Uklanjanje rektalne fistule. Rektalna fistula - uzroci, simptomi, komplikacije i liječenje. Rektalna fistula kod djeteta: uzroci

Zašto liječenje paraproktitisa treba započeti što je prije moguće? To je zato što je ova bolest prepuna tako neugodne komplikacije kao što je rektalna fistula.

Paraproktitis je gnojna upala tkiva koje okružuje rektum, a razvija se u dijelu koji graniči s analni otvor. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a ako se paraproktitis ne liječi i apsces se sam otvori, onda je vjerojatnost da će se pretvoriti u fistulu prilično velika.

Definicija i šifra bolesti prema ICD-10

- ovo je otvor sa prolazom koji počinje u rektumu i izlazi ili u kožu pored anusa ili u anus.

U suštini, fistula - hronični paraproktitis, u kojoj dolazi do stalnog ispuštanja gnoja iz otvora fistule. Unutrašnjost trakta je prekrivena epitelom, koji sprečava da se sam zatvori i zacijeli.

Šifra bolesti prema ICD-10:

K60.4 – Rektalna fistula. Kožna (potpuna) fistula rektuma.
K60.5 – Anorektalna fistula (između anusa i rektuma).

Uzroci

Fistule nastaju kao rezultat samostalnog otvaranja apscesa ili nakon njegovog nepotpunog hirurško lečenje u bolnici.

Ako se sam probije, pacijent osjeća olakšanje - tjelesna temperatura se normalizira, bol postaje manje intenzivan.

Međutim, ovo stanje ne znači da je bolest prošla. Naprotiv, paraproktitis dugo postaje težak trenutni oblik, odnosno postanu hronični. Nakon nekog vremena, na mjestu apscesa pojavljuje se fistula.

Podržava se upalni proces coli, koji inače živi u crijevima, što dovodi do stalnog oslobađanja gnojnog sadržaja prema van.

Sam trakt fistule, bez zarastanja, postepeno je iznutra prekriven epitelom, a bolest postaje bolno dugotrajna.

Simptomi rektalne fistule kod odraslih i djece

Kada se pojavi fistula, osoba prije svega primijeti ranu (rupu) na tom području analni otvor, kroz koje curi gnoj i ichor. To vas tjera da koristite jastučiće, koji, kada su mokri, dovode do moceracije kože, svrbeža i iritacije.

Tipično, iscjedak iz fistule ima sivkasto-prljavu nijansu s pljesnivim, trulim mirisom.

Može se osloboditi od nekoliko kapi do toliko gnoja da pacijent mora mijenjati uloške nekoliko puta dnevno. Ponekad crijevni plinovi mogu pobjeći kroz fistulu uz neobičan zvižduk ili škripu, a na jastučiću se često mogu vidjeti zrnca izmeta.

Ako se odliv gnojnog sadržaja odvija nesmetano, bol je beznačajna. Ali postoje fistule koje formiraju šupljine s takvim sadržajem, a onda osoba može osjetiti bol prilikom hodanja, sjedenja ili defekacije.

Klasifikacija

Fistule mogu biti:

jednostavno, s ravnim potezom prema van;
namotaj, prilično dugog trajanja;
imaju pruge koje je teško liječiti.

S tim u vezi, razlikuje se nekoliko oblika i vrsta fistula.

Forms

Fistule se dijele prema prisutnosti i lokaciji izlaza na:

pun;
nepotpuna (interna).

Pun

Potpuna fistula može imati jednu ili više rupa smještenih u zidu crijeva. Obično postoji samo jedan izlaz. Ako postoji nekoliko ulaznih rupa, onda se mogu spojiti jedna s drugom duboko u vlaknu, formirajući jednu opšti učinak van.

Nepotpuno

Nepotpune (unutrašnje) fistule počinju na zidu rektuma, ali nemaju izlaz prema van, završavajući u tkivu.

Takve fistule na kraju se pretvaraju u potpune fistule kao rezultat procesa suppurationa. Prema svom položaju na zidu rektuma, dijele se na prednje, stražnje i bočne.

Vrste

Prema lokaciji otvora fistule u odnosu na rektalni sfinkter:

ekstrasfinkterično;
intrasfinkterično;
transsfinkterijski;

Ekstrasfinkterično

Ovo je najviše složen izgled fistula koja zahvaća veći dio sfinktera, a istovremeno ima otoke različitih oblika.

Ovdje je tretman prilično složen s raznim plastičnim oblicima, čak se provodi u nekoliko faza.

Ekstrasfinkterične fistule imaju nekoliko stepena složenosti:

1. stepen – postoji uzak unutrašnji fistulni otvor bez ožiljaka, tkivo koje okružuje prolaz nema čireva;
2. stepen – na unutrašnjem otvoru postoje ožiljci, okolno tkivo nije promenjeno;
3. stepen - gnojno-upalni procesi su prisutni u tkivu koje okružuje tok fistule;
4. stepen – prošireni unutrašnji otvor sa ožiljcima, tkivo sa šupljinama upaljenog gnoja.

Intrasfinkterično

Intrasfinkterična je najjednostavnija fistula. Uopšte ne utječe na analni sfinkter, pa je liječenje prilično jednostavno, a period privremene nesposobnosti je kratak.

Transsfinkterično

Transfekciona fistula je složenija, jer je zahvaćen analni sfinkter. Štoviše, može biti površinska ili visoka, što zahvaća većinu sfinktera. Ovdje se primjenjuje više kompleksan tretman, do plastične hirurgije sfinktera.

Dijagnostika

Pacijenti, u pravilu, dolaze kod liječnika sa gotovom dijagnozom, ali je potrebno razjasniti lokaciju fistule i uzrok paraproktitisa. U dijagnosticiranju fistula glavna stvar je pregledati proktologa, a provodi se sljedeće:

Digitalni rektalni pregled i.
Test boje se radi da bi se identifikovao otvor fistule koji se nalazi unutra. Lekar ubrizgava boju u spoljašnji otvor, a zatim identifikuje obojenu izlaznu rupu u sluznici rektuma.
Laboratorijska dijagnostika koristi se za identifikaciju uzročnika bolesti.
Instrumentalna dijagnostika nam omogućava da identificiramo lokaciju apscesa.

Prije operacije ekscizije fistule neophodan je pregled od strane kirurga kako bi se na adekvatan način odabrala metoda hirurške intervencije.

Savremeni tretman

Važno je shvatiti da se fistule ne mogu izliječiti. lijekovi i sredstva tradicionalna medicina. Jedini tretman, što vam omogućava da postignete potpuno izlječenje bolesti - hirurški.

Terapija lijekovima koristi se isključivo za ublažavanje simptoma i kao pomoć za ubrzavanje oporavka.

Tokom hirurško lečenje Koloproktolog obavezno identifikuje početak kursa, gde je čitav proces započeo tokom bojenja ili sondiranja. Jer tokom operacije, osim ekscizije fistule, potrebno je temeljito ukloniti ne samo sam trakt, već i unutrašnji otvor fistule, kako ne bi došlo do recidiva u budućnosti.

Postoji mnogo metoda za eksciziju fistule, sve ovisi o dubini lezije i obliku fistule.

jednostavna ekscizija u lumen rektuma;
ekscizija plastičnom operacijom analnog sfinktera.

Operacija uklanjanja

Ekscizija fistule se izvodi pod općom ili epiduralnom anestezijom, što omogućava potpunu relaksaciju mišića.

U zavisnosti od složenosti fistule, mogu se izvesti sledeće hirurške metode:

ekscizija duž cijele dužine fistule sa ili bez šivanja rane;
ekscizija plastičnom operacijom unutrašnjeg otvora fistule;
metoda ligature;
laserska kauterizacija fistule;
punjenje fistulnog trakta biomaterijalima.

Transsfinkterične i intrasfinkterične fistule se izrezuju u rektalnu šupljinu zajedno s vlaknom. Ako postoje gnojne šupljine, one se otvaraju, dreniraju i čiste. Cjevčica se ubacuje u rektum za oslobađanje plinova.

Ekstrasfinkterične fistule se često liječe metodom ligature. Prilikom operacije na fistuli, poseban svileni konac se ubacuje u njen unutrašnji otvor i uklanja se kroz prolaz prema van. Konac se nanosi bliže središnjoj liniji anusa, za koji se rez kože ponekad produžuje.

Zatim se konac veže dok se čvrsto ne omota oko mišića anusa, a zatim se postepeno zateže dok se sfinkter ne preseče. Ovom metodom ne dolazi do razvoja insuficijencije sfinktera zbog tehnike nježne disekcije.

U nekim slučajevima, unutrašnji otvor fistule se nakon ekscizije rektalne sluznice zatvara preklopom dok potpuno ne zacijeli.

Postoperativni period

Nakon operacije propisan je mirovanje u krevetu nekoliko dana i antibakterijska terapija.

Oblozi su prilično bolni, pa se izvode uz upotrebu lijekova protiv bolova. Rana se tretira antisepticima, vodikovim peroksidom i puni tamponima sa posebnom masti.

U rektalnu šupljinu se ubacuje i tampon s mašću, tako da se morate suzdržati od pražnjenja crijeva 4-5 dana. U tu svrhu propisuje se dijeta bez šljake i posebni lijekovi.

3-4 dana možete koristiti supozitorije s novokainom i ekstraktom beladone;
Ako nema stolice, 5. dan se rade klistiri za čišćenje;
Nakon svakog pražnjenja crijeva, preporučuje se sjedeće kupke i tretiranje rane antisepticima;
Vanjski šavovi se skidaju 5-7 dana;
Potpuno zacjeljivanje rane nastupa nakon 2-3 sedmice.

Inkontinencija gasova i tečnog izmeta može se javiti još 2-3 meseca, o čemu se pacijent unapred upozorava. Za treniranje mišića sfinktera izvodi se poseban set vježbi.

Rektalna fistula (rektalna fistula, rektalna fistula) je patološki kanal koji se formira u perirektalnom tkivu i povezuje šupljinu rektuma s drugim šupljim zdjeličnim organima ili s vanjskom okolinom.

Rektalne fistule nastaju kao posljedica gnojno-upalnih procesa u anorektalnom području, koji su često komplikacije hemoroida. Stoga se može razmotriti pouzdana metoda za prevenciju fistula blagovremeno liječenje hemoroidna bolest.

Rektalna fistula ne samo da donosi mnogo neugodnosti pacijentu, već može dovesti i do razvoja maligna neoplazma.

Uzroci nastanka rektalnih fistula

U gotovo svim slučajevima, stvaranje rektalnih fistula uzrokovano je gnojnom upalom perirektalnog masnog tkiva, posebno ako se pacijent samoliječio i nije tražio liječenje. medicinsku njegu kod specijaliste. Pararektalni apsces na kraju probija u karličnu šupljinu, a kanal kroz koji je gnoj izašao epitelizira se, formirajući fistulu.

Rektalne fistule s paraproktitisom mogu se formirati sve dok se upala u perirektalnom tkivu ne smiri. Stoga se rektalne fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom.

Drugi najčešći uzrok nastanka rektalnih fistula je, koji se karakteriše stvaranjem apscesa u karličnoj šupljini i trbušne duplje. Kod nekih pacijenata, rektalna fistula može biti prvi i jedini znak Crohnove bolesti.

Također, rektalne fistule mogu biti komplikacija uznapredovalih hemoroida ili postporođajne traume.

IN u rijetkim slučajevima Uzrok formiranja rektalne fistule može biti pogrešna hirurška taktika kirurga, koji daje prednost drenaži perirektalnog apscesa, a ne njegovom uklanjanju. Osim toga, jatrogene fistule se mogu pojaviti nakon doktora, prilikom šivanja rektalne sluznice, šavova mišićni sloj. Kao rezultat toga, razvija se upalni proces, pričvršćuje se patogena flora i formira se fistula.

Osim navedenog, formiranje rektalnih fistula može biti uzrokovano sljedećim bolestima:

klamidija;
tuberkulozne lezije anorektalne regije;
sifilis.

Tako su rektalne fistule gotovo uvijek posljedica drugih bolesti, poput hemoroida, paraproktitisa, Crohnove bolesti i drugih. Stoga, kada se pojave prvi znaci navedenih bolesti, potrebno je odmah kontaktirati odgovarajućeg specijaliste kako bi se spriječilo stvaranje rektalne fistule.

Klasifikacija rektalnih fistula

U praksi se najčešće koristi klasifikacija rektalnih fistula prema lokalizaciji, etiologiji i anatomskim karakteristikama.

Ovisno o porijeklu, rektalne fistule mogu biti urođene ili stečene. Potonji se, pak, dijele na upalne, traumatske, tumorske i simptomatske.

U zavisnosti od lokacije rektalne fistule u odnosu na anus, fistule se razlikuju na intrasfinkterične, transsfinkterične, ekstrasfinkterične i fistule u obliku potkovice.

Rektalne fistule se razlikuju i po zidu rektalnog kanala na kojem se nalazi njihov ulazni otvor. Stoga se razlikuju prednje, bočne i stražnje fistule.

U zavisnosti od toga da li se fistula negdje otvara ili ima slijepi kanal, razlikuju se nepotpune i potpune fistule.

Kompletne fistule mogu biti vanjske i unutrašnje.

Karakteristike različitih tipova fistula

Intrasfinkterične rektalne fistule nazivaju se i potkožne fistule jer se nalaze ispod kože i otvaraju se blizu anusa.

Transsfinkterične rektalne fistule proći kroz cijelu debljinu orbicularis mišić analni otvor.

Ekstrasfinkterične rektalne fistule savijaju se oko mišića orbikularnog anusa i otvaraju se iznad njega.

Potkovičaste rektalne fistule su produžetak fistula od jedne stražnjice do druge.

Potpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima ulazni i izlazni otvor. Takve fistule povezuju šupljinu rektuma s vanjskim okruženjem, budući da se unutarnji otvor nalazi u kripti rektalnog kanala, a izlazni otvor je na koži anorektalnog područja.

Nepotpuna rektalna fistula je patološki kanal koji ima samo jedan otvor - ulaz. Neki stručnjaci smatraju nepotpunu fistulu fazom u formiranju potpune fistule.

Nepotpune rektalne fistule je teško identificirati. Njihovo prisustvo može biti indicirano periodičnim bolom u donjem dijelu trbuha, primjesom gnoja u stolici i smrad feces

Značajke tijeka i simptomi rektalnih fistula

Pouzdan znak rektalne fistule je prisutnost patološke rupe u perineumu, u anusu ili na stražnjici, iz koje se povremeno oslobađa gnojni sadržaj. Rupa izgleda kao mala rana, kada se pritisne, oslobađa se gnoj ili ihor.

Pacijent primjećuje mrlje na donjem rublju ili čak odjeći, što ga prisiljava da se nanese na izlaz fistule higijenski uložak ili redovno izvoditi higijenske procedure. Sve to značajno utiče na normalan ritam života pacijenta i remeti njegovu radnu sposobnost.

Osim toga, u izobilju gnojni iscjedak iz fistule iritiraju kožu, izazivajući peckanje i svrab.

Druga manifestacija rektalne fistule može biti bol, što je tipičnije za krivudave i nepotpune fistule, kod kojih će se ona sigurno razviti hronična upala. Bol je po prirodi mučan ili bolan, au nekim slučajevima i pulsirajući. Pojačani bol može biti uzrokovan hodanjem, boravkom sedeći položaj, kašalj, intenzivan smeh i pražnjenje creva.

Najizraženija klinička slika je kada je tok fistule začepljen gustim gnojem ili granulacijom, što rezultira stvaranjem apscesa. U tom slučaju, pacijent doživljava groznicu, pojavljuje se opšta slabost, zimica, pojačano znojenje, bol u zglobovima i mišićima, kao i druge manifestacije intoksikacije tijela.

Stanje se popravlja tek nakon neovlaštenog otvaranja i drenaže apscesa. Pacijent se osjeća normalno, njegovo opšte stanje nije narušeno, samo ima lokalne manifestacije fistula - ispuštanje gnoja iz fistule, maceracija kože oko izlaznog otvora, svrab i peckanje. Ali ne dolazi do izlječenja fistule, pa se relapsi apscesa javljaju vrlo često.

Dug tok bolesti sa čestim relapsima može dovesti do nesanice, smanjene performanse, depresije, neuroze, pa čak i seksualne disfunkcije. Osim toga, fistule mogu biti manifestacija bolesti opasnih po život, kao što je rak rektuma. Stoga, ako prepoznate gore navedene simptome, toplo preporučujemo da se obratite koloproktologu radi pregleda.

Rektalne fistule mogu imati četiri stepena ozbiljnosti, i to:

prvi stepen - karakterizira prisustvo direktne fistule bez suženja, gnoja i perirektalnih apscesa;
drugi stepen - ukazuje na pojavu ožiljnog tkiva oko ulaznog otvora fistule;
treći stepen - manifestira se uskim fistulnim kanalom bez suppurationa i perirektalnih apscesa;
četvrti stepen - karakteriše ga široka ulazna rupa sa ožiljcima, apscesima i infiltratima u perirektalnom tkivu.

Prilikom određivanja težine bolesti, lokacija fistule se ne uzima u obzir.

Komplikacije rektalnih fistula

Sa blagovremenim i pravilan tretman Rektalne fistule ne predstavljaju nikakvu opasnost po zdravlje pacijenta. Ali u nedostatku blagovremenog i adekvatan tretman, kao i uz prisustvo otežavajućih faktora, kod pacijenata se mogu javiti sljedeće komplikacije:

deformacija rektalnog kanala;
deformacija perinealnog tkiva;
cicatricijalne promjene u kružnom mišiću anusa, što rezultira mogućom fekalnom inkontinencijom;
cicatricijalna striktura rektalnog kanala;
nagnojavanje fistule s formiranjem apscesa;
sepsa - prodiranje patogenih mikroorganizama u krv, jednostavnim riječima- trovanje krvi;
malignitet fistule - pojava maligne neoplazme na mjestu fistule uočava se u slučajevima kada fistula postoji više od 5 godina.

Dijagnoza rektalnih fistula

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na rektalnu fistulu je sljedeći.

1. Subjektivne metode:

prikupljanje pritužbi;
prikupljanje anamneze bolesti i života.

2. Cilj:

inspekcija;
palpacija.

3. Laboratorijska dijagnostika:

opća analiza krvi;
opća analiza urina;
biohemijske analize krv;
analiza stolice okultne krvi;
citološki pregled gnoja;
inokulacija gnoja na hranjivu podlogu i određivanje osjetljivosti inokuliranih bakterija na antibakterijske lijekove i drugo.

4. Instrumentalna dijagnostika:

sondiranje fistule;
irigografija;
transvaginalni ultrasonografija karlični organi;
fistulografija;
fibrokolonoskopija;
CT skener;
sfinkterografija.

Prilikom intervjuiranja pacijenta, specijalist razjašnjava tegobe i pokušava otkriti što je uzrokovalo rektnu fistulu.

Tokom pregleda, doktor pažljivo pregleda anorektalno i perianalno područje, zadnjicu i genitalije kako bi pronašao sve izlazne otvore. Kada se fistula identifikuje, lekar pritiska na nju kako bi utvrdio prisustvo sadržaja – gnoja ili žuči.

Potreban je digitalni pregled rektuma, tokom kojeg lekar može opipati unutrašnji otvor fistule.

Digitalnim pregledom specijalista može otkriti unutrašnji otvor fistule.

Laboratorijski testovi krvi se provode kako bi se utvrdila težina upalni proces(povećan broj leukocita, promjena formule leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, pojava C-reaktivnog proteina itd.), kao i za isključivanje drugih bolesti.

Radi se citološki pregled gnojnog sadržaja fistule radi identifikacije stanica raka. Ovo je neophodno za pronalaženje uzroka formiranja fistule.

Obavezno izvršite bakteriološki pregled gnojni sadržaj, uz pomoć kojeg možete identificirati vrstu patogena i odabrati antibakterijski lijek.

Test fekalne okultne krvi također se više ne radi za dijagnosticiranje same fistule, već za utvrđivanje njenog uzroka (Crohnova bolest, rak rektuma, kolitis, itd.).

Najinformativnije pri dijagnosticiranju rektalnih fistula su instrumentalne studije.

Sondiranje rektalne fistule je umetanje posebne sonde u vanjski otvor kanala fistule kako bi se odredio njen smjer, dužina i oblik.
Ultrazvučnim pregledom karličnih organa pomoću vaginalne sonde mogu se identificirati rektalne fistule, pararektalni apscesi i infiltrati. Metoda je bezbolna i sigurna.
Fiberkolonoskopija se provodi radi pregleda rektalne sluznice, identifikacije unutrašnjih otvora fistula i prikupljanja materijala za histološki i citološki pregled.
Fistulografija uključuje rendgensku vizualizaciju rektalnih fistula pomoću kontrasta, koji se ubrizgava špricem direktno u kanal fistule.
Sigmoidoskopija se koristi ne samo za identifikaciju rektalnih fistula, već i za dijagnosticiranje bolesti koje mogu uzrokovati stvaranje fistula.
Kompjuterska tomografija se rijetko propisuje kada su prisutne komplikacije rektalne fistule, a druge metode nam ne dozvoljavaju da sagledamo potpunu sliku bolesti.
Sfinkterometrija se koristi za procjenu funkcionalnosti analnih mišića.

Dijagnoza rektalnih fistula obavlja se ambulantno u klinici. Prije ikoga instrumentalno istraživanje specijalista daje detaljne preporuke o pripremi za proceduru. Uostalom, rezultat istraživanja uvelike ovisi o kvaliteti pacijentove pripreme.

Liječenje rektalnih fistula

Liječenje rektalnih fistula treba povjeriti isključivo specijalistu - proktologu. Samoliječenje u u ovom slučaju neće uvijek dati očekivani rezultat i može čak pogoršati tok bolesti.

Na izbor metode liječenja rektalnih fistula utječe uzrok njihovog nastanka, odnosno bolest koja je dovela do nastanka fistula, kao i opće stanje pacijenta.

Jedini efikasan tretman za rektalne fistule je operacija.

Tokom preoperativne pripreme i postoperativnog perioda, pacijentima se propisuje dijeta, antibiotska terapija, antiinflamatorna, analgetička i iscjeljujuća sredstva, kao i fizioterapeutske metode.

Konzervativna terapija za rektalne fistule propisuje se kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije, smanjila upala, povećala opći i lokalni otpor organizma i ubrzalo zacjeljivanje rana.

Antibiotska terapija za rektalne fistule

Antibakterijski lijekovi za rektalne fistule propisuju se u sljedećim slučajevima:

Tokom operacije nije bilo moguće pronaći apsces;
nakon operacije, tjelesna temperatura ostaje visoka;
upala tkiva u području postoperativne rane;
nakon fistulektomije;
nakon plastične operacije analnih mišića.

Pacijentima se propisuju oba sistemska antibakterijska lijeka širok raspon akcije su tako lokalne lijekovi(masti, kreme, supozitorije), koje uključuju antibiotik.

Sljedeći antibakterijski lijekovi su vrlo efikasni za rektalne fistule:

Metronidazol;
i drugi.

Operacija uklanjanja rektalne fistule

Hirurško liječenje se provodi samo u periodu pogoršanja bolesti, jer nakon povlačenja akutnih simptoma, kanal fistule se zatvara i nije uvijek moguće pronaći njegove granice. Stoga kirurg ne može u potpunosti ukloniti zahvaćena područja tkiva.

Hirurška intervencija se izvodi samo u uslovima hirurška bolnica pod opštom anestezijom.

Postoji nekoliko vrsta operacija koje se izvode u liječenju rektalnih fistula. Najčešće korištene operacije su:

fistulotomija (otvaranje fistule) u rektalni kanal;
fistulektomija (uklanjanje fistule) u rektalni kanal;
fistulektomija u rektalni kanal sa otvaranjem i drenažom apscesa;
fistulektomija u rektalni kanal i šivanje analnih mišića;
fistulektomija sa plastičnom operacijom sluznice rektalnog kanala.

Tokom operacije hirurg ekscizira kanal fistule i tkivo oko njega koje ima ožiljne promene. Postoperativna rana je u potpunosti zašivena i prekrivena zavojem, a ako u postoperativnom periodu ne dođe do komplikacija, potpuno zacijeli u roku od 1 sedmice.

Cjevčica za odvod plina i hemostatski spužva se ubacuju u rektalni kanal i uklanjaju 24 sata nakon operacije. Previjanje se obavlja jednom dnevno uz lokalni anestetik, jer je postupak bolan.

Dešava se da operacija nije ograničena samo na eksciziju fistularnog trakta, jer je potrebno otvoriti i drenirati gnojne džepove, izvršiti sfinkterotomiju (djelomična disekcija kružnog mišića anusa) i plastičnu operaciju unutrašnjeg otvora anusa. fistula.

Stoga, volumen i taktika operacije izravno ovise o lokalizaciji gnojnog procesa, ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija.

Tok postoperativnog perioda

Period rehabilitacije nakon uklanjanja rektalne fistule traje od 3 do 6 sedmica.

U ovom trenutku, sva sredstva su usmjerena na uklanjanje boli, normalizaciju stolice, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana i sprječavanje komplikacija. U tu svrhu pacijentima se propisuje posebna tečna dijeta, lijekovi protiv bolova i zacjeljivanja, antibakterijski i, po potrebi, laksativi.

24 sata nakon operacije, cijev za izlaz plina i hemostatski spužva se uklanjaju iz rektalnog kanala. Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji, jer je ovaj postupak prilično bolan.

Previjanje se obavlja jednom dnevno tokom 2-3 nedelje. Postoperativna rana se pere antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin), zacjeljuje i/ili antibakterijska mast, nakon čega se stavlja sterilni zavoj od gaze.

U slučaju opsežne operacije složenih fistulnih trakta, nakon oko 5-7 dana, vrši se previjanje uz duboku reviziju rane i zatezanje ligatura. Postupak se također izvodi pod anestezijom.

Boravak pacijenta u bolnici traje od 7 do 10 dana. Nakon otpusta sa odjeljenja, morat ćete doći na pregled kod hirurga koji je operisao. Doktor će odrediti datum za ponovni pregled.

U postoperativnom periodu morate pažljivo pratiti svoje stanje i ako osjetite bilo kakve neugodne senzacije u problematičnom području, obratite se svom proktologu.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj komplikacija:

naglo povećanje telesne temperature;
bol u donjem dijelu trbuha i anusu;
nadutost;
curenje fecesa ili gnoja iz rektalnog kanala;
krvarenje iz anusa;
bol tokom pražnjenja crijeva;
bol tokom mokrenja;
primjesa krvi ili gnoja u stolici.

Komplikacije nakon kirurškog liječenja rektalne fistule

U više kasni datumi U postoperativnom periodu može se razviti insuficijencija orbicularis anus mišića i ponovno formiranje rektalne fistule.

Dijeta nakon uklanjanja rektalnih fistula

Svim pacijentima je propisana tečna dijeta 2-3 dana nakon operacije. Ova mjera je neophodna kako bi se pacijent počeo oporavljati tek 2-3 dana nakon operacije, jer su stolice češće ranih datuma može izazvati jak bol, krvarenje ili infekciju hirurške rane.

Pacijentima je dozvoljeno da piju kefir, vodu, fermentirano pečeno mlijeko, nemasni jogurt, a također jedu malu količinu bijelog kuhanog pirinča.

Nakon 2-3 dana dijeta se postepeno proširuje uvođenjem drugih proizvoda u jelovnik. Ishrana u postoperativnom periodu treba da bude uravnotežena i zdrava. Preporučljivo je jesti hranu 5-6 puta dnevno u malim porcijama.

Jelovnik bolesnika treba da se sastoji od žitarica, supa, nemasnog mesa, ribe i peradi, fermentisanih mliječnih proizvoda, salata od povrća, voća i kruha od žitarica.

Ako ste skloni zatvoru, pomoći će vam salate od povrća, cvekla, tikvice, šargarepa, suve šljive, suhe kajsije, šljive, pečene jabuke.

Kratak pregled lijekova za liječenje rektalnih fistula

Metronidazol

Metronidazol spada u antimikrobne lijekove koji djeluju protiv anaerobnih patogenih mikroorganizama i protozoa.

Način primjene i doziranje: za rektalne fistule lijek se može koristiti intravenozno, intramuskularno i oralno. Metronidazol se propisuje u dozi od 7,5 mg/kg. Dnevna doza lijeka podijeljena je u tri doze, između kojih bi interval trebao biti 6 sati.

Metronidazol se često kombinuje sa amoksicilinom, jer ova kombinacija omogućava uništavanje i anaerobnih i aerobnih patogenih mikroorganizama.

Nuspojave : alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor, bol u stomaku, suva usta, glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna i drugo.

Kontraindikacije : težak zatajenje jetre, netolerancija na komponente lijeka, organske bolesti CNS, dojenje, prvo tromjesečje trudnoće.

Cijena:

Metronidazol tablete 500 mg – 75 rubalja po pakovanju (20 tableta);
prah za kuvanje rastvor za injekciju Metrogyl 500 mg, 100 ml – 30 rubalja za 1 bočicu.

Neomicin sulfat

Neomicin sulfat je antibakterijski lijekširokog spektra djelovanja, na koji su oboje osjetljivi aerobne bakterije i anaerobni.

Način primjene i doziranje: lijek se može uzimati oralno, intramuskularno ili intravenozno. Jedna doza lijeka je 100-200 mg, i dnevna doza– 400 mg.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, dijareja, alergijske reakcije, gubitak sluha, disfunkcija bubrega, kandidijaza.

Kontraindikacije: ozbiljne bolesti bubrezi, akustični neuritis, dojenje.

Levomekol mast

Levomekol mast je višekomponentni lijek, koji uključuje antibiotik hloramfenikol i reparativni metiluracil. Lijek učinkovito uklanja upalu, uništava patogene mikroorganizme, sprječava bakterijske komplikacije i ubrzava obnavljanje tkiva.

Način primjene i doziranje: 1 gram lijeka nanosi se na postoperativnu ranu tokom previjanja 1-2 puta dnevno.

Nuspojave: lokalne manifestacije alergija (svrab, oteklina, hiperemija, urtikarijalni osip).

Cijena: 125 rubalja po tubi (40 grama).

Levosin mast

Levosin mast je također višekomponentni lijek s antimikrobnim, ljekovitim, protuupalnim i analgetskim farmakološkim svojstvima.

Lijek sadrži metiluracil, hloramfenikol, trimekain i sulfadimetoksin.

Upute za upotrebu i doze : Komad gaze je natopljen u 1 gram lijeka, koji se stavlja na postoperativnu ranu i prekriva zavojem. Postupak se izvodi 1-2 puta dnevno.

Nuspojave: lokalne manifestacije alergija (svrab, crvenilo kože, oteklina, urtikarija).

Kontraindikacije : individualna netolerancija na komponente lijeka.

Cijena : 85 rubalja po tubi (40 grama).

Rektalne supozitorije Proctosedil M

Rektalne supozitorije Proktosedil M se sastoji od hidrokortizona, butambena, framicetina, benzokaina i eskulozida.

Zahvaljujući tako bogatom sastavu, lijek ima izraženo protuupalno, antimikrobno, analgetsko, antipruritsko i angioprotektivno djelovanje.

Upute za upotrebu i doze : 1 čepić se uvodi u rektalni kanal dva puta dnevno nakon pražnjenja crijeva i higijenskog toaleta anusa. Tok tretmana nije duži od 1 sedmice.

Nuspojave: suvoća rektalne sluznice, lokalne manifestacije alergija (svrbež, oteklina, hiperemija i dermatitis anusa)

Kontraindikacije : individualna netolerancija na komponente lijeka, trudnoća, dojenje, starost ispod 3 godine, oštećenje anorektalnog područja virusnim, gljivičnim ili tuberkuloznim infekcijama.

Cijena: 430 rubalja po pakiranju (20 kapsula).

Rektalne supozitorije Olestezin

Ovo je kombinovani lek koji se sastoji od dva aktivna sastojka - ulje morske krkavine i anestezin.

Lijek učinkovito uklanja upalni proces, trenutno ublažava bol i ubrzava zacjeljivanje.

Upute za upotrebu i doziranje: 1 supozitorija 2-3 puta dnevno ubacuje se u anus nakon pražnjenja crijeva i higijenskog toaleta anorektalnog područja. Tok tretmana traje od 5 do 10 dana.

Nuspojave: alergijske reakcije u vidu svraba, crvenila, otoka i dermatitisa anorektalnog područja.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka.

Cijena: 150 rubalja po paketu (10 svijeća).

Tradicionalne metode liječenja rektalnih fistula

Narodni lijekovi i metode za rektalne fistule mogu se koristiti isključivo kao komplementarnu terapiju, jer njihova efikasnost nije dovoljna da otkloni problem. Toplo preporučujemo korištenje tradicionalne metode liječenje rektalnih fistula samo nakon konsultacije s liječnikom.

Kupke s morskom soli : 20 grama morske soli i sode otopi se u 6 litara vrućeg prokuvane vode. Kada se otopina ohladi na tjelesnu temperaturu, ulijeva se široka karlica, u kojoj sjede tako da voda pokriva anus. Kupke se izvode 10-15 minuta prije spavanja 10-14 dana. Morska sol i soda pomoći će smanjiti upalu u području postoperativne rane i ubrzati zacjeljivanje.
Kupke sa odvarom od kore hrasta, kantariona i nevena: 3 kašike svakog od ovih sastojaka preliju se sa dve čaše ključale vode, stave se na laganu vatru i kuvaju 10 minuta. Nakon toga se juha procijedi, razrijedi u 5 litara vrele prokuhane vode i ohladi na tjelesnu temperaturu. Postupak se izvodi 10-15 minuta jednom dnevno. Tok tretmana je 1-2 sedmice.
Mikroklistari sa infuzijama kamilice, žalfije i hajdučke trave: 1 kašičica ovih sastojaka prelije se sa 4 šolje ključale vode, poklopi i ostavi 20-30 minuta. Kada se infuzija ohladi na tjelesnu temperaturu, uzima se u špric (40-60 ml) i ubrizgava u rektalni kanal. Prije terapijske mikroklistirke potrebno je napraviti klistir za čišćenje. Postupak se izvodi jednom dnevno prije spavanja 10 dana. Mikroklistire za zalijevanje savršeno uklanjaju upalu i obnavljaju tkivo.
Mikroklistir sa sokom od krompira: 15 ml sveže ceđenog soka od krompira zagreva se do telesne temperature i ubrizgava se u anus pomoću šprica bez igle jednom dnevno noću. Prije mikroklistirke potrebno je napraviti klistir za čišćenje. Tok tretmana je 10 dana.
Rektalni umetci: natopljena je gaza badger fat i ubrizgava se u anus 1 put dnevno uveče. Umetak će izaći ujutro prirodno tokom čina defekacije. Tok tretmana je 7-10 dana.

Rektalna fistula

Pravovremenim liječenjem hemoroida i drugih bolesti crijeva i anorektalnog područja spriječit će se razvoj gnojna upala perirektalno masno tkivo, a to će, zauzvrat, eliminirati rizik od rektalnih fistula.

Stoga, ako osjetite nelagodu, svrab i bol u anusu, iscjedak krvi ili gnoja tokom defekacije, produženi zatvor ili ako na koži perianalnog područja uočite vanjski otvor kanala fistule, odmah se obratite proktologu. u najbližoj klinici. Samo specijalista može postaviti tačnu dijagnozu, provesti efikasno liječenje i spriječiti razvoj komplikacija.

Ako osjetite nepovoljne simptome u području rektuma, odmah potražite liječničku pomoć, to će vam pomoći da se nosite s bolešću i izbjegnete ozbiljne komplikacije.

Rektalna fistula je patološki fistulozni trakt koji se nalazi u masnom tkivu koji se nalazi oko nje, a koji se može otvoriti kako u lumen rektuma, tako i na koži perineuma. U mnogim slučajevima takva se fistula otvara spontano, ponekad se radi ublažavanja stanja pacijenta radi i operacija otvaranja i saniranja, ali jedini adekvatan način liječenja je ekscizija rektalne fistule. U drugim slučajevima, područje upale oko rektuma ostaje bez radikalne operacije ovu patologiju može progoniti pacijenta dugi niz godina.

Klasifikacija

Rektalna fistula, na osnovu prirode fistulnog trakta, dijeli se na sljedeće tipove:

pun;
nepotpuna;
enterijer.

Potpune fistule su prolazi sa dva ili više vanjskih otvora, od kojih se neki nalaze u lumenu analnog kanala, a drugi na koži uz anus. Potpuna rektalna fistula može imati mnogo izlaznih rupa, ali u svim slučajevima postoji komunikacija između lumena rektuma i površine kože.

Fistula se naziva nekompletnom, u kojoj se fistulozni trakt iz perianalnog tkiva proteže samo do sluzokože ili samo do pokrivanje kože. Drugim riječima, nepotpuna fistula je fistula koja komunicira s nekom vrstom slijepe vrećice, unutar koje se razvija i održava gnojni proces.

Unutarnje fistule nazivaju se rektalne fistule koje imaju jedan ili više otvora fistularnog trakta, koji se otvaraju samo u lumenu crijeva.

Ovisno o lokaciji izlaznog otvora u odnosu na anus, rektalna fistula može biti prednja, stražnja ili bočna. Prema lokalizaciji u odnosu na analni sfinkter, intrasfinkterični, transsfinkterični ili ekstrasfinkterični. Intrasfinkterične fistule su one čiji se vanjski otvor nalazi direktno u području analnog sfinktera. Transsfinkterične fistule se otvaraju izvan sfinktera, ali njihovi fistulni trakti prolaze kroz njega. U pravilu su to višestruke fistule, praćene nastankom ožiljaka okolnih tkiva. Ekstrasfinkterične fistule ne zahvataju analni sfinkter. U ovom slučaju, trakt fistule ili ga obilazi ili se otvara na sluznici rektuma, ne dosežući sfinkter.

Postoji i klasifikacija koja dijeli rektalne fistule u 4 stepena složenosti:

1. stepen: pojedinačni fistulozni trakt, bez ožiljnih promjena;
2. stepen: fistula je jednostruka, oko njenog vanjskog otvora formiraju se ožiljci, nema gnojnih šupljina u vidu džepova;
3. stepen: uzak izlaz fistulnog kanala ili više fistulnih trakta koji se otvaraju kroz jednu rupu, u perianalnom tkivu postoji gnojna šupljina;
4. stepen: višestruki apscesi i infiltrati oko rektuma, nekoliko fistuloznih trakta, teška cicatricijalna deformacija perianalnog područja.

Etiološki faktori

Glavni uzrok stvaranja rektalnih fistula je paraproktitis. U skoro 90% slučajeva, fistula postaje završna faza akutni paraproktitis kada posle akutna upala gnojni fokus ostaje u perirektalnom tkivu.

U nekim slučajevima se takva fistula razvija nakon operacije hemoroida, kada kirurg, šivanjem sluznice, uhvati mišićna vlakna. Ako u budućnosti nije moguće izbjeći infekciju i razvija se upala, proces može završiti stvaranjem apscesa i formiranjem fistule.

Osim toga, rektalna fistula može biti posljedica sljedećih stanja:

porođajne ozljede;
ginekološke manipulacije;
klamidija;
Kronova bolest;
maligne neoplazme;
sifilis;
tuberkuloza;
divertikularna bolest crijeva;
rektalna kila.

Klinička slika

Akutni proces u kojem se rektalna fistula tek formira i javlja se sa simptomima koji su karakteristični za sve gnojni procesi: jak lokalni bol, razvoj otoka, pojava žarišta lokalne hiperemije, simptomi intoksikacije tijela. Nakon samostalnog otvaranja lezije ili uz pomoć primarne operacije, simptomi se povlače, ali ne nestaju u potpunosti.

Hronična fistula nikada nije asimptomatska. Bolest prolazi kroz faze remisije i egzacerbacije, međutim, čak i nakon smirivanja egzacerbacije, pacijenti osjećaju svrab i iscjedak gnojno-gnojne ili gnojno-serozne prirode. Izgled Otvor fistule je mala rana sa pečatima oko ivica.

Za efikasan tretman naši čitaoci savjetuju hemoroide. Ovo prirodni lek, brzo otklanja bol i svrab, pospješuje zacjeljivanje analne fisure I hemoroidi. Lijek sadrži samo prirodne sastojke s maksimalnom djelotvornošću. Proizvod nema kontraindikacije, dokazana je efikasnost i sigurnost lijeka kliničke studije na Istraživačkom institutu za proktologiju.

Nakon egzacerbacije, manifestacije bolesti postaju izraženije. Eksacerbacija podrazumijeva povećanje temperature, pojavu i intenziviranje boli i razvoj lokalnog otoka.

Defekcija i mokrenje mogu biti otežani, a otok se može proširiti na perineum i donje ekstremitete.

Nakon samootvaranja apscesa ili nakon njegove sanacije uz pomoć primarne operacije, upala se može povući. U fazi remisije, iscjedak je oskudan, ali se stalno opaža, ima karakterističan miris i nadražujuće djeluje na obližnja tkiva. Dugotrajne fistule dovode do deformacija analnog kanala, insuficijencije sfinktera, cicatricijalnih promjena u sfinkteru i perianalnom području.

Dijagnostika

Prepoznavanje rektalnih fistula nije teško. Međutim, nakon otkrivanja vanjskog otvora u području rektuma s gnojenjem iz njega, pravi izbor Tokom operacije potrebno je razjasniti njegovu prirodu i identificirati postojeće komplikacije.

Osim općeg kliničkog pregleda, prije odabira kirurškog zahvata mogu se provesti i sljedeće metode pregleda radi razjašnjenja dijagnoze:

sondiranje;
fistulografija;
irigoskopija;
ultrazvučna dijagnostika;
kolonoskopija i rektoskopija;
sfinkterometrija;
CT skener.

Liječenje fistula

Radikalno liječenje ove fistule uključuje operaciju kojom se uklanjaju i trakt fistule i upaljena analna kripta, koja je stalni izvor infekcije.

Takva kripta, kao što se može vidjeti na snimku, je šupljina u kojoj postoje svi uslovi za postojanje gnojnog žarišta. Međutim, takve operacije se izvode samo prema planu, i hitni slučajevi i dekompenzirane popratne bolesti indikacije su za primarnu operaciju koja uključuje otvaranje i saniranje gnojne šupljine.

Vrijeme radikalne operacije, koja uključuje potpuno uklanjanje izvora infekcije u perirektalnom tkivu, ovisi o individualnim karakteristikama klinički tok proces i dostupan pacijentu prateće bolesti. Ako je proces u akutnoj fazi, postoje gnojni infiltrati i formiranje apscesa, oni se prvo otvaraju i temeljito saniraju, što se može vidjeti na snimku. I tada se upala eliminira konzervativne mere i lokalna antibakterijska terapija. I tek nakon potpunog ublažavanja upale, postavlja se pitanje radikalne operacije ekscizije fistule i potpuno uklanjanje gnojni fokus.

Vrste operacija koje se koriste za radikalan tretman rektalna fistula:

disekcija trakta fistule u lumen analnog kanala;
Gabrielova operacija;
ekscizija praćena drenažom prema van;
ekscizija praćena čvrstim šivanjem;
zatezanje ligaturom;
plastična metoda.

Disekcija u lumen analnog kanala je tehnički jednostavna metoda, ali ima značajne nedostatke. Nakon takve disekcije, rana iznad fistule se ponekad prebrzo zatvori i ostaju uslovi za recidiv. Osim toga, nakon takve operacije, integritet vanjskog dijela analnog sfinktera može biti ugrožen.

Gabrielova operacija se sastoji od ekscizije trakta fistule od vanjskog otvora do dna gnojne šupljine pomoću sonde umetnute u njen lumen. Nakon toga, kao što je prikazano u dostupnim video zapisima, izrezuju se koža uz fistulu i sva ostala susjedna tkiva zahvaćena upalom.

U slučaju jednog fistulnog trakta bez ožiljaka oko njega, nakon ekscizije, preostala šupljina se može čvrsto zašiti. Ako nema povjerenja da se upala neće proširiti na susjedna tkiva, tada se nakon uklanjanja drenaža ostavlja nekoliko dana.

Za visoke ekstrasfinkterične fistule koristi se tehnika ligature. U tom slučaju, ligatura se uvodi kroz dno gnojne šupljine kroz fistulozni trakt, a zatim se oba njena kraja izvlače iz rektuma i vežu.

Plastična metoda podrazumijeva, nakon ekscizije fistulnog trakta i uklanjanja gnojnih pruga, odsijecanje muko-mišićnog režnja i njegovo pomicanje kako bi se fistula zatvorila.

Prognoza za liječenje fistula je povoljna tek nakon radikalne operacije. U pravilu, nakon takvog tretmana, ako je metoda intervencije pravilno odabrana, potpuno izlječenje. Slijedi video snimak uklanjanja fistule zatezanjem ligaturom.

Bolest, koja se naziva rektalna fistula, nastaje zbog razvoja upalnog procesa u crijevima. Često je bolest posljedica akutnog paraproktitisa. Apsces nastao u anusu pukne, a na njegovom mjestu se formira fistula. Javlja se i kod muškaraca i kod žena.

Uzroci:

kasni kontakt sa specijalistom;
pogrešno odabrana terapija;
ozljede crijeva;
nepridržavanje od strane doktora pravila asepse i antisepse tokom operacije šivanja hemoroida;
porođajna povreda;
rak crijeva.

Rektalna fistula nastaje zbog prodiranja infekcije u ozlijeđenu crijevnu sluznicu. Paraproktitis i fistula u rektumu su neraskidivo povezani. Gotovo uvijek jedna bolest slijedi iz druge.

Vrste bolesti

Klasifikacija bolesti je raznolika i razlikuje se ovisno o vrsti fistule, porijeklu i težini bolesti. Nemoguće je samostalno dijagnosticirati bolest, da biste to učinili, svakako ćete morati posjetiti proktologa.

Postoje različite vrste fistula:

puna (ima 2 rupe, jedna usmjerena prema van, druga prema unutra);
nepotpuna fistula (formirana sa samo jednom rupom);
jednostavno (postoji jedan potez);
složen (uočava se nekoliko prolaza i rupa).

Također, vrsta bolesti je podijeljena prema lokaciji ovisno o sfinkteru.

Intrasfinkterična fistula - njena lokacija utječe na neki dio vlakana sfinktera.
Transfinkterijski. Ovaj tip se najlakše dijagnosticira zbog činjenice da transfinkterične fistule u potpunosti prelaze prednji zid crijeva i sfinkter.
Ekstarsfinkterični. Potpuno unutrašnja fistula, koju je teško dijagnosticirati i liječiti.

Bolest ima 4 faze razvoja, koje se razlikuju u zavisnosti od stepena gnojenja i težine problema u rektumu.

Simptomi

Klinička slika je dosta izražena. Ne preporučuje se propuštanje simptoma, jer bolest rijetko prolazi sama od sebe. Često je potrebna hirurška ekscizija rektalne fistule.

Glavni znak koji ukazuje na bolest je pojava iscjetka iz anusa pomiješanog s izmetom i krvlju. Pacijent doživljava fizičku i moralnu nelagodu, prisiljen je često mijenjati donje rublje, posteljina i takođe nosite jastučiće. Izlučeni eksudat može uzrokovati nelagodu u perinealnom području, peckanje i svrab.

Neke rektalne fistule mogu biti praćene jakim bolom, koji se pojačava tokom defekacije, kihanja i kašljanja.

Kada nastupi remisija, simptomi se povlače i ne daju osobi razlog za zabrinutost. Međutim, tokom egzacerbacije rektalnih fistula bolne senzacije ustati ponovo.

Dugi tok bolesti manifestuje se sljedećim simptomima:

apatija i slabost;
nesanica;
povećava se tokom upale opšta temperatura tijela;
smanjen libido;
deformacija sfinktera, crijeva;
formiranje ožiljaka;
jake glavobolje;
fekalna inkontinencija;
pojava gnojnog eksudata koji se ispušta iz crijeva.

Rektalna fistula ima izražene simptome, koje je prilično problematično propustiti. Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru. Mora se imati na umu da je liječenje bez operacije gotovo nemoguće, ali ako se proces odgodi, kirurgu će biti mnogo teže ukloniti fistulu. Vjerovatnoća postoperativne komplikacije u ovom slučaju je takođe mnogo veći.

Dijagnostika

Na pregledu kod proktologa potrebno je što preciznije odgovoriti na pitanja o simptomima, vremenu razvoja i prirodi bolesti. Ne preporučuje se stidljivost i šutnja važna informacija, što će pomoći da se problem najpreciznije dijagnosticira. Bolest se može izliječiti samo maksimalnom saradnjom sa ljekarom.

Pregled obuhvata vizuelni i digitalni pregled. O svim bolnim senzacijama potrebno je razgovarati na pregledu s proktologom. On također može naručiti dodatne testove kako bi potvrdio dijagnozu prije liječenja fistule.

Probiranje. Postupak se provodi pomoću metalne sonde koja se ubacuje u lumen fistule. Pomaže u dijagnosticiranju fistule i prepisivanju liječenja ovisno o njenoj lokaciji i opsegu. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Kolonoskopija. Ova metoda ispituje sve debelo crijevo. Pacijentu se nudi lokalni ili opšta anestezija. Tokom zahvata može se uzeti biopsija tkiva kako bi se isključio malignitet.
Irigoskopija. Postupak je studija za rektalnu fistulu uz oralnu primjenu kontrastno sredstvo. Potom se bolest dijagnosticira pomoću rendgenskih zraka. Prepisuje se kod bolova u anusu, kao i kod odvajanja krvi i gnojnog sadržaja iz anusa.
Ultrasonografija. Postupak se izvodi ultrazvukom. Da bi se to sprovelo, sonda sa senzorom na kraju se ubacuje u anus, što pomaže da se vide sve abnormalnosti u crijevima. Bezbolno, ali prilično informativno istraživanje.
CT skener. Predstavlja račun x-zrake unutrašnje organe. Daje potpuniju sliku bolesti od konvencionalne rendgenske studije. Pacijent se stavlja u specijalnu kapsulu sa senzorima koji "fotografiraju" traženi organ u presjeku.
Rektromanoskopija. Vizuelni pregled unutrašnjih zidova debelog crijeva. To je najčešći zahvat koji se izvodi kod sumnje na paraproktitis i rektalne fistule. Liječnik ubacuje rektromanoskop u lumen anusa, koji omogućava pregled zidova organa na udaljenosti od 40 cm od anusa.
Sfinkterometrija. Slična procedura Procjenjuje se funkcionalnost sfinktera. Izvodi se u bolničkom okruženju pomoću posebnog uređaja.
Fistulografija. Podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu fistule dok se potpuno ne popuni, zatim se radi rendgenski snimak.

Odabir postupka ovisi o dostupnosti određene opreme u medicinska ustanova, kao i na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i težine bolesti.

Tretman

Operacija uklanjanja rektalne fistule je indikovana u većini slučajeva. To se događa jer bolest ima tendenciju razvoja upalnog procesa i pogoršanja općeg stanja pacijenta. Udarite na fistulu terapija lijekovima skoro nemoguće.

Ako nije potrebno hitna operacija, priprema za operaciju se obavlja za par sedmica:

propisani su pregledi crijeva pomoću opreme;
pacijent uzima opći i biohemijski test krvi i urina;
podvrgava se pregledima lekara specijalista (ginekolog, terapeut, kardiolog);
ispravlja se težina hroničnih bolesti;
kada infektivne lezije provodi se antibiotska terapija;
laboratorijski tehničar vrši kulturu gnojnog sadržaja iz fistule;
nekoliko dana prije operacije propisana je dijeta koja ograničava vlakna i proizvode koji stvaraju plin;
Prije zahvata pacijent posjećuje klistirnu sobu.

Međutim, operacija ekscizije rektalne fistule se ne izvodi tokom potpuno odsustvo upalni proces u crijevima. U tom slučaju proces disekcije možda neće biti moguć zbog zatvaranja rupe granulacijskim tkivom.

Može biti odabran od strane ljekara različite vrste intervencije prikladne za konkretan slučaj. Postoje sljedeće vrste operacija:

Ekscizija sa ili bez naknadnog šivanja rane, kao i plastična operacija rupe. Fistula se mora izrezati cijelom dužinom.
Laserska kauterizacija ulazne rupe fistule.
Disekcija kaviteta.
Aplikacija ligature.
Punjenje kaviteta biomaterijalima, punjenje.

Uklanjanje fistule se dešava pod lokalnom (epiduralnom anestezijom) ili opšta anestezija. Tokom zahvata pacijent leži na leđima, sjedi u ginekološkoj stolici.

Nakon operacije

Rektalna fistula se potpuno oslobađa nakon operacije. Period oporavka traje od 6 do 10 dana odmor u krevetu i upotreba antibiotika određene grupe. Ako postoje vanjski šavovi, oni se uklanjaju nakon tjedan dana. Postoperativna rana potpuno zacijeli u roku od mjesec dana.

Prvih nekoliko dana postoperativnog perioda preporučuje se dijeta bez šljake. Pacijentu su dozvoljene lagane čorbe, riba kuhana na pari, griz kuhan u vodi i omlet. Nakon nekog vremena uvode se kuhano povrće i supe.

Proizvodi koji su zabranjeni za konzumaciju:

alkoholna pića;
sirovo povrće i voće;
prženo, masno, soljeno, dimljeno;
proizvodi koji stvaraju plin (kupus, mahunarke);
marinade, začini, umaci;
brza hrana.

Dijeta u prvom mjesecu treba da bude lagana, nemasna, sastoji se uglavnom od posne hrane kuhane na pari.

Prvi put nakon operacije pacijent može osjetiti blagu inkontinenciju izmeta i plinova. Ovo stanje nestaje nakon otprilike 2 mjeseca. Za treniranje sfinktera, liječnik će preporučiti set vježbi.

U nekim slučajevima ne može se isključiti ponavljanje formiranja fistulne šupljine, nagnojavanje šavova, nekontrolirano krvarenje ili oštećenje mokraće. Dobre vijestiČinjenica je da su takve komplikacije izuzetno rijetke.

Svako liječenje anatomskih abnormalnosti uključuje operaciju. Stoga je ekscizija rektalne fistule jedina efikasan metod tretman.

Sve ostalo su pripreme za operaciju.

Karakteristike i razlozi nastanka

Fistula je patološka veza između šupljine organa i obližnjih tkiva ili okruženje. Ova poruka se inače naziva fistula.

U odnosu na rektum, njegove fistule mogu povezati šupljinu sa sljedećim ljudskim anatomskim strukturama:

pararektalno tkivo - kompleks labavog vezivnog tkiva koji okružuje rektum;
vagina;
bešika;
uretra.

Zadnja dva slučaja su tipična samo za muškarce. Drugi je za žene. Prvi tip (uz varijantu vanjske fistule - komunikacija sa okolinom preko kože) javlja se kod oba spola.

Formiranje fistule nastaje pod utjecajem destruktivnih faktora: upale i nekroze (stanične smrti).

Vrste

Klasifikacija intestinalnih fistula rektuma se zasniva na anatomske karakteristike i uzroci fistula.

Podijeljeni u 2 velike grupe:

Potpune ili prave fistule.
Nepotpune ili lažne fistule.

Kompletne fistule

Kompletne predstavljaju fistulu sa dva otvora. Jedan se otvara u rektalnu šupljinu, a drugi se otvara prema van ili u susjedni šuplji organ. Na primjer, ovo je mjehur, uretra ili vagina.

U svakom slučaju, sadržaj rektuma može izaći.

U zavisnosti od lokacije otvora u odnosu na anus, kompletne fistule se dijele na:

Intrasfinkterične fistule rektuma. Nalaze se unutar mukozne komponente analnog sfinktera. Fistula se otvara blizu anusa u jednom od njegovih nabora.
Transsfinkterične fistule. Otvor fistule se nalazi izvan nabora sluzokože, ali unutar analnog područja. Fistulozni trakt prolazi kroz slojeve rektalnog sfinktera.
Ekstrasfinkteralne ili pararektalne fistule. Otvor fistule može se otvoriti i u sluznim naborima anusa i izvan analnog područja. Fistulozni trakt ide oko sfinktera.

Javljaju se potpune fistule:

za paraproktitis (do 90-95% svih uzroka);
nakon operacija na rektumu;
kao posljedica ozljeda anorektalnog područja;
nakon vaginalne traume tokom porođaja.

Nepotpune fistule

Rezultat su nepotpune fistule razne bolesti crijeva. Prva mjesta zauzimaju tuberkuloza rektuma, divertikule i nespecifične (s pretežno nižom lokalizacijom procesa).

Dijagnostika

Stoga je liječenje analnih sfinktera uvijek hirurško važna faza je dijagnostika. Ne sastoji se samo u identifikaciji fistule, već o tome ovisi i izbor metode operacije za uklanjanje rektalne fistule.

Dijagnostičke metode:

Početni pregled počinje digitalnim pregledom rektuma. Metoda vam omogućava da procijenite njegovo stanje i posumnjate na prisutnost pukotina, fistula, hemoroida i upalnih infiltrata. Potonji gotovo uvijek prate paraproktitis, smatrajući se jednim od njegovih glavnih simptoma.
. Omogućuje vam da precizno identificirate prisutnost fistula; procijeniti karakter i anatomska karakteristika fistule. Zahvaljujući tome, lako možete sastaviti plan za hirurško liječenje: njegov obim i prirodu intervencije.
Sondiranje fistule. Za njegovo izvođenje najčešće se koristi metalna sonda u obliku dugmeta. Pažljivo se ubacuje u intestinalnu fistulu i polako napreduje. At duž fistule, kretanje sonde je nesmetano i ne zahtijeva napor. Ako ima krivina, postoje poteškoće s napredovanjem. Postoji mogućnost da sonda potpuno ne može napredovati, što ukazuje na odstupanje njenog kretanja za najmanje 30-40°.
Kontrastna metoda. U intestinalnu fistulu se ubrizgavaju supstance koje mogu poboljšati obrazac tokom rendgenskog pregleda – kontrast. Metoda je neophodna za male i krivudave fistule.

Druge dijagnostičke metode (fistulosonografija) smatraju se dodatnim. Ne dozvoljavaju da se napravi potpuna slika fistule, ali daju mogućnost da se po potrebi razjasne neki detalji.

Opći principi hirurških intervencija

Svako liječenje rektalne fistule provodi se kirurški.

Suština intervencije leži u dva osnovna pravila:

obnavljanje normalne anatomske strukture crijeva;
sprečavanje ulaska bakterija i drugih komponenti u crijevnu fistulu.

Obim i priroda hirurške intervencije ovisi o vrsti fistule.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. To je zbog činjenice da je perianalna regija bogata nervnim receptorima.

Priroda intervencija zahtijeva više vremena nego što se može dati lokalni anestetici(Ultrakain, Lidokain, Novokain, itd.). Lokalnom anestezijom blokira se prijenos nervnih impulsa samo duž površinskih nervnih vlakana kože iu samom crijevu. Funkcionalna sposobnost duboko (dublje od potkožne masti) locirane nervnih vlakana je sačuvan.

Dozvoljena upotreba lokalna anestezija samo za liječenje paraproktitisa u nedostatku podataka o fistuli. To prepoznaje i domaća i strana hirurgija.

Postoperativni period ovisi o vrsti operacije, nužno je podijeljen na dva:

Rani oporavak.
Kasni oporavak.

Najčešće pacijent prvi period rehabilitacije provodi u bolnici. Glavna stvar u ovoj fazi je prevencija postoperativnih komplikacija. Propisano: antibakterijska terapija, dekompresija crijeva (za koju pacijent ima cijev za odvod plina u rektumu prvi dan) i fizički mir.

Unos hrane je dozvoljen 2-3 dana. Trebalo bi da bude što je moguće nježnije za gastrointestinalnog trakta.

Drugu fazu pacijent provodi kod kuće. Antibiotici se ukidaju, ali dijeta ostaje ista nježna. Do kraja 3-4 sedmice njena ishrana se može postepeno proširivati.

Opterećenja treba ograničiti na najmanje 1-1,5 mjeseci.

Povratak normalnom načinu života (uz neke rezerve, naravno) može se dogoditi ne prije 2-3 mjeseca i nakon obavezne posjete proktologu.

Vrste operacija i njihove karakteristike

Sve operacije za liječenje rektalnih fistula mogu se podijeliti na:

terapijski i restaurativni (ovo uključuje većinu vrsta operacija);
restaurativno i rekonstruktivno.

Prvi tipovi operativne metode kombinirati operaciju kako bi eliminirali i uzroke fistula i njih samih.

Prilikom restaurativno-rekonstruktivnih zahvata uklanja se samo rektalna fistula. Izvode se u situacijama kada je učinak faktora koji je izazvao formiranje fistule već završio. Na primjer, takve operacije uključuju plastičnu operaciju rektuma ili vagine nakon ozljede.

Terapeutska i restorativna kirurgija za uklanjanje rektalne fistule moguća je u nekoliko opcija: otvoreni, rektalni i kombinirani pristupi.

Otvoren pristup

Operacije otvorenog pristupa uključuju seciranje kože analnog ili drugih područja kroz kožu kako bi se došlo do perirektalnog tkiva.

Ova hirurška metoda je pogodna za manipulaciju čitavog anorektalnog područja. Koristi se kada pacijent ima paraproktitis ili raširenu crijevnu divertikulozu, komplikacije nespecifične ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest. Ponekad je moguće izvesti takvu operaciju za pararektalnu fistulu.

Obim operacija ovisi o prirodi patologije:

Kada i, radi se resekcija silaznih dijelova debelog crijeva.
Paraproktitis često zahteva otvoreno zbrinjavanje postoperativnih rana (nakon operacije, rana se ne šije, već se prekriva salvetama, periodično pere antiseptikom. Tek nakon potpunog uklanjanja gnoja rana se šije).

Rektalni pristup

Operacije rektalnim pristupom odvijaju se isključivo na sluznici rektuma i kroz anus.

Dobri su jer traju kraće i što je malo posla. Jer postoperativni period kraće nego kod operacija otvorenog pristupa.

Takve terapijske manipulacije često se izvode za male nepotpune fistule. U nekim slučajevima moguće je koristiti lasersku opremu. Zatim je potrebno nekoliko dana da rane zacijele. Sve je to zbog specifičnosti laserske kirurgije: uništava vrlo tanke slojeve stanica.

Kombinovani pristup

Kombinirane kirurške intervencije kombiniraju karakteristike prve dvije vrste operacija: izvode se i kroz anus i kroz otvoreni pristup.

Ove operacije se izvode kod pacijenata sa složenim fistulama. Kombinira radiotalasnu i otvorenu kirurgiju, operaciju rektalnog pristupa i plastičnu kirurgiju perianalnog područja pomoću laserske koagulacije.

Bez obzira na način liječenja rektalne fistule, nakon operacije potrebna je pažljiva njega. To je važno za sprečavanje njihovog ponovnog pojavljivanja i razvoja komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, kao i organa i karlice.

Osim toga, nakon ekscizije fistule, anatomski integritet crijeva se ne obnavlja dugo vremena. Proktolozi to uzimaju u obzir kada daju dalje preporuke svima koji su sami ili nekom drugom operisani.