Pangkalahatang pagkabalisa na mga sintomas ng GAD. Generalized Anxiety Disorder: Mga Sanhi, Sintomas at Paggamot. Mga Tuntunin at Kahulugan

Paglalarawan:

Ang Generalized Anxiety Disorder ay isang mental disorder na nailalarawan sa pangkalahatan na patuloy na pagkabalisa na hindi nauugnay sa mga partikular na bagay o sitwasyon.

Sintomas:

Ang generalized anxiety disorder (GAD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
      * paulit-ulit (panahon ng hindi bababa sa anim na buwan);
      * pangkalahatan (binibigkas ang tensyon, pagkabalisa at pakiramdam ng paparating na mga kaguluhan sa pang-araw-araw na mga kaganapan at problema; iba't ibang mga takot, pag-aalala, pag-aalala);
      * hindi naayos (hindi limitado sa anumang partikular na pangyayari).
Mayroong 3 katangiang pangkat ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder:
   1. Pagkabalisa at takot na mahirap kontrolin ng pasyente at mas matagal kaysa karaniwan. Ang pagkabalisa na ito ay pangkalahatan at hindi tumutuon sa mga partikular na problema, tulad ng posibilidad ng isang panic attack (tulad ng sa panic disorder), pagiging stranded (tulad ng sa), o kontaminado (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder).
   2. Pag-igting ng motor, na maaaring ipahayag sa pag-igting ng kalamnan, panginginig, kawalan ng kakayahang mag-relax, (karaniwan ay bilateral at madalas sa frontal at occipital na mga rehiyon).
   3. Hyperactivity ng autonomic nervous system, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, tuyong bibig, epigastric discomfort at pagkahilo.
Ang iba pang sintomas ng mental ng generalized anxiety disorder ay pagkamayamutin, mahinang konsentrasyon, at pagiging sensitibo sa ingay. Ang ilang mga pasyente, kapag sila ay nasubok para sa kakayahang mag-concentrate, nagreklamo ng mahinang memorya. Kung ang isang kapansanan sa memorya ay talagang nakita, pagkatapos ay isang masusing sikolohikal na pagsusuri ay kinakailangan upang ibukod ang isang pangunahing organikong sakit sa pag-iisip.
Ang iba pang sintomas ng motor ay ang pananakit ng kalamnan at paninigas ng kalamnan, lalo na ang mga kalamnan ng likod at balikat.
Ang mga autonomic na sintomas ay maaaring ipangkat ayon sa mga functional system tulad ng sumusunod:
      * Gastrointestinal: tuyong bibig, hirap sa paglunok, epigastric discomfort, sobrang utot, pag-ungol ng tiyan;
      * Respiratory: isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, hirap huminga (kumpara sa hirap na huminga sa hika) at ang mga epekto ng hyperventilation;
      * Cardiovascular: isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso, palpitations, isang pakiramdam ng kawalan ng tibok ng puso, pulsation ng cervical vessels;
      * urogenital: madalas na pag-ihi, pagkawala ng paninigas, pagbaba ng libido, panregla disorder, pansamantalang amenorrhea;
      * Sistema ng nerbiyos: pakiramdam ng pagsuray, pakiramdam ng malabong paningin, at.
Maaaring humingi ng tulong ang mga pasyente para sa alinman sa mga sintomas na ito, anuman ang mga sintomas ng pagkabalisa.
Ang GTR ay katangian din. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa pagtulog at pakiramdam na hindi mapakali sa paggising. Ang pagtulog ay madalas na nagambala sa hindi kasiya-siyang panaginip. Kung minsan, ang mga bangungot ay napapanaginipan, habang ang mga pasyente ay nagising sa takot. Minsan naaalala nila ang mga bangungot, at kung minsan ay hindi nila alam kung bakit sila nagising sa alarma. Ang mga pasyenteng may sakit na ito ay maaaring magising nang hindi mapakali. Ang paggising ng maaga sa umaga ay hindi isang katangian na katangian ng karamdamang ito, at kung ito ay, dapat itong ipagpalagay na ito ay bahagi ng isang depressive disorder. Ang isang taong may ganitong karamdaman ay kadalasang may katangiang hitsura. Mukhang tensyonado ang kanyang mukha na may nakakunot na mga kilay, tense ang kanyang tindig, hindi mapakali, madalas na napapansin ang panginginig. Maputla ang balat. Madalas ang pagpapawis, lalo na ang mga palad, paa at kilikili. Siya ay whiny, na sa una ay maaaring magmungkahi tungkol sa at sumasalamin sa pangkalahatang depresyon ng mood. Ang iba pang sintomas ng generalized anxiety disorder ay ang pagkapagod, mga sintomas ng depresyon, mga sintomas ng obsessive,. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi nangunguna. Kung sila ang nangunguna, pagkatapos ay isa pang diagnosis ang dapat gawin. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng hyperventilation minsan, na may mga nauugnay na sintomas na idinagdag sa klinikal na larawan, lalo na ang paresthesia sa mga paa't kamay at pagkahilo.

Mga sanhi ng paglitaw:

Ang cognitive theory ng pinagmulan ng generalized anxiety disorder, na binuo ni A. Beck, ay binibigyang kahulugan ang pagkabalisa bilang isang reaksyon sa pinaghihinalaang panganib. Ang mga taong madaling kapitan ng pag-unlad ng mga reaksyon ng pagkabalisa ay may patuloy na pagbaluktot sa proseso ng pang-unawa at pagproseso ng impormasyon, bilang isang resulta kung saan itinuturing nila ang kanilang sarili na hindi makayanan ang banta, kontrolin ang kapaligiran. Ang atensyon ng mga nababalisa na mga pasyente ay napili nang tumpak sa posibleng panganib. Ang mga pasyenteng may sakit na ito, sa isang banda, ay matatag na kumbinsido na ang pagkabalisa ay isang uri ng epektibong mekanismo na nagpapahintulot sa kanila na umangkop sa sitwasyon, at sa kabilang banda, itinuturing nila ang kanilang pagkabalisa bilang hindi mapigilan at mapanganib. Ang kumbinasyong ito, tulad nito, ay nagsasara sa "bisyo na bilog" ng patuloy na pagkabalisa.

Paggamot:

Para sa appointment ng paggamot:

Ang layunin ng paggamot sa pangkalahatang pagkabalisa disorder ay upang alisin ang mga pangunahing sintomas - talamak pagkabalisa, pag-igting ng kalamnan, autonomic hyperactivity at mga abala sa pagtulog. Ang Therapy ay dapat magsimula sa pagpapaliwanag sa pasyente sa katotohanan na ang kanyang somatic at mental na mga sintomas ay isang manipestasyon ng tumaas na pagkabalisa at ang pagkabalisa mismo ay hindi isang "natural na reaksyon sa stress", ngunit isang masakit na kondisyon na maaaring matagumpay na gamutin. Ang mga pangunahing paraan ng paggamot para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder ay psychotherapy (pangunahin ang cognitive-behavioral at relaxation techniques) at drug therapy. Para sa paggamot, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng SNRI ay karaniwang inireseta; kung hindi tumutugon sa therapy na ito, maaaring makatulong ang pagdaragdag ng mga hindi tipikal na antipsychotics.

Ang Generalized Anxiety Disorder (GAD) ay isang psychopathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, nangyayari nang walang maliwanag, layunin na mga dahilan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-uusap tungkol sa ganitong uri ng pagkabalisa disorder lamang sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa malubhang, walang humpay na pagkabalisa sa loob ng 6 na buwan o higit pa.

Ang generalized anxiety disorder ay nasuri na ngayon sa humigit-kumulang 3-5% ng mga tao sa lahat ng edad, at ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay bubuo sa isang tiyak na uri ng mga tao na nagdusa mula sa pagtaas ng pagkabalisa mula pagkabata.

Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng GAD ay hindi pa rin alam, naniniwala ang mga mananaliksik na ito ay nangyayari sa mga taong may predisposisyon o mental na katangian sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib.

Kadalasan, ang mga sintomas ng sakit ay nasuri sa mga taong 20-30 taong gulang, na may isang nababalisa na uri ng personalidad, na nakalantad sa anumang negatibong mga kadahilanan.

Ang uri ng pagkabalisa ng personalidad ay tumutukoy sa isa sa mga accentuations ng karakter, mga tampok ng nervous system at ang estado ng psyche ng tao. Ang ganitong uri ng karakter ay nabuo sa pagkabata o pagbibinata.

Ang gayong tao ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtaas ng pakiramdam ng pagkabalisa, takot, phobias, pagdududa sa sarili, kawalan ng inisyatiba, takot na magkamali. Kung ang isang taong may ganitong uri ng karakter ay nalantad sa mga nakaka-stress na salik, maaari siyang magkaroon ng anxiety disorder, neurosis, o ang pinakamalubhang pagpapakita nito, isang pangkalahatang karamdaman.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mas mataas na pagkabalisa o isang pagkabalisa disorder:

Heredity - ang uri ng sistema ng nerbiyos, mga katangian ng karakter at isang ugali sa pagkabalisa ay genetically transmitted, sa pamilya ng isang taong nagdurusa sa GAD, kadalasan ay may mga taong dumaranas ng depression at iba pang mga uri ng nervous disorder. Ayon sa mga kamakailang pag-aaral sa paksang ito, napatunayan na sa mga pasyente na may GAD, ang antas ng ilang neurotransmitters, mga sangkap na kumokontrol sa emosyonal na estado at ang pangkalahatang paggana ng utak ng tao, ay binago sa utak. Ang mga pagbabago sa normal na antas ng mga neurotransmitter, ayon sa mga siyentipiko, ay maaaring isang predisposing factor sa pag-unlad ng GAD, minana o nangyari bilang resulta ng nervous pathology.
Emosyonal na trauma - lalo na sa pagkabata, mga traumatikong sitwasyon, mga parusa, masyadong mahigpit, despotikong pagpapalaki, pagkamatay ng isang malapit at iba pang katulad na sitwasyon ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabalisa sa hinaharap. Ang baseline na pagkabalisa ay isang pakiramdam ng kalungkutan at kawalan ng kakayahan, na nabuo sa pagkabata , mula sa - dahil sa kakulangan ng atensyon ng magulang, hindi matatag o asosyal na pag-uugali ng mga magulang, nagiging sanhi ito ng maraming mga kumplikado at karamdaman sa hinaharap, kabilang ang bilang isa sa mga predisposing na kadahilanan para sa pagbuo ng GAD.
Malubhang stress - ang pagkamatay ng mga mahal sa buhay, diborsyo, sakuna, pagkawala ng trabaho at iba pang stress ay maaaring magdulot ng GAD.
Mga sakit ng sistema ng nerbiyos - kung minsan ang isang pangkalahatang karamdaman ay bubuo bilang pangalawang patolohiya sa mga indibidwal na nagdurusa sa depresyon, pagkasira ng nerbiyos at iba pang mga psychopathologies.

Ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay maaaring bumuo sa parehong isang malusog na tao at isang taong nagdurusa sa mga sakit sa nerbiyos. Ang alinman sa nababalisa na uri ng personalidad, o ang epekto ng stress at mga halamang gamot sa sistema ng nerbiyos ay hindi mapagpasyang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Ang eksaktong dahilan ng GAD ay hindi pa naitatag.

Mga sintomas ng pagtaas ng pagkabalisa

Hindi napakadali na makilala ang mga pagpapakita ng pathological na pagkabalisa mula sa "normal" na estado ng isang tao na nag-aalala tungkol sa kanyang mga mahal sa buhay, sa kanyang kalusugan at iba pang mga kadahilanan.

Ang pakiramdam ng pagkabalisa at takot ay pisyolohikal at sa mahirap na mga kondisyon ay tumutulong sa isang tao na maging matulungin at maingat hangga't maaari, na nangangahulugang pinapataas nito ang kanyang mga pagkakataong mabuhay. Ang patolohiya ay isang kondisyon kung saan ang gayong mga emosyon ay lumitaw nang walang magandang dahilan at nakakasagabal sa normal na buhay ng pasyente.

Ang mga sintomas ng GAD ay ang mga sumusunod:

Tagal - pagkabalisa, takot, pag-igting at iba pang mga sintomas ay patuloy na nagpapahirap sa pasyente sa loob ng 6 na buwan o higit pa.
Kalubhaan - sa ganitong uri ng sakit, ang pagkabalisa ay nakakasagabal sa lahat ng mga lugar ng buhay ng pasyente, patuloy siyang nakakaranas ng malakas na pag-igting, takot, kaguluhan at iba pang hindi kasiya-siyang karanasan.
Kakulangan ng isang tiyak na dahilan - ang pathological na pagkabalisa ay nangyayari sa ilalim ng normal na mga kondisyon, nang walang anumang partikular na dahilan, o kung ang mga naturang dahilan ay hindi dapat maging sanhi ng malaking pagkabalisa.

Ang mga pangunahing sintomas ng GAD ay:

Mga emosyonal na karamdaman: ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng pagkabalisa at pagkabalisa, at ang mga damdaming ito ay hindi napapailalim sa kontrol at walang tiyak na dahilan. Ang isang tao ay hindi maaaring normal na magpahinga, huminahon, gumawa ng mga ordinaryong bagay o mamuhay ng normal.
Pag-igting ng kalamnan: hypertonicity ng mga kalamnan ng mga paa't kamay, panginginig, pananakit ng kalamnan, pananakit ng ulo ng uri ng "helmet ng kalamnan" ay maaaring mangyari - ang ulo ay pumipiga sa likod ng ulo at mga templo, ang kahinaan ng kalamnan ay hindi gaanong madalas na nasuri, hanggang sa kumpletong pagkawala ng limb mobility.
Autonomic disorder: sa panahon ng pag-atake ng pagkabalisa, ang pasyente ay nagkakaroon ng tachycardia, labis na pagpapawis, tuyong bibig, pagkahilo, at pagkawala ng malay. Ang mga vegetative disorder ay maaari ding ipakita sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit sa epigastrium at bituka, isang pakiramdam ng presyon at bigat sa dibdib, kahirapan sa paghinga, kakulangan ng hangin, kapansanan sa paningin, pandinig, pagkawala ng balanse, at iba pa.
Mga Pagkagambala sa Pagtulog: Halos lahat ng mga pasyente na may GAD ay nahihirapang makatulog, madalas na nagigising sa gabi, nagkakaroon ng mga bangungot, hindi magkakaugnay na mga panaginip, pagkatapos ay gumising silang pagod at hindi nakakakuha ng sapat na tulog.
Pangkalahatang pagkasira ng estado: madalas na may tumaas na pagkabalisa, itinuturing ng mga pasyente ang isang somatic disease na sanhi ng kanilang kondisyon. Maaari silang magreklamo ng panghihina, pananakit ng dibdib o tiyan, at iba pang katulad na sintomas. Ngunit, hindi tulad ng hypochondriacal disorder, na may GAD, ang pagkabalisa at takot ng mga pasyente ay hindi nauugnay lamang sa kanilang kondisyon o sa sinasabing karamdaman, kadalasan ang estado ng kalusugan ay isa lamang sa maraming mga dahilan para sa mga karanasan, o ipinapaliwanag nito ang pangkalahatang pagkasira ng ang kundisyon.

Paano ginagawa ng isang doktor ang gayong pagsusuri?

Medyo mahirap tukuyin at i-diagnose ang generalized anxiety disorder; isang espesyalista lamang ang maaaring makilala sa pagitan ng mga pagpapakita ng pagkabalisa at pathological na pagkabalisa.

Para dito, ang mga espesyal na kaliskis para sa pagtatasa ng antas ng pagkabalisa, mga pagsusulit, mga pamamaraan ng talatanungan, mga pag-uusap sa isang espesyalista at iba pang katulad na mga pamamaraan ay ginagamit. Sa kasamaang palad, walang hindi malabo na pamamaraan na ginagawang posible na gawin ang diagnosis na ito nang may 100% na katiyakan; imposible rin na kumpirmahin o pabulaanan ang sakit gamit ang mga pagsusuri, ultrasound, CT at iba pang katulad na mga pamamaraan.

Dapat itong maunawaan na ang paggamit ng kahit na ang pinakatumpak na mga kaliskis, pagsusuri at iba pang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng antas ng pagkabalisa ay hindi isang sapat na batayan para sa paggawa ng naturang diagnosis sa iyong sarili.

Ang isang kwalipikadong psychiatrist o psychotherapist lamang, na tinatasa ang kondisyon ng pasyente, anamnesis ng kanyang buhay, pagkatapos ng isang survey, pagsusuri, ay maaaring gumawa ng diagnosis ng "generalized anxiety disorder", ang lahat ng mga pagsusulit ay ginagamit dito lamang bilang karagdagang mga pamamaraan ng pagtatasa at upang matukoy ang antas ng pagkabalisa.

Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng isang karamdaman sa pagkabalisa kapag pinagsama ang mga sumusunod na palatandaan (para sa isang diagnosis, ang isang pasyente ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa 3-4 na sintomas sa parehong oras):

Hindi makatwirang pagkabalisa - kadalasan ang mga pasyente mismo ay hindi maipaliwanag kung ano ang nangyayari sa kanila at inilarawan ang kanilang kalagayan bilang "kabigatan sa kaluluwa", "patuloy na pagkabalisa", "Hindi ako makahanap ng lugar para sa aking sarili", "isang premonisyon ng ilang uri ng problema ”, “may bagay na siguradong masasamang bagay ang dapat mangyari" at iba pa. Kasabay nito, nagagawa nilang makatwirang masuri ang kanilang kalagayan at nauunawaan na walang mga layunin na dahilan para sa mga naturang karanasan, ngunit ang mga pasyente ay hindi makayanan ang kanilang sarili.
Paglabag sa atensyon, memorya at iba pang mga function ng mas mataas na sistema ng nerbiyos - sa GAD, ang mga pasyente ay halos hindi makapag-concentrate sa trabaho na kanilang ginagawa, nahihirapan silang tumutok sa isang bagay, gumaganap ng mga kumplikadong intelektwal na gawain, pagsasaulo ng bagong impormasyon, at iba pa.
Pangkalahatang pagkasira ng kondisyon - kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap ay kinakailangang naroroon sa sakit na ito.
Ang pagkagambala sa pagtulog ay isa rin sa mga katangiang sintomas ng GAD.
Mga vegetative disorder - sa panahon ng pag-atake ng takot o matinding pagkabalisa, karamihan sa mga pasyente ay may ilang mga palatandaan ng mga autonomic disorder.
Pagbabago sa emosyonal na estado - dahil sa patuloy na pagkabalisa, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pangangati, kawalang-interes o pagpapakita ng pagsalakay, ang kanilang pagkatao at pag-uugali ay nagbabago din.
Ang pag-igting ng kalamnan - ang panginginig at tigas ng kalamnan ay katangian din ng GAD.

Paggamot sa pagkabalisa

Ang paggamot sa pangkalahatang pagkabalisa ay nangangailangan ng gamot at psychotherapy.

Ang pag-inom ng gamot ay nakakatulong upang makayanan ang mga pag-atake ng takot at pagkabalisa, gawing normal ang pagtulog, aktibidad ng pag-iisip, pagaanin o mapupuksa ang mga autonomic disorder at somatic manifestations ng sakit. Ang psychotherapy ay dapat makatulong sa pasyente na maunawaan ang mga sanhi ng pagkabalisa at turuan siyang makayanan ang mga ito nang hindi nagkakaroon ng ganoong matinding reaksyon.

Sa kasamaang palad, ang isang maaasahang at epektibong paggamot ng GAD ay hindi pa nabubuo, ang pag-inom ng gamot ay ginagawang posible upang ihinto ang talamak na pagpapakita ng sakit, ngunit isang bahagi lamang ng mga pasyente ang maaaring ganap na mapupuksa ang pagkabalisa pagkatapos ng pangmatagalang paggamot at magtrabaho sa kanilang sarili. .

Medikal na paggamot

Depende sa pamamayani ng ilang mga sintomas ng GAD, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Tranquilizer o sedatives - bawasan ang takot at pagkabalisa, tumulong sa pagpapanumbalik ng kapayapaan ng isip. Kadalasang ginagamit: Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam, Alprozolam at iba pa. Ang mga tranquilizer ay nakakahumaling, nagpapabagal sa mga reaksyon, at may maraming side effect. Maaari mo lamang itong kunin sa mga maikling kurso at ayon lamang sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagkuha ng mga sedative ay ipinagbabawal sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng trabaho na nangangailangan ng maximum na konsentrasyon at bilis ng reaksyon.
Ang mga B-blocker ay ginagamit para sa malubhang autonomic disorder, nakakatulong sila upang makayanan ang tachycardia, mataas na presyon ng dugo at iba pang katulad na mga sintomas. Ang propranolol, Trazikor, Obzidan, Atenolol ay inirerekomenda para sa paggamot ng GAD. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay ginagamit para sa mga sakit ng cardiovascular at pulmonary system, may maraming contraindications at side effect, ay medyo mapanganib sa kaso ng labis na dosis, kaya ang pagiging angkop ng kanilang appointment at ang dosis ay kinakalkula para sa bawat pasyente nang paisa-isa.
Antidepressants - patatagin ang mood, tumulong na neutralisahin ang mga pagpapakita ng pagkabalisa at takot. Ang generalized anxiety disorder ay ginagamot sa pinakabagong henerasyon ng mga antidepressant: Prozac, Zoloft, hindi gaanong ginagamit na mga klasikong antidepressant: Amitriptyline, Azafen at iba pa.

Psychotherapy

Ang layunin ng lahat ng mga pamamaraan na ito ay upang matukoy ang sanhi ng isang karamdaman sa pagkabalisa, upang matukoy kung anong mga emosyon o aksyon ang sanhi ng pag-atake ng takot at pagkabalisa, at upang turuan ang pasyente na makayanan ang mga damdaming ito sa kanilang sarili.

Ang lahat ng mga diskarte ay naglalaman ng mga elemento ng pagpapahinga o - iba't ibang mga paraan upang matulungan ang pasyente na makapagpahinga at ihinto ang isang pag-atake ng pagkabalisa sa mga kritikal na sitwasyon.

Ang Generalized Anxiety Disorder (GAD) ay isang anxiety disorder na nailalarawan ng labis, hindi makontrol at madalas na hindi makatwiran na pagkabalisa, isang maingat na pag-asa sa ilang mga kaganapan o aksyon. Ang labis na pagkabalisa ay nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain, dahil ang mga taong may GAD ay karaniwang nabubuhay sa pag-asa ng kalungkutan at labis na abala sa araw-araw na pag-aalala tungkol sa kalusugan, pera, kamatayan, mga problema sa pamilya, mga problema sa mga kaibigan, mga problema sa interpersonal, at mga paghihirap sa trabaho. Ang iba't ibang mga pisikal na sintomas ay madalas na makikita sa GAD, tulad ng pagkapagod, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pananakit ng ulo, pagduduwal, pamamanhid sa mga braso at binti, pag-igting ng kalamnan, pananakit ng kalamnan, hirap sa paglunok, igsi sa paghinga, hirap mag-concentrate, nanginginig, kalamnan. spasms, irritability, anxiety, sweating, restlessness, insomnia, hot flashes, pantal, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagkabalisa (ICD-10). Para sa diagnosis ng GAD, ang mga sintomas na ito ay dapat na paulit-ulit at tuluy-tuloy nang hindi bababa sa anim na buwan. Bawat taon, ang GAD ay nasuri sa humigit-kumulang 6.8 milyong Amerikano at 2 porsiyento ng mga nasa hustong gulang sa Europa. Ang GAD ay 2 beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang paglitaw ng karamdamang ito ay mas malamang sa mga taong nakaranas ng karahasan, gayundin sa mga may kasaysayan ng pamilya ng GAD. Maaaring maging talamak ang GAD kapag nangyari ito, ngunit maaari itong kontrolin o ganap na alisin sa tamang paggamot. Ang isang standardized rating scale tulad ng GAD-7 ay ginagamit upang i-rate ang kalubhaan ng generalized anxiety disorder. Ang GAD ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa US.

Mga sanhi

Genetics

Humigit-kumulang isang katlo ng mga abnormalidad na nauugnay sa pangkalahatang pagkabalisa disorder ay dahil sa mga gene. Ang mga taong may genetic predisposition sa GAD ay mas malamang na magkaroon ng GAD sa pagkakaroon ng mga nakababahalang kadahilanan.

mga sangkap na psychoactive

Ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines ay maaaring magpapataas ng pagkabalisa, at ang pagbabawas ng dosis ay humahantong sa pagbaba ng mga sintomas ng pagkabalisa. Ang pangmatagalang paggamit ng alkohol ay nauugnay din sa mga sakit sa pagkabalisa. Ang matagal na pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa paglaho ng mga sintomas ng pagkabalisa. Tumagal ng humigit-kumulang dalawang taon para sa isang-kapat ng mga tao sa paggamot para sa alkohol na bumalik sa normal ang kanilang mga antas ng pagkabalisa. Sa isang pag-aaral noong 1988-90, ang pagkagumon sa alkohol at benzodiazepine ay nag-ugnay sa halos kalahati ng mga kaso ng mga sakit sa pagkabalisa (tulad ng panic disorder at social phobia) sa mga taong tumatanggap ng psychiatric care sa isang British psychiatric hospital. Matapos ihinto ang alkohol o benzodiazepines, lumala ang kanilang mga karamdaman sa pagkabalisa, ngunit bumuti ang kanilang mga sintomas ng pagkabalisa sa pag-iwas. Minsan ang pagkabalisa ay nauuna sa paggamit ng alkohol o benzodiazepines, ngunit ang pag-asa sa kanila ay nagpapalala lamang sa talamak na kurso ng mga karamdaman sa pagkabalisa, na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Ang pagbawi mula sa paggamit ng benzodiazepine ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa pagbawi mula sa alkohol, ngunit ito ay posible. Ang paninigarilyo ng tabako ay isang napatunayang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa pagkabalisa. Ang paggamit ay naiugnay din sa pagkabalisa.

Mga mekanismo

Ang generalized anxiety disorder ay nauugnay sa kapansanan sa functional na komunikasyon sa pagitan ng amygdala at ang pagproseso ng takot at pagkabalisa. Ang sensory input ay pumapasok sa amygdala sa pamamagitan ng basolateral complex (na kinabibilangan ng lateral, basal, at adnexal basal ganglia). Ang basolateral complex ay nagpoproseso ng mga pandama na alaala na nauugnay sa takot at naghahatid ng impormasyon tungkol sa kahalagahan ng banta sa ibang bahagi ng utak (prefrontal cortex at postcentral gyrus) na nauugnay sa memorya at pandama na impormasyon. Ang iba pang bahagi, lalo na ang kalapit na gitnang nucleus ng amygdala, ay responsable para sa pagtugon sa takot na partikular sa species, na nauugnay sa brainstem, hypothalamus at cerebellum. Sa mga taong may generalized anxiety disorder, ang mga koneksyon na ito ay hindi gaanong binibigkas, at mayroong mas maraming grey matter sa gitnang nucleus. Mayroon ding iba pang mga pagkakaiba - ang rehiyon ng amygdala ay may mas mahinang koneksyon sa insula at cingulate na rehiyon na responsable para sa pangkalahatang kapansin-pansin, at mas mahusay na koneksyon sa parietal cortex at ang prefrontal cortex circuit na responsable para sa mga aksyong executive. Ang huli ay marahil ang diskarte na kailangan upang mabayaran ang dysfunction ng amygdala, na responsable para sa mga damdamin ng pagkabalisa. Kinukumpirma ng diskarteng ito ang mga teoryang nagbibigay-malay, ayon sa kung saan ang mga antas ng pagkabalisa ay nababawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga emosyon, na, sa katunayan, ay isang compensatory cognitive na diskarte.

Diagnosis

Pamantayan ng DSM-5

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa diagnosis ng generalized anxiety disorder (GAD), ayon sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (2013) na inilathala ng American Psychiatric Association, ay:

A. Labis na pagkabalisa at pananabik (naghihintay nang may takot) na nananaig sa loob ng 6 na buwan, ang bilang ng mga araw ng pagkabalisa sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa bilang ng mga kaganapan at aktibidad (trabaho o aktibidad sa paaralan).

B. Ang kaguluhan ay mahirap kontrolin.

B. Pagkabalisa at pagkabalisa dahil sa tatlo sa sumusunod na anim na sintomas (nangingibabaw sa loob ng 6 na buwan):

Hindi mapakali o pakiramdam na may lakas at nasa gilid.

Mabilis na pagkapagod.

Nahihirapang mag-concentrate o pakiramdam na "na-switch off".

Pagkairita.

Pag-igting ng kalamnan.

Pagkagambala sa pagtulog (hirap makatulog, mahinang kalidad ng pagtulog, hindi pagkakatulog).

Dapat tandaan na ang pagkakaroon ng isang sintomas ay sapat upang matukoy ang GAD sa mga bata.

D. Pagkabalisa, pagkabalisa, o pisikal na mga sintomas na nagreresulta sa klinikal na makabuluhang pagkabalisa o kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang mahahalagang bahagi ng buhay.

E. Ang pagkabalisa ay hindi nauugnay sa pisyolohikal na epekto ng mga sangkap (hal., mga gamot na nagpapahintulot sa pang-aabuso) o iba pang mga sakit sa katawan (hal., hyperthyroidism).

F. Ang pagkabalisa ay hindi maipaliwanag ng isa pang psychiatric disorder (hal. pagkabalisa at pagkabalisa na nauugnay sa panic attack na nakikita sa panic disorder, takot sa negatibong pagtatasa sa social anxiety disorder at social phobia, takot sa dumi at iba pang obsession sa anxiety disorder, takot sa paghihiwalay sa pagkabalisa disorder, sanhi ng paghihiwalay, isang paalala ng mga traumatikong kaganapan sa, takot sa pagtaas ng timbang, mga reklamo tungkol sa pisikal na kondisyon sa somatic symptom disorder, may kapansanan sa pang-unawa ng isang katawan sa katawan dysmorphic disorder, isang pakiramdam ng malubhang karamdaman sa hypochondriacal disorder, mga delusyon sa at delusional disorder). Mula nang mailathala ang Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004), walang kapansin-pansing pagbabago ang ginawa sa konsepto ng generalized anxiety disorder (GAD), ang mga maliliit na pagbabago ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamantayan ng diagnostic.

Pamantayan ng ICD-10

ICD-10 Generalized anxiety disorder "F41.1" Tandaan: Nalalapat ang mga alternatibong pamantayan para sa diagnosis sa mga bata (tingnan ang F93.80).

A. Isang panahon ng hindi bababa sa anim na buwan ng kapansin-pansing pag-igting, pagkabalisa at pagkabalisa, na kasabay ng bilang ng mga kaganapan at problema.

B. Hindi bababa sa apat sa mga sumusunod na sintomas ang dapat naroroon, ang isa sa mga ito ay dapat na mula sa unang apat na item.

Mga sintomas ng autonomic arousal:

(1) Palpitations, palpitations.

(2) Pagpapawisan.

(3) Nanginginig o nanginginig.

(4) Tuyong bibig (hindi dahil sa gamot o pagkauhaw)

Mga sintomas na nauugnay sa dibdib at tiyan:

(5) Nahihirapang huminga.

(6) Pakiramdam ng inis.

(7) Pananakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib.

(8) Pagduduwal o pananakit ng tiyan (hal., pag-ungol sa tiyan).

Mga sintomas na nauugnay sa utak at talino:

(9) Pagkahilo, pagsuray-suray na pakiramdam, himatayin o delirium.

(11) Takot na mawalan ng kontrol, mabaliw o mawalan ng malay.

(12) Takot sa kamatayan.

Pangkalahatang sintomas:

(13) Biglang lagnat o panginginig.

(14) Pamamanhid o tingling sensations.

Mga Sintomas ng Stress:

(15) Pag-igting at pananakit ng kalamnan.

(16) Pagkabalisa at kawalan ng kakayahang magpahinga.

(17) Pakiramdam ay nakakulong, nasa gilid, o stress sa isip.

(18) Sensation ng "bukol sa lalamunan", kahirapan sa paglunok.

Iba pang mga di-tiyak na sintomas:

(19) Labis na reaksyon sa mga biglaang sitwasyon, torpor.

(20) Nahihirapang mag-concentrate, pakiramdam na "na-switch off" dahil sa excitement at pagkabalisa.

(21) Matagal na inis.

(22) Nahihirapang makatulog dahil sa pagkabalisa.

B. Ang disorder ay hindi nakakatugon sa pamantayan para sa panic disorder (F41.0), phobic anxiety disorder (F40.-) o hypochondriacal disorder (F45.2).

D. Pinakakaraniwang ginagamit na pamantayan sa pagbubukod: Hindi sanhi ng isang medikal na kondisyon gaya ng hyperthyroidism, isang organic psychiatric disorder (F0), isang substance use disorder (F1) gaya ng amphetamine-like substance abuse o benzodiazepine withdrawal.

Pag-iwas

Paggamot

Ang cognitive behavioral therapy ay mas epektibo kaysa sa mga gamot (tulad ng SSRIs), habang ang parehong mga gamot ay nagbabawas ng mga antas ng pagkabalisa, ang cognitive behavioral therapy ay mas epektibo sa paglaban sa depression.

Therapy

Ang Generalized Anxiety Disorder ay batay sa mga sikolohikal na bahagi kabilang ang pag-iwas sa pag-iisip, paniniwala sa positibong pagkabalisa, hindi epektibong paglutas ng problema at emosyonal na pagproseso, mga problema sa pagitan ng grupo, nakaraang trauma, mababang pagtutol sa kawalan ng kapanatagan, tumutuon sa mga negatibong phenomena, hindi epektibong mekanismo ng pagkaya, emosyonal na labis na pagpapasigla, mahinang pag-unawa sa emosyon, mapanlinlang na kontrol at regulasyon ng emosyon, pag-iwas sa karanasan, mga paghihigpit sa pag-uugali. Upang matagumpay na harapin ang nasa itaas na nagbibigay-malay at emosyonal na mga aspeto ng GAD, ang mga psychologist ay madalas na gumagamit ng mga diskarte na naglalayong sikolohikal na interbensyon: panlipunang pagsubaybay sa sarili, mga diskarte sa pagpapahinga, pagpipigil sa sarili ng desensitization, unti-unting kontrol ng stimulus, cognitive restructuring, pagsubaybay sa mga resulta ng pagkabalisa. , nakatuon sa kasalukuyang sandali, nabubuhay nang walang inaasahan, mga diskarte sa paglutas ng problema, pangunahing pagpoproseso ng takot, pakikisalamuha, pagtalakay at muling pag-iisip ng paniniwala sa pagkabalisa, pagtuturo ng mga kasanayan sa pagkontrol ng emosyon, pagkakalantad sa karanasan, pagsasanay sa sikolohikal na tulong sa sarili, hindi paghuhusga ng kamalayan at mga pagsasanay sa pagtanggap. Mayroon ding mga behavioral therapies, cognitive therapies, at kumbinasyon ng pareho para sa paggamot ng GAD na tumutuon sa mga pangunahing bahagi sa itaas. Sa loob ng CBT, ang mga pangunahing bahagi ay Cognitive and Behavioral Therapy at Acceptance and Responsibility Therapy. Ang uncertainty tolerance therapy at motivational counseling ay dalawang bagong pamamaraan sa paggamot ng GAD, kapwa bilang mga stand-alone na paggamot at bilang pandagdag upang mapahusay ang cognitive therapy.

Cognitive Behavioral Therapy

Ang Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ay isang sikolohikal na paggamot para sa GAD na kinasasangkutan ng therapist na nakikipagtulungan sa pasyente upang maunawaan kung paano nakakaapekto ang mga saloobin at damdamin sa pag-uugali. Ang layunin ng therapy na ito ay baguhin ang mga negatibong pattern ng pag-iisip na humahantong sa pagkabalisa sa mas makatotohanan at positibo. Kasama sa Therapy ang pag-aaral ng mga estratehiya na naglalayong unti-unting matutunan ng pasyente na labanan ang pagkabalisa, at maging mas komportable sa mga sitwasyong nagdudulot ng pagkabalisa, gayundin ang pagsasagawa ng mga estratehiyang ito. Ang cognitive behavioral therapy ay maaaring sinamahan ng gamot. Ang mga bahagi ng CBT para sa GAD ay: psychoeducation, self-management, stimulus control techniques, relaxation, desensitization self-management, cognitive restructuring, anxiety disclosure, anxiety behavior modification, at problem-solving skills. Ang unang hakbang sa paggamot ng GAD ay psychoeducation, na kinabibilangan ng pagbibigay ng impormasyon sa pasyente tungkol sa kanilang karamdaman at paggamot. Ang kahulugan ng psychoeducation ay upang aliwin, destigmatize ang disorder, mapabuti ang pagganyak para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa proseso ng paggamot, dagdagan ang tiwala sa doktor dahil sa makatotohanang mga inaasahan mula sa kurso ng paggamot. Kasama sa pamamahala sa sarili ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa oras at antas ng pagkabalisa, pati na rin ang mga kaganapan na pumukaw ng pagkabalisa. Ang punto ng pagsubaybay sa sarili ay upang matukoy ang mga kadahilanan na nakakapukaw ng pagkabalisa. Ang paraan ng stimulus control ay tumutukoy sa pagbawas ng mga kondisyon kung saan nangyayari ang pagkabalisa. Hinihikayat ang mga pasyente na isantabi ang pagkabalisa para sa isang tiyak na oras at lugar na pinili para sa pagkabalisa, kung saan ang lahat ay ididirekta sa pagkabalisa at paglutas ng problema. Ang mga diskarte sa pagpapahinga ay idinisenyo upang mabawasan ang stress sa mga pasyente at bigyan sila ng mga alternatibo sa mga nakakatakot na sitwasyon (maliban sa pagiging balisa). Ang mga pagsasanay sa malalim na paghinga, progresibong relaxation ng kalamnan, at nakakarelaks na pagbagsak ay kabilang sa mga diskarte sa pagpapahinga. Ang self-desensitization ay ang pagsasanay ng paggamot sa mga sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa at pagkabalisa sa isang estado ng malalim na pagpapahinga hanggang sa matugunan ang mga pinagbabatayan ng pagkabalisa. Nakikita ng mga pasyente kung paano nila kinakaharap ang mga sitwasyon at binabawasan ang kanilang mga antas ng pagkabalisa sa mga tugon. Kapag humupa ang pagkabalisa, pumasok sila sa isang estado ng malalim na pagpapahinga at "i-off" ang mga sitwasyon na kanilang kinakatawan. Ang punto ng cognitive reconstruction ay upang baguhin ang isang nakakagambalang pananaw sa isang mas functional at adaptive, na nakatuon sa hinaharap at sa sarili. Kasama sa pagsasanay na ito ang mga Socratic na tanong na pumipilit sa mga pasyente na lampasan ang kanilang mga pagkabalisa at alalahanin upang maunawaan na may mas malakas na damdamin at paraan ng pagbibigay-kahulugan sa nangyari. Ginagamit din ang mga eksperimento sa pag-uugali, kung saan nasubok ang pagiging epektibo ng mga negatibo at positibong kaisipan sa mga sitwasyon sa buhay. Sa cognitive-behavioral therapy, na ginagamit upang gamutin ang GAD, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga pagsasanay na nagpapakita ng pagkabalisa kung saan hinihiling sa kanila na isipin ang pinakamasamang posibleng resulta ng mga sitwasyon na nakakatakot sa kanila. At, ayon sa mga tagubilin, sa halip na tumakas mula sa ipinakita na mga sitwasyon, ang mga pasyente ay naghahanap ng mga alternatibong resulta ng ipinakita na sitwasyon. Ang layunin ng therapy na nagbubunyag ng pagkabalisa ay habituation at muling pagbibigay-kahulugan sa kahulugan ng mga nakakatakot na sitwasyon. Ang pag-iwas sa pagkabalisa ay nangangailangan ng pasyente na subaybayan ang kanilang pag-uugali upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabalisa at kasunod na hindi pagkakasangkot sa mga karamdamang ito. Sa halip na makisali, ang mga pasyente ay hinihikayat na gumamit ng iba pang mga mekanismo ng pagkaya na natutunan sa programa ng paggamot. Ang paglutas ng problema ay nakatuon sa aktwal na mga problema, at nahahati sa ilang hakbang: (1) pagtukoy sa problema, (2) pagbabalangkas ng mga layunin, (3) pag-iisip ng iba't ibang solusyon sa problema, (4) paggawa ng desisyon, at ( 5) isagawa at muling suriin ang solusyon. Ang pagiging posible ng paggamit ng cognitive-behavioral therapy para sa GAD ay halos hindi maikakaila. Sa kabila nito, ang therapy na ito ay maaaring mapabuti, dahil 50% lamang ng mga taong tumatanggap ng CBT ang bumalik sa isang napakahusay na buhay at ganap na paggaling. Samakatuwid, may pangangailangan na pagbutihin ang mga bahagi ng cognitive behavioral therapy. Ang Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ay nakakatulong sa isang third ng mga pasyente sa malaking lawak, habang walang epekto sa isa pang third.

Pagtanggap at Commitment Therapy

Ang Acceptance and Commitment Therapy (CBT) ay isang bahagi ng cognitive behavioral therapy batay sa modelo ng pagtanggap. Idinisenyo ang TPE na may tatlong layuning panterapeutika na nasa isip: (1) pagbabawas ng bilang ng mga diskarte upang maiwasan ang mga damdamin, pag-iisip, alaala at sensasyon; (2) pagbabawas ng literal na tugon ng isang tao sa kanilang mga iniisip (ibig sabihin, ang pag-unawa na ang pag-iisip na "Ako ay walang silbi" ay hindi nangangahulugan na ang buhay ng tao ay talagang walang kabuluhan) at (3) pagpapalakas ng kakayahang manatili sa isang pangako na baguhin ang pag-uugali ng isang tao . Nakamit ang mga layuning ito sa pamamagitan ng paglipat mula sa pagsubok na kontrolin ang mga kaganapan patungo sa pagtatrabaho sa pagbabago ng pag-uugali ng isang tao at pagtutok sa mga direksyon at layunin na makabuluhan para sa isang partikular na tao, pati na rin ang pagbuo ng ugali ng pagpapanatili ng pag-uugali na makakatulong sa isang tao na makamit ang kanyang mga layunin. Ang psychological therapy na ito ay nagtuturo ng mga kasanayan ng self-awareness (nakatuon ng pansin sa kahulugan sa kasalukuyang sandali nang walang paghuhusga) at pagtanggap (openness and willingness to connect) na inilalapat sa mga hindi makontrol na kaganapan. Tinutulungan nito ang isang tao sa panahon ng gayong mga kaganapan na sumunod sa pag-uugali na nagtataguyod ng edukasyon at ang paggigiit ng kanyang mga personal na halaga. Tulad ng maraming iba pang psychotherapies, ang TPO ay pinaka-epektibo kapag pinagsama sa gamot.

Uncertainty Tolerance Therapy

Ang uncertainty intolerance therapy ay naglalayong baguhin ang patuloy na negatibong reaksyon na ipinapakita kaugnay ng mga kawalan ng katiyakan at mga kaganapan, anuman ang posibilidad ng kanilang paglitaw. Ang therapy na ito ay ginagamit bilang isang independiyenteng therapy para sa GAD. Nagbubuo ito ng pagpapaubaya sa mga pasyente, ang kakayahang makayanan at tumanggap ng kawalan ng katiyakan upang mabawasan ang mga antas ng pagkabalisa. Ang uncertainty intolerance therapy ay batay sa mga sikolohikal na bahagi ng psychoeducation, kaalaman tungkol sa pagkabalisa, mga kasanayan sa paglutas ng problema, muling pagtatasa ng mga benepisyo ng pagkabalisa, ang pagtatanghal ng virtual na pagiging bukas, kamalayan sa kawalan ng katiyakan, at pagiging bukas sa asal. Sa mga isinagawang pag-aaral, napatunayan ang pagiging epektibo ng therapy na ito sa paggamot ng GAD, sa panahon ng pag-follow-up ng mga pasyente na sumailalim sa therapy na ito, ang pagpapabuti sa kagalingan ay umunlad sa paglipas ng panahon.

Motivational counseling

Isang promising na makabagong diskarte na maaaring tumaas ang porsyento ng mga pasyenteng gumaling pagkatapos ng GAD. Binubuo ito ng kumbinasyon ng cognitive behavioral therapy na may motivational counseling. Ang motivational counseling ay isang diskarte upang mapataas ang motibasyon at mabawasan ang ambivalence tungkol sa mga pagbabagong resulta ng paggamot. Ang motivational counseling ay may apat na pangunahing elemento; (1) pagpapahayag ng empatiya, (2) pagtukoy ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng hindi gustong pag-uugali at mga pagpapahalaga na hindi naaayon sa pag-uugaling iyon, (3) pagbuo ng katatagan sa halip na direktang paghaharap, at (4) paghikayat ng tiwala sa sarili. Ang therapy na ito ay batay sa pagtatanong ng mga bukas na tanong, pakikinig nang mabuti at maingat sa mga tugon ng pasyente, "pakikipag-usap para sa pagbabago", at pakikipag-usap tungkol sa mga pakinabang at disadvantages ng pagbabago. Ang kumbinasyon ng CBT na may motivational counseling ay ipinakita na mas epektibo kaysa sa CBT sa sarili nitong.

Therapy sa droga

mga SSRI

Kasama sa drug therapy na inireseta para sa GAD ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang mga ito ay first line therapy. Ang pinakakaraniwang side effect ng SSRIs ay pagduduwal, sexual dysfunction, pananakit ng ulo, pagtatae, paninigas ng dumi, pagkabalisa, pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay, serotonin syndrome, at iba pa.

Benzodiazepines

Ang mga benzodiazepine ay ang pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa GAD. Iminungkahi ng mga pag-aaral na ang benzodiazepines ay nagbibigay ng panandaliang lunas sa sakit. Sa kabila nito, may ilang mga panganib kapag kinuha ang mga ito, pangunahin ang pagkasira sa paggana ng mga pag-andar ng cognitive at motor, pati na rin ang pagbuo ng sikolohikal at pisikal na pag-asa, na nagpapalubha sa pag-alis. Ang mga taong umiinom ng benzodiazepine ay napatunayang nabawasan ang konsentrasyon sa trabaho at sa paaralan. Bilang karagdagan, ang mga non-diazepine na gamot ay nakakaapekto sa pagmamaneho at nagpapataas ng bilang ng mga pagkahulog sa mga matatandang tao, na humahantong sa mga bali ng balakang. Dahil sa mga pagkukulang na ito, ang paggamit ng benzodiazepines ay makatwiran lamang bilang isang panandaliang kaluwagan ng pagkabalisa. Ang cognitive behavioral therapy at gamot ay halos pareho ang bisa sa maikling panahon, ngunit ang cognitive behavioral therapy ay mas epektibo kaysa sa gamot sa mahabang panahon. Ang mga benzodiazepine (benzos) ay mga mabilis na kumikilos na narcotic sedative na ginagamit upang gamutin ang GAD at iba pang mga anxiety disorder. Ang mga benzodiazepine ay inireseta para sa paggamot ng GAD at may positibong epekto sa maikling panahon. Ang World Anxiety Council ay hindi nagrerekomenda ng pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines, dahil ito ay nag-aambag sa pag-unlad ng resistensya, psychomotor impairment, memory at cognitive impairment, pisikal na pag-asa, at withdrawal symptoms. Kasama sa mga side effect ang: antok, limitadong koordinasyon ng motor, mga problema sa balanse.

pregabalin at gabapentin

Mga gamot sa saykayatriko

Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) - (Effexor) at duloxetine (Cymbalta).

Bago, hindi tipikal na serotonergic antidepressants - vilazodone (Viibrid), vortioxetine (Brintellix), (Valdoxan).

Tricyclic antidepressants - imipramine (Tofranil) at clomipramine (Anafranil).

Ang ilang monoamine oxidase (MAO) inhibitors ay moclobemide (Marplan) at, paminsan-minsan, phenelzine (Nardil).

Iba pang mga gamot

Ang Hydroxyzine (Atarax) ay isang antihistamine, isang 5-HT2A receptor agonist.

Ang propranolol (Inderal) ay isang sympatholytic, beta-inhibitor.

Ang Clonidine ay isang sympatholytic, α2-adrenergic receptor agonist.

Ang Guanfacine ay isang sympatholytic, α2-adrenergic receptor agonist.

Ang Prazosin ay isang sympatholytic, alpha-inhibitor.

Mga kasamang sakit

GAD at depresyon

Natuklasan ng Pambansang Pag-aaral sa Comorbid Pathology (2005) na 58% ng mga pasyente na na-diagnose na may major depression ay mayroon ding anxiety disorder. Sa mga pasyenteng ito, ang comorbidity rate ay 17.2 porsiyento para sa GAD, at 9.9 porsiyento para sa panic disorder. Ang mga pasyente na na-diagnose na may anxiety disorder ay may mataas na rate ng comorbid depression, kabilang ang 22.4 porsiyento ng mga pasyenteng may social phobia, 9.4 porsiyento na may agoraphobia, at 2.3 porsiyento na may panic disorder. Ayon sa isang longitudinal cohort na pag-aaral, humigit-kumulang 12% ng mga paksa ang may GAD comorbid na may MDD. Iminumungkahi ng mga datos na ito na ang mga pasyenteng may komorbid na depresyon at pagkabalisa ay may malubhang sakit at mas kaunting tugon sa therapy kaysa sa mga may isang karamdaman lamang. Bilang karagdagan, mayroon silang mas mababang antas ng pamumuhay at mas maraming problema sa panlipunang globo. Sa maraming mga pasyente, ang mga sintomas na naobserbahan ay hindi sapat na malubha (ibig sabihin, subsyndromic) upang matiyak ang isang pangunahing diagnosis ng major depressive disorder (MDD) o anxiety disorder. Sa kabila nito, ang dysthymia ang pinakakaraniwang comorbid na diagnosis sa mga pasyenteng may GAD. Maaari rin silang magkaroon ng magkahalong anxiety-depressive disorder, na may mas mataas na panganib ng matinding depression o anxiety disorder.

GAD at mga karamdaman sa pag-abuso sa sangkap

Ang mga taong may GAD ay mayroon ding pangmatagalang comorbid na pag-abuso sa alkohol (30%-35%) at pag-asa sa alkohol, pati na rin ang pag-abuso sa droga at pag-asa (25%-30%). Ang mga may parehong karamdaman (GAD at substance abuse disorder) ay may mas mataas na panganib ng iba pang mga komorbid na karamdaman. Napag-alaman na sa mga taong dumaranas ng substance abuse disorder, higit sa kalahati ng 18 na pinag-aralan ang may GAD bilang pangunahing disorder.

Iba pang mga comorbid disorder

Bilang karagdagan sa comorbid depression, ang GAD ay ipinakita na madalas na nauugnay sa mga kondisyong nauugnay sa stress tulad ng irritable bowel syndrome. Ang mga pasyenteng may GAD ay maaaring makaranas ng mga sintomas gaya ng insomnia, pananakit ng ulo, pananakit at mga kaganapan sa puso, at mga interpersonal na problema. Iminumungkahi ng isa pang pag-aaral na 20 hanggang 40 porsiyento ng mga taong may attention deficit hyperactivity disorder ay mayroon ding comorbid anxiety disorder, kung saan ang GAD ang pinakakaraniwan. Ang GAD ay hindi kasama sa proyekto ng Global Burden of Disease ng World Health Organization. Ang mga istatistika sa antas ng sakit sa buong mundo ay ang mga sumusunod:

Australia: 3 porsiyento ng mga nasa hustong gulang.

Canada: mga 3-5 porsiyento ng mga nasa hustong gulang.

Italy: 2.9 porsyento.

Taiwan: 0.4 porsyento.

USA: humigit-kumulang 3.1 porsiyento ng mga taong mahigit sa 18 sa isang partikular na taon (9.5 milyon).

Karaniwan, ang GAD ay nagpapakita mula sa maagang pagkabata hanggang sa huling bahagi ng pagtanda, na may median na edad na simula ng 31 taon (Kessler, Berguland et al. 2005) at isang median na edad ng pasyente na 32.7 taon. Ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ang GAD ay lumalabas nang mas maaga kaysa sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang pagkalat ng GAD sa mga bata ay tungkol sa 3%, sa mga matatanda - 10.8%. Sa mga bata at matatanda na na-diagnose na may GAD, ang karamdaman ay nagsisimula sa 8-9 taong gulang. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng GAD ay: mababa at katamtamang katayuan sa socioeconomic, naninirahan nang hiwalay sa isang asawa, diborsiyo, at pagkabalo. Ang mga babae ay dalawang beses na mas malamang na ma-diagnose na may GAD kaysa sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kababaihan ay mas malamang kaysa sa mga lalaki na mabuhay sa kahirapan, makaranas ng diskriminasyon, at sekswal at pisikal na karahasan. Ang GAD ay pinakakaraniwan sa mga matatanda. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga pasyenteng may internalizing disorder tulad ng depression, generalized anxiety disorder (GAD), at post-traumatic stress disorder (PTSD) ay may mas mataas na mortality rate ngunit namamatay sa parehong mga sanhi (cardiovascular disease, cerebrovascular disease, at cancer) bilang mga taong kaedad nila.

Comorbidity at paggamot

Sa isang pag-aaral na nagsuri sa comorbidity ng GAD at iba pang depressive disorder, nakumpirma na ang bisa ng paggamot ay hindi nakadepende sa comorbidity ng isa pang disorder. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot sa mga kasong ito.

: Mga tag

Listahan ng ginamit na panitikan:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic at manual ng mga sakit sa isip: DSM-5. (ika-5 ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Ang epidemiology ng pangkalahatang pagkabalisa disorder sa Europa". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Consensus statement on generalized anxiety disorder mula sa International Consensus Group on Depression and Anxiety". Ang Journal ng clinical psychiatry. 62 Supl 11:53–8. PMID 11414552.

Ang generalized anxiety disorder ay nailalarawan ng labis, halos araw-araw na pagkabalisa at pagkabalisa sa loob ng 6 na buwan o higit pa tungkol sa iba't ibang mga kaganapan o aktibidad. Ang mga sanhi ay hindi alam, bagaman ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay karaniwan sa mga pasyente na may pag-asa sa alkohol, matinding depresyon, o panic disorder. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Paggamot: psychotherapy, drug therapy, o kumbinasyon ng pareho.

ICD-10 code

F41.1 Generalized anxiety disorder

Epidemiology

Pangkaraniwan ang generalized anxiety disorder (GAD), na may humigit-kumulang 3% ng populasyon na nagkakasakit sa buong taon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang GAD ay madalas na nagsisimula sa pagkabata o kabataan, ngunit maaaring magsimula sa ibang edad.

Mga Sintomas ng Generalized Anxiety Disorder

Ang agarang dahilan para sa pag-unlad ng pagkabalisa ay hindi malinaw na tinukoy tulad ng sa iba pang mga sakit sa pag-iisip (halimbawa, ang inaasahan ng isang panic attack, kaguluhan sa publiko, o takot sa impeksyon); ang pasyente ay nababalisa sa maraming kadahilanan, ang pagkabalisa ay nag-iiba sa paglipas ng panahon. Ang pinakakaraniwang alalahanin ay ang mga propesyonal na pangako, pera, kalusugan, kaligtasan, pag-aayos ng sasakyan, at pang-araw-araw na responsibilidad. Upang matugunan ang pamantayan para sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ika-4 na edisyon (DSM-IV), ang pasyente ay dapat magkaroon ng 3 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagkabalisa, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, pag-igting ng kalamnan, pagkagambala sa pagtulog. Ang kurso ay karaniwang pabagu-bago o talamak, lumalala sa panahon ng stress. Karamihan sa mga pasyente na may GAD ay mayroon ding isa o higit pang mga comorbid psychiatric disorder, kabilang ang major depressive episode, partikular na phobia, social phobia, at panic disorder.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

A. Labis na pagkabalisa o pag-aalala (anxious anticipation) na nauugnay sa isang serye ng mga kaganapan o aktibidad (tulad ng trabaho o paaralan) na nangyayari sa halos lahat ng oras sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan.

B. Ang pagkabalisa ay mahirap kusang kontrolin.

C. Ang pagkabalisa at pagkabalisa ay sinamahan ng hindi bababa sa tatlo sa sumusunod na anim na sintomas (na may hindi bababa sa ilan sa mga sintomas na madalas na makikita sa nakalipas na anim na buwan).

Pagkabalisa, isang pakiramdam ng pagkabalisa, isang estado sa bingit ng pagbagsak.
Mabilis na pagkapagod.
Paglabag sa konsentrasyon.
Pagkairita.
Pag-igting ng kalamnan.
Mga karamdaman sa pagtulog (nahihirapang makatulog at mapanatili ang pagtulog, hindi mapakali na pagtulog, hindi kasiyahan sa kalidad ng pagtulog).

Tandaan: Ang mga bata ay pinapayagan lamang na magkaroon ng isa sa mga sintomas.

D. Ang direksyon ng pagkabalisa o pagkabalisa ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman. Halimbawa, ang pagkabalisa o pagkabalisa ay hindi lamang nauugnay sa pagkakaroon ng panic attacks (tulad ng sa panic disorder), ang posibilidad na mapahiya sa publiko (tulad ng sa social phobia), ang posibilidad ng impeksyon (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder), ang pag-iwas. mula sa bahay (tulad ng sa separation anxiety disorder), pagtaas ng timbang (tulad ng sa anorexia nervosa), pagkakaroon ng maraming somatic complaints (tulad ng sa somatization disorder), ang posibilidad na magkaroon ng isang mapanganib na sakit (tulad ng sa hypochondria), ang mga pangyayari ng isang traumatic kaganapan (tulad ng sa post-traumatic stress disorder).

E. Ang pagkabalisa, pagkabalisa, mga sintomas ng somatic ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar.

E. Ang mga kaguluhan ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na pagkilos ng mga exogenous na sangkap (kabilang ang mga sangkap na nagdudulot ng pag-asa o droga) o isang pangkalahatang sakit (halimbawa, hypothyroidism), at hindi rin nangyayari lamang sa pagsisimula ng mga mood disorder, psychotic disorder, at hindi nauugnay sa isang pangkalahatang pag-unlad ng karamdaman.

kurso ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang mga sintomas ng generalized anxiety disorder ay madalas na nakikita sa mga pasyenteng bumibisita sa mga general practitioner. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga reklamo sa somatic: pagkapagod, pananakit ng kalamnan o pag-igting, banayad na pagkagambala sa pagtulog. Ang kakulangan ng data mula sa mga inaasahang epidemiological na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa kurso ng kondisyong ito. Gayunpaman, iminumungkahi ng retrospective epidemiological studies na ang generalized anxiety disorder ay isang malalang kondisyon, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas sa loob ng maraming taon bago ang diagnosis.

Differential diagnosis ng generalized anxiety disorder

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga sakit sa pag-iisip, somatic, endocrinological, metabolic, neurological. Bilang karagdagan, kapag gumagawa ng diagnosis, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng kumbinasyon sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa: panic disorder, phobias, obsessive-compulsive at post-traumatic stress disorder. Ang isang diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder ay ginawa kapag ang isang buong hanay ng mga sintomas ay naroroon sa kawalan ng comorbid anxiety disorder. Gayunpaman, upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa sa pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa, kinakailangan upang maitaguyod na ang pagkabalisa at pagkabalisa ay hindi limitado sa mga pangyayari at tema na katangian ng iba pang mga karamdaman. Kaya, ang tamang diagnosis ay nagsasangkot ng pagtukoy ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder sa kawalan o pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa. Dahil ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay kadalasang nagkakaroon ng major depression, ang kundisyong ito ay kailangan ding alisin at tama na makilala sa generalized anxiety disorder. Hindi tulad ng depression, sa generalized anxiety disorder, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay hindi nauugnay sa affective disturbances.

Pathogenesis. Sa lahat ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay ang hindi gaanong naiintindihan. Ang kakulangan ng impormasyon ay bahagyang dahil sa medyo makabuluhang pagbabago sa mga pananaw sa kondisyong ito sa nakalipas na 15 taon. Sa panahong ito, unti-unting lumiliit ang mga hangganan ng generalized anxiety disorder, habang lumalawak ang mga hangganan ng panic disorder. Ang kakulangan ng pathophysiological data ay ipinaliwanag din ng katotohanan na ang mga pasyente ay bihirang tinutukoy sa mga psychiatrist para sa paggamot ng nakahiwalay na pangkalahatang pagkabalisa. Ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay karaniwang may komorbid na affective at anxiety disorder, at ang mga pasyente na may nakahiwalay na generalized anxiety disorder ay bihirang matukoy sa epidemiological studies. Samakatuwid, maraming mga pathophysiological na pag-aaral ay sa halip ay naglalayong makakuha ng data upang makilala ang pagkakaiba-iba ng pangkalahatang pagkabalisa disorder na may komorbid affective at pagkabalisa disorder, lalo na sa panic disorder at pangunahing depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na mataas na comorbidity na may pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Pananaliksik sa genealogical. Ang pagsasagawa ng isang serye ng mga kambal at genealogical na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa pagitan ng generalized anxiety disorder, panic disorder at major depression. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang panic disorder ay tumatakbo sa mga pamilya na naiiba kaysa sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder o depresyon; sa parehong oras, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng huling dalawang estado ay hindi gaanong naiiba. Batay sa data mula sa isang pag-aaral ng mga adult na babaeng kambal, iminungkahi ng mga siyentipiko na ang generalized anxiety disorder at major depression ay may karaniwang genetic na batayan, na ipinakikita ng isa o ibang disorder sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Natagpuan din ng mga mananaliksik ang isang kaugnayan sa pagitan ng serotonin reuptake transporter polymorphism at mga antas ng neuroticism, na kung saan ay malakas na nauugnay sa mga sintomas ng major depression at generalized anxiety disorder. Ang mga resulta ng isang pangmatagalang inaasahang pag-aaral sa mga bata ay sumuporta sa pananaw na ito. Napag-alaman na ang mga ugnayan sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at major depression sa mga matatanda ay hindi gaanong malapit kaysa sa pagitan ng depression sa mga bata at generalized anxiety disorder sa mga matatanda, pati na rin sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at matatanda, at sa pagitan ng major depression sa mga bata at matatanda.

Mga pagkakaiba sa panic disorder. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naghambing ng mga neurobiological na pagbabago sa panic disorder at generalized anxiety disorder. Bagama't maraming pagkakaiba ang natukoy sa pagitan ng dalawang kundisyon, pareho silang naiiba sa estado ng mga taong malusog sa pag-iisip sa parehong paraan. Halimbawa, ang isang paghahambing na pag-aaral ng anxiogenic na reaksyon sa pagpapakilala ng lactate o paglanghap ng carbon dioxide ay nagpakita na sa pangkalahatang pagkabalisa disorder ang reaksyon na ito ay nadagdagan kumpara sa mga malulusog na indibidwal, at ang panic disorder ay naiiba sa pangkalahatan na anxiety disorder lamang sa mas malinaw na igsi ng paghinga. . Kaya, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, ang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkabalisa, na sinamahan ng mga somatic na reklamo, ngunit hindi nauugnay sa respiratory dysfunction. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, ang isang pagyupi ng growth hormone secretion curve bilang tugon sa pangangasiwa ng clonidine ay ipinahayag - tulad ng sa panic disorder o major depression, pati na rin ang pagbabago sa pagkakaiba-iba ng mga agwat ng cardio at mga tagapagpahiwatig ng ang aktibidad ng serotonergic system.

Mga diagnostic

Ang Generalized Anxiety Disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas o paulit-ulit na mga pangamba at pagkabalisa na nagmumula sa mga totoong pangyayari o mga pangyayari na nag-aalala sa tao, ngunit malinaw na labis na nauugnay sa kanila. Halimbawa, ang mga mag-aaral ay madalas na natatakot sa mga pagsusulit, ngunit ang isang mag-aaral na patuloy na nag-aalala tungkol sa posibilidad ng pagkabigo, sa kabila ng mahusay na kaalaman at patuloy na mataas na mga marka, ay maaaring pinaghihinalaan ng pangkalahatang pagkabalisa disorder. Ang mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa ay maaaring hindi napagtanto ang labis na kanilang mga takot, ngunit ang ipinahayag na pagkabalisa ay nagdudulot sa kanila ng kakulangan sa ginhawa. Upang ma-diagnose na may generalized anxiety disorder, ang mga sintomas na ito ay dapat na madalas mangyari sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan, ang pagkabalisa ay dapat na hindi makontrol, at hindi bababa sa tatlo sa anim na pisikal o cognitive na sintomas ay dapat na naroroon. Ang mga sintomas na ito ay kinabibilangan ng: isang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkapagod, pag-igting ng kalamnan, hindi pagkakatulog. Dapat pansinin na ang mga pagkabalisa na takot ay isang karaniwang pagpapakita ng maraming mga karamdaman sa pagkabalisa. Kaya, ang mga pasyente na may panic disorder ay may mga takot tungkol sa mga panic attack, mga pasyente na may social phobia - tungkol sa mga posibleng social contact, mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder - tungkol sa mga obsession o sensasyon. Ang pagkabalisa sa generalized anxiety disorder ay mas pandaigdigan kaysa sa iba pang anxiety disorder. Ang generalized anxiety disorder ay makikita rin sa mga bata. Ang diagnosis ng kundisyong ito sa mga bata ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isa lamang sa anim na sintomas ng somatic o cognitive na tinukoy sa pamantayan ng diagnostic.