Simptomi akustičnog neuroma. Akustični neurom slušnog nerva. Radioterapija i radiohirurgija

Akustični neurom, čiji su simptomi gubitak sluha i poremećaj vestibularnog aparata, je neoplazma koja se formira u unutarnjem uhu pacijenta. Tumor se razvija iz Schwannovih ćelija mijelinske ovojnice, zbog čega se naziva akustični švanom. Kako bi se spriječilo širenje bolesti, važno je dijagnosticirati bolest u početnoj fazi, kada su se simptomi akustičnog neuroma tek počeli pojavljivati.

Karakteristike patologije

Akustični neurom je gust čvor s neravnom površinom. Tumor je okružen vezivnim tkivom. Neoplazma uključuje ciste, wen, žile i područja fibroze. Ćelije formiraju palisadnu strukturu. Neuroma se hrani i raste kroz gustu mrežu krvnih žila.

Tumor se češće dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 30-40 godina. Djeca mlađa od 10 godina ne pate od ove patologije. Prema medicinskoj statistici, neuroma, koja komprimira slušni nerv, češće se formira kod ljepšeg spola. Postoje dvije vrste akustičnog švanoma:

jednostrano– sporadična patologija koja nije nasljedna;
bilateralni– prenosi se na nivou gena i formira se na pozadini postojećih intrakranijalnih tumora.

Neuroma raste polako, postupno komprimirajući slušni živac i druga susjedna tkiva. Bolest ne predstavlja opasnost po život pacijenta ako se tumor dijagnosticira u ranoj fazi i započne pravilno liječenje.

Faktori razvoja neuroma

Osim genetske predispozicije, formiranje ternarnog nervnog švanoma ima još nekoliko preduslova. Uprkos nedovoljnom poznavanju bolesti, naučnici su uspeli da identifikuju nekoliko verovatnih uzroka patologije:

potres mozga;
oštećenje tijela pacijenta otrovnim tvarima;
izlaganje radioaktivnom zračenju;
bolesti kardiovaskularnog sistema;
infekcija unutrašnjeg uha.

Takvi faktori izazivaju aktivnu diobu stanica tijekom formiranja benignog tumora. Kada su neuromi nasljedni, neki geni mutiraju, omogućavajući tkivima u različitim dijelovima tijela da nekontrolirano rastu. Kod takvih pacijenata do 30. godine života pojavljuju se višestruke neoplazme, uključujući i bilateralni neurom zvuka.

Dijagnoza i liječenje tumora

Možete posumnjati na prisustvo tumora u unutrašnjem uhu jer se pojavljuju karakteristični simptomi. U početnoj fazi, s veličinom tumora od 2-2,5 cm, bilježi se blago pogoršanje sluha. Neuroma od 3 cm ili više praćena je izraženim simptomima:

doživite vrtoglavicu;
pacijent pati od povećanog broja slučajeva mučnine u transportu;
primjetna neravnoteža i koordinacija pokreta;
u ušima se čuje šum, sličan zvižduku;
Kao rezultat kompresije susjednog facijalnog živca, ekspresija lica je poremećena.

Po dostizanju stadijuma 3, kada tumor dosegne veličinu kokošjeg jajeta, uočavaju se teži simptomi. Znakovi da neurom vrši snažan pritisak na živce i moždane ovojnice su:

vizualne devijacije: strabizam, visoka učestalost nevoljnih pokreta;
nakupljanje tečnosti u mozgu;
iznenadni gubitak stabilnosti.

Uz jaku kompresiju trigeminalnog živca, uočava se slabost žvačnih mišića. U 3. stadijumu dolazi do uklještenja facijalnog živca, što dovodi do poremećaja osjetljivosti, nekontroliranog slinanja i gubitka okusa.

Dijagnostičke mjere

Pacijente koji se obrate neurologu sa znacima tumora slušnog živca pažljivo pregleda specijalista. Doktor provodi anketu kako bi prikupio anamnezu. Ostale dijagnostičke metode potrebne za određivanje položaja i veličine akustičnog neuroma su:

audiometrija;
elektronistagmografija, koja otkriva odstupanja u učestalosti nevoljnih pokreta očiju;
radiografija;
ultrazvučni pregled mozga.

Ako se otkrije tumor, doktor naređuje biopsiju. Ovaj postupak će pomoći u određivanju prirode tumora i uzroka njegovog izgleda.

Osnovne metode liječenja

U slučaju manjih veličina akustičnog neuroma, provodi se medikamentozna ili konzervativna terapija. Pacijentu se propisuje tijek liječenja s kompleksom lijekova:

lijekovi protiv bolova - Naiza, Nimesila;
protuupalni lijekovi - Ortofen, Ibuprofen;
diuretici – furosemid, hipotiazid;
citostatici - Fluorouracil, Metotrexate.

Droga	Fotografija	Cijena
		od 173 rub.
		od 50 rub.
		od 19 rub.
		od 286 rub.
		od 121 rub.

Takve mjere imaju za cilj suzbijanje rasta tumora koji komprimira živce koji se nalaze u neposrednoj blizini unutrašnjeg uha. Nakon toga, pacijent se podvrgava pregledu svakih šest mjeseci. U nedostatku alarmantnih simptoma, učestalost posjeta neurologu i otorinolaringologu smanjuje se na 1 put svake 2 godine.

Ako je tumor dostigao veliku veličinu, provodi se zračna terapija. Akustični neurom koji je otporan na lijekove i zračenje uklanja se kirurški.

Narodni lijekovi za švanom

Prirodni lijekovi će pomoći u zaustavljanju rasta tumora. Upotreba takvih lijekova treba biti dogovorena sa ljekarom koji prisustvuje. Narodni lijekovi djelotvorni su samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima.

2 tbsp. l. suvog preparata prelije se sa 2,5 šolje ključale vode. Zatvorite posudu i ostavite preko noći. Tokom 3 sedmice pacijent pije tri puta dnevno po 100 ml procijeđenog bujona prije jela. Tinktura treba da bude sveža svaki dan. Nakon kraće pauze, terapija se ponavlja. Dozvoljeno je provesti do 4 kursa tretmana bijelom imelom.

50 gr. Lijek se stavlja u staklenu posudu i sipa se 0,5 litara votke. Zatvorite hermetički i stavite posudu na tamno i hladno mesto na 2 nedelje. Protresite tinkturu svaka 3 dana. Gotov lijek se filtrira. Dodajte 10 kapi tinkture u čašu vode. Uzimajte tri puta dnevno tokom 14 dana. Nakon 2 sedmice, kurs se ponavlja.

Narodni lijekovi za neuromu dopušteni su samo u nedostatku alergijskih reakcija na njihove komponente. Tinkture se ne smiju uzimati ako negativno utiču na apsorpciju lijekova ili dodatne terapijske procedure.

Ako je neurom dijagnosticiran u prvoj ili drugoj fazi, velika je vjerojatnost da se patologija riješi bez komplikacija. Konzervativno liječenje ili zračenje zaustavlja rast tumora. Tumor ne dostiže veliku veličinu, što pacijenta spašava od kompresije susjednih živaca.

U slučaju operacije, uspjeh terapije ovisi o stručnosti specijaliste i oporavku u postoperativnom periodu. Rehabilitacija, koja traje od 5 do 7 dana i provodi se u bolničkim uvjetima, uključuje uzimanje lijekova koji podržavaju organizam.

Period potpunog oporavka nakon ekscizije neuroma je oko godinu dana. Prognoza je pozitivna u slučaju kvalitetnog uklanjanja tumora. Relapsi se uočavaju kada ostanu male površine neoplazme. U trećem stadiju bolesti poremećene su važne funkcije. Pacijentu se dijagnosticira gubitak sluha i paraliza mišića lica.

Akustični neurom je klasifikovan kao benigni tumor. Ovaj tumor je opasan zbog svoje lokacije u unutrašnjem uhu. Rastući švanom komprimira slušni, optički i facijalni nervi. Kao rezultat takvog izlaganja, zdravlje i život pacijenta su ugroženi. Važno je dijagnosticirati neurom u ranoj fazi.

Video: Akustični neurom

Akustični neurom je maligna formacija koja se nalazi duboko unutar ušnog kanala. Manifestuje se gubitkom sluha, kao i vestibularnim problemima. Akustični neurom možda ne ugrožava život pacijenta, ali značajno narušava svakodnevnu komunikaciju sa svijetom.

Tumor se razvija iz uništenih nervnih ovojnica. Ima gustu strukturu s neravnom površinom, oko koje se nalazi vezivno tkivo. Ciste, wen i sudovi se takođe formiraju unutar tumora. Ako je neoplazma sivo-plave boje, to ukazuje na vensku stagnaciju.

S vremenom tumor može promijeniti veličinu, ali napredak je spor, gotovo zanemariv. Ako tumor počne rasti, vrši pritisak na obližnja tkiva i uzrokuje različite simptome. U rijetkim slučajevima dolazi do moždanog stabla i dovodi do poremećaja funkcija najvažnijih sistema – respiratornog i srčanog.

Patologija se u većini slučajeva otkriva tek nakon 30-40 godina, ali može nastati i u pubertetu. Žene su 2-3 puta češće oboljele od bolesti slušnog živca nego muškarci.

Postoje 2 vrste akustičnog neuroma, od kojih se svaka razlikuje po razlozima za nastanak:

jednostrani tumor se razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnjih faktora koji nisu povezani s naslijeđem i drugim onkološkim procesima;
Bilateralni akustični neurom ovisi o genetskoj predispoziciji i može se pojaviti zbog tumora kralježnice.

Svaki akustični neurom spada u grupu teških lezija mozga i uzrokuje akutne kliničke napade. Unatoč činjenici da se tumor nalazi u ušima, on ni na koji način nije povezan s otorinolaringološkim patologijama.

Uzroci jednostranog akustičnog neuroma nisu u potpunosti shvaćeni, ali postoje faktori o kojima može ovisiti njegovo formiranje:

izlaganje radijaciji, izlaganje visokom naponu;
hemijsko trovanje;
uporne bolesti uha, uključujući kronične;
patologije kardiovaskularnog sistema;
zarazne bolesti latentne ili rekurentne;

Nasljedna predispozicija za tumore ili akustične neurome zauzima značajno mjesto u listi uzroka obostranog oštećenja slušnog živca. Ako jedan roditelj ima ovu bolest, rizik da će se ona pojaviti kod djeteta je iznad 50%.

Glavne karakteristike

Simptomi akustičnog neuroma uvelike zavise od stadijuma bolesti – veličine tumora. Na njih utiče i lokacija tumora. Kako tumor raste, raste dublje, pomičući normalan položaj krvnih sudova, nervnih završetaka i drugih tkiva. Zbog kompresije simptomi se intenziviraju i pojavljuju se novi znaci. Klinička slika:

Postepeno pojačano zujanje u ušima. Akustični neurom na jednoj strani je praćen stalnim zvonenjem u 7 od 10 slučajeva. U ovom slučaju, zvonjenje se može pojaviti čak i u fazi kada veličina tumora ne prelazi 1-2 mm.

Oštećenje sluha. Jedan od glavnih znakova bolesti, gubitak sluha nastaje postepeno, ali se javlja u 95% slučajeva bolesti. Prvo, pacijent prestaje da razlikuje visoke tonove, zatim neuroma živca hvata srednje i niske frekvencije. Postoje pritužbe da pacijent neće moći razlikovati glasove na telefonu.

Gubitak koordinacije i vrtoglavica. Slični simptomi prate akustični neurom u otprilike 60% slučajeva. Ovi simptomi se javljaju samo ako je tumor već dostigao veličinu od 4 cm ili je postao veći. Vestibularni znaci se razvijaju jer se vestibulokohlearni nerv sastoji od slušnog i vestibularnog dijela. Zbog toga dolazi do kršenja, koja se brka sa znakovima.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca. Razvijaju se ako akustični neurom počne aktivno rasti. Međutim, simptom se javlja u samo 15% kliničkih slučajeva. Ako je zahvaćen trigeminalni nerv, to ukazuje da je veličina tumora veća od 2 cm.

Znakovi promjena: poremećena osjetljivost kože i mišića lica, zubobolja i jednostrani bolni osjećaji. U kasnijim fazama uočava se izražena atrofija žvakanja.

Simptomi oštećenja abducena i facijalnih nerava. Javljaju se ako tumor postane veći od 4 cm. Pacijent pati od gubitka ukusa, pogoršava se lučenje pljuvačke, a osjetljivost je poremećena. Ponekad se u kasnijim fazama razvija strabizam ili dvostruki vid.

Kako akustični neurom raste, uključeni su i drugi dijelovi mozga: moždano deblo i mali mozak koji se nalazi unutar njega. Ako se to dogodi, pacijent gubi sposobnost govora, disanje i gutanje je poremećeno, a krvni tlak se povećava. U nekim situacijama primetna je konfuzija i akutni mentalni poremećaji.

Faze bolesti

Klinička slika tačno pokazuje u koji je stadij akustični neurom:

prva faza– tumori do 2 cm.Pojavljuju se disfunkcije vestibulokohlearnog, trigeminalnog i facijalnog živca;
druga faza– tumor je premašio veličinu od 2 cm, ali je još uvijek manji od 4 cm.. Pacijent pati od teških znakova kompresije moždanog stabla: paraliza mišića lica, gubitak sluha, nedostatak okusa;
treća faza– tumor je već veći od 4 cm Povećava se intrakranijalni pritisak, javljaju se problemi sa govorom i osnovnim funkcijama, uključujući i poremećaj spontanog disanja.

Što se ranije započne s liječenjem neuroma akustičnog sustava, veće su šanse za uspjeh. Operacija tumora propisana je samo u hitnim slučajevima. Ali prvo je potrebna detaljna dijagnoza pacijenta.

Metode detekcije neuroma

Za dijagnostiku akustičnog neuroma možete se prijaviti nakon otkrivanja prvih znakova. Međutim, u rijetkim slučajevima, sami pacijenti otkrivaju preduvjete za nastanak tumora. Sve počinje odlaskom neurologa i naknadnim procedurama:

audiogram – provjerava se sluh pacijenta, najosjetljivija područja;
elektronistagmografija – procjenjuje stanje živca koji je odgovoran za funkcioniranje vestibularnog aparata;
Ultrazvukom, rendgenom i – vizualizira se stanje mozga i okolnih tkiva.

Lekar prikuplja anamnezu, opis simptoma i prisustvo bolesti kod bliskih rođaka. Obavezno izvršite diferencijalnu dijagnozu, koja pomaže da se akustična neuroma razlikuje od drugih bolesti uha i neuroloških bolesti.

Taktike liječenja

Liječenje akustične patologije slušnog živca počinje konzervativnim metodama ako je u prvim fazama razvoja. Najčešći tretmani koji se koriste su lijekovi i radioterapija. Kasnije se propisuju hirurške ili radiohirurške metode.

Konzervativni tretman

Akustični neurom se može lečiti lekovima ako je otkriven (čak i slučajno) u veličini do 2 cm. U tom slučaju se propisuju lekovi nekoliko grupa:

diuretici - za uklanjanje otoka iz okolnih tkiva;
NSAIL – za borbu protiv bola i upale;
lijekovi protiv bolova - za uklanjanje boli koja se ne može ispraviti nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
citostatici su lijekovi s antitumorskim djelovanjem.

Za ispravljanje stanja pacijent može koristiti narodne lijekove uz pristanak liječnika. Međutim, oni ne mogu zamijeniti tradicionalne metode liječenja.

Recepte ili gotove proizvode koji sadrže kompoziciju na bazi imele, divljeg kestena, slatke djeteline, gloga, elekampana, lipe, sjemenki bradavice i kleke možete provjeriti kod svog doktora za recepte ili gotove proizvode.

Ako tradicionalne metode liječenja ne pomognu, propisuje se zračna terapija ili operacija.

Liječenje zračenjem

Terapija zračenjem je dugotrajno izlaganje malog tumora posebno podešenim izvorima zračenja. Međutim, liječenje se propisuje i za pacijente s velikim tumorima.

Prilikom ozračivanja koristi se poseban gama nož, koji mu omogućava da izbjegne utjecaj na zdravo tkivo.

Sa gama nožem, zrake se primjenjuju samo na tumor pomoću rendgenske navigacije. Zahvat se izvodi u bolnici, ali se nakon njega pacijent vraća kući. Kurs uključuje 10-15 posjeta klinici. Proces zračenja rijetko uzrokuje bol kod pacijenta, ali se nakon nekog vremena razvijaju simptomi radijacijske bolesti. Njihova težina ovisi o korištenim dozama zračenja.

Hirurška intervencija

Akustični neurom se kirurški uklanja samo ako su druge metode neučinkovite. Prije operacije, pacijent mora prestati uzimati određene lijekove, uključujući antikoagulanse i NSAIL. U roku od 2 dana, doktori počinju davati antibiotike i kortikosteroidne hormone, koji bi trebali zaustaviti infekciju ako dođe do intervencije.

Postoji nekoliko hirurških tehnika, uključujući endoskopsku - uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Uklanjanje se događa zajedno sa kapsulom. Ako je akustični neurom dostigao značajnu veličinu, kapsula se prvo izrezuje.

Postoje kontraindikacije za postupak:

starost od 70-80 godina u zavisnosti od zdravstvenog stanja pacijenta;
prateće bolesti unutrašnjih organa;
opšte loše zdravlje.

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici još 5-7 dana. Odmah nakon intervencije, lekar pacijentu prepisuje lekove – antibiotike i lekove za sprečavanje ponovnog nastanka tumora. Potpuna rehabilitacija nastupa za 6-12 mjeseci.

Ponavljanje tumora uočava se u rijetkim slučajevima, a gotovo uvijek raste na istom mjestu odakle je uklonjen. Najčešći uzrok relapsa je nepotpuno uklanjanje tumorskog tkiva, što s vremenom pokreće ponovni proces.

Učinkovitost liječenja i operacije određuje se vremenom postavljanja dijagnoze. Kada se neurom otkrije u fazi 1 ili 2, prognoza je gotovo uvijek povoljna - u 90% slučajeva dolazi do potpunog oporavka nakon terapije zračenjem. Ako je tumor dostigao veličinu veću od 4 cm, postoji veliki rizik od oštećenja pratećih tkiva tokom operacije. Metastaze u stadijumu 3 su rijetke, ali komplikacije utiču na krvne sudove, živce i funkciju mozga. Uz nepovoljan ishod, moguć je potpuni gubitak sluha, djelomična ili potpuna paraliza mišića lica od neoplazme.

Neuroma (također poznat kao švanom, švanogliom, perineuralni limfoblastom, lemoblastom, neurilemoma) je benigni tumor koji se razvija iz nervnih ćelija i, shodno tome, raste na nervu. Akustični neurom se obično razvija na vestibularnoj grani slušnog živca, rjeđe na kohlearnoj grani.

Ova bolest čini 11-12% svih slučajeva intrakranijalnih tumora. Najčešće se razvija u dobi od 30 do 50 godina i prvenstveno pogađa žene. Akustični neurom se ne javlja kod djece prije puberteta, ili su takvi slučajevi izuzetni.

Razlozi zbog kojih se može razviti akustični neurom

Ne postoje tačni podaci o razlozima koji izazivaju razvoj tumora, ali je poznato da je neuroma znak takve nasljedne bolesti kao što je neurofibromatoza. Ova bolest se izražava u stvaranju benignih tumora iz nervnih ovojnica, pa se stoga može razviti u apsolutno bilo kojem dijelu tijela. Ako je gen koji nosi ovu bolest prisutan kod oba roditelja, onda je nasljedni teret neurofibromatoze 50%.

Simptomi akustičnog neuroma

Švanom slušnog nerva ima tri faze razvoja. Simptomi variraju u zavisnosti od stadijuma (tj. veličine tumora).

Faza 1

Veličina tumora je 2-2,5 cm u prečniku. Pacijent ima

smanjena oštrina sluha,
uporna buka ili zujanje u ušima (tinitus),
upala slušnog živca,
utrnulost lica sa strane tumora,
pareza facijalnog živca,
otežano gutanje i artikulacija,
moguća je promena ili gubitak ukusa.

Oštećenje vestibularnog aparata dovodi do poremećaja koordinacije pokreta. Ponekad pacijent već u prvoj fazi može potpuno izgubiti sluh na "zahvaćenom" uhu.

Faza 2

Veličina tumora dostiže orah. Simptomi prve faze se pojačavaju. U većini slučajeva pacijent gubi sluh, a problemi s koordinacijom značajno ometaju život. Kompresija moždanog debla tumorom dovodi do poremećaja formiranja refleksa, funkcioniranja okulomotornih živaca (što je izraženo nistagmusom), pa čak i promjena u ponašanju pacijenta.

Faza 3

Tumor dostiže veličinu kokošjeg jajeta. Svi gore navedeni simptomi neuroma se pojačavaju. Jaka kompresija moždanog stabla dovodi do hidrocefalusa sa odgovarajućim simptomima (na primjer, jake glavobolje, česte mučnine i povraćanje, stalna slabost, poremećaji svijesti). Također, zbog hidrocefalusa može početi kompresija okcipitalnog režnja i vizualnog analizatora koji se nalazi u njemu, što izaziva oštećenje vida (prije svega se razvija diplopija). Često akustični neurom trećeg stepena izaziva mentalne poremećaje (psihoze). Ako tumor komprimira područja u kojima se nalaze respiratorni i vazomotorni centri, to može dovesti do smrti pacijenta.

Akustični neurom je spororastući tumor, te se stoga prvi simptomi koje će osoba primijetiti mogu pojaviti tek nekoliko godina nakon što tumor počne rasti. Također, manifestacija simptoma uvelike ovisi o lokaciji neuroma na slušnom živcu - što je tumor bliže moždanom stablu, to će se svjetlije i brže manifestirati. Osim toga, švanom na kohlearnom dijelu živca prvenstveno se manifestira oštećenjem sluha, a na vestibularnom dijelu - poremećenom koordinacijom pokreta.

U nekim slučajevima slučajno otkriveni neurom je toliko mali da ne uzrokuje nelagodu pacijentu, pa se stoga ne insistira na njegovom liječenju, već je potrebno periodično praćenje.

Dijagnoza akustičnog neuroma

Obično se pritužbe na oštećenje sluha ili koordinaciju pokreta pojavljuju kod pacijenta tek nakon što tumor dosegne prilično veliku veličinu. Igrom slučaja, neurom se može otkriti tokom MR mozga, koji je propisan za dijagnozu neke druge bolesti. Radiografijom je nemoguće otkriti švanom samo ako je tumor zahvatio i koštane strukture. Za ciljanu dijagnozu neuroma propisano je sljedeće:

audiogram
MRI ili kompjuterizovana tomografija (registrovaće tumor od 1,5 cm)
Ultrazvuk uha
auditivni test odgovora moždanog stabla
elektronistagmografija
biopsija tumora

Liječenje akustičnog neuroma

U medicini postoje tri taktike za liječenje neuroma: budno čekanje, zračna terapija i kirurško liječenje. Bolesnika sa neuromom liječe otorinolaringolog i kirurg.

Nadzor tumora

Obično se koristi u slučajevima kada je neurom otkriven slučajno i još ne smeta pacijentu. Ovo stanje može trajati mnogo godina. Zadatak ORL doktora i pacijenta je da redovno prate nivo sluha i hitno reaguju na njegovo smanjenje, pojavu bolova u uhu ili gubitak koordinacije pokreta.

Terapija zračenjem

Lokalno zračenje tumora kako bi se zaustavio njegov rast. Ova metoda je prikladnija od hirurške intervencije, jer vam omogućava da "eutanazirate" tumore koji se nalaze na teško dostupnim mjestima i nisu podložni konvencionalnoj operaciji. Neželjeni efekti uključuju mučninu, bol u vratu, na mjestu gdje je postavljen stereotaksični okvir tokom tretmana gama nožem.

Operacija

Za uklanjanje tumora potrebna je kraniotomija, tako da period oporavka može trajati od šest mjeseci do godinu dana. Također postoji rizik od krvarenja, infekcije ili posljedica opće anestezije, kao i kod svake operacije.

Posljedice, prognoza, prevencija

Opća prognoza za neurom je pozitivna. Zbog činjenice da tumor raste izuzetno sporo, tokom prvih godina možete se pridržavati pristupa čekanja i gledanja. Operacija uklanjanja švanoma također nije previše komplicirana, a ako se tumor nalazi na mjestu pogodnom za hiruršku intervenciju, tada se može potpuno ukloniti bez negativnih posljedica za tijelo.
U nekim rijetkim slučajevima, i nakon operacije i nakon zračenja, može se razviti pareza facijalnog živca i gubitak sluha. U isto vrijeme, neliječeni akustični neuromi mogu dovesti do opasnih stanja, uključujući mentalne bolesti, pa čak i smrt. Stoga, ako osjetite bol u ušima ili pritužbe na poremećaj vestibularnog aparata, obratite se

Benigna neoplazma VIII kranijalnog živca, koja se sastoji od ćelija Schwannove membrane. Klinički se manifestuje smanjenim sluhom, bukom i zujanjem u uhu, vestibularnim poremećajima na zahvaćenoj strani, simptomima kompresije facijalnog, trigeminalnog, abducensnog nerava, moždanog debla i malog mozga, znacima intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa. Akustični neurom se dijagnosticira rendgenskim snimkom temporalnih kostiju, magnetnom rezonancom ili CT skeniranjem mozga. Ovisno o veličini formacije moguće je kirurško i radiohirurško uklanjanje te radioterapija. U nekim slučajevima, preporučljivo je pratiti tumor tokom vremena i odlučiti o taktici liječenja tek kada se otkrije progresivni rast tumora.

Opće informacije

VIII par kranijalnog živca - vestibularno-kohlearni, ili slušni, nerv sastoji se od vestibularnog i slušnog dijela. Prvi prenosi informacije od vestibularnih receptora pužnice do cerebralnih centara, drugi - od slušnih. U velikoj većini slučajeva neuroma se razvija u vestibularnom dijelu vestibulokohlearnog živca, a simptomi oštećenja slušnog odjela povezani su s njegovom kompresijom tumorom. U blizini vestibularno-kohlearnog živca prolaze: trup facijalnog živca, trigeminalni nerv, abducen, glosofaringealni i vagusni nervi. Kako neuroma raste, u kliničkoj slici mogu se pojaviti simptomi kompresije ovih nerava, kao i susjednih struktura moždanog stabla.

Progresivni rast tumora s vremenom dovodi do potpune gluvoće na zahvaćenoj strani i dodavanja simptoma oštećenja obližnjih struktura. Međutim, treba imati na umu da težina simptoma nije uvijek u korelaciji s veličinom tumora. Ovisno o lokaciji neuroma i smjeru njegovog rasta, ako je male veličine može dati težu sliku od velikog tumora, i obrnuto.

Prije svega, akustični neurom uzrokuje kompresiju trigeminalnog živca, što je praćeno bolom u licu i parestezijom na strani tumora. Bol u licu ima tup, bolan karakter; U početku se javljaju kao paroksizmi, a zatim postaju trajni. Ponekad se pogrešno smatraju zuboboljom ili neuralgijom trigeminusa. Nešto kasnije ili istovremeno s bolovima u licu, simptomi perifernog oštećenja facijalnog živca (pareza facijalnih mišića i povezana asimetrija lica, poremećeno lučenje pljuvačke, gubitak okusa u prednjim 2/3 jezika) i abducens živca (diplopija, konvergentna strabizam). Ako se akustični neurom nalazi u unutrašnjem slušnom kanalu, tada se simptomi kompresije facijalnog živca mogu manifestirati u ranom razdoblju bolesti. U takvim slučajevima potrebno je isključiti neuritis facijalnog živca.

Daljnje povećanje neuroma dovodi do oštećenja vagusa i glosofaringealnog živca s poremećenom fonacijom, disfagijom, gubitkom okusa u stražnjoj 1/3 jezika i izumiranjem faringealnog refleksa. Kada je mali mozak komprimiran, pojavljuje se cerebelarna ataksija. Čak iu uznapredovalim slučajevima, sa kompresijom moždanog stabla, poremećaji senzorne i motoričke provodljivosti su izrazito slabo izraženi; pareza se opaža u izuzetnim slučajevima.

U trećoj fazi, akustični neurom karakteriziraju znaci intrakranijalne hipertenzije. Glavobolja se javlja u potiljku i prednjem dijelu, praćena povraćanjem. Oftalmoskopija otkriva začepljene optičke diskove. Perimetrija može otkriti pojedinačne skotome ili hemianopiju, što je povezano sa kompresijom hijazme i optičkih puteva.

Dijagnostika

Radiografija i metode neuroimaginga pomažu da se preciznije postavi dijagnoza "akustičnog neuroma". U ranim fazama, kada je neurom mali (do 1 cm), obično se ne vizualizira pomoću CT-a mozga. Zbog toga se radi rendgenski snimak lubanje sa ciljanim snimkom temporalne kosti. Dilatacija unutrašnjeg slušnog kanala potvrđuje dijagnozu vestibularnog švanoma. Budući da neuromi dobro apsorbiraju kontrast, može se koristiti CT s kontrastom. U ovom slučaju se vizualizira formacija jasnih, glatkih kontura.

MRI mozga u slučaju neuroma otkriva hipo- ili izointenzivnu formaciju na T1-ponderiranim slikama, a hiperintenzivnu formaciju na T2-ponderiranim slikama. Tumori veličine 3 cm ili više karakteriziraju heterogenost signala povezana s prisustvom cističnih područja u njima. Može se vizualizirati deformacija moždanog stabla i malog mozga. Prilikom provođenja kontrastnog MR snimanja, u 70% slučajeva uočava se heterogena akumulacija kontrasta.

Tretman

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje neuroma, koje se može izvesti otvorenom operacijom ili radiokirurškim zahvatom. Hirurško uklanjanje preporučljivo je za veliki tumor, ako se s vremenom otkrije povećanje njegove veličine ili ako neuroma raste nakon radiokirurgije. Operacija često rezultira gluhoćom i parezom facijalnog živca. Stereotaktičko radiohirurško uklanjanje moguće je za neurome manje od 3 cm. Izvodi se i kod starijih pacijenata sa produženim rastom nakon subtotalne resekcije i u slučajevima kada je rizik od operacije značajno povećan zbog somatske patologije.

Terapija zračenjem neuroma ima indikacije slične onima za radiohirurgiju. Zračenje nije način za uklanjanje tumora, ali sprečava njegov daljnji rast i izbjegava operaciju. Pacijentima s neuromom koji je slučajno otkriven CT ili MRI bez kliničkih simptoma, pacijentima s dugotrajnim poremećajima sluha i starijim pacijentima s blagim simptomima savjetuje se da čekaju i vide uz stalno praćenje veličine formacije i dinamike kliničkih simptoma.

Prognoza

Ishod neuroma u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti dijagnoze i veličini tumora. Prognoza je povoljna uz adekvatan tretman vestibularnog švanoma u stadijumu I i II. Uz radiohirurško uklanjanje u ranim fazama, 95% doživljava prestanak rasta i potpuno vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Kod operacije postoji veliki rizik od gubitka sluha i oštećenja facijalnog živca. Kod neuroma III faze, prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti ako su vitalne cerebralne strukture komprimirane tumorom koji se povećava.

Akustični neurom, tzv švanom vestibularnog živca i praćen je pojavom benignog tumora u predjelu osmog kranijalnog živca (vestibularno-kohlearnog) u području mijelinske ovojnice.

Takav patološki proces primarne intrakranijalne neoplazme nije metastatski.

Unatoč pozitivnoj prognozi, tumor može rasti, što dovodi do gubitka sluha i drugih negativnih posljedica.

Prema statistikama, takav tumor čini oko 10% svih tumora mozga i javlja se uglavnom kod ljudi od 30-40 godina. Kod djece prije početka puberteta takva bolest još nije zabilježena.

Uzroci i faktori razvoja

Danas još nisu utvrđeni uzroci nastanka neuroma akustike i faktori rizika za nastanak ove bolesti.

Genetska predispozicija je glavni, a možda i jedini razlog za pojavu švanoma vestibularnog živca.

Djeca će od roditelja naslijediti abnormalne gene, što se u budućnosti manifestuje razvojem sličnog tumora.

U komplikovanim slučajevima ova bolest je znak neurofibromatoze tipa 2. Ova patologija je glavni razlog predispozicije za stvaranje tumora u tijelu.

U prisustvu neurofibromatoze tipa 2, neurinom se najčešće razvija sa obe strane.

Znakovi i simptomi akustičnog neuroma

Ovisno o veličini i smjeru rasta tumora može se pojaviti kompresivni proces koji negativno utječe na mali mozak, facijalni i trigeminalni nervi lica, most, 9-11 pari kranijalnih živaca (vagusni, glosofaringealni, hipoglosalni).

Slične patološke promjene pojavljuju se u tijelu gubitak sluha, koji je zahvaćen kompresijom kohlearne regije živca tumorom. Kada se zahvati moždano stablo, respiratorni i vazomotorni centri mogu biti poremećeni, što može biti čak i opasno po život.

Simptomi akustičnog neuroma se možda neće pojaviti godinu dana ili nekoliko godina kako se veličina tumora povećava.

Za neke ljude tumor ostaje male veličine i uopšte se ne oseća. U tom slučaju ne treba provoditi liječenje, samo se preporučuje podvrgavanje redovnim ljekarskim pregledima.

U skladu s činjenicom da je akustična neuroma karakterizirana kompresijom, simptomi neuroma akustike mogu se podijeliti u glavne grupe koje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

oštećenje kranijalnih nerava;
kompresija moždanog stabla;
cerebelarni poremećaji.

Ozbiljnost simptoma ovisi ne samo o području lokalizacije neoplazme, već io njegovoj veličini.

Ali ne svaki slučaj neuroma karakterizira slična činjenica, jer ponekad čak i uz pojavu velikih tumora, simptomi mogu izostati. Čak i mali tumor može uzrokovati veliku nelagodu pacijentu, što ovisi o tome koja tkiva i organe komprimira.

Najranije manifestacije akustičnog neuroma uključuju: oštećenje slušnog živca, koji se opaža kod gotovo 95% pacijenata i praćen je šumom u ušima i gubitkom sluha.

U 60% slučajeva postoje simptomi oštećenja vestibularnog živca, koji se izražava periodičnom nestabilnošću ili vrtoglavicom uz nagle pokrete glave ili tijela.

Dakle, glavni simptomi akustičnog neuroma mogu biti pripisano:

smanjena funkcija sluha zbog lokacije tumora, koja se može pojaviti iznenada;
pojava karakteristične buke u uhu na zahvaćenoj strani;
periodična vrtoglavica i gubitak stabilnosti;
Kada je facijalni nerv stisnut, mogu se javiti trnci i utrnulost u dijelu lica.

Faze bolesti

Danas su poznata samo tri stadijuma akustičnog neuroma:

Prva faza– tumor ne prelazi 2 cm u prečniku i praćen je karakterističnim oštećenjem slušnih funkcija i vestibularnog aparata. Može doći do problema u funkcionisanju okusnih pupoljaka ili manjih ozljeda facijalnog živca;
Druga faza– tumor naraste do veličine oraha i može biti praćen poremećenom koordinacijom pokreta i pojavom naglih pokreta očnih jabučica;
Treća faza– tvorba dostiže veličinu kokošjeg jajeta i praćena je simptomima kompresije mozga: razvoj nistagmusa, hidrocefalusa i zamagljen vid.

Akustični neurom najčešće se manifestuje u ranim fazama razvoja, pa se treća faza dijagnosticira vrlo rijetko. Zbog toga je smrtnost od ove patologije praktički odsutna, inferiorna u odnosu na pozitivan ishod bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza akustičnog neuroma počinje analizom anamneze.

Vrši se pregled ušiju i nervnog sistema.

Svim pacijentima sa sumnjom na akustičnu neuromu preporučuje se sljedeće: istraživanje:

Audiogram čistog tona– efikasna dijagnostička procedura za početni skrining, koja vam omogućava da utvrdite funkcionalno stanje sluha i dobijete podatke potrebne za dalje poređenje;
Elektronistagmografija– studija je efikasna samo u slučajevima izraženog neuroma, jer kada je tumor lokalizovan u donjem delu vestibularnog aparata daje normalne rezultate. Funkcije vestibularnog živca su očuvane sve dok se ne zahvate gotovo sva vlakna;
rendgenski dijagnostičar i (MRI, CT, polutomogrami) - omogućavaju vizualizaciju čak i malih tumora.

Postupci liječenja

Ne postoji jedinstven pristup efikasnom liječenju akustičnog neuroma, jer svaka metoda liječenja bolesti ima određene prednosti i rizike.

Stručnjaci preporučuju da se podvrgnu gotovo svim pacijentima koji pate od ove bolesti radiohirurgija, prije početka pažljivo se proučavaju moguće prednosti drugih metoda utjecaja na tumor.

Moguće opcije liječenja akustičnog neuroma uključuju: sljedeće:

Taktika čekanja– praćenje simptoma i sluha (audiometrija). Posmatranje promjena na tumoru (MRI i CT), prvo jednom u šest mjeseci (dvije godine), a zatim jednom godišnje (pod uslovom da je tumor stabilan). Operacija se propisuje samo kada tumor napreduje.
Da bi se olakšalo stanje pacijenta, preporučuje se uzimanje lijekovi protiv bolova, protuupalni i diuretici droge.
Terapija zračenjem– koristi se kao samostalan tretman ili kao dodatak operaciji.
Eksterna ekspozicija.
SRH – stereotaktička radiohirurgija.

Operacija

Također je moguće ukloniti akustični neurom operacijom - moguće pristupa:

Rektosigmoidna(subokcipitalni) – pruža mogućnost očuvanja sluha.
Translabirint– provodi se u različitim modifikacijama i najčešće je praćeno oštećenjem sluha. Ova hirurška opcija omogućava očuvanje funkcionalnosti sedmog živca.
Ekstraduralna infratemporalna– izvodi se kroz SCN isključivo za male bočne akustične neurome.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Posljedice bolesti

Hirurška intervencija kod malih tumora – in U 95% slučajeva pomaže da se u potpunosti riješi tumor.

Stopa mortaliteta u ovom slučaju ne prelazi 1%. Hirurško liječenje u početnim fazama razvoja neuroma omogućava očuvanje slušnih funkcija.

Operacije velikih tumora – kod skoro 2/3 pacijenata Paraliza lica nastaje zbog oštećenja facijalnog živca.

Ova patologija prijeti karakterističnom disfunkcijom mišića lica koji kontroliraju treptanje i žvakanje.

Radioterapija (radiohirurgija) - ova tehnika uticaja na tumor može biti praćeni razvojem kasnih nuspojava, koji uključuju gubitak sluha, oštećenje živaca i paralizu lica.

Posljedice akustičnog neuroma bit će manje što prije počne liječenje.

Preventivne mjere

Zbog činjenice da uzroci pojave akustičnog neuroma nisu u potpunosti shvaćeni, nisu predviđene ni jedinstvene preventivne mjere.