Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece. Akutni i hronični pijelonefritis kod dece. Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis u djece je česta bolest bubrežne karlice. Patogeni mehanizam se zasniva na infekciji urinarnog trakta različitim vrstama bakterijske flore. Najčešće bakterije izolovane tokom urinokulture su Staphylococcus aureus, Streptococcus i coli. Vrhunac incidencije se javlja u ranoj dobi ispod 5 godina. Kod djevojčica se akutni pijelonefritis dijagnosticira 3 puta češće nego kod dječaka. To je zbog posebnosti anatomske strukture silaznog urinarnog trakta. Po učestalosti dijagnosticiranih bolesti u Ruskoj Federaciji, akutni pijelonefritis kod djece mlađe od 7 godina je na drugom mjestu. Češće nego ne, djeca obolijevaju samo od akutnog respiratorne bolesti gornjih disajnih puteva. Ali i ovdje postoji određeni odnos.

Prema statistikama, svaki četvrti slučaj ARVI kod male djece uzrokuje komplikacije u obliku upale bubrežne zdjelice. Zbog toga je tokom liječenja prehlade neophodan opći test urina.

U nedostatku adekvatne terapije, bolest se može razviti u kronični pijelonefritis kod djece. U tom slučaju infekcija ostaje u strukturama bubrega. Uz blagi pad otpornosti tijela, razvija se recidiv pijelonefritisa s potpunom kliničkom slikom.

Zašto se pijelonefritis javlja kod djeteta?

Pijelonefritis kod djeteta može se pojaviti samo pod utjecajem patogene mikroflore. Ovu bolest karakterizira gnojna upala bubrežne karlice. Proces može biti jednostran ili zahvatiti oba bubrega.

Glavni uzroci pijelonefritisa:

• akutne prehlade;
• česte;
• reumatizam;
• hipotermija tijela;
• nepotpuno pražnjenje mjehura tokom mokrenja;
• nedostatak lične higijene;
• smanjen imunitet;
• intrauterina infekcija fetusa od majke;
• žarišta kronične infekcije, uključujući.

Posebno je vrijedno napomenuti da kod djece mlađe od 5 godina urin nema vlastita antibakterijska svojstva. To doprinosi brzom širenju infekcije duž urinarnog trakta. Djeca u ovom uzrastu nemaju mogućnost da potpuno isprazne mjehur. Učestalost dijagnoze pijelonefritisa kod djece raste tokom adolescencije. U tom trenutku infekcija ulazi u bubrežnu karlicu uzlazno od genitalija.

Prvi znaci pijelonefritisa kod djece

Čak ni iskusnom pedijatru nije lako razmotriti prve znakove pijelonefritisa kod djece. Ovo podmukla bolest koja se može maskirati kao obična prehlada. Glavni znakovi pijelonefritisa povezani su s manifestacijama opće intoksikacije bebinog tijela. Kod novorođenčadi, s intrauterinom infekcijom bubrega, jedini simptom je produžena žutica kože. Nažalost, novorođenče i malo dijete ne mogu pouzdano procijeniti svoje stanje i ukazati neprijatnih simptoma u lumbalnoj regiji ili bol prilikom mokrenja. Stoga se dijagnoza često postavlja tek nakon analize urina.

U starijoj dobi, prvi znaci pijelonefritisa kod djece mogu biti:

• slabost;
• glavobolja;
• težina u donjem dijelu leđa;
• učestalo mokrenje;
• oštro uporno povećanje tjelesne temperature;
• mučnina i povraćanje;
• suvoća sluzokože i kožnih membrana.

Ukoliko se pojave bilo kakve manifestacije sa gornje liste, odmah se obratite lekaru.

Pouzdani simptomi pijelonefritisa kod djece i dijagnoza

Simptomi pijelonefritisa kod djece obično se javljaju odmah nakon pojave bolesti:

• tjelesna temperatura naglo raste na 39-40°C;
• javlja se povraćanje i opća slabost;
• djetetovo tijelo se prekriva ljepljivim znojem;
• učestalost mokrenja se povećava 2-3 puta;
• promjene boje i mirisa urina;
• Bol se javlja iznad pubisa i u predjelu donjih rebara na leđima.

Pregledom se otkriva:

• ubrzan puls;
• bolna palpacija gornji dijelovi trbuh;
• pozitivan znak Pasternatsky (kada se ivicom dlana nanese lagani udarac u područje gdje se nalaze bubrezi, dijete se drhti i osjeća bol);
• krvni pritisak je nešto viši od normalnog.

Propisuje se opći test krvi i urina, biohemijski test krvi na ureu i kreatinin. Da bi se razjasnila vrsta patogene mikroflore i utvrdila osjetljivost na antibiotike, obavit će se bakterijska urinokultura.

Opći test urina otkriva bakteriuriju, visok sadržaj leukocita i epitelnih stanica. U teškim slučajevima može doći do hematurije. Gustoća urina je smanjena, protein se ne otkriva.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Liječenje pijelonefritisa kod djece, ovisno o težini stanja, provodi se u bolnici ili kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra. Osnova liječenja je antibakterijska terapija. Koriste se antibiotici širokog spektra i preparati nalidiksične kiseline, koji imaju izražen urološki septički efekat. Lijek izbora je nevigramon ili nitroksolin. Među antibakterijskim lijekovima preporučuje se primjena amoksiklava ili augmentina.

Koristi se simptomatska terapija koja ima za cilj smanjenje tjelesne temperature i ublažavanje sindroma intoksikacije. Režim pijenja se povećava. Ako diureza kasni, mogu se preporučiti diuretici.

Prognoza za život s pijelonefritisom kod djece je povoljna. Obično svi simptomi nestaju u roku od 7-10 dana. Međutim, nakon oporavka preporučuje se podvrgavanje redovnim pregledima posjetiti nefrologa najmanje 2 puta godišnje.

Pijelonefritis je najčešća bolest bubrega, pretežno bakterijske prirode. Većina "odraslih" pijelonefritisa ima svoje korijene u djetinjstvu. Kontrastni rendgenski podaci ukazuju da je velika većina dojenčadi i male djece školskog uzrasta Oni koji su zaraženi infekcijom urinarnog trakta (UTI) podložni su akutnim slučajevima pijelonefritisa. Rano prepoznavanje i pravovremeno liječenje infekcija, koje su prilično česte kod djece, važno je za prevenciju kasne komplikacije upale kao što su ožiljci bubrega, hipertenzija i zatajenje bubrega.

Šta je akutni pijelonefritis kod dece

Pijelonefritis je upalna mikrobna bolest bubrežnog tkiva: čašica, zdjelice, tubula u kojima se stvara mokraća, krvnih i limfnih sudova organa, kao i intersticijskog tkiva koje sve to objedinjuje. Proces se naziva akutnim ako su se prvi put razvile upalne pojave.

Pijelonefritis može dovesti do deformacije bubrega

Infekcije urinarnog trakta su uglavnom uzlaznog porijekla i uzrokovane su mikrobnom kontaminacijom perineuma, obično crijevne flore. Međutim, kod novorođenčadi se smatra da je put infekcije hematogeni, a ne uzlazni. Odnosno, patogen ulazi u bubreg kroz protok krvi ili limfe. Ova karakteristika može objasniti nespecifične simptome povezane s akutnim pijelonefritisom kod dojenčadi. Nakon neonatalnog perioda, bakterijemija (prisustvo bakterija u krvi) obično nije izvor infekcije; umjesto toga, UTI ili pijelonefritis su uzrok bakterijemije.

Učestalost akutnog pijelonefritisa veća je kod muške dojenčadi. Nakon 12 mjeseci života, infektivna upala mokraćnih puteva, naprotiv, češća je kod djevojčica nego kod dječaka.

Patogeni

Bakterijski izvori akutnog pijelonefritisa su se prilično dobro prilagodili prodiranju i preživljavanju u ljudskom tijelu. Kod djece su to najčešće sljedeći uzročnici bolesti:

Vrste pijelonefritisa

Ako je infekcija zahvatila prethodno zdrav organ u kojem nije bilo patoloških promjena, takav se pijelonefritis smatra primarnim. Ako je mikrobna upala „naslonjena” na postojeće probleme, kao što su organski ili funkcionalni poremećaji u tkivima bubrega i urinarnog trakta, tada se infekcija smatra sekundarnom, odnosno komplikovanom.

Pijelonefritis je često jednostrani, kada je zahvaćen jedan bubreg. Bilateralna se naziva kada su ovi organi upaljeni s obje strane.

U prvoj godini života od pijelonefritisa boluje onoliko djece koliko i u narednih 14 godina zajedno. Kod 85% bolesnih beba bolest se razvija prije navršenih šest mjeseci, a kod 30% - u periodu novorođenčeta.

Pijelonefritis kod djece: video

Uzroci pijelonefritisa u djetinjstvu

U pedijatriji razvoj akutnog pijelonefritisa uzrokovan je sljedećim faktorima rizika:

Vezikoureteralni refluks povećava rizik i obim bubrežnih kortikalnih lezija, dok se u isto vrijeme mogu razviti klinički značajni znaci patologije u odsustvu ove pojave.

Znakovi i simptomi

Kliničke manifestacije pijelonefritisa kod djece djetinjstvo a među starijima postoje značajne razlike. Za djecu mlađu od godinu dana to su uglavnom simptomi opće intoksikacije i svi prateći znakovi, što otežava postavljanje tačne dijagnoze:

Kod starije djece simptomi su izraženiji, dijete se već može verbalno žaliti na ovu ili onu bolnu senzaciju. Simptomi su obično:

• bol u donjem dijelu leđa i abdomenu;
• često bolno mokrenje;
• zamućen urin;
• blagi otok;
• pojave opće intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost).

Kod djevojčica mlađih od 11 godina rizik od infekcije je 3-5%. Za dječake istog uzrasta - 1%.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa kod djece

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik mora procijeniti rezultate testova krvi i urina, instrumentalnih studija i pažljivo pregledati pacijenta. Tek nakon toga može se propisati adekvatan tretman.

Neophodni testovi

Obavezni laboratorijski testovi uključuju:

• opća analiza krvi i urina;
• kvantitativna analiza urina sa ispitivanjem sedimenta (prema Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• biohemijski test krvi na prisustvo proteina, uree, fibrinogena i urina na količinu proteina, oksalata, urata i dr.;
• bakterijska kultura urina za utvrđivanje stepena bakteriurije (broj bakterija po 1 ml urina);
• Antibiogram - utvrđivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove.

Dijagnostika uključuje obavezna analiza urin

Osim toga, mogu biti potrebni testovi za imunološki status(krv na imunoglobulin A) i testiranje urina na viruse i gljivice.

Imunoglobulin je odgovoran za imunitet respiratornog, gastrointestinalnog i genitourinarnog sistema organizma, štiteći ih od infekcija. Kod dojenčadi se ne sintetiše samostalno, već u organizam ulazi samo kroz majčino mlijeko.

Instrumentalne studije

Instrumentalne urološke studije pokazuju eksterne i interne promene u bubrezima, procijeniti njihove funkcionalne sposobnosti. Provode se ne u akutnom periodu, već nakon provedenog antibakterijskog tretmana. Dakle, kada se upalni proces smiri, dijagnoza se razjašnjava pomoću sljedećih metoda:

• Istraživanje radioizotopa. Otkriva žarišta skleroze u bubrezima nakon bolesti. Radioizotopni lijekovi se daju pacijentu intravenozno, a njihov sadržaj u organu se prati pomoću posebnog uređaja. Postupak traje oko pola sata. Uprkos beznačajnom mala doza izloženosti zračenju (manje nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka), ovakav pregled se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa urinarnog sistema. Sastoji se od pregleda obrisa, oblika i općih promjena u strukturama urinarnog trakta.
• Rendgen s kontrastnim sredstvom. Metodom se utvrđuje da li postoje urođene razvojne anomalije. U zavisnosti od toga šta dolazi kontrastno sredstvo na bubreg ili ne, procijenite prisustvo vezikoureteralnog refluksa (reverzni refluks urina).
• CT skener. Omogućava vam da dobijete trodimenzionalnu sliku bubrega u različitim dijelovima.
• Funkcionalne studije. Uz njihovu pomoć određuje se brzina mokrenja, osjetljivost zidova mjehura na njegovo punjenje itd.

Eksterni pregled pacijenta

Fizikalni pregled uključuje procjenu boje i stanja kože (bljedilo, mramornost), prisutnost ili odsustvo otoka. Nefrolog provodi test za Pasternatskyjev simptom: stavlja jedan dlan na područje bubrega, a rubom druge ruke lupka po stražnjoj površini prve. Ako dijete osjeća bol i nelagodu, to znači prisustvo upale. Kratkotrajno povećanje crvenih krvnih zrnaca u urinu nakon testa dodatno će potvrditi prisutnost bolesti.

Pozitivan simptom Pasternatsky ukazuje na upalu u bubregu

Dakle, dijagnoza akutnog pijelonefritisa kod djece temelji se na kombinaciji nekoliko znakova:

1. Manifestacije intoksikacije.
2. Bol u donjem dijelu leđa i prilikom mokrenja.
3. Promjene u sastavu urina: leukociturija s dominacijom neutrofila, bakteriurija (u koncentraciji većoj od 100 hiljada po 1 ml urina), protein u urinu.
4. Funkcionalne abnormalnosti bubrega.
5. Asimetrija i deformacija pijelokalicealnog sistema, kongenitalna dilatacija karlice (pijelektazija).

Pijelonefritis se mora razlikovati (diferencirati) od takvih bolesti genitourinarnog sistema, Kako:

• cistitis;
• glomerulonefritis;
• intersticijski nefritis;
• tuberkuloza bubrega.

U djetinjstvu je teško, a ponekad i nemoguće razlikovati pijelonefritis, infekciju gornjeg urinarnog trakta, od cistitisa, bolesti donjih mokraćnih puteva. Upalu mokraćnog mjehura karakteriziraju simptomi povezani s otežanim mokrenjem, javlja se sa ili bez povišene temperature i često nema drugih simptoma. sistemski znaci. Infekcije donjeg urinarnog trakta treba pažljivo liječiti.

Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis prikriva kao “ akutni želudac“, crijevni i respiratorne infekcije. Prepoznatljiva karakteristika pijelonefritis iz sličnih patologija često se naziva asimetrija lezije, odnosno upalni proces zahvaća samo jedan bubreg ili je neravnomjerno raspoređen u oba.

Tretman

Klinika akutnog pijelonefritisa kod djeteta zahtijeva liječenje u bolničkim uslovima gde će biti obezbeđeno stručna pomoć, uključujući uklanjanje intoksikacije, koja je karakteristična za ovu bolest.

Prvo, tokom akutne faze bolesti, djeci se propisuje mirovanje u krevetu. Treba ga pratiti sve dok traje toplota i disurične pojave. Drugo, potrebno je da pijete dosta tečnosti. Pomaže u izbacivanju infekcije i smanjenju toksičnosti u tijelu. Ako je moguće, dete treba da pije oko 1,5-2 litre tečnosti dnevno. To može biti voda, slab čaj, nekiseli sokovi, kompoti (od jabuka, krušaka, suhih kajsija, grožđica).

Terapija lekovima

Najvažniji dio u liječenju akutnog pijelonefritisa je antibiotska terapija. Kurs uzimanja lijekova se propisuje u trajanju od 10 do 21 dan, ovisno o težini stanja. Sve dok je uzročnik nepoznat, Vaš lekar može propisati antimikrobni lek širokog spektra kao empirijsku terapiju. Čim su rezultati kulture i antibiogram gotovi, nefrolog prilagođava recept i odabire antibakterijski lijek uskog ciljanog djelovanja na određenu vrstu bakterija.

Prilikom odabira antibiotika, liječnik se rukovodi sljedećim principima:

• minimalna toksičnost za bubrege;
• visoka aktivnost protiv najčešćih uzročnika infekcija urinarnog trakta;
• baktericidno djelovanje (a ne bakteriostatsko), odnosno dovodi do smrti bakterija;
• kompatibilnost s drugim lijekovima koji se koriste u terapiji;
• mijenjanje lijeka na sličan svakih 7-10 dana (za veću efikasnost).

U pedijatriji, u liječenju akutnog pijelonefritisa, prednost se daje sljedećim grupama antibiotika:

• polusintetski penicilini (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporini (Ketacef, Mandol - 2. generacija; Claforan, Fortum, Epocelin - 3. generacija);
• aminoglikozidi (Gentamicin, Amycin).

Trebalo bi to znati u teškim i akutni tok Preporučljivo je davati lijekove intramuskularno ili intravenozno. Kada je akutni stadij zaostao, mogu se koristiti tabletirani oblici lijekova. Važna tačka postoji potreba da se striktno pridržavate režima doziranja antibiotika koji je propisao ljekar. To je neophodno kako bi se izbjegao razvoj rezistencije patogenih bakterija, odnosno neosjetljivosti na određene antibakterijske lijekove.

Često se propisuje u kombinaciji sa antibioticima antihistaminici(Suprastin, Tavegil, Claritin), sprječavaju moguću alergijsku reakciju organizma kako na sam lijek tako i na infekciju.

Minimalna nefrotoksičnost je svojstvena antibioticima grupe penicilina i cefalosporina, kao i eritromicinu. Lijekovi umjerene toksičnosti u smislu djelovanja na bubrege su gentamicin i tetraciklin.

Na početku bolesti, kada je pijenje puno tekućine izuzetno neophodno, propisuje se i brzodjelujući diuretik, na primjer, furosemid. Za ublažavanje upale i postizanje boljeg učinka antimikrobnih lijekova koriste se režimi u kojima se kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Voltaren, Ortofen). Uzimaju se dvije sedmice.

Korekcija imuniteta je potrebna kod dojenčadi, djece sa teškom infekcijom, a također i sa tendencijom recidiva. Lijekovi izbora u takvim situacijama su Immunal, Viferon, Cycloferon i drugi, ali striktno prema ljekarskom receptu.

Lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima u slučajevima kada postoji sumnja na bilo kakve vaskularne lezije. Koriste se eufilin, cinarizin itd.

Lijekovi za medikamentoznu terapiju akutnog pijelonefritisa kod djece - foto galerija

Amoksiklav je pouzdan i netoksičan antibiotik
Gentamicin ima širok spektar antimikrobnog djelovanja
Claritin sirup - zgodan antialergijski lijek za djecu
Voltaren spada u grupu NSAIL
Viferon povećava aktivnost imunološkog sistema

Dijeta

U akutnom periodu ograničite:

• sol;
• proteinska hrana.

Dok se ne ublaži težina procesa, namirnice koje mogu iritirati mokraćni sistem potpuno su isključene iz konzumacije:

Fizioterapeutske metode

Fizioterapija može biti relevantna kada se aktivna faza pijelonefritisa smiri. Kada je stanje manje ili više stabilno (subakutno), lekar može propisati postupke koji imaju za cilj poboljšanje odliva mokraće, podizanje tonusa mokraćovoda i stimulisanje opšte odbrane organizma. To uključuje:

Ako postoje kamenci u bubrezima, mineralna voda se odabire u skladu sa njihovim sastavom. Ako je potrebno, alkaliziraju ili, obrnuto, zakiseljavaju okolinu unutar urinarnog sistema.

Hirurška intervencija

Može biti potrebna operacija ako se dijagnosticira akutna opstrukcija(suženje) mokraćnih kanala. Može biti uzrokovano prisustvom urođene patologije ili kamenca. U ovoj situaciji nefrolog sarađuje sa pedijatrijskim urološkim hirurgom kako bi se odobrilo optimalno rešenje. Ako se normalna prohodnost urinarnog trakta ne obnovi, onda će se stvoriti povoljni uslovi za to stalni recidivi infekcije.

U slučaju opstrukcije urinarnog trakta, diuretike treba propisivati ​​isključivo uzimajući u obzir kapacitet mokraćnog sistema djeteta.

A razlog za hitnu hiruršku intervenciju je gnojna komplikacija, koja može pratiti teški oblik bolesti. U ovom slučaju djeluju odmah, jer je ovaj proces opasan s tako ozbiljnim komplikacijama kao što su nekroza tkiva, peritonitis i sepsa (trovanje krvi).

Postoji nekoliko hirurških opcija. U jednom od njih operacija se izvodi putem otvorenog pristupa pod opšta anestezija, pacijent leži na boku. Ova metoda se bira ako je neophodan istovremeni pregled čitavog urinarnog sistema (na primjer, tokom gnojnog procesa). Nakon takve intervencije potreban je dug period rehabilitacije. Postoji opasnost od adhezija.

Druga metoda je laparoskopska kirurgija, kada se sve manipulacije odvijaju kroz nekoliko malih uboda promjera 1 cm, u koje se umetne alat za manipulaciju i minijaturna kamera. Uvećana slika organa prenosi se na ekran ili monitor, gledajući na koji kirurg izvodi potrebne radnje.

Laparoskopska operacija se izvodi kroz tri male punkcije od 5-10 mm

Prednosti laparoskopske intervencije:

• nizak morbiditet;
• relativno brza i laka rehabilitacija;
• odsustvo ožiljaka (ubode zacjeljuju gotovo bez traga).

Ova metoda je definitivno odabrana ako je dijete mlađe od 1 godine ili ima malu težinu.

Vezikoureteralni refluks se često spontano povlači kako dijete raste i nestaje do oko šeste godine života. Ponekad čak i njegove ekstremne stepene (četvrti i peti) tijelo nadoknađuje samo.

Ako dijete ima vezikoureteralni refluks visokog stupnja, koji izaziva česte relapse pijelonefritisa, onda je neophodna intravezikalna plastična operacija otvora uretera - niskotraumatična i tehnički nekomplicirana endoskopska korekcija. Operacija uključuje uvođenje kolagena gela u izlazni ureter pomoću posebne igle. Gel formira tuberkulozu koja dozvoljava gornji zid Mokraćovod čvrsto pristaje uz donji, formirajući antirefluksni ventil.

Unošenje kolagena gela u usta uretera formira mehanizam ventila između njega i mokraćnog mjehura

Narodni lijekovi

Terapija narodnim lijekovima može se smatrati jednom od komponenti kompleksnog liječenja. Preporučljivo je koristiti takve recepte kao metode održavanja u periodu remisije pijelonefritisa. Doziranje za djecu treba provjeriti sa svojim ljekarom.

Prije nego što uzmete bilo koji narodni lijek, morate se uvjeriti da dijete nije alergično na biljne materije, nakon konsultacije sa Vašim pedijatrom.

Prognoza i posljedice

Većina slučajeva pijelonefritisa dobro reaguje na antibiotsku terapiju, završavajući bez daljih komplikacija. Trajni bubrežni ožiljci nastaju kod 18-24% djece nakon završetka upalnog procesa. Pravovremeno liječenje (u roku od 5-7 dana od početka bolesti) značajno smanjuje rizik od nastanka takvih nedostataka. Teška oštećenja parenhima bubrega javljaju se kod otprilike 20% djece s akutnim pijelonefritisom. Oko 40% ovih pacijenata razvije trajne ožiljke, što može dovesti do hipertenzije i zatajenja bubrega.

Akutni pijelonefritis kod djece rezultira potpunim oporavkom u 80-90% slučajeva. Ali ako se upala povuče do šest mjeseci ili više, tada postaje kronična i sklona je periodičnim egzacerbacijama.

Za pacijente s teškim slučajevima ili upornim infekcijama, indicirano je odgovarajuće liječenje i praćenje kako bi se spriječile dugoročne komplikacije.

Dojenčad koja je imala pijelonefritis može razviti:

• disfunkcija tubularnih elemenata bubrega (arterije, vene, limfni sudovi i bubrežni tubuli);
• sekundarni dijabetes bubrežne soli;
• hiperkalijemija i hiponatremija.

Smrt nije tipična za ovu bolest. Povezuje se samo sa sepsom. Generalizirana bakterijemija ili trovanje krvi je rijetka, ali se može razviti kao posljedica pijelonefritisa.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon što su oboljela od akutnog pijelonefritisa, djeca moraju biti pod redovnim medicinskim nadzorom u narednih 3-5 godina: na redovne preglede kod pedijatra i nefrologa. Svrha takve medicinske kontrole je sprječavanje ponovljenih infektivnih napada.

Važno je posjetiti stomatologa barem dva puta godišnje i dezinficirati područja uspavane infekcije. Za identifikaciju su potrebni pregledi otorinolaringologa hronični tonzilitis i druge upale nazofarinksa. Redovno je potrebno raditi analize urina u rokovima koje odredi ljekar. Ultrazvučni pregled bubrega radi se najmanje jednom godišnje.

U periodu rehabilitacije je indikovano sanatorijsko liječenje. Ako tokom vremena koje je odredio liječnik koji promatra nije bilo recidiva bolesti, a testovi urina bili su normalni, tada se nakon sveobuhvatnog pregleda u bolnici dijete može ukloniti iz registra.

Važna tačka u prevenciji, na koju roditelji djevojčica trebaju obratiti posebnu pažnju, je pravilno pranje djece - od naprijed prema nazad, a ne obrnuto. U suprotnom postoji opasnost da infekcija iz anusa završi u genitourinarnom sistemu djeteta. Novorođene bebe moraju na vrijeme mijenjati pelene iz istog razloga.

Od naprijed prema nazad - ovako trebate pravilno prati djecu, posebno djevojčice

Što dijete češće mokri, to se infekcija efikasnije ispire iz tijela. Stoga je važno osigurati da se njegova bešika redovno prazni.

Kod hronične konstipacije postoji opasnost da mikrobi uđu u urinarni sistem iz crijeva kroz opći protok limfe. Osim toga, fekalni ostaci ometaju normalno izlučivanje urina, povećavajući pritisak unutar bubrega i uzrokujući rizik od upalnog procesa u njemu. Stoga je potrebno pratiti redovno pražnjenje crijeva djeteta.

Najmanje kašnjenje u liječenju akutnog pijelonefritisa kod djece značajno povećava rizik od ireverzibilnog oštećenja bubrega. Zamjena aktivnih stanica ožiljnim tkivom izuzetno je negativan proces koji smanjuje funkcionalnost organa i dovodi do više ozbiljne posledice. Zato je izuzetno važno da roditelji budu pažljivi na sve manifestacije anksioznosti povezane s mokrenjem kod djeteta, kao i na bezuzročnu temperaturu i simptome intoksikacije.

Kada se vaša beba požali na nelagodu u donjem dijelu leđa, bol nakon odlaska u toalet, promjenu boje urina, glavobolju i umor, prvo na što roditelji pomisle je upala bubrega. Ova bolest je prilično česta kod djece bilo kojeg uzrasta i spola, ali djevojčice obolijevaju dvostruko češće od dječaka, što je zbog karakteristika njihovog genitourinarnog sistema. Bolest može imati širok spektar različitih komplikacija. Zato je važno znati kako liječiti pijelonefritis, mogu li se koristiti tradicionalne metode i kada je potrebna hirurška intervencija.

Šta je pijelonefritis?

Pijelonefritis - akutni ili kronični bakterijski ili virusna bolest bubrežnog tkiva, u kojem se javljaju svi upalni procesi u pyelocalicealnom sistemu. Bolest pogađa i dječake i djevojčice svih uzrasta.

Vjeruje se da djevojčice obolijevaju češće od dječaka, ali žene mnogo lakše podnose akutni period pijelonefritisa.

Uzročnik ulazi u organizam krvotokom iz bilo kojeg drugog izvora infekcije (karijesnih zuba, gnojnih rana, celulitisa, apscesa, upalnih bolesti želuca i crijeva). Postoji i velika vjerovatnoća migracije mikroflore koja se nalazi na površini genitalnih organa sa protokom urina. Zatim se patogeni agens unosi u pyelocaliceal sistem, gdje inficira stanice bubrega.

Povišena temperatura kod pijelonefritisa važan je klinički sindrom

Uzroci i predisponirajući faktori bolesti

Uzročnik bolesti je bakterijski ili virusni patogen, koji prodire u oslabljeno tijelo djeteta. Stafilokokna, streptokokna flora, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma i ureoplazma, Echo, Coxsackie i Epstein-Barr virusi su najčešći uzročnici pijelonefritisa.

Stafilokokna infekcija zauzima jedno od vodećih mjesta u razvoju pijelonefritisa

Osobine toka bolesti kod djece i adolescenata

Dječje tijelo ima mnoge karakteristike, zbog kojih se tok bolesti ponešto razlikuje od kliničke slike pijelonefritisa kod odraslih. Gotovo sve bolesti bubrega javljaju se u ranoj dobi, a zatim se manifestiraju mnogo godina kasnije.

Mnogi tinejdžeri se mogu stidjeti zbog svoje bolesti i dugo vrijeme Ne konsultujte lekara: to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Principi izbora terapije

Ovisno o težini, učestalosti procesa, prisutnosti komplikacija i dobi djeteta, pristupi liječenju akutnog i kroničnog pijelonefritisa se neznatno razlikuju. Postoji nekoliko osnovnih principa na kojima se temelji liječenje patologije u svim životnim dobima:

1. Rana primjena antimikrobne terapije. Čak i prije nego što rezultati stignu u laboratoriju bakteriološka kultura, ljekar propisuje kompleksno liječenje antibioticima. To osigurava manji rizik od komplikacija.
2. Poduzimanje mjera za detoksikaciju i vraćanje izgubljene količine vlage pomaže u obnavljanju acidobazne ravnoteže u tijelu. Količina tečnosti koja se unosi u organizam mora premašiti gubitke najmanje dva puta: potrebno je svakodnevno pratiti ovaj proces.
3. Nesteroidne protuupalne lijekove koji oštećuju osjetljivu sluznicu gastrointestinalnog trakta treba davati pod okriljem inhibitora protonske pumpe: to će smanjiti rizik od razvoja gastritisa i peptičkih ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.
4. Kako bi se smanjio rizik od crijevne disbioze, preporučuje se uzimanje raznih bifidobakterija i lijekova koji stimuliraju metaboličke procese u tijelu. Takvi lijekovi se konzumiraju odmah nakon glavnog obroka, što pospješuje njihovu bolju apsorpciju.
5. Kod novorođenčadi i dojenčadi antibiotska terapija se mora kombinovati s biljnim lijekovima. Kombinovani tretman treba da se sastoji od racionalne upotrebe oba agensa. To će osigurati najmanje oštećenja drugih organa i sistema.

Liječenje pijelonefritisa kod djece

Terapija pijelonefritisa počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze djetetu. Smještaju ga u bolnicu ili šalju kućno lečenje, gdje, podložno svim neophodne preporuke bebi će biti bolje. Kompleksna terapija inflamatorne bolesti bolest bubrega uključuje upotrebu lijekova, tradicionalnu medicinu, fizioterapeutske tehnike, dijetu i ishranu.

Pravilno odabran set tretmana i preventivnih mjera smanjuje rizik od recidiva bolesti na najmanju moguću mjeru.

Terapija lekovima za pijelonefritis

Terapiju lijekovima za liječenje upalnih bolesti bubrega propisuje samo nefrolog u bolnici. Samostalno uzimanje tableta strogo je zabranjeno: to može uzrokovati niz ozbiljnih poremećaja u radu različitih organa i sistema. Mnogi lijekovi imaju toksični efekti na bubrege i jetru, što ih čini neprikladnim za upotrebu kod djece.

Za liječenje pijelonefritisa kod djece koristi se:

1. Antibakterijski lijekovi: amoksicilin, amoksiklav, ceftazidim, cefuroksin, cefotaksim, ketocef, augmentin. Trajanje antimikrobne terapije je najmanje dvije sedmice. Uz pomoć takvih lijekova moguće je uništiti uzročnika infekcije, što će imati blagotvoran učinak na stanje bubrežnog sabirnog sistema.
2. Antivirusni lijekovi: Orvirem, Cytovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosin Pranobex. Antivirusna terapija se propisuje u periodu od najviše nedelju dana. Lijekovi sprječavaju umnožavanje virusa u bubrežnom tkivu, što pomaže u brzom uklanjanju kliničkih simptoma.
3. Protuupalni lijekovi: Nimesulide, Nise, Peroxicam, Nabumentone, Etodolac, Sulindac, Metamizole, Aceclofinac, Diclofenac, Ibuprofen. Zahvaljujući ovome specifična terapija postaje moguće ublažiti bol, riješiti se grčeva i nelagode u predelu leđa. Tok tretmana nije duži od jedne sedmice.
4. Terapija detoksikacije: Regidron, Reopoliglyukin, Polysorb, Enterosgel. Lijekovi ove grupe adsorbiraju i uklanjaju otpadne tvari i toksine iz tijela koji se nakupljaju tokom bolesti. Ove otopine treba uzimati do dvije sedmice.
5. Imunostimulansi: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Aktivacija imunog sistema doprinosi blažem toku bolesti bez nepotrebnih komplikacija. Liječenje traje do tri sedmice.
6. Inhibitori protonske pumpe pomažu u zaštiti sluznice želuca i crijeva od toksičnog i iritativnog djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. U pedijatrijskoj praksi najčešće se koriste Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Omez. Takav tretman traje tačno onoliko koliko dete treba da uzima antiinflamatorne lekove.
7. Probiotici: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Ovi lijekovi će pomoći u uspostavljanju ravnoteže normalna mikroflora, koji je poremećen upotrebom antibiotika. Kurs će trajati dva ili više mjeseci.

Galerija fotografija: lijekovi za liječenje pijelonefritisa u djetinjstvu

Amoksicilin je antibiotik širokog spektra koji se često propisuje za pijelonefritis u djetinjstvu. Orvirem - antivirusni lek u obliku pogodnom za upotrebu kod dece
Upotreba Regidrona pomaže u obnavljanju gubitka soli i tečnosti Nise je protuupalni i analgetički lijek koji može brzo ukloniti nelagodu u lumbalnoj regiji
Immunal aktivira imunološki sistem da brzo suzbije infekciju u bubrezima Omeprazol će zaštititi gastrointestinalnu sluznicu od štetnih efekata protuupalni lijekovi
Linex će pomoći u obnavljanju crijevne mikroflore poremećene antibioticima

Pravilna ishrana je osnova za održavanje zdravlja genitourinarnog sistema dece i adolescenata. Nezdrava hrana podstiče taloženje soli u organima i tkivima i stvaranje kamenca u sabirnom sistemu. Zbog toga je strogo zabranjeno konzumiranje sljedećih proizvoda:

• upakovane sokove sa veliki iznos Sahara;
• gazirana slatka pića;
• čips, krekeri masovne proizvodnje;
• industrijski pekarski proizvodi sa bogatim vrhnjem;
• ljuti umaci i biber;
• Domaći kiseli krastavci;
• masne sorte ribe, peradi, mesa;
• Konzervirana hrana i paštete;
• Dimljene kobasice;
• žumance;
• pekarski proizvodi s mesom iz trgovine;
• crveni kavijar

Terapeutska prehrana za upalne bolesti bubrega naziva se dijeta broj sedam. Prisutnost sindroma edema kod djeteta, teška sekundarna zarazne bolesti ili hronične bolesti drugih organa i sistema. Preporučeni broj obroka je od četiri do šest. Količina soli ne bi trebalo da prelazi više od pet grama dnevno.

Za hranu je prihvatljivo koristiti:

• variva od povrća kuhana na malo maslinovog ulja;
• svježe povrće i voće;
• zeleni i crni čajevi;
• mineralna voda;
• kruh od žitarica ili hrskavi kruh;
• mliječni proizvodi;
• kuhana riba;
• morski plodovi;
• posne juhe;
• dinstano i kuvano meso.

Varivo od povrća je kompletno jelo koje ne opterećuje bubrege i blagotvorno deluje na probavu. Hleb od celog zrna je izvor vlakana koja su neophodna za poboljšanje probavnog sistema i jačanje imunog sistema. Svakodnevno konzumiranje prirodnog fermentisanog pečenog mleka ojačaće imuni sistem vašeg deteta. Zeleni čaj ima diuretski učinak, što blagotvorno djeluje na funkciju bubrega Za pijelonefritis je poželjnije kuhano meso nego kuhano na drugi način

Indikacije za hirurško liječenje i tok operacije

Operacije u djetinjstvu i adolescenciji uvijek su veliki rizik. Dječje tijelo je složeno i delikatno, što ga čini univerzalnom metom za razvoj infekcija. Slabi imunitet je lako podložan štetnim faktorima okoline, zbog čega je genitourinarni sistem tokom pijelonefritisa posebno osjetljiv na djelovanje drugih patogenih mikroorganizama. Ovo objašnjava visoka frekvencija razvoj sekundarnih gnojnih komplikacija.

Indikacije za hiruršku intervenciju su obično:

• kršenje odljeva urina iz sabirnog sistema;
• veliki kamen u obliku koralja;
• flegmonozno oštećenje karličnog tkiva;
• apscesi i karbunuli bubrega;
• dugotrajni tok gnojnog pijelonefritisa, koji ne reagira na terapiju;
• gnojno otapanje bubrežnih sudova i živaca;
• skupljanje bubrega.

Operacija bubrega u djetinjstvu i adolescenciji izvodi se samo ako postoje ozbiljne indikacije

Napredak operacije:

1. Disekcija kože i potkožnog tkiva.
2. Tupo odvajanje mišićnog tkiva.
3. Izolacija bubrega iz bubrežnog korita.
4. Disekcija bubrežne kapsule i izolacija bubrega.
5. Uklanjanje gnojnih područja i nekrotičnih elemenata.
6. Ugradnja specijalnih odvoda.
7. Šivanje rane.

Period oporavka nakon takve operacije traje do godinu dana. U ovom trenutku preporučuje se ograničavanje sportskih i edukativnih aktivnosti, pridržavanje dijete i određenog režima.

Fizioterapeutske tehnike

Fizički faktori se koriste za lečenje bolesti bubrega od sredine dvadesetog veka. Trenutno je dokazana njihova efikasnost i sigurnost: čak se koriste za liječenje djece u prvim danima života i oslabljene dojenčadi. Uz pomoć takve terapije moguće je ne samo spriječiti nastanak infekcije, već i potaknuti zaštitne rezerve tijela da je unište.

Najčešće za kompleksna terapija pijelonefritis se koriste:

1. Ultrazvučna fonoforeza - savremena tehnika, koji omogućava unošenje lijeka u ljudski organizam pomoću ultrazvuka. Lijek ulazi u tkiva putem mehaničkih vibracija, što dovodi do brže i preciznije isporuke. Procesi regeneracije su ubrzani.
2. Krioterapija. Ovo je tehnika zasnovana na dejstvu niskih temperatura na ljudski organizam. Koristi se za stimulaciju neuroendokrinog i imunološkog sistema, koji regulišu aktivnosti cijelog tijela. Ciljano djelovanje hladnoće omogućava vam da inaktivirate upalni proces u bubrežnom tkivu.
3. Elektroforeza je unošenje lijeka u tijelo, bazirano na upotrebi jednosmjerne struje. Lijek se mnogo brže distribuira kroz krvotok, što određuje njegovu maksimalnu apsorpciju i isporuku u tubularni sistem.
4. Magnetoterapija - utjecaj na tijelo pacijenta pomoću magnetnih polja različite frekvencije. Ova tehnika se koristi za prevenciju relapsa bolesti tokom interiktalnog perioda. Magnetna polja imaju sposobnost da pobuđuju i inhibiraju određene oblasti nervnog sistema koje regulišu aktivnost genitourinarnog sistema.

Narodni lijekovi

U slučajevima nekompliciranog toka, mnogi liječnici preporučuju početak terapije narodnim lijekovima. Liječenje se može provoditi kod kuće pod nadzorom nefrologa. Tradicionalne metode jednostavne i istovremeno efikasne, nemaju negativan uticaj na telo koje raste i dostupne su. Prije početka upotrebe, uvjerite se da Vaše dijete nije alergično na komponente ljekovitog bilja.

Upotreba recepata tradicionalne medicine ne oslobađa dijete od uzimanja antibakterijskih lijekova: samo oni mogu utjecati na uzročnika infekcije.

Recepti koji se koriste za liječenje pijelonefritisa kod djece:

1. Tri kašike medvjeđeg uha prelijte sa dvije čaše kipuće vode. Ostavite da odstoji dvadeset minuta, ohladite i procijedite. Dajte djetetu vodu dva puta dnevno nakon jela mjesec dana. Ova ljekovita biljka ima jedinstvena protuupalna svojstva koja ublažavaju tok pijelonefritisa.
2. U litar kipućeg mleka dodajte četiri kašike mlevenog ovsa. Kuvajte na laganoj vatri sat vremena uz stalno mešanje. Dodajte prstohvat cimeta, ohladite i poslužite detetu umesto popodnevne užine i tokom drugog doručka dve nedelje. Uvarak od zobi nežno ublažava bol i grčeve.
3. U litru se sipa dvadeset grama medvjeđe bobice i lana vruća voda i ostaviti da odstoji najmanje jedan sat. Kada se dobijena smjesa ohladi, sipa se u male bočice i daje djetetu noću. To će pomoći u čišćenju bubrega od bakterijskih toksina. Tok tretmana je od tri do šest mjeseci.
4. Zakuhajte dvije vrećice kamilice sa čašom vode. Dobivena infuzija bi trebala biti prilično jaka, tako da je potrebno ostaviti da odstoji najmanje tri sata. Djetetu se preporučuje da ujutro date kamilicu: ima protuupalna svojstva i blagi diuretički učinak. Trajanje tretmana će biti od dvije do sedam sedmica.

Galerija fotografija: komponente narodnih recepata za upalu bubrega

Kamilica će vam pomoći da nježno ublažite upalu Zob pomaže u ublažavanju grčeva Medvjeđa bobica se dugo koristila za liječenje pijelonefritisa kao antibakterijsko sredstvo.

Mišljenje doktora Komarovskog o liječenju upalnih procesa u bubrezima

Dr. Komarovsky je poznati specijalista iz oblasti pedijatrije, čije mišljenje slušaju mnogi roditelji. Večina njegovo istraživanje i naučni radovi Posvećeno upalnim oboljenjima bubrežnog tkiva, metodama liječenja i prevencije bolesti. Pridržavajući se preporuka dr. Komarovskog, možete zaštititi svoju bebu od recidiva bolesti i stabilizirati njegovo stanje.

Savjeti dr. Komarovskog pomoći će roditeljima koji su suočeni sa upalom bubrega kod djeteta

1. Pravilna ishrana. Zdrava hrana- osnova za normalno funkcionisanje organizma. Uz majčino mlijeko beba dobija sve potrebne hranljive materije, vitamine i minerale, kao i antitela koja formiraju njen imunitet. U starijoj dobi potrebno je održavati ovaj omjer proteina, masti i ugljikohidrata dodavanjem više svježeg povrća, voća, raznih žitarica i nemasnog mesa ili ribe u prehranu. Slatka, masna i pržena hrana negativno će uticati na rad bubrega.

   Svježe povrće sadrži velike količine vitamina

2. Racionalan unos vode. Bubrezi svaki dan dosta prolaze kroz svoje filtere. veliki volumen tečnosti. Ako se naruši režim pijenja, to može dovesti do stvaranja kamenja i naslaga soli, što će poslužiti kao povoljno okruženje za rast bakterija. Preporučuje se da bebi dajete najmanje litar čiste vode dnevno. Što je dete starije, potrebno mu je više vode. Zapamtite da je zamjena vode gaziranim pićima, mlijekom i pakiranim sokovima strogo zabranjena: to može dovesti do stvaranja drugih kroničnih bolesti probavnog sistema.

   Vaša beba treba da pije najmanje pet čaša vode dnevno

3. Održavanje rasporeda spavanja i odmora. Zdravo dijete treba da spava najmanje osam ili deset sati dnevno kako bi održalo svakodnevnu aktivnost i vježbanje. U starijoj adolescenciji, ovaj period može varirati ovisno o individualnim preferencijama. Tokom obrazovnog procesa preporučuje se praviti pauze za rasterećenje tijela: ne biste trebali sjediti na jednom mjestu duže od sat vremena, potrebno je malo gimnastike ili užine na vrijeme.

   IN obrazovni proces mora biti pauza

4. Ujednačena fizička aktivnost. Sportske aktivnosti, gimnastika i aktivne igre svježi zrak ojačati zdravlje djeteta. Postaje otporniji, otporniji na štetne faktore okoline i stres. Nalet viška energije pomaže da se riješite umora nagomilanog tokom dana, što blagotvorno djeluje na opšte stanje tijelo.

   Igranje igara na otvorenom tokom šetnje jača imuni sistem

5. Poštivanje pravila lične higijene. Od djetinjstva dijete treba učiti da poštuje osnovne higijenske standarde: pranje ruku nakon jela, pravila korištenja toaletnog papira i vlažnih maramica. Svako veče beba treba da se higijenski okupa ili opere. Ova je točka posebno važna kod djevojčica: zbog strukturnih karakteristika uretre i blizine anogenitalne zone, rizik od razvoja uzlaznog puta infekcije pijelonefritisom je mnogo veći nego kod dječaka.

   Bebe je potrebno redovno kupati

6. Provjetravanje sobe prije spavanja. Tokom dana u bilo kojoj prostoriji se nakuplja veliki broj mikroorganizama. Ako se ne uklone redovnom ventilacijom, mogu dovesti do stvaranja razne infekcije. Vašem djetetu će biti mnogo ugodnije da zaspi i probudi se u hladnijoj prostoriji sa čistim zrakom.

   Prostorija mora biti ventilirana i ljeti i zimi

7. Stvrdnjavanje. Postupci prilagođavanja bebe okolini moraju početi od prvih dana života: šetnje na svježem zraku, hladan zrak u prostoriji i dobro odabrana posteljina obavit će svoj posao. Nakon što dijete nauči hodati i samostalno se brinuti o sebi, možete prijeći na složenije postupke očvršćavanja: polivanje hladnom vodom, kontrastni tuš i topla kupka. Takve aktivnosti stimuliraju aktivnost imunološkog sistema, tjerajući ga da radi na dobrobit bebe i ubija patogene raznih infekcija.

   Sipanje hladnom vodom je najbolji način očvršćavanja

8. Nositi pravu odjeću. Nemojte žuriti da umotate dijete u tople džempere ili vunene šalove, čim termometar padne ispod plus deset. Kada se pregrije, beba se brže umara, lakše gubi toplinu pri prelasku iz jedne prostorije u drugu, a njegov imunološki sistem ne radi punim kapacitetom. Isto se može reći i za previše laganu odjeću: može uzrokovati hipotermiju, prehladu, pa čak i upalu pluća. Zaštitite svoje dijete od propuha i kiše u jesensko-proljetnoj sezoni, ne zaboravite odabrati prave stvari. Ako vam je teško odabrati odijelo, pročitajte preporuke o ovom pitanju.

   Pravilno odabrana odjeća osigurat će normalne temperaturne uslove.

Video: Dr. Komarovsky o infekcijama urinarnog trakta

Prognoza za liječenje pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis kod djece predškolskog i školskog uzrasta završava se potpunim kliničkim i laboratorijskim oporavkom u osamdeset pet posto slučajeva. Stopa smrtnosti od akutnog pijelonefritisa je manja od dva posto od ukupnog broja dječja populacija, koji je povezan s kroničnim autoimunim, imunodeficijencijskim i hipotrofičnim stanjima.

Posjet ljekaru će pomoći u sprečavanju recidiva bolesti

U četrdeset posto djece i adolescenata akutna patologija može postupno preći u kroničnu: upalni proces u pyelocalicealnom sustavu polako napreduje, nastaje skleroza, sužavanje glavnih mokraćnih kanala i zatajenje bubrega različitih faza. Zbog toga djeca sa ranom dijagnozom obostranog ili jednostranog pijelonefritisa trebaju posjetiti nefrologa u roku od tri do četiri godine od prvog napada bolesti. Paralelno, takva djeca moraju biti pokazana stomatologu i otorinolaringologu jednom u šest mjeseci.

Moguće komplikacije i neugodne posljedice

Ako je antibakterijska, simptomatska i patogenetska terapija pogrešno odabrana, kao i ako se krše pravila osobne higijene, kod mladog pacijenta mogu nastati komplikacije. Neki od njih su prilično laki za konzervativno liječenje, dok će drugi zahtijevati dug boravak u bolnici ili čak operaciju. Kako biste izbjegli nastanak ovakvih simptoma, obratite se liječniku kod prvih znakova bolesti.

Vodeće komplikacije pijelonefritisa kod djece i adolescenata obično uključuju:

• akutno zatajenje bubrega;
• oštećena opskrba krvlju bubrežnog tkiva (ishemija);
• hronična bolest bubrega;
• stvaranje velikih i malih pustula koje se spajaju u karbunule;
• apscesi i flegmoni retroperitonealnog prostora;
• poremećaj odljeva mokraće iz bubrežne karlice;
• uremična koma i intoksikacija vlastitim produktima razgradnje organskih i neorganskih tvari;
• infektivno-toksični šok;
• formiranje cista i policistična bolest bubrega;
• nefrogena arterijska hipertenzija simptomatske prirode;
• skupljanje jednog bubrega;
• asimptomatska bakteriurija;
• kronizacija procesa s prijelazom iz jednog bubrega u drugi;
• povećano stvaranje kamenca u sabirnom sistemu;
• produženi spazam neurovaskularnog snopa;
• širenje upalnih procesa na osnovne organe i tkiva (cistitis, uretritis, prostatitis).

Pijelonefritis je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega sa dominantnim oštećenjem pijelokalicealnog sistema (PSS), tubula i intersticijuma. Prema klasifikaciji Svjetska organizacija Zdravlje (SZO), pijelonefritis spada u grupu tubulointersticijskih nefritisa i zapravo je tubulointersticijski nefritis infektivnog porekla.

Danas je aktualno pitanje primarne i sekundarne prirode pijelonefritisa, posebno kroničnog, kao i uloge opstrukcije urinarnog trakta u razvoju njegovih različitih varijanti. Ovi znakovi čine osnovu za klasifikaciju pijelonefritisa.

Danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija pijelonefritisa. Najčešće korištena klasifikacija je ona koju su predložili M. Ya. Studenikin i koautori 1980. ( ), određivanje oblika (primarni, sekundarni), prirode toka (akutni, kronični), aktivnosti bolesti i funkcije bubrega. V. G. Maydannik i koautori (2002) su predložili i naznaku stadijuma pijelonefritičnog procesa (infiltrativni, sklerotični) i stepena aktivnosti bolesti.

Primarni se naziva pijelonefritis, kod kojeg se pregledom ne identifikuju faktori koji doprinose fiksaciji mikroorganizama u bubrežnom tkivu, odnosno kada se u prvobitno zdravom organu razvije mikrobni upalni proces. Sekundarni pijelonefritis je uzrokovan specifičnim faktorima.

Zauzvrat, sekundarni pijelonefritis se dijeli na opstruktivni i neobstruktivni. Sekundarna opstrukcija se razvija u pozadini organskih (kongenitalnih, nasljednih i stečenih) ili funkcionalnih poremećaja urodinamike; sekundarni neopstruktivni - na pozadini dismetaboličkih poremećaja (sekundarni dismetabolički pijelonefritis), hemodinamskih poremećaja, stanja imunodeficijencije, endokrinih poremećaja itd.

Koncept primarne ili sekundarne bolesti prolazi kroz značajne promjene tokom vremena. Klinički i eksperimentalni podaci uvjerljivo pokazuju da se bez preliminarnog poremećaja urodinamike pijelonefritski proces praktički ne razvija. Opstrukcija urinarnog trakta podrazumijeva ne samo prisustvo mehaničke opstrukcije protoka mokraće, već i funkcionalne poremećaje aktivnosti, poput hiper- ili hipokinezije, distonije. S ove tačke gledišta, primarni pijelonefritis više ne podrazumijeva nedostatak smetnji u prolazu mokraće, jer nisu isključene dinamičke promjene u mokrenju.

Primarni pijelonefritis je prilično rijedak - ne više od 10% svih slučajeva, a njegov udio u strukturi bolesti opada kako se metode pregleda pacijenta poboljšavaju.

Također je vrlo uvjetno klasificirati sekundarni dismetabolički pijelonefritis u neopstruktivnu skupinu, jer se ovom opcijom uvijek uočavaju fenomeni opstrukcije bubrežnih tubula i sabirnih kanala kristalima soli.

Akutni i kronični pijelonefritis razlikuju se ovisno o trajanju patološkog procesa i karakteristikama kliničkih manifestacija.

Akutni ili ciklični tok pijelonefritisa karakterizira prijelaz aktivnog stadija bolesti (groznica, leukociturija, bakteriurija) u period obrnutog razvoja simptoma s razvojem potpune kliničke i laboratorijske remisije s trajanjem upalnog procesa u bubrezi mlađi od 6 mjeseci. Kronični tok pijelonefritisa karakterizira postojanost simptoma bolesti duže od 6 mjeseci od njenog početka ili prisustvo najmanje dva relapsa u tom periodu i u pravilu se opaža kod sekundarnog pijelonefritisa. Prema prirodi toka, razlikuje se latentni ili rekurentni kronični pijelonefritis. Rekurentni tok karakteriziraju periodi egzacerbacije, koji se javljaju s kliničkom slikom akutnog pijelonefritisa (urinarni i bolni sindromi, simptomi opće intoksikacije) i remisije. Latentni tok kroničnog oblika karakterizira samo urinarni sindrom različitim stepenima ekspresivnost.

Kako pokazuje iskustvo stečeno na odjelu nefrologije Ruske dječje kliničke bolnice, kronični pijelonefritis je uvijek sekundaran i razvija se najčešće kao opstruktivno-dismetabolički tip na pozadini dismetaboličke nefropatije, neurogena disfunkcija mokraćna bešika, opstruktivna uropatija itd. Od 128 pacijenata sa hroničnim pijelonefritisom koje smo posmatrali tokom 2004. godine, kod 60 (46,9%) bolest se razvila u pozadini dismetaboličke nefropatije, kod 40 (31,2%) - na pozadini neurogene disfunkcije mokraćne bešike, u 28 (21,9%) - na pozadini opstruktivne uropatije (vezikoureteralni refluks, hidronefroza, hipoplazija i aplazija bubrega, potkovičasti bubreg, lumbalna distopija bubrega itd.).

Ovisno o težini znakova bolesti razlikuje se aktivna faza kroničnog pijelonefritisa, djelomična klinička i laboratorijska remisija i potpuna kliničko-laboratorijska remisija.

Aktivnost kroničnog pijelonefritisa određena je kombinacijom kliničkih simptoma i promjena u testovima urina i krvi.

TO kliničkih simptoma vezati:

• groznica, zimica;
• sindrom boli;
• disurične pojave (u kombinaciji s cistitisom).

Indikatori analize urina su sljedeći:

• bakteriurija >100.000 mikrobnih tijela u 1 ml;
• leukociturija > 4000 u analizi urina prema Nechiporenko.

Indikatori krvnog testa:

• leukocitoza sa pomakom štapića od jezgre;
• anemija;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Djelomičnu kliničku i laboratorijsku remisiju karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija s perzistentnim urinarnim sindromom. U fazi potpune kliničke i laboratorijske remisije ne otkrivaju se ni klinički ni laboratorijski znaci bolesti.

S egzacerbacijom rekurentnog pijelonefritisa uočava se akutni klinički oblik, iako su opći klinički simptomi obično manje izraženi. U periodima remisije bolest se često uopće ne manifestira ili se javlja samo urinarni sindrom.

Često, u kroničnom obliku, djeca doživljavaju zaraznu asteniju: razdražljivost, umor, loš uspjeh u školi itd.

Leukociturija kod pijelonefritisa je neutrofilne prirode (više od 50% neutrofila). Proteinurija, ako je prisutna, je neznatna, manja od 1 g/l, i korelira sa težinom leukociturije. Često djeca s pijelonefritisom imaju eritrocituriju, obično pojedinačne nepromijenjene crvene krvne stanice.

Kod kronične dismetaboličke varijante kristalurija se otkriva u opštoj analizi urina; u biohemijskoj analizi urina povišeni nivoi oksalata, fosfata, urata, cistina itd.; u analizi urina na sposobnost urina protiv stvaranja kristala, smanjenje sposobnosti otapanja odgovarajućih soli, pozitivni testovi na kalcifikacija i prisutnost peroksida.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa se zasniva na produžena struja bolesti (više od 6 mjeseci), ponovljene egzacerbacije, identifikacija znakova oštećenja tubulointersticijuma i CLS-a zbog bakterijske infekcije.

U svakom toku bolesti, pacijent mora provesti čitav niz studija koje imaju za cilj utvrđivanje aktivnosti mikrobnog upalnog procesa, funkcionalnog stanja bubrega, prisutnosti znakova opstrukcije i metaboličkih poremećaja, te stanja bubrežni parenhim. Nudimo sljedeći skup studija za kronični pijelonefritis, koji nam omogućava da dobijemo odgovore na postavljena pitanja.

1. Istraživanje za utvrđivanje aktivnosti mikrobnog upalnog procesa.

• Klinički test krvi.
• Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, urea, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
• Opća analiza urina.
• Kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
• Morfologija sedimenta urina.
• Urinokultura na floru kvantitativna procjena stepen bakteriurije.
• Antibiotikogram urina.
• Biohemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

• Pregled urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (lančana reakcija polimeraze, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika).
• Studija imunološkog statusa ( sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Studije za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i tubularnog aparata.

Obavezni laboratorijski testovi:

• Nivo kreatinina, uree u krvi.
• Zimnitskyjev test.
• Klirens endogenog kreatinina.
• Proučavanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka.
• Kontrola diureze.
• Ritam i volumen spontanog mokrenja.

Dodatne laboratorijske pretrage:

• Izlučivanje β 2 -mikroglobulina urinom (mg).
• Osmolarnost urina.
• Enzimi urina.
• Test amonijum hlorida.
• Zimnitsky test sa suhom hranom.

3. Instrumentalno istraživanje.

Obavezno:

• Merenje krvnog pritiska.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) urinarnog sistema.
• Rentgenske kontrastne studije (cistografija praznine, ekskretorna urografija).
• Funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

• Dopler ultrazvuk bubrežnog krvotoka.
• Ekskretorna urografija sa furosemidnim testom.
• Cistouretroskopija.
• Radionuklidne studije (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• Ehoencefalografija.
• CT skener
• Nuklearna magnetna rezonanca.

Dakle, dijagnoza pijelonefritisa kod djece postavlja se na osnovu kombinacije sljedećih kriterija.

• Simptomi intoksikacije.
• Bolni sindrom.
• Promjene u sedimentu mokraće: leukociturija neutrofilnog tipa (više od 50% neutrofila), bakteriurija (više od 100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće), proteinurija (manje od 1 g/l proteina).
• Poremećaj funkcionalnog stanja bubrega tubulointersticijalnog tipa: smanjenje osmolarnosti urina manje od 800 mOsmol/l sa osmolarnošću krvi manjom od 275 mOsmol/l, smanjenje relativne gustine urina i pokazatelja kiselinske i amoniogeneze, povećanje nivo β 2-mikroglobulina u krvnoj plazmi više od 2,5 mg/l i u urinu - iznad 0,2 mg/l.
• Asimetrija kontrasta maksilarnog zgloba, grubost i deformacija lukova čašica, pijelektazija.
• Produljenje sekretornih i ekskretornih segmenata renograma, njihova asimetrija.

Dodatni kriterijumi mogu uključivati:

• Povećan ESR (više od 15 mm/h).
• Leukocitoza (više od 9Ë109/l) sa pomakom ulijevo.
• Povećani titar antibakterijskih antitela (1:160 ili više), disimunoglobulinemija, povećan broj cirkulišućih imunoloških kompleksa.
• Povećani nivoi CRP-a (iznad 20 mcg/ml), hiper-γ- i hiper-α 2-globulinemija.

S razvojem su povezane komplikacije pijelonefritisa gnojni procesi i progresivna disfunkcija tubula, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega s hronični tok pijelonefritis.

Komplikacije pijelonefritisa:

• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefrotska transformacija;
• pijelonefritični naborani bubreg, uremija;
• gnojne komplikacije (apostematozni nefritis, apscesi, paranefritis, urosepsa);
• bakteremijski šok.

Pijelonefritis se mora razlikovati od hroničnog cistitisa, intersticijalnog nefritisa, akutnog glomerulonefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom, hronični glomerulonefritis, tuberkuloza bubrega itd. Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis dijagnosticira kao “akutni abdomen”, crijevne i respiratorne infekcije, upala pluća i sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju ispravnog režima i prehrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice. U aktivnoj fazi bolesti u prisustvu groznice i sindrom bola Odmor u krevetu propisan je 5-7 dana.

Ograničenja u ishrani imaju za cilj smanjenje opterećenja na tubularni transportni sistem i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U aktivnoj fazi, stol br. 5 prema Pevzneru koristi se bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i esencijalna ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.

osnovu liječenje lijekovima pijelonefritis je antibakterijska terapija koja se zasniva na sljedećim principima:

• Prije početka liječenja neophodna je urinokultura (kasnije liječenje se mijenja na osnovu rezultata kulture);
• isključiti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji;
• poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije;
• rezultati liječenja smatraju se neuspjelim ako nema poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije;
• primarne infekcije donjeg urinarnog trakta obično reaguju na kratke kurseve antimikrobne terapije; gornji urinarni trakt - zahtijevaju dugotrajnu terapiju;
• rani recidivi (do 2 sedmice) predstavljaju rekurentnu infekciju i uzrokovani su preživljavanjem patogena u gornjim mokraćnim putevima ili stalnim prodiranjem iz crijeva. Kasni recidivi su gotovo uvijek ponovna infekcija;
• patogeni infekcije stečene u zajednici urinarni trakt je obično osjetljiv na antibiotike;
• česti recidivi, instrumentalne intervencije na urinarnom traktu, nedavna hospitalizacija navode na sumnju na infekciju uzrokovanu otpornim patogenima.

Terapija pijelonefritisa uključuje nekoliko faza: 1) supresija aktivnog mikrobnog upalnog procesa etiološkim pristupom; 2) patogenetski tretman u pozadini smirivanja procesa primenom antioksidativne zaštite i imunokorekcije; 3) tretman protiv recidiva. Terapija akutnog pijelonefritisa po pravilu je ograničena na prva dva stadijuma, a za hronični pijelonefritis neophodna su sve tri faze lečenja.

Faza suzbijanja aktivnosti mikrobnog upalnog procesa. Konvencionalno se ova faza može podijeliti u dva perioda.

Prvi je usmjeren na eliminaciju patogena prije dobivanja rezultata urinokulture i uključuje imenovanje početnog (empirijskog) antibakterijska terapija, diuretička terapija (za neobstruktivne varijante), infuzijsko-korektivna terapija za teški sindrom endogena intoksikacija i hemodinamski poremećaji.

Drugi (etiotropni) period sastoji se od korekcije antibakterijske terapije uzimajući u obzir rezultate urinokulture i određivanje osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena. Dakle, njegovo trajanje je obično oko 4 sedmice u bolnici sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija se propisuje empirijski, na osnovu najvjerovatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog efekta, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana.

Sa manifestnim teškim i umeren kurs Za pijelonefritis, lijekovi se daju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkom okruženju.

Navodimo neke antibiotike koji se koriste u početnom liječenju pijelonefritisa:

• polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze - amoksicilin i klavulanska kiselina: augmentin - 25-50 mg/kg/dan, oralno - 10-14 dana; amoksiklav - 20-40 mc/kg/dan, oralno - 10-14 dana;
• Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 4 puta dnevno - 7-10 dana;
• Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 7-10 dana;
• aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 3 puta dnevno - 5-7 dana; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 5-7 dana.

U periodu jenjavanja aktivnosti antibakterijski lekovi se daju uglavnom oralno, dok je moguća i „step terapija“ kada se daje oralno isti lek kao što je davan parenteralno, ili lek iste grupe. Najčešće korišteni u ovom periodu su:

• polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze: amoksicilin i klavulanska kiselina (Augmentin, amoksiklav);
• Cefalosporini 2. generacije: cefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/dan;
• Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (cedex) - 9 mg/kg/dan, jednom;
• derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg/kg/dan;
• derivati ​​kinolona (nefluorovani): nalidiksična kiselina (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/dan; pipemidna kiselina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g/dan; nitroksolin (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/dan;
• sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg/kg/dan za trimetoprim.

U teškim septičkim stanjima, mikrobnim asocijacijama, multirezistentnosti mikroflore na antibiotike, pri djelovanju intracelularnih mikroorganizama, kao i za proširenje spektra antimikrobnog djelovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinovana antibakterijska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici se kombiniraju s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici su baktericidni protiv nekih mikroorganizama i bakteriostatski protiv drugih.

Baktericidni lijekovi uključuju: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine itd.

Bakteriostatski lijekovi uključuju: makrolide, tetracikline, hloramfenikol, linkomicin itd.

Pojačavaju međusobno djelovanje (sinergisti): penicilini i aminoglikozidi; cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi.

Antagonisti su: penicilini i hloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi i hloramfenikol.

Sa stanovišta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporini su netoksični ili niskotoksični; umjereno toksični - gentamicin, tetraciklin, itd.; Kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.

Faktori rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje upotrebe duže od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 mcg/ml, kombinacija sa cefalosporinima, oboljenje jetre, visok nivo kreatinina.

Nakon kursa antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.

Preparati nalidiksične kiseline (nevigramon, negram) propisuju se djeci starijoj od 2 godine. Ovi agensi su bakteriostatici ili baktericidi, ovisno o dozi, protiv gram-negativne flore. Ne treba ih propisivati ​​istovremeno s nitrofuranima koji imaju antagonistički učinak. Tok tretmana je 7-10 dana.

Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok spektar djelovanja na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Koristi se kod dece uzrasta od 2 godine i više u trajanju od 7-10 dana.

Pipemidna kiselina (palin, pimidel) djeluje na većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoka. Propisuje se kratkim kursom (3-7 dana).

Nitroksolin (5-NOK) i nitrofurani su lijekovi širokog baktericidnog djelovanja.

Rezervni lijek je ofloksacin (Tarivid, Zanocin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući i intracelularnu floru. Prepisuje se djeci samo ako su drugi uroseptici nedjelotvorni.

Primjena biseptola moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa kod latentnog pijelonefritisa i u odsustvu opstrukcije urinarnog trakta.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici (furosemid, veroshpiron), koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i inflamatornih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva. bubrezi. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.

Faza patogenetske terapije počinje kada se mikrobni upalni proces smiri na pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7 dana od početka bolesti. Patogenetska terapija uključuje antiinflamatornu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.

Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - ortofen, voltaren, surgam. Tok tretmana je 10-14 dana. Upotreba indometacina u pedijatrijskoj praksi se ne preporučuje zbog mogućeg pogoršanja dotoka krvi u bubrege, smanjenog glomerularna filtracija, zadržavanje vode i elektrolita, nekroza bubrežnih papila.

Sredstva za desenzibilizaciju (tavegil, suprastin, klaritin itd.) propisuju se kod akutnog ili kroničnog pijelonefritisa kako bi se ublažila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kada se kod pacijenta razvije senzibilizacija na bakterijske antigene.

Kompleksna terapija pijelonefritisa uključuje lekove sa antioksidativnim i antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg/kg/dan 4 nedelje), unitiol (0,1 mg/kg/dan intramuskularno jednom, 7-10 dana), b-karoten (1 kap u godini života, 1 put dnevno tokom 4 nedelje) itd. Među lekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se trental, cinarizin i aminofilin.

Imunokorektivna terapija pijelonefritisa propisana je strogo prema indikacijama:

• djetinjstvo;
• teške varijante oštećenja bubrega (gnojne lezije; pogoršane sindromom višestrukog zatajenja organa; opstruktivni pijelonefritis na pozadini refluksa, hidronefroze, megauretera itd.);
• dugotrajan (više od 1 mjeseca) ili ponavljajući tok;
• netolerancija na antibiotike;
• karakteristike mikroflore (mešovita flora; flora multirezistentna na antibiotike; neobična priroda flore - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, itd.).

Propisivanje imunokorektivne terapije vrši se tek nakon dogovora sa imunologom i treba da uključuje imunološki nadzor, relativnu „selektivnost“ propisivanja, kratak ili povremeni kurs i striktno pridržavanje doze i režim primjene lijekova.

As imunotropnih agenasa za pijelonefritis i infekcije mokraćnih puteva kod djece koristiti immunal, natrijum nukleat, t-aktivin, levamisol hidrohlorid, likopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, mijelopid, lizozim.

Ako pacijenti imaju znakove skleroze bubrežnog parenhima, potrebno je u kompleks liječenja uključiti lijekove sa antisklerotskim djelovanjem (delagil) u trajanju od 4-6 sedmica.

U periodu remisije neophodan nastavak liječenja je biljno liječenje (zbirci kantariona, listova brusnice, koprive, kukuruzne svile, medvjeđe bobice, šipka, pupoljaka breze, stolisnika, žalfije, kamilice u kombinacijama).

Antirelapsna terapija za pijelonefritis uključuje dugotrajno liječenje antibakterijski lijekovi u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima.

U tu svrhu koristite: biseptol u dozi od 2 mg/kg za trimetoprim i 10 mg/kg za sulfametoksazol 1 put dnevno tokom 4 nedelje (koristite sa oprezom u slučaju opstruktivnog pijelonefritisa); furagin brzinom od 6-8 mg/kg tokom 2 nedelje, a zatim ako su testovi urina normalni, pređite na 1/2-1/3 doze tokom 4-8 nedelja; propisivanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina svakog mjeseca u trajanju od 10 dana u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Za liječenje često rekurentnog pijelonefritisa može se koristiti “duplikat” režima: nitroksolin u dozi od 2 mg/kg ujutro i biseptol u dozi od 2-10 mg/kg uveče.

U bilo kojoj fazi liječenja sekundarnog pijelonefritisa potrebno je uzeti u obzir njegovu prirodu i funkcionalno stanje bubrega. Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa treba provoditi zajedno s urologom i dječjim kirurgom. U tom slučaju, odluku o propisivanju diuretika i povećanju količine vode treba donijeti uzimajući u obzir prirodu opstrukcije. Pitanje o hirurško lečenje, budući da u prisustvu opstrukcije urinarnog toka na bilo kom nivou urinarnog sistema ostaju preduslovi za nastanak relapsa bolesti.

Liječenje dismetaboličkog pijelonefritisa treba uključivati ​​odgovarajući režim ishrane i farmakološko liječenje.

S razvojem zatajenja bubrega, potrebno je prilagoditi dozu lijekovi u skladu sa stepenom smanjenja glomerularne filtracije.

Dinamičko posmatranje djece oboljele od pijelonefritisa sugerira sljedeće.

• Učestalost pregleda kod nefrologa: tokom egzacerbacije - jednom u 10 dana; tokom remisije tokom lečenja - jednom mesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca; remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se promatranje prenosi na terapeute.
• Kliničke i laboratorijske pretrage: opća analiza urina - najmanje jednom u mjesec dana iu pozadini akutnih respiratornih infekcija virusne infekcije; biohemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci; Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 mjeseci. Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija.

Brisanje sa ambulantnog registra djeteta oboljelog od akutnog pijelonefritisa moguće je ako se klinička i laboratorijska remisija održava bez terapijskih mjera (antibiotika i uroseptika) duže od 5 godina nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom se promatraju prije prelaska na mrežu odraslih.

Književnost

1. Borisov I. A. Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. P. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Osnove dječje nefrologije. Kijev: Book Plus, 2002. str. 22-100.
3. Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Pedijatrijska nefrologija. L.: Medicina, 1989. 432 str.
4. Kirillov V.I. Imunokorektivna terapija infekcija urinarnog sistema kod dece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalan izbor antimikrobna terapija infekcija urinarnog trakta kod djece//U knj. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pijelonefritis // U knjizi. “Nefrologija djetinjstva” / ur. V. A. Tabolina et al.: praktični vodič za dječje bolesti (priredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija djetinjstva: vodič za liječnike. Sankt Peterburg, 1997, str. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Dijagnoza infekcija urinarnog trakta kod djece: materijali 1. kongresa „Savremene metode dijagnoze i liječenja nefrouroloških bolesti kod djece.” M., 1998. str. 57-60.
9. Erman M.V. Nefrologija djetinjstva u dijagramima i tabelama. Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1997. str. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih nauka
V. A. Gavrilova, Doktor medicinskih nauka
Yu. B. Yurasova, Kandidat medicinskih nauka
RGMU, RDKB, Moskva

Djeca često imaju komplikacije na bubrezima nakon gripe i drugih zaraznih bolesti. U njima se razvija upalni proces. Nije uvijek lako prepoznati, posebno kod beba koje još ne govore. Simptomi koji se javljaju slični su simptomima cistitisa, crijevnih zaraznih bolesti i prehlada. Neophodno je uraditi analize urina i krvi kako bi se razjasnila vrsta infektivnog agensa i priroda bolesti. Djetetu će trebati hitan antibakterijski tretman kako bi se spriječilo da proces postane kroničan. Dijeta je obavezna.

Jedna vrsta je pijelonefritis. Kod ove bolesti dolazi do upale bubrežnih čašica, zdjelice, tubula, krvni sudovi i vezivnog tkiva. U ovom dijelu bubrega urin se nakuplja i izlučuje. Upaljeni bubreg nabubri i povećava se u veličini, zidovi mu se debljaju.

Kod djece se pijelonefritis može javiti u bilo kojoj dobi. Do 1 godine starosti, učestalost bolesti kod djevojčica i dječaka je ista. Kod starije djece upalne bolesti mokraćnih organa, uključujući i pijelonefritis, su 4-5 puta češće kod djevojčica nego kod dječaka. To se objašnjava razlikom u anatomskoj strukturi genitourinarnog sistema. Djevojčice imaju mnogo kraću uretru. Infekcijama je lakše ući u mjehur i bubrege direktno iz vagine ili crijeva.

Uzročnici infekcije mogu biti bakterije (Escherichia coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, patogeni gripe), kao i protozoe (giardije, toksoplazma) i gljivice.

Kako nastaje infekcija?

Infekcija može ući u bubrege na tri načina:

1. Uzlazno (urinogeno). Bakterije ulaze u bubrege iz genitourinarni organi ili crijeva.
2. Hematogeni (kroz krv). Do infekcije dolazi ako je dijete bolesno od upale pluća, otitisa, karijesa, cistitisa, odnosno infekcija ulazi u bubrege iz bilo kojeg organa zahvaćenog upalnim procesom.
3. Limfogeni (kroz limfne žile).

Klasifikacija pijelonefritisa

Kod djece postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarno– to je kada se izvor infekcije pojavljuje direktno u bubrezima. Nastanak primarne upale je olakšan smanjenjem imuniteta. Istovremeno, u njima se počinje razvijati oportunistička mikroflora.

Sekundarni pijelonefritis je komplikacija koja nastaje u organizmu zbog prijenosa infekcije iz drugih organa, poremećaja odljeva mokraće zbog njihovih bolesti, ozljeda ili razvojnih patologija.

Mogu se razviti različite vrste upalnih procesa. Opstruktivno pijelonefritis je praćen zadržavanjem urina u bubrezima. Neopstruktivno- urin slobodno napušta bubrege.

Pijelonefritis se može javiti u 2 oblika. Začinjeno obično se povlači u roku od 1-3 mjeseca ako se liječenje započne odmah. Hronični pijelonefritis može trajati godinama. Bolest postaje hronična ako simptomi ne nestanu u roku od šest mjeseci. Dugotrajni upalni proces može biti rekurentan, kada se manifestacije periodično vraćaju, a zatim nastupaju periodi remisije (privremeni oporavak).

Također je moguće da se hronični pijelonefritis javi u latentnom obliku. Međutim, simptomi su vrlo blagi. Latentni pijelonefritis može se otkriti kod djeteta samo temeljitim pregledom (uočavaju se karakteristične promjene u sastavu urina i krvi, koje se mogu otkriti rezultatima testova).

Ako se upala javlja samo u jednom bubregu, onda govore o jednostranom pijelonefritisu. Ako su zahvaćena oba bubrega, kaže se da je obostrano.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzroci pijelonefritisa su:

1. Dostupnost kongenitalne patologije razvoj bubrega i drugih mokraćnih organa. Dolazi do retencije urina anomalna akumulacija urina u bubrezima.
2. Formiranje slanog kamena i pijeska. Kristali mogu blokirati bubrežne tubule.
3. Povratni protok mokraće (refluks) iz mokraćne bešike u bubrege kao rezultat povećanog pritiska unutar nje usled upalnog edema, povrede ili urođena defekt organ.
4. Ulazak patogenih mikroorganizama u bubrege.

Kod novorođenčadi infekcija se najčešće javlja hematogenim putem (npr. zbog upale pupčana rana, pojava pustula na koži, upala pluća). Kod starije djece pijelonefritis najčešće nastaje kao posljedica upalnih bolesti genitalnih organa, mjehura i crijeva, odnosno infekcija se odvija uzlaznim putem. Kada je crijevna sluznica oštećena, bakterije s limfom ulaze u bubrege, jer je prirodni odljev limfne tekućine iz bubrega u crijeva poremećen, što uzrokuje stagnaciju u krvnim žilama.

Nastanak pijelonefritisa kod djece olakšava nepravilna higijenska njega beba i rijetka promjena pelena i donjeg rublja.

Upozorenje: Ovaj problem je posebno relevantan za djevojčice. Kako ne biste unijeli infekciju u uretere iz anusa, važno je pravilno oprati djevojčicu (u smjeru od genitalija do anusa, a ne obrnuto).

Provocirajući faktori su i smanjen imunitet, prisustvo hroničnih upalnih procesa kod djeteta, akutne zarazne bolesti (boginje, zaušnjaci, vodene kozice i drugi), dijabetes melitus, A .

Hipotermija karličnog područja i donjih udova jedan je od glavnih uzroka upale mokraćne bešike, koja je često komplikovana pijelonefritisom. Najčešće obolijevaju oslabljena djeca koja pokazuju simptome nedostatka vitamina, anemije i rahitisa.

Video: Značajke pijelonefritisa, njegova dijagnoza i liječenje

Simptomi pijelonefritisa

Kod djece, pijelonefritis počinje naglim porastom temperature na 38°-38,5°C i pojavom zimice. Osim povišene temperature javljaju se i drugi simptomi opće intoksikacije organizma otpadnim produktima bakterija, kao što su glavobolja, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Dijete postaje pospano i letargično.

Temperatura može trajati nekoliko dana, ali nema znakova prehlade (curenje iz nosa, grlobolja, kašalj).

Postoji čest nagon za mokrenjem, ali je izlučivanje urina kod pijelonefritisa oskudno. Urin postaje zamućen, njegova boja postaje intenzivnija i pojavljuje se izuzetno neprijatan miris. Javlja se bol prilikom pražnjenja bešike. Ono što je karakteristično je to zdravo dete najveći dio mokraće se izlučuje tokom dana, a kod pijelonefritisa se pojačava noćno mokrenje i javlja se urinarna inkontinencija.

Djeca se obično žale na probodne ili bolne bolove u donjem dijelu leđa, a ponekad i u donjem dijelu trbuha. Pacijent razvija otok ispod očiju (posebno nakon spavanja). Krvni pritisak raste i broj otkucaja srca se povećava.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis se kod djece razvija u nekoliko faza.

On Faza 1 U bubrezima se formiraju mali infiltrati (pustule). U ovoj fazi antibiotici se lako mogu nositi s infekcijom, glavna stvar je započeti terapiju na vrijeme.

On 2 faze infiltrati se spajaju i formira se žarište upale prečnika do 2 cm.Takvih lezija može biti nekoliko.

Za 3 faze pijelonefritis karakterizira spajanje pojedinačnih žarišta i pojava opsežnog gnojnog apscesa. U tom slučaju dolazi do razaranja parenhima bubrega, što je praćeno porastom temperature na 40°-41°C, izraženim simptomima trovanja tijela i bolovima u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ako lagano lupkate po leđima u predjelu bubrega, a jače se osjeća pri kretanju ili podizanju teških predmeta. Javlja se i ispod donjih rebara.

Ako apsces pukne, njegov sadržaj ulazi u trbušne duplje. Razvija se trovanje krvi, koje najčešće dovodi do smrti.

Upozorenje: Ako se djetetu poveća temperatura i nema simptoma prehlade, neophodno je da ga odvedete pedijatru ili dječjem urologu na analizu urina i odmah započnete liječenje.

Hronični pijelonefritis

U periodu remisije pijelonefritisa, bol, povišena temperatura i nema drugih simptoma. Temperatura ne prelazi 37,5°C. Ali dijete se brzo umara i postaje nervozno. Ima blijedu kožu. Može se javiti tup bol u leđima.

Hronična upala bubrega može uzrokovati teške komplikacije zdravlje djeteta u budućnosti. Posljedica kroničnog pijelonefritisa kod djece je nefroskleroza („smanjeni bubreg“) - atrofija bubrežnog tkiva zbog poremećaja cirkulacije i hipoksije, njegova nadoknada vezivno tkivo, formiranje ožiljaka.

Može doći do hroničnog zatajenja bubrega (poremećena sposobnost bubrega da filtrira krv i izlučuje urin). S godinama se razvijaju hipertenzija i zatajenje srca.

Karakteristike simptoma kod dojenčadi

Prvi znak bolesti dojenčeta s pijelonefritisom može biti povećanje temperature u odsustvu znakova akutne respiratorne virusne infekcije. Istovremeno, možete primijetiti promjenu u prirodi mokrenja.

Beba mokri ili prerijetko ili prečesto i mnogo. U trenutku mokrenja plače. Njegov urin postaje mutan, taman i može sadržavati krv. Bolesna djeca su stalno hirovita, slabo spavaju, slabo jedu i često pljuju.

Video: Simptomi infekcija urinarnog trakta kod djece

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, dijete mora proći pregled, koji uključuje opći test urina na leukocite, crvena krvna zrnca i druge pokazatelje. Urinokultura se izvodi kako bi se utvrdio sastav mikroflore.

Možda ćete morati analizirati urin prikupljen tokom dana (analiza Zimnitsky). Određuje se njegova specifična težina, po kojoj se može suditi o funkcionalnosti bubrega i sposobnosti filtriranja krvi.

Biohemijska analiza urina se radi na proteine ​​(u nedostatku upale ne bi trebalo biti tu), ureu (smanjenje njenog nivoa ukazuje na zatajenje bubrega) i druge komponente. Testiranje urina pomoću PCR i ELISA metoda omogućava određivanje vrste infektivnih agenasa na osnovu njihove DNK i prisutnosti odgovarajućih antitijela.

Rade se krvne pretrage: opšte, proteinske, kreatininske. Sadržaj kreatinina viši od normalnog ukazuje na to da bubrezi ne podnose svoje funkcije.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju ultrazvuk bubrega i drugih mokraćnih organa, urografiju (rendgenski snimak pomoću kontrastnog rastvora), kompjuterizovanu tomografiju.

Video: Važnost analize urina za infekcije urinarnog trakta

Tretman

Liječenje pijelonefritisa kod djece u nedostatku komplikacija provodi se kod kuće. Za teške manifestacije akutna bolest, kao i kada se njegovi simptomi pojave u odojčadi pacijenti su hospitalizovani.

Liječenje pijelonefritisa provodi se prema sljedećem principu:

1. Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu.
2. Propisana je dijeta: unos soli je ograničen. Hrana treba da bude biljna i proteinska, sa malo masti. Dijete treba da pije otprilike 1,5 puta više tekućine (vode, kompota, čaja) nego inače. Ako se uoče znaci zatajenja bubrega, potrebno je ograničiti količinu konzumirane tekućine.
3. Kada se pojave simptomi pijelonefritisa, koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
4. Djeca se liječe antibioticima. Odabiru se ovisno o rezultatima testova urina i krvi. Prisustvo nuspojava se uzima u obzir. Tijek liječenja je otprilike 10 dana, nakon čega je potrebno dati bebi probiotike da bi se obnovila crijevna funkcija. Propisuju se antibakterijski lijekovi kao što su cefuroksim, ampicilin i gentamicin.
5. Za brzo uklanjanje bakterija iz bubrega i mjehura koriste se diuretici (spironolakton, furosemid). Djeci se propisuju antialergijski lijekovi, kao i imunostimulansi.

O potpuni oporavak suditi prema rezultatima laboratorijskih pretraga urina.

Liječenje pijelonefritisa kod djece nadopunjeno je primjenom biljnih diuretika i protuupalnih lijekova (uvarak od medvjeđe bobice, kukuruzne svile, strune, mente, stolisnika).

Prevencija pijelonefritisa

Glavna mjera za sprječavanje nastanka uroloških bolesti, uključujući i pijelonefritis, je poštivanje pravila higijenske njege djece (česta promjena pelena, maksimalno ograničenje njihove upotrebe, temeljito pranje djece).

Roditelji treba da prate koliko često dete prazni bešiku i da ga podsećaju da je vreme da ide na nošu. Bešika ne treba prelijevati kako urin ne bi stagnirao u njemu.

Ako dijete ima bilo kakve nerazumljive simptome, ne biste se trebali samoliječiti. Neophodno je konsultovati lekara.