Radijacijska dijagnostika igra važnu ulogu u inicijalnom pregledu pacijenata sa traumom i određivanju taktike EMT-a. Glavna metoda radijacijske dijagnostike koja se koristi u ovoj fazi je radiografija. Međutim, mnogi traumatski centri sve više koriste druge metode, kao što su spiralna CT, angiografija i RT, kako bi postavili konačnu dijagnozu i isključili ozljede. Poboljšanja u metodama radijacijske dijagnostike omogućila su povećanje točnosti dobijenih informacija i smanjenje vremena pregleda, a razvojem metoda endovaskularnog liječenja stvorena je alternativa tradicionalnim kirurškim intervencijama za neke vaskularne ozljede.
Izbor metode radijacijske dijagnostike je individualan i ovisi o nizu faktora koji su navedeni u nastavku.
- Dostupnost opreme za izvođenje određene studije i njena blizina mjestu gdje se obezbjeđuje EM P.
- Kvalitet i brzina dobijanja informacija korišćenjem postojeće opreme.
- Dostupnost specijalista radijacione dijagnostike i njihovo iskustvo u provođenju hitnih studija.
- Dostupnost stručnjaka koji mogu analizirati primljene informacije.
- Sposobnost pravovremenog prenošenja rezultata istraživanja drugim stručnjacima.
- Sposobnost praćenja osnovnih fizioloških pokazatelja, održavanja vitalnih funkcija, uključujući provođenje mjera reanimacije, u slučaju naglog pogoršanja stanja pacijenta tokom transporta do mjesta istraživanja ili tokom samog istraživanja.
Glavni faktor koji određuje mogućnost izvođenja studije i njeno trajanje je hemodinamska stabilnost pacijenta. U slučaju teškog šoka i neefikasnosti prve faze EMT-a, svako istraživanje može biti nesigurno. Jedini test koji se može uraditi je ultrazvuk uz krevet za otkrivanje tečnosti u tjelesnim šupljinama. Ako je pacijent primljen u stanju šoka, ali je njegovo liječenje efikasno, može se uraditi pored kreveta radiografija grudnog koša, karlice i kičme, dok je transport na druga odjeljenja na CT ili MRI opasan. Uz inicijalno stabilnu hemodinamiku i bez pogoršanja stanja pacijenta, CT ili MRI se po potrebi mogu uraditi u prvoj fazi EMT. Optimalna upotreba dijagnostičkih imidžing tehnika zahtijeva blisku suradnju i suradnju između hirurga, medicinskih sestara i istraživačkog osoblja. Specijalista radiodijagnostike može i treba pomoći kirurgu traumatologu da odabere potrebne studije i odredi njihov redoslijed kako bi što potpunije odgovorio na pitanja koja se javljaju u određenoj kliničkoj situaciji.
ZRAČENA DIJAGNOSTIKA ZA TRAUMU GRUDNOG KOŠA
Rendgen grudnog koša u stražnjoj direktnoj projekciji omogućava vam preciznu dijagnozu pneumotoraksa, uključujući tenzioni pneumotoraks, pneumomedijastinum, pneumperikard, kontuziju, a; m. Mehaničko oštećenje tijela bez narušavanja integriteta vanjskog integumenta, praćeno rupturom malih žila i krvarenjem, narušavanjem integriteta potkožnog tkiva, mišićnih vlakana, a ponekad i unutrašnjih. organa (jetre, slezine, itd.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" Modrica">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="jqeasytooltip4" Hemotoraks">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}- 1. ALGORITMI METODA ZRAČENJA Prof. B.N.Sapranov Iževska državna medicinska akademija Kurs radijacijske dijagnostike i zračne terapije Prof.
- - Standard..." target="_blank"> 2. NIVOI ALGORITAMA ISTRAŽIVANJA ZRAČENJA
- - Standardna radiografija
- - Opšti ultrazvuk
- - Linearna tomografija
- TV fluoroskopija
- - Sve tehnike prvog nivoa
- - Poseban radiografske tehnike
- - Poseban Ultrazvučne tehnike, uključujući doplerografiju
- - Mamografija
- - Osteodensitometrija
- - Angiografija
- - CT
- - Radionuklidne metode
- - Sve tehnike nivoa I i II
- - MRI
- - PET
- - Imunoscintigrafija
- Informativno..." target="_blank"> 3. Principi za odabir metode vizualizacije
- Informativni sadržaj
- Najmanja izloženost zračenju
- Minimalni trošak
- Kvalifikacija radiologa
- Bolesti..." target="_blank"> 4. Sindrom glavobolje Glavni uzroci
- Bolesti centralnog nervnog sistema
- KVO anomalije
- Hipertonična bolest
- Vertebro-bazilarna insuficijencija
- Rendgen lubanje nivoa I
- Normalna intrakranijalna kalcifikacija intrakranijalne hipertenzije
- Rendgenski snimak grlića materice
- kičma
- Nivo II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakranijalne kalcifikacije MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 8. Lateralna sinostoza i spondiloliza C6-C7
- ORGANI TORAKALNE ŠUPLJINE MeduMed.Org - Dušo..." target="_blank"> 9.
- ORGANI TORAKALNE ŠUPLJINE
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis..." target="_blank"> 10.
- Akutna pneumonija
- Akutni pleuritis
- Spontani pneumotoraks
- TELA
- Akutni abdomen (upala slijepog crijeva, holecistitis)
- Patologija koštanog sistema
- 11. Algoritam radijacijske pretrage kod sindroma akutnog bola u grudima nesrčane lokalizacije NORMALNA PAT.KOSTI? EZOPHAGUS PATERN? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRINCIP KONTRAST KONTRASTA SLIKE-ODGOĐENO LIN.TOMOGR. ISTRAŽIVANJE GRAFIČKI ULTRAZVUK Lv. II CT CT APG SCINTIGRAFIJA SKELETA MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 12. Akutni pleuritis
- 13. Akutna pneumonija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 14. Infarkt pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 15. Mali pneumotoraks MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 16. Prelomi rebra kod multiplog mijeloma
- 17. Akutni bol u grudima srčane lokalizacije (prije svega, potrebno je isključiti AIM) Glavni uzroci
- Disecirajuća aneurizma aorte
- TELA
- Akutni perikarditis
- Akutni pleuritis
- Refluksni ezofagitis
- Inkarcerirana dijafragmalna hernija
- Akutni abdomen (perforacija čira na želucu, holecistitis).
- 18. Algoritam za radijacijski pregled akutnog bola u grudima srčane lokalizacije
- Ultrazvuk I nivoa (sonografija)
- 19. Koronarna skleroza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 20. Dijafragmatska hernija MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) IHD
- 2) Kardiomiopatije
- 3) Suvi perikarditis
- 4) Stenoza ušća aorte
- 5) Bolesti pluća i dijafragme
- 6) Refluksni ezofagitis
- 7) Aksijalna hijatalna hernija
- 8) Opuštanje dijafragme
- 9) Interkostalna neuralgija
- 22. Algoritam za zračenje na hronične bolove u predelu srca
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk
- Nema promjena Otkrivene promjene Pluća Srce Aneurizma aorte
- Ultrazvuk abdomena Vidi dijagrame rendgenski snimak. gr. klasa odloženo Lv. II XRD jednjaka, Dopler želuca ACG, Aortografija Koronarna angiografija. CT sa kontrastom.
- Nivo III
- MRI
- 23. Hipostaza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 24. Aneurizma lijeve komore MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 25. Aneurizma aorte MeduMed.Org - Medicina - Naša vokacija
- 26. Kardiomegalija
- 27. Stenoza aorte
- 28. Konstriktivni perikarditis MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 29. Opuštanje dijafragme
- Glavni razlozi
- 1) HOBP<..." target="_blank">30. Kratkoća daha
- Glavni razlozi
- 1) HOBP
- 2) Opstrukcija disajnih puteva (intrabronhijalni tumori, medijastinalna limfadenopatija)
- 3) TELA
- 4) Bolesti srca
- 5) Difuzne intersticijske fokalne bolesti pluća (toksični i alergijski alveolitis, fibrozirajući alveolitis, pneumokonioza, više metastaza)
- 6) Primarna plućna hipertenzija
- 7) Anemija
- 8) Gojaznost
- Nivo..." target="_blank"> 31. Algoritam za radijacijski pregled zbog nedostatka zraka
- Nivo I RTG PRUDA
- 32. Emfizem
- 33. Wegenerova granulomatoza
- 34. Primarna plućna hipertenzija
- 35. Strano tijelo u bronhu
- 36. Egzogeni alveolitis
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 38. Skleroderma
- 39. Berilioza pluća
- 40. Sarkoidoza pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 41. TELA MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 42. Limfadenopatija medijastinuma MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- Glavni razlozi
- 1) Tuberkuloza pluća
- 2) HOBP (hronični bronhitis, bronhiektazije)
- 3) Centralni rak pluća
- 4) Kompresija traheje i glavnih bronha (tumorska limfadenopatija, virusni bronhoadenitis)
- 5) Abnormalnosti pluća
- Nivo I rendgenski snimak grudnog koša Dijagnoza je jasna Dijagnoza je nejasna Linearna tomografija Funkcionalna radiografija (Sokolov test)
- Nivo II CT, APG
- 45. Hematogeno diseminirana plućna tuberkuloza
- 46. Bronhiektazije
- 47. Bronhiektazije
- 48. Bronholitijaza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 49. Hronični bronhitis stadijum I. MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 50. Hronični bronhitis III stadijum.
- 51. Centralni karcinom pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 52. Hipoplazija lijeve plućne arterije MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi..." target="_blank"> 53. Hemoptiza i plućna krvarenja
- Glavni razlozi
- 1) Tumori pluća (centralni karcinom, bronhijalni adenom)
- 2) PE, infarkt pluća
- 3) Lobarna pneumonija
- 4) Tuberkuloza pluća
- 5) Anomalije pluća (AVA, proširene vene)
- 6) Aspergiloza
- 7) Hemosideroza (urođena, srčana mana)
- 54. Algoritam za radijacijski pregled hemoptize i plućne hemoragije
- Nivo I rendgenski izvor grudnog koša uspostavljen Nije utvrđen Periferni. TELA? Delayed Snapshot
- Nivo II CT APG
- 55. Tuberkulozna kavitet MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 56. Plućna aspergiloza MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 57. Proširene vene pluća MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 58. Periferni karcinom u fazi propadanja
- 59. Trbušni organi MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- Glavni razlozi
- 1) ..." target="_blank"> 60. Akutni želudac
- Glavni razlozi
- 1) Perforacija šupljeg organa
- 2) Intestinalna opstrukcija
- 3) Akutni apendicitis
- 4) Bolest žučnih kamenaca
- 5) Akutni pankreatitis
- 6) Abdominalni apsces
- 7) Bubrežne kolike
- 61. Algoritam radijacijske pretrage kod sindroma akutnog abdomena
- Nivo I Običan RTG abdomena, ultrazvuk Slika je jasna Slika nije jasna
- Laterogram
- Nivo II Rentgen kontrastna studija, CT
- 62. Perforacija šupljeg organa MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 63. Opstrukcija crijeva MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 64. Desnostrani subfrenični apsces MeduMed.Org - Medicina - Naš poziv
- 65. Akutni apendicitis
- 66. Tromboza mezenteričnih sudova
- <..." target="_blank">43. Hronični kašalj
Prema protokolu ATLS(doživotna podrška žrtvama u prvim satima od povrede) kada se sumnja na povredu kičme, početna klinička procena treba da prethodi odgovarajućem radiološkom pregledu. Kako proizilazi iz publikacija, beskontaktne višeslojne ozljede kralježnice javljaju se u 4,5-16,7% svih slučajeva ozljede kičmenog stuba.
Ispravno studija slikanja omogućava vam da utvrdite prirodu oštećenja i izbjegnete nepravodobnu dijagnozu i medicinsku pomoć. Rendgenska procjena vratne kralježnice počinje lateralnom „poprečnom stolom“ (horizontalni smjer rendgenskog zraka; pacijent je u horizontalnom ležećem položaju) projekcijom (CTLV), koja može otkriti 70-79% svih ozljeda .
Side shot treba da prikazuje cijelu vratnu kičmu, uključujući i cervikotorakalni spoj. Dodavanje slika u anteroposteriornu projekciju i slike kroz usta povećava efikasnost obične radiografije na 90-95%. Oštećenje vratne kičme uglavnom pogađa C2 pršljen i C5-C6 motorni segment.
Dijagnoza nestabilnosti Radiografija sa testovima fleksije-ekstenzije opterećenjem daje veliki doprinos, ali se u hitnim situacijama ne može smatrati metodom izbora. U većini slučajeva, zbog mišićnog spazma, pacijenti s akutnom ozljedom nisu u mogućnosti dobrovoljno i u potpunosti izvršiti fleksiju i ekstenziju kralježnice.
Za negativan rezultati anketnih slika i upornih kliničkih simptoma, funkcionalna radiografija se propisuje 2-3 tjedna nakon ozljede.
Svi pacijenti sa višestrukim povreda, sa oštećenom svijesti ili neurološkim poremećajima, indikovana je radiografija torakalnog i lumbalnog dijela kičme. Osetljivost slikovnih studija se povećava upotrebom spiralnog CT-a. Kombinacija obične radiografije sa spiralnom CT-om pokazala se kao brza i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje ozljeda vratne kralježnice kod pacijenata sa oštećenim mentalnim statusom.
CT koristi se za jasniju vizualizaciju prijelaznih zona koje su teške za rendgensku dijagnostiku i za pojašnjavanje područja oštećenja koja se očekuju na osnovu rendgenskih zraka.
Hitna implementacija CT neophodno u svim slučajevima dobijanja radiografija koji ne odgovaraju kliničkim simptomima ili ne dozvoljavaju donošenje nedvosmislenog zaključka. Svim pacijentima s oštećenim neurološkim statusom zbog zatvorene kraniocerebralne ozljede radi se hitni CT glave, a po potrebi se područje pregleda može proširiti i na vratnu kičmu.
Hitno izvršenje MRI indicirano kod svih pacijenata sa neurološkim deficitima, neskladnim nivoima skeletnih i neuroloških povreda i progresijom neuroloških poremećaja. Uprkos negativnim rezultatima običnih filmova, MRI može biti nezamjenjiv u identifikaciji ozljeda stražnjih ligamentnih struktura. Međutim, magnetna rezonanca se ne koristi rutinski kod pacijenata s politraumom, jer ti pacijenti često zahtijevaju upotrebu pomagala (oprema za disanje, udlage za imobilizaciju udova, intravenske infuzijske pumpe) koji mogu ometati magnetsko polje.
Ovaj članak će raspravljati o najvažnijim aspektima dijagnosticiranja torakalne traume putem rendgenskog pregleda. Dakle, rutinska radiografija omogućava dijagnosticiranje promjena kao što su prijelomi grudne kosti, klavikula, rebara i kičme; oštećenje plućnog parenhima; nakupljanje tečnosti u grudnoj šupljini; pneumotoraks; emfizem mekih tkiva zida grudnog koša; krvarenja u perikardijalnu šupljinu i u medijastinum.
Trauma kostiju na rendgenskim snimcima. Prelomi rebara
Prijelomi rebara se često mogu propustiti konvencionalnom radiografijom, posebno ako je pomicanje fragmenata kosti minimalno, a prijelom je lokaliziran bliže bočnoj strani grudnog koša. U sumnjivim slučajevima potrebno je snimiti ciljanu fotografiju u kosoj projekciji - s valjkom ispod strane koja vas zanima. Često se prijelomi rebara kombiniraju s ekstrapleuralnim hematomima, koji izgledaju kao lokalna sjena u obliku polumjeseca, koja djelomično komprimira pluća. Prelomi rebara se smatraju višestrukim kada su oštećena najmanje tri rebra s jedne strane – u ovom slučaju može doći do nestabilnosti grudnog koša – što je indikacija za vanjsku fiksaciju slomljenih rebara (ploča).
Rendgenski snimci pokazuju višestruke prijelome rebara na lijevoj strani (slomljena rebra su označena crvenim strelicama). Vidljiv je i mali ekstrapleuralni hematom (označen zelenim strelicama). Plava strelica označava senku cevaste drenaže u grudnoj šupljini (ugrađene u svrhu aspiracije tečnosti i gasa). Crvene zvjezdice označavaju slobodni plin u grudnoj šupljini
Povreda kostiju. Prijelomi sternuma i pršljenova
Prijelomi sternuma dijagnosticiraju se pomoću fotografija u bočnoj projekciji: tipična lokacija prijeloma je ugao sternuma. Poteškoće u dijagnosticiranju prijeloma mogu nastati u nedostatku pomaka fragmenata - u ovom slučaju je neophodan CT skeniranje. Prijelomi kralježaka su slabo vidljivi na fotografijama pluća, zbog čega se rendgenski snimci OGK kod pacijenata s traumom moraju dopuniti fotografijama kralježnice.
Hemotoraks
Na rendgenskim snimcima, hemotoraks izgleda kao sjena s kosom gornjom granicom (međutim, nemoguće je pouzdano reći o prirodi tekućine iz rendgenskih zraka). Nakon punkcije pleuralne šupljine i aspiracije krvi, volumen hemotoraksa se značajno smanjuje, sjena postaje manja po veličini i intenzitetu. Procjena zapremine tečnosti tokom hemotoraksa na rendgenskim snimcima je neophodna. Dakle, u stojećem položaju možete primijetiti tekućinu u grudima počevši od zapremine od 0,2 l, u ležećem - od 0,5 l. Manje zapremine u ležećem položaju je teško uočiti – tako se može otkriti samo smanjenje prozirnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.
Oštećenje dušnika, velikih bronha
Pukotine zida dušnika ili velikih bronhija su relativno retka povreda koja zahteva primenu velike traumatske sile. Ovakve povrede se gotovo nikada ne javljaju izolovano, a praćene su prelomima gornjih rebara, grudne kosti, kičme, krvarenja u medijastinumu, hemotoraksa, hemoperikarda itd. Najčešće mesto rupture je bifurkacija dušnika i 2-3 cm. gore. Veličina defekta varira - od nekoliko mm do potpune rupture s divergencijom zidova dušnika. U tom slučaju, zrak izlazi u medijastinum i u tkivo vrata i zida grudnog koša (kada puca bronhus prije ulaza u pluća) s razvojem pneumomedijastinuma i potkožnog emfizema, kao i u pleuralnu šupljinu - sa kompresija pluća (kada dođe do rupture nakon ulazne tačke u pluća). Za razlikovanje od rupture jednjaka potrebna je oralna kontrastna radiografija (koristeći kontrast koji je rastvorljiv u vodi).
Povreda pleure, pneumotoraks
U zavisnosti od komunikacije sa spoljnim okruženjem, pneumotoraks može biti:
— Otvoren prema van (kroz defekt na zidu grudnog koša);
— Otvoren medijalno (kroz defekt visceralne pleure);
— Otvoreni prema van i prema unutra;
— Ventil;
— Zatvoreno (sa pritiskom višim, nižim ili jednakim atmosferskom).
Pneumotoraks na rendgenskim snimcima: 1 – komprimovana pluća, 2 – senka tubularne drenaže, 3 – potkožni emfizem (gas u mekim tkivima), 4 – slobodni gas u grudnoj šupljini (pneumotoraks), 5 – nivo tečnosti u grudnoj duplji (horizontalno)
Žarišta kontuzije u parenhima pluća otkrivaju se na onim mjestima koja direktno graniče sa gustim anatomskim strukturama (grudni skelet, dijafragma, srce). Pri primjeni sile na područje pluća dolazi do oštećenja krvnih žila i membrana, ekstravazacije krvi, a zatim do edema (intersticijalnog i alveolarnog).
Uspješan ishod bilo koje bolesti u velikoj mjeri ovisi o tome koliko brzo se započne liječenje. Sve metode pregleda grudnog koša mogu se podijeliti u dvije velike grupe: opće kliničke i laboratorijske i instrumentalne metode pregleda.
Ponekad, da bi postavio dijagnozu, doktor treba samo da auskultira pluća, ili, jednostavnije, "sluša" pacijenta. U nekim slučajevima potreban je ozbiljniji pregled organa pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.
Metode kliničkog pregleda organa grudnog koša
Prije pregleda pacijenta, liječnik mora prikupiti anamnezu. Liječnik saznaje na što se pacijent žali, pita kada su se pojavili prvi simptomi bolesti i proučava bolesnikov karton kako bi razjasnio podatke o prethodnim ili kroničnim bolestima.
Metode opšteg pregleda grudnog koša uključuju: pregled pacijenta, palpaciju, perkusiju i auskultaciju.
Pregled i palpacija grudnog koša
Prilikom pregleda grudnog koša, lekar utvrđuje njegovu veličinu, oblik i simetriju, stepen učešća obe polovine u respiratornim pokretima, učestalost, dubinu i vrstu disanja, odnos i trajanje udisaja i izdisaja i učešće pomoćnih mišića u procesu disanja.
Prilikom palpacije utvrđuje se stanje potkožnog tkiva, moguća oštećenja rebara, bolna područja. Takođe se radi i test na tzv. Od pacijenta se traži da izgovori određene fraze. U ovom trenutku, doktor provjerava simetriju vibracije iza grudne kosti.
Percussion
Metoda perkusije se zasniva na tapkanju po organima grudnog koša, što rezultira oscilatornim pokretima tkiva. Po prirodi nastalog zvuka, liječnik može odrediti gustoću organa, njihovu prozračnost, elastičnost i volumen.
Perkusije se mogu izvoditi na osrednji i direktan način. Osrednja metoda uključuje tapkanje prstom jedne ruke o prst druge, nanošenje na tijelo pacijenta, a uz direktnu perkusiju, doktor direktno tapka prstima po različitim tačkama na grudima. Ovisno o intenzitetu udarca, možete približno odrediti dubinu lokalizacije patološkog procesa: od 7 cm s jakim udarcima do 1,5 - 2 s najtišim. Sa izuzetkom obostranih pneumonija, perkusija se izvodi simetrično sa obe strane.
Auskultacija
Ova metoda ispitivanja zasniva se na slušanju fizioloških zvukova grudnih organa tokom disanja. Auskultacija se izvodi stetoskopom ili fonendoskopom.
Sve buke koje nastaju dijele se na osnovne i dodatne. Glavne su vezane za fiziologiju procesa disanja. A dodatni, poput suhog ili vlažnog zviždanja, pojavljuju se samo tijekom upalnih procesa u organima prsnog koša ili kao posljedica njihovog traumatskog oštećenja uslijed prijeloma rebara.
Metode radijacijske dijagnostike
Radijacijska dijagnostika je sastavni dio sveobuhvatnog pregleda grudnog koša. Prvo se radi pregledni rendgenski snimak organa, a zatim se, ako je potrebno, provode daljnje studije.
Metode radijacijske dijagnostike uključuju:
- rendgenski snimak.
- Fluorografija.
- Fluoroskopija, ali s razvojem modernijih metoda radijacijske dijagnostike, sve se manje koristi zbog prilično jakog opterećenja zračenjem na tijelu pacijenta.
- Kompjuterska i magnetna rezonanca.
- Metode istraživanja kontrasta.
- Istraživanje radionuklida.
Fluorografija
Široko se koristi u preventivnim pregledima za rano otkrivanje tuberkuloze. Praktično se ne koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti prsnih organa.
Prilikom radiografije, slike se snimaju u dvije projekcije - bočnoj i prednjoj. Da bi se poboljšao kontrast pluća, studija se radi dubokim udahom i zadržavanjem daha.
Na rendgenskom snimku se jasno vide svi organi i koštani skelet grudnog koša, veliki krvni sudovi. Odstupanja od norme smatraju se područjima zamračenja ili posvjetljenja u plućima, promjenama njihovog oblika i plućnog uzorka. Ovisno o veličini i lokaciji takvih abnormalnosti, mogu se dijagnosticirati pneumonija, pleuritis, pneumotoraks, nakupine tekućine i tumori. Slika također pokazuje oštećenje rebara.
Kontrastne i radionuklidne metode radijacijske dijagnostike
Za jasniju sliku potreban je rendgenski pregled uz istovremenu primjenu radiokontrastnog sredstva. Činjenica je da takav proizvod postupno ispunjava sva područja organa prsnog koša i omogućava vam da dobijete niz detaljnih slika. Metode dijagnostike kontrastnog zračenja uključuju:
- Angiografija. Tokom ove procedure se ispituje plućna cirkulacija. Da bi se to postiglo, lijek koji sadrži jod rastvorljiv u vodi se ubrizgava u tijelo pacijenta pomoću katetera. Zatim se pravi serija fotografija na kojima se prvo utvrđuje arterijska faza krvotoka, a zatim venska. Ova tehnika vam omogućava da utvrdite prisutnost krvnih ugrušaka, aneurizme, suženja ili anatomske poremećaje strukture krvnih žila.
- Pneumomedijastinografija. Ova metoda se koristi u onkološkoj praksi za određivanje točne lokacije tumora.
- Pleurografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava direktno u pleuralnu šupljinu kroz drenažu.
- Fistulografija se radi za vanjske fistule grudnog koša kako bi se utvrdila njihova vrsta, veličina, kao i da bi se otkrio izvor gnojnog procesa.
Radionuklidni pregled organa koji se nalaze u grudnom košu donekle je sličan pregledu kontrastom. Suština ove metode je unošenje radioaktivnih izotopa u tijelo pacijenta. U prvoj fazi se inhaliraju kao dio mješavine plinova, au drugoj se primjenjuju intravenozno. Distribucija izotopa se prati ultrazvukom. Ovakav pregled se provodi uglavnom radi procjene efikasnosti liječenja malignih tumora pluća.
Kompjuterska i magnetna rezonanca, ultrazvuk
Ultrazvučni pregled se rijetko koristi za dijagnosticiranje respiratornih bolesti. Ultrazvuk se uglavnom izvodi radi kontrole umetanja punkcijske igle.
CT i MRI su se pojavili relativno nedavno, ali su postali vrlo rašireni zbog relativne sigurnosti i visokog kvaliteta rezultirajućih slika u poređenju sa rendgenskim i kontrastnim studijama.
Kompjuterskom tomografijom se dobija niz slojeva rendgenskih snimaka organa grudnog koša, koji se kompjuterski analiziraju i prikazuju na ekranu monitora. Ponekad se daju i radiokontrastni agensi kako bi se poboljšao kvalitet slike.
Metoda MRI temelji se na činjenici da su tjelesna tkiva sposobna emitovati elektromagnetno polje pod utjecajem radiofrekventnih impulsa. Primljeni signali se konvertuju pomoću računara u visokokvalitetne slike delova organa.
Instrumentalne metode za pregled organa grudnog koša
Ovakvi pregledi se provode u slučajevima kada je neophodna klinička analiza tkiva pluća ili bronhija, kao i tečnosti koja se tamo nakupila. Osim toga, neke od ovih tehnika vam omogućuju vizualnu procjenu stanja respiratornog trakta.
- Bronhoskopija se izvodi pomoću posebnog instrumenta - bronhoskopa. Na taj način doktor može ne samo pregledati larinks i bronhije, već i ubrizgati lijekove direktno u grudnu šupljinu, uzeti sputum na analizu ili napraviti punkciju. Također, tokom bronhoskopije se uklanjaju nakupine sluzi, gnoja ili stranih predmeta koji su ušli u respiratorni trakt.
- Bronhoalveolarno ispiranje se radi radi analize sputuma iz malih disajnih puteva. Da bi se to postiglo, tokom bronhoskopije se pune fiziološkim rastvorom, koji se zatim aspirira kroz bronhoskop. Zatim se vrši kultura i mikroskopsko ispitivanje nastale tekućine. Na ovaj način moguće je identificirati maligne tumore i odrediti bakterijskog uzročnika upale pluća.
- Tokom biopsije, eksudat nakupljen u pleuralnoj šupljini, uzimaju se mali komadići pleuralnog ili plućnog tkiva za analizu. Radi se u opštoj ili lokalnoj anesteziji posebnom iglom za biopsiju, koja na kraju ima uređaj za hvatanje tkiva organa. Tokom manipulacije, ako je potrebno, tečnost nakupljena u grudima se isisava.
- Torakoskopija je vizuelni pregled površine pluća i pleure. Postupak se izvodi samo pod općom anestezijom. Doktor pravi mali rez na grudima i ubacuje torakoskop. Tokom postupka moguće je i davanje lijeka ili uklanjanje eksudata.
- Medijastinoskopija će vam omogućiti da pregledate prostor između dva pluća i otkrijete uzrok povećanih limfnih čvorova ili odredite stepen rasta tumora. Manipulacija se radi gotovo na isti način kao i torakoskopija.
- Torakotomija je istražna operacija na grudnom košu. Provodi se u izuzetnim slučajevima kada su sve druge metode istraživanja neuspješne.
Danas gotovo svaki ljekar ima pristup raznim metodama za sveobuhvatan pregled grudnog koša. To vam omogućava da što brže i preciznije postavite dijagnozu i prepišete potrebno liječenje.