Bilateralna hidronefroza bubrega kod djeteta. Dijagnoza i liječenje hidronefroze kod djeteta. Hidronefroza kod odraslih

Fotografija sa doorinworld.ru

Liječenje je pretežno hirurško. Farmakološki lijekovi se koriste samo za uklanjanje bolnih simptoma. Takođe su prikazani u postoperativni period kako bi se ubrzao oporavak djeteta.

Uzroci

Kongenitalna hidronefroza kod djece često se dijagnosticira kod početnim fazama intrauterini razvoj uz pomoć ultrazvučnog skrininga. Njegov razvoj je bio isprovociran visok krvni pritisak u ureteru ili karlici. Ovo patološko stanje je praćeno smanjenjem funkcionalne aktivnosti glomerula i tubula, poremećajima venske, arterijska cirkulacija, poremećaji limfnog toka. Najčešće sljedeći negativni faktori uzrokuju razvoj hidronefroze bubrega kod djeteta:

nakon koncentracije urina, ne ulazi u potpunosti bešike, i baca se u mokraćovod - šuplji cevasti organ;
stvara se opstrukcija u urinarnom sistemu, ometajući optimalan odliv mokraće.

U nekim slučajevima, razvoj hidronefroze uzrokovan je abnormalnom lokacijom bubrežne arterije, koja stalno komprimira ureter, smanjujući njegov lumen. Kongenitalni motorički poremećaj urinarnog trakta i njihovo sužavanje, razvoj upalnog procesa i ozljede također dovode do poremećaja odljeva mokraće. Ovi faktori često uzrokuju ne samo hidronefrozu, već i patološku upornu dilataciju uretera.

Klasifikacija

U pedijatrijskoj urologiji razlikuju se primarne (kongenitalne) i stečene (dinamičke) patologije. Potonji tip hidronefroze bubrega kod djece dijagnosticira se prilično rijetko. Poticaj za njegov razvoj najčešće dolaze iz bolesti koje su već prisutne u djetetovom tijelu.

Ako se otkrije odljev urina u jednom bubregu, tada se patologija smatra jednostranom. Kada su zahvaćena oba organa u obliku graha, otkriva se obostrano oštećenje. Hidronefroza lijevog bubrega kod djece je nešto češća. Patologija desne strane dijagnosticira se u 40% slučajeva.

Hidronefroza kod novorođenčeta otkriva se odmah nakon rođenja, obično u akutnom obliku. Dobro reagira na liječenje - sve funkcije bubrega su potpuno obnovljene. Hronična bolest teče ozbiljnije i sa brojnim komplikacijama.

Hidronefroza lijevo ili desno kod djeteta može biti aseptična i zarazna. Potonji se razvija zbog stalne stagnacije urina i njegovog povratnog toka u uretere. Ovo je povoljno okruženje za rast i aktivnu reprodukciju patogenih mikroorganizama- patogene bakterije ( coli, stafilokoke) i gljivice.

Simptomi

Ovisno o toku hidronefroze bubrega kod novorođenčeta, može biti blaga, umjerena ili teška. Svaki stepen karakteriše ne samo dijagnostičkih znakova, ali i karakteristike simptoma. Hidronefroza u novorođenčeta gotovo se ne manifestira klinički.

Kod starije djece akutni oblik patologije manifestira se reznim bolom u donjem dijelu leđa, koji se može širiti na stražnjicu, bedra i zračiti u prepone. U urinu se nalaze kapi svježe krvi ili tamni krvni ugrušci. Primjećuju se probavni poremećaji - napadi mučnine, nedostatak apetita, prekomjerno stvaranje plinova.

Hidronefroza kod djece je bolest bubrega koja prilično brzo napreduje. U nedostatku medicinske intervencije, patologija traje hronični tok. U početnim fazama razvoja iu stanju remisije ne manifestiraju značajne simptome. Ali postupno blagu nelagodu hidronefroze zamjenjuju izraženi znakovi. Glavni simptomi hidronefroze bubrega kod djece:

svaka fizička aktivnost, na primjer, sportski trening, praćena je jakim bolom u donjem dijelu leđa djeteta. Nakon dužeg odmora postaju bolni, pritisnuti, tupi;
Smanjuje se radna sposobnost, javlja se letargija, slabost, apatija, umor, poremećaj sna.

Infektivna hidronefroza je posebno teška kod djece mlađe od jedne godine. Tijekom procesa rasta i razmnožavanja, patogene bakterije oslobađaju svoje produkte metabolizma u okolni prostor. Nakon njihovog prodora u sistemski krvotok javljaju se simptomi opće intoksikacije tijela. Tjelesna temperatura raste iznad subfebrilnih vrijednosti, poremećena je probava i peristaltika.

Koji lekar leči hidronefrozu kod dece?

Pedijatrijski urolog liječi hidronefrozu bubrega kod novorođenčadi. Roditelji nisu u mogućnosti da samostalno utvrde uzrok bolova u sakrumu i problema s mokrenjem. Stoga ne bi bila greška da se direktno obratite svom pedijatru. Ljekar će propisati sve što je potrebno dijagnostičke studije. Nakon što ih prouče, dijete i roditelji će biti upućeni kod pedijatrijskog urologa na daljnje liječenje.

Dijagnostika

Prenatalna ultrazvučna dijagnostika hidronefroze u novorođenčadi omogućava pravovremenu dijagnozu i liječenje. operacija. Ultrazvučni pregled je najinformativniji kako u prvim danima života tako iu kasnijim fazama djetetovog odrastanja.

Rezultirajuće slike vizualiziraju uzrok poremećaja u odljevu mokraće, npr. adhezivni proces ili anomalije bubrežne arterije. Ali čak i ako se potvrdi hidronefroza lijevog ili desnog bubrega u novorođenčeta, kao kod obostranog oštećenja, potrebno je dodatno testiranje. Češće se koriste instrumentalne tehnike rendgenskog kontrasta.

Tretman

Fotografija sa stranice o-krohe.ru

Integrisani, korak po korak, pristup liječenju akutnih i hronična patologija. Konzervativne metode su neefikasne, ali bez uzimanja farmakološki lijekovi liječenje je rijetko potrebno. Hidronefroza desnog i lijevog bubrega kod novorođenčeta prilično dobro reagira na liječenje.

Lijekovi za hidronefrozu kod djece

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) se koriste za ublažavanje bolova kod djece s hidronefrozom. Ovu grupu lijekova karakteriziraju izražena analgetska svojstva zbog sposobnosti suzbijanja proizvodnje prostaglandina. NSAID zaustavljaju akutne upalne procese niskog stupnja, smanjuju tjelesnu temperaturu i uklanjaju otekline. Najefikasniji lijekovi u liječenju hidronefroze su:

Diklofenak.
Ketorolac.
Ibuprofen.
Meloksikam.
Nimesulide.

NSAIL nisu predviđeni za upotrebu duže od 2-3 sedmice zbog velike vjerovatnoće ulceracije želučane sluznice. Prilikom izračunavanja pojedinačnih i dnevnih doza, urolog uzima u obzir težinu i dob djeteta, težinu patologije.

Otkrivanje infektivne lezije bolest bubrega zahtijeva antibiotike. Propisuju se nakon biohemijskog određivanja vrste patogenih mikroorganizama i njihove osjetljivosti na lijekove. Mogu se propisati makrolidi, cefalosporini i polusintetski penicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom.

Hirurška intervencija hidronefroze kod djece

Hitna pomoć uključuje izvođenje perkutane nefrostomije radi evakuacije urina i smanjenja bubrežnog tlaka. Metodologija elektivna hirurgija odabire ljekar uzimajući u obzir uzrok bolesti. Hirurško liječenje hidronefroze kod djece je:

rekonstruktivno;
očuvanje organa;
vađenje organa.

Ako parenhim nije izgubio svoju funkcionalnu aktivnost, onda rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju. Češće pribjegavaju hirurzi s hidronefrozom endoskopske metode. Kroz nekoliko uboda kože minijaturni instrumenti se ubacuju u hirurško polje, a doktori na monitoru kompjutera prate tok intervencije.

Dijeta za hidronefrozu kod djece

Za oštećenje bubrega arterijski pritisak povremeno raste, posebno nakon uzimanja velikih količina tečnosti. Stoga je iz prehrane potrebno isključiti hranu bogatu začinima i solju. Oni izazivaju stvaranje edema, što značajno pogoršava dobrobit djeteta. Dnevnim menijem treba da dominira kaša od žitarica, bistre supe od povrća sa testeninom, sušene bijeli hljeb, povrće, osim mahunarki.

Tradicionalne metode liječenja hidronefroze kod djece

Proizvodi napravljeni prema receptima tradicionalne medicine strogo su zabranjeni u liječenju bilo kakvih bolesti kod djece i adolescenata, uključujući hidronefrozu. Oni su nedjelotvorni i često provociraju lokalno i sistemsko alergijske reakcije. Izuzetak je upotreba soka od brusnice, što se može pripisati dijetetskoj prehrani za hidronefrozu. Za pripremu iscijedite sok iz čaše bobičastog voća, a suvom ostatku dodajte par kašika šećera i pola litre vode. Krčkajte 10 minuta, procijedite. Pomešati sa sokom, uzimati po 100 ml 2-3 puta dnevno.

Fizioterapija hidronefroze kod djece

Urolozi propisuju induktotermiju ili tretman ultrazvukom. Nakon njihove primjene poboljšava se cirkulacija krvi, jačaju glatki mišići, a oštećena tkiva se obnavljaju. Preporučuje se djeci sa kroničnom hidronefrozom Spa tretman. IN medicinske ustanove aktivno se koriste kupke sa radonom i sumporovodikom, mineralna voda, fizičko vaspitanje i gimnastika.

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere za sprječavanje hidronefroze, jer se najčešće dijagnosticira djeci kongenitalna patologija. Njegovo pravovremeno otkrivanje omogućava liječenje prije nego se razviju komplikacije.

U pedijatrijskoj urologiji se najčešće susreće defektan razvoj određenog dijela uretera, što uzrokuje njegovo sužavanje. Rjeđe se otkriva stvaranje dodatne posude, što ometa proces mokrenja. Prepreke odljevu urina tijekom hidronefroze ponekad su gusti i voluminozni krvni ugrušci, neoplazme i nakupine kristala soli. Svi ovi faktori mogu se uspješno eliminirati operacijom. Stoga se trebate obratiti liječniku ako se otkrije bilo kakav znak hidronefroze.

Koristan video o liječenju hidronefroze kod djece

Spisak izvora:

V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Endohirurška pijeloplastika za hidronefrozu u djece // Pedijatrijska kirurgija. 2012.
E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergačev, E.V.Portnjagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Morfofunkcionalne promjene u bubrezima s kongenitalnom hidronefrozom u djece // Sibirski medicinski pregled. 2011.
B.D. Dorzhiev, V.V. Mantatov Značajke dijagnoze i liječenja kongenitalne hidronefroze u djece // Acta Biomedica Scientifica. 2011.

pedijatrijski urolog-androlog, dr.

Kod hidronefroze kod djece, ureter se ne formira pravilno. Ovo je urođeno stanje koje se može pojaviti na različite faze intrauterini razvoj, počevši od prvog tromjesečja.

Vrste hidronefroze kod djece

Može biti hidronefroza neopstruktivno i ne zahtijeva hirurško liječenje.

Takođe uobičajeno ispravljeno hidronefroza. To je kada se nakon plastične operacije ureteropelvicnog segmenta bubreg još uvijek ne kontrahira, proširene čašice ostaju prilično široke, ali se otjecanje mokraće obnavlja. To se često dešava kada se bubreg operiše sa vrlo loša funkcija. Glavna stvar za koju se borimo nije sužavanje karlice, već obnavljanje odliva iz bubrega. U takvim slučajevima ponekad je potrebno uraditi drugu operaciju kada dijete odraste.

Jedi međunarodna klasifikacija By stepena hidronefroze– SFU (Društvo za fetalnu urologiju, Međunarodno društvo za prenatalnu urologiju). Prema ovoj klasifikaciji, postoji 5 stupnjeva hidronefroze (od 0 do 4). Hidronefroza 2 i 3 stepena SFU kod većine djece spontano se povlači u prvoj godini života kako rastu. Ovo se dešava zato što dojenče uglavnom leži, ima slab i nerazvijen mišić karlice. Kako dijete raste, mokraćni putevi počinju da "zrevaju". Sazrijevaju glatki mišići crijeva, sazrijevaju skelet i mišići, isto se dešava i sa glatkim mišićima gornjih urinarnog trakta. IN vertikalni položaj urinarni trakt radi mnogo lakše. Zato se hidronefrozu kod male djece preporučuje promatrati u prvoj godini (ako je funkcija bubrega očuvana, ako nema upalnog procesa, ako se radi o jednostranom procesu).

Uzroci hidronefroze kod djece

Uzrok razvoja hidronefroze može biti intrauterini defekt: striktura, stenoza ureteropelvicnog segmenta, pomoćne žile, visokog izlaza uretera, kamenca, tumora, vanjske adhezije.

Simptomi bolesti

Ako hidronefroza nije dijagnosticirana in utero, onda se možda neće pojaviti dugo vremena (ako hidronefrotska transformacija nije povezana s akutna opstrukcija bubreg). Zbog toga je u sklopu ljekarskog pregleda djece prve godine života obavezno ultrazvučno snimanje trbušnih organa, uključujući i organe mokraćnog sistema. Ovo je skrining ultrazvuk koji će vam omogućiti da posumnjate na malformaciju mokraćnog sustava i identificirate je prije nego što se pojave komplikacije, na primjer, akutni upalni proces zbog kršenja odljeva mokraće iz bubrega.

Ako se radi o hidronefrotskoj transformaciji bez oštećenja bubrežne funkcije, gotovo je nemoguće posumnjati na nju. Stoga apelujemo na roditelje da ne zanemaruju ljekarski pregled svoje djece i da ga obave u potpunosti. One. podvrgnuti analizi urina i ultrazvuku.

Dijagnostičke metode

Uzimajući u obzir mogućnosti prenatalne dijagnostike, ultrazvuk fetusa često omogućava postavljanje dijagnoze prije rođenja.

Međutim, liječnici ne otkrivaju uvijek ovu patologiju kod fetusa tokom ultrazvučnih pregleda tokom rutinskih pregleda u 20-22 i 31-33 sedmici trudnoće. Ali ako se otkrije poremećaj, tada se u pravilu ne naziva hidronefroza, već intrauterina pijelektazija - proširenje zdjelice.

Nerijetko se susrećemo sa činjenicom da specijalisti prenatalne dijagnostike, uočavajući jednostran proces, blago proširenje zdjelice, kažu majkama da će se dijete roditi, „pripisati“ i sve će proći. Možda je to tačno sa stanovišta da trudnica ostane mirna. Ali svaka majka koja je tokom trudnoće bila obaveštena o abnormalnom formiranju bubrega i urinarnog trakta fetusa treba da razume da 5-7 dana nakon rođenja bebe potrebno je uraditi ultrazvučni skrining. To je 5-7 dana, a ne ranije, jer u prvim danima nakon rođenja dovoljna količina tečnosti još ne prođe kroz bebin ureter, bubrezi luče malo mokraće i ultrazvučna dijagnostika neće biti toliko informativan. 5-7 dana nakon rođenja beba razvija diurezu. Dakle, ako ne govorimo o kritično stanje dijete, bilateralni proces ili loš učinak biohemijske analize krv, ultrazvučni skrining je preporučljivo obaviti 5-7 dana djetetovog života.

Ultrazvuk- ovo je metoda skrininga koja vam omogućava da posumnjate na razvojnu anomaliju (nepravilno razvijen bubreg, proširena karlica, proširene čašice itd.). Ali za postavljanje dijagnoze hidronefroze ova studija nije dovoljna.

Najvažnija stvar u dijagnostici hidronefrotske transformacije je utvrđivanje funkcionalnog stanja bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Odnosno, važno je očuvanje funkcije bubrega (sekretorne, odgovorne za stvaranje i nakupljanje mokraće i izlučivanja) i urodinamike gornjih mokraćnih puteva (indikator koliko brzo urin ulazi u mjehur kroz gornje mokraćne puteve). Ekskretorna urografija, usvojen u našoj zemlji u većini klinika, čak i izveden na najsavremenijoj digitalnoj opremi, po svojoj metodologiji neće omogućiti dijagnosticiranje hidronefroze, ova studija daje samo predstavu o anatomskom stanju bubrega.

Dinamička scintigrafija - ovo je jedini metod, koji vam omogućava da procijenite sliku bolesti, shvatite da li je bolest opstruktivne prirode i da li zahtijeva hirurška korekcija. U nekim slučajevima, pored ultrazvuka i dinamičke scintigrafije, radimo kompjuterizovana tomografija(CT) za utvrđivanje uzroka hidronefroze, anatomiju bubrega i planiranje operacije.

Liječenje hidronefroze kod djece

Ne postoji medikamentozna terapija za hidronefrozu. Ali važno je provoditi prevenciju inflamatorne komplikacije. Ako se infekcija zakači za proširenu karlicu, odliv mokraće iz nje će biti poremećen, a upalni proces- pijelonefritis.

Nakon postavljanja dijagnoze, kada doktor vidi da je hidronefroza opstruktivna, da je odliv mokraće iz bubrega zaista poremećen, počinje da formuliše plan lečenja. Kirurško liječenje je usmjereno na uklanjanje područja suženja u ureteru i izvođenje plastične operacije između njega i zdjelice. Postoji različite vrste intervencije:

klasična operacija kroz „rez“ (lumbotomija),
laparoskopski (operacija kroz „ubode” u trbušnom zidu),
retroperitoneoskopska hirurgija,
plastična hirurgija uz pomoć robota.

Ne operišemo mokraćovodnu karlicu, već dete. Stoga se metoda kirurškog liječenja odabire pojedinačno. Dobar urolog hirurg mora savladati sve hirurške tehnike, a klinika mora imati sve potrebnu opremu i alati.

Naravno, prije otvorene operacije laparoskopske tehnike imaju niz prednosti: precizniji rezultati, kraći period oporavka, bez ožiljaka, manji rizici postoperativne komplikacije. Robotska konzola omogućava kirurzima da kreiraju anastomozu sa vrhunskom preciznošću i minimalnom traumom tkiva. Širina anastomoze kod djeteta je 1,5 - 2 cm, a na ovo područje se postavlja oko 15 - 20 šavova.

Ali može se pokazati da tehnologija uz pomoć robota nije prikladna za određeno dijete. Sve ovisi o dobi, općem somatskom stanju, antropometrijskim pokazateljima, koji možda neće dopustiti ugradnju robotske konzole. Prilikom planiranja laparoskopske intervencije važno je da li se može izvesti adekvatna anestezija, jer i to ima svoje karakteristike.

Dakle, vrstu operacije ne određuje pojedinačno hirurg, već tim koji uključuje anesteziologa, pedijatra i hirurga iz perspektive onoga što će biti najefikasnije i bezbednije za određeno dete.

Ali nema potrebe da se plašite ožiljaka. Pitanje nije u veličini reza, već o tome da se hirurško liječenje izvede što efikasnije i sigurnije za određenog pacijenta.

Značajke liječenja bilateralne hidronefroze

Dvosmjerni proces je ozbiljnija situacija. Već nakon otpusta iz porodilišta, takvu djecu vode pedijatri urolozi i planiraju hirurška intervencija. Rijetko je da se operacije izvode na obje strane odjednom. Ponekad se na jednu stranu postavlja drenaža, a na drugu plastična operacija. Ali ovo je vrlo individualno.

Prognoza i moguće komplikacije

Ako govorimo o klasičnoj jednostranoj hidronefrozi sa očuvanom bubrežnom funkcijom, prognoza je vrlo dobra, a većina naših pacijenata nema nikakvih ograničenja do adolescencije.

Ako se hidronefroza ne liječi, bubreg će izgubiti funkciju i morat će se ukloniti.

Oporavak nakon operacije

U roku od 3-7 dana nakon bilo koje rekonstruktivne plastične operacije, pacijent ima drenažu, nefrostomiju i stent. U ovom trenutku pacijenta u bolničkom okruženju prati urolog. cijeli dan, ili dnevna bolnica zavisno od stanja pacijenta.

Kada dijete ne treba infuziona terapija, ublažavanje bolova i kontinuirano praćenje, otpuštamo ga iz bolnice. Naravno, ostajemo u kontaktu sa našim pacijentima i spremni smo da savjetujemo i pružimo pomoć 24 sata dnevno.

Nakon upotrebe robotsko-potpomognute tehnologije kod djeteta, period oporavka je samo 3 dana umjesto 6-7 dana nakon laparoskopske operacije.

Ubuduće dete mora redovno da se podvrgava pregledima kako bi se procenilo kako funkcionišu stvorena anastomoza, bubreg, kako raste mokraćovod itd. Gledamo djecu do 18-20 godina kako bismo bili sigurni da operirani organ ima vremena da raste s djetetom.

Ishrana

Fizičke vježbe

Ako dijete učestvuje u sportskim sekcijama, ograničenja na fizička aktivnost Nakon operacije potrebno je promatrati oko 1 mjesec. Ako su operisali malo dijete, onda nema govora o ograničenjima. Već drugi dan nakon operacije bebe hodaju, trče, skaču i ponašaju se kao i obično.

Prednosti tretmana u EMC-u

EMC je jedina klinika u Rusiji u kojoj urološki hirurzi rade robotske operacije defekta gornjih mokraćnih puteva kod djece, odnosno za liječenje hidronefroze i ureterohidronefroze, duplikacije bubrega i bilo kakvih anomalija uretera i gornjih mokraćnih puteva.

Profesor na EMC-u je 2017. godine izvršio ureteroplastiku dvogodišnjem djetetu. Trenutno se u našoj ambulanti rade robotsko asistirane intervencije za djecu prema planu.

Vršimo sve rekonstruktivne plastične i robotske operacije za djecu svih uzrasta.
EMC pedijatrijski urolozi obavili su pripravnički staž u najbolje klinike Evropi i SAD.
U EMC-u se pacijenti mogu podvrgnuti dijagnostici i liječenju u najkraćem mogućem roku.
Koristimo samo savremene međunarodne protokole dijagnostike i liječenja.

Hidronefroza kod djeteta jedna je od najčešćih bubrežne patologije, koji se često formira u materici. Štete pijelokalicealni sistem mokraćnog organa kao rezultat njegovog povećanja zbog poremećenog odliva mokraće. Opasnost od bolesti zavisi od stepena njenog razvoja.

Hidronefroza je podijeljena u 3 faze razvoja.

Prvi stupanj karakterizira povećanje volumena zdjelice, ali funkcioniranje i integritet organa ostaje normalan.
U drugoj fazi, bubreg postaje malo veći (zdjelica se povećava, zidovi su istanjeni, rad organa se smanjuje za 40%).
S razvojem treće faze, parenhim organa atrofira, funkcioniranje gotovo potpuno prestaje, a bubreg se značajno povećava.

Hidronefroza 1. stepena, ako se dijagnosticira na vrijeme, ne šteti mokraćnom organu. Ishod u adekvatan tretman pozitivno.

Bolest se također dijeli na jednostranu i bilateralnu, stečenu i kongenitalnu hidronefrozu kod djece. Kod novorođenčadi se u većini slučajeva otkriva primarna (kongenitalna) bubrežna bolest, koja je rezultat abnormalnog razvoja organa ili njegovih žila.

Oštećenje dva bubrega odjednom dijagnostikuje se samo u 5-15 posto slučajeva. Ali ova vrsta patologije često dovodi do smrti djeteta.

Provocirajući faktori

Formiranje bolesti otkriva se tijekom trudnoće ako je fetus razvila kongenitalnu hidronefrozu. Uzroci bolesti kod novorođenčeta uključuju mali lumen urinarnog trakta, uvijanje uretera zbog pogrešnog smjera. Provokativni faktor postaje i abnormalna žila koja komprimira urinarni trakt, ometajući normalan odljev mokraće.

Starijem djetetu ili tinejdžeru dijagnosticira se sekundarna patologija čiji su uzroci ozljede u donjem dijelu leđa, infekcije mokraćnih puteva, upalni proces u mokraćovodima i začepljenje mokraćnih puteva tijekom kirurškog liječenja.

Manifestacije bolesti

Kongenitalna hidronefroza lijevog bubrega kod djeteta (ili desnog organa) može biti asimptomatska dugo vrijeme. Akutna faza patologija često počinje stvaranjem mikrolita, što kasnije izaziva upalu.

Kao rezultat razvoja pijelonefritisa, sledećim simptomima bolesti:

bolne senzacije u oblasti lumbalni region i prilikom pražnjenja bešike;
povećana tjelesna temperatura s zimicama;
hematurija;
opšta slabost, plačljivost.

Ovakvi znakovi su dobar razlog da potražite pomoć ljekara. Hidronefroza bubrega 2 i 3 stepena može se manifestovati i pojavom krvi u mokraći i bolovima u donjem delu leđa. Hematurija uključena rana faza bolest je praktično nevidljiva i otkriva se kada laboratorijska istraživanja. Kada je bolest uznapredovala, urin mijenja boju u trajnu crvenkastu boju.

Patologija u prvoj fazi razvoja uglavnom se otkriva slučajno. To se može dogoditi tokom rutinskog ultrazvuka ili tokom rutinskog pregleda.

Metode za identifikaciju bolesti

Dijagnoza hidronefroze kod djece provodi se ultrazvukom. Nasljedna kongenitalna hidronefroza se kod novorođenčadi može otkriti palpacijom, jer se kod novorođenčadi organi mogu vrlo dobro palpirati.

U slučaju sumnje patološki proces lekari propisuju dodatne dijagnostičke procedure. Postoje tri glavne tehnike: studija radioizotopa, intravenska urografija i cistouretrografija mokrenja. Prvim pregledom utvrđuje se stepen razvoja bolesti i procjenjuje rad mokraćnog organa.

Intravenska urografija pokazuje stepen opstrukcije oštećenih bubrežnih struktura. Ako se sumnja na refluks ili postoje problemi s izlučivanjem urina, radi se rendgenski snimak kontrastno sredstvo. Ako je potrebno, dijete se šalje na kompjutersku tomografiju.

Dijagnostički rezultati mogu precizno potvrditi patologiju nakon što beba napuni mjesec dana. Do ove tačke, veličina karlice može varirati u zavisnosti od količine tečnosti koju beba pije. Nakon postavljanja dijagnoze, ljekar propisuje liječenje ili praćenje bebe.

Terapija hidronefroze

Hidronefroza bubrega kod djece se liječi razne metode. Objašnjenje za to je jednostavno: liječenje patologije ovisi o stupnju njenog razvoja.

U prvoj fazi bolesti se propisuje konzervativna terapija. Uključuje uzimanje antibiotika, protuupalnih lijekova i lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Propisuje se i dijeta sa ograničenim unosom soli, a povećava se dnevna količina unesene tečnosti. Takav tretman zahtijeva obavezno praćenje stanja bolesnog organa.

U drugoj fazi se provodi hirurška intervencija. U tu svrhu koriste se pijeloplastika, nefrostomija ili stentiranje uretera. U trećoj fazi liječenje je također hirurško (pijeloplastika, rjeđe nefrostomija).

Ako se u maternici otkrije patologija desnog ili lijevog bubrega, kirurško liječenje se može provesti prije rođenja djeteta.

Komplikacije kod djece

Najčešća posljedica neliječenja je pijelonefritis. Razvija se zbog nakupljanja bakterija koje uzrokuju upalu organa. Ignoriranje hidronefroze u trećoj fazi dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Ova patologija predstavlja prijetnju životu bebe. Hronična bubrežna insuficijencija može se potpuno izliječiti samo transplantacijom organa.

Moguće preventivne mjere

Sprečiti razvoj kongenitalnog tipa bolest je nemoguća. Možete samo izvršiti ultrasonografija bubrezi djeteta za mjesec dana kako bi se bolest dijagnosticirala na vrijeme.

Da biste izbjegli razvoj sekundarne (stečene) bolesti, morate jesti ispravno i ne pretjerati kuhinjska so. Ako je osoba predisponirana za razvoj hidronefroze, potrebno je zaštititi donji dio leđa od ozljeda, izbjegavati hipotermiju i kontrolirati dnevnu količinu konzumirane tekućine.

Povećanje bubrega kod djece u većini slučajeva je urođeno. Manifestira se u uznapredovalim fazama, zbog čega je liječenje često radikalno. Ako se bolest zanemari, smrt je neizbježna.

Hidronefroza u djetinjstvo najčešće je urođena. Ova bolest se odnosi na transformaciju bubrega, koja se razvija kao rezultat kršenja odljeva urina. Istovremeno, pritisak raste, zdjelica se širi, a parenhim organa počinje atrofirati. To dovodi do pogoršanja funkcije bubrega.

Kako se ovo dešava?

Urin se normalno formira u glomerulima, a u njega ulaze svi toksični i balastni metabolički produkti. Zatim urin prelazi u čašice, a zatim u karlicu. Nakon toga, kroz mokraćovode ulazi u mjehur, iz kojih izlazi kao rezultat procesa mokrenja. Tako to ide normalan proces stvaranje urina i njegovo uklanjanje iz tijela.

Hidronefroza kod djece je prilično česta. Kod dječaka se dijagnosticira u omjeru 5 prema 2 u odnosu na djevojčice.Kod odraslih ova dijagnoza se češće javlja kod žena, starosti od 20 do 45 godina. Kod starijih ljudi ovu patologiju razvija se kao posljedica druge bolesti, a prognoza oporavka u potpunosti ovisi o uzroku razvoja hidronefroze.

Zašto nastaje hidronefroza?

Glavni razlozi za razvoj ove bolesti su abnormalnosti u razvoju uretera, njihova kompresija tumorom ili žilom. Kod djece je uzrok često stenoza uretera, odnosno urođene abnormalnosti u njegovoj strukturi.

Sorte i faze

Bolest može biti primarna. To je olakšano promjenama u inervaciji i opskrbi krvlju gornji dijelovi urinarnog sistema. Smatra se da je hidronefroza pretežno sekundarna patologija, jer nastaje kao posljedica glavnog procesa koji je izazvao zagušenja u bubrezima.

Hidronefroza može biti lijevo- ili desnostrana, ovisno o tome koji je bubreg oštećen. Ponekad se primjećuje bilateralni proces, ali je izuzetno rijedak.

Postoje tri stepena hidronefroze kod dece:

Prvo. Funkcija bubrega pri tome ne pati, na ultrazvuku se može vidjeti proširenje karlice.

Sekunda. Zdjelica je značajno proširena, bubreg je povećan u veličini, a uočeno je stanjivanje zidova parenhima. Počinje disfunkcija organa.

Treće. Bubreg postaje duplo veći, a dolazi do povećanja zdjelice i čašica. Parenhim je atrofiran. Funkcionisanje organa je narušeno za 80% ili više.

IN kliničku praksu Također se razlikuju četiri stupnja razvoja bolesti (na osnovu promjena u parenhima):

Prvi stepen karakteriše činjenica da parenhim nije promenjen.

Drugi stepen se izražava u njegovom početnom oštećenju, ali je i dalje neznatno.

U trećem stepenu parenhim je atrofiran.

četvrti stepen - potpuno odsustvo parenhima i funkcionalne aktivnosti bubrega.

Međunarodna klasifikacija dijeli hidronefrozu, koja se razvija kao rezultat povrede segmenta bubrežne zdjelice, i bolest praćenu strukturni poremećaj ureter.

Komplikacije

Najviše opasna komplikacija ovo patološko stanje je razvoj zatajenja bubrega. Kao rezultat disfunkcije organa, dušične tvari ulaze u velike količine u krv i otruju organizam.

Osim toga, na pozadini stagnacije mokraće može doći do stvaranja kamenaca, a dodavanje infekcije dovodi do pijelonefritisa, koji često pogoršava tok osnovne bolesti i može značajno pogoršati prognozu nakon kirurškog liječenja.

Kako se količina tečnosti povećava, bubreg može puknuti. Ulazak sadržaja bubrega u trbušne duplje završava sepsom i smrću. Stoga je veoma važno blagovremeno otkrivanje bolest i prihvatanje svih moguće mjere za obnavljanje odljeva urina iz bubrega.

Tretman

At početna faza koriste se hidronefroza kod djeteta konzervativne metode tretman. Oni su usmjereni na korištenje lijekova koji pomažu poboljšanju prolaza mokraće iz bubrega u mjehur i sprječavaju razvoj upale i pijelonefritisa.

Treba napomenuti da svaki oblik hidronefroze ne zahtijeva radikalnu intervenciju. Kod djece se često javlja pojava kao što je „funkcionalna hidronefroza“, koja je prolazno stanje i nakon nekog vremena prolazi sama od sebe. Ponekad se otkrije proširenje karlice, tj anatomska karakteristika. U tom slučaju proces ne napreduje, funkcija bubrega ostaje u granicama normalni indikatori, dijete nema pritužbi ili kliničkih manifestacija.

Ako napreduje druga faza takve bolesti, kao što je hidronefroza bubrega kod djece, operacija postaje neophodna. Iskusan lekar može utvrditi potrebu za tim pomoću brojnih tehnika.

Pošto ne postoji direktna veza između stepena ekspanzije sabirno-karličnog segmenta i suženja lumena uretera, samo specijalni testovi sa diuretičkim opterećenjem mogu dati objektivno razumevanje evakuacionog kapaciteta urinarnog trakta. Stoga indikacija za operaciju nije samo povećanje veličine, već i identificirano posebne vrste studije stepena opstrukcije uretera. U tu svrhu postoji pregled sa Lasix opterećenjem, odnosno ultrazvuk sa istim opterećenjem. Ekskretorna urografija također pruža razumijevanje prave slike.

Kome je potrebna operacija

Postoji niz indikacija prema kojima se djetetu propisuje operacija:

jak bol u predjelu bubrega;

krv u urinu;

disfunkcija organa;

razvoj zaraznih komplikacija;

pojava kamenja;

znakovi hroničnog zatajenja bubrega.

Hirurško liječenje ima određene ciljeve:

otklanjanje uzroka bolesti;

normalizacija funkcije organa;

vraćanje normalnih anatomskih proporcija u zahvaćenom području.

Vrste operacija

Iza poslednjih godina Ostvaren je značajan napredak u pružanju radikalne nege deci sa bolestima urinarnog sistema. Kod patologije kao što je hidronefroza, dječja kirurgija predlaže korištenje uklanjanja izmijenjenog dijela uretera uz daljnje formiranje normalne anastomoze između zdjelice i mokraćnog kanala.

Najmodernija i najnježnija metoda je laparoskopska metoda. Pogodan je za ljude bilo koje dobi, uključujući novorođenčad, kao i slabu djecu male tjelesne težine. Nakon ove operacije, boravak u bolnici ne traje duže od 5 dana.

Nakon dijagnoze hirurško lečenje kod djece se provodi prije nego što napune godinu dana. Najčešće se ova manipulacija provodi sa 4-6 mjeseci. Prije upotrebe radikalna metoda U ovoj dobi postaje moguće provesti cjelovite studije kako bi se utvrdio stupanj opstruktivnih promjena u ureteru na zahvaćenoj strani.

Operacija novorođenčeta može biti povezana s nizom problema i rizika. Do šestog mjeseca povećava se tjelesna težina djeteta i povećava se veličina urinarnog trakta. Sve to omogućava da se intervencija izvede uz minimalan rizik i dobre rezultate.

Djeca nakon operacije s dijagnozom kao što je hidronefroza primaju konzervativno liječenje kako bi se spriječio razvoj komplikacija kao što je pijelonefritis. U tu svrhu koristi se antibakterijska terapija.

Rijetka je kod djece, od 1000 malih pacijenata sa defektima genitourinarnog sistema određen je u 3.

U većini slučajeva, patologija je urođena i može se otkriti tijekom intrauterinog razvoja, u 20. tjednu trudnoće.

Ako govorimo o simptomima bolesti, onda je vrlo teško posumnjati na hidronefrozu bubrega kod djece, jer drugi zdravi bubreg preuzima sav posao i na taj način nadoknađuje bolest. Stoga je preporučljivo da se sva novorođenčad podvrgne preventivnoj njezi.

Što se ranije otkrije patologija, veća je šansa da se izliječi konzervativno. Izuzetak su ozbiljne abnormalnosti koje se mogu ispraviti samo pijeloplastikom (operacija za obnavljanje veze između uretera i bubrežne zdjelice).

Hidronefroza je patološka ekspanzijačašice i bubrežne zdjelice, uzrokovane poremećenim odljevom mokraće, progresivno i dovode do postupne atrofije organa.

Šta to znači? Ljudski bubreg se sastoji od pyelocaliceal sistema. Parenhim (ćelije bubrega) je odgovoran za proizvodnju urina, koji se skuplja u karlici. Zdjelica je šupljina u obliku lijevka nastala spajanjem čašica. Ovo je mjesto gdje se urin akumulira prije nego što otputuje niz ureter u mjehur.

Hidronefroza

Kada dođe do suženja u području prijelaza zdjelice u ureter, prolaz mokraće postaje otežan i ona se skuplja. Ako se suženje ne otkloni na vrijeme, zdjelica će se početi povećavati i komprimirati parenhim, što će uzrokovati poremećaj njenih funkcija. U završnoj fazi, bubreg postaje tanji i umire.

Kod hidronefroze jednog bubrega obično nema simptoma. Zdrav drugi bubreg, do određene tačke, samostalno se nosi sa funkcijom dreniranja urina iz organizma. Međutim, hidronefroza je često praćena upalom (), a na kraju i zatajenjem bubrega.

Kada je hidronefroza komplikovana, pojavljuju se sljedeći simptomi:

bolna bol u lumbalnoj regiji;
temperatura;
bolno ili otežano mokrenje;
mala količina urina;
oteklina;
nadimanje;
krv u urinu;
anemija.

Hidronefroza kod djece rijetko se dijagnosticira in utero (do 2% slučajeva). Uglavnom se nalazi kod djece uzrasta 1-5 godina (50%). Važno je napomenuti da su dječaci podložniji bolesti. Levostrana hidronefroza je češća od hidronefroze desne strane.

Za isključivanje hidronefroze bubrega u dojenče ili da biste utvrdili njegovu fazu, morate se podvrgnuti pregledu: napraviti rendgenski snimak i ultrazvuk bubrega (renografija i).

Mogući uzroci bolesti

Hidronefroza bubrega može biti uzrokovana abnormalnom strukturom organa ili nastati kao posljedica bolesti genitourinarnog sistema.

Kod djece mlađi uzrast Bolest je često urođena i javlja se iz sljedećih razloga:

nepravilna lokacija uretera;
kongenitalna diskinezija, opstrukcija genitourinarnog trakta;
hipoplazija, rjeđe aplazija mišićnog sloja uretera (nerazvijenost);
abnormalno grananje bubrežnih arterija.

Stečena hidronefroza kod djece mnogo je rjeđa, uglavnom kod adolescenata, na njen razvoj mogu utjecati:

neoplazme u jajnicima, prostati, urinarnom traktu, grliću materice;
poremećaji kičmene moždine;
druge patologije urinarnog trakta.

Razvoj hidronefroze kod djece javlja se iz razloga koji su izvan kontrole roditelja. Ovu bolest je teško "zaraditi" zbog loše ishrane i hipotermije.

Tretman

U slučaju novorođenčadi liječenje se često provodi konzervativno. Djetetu se propisuju lijekovi koji stimuliraju odljev mokraće (Diacarb i drugi).

Kontrolni ultrazvuk se radi svakih 3-6 mjeseci. Kod većine djece hidronefroza nestaje s godinama. U slučaju hidronefroze bubrega kod djece postavlja se pitanje operacije, ako bolest nastavi da napreduje.

Diuretik Furosemid

Pijeloplastika kod novorođenčadi se izvodi u izuzetni slučajevi kada je struktura urinarnog trakta u velikoj meri promenjena i ne očekuje se pozitivna dinamika, ili ako je hidronefroza uznapredovala i već je u fazi 2-3.

Prilikom operacije hidronefroze kod djece, hirurg vraća prohodnost urinarnog trakta i smanjuje karlicu na normalnu veličinu. Prilikom izvođenja operacije na desni bubreg postoji opasnost od ozljede pankreasa. Ako su funkcije oboljelog bubrega potpuno izgubljene i ne mogu se vratiti, on se uklanja.

Neophodno je liječiti hidronefrozu bubrega kod novorođenčeta, i što prije to bolje. At pravilan tretman Oporavi se 85-95% djece mlađe od 3 godine. IN adolescencija hidronefroza se izliječi samo u 70% slučajeva.

Dijeta

Za hidronefrozu kod djece, dijeta se propisuje nakon godinu dana, kada je beba već prešla na zajednički stol. U više rane godine Dijeta se bira prema tablici komplementarne ishrane. Djeca do 6 mjeseci se isključivo doje. Ponekad lekar može preporučiti dopunu bebe vodom ili slabim kompotom.

Nakon godinu dana djetetu se propisuje dijetalni sto br. 7:

ograničena je potrošnja proteinskih proizvoda: juhe, meso, riba (posebno masne vrste), kobasice;
Zabranjeno je jesti sireve, čokoladu, pečurke, mahunarke, rotkvice, kiselo povrće, luk, beli luk;
Ne preporučuje se jesti umake, majonez, senf, hren;
zabranjena pića uključuju kakao, kafu, mineralnu vodu sa veliki iznos natrijum;
ne možete jesti prženu hranu, hrana mora biti kuvana ili dinstana;
Nepoželjno je jesti so. Za njenu decu dnevna količina ne bi trebalo da prelazi 1 g;
Količina tečnosti koju pijete treba da bude ograničena na 1 litar.

Ali šta onda možete jesti? U stvari, tabela br. 7 je uravnotežena i raznolika. Djetetu je dozvoljeno:

posne i mliječne supe;
umjerena količina nemasnog mesa i ribe (perad, teletina, zec);
palačinke, palačinke bez soli, kruh;
jaja do 1 kom. dnevno ili odvojeno žumanca;
žitarice (kukuruz, pšenica, heljda, biserni ječam, pirinač), tjestenina;
krompir, sveže povrće i voće;
fermentirani mliječni proizvodi, pavlaka, mlijeko, svježi sir;
med, džem, voćni sladoled;
čaj, sokovi od povrća i voća, žele, odvar od šipka;
dijeta za hidronefrozu bubrega omogućava dodavanje cimeta, vanilina, octa i limunske kiseline u jela;
Uz jela je dozvoljeno posluživanje mlijeka, pavlake, paradajza.

Da biste izračunali količinu tekućine koju dijete može popiti dnevno, potrebno je prikupiti dnevni urin, a zatim dodati 0,2-0,5 litara u njegovu zapreminu.

Narodni recepti

Liječenje hidronefroze narodni lekovi Preporučuje se samo kao dodatak. Samo bilje ne može izliječiti patologiju bubrega. Međutim, kombinovanjem recepata tradicionalne medicine sa osnovnim lekarskim uputstvima može se postići pozitivna dinamika.

Sljedeći lijekovi se smatraju najefikasnijim:

3 dijela listova breze, po 1 dio neoljuštene zobi, preslice, adonisa, koprive;
suho lišće breze, plodovi kleke, korijenje maslačka (u jednakim omjerima);
po 1 dio mente, knedla, korijandera, bijelog sljeza, šišarke, celandina, johe;
slama, adonis, češeri hmelja, preslica, Birch buds, sedum, zob (u istoj količini);
po 5 dijelova listova medvjetke i pupoljaka breze, 3 dijela kukuruzne svile, 2 lista pasulja, po 1 dio preslice, dresnika;
jednaka količina suvog lišća maline, crne ribizle, motilja, strune, cvasti livadskog slatkisa,