RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016
Nesvjestica [sinkopa] i kolaps (R55)
Hitna medicina
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23.06.2016
Protokol br. 5
nesvjestica - prolazni gubitak svijesti povezan s privremenom općom cerebralnom hipoperfuzijom.
Kolaps- akutna vaskularna insuficijencija, karakterizirana padom vaskularnog tonusa i relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi
Kod MKB-10:
R55- Sinkopa (nesvjestica, kolaps)
Datum izrade protokola: 2016
Korisnici protokola: doktori svih specijalnosti, medicinsko osoblje.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| WITH |
Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
Klasifikacija
Klasifikacija
Refleksna (neurogena) nesvjestica:
vasovagal:
· uzrokovano emocionalnim stresom (strah, bol, instrumentalne intervencije, kontakt s krvlju);
uzrokovano ortostatskim stresom.
Situacijski:
· kašalj, kijanje;
· gastrointestinalna iritacija (gutanje, defekacija, bol u stomaku);
· mokrenje;
· opterećenje;
· jelo;
· drugi razlozi (smeh, sviranje duvačkih instrumenata, dizanje tegova).
Sindrom karotidnog sinusa.
Atipična bol (u prisustvu očiglednih okidača i/ili atipičnih manifestacija).
Sinkopa povezana s ortostatskom hipotenzijom:
Primarni autonomni kvar:
· čisto autonomno zatajenje, multipla sistemska atrofija, Parkinsonova bolest, Lewyjeva bolest.
Sekundarni autonomni otkaz:
alkohol, amiloidoza, uremija, ozljeda kičmene moždine;
· ortostatska hipotenzija izazvana lijekovima, vazodilatatori, diuretici, fenotiozini, antidepresivi;
· gubitak tečnosti (krvarenje, dijareja, povraćanje).
Kardiogena sinkopa:
aritmogeni:
· bradikardija, disfunkcija sinusnog čvora, AV blok, disfunkcija ugrađenog pejsmejkera;
· tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, posledica bolesti srca ili poremećaja jonskih kanala);
· bradikardija i tahikardija izazvana lijekovima.
organske bolesti:
srce (srčane mane, akutni infarkt miokarda/ishemija miokarda, hipertrofična kardiomiopatija, formiranje srca (miksom, tumori), oštećenje/tamponada perikarda, kongenitalni defekti koronarne arterije, disfunkcija umjetnih zalistaka;
· drugi (PE, disecirajuća aneurizma aorte, plućna hipertenzija).
Dijagnostika (ambulanta)
AMBULANTSKA DIJAGNOSTIKA**
Dijagnostički kriterijumi
Pritužbe i anamneza: usporen pad, „ogibljenje“ pacijenta, kod djece: nedostatak adekvatne reakcije na okolinu (jako inhibiran, pospan, ne reagira na zvukove i svijetle predmete, svjetlost).
Pregled: jako bljedilo kože, mali puls ili neotkriven, krvni pritisak naglo smanjen, plitko disanje.
Laboratorijsko istraživanje:
· UAC;
· biohemijski test krvi (AlT, AST, kreatinin, urea);
· šećer u krvi.
Instrumentalne studije:
· EKG u 12 odvoda - nema podataka za ACS.
Dijagnostički algoritam:
Pacijent se pregleda prema sljedećoj shemi:
· koža: vlažna, bleda
· glava i lice: nema traumatskih povreda
· nos i uši: nema curenja krvi, gnoja, likvora, cijanoze
· oči: konjunktiva (bez krvarenja, bledilo ili žutica), zjenice (bez anizokorije, reakcija na svetlost očuvana)
Vrat: nema ukočenog vrata
Jezik: suv ili mokar, bez znakova svježih ugriza
grudi: simetrija, bez oštećenja
· abdomen: veličina, nadimanje, utonuo, asimetričan, prisustvo peristaltičkih zvukova
Ispitivanje pulsa: spor, slab
mjerenje otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija
· merenje krvnog pritiska: normalan, nizak
Auskultacija: procjena srčanih tonova
Disanje: tahipneja/bradipneja, plitko disanje
grudne perkusije
· EKG
dijagnostika (bolnica)
DIJAGNOSTIKA NA NIVOU BOLNIKA**
Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice**:
Za pritužbe i anamnezu, pogledajte ambulantni nivo.
Fizikalni pregled vidi ambulantni nivo.
Laboratorijske pretrage: vidi ambulantni nivo.
Dijagnostički algoritam: vidi ambulantni nivo.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
· UAC
· CBS
· biohemijski parametri (AlT, AST, kreatinin, urea)
· EKG
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG prema indikacijama: za isključivanje patološke aktivnosti moždane kore
· EhoCG prema indikacijama: ako se sumnja na kardiogeni tip sinkope
· Holter monitoring prema indikacijama: u slučaju aritmičnog tipa sinkope ili sumnje na aritmogenu prirodu poremećaja svijesti, posebno ako epizode aritmije nisu redovne i nisu prethodno identifikovane
· CT/MRI prema indikacijama: kod sumnje na moždani udar, traumatsku ozljedu mozga
Rendgen (ciljani) u prisustvu tjelesnih povreda
Diferencijalna dijagnoza
| Dijagnoza | Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu | Ankete | Kriteriji za isključenje dijagnoze |
| Morgagni-Adams-Stokesov sindrom | Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji | EKG - praćenje | Nedostatak EKG podataka za kompletan AV blok |
| Hipo/hiperglikemijska koma | Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji, bljedilo/hiperemija i mokra/suha koža | glukometrija | Normalan nivo glukoze u krvi |
| Povrede |
Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji |
Pregled pacijenta na fizičke povrede (prelomi, znaci subduralnog hematoma (anizokarija), oštećenje mekog tkiva ili glave) | Bez oštećenja nakon pregleda |
| ONMK |
Iznenadni gubitak svijesti, neurološki simptomi, hemodinamski poremećaji |
Pregled bolesnika na prisutnost patoloških neuroloških simptoma, žarišnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anizokarije) | Odsustvo patoloških neuroloških simptoma, žarišnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anizokarija) |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Liječenje (ambulanta)
AMBULANTSKO LIJEČENJE
Taktike liječenja**
Tretman bez lijekova: prebaciti pacijenta u horizontalni položaj, podići noge (ugao 30-45 o), omogućiti pristup svježem zraku i slobodno disanje, otkopčati kragnu, olabaviti kravatu, poprskati lice hladnom vodom.
Liječenje lijekovima:
· udisanje pare amonijaka[A]
Spisak esencijalnih lekova:
Za hipotenziju:
· fenilefrin (mesaton) 1% - 1,0 subkutano [A]
kofein natrijum benzoat 20% - 1,0 subkutano [A]
Niketamid 25% - 1,0 subkutano [C]
Za bradikardiju:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutano [A]
Spisak dodatnih lekova:
U slučaju poremećaja srčanog ritma (tahiaritmija):
amiodaron - 2,5 - 5 mcg/kg intravenozno tokom 10-20 minuta u 20-40 ml 5% rastvora dekstroze [A]
Ako se sumnja na anafilaktoidnu genezu poremećene svijesti:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· terapija kiseonikom
Algoritam djelovanja u vanrednim situacijama:
· Ako disanje i cirkulacija prestanu, započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.
Ostale vrste tretmana: za kardiogenu i cerebralnu sinkopu - liječenje osnovne bolesti.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima: ponovljene nesvjestice i neefikasnost neliječničkih metoda liječenja (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Ostali specijalisti prema indikacijama.
Preventivne radnje: povećanje potrošnje tečne i kuhinjske soli, slane hrane. Naizmjenična mentalna i fizička aktivnost, posebno kod adolescenata. Odspavajte se punom noći, najmanje 7-8 sati. Preporučuje se spavanje sa visokim jastukom. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Izbjegavajte zagušljive prostorije, pregrijavanje, dugotrajno stajanje, naprezanje i zabacivanje glave. Tilt trening - dnevni ortostatski trening. Budite sposobni zaustaviti znakove upozorenja: zauzmite horizontalni položaj, popijte hladnu vodu, izometrijski stres na nogama (preći ih) ili rukama (stizanje šake u šaku ili zatezanje ruke) povećava krvni tlak, nesvjestica se ne razvija.
Indikatori efikasnosti tretmana:
· obnavljanje svijesti;
· normalizacija hemodinamskih parametara.
Liječenje (stacionarno)
STOPLJENJSKO LIJEČENJE**
Taktike liječenja **: vidi ambulantnom nivou.
Hirurška intervencija: ne postoji.
Ostali tretmani: nema.
Indikacije za specijalističke konsultacije: vidjeti ambulantni nivo.
Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne nege:
· stanja nakon epizode respiratornog i/ili cirkulatornog zastoja.
Indikatori efikasnosti lečenja: vidi ambulantni nivo.
Dalje upravljanje: Režim liječenja je individualan.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· ponavljajuća sinkopa nepoznatog porekla;
razvoj sinkope tokom vježbanja;
· osjećaj aritmije ili smetnji u srcu neposredno prije sinkope;
razvoj sinkope u ležećem položaju;
· porodična istorija iznenadne smrti.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· kardiogene i cerebrovaskularne sinkope, opasne po život;
· epizoda respiratornog i/ili cirkulatornog zastoja;
· neuspjeh povratka svijesti duže od 10 minuta;
Povrede uzrokovane padom zbog sinkope
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2016.
- 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., i dr. Kliničke preporuke (protokol) za pružanje hitne medicinske pomoći kod nesvjestice (sinkope) i kolapsa. Sankt Peterburg. 2015. 10 str. 2. Hitna stanja u neurologiji: priručnik za studente medicinskih, pedijatrijskih fakulteta i studente postdiplomskog i dodatnog stručnog obrazovanja (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Urednik prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 str. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Sinkopa: dijagnoza i liječenje prema smjernicama Evropskog kardiološkog društva iz 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R., et al. Klinički tok presinkope u diferencijalnoj dijagnozi sinkope, Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), str. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapija pejsmejkerom kod pacijenata sa neuralno posredovanom sinkopom i dokumentiranom asistolijom: Treća međunarodna studija o sinkopi neizvjesne etiologije (ISSUE-3): randomizirano ispitivanje // Cirkulacija – 2012.-Vol.125, br.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. ESC smjernice o srčanom pejsingu i terapiji resinhronizacije srca: radna grupa za srčani pejsing i resinhronizirajuću terapiju Evropskog kardiološkog društva (ESC). Razvijen u saradnji sa Evropskom asocijacijom za srčani ritam (EHRA). //Europece.– 2013.-Vol.15, No.8. –P.1070-118.
Informacije
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| HELL | - Arterijski pritisak; |
| CBI | - Zatvorena traumatska povreda mozga |
| mehanička ventilacija | - Veštačka ventilacija. |
| CBS | - Kiselo-bazno stanje |
| CT | - CT skener; |
| ICD | - Međunarodna klasifikacija bolesti; |
| MRI | - Magnetna rezonanca; |
| ONMK | - Akutna cerebrovaskularna insuficijencija |
| Otkucaji srca | - Otkucaji srca; |
| EchoCG | - Ehokardiografija |
| EEG | - Elektroencefalografija |
Lista programera protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidat medicinskih nauka na Medicinskom univerzitetu Astana JSC, profesor Odeljenja za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, član Međunarodnog udruženja naučnika, nastavnika i specijalista, član Federacije anesteziologa-reanimatora Republika Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Zapadnog Kazahstana po imenu Marat Ospanov, šef odjela za hitnu medicinsku pomoć, anesteziologiju i reanimaciju sa neurohirurgijom, predsjednik ogranka Federacije anesteziologa -Reanimatori Republike Kazahstan u regiji Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef katedre za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć br. 1, vanredni profesor, član Unije nezavisnih stručnjaka.
4) Kokoshko Aleksej Ivanovič - Kandidat medicinskih nauka, AD "Astana Medical University", vanredni profesor Odeljenja za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, član Međunarodnog udruženja naučnika, nastavnika i specijalista, član Federacije anesteziologa- Reanimatori Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimović - RSE u Republičkom vazdušnom ambulantnom centru, zamjenik direktora za strateški razvoj.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP u RVC "Gradska dečija bolnica br. 1" Zdravstveno odeljenje grada Astane, šef odeljenja za reanimaciju i intenzivnu negu, član Federacije anesteziologa i reanimatora Republike Kazahstan.
7) Boris Valerijevič Sartajev - RSE u Republičkom medicinskom vazduhoplovnom centru, lekar mobilnog tima vazdušne hitne pomoći.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat medicinskih nauka, Medicinski univerzitet Astana JSC, šef katedre za opštu i kliničku farmakologiju.
Sukob interesa: odsutan.
Spisak recenzenata: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih nauka, profesor JSC Nacionalnog centra za neurohirurgiju, šef Odeljenja za upravljanje kvalitetom i bezbednost pacijenata Odeljenja za kontrolu kvaliteta.
Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Sinkopa je kratkotrajni gubitak svijesti, praćen smanjenjem mišićnog tonusa, poremećajima u radu respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Napadi se najčešće javljaju kada osoba sjedi ili stoji.
Ovaj proces se završava oporavkom bez ikakvih neuroloških abnormalnosti. Može biti izazvan somatogenim ili neurogenim uzrocima.
- Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
- Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
- Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
- Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!
Simptomi
Sinkopa uključuje 3 faze:
- harbingers;
- gubitak svijesti;
- stadijum nakon sinkope.
Simptomi sinkope variraju u zavisnosti od prirode njene pojave.
Prekursori su uzrokovani provokativnim faktorima i mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko desetina minuta. Napad može biti uzrokovan strahom, intelektualnim i fizičkim prenaprezanjem, umorom i nedostatkom kisika.
Tipične manifestacije su: bljedilo ili crvenilo lica, hiperhidroza, vrtoglavica, slabost, tamnjenje u očima i tinitus. U ovoj fazi može se izbjeći daljnji razvoj napada ako osoba sjedne, legne ili spusti glavu.
Ako je nemoguće promijeniti položaj, nastupa faza nesvjestice. Gubitak svijesti može trajati i do nekoliko desetina minuta.
Stanje bolesnika karakterizira plitko, aritmično disanje, nizak krvni tlak, slab puls, bljedilo i proširene zjenice. Sinkopa može biti blaga (traje nekoliko sekundi) ili teška (do 30-40 minuta).
Stanje nakon nesvjestice povezano je s letargijom, slabošću mišića, niskim krvnim tlakom i održavanjem orijentacije u vremenu i lokaciji. Trajanje može biti i do nekoliko sati.
Učestalost nesvjestice može varirati od nekoliko puta sedmično do nekoliko puta godišnje. U intervalima između napada, takvi pacijenti ispoljavaju anksioznost i depresiju.
Uzroci
Neurogeni uzroci povezani s disfunkcijom autonomne regulacije su prilično opsežni.
Vazodepresivna sinkopa
To je najčešći tip sinkope i provociran je stresnim stanjima (strah, loše vijesti, teška anksioznost). Međutim, ponekad se stanje može javiti bez očiglednih provocirajućih faktora.
Nesvjestica se često javlja kada duže vrijeme provedete u transportu ili u redu. Boravak u prostoriji u kojoj nema dovoljno kisika može uzrokovati kompenzatornu hiperventilaciju, što također može uzrokovati sinkopu kod djece i odraslih. Groznica, pijenje alkohola i umor su potencijalni uzroci nesvjestice.
Pacijent je nepomičan tokom napada, koža je hladna, bleda ili siva. Primjećuje se pad krvnog tlaka i srčane abnormalnosti.
Nesvjestica, koja traje više od 10-20 sekundi, može rezultirati konvulzijama, nevoljnim mokrenjem i defekacijom. Ponekad pacijentov pokušaj da ustane nakon završetka napada može dovesti do ponovnog pojave sinkope.
U pravilu, takvi pacijenti ispoljavaju emocionalne smetnje, sklonost arterijskoj hipotenziji i nestabilnost autonomnog sistema.
Uprkos velikom broju faktora koji uzrokuju ovo stanje, ne postoji tačno objašnjenje razloga.
Ortostatsko stanje
Pojavljuje se pri dugotrajnom stajanju ili pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. To se događa zbog brzog skoka pritiska s niskog (prilikom prelaska iz horizontalnog u vertikalni položaj) na visok.
Dijagnoza se postavlja gubitkom svijesti zbog niskog krvnog tlaka bez promjene brzine otkucaja srca. Izvodi se Schelong test, u kojem prilikom ustajanja iz vodoravnog položaja pritisak naglo opada.
Može se napraviti i test sa stajanjem od 30 minuta - pritisak se takođe postepeno smanjuje. Da biste postavili tačnu dijagnozu, usporedite ortostatsko stanje sa stanjem vazodepresora. Kod prvog nema vanjskih utjecaja, a kod drugog se javlja bradikardija.
Hiperventilacija
Mogu biti 2 vrste:
| Hipokapnički |
|
| Vasodepressor |
|
Sinokarotidna sinkopa
Oni su uzrokovani povećanom osjetljivošću sinokarotidnog sinusa, uslijed čega se mijenja srčani ritam i javlja se vaskularni tonus. Najčešće od toga pate osobe starije od 30 godina, posebno muškarci.
S obzirom na to da se stanje javlja kada je karotidni sinus iritiran, najčešće se javlja nakon oštrog naginjanja glave, a može biti uzrokovano čvrstim vezanjem ili prisustvom tumorskih formacija na vratu.
Možda ne postoji prekursorski stadijum, kao ni postsinkopalni stadijum. Ako je prisutan stadijum presinkope, onda se manifestuje kratkim dahom i strahom. Trajanje napada može doseći 1 minutu, nakon čega se opaža astenija i depresivno stanje.
Sinkopa sinkopa može biti nekoliko vrsta:
Kašalj pada u nesvijest
Pojavljuju se pri kašljanju, najčešće u pozadini bolesti koje pogađaju respiratorni sistem, kardiopulmolarnih bolesti.
U pravilu se javlja bez upozorenja, držanje tijela također ne igra ulogu. Tokom kašlja, vene na vratu mogu nateći, a lice može poplaviti.
Mogu se javiti konvulzije; trajanje napada je od 2-3 sekunde do 2-3 minute.
Prilikom gutanja
Vjerovatni uzrok je iritacija vlakana vagusnog nervnog sistema.
Javljaju se najčešće kod bolesti larinksa i jednjaka, iritacije unutrašnjih organa. Pregledima je utvrđeno da je napad bio praćen periodom asistole bez pada pritiska.
Obično nema poteškoća u postavljanju dijagnoze, jer se uvijek identificira veza između napadaja i gutanja. U ovom slučaju, lijekovi tipa atropina pomažu u sprječavanju nesvjestice.
Nokturska sinkopa
Javljaju se nakon (ponekad tokom) mokrenja i primećuju se prilikom noćnog ustajanja iz kreveta. Ne postoje stanja pre i posle sinkope.
Napadi su kratkotrajni, ponekad praćeni konvulzijama. Njima su podložniji muškarci stariji od 40 godina.
Neuralgija glosofaringealnog nerva
Napad neuralgije u ovom slučaju je i provocirajući faktor i manifestacija stanja prije sinkope. U tom slučaju javlja se akutni bol u području krajnika i ždrijela, koji može zračiti u vrat i donju vilicu.
Bol traje od 20 sekundi do nekoliko minuta, završava nesvjesticom, a mogući su i konvulzije. Ova vrsta sinkope je rijetka i češće se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina.
Kao iu slučaju nesvjestice pri gutanju, lijekovi tipa atropina mogu spriječiti napade.
Hipoglikemijska sinkopa
Do poremećaja svijesti dolazi kada je koncentracija šećera u tijelu ispod 1,65 mmol/l. Najčešće su ljudi s dijabetesom, tumorima i nedostatkom u ishrani podložni takvoj nesvjestici. Može postojati ili prava hipoglikemijska sinkopa ili vazodepresivna sinkopa koja se javlja zbog niskog nivoa šećera.
Prava nesvjestica može biti praćena različitim stepenom promjena u svijesti. Karakterističan osjećaj je osjećaj gladi.
Promjene povezane sa srčanom funkcijom ili krvnim tlakom nisu zabilježene. Napad obično varira u trajanju.
U vazodepresorskoj varijanti hipoglikemija se kombinuje sa pospanošću, letargijom i slabošću. Vrlo često je nesvjestica izazvana hipoglikemijom u kombinaciji s hiperventilacijom. Napad može biti uzrokovan nepravilnom prehranom, fizičkom aktivnošću ili predoziranjem inzulinom.
Dolazi do postepenog vraćanja svijesti, povezanog s astenijom i adinamijom.
Histerična sinkopa
Podijeljeni su u dvije vrste, javljaju se prilično često, po svojim manifestacijama slični su epileptičkim napadima, istovremeno imaju drugačiju, histeričnu prirodu:
Somatogeni
Ova vrsta sinkope se deli na:
- kardiovaskularni;
- anemična;
- hipovolemijska (uzrokovana značajnim gubitkom krvi);
- hipoksičan;
- respiratorni;
- situacijski;
- toksično.
Nejasna etiologija
Dijagnoza sinkope nepoznatog porekla postavlja se isključivanjem svih drugih opcija. Kod manje od polovine pacijenata može se utvrditi uzrok nesvjestice.
Nesvjestica tokom trudnoće je takođe česta pojava. Mogu biti uzrokovane niskim krvnim pritiskom, opterećenjem rastućeg fetusa na šuplju venu i drugim razlozima karakterističnim za pojavu sinkope (zagušenost, stres, strah).
Dijagnoza sinkope
Prvo se provodi sveobuhvatan pregled neurologa i terapeuta. Ovo se radi kako bi se isključila veza između nesvjestice i srčanog udara, krvarenja ili tumora. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir i genetski faktor.
Posebna se pažnja poklanja anamnezi, jer kod kratkotrajnih napada i kontaktiranja specijaliste u periodu nakon sinkope postavljanje dijagnoze postaje teško.
Povijest uključuje prikupljanje podataka o dobi u kojoj su se napadi prvi put pojavili i događajima koji su do njih doveli.
prethodio. Pojašnjava se učestalost i učestalost nesvjestica, šta ih tačno uzrokuje: fizička aktivnost, stres, kašalj itd.
Identificirane su metode koje pomažu u izbjegavanju gubitka svijesti (promjena položaja, hrana, pristup zraku).
Stanje pacijenta tokom nesvjestice se ispituje:
- boja kože,
- otkucaji srca,
- promena pritiska itd.
Važan je i povratak iz stanja nesvjestice: trajanje, amnezija, bol. Lekara zanima prisustvo prethodnih bolesti i korišćeni lekovi.
Vrši se vanjski pregled, palpacija i auskultacija perifernih žila, mjerenje pritiska na obje ruke u različitim položajima - ležeći i stojeći. Nakon toga slijedi proučavanje neurološkog statusa i stanja autonomnog nervnog sistema.
Potrebni su opšti pregledi: analiza krvi, urina, EKG, rendgenski snimak pluća, srca.
Kod pacijenata sa čestim epizodama nesvjestice može se koristiti 24-satni EKG za kontinuirano praćenje stanja pacijenta.
Za rijetke napade preporučljivo je koristiti praćenje zasnovano na događajima, u kojem osoba sama aktivira uređaj, a EKG se prenosi preko telefona.
Može se koristiti i test nagiba, koji odražava promjene u stanju tijela pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj.
Tretman
Neposredno tokom nesvjestice potrebno je poduzeti mjere za normalizaciju cirkulacije krvi i zasićenja mozga kisikom. Uzroke sinkope treba ukloniti, bolesnika položiti, osloboditi uske odjeće i omogućiti pristup svježem zraku. Lice se poprska hladnom vodom i da se amonijak pomiriši.
Liječenje sinkope je preventivna mjera za smanjenje stepena neurovaskularne ekscitabilnosti i povećanje stabilnosti autonomnog i mentalnog sistema.
Za regulaciju mentalne stabilnosti koriste se psihotropni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na liječenje glavnog psihopatološkog sindroma. Trajanje kursa je obično 2-3 mjeseca.
Za otklanjanje anksioznih stanja propisuju se seduksen, grandoksin i antelepsin. Za depresiju se propisuje antelepsin.
Potrebno je pratiti opće stanje tijela: umjerena fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku, pravilan režim rada i odmora pomoći će u smanjenju vjerojatnosti nesvjestice.
Apotekarski lijekovi uključuju vitamine B skupine, nootrope i vazoaktivne lijekove.
Vježbe disanja se mogu koristiti za ispravljanje autonomnih poremećaja. Njegov cilj je naučiti pacijenta da kontroliše trajanje i dubinu inspiracije.
Za sinkopu uzrokovanu srčanim poremećajima koriste se sredstva za poboljšanje koronarnog protoka krvi, srčani glikozidi i atropin.
Ako je potrebno, propisuju se antikonvulzivi.
Integrirani pristup liječenju sinkope može značajno smanjiti učestalost napadaja ili ih potpuno eliminirati.
U bolnici
Pod određenim uslovima, pacijenti koji pate od sinkope se hospitalizuju. Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa srčanim poremećajima, lošim očitanjima EKG-a ili porodičnom anamnezom smrtnosti.
Hospitalizacija radi razjašnjenja dijagnoze provodi se za pacijente:
- sa sumnjom na bolest srca;
- s pojavom nesvjestice tokom vježbanja;
- razočaravajuća porodična istorija;
- srčana disfunkcija prije napada;
- ponovljeni napadi;
- pojava nesvjestice u ležećem položaju.
Pacijenti primljeni u bolnicu na liječenje su:
- sa ishemijskom bolešću;
- s aritmijom koja uzrokuje napad;
- s akutnim neurološkim simptomima;
- sa ozljedama koje su posljedica sinkope.
Sinkopa (sinkopa sindrom) je kratkotrajni gubitak svijesti, u kombinaciji sa narušenim mišićnim tonusom i disfunkcijom kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
Nedavno se nesvjestica smatra paroksizmalnim poremećajem svijesti. U tom smislu, poželjno je koristiti izraz "sinkopa" - on mnogo šire definira patološke promjene u tijelu.
Kolaps se mora razlikovati od sinkope: iako postoji poremećaj vaskularne regulacije, gubitak svijesti ne mora nužno nastupiti.
Šta je sinkopa i njena neurološka procjena
Kao što je već spomenuto, kod sinkope dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Istovremeno se smanjuje i poremećaju funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.
Sinkopa se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Obično se javlja dok sjedite ili stojite. Uzrokovano akutnim moždanim stablom ili cerebralnim gladovanjem kiseonikom.
Sinkopu treba razlikovati od akutne. U prvom slučaju se opaža spontani oporavak cerebralnih funkcija bez manifestacije rezidualnih neuroloških poremećaja.
Neurolozi razlikuju neurogenu i somatogenu sinkopu.
Faze razvoja - od straha do udaranja o pod
Sinkopa se razvija u tri faze: 
- prodromalni (prekursorski stadijum);
- trenutni gubitak svijesti;
- stanje posle nesvestice.
Ozbiljnost svake faze i njeno trajanje ovise o uzroku i mehanizmu razvoja sinkopalnog sindroma.
Prodromalni stadij se razvija kao rezultat djelovanja provocirajućeg faktora. Može trajati od nekoliko sekundi do desetina sati. Nastaje zbog bola, straha, napetosti, zagušljivosti itd.
Manifestuje se kao slabost, bledilo lica (ovo može biti zamenjeno crvenilom), znojenje, zatamnjenje u očima. Ako osoba u takvom stanju uspije da legne ili barem pogne glavu, onda neće napasti.
U nepovoljnim uslovima (nemogućnost promene položaja tela, stalna izloženost provokativnim faktorima) se povećava opšta slabost, narušava se svest. Trajanje - od sekundi do deset minuta. Pacijent pada, ali ne dolazi do značajnih fizičkih oštećenja, pjena na ustima ili nevoljni pokreti se ne primjećuju. Zenice se šire i krvni pritisak pada.
Stanje nakon sinkope karakterizira očuvanje sposobnosti navigacije u vremenu i prostoru. Međutim, letargija i slabost ostaju.
Klasifikacija podtipova sindroma
Klasifikacija sinkope je vrlo složena. Razlikuju se prema patofiziološkim principima. Treba napomenuti da se u značajnom broju slučajeva uzrok sinkope ne može utvrditi. U ovom slučaju govore o sindromu idiopatske sinkope.
Sljedeće vrste sinkope se također razlikuju:
- Reflex. To uključuje vazovagalnu i situacijsku nesvjesticu.
- Ortostatski. Nastaju zbog nedovoljne autonomne regulacije, uzimanja određenih lijekova, pijenja alkoholnih pića i hipovolemije.
- Kardiogeni. Uzrok sinkope u ovom slučaju je kardiovaskularna patologija.
- Cerebrovaskularni. Nastaje zbog začepljenja subklavijske vene trombom.
Postoje i patologije koje nisu sinkope, ali se dijagnosticiraju kao sinkopa. Potpuni ili djelomični gubitak svijesti prilikom pada nastaje zbog hipoglikemije, trovanja,.
Postoje stanja bez sinkope bez gubitka svijesti. To uključuje kratkotrajno opuštanje mišića zbog emocionalnog preopterećenja, pseudosinkopu psihogene prirode, kao i histerične sindrome.
Etiologija i patogeneza
Uzroci sinkope su refleksni, ortostatski, kardiogeni i cerebrovaskularni. Na razvoj sinkope utiču sljedeći faktori:
- tonus zida krvnih sudova;
- sistemski nivo krvnog pritiska;
- starost osobe.
Patogeneza različitih tipova sinkopnih sindroma je sljedeća:
- Vasovagal sinkopa-sinkopa ili vazodepresivna stanja nastaju zbog poremećaja autonomne regulacije krvnih sudova. Povećava se napetost simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do povećanja krvnog pritiska i otkucaja srca. Nakon toga, zbog povećanog tonusa vagusnog živca, krvni tlak pada.
- Ortostatski sinkopa se najčešće javlja kod starijih osoba. Sve više pokazuju nesklad između volumena krvi u krvotoku i stabilnog funkcioniranja vazomotorne funkcije. Na razvoj ortostatske sinkope utiče upotreba antihipertenzivnih lekova, vazodilatatora itd.
- Zbog smanjenja minutnog volumena, oni se razvijaju kardiogeni
- Kod hipoglikemije, smanjenje količine kisika u krvi, cerebrovaskularni sinkopa. Stariji pacijenti su također izloženi riziku zbog vjerovatnoće razvoja .
Duševne bolesti i starost preko 45 godina povećavaju učestalost ponavljajućih sinkopa.
Karakteristike kliničke slike
Karakteristike kliničkog toka različitih vrsta sinkope su sljedeće:
Dijagnostički kriterijumi
Prije svega, prikupljanje anamneze je od velike važnosti za dijagnosticiranje sinkope. Izuzetno je važno da ljekar detaljno utvrdi sljedeće okolnosti: da li je bilo prekursora, kakvog su karaktera imali, kakvu je svijest osoba imala prije napada, koliko brzo su rasli klinički znaci sinkope, prirodu pacijentov pad direktno tokom napada, boja lica, prisustvo pulsa, promene karaktera zjenica.
Također je važno ljekaru navesti koliko je vremena pacijent bio u stanju gubitka svijesti, prisustvo konvulzija, nevoljnog mokrenja i/ili defekacije i pjene iz usta.
Prilikom pregleda pacijenata provode se sljedeće dijagnostičke procedure:
- mjeriti krvni pritisak dok stojite, sjedite i ležete;
- obavljati dijagnostičke testove sa fizičkom aktivnošću;
- uradite analize krvi i urina (obavezno!), određivanje količine šećera u krvi, kao i hematokrita;
- Takođe rade elektrokardiografiju;
- ako se sumnja na srčane uzroke sinkope, radi se rendgenski snimak pluća, ultrazvuk pluća i srca;
- kompjuter i .
Važno je razlikovati sinkopu i. Karakteristični diferencijalni znaci sinkope:
Taktika i strategija pružanja pomoći
Izbor taktike liječenja prvenstveno ovisi o uzroku sinkope. Njegova svrha je, prije svega, pružanje hitne pomoći, sprječavanje ponavljanih epizoda gubitka svijesti i smanjenje negativnih emocionalnih komplikacija.
Prije svega, u slučaju nesvjestice, potrebno je spriječiti osobu da se udari. Treba ga položiti, a noge postaviti što je više moguće. Usku odeću treba olabaviti i obezbediti dovoljno svežeg vazduha.
Morate dati amonijaku da ponjuši i poprskajte lice vodom. Potrebno je pratiti stanje osobe, a ako se ne probudi u roku od 10 minuta, pozvati hitnu pomoć.
U slučaju teške nesvjestice oralno se daju Metazon u 1% otopini ili Efedrin u 5% otopini. Napad bradikardije i nesvjestica se zaustavlja primjenom atropin sulfata. Antiaritmičke lijekove treba primjenjivati samo za srčane aritmije.
Ako osoba dođe k sebi, potrebno je da je smirite i zamolite da izbjegne uticaj predisponirajućih faktora. Strogo je zabranjeno davati alkohol ili dozvoliti pregrijavanje. Korisno je piti puno vode sa dodatkom kuhinjske soli. Potrebno je izbjegavati nagle promjene položaja tijela, posebno iz horizontalnog u vertikalni položaj.
Terapija između napada je ograničena na uzimanje preporučenih lijekova. Liječenje bez lijekova svodi se na ukidanje diuretika i dilatatora. U slučaju hipovolemije indicirana je korekcija ovog stanja.
Koje su posljedice?
U rijetkim slučajevima sinkope, kada nisu uzrokovane kardiovaskularnim uzrocima, prognoza je obično povoljna. Također povoljna prognoza za neurogenu i ortostatsku sinkopu.
Sinkopa je čest uzrok povreda u domaćinstvu i smrti od saobraćajnih nesreća. Pacijenti sa srčanom insuficijencijom, ventrikularnim aritmijama i abnormalnim nalazima elektrokardiograma izloženi su riziku od iznenadne srčane smrti.
Preventivne radnje
Prije svega, sprječavanje sinkope svodi se na eliminaciju faktora koji izazivaju pojavu. To su stresna stanja, teška fizička aktivnost, emocionalna stanja.
Neophodno je baviti se sportom (naravno, u razumnim mjerama), očvrsnuti se i uspostaviti normalan raspored rada. Ujutro ne biste trebali praviti pretjerano nagle pokrete u krevetu.
Ako osjetite česte nesvjestice i pretjeranu razdražljivost, treba piti umirujuće infuzije od nane, kantariona i matičnjaka.
Svaka vrsta sinkope zahtijeva povećanu pažnju, jer ponekad njene posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.
18.1. OPĆE ODREDBE
Sinkopa (od grčkog sinkopa - oslabiti, iscrpiti, uništiti), ili onesvijestiti (mala smrt), - najviše česti kratkotrajni paroksizmalni poremećaji svijesti neepileptičkog porijekla, uzrokovani nedostatkom krvotoka u žilama mozga, njegovom hipoksijom ili anoksijom i difuznim poremećajem metaboličkih procesa u njemu. V.A. Karlov (1999) sinkopu ubraja u grupu anoksičnih napadaja.
Termin "sinkopa" pojavio se u francuskoj književnosti od 14. veka. Sredinom 19. vijeka. Littre je u svom Medicinskom rječniku definirao sinkopu kao iznenadni i kratkotrajni prestanak ili slabljenje srčane aktivnosti s prekidom disanja, poremećajem svijesti i voljnim pokretima.
Sinkopa može proći kroz tri naredne faze: 1) stadijum prekursora (presinkopa, lipotimija); 2) faza kulminacije, odnosno visina (u stvari sinkopa); 3) period oporavka (postsinkopalno stanje). Prvoj fazi može prethoditi latentni period (od 20 do 80 s), koji nastaju nakon provocirajuće situacije.
Sinkopu može izazvati emocionalni stres, ortostatska hipotenzija, boravak u zagušljivoj prostoriji, napadi kašlja, iritacija karotidnog sinusa, atrioventrikularni blok, hipoglikemija, akutna dispepsija, prekomjerno mokrenje itd. Kod pacijenata sa neuralgijom IX nerva, sinkopa se ponekad javlja prilikom gutanja kao reakcija na akutni bol koji se javlja. Neurogena sinkopa - jedan od paroksizmalnih autonomnih poremećaja, koji jasno pokazuje smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela u pružanju različitih oblika njegove aktivnosti zbog akutne arterijske hipotenzije i naknadne cerebralne hipoksije. Arterijska hipotenzija (HTN) često predisponira sinkopu. U interiktalnom periodu pacijenti sa anamnezom sinkope često imaju pritužbe na opštu slabost, povećan umor, poteškoće u koncentraciji, difuznu glavobolju (obično ujutro), znakove autonomno-vaskularne labilnosti, migrenu, kardialgiju i moguće elemente Raynaudovog sindroma. .
Faza prekursora sinkope traje od nekoliko sekundi do 2 minute. Tokom ovog perioda pojavljuju se simptomi prije nesvjestice
"osjećaj loše" - onesvijestiti se(od grčkog leipe - gubitak, themos - misao, život): opšta slabost, praćena bledilom lica, sve jačim osećajem nelagodnosti, manjkom vazduha, nesistemska vrtoglavica, zamračenje u očima, zujanje u ušima, mučnina, hiperhidroza; ponekad se javlja zevanje, osećaj lupanja srca, utrnulost usana, jezika, nelagodnost u predelu srca, u stomaku. Svest u prvim trenucima napada može biti sužena, orijentacija može biti nepotpuna, a „tlo lebdi ispod vaših nogu.
Gubitak svijesti koji se javlja na ovoj pozadini praćen je izraženim smanjenjem mišićnog tonusa, što dovodi do pada pacijenta, koji, međutim, obično nije iznenadan – pacijent koji se nalazi u stojećem ili sjedećem položaju postepeno „slegne“, pa se traumatske povrede retko javljaju tokom sinkope. Poremećaj svijesti tokom nesvjestice varira od blagog stupora na trenutak do dubokog gubitka u trajanju od 10 sekundi ili više. U periodu gubitka svijesti pacijentove oči su zatvorene, pogled je okrenut prema gore, zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je spora, ponekad se javlja nistagmus, tetivni i kožni refleksi su očuvani ili depresivni, puls je rijedak ( 40-60 otkucaja/min), slabog punjenja, ponekad niti nalik, asistola je moguća 2-4 s, krvni pritisak je nizak (obično ispod 70/40 mm Hg), disanje je rijetko i plitko. Ako gubitak svijesti traje duže od 10 s, mogući su fascikularni ili mioklonični trzaji, kao što se događa, posebno, kod Shy-Dragerovog sindroma.
Težina sinkope određena je dubinom i trajanjem poremećaja svijesti. U teškim slučajevima, svijest je isključena na više od 1 minute, ponekad i do 2 minute (Bogolepov N.K. et al., 1976). Teška nesvjestica, uz trzanje mišića, ponekad je (vrlo rijetko) praćena konvulzijama, hipersalivacijom, grizenjem jezika i nevoljnim mokrenjem.
Tokom sinkope, EEG obično pokazuje znakove generalizirane cerebralne hipoksije u obliku sporih valova visoke amplitude; EKG obično pokazuje bradikardiju, ponekad aritmiju, rjeđe asistolu.
Nakon povratka svijesti, pacijenti mogu osjetiti opštu slabost, ponekad osjećaj težine u glavi, tupu glavobolju, nelagodu u predelu srca, u abdomenu. Brzo vraćanje svijesti olakšava horizontalni položaj pacijenta, svjež zrak, poboljšani uvjeti disanja, miris amonijaka, uvođenje kardiotoničnih lijekova, kofein. Prilikom izlaska iz nesvjesnog stanja, pacijent je dobro orijentisan u mjestu i vremenu; ponekad anksiozan, uplašen, obično se sjeća osjećaja prije sinkope, primjećuje opću slabost, dok pokušaj brzog prelaska u vertikalni položaj i fizička aktivnost može izazvati razvoj ponovljene nesvjestice. Normalizacija stanja pacijenta nakon napada ovisi o mnogim faktorima, prvenstveno o težini paroksizmalnog stanja.
Dakle, za razliku od epileptičkih napada, kod sinkope, gubitku svijesti obično prethode izraženi autonomni parasimpatikusi, gubitak svijesti i smanjenje mišićnog tonusa ne nastaju tako akutno, a pacijent u pravilu ne dobiva čak ni modrice. ako padne. Ako se epileptički napad može javiti u bilo koje vrijeme, često potpuno neočekivano za pacijenta, a ne ovisi o položaju tijela osobe, onda sinkopa
Ovo stanje, uz rijetke izuzetke, ima prekursore u vidu sve većih vegetativno-vaskularnih poremećaja i obično se ne razvija dok je pacijent u horizontalnom položaju. Osim toga, kod nesvjestice se izuzetno rijetko javljaju konvulzivni trzaji, disfunkcija zdjeličnih organa i grizenje jezika, karakteristično za epileptičke napade. Ako je na kraju epileptičkog napadaja pacijent obično sklon spavanju, tada se nakon nesvjestice uočava samo neka opća slabost, ali je bolesnik orijentiran i može nastaviti s radnjama koje se obavljaju prije sinkope. EEG tokom sinkopalnih paroksizma obično pokazuje spore talase, ali nema znakova karakterističnih za epilepsiju. EKG može pokazati promjene koje razjašnjavaju patogenezu kardiogene sinkope. REG često otkriva znakove niskog vaskularnog tonusa i venske stagnacije, karakteristične za arterijsku hipotenziju koja predisponira sinkopu.
Oko 30% odraslih imalo je sinkopu barem jednom u životu, najčešće između 15 i 30 godina. Nesvjestica se javlja kod 1% pacijenata na pregledu kod stomatologa, a kod 4-5% davalaca prilikom davanja krvi. Ponovljena sinkopa je otkrivena kod 6,8% ispitanika (Akimov G.A. et al., 1978).
Polimorfizam uzroka sinkope nam omogućava da kažemo da sinkopu treba posmatrati kao klinički fenomen koji može biti uzrokovan raznim egzogenim i endogenim faktorima, čija priroda može odrediti neke od nijansi kliničkih manifestacija sinkope, olakšavajući prepoznavanje njegovog uzroka. Istovremeno, nesumnjivo je da je isti cilj moguće postići u procesu analize anamnestičkih podataka, informacija o stanju neurološkog i somatskog statusa i dodatnih studija.
18.2. KLASIFIKACIJA
Obilje uzroka sinkope otežava njihovu klasifikaciju, zasnovanu na etiološkom principu. Međutim, takva klasifikacija je moguća.
U skladu sa klasifikacijom sinkope (Adams R., Victor M., 1995.), razlikuju se sljedeće vrste.
I. Neurogeni tip - vazodepresor, vazovagalna sinkopa; sinokarotidna sinkopa.
II. Kardiogeni tip - smanjen minutni volumen srca zbog aritmije; Morgagni-Adams-Stokes napadi i drugi; opsežan infarkt miokarda; aortna stenoza; miksom lijevog atrija; idiopatska hipertrofična subaortna stenoza; poremećaj dotoka u lijevu polovinu srca: a) plućna embolija; b) stenoza plućne arterije; c) poremećen venski povratak u srce.
III. Ortostatski tip - ortostatska hipotenzija.
IV. Cerebralni tip - prolazni ishemijski napadi, autonomno-vaskularne reakcije tokom migrene.
V. Smanjen nivo kiseonika u krvi - hipoksija, anemija.
VI. Psihogeni tip - histerija, hiperventilacijski sindrom.
1987. godine objavljena je detaljnija klasifikacija sinkope. Njegovi autori G.A. Akimov, L.G. Erokhin i O.A. Stykan sva stanja sinkope diferenciraju se u tri glavne grupe: neurogena sinkopa, somatogena sinkopa i sinkopa zbog ekstremne izloženosti. Kao dodatak ovim grupama, razmatra se rijetka multifaktorska sinkopa. Svaka grupa je podijeljena u nekoliko varijanti sinkope, čiji ukupan broj doseže 16.
18.3. NEUROGENA (PSIHOGENA) SINKOPALNA STANJA
Neurogena sinkopa prema klasifikaciji G.A. Akimova i dr. (1987) mogu biti emotiogeni, asocijativni, iritativni, neprilagođeni i diskirkulatorni.
18.3.1. Emocionalna sinkopa
Pojava emotiogene sinkope povezana je s negativnim emocijama, koje mogu biti uzrokovane jakim bolom, prizorom krvi, tjeskobom, strahom itd. Emotionogena nesvjestica je moguća kod zdrave osobe, ali se češće javlja u pozadini neuroze ili neuroznih stanja s hiperreaktivnošću emocionalne sfere i vegetativno-vaskularnom distonijom s prevlašću parasimpatičkog smjera vaskularnih reakcija.
Uzrok takve sinkope (nesvjestice) najčešće mogu biti psihotraumatski faktori koji imaju izrazito lično značajan sadržaj za datu osobu. To mogu uključivati neočekivane vijesti o tragičnim događajima, iskustva ozbiljnih svakodnevnih neuspjeha, stvarne ili zamišljene prijetnje po živote pacijenata i njihovih najmilijih, medicinske procedure (injekcije, punkcije, vađenje krvi, vađenje zuba, itd.), iskustva ili empatiju u povezanost sa patnjom drugih ljudi. Stoga, detaljna anamneza nakon sinkope obično otkriva uzrok paroksizma i omogućava nam da shvatimo njegovo porijeklo.
Emocionalna sinkopa se obično razvija nakon izrazitog perioda prije sinkope (lipotimija), s parasimpatičkim autonomnim poremećajima, postupnim smanjenjem mišićnog tonusa i polaganim oštećenjem svijesti. U lično značajnoj stresnoj situaciji (prijetnja, uvreda, ozlojeđenost, nesreća i sl.) prvo se javlja opća napetost, a u slučaju astenične prirode emocionalne reakcije (osjećaj straha, srama), sve veća opšta slabost, suha usta. , javlja se i neprijatan osjećaj stezanja u predjelu srca., bljedilo lica, smanjen tonus mišića, zadržavanje daha, ponekad drhtanje očnih kapaka, usana i udova. Ishemijske i hipoksične manifestacije uočene u ovom slučaju potvrđuju REG i EEG podaci, koji su difuzne prirode.
18.3.2. Povezana sinkopa
Asocijativna sinkopa je obično posljedica patoloških uvjetovanih refleksa koji nastaju u vezi s sjećanjem na proživljenu emocionalnu situaciju, a koja može biti izazvana, posebno, sličnom situacijom. Na primjer, nesvjestica prilikom ponovnog posjeta ordinaciji stomatologa.
18.3.3. Iritativna sinkopa
Iritativna sinkopa je posljedica patoloških bezuslovnih vegetativno-vaskularnih refleksa. Glavni faktor rizika u ovom slučaju je preosjetljivost takvih refleksogenih zona, čija prekomjerna ekscitacija dovodi do poremećaja autoregulacionog sistema cerebralne cirkulacije, posebno receptora sinokarotidne zone, vestibularnog aparata i parasimpatičkih struktura. vagusni nerv.
Varijanta iritativne sinkope je sinokarotidna sinkopa - posljedica iritacije preosjetljivih receptora sinokarotidne zone. Normalno, receptori karotidnog sinusa reaguju na istezanje, pritisak i izazivaju senzorne impulse koji zatim prolaze duž Heringovog živca (grana glosofaringealnog živca) do produžene moždine.
Sinkopa sinkopa je izazvana iritacijom receptora karotidnog sinusa. Stimulacija ovih receptora s jedne ili obje strane, posebno kod starijih ljudi, može uzrokovati refleksno usporavanje otkucaja srca (vagalni tip odgovora), rjeđe - pad krvnog tlaka bez bradikardije (depresorski tip odgovora). Sinkopa se češće javlja kod muškaraca, posebno kada nose usku kragnu ili kravatu. Zabacivanje glave unazad tokom brijanja, gledanje aviona, itd. takođe može izazvati karotidnu sinkopu. Gubitku svijesti obično prethode manifestacije lipotimije, tokom koje su mogući nedostatak daha, osjećaj stezanja grla i grudnog koša u trajanju od 15-25 s od početka iritacije sinokarotidne receptorske zone, nakon čega slijedi gubitak svijesti 10 s ili više, a ponekad su mogući i konvulzije.
Tokom sinokarotidne sinkope karakterističan je kardioinhibitorni efekat. Manifestuje se smanjenjem otkucaja srca na 40-30 u minuti, a ponekad i kratkotrajnom (2-4 s) asistolom. Zamračenju, uz bradikardiju, prethode vazodilatacija, vrtoglavica i smanjen tonus mišića. REG pokazuje znakove smanjenja pulsnog punjenja krvlju, ravnomjerno izraženih u prednjim dijelovima unutrašnjih karotidnih arterija. Promjene u bioelektričnoj aktivnosti pojavljuju se u obliku tipičnih sporih valova karakterističnih za hipoksiju, detektiranih u svim EEG odvodima. Prema O.N. Stykana (1997), u 32% slučajeva iritacija sinokarotidne regije ne dovodi do kardioinhibitornog efekta, au takvim slučajevima sinkopa se javlja u pozadini tahikardije i perifernog vazodepresivnog efekta.
I.V. Moldovanu (1991) to primjećuje Prekursor sinokarotidne sinkope može uključivati poremećaje govora, u ovom slučaju, on paroksizam smatra cerebralnom (centralnom) karotidnom sinkopom. On to takođe napominje u slučajevima preosjetljivosti karotidnog sinusa moguća je teška slabost
pa čak i gubitak posturalnog tonusa bez poremećaja svijesti. Za dijagnozu sinkope sinokarotidne predlaže se masaža ili pritisak na područje karotidnog sinusa naizmjenično s jedne i druge strane dok pacijent leži na leđima. Dijagnoza se potvrđuje pojavom asistole duže od 3 s (kod karotidne inhibicijske varijante) ili smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka za više od 50 mm Hg. i istovremeni razvoj nesvjestice (vazodepresorska varijanta).
Kod iritativne sinkope koja nastaje usled prekomerne stimulacije vestibularnog aparata, gubitku svesti prethodi tzv. kompleks simptoma bolesti kretanja. Karakterizira ga kombinacija senzornih, vestibulosomatskih i vestibulo-vegetativnih poremećaja. Senzorne promjene uključuju sistemsku vrtoglavicu. Vestibulosomatske reakcije karakterizira neravnoteža povezana s promjenama u tonusu mišića trupa i udova. U vezi s patološkim vestibulo-vegetativnim refleksima, uočavaju se disfunkcije kardiovaskularnog sistema u obliku tahikardije ili bradikardije, promjene krvnog tlaka, bljedilo ili hiperemija integumenta, kao i hiperhidroza, ubrzano i plitko disanje, mučnina, povraćanje i opšta slabost. Neki od ovih simptoma traju dosta dugo (unutar 30-40 minuta) čak i nakon vraćanja svijesti.
Grupa iritativnih nesvjestica može uključivati i sinkopu pri gutanju. Obično su ovi paroksizmi povezani sa vazovagalnim refleksom, uzrokovano prekomjernom ekscitacijom senzornih receptora vagusnog živca. Iritativna sinkopa je moguća i kod bolesti jednjaka, larinksa, medijastinuma, kao i kod nekih dijagnostičkih postupaka: ezofagogastroskopija, bronhoskopija, intubacija, kombinirana patologija probavnog trakta i srca (angina pektoris, posljedice infarkta miokarda). Iritativna sinkopa se često javlja kod pacijenata sa divertikulama ili stenozom jednjaka, hijatalnom hernijom, spazmom i ahalazijom kardije želuca. Slična je patogeneza moguća s iritativnom nesvjesticom, izazvanom napadima neuralgije glosofaringealnog živca. Klinička slika sinkope u ovakvim slučajevima ima karakter vazodepresivne sinkope, ali krvni pritisak se ne smanjuje, ali postoji kratkotrajna asistola. Prevencija sinkope kao rezultat uzimanja pacijenata iz grupe M-antiholinergika (atropin i dr.) može biti od dijagnostičkog značaja.
18.3.4. Maladaptivna sinkopa
Maladaptivna sinkopa se javlja s povećanjem motoričkog ili mentalnog opterećenja, što zahtijeva odgovarajuću dodatnu metaboličku, energetsku i autonomnu podršku. Oni su, dakle, uzrokovani insuficijencijom ergotropnih funkcija nervnog sistema, koja nastaje prilikom privremene neprilagođenosti organizma usled fizičkog ili psihičkog preopterećenja i nepovoljnih uticaja spoljašnje sredine. Primjer ove vrste sinkope je, posebno, ortostatska i hipertermična nesvjestica, kao i nesvjestica koja se javlja u uslovima nedovoljnog svježeg zraka, pri fizičkom preopterećenju itd.
Uključeno u ovu grupu disaptacionih stanja sinkope Nesvjestica s posturalnom hipotenzijom javlja se kod osoba s kroničnom vaskularnom insuficijencijom ili periodičnim porastom vazomotornih reakcija. Posljedica je cerebralne ishemije zbog naglog pada krvnog tlaka pri kretanju iz horizontalnog u vertikalni položaj ili tijekom dužeg stajanja zbog poremećene reaktivnosti vazokonstriktora donjih ekstremiteta, što dovodi do naglog povećanja kapaciteta i smanjenja u vaskularnom tonusu i može uzrokovati manifestacije ortostatske hipotenzije. Pad krvnog tlaka, koji dovodi do maladaptivne sinkope, u takvim slučajevima može biti posljedica funkcionalnog zatajenja pre- ili postganglionskih simpatičkih struktura, osiguravanje održavanja krvnog tlaka kada se pacijent kreće iz horizontalnog u vertikalni položaj. Moguća je primarna autonomna insuficijencija zbog degenerativne patologije (Shay-Dragerov sindrom) ili idiopatska ortostatska hipotenzija. Sekundarna ortostatska hipotenzija može biti uzrokovana autonomnom polineuropatijom (zbog alkoholizma, dijabetes melitusa, amiloidoze itd.), uzimanjem prevelikih doza određenih lijekova (hipotenzivi, trankvilizatori), hipovolemijom (sa gubitkom krvi, povećanom diurezom, povraćanjem), produženim krevetom odmor .
18.3.5. Discirkulatorna sinkopa
Discirkulatorna sinkopa nastaje zbog regionalne cerebralne ishemije, uzrokovane vazospazmom, poremećenim protokom krvi u glavnim žilama glave, uglavnom u vertebrobazilarnom sistemu, i pojavama stagnirajuće hipoksije. Faktori rizika za ovo mogu uključivati neurocirkulatornu distoniju, aterosklerozu, hipertenzivne krize, vertebrobazilarnu insuficijenciju i različite vrste cerebralne vaskularne stenoze. Čest uzrok akutne regionalne ishemije moždanog debla su patološke promjene u vratnoj kralježnici, anomalije kraniovertebralnog zgloba i žila u bazenu vertebralne arterije.
Sinkopa je izazvana naglim pokretima glave ili njenim dugotrajnim prisilnim neuobičajenim položajem. Primjer discirkulacijske sinkope može biti sindrom brijanja ili Unterharnscheidtov sindrom, kod kojih je nesvjestica izazvana naglim okretima i zabacivanjem glave, kao i Sindrom Sikstinske Madone, koji se javljaju tokom dužeg neobičnog položaja glave, na primjer, kada se gledaju slike hramskih zgrada.
Kod discirkulatorne nesvjestice, prekursorski stadij je kratak; u ovom trenutku se brzo pojačava vrtoglavica (moguće sistemska), a često se pojavljuje i okcipitalni bol. Ponekad se znakovi upozorenja koji prethode gubitku svijesti uopće ne otkrivaju. Karakteristika takve nesvjestice je vrlo brzo, oštro smanjenje mišićnog tonusa, a s tim u vezi i iznenadni pad pacijenta i gubitak svijesti, što podsjeća na kliničku sliku atoničnog epileptičkog napadaja. Diferencijaciju ovih paroksizama sličnih kliničkom slikom može olakšati izostanak epileptične amnezije tokom sinkope i uobičajeno otkrivanje na EEG epilepsiji hipersinhronih neuronskih pražnjenja karakterističnih za nju. U slučaju discirkulacijskog
Nesvjestica na EEG-u može otkriti spore valove velike amplitude, pretežno u delta opsegu, karakteristične za regionalnu hipoksiju mozga, obično lokalizirane u stražnjim dijelovima mozga, često u okcipitalno-parijetalnim odvodima. Na REG-u, kod pacijenata s discirkulatornom sinkopom zbog vertebrobazilarne insuficijencije, pri okretanju, savijanju ili zabacivanju glave, pulsna opskrba krvlju obično jasno opada, posebno jasno izražena u okcipitalno-mastoidnim i okcipitalno-parijetalnim odvodima. Nakon što se glava vrati u normalan položaj, pulsni protok krvi se obnavlja u roku od 3-5 s.
Uzroci akutne cerebralne hipoksije, koja se manifestuje discirkulatornom sinkopom, mogu biti bolesti praćene stenozom grana luka aorte, posebno Takayasuova bolest, subklavijski sindrom krađe.
18.4. SOMATOGENA SINKOPALNA STANJA
Somatogena sinkopa je posljedica somatske patologije koja povremeno dovodi do teških poremećaja opće cerebralne hemodinamike i metabolizma. Često, kod somatogene sinkope, klinička slika sadrži izražene manifestacije kroničnih bolesti unutrašnjih organa, posebno znakove srčane dekompenzacije (cijanoza, edem, tahikardija, aritmija), manifestacije periferne vaskularne insuficijencije, teške alergijske reakcije, moguću anemiju, bolesti krvi , dijabetes melitus, bolesti jetre i bubrega. U klasifikaciji G.A. Akimova i dr. (1987) identifikovali su 5 glavnih varijanti sinkope u ovoj grupi.
Kardiogena sinkopa obično povezan s naglim smanjenjem minutnog volumena srca zbog oštrog poremećaja srčanog ritma i slabljenja kontraktilnosti miokarda. Uzrok nesvjestice mogu biti manifestacije paroksizmalne aritmije i srčanog bloka, miokarditisa, miokardne distrofije, ishemijske bolesti, srčanih mana, prolapsa mitralne valvule, akutnog infarkta miokarda, posebno u kombinaciji sa kardiogenim šokom, aortne stenoze, tamponade srca, atrijalne tamponade itd. Kardiogena sinkopa može biti opasna po život. Varijanta ovoga je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom manifestira se kao sinkopa koja se javlja u pozadini potpunog atrioventrikularnog bloka, uzrokovanog poremećenom provodljivošću duž Hisovog snopa i izazivanjem cerebralne ishemije, posebno retikularne formacije njegovog debla. Manifestuje se kao trenutna opšta slabost sa iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svesti i padom mišićnog tonusa, au nekim slučajevima su mogući i konvulzije. Kod produžene asistolije koža postaje blijeda, cijanotična, zjenice su nepomične, disanje je stertorozno, moguća je urinarna i fekalna inkontinencija, a ponekad se otkriva i obostrani znak Babinskog. Tokom napada, krvni pritisak se obično ne određuje i srčani tonovi se često ne čuju. Može se ponoviti nekoliko puta dnevno. Sindrom su opisali italijanski lekar G. Morgagni (1682-1771) i irski doktori R. Adams (1791-1875) i W. Stokes (1804-1878).
Vazodepresivna sinkopa javljaju se uz nagli pad tonusa perifernih žila, prvenstveno vena. Obično se pojavljuju u pozadini hipotenzivnih kriza, kolaptoidnih reakcija tijekom infekcija, intoksikacija, alergija, a obično se javljaju kada je pacijent u uspravnom položaju.
Odnosi se na vazodepresiv vazovagalna sinkopa, uzrokovano autonomnom neravnotežom s prevlašću parasimpatičkih reakcija. Javlja se pri padu krvnog pritiska i bradikardiji; moguća je u bilo kojoj dobi, ali se češće uočava tokom puberteta, posebno kod djevojčica i mladih žena. Takva nesvjestica nastaje kao rezultat kršenja hemodinamskih mehanizama: značajnog smanjenja vaskularnog otpora, koji se ne nadoknađuje povećanjem minutnog volumena srca. Može biti posljedica blagog gubitka krvi, posta, anemije ili dužeg mirovanja u krevetu. Prodromalni period karakteriziraju mučnina, neugodni osjećaji u epigastrijumu, zijevanje, hiperhidroza, tahipneja i proširene zjenice. Tokom paroksizma, uočava se arterijska hipotenzija i bradikardija, praćena tahikardijom.
Anemična sinkopa nastati s anemijom i povezanom hemičkom hipoksijom zbog kritičnog smanjenja broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina u njima. Obično se opažaju kod bolesti krvi (posebno hipohromne anemije) i hematopoetskih organa. Manifestuje se ponavljanim nesvjesticama sa kratkotrajnom depresijom svijesti.
Hipoglikemijska sinkopa povezana sa padom koncentracije glukoze u krvi, može biti posljedica hiperinzulinemije funkcionalne ili organske prirode. Karakterizira ga činjenica da se u pozadini osjećaja akutne gladi, kroničnog nutritivnog nedostatka ili primjene inzulina, teške slabosti, osjećaja umora, osjećaja „praznine u glavi“, razvija unutrašnji tremor, koji može biti praćen tremor glave i udova, dok su izražena hiperhidroza i znaci autonomne disfunkcije prvo simpatičko-tonične, a zatim vagotonične prirode. U tom kontekstu dolazi do depresije svijesti od blagog stupora do dubokog stupora. Kod produžene hipoglikemije mogući su motorna agitacija i produktivni psihopatološki simptomi. U nedostatku hitne pomoći pacijenti padaju u komu.
Respiratorna sinkopa nastaju u pozadini specifičnih i nespecifičnih plućnih bolesti sa opstrukcijom dišnih puteva. U ovu grupu spadaju i nesvjestice koje se javljaju s tahipnejom i prekomjernom ventilacijom pluća, praćeno vrtoglavicom, sve većom cijanozom i smanjenim mišićnim tonusom.
18.5. SYNCOPAL CONDITIONS
POD EKSTREMNIM IZLOŽENOSTIMA
U ovoj grupi stanja sinkope G.A. Akimov i dr. (1987) uključivao je nesvjestice, izazivaju ekstremni faktori: hipoksični, hipovolemični (masovni gubitak krvi), hiperbarični, opojni, lekoviti (nakon uzimanja lijekova koji uzrokuju pretjerano smanjenje krvnog tlaka, hipoglikemiju itd.).
Hipoksična sinkopa. Stanja hipoksične sinkope uključuju nesvjestica kao posljedica egzogene hipoksije, koja se javlja kada postoji značajan nedostatak kisika u udahnutom zraku, na primjer, na visini (visinska nesvjestica), u neprozračenim prostorijama.
Predznak takve nesvjestice je neodoljiva želja za spavanjem, tahipneja, zbunjenost, bljedilo pokrivnog tkiva, a ponekad i trzanje mišića. Kod hipoksične nesvjestice lice je blijedo sa sivkastom nijansom, oči su zatvorene, zjenice sužene, obilnog, hladnog, ljepljivog znoja, disanje je plitko, rijetko, aritmično, puls je ubrzan i nit. Bez pomoći, sinkopa na velikoj nadmorskoj visini može dovesti do smrti. Nakon oporavka od nesvjestice na velikoj nadmorskoj visini, posebno uz pomoć maske za kisik, žrtva neko vrijeme osjeća slabost i glavobolju; Obično se ne sjeća nesvjestice koju je doživio.
Hipovolemijska sinkopa. nastati zbog cirkulatorne hipoksije uzrokovane nepovoljnom preraspodjelom krvi pod utjecajem preopterećenja tokom brzih letova, testova centrifuge, dekompresije donje polovice tijela, kao i masivnog gubitka krvi, naglog smanjenja količine krvi u žile mozga. Kod velikih preopterećenja u letu, centralni vid se prvo pogoršava, pred očima se pojavljuje sivi veo, a zatim crni veo, dolazi do potpune dezorijentacije i gubitka svijesti, što se javlja uz nagli pad mišićnog tonusa (gravitacijska nesvjestica). Konfuzija i dezorijentacija traju još neko vrijeme nakon što efekti ubrzanja prestanu.
Sinkopa intoksikacije. Može doći do nesvjestice izazvano trovanjem kućni, industrijski i drugi otrovi koji izazivaju neurotoksična, narkotička, hipoksična dejstva.
Sinkopa uzrokovana lijekovima. Sinkopa nastaje kao rezultat hipotenzivnih ili hipoglikemijskih nuspojava određenih lijekova, može biti posljedica uzimanja antipsihotika, lijekova koji blokiraju ganglije, antihipertenziva ili hipoglikemijskih lijekova.
Hiperbarična sinkopa. Nesvjestica je moguća u slučajevima naglog povećanja tlaka u dišnim putevima tijekom hiperbaroterapije ako se u komori stvori pretjerano visok tlak, koji karakterizira razvoj kompleksa simptoma zbog izraženog kardioinhibitornog efekta, što se klinički manifestira izraženom bradikardijom. , do asistole, i brz pad sistolnog pritiska.
18.6. RIJETKO SUSREĆENA POLIFAKTORIJA
SYNCOPAL CONDITIONS
Među multifaktorskim stanjima sinkope u klasifikaciji G.A. Akimova i dr. (1987) predstavljeni su na sljedeći način.
Nokturska sinkopa. Javlja se rijetko, obično kada se noću ustaje iz kreveta i mokrenje ili defecacija; u većini slučajeva se opaža kod muškaraca starijih od 50 godina. Posljedica ortostatske reakcije i nedovoljnosti adaptivno-kompenzacijskih sposobnosti pri brzom prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj na pozadini prevladavanja vagoto-
reakcije izazvane brzim pražnjenjem mjehura ili crijeva, što dovodi do nagle promjene intraabdominalnog tlaka.
Sinkopa od kašlja ili bettolepsija. Kašalj nesvjestica, ili bettolepsija (od grčkog bettor - kašalj + lepsis - hvatanje, napad), javlja se, po pravilu, tokom kulminacije dugotrajnog napada kašlja. Obično se opaža kod pacijenata sa hroničnom plućnom srčanom insuficijencijom. Najčešće su to muškarci srednjih godina, piknik građe i veliki pušači. Napadi bettolepsije provocirani su dugotrajnim kašljem, što dovodi do povećanja intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka s poremećenom ventilacijom pluća i nedovoljnim dotokom krvi u srce, venskom stagnacijom u šupljini lubanje i hipoksijom mozga. Gubitak svijesti tijekom sinkope kašlja obično se javlja bez upozorenja i ne ovisi o držanju pacijenta, moguć je i u ležećem položaju. Poremećaj svijesti obično traje u roku od 2-10 sekundi, ali ponekad traje i do 2-3 minute, obično u kombinaciji s cijanozom lica, vrata, gornjeg dijela tijela, oticanjem vratnih vena, hiperhidrozom, a ponekad je praćen miokloničnim reakcijama. Termin "bettolepsija" je 1959. godine predložio domaći neurolog
M.I. Holodenko (1905-1979).
Bolesnici sa anamnezom nesvjestice moraju obaviti somatske i neurološke preglede, a posebno su važni podaci o stanju opće i cerebralne hemodinamike, respiratornog sistema i sastava krvi. Potrebne dodatne studije uključuju EKG, REG, ultrazvuk ili dupleksno skeniranje.
18.7. LIJEČENJE I PREVENCIJA
U većini slučajeva, sinkopa završava sigurno. Tokom nesvjestice, pacijenta treba postaviti u položaj koji će osigurati maksimalan dotok krvi u glavu; Najbolja opcija je da ga položite tako da mu noge budu nešto više od glave, a pritom pazite da nema zaglavljivanja jezika ili drugih prepreka slobodnom protoku zraka u respiratorni trakt. Prskanje lica i vrata hladnom vodom može imati pozitivan učinak, a pacijentu se daje amonijak da ga njuši. Ako postoji nagon za povraćanjem, pacijentu treba okrenuti glavu na stranu i staviti peškir. Pacijent ne bi trebao pokušavati davati lijek ili vodu na usta dok se ne oporavi od nesvijesti.
Kod teške bradikardije preporučljivo je parenteralno davanje atropina, a kod niskog krvnog pritiska - efedrina i kofeina. Nakon pojave svijesti, pacijent može ustati tek nakon što osjeti vraćanje mišićne snage, a mora se imati na umu da je pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj moguća ortostatska reakcija koja može izazvati ponavljanje sinkope.
Treba imati na umu da uzrok nesvjestice može biti ozbiljna fizička bolest, posebno srčani blok, infarkt miokarda ili bolesti krvi. Stoga je važno poduzeti mjere za razjašnjavanje prirode procesa koji je uzrokovao pojavu nesvjestice, a zatim provesti odgovarajući tretman, kao i odrediti najracionalnije mjere za prevenciju nesvjestice u budućnosti.
Sinkopa zbog respiratorne insuficijencije može nastati i kada postoji nedostatak kiseonika u udahnutom vazduhu (zagušljiva prostorija, boravak na visini i sl.), kao i kada se smanji vitalni kapacitet pluća i kada su ona hiperventilirana.
U slučajevima vegetativne labilnosti kod mladih i prisustva psihogene asocijativnosti, kao i psihogene discirkulatorne sinkope, sistematski su neophodni fizikalna terapija, procedure očvršćavanja i restorativni lijekovi. Preporučljivo je izbjegavati situacije koje izazivaju nesvjesticu. Može biti korisno uzimanje sedativa, trankvilizatora, beta-blokatora (okprenolol, pindolol), antiholinergika, antiaritmika (dizopiramid, prokainamid itd.), inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, fluvoksamin).
Kod posturalne hipotenzije, pacijenti ne bi trebali žuriti pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj; ponekad kod arterijske hipotenzije, elastičnih čarapa, uzimanja tonik lijekova (eleutherococcus, ginseng, itd.), psihostimulansa kao što su Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen mogu biti preporučeno. Za kroničnu ortostatsku hipotenziju ponekad su prikladni kursevi liječenja kortikosteroidima. U slučaju poremećaja srčanog ritma indikovana je odgovarajuća terapija lekovima, a ako je njena efikasnost nedovoljna indikovana je ugradnja električnog pejsmejkera ili pejsmejkera. Kod refleksne sinokarotidne sinkope, pacijenti ne bi trebali nositi uske ovratnike; ponekad treba razgovarati o preporučljivosti kirurške denervacije karotidnog sinusa. Kod teške sinkope tokom napada, parenteralno se mogu davati kofein, efedrin, kordiamin i drugi analeptički i adrenomimetici.