Ang mga antihypertensive na gamot para sa type 2 diabetes mellitus ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kanilang epekto sa pag-andar ng bato at ang epekto sa metabolismo ng mga fatty acid at carbohydrates. Ang arterial hypertension ay kasama ng 80% ng mga dumaranas ng hyperglycemia. Ang mga sakit ay kapwa nagpapalubha sa paggana ng mga panloob na organo at nakakagambala sa mga natural na proseso ng metabolic.
Mga kakaiba
Ang reseta ng mga tabletas sa presyon ng dugo para sa mga diabetic ay kumplikado sa pamamagitan ng posibleng hindi kanais-nais na mga epekto, ang pagpapakita nito ay sanhi ng kapansanan sa intracellular metabolism.
Ang pagpili ng mga gamot para sa hypertension sa hyperglycemia ay batay sa mga sumusunod na kondisyon:
- Pinakamataas na bisa, pinakamababang epekto;
- Cardio- at nephroprotective effect (proteksyon ng puso at bato);
- Walang epekto sa blood lipid at glucose concentrations.
Mabilis na kumikilos na mga gamot
Kung ikaw ay madaling kapitan ng biglaang pagtalon sa presyon ng dugo, ang mga indibidwal na angkop na gamot para sa hypertension at diabetes ay dapat na nasa kamay.
Hindi katanggap-tanggap na hindi sinasadyang ubusin ang mga sangkap na maaaring magpalala sa pag-unlad ng insulin resistance sa isang diabetic.
Kung kinakailangan ang emergency na tulong, gumamit ng mga gamot na ang epekto sa katawan ay hindi hihigit sa 6 na oras. Ang mga aktibong sangkap na kasama sa mga karaniwang pangalan ng kalakalan ng mga gamot:
Mga gamot para sa sistematikong paggamit
Patuloy na pagbabasa sa itaas 130/80 mmHg. Art. para sa mga diabetic, sila ay puno ng mga komplikasyon ng microvascular, ang pag-unlad ng atherosclerosis, at ang pag-unlad ng diabetic angiopathy. Sa kasong ito, inirerekumenda ang patuloy na paggamit ng mga gamot, habang sabay-sabay na sumusunod sa diyeta ng asin at karbohidrat. Ang mga epekto ng mga gamot sa altapresyon para sa diabetes ay dapat na unti-unti. Ang pagbaba ng presyon ng dugo na sinusundan ng pagtalon pataas ay nakakasira kahit para sa cardiovascular system ng isang malusog na tao.
Mga inhibitor ng ACE
Upang unti-unting patatagin ang mga pagpapakita ng hypertension, ginagamit ang mga blocker ng angiotensin-converting enzyme (ACE), na nagpapasigla sa synthesis ng angiotensin. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng konsentrasyon ng angiotensin, ang adrenal glands ay gumagawa ng mas kaunting hormone aldosterone, na nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan. Nagaganap ang vasodilation, ang mga labis na likido at asin ay inalis, at lumilitaw ang isang hypotonic effect.
Mga aktibong sangkap na humaharang sa ACE:
- Enalapril;
- Perindopril;
- Quinapril;
- Fosinopril;
- Trandolapril;
- Ramipril.
Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nephroprotective effect (pabagalin ang mga proseso ng pathological), hindi nakakagambala sa metabolismo ng carbohydrates, lipids, o insulin resistance ng mga tisyu.
Ang mga disadvantages ng mga inhibitor ay ang kakayahang maantala ang paglabas ng potassium at naantala ang pagiging epektibo. Ang mga kahihinatnan ng paggamit ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng reseta.
Angiotensin receptor blockers (ARBs)
Hinaharang nila ang synthesis ng renin, na pinasisigla ang pagbabagong-anyo ng angiotensin, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga vascular wall. Ang mga ARB ay inireseta kung ang hindi pagpaparaan sa mga inhibitor ng ACE ay itinatag. Ang mekanismo ng kanilang biochemical taktika ay naiiba, ngunit ang layunin ay pareho - pagbabawas ng mga epekto ng angiotensin at aldosterone.
Ang pangkat ay tinatawag na sartans pagkatapos ng mga pagtatapos ng mga pangalan ng mga aktibong sangkap:
- Irbesartan;
Diuretics
Ang diuretics ay may banayad na hypotonic effect at inireseta pangunahin sa kumplikadong therapy sa paggamit ng iba pang mga tablet para sa hypertension sa diabetes mellitus.
- Ang mga loop diuretics (furosemide, lasex) ay mahusay na pinagsama sa mga ACE inhibitor, hindi nakakaapekto sa mga antas ng asukal o lipid, at angkop para sa panandaliang paggamit upang maalis ang matinding pamamaga ng tissue. Ang hindi makontrol na paggamit ay naghihimok ng pinabilis na paglabas ng potasa, na maaaring magdulot ng pagtaas ng hypokalemia at cardiac arrhythmia.
- Ang Thiazide-like diuretics (indapamide), dahil sa kanilang banayad na diuretic na epekto, ay hindi nakakagambala sa balanse ng glucose, fatty acid, mga antas ng potasa, at hindi nakakaapekto sa natural na paggana ng mga bato.
- Ang thiazide diuretics (hypothiazide) sa pang-araw-araw na dosis na higit sa 50 mg ay maaaring magpataas ng glucose at kolesterol na antas. Inireseta nang may pag-iingat sa kaunting dosis dahil sa posibilidad na lumala ang kabiguan ng bato at gout.
- Ang mga potassium-sparing substance (veroshpiron) ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa type 2 diabetes mellitus, na sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng bato.
Ang ilang mga gamot na humaharang sa pagpapasigla ng mga adrenergic receptor ng adrenaline at norepinephrine ay pangunahing inireseta para sa paggamot ng ischemia, cardiosclerosis, at pagpalya ng puso. Para sa hyperglycemia, ang mga tablet para sa hypertension ay pinili na may karagdagang vasodilating effect:
- Labetalol;
- Carvedilol;
- Nebivolol.
Ang pagkilos ng mga B-blocker ay maaaring makagawa ng isang epekto na nagtatakip sa pagpapakita ng glycemia, kaya't inireseta sila nang may pag-iingat, na sinusubaybayan ang mga konsentrasyon ng glucose.
Mga antagonist ng calcium
Ang mga blocker ng channel ng calcium ay isang grupo ng mga gamot na nagpapababa ng konsentrasyon ng mga calcium ions. Sila ay nakakarelaks at nagpapalawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, mga arterya, at makinis na mga selula ng kalamnan. May kondisyong nahahati sa mga pangkat.
Ang kumbinasyon ng mga sakit tulad ng arterial hypertension at diabetes mellitus ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa pasyente at ng doktor. Hindi pinapataas ng hypertension ang posibilidad ng diabetes, ngunit ang diabetes ay isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa hypertension. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa hindi bababa sa isang katlo ng mga pasyente. Ang hypertension ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pinsala sa coronary at renal arteries sa mga pasyente na may diabetes, na nagpapalala sa pagbabala ng sakit. Samakatuwid, ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mataas na presyon ng dugo ay mahalaga.
📌 Basahin ang artikulong ito
Mga anyo ng sakit
Ang mataas na antas ng glucose sa diabetes ay nakakasira sa panloob na ibabaw ng vascular bed. Nakakagambala ito sa paggawa ng mga sangkap ng vasodilator sa loob nito, binabawasan ang pagkalastiko ng mga arterya at humahantong sa pagbuo ng hypertension.
Kapag nasira ang mga daluyan ng bato, na karaniwan sa diabetes, nangyayari ang diabetic nephropathy. Kasabay nito, ang mga bato ay nagsisimulang mag-secrete ng maraming vasoconstrictor substance na sanhi.
Mga pangunahing layunin sa paggamot
Ang hypertension at diabetes mellitus ay nagpapalubha sa isa't isa. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon (atake sa puso, stroke, pagpalya ng puso) at pagkabigo sa bato.
Ang paggamot ng arterial hypertension sa diabetes mellitus ay may mga sumusunod na pangunahing layunin:
- pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon mula sa puso at mga daluyan ng dugo;
- pagbabawas ng dami ng namamatay mula sa mga komplikasyong ito;
- pag-iwas sa pagkabigo sa bato;
- pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente;
- pagpapanatili ng normal na antas ng glucose sa dugo (neutral na epekto sa metabolismo ng karbohidrat).
Nagsisimula ang Therapy sa isang sitwasyon kung saan ang isang taong may diyabetis ay may antas ng presyon na higit sa o katumbas ng 130/85 pagkatapos ng ilang mga sukat. Kinakailangang pumili ng kumbinasyon ng mga gamot upang mapanatili ang presyon ng dugo na hindi hihigit sa 130/80. Sa kaso ng malubhang pinsala sa bato, na sinamahan ng isang pang-araw-araw na paglabas ng protina na higit sa 1.0 g, ang halaga ng presyon ng dugo na hindi mas mataas sa 125/75 mmHg ay dapat makamit. Art.
Pagpili ng mga gamot
Ang paggamot ng hypertension sa diabetes mellitus ay dapat magsimula sa angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs). Ang kanilang pagiging epektibo ay napatunayan ng mga internasyonal na pag-aaral.
Kung ang mga inhibitor ng ACE ay hindi sapat na epektibo, ang mga calcium antagonist (amlodipine, felodipine) ay idinagdag sa therapy. Pinoprotektahan ng kumbinasyong ito ang puso mula sa mga nakakapinsalang epekto ng labis na glucose.
Kung kinakailangan, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring pagsamahin sa mga diuretics. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa indapamide, bilang ang pinaka-neutral na gamot sa lahat ng diuretics.
Kung ang arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay pinagsama sa coronary heart disease (angina pectoris, nakaraang atake sa puso), ang mga beta blocker ay dapat idagdag sa paggamot. Kailangan mong piliin ang mga hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat. Kasama sa mga gamot na ito ang mga cardioselective beta blocker, sa partikular na bisoprolol, carvedilol, nebivolol. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin upang maiwasan ang atake sa puso at biglaang pagkamatay.
Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension at diabetes mellitus |
Mga pangalan ng droga |
Mga inhibitor ng ACE |
|
Indapamide, Arifon |
|
Amlodipine, Felodipine |
|
Mga beta blocker |
Bisoprolol, Carvedilol, Nebivalol |
Angiotensin-11 receptor blockers |
Ang pagpili ng gamot ay nakasalalay din sa epekto nito sa paggana ng bato. Napatunayan na ang mga inhibitor ng ACE at indapamide ay nagpapababa ng paglabas ng protina sa ihi at sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng pagkabigo sa bato; ang mga antagonist ng calcium (at diltiazem) ay may parehong epekto. Ang mga gamot na ito ay maaari ding gamitin sa kumplikadong paggamot ng hypertension sa diabetes. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers (valsartan) ay inireseta.
Ang epekto ng mga gamot sa pangkalahatang kondisyon
Ang ilang mga gamot para sa hypertension ay may negatibong epekto sa metabolismo ng carbohydrate, kaya hindi inirerekomenda ang kanilang paggamit para sa diabetes. Nalalapat din ito sa mga beta-blocker.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na thiazide diuretic ay hypothiazide. Maaari itong magdulot ng pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno at mga konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin. Habang iniinom ito, lumalala ang tolerance () sa glucose. May mga kaso kung saan nabuo ang non-ketonemic hyperosmolar coma habang kumukuha ng hypothiazide. Ito ay dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng insulin at pagbaba ng pagiging sensitibo ng tisyu sa hormone na ito.
Ang mga beta-blocker ay mayroon ding masamang epekto sa kurso ng diabetes. Ang mga gamot na ito:
- pagbawalan ang paggawa ng insulin;
- dagdagan ang resistensya ng tisyu dito (paglaban sa insulin);
- sugpuin ang pagsipsip ng asukal ng mga selula;
- dagdagan ang pagtatago ng growth hormone - isang insulin antagonist.
Bilang resulta, tumataas ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno at postprandial. Ang mga kaso ng diabetic coma ay naiulat.
Tinatakpan ng mga beta blocker ang mga sintomas ng mababang glucose sa dugo, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng hypoglycemia. Pinipigilan din nila ang emergency na paglabas ng mga carbohydrate mula sa atay, halimbawa, sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ito ay humahantong sa mas madalas na pag-unlad ng mga kondisyon ng hypoglycemic.
Ang mga gamot mula sa grupong ito tulad ng propranolol (obzidan), nadolol at timolol ay kontraindikado para sa mga taong may diabetes. Ang paggamit ng mataas na dosis (higit sa 25 mg) ng atenolol at metoprolol ay lubhang hindi kanais-nais.
Ipinakita ng mga pag-aaral na kahit na sa mga indibidwal na may normal na antas ng glucose sa dugo, ang pangmatagalang paggamot na may thiazides at beta blockers ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng diabetes kaysa sa paggamot na may mga ACE inhibitor.
Pag-iwas sa hypertension sa diabetes
Upang maiwasan ang malubhang komplikasyon ng mga sakit na ito, dapat bawasan ng pasyente ang paggamit ng asin at dagdagan ang pisikal na aktibidad. Ang paglalakad ng 20 hanggang 30 minuto bawat araw o anumang masiglang aktibidad sa labas ng 90 minuto bawat linggo ay inirerekomenda. Maipapayo na iwasan ang paggamit ng elevator at paggamit ng kotse kung saan maaari kang maglakad.
Mahalagang sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie, na nililimitahan ang paggamit ng asin, asukal, karne at mataba na mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga hakbang na ito ay naglalayong gamutin ang labis na katabaan. Ang sobrang timbang ay isang mahalagang salik sa simula at pag-unlad ng diabetes. Ang pag-normalize ng timbang ng katawan ay nagpapabuti sa pagsipsip ng glucose sa tisyu at nagiging sanhi ng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
- kumain ng mas maraming gulay at prutas;
- ubusin lamang ang mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba;
- iwasan ang maaalat at pritong pagkain, gumamit ng steaming o baking nang mas madalas;
- kumain ng whole grain bread, brown rice, pasta na gawa lamang sa durum wheat;
- bawasan ang dami ng pagkain na iyong kinakain;
- siguraduhing mag-almusal.
Kadalasan, ang mga taong may diyabetis ay nakakaranas ng "masked" na hypertension, na hindi napansin sa mga bihirang sukat, ngunit may masamang epekto sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may diabetes ay kailangang regular na subaybayan ang 24 na oras na presyon ng dugo. Ang paggamot sa droga ay dapat magsimula kapag ang mga normal na antas ay bahagyang lumampas.
Ang mga taong may diabetes ay dapat sukatin ang presyon ng dugo hindi lamang habang nakaupo, kundi pati na rin habang nakatayo. Nakakatulong ito na makilala ang orthostatic hypotension sa oras, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng mga antihypertensive na gamot. Kinakailangan na subaybayan ang antas ng kolesterol sa dugo at magreseta ng mga gamot upang mabawasan ito sa oras.
Ang diabetes mellitus ay madalas na kumplikado ng hypertension o pangalawang arterial hypertension. Ang kumbinasyon ng dalawang sakit na ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon mula sa puso, bato, mata, utak at iba pang mga organo. Upang maiwasan ito, kailangan mong subaybayan ang iyong regimen ng aktibidad, diyeta, masuri sa oras at uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.
Basahin din
Ang pagkuha ng mga bitamina para sa hypertension ay lubos na makatwiran, dahil napatunayan na ang mga ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Alin ang dapat mong inumin? Makakatulong ba ang magnesium B6 at ang mga analogue nito?
Para sa pagsipi: Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Arterial hypertension sa diabetes mellitus // RMJ. 1999. Blg. 7. P. 13
Ang arterial hypertension ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus na humigit-kumulang 2 beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang saklaw ng arterial hypertension sa mga pasyenteng may diabetes mellitus ay mula 20 hanggang 60%, depende sa pamantayang ginamit para sa mataas na presyon ng dugo (BP) at ang uri ng diabetes mellitus. Ang arterial hypertension ay may malaking epekto sa kapalaran ng mga pasyente na may diyabetis, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at bato, na siyang mga pangunahing sanhi ng kanilang napaaga na pagkamatay. Kaya, ayon sa pag-aaral ng Framingham, ang arterial hypertension ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may diabetes ng 5 beses. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at arterial hypertension, ang epektibong drug therapy ay makabuluhang pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at pagkabigo sa bato. Ang mga antihypertensive na gamot ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may diabetes mellitus na may antas ng presyon ng dugo na 130/85 mm Hg. Art. at iba pa .
Mga anyo ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus
Sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, ang pinakakaraniwang dalawang anyo ng arterial hypertension ay: 1) hypertension at 2) hypertension na nauugnay sa diabetic nephropathy. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes ay maaaring stenotic lesyon ng bato arteries (unilateral at bilateral), nagkakalat ng glomerulonephritis, talamak pyelonephritis, nekrosis ng bato papillae.
Ang hypertension ay ang nangingibabaw na anyo ng arterial hypertension sa mga pasyente na may insulin-independent diabetes mellitus (type II). humigit-kumulang Sa 10 - 20% ng mga pasyente na may type II diabetes mellitus, ang sanhi ng arterial hypertension ay diabetic nephropathy. Sa ilang mga kaso, ang arterial hypertension ay maaaring nauugnay sa mga stenotic lesyon ng isa o parehong renal arteries.
Talahanayan 1. Mga epekto ng iba't ibang gamot na antihypertensive sa metabolismo ng glucose.
|
Isang gamot |
Antas ng glucose |
Ang pagtatago ng insulin |
Ang pagiging sensitibo ng tissue sa insulin |
| Thiazide diuretics | |||
| Indapamide | |||
| b -Adrenergic blockers: | |||
| Hindi pumipili | |||
| b 1 -pumili |
0/ - |
0/ Ї |
Ї /0 |
| Mga antagonist ng calcium | |||
| Mga inhibitor ng ACE |
0/ Ї |
0/ - |
|
| AT 1 receptor blockers | |||
| a 1 -Adrenergic blockers |
0/ Ї |
0/ - |
|
| Agonist a 2 - mga adrenoreceptor |
0/s |
||
| I 1 receptor agonists | |||
Sa karamihan ng mga pasyente na may diabetes mellitus na umaasa sa insulin (uri I), sa mga unang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng pamantayang nauugnay sa edad. Humigit-kumulang 10 hanggang 15 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, 50% ng mga pasyente na may type 1 na diyabetis ay nagkakaroon ng diabetic nephropathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria, arterial hypertension at progresibong renal dysfunction (nabawasan ang glomerular filtration rate sa ibaba 80 ml/min, nadagdagan ang serum. antas ng creatinine). Sa preclinical stage, ang diabetic nephropathy ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng glomerular filtration rate (higit sa 130 - 140 ml/min) at microalbuminuria (30 - 300 mg/araw o 20 - 200 mcg/min). Ang presyon ng dugo ay maaaring maging normal o mataas, ngunit ang average na mga antas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may nakatagong diabetic nephropathy ay mas mataas kaysa sa mga malulusog na indibidwal sa parehong edad.
Talahanayan 2. Epekto ng nisoldipine at enalapril sa mortality at cardiovascular complications sa mga pasyenteng may type II diabetes mellitus at arterial hypertension
|
Exodo |
Nisoldipine (n = 235) |
Enalapril (n = 235) |
Kamag-anak na panganib |
Kamag-anak na panganib gaya ng binagosa iba pang mga kadahilanan |
|
5,5 (2,1 - 14,6) |
7,0 (2,3 - 21,4) |
|||
| Mga hindi nakamamatay na kaso ng myocardial infarction |
4,8 (1,8 - 12,8) |
5,9 (1,9 - 18,2) |
||
| Aksidente sa cerebrovascular |
1,6 (0,6 - 4,2) |
2,2 (0,7 - 7,1) |
||
| Congestive heart failure |
1,2 (0,4 - 4,0) |
1,3 (0,3 - 5,9) |
||
| Kamatayan mula sa mga sanhi ng cardiovascular |
2,0 (0,7 - 6,1) |
1,4 (0,4 - 5,1) |
||
| Kamatayan sa anumang dahilan |
1,3 (0,6 - 2,8) |
1,0 (0,4 - 2,3) |
Pagpili ng isang antihypertensive na gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa isang pasyente na may diabetes mellitus
Tulad ng nabanggit, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may diabetes mellitus na may antas ng presyon ng dugo na hindi bababa sa 130/85 mmHg. Art. batay sa paulit-ulit na mga sukat. Kapag pumipili ng isang gamot para sa pangmatagalang paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diyabetis, dapat isaalang-alang hindi lamang ang kalubhaan ng antihypertensive effect nito, kundi pati na rin ang posibleng epekto sa metabolismo ng karbohidrat at ang mga pathogenetic na mekanismo ng arterial hypertension.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na grupo ng mga antihypertensive na gamot ay ginagamit upang gamutin ang hypertension: thiazide diuretics, b -adrenergic blockers, calcium antagonists, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, AT1-angiotensin receptor blocker, blocker isang 1 -adrenergic receptor, gitnang isang 2-adrenergic receptor agonist at I1-imidazoline receptor agonists.
Talahanayan 3. Ang epekto ng fosinopril at amlodipine sa dami ng namamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension kasama ng type II diabetes mellitus (bawat 100 pasyente bawat taon)
| Kaganapan |
Fosinopril (n =189) |
Amlodipine (n = 191) |
Kamag-anak na panganib |
| Kamatayan sa anumang dahilan |
0,7 (4) |
0,9 (5) |
|
| Nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaso ng stroke |
0,7 (4) |
1,9 (10) |
0,39 (0,12 - 1,23) |
| Nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaso ng myocardial infarction |
1,8 (10) |
2,4 (13) |
0,77 (0,34 - 1,75) |
| Angina pectoris na nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente |
0 (0) |
0,7 (4) |
|
| Anumang malubhang komplikasyon ng cardiovascular |
2,6 (14) |
5,0 (27) |
0,49 (0,26 - 0,95) |
| Ang bilang ng mga kaganapan ay ipinahiwatig sa mga bracket |
Talahanayan 4. Ang epekto ng iba't ibang antihypertensive na gamot sa kalubhaan ng micro- at macroalbuminuria sa mga pasyenteng may diabetes mellitus (data ng buod ng panitikan)
| Mga gamot na antihypertensive | Bilang ng mga pasyente | Mga pagbabago, % | |
|
Average na presyon ng dugo |
Paglabas ng protina sa ihi |
||
| Diuretics o b - mga blocker ng adrenergic |
23 (-11/-35) |
||
| Mga inhibitor ng ACE |
1061 |
45 (-25/-64) |
|
| Mga antagonist ng calcium: | |||
| Sa pangkalahatan |
17 (-2/-33) |
||
| Nifedipine |
5(+31/-21) |
||
| Lahat ng iba maliban sa nifedipine |
35 (-24/-47) |
||
| Verapamil/diltiazem |
41 (-23/-49) |
||
| ACE inhibitor + verapamil | |||
| *R< 0,05 по сравнению с монотерапией | |||
Ang epekto ng mga antihypertensive na gamot sa metabolismo ng karbohidrat
Sa mga indibidwal na napiling dosis, ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo ng pharmacological ay may parehong epekto sa presyon ng dugo, ngunit naiiba ang mga ito sa kanilang epekto sa metabolismo ng karbohidrat, paglabas ng albumin sa ihi at pag-andar ng bato.
Ang mga antihypertensive na gamot ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo depende sa epekto nito sa metabolismo ng karbohidrat:
1. Mga gamot na may masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat (diuretics, maliban sa indapamide, at beta-blockers).
2. Mga gamot na walang makabuluhang epekto sa metabolismo ng carbohydrate (indapamide, b-adrenergic blocker na may mga katangian ng vasodilating, calcium antagonist, AT1-angiotensin receptor blocker, central a2-adrenergic receptor agonists).
3. Mga gamot na may ilang kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng carbohydrate (mga inhibitor ng ACE, isang 1-blocker at I 1 agonist -imidazoline receptors).
Thiazide diuretics at Ang mga β-blocker, kadalasang inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may hindi komplikadong hypertension, ay hindi ganap na angkop para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Una, ang thiazide diuretics at beta-blockers ay maaaring makapinsala sa glucose tolerance. Pangalawa, ayon sa ilang mga obserbasyon, predispose nila ang simula at, posibleng, pag-unlad ng diabetes mellitus sa mga pasyente na may hypertension.
Ang high-dose thiazide diuretics (50 mg hydrochlorothiazide o katumbas na dosis ng iba pang diuretics) ay nagpapataas ng mga antas ng glucose sa pag-aayuno at konsentrasyon ng glycosylated hemoglobin, at din makapinsala sa pagpapaubaya sa oral at intravenous glucose load. Ang mga kaso ng pagbuo ng non-ketonemic hypersmolar coma sa panahon ng paggamot na may thiazide diuretics sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay inilarawan. Ang mga iminungkahing mekanismo ng kapansanan sa glucose tolerance sa panahon ng paggamot na may thiazide diuretics ay kinabibilangan ng pagbawas sa pagtatago ng insulin at pagbawas sa pagiging sensitibo ng tissue sa pagkilos ng insulin (resistensya sa insulin) ().
b -Ang mga adrenergic blocker ay nakakapinsala sa glucose tolerance. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, pinalala nila ang hyperglycemia at sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng non-ketonemic hypersmolar coma. Ang mga di-pumipili na gamot ay may pinakamasamang epekto sa metabolismo ng glucose. b -adrenergic blockers (propranolol, nadolol, timolol) at b 1-selective blockers (atenolol, metoprolol, atbp.) sa mataas na dosis. Sa kabilang banda, b -adrenergic blockers na may panloob na sympathomimetic na aktibidad (oxprenolol, pindolol, atbp.) ay may kaunting epekto sa metabolismo ng karbohidrat.
Mga iminungkahing mekanismo ng may kapansanan sa glucose tolerance sa panahon ng paggamot b Kasama sa mga blocker ng adrenergic ang pagsugpo sa pagtatago ng insulin, pagbaba ng sensitivity ng tissue sa pagkilos ng insulin (resistensya sa insulin), pagsugpo sa paggamit ng glucose sa mga peripheral na tisyu at pagtaas ng pagtatago ng growth hormone.
Kasama ng kapansanan sa glucose tolerance, ang kakayahang b -adrenergic blockers mask ang mga klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia at pagbawalan ang pagpapakilos ng glucose mula sa atay bilang tugon sa hypoglycemia. Tulad ng nalalaman, maraming mga sintomas at palatandaan ng hypoglycemia ay sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng sympathetic-adrenal system. Lahat Ang mga blocker ng b-adrenergic, na pinipigilan ang mga klinikal na pagpapakita ng hypersympathicotonia, ay maaaring kumplikado sa pagsusuri ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga pasyente na may diabetes mellitus.
b -Ang mga adrenergic blocker ay pumipigil sa pagpapakilos ng glucose mula sa atay bilang tugon sa hypoglycemia, parehong kusang-loob (halimbawa, pagkatapos ng matinding ehersisyo o matagal na pag-aayuno) at sapilitan ng insulin o oral hypoglycemic na gamot. Ang pagpapakilos ng glucose mula sa atay ay pinamagitan b 2 -adrenergic receptors. Samakatuwid, ang mga reaksyon ng hypoglycemic sa insulin at mga oral na hypoglycemic na gamot ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng paggamot na may non-selective b - mga blocker ng adrenergic.
Kaya, sa diabetes mellitus b Ang mga adrenergic blocker (lalo na ang mga hindi pumipili), sa isang banda, ay nakakapinsala sa glucose tolerance, at sa kabilang banda, nagdudulot ng pag-unlad ng hypoglycemia at nagpapalubha sa napapanahong pagsusuri ng mga kondisyon ng hypoglycemic.
Ipinakita ng ilang pag-aaral sa populasyon na ang thiazide diuretics at Ang mga β-blocker ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng diabetes mellitus sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente na may hypertension. Kaya, C. Bengtsson et al. nag-ulat ng 3.5-tiklop na pagtaas sa panganib ng diabetes mellitus sa mga babaeng may hypertension na ginagamot ng thiazide diuretics kumpara sa mga hindi ginagamot na pasyente. Ang thiazide diuretics ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng type 2 diabetes nang independiyente sa iba pang mga kadahilanan ng panganib, ayon sa isang 10-taong pag-aaral. Sa isang paghahambing na pag-aaral, ang saklaw ng diabetes mellitus ay 2 hanggang 3 beses na mas mataas sa mga matatandang pasyenteng hypertensive na tumatanggap ng b -adrenergic blockers o thiazide diuretics, kumpara sa mga hindi ginagamot na pasyente. Sa wakas, ayon sa isang retrospective na pag-aaral, ang thiazide diuretics ay nagpapabilis sa pagbuo ng diabetic nephropathy sa mga pasyente ng diabetes na may arterial hypertension.
Mungkahi ng masamang epekto ng thiazide diuretics at b -adrenergic blockers sa simula at pag-unlad ng diabetes mellitus sa mga pasyente na may arterial hypertension, batay sa mga resulta ng retrospective at hindi makontrol na mga prospective na pag-aaral, ay nakumpirma kamakailan sa pag-aaral ng CAPPP (Captopril Prevention Project, 1998). Sa kinokontrol na pag-aaral na ito, ang insidente ng diabetes mellitus sa paglipas ng 6 na taon ng pag-follow-up ay makabuluhang mas mataas sa pangkat ng mga hypertensive na pasyente na ginagamot ng diuretics at b -adrenergic blockers, kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitor captopril.
Isinasaalang-alang ang epekto ng mga antihypertensive na gamot sa metabolismo ng karbohidrat, sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus na walang kasabay na pinsala sa puso at bato, ang mga ACE inhibitor at blocker ay dapat munang gamitin. a 1 -adrenergic receptor at I1-imidazoline receptor agonists ( ).
Gayunpaman, ang kakayahan ng mga antihypertensive na gamot na maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular at bato sa mga pasyenteng may diabetes ay mas mahalaga kaysa sa epekto nito sa metabolismo ng carbohydrate.
Epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga komplikasyon ng cardiovascularsa mga pasyente na may diabetes mellitus
Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa iba't ibang mga antihypertensive na gamot sa mga pasyente na may diyabetis ay hindi sapat na pinag-aralan sa mga pangmatagalang pag-aaral. Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay nagpakita ng kakayahan ng thiazide diuretics at b Pinipigilan ng mga adrenergic blocker ang mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyenteng may diabetes na may arterial hypertension, sa kabila ng masamang epekto sa metabolismo ng glucose. Ang mga kamakailang nai-publish na mga resulta ng pag-aaral ng CAPP (1998) ay nagpapahiwatig na sa mga pasyente na may hypertension kasama ng diabetes mellitus, ang ACE inhibitor captopril ay mas epektibo sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular kaysa sa diuretics at b - mga blocker ng adrenergic. Dalawang iba pang kinokontrol na pag-aaral ang nagpakita ng higit na kahusayan ng mga inhibitor ng ACE kaysa sa mga "vasoselective" na calcium antagonist sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension kasama ang type II diabetes mellitus. Kaya, sa kinokontrol na pag-aaral ng ABCD (Angkop na Pagkontrol sa Presyon ng Dugo ng Diabetes), sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus na may arterial hypertension na ginagamot sa ACE inhibitor na enalapril, ang myocardial infarction at iba pang mga komplikasyon sa cardiovascular ay mas madalas na nabuo kaysa sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng calcium antagonist nisoldipine ( ).
Sa randomized trial na FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial) ang mga komplikasyon ng cardiovascular ay mas madalas na nabuo sa pangkat ng mga pasyente na may hypertension kasama ng type II diabetes mellitus na ginagamot sa ACE inhibitor na fosinopril, kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng calcium antagonist na amlodipine ( ).
Kakayahan a 1 -adrenergic blockers at I1-imidazoline receptor agonists ay hindi pa napag-aralan upang mapabuti ang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyenteng may diabetes na may arterial hypertension. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga kinokontrol na pag-aaral na KAPPP, ABCD at FACET, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring ituring na mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus.
Kung ang pagiging epektibo ng antihypertensive ng ACE inhibitors ay hindi sapat, ang mga calcium antagonist at/o diuretics ay idinagdag. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng cardioprotective effect ng kumbinasyon ng isang ACE inhibitor at dihydropyridine calcium antagonist tulad ng amlodipine at felodipine retard.
b 1 -Selective b -blockers (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, atbp.) ay gumaganap pa rin ng isang mahalagang papel sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus kasabay ng coronary artery disease. Pagkatapos ng lahat, ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay may partikular na mataas na panganib ng biglaang pagkamatay at pag-unlad ng myocardial infarction, na pumipigil sa b - mga blocker ng adrenergic.
Epekto ng mga antihypertensive na gamot sa proteinuria at renal functionsa mga pasyente na may diabetes mellitus
Ang mga gamot na antihypertensive ay may iba't ibang epekto sa pag-aalis ng albumin sa ihi, na sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa bato at isang hindi magandang prognostic sign sa type I diabetes mellitus ( ).
ACE inhibitors at "cardioselective" calcium antagonists (verapamil at diltiazem) kapag inireseta bilang monotherapy sa pinakamaraming lawak bawasan ang micro- at macroalbuminuria sa mga pasyente na may diabetes (sa average ng 20 - 60%). Kapag pinagsama sa verapamil o diltiazem, binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang paglabas ng albumin sa ihi ng halos 80%. Sa mga diuretics, ang indapamide ay maihahambing sa mga inhibitor ng ACE sa epekto nito sa paglabas ng albumin sa ihi sa mga pasyente na may diabetic nephropathy.
Maraming kinokontrol na pag-aaral ang nagtatag ng kakayahan ng ACE inhibitors na pabagalin ang pag-unlad ng diabetic nephropathy sa mga pasyenteng may type I diabetes mellitus. Kaya, E. Lewis et al. Ipinakita na ang pangmatagalang therapy na may captopril ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa bato ng humigit-kumulang 50% sa mga pasyente ng diabetes na may overt nephropathy. Ang Captopril ay pantay na epektibo sa mga pasyente na may mataas at normal na presyon ng dugo.
Ang iba pang mga pag-aaral ay natagpuan ang isang kapaki-pakinabang na epekto ng mga inhibitor sa pag-unlad ng latent diabetic nephropathy (urinary albumin excretion rate mula 30 hanggang 300 mg/araw) sa mga pasyente na may type I diabetes mellitus. Ayon sa buod ng data mula sa tatlong pangmatagalang pag-aaral, ang paggamot na may ACE inhibitors ng higit sa 4 na beses ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabago ng latent diabetic nephropathy sa lantad (urinary albumin excretion rate na higit sa 300 mg/araw).
Ang ebidensya para sa renoprotective effect ng ACE inhibitors sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus na may overt nephropathy ay hindi masyadong nakakumbinsi. Halimbawa, M. Ravid et al. natagpuan na ang ACE inhibitor enalapril, kapag ginamit nang pangmatagalan, ay pumipigil sa pagbuo ng renal dysfunction sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus na may microalbuminuria.
Sa mga panandaliang paghahambing na pag-aaral, ang mga "cardioselective" na calcium antagonist ay may parehong kapaki-pakinabang na epekto sa rate ng pag-aalis ng albumin sa ihi at paggana ng bato sa mga pasyente na may overt diabetic nephropathy bilang ACE inhibitors. Ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na sumusuri sa mga epekto sa bato ng matagal na kumikilos na "vasoselective" na mga antagonist ay magkasalungat.
Kaya, sa mga pasyente na may diabetic nephropathy, ang mga inhibitor ng ACE, pati na rin ang verapamil at diltiazem, ay maaaring ituring na mga first-line na antihypertensive na gamot. Kung ang monotherapy na may ACE inhibitor ay hindi sapat na epektibo, isang calcium antagonist (verapamil o diltiazem) o isang diuretic (pangunahin na indapamide) ay dapat idagdag.
Mga layunin ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus
Hanggang kamakailan, inirerekumenda na mapanatili ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may diyabetis sa antas na hindi mas mataas kaysa sa 130/85 mmHg. Art. Ang kinokontrol na HOT (Hypertension Optimal Treatment) na pag-aaral ay nagpakita na sa mga pasyenteng may diabetes mellitus ay ipinapayong bawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang antas. Sa pag-aaral na ito, ang dami ng namamatay at saklaw ng mga kaganapan sa cardiovascular ay pinakamababa sa pangkat ng mga pasyente na ang diastolic na presyon ng dugo ay pinananatili sa 80 mmHg. Art. at sa baba.
Sa pag-aaral ng MDRD (Modifica tion of Diet in Renal Disease) ay nagpapakita na sa mga pasyente na may pinsala sa bato ng iba't ibang etiologies, ang nais na antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa kalubhaan ng proteinuria. Sa mga pasyente na may proteinuria na higit sa 1 g / araw, ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng dysfunction ng bato ay 125/75 mmHg. Art. at mas mababa, at sa mga pasyente na may pang-araw-araw na proteinuria mula 0.25 hanggang 1.0 g - 130/80 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may proteinuria na mas mababa sa 0.25 g / araw, sapat na upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi mas mataas kaysa sa 130/85 mm Hg. Art. .
Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may diabetes ay dapat mapanatili ang presyon ng dugo sa isang antas na hindi hihigit sa 130/80 mmHg. Art. At sa mga pasyente lamang na may diabetic nephropathy at malubhang proteinuria ay mahalaga na bawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang antas.
Kaya, ang ipinakita na data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang mga diskarte sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay naiiba nang malaki mula sa mga diskarte sa paggamot ng hindi kumplikadong hypertension. Non-thiazide diuretics at Ang mga β-blocker ay dapat na pangunahing ginagamit para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus, at ACE inhibitors, ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa diabetes mellitus ay napatunayan sa tatlong kinokontrol na pag-aaral. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang gamot na antihypertensive therapy ay dapat magsimula sa mas mababang antas ng presyon ng dugo, na hindi pormal na itinuturing na mataas. Ang antas ng presyon ng dugo, na dapat mapanatili sa tulong ng mga antihypertensive na gamot, ay mas mababa din sa mga pasyente na may diabetes mellitus kaysa sa mga hypertensive na pasyente na walang diabetes mellitus.
Panitikan:
1. Wilson PW, Cupples CF, Kannel WB. Ang hyperglycemia ba ay nauugnay sa cardiovascular disease? Ang Pag-aaral ng Framingham. - Amer. Heart J 1991;121:586-90.
2. Ang ikaanim na ulat ng Joint National Committee sa pag-iwas, pagtuklas, pagsusuri at paggamot ng mataas na presyon ng dugo - Arch. Intern. Med 1997;157(11):2413-46.
3. Houston MC. Ang mga epekto ng mga antihypertensive na gamot sa glucose intolerance sa hypertensive nondiabetic at diabetics -Amer Heart J 1988;115(3):640-56.
4. Bengtsson C, Blohme G, Lapidus L, Lundgren H. Diabetes sa hypertensive women: isang epekto ng antihypertensive na gamot o ang hypertensive state per se? - Diabetes Med. 1988;5:261-4.
5. Skarfors ET, Selinus KI, Lithell HO. Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng diyabetis na hindi umaasa sa insulin sa mga nasa katanghaliang-gulang na lalaki - Brit. Med. J 1991;303:755-60.
6. Mykkanen L, Kuusisto J, Pyorala K. et al. Tumaas na panganib ng diabetes mellitus na hindi umaasa sa insulin sa mga matatandang paksa ng hypertensive - J. Hypertens 1994;12:1425-32.
7. Walker WG, Herman J, Yin DP. et al. Pinabilis ng diuretics ang diabetic nephropathy sa hypertensive insulin-dependent at non-insulin-dependent subjects - Trans. Amer. Sinabi ni Assoc. Phys. 1987;100:305-15.
8. Estacio RO, Jeffers BW, Hatt WR. et al. Ang epekto ng nisoldipine kumpara sa enalapril sa mga resulta ng cardiovascular sa mga pasyente na may enalapril sa mga resulta ng cardiovascular sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin at hypertension - New Engl. J. Med. 1998;338(10):645-52.
9. Tatti P, Guarisco R, Pahor M. et al. Mga resulta ng kinalabasan ng fosinipril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) sa mga pasyenteng may hypertension at NIDDM - Diabetes Care 1998;21 (4):597-603.
10. Lewis EJ, Hunsicker LO, Baix R. et al. Ang mga epekto ng angiotensin-converting enzyme inhibition sa diabetic nephropathy - New Engl. J Med 1993;329(20):1456-62.
11. Parving HH, Rossing P. Ang paggamit ng mga antihypertensive agent sa pag-iwas at paggamot ng diabetic nephropathy - Curr. Opin. Nephrol. Mga hypertryten. 1994;3:292-300.
12. Ravid M, Brosh D, Levi Z. et al. Paggamit ng enalapril upang mapawi ang pagbaba ng renal function sa normotensive normoalbuminuric na mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus - Ann. Intern Med 1998;128(12):982-8.
13. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG. et al. Mga epekto ng masinsinang pagpapababa ng presyon ng dugo at mababang dosis ng aspirin sa mga pasyenteng may hypertension: mga resulta ng prinsipyo ng randomized na pagsubok ng Hypertension Optimal Treatment (HOT) - Lancet 1998;351 (9118):1755-62.
14. Peterson JC, Adler S, Burkart JM. et al. Kontrol ng presyon ng dugo, proteinuria, at pag-unlad ng sakit sa bato - Ann. Intern. Med. 1995;123(10):754-62.
Ang diabetes mellitus, parehong uri 1 at uri 2, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa vascular, na humahantong sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang hypertension at diabetes mellitus ay malapit na nauugnay at, habang ang proseso ng pathological ay umuunlad, ay maaaring humantong sa kapansanan. Samakatuwid, mahalaga para sa isang diabetic na subaybayan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo araw-araw at simulan ang tamang paggamot sa mga unang palatandaan ng hypertension.
Mga pangunahing sanhi ng hypertension sa diabetes
Ang diabetes mellitus ay isang sakit na humahantong sa pinsala sa malalaking arterya at maliliit na sisidlan sa katawan ng tao; nagiging hindi gaanong nababanat, na ipinakikita ng mga pagbabago sa presyon ng dugo.
Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng hypertension sa diabetes na umaasa sa insulin ay diabetic nephropathy, kung saan nasira ang mga istrukturang yunit ng bato.
Kung ang paggana ng mga nakapares na organo ay nagambala, ang hypertension ay sinamahan ng mga sumusunod na kondisyon:
- Ang hitsura ng albumin sa ihi. Isang maagang sintomas na nagpapahiwatig ng simula ng pagtaas ng presyon ng dugo.
- Proteinuria. Bumababa ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato at lumilitaw ang kabuuang protina sa ihi. Ang pagkakaroon ng sintomas na ito sa isang diyabetis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypertension ng 70%.
- Ang kumpletong pagkasira ng mga functional na kakayahan ng mga nakapares na organo ay isang 100% na garantiya ng paglitaw ng malignant na hypertension.
Sa mga kundisyong ito, maaaring masubaybayan ang isang koneksyon: mas mataas ang konsentrasyon ng protina, mas mataas ang mga halaga ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, lumilitaw ang hypertension dahil sa mahinang daloy ng ihi dahil sa kapansanan sa pag-alis ng asin mula sa katawan. Mayroong pagtaas sa dami ng sodium sa daluyan ng dugo, na nangangailangan ng karagdagang dami ng likido upang palabnawin ang asin. Ang labis sa likidong bahagi ng dugo ay naghihikayat ng hypertension, at sa pagtaas ng nilalaman ng glucose sa katawan, mas maraming likido ang pumapasok.
Bilang isang resulta, ang isang cycle ay nabuo kung saan ang koneksyon sa pagitan ng hypertension at diabetes mellitus ay nagpapalubha sa paggana ng mga bato, na sa huli ay humahantong sa pagkabigo ng bato.
Sa diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ang mga sintomas ng hypertension ay mga pasimula sa kapansanan sa metabolismo ng glucose sa katawan. Ang pangalawang uri ng diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangunahing hypertension, ang sanhi nito ay labis na katabaan dahil sa mga metabolic disorder. Ang pasyente ay nasuri na may insulin resistance syndrome, na maaaring itama sa pamamagitan ng pagtatatag ng diyeta na mababa ang karbohidrat.
Mga tampok ng kurso ng hypertension sa diabetes
Sa mga diabetic, dahil sa mataas na antas ng glucose sa dugo, ang pinsala sa autonomic nervous system ay sinusunod, na humahantong sa isang disorder sa regulasyon ng vascular tone. Nakakaapekto ito sa pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo, ganap na binabaluktot ang mga pagbabago nito. Ang isang tampok na katangian ng arterial hypertension sa diabetes mellitus ay isang pagtaas sa mga halaga ng systolic at diastolic pressure sa gabi kumpara sa araw.
Ang hypertension sa karamihan ng mga kaso ay ang pangunahing sakit, at ang diabetes mellitus ay nagpapalala sa kurso nito
Sa isang diyabetis, ang mataas na presyon ng dugo ay sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, na naghihikayat sa paglitaw ng orthostatic hypotension. Bilang isang patakaran, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay nangyayari kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo. Ang kondisyon ay sanhi ng diabetic neuropathy, na nakakaapekto sa mga ugat ng peripheral nervous system.
Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay mapanganib para sa pasyente, dahil maaari itong magresulta sa pagkahilo, samakatuwid, sa kaso ng diabetes, mahalagang sukatin ang presyon ng dugo habang nakahiga at nakatayo.
Mga hakbang sa diagnostic
Sa diabetes mellitus, ang layunin ng diagnosis ay upang maitaguyod ang kalubhaan ng hypertension.
Algorithm para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa isang diabetic:
- 1 oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay pinapayuhan na pigilin ang pag-inom ng matapang na tsaa at kape, pati na rin ang nikotina.
- Ang pagsukat ay kinukuha pagkatapos magpahinga ang pasyente ng limang minuto, sa pahinga.
- Kailangang umupo ang pasyente at magpahinga hangga't maaari.
- Ikabit ang tonometer cuff 3-4 cm sa itaas ng siko.
- Ang mga sukat ng presyon ay dapat gawin sa magkabilang braso sa pagitan ng 1 minuto.
Ang isang indikatibong paraan ng pananaliksik ay araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
Mga prinsipyo ng paggamot
Ang mga pasyente na nagdurusa sa diyabetis ay pinapayuhan na agarang gawing normal ang presyon ng dugo, dahil ang mataas na presyon ng dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng coronary heart disease at pagpalya ng puso, at upang maiwasan ang paglitaw ng isang hypertensive crisis.
Ang paggamot sa hypertension sa diabetes mellitus ay dapat na komprehensibo, kabilang dito ang pagwawasto ng pamumuhay, therapy sa droga at physiotherapy.
Mga Pangunahing Kaalaman sa Diyeta
Kasama sa therapeutic nutrition ang pagsunod sa regimen at diyeta. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang antas ng glucose at low-density lipoproteins sa katawan, na makakatulong na maiwasan ang matalas na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo.
Inirerekomenda ng mga Nutritionist ang mga split meals lima hanggang anim na beses sa isang araw na may limitadong calorie intake
Ang culinary at mechanical processing ng mga produkto ay banayad: steaming, boiling, baking. Makakatulong ito na maiwasan ang mga produktong pagkasira ng taba na nakakairita sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na nagdaragdag ng panganib ng malignant na hypertension.
Ang pang-araw-araw na diyeta ng pasyente ay dapat isama ang maximum na halaga ng mga bitamina at microelement; makakatulong sila na palakasin ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga target na organo at linisin ang katawan ng labis na kolesterol.
Kapag lumilikha ng isang menu, kailangan mong isaalang-alang ang malusog at hindi malusog na pagkain para sa isang diyabetis, dahil ang labis na halaga ng mga nakakapinsalang sangkap sa diyeta ay negatibong nakakaapekto sa pagkontrata ng mga daluyan ng dugo.
Listahan ng mga ipinagbabawal na produkto:
- mga inihurnong gamit na gawa sa puting harina;
- matabang karne at isda;
- mga sausage;
- mataba broths;
- maanghang na uri ng keso;
- atsara;
- marinades;
- mga inuming may caffeine;
- pinausukang karne;
- tsokolate;
- alak.
Listahan ng mga pinahihintulutang produkto:
- wholemeal na tinapay;
- mga sabaw ng gulay;
- mga uri ng pandiyeta ng karne at isda;
- mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
- pagkaing-dagat;
- halamanan;
- Herb tea;
- mga gulay;
- pinatuyong prutas;
- marmelada;
- halaya ng prutas;
- itlog.
Ang mahigpit na pagsunod sa diyeta ay makakatulong na patatagin ang mga halaga ng presyon ng dugo at bawasan ang dami ng mga antihypertensive na gamot.
Medikal na therapy
Ang paggamit ng mga gamot ay isang tradisyunal na paraan ng pagharap sa mataas na presyon ng dugo at ang mga sintomas na kasama nitong hindi kanais-nais na sakit. Ang pagpili ng mga gamot para sa diabetes mellitus ay nagiging mas kumplikado dahil ang pasyente ay may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, at ito ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng ilang mga antihypertensive na gamot.
Sa kasalukuyan, ang mga kumbinasyon ng ilang grupo ng mga gamot ay ginagamit upang gamutin ang sakit, na may mga sumusunod na pakinabang:
- mababang bilang ng mga side effect na may makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
- hindi nagpapataas ng antas ng kolesterol;
- nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga antas ng glucose;
- nagbibigay ng proteksyon laban sa stress sa cardiovascular system.
Kasama sa therapy sa droga ang ilang yugto ng pagpapababa ng presyon ng dugo, kung saan sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng pasyente
Ang mga tabletas sa presyon ng dugo ay dapat piliin ng isang doktor batay sa kondisyon ng pasyente, mga katangian ng pharmacological ng mga gamot at indibidwal na pagiging tugma sa mga indibidwal na bahagi ng mga gamot.
Ang mga pangunahing gamot na inireseta upang gamutin ang sakit:
- Mga gamot na diuretiko. Ang paglabas ng labis na likido mula sa katawan ay nakakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa diabetes. (Furosemide, Mannitol, Diacarb).
- Mga beta blocker na may vasodilating effect. Nakakatulong ang mga gamot na bawasan ang mataas na konsentrasyon ng insulin sa dugo. (Trandat, Dilatrend, Nebilet).
- Mga stimulator ng mga receptor ng imidazoline. Ang epekto ng mga gamot ay upang mabawasan ang presyon ng dugo at tibok ng puso sa pamamagitan ng pagpapahina sa paggana ng sympathetic nervous system. (Physiotens, Albarel).
- Mga antagonist ng calcium. Ang mga gamot ay ipinahiwatig para sa hypertension na dulot ng diabetic nephropathy; hindi sila nakakaapekto sa metabolismo ng carbohydrate at taba. (Verapamil, Diltiazem).
Ang therapy sa droga ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng ilang mga grupo ng mga gamot, ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mga epektibong resulta na may kaunting dosis ng gamot. Sa mga unang yugto ng sakit, na may katamtamang mga halaga ng presyon ng dugo, maaari kang gumamit ng isang gamot na makakatulong na maibalik ang presyon sa normal ng 50-60%.
Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot
Ang arterial hypertension ay maaari ding gamutin sa tulong ng mga katutubong remedyo; nakakatulong sila na maibalik ang kapansanan sa metabolismo at bawasan ang presyon ng dugo. Bago gumamit ng mga gamot, dapat kang bumisita sa isang endocrinologist upang isa-isang piliin ang pinakamainam na mga halamang gamot.
Ang kemikal na komposisyon ng prutas ng hawthorn ay may kapaki-pakinabang na epekto sa cardiovascular system
Mayroong ilang mga epektibong recipe para sa mga katutubong remedyo para sa type 2 diabetes at hypertension:
- Ang isang decoction ng hawthorn berries ay binabawasan ang mga antas ng asukal at normalizes presyon ng dugo. Upang ihanda ito, kailangan mong kumuha ng 100 gramo ng hawthorn berries, ibuhos ang tubig na kumukulo at magluto ng 15 minuto sa mababang init. Palamigin ang sabaw sa temperatura ng silid, pagkatapos ay salain sa cheesecloth. Uminom sa buong araw, ngunit hindi hihigit sa 4 na baso.
- Koleksyon No. 1. 25 g ng mga bulaklak ng hawthorn, 20 g ng mga buto ng dill, 25 g ng motherwort herb. Gilingin ang mga sangkap sa isang gilingan ng kape, pagkatapos ay ibuhos sa 500 ML ng tubig na kumukulo. Hayaang umupo sa temperatura ng silid sa loob ng dalawang oras. Uminom bilang tsaa sa buong araw.
- Koleksyon Blg. 2. 20 g oregano, 20 g chamomile flowers, 30 g currant dahon, 15 g marsh string. Ibuhos ang tubig na kumukulo sa pinaghalong damo at kumulo sa mahinang apoy sa loob ng 10-15 minuto. Uminom ng kalahating oras bago kumain 3 beses sa isang araw.
Ang hypertension at diabetes mellitus ay magkakaugnay na mga sakit na nangangailangan ng mga tiyak na diskarte sa paggamot. Samakatuwid, sa mga unang palatandaan ng mataas na presyon ng dugo, ang isang diabetic ay kailangang bisitahin ang isang kwalipikadong espesyalista na tutulong sa iyo na pumili ng mga modernong gamot upang itama ang kondisyon.