Mga pangunahing diskarte para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. mga diskarte sa pag-iwas. Organisasyon ng medikal na pag-iwas sa CVD sa klinikal na kasanayan Pangunahing madiskarteng direksyon ng modernong pag-iwas

Para sa pagsipi: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Ang papel ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon at mataas ang panganib sa pangunahing pag-iwas sa sakit na cardiovascular // BC. 2008. Blg. 20. S. 1320

Panimula

Mayroong dalawang pangunahing mga diskarte para sa pangunahing pag-iwas sa cardiovascular disease (CVD) - ang tinatawag na "high-risk na diskarte", ayon sa kung saan ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng sakit, at ang "diskarte sa populasyon", na kinabibilangan ng paggamot sa mga kadahilanan ng panganib sa buong populasyon. Para sa mga manggagamot na nakikitungo sa kanilang pagsasanay sa mga kaso ng mga sakit sa mga partikular na pasyente, ang isang diskarte na may mataas na panganib ay mas natural. Ngunit mas madalas ang CVD ay hindi nangyayari sa isang maliit na pangkat ng pinakamataas na panganib, ngunit kabilang sa isang mas malaking grupo ng mga indibidwal na hindi masyadong mataas ang panganib, at dito ang diskarte sa populasyon ay nagiging may kaugnayan. Dahil ang parehong mga diskarte ay nabuo, ang kanilang potensyal na kaugnayan ay nagbago. Kaya, ang diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang masuri ang ganap na panganib ng CVD (at hindi lamang ang kadahilanan ng panganib, tulad ng tradisyonal na tinatanggap) at, sa kabilang banda, upang pumili ng ilang mga regimen ng paggamot, na ang bawat isa ay magbibigay ng isang kapansin-pansin at (tila) independiyenteng pagbaba sa posibilidad ng CVD sa isang high-risk cohort ng mga pasyente. Gayunpaman, malinaw na ngayon na ang pagiging epektibo ng diskarte sa populasyon ay minamaliit sa nakaraan. Ito ay dahil ang dilution bias (isang pagmamaliit sa kahalagahan ng mga risk factor na nangyayari kapag ang mga baseline value ay ginamit sa pagsusuri) ay hindi isinasaalang-alang, at bilang isang resulta, kahit na ang isang maliit na pagbaba sa antas ng pangunahing CVD risk factors (tulad ng blood cholesterol at blood pressure) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang hindi inaasahang matalim na pagbaba sa insidente ng CVD.

Sa kasalukuyan, sa maraming bansa sa Europa, ang isang diskarte na may mataas na panganib sa halip na isang diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas madalas na pinili para sa pangunahing pag-iwas sa CVD. Halimbawa, sa UK, binibigyang-diin ang pagtukoy sa mga indibidwal na may 10-taong hinulaang panganib sa CVD na 30% o higit pa (ayon sa formula ng panganib ng Framingham Study CV). Sa kabaligtaran, napakakaunting pansin ang binabayaran sa pagbabawas ng antas ng kolesterol sa dugo at presyon ng dugo sa populasyon sa kabuuan. Gayunpaman, ang ilang mga imbestigador sa ngayon ay nagtangka na masuri ang potensyal na halaga ng iba't ibang mga diskarte na may mataas na peligro at nakabatay sa populasyon, na binigyan ng parehong mga benepisyo ng preventive CVD na paggamot at ang pagmamaliit ng diskarte na nakabatay sa populasyon na nauugnay sa dilution-biased regression. Ang mga sumusunod ay nagsusuri at nagkukumpara sa potensyal na bisa ng isang diskarte na may mataas na peligro (kapwa upang makontrol ang mga indibidwal na kadahilanan ng panganib tulad ng kolesterol sa dugo at BP at upang matukoy ang mga indibidwal na may mataas na pangkalahatang panganib sa CV) at isang diskarte na nakabatay sa populasyon (na naglalayong kontrolin ang BP at kolesterol sa dugo) sa isang kinatawan na sample ng mga nasa katanghaliang-gulang na Briton. Dahil ang diin ay sa pangunahing pag-iwas, ang mga pasyente na may na-verify na CVD ay hindi kasama sa pag-aaral, na halos tiyak na nakatanggap ng pharmacotherapy, at ang kanilang panganib ng kasunod na mga kaganapan sa cardiovascular ay lalong mataas.

Upang suriin ang epekto ng isang diskarte na nakabatay sa populasyon at isang diskarte na may mataas na peligro sa saklaw ng unang pangunahing kaganapan sa CV (myocardial infarction (MI) o stroke na may o walang nakamamatay na kinalabasan) sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang pre-umiiral na CVD at mga sintomas, kumuha kami ng data mula sa isang prospective na obserbasyonal na pag-aaral sa CVD (British Regional Heart Study) at meta-analyze na mga resulta ng klinikal na pagsubok na may kaugnayan sa random na pagsusuri ng mga resulta ng CVD.

Mga Istratehiya sa Pag-iwas sa CVD

Isinasaalang-alang ilang mga diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib: (1) pagkilala at pagkontrol sa mga indibidwal na kadahilanan ng panganib: (a) pagtukoy ng antas ng threshold ng kolesterol sa dugo at paggamot sa mga statin; (b) pagtukoy ng antas ng threshold ng presyon ng dugo at paggamot sa mga β-blocker o diuretics; (2) Framingham Study 10-year risk threshold (UK guidelines ≥30% at Europe ≥20%) at paggamot na may (a) statins, (b) β-blockers o diuretics, (c) acetylsalicylic acid (ASA) kasama ng β-blocker o diuretic, ACE inhibitor, at statin. Sinuri ng isang sub-analysis ang potensyal na bisa ng isang prophylaxis regimen na kasama ang kumbinasyong paggamot sa ASA, isang β-blocker o diuretic, isang ACE inhibitor, at isang statin batay sa edad. Bagama't dumarami ang pinagkasunduan sa mga iskolar na ang mga formula ng Framingham ay labis na tinatantya ang tunay na mga rate ng panganib sa mga Europeo, ginamit ng pag-aaral na ito ang mga orihinal na formula na ito upang gawing maliwanag ang mga resulta mula sa punto ng view ng mga modernong alituntunin (ang pagwawasto sa mga overestimated na mga numero ay magbabawas sa laki ng grupong may mataas na peligro, at ito naman, ay magbabawas sa inaasahang pagiging epektibo ng diskarte na may mataas na peligro). Batay sa data mula sa pinakamahalagang klinikal na pagsubok at isang meta-analysis ng mga resulta ng pag-aaral, napagpasyahan na ang pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo sa panahon ng statin therapy ay binabawasan ang panganib ng MI ng 31% at stroke ng 24%. Ang pagbaba sa presyon ng dugo habang umiinom ng mga first-line na antihypertensive na gamot (diuretics o β-blockers) ay binabawasan ang panganib ng MI ng 18%, at stroke ng 38%. Sa mga indibidwal na may mataas na marka sa scale ng panganib ng Framingham, ang paggamot na may ASA ay binabawasan ang panganib ng MI at stroke ng 26% at 22%, ayon sa pagkakabanggit, at ang paggamot sa mga ACE inhibitor ng 20% at 32%, ayon sa pagkakabanggit. Kung ipagpalagay na ang isang 4:1 ratio sa pagitan ng saklaw ng mga unang yugto ng MI at stroke sa gitnang edad (sa unang 10 taon ng aming pag-aaral), pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagkalkula ng timbang na average sa pagitan ng mga halaga ng pagbawas sa dalawang magkaibang mga sukat ng kamag-anak na panganib (ibig sabihin, 4/5 na pagbawas sa kamag-anak na panganib ng MI kasama ang 1/5 na pagbawas sa kamag-anak na panganib ng stroke na maaaring kalkulahin ang kamag-anak na panganib ng stroke). Ang pagiging epektibo ng paggamot ay pinahusay, at sa huli ang pinagsamang kamag-anak na pagbabawas ng panganib laban sa background ng pagkuha ng ASA, statins, ACE inhibitors at β-blockers / diuretics ay 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [statins] × 0.78 [ACE inhibitors] × 0.78 [β-blockers / diuretics). Ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa kaso ng paggamit ng diskarte na may mataas na peligro ay maihahambing sa kaso ng paggamit ng tatlong magkakaibang pamamaraang batay sa populasyon: (a) pagbabawas ng average na antas ng kolesterol sa populasyon sa kabuuan; (b) pagbaba ng mean BP sa populasyon sa kabuuan; (c) isang pinagsamang pagbaba sa ibig sabihin ng kolesterol at ibig sabihin ng BP sa pangkalahatang populasyon.

British Regional
pagsusuri sa puso

British Regional Heart Study ( BRHS) ay isang inaasahang pag-aaral ng CVD na isinagawa sa antas ng mga general practitioner sa 24 na lungsod sa Britanya mula 1978 hanggang 1980. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyenteng may edad 40-59 taon. May mga indicator ng kabuuang mortalidad at structural morbidity sa CVD; wala pang 1% ng mga kalahok ang bumaba sa mga pagsubok. Ang baseline data mula sa pisikal na pagsusuri at biochemical analysis ay ipinakita nang detalyado nang mas maaga. Sa dalawang lungsod (na may mataas at mababang rate ng CVD mortality), ang mga pasyente ay muling sinuri pagkatapos ng 16 at 20 taon ng pag-follow-up, habang sinusukat ang presyon ng dugo at tinatasa ang mga lipid ng dugo. Ginawa nitong posible na suriin ang impluwensya ng intrapersonal deviations (regression bias factor dahil sa dilution) sa mga resulta ng pag-aaral na ito.

Baseline Assessment ng CVD History

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang mga paksa ay tinanong tungkol sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng MI, stroke o angina pectoris, pati na rin ang matinding pananakit ng dibdib na tumatagal ng hindi bababa sa 30 minuto, na kung saan ay nangangailangan ng pagbisita sa isang doktor. Bilang karagdagan, nakumpleto ng mga pasyente ang talatanungan ng WHO (Rose questionnaire) sa angina pectoris, na naging posible upang matukoy ang hayag o nakatagong mga sintomas ng angina pectoris. Hindi kasama sa pag-aaral ang mga indibidwal na may kasaysayan ng myocardial infarction, angina pectoris o stroke, matinding pananakit ng dibdib, o hayag o okulto na sintomas ng angina pectoris batay sa Rose questionnaire.

Pagsusuri ng mga kaso ng CVD

Upang mangolekta ng impormasyon sa oras at sanhi ng kamatayan, ginamit ang karaniwang pamamaraan ng "pag-tag" na ibinigay ng mga rehistro ng NHS Southport (England at Wales) at Edinburgh (Scotland). Ang mga fatal coronary event ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa ischemic heart disease (ang pangunahing sanhi), kabilang ang mga kaso ng biglaang pagkamatay na maaaring dahil sa mga problema sa puso (ICD-9 410-414), at ang mga fatal stroke ay tinukoy bilang kamatayan dahil sa mga sakit na may ICD-9 codes 430-438. Ang data sa saklaw ng mga atake sa puso at hindi nakamamatay na mga stroke ay nakuha mula sa impormasyong ibinigay ng mga dumadating na manggagamot at dinagdagan ng mga resulta ng sistematikong pagsusuri tuwing 2 taon hanggang sa katapusan ng pagsubok. Ang diagnosis ng nonfatal heart attack ay batay sa pamantayan na inaprubahan ng WHO. Kasama sa mga non-fatal stroke ang lahat ng cerebrovascular na kaganapan na sinamahan ng pag-unlad ng isang neurological deficit na nagpatuloy ng higit sa 24 na oras. Para sa kasalukuyang pag-aaral, ang pangunahing CVD ay kasama ang mga pagkamatay dahil sa coronary heart disease o stroke, pati na rin ang MI at non-fatal stroke.

paraang istatistikal
pagproseso ng mga resulta

Ang ugnayan sa pagitan ng baseline risk exposure at 10-year major CVD risk ay sinuri gamit ang logistic regression; mga pagsusuri na isinaayos para sa edad, kolesterol sa dugo, BP, katayuan sa paninigarilyo (kasalukuyan, nakaraan, hindi kailanman), index ng mass ng katawan, antas ng pisikal na aktibidad (wala, paminsan-minsan, magaan, katamtaman), pagkakaroon/kawalan ng diabetes, at lokasyon (mga county sa timog, midlands at Wales, hilagang mga county, Scotland). Ang nauugnay na epekto ng mga antas ng kolesterol sa dugo (kabuuang kolesterol at ratio ng kolesterol / HDL), pati na rin ang halaga ng systolic (BP syst.) at diastolic (BP diast.) Ang BP para sa paghula ng panganib ng pangunahing CVD ay nasuri sa isang ganap na nababagay na modelo gamit ang ratio ng posibilidad χ 2 (hindi isinasaalang-alang ang nilalaman ng HDL, dahil ito ay sinusukat lamang sa 18 sa 24 na lungsod). Ipinapalagay na ang mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo ay nasusukat nang may pagkakamali, at sa paglipas ng panahon, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sumailalim sa mga intrapersonal na paglihis. Ang mga epekto ng mga paglihis na ito ay nasuri sa loob ng 4 na taon (gamit ang 16 at 20 taon na mga obserbasyon) upang ilarawan ang totoong mga ugnayan sa unang 10 taon ng pagmamasid kumpara sa mga empirical na "baseline" na mga ugnayan (na-calibrate upang makalkula ang karaniwang inaasahang antas ng pagkakalantad at ang tunay na mga halaga ng mga koepisyent ng regression).

Isinasaalang-alang na ang kolesterol sa dugo at BP ay ang pinaka-nakapagtuturo na mga prediktor ng panganib ng CV (at pagkatapos ayusin ang mga koepisyent ng regression para sa bias nito sa pamamagitan ng pagbabanto), ang potensyal na kaalaman ng bawat isa sa mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na peligro ay hinulaang gamit ang logistic regression (na-recalibrate ang mga sukat ng kolesterol sa dugo at BP). Kung ang pagtataya para sa sample ay ginawa batay sa data na nakuha mula sa parehong mga indibidwal, ang mga pagkakamali (at kung minsan ay medyo makabuluhan) ay maaaring mangyari sa pagkalkula ng pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng panganib. Samakatuwid, ang panganib ay hinulaang gamit ang tinatawag na. ang paraan ng jackknife upang maalis ang mga error na ito. Ang ibig sabihin ng hinulaang marka ng panganib ay ang inaasahang ganap na 10-taong panganib sa CV sa populasyon bago ang pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas (na eksaktong kapareho ng empirical na marka ng panganib sa CV). Sa mga kaso kung saan ang empirical na antas ng pagkakalantad sa panganib ay naging sapat na mataas upang makagawa ng isang positibong desisyon upang simulan ang pag-iwas sa paggamot (ibig sabihin, sa pangkat na may mataas na panganib), ang mga hinulaang tagapagpahiwatig ng panganib ay muling kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga epekto ng therapy. Pagkatapos, ang average na hinulaang panganib pagkatapos ng pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas ay kinakalkula, na naging posible upang makuha ang inaasahang pagbawas sa panganib ng pangunahing CVD dahil sa pagpapatupad ng diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib. Tungkol sa mga diskarte sa populasyon, ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ay nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng hinulaang mga rate ng panganib ng CV sa sample ng pag-aaral sa mga paksa sa parehong sample pagkatapos ng isang ganap na pagbawas sa kolesterol sa dugo at BP. Kung ang mga diskarte na ito ay inilapat, ang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD ay pare-pareho sa hinulaang pagbaba na magaganap kung ang kolesterol ng dugo at presyon ng dugo sa mga paksa ng sample na ito ay nanatiling mababa sa buong buhay nila.

resulta

Sa 7735 na lalaki na napili sa panahon ng baseline screening, 1186 (15.3%) ang may mga baseline na senyales ng CVD, at isa pang 210 lalaki ang unang umiinom ng antihypertensive o lipid-lowering na gamot. Para sa 5997 mga pasyente (ng natitirang mga pasyente), isang kumpletong hanay ng data sa mga kadahilanan ng panganib ay magagamit. Ang mga baseline na katangian ng mga paksang ito ay ipinakita sa Talahanayan 1. Sa 165 na indibidwal na walang baseline na sintomas ng CVD na hindi umiinom ng anumang antihypertensive o lipid-lowering na gamot sa oras ng survey pagkatapos ng 16 o 20 taon, may mga resulta ng paulit-ulit na pagsukat ng kolesterol at presyon ng dugo sa loob ng 4 na taon (sa pagitan ng 16 at 20 taon). Ang dilution bias ng regression para sa kabuuang kolesterol ay 0.79; para sa logarithm ng cholesterol/HDL ratio, 0.88; para sa AD syst.- 0.75; para sa AD diast. - 0,65.

Sa unang 10 taon ng pag-follow-up, 450 lalaki (7.5%) ang nagkaroon ng episode ng pinagbabatayan na CVD. Ang "kamag-anak na kaalaman" ng impluwensya ng iba't ibang antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa hinulaang panganib ng CVD ay nasuri sa isang ganap na nababagay na modelo ng logistic regression na may posibilidad na ratio χ 2. Kung ikukumpara sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo, ang ratio ng HDL/kolesterol ay naging hindi gaanong kaalaman ng 55%, at kumpara sa presyon ng dugo syst. at BP diast.- ng 67%. Samakatuwid, para sa paghula sa panganib ng CVD, dalawang pamantayan ang kinikilala bilang ang pinaka-kaalaman - ang nilalaman ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo. syst..

Ang pagiging epektibo ng diskarte
mataas na panganib na pag-iwas

Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng data sa tinantyang pagiging epektibo ng bawat mataas na panganib na regimen sa pag-iwas na may kaugnayan sa mga partikular na threshold kung saan ang paggamot ay pinasimulan, habang ang Figure 1 ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng mga limitasyong ito, ang pagiging epektibo ng therapy at ang proporsyon ng mga tao sa populasyon na ginagamot ayon sa napiling regimen. Kapag ibinaba ang threshold (ibig sabihin, tumataas ang proporsyon ng mga taong ginagamot), ang inaasahang pagbawas sa saklaw ng CVD sa populasyon ay nagiging mas malinaw. Sa isang batayan ng paggamot, ang pagtuklas batay sa panganib ng sakit sa kabuuan (kinakalkula bilang isang marka mula sa Framingham Study Risk Equation) ay mas mahusay kaysa sa pagtuklas batay sa isang kadahilanan ng panganib, at habang bumababa ang threshold, nagiging mas malinaw ang pagkakaibang ito. Mula sa punto ng view ng pag-iwas, ang kumbinasyon ng therapy ay nagdudulot ng higit pang mga pakinabang kumpara sa appointment ng mga antihypertensive o lipid-lowering na gamot lamang. Gayunpaman, kahit na umiinom ng maraming gamot, ang pagbawas sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD, na inaasahan laban sa background ng pagpapatupad ng isang diskarte sa pag-iwas sa isang cut-off na halaga ng ≥30% (kinakalkula ayon sa equation ng panganib ng pag-aaral ng Framingham at inirerekomenda sa UK), ay hindi lalampas sa 11%. Kung ang 10-taong threshold ng panganib ay nabawasan sa ≥20% (ayon sa mga rekomendasyon ng Joint European Committee on Coronary Prevention), kung gayon ang pagbawas sa saklaw ng unang yugto ng pangunahing CVD ay magiging 34%, at kung ito ay nabawasan sa ≥15% - 49%. Kaya, sa mga threshold na ito, isang-kapat at kalahati ng asymptomatic na populasyon, ayon sa pagkakabanggit, ay kailangang makatanggap ng kumbinasyon na prophylaxis.

Pagpili ng therapy batay sa edad lamang

Sa 450 mga pasyente na nagkaroon ng kanilang unang episode ng CVD sa loob ng 10 taon ng pag-follow-up, 296 (65.8%) ay mas matanda sa 55 taong gulang sa oras ng pagsisimula ng kaganapan. Kung, mula sa edad na 55, ang mga paksa ay nagsimulang kumuha ng 4 na gamot para sa mga layuning pang-iwas, pagkatapos ay 201 na unang yugto ng CVD ang maaaring mapigilan (296x 0.68). Samakatuwid, humigit-kumulang 45% ng lahat ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon (201/450) ay mapipigilan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng partikular na diskarte sa pag-iwas na may mataas na peligro (sa 100% na dalas ng pagrereseta at maximum na pagsunod sa mga regimen ng gamot, tulad ng sa mga klinikal na pagsubok). Kung ang preventive therapy ay isinasagawa mula sa edad na 50, kung gayon ang proporsyon ng naturang mga tao ay tataas sa 60% (399x 0.68/450).

Ang pagiging epektibo ng populasyon
mga diskarte sa pag-iwas

Ang Figure 2 at Table 2 ay nagpapakita ng hinulaang pagganap ng bawat isa sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon. Ang pagbawas sa kabuuang kolesterol sa serum ng dugo at systolic na presyon ng dugo ng 5% (sa pamamagitan ng 0.3 mmol/l at 7 mm Hg, ayon sa pagkakabanggit) sa mahabang panahon ay nagdudulot ng pagbaba sa dalas ng paglitaw ng unang yugto ng pangunahing CVD sa loob ng 10 taon ng 26%, at isang pagbawas sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ng 10% - ng 45%.

Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto

Ang bias ng regression sa pamamagitan ng pagbabanto ay walang epekto sa inaasahang pagganap ng mga diskarte na may mataas na peligro, habang ang epekto nito sa pagganap ng mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay makabuluhan. Ang mga adjusted figure na ipinakita sa Table 2 at Figure 2 ay naging 20-30% na mas mataas kaysa sa mga hindi naayos.

Pagtalakay

Kapag sinusuri ang potensyal na pagiging epektibo ng iba't ibang mga diskarte para sa pangunahing pag-iwas sa mataas na panganib na CVD at mga diskarte sa populasyon, kinakailangang isaalang-alang ang mga kamalian na lumitaw sa pagsukat ng kolesterol sa dugo at BP, pati na rin ang intrapersonal bias (regression bias dahil sa dilution). Ang data na nakuha sa pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang isang masusukat na pagbabago sa saklaw ng CVD ay nangyayari lamang laban sa backdrop ng malawakang pagpapatupad ng mga high-risk na pangunahing diskarte sa pag-iwas na kinasasangkutan ng kumbinasyon ng therapy (sa mas mababa sa 3% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa mga rekomendasyon sa UK at mas mababa sa 2% ng inaasahang panganib bawat taon ayon sa mga rekomendasyon sa Europa). Posible, ang isang medyo maliit na pagbawas sa dalawang pangunahing kadahilanan ng panganib (kolesterol sa dugo at presyon ng dugo) sa buong populasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng pangunahing CVD.

Mga pagpapalagay

Ang bisa ng mga pagpapalagay tungkol sa mga diskarte na may mataas na peligro ay tinutukoy ng hypothetical na bisa ng paggamot at ang pagiging angkop ng paggamit ng mga estratehiyang ito. Ang pagiging epektibo ng mga statin, ASA at mga first-line na antihypertensive na gamot ay maaaring hatulan batay sa isang meta-analysis ng mga resulta ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok, at ACE inhibitors - isang tiyak na malakihang kinokontrol na pagsubok ng mga gamot sa klase na ito. Ginamit ng pag-aaral ang mga kalkulasyong ito sa halip na ang mga ginawa sa panahon ng pagsusuri ng cohort, dahil tinatasa ng pagsusuri ng cohort ang epekto ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga marka ng panganib na nagreresulta mula sa mga pangmatagalang pagbabago sa pagkakalantad sa panganib, habang ang mga klinikal na pagsubok ay nagbibigay ng insight sa kung gaano mababaligtad ang naturang epidemiological correlations sa therapy. Bilang karagdagan, sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, ang hindi pagsunod sa plano ng paggamot ay isinasaalang-alang din sa pagkalkula, dahil ang mga resulta na ito ay nakuha alinsunod sa tinatawag na. "ang prinsipyo ng iniresetang paggamot" (bagaman sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan ang tunay na pagiging epektibo ng mga gamot ay maaaring labis na tantiyahin, dahil madalas na ang mga paksa na hindi sumusunod sa regimen ng gamot ay hindi kasama sa yugto ng paghahanda ng pag-aaral, at ang mga pasyente ay sinusubaybayan nang mas malapit). Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng patuloy na therapy ay pinag-aralan sa isang pangkat ng mga indibidwal na may mataas na peligro (kabilang ang mga pasyente na may kasaysayan ng CVD), at samakatuwid ang pag-extrapolate ng mga datos na ito sa mga paksang walang nakaraang CVD ay humahantong din sa isang labis na pagtatantya ng pagiging epektibo ng isang diskarte na may mataas na peligro. Totoo ito, lalo na, para sa mga inhibitor ng ACE, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo nito ay pangunahing batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may na-verify na diagnosis ng CVD. Kapag nagrereseta ng mga statin at ASA, ang palagay na ito ay mukhang mas makatwiran, dahil Ang mga relatibong tagapagpahiwatig ng panganib ay bumababa nang medyo matatag sa isang malawak na hanay ng mga pangkat ng pasyente. Dagdag pa, kung ipagpalagay na ang paggamot ay may isang multifactorial effect, posible na labis na timbangin ang pinagsamang mga epekto ng pagkuha ng lahat ng apat na gamot (halimbawa, ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring hindi gaanong epektibo sa kumbinasyon ng ASA). Gamit ang iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot (kabilang ang maraming gamot sa mababang dosis), aasahan ng isa ang isang mas malaking pagbawas sa panganib ng CVD kumpara sa data na ipinakita sa artikulong ito, ngunit kahit na ito ay totoo, ang palagay na ito ay malamang na hindi seryosong makakaapekto sa mga resulta ng aming pag-aaral (halimbawa, kung ang kumbinasyon ng tableta ay binabawasan ang tunay na kamag-anak na panganib ay 85%, pagkatapos ay ang paggamot sa mga pasyente na may ≥30% na pangunahing panganib ng pag-aaral ay mababawasan ang pag-aaral ayon sa pormula ng ≥1% ng Framing sa CVD ayon sa 1% na may halagang 11% na ibinigay sa talahanayan 2).

Ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa pag-iwas na nakabatay sa populasyon ay pangunahing nakasalalay sa kalubhaan ng mga pagbabago sa buong populasyon, na maaaring aktwal na makamit sa pagsasanay. Ang pagbabawas ng average na antas ng kabuuang kolesterol at presyon ng dugo sa hanay mula 5 hanggang 15% sa sukat ng buong populasyon (Talahanayan 2) ay napakaliit; sa isang katulad na halaga, ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring bumaba kung sinusunod ang isang tiyak na diyeta. Sa mga tuntunin ng kabuuang kolesterol, natuklasan ng isang pag-aaral sa Mauritius na pagkatapos lumipat sa soy (sa halip na palm) na langis at pagpapatupad ng mga programa sa pagsulong ng kalusugan, ang kabuuang kolesterol ay bumaba ng 15% sa pangkalahatang populasyon sa loob ng 5 taon. Meta-analysis ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa tinatawag na. Iminumungkahi ng Metabolic Chamber na kung ang 60% ng saturated fat intake ay pinalitan ng iba pang mga taba, at ang halaga ng dietary cholesterol ay nabawasan ng 60%, kung gayon ang parehong pagbaba sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ay maaaring makamit. Ang paghihigpit sa asin ay nauugnay sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa buong populasyon na humigit-kumulang 10%, bagaman ang pamamaraang ito ay hindi gaanong epektibo sa klinikal na kasanayan. At kahit na kung ihahambing sa pagkakaiba sa mga antas ng kolesterol at presyon ng dugo sa iba't ibang mga populasyon, lumalabas na ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito sa populasyon sa kabuuan ay bahagyang bumababa, ang aming pagtatasa sa potensyal na pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon ay medyo ligtas. Ang mga pangmatagalang uso sa mga antas ng presyon ng dugo ay napapailalim din sa malinaw na pagbabago-bago sa medyo maikling panahon; Kaya, sa panahon mula 1948 hanggang 1968, ang average na halaga ng systolic blood pressure sa mga estudyante ng Glasgow ay bumaba ng 9 mm Hg. , at anuman ang antihypertensive therapy, ang parehong data ay nakuha mula sa mga resulta ng mga medikal na eksaminasyon sa England. Sa wakas, ang pagpapatupad ng mga regimen sa pag-iwas na naglalayong bawasan ang mga antas ng kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon ay may karagdagang positibong epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, tulad ng body mass index at antas ng pisikal na aktibidad.

Sa kasalukuyang pag-aaral, ito ay higit sa lahat tungkol sa nilalaman ng kolesterol, ang antas ng presyon ng dugo at ang mga kaukulang pamamaraan ng pharmacological correction ng mga indicator na ito, at ang mga tanong tungkol sa epekto ng paninigarilyo sa panganib ng CVD ay hindi itinaas. Kung ang aspetong ito ay isasaalang-alang din, kung gayon ang pagiging epektibo ng parehong mga diskarte na may mataas na peligro at mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay magiging mas malinaw (halimbawa, ang pagbawas sa bilang ng mga namamatay dahil sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada ng humigit-kumulang isang-katlo ay nauugnay sa pagtigil sa paninigarilyo). Ngunit kahit na ang paninigarilyo ay isinasaalang-alang, ang ratio ng potensyal na bisa ng parehong mga diskarte sa pag-iwas ay nananatiling hindi nagbabago.

Epekto ng regression bias
dahil sa pagbabanto

Ang pagsusuri ay inayos para sa regression bias dahil sa dilution (underestimation ng correlation sa pagitan ng mga antas ng karaniwang risk factor at disease risk dahil sa intrapersonal bias). Sa kaso ng pagpapatupad ng diskarte na may mataas na peligro, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng diskarte (dahil ang data sa pagiging epektibo ng paggamot ay kinuha mula sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok), gayunpaman, kapag ipinatupad ang diskarte sa populasyon, ang epekto na ito ay kapansin-pansin. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tunay na pagbabago sa pamamahagi ng mga halaga ng pagkakalantad na nauugnay sa mga pagbabago sa antas nito ay lumalabas na mas mataas kumpara sa sitwasyon kung saan ang mga intrapersonal na paglihis ay hindi isinasaalang-alang. Samakatuwid, kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng mga diskarte sa populasyon, kritikal na iwasto ang bias ng regression dahil sa pagbabanto. Kung hindi, malamang na ang pagiging epektibo ng diskarte ay higit na mababawasan.

Praktikal
aplikasyon ng mga resulta

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig na Ang epekto sa alinmang salik ng panganib ay may limitadong epekto sa saklaw ng CVD sa populasyon. Kapag maraming salik ang isinasaalang-alang, ang marka ng panganib na hinulaang ng formula ng Framingham Study sa pangkalahatan ay nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya kung saan pipili ng regimen ng paggamot kaysa sa mga kalkulasyong ginawa na isinasaalang-alang ang isang solong risk factor, gaya ng kabuuang kolesterol o presyon ng dugo (bagaman ang mga pagkakaibang ito ay ipinapakita lamang kapag ang therapy ay isinasagawa sa sapat na laki ng sample; Talahanayan 2). Ang mga katotohanang ito ay hindi sumasalungat sa naunang nai-publish na data tungkol sa epekto ng antihypertensive at lipid-lowering na paggamot sa panganib ng CVD. Ngunit kahit na pinagsama ang mga gamot upang mabawasan ang panganib ng CVD, ang epekto ng isang mataas na panganib na pangunahing diskarte sa pag-iwas sa pharmacological ay magiging limitado pa rin hanggang sa maipatupad ang mga estratehiyang ito nang mas aktibo kaysa sa ngayon (ayon sa, halimbawa, mga rekomendasyong pinagtibay sa UK). Higit sa isang katlo ng nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki na walang mga klinikal na sintomas ng CVD ay dapat tratuhin ng lahat ng 4 na gamot upang makamit ang mga benepisyong maihahambing sa mga nakamit ng 10% na pagbawas sa kolesterol at BP sa populasyon. Ang parehong ay sinabi sa binagong ulat ng Third Joint Committee on CVD Prevention, ayon sa kung saan ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na may 10-taong panganib na magkaroon ng CVD na may nakamamatay na kinalabasan ng hindi bababa sa 5% (ayon sa mga resulta ng proyekto ng SCORE); sa halagang ito ng pamantayang ito, 36% ng mga kalahok sa pag-aaral ng BHRS ang unang nahuhulog sa pangkat na may mataas na panganib. Gayunpaman, ang paggamot sa isang malaking grupo ng mga klinikal na malusog na indibidwal ay napakamahal, at bilang isang resulta, ang pagiging epektibo sa gastos ng pharmacotherapy, bilang bahagi ng isang diskarte sa pag-iwas na may mataas na panganib, ay bumababa, habang bumababa ang ganap na threshold ng panganib. Kasabay nito, ang mga estratehiya ng populasyon ay lubos na epektibo sa mga terminong pang-ekonomiya, at bilang karagdagan (mas mahalaga), ang mga ito ay nakatuon hindi lamang sa pag-aalis ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, ngunit sa pagtukoy ng mga determinant ng kanilang pamamahagi. Ang mga diskarte na nakabatay sa populasyon ay mas malamang na pigilan ang pag-unlad ng atherosclerosis, habang ang mga diskarte na may mataas na peligro ay nagbibigay ng pagpapahaba ng paggamot sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na nangangailangan ng pharmacotherapy.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig ng isang nasasalat na hypothetical na benepisyo ng mga diskarte sa pag-iwas sa mataas na panganib na nakabatay sa populasyon. Kung ikukumpara sa mga internasyonal na pamantayan, ang ibig sabihin ng kabuuang kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa UK ay nananatiling mataas at napakaliit na bumaba sa nakalipas na dekada. Ang kasalukuyang patakarang pangkalusugan ng UK sa pag-iwas sa CVD ay tumatagal lamang ng kaunting pagsasaalang-alang sa pangangailangan na bawasan ang kabuuang kolesterol at mga antas ng presyon ng dugo sa populasyon at hindi nagbibigay ng tiyak na kahalagahan sa mga aksyon ng mga ahensya ng gobyerno bilang isang pangunahing tool para sa pag-impluwensya sa mga pagbabagong ito (na maaaring ipahayag, halimbawa, sa pagpasa ng isang batas upang limitahan ang nilalaman ng asin at taba sa mga pamilihan). Lumilitaw na ang pagbibigay-priyoridad sa mga diskarte na nakabatay sa populasyon sa pagpapababa ng kolesterol at BP ay mapangalagaan ang mga kapansin-pansing pag-unlad na ginawa sa pag-iwas sa CVD sa nakalipas na dalawang dekada, lalo na dahil sa kapansin-pansing pagtaas ng saklaw ng labis na katabaan at diabetes, pati na rin ang mga laging nakaupo.

Abstract na inihanda ni E.B. Tretyak
batay sa artikulo
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Pagsusuri sa epekto ng populasyon
at mga diskarte na may mataas na panganib
para sa pangunahing pag-iwas
ng sakit sa cardiovascular"
European Heart Journal 2004, 25: p. 484-491

Panitikan
1. Rose G. Ang diskarte ng preventive medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Mga indibidwal na may sakit at populasyon na may sakit. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Strategy of prevention: mga aral mula sa cardiovascular disease. BMJ 1981;282:1847-51.
. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Mga profile ng panganib sa sakit sa cardiovascular. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Dalawang dekada ng pag-unlad sa pagpigil sa vascular disease. Lancet 2002;360:2-3.
7. National Service Framework para sa coronary heart disease: modernong mga pamantayan at mga modelo ng serbisyo. London: Kagawaran ng Kalusugan; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Pag-iwas sa coronary heart disease sa clinical practice: mga rekomendasyon ng Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention. Atherosclerosis 1998;140:199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Isang na-update na coronary risk profile. Isang pahayag para sa mga propesyonal sa kalusugan. Sirkulasyon 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Batas MR. Isang diskarte upang mabawasan ang cardiovascular disease ng higit sa 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Ang pag-andar ng panganib ng Framingham ay labis na tinatantya ang panganib ng coronary heart disease sa mga lalaki at babae mula sa Germany - mga resulta mula sa MONICA Augsburg at sa PROCAM cohorts. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Predictive accuracy ng Framingham coronary risk score sa British men: propective cohort study. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Epekto ng statins sa panganib ng coronary disease: isang meta-analysis ng randomized controlled trials. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Mga pagkakaiba-iba na epekto ng mga therapies na nagpapababa ng lipid sa pag-iwas sa stroke: isang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Epekto ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga resulta ng cardiovascular sa mga kababaihan at kalalakihan. Isang metaanalysis ng indibidwal na data ng pasyente mula sa randomized, kinokontrol na mga pagsubok. Ang INDANA Investigators. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Kolaborasyon ng mga Antithrombotic Trialists. Collaborative meta-analysis ng randomized trials ng antiplatelet therapy para sa pag-iwas sa kamatayan, myocardial infarction, at stroke sa mga high risk na pasyente. BMJ 2002;324:71-86.
17. Ang Heart Outcomes Prevention Evaluation Mga Imbestigador sa Pag-aaral. Mga epekto ng isang angiotensin-converting-enzyme inhibitor, Ramipril, sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may mataas na panganib. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. British Regional Heart Study: cardiovascular risk factors sa middle-aged na mga lalaki sa 24 na bayan. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dalawampung taong follow-up ng isang cohort na nakabatay sa mga pangkalahatang kasanayan sa 24 na bayan sa Britanya. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Muling pagtatasa sa kontribusyon ng kabuuang kolesterol ng serum, presyon ng dugo at paninigarilyo sa etiology ng coronary heart disease: epekto ng regression dilution bias. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Presyon ng dugo, stroke, at coronary heart disease. Bahagi 1, Matagal na pagkakaiba sa presyon ng dugo: ang mga prospective na pag-aaral sa pagmamasid ay naitama para sa regression dilution bias. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Pagpapatunay ng pagbabalik ng pasyente sa atake sa puso at stroke na nasuri ng doktor: isang postal questionnaire at paghahambing ng pagsusuri sa talaan. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa stroke sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaking British. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Pagwawasto ng logistic regression na kaugnay na mga pagtatantya sa panganib at mga pagitan ng kumpiyansa para sa error sa pagsukat: ang kaso ng maraming covariates na sinusukat nang may error. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Mga marka ng panganib mula sa logistic regression: walang pinapanigan na mga pagtatantya ng kamag-anak at maiugnay na panganib. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Ang jackknife, ang bootstrap at iba pang re-sampling plan. Philadelphia: Lipunan para sa Industrial at Applied Mathematics; 1982.
27. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Pag-aaral ng pagpapababa ng kolesterol na may simvastatin sa 20,536 na indibidwal na may mataas na panganib: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Mga epekto ng pangmatagalang paggamot na may angiotensin-converting-enzyme inhibitors sa pagkakaroon o kawalan ng aspirin: isang sistematikong pagsusuri. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Batas MR, Wald NJ, Morris JK et al. Halaga ng paggamot sa kumbinasyon ng mababang dosis na may mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: pagsusuri ng 354 na randomized na mga pagsubok. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Pagbaba ng presyon ng dugo: isang sistematikong pagsusuri ng mga napapanatiling epekto ng mga non-pharmacological intervention. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sistematikong pagsusuri ng mga pagsubok sa interbensyon sa pandiyeta upang mapababa ang kabuuang kolesterol ng dugo sa mga malayang pamumuhay *Komentaryo: pagbabago sa diyeta, pagbabawas ng kolesterol, at kalusugan ng publiko - ano ang idinaragdag ng meta-analysis? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Mga pagbabago sa mga konsentrasyon ng kolesterol sa populasyon at iba pang antas ng cardiovascular risk factor pagkatapos ng limang taon ng non-communicable disease intervention program sa Mauritius. Mauritius Non-communicable Disease Study Group. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Dietary lipids at blood cholesterol: quantitative meta-analysis ng metabolic ward studies. BMJ 1997;314:112-7.
34. Batas MR, Frost CD, Wald NJ. Sa pamamagitan ng kung magkano ang pagbabawas ng asin sa pagkain ay nagpapababa ng presyon ng dugo? III - Pagsusuri ng data mula sa mga pagsubok ng pagbabawas ng asin. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Systematic na pagsusuri ng mga pangmatagalang epekto ng payo upang mabawasan ang dietary salt sa mga matatanda. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: isang internasyonal na pag-aaral ng electrolyte excretion at presyon ng dugo. Mga resulta para sa 24 na oras na pag-ihi ng sodium at potassium excretion. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988;297:319-28.
37. Pagsusuri sa ekolohiya ng kaugnayan sa pagitan ng dami ng namamatay at mga pangunahing kadahilanan ng panganib ng sakit na cardiovascular. Ang World Health Organization MONICA Project. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga mag-aaral na nag-aaral sa Glasgow University sa pagitan ng 1948 at 1968: pagsusuri ng mga cross sectional survey. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Health Survey para sa England, London: The Stationery Office; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontribusyon ng modernong paggamot sa cardiovascular. Puso 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Ang pagiging epektibo at mga gastos ng mga interbensyon upang mapababa ang systolic na presyon ng dugo at kolesterol: isang pandaigdigang at rehiyonal na pagsusuri sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular-disease. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (binubuo ng mga kinatawan ng walong lipunan at ng mga inimbitahang eksperto). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Pagtatantya ng sampung taong panganib ng nakamamatay na sakit na cardiovascular sa Europa: ang proyekto ng SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Si Sergey Boitsov, Chief Freelance Specialist ng Russian Ministry of Health para sa Medical Prevention, Direktor ng State Research Center para sa Preventive Medicine, ay nagsabi sa AiF.ru tungkol sa kahalagahan ng klinikal na pagsusuri, na madalas na pinupuna, at kung bakit hindi ito isinasagawa nang may konsensya sa lahat ng dako.

— Sergey Anatolyevich, alam ng lahat kung ano ang pag-iwas, ngunit gaano ito kabisa?

— Ang pag-iwas ay isang mabisang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng isang sakit o paglala nito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa antas ng pangunahing pangangalaga ay matagal nang napatunayang epektibo. Salamat sa mga aktibong hakbang sa pag-iwas na isinagawa sa medikal na site, ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw at dami ng namamatay mula sa coronary heart disease ay maaaring makamit sa loob ng 10 taon. Kinumpirma ito ng karanasan ng aming mga doktor: noong dekada 80. sa mga klinika ng distrito ng Cheryomushkinsky ng Moscow, ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay inayos, bilang isang resulta, ang dami ng namamatay sa mga lugar na ito ay nabawasan ng halos 1.5 beses, kumpara sa pangkalahatang pagsasanay. Kahit na matapos ang pag-aaral, ang epekto ay nagpatuloy sa loob ng 10 taon.
- Mayroon bang anumang kakaibang pamamaraan? Ano sila?

- Sa pangkalahatan, tatlong estratehiya ang nakikilala sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas: nakabatay sa populasyon, diskarte na may mataas na panganib at diskarte sa pangalawang pag-iwas.

Ang diskarte sa populasyon ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay sa pamamagitan ng pagpapaalam sa populasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapatupad ng diskarteng ito ay higit pa sa mga aktibidad ng sistema ng kalusugan - ang media, edukasyon, at kultura ay may mahalagang papel dito.

Mahalagang lumikha ng komportableng kondisyon para sa mga taong nagpasiyang baguhin ang kanilang pamumuhay: halimbawa, ang isang tao na huminto sa paninigarilyo ay dapat na makapasok sa isang kapaligirang walang usok. Sa layuning ito, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia ang pagbuo ng mga programa sa rehiyon at munisipyo na naglalayong mapabuti ang sistema para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit at pagbuo ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, kabilang ang pagtatayo ng mga pasilidad sa palakasan, ang pagkakaroon ng mga malusog na produkto.

Ano ang isang mataas na panganib na diskarte? Ano ito?

- Binubuo ito sa napapanahong pagkilala sa mga taong may mas mataas na antas ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit: mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, diabetes, oncology, bronchopulmonary disease. Ang diskarte na ito ay ipinatupad sa pamamagitan ng sistema ng kalusugan. Ang pinaka-epektibong tool ay ang klinikal na pagsusuri sa pangunahing pangangalaga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang modernong pamamaraan ng medikal na pagsusuri ay makabuluhang naiiba mula sa kung saan ay isinasagawa sa ating bansa kanina. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na hanapin ang lahat ng mga sakit na walang mga target, ngunit hinahanap namin una sa lahat ang mga sakit na kung saan ang mga tao ay madalas na namamatay. Halimbawa, ang mga sakit na inilista ko ay ang sanhi ng kamatayan para sa 75% ng populasyon. Ngayon ang paraan ng screening ay ang batayan ng mga medikal na eksaminasyon: sa rekomendasyon ng World Health Organization, ang mga programa sa screening ay naglalaman ng mga pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, na siyang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon.
Ang ikatlong diskarte ay ang pangalawang pag-iwas. Ipinapatupad ito sa mga setting ng outpatient at inpatient. Halimbawa, dapat isaalang-alang ng bawat district therapist ang bawat hypertensive na pasyente batay sa mga resulta ng medikal na pagsusuri.

- Dapat, ngunit kailangan ba talaga? Saan nagmumula ang napakaraming impormasyon tungkol sa mga postscript sa mga rehiyon?

- Oo, ngayon ang isang bilang ng media ay pumupuna sa medikal na pagsusuri, at sa katunayan, sa ilang mga kaso ay hindi ito isinasagawa nang may mabuting loob. Ito ay humahantong sa isang scatter ng mga tagapagpahiwatig - mga istatistika ng dami ng namamatay at mga istatistika sa pagtuklas ng mga malignant neoplasms kung minsan ay naiiba nang malaki. Kahit na sa loob ng parehong distrito, maaari kang makakita ng ibang antas ng kalidad ng mga medikal na eksaminasyon. Gayunpaman, karamihan sa mga doktor ay sumusuporta sa ideya ng preventive examinations - ito ay talagang isang epektibong paraan upang maiwasan ang mga sakit.
Paano mababago ang sitwasyong ito?

— Mahalagang subaybayan ang kalidad ng pangangalagang medikal sa pangunahing pangangalaga. Halimbawa, upang masuri ang sitwasyon, ang Ministri ng Kalusugan sa unang pagkakataon sa kasaysayan ay naglunsad ng isang proyekto sa pampublikong rating ng mga klinika sa Russia, kung saan ang bawat institusyong medikal ay maaaring masuri ayon sa isang bilang ng mga layunin na tagapagpahiwatig.

Sa lupa, kinakailangan na ang mga doktor ay may mas mahusay na utos ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga medikal na eksaminasyon. Bilang karagdagan, kinakailangan upang palakasin ang mga espesyal na istruktura - mga kagawaran at tanggapan ng pag-iwas sa medikal. Para sa kanilang trabaho, sapat na upang ikonekta ang dalawang doktor o isang paramedic at isang doktor. Dapat tanggapin ng mga organisasyong ito ang responsibilidad para sa pagkumpleto ng lahat ng kinakailangang dokumentasyon. Ang mga tungkulin ng lokal na therapist ay dapat lamang isama ang pagbubuod sa unang yugto - ito ang diagnosis at pagpapasiya ng pangkat ng kalusugan. Ito ay tumatagal ng 10-12 minuto. Ang mga naturang departamento at tanggapan ay nagpapatakbo na sa mga rehiyon, tumutulong, bukod sa iba pang mga bagay, upang makakuha ng tulong upang maalis ang mga adiksyon tulad ng paninigarilyo, makakuha ng payo sa malusog na pagkain.
— Paano hikayatin ang populasyon para sa napapanahong pagbabakuna?

- Dito, dapat isagawa ang gawain sa populasyon na may paglahok ng media at social advertising. Ngayon ang pagbabakuna ay aktibong umuunlad - ang modernong gamot ay gumagawa ng mga pagbabakuna kahit na para sa paggamot ng mga sakit tulad ng atherosclerosis o arterial hypertension.

Ang mga manggagamot sa pangunahing pangangalaga, siyempre, ay dapat na maging pangunahing konduktor ng ideya ng pagbabakuna. Mahalagang maunawaan na ang pagbabakuna ay hindi lamang isang paraan upang maiwasan ang sakit. Halimbawa, binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease. Ang pagbabakuna laban sa sakit na pneumococcal ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay sa mga matatandang tao.
- Lahat ng iyong inilista, magagawa at magagawa ng mga doktor. At ano ang magagawa ng isang tao mismo upang maiwasan?

- Ito ay kilala na ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ay paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mahinang nutrisyon, mababang pisikal na aktibidad, at bilang isang resulta, sobra sa timbang o labis na katabaan, at pagkatapos ay arterial hypertension at atherosclerosis, na sinusundan ng pagbuo ng myocardial infarction o stroke. Samakatuwid, ang pagtigil sa paninigarilyo, kontrol sa presyon ng dugo, nakapangangatwiran na nutrisyon, sapat na antas ng pisikal na aktibidad, paglilimita sa pag-inom ng alak, normalisasyon ng timbang ng katawan ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan.

Mayroon bang mga sakit na walang silbi ang pag-iwas?

— Sa kasamaang palad, mayroon. Ang mga sakit na ito ay genetically tinutukoy, at ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa kanilang pag-unlad ay hindi pa natukoy. Bilang halimbawa, magbibigay ako ng mga nagkakalat na sakit ng connective tissue.

Ang kanser ay isa rin sa pinakamainit na paksa sa modernong medisina. Mayroon bang paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa kanser? Anong mga paraan ng pag-iwas ang epektibo? At sa anong edad ito nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa tanong na ito?

"Ang pinaka-epektibong paraan upang maprotektahan ang iyong sarili ay upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit at masuri ito sa maagang yugto. Ngayon, ang maagang aktibong pagtuklas sa mga yugto 1-2 ng kanser sa loob ng balangkas ng mga medikal na eksaminasyon ay maaaring umabot sa 70% ng lahat ng mga kaso, habang sa normal na pagsasanay ito ay bahagyang higit sa 50%. Sa mga kanser lamang ng reproductive sphere sa mga kababaihan, naging posible nitong mailigtas ang 15 libong buhay. Mahalagang sumailalim sa isang regular na pagsusuri, mammography at cytological na pagsusuri ng isang cervical smear ay sapilitan para sa mga kababaihan, napapanahong pagsusuri ng estado ng prostate gland para sa mga lalaki, at isang fecal occult blood test para sa lahat.
- Anong mga pagkakamali ang kadalasang ginagawa ng mga tao kapag sinusubukang protektahan ang kanilang sarili mula sa mga sakit?

- Pangunahing nakikita ang mga pagkakamali sa mga paraan ng pagbabawas ng timbang at pagpapatigas ng katawan.

Tutol ako sa mass winter swimming, dahil naniniwala ako na ang paglangoy sa tubig ng yelo ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon kaysa sa paggaling. Ang pagtaas sa hardening ay dapat na unti-unti, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring binubuo ng pagkuha ng malamig na shower.

Tulad ng para sa mga diyeta, mahalaga na huwag pukawin ang anorexia. Ang paraan ng pagkontrol sa timbang ng katawan ay dapat na maging pamantayan. Anuman ang mga paraan upang mawalan ng timbang o makabuo, ang lahat ay nagmumula sa pagbawas ng bilang ng mga calorie at, nang naaayon, ang dami ng pagkain. Hindi dapat magkaroon ng isang malinaw na dibisyon sa diyeta - hindi ka makakain lamang ng mga protina o carbohydrates lamang. Ang anumang mono-diet ay lubhang hindi balanse at humahantong sa mga problema sa kalusugan.

- Paano ka makakapagkomento sa pagkahilig ng populasyon para sa mga pandagdag sa pandiyeta?

- Ang mga biologically active additives ay nagpapayaman sa diyeta, na nagbibigay sa katawan ng mahahalagang elemento ng bakas. Gayunpaman, ang kanilang mga tagagawa ay hindi palaging sumusunod sa tamang konsentrasyon ng mga sangkap. Bilang resulta, ang pagkuha ng ilang mga pandagdag sa pandiyeta ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan. Upang mabawasan ang mga panganib, ang isyung ito ay dapat malutas sa antas ng batas. Mayroon kaming regulasyon sa merkado ng parmasyutiko - mula sa aking pananaw, ang isang katulad na pamamaraan ay dapat na palawakin sa merkado ng mga pandagdag sa pandiyeta.
— Ano ang masasabi mo tungkol sa pagtaas ng dami ng namamatay, na malawakang tinalakay sa media?

- Gusto kong linawin na mali ang pagsusuri ng mga proseso ng demograpiko sa loob ng anim na buwan o isang taon. Maaaring maiugnay ang mga istatistika sa mga nakaraang proseso ng demograpiko na naganap ilang dekada na ang nakalipas.

Mayroon kaming dumaraming bilang ng mga matatandang tao, at ito ay nakakaapekto sa pagganap. Ang isa pang kadahilanan na maaaring makaapekto sa mga numero ay ang dami ng namamatay, "itinulak pabalik" ng mga interbensyong medikal. Ito ang mga pasyente na may malubhang anyo ng mga sakit sa oncological, na ang buhay ay pinahaba.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi ng dami ng namamatay. Ang kontribusyon ng mga panlipunang salik ay higit na makabuluhan.

— Ano ang ginagawa ngayon upang mabawasan ang mga negatibong prosesong ito sa pinakamababa?

Mahalagang maunawaan na ang agham ay hindi tumitigil. Ang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay ng mga matatanda ay tumataas, ang direksyon ng geriatric ay umuunlad. Ang mga paraan ng paggamot at pangangalaga ng kalusugan ay pinabubuti.

Tungkol sa pag-iwas, ang bilang ng mga taong sakop ng preventive examinations ay karaniwang lumalaki. Ngayon higit sa kalahati ng populasyon ng bansa - higit sa 92.4 milyong mga tao - ay nakibahagi na sa isang malakihang programa ng medikal na pagsusuri. Noong 2014, 40.3 milyong tao ang sumailalim sa mga medikal na pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang 25.5 milyong matatanda at 14.8 milyong bata. Parami nang parami ang tumatanggap ng high-tech na pangangalagang medikal - noong nakaraang taon higit pa kaysa noong 2013, sa pamamagitan ng 42%.

At lalong mahalaga na mula noong 2013 ang mga medikal na eksaminasyon ay naging bahagi ng sapilitang programa sa segurong medikal, na nangangahulugan na ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay ganap na libre para sa bawat mamamayan. Ngunit, maliban sa ating sarili, wala pa ring makapagliligtas sa ating kalusugan. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib, na magbibigay-daan sa iyo upang mabuhay ng isang mahaba at malusog na buhay.

12506 0

Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang laganap talamak na hindi nakakahawa na sakit (CNCD), higit sa lahat dahil sa mga kakaibang uri ng pamumuhay at nauugnay mga kadahilanan ng panganib(FR).

Ang pagbabago sa pamumuhay at pagbabawas ng mga antas ng RF ay maaaring maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng sakit bago at pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas.

Ang konsepto ng RF ay ang siyentipikong batayan para sa pag-iwas sa mga talamak na NCD: ang mga ugat na sanhi ng mga sakit na ito ay hindi alam, ang mga ito ay multifactorial, ngunit higit sa lahat salamat sa epidemiological na pag-aaral, ang mga kadahilanan na nag-aambag sa kanilang pag-unlad at pag-unlad ay natukoy.

Sa dokumentong ito, ang isang kadahilanan ng panganib ay tumutukoy sa mga indibidwal na katangian na nauugnay sa mas mataas na posibilidad ng pag-unlad, pag-unlad at hindi magandang kinalabasan ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa paglitaw ng mga NCD ay mahusay na pinag-aralan. Ipinakita na ang walong mga kadahilanan ng panganib ay nagdudulot ng hanggang 75% ng dami ng namamatay mula sa mga ganitong uri ng patolohiya. Kabilang sa mga panganib na kadahilanang ito ang: tumaas presyon ng arterial (IMPYERNO), dyslipidemia, paninigarilyo, hindi malusog na diyeta (hindi sapat na pagkonsumo ng prutas at gulay, labis na pagkonsumo ng asin, taba ng hayop at labis na caloric na nilalaman ng pagkain), mababang antas ng pisikal na aktibidad, mataas na glucose sa dugo, sobra sa timbang at labis na katabaan, nakakapinsalang paggamit ng alkohol.

Mga kadahilanan ng peligro at ang kanilang pagwawasto

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pagkakakilanlan sa bawat bansa ng pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ang kanilang naka-target na pagwawasto, at kontrol sa kanilang mga dinamika ay ang batayan ng sistema ng pag-iwas sa kadahilanan ng mga NCD mismo (Talahanayan 2.1).

Ang mga pangunahing RF ay nakakatugon sa tatlong pamantayan: mataas na pagkalat sa karamihan ng mga populasyon, isang makabuluhang independiyenteng kontribusyon sa panganib na magkaroon ng mga talamak na NCD, at isang pagbawas sa panganib na magkaroon ng mga malalang sakit na hindi nakakahawa kapag ang mga salik na ito ay kinokontrol.

Ang mga kadahilanan ng peligro ay nahahati sa hindi nababago (edad, kasarian, genetic predisposition) at nababago. Ang mga di-nababagong salik ay ginagamit para sa stratification ng panganib. Halimbawa, kapag mas matanda ang edad, mas mataas ang panganib na magkaroon ng mga NCD. Para sa mga layunin ng pag-iwas, ang mga nababagong salik ang pinakamahalaga, dahil ang kanilang pagwawasto ay humahantong sa pagbaba ng panganib ng mga talamak na NCD at ang kanilang mga komplikasyon.

Sa isang malaking internasyonal na pag-aaral (52 kalahok na bansa) sa pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa myocardial infarction (INTERHEART), na kinabibilangan ng mga sentro ng Russia, ang papel ng siyam na potensyal na mabagong mga kadahilanan ng panganib ay pinag-aralan: mataas na presyon ng dugo, paninigarilyo, diabetes, labis na katabaan ng tiyan (AO), hindi sapat na pagkonsumo ng mga prutas at gulay, mababang pisikal na aktibidad, pag-inom ng alak, mataas na antas kolesterol (CH) dugo (ApoB/ApoA1 ratio), psychosocial factor (Talahanayan 2.2.).

Talahanayan 2.2. Epekto ng potensyal na mababago na mga kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng myocardial infarction sa 52 bansa (INTERHEART study) (standardized case-control study ng pag-unlad ng acute myocardial infarction sa 52 bansa, 15152 kaso at 14820 controls

Tandaan: Lahat ng pinag-aralan na panganib/anti-risk na kadahilanan ay may malapit at makabuluhang kaugnayan sa pag-unlad ng talamak na myocardial infarction (p

Ipinakita na ang mga asosasyon ng myocardial infarction na panganib sa mga kadahilanang ito ng panganib ay karaniwan para sa lahat ng mga heyograpikong rehiyon at pangkat etniko. Bukod dito, ang siyam na mga kadahilanan ng panganib na ito ay magkasama para sa 90% ng mga kaso ng pagbuo Atake sa puso(SILA) sa mga lalaki at 94% sa mga babae. Iminumungkahi ng katotohanang ito na ang mga diskarte sa pag-iwas ay maaaring batay sa parehong mga prinsipyo sa buong mundo at may potensyal na maiwasan ang karamihan sa mga kaso ng napaaga na myocardial infarction.

Ang isang mahalagang konklusyon mula sa pag-aaral na ito ay ang pagbabago ng RF ay dapat na pantay na epektibo para sa mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng edad, lahat ng heyograpikong rehiyon at lahat ng pangkat etniko, na siyang pundasyon para sa pag-iwas. mga sakit sa cardiovascular (CVD) sa kabila ng mga pagkakaiba sa paglaganap ng mga tagapagpahiwatig na ito.

Ang mataas na presyon ng dugo ay itinuturing na una sa pinakamahalagang kadahilanan ng panganib, ito ay nagkakahalaga ng 13% ng kabuuang bilang ng mga namamatay sa mundo). Sinusundan ito ng paninigarilyo (9%), mataas na glucose sa dugo (6%) at pisikal na kawalan ng aktibidad (6%). Ang sobrang timbang at labis na katabaan ay bumubuo ng 5% ng kabuuang bilang ng mga namamatay sa mundo. Ang parehong proporsyon ng 5% ay dahil sa dyslipidemia (pagtaas ng antas ng kabuuang kolesterol sa dugo).

Ang pangunahing sanhi ng mga ugnayan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, sa partikular, sa pag-unlad ng coronary heart disease, ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 2.1.

Ang isang kapansin-pansin na kumpirmasyon ng pagkakaroon ng naturang malapit na ugnayan sa pagitan ng paglaganap ng mga kadahilanan ng peligro para sa mga talamak na NCD at ang antas ng dami ng namamatay mula sa kanila ay ipinapakita sa Fig. 2.2 dinamika ng dami ng namamatay mula sa stroke at coronary heart disease sa United States mula 2004 hanggang 2008 at ang dalas ng mataas na presyon ng dugo at kabuuang kolesterol sa dugo sa parehong panahon.

kanin. 2.1. Ang sanhi ng kaugnayan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ipinapakita. ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng ilan (ngunit hindi lahat) ng mga paraan kung saan nauugnay ang mga sanhi na ito

kanin. 2.2. Ang dinamika ng dami ng namamatay mula sa stroke at coronary artery disease sa United States mula 2004 hanggang 2008 at ang dalas ng mataas na presyon ng dugo at kabuuang kolesterol sa parehong panahon

Ang ating bansa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib. Kaya, ayon sa pananaliksik ng State Research Center para sa Preventive Medicine, ang pagkalat ng arterial hypertension (AH) ay 40.8%. Kasabay nito, ang mataas na systolic at/o diastolic na presyon ng dugo ay malinaw na nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga NCD. Humigit-kumulang 40% ng pagkamatay ng CVD sa populasyon ng Russia ay dahil sa mataas na presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, ang ating bansa ay may malaking paglaganap ng paninigarilyo sa populasyon ng lalaki (63.1%) kumpara sa mga bansang Europeo, kung saan ang bilang na ito ay 42%. Ang proporsyon ng mga kababaihan na naninigarilyo sa Russia ay mas mababa - 9.1% kumpara sa 28% sa Europa.

Sa kabila ng katotohanan na ang antas ng paninigarilyo sa mga lalaki ay bumababa sa isang bilang ng mga bansa sa Europa, ang pagkalat nito ay patuloy na tumataas sa mga kabataang babae, na karaniwan din para sa mga babaeng Ruso. Kinumpirma ng isang pag-aaral ng Russian Lipid Clinics ang negatibong epekto ng paninigarilyo sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular. Bukod dito, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa bilang ng mga sigarilyong pinausukan.

Dapat bigyang-diin na ang mga babae ay mas madaling kapitan ng paninigarilyo kaysa sa mga lalaki. Kaya, upang mabawasan ang pag-asa sa buhay ng isang lalaki ng 1 taon, ang paninigarilyo ng tatlong sigarilyo sa isang araw ay kinakailangan, habang ang dalawa ay sapat para sa mga kababaihan.

Ang labis na katabaan ay sinusunod sa bawat ikalimang babaeng Ruso at bawat ikasampung lalaki. Dapat tandaan na ang labis na katabaan ay nagpapabuti sa pag-unlad at/o pag-unlad ng mga sakit at kundisyon gaya ng hypertension, diabetes, dyslipidemia, metabolic syndrome, coronary heart disease, stroke, sakit sa gallbladder, osteoarthritis, sleep apnea at mga problema sa paghinga, endometrial dysfunction, breast, prostate at colon cancer. Ang pagtaas ng timbang ay nauugnay din sa pagtaas ng lahat ng sanhi ng pagkamatay.

Kabilang sa mga posibleng dahilan ng matalim na pagbabagu-bago sa dami ng namamatay sa ating bansa sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang psychosocial stress at alkohol ay maaaring i-highlight.

Ang mga piling pag-aaral na isinagawa ng State Scientific Research Center para sa PM sa Moscow noong huling bahagi ng 1980s at kalagitnaan ng 1990s sa mga kalalakihan at kababaihan na may edad 25-64 ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagtaas sa antas ng psychosocial stress.

Ang dynamics ng dami ng namamatay at ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang psychosocial na mga kadahilanan bilang isa sa mga sanhi ng matalim na pagbabagu-bago sa dami ng namamatay mula sa pangkalahatan at CVD sa Russia mula noong 1985. Ang katotohanan na ang pagkalat ng depresyon sa tunay na kasanayan ng mga doktor ng Russia ay 45.9% ay maaari ding magpahiwatig ng sikolohikal na stress sa populasyon.

Ang pagbaba ng dami ng namamatay mula sa CVD at panlabas na mga sanhi sa panahon ng kampanya laban sa alkohol (1984-1988) ay madalas na nauugnay sa isang matalim na pagbawas sa pagkonsumo ng alkohol, habang ang pagkasira sa kalusugan ng populasyon ng Russia sa panahon ng mga sosyo-ekonomikong reporma ay ipinaliwanag ng isang pagtaas sa pagkonsumo ng alkohol pagkatapos ng pag-alis ng mga mahigpit na hakbang.

Ang data sa pag-inom ng alak ng populasyon ng Russia ay medyo nagkakasalungatan. Mayroong malaking pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng pag-inom ng alak sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng opisyal na istatistika, mga pagtatantya ng eksperto at ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral. Kasabay nito, walang alinlangan na ang labis na pag-inom ng alkohol ay nagdaragdag ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang isang pagsusuri sa mga resulta ng pananaliksik ng SSRC PM ay nagpakita na ang bawat 10 g ng purong ethanol ay nagdaragdag ng panganib na mamatay mula sa stroke ng 1% sa mga lalaking may edad na 40-59. Iminumungkahi ng mga katotohanang ito na ang pagtaas ng pag-inom ng alak sa panahon ng mga repormang sosyo-ekonomiko ay isa sa mga dahilan ng pagtaas ng dami ng namamatay sa CVD.

Ang industriyalisasyon, urbanisasyon, transportasyon ay may limitadong pisikal na aktibidad kahit na sa mga umuunlad na bansa, na humahantong sa katotohanan na karamihan sa populasyon ngayon ay nabawasan ang pisikal na aktibidad. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang physical inactivity ang pangunahing sanhi ng humigit-kumulang 21-25% ng mga kaso ng breast at colon cancer, 27% ng mga kaso ng diabetes at mga 30% ng mga kaso ng coronary heart disease.

Sa ating bansa, higit sa 60% ng mga pasyente na bumibisita sa isang cardiologist ay may mababang FA. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga taong pisikal na aktibo nang humigit-kumulang 7 oras sa isang linggo ay may 40 porsiyentong mas mababang panganib ng maagang pagkamatay kaysa sa mga pisikal na aktibo nang wala pang 30 minuto sa isang linggo.

Mga diskarte sa pag-iwas para sa mga malalang sakit na hindi nakakahawa

Ngayon, tatlong estratehiya ang ginagamit upang maiwasan ang mga malalang sakit na hindi nakakahawa:

1. Diskarte sa populasyon - pagkakalantad sa pamamagitan ng media sa mga salik sa pamumuhay at kapaligiran na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga NCD sa buong populasyon.

Ang diskarte na ito ay may ilang mga pakinabang: ang epekto ay sumasaklaw sa buong populasyon, parehong may iba't ibang antas ng panganib na magkaroon ng mga NCD, at ang mga dumaranas na ng mga malalang sakit na hindi nakakahawa; ang halaga ng pagpapatupad nito ay medyo mababa, hindi na kailangang palakasin nang husto ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang mamahaling materyal at teknikal na base nito.

Gayunpaman, ang pagpapatupad ng diskarte na ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng saklaw ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at ang epekto ng pagpapatupad nito ay lilitaw kapag ang populasyon ay tumugon na may pagbabago sa pamumuhay, na mangangailangan ng medyo mahabang panahon at isang hanay ng mga hakbang. Gayunpaman, ang papel ng mga doktor at manggagawang medikal sa pagpapatupad ng estratehiyang ito ay medyo malaki.

Sila ay dapat na mga ideologo at mga may-akda ng mga materyales ng impormasyon para sa media, mga initiator, propagandista at "catalysts" ng mga proseso sa lipunan na naglalayong maiwasan ang mga NCD. Ang isang malaking pag-andar ng koordinasyon sa praktikal na pagpapatupad ng diskarte sa populasyon para sa pag-iwas sa mga talamak na NCD sa antas ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay tinatawag na magsagawa ng mga sentro ng medikal na pag-iwas.

2. Diskarte na may mataas na peligro - pagtukoy sa mga indibidwal na may mas mataas na antas ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga malalang sakit na hindi nakakahawa at gumawa ng mga hakbang upang maitama ang mga ito. Ang pagpapatupad ng diskarteng ito ay pangunahin sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan at pangunahin sa pangunahing link nito.

Ang halaga ng pagpapatupad nito, na may wastong organisasyon ng pangangalagang medikal at pang-iwas, ayon sa pagtatasa ng eksperto, ay maaaring umabot sa 30% ng kabuuang halaga ng mga pondo na ginamit upang labanan ang CND, na maaaring account para sa 20% ng kontribusyon sa pagbawas ng dami ng namamatay mula sa CND. Dahil ang Russia ay kabilang sa kategorya ng mga bansa na may mataas na panganib at isang malaking proporsyon ng populasyon na may mataas na panganib sa cardiovascular, ang pagpapatupad ng diskarte na ito ay partikular na kahalagahan para sa ating bansa.

3. Secondary prevention strategy - binubuo sa maagang pagsusuri at pag-iwas sa paglala ng sakit dahil sa factorial prevention at correction ng behavioral risk factors, at dahil sa napapanahong modernong paggamot, kabilang ang paggamit ng high-tech na mga interbensyon.

Sa kaibahan sa diskarte sa populasyon, ang pagpapatupad ng isang diskarte na may mataas na panganib at pangalawang pag-iwas ay maaaring magbigay ng medyo mabilis na pagbaba sa antas ng mga naitatama na kadahilanan ng panganib sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon, mabawasan ang morbidity at mortality.

Kasabay nito, ang mga estratehiyang ito ay hindi dapat salungatin, sila ay umaakma sa isa't isa at ang pinakamahusay na epekto ay maaaring makamit sa pinagsamang pagpapatupad ng lahat ng 3 mga estratehiya.

Upang matukoy ang mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib, ang screening ay isinasagawa gamit ang simple at mabilis na mga pamamaraan ng pagsusuri.

Mayroong oportunistikong screening - isang survey sa lahat ng tao kapag pumunta sila sa isang doktor o isang institusyong medikal, at selective screening - isang survey ng mga indibidwal na mas malamang na magkaroon ng mga kadahilanan ng panganib (halimbawa: isang survey ng mga taong napakataba upang makita ang diabetes at hypertension).

Pagkatapos matukoy ang panganib na kadahilanan sa isang pasyente, siya ay tinasa ang kabuuang panganib, na isinasaalang-alang ang pinagsama-samang epekto ng mga kadahilanan ng panganib na nasa pasyenteng ito.

Bakit mahalaga ang pangkalahatang pagtatasa ng panganib:

Ang mga malalang sakit na hindi nakakahawa ay mga multifactorial na sakit;
- mayroong synergy sa pakikipag-ugnayan ng RF;
- kadalasan ang isang tao ay may ilang mga kadahilanan ng panganib, na sa paglipas ng panahon ay maaaring magbago sa iba't ibang direksyon.

Ang pagtatasa ng kabuuang panganib sa mga taong walang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga kaliskis (para sa mga sakit sa cardiovascular - ang SCORE scale, para sa mga NCD - ang Oriscon scale).

Ang isang mahalagang aspeto ng pag-iwas sa mga talamak na NCD ay ang pag-iwas sa pre-hospital mortality, na lalong mahalaga para sa mga lugar na may mababang density ng populasyon. Kaya, sa ating bansa, ayon sa mga opisyal na istatistika sa labas ng mga ospital mula sa mga sakit ng circulatory system (CVD) 920444 katao ang namatay noong 2010, na umabot sa 80% ng lahat ng pagkamatay mula sa kadahilanang ito (1151917 katao).

Ayon sa REZONANS epidemiological study, na isinagawa sa tatlong rehiyon ng Russia, ang pre-hospital mortality mula sa CVD ay 88% (para sa paghahambing, sa Europe at North America, isang average ng 50.3% ng lahat ng namamatay na pasyente ay namamatay sa mga ospital).

Ang pangunahing paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa labas ng mga ospital ay upang turuan ang mga pasyente na may talamak na hindi nakakahawang sakit, lalo na ang CVD, pati na rin ang mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib sa cardiovascular, hindi lamang sa mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na nagpapaalam tungkol sa mga pangunahing sintomas ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at pagsasanay sa mga hakbang sa pang-emergency na pangunang lunas, tulong sa sarili at tulong sa isa't isa.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Pag-iwas sa mga sakit (Pag-iwas sa mga Sakit) - isang sistema ng mga panukalang medikal at di-medikal na kalikasan, na naglalayong pigilan, bawasan ang panganib na magkaroon ng mga paglihis sa estado ng kalusugan at mga sakit, pigilan o pabagalin ang kanilang pag-unlad, at bawasan ang kanilang masamang epekto.

Pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, espesyal na pangangalagang medikal sa loob ng garantisadong dami ng pangangalagang medikal sa populasyon, kabilang ang mga serbisyong pang-iwas, diagnostic at paggamot.

1. Pagpapabuti ng gawain ng institusyon para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon, pagpapabuti ng materyal at teknikal na base.
2. Pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal, pagtataas ng antas ng kwalipikasyon ng mga doktor at nars.
3. Pagtaas ng index ng kalusugan ng mga bata, kababaihan sa edad ng panganganak, kalidad ng pag-uugali, pagpapatupad ng plano para sa preventive medical examinations.
4. Pagsasagawa ng trabaho upang patatagin at mabawasan ang mga sakit na makabuluhang panlipunan.

medikal na pagsusuri kalusugan populasyon ng nasa hustong gulang

5. Pagbabawas ng napaaga na pagkamatay ng populasyon ng nasa hustong gulang, pagkamatay ng sanggol; pag-iwas sa pagkamatay ng bata at ina.
6. Pagbabawas sa antas ng pangunahing paglabas sa kapansanan.
7. Pagsusulong ng isang malusog na pamumuhay bilang isa sa mga madiskarteng.

Medikal na pag-iwas - isang sistema ng mga hakbang sa pag-iwas na ipinatupad sa pamamagitan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pag-iwas sa medikal na may kaugnayan sa populasyon ay tinukoy bilang:

indibidwal - mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga indibidwal na indibidwal;

pangkat - mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga grupo ng mga tao; pagkakaroon ng mga katulad na sintomas at mga kadahilanan ng panganib (mga target na grupo);

populasyon (mass) - mga hakbang sa pag-iwas na sumasaklaw sa malalaking grupo ng populasyon (populasyon) o sa buong populasyon sa kabuuan. Ang antas ng populasyon ng pag-iwas sa pangkalahatan ay hindi limitado sa mga medikal na interbensyon, ngunit sa halip ay mga lokal na programa sa pag-iwas o mga kampanya sa katutubo na naglalayong isulong ang kalusugan at maiwasan ang sakit.

Pangunahing pag-iwas (Primaryprevention) - isang hanay ng mga medikal at di-medikal na hakbang na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga paglihis sa estado ng kalusugan at mga sakit na karaniwan sa buong populasyon, ilang rehiyonal, panlipunan, edad, propesyonal at iba pang mga grupo at indibidwal.

Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng:

1. Mga hakbang upang mabawasan ang epekto ng mga mapaminsalang salik sa katawan ng tao (pagpapabuti ng kalidad ng hangin sa atmospera, inuming tubig, istraktura at kalidad ng nutrisyon, kondisyon sa pagtatrabaho, pamumuhay at pagpapahinga, ang antas ng psychosocial stress at iba pang nakakaapekto sa kalidad ng buhay), kapaligiran at sanitary at hygienic na kontrol.
2. Mga hakbang upang itaguyod ang isang malusog na pamumuhay, kabilang ang:

a) paglikha ng isang sistema ng impormasyon at propaganda upang madagdagan ang antas ng kaalaman ng lahat ng mga kategorya ng populasyon tungkol sa negatibong epekto ng mga kadahilanan ng peligro sa kalusugan, ang mga posibilidad ng pagbawas nito;

b) edukasyon sa kalusugan - edukasyon sa kalinisan;

c) mga hakbang upang bawasan ang paglaganap ng paninigarilyo at pagkonsumo ng mga produktong tabako, bawasan ang pagkonsumo ng alak, pigilan ang paggamit ng mga droga at narkotikong gamot;

d) paghikayat ng populasyon sa isang pisikal na aktibong pamumuhay, pisikal na kultura, turismo at palakasan, na nagdaragdag ng pagkakaroon ng mga ganitong uri ng pagpapabuti ng kalusugan.

3. Mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa somatic at mental at pinsala, kabilang ang dulot ng propesyonal, mga aksidente, kapansanan at pagkamatay mula sa hindi natural na mga sanhi, mga pinsala sa trapiko sa kalsada, atbp.

Pagkilala sa panahon ng preventive medikal na pagsusuri ng mga kadahilanan na nakakapinsala sa kalusugan, kabilang ang mga asal, upang gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga ito, upang mabawasan ang antas ng pagkilos, mga kadahilanan ng panganib. Artikulo 46. Ang mga medikal na eksaminasyon, klinikal na pagsusuri ay nagbibigay ng: .

1) Ang medikal na pagsusuri ay isang kumplikadong mga interbensyong medikal na naglalayong tukuyin ang mga kondisyon ng pathological, sakit at mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad.
2) Ang mga uri ng medikal na pagsusuri ay:
1. Preventive medical examination na isinasagawa para sa layunin ng maagang (napapanahong) pagtuklas ng mga kondisyon ng pathological, sakit at mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad, di-medikal na paggamit ng mga narcotic na gamot at psychotropic substance, pati na rin para sa pagbuo ng mga pangkat ng katayuan sa kalusugan at mga rekomendasyon para sa mga pasyente;
2. Paunang medikal na pagsusuri, na isinagawa sa pagpasok sa trabaho o pag-aaral, upang matukoy ang pagsunod sa estado ng kalusugan ng empleyado sa gawaing itinalaga sa kanya, ang pagsunod ng mag-aaral sa mga kinakailangan para sa pagsasanay;
3. Pana-panahong medikal na pagsusuri, na isinasagawa sa mga regular na agwat, para sa layunin ng dynamic na pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga manggagawa, mga mag-aaral, napapanahong pagtuklas ng mga paunang anyo ng mga sakit sa trabaho, maagang mga palatandaan ng epekto ng nakakapinsala at (o) mapanganib na mga kadahilanan ng produksyon ng kapaligiran sa pagtatrabaho, paggawa, proseso ng edukasyon sa kalusugan ng mga manggagawa, mga mag-aaral, upang makabuo ng mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga medikal na kontraindikasyon ng mga uri ng trabaho, pagkilala sa mga tiyak na uri ng mga sakit sa trabaho;
4. Pre-shift, pre-trip na mga medikal na eksaminasyon na isinasagawa bago magsimula ang araw ng trabaho (shift, flight) upang matukoy ang mga senyales ng pagkakalantad sa mapaminsalang (o) mapanganib na mga salik ng produksyon, kundisyon at sakit na humahadlang sa pagganap ng mga tungkulin sa trabaho, kabilang ang alkohol, droga o iba pang nakakalason na pagkalasing at mga natitirang epekto ng naturang pagkalasing;
5. Ang post-shift, post-trip na mga medikal na eksaminasyon ay isinasagawa sa pagtatapos ng araw ng trabaho (shift, flight) upang matukoy ang mga palatandaan ng epekto ng nakakapinsala at (o) mapanganib na mga salik ng produksyon ng kapaligiran sa pagtatrabaho at ang proseso ng paggawa sa kalusugan ng mga manggagawa, talamak na sakit sa trabaho o pagkalason, mga palatandaan ng alkohol, droga o iba pang nakakalason na pagkalasing.
3) Sa mga kaso na itinakda ng batas ng Russian Federation, ang mga malalim na pagsusuri sa medikal ay maaaring isagawa na may paggalang sa ilang mga kategorya ng mga mamamayan, na mga pana-panahong medikal na eksaminasyon na may pinahabang listahan ng mga espesyalistang doktor at mga pamamaraan ng pagsusuri na kasangkot sa kanila.
4) Pagsasagawa ng immunoprophylaxis ng iba't ibang grupo ng populasyon.
5) Pagpapabuti ng mga tao at grupo ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na hindi kanais-nais sa kalusugan gamit ang mga medikal at di-medikal na hakbang
6) Klinikal na pagsusuri ng populasyon upang matukoy ang mga panganib ng pagbuo ng mga talamak na sakit sa somatic at pagbutihin ang kalusugan ng mga tao at mga contingent ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salungat na salik gamit ang mga medikal at di-medikal na mga hakbang.

Artikulo 46

7) Pagsasagawa ng medikal na pagsusuri ng populasyon upang matukoy ang mga panganib ng pagbuo ng mga talamak na sakit sa somatic at pagpapabuti ng kalusugan ng mga indibidwal at mga contingent ng populasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na hindi kanais-nais sa kalusugan gamit ang mga medikal at di-medikal na mga hakbang.

Ang pangalawang pag-iwas (pangalawang pag-iwas) ay isang hanay ng mga medikal, panlipunan, sanitary at hygienic, sikolohikal at iba pang mga hakbang na naglalayong maagang pagtuklas at pag-iwas sa mga exacerbations, komplikasyon at talamak ng mga sakit, kapansanan, na nagiging sanhi ng maladaptation ng mga pasyente sa lipunan, nabawasan ang kapasidad sa pagtatrabaho, kabilang ang kapansanan at maagang pagkamatay.

Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng:

1. Naka-target na edukasyon sa kalusugan at kalinisan, kabilang ang indibidwal at grupong pagpapayo, pagtuturo sa mga pasyente at kanilang pamilya ng kaalaman at kasanayang nauugnay sa isang partikular na sakit o grupo ng mga sakit.
2. Pagsasagawa ng mga medikal na pagsusuri sa dispensaryo upang masuri ang dinamika ng estado ng kalusugan, ang pag-unlad ng mga sakit upang matukoy at maisagawa ang naaangkop na mga hakbang sa kalusugan at panterapeutika.
3. Pagsasagawa ng mga kurso ng preventive treatment at target na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic nutrition, physiotherapy exercises, medical massage at iba pang therapeutic at preventive na paraan ng rehabilitasyon, sanatorium treatment.
4. Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.
5. Pagsasagawa ng mga hakbang ng estado, pang-ekonomiya, medikal at panlipunang kalikasan na naglalayong bawasan ang antas ng impluwensya ng nababagong mga kadahilanan ng panganib, pagpapanatili ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho at kakayahang umangkop sa panlipunang kapaligiran, paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na suporta sa buhay para sa mga pasyente at may kapansanan (halimbawa: ang produksyon ng klinikal na nutrisyon, ang pagpapatupad ng mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano at ang paglikha ng mga naaangkop na kondisyon para sa mga taong may kapansanan).

Tertiary prevention - rehabilitation (syn. restoration of health) (Rehabilitation) - isang complex ng mga medikal, psychological, pedagogical, social measures na naglalayong alisin o mabayaran ang mga paghihigpit sa buhay, nawalang mga function upang maibalik ang panlipunan at propesyonal na katayuan nang ganap hangga't maaari, maiwasan ang mga relapses at malalang sakit.

Ang pag-iwas sa tertiary ay tumutukoy sa mga aksyon na naglalayong pigilan ang pagkasira ng kurso o pag-unlad ng mga komplikasyon. . Ang pag-iwas sa tertiary ay kinabibilangan ng:

1. Pagtuturo sa mga pasyente at kanilang pamilya ng kaalaman at kasanayan na may kaugnayan sa isang partikular na sakit o grupo ng mga sakit.
2. Pagsasagawa ng klinikal na pagsusuri sa mga pasyenteng may malalang sakit at may kapansanan, kabilang ang mga pagsusuring medikal sa dispensaryo upang masuri ang dinamika ng estado ng kalusugan at ang kurso ng mga sakit, ang pagpapatupad ng permanenteng pagsubaybay sa kanila at ang pagpapatupad ng sapat na mga hakbang sa therapeutic at rehabilitasyon.
3. Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.
4. Pagsasagawa ng mga hakbang ng estado, pang-ekonomiya, medikal at panlipunang kalikasan na naglalayong bawasan ang antas ng impluwensya ng mga nababagong kadahilanan ng panganib; pagpapanatili ng natitirang kapasidad sa pagtatrabaho at ang posibilidad ng pagbagay sa panlipunang kapaligiran; paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na suporta sa buhay ng may sakit at may kapansanan (halimbawa, ang paggawa ng klinikal na nutrisyon, ang pagpapatupad ng mga solusyon sa arkitektura at pagpaplano, ang paglikha ng mga naaangkop na kondisyon para sa mga taong may kapansanan, atbp.).

Ang mga aktibidad sa pag-iwas ay maaaring ipatupad gamit ang tatlong estratehiya - diskarte sa populasyon, diskarte sa mataas na peligro at mga diskarte sa pag-iwas sa indibidwal.

1. Diskarte sa populasyon - pagtukoy ng masamang pamumuhay at mga salik sa kapaligiran na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa buong populasyon ng isang bansa o rehiyon at gumagawa ng mga hakbang upang mabawasan ang epekto nito.

Ang diskarte sa populasyon ay upang baguhin ang pamumuhay at kapaligiran na mga kadahilanan na nauugnay sa mga sakit, pati na rin ang kanilang panlipunan at pang-ekonomiyang mga determinant. Ang mga pangunahing aktibidad ay ang pagsubaybay sa mga NCD at ang kanilang mga kadahilanan sa panganib, patakaran, batas at regulasyon, intersectoral cooperation at partnership, pampublikong edukasyon, pakikilahok ng media, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Ang pagpapatupad ng estratehiyang ito ay pangunahing gawain ng pamahalaan at mga lehislatibong katawan ng mga antas ng pederal, rehiyon at munisipyo. Ang papel ng mga manggagamot ay nababawasan pangunahin sa pagsisimula ng mga pagkilos na ito at sa pagsusuri ng mga patuloy na proseso.

Ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay, na nagsasangkot ng isang maayos na pagsulong ng kaalaman sa medikal at kalinisan kasama ng ilang mga hakbang sa organisasyon, ay isang napaka-epektibong hakbang na binabawasan ang rate ng insidente at mga kaugnay na pagkalugi sa paggawa, at tumutulong upang mapataas ang resistensya ng katawan sa iba't ibang masamang epekto.

Ang isa sa mga nangungunang direksyon sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay ay ang paglaban sa paninigarilyo. Ang mga naninigarilyo ay nagkakasakit nang mas madalas at sa mas mahabang panahon, kasama ng mga ito ay may mas mataas na antas ng pansamantala at permanenteng kapansanan, mas intensive silang gumamit ng inpatient at outpatient na paggamot. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga problema gaya ng paggamit ng alkohol at droga. Samakatuwid, ang mga hakbang para sa pagbuo ng mental at sekswal na kalusugan ay mahalagang bahagi ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Ang isang kagyat na problema sa ating lipunan ay ang problema ng talamak na pagkapagod, ang mga tao ay dapat sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri at paggamot ng talamak na pagkapagod.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa isang malusog na pamumuhay ay isang wastong balanseng diyeta. Ang mga pangunahing prinsipyo ng makatwirang nutrisyon ay dapat sundin:

balanse ng enerhiya ng diyeta (pagkakaugnay ng pagkonsumo ng enerhiya sa pagkonsumo ng enerhiya);

balanseng diyeta para sa mga pangunahing bahagi (protina, taba, carbohydrates, mga elemento ng bakas, bitamina);

mode at kondisyon ng pagkain.

Maipapayo rin na magpatupad ng mga programa sa edukasyong pangkalusugan upang mapabuti ang istraktura at kalidad ng nutrisyon, wastong gawi sa pagkain at pamamahala ng timbang.

Ang pagpapanatili at pagpapalakas ng kalusugan ng populasyon sa pamamagitan ng pagsulong ng isang malusog na pamumuhay ay ang pinakamataas na priyoridad sa pagbuo ng mga pambansang diskarte sa pag-iwas at nangangailangan ng pag-unlad at pagpapatupad, una sa lahat, ng organisasyon, impormasyon, mga teknolohiyang pang-edukasyon, kabilang ang sa antas ng pinaka-napakalaking - pangunahing pangangalagang medikal sa populasyon.

Ang tagumpay ng isang diskarte na nakabatay sa populasyon upang mabawasan ang paninigarilyo, labis na pag-inom at mga aksidente sa trapiko sa kalsada ay maaaring makamit sa pagpapabuti at mahigpit na pagpapatupad ng mga kaugnay na batas at regulasyon.

2. Diskarte sa mataas na peligro - pagtukoy at pagbabawas ng mga antas ng mga kadahilanan ng panganib sa iba't ibang pangkat ng populasyon ng mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng sakit (nagtatrabaho sa iba't ibang mahirap at hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, pananatili sa matinding mga kondisyon, atbp.)

Ang isang diskarte na may mataas na peligro ay nagsasangkot ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan na tumutukoy sa mga indibidwal na may mataas na panganib, pagtatasa sa antas ng panganib, at pagwawasto sa panganib na iyon sa pamamagitan ng mga rekomendasyon sa pamumuhay o paggamit ng mga gamot at hindi parmasyutiko na paggamot.

3. Indibidwal na diskarte - pagkilala sa mga tiyak, kadalasang kumplikado at pinagsamang mga panganib ng pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit para sa bawat pasyente at pagpapatupad ng mga indibidwal na hakbang sa pag-iwas at rehabilitasyon.

Ang isang indibidwal na diskarte ay inilalapat sa antas ng medikal at preventive at mga institusyong pangkalusugan at naglalayong maiwasan ang mga sakit sa bawat kaso, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na panganib.

Pag-iwas(sinaunang Greek prophylacticos - kaligtasan) - isang kumplikado ng iba't ibang uri ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang isang kababalaghan at / o alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na naglalayong bumuo ng medikal at panlipunang aktibidad sa populasyon at pagganyak para sa isang malusog na pamumuhay. Sa madaling salita, ang batayan para sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay ay pag-iwas.

Kahit na si N. I. Pirogov ay nagsabi na "Ang hinaharap ay nabibilang sa pang-iwas na gamot." Sa ating mundo ng sobrang bilis, patuloy na stress, at maruming kapaligiran, ang mga isyu sa pag-iwas ay nagiging lalong mahalaga. Dapat nating bigyang-pansin ang ating kalusugan, pag-iiwas sa sakit , dahil maaga o huli ay narating natin ang isang simpleng katotohanan: mas mabuting maging malusog kaysa magpagamot sa iba't ibang sakit, gumagastos lamang ng malaking halaga, mamahaling oras at nerbiyos dito.

Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas ay: 1) medikal; 2) sikolohikal; 3) biyolohikal; 4) kalinisan; 5) panlipunan; 6) sosyo-ekonomiko; 7) ekolohikal; 8) produksyon.

Pag-iwas sa medikal- isang malawak at iba't ibang larangan ng aktibidad na may kaugnayan sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga sakit at pinsala, ang kanilang pagpuksa o pagpapahina sa mga indibidwal, kanilang mga grupo at buong populasyon. Ilaan: indibidwal (personal) at pampubliko, hindi droga at pag-iwas sa droga.

Indibidwal- kasama ang mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit, mapanatili at itaguyod ang kalusugan, na isinasagawa ng tao mismo, at praktikal na bumaba sa pagsunod sa mga pamantayan ng isang malusog na pamumuhay, sa personal na kalinisan, kalinisan ng kasal at mga relasyon sa pamilya, kalinisan ng mga damit, sapatos, makatwirang nutrisyon at regimen sa pag-inom, edukasyon sa kalinisan ng nakababatang henerasyon, isang makatuwirang pisikal na edukasyon, atbp.

Pampubliko- kabilang ang isang sistema ng panlipunan, pang-ekonomiya, pambatasan, pang-edukasyon, sanitary-teknikal, sanitary-hygienic, anti-epidemya at medikal na mga hakbang na sistematikong isinasagawa ng mga istruktura ng estado at pampublikong organisasyon upang matiyak ang komprehensibong pag-unlad ng pisikal at espirituwal na pwersa ng mga mamamayan, upang maalis ang mga salik na nakakapinsala sa kalusugan ng populasyon.

Mga uri ng pag-iwas

Ang layunin ng pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang paglitaw o pag-unlad ng mga sakit, pati na rin ang kanilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Depende sa estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit o malubhang patolohiya, tatlong uri ng pag-iwas ang maaaring isaalang-alang.

1. Pangunahing pag-iwas- isang sistema ng mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw at epekto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga sakit (pagbabakuna, nakapangangatwiran na trabaho at rehimen ng pahinga, nakapangangatwiran na mataas na kalidad na nutrisyon, pisikal na aktibidad, proteksyon sa kapaligiran, atbp.). Ang ilang mga pangunahing aktibidad sa pag-iwas ay maaaring isagawa sa buong bansa.

2. Pangalawang pag-iwas- isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang binibigkas na mga kadahilanan ng panganib na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (stress, humina na kaligtasan sa sakit, labis na stress sa anumang iba pang mga functional system ng katawan) ay maaaring humantong sa simula, paglala at pagbabalik ng sakit. Ang pinaka-epektibong paraan ng pangalawang pag-iwas ay prophylactic medikal na pagsusuri bilang isang kumplikadong paraan ng maagang pagtuklas ng mga sakit, dynamic na pagsubaybay, naka-target na paggamot, makatuwirang pare-parehong pagbawi.

3. Ang ilang mga eksperto ay nag-aalok ng termino pag-iwas sa tersiyaryo bilang isang hanay ng mga hakbang para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na nawalan ng pagkakataon na ganap na gumana. Ang pag-iwas sa tertiary ay naglalayong panlipunan (pagbuo ng kumpiyansa sa sariling panlipunang pagiging angkop), paggawa (ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa trabaho), sikolohikal (pagpapanumbalik ng aktibidad sa pag-uugali) at medikal (pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan) rehabilitasyon.

Sa pangunahing pag-iwas, ang pangunahing pokus ay ang paglaban sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit, na isinasagawa sa antas ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Mayroong 4 na pangkat ng mga kadahilanan ng panganib: pag-uugali, biyolohikal, indibidwal at sosyo-ekonomiko.

Mga indibidwal na kadahilanan ng panganib. Isinasaalang-alang ang priyoridad ng mga direksyon ng pag-iwas sa kadahilanan, ang pinakamahalagang indibidwal na mga kadahilanan sa panganib ay edad at kasarian. Halimbawa, ang paglaganap ng mga sakit sa cardiovascular at sakit ng gastrointestinal tract ay tumataas sa edad at humigit-kumulang 10% sa mga taong 50 taong gulang, 20% sa mga taong 60 taong gulang, 30% sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Sa edad na wala pang 40 taon, ang arterial hypertension at iba pang mga sakit sa cardiovascular ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at ang mga sakit ng urogenital tract ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa mas matatandang pangkat ng edad, ang mga pagkakaiba ay pantay-pantay at hindi gaanong binibigkas.

Sa pinakamahalaga biyolohikal na salik maglaan pagmamana. Mga malalang sakit na hindi nakakahawa: mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng nervous system, gastrointestinal tract at genitourinary system, sa isang malaking lawak, ay may predisposisyon ng pamilya. Halimbawa, kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa arterial hypertension, ang sakit ay bubuo sa 50-75% ng mga kaso. Hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay kinakailangang magpakita mismo, ngunit kung ang iba pang mga kadahilanan (paninigarilyo, labis na timbang, atbp.) Ay idinagdag sa bigat na pagmamana, kung gayon ang panganib ng pagtaas ng sakit.

Gayunpaman, ito ay natagpuan na ang isang makabuluhang impluwensya salik sa pag-uugali panganib sa kalusugan ng tao. Ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng - sobra sa timbang, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pisikal na kawalan ng aktibidad. Itinakda ng Artikulo 158, 159 ng Kodigo sa itaas ang pag-iwas sa pag-asa sa mga psychoactive substance, gayundin ang pag-iwas at paghihigpit sa paninigarilyo at alkoholismo.

Ang pag-aaral ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa paglitaw at pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ang kanilang madalas na kumbinasyon at pagtaas ng epekto sa parehong oras, maaari itong tapusin na ang mga kadahilanan ng peligro ay synergistic na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, at samakatuwid ang anumang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng isang sakit.

Pinagsamang diskarte ay isa sa mga pangunahing direksyon mass primary prevention estratehiya chronic non-communicable disease (CND) sa antas ng PHC. Sa pamamaraang ito, ang mga indibidwal, pamilya at lipunan ay nasa sentro ng atensyon ng sistema ng kalusugan, at ang manggagawang medikal, na kumakatawan sa unang link ng pakikipag-ugnayan ng lipunan sa sistema ng kalusugan, ay nagiging aktibong kalahok sa programa. Konsepto ng pagsasama batay sa pagkilala sa karaniwang katangian ng mga salik ng pamumuhay sa pag-unlad ng mga pangunahing sakit na hindi nakakahawa; ang katotohanang ito ay sumasailalim sa pagsasama-sama ng mga pagsisikap at mapagkukunan, lalo na sa loob ng PHC.

Ang pagsasama ay may ilang mga interpretasyon. Ayon sa isa sa kanila, ang isang kadahilanan ng panganib ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng ilang mga sakit (halimbawa, ang epekto ng paninigarilyo sa paglitaw at pag-unlad ng kanser sa baga, talamak na brongkitis, sakit sa coronary heart, mga sakit ng digestive system). Ayon sa pangalawang interpretasyon, posible na isama ang mga aksyon na nakadirekta laban sa ilang mga kadahilanan ng panganib na itinuturing na mahalaga sa pag-unlad ng isang sakit (halimbawa, ang impluwensya ng alkohol, paninigarilyo, labis na katabaan, stress sa paglitaw at pag-unlad ng coronary heart disease). Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang pinagsamang pag-iwas ay nakikita bilang pagtugon sa maraming kadahilanan ng panganib at maraming klase ng sakit nang sabay-sabay (hal., ang mga epekto ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol sa kanser sa baga, sakit sa coronary heart, at gastrointestinal na sakit).

Mayroong iba't-ibang mga diskarte sa pag-iwas sa antas ng PHC: 1) indibidwal, 2) pangkat at 3) pag-iwas sa populasyon. Indibidwal na pag-iwas binubuo sa pagsasagawa ng mga pag-uusap at konsultasyon ng mga medikal na manggagawa, kung saan ang manggagawang medikal ay dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, ang epekto nito sa paglala ng kurso ng isang malalang sakit, at magbigay ng mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay. Ang indibidwal na trabaho ay nagpapahintulot sa doktor na maitatag ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng CHD at maiwasan ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Pag-iwas sa antas ng pangkat binubuo sa pagsasagawa ng mga lecture, seminar para sa isang grupo ng mga pasyente na may pareho o katulad na mga sakit. Ang isa sa mga anyo ng trabaho sa antas ng grupo ay ang organisasyon ng "mga paaralan ng kalusugan", halimbawa, "paaralan ng diabetes", "paaralan ng arterial hypertension", "paaralan ng hika". Pag-iwas sa populasyon kasama ang mga mass event na ginanap para sa buong populasyon, halimbawa, iodization ng mga produkto ng asin at mga produkto ng harina, malawakang promosyon at pagpapakalat ng mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan.

Ang papel ng serbisyo sa sanitary at epidemiological sa sistema ng pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan. Ang pangunahing gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological ay upang matiyak ang sanitary at epidemiological na kagalingan ng populasyon, upang maiwasan, kilalanin o alisin ang mga mapanganib at nakakapinsalang epekto ng kapaligiran ng tao sa kalusugan.

Ang mga gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological na may kaugnayan sa pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan ay: ang pagpapatupad ng preventive at kasalukuyang sanitary at epidemiological na pangangasiwa; pag-aaral at pagtataya ng kalagayan ng kalusugan ng populasyon; dynamic na pagsubaybay sa mga salik sa kapaligiran na may nakakapinsala at mapanganib na epekto sa katawan ng tao; pagkilala sa mga sanhi at kundisyon para sa paglitaw ng mga nakakahawang, mass infectious na sakit at pagkalason; koordinasyon ng trabaho at aktibong pakikipagtulungan sa iba pang mga organisasyong pangkagawaran at mamamayan sa larangan ng pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kapaligiran;

Ang pangangasiwa ng sanitary at epidemiological ng estado ay naglalayong pigilan, tuklasin, sugpuin ang mga paglabag sa batas ng Republika ng Kazakhstan sa larangan ng sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon, pati na rin ang pagsubaybay sa pagsunod sa mga regulasyong ligal na aksyon sa larangan ng sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon at mga pamantayan sa kalinisan upang maprotektahan ang kalusugan at kapaligiran ng populasyon. Ang mga karapatan ng mga opisyal ng awtorisadong katawan na may kaugnayan sa pag-iwas ay tinukoy sa Artikulo 21, talata 7. Code

Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng gawaing pang-iwas sa populasyon:

Naka-target sa sanitary at hygienic na edukasyon, kabilang ang indibidwal at grupo

pagpapayo, pagsasanay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya sa kaalaman at kasanayan na may kaugnayan sa

tiyak na sakit o grupo ng mga sakit;

Pagsasagawa ng mga kurso ng preventive treatment at target na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic nutrition, physiotherapy exercises, medical massage at iba pang therapeutic at preventive na paraan ng rehabilitasyon, sanatorium treatment;

Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.