Ang therapy sa ospital sa cardiovascular continuum. Mga bagay ng puso. Nakataas ang uric acid

Para sa pagsipi: Podzolkov V.I., Osadchiy K.K. Cardiovascular continuum: maaari bang masira ng ACE inhibitors ang vicious circle? // RMJ. 2008. Blg. 17. S. 1102

Ang mga sakit sa cardiovascular (CVD) ay nananatiling nangungunang sanhi ng kamatayan sa modernong mundo, na kumikitil ng higit sa 17 milyong buhay taun-taon, pangunahin dahil sa pag-unlad ng fatal myocardial infarction (MI) at cerebral stroke.

Ang pagbuo ng mga pinaka-socially makabuluhang CVDs, na kung saan ay batay sa pag-unlad ng atherosclerosis na may karagdagang paglitaw ng mga komplikasyon nito, ay isinasaalang-alang sa huling 15 taon mula sa pananaw ng "cardiovascular continuum". Ang konseptong ito, na unang ipinahayag nina V. Dzau at E. Braunwald noong 1991, ngayon ay hindi lamang kinikilala sa pangkalahatan, ngunit sa katunayan ay ang pundasyon kung saan nakabatay ang ating pag-unawa sa pagbuo ng pinakamahalagang CVD. Ang cardiovascular continuum ay isang tuluy-tuloy na chain ng magkakaugnay na pagbabago sa cardiovascular system mula sa pagkakalantad sa mga risk factor, sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula at pag-unlad ng CVD hanggang sa pag-unlad ng terminal na sakit sa puso at kamatayan. Nang maglaon, iminungkahi ang isang "hypertensive cascade" ng cardiovascular continuum, kung saan ang sentral na papel ay ginampanan ng arterial hypertension (AH) mismo at hypertensive na pinsala sa puso, na sa kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa terminal, na lumalampas sa ilang yugto ng klasikal na continuum nang sabay-sabay (Fig. 1).

Ang isang tuluy-tuloy na kadena ng magkakaugnay na pagbabago sa istraktura at pag-andar ng ilang mga organo at sistema ng katawan nang sabay-sabay sa loob ng continuum ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga karaniwang proseso ng pathophysiological, mga mekanismo para sa pag-unlad at pag-unlad ng pinsala sa organ. Karaniwan, ang buong iba't ibang mga naturang mekanismo ay maaaring mabawasan sa genetic, hemodynamic at neurohumoral na mga kadahilanan. Kabilang sa huli, ang isa sa mga sentral na tungkulin ay kabilang sa pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), na maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga yugto ng cardiovascular continuum.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng RAAS ay nagsimula noong 1898, nang ihiwalay ng Finnish physiologist na si Tigelstedt at ng kanyang estudyanteng si Bergman ang unang bahagi ng RAAS, renin, mula sa tissue ng bato, na hindi pa pinaghihinalaan kung ano ang papel na gagampanan ng katotohanang ito sa pagbuo ng pathophysiology, gamot, at pharmacology noong ika-20 siglo. Ngunit ngayon lamang, higit sa isang daang taon na ang lumipas, ang sentral na papel ng RAAS at angiotensin II ay nagiging mas malinaw hindi lamang sa homeostatic na regulasyon ng presyon ng dugo (BP), tissue perfusion, balanse ng likido at electrolyte, kundi pati na rin sa isang malawak na hanay ng mga proseso ng pathological. Ang mga modernong ideya tungkol sa mga bahagi ng RAAS ay ipinapakita sa Figure 2.

Ang RAAS ay isang natatanging sistema ng regulasyon kung saan ang aktibong effector angiotensin II (Ang II) ay ginawa sa intercellular space sa pamamagitan ng sequential proteolytic cleavage ng mga precursor nito.

Ang precursor ng Ang II ay angiotensinogen (Ang), isang biologically inert globulin na na-synthesize pangunahin sa atay (Ang expression ng mRNA ay nakita din sa mga bato, puso, utak, mga daluyan ng dugo, adrenal glands, ovaries, placenta, at adipose tissue). Ang konsentrasyon ng Ang sa dugo ay halos matatag. Ang Renin, na isang acid protease, ay inilabas sa dugo ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato sa anyo ng prohormone - prorenin, na bumubuo ng hanggang sa 70-90% ng lahat ng immunoreactive renin sa plasma ng dugo. Ang mga prorenin receptor ay inilarawan kamakailan at ang kanilang papel ay nilinaw. Ang Renin ay maaari ding ilabas ng ilang iba pang mga tisyu (utak, puso, mga daluyan ng dugo). Ang Renin ay kumikilos sa Ang at pinuputol ang ilang mga terminal fragment mula dito, na humahantong sa pagbuo ng angiotensin I (Ang I) o Ang-(1-10). Ito ang prosesong ito na naglilimita sa rate sa buong kaskad ng pagbuo ng mga aktibong metabolite ng RAAS. Ang Ang I ay biologically active at maaaring kumilos bilang isang vasoconstrictor. Ang Angiotensin-converting enzyme (ACE) ay isang exopeptidase na naisalokal sa mga lamad ng iba't ibang mga selula (endothelial cells, epithelial cells ng proximal renal tubules, neuro-epithelial cells) at sa isang tiyak na halaga sa plasma ng dugo. Tinatanggal ng ACE ang terminal dipeptide mula sa Ang I, na ginagawang angiotensin II (Ang II) o Ang-(1-8), ang pangunahing RAAS effector ang Ang I. Bilang karagdagan, ang ACE ay nag-metabolize ng bradykinin at kallikrein sa mga hindi aktibong metabolite.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga endopeptidases na matatagpuan sa utak at bato, ang Ang III at Ang IV ay nabuo mula sa Ang II. Ang huli ay malamang na kumikilos sa utak kasabay ng Ang II at nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo (BP).

Kamakailan lamang, isang bagong enzyme mula sa klase ng mga endopeptidases, na tinatawag na ACE2, ay nahiwalay. Hindi tulad ng ACE, hindi nito kino-convert ang Ang I sa Ang II at hindi pinipigilan ng ACE inhibitors (ACE inhibitors). Sa ilalim ng impluwensya ng ACE2, ang biologically inactive Ang-(1-9) ay nabuo mula sa Ang I, habang ang Ang-(1-7) ay nabuo sa ilalim ng pagkilos ng tissue-specific endopeptidases at mula sa Ang II na may partisipasyon ng ACE2. Ang Ang-(1-7) ay maaaring higit pang ma-metabolize sa paglahok ng ACE sa Ang-(1-5), ang biological na aktibidad nito ay hindi pa naipaliwanag. Ang mga epekto ng Ang-(1-7) ay kinabibilangan ng vasodilation, tumaas na diuresis at natriuresis, antitrophic action, na natanto sa pamamagitan ng pagpapasigla ng alinman sa mga partikular na receptor o MAS-β. Ang pagpapasigla ng huli ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng NO at prostacyclin. Ngayon, ang Ang-(1-7) ay itinuturing na isang natural na ACE inhibitor. Tila, ang Ang-(1-7) ay isa sa mga bahagi ng feedback sa loob ng RAAS, na may kabaligtaran na epekto ng Ang II. Kaya, pinananatili ang isang tiyak na balanse sa pagitan ng pressor/trophic effect ng Ang II at ng depressor/atrophic effect ng Ang-(1-7).

Ang pangunahing effector ng RAAS ay Ang II, ang aksyon na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng mga tiyak na angiotensin receptors (AT-r). Sa ngayon, 4 na subtype ng AT-r ang natukoy. Ang AT ang pinakamahalaga 1st, sa pamamagitan ng pagpapasigla kung saan ang karamihan ng parehong physiological at pathophysiological na epekto ng Ang II ay natanto (Talahanayan 1).

AT 1st naisalokal sa mga daluyan ng dugo, puso, bato, adrenal glandula, atay, utak at baga. AT ika-2. ay malawak na kinakatawan sa utak, bato at iba pang mga tisyu ng fetus, ang kanilang bilang sa postnatal period ay bumababa nang husto. Gayunpaman, ang AT ika-2, sa isang vi-di-mo-mu, gumaganap ng kontra-regulatoryong papel na may kaugnayan sa AT 1st. (Talahanayan 1), na nakumpirma sa panahon ng kanilang pagbara ng isang partikular na antagonist na PD 123319. AT function ika-3 hindi pinag-aralan, at AT pagpapasigla 4-r Binabago ng Ang II, Ang III at Ang IV ang synthesis ng plasminogen activator inhibitor (PAI-1). Kamakailan lamang, natukoy na rin ang mga partikular na receptor ng prorenin, at nililinaw ang kanilang tungkulin. Ipinapakita ng eksperimento ang kanilang papel sa pagbuo ng diabetic nephropathy.

Ang paghihiwalay ng mga bahagi ng RAAS mula sa nagpapalipat-lipat na dugo at iba't ibang mga tisyu (puso, bato, utak, adrenal glandula, adipose tissue, atbp.) ay naging posible upang mabuo ang konsepto ng pagkakaroon ng dalawang bahagi ng system - nagpapalipat-lipat ng RAAS at tissue RAAS. Ito ay nasa loob ng balangkas ng tissue RAAS (pangunahin sa mga bato at puso) na ang mga alternatibong landas para sa pagbuo ng Ang II nang walang paglahok ng ACE sa ilalim ng impluwensya ng chymases, cathepsin G, at kallikrein-like enzymes ay natukoy.

Ang mga pananaw sa lugar ng RAAS sa regulasyon ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa normal at pathological na mga kondisyon ay paulit-ulit na binago. Ngayon ay malinaw na ang RAAS ay hindi lamang ang pinakamahalagang sistema ng regulasyon, ngunit gumaganap din ng isang sentral na papel sa isang malawak na hanay ng mga proseso ng pathological sa iba't ibang mga tisyu at organo ng tao. Ang mga binibigkas na pagbabago sa aktibidad ng RAAS (parehong pag-activate at pagsugpo) ay natukoy sa higit sa 30 nosologies at sindrom.

Sa mga eksperimento sa vitro, sa mga modelo ng hayop sa vivo at ang mga pag-aaral sa mga tao ay napatunayan ang papel ng RAAS (pangunahing pag-activate ng tissue link nito) sa pagbuo ng mahalaga at pangalawang AH, endothelial dysfunction, arterial remodeling at atherosclerosis, left ventricular hypertrophy (LVH), myocardial ischemia, heart remodeling pagkatapos ng MI, CHF, diabetic at non-diabetic nephropathy (CRF, chronic renal failure).

kaya, ang pathophysiological na papel ng RAAS ay maaaring masubaybayan sa lahat ng mga yugto ng cardiovascular at renal continuums .

Ngayon, sa arsenal ng doktor, mayroong tatlong grupo ng mga gamot na maaaring hadlangan ang aktibidad ng RAAS - ACE inhibitors, AT blockers 1 angiotensin receptors (ARBs), isang direktang renin inhibitor (aleskiren).

Ang mga unang gamot na humaharang sa RAAS ay ACE inhibitors, ang pag-unlad nito ay nagsimula noong 60s ng XX century, at ang unang non-peptide ACE inhibitor captopril ay na-synthesize noong 1975. Sa ngayon, ang ACE inhibitors ay ang pinakamahalagang klase ng mga gamot na ginagamit sa cardiology, at kasama sa grupo ng tinatawag na life-saving na mga gamot sa isang prognal na mga sakit na may kakayahang mapabuti ang bilang ng mga sakit sa cardiovascular dahil sa kanilang prognal na mga sakit.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga inhibitor ng ACE ay ang mapagkumpitensyang pagsugpo sa ACE, na, sa isang banda, ay humahantong sa pagbawas sa pagbuo ng Ang II, ang pangunahing effector ng RAAS, at, sa kabilang banda, binabawasan ang pagkasira ng bradykinin, kallikrein, substance P. Nagdudulot ito ng pharmacological effect ng ACE inhibitors : nabawasan ang vascular resistance, pinabuting endothelial function, antiproliferative effect, epekto sa blood coagulation system, pinabuting kidney function.

Ang mekanismo ng pagkilos at ang pangunahing mga pharmacological effect ay pareho para sa buong klase ng ACE inhibitors. Gayunpaman, ang pagpili ng isang partikular na ACE inhibitor na gamot para sa paggamot ng isang partikular na pasyente ay maaaring maging mahalaga. Ang mga inhibitor ng ACE ay isang heterogenous na grupo ng mga gamot na naiiba sa istruktura ng kemikal, mga tampok ng pharmacokinetics at pharmacodynamics, at sa pagkakaroon ng isang base ng ebidensya para sa paggamit sa iba't ibang mga indikasyon. Mahalagang maunawaan na kahit na ang kakayahan ng mga ACE inhibitor na bawasan ang presyon ng dugo at pabagalin ang pag-unlad ng CHF ay itinuturing na mga epekto ng klase, marami sa mga organoprotective effect ng mga indibidwal na ACE inhibitor ay hindi maaaring ilipat sa buong klase ng mga gamot mula sa pananaw ng gamot na batay sa ebidensya.

Ang mga inhibitor ng ACE ay naiiba sa istruktura ng kemikal (ang pagkakaroon ng isang pangkat ng sulfhydryl, atbp.), mga tampok na metabolic (ang pagkakaroon ng epekto ng unang pagpasa sa atay), paglabas mula sa katawan (sa pamamagitan lamang ng mga bato o ng mga bato kasama ang atay), pagtitiyak ng tisyu (ang kakayahang harangan ang tissue RAAS) at tagal ng pagkilos (Talahanayan 3).

Ang isa sa mga pinaka-pinag-aralan na ACE inhibitors para sa isang malawak na hanay ng mga indikasyon ay ramipril (Tritace ® ). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lipophilicity (superior sa enalapril ng halos 20 beses), tissue specificity (superior sa enalapril ng 3-10 beses depende sa tissue), mahabang kalahating buhay, na nagpapahintulot na magamit ito isang beses sa isang araw. Ito ay lalong mahalaga na tandaan na ang base ng ebidensya para sa paggamit ng ramipril sa CVD, batay sa mga resulta ng RCTs na may matitigas na mga endpoint, ay sa ngayon ang pinakamalaki sa lahat ng ACE inhibitors.

Ang antihypertensive efficacy at kaligtasan ng ramipril ay nasuri sa isang malaking, open-label na pag-aaral. PANGALAGA isinasagawa sa totoong klinikal na kasanayan. Kasama sa pagsubok ang 11100 mga pasyente na may AH stage I-II, ang pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri sa 8261 na mga pasyente. Ang Ramipril ay pinangangasiwaan bilang monotherapy sa isang dosis na 2.5 hanggang 10 mg / araw. Pagkatapos ng 8 linggo ng paggamot, nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa parehong SBP at DBP sa isang average na 13%, at ang epekto na ito ay naobserbahan din sa pangkat ng mga pasyente na may nakahiwalay na systolic AH (ISAH). Ang rate ng pagtugon sa paggamot (pagkamit ng target na BP sa ibaba 140 at 90 mm Hg o pagbabawas ng DBP> 10 mm Hg, o pagbabawas ng SBP> 20 mm Hg sa ISAH) ay higit sa 85% sa systolic-diastolic AH group, at higit sa 70% sa ISAH group. Ang bilang ng mga side effect sa panahon ng therapy, na tinatantya sa 11100 mga pasyente, ay mababa, ang dalas ng ubo ay hindi hihigit sa 3%.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng LVH, at ang epektong ito ay dahil hindi lamang sa pagbaba ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa aktwal na pagbara ng RAAS.

Ang mga meta-analyses ng RCTs na nagsisiyasat sa kakayahan ng iba't ibang klase ng mga antihypertensive na gamot na mag-udyok ng regression ng LVH ay nakahanap din ng mga benepisyo ng ACE inhibitors sa ibang mga gamot.

Ang kakayahan ng ramipril na bawasan ang kalubhaan ng LVH ay pinag-aralan sa isang double-blind, placebo-controlled na RCT HYCAR . Sa panahon ng pag-aaral, 115 na mga pasyente ng hypertensive ang inireseta alinman sa ramipril sa mga dosis na 1.25 mg / araw. at 5 mg/araw o placebo. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang LV myocardial mass ay makabuluhang tumaas sa pangkat ng placebo at makabuluhang nabawasan sa mga grupo ng ramipril. Ang pinakamalaking pagbawas ay sa ramipril 5 mg / araw na grupo. . Sa isang open-label, multicentre, blinded RCT LAHI sa 193 mga pasyente na may AH I-II Art. inihambing ang mga epekto ng ramipril at atenolol sa mga antas ng BP at LV myocardial mass na tinasa ng echocardiography. Ang Ramipril ay inireseta sa isang dosis ng 2.5 mg / araw, atenolol sa isang dosis ng 50 mg / araw. na sinusundan ng posibilidad ng pagdoble ng dosis pagkatapos ng 2 linggo. Ang tagal ng pagsusulit ay 6 na buwan. Bilang isang resulta, nabanggit na ang parehong ramipril at atenolol ay makabuluhang nabawasan ang parehong SBP at DBP, at sa parehong lawak. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagbaba sa LV myocardial mass index ay nabanggit lamang sa pangkat ng ramipril.

Ang isang mahalagang milestone sa pag-aaral ng mga posibilidad ng ACE inhibitors sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga pasyente na may mataas na panganib ay isang malaking RCT. PAG-ASA (Pagsusuri sa Pag-iwas sa Bunga ng Puso). Ang layunin ng pag-aaral ay upang suriin ang posibilidad ng pagbabawas ng morbidity at mortality mula sa CVD sa mga pasyente na may mataas na panganib sa ilalim ng impluwensya ng dalawang diskarte sa paggamot: isang ACE inhibitor ramipril at bitamina E. Ang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral na ito na may factorial na disenyo ay may kasamang 9541 na mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular dahil sa pagkakaroon ng sakit na cardiovascular (> 55 taon na may panganib ng cardiovascular, diabetes mellitus o kumbinasyon). lipidemia). Ang mga tampok ng populasyon ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay ang kawalan ng LV dysfunction at CHF, mababang ibig sabihin ng baseline na presyon ng dugo (139 at 79 mm Hg), bagaman halos kalahati ng mga kasama sa pag-aaral ay may hypertension, ang paggamit ng iba pang mga gamot na maaaring makaapekto sa mga resulta ng paggamot. Kaya, 76% ng mga pasyente ang nakatanggap ng mga ahente ng antiplatelet (pangunahin ang acetylsalicylic acid (ASA)), 45% - calcium antagonists, 40% - β-adrenergic blockers, 30% - hypolipidemic na gamot, 15% - diuretics. Sa panahon ng pag-aaral, ang dalas ng paggamit ng mga lipid-lowering agent, β-blockers at diuretics ay tumaas, at ang mga calcium antagonist ay nabawasan ng 5%. Ang unang mababang halaga ng presyon ng dugo sa populasyon ng pag-aaral ay tiyak na ipinaliwanag sa pamamagitan ng malawakang paggamit ng mga antihypertensive na gamot. Ang Ramipril ay pinangangasiwaan simula sa isang dosis ng 2.5 mg / araw, na sinusundan ng titration sa 10 mg / araw. Ang maximum na dosis sa pagtatapos ng unang taon ng pag-aaral ay natanggap ng 82% ng mga pasyente, at sa pagtatapos ng pag-aaral (4.5 taon) - 65% ng mga pasyente. Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral ay isang kumbinasyon ng CV death, non-fatal MI, at non-fatal stroke.

Ang pag-aaral ng HOPE ay natapos nang maaga (anim na buwan na mas maaga) dahil sa malinaw na mga benepisyo ng ramipril sa bitamina E. Ang pagiging epektibo ng huli ay hindi naiiba sa placebo. Ang dalas ng pag-abot sa pangunahing punto ng pagtatapos sa pangkat ng ramipril ay 14% kumpara sa 17.8% sa pangkat ng placebo, na tumutugma sa isang kamag-anak na pagbawas sa panganib na 22% (p<0,001). Относительный риск развития отдельных компонентов первичной конечной точки также снизился: инсульта на 32%, ИМ на 20%, сердечно-сосудистой смерти на 26%. Применение рамиприла обеспечило также достоверное снижение риска развития ХСН (на 23%) и проведения процедур реваскуляризации (на 15%). Важнейшим результатом исследования НОРЕ стало снижение под влиянием рамиприла общей смертности на 16% (р=0,005), причем кривые Капла-на-Майе-ра разошлись уже к первому году и продолжали расходиться до конца исследования.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi nakasalalay sa paggamit ng iba pang mga gamot at makabuluhan para sa iba't ibang mga subgroup (na may diabetes, hypertension, mga nakaraang vascular lesyon, kalalakihan at kababaihan).

Laban sa background ng paggamit ng ramipril, ang saklaw ng mga bagong kaso ng diabetes ay 33% na mas mababa kaysa laban sa background ng placebo.

Ang isang mahalagang paghahanap mula sa pag-aaral ng HOPE ay ang pagbawas sa mga endpoint ay mas malinaw kaysa sa inaasahan mula sa pagbawas ng BP. Iyon ay, ang mga proteksiyon na epekto ng ramipril ay malinaw na lumampas sa antihypertensive na epekto nito. Iminungkahi nito na ang ramipril ay aktibong nakakaimpluwensya sa mga proseso ng vascular remodeling at atherogenesis.

Ang kakayahan ng mga inhibitor ng ACE na pigilan ang pagbuo ng atherosclerosis ay ipinakita sa mga hayop. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa mga tao ay nagbunga ng magkasalungat na resulta. Sa lahat ng ACE inhibitors nasubok para sa posibilidad ng pagsugpo ng atherogenesis sa vivo, ang pinakamalaking base ng ebidensya ay naipon para sa ramipril at perindopril. Bilang bahagi ng pagsubok HORE sub-pag-aaral LIGTAS , na sinusuri ang kakayahan ng ramipril na pabagalin ang pag-unlad ng atherosclerosis sa 753 mga pasyente. Laban sa background ng paggamit ng isang mataas na dosis ng ramipril (10 mg / araw), isang pagbagal ng 37% kumpara sa placebo ay nabanggit sa pag-unlad ng atherosclerosis sa carotid artery, na sinusukat ng isang pagtaas sa kapal ng intima / media complex (IMC). Sa mababang dosis na ramipril group (2.5 mg/araw), ang kapal ng IMT ay mas mababa din kaysa sa placebo group, ngunit ang mga pagkakaiba ay hindi makabuluhan. Kaya, ang anti-atherogenic na epekto ng ramipril ay maaaring ituring na napatunayan, ngunit dapat itong ituring na umaasa sa dosis.

Ang anti-atherogenic na epekto ng ramipril sa SECURE na pag-aaral ay tila isinasaalang-alang ang karamihan sa pagiging epektibo ng gamot sa pangalawang pag-iwas sa CVD, tulad ng nakakumbinsi na ipinakita sa pag-aaral ng HOPE.

Isang pagpapatuloy ng pag-aaral ng HOPE ang proyekto HINDI-TOO , na idinisenyo upang masuri kung ang kakayahan ng ramipril na bawasan ang bilang ng mga salungat na kaganapan sa cardiovascular at mga bagong kaso ng diabetes sa mga pasyente na may mataas na panganib ay pinananatili sa paglipas ng panahon. Kasama sa pag-aaral ang 4528 mga pasyente mula sa pag-aaral ng HOPE na nagpatuloy sa pagkuha ng ramipril 10 mg / araw. open-label o inilipat sa ramipril pagkatapos ng placebo. Sa pagtatapos ng follow-up na panahon (2.6 na taon), nagkaroon ng karagdagang makabuluhang pagbawas sa relatibong panganib ng pangunahing endpoint ng 17%, MI ng 19%, revascularization procedure ng 16%, at mga bagong kaso ng DM ng 34%. Ang isang pagbawas sa kamag-anak na panganib ng masamang mga kaganapan ay naobserbahan sa iba't ibang mga subgroup ng pasyente, kabilang ang mababa, katamtaman at mataas na panganib na mga subgroup. Kaya, ito ay napatunayan na ang mga proteksiyon na epekto ng ramipril ay hindi lamang nagpapatuloy sa paglipas ng panahon, ngunit ang kanilang kalubhaan ay mas mataas kaysa sa ipinakita sa pag-aaral ng HOPE.

Ang paggamit ng ramipril sa myocardial infarction na kumplikado ng pag-unlad ng pagpalya ng puso ay pinag-aralan sa isang malaki, double-blind, placebo-controlled RCT AIRE . Kasama sa pagsubok ang 2006 na mga pasyente na may kumpirmadong MI at mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang Ramipril ay inireseta sa isang dosis na 5 mg / araw, simula sa ika-3-10 araw ng sakit, na sinusundan ng titration hanggang 10 mg / araw. sa loob ng 2 araw. Ang pangunahing endpoint ay kabuuang dami ng namamatay, at ang pangalawang endpoint ay masamang cardiovascular na kaganapan (kamatayan, re-infarction, stroke, pag-unlad ng pagpalya ng puso). Ang tagal ng pag-aaral ay may average na 15 buwan. (minimum na 6 na buwan). 59% ng mga pasyente sa pangkat ng ramipril ay sumailalim sa thrombolysis, 77% ay kumukuha ng ASA, 25% - β-blockers, 56% - nitrates. Ang paggamit ng ramipril ay nagbigay ng makabuluhang pagbawas sa kabuuang dami ng namamatay ng 27%, na naging maliwanag pagkatapos ng 30 araw ng paggamot. Ang kamag-anak na panganib ng pangalawang mga endpoint ay makabuluhang nabawasan ng 19%. Kasabay nito, ang mga curve ng kaligtasan ay patuloy na nag-iiba sa buong pag-aaral (hanggang 30 buwan). Ang epekto ng ramipril ay pinananatili sa iba't ibang mga subgroup ng mga pasyente (lalaki at babae, mayroon at walang hypertension, atbp.). Ang dalas ng paghinto ng gamot ay hindi gaanong naiiba sa dalas ng paghinto ng placebo.

pagpapatuloy AIRE ay isang pag-aaral AIREX , ang layunin kung saan ay suriin ang pagiging epektibo ng pangmatagalang (5 taon) na therapy na may ramipril sa mga pasyente na may myocardial infarction na may mga sintomas ng pagpalya ng puso. Kasama sa pagsubok ang 603 mga pasyente mula sa pag-aaral ng AIRE na patuloy na tumatanggap ng alinman sa ramipril o placebo. Ang tagal ng paggamot ay may average na 59 na buwan. (minimum na 42 buwan). Bilang resulta, sa ika-59 na buwan, ang absolute survival rate ay 11.4% na mas mataas sa ramipril group, na tumutugma sa isang makabuluhang pagbawas sa kamag-anak na panganib ng kamatayan ng 36%. Ang average na pagtaas sa pag-asa sa buhay sa pangkat ng ramipril ay 1.45 g. Bilang resulta, hindi lamang ang mataas na bisa ng gamot sa pangkat na ito ng mga pasyente ay muling nakumpirma at ang pagpapanatili nito sa paglipas ng panahon. Napagpasyahan din na "ang paggamot na may ramipril 5 mg dalawang beses araw-araw pagkatapos ng talamak na MI, sa sandaling nagsimula, ay dapat ipagpatuloy nang walang katapusan."

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng ramipril sa kaligtasan ng mga matatandang pasyente na may myocardial infarction ay ipinakita sa isang retrospective na pag-aaral sa Canada, na kinabibilangan ng 7512 mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na nakatanggap ng iba't ibang mga ACE inhibitor pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Bilang resulta, ang ramipril ay makabuluhang nalampasan ang enalapril, fosinopril, captopril, quinapril, at lisinopril sa mga tuntunin ng epekto sa kaligtasan ng buhay sa unang taon.

Ang mga kagiliw-giliw na comparative data ay nakuha sa pagsusuri ng mga kinalabasan sa mga pasyente na kasama sa rehistro MITRA Plus . Sa 14608 mga pasyente na may ST elevation MI, 4.7% ang nakatanggap ng ramipril, 39.0% - iba pang ACE inhibitors, 56.3% - ay hindi nakatanggap ng ACE inhibitors. Kung ikukumpara sa walang ACE inhibitor therapy at, pinaka-mahalaga, kumpara sa iba pang mga ACE inhibitors, ang paggamot na may ramipril ay nagbigay ng makabuluhang mas mababang rate ng namamatay sa ospital at ang saklaw ng masamang cardiovascular at cerebral na mga kaganapan. Gayunpaman, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga inhibitor ng ACE sa saklaw ng pagpalya ng puso.

Kawili-wiling data na nakuha mula sa isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral DIAB-HYCAR , na sinusuri ang epekto ng mababang dosis ng ramipril (1.25 mg/araw) sa saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular at bato sa 4912 mga pasyente na may type 2 diabetes at nephropathy, na ipinakita ng microalbuminuria o proteinuria. Ang paggamit ng gamot sa mababang dosis ay nag-ambag sa ilang pagbaba sa presyon ng dugo at pagbaba sa paglabas ng protina sa ihi, ngunit hindi humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa alinman sa cardiovascular o renal endpoints. Ang resulta na ito ay muling binibigyang diin na ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng ramipril ay natanto sa naaangkop na mga dosis ng 10 mg / araw.

Ang pinakamalaking comparative RCT kamakailan ay natapos ONTARGET , na inihambing ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga pasyenteng may CVD o DM na walang heart failure gamit ang tatlong regimens: ACE inhibitors, ARBs, at ang kumbinasyon ng ACE inhibitors + ARBs. Kasama sa pag-aaral ang 25,620 pasyente na may coronary artery disease, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease, o diabetes. Sa baseline, 89% ng mga pasyente ay may CVD, 69% ay may hypertension, at 38% ay may DM. Kapag kasama sa pag-aaral, 80.9% ng mga pasyente ang kumukuha ng mga antiplatelet agent, 61.6% - statins, 56.9% - β-blockers, 28.0% - diuretics. Ang mga pasyente ay randomized sa tatlong grupo: pagkuha ng ramipril sa isang dosis ng 10 mg / araw. (n=8502) pagkuha ng telmisartan sa dosis na 80 mg/araw. (n=8542) at pagkuha ng kumbinasyon ng ramipril sa telmisartan (n=8502). Ang panahon ng follow-up ay 56 na buwan.

Ang pangunahing composite endpoint ng CVD death, MI, stroke, o hospitalization para sa heart failure ay umabot sa 16.5% ng mga pasyente sa ramipril group, 16.7% sa telmisartan group, at 16.3% sa combination group. Iyon ay, walang pagkakaiba sa pagitan ng ramipril monotherapy, telmisartan monotherapy, at kumbinasyon ng therapy sa parehong mga gamot. Ang saklaw ng mga indibidwal na masamang kinalabasan na kasama sa pinagsama-samang tagapagpahiwatig at kabuuang dami ng namamatay ay hindi rin naiiba nang malaki. Kasabay nito, ang pagkasira sa pag-andar ng bato ay mas madalas na sinusunod sa grupo ng kumbinasyon ng therapy: ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng CRF ay 1.33 (p<0,001) .

Kaya, ang pinakamalaking paghahambing na pag-aaral na ito ay walang nakitang benepisyo ng mga ARB sa maginoo na ACE inhibitor therapy sa mga pasyente na may CVD at DM, maliban sa isang bahagyang mas mababang saklaw ng angioedema. Sa katunayan, telmisartan sa isang dosis ng 80 mg / araw. nagbigay ng 94% ng pagiging epektibo ng ramipril sa isang dosis na 10 mg / araw, na itinatag sa pag-aaral ng HOPE. Ang mga datos na ito ay naaayon sa mga resulta ng RCT VALIANT, kung saan ang epekto ng valsartan ay hindi rin lumampas sa epekto ng captopril.

Ang lahat ng ito ay pinahintulutan si J.McMurray sa isang editoryal New England Journal of Medicine Iminumungkahi na dahil ang mga ARB ay hindi nakahihigit sa mga tradisyunal na ACE inhibitor sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ngunit makabuluhang mas mahal, ang saklaw ng mga ito ay higit na limitado sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors dahil sa ubo.

Ang mga resulta ng ONTARGET na pag-aaral ay may malaking kahalagahang pang-agham, hindi lamang sa praktikal na mga termino. Muli nilang binibigyang pansin ang iminungkahing papel ng bradykinin sa pagtiyak ng klinikal na bisa ng mga gamot na humaharang sa RAAS. At kahit na ang mga inhibitor ng ACE ay hindi ganap na hinaharangan ang pagbuo ng Ang II, hindi tulad ng mga ARB, binabawasan nila ang pagkasira ng bradykinin sa mga hindi aktibong metabolite.

Kaya, ang mga magagamit na RCT na may ramipril ay nagpapakita na ang gamot ay nagbibigay ng isang positibong epekto sa mga endpoint, kabilang ang pangkalahatang dami ng namamatay, sa iba't ibang mga CVD. Sa katunayan, ginagawa nitong posible na magbigay ng proteksyon ng organ sa iba't ibang yugto ng cardiovascular (kabilang ang hypertensive cascade) continuum, mula sa pagkakalantad sa mga risk factor (pangunahin ang AH at DM) hanggang sa terminal organ damage (CHF). Kasabay nito, kinakailangang bigyang-diin ang kahalagahan ng pagpili ng tamang dosis ng gamot at ang pangangailangan para sa pangmatagalan, kadalasang panghabambuhay na paggamot.

Panitikan
1. Ezzati M, Hoorn SV, Rodgers A, et al. 2003. Mga pagtatantya ng pandaigdigan at rehiyonal na potensyal na mga natamo sa kalusugan mula sa pagbabawas ng maramihang mga pangunahing kadahilanan ng panganib. Lancet, 362:271-80.
2. Dzau V, Braunwald E. Nalutas at hindi nalutas na mga isyu sa pag-iwas at paggamot ng coronary artery disease: isang pahayag ng pinagkasunduan sa workshop. Am Heart J. 1991 Abr;121(4 Pt 1):1244-63.
3. Victor J. Dzau, Elliott M. Antman, Henry R. Black et al. Ang cardiovascular disease continuum ay napatunayan: klinikal na ebidensya ng pinabuting resulta ng pasyente: bahagi I: Pathophysiology at klinikal na pagsubok na ebidensya (mga kadahilanan ng panganib sa pamamagitan ng stable na coronary artery disease). sirkulasyon. 2006 Disyembre 19;114(25):2850-70.
4. V.I. Podzolkov, V.A. Bulatov. Myocardium. Nephron. Isang pagtingin sa prisma ng ebolusyon ng arterial hypertension. RMJ 2008, 16(11): 1517-1523.
5. Morgan L, Broughton PF, Kalsheker N. Angiotensinogen: molecular biology, biochemistry at physiology. Int J Biochem Cell Biol. 1996;28:1211-22.
6. Carey RM, Siragy HM. Mga bagong kinikilalang bahagi ng renin-angiotensin system: mga potensyal na tungkulin sa cardiovascular at renal regulation. Endocr Rev. 2003;24:261-71.
7. Reudelhuber TL. Ang renin-angiotensin system: peptides at enzymes na lampas sa angiotensin II. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005;14:155-59.
8. Donoghue M, Hsieh F, Baronas E, et al. Isang nobelang angiotensin-converting enzyme-related carboxypeptidase (ACE2) ang nagko-convert ng angiotensin I sa angiotensin 1-9. Circ Res. 2000 Set 1;87(5):E1-9.
9. Tallant EA, Ferrario CM, Gallagher PE. Pinipigilan ng Angiotensin-(1-7) ang paglaki ng mga myocytes sa puso sa pamamagitan ng pag-activate ng mas receptor. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;289: H1560-H1566.
10. Stanton A. Therapeutic potential ng renin inhibitors sa pamamahala ng cardiovascular disorders. Am J Cardiovasc Drugs. 2003;3:389-94.
11. Ichihara A, Hayashi M, Kaneshiro Y, et al. Ang pagsugpo sa diabetic nephropathy ng isang decoy peptide na naaayon sa "handle" na rehiyon para sa nonproteolytic activation ng prorenin. J Clin Invest. 2004;114:1128-35.
12. Phillips M.I. Mga sistema ng renin-angiotensin ng tissue. Sa: Izzo JL, Black HR, ed. Hypertension Primer: Ang mga Mahahalaga sa High Blood Pressure. 2nd ed. Baltimore, MD: Lippincott William & Wilkins; 1999:23-24.
13. Paul M, Poyan Mehr A, Kreutz R. Physiology ng mga lokal na sistema ng renin-angiotensin. Sinabi ni Physiol Rev. 2006;86:747-803.
14. Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J, et al. Dokumento ng pinagkasunduan ng eksperto sa angiotensin converting enzyme inhibitors sa cardiovascular disease. Ang Task Force sa ACE-inhibitors ng European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2004 Ago;25(16):1454-70.
15. Kaplan NM. Ang CARE Study: isang postmarketing evaluation ng ramipril sa 11,100 pasyente. Ang Clinical Altace Real-World Efficacy (CARE) Investigator. Clin Ther. 1996 Hul-Ago;18(4):658-70.
16. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Pagbabalik ng kaliwang ventricular hypertrophy sa mga pasyenteng hypertensive. Isang metaanalysis ng 109 na pag-aaral sa paggamot. Am J Hypertens. 1992 Peb;5(2):95-110.
17. Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A. Pagbabalik ng kaliwang ventricular hypertrophy sa mahahalagang hypertension. Isang meta-analysis ng randomized double-blind studies. JAMA. 1996 Mayo 15;275(19):1507-13.
18. Lievre M, Gueret P, Gayet C, et al. Pagpapatawad ng kaliwang ventricular hypertrophy na may ramipril nang malaya sa mga pagbabago sa presyon ng dugo: ang pag-aaral ng HYCAR (cardiac hypertrophy at ramipril)] Arch Mal Coeur Vaiss. 1995 Peb;88 Spec No 2:35-42.
19. Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Dal Palu C, Muiesan ML, Zanchetti A. Ang ACE inhibitor ramipril ay mas epektibo kaysa sa beta-blocker atenolol sa pagbabawas ng kaliwang ventricular mass sa hypertension. Mga resulta ng pag-aaral ng RACE (ramipril cardioprotective evaluation) sa ngalan ng pangkat ng pag-aaral ng RACE. J Hypertens. 1995 Nob;13(11):1325-34.
20. Ang Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, sa pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiovascular, myocardial infarction at stroke sa mga pasyenteng may mataas na panganib. New Engl J Med 2000;342: 145-153.
21. Pitt B. Potensyal na papel ng angiotensin-converting enzyme inhibitors sa paggamot ng atherosclerosis. Eur Heart J 1995;16:49-54.
22. Schoelkens BA, Landgraf W. ACE pagsugpo at atherosclerosis. Maaari bang J Physiol Pharmacol 2002;80:354-9.
23. Lonn E, Yusuf S, Dzavik V, et al. Mga epekto ng ramipril at bitamina E sa atherosclerosis: ang pag-aaral upang suriin ang mga pagbabago sa carotid ultrasound sa mga pasyente na ginagamot ng ramipril at bitamina E (SECURE). sirkulasyon. 2001 Peb 20;103(7):919-25.
24. Bosch J, Lonn E, Pogue J, Arnold JM, Dagenais GR, Yusuf S; HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Pangmatagalang epekto ng ramipril sa mga kaganapan sa cardiovascular at sa diabetes: mga resulta ng extension ng pag-aaral ng HOPE. sirkulasyon. 2005 Agosto 30;112(9):1339-46.
25. Epekto ng ramipril sa dami ng namamatay at morbidity ng mga nakaligtas sa talamak na myocardial infarction na may klinikal na ebidensya ng pagpalya ng puso. Ang Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Lancet. 1993 Oktubre 2;342(8875):821-8.
26 Hall AS, Murray GD, Ball SG. Ang follow-up na pag-aaral ng mga pasyente na random na inilaan ang ramipril o placebo para sa pagpalya ng puso pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: Pag-aaral ng AIRE Extension (AIREX). Acute Infarction Ramipril Efficacy. Lancet. 1997 Mayo 24;349(9064):1493-7.
27. Pilote L, Abrahamowicz M, Rodrigues E, Eisenberg MJ, Rahme E. Mga rate ng mortalidad sa mga matatandang pasyente na kumukuha ng iba't ibang angiotensin-converting enzyme inhibitors pagkatapos ng talamak na myocardial infarction: isang epekto sa klase? Ann Intern Med. 2004 Hul 20;141(2):102-12.
28 Wienbergen H, Schiele R, Gitt AK, et al. Epekto ng ramipril kumpara sa iba pang angiotensin-converting enzyme inhibitors sa kinalabasan ng mga hindi napiling pasyente na may ST-elevation acute myocardial infarction. Ako ba si J Cardiol. 2002 Nob 15;90(10):1045-9.
29. Michel Marre, Michel Lievre, Gilles Chatellier, et al. sa ngalan ng DIABHYCAR Study Investigators. Ang mga epekto ng mababang dosis ng ramipril sa cardiovascular at renal na kinalabasan sa mga pasyente na may type 2 diabetes at pagtaas ng excretion ng urinary albumin: randomized, double blind, placebo controlled trial (ang DIAB-HYCAR study). BMJ 2004;328;495.
30. Ang ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril o pareho sa mga pasyente na may mataas na panganib para sa mga kaganapan sa vascular. N Eng J Med 2008;358:1547-1559
31. Pfeffer M, McMurray J, Velazquez E, et al. Valsartan, captopril o pareho sa myocardial infarction na kumplikado ng pagpalya ng puso, kaliwang ventricle dysfunction. N Eng J Med 2003;349:1893-1906
32. McMurray J. ACE-inhibitors sa cardiovascular disease - walang kapantay? N Eng J Med 2008;358:1615-1616

konseptong iminungkahi noong 1991 nina Dzau at Braunwald. Ang Cardiovascular disease (CVD) ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa populasyon ng Russian Federation (ang kontribusyon sa kabuuang dami ng namamatay ay 57%).

Sa ating bansa, hanggang sa 80% ng mga pagkamatay ay nangyayari sa bahay, sa trabaho, sa bansa, sa mga pampublikong lugar. Karamihan - biglaan o sa pamamagitan ng mekanismo biglaang kamatayan. Gayunpaman, sa pagkakaroon at napapanahong aplikasyon ng mga simpleng pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa sarili at / o tulong sa isa't isa mula sa mga tao sa paligid ng isang tao na nahahanap ang kanyang sarili sa ganoong kritikal na kondisyon, sa karamihan ng mga kaso posible na iligtas ang kanyang buhay.

Natukoy ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng CVD. Ito ay paninigarilyo, hindi malusog na diyeta (hindi sapat na pagkonsumo ng mga gulay/prutas, labis na pagkonsumo ng saturated fats at table salt), pisikal na kawalan ng aktibidad at labis na pag-inom ng alak. Ang pangmatagalang negatibong epekto ng behavioral risk factor (RF) ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na biological risk factor para sa CVD.

Sa kanila arterial hypertension(AG), dyslipidemia(pagkagambala sa palitan kolesterol at iba pang mga lipid), sobra sa timbang, labis na katabaan at diabetes(SD). Ang isang malaking kontribusyon sa pag-unlad at pag-unlad ng CVD ay ginawa din ng mga kadahilanan ng panganib sa psychosocial (mababang kita, mababang suporta sa lipunan, stress, pagkabalisa at depresyon).

Ang pinakamalaking kontribusyon sa napaaga na pagkamatay sa Russia ay ginawa ng pito mga kadahilanan ng panganib(sa mga bracket ang antas ng impluwensya ay ipinahiwatig sa%):

• AH (35.5%),
• hypercholesterolemia (23%),
• paninigarilyo (17.1%),
• hindi sapat na pagkonsumo ng mga gulay at prutas (12.9%),
• sobra sa timbang (12.5%),
• labis na pag-inom ng alak (11.9%) at
• hypodynamia (kawalan ng kadaliang kumilos) (9%)

Ang batayan para sa pag-iwas sa CVD at ang kanilang mga komplikasyon ay ang pagpapabuti ng pamumuhay at ang pag-aalis/pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib para sa CVD. Pati na rin ang maagang pagtuklas ng CVD at ang panganib ng kanilang pag-unlad at epektibong paggamot.

(SSK), ay isang hanay ng mga sunud-sunod na kaganapan na humahantong sa pangwakas sa pag-unlad talamak na pagkabigo sa puso(CHF) at pagkamatay ng pasyente. Ang mga panimulang link ng "fatal cascade" na ito ay mga kadahilanan ng panganib.

Ang mga sumusunod ay mga parameter para sa pagsubaybay sa sarili na nagbabawas sa posibilidad ng CVD dahil sa atherosclerosis (ang kaskad na ipinahiwatig ng mga pulang arrow sa figure):

• Pag-iwas sa pag-inom ng tabako at alkohol.
• Sapat na antas ng pisikal na aktibidad ( lakad , fitness)
• malusog na pagkain at tunog, mahimbing na tulog .
• Kontrol sa timbang ng katawan, kawalan ng labis na katabaan at sobrang timbang.
• Kontrol ng presyon ng dugo (BP sa ibaba 140/90 mmHg st).
• Pagkontrol sa mga antas ng kolesterol sa dugo ang antas ng kabuuang kolesterol sa dugo ay mas mababa sa 5 mmol / l).
• Kontrol ng glucose sa dugo ( ang antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno ay hindi mas mataas sa 6.1 mmol/l).
• Psycho-emotional state control (pagtagumpayan ng stress, Bayevsky heart tension index mula 30 hanggang 200).

Nang maglaon, iminungkahi ang isang "hypertensive cascade" ng CSC, kung saan ang hypertension at hypertensive na pinsala sa puso ay gumaganap ng isang sentral na papel, na humahantong sa pangwakas sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa terminal, na lumalampas sa ilang mga yugto ng klasikal na continuum nang sabay-sabay (ipinahiwatig ng mga itim na arrow sa figure).

Binibigyang-daan ka ng SSC na malinaw na makita kung paano bubuo ang mga kaganapan kung walang aksyon na gagawin upang maiwasan ang CVD at mapabuti ang katawan. Bilang karagdagan, maaari mong tumpak na matukoy kung anong yugto, depende sa pagkakaroon ng mga sakit, ang pasyente ay. At higit sa lahat, kung ano ang kailangang gawin upang hindi mapunta sa susunod na antas. Subukang pabagalin ang "paggalaw sa direksyon ng mga arrow", at posibleng "bumalik ng isang hakbang pababa." Dito gumaganap ng isang mapagpasyang papel

Huwag maging isang pasanin malapit,
Huwag magbigay ng payo
Manatili sa iyong sarili,
Huwag mong hintayin ang sarili mo
Huwag mong pag-usapan ang iyong mga sakit.

E. M. Tareev

Sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo, ang komposisyon ng edad ng populasyon ay nagbago nang malaki: dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, ang proporsyon ng mga matatanda at senile - may kapansanan - edad ngayon ay umabot ng hanggang 71.8%. Ito ay kilala na ang mga sakit ng cardiovascular system, kabilang ang myocardial infarction at cerebral stroke, ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay. Ang ganitong mga kadahilanan ng panganib at sakit tulad ng arterial hypertension, coronary heart disease at/o diabetes mellitus ay hindi maaaring isang mononosology - lilitaw ang comorbidity, iyon ay, karagdagang mga klinikal na kondisyon na palaging nagbabago sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Sa mga matatanda, ang talamak na cerebral ischemia ay madalas na nasuri at, mas madalas, ang banayad o katamtamang mga vascular cognitive disorder. Ang katotohanan ay dahil sa mga karamdaman sa memorya at iba pang cognitive functions, ang mga pasyenteng ito ay hindi pumunta sa mga doktor sa kabila ng pagkakaroon ng arterial hypertension (AH), diabetes mellitus (DM), atherosclerotic o coronary heart disease (CHD). Matagal nang alam ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa puso at tserebral. Ang Cardiocerebral syndrome, na pinag-aralan nang detalyado ni V.M. Yakovlev, ay nagbigay ng impetus sa pagbuo ng cardioneurology - ang pag-aaral ng mga neurological disorder sa cardiovascular disease. Ang cardiovascular continuum ay isang commonality ng dynamic na pag-unlad ng cardiovascular changes, at samakatuwid ang commonality ng correction. Ang unang yugto ay isang pagbabago sa pamumuhay: ang paglaban sa labis na katabaan, pagtaas ng pisikal na aktibidad, epekto sa nakokontrol na mga kadahilanan ng panganib (paggamot ng hypertension, diabetes, dyslipidemia). Ang mga pamantayan ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay kilala: pagwawasto ng hypertension, statins, antiplatelet agent.

Sa mga sakit tulad ng hypertension, diabetes, na sinamahan ng kapansanan sa microcirculation at endothelial dysfunction, ang mga maliliit na vessel ng utak ay nasira, na humahantong sa paglitaw ng mga vascular cognitive disorder. Ang nonspecific na therapy ng naturang mga karamdaman ay batay sa pagpili ng mga gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong bawasan ang kalubhaan ng hypoxia at cerebral ischemia. Ang isa sa mga epektibong neurometabolic na gamot para sa paggamot ng cognitive impairment ay ang Actovegin®.

Ang Actovegin® ay unang binuo at na-patent noong 1956. Ang gamot na ito ay isang mataas na purified deproteinized calf blood hemoderivat, na naglalaman ng higit sa 200 biologically active components, kabilang ang mga amino acid, biogenic amines at polyamines, sphingolipids, inositolphospholigosaccharides, fat at carbohydrate metabolism na mga produkto, libreng fatty acid, at bilang karagdagan, mga bitamina at isang malaking bilang ng mga micro- at macroelements. Ang mga molekular na timbang ng mga organikong compound ay hindi lalampas sa 5000 daltons. Ang teknolohiya para sa pagkuha ng hemodialysate ay hindi kasama ang pagkakaroon ng protina at iba pang mga bahagi na may mga antigenic at pyrogenic na katangian.

Ang Actovegin® ay nagdaragdag ng pagkonsumo at paggamit ng oxygen, dahil sa kung saan ang palitan ng enerhiya ng mga cell ay inilipat patungo sa aerobic glycolysis at ang oksihenasyon ng mga libreng fatty acid ay pinipigilan, na nag-aambag sa pag-activate ng metabolismo ng enerhiya. Kasabay nito, ang nilalaman ng mga high-energy phosphates (ATP at ADP) ay tumataas sa ilalim ng mga kondisyon ng ischemia, at sa gayon ang kakulangan ng enerhiya ay napunan. May epektong tulad ng insulin, pinasisigla ng Actovegin® ang transportasyon ng glucose sa buong lamad nang hindi ina-activate ang mga insulin receptor. Bilang karagdagan, mayroong isang binibigkas na epekto ng antioxidant, na isang mahalagang bahagi ng neuroprotective na epekto ng gamot: ang antas ng apoptosis induction marker (caspase-3) ay bumababa at ang pagbuo ng mga reaktibo na species ng oxygen sa mga cell ay pinipigilan. Ipinakita ng kamakailang trabaho na pinipigilan ng Actovegin® ang aktibidad ng poly-ADP-ribose polymerase, isang nuclear enzyme na, kung sobrang aktibo, ay maaaring mag-trigger ng mga proseso ng pagkamatay ng cell sa mga kondisyon tulad ng cerebrovascular disease at diabetic polyneuropathy. Ito ay itinatag na ang gamot ay may kakayahang modulate ang aktibidad ng nuclear factor na NF-kB, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng apoptosis at pamamaga. Bilang karagdagan, pinapabuti ng Actovegin® ang microcirculation sa mga tisyu, na positibong nakakaapekto sa vascular endothelium. Ang paggaling ng sugat at reparative effect ng pag-inom ng gamot na ito ay kilala.

Ang isang espesyal na papel ay ginampanan ng magnesium, na isang obligadong kalahok sa synthesis ng mga cellular peptides; ito ay bahagi ng 13 metalloproteins, higit sa 300 mga enzyme, kabilang ang glutathione synthase, na nagko-convert ng glutamate sa glutamine. Ang Actovegin®, na may epekto na tulad ng insulin, ay nagpapasigla sa metabolismo ng cellular, at pinatataas din ang pagkonsumo ng oxygen at paggawa ng enerhiya. Ang mga epekto ay inilarawan para sa iba't ibang mga organo at tisyu, na nagpapatunay sa ideya ng gamot bilang isang stimulator ng paggawa ng enerhiya sa iba't ibang mga tisyu na nasa isang estado ng ischemia.

Ang Actovegin® ay may pleiotropic effect, na sinisiguro ng neuroprotective at metabolic properties ng gamot, na natanto dahil sa insulin-like, antihypoxic, antioxidant na aktibidad, pati na rin ang kakayahang mapabuti ang microcirculation sa mga tisyu at, bilang isang resulta, isang positibong epekto sa vascular endothelium. Ang bahaging ito ng pleiotropic effect ay lalong mahalaga, dahil ang mga microvascular disorder ay may papel sa pathogenesis ng iba't ibang sakit, sa partikular na stroke, talamak na cerebral ischemia, coronary artery disease, at diabetic polyneuropathy.

Sa mga nakalipas na taon, ang kaugnayan sa pagitan ng coronary heart disease at cognitive impairment ay hindi na pinagtatalunan. Ang normalisasyon ng mga antas ng presyon ng dugo ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang kapansanan sa pag-iisip ay maaaring magpatuloy, na hindi lamang binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente at binabawasan ang kalidad nito, ngunit nagdudulot din sa kanila ng pagdududa sa pangangailangan para sa paggamot.

Kaya, ang pagwawasto ng gamot ng mga microcirculation disorder ay hindi hihigit sa isang pathogenetically substantiated na diskarte para sa paggamot ng arterial hypertension. Malinaw na ipinakita na ang mga karamdaman sa microcirculation system ay kabilang sa mga pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa target na organ sa mga pasyenteng hindi nakatanggap ng antihypertensive therapy. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-abot sa mga target na halaga ng presyon ng dugo, ngunit ang mga kapansanan sa pag-iisip na nagpapatuloy sa ilang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang gamot ng neurometabolic na uri ng pagkilos. Ang isa sa mga gamot sa pangkat na ito ay ang Actovegin®, na hindi lamang nagtataguyod ng regression ng cognitive impairment, ngunit mayroon ding positibong epekto sa estado ng mga vessel ng microcirculatory bed, pagpapabuti ng mga parameter ng microhemodynamics at vasomotor na aktibidad ng microvascular endothelium.

Sa gawain ni E. D. Ostroumova et al. nabanggit na ang paggamit ng gamot na Actovegin® para sa paggamot ng cognitive impairment na naganap laban sa background ng arterial hypertension ay humantong sa isang subjective at layunin na pagpapabuti sa memorya at atensyon, at ang epekto na ito ay nagpatuloy sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kapag pinamamahalaan ang isang pasyente na may patolohiya ng puso, napakahalaga na mapahusay ang mga proseso ng enerhiya ng metabolismo sa myocardium sa tulong ng mga gamot na hindi makabuluhang nakakaapekto sa hemodynamics at walang negatibong chrono- at inotropic na epekto. Ang pamamaraang ito ay maaaring maging epektibo lalo na sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, kapag ang maximum na dosis ng mga anti-ischemic na gamot na may epekto sa hemodynamics ay nakamit na, at ang isang positibong klinikal na epekto ay hindi pa nakuha. Ang pangunahing mga substrate ng enerhiya sa myocardium ay glucose at free fatty acids (FFA), ang huling produkto ng kanilang pagkabulok ay acetylcoenzyme-A, na pumapasok sa siklo ng Krebs sa mitochondria na may pagbuo ng ATP. Sa sapat na supply ng oxygen, ang naturang substrate ng enerhiya ay dapat na FFA, na nagsisilbing isang mapagkukunan ng 60-80% ng ATP. Sa kaso ng katamtamang ischemia, ang aerobic oxidation ng FFA at glucose ay bumababa, ang anaerobic glycolysis ay nagiging pangunahing pinagmumulan ng ATP, at pagkatapos ay ang mga tindahan ng glycogen ay pinakilos upang suportahan ito. Dapat pansinin na sa kumpletong pagbara ng sisidlan, ang anaerobic glycolysis ay nananatiling tanging pinagmumulan ng pagbuo ng enerhiya. Kaya, kapag ang produksyon ng aerobic na enerhiya ay inhibited, ang anaerobic glycolysis ay gumaganap ng pinaka-agpang na papel, na ginagawang kapaki-pakinabang na magreseta ng mga cytoprotective na gamot na may epektong antioxidant na nasa maagang yugto ng myocardial ischemia.

Ito ay itinatag na ang antioxidant protection (AOP) ay humina sa mga pasyenteng may IHD, na humahantong sa akumulasyon ng mga produkto ng lipid peroxidation (LPO). Kung mas malala ang IHD, mas mataas ang ratio ng LPO at AOD, na nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Kaya, sa pagkakaroon ng stable angina, ang pagbaba sa aktibidad ng antioxidant enzyme glutathione peroxidase ay nagsisimula na, at sa mas malubhang anyo ng coronary artery disease, acute myocardial infarction (AMI), talamak na pagpalya ng puso (CHF), ang prosesong ito ay tumindi. Ang paggamit ng mga antioxidant, lalo na ang gamot na Actovegin®, ay humahantong sa pagharang sa pag-activate ng mga libreng radical at lipid peroxidation ng mga lamad ng cell na nangyayari sa panahon ng pagbuo ng AMI, mga talamak na karamdaman ng rehiyon at pangkalahatang sirkulasyon. Sa isang matatag na kurso ng coronary artery disease, ang pamantayan para sa pagsasama ng gamot na Actovegin® sa regimen ng therapy ay: kakulangan ng epekto mula sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot; ang paglitaw ng mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso; paglala ng kurso ng coronary artery disease (dahan-dahang progresibong angina pectoris); kumbinasyon ng coronary artery disease na may hypertension, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, chronic liver disease. Sa ganitong mga kaso, ang Actovegin® ay maaaring ibigay nang pasalita sa 200 mg (1 tablet) 3 beses sa isang araw nang hindi bababa sa 3-4 na linggo. Ang sapat na klinikal na karanasan ay naipon na sa mga intensive care unit, na nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng pagpapakilala ng mataas na dosis ng Actovegin® (mula 800-1200 mg hanggang 2-4 g). Sa mga kagyat na kondisyon, ang gamot na ito ay maaaring inireseta sa intravenously bilang isang karagdagang paggamot para sa mga sumusunod na sakit: AMI pagkatapos ng thrombolysis, upang maiwasan ang reperfusion syndrome; AMI na may mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, pag-unlad ng pagpalya ng puso; hindi matatag na angina kapag imposibleng magreseta ng maximum na target na dosis ng mga antianginal na gamot; pagkatapos ng circulatory arrest at asphyxia; CHF IIB-III, III-IV functional classes; cardiac syndrome H.

Sa IHD, madalas na nangyayari ang mga microcirculatory disorder. Ang paggamit ng gamot na Actovegin® ay nagpapabuti sa microcirculation - tila, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng aerobic metabolism ng vascular endothelium. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pagpapalabas ng mga makapangyarihang vasodilators - nitric oxide at prostacyclin, na humahantong sa pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu, isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance, at bilang karagdagan, ang mga kondisyon ay nilikha upang mabawasan ang cardiac output resistance at mabawasan ang myocardial oxygen demand. Ang pinaka-positibong epekto ay nakuha bilang resulta ng pagrereseta ng Actovegin® sa mga pasyente na may AMI na may mga palatandaan ng pagpalya ng puso at mataas na gradations ng ventricular arrhythmias. Ang modernong paggamot sa AMI ay nagsasangkot ng recanalization ng thrombosed coronary arteries gamit ang thrombolytic therapy at/o percutaneous transluminal balloon angioplasty na mayroon o walang stent placement. Gayunpaman, sa higit sa 30% ng mga kaso, ang pagpapanumbalik ng coronary blood flow ay humahantong sa pagbuo ng reperfusion syndrome, na dahil sa isang matalim na pagtaas sa supply ng oxygen at ang kawalan ng kakayahan ng mga cardiomyocytes na gamitin ito. Bilang resulta, ang mga lipid ng lamad at mahahalagang protina na gumagana ay nasira, lalo na, ang mga bahagi ng cytochrome respiratory chain at myoglobin, nucleic acid at iba pang istruktura ng cardiomyocytes. Bilang karagdagan, sa panahon ng reperfusion, ang labis na halaga ng mga FFA ay pumipigil sa pyruvate dehydrogenase complex na may pagbuo ng 95% ATP dahil sa kanilang oksihenasyon. Pinatataas nito ang konsentrasyon ng FFA sa ischemic zone, na humahantong sa reperfusion na pinsala sa myocardium at pag-unlad ng mga mapanganib na arrhythmias, hanggang sa arrhythmogenic biglaang pagkamatay.

Kaya, ang appointment ng gamot na Actovegin® para sa paggamot ng coronary artery disease ay pathogenetically justified. Ang gamot, na ginagamit sa talamak na panahon ng AMI, 400 mg bawat araw sa intravenously, ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng ventricular arrhythmias pagkatapos ng 5 araw. Ang ganitong therapy sa mga kaso ng kumplikadong AMI ay ligtas at epektibo. Ang isang bidirectional na positibong epekto ng Actovegin® ay nakumpirma: isang pagbawas sa pagpapakita ng myocardial electrical instability at isang pagpapabuti sa global contractility nito. Ito ay dahil sa positibong epekto kapwa sa pagpapanatili ng potensyal ng enerhiya ng mga cardiomyocytes sa mga kondisyon ng ischemia, at sa supply ng mga nasirang selula na may glucose at ang normalisasyon ng metabolismo. Batay sa mga klinikal na resulta, ang Actovegin® ay maaaring irekomenda para sa paggamot ng kumplikadong AMI bilang karagdagan sa pangunahing therapy.

Kapag pinag-aaralan ang epekto ng Actovegin® sa mga cognitive function sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng concomitant arterial hypertension, coronary heart disease at hemodynamically makabuluhang stenosis ng carotid arteries, napag-alaman na ang pinakadakilang dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng nagbibigay-malay ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang diabetes ay pinagsama sa iba pang mga klinikal na makabuluhang kadahilanan sa panganib ng cardiovascular. Ang sanhi ng kapansanan sa pag-iisip sa kategoryang ito ng mga pasyente, kasama ang iba pang mga kadahilanan, ay tissue hypoxia na sanhi ng pagkasira ng macro- at microvascular. Marahil, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga parameter ng microcirculatory blood flow, ang Actovegin® ay may karagdagang positibong epekto sa mga vascular cognitive disorder na humahantong sa pinsala sa mga maliliit na vessel. Kaya, ang mga epekto ng gamot na Actovegin® ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanismo ng pleiotropic ng pagkilos nito, kung saan ang isang espesyal na lugar ay ibinibigay sa pag-activate ng epekto sa metabolismo ng enerhiya ng mga selula ng iba't ibang mga organo, pagbabawas ng oxidative stress at apoptosis, pati na rin ang pagtaas ng bilang ng mga synaptic na koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Ang isang mahalagang papel sa pagwawasto ng cognitive impairment ay nilalaro ng pagpapabuti ng iba't ibang mga parameter ng daloy ng dugo sa sistema ng microcirculatory bed ng utak. Ito ay nagpapahiwatig na ang functional na estado ng microvascular bed ng balat ay maaaring sumasalamin sa estado ng mga proseso ng microcirculation sa ibang mga organo at sistema.

Ito ay kagiliw-giliw na gamitin ang Actovegin® sa diabetic polyneuropathy (DPN). Ang DPN ay isa sa pinakamadalas na komplikasyon ng DM at, sa kaso ng mahinang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, hindi maiiwasang humahantong sa diabetic foot syndrome at amputation ng paa. Ang paglitaw ng mga unang sintomas ng DPN ay hindi direktang nauugnay sa tagal ng diabetes. Kadalasan, ang isang paglabag sa pag-andar ng mga nerbiyos ay nangyayari nang mabilis at, sa kawalan ng ipinahayag na mga reklamo mula sa pasyente, ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan. Ang kontrol sa asukal ay hindi palaging ang tanging hakbang upang maiwasan o pabagalin ang pagbuo ng DPN. Isinasaalang-alang ang parehong metabolic at microvascular disorder sa batayan ng pathogenesis ng DPN, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may kumplikadong neurometabolic na epekto at pagbutihin ang mga pag-andar ng microvasculature at endothelium.

Ang Actovegin® ay nagpapagaan ng mga sintomas ng neuropathic ng DPN dahil sa isang kumbinasyon ng mga neurometabolic at vascular effect, na binubuo sa proteksyon ng endothelial at pagpapabuti ng microcirculation sa vasa nervorum system (pagpapabuti ng nerve trophism). Bilang karagdagan, ang sakit na sindrom ay nabawasan at ang sikolohikal na estado ng mga pasyente na may DPN ay na-normalize, marahil dahil sa epekto sa ilang mga neurotransmitters (serotonin). Dahil ang Actovegin® sa mga pasyente na may DPN ay may epekto na nagbabago ng sakit bilang resulta ng pagkuha nito, maaari itong ireseta sa paggamot ng DPN, kasama ng paggamot sa gamot na may sapat na kontrol sa glycemic.

Ang antihypertensive, lipid-lowering, hypoglycemic therapy ay walang epekto sa mga kapansanan sa pag-andar ng utak, na bumuti lamang sa panahon ng therapy sa Actovegin®. Ang pangangailangan para sa kanilang pagwawasto ay walang pag-aalinlangan - hindi lamang ito ay may positibong epekto sa pag-asa sa buhay ng pasyente at kalidad nito, ngunit nag-aambag din sa pagnanais na magpatuloy sa paggamot. Dahil sa sistematikong katangian ng pagkilos ng gamot, malaki ang posibilidad na ang isang kanais-nais na resulta ay makakamit sa kaso ng kurso ng pagkuha ng Actovegin® sa arterial hypertension, coronary heart disease at diabetes mellitus.

Panitikan

1. Shavlovskaya O. A. Neuroprotective therapy para sa talamak na cerebral ischemia // Dumadalo sa Doktor. 2013. Bilang 9. S. 2-7.
2. Preobrazhenskaya I. S., Gromova D. O. Algorithm para sa pagpili ng therapy para sa mga vascular cognitive disorder // Medical Council. 2014. Bilang 10. P. 3-7.
3. Yakovlev V. M., Potapov A. I., Kozina O. I. Ischemic heart disease na may pinagsamang coronary-cerebral insufficiency // Tomsk: Tomsk Publishing House. Univ., 1984. 220 p.
4. Suslina Z. A., Fonyakin A. V., Geraskina L. A., Shandalin V. A. Cardioneurology: Isang sangguniang gabay na may pagsusuri ng mga klinikal na pag-aaral // M.: IMA-PRESS, 2011. 264 p.
5. Evdokimova A. G., Evdokimov V. V. Cardiocerebral dysfunction: mga kadahilanan ng panganib at mga posibilidad ng cytoprotective therapy // EF. Cardiology at angiology. 2013. Blg. 1. S. 16-21.
6. Buchmayer F., Pleiner J., Elminger M.W. et al. Actovegin®: abiological na gamot nang higit sa 5 dekada // Wien Med Wochenschr. 2011. Blg. 161 (3-4). P. 80-88
7. Jacob S., Dietze G. J., Macicao F. et al. Pagpapabuti ng metabolismo ng glucose sa mga pasyente na may type II diabetes pagkatapos ng paggamot na may hemodialysate // Arzneimittelforschung. 1996. Blg. 3. P. 269-272.
8. Ziegler D., Movsesyan L., Mankovsky B., Gurieva I., Zhangentkhan A., Strokov I. Paggamot ng symptomatic polyneuropathy na may actovegin sa type 2 diabetes na mga pasyente // Diabetes Care. 2009. Blg. 32 (8). P. 1479-1484.
9. Astashkin E. I., Glazer M. G. Binabawasan ng Actovegin ang antas ng mga radical ng oxygen sa mga sample ng buong dugo ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso at pinipigilan ang pagbuo ng nekrosis ng mga transplanted na neuron ng tao ng linya ng SK-N-SH. Mga ulat ng Academy of Sciences. 2013. Blg. 448 (2). P. 232-235
10. Dieckmann A., Kriebel M., Andriambeloson E., Ziegler D., Elmlinger M. Ang paggamot sa Actovegin ay nagpapabuti ng sensory nerve function at patolohiya sa streptozotocin-diabetic na daga sa pamamagitan ng mga mekanismo ng pagsugpo sa PARP activation // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011. Blg. 120 (3). P. 132-138.
11. Machicao F., Muresanu D. F., Hundsberger H., Pfluger M., Guekht A. Pleiotropic neuroprotective at metabolic effect ng Actovegin's mode of action // J Neurol Sci. 2012. Blg. 322 (1). P. 222-227.
12. Elmlinger M. W., Kriebel M., Ziegler D. Neuroprotective at Anti-Oxidative Effects ng HemodialysateActovegin sa Primary Rat Neurons in Vitro // Neuromolecular Med. 2011. Blg. 13 (4). P. 266-274.
13. Fonyakin A. V., Mashin V. V., Geraskina L. A. atbp. Cardiogenic encephalopathy. Mga kadahilanan ng peligro at diskarte sa therapy // Consilium Medicum. Cardiology, Rheumatology. 2012. V. 14. Blg. 2. S. 5-9.
14. Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R., Struijker-Boudier H. A. Microcirculation sa hypertension. Isang bagong target para sa paggamot? // Sirkulasyon. 2001 Vol. 104. Hindi 6. P. 735-740.
15. Fedorovich A. A., Soboleva G. N. Pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-iisip sa Actovegin sa mga pasyente na may arterial hypertension at coronary heart disease. Epektibong pharmacotherapy. 2015. Bilang 23. P. 2-10.
16. Ostroumova O. D., Galeeva N. Yu., Pervichko E. I. Pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-iisip na may Actovegin sa mga pasyente na may hypertension // Ospital - lahat para sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. 2012. Bilang 4. Mula 22-26.
17. Shilov A. M. Antihypoxants at antioxidants sa cardiological practice // Russian Medical Journal. 2004. V. 12. Blg. 2. S. 112-114.
18. Shogenov Z., Arbolishvili G. Actovegin sa paggamot ng kumplikadong myocardial infarction // Vrach. 2009. Bilang 4. S. 39-43.
19. Zakharov V. V., Sosnina V. B. Ang paggamit ng antihypoxants sa paggamot ng cognitive impairment sa mga pasyente na may diabetes mellitus // Neurological journal. 2008. Bilang 5. S. 39-43.
20. Buchmayer F., Pleiner J., Elmlinger M. W. et al. Actovegin®: isang biological na gamot para sa higit sa 5 dekada // Wien Med. Wochensch. 2011 Vol. 161. Bilang 3-4. P. 80-88.
21. Rossi M., Taddei S., Fabbri A. et al. Cutaneous vasodilation sa acetylcholine sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1997 Vol. 29. Bilang 3. P. 406-411.
22. Holovatz L. A., Thompson-Torgerson C. S., Kenney W. L. Ang sirkulasyon ng balat ng tao bilang isang modelo ng pangkalahatang microvascular function // J. Appl. physiol. 2008 Vol. 105. Blg. 1. P. 370-372.
23. Karakulova Yu. V., Kaigorodova N. B., Batueva E. A. Pag-activate ng humoral serotonin at endogenous neurotrophins sa ilalim ng impluwensya ng therapy sa diabetic peripheral neuropathy. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2013. Bilang 3. P. 13-7.

N. I. Fisun 1 , Kandidato ng Medical Sciences
T. V. Tkachenko, Kandidato ng Medical Sciences
E. V. Semenova

GBOU VPO Omsk State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Omsk

Binabalangkas ng libro ang mga paraan at pamamaraan ng paggamot sa mga ito at iba pang mga sakit sa paghinga sa isang madaling paraan, na may mga guhit, diagram, talahanayan, litrato, na isinasaalang-alang ang etiology, pathogenesis at legal na balangkas. Ang mga partikular na regimen at opsyon sa paggamot ay inaalok, na maaaring baguhin upang umangkop sa indibidwal na pasyente.

690 R




Ang libro ay naglalaman ng isang malawak na listahan ng mga modernong pag-aaral sa laboratoryo at ang klinikal at diagnostic na kahalagahan ng kanilang mga pagbabago sa iba't ibang mga sakit, kondisyon at sindrom. Ang mga tagapagpahiwatig at marker ng pananaliksik ay pinagsama ayon sa mga uri: "acute phase" na mga protina, mineral, pigment, lipid at iba pang metabolismo; enzymes, hormones, infection marker, tumor marker, atbp.

776 R




Ang aklat ay batay sa ilang kamakailang rekomendasyon para sa pagsusuri at pamamahala ng sakit sa pusong balbula at nakatutok sa pagtatrabaho sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang libro ay sumasalamin sa mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose ng mga depekto sa puso, lalo na gamit ang paraan ng echocardiography. Ang publikasyon ay inilaan para sa pagsasanay ng mga doktor - cardiologist, cardiac surgeon, therapist, doktor ng functional diagnostics.

2 090 R




Ang mga modernong posibilidad ng paggamot nito sa droga mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay sakop nang detalyado, kabilang ang paggamit ng mga pamamaraan ng pangkasalukuyan na therapy, pangunahing paraan ng paggamot, mga opsyon sa therapy sa pulso, pati na rin ang posibilidad ng pagpapatindi ng paggamot gamit ang mga biological na ahente.

1 835 R




Ang iba't ibang modernong aspeto ng pangangalagang pang-emergency at kasunod na pamamahala ng mga pasyente na may talamak na cardiac (myocarditis, endocarditis, pericarditis, obstructive malformations at cardiomyopathies, atbp.) at vascular (hypertensive crises, syncope, shock, aortic dissection, atbp.) ay sinusuri.

1 990 R




Binabalangkas ng libro ang mga isyu ng differential diagnosis para sa iba't ibang pagbabago sa ECG. Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng iba't ibang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, pagtatasa ng iba't ibang mga pagbabago sa P wave, P-Q interval, QRS complex morphology, ST segment, T wave, Q-T interval ay ipinakita nang detalyado. Ang aklat ay naglalaman ng maraming materyal na naglalarawan.

2 090 R




Naglalaman ng mga seksyon sa outpatient surgery at traumatology, gerontological care sa GP, impormasyon sa mga sakit ng organ of vision at ENT organs, balat, pati na rin ang kalusugan ng mga kababaihan, mga bata at kabataan, mga nakakahawang sakit at tuberculosis, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik

3 790 R




Kabilang dito ang halos lahat ng mga seksyon ng klinikal na gamot na nasa loob ng kakayahan ng isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya), at sumasaklaw sa mga ito na isinasaalang-alang ang mga modernong rekomendasyon batay sa gamot na batay sa ebidensya. Ang pokus ay sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan.

4 435 R




Ang libro ay nagtatanghal ng mga pangunahing aspeto sa klinika, pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo sa mga bata, batay sa maraming taon ng karanasan ng may-akda, modernong panitikan at Internet.

1 990 R




Ang mga algorithm para sa pagpili ng paggamot depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na sindrom at magkakatulad na sakit ay iminungkahi. Ang kawalan ng kakayahang gumamit ng ilang mga hindi napapanahong paraan ng paggamot sa sakit na maaaring makapinsala sa pasyente ay ipinahiwatig.

1 790 R




Ang mga modernong diskarte sa paglutas ng mga problema na nauugnay sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa ENT ay ipinakita. Ang isang komprehensibong pagsusuri ng iba't ibang mga lugar ng otorhinolaryngology ay ipinakita, pati na rin ang kaugnayan nito sa mga kaugnay na medikal na specialty, tulad ng neurosurgery at neurology (patolohiya ng base ng bungo at intracranial na istruktura), pulmonology (mga sakit ng baga at trachea), gastroenterology (mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract).

3 480 R




Isinasaalang-alang ang mga isyu ng paghula sa cardiovascular at madalas na mga non-cardiac na sakit gamit ang mga kaliskis. Ang pag-uuri, mga pangunahing prinsipyo ng paggamit, mga posibilidad at mga limitasyon ng mga sikat na prognostic scale ay ibinigay. Ang aklat ay inilaan para sa mga cardiologist at mga manggagamot ng iba pang mga specialty na naglalayong gamitin nang tama ang mga timbangan sa kanilang praktikal na gawain.

1 990 R




Napapanahong impormasyon sa mga modernong diagnostic at paggamot ng colorectal cancer. Kasama ng klinikal na data, ibinibigay ang impormasyon sa epidemiology at pathohistology ng sakit na ito. Ang mga isyu ng screening at follow-up pagkatapos ng paggamot ay tinatalakay.

2 190 R




Ang aklat-aralin ay maikling binabalangkas ang mga praktikal na isyu ng klinikal na diagnosis at paggamot ng mga sakit ng thyroid at parathyroid glands. Ang punto ng view ay makikita, na pinagtatalunan ng halos 40 taong karanasan sa endocrine surgery, na kinabibilangan ng higit sa 30 libong mga operasyon. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon ay inilaan kapwa para sa mga batang propesyonal na nag-aaral sa residency, na nagsisimula pa lang magsanay sa therapy, operasyon, endocrinology, pediatrics, urology, at para sa mga may karanasang doktor.

1 390 R




Pambansang kalendaryo ng pagbabakuna at kalendaryo ng pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemiological, pati na rin ang detalyadong impormasyon sa mga posibleng iskedyul ng pagbabakuna gamit ang mga domestic at imported na bakuna. Ang paglalarawan ng klinikal na larawan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, pati na rin ang mga kondisyon ng pathological na tumutugma sa oras ng pagbabakuna, na kadalasang nagsisilbing dahilan para sa mga akusasyon laban sa immunoprophylaxis, ay pinalawak.

1 890 R




Ang manwal ay nagpapakita ng higit sa 100 mga klinikal na kaso na may 220 mga larawan ng x-ray, computed tomography, magnetic resonance bronchography at ultrasound examinations. Ang maikling data sa morphological at functional na mga tampok ng respiratory system ng bata, sa semiotics, pati na rin sa klinikal, visualization at functional na mga pamamaraan ng pag-aaral ng respiratory organs ay ipinakita.

1 990 R




Ang mga isyu ng pathogenesis, klinikal na kurso, diagnosis at paggamot ng atopic dermatitis, allergic rhinitis, bronchial hika ay isinasaalang-alang; ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa algorithm ng mga aksyon ng doktor sa kaso ng mga emergency na allergic na kondisyon. Ang diagnostic na pamantayan para sa mga pangunahing anyo ng immunodeficiencies at ang mga prinsipyo ng kanilang paggamot ay ipinakita.

2 190 R




Binabalangkas ng libro ang mga modernong ideya tungkol sa epidemiology, etiology, pathogenesis, diagnosis at paggamot ng cognitive impairment. Ang mga diskarte sa maagang pagsusuri ng mga kapansanan sa pag-iisip, klinikal na pagtatasa ng mga karamdaman sa pre-dementia, differential diagnosis ng iba't ibang nosological na anyo ng demensya, pangunahing pag-iwas sa mga kapansanan sa pag-iisip, pinakamainam na paggamit ng mga modernong anti-dementia na gamot, nakapangangatwiran na pagwawasto ng mga affective at behavioral disorder, at iba pang mga bahagi ng symptomatic therapy sa mga pasyenteng may demensya ay isinasaalang-alang nang detalyado. Ang mga simpleng neuropsychological na pagsusulit ay ipinakita upang makatulong na matukoy ang mga kapansanan sa pag-iisip sa nakagawiang klinikal na kasanayan.

2 190 R




Ang publikasyon ay naglalaman ng maraming mga guhit at mga diagram na naglalarawan ng mga hemodynamic disorder, mga pamamaraan ng pananaliksik at mga modernong interbensyon sa kirurhiko para sa valvular pathology. Ang normatibong data sa laki ng puso at mga istruktura nito ay ibinibigay din, na kinakailangan sa praktikal na aktibidad na medikal.

2 440 R




Binabalangkas ng aklat ang klinikal, auscultatory at echocardiographic na mga tampok ng sakit sa balbula sa puso. Ang mga modernong regimen para sa paggamot ng mga sakit at kondisyon ng valvular na mga sanhi ng nakuha na mga depekto, kabilang ang infective endocarditis at rheumatic fever, ay ipinakita. Sa bawat kabanata, ang mambabasa ay makakahanap ng isang malinaw na pahayag ng mga indikasyon para sa pagsangguni sa pasyente sa isang siruhano sa puso. Ang partikular na halaga ay ang kabanata na sumasalamin sa mga aspeto ng pamamahala ng mga pasyente na may balbula prostheses.

1 790 R




Inilalarawan ng Bahagi I ang mga pangunahing kaalaman ng valvular reconstructive surgery. Ang Bahagi II ay naglalarawan ng anatomy, pathological physiology at mga diskarte ng mitral valve reconstruction alinsunod sa functional classification ng A. Carpentier at pinatutunayan ang kanyang prinsipyo. Ang bawat sugat ay may sariling pamamaraan. Sa Part III, makakahanap ang mambabasa ng paglalarawan ng anatomy, pathological physiology, at mga diskarte para sa muling pagtatayo ng tricuspid valve, at sa Part IV, ng aortic valve, kabilang ang pagpapalit nito ng autograft, allograft, at implantation ng isang xenobioprosthesis. Ang Bahagi V ay nakatuon sa paglalarawan ng klinikal na larawan ng ilang congenital at nakuha na mga depekto at sakit sa puso.

5 190 R




Maraming pansin ang binabayaran sa mga prinsipyo ng paggamot ng arterial hypertension. Ang koleksyon ay naglalaman ng mga materyal na sanggunian sa diagnosis at interpretasyon ng mga resulta ng pagsubaybay sa presyon ng dugo, mga pagbabago sa istruktura sa puso, dosis at mga prinsipyo ng paggamit ng mga gamot para sa praktikal na gawain o siyentipikong pananaliksik.

2 250 R




Naglalaman ang aklat ng impormasyon tungkol sa paggamit ng paraan ng ABPM upang masuri ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, upang makita ang white coat hypertension at latent arterial hypertension. Sinusuri ng publikasyon ang mga pakinabang at limitasyon ng isang detalyadong pagsusuri ng mga resulta ng ABPM, inilalarawan ang kasalukuyang mga katangian ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga paghahambing na katangian ng ABPM at ang paraan ng self-monitoring ng presyon ng dugo.

1 890 R




Ang manual ay naglalarawan nang detalyado ang mga klinikal na pagpapakita ng mga depekto, nagbibigay ng pinakabagong mga rekomendasyon sa domestic at European para sa pamamahala ng mga pasyenteng ito; Ang aklat ay inilalarawan ng mga electrocardiograms, echocardiograms at radiographs ng mga pasyenteng ginagamot sa GKB na pinangalanang I.I. S.I. Spasokukotsky. Ang manual ay naka-address sa lahat ng outpatient na doktor, internist at cardiologist.

990 R




Ang kaugnayan sa pagitan ng diabetes mellitus at mga sakit sa cardiovascular na dulot ng atherosclerosis ay ipinakita. Ang impormasyon ay ipinakita sa pangangailangan hindi lamang upang makamit ang target na nilalaman ng glucose at glycated hemoglobin, ngunit, una sa lahat, upang maimpluwensyahan ang mga panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

1 590 R




Nakatuon sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng late reproductive age. Ang libro ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga tampok ng paggamot sa kawalan ng katabaan, kabilang ang laban sa background ng mga sakit tulad ng uterine fibroids at genital endometriosis, pati na rin ang mga programa para sa mga assisted reproductive technologies sa mga kababaihan ng late reproductive age, tungkol sa mga prinsipyo ng pamamahala ng mga naturang pasyente sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga bagong cellular na teknolohiya sa reproductive medicine.

1 880 R




Maaaring gamitin ng mga hematologist, oncologist, surgeon, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, rheumatologist, atbp. ang aklat na ito bilang isang mabilis na sanggunian na libro na naglalaman ng mahalagang impormasyon tungkol sa isa sa mga kumplikadong problema ng klinikal na gamot, na tinatawag na pangkalahatang terminong "lymphadenopathy". Ang mga clinician ay may pagkakataon na makilala ang mga pathomorphological na aspeto ng diagnosis ng mga lymphoma sa pamamagitan ng mga mata ng prosesong ito.

2 390 R




Isinasaalang-alang ang mga isyu ng paghula sa cardiovascular at madalas na mga non-cardiac na sakit gamit ang mga kaliskis. Ang pag-uuri, mga pangunahing prinsipyo ng paggamit, mga posibilidad at mga limitasyon ng mga sikat na prognostic scale ay ibinigay.

2 090 R




Ang mga modernong prinsipyo ng diagnostic at paggamot ay nabuo, pati na rin ang mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga hormonal disorder sa reproductive system. Ang layunin ng aklat na ito ay buod at ipakita ang pinakabagong data sa larangan ng endocrine gynecology para sa mga practitioner ng iba't ibang profile.

2 290 R




Ang aklat sa isang naa-access na wika, ngunit sa modernong antas, ay binabalangkas ang mga diskarte at interpretasyon ng ECG, pati na rin ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa puso. Ang publikasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang electrocardiography mula sa simula, nang hindi nangangailangan ng paunang kaalaman sa prinsipyo ng pamamaraan, dahil sa kung saan ito ay magiging partikular na interes sa mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina, pati na rin ang mga intern at residente na kakadating lang sa klinika.

2 590 R




Ang partikular na halaga ay mga guhit - electrocardiograms na naglalarawan ng mga bihirang klinikal na kaso mula sa personal na archive ng may-akda, na isang espesyalista sa cardiology at invasive electrophysiology, kabilang ang pagtatanim ng mga device para sa paggamot ng conduction at heart ritmo disorder. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ang pambihirang kahalagahan ng paunang yugto ng pagsusuri ng isang pasyenteng may syncope (clinical interview, eksaminasyon at ECG)

1 730 R




Ang manual ay nagbibigay sa mambabasa ng isang natatanging pagkakataon upang matutunan kung paano ilapat ang echocardiography sa klinikal na kasanayan at makamit ang pinakamataas na kahusayan sa pagsusuri, i.e. kung ano at kung paano masuri depende sa patolohiya at kung paano maiwasan ang mga pagkakamali sa interpretasyon. Ang libro ay naglalarawan ng maraming mga pamamaraan, pamamaraan at pamamaraan, pati na rin ang mga bagong diskarte sa pagsusuri, kung wala ito ay imposibleng sapat na gamutin ang mga pasyente. Dapat pansinin na sa praktikal na gabay na ito, ang pagkakumpleto at kalinawan ng presentasyon ay pinagsama sa pinakamayamang materyal sa paglalarawan. Ang mga natatanging echocardiograms ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng mga pathologies ay lalong mahalaga para sa mga espesyalista, na ginagawang ang manwal ay kailangang-kailangan sa pang-agham at praktikal na mga termino.

9 290 R




Binabalangkas ng libro ang pangunahing impormasyon sa teorya ng electrocardiography, na kinakailangan para sa doktor na pag-aralan ang ECG. Ang mga pamamaraan ng pag-record ng ECG sa iba't ibang mga lead at pagbabago, ang mga pangunahing kaalaman ng praktikal na pagsusuri, ECG diagnostics ng coronary heart disease, kabilang ang talamak na myocardial infarction, ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, pinagsamang arrhythmias, mga pagbabago sa ECG sa myocardial hypertrophy, iba't ibang mga sakit at sindrom ay inilarawan. Ang isang malaking materyal na naglalarawan ay ipinakita, pinili mula sa sariling pangmatagalang mga obserbasyon ng may-akda. Ang mga halimbawa ng pagsusuri ng mga kumplikadong natatanging electrocardiograms ay ibinigay. Ang mga karagdagan ay ginawa sa bagong edisyon hinggil sa differential ECG diagnostics para sa mga pagbabago sa morphology ng ventricular complex, cardiac rhythm at conduction disturbances, at iba pang kondisyon.

2 290 R




Tinatalakay ng brochure na ito ang mga mekanismo ng normal at pathological thrombosis at ang mga posibilidad ng regulasyon nito. Batay sa pinakabagong ebidensya, ang mga internasyonal na rekomendasyon sa paggamit ng iba't ibang mga ahente ng antiplatelet sa pag-iwas sa ischemic stroke ay ibinibigay. Para sa mga neurologist, cardiologist, therapist.

890 R




Sa kasalukuyan, may mga kaso kapag ang isang mag-aaral, isang buwan pagkatapos na makapasa sa mga pagsusulit ng estado, ay pumunta sa isang polyclinic at dapat gumanap ng tungkulin ng isang pediatrician. Sa loob ng maraming taon ay nag-aral siya ng pediatrics, ngunit 10 araw lamang ng mga ito - ophthalmology; Kasabay nito, ang mga doktor na nagtatrabaho sa mga bata ay itinalaga ng isang mas malaking responsibilidad, hindi tulad ng mga doktor na nagtatrabaho sa mga pasyenteng may sapat na gulang, para sa estado ng visual system ng bagong panganak - wala pa sa gulang, malambot, umuunlad, napaka-mahina, mayaman sa congenital, naaalis at hindi naaalis na patolohiya, mga anomalya.

1 590 R




Sinasalamin ang anatomy, histology at embryogenesis ng mga glandula ng parathyroid. Ang isang paghahambing na pagtatasa ng mga posibilidad ng iba't ibang mga pamamaraan ng imaging sa hyperparathyroidism ay ipinakita. Ang pamamaraan ng pananaliksik at larawan ng ultrasound ng mga glandula ng parathyroid sa mga normal na kondisyon at sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological ay inilarawan nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa differential diagnosis ng patolohiya ng mga glandula ng parathyroid. Ang mga posibilidad ng pamamaraan ng ultrasound sa pagsusuri ng paggamot ng hyperparathyroidism ay inilarawan.

1 890 R




Tinatalakay ng aklat ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala sa mga pasyenteng may mga reklamo ng pananakit, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit at ang pinakakaraniwang paraan upang harapin ito, at nagbibigay ng maraming halimbawa mula sa pagsasanay. Ang isang hiwalay na seksyon ay nakatuon sa mga invasive na paraan ng paggamot sa sakit sa ilalim ng fluoroscopic na gabay.

2 890 R




Ang mga pangunahing sintomas ng kaugalian at mga tampok ng kurso ng mga sakit na nagpapakita ng kanilang sarili sa mauhog lamad ng bibig, dila at labi na may katulad na mga klinikal na palatandaan ay isinasaalang-alang. Ang mga tampok ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng bibig, dila at labi sa pinakakaraniwang mga kondisyon ng pathological, na may isang kaugalian na diagnostic na halaga, ay inilarawan, na ibinigay sa mga talahanayan.

1 990 R




Sa tulong sa pagtuturo sa kasalukuyang antas, ang mga paksang isyu ng disiplina na "Clinical rheumatology" ay sakop. Ang manwal ay inilaan para sa mga mag-aaral ng IV-VI na kurso ng mga medikal na unibersidad at faculty sa espesyalidad na "General Medicine", mga pangkalahatang practitioner at rheumatologist.

1 790 R




Ang pangalawang volume ay naglalaman ng mga kabanata na tumatalakay sa mga sakit ng sistema ng dugo, mga glandula ng endocrine, mga systemic lesyon ng nag-uugnay na tissue at magkasanib na mga sakit, immunodeficiencies, chronic fatigue syndrome, pharmacotherapy sa geriatric practice, at mga allergic na sakit.

1 890 R




Ang pagtatanghal ay binuo ayon sa tradisyonal na plano na may isang paglalarawan ng etiology at pathogenesis, modernong pag-uuri, mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ang bawat seksyon ay nagbibigay ng mga halimbawa ng pagbabalangkas ng mga diagnosis, inilalarawan ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mga sakit at mga pamamaraan para sa kanilang pag-iwas.

1 890 R




Ang aklat-aralin ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiology, pathogenesis at pag-uuri ng mga pangunahing sakit ng cardiovascular system. Ang impormasyon sa epidemiology, klinikal na larawan ng mga sakit ng cardiovascular system, pamantayan para sa kanilang diagnosis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas ay ibinibigay.

1 590 R




Detalyadong tinatalakay ng handbook ang mga isyu ng neuroimaging, mga pamamaraan ng recanalization at pangalawang pag-iwas sa ischemic stroke. Ang mga kabanata sa differential diagnosis ng ischemic stroke at mga kondisyon na gayahin ang ischemic stroke, basic therapy, mga paraan ng recanalization ng mga cerebral arteries (kabilang ang thromboemboloextraction) ay pinalawak at dinagdagan. Ang mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng mga kadahilanan ng panganib, ang pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, pati na rin ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may ischemic stroke ay detalyado.

790 R




Binabalangkas ng aklat ang pangunahing pamamaraan at diagnostic na aspeto ng ultrasound sa mga nakuhang depekto sa puso. Ang isang modernong pagtatasa ng kalubhaan ng mga depekto ay ibinigay, na ginagawang posible upang matukoy nang tama ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente. Ang kahalagahan ng iba't ibang paraan ng mga diagnostic ng ultrasound sa pagsusuri ng sakit sa puso, sa pagkilala sa mga komplikasyon nito ay ipinapakita.

2 190 R




Ang ECG ruler na kahoy na site ay idinisenyo upang matukoy ang isang electrocardiogram na kinuha sa bilis na 50 o 25 mm / s

790 R




Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paglalarawan ng mga sintomas ng neurological at mga sindrom, pati na rin ang mga klinikal na katangian ng mga pangunahing nosological form. Ang pang-unawa ng materyal ay pinadali ng ibinigay na mga talahanayan at mga guhit. Sinasalamin ng libro ang mga resulta ng klinikal at pananaliksik na gawain ng mga empleyado ng Department of Nervous Diseases ng Military Medical Academy. S. M. Kirova,

1 590 R




Ang mga metodolohikal na pundasyon at praktikal na mga rekomendasyon para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, mga operasyon sa puso at mga coronary vessel ay nakabalangkas. Ang teknolohikal na proseso ng rehabilitasyon ay isiniwalat alinsunod sa mga klinikal na rekomendasyon at mga kinakailangan ng mga alituntunin, na may diin sa ikalawang yugto ng rehabilitasyon sa isang tatlong yugto na modelo.

1 590 R




Ang isang praktikal na gabay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga obstetrician, gynecologist, pediatrician, mga doktor ng pamilya at iba pang mga propesyonal na nahaharap sa mga problema ng paggagatas, hypogalactia, lactostasis at iba pang mga pathological na kondisyon na nangyayari sa panahon ng paggagatas, pati na rin ang mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga ina ng pag-aalaga.

1 290 R




Ipinakita rin ang mga pamantayan at nasubok sa mga tunay na klinikal na pamamaraan ng kasanayan sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular, respiratory, digestive, urinary, endocrine system, mga sakit sa dugo, musculoskeletal system at connective tissue. Ang mga seksyon tulad ng pagsusuri at paggamot ay ipinakita mula sa pananaw ng kasalukuyang umiiral na mga algorithm, mga pamantayan at mga protocol para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit ng mga panloob na organo.

2 090 R




Ang manwal ay naglalaman ng napapanahong impormasyon sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga sa mga pasyenteng may therapeutic profile, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang tinatanggap na mga rekomendasyon at mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot.

1 790 R




Ang data ng isang pinahabang pagsusuri ng otoneurological, kabilang ang electronystagmography, evoked potentials, mga parameter ng presyon ng dugo at central hemodynamics, ay ipinakita, pati na rin ang mga pumipili na klinikal na obserbasyon.

1 890 R




Parehong kilalang sakit, tulad ng Meniere's disease, benign paroxysmal positional vertigo, vestibular neuronitis, at hindi gaanong pinag-aralan, ngunit malawak na tinalakay sa mga kondisyon ng modernong panitikan - isinasaalang-alang ang vestibular migraine at vestibular paroxysmia.

1 890 R




Ang pagkahilo ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamo sa appointment ng isang neurologist. Ang pathogenesis, klinikal na larawan, mga pamamaraan ng diagnostic na pagsusuri sa pangunahing mga kondisyon ng pathological na nagpapakita ng pagkahilo ay sakop nang detalyado.

1 690 R




Tinatalakay ng libro ang mga tampok at variant ng kurso ng migraine sa mga kababaihan at mga madiskarteng diskarte sa paggamot at pag-iwas sa sakit na ito sa iba't ibang panahon ng kanilang buhay. Ang libro ay inilaan para sa mga neurologist, obstetrician-gynecologist, internist, general practitioner at iba pang mga propesyonal na direktang kasangkot sa paggamot ng mga babaeng may migraine attack.

1 590 R




Ang publikasyon ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiology, pathogenesis, pag-uuri ng mga pangunahing sakit ng mga bato at urinary tract, endocrine system, mga sakit ng sistema ng dugo, na kasama sa programa ng pagsasanay sa mga mag-aaral sa panloob na gamot. Ang impormasyon sa epidemiology, klinikal na larawan ng mga sakit, pamantayan para sa kanilang diagnosis, differential diagnosis, paggamot, at pag-iwas ay ibinibigay.

1 390 R




Ang iba't ibang mga pagpipilian para sa pag-unlad ng ubo depende sa pinagmulan nito ay isinasaalang-alang nang detalyado: ang mga tampok ng ubo na nauugnay sa mga sakit ng bronchopulmonary system, pati na rin ang sanhi ng pinsala sa mga digestive organ, systemic na sakit ng connective tissue, pagkuha ng ilang mga gamot na paghahanda at maraming iba pang mga pathological na kondisyon ay inilarawan. Ang manwal ay sinamahan ng mga gawain sa pagsubok at mga gawaing sitwasyon para sa pagpipigil sa sarili.

1 290 R




Ito ay isang maigsi na modernong gabay sa pisyolohiya at pathophysiology ng endocrine system. Nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa morphology at function ng anterior at posterior lobes ng pituitary gland, thyroid gland, adrenal cortex, endocrine function ng reproductive organs. Sa maraming mga halimbawa, ang mga pamamaraan para sa pag-aaral at pagwawasto ng mga dysfunction ng mga organo ng endocrine system at mga kaugnay na klinikal na pagpapakita ay isinasaalang-alang.

1 490 R




Preventive na paggamit ng mga therapeutic physical na pamamaraan. Mga pamamaraan ng medikal na pisikal na kultura. Manu-manong therapy. Reflexology. Sikolohikal na rehabilitasyon. Medikal na nutrisyon. Mga klinikal na patnubay para sa physical therapy at rehabilitasyon ng mga pasyente

3 990 R




Naglalaman ang aklat ng mga rekomendasyon sa physical therapy at rehabilitasyon ng mga pasyente na may iba't ibang klinikal na profile, na napatunayang epektibo ayon sa internasyonal na pamantayan. Ang mga pangunahing kaalaman ng legal na regulasyon ng tulong sa ilang mga seksyon ng pisikal at rehabilitasyon na gamot ay isinasaalang-alang.

2 290 R




Ang libro ay nagpapakita ng pangunahing kasalukuyang umiiral na mga pamamaraan ng preoperative at intraoperative imaging ng mga glandula ng parathyroid, ay nagpapahiwatig ng mga pakinabang at disadvantages ng bawat isa sa kanila, pinag-aaralan ang mga sanhi ng posibleng mga pagkakamali sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pag-aaral. Ang isang tiyak na lugar ay ibinibigay sa mga klinikal na palatandaan ng hyperparathyroidism.

1 790 R




Ang mga makabagong diskarte sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkamayabong sa labis na katabaan ay naka-highlight. Bilang karagdagan, ang labis na katabaan sa mga kababaihan ay itinuturing na pinakamahalagang tagahula ng pag-unlad ng mga komorbid na sakit. Ang mga may-akda ay nagpapakita ng nangungunang papel ng labis na katabaan sa pagbuo ng mga malubhang sakit sa somatic, kabilang ang sa panahon ng menopause. Ang ipinakita na differential diagnostic at therapeutic algorithm ay sumasalamin sa konseptong nakabatay sa ebidensya ng mga internasyonal at domestic na klinikal na alituntunin at pinagkasunduan.

1 890 R




Ang mga modernong data sa mga mekanismo ng pag-unlad, paggamot at pag-iwas sa talamak at talamak na mga komplikasyon ng vascular ng diabetes mellitus ay ipinakita. Kabilang sa mga talamak na komplikasyon ang ketoacidotic, hypoglycemic coma, lactic acidosis, at hyperosmolar hyperglycemic state. Ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa mga komplikasyon sa vascular ng diabetes mellitus, tulad ng talamak na sakit sa bato, diabetic retinopathy, mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang acute coronary syndrome.

3 690 R




Ang libro ay sumasaklaw nang detalyado sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan at differential diagnosis ng acute coronary syndrome. Batay sa mga rekomendasyong internasyonal at Ruso, pati na rin ang kanilang sariling karanasan, tinatalakay ng mga may-akda ang maagang pagsusuri at paggamot sa iba't ibang mga klinikal na variant ng myocardial infarction at hindi matatag na angina.

2 290 R




Ang mga isyu ng epidemiology, etiology at pathogenesis ng sakit ay isinasaalang-alang nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa problema ng mga sugat sa tumor ng mga glandula ng parathyroid, na humahantong sa pag-unlad ng pangunahing hyperparathyroidism. Ang ipinakita na differential diagnostic at taktikal na algorithm ay sumasalamin sa konseptong batay sa ebidensya.

3 590 R




2 190 R




Ang libro ay naglalaman ng impormasyon sa pag-iwas, pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral. Ang mga pagbabago sa teorya at kasanayan sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may sakit sa cardiovascular ay ipinapakita.

2 890 R




Ang libro ay nagpapakita ng mga layunin na aspeto ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng drug therapy para sa mga pasyente sa isang neurological clinic. Ang mga konserbatibong pamamaraan at pamamaraan ng interventional therapy sa neurolohiya ay isinasaalang-alang. Ang aklat ay pangunahing inilaan para sa pagsasanay ng mga neurologist, at magiging interesado rin sa mga psychiatrist, resuscitator, traumatologist, therapist, doktor ng iba pang mga specialty.

1 790 R




Sa aklat, ang mga mambabasa ay makakahanap ng isang modernong pag-uuri ng mga stroke at ang kanilang mga kahihinatnan, isang detalyadong account ng mga pangunahing pamamaraan na ginamit sa rehabilitasyon ng mga pasyente na nagkaroon ng stroke. Para sa mga neurologist, general practitioner, physiotherapist, speech therapist, physical therapy instructor

1 999 R




Ang manual ay tinatalakay nang detalyado ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng symptomatic (pangalawang) arterial hypertension na dulot ng mga sakit sa bato, malalaking arterial vessel, endocrine pathology at iba pang mga sanhi. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga kakaiba ng klinikal na kurso ng pangalawang anyo ng arterial hypertension ng iba't ibang etiologies, ang kahalagahan ng maagang pagtuklas ng patolohiya na humahantong sa pagbuo ng arterial hypertension ay napatunayan.

2 390 R




Kasama ang pinakabagong mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik, maraming pansin ang binabayaran sa mga posibilidad ng differential diagnosis sa unang pakikipag-ugnay ng doktor sa pasyente: anamnesis, mga reklamo, data ng pisikal na pagsusuri. Ang mga bagong pamamaraan ng ultrasound at iba pang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay maaaring makabuluhang gawing simple ang pamamaraan ng pagsusuri sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga pasyente na may sakit sa puso at, nang naaayon, mapadali ang indibidwalisasyon ng mga medikal na taktika.

1 890 R




Sinasalamin ng libro ang pag-uuri at mga mekanismo ng pag-unlad ng bradyarrhythmias, mga modernong diskarte sa kanilang diagnosis at paggamot. Ang mga indikasyon para sa paglalagay ng mga pacemaker, ang indibidwal na pagpili ng mga uri ng mga implantable device, at ang mga tampok ng pangmatagalang pagsubaybay sa mga naturang pasyente ay isinasaalang-alang.

1 890 R




Ang libro ay nagtatanghal ng mga umiiral na diskarte sa diagnosis at paggamot ng mga pagbabago sa cardiovascular sa connective tissue dysplasia. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng congenital developmental anomalya at dysplastic-dependent disorder ay naka-highlight nang detalyado.

2 090 R




Naglalaman ng maikling impormasyon sa pathogenesis, diagnosis at paggamot ng mga sakit sa vascular. Ang mga diskarte sa non-invasive at invasive na mga diagnostic na pamamaraan ay inilarawan nang detalyado. Ipakita ang mga kabanata sa pagtatasa ng panganib sa cardiovascular, kabilang ang bago ang operasyon at sa maagang postoperative period. Ang pinaka makabuluhang nosological na anyo ng mga sakit sa vascular ay inilarawan sa mga klinikal na rekomendasyon para sa therapy sa droga.

1 590 R




Ang mga alituntunin ay sumasalamin sa mga modernong diskarte sa pamamahala ng mga pasyente ng cardiological na may type 2 diabetes mellitus. Ang mga modernong klasipikasyon, pamantayan sa diagnostic, mga diskarte sa paggamot at pag-iwas sa type 2 diabetes mellitus, mga tampok ng kurso at therapy ng mga sakit sa cardiovascular sa diabetes mellitus ay ipinakita. Ang pinakabagong mga probisyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa mga lugar na ito ng kaalaman ay ipinakita.

2 090 R




Mayroon itong lahat ng kailangan mo upang ayusin ang pangangalaga ng mga pasyenteng may mga sakit sa puso, at ang pamamahala ng mga pasyente sa isang setting ng ospital. Ang lahat ng impormasyon ay ipinakita mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

2 190 R




Inilalarawan ng praktikal na gabay ang etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na kurso at paggamot ng supraventricular arrhythmias. Ang mga isyu ng parehong gamot at interventional na paggamot ay ipinakita mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya at alinsunod sa kasalukuyang mga rekomendasyong internasyonal at Ruso. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas sa droga ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na may atrial fibrillation.

1 890 R




Ang libro ay tumatalakay sa mga praktikal na isyu ng diagnosis at paggamot ng cardiac arrhythmia at conduction disorder. Kasama sa edisyong ito ang impormasyon mula sa mga modernong klinikal na alituntunin, ang mga resulta ng pinakabagong siyentipikong pag-aaral, na dinagdagan ng mga klinikal na kaso,

Paggamot ng mga sakit sa balat at venereal: Isang gabay para sa mga manggagamot: Sa 2 volume - Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L.




Ang pinaka kumpletong data ay nai-publish sa paggamot ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang unang bahagi ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy para sa mga sakit sa balat at venereal. Ang 2nd volume ng manual ay naglalarawan ng mga pamamaraan ng paggamot (na may mga pangunahing kaalaman sa klinika at etiopathogenesis) ng mga sakit sa balat - higit sa 500 nosological form

3 890 R




Ang isang detalyadong klinikal at pharmacological na katangian ng mga pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot, ang mga posibilidad ng pinagsamang pharmacotherapy ay ipinakita. Maraming pansin ang binabayaran sa indibidwal na diskarte at algorithm ng mga aksyon ng doktor sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at komplikasyon.

1 690 R




Nakabalangkas ang aklat sa paraang patuloy na sinasaklaw nito ang mga isyu ng pag-diagnose ng mga sakit ng mga organo at system na kadalasang nagdudulot ng mga kahirapan sa diagnostic. Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular; sakit sa dibdib, na sinamahan ng inis, lagnat, mga kaguluhan sa ritmo; nakuha na mga depekto sa puso; pinsala sa magkasanib na bahagi; systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease.

1 990 R




Mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga genome ng magulang. Mga katangian ng pangkalahatang patolohiya at mga variant ng mana ng mga gene at katangian sa mga tao. Mga modernong teknolohiya at uso sa pag-aaral ng mga namamana na sakit. Mga sakit na monogenic at multifactorial.

650 R




Ang praktikal na gabay ay nagpapakita ng mga algorithm para sa differential diagnosis ng mga sakit ng musculoskeletal system. Ang mga sintomas at natatanging palatandaan ng mga traumatikong sugat, mga pathology dahil sa propesyonal na aktibidad, namamana at nagpapaalab na sakit ay isinasaalang-alang.

1 790 R




Upang masagot ang mga tanong tungkol sa kung anong uri ng sakit o anong sintomas ang pinag-uusapan natin kapag tinawag sila sa mga pangalan ng isang tao, at kung bakit ibinigay ang ganoong pangalan, ang gawain ng gabay na ito. Ito ay naka-address sa mga doktor ng lahat ng specialty, iba pang mga medikal na manggagawa at mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad, ngunit higit sa lahat - mga pangkalahatang practitioner, mga doktor ng distrito

2 690 R




Ang isang detalyadong may larawang gabay sa transesophageal echocardiography (TPE), na isinulat ng mga nangungunang US cardiac anesthesiologist, ay tumatalakay sa mga pangkalahatang isyu ng ultrasound examination at mga partikular na aspeto ng paggamit ng TPE intraoperatively sa lahat ng uri ng cardiac surgery at sa intensive care.

Mga prinsipyo ng interventional cardiology. Diagnostic at therapeutic cardiac catheterization - Lapp Harald




Ang mga teoretikal na pundasyon ng cardiac catheterization, physiological at pathophysiological na mga prinsipyo na kinakailangan para sa epektibong pagpapatupad ng diagnostic at therapeutic na mga interbensyon ay ipinakita sa isang naiintindihan na wika. Maraming pansin ang binabayaran sa mga teknikal na detalye ng pamamaraan, paglalarawan ng mga instrumento at kagamitan, mga consumable. Ang mga paraan ng mga interbensyon ay inilarawan nang detalyado at hakbang-hakbang. Ang aklat ay binibigyan ng detalyadong full-color na mga guhit na nagpapadali sa pag-unawa sa materyal.

4 890 R




Ang mga isyu na may kaugnayan sa diagnosis ng kanser sa prostate, ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng mga pasyente na may kanser sa prostate, depende sa yugto ng sakit, ay isinasaalang-alang. Ang partikular na diin ay inilalagay sa pangangailangan para sa napapanahon at tamang pagsusuri. Ang mga katangian ng mga pangunahing pamamaraan ng kumplikadong pagsusuri ng kanser sa prostate (digital rectal examination, pagpapasiya ng antas ng antigen na partikular sa prostate sa serum ng dugo at ultrasound tomography) ay ibinibigay.

Viral hepatitis: klinika, pagsusuri, paggamot. Pamamahala. Library ng isang medikal na espesyalista




Ang libro ay nagtatanghal ng data sa epidemiology ng viral hepatitis, ang mga katangian ng mga virus at ang kanilang mga antigens, ang mga tampok ng klinikal na larawan at diagnosis ng mga sakit na ito. Ang mga isyu ng diagnosis ng iba't ibang yugto ng pinsala sa atay, mga indikasyon para sa antiviral therapy at pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay isinasaalang-alang.

1 990 R




Naglalaman ito ng mga paglalarawan ng mga gamot sa Russian pharmaceutical market at ang seksyong "Parapharmaceuticals", na kinabibilangan ng mga pandagdag sa pandiyeta, mga produktong medikal, nutrisyong medikal at mga medikal na kosmetiko. Ang mga pahina ng impormasyon ng mga tagagawa ay naglalaman ng impormasyon sa pakikipag-ugnayan, isang listahan ng mga gamot, kanilang pag-uuri at iba pang impormasyon.

2 399 R




Impormasyon sa semiotics ng pinsala sa nervous system sa mga bata at ang pangunahing nosological na anyo ng mga sakit sa neurological ng pagkabata. Ang seksyon ng semiotics ay nagbibigay ng data sa propaedeutics ng mga sakit sa nerbiyos, mga pamamaraan ng pag-aaral ng sistema ng nerbiyos sa mga bata na may iba't ibang edad, at ang pangunahing mga kumplikadong sintomas ng neurological sa mga sugat ng utak, spinal cord, at peripheral nervous system.

2 490 R




Ang atlas, na nagha-highlight sa paggamot ng sakit na may lokal na anesthetics, ay isa sa pinakamabisa at pinakamabilis na uri ng pain relief. Ang isang malaking bilang ng mga guhit ay nakakatulong upang madaling makabisado ang pamamaraan ng pangangasiwa ng mga gamot na ito.

1 999 R




Sinasalamin ng publikasyong ito ang karanasan sa mundo at mga pangunahing tagumpay sa pag-aaral ng mga sakit na autoimmune ng atay at biliary system sa mga nakaraang taon. Ang aklat ay inilaan para sa mga gastroenterologist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, mga therapist, surgeon, mga mag-aaral na nagtapos, mga residente at mga medikal na estudyante.

1 490 R




Ang bawat sindrom (mayroong higit sa 140) ay binibigyan ng isang maikling klinikal at pathogenetic na katangian at isang pag-uuri ng mga varieties nito, na idinisenyo lalo na para sa matagumpay na klinikal at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng lahat ng mga sakit kung saan maaaring mangyari ang sindrom na ito. Ang paglalarawan ng isang neurological syndrome sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa isang listahan ng mga inirerekomendang diagnostic na pag-aaral na kinakailangan para sa napapanahong pagkilala sa mga sakit na ipinakita ng sindrom na ito.

2 250 R




Sa isang pinalawig na panayam ng nangungunang Russian pulmonologist, Academician ng Russian Academy of Sciences A.G. Chuchalin sa batayan ng pinakabagong pang-agham na data na may paglahok ng pinakamayamang klinikal na karanasan ng may-akda at ang kanyang mga dakilang nauna - S.P. Botkina, S.S. Zakharyina, D.D. Pletnev

1 430 R




Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa isang detalyadong paglalarawan ng anatomical at physiological na mga tampok, pathogenesis, modernong pag-uuri, klinikal na larawan, mga pamamaraan ng instrumental at laboratoryo diagnosis at paggamot ng mga sakit ng esophagus, tiyan at bituka. Gayundin, ang mga modernong ideya tungkol sa mga mekanismo ng paglitaw, diagnosis ng kaugalian at paggamot ng mga pangunahing pathological syndromes at mga sintomas ng pinsala sa mga organo ng gastrointestinal tract ay inilarawan nang detalyado.

2 890 R




Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga blockade sa mga sakit at mga kahihinatnan ng mga pinsala ng musculoskeletal system, mga paraan ng pagsasagawa ng sakit at mga mekanismo nito, ang pinakamainam na pagpili ng mga gamot at ang algorithm para sa kanilang paggamit. Mga paglalarawang malinaw na nagpapakita ng mga paraan ng pag-iniksyon sa iba't ibang sugat.

1 699 R