- Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate frakture kostiju kod djece?
Šta su prelomi kostiju kod dece
Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast.
Poznato je da djeca mlađi uzrastčesto padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju. To se objašnjava manjom tjelesnom težinom djeteta i dobro razvijenim mekim tkivom, a samim tim i slabljenjem udarne sile prilikom pada. Dječje kosti su tanje i manje čvrste, ali su elastičnije od kostiju odraslih. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum čini svojevrsnu ovojnicu oko kosti koja joj daje veću fleksibilnost i štiti je od ozljeda. Očuvanje integriteta kostiju olakšava prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu i apofiziolizu.
Prelomi i prijelomi poput zelene grane ili grančice vrbe objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podložni lomu, a na konkavnoj strani zadržavaju svoju normalnu strukturu.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom preloma kostiju kod dece
Subperiostalni prijelomi karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove ozljede nastaju kada se sila primjenjuje duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; U takvim slučajevima, pomicanje kosti izostaje ili je vrlo neznatno.
Epifizioliza i osteoepifizioliza- traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije germinalne epifizne hrskavice. Javljaju se samo kod djece i adolescenata dok se proces okoštavanja ne završi.
Zbog toga se češće javlja epifizioliza direktnom akcijom sile na epifizu i mehanizam ozljede sličan je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko primjećuju u djetinjstvu. Ovo je objašnjeno anatomske karakteristike kosti i ligamentni aparat zglobova, a mjesto pričvršćivanja je bitno zglobna kapsula do zglobnih krajeva kosti. Epifizioliza i osteoepifizioliza se primjećuju tamo gdje je zglobna kapsula pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglob i skočni zglobovi, distalna epifiza femur. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da zametne hrskavice pokriven njome i ne služi kao mjesto njegovog pričvršćivanja (na primjer, zglob kuka), epifizioliza se ne javlja. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba. Ovdje prilikom ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.
Apofizioliza je odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta. Apofize se, za razliku od epifiza, nalaze izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste ozljede je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humeralne csti.
Simptomi frakture kostiju kod djece
At potpuni prelomi kosti udova s pomakom koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih kod odraslih. Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka, pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati, patološka pokretljivost nema, konture oštećenog ekstremiteta koje dijete štedi ostaju nepromijenjene i tek se palpacijom uočava bol u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.
Dijagnoza prijeloma kostiju kod djece
Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze javljaju se i kod epifiziolize novorođenčadi i djece. djetinjstvo, budući da čak ni radiografija ne daje uvijek jasnoću zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece većina epifize se sastoji od hrskavice i prohodna je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti. Slične poteškoće nastaju i tokom porođajne epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerus itd. U isto vrijeme, kod starije djece osteoepifiziolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer se radiografijom vidi odvajanje koštanog fragmenta od metafize tubularne kosti.
Pogreške u dijagnozi češće se uočavaju kod prijeloma kod male djece. Nedovoljna anamneza, dobro definisano potkožno tkivo otežava palpaciju i odsustvo pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Kao rezultat nepravilan tretman u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i poremećaj njegove funkcije. U nekim slučajevima ponovljeni rendgenski pregled, obavljen 7-10 dana nakon ozljede, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.
Liječenje preloma kostiju kod djece
Vodeći princip je konzervativna metoda tretman (94%). U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, obično u prosječnoj fiziološkoj poziciji, koja pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog pojačanog edema sa svim posljedicama koje proizlaze (Volkmannova ishemijska kontraktura, rane od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).
Za vrijeme liječenja potrebno je periodično rendgensko praćenje (jednom sedmično) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata.
Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, potkoljenice i uglavnom kod prijeloma femura. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija i koštani fragmenti se drže u reduciranom položaju.
Za frakture kostiju sa pomakom fragmenata preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija što je više moguće. ranih datuma nakon povrede. Posebno teški slučajevi repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta od zračenja i medicinsko osoblje. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju ponovno pozicioniranje pod vizualnom kontrolom.
Izbor metode ublažavanja boli nije od male važnosti. Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repoziciju, jer upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Anestezija se provodi ubrizgavanjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta).
Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljeno zatvoreno ili otvoreno smanjenje, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka tokom rasta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (tokom epifiziolize), kako dijete raste, može se pojaviti deformacija koja nije postojala u periodu liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze.
Do spontane korekcije preostalog deformiteta dolazi što bolje mlađi uzrast bolestan. Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina dozvoljeni su pomaci za prijelome dijafize u rasponu dužine od 1 do 2 cm, u širini - gotovo u promjeru kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne mogu korigovati tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod starije djece starosnoj grupi neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata, a eliminacija otklona i rotacijskih pomaka je obavezna. Za intraartikularne i periartikularne prijelome kostiju ekstremiteta potrebna je precizna redukcija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tokom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba ili uzrokuju varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.
Hirurška intervencija kod prijeloma kostiju kod djece indicirana je u sljedećim slučajevima:
- s intra- i periartikularnim prijelomima s pomakom i rotacijom koštanog fragmenta;
- sa dva ili tri pokušaja zatvorene redukcije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv;
- sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata;
- s otvorenim prijelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva;
- u slučaju nepravilno zaraslih prijeloma, ako preostali pomak prijeti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba;
- za patološke prelome.
Otvorena redukcija se izvodi sa posebnom pažnjom, nežnim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, i generalno je završena jednostavne metode osteosinteza. Kompleks metalne konstrukcije u pedijatrijskoj traumatologiji se rijetko koriste. Najčešće se za osteosintezu koristi Kirschnerova žica, koja, čak i kada se provodi transepifizno, nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanov štap, CITO, Sokolov ekseri mogu oštetiti epifiznu hrskavicu rasta i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju. Za nepravilno spojene i nepravilno spojene frakture kostiju, široko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni uređaji Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, itd.
Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma kod zdrave djece je kraći nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i otvoreno oštećenje rokovi imobilizacije se produžavaju, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni.
Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i pravilan tretman obično se ne nalazi. Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.
Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada je kretanje u zglobu lakta ograničeno. Fizikalna terapija treba da bude umjerena, nježna i bezbolna. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj postupak doprinosi stvaranju viška kalus i može dovesti do osifikacionog miozitisa i djelomične osifikacije zglobna kapsula.
Djeca koja su pretrpjela ozljedu u blizini epimetafizne zone zahtijevaju dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatskog deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).
Djeca rijetko imaju prijelome kostiju, unatoč čestim padovima tokom igara na otvorenom, međutim, osim uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, pojavljuju se i neke vrste prijeloma koje su karakteristične samo za djetinjstvo, što se objašnjava posebnostima anatomske strukture skeleta. sistem i njegova fiziološka svojstva kod djece.Tipične frakture
Prijelomi kostiju kod djece - dijagnoza
metafiza cjevaste kosti
Opći principi liječenja
Vidi također Fraktura
ICD
44386 0
Anatomske karakteristike strukture koštanog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast.
Poznato je da mala djeca često padaju tokom igre na otvorenom, ali rijetko doživljavaju lomove kostiju.
To se objašnjava manjom tjelesnom težinom djeteta i dobro razvijenim mekim tkivom, a samim tim i slabljenjem udarne sile prilikom pada.
Dječje kosti tanje i manje izdržljive, ali elastičnije od kostiju odraslih. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum čini svojevrsnu ovojnicu oko kosti koja joj daje veću fleksibilnost i štiti je od ozljeda.
Očuvanje integriteta kostiju olakšava prisustvo epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu. i apofiziolizu.
Prelomi i prijelomi poput zelene grane ili grančice vrbe objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece.
Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podložni lomu, a na konkavnoj strani zadržavaju svoju normalnu strukturu.
Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove ozljede nastaju kada se sila primjenjuje duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; U takvim slučajevima, pomicanje kosti izostaje ili je vrlo neznatno.
Epifizioliza i osteoepifizioliza su traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije germinalne epifizne hrskavice.
Javljaju se samo kod dece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (slika 14.1).
Epifizioliza se češće javlja kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu i po mehanizmu ozljede slična je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko uočavaju kod djece. To se objašnjava anatomskim karakteristikama kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je od značajnog značaja.
Epifizeoliza i osteoepifizioliza se opažaju gdje je zglobna kapsula pričvršćena za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglobovi zgloba i skočnog zgloba, distalna epifiza femura. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje (na primjer, zglob kuka), epifizioliza ne dolazi. Ovu poziciju potvrđuje i primjer kolenskog zgloba.
Ovdje prilikom ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.
Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta
Apofize se, za razliku od epifiza, nalaze izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste ozljede je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humeralne csti. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomicanjem koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih u odraslih.Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifiziolize i osteoepifiziolize bez pomaka, pokreti se mogu u određenoj mjeri očuvati, patološka pokretljivost izostaje, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete štedi ostaju nepromijenjene i samo pri palpaciji postoji bol. određena u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.
Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifiziolize kod novorođenčadi i dojenčadi, jer čak ni radiografija ne daje uvijek jasnoću zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama.
Kod male djece većina epifize se sastoji od hrskavice i prohodna je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti.
Slične poteškoće nastaju i pri rođenju epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifiziolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer se na rendgenskim snimcima vidi odvajanje koštanog fragmenta. metafize tubularne kosti.
Pogreške u dijagnozi češće se uočavaju kod prijeloma kod male djece. Nedovoljna anamneza, dobro definisano potkožno tkivo otežava palpaciju i odsustvo pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica.
Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost ekstremiteta i oštećenje njegove funkcije. U nekim slučajevima, ponovljeni rendgenski pregled koji se obavlja 7-10 dana nakon ozljede pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.
Vodeći princip je konzervativna metoda liječenja (94%).
U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, obično u prosječnoj fiziološkoj poziciji, koja pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips ne koristi se za svježe prijelome kod djece, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog pojačanog edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).
Za vrijeme liječenja potrebno je periodično rendgensko praćenje (jednom sedmično) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, potkoljenice i uglavnom kod prijeloma femura. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija.
Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija i koštani fragmenti se drže u reduciranom položaju.
Za frakture kostiju sa pomakom fragmenata preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija što je prije moguće nakon ozljede.
U posebno teškim slučajevima, repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom sa zaštitom od zračenja za pacijenta i medicinsko osoblje. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju ponovno pozicioniranje pod vizualnom kontrolom.
Izbor metode ublažavanja boli nije od male važnosti.
Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repoziciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima.
U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Anestezija se provodi ubrizgavanjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljeno zatvoreno ili otvoreno smanjenje, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka tokom rasta.
Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata.
Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (tokom epifiziolize), kako dijete raste, može se pojaviti deformacija koja nije postojala tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Do spontane korekcije preostalog deformiteta dolazi utoliko bolje što je pacijent mlađi.
Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi.
Kod djece mlađe od 7 godina dozvoljeni su pomaci za dijafizne prijelome u rasponu dužine od 1 do 2 cm, u širini - gotovo preko promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne mogu korigovati tokom rasta i treba ih eliminisati.
Kod djece starije starosne grupe neophodna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata te je potrebno eliminirati otklone i rotacijske pomake. U slučaju intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je precizna redukcija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer neriješeno pomicanje čak i malog fragmenta kosti tokom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.
Hirurška intervencija kod prijeloma kostiju kod djece indicirana je u sljedećim slučajevima:
1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta;
2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene redukcije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv;
3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata;
4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva;
5) kod nepravilno zaraslog preloma, ako preostali pomak prijeti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba;
6) za patološke prelome.
Otvorena redukcija se izvodi sa posebnom pažnjom, blagim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata i završava se uglavnom jednostavnim metodama osteosinteze.
Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Najčešće se za osteosintezu koristi Kirschnerova žica, koja, čak i kada se provodi transepifizno, nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanov štap, CITO, Sokolov ekseri mogu oštetiti epifiznu hrskavicu rasta i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju. 
Za nepravilno spojene i nepravilno spojene frakture kostiju, široko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni uređaji Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, itd.
Vremenski okvir za konsolidaciju prijeloma kod zdrave djece je kraći nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, periodi imobilizacije su produženi, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).
Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i pseudartroze u djetinjstvu su izuzetak i, uz pravilno liječenje, obično se ne javljaju.
Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.
Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada je kretanje u zglobu lakta ograničeno. Fizikalna terapija treba da bude umjerena, nježna i bezbolna.
Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj postupak pospješuje stvaranje viška kalusa i može dovesti do miozitisa okoštavanja i djelomične osifikacije zglobne čahure.
Djeca koja su pretrpjela ozljedu u blizini epimetafizne zone zahtijevaju dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (post -traumatski deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).
Oštećenje pri rođenju
Porođajna trauma uključuje povrede zadobivene tokom porođaja, kao i prilikom pružanja ručne pomoći i oživljavanja djeteta rođenog u asfiksiji.
Češće novorođenčad doživljavaju prijelome ključne kosti, prijelome femura i humerusa, te oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.
Fraktura ključne kosti
Kod novorođenčadi se najčešće javlja prijelom ključne kosti i najčešće je uzrokovan patološkim porodom. Moguća su oštećenja pri spontanom porođaju u cefaličnoj prezentaciji, uska karlica, rano izbijanje vode itd. Prijelom je obično lokaliziran u srednja trećina dijafiza i može biti potpuna ili nepotpuna (subperiostalna). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. U slučaju potpunih prijeloma dijete drži ruku u prinudnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze Erbove paralize zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.
Većina konstantan znak Prijelom ključne kosti kod novorođenčadi je krepitacija fragmenata. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja na kraju 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.
Prijelomi humerusa i femura kod djece
Takvi prijelomi su posljedica akušerske beneficije sa nožnom ili karličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija je u srednjoj trećini dijafize tubularne kosti; duž ravnine, prijelom ide u poprečnom ili kosom smjeru. Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovode do neblagovremene dijagnostike ovih povreda.
Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na razini prijeloma, deformacija, traumatsko oticanje i crepitus. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelome femura karakterizira niz karakteristika: noga je u tipičnom položaju fleksije u zglobovima koljena i kuka za novorođenče i dovedena je do abdomena zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Radiografija pojašnjava dijagnozu.
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja novorođenčadi s dijafiznim prijelomima humerusa i femura.
U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u prosječnom fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°.
Nakon imobilizacije kretanja u ozlijeđen ud se obnavljaju u bliskoj budućnosti bez dodatnih procedura i manipulacija. Za frakture butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužini do 2-3 cm, po širini - punim promjerom kosti, pod uglom - ne više od 25- 30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu preostale pomake; rotacijski pomaci nisu eliminisani.
Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipična slika i izraženi su što su jasnije, što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca.
Rendgenska dijagnostika je praktički nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima možete vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg prijeloma.
Većina tipična greška s ovom patologijom dijagnosticira se traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokušava se redukcija, koja je, naravno, osuđena na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u prosječnom fiziološkom položaju. Prilikom praćenja može se uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.
Kada se radi epifizioliza proksimalnog kraja femura diferencijalna dijagnoza sa urođenom dislokacijom kuka.
Povredu karakteriše otok, izražen bol pri kretanju i moguća modrica. Dobri rezultati u liječenju novorođenčadi sa ovom ozljedom postižu se korištenjem distancione udlage. Period imobilizacije: 4 sedmice Kod epifiziolize distalnog kraja femura u novorođenčadi se opaža jaka oteklina i deformacija u zglobu koljena. Prilikom pregleda utvrđuje se karakterističan simptom "klik".
Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava praćenje položaja fragmenata nakon repozicije. Vrijeme kliničkog opservacije djece koja su zadobila porođajnu ozljedu ovisi o težini i lokaciji ozljede, ali je do kraja prve godine života u principu moguće riješiti pitanje ishoda ozljede. primljeno pri rođenju.
Prelomi ključne kosti
Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma kostiju ekstremiteta, drugi po učestalosti samo nakon prijeloma podlaktice i humerusa. Kod djece prijelom ključne kosti nastaje indirektnom traumom od pada na ispruženu ruku, na zglob ramena ili lakta. Rjeđe je fraktura ključne kosti uzrokovana direktnom traumom - direktnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.
Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacije i pomaci su minimalni.
Funkcija ruke je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne identifikuju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se otkrije kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška.
Prijelomi ključne kosti dobro zarastaju i funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može varirati. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta nestaju s vremenom gotovo bez traga.
U većini slučajeva, zavoj tipa Deso dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Za potpuno pomaknute prijelome kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa povučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. To se postiže pomoću fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili Kuzminsky-Karpenko gipsa.
Hirurško liječenje se koristi izuzetno rijetko i indicirano je samo kada postoji opasnost od perforacije fragmenta kože ili ozljede. neurovaskularni snop i interpozicija mekih tkiva.
Frakture lopatice
Prelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, ozljeda automobilom itd.). Najčešći prijelom je vrat lopatice, zatim tijelo i akromion. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno razgraničen, koji ponavlja oblik lopatice (Comollijev simptom „trokutastog jastuka“).
Ovo je uzrokovano subfascijalnim krvarenjem preko tijela lopatice kao rezultatom oštećenja žila koje opskrbljuju lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u zavoju tipa Deso.
Prelomi rebara
Zbog visoke elastičnosti okvira rebara, prijelomi rebara nisu česti kod djece. Uočavaju se kada je traumatski agens značajne sile (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke manifestacije i rendgenski podaci. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol.
Primjećuje se blaga cijanotična koža, otežano disanje i plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. Kompresija prsa prilikom pregleda izaziva i bol kod deteta, tako da ne treba pribegavati palpaciji kada negativnu reakciju bolestan.
Liječenje pacijenata s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na zahvaćenoj strani, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u dozi specifičnoj za dob (0,1 ml po godini djetetovog života, ali ne više od 1 ml).
U slučaju teških simptoma pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na zahvaćenoj strani prema Višnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer usko previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije poput pleuritisa i upale pluća).
Pri direktnom i snažnom udaru na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjih organa.
Značajne praznine plućnog tkiva i vaskularno oštećenje je praćeno jako krvarenje V pleuralna šupljinašto dovodi do smrti.
Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomiče medijastinum i razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija savjetuju se kod manjih ozljeda pluća i bronha. U slučaju rupture bronha, pojačanog hemopneumotoraksa ili otvorene ozljede indicirana je hitna hirurška intervencija.
Prelomi grudne kosti
Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u područje prsne kosti. Većina tipično mjesto oštećenje je veza manubrijuma grudne kosti sa tijelom.Kada se fragmenti pomjere, oštar bol može uzrokovati pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava nam da identificiramo mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta.
Efektivno lokalna anestezija područje oštećenja, au slučajevima pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskyju. At značajan pomak koštani fragmenti se podvrgavaju zatvorenoj redukciji ili, ako je indicirano, hirurškoj intervenciji s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.
Prelomi humerusa
U zavisnosti od lokacije, javljaju se prijelomi humerusa u području proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u području distalne metaepifize.Tipične vrste oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u predjelu kirurškog vrata, osteoepifizioliza i epifizioliza, sa tipičnim pomakom distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra.
Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi uz tijelo, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost u deltoidnom mišiću; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. X-zrake se izvode u dvije (!) projekcije.
Kada je indikovano, repozicija se po pravilu izvodi u bolničkim uslovima pod opšta anestezija i periodično praćenje rendgenskog ekrana. Nakon redukcije za abdukcijske frakture, ruka se fiksira u prosječnom fiziološkom položaju. U slučaju adukcijske frakture sa pomakom fragmenata, nije uvijek moguće uporediti fragmenti kostiju, u vezi s čime je preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov.
Tokom procesa repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu trakciju duž dužine uda, pomičući ruku prema gore što je više moguće. U ovom trenutku, hirurg postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pazite - neurovaskularni snop!). 
Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja ide na torzo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3).
Trajanje fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupni period imobilizacije 28 dana). Na pozadini fizikalnu terapiju i fizičke procedure kretanja u ramenog zgloba oporaviti se u naredne 2-3 sedmice.
U slučaju epifiziolize i osteoepifiziolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok, može doći do poremećenog rasta kostiju u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.
Prelomi humeralne osovine su rijetki kod djece.
Klinička slika je tipična.
Prijelomi srednje trećine humerusa opasni su zbog mogućih oštećenja radijalnog nerva, koji na ovom nivou obilazi humerus. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teškim slučajevima, narušavanje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije za prijelom srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom.
Koristi se metoda jednostepene zatvorene redukcije praćene fiksacijom u gipsani udlaga ili metoda skeletne trakcije za proksimalnu metafizu lakatne kosti koja daje najbolji rezultat. Ako se tokom naknadnog rendgenskog praćenja otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira primjenom korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnost ose humerusa, jer se pomeranje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzuje, dok se ugaone deformacije tokom rasta ne eliminišu.
Frakture distalnog humerusa su česte kod djece.
Oni čine 64% svih prijeloma humerusa.
Za dijagnosticiranje ozljeda u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (Sl. 14.4).
Transkondilarni i suprakondilarni prijelomi humerusa nisu neuobičajeni kod djece.
Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne kapsule i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam ozljede je tipičan - pad na ruku ispruženu ili savijenu u zglobu lakta.
Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: naprijed (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), pozadi (s frakturom ekstenzije), prema van - na radijalnu stranu ili prema unutra - na ulnarnu stranu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko svoje ose. Kod značajnog pomaka može doći do poremećaja inervacije kao posljedica ozljede ulnarnog, radijalnog, transkondilarne frakture humerusa ili srednjeg živca. 
Važno je pravovremeno prepoznati poremećaje periferne cirkulacije. Puls u radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili povećanja edema i hematoma, te rupture neurovaskularnog snopa (najozbiljnijeg komplikacija).
Za trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje.
Zatvorena redukcija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnim rendgenskim nadzorom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i relaksaciju mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u smanjenom položaju.
Nakon dobrog upoređivanja koštanih fragmenata, praćenje pulsa je obavezno, jer je moguća kompresija brahijalna arterija edematozni mekih tkiva. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju je bilo moguće fiksirati koštane fragmente.
U slučaju značajnog otoka i neuspjeha jednostepene zatvorene redukcije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra sa kosom ravninom), može se koristiti perkutana fiksacija koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutana osteosinteza ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Judet tehnici.
Ako konzervativno liječenje ne uspije i postoji neprihvatljivo pomicanje fragmenata, može biti potrebna otvorena redukcija.
Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene redukcije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju formiranja Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno zarastajućim prijelomima.
Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti miozitis ossificans i okoštavanje zglobne čahure. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim redukcijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N.G. Damieru, okoštavanje zglobne kapsule najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.
Ako se unutrašnja rotacija i pomak distalnog fragmenta humerusa prema unutra ne korigiraju tokom liječenja, dovode do varusnog deformiteta lakatnog zgloba.
Kada osovina podlaktice odstupi za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa.
Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede po Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važan je preliminarni proračun zapremine predložene resekcije kosti. Rendgenski snimci dvaju lakatnih zglobova se snimaju u strogo simetričnim projekcijama. 
Nacrtane su os humerusa i osa kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost rezultujućeg ugla a. Meri se stepen fiziološke devijacije ose podlaktice na zdravoj ruci - ugao /3, njegova vrednost se dodaje vrednosti ugla a i tako se određuje ugao predložene resekcije kosti.
Ugao na konturogramu je ucrtan u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha olekranonske jame.
Strane klina treba da budu što bliže jedna drugoj. Faze hirurška intervencija predstavljeni su na sl. 14.6.
Prijelomi epikondila humerusa tipične su ozljede za djetinjstvo (najčešće kod djece od 8 do 14 godina).
Spadaju u apofizeolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa se javlja.
Njegovo pomicanje povezano je s napetošću medijalnog kolateralnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil.
Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. Kada dođe do rupture kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do uklještenja apofize u humeroulnarnom zglobu; moguća pareza ulnarnog živca. Posljedice neblagovremene dijagnoze potrganog medijalnog epikondila ugrađenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećena artikulacija u zglobu, ukočenost, iscrpljenost mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije ruke.
Postoje četiri načina za uklanjanje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine:
1) korišćenjem jednozubne kuke (prema N. G. Damieru);
2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice uz naknadnu ponovnu redukciju (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i smanjiti);
3) tokom operacije;
4) prema metodi V. A. Andrianova.
Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća.
U opštoj anesteziji, povređena ruka se drži u ispruženom položaju i valguzirana u zglobu lakta, što dovodi do proširenja zglobnog prostora sa medijalna strana. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice.
Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzajnim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indicirana je otvorena redukcija s fiksacijom medijalnog epikondila.
Prijelom glavičaste eminencije humerusa (epifizioliza, osteoepifizioliza, prijelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešće se javlja kod djece uzrasta od 4 do 10 godina.
Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta se događa prema van i prema dolje; Često se opaža rotacija glave glave do 90°, pa čak i 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom okrenut je prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.
Pri liječenju djece s prijelomom glavičaste eminencije humerusa treba težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata.
Nekorigirano pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u brahioradijalnom zglobu, što dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta.
Sa epifiziolizom i osteoepifiziolizom eminencije glave sa blagi pomak i rotacijom koštanog fragmenta na 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), lakatnom zglobu se daje varus položaj, nakon čega se vrši redukcija pritiskom na koštani fragment odozdo prema gore i spolja prema unutra.
Ako je repozicija neuspješna, a preostali pomak prijeti trajnim deformitetom i kontrakturom, javlja se potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indikovana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tokom nepotrebnih manipulacija, pogoršava se postojeće oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića, epifize i zglobne površine kosti koje formiraju zglob lakta.
Pogodan hirurški pristup lakatnom zglobu prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice.
Dobar rezultat postiže se pomoću uređaja za kompresiju koji su predložili V. P. Kiselev i E. F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu povredu su podložna dispanzersko posmatranje u roku od 2 godine, jer je moguće oštećenje zone rasta sa stvaranjem deformacije u kasnijim fazama.
Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Slepenko S.M. 1
Kokhanovskaya M.A. 1
1 Opštinska budžetska obrazovna ustanova grada Tuluna "Srednja škola br. 19"
Tekst rada je objavljen bez slika i formula.
Puna verzija rada dostupna je na kartici "Radni fajlovi" u PDF formatu
IN dirigovanje
Danas mala djeca i tinejdžeri vrlo često lome kosti ruku i nogu. U tome akademske godine u našem razredu, troje učenika, među kojima i ja, slomili su noge, a još dvoje drugova iz razreda su hospitalizovani sa iščašenjem i delimičnim prelomima ruku. Odlučio sam saznati zašto dolazi do prijeloma kostiju i može li se to spriječiti.
Odabrana tema istraživanja relevantan, budući da je u poslednjih nekoliko decenija u Rusiji 1 učestalost preloma ekstremiteta u porastu, posebno kod dece.
Svrha studije: utvrđivanje uzroka prijeloma kostiju ekstremiteta i metode sprječavanja nastanka prijeloma.
Zadaci:
proučavanje teorijskog materijala o građi kostiju, vrstama preloma kostiju, prevenciji povreda u djetinjstvu;
sprovesti anketu učenika;
naučiti pružati prvu pomoć za slomljene udove;
pripremiti brošure za drugove iz razreda o načinima prevencije prijeloma kostiju.
Metode istraživanja: analiza informacija, ispitivanje, zapažanje.
Istraživačka hipoteza leži u pretpostavci da prijelomi kostiju ekstremiteta nastaju zbog nepoštivanja sigurnosnih pravila.
Predmet studija: frakture kostiju.
Predmet studija: uzroci preloma kostiju.
Poglavlje 1. Teorijske osnove za proučavanje fraktura kostiju
Zanimljive činjenice o ljudskom kosturu
Proučavajući enciklopediju "Anatomija čovjeka", otkrili smo da riječ "kostur" u prijevodu sa starogrčkog znači "osušen" - nije baš prikladan naziv za inženjersko čudo koje je stvorila priroda koje vas podržava i daje vašem tijelu oblik. Kostur se sastoji od velikog broja kostiju, one su međusobno povezane i čine snažan i lagan noseći okvir. Kosti su žive. Formira ih koštano tkivo - vrsta vezivno tkivo, opremljen nervima i krvni sudovi. Ali skelet nije samo sistem podrške. Mišići su vezani za kosti i omogućavaju nam da stojimo, hodamo, trčimo i skačemo.
Kosti lobanje i rebra pružaju zaštitu za krhke i osjetljive organe kao što su mozak i srce. Skeletni sistem šaka, koji čini četvrtinu svih kostiju u tijelu, omogućava vam da pišete, šijete i obavljate druge složene poslove.
Veoma smo se iznenadili kada smo saznali da kada se dijete rodi, u njegovom tijelu ima oko 350 kostiju, a kostur odrasle osobe sastoji se od 206 kostiju. Pa gdje ide 100+ kostiju? Fenomen “nestanka” kostiju iz tijela objašnjava se činjenicom da kako osoba raste i sazrijeva, ljudski skelet prolazi kroz brojne promjene, a mnoge kosti, posebno male, rastu zajedno, formirajući više velike formacije. Rast skeleta prestaje sa 24 godine.
Tako smo otkrili da u tijelu odraslog čovjeka postoji više od 200 kostiju različitih veličina. Da, najviše kratke kosti su tri kosti unutar uha. Od njih, najmanji se zove stremen (stremen). Njegova dužina je nešto veća od 3 mm.
Najduža kost u ljudskom tijelu je butna kost, koja nosi težinu cijelog tijela. To čini ¼ ukupne visine osobe. Ova kost je sabljastog oblika i normalno dobro podnosi mehanički uticaj udare, padove ili kompresije, podnosi opterećenje pritiska do 1500 kg. Oštećenje kuka je izuzetno opasno i može dovesti do potpune nepokretnosti u starosti.
Najkoščatiji dio tijela su šake i ručni zglobovi. Sastoji se od 54 kosti, zahvaljujući kojima osoba svira klavir, pametni telefon i piše.
Ljudska kost je istovremeno lagana i jaka. 6 puta je jači od čelične šipke iste težine! Ali ako se ipak naš kostur sastoji od čeličnih kostiju, tada bi težina kostura dosegla 240 kg!
Kost je organ koji se sastoji od nekoliko tkiva (kosti, hrskavice i vezivnog) i ima svoje sudove i živce. Svaka kost ima specifičnu, jedinstvenu strukturu, oblik i položaj.
Kosti se sastoje od organskih i neorganskih materija. Organska materija pomažu kostima da budu elastične i elastične. Neorganske supstance(fosfor, magnezijum, natrijum, kalcijum) jačaju kost. Hemijski sastav veličina kostiju je u velikoj mjeri određena dobi osobe.
Zdrava osoba treba da ima jake kosti. Međutim, postoje faktori koji utiču na njihovu snagu, zbog čega osoba može slomiti ruke, noge, kičmu itd.
Vrste prijeloma
Prijelomi su ozljede kostiju kod kojih je narušen njihov integritet. Prijelomi se mogu klasificirati prema nekoliko kriterija. IN moderne klasifikacije Postoje glavne vrste prijeloma:
1. zbog pojave:
traumatski - uzrokovan vanjskim utjecajima;
patološki - koji nastaju kao rezultat bilo koje bolesti;
2. po težini oštećenja:
kompletan bez pomaka i sa pomakom fragmenata;
nepotpuna, tj. pukotine i lomovi;
3. prema integritetu kože:
zatvoreni prelomi kod kojih živo tkivo oko mjesta prijeloma nije oštećeno;
otvoreni prijelomi kostiju praćeni ozljedama mekih tkiva, kao i oštećenjem ljudske kože.
Do fraktura donjih udova vezati:
frakture butne kosti
frakture patele
frakture potkolenice
frakture skočnog zgloba
frakture kostiju stopala
Prijelomi gornjih ekstremiteta uključuju:
-
lakatnog zgloba
radijus
zapešća
humerus
Prijelom ima znakove koji ukazuju na to da je došlo do prijeloma. Ovo:
Bol- pogoršava se na mjestu prijeloma pri pritisku ili opterećenju. Na primjer, lupkanje po peti će naglo pojačati bol slomljene tibije.
Edem- javlja se u zoni oštećenja.
Hematom- tj. velika modrica uzrokovana oštećenjem žila koje nose krv u našem tijelu.
Apsolutni znakovi prijeloma:
neprirodan položaj ekstremiteta;
patološka pokretljivost - ud je pokretan na mjestu gdje nema zgloba;
crepitus (vrsta škripanja) - osjeća se ispod ruke na mjestu prijeloma, ponekad se čuje u uhu;
fragmenti kostiju - mogu biti vidljivi u rani.
Uzroci prijeloma kostiju kod djece
Vladimir Merkulov, profesor, doktor medicinske nauke, načelnik Klinike za dječju traumatologiju N.N. Priorova u Moskvi kaže da statistika povreda u djetinjstvu pokazuje da se prijelomi kostiju kod djece najčešće javljaju kod lakših povreda i beznačajnih okolnosti kod kuće, na ulici, na sportskom terenu, na primjer, pri padu sa velike visine, dok trči. ili hodanje i tako dalje. Prijelomi kostiju ruku kod djece su 2 puta češći od kostiju nogu. Najčešća mjesta prijeloma su kosti lakta i podlaktice. Na sreću, teške višestruke povrede kod dece nisu česte i čine 3 do 10% svih povreda mišićno-koštanog sistema. Kosti djeteta su elastičnije i manje čvrste od kostiju odraslih, pa je rizik od prijeloma kod djece veći nego kod odraslih.
Osim prijeloma koji su nastali zbog nepažnje, nepažnje ili prepuštanja sebi, postoji niz drugih razloga zašto nastaju. Ispostavilo se da se snaga kostiju može smanjiti i doktori nazivaju ovo stanje osteopenija. To znači da je mineralna gustina vaše kosti ispod normalne. Prema različitim studijama, poremećaji ove vrste nalaze se kod svakog trećeg tinejdžera od 11 do 17 godina. Postoji pet glavnih faktora rizika:
nedostatak kalcijuma, glavni "građevinski materijal" za koštano tkivo;
loša ishrana - osim kalcijuma, kostima su potrebni proteini, fosfor, gvožđe, bakar, cink i mangan, vitamini, a sve te korisne materije, po pravilu, ima u onoj hrani koju deca najmanje vole;
fizička neaktivnost(sjedeći način života) - za izgradnju koštane mase neophodno je kretanje koje opterećuje i trenira kosti;
"hormonska oluja" - u periodu odrastanja dijete može doživjeti poremećaje u funkcionisanju tijela;
bolesti gastrointestinalnog trakta, respiratornog trakta, jetra, bubrezi, štitna žlijezda.
Gubitak gustine kostiju se razvija postepeno i nemoguće ga je okom uočiti, ali evo 5 razloga zašto možete utvrditi da u organizmu nema dovoljno kalcija:
zubi su počeli propadati, odnosno pojavio se karijes;
„iz nekog razloga“ kosa puca, nokti se ljušte i lome;
s vremena na vrijeme se javljaju bolovi u nogama, posebno u nogama;
teško je sjediti uspravnih leđa na času, brzo se umara;
ako imate alergiju zbog koje morate ograničiti ishranu i ne jesti mliječne proizvode ili ribu.
Čak i ako je prisutan samo jedan od ovih simptoma, svakako treba otići u bolnicu, testirati se i utvrditi da li zaista nemate dovoljno kalcija.
Dovoljna količina vitamina i mikroelemenata u ishrani pomaže u jačanju kostiju. Kalcijum, magnezijum, fosfor, mangan, vitamin D, C, K i vitamini B su potrebni za jake kosti. velika količina prehrambeni proizvodi, bogat ovim mikroelementima i vitaminima. To uključuje: jogurt, sir, losos, spanać, soju, sardine, kelj, žitarice (kao što je smeđi pirinač).
Velika šteta za kosti dolazi od:
-
slatkiši,
kisela hrana i sokovi,
alkohol.
Zaključci za Poglavlje 1.
Kosti su jedinstveni građevinski materijal. Zdrava osoba treba da ima jake kosti. Međutim, postoje faktori koji utiču na njihovu snagu, zbog čega osoba može slomiti ruke, noge, kičmu itd. Prijelomi se mogu klasificirati prema nekoliko kriterija. Uzroci preloma mogu biti povrede u domaćinstvu i ozbiljni problemi u organizmu. Pravilna prehrana i aktivan način života doprinose jačanju kostiju.
Poglavlje 2. Praktični dio
2.1. Istraživanje uzroka prijeloma kostiju
Proučivši teorijski materijal, odlučili smo provjeriti iz kojih razloga je došlo do prijeloma kostiju kod naših kolega iz razreda.
Svrha studije: proučavanje uzroka prijeloma kostiju
Metoda istraživanja: Pisana anketa učenika koji su doživjeli slomljenu kost.
Metoda obrade podataka
Aneks 1).
Prijelomi kostiju se javljaju kod djece svih uzrasta.
Kao razloge za lomove školarci navode nepažnju, nepažnju, padanje sa bicikla i klizanje po kolovozu.
Studenti daju prednost većini različiti proizvodi ishrana, korisna i štetna.
Večina Djeca su na pitanje da li se bave sportom odgovorila da jesu, ali i sama pišu da u slobodno vrijeme vole da se igraju sa tabletom, kompjuterom, crtaju i gledaju televiziju.
Svi momci koji su bili na liječenju nakon prijeloma napomenuli su da su bili uplašeni prije injekcija, osjećali su stalnu nelagodu, a raspoloženje im je često bilo tužno i melanholično.
Učenici su svu djecu savjetovali da budu oprezni, poštuju mjere opreza i ne padaju.
Kako bi saznali koje preferencije u hrani, svi učenici u razredu su zamoljeni da popune upitnik br. 2.
Svrha studije: Utvrđivanje efikasnosti ishrane učenika razreda za jačanje kostiju.
Metoda istraživanja: pismena anketa učenika razreda.
Metoda obrade podataka: analiza i sinteza podataka.
Rezultati istraživanja sumirani su u vizuelnim dijagramima ( dodatak 2).
Analizirajući pristigle odgovore, došli smo do sljedećih zaključaka:
Konzumacija svježeg povrća i voća nije konstantna u ishrani djece.
Luk, beli luk, peršun, kopar konzumiraju se samo neki od njih dnevno u malim količinama.
Mliječni proizvodi ne koristi ih svakodnevno velika većina razreda.
Najviše vole djeca pekarski proizvodi od vrhunskog brašna.
Riblja jela se rijetko konzumiraju.
Najviše od svega studenti vole da piju slatka gazirana pića.
Školarci najčešće jedu pire krompir kao prilog.
Slatkiši su omiljena poslastica.
Najviše od svega učenici vole „smeću“ (prženu, masnu, dimljenu, kiselu) hranu.
Rezultati ankete pokazuju da je više od polovine učenika u razredu ugroženo. Takve prehrambene navike ne doprinose jačanju kostiju i održavanju zdravlja školaraca. Podaci iz upitnika daju razlog za pretpostavku da, osim nemara i nepoštivanja sigurnosnih propisa, prijelomi kostiju mogu biti uzrokovani i „slabim“ kostima zbog loše prehrane i sjedilačkog načina života.
2.2. Prevencija povreda u djetinjstvu
Problem fraktura kostiju je ozbiljan. Šta se može učiniti da se izbjegnu? Ovo pitanje sam uputio mojoj baki Tatjani Pavlovnoj Krivenko, koja radi u Gradskoj bolnici Tulun u svlačionici za traumatologiju. Savjetovala je mene i moje drugarice iz razreda:
držati se pravilnu ishranu, izbjegavajte “lošu” hranu (čips, gazirana pića, slatkiše, gazirana pića), pokušajte jesti više hrane koja sadrži kalcij, fosfor (riba, mliječni proizvodi, mesnih proizvoda);
provodite više vremena na suncu kako biste dobili vitamin D za svoje tijelo;
voditi aktivan način života, više se kretati, baviti se sportom;
nemaju loše navike;
održavati normalnu težinu;
pravilno dizati tegove;
pravilno rasporedite vrijeme za rad i odmor, nemojte naprezati tijelo.
Pridržavajte se sigurnosnih pravila kada se bavite sportom, igrate igrice ili vozite bicikl.
2.3. Pružanje prve pomoći kod prijeloma
Vrlo je važno biti u stanju pružiti prvu pomoć osobi. Kako se pokazalo tokom usmene ankete kolega iz razreda, niko nije znao kako to učiniti. Ovo nas je naučila Elena Vladimirovna Serebrennikova, zamenica direktora za životnu bezbednost i informaciono okruženje obrazovne organizacije.
Često teška ozljeda može uzrokovati frakturu kosti. U tim slučajevima, prvo što je potrebno je potpuni odmor za oštećeni dio tijela. Za stvaranje nepokretnost (imobilizacija) u području prijeloma, noga se mora staviti na dasku, šperploču ili debeli karton i zaviti na nogu. U slučaju preloma kostiju ruku imobilizacija se može postići tako što se ruka, savijena u lakatnom zglobu, stavi na široku maramu čiji su krajevi vezani oko vrata ili ozlijeđen ud zavijen za telo. Zahvaljujući imobilizaciji, bol se smanjuje, stanje pacijenta se poboljšava, te ga treba hitno odvesti liječniku na odjel traume.
Pravilo koje se mora uzeti u obzir prilikom imobilizacije oštećenog područja:
potrebno je ud fiksirati u položaju u kojem se nalazi nakon ozljede i ne treba pokušavati da kost postavite na mjesto, jer to može uzrokovati još veće ozljede;
Potrebno je popraviti najmanje 2 zgloba (iznad i ispod prijeloma). Ako postoje rane, prvo ih treba tretirati, zaustaviti krvarenje, a tek onda staviti udlage.
Dalje liječenje prijeloma treba da se odvija pod nadzorom ljekara.
Zaključci za Poglavlje 2.
U toku rada istraživački rad je pročitano veliki broj literature i proučio mnogo informacija na internetu.
Iznijeli smo hipotezu da djeca mogu dobiti slomljene kosti samo zbog nepažnje i nepoštivanja sigurnosnih pravila. Naša hipoteza je djelimično potvrđena. Osim nepoštivanja sigurnosnih propisa, postoje i drugi određeni faktori koji utiču na stepen čvrstoće kostiju: bolesti koje je osoba preboljela, nedovoljne količine kalcijuma i dr. minerali u tijelu, sjedilački način života.
Radeći na ovoj temi, shvatili smo da uzroci prijeloma kostiju mogu biti i nepažnja i unutrašnje stanje ljudsko tijelo. Ne možemo reći da li je „krivac“ za prelome u našem razredu nedostatak kalcijuma ili drugih minerala, jer još niko od učenika nije prošao telesni pregled da bi se utvrdila količina kalcijuma.
Zaključak
Materijali našeg istraživanja predstavljeni su na čas nastave. Mislimo da će naši drugovi iz razreda imati o čemu da razmišljaju. Učenicima su ponuđene knjižice koje sadrže informacije o prevenciji prijeloma kostiju. Na kraju krajeva, svi mogu minimizirati rizik od prijeloma. A najvažnije u životu je zdravlje!
Planiramo da na sastanku roditeljima predstavimo materijale za istraživanje. Možda će ove informacije pomoći roditeljima da prilagode prehranu svoje djece.
U budućnosti bih želio da nastavim proučavati pitanja unapređenja zdravlja ljudi.
Bibliografija
Andreeva T.M. Traumatizam u Ruskoj Federaciji na početku novog milenijuma / T.M. Andreeva, E.V. Ogryzko, I.A. Redko // Bilten traumatologije i ortopedije N.N. Priorova. - 2007. - br. 2. - str. 59-63
Richard Walker. Ljudska anatomija. Ilustrovani atlas za djecu./ONYX 21. vijek. Moskva - 2001.
50 pravila zdrave prehrane/Komp. G.S. Vydrevich. - M.: Eksmo; St. Petersburg: Tertsiya, 2007. - 64 str.
Istražujem svijet: Dječji encikl.: Medicina/Comp. N.Yu. Buyanova; Pod generalom Ed. O.G. Hinn; Umjetnik A.V. Kardashuk, T.V. Berezkina i drugi - M.: LLC "AST Publishing House", 1999. - 480 str.
http://www.aif.ru/
Aneks 1
Rezultati upitnika br. 1
U anketi je učestvovalo 7 učenika iz razreda koji su zadobili prelome kostiju. različite godineživot
|
Anketna pitanja |
rezultate |
|
Kada si slomio kosti? |
1 student - 2 puta (sa 3 godine i sa 10 godina u školskoj 2016 - 2017); 1. učenik - sa 4 godine slomio nogu nakon pada sa bicikla; 1. učenik - slomio ruku sa 7 godina; 2 učenika - sa 10 godina u školskoj 2016 - 2017. slomila su noge; U školskoj 2016-2017 godini 2 učenika su povrijedila ruke u dobi od 10 godina. |
|
Iz kog razloga ste dobili slomljenu kost? |
Pao sa brda - 1 (14,2%); Pao s bicikla - 1 (14,2%); Klizanje na pogrešnom mestu - 2 (28,6%); Pao sa stepenica - 1 (14,2%); Tokom treninga - 2 (28,6%) |
|
Šta voliš da jedeš? |
Mliječni proizvodi - 4(57%) Jela od mesa - 3 (42,9%) Voće, povrće - 4 (57%) Slatkiši - 4 (57%) Riblja jela - 0 (0%) Čips, soda - 4 (57%) |
|
Bavite li se sportom? |
Da - 5 (71,4%) Ne - 1(14,2%) Ponekad - 1 (14,2%) |
|
Šta radiš u slobodno vrijeme? |
Hodanje - 2 (28,6%) Gledanje televizije -2 (28,6%) Igram kompjuter - 3 (42,9%) Izvlačim - 2 (28,6%) Bavim se sportom - 2 (28,6%) |
|
Šta biste savjetovali svojim kolegama iz razreda? |
Pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza - 7 (100%) |
Dodatak 2
Rezultati odgovora na pitanja iz upitnika br
U anketi je učestvovalo 18 učenika 4.a razreda
|
Anketno pitanje |
Opcije odgovora |
Broj osoba |
|
|
Da li jedete sveže povrće? |
|||
|
Ne koristim ga |
|||
|
2) Koliko često imate voće na stolu? |
|||
|
Ne koristim ga |
|||
|
3) Da li jedete luk, beli luk, peršun, kopar? |
|||
|
Ne koristim ga |
|||
|
4) Koliko često konzumirate mliječne proizvode? |
|||
|
Ne koristim ga |
1 Andreeva T.M. Traumatizam u Ruskoj Federaciji na početku novog milenijuma / T.M. Andreeva, E.V. Ogryzko, I.A. Redko // Bilten traumatologije i ortopedije N.N. Priorova. - 2007. - br. 2. - str. 59-63.
Prijelom kosti kod djeteta može biti uzrokovan ozljedom, padom ili udarcem. Predstava za decu povećana aktivnost na ulici i kod kuće. Zbog toga su mogući česti padovi i udarci, uslijed čega dolazi do oštećenja kostiju. Ali djeca od 1-2 godine manje su podložna prijelomima od predškolaca. To se objašnjava elastičnošću kostiju, koje kod djece još nisu u potpunosti ojačane. Drugi razlog zbog kojeg može doći do oštećenja koštanog sistema djeteta su ozbiljne povrede: saobraćajna nesreća, pad s visine. Kod povećane krhkosti dječjih kostiju dolazi do oštećenja uz manju traumu.
Simptomi
- Obično postoji jak bol na mjestu ozljede.
- Nekoliko sati nakon ozljede na oštećenom dijelu tijela pojavljuje se otok, a bol počinje bolne prirode i značajno se širi izvan mjesta ozljede.
- Postepeno, koža na mjestu ozljede može postati blijeda, a mogući su i tragovi oštećenja.
- U teškim slučajevima može doći do gubitka pulsa, trnaca, utrnulosti i paralize na ili ispod mjesta ozljede.
- Kod zatvorenog prijeloma neće biti znakova oštećenja na površini kože.
- Otvoreni prijelom može se prepoznati po prisutnosti krvarenja i izgledu rane.
- Ako se uoče prvi znaci prijeloma kod različitim oblastima tijela, to može ukazivati na višestruke prijelome.
- Višestruki prijelomi kostiju kod djeteta mogu biti otvoreni ili zatvorenog tipa istovremeno sa prisustvom odgovarajućih znakova.
Dijagnoza prijeloma kosti kod djeteta
Možete utvrditi da li dijete nakon toga ima prijelom kosti početni pregled i pritužbe žrtve u hitnoj pomoći ili prijemno odjeljenje dečija bolnica. Ali kako bi se precizno dijagnosticirala oštećenje kostiju, doktor upućuje bebu rendgenski pregled. Oštećeno područje se pregledava u dvije projekcije kako bi se što preciznije utvrdila dijagnoza i lokacija oštećenja. Ponekad se mogu propisati MRI, CT i druge dijagnostičke procedure. Dešava se da rendgenski pregled djece ne pokaže prisustvo prijeloma. U tom slučaju, postupak se ponavlja nakon 1-2 sedmice. Ako se sumnja na nepotpuni prijelom ili pukotinu, propisuje se ispitivanje pomoću viljuške za podešavanje. U teškim slučajevima, za utvrđivanje stanja interni sistemi i organa, pregledom i drugim postupcima pregledava se cijelo djetetovo tijelo.
Komplikacije
Zatvoreni prijelomi obično zacjeljuju u roku od 1-2 mjeseca bez izazivanja komplikacija. Ali u nekim slučajevima prijelom može biti opasan. At otvoreni prelom Mogući problemi s cirkulacijom, gubitak krvi ili trovanje krvi otvorena rana. Ako je kičma slomljena, dijete može naknadno razviti osteohondrozu. U nekim slučajevima prijelomi uzrokuju deformaciju kralježnice i uporni bol. Kod prijeloma karlice može doći do oštećenja genitourinarnog sistema.
Tretman
Šta možeš učiniti
Ako se sumnja na prijelom djeteta, roditelji trebaju pružiti prvu pomoć. Ne treba paničariti i treba da smirite bebu. Prije pružanja prve pomoći, morate pozvati bolnicu i pozvati hitnu pomoć. Za jednostavne prijelome, ako je moguće, možete sami odvesti dijete u najbližu bolnicu. Za imobilizaciju slomljene kosti potrebno je koristiti raspoloživa sredstva u obliku dasaka, štapića i drugih predmeta i učvrstiti je šalom, zavojem ili maramom. Potrebno je fiksirati u nepomičnom položaju ne samo kost s prijelomom, već i susjedne zglobove. Ako je bol jak, dijete može uzeti lijek protiv bolova. Kod otvorenog prijeloma obično dolazi do oštećenja tkiva i kože. To može uzrokovati krvarenje, koje treba zaustaviti što je prije moguće. Ako postoje sredstva za dezinfekciju rane, potrebno ju je dezinfikovati i staviti sterilni zavoj.
Nakon što ljekar pregleda i utvrdi vrstu i težinu prijeloma, neophodna je pravilna njega ozlijeđenog djeteta. Roditelji trebaju pružiti bebi uravnoteženu i hranjivu prehranu, a također voditi računa o upotrebi vitaminskih kompleksa.
Šta radi doktor
Za djecu mlađu od 7 godina, glavna metoda liječenja povreda kostiju bez pomaka je nanošenje gipsane udlage na dio ekstremiteta do 3-4 sedmice. U jednostavnim slučajevima oštećenja dječijih kostiju nema potrebe za bolnicom. Liječenje i oporavak se obično provode kod kuće. Dijete mora jednom sedmično dolaziti kod ljekara na pregled. Ako se djetetu dijagnosticira pomaknut prijelom ili ozbiljno oštećenje kosti, potrebna je operacija pomoću opšta anestezija. Nakon potrebnih spajanja kostiju postavlja se gipsana udlaga, a beba ostaje u bolnici nekoliko dana. U nekim slučajevima koristi se fiksacija metalnim iglama ili skeletna vuča. Nakon skidanja gipsane udlage, bolesno dijete može proći rehabilitacijski tečaj fizioterapije, masaže i fizikalne terapije.
Prevencija
Djeci je potrebno objasniti pravila sigurno ponašanje na ulici, kod kuće u dečijim ustanovama, u transportu. Mala djeca zahtijevaju nadzor. U prostoriji u kojoj se nalazi dijete ne bi trebalo biti opasnih predmeta izazivanje povrede. Mala djeca se moraju prevoziti u automobilu pomoću posebnog sigurnosnog uređaja. Roditelji treba da hrane svoju bebu hranom bogatom kalcijumom i fosforom, kao i hranom bogatom vitaminima i mineralima.