugto tinatawag na terminal (namatay ang bata dahil sa matinding kalasingan).

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Mayroong maraming mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, lahat ng mga ito ay maaaring nahahati sa 3 grupo:

Prerenal, accounting para sa tungkol sa 85%.
Renal, ang porsyento ng dalas nito ay bahagyang mas mataas sa 10.
Postrenal, na nangyayari sa 3% ng mga kaso.

Ang unang pangkat ng sanhi ay nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato, ang pangalawa - na may pinsala sa parenkayma, at ang huli - na may paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa organ.

Ang mga predisposing factor ng kidney failure ay nakikilala din: ischemic, iatrogenic at nephrotic. Ang mga ischemic na kadahilanan na maaaring humantong sa sakit sa bato ay:

hypothermia;
pagkabigo sa paghinga at asphyxia na nangangailangan ng suporta sa paghinga;
DIC (napakalaking pamumuo ng dugo sa mga sisidlan na may sabay-sabay na hindi makontrol na lysis ng mga nabuong clots);
heart failure;
dehydration (pagkawala ng mga likido sa katawan);
polycythemia (pagpapalapot ng dugo dahil sa pagtaas ng bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito).

Lumilitaw ang mga kadahilanan ng Iatrogenic kapag, bilang isang resulta ng paggamot ng anumang sakit, ang pagbubuhos ay hindi tumutugma sa nadagdagang pangangailangan bata o nakakalason na gamot ay inireseta. Ang mga nephrotic factor ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa tissue ng bato.

Kung pinag-uusapan natin ang panahon ng neonatal ng sakit, kung gayon ang mga predisposing factor ay:

hypoxia;
congenital heart defects;
hypothermia;
hypercapnia.

Ang pangunahing kadahilanan na sanhi Mga negatibong kahihinatnan na may talamak na pagkabigo sa bato, ang akumulasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa katawan, lalo na ang urea, ay isinasaalang-alang. Ang mga ito ay nakakalason sa lahat ng mga selula.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng AKI ay batay sa magagamit na data, mga reklamo mula sa pasyente (o mga magulang) at laboratoryo, mga instrumental na pagsusuri. Kapag nangongolekta ng makasaysayang data ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat isaalang-alang:

kondisyon ng pamumuhay;
matinding pagkawala ng dugo;
ang pagkakaroon ng mga pinsala;
ang pagkakaroon ng mga pathologies sa talamak na anyo at ang pagkakaroon ng mga malalang sakit;
pagkalason;
nakakahawang pagkalasing.

Sa pagsusuri, dapat bigyang-pansin ng doktor ang kulay ng balat ng bata, ang kanyang paghinga at sukatin ang presyon ng dugo. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsusuri sa ibabang likod, ang pagsisiyasat nito at pagtukoy sa reaksyon ng bata sa pagtapik (isang sintomas ng pagtapik).

Gayundin, ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring kailanganin para sa diagnosis:

Ultrasound, kasama. sa kumbinasyon ng dopplerometry;
radiography, kasama. may kaibahan;
mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa ihi, kasama. pagsubok ng Zimnitsky, Reberg, atbp.;
tomography;
biopsy;
mga pamamaraan ng radionuclide.

Tulong sa talamak na pagkabigo sa bato

Ang kundisyong ito ay lalong mahirap tiisin sa pagkabata. Kung ang bata ay ipinanganak na may mga phenomena ng talamak na pagkabigo sa bato sa background namamana na sakit(halimbawa, polycystic disease sa loob ng hereditary syndromes), dapat na siya ay nasa isang espesyal na silid upang mapanatili ang pinakamainam rehimen ng temperatura. Upang maiwasan ang rhabdomyolysis (skeletal muscle necrosis), kailangan mong baguhin ang posisyon ng sanggol tuwing tatlong oras. Gayundin, para sa layuning ito, inirerekumenda na bigyan ang bata ng banayad na masahe nang maraming beses sa isang araw.

Para sa maliliit na pasyente na may ganoong diagnosis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay dynamic na tinutukoy:

Temperatura ng katawan;
HR (rate ng puso);
presyon ng venous;
presyon sa mga arterya;
bilis ng paghinga.

Bilang karagdagan, bawat 12 oras ang isang bagong panganak ay kailangang timbangin. Minsan sa isang linggo, kinakailangan na kumuha ng dugo at ihi para sa layunin ng isang detalyadong pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig. doktor ng mga bata maaaring magreseta ng sumusunod na paggamot:

muling pagdadagdag ng pag-load ng tubig, isinasaalang-alang ang yugto ng proseso;
pagpapanatili ng function ng bato na may dopamine sa isang sapat na dosis;
symptomatic therapy - ang paglaban sa mga nabuong manifestations ng kidney failure.

Maraming tao ang nagkakamali na naniniwala na kinakailangan na gamutin ang talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng oliguria (maliit na output ng ihi) na may diuretics. Gayunpaman, ang mga ito ay kontraindikado.

Talamak na pagkabigo sa bato (CRF)

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang mas malubhang komplikasyon sanhi ng mga sakit, dahil dahil sa tagal ng daloy, maaari itong magtapos sa kumpletong pagkawala ng organ. Natukoy ng mga doktor ang apat na yugto ng CRF

nakatagong yugto. Lumalala ang kalusugan ng bata araw-araw pagkatapos unti-unting binabawasan ng mga bato ang kanilang mga kakayahan. Ang mga sintomas ng yugtong ito ay kinabibilangan ng: protina sa dugo, pagkapagod mula sa nakagawian pisikal na Aktibidad, tuyong bibig, kahinaan, pagkapagod.
Nabayaran yugto. Ang yugtong ito ay nagpapatuloy sa parehong mga sintomas tulad ng una. Gayunpaman, ang dalas ng sakit ay tumataas araw-araw. Ang dami ng ihi ay maaaring umabot ng hanggang 2.5 litro kada araw, dahil. nawawalan ng kakayahan ang mga bato na i-concentrate ito.
Pasulpot-sulpot yugto. Ang bata ay mabilis na napapagod at patuloy na gustong uminom. Ang iba pang sintomas ay pagkawala ng gana, masamang lasa sa bibig, pagsusuka, pagduduwal, laxity at pagkatuyo ng balat, pagkibot ng mga daliri at kamay, mood swings. Bilang isang patakaran, madalas na nangyayari ang CRF na ito kasama ng impeksyon sa viral, at samakatuwid ang mga sintomas ng isa pang diagnosis ay idinagdag din.
Pangwakas na yugto. Sa yugtong ito, kapansin-pansing nagbabago ang pattern ng pagtulog ng bata. Maaari siyang manatiling gising sa kalahati ng gabi o, sa kabaligtaran, madalas na natutulog sa araw. Ang mga palatandaan na ang sakit ay umuunlad ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa mood at hindi naaangkop na pag-uugali.

Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakasalalay sa yugto ng sakit, Ang HPN ay ipinakikita rin ng mga naturang palatandaan:

pamamalat;
ang amoy ng ihi mula sa pawis;
stomatitis;
hormonal imbalance;
pagbaba sa temperatura ng katawan;
bloating;
regurgitation;
likidong madilim na berdeng dumi.

Mga hakbang sa paggamot

Sa pagsusuring tulad ng kidney failure sa mga bata, ang pag-inom ng gamot lamang ay hindi magiging sapat. Bilang karagdagan sa pag-inom ng gamot, kailangan mong isagawa ang mga naturang aktibidad:

Masustansyang pagkain;
tamang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base;
linisin ang dugo;
ibalik ang presyon ng dugo;
maiwasan ang pagpalya ng puso.

Ang unang sintomas na tama ang paggamot ay ang pagpapatuloy ng paglabas ng ihi sa normal na dami.

Ang mga pamamaraan na magagamit sa serbisyo ay nahahati sa konserbatibo at hardware. Ang una ay ipinatupad sa mga sumusunod na paraan:

Pagsunod sa isang high-calorie, low-protein diet.
Pag-inom ng mga gamot upang maibalik ang istraktura at paggana ng bato.
Pagwawasto ng mga umiiral na sintomas ng pathological.

Kung ang mga pamamaraang ito ay naging hindi epektibo, kailangan mong gumamit ng span therapy sa hardware. Isinasagawa ito sa mga sumusunod na paraan:

Hemodialysis. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paglilinis ng dugo gamit ang isang espesyal na kagamitan (artipisyal na bato), inirerekumenda na isagawa ito nang maraming beses sa isang linggo.
Ang hemosorption ay ang pag-alis ng mga nakakalason na metabolite mula sa dugo, na isinasagawa sa labas ng katawan sa tulong ng mga sorbing agent.
Pagsala ng plasma – katulad na pamamaraan, ngunit hindi pumasa sa dugo, ngunit plasma.

Sa alinman sa mga pamamaraan ng paggamot, hindi dapat kalimutan ng isa na magsagawa ng antibiotic therapy.

Ang adrenal insufficiency ba ay pareho sa renal insufficiency?

Ang kakulangan sa adrenal sa mga bata ay isang hindi gaanong karaniwang diagnosis na naiiba sa PN. Ang sakit na ito ay maaaring congenital o nakuha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na halaga ng mga hormone na itinago ng adrenal cortex. Gayunpaman, ang kakulangan sa adrenal, tulad ng PI, ay maaaring magbanta sa buhay ng bata at, kung hindi magamot sa oras, ang porsyento ng kamatayan ay mataas.

Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay isang klinikal at laboratoryo na sindrom na pinukaw ng may kapansanan sa pagsasala sa mga bato. Ang pangunahing sintomas ay ang pagpapanatili ng tubig at mga metabolic na produkto sa katawan na may karagdagang pagkalasing at maraming organ failure.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay isang klinikal at laboratoryo na sindrom na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng mga bato. Ito ay batay sa pinsala sa tubular system ng bato, na sinusundan ng tissue edema at pagkasira ng organ.

Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay may dalawang uri: functional disorder at organikong pinsala sa istraktura.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing sanhi ay pareho para sa parehong uri ng sakit:

pinsala sa mga daluyan ng bato;
ang resulta ng mga nakaraang impeksiyon (tonsilitis, pneumonia);
nagpapaalab na sakit ng mga bato;
rheumatological sakit;
genetic predisposition;
congenital anomalya sa pag-unlad ng organ;
mga proseso ng oncological;
pagkalason sa mga gamot o iba pang mga kemikal na compound;
pinsala sa sistema ng ihi;
matinding dehydration.

Sa functional form ng sakit, ang sugat ay nababaligtad at binabayaran ng intensive mga pagkilos sa pagpapagaling. Ang organikong patolohiya ay palaging mas malala.

Klinika

Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay may tatlong anyo: perirenal, renal, postrenal.

Ang talamak na kabiguan ng bato sa isang bata ay dumadaan sa apat na sunud-sunod na yugto: pereduric, anuric, polyuric, recovery. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Sa simula, ang tanging sintomas ay isang pagbawas sa dami ng ihi sa bata.

Ito ay maaaring dahil sa parehong hindi sapat na dami ng tubig sa katawan (kamag-anak), at mga paglabag sa pagsasala ng tubig ng mga bato na may sapat na paggamit nito (ganap na oligoanuria).

Sa unang yugto, bubuo ang edematous syndrome. Ang hyaline at granular cast ay matatagpuan sa ihi. Sa dugo, ang antas ng nitrogen at urea ay tumataas. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagsasala sa mga bato. Nilabag ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. Mayroong sindrom ng pagpapanatili ng tubig sa katawan, na sinusundan ng kabuuang tissue edema.

Ang mga acidic na metabolic na produkto ay naipon sa dugo - metabolic acidosis. Ang yugto ng oligoanuric ay karaniwang tumatagal mula 2 hanggang 15 araw. Ang bata ay nagiging mahina, hindi aktibo. Ang kanyang kamalayan ay nalulumbay bilang resulta ng nagsisimulang cerebral edema. Ang balat ay maputla, ang pamamaga ay makikita sa mukha. Maaaring may mga pagdurugo sa balat. Sa hinaharap, ang edema ay kumakalat sa direksyon mula ulo hanggang paa. Sa palpation, ang pamamaga ay mainit sa pagpindot. Mula sa bibig ng bata ay may matalim na amoy ng acetone. Maaaring may iba pang mga sintomas: palpitations, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga.

Minsan, laban sa background ng edema sa isang bata, maaaring mangyari ang mga seizure.

Ang yugto ng polyuric ay may mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga bata - unti-unting tumataas ang diuresis, ang pag-ihi ay nagiging labis. Ang kondisyong ito ay tinatawag na polyuria. Dahil sa labis na diuresis, ang pag-aalis ng tubig ng katawan ay nangyayari, ang hypokalemic syndrome ay bubuo. Ang mga pangunahing pagpapakita ay utot, pagkahilo, pamamanhid sa mga paa, pagbilis ng rate ng puso. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pagbabago sa ECG ay nabanggit.

Ang tiyak na gravity ng ihi ay nababawasan at umaabot sa 1.005-1.001. Ang pagsasala at paglabas ng sodium, urea at creatinine ay nabawasan. Ang akumulasyon ng mga compound na ito ay humahantong sa pagkalasing ng katawan. Kasabay nito, tumataas ang paglabas ng potassium, at tumataas ang hypokalemia. Sa yugtong ito, isinasagawa ang systemic dialysis upang itama ang mga paglabag.

Ang susunod na yugto ay pagbawi. Ang tagal nito ay nag-iiba mula 4 hanggang 6 na buwan. Mayroong unti-unting pagpapanumbalik ng normal na paggana ng mga bato, mga pangunahing organo at sistema.

Mga diagnostic

Ang unang tanda ng patolohiya ay isang pagbawas sa dami ng ihi. Mayroong malinaw na pagkakasunud-sunod ng pagsisiyasat dito.

Pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri sa klinikal.
Grade mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo gawa sa bato.
Ang antas at likas na katangian ng mga paglihis ng normal na mahahalagang palatandaan.
Pagsasagawa ng differential diagnosis.

Kung may mga palatandaan ng sakit, kinakailangan na maingat na suriin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng ihi. Ang perirenal form ng insufficiency ay may mga sumusunod na tampok at nakabatay sa mga ganitong paraan:

anamnestic data (pagsusuka, pagtatae, trauma, pagkawala ng dugo, cardiovascular pathology);
klinika (dehydration, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkakaroon ng edema, pagpapababa ng central venous pressure);
pagtuklas ng hyaline at butil-butil na mga cast sa ihi;
pagpapababa ng dami ng sodium, tubig;
ang ratio ng ihi nitrogen at plasma creatinine ay higit sa 20;
ang ratio ng urea ihi / plasma higit sa 10, creatinine ihi / plasma sa itaas 40;
index ng pagkabigo sa bato na mas mababa sa 1%.

Ang index ng pagkabigo sa bato ay ang pangunahing palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala. Ito ay batay sa pagtatasa ng 3 pangunahing pamantayan: urine sodium, urine creatinine at plasma creatinine.

Sa anyo ng bato, ang mga sumusunod na pamantayan ay natutugunan:

anamnestic data (dating inilipat na sakit sa bato);
pagbubukod ng sagabal sa ihi;
nadagdagan ang dami ng sodium at tubig;
index ng pagkabigo sa bato sa itaas 1%;
ang ratio ng urinary creatinine sa plasma creatinine ay mas mababa sa 20.

Ang pangunahing differential diagnosis ng dalawang form na ito ay batay sa paghahambing at pagtatasa ng pag-andar ng pagsasala. Sa anyo ng bato, ito ay nabawasan nang husto.

Ang postrenal form ay itinatag batay sa anamnesis (malformations genitourinary system, mga pinsala), pagsusuri sa palpation (ang pagkakaroon ng mga pormasyon at isang umaapaw na pantog).

Ginagawa ang scintigraphy at sonography ng organ, at kung ang nilalaman ng serum creatinine ay mas mababa sa 0.46 mmol / l, ipinahiwatig ang excretory urography.

Paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot:

pagpapabuti ng peripheral microcirculation;
pagbawi ng mga pagkawala ng likido;
pagsasagawa ng detoxification;
pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;
pag-aalis ng acidosis.

Kapag ang kabiguan ng bato sa mga bata ay nabuo na, ang pangunahing paggamot ay ang intravenous administration ng mga solusyon. Ilapat ang 0.9% NaCl, 5% glucose solution, Ringer's solution. Ang dami ng mga iniksyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang hyperkalemia ay naitama sa intravenously na may 10% calcium gluconate solution at 40% glucose solution.

Ang pagwawasto ng mga pagbabago sa estado ng acid-base ay isinasagawa gamit ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng dugo. Sa pagkabata, ang pasyente ay tumatanggap ng parehong paggamot, ngunit ang mga gamot ay ibinibigay sa mas mababang dosis.

Ang corticosteroid therapy ay ipinahiwatig para sa nakakahawang-allergic na katangian ng sakit.

Ilapat ang prednisolone, dexamethasone sa therapeutic doses at ayon sa pag-uuri ng edad.

Ang diuretics ay ginagamit upang mapabuti ang paggana ng bato at iwasto ang mga electrolyte ng dugo. Depende sa mga tagapagpahiwatig ng mga electrolyte ng plasma, ginagamit ang osmotic diuretics (mannitol), saluretics (). Antibacterial therapy isinasagawa kung may mga komplikasyon na dulot ng pagdaragdag ng impeksiyon. Ang mga paghahanda ay pinili, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng bakterya sa kanila.

Ang isang kinakailangang bahagi ng therapy ay diyeta. Limitahan ang nilalaman ng protina sa 1 gramo bawat kilo ng timbang ng katawan habang pinapanatili ang caloric na nilalaman ng diyeta. Ang dietary therapy ay nagbibigay ng pagbaba sa nitrogen ng dugo at itinatama ang acidosis.

Apurahang Pangangalaga

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay tinutukoy ng sanhi ng pag-unlad ng kakulangan.

Ang mga pangunahing gamot ay:

0.9% NaC solution sa intravenously;
mannitol at furosemide intravenously;
dopamine at furosemide;
mga hakbang na anti-shock upang mabayaran ang hypotension - epinephrine, norepinephrine;
10% calcium chloride at 5% glucose + 40-50 units ng insulin para itama ang hyperkalemia.

Kung ang emerhensiyang pangangalaga ay ibinigay, pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics at mahahalagang palatandaan, ang pasyente ay ibinibigay karagdagang paggamot. Ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong ibalik ang homeostasis.