Ang impeksyon ay ipinadala sa maraming paraan - airborne, contact, transplacental. Ang mga sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus sa mga may sapat na gulang ay lumilitaw lamang sa panahon ng talamak na kurso ng sakit, ngunit mas madalas ang sakit ay nagpapatuloy nang tago at naisaaktibo lamang kapag bumababa ang immune defense. Walang tiyak na klinikal na larawan ng virus, dahil maaari itong i-activate sa anumang bahagi ng katawan, depende sa lokasyon ng virus.
Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang cytomegalovirus sa mga kalalakihan at kababaihan ay isang "sakit sa paghalik" at ang virus ay matatagpuan sa laway lang. Ngayon ay ipinahayag na siya nga sa anumang biological fluid ng tao.
Mga sintomas ng CMV
Ang Cytomegalovirus ay maaaring magparami lamang sa napaka-kanais-nais na mga kondisyon. Sa isang malusog na katawan, ang virus ay kumikilos nang tago, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang isang nahawaang tao ay isang carrier lamang, ngunit sa sandaling humina ang kaligtasan sa sakit, ang impeksyon ay aktibo at ang sakit ay nagsisimula. Sa pagsasalin, ito ay isang sakit kung saan ang mga selula ay nagsisimulang dumami. Sa ilalim ng impluwensya ng virus, ang mga selula ay humihinto sa paghahati at malaki ang pamamaga.
Ang Cytomegalovirus ay may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, na nagiging binibigkas sa immunodeficiency.
Nagiging mapanganib ang virus sa HIV at sa panahon ng pagbubuntis, dahil may panganib na mapinsala ang fetus.
Congenital CMV ang impeksiyon ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, pagkatapos ay sa mga huling yugto ng pag-unlad ay lumilitaw na ang iba't ibang mga karamdaman. Maaaring ito ay isang pagbaba sa katalinuhan, kapansanan sa pagsasalita, o pagkasayang ng optic nerves. Sa 10% ng mga kaso, ang mga sintomas ng cytomegalovirus ay ipinahayag ng cytomegalovirus syndrome.
Sa talamak na congenital form Malubha ang pag-unlad ng sakit at nangyayari ang pangalawang impeksiyon. May panganib ng pagkamatay ng fetus sa maaga at huli na pagbubuntis at sa mga unang linggo ng buhay.
Sa isang congenital infection sa maagang pagbubuntis, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay posible:
- intrauterine fetal kamatayan;
- congenital defects ng bata;
- pulmonary hypoplasia, mga anomalya sa bato;
- pagpapaliit ng pulmonary trunk;
- microcephaly, esophageal atresia.
Kapag nahawahan sa huli na pagbubuntis, walang mga depekto sa pag-unlad na nangyayari, ngunit mula sa kapanganakan ay kinakailangan upang gamutin ang impeksyon sa cytomegalovirus, dahil lumilitaw ang mga palatandaan ng iba't ibang mga panloob na sakit. Maaaring ito ay jaundice, hemorrhagic syndrome, hemolytic anemia, cirrhosis ng atay. Ang bata ay bubuo ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa mga panloob na organo. Kabilang sa mga posibleng sakit ang nephritis, polycystic pancreas, colitis, enteritis, at pneumonia.
Talamak na congenital infection ipinakikita ng microgyria, hydrocephalus, opacification ng vitreous body at lens.
Nakuha ang cytomegalovirus sa mga babae at lalaki mas madalas itong nakatago. Ang Cytomegaly ay ipinakita sa pamamagitan ng asymptomatic carriage na may talamak na kurso.
Talamak na impeksyon sa cytomegalovirus sa mga matatanda walang malinaw na clinical manifestations. Ang sakit ay katulad sa mga pangunahing sintomas nito sa talamak na mononucleosis, trangkaso at iba pang mga impeksiyon. Sa kasong ito, ang dumadating na manggagamot ay nagbibigay ng sintomas na paggamot. Ang cytomegalovirus sa mga lalaki, ang mga sintomas na kung saan ay malabo, ay maaaring mahayag bilang pinsala sa gastrointestinal tract, pagbubutas at pagdurugo.
Cytomegalovirus sa HIV
Sa mga taong may immunodeficiency Sa iba't ibang antas ng kalubhaan at kalubhaan, ang cytomegalovirus ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sugat ng mga panloob na organo at sistema. Ang proseso ng pathological ay maaaring kasangkot sa gastrointestinal tract, atay, genitourinary system, baga, at bato. Ang pinakakaraniwang nasuri na mga sakit ay ang mga nagpapaalab na sakit ng genitourinary system, encephalitis, enterocolitis, pneumonia, at hepatitis. Minsan ang patolohiya ay humahantong sa sepsis, na may hindi kanais-nais na kinalabasan.
Ang mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus ay maaaring makaranas ng duodenal at gastric ulcers, peritonitis, at panloob na pagdurugo.
Ang mga pasyente na may AIDS ay nagkakaroon ng talamak na encephalitis. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagkabulag ng mga pasyente; ang mga necrotic na lugar ay lumilitaw sa retina, at unti-unti silang lumalawak.
CMV pneumonia
Ang Cytomegalovirus pneumonia ay nasuri sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus. Mas madalas itong sinusunod pagkatapos ng operasyon at paglipat ng utak ng buto. Ang pagbabala ay mahirap, at ang dami ng namamatay sa mga naturang pasyente ay umabot sa 90%.
Ang pulmonya ay pinakamalubha sa mga matatandang tao.
CMV sa mga buntis na kababaihan
Ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga buntis na kababaihan ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil may panganib na mapinsala ang fetus at ang intrauterine na kamatayan nito. Ang kurso ng pagbubuntis ay depende sa klinikal na anyo ng virus. Ang matinding impeksyon ay humahantong sa pinsala sa mga baga, bato at atay, gayundin sa utak. Ang mga kababaihan ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng timbang, paglabas ng ari, pinalaki at masakit na mga lymph node.
Laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa katawan ng isang babae, ang fetus ay madalas na may malaking timbang sa katawan. Maaari mo ring obserbahan ang malapit na attachment ng chorionic tissue, maagang placental abruption. Sa panahon ng panganganak, ang malaking pagkawala ng dugo ay posible, at sa hinaharap ang siklo ng panregla ng babae ay nagambala.
Sa mga buntis na kababaihan, ang impeksiyon ay madalas na nangyayari nang tago, na lumilitaw lamang sa mga panahon ng exacerbation. Upang magtatag ng diagnosis, isinasagawa ang mga diagnostic sa laboratoryo.
Sa mga kababaihan na may talamak na impeksyon sa cytomegalovirus, ang cervical erosion at ovarian dysfunction ay nasuri. Ang pulmonya, hepatitis, cholecystitis, urolithiasis, at mga talamak na pathologies ng salivary glands ay maaaring umunlad mula sa extragenital pathologies.
Pathogenesis
Depende sa ruta ng impeksyon, ang mga pasukan ng impeksyon ay maaaring ang respiratory tract, maselang bahagi ng katawan, mucous membrane, at gastrointestinal tract.Ang virus ay pumapasok sa sistema ng sirkulasyon, sumalakay sa mga leukocyte, kung saan nangyayari ang pagtitiklop.Ang mga apektadong selula ay nagsisimulang aktibong tumaas, at kumakatawan sa istruktura ng akumulasyon ng virus. Ang mga cell ng cytomegalovirus ay nagdudulot ng mga proseso tulad ng pagbuo ng mga nodular infiltrates, pagkagambala sa istraktura ng utak, fibrosis ng iba't ibang mga panloob na organo.
Ang impeksiyon ay maaaring nakatago sa loob ng mahabang panahon, na naglo-localize sa lymphatic system. Virus sa panahong ito pinipigilan ang cellular immunity. Ang pag-activate nito ay humahantong sa pangkalahatang pinsala sa mga panloob na organo.
Mga diagnostic
Ang differential diagnosis ng virus ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga tiyak na klinikal na pagpapakita. Upang magtatag ng diagnosis, mahalagang gumamit ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo nang sabay-sabay.
Ang diagnosis ay binubuo ng pagsusuri ng laway, ihi, dugo, gatas ng ina, cerebrospinal fluid, BIOPHATH (sa kaso ng IBD).
Ginagamit ang mga serological, virological at cytological diagnostic na pamamaraan. Ang pinaka-makatuwiran at naa-access na paraan ay ang pagtukoy ng pinalaki, binagong mga cell. Ang nilalaman ng impormasyon ng naturang mga diagnostic ay tungkol sa 60%, samakatuwid ang mga karagdagang hakbang ay dapat gawin.
Ang pamantayang ginto ay virological na pamamaraan, ngunit nangangailangan ng maraming oras upang maisakatuparan, kaya walang paraan upang simulan ang therapy at pag-iwas.
Upang magtatag ng diagnosis, sapat na upang ihiwalay ang antigen nang hindi kinikilala ang virus, kung saan ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), polymer chain reaction (PCR) at immunofluorescence reaksyon (RIF).
Pagsusuri ng PCR Ito ay may mataas na sensitivity, samakatuwid ito ay itinuturing na pinakatumpak at progresibo. Ang kalamangan nito ay ang posibilidad ng maagang pagsusuri ng nakatagong impeksiyon.
pagsusuri ng ELISA naging pinakalaganap sa mga nagdaang taon; pinapayagan nito ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies, na mahalaga para sa pagtukoy ng pangunahing impeksyon sa cytomegalovirus.
Paggamot sa droga
Ang paggamot sa cytomegalovirus ay nagdudulot ng malaking kahirapan, dahil maraming antiviral na gamot ang hindi epektibo. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon kung paano at kung paano gamutin ang cytomegalovirus upang hindi lumitaw ang mga paradoxical na reaksyon.
Paano at paano gamutin ang cytomegalovirus:
- gamot na Ganciclovir nagpapabagal sa pagkalat at pag-unlad ng virus, ngunit hindi ito epektibo na may pinsala sa gastrointestinal tract, utak at baga;
- Ang Foscarnet ay ginagamit para sa CMV;
- para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan ay nag-aalok sila ng mga immunomodulators - T-activin, Levamisole;
- ang paggamot sa mga malubhang anyo ng impeksyon sa viral ay isinasagawa sa gamot na Ganciclovir;
- Ang mga interferon at pinagsamang antiviral na gamot ay inireseta.
Sa ngayon, ang epektibong paggamot ay natukoy, kabilang ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antiviral na gamot na may interferon, na kinukumpleto ng mga gamot upang itama ang paggana ng immune system.
Ang immunoglobulin ng anti-cytomegalovirus ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa mga pasyente sa loob ng 10 araw, 3 ml. Ginagamit ang mga nonspecific na immunoglobulin para sa layunin ng pag-iwas - ito ang gamot na Sandoglobulin.
Mga mabisang gamot
Ang lahat ng mga gamot para sa paggamot ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo:
- nagpapakilala– ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng impeksyon ng cytomegalovirus. Ito ay mga pangpawala ng sakit, tradisyunal na gamot, vasoconstrictor, anti-inflammatory, lokal na gamot, pang-ilong at patak ng mata.
- Antiviral Mga gamot – ginagamit upang pigilan ang pagkalat ng impeksyon sa virus. Ito ay mga gamot Ganciclovir, Panavir, Foscarnet at iba pa.
- Ginagamit upang pasiglahin ang immune system immunomodulators - mga gamot Neovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
- Mga paghahanda para sa pangalawang paggamot, pagpapanumbalik ng mga apektadong organo.
- Mga immunoglobulin para sa pagbubuklod at pagsira sa impeksyon sa viral - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.
Ang gamot na Ganciclovir
Ito ay isa sa mga pinaka-epektibong gamot para sa cytomegalovirus. Inirereseta ito ng dumadating na manggagamot para sa mga kumplikadong impeksyon na kinasasangkutan ng mga panloob na organo. Ito ay epektibo laban sa congenital at acquired infections, CMV sa HIV at sa panahon ng pagbubuntis.
Ang gamot ay magagamit sa anyo ng pulbos para sa intravenous administration.
Ang gamot na Foscarnet
Ang bisa ng gamot na ito ay hindi mas mababa sa Ganciclovir, ngunit may nakakalason na epekto sa halos lahat ng mga organo. Ito ay inireseta lamang sa mga matinding kaso ng impeksyon sa cytomegalovirus.
Ang Foscarnet ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.
Ang gamot na Panavir
Ang gamot na Panavir ay may hindi gaanong nakakapinsalang epekto sa mga panloob na organo. Ito ay magagamit sa anyo ng isang solusyon at gel para sa panlabas na paggamit. Ito ay inireseta upang labanan ang iba't ibang mga impeksyon sa herpesvirus.
Para sa paggamot ng impeksyon sa cytomegalovirus, ang isang solusyon ay inireseta para sa intramuscular administration. Kahit na ang gamot ay mababa ang nakakalason, ito ay kontraindikado para sa mga bata at sa panahon ng pagbubuntis.
Ang gamot na Cytotec
Ang gamot na Cytotec ay itinuturing na pinakamainam para sa paglaban sa impeksyon ng cytomegalovirus. Ito ay epektibo at halos ganap na ligtas sa mga tuntunin ng toxicity.
Inireseta bilang isang solusyon para sa intramuscular administration. Ngayon isang bagong bersyon ng gamot ay ginagamit din - NeoCytotec.
Mga immunomodulators
Ang mga gamot sa grupong ito ay inireseta upang mapabuti ang paggana ng immune system at pasiglahin ang independiyenteng paglaban ng katawan laban sa impeksyon sa viral. Para sa CMV, Viferon, Roferon, Leukinferon ay ginagamit.
Ginagamit din ang mga interferon inducers sa loob ng 14 na araw - ito ay Neovir at Cycloferon.
Ang mga immunomodulators ay kontraindikado sa mga batang wala pang 1 taong gulang, dahil Hindi pa ganap na nabuo ang immune system ng bata. Sa lahat ng iba pang mga kaso sila ay aktibong ginagamit para sa karagdagang therapy.
Bumalik sa numero
Ang impeksyon sa cytomegalovirus sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka: unang klinikal na karanasan sa rehiyon ng Donetsk
Mga May-akda: I.A. Zaitsev, G.E. Polunin, A.E. Dorofeev, E.A. Maylyan, I.V. Vasilenko, Yu.V. trigo. Donetsk State Medical University. M. Gorky
Buod
Sa kasalukuyan, ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka (IBD) - ulcerative colitis (UC) at Crohn's disease (CD) - ay isinasaalang-alang
bilang mga kondisyon na may mataas na panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon. Pangunahin ito dahil sa malawakang paggamit sa paggamot ng mga pasyente ng mga gamot na nagdudulot ng pag-unlad ng immunosuppression. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagbawas ng natural na paglaban dahil sa pagkagambala sa integridad ng bituka mucosa at mga pagbabago sa komposisyon ng microflora. Sa wakas, posible na ang isa sa mga sanhi, o hindi bababa sa mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagsisimula ng sakit, ay isang depekto sa immune system.
Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng mga oportunistikong impeksyon sa mga pasyenteng may IBD ay cytomegalovirus (CMV). Noon pang 1961, si Powell et al. unang itinuro ang isang posibleng koneksyon sa pagitan ng CMV at IBD. Sa kasalukuyan, ang papel ng CMV sa pagbuo ng corticosteroid-resistant forms ng IBD, pati na rin ang ilang mga komplikasyon sa operasyon, ay kinikilala ng karamihan sa mga may-akda. Gayunpaman, ang pamantayan para sa pagsusuri ay hindi pa natutukoy, ang papel ng antiviral therapy sa paggamot ng mga pasyenteng ito ay hindi malinaw, at ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay hindi pa tinukoy.
Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga marker ng impeksyon sa cytomegalovirus at mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalubhaan at kinalabasan ng sakit sa mga pasyente na nagdurusa sa Crohn's disease (CD) at ulcerative colitis (UC).
Ang gawaing ito ay ang unang generalization ng karanasan ng pag-diagnose ng CMV sa mga pasyenteng may IBD sa Ukraine.
Mga materyales at pamamaraan
Sa isang prospective na pagsusuri, sinuri namin ang klinikal at diagnostic na kahalagahan ng pagtukoy ng mga marker ng impeksyon sa CMV sa mga pasyente na may ulcerative colitis at Crohn's disease (Talahanayan 1). Ang mga pasyente ay kasangkot sa pag-aaral habang sila ay na-admit sa gastroenterology department ng City Hospital No. 3 ng Donetsk at ang proctology department ng Donetsk Regional Clinical Territorial Medical Association kung, ayon sa clinical indications, sila ay sumailalim sa colonoscopy o rectoscopy na may biopsy at sila ay positibo sa CMV ayon sa mga resulta ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa virus. Ang pangunahing dahilan ng pag-ospital sa klinika ay ang paglala ng pinagbabatayan na sakit.
Ang impeksyon sa CMV ay nasuri sa 21 katao. Ang edad ng mga pasyente ay mula 21 hanggang 71 taon, bagaman ang karamihan ng mga pasyente ay bata pa (ang ibig sabihin ng edad ay 34.7 ± 2.98 taon). Ang bilang ng mga lalaki at babae ay humigit-kumulang pantay. 15 mga pasyente (71.4%) ay may talamak na kurso ng sakit, 6 (28.6%) ay may talamak na kurso. 76.2% ng mga nasuri na pasyente ay mga pasyenteng may UC. Ang tagal ng sakit ay mula 1 buwan hanggang 10 taon (sa average na mga 3.5 taon).
Colonoscopic na pagtatasa ng lawak ng mga sugat at ang antas ng aktibidad ng IBD. Dalawang katlo ng mga nasuri na pasyente (66.7%) ay sumailalim sa fibrocolonoscopy. Ang pamamaga ay namarkahan ayon sa mga yugto na inilarawan ni Baron et al. : yugto 0 - normal na mucosa; yugto 1 - pagkawala ng pattern ng vascular; yugto 2 - butil-butil, maluwag na mucosa; yugto 3 - dumudugo at friability ng mucosa; yugto 4 - kusang pagdurugo, ulceration. Ang kabuuang colitis ay nasuri kung ang sakit ay may kinalaman sa proximal colon sa hepatic angle; Ang sakit mula sa splenic angle na may pinsala sa mga distal na bahagi ay itinalaga bilang left-sided colitis. Ang mga sinuri na pasyente sa grupo ay ipinamahagi tulad ng sumusunod: 9 na mga pasyente (42.9%) ang may kabuuang pinsala sa colon, 10 (47.6%) ang may kaliwang bahagi na pinsala sa colon, at 2 tao (9.5%) ang may pinsala sa parehong colon at at ang maliit na bituka.
Pagmamasid at paggamot. Ang mga pasyente ay sinusunod sa gastroenterology department ng City Hospital No. 3 at ang proctology department ng Donetsk Regional Clinical Territorial Medical Association. Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng 5-aminosalicylic acid na paghahanda bilang pangunahing therapy. 12 tao (57.1%) ang nakatanggap ng immunosuppressive therapy. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay lokal o systemic na therapy na may glucocorticosteroids. Isang pasyente ang tumanggap ng azathioprine.
Biopsy. Ang mga pasyente na sumailalim sa fibrocolonoscopy ay sumailalim sa isang colon biopsy upang histologically masuri ang aktibidad ng pamamaga at matukoy ang pagkakaroon ng mga tiyak na CMV inclusions (ang biopsy ay inilagay sa neutral formalin), pati na rin upang makita ang CMV DNA sa pamamagitan ng PCR (ang biopsy ay inilagay sa asin).
Histopathology. Ang mga biopsy ng colon mucosa, na naayos sa neutral na formalin, ay nabahiran ng hematoxylin-eosin. Ang mga paghahandang ito ay napagmasdan sa ilalim ng isang mikroskopyo upang makita ang mga katangian ng mga cell na apektado ng CMV at nuclear inclusions - ang tinatawag na "owl eyes". Histologically, ang aktibidad ng IBD ay inuri ayon sa karaniwang sistemang inilarawan dati ng S.C. Truelove Ang kawalan ng anumang makabuluhang pamamaga ay itinuturing na pagpapatawad; moderate inflammatory infiltrates na walang epithelial ulcers - bilang katamtamang aktibidad. Ang mga makabuluhang nagpapasiklab na infiltrate na may mga epithelial ulcer ay tinukoy bilang malubhang aktibidad.
Serolohiya. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa mga sumusunod na serological na pag-aaral: pagpapasiya ng mga antibodies ng mga klase ng IgM at IgG sa CMV sa pamamagitan ng ELISA, CMV DNA sa dugo at biopsy sa pamamagitan ng PCR. Para sa serological studies, limang mililitro ng venous blood ang kinuha mula sa bawat pasyente.
Pamantayan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa CMV. Ang isang positibong resulta sa alinman sa mga pagsusuri (IgM at IgG antibodies, CMV DNA sa dugo at mga tisyu ng bituka, pati na rin ang mga tiyak na pagsasama sa mga biopsy na nabahiran ng hematoxylin-eosin) ay itinuturing na isang kaso ng impeksyon sa CMV.
Mga resulta ng pananaliksik
Ang mga IgG antibodies ay nakita sa 19 na mga pasyente (90.5% ng mga pasyente na may diagnosed na impeksyon sa CMV). Ang mga IgM antibodies ay nakita sa tatlong pasyente (14.3%) na may UC, dalawa sa kanila ay positibo sa IgG at CMV DNA. Sa ikatlong pasyente, tanging IgM antibodies na walang IgG at viral DNA ang nakita. Ang Viral DNA ay nakita sa dugo ng 5 tao (23.8%), at sa colon biopsy - sa 8 (30.1%).
Ang mga pasyenteng positibo sa DNA ay mas bata at may mas maikling tagal ng sakit kaysa sa mga pasyenteng negatibo sa DNA. 6 sa 10 mga pasyente na may UC at 4 sa 5 mga pasyente na may CD ay positibo sa DNA (60 at 80%, ayon sa pagkakabanggit) (Talahanayan 2). Sa mga pasyente na may CD, ang viral DNA ay mas madalas na matatagpuan sa colon biopsy, habang sa mga pasyente na may UC ito ay matatagpuan sa dugo.
Ang mga pasyenteng positibo sa DNA ay mas madalas na may malubhang at kumplikadong kurso ng sakit, at karamihan ay nakatanggap ng immunosuppressive therapy. Ang pangkat na ito ay mayroon ding mas mataas na rate ng mga interbensyon sa kirurhiko.
Sinuri namin ang mga biopsies ng colon tissue mula sa labing-apat na pasyente (66.7%) at hindi namin nakita ang mga tiyak na pagsasama ng CMV sa anumang kaso.
Ang talakayan ng mga resulta
Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwan sa populasyon, kabilang ang mga pasyenteng may IBD. Sa rehiyon ng Donetsk, ang mga antibodies sa CMV ay nakita sa humigit-kumulang 80% ng malusog na populasyon na may kondisyon (Talahanayan 3). Sa mga pasyenteng may IBD, mas mataas pa ang prevalence ng CMV (90.5% sa aming pag-aaral). Ito ay maaaring resulta ng isang kasaysayan ng mga pagsasalin ng dugo at mga pagpapalit ng dugo, at madalas na mga endoscopic na pamamaraan na ginagawa sa mga pasyenteng ito.
Ang IBD ay itinuturing na isang kondisyon ng immunodeficiency dahil sa isang paglabag sa integridad ng dingding ng bituka, ang komposisyon ng normal na microflora ng bituka, paggamot sa kirurhiko, at kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina at nutrients. Ang pangunahing kadahilanan ay karaniwang ang patuloy na immunosuppressive therapy (sa aming serye ng mga obserbasyon - sa 57% ng mga pasyente).
Ang pagkakaroon ng IgG antibodies ay tanda ng impeksyon sa cytomegalovirus. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng IgM antibodies ay nagdadala ng mas malaking pasanin. Sa aming mga pasyente, ang mga antibodies ng klase na ito ay nakita sa 3 mga pasyente (Talahanayan 4).
Sa mga pasyente 5 at 21, ang mga high-titer na antibodies sa CMV ng klase ng IgG ay nakita, pati na rin ang viral DNA sa dugo o biopsy, na malamang na nagpapahiwatig ng muling pag-activate ng isang nakatagong impeksiyon o superinfection sa isa pang subtype ng CMV. Sa pasyente 13, alinman sa IgG antibodies o viral DNA ay hindi nakita, na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng pangunahing impeksiyon. Ito ay mas kawili-wili dahil ang panitikan kung minsan ay naglalarawan ng mga kaso kung saan ang impeksyon sa CMV ay ang sanhi ng pagpapakita ng IBD, na pumukaw dito. Ang palagay na ito ay lubos na makatwiran dahil sa maikling tagal ng sakit sa aming pasyente (2 buwan).
Ang pagkakaroon ng CMV DNA ay karaniwang itinuturing na tanda ng aktibong impeksiyon. Dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon, hindi natin lubos na masisiguro ang bisa ng ating mga konklusyon; gayunpaman, marami sa kanila ang sumasang-ayon sa data ng panitikan, at samakatuwid ay pag-isipan natin ang mga ito nang mas detalyado.
Una, ang aming data ay direktang nagpapahiwatig na ang immunodeficiency ay nag-uudyok sa pagbuo ng impeksyon sa CMV: mayroong higit pang mga pasyente na positibo sa DNA sa mga tumatanggap ng immunosuppressive therapy.
Pangalawa, kapansin-pansin na ang karamihan sa mga pasyenteng positibo sa DNA ay may malubhang kurso ng sakit; ang kabuuang colitis at mga komplikasyon ay mas karaniwan. Marahil ito ay maaaring magsilbi bilang katibayan na ang impeksyon sa CMV ay gumaganap ng isang nagpapalubha na papel sa kurso ng IBD.
Sa anumang kaso, ayon sa panitikan, hindi maitatanggi na kabilang sa mga kondisyon na nagsilbing mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa aming mga pasyente (Talahanayan 5), halos lahat, maliban sa subphrenic abscess, ay maaaring maiugnay sa impeksyon ng cytomegalovirus. Bagaman ang papel ng CMV sa pagbuo ng polyposis ay nilinaw pa, ang matinding pamamaga at ulceration na katangian ng impeksyon sa CMV ay maaaring mag-ambag sa pagbubutas, malubhang intestinal stricture at pseudopolyposis.
Sa kasamaang palad, hindi namin mahanap ang mga pagbabagong katangian ng impeksyon sa CMV sa alinman sa mga sample ng biopsy. Muli nitong kinukumpirma na ang cytomegaly, bagama't isang partikular na marker ng impeksyon sa CMV, ay medyo bihira.
Ang aming pag-aaral ay prospective; sa anumang kaso ay hindi nakatanggap ng antiviral therapy ang mga pasyente. Magiging mahirap para sa amin na suriin ang pagiging epektibo nito nang walang sapat na pangkat ng paghahambing. Bagaman, ayon sa panitikan, ang saloobin sa antiviral therapy ay medyo positibo, ang ilang mga may-akda lamang ay hindi nakakakita ng anumang partikular na benepisyo mula sa paggamit nito.
Kaya, gamit ang isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, ipinakita namin sa unang pagkakataon sa Ukraine ang pagkalat at kahalagahan ng impeksyon sa CMV sa mga pasyente na may IBD. Para sa amin ay medyo halata na ang impeksyon ay nauugnay sa isang malubha at kumplikadong kurso ng sakit at ang immunosuppression ay isang panganib na kadahilanan para sa paglitaw nito.
Malinaw din ang di-kasakdalan ng modernong pamantayan sa diagnostic para sa impeksyon sa CMV, pangunahin ang mga gagawing posible na makilala ang impeksyon ng virus mula sa aktibong sakit na dulot nito. Siyempre, kailangan nating suriin ang immunological risk factor para sa CMV at tukuyin ang papel ng quantitative analysis ng CMV DNA na nakahiwalay sa dugo at biopsy material ng pasyente. At siyempre, inaasahan namin ang mga multicenter na kinokontrol na pag-aaral upang suriin ang pagiging epektibo ng antiviral therapy sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka at impeksyon sa CMV.
Bibliograpiya
1. Sood A., Midha V., Sood N., Bhatia A.S., Avasthi G. Insidence at prevalence ng ulcerative colitis sa Punjab, North India // Gut. - 2003. - 52. - 1587-1590.
2. Kho Y.H., Pool M.O., Jansman F.G., Harting J.W. Mga opsyon sa pharmacotherapeutic sa nagpapaalab na sakit sa bituka: isang update // Pharm. World Sci. — 2001. — 23. — 17-21.
3. Kishore J., Ghoshal U., Ghoshal U.C., Krishnani N. et al. Impeksyon na may cytomegalovirus sa mga pasyente na may nagpapaalab na sakit sa bituka: pagkalat, klinikal na kahalagahan at kinalabasan // J. Med. Microbiol. - 2004. - 53. - 1155-1160.
4. Powell R.D., Warne N.E., Levine R.S., Kirsner J.B. Cytomegalic inclusion disease at ulcerative colitis; ulat ng isang kaso sa isang young adult // Am. J. Med. - 1961. - 30. - 334-340.
5. Kaufman H.S., Kahn A.C., Iacobuzio-Donahue C., Talamini M.A. et al. Cytomegaloviral enterocolitis: mga klinikal na asosasyon at kinalabasan // Dis. Tumbong Tumbong. - 1999. - 42. - 24-30.
6. Ng F.H., Chau T.N., Cheung T.C. et al. Cytomegalovirus colitis sa mga indibidwal na walang maliwanag na dahilan ng immunodeficiency // Dig. Dis. Sci. - 1999. - 44. - 945-952.
7. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga tagamasid sa paglalarawan ng mucosal na hitsura sa proctocolitis // Br. Med. J. - 1964. - 5375. - 89-92.
8. Pera A., Bellando P., Caldera D. et al. Colonoscopy sa nagpapaalab na sakit sa bituka: katumpakan ng diagnostic at panukala ng isang endoscopic score // Gastroenterology. - 1987. - 92. - 181-185.
9. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone sa ulcerative colitis; huling ulat sa isang therapeutic trial // Br. Med. J. - 1955. - 4947. - 1041-1048.
10. Berkelhammer C. Cytomegalovirus (CMV)-negatibong pagsasalin ng dugo sa CMV-negatibong nagpapaalab na mga pasyente ng sakit sa bituka // Pamamaga. Dis. - 2007. - 13(9). - 1184.
11. Markov I.S. Diagnosis at paggamot ng herpes infection at toxoplasmosis. - K., 2002.
Ang Cytomegalovirus ay isang laganap na DNA virus. Ito ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may immunodeficiency gamit ang mga kultural o serological na pamamaraan. Mahigit sa 90% ng mga pasyenteng may AIDS ang nagkakaroon ng aktibong cytomegalovirus infection (CMV infection), na siyang pinakakaraniwang sanhi ng pagtatae kapag negatibo ang bacterial culture. Sa impeksyon ng cytomegalovirus, maaaring mangyari ang pamamaga, pagdurugo, ulceration at pagbubutas ng gastrointestinal tract. Ang Ileocolitis na sanhi ng impeksyon sa CMV ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng bituka. Ang klinikal na binibigkas na cytomegalovirus proctitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng tenesmus, pagtatae, melena o pagpapalabas ng hindi nagbabago na dugo na may mga feces, na sinamahan ng pagbaba ng timbang ng katawan. Sa endoscopically, ang sakit ay maaaring magpakita bilang submucosal hemorrhages at erythematous spot, pati na rin ang maramihang malalalim na malalim na ulser.
Ito ay kinakailangan upang makilala mula sa impeksyon ng cytomegalovirus at sakit na Crohn. Ang isang mucosal biopsy ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis. Ang mikroskopikong pagsusuri ng biopsy specimen ay nagpapakita ng vasculitis, neutrophilic infiltration at malalaking basophilic intracellular inclusions na dulot ng CMV. Maaaring matukoy ang CMV sa pamamagitan ng pagpapalaki ng isang viral culture mula sa isang biopsy specimen.
Ang paggamot sa droga ng impeksyon sa CMV ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng ganciclovir o foscarnet sodium. Ang Ganciclovir ay katulad sa kemikal na istraktura sa acyclovir, ngunit 50 beses na mas epektibo laban sa cytomegalovirus. Ang parehong mga gamot (ganciclovir at foscarnet sodium) ay inuri bilang virostatic; ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously. Kadalasan, pagkatapos ng paghinto ng gamot, ang pagbabalik ng sakit ay bubuo, na kung minsan ay nangangailangan ng panghabambuhay na oral administration ng gamot.
Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa hindi mapigilang pagdurugo o pagbubutas. Ang mga pagbabagong nagreresulta mula sa impeksyon sa CMV ay kadalasang nagdudulot ng mga pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon sa mga pasyenteng may AIDS. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha pagkatapos ng subtotal colectomy na may end ileostomy. Gayunpaman, sa lubhang mahina na mga pasyente, ang panganib ng pagsasagawa ng naturang operasyon ay napakataas, at ang dami ng namamatay sa loob ng 30 araw pagkatapos ng naturang operasyon ay umabot sa 50%.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonVideo:
Malusog:
Mga kaugnay na artikulo:
- Ang HIV ay isang RNA retrovirus na nakakahawa sa mga T lymphocytes ng tao. Ang HIV ay nakukuha sa pamamagitan ng mga nahawaang likido sa katawan at...
- Ang herpes simplex virus ay isang DNA virus. Ito ay endemic sa populasyon ng US. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa...
- Ang pagpili ng mga opsyon sa paggamot para sa impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bata ay limitado....
Ang pangalan ay tumutukoy sa katangian ng pattern ng impeksiyon - ang pagbuo ng mga higanteng selula. Ang uri na ito ay naiiba sa iba pang mga herpesvirus sa kanyang mahusay na kahalayan - maaari itong tumagos sa mga selula ng maraming mga sistema.
Ang virus ay pathogenic, iyon ay, kung ito ay pumasok sa katawan, maaari itong makapinsala sa mga selula sa mata, bato, atay, digestive tract, mga organo ng pandinig, at maging ang central nervous system.
Gayunpaman, ang "maaaring" ay hindi nangangahulugang "palagi at kinakailangan." Kaya huwag mag-panic. Ang karamihan sa mga tao ay nagdadala ng virus na ito sa kanilang sarili nang hindi nalalaman, dahil pinipigilan ng isang malakas na immune system ang hindi makontrol na pagpaparami nito at pinipigilan ang pag-unlad ng sakit.
Ang causative agent ng sakit ay nakapaloob sa isang likidong daluyan - laway, ihi, gatas ng tao, mga pagtatago ng mga glandula, dugo, pati na rin sa mga feces, ngunit ang impeksiyon ay hindi masyadong nakakahawa, iyon ay, ito ay ipinapadala lamang sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay. ng mga carrier ng virus sa mga wala pang ganitong pathogen. Kadalasan nangyayari ito sa pamilya.
Karaniwan, maraming mga tao ang interesado sa: posible bang mahawa mula sa mga estranghero sa pamamagitan ng pang-araw-araw na paraan? Posible kung hindi mo susundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan. Hindi ito maitatanggi kung, halimbawa, hindi ka naghuhugas ng mabuti ng iyong mga kamay pagkatapos bumisita sa pampublikong palikuran o uminom mula sa hindi nahugasang baso ng ibang tao. Ang mga maliliit na bata ay nahawahan mula sa bawat isa sa mga kindergarten, mga kabataan - sa pamamagitan ng paghalik at pakikipagtalik.
Ang mga sanggol ay maaaring mahawa mula sa kanilang ina sa panahon ng panganganak o sa pamamagitan ng pagpapasuso sa pamamagitan ng gatas, ngunit ang mga full-term na malulusog na bata ay walang sakit na tinitiis ang naturang impeksyon.
Ang virus ay nagdudulot ng isang tunay na panganib para lamang sa mga buntis na kababaihan at napaaga na mga bagong silang. Ngunit ang mga kababaihan lamang na, sa panahon ng paunang pagsusuri, ay walang mga antibodies sa causative agent ng impeksyon sa cytomegalovirus sa kanilang dugo ay dapat mag-alala tungkol dito. Sa kasong ito, may posibilidad ng pangunahing impeksiyon, na nangangailangan ng masamang kahihinatnan. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa isang espesyal na pagsusuri tuwing 4 na linggo.
Gayunpaman, karamihan sa mga tao ay nakakakuha ng laganap na virus na ito sa pagkabata, at sa oras na sila ay buntis, ang mga batang babae ay mayroon nang mga antibodies sa pathogen, na nagpoprotekta sa fetus mula sa pinsala.
Sa kasamaang palad, kung minsan ang mga doktor ay agad na nagrereseta ng mga immunostimulating na gamot sa mga pasyente tuwing may nakitang mga antibodies sa cytomegalovirus. Hindi na kailangan ang immunotherapy sa kasong ito. Ang immunoglobulin, interferon, viferon ay mga epektibong gamot, ngunit kung ang nakakahawang ahente sa katawan ay nasa isang tago na estado, kung gayon ang immune system ay nakayanan ang gawain nito nang walang artipisyal na pagpapasigla. Ngunit imposibleng mapupuksa ang virus sa ganitong paraan (o sa anumang paraan): nananatili ito sa katawan habang buhay.
50-80% ng mga tao ay seropositive para sa CMV. Ang pangunahing impeksiyon sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit ay nagpapakita ng sarili na may maliit o walang sintomas.
Ang mga indibidwal na may suppressed immunity ay maaaring magkaroon ng CMV retinitis, pneumonitis, colitis at esophagitis. Ang CMV ay ang ikatlong pinakamahalagang pathogen sa AIDS pagkatapos ng Pneumocystis at Candida.
Mga sintomas at sanhi ng cytomegalovirus
- Ang mga entry gate para sa cytomegalovirus ay ang mauhog lamad ng oropharynx at respiratory tract, ngunit walang kapansin-pansing mga pagbabago na nagaganap sa kanila. Iyon ay, ang sandali ng impeksiyon ay halos imposibleng masubaybayan.
- Ang virus ay nakukuha lamang mula sa tao patungo sa tao; hindi ito nakukuha mula sa mga hayop.
- Para sa karamihan ng mga tao, ang nakakahawang pathogen ay nasa katawan ng tao sa isang natutulog, nakatagong estado at hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang isang exacerbation na nagiging sanhi ng sakit ay nangyayari lamang sa kaganapan ng hormonal imbalance, iyon ay, kapag ang mga proteksiyon na immune cells ay humina.
- Ang cytomegaly ay maaaring isang congenital na kondisyon kung ang ina ay nahawahan ng virus sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis. Ang congenital cytomegaly ay maaaring maging sanhi ng isang pangkalahatan (kumakalat sa maraming mga organo) nagpapasiklab na proseso, na sa pinakamasamang kaso ay humahantong sa pagkamatay ng sanggol (karaniwan ay dahil sa prematurity), at sa pinakamahusay na kaso ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat.
- Ang mga cell na nahawaan ng cytomegalovirus ay 5-6 beses na mas malaki kaysa sa kanilang malusog na mga katapat, kaya naman tinawag silang higante.
- Kung ang impeksyon sa cytomegalovirus ay nangyayari sa unang pagkakataon sa pagtanda, ang isang tao ay nagkakaroon ng malaise, sakit ng ulo, panginginig, namamagang lalamunan, kung minsan ay lagnat at pinalaki ang mga lymph node. Tinatawag ng mga doktor ang gayong mga palatandaan na mononucleosis-like syndrome. Sa paglipas ng panahon, ang mga phenomena na ito ay ganap na nawawala, na hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan, bagaman ang mga relapses ay maaaring mangyari paminsan-minsan, na nagiging sanhi ng mga sintomas na katulad ng sipon.
- Ang pangunahing impeksiyon ay mas mapanganib kaysa sa muling pagsasaaktibo ng virus. Kapag ang cytomegalovirus ay naisaaktibo, ang kagalingan ng isang tao ay bahagyang naghihirap. Ang malubhang pagkasira sa kalusugan ay nangyayari lamang kapag kumukuha ng mga immunosuppressant, na kinukuha ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng organ.
- Sa isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ang cytomegalovirus ay nagiging sanhi ng arthralgia (sakit ng kasukasuan), myalgia (pananakit ng kalamnan), lagnat, pagpapawis, pagkawala ng gana, pagkasira ng mga baga at gastrointestinal tract, at pagbaba ng paningin. Laban sa background ng exacerbation ng impeksyon sa cytomegalovirus, ang mga bacterial at fungal lesyon ng mga cell at tissue ay madaling lumitaw.
- Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay ginagamot sa symptomatically, iyon ay, ang mga talamak na sintomas sa mga apektadong organo ay hinalinhan sa tulong ng mga antiviral na gamot.
Diagnosis at paggamot ng impeksyon sa cytomegalovirus
Ang mga malulusog na tao ay hindi kailangang magpasuri para sa cytomegalovirus. Ito ay nasa dugo ng karamihan sa mga nasa hustong gulang, ngunit umiiral sa isang hindi aktibong estado at hindi mapanganib. Sa kasong ito, hindi na kailangan ng paggamot.
Ang ganitong mga pag-aaral ay isinasagawa lamang kung kinakailangan, kapag may pangangailangan na malaman ang sanhi ng hindi kilalang problema sa katawan.
Dahil ang impeksyon sa cytomegalovirus ay nagdudulot lamang ng sakit sa mga kondisyon ng matalim na pagpapahina ng immune system (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng kanser, mga taong kumukuha ng immunosuppressants), ang hitsura ng pneumonia, hepatitis, gastroenteritis, encephalitis, atbp. sa mga naturang pasyente ay maaaring sanhi ng pag-activate ng herpes type 5.
Ang mga buntis na kababaihan na nagkaroon ng kusang pagpapalaglag o nagkaroon ng mga problema sa pagbubuntis at kalusugan ng bata sa kanilang unang pagbubuntis ay sinusuri para sa pagkakaroon ng cytomegalovirus. Kung may nakitang virus sa amniotic fluid, nangangahulugan ito na ang fetus ay nahawaan na. Sa kasong ito, ang kurso ng pagbubuntis ay sinusubaybayan lalo na maingat upang makilala ang mga posibleng pathologies sa pag-unlad.
Ang isang katulad na pag-aaral ay ginagawa sa mga sanggol kung nagkakaroon sila ng jaundice, isang kapansin-pansing paglaki ng atay, o maliliit na pagdurugo, na nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng congenital cytomegaly o impeksyon sa viral sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Kailangan mong malaman na ang immune system ng karamihan sa mga bagong silang ay nakakayanan ang virus sa sarili nitong, kaya 90% ng mga nahawaang sanggol ay magiging asymptomatic carriers.
Kinukuha ang dugo o ihi para sa pagsusuri; ang amniotic fluid ay kinuha mula sa mga buntis na kababaihan; ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang PCR method. Disadvantage: Minsan maaaring mangyari ang isang maling positibong resulta.
Ang pangalawang paraan ng diagnostic ay ang inoculate ang materyal sa isang espesyal na nutrient medium kung saan dumarami ang virus. Disadvantage: ang panahon hanggang sa makagawa ng mga konklusyon ay hanggang 2 linggo.
Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa virus sa dugo.
Tulad ng nabanggit kanina, ang asymptomatic carriage ng cytomegalovirus ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ngunit kapag lumitaw ang mga sintomas, kadalasan sa anyo ng pneumonia, hepatitis, encephalitis, na lumilitaw laban sa background ng impeksyon sa cytomegalovirus, ginagamit ang antiviral na paggamot laban sa mga pathogen.
Isinasagawa ito gamit ang immunoglobulin (cytotect) at mga antiviral na gamot (ganciclovir, viferon, foscarnet, atbp.), Na pinipigilan ang pagpaparami ng pathogen.
Cytomegalovirus sa panahon ng pagbubuntis
Tanong ng pasyente
Ang aking pagbubuntis ay miscarried sa tagsibol, at pagkatapos na alisin ang fetus, ang isang pagsusuri ay nagpakita ng cytomegalovirus sa cervix. Hindi kaya napigilan ang ganitong nakamamatay na kinalabasan? Ano ang dapat kong gawin ngayon?
Sagot ng doktor
Ang Cytomegalovirus ay isang mikroorganismo mula sa pangkat ng mga herpes virus. Ito ay matatagpuan sa lahat ng biological fluid ng tao. Maraming ruta ng paghahatid: pakikipag-ugnayan sa sambahayan, pakikipagtalik, mga patak na dala ng hangin, fecal-oral, at dugo.
Ang virus ay laganap, ngunit ang sakit ay nangangailangan ng matagal na malapit o kahit na matalik na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga tao.
Ang mga virus na ito ay dumarami at nagiging sanhi ng sakit kapag ang immune system ay humina. Sa panahon ng pagbubuntis, tumagos sila sa inunan, lamad, amniotic fluid, at fetus. Ang prutas ay naghihirap, o nahuhuli sa pag-unlad, o namamatay.
Ang isang malaking banta sa fetus ay nangyayari kung ang pangunahing impeksyon ng isang babae na may cytomegalovirus ay nangyayari sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang masamang kahihinatnan sa bawat ikasampung bata.
Kung ang isang babae ay dati nang nakipag-ugnayan sa virus, nangangahulugan ito na mayroong mga antibodies sa kanyang dugo at ang muling pag-activate ng impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ay hindi masyadong mapanganib.
Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring mangyari sa bawat libong bagong panganak. Sa isang bagong panganak, ang cytomegalovirus ay ipinakita sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, pagtaas ng temperatura ng katawan, pinalaki na atay at pamamaga nito. Sa ibang pagkakataon, ang bata ay maaaring bumuo ng mga pathology ng paningin, pandinig, at pagsasalita.
Iyon ang dahilan kung bakit, bago magplano ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri para sa mga mapanganib na impeksyon at, kung mayroon man, sumailalim sa paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit.
Cytomegalovirus colitis (kulay plate 6)
Ang CMV colitis ay nangyayari sa 2-15% ng mga pasyente na sumailalim sa buong organ transplant (sa karaniwan, ang sakit ay nagsisimula 5-7 buwan pagkatapos ng operasyon), at sa 3-5% ng mga pasyente na may HIV infection. Ang ganitong colitis ay bihirang mangyari sa mga immunocompetent na indibidwal, ngunit maaari itong kumplikado sa kurso ng UC, lalo na sa mga indibidwal na tumatanggap ng glucocorticoids, kaya ipinapayong subukan ang lahat ng mga pasyente na may glucocorticoid-dependent colitis para sa impeksyon sa CMV.
Mga diagnostic
Pinapayagan ka ng Sigmoidoscopy at colonoscopy na suriin ang mauhog na lamad at magsagawa ng biopsy. Ang mga paghahanda sa histological ay nagpapakita ng mga intracellular inclusions, at ang mga immunohistochemical na pag-aaral ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng CMV antigen.
Cytomegalovirus esophagitis
Ang CMV esophagitis ay hindi nangyayari sa mga malulusog na tao. Ito ay nasuri sa 10-25% ng mga pasyente ng AIDS kapag ang isang endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay ginanap. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng odynophagia, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagtatae, pagbaba ng timbang, at pananakit ng dibdib. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri ng gastrointestinal tract na may biopsy: sa klasikong bersyon, ang malalaking mababaw na ulser ay matatagpuan.
Paggamot
Ang paggamot ay binubuo ng intravenous ganciclovir sa loob ng 3 linggo.
Ang nilalaman ng artikulo:Maaaring hindi alam ng isang tao ang pagkakaroon ng virus sa katawan at maaaring hindi maalala ang katotohanan ng impeksyon. Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay hindi palaging humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang pagtugon sa pathogen ay lalong mapanganib para sa mga buntis na kababaihan at mga taong may mahinang immune system.
Mga katotohanan tungkol sa impeksyon sa cytomegalovirus (CMVI)
1. Ang CMV ay isang karaniwang 2-stranded na DNA virus mula sa herpesvirus family (Herpesviridae), na maaaring makahawa sa sinumang tao kapag nakipag-ugnayan. Kabilang sa iba pang miyembro ng pamilyang ito ang herpes simplex virus, varicella-zoster virus, at Epstein-Barr virus (infectious mononucleosis). Matapos ang unang impeksyon, ang pathogen ay maaaring kontrolin ng immune system sa loob ng mahabang panahon (latent infection), ang sakit ay bubuo lamang kapag ang virus ay na-activate.
2. Ang pangunahing impeksyon sa cytomegalovirus ay kahawig ng isang sindrom na katulad ng mononucleosis.
3. Ang pathogen ay kumakalat sa pamamagitan ng direktang kontak sa mga likido ng katawan: laway, dugo, ihi, semilya, mga pagtatago ng vaginal, amniotic fluid at gatas ng ina. Kaya, ang panganganak, pagpapasuso, pagsasalin ng dugo, paglipat ng organ, paggamit ng iniksiyong gamot na may parehong syringe, at pakikipagtalik ay posibleng mga paraan ng paghahatid. Kung hindi sinusunod ang mga tuntunin sa kalinisan, ang virus ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng fecal-oral route.
4. Karamihan sa mga malulusog na tao ay walang mga sintomas kapag nahawaan ng CMV, at ang katunayan ng impeksiyon mismo ay hindi nagdudulot ng seryosong banta sa kalusugan. Ang ilang mga pasyente ay may mga antibodies sa kanilang dugo na nagpapahiwatig ng isang nakaraang impeksiyon.
5. Maraming tao na may mga sintomas ng impeksyon sa cytomegalovirus ang pakiramdam na normal nang hindi gumagamit ng antiviral therapy, at walang mga komplikasyon.
6. Sa mga pasyenteng may mahinang immune system, ang CMV ay maaaring magdulot ng malubhang sakit tulad ng retinitis, hepatitis, colitis, pneumonia o encephalitis.
7. Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nahawahan ng CMV sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng congenital CMV infection.
8. Ang CMV ay nasuri sa pamamagitan ng kultura, pagtuklas ng CMV DNA sa isang taong may impeksyon, o pagtuklas ng mga antibodies.
9. Ang pag-inom ng mga antiviral na gamot ay maaaring mapabuti ang pagbabala sa ilang mga pasyente.
10. Walang bakuna laban sa cytomegalovirus, ngunit ang pag-unlad nito ay aktibong isinasagawa.
Ano ang cytomegalovirus (CMV) at impeksyon ng cytomegalovirus
Ang impeksyon sa CMV ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad sa buong mundo. Tinataya ng mga eksperto na higit sa kalahati ng mga nasa hustong gulang sa mundo ang nahawaan ng CMV, at 80% ng mga nasa hustong gulang ay nahawaan sa edad na 40. Isa sa 150 bata ay ipinanganak na may congenital CMV infection.
Ang Cytomegalovirus ay itinuturing na isang kadahilanan na nagiging sanhi ng pagkakuha.
Ang mga palatandaan at sintomas ng CMV sa mga bata sa kapanganakan ay maaaring kabilang ang pagkabingi, paninilaw ng balat at sclera (paninilaw ng balat), pantal, mababang timbang, pulmonya, paglaki ng atay at pali, microcephaly, at mga seizure. Ang panganganak na may impeksyon sa CMV ay kadalasang napaaga.
Ang virus ay matatagpuan sa mga glandular na tisyu ng mga organo, kaya ang klinikal na larawan ay iba-iba.
Ito ay kilala na ang CMV sa simula ay nakakaapekto sa epithelium ng mga glandula ng salivary, kaya kung minsan ang pangalawang pangalan ay ginagamit - "sakit sa paghalik".
Sa kalikasan, tao lamang ang carrier.
Sa morphologically, ang pagtuklas ng mga partikular na higanteng selula na kahawig ng mata ng kuwago ay itinuturing na tanda ng impeksyon sa CMV. Maaari silang naroroon sa lahat ng likido sa katawan.
Ang pagpaparami ng CMV ay nangyayari sa mga leukocytes, mononuclear phagocytes o lymphoid tissues.
Mayroong ilang mga anyo ng nakuhang impeksiyon:
Nakatago;
talamak;
pangkalahatan.
Depende dito, iba-iba ang mga sintomas.
Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa cytomegalovirus
Ang impeksyon sa CMV ay karaniwang hindi sinasamahan ng isang detalyadong klinikal na larawan o nagpapakita mismo ng mga sintomas na parang trangkaso. Pagkatapos nito, ang virus ay nagpapatuloy sa buong buhay, ang pag-activate ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan at sa mga kanais-nais na kondisyon.
Ang nakatagong anyo ay walang mga pagpapakita; Ang impeksyon sa CMV ay maaaring pinaghihinalaan sa isang babae kung siya ay paulit-ulit na pagkakuha at panganganak nang patay.
Ang impeksyon sa CMV ay maaaring magpakita bilang nakakahawang mononucleosis o hepatitis. Ang pangunahing talamak na impeksyon sa CMV ay kadalasang sinasamahan ng lagnat.
Lumilitaw ang mga sintomas 9-60 araw pagkatapos ng unang impeksiyon at kasama ang:
Masakit na lalamunan;
lymphadenitis;
ubo, runny nose;
sakit sa palpation sa rehiyon ng parotid;
paglalaway;
variable na pantal sa balat sa 1/3 ng mga pasyente;
masakit na mga kasukasuan;
matinding kahinaan;
sakit ng ulo.
Ang mga sintomas at palatandaan na nauugnay sa hepatitis ay maaaring kabilang ang mahinang gana, paninilaw ng sclera, pagduduwal, at madalas na pagdumi.
Sa diagnosis, ang mga lymph node at spleen ay madalas na pinalaki, kaya ang CMV ay kasama sa mga differential diagnoses ng mga impeksiyon na nagdudulot ng lymphadenopathy.
Sa mga indibidwal na immunocompromised, ang sintomas na sakit ay nagpapakita ng sarili bilang mononucleosis syndrome. Maaaring mahawa ng cytomegalovirus ang halos lahat ng organ ng katawan, na nagreresulta sa lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, pneumonia, hepatitis, encephalitis, myelitis, colitis, uveitis, retinitis at neuropathy. Ang mga hindi gaanong karaniwang pagpapakita ng impeksyon sa CMV sa mga immunocompetent na indibidwal ay kinabibilangan ng Guillain-Barré syndrome, meningoencephalitis, pericarditis, myocarditis, thrombocytopenia, at hemolytic anemia.
Sa mga pasyenteng may HIV, ang CMV ay nakakaapekto sa buong gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang retinitis ay madalas na nasuri sa kategoryang ito ng mga tao. Laban sa background ng suppressed immunity at malubhang concomitant pathology, ang pagbabala para sa buhay na may impeksyon sa cytomegalovirus ay napakaseryoso.
Ang pangkalahatang anyo ng CMVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod:
Matinding pagkalasing;
lymphadenopathy;
pagtaas ng temperatura sa 39-40 C;
ubo na may kakapusan sa paghinga, ang wheezing ay naririnig sa auscultation.
Ang pulmonya, brongkitis, bronchiolitis laban sa background ng impeksyon sa CMV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso at tamad na positibong dinamika habang umiinom ng mga gamot. Ang pangkalahatang anyo ay mas madalas na naitala sa mga bata.
Ang cytomegalovirus hepatitis ay ipinakikita ng intrahepatic cholestasis, na sanhi ng malaking bilang ng mga desquamated cytomegalovirus cells at pangalawang pagbabago (mononuclear infiltration).
Ang pinsala sa gastrointestinal tract ay kinakatawan ng erosive at ulcerative defects at ang pagbuo ng lymphohistiocytic infiltration. Na may masamang epekto sa mga bato, ang epithelium ng convoluted tubules at glomeruli, pati na rin ang ureters at pantog mucosa, ay kasangkot sa proseso.
Ang gitnang sistema ng nerbiyos sa mga may sapat na gulang ay naghihirap nang mas madalas kaysa sa mga bata; ang mga kahihinatnan ay ipinakita ng mga sintomas ng subacute encephalitis, kung minsan ay pinagsama sa retinitis.
Pamamaga ng retina
Kasunod ng malawakang pagpapakilala ng highly active antiretroviral therapy (HAART) para sa HIV, ang insidente ng retinitis ay bumaba ng 90%. Ang panganib ng pinsala sa mata ay ang pag-unlad ng pagkabulag.
Predisposing factor sa pagkagambala ng immune system at sa pangkalahatan CMV kapag nakatagpo ng virus:
Organ at red bone marrow transplantation na may immunosuppressive therapy;
kondisyon pagkatapos ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko;
leukemia;
mataas na aktibong antiretroviral therapy para sa HIV;
avitaminosis;
pagsasalin ng nahawaang dugo;
paggamot sa antitumor (cytostatics, radiation at chemotherapy);
pagkuha ng mga hormone para sa systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Crohn's disease at psoriasis.
Para sa mga pasyente na may mga salik sa itaas, ang impeksyon sa CMV ay lubhang mapanganib, dahil ang pinagbabatayan na mga sakit sa immune ay pinalala sa ilalim ng impluwensya nito.
Diagnosis ng CMV
Binibigyang-daan ka ng enzyme immunoassay na makakuha ng mga sagot sa mga sumusunod na tanong:
Mayroon bang pakikipag-ugnay sa pathogen;
ang impeksiyon ay pangunahin o may pagbabalik;
ang tao ay may sakit sa oras ng pagsusuri at maaaring makahawa sa ibang tao;
Kailangan ba ng antiviral therapy?
Kung ang ELISA ay ibinigay pagkatapos ng paggamot, ang pagiging epektibo ay hinuhusgahan ng mga titer ng antibody. Ang bawat laboratoryo ay maaaring may sariling mga pamantayan, kaya ipinahiwatig ang mga ito sa mga resulta ng pagsusuri para sa CMV sa tabi ng mga nakuhang halaga.
Bago mag-donate ng dugo, dapat mong iwanan ang matatabang pagkain, alak at paninigarilyo, at iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon 72 oras bago mag-donate ng dugo. Ang partikular na halaga ng diagnostic ay ang pagtatasa ng mga resulta sa paglipas ng panahon.
Maaaring gamitin ang PCR diagnostics ng CMV infection upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng virus sa katawan. Bilang ang tanging pagsusuri na may positibong resulta, ang pamamaraan ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.
Ang real-time na pagsusuri sa PCR ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang viral load (viremia). Ang pagsusuri sa cytological ay kasalukuyang hindi gaanong ginagamit. Ang resulta ay higit na nakasalalay sa pagsasanay ng katulong sa laboratoryo. Maaaring gamitin ang anumang likidong daluyan para sa materyal: dugo, tamud, laway, atbp. Ang resultang materyal ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pagtuklas ng mga higanteng selula ay itinuturing na isang positibong resulta.
Upang maitatag ang katotohanan ng impeksyon sa CMV sa fetus, maaaring gamitin ang mga invasive prenatal diagnostics upang makita ang CMV DNA. Ang biomaterial para sa pananaliksik ay nakuha na isinasaalang-alang ang tagal ng pagbubuntis.
Mga indikasyon para sa diagnostic:
Pinagsamang kasaysayan ng obstetric at ginekologiko;
hinala ng CMV;
kaukulang sintomas sa mga bata;
intrauterine growth retardation, anomalya at depekto;
pagsusuri ng isang batang ipinanganak sa isang ina na nasa panganib;
nakaplanong pagbubuntis;
madalas na sipon;
mga estado ng immunodeficiency;
pagsusuri bago ang paglipat ng organ.
Paggamot ng impeksyon sa cytomegalovirus
Walang mga gamot para sa CMV na mag-aalis ng virus mula sa katawan, at ang paggamot para sa CMV ay hindi magagamit para sa mga bata at matatanda na walang mga sintomas ng sakit. Para sa mga nasa mataas na panganib ng matinding impeksyon, ang mga preventive antiviral na gamot ay inireseta upang makatulong na maiwasan ang sakit.
Ang mga antiviral na gamot para sa CMV ay kinabibilangan ng:
Ganciclovir ay isang first-line na antiviral na gamot na ginagamit upang gamutin ang impeksyon sa CMV. Mga side effect: lagnat, mga pantal sa balat, mga dyspeptic disorder, pagbaba ng mga antas ng hemoglobin, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo. Ito ay ibinibigay sa intravenously.
Valganciclovir Isang oral na gamot na na-convert sa Ganciclovir sa katawan at malawakang ginagamit upang maiwasan ang sakit. Ito ay inireseta sa mga piling pasyente sa mas banayad na mga kaso upang gamutin ang impeksyon sa CMV. Ang kahusayan ay maihahambing sa intravenous administration ng Ganciclovir.
Foscarnet (Foscavir) ay may ibang mekanismo ng pagkilos laban sa CMV kaysa sa Ganciclovir, at ginagamit sa kaso ng pagtutol sa Ganciclovir. Ang Foscarnet ay nakakalason sa mga bato at maaaring makapukaw ng mga seizure dahil sa kawalan ng balanse ng mineral-electrolyte.
Cidofovir (Vistide)– isang alternatibong opsyon para sa mga pasyenteng hindi gumamit ng Ganciclovir at Foscarnet. Ang paggamit nito ay limitado dahil sa nephrotoxic effect nito. Ang Cidofovir ay pangunahing inireseta upang mapawi ang pamamaga ng retina (retinitis) dahil sa impeksyon sa HIV.
Mga Immunoglobulin (Cytotect, Neocytotect) naglalaman ng mga antibodies (protina) na partikular para sa CMV, na ginagamit upang maiwasan ang impeksyon ng CMV sa mga pasyenteng may mataas na panganib na lung transplant, kasama ng Ganciclovir. Ang regimen na ito ay ginagamit upang gamutin ang cytomegalovirus pneumonia.
Walang mga katutubong recipe na nakumpirma ang isang makabuluhang epekto sa paggamot ng impeksyon sa CMV.
Mga kahihinatnan pagkatapos ng isang engkwentro sa cytomegalovirus
Karamihan sa malulusog na bata at matatanda na may mga sintomas ng impeksyon sa CMV ay magiging malusog nang walang komplikasyon. Ang kahinaan ay maaaring makaabala sa pasyente sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos mawala ang mga sintomas. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng impeksyon sa CMV at ang reaktibiti ng immune system. Ang pag-inom ng mga antiviral na gamot sa mga taong may immunosuppression ay nagpapabuti sa sitwasyon.
Humigit-kumulang 80% ng mga batang may congenital CMV infection ay malusog at hindi nangangailangan ng antiviral therapy. Ayon sa mga medikal na istatistika, bawat ikalimang anak na nahawaan sa utero ay isisilang na may malubhang depekto sa pag-unlad.