Sa kasalukuyan, may ilang mga uri ng diagnostic mga sakit sa babae, na, kasama ng ultrasound at computer) ay kinabibilangan ng hysteroscopy ng matris. Ano ang pamamaraan? Ano ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito at magkano ang halaga nito? Susubukan naming pag-usapan ito sa artikulong ito.
Ano ang hysteroscopy
SA Griyego ang salitang ito ay isinalin bilang "upang suriin ang matris." Sa katunayan, ang hysteroscopy ay isang gynecological na pagsusuri gamit ang isang espesyal na aparato na tinatawag na hysteroscope. Pinapayagan ka nitong biswal na suriin ang mauhog lamad ng matris mula sa loob nang walang mga punctures at incisions. Bukod sa, pamamaraang ito ginagawang posible upang maalis ang maliit mga pathological formations sa lukab ng organ fallopian tubes o leeg.
Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na ang hysteroscopy ng matris at curettage ay hindi ang parehong pamamaraan, kahit na sila ay madalas na pinagsama. Pangunahing pagkakaiba ang pamamaraang ito therapy at diagnostic na pag-aaral mula sa iba ay ang epithelial layer ng matris ay halos hindi nasira sa panahon ng mga manipulasyon. Bilang karagdagan, ang ultrasound sa ilang mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na malinaw na maitatag ang ilan sa mga nuances ng mga proseso ng pathological na nagaganap sa mga maselang bahagi ng katawan ng isang babae. Sapat na alalahanin na sampung taon lamang ang nakalipas, para sa isang visual na inspeksyon ng panloob na epithelial layer ng matris, kinakailangan na gumawa ng malaking paghiwa sa tiyan ng babae at direkta sa organ. Pagkaraan ng ilang oras, ang pagsusuri ay nagsimulang isagawa gamit ang isang laparoscope. Ngunit ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga disadvantages, dahil upang masuri ang lukab ng matris, kinakailangan na gumawa ng pagbutas sa dingding nito. Ang lahat ng mga manipulasyong ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion o maging sanhi ng pagkabaog. Ang hysteroscope ay nagpapahintulot sa iyo na gawin nang walang anumang mga incisions at punctures ng tiyan pader at matris. Ito ay itinuturing na isang kalamangan, dahil ang anumang paglabag sa integridad balat at ang mga kalamnan ay isang gate na bukas sa bakterya at mga virus.
Kaya, natutunan namin kung ano ang hysteroscopy ng matris. Ano ito sa mga tuntunin ng mga manggagawang medikal at mga pasyente? Magbasa pa tungkol dito.
Mga uri ng hysteroscopy ng matris
Ngayon sa medikal na kapaligiran mayroong dalawang uri ng hysteroscopy: diagnostic at therapeutic (hysteroresectoscopy). Ang hysteroscopy ng uterine cavity, na isinasagawa upang maitaguyod (kumpirmahin o pabulaanan) ang isang naunang ginawang diagnosis, ay diagnostic. Ang pangunahing pagkakaiba ng ganitong uri ng pamamaraan ay ang pasyente ay hindi napapailalim sa iba't ibang uri kawalan ng pakiramdam. Ang katotohanan ay ang diagnostic hysteroscopy ng matris, bagaman nagdudulot ito ng kakulangan sa ginhawa sa isang babae, ngunit sa parehong oras ay hindi kumikilos bilang isang mapagkukunan ng matinding sakit.
Para sa mga layuning pang-iwas, maaaring magreseta ang doktor ng isang kurso ng antibiotics sa babae. Nakakatulong ito upang maiwasan ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga pelvic organ. Bilang karagdagan, mayroong ilang mga rekomendasyon tungkol sa personal na kalinisan. Una, hindi inirerekomenda na bisitahin ang mga sauna at paliguan. Pangalawa, ang mga paliguan ay dapat mapalitan ng mga shower, at mas mahusay na ganap na iwanan ang douching sa loob ng isang buwan. Sa panahon ng regla, ang isang babae ay inirerekomenda na gumamit ng mga pad, dahil ang mga tampon ay maaari ding maging sanhi ng impeksiyon. Bago ang pagsisimula ng regla, ang tinatawag na mga pamamaraan ng hadlang, iyon ay, condom, ay dapat gamitin bilang isang contraceptive.
Dahil ang hysteroscopy ay tumutukoy sa mga interbensyon sa kirurhiko, mayroong ilang mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng simula ng mga komplikasyon. Kapag lumitaw ang mga ito, dapat agad na makipag-ugnayan ang isang babae sa doktor na nagsagawa ng pamamaraan. Kasama sa mga palatandaang ito ang:
- matinding at matagal na pananakit sa pelvic area na hindi kayang pawiin ng mga over-the-counter na pain reliever;
- sagana madugong isyu mula sa puki na may nana o walang nana;
- isang pagtaas sa temperatura ng katawan mula subfebrile hanggang kritikal.
Sa kabila ng bahagyang trauma sa panahon ng isang pamamaraan tulad ng hysteroscopy ng matris, maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babae pagkatapos ng paggamot o pagsusuri sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay dapat na maging maingat lalo na upang masubaybayan ang kanyang kondisyon.
Mga komplikasyon pagkatapos ng hysteroscopy
Para sa mga sumailalim sa interbensyon tulad ng hysteroscopy ng matris, ang mga kahihinatnan (mga pagsusuri ng mga espesyalista at pasyente ay nagpapatunay na ito) ay maaaring maging positibo at negatibo. Ang pinaka-bihirang naitala ang naturang komplikasyon bilang o ang pagbubutas nito. Dahilan nabigyan ng pinsala maaaring walang ingat na paghawak ng device ng isang espesyalista. Gayunpaman, kadalasan ang pagkalagot ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang cervical canal ay lumalawak nang kaunti, bilang isang resulta kung saan ang mga instrumento na ipinasok dito ay may altapresyon sa mga dingding ng organ.
Isaalang-alang kung anong mga kahihinatnan ang maaaring isama ng hysteroscopy ng matris. Ang mga pagsusuri ay nagpapahiwatig na kadalasan ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng endometritis. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari dahil sa nakatago nagpapasiklab na proseso sa matris, kung saan isinagawa ang operasyon. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, sapat na upang sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri bago ang pamamaraan. Bilang karagdagan, mahalagang ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga genitourinary organ na naganap 6 na buwan bago pumunta sa klinika. Maaaring alisin ang endometritis sa pamamagitan ng pangmatagalang therapy na may mga antibiotic.
Ang isang detalyadong pagsusuri ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng isang hematometer, ang kakanyahan nito ay ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng matris dahil sa isang paglabag sa proseso ng clotting. Sintomas komplikasyong ito ay matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Kapag lumitaw ang isang hematometer, inirerekumenda na muling linisin ang lukab ng matris upang maalis ang mga namuong dugo mula dito.
Mas madalas, ang hysteroscopy ay kumplikado sa pamamagitan ng labis na curettage, kapag ang layer ng mikrobyo ay nasira sa panahon ng tissue sampling para sa histology. Ang patolohiya na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi magagamot.
Sa kabila ng mga komplikasyon pagkatapos ng hysteroscopy na magagamit sa pagsasanay ng mga espesyalista, ang pakikipag-usap tungkol sa pamamaraang ito bilang isang mapanganib walang saysay. Una sa lahat, dapat tandaan na ito ay isinasagawa upang maalis ang mga malubhang pathologies na sa kanilang sarili ay maaaring magbanta sa buhay ng isang babae.
Magkano ang halaga ng hysteroscopy?
Ang halaga ng mga diagnostic procedure o nakakagaling na kalikasan sa paggamit ng isang hysteroscope ay nag-iiba depende sa lokasyon institusyong medikal at kung anong uri ng mga manipulasyon ang isasagawa. Ang hysteroscopy ng matris, ang presyo nito ay bahagyang mas mababa kaysa sa hysteroresectoscopy, ay itinuturing na mas abot-kaya. Ang gastos nito ay halos 14-18 libong rubles. Ang isang order ng magnitude na mas mahal, halimbawa, ay ang pag-alis ng isang uterine polyp (hysteroscopy). Ang presyo ng pamamaraang ito ay nagsisimula mula sa 22 libong rubles. Ang mga halagang ito ay binubuo, una sa lahat, kung saan ang mga gamot ay ginagamit sa panahon interbensyon sa kirurhiko. Gayundin, ang halaga ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pagbabayad para sa oras ng pagtatrabaho ng doktor at iba pa mga tauhang medikal kasangkot sa hysteroscopy. Isang mahalagang papel sa pagpepresyo ng ganitong uri serbisyong medikal laro at ang mga kondisyon ng operasyon. Ang isang mas mababang gastos ay sinusunod sa tinatawag na mga pamamaraan ng hysteroscopic ng opisina, dahil hindi sila nangangailangan ng isang espesyal na kagamitan para sa kanilang pagpapatupad.
Ang Hysteroscopy ay isang uri ng surgical intervention na nailalarawan sa mababang invasiveness. Sa panahon ng pagmamanipula, ang mga espesyalista ay may pagkakataon na suriin ang lukab ng matris salamat sa imahe na ipinadala sa monitor mula sa microcamera.
- Ang hysteroscopy ay isang hanay ng mga pagkilos ng kirurhiko na isinasagawa sa lukab ng matris.
- Sa panahon ng operasyon, maaaring isagawa ang diagnosis, paggamot at pagsubaybay.
- Pagkatapos ng hysteroscopy ng matris mga bihirang kaso may mga komplikasyon na naaalis sa pamamagitan ng pagsunod sa mga reseta ng medikal.
Hysteroscopy ng matris - ano ito
Ang hysteroscopy ng matris ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na mamahaling kagamitan. Sa tulong nito maaari mong:
- suriin ang lukab ng matris;
- pag-diagnose ng mga sakit;
- upang magsagawa ng mga medikal na manipulasyon;
- alisin ang mga tumor;
- mag-cauterize ng mga sugat;
- upang mangolekta ng biological na materyal para sa histological studies.
Tanong sagot
Sa kabila ng katotohanan na ang hysteroscopy ng matris ay matagal nang ginanap sa lahat ng mga pangunahing mga ospital, tanong ng mga babae malaking bilang ng mga tanong.
Kailan ang pinakamahusay na oras upang gawin
Ang hysteroscopy ng matris ay isinasagawa sa ilang mga araw cycle ng regla:
- mula 5 hanggang 10;
- mula 15 hanggang 18;
- V mga kaso ng emergency mula 5 hanggang 15.
Gaano katagal ang proseso
Ang tagal ng pamamaraan ay direktang nakasalalay sa mga gawain na itinalaga sa mga doktor at ang kalubhaan ng patolohiya. Mga interbensyon sa kirurhiko maaaring isagawa sa loob ng 10 minuto, o maantala ng ilang oras.
Gaano kadalas mo magagawa
Dahil sa ang katunayan na ang hysteroscopy ng matris ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, madalas na imposibleng gawin ito. Ang dalas ng paggamot diagnostic na pamamaraan ay dapat na matukoy ng isang gynecologist na isasaalang-alang ang lahat posibleng mga panganib at mga komplikasyon sa kalusugan para sa mga kababaihan.
Saan ginaganap ang hysteroscopy?
Isinasagawa ang surgical intervention sa mga ospital na lisensyado para sa hysteroscopic equipment.
Mga uri ng hysteroscopy
Mayroong mga sumusunod na uri ng hysteroscopy:
- diagnostic;
- medikal/kirurhiko;
- kontrol.
Tanggapan ng diagnostic
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa layunin ng pagsusuri sa endometrium, pagkilala sa anumang mga pagbabago sa pathological sa mauhog lamad ng organ.
Surgical
Sa tulong ng isang resectoscope, nilalabag ng doktor ang integridad ng mga pathological tissue, na ginagawa ang kanilang excision. Pagkatapos ng pag-alis ng mga neoplasma, ang mga lugar ng lokalisasyon ay na-cauterized, na nag-aalis ng muling paglitaw.
Kontrolin
Upang masuri ang epekto ng therapy sa hormone o surgical treatment, ang mga pasyente ay inireseta ng control hysteroscopy.
Kailan kailangan ang isang pamamaraan?
Kadalasan, ang hysteroscopy ay inireseta para sa mga babaeng may kawalan ng katabaan at sa mga nagpaplano ng pagbubuntis sa pamamagitan ng IVF. Salamat sa pamamaraan, maaaring masuri ng mga doktor ang kondisyon ng matris, alisin mga proseso ng pathological may kakayahang makagambala sa pagkakabit ng embryo.
Mga indikasyon
Ang paggamot at diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa para sa mga kababaihan sa pagkakaroon ng mga naturang pathologies:
- myoma nodes sa submucosal layer;
- postmenopausal na pagdurugo;
- polyposis;
- nagkakalat na hyperplasia;
- endometriosis;
- anomalya at mga depekto ng fallopian tubes;
- intrauterine partition, adhesions;
- mga labi ng pangsanggol (pagkatapos ng pagpapalaglag, pagkakuha);
- neoplasms ng ibang kalikasan;
- mga iregularidad sa regla;
- kawalan ng katabaan.
Pansin! Ang hysteroscopy ng matris ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa hormonal o operasyon. SA kasong ito isang pag-audit ng estado ng organ.
Contraindications
Mayroong isang bilang ng mga contraindications sa pagsasagawa ng hysteroscopy ng matris. Ang listahan ay na-update:
- mga impeksyon sa genitourinary system, bituka, broncho-pulmonary system;
- kamakailang inilipat o talamak na nagpapasiklab na proseso sa endometrium, genital tract;
- pagpapaliit ng cervical canal o leeg;
- pagbubuntis
- matinding pagdurugo ng matris;
- mga pathology ng mga bato, puso, atay, mga daluyan ng dugo, na nagaganap sa malubhang anyo;
- laganap na kanser;
- hindi pagpaparaan ng anesthesia.
Paghahanda ng pasyente
Upang ang hysteroscopy ng matris ay maging epektibo hangga't maaari at walang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay dapat maghanda para dito. Kailangan nilang pumasa sa isang malaking bilang ng mga pagsusuri, at sundin ang ilang mga tagubilin mula sa mga doktor.
Sikolohikal na saloobin
Napakahalaga na nasa tamang sikolohikal na kalagayan bago ang anumang interbensyon sa kirurhiko. Dapat maunawaan ng mga pasyente na walang mga pamamaraan ng kirurhiko hindi nila mapupuksa ang mga pathology.
Ang Hysteroscopy ay minimally invasive at isa sa pinaka ligtas na mga pamamaraan, pagkatapos ay bihirang mangyari ang mga komplikasyon.
Pangunahing pananaliksik
Bago ang operasyon, ang isang babae ay kailangang masuri at sumailalim sa mga pagsusuri sa hardware:
- Mga pag-aaral sa laboratoryo ng ihi, dugo (pangkalahatan at pagsusuri ng biochemical), bacterial culture, coagulogram, asukal, uri ng dugo, AIDS/syphilis/hepatitis.
- Kinukuha ang mga pahid.
- Nagsagawa ng ultrasound, fluorography, cardiogram.
- Ang konsultasyon ng therapist at iba pang mga dalubhasang espesyalista ay isinasagawa.
Paghahanda sa medisina
Bago ang isang hysteroscopy, ang isang babae ay maaaring magreseta ng mga antibiotic at antifungal na gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakahawang proseso.
Ang pasyente ay dapat huminto sa pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo ilang araw bago ang pamamaraan. Ngunit ang mga ahente na naglalaman ng hormone ay maaaring inireseta sa pasyente, kung ito ay binalak pagsasanay sa kirurhiko endometrium para sa kasunod na IVF.
Mga hakbang sa kalinisan at kalinisan
Bago magsagawa ng operasyon, ang pasyente ay nilinis ang genital tract. Salamat sa paggamot na may mga solusyon sa disimpektante, ang mga panganib ng impeksyon ay nabawasan.
Mga resulta at interpretasyon
Kung ang kalubhaan ng patolohiya ay nagpapahintulot sa kirurhiko paggamot nang walang mga paghiwa sa balat, pagkatapos ay inaalis ng mga doktor ang mga sugat sa isang minimally invasive na paraan. Salamat sa hysteroscopy, maaari mong ganap na alisin ang mga naturang pathologies:
- fibroids;
- polyp;
- hyperplasia;
- adhesions, atbp.
Pagkatapos ng mga operasyon, ang pasyente ay bibigyan ng isang medikal na ulat. Lahat nakolekta biyolohikal na materyal ay inilipat sa laboratoryo para sa histological studies, ang mga resulta kung saan matatanggap ng pasyente sa loob ng ilang linggo.
Kung sila ay matatagpuan mga selula ng kanser, pagkatapos ang babae ay kailangang pumunta sa oncology center para sa pagsusuri at paggamot.
Pamamaraan pamamaraan
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng hysteroscopy ay nagbibigay para sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:
- Ang pasyente ay inilagay sa silya ng ginekologiko, ang kanyang mga binti ay naayos na may mga tali.
- Ang mga genital organ ay nililinis ng mga antiseptikong solusyon.
- Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay.
- Ang cervix ay naayos sa tulong ng mga gynecological mirror, ang channel nito ay lumalawak upang magsagawa ng paghuhugas at pag-alis ng likido.
- Ang mga kagamitang hysteroscopic ay ipinasok sa lukab ng matris.
- Ang mauhog lamad ay sinusuri, ang hugis at kondisyon ng organ, ang mga tubo ay tinasa.
- Kapag nakita ang mga sugat, isinasagawa ang mga therapeutic manipulations.
Mga posibleng panganib
Kapag nagsasagawa ng hysteroscopy, maaaring mangyari ang mga sumusunod na panganib:
- dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga sisidlan, nagbubukas ang pagdurugo;
- trauma sa matris na may mga instrumento sa pag-opera;
- ang paglitaw ng hematometra;
- impeksiyon ng organ, na may kasunod na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.
Pansin! Pagkatapos ng hysteroscopy ng matris, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa ibabang bahagi ng peritoneum. Sa loob ng ilang araw, makakaranas ang mga babae ng spotting, na maaaring maglaman ng mga clots, purulent impurities.
Pagbawi
Sa kabila ng katotohanan na ang hysteroscopy ng matris ay isang minimally invasive surgical procedure, pagkatapos nito, ang mga pasyente ay kailangang mabawi sa loob ng dalawang linggo. Ang mga kababaihan ay dapat na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga medikal na reseta:
- Uminom ng antibiotics.
- Gumamit ng mga hemostatic agent sa pagkakaroon ng mga katangian na pagtatago. Halimbawa, Etamzilat, Ditsiton.
- Mag-apply mga gamot na antifungal, mga tabletang metronidazole.
- Para pigilan ang malakas sakit at spasms mas malakas na gamot ay inireseta.
- Kung kinakailangan, pabilisin ang intensity ng mga contraction ng matris, ang Oxytocin ay isinaaktibo.
Pag-iwas
Pagkatapos magsagawa ng hysteroscopy ng matris, ang mga pasyente ay dapat gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas:
- pagtanggi sa pakikipagtalik sa loob ng dalawang linggo;
- ang paglilihi ay maaaring planuhin pagkatapos ng tatlong buwan;
- maingat at pang-araw-araw na personal na kalinisan ng mga maselang bahagi ng katawan;
- hindi pinapayagan ang mga tampon.
Kapag sinusuri ang lukab ng matris, madalas na ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang hysteroscope. Ang prosesong ito ay tinatawag na hysteroscopy. Ang aparatong ito ay maaaring ilarawan bilang endoscopic, ibig sabihin, sa tulong nito maaari kang tumingin sa loob ng isang organ na may ilang uri ng lukab.
Gayundin ang mga endoscopic device ay, halimbawa, isang gastroscope, isang sigmoidoscope. Ang lahat ng mga aparatong ito ay may isang tampok, ibig sabihin, na kapag nagtatrabaho sa kanila, hindi mo kailangang gumawa ng anumang mga pagbawas, maaari mong suriin ang panloob na ibabaw ng organ sa pamamagitan ng mga natural na butas sa katawan ng tao. Ang hysteroscopy, halimbawa, ay ginagawa sa pamamagitan ng puki at cervical canal.
Bakit kailangan ang isang hysteroscopy?
Ang isang gynecological smear ay dapat na mabuti, dahil ang pagkakaroon ng anumang nagpapasiklab na proseso sa puki o cervix ay maaaring magdulot ng pamamaga sa cavity ng matris o fallopian tubes pagkatapos maisagawa ang pamamaraan. Maaaring kailanganin ang iba pang mga karagdagang pagsusuri depende sa mga indikasyon.
Isinasagawa ang hysteroscopy sa ilang araw cycle ng regla. Kadalasan ito ay mula sa ikalimang hanggang ikasampung araw mula sa simula ng regla. Totoo, ang bawat partikular na kaso ay may mga opsyon.
Mga uri ng hysteroscopy
Mayroong ilang mga uri ng hysteroscopy. Ang karaniwang hysteroscopy ay ginagawa sa isang araw na ospital sa ilalim ng panandaliang intravenous anesthesia. At ang office hysteroscopy ay isinasagawa nang walang anesthesia sa mismong appointment ng outpatient.
Ang hysteroscopy ay nahahati sa diagnostic at therapeutic-diagnostic. Sa diagnostic hysteroscopy suriin ang lukab ng matris at, kung kinakailangan, kumuha ng biopsy. At pagkatapos, sa pagtanggap ng lahat ng data ng pagsusuri, isang diagnosis ay ginawa.
Sa diagnostic hysteroscopy ay maaaring idagdag diagnostic curettage cavity ng matris, at cervical canal kung may mga polyp o endometrial hyperplasia, hinala ng kanser, pagdurugo.
Ang therapeutic at diagnostic hysteroscopy ay tinatawag ding resectoscopy. Ito ay isinasagawa hindi lamang para sa layunin ng paglilinaw ng diagnosis, kundi pati na rin para sa paggamot sa kirurhiko natukoy na mga sakit. Ang pag-alis ng malalaking polyp, ang mga submucosal myomatous node ay isinasagawa, ang mga adhesion sa uterine cavity at intrauterine septa ay inalis, ang endometriosis foci ay coagulated.
Ang hysteroresectoscope ay maaari ding gamitin para sa endometrial ablation - pag-alis ng endometrium sa pagkakaroon ng precancerous na sakit ng uterine cavity. Ang hysteroscopy ay kontraindikado sa mga talamak na nakakahawang sakit, sa isang malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa mga sakit sa puso, mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa pahid sa flora.
Tumpak na diagnosis mga sakit na ginekologiko imposible nang walang paggamit ng impormasyon instrumental na pamamaraan. Ang ilan sa kanila ay ginagamit hindi lamang upang makita ang patolohiya. Ang kanilang kalamangan ay ang mga neoplasma ay maaaring maalis kaagad, na nagpapabilis sa pagbawi ng pasyente. Ang isa sa mga pamamaraang ito ay hysteroscopy. Maaari itong isagawa kapwa sa isang klinika at sa paggamot ng isang babae sa isang ospital. Pagkatapos ng pamamaraan ay paggamot sa rehabilitasyon upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Nilalaman:
Ano ang hysteroscopy at ang mga benepisyo nito
Ang hysteroscopy ng matris ay isang paraan na ginamit sa mga nakaraang taon para sa pagsusuri ng cavity ng matris sa pagsusuri ng mga babaeng sakit. Ang isang hysteroscope ay ginagamit - isang aparato na may fiber-optic system na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga panloob na dingding ng organ na may mahusay na pag-iilaw at pagpapalaki. Ang imahe ay ipinapakita sa screen ng monitor. Ginagawang posible ng hysteroscopy na makita ang mga neoplasma, maitatag ang kanilang eksaktong lokasyon, at masuri ang kondisyon ng endometrium. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas tumpak kaysa sa paggamit ng ultrasound, impormasyon tungkol sa mga proseso na nangyayari sa loob ng katawan.
Ang hysteroscopy ay isang minimally invasive na pagtitistis na hindi nangangailangan ng pagputol upang makita ang cavity ng matris. pader ng tiyan. Ang bentahe nito sa laparoscopy ay kahit na ang maliliit na butas sa tiyan ay hindi kinakailangan upang ipasok ang mga instrumento. Iyon ay, ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng bukas na sugat ganap na nawawala.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaari ding gamitin hindi lamang upang makita ang mga pathology, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga operasyon upang alisin ang mga neoplasma. Kung ikukumpara sa maginoo na blind scraping, ang pamamaraang ito ay mas ligtas at ang panganib ng aksidenteng pinsala sa dingding ay napakaliit.
Video: Ano ang hysteroscopy, kung paano ito isinasagawa, ang mga benepisyo ng pamamaraan
Mga uri ng hysteroscopy
Ang iba't ibang uri ng pamamaraang ito ay ginagamit depende sa layunin ng pagpapatupad.
Diagnostic(ang tinatawag na opisina) ay isinasagawa upang kumpirmahin o pabulaanan ang mga pagpapalagay tungkol sa pagkakaroon ng mga pathology sa matris. Ito ay gaganapin sa mga setting ng outpatient hindi nangangailangan ng anesthesia. Ang isang medyo simpleng apparatus ay ginagamit, walang mga surgical procedure na ginagawa.
Therapeutic- Ito ay isang surgical intervention kung saan ang mga neoplasma ay tinanggal mula sa cavity na may mga instrumentong ipinasok sa pamamagitan ng hysteroscope. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan ay madalas na pinagsama.
Kontrolin Isinasagawa ito upang masubaybayan ang kurso ng paggamot at ang epekto ng mga iniresetang gamot. Sa tulong nito, maaari mong makita ang mga relapses ng sakit, pansinin mga negatibong pagbabago sa estado ng endometrium, upang makita ang sanhi ng pagdurugo pagkatapos ng iba pang mga operasyon.
Mga indikasyon para sa hysteroscopy
Ito ay katangian na ang hysteroscopy ng matris ay isang pamamaraan na inireseta kung kinakailangan upang linawin ang diagnosis na ginawa kapag gumagamit ng higit pa. mga simpleng pamamaraan mga pagsusuri (ultrasound, mga pagsubok sa laboratoryo).
Diagnostic hysteroscopy
Ang mga indikasyon para sa isang diagnostic na pamamaraan ay mga hinala ng pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies:
- submucosal fibroids, endometriosis, endometrial polyps;
- intermenstrual bleeding, pati na rin ang labis na mabigat, matagal at masakit na regla;
- "nakasanayan" na pagkakuha, pangmatagalang kawalan;
- Problema sa panganganak pag-unlad ng matris.
Ang hysteroscopy ay maaaring inireseta para sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag at may mga palatandaan na ang fetal egg ay hindi pa ganap na naalis. Ang indikasyon para sa isang follow-up na hysteroscopy ay karaniwang upang subaybayan ang mga pagbabago sa estado ng endometrium kapag ginamit ang hormone therapy.
Interbensyon sa kirurhiko
Ang operasyon sa pamamagitan ng hysteroscopy (hysteroresectoscopy) ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
- kung mayroong isang pathological na paglago ng endometrium (hyperplasia);
- ito ay kinakailangan upang alisin ang mga polyp o panloob na mga node ng fibroids;
- kung ang mga adhesion o partisyon ay matatagpuan sa lukab ng organ;
- kinakailangang gumawa ng hiwalay na diagnostic curettage ng uterine cavity (biopsy), kumuha ng mga sample ng tissue mula sa iba't ibang departamento nito;
- ito ay kinakailangan upang ganap na alisin ang endometrium sa pagkakaroon ng hindi maipaliwanag na pagdurugo ng matris.
Kapag tinanggal intrauterine device maaari ding gumamit ng hysteroscope.
Hysteroscopy bago ang IVF
Ang IVF ay isang responsable at mahal na pamamaraan. Upang makamit ang tagumpay, kailangan mo munang ihanda ang matris, dahil walang dapat pumipigil sa embryo na magkaroon ng hawakan dito at normal na pag-unlad. Para dito, ang hysteroscopy ay ginaganap (isang endometrial biopsy ay ginaganap at isang masusing pagsusuri sa panloob na ibabaw ng organ).
Dagdag: Sa tulong ng ultrasound, makikita mo lamang ang mas malalaking neoplasma o mapansin ang pagkatalo ng mga indibidwal na seksyon ng matris. Samakatuwid, ang mga maliliit na polyp, scars at adhesions ay hindi napapansin, pagkatapos, dahil sa kanila, ang pagbubuntis ay madalas na nagambala. Kung ang gayong mga neoplasma ay natagpuan, sila ay aalisin o hormonal na paggamot ay ginaganap.
Video: Mga posibilidad ng hysteroscopy, mga tampok nito
Contraindications para sa hysteroscopy
Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng pamamaraang ito, ang paggamit ng hysteroscopy ay may mga limitasyon. Halimbawa, hindi ito maaaring gamitin upang suriin ang mga buntis na kababaihan, dahil ang anumang mga manipulasyon sa servikal at uterine cavity sa panahong ito ay mapanganib, na humahantong sa pinsala sa fetus o pagkakuha.
Ang hysteroscopy ng matris ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay may nakakahawa o nagpapaalab na sakit daluyan ng ihi o reproductive system. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap sa pagkakaroon ng pagdurugo mula sa genital tract.
Ang isang kontraindikasyon ay isang kondisyon kung saan nagkakaroon ng pagpapaliit ng cervical canal ng cervix. Ang ganitong interbensyon ay hindi posible sa pagkakaroon ng cervical cancer.
Ang isang ganap na kontraindikasyon sa hysteroscopy ay ang pagkakaroon ng malubhang sakit bato, pulmonary o heart failure, post-infarction condition, pati na rin ang mahinang pamumuo ng dugo.
Ang pamamaraan ng paggamot ay hindi isinasagawa kung ang babae ay may hindi pagpaparaan mga gamot ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.
Paghahanda para sa hysteroresectoscopy ng matris
Ang paghahanda ay binubuo ng pagsasagawa ng pagsusuri, pang-iwas na paggamot mga antimicrobial(upang maiwasan ang postoperative development ng impeksyon sa katawan). Bilang karagdagan, mga isang linggo bago ang pamamaraan, para sa mga layunin ng prophylactic, ang paggamit ng antifungal at mga ahente ng antibacterial(metronidazole, clotrimazole o iba pa) para sa pagpapakilala sa puki (sa anyo ng mga suppositories o ointment). Ang douching ay isinasagawa gamit ang mga antiseptikong solusyon, tulad ng octenisept, miramistin.
Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa upang matukoy ang pagkakaroon ng mga contraindications at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga resulta ay dapat na:
- pagsusuri ng dugo para sa pamumuo, bilang ng leukocyte, komposisyon ng biochemical, ang pagkakaroon ng mga antibodies sa mga impeksyon, kinakailangan upang maitatag ang uri ng dugo at Rh factor;
- mga pagsusuri sa bacteriological pagtatago mula sa mga organo ng ihi;
- Pap smear test mula sa ari at cervix;
- Ultrasound ng mga pelvic organ;
- fluorography.
Kinakailangang gumawa ng cardiogram, kumuha ng konklusyon mula sa therapist tungkol sa pangkalahatang kondisyon kalusugan. Ang mga resulta ng pagsusulit na ito ay may bisa sa loob ng 2 linggo.
Ang paghahanda kaagad bago ang hysteroscopy ay dapat limitahan ng pasyente ang pag-inom ng likido upang pantog sa panahon ng operasyon ay hindi pinipiga ang matris. Ang huling pag-inom ng tubig ay dapat maganap nang hindi lalampas sa 12 oras bago ang hysteroscopy. 1 oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay pinahihintulutan na kumuha ng sedative, ang presyon at temperatura ay sinusukat.
Kung ang therapeutic hysteroscopy ay ginanap, pagkatapos ay isang catheter ang inilalagay sa intravenous administration gamot na pampamanhid.
Dagdag: Bago magsagawa ng diagnostic hysteroscopy, isang paunang pagsusuri ay dapat isagawa. sikolohikal na paghahanda ang pasyente, kung saan ipinaliwanag sa kanya ang kakanyahan ng pamamaraan. Nagbabala siya sa posibilidad ng mahina at panandalian sakit at ilang kakulangan sa ginhawa. Ang kirurhiko pamamaraan ay ganap na walang sakit at walang paghahanda ay kinakailangan.
Ang diagnostic procedure para makita ang mga polyp o tumor ay naka-iskedyul para sa 6-9 na araw ng menstrual cycle. Sa panahong ito, ang endometrium ay may maliit na kapal, at mas madaling makita ang mga neoplasma.
Kung ang kondisyon ng endometrium at ang sanhi ng kawalan ng katabaan ay nilinaw, ang hysteroscopy ay ginaganap sa gitna ng 2nd phase ng cycle, mas malapit sa regla. Upang linawin ang pagkakaroon ng endometriosis, ang pamamaraan ay isinasagawa sa anumang araw ng menstrual cycle.
Paano isinasagawa ang hysteroscopy?
Mahalagang tandaan na ang hysteroscopy ng matris ay isang maikling pamamaraan (ang diagnosis ay tumatagal ng 10-30 minuto, ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto). Bago ito isagawa ng anesthesia.
Kapag nag-diagnose, sa kahilingan ng pasyente, maaari itong gamitin lokal na kawalan ng pakiramdam iniksyon ng lidocaine sa cervix. Sa panahon ng mga operasyon, ang pangkalahatang intravenous anesthesia o anesthesia ay ginagamit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga painkiller sa spinal canal.
Pagkatapos ng paggamot na may isang antiseptiko, ang cervical canal ay pinalawak, isang hysteroscope ay ipinasok dito. Kasabay nito, ang cervix, uterine cavity at tubes ay sunud-sunod na sinusuri. Kung ang mga neoplasma ay napansin, ang mga endometrial particle ay pinili para sa karagdagang pagsusuri sa histological.
Bago ang operasyon, ang isang solusyon sa asin o gas ay iniksyon sa matris sa pamamagitan ng isa sa mga channel ng hysteroscope upang mapadali ang pag-access sa mga indibidwal na seksyon nito. Ang pag-alis ng mga polyp, fibroid node, biopsy ay ginaganap.
Ang lahat ng natanggal na materyal ay ipinadala sa pagsusuri sa histological upang linawin ang benign o malignant na katangian ng neoplasms. Sa pagtatapos ng mga manipulasyon, ang physiological solution ay pumped out.
Pagkatapos ng diagnostic procedure, ang babae ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng 2 oras, pagkatapos ay umuwi. Pagkatapos ng operasyon, kailangan niyang gumugol ng 2 araw sa ospital.
Panahon ng pagbawi
Ang hysteroscopy ng matris ay humahantong sa hitsura sa pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan paghila ng mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (tulad ng sa panahon ng regla). Para manghina kawalan ng ginhawa, ang isang babae ay maaaring uminom ng anesthetic o no-shpu (isang antispasmodic).
Sa loob ng 2-4 na araw, ang pasyente ay maaaring maistorbo sa pamamagitan ng spotting, ang intensity na unti-unting bumababa. Pagkatapos ay ganap silang mawala. Minsan ang mga antibiotic ay inireseta.
Ang unang regla pagkatapos ng diagnostic procedure, bilang panuntunan, ay dumarating sa oras. Pagkatapos ng operasyon, maaari silang dumating nang huli, maging mas matindi o, sa kabaligtaran, mahirap makuha, ang lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng operasyon.
Mga Posibleng Komplikasyon
Sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda para sa pamamaraan at ang mataas na kalidad na pagsasagawa ng mga komplikasyon, walang mga komplikasyon. Gayunpaman posibleng kahihinatnan ay maaaring maging:
- mekanikal na pinsala sa matris na may mga tool;
- pagdurugo na nauugnay sa pinsala malalaking sisidlan endometrium;
- impeksyon sa cavity ng matris at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso (endometritis).
Ang hitsura ng mga komplikasyon ay maaaring ipahiwatig ng pagtaas ng sakit sa ibabang tiyan, isang pagtaas sa temperatura, isang pagtaas sa intensity ng pagdurugo, pati na rin ang hitsura ng discharge na may mabaho at mga dumi ng nana. Kung mayroong isang pagbubutas ng matris, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay matalim at matindi. Bumangon panloob na pagdurugo, na sinamahan ng pagduduwal, pagkahilo, pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo.
Maaaring may akumulasyon ng dugo sa loob ng matris (pagbuo ng hematometra). Nagreresulta ito sa matinding pananakit. Sa kasong ito, ang curettage ay isinasagawa upang alisin ang mga clots at maiwasan ang pamamaga ng matris.
Kapag may mga palatandaan ng isang hindi kanais-nais na kurso panahon ng pagbawi ang pasyente ay dapat na agad na kumunsulta sa isang doktor upang makagawa ng napapanahong mga hakbang upang maalis ang mga kahihinatnan.
Mga paghihigpit pagkatapos ng operasyon
SA postoperative period dapat sumunod ang isang babae ilang mga tuntunin upang hindi makapukaw ng pagkasira ng kanilang kalagayan.
Dapat na iwasan ang mga thermal procedure, paliligo mainit na batya(mas mainam na kumuha ng mainit na shower), paglalagay ng heating pad sa tiyan upang mabawasan ang sakit, manatili sa isang mainit na silid o sa araw. Ang pag-init ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo.
Huwag gumamit ng hygienic tampons, douche, gumamit ng vaginal ointment o suppositories na hindi inireseta ng doktor. Kinakailangan na maingat na isagawa ang mga pamamaraan sa kalinisan.
Huwag laktawan ang mga pagbisita sa doktor. Kung nakakaranas ka ng kaunting kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan, dapat mong ipaalam sa doktor.
Sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na iwanan ang sekswal na aktibidad. Ang pagbubuntis pagkatapos alisin ang mga adhesion at polyp ay maaaring mangyari sa susunod na cycle. Sa susunod na 2-3 buwan mas mainam na gumamit ng condom.
Video: Hysteroscopy
Hysteroscopy ng matris bagong paraan pagsusuri ng estado ng reproductive system ng isang babae gamit ang isang espesyal na sensor. Napapanahong pagpapasiya ng mga dahilan kung saan hindi maaaring maganap ang paglilihi, at tamang paggamot ay ang susi sa matagumpay na pagbubuntis at panganganak. Ano ang hysteroscopy, kailan kinakailangan na sumailalim sa pamamaraang ito at kung ano ang maaaring maging kahihinatnan - ang mga sagot sa mga tanong na ito ay matatagpuan sa ibaba sa artikulo.
Ano ang pamamaraang ito at ang mga uri nito
Hysteroscopy ng matris - paraan ng pagsusuri panloob na lukab matris gamit ang isang espesyal na aparato.
Ang isang hysteroscope ay isang iluminado na instrumento na ipinasok sa mga panloob na genital organ. Nakikita niya ang imahe sa loob ng matris at ipinadala ito sa screen, kung saan sinusuri ito ng mga doktor.
- diagnostic:
- pagpapatakbo;
- kontrol.
Ang diagnostic hysteroscopy ay isinasagawa sa yugto ng diagnosis. reproductive system ang mga kababaihan ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga pathologies, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso o mga bukol.
Ang operasyon ay isinasagawa sa yugto ng paggamot ng mga sakit. Karaniwang ginagamit sa panahon mga operasyong kirurhiko sa matris.
Kaayon ng visual na pagsusuri, ang mga instrumento sa kirurhiko ay ipinasok sa lukab ng matris at isinasagawa ang paggamot.
Ang control hysteroscopy ay ginagawa sa panahon ng rehabilitasyon ng isang babae pagkatapos ng operasyon o paggamot.
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ay hindi naiiba sa diagnostic, ngunit sa yugtong ito ay walang diagnosis. Sinusuri ng doktor ang bisa ng paggamot na inireseta niya.
Mga indikasyon
Ito ay inireseta para sa pinaghihinalaang ng mga sumusunod na pathologies:
- pamamaga ng endometrium sa cavity ng matris;
- iba't ibang uri ng adhesions at adhesions sa uterine cavity at fallopian tubes;
- mga tira gestational sac o mga lamad pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis;
- oncological neoplasms;
- paglabag sa integridad ng mga dingding ng matris pagkatapos ng paglilinis o pagpapalaglag;
- intrauterine patolohiya ng pag-unlad ng pangsanggol;
- patolohiya ng panregla cycle;
- abnormal na pag-unlad ng matris;
- ang paglitaw ng vaginal bleeding pagkatapos ng menopause;
- kawalan ng katabaan;
- pagsubaybay sa estado ng cavity ng matris pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis o therapy sa hormone.
Mga indikasyon sa panahon ng operasyon:
- benign tumor sa matris;
- adhesions at synechia sa matris;
- polyp:
- labis na paglaki ng endometrium;
- pag-alis ng intrauterine device.
Ito ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon ng isang doktor pagkatapos komprehensibong survey genital organ at pagsubok.
Contraindications
Contraindicated sa ilang mga kaso:
- nagpapaalab na proseso ng mga genital organ sa isang babae. Hindi rin inirerekomenda na magsagawa ng hysteroscopy pagkatapos ng paggamot ng pamamaga, lumipas ang kaunting oras;
- aktibong pagbubuntis. Sa kasong ito, ang hysteroscopy ay maaaring isagawa lamang sa kaso ng isang banta ng kamatayan;
- matinding panloob na pagdurugo sa matris;
- pathological narrowing ng lumen ng cervix sa isang babae;
- oncological neoplasm sa cervix;
- panahon talamak na kurso Nakakahawang sakit(anumang mga impeksyon sa viral);
- kakulangan ng cardiovascular system;
- patolohiya ng pag-unlad at paggana ng mga bato;
- hepatic pathologies.
Paano ang pag-aaral
Paano ginagawa ang hysteroscopy? Isang tanong na kinakaharap ang bawat babae na nakatanggap ng referral para sa ganitong uri ng pagsusuri o paggamot.
Depende sa uri ang pamamaraang ito maaaring isagawa nang may o walang anesthetics.
Kung inireseta para sa layunin ng pag-diagnose ng isang sakit, hindi ginagamit ang anesthesia. Sa panahon ng uri ng kirurhiko mga pamamaraang ginamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa babae.
Mga yugto ng pagpapatupad:
- pagpapalawak ng lumen ng cervical canal;
- pagpapasok sa cervix ng hysteroscope;
- pagpapakilala pisyolohikal na asin sa uterine cavity upang palawakin ito. Sa halip na asin, maaaring gamitin ang carbon dioxide.
Ang mga susunod na yugto ng pamamaraan ay nakasalalay sa layunin ng pagpapatupad nito.
Ang diagnostic hysteroscopy ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto.
Sa tulong ng isang espesyal na caper sa isang gyroscope, sinusuri ng doktor ang organ mula sa loob at gumawa ng medikal na konklusyon.
Ang operative hysteroscopy ay mas mahaba at ang tagal nito ay depende sa pagiging kumplikado ng operasyon.
Mga komplikasyon
Pagkatapos ng hysteroscopy ng matris, maaaring mayroong Mga negatibong kahihinatnan at mga komplikasyon. Kadalasang lumilitaw:
- trauma sa cervical canal;
- trauma sa matris;
- impeksyon sa mga genital organ ng isang babae;
- panloob na pagdurugo;
- indibidwal mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng anesthetic.
Ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng hysteroscopy ay napakababa. Hindi ito lalampas sa 1% ng mga kaso.
Kung mapansin ng babae sintomas ng pagkabalisa kailangan mong humingi ng medikal na atensyon sa lalong madaling panahon.
Mga sintomas na dapat bantayan:
- paghila ng sakit sa ibabang tiyan;
- pagdurugo mula sa puki;
- ang vaginal discharge ay may matalim na hindi kanais-nais na amoy;
- Maling kulay ng pagpili - dilaw o berde;
- pangkalahatang karamdaman;
- pagduduwal o pagsusuka;
- pagkahilo at visual disturbances;
- pagtaas sa temperatura ng katawan;
- kahinaan at pagkawala ng malay.
Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon mula sa hindi tamang paghahanda para sa pamamaraan at indibidwal na katangian katawan ng babae.
Mga tampok ng postoperative period
Ang pagbawi pagkatapos ng hysteroscopy ay medyo mabilis.
Bilang isang patakaran, sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng pamamaraan, ang isang babae ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan at menor de edad na kakulangan sa ginhawa.
Ito ay itinuturing na normal at hindi dapat magdulot ng pag-aalala.
Ano ang inireseta pagkatapos
Ang mga kababaihan na sumailalim sa diagnostic hysteroscopy ay maaaring magreseta ng anesthetic upang mapawi ang mga hindi kanais-nais na sintomas.
Pagkatapos pamamaraan ng kirurhiko Ang mga pasyente ay inireseta ng mga antibiotic at anti-inflammatory mga gamot. Sa ilang mga kaso, maaaring magrekomenda ang doktor ng hormonal therapy.
Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng mga 14 na araw, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon maaari itong umabot ng 1 buwan.
Para sa matagumpay na rehabilitasyon, mahalagang sundin ang lahat ng iniresetang rekomendasyon ng doktor.
Ang Hysteroscopy ay isang pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng maraming mga pathologies ng babaeng reproductive system.
Matagumpay itong ginagamit sa paggamot ng kawalan ng katabaan, pamamaga at mga proseso ng tumor sa cavity ng matris.
Ito ay may isang bilang ng mga contraindications, samakatuwid, bago ipasa ito, kinakailangan na sumailalim sa pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor.
Kagiliw-giliw na video: ano ang hysteroscopy