Mga indikasyon at pagpili
Ang pagiging posible ng therapy. Ang mga antibiotic ay mabisa lamang para sa mga impeksyong bacterial; sa kasamaang palad, ang mga ito ay natatanggap ng 50-80% ng mga pasyente na may hindi komplikadong SARS at ang karamihan ng mga pasyente na may pagtatae na dulot ng mga virus o lumalaban na mikrobyo.
Sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang antibyotiko nang walang tamang dahilan, hindi lamang pinapataas ng doktor ang panganib ng mga side effect at pagkagambala ng microbial biocenosis, ngunit nag-aambag din sa pagkalat ng paglaban sa droga. Kaya, sa nakalipas na 10-15 taon, ang paglaban ng pneumococci sa mga penicillin ay kumalat sa maraming bansa sa mundo, na umaabot sa 40-80%. Mahalaga rin na ang doktor, na hindi nakatanggap ng epekto mula sa antibyotiko sa kasong ito, ay madalas na nagrereseta sa mga gamot na nakareserba.
Ang pinakamahalagang hakbang sa pagrereseta ng mga antibiotic ay ang magpasya kung ang mga ito ay ipinahiwatig para sa pasyenteng ito. At kung ang isang antibyotiko ay inireseta na may hindi kumpletong kumpiyansa sa bacterial na kalikasan ng sakit, mahalagang linawin ang isyung ito at, kung ang unang hinala ay hindi nakumpirma, kanselahin ito.
Pagpili ng gamot. Ang pagpili ng gamot ay dapat na nakabatay sa antibacterial spectrum nito at data ng pagiging sensitibo sa gamot. Dahil sa talamak na sakit ang pagpili ay ginawa nang wala ang mga datos na ito (kailangan ng oras upang makuha ang mga ito), ito ay batay sa mga rekomendasyon para sa empiric na paunang therapy, na isinasaalang-alang ang malamang na etiology ng sakit. Ang kawastuhan ng pagpili ng antibyotiko ay ipinahiwatig ng mabilis na pagsisimula ng epekto ng paggamot.
Sa mga malalang sakit, pati na rin sa malubhang, lalo na sa mga impeksyon sa nosocomial, ang paghihiwalay ng pathogen ay nagdaragdag ng mga pagkakataong magtagumpay. Ang parehong naaangkop sa mga kaso ng malubhang sakit sa kawalan ng epekto ng pagsisimula ng therapy.
Ang pagpili ng gamot ay dapat ding isaalang-alang ang kakayahang tumagos sa apektadong organ: halimbawa, ang isang gamot na pinalabas ng atay ay hindi angkop para sa paggamot ng sakit sa bato.
Ang mga 1st choice na gamot ay ginagamit sa mga kaso kung saan walang dahilan upang isipin ang tungkol sa paglaban sa droga, pangunahin sa mga impeksyon na nakuha sa komunidad. Kung saan malamang na lumalaban (impeksyon na nakuha sa ospital, nakaraang antibiotic therapy), dapat magsimula ang paggamot sa mga 2nd choice na gamot, na nagpapataas ng pagkakataong maapektuhan ang mga strain na nagkaroon ng resistensya sa mga 1st choice na gamot. Mukhang lohikal na magsimula sa mga 2nd choice na gamot sa lahat ng mga pasyente upang mapataas ang porsyento ng pagiging epektibo; ngunit ito ay tiyak na ito taktika, sa kasamaang-palad, hindi bihira - ang pangunahing dahilan para sa pagkalat ng paglaban, depriving gamot ng kanilang mga benepisyo.
Ang paraan ng 3rd choice (reserve) ay ginagamit lamang sa mga kaso ng matinding multiresistance sa mga ospital; Ang mahigpit na kontrol sa kanilang paggamit (sa pamamagitan lamang ng desisyon ng konseho) ay pumipigil sa pagbuo ng paglaban ng mga flora ng ospital sa kanila.
Edad at lokalisasyon ng proseso. Para sa bawat lokalisasyon ng proseso ng microbial, mayroong isang medyo maliit na listahan ng mga posibleng pathogens na nagpapahintulot sa isa na magkaroon ng isang posibleng etiology at gumawa ng isang makatwirang pagpili ng antibyotiko para sa paunang therapy at magbigay para sa isang kapalit sa kaso ng pagkabigo. Ang likas na katangian ng flora ay nagbabago sa edad, na higit sa lahat ay dahil sa immunological na mga kadahilanan. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon para sa empiric na paunang therapy ng parehong sakit sa mga sanggol at mas matatandang bata ay naiiba hindi lamang sa mga tuntunin ng mga dosis, kundi pati na rin sa mga gamot.
Monotherapy o kumbinasyon na therapy? Ang monotherapy ay ginustong, ang mga kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit upang palawakin ang antibacterial spectrum sa kawalan ng data sa pathogen, pati na rin upang pagtagumpayan o maiwasan ang paglaban sa droga (halimbawa, sa tuberculosis).
Mga dosis at dalas ng pangangasiwa
Para sa bawat gamot, ipinapahiwatig ng tagagawa ang pinakamainam na hanay ng pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa. Ang mga datos na ito ay batay sa mga antas ng antibiotic na nakamit sa dugo, na mahalaga, halimbawa, para sa paggamot ng sepsis. Sa paggamot ng mga impeksyon sa tissue, ang mga konsentrasyon ng gamot na nilikha sa mga tisyu at ang oras kung kailan ito lumalampas sa minimum na inhibitory concentration (MIC) para sa isang partikular na pathogen ay mas mahalaga.
Ang pagtaas ng konsentrasyon sa mga tisyu ng mga gamot na β-lactam (penicillins, cephalosporins) at macrolides ay hindi nagpapahusay sa kanilang aktibidad na bactericidal, samakatuwid, kung hindi sila epektibo, ang pagtaas ng dosis ay hindi ipinapayong, mas mahusay na gumamit ng isa pang gamot kung saan ang pathogen ay sensitibo. Para sa grupong ito ng mga gamot, na may maikling epekto ng antibyotiko (kakulangan ng paglaki ng mga mikroorganismo pagkatapos ng pagtatapos ng pagkakalantad sa antibiotic), mahalagang mapanatili ang isang antas sa mga tisyu sa itaas ng MIC para sa 45-55% ng oras ng paggamot. Para sa macrolides na may mahabang panahon ng pag-aalis, ito ay nakamit din sa isang maliit na dalas ng pangangasiwa (2-3 beses sa isang araw, at para sa azithromycin - 1 oras bawat araw). Kapag gumagamit ng mga gamot na β-lactam na may maikling kalahating buhay, ang isang malaki (3-4 beses sa isang araw) na dalas ng pangangasiwa ay karaniwang inirerekomenda. Ipinakita, gayunpaman, na sa dalawang beses sa pagpapakilala ng 1/2 ng kasalukuyang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng mga gamot na ito, ang isang mas mataas na pinakamataas na konsentrasyon ng mga gamot sa mga tisyu ay nakakamit at ito ay nananatili sa isang antas sa itaas ng MIC ng bakterya na sensitibo sa kanila. para sa 60-70% ng oras, na sapat para sa pagkuha ng mga klinikal at bacteriological effect.
Ang aktibidad ng bactericidal ng aminoglycosides at fluoroquinolones ay tumataas kasabay ng paglaki ng kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa mga tisyu, na nagsisilbing batayan para sa pagpapakilala ng mas mataas na solong dosis - ang buong pang-araw-araw na dosis nang sabay-sabay. Ang mga gamot na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na post-antibiotic na epekto, na ginagawang independyente ang kanilang pagkilos sa oras na ang konsentrasyon ay pinananatili sa itaas ng MIC. Ang isang solong pangangasiwa ng buong pang-araw-araw na dosis ay inirerekomenda din para sa mga gamot na naipon sa mga selula (azithromycin, rifampicin) o may mahabang kalahating buhay (ceftriaxone).
Ang taktika na ito ay ligtas, dahil ang toxicity (sa partikular, ototoxicity) ay nakasalalay sa laki ng pang-araw-araw na dosis, i.e. mula sa average na konsentrasyon ng gamot.
Ang mga datos na ito, na nakuha sa mga nakaraang taon, ay naging posible upang baguhin ang mga rekomendasyon sa dalas ng pangangasiwa, na mahalaga para sa parehong injectable (pagbabawas ng trauma) at oral na gamot (pagtaas ng pagsunod - pagsunod sa iniresetang regimen ng pag-inom ng gamot). Ang pagbawas sa dalas ng pangangasiwa ng karamihan sa mga antibiotics (na may parehong pang-araw-araw na dosis) ay hindi bumababa, ngunit kadalasan ay nagpapataas ng bisa ng paggamot. Ginagawang posible ng mga kontroladong pagsubok at karanasan ng maraming klinika at ospital na magrekomenda ng 2 dosis ng antibiotic para sa halos anumang sakit sa paghinga.
Para sa parehong dahilan, at sa intravenous administration, ang isang solong pagbubuhos ay mas kanais-nais, maliban kung, siyempre, ayon sa mga tagubilin, kinakailangan ang mabagal o drip na pangangasiwa ng gamot na ginamit. At tanging sa sepsis ay mahalaga ang patuloy na konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo, na nakamit sa pamamagitan ng mas madalas - 4-fold intramuscular o intravenous drip - ang pagpapakilala nito.
Mga ruta ng pangangasiwa
Sa pediatric practice, ang pangunahing ruta ng pangangasiwa ng mga gamot ay oral, bilang ang hindi bababa sa traumatiko. Ang kagustuhan para sa pangangasiwa ng parenteral ay literal na humantong sa isang epidemya ng iniksyon - para sa isang kurso ng paggamot, ang mga bata ay tumatanggap ng 20-40, o kahit na 75 na iniksyon! Ang paggamit ng mga gamot sa bibig ay nagpapahintulot sa 90-95% ng mga pasyente na hindi mag-iniksyon.
Kabilang sa mga paghahanda sa bibig, ang mga form ng mga bata sa anyo ng mga syrup, suspensyon at pulbos o butil ay maihahambing (hindi lamang sa mahusay na mga katangian ng panlasa, kundi pati na rin sa katumpakan ng dosing).
Sa mga ruta ng parenteral, ang intravenous ay mas katanggap-tanggap dahil hindi gaanong traumatiko sa pagkakaroon ng peripheral venous catheter; ang malawakang paggamit ng central venous catheter ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng sepsis. Ang intramuscular route ay dapat gamitin lamang sa maikling panahon at pagkatapos ng simula ng epekto ng paggamot, lumipat sa oral administration ng isang katulad na gamot. Ang hakbang-hakbang na taktika na ito ay binabawasan ang bilang ng mga iniksyon at ang nauugnay na trauma sa pag-iisip.
Ang ruta ng aerosol ay limitado ang paggamit dahil sa mahinang pagtagos sa sugat sa baga; ginagamit lamang ito kung kinakailangan ang pangmatagalang therapy ng proseso ng pulmonary. Ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa sugat, na nagbibigay-daan upang madagdagan ang lokal na konsentrasyon nito, ay ipinahiwatig para sa mga purulent na proseso. Kadalasan, ang aminoglycosides, cephalosporins ng ika-2 at ika-3 na henerasyon ay ginagamit para sa layuning ito, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay ibinibigay nang isang beses.
Ang paggamit ng mga depot na gamot (halimbawa, benzathine-benzylpenicillin) ay limitado sa paggamot ng mga sakit na dulot ng napakasensitibong pathogens (syphilis, group A streptococcus).
Pagsusuri ng epekto at pagpapalit ng gamot
Makatuwirang ipagpatuloy ang paggamot sa antibyotiko lamang kung mangyari ang klinikal na pagpapabuti. Sa talamak na sakit, ang isang epekto ay dapat asahan pagkatapos ng 36-48 na oras mula sa simula ng paggamot. Maaari nating makilala ang mga sumusunod na sitwasyon sa pagsusuri ng epekto.
Ang buong epekto - isang pagbaba sa temperatura sa ibaba 38 ° C, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng gana, isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita at mga pagbabago sa sugat ay nagpapahiwatig ng sensitivity ng pathogen sa gamot at pinapayagan ang parehong paggamot sa itutuloy.
Ang isang bahagyang epekto ay isang pagbawas sa antas ng toxicosis, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at gana, isang pagbawas sa kalubhaan ng mga pangunahing klinikal na sintomas (halimbawa, igsi ng paghinga, dalas ng dumi, mga palatandaan ng meningeal, sakit), ang kawalan ng negatibong dinamika sa pokus ng pamamaga habang pinapanatili ang temperatura ng lagnat at ilang sintomas. Ito ay kadalasang sinusunod sa pagkakaroon ng purulent na lukab, hindi nangangailangan ng pagbabago sa antibyotiko, ang buong epekto ay nangyayari kapag ang abscess ay walang laman o binuksan. Ang lagnat (meta-infectious) ay nauugnay sa isang immunopathological na proseso, ang epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga anti-inflammatory na gamot.
Ang kakulangan ng epekto - ang pagpapanatili ng temperatura ng febrile na may pagkasira sa kondisyon at / o isang pagtaas sa mga pagbabago sa pathological sa pokus ng pamamaga at pangkalahatang mga karamdaman (igsi sa paghinga, toxicosis, mga sintomas mula sa central nervous system, atbp.) - nangangailangan ng pagbabago sa antibiotic.
Ang pagiging hindi epektibo ng isang antibyotiko ay maaaring maiugnay kapwa sa paglaban ng pathogen dito, at sa limitadong pagtagos nito sa pokus: ang akumulasyon ng nana ay binabawasan ang daloy ng dugo at pinipigilan ang phagocytosis dahil sa lokal na hypoxia at acidosis, ang drainage ay kapansin-pansing nagbabago sa sitwasyon sa isang kanais-nais na direksyon. Binabawasan ng pus ang aktibidad ng aminoglycosides, macrolides, lincomycin dahil sa pagbawas sa pH ng medium at / o pagtaas ng pagbubuklod ng antibiotic sa mga produkto ng pagkabulok ng tissue.
Tagal ng paggamot
Ang tagal ng therapy ay dapat na sapat upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pathogen at pahintulutan ang mga mekanismo ng immunological na makumpleto ang pag-aalis o hindi aktibo nito. Sa isang talamak na impeksiyon, ito ay maaaring tumagal ng maraming buwan, na may mga talamak, 2 araw pagkatapos bumaba ang temperatura, nawawala ang sakit, ang mga paglabas ng exudate, atbp., ay maaaring sapat na. Gayunpaman, ang tagal ng therapy ay tinutukoy hindi lamang ng agarang epekto, kundi pati na rin ng dalas ng pangmatagalang masamang epekto at pagbabalik.
Antibacterial prophylaxis
Mayroong ilang mga indikasyon para dito, ang mga antibiotic ay ibinibigay isang beses 1-2 oras bago ang operasyon sa mga bituka, puso, at sa pagpapagaling ng ngipin. Epektibong chemoprophylaxis ng impeksyon sa tuberculosis sa pakikipag-ugnay sa mga batang tuberculin-negative. Ang pang-iwas na paggamot ay ibinibigay sa mga pasyenteng may rayuma, immunocompromised na mga tao, mga tatanggap ng transplant, mga contact para sa whooping cough, meningococcal o H. influenzae type b na impeksiyon, na may posibleng pagkakalantad sa HIV, mga biktima ng karahasan sa sekswal.
Gayunpaman, ang malawakang paggamit ng mga antibiotics para sa pag-iwas sa mga sakit na bacterial, halimbawa, na may impeksyon sa respiratory viral, ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit mapanganib din, dahil. pinipigilan ang proteksiyong oportunistikong autoflora. Ang bacterial superinfections sa mga bata na may ARVI na nakatanggap ng antibiotics sa ospital ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nakatanggap nito, dahil sa paglaban ng pathogen, at ang paggamot ay kadalasang mahirap. Ang matipid na saloobin sa oportunistikong autoflora ay isa sa pinakamahalagang argumento para sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotics.
Antibiotics sa pagkabata
Ang mga physiological na katangian ng mga bata ay humantong sa isang pagbabago sa mga pharmacokinetics ng antibiotics, na nakakaapekto sa kanilang paggamit. Ang mas malaking dami ng extracellular fluid ng bata ay nangangailangan ng paggamit ng malaki, kumpara sa mga matatanda, mga dosis ng mga gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot sa mga bata ay ipinagbabawal dahil sa kanilang toxicity. Kaya, ang mga tetracycline sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay nakakagambala sa paglaki ng buto at nabahiran ng mga ngipin, at ang mga fluoroquinolones ay nakakagambala sa paglaki ng cartilage tissue (sa mga eksperimento sa mga tuta).
Ang paggamit ng antibiotics sa mga neonates ay nangangailangan din ng ilang pagbabago kumpara sa mas matatandang mga bata. Ito ay dahil sa pagbaba ng glomerular filtration, gayundin sa immaturity ng mga enzymatic system ng atay. Sa unang linggo ng buhay, ang mas maliliit na pang-araw-araw na dosis ng karamihan sa mga antibiotic ay ibinibigay, na binabawasan ang dalas ng kanilang pangangasiwa. Para sa mga ipinanganak na tumitimbang ng higit sa 2500 g, ang pang-araw-araw na dosis na ginagamit sa mga full-term na bagong panganak ay nababawasan ng isa pang 1/4-1/3, kadalasan dahil sa mas bihirang pangangasiwa ng parehong solong dosis. Para sa mga batang may edad na 0-7 araw (at ang mga ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 1200 g - may edad na 0-28 araw), ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng isa pang 1/4-1/3 kumpara sa mas matatandang mga bata na ipinanganak na may parehong timbang, para din sa dahil sa mas maliit na dalas ng pangangasiwa at / o solong dosis.
Ang ibig sabihin na may mataas na pagkakaugnay para sa protina ng plasma (ceftriaxone, sulfonamides) ay maaaring magpataas ng paninilaw ng balat, ang chloramphenicol (levomycetin) sa mga bagong silang ay nagiging sanhi ng "gray na sakit" dahil sa labis na akumulasyon at nakakalason na epekto sa myocardium.
Antibiotics sa mga espesyal na grupo ng mga pasyente
Sa mga pasyente na may pinababang glomerular filtration, ang mga dosis ng mga gamot na pinalabas pangunahin ng mga bato sa aktibong anyo ay nabawasan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapahaba ng mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ng gamot, at sa mga malalang kaso - at pagbabawas ng mga solong dosis. Hindi kinakailangang bawasan ang mga dosis ng azithromycin, doxycycline, lincomycin, clindamycin, ceftriaxone, cefoperazone, chloramphenicol, isoniazid, rifampicin.
Ang mga pasyente na may bahagyang pagbaba sa glomerular filtration rate (kaligtasan na higit sa 50%) ay maaaring makatanggap ng buong dosis ng lahat ng penicillins, erythromycin, metronidazole, cefazolin, cefuroxime, cefotaxime, cefoxitin, fluoroquinolones, acyclovir, ganciclovir, amphotericin ketoconazole. Sa isang mas mataas na antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang mga dosis ng mga gamot na ito ay nabawasan ng 25-75%. Ang mga dosis ng aminoglycosides at vancomycin ay nababawasan kahit na may bahagyang pagbaba sa glomerular filtration.
Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay, huwag gumamit ng erythromycin, spiramifin, doxycycline, tetracycline, co-trimoxazole, bawasan ang mga dosis ng cefoperazone, aztreonam, iba pang macrolides, lincomycin, chloramphenicol at metronidazole, pati na rin ang mga anti-tuberculosis na gamot.
Sa mga pasyenteng nasa hemodialysis, kailangang isaalang-alang ang pag-alis ng bahagi ng antibyotiko at ipakilala ito bilang karagdagan. Karamihan sa lahat (higit sa 50%) aminoglycosides, maraming cephalosporins, imipenem, acyclovir ay inalis. Ang mga penicillin, cefaclor, metronidazole, vancomycin ay inalis ng 25-50%, sa isang mas mababang lawak - oxacillin, macrolides, tetracyclines, cefoperazone, cefixime, amphotericin B, fluoroquinolones. Ang peritoneal dialysis ay hindi humahantong sa isang makabuluhang washout ng karamihan sa mga gamot, maliban sa aminoglycosides, cefuroxime at vancomycin (sa pamamagitan ng 15-25%).
Ang data sa pagiging tugma ng mga antibiotics sa iba pang mga ahente ay dapat ding isaalang-alang - ang mga ito ay ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot.
Ang posibilidad ng mga side effect
Ang lahat ng antibiotic ay maaaring magdulot ng mga side effect. Ang mga pantal na reaksiyong alerdyi ay mas karaniwan at ang pag-ulit ay mas malamang sa mga taong dati nang nagkaroon ng mga pantal sa droga, bagama't hanggang sa 85% ng mga tao na nag-react sa penicillin ay pinahihintulutan ang mga paulit-ulit na kurso nang walang mga komplikasyon. Ang mga reaksiyong alerhiya ay mas malamang na mangyari sa paggamit ng antibyotiko sa mga pasyenteng walang bacterial infection; ang huli ay sinamahan ng paglabas ng cAMP, cGMP at iba pang mga tagapamagitan na pumipigil sa pagpapatupad ng isang reaksiyong alerdyi.
Catad_tema Mga impeksyon sa bata - mga artikulo
Antibacterial therapy ng mga sakit sa paghinga sa pagsasanay sa outpatient ng isang pediatrician
SA. Korovina, A.L. Zaplatnikov, I.N. Zakharova
RATIONAL ETIOTROPIC THERAPY NG BACTERIAL INFECTIONS SA MGA BATA
Mga pangunahing prinsipyo ng makatuwirang antibiotic therapy
Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng sapat na etiopathogenetic na paggamot ng mga impeksyon sa bacterial, anuman ang kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, ay ang makatwirang antibiotic therapy. Ang klasikal na kinakailangan para sa pagpili ng antibiotic therapy ay ang reseta ng mga gamot sa mahigpit na alinsunod sa antibiotic sensitivity ng pathogen. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng antibacterial agent na tumagos sa mga organo na apektado ng nakakahawang pamamaga ay dapat isaalang-alang. Ito ay magpapahintulot sa amin na masuri ang katotohanan ng paglikha ng mga epektibong therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa mga apektadong organo at tisyu. Ang mga kadahilanan tulad ng epidemiological na sitwasyon, ang edad ng bata at ang background na patolohiya nito, pati na rin ang magkakatulad na therapy, ay dapat isaalang-alang. Isinasaalang-alang ang edad ng bata, ang mga sakit na dinadala nila at ang paggamot na isinasagawa sa okasyong ito, posible na pumili mula sa buong arsenal ng mga epektibong antibacterial agent ng mga gamot na iyon, ang paggamit nito ay hindi sasamahan ng pagbabago. sa pharmacokinetics at pharmacodynamics. Makakatulong ito na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga side at hindi kanais-nais na epekto ng patuloy na antibiotic therapy.
Upang piliin ang pinaka-epektibong gamot mula sa isang malaking arsenal ng mga modernong antibacterial agent, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang antas ng aktibidad na antimicrobial laban sa mga tiyak na pathogen. Para sa isang layunin na paghahambing na paglalarawan ng aktibidad ng antibacterial ng iba't ibang mga gamot sa vitro, at, dahil dito, ang kanilang di-umano'y pagiging epektibo laban sa ilang mga pathogen, ang mga karaniwang pamamaraan ay ginagamit. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng microbiological na pag-aaral ng sensitivity ng mga pathogen sa mga antibacterial agent ay ang pagpapasiya ng minimum na inhibitory concentration (MIC) ng isang pharmacological na gamot laban sa isang partikular na microorganism. Ayon sa kaugalian, ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng isang antibacterial agent ay tinutukoy, kung saan ang paglago ng 90% ng mga strain ng natukoy na pathogen ay inhibited in vitro (MIC 90). Ang MIC ay ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal kung saan ang 90% ng mga strain ng pathogen ay pinipigilan ng isang antimicrobial agent (sa isang microbiological na pag-aaral na may karaniwang disk ng antimicrobial agent na ito).
Sa mga sumusunod na seksyon ng manwal na ito, ang mga halaga ng MIC 90 ay madalas na matatagpuan, na nagpapakilala sa aktibidad ng antimicrobial ng iba't ibang mga antibacterial agent laban sa mga partikular na pathogen. Itinuturing ng mga may-akda na angkop na gumuhit ng espesyal na atensyon ng mga mambabasa sa pangangailangan para sa isang independiyenteng paghahambing na pagsusuri ng mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ng iba't ibang mga antibacterial na gamot.
Ang rational antibiotic therapy ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan:
Nosological form ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso;
- ang antas ng sensitivity ng pathogen sa mga ahente ng antimicrobial;
- ang antas ng aktibidad ng antimicrobial agent laban sa isang partikular na pathogen;
- ang posibilidad na makamit ang isang epektibong therapeutic na konsentrasyon ng mga antimicrobial agent sa mga nasirang organo at tisyu;
- kaalaman sa mga tampok ng pharmacokinetics, pharmacodynamics at isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto ng mga napiling gamot sa mga bata na may iba't ibang edad;
- ang edad ng bata, ang kanyang background na patolohiya, pati na rin ang concomitant therapy.
Empirical na pagpili ng paunang antibiotic therapy
Sa kabila ng katotohanan na ang priyoridad sa pagpili ng antimicrobial therapy para sa nakakahawang pamamaga ay nabibilang sa pagkakakilanlan ng pathogen at ang pagpapasiya ng antibacterial sensitivity nito, ang mga outpatient practitioner ay kailangang magsimulang gamutin ang mga maysakit na bata nang mas madalas nang walang mga prospect para sa karagdagang pag-verify ng etiological agent. Ang pagiging epektibo ng pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy sa kasong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kaalaman ng doktor tungkol sa epidemiological na sitwasyon at ang malamang na mga potensyal na pathogen na kadalasang nagiging sanhi ng mga nakakahawang proseso ng iba't ibang lokalisasyon, depende sa edad ng mga bata. Ang kaalaman at pag-unawa sa mga puntong ito ay magpapataas sa pagiging epektibo ng pagsisimula ng therapy. Ang empirical na pagsasaalang-alang ng mga bahagi sa itaas ay magpapahintulot sa naka-target na antibiotic therapy sa unang yugto ng paggamot ng isang may sakit na bata (V.K. Tatochenko, 1996).
Ang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit sa isang setting ng outpatient ay isinasagawa nang empirically.
Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay isang pagpipilian na isinasaalang-alang ang antibacterial sensitivity ng mga di-umano'y pathogens ng nosological form na ito ng impeksiyon at ang karanasan sa mundo sa paggamit ng mga gamot na AB para sa ilang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit (N.V. Beloborodova, 1997).
Ang empirical na pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay hindi isang intuitive na pagpipilian, hindi nang random. Ito ay isang pagpipilian batay sa nakakumbinsi at maaasahang data sa mga posibleng (potensyal) na mga pathogen sa iba't ibang mga nosological na anyo ng nakakahawang proseso sa mga bata sa isang tiyak na edad.
Kaya, para sa epektibong paggamot ng mga nakakahawang sakit sa paghinga, ang empirical na pagpili ng paunang antibiotic therapy ay dapat isaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat, malamang na mga pathogen at ang kanilang potensyal na sensitivity sa mga antimicrobial agent. Ang etiological na istraktura ng acute respiratory disease, ang antibacterial sensitivity ng causative agents ng mga impeksyong ito at ang mga taktika ng empirical choice ng etiotropic therapy ay isasaalang-alang sa mga sumusunod na seksyon.
CLASSIFICATION NG CLINICAL FORMS OF ACUTE RESPIRATORY DISEASES SA MGA BATA
Ang napapanahong pagsusuri at rational therapy ng iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary ay nangangailangan ng obligadong presensya ng isang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, pinag-isa at medyo tiyak na mga diskarte sa pamamaraan at interpretasyon ng mga resulta ng klinikal at pantulong na pananaliksik.
Ang kondisyon na paghihiwalay sa respiratory tract ng itaas at ibabang bahagi ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap (R.E. Berman et al., 1983; S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko, 1987). Ang proseso ng pathological sa talamak na impeksyon sa paghinga ay maaaring kasangkot sa parehong itaas at mas mababang bahagi ng respiratory tract. Kasabay nito, ang antas ng nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga seksyon ng respiratory tract, ang kanilang klinikal na kalubhaan at kahalagahan ay naiiba nang malaki, na nagpapahintulot, na may isang tiyak na antas ng conventionality, na magsalita ng nangingibabaw na pamamaga ng upper o lower respiratory tract.
Ang mga sakit sa itaas na respiratory tract ay kinabibilangan ng mga nosological na anyo ng respiratory pathology kung saan ang lokalisasyon ng mga sugat ay matatagpuan sa itaas ng larynx. Kabilang sa mga klinikal na anyo ng mga sakit ng upper respiratory tract, rhinitis, pharyngitis, nasopharyngitis, tonsilitis, sinusitis, laryngitis, epiglotitis ay nakikilala. Kasama rin sa grupong ito ng mga sakit ang talamak na otitis media. Kabilang sa mga sakit ng mas mababang respiratory tract, ang mga klinikal na anyo tulad ng tracheitis, tracheobronchitis, bronchitis at pneumonia ay nakikilala.
Napagkasunduan ang mga probisyon ng pinagkasunduan sa pag-uuri ng mga pangunahing klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata
Noong Nobyembre 1995, sa isang magkasanib na pagpupulong ng simposyum ng mga Russian pediatric pulmonologist at ang Komite ng Problema sa Pediatric Pulmonology at Hereditary Lung Diseases ng Academic Medical Council ng Ministry of Health ng Russian Federation, isang bagong pag-uuri ng mga nonspecific respiratory disease ang pinagtibay. , ang mga pangunahing probisyon na ipinakita sa ibaba.
Bronchitis (pag-uuri at pamantayan sa diagnostic)
Ang bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi ng iba't ibang etiologies.
Mga pamantayan para sa diagnosis ng brongkitis: ubo, tuyo at iba't ibang basang rales. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita ng walang infiltrative o focal na pagbabago sa tissue ng baga na may posibleng 2-sided na pagpapahusay ng pattern ng baga at mga ugat ng baga.
May mga simple, nakahahadlang at nakakapagpawi na mga anyo ng talamak na brongkitis, paulit-ulit (simple at nakahahadlang) at talamak na brongkitis.
Talamak na brongkitis (simple)- bronchitis na walang mga palatandaan ng bronchial obstruction.
Acute obstructive bronchitis, bronchiolitis- talamak na brongkitis, na nangyayari na may mga palatandaan ng bronchial obstruction.
Mga pamantayan sa diagnostic: Ang obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng bronchial obstruction syndrome. Ang bronchiolitis ay isa sa mga klinikal na variant ng acute obstructive bronchitis. Ang bronchiolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mas malinaw na pagkabigo sa paghinga at isang kasaganaan ng maliliit na bulubok na rales.
Talamak na bronchiolitis obliterans- isang malubhang sakit ng viral o immunopathological na pinagmulan, na humahantong sa pagkawasak ng mga bronchioles at arterioles.
Paulit-ulit na brongkitis- brongkitis na walang sagabal, ang mga yugto na kung saan ay paulit-ulit 2-3 beses sa loob ng 1-2 taon laban sa background ng SARS. Ang mga yugto ng brongkitis ay nailalarawan sa tagal ng mga klinikal na sintomas hanggang 2 linggo o higit pa.
Paulit-ulit na obstructive bronchitis- nakahahadlang na brongkitis, ang mga yugto kung saan ay paulit-ulit sa maliliit na bata laban sa background ng SARS. Hindi tulad ng bronchial asthma, ang obstruction ay hindi paroxysmal at hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi nakakahawang allergens.
Panmatagalang brongkitis- Bilang isang independiyenteng sakit sa mga bata, ito ay bihira, bilang panuntunan, ito ay isang pagpapakita ng iba pang mga malalang sakit (cystic fibrosis, ciliary dyskinesia, at iba pang mga malalang sakit sa baga).
Pamantayan para sa pagsusuri ng talamak na brongkitis- produktibong ubo, iba't ibang laki ng moist rales sa baga, na-auscultate ng ilang buwan, 2-3 exacerbations bawat taon na may kabuuang tagal ng sakit na hindi bababa sa 2 taon.
Talamak na brongkitis (na may obliteration)- ay ang resulta ng mga kahihinatnan ng talamak na obliterating bronchiolitis. Ang McLeod's syndrome (unilateral pulmonary "hypertransparency") ay isa sa mga variant ng sakit na ito.
Pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na brongkitis (na may obliteration)- respiratory failure ng iba't ibang kalubhaan, paulit-ulit na crepitus at maliit na bumubulusok na basa-basa na rale sa baga, isang pagtaas sa transparency ng tissue ng baga sa panahon ng pagsusuri sa X-ray at isang matinding pagbaba sa daloy ng dugo sa baga sa mga apektadong bahagi ng baga sa panahon ng scintigraphic examination .
Pneumonia (pag-uuri at pamantayan sa diagnostic)
Ang karaniwang diagnostic na pamantayan para sa pulmonya ay ang klinikal na larawan at mga tipikal na radiological sign. Ang diskarte na ito sa diagnosis ay kinilala ng karamihan sa mga mananaliksik, suportado ng mga espesyalista ng WHO at kinuha bilang batayan para sa pagbuo ng X revision ng internasyonal na pag-uuri ng mga sakit at sanhi ng kamatayan (ICD IX (1975) at X revisions (1992); WHO, 1990).
Para sa morphological confirmation ng diagnosis ng pneumonia, ang mga pagpapakita ng talamak na nakakahawang pamamaga ng mga terminal respiratory section ng mga baga at ang pagkakaroon ng exudate sa alveoli ay sapilitan.
Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng mga baga na may isang nangingibabaw na sugat ng mga seksyon ng paghinga at ang obligadong presensya ng intraalveolar exudation (ICD IX (1975) at X (1992)).
Sa klinikal na kasanayan, para sa pagsusuri ng pulmonya, kinakailangang gamitin ang "pamantayan ng ginto" (S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko. 1987; WHO, 1990).
Ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pneumonia.
Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng mga baga, na nasuri hindi lamang sa pamamagitan ng sindrom ng mga sakit sa paghinga at pisikal na data, kundi pati na rin sa pamamagitan ng infiltrative, focal o segmental na mga pagbabago sa radiograph.
Ginagawang posible ng mga diagnostic na pamantayang ito na malinaw na makilala ang pagitan ng pulmonya at maraming mga nagpapaalab na sakit ng bronchopulmonary system, kung saan ang mga nagkakalat sa halip na focal o infiltrative na mga pagbabago sa mga baga ay napansin sa isang x-ray (S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko, 1987).
Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang etiological na prinsipyo ng pagtatayo nito ay dapat isaalang-alang ang pinakamainam na criterion para sa pag-uuri ng pneumonia. Gayunpaman, ang kakulangan ng microbiological express diagnostics na magagamit para sa malawak na pagsasanay ay hindi nagpapahintulot sa isa na bumuo ng isang klasipikasyon nang mahigpit ayon sa etiological factor. Ang mga resulta ng multicenter epidemiological at microbiological na pag-aaral upang matukoy ang etiology ng mga impeksyon sa paghinga ay naging posible upang matukoy ang pinakakaraniwang mga pathogen ng ilang mga anyo ng pneumonia at ang antas ng kanilang antibacterial resistance sa mga bata na may iba't ibang edad at klimatiko at heograpikal na populasyon. Nagbibigay-daan ito sa amin na hatulan nang may mataas na antas ng posibilidad ang mga pinakakaraniwang potensyal na pathogen, ang antas ng kanilang pagiging sensitibo sa antibiotic, depende sa mga katangian ng epidemiological at mga klinikal na variant ng mga impeksyon sa paghinga, kabilang ang pneumonia. Kaya, nabanggit na ang etiology ng pulmonya ay nakasalalay sa kung saan at kung paano nangyari ang impeksiyon, pati na rin sa edad ng may sakit na bata. Nabanggit na sa ilalim ng "bahay" (outpatient) na mga kondisyon ng impeksyon, ang pinakakaraniwang etiological na mga kadahilanan ng pneumonia, depende sa edad, ay maaaring pneumococcus, Haemophilus influenzae, mycoplasma at moraxella. Habang nasa mga kondisyon ng impeksyon sa ospital (nosocomial), ang mga sanhi ng pulmonya ay mas madalas na staphylococci at bacillary flora (Escherichia at Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, atbp.).
Ang mga salik na ito ay makikita sa bagong pag-uuri ng pulmonya (Talahanayan 1).
Isinasaalang-alang ang ipinakita na epidemiological na pamantayan para sa pag-uuri ng pulmonya, ang doktor na may mas mataas na antas ng kumpiyansa ay maaaring empirically matukoy ang hanay ng mga pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng pulmonya. Ang huli ay nagpapahintulot sa iyo na makatuwirang piliin ang panimulang etiotropic na paggamot at makamit ang isang positibong resulta ng therapy, kahit na sa kawalan ng bacteriological control.
Ang pathogenesis at morphological na larawan ng pamamaga sa focal, focal-confluent at segmental pneumonias ay direktang nauugnay sa pangunahing nakakahawang-namumula na proseso sa bronchi. Samakatuwid, ang focal, segmental at focal-confluent na variant ng pamamaga ng tissue ng baga ay tinutukoy bilang bronchopneumonia. Ito ang mga pinakakaraniwang anyo ng pulmonya sa pagkabata.
Ang croupous pneumonia ay nasuri sa pagkakaroon ng isang tipikal na klinika ng pneumococcal pneumonia (talamak na simula na may mga katangiang pisikal na pagbabago at cyclical na kurso, isang bihirang tendensya sa pagkasira) at homogenous lobar o sublobar infiltration sa radiograph. Sa maliliit na bata, ang isang tipikal na klinikal na larawan ay maaaring sanhi ng pinsala hindi sa buong lobe ng baga, ngunit sa ilang mga segment lamang (V.K. Tatochenko,
1987). Akademikong G.N. Naniniwala si Speransky na ang pagkakaroon ng isang tipikal na larawan ng croupous pneumonia sa isang bata ay salamin ng "degree of maturity ng tugon (paglaban)" ng kanyang katawan. Sa kasalukuyan, dahil sa laganap at napapanahong paggamit ng mga antibacterial agent para sa mga impeksyon sa paghinga, ang croupous pneumonia ay isang bihirang variant ng nakakahawang pamamaga ng tissue ng baga (AB Kaukainen et al., 1990).
Talahanayan 1.
Pag-uuri ng pulmonya (ayon sa mga resulta ng symposium ng Russian pediatric pulmonologists at ang pulong ng Problema Committee on Pediatric Pulmonology at Hereditary Lung Diseases ng Academic Medical Council ng Ministry of Health ng Russian Federation).
| Depende sa mga kondisyon ng impeksyon:
Out-of-hospital(“bahay”, outpatient). Ang pinakakaraniwang pathogens ay pneumococcus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Moraxella. Nosocomial(ospital, nosocomial). Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, serration, atbp. Intrauterine. |
| Depende sa mga pagbabago sa morphological: Bronchopneumonia: Focal; - segmental; - focal-confluent. Croupous. Interstitial. |
| Depende sa rate ng paglutas ng proseso ng pneumonic:
Talamak; Matagal. |
| SA depende sa likas na katangian ng daloy:
hindi kumplikado; Magulo: mga komplikasyon sa baga (pleurisy, pagkasira, abscess, pneumothorax, pyopneumothorax) extrapulmonary complications (toxic shock, DIC, circulatory failure, respiratory distress ng isang adultong uri). |
Ang interstitial pneumonia ay isa ring bihirang uri ng nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa baga. Ang interstitial pneumonia ay tumutukoy sa mga talamak na sugat ng tissue ng baga na may nangingibabaw na sugat ng interstitium. Bilang isang patakaran, ang interstitial pneumonia ay sanhi ng mga pneumocyst, intracellular microorganism at fungi.
Depende sa rate ng paglutas ng proseso ng pneumonic, ang talamak at matagal na pulmonya ay nakikilala. Kung ang reverse development (resolution) ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga ay nangyari sa loob ng 6 na linggo, kung gayon ang kurso ng pneumonia ay itinuturing na talamak. Ang matagal na pulmonya ay kinabibilangan ng mga anyo kung saan ang mga klinikal at instrumental na palatandaan ng proseso ng pneumonic ay nagpapatuloy sa loob ng 1.5 hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit.
ETIOLOGICAL STRUCTURE NG ACUTE INNFECTIOUS DISEASES NG UPPER RESPIRATORY WAY SA MGA BATA AT ANG MGA TAKTIKA NG PAGPILI NG RATIONAL ETIOTROPIC THERAPY
Ang etiological na istraktura ng talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata
Kabilang sa mga etiological na kadahilanan ng talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract, ang nangungunang lugar (sa 95% ng mga kaso) ay inookupahan ng mga virus (V.K. Tatochenko, 1987). Kasabay nito, ang mga sakit ng non-influenza etiology ay nangingibabaw sa mga acute respiratory viral infections (ARVI) sa mga bata (WHO, 1980). Ang pinakakaraniwang sanhi ng SARS sa mga bata, lalo na ang mga bata, ay ang respiratory syncytial virus (PC virus) (I Orstavik et al., 1984). Hanggang sa 6-10% ng mga kaso ng acute respiratory disease sa mga bata ay nauugnay sa mycoplasma infection. Ang epidemya na kalikasan ng respiratory mycoplasmosis ay nabanggit na may pagitan ng 4-8 taon nang walang malinaw na tinukoy na seasonality at koneksyon sa mga climatogeographic zone (R.A. Broughton, 1986; G. Peter et al., 1994).
Ang tropismo ng mga viral pathogen sa ilang bahagi ng respiratory tract ay naitatag. Kaya, ang mga rhinovirus at coronavirus ay kadalasang nagiging sanhi ng "karaniwang sipon" sa anyo ng rhinitis at nasopharyngitis (V.K. Tatochenko, 1987; N.E. Kaue et al., 1971; J.P. Fox et al., 1975). Ang mga Coxsackie virus ay mas madalas ding nagdudulot ng mga talamak na sakit ng nasopharynx, habang ang parainfluenza virus ay responsable para sa pagbuo ng stenosing laryngitis at tracheobronchitis, at ang karamihan sa mga kaso ng pharyngoconjunctivitis ay sanhi ng impeksyon ng adenovirus (R.E. Berman, V.C. Vaughan, 1984).
Ito ay itinatag na sa mga talamak na impeksyon sa paghinga, lalo na sa mga bata na pumapasok sa mga institusyon ng mga bata, ang isang mataas na proporsyon ay nahuhulog sa halo-halong mga impeksyon sa viral-viral - hanggang sa 7-35% (S.G. Cheshik et al., 1980). Dapat ding tandaan na sa mga talamak na impeksyon sa paghinga ay parehong nakahiwalay na bacterial at mixed - viral-bacterial lesions. Ang huli ay nauugnay sa pag-activate ng microbial autoflora dahil sa isang paglabag sa barrier function ng respiratory tract at isang pagbawas sa mga panlaban ng katawan, pati na rin ang superinfection sa mga bacterial agent. Ang pagpasok ng isang bacterial infection ay humahantong sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit at maaaring ang pangunahing sanhi ng hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Kasabay nito, mayroon ding mga pangunahing bacterial lesyon ng upper respiratory tract. Kaya acute pharyngitis, follicular at lacunar tonsilitis sa higit sa 15% ng mga kaso ay dahil sa nakahiwalay na epekto ng grupo A beta-hemolytic streptococcus. Ang talamak na purulent otitis media at sinusitis ay pangunahing sanhi ng pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis at pyogenic streptococcus E.R. Wald, 1992; C.D. Bluestone et al., 1994). Ang bullous na pamamaga ng tympanic septum (myringitis) ay nauugnay sa impeksyon sa mycoplasma. Ang etiological na papel ng Haemophilus influenzae (uri B) sa pagbuo ng talamak na epiglotitis ay napatunayan. Ang ipinakita na data sa mga pinaka-karaniwang bacterial pathogens ng talamak na impeksyon sa paghinga ng itaas na respiratory tract ay buod at ipinakita sa anyo ng isang talahanayan (Talahanayan 2).
Mga taktika ng pagpili ng rational etiotropic therapy para sa talamak na nakakahawang sakit ng upper respiratory tract sa mga bata
Sa kasamaang palad, wala pa ring solong diskarte sa etiotropic therapy ng respiratory viral infection sa mga bata. Ang mga gamot tulad ng amantadine at rimantadine, na matagumpay na ginagamit sa paggamot ng trangkaso (lalo na epektibo laban sa strain A 2) sa mga matatanda, ay opisyal na inaprubahan sa pediatric practice para lamang sa mga batang mas matanda sa 7 taon. Ang paggamit ng ribavirin, isang epektibong virucidal na gamot laban sa impeksyon sa RS at mga virus ng trangkaso, ay posible lamang sa isang ospital na may espesyal na intensive care unit.
Mula noong katapusan ng 70s ng ating siglo, ang leukocyte interferon para sa intranasal o paggamit ng paglanghap ay malawakang ginagamit para sa pag-iwas at paggamot ng mga unang pagpapakita ng ARVI sa mga bata (A.B. Kornienko et al., 1980; L.V. Feklisova et al., 1982. at iba pa). Sa mga nagdaang taon, ang recombinant alpha-2b interferon para sa rectal use (Viferon) ay lumitaw sa domestic pharmaceutical market, na potensyal na nagpapalawak ng mga opsyon sa therapeutic sa paggamot ng mga acute respiratory viral infection sa mga bata.
Talahanayan 2.
Ang pangunahing bacterial pathogens ng mga talamak na sakit ng upper respiratory tract sa mga bata.
Empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng etiotropic therapy para sa talamak na bacterial disease ng upper respiratory tract sa mga bata
Ang ilang mga anyo ng mga impeksyon sa paghinga (tonsilitis, pharyngitis, purulent sinusitis at otitis media) o ang pagbuo ng bacterial complications ng SARS ay nangangailangan ng sapilitan at napapanahong pagsasama ng antibiotic therapy sa complex ng mga therapeutic measure. Ang napapanahon at sapat na etiotropic therapy ng tonsilitis, pharyngitis at exacerbation ng talamak na tonsilitis sa mga bata na may namamana na predisposisyon sa mga sakit na rayuma ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng rayuma (N.A. Belokon, 1987). Ang makatwirang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa purulent sinusitis at otitis media ay nakakatulong upang maiwasan ang mga kakila-kilabot na komplikasyon gaya ng mastoiditis, bacteremia at meningitis (G.S. Giebink et al., 1991).
Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpili at mga taktika ng pagsisimula ng antibiotic therapy sa paggamot ng mga impeksyon sa bacterial ng upper respiratory tract sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan 3.
Dapat tandaan na ang pagpili ng paunang etiotropic therapy ay maaaring mag-iba depende sa mga epidemiological na katangian, ang likas na katangian ng pathogen, ang klinikal na anyo ng sakit at ang mga kondisyon ng background ng bata. Ang talahanayan 3 ay nagbubuod sa pangkalahatang tinatanggap, pinagkasunduan na mga probisyon sa makatwiran
Talahanayan 3
Mga prinsipyo ng pagpili at mga taktika ng paunang etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang mga klinikal na anyo ng mga impeksyon sa bacterial ng upper respiratory tract sa mga bata
| Klinikal mga pagpipilian | Mga pangunahing pathogen | Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot |
| Pharyngitis | Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Group A) | ||
| Angina | Streptococcus pyogenes (|3-hemolyt. Pangkat A) | Natural na Penicillin (Mga Oral Forms) | Sa kaso ng allergy sa beta-l acts ng antibiotics: macrolides o TMP/SM |
| Sinusitis | Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella; catarrhalis. | ||
| Talamak na otitis media | Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis. | "Protektado" semi-synthetic penicillins (Oral forms) o cephalosporins 2P (Oral forms) | Kung allergic sa beta-lactam antibiotics: TMP/SM o macrolides + sulfisoxazole |
Dapat tandaan na ang pagpili ng paunang etiotropic therapy ay maaaring mag-iba depende sa mga epidemiological na katangian, ang likas na katangian ng pathogen, ang klinikal na anyo ng sakit at ang mga kondisyon ng background ng bata. Ang talahanayan 3 ay nagbubuod sa pangkalahatang tinatanggap, pinagkasunduan na mga pahayag sa makatwirang antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa upper respiratory tract. Ang hanay na "mga gamot na pinili" ay nagpapahiwatig ng mga ahente ng antibacterial, ang paggamit nito ay pinaka-makatuwiran sa mga klinikal na variant ng mga impeksyon sa paghinga. Ang column na "alternatibong gamot" ay nagpapakita ng mga antibacterial agent na maaaring ituring bilang "starter" sa mga ipinahiwatig na nosological form, kung ang pagtanggap ng "mga gamot na pinili" ay imposible para sa anumang kadahilanan (intolerance, allergy sa mga gamot ng grupong ito, kawalan sa network ng parmasya, atbp.). ).
Antibacterial therapy ng tonsilitis at pharyngitis sa mga bata sa isang outpatient na batayan Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng etiotropic therapy para sa bacterial inflammation ng upper respiratory tract, pati na rin ang iba pang mga nakakahawang sakit sa paghinga sa mga bata, ay batay sa maaasahang data mula sa multicenter population studies upang matukoy ang pangunahing microbial pathogens at ang kanilang paglaban sa mga antibacterial na gamot.
Ang Group A beta-hemolytic streptococcus, ang pangunahing sanhi ng tonsilitis at pharyngitis, ay patuloy na nagpapanatili ng mataas na sensitivity sa natural na beta-lactam antibiotics. Ito ay nagpapahintulot sa amin na magrekomenda ng mga natural na penicillin bilang mga gamot na pinili para sa mga sakit na ito at para sa paglala ng talamak na tonsilitis. Kasabay nito, sa banayad at katamtamang mga kaso, ipinapayong magreseta ng mga penicillin para sa oral administration. Ang isang kontraindikasyon sa appointment ng mga penicillin ay anamnestic data sa mga reaksiyong alerdyi sa mga beta-lactam antibiotics (lahat, hindi lamang mga penicillin). Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay macrolides at biseptol (trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SM)).
Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng mga taktika ng pagsisimula ng etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang mga anyo ng pharyngitis at tonsilitis sa mga bata. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot ay ipinahiwatig sa malalaking salungguhit na font. Ang mga internasyonal na pangalan ng ilan sa mga pinaka-katangiang gamot mula sa bawat pangkat ng mga antibacterial agent ay ipinahiwatig din. Ang mga internasyonal na pangalan ng mga aktibong sangkap ay ipinakita sa italics. Ang mga dosis at paraan ng aplikasyon ay ibinibigay sa ibaba ng mga internasyonal na pangalan ng mga gamot. Sa mga bracket, sa ilalim ng pangalan (pharmacological group (maliit na italics) ay ang mga trade name ng ilan sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot.
Antibacterial therapy ng sinusitis at talamak na otitis media sa mga bata.
Ang data sa pagbuo ng antibiotic resistance ng mga pangunahing pathogens ng purulent sinusitis at otitis media (pneumococcus, Haemophilus influenzae at moraxella) ay mukhang nakakaalarma (J.O. Klein., 1993; R. Cohen, 1997). Ang mga ulat na lumitaw noong unang bahagi ng 80s ng ating siglo tungkol sa pagtaas ng dalas ng paghihiwalay ng mga strain ng Streptococcus pneumoniae na lumalaban sa penicillin ay nakumpirma sa kalaunan ng pagbaba sa klinikal na bisa ng tradisyonal na ginagamit na mga penicillin, macrolides at sulfonamides sa mga impeksyon sa pneumococcal (K.R. Klugman et al., 1986; Wust J et al., 1987 at iba pa). Ang partikular na nakakaalarma ay ang rate ng pagtaas ng resistensya sa antibiotic sa mga pangunahing pathogen ng mga impeksyon sa bacterial ng respiratory tract sa mga bata. Kaya, sa loob ng 10 taon (mula 1984 hanggang 1994) sa mga bansang Scandinavian, Great Britain, Spain, France, ang pagtaas sa proporsyon ng mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin ay nabanggit mula 1.5-3% hanggang 32-55% (P. Geslin, 1995; R. Cohen, 1997). Itinatag din na higit sa 90% ng Moraxella strains at higit sa 20% ng Haemophilus influenzae strains ay gumagawa ng beta-lactamase (penicillinase). Ang talahanayan 5 ay nagpapakita ng buod na data sa dalas ng paghihiwalay ng mga beta-lactamase-producing strains sa mga pangunahing sanhi ng mga bacterial infection ng upper respiratory tract sa mga bata.
Talahanayan 4
Pagsisimula ng etiotropic therapy ng banayad at katamtamang anyo ng pharyngitis at tonsilitis sa mga bata (mga gamot na AB para sa oral na paggamit)
| Mga Opsyon sa Klinikal | Mga pangunahing pathogen | Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot |
| Pharyngitis | Streptococcus | Natural | Macrolide*. |
| Angina | pyogenes | mga penicillin | (erythromycin, macro- |
| (P-hemolyt. | (V-penicillin, | panulat, klacid, sumamed, | |
| Pangkat A) | bulutong, cliacil, | rulid). | |
| megacillin-oral, | Erythromycin** | ||
| phenoxymethyl peni- | Araw-araw na dosis: 30-50 | ||
| cillin) | mg/kg, | ||
| Phenoxy methyl peni- | Multiplicity - 4 p. kada araw | ||
| cillin araw-araw | Kurso - 7-10 araw. | ||
| dosis: hanggang 10 taon - 50- | Midecamycin | ||
| 100 libong mga yunit / kg, | Araw-araw na dosis 30-50 | ||
| higit sa 10 taong gulang - 3 | mg / kg, Multiplicity 2-3 r. | ||
| milyong unit kada araw. | kada araw. Kurso 7-10 | ||
| Multiplicity ng pagtanggap | araw o | ||
| 4-6 beses sa isang araw para sa 1 | TPM / SM (Biseptol). | ||
| isang oras bago kumain o t/h 2 | Araw-araw na dosis: 6-8 | ||
| oras pagkatapos kumain. | mg/kg ayon sa TMP. | ||
| Ang kurso ay 5-10 araw. | Multiplicity ng pagtanggap - 2 | ||
| beses sa isang araw. SA | |||
| Kurso - 5-6 araw |
* Ang mga gamot na kumakatawan sa macrolides sa talahanayan ay pinili bilang ang pinaka-katangian para sa iba't ibang mga subgroup ng kemikal (14; 15; 16-membered) ng macrolide antibiotics;
** - erythromycin, na may kaugnayan sa kasalukuyang magagamit na "bagong" macrolide na mga gamot, na mas malamang na magdulot ng mga side effect, ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata ng maaga at preschool na edad.
Ang data na ipinakita sa mga talahanayan 2 at 5 ay dapat isaalang-alang kapag sinimulan ang pagpili ng antibiotic therapy para sa talamak na otitis media at sinusitis. Sa kasong ito, ang pagpili ay dapat gawin pabor sa mga gamot na may malawak na spectrum ng antibacterial action (ang kakayahang sugpuin ang parehong gram-positive - pneumococcus at pyogenic streptococcus, at pram-negative pathogens - Haemophilus influenzae at Moraxella), at lumalaban sa bacterial beta-pactamase. Samakatuwid, itinuturing na makatwiran na isama ang mga semi-synthetic na penicillin na "protektado" mula sa mga epekto ng pagbawalan ng β-lactamases at 2nd generation cephalosporins sa mga 1st line na gamot (mga piniling gamot) para sa paggamot ng talamak na otitis media at sinusitis. Kasabay nito, ang mga napakabisang anyo ng oral antibacterial na gamot ay lumitaw kamakailan sa arsenal ng mga practitioner. Sila ang dapat bigyan ng kagustuhan sa paggamot ng banayad at katamtamang mga anyo ng sinusitis at talamak na otitis media sa isang outpatient na batayan.
Talahanayan 5
Ang dalas ng paghihiwalay ng beta-lactamase-producing strains sa mga pangunahing sanhi ng mga bacterial infection ng upper respiratory tract sa mga bata (%)*
* - isinampa ng Red Book, 1994: J.P. Sanford, 1994; P. Geslin. 1995; R. Cohen. 1997.
Kabilang sa mga oral form ng "protected" semi-synthetic penicillins, mas makatwiran na gamitin ang mga kumbinasyong iyon na kinabibilangan ng amoxicillin. Ang Amoxicillin ay isang aktibong metabolite ng ampicillin na may parehong spectrum ng pagkilos na antibacterial, ngunit mas aktibo kaysa sa hinalinhan nito - 5-7 beses (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovsky, 1996; J.O. Klein., 1993). Ang mga bentahe ng amoxicillin kaysa sa ampicillin ay buod sa Talahanayan 6.
Talahanayan 6
Mga paghahambing na katangian ng amoxicillin at ampicillin *
* - inangkop mula sa Clinical Pharmacology of Respiratory Diseases (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovsky, 1996).
Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin na may mga sangkap na "pinoprotektahan" ito mula sa pagbabawal na epekto ng bacterial beta-lactamase ay nagbibigay-daan upang makabuluhang mapalawak ang spectrum ng antibacterial action ng gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang amoxicillin, "protektado" mula sa mga epekto ng bacterial enzymes, ay nagpapanatili ng aktibidad ng bactericidal laban sa mga strain na lumalaban sa penicillin. Isinasaalang-alang ang data sa dalas ng pagtuklas ng mga beta-lactamase-producing strains sa mga pangunahing pathogens ng respiratory infection sa mga bata (Talahanayan 5), nagiging malinaw ang praktikal na kahalagahan ng paggamit ng "protected" penicillins. Bilang isang "proteksyon" ng semi-synthetic penicillins mula sa inhibitory effect ng beta-l actamase, ginagamit ang clavulanic acid at sulbactam. Ang pinakakaraniwang ginagamit na kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid (augmentin, amoxiclav, clavocin, moxiclav) at ampicillin na may sulbactam (sulbacin, unazine). Mas madalas, isang kumbinasyon ng dalawang semi-synthetic penicillin ang ginagamit, ang isa ay lumalaban sa kbeta-lactamase (ampicillin + oxacillin (ampiox) o amoxicillin + cloxacillin (clonac-x)).
Ang mga oral form ng 2nd generation cephalosporins (CP-2p) ay maaari ding gamitin bilang mga piniling gamot. Ang huling bactericidal effect sa pangunahing mga pathogens ng mga impeksyon sa paghinga. Kung ikukumpara sa cephalosporins ng 1st generation, mas aktibo sila laban sa pneumococci at Haemophilus influenzae, mas lumalaban sa mga epekto ng β-lactamase at may magandang bioavailability (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovsky, 1996; S. V. Sidorenko, 1997). Kabilang sa grupong ito ng mga antibacterial na gamot, ang cefuroxime axetil (Zinnat at analogues) at cefaclor (Ceclor at ang mga analogue nito) ay nararapat na bigyang pansin. Dapat pansinin na ang cefuroxime, kumpara sa cefaclor, ay may mas malinaw na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, kabilang ang penicillin- at ampicillin-resistant strains (J. Bauenrfiend, 1990). Kasabay nito, kapag gumagamit ng cefaclor, ang mga salungat na kaganapan sa anyo ng dyspepsia ay hindi gaanong karaniwan (W. Feldman et al., 1990). Gamit ang cefuroxime sa paggamot ng mga malubhang anyo ng sakit, maaari mong gamitin ang tinatawag na "hakbang" (staged) therapy. Kasabay nito, sa panahon ng binibigkas na toxicosis, ang cefuroxime ay inireseta parenterally (zinacef), at may pagbawas sa intensity ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na pagpapakita, ang therapy ay nagpapatuloy sa oral form ng gamot (zinnat). Dapat pansinin na bagaman inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng cefuroxime bilang isang kahalili sa mga penicillin sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa kanila (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovsky, 1996), sa ilang mga kaso, posible pa ring bumuo ng cross-allergy ( J.P. Sanford, 1994).
Sa mga kaso kung saan ang paggamit ng (5-lactam antibiotics bilang "mga gamot na pinili" ay kontraindikado (intolerance, allergy sa mga gamot ng grupong ito, cross-allergy sa beta-lactam derivatives, atbp.) o imposible para sa anumang iba pang dahilan, simula Ang therapy para sa sinusitis at acute otitis media ay maaaring magsimula sa biseptol (TMP/SM) o, hindi gaanong makatwiran, na may kumbinasyon ng macrolides na may sulfisoxazole (Talahanayan 3).
Ang talahanayan 7 ay nagpapakita ng data sa pagpili at mga katangian ng paunang antibiotic therapy para sa banayad at katamtamang mga anyo ng sinusitis at talamak na otitis media sa mga bata.
Talahanayan 7
Ang mga taktika ng pagpili ng paunang etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang mga anyo ng sinusitis at acute otitis media sa mga bata (mga oral form ng AB na gamot)*
| KLINIKAL mga pagpipilian |
Mga pangunahing pathogen | Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot |
| Sinusitis | Streptococcus | Amoxicillin + | Para sa allergy sa |
| Maanghang | pneumoniae- | clavulanic acid | beta-lactam |
| karaniwan | Haemophilus | Pang-araw-araw na dosis: (kinakalkula ayon sa | AB: TMP/SM |
| otitis | influenzae | amoxicillin): - hanggang 2 | (Biseptol) |
| Moraxella | taon - 20 mg / kg, 2-5 taon - 375 | Araw-araw na dosis | |
| catarralis | mg/araw, 5-1 Oleg -750 mg/araw, | 6-8 mg/kg | |
| >10 taon - 750 mg - 1 g / araw. | TMP. | ||
| Multiplicity ng pagtanggap 3 r. d. | multiplicity | ||
| Kurso 5-14 araw o | pagkuha ng 2 beses sa isang araw | ||
| Cefuroxime axetil | araw | ||
| Pang-araw-araw na dosis: hanggang 2 taon - | Ang kurso ay 5-6 na araw | ||
| 250 mg/araw, > 2 taon - 500 | o | ||
| mg/kg. Maramihang pagtanggap 2 | Macrolide + | ||
| R. kasama dito. Kurso 7 araw o | Sulfixazole | ||
| Cefaclor | |||
| Araw-araw na dosis: 20-40mg/kg. | |||
| Multiplicity ng pagtanggap 2 p. V | |||
| araw. Kurso 7 araw. |
Ang paggamot sa banayad at katamtamang anyo ng mga nakakahawang sakit ng upper respiratory tract ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga oral na anyo ng mga antibacterial na gamot. Ang huli ay nauugnay sa mataas na bisa, mahusay na bioavailability at tolerability, ang pambihira ng masamang epekto, at sapat na pagsunod sa mga modernong antibacterial na gamot. Ang mga batang may malubhang klinikal na variant ng mga impeksyon sa paghinga ay dapat gamutin sa isang setting ng ospital. Ang pagpili ng etiotropic therapy sa kasong ito ay tinutukoy depende sa mga klinikal at epidemiological na katangian ng sakit at sa obligadong pagsasaalang-alang ng outpatient antibacterial na paggamot.
Ang mga prinsipyo at taktika ng etiotropic therapy ng bacterial infection ng upper respiratory tract sa mga bata na nakabalangkas sa seksyong ito at na-summarize sa anyo ng isang talahanayan (Talahanayan 3) ay karaniwang kinikilala. Kasabay nito, may mga bago at promising na gamot na hindi pa nakakahanap ng malawak na katanyagan para sa paggamot ng mga impeksyon sa bacterial ng respiratory tract. Ang isang halimbawa ay ang bacteriostatic antibiotic fusafungin, na sa anyo ng isang monodisperse non-hygroscopic aerosol form (bioparox) ay matagumpay na ginagamit para sa lokal na paggamot ng pharyngitis, exacerbation ng talamak na tonsilitis at rhinitis sa mga bata (G.L. Balyasinskaya, 1998).
ETIOLOGICAL STRUCTURE NG ACUTE INNFECTIOUS DISEASES NG LOWER RESPIRATORY WAYS SA MGA BATA AT MGA TAKTIKA NG PAGPILI NG RATIONAL ETIOTROPIC THERAPY
Ang etiology ng "tahanan" na mga nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract sa mga bata
Kabilang sa mga sakit ng mas mababang respiratory tract, ang mga klinikal na anyo tulad ng tracheitis, tracheobronchitis, bronchitis at pneumonia ay nakikilala.
Ang mga etiological na kadahilanan ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ay mas madalas na viral-viral at viral-bacterial associations, pati na rin ang fungal at intracellular pathogens. Ang impeksyon sa virus ay ang pinakakaraniwang sanhi ng tracheitis, tracheobronchitis at bronchitis. Habang ang pulmonya ay mas tipikal ng isang mixed viral-bacterial infection. Kasabay nito, ang "nag-trigger" na papel ng mga ahente ng viral sa pathogenesis ng pneumonia ay itinuturing na hindi mapag-aalinlanganan at matagal nang napatunayan (Yu.F. Dombrovskaya, 1951; N.A. Maksimovich, 1959; M.E. Sukhareva, 1962, atbp.). Ang pag-activate ng bacterial flora at superinfection sa ARVI ay nauugnay sa isang paglabag sa barrier function ng respiratory tract at pagbaba ng resistensya ng katawan (S.G. Cheshik et al., 1980). Ang mga ahente ng viral, na lumalabag sa integridad at functional na aktibidad ng ciliary epithelium at ang alveolar barrier, ay humantong sa "exposure" ng mga receptor ng mga cell ng basal layer ng mauhog lamad at ang pagsugpo sa mga lokal na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ng respiratory tract ( V.V. Botvinyeva, 1982; V.K. Tatochenko, 1987 at 1994). Kasabay nito, mayroong isang pagbawas sa functional na aktibidad at isang kawalan ng timbang ng systemic immunity (pagbawal sa link ng T-cell, di-immunoglobulinemia, mataas na sensitization ng mga leukocytes sa bacterial at mycoplasmal antigens, perversion ng phagocytic function, atbp.) ( O.I. Pikuza et al., 1980; L. V. Feklisova et al., 1982; V. P. Buiko, 1984; R. C. Welliver et al., 1982). Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa superinfection o activation ng pneumotropic autoflora at ang pagbuo ng bacterial komplikasyon ng kasalukuyang SARS. Kasabay nito, kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng bacterial flora, tracheobronchitis at bronchitis clinically magpatuloy nang mas malubha at para sa isang mahabang panahon. Ang bacterial tracheobronchitis at bronchitis sa mga setting ng outpatient ay mas madalas na sanhi ng pneumococci at iba pang streptococci, pati na rin ang Haemophilus influenzae at Moraxella. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasma, legionella) sa pagbuo ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ay tumaas (GA Samsygina et al., 1996).
Mga pahiwatig para sa pagsusuri sa X-ray ng mga bata na nagdurusa sa mga sakit sa talamak na paghinga
Ang pagsasama ng ipinag-uutos na pagkumpirma ng X-ray ng pneumonia sa "pamantayan ng ginto" ng diagnosis ay ginagawang posible na masuri ang sakit na nasa maagang yugto ng proseso ng pathological at, sa pamamagitan ng pagreseta ng naka-target na etio-pathogenetic therapy sa isang napapanahong paraan, makabuluhang mapabuti pagbabala nito. Kung ang pulmonya ay pinaghihinalaang sa mga bata na may talamak na impeksyon sa paghinga, isang X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib ay ipinahiwatig.
Mga indikasyon para sa pagsusuri sa X-ray
Ang isang indikasyon para sa appointment ng isang pagsusuri sa X-ray ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan sa isang bata na may ubo, lagnat sa loob ng 2-3 araw;
Dyspnea;
- sianosis;
- malubhang sintomas ng pagkalasing;
- tipikal na auscultatory o percussion na pagbabago (lalo na asymmetric localization).
Antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa lower respiratory tract sa mga bata
Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na brongkitis sa mga bata ay may viral etiology. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang antibiotic therapy sa paggamot ng mga hindi kumplikadong anyo ng mga impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract ay hindi ipinahiwatig. Ang prophylactic na reseta ng mga antibiotic para sa ARVI na may mga sintomas ng brongkitis ay hindi binabawasan ang tagal ng sakit at hindi binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng bacterial (R.E. Behrman, 1983). Ang paggamit ng mga nagpapakilala lamang na ahente sa paggamot ng mga bata na may hindi kumplikadong mga anyo ng talamak na brongkitis ay sinamahan ng mataas na therapeutic efficacy (V.K. Tatochenko et al., 1984).
Ang antibacterial therapy para sa mga impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract sa mga bata ay ipinahiwatig lamang sa sabay-sabay na pagkakaroon ng foci ng bacterial inflammation (purulent otitis media, sinusitis, tonsilitis), malubhang sintomas ng pagkalasing, matagal - higit sa 2-3 araw - febrile fever , pati na rin ang mga pagbabago sa hematological (neutrophilic leukocytosis), na hindi pinapayagan na ibukod ang bacterial genesis ng sakit. GA. Naniniwala si Samsygina (1997) na sa mga maliliit na bata, ang mga antibacterial na gamot ay dapat ding gamitin sa kumplikadong therapy ng obstructive syndrome. Ang mahigpit na pagsunod sa mga indikasyon sa itaas ay kapansin-pansing bawasan ang hindi makatwirang paggamit ng mga antibacterial agent sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na brongkitis sa mga bata. Ang huli ay napakahalaga, dahil ang isa sa mga dahilan para sa paglaki ng resistensya ng antibiotic sa bakterya ay ang laganap at walang kontrol na paggamit ng mga antibiotic sa talamak na impeksyon sa paghinga. Kaya, ang isang mahigpit na makatwirang pagbawas sa paggamit ng mga antibacterial na gamot sa mga hindi kumplikadong anyo ng talamak na brongkitis ay magbabawas sa saklaw ng antibiotic-resistant strains ng mga pangunahing pneumotropic pathogens.
Sa mga kaso kung saan may mga indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy, ang pagpili ng panimulang gamot ay dapat isagawa, na tumutuon sa sinasabing etiology ng pathogen. Ang bacterial tracheobronchitis at bronchitis sa bahay ay mas madalas na sanhi ng streptococci (pangunahin na pneumococcus), Haemophilus influenzae at Moraxella. Dahil sa makabuluhang dalas ng mga strain na gumagawa ng beta-lactamase sa mga pathogen na ito (Talahanayan 5), ipinapayong gumamit ng mga "protektadong" penicillin, 2nd generation cephalosporins, TMP/SM bilang paunang therapy.
Dapat din itong isaalang-alang ang pagtaas ng papel ng mga intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Sa etiology ng impeksiyon ng lower respiratory tract. Ang kawalan ng therapeutic effect mula sa paggamit ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 2-3 araw ay maaaring dahil sa hindi tipikal na mga pathogen. Sa kasong ito, ang macrolides ay dapat isaalang-alang ang mga gamot na pinili. Kapag nagpasya na gumamit ng macrolides sa maliliit na bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-synthetic 14-membered (roxithromycin, clarithromycin, atbp.), 15-membered (azithromycin) at 16-membered
Sa mga batang may edad na 3-6 na buwan hanggang 5 taon ng buhay, ang "home" pneumonia ay mas madalas na sanhi ng pneumococcus at Haemophilus influenzae. Samantalang sa mga batang mas matanda sa 5 taon, ang mga pangunahing pathogen ay pneumococcus, mycoplasma, at mas madalas na Haemophilus influenzae (Talahanayan 9).
Ang mga kamakailang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng papel ng mga intracellular pathogens sa pagbuo ng ambulatory pneumonia. Sa 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (1995), binigyan ng espesyal na atensyon ang problema ng mycoplasmal pneumonia sa mga bata na nagkasakit sa bahay. Sa isang prospective na pag-aaral ng mga bata na may community-acquired pneumonia, napag-alaman na ang pinakakaraniwang sanhi ng nakakahawang pulmonya sa mas matatandang mga mag-aaral, bilang karagdagan sa pneumococcus, ay mycoplasma (hanggang 40%). Ang ilang mga pag-aaral na ipinakita sa kongreso ay nakatuon sa paglitaw ng mycoplasmal pneumonia sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang katotohanang ito ay nararapat na maingat na pansin, dahil dati itong pinaniniwalaan na ang mycoplasma ay isang napakabihirang sanhi ng pulmonya sa mga bata ng maaga at preschool na edad (hanggang sa 2%) (N.M. Foy et al., 1979).
Ang mga pagbabago sa etiological na istraktura ng pneumonia dahil sa isang pagtaas sa proporsyon ng intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Ay nangangailangan ng pagbabago sa diskarte at taktika ng etiotropic therapy.
Mga taktika ng antibacterial therapy ng "home" pneumonia sa mga bata
Ang napapanahong at naka-target na etiotropic na paggamot ng pulmonya ay higit na tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Gayunpaman, sa isang setting ng outpatient, ang bacteriological express diagnostics ay malinaw na magiging isang problemadong paraan ng pananaliksik sa maraming darating na taon. Samakatuwid, ang doktor, empirically pagpili ng panimulang antibiotic therapy, ay dapat isaalang-alang, depende sa edad at epidemiological sitwasyon, potensyal na pathogens at ang kanilang sensitivity sa antimicrobial ahente.
Talahanayan 9
Ang etiological na istraktura ng extrabovine pneumonia sa mga bata depende sa edad (generalized data)
Isinasaalang-alang na ang etiological na istraktura ng pneumonia sa mga bata na may iba't ibang edad ay may sariling mga katangian, ipinapayong isaalang-alang ang mga taktika ng pagpili ng paunang antibiotic therapy nang hiwalay para sa bawat pangkat ng edad.
Pagpili ng paunang antibiotic therapy para sa home pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon
Sa mga bagong silang at mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, ang pneumonia ay mas karaniwan sa mga napaaga na sanggol, sa mga bata na sumailalim sa intranatal aspiration, asphyxia, tracheal intubation at mechanical ventilation, at iba pang mga pathological na kondisyon ng neonatal period na nangangailangan ng malawak na spectrum na antibiotic. therapy at matagal na pananatili sa mga institusyong medikal. Tinutukoy ng huli ang mga katangian ng impeksyon sa kategoryang ito ng mga bata. Bilang karagdagan sa impeksyon sa mga flora ng kanal ng kapanganakan, ang kontaminasyon sa mga strain ng ospital ng mga microorganism, kadalasang polyresistant sa mga antibacterial agent, ay idinagdag. Ang mga kakaiba ng etiological na istraktura ng pneumonia sa mga batang ito ay ang lawak ng spectrum ng mga sanhi ng makabuluhang microbial pathogens (group B at D streptococci, staphylococci, bacillary flora, virus, intracellular pathogens, atbp.).
Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga bata sa mga unang linggo at buwan ng buhay ay halos palaging nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa isang ospital. Ang ipinag-uutos na pag-ospital ng mga bata na may pulmonya sa pangkat ng edad na ito ay nauugnay sa pangangailangan para sa patuloy na dynamic na pagsubaybay sa kanilang klinikal na kondisyon. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mabilis na pag-unlad ng pneumonia at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang huli ay nauugnay sa mga kakaibang katangian ng kanilang impeksyon, morphofunctional status at lumilipas na immaturity ng mga organ at system.
Dapat itong bigyang-diin muli na ang paggamot sa mga bata sa mga unang linggo at buwan ng buhay na may pulmonya ay dapat isagawa sa isang ospital. Sa kasong ito, ang etiotropic therapy ay isinasagawa sa malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Ang mga pangunahing prinsipyo at tampok ng paggamot ng mga bata na may pulmonya sa pangkat ng edad na ito, pati na rin ang mga taktika ng pagpili ng panimulang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot, ay nangangailangan ng isang espesyal at hiwalay na pagsusuri, na hindi kasama sa hanay ng mga isyu na sakop nito. gabay. Para sa isang malalim at detalyadong pag-aaral ng problemang ito, dapat sumangguni sa mga monograp na "Antibiotics at bitamina sa paggamot ng mga bagong silang" ni N.P. Shabalov, I.V. Markova, 1993) at "Pneumonia sa mga bata" (na-edit ni Prof. Kaganov S.Yu. at akademikong si Veltishchev Yu.E., 1995).
Ang pulmonya sa "tahanan" sa mga bata sa maaga at preschool na edad ay mas madalas na sanhi ng pneumococcus at Haemophilus influenzae. Kasabay nito, hanggang 1/3 ng mga strain ng mga pathogen na ito ay gumagawa ng (5-lactamase) at, samakatuwid, ay lumalaban sa natural at semi-synthetic penicillins. Samakatuwid, ang paghihinalang pneumococcus o Haemophilus influenzae bilang etiological na mga kadahilanan ng pneumonia, ipinapayong magreseta ng mga antibacterial na gamot na hindi nawasak (3 -lactamases ("protected" penicillins, second-generation cephalosporins, biseptol (TMP/SM)).
Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonya na "tahanan" (nakuha ng komunidad) sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Dapat din itong pansinin ang kalakaran patungo sa pagtaas ng etiological na papel ng mycoplasma V pag-unlad ng home pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon. Ang mga klinikal na pagkakaiba ng mycoplasmal pneumonia ay hindi tiyak. Posibleng maghinala ng mycoplasmal genesis ng pneumonia na may komprehensibong pagsusuri ng mga tampok ng klinikal (patuloy na mababang antas ng lagnat, patuloy na ubo, kawalan ng tipikal na katumbas ng pneumonic sa panahon ng pisikal na pagsusuri) at radiological (heterogeneous infiltration, mas madalas na 2-panig, asymmetrical, binibigkas na vascular-interstitial component) larawan ng sakit, pati na rin ang kawalan ng therapeutic effect sa loob ng 2-3 araw ng pagsisimula ng antibiotic therapy na may beta-lactam antibiotics (penicillins o cephalosporins). Sa mga klinikal na sitwasyong ito, ipinapayong lumipat sa therapy na may macrolides, na lubos na aktibo laban sa intracellular pathogens, kabilang ang laban sa mycoplasma.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katotohanan na ang kamakailang madalas, at hindi palaging makatwiran, ang paggamit ng macrolides bilang paunang therapy ay sinamahan ng paglitaw ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism. Kaya, ito ay nabanggit na penicillin-resistant strains ng pneumococcus sa 41% ng mga kaso ay lumalaban sa 14- at 15-membered macrolides (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin) (J. Hofman et al., 1995). Sa mas maliit na lawak, ito ay nalalapat sa 16 na miyembro ng macrolides (spiramycin, zosamycin) (K. Klugman, W. Moser, 1996). Kasabay nito, ang pagbawas sa dalas ng paggamit ng macrolides ay humahantong sa pagpapanumbalik ng sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics ng grupong ito (L.S. Strachunsky, S.N. Kozlov, 1998). Malinaw, ang pagsasaalang-alang sa data sa itaas ay magbabawas sa hindi makontrol na pangangasiwa ng macrolides. Kasabay nito, sa kaso ng hindi pagpaparaan (3-lactam antibiotics at ang kawalan ng data na pabor sa mycoplasmal genesis ng sakit, biseptol (TMP / SM) ay dapat isaalang-alang ang gamot na pinili para sa banayad at katamtamang mga anyo ng domestic pneumonia.
Ang etiotropic na paggamot ng mga bata na may banayad at katamtamang mga klinikal na variant ng pulmonya ay maaaring isagawa sa mga oral na anyo ng mga antibacterial na gamot. Bilang isang patakaran, na may tamang pagpili ng gamot, ang isang positibong klinikal na epekto (normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas sa mga pagpapakita ng pagkalasing, pagbabalik ng mga pisikal na sintomas) ay nabanggit sa parehong oras tulad ng parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics (V.K. Tatochenko, 1994). Ang nakakumbinsi na data ay nakuha sa posibilidad ng malawakang paggamit ng mga oral form ng antibiotics para sa paggamot ng mga hindi kumplikadong anyo ng "pneumonia, hindi lamang ng mycoplasma at chlamydial etiology, ngunit sanhi din ng iba pang mga pneumotropic pathogens (A.M. Fedorov et al., 1991). Sa katamtamang anyo ng pulmonya na may matinding pagpapakita ng pagkalasing at febrile fever, ipinapayong magsagawa ng "step" (staged) etiotropic therapy (GA. Samsygina, 1998). Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili para sa parenteral antibiotics ay cefuroxime ( zinacef) o isang kumbinasyon ng ampicillin na may sulbactam (unazin). Pagkatapos ng 2-3 araw, na may pagbaba sa mga sintomas ng pagkalasing at pag-alis ng lagnat, ang paglipat sa mga oral form ng naaangkop na mga gamot ay isinasagawa:
Zinacef (cefuroxime para sa parenteral administration) 60-100 mg / kg / araw - sa 3 intramuscular injection,
-
zinnat (cefuroxime para sa oral administration).
Mga batang wala pang 2 taong gulang - 125 mg 2 beses sa isang araw Mga batang higit sa 2 taong gulang - 250 mg 2 beses sa isang araw. o
Unazine (ampicillin + sulbactam) para sa parenteral administration 150 mg / kg / araw sa 3 intramuscular injection,
- unazine (ampicillin + sulbactam) para sa oral administration. Mga batang may timbang na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw sa 2 hinati na dosis. Mga batang tumitimbang ng higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw sa 2 hinati na dosis.
Ang talahanayan 10 ay nagpapakita ng mga taktika ng pagpili ng isang empirical na panimulang antibiotic therapy para sa "home" pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon.
Ang paggamot sa banayad at katamtamang mga anyo ng pulmonya sa mga bata ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan lamang kung posible na dynamic na subaybayan ang kondisyon ng bata (araw-araw hanggang sa ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal at ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumigil), karagdagang therapeutic at mga hakbang sa diagnostic, ayon sa hinihingi ng mga tagubilin para sa pagtatatag ng isang "ospital sa bahay". Ang mga kalagayang panlipunan at pamumuhay at ang pangkalahatang antas ng kultura at edukasyon ng mga magulang o kamag-anak na nag-aalaga sa bata ay dapat isaalang-alang. Kung imposibleng lumikha ng isang "ospital sa bahay", o ang mababang antas ng kultura ng mga magulang, pati na rin ang hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay, ang bata ay dapat na maospital.
Tama sa taktika na isaalang-alang ang ipinag-uutos na pag-ospital ng isang bata na may malubhang sintomas ng nakakahawang toxicosis at mga pagpapakita ng pulmonary heart failure, anuman ang edad, anyo ng sakit sa paghinga at mga kondisyon sa lipunan.
Ang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa "home" pneumonia sa mga bata sa edad na 5 taon
Ang pagtatasa ng mga resulta ng maraming mga pag-aaral upang linawin ang etiology ng talamak na impeksyon ng lower respiratory tract (Talahanayan 9) ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na sa mga bata na mas matanda sa 5 taon, ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng pneumonia ay pneumococcus, mycoplasma at Haemophilus influenzae.
Talahanayan 10
Pagsisimula ng etiotropic therapy ng banayad at katamtamang anyo ng "domestic" nevmonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon
Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonya na "tahanan" (nakuha ng komunidad) sa mga bata sa edad na 5 taon:
Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
haemophilus influenzae.
Ang pagpapalawak ng spectrum ng mga potensyal na pathogen ng impeksyon sa pneumotropic dahil sa mas malaking etiological na kahalagahan ng mycoplasma sa pangkat ng edad na ito ay nangangailangan ng pagsasama ng macrolides sa paunang antibiotic therapy bilang mga gamot na pinili (Talahanayan 11). Kasabay nito, ang hitsura sa domestic pharmaceutical market ng isang macrolide na gamot na may mga espesyal na katangian ng pharmacokinetic (azithromycin) ay ginagawang posible na magsagawa ng antibiotic therapy para sa banayad at katamtamang pneumonia na "tahanan" na may maikling (3-5 araw) na kurso. ((L.S. Strachunsky et al., 1998; N. Principi et al., 1994; J. Harris et al., 1996) Pinapabuti nito ang pagsunod sa therapy, binabawasan ang kabuuang dosis ng gamot at ang panganib ng masamang reaksyon ng gamot, at binabawasan ang gastos ng paggamot (L.S. Strachunsky at et al., 1998). Ang pulmonya ay hindi na ipinagpatuloy. Ang mga pharmacokinetics ng azithromycin ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang maipon at manatili sa mahabang panahon sa mataas na konsentrasyon sa mga tisyu, na nagbibigay ng isang matagal na antibacterial effect (J. Williams et al., 1993). Samakatuwid, pagkatapos ng paghinto ng gamot , kahit na may 3-araw na kurso ng paggamot, ang antibacterial na epekto ng azithromycin sa mga tisyu ay nagpapatuloy sa isa pang 5-7 araw (G. Foulds et al., 1993).
Ang paggamot sa mga bata na may banayad at katamtamang pulmonya, nang walang makabuluhang pagpapakita ng pagkalasing at lagnat na lagnat, ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga oral na anyo ng mga antibacterial na gamot. Sa mga kaso kung saan ang katamtamang anyo ng pulmonya ay sinamahan ng matinding sintomas ng pagkalasing at lagnat, ipinapayong simulan ang therapy na may parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics (2nd generation cephalosporins (Zinacef) o "protected" semi-synthetic penicillins (Unazin)) na sinundan. sa pamamagitan ng paglipat sa oral administration. Kaya, sa pagpapabuti ng kondisyon ng bata, ang pagbaba sa mga pagpapakita ng pagkalasing, ang pagkahilig na gawing normal ang temperatura ng katawan, ang paglipat sa therapy na may mga oral form ng naaangkop na antibiotics ay isinasagawa (ang zinacef ay pinalitan ng zinnat, at unazine para sa parenteral. Ang pangangasiwa ay pinalitan ng unazine para sa oral administration).
Pagsusuri ng pagiging epektibo at tagal ng antibiotic therapy para sa "home" pneumonia
Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging nagbibigay-daan para sa isang tumpak at naka-target na epekto sa isang etiologically makabuluhang microbial agent. Napakahalaga na masuri sa isang napapanahong paraan kung ang napiling antibacterial agent ay may nagbabawal na epekto sa causative agent ng pneumonia. Ang kasapatan ng pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay nasuri lalo na sa pamamagitan ng dynamics ng temperatura reaksyon at ang pagbaba sa mga manifestations ng pagkalasing. Ang mga klinikal na pamantayan para sa pagiging epektibo ng isang antibacterial na gamot sa pulmonya ay ang pagbaba ng temperatura ng katawan sa normal o subfebrile na mga numero, isang pagpapabuti sa kagalingan, isang gana sa pagkain, isang pagbaba sa respiratory rate at tibok ng puso sa unang 24-48 na oras ng paggamot. (A.A. Arova, 1988). Kung ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapatuloy sa panahon ng paggamot sa isang antibacterial na gamot sa loob ng 36-48 na oras, dapat itong tapusin na walang epekto mula sa therapy at ang antibacterial na gamot ay dapat mapalitan sa isang alternatibo (V.K. Tatochenko, 1987).
Ang vector ng pagkilos ng mga antibacterial agent ay naglalayong mga pathogens ng nakakahawang proseso. Ang mga antibacterial agent ay hindi direktang nakakaapekto sa mga proseso ng normalisasyon ng morpho-functional na mga pagbabago na nabuo bilang isang resulta ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa mga baga. Samakatuwid, ang tagal ng antibiotic therapy ay tinutukoy ng timing ng kumpletong pagkawasak ng pathogen o tulad ng isang antas ng pagsugpo nito, kapag ang pangwakas na pag-aalis ng pathogen mula sa katawan ay isinasagawa ng mga immunological na mekanismo (V.K. Tatochenko, 1994). Ang kumpletong pag-aalis ng pathogen sa uncomplicated pneumonia ay maaaring makamit sa ika-7-10 araw ng paggamit ng mga antibacterial agent. Samakatuwid, sa hindi komplikadong kurso ng tipikal na pneumonia, ang tagal ng antibiotic therapy ay maaaring limitado sa 7-10 araw. Sa pulmonya ng chlamydial na pinagmulan, ang antibiotic therapy na may macrolides ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 14 na araw (Red Book, 1994). Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang kumpletong pag-aalis ng pathogen ay nangyayari. Ang pagbubukod ay azithromycin, ang tagal nito ay 3-5 araw.
ANTIBACTERIAL DRUGS NA GINAGAMIT PARA SA PAGGAgamot NG RESPIRATORY INFECTIONS SA MGA BATA SA OUTPATIENT CONDITIONS
Mga penicillin
Mga likas na penicillin para sa paggamit ng bibig
Ang mga natural na penicillin para sa oral na paggamit ay nananatiling mga gamot na pinili sa paggamot ng mga impeksyon sa upper respiratory tract tulad ng tonsilitis, pharyngitis, exacerbation ng talamak na tonsilitis. Ang pagpapaliit ng spectrum ng klinikal na aplikasyon ng mga natural na penicillin ay nauugnay sa malawak na pagkalat ng mga strain na lumalaban sa penicillin sa mga pangunahing pneumotropic pathogens.
Talahanayan 12
Mga natural na penicillin para sa oral na paggamit (mga paghahanda ng phenoxymethylpenicillin ay nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation) *
| Pangalan ng kalakalan ng gamot | Form ng paglabas |
| Phenoxymethyl penicillin | tab. 0.25 granulate para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 5 ml ng tapos na suspensyon - 125 mg ng phenoxymethylpenicillin) |
| Ospen | tab. 0.25 (0.5) granules para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 5 ml ng tapos na suspensyon - 400,000 unit ng phenoxymethylpenicillin) syrup (sa 5 ml ng syrup - 400,000 (700,000) unit ng phenoxymethylpenicillin) |
| V-penicillin | tab. 0.25 (440,000 IU) na tab. 0.5 (880000 unit) |
| Vepicombin | tab. 300,000 (500,000 at 1,000,000) unit na suspensyon (sa 5 ml ng suspensyon - 150,000 units ng phenoxymethylpenicillin) na patak para sa oral administration (sa 1 ml ng drop -500,000 units ng phenoxymethylpenicillin) |
| Cliacil | tab. 1 200,000 IU powder para sa paghahanda ng syrup (sa 5 ml ng syrup - 300,000 IU ng phenoxymethylpenicillin) |
| Megacillin sa bibig | tab. 600000 (1 000000) ME granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ml ng suspensyon - 300000 IU ng phenoxymethylpenicillin) |
*- Rehistro ng Estado ng mga Gamot, 1996; Register ng Medicinal Products ng Russia 97/98.1997; Vidal 1998
Ang aktibong sangkap ng natural na penicillins para sa oral na paggamit ay phenoxymethiapenicillin. Ipinapakita sa talahanayan 12 ang mga paghahanda ng phenoxymethylpenicillin na nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation.
Mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng phenoxymethylpenicillin: Pang-araw-araw na dosis: mga batang wala pang 10 taong gulang - 50-100 libong mga yunit / kg, mga batang higit sa 10 taong gulang - 3 milyong mga yunit bawat araw.
Ang 1 mg ng gamot ay tumutugma sa 1600 IU ng phenoxymethylpenicillin Ang dalas ng pangangasiwa ay 4-6 beses sa isang araw 1 oras bago o 2 oras pagkatapos kumain. Tagal ng kurso - 5-10 araw.
Mga masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng phenoxymethylpenicillin, posible ang mga reaksiyong alerdyi (urticaria, erythema, angioedema, rhinitis, conjunctivitis, atbp.). Ang stomatitis at pharyngitis ay maaaring mapansin, bilang isang pagpapakita ng isang nanggagalit na epekto sa mauhog lamad ng oropharynx.
Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa penicillins.
Penicillinase-resistant, broad-spectrum, semi-synthetic penicillins ("protected" aminopenicillins)
Kabilang sa mga semi-synthetic penicillins na may malawak na spectrum ng antibacterial action, ang aminopenicillins ay mas madalas na ginagamit sa pediatric practice para sa paggamot ng bacterial infections ng respiratory tract. Kasabay nito, ang mga domestic pediatrician ay pinakamalawak na gumagamit ng ampicillin. Gayunpaman, mayroong isang mas aktibong anyo ng ampicillin - amoxicillin. Ang amoxicillin ay isang aktibong metabolite ng ampicillin at may parehong antibacterial spectrum. Kasabay nito, ang amoxicillin ay 5-7 beses na mas aktibo kaysa sa ampicillin. Bilang karagdagan, ang amoxicillin ay mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang antas ng pagsipsip ng amoxicillin mula sa gastrointestinal tract ay hindi nakasalalay sa paggamit at komposisyon ng pagkain. Ang Amoxicillin ay lumilikha din ng mas mataas na konsentrasyon sa plema.
Ang isang makabuluhang kawalan ng aminopenicillins ay ang kanilang pagiging sensitibo sa mga epekto ng bacterial beta-lactamases. Dahil sa makabuluhang pagtaas ng beta-lactamase-producing strains sa mga pneumotropic pathogens (Talahanayan 5), ipinapayong gumamit ng aminopenicillins kasabay ng mga substance na may epekto sa pagbabawal sa bacterial beta-lactamase. Ang pinaka-karaniwang ginagamit bilang isang "proteksyon" ng semi-synthetic penicillins ay clavulanic acid at sulbactam. Ang clavulanic acid at sulbactam ay hindi maibabalik na pumipigil sa plasmid-encoded beta-lactamase (penicillinase) at sa gayon ay makabuluhang pinapataas ang aktibidad ng antibacterial at spectrum ng pagkilos ng aminopenicillins na pinagsama sa kanila. Kasabay nito, dapat tandaan na ang posibilidad na mapukaw ang synthesis ng chromosomal beta-lactamase sa bakterya sa ilalim ng pagkilos ng clavulanic acid ay naitatag.
Kadalasan sa pagsasanay ng bata sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga, ang mga kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid at ampicillin na may sulbactam (sultamicillin) ay ginagamit (talahanayan 13 at talahanayan 14).
Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng amoxicillin na may potentiated na clavulanic acid, ang pagkalkula ng dosis ay isinasagawa sa amoxicillin.
Mga dosis at paraan ng aplikasyon ng kumbinasyon ng Amoxicillin + clavulanic acid.
Talahanayan 13
Mga paghahanda ng kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid, na nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation*
* - Rehistro ng mga Gamot ng Estado, 1996; Russian Medicines Register 97/98, 1997; Vidal, 1998.
** - ang nilalaman ng amoxicillin ay ipinakita sa tapos na mga form ng dosis.
Talahanayan 14
Mga paghahanda ng Sultamicillin* (ampicillin + sulbactam), nakarehistro at naaprubahan para gamitin sa Russian Federation**
* - Ang Sultamicillin ay isang rehistradong internasyonal na pangalan para sa kumbinasyon ng mga aktibong sangkap - isang double ester ng ampicillin at sulbactam.
** - Rehistro ng Estado ng mga Gamot, 1996; Magrehistro ng mga gamot ng Russia 97/98. 1997: Vidal. 1998.
Araw-araw na dosis (kinakalkula ayon sa amoxicillin):
Mga batang wala pang 2 taong gulang - 20 mg / kg,
- mga batang may edad na 2-5 taon - 375 mg / araw,
- mga batang may edad na 5-10 taon - 750 mg / araw,
- mga bata na higit sa 10 taong gulang - 750 mg - 1 g / araw. Multiplicity ng reception - 3 w.d. Ang kurso ay 5-14 araw.
Mga masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid, maaaring magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi. Bihirang - dyspeptic phenomena, dysfunction ng atay (hepatitis, cholestatic jaundice), pseudomembranous colitis.
Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa penicillins, cephalosporins, clavulanic acid. Nakakahawang mononucleosis.
Mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng sultamicillin(kombinasyon ng ampicillin at sulbactam):
Ang paggamot na may sultamicillin ng katamtaman at malubhang anyo ng mga impeksyon sa paghinga na dulot ng mga bacterial pathogen ay maaaring isagawa sa isang "stepwise" na paraan. Sa una, sa panahon ng binibigkas na mga pagpapakita ng nakakahawang toxicosis, ang parenteral na pangangasiwa ng gamot ay inireseta, at kapag bumuti ang kondisyon, lumipat sila sa oral administration. Pang-araw-araw na dosis para sa parenteral na pangangasiwa: 150 mg/kg/araw ng sultamicillin (naaayon sa 100 mg/kg/araw ng ampicillin). Multiplicity ng intramuscular injection - 3-4 beses sa isang araw. Araw-araw na oral na dosis:
Mga batang may timbang na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw ng sultamicillin,
- mga bata na tumitimbang ng higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw ng sultamicillin. "Ang dalas ng pagpasok - 2 beses sa isang araw. Ang kurso ay 5-14 araw.
Mga masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng ampicillin at sulbactam, ang mga reaksiyong alerdyi, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric, bituka colic, antok, karamdaman, sakit ng ulo, bihirang enterocolitis at pseudomembranous colitis ay posible.
Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot, hindi pagpaparaan sa mga penicillins, cephalosporins. Nakakahawang mononucleosis.
cephalosporins ng ikalawang henerasyon
Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, ang pagpili ng mga antibiotics mula sa pangkat ng mga cephalosporins ay isinasagawa sa pabor ng mga gamot sa ika-2 henerasyon. Ito ay dahil sa mababang aktibidad ng 1st generation cephalosporins (cephalexin, cefadroxil, cephradine) laban sa Haemophilus influenzae at Moraxella, pati na rin dahil sa kanilang pagkasira sa ilalim ng pagkilos ng karamihan sa mga beta-lactamases. Hindi tulad ng cephalosporins ng 1st generation, ang cephalosporins ng 2nd generation ay lubos na aktibo laban sa Haemophilus influenzae at Moraxella. Bilang karagdagan, ang 2nd generation cephalosporins ay mas lumalaban sa pagkilos ng beta-lactamases.
Kadalasan, ang mga oral form ng cephalosporins ng ika-2 henerasyon ay ginagamit sa mga setting ng outpatient. Gayunpaman, sa katamtaman at malubhang anyo ng bacterial respiratory infections, posible na magsagawa ng "stepwise" na therapy na may naaangkop na 2nd generation na cephalosporin na gamot.
Sa paggamot ng mga bacterial respiratory infection na may matinding pagpapakita ng pagkalasing at febrile fever, ipinapayong "hakbang" ang antibiotic therapy gamit ang 2nd generation cephalosporins. Sa kasong ito, ang gamot na pinili para sa parenteral administration ay cefuroxime (zinacesr): zinacef (cefuroxime para sa parenteral administration) sa isang dosis na 60-100 mg / kg / araw - sa 3 intramuscular injection.
Matapos mapabuti ang kondisyon ng bata at bumaba ang mga sintomas ng pagkalasing, ang reaksyon ng temperatura ay normalize, ang antibiotic therapy ay patuloy na gumagamit ng oral form ng cefuroxime axetil (zinnat).
Mga masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng cefaclor, posible ang mga reaksiyong alerdyi, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, sakit ng ulo. Kapag gumagamit ng cefuroxime, ang mga katulad na masamang reaksyon ay nabanggit, habang ang mga gastrointestinal disorder ay mas karaniwan. Bihirang, bubuo ang pseudomembranous colitis. Sa matagal na paggamit sa mataas na dosis, ang mga pagbabago sa peripheral blood picture (leukopenia, neutropenia, thrombocytopenia, hemolytic anemia) ay posible.
Mga paghahanda ng sulfanilamide
Ang mga paghahanda ng Sulfanilamide (sulfonamides) ay isang pangkat ng mga chemotherapeutic agent na may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos. Ang mga sulfonamide ay mga derivatives ng sulfanilic acid amide.
Ang sulfanilic acid amide ay na-synthesize ni P. Gelrno noong 1908. Gayunpaman, noong unang bahagi ng 30s ng XX siglo ang mataas na antibacterial efficacy ng mga derivatives nito ay itinatag at ang malawakang paggamit sa medikal na kasanayan ay nagsimula (F. Mietzsch, J. Klarer, 1932; G. Domagk, 1934; J. TrefoueletaL, 1935).
Mekanismo ng antimicrobial action ng sulfonamides
Para sa normal na buhay at pagpaparami ng mga mikroorganismo, ang isang tiyak na antas ng biosynthesis ng nucleotide ay kinakailangan, na kinokontrol ng mga kadahilanan ng paglago. Ang mga bakterya ay hindi nakakagamit ng mga exogenous growth factor (folic at dihydrofolic acids), dahil ang kanilang shell ay hindi natatagusan ng mga compound na ito. Para sa synthesis ng kanilang sariling mga kadahilanan ng paglago, ang bakterya ay kumukuha mula sa labas ng precursor ng folic acid, para-aminobenzoic acid (PABA). Ang huli ay malapit sa istruktura sa mga gamot na sulfanilamide. Dahil sa pagkakatulad na ito, ang mga microbial cell ay "mali" na kumukuha ng sulfonamides sa halip na PABA. Ang Sulfanilamide, na pumapasok sa bakterya, ay mapagkumpitensyang inilipat ang PABA mula sa metabolic cycle at nakakagambala sa pagbuo ng folic acid at mga precursor nito. Ang huli ay humahantong sa pagkagambala ng mga metabolic na proseso sa microbial cell at sa pagkawala ng mga reproductive function nito. Kaya, ang sulfonamides ay may bacteriostatic effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng antimicrobial ng mga paghahanda ng sulfanilamide ay batay sa blockade ng synthesis ng folic acid sa bakterya, na sinusundan ng isang paglabag sa pagbuo ng mga nucleotides, pagsugpo sa mahahalagang aktibidad at pagpaparami ng mga microorganism.
Ang mga sulfonamide ay itinuturing na unang modernong chemotherapeutic antimicrobial agent. Ang paggamit ng mga gamot na sulfanilamide ay may mahalagang papel sa pagbabawas ng dami ng namamatay at kalubhaan ng iba't ibang mga nakakahawang sakit (R.J. Schnitzer, F. Hawking 1964). Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, ang mga indikasyon para sa paggamit ng sulfonamides sa pediatric practice ay may matinding pagkipot dahil sa malawakang paggamit ng antibiotics. Kasabay nito, ang listahan ng mga sulfa na gamot na inirerekomenda para sa paggamit sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (R.E. Behrman, 1983; G. Peter, 1991). Kaya, sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng respiratory system, sa lahat ng paghahanda ng sulfanilamide, ang paggamit lamang ng biseptol ay kasalukuyang itinuturing na makatwiran (Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V., 1996).
Ang Biseptol (TMP / SM) ay isang pinagsamang malawak na spectrum na antimicrobial na gamot. Ang komposisyon ng biseptol ay kinabibilangan ng: sulfanilamide - sulfamethoxazole at isang derivative ng diaminopyrimidine - trimethoprim.
Ang kasaysayan ng paglikha ng gamot ay nauugnay sa mga pagtatangka na makamit ang isang bactericidal effect gamit ang mga therapeutic doses ng sulfonamides.Napag-alaman na ang kumbinasyon ng sulfamethoxazole na may trimethoprim sa karaniwang mga dosis ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng bacteriostatic effect ng halos 100 beses , ngunit din sa hitsura ng isang bactericidal effect (R.M. Bushby, 1967 "A Ganczarski, 1972) Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang pinakamataas na antibacterial at therapeutic efficacy ay naobserbahan kapag ang trimethoprim at sulfamethoxazole ay pinagsama sa isang ratio na 1: 5. Sa kasong ito. , posible na makamit ang pinakamainam na synergy sa pagitan ng mga sangkap na kasama sa gamot.
Talahanayan 15
Ang 2nd generation cephalosporins para sa oral na paggamit ay nakarehistro at naaprubahan para sa paggamit sa Russian Federation*
* - Rehistro ng Estado ng mga Gamot, 1996.
Mekanismo ng antimicrobial action ng biseptol
Ito ay lumabas na ang pagtaas sa aktibidad ng antimicrobial at ang pagbuo ng isang bactericidal effect na may kumbinasyon ng 2 bacteriostatic na gamot (trimethoprim at sulfamethoxazole) ay nauugnay sa isang double blocking effect. Ang Sulfamethoxazole, na bahagi ng Biseptol, tulad ng lahat ng sulfonamides, ay mapagkumpitensyang pinapalitan ang PABA at pinipigilan ang pagbuo ng dihydrofolic acid. Sa turn, ang pangalawang bahagi ng biseptol - trimethoprim - hinaharangan ang susunod na hakbang sa metabolismo ng folic acid, na nakakagambala sa pagbuo ng tetrahydrofolic acid. Ang pagsugpo sa Biseptol ng sunud-sunod na mga hakbang sa synthesis ng mga kadahilanan ng paglago sa isang microbial cell ay humahantong sa pharmacological potentiation at pagbuo ng isang bactericidal effect.
Sa pamamagitan ng pagharang sa iba't ibang yugto ng folic acid biosynthesis sa isang microbial cell, ang parehong mga bahagi ng gamot - trimethoprim at sulfamethoxazole - hindi lamang potentiate ang bacteriostatic effect ng bawat isa, ngunit humantong sa bactericidal action ng biseptol.
Antimicrobial spectrum ng pagkilos ng biseptol
Ang Biseptol ay isang pinagsamang chemotherapeutic agent na may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos.
Dapat tandaan na ang biseptol ay aktibo laban sa maraming gram-positive at gram-negative na microorganism. Ang mga pathogens tulad ng streptococci (kabilang ang pneumococcus), moraxella, Haemophilus influenzae at staphylococci, na siyang pangunahing etiological agent sa bacterial infections ng respiratory system, ay lubhang sensitibo sa biseptol. Ipinapakita sa talahanayan 16 ang antimicrobial spectrum ng pagkilos ng biseptol. Ang Pseudomonas aeruginosa, treponema, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis, mga virus at fungi ay lumalaban sa Biseptol.
Ang Biseptol ay ang piniling gamot ("Drug of choice") para sa pneumocystosis, nocardiosis, coccidiosis. Ang Biseptol ay itinuturing na isang alternatibong first-line na gamot para sa bituka na scratch disease. Ang biseptol ay maaari ding gamitin bilang alternatibo o reserbang gamot para sa mga nakakahawang sakit na dulot ng streptococci, pneumococci, moraxella, Haemophilus influenzae, staphylococci, enterobacteria, toxoplasma (kasama ang iba pang chemotherapeutic na gamot) at brucella (kasama ang rifampicin).
Dapat tandaan na ang plasmid-associated resistance ay maaaring umunlad sa mga microorganism sa Biseptol.
Pharmacokinetics ng biseptol
Pagkatapos ng oral administration, ang Biseptol ay mabilis at mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang bioavailability ng gamot ay 90-100%. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma pagkatapos ng oral administration ay naabot pagkatapos ng 2-4 na oras, at ang isang pare-parehong therapeutic na konsentrasyon pagkatapos ng isang solong dosis ay pinananatili sa loob ng 6-12 na oras (average - 7 oras). Ang mga bahagi ng Biseptol (trimethoprim at sulfamethoxazole) ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng 45% at 60%, ayon sa pagkakabanggit. Ang patuloy na konsentrasyon ng plasma ng parehong mga bahagi ng Biseptol na may pang-araw-araw na 2-tiklop na paggamit ay nakamit pagkatapos ng 3 araw mula sa pagsisimula ng therapy. Ang kalahating buhay ng Biseptol ay 10-12 oras.
Ang Sulfamethoxazole, na bahagi ng Biseptol, ay pinalabas mula sa katawan kapwa sa hindi nagbabago (aktibo) na anyo at sa anyo ng mga produktong hepato-biotransformation. Ang Sulfamethoxazole ay sumasailalim sa biotransformation sa atay sa pamamagitan ng acetylation. Ang mga acetylated metabolite ay nawawala ang kanilang aktibidad na antibacterial at pinalabas mula sa katawan sa pamamagitan ng glomerular filtration at hindi kaya ng tubular reabsorption. Ang mga acetylated metabolites ay hindi gaanong natutunaw sa tubig, at sa acidic na kapaligiran ng ihi ng renal tubules, maaari pa silang mamuo. Ang acetylation sa mga bata ay 30-50% lamang ng ibinibigay na dosis ng sulfamethoxazole, habang sa mga matatanda - 60-80%. Ito ay itinatag na sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga proseso ng acetylation ng sulfamethoxazole ay nabawasan at umabot sa 27%, at ang biotransformation ay nangyayari din dahil sa glucuronization. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa pagtaas ng konsentrasyon ng aktibong sulfamethoxazole hindi lamang sa ihi, kundi pati na rin sa plasma, dahil ang mga non-acetylated metabolites nito ay maaaring ma-reabsorbed sa renal tubules. Samakatuwid, sa mga bata sa unang 12 buwan, ang therapeutic effect ng Biseptol ay maaaring makamit kahit na sa mababang dosis. Ito ay isang pangunahing posisyon at dapat itong isaalang-alang kapag inireseta ang gamot sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sa edad, ang mga proseso ng hepatic acetylation ng sulfamethoxazole ay isinaaktibo. Kaya, sa mga batang may edad na 5 taong gulang, ang halaga ng acetylated sulfamethoxazole ay 45% na, at sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, lumalapit ito sa mga halaga ng mga matatanda.
Talahanayan 16
Antimicrobial spectrum ng biseptol
| Aerobic bacteria | |||
| cocci | mga stick | cocci | mga stick |
| Staphylococcus spp. (kabilang ang mga gumagawa ng penicillinase) Streptococcus spp. (kabilang ang pneumococcus) | Corynebacterium diphteriae Nocardia asteroids Listeria monocytogenes | Neisseria Gonorrhoeae Moraxella catarrhalis | Escnerichia coli Shigella spp. Salmonella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. Yersinia spp. Vibriocholerae Haemophilus inf |
| anaerobic bacteria | |||
| Mga mikroorganismo na positibo sa gramo | Mga gramo-negatibong mikroorganismo | ||
| cocci | mga stick | cocci | mga stick |
| - | - | - | Bacteroides spp. |
| Protozoa | |||
| Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, Isospora belli, Cyclospora | |||
Ang trimethoprim ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng glomerular filtration. Hindi hihigit sa 10-20% ng gamot ang sumasailalim sa biotransformation, samakatuwid 80-90% ng trimethoprim ay excreted sa ihi sa hindi nagbabago (aktibo) na anyo. Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, ang pag-aalis ng trimethoprim ay nabawasan, dahil mayroong isang functional immaturity ng glomerular filtration - ang pangunahing ruta ng paglabas ng gamot mula sa katawan. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa paglitaw sa plasma ng napakataas na konsentrasyon ng trimethoprim. Dapat ding tandaan na kahit na 10-20% lamang ng trimethoprim ang na-metabolize sa katawan, ang mga resultang compound (N-oxides) ay lubhang histiotoxic.
Ang biseptol ay tumagos nang maayos sa mga organo at tisyu. Kapag gumagamit ng karaniwang therapeutic doses ng Biseptol, ang mga epektibong bactericidal na konsentrasyon ng mga bahagi nito sa plasma ng dugo, tissue sa baga, plema, cerebrospinal fluid ng panloob na tainga, bato, at malambot na mga tisyu ay nakakamit. Ang Biseptol ay tumagos sa blood-brain barrier at lumilikha din ng mga epektibong bactericidal na konsentrasyon sa cerebrospinal fluid.
Ang Biseptol ay madaling dumaan sa placental barrier. Kasabay nito, ang mga konsentrasyon ng plasma ng gamot sa dugo ng fetus ay maaaring malapit sa mga buntis na babae (VA Ritshel, 1987; R. Petel, P. Welling, 1980).
Dapat tandaan na ang paggamit ng biseptol ng isang babaeng nagpapasuso ay sinamahan ng pagtagos ng gamot sa mga glandula ng mammary at paglabas nito sa gatas.
Mga side at hindi kanais-nais na epekto kapag gumagamit ng biseptol
Ang paggamit ng mga inirekumendang dosis at tagal ng biseptol therapy ay bihirang humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng biseptol ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga side effect. Sa maliliit na bata, ang mga salungat na kaganapan kapag gumagamit ng Biseptol ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa mga mas matandang grupo ng edad. Ito ay dahil sa mataas at matinding antas ng mga proseso ng metabolic sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.
Talahanayan 17
Pang-araw-araw na therapeutic dosis ng Biseptol
Ang mataas na pangangailangan para sa folic acid sa mga maliliit na bata ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa isang mas madalas na pagpapakita ng mga hindi kanais-nais na epekto kapag kumukuha ng Biseptol. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang paglabag sa metabolismo ng folic acid ay posible hindi lamang sa bakterya, kundi pati na rin sa mga selula ng katawan ng bata. Ang huli ay maaaring sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita ng kakulangan sa bitamina B na may pag-unlad ng mga dyspeptic disorder at hematopoiesis suppression (Talahanayan 17). Ito ay itinatag na ang gastrointestinal dysfunction ay nangyayari sa 9.2% ng mga bata na gumagamit ng biseptol (C. Marchantetal., 1984; W. Feldman et al., 1990). Ang impormasyon sa saklaw ng thrombocytopenia at neutropenia (sa karamihan ng asymptomatic) ay kasalungat at, ayon sa I.V. Markova at V.I. Kalinicheva (1987) mula 16 hanggang 50% ng mga ginagamot na bata. Nabanggit na ang mga pagtatangka na gumamit ng folic acid ay hindi nag-aalis ng mga side effect na ito ng biseptol (N.P. Shabalov, 1993). Kasabay nito, ang paggamit ng aktibong metabolite ng folic acid - folinic acid (citrovorum factor) ay humantong sa kaluwagan ng kakulangan sa bitamina Bc. Sa kasalukuyan, ang calcium folinate at leucovorin, ang aktibong prinsipyo kung saan ay folinic acid, ay nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation. Sa kaso ng kakulangan ng folic acid sa katawan ng bata, ang calcium folinate o leucovorin ay inireseta, depende sa edad, 1-3 mg 1 beses sa 3 araw bawat os, mas madalas parenteral.
Kaugnay ng biotransformation ng sulfamethoxazole sa atay at kasunod na pag-aalis sa pamamagitan ng mga bato, ang pagbuo ng mga kristal ng mga acetylated metabolites nito sa renal tubules ay posible. Ang huli ay nakakagambala sa paggana ng mga tubular na seksyon ng mga bato at, sa mga malubhang kaso, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng interstitial nephritis. Ang mga side effect na ito ay nabubuo sa mga kaso kung saan ang isang makatwirang regimen sa pag-inom ay hindi sinusunod at ang mga gamot na nagpapaasido ng ihi (ascorbic acid, calcium chloride, urotropin) ay sabay-sabay na ginagamit. Pinipigilan ng masaganang pag-inom ng alkalina ang mga komplikasyong ito. Samakatuwid, sa panahon ng therapy na may biseptol, ang dami ng likido na natupok ng bata ay dapat na subaybayan.
Sa mga bagong silang, wala pa sa panahon at morpho-functional na mga bata sa unang linggo at buwan ng buhay na may conjugation jaundice, ang paggamit ng biseptol ay maaaring humantong sa pag-aalis ng bilirubin mula sa mga compound na may mga protina ng plasma at maging sanhi ng bilirubin encephalopathy. Kaugnay nito, ang Biseptol ay kontraindikado sa mga bata sa unang taon ng buhay na may hindi direktang hyperbilirubinemia (N.P. Shabalov, 1993).
Ang paggamit ng biseptol sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaari ding paminsan-minsan na sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis at hypoxia. Ito ay dahil sa kakayahan ng sulfamethoxazole, na bahagi ng biseptol, na i-convert ang fetal hemoglobin sa methemoglobin. Ito ay pinaniniwalaan na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga bitamina C, E at glucose ay pumipigil sa komplikasyon na ito.
Kabilang sa mga side effect ng biseptol, inilarawan din ang photosensitivity, hypersensitivity at pinsala sa atay.
Dapat alalahanin na sa mga bata na may kapansanan sa aktibidad ng mga erythrocyte enzymes (madalas na may kakulangan ng glucose-6-dehydrogenase), ang paggamit ng biseptol ay maaaring makapukaw ng isang hemolytic crisis.
Pakikipag-ugnayan ng biseptol sa iba pang mga gamot
Gamit V praktikal na gawain sa paggamot ng mga bata na may kumbinasyon ng iba't ibang mga ahente ng pharmacological, dapat na kinakailangang isaalang-alang ng doktor ang mga posibleng pakikipag-ugnayan ng mga gamot sa katawan ng pasyente. Ang huli ay maaaring humantong sa parehong potentiation at pagpapahina ng inaasahang therapeutic effect, gayundin ang pagpapahusay ng mga nakakalason na pagpapakita (L. Boreus, 1982).
Kaya, ito ay itinatag na ang antimicrobial na aktibidad ng biseptol ay bumababa sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng mga derivatives ng para-aminobenzoic acid (novocaine, anesthesin, almagel-A). Bilang resulta ng pagkakakilanlan ng istruktura sa pagitan ng sulfamethoxazole at para-aminobenzoic acid, na bahagi ng mga gamot na ito, bumababa ang akumulasyon ng isa sa mga aktibong sangkap ng biseptol sa microbial cell. Ang huli ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng bactericidal ng gamot.
Ang aktibidad ng antimicrobial ng biseptol ay maaari ding mabawasan kapag pinangangasiwaan kasabay ng mga barbiturates. Ito ay dahil sa pag-activate ng mga sistema ng enzyme ng atay na kasangkot sa biotransformation ng sulfamethoxazole na may barbiturates. Bilang resulta, ang dami ng hindi nagbabago (aktibong) sulfanilamide na bahagi ng biseptol ay makabuluhang nabawasan.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinagsamang paggamit ng biseptol sa mga gamot tulad ng ascorbic acid, calcium chloride at urotropin ay nag-aambag sa isang binibigkas na acidification ng ihi at, dahil dito, nadagdagan ang pagkikristal ng acetylated metabolites ng sulfamethoxazole.
Ang sabay-sabay na paggamit ng biseptol na may mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at isoniazid ay humahantong sa isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng plasma ng hindi nagbabago, aktibong mga bahagi ng gamot (trimethoprim at sulfamethoxazole) at maaaring mapahusay ang kanilang mga nakakalason na epekto.
Dapat alalahanin na ang pinagsamang paggamit ng biseptol na may diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng thrombocytopenia.
Dapat pansinin na ang biseptol, sa turn, ay maaari ring mapahusay ang mga hindi kanais-nais na epekto ng isang bilang ng mga gamot. Kaya sa sabay-sabay na paggamit ng biseptol na may difenin, ang panganib na magkaroon ng mga nakakalason na epekto ng huli (nystagmus, ataxia, mental disorder) ay tumataas. Ang pinagsamang paggamit ng biseptol na may hindi direktang anticoagulants (fenilin) ay maaaring humantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Kapag inireseta ang biseptol sa mga pasyente na tumatanggap ng mga ahente ng antidiabetic (sulfurea derivatives - butamide, atbp.), Dapat malaman ng isa ang posibleng potentiation ng hypoglycemic effect.
Kaya, ang sabay-sabay na paggamit ng biseptol at thiazide diuretics, oral antidiabetic agents, para-aminobenzoic acid derivatives, hindi direktang anticoagulants, non-steroidal anti-inflammatory drugs, barbiturates ay hindi inirerekomenda.
Dosis regimen at paraan ng aplikasyon ng biseptol
Ang Biseptol ay hindi inireseta para sa mga napaaga na sanggol, bagong panganak at mga batang wala pang 3 buwan dahil sa panganib na magkaroon ng kernicterus.
Ang biseptol ay inilapat nang pasalita 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) na may pagitan ng 12 oras.
Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, kung saan ang endogenous creatinine clearance ay nabawasan sa 30 ml / min at mas mababa, kalahating edad na dosis (1/2 edad therapeutic dosis) ay dapat gamitin.
Ang tagal ng therapy na may biseptol para sa talamak na impeksyon ay 5-7 araw.
Kapag gumagamit ng Biseptol, siguraduhing obserbahan ang isang makatwirang regimen sa pag-inom. Upang gawin ito, ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa dami ng likido na natupok ng bata ay dapat isagawa.
Macrolide
Ang walang kontrol na paggamit ng macrolides bilang template therapy para sa iba't ibang klinikal na variant ng mga impeksyon sa paghinga, kabilang ang viral etiology (!), ay humantong sa paglitaw ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism. Napag-alaman na ang mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin ay lumalaban sa 14-membered (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin) at 15-membered (azithromycin) macrolides sa halos kalahati ng mga kaso (41%) (J. Hofman et al, 1995). ). Kasabay nito, ang penicillin- at erythromycin-induced resistant pneumococci at pyogenic streptococci ay nananatiling sensitibo sa 16-membered macrolides (spiramycin, zosamycin) (K. Klugman, 1996).
Bilang karagdagan sa antibacterial effect, ang macrolides, sa pamamagitan ng pagpigil sa oxidative burst at pag-impluwensya sa produksyon ng mga cytokine, ay may anti-inflammatory effect (C. Agen et al., 1993; A. Bryskier et al., 1995). Ang stimulating effect ng macrolides sa neutrophilic phagocytosis at pagpatay ay naitatag (MT Labro et al., 1986; W. Horn et al., 1989). Ang mga antibiotic ng Macrolide ay nailalarawan din ng isang binibigkas na epekto ng iostantibiotic (I. Odenholt-Toinqvist et al., 1995).
Ang hitsura sa domestic pharmaceutical market ng macrolides, na, kumpara sa erythromycin, ay may mas mahusay na pagpapaubaya, ay nagbibigay-daan sa kanila na malawakang magamit kahit na sa mga sanggol. Ang mga pharmacokinetic na tampok ng "bagong" macrolides ay nagpapataas ng pagsunod sa daloy (L.S. Strachunsky, S.N. Kozlov, 1998).
Ang talahanayan 18 ay nagpapakita ng mga internasyonal na pangalan at pangalan ng kalakalan, mga dosis at ruta ng pangangasiwa ng mga macrolides na pinakakaraniwang ginagamit sa pediatrics.
Kapag pumipili ng gamot mula sa pangkat ng mga macrolides, lalo na sa maliliit na bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-synthetic 14-membered (roxithromycin, clarithromycin, atbp.), 15-membered (azithromycin) at 16-membered (midecamycin acetate, atbp. ). Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng "bagong" macrolides, ang mga hindi kanais-nais at mga side reaction ay nagkakaroon ng mas madalas. Kadalasan, ang mga gastrointestinal disorder ay sinusunod sa paggamit ng 16-membered macrolides (midecamycin acetate, atbp.). Ito ay may kaugnayan sa iyon. na sila, hindi katulad ng ibang macrolides, ay walang motilinomimetic na epekto at hindi nagiging sanhi ng hypermotility sa digestive tract (P. Peritietal., 1993). Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa mga panggamot na sangkap na kinuha ng bata nang sabay-sabay sa macrolides ay dapat isaalang-alang (Talahanayan 19).
Talahanayan 18
Macrolide antibiotics para sa oral na paggamit, nakarehistro at naaprubahan para sa paggamit sa Russian Federation*
| Internasyonal at mga pangalan ng kalakalan | Form ng paglabas, dosis at paraan ng aplikasyon |
| Erythromycin grunamycin, ilozon, ermiced, eric, erihexal, erythromycin, etomit) | tab. at capo. 0.1 (0.2; 0.25; 0.5), granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ml ng suspensyon - 0.125 (0.2; 1.83) erythromycin) suspensyon at syrup (sa 5 ml - 0.1 25 (0.25) erythromycin (1 rectal light suppositories) 0.05 (0.1)) g ng erythromycin). Araw-araw na dosis: 30-50 mg/kg. Multiplicity ng reception - 4 RD, sa pagitan ng mga pagkain. Kurso - 5-14 araw. |
| Clarithromycin (clacid, fromilid) | tab. 0.25 (0.5), tuyong timbang para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 5 ml ng suspensyon - 125 mg ng clarithromycin). Pang-araw-araw na dosis: 7.5 mg/kg/araw. Multiplicity ng reception - 2 w.d. Kurso - 7-10 araw. |
| ^oxythromycin, renicin, roxibid, eoxymizan, rulid) | tab. 0.05 (0.1; 0.15; 0.3). Pang-araw-araw na dosis: 5-8 mg/kg/araw. Multiplicity ng pagtanggap - 2 RD, bago kumain. Kurso - 7-10 araw. |
| Azithromycin Azivok, Sumamed) | tab. at kapa. 0.125 (0.25; 0.5), syrup (sa 5 ml ng syrup - 100 (200) mg ng azithromycin). Pang-araw-araw na dosis (para sa mga batang may BW>10 kg): Kurso - 5 araw: o Kurso - 3 araw: sa araw 1 - 10 mg / kg, sa araw 2-5 - 5 mg / kg, sa araw 2-3 - 10 mg / kg. Multiplicity ng pagtanggap - 1 w.d. |
| Midecamycin (macrofoam) | tab. 0.4, tuyong timbang para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 5 ml ng suspensyon - 1 75 mg ng midecamycin acetate). Araw-araw na dosis: 30-50 mg/kg/araw. Multiplicity ng reception - 2 w.d. Kurso - 5-14 araw. |
| Spiramycin (Rovamycin) | tab. 1.5 (3.0) milyong IU sachet na may granulate para sa paghahanda ng isang suspensyon (sa 1 sachet - 0.375 (0.75; 1.5) milyong IU ng spiramycin). Pang-araw-araw na dosis: 1.5 milyong IU/10kg/araw. Multiplicity ng pagtanggap - 2-4 w.d. Ang kurso ay 5-14 araw. |
| Josamycin (Vilprafen) | tab. 0.5 suspension (sa 5 ml ng suspensyon - 150 (300) mg ng josamycin). Araw-araw na dosis: 30-50 mg/kg/araw. Multiplicity ng reception - 3 RD, sa pagitan ng mga pagkain. Kurso - 7-10 araw. |
* - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996: Rehistro ng Mga Gamot ng Russia 97/98, 1997; Vidal, 1998.
Talahanayan 19
Interaksyon ng droga ng macrolides (ayon kay D.S. Strachunsky at S.N. Kozlov (1996), binago at dinagdagan)
| Macrolide | Mga paghahanda | Resulta ng pakikipag-ugnayan |
| Erythromycin Clarithromycin Midecamycin | Mga hindi direktang anticoagulants (warfarin, atbp.) | Nadagdagang hypoprothrombinemia |
| Erythromycin Clarithromycin Midecamycin Josamycin | Carbamezepine (tegr eto l, fin l epsin | Tumaas na toxicity ng carbamezepine dahil sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa serum |
| Erythromycin Clar game omicin R oxitr omicin | Heart Glyx Zides (Digocoin) | Tumaas na toxicity ng digoxin dahil sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa serum |
| Erythromycin Clarithromycin Josamycin | Mga antihistamine (terfenadine, astemizole) | |
| Erythromycin Clar game om icin Ro xitr om icin Josamycin | Theophylline | Tumaas na toxicity ng theophylline dahil sa pagtaas ng serum concentration nito |
| Erythromycin Roxithromycin | Benzodiazepines (triazolam, mi dozolam) | Nadagdagang sedative effect ng benzodiazepines |
| Erythromycin | Valproic acid (depakin, convulex) | Tumaas na sedative effect ng valproate |
| Erythromycin | Methylprednisolone | Pagpapahaba ng epekto ng methylprednisol it a |
| Erythromycin Clarithromycin | Cisapride (coordinax, peristylus) | Mataas na panganib na magkaroon ng ventricular arrhythmias |
| Erythromycin Clar game omitsin | D isopyramid (ritmo at len, rig mod dan) | Tumaas na panganib na magkaroon ng disopyramide toxicity |
Ang Midecamycin ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng theophylline.
Ang mga antacid, kapag ginamit nang sabay-sabay sa azithromycin, ay binabawasan ang pagsipsip nito mula sa gastrointestinal tract.
Dapat pansinin na ang sabay-sabay na paggamit ng macrolides na may ergot alkaloids o ergotamine-like vasoconstrictors ay nag-aambag sa pagbuo ng ergotism na may pag-unlad ng isang binibigkas na vasoconstrictor effect (hanggang sa pagbuo ng nekrosis ng mga tisyu ng mga paa't kamay).
Mga masamang reaksyon. Ang mga Macrolides ay mapagkakatiwalaang itinuturing na isa sa pinakaligtas na antibiotic. Kapag gumagamit ng macrolides, ang mga malubhang salungat na reaksyon ay napakabihirang. Sa mga hindi kanais-nais na pagpapakita, ang pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan ay mas madalas na nabanggit, mas madalas - pagtatae. Sa matagal na paggamit ng "lumang" macrolides, posible ang pagbuo ng cholestatic hepatitis.
Contraindications. Malubhang dysfunction ng atay. Tumaas na indibidwal na sensitivity sa macrolides. Ang sabay-sabay na paggamit ng macrolides at ergot alkaloids, pati na rin ang ergotamine-like vasoconstrictors, ay hindi kanais-nais.
KONGKLUSYON
Ang problema ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, sa kabila ng makabuluhang pag-unlad ng medikal na agham sa nakalipas na mga dekada, ay patuloy na nananatiling may kaugnayan.
Ang isang makabuluhang saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa bakterya, pati na rin ang isang mataas na saklaw ng mga malubhang komplikasyon ng bakterya laban sa background ng mga impeksyon sa acute respiratory viral, ay nangangailangan ng napapanahon at makatwirang pagsasama ng mga antibacterial na gamot sa therapy. Gayunpaman, sa kabila ng malaking arsenal ng mga aktibong antibacterial agent, ang paggamot sa mga impeksyon sa paghinga ay hindi palaging matagumpay. Ang huli na appointment, pati na rin ang isang template na diskarte sa pagpili ng mga antibacterial na gamot, ay humahantong sa isang pagtaas sa paglaban ng mga pneumotropic pathogens, na kadalasang nagiging sanhi ng hindi pagiging epektibo ng patuloy na etiotropic therapy. Kasabay nito, ang isang naka-target at napapanahong pagpili ng paunang etiotropic na paggamot, batay sa empirical na pagpapasiya ng malamang na sanhi ng isang nakakahawang sakit sa paghinga, ay nagbibigay-daan sa pagsasanay, kahit na walang posibilidad ng bacteriological identification ng etiological factor, upang makamit ang isang klinikal na epekto at isang positibong resulta ng therapy sa pangkalahatan.
Ang pagiging maagap ng appointment at ang tamang pagpili ng antibiotic therapy, at samakatuwid ang pagiging epektibo ng paggamot sa pangkalahatan, ay posible lamang kung ang isang pagsusuri ng isang bilang ng mga kadahilanan ay isinasagawa. Ang nosological form ng respiratory infection ay dapat isaalang-alang, dahil mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng mga tiyak na pneumotropic pathogens at ang lokalisasyon ng respiratory tract lesion. Batay sa epidemiological data, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa antas ng sensitivity ng mga posibleng pathogens sa mga antimicrobial agent. Gayundin, ang pagpili ng mga antibacterial na gamot ay dapat na batay sa isang pagsusuri ng mga pharmacokinetic na katangian ng gamot. Matutukoy nito ang posibilidad na makamit ang isang epektibong therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa mga nasirang tissue at ang posibilidad ng panganib na magkaroon ng mga side nito at hindi kanais-nais na mga epekto. Ang isang makatwirang pagpili ng antibiotic therapy ay posible lamang kung ang edad ng bata, ang kanyang mga indibidwal na katangian at mga kondisyon sa background ay isinasaalang-alang.
Kaya, ang pagiging epektibo ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsasaalang-alang ng doktor sa mga indibidwal na katangian ng bata, ang kanyang edad, ang epidemiological na sitwasyon at ang likas na katangian ng nakakahawang sakit. Isinasaalang-alang ang impormasyon tungkol sa mga potensyal na pathogen na kadalasang nagdudulot ng mga nakakahawang proseso ng isang partikular na lokalisasyon, gayundin ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, ay gagawing posible na sadyang paliitin ang hanay ng mga napiling gamot. Ang lahat ng ito ay gagawing posible na magsagawa ng rational etiotropic therapy na nasa mga unang yugto ng sakit, bawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon at dagdagan ang tagumpay ng paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa pangkalahatan.
Sa proseso ng paggamit ng anumang antibyotiko, kinakailangang sundin ang ilang mga prinsipyo ng kanilang makatwirang paggamit. Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang bigyang-katwiran ang pangangailangan na magreseta ng gamot, piliin ang pinaka-aktibo at hindi bababa sa nakakalason. Ang mga gamot na pinaka-epektibo para sa isang partikular na uri ng impeksyon ay tinatawag na first-choice (first-line) na mga gamot. Ang mga alternatibong gamot (pangalawang linya) ay inireseta kapag ang mga first-line na gamot ay hindi epektibo o kapag ang strain ng nakahiwalay na pathogen ay pinakasensitibo sa kanila. Ang mga reserbang gamot ay ginagamit lamang sa mga espesyal na kaso (na may hindi epektibong mga gamot sa una at pangalawang linya). Bilang isang patakaran, nagdudulot sila ng maraming komplikasyon.
Bago simulan ang paggamot, bago ang unang pangangasiwa ng isang antibyotiko, kinakailangan na kumuha ng materyal mula sa pasyente (dura, dugo, cerebrospinal fluid, atbp.) Upang matukoy ang uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial agent (antibiogram). Sa mga emergency na kaso (malubhang impeksyon sa tiyan, sepsis, meningitis, atbp.), Ang mga antibiotic ay inireseta kaagad, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng isang antibioticogram. Ito ang tinatawag na empiric antibacterial therapy, na pinili batay sa impormasyong ipinakita sa panitikan tungkol sa madalas na mga pathogens ng isang partikular na nakakahawang proseso at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.
Kinakailangan din na matukoy ang tagal ng paggamot, piliin ang pinakamahusay na paraan upang maibigay ang gamot (depende sa pokus ng impeksiyon), ilapat ito sa pinakamainam na dosis, na may pinakamainam na dalas. Ang isa sa pinakamahalagang aspeto ng paggamot sa antibiotic ay ang pagsubaybay at pag-iwas sa mga negatibong salungat na reaksyon at komplikasyon. Kadalasan ito ay kinakailangan upang magpasya ang tanong ng advisability ng pinagsamang antibiotic therapy, isinasaalang-alang ang phenomena ng synergy at antagonism sa pagitan ng mga gamot.
Siyempre, ang mga antibacterial agent ay ginagamit sa mga dosis na lumikha ng isang konsentrasyon sa mga tisyu ng macroorganism na lumampas sa MIC para sa pathogen na nagdulot ng sakit. Kasabay nito, pagkatapos ng pag-alis ng antibyotiko mula sa katawan, ang mahahalagang aktibidad (paglago at pagpaparami) ng mga mikroorganismo ay maaaring ma-update HINDI kaagad, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, na tinatawag na post-antibiotic effect, na gumagawa ng posibleng bawasan ang dalas ng paggamit ng droga sa araw.
Mahalagang hatiin ang mga antibiotic sa dose-dependent at time-dependent. Ang mga gamot na umaasa sa dosis ay pinaka-epektibo kapag ang mga ito ay pinangangasiwaan ng 1-2 beses sa isang araw sa isang malaking dosis. Ang pagiging epektibo ng mga antibiotic na umaasa sa oras ay tumataas kung ang konsentrasyon nito sa katawan sa araw ay nasa pare-parehong antas. Samakatuwid, kapag gumagamit ng mga gamot na umaasa sa oras, mahalagang ibigay ang mga ito sa isang tiyak na dalas sa araw (3-4, minsan 6 na beses) o sa pamamagitan ng intravenous drip infusion.
Ngayon stepwise (staged) therapy na may mga antimicrobial na gamot, ang kanilang intravenous administration sa simula ng paggamot, na may kasunod, pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, ang paglipat sa oral administration ay naging laganap. Para sa unti-unting therapy, ang mga gamot ay ginagamit na umiiral sa mga form ng dosis para sa parenteral at oral na pangangasiwa: amoxicillin, cefradin, erythromycin, clarithromycin, spiramycin, azithromycin, ciprofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin, levofloxacin, doxycycline, clindamycin, atbp. .
β-lactam antibiotics
Ang β-lactam antibiotics (β-lactams) ay ang pinakamalaking pangkat ng mga antimicrobial na gamot, na pinag-isa ng presensya sa kanilang kemikal na istraktura ng isang heterocyclic β-lactam ring na responsable para sa aktibidad na antimicrobial. Ang β-lactos ay nahahati sa penicillins, cephalosporins, carbapenems at monobactams.
Mekanismo ng pagkilos. Ang antimicrobial action ng lahat ng β-lactam antibiotics ay batay sa kakayahang bumuo ng mga complex na may trans- at carboxypeptidase enzymes, na nagsasagawa ng isa sa mga hakbang sa synthesis ng peptidoglycan, ang pangunahing bahagi ng cell wall ng gram-positive at gramo. - mga negatibong mikroorganismo. Ang paglabag sa synthesis nito ay humahantong sa katotohanan na ang bacterial membrane ay maaaring labanan ang osmotic gradient sa pagitan ng intracellular at panlabas na mga kapaligiran, bilang isang resulta kung saan ang bakterya ay namamaga at bumagsak. Ang mga β-lactam antibiotics ay nagpapakita ng kanilang
bactericidal effect sa mga microorganism na aktibong dumami, dahil sa kanila ang mga bagong cell wall ay itinayo. Ang kapsula at peptidoglycan ng gram-positive microorganism ay hindi pumipigil sa pagtagos ng β-lactam antibiotics sa trans at carboxypeptidases. Ang lipopolysaccharide envelope ng gram-negative bacteria ay tinatawid ng β-lactams lamang sa pamamagitan ng dip channels. Dahil ang β-lactam antibiotics ay hindi tumagos nang maayos sa mga cell ng macroorganism, hindi sila epektibo sa mga impeksyon na dulot ng intracellular pathogens - chlamydia, legionella, mycoplasmas, brucella, rickettsia.
Ang rational antibiotic therapy ay dapat na batay sa kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang kurso ng sakit, ang likas na katangian ng pathogen at ang mga katangian ng gamot. Kabilang dito ang:
Ang Chemotherapy ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, i.e. lamang sa mga kaso kung saan hindi ito maaaring ibigay;
Inireseta ang chemotherapy na isinasaalang-alang ang mga contraindications, halimbawa, hypersensitivity o isang reaksiyong alerdyi sa mga gamot ng isang partikular na grupo. Ang pagpili ng gamot para sa chemotherapy ay maaaring isagawa sa iba't ibang sitwasyon na lumitaw;
Sa kaso ng mga etiologically deciphered na sakit, ang pagpili ng gamot ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen (antibiogram) na nakahiwalay mula sa partikular na pasyente na ito bilang resulta ng pagsusuri sa bacteriological;
Kapag ang isang pathogen ay nahiwalay nang hindi tinutukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga chemotherapy na gamot, o sa panahon ng empirical na unang chemotherapy ng isang sakit na may hindi nakikilala ngunit pinaghihinalaang pathogen, ang pagpili ng isang gamot para sa chemotherapy ay dapat na nakabatay sa antibiotic sensitivity ng kaukulang microorganism - ang pinaka-malamang pathogens ng nosological form na ito ng sakit, ayon sa literatura, o kapag tumutok sa data sa rehiyon sensitivity ng ilang mga nakakahawang ahente - pathogens;
pagpili ng pinaka-aktibo at hindi bababa sa nakakalason na gamot para sa macroorganism;
napapanahong pagsisimula ng paggamot at pagsasagawa ng mga kurso ng antibiotic therapy ng kinakailangang tagal hanggang sa isang matatag na pag-aayos ng therapeutic effect;
Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa pamamaraan na inirerekomenda para sa napiling gamot na chemotherapy (paraan at dalas ng pangangasiwa ng gamot, tagal ng paggamot), at isinasaalang-alang din ang koepisyent ng pagtaas sa konsentrasyon ng gamot upang lumikha ng epektibong mga konsentrasyon ng ang gamot nang direkta sa mga organo at tisyu (humigit-kumulang 4 MPC - pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal na tinutukoy, kung maaari, sa pamamagitan ng paraan ng mga serial dilution);
Ang tagal ng pagkuha ng mga chemotherapy na gamot ay dapat na hindi bababa sa 4-5 araw upang maiwasan ang pagbuo ng pathogen resistance sa gamot na ito, pati na rin ang pagbuo ng bacteriocarrier;
Sa ringworm, candidiasis at vaginal trichomoniasis, upang maiwasan ang mga relapses, ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na linggo pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit;
Ito ay kanais-nais na madagdagan ang chemotherapy sa paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng aktibidad ng mga mekanismo ng proteksiyon ng macroorganism (ang prinsipyo ng immunochemotherapy);
sa empirical therapy, i.e. na may hindi kilalang sensitivity ng mga pathogens, ito ay kanais-nais na pagsamahin ang mga gamot na may isang pantulong na spectrum ng pagkilos - upang palawakin ang spectrum ng pagkilos ng mga fluoroquinolones sa anaerobes at protozoa, sa maraming mga kaso inirerekomenda na pagsamahin ang mga ito sa metronidazole (trichopolum), na may isang bactericidal effect laban sa mga microorganism na ito;
Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mekanismo at spectrum ng pagkilos ay napakaepektibo sa chemotherapy. Halimbawa, sa kasalukuyan, sa gynecological practice, ang polygynax ng gamot, na isang kumbinasyon ng neomycin, polymyxin at nystatin, ay malawakang ginagamit para sa lokal na paggamot ng vaginitis ng hindi malinaw na etiology;
Kaalaman sa kalikasan at dalas ng mga side effect kapag nagrereseta ng mga antibiotics, lalo na sa ilang mga pathological na kondisyon, halimbawa, sa paglabag sa excretory function ng mga bato;
Pagsasama-sama ng mga antibiotics sa bawat isa upang mapahusay ang antibacterial effect at maiwasan ang pagbuo ng antibiotic resistance ng mga microorganism;
sparing therapy gamit ang isang minimum na ng antibiotics, habang ang klinikal na epekto ay nakamit dahil sa mababa at subinhibitory concentrations ng antibiotics bilang isang resulta ng pagsugpo ng pagdirikit at pagpapasigla ng phagocytosis;
stepwise therapy na may paglipat mula sa parenteral hanggang oral na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na tinutukoy ng klinikal na kondisyon ng pasyente;
Ang paggamit ng isang express na paraan para sa pagtukoy ng kabuuang microflora, na ginagawang posible na mag-navigate sa pagpili ng "pagsisimula" ng antibiotic therapy.
Gayunpaman, sa pinagsamang paggamit ng mga gamot, maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang:
pagiging tugma ng gamot ng mga ahente ng chemotherapeutic na inilaan para sa magkasanib na paggamit. Halimbawa, ang pinagsamang appointment ng tetracyclines na may penicillins ay kontraindikado, dahil binabawasan ng tetracyclines ang bactericidal effect ng penicillins;
Ang posibilidad na ang mga gamot na naglalaman ng parehong sangkap bilang isang aktibong sangkap ay maaaring may iba't ibang mga pangalan ng kalakalan, dahil ang mga ito ay ginawa ng iba't ibang mga kumpanya at maaaring mga generic (mga gamot na ginawa sa ilalim ng lisensya mula sa orihinal) ng parehong chemotherapy na gamot. Halimbawa, ang pinagsamang paghahanda ng sulfonamides at trimethoprim - cotrimoxazole, sa mga bansang CIS ay mas kilala bilang biseptol o bactrim, at isa sa mga fluoroquinolones - ciprofloxacin ay kilala sa CIS at malawakang ginagamit sa pagsasanay bilang cyprobay, tsifran, quintor, neofloxacin;
Ang pinagsamang paggamit ng mga antibiotic ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng kawalan ng balanse sa normal na microflora.
Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng anumang nakakahawang sakit ay ang pagtatatag ng etiological factor at ang pagpapasiya ng antibiotic sensitivity nito. Gayunpaman, sa kawalan o kalayuan ng bacteriological laboratory at para sa mga kadahilanang pangkalusugan, depende sa mga klinikal na sintomas o ang etiological factor na sanhi ng sakit, ang isa sa mga malawak na spectrum na gamot (ampicillin, kanamycin, tetracycline, atbp.) ay maaaring inireseta. . Matapos itatag ang antibiogram, ang antibiotic therapy ay dapat ipagpatuloy kasama ang gamot kung saan ang pathogen na ito ay pinaka-sensitibo.
Sa antibiotic therapy, ang konsentrasyon ng gamot na nakamit sa lesyon ay dapat lumampas sa antas ng sensitivity ng pathogen na ito sa antibiotic at magbigay ng maximum na bactericidal effect, pagkatapos lamang ang antibiotic therapy ay maituturing na epektibo at matagumpay. Ang paggamit ng mga dosis at pamamaraan na nagbibigay lamang ng mga subbacteriostatic na konsentrasyon ng antibiotic sa katawan ng pasyente ay dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng antibiotic resistance sa mga microorganism.
Ang isa sa mga napatunayang pamamaraan ng pagtaas ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy, pagpigil o pagpapabagal sa pagbuo ng paglaban ng mga pathogen sa pagkilos ng mga gamot na ito ay ang pinagsamang paggamot sa mga antibiotics. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga antibiotics ay binuo na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pathogen, ang mekanismo at spectrum ng pagkilos ng mga antibiotics sa bacterial cell, ang likas na katangian ng kurso ng pathological na proseso sa pokus ng impeksyon, ang pasyente. kondisyon, atbp. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pinagsamang antibiotic therapy ay kinabibilangan ng:
Mga malubhang impeksyon na nangangailangan ng agarang paggamot bago maitatag ang isang bacteriological diagnosis;
halo-halong impeksyon sa pagpapalabas ng iba't ibang mga asosasyon ng microbial (peritonitis, pneumonia, atbp.);
Pag-iwas sa pagbuo ng nakakalason na pagkilos sa pamamagitan ng pagkamit ng isang mas mabilis at mas kumpletong epekto sa sabay-sabay na pagkilos ng dalawa (o ilang) gamot sa mga dosis na mas maliit kaysa sa karaniwang mga therapeutic na dosis;
Pag-iwas o pagkaantala sa pagbuo ng paglaban ng pathogen;
ang posibilidad ng pagpapahusay ng antibacterial effect batay sa synergistic na epekto ng antibiotics;
epekto sa insensitive pathogens.
Ang pinagsamang antibiotic therapy ay partikular na ipinahiwatig para sa halo-halong mga impeksyon na nakumpirma sa bacteriologically. Isinasagawa din ito sa malubhang, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon kaagad pagkatapos kumuha ng materyal para sa bacteriological na pagsusuri hanggang sa pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis ng sakit, pati na rin para sa mga layuning pang-iwas.
Dapat tandaan na ang pinagsamang antibiotic therapy ay dapat na mahigpit na makatwiran at gamitin lamang kapag hindi posible na makamit ang isang mahusay na therapeutic effect kapag gumagamit ng isang antibyotiko sa sapat na dosis, na may pinakamainam na pamamaraan ng pangangasiwa nito at ang kinakailangang tagal ng paggamot.
Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay pangunahing naglalayong pigilan ang pag-unlad ng impeksyon sa katawan ng pasyente at pangunahing ginagamit upang maiwasan ang pangkalahatan ng impeksyon sa pasyente, upang labanan ang nakatagong kurso nito at ang pagdadala ng mga pathogens.
Ang antibiotic prophylaxis ay dapat palaging etiotropic. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang kilala o pinaghihinalaang pathogen sa katawan. Ang mga ito ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa alinsunod sa etiology ng proseso, ayon sa mahahalagang indikasyon, na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng gamot, pati na rin ang mga posibleng epekto at para sa ilang mga indikasyon. Halimbawa, sa pagsasanay sa kirurhiko, ang mga antibiotic ay ginagamit sa panahon ng mga operasyon, diagnostic at therapeutic endoscopies (bronchi, urinary tract, atbp.). Ang listahan ng mga indikasyon para sa pre- at postoperative na paggamit ng mga antibiotic ay kinabibilangan ng: mabigat na kontaminadong mga sugat, kumplikadong mga bali ng buto, paso, organ at tissue transplantation.
1. Kinakailangang itatag ang etiological factor ng sakit at matukoy ang antibiogram nito.
2. Ang antibiotic therapy ay dapat na mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon.
3. Para sa layunin ng paggamot, kinakailangang piliin ang pinaka-epektibo at hindi bababa sa nakakalason na gamot na may karagdagang pagpapasiya ng pinakamainam na dosis at paraan ng pangangasiwa upang lumikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa pokus na lumampas sa 2-3 beses ang MIC para sa pathogen na ito.
4. Sa dinamika ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa bacteriological at matukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic upang matukoy ang bisa ng paggamot.
5. Gumamit ng pinakamababang "sparing therapy" na antibiotic para sa layunin ng paggamot, habang pinipili ang pinakaaktibo at hindi gaanong nakakalason na gamot.
6. Upang maiwasan ang pagbuo ng resistensya sa antibiotic, dapat isagawa ang pinagsamang paggamot sa mga gamot.
7. Batay sa klinikal na kondisyon ng pasyente, ang stepwise therapy ay dapat isagawa mula parenteral hanggang sa oral na ruta ng pangangasiwa.
8. Ayusin ang pagsubaybay sa pagkalat ng mga lumalaban na strain sa institusyong medikal na ito, na magbibigay-daan sa mga doktor na epektibong gamutin.
Mga gawain sa pagsubok
1. Ano ang antibiotics?
A) lipopolysaccharides ng bakterya;
B) metabolic produkto ng cell;
C) bacterial polyphosphates;
D) bacterial exotoxins;
E) microbial exoenzymes.
2. Sinong siyentipiko ang lumikha ng katagang "antibiotic"?
A) L. Tarasevich;
B) D. Ivanovsky;
C) A. Fleming;
D) Z. Waksman;
E) A. Leeuwenhoek.
3. Pumili ng gamot na may bactericidal effect:
A) chloramphenicol;
B) cefazolin;
C) tetracycline;
D) erythromycin;
E) oleandomycin.
4. Pumili ng gamot na antiherpetic:
A) tetracycline;
B) chloramphenicol;
C) cephalexin;
D) acyclovir;
E) erythromycin.
5. Sino ang unang nakatuklas ng penicillin?
A) Z. Waksman;
B) Z. Ermolyeva;
C) L. Tarasevich;
D) D. Ivanovsky;
E) A. Fleming.
6. Pumili ng antibiotic na pumipigil sa synthesis ng bacterial cell wall:
A) methicillin;
B) polymyxin M;
C) tetracycline;
D) rifampicin;
E) erythromycin.
7. Pumili ng gamot na nakakagambala sa paggana ng cytoplasmic membrane sa bacteria:
A) oxacillin;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) tetracycline;
E) rifampicin.
8. Pumili ng isang antibiotic na pumipigil sa synthesis ng protina sa antas ng mga bacterial ribosome:
A) ampicillin;
B) vancomycin;
C) rifampicin;
D) cycloserine;
E) chloramphenicol.
9. Pumili ng herbal na antibiotic:
A) neomycin;
B) ecmolin;
C) allicin;
D) lysozyme;
E) nystatin.
10. Anong gamot sa chemotherapy ang may antiviral effect?
A) azidothymidine;
B) bismoverol;
C) erythromycin;
D) cycloserine;
E) primaquine.
11. Pumili ng isang antibiotic kung saan mayroong pangunahing (species) na resistensya sa mycoplasmas.
A) erythromycin;
B) tetracycline;
C) kanamycin;
D) oxacillin;
E) chloramphenicol.
12. Ang nakuhang antibiotic resistance ng microbes ay nauugnay sa:
A) paggawa ng mga lason ng bakterya;
B) ang pagkilos ng mga enzyme ng virus;
C) ang pagkakaroon ng R-plasmids sa microbes;
D) pagpapahina ng reaktibiti ng organismo;
E) ang pagkakaroon ng isang microcapsule sa microbes.
13. Pumili ng gamot na antifungal:
A) amphotericin B;
B) streptomycin;
C) cephalexin;
D) erythromycin;
E) tetracycline.
14. Ano ang pangunahing (natural) na panlaban ng bacteria
antibiotics?
A) na may pagkakaroon ng R-plasmids sa cytoplasm ng bakterya;
B) sa pagkakaroon ng mga intracellular inclusions;
C) na may mga protina ng cytoplasmic membrane;
D) sa kawalan ng target para sa pagkilos ng mga antibiotics;
E) na may pagbuo ng isang macrocapsule ng bakterya.
15. Pumili ng antibiotic na synthesize ng fungi:
A) griseofulvin;
B) chloramphenicol;
C) methicillin;
D) ampicillin;
E) gramicidin.
16. Ang bacteriostatic na pagkilos ng mga antibiotic ay:
A) paglabag sa motility ng bakterya;
B) pagpapahusay ng synthesis ng mga enzyme;
C) pagpapalakas ng immune response;
D) paglabag sa pagbuo ng spore;
E) pagsugpo sa paglaki ng bacterial.
17. Ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay tinutukoy ng:
A) sa pamamagitan ng paraan ng aspirasyon;
B) sa isang reaksyon ng neutralisasyon;
C) paraan ng papel na disk;
D) paraan ng hanging drop;
E) sa reaksyon ng hemagglutination.
18. Pumili ng antibiotic na pinagsasama-sama ng bacteria:
A) cephalexin;
B) erythromycin;
C) ampicillin;
D) polymyxin M;
E) griseofulvin.
19. Pumili ng gamot para sa paggamot ng malaria:
A) rimantadine;
B) chloroquine;
C) ampicillin;
D) cycloserine;
E) chloramphenicol.
20. Pumili ng gamot na pangunahing nakakaapekto
gram-positive bacteria:
A) tetracycline;
B) polymyxin M;
C) streptomycin;
D) neomycin;
E) cefazolin.
21. Pumili ng beta-lactam antibiotic:
A) ampicillin;
B) tetracycline;
C) erythromycin;
D) chloramphenicol;
E) rifampicin.
22. Pumili ng antibiotic na may bacteriostatic effect.
aksyon:
A) neomycin;
B) cefazolin;
C) erythromycin;
D) streptomycin;
E) nystatin.
23. Pumili ng gamot na anti-tuberculosis:
A) tetracycline;
B) isoniazid;
C) nystatin;
D) fusidine;
E) ampicillin.
24. Pumili ng gamot para sa paggamot ng mga impeksyong dulot ng
non-spore-forming anaerobes:
A) nystatin;
B) fusidine;
C) bioquinol;
D) chloroquine;
E) metronidazole.
25. Pumili ng gamot na isang inhibitor ng β-lactamase sa
bakterya:
A) cycloserine;
B) chloramphenicol;
C) sulbactam;
D) erythromycin;
E) tetracycline.
26. Pumili ng enzyme na ginawa ng bacteria para sa
enzymatic inactivation ng antibiotics:
A) oxidoreductase;
B) transferase;
C) hyaluronidase;
D) beta-lactamase;
E) neuraminidase.
27. Pumili ng isang malawak na spectrum na gamot:
A) tetracycline;
B) polymyxin M;
C) oxacillin;
D) cefazolin;
E) erythromycin.
28. Pumili ng gamot na pangunahing nakakaapekto
Gram-negative bacteria:
A) streptomycin;
B) oxacillin;
C) polymyxin M;
D) erythromycin;
E) cefazolin.
29. Pumili ng gamot para sa paggamot ng amoebiasis:
A) erythromycin;
B) metronidazole;
C) rimantadine;
D) tetracycline;
E) rifampicin.
30. Pumili ng paraan ng pagsasabog para sa pagtukoy sa pagiging sensitibo ng bakterya sa mga antibiotic:
A) Pamamaraan ng Gracia;
B) Pamamaraan ng Gram;
C) Paraan ng titi;
D) Paraan ng Gins;
E) Paraan ng E-test.
31. Pumili ng isang mabilis na paraan para sa pagtukoy ng pagiging sensitibo sa
mga antibiotic ng bakterya:
A) Paraan ng Appelman;
B) paraan ng disc;
C) paraan ng Kahn;
D) paraan ng Rogers;
E) Paraan ng presyo.
Mga sagot sa mga gawain sa pagsubok
1 B 7 B 13 A 19 B 25 C 31 D
2 D 8 E 14 D 20 E 26 D
3 V 9 C 15 A 21 A 27 A
4 D 10 A 16 E 22 C 28 C
5 E 11 D 17 C 23 B 29 B
6 A 12 C 18 D 24 E 30 E
Listahan ng ginamit na panitikan
1. Azizov I.S., Degtev A.Yu. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus // Medisina at Ekolohiya. - 2004. - Hindi. 1. - P. 41-43.
2. Akaeva F.S., Omarova S.M., Adieva A.A., Medzhidov M.M. Maramihang antibiotic resistance ng associative microflora sa urogenital pathology // ZhMEI. - 2008. - No. 6. - S. 85-87.
3. Baranov A.A., Maryandyshev A.O. Application ng molecular biology method para sa pag-aaral ng mycobacterium tuberculosis // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - Bilang 4. - S. 3-7.
4. Bereznyakov I.G. Ang paglaban sa antibiotic: sanhi, mekanismo, paraan upang mapaglabanan // Klin. antibiotic therapy. - 2001. - No. 4. - S. 18 - 22.
5. Biron M.G. Bulletin ng WHO tuberculosis control program sa Russian Federation. – Isyu 4, Hulyo 2007. Impormasyon // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. - 2008. - No. 3. - S. 39-43.
6. Gorbunov V.A., Titov L.P., Ermakova T.S., Molochko V.A. Etiology ng mababaw na mycoses at paglaban ng mga pathogen. // Mga Pamamaraan ng I All-Russian Congress "Mga Pagsulong sa Medical Mycology". - 2003. - V.1. - S. 12-13.
7. Wild I.L. at iba pa.Mikrobyolohiya: Isang gabay sa mga pag-aaral sa laboratoryo. Pagtuturo. - Kyiv: "Propesyonal". - 2004 - 594 p.
8. Dumpis U., Balode A., Eremin S.M. et al. Kontrol sa impeksyon at pagpigil ng paglaban sa antibiotic // Epinort. - 2005. - No. 2. - P. 45-47.
9. Ivanov D.V. Pagkilala sa paglaban sa beta-lactam antibiotics ng nosocomial strains ng Proteus mirabilis //ZhMEI. - 2008. - No. 6. - S. 75-78.
10. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Sivaya O.V. at iba pa. Antimicrobial resistance ng Streptococcus pneumoniae sa Russia; mga resulta ng isang inaasahang multicenter na pag-aaral (phase A ng proyekto ng PeGAS-I) // Klin. mikrobyo. antimicrobial chemotherapy. - 2002. - T. 4. - No. 3. - S. 267-277.
11. Krapivina I.V., Galeeva E.V., Veshutova N.S., Ivanov D.V., Sidorenko S.V. Antibiotic sensitivity at molekular na mekanismo ng paglaban sa beta-lactams ng gram-negative microorganisms - causative agents ng nosocomial infections // ZhMEI. - 2007. - Hindi. 5. - S. 16-20.
12. Pagpapasiya ng sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - V.3. - Hindi. 4. - S. 306-359.
13. Pozdeev O.K. Medikal na Microbiology / Ed. Pokrovsky V.I. - 2nd ed., Rev. - M.: "GEOTAR-MED". - 2004. - 768 p.
14. Sidorenko S.V. Mga mekanismo ng paglaban ng mga mikroorganismo // Sa aklat: Isang Praktikal na Gabay sa Anti-Infectious Chemotherapy / Ed. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlov. S.N. – M.: “Borges”. - 2002. - S. 21-31.
15. Sidorenko S.V., Berezin A.G., Ivanov D.V. Mga mekanismo ng molekular ng paglaban ng mga gramo-negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae sa cephalosporin antibiotics // Antibiot. chemotherapy. - 2004. - T. 49. - No. 3. - P. 6-15.
16. Sidorenko S.V., Rezvan S.P., Eremina L.V. Etiology ng malubhang impeksyon sa ospital sa mga intensive care unit at antibiotic resistance sa kanilang mga pathogens // Antibiot. chemotherapy. - 2005. - T. 50. - Hindi. 2-3. - S. 33-41.
17. Skala L.Z., Lukin I.N., Nekhorosheva A.G. Organisasyon ng microbiological monitoring ng microbial landscape at ang antas ng antibiotic resistance sa mga institusyong medikal // KMAH. - 2005. -V.7. - Hindi. 2. - P.52.
18. Shaginyan I.A., Dmitrienko O.A. Molecular epidemiology ng mga impeksyon na dulot ng methicillin-resistant staphylococci //ZhMEI. - 2003. - No. 3. - S. 99-109.
19. Shub G.M., Khodakova N.G. Ang sirkulasyon ng methicillin-resistant staphylococci sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile // ZhMEI. - 2008. - No. 1. - S. 66-68.
20. Hisanaga G.G., Laing T.L., De Corby N.M. et al. Antibiotic resistance sa outpatient na mga urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) Int. J. Antimicrob. - 2005. - Vol. 26. - Hindi. 5. - P. 380-388.
21. Horowitz J. B., Moehring H. B. Paano nakakaapekto ang mga karapatan sa ari-arian at patent sa antibiotic resistance // Health Econ. - 2004. - Vol.13. - Hindi. 6. - P. 575-583.
22. Horstkotte M.A., Knobloch J.K.-M., Rohde H. et all. Mabilis na Pag-detect ng Methicillin Resistance sa Coagulase-Negative Stahpylococci gamit ang VITEK 2 System // J. Clin. microbiol. - 2002. Vol. 40.- No. 9. - P. 3291-3295.
23. Li X.Z., Nikaido H. Efflux-mediated drug resistance sa bacteria // Mga gamot. - 2004. - Vol.64. - P. 159-204.
24. Poole K. Efflux – mediated multiresistance sa Gram-negative bacteria // Clin. microbiol. Makahawa. - 2004. - Vol.10. – P. 12-26.
25. Vancomycin - lumalaban Staphylococcus aureus sa kawalan ng pagkakalantad ng vancomycin. Whitener C.J., Park S.Y., Browne F.A. et al // Clin Infect Dis. - 2004.- Vol. 38. - P. 1049-1106.
Katulad na impormasyon.