Hypertension - anong uri ng sakit ito, sanhi, sintomas, diagnosis, antas at paggamot. Arterial hypertension Syndrome kasama sa respiratory failure arterial hypertension

Symptomatic arterial hypertension- isang pangalawang kondisyon ng hypertensive na bubuo bilang isang resulta ng patolohiya ng mga organo na kumokontrol sa presyon ng dugo. Ang symptomatic arterial hypertension ay nakikilala sa pamamagitan ng patuloy na kurso nito at paglaban sa antihypertensive therapy, pagbuo ng mga binibigkas na pagbabago sa mga target na organo (cardiac at pagkabigo sa bato, hypertensive encephalopathy, atbp.). Ang pagtukoy sa mga sanhi ng arterial hypertension ay nangangailangan ng ultrasound, angiography, CT, MRI (kidney, adrenal glands, puso, utak), pag-aaral ng biochemical parameters at blood hormones, at blood pressure monitoring. Ang paggamot ay binubuo ng gamot o operasyon upang matugunan ang pinagbabatayan na dahilan.

Pangkalahatang Impormasyon

Hindi tulad ng independiyenteng mahahalagang (pangunahing) hypertension, ang pangalawang arterial hypertension ay nagsisilbing mga sintomas ng mga sakit na sanhi nito. Ang arterial hypertension syndrome ay sinasamahan ng kurso ng higit sa 50 sakit. Among kabuuang bilang mga kondisyon ng hypertensive, ang proporsyon ng symptomatic arterial hypertension ay tungkol sa 10%. Ang kurso ng symptomatic arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan na nagpapahintulot sa kanila na maiba mula sa mahahalagang hypertension (hypertension):

Ang edad ng mga pasyente ay hanggang 20 taon at higit sa 60 taon;
Biglang pag-unlad ng arterial hypertension na may paulit-ulit mataas na lebel IMPYERNO;
Malignant, mabilis na pag-unlad ng kurso;
Pag-unlad ng mga krisis sa sympathoadrenal;
Isang kasaysayan ng mga etiological na sakit;
Hindi magandang tugon sa karaniwang therapy;
Tumaas na diastolic pressure sa renal arterial hypertension.

Pag-uuri

Ayon sa pangunahing etiological link, ang symptomatic arterial hypertension ay nahahati sa:

Neurogenic(sanhi ng mga sakit at sugat ng central nervous system):

sentral (trauma, mga tumor sa utak, meningitis, encephalitis, stroke, atbp.)
paligid (polyneuropathies)

Nephrogenic(bato):

interstitial at parenchymal (chronic pyelonephritis, glomerulonephritis, amyloidosis, nephrosclerosis, hydronephrosis, systemic lupus erythematosus, polycystic disease)
renovascular (atherosclerosis, renal vascular dysplasia, vasculitis, trombosis, renal artery aneurysms, mga tumor na pumipilit sa mga daluyan ng bato)
halo-halong (nephroptosis, congenital anomalya ng mga bato at mga daluyan ng dugo)
renoprinic (kondisyon pagkatapos alisin ang bato)

Endocrine:

adrenal (pheochromocytoma, Conn's syndrome, adrenal hyperplasia)
thyroid (hypothyroidism, thyrotoxicosis) at parathyroid
pituitary (acromegaly, Itsenko-Cushing's disease)
menopos

Hemodynamic(dahil sa pagkatalo dakilang sasakyang-dagat at puso):

aortosclerosis
vertebrobasilar stenosis at carotid arteries
caorctation ng aorta

Mga form ng dosis kapag umiinom ng mineralo- at glucocorticoids, progesterone- at estrogen-containing contraceptives, levothyroxine, heavy metal salts, indomethacin, licorice powder, atbp.

Depende sa magnitude at pagtitiyaga ng presyon ng dugo, ang kalubhaan ng left ventricular hypertrophy, at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa fundus, 4 na anyo ng symptomatic arterial hypertension ay nakikilala: lumilipas, labile, matatag at malignant.

Ang lumilipas na arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga pagbabago sa mga daluyan ng fundus ay wala, at ang kaliwang ventricular hypertrophy ay halos hindi matukoy. Sa labile arterial hypertension, mayroong isang katamtaman at hindi matatag na pagtaas sa presyon ng dugo na hindi bumababa sa sarili nitong. Mayroong banayad na hypertrophy ng kaliwang ventricle at pagpapaliit ng mga retinal vessel.

Ang matatag na arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy at mataas na presyon ng dugo, myocardial hypertrophy at binibigkas mga pagbabago sa vascular fundus (angioretinopathy I - II degrees). Ang malignant arterial hypertension ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding pagtaas at matatag na presyon ng dugo (lalo na ang diastolic> 120-130 mm Hg), biglaang pagsisimula, mabilis na pag-unlad, panganib ng matinding mga komplikasyon sa vascular mula sa puso, utak, fundus ng mata, pagtukoy ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Mga porma

Nephrogenic parenchymal arterial hypertension

Kadalasan, ang symptomatic arterial hypertension ay nephrogenic (renal) na pinagmulan at sinusunod sa talamak at talamak na glomerulonephritis, talamak na pyelonephritis, polycystic at hypoplastic na bato, gouty at diabetic nephropathy, trauma at renal tuberculosis, amyloidosis, SLE, tumor, nephrolithiasis.

Ang mga unang yugto ng mga sakit na ito ay kadalasang nangyayari nang walang arterial hypertension. Ang hypertension ay bubuo na may matinding pinsala sa tissue o apparatus ng mga bato. Ang mga tampok ng renal arterial hypertension ay nakararami sa murang edad ng mga pasyente, ang kawalan ng cerebral at coronary complications, ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, ang malignant na kalikasan ng kurso (na may talamak na pyelonephritis– sa 12.2%, talamak na glomerulonephritis– sa 11.5% ng mga kaso).

Sa diagnosis ng parenchymal hypertension ng bato gumamit ng ultrasound ng mga bato, pagsusuri sa ihi (proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, hyposthenuria ay napansin - mababa tiyak na gravity ihi), pagpapasiya ng creatinine at urea sa dugo (natukoy ang azotemia). Upang pag-aralan ang secretory-excretory function ng mga bato, isinasagawa ang isotope renography at urography; Bukod pa rito - angiography, ultrasound ng mga daluyan ng bato, MRI at CT ng mga bato, biopsy sa bato.

Nephrogenic renovascular (vasorenal) arterial hypertension

Mga form ng dosis ng arterial hypertension

Ang pagbuo ng mga form ng dosis ng arterial hypertension ay maaaring maging sanhi ng vascular spasm, pagtaas ng lagkit ng dugo, pagpapanatili ng sodium at tubig, ang impluwensya mga gamot sa renin-angiotensin system, atbp. Ang mga intranasal drop at mga remedyo para sa karaniwang sipon, na naglalaman ng adrenomimetics at sympathomimetics sa kanilang komposisyon (pseudoephedrine, ephedrine, phenylephrine), ay maaaring maging sanhi ng arterial hypertension.

Ang pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay nagdudulot ng pagbuo ng arterial hypertension dahil sa pagpapanatili ng likido at pagsugpo sa synthesis ng mga prostaglandin, na may vasodilating effect. Per mga oral contraceptive naglalaman ng mga estrogen, may nakapagpapasiglang epekto sa sistema ng renin-angiotensin at nagdudulot ng pagpapanatili ng likido. Ang pangalawang arterial hypertension ay nabubuo sa 5% ng mga kababaihan na gumagamit ng oral contraception.

Ang stimulating effect ng tricyclic antidepressants sa sympathetic nervous system ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng arterial hypertension. Ang paggamit ng glucocorticoids ay nagpapataas ng presyon ng dugo dahil sa pagtaas ng vascular reactivity sa angiotensin II.

Upang maitatag ang sanhi at anyo ng pangalawang arterial hypertension, ang cardiologist ay nangangailangan ng isang detalyadong koleksyon ng kasaysayan ng medikal ng pasyente, pagsusuri ng coagulogram, at pagpapasiya ng renin ng dugo.

Neurogenic arterial hypertension

Ang arterial hypertension ng neurogenic type ay sanhi ng mga sugat sa utak o spinal cord dahil sa encephalitis, tumor, ischemia, traumatic brain injury, atbp. Bilang karagdagan sa pagtaas ng presyon ng dugo, kadalasang nailalarawan ang mga ito ng matinding pananakit ng ulo at pagkahilo, tachycardia, pagpapawis , paglalaway, mga reaksyon sa balat ng vasomotor, pananakit ng tiyan, nystagmus, convulsive seizure.

Kasama sa mga diagnostic ang angiography ng mga cerebral vessel, CT at MRI ng utak, at EEG. Ang paggamot ng arterial hypertension ng neurogenic type ay naglalayong alisin ang patolohiya ng utak.

Ano ang arterial hypertension? Tatalakayin natin ang mga sanhi, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Zafiraki V.K., isang cardiologist na may 18 taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Pangunahing pamantayan arterial hypertension(o arterial hypertension) bilang isang buong pangkat ng mga sakit - matatag, iyon ay, isang pagtaas sa presyon ng dugo (BP) na nakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga sukat sa iba't ibang araw. Ang tanong kung anong uri ng presyon ng dugo ang itinuturing na mataas ay hindi kasing simple ng tila. Ang katotohanan ay sa mga praktikal na malusog na tao ang hanay ng mga halaga ng presyon ng dugo ay medyo malawak. Mga resulta ng pangmatagalang pagmamasid sa mga taong may sa iba't ibang antas Ang presyon ng dugo ay nagpakita na nagsisimula na mula sa antas ng 115/75 mm Hg. Art., bawat karagdagang pagtaas sa presyon ng dugo ng 10 mm Hg. Art. ay sinamahan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit ng cardiovascular system (pangunahin ang coronary heart disease at stroke). Gayunpaman, ang mga benepisyo makabagong pamamaraan Ang paggamot sa arterial hypertension ay napatunayang pangunahin lamang para sa mga pasyente na ang presyon ng dugo ay lumampas sa 140/90 mmHg. Art. Ito ay para sa kadahilanang ito na kami ay sumang-ayon na isaalang-alang ito halaga ng threshold criterion para sa pagtukoy ng arterial hypertension.

Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring sinamahan ng dose-dosenang iba't ibang mga malalang sakit, at sakit na hypertonic- isa lamang sa kanila, ngunit ang pinakakaraniwan: humigit-kumulang 9 na kaso sa 10. Ang diagnosis ng hypertension ay itinatag sa mga kaso kung saan mayroong isang matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, ngunit walang ibang mga sakit na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo ay napansin.

Ang hypertension ay isang sakit kung saan ang isang matatag na pagtaas ng presyon ng dugo ang pangunahing pagpapakita nito. Ang mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad ng pag-unlad nito ay naitatag sa pamamagitan ng mga obserbasyon ng malalaking grupo ng mga tao. Bilang karagdagan sa genetic predisposition na mayroon ang ilang mga tao, ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay kinabibilangan ng:

labis na katabaan;
kawalan ng aktibidad;
labis na pagkonsumo asin, alak;
talamak na stress;
paninigarilyo.

Sa pangkalahatan, lahat ng mga tampok na iyon na kasama ng modernong pamumuhay sa lunsod sa mga industriyalisadong bansa. Ito ang dahilan kung bakit ang hypertension ay itinuturing na isang sakit sa pamumuhay, at ang mga naka-target na pagbabago para sa mas mahusay ay dapat palaging isaalang-alang bilang bahagi ng isang programa sa paggamot sa hypertension sa bawat kaso.

Ano ang iba pang mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo? Ito ay maraming sakit sa bato (pyelonephritis, glomerulonephritis, polycystic disease, diabetic nephropathy, stenosis (narrowing) ng renal arteries, atbp.), isang bilang ng mga endocrine na sakit (adrenal tumor, hyperthyroidism, Cushing's disease at syndrome), obstructive sleep apnea syndrome, at ilang iba pang mas bihirang sakit. Ang regular na paggamit ng mga gamot gaya ng glucocorticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, at oral contraceptive ay maaari ding humantong sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga sakit at kondisyong nakalista sa itaas ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na pangalawang, o sintomas, arterial hypertension. Itinatag ng doktor ang diagnosis ng hypertension kung, sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, nalaman ang kasaysayan ng sakit, pagsusuri, pati na rin batay sa mga resulta ng ilan, karamihan ay simpleng laboratoryo at instrumental na pamamaraan pag-aaral, ang diagnosis ng alinman sa pangalawang arterial hypertension ay tila hindi malamang.

Mga sintomas ng arterial hypertension

Nadagdagan presyon ng arterial sa sarili nito, para sa maraming tao ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang pansariling sensasyon. Kung ang mataas na presyon ng dugo ay sinamahan ng mga sintomas, maaaring kabilang dito ang pakiramdam ng pagbigat sa ulo, sakit ng ulo, kumikislap sa harap ng mga mata, pagduduwal, pagkahilo, hindi katatagan kapag naglalakad, pati na rin ang ilang iba pang mga sintomas na sa halip ay hindi tiyak para sa mataas na presyon ng dugo. Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang mas malinaw sa panahon ng isang hypertensive crisis - isang biglaang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na humahantong sa isang malinaw na pagkasira sa kondisyon at kagalingan.

Posibleng ipagpatuloy ang paglilista na pinaghihiwalay ng mga kuwit posibleng sintomas GB, ngunit walang partikular na benepisyo dito. Bakit? Una, ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi tiyak para sa hypertension (ibig sabihin, maaari silang mangyari nang paisa-isa o sa iba't ibang kumbinasyon sa iba pang mga sakit), at pangalawa, upang maitaguyod ang pagkakaroon ng arterial hypertension, ang mismong katotohanan ng isang matatag na pagtaas ng presyon ng dugo ay mahalaga. . At ito ay ipinahayag hindi sa pamamagitan ng pagtatasa ng mga subjective na sintomas, ngunit sa pamamagitan lamang ng pagsukat ng presyon ng dugo, bukod dito, paulit-ulit. Nangangahulugan ito, una, na "sa isang pag-upo" ay dapat sukatin ng isa ang presyon ng dugo nang dalawang beses o tatlong beses (na may maikling pahinga sa pagitan ng mga sukat) at kunin ang arithmetic mean ng dalawa o tatlong sinusukat na halaga bilang tunay na presyon ng dugo. Pangalawa, ang katatagan ng pagtaas ng presyon ng dugo (isang criterion para sa pag-diagnose ng hypertension bilang malalang sakit) ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng mga sukat sa iba't ibang araw, mas mabuti na may pagitan ng hindi bababa sa isang linggo.

Kung magkakaroon ng hypertensive crisis, tiyak na magkakaroon ng mga sintomas, kung hindi, ito ay hindi hypertensive crisis, ngunit isang asymptomatic na pagtaas ng presyon ng dugo. At ang mga sintomas na ito ay maaaring alinman sa mga nakalista sa itaas o iba pa, mas malubha - tinalakay ang mga ito sa seksyong "Mga Komplikasyon".

Ang symptomatic (pangalawang) arterial hypertension ay bubuo bilang bahagi ng iba pang mga sakit, at samakatuwid ang kanilang mga pagpapakita, bilang karagdagan sa mga aktwal na sintomas ng mataas na presyon ng dugo (kung mayroon man), ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, sa hyperaldosteronism, ito ay maaaring kahinaan ng kalamnan, cramps, at kahit lumilipas (pangmatagalang oras - araw) paralisis sa mga kalamnan ng mga binti, braso, at leeg. May obstructive syndrome sleep apnea- hilik, sleep apnea, antok sa araw.

Kung ang hypertension sa paglipas ng panahon - karaniwang maraming taon - ay humahantong sa pinsala iba't ibang organo(tinatawag silang "mga target na organo" sa kontekstong ito), maaari itong magpakita mismo bilang pagbaba ng memorya at katalinuhan, isang stroke, o isang lumilipas na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, nadagdagan ang kapal ng mga pader ng puso, pinabilis ang pag-unlad mga atherosclerotic plaque sa mga daluyan ng puso at iba pang mga organo, myocardial infarction o angina pectoris, isang pagbaba sa rate ng pagsasala ng dugo sa mga bato, atbp. Alinsunod dito, ang mga klinikal na pagpapakita ay sanhi ng mga komplikasyon na ito, at hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo bilang ganyan.

Pathogenesis ng arterial hypertension

Sa hypertension, ang dysregulation ng vascular tone at pagtaas ng presyon ng dugo ay ang pangunahing nilalaman ng sakit na ito, kaya na magsalita, ang "quintessence" nito. Mga salik tulad ng genetic predisposition, labis na katabaan, hindi aktibo, labis na pagkonsumo ng table salt, alkohol, talamak na stress, paninigarilyo at marami pang iba, pangunahin na nauugnay sa mga katangian ng pamumuhay, humahantong sa paglipas ng panahon sa pagkagambala sa paggana ng endothelium - ang panloob na layer ng arterial vessels isang cell layer makapal, na aktibong nakikilahok sa regulasyon ng tono, at samakatuwid ay ang lumen ng mga daluyan ng dugo. Ang tono ng mga daluyan ng microvasculature, at samakatuwid ang dami ng lokal na daloy ng dugo sa mga organo at tisyu, ay awtonomiya na kinokontrol ng endothelium, at hindi direkta ng central nervous system. Ito ay isang sistema ng lokal na regulasyon ng presyon ng dugo. Gayunpaman, may iba pang mga antas ng regulasyon ng presyon ng dugo - sentral sistema ng nerbiyos, endocrine system at bato (na napagtanto din ang kanilang tungkulin sa regulasyon na higit sa lahat ay dahil sa kanilang kakayahang lumahok sa hormonal regulation sa antas ng buong organismo). Ang mga paglabag sa mga kumplikadong mekanismo ng regulasyon na ito ay humantong, sa pangkalahatan, sa isang pagbawas sa kakayahan ng buong sistema na maayos na umangkop sa patuloy na pagbabago ng mga pangangailangan ng mga organo at tisyu para sa suplay ng dugo.

Sa paglipas ng panahon, ang isang patuloy na pulikat ng maliliit na arterya ay bubuo, at pagkatapos ay ang kanilang mga pader ay nagbabago nang labis na hindi na sila makakabalik sa kanilang orihinal na estado. Sa mas maraming malalaking sisidlan Dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, ang atherosclerosis ay bubuo sa isang pinabilis na bilis. Ang mga dingding ng puso ay nagiging mas makapal, ang myocardial hypertrophy ay bubuo, at pagkatapos ay paglawak ng mga cavity ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang pagtaas ng presyon ay nakakapinsala sa glomeruli, ang kanilang bilang ay bumababa at, bilang isang resulta, ang kakayahan ng mga bato na mag-filter ng dugo ay bumababa. Sa utak, dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo na nagbibigay nito, mga negatibong pagbabago- lumitaw maliliit na sugat pagdurugo, pati na rin ang maliliit na bahagi ng nekrosis (kamatayan) ng mga selula ng utak. Kapag ang isang atherosclerotic plaque ay pumutok sa isang sisidlan, ito ay sapat na malaking sukat nangyayari ang trombosis, ang lumen ng daluyan ay naharang, ito ay humahantong sa isang stroke.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng arterial hypertension

Ang hypertension, depende sa magnitude ng mataas na presyon ng dugo, ay nahahati sa tatlong degree. Bukod dito, dahil sa tumaas na panganib mga sakit sa cardiovascular sa isang "year-decade" scale, na nagsisimula na sa antas ng presyon ng dugo sa itaas ng 115/75 mm Hg. Art., may ilan pang gradasyon ng mga antas ng presyon ng dugo.

Kung ang mga halaga ng systolic at diastolic na presyon ng dugo ay nasa loob iba't ibang kategorya, pagkatapos ay ang antas ng arterial hypertension ay tinasa ng pinakamataas sa dalawang halaga, at hindi mahalaga - systolic o diastolic. Ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo kapag nag-diagnose ng hypertension ay tinutukoy ng paulit-ulit na mga sukat sa iba't ibang araw.

Sa ating bansa, ang mga yugto ng hypertension ay patuloy na nakikilala, habang nasa Mga rekomendasyon sa Europa para sa diagnosis at paggamot ng arterial hypertension, walang mga yugto na nabanggit. Ang pagkakakilanlan ng mga yugto ay inilaan upang ipakita ang phasing ng kurso ng hypertension mula sa simula nito hanggang sa paglitaw ng mga komplikasyon.

Mayroong tatlong yugto:

Stage I ay nagpapahiwatig na wala pa ring halatang pinsala sa mga organo na madalas na apektado ng sakit na ito: walang pagpapalaki (hypertrophy) ng kaliwang ventricle ng puso, walang makabuluhang pagbaba sa rate ng pagsasala sa mga bato, na kung saan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang antas ng creatinine sa dugo, ang protina ay hindi nakita sa ihi albumin, pampalapot ng mga pader ng mga carotid arteries o atherosclerotic plaques sa kanila, atbp ay hindi napansin. Ang nasabing sugat lamang loob karaniwang walang sintomas.
Kung mayroong kahit isa sa mga nakalistang palatandaan, magpatingin sa doktor Stage II hypertension.
Sa wakas, tungkol sa Stage III Ang hypertension ay sinasabing umiiral kapag mayroong kahit isang sakit na cardiovascular na may mga klinikal na pagpapakita nauugnay sa atherosclerosis (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atherosclerotic artery disease lower limbs), o, halimbawa, malubhang pinsala sa bato, na ipinakita sa pamamagitan ng isang markadong pagbaba sa pagsasala at/o malaking pagkawala ng protina sa ihi.

Ang mga yugtong ito ay hindi palaging natural na pinapalitan ang isa't isa: halimbawa, ang isang tao ay nagdusa ng myocardial infarction, at pagkatapos ng ilang taon ay naganap ang pagtaas ng presyon ng dugo - lumalabas na ang naturang pasyente ay agad na may yugto III na hypertension. Ang layunin ng pagtatanghal ay pangunahin na i-ranggo ang mga pasyente ayon sa kanilang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang mga hakbang sa paggamot ay nakasalalay din dito: mas mataas ang panganib, mas masinsinang paggamot. Kapag bumubuo ng diagnosis, ang panganib ay tinasa sa apat na gradasyon. Kasabay nito, ang ika-4 na grado ay tumutugma sa pinakamalaking panganib.

Mga komplikasyon ng arterial hypertension

Ang layunin ng paggamot para sa hypertension ay hindi upang "ibaba" ang mataas na presyon ng dugo, ngunit upang lubos na mabawasan ang panganib ng cardiovascular at iba pang mga komplikasyon sa mahabang panahon, dahil ang panganib na ito - muli, kapag tinasa sa isang "taon-dekada" na sukat - tumataas para sa bawat karagdagang 10 mmHg Art. mula na sa antas ng presyon ng dugo na 115/75 mm Hg. Art. Ito ay tumutukoy sa mga komplikasyon tulad ng stroke, sakit na ischemic mga puso, vascular dementia(dementia), talamak na bato at talamak na pagkabigo sa puso, atherosclerotic vascular lesyon ng mas mababang paa't kamay.

Karamihan sa mga pasyente na may hypertension ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang bagay sa ngayon, kaya wala silang gaanong motibasyon na gamutin, regular na umiinom ng isang tiyak na minimum na mga gamot at binabago ang kanilang pamumuhay sa isang mas malusog. Gayunpaman, sa paggamot ng hypertension walang isang beses na mga hakbang na magpapahintulot sa iyo na kalimutan ang tungkol sa sakit na ito magpakailanman nang hindi gumagawa ng anumang bagay upang gamutin ito.

Diagnosis ng arterial hypertension

Sa diagnosis ng arterial hypertension tulad nito, ang lahat ay karaniwang medyo simple: nangangailangan lamang ito ng paulit-ulit na naitala na presyon ng dugo sa antas ng 140/90 mm Hg. Art. at mas mataas. Ngunit ang hypertension at arterial hypertension ay hindi pareho: tulad ng nabanggit na, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring magpakita mismo sa isang bilang ng mga sakit, at ang hypertension ay isa lamang sa kanila, bagaman ang pinakakaraniwan. Kapag nagsasagawa ng diagnosis, ang doktor, sa isang banda, ay dapat na i-verify ang katatagan ng pagtaas ng presyon ng dugo, at sa kabilang banda, tasahin ang posibilidad kung ang pagtaas ng presyon ng dugo ay isang pagpapakita ng symptomatic (pangalawang) arterial hypertension. .

Upang gawin ito, sa unang yugto ng paghahanap ng diagnostic, nalaman ng doktor kung anong edad ang unang nagsimulang tumaas ang presyon ng dugo, kung mayroong mga sintomas tulad ng, halimbawa, hilik na humihinto sa paghinga habang natutulog, pag-atake ng kahinaan ng kalamnan, hindi pangkaraniwang. mga dumi sa ihi, pag-atake ng biglaang tibok ng puso na may pagpapawis at sakit ng ulo. pananakit, atbp. Makatuwirang linawin kung anong mga gamot at pandagdag sa pandiyeta ang iniinom ng pasyente, dahil sa ilang mga kaso, maaari silang humantong sa isang pagtaas sa presyon ng dugo o paglala ng isang nakataas na. Maraming mga nakagawiang (ginagawa sa halos lahat ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo) na mga pagsusuri sa diagnostic, kasama ang impormasyong nakuha habang nakikipag-usap sa isang doktor, ay tumutulong sa pagtatasa ng posibilidad ng ilang uri ng pangalawang hypertension: pangkalahatang pagsusuri ihi, pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng dugo ng creatinine at glucose, at kung minsan ay potasa at iba pang mga electrolyte. Sa pangkalahatan, isinasaalang-alang ang mababang pagkalat ng mga pangalawang anyo ng arterial hypertension (mga 10% ng lahat ng mga kaso nito), karagdagang paghahanap para sa mga sakit na ito bilang posibleng dahilan Ang mataas na presyon ng dugo ay dapat may magandang dahilan. Samakatuwid, kung sa unang yugto ng paghahanap ng diagnostic walang makabuluhang data ang natagpuan na pabor sa pangalawang kalikasan ng arterial hypertension, kung gayon sa hinaharap ay itinuturing na ang presyon ng dugo ay tumaas dahil sa hypertension. Ang paghuhusga na ito ay maaaring minsang mabago kapag may bagong data tungkol sa pasyente.

Bilang karagdagan sa paghahanap ng data sa posibleng pangalawang katangian ng pagtaas ng presyon ng dugo, tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular (ito ay kinakailangan upang masuri ang pagbabala at isang mas naka-target na paghahanap para sa pinsala sa mga panloob na organo), bilang pati na rin, marahil, ang mga pre-umiiral na sakit ng cardiovascular system o ang kanilang asymptomatic na pinsala - nakakaapekto ito sa pagtatasa ng pagbabala at yugto ng hypertension, ang pagpili ng mga therapeutic na hakbang. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pakikipag-usap sa pasyente at pagsusuri sa kanya, isang bilang ng diagnostic na pag-aaral(hal. electrocardiography, echocardiography, ultrasonography mga sisidlan ng leeg, at, kung kinakailangan, ilang iba pang mga pag-aaral, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng medikal na data na nakuha na tungkol sa pasyente).

Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo gamit ang mga espesyal na compact na aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng karaniwang pamumuhay ng pasyente. Ang pag-aaral na ito ay hindi kinakailangan sa lahat ng mga kaso - higit sa lahat, kung ang presyon ng dugo na sinusukat sa appointment ng isang doktor ay naiiba nang malaki sa sinusukat sa bahay, kung kinakailangan upang suriin ang presyon ng dugo sa gabi, kung ang mga episode ng hypotension ay pinaghihinalaang, kung minsan upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kaya nag-iisa mga pamamaraan ng diagnostic kapag sinusuri ang isang pasyente na may mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang mga ito sa lahat ng mga kaso; ang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ay mas pumipili, depende sa data na nakuha na tungkol sa pasyente, upang suriin ang mga pagpapalagay na ginawa ng doktor sa panahon ng paunang pagsusuri.

Paggamot ng arterial hypertension

Tungkol sa mga non-pharmacological intervention na naglalayong gamutin ang hypertension, ang pinaka-nakakumbinsi na ebidensya ay naipon sa positibong papel pagbabawas ng pagkonsumo ng table salt, pagbabawas at pagpapanatili ng timbang ng katawan sa antas na ito, regular pisikal na pagsasanay(nagkarga), hindi hihigit sa katamtamang pagkonsumo alkohol, pati na rin ang pagtaas ng nilalaman ng mga gulay at prutas sa diyeta. Tanging ang lahat ng mga hakbang na ito ay epektibo bilang bahagi ng mga pangmatagalang pagbabago sa hindi malusog na pamumuhay na humantong sa pag-unlad ng hypertension. Halimbawa, ang pagbaba ng timbang ng katawan ng 5 kg ay humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo sa average na 4.4/3.6 mmHg. Art. - ito ay parang kaunti, ngunit kasama ng iba pang mga hakbang na nakalista sa itaas upang mapabuti ang iyong pamumuhay, ang epekto ay maaaring maging makabuluhan.

Ang pagpapabuti ng pamumuhay ay makatwiran para sa halos lahat ng mga pasyente na may hypertension, ngunit ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig, bagaman hindi palaging, sa karamihan ng mga kaso. Kung ang mga pasyente na may tumaas na presyon ng dugo ng 2 at 3 degrees, pati na rin ang hypertension ng anumang antas na may mataas na kinakalkula na panganib sa cardiovascular, ang paggamot sa droga ay sapilitan (ang pangmatagalang benepisyo nito ay ipinakita sa maraming mga klinikal na pag-aaral), pagkatapos ay may hypertension ng 1 degree na may mababa at katamtamang kalkuladong panganib sa cardiovascular, ang benepisyo ng naturang paggamot ay hindi napatunayan nang malubha. mga klinikal na pagsubok. Sa mga ganitong sitwasyon posibleng benepisyo ang reseta ng therapy sa gamot ay tinasa nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng pasyente. Kung, sa kabila ng pagpapabuti ng pamumuhay, ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga naturang pasyente ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan sa paulit-ulit na pagbisita sa doktor, kinakailangan na muling suriin ang pangangailangan para sa paggamit ng gamot. Bukod dito, ang laki ng kinakalkula na panganib ay kadalasang nakasalalay sa pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente at maaaring maging mas mataas kaysa sa naisip. Sa halos lahat ng mga kaso ng paggamot ng hypertension, nagsusumikap silang makamit ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. Hindi ito nangangahulugan na sa 100% ng mga pagsukat ay mas mababa ito sa mga halagang ito, ngunit ang mas madalas na presyon ng dugo, kapag sinusukat sa ilalim ng mga karaniwang kondisyon (inilarawan sa seksyong "Diagnostics"), ay lumampas sa threshold na ito, mas mabuti. Salamat sa paggamot na ito, ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay makabuluhang nabawasan, at mga krisis sa hypertensive kung mangyari ang mga ito, ito ay mas karaniwan kaysa sa walang paggamot. Salamat sa mga makabagong gamot, iyong mga negatibong proseso na, sa hypertension, hindi maiiwasan at hindi maiiwasang sirain ang mga panloob na organo sa paglipas ng panahon (pangunahin ang puso, utak at bato), ang mga prosesong ito ay pinabagal o sinuspinde, at sa ilang mga kaso ay maaari pa silang baligtarin.

Sa mga gamot para sa paggamot ng hypertension, ang mga pangunahing ay 5 klase ng mga gamot:

diuretics (diuretics);
mga antagonist ng calcium;
angiotensin-converting enzyme inhibitors (mga pangalan na nagtatapos sa -adj);
angiotensin II receptor antagonists (mga pangalan na nagtatapos sa -sartan);
beta blocker.

SA Kamakailan lamang Ang papel ng unang apat na klase ng mga gamot sa paggamot ng hypertension ay lalong binibigyang-diin. Ginagamit din ang mga beta blocker, ngunit higit sa lahat kapag ang kanilang paggamit ay kinakailangan ng magkakatulad na mga sakit - sa mga kasong ito, ang mga beta blocker ay nagsisilbi ng dalawahang layunin.

Sa panahong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kumbinasyon ng mga gamot, dahil ang paggamot sa alinman sa mga ito ay bihirang humahantong sa pagkamit ng nais na antas ng presyon ng dugo. Meron din mga nakapirming kumbinasyon mga gamot na ginagawang mas maginhawa ang paggamot, dahil ang pasyente ay umiinom lamang ng isang tableta sa halip na dalawa o kahit tatlo. Ang pagpili ng mga kinakailangang klase ng mga gamot para sa isang partikular na pasyente, pati na rin ang kanilang mga dosis at dalas ng pangangasiwa, ay isinasagawa ng doktor, na isinasaalang-alang ang naturang data tungkol sa pasyente bilang antas ng presyon ng dugo, magkakatulad na mga sakit, atbp.

Salamat sa maraming mga positibong epekto mga modernong gamot Ang paggamot sa hypertension ay nagsasangkot hindi lamang pagpapababa ng presyon ng dugo tulad nito, kundi pati na rin ang pagprotekta sa mga panloob na organo mula sa negatibong epekto yaong mga prosesong kaakibat ng mataas na presyon ng dugo. Bukod dito, mula noong ang pangunahing layunin paggamot - upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon nito at madagdagan ang pag-asa sa buhay, kung gayon maaaring kinakailangan upang iwasto ang antas ng kolesterol sa dugo, kumuha ng mga gamot na nagbabawas sa panganib ng mga clots ng dugo (na humahantong sa myocardial infarction o stroke), atbp. Ang pagtigil sa paninigarilyo, gaano man ito kahalaga gaano man ito tunog, pinapayagan ka nitong makabuluhang bawasan ang mga panganib ng stroke at myocardial infarction na nauugnay sa hypertension, at pabagalin ang paglaki ng mga atherosclerotic plaque sa mga daluyan ng dugo. Kaya, ang paggamot sa hypertension ay nagsasangkot ng pagtugon sa sakit sa maraming paraan, at ang pagkamit ng normal na presyon ng dugo ay isa lamang sa mga ito.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pangkalahatang pagbabala ay tinutukoy hindi lamang at hindi sa pamamagitan ng katotohanan ng mataas na presyon ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng bilang ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular, ang antas ng kanilang kalubhaan at ang tagal ng negatibong epekto.

Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay:

paninigarilyo;
nadagdagan ang antas ng kolesterol sa dugo;
altapresyon;
labis na katabaan;
laging nakaupo sa pamumuhay;
edad (sa bawat dekada na nabuhay pagkatapos ng 40 taon, ang panganib ay tumataas);
kasarian ng lalaki at iba pa.

Sa kasong ito, hindi lamang ang tindi ng pagkakalantad sa mga kadahilanan ng peligro ay mahalaga (halimbawa, ang paninigarilyo ng 20 sigarilyo sa isang araw ay walang alinlangan na mas masahol pa kaysa sa 5 sigarilyo, bagama't pareho ay nauugnay sa isang mas masamang pagbabala), kundi pati na rin ang tagal ng kanilang pagkakalantad. Para sa mga taong wala pang halatang sakit sa cardiovascular maliban sa hypertension, maaaring masuri ang pagbabala gamit ang mga espesyal na electronic calculator, na isa sa mga ito ay isinasaalang-alang ang kasarian, edad, antas ng kolesterol sa dugo, presyon ng dugo at paninigarilyo. Ang SCORE electronic calculator ay angkop para sa pagtatantya ng panganib ng kamatayan mula sa cardiovascular disease sa susunod na 10 taon mula sa petsa ng pagtatasa ng panganib. Kasabay nito, ang panganib na nakuha sa karamihan ng mga kaso, na mababa sa ganap na mga numero, ay maaaring magdulot ng mapanlinlang na impression, dahil Pinapayagan ka ng calculator na kalkulahin ang panganib ng kamatayan ng cardiovascular. Ang panganib ng mga hindi nakamamatay na komplikasyon (myocardial infarction, stroke, angina pectoris, atbp.) ay maraming beses na mas mataas. Availability Diabetes mellitus pinatataas ang panganib kumpara sa nakalkula gamit ang isang calculator: para sa mga lalaki sa pamamagitan ng 3 beses, at para sa mga kababaihan - kahit na sa pamamagitan ng 5 beses.

Tungkol sa pag-iwas sa hypertension, maaari nating sabihin na dahil ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay kilala (kawalan ng aktibidad, labis na timbang, talamak na stress, regular na kakulangan sa tulog, pag-abuso sa alkohol, pagtaas ng pagkonsumo ng table salt at iba pa), kung gayon ang lahat ng pamumuhay ang mga pagbabagong nagpapababa sa epekto ng mga salik na ito ay nagbabawas sa panganib na magkaroon ng hypertension. Gayunpaman, halos hindi posible na ganap na bawasan ang panganib na ito sa zero - may mga salik na hindi nakadepende sa atin o hindi nakadepende sa atin: mga genetic na katangian, kasarian, edad, panlipunang kapaligiran, at ilang iba pa. Ang problema ay ang mga tao ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa pag-iwas sa hypertension pangunahin kapag sila ay hindi malusog, at ang presyon ng dugo ay tumaas na sa isang antas o iba pa. At ito ay hindi gaanong tanong ng pag-iwas kaysa sa paggamot.

Bibliograpiya

1. Lewington S. et al. Ang partikular na edad na kaugnayan ng karaniwang presyon ng dugo sa vascular mortality: isang meta-analysis ng indibidwal na data para sa isang milyong matatanda sa 61 prospective na pag-aaral. Lancet. 2002; 360:1903-1913
2. Piepoli M.F. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Ang Ika-anim na Pinagsamang Task Force ng European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention sa Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
3. Litvin A.Yu. et al. Obstructive sleep apnea syndrome at arterial hypertension: isang bidirectional na relasyon. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnosis ng pangalawang anyo ng arterial hypertension. Misteryo ng kagalakan. 2014. Bilang 7/8: 98-106
5. Rodionov A.V. Non-steroidal anti-inflammatory drugs at arterial hypertension: kaugnayan ng problema at mga taktika sa pamamahala ng pasyente. Dumadalo sa doktor. 2013.2
6. Gogin E.E. Mga layunin ng pag-optimize ng basic (pathogenetic) at symptomatic therapy ng arterial hypertension. Cardiology at cardiovascular surgery. 2009; 3:4-10
7. Barsukov A.V. et al. Kaliwang ventricular hypertrophy at ang renin-angiotensin-aldosterone system: Ang mga AT1-angiotensin receptor blocker ay nakatutok. Systemic hypertension. 2013. 1: 88-96
8. Yakhno N.N. et al. Dementia. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 p.
9. Mga rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension ng European Society of Hypertension at ng European Society of Cardiology. Russian Journal of Cardiology. 2014. 1:7-94
10. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension: mga klinikal na patnubay Russian Medical Society tungkol sa arterial hypertension. Cardiological Bulletin. 2015. 1: 5-30

Mga reklamo: sakit ng ulo, madalas sa occipital at parietal regions, bigat sa likod ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, "flying spots" sa harap ng mga mata, pagsaksak o masakit na sakit sa precordial na rehiyon.

Inspeksyon at palpation: madalas na hypersthenic constitution, nadagdagan na nutrisyon, facial hyperemia. Ang apex beat ay nagkakalat, lumalaban, inilipat sa kaliwa, minsan pababa. Matigas at puno ang pulso.

Percussion: ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay inilipat sa kaliwa sa mga puwang ng intercostal IV-V dahil sa pagpapalaki ng kaliwang ventricle. Sa mga huling yugto - pagpapalawak ng mga hangganan ng vascular bundle (sa 2nd intercostal space).

Auscultation: Ang unang tono sa tuktok ay humina, ang accent ng pangalawang tono ay nasa ibabaw ng aorta. Habang tumataas ang mga pagbabago sa kaliwang ventricle, ang functional systolic murmur ay maaaring lumitaw sa tuktok ng puso at cardiac arrhythmias.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

X-ray: Mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, aortic configuration ng puso, ang aorta ay dilat at lumapot.

ECG: Levogram: R I >R II >R III, S III >S I, RV 5 - 6 >RV 4. Mga palatandaan ng kaliwang ventricular overload: S-T segment sa I, aVL, V 5-6 sa ibaba ng isoline. Maaaring may flattened, smoothed o kahit negatibong T sa I, aVL, V 5-6.

Ocular fundus: ang mga arterya ng retinal ay makitid, paikot-ikot, ang mga ugat ay dilat. Mga sintomas ng Guna-Salus I, II, III degrees. Mga sintomas ng "copper" at "silver" wire.

Ultrasound ng puso: pampalapot ng dingding ng kaliwang ventricle.

Mahalagang arterial hypertension

Ang sakit na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, ay hindi nauugnay sa anumang independiyenteng pinsala sa mga organo at sistema. Ito ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 15-30% ng buong populasyon ng may sapat na gulang. Sa lahat ng arterial hypertension, ang essential arterial hypertension (EAH) ay bumubuo ng 90-95% ng mga kaso. Ang kasingkahulugan ng EAH ay "hypertension." Gayunpaman, ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, ang terminong "hypertension" ay hindi kasalukuyang ginagamit.

Etiology at pathogenesis

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng EAH ay hindi pa rin malinaw. Maaari lamang nating sabihin nang may kumpiyansa na ito ay isang multifactorial na sakit at kabilang sa mga predisposing factor highlight:

neuropsychic trauma, madalas na emosyonal na stress;

namamana na mga tampok na konstitusyonal;

mga panganib sa trabaho (ingay, patuloy na pagkapagod ng mata, mabigat na pisikal na aktibidad);

mga gawi sa pagkain (labis na pagkonsumo ng table salt, kakulangan ng calcium, magnesium, labis na paggamit ng cadmium);

restructuring na may kaugnayan sa edad ng mga diencephalic-hypothalamic na istruktura ng utak (sa panahon ng menopause);

traumatikong pinsala sa utak;

pagkalasing (paninigarilyo, alkohol);

paglabag sa taba metabolismo (obesity);

pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang mga salik na tumutukoy sa pagbabala para sa hypertension (pamantayan sa stratification ng panganib) ay nakabalangkas sa ibaba.

Isang napakahalagang papel ang ginampanan sa paglitaw ng EAH nabibigatang pagmamana . Ito ay pinaniniwalaan na ang genetic na depekto ay nauugnay sa isang depekto sa mga lamad ng plasma at ipinahayag sa isang paglabag sa transportasyon ng monovalent cations at calcium. Gayunpaman, para mangyari ang sakit, kinakailangan ang pagkakaroon ng mga predisposing factor (stress, paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad, atbp.). sa pag-unlad ng sakit. Ang sakit ay batay sa isang pagkagambala ng normal na neurogenic at/o humoral na regulasyon vascular tone na may unti-unting pagbuo ng mga organikong pagbabago sa puso at vascular bed, ang pagbuo ng ischemia ng iba't ibang mga organo at sistema at ang kanilang functional failure.

Ang pinaka-pinag-aralan na bahagi ng pathogenesis ng hypertension ay:

1. Pagpapalakas ng mga salik ng pressor:

pag-activate ng sympathoadrenal system (SAS);

nadagdagan ang produksyon ng iba't ibang neuropetic hormones (adrenaline, norepinephrine, vasopressin, prolactin, serotonin, atbp.);

pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). Ang link na ito ay binibigyan ng pinakamalaking kahalagahan.

2. Pagkaubos ng mga salik ng depressor:

pagbaba sa antas ng prostaglandin, aktibidad ng kinin-kallikrein system;

nabawasan ang produksyon ng atrial natriuretic factor (NAUF);

pagbaba sa produksyon ng endothelial relaxing factor - nitric oxide (NO).

Metabolic na mekanismo ng pag-unlad ng hypertension (pag-unlad metabolic syndrome). Sa sindrom na ito mayroong kumbinasyon ng labis na katabaan, diabetes mellitus, at hyperlipidemia. Sa kasong ito, ang hyperinsulinemia ay bubuo na may sabay-sabay na insulin resistance. Ang hypertension laban sa background ng metabolic syndrome ay partikular na nagpapatuloy, malignant na kurso, paglaban sa paggamot.

Ano ang arterial hypertension? Ang konsepto ay nangangahulugan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng cardiac systole (SBP) na higit sa 140 mmHg. Art. at sa panahon ng diastole (DBP) higit sa 90 mm Hg.

Ito ang pangunahing bagay pathological kondisyon organismo na lumikha ng lahat mga kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng mga kaguluhan sa paggana ng kalamnan ng puso at neurocirculatory dysfunctions.

Ang terminong "Hypertension" ay unang ipinakilala ng akademikong Sobyet na si F.G. Lang. Ang kahalagahan ng diagnosis na ito ay pangkalahatang kahulugan na may terminong malawakang ginagamit sa ibang bansa, "mahahalagang hypertension" at nangangahulugan ng pagtaas ng mga antas ng presyon ng dugo nang higit sa normal nang walang anumang malinaw na dahilan.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga palatandaan ng mataas na presyon ng dugo ay madalas na hindi maitala, na nagiging sanhi ng sakit nakatagong banta. Ang patuloy na hypertension ay ipinapakita sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagkapagod, compression sa likod ng ulo at mga templo, pagdurugo ng ilong, at pagduduwal.

Pag-uuri ng arterial hypertension:

Ang SBP ay nasa loob ng normal na mga limitasyon para sa malusog na tao dapat nasa antas na 120-129 mmHg, at ang normal na DBP ay dapat na 80-84 mmHg. Ang systolic pressure mula 130 hanggang 139 mmHg ay tinatawag na high normal, at ang diastolic pressure ay mula 85 hanggang 89 mmHg. Art.

Pag-coding ayon sa ICD-10

Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng dugo I10-I15

Mayroong sukat para sa pagtatasa ng cardiovascular risk (CVR), na nakakaapekto sa karagdagang kurso at pag-unlad ng sakit. Upang matukoy ang SSR, mahalagang isaalang-alang hindi lamang ang antas presyon ng dugo, ngunit din ang magkakatulad na mga dysfunction ng iba pang mga organo. Kaya, ang panganib ay mababa, katamtaman, mataas at napakataas.

Mga komplikasyon pagkatapos ng arterial hypertension

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Mga kadahilanan ng peligro para sa arterial hypertension, na isinasaalang-alang ko kapag gumagawa ng diagnosis at ang antas ng panganib sa cardiovascular:

Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit sa puso at mga daluyan ng dugo sa edad na higit sa 55 taon;
Ang mga kaso ng arterial hypertension ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 65 taong gulang;
Ang paninigarilyo ay nakakatulong na bawasan ang tono ng mga vascular wall at pataasin ang presyon ng dugo sa kanila;
Mga karamdaman sa lipid ng dugo (nadagdagan ang bilang ng mga low-density na lipoprotein at nabawasan ang bilang ng mga high-density na lipoprotein);
Tumaas na antas ng glucose sa dugo;
Ang mga taong napakataba ay halos palaging dumaranas ng hypertension;
Hindi kanais-nais na kasaysayan ng pamilya ng mga sakit sa puso at vascular.

Upang matukoy ang SSR, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang:

Tumaas na presyon ng pulso;
Mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang silid ng puso, lalo na ang ventricle, sa EchoCS at ECG;
Availability malalang sakit bato at magkakatulad na microalbuminuria;
Ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga carotid arteries;
Diabetes;
Patolohiya ng mga cerebral vessel;
Ischemia ng puso;
Mga pagbabago sa pathological sa retina ng mata.

Pamamaraan sa pagsukat ng presyon ng dugo

Paano sukatin ang presyon ng dugo nang tama? Ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit upang masukat ang mga antas ng presyon ng dugo sa arterial. Sinusukat ng doktor ang iyong presyon ng dugo o nars. Ang pasyente ay maaari ring kunin ang pagsukat nang nakapag-iisa gamit ang isang awtomatikong tonometer.

Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo, na nakataas ang kanyang braso sa antas ng kanyang puso, sa isang nakakarelaks na estado. Iwasang uminom ng kape o tsaa, sympathomimetics, o pisikal na aktibidad ilang minuto bago ang pagsukat.

Ang isang espesyal na cuff ay inilalagay sa braso upang ang mas mababang gilid nito ay 2 cm na mas mataas magkadugtong ng siko. Ang mga cuff ay may iba't ibang laki! Kailangang sukatin ng mga taong napakataba ang kanilang presyon ng dugo gamit ang 20*42cm cuff. o 16*38cm.

Gamit ang isang espesyal na bombilya ng goma, ang hangin ay ibinubomba papasok hanggang sa huminto ang pagrekord ng pulso. radial artery. Pagkatapos ay dahan-dahang bumababa ang hangin. Gamit ang isang phonendoscope, kailangan mong irehistro ang mga tunog ng Korotkoff. Kapag narinig ang unang tono, naitala ang SBP, at kapag narinig ang huling tono, naitala ang antas ng DBP. Ang pagsukat ay isinasagawa nang dalawang beses. Kasunod nito, ang presyon ay tinutukoy sa braso kung saan naitala ang pinakamataas.

Aktibong ginagamit ang self-monitoring ng presyon ng dugo, na tumutulong upang magtatag ng mga dynamic na pagbabago sa mga antas ng presyon. Madalas na inirerekomenda ang ABPM kasama nito.

Ang ABPM ay araw-araw na pagsubaybay presyon ng dugo ng pasyente.

Para sa pamamaraang ito, ginagamit ang isang espesyal na portable device na may cuff, na dinadala ng pasyente sa kanya sa buong araw. Ang aparato ay patuloy na nagtatala ng mga pagbabago sa arterial na presyon ng dugo sa daluyan ng dugo. Itinatala ng pasyente ang kanyang mga aksyon at ang oras ng pag-inom ng ilang mga gamot habang sinusubaybayan.

Mga indikasyon para sa ABPM at SCAD:

Mga hinala na tumataas ang presyon ng dugo kapag nagpatingin ka sa doktor (psychological factor);
Ang pagkakaroon ng pinsala sa puso, bato o iba pang mga organo na walang malinaw na pagtaas sa presyon ng dugo;
Kung ang presyon ng dugo ay nagbabago sa ilang pagbisita sa doktor;
Kapag bumababa ang presyon ng dugo sa panahon ng shift pahalang na posisyon sa patayo (nakatayo);
Na may isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog sa araw;
Kung pinaghihinalaan ang nocturnal hypertension.

Sa pamamagitan ng paggamit ng mga resulta ng sphygmogram at mga pagsukat ng presyon ng brachial, maaaring kalkulahin ang mga antas ng gitnang BP. Upang magsimula, ang mga reklamo at anamnesis ng buhay at karamdaman ay kinokolekta. Pagkatapos ay sinusukat ang taas at timbang upang kalkulahin ang body mass index ng pasyente.

Diagnosis ng patolohiya

Normalisasyon ng nutrisyon. Pagtaas ng dami ng pagkain pinagmulan ng halaman, binabawasan ang dami ng paggamit ng asin sa 5 g bawat araw, nililimitahan ang paggamit ng mataba na pagkain;
Pagbubukod ng mga inuming nakalalasing;
Inirerekomenda na isuko ang mga sigarilyo. Ang paninigarilyo ay may masamang epekto sa cardiovascular system;
Dose na pisikal na aktibidad (30 minuto bawat ibang araw, aerobic exercise). Maipapayo na huwag makisali sa lakas ng sports;
Pagbabawas ng timbang sa kaso ng labis na katabaan.

Paggamot sa droga

dapat inireseta ng doktor. Ang self-medication para sa hypertension ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit maaari ring maging sanhi ng pag-unlad ng hypertensive crisis.

Mga uri ng gamot sa presyon ng dugo:

Angiotensin-converting enzyme inhibitors at mga gamot na humaharang sa mga receptor ng angiotensin 11. Ang mga gamot sa mga pangkat na ito ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga ito ay lalong epektibo kung ang pasyente ay may hyperfunction ng angiotensin-aldosterone system ng mga bato. Minsan kapag gumagamit ng ACE inhibitors, maaaring mangyari ang isang phenomenon ng "escape" effect, habang binabago ng angiotensin enzyme ang synthesis pathway nito. Ang epektong ito ay hindi sinusunod kapag kumukuha ng BAP.
Ang mga kaltsyum antagonist (CAs) ay nagpapababa ng peripheral resistance ng mga vascular wall, na nagpapababa ng presyon ng dugo. Mayroong tatlong pangkat ng mga AK:
- Dihydropyridines (Amlodipine, Nifedipine);
— Phenylalkylamines (Verapamil);
- Benzothiazepines (diltiazem).
Pinoprotektahan ng mga gamot ng seryeng ito ang vascular wall mula sa pagpapataw ng mga thrombotic na masa, pinipigilan ang paglitaw ng atherosclerosis, at nagbibigay ng proteksiyon na function para sa bato at utak.
Ang Thiazide diuretics (hydrochlorothiazide) ay nagdaragdag ng paglabas ng chlorine at sodium sa ihi, binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at sa gayon ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga naturang gamot sa mataas na dosis Maaaring mangyari ang mga karamdaman ng metabolic process sa katawan. Kadalasan sila ay pinagsama sa ACEI o BAP. Ang mga antagonist ng aldosterone receptor (spironolactone) ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor ng aldosteron. Ang gamot na ito binabawasan ang paglabas ng potassium at magnesium sa ihi.
Beta-blockers (bisoprolol, nebivolol, carvedilol). Inireseta kung ang pasyente ay nagdusa ng myocardial infarction o cardiac dysfunction. Ang epekto ay upang mabawasan ang dalas at lakas ng mga contraction ng kalamnan ng puso. Gayunpaman, ang mga beta blocker ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo ng katawan. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng cerebral vascular pathology at pinipigilan ang paglitaw ng mga stroke.

Ang pasyente ay maaaring kumuha bilang 1 inireseta produktong panggamot, kaya isagawa ito kumbinasyon ng paggamot(2-3 gamot).

Mayroong iba pang mga klase ng mga gamot laban sa hypertension:

Imidazoline receptor agonists (rilmenidine, moxonidine). Nakakaapekto metabolismo ng karbohidrat positibo ang katawan, nag-aambag sa pagbaba ng timbang ng pasyente;
Mga alpha blocker (prazosin). Mayroon din silang positibong epekto sa mga proseso ng metabolic sa katawan. Ginagamit sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.
Mga inhibitor ng Renin (direkta). Ginagamit ang gamot na Aliskiren, na binabawasan ang dami ng renin sa dugo at angiotensin.

Ang mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay ginagamit; dapat silang magkaroon ng magkatulad na mga katangian ng pharmacokinetic at makagawa ng inaasahang epekto. Mayroong mga makatwirang kumbinasyon ng mga gamot: diuretic at ACEI, diuretic at ARB, ACEI at calcium antagonists, diuretic at calcium antagonists, ARB at calcium antagonists at iba pa, sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot.

Kung ang pasyente ay nagdusa ng myocardial infarction o stroke, inirerekomenda na uminom ng aspirin sa iba't ibang dosis. Pinipigilan din ng aspirin ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Kung, ayon sa data ng laboratoryo, ang pasyente ay may mga pagbabago sa profile ng lipid, ang mga statin ay inireseta.

Paggamot ng hypertensive crisis

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang paglitaw ng pagtaas ng presyon ng dugo na higit sa 160/120 mmHg, na sinamahan ng ilang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga krisis ay maaaring hindi kumplikado o kumplikado (may banta sa buhay ng pasyente).

Ang paggamot ng isang kumplikadong krisis ay isinasagawa sa isang therapeutic o cardiological inpatient department. Kinakailangan na bawasan ang presyon ng dugo ng 25%, ngunit hindi sa lahat ng kaso.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Vasodilators (nitroglycerin, sodium nitroprusside, enalaprilat);
Beta blockers (metoprolol);
Ganglion-blocking substance;
Diuretics;
Neuroleptics.

Ang isang hindi kumplikadong krisis ay huminto nang mas mabilis; ginagamit ang mga oral na antihypertensive na gamot (captopril, clonidine, moxonidine, nifedipine, atbp.).

Pag-iwas

Sa panahon ng paglala ng sakit, mahalaga na ibukod ang maalat at maanghang na pagkain at alkohol mula sa diyeta. Gumugol ng mas maraming oras sa pagrerelaks, pag-iwas sa mabigat na mental at pisikal na stress.

Ang paggamot sa arterial hypertension ay pinili nang paisa-isa para sa bawat tao. Ang pang-araw-araw na gawain at diyeta ng pasyente, uri ng katawan at maraming iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Ang pag-inom ng gamot ay inireseta nang detalyado at ipinaliwanag ng dumadating na manggagamot. Napakahalaga na maunawaan ng pasyente ang kahalagahan ng paggamot at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor.

MAY MGA KONTRAINDIKASYON
KINAKAILANGAN ANG KONSULTASYON SA IYONG DOKTOR

May-akda ng artikulo Ivanova Svetlana Anatolyevna, pangkalahatang practitioner

Sa pakikipag-ugnayan sa

Sa modernong mundo, ang isang sakit tulad ng arterial hypertension (AH) ay lalong nasuri. Mahigit sa 40% ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa patolohiya na ito. Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung ano ang hypertension, kung paano ito nagpapakita ng sarili, at ano ang mga sanhi ng paglitaw nito. Isasaalang-alang din namin nang detalyado ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng sakit na ito.

Ang hypertension ay isang medyo pangkaraniwang sakit na pangunahing nakakaapekto sa matatandang lalaki (pagkatapos ng 50 taon). Ngunit sa kasalukuyan ito ay lalong nasuri sa mga kabataan, na nauugnay sa isang pagkasira sa sitwasyon sa kapaligiran, kalidad ng buhay, at gayundin ang pagkakaroon ng masamang ugali, mga nakababahalang sitwasyon, mga problema sa nutrisyon at labis na timbang. Arterial hypertension- Ito ang pangunahing sintomas ng patolohiya.

Kaya ano ang AG? Ito ay kumakatawan sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa isang malusog na tao, ang antas ng presyon ay sinusukat sa millimeters ng mercury at humigit-kumulang 120 sa 90. Ang mga tagapagpahiwatig na higit sa 140 sa 90 ay itinuturing na mataas. Kung ang isang pasyente ay patuloy na may ganitong presyon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hypertension.

Ang sintomas ay bubuo laban sa background ng mga sakit sa cardiovascular. Ang presyon ng dugo ay ang presyon sa loob ng mga sisidlan, na nagsisiguro sa paggalaw ng dugo sa kanila.

Kung sa isang kadahilanan o iba pa ang vascular patency ay bumababa, kung gayon ang pangkalahatang daloy ng dugo ay nagambala. Ang puso ay nagsisikap na magbomba ng dugo. At ang mga sisidlan ay hindi nakayanan ang kanilang mga pag-andar. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa itaas na presyon sa loob ng mga sisidlan. Bilang isang resulta, ang hypertension ay bubuo.

Ang isang hypertensive na pasyente sa mga unang yugto ng patolohiya ng sakit ay maaaring makaramdam ng normal kahit na may mataas na presyon ng dugo. Ngunit sa hinaharap, ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa pasyente, habang lumalala ang kanyang kondisyon. Ang panganib ng patolohiya ay nakasalalay sa paglitaw ng mga komplikasyon. Sa kanila:

mga pathology ng puso (ischemia, angina);
Atake sa puso;
stroke;
mga karamdaman sa bato;
nadagdagan ang intraocular pressure.

Bakit nangyayari ang hypertension? Ang pag-unlad nito ay pinukaw ng maraming mga kadahilanan:

Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na kadalasan ang mga lalaki ay nagdurusa sa sakit na ito, lalo na ang mga matatanda. kategorya ng edad. Sa mga kababaihan, ang mga pagkagambala ay sinusunod sa panahon ng menopause, regla, at gayundin sa panahon ng pagbubuntis.

Mga tampok ng sintomas

Maraming pasyente maagang yugto ang mga sakit ay halos walang pagbabago. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay umaangkop sa mataas na presyon ng dugo, kaya ang pakiramdam ng tao ay ganap na normal. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang kanyang kondisyon ay patuloy na lumalala, at nagsisimula siyang mapansin ang mga sumusunod na sintomas:

kahinaan, nabawasan ang pagganap;
tumitibok na sakit sa temporal zone;
biglaang pag-atake ng pagkahilo;
ang hitsura ng isang pag-atake ng pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka;
sakit sa lugar ng dibdib;
igsi ng paghinga, mga problema sa paghinga;
ang hitsura ng pamamaga ng mukha, braso at binti;
mga problema sa aktibidad ng utak;
pamamanhid ng mga paa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nasuri na may mga makabuluhang problema sa maraming mga panloob na organo. Ang hypertension ay pangunahing nakakaapekto sa cardiovascular system. Ito ay nagpapakita:

aneurysms (protrusion ng mga arterya);
pagtaas sa mga pagbuo ng kolesterol sa mga daluyan ng dugo;
may kapansanan sa patency ng mga arterya;
angina pectoris;
trombosis;
pagtaas sa laki ng puso.

Ang isa pang organ na dumaranas ng hypertension ay ang utak. Sa progresibong kurso ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng hypertensive encephalopathy, ang suplay ng dugo sa mga lugar ng utak ay nagambala, at sa panahon ng isang krisis, ang isang stroke ay maaaring mangyari.

Ang mga bato ay madalas na nagdurusa dahil sa hypertension. Sa kasong ito, ang pasyente ay nasuri na may:

uremia;
polyuria;
proteinuria;
pagkabigo sa bato.

Gayundin sa pagtaas ng paglabag na ito presyon ng intraocular. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay maaaring sumabog, na nagtatapos sa pagdurugo at pagkagambala ng suplay ng dugo sa retina (retinopathy). Minsan nagiging sanhi ito ng pagkawala ng visual function.

Mga uri ng paglabag

Ang AG ay karaniwang nahahati sa isang bilang ng mga subspecies. Ang pag-uuri na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Depende sa etiology, ang hypertension ay may 2 uri:

Ang arterial hypertension ay nahahati ayon sa likas na katangian ng kurso nito sa:

Upang makapagsimula tamang paggamot, dapat matukoy ang sanhi ng hypertension. Gayundin, ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit.

Diagnosis ng sakit

Sa pagkakaroon ng paulit-ulit mataas na presyon, pati na rin ang ilang hindi kasiya-siya kasamang sintomas Dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Upang magsimula, maaari kang bumisita sa isang pangkalahatang practitioner. Sinusuri niya ang pasyente, nangongolekta ng anamnesis, at nakikinig sa kanyang mga reklamo. Susunod, dapat mong matukoy ang katatagan ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang makagawa ng diagnosis ng arterial hypertension, karagdagang mga pamamaraan pag-aaral na makakatulong na matukoy ang sanhi ng patolohiya (halimbawa, ang pagkakaroon at antas ng dysfunction ng mga panloob na organo, lalo na ang mga bato, cardiovascular system at utak). Sa kanila:

Sa altapresyon Ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay madalas na kinakailangan. Ang doktor na ito ay nagsasagawa ng pagsusuri sa fundus upang hanapin ang pagdurugo.

Therapeutic na mga hakbang

Pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri at pagkilala sa posibleng sanhi ng patolohiya, inireseta ang paggamot. Madalas itong nagsisimula sa pagbabago ng pamumuhay ng pasyente. Kung hindi makontrol ang presyon ng dugo, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor na magrereseta ng tiyak therapeutic na pamamaraan. Maaari silang maging panggamot o hindi panggamot.

Therapy sa droga

Ang paggamot sa droga ay ang sistematikong paggamit ng mga gamot. Para sa hypertension, ang mga sumusunod na gamot ay madalas na inireseta:

Ang layunin ng regimen ng paggamot ay nakasalalay sa uri ng hypertension, pati na rin ang kalubhaan ng kurso nito. Karaniwan, sa mga malubhang kaso, ang isang kumbinasyon ng ilang mga uri ng mga gamot ay ginagamit, pati na rin ang pagwawasto ng pamumuhay at nutrisyon.

Ano ang gagawin kung ang isang pasyente na may hypertension ay inatake? Sa kasong ito, dapat kang agarang tumawag sa isang doktor. Bago ang kanyang pagdating kailangan mo:

Kadalasan, ang tama at napapanahong tulong ay nagliligtas sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, ang lahat ng posible ay dapat gawin upang maibsan ang kanyang kalagayan bago dumating ang ambulansya.

Mga pamamaraan na hindi gamot

Ang non-drug therapy ay isang hanay ng mga pamamaraan na nakakatulong sa pangkalahatang pagpapabuti ng kalusugan ng pasyente. Naka-on mga paunang yugto Upang gawing normal ang presyon ito ay sapat na:

Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo. Kung ang mga naturang pamamaraan ay hindi sapat, pagkatapos ay ang karagdagang therapy na may mga gamot ay inireseta.

Ang arterial hypertension ay isang pathological na kondisyon kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng presyon ng dugo. Naka-on maagang yugto maaaring hindi ito magpakita mismo sa anumang paraan at hindi magdulot ng mga problema para sa pasyente. Ang paggamot ay depende sa sanhi ng paglitaw nito, pati na rin ang kalubhaan ng kurso nito.