Mga katangian ng pagpapakita at tampok ng kurso ng cerebral coma. Comas: pag-uuri, mga palatandaan, mga prinsipyo ng paggamot Brain coma code

MDK 03.02 Disaster Medicine

TICKET No.__________

TANONG: Anaphylactic shock. Mga porma. Apurahang Pangangalaga.

PAMANTAYANG SAGOT

Anaphylactic shock

Sa kumplikadong proseso na sinusunod sa panahon ng anaphylactic shock, maaari nating makilala tatlong yugto:

Ang unang yugto ay immunological. Sinasaklaw nito ang lahat ng mga pagbabago sa immune system na nangyayari mula sa sandaling ang allergen ay pumasok sa katawan; ang pagbuo ng mga antibodies at/o sensitized lymphocytes at ang kumbinasyon ng mga ito sa isang muling ipinasok o paulit-ulit na allergen sa katawan;

Ang ikalawang yugto ay pathochemical, o ang yugto ng pagbuo ng mga tagapamagitan. Ang stimulus para sa paglitaw ng huli ay ang kumbinasyon ng allergen na may mga antibodies o sensitized lymphocytes sa dulo ng immunological stage;

Ang ikatlong yugto ay pathophysiological, o ang yugto ng clinical manifestations. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenic na epekto ng mga nagresultang mediator sa mga selula, organo at tisyu ng katawan.

Apurahang Pangangalaga

Adrenaline 0.5 mg intramuscularly

Pulse oximetry

Paglanghap ng oxygen

Kung ang epekto ay hindi sapat

Sodium chloride 0.9% - 500 ml intravenous drip

SAGOT PAMANTAYAN PARA SA KOMPREHENSIBONG PAGSUSULIT

PM.03. Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga emergency at matinding kondisyon

MDK 03.01 Mga Batayan ng resuscitation

MDK 03.02 Disaster Medicine

TICKET No.__________

TANONG: Anaphylactic shock. Mga uri ng daloy. Apurahang Pangangalaga.

PAMANTAYANG SAGOT

Anaphylactic shock ay isang agarang reaksyon ng immune na nabubuo kapag ang isang allergen ay muling ipinasok sa katawan at sinamahan ng pinsala sa sarili nitong mga tisyu.

Mayroong 5 uri ng daloy

- Kasama higit na nakakaapekto sa cardiovascular system.

Ang pasyente ay biglang nagkakaroon ng pagbagsak, madalas na may pagkawala ng malay. Gayunpaman, ang iba pang mga pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi (mga pantal sa balat, bronchospasm) ay maaaring wala;

- Kasama nangingibabaw na pinsala sa respiratory system sa anyo ng talamak na bronchospasm (asphyxial o asthmatic variant). Ang opsyong ito ay madalas na sinasamahan ng pagbahin, pag-ubo, pakiramdam ng init sa buong katawan, pamumula ng balat, pantal, at matinding pagpapawis. Ang isang bahagi ng vascular ay tiyak na kasangkot (nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia).

- Kasama nakararami ang nakakaapekto sa balat at mauhog na lamad. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pangangati na sinusundan ng pag-unlad ng urticaria o allergic edema ng uri ng Quincke. Kasabay nito, maaaring mangyari ang mga sintomas ng bronchospasm o vascular insufficiency. Ang partikular na panganib ay angioedema ng larynx, na nagpapakita ng sarili sa una bilang stridor na paghinga, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pag-unlad ng asphyxia.

- na may pangunahing pinsala sa central nervous system (cerebral variant). Ang mga sintomas ng neurological ay nauuna - psychomotor agitation, takot, matinding sakit ng ulo, pagkawala ng malay at kombulsyon na nakapagpapaalaala sa status epilepticus o cerebrovascular accident.

- Kasama higit na nakakaapekto sa mga organo ng tiyan (tiyan). Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng isang "talamak na tiyan" ay katangian (matalim na sakit sa rehiyon ng epigastric, mga palatandaan ng peritoneal irritation), na humahantong sa isang hindi tamang diagnosis ng ulcer perforation o bituka na bara.

Apurahang Pangangalaga

Paghinto ng pakikipag-ugnay sa allergen

Ilagay ang dulo ng binti sa isang nakataas na posisyon

Adrenaline 0.5 mg intramuscularly

Pulse oximetry

Paglanghap ng oxygen

Vein catheterization o intraosseous access

Prednisolone 120 mg o Dexamethasone 16 mg IV

Sodium chloride 0.9% - 500 ml intravenous drip

Kung ang epekto ay hindi sapat

Epinephrine 0.5 mg intravenously o diluted na may sodium chloride

0.9% - 250 ml intravenous drip 10 - 20 patak. kada minuto (pagkatapos

pag-install ng pangalawang intravenous catheter)

Sodium chloride 0.9% - 500 ml intravenous drip

SAGOT PAMANTAYAN PARA SA KOMPREHENSIBONG PAGSUSULIT

PM.03. Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga emergency at matinding kondisyon

MDK 03.01 Mga Batayan ng resuscitation

MDK 03.02 Disaster Medicine

TICKET No.__________

TANONG: Cerebral coma. Apurahang Pangangalaga.

PAMANTAYANG SAGOT

Coma- isang pathological na kondisyon na may isang matinding antas ng depression ng aktibidad ng utak, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, kawalan ng tugon sa anumang panlabas na stimuli at mga karamdaman ng iba't ibang mahahalagang pag-andar (may kapansanan sa thermoregulation, paghinga, pagbagal ng pulso, pagbaba ng tono ng vascular) .

Mga sanhi ng cerebral coma

Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay pangunahin o pangalawang nakakalason at traumatikong mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

· mga pinsala sa ulo at utak;

· mga stroke;

· mga nakakahawang sugat sa utak;

· pinsala sa utak dahil sa kakulangan ng oxygen;

· nakakalason na pinsala mula sa mga nakakalason na sangkap, ilang mga gamot, mga gamot;

· pagkalason ng alak;

Mga sintomas ng cerebral coma

Sa mga unang yugto ng pagkawala ng malay, ang tao ay tila natutulog, ang mga mata ay nakapikit, at ang pinakamababang kakayahang lumipat ay nananatili. Maaaring gumalaw ang biktima sa kanyang pagtulog, lumunok ng laway, at nananatili ang ilang reflexes. Bilang karagdagan, pinaniniwalaan na sa mga unang yugto ng cerebral coma, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng sakit. Sa mas malalim na mga yugto ng pagkawala ng malay, ang lalong lumalakas na depresyon ng central nervous system at paghinga, kalamnan atony, at cardiac dysfunction ay sinusunod.

Ang koma ay kabilang sa mga kondisyon ng pathological na nagdudulot ng panganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Depende sa mga uri nito, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay traumatiko, nakakalason, at iba pang pinsala sa utak. Bilang karagdagan sa listahan ng mga sakit, dapat mong tandaan ang tungkol sa banta ng pagbuo ng pagkawala ng malay pagkatapos ng operasyon sa utak. Ang antas ng panganib ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit kung saan isinasagawa ang operasyon, ang lawak ng operasyon, edad, at magkakatulad na patolohiya ng pasyente. Tingnan natin kung bakit nangyayari ang coma, kung paano ito nagpapakita ng sarili at posibleng mga prognoses.

Bakit nangyayari ang coma?

Maraming mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng pagkawala ng malay. Ang pinakakaraniwan at mahahalagang sanhi ng cerebral coma ay kinabibilangan ng:

traumatikong mga sugat ng ulo at mga istruktura ng utak;
malubhang kurso, malawak na pinsala sa utak na may ischemic at;
mga impeksyon sa mga lamad (meningitis), mga sangkap () ng utak, lalo na sa mga bata;
mga pathological na epekto ng mga lason, lason, droga, alkohol at labis na dosis ng ilang mga gamot;
pinsala sa utak dahil sa pagkalason sa carbon monoxide at matagal na pagkagutom sa oxygen;
mga endocrine disorder na sinamahan ng hormonal imbalances na may hyperfunction o, sa kabaligtaran, kakulangan ng mga hormone (hypocorticoid, diabetic coma).

Mga katangiang palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng cerebral coma ay nakasalalay sa antas ng pagpapakita ng kondisyon ng pathological.

Sa paunang yugto, ito ay kahawig ng malalim na pagtulog. Ang pasyente ay nakahiga nang nakapikit, siya ay nabalisa - kung nasaan siya, kung kanino at kailan, may mga menor de edad na paggalaw, walang pagsasalita o mga sagot sa mga tanong, kung minsan ay may mooing, ang tono ng kalamnan ay bahagyang tumaas, ang mga reflexes ay napanatili - siya ay lumulunok at huminga nang nakapag-iisa, maaaring lumitaw ang mga pathological reflexes ng mga kamay , huminto, tumutugon sa pagpindot (tactile sensitivity), sakit (sakit sensitivity), hindi makontrol ang pag-ihi, pagdumi.
Sa ikalawang antas, ang pasyente ay nakakaranas ng depresyon ng kamalayan, walang reaksyon sa paggamot, walang tugon sa sakit o pagpindot, huminga siya nang malakas at maaaring lumunok nang mag-isa, ang temperatura ay maaaring tumaas at mayroong pagtaas ng pagpapawis, minsan pagsusuka, kalamnan spasms o cramps, tachycardia, presyon ng dugo ay sinusunod hindi matatag, ang pagbabagu-bago nito ay nabanggit.
Sa ikatlong antas, walang mga reflexes, ang kamalayan ay ganap na "napapatay", walang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang pasyente ay hindi makahinga nang nakapag-iisa, ang temperatura at presyon ay bumababa, ang mga kalamnan ay nagiging malambot, ang kanilang tono ay wala.

Ang yugto ng terminal ay halos hindi tugma sa buhay. Ang pasyente ay kulang sa halos lahat ng reflexes, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, kusang paghinga, hindi naitala ang presyon ng dugo, at ang temperatura ay bumaba nang kritikal.

Mga tampok ng kurso ng cerebral coma na may iba't ibang etiologies

Ang mga pangunahing cerebral coma ay kinabibilangan ng mga pathological na kondisyon na may neurological na pinagmulan (genesis). Ang mga pangunahing sakit na nagdudulot ng coma ay kinabibilangan ng:

– cerebrovascular lesyon (venous thrombosis, arterial aneurysms, atherosclerosis, systemic damage, hypertension, stroke);
traumatikong pinsala sa utak;
meningitis at encephalitis ng viral, fungal, bacterial na pinagmulan;
neoplasms, hematomas na nagiging sanhi ng pamamaga, nadagdagan ang presyon sa loob ng bungo.

Mahalaga! Ang pinakakaraniwang sanhi ng coma ay stroke. Ang pangalawang lugar ay napupunta sa mga taong may labis na dosis ng droga. Ang diabetes mellitus na kumplikado ng hyperglycemic (mataas na glucose) o hypoglycemic (napakababang glucose) coma ay pumapangatlo.

Ang koma dahil sa isang cerebral stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok:

nangyayari bigla, nang walang anumang mga palatandaan ng babala - ang sitwasyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang agarang pagkalagot ng isang sisidlan at napakalaking pagdurugo;
pangunahing mga klinikal na palatandaan ng pagkawala ng malay - mataas na presyon ng dugo, biglaang pagkawala ng malay, ang mukha ng pasyente ay pula, ang paghinga ay nagiging paos at ang pulso ay tense;
Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang stroke ay ang facial distortion, may kapansanan sa kalamnan at tactile sensitivity sa isang bahagi ng katawan, at ang paglitaw ng mga pathological reflexes.

Posibleng makilala ang coma dahil sa traumatic brain injury sa isang pasyente sa preclinical stage sa pamamagitan ng mga abrasion at lesyon ng balat at buto ng ulo. Karaniwan, ang dugo ay dumadaloy mula sa tainga, nabubuo ang mga pasa sa paligid ng mga mata (mga pasa), at ang mga mag-aaral ay may iba't ibang diameter (anisocoria). Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng neurological ay sinusunod, na depende sa lokasyon at kalubhaan ng pinsala.

Mahalaga! Ang traumatic coma ay tumutukoy sa coma pagkatapos ng operasyon sa utak. Minsan ang paglalagay ng isang pasyente sa isang pagkawala ng malay sa pamamagitan ng gamot pagkatapos ng operasyon ay nagsisilbing isang mekanismo ng proteksyon para sa maximum na banayad na paggamot at pagpapanatili ng mga function ng katawan.

Kaya, ang pinsala sa utak at pagkawala ng malay ay kadalasang kasama ng isa't isa. Kinakailangang kilalanin ang mga sintomas nito at agad na tumawag ng doktor upang mapangalagaan ang kalusugan at buhay ng pasyente.

Ang coma ay isinalin mula sa Greek bilang malalim, napakahimbing na pagtulog; ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, paghinga, reflexes, pati na rin ang kumpletong kakulangan ng mga reaksyon sa anumang mga irritant.

Ang cerebral coma ay isang kumpletong pagsugpo sa sistema ng nerbiyos at pagsugpo sa trabaho nito nang walang pagkamatay ng mga tisyu ng katawan na may nakapagpapagaling na pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang pag-andar: paghinga, tibok ng puso, na maaaring pana-panahong huminto, at artipisyal na nutrisyon nang direkta sa pamamagitan ng dugo.

Ang isang comatose na estado ng kawalan ng malay ay maaaring bumuo sa isang tao bilang isang resulta ng anumang pinsala sa mga organo ng utak, alinman kaagad o sa ilang oras. Ang isang tao ay maaaring manatili dito sa isang indibidwal na kaso mula sa ilang minuto hanggang ilang taon.

Pag-uuri ng mga estado ng comatose, ang kanilang mga sanhi:

Ang koma ay hindi isang independiyenteng sakit - ito ay isang sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsara ng utak sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga sakit ng central nervous system o ang pinsala nito sa anumang traumatikong kalikasan. Mayroong ilang mga uri ng mga estado ng comatose, na hinati ayon sa mga sanhi ng pag-unlad at ang likas na katangian ng kanilang kurso:

Ang traumatic coma ay isa sa mga pinakakaraniwang uri na sanhi ng traumatic brain injury.
Diabetic - bubuo kung ang antas ng glucose ng isang pasyente na may diabetes ay kritikal na tumaas, na maaaring makita ng medyo kapansin-pansin na aroma ng acetone mula sa kanyang bibig.
Ang hypoglycemic ay ang kabaligtaran ng diabetic, na nabubuo dahil sa isang kritikal na pagbaba sa asukal sa dugo. Ang harbinger nito ay matinding gutom o isang kumpletong kawalan ng kabusugan hanggang sa tumaas ang antas ng asukal.
Ang cerebral coma ay isang mabagal na pag-unlad na kondisyon dahil sa paglaki ng mga tumor sa utak, tulad ng mga tumor o abscesses.
Ang gutom ay isang karaniwang kondisyon na sanhi ng matinding dystrophy at kakulangan ng protina sa katawan dahil sa malnutrisyon.
Meningeal - dahil sa pag-unlad ng meningitis - pamamaga ng mga lamad ng utak.
Nagkakaroon ng epileptic coma sa ilang tao pagkatapos ng epileptic seizure.
Nabubuo ang hypoxic dahil sa cerebral edema o inis dahil sa gutom sa oxygen ng mga selula ng central nervous system.
Ang nakakalason ay resulta ng nakakalason na pinsala sa utak dahil sa pagkalason, impeksyon, o pag-abuso sa alkohol o droga.
Ang metabolic ay isang medyo bihirang uri, sanhi ng isang matinding kabiguan ng mahahalagang proseso ng metabolic.
Ang neurological coma ay maaaring tawaging pinakamahirap na uri hindi para sa katawan ng tao, ngunit para sa kanyang espiritu, dahil sa kondisyong ito ang utak ng pasyente at ang kanyang pag-iisip ay hindi naka-off na may kumpletong ganap na paralisis ng buong katawan.

Sa karaniwang pananaw, ang coma ay may medyo cinematic na imahe at mukhang isang kumpletong pagkawala ng independiyenteng pagganap ng mahahalagang function ng katawan, ang kawalan ng anumang mga reaksyon at pagkawala ng kamalayan na may mga bihirang sulyap ng mga reaksyon sa labas ng mundo, gayunpaman, sa katunayan, gamot. nakikilala ang kasing dami ng limang uri ng coma, na naiiba sa kanilang mga sintomas:

Ang Perkoma ay isang mabilis na lumilipas na kondisyon na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng nalilitong pag-iisip, incoordination ng mga paggalaw at biglaang pagbabago mula sa kalmado hanggang sa pagkabalisa, habang pinapanatili ang mga pangunahing reflexes. Sa kasong ito, naririnig at nararamdaman ng isang tao ang lahat, kabilang ang sakit.
Ang first-degree coma ay sinamahan ng hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan, ngunit sa halip ng pagkahilo, kapag ang mga reaksyon ng pasyente ay inhibited, ang komunikasyon sa kanya ay mahirap, at ang mga mata ng pasyente ay karaniwang gumagalaw nang ritmo mula sa gilid patungo sa gilid o ang duling ay nangyayari. Ang isang tao sa isang first-degree coma ay maaaring may malay, natulala, o parang natutulog. Nagagawa niyang makaramdam ng hawakan at sakit, marinig, maunawaan.
Sa panahon ng second-degree coma, maaaring may malay siya, ngunit sa parehong oras ay nasa malalim na pagkahilo. Hindi niya naiintindihan kung ano ang nangyayari, hindi tumutugon sa liwanag, tunog, hawakan, hindi nakikipag-ugnayan, sa pangkalahatan, sa anumang paraan. Kasabay nito, ang kanyang mga mag-aaral ay makitid, ang puso ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis, at kung minsan ang kusang aktibidad ng motor ng mga limbs o paggalaw ng bituka ay sinusunod.
Ang isang tao sa isang third-degree coma ay ganap na hindi nakakonekta mula sa labas ng mundo at nasa isang estado ng malalim na pagtulog nang walang anumang panlabas na reaksyon sa panlabas na stimuli. Sa kasong ito, ang katawan ay hindi nakakaramdam ng pisikal na sakit, ang mga kalamnan nito ay bihirang magsimulang mag-spasm nang kusang, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang temperatura ay bumababa, ang paghinga ay nagiging madalas at mababaw, at pinaniniwalaan din na ang aktibidad ng kaisipan ay ganap na wala.
Ang koma ng ika-apat na antas ay ang pinaka-malubhang uri ng pagkawala ng malay, kapag ang mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay ganap na ibinibigay nang artipisyal sa tulong ng bentilasyon, nutrisyon ng parenteral (mga solusyon sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang ugat) at iba pang mga pamamaraan ng resuscitation. Ang mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa lahat, ang tono ng kalamnan at lahat ng mga reflexes ay wala, at ang presyon ay nabawasan sa isang kritikal na antas. Ang pasyente ay hindi makaramdam ng kahit ano.

Ang anumang pagkawala ng malay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang daloy mula sa isang antas patungo sa isa pang may kaugnayan sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan sa mga natural na estado ng comatose, ang isa pang bagay ay maaaring makilala - isang artipisyal na pagkawala ng malay, na tama na tinatawag na drug-induced. Ang ganitong pagkawala ng malay ay ang huling sapilitang panukala, kung saan, na may mga espesyal na gamot, ang pasyente ay nahuhulog sa isang pansamantalang malalim na walang malay na estado na may pag-off sa lahat ng mga reflex na reaksyon ng katawan at halos kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng parehong cerebral cortex at ang mga istrukturang subcortical na responsable para sa pagtiyak ng mahahalagang aktibidad, na ngayon ay sinusuportahan ng artipisyal.

Ang isang artipisyal na pagkawala ng malay ay ginagamit kapag kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o kapag imposibleng maiwasan ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa tisyu ng utak sa ibang paraan sa panahon ng pagdurugo, edema, mga pathology ng cerebral vessels, malubhang pinsala na sinamahan ng matinding masakit na pagkabigla, at iba pang mga pathologies na nagbabanta sa pasyente. buhay. Pinipigilan nito hindi lamang ang aktibidad ng central nervous system, kundi pati na rin ang halos lahat ng mga proseso sa katawan, na nagbibigay sa mga doktor at mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mahalagang oras.

Sa tulong ng isang artipisyal na pagkawala ng malay, ang daloy ng dugo ng tserebral ay bumagal, pati na rin ang paggalaw ng cerebrospinal fluid, na nagbibigay-daan sa iyo upang paliitin ang mga intracranial vessel, papagbawahin o pabagalin ang cerebral edema na may pagtaas ng intracranial pressure, at bilang isang resulta, maiwasan ang napakalaking nekrosis. (kamatayan) ng tisyu ng utak.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng anumang pagkawala ng malay ay isang pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng anumang traumatiko, nakakalason o iba pang mga kadahilanan na maaaring magdulot ng matinding pinsala sa tisyu ng utak, na responsable para sa parehong walang malay na paggana ng katawan at para sa pag-iisip at kamalayan. . Minsan ang koma ay hindi sanhi ng pinsala sa mga neuron ng utak, ngunit sa pamamagitan lamang ng pagsugpo sa kanilang aktibidad, tulad ng, halimbawa, sa artipisyal na pagkawala ng malay. Ang kundisyon ay maaaring sanhi ng halos lahat ng mga sakit sa huling yugto, anumang matinding pagkalason o pinsala, pati na rin ang labis na matinding sakit o shock stress, na nagiging sanhi ng sobrang pag-excite ng mga neuron sa utak, na nagiging sanhi ng hindi paggana ng mga ito.

Mayroon ding karaniwang bersyon na ang coma, tulad ng pagkawala ng malay, ay maaaring kumakatawan sa isa sa mga proteksiyon na reaksyon ng katawan, na idinisenyo upang protektahan ang kamalayan ng isang tao mula sa mga shocks na dulot ng estado ng kanyang katawan at sakit, gayundin upang protektahan ang katawan mula sa kamalayan kapag nangangailangan ito ng oras para sa paggaling.

Ano ang nangyayari sa isang tao

Sa panahon ng isang pagkawala ng malay, ang anumang mga proseso ng utak sa isang tao ay ganap na huminto o lubos na nahahadlangan. Sa panahon ng isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga nerve impulses ay nagiging mahina o ganap na wala, kaya hindi sila maaaring maging sanhi ng kahit na reflex actions ng katawan. Kung ang mga istruktura ng utak na responsable para sa mga pandama na organo ay nasira, kung gayon, nang naaayon, ang utak ay hindi maaaring sa anumang paraan ay makaramdam ng impormasyon mula sa labas ng mundo.

Ano ang nararamdaman ng isang tao

Kung ang mga proseso ng physiological na nagaganap sa loob ng katawan sa panahon ng isang pagkawala ng malay ay lubos na pinag-aralan, kung gayon hindi posible na tingnan ang mga iniisip ng pasyente.

Halos lahat ng mga tao na ang mga mahal sa buhay ay nasa isang comatose state ay pangunahing interesado sa kung ano ang nararamdaman ng tao, kung maaari niyang pakinggan ang kanilang sinasabi at sapat na maramdaman ang pagsasalita na hinarap sa kanya, nakadarama ng sakit at makilala ang mga mahal sa buhay o hindi.

Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit o nararamdaman ito nang hindi maganda, dahil sa comatose at walang malay na mga estado ang function na ito ay naka-off lalo na para sa pagtatanggol sa sarili ng katawan.

Sa pinakamalalim na pagkawala ng malay, kapag ang aktibidad ng mga neuron ay ganap na wala o napakabagal na maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagkamatay ng utak, ngunit ang katawan ay patuloy na gumagana, ang sagot sa lahat ng mga katanungan ay siyempre hindi, ngunit tungkol sa iba pang mga kaso mayroong debate kahit sa mga doktor.

Sa isang neurological coma, ang tserebral at, pinaka-mahalaga, ang nakapangangatwiran na aktibidad ay napanatili, ngunit ang paggana ng mga istrukturang iyon na responsable para sa paggana ng katawan ay ganap na paralisado, kaya't maaari nating ligtas na sabihin na ang mga naturang pasyente ay maaaring mag-isip, at bilang isang resulta , malasahan ang lahat ng nangyayari sa kanilang paligid sa tulong ng pandinig at paminsan-minsan – paningin. Sa kumpletong paralisis, walang sensasyon sa katawan.

Sa ibang mga kaso ng pagkawala ng malay, ang ilang mga pasyente ay nagsasabi na naramdaman nila ang presensya ng kanilang mga mahal sa buhay at narinig ang lahat ng sinabi sa kanila, ang iba ay nabanggit na maaari silang mag-isip o makakita ng isang bagay tulad ng mga panaginip, at ang iba ay naaalala lamang ang isang kumpletong pagsara ng kamalayan at lahat ng nararamdaman.

Samakatuwid, inirerekumenda ng lahat ng mga doktor na ang mga mahal sa buhay ay makipag-usap sa mga tao sa isang pagkawala ng malay na parang sila ay may kamalayan, dahil, una, may posibilidad na marinig nila at ito ay susuportahan sila, hinihikayat silang lumaban nang mas mahirap para sa buhay, at pangalawa, ang positibo ang mga signal na pumapasok sa utak ay maaaring pasiglahin ang aktibidad nito at mapabilis ang paglabas mula sa estadong ito. Bilang karagdagan, ang pakikipag-usap sa mga taong nasa isang pagkawala ng malay ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kanilang mga mahal sa buhay, na sa oras na ito ay nasa ilalim ng matinding stress, nakakaranas ng paghihiwalay at natatakot sa kamatayan: ito ay lubos na nagpapakalma sa kanila.

Paano makilala ang coma

Mukhang malinaw ang lahat dito, ngunit sa katunayan ay medyo mahirap na makilala ang isang tunay na pagkawala ng malay mula sa isang simpleng pagkawala ng kamalayan o neurological o sikolohikal na mga kondisyon, lalo na ang percoma o coma ng ikalawa o ikatlong antas.

Minsan may dalawang error na nangyayari:

Sino ang itinuturing na isang malalim na pagkawala ng malay?
Ang mababaw na pagkawala ng malay ay hindi napansin laban sa background ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, dahil ang mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente ay hindi masyadong kapansin-pansin.

Upang matukoy ang isang estado ng comatose, pati na rin ang kalubhaan nito, ginagamit ng mga doktor ang Glasgow scale, na isang buong kumplikadong mga palatandaan: reaksyon sa liwanag, antas ng mga reflexes o kanilang mga paglihis, mga reaksyon sa mga imahe, tunog, pagpindot, sakit at marami pa.

Bilang karagdagan sa mga pagsubok ayon sa sukat ng Glasgow, ang isang komprehensibong pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi, antas ng pinsala sa neuronal at mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system:

Pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri para sa mga hormone o impeksyon.
Mga pagsusuri sa atay.
Lahat ng uri ng tomography.
Isang EEG, na nagpapakita ng electrical activity ng utak.
Pagsusuri ng CSF.
At marami pang iba. Napakahirap para sa isang hindi medikal na mag-diagnose ng isang comatose state.

Pang-emergency na pangangalaga at paggamot

Dahil sa pagkawala ng malay ay may pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang pangangalagang pang-emergency ay magsasama ng mga pamamaraan ng resuscitation sa anyo ng artipisyal na paghinga, posibleng pagsisimula ng puso, pati na rin ang tulong upang maalis ang mga sanhi ng paglitaw nito: pag-alis ng pagkalasing, hypoxia, paghinto. pagdurugo, muling paglalagay ng dehydration o pagkahapo, pagbabawas o pagtaas ng mga antas ng glucose, atbp.

Ang paggamot ng coma ay isinasagawa sa intensive care unit at nagsisimula din, una sa lahat, sa paggamot ng mga sanhi nito, na sinusundan ng pag-aalis ng mga tserebral na kahihinatnan at rehabilitasyon. Ang mga detalye ng therapy ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng kondisyon at ang nagresultang pinsala sa utak.

Pagtataya

Ang koma ay isang malubhang kondisyon, pagkatapos nito ay may posibilidad ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon.

Ang isang panandaliang artipisyal, na sapilitan para sa layunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay karaniwang pumasa nang walang mga kahihinatnan sa sandaling ang tao ay inalis dito. Ang isang pangmatagalang medikal na pagkawala ng malay ay may parehong mga komplikasyon tulad ng isang natural.

Ang anumang matagal na pagkawala ng malay ay nagpapabagal at lubos na nagpapalubha ng ganap na lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan, kaya sa paglipas ng panahon ang pasyente ay nagkakaroon ng encephalopathy - organikong pinsala sa tisyu ng utak, na maaaring umunlad sa iba't ibang dahilan: kakulangan ng suplay ng dugo, na nagreresulta sa kakulangan ng nutrients, oxygen, at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa utak, pagwawalang-kilos ng cerebrospinal fluid, atbp. Bilang karagdagan sa mga tserebral na kahihinatnan, ang pagkasayang ng kalamnan ay bubuo, pagkagambala sa aktibidad ng mga panloob na organo at ang aktibidad ng peripheral nervous system, bilang pati na rin ang pagkagambala sa buong metabolismo. Samakatuwid, kahit na pagkatapos ng isang panandaliang pagkawala ng malay, ang pasyente ay hindi maaaring agad na mabawi ang kamalayan at magsimulang magsalita, lalo na ang pagbangon at paglalakad, tulad ng madalas na ipinapakita sa mga pelikula.

Ang mga metabolic disorder at ang unti-unting pag-unlad ng encephalopathy ay humantong sa pagkamatay ng utak, kapag ito ay tumigil sa paggana, ngunit ang katawan ay hindi.

Ang pagkamatay ng utak ay nasuri sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng mga sumusunod na phenomena:

Mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag.
Paghinto ng cerebrospinal fluid.
Kumpletong kawalan ng lahat ng reflex reactions.
Ang kawalan ng electrical activity nang direkta sa cerebral cortex ng pasyente, na naitala gamit ang EEG.

Ang brain death ay idineklara kung ang mga pangunahing palatandaan na ito ay wala sa loob ng labindalawang oras, ngunit upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga doktor ay naghihintay ng isa pang tatlong araw, kung saan ang mga pana-panahong diagnostic ay isinasagawa.

Ito ay katangian na ang katawan ay hindi agad namamatay, dahil sa halip na mga signal mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang buhay dito ay pinananatili sa tulong ng mga aparato. Bilang karagdagan, ang cerebral cortex ay ang unang namamatay, na nangangahulugang isang kumpletong pagkawala ng personalidad at ang tao tulad nito, at ang mga subcortical na istruktura ay sumusuporta sa katawan bilang isang walang laman na shell sa loob ng ilang panahon.

Minsan ang kabaligtaran ng estado ay nangyayari, kapag ang utak ay buhay, ang isang tao ay maaaring kahit na dumating sa kanyang mga pandama, ngunit ang kanyang katawan ay tumangging magtrabaho, dahil ito ay nakasanayan sa patuloy na artipisyal na suporta sa hardware at ang ilan sa mga pag-andar nito ay may oras sa pagkasayang.

Ang ikatlong opsyon para sa pag-unlad ng kondisyon ng pasyente ay ang simula ng isang espesyal na estado ng vegetative, kapag hindi siya nauunawaan, ngunit ang kanyang katawan ay nagsisimulang maging aktibo, tumugon sa sakit at gumagalaw ng mga kalamnan. Kadalasan ito ay nagtatapos sa pagbawi at pagbawi.

Ang pagbabala para sa posibilidad ng isang kanais-nais na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay ay nakasalalay sa partikular na sakit o pinsala na nagdulot nito, gayundin sa indibidwal na kakayahan ng katawan na gumaling.

Cerebrovascular coma nabubuo na may iba't ibang mga karamdaman ng sirkulasyon ng arterial sa utak, tulad ng ischemic o hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, na humahantong sa mga malubhang functional disorder.

Mga palatandaan ng cerebrovascular coma

Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-katangian na mga palatandaan ng cerebrovascular coma ay isang biglaang pananakit ng ulo. Karaniwan itong lumilitaw sa gabi, lalo na pagkatapos ng emosyonal o mental na stress, ay may mapurol, nagkakalat na karakter at tumitindi kapag ang ulo ay nakatagilid. Pagkatapos ay magsisimula ito sa hindi malamang dahilan.

May mga reklamo ng pagtaas ng pagkapagod, pagkawala ng pagganap, biglaang pagbabago sa mood, pagkagambala sa pagtulog, kapag ang pasyente ay nagising sa gabi at hindi na makatulog.

Pagkaraan ng ilang oras, idinagdag ang mga kapansanan sa pag-iisip - bumababa ang memorya para sa mga numero, pangalan, at kaganapan; Ang oral counting ay nagiging mahirap, ang pasyente ay nagiging sobrang maselan. Susunod, ang ingay sa tainga ay nangyayari, sa unang pasulput-sulpot, pagkatapos ito ay nagiging tuluy-tuloy at walang pagbabago; sinamahan ng mga karamdaman ng vestibular apparatus.

Ang balat ng mukha at nakikitang mga mucous membrane ay nagiging mala-bughaw, at ang pamamaga ng mukha ay minsan ay sinusunod. Ang pagkahimatay ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng lamig at cyanosis ng mga paa't kamay. Ang mga pana-panahong krisis sa tserebral ay humahantong sa malubhang pathological disorder ng pag-andar ng utak at sinamahan ng pag-unlad ng kahinaan sa mga limbs (hemiparesis); bilang isang panuntunan, sa isang banda, ang pagsasalita ay nagiging slurred at hindi mabasa, ang sensitivity ay bumababa, at ang paningin ay bumaba nang husto. Ang mga convulsive seizure ay madalas na nangyayari, at mayroong isang disorder ng kamalayan.

Kung mayroong positibong kalakaran sa kondisyon ng pasyente sa loob ng unang 24 na oras, pagkatapos ay masuri ang isang lumilipas na aksidente sa cerebrovascular. Kung ang estado ay hindi nagbabago o ang dinamika ay negatibo, maaari nating pag-usapan. Sa kasong ito, ang matinding kapansanan sa paggana ng utak ay may hindi maibabalik na mga kahihinatnan at nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng buhay ng pasyente.

Kadalasan ang mga micro-stroke ay disguised bilang lumilipas cerebrovascular aksidente, na kung saan ay napakahirap na makilala ang pagkakaiba. Sa karagdagang paglala ng hypertension, maaaring magsimula ang cerebral edema, ang mga palatandaan nito ay biglaang matinding sakit sa ulo, pinalala ng pagbahing, patuloy na pagkahilo, pagduduwal, atbp. Kadalasan ay may kakulangan sa koordinasyon.

Mga sanhi ng cerebrovascular coma

Ang mga sanhi o predisposing factor sa pag-unlad ng cerebrovascular coma ay kadalasang: atherosclerosis ng mga cerebral vessel, mataas na presyon ng dugo, congenital malformations ng cerebral vessels o arteriovenous aneurysms, trauma, at sakit sa puso.

Mga sintomas ng cerebrovascular coma

Ang mga sintomas ng cerebrovascular coma ay depende sa kung aling mga arterya ng utak ang may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Kung ang isang circulatory disorder ay nangyayari sa panloob na carotid artery system, kung gayon ang pasyente ay nagkakaroon ng speech disorder o panandaliang hemiparesis ng isang bahagi ng katawan sa tapat ng sugat.

Kung ang isang circulatory disorder ay nangyayari sa cervical region, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pagkahilo, matinding pananakit ng ulo na naisalokal sa likod ng ulo, at pagduduwal. Sa tuktok ng pag-atake, ang pagsusuka ay nangyayari.

Ang mga function ng koordinasyon ay may kapansanan, lumilitaw ang double vision, at nagiging slurred ang pagsasalita. Sa malubha at pangmatagalang hypertension at progresibong cerebral atherosclerosis, bilang kinahinatnan, ang circulatory failure ay bubuo na may mga organikong vascular lesyon na may iba't ibang kalubhaan. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng walang dahilan na pagkamayamutin at emosyonal na kawalang-tatag. Ang atensyon ay nagiging ginulo, mayroong pagbaba sa memorya at katalinuhan. Bilang resulta ng pagbara ng mga arterya ng tserebral, ang mga malubhang kahihinatnan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ay nabuo, na ipinahayag sa mga malubhang karamdaman sa pag-andar.

Kung ang isang subarachnoid hemorrhage ay nangyayari sa ilalim ng arachnoid membrane ng utak, kung gayon sa klinikal na larawan ang pangunahing sintomas ay isang matalim na sakit ng ulo, tulad ng isang suntok sa likod ng ulo, pamumula (hyperemia) ng mukha, ang pulso ay nagiging bihira. Madalas na nangyayari ang mga convulsive seizure, at tumataas ang emosyonal na pagkabalisa.

Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pagbuo ng cerebrovascular coma ay dapat konsultahin ng isang neurologist upang linawin ang diagnosis. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng lumilipas na aksidente sa cerebrovascular.

Ekspertong editor: Mochalov Pavel Alexandrovich| Doktor ng medisina pangkalahatang practitioner

Edukasyon: Ang Moscow Medical Institute ay pinangalanan. I. M. Sechenov, specialty - "General Medicine" noong 1991, noong 1993 "Mga sakit sa trabaho", noong 1996 "Therapy".

Ang developmental brain dysfunction dahil sa traumatic brain injury ay maaaring sanhi ng:

pinsala sa bungo at pangalawang compression ng utak ng mga fragment ng buto. Ang pinaka-seryoso ay isang bali ng base ng bungo, na sinamahan ng pagdurugo at paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong, pharynx, at tainga;
brain contusion, i.e. contusional na pinsala sa sangkap ng utak sa lugar ng epekto at sa lugar ng counter-impact. Sa panahon ng isang epekto (concussion), ang utak ay inilipat sa cranial cavity sa direksyon ng epekto. Bilang karagdagan sa mga cerebral hemispheres, ang brain stem ay nasira; kadalasan ito ang mga sintomas ng brain stem na nangunguna sa klinikal na larawan ng cerebral coma.

Sa mga kaso na nakalista sa itaas, posible ang epi-, subdural, subarachnoid, intraventricular, at parenchymal bleeding. Ang pagdurugo ng subarachnoid at subdural hematoma ay mas madalas na sinusunod, na nag-aambag sa dislokasyon at compression ng utak, at ang pagbuo ng cerebral coma.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon, hypercoagulation, hypoxia, lactic acidosis at pangangati ng mga meninges na may dugo at detritus ay ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa kamalayan at mga tampok ng mga klinikal na sintomas ng cerebral coma.

Morphologically, ang mga hemorrhages at nekrosis ng tisyu ng utak ay napansin, pangunahin sa lugar ng direktang pinsala. Sa pagtaas ng edema-pamamaga ng utak, ang mga phenomena na ito ay maaaring maging diffuse hanggang sa kumpletong aseptiko o septic (sa kaso ng bukas na pinsala) na natutunaw.

Kadalasan, ang cranial coma ay unti-unting nabubuo (pagkatapos ng liwanag na pagitan ng ilang oras), na nauugnay sa paglaki ng intracranial hematoma. Sa kasong ito, ang kumpletong pagkawala ng malay ay nauunahan ng antok, pagkahilo, at pagkahilo. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure ay sakit ng ulo at sintomas ng pagsusuka, na bahagi ng cerebral syndrome.

Ang pangkalahatang cerebral phenomena sa cerebral coma ay palaging sinasamahan ng meningeal at focal symptoms. Sa TBI, ang mga cranial nerve ay apektado at ang matinding paresis at paralisis ay nabubuo sa iba't ibang antas. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng paghinga at pulso ay maaaring isang tanda ng pinsala sa puno ng kahoy. Ang dislokasyon ng utak ay sinamahan ng anisocoria, hyperthermia, at bradycardia.

Ang diagnosis ng TBI ay batay sa medikal na kasaysayan, M-echography ng bungo (paglihis ng echo signal ng higit sa 2 mm mula sa axis), computed tomography o nuclear magnetic tomography. Ang diagnostic lumbar puncture ay dapat isagawa nang may mahusay na pangangalaga. Ang EEG at angiography ay umakma sa mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri.

Mga prinsipyo ng paggamot ng cerebral coma sa TBI:

tinitiyak ang mga mahahalagang pag-andar, simula sa sandali ng transportasyon, ang pasyente ay inilipat sa isang nakahiga na posisyon sa kanyang tagiliran o sa kanyang likod, siguraduhing iikot ang kanyang ulo sa gilid (upang maiwasan ang aspirasyon ng suka o dugo at cerebrospinal fluid sa kaso ng isang bali ng base ng bungo);
oxygen therapy habang pinapanatili ang kusang bentilasyon o sa panahon ng mekanikal na bentilasyon;
pagpapanumbalik ng bcc at microcirculation sa mga daluyan ng dugo gamit ang mga kapalit ng plasma (albumin, rheopolyglucin);
neurovegetative blockade;
malawak na spectrum antibiotics (sa ilang mga kaso, dexazone - bilang isang paraan upang maiwasan ang pamamaga);
Ang interbensyon sa neurosurgical ay agarang ginagawa kapag bini-verify ang isang hematoma, depressed o comminuted fractures ng mga buto ng bungo.

Brain coma dahil sa pamamaga

Ang pangunahing pamamaga ng utak sa mga bata ay maaaring nasa anyo ng meningitis (pamamaga ng malambot na lamad), encephalitis (pamamaga ng parenchymal), meningoencephalitis, at meningoencephalomyelitis.

Ang mga sanhi ng cerebral coma ng isang nagpapasiklab na kalikasan ay magkakaiba. Ang kanilang causative agent ay maaaring bacteria, virus, fungi, at rickettsia. Kabilang sa bacterial group, ang pinakakaraniwan sa mga bata ay meningococcal, pneumococcal, staphylo- at streptococcal, pati na rin ang tuberculous meningitis o meningoencephalitis, meningitis na dulot ng Haemophilus influenzae. Ang enteroviral at mumps etiology ng serous meningitis ay nangibabaw kamakailan sa viral meningitis.

Ang mga causative agent ng meningitis ay tumagos sa tisyu ng utak higit sa lahat hematogenously, ngunit ang lymphogenous at perineural penetration ay posible rin. Bilang isang patakaran, ang proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na umuunlad, ang mga klinikal na pagpapakita ng meningitis ay kadalasang nagiging maximum sa ika-3-4 na araw (maliban sa tuberculosis).

Ang pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan na nagdudulot ng mga sintomas ng cerebral coma ay ang brain edema, hypoxia, at toxic-hypoxic cell damage. Ang mga pagbabago sa dystrophic at necrotic ay sinusunod sa lugar ng pamamaga. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral at meningeal ay nangyayari laban sa background ng isang febrile reaction, mga panlabas na pagpapakita ng isang tiyak na nakakahawang sakit. Sa encephalitis (meningoencephalitis), ang matinding pagkasira ng kamalayan at ang paglitaw ng mga focal na sintomas ay sinusunod din. Ang mga cranial nerve ay kadalasang apektado.

Kapag nag-diagnose ng cerebral coma na sinamahan ng pinsala sa utak, ang buong hanay ng mga maginoo na pag-aaral ay ginagamit, kabilang ang mandatory spinal puncture na may microscopy, biochemical examination at kultura ng cerebrospinal fluid.

Ang cerebral coma ng etiology na ito ay ginagamot bilang mga sumusunod:

naka-target na antibacterial at antiviral therapy, ang pagpili kung saan ay tinutukoy ng diagnosis ng sakit. Kadalasan, ginagamit ang mga intramuscular at intravenous na paraan ng pangangasiwa ng gamot. Ang dosis ng mga antibiotics ay tinutukoy ng kanilang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological. Sa bagay na ito, ang mga penicillin, halimbawa, ay ibinibigay sa mataas na dosis;
labanan laban sa cerebral edema (diuretics, plasma expanders, corticosteroids) at hypoxia nito (oxygen therapy, mechanical ventilation);
detoxification (pagbubuhos ng likido sa dami ng 20-50 ml/kg bawat araw);
symptomatic therapy (anticonvulsants sa pagkakaroon ng mga seizure, neurovegetative blockade sa kaso ng agitation, antipyretic therapy, atbp.).