Generalizirani poremećaji. Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje. Medicinska njega i korekcija poremećaja

1.Panični poremećaj(epizodična paroksizmalna anksioznost) je anksiozni poremećaj, kod kojih su glavni simptom ponovljeni napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Panični poremećaj je psihički poremećaj karakteriziran spontanom pojavom napada panike nekoliko puta godišnje do nekoliko puta dnevno i iščekivanjem njihove pojave.

Drugi naziv za ovu bolest je epizodična paroksizmalna anksioznost.

Prije široke upotrebe MKB-10, ova bolest se različito nazivala ovisno o vodećem simptomu: “kardioneuroza”, “VSD (vegeto-vaskularna distonija) s kriznim tokom”, “NCD (neurocirkulatorna distonija)”.

Klinička slika i dijagnostički kriterijumi

Osobe s paničnim poremećajem obično doživljavaju niz intenzivnih epizoda ekstremne anksioznosti - napadi panike. Napadi panike obično traju oko 10 minuta, ali mogu biti kratkotrajni - oko 1-5 minuta i dugotrajni - do 30 minuta, dok osjećaj anksioznosti može trajati

u roku od 1 sata. Napadi panike mogu biti različiti po skupu simptoma ili biti istog tipa (tj. tahikardija, znojenje, vrtoglavica, kratak dah, drhtavica, nekontrolirani strah, itd.). Kod nekih pacijenata, ova stanja se redovno posmatraju - ponekad svakodnevno ili nedeljno. Vanjski simptomi

Napadi panike često dovode do negativnih društvenih posljedica (npr. sramota, društvena stigma, društvena izolacija). Međutim, pacijenti koji su svjesni svoje bolesti često mogu imati intenzivne napade panike s vrlo malo vanjskih manifestacija ovog stanja. Za određivanje težine paničnog poremećaja koristi se posebna skala; također dolazi u obliku upitnika samopoštovanja kao testa za napade panike.

Dijagnostički kriteriji ICD-10

1. Ponovljeni, nepredvidivi napadi (nisu ograničeni na bilo koju specifičnu situaciju) teške anksioznosti (panike). 2. Autonomni simptomi boli koji prate anksioznost, derealizaciju i de-

personalizacija. 3. Sekundarni strahovi od smrti i ludila(?). 4. Sekundarno izbjegavanje bilo koje situacije u kojoj se prvi put dogodio napad panike. 5. Sekundarni strahovi od usamljenosti, gužve, ponovljeni napadi panike.

6. Panični poremećaj je glavna dijagnoza u odsustvu bilo kakve fobije kao primarnog poremećaja (inače, napad panike se smatra znakom teške fobije). 7. Za pouzdanu dijagnozu paničnog poremećaja potrebno je da je uočeno nekoliko teških napada anksioznosti najmanje mjesec dana i da ispunjavaju sljedeće zahtjeve: a. Panični poremećaj se javlja u okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom (moguća je anksioznost iščekivanja napada) . B. Panični poremećaj nije ograničen na poznatu, predvidljivu situaciju. B. Prisustvo perioda bez anksioznosti između napada.

Diferencijalna dijagnoza

Panični poremećaj se mora razlikovati od niza somatskih bolesti i stanja, koja uključuju kardiovaskularne poremećaje, kronične opstruktivne bolesti pluća, neke endokrine i metaboličke poremećaje (Cushingova bolest, poremećaji elektrolita, hipertireoza, hiperglikemija,

bolesti paratireoidnih žlijezda), epilepsija, posebno temporalni režanj; peptički ulkus, feohromocitom, plućna embolija, vestibulopatije, tumori centralnog nervnog sistema, bronhijalna astma, dejstvo određenih lekova i narkotičnih supstanci, stanja posle teške opekotine i opsežne hirurške intervencije. I takođe od mentalna bolest i poremećaji koji mogu biti praćeni napadima panike - na primjer, identificirani fobični poremećaji (F40.x), posttraumatski stresni poremećaj, opsesivni

kompulzivni poremećaj, somatoformni poremećaji (F4x.x) i drugi slični poremećaji. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na poremećaje spektra depresivne anksioznosti, posebno kod muškaraca, i ako su ispunjeni kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Kurs i prevalencija

Panični poremećaj obično počinje u ranoj dobi, rjeđe u djetinjstvu i odrasloj dobi. Prema rezultatima istraživanja, oko 1,7% odrasle populacije SAD ima simptome paničnog poremećaja (žene imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću da će se razboljeti). Bolest ima valovit tok; otprilike polovina pacijenata se općenito oporavlja,

ostali vode relativno normalan život, uprkos postojanju simptoma i prisutnosti recidiva.

Produženi tok paničnog poremećaja je olakšan neadekvatnim i neblagovremenim mjerama liječenja. Anksiozni poremećaji, uključujući paniku, dijagnosticiraju se samo kod 50% pacijenata s očiglednim simptomima. Manje od 50% pacijenata prima bilo kakav tretman, a manje od 30% prima adekvatnu terapiju.

Tretman

Unatoč obaveznoj prisutnosti autonomne disfunkcije u napadu i često implicitnoj prirodi emocionalnih poremećaja, glavne metode liječenja PB su psihoterapija i psihofarmakologija. SSRI antidepresivi (fluoksetin, paroksetin) se koriste dugotrajno, najmanje 6 mjeseci, a sredstva za smirenje (alprazolam, klonazepam), kratkotrajno - do 14 dana.

Neko vrijeme, vrlo moćni benzodiazepini kao što su alprazolam i klonazepam smatrani su lijekovima prvog izbora za liječenje paničnog poremećaja. Ali njihov nedostatak djelotvornosti protiv simptoma depresije, koji se često javljaju zajedno s napadima panike, i značajne nuspojave smanjili su njihovu popularnost. SSRI su postali lijekovi prve linije izbora. Kod pacijenata s anamnezom maničnih stanja poželjna je upotreba benzodiazepina, jer, za razliku od antidepresiva, ne izazivaju

manija. Upotreba tzv. vegetotropnih lijekova (anaprilin, piroksan, belloid, bellaspon) u kombinaciji sa vaskularno-metaboličkom terapijom (cinarizin, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolizin) je neefikasna, što podriva vjeru u mogućnost izlječenja i doprinosi kroničnosti bolesti. Nisu sve klase psihotropnih lijekova jednako efikasne protiv panike. Uz pravi pristup, panični poremećaj je vrlo izlječiv. Za svakog pacijenta potreban je individualni plan liječenja koji pacijent treba izraditi zajedno sa svojim ljekarom. Kognitivna bihejvioralna terapija se pokazala efikasnom u liječenju paničnog poremećaja. Sa stanovišta psihoterapije, glavni uzrok panike

Poremećaji se smatraju potisnutim psihičkim konfliktima koji ne nalaze izlaz i koje osoba ne može prepoznati i riješiti iz različitih razloga. Uz pomoć psihoterapeuta ili psihologa možete postati svjesni psihološkog problema, vidjeti načine za njegovo rješavanje i proći kroz psihološki konflikt. Da biste uklonili uznemirujuće misli koje izazivaju napad panike, može se koristiti metoda "zaustavljanja misli".

Teorije o poreklu bolesti

Teorija serotonina- podaci o ulozi serotonina u patogenezi PR dobijeni su farmakološkim studijama. Studije neuroendokrinih reakcija kao odgovor na davanje serotonergičkih lijekova otkrile su određene promjene kod pacijenata s paničnim poremećajima (promjene u sekreciji kortizola kao odgovor na primjenu fenfluramina i meta-klorofenilpiperazina). Moguće je da se nivoi trombocita proteina vezanih za serotonin mijenjaju kod pacijenata s paničnim poremećajem. Provedena su i istraživanja o povezanosti paničnog poremećaja i proizvodnje antitijela na serotonin. Važna je interakcija serotonergičkog i drugih neurotransmiterskih sistema. Veza između serotonergičkog i noradrenergičkog sistema pomaže u objašnjavanju poremećaja autonomne regulacije kod paničnog poremećaja. SSRI također mogu smanjiti simptome panike

poremećaj indirektno, kroz njegov uticaj na noradrenergički sistem. Na primjer, fluoksetin može normalizirati MHPG odgovor na klonidin kod pacijenata sa PR.

Respiratorne teorije- objasnite pojavu paničnog poremećaja kvarom u regulaciji disanja i pojavom "hitne" reakcije. Napad panike je izazvan nedovoljnim disanjem kroz aktivaciju navodnog „centra gušenja“.

Neuroanatomski model sugerira da je napad panike povezan s hiperaktivacijom struktura moždanog stabla, što se očituje promjenama respiratornih funkcija, disfunkcijom serotonergičkih i norepinefrinskih struktura. Ovaj model povezuje preostale manifestacije s poremećajima u funkcioniranju drugih dijelova mozga - limbičke strukture - anksioznost anticipacije, poremećaji u prefrontalnom korteksu - restriktivno ponašanje.

Genetske hipoteze- pokušaj utvrđivanja genetskih lokusa odgovornih za nastanak paničnog poremećaja ostao je neuspješan do danas. Panični poremećaj se često javlja kod bliskih srodnika, što može ukazivati na ulogu naslijeđa. Utvrđen je i komorbiditet sa bolestima kao što su bipolarni afektivni poremećaj i alkoholizam.

Autonomne teorije zasnivaju se na proučavanju srčanih pokazatelja interakcije parasimpatičkog i simpatičkog sistema i reakcija na noradrenergičke lijekove (studije sa klonidinom). Kod odraslih pacijenata, uočeno je izglađivanje krivulje lučenja hormona rasta kao odgovor na davanje klonidina, što ukazuje

smanjena osetljivost hipotalamusa.2-adrenergičkih receptora, takođe se primećuje povećanje krvni pritisak i MHPG nivo. At uspješno liječenje panični poremećaj, normalan odgovor se vraća u obliku smanjenja MHPG kao odgovor na davanje klonidina.

Teorija uslovnih refleksa- pretpostavlja se da svaka anksiozna reakcija nastaje kao rezultat interakcije amigdale sa strukturama moždanog stabla, bazalnim ganglijama, hipotalamusom i kortikalnim putevima. Unutrašnji stimulansi se smatraju uslovljenim nadražajima koji mogu izazvati napad panike. Napad panike nastaje kao rezultat aktivacije neuralnih puteva koji daju uvjetovanu refleksnu fobičnu reakciju kao odgovor na normalne fluktuacije u fiziološkim funkcijama. Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da, na osnovu respiratornih i

fiziološka reakcija na udisanje ugljičnog dioksida, može se razviti uvjetni refleks.

Kognitivne teorije- Pretpostavlja se da na razvoj napada panike utiče niz kognitivnih faktora. Pacijenti s paničnim poremećajem imaju povećanu osjetljivost na anksioznost i smanjen prag za percepciju signala iz unutrašnjih organa. Ovi ljudi prijavljuju više simptoma kada je anksioznost izazvana vježbanjem.

2. Generalizirani anksiozni poremećaj je poremećaj u kojem je glavna karakteristika anksioznost, koja je generalizirana i uporna, ali nije ograničena ni na kakve specifične okolnosti okruženja i čak se ne javlja sa jasnom preferencijom u tim okolnostima (tj.

je "nefiksiran").

Šta izaziva uzroke generalizovanog anksioznog poremećaja:

Postoje činjenice koje potvrđuju genetsko porijeklo paničnih poremećaja (15% prvostepenih srodnika oboli). Psihoanaliza posmatra poremećaj kao rezultat neuspješne nesvjesne odbrane od destruktivnih impulsa koji izazivaju anksioznost.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja:

Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali uobičajene tegobe uključuju osjećaj stalne nervoze, drhtanje, napetost mišića, znojenje, lupanje srca, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često su izraženi strahovi da će se pacijent ili njegov rođak uskoro razboljeti, ili da će im se dogoditi nezgoda, kao i druge razne brige i slutnje. Ovaj poremećaj je češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoline. Struja je drugačija, ali

postoje tendencije valovitosti i kronifikacije.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja:

Pacijent mora imati primarni simptomi anksioznost većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica istovremeno, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

Strahovi (brige oko budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.);

Motorna napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja);

Autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suha usta, itd.)

Djeca mogu imati snažnu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao primarnu dijagnozu, ali pacijent ne mora ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu, fobični anksiozni poremećaj, panični poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja:

Antidepresivi, sredstva za smirenje, bihejvioralna terapija, porodična terapija, psihoanaliza.

Svaka osoba doživljava anksioznost tokom svog života. Obično se javlja periodično i ima očiglednih razloga i, generalno, ne ometa normalan ritam života.

Ali što učiniti ako anksioznost premašuje sve zamislive granice i pretvara postojanje osobe u pakao? Kako razlikovati neuropsihijatrijske poremećaje od stanja “normalne” anksioznosti? O tome ćemo govoriti kasnije u članku.

Kako se “normalna” anksioznost razlikuje od GAD-a?

Da biste shvatili da li osoba koja se često i dugo brine ima generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), prvo treba obratiti pažnju na očigledne znakove postojećeg problema.

Dakle, kod osobe s navedenom patologijom bilo kakve promjene izazivaju anksioznost: putovanje na odmor, posjeta - čak i događaji koji su na prvi pogled ugodni povlače osjećaj tjeskobe sa svim posljedicama. Inače, pacijenti često ne shvaćaju da su njihovi strahovi pretjerani.

Osjećaj anksioznosti i nadolazeće nesreće kod generaliziranog anksioznog poremećaja je uporan i uglavnom besmislen. U isto vrijeme, nema jasne fobične zavjere. To se izražava činjenicom da se pacijentov strah za vlastito zdravlje ili dobrobit bližnjih brzo zamjenjuje nejasnim slutnjama budućih nevolja.

Inače, S. Freud je jednom opisao generalizirani anksiozni poremećaj kao „slobodno lebdeću anksioznost“. Vjerovao je da je korijen problema u traumi porođajnog procesa, koju je definirao kao strah od odvajanja od majke.

Neke karakteristike GTR-a

GAD ima hronični tok i može biti prilično teško razlikovati ga od drugih mentalnih bolesti, koje, na primjer, uključuju depresivni anksiozni poremećaj.

Postoji mnogo zajedničkog između ovih patologija: posebno prisutnost stalne anksioznosti i straha, koji također imaju zajedničku neurobiološku pozadinu. Razvoj bolesti u ovim slučajevima uzrokovan je kršenjem razine medijatora, na primjer: višak kateholamina i kortizola, kao i nedostatak serotonina i endorfina u ljudskom mozgu.

Bolesti se mogu razlikovati samo po težini glavnih znakova anksioznosti i straha. Depresija implicira da će oni biti jasno definisani i konstantni, dok GAD karakterišu fluktuacije u takvim stanjima.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Jedan od najupečatljivijih simptoma GAD-a je takozvani sindrom napetosti. Pacijent se jednostavno ne može opustiti, stalno je napet, nervozan i nadražen. Progoni ga očekivanje nevolje, što pacijenta čini uplašenim, nervoznim, tjeskobnim i nestrpljivim. Sve navedeno sprečava ga da se koncentriše tokom dana i zaspi uveče, osim toga, pacijent povremeno osjeća vrtoglavicu ili zastrašujući osjećaj „praznine u glavi“.

Simptomi povezani s osjećajem karakterističnog unutrašnjeg drhtanja i mišićne napetosti kod pacijenta ništa manje jasno ukazuju na generalizirani anksiozni poremećaj. Doživljava visok umor, kao i periodičnu bolnu napetost mišića. Pacijentovo disanje postaje plitko i skraćeno, a osjećaj knedle u grlu ne nestaje (uzgred, s tim su povezani i problemi s gutanjem). U epigastričnoj regiji (ispod stomaka) javlja se osjećaj nelagode, a lupanje srca, pojačano znojenje, smetnje u pražnjenju crijeva i mokrenju postaju iscrpljujući.

Bolne manifestacije povezane sa GAD-om

Generalizirani anksiozni poremećaj često se razvija u pozadini upornih autonomnih poremećaja. Mogu se pojaviti kao razni sindromi, koji će sada biti naveden.

Kardioritmički ili kardijalgični poremećaji od kardiovaskularnog sistema. Oni su obično praćeni hiper- ili hipotenzijom, kao i amfotonijom.
Prekršaji u sistemu vaskularna regulacija, izražen takozvanim Raynaudovim fenomenom (bolni grčevi u perifernim žilama), akrocijanozom (cijanoza šaka, ruku, usana itd.), hipotermijom i vaskularnom cefalgijom (glavobolje), kao i naletima vrućine ili hladnoće.
Respiratorni sistem se manifestuje kao poremećaji hiperventilacije u vidu osećaja nedostatka vazduha, kratkog daha i otežanog disanja.
Gastrointestinalni sistem signalizira smetnje dispeptičkim poremećajima, izraženim podrigivanjem, mučninom, povraćanjem, suvim ustima i sl., kao i bolovima u trbuhu, zatvorom i dijarejom.

Razlozi koji dovode do razvoja GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj do danas nije u potpunosti proučavan, ali postoji razlog za vjerovanje da je sklonost ka njemu naslijeđena, pa je rizik od razvoja bolesti posebno visok kod osoba sa porodična historija bolesti i anksiozni sindromi.

Na predispoziciju za ovu patologiju može ukazivati i visoka razina medijatora koji prenose signale ekscitacije u pacijentov mozak, što, shodno tome, održava stanje nerazumne anksioznosti u njemu.

Ozbiljan podsticaj razvoju GAD-a može dati psihološke traume ili stanje stresa. Istorija takvih pacijenata takođe može otkriti izolovane napade panike. Ozbiljne fizičke bolesti također mogu izazvati poremećaj.

Usput, oni su podložni ovoj državi više žena nego muškaraca.

Kako se dijagnosticira GAD?

Dijagnoza GAD-a se obično postavlja kada anksioznost zbog događaja u životu ili aktivnosti ne odgovara stvarnosti, teško se kontrolira i traje duže od šest mjeseci. U tom slučaju pacijent mora imati očigledne znakove mentalnog poremećaja:

poremećene motoričke sposobnosti u vidu tremora, trzanja, nemira, napetosti i povećanog umora;
autonomna hiperaktivnost, izražena kratkim dahom, palpitacijama, znojenjem i hladnim rukama, suhim ustima, vrtoglavicom i valovima vrućine;
pacijent se osjeća na ivici sloma, postaje uplašen, ima problema s koncentracijom, uspavljivanjem i kvalitetom sna, ispoljava razdražljivost i nestrpljivost.

Metode za dijagnosticiranje GAD-a: test za mentalne poremećaje

Za precizniju sliku stanja pacijenta, lekar ne mora samo da proceni spoljašnje manifestacije bolesti i karakteristike ponašanja pacijenta, ali i prikupljanje objektivnih podataka o anamnezi, kao i provođenje testa na mentalne poremećaje. Pomažu u određivanju nivoa anksioznosti, straha, prisutnosti opsesivnih stanja i napada panike.

Da biste to učinili, koristite upitnik za procjenu strukture trenutnih ličnih strahova, Zang skalu za samoprocjenu anksioznosti, kao i Spielbergovu skalu samoprocjene za reaktivnu anksioznost i Yale-Brown opsesivno-kompulzivnu skalu.

Podaci testova i pregleda nam omogućavaju da izvučemo zaključke o potrebi i smjeru liječenja.

Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje

Liječenje GAD-a kod psihijatra ili psihoterapeuta najčešće je usmjereno na otklanjanje simptoma – oslobađanje od kronične anksioznosti, stalne napetosti mišića, poremećaja sna i autonomne hiperaktivacije. Liječenje anksioznih poremećaja u pravilu se odvija u dva smjera: lijekovima i kognitivno bihejvioralnom terapijom.

U potonjem slučaju, liječnik podučava pacijenta tehnikama opuštanja, opuštanja mišića, dubokog disanja i vizualizacije. Ovo pomaže pacijentu da se oslobodi stresa i konačno stekne kontrolu nad tjeskobom i napetostom. Također je važno raditi na pacijentovom načinu razmišljanja, pomažući da se promijeni njegov stav prema situacijama koje izazivaju anksioznost.

Terapija lijekovima za GAD

Uzimajući u obzir činjenicu da je kod dijagnosticiranja generaliziranog anksioznog poremećaja liječenje dugotrajno, te da je ova bolest često praćena raznim somatskim patologijama, te stoga primjena drugih lijekova, lijekovi za GAD bi trebali biti efikasni, sigurni i dobro se tolerirati. dugotrajna upotreba.

Lijekovi dizajnirani da smanje manifestacije GAD-a, u skladu sa preporukama SZO, imaju prvenstveno antianksiozni učinak. U procesu istraživanja, antidepresivi su dokazali svoju efikasnost. Najčešće, kada se dijagnosticira depresivni anksiozni poremećaj ili GAD, koriste se inhibitori ponovne pohrane serotonina - lijekovi Paraxetine, Nefazodone, Venlafaxine itd.

Njihov glavni nedostatak je dužina perioda prije početka kliničkog djelovanja lijeka, koji ponekad može trajati i do 6 sedmica. Osim toga, ovi lijekovi imaju izražene nuspojave, što pogoršava njihovu podnošljivost i povećava broj kontraindikacija, posebno za pacijente sa pratećim somatskim oboljenjima.

Upotreba anksiolitičkih lijekova za liječenje GAD-a

Medicinsko iskustvo pokazuje da se liječenje anksioznih poremećaja najčešće svodi na uzimanje lijekova iz grupe benzodiazepina, koji uključuju: lijekovi kao što su Alprazolam, Oxazepam, Finazepam, Diazepam, Lorazepam, itd.

Oni ne samo da imaju anti-anksiozni i sedativni učinak, već imaju i hipnotički, kao i mišićni relaksant (mišićni relaksant). Poremećaji spavanja i anksioznost se ublažavaju, ali su mentalne manifestacije koje prate generalizirani anksiozni poremećaj manje pogođene. Inače, zbog toga nakon prestanka uzimanja lijekova pacijenti često pronalaze povratak simptoma.

Osim toga, upotreba anksiolitika povezana je s rizikom od ovisnosti, kao i nastajanja ovisnost o drogi, te stoga ove lijekove ne treba uzimati duže od mjesec dana. To pak dovodi u pitanje njihovu prikladnost za dugotrajnu terapiju GAD-a.

Opasnosti od kronične upotrebe barbiturata

Nažalost, liječenje anksioznih poremećaja kod mnogih pacijenata svodi se na uzimanje lijekova Valocordin, Corvalol ili Valoserdin u sve većim dozama (inače, to najčešće rade pacijenti sa GAD).

Ali poenta je da je glavna aktivna supstanca Ovi lijekovi sadrže fenobarbital. I vrlo često postoje slučajevi kada dugotrajna svakodnevna upotreba takvih lijekova u konačnici dovodi do razvoja jedne od najtežih ovisnosti - ovisnosti o barbiturici. I ona je trudna teški sindrom otkazivanje i najteže je liječiti. Dakle za dugotrajna upotreba Ovi lijekovi nisu prikladni!

Upotreba hidroksizina u liječenju GAD-a

Međunarodne preporuke navode još jedan lijek koji se koristi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja - hidroksizin (Atarax). U studijama, ovaj lijek je pokazao efikasnost uporedivu sa benzodiazepinima, ali bez nuspojava tipičnih za ove lijekove.

Pored svog anti-anksioznog efekta, hidroksizin ima i antihistaminsko, antiemetičko i antipruritsko djelovanje. U stanju je da ublaži mnoge znakove mentalnog poremećaja karakterističnog za GAD. Osim toga, lijek poboljšava san i smanjuje razdražljivost.

Uzimanje ovog lijeka, u pravilu, ne uzrokuje ovisnost ili ovisnost o drogama. U prilog tome govori i pozitivan efekat hidroksizina na nivo budnosti pacijenta. Takođe je veoma važno da efekat akcije ovu drogu ostaje i nakon njegovog otkazivanja.

Sve navedeno čini hidroksizin najpogodnijim za liječenje GAD-a opšta medicinska praksa, posebno ako mi pričamo o tome o pacijentima sa pratećim somatskim bolestima.

Zaključak

Od svih anksioznih poremećaja, GAD je najmanje proučavan. Nedostatak informacija može se posebno objasniti činjenicom da osobe koje pate od mentalnih poremećaja mogu imati više komorbidnih (istovremeno manifestiranih) bolesti. Rijetko se identificiraju pacijenti sa izolovanim generaliziranim anksioznim poremećajem.

Liječenje opisane patologije zahtijeva sveobuhvatno individualni pristup i stalno praćenje od strane iskusnog psihijatra, što će pomoći pacijentu da značajno ublaži stanje i poboljša kvalitet života.

Generalizirani anksiozni poremećaj (sinonimi: GAD, anksiozna neuroza, alarmna reakcija, anksiozno stanje) – mentalna patologija uzrokovana kroničnom trajnom anksioznošću, ni na koji način ne ovisi o životnim uvjetima pacijenta i nije povezana s konkretnu situaciju okružuju ga.

Anksiozna neuroza ima sve znakove klasične anksioznosti: stalnu nervozu, maniju progona, tahikardiju, dijareju, prekomjerno znojenje, pojačano mišićni tonus skeletni mišići, vrtoglavica, neugodan osjećaj u solarnom pleksusu. Pacijenti često razvijaju neodoljiv strah od sopstvenu bolest, smrt, uključujući i za njihove najmilije.

GAD je jedno od najčešćih stanja, poremećaj se javlja kod 3-5% populacije, a ženski dio je podložan ovoj patologiji 2 puta češće.

Relativno starosne kategorije, generalizirani anksiozni poremećaj je češći u djetinjstvu ili adolescencija, i kod odraslih koji su iskusili poremećaj u djetinjstvo, recidivi su vrlo česti, kada manifestacije neuroze traju tokom života.

Etiologija anksioznih poremećaja

Moderni psihijatri razvili su nekoliko modela da objasne nastanak i dalji razvoj poremećaja kod pacijenata.

Sociokulturni model. Moderni svijet dinamičan, raznolik i okrutan, nije svaka osoba u stanju da mu se prilagodi i zauzme svoje mjesto bez ponižavanja samopoštovanje. Prema sociokulturnom modelu, generalizirani anksiozni poremećaj pogađa ljude koji vjeruju da žive ili se često nalaze u uvjetima opasnim po njihovo zdravlje i život.
Psihodinamski model. Anksiozno stanje nastaje na vrhuncu iscrpljivanja zaštitnih mentalnih snaga tijela, koje pod utjecajem stalnog stresa i moralne anksioznosti ne može izdržati, a osoba počinje opažati svijet preterano subjektivno.
Humanistički model. Osoba odustaje pod pritiskom problema i nedaća onih oko sebe. Pacijent vjeruje u to fizička snaga a njegovo zdravlje više nije dovoljno da osigura nezavisnu državu, javlja se fenomen samoodricanja.
Egzistencijalni model. Panični strah od skorog završetka životni ciklus dovodi do precenjivanja životne vrednosti, računajući preostale dane do smrti i emocionalno iskustvo, na osnovu osjećaja neispunjene dužnosti i prethodno postavljenih zadataka.
Kognitivni model. Psihopatološki poremećaj zasnovan na raseljavanju logičko razmišljanje zbog bilo kakve disfunkcije u mozgu (zamagljena svijest).

Simptomi anksioznog poremećaja

Za GAD, obavezan simptom će biti anksioznost, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Fortitude. Stanje anksioznosti traje najmanje šest mjeseci i periodično mijenja svoj intenzitet, ponekad se pojačava, a ponekad slabi.
Generalizacija. Uzroci anksioznosti su nužno lokalizirani, poprimajući potpuno lakonski izgled. Pacijent uvijek može konkretno reći čega se boji ili čega se boji.
Nefiksnost. Osjećaj anksioznosti ni na koji način ne zavisi od okolnih okolnosti, jačine i količine podražaja - javlja se spontano i bez uzroka, bez obzira na doba godine ili dan.

Uobičajeni simptomi anksioznog poremećaja mogu se podijeliti u tri karakteristične grupe:

Mentalne manifestacije izražene u teško kontrolisanim dugotrajnim pojavama anksioznosti i straha. Ovaj tip zabrinutosti su jasno generalizovane specifičnim uzrocima.
Mišićno-motorička napetost, jasno izražena u tremoru, konvulzivnim manifestacijama, nemogućnosti opuštanja, često uz prisustvo glavobolje u frontalnom i okcipitalnom području.
Autonomna hiperaktivnost nervni sistem, koju karakterizira pojačano znojenje, ubrzan rad srca, hiposalvacija (smanjenje salivacije), pritisak u solarnom pleksusu i vrtoglavica.

Ispoljavanje simptoma GAD-a treće grupe najčešće se javlja prije 5. godine života i često se degenerira u odvojena bolest- kod dece.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja kod djece karakterizira nedostatak istrajnosti i upornosti u kognitivna aktivnost. Dijete često prelazi na sljedeći zadatak, a da ne završi prvi, što rezultira time da nikada ne završi nijedan od njih. Djeca s ovim poremećajem pokazuju pretjeranu, ali neproduktivnu aktivnost.

IN savremena psihijatrija Jasno su identificirana 22 simptoma generalizirane anksioznosti; vjeruje se da ako ih pacijent ima najmanje četiri, onda postoje svi razlozi za postavljanje dijagnoze GAD-a. Zahvaljujući ovoj listi simptoma, možete uspješno lokalizirati nastanak anksioznog poremećaja:

Autonomni simptomi:

tahikardija,
pojačano znojenje,
tremor mišića (trzanje očnih kapaka, rukovanje),
suva usta, viskoznost pljuvačke.

Simptomi respiratornog i probavnog sistema:

dispneja,
hronični nedostatak vazduha,
redovni bol i težina u grudima, koji se ponavljaju u isto doba dana,
mučnina, peckanje ili bol u stomaku.

Psiho somatskih simptoma:

vrtoglavica, nestabilnost tijela kada stojite, nesvjestica,
derealizacija okolnih objekata, pacijent ima jasan osjećaj da sebe vidi izvana,
strah od gubitka samokontrole ili gubitka razuma,
strah od neposredne smrti.

Opšti simptomi:

osjećaj povišene tjelesne temperature ili zimice,
utrnulost pojedinih dijelova tijela, češće asimetrična, „naježivanje“.

Simptomi napetosti:

povećan tonus skeletnih mišića,
nemogućnost opuštanja
hronični osjećaj mentalne napetosti,
otežano gutanje.

Ostali simptomi:

hiperreaktivnost na neočekivane situacije ili strah,
nemogućnost koncentracije, razmišljanja,
hronična razdražljivost,
nesanica, potpuna ili djelomična.

Sljedeće grupiranje simptoma GAD-a zasniva se na podjeli prema funkcionalni sistemi tijelo. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete pravi simptomatsko liječenje generalizovani anksiozni poremećaj:

gastrointestinalni simptomi: suva usta, otežano gutanje, bol u stomaku, nadutost (prekomerni gasovi), glasni i česti zvukovi crijeva,
respiratorni simptomi: osjećaj pritiska u grudima, kratak dah,
kardiovaskularni simptomi: lažna angina pektoris, tahikardija, osjećaj odsustva otkucaja srca, odjeci otkucaja srca u ušima,
urogenitalni simptomi: poliurija (učestalo mokrenje, impotencija, smanjena seksualna želja, menstrualna disfunkcija),
simptomi nervnog sistema: nemogućnost održavanja statičkog položaja tijela u prostoru, zamagljen vid, vrtoglavica, trzanje glave.

Nesvjesni razvoja GAD-a, pacijenti će se uvijek žaliti na bilo koji od gore navedenih simptoma, vjerujući da razvijaju srčanu bolest, probavni sustav ili migrene.

Poremećaji spavanja - veoma uobičajeni simptom sa generalizovanom anksioznošću. Zaspati je uvijek jako teško, san je površan, kratkotrajan, više podsjeća na zaborav, pad u prazninu koja ne donosi odmor. Snovi su neprijatni, košmarni i teško se pamte.

Izvana, pacijenti izgledaju napeti, oprezni i osjetljivi na svaku promjenu situacije. Boja kože bledo sa sivom nijansom. Prekomerno znojenje na optimalnoj temperaturi okoline, posebno u pazuhu, stopalima i dlanovima. Mnogi pacijenti imaju povećanu plačljivost.

Umor, sklonost depresiji, osjećaj beznađa i gubitak ega su sljedeći skup simptoma svojstvenih GAD-u, koji otežava diferencijalna dijagnoza anksiozni poremećaj zbog depresivne neuroze.

Diferencijalna dijagnoza GAD-a

Da bi se razjasnila dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja, potrebno je isključiti sledeće patologije sa sličnim kliničkim znakovima:

bolesti somatskog porekla: hipertireoza, dijabetes, feohromocitom. Kod poremećaja tiroidne etiologije javljaju se simptomi pojačane štitne žlijezde, fibrilacija atrija, egzoftalmus. Sumnja se na hipoglikemiju i feohromocitom ako se anksioznost javlja sporadično bez ikakvog razloga. Onkološku patologiju prati i stanje povećane anksioznosti, što se objašnjava stanje šoka pacijenata, posebno u slučajevima kada su njihovi srodnici umrli iz tog razloga,
mentalni poremećaj na nivou organsko oštećenje centralnog nervnog sistema ili kao rezultat konzumiranja psihoaktivne supstance, na primjer, droge slične amfetaminu. Ovisnost o alkoholu ili drogama izražena je anksioznošću koja je karakterističnija za jutarnje doba dana,
panični poremećaj,
fobije,
hipohondrijski poremećaj,
klasična manifestacija shizofrenije, čiji je početni simptom, u početnoj fazi, osjećaj anksioznosti,
depresivno stanje.

Glavni pravci u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja

Uz izuzetak kognitivnog modela nastanka poremećaja, upotreba lijekovi terapija GAD-a u prvim fazama liječenja. U takvim slučajevima indikovana je primarna psihoanaliza na prijemu kod psihoterapeuta, koja u 60% slučajeva daje pozitivan rezultat.

Ako analitička tehnika ne pruža potrebno terapeutski efekat– preporučljivo je koristiti terapiju lijekovima u sljedećim slučajevima:

Prva pomoć za nepremostivi strah su benzodiazepini za smirenje. Koristite oprezno ne duže od dva mjeseca zbog mogućnosti ovisnosti,
kod poremećaja spavanja pilule za spavanje se koriste u kombinaciji sa sedativima,
as simptomatska terapija sa izraženim simptomima vegetativne manifestacije- beta blokatori,
antipsihotici se koriste za tešku anksioznost povezanu s agresivno ponašanje to self ili drugi.

U prosjeku polovina pacijenata ima povoljnu prognozu za generalizirani anksiozni poremećaj, pod uvjetom da je provedena adekvatna terapija koja odgovara specifičnoj etiologiji. U drugom poluvremenu GAD se vrlo često pretvara u depresivna psihoza, što nam omogućava da prognozu odredimo kao opreznu. Efikasnost terapije i nivo predvidljivosti u sličan poremećaj može se odrediti samo po kasne faze tretman. Takođe ne treba zaboraviti da je tendencija recidiva GAD-a relativno visoka.

Možda ćete se previše brinuti o stvarima za koje je malo vjerovatno da će se dogoditi. Doživljavate napetost, anksioznost, anksioznost tokom dana, bez ikakvog razloga. Svi ljudi s vremena na vrijeme doživljavaju anksioznost i nemir, ali ako su te brige gotovo stalno prisutne u vašem životu, sprečavajući vas da normalno živite i opuštate se, onda možda imate generalizirani anksiozni poremećaj (GAD). Generalizirani anksiozni poremećaj je vrlo iscrpljujuće stanje, ne samo fizički već i emocionalno.

Šta se desilo
Generalizirani anksiozni poremećaj?

Generalizirani anksiozni poremećaj je kada osoba doživljava gotovo stalnu anksioznost, nervozu i napetost.

Za razliku od fobije, kod fobija je strah povezan sa određenim subjektom, objektom; anksioznost koju doživljava osoba sa generalizovanim anksioznim poremećajem (GAD) proteže se u potpunosti na sve aspekte njenog života. Ova anksioznost nije tako intenzivna kao kod, ali je mnogo dugotrajnija, što čini život osobe veoma teškim i bolnim.

Generalizirani anksiozni poremećaj nije karakteriziran posebnim strahom ili zabrinutošću; osoba s GAD-om može brinuti o normalnim stvarima, na primjer: zdravlje, novac, posao, porodica i mnoge druge. Ali ova briga (anksioznost) je mnogo intenzivnija od normalne brige (anksioznosti).

Nasumične riječi šefa da se stvari u kompaniji ne razvijaju navode na pomisao da će osoba neminovno dobiti otkaz; Poziv prijatelju ili rodbini, na koji se nije odmah odazvao ili se javio nakon nekog vremena, izaziva misli i tjeskobu da se nešto loše neminovno dogodilo. Osoba obavlja svoje svakodnevne aktivnosti dok doživljava anksioznost i napetost, čak i ako nema razloga za brigu.

Bilo da shvatite da je vaša anksioznost intenzivnija nego što situacija zahtijeva ili vjerujete da vas vaša anksioznost na neki način štiti, i dalje ćete doći do istog rezultata. Stalno imate misli koje izazivaju anksioznost, gotovo da se ne možete isključiti od njih. Ove misli vam zauzmu cijelu glavu, ponavljaju se i pomiču iznova i iznova.

Ako vam se neke od misli u nastavku čine poznate, možda imate generalizirani anksiozni poremećaj (GAD)

„Ne mogu da prestanem da razmišljam... Ove misli me izluđuju!”
“Ona kasni. Trebala je biti ovdje prije 10 minuta. Mora da joj se nešto dogodilo! Imala je nesreću!!!"

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i normalna anksioznost (briga) - Koja je razlika između njih?

Anksioznost, sumnja i strah sastavni su atributi naših života. Prirodno je da se svako osjeća uznemireno zbog predstojećeg intervjua za posao ili da osjeća finansijsku anksioznost nakon neočekivanog troška.

Razlika između “normalne” anksioznosti i anksioznosti koju doživljava osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem (GAD) je u tome što anksioznost u GAD-u ima sljedeće karakteristike:

Pretjerano;
održivo;
Opsessive;
Iscrpljujuće.

Evo malog primjera: Jedna osoba, nakon gledanja vijesti o terorističkom napadu, na primjer, na Bliskom istoku, može doživjeti privremenu anksioznost ili zabrinutost. Osoba koja ima generalizirani anksiozni poremećaj možda ne spava, ali brine cijelu noć, pa čak i sljedeći dan, zamišljajući najgori razvoj događaje u kojima se on ili njegovi najmiliji mogu naći u samom epicentru novog terorističkog napada ili čak neprijateljstava.

U nastavku ćemo uporediti kako se “normalna” anksioznost razlikuje od generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD).

Koja je razlika između "normalne" anksioznosti:

Anksioznost i briga ne ometaju vas Svakodnevni život i rad;
U stanju ste da kontrolišete svoju anksioznost;
Anksioznost koju doživljavate ne uzrokuje značajan stres;
Jeste li zabrinuti zbog nečeg konkretnog? ograničene količine prave stvari;
Vaša anksioznost nestaje u kratkom vremenskom periodu.

Koja je razlika između generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD):

Anksioznost i briga ometaju vaš posao, svakodnevni život i ometaju vaše lične odnose;
Ne možete kontrolisati svoju anksioznost;
Vaša anksioznost uzrokuje mnogo napetosti i stresa;
Brinete o raznim stvarima i predviđate samo najgori scenario;
Osjećate se nemirno i anksiozno gotovo svaki dan najmanje 6 mjeseci.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) - Simptomi

Simptomi kod ljudi kojima je dijagnosticiran generalizirani anksiozni poremećaj mogu se uvelike razlikovati. Možda ćete imati doba dana, na primjer, ujutro ili uveče, kada se osjećate bolje ili lošije; Može biti cijelih dana kada se osjećate bolje ili lošije. Stres i nervoza, na koje bi prosječan čovjek malo obraćao pažnju, samo će vam pogoršati osjećaj.

Svi ovi simptomi mogu se podijeliti na emocionalne, bihevioralne i fizičke. U nastavku predstavljamo ove simptome.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) – emocionalni simptomi:

Konstantna zabrinutost, anksioznost;
Vaša anksioznost gotovo nikada nije pod kontrolom;
Opsesivne misli o tome šta uzrokuje vašu anksioznost;
Ne možete biti neznalice, pokušavate da kontrolišete situaciju i buduće događaje;
Strah i strepnja koji se pojačavaju.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) – simptomi ponašanja:

Poteškoće ili nemogućnost da se opustite ili budete sami;
Poteškoće ili nemogućnost koncentracije, koncentracije;
Odgađanje određenih stvari jer se osjećate preopterećeno ili umorno;
Izbjegavanje situacija u kojima se javlja anksioznost.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) - fizički simptomi:

Osjećaj napetosti, napetosti mišića ili tonusa, bol u tijelu;
Poteškoće sa uspavljivanjem ili nastavljajući da se osjećate kao da niste dovoljno naspavali;
Problemi na poslu gastrointestinalnog trakta, moguća mučnina ili dijareja;
Pojačano znojenje;
Ubrzani rad srca.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) prema ICD-10 F41.1

Prema ICD-10, da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj, mora biti prisutno sljedeće:

Period izražene napetosti, brige i osjećaja predstojeće nevolje u svakodnevnim događajima i problemima, trebali bi postojati primarni simptomi anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

Strahovi (brige oko budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.);
Motorna napetost (nemirnost, glavobolja, napetost, drhtanje, nemogućnost opuštanja, itd.);
Autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suha usta i drugo).

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) kod djece

Pretjerano uzbuđenje i anksioznost kod djece su usredsređeni na buduće događaje, događaje koji su se već desili, prepoznavanje od strane drugih, porodične odnose, njihove sposobnosti i školski uspjeh. Djeca i adolescenti s generaliziranim anksioznim poremećajem, za razliku od odraslih, često ne prepoznaju da je njihova anksioznost intenzivnija nego što situacija zahtijeva, pa odrasli to moraju učiniti umjesto njih. Među simptomima generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece treba obratiti pažnju na sljedeće simptome:

Zabrinutost, strah od budućih situacija, poput “Šta ako?”;
Perfekcionizam, pretjerana samokritičnost, strah od greške, neispravnosti;
Oni mogu osjećati da su sami krivi za bilo koju katastrofu; mogu misliti da će ih briga spasiti od nečega lošeg;
Vjerovanje da se nesreća prenosi s osobe na osobu i da joj se može dogoditi;
Potreba za često dobijanjem uvjeravanja da se ništa loše neće dogoditi.

Savjet jedan. Pokušajte da preoblikujete svoj pogled na anksioznost koju doživljavate.

Glavni simptom kod osoba s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja je uporna, kronična briga ili briga. Važno je identificirati šta vas muči jer uvjerenja igraju veliku ulogu u nastanku i održavanju generaliziranog anksioznog poremećaja. Morate odvojiti anksioznost koja vas tjera da se krećete naprijed prema svojim ciljevima od anksioznosti koja vas nikuda ne vodi. Primjer: Pokušavate se zaštititi neprestano se pripremajući za najgori scenario.

Savjet dva. Promijenite svoj životni stil.

Drži se toga zdrava ishrana, jedite više povrća i voća, složenih ugljenih hidrata, stabiliziraju nivo šećera u krvi.
Smanjite unos kofeina i šećera. Veliki broj Kofein može izazvati anksioznost, ometati san, pa čak i izazvati napade panike. Šećer i slatkiši dovode do povećanja nivoa šećera u krvi do krajnjih granica, nakon čega on opada i osoba osjeća emocionalnu i fizičku iscrpljenost.
Radite to redovno fizičke vežbe. Vježbajte svoje tijelo najmanje 30 minuta dnevno radeći aerobne vježbe.
Izbjegavajte alkohol i nikotin. Alkohol može privremeno smanjiti osjećaj anksioznosti i nemira, ali će zapravo pogoršati simptome kada prođe. Nikotin je, suprotno predrasudama, snažan stimulans, pa pušenje samo povećava anksioznost.
Normalizujte san. Nedostatak sna može uzrokovati anksioznost i nemir. Spavajte 7-9 sati dnevno.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD)

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija (CBT) za generalizirani anksiozni poremećaj

Kognitivna bihejvioralna psihoterapija je metoda psihoterapije koja se pokazala vrlo efikasnom u liječenju osoba s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja. Kognitivna bihejvioralna terapija identificira i mijenja „izobličenja“ u našim sistemima vrijednosti i vjerovanja. Ova „iskrivljena“ uvjerenja i vrijednosti nas sprečavaju da ispravno, racionalno percipiramo stvarnom svijetu i sebe na ovom svijetu, što dovodi do pojave raznih vrsta anksioznosti. Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja zahtijeva zamjenu „iskrivljenih“, netočnih uvjerenja i vrijednosti novim, prilagodljivijim koji vam omogućavaju da racionalno percipirate svijet oko sebe.

Na primjer: misaoni obrazac Katastrofiziranje - stalno katastrofizirate, odnosno zamišljate najgori mogući razvoj situacije od moguće opcije. Pre izlaska ste ubeđeni da ćete se sigurno zavrteti i onesvestiti, zamišljate scenu u kojoj izlazite, počinje da vam se vrti u glavi, i odmah pada u nesvest. Na primjer, možete se zapitati: „Kada sam se zapravo onesvijestio? Kolika je vjerovatnoća da ću osjetiti vrtoglavicu kada izađem napolje? Ako se nikada nisam onesvijestio kada sam izašao napolje, koje su onda sve te misli? Možda je ovo samo moja mašta? Kakve veze moje fantazije imaju sa stvarnim svijetom?

Također, kognitivna bihejvioralna psihoterapija, koja se koristi u liječenju ljudi koji pokazuju generalizirani anksiozni poremećaj, omogućava osobi da razvije i integriše nova ponašanja. Ova nova ponašanja pomažu osobi s GAD-om da adaptivnije reagira na situacije u kojima se anksioznost javlja i/ili pogoršava. Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja provodi se korištenjem sljedećih metoda kognitivne bihejvioralne psihoterapije: prevencija izlaganja i odgovora (psihoterapija izloženosti), metoda imidžiranja, kognitivno-bihevioralna psihoterapija zasnovana na svijesti i druge.

Liječenje osoba s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) s prevencijom izlaganja i odgovora temelji se na principu da će osoba doživjeti manje anksioznosti ako je doživi bez oslanjanja na nju, prestane se braniti od nje i ispravno je procijeniti. Primer: Skloni ste da budete veoma nervozni kada neko kasni, zamišljajući najgori scenario, da je možda osoba koju čekate imala nesreću. Umjesto da brinete i stalno zovete da saznate gdje je, samo sačekajte, dozvolite sebi da doživite anksioznost i ona će vremenom početi da se smanjuje. Zapitajte se: „Da li kašnjenje od 5 minuta znači da je moj prijatelj imao nesreću? Koliko puta je moj prijatelj zakasnio na sastanak? Da li je ikada jednom zaista imao nesreću? Šta će se dogoditi ako, umjesto da ga zovem svaka dva minuta, samo čekam da dođe? Stoga, prevencija izloženosti i odgovora doprinosi liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja dopuštajući pojedincu da se suoči sa svojom anksioznošću i prevlada.

Također, liječenje osoba koje imaju generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) provodi se metodom „Mašta“. Metoda “Imaginarne reprezentacije” temelji se na korištenju mašte osobe za ponavljanje situacija u kojima je osoba osjećala anksioznost. Ova sećanja se žive pod nadzorom psihoterapeuta, a terapeut pomaže klijentu da primi novo iskustvo, drugačije rečeno, psihoterapeut pomaže pacijentu da drugačije reaguje na situaciju. Ponekad se ove prezentacije (priče) snimaju na audio medij, a klijent ima priliku da ih sluša direktno u svakodnevnom životu, što uvelike olakšava liječenje osoba s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja i srodnih anksioznih poremećaja.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) se također radi pomoću kognitivno-bihejvioralne terapije zasnovane na svijesti. glavni cilj za kojim se traga ovu metodu— naučite da zaustavite subjektivnu percepciju psiholoških iskustava koja donose nelagodu. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija zasnovana na svjesnosti zasniva se na činjenici da veliki dio psihološki stres Stres koji doživljavamo svaki dan nije ništa drugo do rezultat našeg pokušaja da kontroliramo i eliminiramo nelagodu koju izazivaju neželjene misli, osjećaji i senzacije. Liječenje osobe s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD) je da je nauči da bude opuštenije u vezi s mislima, osjećajima i osjećajima koji uzrokuju anksioznost i nelagodu. Primjer: „Osjećam se anksiozno jer moj prijatelj kasni na sastanak. Anksioznost je normalna, mogu se osjećati anksiozno ako moj prijatelj kasni. Ako prestanem da preuveličavam ono što se dogodilo, onda će anksioznost biti manje intenzivna.”

Hipnosugestivna psihoterapija (hipnoza i sugestija) za generalizirani anksiozni poremećaj

Takođe, lečenje osoba sa dijagnostikovanim generalizovanim anksioznim poremećajem (GAD) sprovodi se metodom hipnosugestivne psihoterapije (hipnoza i sugestija). Hipnoza je privremeno stanje ljudske svijesti koje karakterizira sužavanje volumena i oštar fokus na sadržaj sugestije. Tako je u osobu moguće brzo izgraditi nova, prilagodljivija uvjerenja i ponašanja ne samo na nivou svijesti, već i na nivou nesvjesnog. Stoga, liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja metodom hipnoze omogućava vam da se riješite GAD-a u prilično kratkom vremenu.

Individualni tretman/psihoterapija za generalizirani anksiozni poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaj karakterizira pretjerana, gotovo svakodnevna briga i briga 6 mjeseci ili više o više događaja ili aktivnosti. Uzroci su nepoznati, iako je generalizirani anksiozni poremećaj čest kod pacijenata sa zavisnost od alkohola, teška depresija ili panični poremećaj. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Tretman: psihoterapija, terapija lijekovima ili njihova kombinacija.

Kod po ICD-10

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Epidemiologija

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je prilično čest i pogađa otprilike 3% populacije svake godine. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. GAD često počinje u djetinjstvu ili adolescencija, ali može početi i u drugim starosnim periodima.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Neposredni uzrok razvoja anksioznosti nije tako jasno definisan kao kod drugih mentalnih poremećaja (na primjer, očekivanje napada panike, anksioznost u javnosti ili strah od infekcije); pacijent je zabrinut iz više razloga, anksioznost se vremenom mijenja. Najčešći problemi su profesionalne obaveze, novac, zdravlje, sigurnost, popravke automobila i svakodnevne obaveze. Da bi ispunio kriterije Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV), pacijent mora imati 3 ili više od sljedećih simptoma: anksioznost, umor, poteškoće u koncentraciji, razdražljivost, napetost mišića, poremećaj sna. Tok je obično fluktuirajući ili hroničan, pogoršavajući se tokom perioda stresa. Većina pacijenata sa GAD-om također ima jednu ili više komorbidnih bolesti mentalni poremećaj, uključujući i velike depresivna epizoda, specifična fobija, socijalna fobija, panični poremećaj.

Kliničke manifestacije i dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

A. Pretjerana anksioznost ili zabrinutost ( anksiozna očekivanja), povezana s brojnim događajima ili aktivnostima (na primjer, rad ili učenje) i slavljena većina najmanje šest mjeseci.

B. Anksioznost je teško dobrovoljno kontrolisati.

B. Anksioznost i nemir su praćeni sa najmanje tri od šest sledeće simptome(sa barem nekim simptomima prisutnim većinu vremena u posljednjih šest mjeseci).

Anksioznost, osjećaj nervoze, na ivici sloma.
Brza zamornost.
Poremećaj koncentracije.
Razdražljivost.
Napetost mišića.
Poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspavanjem i zadržavanjem spavanja, nemiran san, nezadovoljstvo kvalitetom sna).

Napomena: Djeci je dozvoljeno da imaju samo jedan od simptoma.

D. Fokus anksioznosti ili brige nije ograničen na motive karakteristične za druge poremećaje. Na primjer, anksioznost ili zabrinutost nisu povezani samo s prisutnošću napada panike (kao kod paničnog poremećaja), mogućnošću stida u javnosti (kao kod socijalne fobije), mogućnošću infekcije (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja), ili odsustvo od kuće (kao kod poremećaja anksioznosti pri separaciji), debljanje (kao u anoreksija nervoza), prisustvo brojnih somatskih tegoba (kao kod poremećaja somatizacije), mogućnost razvoja opasna bolest(kao kod hipohondrije), okolnosti traumatskog događaja (kao kod posttraumatskog stresnog poremećaja).

D. Anksioznost, nemir i somatski simptomi uzrokuju kliničku sliku značajna nelagodnost ili poremetiti život pacijenta u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

E. Poremećaji nisu uzrokovani direktnim fiziološkim djelovanjem egzogenih supstanci (uključujući tvari koje uzrokuju ovisnost, ili lijekovi) ili opšta bolest(na primjer, hipotireoza), a također se ne primjećuju samo kada se jave afektivni poremećaji, psihotični poremećaj i nisu povezani sa opšti poremećaj razvoj.

Tok generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja često se uočavaju kod pacijenata koji traže medicinsku pomoć opšta praksa. Tipično, takvi pacijenti imaju nejasne somatske tegobe: umor, bol ili napetost u mišićima, blage smetnje spavanja. Nedostatak podataka iz prospektivnih epidemioloških studija ne dozvoljava nam da sa sigurnošću govorimo o toku ovog stanja. Međutim, retrospektivne epidemiološke studije pokazuju da je generalizirani anksiozni poremećaj hronično stanje, budući da je većina pacijenata imala simptome mnogo godina prije postavljanja dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Kao i drugi anksiozni poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj treba razlikovati od ostalih mentalnih, somatskih, endokrinoloških, metaboličkih, neurološke bolesti. Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati u vidu mogućnost kombinacije sa drugim anksioznim poremećajima: paničnim poremećajem, fobijama, opsesivno-kompulzivnim i posttraumatskim stresnim poremećajem. stresnih poremećaja. Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja postavlja se kada se otkrije cijeli niz simptoma u odsustvu komorbidnih anksioznih poremećaja. Međutim, kako bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj u prisustvu drugih anksioznih stanja, potrebno je utvrditi da anksioznost i zabrinutost nisu ograničeni samo na krug okolnosti i tema karakterističnih za druge poremećaje. Dakle, ispravna dijagnoza uključuje identifikaciju simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja uz isključenje ili prisutnost drugih anksioznih stanja. Budući da pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem često razviju tešku depresiju, ovo stanje također treba isključiti i pravilno razlikovati od generaliziranog anksioznog poremećaja. Za razliku od depresije, kod generaliziranog anksioznog poremećaja anksioznost i zabrinutost nisu povezani s afektivnim poremećajima.

Patogeneza. Od svih anksioznih poremećaja, generalizirani anksiozni poremećaj je najmanje proučavan. Nedostatak informacija je dijelom posljedica prilično dramatičnih promjena u stavovima o ovom stanju u posljednjih 15 godina. Za to vrijeme granice generaliziranog anksioznog poremećaja postepeno su se sužavale, dok su se granice paničnog poremećaja širile. Nedostatak patofizioloških podataka objašnjava se i činjenicom da se pacijenti rijetko upućuju psihijatru radi liječenja izolirane generalizirane anksioznosti. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem obično imaju komorbidne poremećaje raspoloženja i anksioznosti, i epidemiološke studije Rijetko se identificiraju pacijenti sa izolovanim generaliziranim anksioznim poremećajem. Stoga su mnoga patofiziološka istraživanja prije usmjerena na dobivanje podataka za razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od komorbidnih afektivnih i anksioznih poremećaja, prvenstveno paničnog poremećaja i velike depresije, koji imaju posebno visok komorbiditet s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Genealoška istraživanja. Provođenje serije blizanaca i genealoško istraživanje otkrili su razlike između generaliziranog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja i velike depresije. Nalazi sugeriraju da se panični poremećaj javlja u porodicama drugačije od generaliziranog anksioznog poremećaja ili depresije; u isto vrijeme, razlike između posljednje dvije države su manje jasne. Na osnovu podataka iz istraživanja odraslih blizanaca, naučnici su sugerisali da generalizovani anksiozni poremećaj i teška depresija imaju zajedničku genetsku osnovu, koja se manifestuje jednim ili drugim poremećajem pod uticajem vanjski faktori. Naučnici su takođe otkrili povezanost između polimorfizama u transporteru koji je uključen u ponovni unos serotonina i nivoa neuroticizma, koji su, zauzvrat, usko povezani sa simptomima velike depresije i generalizovanog anksioznog poremećaja. Rezultati dugoročne prospektivne studije na djeci potvrdili su ovo gledište. Utvrđeno je da veze između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i velike depresije kod odraslih nisu ništa manje jake od onih između depresije kod djece i generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih, kao i između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i odraslih i između velike depresije kod djece. i odrasli.

Razlike od paničnog poremećaja. Brojne studije su upoređivale neurobiološke promjene kod paničnih i generaliziranih anksioznih poremećaja. Iako je utvrđen niz razlika između ova dva stanja, oba se razlikuju od mentalno zdravih osoba na istim dimenzijama. Na primjer, komparativna studija anksiogeni odgovor na davanje laktata ili udisanje ugljičnog dioksida pokazao je da je kod generaliziranog anksioznog poremećaja ova reakcija pojačana u odnosu na zdrave osobe, a panični poremećaj se od generaliziranog anksioznog poremećaja razlikuje samo po izraženijoj kratkoći daha. Tako je kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem reakcija karakterizirana visoki nivo anksioznost, praćena somatskim tegobama, ali nije povezana s respiratornom disfunkcijom. Osim toga, kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem otkriveno je izglađivanje krivulje lučenja hormona rasta kao odgovor na primjenu klonidina – kao kod paničnog poremećaja ili velike depresije, kao i promjene u varijabilnosti srčanih intervala i pokazatelja aktivnost serotonergičkog sistema.

Dijagnostika

Generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziraju česti ili uporni strahovi i brige stvarni događaji ili okolnosti koje zabrinjavaju osobu, ali su očigledno pretjerane u odnosu na njih. Na primjer, studenti se često boje ispita, ali student koji je stalno zabrinut zbog mogućnosti neuspjeha, uprkos dobrom znanju i konstantno visokim ocjenama, može se posumnjati na generalizirani anksiozni poremećaj. Ljudi s generaliziranim anksioznim poremećajem možda ne shvaćaju da su njihovi strahovi pretjerani, ali ozbiljna anksioznost čini da se osjećaju nelagodno. Za dijagnosticiranje generaliziranog anksioznog poremećaja potrebno je: indicirani simptomi opažene prilično često tokom najmanje šest mjeseci, anksioznost je bila nekontrolirana, a uz to su otkrivena najmanje tri od šest somatskih ili kognitivnih simptoma. Ovi simptomi uključuju: anksioznost, umor, napetost mišića i nesanicu. Treba napomenuti da su alarmantne zabrinutosti - opšta manifestacija mnogi anksiozni poremećaji. Tako pacijenti sa paničnim poremećajem doživljavaju strah od napada panike, pacijenti sa socijalna fobija- u pogledu mogućih društvenih kontakata, pacijenata sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem - u vezi sa opsesivnim idejama ili senzacijama. Anksioznost kod generaliziranog anksioznog poremećaja je globalnije prirode nego kod drugih anksioznih poremećaja. Generalizovani anksiozni poremećaj se takođe primećuje kod dece. Dijagnoza ovog stanja kod djece zahtijeva prisustvo samo jednog od šest fizičkih ili kognitivnih simptoma navedenih u dijagnostičkim kriterijima.