Za bolesti ORL organa i bronhija koriste se četiri glavne grupe antibiotika. To su penicilini, cefalosporini, makrolidi i fluorokinoloni. Zgodne su jer su dostupne u tabletama i kapsulama, odnosno za oralnu primjenu, a mogu se uzimati i kod kuće. Svaka grupa ima svoje karakteristike, ali za sve antibiotike postoje pravila davanja koja se moraju poštovati.

• Antibiotike treba propisati samo ljekar za specifične indikacije. Izbor antibiotika zavisi od prirode i težine bolesti, kao i od toga koje je lekove pacijent prethodno primao.
• Antibiotici se ne smiju koristiti za liječenje virusnih bolesti.
• Efikasnost antibiotika se procenjuje tokom prva tri dana njegove upotrebe. Ako antibiotik dobro djeluje, ne biste trebali prekidati tok liječenja do vremena koje vam je preporučio ljekar. Ako je antibiotik neefikasan (simptomi bolesti ostaju isti, temperatura perzistira), recite svom ljekaru. Samo lekar odlučuje da li će zameniti antimikrobni lek.
• Neželjena dejstva (npr. blaga mučnina, loš ukus u ustima, vrtoglavica) ne zahtevaju uvek hitan prekid uzimanja antibiotika. Često je dovoljno samo prilagoditi dozu lijeka ili dodatno uvesti lijekove koji smanjuju nuspojave. Mere za prevazilaženje neželjenih efekata određuje Vaš lekar.
• Posljedica uzimanja antibiotika može biti razvoj dijareje. Ako imate velike, rijetke stolice, obratite se svom ljekaru što je prije moguće. Ne pokušavajte sami liječiti dijareju uzrokovanu uzimanjem antibiotika.
• Nemojte smanjivati ​​dozu lijeka koju vam je propisao ljekar. Antibiotici u malim dozama mogu biti opasni jer nakon njihove upotrebe postoji velika vjerovatnoća pojave rezistentnih bakterija.
• Strogo se pridržavajte vremena uzimanja antibiotika - koncentracija lijeka u krvi se mora održavati.
• Neki antibiotici se moraju uzimati prije jela, drugi nakon. Inače se lošije apsorbiraju, pa ne zaboravite da se posavjetujete sa svojim ljekarom o ovim karakteristikama.

Cefalosporini

Posebnosti: antibiotici širokog spektra. Uglavnom se koriste intramuskularno i intravenozno za upalu pluća i mnoge druge teške infekcije u kirurgiji, urologiji i ginekologiji. Od oralnih lijekova, sada se široko koristi samo cefiksim.

• Ređe izazivaju alergije od penicilina. Ali osoba s alergijom na penicilinsku grupu antibiotika može razviti takozvanu unakrsnu alergijsku reakciju na cefalosporine.
• Mogu ga koristiti trudnice i djeca (svaki lijek ima svoja starosna ograničenja). Neki cefalosporini se odobravaju od rođenja.

Alergijske reakcije, mučnina, dijareja.

Glavne kontraindikacije:

Trgovački naziv lijeka	Raspon cijena (Rusija, rub.)
Aktivna supstanca: Cefixime
Pantsef (alkaloid) Suprax(razni proizvodi) Ceforal Solutab (Astele)		Lijek koji se široko koristi, posebno kod djece. Glavne indikacije za upotrebu su tonzilitis i faringitis, akutna upala srednjeg uha, sinusitis, nekomplicirane infekcije urinarnog trakta. Suspenzija je dozvoljena od 6 mjeseci, kapsule - od 12 godina. Dojiljama se savjetuje da privremeno prekinu dojenje tokom dana uzimanja lijeka.

Penicilini

Glavne indikacije:

• Angina
• Pogoršanje kronične
• Spicy medium
• Pogoršanje kronične
• Upala pluća stečena u zajednici
• Šarlah
• Infekcije kože
• Akutni cistitis, pijelonefritis i druge infekcije

Posebnosti: su niskotoksični antibiotici širokog spektra.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija.

Važne informacije za pacijenta:

• Lijekovi iz ove grupe imaju veću vjerovatnoću od drugih antibiotika da izazovu alergije. Moguća je alergijska reakcija na više lijekova iz ove grupe odjednom. Ako osetite osip, koprivnjaču ili druge alergijske reakcije, prestanite da uzimate antibiotik i obratite se svom lekaru što je pre moguće.
• Penicilini su jedna od rijetkih grupa antibiotika koje trudnice i djeca mogu koristiti od najranije dobi.
• Lijekovi koji sadrže amoksicilin smanjuju efikasnost kontracepcijskih pilula.

Trgovački naziv lijeka	Raspon cijena (Rusija, rub.)	Osobine lijeka za koje je važno da pacijent zna
Aktivna supstanca: Amoksicilin
Amoksicilin(različito proizvedeno) Amoksicilin DS(Mecofar Chemical-Pharmaceutical) Amosin (Sintez OJSC) Flemoksin Solutab (Astele) Hiconcil(KRKA)		Široko korišćeni antibiotik. Posebno pogodan za liječenje upale grla. Koristi se ne samo za infekcije respiratornog trakta, već i u režimima liječenja čira na želucu. Dobro se apsorbira kada se uzima oralno. Obično se koristi 2-3 puta dnevno. Međutim, ponekad je neefikasan. To je zbog činjenice da su neke bakterije sposobne proizvoditi tvari koje uništavaju ovaj lijek.
Aktivna supstanca: Amoksicilin + klavulanska kiselina
Amoksiklav(Lek) Amoxiclav Quiktab (Lek d.d.) Augmentin (GlaxoSmithKline) Panclave (Hemofarm) Flemoklav Solutab(Astele) Ecoclave (Ava Rus)		Klavulanska kiselina štiti amoksicilin od otpornih bakterija. Stoga se ovaj lijek često propisuje osobama koje su već više puta liječene antibioticima. Također je pogodniji za liječenje sinusitisa, infekcija bubrega, infekcija žučnih puteva i kožnih infekcija. Obično se koristi 2-3 puta dnevno. Češće od ostalih lijekova iz ove skupine, uzrokuje proljev i poremećaj funkcije jetre.

Makrolidi

Glavne indikacije:

• Infekcija mikoplazmom i klamidijom (bronhitis, pneumonija kod osoba starijih od 5 godina)
• Angina
• Pogoršanje kroničnog tonzilitisa
• Akutna upala srednjeg uha
• Sinusitis
• Egzacerbacija hroničnog bronhitisa
• Veliki kašalj

Posebnosti: antibiotici, koji se uglavnom koriste u obliku tableta i suspenzija. Djeluju malo sporije od antibiotika iz drugih grupa. To je zbog činjenice da makrolidi ne ubijaju bakterije, već zaustavljaju njihovu reprodukciju. Relativno rijetko izazivaju alergije.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, bol i nelagoda u trbuhu, mučnina, dijareja.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija.

Važne informacije za pacijenta:

• Otpornost mikroorganizama na makrolide se razvija prilično brzo. Zbog toga ne treba ponavljati tok liječenja lijekovima iz ove grupe tri mjeseca.
• Neki od lijekova iz ove grupe mogu utjecati na djelovanje drugih lijekova, a također se slabije apsorbiraju u interakciji s hranom. Stoga, prije upotrebe makrolida, morate pažljivo proučiti upute.

Trgovački naziv lijeka	Raspon cijena (Rusija, rub.)	Osobine lijeka za koje je važno da pacijent zna
Aktivna supstanca: Azitromicin
Azitromicin(različito proizvedeno) Azitral(Shreya) Azitrox (Pharmstandard) Azicid (Zentiva) Zetamax retard (Pfizer) Z faktor (Verofarm) Zitrolid (Valens) Zitrolide forte(Valens) Sumamed (Teva, Pliva) Sumamed forte(Teva, Pliva) Hemomicin (Hemofarm) Ecomed (Ava Rus)	168,03-275 80-197,6	Jedan od najčešće korišćenih lekova u ovoj grupi. Bolje se podnosi od drugih i dobro se apsorbira. Za razliku od drugih makrolida, inhibira rast Haemophilus influenzae, koji često uzrokuje upalu srednjeg uha i sinusitis. Preporučljivo je uzimati na prazan želudac. Dugo cirkuliše u organizmu, pa se uzima jednom dnevno. Mogući su kraći kursevi lečenja po preporuci lekara: od 3 do 5 dana. Ako je potrebno, može se koristiti sa oprezom tokom trudnoće. Kontraindicirano kod teške disfunkcije jetre i bubrega.
Aktivna supstanca: Eritromicin
Eritromicin(različito proizvedeno)	26,1-58,8	Antibiotik koji se dugo koristi pa su neke bakterije otporne na njega. Mučnina se javlja nešto češće od ostalih predstavnika ove grupe antibiotika. Inhibira rad jetrenih enzima, koji su odgovorni za uništavanje drugih lijekova. Stoga se neki lijekovi, u interakciji s eritromicinom, zadržavaju u tijelu i uzrokuju toksične učinke. Vrlo je važno koristiti lijek na prazan želudac. Može se koristiti tokom trudnoće i dojenja.
Aktivna supstanca: klaritromicin
klaritromicin(različito proizvedeno) Clubax (Runbaxy) Clubax OD (Ranbaxy) Klacid(Abbott) Klacid SR (Abbott) Fromilid(KRKA) Fromilid Uno(KRKA) Ecositrine (Ava Rus)	773-979,5 424-551,4	Koristi se ne samo za liječenje infekcija respiratornog trakta, već i u režimima liječenja peptičkih ulkusa za uništavanje bakterije Helicobacter pylori. Aktivan je protiv klamidije, pa se često uključuje u režime liječenja polno prenosivih bolesti. Nuspojave i interakcije s lijekovima su slične onima kod eritromicina. Nije za upotrebu kod dece mlađe od 6 meseci, tokom trudnoće i dojenja.
Aktivna supstanca: Midekamicin/midekamicin acetat
Macropen(KRKA)	205,9-429	Klasični makrolidni antibiotik, koji se često koristi u obliku suspenzije za liječenje infekcija kod djece. Dobro se toleriše. Preporučljivo je uzimati 1 sat prije jela. Iz organizma se eliminiše prilično brzo, tako da je minimalna učestalost davanja 3 puta dnevno. Interakcije sa lekovima su manje verovatne. Tokom trudnoće može se koristiti samo u izuzetnim slučajevima, ne koristi se tokom dojenja.
Aktivna supstanca: Roxithromycin
Rulid(Sanofi-Aventis)	509,6-1203	Dobro se apsorbira i dobro podnosi. Indikacije i nuspojave su standardne. Nije za upotrebu tokom trudnoće i dojenja.

Fluorokinoloni

Glavne indikacije:

• Teška upala spoljašnjeg uha
• Sinusitis
• Egzacerbacija hroničnog bronhitisa
• Upala pluća stečena u zajednici
• Dizenterija
• Salmoneloze
• Cistitis, pijelonefritis
• Adnexit
• Hlamidija i druge infekcije

Posebnosti: snažni antibiotici, koji se najčešće koriste za teške infekcije. Oni mogu poremetiti stvaranje hrskavice, pa su stoga kontraindicirani za djecu i buduće majke.

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, bol u tetivama, mišićima i zglobovima, bol i nelagoda u abdomenu, mučnina, dijareja, pospanost, vrtoglavica, povećana osjetljivost na ultraljubičaste zrake.

Glavne kontraindikacije: individualna netolerancija, trudnoća, dojenje, dob ispod 18 godina.

Važne informacije za pacijenta:

• Fluorokinolone za oralnu primenu treba uzimati sa punom čašom vode, a ukupno piti najmanje 1,5 litara dnevno tokom perioda lečenja.
• Za potpunu apsorpciju, morate uzimati lijekove najmanje 2 sata prije ili 6 sati nakon uzimanja antacida (lijekova protiv žgaravice), suplemenata gvožđa, cinka i bizmuta.
• Važno je izbjegavati sunčanje tokom primjene lijekova i najmanje 3 dana nakon završetka tretmana.

Trgovački naziv lijeka	Raspon cijena (Rusija, rub.)	Osobine lijeka za koje je važno da pacijent zna
Aktivna supstanca: Ofloksacin
Ofloksacin(razni proizvodi) Zanotsin (Runbaxy) Zanotsin OD(Runbaxy) Zoflox (Mustafa nevzat ilach sanai) Ofloxin (Zentiva) Tariwid(Sanofi-Aventis)		Najčešće se koristi u urologiji i ginekologiji. Za infekcije respiratornog trakta ne koristi se u svim slučajevima. Indicirano za sinusitis, bronhitis, ali se ne preporučuje za upalu grla i pneumokoknu upalu pluća.
Aktivna supstanca: Moxifloxacin
Avelox(Bayer)	719-1080	Najmoćniji antibiotik ove grupe. Koristi se za teške akutne upale sinusa, egzacerbacije kroničnog bronhitisa i pneumonije stečene u zajednici. Može se koristiti i u liječenju oblika tuberkuloze otpornih na lijekove.
Aktivna supstanca: Ciprofloksacin
Ciprofloksacin(razni proizvodi) Ciprinol(KRKA) Tsiprobay(Bayer) Tsiprolet (Dr. Reddy's) Tsipromed (promed) Tsifran (Runbaxy) Tsifran OD(Runbaxy) Ecotsifol (Ava Rus)	46,6-81 295-701,5	Najrasprostranjeniji lijek iz grupe fluorokinolona. Ima širok spektar djelovanja, uključujući i protiv uzročnika teških infekcija. Indikacije su iste kao kod ofloksacina.
Aktivna supstanca: Levofloxacin
Levofloxacin(razni proizvodi) Levolet (Dr. Reddy's) Glevo (Glenmark) Lefoccin(Shreya) Tavanik(Sanofi-Aventis) Flexid(Lek) Floracid (Valens, Obolenskoye) Hyleflox(Higlans laboratorije) Ecolevid (Ava Rus) Eleflox (Runbaxy)	366-511 212,5-323	Lijek ima vrlo širok spektar djelovanja. Aktivan protiv svih uzročnika bolesti respiratornog trakta. Posebno se često propisuje kod upale pluća i sinusitisa. Koristi se kada su penicilini i makrolidi nedjelotvorni, kao iu slučajevima teških bolesti bakterijske prirode.

Zapamtite, samoliječenje je opasno po život; obratite se ljekaru za savjet o upotrebi bilo kojeg lijeka.

Catad_tema Respiratorne bolesti - članci

Greške u antibakterijskoj terapiji infekcija respiratornog trakta u ambulantnoj praksi

Objavljeno u časopisu:
Lekar, 2003, №8 L. I. Dvoretsky, doktor medicinskih nauka, prof
S. V. Yakovlev, doktor medicinskih nauka, profesor
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Problem racionalne antibakterijske terapije infekcija respiratornog trakta i danas je aktuelan. Prisutnost velikog arsenala antibakterijskih lijekova, s jedne strane, proširuje mogućnosti za liječenje različitih infekcija, as druge zahtijeva od kliničara poznavanje brojnih antibiotika i njihovih svojstava (spektar djelovanja, farmakokinetika, nuspojave, itd.), te da se može snalaziti u pitanjima mikrobiologije, kliničke farmakologije i drugih srodnih disciplina.

Prema I. V. Davydovskom, „liječničke greške su vrsta grešaka savjesnosti koje je napravio ljekar u svojim prosudbama i postupcima prilikom obavljanja određenih posebnih medicinskih dužnosti“. Greške u antibakterijskoj terapiji infekcija respiratornog trakta imaju najveći udeo u strukturi svih tretmanskih i taktičkih grešaka u plućnoj praksi i imaju značajan uticaj na ishod bolesti. Osim toga, pogrešno propisivanje antibakterijske terapije može imati ne samo medicinske, već i različite socijalne, deontološke, ekonomske i druge posljedice.

Prilikom odabira metode antibakterijske terapije u ambulantnoj praksi potrebno je voditi računa i rješavati kako taktičke tako i strateške probleme. Taktički zadaci antibiotske terapije uključuju racionalan izbor antibakterijskog lijeka koji ima najveće terapijske i najmanje toksične učinke.

Strateški cilj antibiotske terapije u ambulantnoj praksi može se formulisati kao smanjenje selekcije i širenja rezistentnih sojeva mikroorganizama u populaciji.

U skladu sa ovim odredbama, treba identifikovati taktičke i strateške greške prilikom sprovođenja antibakterijske terapije infekcija respiratornog trakta u ambulantnoj praksi (videti tabelu 1).

Tabela 1. Greške u antibakterijskoj terapiji u ambulantnoj praksi.

Taktičke greške antibakterijske terapije

1. Nerazumno propisivanje antibakterijskih sredstava

Indikacija za propisivanje antibakterijskog lijeka je dijagnosticirana ili sumnjiva bakterijska infekcija.

Najčešća greška u ambulantnoj praksi je propisivanje antibakterijskih lijekova za akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), koje se javljaju i u terapijskoj i u pedijatrijskoj praksi. U ovom slučaju pogreške mogu biti uzrokovane kako netočnom interpretacijom simptoma (liječnik ARVI smatra bakterijskom bronhopulmonalnom infekcijom u obliku upale pluća ili bronhitisa), tako i željom da se spriječe bakterijske komplikacije ARVI.

Uz sve poteškoće u donošenju odluka u ovakvim situacijama, potrebno je biti svjestan da antibakterijski lijekovi ne utiču na tok virusne infekcije i stoga njihovo propisivanje za ARVI nije opravdano (vidjeti tabelu 2). Istovremeno, u kliničkoj praksi nije potvrđena navodna mogućnost prevencije bakterijskih komplikacija virusnih infekcija propisivanjem antibakterijskih lijekova. Osim toga, očito je da je široko rasprostranjena neopravdana upotreba antibakterijskih lijekova za ARVI prepuna formiranja rezistencije na lijekove i povećanog rizika od nuspojava kod pacijenta.

Tabela 2. Infektivne bolesti respiratornog trakta, pretežno virusne etiologije
i ne zahtijevaju antibiotsku terapiju.

Jedna od čestih grešaka u provođenju antibakterijske terapije je propisivanje antifungalnih sredstava istovremeno s antibiotikom kako bi se spriječile gljivične komplikacije i disbakterioza. Treba naglasiti da je kod primjene modernih antibakterijskih sredstava kod imunokompetentnih pacijenata rizik od razvoja gljivične superinfekcije minimalan, pa istovremeno propisivanje antimikotika u ovom slučaju nije opravdano. Kombinacija antibiotika sa antifungalnim agensom preporučljiva je samo kod pacijenata koji primaju citostatičku ili antitumornu terapiju ili kod pacijenata zaraženih HIV-om. U ovim slučajevima opravdana je profilaktička primjena sistemskih antimikotika (ketokonazol, mikonazol, flukonazol), ali ne i nistatina. Potonji se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu i nije u stanju spriječiti gljivičnu superinfekciju druge lokacije - usne šupljine, respiratornog ili urinarnog trakta, genitalija. Često praktikovano propisivanje nistatina za prevenciju crijevne disbioze uopće ne nalazi logično objašnjenje.

Često liječnik propisuje nistatin ili neki drugi antimikotik ako se u usnoj šupljini ili urinu otkriju gljivice iz roda Candida. Pritom se fokusira samo na podatke mikrobioloških istraživanja i ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost simptoma kandidijaze, kao ni faktore rizika za razvoj gljivične infekcije (teška imunodeficijencija i sl.).

Izolacija gljiva roda Candida iz usne šupljine ili urinarnog trakta pacijenata u većini slučajeva služi kao dokaz asimptomatske kolonizacije, koja ne zahtijeva korektivnu antifungalnu terapiju.

II. Greške u odabiru antibakterijskog lijeka

Možda je najveći broj grešaka koje se javljaju u ambulantnoj praksi povezan s izborom antibakterijskog sredstva. Odabir antibiotika treba izvršiti uzimajući u obzir sljedeće osnovne kriterije:

spektar antimikrobne aktivnosti lijeka in vitro;

regionalni nivo otpornosti patogena na antibiotike;

dokazana efikasnost u kontrolisanim kliničkim ispitivanjima;

sigurnost lijeka. Odlučujući faktor pri odabiru lijeka trebao bi biti spektar prirodne aktivnosti antibiotika: on mora pokrivati ​​glavne patogene infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici (vidjeti tabelu 3). Tabela 3. Najznačajniji uzročnici infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici. Osim toga, pri odabiru lijeka treba uzeti u obzir razinu stečene rezistencije patogena u populaciji. Glavni trendovi u pogledu otpornosti na patogene zabilježeni posljednjih godina ogledaju se u Tabeli 4. Tabela 4. Aktuelni problemi rezistencije najčešćih patogena infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici.

Mikroorganizmi	Savremeni problemi lečenja
Streptococcus pneumoniae	Smanjena osjetljivost na beta-laktame; otpornost na penicilin u Rusiji ne prelazi 2%, ali sojevi umjerene osjetljivosti kreću se od 10 do 20%. b-laktami (amoksicilin, ampicilin, cefalosporini III-IV generacije, karbapenemi) zadržavaju punu kliničku efikasnost protiv pneumokoka rezistentnih na penicilin, dok se u isto vrijeme može smanjiti efikasnost cefalosporina I-II generacije. Niska prirodna aktivnost oralnih cefalosporina treće generacije, prvenstveno ceftibutena. Povećana otpornost na makrolide: u Evropi od 8 do 35%, u Rusiji - oko 12%; rezistencija je povezana s kliničkim neuspjehom terapije. Visoka učestalost rezistencije na kotrimoksazol i tetracikline u Rusiji (>50%). Niska prirodna aktivnost ranih fluorokinolona, ​​posljednjih godina zabilježeno je povećanje učestalosti rezistentnih sojeva; visoka aktivnost novih fluorokinolona - minimalna rezistencija.
Streptococcus pyogenes	Povećana otpornost na makrolide: u Evropi do 50%, u Rusiji 10-20%. Povećanje rezistencije direktno je povezano s povećanjem učestalosti konzumacije makrolida, uglavnom dugodjelujućih lijekova (azitromicin, klaritromicin). Visoka otpornost na tetracikline (>50%). Niska prirodna aktivnost ranih fluorokinolona V. Otpornost na penicilin i druge b-laktame nije opisana.
Haemophilus influenzae	Proizvodnja b-laktamaza je 1 - 40%, u Rusiji ne prelazi 10%; Klinički, amoksicilin nije inferioran u odnosu na zaštićene peniciline. Praktično nema rezistencije na amoksicilin/klavulanat, cefalosporine II-IV generacije ili fluorokinolone. Cefalosporini prve generacije nisu aktivni. Prirodna aktivnost makrolida je niska, rizik od neuspjeha bakteriološkog liječenja je visok. Otpornost na kotrimoksazol u Rusiji je oko 20%.

Najznačajniji problemi u vezi sa upotrebom osnovnih antibakterijskih sredstava za infekcije respiratornog trakta mogu se formulisati na sledeći način. b-laktami:

visoka in vitro aktivnost protiv glavnih patogena, s izuzetkom atipičnih;

nizak nivo otpora u centralnoj Rusiji (međutim, trend njegovog povećanja je alarmantan);

pouzdana klinička i bakteriološka efikasnost. makrolidi:

povećanje otpora S. pneumoniae I S. pyogenes; rezistencija može biti praćena smanjenom kliničkom djelotvornošću;

niska aktivnost protiv N. influenzae- visoka učestalost bakteriološkog neuspjeha terapije (perzistencija patogena). Rani fluorokinoloni:

niska prirodna aktivnost protiv S. pneumoniae I S. pyogenes;

povećanje otpora S. pneumoniae. Novi fluorokinoloni:

visoka aktivnost protiv S. pneumoniae uključujući sojeve otporne na penicilin i makrolide; stabilnost je minimalna. Ko-trimoksazol:

visok nivo otpornosti S. pneumoniae i N. influenzas. tetraciklini:

visok nivo održivosti S. pneumoniae. Uzimajući u obzir gore navedeno, b-laktamski antibiotici i novi fluorokinoloni trenutno se mogu prepoznati kao optimalni lijekovi za liječenje infekcija respiratornog trakta stečenih u zajednici (vidjeti tabelu 5). Primjenu makrolida treba ograničiti - lijekovi se mogu propisati za blagu upalu pluća kod djece ili mladih pacijenata, posebno ako postoje znakovi atipične tijeke (mikoplazma, klamidija). Tabela 5. Vrijednost antibakterijskih sredstava za infekcije donjih disajnih puteva u ambulantnoj praksi. Treba naglasiti da se propisivanje nekih antibakterijskih lijekova koji se koriste u ambulantnoj praksi kod respiratornih infekcija ne može smatrati racionalnim. Ovi lijekovi prvenstveno uključuju:

gentamicin - nedostatak aktivnosti protiv najčešćeg patogena S. pneumoniae i potencijalno visoka toksičnost;

ko-trimoksazol - visok nivo otpornosti S. pneumoniae I N. influenzae;

rani fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, lomefloksacin) - niska aktivnost protiv S. pneumoniae;

Oralni cefalosporini III generacije (ceftibuten) - niska aktivnost protiv S. pneumoniae;

Ampiox je neracionalna kombinacija, doze ampicilina i oksacilina (po 0,125 mg) su znatno niže od terapijskih. U tabeli 6 prikazane su aktuelne preporuke za antibakterijsku terapiju respiratornih infekcija stečenih u zajednici, uzimajući u obzir sve tražene kriterijume i dokazanu efikasnost u kontrolisanim kliničkim ispitivanjima. Tabela 6. Antibakterijski lijekovi preporučeni za liječenje respiratornih infekcija stečenih u zajednici. 1 Uglavnom sa rekurentnim tokom
2 Za atipične etiologije (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumopriila) Predstavljene preporuke su najopštije prirode. Istovremeno, s praktične tačke gledišta, izbor optimalnog antibakterijskog lijeka također treba izvršiti uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i bolesti. Na primjer, kod mladih i srednjih godina oboljelih od upale pluća bez otežavajućih faktora, terapeutski učinak imaju amoksicilin, makrolidi, zaštićeni penicilini i novi fluorokinoloni. Međutim, kod starijih pacijenata etiologija bolesti postaje važnija. S. aureus i gram-negativne bakterije, što objašnjava smanjenu efikasnost amoksicilina i makrolida u ovoj kategoriji pacijenata. Još jedna česta greška u medicinskoj praksi je odbijanje propisivanja antibakterijske terapije za upalu pluća kod trudnica zbog straha od negativnog utjecaja lijekova na fetus. Treba napomenuti da je lista antibakterijskih lijekova, čija je upotreba nepoželjna tijekom trudnoće zbog rizika od embriotoksičnog djelovanja, ograničena - tetraciklini, hloramfenikol, sulfonamidi, kotrimoksazol, fluorokinoloni, aminoglikozidi. Drugi antibiotici, posebno b-laktami i makrolidi, mogu se koristiti kod trudnica. Ostali mogući faktori koji utiču na izbor antibakterijskog leka prikazani su u tabeli 7. Tabela 7. Posebne kliničke situacije za infekcije donjeg respiratornog trakta stečene u zajednici. Nije neuobičajeno pogriješiti pri odabiru antibakterijskog lijeka ako je početni nedjelotvoran. Ovdje se također treba zadržati na greškama antibakterijske terapije, koje se odnose na neblagovremenu procjenu neefikasnosti početnog antibiotika. Općeprihvaćenim kritičnim periodom za procjenu djelotvornosti (ili nedjelotvornosti) antibakterijske terapije smatra se 48-72 sata od trenutka njenog propisivanja. Nažalost, često se susrećemo sa slučajevima da pacijent nastavlja da prima propisani antibiotik nedelju dana ili više, uprkos odsustvu očiglednog kliničkog efekta. Tipično, kriterij učinkovitosti antibakterijske terapije je smanjenje ili normalizacija tjelesne temperature pacijenta i smanjenje znakova intoksikacije. U onim slučajevima (ne tako čestim) kada nema povišene temperature od samog početka bolesti, treba se fokusirati na druge znakove intoksikacije (glavobolja, anoreksija, cerebralni simptomi itd.), kao i na izostanak progresije bolesti tokom perioda lečenja. Nastavak terapije antibioticima, uprkos svojoj neefikasnosti, ima mnoge negativne posljedice. Istovremeno se odgađa propisivanje drugog, adekvatnijeg antibiotika, što dovodi do progresije upale (posebno važnog kod teških pneumonija, kod pacijenata s pratećim patologijama) i razvoja komplikacija, a također produžuje vrijeme liječenja. Osim toga, povećava se rizik od neželjenih (toksičnih) efekata lijekova, kao i razvoja i jačanja rezistencije na antibiotike. Nastavak liječenja, uprkos neefikasnosti terapije, podriva povjerenje pacijenta i njegovih srodnika u ljekara koji prisustvuje. Očigledna je i neekonomičnost takve pogrešne taktike antibakterijske terapije (rasipanje neefikasnih antibiotika, dodatni troškovi za liječenje toksičnih efekata, itd.). Osim toga, greške se javljaju prilikom zamjene neefikasnog antibiotika drugim, odnosno pri zamjeni lijeka. Istovremeno, doktor zaboravlja da princip izbora antibakterijskog lijeka ostaje isti, odnosno treba se fokusirati na kliničku situaciju, uzimajući u obzir, međutim, neefikasnost početnog lijeka i niz drugih dodatnih znakova. Nedostatak efekta inicijalno propisanog antibiotika u određenoj mjeri trebao bi poslužiti kao dodatna smjernica za opravdanje izbora drugog lijeka. Na primjer, nedostatak efekta od primjene b-laktamskih antibiotika (penicilina, cefalosporina) kod pacijenata sa upalom pluća stečenom u zajednici ukazuje na atipične etiologije pneumonije (mikoplazma, klamidija ili legionela), uzimajući u obzir, naravno, druge kliničkih znakova. Klinički znaci atipične pneumonije uzrokovane Mycoplasma pneumoniae ili Hlamidijske pneumonije:

postepeni početak (preko tri do sedam dana);

često slaba temperatura;

neproduktivni kašalj;

odsustvo gnojnog sputuma;

ekstrapulmonalni simptomi (faringitis, mijalgija, glavobolja, dijareja);

intersticijski infiltrati;

bilateralni poraz. Prisustvo kliničkih znakova atipične pneumonije čini opravdanim propisivanje antibakterijskih lijekova iz grupe makrolida, doksiciklina ili fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin). III. Greške u odabiru režima doziranja antibakterijskog lijeka Greške u odabiru optimalne doze antibakterijskog sredstva mogu uključivati ​​propisivanje ili nedovoljne ili prevelike doze lijeka. Obje greške su pune negativnih posljedica. Ako je doza antibiotika nedovoljna i ne stvara koncentraciju u krvi i tkivima respiratornog trakta koja prelazi minimalnu dozu za suzbijanje glavnih infektivnih agenasa, što je uslov za eradikaciju odgovarajućeg patogena, onda to ne samo može poslužiti kao jedan od razloga neefikasnosti terapije, ali i stvara realne preduslove za stvaranje otpornosti mikroorganizama. Pogreške u odabiru optimalne doze mogu biti povezane kako s propisivanjem nedovoljne pojedinačne doze, tako i s pogrešnim režimom doziranja (nedovoljna učestalost primjene). Primjer neadekvatnog režima doziranja antibiotika za upalu pluća stečenu u zajednici je amoksicilin, koji se ranije preporučivao u dnevnoj dozi do 1 g. Međutim, suvremene preporuke sugeriraju primjenu amoksicilina u dnevnoj dozi od 1,5 pa čak i 3 g do savladati mogući otpor S. pneumoniae. Primjeri neadekvatnih režima doziranja antibiotika u ambulantnoj praksi za respiratorne infekcije dati su u tabeli 8. Tabela 8. Neadekvatni režimi doziranja oralnih antibakterijskih lijekova u ambulantnoj praksi za respiratorne infekcije kod odraslih.

Primjeri	Preporučljivo je
Amoksicilin oralno 0,75-1 g dnevno	0,5-1 g tri puta dnevno
Ampicilin IV 2 g dnevno	1 g četiri puta dnevno
Amoksicilin/klavulanat oralno 0,375 g tri puta dnevno	0,625 g tri puta dnevno ili 1 g dva puta dnevno
Cefuroksim aksetil oralno 0,5 g dnevno	0,5 g dva puta dnevno
Eritromicin oralno 1 g dnevno	0,5 g četiri puta dnevno
Klaritromicin oralno 0,5 g dnevno	0,5 g dva puta dnevno
Ciprofloksacin oralno 0,5 g dnevno	0,5-0,75 g dva puta dnevno
Oksacilin oralno 1-1,5 g dnevno	Nije preporuceno
Ampiox oralno 0,25-0,5 g tri puta dnevno	Nije preporuceno

Nepravilan odabir intervala između primjene antibakterijskih lijekova obično je posljedica ne toliko teškoća parenteralne primjene lijekova u ambulantnim uvjetima ili negativnog stava pacijenata, koliko nedostatka svijesti liječnika o nekim farmakodinamičkim i farmakokinetičkim karakteristikama. lijekova, što bi trebalo odrediti njihov režim doziranja. Tipična greška je propisivanje benzilpenicilina u ambulantnoj pedijatrijskoj praksi za upalu pluća sa učestalošću primjene dva puta dnevno, jer je češća primjena nezgodna za pacijenta. Treba napomenuti da je u slučajevima blaže upale pluća želja nekih liječnika da obavezno propisuju parenteralne antibiotike teško opravdana. Savremene antibakterijske lekove karakteriše dobra biodostupnost kada se uzimaju oralno, kao i ista klinička efikasnost kao i parenteralni lekovi, pa je u velikoj većini slučajeva lečenje oralnim lekovima opravdano. Ako su parenteralni antibiotici zaista neophodni, treba odabrati lijek sa dugim poluživotom (npr. ceftriakson), koji omogućava doziranje jednom dnevno. IV. Greške prilikom propisivanja antibiotika u kombinaciji Jedna od grešaka u antibakterijskoj terapiji respiratornih infekcija stečenih u zajednici je nerazumno propisivanje kombinacije antibiotika. Doktori starijih generacija pamte vrijeme (50-70-te godine prošlog vijeka) kada se upotreba penicilina i streptomicina smatrala obaveznom u liječenju upale pluća, o čemu svjedoče mnogi udžbenici i priručnici. Ovo je bila neka vrsta standardnog liječenja upale pluća za to vrijeme. Nešto kasnije, uz antibiotike, preporučeno je i propisivanje sulfonamida, uzimajući u obzir svojedobne podatke Z.V. Ermolyeva o kemoterapijskom sinergizmu sulfonamida i penicilina. U suvremenoj situaciji, s dostupnošću velikog arsenala visoko učinkovitih antibakterijskih lijekova širokog spektra, indikacije za kombiniranu antibakterijsku terapiju su značajno sužene, a monoterapija ostaje prioritet u liječenju respiratornih infekcija. Brojne kontrolisane studije su pokazale visoku kliničku i bakteriološku efikasnost adekvatnih antibakterijskih sredstava u lečenju respiratornih infekcija u monoterapiji (amoksicilin, amoksicilin/klavulanat, cefalosporini II - III generacije, novi fluorokinoloni). Kombinirana antibakterijska terapija nema stvarne prednosti ni u težini efekta ni u sprječavanju razvoja rezistentnih sojeva. Glavne indikacije za kombinovanu antibakterijsku terapiju su teška pneumonija - u ovom slučaju, kombinovano propisivanje parenteralnog cefalosporina treće generacije (cefotaksim ili ceftriakson) i parenteralnog makrolidnog antibiotika (eritromicin, ili klaritromicin, ili spiramicin) postaje opšteprihvaćeni standard. tretman; potonji su uključeni u kombinaciju da utiču na moguće atipične mikroorganizme (legionela ili mikoplazma). Treba napomenuti da su se u kliničkoj praksi pojavili novi antibakterijski lijekovi (levofloksacin, moksifloksacin) s visokom aktivnošću i protiv tipičnih i atipičnih patogena, što im omogućava da se propisuju kao monoterapija čak i kod teške upale pluća. Druga klinička situacija koja opravdava kombinovano propisivanje antibiotika je pneumonija kod imunokompromitovanih pacijenata (liječenje citostaticima, AIDS), kod kojih postoji velika vjerovatnoća povezanosti uzročnika (vidjeti tabelu 7). Nažalost, u ambulantnoj praksi često se susrećemo sa situacijama u kojima se pacijentima s blagom upalom pluća, u nedostatku komplikacija ili teške pozadinske patologije, prepisuju dva antibiotika. Ne postoji logično obrazloženje za ovu strategiju liječenja, te se mora uzeti u obzir mogući antagonizam lijeka, veći rizik od neželjenih reakcija i povećani troškovi liječenja. Treba napomenuti da neracionalne kombinacije antibakterijskih lijekova imaju i službene oblike doziranja koje proizvodi domaća farmaceutska industrija, na primjer, ampiox, oletetrin. Naravno, upotreba takvih lijekova je neprihvatljiva. V. Greške povezane sa trajanjem antibakterijske terapije i kriterijumima kliničke efikasnosti U nekim slučajevima se provodi nerazumno dugotrajna antibiotska terapija. Ova pogrešna taktika posljedica je, prije svega, nedovoljnog razumijevanja svrhe same antibakterijske terapije, koja se prvenstveno svodi na eradikaciju patogena ili suzbijanje njegovog daljeg rasta, odnosno usmjerenog na suzbijanje mikrobne agresije. Stvarna upalna reakcija plućnog tkiva, koja se manifestuje različitim kliničkim i radiološkim znacima (auskultacijski obrazac, uporna radiološka infiltracija, ubrzana ESR) sporije regresira i ne zahtijeva nastavak antibakterijske terapije (vidjeti tabelu 9). S tim u vezi, taktika prema kojoj pacijent s upornim radiološkim znacima plućne infiltracije, hripavcem (crepitacio redux), povećanjem ESR s normalizacijom tjelesne temperature i nestankom (ili smanjenjem) znakova intoksikacije nastavlja se podvrgnuti antibakterijskoj terapiju treba smatrati pogrešnom. Tabela 9. Vremenski okvir za nestanak simptoma uz efikasnu antibakterijsku terapiju za pneumoniju stečenu u zajednici. Još je pogrešnija taktika zamjene jednog antibiotika drugim u ovakvim situacijama, koje liječnik ocjenjuje kao neefikasnost propisane antibakterijske terapije. Kod nekih pacijenata, nakon nestanka znakova intoksikacije, pa čak i regresije upalnih promjena u plućima, slabost, znojenje i slaba temperatura mogu potrajati dugo vremena. Ovo potonje liječnik smatra manifestacijom nepotpuno kontrolirane bronhopulmonalne infekcije, što je "potvrđeno" rendgenskim podacima u obliku promjena plućnog obrasca ili "rezidualnih efekata pneumonije" i obično podrazumijeva propisivanje antibakterijski lijek, uprkos odsustvu promjena u krvi. U međuvremenu, takva klinička situacija često je uzrokovana autonomnom disfunkcijom nakon plućne infekcije (postinfektivna astenija) i ne zahtijeva antibakterijsku terapiju, iako je, naravno, u svakom konkretnom slučaju potrebno temeljito ispitivanje pacijenta i dekodiranje svih postojećih simptoma. su neophodni. Preporučeno trajanje primjene antibakterijskih lijekova za bronhopulmonalne infekcije prikazano je u Tabeli 10. Tabela 10. Trajanje antibakterijske terapije za bakterijske respiratorne infekcije u ambulantnoj praksi.

*	Pokazana je efikasnost cefuroksim aksetila, telitromicina i azitromicina u petodnevnim kursevima; benzatin penicilin se daje intramuskularno jednom
**	Pokazana je efikasnost ceftriaksona (50 mg/kg dnevno) tokom tri dana
***	Pokazana je efikasnost novih fluorokinolona (levofloksacin, moksifloksacin) u petodnevnim kursevima.
****	Tipično, preporučeni period lečenja je tri do četiri dana nakon što se temperatura normalizuje; Prosječno vrijeme liječenja je pet do deset dana. Za stafilokoknu etiologiju pneumonije preporučuje se duži tok antibakterijske terapije - dvije do tri sedmice; za atipičnu upalu pluća (mikoplazma, klamidija, legionela) očekivano trajanje antibakterijske terapije je 10-14 dana.

Ciprofloksacin je dobro poznati fluorokinolonski antibiotik koji se aktivno koristi za dijagnosticiranje niz akutnih i kroničnih patologija.

Bolesti se ne mogu uvijek izliječiti samo jednim antibiotikom.

Lekari često prepisuju kombinacija za liječenje se dodaju antibakterijski ili drugi lijekovi kako bi se pojačalo baktericidno i bakteriostatsko djelovanje, kao i kako bi se izbjegla rezistencija bakterija ili nuspojave.

Ciprofloksacin može lako u kombinaciji s drugim lijekovima, ali pacijente najčešće zanimaju specifičnosti takve kombinacije, jer pojačana antibakterijska terapija ne koristi organizmu.

Uz koje lijekove se propisuje Ciprofloxacin?

Ciprofloksacin je fluorokinolonski antibiotik proizveden s ciljem produženog djelovanja protiv patogenih bakterija. Lijek je pogodan za liječenje mnogih bolesti, a njegovi efekti su raznoliki. Antibiotici se najčešće ne propisuju sami, jer liječenje mnogih patologija zahtijeva individualne i kombinovano pristup.

Slika 1. Ciprofloksacin, 20 tableta, 500 mg, proizvođač - Aliud Pharma.

Bakterije s agresivnim tokom bolesti stječu održivost aktivnim sastojcima lijeka, što dovodi do nepotpunog oporavka i povećane učestalosti recidiva. Ciprofloksacin, kao i fluorokinolon, nije visoko efikasan antibiotik, što opravdava propisivanje dodatnih lijekova.

Najčešće se kombinuje sa sledećim antibioticima i antimikrobnim lekovima:

• doksiciklin;
• Levofloxacin;
• Metronidazol;
• azitromicin;
• Ciftriakson;
• Cefalosporin;
• Fluconabosis;
• Ibuprofen.

Dokazano je da se efikasnost ciprofloksacina povećava i intenzivira kada se kombiniraju drugi antibakterijski lijekovi, ali u nekim slučajevima se propisuje dodatno liječenje za ublažavanje simptoma boli, kao i uklanjanje nuspojava.

Kompatibilnost ciprofloksacina i doksiciklina

Oba lijeka su antibiotici, ali Doksiciklin pripada toj grupi tetraciklini, odnosno ima potpuno drugačiji hemijski sastav. Ove grupe antibakterijskih lijekova nemaju nikakve kontraindikacije za kombinaciju.

Zahvaljujući kombinaciji doksiciklina i ciprofloksacina, postoji pojačavajući antibakterijski učinak, smanjuje se otpornost na druge antibiotike.

Ciprofloksacin je lijek jedinstvene hemijske formule, što znači da ne postoji unakrsna rezistencija s lijekovima drugih antibakterijskih serija. Dobro ide sa doksiciklinom.

Komponente oba lijeka ne blokiraju i ne smanjuju farmakološka djelovanja jedna na drugu, već samo komplementa (sinergija).

Sam doksiciklin je vrlo jak i toksičan lijek, pa je njegova istovremena primjena s ciprofloksacinom slučaj. izuzeci, ne pravila. Ova kombinacija je propisana za sljedeće patologije:

• akutna inflamatorna bolesti karlice među ženama;
• specifično uretritis uzrokovan SPI;
• infektivne komplikacije nakon operacije, pobačaji;
• upala pluća;
• tuberkuloza;
• sepsa;
• sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis u akutnom obliku.

Najčešće se koristi Ciprofloksacin + doksiciklin akušerstvo i ginekologija, ali slučajevi su različiti. Doksiciklin ima mnogo opasnih nuspojava, a dodatna upotreba drugih antibiotika samo će pojačati njihovu manifestaciju. Lekar mora pratiti stanje pacijenta.

Bitan! Ciprofloksacin i doksiciklin se mogu uzimati zajedno samo za akutne ili komplikovano infekcije.

Trome i kronične patologije ne podrazumijevaju kombiniranu primjenu lijekova, ali ova opcija je moguća ako je drugi tretman neučinkovit.

Doziranje, kao i kombinacija lijekova, ovisi o preporukama ljekara i kliničkoj dijagnozi.

Za akutne, teške infekcije ili teška žarišta upale, ciprofloksacin i doksiciklin se uzimaju zajedno ili u kombinaciji nedelju dana kasnije kako bi se blokirao otpor.

U slučajevima neefikasnosti ciprofloksacina propisuje se doksiciklin koji se uzima striktno kako je propisano doktore

Ciprofloksacin i Levofloksacin: mogu li se uzimati istovremeno?

Levofloksacin je fluorokinolonski antibiotik treće generacije koji pripada istoj grupi lijekova kao i Cifprofloksacin. U kliničkoj praksi takve kombinacije lijekova mogu uzrokovati krst rezistencija, odnosno uobičajena otpornost bakterija na aktivne komponente svih fluorokinolona. Njihova zajednička svrha nema smisla i nosi određene rizike, ali su u isto vrijeme kompatibilni i ne izazivaju nikakve negativne manifestacije iz tijela.

Nuspojave svakog antibiotika su u svakom slučaju opasne. Levofloksacin se često propisuje nakon neefikasnosti ili intolerancije ciprofloksacina. Ne treba ih uzimati zajedno, ali cifprofloksacin se može kombinovati sa drugim fluorokinolonom za 7-10 dana za smanjenje otpora.

Slika 2. Levofloksacin, 10 tableta, 250 i 500 mg, proizvođač - Vertex.

Ciprofloksacin + Levofloksacin se teoretski koriste za bilo koje zarazne bolesti, jer imaju širok spektar djelovanja, ali zajedničko uzimanje lijekova dovodi do rizika od održivost bakterije.

Ciprofloksacin i metronidazol: njihova interakcija

Metronidazol nije antibiotik, već prema svojoj farmakološkoj grupi jeste antimikrobno lijek koji je namijenjen za pomoćno liječenje tokom antibakterijske terapije. Ciprofloksacin i Metronidazol se mogu uzimati zajedno ili odvojeno, ali u drugom slučaju se prepisuje Metronidazol nakon završetka prijema Ciprofloksacin za održavanje terapijskog efekta.

Ciprofloksacin + Metronidazol su efikasni protiv sledećih patologija:

• protozojske bolesti: amebijaza, giardijaza, trihomonadni uretritis/kolpitis/vaginitis;
• cistitis, uzrokovano STI;
• endokarditis bakterijska priroda;
• meningitis;
• upala pluća;
• sepsa;
• izazvane infekcije Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Peptococcus spp;
• bolesti organa karlica;
• kožne bolesti;
• postoperativni komplikacije u ginekologiji/urologiji.

Referenca! Metronidazol je takođe dostupan pod drugim trgovačkim imenom. Trichopolum, koji sadrži sličan farmakološki sastav.

Metronidazol je neefikasan kada se uzima sam, pa se uvijek propisuje s drugim lijekovima ili antibioticima. Istovremena primjena lijekova nije opasna, ali Metronidazol jeste mnoge nuspojave, koji se obično javljaju pri interakciji s drugim antibioticima. Liječnici ili smanjuju dozu Metronidazola ili ga prepisuju nakon terapije antibioticima.

Možda će vas zanimati i:

Kako kombinirati ciprofloksacin i azitromicin

Azitromicin je lijek antibakterijski grupa, koja tradicionalno pripada azalidnim makrolidima. Ne postoje kontraindikacije za kombiniranje azitromicina s fluorokinolonima, jer se uspješno kombiniraju u liječenju niza specifičnih bolesti.

Prije svega, takve patologije uključuju:

• upala pluća;
• pleuritis;
• HOBP;
• tuberkuloza;
• ORL patologije(sinusitis, frontalni sinusitis, upala srednjeg uha, sinusitis).

Ciprofloksacin + azitromicin se uzimaju zajedno za liječenje plućni bolesti. Njihova odvojena upotreba u gore navedenim akutnim patologijama je nepraktična i neučinkovita. Dobro se kombinuju i sigurni su za upotrebu, ali se mogu javiti nuspojave i individualna netolerancija.

Ciprofloksacin i Ceftriakson

Ceftriakson je antibiotik iz grupe cefalosporina, koji se može kombinovati sa fluorokinolonima, pojačavajući baktericidno i bakteriostatsko dejstvo. Oba antibiotika imaju širok spektar djelovanja, što ukazuje da mogu liječiti bilo koju bakterijsku infekciju.

U kliničkoj praksi kombiniraju se za liječenje različitih patologija bakterijske prirode, a posebno kada je pacijent otporan na grupe drugih antibiotika.

Sigurni su za upotrebu i mogu se konzumirati u isto vrijeme.

Najčešće se ova kombinacija koristi za terapiju ORL patologije, i infekcije gastrointestinalnog trakta, urogenitalnog trakta, kožne bolesti.

Ciprofloksacin i cefalosporin: uzimaju li se zajedno?

Cefalosporin je antibakterijski agens iz grupe β-laktama, koji je poznat po svestranosti svojih farmakoloških svojstava. Ciprofloksacin ide dobro sa cefalosporinom, koji nadopunjuje i održava baktericidni učinak.

U praksi, liječnici koriste ovu kombinaciju za liječenje širokog spektra bakterijskih infekcija. Prije svega, ovo je Gastrointestinalne bolesti, i urogenitalni bolesti. Oba lijeka uništavaju oportunističke bakterije na ćelijskom nivou, što je izuzetno efikasno kada se uzimaju dva puta. Ova kombinacija lijekova omogućava vam brzo zaustavljanje žarišta infekcije.

Najčešće se lijekovi koriste istovremeno, jer to pomaže u sprečavanju rasta bakterija i blokiranju rezistencije. Cefalosporin potpuno uništava DNK bakterija, zaustavljajući njihovu podjelu, a ciprofloksacin učvršćuje terapeutski učinak.

Ciprofloksacin i Flukonazol

Većina antibakterijskih sredstava uzrokuje nuspojave, od kojih je najčešći kandidijaza(droz) uzrokovane patogenim gljivama Candida spp.

Flukonazol je dokazano antifungalno sredstvo, čija farmakokinetika inhibira proliferaciju Candida spp, kao i drugih predstavnika gljivičnih organizama.

Flukonazol se može uzimati istovremeno s bilo kojim antibiotikom kako bi se uklonile gljivične manifestacije.

Ali najčešće se flukonazol koristi nakon podvrgnute antibakterijskoj terapiji ili u posljednjim danima uzimanja ciprofloksacina kako bi se izbjeglo hepatotoksičnost i blokiranje aktivnih komponenti antifungalnog sredstva.

Bitan! Istovremena primjena ciprofloksacina i flukonazola potrebno uz značajno slabljenje imunološkog sistema nakon teških stanja (AIDS, radioterapija).

Ciprofloksacin i Ibuprofen

Ibuprofen je nesteroidni lijek protuupalno lijekovi koji su dizajnirani za ublažavanje bolova i snižavanje temperature. Često su patološka stanja praćena izuzetno neugodnim i bolnim simptomima, koji zahtijevaju akciju.

Ciprofloksacin + Ibuprofen je idealna opcija za liječenje antibakterijski infekcije i eliminaciju povezanih simptoma.

Ibuprofen sam po sebi nema utjecaja na bakterije, a njegova farmakokinetika nema utjecaja na komponente bilo kojeg antibiotika koji se bori protiv uzroka, a ne posljedice.

Ova kombinacija lijekova se često propisuje za artritis, miozitis i druga mišićno-koštana oboljenja. Što se tiče nuspojava i kompatibilnosti, ovo su sigurni lijekovi.

Koja kombinacija lijekova je najpogodnija za liječenje tuberkuloze?

Svaka kombinacija lijekova ima različite stepene efikasnosti i namijenjena je liječenju određenih bolesti. Tuberkuloza se ne može zaustaviti samo jednim antibiotikom, što zahtijeva kombiniranu terapiju.

Ciprofloksacin je, kao i fluorokinolon, "rezervni" lijek u liječenju tuberkuloza pluća. Relativno je umjerene djelotvornosti, što u praksi znači korištenje Ciprofloksacina samo u slučajevima rezistencije na najjače lijekove.

Idealna opcija je kombinacija ciprofloksacina i doksiciklina, kao i azitromicina. Druge kombinacije antibiotika će imati mali učinak.

Bitan! Idealna kombinacija antibiotika je njihova istovremena primjena u tabletirano I injekcija oblik (injekcije).

Ciprofloksacin se dobro kombinuje sa drugim antibioticima i antimikrobnim sredstvima. Njihov dvostruki efekat pojačava baktericidna svojstva i ubrzava ukupni oporavak. Ali ciprofloksacin se ne kombinuje dobro sa drugima fluorokinoloni, kao i kod nekih drugih grupa antibiotika. U drugim slučajevima, kombinacija lijekova je odlična opcija liječenja, ali postoji velika vjerovatnoća nuspojava.

Koristan video

Pogledajte video o Ciprofloksacinu, njegovim indikacijama za upotrebu i kako djeluje.

Ocijenite ovaj članak:

Budite prvi!

Prosječna ocjena: 0 od 5.
Ocijenio: 0 čitatelja.

Ofloksacin je antibakterijski lijek druga generacija iz grupe fluorokinolona. Farmakološka sredstva ove grupe su alternativa antibioticima širokog spektra.

Zbog strukture i mehanizma djelovanja, lijek ima visoku baktericidnu aktivnost protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama.

Glavna prednost Ofloxacina je da je efikasan u deaktivaciji mikroflore, otporan na druge antibiotike.

Upotreba ofloksacina

Antibiotik se uspješno koristi za liječenje raznih bolesti. Lijek se koristi za liječenje infektivne patologije respiratornog trakta(uključujući upalu pluća, bronhitis). Lijek se široko koristi u otorinolaringologiji za liječenje sinusitisa, faringitisa, otitisa, laringitisa, traheitisa.

Slika 1. Pakovanje lijeka Ofloxacin u obliku tableta s dozom od 200 mg. Proizvođač: Darnitsa.

At infektivne bolesti kože(na primjer, za furunkulozu, karbunculozu, flegmon) lijek pokazuje visoku efikasnost. Ofloxacin se nosi s liječenjem infekcija osteoartikularnog sistema, gastrointestinalnog trakta i zdjelice (na primjer, salpingitis, ooforitis).

Antibiotik koristi se u nefrologiji i urologiji u svrhu liječenja pijelonefritisa, cistitisa, uretritisa. Među venerološkim patologijama, lijek se koristi za liječenje gonoreje i klamidije. Antibakterijski lijek propisan je kako bi se spriječio razvoj zaraznih patologija za imunodeficijencije(uključujući i HIV).

U oftalmološkoj praksi lijek pokazuje visoku učinkovitost u borbi protiv konjuktivitisa, keratitisa, blefaritisa, iritisa, komplikacija nakon traume organa vida.

Referenca. Antibakterijski lijek se koristi za liječenje tuberkuloze u kombinaciji s drugim lijekovima.

Kontraindikacije

Ofloksacin ima nešto kontraindikacije za upotrebu:

• epileptični status;
• patologije funkcija nervnog sistema (povijest meningitisa, encefalitisa);
• status trudnoće;
• Enzimopatija glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Lijek je kontraindiciran kod djece mlađi od 18 godina, budući da rast skeleta u ovom trenutku još nije završen. Pacijenti s dijagnozom ateroskleroze cerebralnih arterija, poremećaja cerebralne cirkulacije i kronične bolesti bubrega trebaju ograničiti primjenu antibiotika na minimalnu dozu.

Nuspojave

Sljedeće neželjene reakcije se mogu javiti iz gastrointestinalnog trakta:

• stanje anoreksija;
• osjećaj mučnina;
• poremećaji defekacije(obično u obliku dijareje);
• nadimanje;
• bol u području abdomena;
• hiperaktivnost jetrenih enzima;
• višak bilirubin;
• razvoj žutica zbog holestaze.

Sljedeće nuspojave se mogu javiti iz centralnog nervnog sistema:

• cefalgija;
• konvulzivna drhtanje;
• vrtoglavica;
• poteškoće u kretanju;
• osjećaj utrnulost u udovima;
• povećana anksioznost;
• depresivni poremećaji;
• osjećaj dvostruki vid;
• promjene percepcija ukusa.

Sljedeće nuspojave se mogu javiti iz mišićno-koštanog sistema:

• bol u mišićima;
• bol u zglobovima;
• upala sinovijalne ovojnice i tetive.

Sljedeće nuspojave mogu se javiti iz kardiovaskularnog sistema:

• upala plovila;
• povećati učestalost kontrakcija miokarda;
• značajan smanjenje pritiska do tačke kolapsa.

Možda će vas zanimati i:

Na koži se mogu javiti sljedeće nuspojave:

• petehijalan hemoragije;
• dermatitis;
• osip u obliku papula;
• upala plovila.

Sljedeće nuspojave mogu se javiti iz hematopoetskog sistema:

• smanjenje leukocita;
• razvoj agranulocitoza;
• razvoj anemija;
• smanjenje broja trombocita;
• smanjenje svačijeg posla klice hematopoeze.

Sljedeće nuspojave se mogu javiti iz urinarnog sistema:

• ljuto jades;
• kršenje aktivnost bubrega;
• povećanje kreatinina u krvi;
• višak sadržaja urea.

Moguće manifestacije alergijskih bolesti u obliku:

• košnice;
• Quinckeov edem;
• osip;
• alergični pneumonitis;
• alergični žad;
• anafilaksija(rijetko).

Compound

Jedna antibakterijska tableta se sastoji od 400 mg ofloksacin kao aktivni sastojak, kukuruzni skrob, celuloza, talk, povidon, kalcijum stearat, aerosil.

Levofloxacin

levofloksacin - sintetički stvoren fluorokinolonski antibiotik. Aktivni sastojak lijeka je izomerni analog ofloksacin.

Compound

Jedna tableta levofloksacina se sastoji od 250 mg levofloksacin hemihidrata.

Slika 2. Pakovanja levofloksacina u obliku tableta sa dozom od 250 i 500 mg. Proizvođač: Dalkhimfarm.

Indikacije

Indikacije za upotrebu Levofloksacina su zarazne bolesti uzrokovane osjetljivom mikroflorom:

• akutni sinusitis;
• kronični bronhitis u akutnoj fazi;
• upala pluća;
• infekcije urinarnog trakta;
• prostatitis;
• infektivne lezije kože;
• infekcije gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost na fluorokinolone, epileptični status, zatajenje bubrega, trudnoća i dojenje.

Droga kontraindikovana djece i adolescenata.

Nuspojave

Iz gastrointestinalnog trakta Mogu se javiti neželjene reakcije kao što su promjene u činu defekacije (u obliku proljeva), nadutost i bol u trbuhu. Ovi efekti su rijetki i javljaju se u 1% slučajevima.

Iz centralnog nervnog sistema Mogu postojati nuspojave kao što su cefalgični bol, pacijenti ponekad osjećaju vrtoglavicu, a ciklus spavanja i buđenja je poremećen.

Pojavljuje se umor, smanjuje se radni kapacitet i otpornost na stres.

Iz mišićno-koštanog sistema može se primijetiti bol mišićnog i zglobnog porijekla. Bolni sindrom ove prirode osoba subjektivno osjeća kao bol u tijelu.

Negativni efekti iz kardiovaskularnog sistema manifestiraju se rijetko i izražavaju se vaskularnom upalom, povećanjem učestalosti kontrakcija miokarda, značajnim smanjenjem tlaka do kolapsa.

Sa strane kože moguća je pojava petehijskih krvarenja, dermatitisa, osipa u obliku papula i vaskularne upale.

Rijetko se javljaju alergijske bolesti u obliku urtikarije i kožnog osipa. Izuzetno retko anafilaksija I Quinckeov edem.

Bitan! Levofloksacin se široko koristi u ftiziologiji za liječenje tuberkuloze. To je rezervni lijek, koristi se samo ako je soj Koch bacila visoko otporan na druge lijekove.

Levofloksacin ili Ofloksacin: što je bolje?

Djelovanje levofloksacina na mikroorganizme duplo više nego ofloksacin. Period polovične eliminacije neke supstance iz organizma traje oko 6 sati i Ofloksacin - oko 5.

Lijekovi se razlikuju u dozama. Propisuje se za liječenje zaraznih patologija respiratornog trakta. Za liječenje slične patologije potrebno je 500 mg levofloksacina jednom dnevno. To stvara koncentraciju levofloksacina 2,5 puta više od ofloksacina.

Ciprofloksacin

Ciprofloksacin je antimikrobni lijek sa širokim spektrom djelovanja, također klasifikovan kao fluorokinol. Lijek ima baktericidno dejstvo.

Compound

Jedna antibiotska tableta se sastoji od 250 mg ciprofloksacina kao aktivne supstance. Popis pomoćnih supstanci sastoji se od celuloze, hipromeloze, kroskarmeloze, polisorbata, stearata.

Slika 3. Pakovanje Ciprofloksacina u obliku tableta sa dozom od 500 mg. Proizvođač: Actavis.

Indikacije

Indikacije za propisivanje lijeka su infektivne patologije različitih sistema:

• respiratorni trakt;
• ORL organi;
• urinarni sistem;
• reproduktivni sistem;
• gastrointestinalni trakt;
• koža;
• mišićno-koštanog sistema.

Lijek se koristi za sprječavanje infekcija za imunodeficijencije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju visoku osjetljivost na lijekove iz grupe fluorokinolona. Lijek se ne smije koristiti za liječenje pacijenata u epileptičkom statusu. Nedovoljna funkcija bubrega i jetre čini uzimanje Ciprofloksacina neprihvatljivo.

Pažnja! Tokom gestacije i laktacije Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova iz grupe fluorokinolona.

Lijek je kontraindiciran kod djece i adolescenata. Kod starijih osoba postoji visok rizik od bolesti bubrega dok uzimaju antibiotike.

Možda će vas zanimati i:

Nuspojave

Pacijenti Ciprofloksacin se najčešće podnosi bez negativnih posljedica. Alergijske manifestacije (svrbež, osip) se rijetko primjećuju, rijetko se razvijaju Quinckeov edem.

Slika 4. Quinckeov edem kod žene. U nekim slučajevima može uzrokovati gušenje.

Može nestati apetit, osjetiti se bol u epigastrijumu, dijareja i malaksalost. Ponekad je san poremećen i razvija se cefalgični sindrom. Percepcija ukusa i mirisa može biti poremećena.

Bitan! Ciprofloksacin uspješno koriste liječnici tuberkuloze za liječenje tuberkuloze. Kao lek iz rezervne grupe, antibiotik pokazuje visoko dejstvo protiv rezistentne kolonije bakterija tuberkuloze.

Razlike između ciprofloksacina i ofloksacina

Ciprofloksacin je fluorokinolonski lijek prve generacije. Za razliku od Ofloxacina, raspon njegovih efekata uži jer je više bakterija otporno na njega. Ciprofloksacin i Ofloksacin su slični po mehanizmu djelovanja i strukturi, ali imaju niz razlika. Aktivnost ciprofloksacina protiv mikroorganizama je veća od one ofloksacina.

Lijekovi se međusobno razlikuju po efektivnim dozama. Propisuje se za liječenje zaraznih bolesti respiratornog sistema 200 mg ofloksacina dva puta dnevno. Za liječenje slične patologije potrebno je 400 mg ciprofloksacina jednom dnevno. Ciprofloksacin se računa manje nuspojava nego ofloksacin.

Ofloxin i Ofloxacin: jesu li ista stvar ili postoji razlika?

Da bi se utvrdilo postoji li razlika u lijekovima Ofloxin i Ofloxacin, potrebno je analizirati njihov sastav, uporediti kontraindikacije i nuspojave antibiotika.

Compound

Ofloxin je analog ofloksacina. Sastav sadrži kao aktivni sastojak 200 mg ofloksacina. Pomoćne supstance: kukuruzni skrob, celuloza, talk, povidon, kalcijum stearat, aerosil.

Slika 5. Pakovanje Ofloxina u obliku tableta sa dozom od 400 mg. Proizvođač: Zentiva.

Aplikacija

Lijek koristi se u liječenju:

• infekcije respiratornog trakta (uključujući upalu pluća, bronhitis);
• otorinolaringološke bolesti (sinusitis, faringitis, otitis, laringitis, traheitis);
• infekcije kože (na primjer, s furunkulozom, karbunculozom, flegmonom);
• bolesti osteoartikularnog aparata;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• infekcije zdjelice (na primjer, salpingitis, ooforitis);
• urološke patologije (pijelonefritis, cistitis, uretritis);
• venerične infekcije (gonoreja, klamidija).

Kontraindikacije

Epilepsija i visoka senzibilizacija na kinolone - kontraindikacije za upotrebu Ofloxin.

Zabranjeno je propisivanje antibiotika trudnicama, kao i ženama u periodu laktacije.

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, uobičajene doze se propisuju na početku terapije, a kasnije se smanjuju, uzimajući u obzir indikatori klirensa kreatinina.

Nuspojave

Neželjene reakcije se javljaju kao dispeptički poremećaji, gubitak apetita, bol u epigastriju, dijareja. Povećava se koncentracija bilirubina u krvnoj plazmi. Anemična stanja mogu se razviti sa povećanim umorom i pojavom apatije.

Brzina reakcije se usporava pri obavljanju složenog posla. Poremećen je san, vrtoglavica, a izuzetno rijetko mogu doći do halucinacija.
Ofloxin i Ofloxacin - potpuni strukturni analozi, a među njima nema razlike.

Poređenje lijekova: racionalan izbor antibiotika iz grupe fluorokinolona

Ofloxacin i Ofloxin su isti lijek. Levofloksacin je izomer ofloksacina i razlikuje se od potonjeg po nizu svojstava. Za postizanje efekta potrebna je manja doza lijeka, pa je izbor Levofloksacina preferirano.

Ciprofloksacin je fluorokinolon prve generacije manje efikasan za upotrebu, nego Ofloxacin i Levofloxacin, jer je veći broj mikroorganizama uspio stvoriti rezistenciju na njega. Što se tiče tuberkuloze i teških zaraznih patologija Odnoklassniki pokazuje najveći efekat

Upala pluća je opasna i vrlo podmukla bolest koja često zahtijeva kompleksno liječenje. Glavni lijek za upalu pluća najčešće je antibiotik, jer je bakterijska infekcija gotovo uvijek uključena u razvoj bolesti.

Prilikom odabira primarnog antibiotskog lijeka za pacijenta, liječnik najčešće djeluje empirijski, uglavnom na osnovu prethodnog iskustva. Prije toga, specijalist pažljivo procjenjuje fiziološko stanje pacijenta i odabire lijek u skladu s utvrđenom dijagnozom.

Osnovni izbor lijekova

Za pacijente bez kroničnih bolesti i blage/umjerene upale pluća.

Optimalna kombinacija antibiotika je Avelox i Doxycycline.

1. Avelox. Lijek koji pripada četvrtoj generaciji kinolona. Lijek ima ekstenzivno sistemsko djelovanje, direktno djeluje na DNK hidraze i uništava patogene agense. Toksični učinak na tijelo je minimalan. Djelotvoran protiv većine aerobnih i anaerobnih bakterija, klamidije, mikoplazme, atipičnih oblika legonele i kahiele, pneumokoka, stafilokoka. Bioraspoloživost Aveloxa je više od 90 posto. Tok liječenja je deset dana, dnevna doza je oko 400 mg (pojedinačna doza). Kontraindikacije – zatajenje jetre, starost ispod 18 godina, kolitis, trudnoća, dojenje, netolerancija na moksifloksacin ili njegove derivate. Nuspojave: alergijske manifestacije, privremeno smanjenje vida, poremećena koordinacija, labilnost, hipotenzija, bronhospazam, povećanje enzima jetre, smanjenje glukoze, nagle promjene u koncentraciji krvnih elemenata.
2. Doksiciklin. Lijek koji pripada tetraciklinskoj grupi antibiotika na polusintetičkoj osnovi. Djelotvoran protiv aerobnih koka i bakterija koje stvaraju spore, mikoplazme i klamidije. Bioraspoloživost je do 95 posto sa periodom eliminacije do 24 sata. Period kursa je oko dvije sedmice. Prvog dana uzima se 200 mg lijeka, narednih dana - 150 mg dnevno, jednom. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, djeca mlađa od devet godina, porfirija, leukopenija, zatajenje jetre. Nuspojave - anemija, disbakterioza, promjena boje zubne cakline (dugotrajna upotreba), Quinckeov edem, znojenje, alergijski osip, dijareja, povraćanje sa mučninom.

Pacijenti sa umjerenim ili teškim kroničnim bolestima

U ovom slučaju, optimalan izbor bi bilo bolničko liječenje. Antibiotici koji se obično koriste su levofloksacin zajedno sa ceftriaksonom.

1. Levofloxacin. Fluorohinolonski lijek širokog spektra djelovanja. Blokira DNK girazu u mikrobnim ćelijama. Učinkovito protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih patogena, uključujući i one otporne na peniciline. Bioraspoloživost - 99 posto, period eliminacije iz organizma - oko osam sati. Terapijski kurs traje 14 dana. Dnevna doza je 500 mg dva puta dnevno, primijenjena intravenskim kapanjem. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, starost ispod osamnaest godina, epilepsija, zatajenje bubrega, nedostatak glukoza-fosfat dehidrogenaze, patologije tetiva nakon anamneze. Nuspojave - probavni poremećaji, usporen metabolizam, imunološke alergijske reakcije, poremećaj normalnog funkcionisanja PNS-a, oštećenje tetiva, hipotenzija, a rijetko - vaskularni kolaps.
2. Ceftriakson. Beta-laktamski lijek koji pripada trećoj generaciji cefalosporinskih antibiotika. Ima snažan antimikrobni učinak na niz gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, mikoplazme, anaerobe, aerobe, streptokoke itd. Bioraspoloživost je 100 posto, poluvrijeme je oko 9 sati. Kurs traje 10 dana. Doza lijeka: 50 mg po kilogramu tjelesne težine, primjena metodom intravenske infuzije (2 g lijeka se otopi u 40 ml jednopostotnog natrijum hlorida). Kontraindikacije: zatajenje bubrega i jetre, trudnoća, osjetljivost na cefalosporine i peniciline, period laktacije. Nuspojave: kandidijaza, dijareja, povraćanje, nefritis, flebitis, žutica, Quinckeov edem, mučnina i kolitis.

Koristan video

Dr Komarovsky govori o tome koje antibiotike treba uzimati za upalu pluća.

Elena Malysheva u programu "Živi zdravo!" o upali pluća.