Bolest je aseptična nekroza glave femura. Liječenje nekroze zgloba kuka i prognoza oporavka. Osobine liječenja kod djece

Utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline, uz velika dnevna opterećenja, često dovodi do različitih patoloških procesa donjih udova, od kojih je jedna aseptična nekroza glave femura. Ovo je ozbiljna patologija koja se manifestira kao nekroza tkiva. Nekroza zahtijeva hitno liječenje kako bi se izbjegla invalidnost pacijenta.

Mehanizam razvoja osteonekroze

Prema medicinskim podacima o osteonekrozi glave femura, osnovni uzrok patologije su različiti poremećaji koji postupno dovode do nekrotizacije koštanog tkiva. Jedna od omiljenih lokalizacija nekroze je glava femura. Nekroza se može pojaviti ne samo kod odraslih, već iu djetinjstvu. Mehanizmi razvoja anomalije još nisu u potpunosti proučeni. Postoje dvije glavne teorije o nastanku nekroze u tkivima butine:

Traumatično. Okidač za nekrozu je ozljeda kuka, u rasponu od jednostavne dislokacije do teškog prijeloma s komplikacijama.
Vaskularni. Glavna teorija koja je dobila mnogo dokaza i priznanja. Dokazano je da je nekroza najčešće povezana sa poremećenom opskrbom koštanog tkiva krvlju. Ako su žile koje krvlju opskrbljuju glavu kosti, pod utjecajem različitih faktora, izgubile ovu funkciju, dolazi do lokalne ishemije ili poremećaja cirkulacije. To može biti zbog začepljenja žile malim trombom ili njegovog direktnog suženja. Istovremeno može doći do zgušnjavanja krvi, što dovodi do sporijeg protoka biološke tekućine kroz krvne žile. Nastala ishemija dovodi do postupnog odumiranja osteocita i osteoklasta koštanog tkiva, što uzrokuje smanjenje procesa formiranja tkiva koje slabi i gubi snagu. Rezultat je pojava mikrofraktura koštanih trabekula, što u početku dovodi do kompresije malih, a potom i velikih vena. Postupno se krv počinje zgušnjavati i formirati mikrotrombi.

Tokom vremena, stagnacija se također opaža u arterijama. Kao rezultat toga, manifestacije ishemije se pogoršavaju, povećavajući intraossealni pritisak u području bedara. Tako nastaje nekroza koštanog tkiva, najizraženija na mjestima jakog pritiska na glavicu kosti.

Neki naučnici izneli su još jednu teoriju o mehanizmima razvoja nekroze - mehaničku. Prema ovoj teoriji, pojava nekroze je posljedica “preopterećenosti” koštanog tkiva kuka. Mozak počinje primati impulse o nastalom problemu, a mozak to pokušava otkloniti sužavanjem krvnih žila. Kao rezultat toga, metabolički procesi su poremećeni, krv stagnira, a produkti raspadanja se nakupljaju.

Bitan! U praktičnoj medicini ne postoji jasna razlika između teorija o razvoju nekroze. Općenito je prihvaćeno da su svi relevantni u isto vrijeme, jednostavno se međusobno dopunjuju.

Šta može dovesti do nekroze

Potrebno je razumjeti da gotovo svaki predisponirajući faktor koji je povezan s kršenjem integriteta ili opskrbe krvi kosti može dovesti do razvoja nekrotičnih procesa:

Povreda. To može biti fraktura, dislokacija, operacija i tako dalje. Krajnji rezultat je mehanička ruptura ili začepljenje krvnih žila koji hrane koštano tkivo. Postepeno, dotok krvi sa kiseonikom i hranljivim materijama do butine je poremećen. To se obično dešava nekoliko mjeseci nakon stvarne ozljede. Prve manifestacije nekroze mogu se pojaviti tek nakon 1,5 ili 2 godine.
Lijekovi. Dugotrajna upotreba kortikosteroida, koji mogu dugo sužavati krvne žile, može dovesti do nekroze, narušavanja cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti. Uz dugotrajnu upotrebu u isto vrijeme, ovaj neželjeni učinak može dovesti do razaranja kostiju što dovodi do osteoporoze. S povećanjem opterećenja na oslabljenim područjima nastaju mikrotraume (prijelomi koštanih prečki), koje su kronične prirode. Rezultat je poremećen protok krvi u butinu i glavu. Listed patoloških procesa tipične su i za zloupotrebu lijekova protiv bolova ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Alkohol. Sistematskom konzumacijom alkoholnih pića, metabolizam masti i proteina u tijelu je poremećen, što uzrokuje aktivaciju procesa ateroskleroze. Zidovi arterija gube elastičnost i zadebljaju se, što je preduvjet za nekrozu. Kada se konzumira alkohol u velikim dozama u kratkom vremenskom periodu, dotok krvi je odmah narušen.
Bolesti. Kategorija uključuje uglavnom autoimune bolesti - eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis ili skleroderma. Ove bolesti mogu dovesti do nakupljanja imunoloških kompleksa na zidovima arterija, koji izazivaju razvoj imunološke upale. Kao rezultat toga, pati elastičnost i lokalna cirkulacija žile, a dolazi do nekroze.
Kesonska bolest. Spada u posebnu kategoriju, jer je povezan sa smanjenjem pritiska udahnute smjese (gasa) kada je uronjen pod zemlju ili u vodu. Najčešće karakteristično za rudare ili ronioce. Brzim ili nepravilnim ronjenjem, nastali mjehurići plina mogu lako ući u krv i dovesti do začepljenja bilo kojeg suda, uzrokujući ishemiju i nekrozu.
Problemi sa kičmom. Poremećaj inervacije u kralježnici može dovesti do vaskularnog spazma i poremećaja ishrane femoralnog tkiva. Često se dešava kod intervertebralnih kila.

Pored navedenog, mogu dovesti do avaskularne nekroze u butini akutni pankreatitis, anemija (srpčastih ćelija) i jonizujuće zračenje. Treba napomenuti da oko 30% svih slučajeva nema jasan uzrok. Često se javlja situacija kada je na razvoj nekroze istovremeno pod utjecajem nekoliko predisponirajućih faktora.

Vrste i stadijumi aseptične nekroze bedra

Prve nekrotične lezije u koštanom tkivu pojavljuju se 2-4 dana nakon ishemije. Ako se preduzmu potrebne mjere i otkloni ishemija, dotok krvi u kost će se obnoviti i nekroza će nestati. Ako se to ne učini, ishemijski proces će se pogoršati, što će dovesti do daljnjeg razvoja nekroze.

U medicini postoji nekoliko službenih klasifikacija nekroze kuka, ali najpopularnija je etapna podjela bolesti na osnovu promjena koje nastaju u kosti u toku patologije. Mora se uzeti u obzir da je takva klasifikacija vrlo uvjetna, jer ne postoje jasne granice za prijelaz nekroze iz jedne faze u drugu.

Faze	Karakteristični znaci	Trajanje
I	Karakteriziran po početnih manifestacija patoloških promjena. Obično je to nekroza spužvaste supstance (koštane grede) femur kosti. Njegov oblik ne trpi.	6 mjeseci
II	Pretpostavlja razvoj kompresijski prelom koštane grede koje nastaju kao odgovor na opterećenje. Kao rezultat toga, u određenom dijelu kosti se uglavljuju jedno u drugo i zgnječe.	6 mjeseci
III	Razvijanje nekroze dovodi do resorpcije mrtvih fragmenata kosti na štetu zdravog tkiva. Postupno, vezivno tkivo raste duboko u glavu femura, igrajući pomoćnu ulogu. Pojavljuju se ostrva tkiva hrskavice. Rezultat takvih promjena je stvaranje povoljnih uvjeta za rast novih krvnih žila. Vrat femura poprima kratak izgled jer je njegov rast poremećen.	1,5 – 2 godine
IV	Karakterizira ga pojava sekundarne deformirajuće artroze. Vezivno tkivo zajedno sa hrskavičnim ostrvima pretvara se u kost. To dovodi do obnavljanja spužvaste tvari. Istovremeno se formiraju sekundarne promjene - restrukturiranje stanične strukture kosti i njena adaptacija na ponovljena opterećenja. Acetabulum postaje spljošten i deformisan, što remeti njegov puni kontakt sa glavom femura i ometa normalno kretanje.	Od 6 mjeseci ili više

Pored navedenih faza, u medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika avaskularne nekroze glave femura:

Central. Karakteristična je lokacija zone nekroze direktno u središnjem dijelu glave.
Peripheral. Manifestira se oštećenjem vanjskog dijela glave, koji se nalazi direktno ispod hrskavičnog tkiva zgloba.
Segmentalno. Nekroza zauzima kompaktno područje kosti i donekle je konusnog oblika. To je obično gornji ili superolateralni dio glave bedrene kosti.

Drugi oblik nekroze je potpuni poraz bedrene glave. To se dešava u skoro 40% slučajeva i obično uzrokuje invaliditet.

Kliničke manifestacije nekroze

Simptomi karakteristični za nekrozu javljaju se gotovo na samom početku razvoja bolesti i povezani su sa stadijem bolesti:

Prva faza. Manifestira se kao prvi i glavni znak nekroze - bol. U početku, bol se javlja tek nakon intenzivne fizičke aktivnosti ili je povezana s lošim vremenom. Nakon perioda odmora nestaje sam. Kako patološki procesi napreduju, on postaje konstantan. Ograničenje pokreta u ovoj fazi nekroze obično se ne opaža. Glavna lokalizacija boli tokom nekroze je područje bedara. Bol se obično širi u donji dio leđa ili prepone, a ponekad i do stražnjice ili koljena. Često se može pojaviti potpuno iznenada i biti toliko intenzivan da na pregledu kod ljekara osoba može tačno navesti dan i sat kada se bol pojavio. Nakon nekoliko dana bol jenjava i ponovo se javlja tek nakon fizičke aktivnosti.
Druga faza. Bol postaje konstantan i jak. Ne nestaje u mirovanju, pojačava se vježbanjem i slabo se kontrolira konvencionalnim analgeticima. Istovremeno se uočava atrofija mišića u predjelu stražnjice na zahvaćenoj strani i na butini. Postupno dolazi do ograničavanja pokreta, uglavnom kružnih, koji počinju izazivati pojačanu bol i otežavaju pomicanje zahvaćene noge u stranu ili dovođenje na zdravu.
Treća faza. Sindrom boli kod ovog stepena nekroze postaje konstantan, pojačava se čak i nakon malog opterećenja. Pokretljivost zgloba kuka je oštro ograničena, što sprečava osobu da se slobodno kreće. Teško je čak i obući čarape ili povući zahvaćenu nogu na grudi. Prilikom hodanja dolazi do izražene hromosti, a atrofični procesi se šire na potkoljenicu. Noga obično poprima skraćeni izgled. Ako se primijeti produženje ekstremiteta, to je loš prognostički znak. Pacijenti su prisiljeni hodati uz pomoć ili štap.
U četvrtoj fazi nekroze, bol postaje gotovo nepodnošljiv, zaokupljajući sve pacijentove misli. Mišićna atrofija doseže 5-8 cm, a kružni pokreti postaju apsolutno nemogući. Pokušaji pomjeranja noge naprijed i nazad su ograničeni, a samostalno predviđanje je gotovo nemoguće. Ovo je praktično invaliditet, koji zahtijeva ozbiljan i dovoljan kompleksan tretman. Treba se prijaviti za medicinsku njegu na samom početku razvoja simptoma nekroze.

Prema velikom broju naučno istraživanje i medicinskih podataka, aseptični oblik nekroze je prilično čest kod djece. Posebnu pažnju treba obratiti na simptome karakteristične za nekrozu kod djeteta.

Osnovne dijagnostičke metode

Glavni problem u dijagnostici nekroze leže u simptomima koji su tipični i za druge bolesti, pa se konačna dijagnoza često kasni. Uz kompetentan pristup dijagnozi, problem se može eliminirati u najkraćem mogućem roku.

Prvo pravilo u postavljanju dijagnoze nekroze je da se otkriju uzroci anomalije. Nakon toga slijedi vanjski pregled koji otkriva znakove funkcionalnih i atrofičnih poremećaja i moguće skraćivanje ekstremiteta na zahvaćenoj strani. Sljedeći korak je imenovanje instrumentalne metode, od kojih svaki ima svoj dijagnostički značaj u slučaju nekroze.

Radiografija

U slučaju nekroze, rendgenski snimci vam omogućavaju da dobijete predstavu o trenutnom stanju koštanog tkiva zgloba kuka. Obično se, ako se sumnja na nekrozu, snime 2 fotografije kuka (lateralna i direktna) kako bi se otkrile sljedeće manifestacije:

Faza I: praktički nema promjena karakterističnih za nekrozu, ponekad se primjećuju područja osteoporoze;
II stadijum: vidljiva su područja nekrotičnog tkiva, znaci drobljenja kosti i male pukotine u njenoj strukturi (na glavi femura), postoji blago proširenje zglobnog prostora;
Faza III: na glavi bedrene kosti jasno su vidljiva područja resorpcije tkiva, koja gubi oblik i često se sastoji od nekoliko fragmenata, vrat femura je zadebljan i skraćen, a uz rubove acetabuluma uočljive su koštane izrasline, međuzglobni prostor je blago sužen ;
IV stadijum: dolazi do teške deformacije glave femura, koja poprima kratak i širok izgled, zglobni prostor je oštro sužen, a acetabulum ima grube izrasline, spljošten i skraćen.

Mora se uzeti u obzir da rendgenski snimci za nekrozu ne daju podatke o stanju krvnih žila. U početnoj fazi nekroze nije vrlo informativan i često dovodi do pogrešne dijagnoze ili odbijanja liječenja.

CT

U slučaju nekroze, kompjuterska tomografija omogućava da se pregledaju ne samo kosti, već i tkiva vaskularnih snopova. Dobijene slike jasno pokazuju sitne promjene u svim strukturama mišićno-koštanog sistema, karakteristične za nekrozu. Ovo upadljivo razlikuje ovu metodu od rendgenskog zračenja.

Magnetna rezonanca

MRI je odličan u dijagnosticiranju nekroze u najranijim fazama razvoja, omogućavajući otkrivanje čak i najmanjih manifestacija bolesti. Na fotografijama se jasno može vidjeti intraossealno oticanje zgloba kuka i njegova upala. Na MRI su svi krvni sudovi jasno vidljivi i sa kontrastom.

Ostali događaji

U tom svojstvu može poslužiti ultrazvučna procedura, koja vam omogućava da jasno vidite zglob kuka iznutra i identificirate prve manifestacije vaskularni problemi sa nekrozom.

Također se primjenjuje laboratorijska dijagnostika nekroza, koja uglavnom djeluje pomoćna metoda, koji pomaže u otkrivanju nivoa kalcijuma, magnezijuma, osteokalcina i fosfora u krvi. S nekrozom, njihova koncentracija je poremećena, što postaje još jedan dijagnostički znak.

Biohemijska studija krvi tokom nekroze otkriva specifične fragmente upale. Propisani su testovi na piridinolin i deoksipiridinolin. Njihovo otkrivanje ukazuje na uništenje kostiju i hrskavice, karakteristično za nekrozu. Čak i u testu urina mogu se otkriti manifestacije nekroze kostiju.

Liječenje nekroze lijekovima

Za nekrozu, primjena farmaceutskih lijekova je prilično učinkovita, ali samo u prvim fazama, kada su marker formiranja kostiju i razina kalcija još uvijek u granicama normale.

Za nekrozu se obično koriste najefikasnije i dokazane grupe lijekova:

Vaskularni lijekovi. Pomažu poboljšanju lokalne opskrbe krvlju širenjem malih krvnih žila i normalizacijom protoka krvi. Inhibiraju adheziju crvenih krvnih zrnaca i trombocita, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka (Xanthinol, Curantil).
NSAIDs. Kod nekroze, nesteroidni lijekovi pomažu u ublažavanju bolne senzacije i manifestacije upale. Ublažava refleksne grčeve mišića, pomažući poboljšanju cirkulacije krvi (Xefocam, Diclofenac).
Regulatori metabolizma kalcijuma. Sprječavaju gubitak kalcija i ubrzavaju procese obnove koštanog tkiva, potiskujući povećanu aktivnost osteoklasta i smanjujući uništavanje kolagena tokom nekroze (Xidifon, Bonviva).
Mineralni preparati, kalcijum i vitamin D. Pomažu u nadoknađivanju nedostatka kalcijuma, poboljšavaju njegovu apsorpciju u crevima zajedno sa fosforom i podstiču njihovu bolju apsorpciju („Osteogenon“, „Kalcijum D3 Nycomed“).
Prekursor vitamina D3. U slučaju nekroze pomažu poboljšanju mineralnog metabolizma i ubrzavaju sintezu proteina koštanog tkiva, povećavajući njegovu snagu (Alfakalcidol).
Hondroprotektori. Omogućava obnavljanje tkiva hrskavice u slučaju nekroze zglobova kuka, ublažava bol i upalu, poboljšava metabolizam kalcijuma (“Structum”, “Arthra”).
Vitamini B. Pomažu poboljšanju funkcionisanja osteoblasta i sinteze proteina u koštanom tkivu (“Neurobion”, “Milgamma”).

Osim navedenih lijekova, kod nekroze se propisuju miorelaksanti koji pomažu u ublažavanju mišićnog spazma, što će pomoći u smanjenju bolova i normalizaciji protoka krvi. Kao primjer možemo navesti dobro poznate lijekove "Mydocalm" i "Sirdalud".

Dodatni tretmani

Sve terapijske mjere temelje se na određenom režimu. To se odnosi i na terapiju aseptične nekroze, u kojoj je poštivanje ortopedskih pravila vrlo važno. Za nekrozu postoji samo nekoliko uputa, pa ih zapamtiti neće biti nimalo teško:

morate pokušati hodati češće prosječnim tempom 15 - 20 minuta i pokušati se popeti uz stepenice;
kod nekroze je korisno raditi vježbe u bazenu i plivati;
potrebno je zajedno sa instruktorom razviti set vježbi na sobnom biciklu;
morate se pokušati riješiti viška kilograma;
u slučaju nekroze, trebali biste se baviti sportom, ali isključiti inercijska opterećenja iz trening kompleksa - trčanje, skakanje i dizanje utega.

U slučaju nekroze, ne preporučuje se dugo ostajanje u krevetu, korištenje štaka ili štapa, što prijeti progresijom mišićne atrofije, poremećajem normalnih motoričkih obrazaca i pojačanim bolom.

Bitan! Kada hodate na velike udaljenosti tokom liječenja nekroze, ne smijete zaboraviti na štap.

Terapijska gimnastika se već dugi niz godina koristi kao jedna od popularnih metoda liječenja u oblasti ortopedije. Vježbe također pomažu kod nekroze u zglobu kuka. Posebno razvijen set vježbi omogućuje vam da zaustavite progresivno pogoršanje cirkulacije krvi i spriječite daljnje atrofične procese karakteristične za nekrozu.

Obično se biraju vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića i ligamenata na obje noge odjednom. U slučaju nekroze ne smije biti jakog pritiska na glavicu femura, aktivna fleksija i ekstenzija su dozvoljeni samo kada je to indicirano uz saglasnost instruktora gimnastike.

Kao ilustrativni primjer, razmotrite vježbu u kojoj pacijent, ležeći na leđima, ispravlja nogu i lagano je podiže. Zatim, ud treba držati viseći nekoliko minuta dok se ne pojavi umor. Ako se javi bol, vježbanje treba prekinuti. Dodatno se propisuje posebna masaža za ublažavanje bolova, ubrzavanje i povećanje protoka krvi, što je posebno važno.

Metode operacije

Hirurška intervencija se izvodi prema strogim indikacijama, kada je konzervativna terapija neefikasna ili je pacijent primljen na medicinska ustanova u teškom (zapuštenom) stanju. Razvijene su mnoge specijalne tehnike za efikasno suzbijanje nekroze. Pogledajmo najefikasnije:

Dekompresija. Sastoji se od bušenja urednih kanala u predjelu glave femura u područjima gdje nema protoka krvi. Bušilica se provlači duž vrata i veći trohanter. Ova manipulacija vam omogućava da povećate opskrbu krvlju zbog rasta novih žila u nastalim kanalima. Istovremeno, intraossealni pritisak se smanjuje, što potiče brzo ublažavanje boli.
Transplantacija dijela kosti. Indiciran u fazi I ili II nekroze, omogućava vam da brzo ublažite bol. Glavni cilj je jačanje glave bedrene kosti i povećanje lokalnog protoka krvi. Sama operacija se bazira na uklanjanju mrtvog područja tkiva, nakon čega slijedi transplantacija malog komada fibule, koji će služiti kao izvor dodatne opskrbe krvlju i ojačati glavu bedrene kosti.
Endoprostetika. Veoma efektno terapijska metoda aseptična nekroza. Sastoji se od potpune zamjene oštećenog zgloba umjetnim. Da biste to učinili, u pripremljenu zglobnu šupljinu postavlja se posebna igla od titana ili cirkona i fiksira. Drugi dio zglobnog zgloba također se podvrgava hirurškoj eksciziji. U njega se postavlja konkavni ležaj koji omogućava da se glava bedrene kosti što slobodnije rotira, zbog čega se funkcionalnost zahvaćenog zgloba potpuno obnavlja.

Konkretna metoda kirurške intervencije odabire se individualno ovisno o stanju pacijenta i određenim kliničke manifestacije nekroza. Na osnovu istraživanja i niza posebnih testova, doktor bira najefikasniji metod hirurškog lečenja, koji omogućava osobi da se nakon aseptične nekroze vrati u sposobnost slobodnog i samostalnog kretanja.

Principi postoperativne rehabilitacije

Simptomi i liječenje nekroze kuka mogu varirati, ali rehabilitacija je preduvjet velika vrijednost, posebno nakon operacije. Rehabilitacija pomaže pacijentu da brže stane na noge i povrati funkcije zahvaćenog ekstremiteta nakon nekroze. Na samom početku oporavka pacijent mora shvatiti da je kretanje od vitalnog značaja, jer će dugotrajno mirovanje dovesti do gubitka mišićne mase, što će pogoršati nekrozu.

Nije preporučljivo započeti fizičku aktivnost naglo tokom nekroze. 4-6 nedelja nakon hirurškog lečenja nekroze preporučuje se kretanje uz pomoć štapa. Hodanje po stepenicama ne duže od 15 minuta je korisno. Ogromnu ulogu igra specijalno fizičko vaspitanje, koje vas uči da ponovo hodate i pravilno opterećujete zglob kuka (fizikalna terapija).

Za potpuni oporavak propisuje se električna stimulacija mišića, termalna fizioterapija i masaža, koji za kratko vrijeme omogućavaju zahvaćenoj nozi da vrati funkcionalnost, a pacijentu slobodu kretanja. Najvažnije je djelovati dosljedno, pod strogim nadzorom ljekara.

Rehabilitacijske mjere su također važne tijekom konzervativne terapije, jer nakon što se glavni simptomi nekroze ublaže lijekovima, jednako je važno da pacijent nauči kako pravilno dozirati režim opterećenja, vraćajući funkcionalnost bolnoj nozi. To će pomoći u konsolidaciji rezultata liječenja i značajno smanjiti vjerojatnost mogućeg relapsa nekroze.

Dijeta za osteonekrozu kuka

Pravilna prehrana pomoći će spriječiti destruktivne procese u koštanom i hrskavičnom tkivu kuka, ublažiti bol i ubrzati oporavak od osteonekroze. Na jelovniku se nalazi nekoliko zdravih proizvoda koji moraju biti prisutni u prehrani osobe:

riblji proizvodi: losos, tuna, skuša;
laneno ulje (2-3 kašičice dnevno);
mliječni proizvodi: kefir, jogurt, svježi sir;
raženi kruh i žitarice od cjelovitih žitarica;
povrće: zelena salata, šargarepa, brokula, krastavci i paprike;
nemasno meso (zeca) i bjelanjak;
voće i bobičasto voće: narandže, limun, šipak, breskve, kupine, jabuke;
zeleni čaj, pasulj, heljda i pečurke.

Ne zaboravite na zabrane za ovu bolest. Trebali biste se riješiti loših navika, a zatim iz prehrane izbaciti kukuruzno ulje, masti i umjetno sintetizirana ulja. Izbjegavajte jesti iznutrice, masno meso i žumanca, što će samo pogoršati patološke procese i usporiti period oporavka.

Pomoć iz narodnih recepata

Tradicionalni recepti za osteonekrozu kuka mogu pomoći u suočavanju s neugodnim simptomima i zaustaviti napredovanje patologije. Nekrozu treba liječiti uz njihovu pomoć samo u početnim fazama razvoja patologije. Popularne recepte možete koristiti samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom, koji će vam pomoći da odaberete najefikasnije i najsigurnije.

Među najpopularnijim receptima za nekrozu najčešće se razlikuju sljedeće:

Tinktura sa peterolistom. Pomaže da se ubrza protok krvi i ublaži bol u predjelu kuka tijekom aseptične nekroze. Da biste ga pripremili, trebat ćete uzeti 50 g suhe trave i sipati 1 bocu votke, a zatim je dobro zatvoriti i staviti na tamno mjesto 4 sedmice. Nakon toga gotovu infuziju treba dekantirati i uzimati 30 kapi dnevno. Da dobijete maksimum terapeutski efekat Pripremljena infuzija se može utrljati u zahvaćeni zglob.
Mast od mente. U slučaju nekroze pomaže u suočavanju s bolom, prilično je jednostavan za pripremu. Potrebno je uzeti mentu, eukaliptus, list aloe (po 50 g), sitno nasjeckati i dobro promiješati. Napunite vodom i stavite na vatru. Kuvajte ne dugo, dok se ne dobije homogena masa, a zatim ohladite. Toplu masu nanijeti na bolno mjesto prije spavanja kao oblog uveče. Ovo treba ponavljati dok se bol ne smiri.
Životinjske masti. Morat ćete uzeti mast i masti iz nutrije u jednakim količinama. Trebaće ih malo otopiti da se izmiješaju dok ne budu glatke. Mast se može utrljati u zahvaćeni zglob svaki dan uveče i ostaviti preko noći. Puni tok liječenja trebao bi trajati najmanje 1 mjesec.

Još jedan zanimljiv i ne manje efikasan terapeutski recept za nekrozu je kupka s terpentinom. Da biste ga pripremili, moraćete da dodate vruća voda½ tsp. gumi terpentin. Dodatno možete dodati borove grane, sitno sjeckanu artičoku i vrećicu morske soli. Zatim je potrebno pustiti vodu da se malo ohladi i skuhati. Kada je voda podnošljiva na dodir, kupajte se 10 minuta, dobro osušite i nacrtajte jodnu rešetku na zglobu kuka. Na vrh možete dodatno nanijeti med. Optimalna količina slične procedure- najmanje 12.

Navedeni recepti su testirani iz prve ruke kod pacijenata sa nekrozom kuka i dobili su najveći broj pozitivnih kritika.

Prognoza

Dovoljna je avaskularna nekroza bilo koje lokacije ozbiljna bolest, prijeteći razvojem gangrene s kasnijim invaliditetom i pogoršanjem kvalitete života. Većina stručnjaka pokušava da ne odgađa propisivanje punog kursa kompleksna terapija. Ako se liječenje započne na vrijeme, prognoza će biti prilično povoljna, a pacijent će moći održati funkcionalnost i pokretljivost kuka.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka je vrlo ozbiljna patologija mišićno-koštanog sistema, koja zahtijeva hitan sveobuhvatan tretman. Najveća opasnost od nekroze je moguća invalidnost zbog gubitka pokretljivosti u zglobu kuka. Ishod bolesti i povratak osobe u puni život direktno ovise o kompetentnom pristupu taktici liječenja.

14.10.2016

Rendgenska slika aseptične nekroze glave femura

Rentgenska dijagnoza aseptične nekroze glave femura

Rentgenska dijagnoza aseptične nekroze glave femura zasniva se na dva osnovna koncepta.

Standardni rendgenski snimci odražavaju samo stanje mineralnog sastava koštanog tkiva. Ishemija kostiju nema specifične radiografske manifestacije, a normalna radiografija ne znači da je koštano tkivo zdravo. Standardna radiografija ne može pomoći u ranoj dijagnozi, kada nema znakova osteonekroze. Pojava promjena vidljivih na rendgenskim snimcima povezana je s reakcijom koštanog tkiva na ishemiju.
Nekroza kosti je krajnji rezultat teške i dugotrajne ishemije. Ovo ukazuje na primarno stanje koje nije vidljivo na rendgenskim snimcima.

Može biti povezan s ozljedom zgloba ili biti netraumatske prirode. Poznato je da upotreba kortikosteroida, citostatika, alkohola, kao i hiperuremija, dekompresija i bolesti srpastih ćelija dovode do razvoja aseptične nekroze glave femura. Posttraumatska aseptična nekroza glave femura najčešće nastaje kod prijeloma vrata femura, dislokacija kuka i prijeloma acetabuluma, uz kronično preopterećenje i ozljede glave femura.

Osteonekroza glave femura prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza u svom razvoju. Rane faze avaskularne nekroze glave femura kod ljudi mogu se vrlo rijetko razlikovati. Kod eksperimentalno izazvane avaskularne nekroze, prva histološke karakteristike uočeno je ishemijsko oštećenje u koštanoj srži, nakon 2-4 dana dolazi do smrti ćelijskih elemenata. Nakon nekoliko sedmica, na mjestu nekrotičnih osteocita formiraju se šupljine (lakune). Inicijalna faza reparacija kod eksperimentalne ishemijske nekroze je urastanje kapilara i slabo diferenciranih mezenhimskih stanica u nekrotičnu koštanu srž. Osteoblasti formiraju novo koštano tkivo na površini nekrotičnih trabekula. Patogeneza netraumatske aseptičke nekroze glave femura nije potpuno jasna. Ako za osnovu uzmemo vaskularni faktor u nastanku osteonekroze, teorija bi trebala objasniti subhondralnu lokalizaciju primarnog oštećenja i uključivanje različitih područja koštanog tkiva u proces. Pod uticajem raznih razloga(alkohol, kortikosteroidi, itd.) crvena koštana srž degeneriše u žutu sa stvaranjem velikih ćelija. To dovodi do poremećaja lokalnog protoka krvi zbog kompresije krvnih žila, povećanja intrakostnog tlaka i smanjenja parcijalne napetosti kisika, što uzrokuje ishemiju i oštećenje osteocita. Proizvodi (enzimski) mrtvih ćelija mogu izazvati lokalnu eksudativnu upalu, što dodatno povećava intrakoštani pritisak i pogoršava trofizam koštanog tkiva. U nastanku deformiteta od velikog je značaja kontaktni pritisak između zglobnih površina. Glava femura doživljava pritisak u dva smjera: okomito na zglobnu površinu i paralelno s njom. Gradijent pritiska stvara vlačne sile, uglavnom u hrskavici, koje se kreću u lateromedijalnom smjeru.

Utvrđeno je da zatezne sile u kolagenim vlaknima premašuju pritisak zatezanja za 12 puta. Ako postoji potpuna podudarnost zglobnih površina, tada će pritisak biti ravnomjerno raspoređen po cijeloj sferi. U nedostatku simetrije formiraju se zone koncentracije naprezanja sa vrhom u centru opterećenja koje se prenose na osnovna tkiva. Zona najvećeg pritiska u različitim položajima odgovara anterosuperiornom segmentu glave femura. Progresija osteonekroze je posljedica djelomične revaskularizacije područja infarkta, mješavine stvaranja nove kosti i njene resorpcije osteoklastima, kao i ponovljenih vaskularni poremećaji u koštanom tkivu glave femura. Dinamičko promatranje glave femura s poremećenom opskrbom krvlju otkrilo je izražen polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja u kojima se ishemija koštanog tkiva povlači bez nekroze, u drugim slučajevima se razvija tipična osteonekroza, često koegzistirajuća s popravkom kosti.

Najrasprostranjeniji je sljedeći klasifikacija faza razvoja aseptične nekroze glave femura.

Faza 0: odsustvo bilo kakvog radiološkog i kliničkih znakova. Ova faza se može odrediti kada je zahvaćen kontralateralni zglob (često aseptična nekroza glave femura ima bilateralno zahvaćenost) prema MR.

1. faza: kliničkih znakova bolesti (bol je uzrokovan progresijom ishemije koštane srži i povećanim intraossealnim tlakom) u odsustvu radioloških manifestacija. Ova faza se utvrđuje scintigrafijom i MR.

2. faza: progresija osteonekroze sa stvaranjem područja skleroze i (ili) cista u subhondralnom dijelu glave femura. Opisana su tri oblika manifestacije ANFH stadijuma 2: difuzna osteoporoza; sklerotična forma; mješovito - sklerotično-osteoporotično. Sklerotične promjene prate osteolizu ili osteoporozu i povezane su s uklanjanjem stare kosti i njenom zamjenom novim tkivom. Rani radiološki znaci uključuju prisustvo žarišta razrjeđivanja u subhondralnim regijama okruglog ili ovalnog oblika sa sklerotskim konturama veličine od 0,5x0,5 do 4x1 cm. Bitan Da bi se dijagnosticirala ova i naredne faze avaskularne nekroze glave femura, koristi se CT skeniranje (vidi dolje).

Faza 3: razvija klasičan znak aseptična nekroza glave bedrene kosti - otisak frakture subhondralne kosti s formiranjem kolapsne zone. Najtipičnija lokalizacija mjesta osteonekroze je anterosuperiorni segment glave femura.

4. faza: kolaps subhondralne kosti i deformacija zglobne površine bez sužavanja zglobnog prostora. Zauzvrat, u fazama 3 i 4 aseptične nekroze glave femura razlikuju se tri stupnja oštećenja glave femura: A (blaga) - oštećenje manje od 15% površine i spljoštenje manje od 2 mm; B (prosjek) - oštećenje 15-30% i spljoštenje glave 2-4 mm; C (teško) - oštećenje veće od 30% i spljoštenje veće od 4 mm. Rendgenski snimci pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura prikazani su na slici 10.

5. faza: terminalnoj fazi nekrotskog procesa. Karakterizira ga progresivni gubitak zglobne hrskavice i razvoj osteofita acetabuluma, sužavanje zglobnog prostora. Reparativna faza procesa može u dovoljnoj mjeri obnoviti strukturu kosti pod odgovarajućim uvjetima. Zglobna hrskavica, hranjena sinovijalnom tečnošću, dugo vrijeme zadržava svoju vitalnost uprkos kršenju kongruencije. Na slici su prikazani rendgenski snimci pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura.

Radiografije pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura: a - početni stadijum avaskularne nekroze: odsustvo radioloških znakova; b - osteoliza koštanog tkiva gornjeg segmenta glave bedrene kosti bez znakova njenog otiska i deformacije; c - rendgenska slika je slična stadijumu 2, ali postoje početni znaci kolapsa; G - tipična slika aseptična nekroza glave femura: otisni prelom subhondralne kosti sa formiranjem kolapsne zone u najopterećenijem segmentu glave femura; e - kasna faza osteonekroze: destrukcija gornjeg segmenta glave femura, cistične promjene u preostalom dijelu glave i vrata femura, deformacija acetabuluma, oštro suženje zglobnog prostora.

Uz podjelu osteonekroze na stadijume, razlikuju se četiri oblika: periferni (oštećenje subhondralnog dijela glave), koji se opaža u 9-10%; centralno (formiranje zone nekroze u centru glave), javlja se u 2%; segmentni (konusni fokus u području gornjeg ili anterosuperiornog pola glave), uočen najčešće - u 46 - 48%; totalno oštećenje cele glave javlja se u 40 - 42% slučajeva.

Faze razvoja aseptične nekroze glave femura.

Početak procesa.

Nakon 6 mjeseci negativan

i pozitivno

Oznake: aseptična nekroza
Početak aktivnosti (datum): 14.10.2016 00:02:00
Kreirao (ID): 1
Ključne riječi: rendgenska dijagnostika, aseptička nekroza glave femura, rendgenski snimci, rendgenski snimci, normalni rendgenski snimci, prijelomi vrata bedrene kosti, iščašenja kuka, prijelomi acetabuluma, MR, osteoporoza, zglobna hrskavica, osteofiti acetabuluma, suženje zglobnog prostora, sinovijalna tečnost, zglob kuka, aseptička nekroza, rendgenski snimak

degenerativno oboljenje zgloba kuka.

Sa nekrozom glave femura dolazi do odumiranja zglobnog tkiva

Sama riječ "nekroza" govori o smrti tkiva, u ovom slučaju je zahvaćena glava kosti.

Nekroza tkiva nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju ovog područja, a samim tim i nedovoljne opskrbe zgloba hranjivim tvarima.

Mehanizam razvoja bolesti nije temeljito proučen, a danas postoje dvije glavne verzije:

Traumatski – oštećenje koštanog tkiva kada je narušen njegov integritet (fraktura).
Vaskularni – poremećaj ishrane koštanog tkiva zgloba usled začepljenja, sužavanja krvnih sudova.

Među naučnicima ima druga teorija nastanka nekroze zgloba kuka je mehanička, u kojoj se bolest razvija kada je kost "preopterećena", praćena metaboličkim poremećajima i stagnacijom produkata raspadanja u njoj.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka (točnije nazvana avaskularna osteonekroza glave bedrene kosti) obično se dijagnosticira kod mladih radno sposobno stanovništvo, a muškarci obolijevaju 8 puta češće od žena.

Destrukcija kosti u avaskularnoj osteonekrozi glave femura

Proces degeneracije koštanog tkiva koji počinje u jednoj nozi, u većini slučajeva, počinje u drugoj. Bolest dovodi do invaliditeta, konzervativno liječenje Koristi se u ranim fazama, u uznapredovalim oblicima izvodi se hirurška intervencija.

Aseptična nekroza glave femura kod djece

U djetinjstvu se osteonekroza najčešće otkriva kod dječaka od 3-10 godina, njihovi vršnjaci obolijevaju šest puta rjeđe.

Obično je zahvaćen zglob desna noga, aseptična nekroza glave lijeve femura nije uobičajena.

Uzroci

Povrede.
Svaki faktor koji narušava integritet koštanog tkiva ili dotok krvi u zglob može uzrokovati masovna smrt koštane ćelije. Kako se to dešava? Ako je, kao posljedica ozljede, krvni sud oštećen ili začepljen krvnim ugrušcima, opskrba nutrijentima glave bedrene kosti naglo se smanjuje. A nakon nekoliko mjeseci počinju degenerativni procesi u zglobu, koji će se početi manifestirati godinu-dvije nakon ozljede.

Trauma može izazvati degenerativni proces
Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.
Liječenje kortikosteroidima ima nuspojave, uključujući sužavanje krvni sudovi i poremećeno snabdevanje krvlju.
Osim toga, dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima dovodi do razvoja osteoporoze (koštano tkivo postaje labavo, "labavo").

Pod opterećenjem, takvo koštano tkivo prima stalnu mikrotraumu, čime se blokira protok krvi do glave kosti.
Nesteroidni protuupalni lijekovi.
Imati među nuspojave razvoj osteoporoze, dakle, kao hormonalni lekovi može uzrokovati nekrozu glave femura.
Autoimune bolesti također mogu izazvati razvoj nekroze.
At imunološka upala Smanjuje se elastičnost zidova krvnih žila, što uzrokuje poremećaje u opskrbi krvlju. A uz hormonsku terapiju, "efekat" se pogoršava - razvija se teški oblik aseptične nekroze.
Kesonska ili dekompresijska bolest.
Ronilačka bolest nastaje kada se smanji pritisak udahnute smjese. U tom slučaju mjehurići plina prodiru u krv, začepljuju male krvne žile i blokiranje protoka krvi.
Sistematska zloupotreba alkohola također može postati poticaj za razvoj bolesti.
Alkohol slabi zidove krvnih žila, zbog čega gube elastičnost, što uzrokuje lošu cirkulaciju.

intervertebralna kila

Bolesti donjeg dijela kralježnice mogu izazvati razvoj nekroze

Treba napomenuti da je vrlo teško utvrditi tačan uzrok razvoja bolesti, često je u to „uključeno” nekoliko faktora. Prema statistikama, u 30% slučajeva etiologija bolesti ostaje neotkrivena.

Kada se dijagnosticira aseptična nekroza glave femura, simptomi ovise o trajanju bolesti.

Faze i simptomi

Trajanje svake faze je proizvoljno i zavisi od efikasnosti lečenja, prisutnosti pratećih hronične bolesti i drugi provocirajući faktori.
A kako simptomi nisu karakteristični samo za ovu bolest, oni često odvode liječnike od tačne dijagnoze.
Ortopedski traumatolog detaljno opisuje simptome aseptične nekroze glave bedrene kosti:

Dijagnostika

Ako se pacijent žali na bol u zglobu kuka, propisuje se rendgensko snimanje oba zgloba. Ali ako je uključen kasnije To će biti sasvim dovoljno za bolest - rendgenski snimak će pokazati područje nekroze, njegov oblik i veličinu, ali u ranim fazama na rendgenskom snimku neće biti vidljive promjene.

I vrlo često liječnici griješe obustavom pregleda pacijenta i, kao rezultat, pogrešnom dijagnozom i neuspješnim liječenjem.

Rendgen će pokazati područje nekroze

Stoga, ako radiografija ne otkrije nikakve promjene, bit će potreban dodatni pregled - MRI zglobova. Magnetna rezonanca može otkriti početnu aseptičnu nekrozu glave femura, a liječenje će biti propisano na vrijeme, što će pomoći da se „uspori“ razvoj bolesti.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka: liječenje

Konzervativno, tj medicinska metoda Ne postoji potpuni lijek za ovu bolest! Čak i pravovremeno liječenje može samo usporiti napredovanje bolesti. Ali nijedan liječnik neće se poduzeti da predvidi razvoj osteonekroze glave bedrene kosti - ponekad od trenutka dijagnoze do uništenja glave prođe nekoliko godina, a ponekad se ovaj proces odvija brzinom munje.

Lekar će izabrati najprikladniji tretman

Taktika liječenja nekroze glave zgloba kuka direktno ovisi o trajanju bolesti.

Ako je u prvoj fazi terapija prvenstveno usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u zglobu, obnavljanje koštanog tkiva i ublažavanje bolova, onda je u posljednjim fazama jedini izlaz zamjena kuka.

Konzervativna terapija uključuje niz mjera:

ortopedski način rada;
liječenje lijekovima;
blokade;
intraartikularne injekcije;
fizikalna terapija;
fizioterapija;
hirudoterapija.

Ortopedski način rada

Uključuje smanjenje opterećenja zahvaćenog ekstremiteta; treba izbjegavati skakanje, trčanje i podizanje teških tereta. Za rasterećenje zgloba koriste se i posebni ortopedski uređaji i gipsane udlage i zavoji. Vrsta rasterećenja, kao i trajanje fiksacije zgloba, određuje liječnik.

Ortopedski proizvodi se propisuju za rasterećenje zgloba

Treba napomenuti da rasterećenje zgloba ne podrazumijeva njegov potpuni odmor.

Hodanje laganim tempom, vježbanje na sobnom biciklu i plivanje smanjuju bol i sprječavaju atrofiju mišića.

Važan aspekt je tjelesna težina pacijenta, u slučaju viška težine potrebno je postići njeno smanjenje.

Terapija vježbanjem

Fizikalna terapija se propisuje od trenutka postavljanja dijagnoze. Set vježbi je strogo individualan i zavisi od stepena oštećenja glave zgloba kuka. Cilj terapije vježbanjem je vratiti opseg pokreta zahvaćenog zgloba kuka.
Za primjer skupa vježbi pogledajte video:

Tretman lijekovima

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju aseptične nekroze glave kuka:

Vaskularni lijekovi: vazodilatatori (No-spa, Nikotinska kiselina), kao i antiagregacijski lijekovi - lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i stvaranje tromba (Curantil, Trental).
Regulatori metabolizma fosfor-kalcijuma: preparati etidronske kiseline (Fosamax, Xidifon).
Stimulatori regeneracije koštanog tkiva: staklasto tijelo u kombinaciji s vitaminom D.
: Rumalon, Chondrolon.

Intraartikularne injekcije

Za terapiju intraartikularnim injekcijama koristi se lijek Perftoran - lijek za zamjenu krvi s funkcijom prijenosa kisika.

Proizvod normalizuje razmjenu plinova u zahvaćenim tkivima, uklanja nakupljene toksine, djeluje protuupalno i poboljšava mikrocirkulaciju krvi.

Za intraartikularne injekcije koriste se i hondroprotektori u kombinaciji s kisikom.

Intraartikularne injekcije brzo će ublažiti upalu

Blokada

Uklanjanje boli važan je zadatak u liječenju bolesti. Najefikasnija metoda je novokainska blokada iliopsoas mišića, koja smanjuje bol na minimalne senzacije.

Fizioterapija

U liječenju aseptične nekroze primjena fizioterapeutskih postupaka je od velikog značaja. Najviše se koriste:

UHF i ultraljubičasta terapija;
elektro- i fonoforeza s preparatima joda, fosfora, natrijevog klorida;
parafinski omoti;
balneoterapija;
masaža.

Naći ćete detaljan opis svih fizioterapeutskih procedura

Hirudoterapija

Liječenje aseptične nekroze pijavicama je efikasna metoda za poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje njene stagnacije. Pljuvačka pijavica sadrži enzime koji razrjeđuju krv, rastvaraju krvne ugruške i ubrzavaju metaboličke procese.

Operacija

Hirurško liječenje uključuje jednu od sljedećih operacija:

Dekompresija glave femura (tunelizacija);
Transplantacija autografta;
Osteotomija;
Arthroplasty;
glave butne kosti.
Pogledajte video kako se izvodi zamjena glave femura:

Dekompresija ili tunelizacija

Zahvat podrazumijeva bušenje femura debelom iglom u području takozvanog velikog trohantera femura.

Svrha zahvata je povećanje opskrbe krvlju zbog rasta novih krvnih žila u „tunelu“ punkcije, kao i smanjenje intrakostnog pritiska unutar zgloba.

Smanjenje pritiska u području zahvaćenog zgloba pomaže u smanjenju boli.

Prognoza

Uz neadekvatnu dijagnozu i neblagovremeno liječenje nekroze zgloba kuka, posljedice bolesti mogu biti katastrofalne, uključujući invaliditet. Stoga ne biste trebali zanemariti nelagodu koja se pojavljuje u zglobovima. Kod ove bolesti izuzetno je važno da se pravovremeno dijagnostikuje i dobije odgovarajući tretman.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti je teška degenerativno-distrofična bolest kostiju zbog poremećaja strukture koštanog tkiva, mikrocirkulacije i masne degeneracije koštane srži.

Njegov razvoj se može podijeliti u 4 faze:

I stadijum – pacijent još ne zna za nadolazeću bolest. Mikroskopske promjene u strukturi kostiju ne otkrivaju se svim dijagnostičkim metodama. Razvija se subhondralna osteonekroza u kojoj je zahvaćena spužvasta tvar glave femura dok je hrskavica nepromijenjena. Zona strukturnih promjena nije veća od 10%.
II stadijum – može doći do osećaja blage nelagode u zahvaćenom području. Nastaje fraktura otiska, u kojoj na površini glave femura postoje pukotine tipa „napukle školjke“. U zoni opterećenja trabekule, tanke koštane ploče, imaju pukotine nepravilnog oblika ili žarišta mikrokolapsa. Zona strukturnih promjena nije veća od 10-30%.
III stadijum - javlja se bol prilikom kretanja, koji ne nestaje u mirovanju. Ovo je faza fragmentacije koju karakteriziraju neravne konture glave bedrene kosti, blagi stepen kolaps, pojava nekoliko žarišta zbijanja ili cistične degeneracije. Interartikularni prostor se sužava ili širi. Zona strukturnih promjena nije veća od 30-50%.
IV faza - oštra bolčak i u ležećem položaju zglob je lišen funkcionalnosti. Dolazi do dislokacije ili subluksacije. Glava je potpuno uništena. Struktura trabekula je otopljena ili zbijena, trake pukotina nepravilnog oblika. Unutrašnje ili vanjske ivice acetabuluma su pomjerene. Interartikularni prostor je sužen ili nestao. Zona strukturnih promjena je 50-80%.

Prema zapažanjima koja su obavljena u našem centru, zabilježili smo trajanje svake faze: stadijum I traje 6 mjeseci, faza II - 6 mjeseci, faza III - 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi prelazak u fazu IV.

ANFH je uzrokovan raznim faktorima. Ako ste izloženi bilo čemu od sljedećeg, u opasnosti ste:

Bolesti (osteopenija, osteoporoza, eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, anemija srpastih ćelija, koronarna bolest srca, hipertenzija, hiperholesterolemija, posljedice osteosinteze, upotreba šrafova, šrafova itd.);
Toksično djelovanje lijekova kao što su glukokortikoidi, steroidi i citostatici, antibiotici;

Sastavili smo detaljan opis simptoma ANFH-a s ciljem širenja informacija što većem broju ljudi. više našim čitateljima, jer što prije kontaktirate naš centar, brže ćemo vam pomoći. Rizične osobe bi također trebale znati i podvrgnuti se dijagnozi ANFH, što omogućava identifikaciju bolesti u pretkliničkoj fazi i na taj način prevenciju teških slučajeva bolesti.

Simptomi aseptične nekroze glave femura

On ovog trenutka aseptična nekroza glave femura je prilično česta bolest. To je zbog značajnih promjena u načinu života i ishrani. Takođe, proširenje dijagnostičkih mogućnosti savremene opreme (MRI, CT, analizator srčane informacijske funkcije) omogućava identifikaciju ranih stadijuma ANFH, koji se ranije nisu mogli detektovati. U savremenim uslovima neophodno je informisati stanovništvo o simptomima ANFH-a koji je u opasnosti.

U pravilu se posjet liječniku događa samo u III ili IV stadijumu bolesti, kada će za poboljšanje stanja pacijenta biti potrebno mnogo više truda i vremena nego kada se traži pomoć u početnoj fazi.

Budite pažljivi na zglobove i odmah se obratite ljekaru ako primijetite sljedeće simptome avaskularne nekroze:

Osjećate kratkotrajne, epizodične bolove u zglobu kuka i preponama. Bol se može širiti u koleno, sakrum i donji dio leđa.
Pojava „početnog“ bola pri pokretanju ili ustajanju iz kreveta.

Nakon toga, simptomi se pojavljuju kao lavina:

osećate stalni bol u predjelu zgloba kuka. Bol vas ne ostavlja u stanju kretanja: pri hodanju, čučenju ili podizanju, a praktički vas ne ostavlja čak ni u mirovanju. U posebno teškim slučajevima bol ne omogućava ni spavanje.
Teško vam je stati na bolnu nogu, što dovodi do hromosti.
Noga gubi pokretljivost: teško se savijati ili pomicati u stranu.
Mišići na bolnoj nozi brzo atrofiraju, što stvara efekat gubitka težine u udovima odvojeno od ostatka tijela.
Kada ležite u ravnom položaju, možete primijetiti da je bolna noga postala kraća od zdrave noge.

Ako primijetite opisane simptome ANFH, ne biste se trebali samoliječiti i čekati dok bolest ne dosegne svoj vrhunac - zglob će promijeniti svoj oblik, kretanje će postati moguće samo uz dodatnu potporu, pomoć drugih ljudi. Obratite se našem Centru i mi ćemo obaviti stručnu dijagnozu koja će utvrditi stadij bolesti, odabrati individualni tretman i dati nadu u obnovu zgloba.

Rana dijagnoza aseptične nekroze glave femura je prilika za prevenciju ozbiljne bolesti

Kontaktiranje ljekara u slučaju aseptične nekroze javlja se, po pravilu, već kod kasne faze kada je prisutan bol i smanjuje se funkcionalnost ekstremiteta. Prvi stadijumi često prolaze nezapaženo, zbog čega naši specijalisti provode opsežan pregled kako bi ih identifikovali ranim fazama aseptična nekroza glave bedrene kosti uz najmanju nelagodu u zglobu kuka.

Danas je najbolji pristup kompleksna dijagnostika. Širimo informacije o uzrocima ANFH i nudimo pacijentima u riziku da se podvrgnu preventivnom sveobuhvatnom pregledu u cilju prevencije razvoja bolesti i pružanja liječenja u početnoj fazi. Komponente sveobuhvatne dijagnoze su: pregled pomoću Scrifax skrining analizatora, obična radiografija sa naknadnim proučavanjem slika u programu Analyzer+, ultrazvučnom denzitometrijom, dual-energetskom rendgenskom denzitometrijom, trofaznom scintigrafijom mekih tkiva i skeleta, proučavanjem mikrocirkulacije u projekcijskim lokusima zgloba kuka (ili druge lokalizacije), tradicionalno i dubinske studije krvi i urina.

Osnovne metode za dijagnosticiranje ANFH

Dijagnoza aseptične nekroze glave bedrene kosti uključuje sljedeće najčešće metode:

Pregledna radiografija karličnih kostiju u tri projekcije (na leđima, na stomaku, polaganje prema Launsteinu). Ovo je najstarija, općeprihvaćena metoda.
Magnetna rezonanca. Ova metoda vam omogućava da vidite pojavu aseptične nekroze već u početnim fazama (edem koštane srži).
Trofazna scintigrafija mekih tkiva i skeleta koristi se za procjenu protoka krvi, promjena u koštanom tkivu i za isključivanje prisustva malignih tumora ili metastaze.

Dodatne metode za dijagnosticiranje ANFH

Poslije primarna definicija stanja pacijenta, postavlja se zadatak odabira potrebne metode liječenja, a ovdje su potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

Dvoenergetska rendgenska denzitometrija glave femura omogućava vam da odredite gustoću kostiju. Ovo posebno vrijedi za pacijente koji uzimaju glukokortikoide ili pate od smanjene funkcije spolnih žlijezda.
Ultrazvučna denzitometrija se koristi za određivanje stanja koštanog tkiva brzinom ultrazvučnih talasa koji prolaze kroz njega i stepenom njihove apsorpcije u tkivu. Metoda je apsolutno sigurna, jer nema efekta zračenja na organizam.
Obrada rendgenskih snimaka u programu Analyzer+ omogućava uočavanje početnih znakova bolesti, kada promjene u koštanom tkivu tek počinju.
Ekspresna dijagnoza bolesti i promjena na unutrašnjim organima pomoću Screenfax skrining analizatora, zasnovana na teoriji informacijske funkcije srca i tehnologiji analize elektrokardiosignala, omogućava nam da identifikujemo bolesti koje mogu uticati na nastanak bolesti zglobova. Tako je moguće otkriti koronarnu bolest, hipertenzija, dijabetes melitus, žučni kamenac, urolitijaza i peptički ulkus, hronični gastritis(gastroduodenitis), hronični holecistitis i skriveni onkološki procesi. Posebna vrijednost dijagnostički sistem"Screenfax" - može se otkriti skrivenih procesa degeneracija ćelija u pacijentovom tijelu, što ukazuje na njihovu lokaciju. Naš Centar je identifikovao i poseban signal koji odgovara ANFH u pretkliničkoj fazi.
Tradicionalne i dubinske pretrage krvi daju uvid u opće zdravlje i povezane bolesti: kompletna krvna slika sa leukocitna formula; određivanje krvne grupe i Rh faktora, „bolnički kompleks“; biohemijski test krvi i određivanje nivoa kreatinina, ukupnog holesterola, LDL, HDL, VLDL i glukoze; sveobuhvatni test krvi na vitamin D i metabolite vitamina D, ukupni i jonizovani kalcij (Ca++), magnezijum, neorganski fosfor, antistreptolizin-O (ASLO), C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, mokraćnu kiselinu, homocistein, prokalcitonin, paratiroidni hormon, kalcitonin , osteokalcitonin B-križni krugovi, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks; serološki test krvi za identifikaciju antigena i antitijela na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu, toksoplazmu, citomegalovirus, herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, DNK analiza sistemskog eritematoznog lupusa, genetske determinante.
Analiza urina pruža dodatnu studiju koncentracije kalcija u dnevnom urinu i DPID-a u pojedinačnom urinu.

Nekirurška metoda za liječenje aseptične nekroze glave femura

Koristimo jedinstvenu nehiruršku metodu liječenja zasnovanu na progresivnim otkrićima u oblasti medicine. Ne tako davno otkrivena je jedinstvena karakteristika kosti, zahvaljujući kojoj je to jedini organ koji, kada je oštećen, nadopunjuje svoje nedostatke ne ožiljkom vezivnog tkiva, već novim, punopravnim koštanim tkivom. Također je otkriveno da glava femura ima visoku sposobnost regeneracije i da je plastična. Osim toga, u našim terapijskim praksama oslanjamo se na Wolffov zakon, prema kojem promjena funkcionalnog opterećenja na kosti uzrokuje njeno unutarnje restrukturiranje, koje je adaptivne prirode. To znači da se kost može obnoviti bez operacije uz pravilno organiziran tretman, a time eventualno vratiti funkcionalnost zgloba.

Aktivnosti liječenja koje se sprovode u našem centru uključuju sljedeće:

Preraspodjela opterećenja iz sektora GB zahvaćenog nekrozom i usklađenost s ortopedskim režimom pomoću štaka. Smanjenje opterećenja omogućava da se ne ozlijedi područje zahvaćeno nekrozom i da se započnu procesi restauracije u koštanom tkivu.
Gutanje lijekova. Lijekovi za svakog pacijenta biraju se pojedinačno, u skladu sa karakteristikama njegovog stanja.
Električna stimulacija akupunkturnih tačaka putem fitoaplikatora pomoću terapeutskih uređaja NS-5, Osteon-1. Terapeutski uređaji imaju dvije elektrode koje daju električni signal zadane frekvencije i amplitude, osiguravajući kompenzaciju za nedostatak vanjskog opterećenja. Uređaj za liječenje nekroze glave femura je medicinski uređaj posebno dizajniran za kompleksno liječenje ove bolesti. Zahvaljujući modernom tehničkom dizajnu, uređaj stvara različite električne signale - impulsi niske frekvencije i šest tipova specijalnih srednjih frekvencija. Istovremeno, kroz akupunkturne tačke, aktivni sastojci od kožnih aplikatora koji prolaze kroz kožu i stižu do mjesta bolesti, pružajući originalan tretman.
Segmentna i periostalna masaža. Masiraju se pojedini dijelovi tijela, i tačkasti uticaj na određena područja kosti.
Postavite kupke na temperaturi od 37-38 °C. Služe kao opšti tonik i blagotvorno djeluju na nervni sistem.
Dnevna terapija vježbanjem. Vježbe se izvode prema autorskoj metodologiji i odabiru se individualno.

Tokom tretmana ANFH u glavi femura stvara se unutrašnje elektrohemijsko okruženje koje potiče obnavljanje poremećene mikrocirkulacije i aktivno uklanjanje metaboličkih produkata tkiva uništenih bolešću, stimuliše deobu i diferencijaciju koštanih ćelija, što postupno zamijeniti defekt kosti. Sve potrebe zgloba za esencijalnim mineralima i hranljive materije za regeneraciju koštanog tkiva, zadovoljavaju se njihovim stalnim prilivom kroz kožu, obezbeđenim uz pomoć posebnih uređaja i aplikatora sa biološki aktivnim supstancama, kao i unosom visoko efikasnih lekova i hranljive ishrane.

Već u prvim fazama terapije pacijent primjećuje poboljšanje općeg stanja, nestanak boli i povećanje obima pokreta u zglobu kuka. Prvi uspjesi ulivaju optimizam i daju neophodan pozitivan poticaj za oporavak. Postepena obnova zgloba, njegova adaptacija na opterećenja, poboljšanje motorička funkcija doprinose povratku normalnog hoda i nekadašnje mišićne snage, socijalnoj aktivaciji pacijenta.

Efikasnost tretmana procjenjuje se nestankom subjektivnih simptoma bolesti i upotrebom objektivne metode istraživanja. Svaka tri mjeseca radi se kontrolni RTG zgloba kuka i analiziraju promjene u strukturi glave femura. Po potrebi se rade i analize krvi i urina za procjenu dinamike metabolizma minerala, ugljikohidrata, masti, parametara formiranja i resorpcije kostiju.

Poremećeno stanje strukture koštanog tkiva femura naziva se aseptična nekroza glave femura. Ova bolest je degenerativno-distrofične prirode. Manifestacije ove bolesti mogu izazvati poremećaje povezane s ishranom kostiju i lokalnom cirkulacijom krvi. Kako bolest napreduje, dolazi do nekroze kostiju u području gdje glava femura dolazi u kontakt sa zglobom u acetabulumu.

U savremenom medicinskom okruženju, aseptična nekroza glave femura je od interesa za naučnike i praktičare. To je zbog sve većeg broja pacijenata sa simptomima sličnim nekrozi. Tradicionalni tretman međutim, nije dovoljno efikasan. Složeni traumatski obrasci zahtijevaju kirurško liječenje i korištenje inovativnih proteza. Teški slučajevi bolesti uzrokuju invalidnost pacijenta.

Razloge koji mogu uzrokovati aseptičnu nekrozu glave femura liječnici dijele u 4 grupe:

vaskularni;
višestruki mehanofunkcionalni;
metabolički poremećaji;
genetski faktori.

Vaskularni uzroci Pojava patologije je u najvećem broju povezana s promjenama i smetnjama u krvotoku mala plovila- kapilare. Drugi razlog u vezi s krvlju je hemokoagulacija, odnosno promjena viskoziteta i koagulacije krvi.

Dalji razvoj bolesti ovisit će o lokaciji izvora poremećaja. Ako se u koštanom tkivu formira poremećaj, dolazi do brze nekroze. Ako lezija uzrokuje pothranjenost tkiva hrskavice, nakon čega hrskavica postaje neplastična i ne obavlja zaštitnu funkciju, tada dolazi do djelomičnog oštećenja kosti s pojavom područja nekroze.

Aseptična nekroza glave femura može se otkriti kod ljudi u slučaju višestrukih mehaničkih opterećenja. Ove pojave liječnici smatraju posljedicama viška kilograma ili pretjeranog stresa povezanog sa profesijom. Pomeranje centra gravitacije prilikom hodanja takođe može izazvati infarkt zgloba.

Metabolički poremećaji u tijelu općenito, a posebno u zglobu kuka, također mogu utjecati dalji razvoj patološka bolest.

Pol, dob, brzina metabolizma i drugi genetski faktori često dolaze u fokus ljekara prilikom pregleda pacijenta sa sumnjom na aseptičnu nekrozu glave femura.

Dokazano je da se infarkt koštanog tkiva i koštane srži češće razvija kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina.

Također je poznato da samo utjecaj svih ili nekih od gore navedenih faktora uzrokuje aseptičnu nekrozu glave femura. Ali nijedan od ovih faktora sam po sebi nije sposoban za ovo.

Određuje stepen oštećenja strukture zgloba karakteristični simptomi i dalji tok patologije.

On moderna pozornica razvoj medicinska nauka Uobičajeno je označiti 4 stadijuma patogeneze bolesti. Svaki period bolesti ima svoje karakteristične simptome.

Glavni znakovi prve faze su bol koja se javlja iznenada. Bol je umjerene prirode, lokaliziran u predjelu femura, ali se potom može proširiti na područje koljena, lumbosakralne regije i prepone. Ponekad je bol toliko jak da pacijent ne može izvoditi fizičke pokrete. Ova slika se može posmatrati nekoliko dana. Nakon toga bolne senzacije pojavljuju se samo kada je zglob opterećen.

Smanjenje volumena mišića i stanjivanje se ne primjećuju u ovoj fazi. Motorna amplituda je očuvana. Raspodjela težine se odvija ravnomjerno na obje noge.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti u drugoj fazi razvoja bolesti već ima stalne bolove, koji se povećavaju sa fizička aktivnost. Dolazi do atrofije mišićno tkivo butine i zadnjicu. To postaje vidljivo golim okom, razlika je oko 3-4 cm.Postoji ograničenje motoričke sposobnosti noge, u početku je nemoguće napraviti kružne pokrete njome, a zatim mogućnost odmicanja noge iz tela nestaje. Pokušavajući zaštititi nogu od nepotrebnog opterećenja, pacijent prenosi težinu na drugu nogu.

Među simptomima treće faze, postoji značajan porast boli čak i pri minimalnom naporu. Opseg pokreta noge se smanjuje. Još jedan novi simptom je jako hromost. Atrofija mišića sada se proteže na mišiće potkoljenice. U ležećem položaju osoba jasno primjećuje skraćivanje zahvaćene noge.

Četvrtu fazu karakterizira pojačan bol koji se gotovo nikada ne povlači. Atrofija mišića je očigledna, može doseći 8 cm, izgubljena je sposobnost savijanja i ispravljanja noge. Šepavost se pogoršava.

Činjenica da ono što počinje patološka bolest Nije ga uvijek moguće uočiti na vrijeme i negativno utiče na zdravlje pacijenta. Rentgenski pregled u prvoj fazi bolesti pokazuje se potpuno neinformativnim. Znakovi nekroze glave zgloba kuka mogu se snimiti rendgenskim snimkom samo u drugoj ili trećoj fazi. Glavna greška Doktor ovdje odbija dalji pregled na osnovu rendgenskog snimka.

Sljedeća bi trebala biti kompjuterska ili magnetna rezonanca. Prva studija uključuje sloj po sloj pregled tkiva, što zahtijeva injekciju u tijelo kontrastno sredstvo za detaljno proučavanje stanja krvnih sudova. Magnetna rezonanca se zasniva na upotrebi elektromagnetnih talasa. Ova vrsta pregleda je najinformativnija.

Osim toga, koriste se u dijagnostici bolesti i laboratorijske metode, koristi se za dijagnosticiranje minerala u krvi, proučavanje pokazatelja destrukcije koštanog tkiva i poboljšanje formiranja kostiju.

Ove metode omogućuju ne samo dijagnosticiranje bolesti i stepena njenog razvoja, već i praćenje rezultata primijenjenog liječenja. Analiza minerala u krvi otkriva nivoe kalcijuma, fosfora i magnezijuma. Poznato je da kalcijum učestvuje u formiranju skeleta, a dva druga minerala poboljšavaju stepen njegovog prodiranja u kosti. Da biste dobili ove informacije, opći test krvi je beskorisan, jer se podaci o krvi praktički ne mijenjaju kod ove bolesti.

Podaci dobiveni tijekom gore opisane metode istraživanja omogućavaju nam da saznamo stupanj uništenja koštanog tkiva. Tokom bolesti, glavna međukoštana supstanca, nazvana kolagen, prolazi kroz razgradnju, formirajući specifične markere:

deoksipiridinolin;
piridinolin.

Osim toga, povećava se nivo 8 aminokiselina koje se koriste u izgradnji proteina.

Dijagnostika pokazatelja formiranja kostiju također donosi rezultate. Povećani nivo osteokalcina u ovoj analizi ukazuje na pojavu i razvoj bolesti koja se naziva aseptična nekroza glave femura.

Važno je uzeti u obzir da se bolest u prvoj fazi razvoja odvija gotovo neprimijećeno, stoga, tokom pregleda, liječnik mora propisati nekoliko vrsta testova ako sumnja. Na kraju krajeva, dijagnostika i naknadno liječenje prekinuto zbog niskog sadržaja radiografije može koštati pacijenta mogućnosti da živi punim životom.

Učinkovitost liječenja u potpunosti će ovisiti o obimu nekroze, stupnju razvoja bolesti i rana dijagnoza. Stoga, osoba koja je primijetila bol u predjelu kuka treba se što prije obratiti ljekaru i podvrgnuti najinformativnijem pregledu. Svrha ovog pregleda je da se utvrdi prava slika patoloških procesa.

Metode liječenja aseptične nekroze femura su kirurške i konzervativne, koje ne uključuju hiruršku intervenciju.

Koji tretman primijeniti i kojim putem odrediti ljekar koji prisustvuje, na osnovu podataka o toku bolesti i stepenu njenog razvoja.

U prvim stadijumima bolesti moguće je brzo potpuno izlečenje. Početna faza traje oko šest mjeseci. U ovom trenutku vrijedi izbjegavati nepotreban stres na zglobu i ograničiti fizičku aktivnost.

Tokom ovog perioda, lekar pacijentu propisuje antiinflamatorne i vazokonstriktorne lekove. Ponekad se propisuje hirudoterapija i terapeutska masaža.

U drugoj fazi liječenja bolesti, naprotiv, preporučuje se opterećenje noge, ali bez preopterećenja. Dozvoljeno vam je da hodate najmanje pola sata dnevno. Rad na sobnom biciklu i plivanje donose dobre rezultate. Tokom treninga snage važno je praviti pauze svakih 15 minuta.

U trećem periodu moguće je da bolest pređe u koksartrozu, odnosno artrozu zgloba kuka. Preporuke u ovoj fazi su iste: fizikalna terapija, masaža, upotreba vazodilatatora.

Što se tiče drugih lijekova, mora se reći o upotrebi niza lijekova u procesu liječenja:

protuupalni lijekovi (Nimulid, Ibuprofen, Diclofenac);
preparati kalcija za obnavljanje njegovog nedostatka;
hondroprotektori;
B vitamini;
relaksanti mišića.

Kirurško liječenje u prvoj fazi ima za cilj obnavljanje normalne cirkulacije krvi u zglobnim tkivima i eliminaciju stagnacije venska krv. Ako ove metode liječenja ne daju željeni rezultat, koriste se metode za promjenu položaja glave u acetabulumu, smanjenje intraossealnog tlaka i povećanje jačine zahvaćenih područja.

Kasni stadijumi bolesti uključuju zamjenu zahvaćenog zgloba protezom. Kao što znate, lakše je spriječiti bolest nego je izliječiti. Naravno, prevencija ne daje visoke garancije da se ovakva bolest nikada neće pojaviti, ali ipak može odgoditi vrijeme njenog nastanka.

Konzumiranje hrane koja sadrži omega-3 masna kiselina, blagotvorno utiče na stanje ljudsko tijelo. A tokom bolesti pomaže u podmazivanju zglobova i smanjuje upalu.

Korisno je jesti šareno povrće i voće sa visokim sadržajem antioksidansa, kao i hranu sa dovoljnim sadržajem minerala.