Aling gamot ang mas mahusay, furosemide o torasemide? Furosemide. Ang pinakamahusay na diuretiko ng pangkat ng osmotic diuretics

Para sa panipi: Karpov Yu.A. Torsemide: mga rekomendasyon para sa klinikal na paggamit sa talamak na pagpalya ng puso at arterial hypertension // RMJ. 2014. Blg. 23. S. 1676

Ang diuretics ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot sa cardiovascular. Ang katanyagan na ito ay nauugnay sa kanilang mataas na bisa sa paggamot ng arterial hypertension (AH) at edema syndrome, pangunahin sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF). Ang pinakamalawak na ginagamit na thiazide (o thiazide-like) na diuretics ay hydrochlorothiazide sa Europe at chlorthalidone sa USA, na ginagamit sa paggamot ng hypertension mula noong huling bahagi ng 1950s. noong nakaraang siglo, pati na rin ang indapamide, na sumali sa kanila nitong mga nakaraang taon. Ayon sa mga bagong rekomendasyon ng European Society of Hypertension/European Society of Cardiology noong 2013, ang mga diuretics, kasama ang mga gamot na humaharang sa renin-angiotensin system (RAS), β-blockers (BAB) at calcium channel blockers (CCB), ay nabibilang. sa mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension.

Noong unang bahagi ng 60s. noong nakaraang siglo, ang loop diuretics ay dumating sa klinikal na kasanayan - furosemide, at pagkatapos ay ethacrynic acid, na natanggap ang kanilang pangalan mula sa lugar ng pagkilos - kasama ang makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa segment na ito ng pataas na paa ng loop ng Henle, 20 hanggang 30% ng na-filter na sodium chloride ay na-reabsorbed, na 2-3 beses na higit pa kaysa pagkatapos kumuha ng thiazide diuretics. Ang mga gamot na ito ay malawak na ginagamit sa paggamot ng edema syndrome sa iba't ibang sakit, lalo na ang CHF. Ang furosemide at ethacrynic acid ay nagdudulot ng mas malinaw na diuretic na epekto kaysa sa thiazide diuretics, ngunit ang epekto na ito ay mas panandalian. Pagkatapos ng pangangasiwa o oral administration ng mga loop diuretics na ito (humigit-kumulang 2-6 na oras pagkatapos ng isang solong dosis), ang paglabas ng mga sodium ions sa ihi ay tumataas nang malaki, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng diuretic na epekto ng mga gamot, ang rate ng paglabas ng sodium. bumababa ang mga ion sa isang antas na mas mababa sa paunang antas. Ang inilarawan na "rebound phenomenon", na sanhi ng isang bilang ng mga intra- at extrarenal na mekanismo para sa pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte sa mga kondisyon ng hindi sapat na paggamit ng sodium chloride sa katawan, ay karagdagang nag-aambag sa pag-activate ng RAS.
Ang binibigkas na paglabas ng mga sodium ions (ang diuretic na epekto ng short-acting loop diuretics), na nangyayari nang ilang oras sa isang araw, ay binabayaran ng isang makabuluhang pagpapanatili ng mga sodium ions pagkatapos ng pagtatapos ng kanilang diuretic na epekto (i.e., para sa halos buong araw. ). Ang "rebound phenomenon" ay isang paliwanag para sa katotohanan na kapag kinuha isang beses sa isang araw, ang loop diuretics (furosemide) ay karaniwang hindi nagpapataas ng pang-araw-araw na pag-aalis ng sodium ions at walang makabuluhang antihypertensive effect. Upang alisin ang labis na sodium ions mula sa katawan, ang loop diuretics ay dapat na inireseta 2-3 beses sa isang araw. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang furosemide at bumetanide, kapag pinangangasiwaan ng isang beses o dalawang beses sa isang araw, ay karaniwang hindi sapat na epektibo bilang mga gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag ang furosemide ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw ay mas mababa kaysa sa hydrochlorothiazide kapag kinuha 1 beses bawat araw. Ang mga datos na ito ay humantong sa ang katunayan na ang mga short-acting loop diuretics ay hindi inirerekomenda para sa malawakang paggamit sa mga pasyente na may hypertension, at ang kanilang paggamit ay limitado sa mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato.
Noong dekada 80 XX siglo Ang isang bagong loop diuretic, torsemide, ay lumitaw sa klinikal na kasanayan. Ang Torsemide ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at isang mas matagal na epekto, na tumutukoy sa isang bilang ng mga kanais-nais na mga katangian ng pharmacodynamic ng gamot. Hindi tulad ng furosemide, isang short-acting diuretic, ang torasemide ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng "rebound phenomenon," na nauugnay hindi lamang sa mas mahabang tagal ng pagkilos nito, kundi pati na rin sa likas nitong aktibidad na antialdosterone (pagbara ng mga aldosterone receptor sa mga lamad ng mga epithelial cells. ng renal tubules) at pagbaba sa pagtatago ng aldosteron sa adrenal glands (pang-eksperimentong data).
Tulad ng iba pang mga loop diuretics, ang torasemide ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng makapal na bahagi ng pataas na paa ng loop ng Henle, kung saan pinipigilan nito ang Na+/K+/2Cl- transport system. Pinahuhusay ng gamot ang paglabas ng sodium, chlorine at tubig nang walang kapansin-pansing epekto sa glomerular filtration rate, daloy ng dugo sa bato o balanse ng acid-base. Napag-alaman na ang furosemide ay nakakaapekto rin sa proximal convoluted tubules ng nephron, kung saan ang karamihan ng mga phosphate at bicarbonates ay na-reabsorb. Ang Torsemide ay walang epekto sa proximal tubules at nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng pospeyt at bikarbonate, pati na rin ang potasa sa ihi.
Pagkatapos ng oral administration, ang torasemide ay mabilis na nasisipsip na may pinakamataas na konsentrasyon pagkatapos ng 1 oras. mga tao. Ang kalahating buhay ng torasemide sa mga malulusog na indibidwal ay 4 na oras; halos hindi ito nagbabago sa CHF at talamak na pagkabigo sa bato. Kung ikukumpara sa furosemide, ang sodium at diuretic na epekto ng torasemide ay nangyayari sa ibang pagkakataon at mas tumatagal. Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay nasa average na 2-2.5 na oras at torsemide - mga 6 na oras; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ng furosemide ay tumatagal ng mga 4-6 na oras, torasemide - higit sa 12 oras. Ang Torsemide ay inalis mula sa sirkulasyon ng dugo, sumasailalim sa metabolismo sa atay (mga 80% ng kabuuang halaga), at pinalabas sa ihi (mga 20% ng kabuuang halaga sa mga pasyente na may normal na paggana ng bato).
Kamakailan lamang, ang orihinal na slow-release na torasemide, Britomar, ay lumitaw sa klinikal na kasanayan sa ating bansa. Ang matagal na anyo ng torasemide ay nagbibigay ng unti-unting pagpapalabas ng aktibong sangkap, na binabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, kumpara sa karaniwang anyo ng pagpapalabas ng gamot. Ang sangkap ng gamot ay inilabas sa mas mahabang panahon, dahil sa kung saan ang diuresis ay nagsisimula ng humigit-kumulang 1 oras pagkatapos kumuha ng gamot, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 3-6 na oras, ang epekto ay tumatagal mula 8 hanggang 10 na oras. Ito ay nagbibigay-daan para sa karagdagang mga klinikal na benepisyo sa paggamot. Ang pangmatagalang paggamit ng torasemide na may matagal na paglabas ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mga antas ng potasa sa dugo, ay walang kapansin-pansing epekto sa mga antas ng calcium at magnesium, glycemic at lipid profile. Ang sustained release na gamot ay hindi nakikipag-ugnayan sa mga anticoagulants (warfarin, phenprocoumon), cardiac glycosides o organic nitrates, beta blockers, ACE inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin receptor blockers (ARBs) II, CCBs at spironolactone. Dapat pansinin na ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors, at lalo na ang mineralocorticoid receptor antagonists (MCRs), na may diuretics ay pumipigil sa pag-unlad ng electrolyte disturbances sa karamihan ng mga kaso.
Ang isang matagal na anyo ng torasemide ay inirerekomenda para sa edema syndrome dahil sa CHF, mga sakit sa bato at atay; para sa hypertension - bilang monotherapy o kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Talamak na pagkabigo sa puso
Sa kasalukuyan, ang mga diuretics ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa paggamot ng CHF. Sa kabila ng katotohanan na walang data sa kanilang epekto sa pagbabala ng mga pasyente na may CHF, ang pagiging epektibo at klinikal na pangangailangan ng klase ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga pasyente na may cardiac decompensation ay lampas sa anumang pagdududa. Ang mga diuretics ay nagdudulot ng mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng CHF na nauugnay sa pagpapanatili ng likido (peripheral edema, dyspnea, congestion sa mga baga), hindi katulad ng iba pang mga therapy sa CHF. Alinsunod sa algorithm para sa paggamot ng systolic CHF sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology noong 2012, ang mga diuretics ay inireseta, anuman ang functional class, sa lahat ng mga pasyente na may umiiral na edematous syndrome. Ang makatwirang paggamit ng diuretics ay maaaring mapabuti ang mga klinikal na sintomas at mabawasan ang bilang ng mga ospital o makamit ang dalawa sa pinakamahalaga sa anim na layunin sa paggamot ng CHF.
Sa tulong lamang ng mga diuretics ang katayuan ng likido ay sapat na makontrol sa mga pasyente na may CHF. Ang kasapatan ng kontrol ay higit na tinitiyak ang tagumpay ng therapy sa mga beta blocker, ACE inhibitor, ARB at MCR antagonist. Sa kaso ng kamag-anak na hypovolemia, ang panganib na magkaroon ng nabawasan na cardiac output, hypotension, at pagkasira ng renal function ay tumataas nang malaki. Para sa paggamot ng CHF, ang diuretics ay dapat gamitin lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot (blockers, RAS blockers, MCR antagonists). Ang talahanayan 1 ay nagpapakita ng mga diuretics at ang kanilang mga dosis para sa paggamot ng CHF.
Ayon sa modernong klinikal na mga alituntunin, ang paggamit ng torasemide kumpara sa iba pang diuretics ay may ilang karagdagang mga pakinabang. Dapat pansinin na ang torasemide ay may mas mahusay na kaligtasan at tolerability kumpara sa furosemide. Ang Torsemide ay ang unang loop diuretic na nakakaapekto sa pag-unlad ng pagpalya ng puso at ang kurso ng mga proseso ng pathological sa myocardium. Itinatampok ng mga eksperto ang antialdosterone at antifibrotic na epekto, na napatunayan sa mga eksperimental at klinikal na pag-aaral. Sa isang pag-aaral ni B. Lopes et al. Ipinakita na ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humahantong sa pagbawas sa dami ng bahagi ng collagen at binabawasan ang pag-unlad ng fibrosis. Isang pag-aaral sa Russia ang nagpakita ng epekto ng torasemide sa left ventricular remodeling at ang kakayahang gawing normal ang ratio ng collagen synthesis at breakdown.
Sa pag-aaral ng TORIC, ipinakita ng torasemide ang kakayahang mas mahusay na maimpluwensyahan ang pagbabala ng mga pasyente na may CHF. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mga resulta ng 9 na buwang paghahambing na paggamot na may torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg at furosemide 40 mg sa mga pasyenteng may CHF. Sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng torsemide therapy, ang functional class ng circulatory failure ay bumuti nang mas madalas, at ang cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay ay makabuluhang nabawasan. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan ng mga eksperto sa Amerika na ang torasemide ay ang napiling gamot sa mga diuretics sa paggamot ng congestive heart failure. Sa Russian multicenter study na DUEL, ang torasemide, kumpara sa furosemide, ay humantong sa mas mabilis na kompensasyon, ay mas epektibo at nagdulot ng mas kaunting mga hindi kanais-nais na epekto (0.3% kumpara sa 4.2% sa furosemide), kabilang ang mga metabolic at electrolyte.
Kamakailan I.V. Zhirov et al. nagsagawa ng single-center, randomized, open-label na pag-aaral upang matukoy ang comparative effectiveness ng long-acting torasemide at furosemide sa mga pasyente na may FC II-III CHF, edema syndrome at mataas na antas ng natriuretic peptides (NP) sa antas ng pagbawas sa Mga konsentrasyon ng NT-proBNP. Kasama sa pag-aaral ang 40 mga pasyente na may CHF II-III FC ng ischemic etiology na may LVEF na mas mababa sa 40%, na nahahati sa dalawang pantay na grupo sa pamamagitan ng randomization sa mga sobre. Ang unang grupo ay nakatanggap ng matagal na kumikilos na torasemide (Britomar, Takeda pharmaceutical company) bilang isang diuretic, ang pangalawang grupo ay nakatanggap ng furosemide. Ang titration ng dosis ay isinasagawa ayon sa isang karaniwang pamamaraan depende sa kalubhaan ng edema syndrome. Ang paggamot at pagmamasid ay tumagal ng 3 buwan, ang average na dosis ng torasemide sustained release ay 12.4 mg, furosemide - 54.2 mg. Sa parehong mga grupo, sa panahon ng paggamot, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, at isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga natriuretic hormone ay naobserbahan. Sa sustained-release torsemide group, nagkaroon ng trend patungo sa isang mas makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay (p = 0.052) at isang makabuluhang mas malinaw na pagbaba sa mga antas ng NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Scheme para sa paggamit ng torasemide sa CHF. Sa mga pasyente na may CHF, ang karaniwang panimulang dosis ng gamot ay 2.5-5 mg 1 oras / araw, na, kung kinakailangan, ay nadagdagan sa 20-40 mg hanggang sa makuha ang isang sapat na diuretic na tugon.
Arterial hypertension
Tulad ng nabanggit kanina, ang mga diuretics ay kabilang sa pangkat ng mga first-line na antihypertensive na gamot sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ayon sa mga bagong rekomendasyon sa Amerika, nananatili silang priyoridad na gamot para sa kontrol ng presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente, maliban kung ang mga pasyente ay may mga klinikal na sitwasyon o kundisyon para sa kagustuhang paggamit ng alinman sa mga klase ng antihypertensive na gamot. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang posisyon ng diuretics sa parehong mono- at lalo na sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension. Ang diuretics bilang isang klase ay naging halos perpekto kapag kinakailangan na magreseta ng pangalawang gamot, dahil pinapalakas nila ang epekto ng mga gamot ng lahat ng iba pang klase. Gayunpaman, dapat tandaan na pangunahing pinag-uusapan natin ang tungkol sa thiazide at thiazide-like diuretics (hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, chlorthalidone, indapamide, atbp.). Ang mga diuretics na ito ay pinag-aralan sa malalaking, pangmatagalang klinikal na pagsubok, na nagpapakita ng pagiging epektibo hindi lamang sa pagkontrol ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa paggamit ng karamihan sa mga ito. Sa mga nagdaang taon, inihambing ng maraming pag-aaral ang pagiging epektibo ng diuretics sa bisa ng mga mas bagong grupo ng mga gamot - CCBs (INSIGHT, STOP-2 studies), ACE inhibitors (CAPPP, STOP-2), CCBs at ACE inhibitors (ALLHAT). Ang pagpuna sa thiazide diuretics ay pangunahin sa mga negatibong metabolic disorder (lipid at carbohydrate metabolism), na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinakita sa pag-aaral ng ASCOT (kapag pinagsama sa beta-blocker atenolol), pati na rin ang posibleng mga kaguluhan sa electrolyte metabolism (hypokalemia).
Ang iba pang diuretics (loop diuretics) ay karaniwang inireseta sa halip na thiazide diuretics kung ang pasyente ay may hypertension serum creatinine ay umabot sa 1.5 mg/dL o glomerular filtration rate<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Ang pagiging epektibo ng antihypertensive
at kaligtasan ng torasemide
Karamihan sa mga pag-aaral na tinatasa ang pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa noong 90s. XX siglo Sa isang 12-linggong double-blind na pag-aaral sa 147 pasyente na may hypertension, ang torasemide sa mga dosis na 2.5-5 mg/araw ay higit na nakahihigit sa placebo sa antihypertensive na aktibidad. Na-normalize ang diastolic blood pressure sa 46-50% ng mga pasyente na tumatanggap ng torasemide at 28% ng mga pasyente sa placebo group. Ang gamot ay inihambing sa iba't ibang thiazide at thiazide-like diuretics, kabilang ang iba't ibang mga regimen ng kumbinasyon ng therapy. Ayon sa isang pag-aaral, ang natriuretic, diuretic at antihypertensive effect ng torasemide sa pang-araw-araw na dosis na 2.5 hanggang 5 mg ay maihahambing sa mga epekto ng 25 mg ng hydrochlorothiazide, 25 mg ng chlorthalidone at 2.5 mg ng indapamide bawat araw at mas mataas sa epekto. ng furosemide na inireseta sa isang dosis na 40 mg 2 beses / araw Binawasan ng Torsemide ang serum potassium concentration sa isang makabuluhang mas mababang lawak kaysa sa hydrochlorothiazide at iba pang thiazide diuretics, at halos hindi nagdulot ng mga kaguluhan sa carbohydrate at lipid metabolism.
Sa isa pang pag-aaral na kinokontrol ng placebo, 2.5 mg ng torasemide at 25 mg ng chlorthalidone bawat araw kumpara sa placebo sa loob ng 8 linggo. ang mga paggamot ay nagdulot ng katulad na pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo. Walang makabuluhang epekto ng torasemide sa serum na konsentrasyon ng potasa, magnesiyo, uric acid, glucose at kolesterol. Sa pag-aaral na ito, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa mga antas ng potasa sa dugo at isang makabuluhang pagtaas sa antas ng uric acid, glucose, at kolesterol sa pangkat ng chlorthalidone.
Isang 12-linggo, randomized, double-blind na pag-aaral ang inihambing ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at indapamide 2.5 mg sa 66 na hypertensive na pasyente na may grade 1 at grade 2 elevation sa blood pressure. Ang mga dosis ng gamot ay nadoble kung ang DBP ay nanatili sa itaas ng 100 mmHg pagkatapos ng 4 na linggo. Art. Ang parehong diuretics ay nagdulot ng magkatulad at makabuluhang pagbawas sa DBP, na may pinakamataas na pagbawas na naobserbahan pagkatapos ng 8-12 na linggo. pagkatapos simulan ang therapy. Ang pagdodoble ng diuretic na dosis ay kinakailangan sa 9 (28%) ng 32 pasyente na tumatanggap ng torsemide at 10 (29%) ng 32 na pasyente na tumatanggap ng indapamide. Bumaba ang DBP<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Ang mga pangmatagalang obserbasyon sa pagiging epektibo ng torasemide ay isinagawa din. Sinuri ng isang 24 na linggong randomized na pagsubok ang mga epekto ng torasemide 2.5 mg at hydrochlorothiazide 25 mg kasama ng triamterene 50 mg, na nagdodoble ng mga dosis pagkatapos ng 10 linggo. na may hindi sapat na pagbawas sa DBP sa 81 mga pasyente na may hypertension. Ang parehong mga grupo ay nakamit ang magkatulad at makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo, kahit na ang antihypertensive na epekto ng kumbinasyon ng diuretiko ay bahagyang mas malinaw. Ang mga katulad na resulta ay ipinakita sa isa pang pag-aaral ng parehong tagal na may katulad na disenyo sa 143 mga pasyente na may hypertension. Sa parehong antihypertensive na bisa ng torasemide at ang kumbinasyon ng hydrochlorothiazide na may triamterene (o amiloride), ang parehong uri ng therapy ay hindi nagdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa alinman sa konsentrasyon ng electrolytes sa serum ng dugo o mga indeks ng carbohydrate at lipid metabolismo.
Sa gawain ng O.N. Tkacheva et al. pinag-aralan ang epekto ng torasemide 5-10 mg kasama ang 10 mg ng enalapril at 12-25 mg ng hydrochlorothiazide kasama ng 10 mg ng enalapril sa balanse ng electrolyte, carbohydrate, lipid at purine metabolism sa mga kababaihan na may hindi makontrol na hypertension sa postmenopausal period. Nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa antas ng potasa at magnesiyo pagkatapos ng 24 na linggo. hydrochlorothiazide therapy sa pamamagitan ng 11 at 24%, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Samakatuwid, ang torasemide sa mga dosis na hanggang 5 mg / araw, na ginagamit sa paggamot ng hypertension, ay maihahambing sa antihypertensive efficacy sa thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone at indapamide), ngunit nagiging sanhi ng hypokalemia nang mas madalas. Hindi tulad ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang pangmatagalang paggamot na may torasemide ay hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa nilalaman ng electrolytes, uric acid, glucose at kolesterol. Kaya, ang torasemide sa mababang dosis ay isang mabisang gamot na antihypertensive, na, kapag kinuha ng 1 r./araw, ay nagdudulot ng matagal at pare-parehong pagbaba ng presyon ng dugo sa buong araw. Hindi tulad ng lahat ng iba pang loop at thiazide diuretics, ang torasemide ay bihirang nagiging sanhi ng hypokalemia at may maliit na epekto sa purine, carbohydrate, at metabolismo ng lipid. Kapag nagpapagamot ng torasemide, ang paulit-ulit na pagsubaybay sa laboratoryo ng mga parameter ng biochemical ay hindi gaanong kinakailangan, na binabawasan ang kabuuang gastos sa pagpapagamot ng hypertension.
Ang paghahambing ng mga klinikal na epekto ng maginoo na torasemide at ang pinahabang-release na form ng gamot ay nagpakita na ang huli ay walang gaanong epekto sa pagbabawas ng DBP, at ang antas ng pagbawas ng SBP para sa parehong mga gamot ay magkatulad din.
Scheme para sa paggamit ng torasemide para sa paggamot ng hypertension. Inirerekomenda ang gamot sa isang paunang dosis ng 5 mg 1 oras / araw. Kung ang target na presyon ng dugo (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
Sa mga pag-aaral sa mga pasyente na may hypertension, ang extended-release na torasemide ay bahagyang nabawasan ang mga antas ng potasa pagkatapos ng 12 linggo. paggamot. Ang gamot ay halos walang epekto sa mga biochemical indicator tulad ng urea, creatinine at uric acid, at ang insidente ng gout ay katulad sa placebo group. Sa pangmatagalang pag-aaral, ang pangangasiwa ng long-acting torasemide sa mga dosis na 5 at 20 mg sa loob ng isang taon ay hindi naging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa mga antas ng lipid ng dugo kumpara sa mga baseline na halaga.
Konklusyon
Ang Torsemide ay isang loop diuretic na inirerekomenda para sa mga pasyenteng may CHF at hypertension. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may CHF, ang gamot ay hindi mas mababa sa diuretic na epekto sa furosemide, at bukod pa rito ay may antialdosterone at antifibrotic effect. Ang gamot ay maaaring matagumpay na magamit sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato at kapansanan sa pagsipsip ng furosemide sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso. Para sa hypertension, binabawasan ng torasemide ang presyon ng dugo kapag ginamit 1 oras bawat araw sa isang dosis na 5-10 mg sa loob ng 4 na linggo; kung kinakailangan, maaaring gamitin kasama ng mga gamot na humaharang sa RAS. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo sa paggamot ng mga babaeng postmenopausal na may hypertension kasama ang mga ACE inhibitor. Ang Torsemide therapy ay mahusay na disimulado at napakabihirang humantong sa metabolic at electrolyte disturbances.

Panitikan
1. 2013 Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension: Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Handbook ng Clinical Pharmacology ng Cardiovascular Drugs, 3rd ed. M., 2005. 1527 p.
3. Mga Alituntunin ng ESC para sa diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na pagpalya ng puso 2012 // Eur. Puso J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Klinikal na pharmacology ng torasemide, isang bagong loop diuretic // Clin. Pharmacol. Doon. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monograph. Ferrer International, 2011. 26 p.
6. Pambansang rekomendasyon ng OSHF, RKO at RNMOT para sa diagnosis at paggamot ng CHF (ika-apat na rebisyon) // Heart failure. 2013. T. 14, No. 7(81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Mga epekto ng loop diuretics sa myocardial fibrosis at collage type I turnover sa talamak na pagpalya ng puso // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T., Zhubrina E.S., Gilyarevsky S.R. at iba pa. Paghahambing na pagiging epektibo at kaligtasan ng pangmatagalang paggamit ng torasemide sa mga pasyente na may bayad na pagpalya ng puso. Epekto sa mga marker ng myocardial fibrosis // Heart failure. 2013. Blg. 14(2). pp. 55-62.
9. Cosin J., Diez J., TORIC investigator. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002 Vol. 4(4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Diuretic therapy Epektibong dosis ng oral diuretics torasemide (Diuvera) at furosemide sa paggamot ng mga pasyente na may exacerbation ng talamak na pagpalya ng puso (DUEL-CHF) // Heart failure. 2011. Blg. 12(3). pp. 3-10.
11. Zhirov I.V., Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F. at iba pa. Ang lugar ng slow-release torasemide sa paggamot ng CHF // RMZh. 2013.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. AHA/ACC/CDC Science Advisory Isang Epektibong Diskarte sa High Blood Pressure Control // Hypertension. 2013. Nob. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension. Karanasan sa torasemide // Droga. 1991 Vol. 41(Suppl. 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Droga Ther. 1993. Vol. 7 (Suppl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Paghahambing na pag-aaral sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension. Droga. Res. 1988. Vol. 38(1). P. 190-193.
16. Achhammer I., Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa panahon ng pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N., Sharashkina N.V., Novikova I.M. at iba pa. Ang paggamit ng loop diuretic torasemide sa pinagsamang paggamot ng hypertension sa postmenopausal na kababaihan // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). pp. 54-59.

Ang isyu ng paglikha ng isang mahusay na diuretiko ay palaging napaka-pindot. Ang karamihan sa mga diuretics ay may malaking bilang ng mga side effect, halimbawa, furosemide.

Ang mga espesyalista mula sa aming catalog ay ikalulugod na tulungan ka

Ang Trifas, na inuri bilang isang long-acting loop diuretic, ay ang tanging gamot ngayon na may orihinal na aktibong sangkap na Torasemide.

Ang gamot ay ginawa mula sa isang branded substance (Swiss company Roche) at kasalukuyang kinikilala bilang ang pinakamatagumpay na pag-unlad ng mga pharmacologist.

Ang Trifas ay ang pinakamainam na solusyon para sa isang malaking listahan ng mga pathologies na nauugnay sa pangangailangan na kumuha ng diuretics, kabilang ang para sa mga pasyente na may arterial hypertension.

Sa aming website maaari mong gawing pamilyar ang iyong sarili sa mga siyentipikong artikulo tungkol sa kumpletong impormasyon tungkol sa gamot, sa pharmacological action nito, at mga tampok ng pangangasiwa. Mapapaginhawa nito ang mga ordinaryong pasyente at cardiologist at therapist mula sa paghahanap ng data sa Internet at sa espesyal na literatura. Ang lahat ng mga artikulo ay inihanda para sa iyo ng mga pharmacologist.

Mga resulta ng pananaliksik ng mga Japanese scientist – Nippon Yakurigaku Zasshi magazine

Ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa isang klinikal na setting ay nagpakita ng malinaw na mga pakinabang ng Trifas kumpara sa iba pang diuretics, halimbawa, ang sikat na furosemide.

Ang pananaliksik ay nagsiwalat ng mga pangunahing pagkakaiba na nagpapahintulot sa mga cardiologist na pumili sa karamihan ng mga kaso na pabor sa Trifas.

Ang pangunahing bentahe ng Trifas ay ang matatag na bioavailability nito (hindi bababa sa 80-90%), na hindi bumababa sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na kakulangan sa coronary. Halimbawa, ang furosemide ay nagpapakita ng patuloy na pagbaba sa bioavailability.

Ang susunod na mahalagang kadahilanan ay ang pangmatagalang epekto ng gamot at mas mataas na aktibidad ng diuretiko kumpara sa karamihan sa mga iniresetang diuretics.

Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang mga cardiologist at therapist ay dapat umasa sa dalawang pangunahing tagapagpahiwatig: ang pinakamataas na posibleng therapeutic effect ng gamot at ang pinakamababang side effect.

Ang Trifas ay, kumpara sa iba pang diuretics (furosemide), isang makabuluhang mas mababang kaliuretic na epekto, na napakahalaga para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang diuretics ay hindi dapat magkaroon ng rebound syndrome. Nagawa ng mga developer ng Torasemide na makamit ang kalidad na ito sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng dalawang mga kadahilanan - ang tagal ng pagkilos ng pharmacological ng aktibong sangkap at aktibidad na antialdosteron.

Maraming diuretics sa merkado at malawakang ginagamit sa gamot para sa paggamot ng arterial hypertension ay may ototoxicity, na ginagawang imposibleng magreseta sa mga taong nasa panganib. Ang Trifas ay may kaunting ototoxicity.

Ang ruta ng pag-aalis mula sa katawan ay nakararami sa hepatic. Kapag ginagamit ang gamot, posible na makakuha ng isang makinis, predictable na diuretic na epekto, na sinusunod sa loob ng 10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa.

Malinaw ang konklusyon ng mga mananaliksik:

Maaaring irekomenda ang Trifas para sa malawakang paggamit, dahil sa mga tuntunin ng mataas na therapeutic effect at kaligtasan sa kalusugan, ito ay nagpakita ng malinaw at hindi maikakaila na mga pakinabang sa iba pang iniresetang diuretics, lalo na sa furosemide.

Ang Trifas ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may edematous syndromes (detalyadong impormasyon tungkol sa mga klinikal na pag-aaral ng gamot ay inilathala ng mga Japanese scientist, Nippon Yakurigaku Zasshi, 2001, Agosto).

Sa paglipas ng mga taon, ang data ay natanggap mula sa iba't ibang mga mananaliksik, na nagpapatunay:

Sa pamamagitan ng lakas ng therapeutic effect, ang gamot na Trifas ay lumampas sa iba pang sikat na diuretics (kabilang ang furosemide) ng 2-3-5 beses.

Ang ilang mga pagkakaiba sa data ay nakasalalay sa mga uri at katangian ng mga proseso ng pathological sa katawan ng isang partikular na pasyente.

Arterial hypertension at diuretics. Kailan mo dapat piliin ang Trifas?

Ang gamot na Trifas (Torasemide) ay inirerekomenda para sa mga pasyente para sa paggamot ng edematous syndrome ng iba't ibang mga pinagmulan, na nakikilala din ang partikular na gamot na ito mula sa iba. Ang pinakamahusay na resulta sa mga pasyente na may arterial hypertension ay nakuha kapag ginamit ang Trifas.

Ang mga pasyente sa Russia, Ukraine, Belarus at Kazakhstan ay nasa panganib

Sanggunian. Ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang bilang ng mga malubhang pathologies at malubhang sakit sa coronary, kabilang ang atherosclerosis, kaliwang ventricular hypertrophy, pagpalya ng puso, myocardial ischemia at infarction, cerebrovascular disease at renal failure.

Ang paglampas sa presyon ng dugo sa makabuluhang antas ay nagpapataas ng panganib ng cerebral stroke at ang pag-unlad ng coronary heart disease ng ilang beses, at ang kadahilanan ng patuloy na pagtaas sa loob ng mahabang panahon ay gumaganap ng isang papel.

Nagbibigay ang mga doktor ng mga tiyak na numero: ang mataas na presyon ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng stroke at atake sa puso ng 3-4 na beses, at ang panganib ng coronary heart disease ay tumataas ng pitong (!) at mas maraming beses kumpara sa mga may halaga ng presyon ng dugo sa loob. ang normal na hanay.

Ito ay kilala na ang Russia, Belarus, Ukraine at Kazakhstan ay sumasakop sa mga malungkot na unang lugar sa dalas ng mga cerebral stroke, atake sa puso at cardiovascular mortality sa mundo.

Sinasabi ng mga eksperto na ang gayong mataas na bilang ay dahil sa ang katunayan na sa halos 12 milyong mga Ruso at Ukrainiano na nasuri na may arterial hypertension, mga 15-17% lamang ang tumatanggap ng sapat na komprehensibong paggamot. Ang bilang na ito ay tumutukoy sa malalaking pamayanan, sa mga lalawigan ay mas mababa pa ang bilang at mga 5-6% lamang.

Arterial hypertension- ito ang nangunguna sa lahat ng mga sakit sa coronary at mga problema sa vascular, at ang pagtatalaga ng isang mahusay na modernong diuretiko sa kumbinasyon ng mga indibidwal na nababagay na gamot para sa paggamot ng mga tiyak na pathologies, sa karamihan ng mga kaso, ay maaaring i-save ang kalusugan, at kahit na buhay.

Ang layunin ng pagkuha ng diuretics ay upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular pathologies. "Target" na antas

Ang pangwakas na layunin ng mga therapeutic na hakbang sa paggamot ng arterial hypertension ay upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

At ito ay isang pagtaas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente at ang kalidad ng kanilang pag-iral. Upang makamit ang layuning ito, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagrereseta ng antihypertensive therapy sa pasyente, na magpapanatili ng presyon ng dugo sa antas ng "target".

"Target" na antas- Ito ay mga tagapagpahiwatig na itinatag bilang resulta ng mga random na klinikal na pagsubok.

Sanggunian. Ang medyo ligtas para sa kalusugan ng lahat ng tao ay ang presyon ng dugo sa antas na hindi mas mataas sa 140/90 mm Hg. Art. at mas mababa pa. Sa magkakatulad na mga pathology (diabetes mellitus, talamak na sakit sa bato), inirerekomenda na mapanatili ang presyon ng dugo sa ibaba 130/85-80 mmHg. Para sa mga pasyente na nagdurusa sa proteinuria (higit sa isang g bawat araw), pati na rin ang kakulangan sa bato, ang antas na ito ay dapat na mas mababa sa 125/75 mm Hg. Art.

Dapat malaman ng mga doktor at pasyente na ang monotherapy ay hindi nagbibigay ng magandang epekto at hindi maaaring gamitin nang mag-isa. Kaya, napansin ng mga mananaliksik na ang isang medyo positibong resulta ay nakuha lamang sa kalahati ng mga pasyente na tumanggap ng monotherapy, at ang mga pasyente na ito ay na-diagnose na may isang napaka-moderate na pagtaas sa presyon ng dugo (tungkol sa 140-160/90-100 at hindi mas mataas kaysa sa 160-). 180/100–110 mm mercury).

Mahalaga! Ang paggamit ng antihypertensive therapy lamang ay hindi nagbibigay ng mahusay na mga tagapagpahiwatig ng pagbabawas ng BP. Ayon sa mga siyentipiko ng Hapon, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na nagdurusa sa arterial hypertension at walang magkakatulad na mga pathologies, tulad ng diabetes mellitus, at 52-54% ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ay nagpakita ng pagbaba sa presyon ng dugo kapag umiinom lamang ng mga antihypertensive na gamot.

At ito sa kabila ng katotohanan na kung kukunin natin ang lahat ng umiiral na mga pathologies ng cardiovascular system, kung gayon ito ay arterial hypertension na pinaka "ibinigay para sa" mula sa isang panggamot na pananaw. Sa kabila nito, ang presyon ng dugo ay ang pinakamahirap na pagsusuri mula sa punto ng view ng pagrereseta ng isang partikular na gamot.

Ang isang indibidwal na seleksyon ng mga gamot para sa isang partikular na pasyente ay kailangan, na dapat may kasamang mabisa at ligtas na diuretiko para sa kalusugan.

Kapag ang isang tao ay naghihirap mula sa hypertension at edema syndrome, nahaharap siya sa tanong ng pagpili ng isang epektibong lunas para sa paggamot ng edema. Ang Torsemide at Furosemide ay loop diuretics at may diuretic na epekto sa katawan. Ngunit kung ano ang mas mahusay na pumili sa bawat indibidwal na kaso, titingnan namin nang mas detalyado sa ibang pagkakataon sa artikulo.

Pangkalahatang-ideya ng Torasemide at Furosemide at ang kanilang prinsipyo ng pagkilos

Available ang Torsemide sa anyo ng tablet. Mayroon itong antihypertensive, saluretic at diuretic effect. Ang maximum na pagsipsip ng gamot ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang bioavailability ng Torasemide ay hanggang sa 90%, ganap na inalis mula sa katawan pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang ilan sa mga epekto ng gamot ay hindi pa napag-aralan nang sapat, na dahil sa medyo kamakailang hitsura nito sa merkado kumpara sa Furosemide. Inireseta para sa paggamot ng mahahalagang hypertension, edema sa congestive cardiac at renal failure, pati na rin ang mataas na presyon ng dugo.

Ang epekto ng Torasemide sa metabolismo ng collagen

Tumutukoy sa sulfonamides, nagsisimulang kumilos nang mabilis - 5 minuto pagkatapos ng on / sa pagpapakilala. Ang ahente ay may natriuritic effect, pinatataas ang excretion ng potassium, calcium at magnesium ions. Nagsisimulang masipsip pagkatapos ng 30 minuto kapag ibinibigay sa intravenously at pagkatapos ng 1-2 oras kapag ibinibigay nang pasalita.

Ang sangkap ay mahusay na nagbubuklod sa mga protina ng plasma (sa pamamagitan ng 98%), ay na-metabolize ng atay at pinalabas ng mga bato. Ito ay inireseta para sa congestive heart failure ng ikalawa at ikatlong yugto, cirrhosis ng atay, arterial hypertension at iba pang mga pathologies.

Ang reseta ng Furosemide sa panahon ng emerhensiyang paggamot para sa pulmonary edema ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng vasodilating effect nito (i.e., ang epekto na naglalayong palawakin ang mga daluyan ng dugo), na nagpapakita ng sarili kapag pinangangasiwaan ng intravenously kahit na bago ang diuretic na epekto.

Ang Torasemide at Furosemide ay parehong loop diuretics. Ang kanilang paghahambing ay binubuo ng pagtatasa ng tagal ng epekto, pati na rin ang mga pagkakaiba sa mga dosis at epekto. Ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng sodium mula sa katawan sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsipsip nito sa loop ng Henle sa mga bato, at ang sodium, naman, ay nag-aalis ng tubig kasama nito. Bilang karagdagan sa pangunahing epekto, binabawasan din nila ang antas ng aldosteron sa katawan.

Ngunit ang bisa ng mga gamot ay may posibilidad na bumaba habang ang mga pasyente ay tumatanda - mas matanda ang tao, mas mahirap para sa mga doktor na pumili ng tamang dosis.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga diuretics na ito ay inireseta sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagkabigo sa puso; ang dosis ng gamot ay nag-iiba depende sa nais na epekto - mas mataas ang dosis, mas malinaw ang epekto.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Arterial hypertension.
2. Talamak na pagkabigo sa bato.
3. Edema syndrome sa pagpalya ng puso.

Mga indikasyon at mekanismo ng pagkilos ng Furosemide

Ang mga kontraindikasyon sa mga gamot ay kadalasang nauugnay sa mga kawalan ng timbang sa electrolyte, at kabilang dito ang mga sumusunod na pathologies:

1. Hyponatremia.
2. Hypovolemia.
3. Hypokalemia.
4. Hypotension.

Ang Furosemide at Torasemide ay kontraindikado din para sa mga buntis na kababaihan at sa panahon ng paggagatas, mga pasyente na may kapansanan sa ihi at malubhang pathologies ng atay at bato (glomerulonephritis).

Ang mga bata ay dapat uminom ng mga gamot nang may pag-iingat; Ang Furosemide ay hindi inireseta sa mga batang may timbang na mas mababa sa 10 kg. Ang Torasemide ay wala pang ebidensyang base sa pagpapayo ng paggamit sa mga bata.

Mga tagubilin para sa paggamit at pagiging tugma

Ang parehong mga gamot ay iniinom nang walang laman ang tiyan, bago kumain. Bilang isang patakaran, ang dosis ay itinakda ng doktor depende sa kondisyon ng pasyente, ang antas ng pamamaga, at hypertension.

Sa ngayon, ang Furosemide ay nananatiling pangunahing diuretiko sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso, na ipinakita ng mataas na presyon ng dugo at edema syndrome. Sa ganitong mga kaso, ang dosis ay mula 20-80 mg hanggang 250-1500 mg bawat araw. Ang Torsemide ay inireseta sa mga dosis na 20 hanggang 200 mg.

	Furosemide	Torasemide
Pinakamataas na pang-araw-araw na dosis	1500mg	40 mg.
Gamitin sa mga bata	2 mg/kg (kung ang timbang ay higit sa 10 kg).	—
Talamak na pagkabigo sa bato	40-80 mg (para sa mga pasyente na sumasailalim sa dialysis, ang dosis ay tumataas mula 250 hanggang 1500 mg).	20-200 mg bawat araw sa isang dosis (ang dosis ay tumaas kung walang epekto).
Mga sakit sa atay	Para sa cirrhosis, hanggang sa 10 mg ay inireseta isang beses sa isang araw.	Ang paunang dosis ay 20-40-80 mg bawat araw para sa mga sakit sa atay bilang karagdagan sa therapy na may mga aldosterone antagonist.
Mga matatandang pasyente	Dosis nang walang anumang mga espesyal na tampok.	Dapat itong isaalang-alang na ang pag-aalis ng Torasemide ay nagpapabagal, ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 20 mg.
Arterial hypertension at congestive heart failure	Ang 20-40 mg ay nahahati sa 2-4 na iniksyon sa araw.	2.5 mg bawat araw, unti-unting tumaas sa 5 mg. Kumuha ng 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 3 buwan.
Katamtamang pulmonary edema	20 mg intravenous bolus.	10 mg intravenous bolus.
Malubhang pulmonary edema	40-80 mg intravenously sa pamamagitan ng stream.	20 mg intravenous bolus.

Ang pagiging tugma ng mga gamot na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan at nananatiling pinag-uusapan. Ngayon sila ay inireseta nang hiwalay, dahil ang mga ito ay isa-isa ay lubos na epektibo.

Mga pangunahing pagkakaiba, kaligtasan at pagiging epektibo

Ano ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng Furosemide at Torasemide? Una sa lahat, ang mga gamot na ito ay naiiba sa tagal ng kanilang epekto. Ang Torsemide ay kumikilos ng 6 na oras mula sa sandali ng iniksyon, na halos 3 beses na mas mahaba kaysa sa tagal ng pagkilos ng Furosemide. Ang huli ay mas angkop para sa mga kondisyong pang-emergency, dahil nagsisimula itong kumilos sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng intravenous administration (Torasemide - pagkatapos lamang ng 15).

Ang paglabas ng mga electrolyte sa ihi depende sa dosis ng torasemide

Ngunit mas mabilis na nakayanan ng Torasemide ang mga sintomas tulad ng paghinga, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso at pamamaga sa mga paa't kamay. Pinapataas nito ang pang-araw-araw na diuresis, pinatataas ang oxygenation ng tissue at binabawasan ang average na bilang ng mga araw na ginugugol ng mga pasyente sa intensive care, na mas mahusay kaysa sa Furosemide.

Ang Torasemide ay mas epektibo kaysa sa Furosemide. Ang gamot ay may mas kaunting mga side effect, ang kanilang kalubhaan ay mas mahina, at ito ay mas epektibong nakayanan ang edema syndrome, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng umiinom nito ay mas mababa kaysa sa mga umiinom ng Furosemide.

Ang Torsemide ay maaaring tawaging isang gamot mula sa isang bagong henerasyon ng loop diuretics. Ang tanging disbentaha ay ang simula ng pagkilos ng Torasemide ay tatlong beses na mas mahaba kaysa sa analogue nito, na hindi ginagawang Torasemide ang piniling gamot para sa mga kondisyong pang-emergency.

Ang mga side effect ay maaaring mangyari sa parehong mga gamot, ngunit ang mga ito ay mas katangian ng Furosemide. Kasama sa mga ito ang iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi, mga karamdaman sa metaboliko, mga pagpapakita ng balat, mga malfunctions ng cardiovascular, ihi at immune system:

Karamihan sa mga hindi kanais-nais na epekto ng mga gamot ay ipinahayag sa kaso ng isang maling napiling dosis, hindi makontrol na paggamit at labis na dosis.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga ahente at analogue

Ang mga gamot ay maaaring pagsamahin sa iba pang mga klase ng diuretics, tulad ng amiloride. Hindi ito dapat inireseta kasama ng mga nephrotoxic at ototoxic na gamot upang maiwasan ang potentiation ng mga hindi kanais-nais na epekto.

Ang mga ito ay hindi rin inireseta sa mga unang henerasyong NSAID, dahil sa antas ng molekular sila ay mga antagonist. Maging maingat kapag nagrereseta ng mga gamot na nagbubuklod din sa mga protina ng plasma. Dahil ang diuretics ay maaaring maalis

Ang mga analog ng Furosemide at Torsemide ay thiazide diuretics. Kabilang dito ang:

1. Chlorthiazide.
2. Lorvas.
3. Muling pindutin.
4. Indapamide.
5. Tenzar.

Ang mga gamot na ito ay pangunahing inireseta para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga gamot ay matagal nang ginagamit sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo at edema ng iba't ibang pinagmulan (cardiac, hepatic, renal na pinagmulan, pati na rin ang edema dahil sa pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids).

Sa mga bansa tulad ng USA, Great Britain, Germany, ginagamit ang mga ito bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension. Ang mga ito ay nasisipsip nang maayos sa digestive tract, nagbubuklod sa mga protina ng dugo, at pagkatapos ay pumapasok sa glomeruli ng mga bato, kung saan sila ay nagsasagawa ng kanilang diuretikong epekto.

Ang kanilang makabuluhang mga pakinabang ay isang medyo makatwirang presyo, pagiging epektibo anuman ang dosis, mahusay na pagpapaubaya ng mga pasyente, at ang katotohanan na ang mga gamot na ito ay hindi binabawasan ang kanilang pagiging epektibo kapag ginamit ng mga matatandang pasyente.

Ang Thiazide diuretics ay may kakayahang gawing normal ang isang hypertrophic na puso, ngunit sa parehong oras, ang grupong ito ng mga gamot ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon, tulad ng gout, metabolic syndrome, diabetes at pagbubuntis.

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang pagkalat ng clinically significant chronic heart failure (CHF) sa Russian Federation ay 4.5% (5.1 milyong tao), ang taunang rate ng namamatay para sa kategoryang ito ng mga pasyente ay 12% (612 libong mga pasyente). Ang mga pangunahing dahilan ng pag-unlad ng CHF ay ang pagkakaroon ng arterial hypertension (AH) sa 88% ng mga kaso, at coronary heart disease sa 59%; ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay nangyayari sa bawat pangalawang pasyente na may CHF. Bukod dito, sa lahat ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular, ang pangunahing dahilan ng pagpapaospital sa 16.8% ng anumang ospital ay ang decompensation ng CHF.

Ang decompensation ng CHF ay ipinahayag sa pagsasanay sa pamamagitan ng pagtaas ng igsi ng paghinga, kasikipan sa mga baga at, sa pagsusuri, binibigkas ang edema ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pangunahing sukatan ng therapy ay ang pagwawasto ng homeostasis ng tubig bilang ang pinakamahalagang tool para sa pagsasama-sama ng neurohumoral imbalance. Sa sitwasyong ito, ang diuretics ay ang mga first-line na gamot sa paggamot ng talamak at talamak na pagpalya ng puso. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang bawat cardiologist o therapist ay nahaharap sa pangangailangan na magreseta ng isang gamot mula sa pangkat ng mga diuretics para sa paggamot ng mga pasyente na may CHF, hypertension, na nangangailangan ng napakalaking medikal na kasanayan, dahil ang hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot mula sa pangkat na ito ay isa. ng mga mahahalagang dahilan para sa decompensation ng CHF.

Ang diuretics ay isang magkakaibang grupo ng mga gamot na nagpapataas ng output ng ihi at sodium excretion. Nag-iiba sila sa kanilang mekanismo ng pagkilos, mga katangian ng pharmacological at, nang naaayon, mga indikasyon para sa paggamit. Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga gamot ay nahahati sa 4 na klase:

1) proximal diuretics (proximal convoluted tubule): carbonic anhydrase inhibitors (acetazolamide) at osmotic diuretics (mannitol, sorbitol, atbp., ang kanilang paggamit ay kasalukuyang limitado);
2) loop diuretics (pataas na paa ng loop ng Henle): Na + /2Cl - /K + -cotransporter inhibitors: Furosemide, torasemide, bumetanide, ethacrynic acid;
3) diuretics ng distal convoluted tubule: Na + /Cl-cotransporter inhibitors (hydrochlorothiazide at thiazide-like diuretics);
4) pagkolekta ng duct diuretics: Na + channel blockers (aldosterone antagonists, amiloride, triamterene).

Ang huling 3 klase ng diuretics ay aktibong ginagamit sa cardiology. Ang loop diuretics ay may pinakamalakas na diuretic na epekto; ang kanilang paggamit ay inirerekomenda sa mga pasyente na may mga klinikal na makabuluhang pagpapakita ng CHF. Bilang karagdagan sa kanilang diuretic na epekto, ang loop diuretics, sa pamamagitan ng induction ng prostaglandin synthesis, ay maaaring maging sanhi ng pagluwang ng mga daluyan ng bato at paligid. Ang isang kilalang kinatawan ng klase na ito ay furosemide, na ginagamit mula 1959 hanggang sa kasalukuyan sa paggamot ng acutely decompensated at terminal CHF. Gayunpaman, ang pang-araw-araw na paggamit nito ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, na ipinahayag sa isang kagyat na pagnanasa na umihi sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang orthostatic hypotension ay nabanggit sa tuktok ng aktibidad ng gamot, na lahat ay nag-aambag sa pagbawas sa pagsunod sa paggamot. .

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hitsura sa domestic pharmacological market ng isang long-acting loop diuretic, ang orihinal na torasemide, noong 2011 ay naging posible hindi lamang upang gamutin ang mga pasyente na may CHF nang mas mahusay at epektibo, kundi pati na rin upang madagdagan ang pagsunod sa mga pasyente. Ang Torasemide, tulad ng lahat ng loop diuretics, ay pumipigil sa reabsorption ng sodium at chloride sa pataas na loop ng Henle, ngunit hindi tulad ng furosemide, hinaharangan din nito ang mga epekto ng aldosterone, ibig sabihin, pinatataas nito ang renal excretion ng potassium sa mas mababang lawak. Binabawasan nito ang panganib ng hypokalemia, isa sa mga pangunahing masamang reaksyon ng gamot ng loop at thiazide diuretics. Ang pangunahing bentahe ng torasemide ay ang pagkakaroon ng isang shell na naglalaman ng gum, na nagpapabagal sa pagpapalabas ng aktibong sangkap, na binabawasan ang mga pagbabago sa konsentrasyon nito sa dugo at, samakatuwid, ay nagbibigay ng isang mas matatag at pangmatagalang epekto. Ang mga pharmacokinetic na katangian ng torasemide ay naiiba sa furosemide; ang mga pagkakaiba ay ipinakita sa talahanayan.

Ang isang mahalagang bentahe ng torsemide ay ang mataas na bioavailability nito, na higit sa 80% at lumampas sa furosemide (50%). Ang bioavailability ng torasemide ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain, at samakatuwid, hindi katulad ng furosemide, posible itong gamitin sa anumang oras ng araw. Ang mataas at predictable na bioavailability ay tumutukoy sa pagiging maaasahan ng diuretic na epekto ng torasemide sa CHF at nagbibigay-daan para sa mas matagumpay na oral administration ng gamot, kahit na sa mga kaso ng malubhang CHF. Ang bentahe ng extended-release torsemide ay ang mabagal na paglabas ng aktibong sangkap, na hindi humahantong sa pagbuo ng isang binibigkas na peak of action at iniiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay ng "nadagdagang post-diuretic reabsorption." Ang ari-arian na ito ay tila napakahalaga sa mga tuntunin ng tinalakay na problema sa kaligtasan, dahil ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa panganib ng rebound hyperactivation ng neurohormonal system. Bilang karagdagan, ang isang solong dosis ng torasemide bawat araw ay nagdaragdag ng pagsunod ng pasyente sa paggamot ng 13%, ayon sa pag-aaral, kumpara sa furosemide therapy.

Ang Torsemide ay na-metabolize ng cytochrome P450, na nagpapaliwanag ng kakulangan ng mga pagbabago sa mga pharmacokinetic na katangian nito sa mga pasyenteng may heart failure o malalang sakit sa bato. Tanging 25% ng dosis ay excreted hindi nagbabago sa ihi (kumpara sa 60-65% kapag kumukuha ng furosemide). Kaugnay nito, ang mga pharmacokinetics ng torasemide ay hindi lubos na nakasalalay sa pag-andar ng bato, habang ang kalahating buhay ng furosemide ay tumataas sa mga pasyente na may kabiguan sa bato. Ang simula ng pagkilos ng torasemide, tulad ng iba pang mga loop diuretics, ay mabilis. Ang isang dosis ng torasemide 10-20 mg ay katumbas ng 40 mg furosemide. Habang nadagdagan ang dosis, naobserbahan ang isang linear na pagtaas sa diuresis at natriuresis.

Ang Torsemide ay ang tanging diuretic na ang pagiging epektibo ay nakumpirma sa malalaking multicenter na pag-aaral. Kaya, sa isa sa pinakamalaking pag-aaral hanggang sa kasalukuyan, TORIC (TORasemide In Chronic heart failure), 1377 pasyente na may FC II-III CHF (NYHA) ang isinama, randomized para makatanggap ng torsemide (10 mg/day) o furosemide (40 mg/ araw). ), pati na rin ang iba pang diuretics. Sinuri ng pag-aaral ang pagiging epektibo, tolerability ng therapy, ang dinamika ng klinikal na larawan, pati na rin ang dami ng namamatay at konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral na ito, ang torasemide therapy ay makabuluhang mas epektibo at napabuti ang functional class sa mga pasyente na may CHF, at ang hypokalemia ay naobserbahan nang mas madalas sa therapy na ito (12.9% kumpara sa 17.9%, ayon sa pagkakabanggit; p = 0.013). Natuklasan din ng pag-aaral ang isang makabuluhang mas mababang kabuuang rate ng namamatay sa pangkat ng torsemide (2.2% kumpara sa 4.5% sa pangkat ng furosemide/iba pang diuretics; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig sa amin na ang torasemide therapy ay mas epektibo at ligtas na nagpapabuti sa klinikal na kalagayan ng pasyente, sa gayon ay binabawasan ang bilang ng mga ospital, at mayroon ding mas kanais-nais na pagbabala sa mga pasyente na may CHF, na direktang sumasalamin sa pharmacoeconomic na benepisyo para sa estado sa ang paggamot ng mga pasyente na may CHF ang orihinal na long-acting loop diuretic - torasemide.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa pangkalahatang at cardiovascular mortality na may torasemide ay direktang nauugnay sa epekto ng gamot sa cardiac remodeling, dahil sa pagbaba sa left ventricular end-diastolic volume (LV end-diastolic volume). Batay sa mga datos na ito, nagkaroon ng pagpapalagay tungkol sa kakayahan ng torasemide na bawasan ang pag-activate ng procollagen-I-carboxyproteinase, na tumutulong na pabagalin ang fibrosis ng LV wall. Ang pag-aaral ng TORAFIC ay sinuri nang detalyado ang epekto ng isang long-acting form ng torasemide sa pagbagal ng cardiac fibrosis. Ayon sa data na nakuha, walang makabuluhang epekto sa antas ng procollagen-I-carboxyproteinase ang nakita. Kaya, ang pagbaba sa LV EDV dahil sa paggamit ng torasemide ay malamang na nauugnay sa isang natural na pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Gayunpaman, ang isang bagay ay nananatiling isang hindi mapag-aalinlanganang katotohanan: ang torasemide ay makabuluhang binabawasan ang kalubhaan ng ventricular myocardial remodeling.

Ang Torsemide, tulad ng lahat ng diuretics, ay may antihypertensive effect, ngunit kadalasan ang loop diuretics ay ginagamit lamang sa hypertensive crises at paglaban sa thiazide diuretics. Ang long-acting torasemide ay ang unang loop diuretic na mas malawak na ginagamit sa mga taong may hypertension. Ang antihypertensive effect ng torasemide ay dahil sa isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance dahil sa normalisasyon ng electrolyte imbalances, pangunahin ang pagbaba sa nilalaman ng mga calcium ions sa makinis na layer ng kalamnan ng mga arterya. Ang mga direktang vascular effect ng torasemide ay napatunayan, na ipinahayag sa isang makabuluhang pagtaas sa vasodilation sa parehong malusog na mga boluntaryo at mga pasyente na may hypertension sa pamamagitan ng isang mekanismo na nauugnay sa pagpapalabas ng nitric oxide (NO), pati na rin ang isang blocking effect sa vasoconstrictor effect ng endothelin-1. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na ang torasemide ay nakakabawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system at ang sensitivity ng type 1 angiotensin II receptors, na pumipigil sa arterial spasm na sanhi nito. Mahalaga na ang torasemide ay may isang antialdosterone na epekto, na nagbibigay-daan hindi lamang upang mahigpit na kontrolin ang presyon ng dugo, kundi pati na rin upang pabagalin ang pag-unlad ng pinsala sa target na organ, na higit sa lahat ay pinagsama ng labis na aldosteron na sinusunod sa mga pasyente na may hypertension.

Sa paghahambing na mga klinikal na pag-aaral, napatunayan na ang antihypertensive na epekto ng torasemide ay unti-unting bubuo kaysa sa thiazide diuretics, nang hindi nagiging sanhi ng isang binibigkas na peak na pagbaba ng presyon ng dugo, na lalong mahalaga kapag pinangangasiwaan ang mga matatandang pasyente, dahil ang kategoryang ito ng mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng isang binibigkas na binibigkas. orthostatic reaksyon laban sa background na kumukuha ng thiazide diuretics. Ang mga pasyente na may hypertension, bilang isang panuntunan, ay may kasamang magkakatulad na patolohiya, kaya ang metabolic profile kapag nagrereseta ng antihypertensive na paggamot ay isa sa mga pangunahing punto ng pagpili. Sa isang pag-aaral ni G. Brunner et al. kasama ang 3074 na mga pasyente na may hypertension, ang layunin ay suriin ang metabolic profile ng torsemide therapy. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 5-10 mg / araw para sa 6 na buwan. Ayon sa data na nakuha, ang torasemide ay isang metabolically neutral na gamot na hindi nagpapataas ng antas ng glucose, uric acid, kabuuang kolesterol, low-density lipoproteins, high-density lipoproteins at potassium. Batay sa mga resultang ito, posibleng gumamit ng torasemide sa mga pasyenteng may hypertension at diabetes mellitus, ang pagkakaroon ng hyperuricemia, at dyslipidemia. Ang tanong ay natural na lumitaw kung anong dosis ang mas pinakamainam para sa paggamot ng hypertension, dahil ang diuretics ay may epekto na umaasa sa dosis. Ayon sa pag-aaral ni P. Baumgart, walang makabuluhang pagkakaiba sa bisa ng “low-dose therapy” (2.5-5 mg/day) at “high-dose therapy” (5-10 mg/day). Ang pagsusuri ng isang meta-analysis ng mga klinikal na pag-aaral na tinatasa ang epektibong dosis ng torasemide sa paggamot ng hypertension, posibleng isaalang-alang ang pinakamainam na dosis na 2.5 mg/araw. Sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang hypertension, ang dosis na ito ay epektibo sa 60-70% ng mga kaso, na maihahambing sa pagiging epektibo ng mga pinakakaraniwang iniresetang antihypertensive na gamot. Ang long-acting torasemide ay isang promising na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension, kapwa sa independiyenteng therapy at sa kumbinasyon ng angiotensin-converting enzyme inhibitors at β-blockers.

Konklusyon

Kaya, ang long-acting torasemide, dahil sa natatanging pharmacological profile nito, ang pagkakaroon ng pleiotropic properties, at neutral metabolic effects, ay may mga pakinabang sa iba pang loop diuretics sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, kaligtasan at pagsunod sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at CHF. Ang lahat ng mga katangiang ito ay gumagawa ng matagal na kumikilos na torasemide na karapat-dapat sa malawakang paggamit sa modernong klinikal na kasanayan.

Panitikan

1. Belenkov Yu. N., Fomin I. V., Mareev V. Yu. et al Ang paglaganap ng talamak na pagpalya ng puso sa European na bahagi ng Russian Federation - data mula sa EPOCHA-CHF (bahagi 2) // Heart failure. 2006. Bilang 3. P. 3-7.
2. Mareev V. Yu., Ageev F. T., Arutyunov G. P. et al Pambansang rekomendasyon OSSN, RKO at RNMOT para sa diagnosis at paggamot ng CHF (ika-apat na rebisyon) // Heart failure. 2013. Blg. 7. pp. 379-472.
3. Fomin I.V. Arterial hypertension sa Russian Federation - ang huling 10 taon. Anong susunod? // Puso. 2007. Bilang 6. P. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline para sa Pamamahala ng Heart Failure: Executive Summary // JACC. 2013. Vol. 62. P. 1495-1539.
5. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu. Mga prinsipyo ng makatwirang paggamot ng pagpalya ng puso. M.: Media Medica, 2000. P. 266.
6. Kobalava Zh. D. Mga paraan upang ma-optimize ang diuretic therapy sa congestive chronic heart failure — ang lugar ng prolonged release torasemide // Cardiology. 2014. T. 54. Blg. 4. pp. 69-78.
7. Felker G.M. Loop diuretics sa heart failure // Heart Fail Rev. 2012. Vol. 17. P. 305-311.
8. Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R. Talamak na pagkabigo sa puso: kontemporaryong diagnosis at pamamahala // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85. P. 180-195.
9. Gendlin G. E., Ryazantseva E. E. Ang papel ng diuretics sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso // Puso. kabiguan. 2012. Bilang 10. P. 23-28.
10. Kapatid na D.C. Torasemide. Sa: Cardiovascular drug therapy. Ed. F. Messerli. 2nd ed. Philadelphia 1996. pp. 402-412.
11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C. Isang sistematikong pagsusuri ng mga ugnayan sa pagitan ng mga regimen ng dosis at pagsunod sa gamot // Clin Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M. Kinokontrol na double blind clinical trial sa pagiging epektibo at pagpapaubaya ng torasemide sa mga pasyente na may congestive heart failure. Isang multi-center na pag-aaral. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990. Vol. 8. P. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Isang pharmaco-nomical na pagtatasa ng torasemide at furosemide sa paggamot ng mga pasyente na may congestive heart failure // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
14. Cosin J., Diez J. Mga imbestigador ng TORIC. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002. Vol. 4. P. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T. et. al. Mga epekto ng torasemide sa cardiac sympathetic nerve activity at left ventricular remodeling sa mga pasyente na may congestive heart failure // Heart. 2006. Vol. 92. Bilang 10. R. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R. et al. Mga epekto ng loop diuretics sa myocardial fibrosis at collagen type I turnover sa talamak na pagpalya ng puso // J. Am Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50. R. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group // Clin. Doon. 2011. Vol. 33. R. 1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G. et al. Mga epekto ng loop diuretics sa angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. I-dial. Mag-transplant. 2001. Vol. 16. P. 14-17.
19. De Berrazueta J. R., Gonzalez J. P., de Mier I. et al. Vasodilatory action ng loop diuretics: Isang plethysmography na pag-aaral ng endothelial function sa forearm arteries at dorsal hand veins sa hypertensive na mga pasyente at mga kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. Vol. 49. P. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Pinipigilan ng Torasemide ang angiotensin II-induced vasoconstriction at intracellular calcium na pagtaas sa aorta ng mga kusang hypertensive na daga // Hypertension. 1999. Vol. 34. P. 138-143.
21. Porcellati C., Verdechia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Vol. 20. P. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L. Efficacy at kaligtasan ng to-rasemide (5 hanggang 40 mg o. d.) sa paggamot ng edema sa mga pasyente na may hydrppically decompensated liver failure // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology at clinical Applications. Amsterdam: Excelpta Medica. 1993. Vol. 4. P. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Pangmatagalang efficacy at tolerance ng torasemide sa hypertension. Sa: Pag-unlad sa pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R. et al. Hydrochlorothiazide kumpara sa isang nondiuretic na dosis ng torasemide bilang isang beses araw-araw na antihyper-tensive monopharmacotherapy sa mga matatandang pasyente; randomized at double-blind na pag-aaral. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L. Impluwensiya ng 2.5-5 mg torasemide o. d. kumpara sa 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o. d. sa mga parameter ng serum sa mga matatandang pasyente na may banayad hanggang katamtamang hypertension. Sa: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology at clinical Applications // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. P. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o. d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. Sa: Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 211-220.

G. I. Nechaeva 1, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
O. V. Drokina, Kandidato ng Medical Sciences
N. I. Fisun,Kandidato ng Medical Sciences
E. N. Loginova, Kandidato ng Medical Sciences

Sa modernong lipunang Ukrainiano, mayroong isang ilusyon na ang pinaka-kahila-hilakbot na sakit ay myocardial infarction. Sa katunayan, ang acute heart failure (AHF; acute decompensated heart failure (ADHF), acute left ventricular failure (ALVF)) ay mas mapanganib.

Sa halos parehong saklaw ng talamak na pagpalya ng puso at talamak na coronary syndrome (ACS), ang prehospital, in-hospital at 3-buwang namamatay sa AHF ay mas mataas kaysa sa ACS (Talahanayan 1).

Ayon sa ilang mga cardiologist, ang mga layunin ng therapy para sa ADHF ay hindi kasinglinaw ng para sa atake sa puso o hindi matatag na angina, ang mga resulta ng mga internasyonal na klinikal na pagsubok ay minimal o magkasalungat, at ang mga antas ng ebidensya para sa mga pangunahing interbensyon sa gamot, hindi tulad ng mga talamak na anyo ng coronary. sakit sa puso, higit sa lahat ay nakabatay sa opinyon ng eksperto.

Ang paggamot sa ADHF sa mga unang oras pagkatapos ng pag-ospital ay nakasalalay sa mga katangian ng rehiyon (Talahanayan 2). Kaya, sa USA, ang loop diuretics ay ginagamit na 13.5% na mas mababa kaysa sa Silangang Europa, intravenous vasodilators - 8 beses, at inotropes - 6 beses na mas mababa kaysa sa Kanlurang Europa. (Collins S.P. et al., 2010).

Ang modernong diskarte para sa paggamot sa AHF sa yugto ng prehospital at sa emergency department ng ospital ay ipinakita sa Fig. 1 .

Gaya ng makikita sa Fig. 1, ang isang diuretiko ay ang first-line na gamot sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso ng anumang pinagmulan. Ang desisyon sa karagdagang diskarte sa gamot ay ginawa ayon sa kasalukuyang mga halaga ng presyon ng dugo (BP).

A. Maggioni et al. (2011) sinuri ang mga resulta ng paggamot ng 5118 mga pasyente mula sa 136 na mga sentrong medikal sa Europa at USA na kasangkot sa programa ng EUR Observational Research. Sa mga ito, 1892 (37%) ay nagkaroon ng talamak na pagpalya ng puso, ang iba ay may talamak na decompensated na pagpalya ng puso. 84.6% ng mga pasyente ang nakatanggap ng IV furosemide sa average na dosis na 60 mg, IV nitrates - 18.5%, inotropes - 10.5% (dobutamine - 4.6%, levosimendan - 2.4%, iba pa - 3,5%). Bilang resulta ng pagtindi ng paggamot, ang kabuuang dami ng namamatay sa mga naturang pasyente ay bumaba mula 6.7% noong 2005 hanggang 3.8% noong 2009-2010. Kapansin-pansin na ang dami ng namamatay ay nabawasan sa lahat ng etiological na grupo ng AHF: na may cardiogenic shock - mula 39.5 hanggang 22.0%, pulmonary edema - mula 9.1 hanggang 5.6%, hypertensive ALVF - mula 1.5 hanggang 1.2% , kanang ventricular LVSD - mula 8.0 hanggang 6.1% .

Ang dalas ng paggamit ng diuretics sa lahat ng anyo ng AHF, kapwa sa yugto ng prehospital at sa ospital, ay ang pinakamataas at umaabot sa 78-100% (Fig. 2).

Ang pangangailangan para sa paggamit ng loop diuretics sa paggamot ng mga kondisyong pang-emergency ngayon ay hindi nagtataas ng anumang mga pagdududa. Ang uri ng diuretiko at mga paraan ng paggamit nito ay mahalaga.

Ang layunin ng aming artikulo ay upang mapaghambing na suriin ang pagiging epektibo at pagpapaubaya ng modernong intravenous diuretic therapy na may torasemide sa paggamot ng talamak na kaliwang ventricular failure na sanhi ng hypertensive crises sa mga pasyente na may arterial hypertension (AH).

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Sinuri namin ang paggamot ng 96 na pasyente na may ALVF (Class III ayon kay Killip) dahil sa ADHF, na ginagamot sa departamento ng cardiology para sa mga pasyenteng may myocardial infarction na may cardiac intensive care unit ng Kazan City Clinical Hospital No. 5 mula Enero 2011 hanggang Marso 2013. Kabilang sa mga kasama sa pag-aaral ay ang mga pasyente lamang na may talamak na HF, kung saan nabuo ang pulmonary edema laban sa background ng decompensation ng dati nang umiiral na mga karamdaman ng systolic at / o diastolic function ng kaliwang ventricle (LV). Kasabay nito, ang mga taong may pulmonary edema dahil sa acute myocardial infarction, mitral stenosis, hypoproteinemia (ng iba't ibang pinagmulan), pneumothorax, acute airway obstruction, pneumonia, at ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap ay hindi kasama.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng sumusunod na therapy: beta blockers, ACE inhibitors, sapat na anticoagulant therapy. Ang lahat ng mga pasyente ay sapalarang nahahati sa dalawang grupo. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay binubuo sa pagpili ng loop diuretic.

Kasama sa Group I ang 42 na pasyente na tumanggap ng torasemide (Trifas®, Berlin-Chemie AG) 10-20 mg intravenously bilang bolus, na sinusundan ng pagbubuhos ng gamot (maximum hanggang 100 mg bawat araw) kung kinakailangan. Ang Pangkat II (pangkat ng paghahambing) ay binubuo ng 54 na mga pasyente na nakatanggap ng furosemide 40-80 mg intravenously bilang isang bolus, kung kinakailangan, na sinusundan ng pagbubuhos ng gamot (maximum hanggang 400 mg bawat araw).

Ang paggamot para sa AVF (pulmonary edema) sa aming pag-aaral ay isinagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Larawan 3).

Mga resulta ng pananaliksik

Bilang resulta ng paggamot na may loop diuretics, ang isang pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabanggit sa parehong grupo.

Ang isang mas mabilis na pagbawas sa mga sintomas ng igsi ng paghinga, palpitations, wheezing sa baga, at ang pagkawala ng peripheral edema kasama ang epektibong kontrol sa presyon ng dugo ay naobserbahan sa mga pasyente sa pangkat ng torasemide (Talahanayan 3). Naranasan nila ang isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng oxygenation ng mga peripheral tissue, nadagdagan ang diuresis, at isang pagbawas sa oras na ginugol sa intensive care unit.

Ang pangkalahatang kondisyon sa Likert scale ay bumuti sa 73.8% ng mga pasyente sa pangkat I at sa 61.1% sa pangkat II (relative risk (RR) 0.63; p = 0.03). Ang bilang ng mga pasyente na walang pagpapabuti o may pagkasira ay higit na malaki sa pangkat II - 33.3% ng mga pasyente kumpara sa 21.4% ng mga pasyente sa pangkat I (OR 0.71; p = 0.04).

Sa unang buwan, 1 pasyente ang namatay sa grupong furosemide at wala sa grupong torasemide.

Ayon sa aming obserbasyon, ang composite end point (kamatayan kasama ang muling pag-ospital sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital) ay nakamit ng 3 (7.2%) na mga pasyente sa pangkat I at 6 (11.2%) na mga pasyente sa pangkat II (p = 0.23). ).

Ang tagal ng diuretic na epekto ng furosemide ay nasa average na 2.2 oras mula sa sandali ng iniksyon, at torsemide - mga 6 na oras. Ang titration ng dosis upang makamit ang pagpapapanatag ng kondisyon ay mas madalas na kinakailangan sa mga pasyente ng pangkat 2. Ang pagsasaayos ng diuretic na dosis ay naganap sa 27 (50.0%) na mga pasyente sa pangkat ng furosemide at sa 14 (33.4%) na mga pasyente sa pangkat ng torsemide. Ayon kay A.E. Bagria, A.I. Dyadyka (2008), ang paggamit ng torasemide sa halip na furosemide sa paggamot ng pulmonary edema laban sa background ng isang hypertensive crisis bilang karagdagan sa mga opiates, oxygen at digoxin ay nababawasan ng 36.5% (p< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Ang pang-araw-araw na diuresis sa aming pag-aaral ay 2.84 at 2.66 l/araw, ayon sa pagkakabanggit, sa mga pangkat ng torasemide at furosemide (ang mga pagkakaiba ay hindi makabuluhan). Ang hypokalemia (K + mas mababa sa 3.5 mmol/l) bawat ibang araw ay sinusunod nang higit sa 2 beses na mas madalas sa pangkat I - sa 3 (7.2%) na mga pasyente, samantalang sa pangkat ng furosemide - sa 9 (16.7%) na mga pasyente .

Sa mga naunang pag-aaral (Stringer K.A., Watson W., 1994) Sa mga pasyente na may cardiogenic pulmonary edema, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng intravenous torasemide ay napatunayan din. Kaya, laban sa background ng intravenous administration ng torasemide sa isang dosis na 20-40 mg (kung kinakailangan, na sinusundan ng titration sa loob ng 24 na oras), ang average na fractional excretion ng sodium ay tumaas ng 2.35 beses, ang average na dami ng ihi ay tumaas mula 134 hanggang 375 ml. kada oras (p = 0.0034). Ang pangangasiwa ng torasemide ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng wheezing sa baga at isang minarkahang pagbaba sa dyspnea. Mahalaga, wala sa mga pasyente ang nagkaroon ng malubhang masamang reaksyon na nangangailangan ng pagbubukod mula sa pag-aaral. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang intravenous torsemide ay epektibo at mahusay na disimulado sa mga pasyente na may talamak na cardiogenic pulmonary edema.

Sa panahon ng masinsinang diuretic therapy, naobserbahan namin ang cardiac arrhythmias sa anyo ng extrasystolic arrhythmia. Sa pangkat ng torasemide, naganap ang ventricular extrasystole sa 1 (2.4%) na pasyente at sa 4 (7.4%) na mga pasyente sa pangkat ng furosemide. Ang average na tagal ng pananatili sa ospital para sa mga pasyente sa pangkat I ay 14.3% mas mababa - 9.4 ± 2.6 araw kumpara sa 10.1 ± 2.8 araw sa furosemide group.

Pagtalakay

Ang Furosemide at torsemide ay may malakas na natriuretic at, nang naaayon, diuretic na epekto, na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang klase ng diuretics bilang ang pinaka-epektibo sa paggamot ng edematous syndrome. Bilang karagdagan, ang loop diuretics ay may direktang antihypertensive effect, na nauugnay sa pagpapasigla ng synthesis ng renal vasodilating prostanoids (pangunahin ang prostaglandin E2).

Ang Torsemide ay hindi mas mababa sa diuretic na epekto sa furosemide at may karagdagang binibigkas na antialdosterone effect (Talahanayan 4). Nagbibigay ito ng mas mahabang diuretic na epekto at mas malamang na maging sanhi ng hypokalemia. Mahalaga na, hindi tulad ng iba pang mga loop diuretics - furosemide at bumetanide, ang torasemide ay hindi nakakaapekto sa paglabas sa proximal tubule at samakatuwid ay nagiging sanhi ng mas kaunting pagkawala ng pospeyt at bikarbonate. Bilang karagdagan, ang torasemide ay naiiba sa furosemide sa pagkakaroon ng isang mas mababang affinity para sa albumin, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng diuretic na epekto sa panahon ng hypoalbuminemia. Ang pag-aari ng gamot na ito ay mahalaga para sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular failure dahil sa talamak na paggamit ng loop diuretics, lalo na sa mga sitwasyon na nangangailangan ng emergency na pangangalaga sa kawalan ng data sa mga antas ng serum albumin.

Ang kakayahan ng torasemide na pigilan ang pagtaas ng kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricular myocardium ay nagpapakita ng sarili sa talamak na paggamit ng gamot at malamang na hindi maging makabuluhang kahalagahan sa paggamot ng mga emergency na kondisyon. Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng DUEL, ang dalas ng mga salungat na reaksyon sa paggamit ng torasemide ay 14 na beses na mas mababa kaysa sa paggamit ng furosemide.

Ang mga resulta ng isang publikasyon sa paggamit ng loop diuretics sa ADHF sa USA ay kawili-wili. (Vats V., DiDomenico R.J., 2007). Kaya, ang pagsusuri ng pangangalaga sa 107 ospital sa Illinois ay nagpakita na kapag ang loop diuretics ay inireseta, ang torsemide ay ginagamit sa 69.2% ng mga kaso.

IV pangangasiwa ng loop diuretics sa pangkalahatan at torasemide sa partikular na sabay-sabay ay may vasodilating epekto, manifested sa pamamagitan ng isang mabilis (5-30 min) pagbaba sa kanang atrial presyon at pulmonary arterya wedge presyon, pati na rin ang pagbaba sa pulmonary vascular resistance. Sa bolus na pangangasiwa ng mataas na dosis ng furosemide> 1 mg/kg, may panganib ng reflex vasoconstriction. Ang panganib na ito ay makabuluhang mas mababa sa torasemide, dahil ang gamot ay may mga katangian ng vasodilating dahil sa bahagyang pagbara ng mga receptor ng angiotensin II at isang pagbawas sa nilalaman ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall. Dapat itong isaalang-alang lalo na sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome, kapag ang mga katangian ng vasodilating ay partikular na kahalagahan. Sa malubhang decompensated heart failure, ang mga diuretics ay nakakatulong na gawing normal ang pagpuno ng presyon ng mga silid ng puso at maaaring mabilis na mabawasan ang aktibidad ng neurohormonal. Kung sa furosemide ito ay dahil lamang sa mga hemodynamic effect, kung gayon ang torasemide, dahil sa mga katangian ng antialdosterone at antiangiotensin nito, ay may malinaw na mga pakinabang sa mga tuntunin ng pag-normalize ng mga parameter ng neurohormonal.

Ang paggamot sa ALVF ay karaniwang nagsisimula sa isang bolus ng torasemide sa isang dosis na 10-20 mg. Sa hinaharap, ang dosis ay dapat na titrated hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto at ang mga sintomas ng talamak na pagpapanatili ng likido ay nabawasan. Ang pangangasiwa ng naglo-load na dosis ng gamot na sinusundan ng pagbubuhos ay mas epektibo kaysa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng bolus. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng torasemide para sa parenteral na paggamit ay 100 mg bawat araw. Ang gamot na Trifas 20 ampoules, ayon sa mga tagubilin, ay hindi maaaring ihalo sa iba pang mga gamot para sa intravenous injection at/o infusions.

Batay sa mga tampok sa itaas ng mga pharmacological na epekto ng furosemide at torsemide, ang mga sumusunod na konklusyon na mahalaga sa praktikal na mga termino ay dapat iguhit:

1. Ang lakas ng diuretic na epekto ng loop diuretics ay depende sa dosis ng mga gamot: kung mas mataas ang dosis, mas malakas ang diuretic na epekto.

2. Ang diuretic furosemide ay may mga pakinabang sa torsemide lamang sa bilis ng pag-unlad ng diuretic na epekto.

3. Ang loop diuretic torasemide ay may makabuluhan at pangunahing mga pakinabang kaysa sa furosemide:

Sa mga tuntunin ng epekto nito sa metabolic-electrolyte profile (hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagkawala ng K +, Mg 2+, phosphates at bicarbonates, nag-aambag ito sa pagpapanatili ng urates sa isang mas mababang lawak), na tumutukoy sa isang mas kanais-nais na kaligtasan sa parmasyutiko. profile ng torasemide at higit na pagsunod sa paggamot. Ang kawalan ng negatibong epekto ng torasemide sa glucose tolerance test, fasting glucose levels, glycosylated hemoglobin, insulin, at C-peptide ay napatunayan na. Lalo na kapansin-pansin ang data ng pananaliksik na nagpapatunay ng kumpletong kawalan ng negatibong epekto ng torasemide sa metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at mga parameter ng metabolismo ng lipid na may pangmatagalang paggamit;

Sa mga tuntunin ng bioavailability, ang likas na katangian ng pagsipsip at koneksyon sa pagkain (ito ay may makabuluhang mas mataas na lipophilicity at bioavailability, kumpletong pagsipsip at kakulangan ng pag-asa sa paggamit ng pagkain), ang torasemide ay mas epektibo sa mga malubhang pasyente kung saan ang mga proseso ng pagsipsip ay may kapansanan. Ang gamot ay maaaring inireseta anuman ang mga pagkain (kapwa bago at pagkatapos), na nagsisiguro din ng higit na pagsunod ng pasyente sa paggamot;

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng diuretikong epekto at, sa isang tiyak na lawak, ang pagiging maaasahan nito (hindi tulad ng furosemide, ang torasemide ay may mas predictable at matatag na diuretic na epekto, na pangunahing nauugnay sa makabuluhang mas mahusay na bioavailability ng gamot);

Sa mga tuntunin ng tagal ng diuretic na epekto (hindi tulad ng furosemide, ang torasemide ay may mas mahabang kalahating buhay). Ang gamot ay dapat na inireseta isang beses sa isang araw, sa umaga (samantalang ang furosemide ay dapat na inireseta ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw). Ang paggamit ng furosemide isang beses sa isang araw ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng rebound phenomenon (ang kababalaghan ng post-diuretic Na + retention), kapag ang isang makabuluhang pagtaas sa diuresis sa unang kalahati ng araw ay pinalitan ng Na + at pagpapanatili ng likido. sa ikalawang kalahati. Bilang isang resulta, ang pang-araw-araw na paglabas ng likido ay maaaring bahagyang magbago, na hindi ginagawang posible upang makakuha ng isang kasiya-siyang klinikal na epekto (pagbawas ng igsi ng paghinga at edema syndrome);

Dahil sa pagkakaroon ng dalawang ruta ng pag-aalis ng torasemide (bato at hepatic), na binabawasan ang panganib ng akumulasyon ng gamot sa mga kaso ng dysfunction ng isa sa mga organo. Ang mga pharmacokinetics ng furosemide ay higit na nakadepende sa renal function kaysa sa liver function, at ang renal dysfunction ay maaaring humantong sa akumulasyon ng gamot. Dapat pansinin na ang ilang mga pag-aaral ay nagpapatunay sa katotohanan ng pagbaba sa pag-aalis ng torasemide sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki. Ang huli ay itinuturing na dahilan para sa mas malaking bilang ng mga salungat na reaksyon ng torasemide sa mga babaeng pasyente;

Dahil sa makabuluhang mas mahusay na tolerability ng gamot (isang medyo mahalagang punto mula sa isang praktikal na punto ng view ay na, hindi tulad ng furosemide, torasemide ay hindi nagiging sanhi ng matinding diuresis) at mataas na pasyente pagsunod sa paggamot, bilang evidenced sa pamamagitan ng iba pang mahahalagang bentahe ng gamot.

Mga kalamangan ng torasemide kaysa sa furosemide, batay sa gamot na batay sa ebidensya:

1. Pagpapabuti ng prognosis at pagbabawas ng pangkalahatang at cardiovascular mortality sa mga pasyenteng may AHF.

2. Isang makabuluhang pagbaba sa kalubhaan ng igsi ng paghinga at functional class, isang pagtaas sa pagpapahintulot sa ehersisyo at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may ADHF.

3. Pagbabawas sa dalas at tagal ng mga ospital para sa AHF.

4. Pagpapabuti ng functional state ng left ventricle, anti-remodeling effect (pagbawas sa end-diastolic size, LV myocardial mass).

5. Pagbabawas ng dalas ng pagpaparehistro ng hypokalemia.

6. Pagpapabuti ng katayuan ng neurohumoral (pagbaba sa konsentrasyon ng aktibidad ng natriuretic peptide, renin at aldosterone sa plasma ng dugo).

7. Nadagdagang vasodilation dahil sa pag-activate ng NO release, pagtatago ng prostaglandin I 2 at kawalan ng stimulation ng thromboxane release, pagsugpo sa aktibidad ng angiotensin II at endothelin-1.

mga konklusyon

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling klinikal na karanasan, maaari naming tapusin na ang parenteral form ng torasemide (Trifas®) ay dapat gamitin nang mas malawak kaysa sa furosemide sa paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak na pagpalya ng puso dahil sa higit na pagiging epektibo nito. Ang profile ng kaligtasan ng Torasemide ay higit na nakahihigit sa furosemide, na nagbibigay ng karapatang gamitin ito sa mga pasyenteng may malubhang decompensated kapag inireseta ang parenteral form sa emergency cardiology.

Bibliograpiya

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 Performance Measures para sa Mga Matanda na May Heart Failure. Ulat ng American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures at ng American Medical Association - Physician Consortium para sa Performance Improvement // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2012; 59(20): 1812-1832.

2. Smith W.R., Poses R.M., McClish D.K. et al. Mga prognostic na paghatol at mga desisyon sa triage para sa mga pasyente na may talamak na congestive heart failure // Chest 2002; 121(5): 1610-7.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. et al. Acute heart failure syndromes: pagtatanghal, paggamot, at disposisyon ng emergency department: kasalukuyang mga diskarte at layunin sa hinaharap: isang siyentipikong pahayag mula sa American Heart Association // Circulation 2010; 122(19): 1975-96.

4.  Peacock W.F., Costanzo M.R., De Marco T. et al. Epekto ng intravenous loop diuretics sa mga kinalabasan ng mga pasyenteng naospital na may acute decompensated heart failure: mga insight mula sa ADHERE registry // Cardiology 2009; 113(1): 12-9.

5.  Maisel A.S., Peacock W.F., McMullin N. et al. Timing ng immunoreactive B-type na natriuretic peptide na antas at pagkaantala ng paggamot sa acute decompensated heart failure: isang pagsusuri ng ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry) // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2008; 52(7): 534-40.

6. Peacock W.F., Fonarow G.C., Emerman C.L. et al. Epekto ng maagang pagsisimula ng intravenous therapy para sa talamak na decompensated heart failure sa mga resulta sa ADHERE // Cardiology 2007; 107(1): 44-51.

7.  Cosin J., Diez J.; Mga imbestigador ng TORIC. Torasemide sa talamak na pagpalya ng puso: mga resulta ng pag-aaral ng TORIC // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2002; 4: 507-13.

8. Murray M., Deer M., Ferguson J. et al. Open-label randomized trial ng torsemide kumpara sa furosemide therapy para sa mga pasyenteng may heart failure // Am. J. Med. 2001; 111(7): 513-520.

9. Spannheimer A., ​​​​Muller K., Falkenstem P. et al. Pangmatagalang diuretic na paggamot sa pagpalya ng puso: may mga pagkakaiba ba sa pagitan ng furosemide at torasemide? // Swiss. Rundsch. Med. Prax. 2002; 91 (37): 1467-1475.

10. Muller K., Gamba G., Jaquet F., Hess B. Torasemide vs. furosemide sa mga pasyente ng pangunahing pangangalaga na may talamak na pagpalya ng puso NYHA II hanggang IV - pagiging epektibo at kalidad ng buhay // Eur. J. Pagkabigo sa Puso. 2003; 5 (6): 793-801.

11. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Mga epekto ng torasemide sa left ventricular function at neurohumoral factor sa mga pasyenteng may talamak na pagpalya ng puso // Circ J. 2003; 67(5): 384-390.

12. Veeraveedu P.T., Watanabe K., Ma M. et al. Ang Torasemide, isang long-actingloop diuretic, ay binabawasan ang pag-unlad ng myocarditis sa dilated cardiomyopathy // Eur. J Pharmacol. 2008; 581: 121-31.

13. Tanaka H., Watanabe K., Harima M. et al. Mga epekto ng iba't ibang diuretics sa cardiac function sa mga daga na may heart failure // Yakugaku Zasshi. 2009; 129:871-9.

14. Negishi K., Kasama S., Araki Y. et al. Ang paggamot sa Torasemide ay nagpapabuti sa aktibidad ng cardiac sympathetic nerve pati na rin ang pinagsamang furosemide at spironolactone na paggamot sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso // Circ. J. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. De Berrazueta J.R., Gonzalez J.P., de Mier I., Poveda J.J., Garcia-Unzueta M.T. Vasodilatory action ng loop diuretics: Isang plethysmo-graphy na pag-aaral ng endothelial function sa forearm arteries at dorsal hand veins sa hypertensive na mga pasyente at mga kontrol // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007; 49:90-5.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Ang loop diuretics ay nagpapahusay sa pagtatago ng prostacyclin sa vitro, sa mga malusog na tao, at sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1999; 55:117-24.

17. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemi-de inhibits angiotensin II-sapilitan vasoconstriction at intracellular calcium pagtaas sa aorta ng spontaneously hypertensive daga // Hypertension. 1999; 34:138-43.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Ang loop diuretic torasemide ay nakakasagabal sa mga pagkilos ng endothelin-1 sa aorta ng mga hypertensive na daga. Nephrol. I-dial. Mag-transplant. 2001; 16:18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortuno M.A., Diez J. Mga epekto ng loop diuretics sa angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. I-dial. Mag-transplant. 2001; 16:14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Torasemide extended release // Mga gamot. 2009; 69:1363-72.

21. Ivanov V.P. Diuretics: mga aspeto ng klinikal na paggamit ng diuretics para sa pamilya at mga pangkalahatang practitioner // Cardiology: mula sa agham hanggang sa pagsasanay. - 2012. - Bilang 4. - P. 108-122.

22.  Baumgart P. Torasemide kumpara sa thiazides sa paggamot ng hypertension // Cardiovasc. Droga Ther. 1993; 7 (suppl. 1): 63-68.

23. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Comparative study sa hypertensive efficacy ng torasemide at indapamide sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // Drug Res. 1988; 38(1): 190-193.

24.  Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G. et al. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia 1990; 20:407-10.

25. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Pangmatagalang efficacy at tolerance ng torasemide sa hypertension // Pag-unlad sa pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. et al. Hydrochlorothiazide kumpara sa isang nondiuretic na dosis ng torasemide bilang isang beses araw-araw na antihyper-tensive monopharmacotherapy sa mga matatandang pasyente; randomized at double-blind na pag-aaral // Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8:183-209.

27. Boelke T., Piesche L. Impluwensiya ng 2.5-5 mg torasemide o.d. kumpara sa 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o.d. sa mga parameter ng serum sa mga matatandang pasyente na may banayad hanggang katamtamang hypertension // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology at clinical Applications. Excerta Medica: Amsterdam 1993; 279-82.

28. Boelke T., Achhammer I., Meyer-Sabel-lek W.A. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Hochdruck 1990; 9:40-1.

29. Achhammer I., Metz P. Low dose loop diuretics sa mahahalagang hypertension: Karanasan sa torasemide // Drugs 1991; 41(Suppl. 3): 80-91.

30. Achhammer I., Eberhard R. Paghahambing ng mga antas ng serum potassium sa pangmatagalang paggamot ng mga pasyente ng hypertension na may 2.5 mg torasemide o.d. o 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. // Pag-unlad sa Pharmacology at Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. et al. Mga klinikal na epekto ng torasemide extended release sa mild-tomo-derate hypertension: isang randomized non-inferiority trial versus torasemide immediate release // Cardiovasc. Doon. 2008; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Paghahambing ng bisa at pagpapaubaya ng iba't ibang oral na dosis ng torasemide at furosemide sa mga pasyente na may advanced na talamak na pagkabigo sa bato // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1998; 38: 212-214.

33. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid para sa diuretic na paggamot ng advanced na talamak na pagkabigo sa bato // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 38: 209-211.

34. Mourad G., Haecker W., Mion C. Dose-dependent efficacy ng torasemide kumpara sa furosemide at placebo sa advanced renal failure // Arzneimittel-Forschung/Drug Research. 1988; 308:205-208.

35.  Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Isang double-blind randomized crossover trial ng dalawang loop diuretics sa malalang sakit sa bato // Kidney Int. 2003; 64(2): 632-640.