Halaga ng "Test Screening Plusoptix"- 175 UAH na may propesyonal na pagsusuri ng isang doktor

Nais ng lahat ng mga magulang na maging malusog ang kanilang mga anak.. Tulad ng alam mo, ang pagpigil sa pag-unlad ng sakit ay mas madali kaysa sa paggamot nito. tubusin mga sanggol at kanilang mga magulang sa labas ng gulo ang isang komprehensibong pagsusuri sa pag-iwas ay makakatulong sa kalusugan. Ito ay para sa layuning ito na unang taon ng buhay ng isang bata, isang beses sa isang buwan kinakailangan upang bisitahin ang ilang mga espesyalista. At ito ay hindi nagkataon, dahil ang unang taon ay isang napakahalagang panahon sa buhay ng isang sanggol, dahil ito ay sa oras na ito na ang pagbuo ng lahat ng mga organo at mga sistema ng katawan ay nagaganap. Sa aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado, sinusuri ng isang pediatrician ang isang bata bawat buwan, kung pinaghihinalaan niya ang anumang patolohiya na nagpapadala sa kanya para sa isang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista. Ngunit laging posible bang makita ang problema sa "hubad na mata"?

Tulad ng nangyari, hindi palaging! Pinag-uusapan natin ang pag-unlad at pagbuo ng visual system ng bata. Sa loob ng mga dingding ng aming klinika, madalas kaming nakatagpo ng mga sitwasyon kung kailan, nang marinig ang isa o isa pang diagnosis ng ophthalmological, ang mga magulang ay nagtanong: "Gaano katagal nabuo ang problemang ito para sa amin?", At nagulat sila nang marinig nila bilang tugon: "Ang problemang ito ay hindi tatlong linggo, at kahit na ilang buwan, ito ay isang congenital pathology. At madalas ay nakikita natin ang nagtataka at nalilitong hitsura ng mga tatay at nanay. Kailan tayo magsisimulang magtanong? kailan sila bumisita sa ophthalmologist, nakakakuha kami ng maraming sagot, tulad ng:

- "Bakit ginagawa ito bago ang paaralan?"
- "Kami ay - sinabi sa amin na may edad na ang lahat ay lilipas."
- "Kami ay tiniyak na imposibleng suriin ang isang bata sa ilalim ng 3 taong gulang", at iba pa.

Paano suriin ang paningin ng isang bata sa unang taon ng buhay?

Ganito gumagana ang visual acuity test:

• Doktor sa loob ng 15-30 segundo, sumusukat ang device Plusoptix
• Dagdag pa, depende sa resulta ng pagsusuri, ang doktor ay nagbibigay karagdagang rekomendasyon at binibigyan ang pasyente resulta ng pagsusulit.

Bakit napakahalagang kumunsulta sa isang pediatric ophthalmologist sa pagkabata?

Unang pagbisita sa isang ophthalmologist kailangan magplano sa 3-4 na buwan. Sa edad na ito na ang tamang posisyon ng mga mata ay naitatag at ang mga posibleng pathologies ay nakikita na. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng optic nerve at retinal vessels, na isang tagapagpahiwatig ng tono ng mga cerebral vessel. Sa edad na ito, nakikita mga senyales ng gayong malalang sakit Paano:

• congenital glaucoma(pagtaas ng intraocular pressure),
• katarata(katarata),
• ptosis(paglubog ng itaas na talukap ng mata),
• malignant neoplasms nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko.

Walang duda na ang mga preventive na pagsusuri ay kinakailangan para sa lahat ng mga sanggol. Ngunit mayroong isang tiyak na grupo ng panganib, na nagpapakita ng isang pagbisita sa ophthalmologist halos sa isang kagyat na batayan.
Sa anong mga kaso pagbisita sa optometrist kaya kailangan:

• naganap ang pagbubuntis laban sa background ng preeclampsia ng anumang kalubhaan (preeclampsia, eclampsia)
• kaso ng intrauterine chronic hypoxia
• na may mabilis o vice versa matagal na paggawa na may mahabang panahon ng anhydrous
• C-section
• pagkakabuhol ng kurdon
• trauma ng panganganak
• preterm na kapanganakan bago ang 38 linggo na pagbubuntis
• placental abruption
• Ang marka ng Apgar ay mas mababa sa 7-8 puntos
• IUGR (intrauterine growth retardation)
• TORCH - impeksyon (congenital rubella, chlamydia, mycoplasmosis, herpes infection)
• burdened family history ayon sa mga ophthalmologist: - myopia (nearsightedness) - hypermetropia (farsightedness) - astigmatism - strabismus - mga kaso ng congenital cataract, glaucoma, optic nerve atrophy.

Pagkatapos ng lahat, marami ang naniniwala na ang sakit na ito ay maaaring mawala nang mag-isa? Anumang glaucoma, ang paggamot nito ay wala sa antas ng home medicine, ngunit propesyonal.

Oo! Kailangan lang! Mahigit isa at kalahating milyong tao sa Estados Unidos ang dumaranas ng mga pagpapakita ng glaucoma. Sa listahan ng mga sakit na nagiging sanhi ng pagkabulag, ang glaucoma ay sumasakop sa isang matatag na pangalawang lugar.

Ang pinakalaganap (humigit-kumulang 90% ng lahat ng mga kaso) ay ang open-angle form ng glaucoma (OAG), na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad hanggang sa simula ng kumpletong pagkabulag. Ang iba pang mga uri ng glaucoma - congenital, angle-closure at pangalawang - ay mapanganib din, ngunit hindi gaanong mapanlinlang.

Siyempre, ang mga istatistika ay palaging may kondisyon, samakatuwid, na binabanggit ang mga pasyente na may open-angle glaucoma at mahinang paningin, sinasabi ng mga mapagkukunan na ang pagkabulag ay umuunlad sa 65% ng mga tao sa loob ng 20 taon.

Bilang karagdagan sa lumalalang visual acuity, ang OAG ay maaaring pukawin ang paglitaw ng iba pang magkakatulad na sakit. Ang isang espesyal na kaso ay isang paglabag sa peripheral vision.

Ang glaucoma ay nauugnay sa advanced na edad at pamantayan ng lahi. Kaya, ang mga taong may lahing European pagkatapos ng 50 taong gulang ay nakakaranas ng glaucoma na medyo bihira. Ang mga matatandang tao ay nagreklamo tungkol dito nang mas madalas, at sa katandaan higit sa 3% ng lahat ng mga pasyente sa mga klinikang ophthalmological ay nagdurusa dito. Ang mga itim ay itinuturing na isang espesyal na grupo ng panganib para sa glaucoma, at karamihan sa mga kaso ng pagkabulag sa mga itim ay sanhi ng sakit na ito.

Mga sanhi ng glaucoma

Bilang karagdagan sa data ng edad at mga katangian ng pinagmulan ng lahi, para sa pagbuo ng glaucoma ay partikular na kahalagahan

• mahinang paningin sa malayo;
• diabetes;
• pagmamana, kapag ang isang tao sa pamilya ay mayroon nang glaucoma;

Mga tampok ng screening test para sa glaucoma

Mayroong maraming mga pagsusuri upang matukoy ang glaucoma, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit sa pagsasanay ay tonometry, ophthalmoscopy, at perimetry.

Ang pagpili ng tonometry bilang isang paraan ng pagsubok para sa glaucoma ay ganap na nakasalalay sa doktor. Sa ilang mga kaso, ang mga taong nasa panganib (sa ilalim ng edad na 70) ay akma sa klinikal na pagsusuri para sa glaucoma ng isang ophthalmologist.

Upang sukatin ang antas ng intraocular pressure, iba't ibang uri ng tonometers ang ginagamit - applanation at impression. Kapag gumagamit ng anumang tonometer, isinasaalang-alang sa pamamagitan ng kahulugan na ang mga mata ng mga pasyente ay may katulad na tigas, kapal ng corneal at parehong daloy ng dugo. Ang mga resulta ng tonometry ay nakasalalay sa pagpili ng modelo ng aparato, ang kalubhaan ng sakit at ang mga kwalipikasyon ng ophthalmologist.

Ang mga problema sa paggamit ng tonometry ay nauugnay sa mga katangian ng presyon ng mata. Ito ay tumutukoy sa antas ng intraocular pressure na higit sa 21 mm Hg. Art. Sa kabila ng katotohanan na ang ocular hypotension ay madalas na nauuna sa visual field reduction dahil sa glaucoma at itinuturing na isang karagdagang risk factor (ang glaucoma ay nangyayari ng 5-6 beses na mas madalas kaysa sa normal sa IOP na lumampas sa 21 mm Hg), ang bahagyang ocular hypotension ay nangyayari sa mga pasyente na hindi. naghihirap mula sa glaucoma.

Kasabay nito, ang bilang ng mga taong dumaranas ng glaucoma ay humigit-kumulang 1% ng kabuuang populasyon, na mas mababa kaysa sa bilang ng mga pasyente na may hypotensive na mata (mga 15%). Ang hypotension ay naroroon sa isang-kapat ng lahat ng matatandang tao. Ang hypotension ay hindi nauugnay sa glaucoma. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may HH ay hindi kailanman na-diagnose o umunlad ang glaucoma.

Ang mataas na antas ng intraocular pressure, sa kabaligtaran, ay mahalaga para sa panganib ng glaucoma. Paunang halaga sa 35 mm Hg. Art. hindi gaanong sensitibo sa paghula ng glaucoma. Ang open-angle glaucoma ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may normal na intraocular pressure.

Ang ophthalmoscopy ay ang pangalawang uri ng screening para sa open-angle glaucoma. Ang ophthalmoscopy ay kinakailangang naroroon sa karaniwang pagsusuri ng isang ophthalmologist, bilang isa sa pinakamahalagang bahagi sa pagsusuri ng mga sakit sa mata. Sa panahon ng pamamaraang ito, sa tulong ng isang ophthalmoscope, posible na suriin ang fundus, masuri ang kondisyon ng mga vessel ng fundus, ang optic nerve head at ang retina.

Gayundin, ginagawang posible ng ophthalmoscopy na makita ang mga lugar na apektado ng pagkasayang na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga bagong foci ng sakit, maghanap ng mga lugar ng mga retinal break at alamin ang kanilang numero. Maaaring gawin ang mga pag-aaral sa direkta at baligtad na anyo, na may malawak at makitid na mag-aaral.

Kasama ng mga sakit sa mata, ang ophthalmoscopy ay ginagamit sa pagsusuri ng iba pang mga pathologies, tulad ng diabetes mellitus, arterial hypertension, atbp.

Ang ikatlong paraan ng pagsusuri para sa OAG ay perimetry, isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hangganan ng mga visual field. Ang perimetry ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na katumpakan kaysa tonometry o ophthalmoscopy. Ang dami ng field of view ay ginagawang posible upang matukoy ang katalinuhan ng peripheral vision, na nakakaapekto sa estado ng mahahalagang aktibidad ng pasyente.

• glaucoma;
• retinal dystrophy;
• retinal disinsertion;
• hypertension;
• pagkasunog ng mata;
• oncological sakit ng mata;
• pagbuhos ng dugo sa retina;
• trauma, ischemia ng optic nerve.

• Nagulat ba ang iyong sanggol sa malakas na ingay sa unang 2-3 linggo? buhay?
• Lumilitaw ba ang paghina ng bata sa tunog ng boses ng isang tao? sa edad na 2-3 linggo?
• Umiikot ba ang bata sa edad na 1 buwan. sa tunog ng boses sa likod niya?
• Ang isang 4 na buwang gulang na sanggol ay lumiliko ang kanyang ulo? patungo sa tumutunog na laruan o sa boses?
• Nabubuhay ba ang bata sa 4 na buwan? sa tunog ng boses ng isang ina?
• Tumutugon ba ang isang batang may edad na 1.5-6 na buwan? sumisigaw o pagdilat ng iyong mga mata sa malupit na tunog?
• Mayroon bang kilig sa isang bata na may edad na 2-4 na buwan?
• Ang cooing ba ay nagiging babble sa isang 4-5 month old na sanggol?
• Napansin mo ba ang hitsura ng isang bagong (emosyonal) na daldal sa isang bata bilang isang reaksyon sa hitsura ng mga magulang?
• Naiistorbo ba ang natutulog na bata ng malalakas na ingay at boses?
• Napapansin mo ba sa isang batang may edad 8-10 buwan. ang paglitaw ng mga bagong tunog, at alin?

Ang paggamit ng naturang mga questionnaire ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang patolohiya ng pandinig sa maagang pagkabata o kahit na sa panahon ng neonatal, at samakatuwid ay upang magbalangkas ng mga hakbang sa pag-iwas.

Pagsusuri sa pandinig

Ang napapanahong pagkilala sa mga problema sa audiological ay nagbibigay-daan para sa maagang pagsisimula ng mga interbensyon na naglalayong pataasin ang mga kasanayan sa komunikasyon, panlipunan at pang-edukasyon sa mga batang ito. Nagkaroon ng mga talakayan sa loob ng maraming taon tungkol sa halaga ng selective hearing screening at tungkol sa universal audiological screening sa neonatal period.

Sa kasamaang palad, kalahati lamang ng mga bagong panganak na may makabuluhang kapansanan sa pandinig ang natukoy gamit ang isang piling diskarte sa pagsusuri batay sa pagkakaroon o kawalan ng kapansanan sa pandinig na mga kadahilanan ng panganib: kasaysayan ng pamilya ng kapansanan sa pandinig, kasaysayan ng mga congenital na impeksyon, anatomical malformations ng ulo, leeg o tainga. , timbang sa kapanganakan na mas mababa sa 1500 g, isang kasaysayan ng hyperbilirubinemia na lumampas sa kritikal na antas, matinding asphyxia sa kapanganakan, bacterial meningitis; kasaysayan ng paggamit ng mga ototoxic na gamot; matagal na mekanikal na bentilasyon; ang pagkakaroon ng congenital / hereditary syndrome o ang stigma nito na nauugnay sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural.

Ang median na edad kung saan natukoy ang isang batang may malaking pagkawala ng pandinig, halimbawa sa US, ay 14 na buwan. Ang mga limitasyon sa mga teknolohiya sa screening na humahantong sa mga hindi pagkakapare-pareho sa interpretasyon ng pagsusulit at isang mataas na maling positibong rate, ang mga problema sa logistik na nauugnay sa availability at pagganap ay natapos sa Estados Unidos noong 1999 na may muling pagpapatibay ng isang patakaran ng pangkalahatang pagsusuri sa pandinig sa panahon ng neonatal upang matukoy ang mga bagong silang na may makabuluhang pagkawala ng pandinig sa pamamagitan ng tatlong buwang edad upang simulan ang interbensyon sa anim na buwang edad. Sa isip, ang unang screening ay dapat gawin bago lumabas sa ospital. Mga bagong silang hanggang 6 na buwan. tradisyonal na sinisiyasat gamit ang brainstem response testing.

Ang isang mas bagong physiological technique, otoacoustic emission o brain evoked potential testing, ay nangangako bilang isang simpleng screening technique. Gayunpaman, ang mga isyung partikular at logistical na may pare-parehong paggamit at interpretasyon ng pagsusulit na ito ay nagtataas ng mga tanong tungkol sa pagpapakilala ng paraang ito para sa unibersal na screening.

Ang ilang mga pediatrician ay nagtataguyod ng isang dalawang hakbang na diskarte sa screening kung saan ang mga batang nabigo sa otoacoustic emission testing ay tinutukoy para sa screening sa pamamagitan ng brain stem response testing. Hanggang sa maging available ang isang pinakamainam na paraan ng screening, ang partikular na pamamaraan para sa screening ng pandinig ng bagong panganak ay limitado sa mga pagsusulit na ito.

Mga batang mahigit 6 na buwang gulang maaaring imbestigahan gamit ang pag-uugali, auditory brainstem na tugon, o otoacoustic emission testing. Anuman ang pamamaraan na ginamit, ang mga programa sa screening ay dapat na matukoy ang pagkawala ng pandinig na 30 decibel o higit pa sa 500-4000 Hz na rehiyon (dalas ng pagsasalita), ang antas ng kakulangan kung saan ang normal na pag-unlad ng pagsasalita ay maaaring may kapansanan. Kung matukoy ang pagkawala ng pandinig, ang bata ay dapat na irefer kaagad para sa karagdagang pagsusuri at maagang interbensyon sa anyo ng direktang edukasyon at pakikisalamuha.

Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng magaspang na pagsusuri sa pandinig at pagtatanong sa mga magulang tungkol sa mga problema sa pandinig, isang pormal na pagsusuri sa pagdinig ay dapat gawin para sa lahat ng bata sa bawat pagbisita sa dispensaryo. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pangangailangan para sa pormal na pagsusuri sa labas ng panahon ng bagong panganak ay: mga alalahanin ng magulang tungkol sa pagkawala ng pandinig at/o pagkaantala sa pagsasalita; isang kasaysayan ng bacterial meningitis; mga kadahilanan ng panganib sa neonatal na nauugnay sa pagkawala ng pandinig; isang kasaysayan ng trauma sa ulo, lalo na sa paglahok sa proseso ng mga bali ng temporal na buto; ang pagkakaroon ng mga sindrom na nauugnay sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural; madalas na paggamit ng mga ototoxic na gamot; mga sakit na neurodegenerative, at mga nakakahawang sakit tulad ng beke at tigdas, na nauugnay sa pagkawala ng pandinig.

Sira sa mata

Ang pinakakaraniwang uri ng kapansanan sa paningin sa mga bata ay repraktibo error. Sa pamamagitan ng maingat na pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri, at pagsubok ng mga visual function, ang kapansanan sa paningin ay maaaring matukoy nang maaga at mabawasan o ganap na maalis.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng patolohiya ng mata ay kinabibilangan ng:

• prematurity, mababang timbang ng kapanganakan, namamana na sakit sa pamilya;
• Ang impeksyon sa BHV, rubella, herpes at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
• diathesis, rickets, diabetes, sakit sa bato, tuberculosis sa isang bata; kasaysayan ng pamilya ng mga sakit sa mata (amblyopia, hypermetropia, strabismus, myopia, cataracts, glaucoma, retinal dystrophy);
• family history ng mga sakit na maaaring makaapekto sa paningin (diabetes, multiple sclerosis, collagenoses);
• ang paggamit ng mga gamot na maaaring makaapekto sa paningin o maging sanhi ng pagkaantala sa pagbuo ng paningin (steroid therapy, streptomycin, ethambutol, atbp.);
• mga impeksyon sa viral, rubella, herpes sa isang bata.

screening ng paningin

Ang regular na pagsusuri sa paningin ay isang epektibong paraan upang matukoy kung hindi man ay tahimik na mga problema na kailangang itama. Dahil ang normal na pag-unlad ng paningin ay nakasalalay sa utak na tumatanggap ng malinaw na binocular visual stimulation, at ang plasticity ng pagbuo ng visual system ay limitado sa oras (ang unang 6 na taon ng buhay), ang maagang pagkilala at paggamot ng iba't ibang mga problema na nakakapinsala sa paningin ay kinakailangan upang maiwasan ang permanenteng at hindi maibabalik na kapansanan sa paningin.

Ang regular na pagtatasa sa edad ng paningin ay dapat isagawa sa bawat pagbisita sa dispensaryo ng isang pediatrician sa pangunahing pangangalaga, simula sa isang pagsusuri sa bagong panganak, at sa anumang edad ay dapat magsama ng pagsusuri ng sapat na anamnestic na impormasyon tungkol sa mga problema sa paningin at family history, isang magaspang na pagsusuri sa mga mata at nakapalibot na mga istraktura, pagmamasid sa pupillary symmetry at kanilang reaktibidad, pagtatasa ng paggalaw ng mata, "red reflex" detection (upang makita ang clouding at asymmetry ng visual axis), at mga pamamaraan na nauugnay sa edad para sa pagtatasa ng kagustuhan sa mata, pagsasaayos at visual acuity. Ang mga espesyal na ophthalmoscopic na pagsusuri ay isinasagawa sa 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 at 14 na taon, pagkatapos ay taun-taon hanggang 18 taon bilang bahagi ng taunang medikal na pagsusuri ng mga bata o sa direksyon ng isang pedyatrisyan.

Sa mga bagong silang, ang kondisyon ng mata, pagsasaayos, at visual acuity ay maaaring halos masuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa kakayahan ng bata na biswal na sumunod sa isang bagay. Ang anumang mga indikasyon sa pag-uugali ng kagustuhan sa mata ay napapansin sa pamamagitan ng salit-salit na pagsara ng bawat mata habang nagpapakita ng isang bagay na kinaiinteresan at pagmamasid sa posisyon ng simetriya ng liwanag na sinasalamin mula sa mga kornea kapag ang pinagmumulan ng liwanag ay hinawakan ng ilang sentimetro sa harap ng mga mata (corneal light reflex ). Ang visual adjustment (tumingin gamit ang parehong mga mata) ay dapat na palaging naroroon sa 4 na buwan. buhay. Ito ay lalong mahalaga upang masuri ang "red reflex" sa panahon ng neonatal. Ang pagkilala sa kawalan ng mga depekto o kawalaan ng simetrya ng "red reflex" ay ang susi sa napapanahong pagkilala at paggamot ng mga opacities ng visual axis at maraming mga anomalya sa likod ng mata.

Sa mga sanggol at preschooler, ang visual preference at adjustment ay maaari ding masuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mas kumplikadong single eye closure test. Kabilang dito ang pagsara at pagbukas ng bawat mata habang ang bata ay diretsong nakatingin sa isang bagay na halos tatlong metro ang layo. Ang pagmamasid sa anumang galaw ng hindi nakasara na mata kapag ang kabaligtaran ay nakasara, o ng saradong mata kapag ang occlusor ay tinanggal, ay nagpapahiwatig ng potensyal na misalignment ng mga mata (strabismus) at nangangailangan ng talakayan sa ophthalmologist ng plano para sa karagdagang pagsusuri. Anuman ang etiology, ang strabismus na nananatiling hindi ginagamot sa huli ay nagreresulta sa cortical suppression ng visual inputs mula sa hindi nangingibabaw na mata at kakulangan ng spatial vision, na ginagawang kritikal ang maagang pagsusuri at therapy.

Sa pamamagitan ng 3-5 taong gulang, maaaring masuri ang stereoscopic vision gamit ang stereotest o stereoscopic screening device. Ang pormal na pagsusuri sa visual acuity ay dapat magsimula sa 3 taong gulang na may mga pamamaraan na naaangkop sa edad. Humigit-kumulang 20-25% ng mga bata ay may nakikilalang mga refractive error, kadalasang premyopia o myopia (nearsightedness) sa oras na umabot sila sa pagtanda. Ang paggamit ng mga pagsusuri sa larawan, tulad ng pagsusulit sa LH, at mga kard ng larawan ni Allen ay pinakamabisa sa pagsusuri sa mga preschooler. Sa pamamagitan ng 5 taong gulang, karamihan sa mga bata ay maaaring matagumpay na ma-screen gamit ang mga karaniwang alphabet card, ang flip-flop test.

Ang mga mag-aaral, kabilang ang mga kabataan, ay dapat magkaroon ng taunang visual acuity test. Ang pagsusuri sa mga preschooler ay dapat magpatuloy kung ang visual acuity sa magkabilang mata ay nabawasan. Sa mga batang 5-6 taong gulang, kung imposibleng basahin ang karamihan sa mga linya, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Sa anumang edad, ang pagkakaiba sa pagsukat ng visual acuity sa pagitan ng mga mata ng higit sa isang linya ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang mga pana-panahong pagsusuri ng organ ng pangitain at pagsuri ng mga visual function ay dapat isagawa ng mga doktor ng pamilya na may isang tiyak na dalas: sa paglabas mula sa maternity hospital; sa edad na 2-4 na buwan; sa edad na 1 taon; sa edad na 3-4 na taon; sa edad na 7; sa paaralan - 1 beses sa 2 taon. Ang mga bata na kasama sa mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng patolohiya sa mata ay dapat suriin taun-taon. Ang mga bagong silang at mga sanggol na nasa panganib ay sinusuri kada quarter sa unang dalawang taon ng buhay.

Sa ophthalmology, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik batay sa mga tagumpay ng modernong agham, na nagpapahintulot sa maagang pagsusuri ng maraming talamak at malalang sakit ng organ ng pangitain. Ang mga nangungunang institusyong pananaliksik at mga klinika ng mga sakit sa mata ay nilagyan ng naturang kagamitan. Gayunpaman, ang isang ophthalmologist ng iba't ibang mga kwalipikasyon, pati na rin ang isang pangkalahatang practitioner, ay maaaring, gamit ang isang non-instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (panlabas (panlabas na pagsusuri) ng organ ng paningin at ang accessory apparatus nito), magsagawa ng express diagnostics at gumawa ng isang paunang pagsusuri sa maraming mga kagyat na kondisyon ng ophthalmological.

Ang diagnosis ng anumang patolohiya sa mata ay nagsisimula sa kaalaman sa normal na anatomya ng mga tisyu ng mata. Una kailangan mong matutunan kung paano suriin ang organ ng pangitain sa isang malusog na tao. Batay sa kaalamang ito, makikilala ang pinakakaraniwang sakit sa mata.

Ang layunin ng isang ophthalmological na pagsusuri ay upang masuri ang functional na estado at anatomical na istraktura ng parehong mga mata. Ang mga problema sa ophthalmological ay nahahati sa tatlong lugar ayon sa lugar ng paglitaw: ang adnexa ng mata (mga eyelid at periocular tissues), ang eyeball mismo at ang orbit. Kasama sa isang kumpletong baseline survey ang lahat ng mga lugar na ito maliban sa orbit. Para sa detalyadong pagsusuri nito, kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan.

Pangkalahatang pamamaraan ng pagsusuri:

1. visual acuity test - pagpapasiya ng visual acuity para sa distansya, para sa malapit na may baso, kung ang pasyente ay gumagamit ng mga ito, o wala ang mga ito, pati na rin sa pamamagitan ng isang maliit na butas na may visual acuity na mas mababa sa 0.6;
2. autorefractometry at / o skiascopy - pagpapasiya ng klinikal na repraksyon;
3. pag-aaral ng intraocular pressure (IOP); sa pagtaas nito, ang electrotonometry ay ginaganap;
4. pag-aaral ng visual field sa pamamagitan ng kinetic method, at ayon sa indications - sa pamamagitan ng static na paraan;
5. pagpapasiya ng pang-unawa ng kulay;
6. pagpapasiya ng extraocular na paggana ng kalamnan (saklaw ng pagkilos sa lahat ng larangan ng pagtingin at screening para sa strabismus at diplopia);
7. pagsusuri ng eyelids, conjunctiva at anterior segment ng mata sa ilalim ng magnification (gamit ang mga magnifier o isang slit lamp). Ang pagsusuri ay isinasagawa nang may o walang mga tina (sodium fluorescein o rose Bengal);
8. isang pag-aaral sa transmitted light - ang transparency ng cornea, eye chambers, lens at vitreous body ay tinutukoy;
9. ophthalmoscopy ng fundus.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay inilalapat batay sa mga resulta ng isang anamnesis o pangunahing pagsusuri.

Kabilang dito ang:

1. gonioscopy - pagsusuri sa anggulo ng anterior chamber ng mata;
2. pagsusuri sa ultrasound ng posterior pole ng mata;
3. ultrasound biomicroscopy ng anterior segment ng eyeball (UBM);
4. corneal keratometry - pagpapasiya ng refractive power ng cornea at ang radius ng curvature nito;
5. pag-aaral ng sensitivity ng corneal;
6. pagsusuri gamit ang isang fundus lens ng mga detalye ng fundus;
7. fluorescent o indocyanine-green fundus angiography (FAG) (ICZA);
8. electroretinography (ERG) at electrooculography (EOG);
9. radiological na pag-aaral (X-ray, computed tomography, magnetic resonance imaging) ng mga istruktura ng eyeball at mga orbit;
10. diaphanoscopy (transillumination) ng eyeball;
11. exoophthalmometry - pagpapasiya ng protrusion ng eyeball mula sa orbit;
12. corneal pachymetry - pagpapasiya ng kapal nito sa iba't ibang lugar;
13. pagpapasiya ng estado ng tear film;
14. mirror microscopy ng cornea - pagsusuri ng endothelial layer ng cornea.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga branch ng Federal State Institution "IRTC" Eye Microsurgery "na pinangalanang Academician S.N. Fedorova

Rosmedtekhnologii, Kaluga

MAKABAGONG PAMAMAGITAN SA OPTHALMOLOHIKAL NA PAG-SCREE NG MGA PAMAYANG SAGOL

Ang paggamit ng mobile retinal pediatric video system na "RetCam Shuttle" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng fundus, kundi pati na rin upang irehistro ang data na nakuha para sa kasunod na pagsusuri ng mga pagbabago sa estado ng retina sa dynamics at pagpapasiya ng paggamot mga taktika.

Key words: ophthalmic screening, mobile retinal pediatric video system na "RetCam Shuttle"

Kaugnayan

Ang retinopathy ng prematurity (RP) ay kabilang sa pangkat ng mga sakit na nangangailangan ng pinaka-high-tech na diskarte sa pagsusuri. Ito ay dahil sa mataas na pagtitiyak ng mga klinikal na pagpapakita nito, maagang pagsisimula (ang mga unang linggo ng buhay ng isang premature na sanggol) at mabilis na kurso.

Ang mga pagsusuri sa pagsusuri ng mga premature na sanggol sa mga departamento ng nursing premature na mga sanggol gamit ang hindi direktang binocular ophthalmoscope ay itinuturing na karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng ROP. Ang pangunahing disadvantage ng diskarteng ito ay subjectivity at kontrobersya sa interpretasyon ng mga resulta ng pananaliksik.

Noong 1999, ginawa ang unang ulat ng paggamit ng Retinal Digital Pediatric Video System para sa screening ng mga preterm na sanggol. Sa kasalukuyan, ang pangangalaga sa mata para sa mga preterm na sanggol sa ibang bansa ay isinaayos sa paraang, kung ang mga retinoscopic sign na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng ROP ay nakita sa tulong ng "IeUat", ang mga bata ay ililipat mula sa nursing department patungo sa isang dalubhasang ophthalmological center para sa naaangkop na paggamot .

Sa Russian Federation, walang mga pambansang programa sa screening para sa ROP, na humahantong sa mga malubhang pagkukulang sa pagtuklas ng patolohiya na ito at isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may malubha at advanced na mga anyo ng sakit.

Noong 2003, batay sa sangay ng Kaluga ng Federal State Institution "MNTK" Eye Microsurgery "na pinangalanan. Akademikong S.N. Fedorov ng Rosmedtekhnologii, isang interregional na serbisyo ay nilikha na pinagsasama sa isang solong sentralisadong sistema

mu na mga hakbang para sa maagang pagsusuri, pagmamasid sa dispensaryo at paggamot ng mga batang may ROP, batay sa pagpapakilala ng mga bagong diagnostic at therapeutic na pamamaraan sa klinikal na kasanayan.

Layunin ng pag-aaral

Pagsusuri ng mga kakayahan ng RetCam Shuttle mobile retinal pediatric video system sa pagpapabuti ng kalidad ng mga pagsusuri sa screening ng mga bata sa mga departamento ng nursing premature na mga sanggol.

Materyal at pamamaraan

Ang mga pagsusuri sa screening ng mga premature na sanggol ay isinagawa sa mga departamento ng nursing premature children's hospital sa Kaluga, Bryansk, Orel at Tula gamit ang isang hindi direktang binocular ophthalmoscope at RetCam Shuttle.

May kabuuang 259 na mga bata ang nasuri sa simula, 141 na mga bata ang muling nasuri.

Ang dalas ng pagsusuri ng mga bata sa bawat departamento ay isang beses bawat 1-2 linggo. Sa isang pagsusuri, mula 20 hanggang 50 mga sanggol ang sinuri. Ang screening ay isinagawa mula sa ikalawang linggo ng buhay ng mga sanggol, na may espesyal na atensyon na binabayaran sa mga bata na may edad na gestational na mas mababa sa 30 linggo at isang timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 gramo. Ang pagsusuri ay isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mydriasis na sanhi ng droga (dobleng pag-install ng atropine sulfate 0.1%).

Sa unang yugto, ang hindi direktang binocular ophthalmoscopy ay ginanap; kung ang ophthalmoscopic na pamantayan na katangian ng isang hindi kanais-nais na kurso ng ROP ay natukoy, digital

XX Russian Scientific at Practical Conference "Mga Bagong Teknolohiya sa Eye Microsurgery"

retinoscopy gamit ang RetCam Shuttle. Ang mga pamantayan sa ophthalmoscopic na nangangailangan ng retinoscopy ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1) demarcation line, shaft, extraretinal proliferation sa anumang lugar ng fundus;

2) isang matalim na pagpapaliit ng mga pangunahing sisidlan sa panahon ng vascularization sa 1st at posterior na bahagi ng 2nd zone;

3) isang matalim na pagpapalawak ng mga pangunahing sisidlan sa panahon ng vascularization sa 1-3rd zone ng fundus;

4) pagpapalawak at pagtaas ng tortuosity ng mga sisidlan na matatagpuan sa hangganan na may avascular retina.

Ang pag-aaral sa "RetCam Shuttle" ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (pag-install ng isang solusyon ng inocaine 0.4% sa conjunctival cavity). 7 field-circles ng fundus ang naitala: central, na sumasaklaw sa macular area at ang optic disc na may vascular arcades, nasal, upper nasal, lower nasal, temporal, upper temporal, lower temporal.

Ang interpretasyon ng mga resulta ng digital retinoscopy ay isinagawa batay sa pag-uuri ng mga unang yugto ng ROP na binuo namin, na sumasalamin sa likas na katangian ng kurso ng bawat yugto depende sa mga morphometric na parameter ng retina (na may mataas o mababang panganib ng pag-unlad) at nagpapahintulot upang matukoy ang mga tampok ng pagsubaybay sa iba't ibang kurso ng sakit, pati na rin sa batayan ng isang pinag-isang internasyonal na pag-uuri ng RN, na binago noong 2005.

Depende sa mga resulta na nakuha, ang mga taktika ng karagdagang pagsubaybay at paggamot ay natukoy. Kung ang ika-2 at ika-3 yugto ng ROP na may mataas na peligro ng pag-unlad, pati na rin ang posterior agresibong ROP, ay napansin, sa pagsang-ayon sa mga neonatologist, ang mga bata ay inilipat sa sangay ng Kaluga ng Federal State Institution IRTC "Eye Microsurgery" para sa laser coagulation ng retina.

resulta at diskusyon

Ang preretinopathy ay unang nairehistro sa 84 na bata (32.4%), na may mataas na panganib ng karagdagang pag-unlad sa 46 na bata (17.8%) (kung saan 11 (23.9%) ay nasa panganib na magkaroon ng posterior aggressive ROP), 1 -th stage

ang sakit ay nakarehistro sa 63 mga sanggol (24.3%), yugto 2 - sa 28 (10.8%), yugto 3 - 10 (3.9%), posterior agresibong ROP - sa tatlong bata (1.2%).

Kapag ang mga bata ay muling napagmasdan pagkatapos ng 2 linggo, ang pamamahagi ayon sa mga yugto ng proseso ay nagbago: ang preretinopathy ay naitala sa 44 (31.2%) na mga bata (na may panganib na magkaroon ng posterior aggressive ROP at vascularization ng 1st zone lamang ng fundus - sa 5 (11.4%)), ang pagbuo ng 1st active stage ng ROP mula sa preretinopathy ay naganap sa 17 bata (20.2%), ang sakit ay dumaan mula sa 1st stage hanggang sa 2nd stage sa 15 bata (23.8%), mula sa ika-2 yugto hanggang ika-3 u - sa 11 bata (39.3%). Ang paglipat ng pre-retinopathy sa agresibong posterior ROP na may paunang clinical manifestations ay nabanggit sa 4 na bata (4.8%).

Bilang isang resulta, ang ideya ng tiyempo ng simula at tagal ng kurso ng mga yugto ng sakit ay nagbago. Kaya, sa mga bata na may edad na gestational na 26-28 na linggo, ang preretinopathy ay naitala nang maaga sa ika-2 linggo ng buhay. Sa mga batang may edad na gestational na 30 linggo o higit pa, ang unang yugto ng ROP ay nakita sa ika-2 linggo ng buhay (Larawan 1a, b, color insert), at ang pag-unlad sa ika-2 yugto ay naganap sa loob ng 1-1.5 na linggo. Kasabay nito, ang linya ng demarcation ay una na nabanggit hindi sa temporal na segment, ngunit sa itaas at mas mababang mga segment (Larawan 2, kulay na inset), habang sa temporal na segment, tanging ang pagkalagot ng mga sisidlan at pagtaas ng tortuosity ng terminal. Ang mga sisidlan sa hangganan na may avascular zone ay na-visualize. Ang partikular na interes ay ang pagbuo ng posterior aggressive ROP mula sa preretinopathy sa loob ng 2 linggo (sa mga bata, sa karaniwan, sa edad na 4-5 na linggo at may lokalisasyon ng proseso sa loob ng 1st zone ng fundus) (Fig. 3 a-d, 4 a-c, tab na kulay).

Ang data na nakuha ay humantong sa amin sa pangangailangan na baguhin ang tiyempo ng laser coagulation ng retina (RLC). Kaya, sa 5 mga bata na may ika-2 yugto na may mataas na panganib ng pag-unlad ng LKS, ang LKS ay isinasagawa sa karaniwan para sa 3.7 linggo ng buhay, sa 12 mga bata na may ika-3 yugto na may mataas na panganib ng pag-unlad ng LKS - para sa 4.8 na linggo ng buhay, sa 3 - x mga bata na may posterior aggressive ROP LKS - para sa 5.6 na linggo ng buhay. Noong nakaraan, ang mga tuntuning ito ay may average na 5.1, 6.3, 7.1 na linggo, ayon sa pagkakabanggit.

Ang timing ng regression ng sakit ay lumipat din pababa: sa ika-2 yugto, ang kumpletong regression ay sinusunod sa average sa 5.8 na linggo ng buhay, sa ika-3 yugto - sa 6.3 na linggo. 3 anak

Tereshchenko A.V. at iba pa.

Isang makabagong diskarte sa ophthalmic screening..

(6 na mata) na may posterior agresibong ROP, ang mga palatandaan ng pagpapapanatag ng proseso ay napansin sa karaniwan sa ika-7 linggo; sa 9.2 na linggo ng buhay, 5 mata (83%) ay nagkaroon ng kumpletong pagbabalik ng ROP (Fig. 4d) (na may pamantayan mga tuntunin ng LCS regression na sinusunod sa 66%), sa isang kaso ay kinakailangan ang maagang vitreal surgery.

Sa teknolohikal na aspeto, kapag inihambing ang mga pamamaraan ng binocular ophthalmoscopy at digital retinoscopy, ang mga sumusunod ay ipinahayag. Ito ay tumatagal ng average na 4-5 minuto upang suriin ang isang bata na may hindi direktang binocular ophthalmoscope. Kasabay nito, hindi posible na suriin ang lahat ng mga lugar ng fundus: napakahirap na maisalarawan ang periphery ng retina sa itaas at mas mababang mga segment. Bilang karagdagan, ang hangganan sa pagitan ng vascularized at avascular retina ay hindi malinaw na nakikita sa mga unang pagpapakita ng sakit.

Ang paggamit ng "RetCam Shuttle" ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin nang detalyado ang lahat ng bahagi ng fundus, kundi pati na rin upang irehistro ang data na nakuha para sa kasunod na pagsusuri ng mga pagbabago sa estado ng retina sa dynamics at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot. Sa karaniwan, ang pagsusuri ay tumatagal ng hanggang 5-6 minuto, at kalahati ng oras ay ang pagpapakilala ng impormasyon tungkol sa bata sa database ng device. Posible ang pagsusuri sa parehong talahanayan ng pagbabago at sa incubator (sa kaso ng malubhang kondisyon ng somatic ng bata). Ang visualization ng fundus ay nangyayari sa real time, ang mga ina ay maaaring obserbahan ang pagsusuri at makita ang mga pagbabago sa fundus ng bata, na ginagawang mas madali para sa kanila na maunawaan ang patolohiya at i-orient ang mga ito sa pangangailangan para sa paggamot.

Kung ikukumpara sa hindi direktang binocular ophthalmoscopy, pinapayagan ka ng RetCam Shuttle na mas tumpak na i-localize ang proseso ayon sa mga lugar ng fundus at makakuha ng mas maraming impormasyong resulta ng pagsusuri.

Konklusyon

Sa kurso ng mga pag-aaral, ito ay nagsiwalat na ang dalawang paraan - hindi direktang binocular ophthalmoscopy at pagpaparehistro ng larawan gamit ang "RetCam Shuttle" - umakma at nagpapalawak sa isa't isa.

Ang tiyempo ng pagsisimula at tagal ng kurso ng ROP ay binago depende sa edad ng gestational ng bata, at batay dito, ang tiyempo ng laser coagulation ng retina.

Sa mga kondisyon ng interregional na serbisyo para sa pagbibigay ng ophthalmological na pangangalaga sa mga napaaga na sanggol, na nilikha sa Kaluga branch ng Federal State Institution IRTC "Eye Microsurgery", ang paggamit ng hindi direktang binocular ophthalmoscopy ay maginhawa at epektibo para sa mass screening examinations. Ang paggamit ng "RetCam Shuttle" ay kinakailangan din para sa malalim na pagsusuri ng mga kumplikadong kaso sa field work na may posibilidad ng mas tumpak na hula ng kurso ng sakit.

Ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang malawakang pag-equip ng mga departamento para sa pag-aalaga ng mga premature na sanggol na may RetCam retinal video system at mga espesyalista sa pagsasanay upang makipagtulungan sa kanila. Ang paggamit ng mga makabagong digital na teknolohiya ay mag-aambag sa maagang pagtuklas, napapanahong paggamot at pagbawas sa insidente ng retinopathy ng prematurity.

Listahan ng ginamit na panitikan:

1. Tereshchenko A.V. Maagang pagsusuri at pagsubaybay sa retinopathy ng prematurity / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Inedit ni Kh.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinal pediatric system "RetCam-130" sa interpretasyon at pagsusuri ng mga pagbabago sa fundus sa mga bata na may retinopathy ng prematurity // Ophthalmosurgery. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organisasyon at kahalagahan ng interregional na serbisyo para sa pagkakaloob ng ophthalmological na pangangalaga sa mga bata na wala sa panahon sa Central region ng Russia // Mga Isyu ng Practical Pediatrics. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Pag-uuri ng trabaho ng mga unang yugto ng retinopathy ng prematurity // Ophthalmosurgery. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology at Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Pagsusuri sa pagsusuri ng mga napaaga na sanggol para sa retinopathy ng prematurity // Pediatrics. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Ang diskarte sa telemedicine sa screening para sa malubhang retinopathy ng prematurity: isang pilot study // Ophthalmology. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy ng prematurity bilang sanhi ng pagkabulag sa mga bata: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. International committee para sa Klasipikasyon ng Retinopathy ng Prematurity. Ang International Classification of Retinopathy of Prematurity ay muling binisita // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine based screening ng mga sanggol na nasa panganib ng retinopathy ng prematurity // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Ang Komite para sa Pag-uuri ng retinopathy ng prematurity // Arch. Ophthalmol. 1984; 102:1130-4.