Bol u kičmi pri naglim pokretima. Kako izliječiti bolove u leđima i bolesti kičme. Najbolji provjereni recepti

Iz gore navedenih razloga, dešava se da većina ljudi, uključujući i one koji se bave medicinskim aktivnostima, ne razumiju uzroke upornih bolova u leđima. I pojava precizne dijagnostičke tehnologije - skeneri kompjuterske tomografije, koji su do sada ispitani veliki broj pacijenata - samo je unelo zabunu u razumevanje uzročno-posledične veze između promena pronađenih na kičmi i bola. Oni kojima je dijagnosticirana intervertebralna hernija počeli su ih povezivati ​​samo s njom, posebno kada je njena lokacija u skladu s geografijom bolne senzacije ili drugih neuroloških poremećaja.

Ovo uvjerenje, koje je samo djelimično istinito, potiče mnoge medicinske greške, što ću sada pokušati dokazati. Da bismo to učinili, detaljno ćemo pratiti povijest pojave kile jednog od lumbalni diskovi, sjećajući se da kile ove određene lokalizacije uzrokuju najveće probleme svojim vlasnicima, te se detaljnije osvrćući na uzroke boli u određenom razdoblju razvoja osteohondroze. U svojim diskusijama, namjerno ću se više puta vraćati na pokrivanje određenih pitanja kako bi čitalac mogao bolje razumjeti materijal.

Dakle, da bi naš lanac zaključivanja bio potpun, prisjetimo se mehanizma nastanka kile.

Nekontrolisana napetost mišića i njeno liječenje

Ponavljana fizička aktivnost bez pauza za istezanje preopterećenih mišića erektora kralježnice u konačnici dovodi do nekontrolirane preostale napetosti. Disk je konstantno komprimiran (čak i u mirovanju), uz povećanje stepena kompresije tokom radno intenzivnog fizičkog rada. Ovaj stadijum bolesti može trajati neograničeno i manifestuje se osećajem težine u donjem delu leđa, blagom ukočenošću u njemu, koji se smanjuje ili nestaje u mirovanju i ponovo se javlja ubrzo nakon zauzimanja uspravnog položaja. Kod ljudi koji nisu naučili da čuju signale koje daje tijelo, početni stadijum prolazi nezapaženo. Iako je tretman u ovom periodu najjednostavniji i svodi se na izvođenje vježbi za istezanje umornih mišića i to:

1. Početni položaj: stojeći, ruke dole. Izvedite duboki nagib naprijed i zadržite postignuti položaj 10 sekundi.

2. Početni položaj: stojeći, stopala u širini ramena, ruke na pojasu. Izvedite duboki bočni nagib naizmjenično u jednom i drugom smjeru, svaki put fiksirajući ekstremni položaj na 10 sekundi.

Zahvaljujući ovim jednostavnim pokretima koji istežu duboke kratke mišiće lumbalni region kralježnice, moguće je isključiti razvoj bolesti uzrokovane napetošću mišića.

Vježbe sa fiksiranim istezanjem najopterećenijih mišića treba naučiti djecu tako da ih završe svaki školski čas, izvodeći ih zajedno sa nastavnikom. U međuvremenu, čak ni na nastavi fizičkog vaspitanja, po pravilu, nema akcenat na fiksiranju pregiba napred, što negira korisnost, jer je fiksiranje položaja neophodno stanje istezanje.

Šta se dešava sa kičmom ako se preopterećeni mišići ne istegnu na vreme? Produžena kontrakcija dubokih kratkih mišića lumbalne kralježnice dovodi do promjene svojstava intervertebralnog diska, komprimiranog kralješcima, zbog poteškoća u kretanju medija za razmjenu u njemu. Njegov proteinski kompleks, koji ima sposobnost zadržavanja vode u disku, postepeno se uništava. Nucleus pulposus - središnji dio diska - "suši se", pretvarajući se iz homogene elastične strukture u slabo elastičnu, mjestimično fragmentiranu, ispucalu, poput dehidrirane zemlje. Vanjski dio diska, vlaknasti prsten, gubi vlagu, a sa njom i snagu.

Tek iz ove suštinski patomorfološke faze, koja ukazuje na promjenu unutrašnja struktura disk, tradicionalno počinju opisivati ​​osteohondrozu. Tačnije, za sada je u pitanju hondroza - promena na hrskavici (disk), jer kost (pršljen) još nije zahvaćena bolešću. Promjene na disku ne nastaju iznenada i u početku se „ne čuju“. Stoga pritužbe, u pravilu, ostaju iste - nelagoda u donjem dijelu leđa, određena uglavnom napetošću mišića. S obzirom da se osteohondroza bilježi kao česta pojava kod ljudi od 20-25 godina, može se pretpostaviti da se hondroza formira već u dobi od 10-15 godina - od trenutka intenziviranja obrazovnog procesa na štetu prirodne pokretljivosti. .

Liječenje ovog perioda bolesti je identično prethodnom. Istezanje se koristi za ublažavanje preostale napetosti mišića i uklanjanje boli koju uzrokuje. Međutim, u ovom slučaju više nema izgleda za obnavljanje oštećenog proteinskog kompleksa jezgre. Kako disk gubi svoja elastična svojstva, vjerovatnoća da će se vratiti u prvobitni oblik se smanjuje, čak i sa smanjenjem sile koja ga pritiska.

Paralelno sa sušenjem diska, zahtjevi za duboko leđnih mišića, što ih čini strogo ovisnim o gimnastičkim vježbama istezanja mišića. To se objašnjava činjenicom da smanjenje visine diska dovodi do smanjenja njegove sposobnosti da obavlja funkciju klina, odstojnika između pršljenova, što uzrokuje pojavu povećane, patološke pokretljivosti istih u odnosu na jedan drugog.

Mehanizam ove pojave može se uporediti sa stjecanjem pokretljivosti dviju greda u konstrukciji kada se klin koji je nekada bio zabijen između njih osuši. U ovom slučaju, kako bi se segment stabilizirao prije izvođenja fizičke radnje i nastavio ga držati u poznatim granicama tokom rada, duboki mišići lumbalne regije moraju se naprezati mnogo više nego inače. Stoga je redovno istezanje mišića leđa tokom i nakon rada u ovoj fazi procesa također neophodno, omogućavajući preopterećenim mišićima da povrate izgubljenu snagu, negirajući rizik od nekontrolisane preostale napetosti u njima.

Teško je precijeniti korisnost istezanja. Kao ilustraciju rečenog, citiram priču o starom mornaru Vladimiru Petroviču Otmahovu, kapetanu prvog sovjetskog ribara rakova na Daleki istok iz knjige M. Ya. Zholondza "Osteohondroza: praksa iscjeljivanja": "U to vrijeme nismo imali svoje stručnjake za rezanje rakova, pozvali smo Japance. Naši radnici su učili od njih. Međutim, nakon nekoliko sati samostalan rad na moru naši radnici nisu bili u redu. To se nije desilo sa Japancima. A onda su primijetili da Japanci, kada seku rakove, stalno prave neke pokrete koji su izgledali smiješni i izazivali smeh. A ti pokreti su se sastojali od bočnih savijanja i rotacija trupa i vrata. Kada su počeli da se kopiraju, sve nevolje su prestale. Radnik koji je prvi radio na japanskom (drugi su odbijali da prave smiješne pokrete) dobio je orden."

Ostaje dodati da će posebna gimnastika koja se provodi na vrijeme od djetinjstva pomoći u održavanju kičme zdravom do kraja života, bez korištenja drugih metoda prevencije. Mora se reći da su svojevremeno sovjetska preduzeća posebno izdvajala vrijeme za izvođenje gimnastike. Međutim, ovaj korisni događaj postepeno je nestao, i, najvjerovatnije, zato što ljudi nisu razumjeli šta se dešava u mišićima patoloških procesa i ozbiljnosti njihovih posljedica po tijelo. Također se može pretpostaviti da su istezanja izvedena pogrešno, odnosno bez fiksacije na vrijeme. U suprotnom bi se osjetilo značajno olakšanje, koje bi podržalo želju radnika da se bave gimnastikom. Samo rijetki intuitivno ili znalački tretiraju skeletne mišiće kako bi trebali i trebali: treniraju svoj mišićni korzet, ne zaboravljajući da istegnu mišiće podvrgnute silnim opterećenjima.

I sada, prije nego što pređem na opisivanje kliničkih manifestacija protruzije diska i njihovog liječenja, moram napraviti pauzu i donijeti važan zaključak. Izvor boli u kralježnici prije nego što počne pomicanje fragmenta jezgre u debljini prstena su isključivo meka tkiva: mišići, njihove tetive, ligamenti, kapsule kičmenih zglobova, koji su ili prenapeti ili napeti. Ovaj bol se može okarakterisati kao težina ili ukočenost u napregnutom delu kičme, koja se smanjuje tokom kretanja i ležanja, a povećava se pri sjedenju i stajanju. U međuvremenu, to bi trebalo da znate u dugotrajnom stresu mekih tkiva može se desiti značajne promjene, koji se sastoji u zamjeni dijela mišićna vlakna masno ili vezivno (sklerozirajuće) tkivo, što narušava sposobnost kontrakcije mišića i povećava rizik od mikro- i makrotraume. Ligamenti koji se nalaze u dugo vrijeme u rastegnutom stanju.

Stoga liječenje treba biti zasnovano na navedenim funkcionalnim i patomorfološkim preduvjetima, uključujući manualnu i akupunkturnu terapiju, uzimajući u obzir kontraindikacije za prateće bolesti, fizikalnu terapiju i, u nekim slučajevima, nošenje ortopedskih proizvoda. Za starije pacijente starosne grupe Kratkotrajna primjena protuupalnih lijekova moguća je u periodu boli, jer postoji velika vjerovatnoća mikrotraume sklerotskog dijela mišićnih tetiva i ligamenata, praćenih sterilnom upalom. Propisivanje ovih lijekova mladim ljudima ili pacijentima srednjih godina u svrhu otklanjanja bolova koji proizlaze iz stegnutih ili prenapregnutih, ali nepromijenjenih mekih tkiva potpuno je neprihvatljivo. Zadnjih godina se iz bilo kojeg razloga propisuje diklofenak ili tako nešto. Samo akutna bol može poslužiti kao indikacija za propisivanje protuupalnih lijekova, i to samo pod uvjetom da se terapija provodi uz pacijentovu postelju.

Nejasno razumijevanje mehanizama bolova u leđima objašnjava nedjelotvoran i općenito neravnodušan prema liječenju tijela koje propisuje militantna armija neurologa, prisiljavajući pacijente da nepotrebno posjećuju sobe za tretmane i elektroterapiju, stvarajući redove ispred doktorskih vrata. Nema sumnje da bol u mišićima dobro reaguje na tradicionalne metode uticaja, posebno na manualnu i akupunkturnu terapiju. Pacijent, podvrgnut tretmanu od kvalificiranog stručnjaka, potrebno je samo konsolidirati obnovljeni motorički stereotip uz pomoć gimnastike koja se izvodi u preventivne svrhe.

Nema potrebe za zamjenskim metodama liječenja, kao što su scenarijoterapija, transkutana električna stimulacija, koje ponekad karakterizira jak bol tokom zahvata. Duboko sam uvjeren da je samo pravi tretman onaj koji je i efikasan i ugodan za tijelo. Upitne su i prednosti takozvanih ekstremnih vrsta terapije koje neki danas pokušavaju promovirati. Dugi boravak u hladnoj kupki za ublažavanje bolova od upale, kao i trening snage kroz "ne mogu" nije za trenutno krhko pleme.

Protruzija diska i hernija: kliničke manifestacije i tretman

Dakle, kako disk gubi vodu, a samim tim i snagu, mogu mu se dogoditi vrlo neugodne stvari - posebno izbočine ili, drugim riječima, izbočine uzrokovane štipanjem fragmenta jezgre u vlaknima fibroznog prstena , sa izgledom potpunog pucanja prstena i formiranja kile . Mora se reći da je rizik od djelomičnog ili potpunog pucanja fibroznog prstena najveći kod početnim fazama dehidracija diska, kada je intradiskalni pritisak još uvek relativno visok.

U svojoj prethodnoj knjizi, Zdravlje vaše kičme, uporedio sam disk sa tubom paste za zube. Ako je epruveta puna, onda se ne morate mnogo truditi da istisnete sadržaj iz nje. I obrnuto, ako je u periodu kada je disk izgubio vodu opterećenje na njemu bilo malo, onda na kraju, izgubivši priličnu težinu, prestaje biti opasan u smislu istiskivanja sadržaja.

S tim u vezi, a uzimajući u obzir ekstremni način života savremenog čovjeka, može se pretpostaviti da je razlika u godinama od 20-40 godina najveća. opasan period za intervertebralni disk. Zanimljivo je da je njegova stražnja strana najslabija, što se objašnjava manje jakom strukturom fibroznog prstena u ovom dijelu diska.

Treba napomenuti da se obično faza protruzije, prije nego što završi s kilom, rasteže u vremenu, uključujući niz podfaza, kada se nuklearni fragment prvo nalazi u unutrašnjim slojevima fibroznog prstena, a zatim se, pod određenim uvjetima, pomjeri. do sredine, a zatim do njenih vanjskih slojeva.

Razmotrimo mehanizam boli tijekom rupture intervertebralnog diska s formiranjem stražnje kile i metode za liječenje njenih manifestacija. S tim u vezi, odmah se rađa aforizam: ko provodi predugo u posjetu neurologu pokušavajući izliječiti komplikacije diskus hernija, rizikuje da završi na operacionom stolu, ili kod lihvara, ili kod psihijatra.

Kada bi neurolozi zauzeli mjesto konsultanata u skladu sa svojim znanjima i vještinama proces zarastanja, a glavni ljekar bi bio doktor druge specijalnosti, o čemu ćemo kasnije, uvjeren sam da bi se prosječno trajanje bolesti nekoliko puta smanjilo.

Koji su izvori bola u ovoj fazi bolesti i kako se nositi s njim? Dakle, znamo da poremećaji u funkciji mišića postavljaju temelj za promjene u strukturi intervertebralnog diska: isušivanje i fragmentaciju njegovog središnjeg dijela - nucleus pulposus i smanjenje snage okolnog fibroznog prstena. Također znamo da kao rezultat negativnih promjena u jezgri, njegov pritisak na prsten gubi svoju uniformnost. U annulus fibrosusu se pojavljuju područja koja su najosjetljivija na pritisak bilo kojeg fragmenta jezgra. Vlakna prstena, nesposobna da izdrže pritisak, pucaju, puštajući jedan ili više fragmenata jezgre, formirajući izbočinu u disku, koja se naziva izbočina.

Kao što je već spomenuto, kretanje fragmentiranog jezgra kroz debljinu fibroznog prstena obično se odvija u fazama, sa postepeno povećanje izbočine u veličini. Vanjska manifestacija promjena koje se javljaju na disku je bol upale, koja se javlja kao odgovor na sljedeće, novo pomicanje fragmenta, često praćeno antibolnim položajem tijela u obliku npr. prisilni nagib trupa naprijed.

Na osnovu anatomskih i biomehaničkih karakteristika kičmenog stuba, fragment se pomiče, po pravilu, posteriorno, prema kičmenom kanalu, a njegovo sljedeće kretanje kroz debljinu fibroznog prstena uzrokovano je povećanjem intradiskalnog pritiska kao odgovora na specifične fizičke akcije. Najčešće je prisiljen na kretanje podizanjem tereta iz nagnutog položaja uz istovremeni okret tijela. Kada se fragment nalazi u najudaljenijim slojevima zategnutog fibroznog prstena (patomorfološki se stadijum klasifikuje kao hernijalna izbočina), normalna akcija, na primjer, ustajanje sa stolice, može dovesti do njegovog konačnog pucanja. Međutim, prisustvo hernijalne izbočine kod osobe ne znači da je njegov disk kritično slab. Naprotiv, stara, nepuknuta izbočina diska može naknadno postati mnogo jača od prvobitnog, zdravog tkiva.

Stvoritelj je to tako uredio da se svakoj osobi koja se ponaša nerazumno pruža prilika, više puta, da promijeni svoj stav prema „drvetu života“ – kičmi i da se izvuče. To je vjerovatno razlog zašto se svaki novi napredak fragmenta manifestira bolom različitog intenziteta. Jedino što se od žrtve traži je da zapamti radnju koja je izazvala bol i da je više nikada ne ponovi. Zatim se fragment jezgra zaglavio u fibroznom prstenu veže za okolni prsten nekoliko dana vezivno tkivo, gubeći izglede za dalje kretanje. Za još nekoliko sedmica (rjeđe, mjeseci, ovisno o veličini fragmenta) dolazi do njegovog restrukturiranja, zbog čega postaje neprepoznatljiv za imunološke lokatore tijela. Na kraju ovog procesa nestaje bol, određena sterilnom upalom kao odgovorom na oštećenje vlakana annulus fibrosus i restrukturiranje nuklearnog fragmenta. Ovi procesi počinju svaki put kada se prsten ošteti, ali, nažalost, nemaju vremena da se završe svaki put.

Uvjeren sam da kada bi svaka osoba odmah bila svjesna razloga uništenja diska i izuzetne sposobnosti njegovog samoizlječenja, onda je malo vjerovatno da bi se itko gurnuo do krajnosti, a zatim eksperimentirao na sebi, pokušavajući različite metode tretman. Ako stavite bocu otrova na sto i objasnite da je to otrov, samo će samoubica ostati ravnodušan na upozorenje.

Nastavimo naše rezonovanje. Napeta izbočina u intervertebralnom disku (hernioidna izbočina), koja nije stigla da se fiksira vezivnim tkivom, puca, a fragment jezgre izlazi iz otvora formiranog u prstenu, koji se naziva kila. Ponavljam: nije potrebno puno truda za slabu izbočinu diska koja nije imala vremena da ojača da pukne.

Karakterističan znak koji ukazuje da je proces prošao dalje od diska je pojava boli, koja se pojačava ne samo s fizička aktivnost na kičmi, ali i kao odgovor na kašalj, kijanje, kada ga je teško ublažiti venska krv iz radikularne i epiduralne vene, poremećene oticanjem epiduralnog tkiva, ispunjavajući slobodni prostor u kičmenom kanalu. Vrlo su karakteristični i antibolni položaji tijela u vidu naginjanja tijela naprijed ili naginjanja u bilo kojem smjeru, u zavisnosti od lokacije kile.

A sada želim dati izjavu koja će razjasniti mnoga pitanja u vezi ideja o komplikacijama disk hernije i njihovom liječenju. Diskovna hernija predstavlja poznatu opasnost samo u prvih nekoliko dana, a najviše nekoliko sedmica, dok ne postane jasna reakcija organizma na njen izgled, odnosno: težina upalni proces i sposobnost kompenzacije poremećene cirkulacije krvi.

Dozvolite mi da objasnim ono što sam rekao na sljedećem primjeru. Na snimcima kralježnice snimljenim za jednu ili drugu indikaciju na tomografu magnetne rezonance, često se kao slučajni nalaz otkrije hernija intervertebralnog diska, čija je pojava, kako se pokazalo, prošla nezapaženo ili nezapaženo. Iz ovoga možemo zaključiti da stupanj sterilne upale kao odgovor na rupturu diska i oslobađanje nuklearnog fragmenta iz njega varira po težini. Pa ipak, najčešće se opaža reakcija umjerene težine, rjeđe snažna upalna reakcija, koja se, pak, u prirodnim uvjetima prilično brzo smanjuje, osim ako, naravno, ne postoji vanjska intervencija koja to podržava.

Ponekad upala traje produženog karaktera, slabo reaguju čak i na odgovarajući tretman. Sa ovom varijantom upale pacijenti dolaze neurohirurzima. Međutim, treba podsjetiti da je apsolutna indikacija za operaciju samo progresivna, unatoč terapiji, neurološke manifestacije bolesti, kao što su, na primjer, suhi ekstremitet, opasnost od karličnih poremećaja (inkontinencija ili retencija urina) postaju ireverzibilne.

Na sreću, ovi navedeni, kao i neki drugi teški simptomi se rijetko primjećuju, a ako se pojave, brzo nestaju sami ili kao odgovor na liječenje. Zbog toga hirurške operacije, po pravilu, izvode ljudi koji su umorni od podnošenja bola. S tim u vezi, želim da kažem da lekar ne samo da treba da prepiše ispravan tretman, već i da pokuša da objasni pacijentu suštinu promena koje se dešavaju u organizmu, da govori o njihovom očekivanom trajanju, kako bi stvorio u pacijent optimističan psihološki stav prema oporavku.

Važno je vjerovati da je čovjek zaštićen od prirode u najviši stepen. Procijenite sami: lokalna upala kao odgovor na oslobađanje jezgre diska izvan njegove prirodne lokacije - responzivnost organizam da promijeni poredak stvari. Red u najbukvalnijem smislu, jer i najmanje promjene u njemu kontroliše imuni sistem. Nešto novo što se negde pojavi mora da izgubi svoje „imuno lice“ i da ne može da ometa ustaljeni poredak gde se ispostavi da je nepozvan gost, kako bi organi i sistemi tela mogli normalno da funkcionišu.

U našem slučaju, nepozvani gost je disk hernija. Da bi postala neutralna jedinica, moraće da se menja, restrukturira, a onda će se njen uticaj na okolna tkiva svesti samo na neki mehanički pritisak na njih ili njihovu iritaciju, što je, zapravo, sitnica, jer bol je određen ne toliko samom hernijom, koliko upalom kao odgovorom na njenu pojavu i nekontroliranom kontrakcijom mišića, remeteći cirkulaciju krvi u najosjetljivijih na gladovanje kisikom nervnog tkiva.

Nepobitni dokaz za to je odsustvo bilo kakvog bola u leđima nakon uspješnog konzervativno liječenje u prisustvu kile (ponekad veoma velike veličine) na istom mjestu gdje je otkriven tokom instrumentalni pregled prije tretmana. Ali ono što u većoj mjeri određuje bol - upala ili kontrakcija mišića - u svakom je slučaju individualno. Stoga liječenje treba biti usmjereno na oboje, ali sa određenim naglaskom, na osnovu značaja svakog uzroka u određenom vremenskom periodu.

Sasvim je logično tvrditi da upala kao konstruktivna reakcija tijela ne treba korekciju, a time i suzbijanje. IN zdravo telo istina je. Međutim, nedostatak razumnog kretanja dalje svježi zrak, stres i još mnogo toga što odlikuje život "civiliziranog" društva ozbiljno su promijenili biohemiju reakcija tijela njegovih predstavnika, što je za mnoge dovelo do izobličenja odgovora imunološki sistem na nešto strano. S tim u vezi, prikladno je podsjetiti se na izjavu poznatog ruskog fiziologa I. I. Mečnikova da upala, kao i svaka adaptacija koja nije dostigla savršenstvo, sadrži osobine koje nas tjeraju da je tretiramo kao patološki proces. Moguće je da je fiziolog imao samo varijantu iskrivljenog imunološkog odgovora organizma na nešto strano, jer u nekim slučajevima upalna reakcija kao odgovor na pojavu diskus hernije teče benigno i prolazi gotovo neprimijećeno za tijelo.

Naravno, intenzitet boli ne zavisi samo od intenziteta upale, već i od niza drugih razloga koji određuju pojedinca. prag bola. Međutim, na osnovu vlastite prakse, mogu pretpostaviti da su slučajevi akutne boli prvenstveno posljedica poremećenog imunološkog odgovora na pojavu diskus hernije, što opravdava relativno raširenu primjenu protuupalnih lijekova, uključujući i hormonske.

Potreba za smanjenjem ozbiljnosti upalnog procesa u nekim slučajevima diktirana je značajnim pogoršanjem kretanja krvi kroz najmanje žile, komprimirane edematoznim tkivom. Ako hernija diska vrši pritisak na samo jednu stranu obližnjeg nervnog vlakna, stišćući jednu ili dvije žile koje ulaze u njega, tada edem, kao jedna od manifestacija upale, ometa kretanje krvi kroz apsolutno sve žile koje opskrbljuju živac u upaljenom. području. Ono što je rečeno postaje krajnje jasno ako se sjetimo da kroz svako nervno vlakno, cijelom dužinom, ulaze i izlaze sudovi koji ga opskrbljuju krvlju.

Nervno vlakno koje doživi nedostatak cirkulacije krvi u ograničenom području postaje izvor iritacije okolnih tkiva, uključujući i ona značajno udaljena od mjesta sukoba. U tom smislu, najznačajnije reakcije se javljaju kod mišića. Mišići koji primaju kontinuirane električne signale od pobuđenog živca tumače ih kao nalog za kontrakciju. S jedne strane, kontrakcija mišića koji mobiliziraju područje kralježnice sa oštećenjem je odgovarajuća reakcija, s druge strane, izuzetno je štetna. Dakle, ako je osoba prisiljena nastaviti se kretati, prevladavajući bol, tada je potrebno ograničiti kretanje oštećenog područja kralježnice, a mišići se s tim prilično uspješno nose.

Vjerovatno je da je mehanizam mišićnog autosplintinga kičmenog stuba dat osobi za hitan, nepredviđeni slučaj - na primjer, da dođe do svoje kuće, iako ima jak bol, ali pod zaštitom izrazito kontrahiranih mišićnih snopova, smanjujući rizik od dodatnog oštećenja kralježnice. Međutim, stalna prisutnost mišića koji okružuju oštećeno područje u stanju snažne kontrakcije je ispunjena značajnim produženjem perioda restrukturiranja diska, zatezanjem otvora diska vezivnim tkivom, kao i rizikom od povećanja ozbiljnost neuroloških komplikacija povezanih s pojavom kile ili ponovnog spajanja. Mora se reći da vene kičmene moždine nemaju zaliske, pa čak ni u kičmenom kanalu zdrava osoba Postoji određena stagnacija venske krvi. Dugotrajno kontrahirani mišići komprimiraju vene koje kroz njih teku iz kičmenog kanala, što uzrokuje pojačanu stagnaciju venske krvi i otežava tok upalnog procesa.

Kao što je poznato, sav biološki život izgrađen je na kretanju metaboličkih medija adekvatnih potrebama. Pogoršanje njihovog kretanja dovodi do bolesti, postojanost negativnog trenda dovodi do smrti. Naprotiv, poboljšanje kretanja metaboličkih medija dovodi do oporavka, a održavanje ovog trenda vodi do vječne mladosti. Stoga je produžena kontrakcija mišića, koja nema karakteristike situacijske korisnosti, štetna ne samo zbog boli, već i zbog toga što pogoršava ionako narušenu cirkulaciju krvi.

A sada, dragi čitaoče, budi pažljiviji kada čitaš sljedeće redove. U pravilu, dovoljno je nekoliko dana stalnog prisustva dubokih mišića oštećenog područja kralježnice u stanju napetosti da sugerira stvaranje zaostalih, nekontroliranih kontrakcija u njima, koje se zadržavaju tijekom odmora i spavanja. A ako se ne eliminiše, period oporavka će biti odgođen na neodređeno vreme. Osim toga, nervno vlakno koje doživljava nedostatak cirkulacije krvi, smješteno pored kile, neprekidno šalje električni signal cijelom svojom dužinom, uzrokujući kontrakciju svih mišića duž putanje živca. Na primjer, kod posterolateralne hernije donjeg lumbalnog diska, na istoj strani tijela na kojoj se nalazi hernija, mišiće stražnjice, stražnjeg dijela butine i potkoljenice kontrahiraju, ubrzo gube sposobnost samostalnog opuštanja. Pacijentu se čini da je bolna noga postala kraća, da su mu mišići zategnuti, spremni na grč. Napetost mišića koji okružuju nadraženi živac ometa venski odljev iz živca duž cijelog njegovog puta do stopala.

Stoga je korisno djelovati na mišićnu sferu od prvih dana nakon nastanka diskus hernije. Volio bih da ova ideja bude prožeta uvaženim neurolozima i ortopedima, koji su svojim zabranama manuelne terapije i propisivanjem neefikasnog, surogatnog liječenja donijeli toliko štete i dodatne patnje pacijentima od kojih se duša ježi.

Prije nego što nastavim dalje razmatranje teme, želio bih se zadržati na jednoj od glavnih metoda liječenja bolesti mišićno-koštanog sistema - manualnoj terapiji. Manualna terapija je tretman rukama. Manus na latinskom znači "ruka". Međutim, naziv "manualna terapija" nije sasvim prikladan. Uostalom, isto se može reći i za masažu, koja ima mnogo manji spektar mogućih efekata mišićno-koštanog sistema. Tačnija terminološka definicija ove metode uticaja na mišićno-koštani sistem bila bi, na primer, manuelna kineziterapija, koja bi u potpunosti odražavala suštinu lečenja kroz pasivne pokrete pacijenta koje postiže rukama lekara (od grčkog kinetikos - kretanje ). Zasigurno su moguće i druge, uspješnije definicije metode.

U vlastitoj praksi najčešće koristim jednu od metoda ručne terapije - postizometrijsko istezanje. Sastoji se od laganog istezanja mišića koji je prethodno pripremljen za istezanje masažom (ili ponovljenim pasivnim pokretima), nakon čega slijedi napetost u statičkom režimu.

Ova metoda postaje sve raširenija u svijetu ručne prakse, postupno zamjenjujući tehnike trzanja i udaranja koje se razlikuju povećan rizik povrede. Otuda i oprezan odnos prema njima pacijenata i doktora koji ne poznaju manualnu terapiju, ali su čuli za nju. Vjerovatno su komplikacije od upotrebe “eksplozivnih” tehnika i strah od ozljeda bili razlog za oprezan stav mnogih liječnika prema manualnoj terapiji kao metodi općenito. Međutim, ova potonja okolnost ni na koji način ne oslobađa liječnike odgovornosti da nemaju informacije o izuzetnoj korisnosti manualne terapije za liječenje bolova u leđima i prisutnosti mekih, sigurnih tehnika u njenom arsenalu.

Posebno bih želeo da kažem o nesmotrenosti nekih kiropraktičara koji omalovažavaju ovu metodu i dovode u pitanje njenu izvodljivost. Među njima postoji poseban, opasan tip doktora sa jasno povređenim ponosom, a ponekad i sa sadističkim sklonostima, koji su po svaku cenu spremni da brane herojsku titulu „kiropraktičara“, koji se stide da koriste tehnike u lečenju bez koštanog „mjuzikla“. ” krckanje (šta je on, masažer ili šta?) bez obzira na leđa kojim ih je pacijent dohvatio. Neka vrsta, znate, tipa "majstorskog" romantičnog, brzog za korištenje. Okrenite ga u stranu i gotovi ste! Zašto se svečano!.. Verovatno se neurolozi i ortopedi plaše takvih specijalista, brinući za sudbinu svojih pacijenata.

U međuvremenu, autor se slaže sa poznatim češkim specijalistom sa svjetskim ugledom u oblasti manualne medicine, dr. medicinske nauke, profesor Karel Levit da se funkcionalna blokada zgloba može gotovo u potpunosti eliminirati bez upotrebe tehnika trzanja. Što se tiče deformacija mišića, koje čine najveći dio pritužbi bolesnika, metode šoka i trzanja za njihovo liječenje su praktički neprikladne. Dovoljno je zapamtiti da se istezanje mišića, koje eliminira deformacije, mora nastaviti s vremenom i kada se izvrši kiropraktičar Oštar, kratkoročni učinak na tkivo (manipulacija) je isključen.

Vjerovatno će meke manuelne metode uskoro u potpunosti zamijeniti grube, teške metode liječenja. I očigledno, to će se dogoditi kada doktor ima želju da tretman učini ne samo korisnim, već i što sigurnijim, ugodnijim za tijelo i dušu. To je ono što, u suštini, treba da bude svaki tretman. Što se tiče indikacija i kontraindikacija za manualnu terapiju, koje se često značajno razlikuju među autorima raznih priručnika o manualnoj terapiji, ne može se ne složiti s mišljenjem Karla Levita po ovom pitanju: „...nema kontraindikacija za manualnu terapiju, osim nevještih ruku i glupe doktorske glave."

Tako da se vraćamo na tretman u akutna faza diskus hernija. Već znamo da kada fragment kernela napusti disk, to prati aseptična upala različiti stepen težine, otok.

Prije svega, prognoza tijekom bolesti ovisi o snazi ​​i trajanju upalnog procesa i sposobnosti tijela da nadoknadi oštećenu cirkulaciju krvi, a ne o veličini kile. U velikoj većini slučajeva, ozbiljnost upale je umjereno intenzivna, što određuje prilično brzo (u roku od nekoliko dana) smanjenje boli, pod uvjetom da se pacijent pridržava blagog režima.

Ubrzo, bol od napetosti u mišićima koji okružuju oštećeno područje kralježnice počinje prevladavati nad bolom upale. Istovremeno, kontrakcija mišića, koja značajno otežava odljev venske krvi iz kičmenog kanala, odgađa završetak upalnog procesa, uzrokujući dodatnu bol, povećavajući rizik od stvaranja adhezija koje ometaju cirkulaciju krvi u području sukoba. Sve ovo čini neophodnim da se utiče na mišićnu sferu u prvim danima bolesti. Uobičajeno podcjenjivanje važnosti mišićne napetosti od strane ljekara dovodi do nerealnog kratki rokovi rehabilitaciju bolesnika, često povećavajući trajanje bolesti nekoliko puta u odnosu na pravovremeno djelovanje na duboke mišiće kičmenog stuba. Dakle, liječenje u akutnom periodu treba uključivati ​​sljedeće obavezne komponente:

1) mirovanje u krevetu ili polukrevet za vreme trajanja akutnog bola;

2) manualna terapija korištenjem “mekih” tehnika i/ili samostalnog nježnog istezanja s ciljem oslobađanja napetosti od kontraktovanih mišića. Preporučljivo je ovaj tretman provoditi nekoliko puta dnevno; 3) protuupalni lijekovi u dozi koja je dovoljna da osigura odmor pacijenta.

Naglasio bih da je doza protuupalnih lijekova značajno manja nakon istezanja napetih mišića. Učestalost istezanja (nekoliko puta dnevno) diktira brzo obnavljanje napetosti u mišićima kao rezultat njihovog intenzivnog bombardiranja električnim signalima iz područja sukoba. Mora se reći da čak i osoba bez medicinsko obrazovanje, prethodno upućen od strane specijaliste za manualnu terapiju ili fizikalnu terapiju.

Posebno ćemo se fokusirati na liječenje perifernih bolova (u nozi ili ruci) uzrokovanih hernijom intervertebralnog diska. Već sam pisao da je mišićna komponenta bola u ekstremitetu toliko velika da je potpuno neprihvatljivo potcjenjivati ​​je. Navest ću primjer njegove dijagnoze i liječenja. Bolesnik sa lumbalnom hernijom, žali se na bol u nozi duž njene stražnje površine, leži na kauču na leđima. Podizanjem bolne noge ispravljene u koljenu za petu, pacijent doživi (ili pojača) poznate bolne senzacije kada je ugao između noge i ravnine kauča veći, na primjer, počevši od 20 stepeni. Tako se provjerava Lasegueov simptom, koji se smatra pozitivnim ako pacijent primijeti pojavu bola u nozi podignutoj i ispravljenoj u koljenu kada je ugao između nje i horizontalne ravni manji ili jednak 70 stepeni.

IN udžbenici Prema neuronauci se tako kaže ovaj simptom uzrokovana napetošću u nervnim stablima. Nije iznenađujuće da neurolog, nakon što je otkrio oštro pozitivan Lasegueov simptom (u ovom primjeru, 20 stupnjeva), brzopleto zaključuje da je uzrok boli samo istegnuti uzbuđeni nerv. Praksa ručnog utjecaja na mišiće stražnje grupe nogu pobija ovo mišljenje.

Za samo pet minuta rada, ugao između ravnine kauča i noge ispravljene u kolenu može se u nekim slučajevima povećati i do 70 stepeni bez značajnog povećanja bolnih senzacija u njemu. Ova okolnost pouzdano ukazuje na prisutnost mišićne komponente boli u nozi kod pacijenata s hernijom diska, što zahtijeva pravovremenu eliminaciju. Isto neutemeljeno uvjerenje da izvor boli može biti samo istegnuto živčano stablo može se pratiti i u proučavanju takozvanog Sicardovog simptoma – bola u poplitealnoj jami pri savijanju i ispružanju stopala s nogom ispravljenom u koljenu.

Ignorisanje od strane lekara mišićne komponente bola u udovima osuđuje terapijske mere usmerene samo na kičmu na nisku efikasnost i povećava rizik od razvoja bolesti perifernog dela nerava. Ponavljam, patološka napetost mišića javlja se ne samo u kralježnici, u području njenog oštećenja, već i u ekstremitetu, gdje se mišići pobuđeni živac koji prolazi kroz njih potiče na kontrakciju. Kao rezultat toga, otežan je odljev krvi iz perifernog dijela nervnog vlakna zbog narušavanja pumpne funkcije mišićnih vlakana ekstremiteta koji se neprekidno kontrahuju ili direktne kompresije vena koje izlaze iz živca, a koje su podložnije kompresije od arterija. Živac otiče, mijenja se njegova struktura i funkcija, što se očituje gubitkom težine ekstremiteta i smanjenjem njegove snage.

Važnost kvalitete inervacije za mišić postaje jasna ako pogledamo rezultat eksperimenta denervacije mišića: ako se živac koji vodi do mišića presiječe, mišić neizbježno atrofira, unatoč trenutnom započinjanju intenzivne rehabilitacijske terapije.

Uglavnom se medicinski napori za otklanjanje bolova u udovima svode, u pravilu, na prepisivanje vitamina B, vaskularnih lijekova, spinalne trakcije i masaže - mjere koje su apsolutno nedovoljne, a što se tiče masaže - pogrešne. Farmakološki tretman može u određenoj mjeri produžiti sposobnost nervnog tkiva da održi svoju funkciju u uslovima cirkulacijskog nedostatka. Međutim, treba shvatiti da kršenje pumpne funkcije mišića negira ili čini neučinkovitom terapija lijekovima. Terapijske mjere Bez normalizacije rada mišića, udovi su jednaki pokušaju da se losionima i injekcijama tretira falanga prsta stegnuta uz vrata: ako se vrata ne otvore, nemojte liječiti, prst će i dalje poplaviti.

Spinalna trakcija olakšava zadatak eliminacije nekontrolirane kontrakcije mišića u oboljelom dijelu kičmenog stuba, ali nema nikakvog utjecaja na mišiće ekstremiteta. Što se tiče masaže bolne noge ili ruke, njenom upotrebom se ništa ne može postići osim pojačavanja bola u njima. Jer, pojačavajući dotok krvi do pobuđenog živca masažom, otežavamo odliv. Iz istog razloga je kontraindikovano duboko zagrijavanje oboljelog dijela tijela, bilo kičme ili ekstremiteta.

Najpouzdaniji, a samim tim i najefikasniji tretman za otklanjanje i prevenciju perifernog bola i dr neurološki poremećaji Ostaje istezanje kontrahovanih mišića uz pomoć vježbi koje sami izvodite i naporima manuelnog praktičara, kao i akupunktura. Važno je shvatiti da im je u akutnom periodu bolesti, kada su mišići stalno izloženi snažnom bombardiranju električnih signala koji stimuliraju njihovu kontrakciju, potrebna stalna samopomoć kako bi se smanjio intenzitet boli eliminacijom njegove mišićne komponente. i održavanje situacijsko maksimalno mogućeg odljeva krvi iz izvora upale oštećenog područja kralježnice, kao i prevenciju bolesti perifernog dijela nervnog vlakna kroz normalizaciju rada mišićne pumpe.

Moguće je uspješno i relativno udobno provesti pacijenta kroz akutni period uz pomoć kompetentnog tretmana manualnog praktičara i akupunkturista uz minimalno korištenje drugih metoda terapije. Specijalizovana odeljenja za lečenje bolesti kičme i perifernog nervnog sistema, koja nemaju 2-3 lekara manuala i isto toliko akupunkturista za 50-70 pacijenata, po mom mišljenju su manjkavi.

Sljedeće o čemu treba da govorimo je liječenje pacijenata sa diskus hernijom koji su se podvrgli oštrih bolova. Trenutno se njihov tretman može smatrati zadovoljavajućim, ali sa rezervom. Uglavnom ovu grupu pacijenti su, otvoreno rečeno, uznemireni hroničari, koje lokalni neurolozi, potaknuti glavnim neurolozima odgovornim za regionalni morbiditet, svim silama pokušavaju da ih otpuste na posao. Kakvi su to čudni pacijenti? Možda se zaista pretvaraju, „ne žele da rade, želeći sebičan cilj da dobiju invalidsku grupu i sjede na vratu države“. U svakom slučaju, na ovaj način neki doktori pokušavaju da objasne nevoljkost pacijenata da se oporave i otpuste na posao. Hajde da pokušamo da shvatimo i ovo.

Da bismo to učinili, razmotrit ćemo najčešću varijantu toka bolesti - dva mjeseca nakon pojave kile. Odmah da rezervišem da se vremenom pojavljivanja kile može smatrati sat ili dan pojave simptoma određene lokalizacije i prirode (obično bol u kralježnici sa bolom u ramenom pojasu i ruci ili zadnjici i noga), koji je nastao po prvi put i nakon toga dobio izrazit dugotrajan i (ili) ponavljajući zvuk.

Dakle, ovi pacijenti su obično zabrinuti zbog:

o brzi zamor kralježnice, posebno njenog bolesnog područja, brza pojava bolova u njoj;

o gotovo stalni cerebralni bol u prethodno jako bolnim dijelovima tijela, pojačan od

opterećenje na njih;

o uveče;

o noću u nekim određeni položaj tijela.

Po pravilu novi značajnih simptoma nije uočeno kod pacijenata u ovoj grupi. Ponekad je bol praćen osjećajem uboda i igala u zahvaćenom ekstremitetu i utrnulošću u njemu. Svi ovi simptomi su subjektivni, nisu mjerljivi, teško ih je dokazati onima koji ih doživljavaju, a sumnjivi su u svojoj stabilnosti za one koji nisu upoznati s patofiziologijom mišićne sfere.

Da biste razumjeli uzrok navedenih simptoma, zapamtite da su u akutnom periodu bolesti mišići, podvrgnuti kontinuiranom bombardiranju električnih signala iz pobuđenog živca koji prolazi kroz njih, dugo vremena bili u stanju kontrakcije. U stvari, dugo su provodili statički rad, što je značajno promijenilo njihovu biohemiju i sposobnost samostalnog opuštanja. Dakle, čak i dva mjeseca nakon nastanka diskus hernije, kada se „vatra“ u konfliktnom području kralježnice prirodno smanjila ili čak prestala, mišići oboljelog ekstremiteta i dalje su u polukontrahiranom stanju, izazivajući bol u njemu, iako znatno manjeg intenziteta nego u akutnom periodu bolesti. I iako se osjeća na istim dijelovima tijela kao i prije, sada je bol uglavnom mišićne, a ne upalne prirode, osim ako, naravno, nije već nastala bolest nervnih vlakana.

U pravilu, bol u udu uzrokovanu zaostalom napetosti mišića ljekar koji prisustvuje uzima kao manifestaciju nervnog oboljenja, jer se osjeća u projekciji lokacije nervnog vlakna u ruci (ili nozi), a stoga je propisan namjerno netačan tretman. Zapravo, ovo je pseudo-radikalgija, odnosno bol uzrokovana ne upalom živca, već uglavnom rezidualnom napetošću mišića koja nastaje kao odgovor na signale jednom pobuđenog živca.

U međuvremenu, nije sasvim ispravno vjerovati da nerv koji je dugo vremena bio okružen polukontraktiranim mišićima ne zahtijeva rehabilitaciju u ovom periodu bolesti. Određene promene u njemu ipak uspevaju da nastanu, što je u velikoj meri determinisano dugotrajnim tretmanom zbog netačnog razumevanja suštine problema koji se razmatra. Manifestuju se uglavnom poremećenom osjetljivošću udova, smanjenjem mišićne mase i snage udova. različitim stepenima svoju ekspresivnost. U nekim slučajevima, bolest nerava se ukazuje samo promjenama u rezultatima elektromiografije, dok spoljašnje manifestacije ne osjeća se dobro (elektromiografija je metoda otmice i snimanja električna aktivnost skeletnih mišića, što omogućava određivanje funkcionalnog stanja nervnih vlakana i mišića). Zbog toga je ponekad opravdano propisivati dodatni tretman, što pomaže da se brzo otklone poremećaji koji su se dogodili u neurološkoj sferi. I u tom smislu najčešće se propisuju vitamini B, udovi i električna stimulacija oslabljenih mišića.

Pa ipak, moje vlastito dugogodišnje iskustvo u liječenju pacijenata sa diskus hernijom pokazuje da u većini slučajeva najefikasniji, ekonomičniji i često jedini način liječenja u ovom periodu bolesti može biti ručna terapija kojom se eliminira mišićna disfunkcija kao uzrok. koji uzrokuje i održava patološke simptome. Sa pozicije razumijevanja suštine problema i iz čisto ljudske perspektive, iskreno mi je žao svih nesretnih ljudi koji se liječe po dobro razrađenim šemama koje liče na topovsku paljbu prema nevidljivom neprijatelju.

S tim u vezi, predlažem da se upoznate sa "klasičnim" pogrešnim konzervativnim režimom liječenja sindrom bola od pacijentkinje M. na primjeru potvrde koju joj je u ordinaciji izdao neurohirurg. Bolesnicu M. konsultovao je neurohirurg zbog bolova umerenog intenziteta u donjem delu leđa i nogu, povezanih sa pojavom donje lumbalne diskus hernije tri meseca pre konsultacije, koja je kasnije postala hronična i dugotrajna. Evo izvoda iz potvrde o preporukama za liječenje boli:

1) trakcija lumbalnog dela kičme (trakcija - trakcija - Beleška autora);

2) manualna terapija;

3) hondroprotektori (rumalon, structum, dona);

4) masaža;

5) fizioterapija: scenar, magnetni laser;

6) akupunktura;

7) simptomatsko lečenje (nesteroidni antiinflamatorni lekovi, sirdalud);

8) hidrogensulfidne i radonske kupke."

Slično, izvini Filkin sertifikati Moram je čitati vrlo često, ali svakom strpljenju postoji granica. Pošteno radi, treba napomenuti da je vertebrolog koji je napisao ovu potvrdu (kako je pisalo na znaku njegove ordinacije, iako ga je pohađao neurohirurg), ukazao na potrebu za manualnom terapijom, što se izuzetno rijetko dešava u preporukama neurohirurzi. Obično se nudi masaža. Samo zahvaljujući „najvišoj“ dozvoli za manualnu terapiju ovaj pacijent mi se obratio za pomoć.

Pregledom pacijenta utvrđena je vodeća mišićna komponenta boli. Po mom savjetu, žena je odbila sve preporučene neurohirurški tretman osim ručne terapije. Prošla je šest sesija manualne terapije metodom postizometrijskog istezanja. Već nakon druge sesije istezanja stegnutih mišića, bolovi koji muče pacijenta su se upola smanjili, a do četvrte sesije (prije završetka tečaja) potpuno su nestali.

Uzimajući u obzir tipičnu prirodu medicinskih recepata, razmotrit ćemo prikladnost svakog od njih.

1. Trakcija lumbalne kičme.

U subakutnom i hronični stadijum bolesti, trakcija može smanjiti ili dovesti do nestanka bolova u donjem dijelu leđa bez ikakvog efekta pozitivan uticaj za bol u nogama. Osim toga, ovom metodom nemoguće je istegnuti takozvane poprečne spinozne mišiće (rotatore), smještene ne duž kičme, već koso, poput grana smreke u odnosu na njegovo deblo. Stoga, ako su i navedeni mišići bili podvrgnuti deformaciji, tada je njihovo istezanje suhom ili podvodnom vučom vrlo problematično.

2. Manualna terapija. Metoda koja vam omogućava da eliminirate deformacije u bilo kojem skeletnom mišiću. Sa mišićima

Zbog prirode boli, metodu nije potrebno umnožavati ili podržavati drugim metodama liječenja.

3. Hondroprotektori. Lijekovi koji poboljšavaju, kako je navedeno u uputstvu za njih, ishranu zglobne hrskavice, stimulišu regeneraciju i hijalinizaciju hrskavice, zglobova, pomažu u povećanju količine sinovijalne (intraartikularne) tečnosti i poboljšavaju pokretljivost zglobova. U svim svojim praktičnim aktivnostima nikada nisam prepisivao ove lijekove, jer je moguće i potrebno stimulirati procese oporavka prirodnim putevima- masaža, sauna, fizikalna terapija, uravnotežena ishrana i tako dalje. U odnosu na predmet koji se razmatra, moj odnos prema hondroprotektorima ostaje isti.

4. Fizioterapija. Nijedan od najčešće korištenih fizičkih tretmana, osim ultrazvuka niskog intenziteta u dugotrajna izloženost, nije u stanju eliminirati deformaciju mišića. Uz dokazanu mišićnu prirodu boli, imenovanje scenarterapije i magnetnog lasera za njeno ublažavanje nije opravdano.

5. Akupunktura. Ako akupunkturist poznaje osnove fiziologije i patofiziologije mišićni sistem Namjernom primjenom metode moguće je otkloniti zaostalu napetost u mišićima i dovesti do nestanka pratećih patoloških simptoma. Postoji toliko mnogo gledišta akupunkturne tačke odgovaraju najaktivnijim i najopterećenijim tačkama u ljudskom mišićnom sistemu. Tako je istraživač „Gunn (1976) otkrio da je od sto nasumično odabranih akupunkturnih tačaka 70 pokretnih tačaka u mišićima. Mnoge akupunkturne tačke su tačke vezivanja mišićnih tetiva” (Karel Levit. „Manualna terapija u okviru medicinska rehabilitacija”, 1997.).

6. Simptomatsko liječenje. U ovom primjeru, nesteroidni (tj. nehormonski) protuupalni lijekovi i sirdalud. Najčešća greška, kada se u stadijumu sa vodećom mišićnom komponentom bola propisuju antiinflamatorni lekovi (diklofenak, Nise, reopirin i drugi). Propisivanje ovih lijekova u ovoj fazi bolesti opravdano je samo u kontekstu

U ključnim slučajevima: kada nakon nekoliko sesija manuelne terapije ili akupunkture, doktor stekne utisak da pacijent ima inflamatornu komponentu boli koja otežava liječenje.

Sirdalud je, kao i protuupalni lijekovi, jedan od najčešće propisivanih lijekova. Međutim, kada se primjenjuje u liječenju bolova u leđima, efikasan je kod akutnih bolnih grčeva mišića, kada zbog suzbijanja prijenosa ekscitacije na nivou interneurona kičmene moždine dolazi do smanjenja tonusa mišića („Lijekovi u Rusiji“, 2001). Stoga je recept sirdaluda djelotvoran samo u akutnom stadijumu bolesti, kada je upala glavna komponenta bola sa izraženom napetosti mišića kao posljedicom. Osim toga, treba imati na umu da se deformacija mišića nastala zbog produžene napetosti ne može eliminirati nikakvim lijekovima.

7. Vodonik-sulfidne i radonske kupke. Ovakve mjerodavne preporuke predstavljaju nemoguć zadatak za druge pacijente, jer pomenuti izvori nisu svugdje dostupni. Stoga, da biste se oporavili, morate se spremiti za putovanje, potražiti negdje novac, pregovarati na poslu o izvanrednom odmoru ili produžiti bolovanje. Najčudnije je da se bol, na osnovu navedenih mehanizama nastanka, može eliminisati uz pomoć manuelne ili akupunkturne terapije koja je poznata hiljadama godina. I stoga, pitanje putovanja "u vode" može se odgoditi do dobro hranjenih i prosperitetnijih vremena.

Nema sumnje da bi čovječanstvo bilo za red veličine fizički jače, otpornije i samim tim sretnije, ali kada bi svaki čovjek koji živi na planeti imao priliku da se podvrgne preventivnom tretmanu u klimatskim odmaralištima barem jednom godišnje. Nije potrebno forsirati skupo banjski tretman već potrošeni pacijenti je neplemenito zanimanje.

Dakle, razmatrajući tipičnost medicinskih recepata koje smo analizirali, došli smo do važnih zaključaka koji su mnogo pojašnjavali.

Prvo, većina doktora kako u Rusiji, tako iu zemljama bližeg i daljeg inostranstva nema pojma da se tokom iste bolesti glavni uzrok boli može promijeniti: bol upale i, kao posljedica toga, jaka napetost mišića pretvara se u bol spolja suptilnog mišića. napetost sa usporenim ili završenim upalnim procesom, a pogoršanje boli može biti povezano s aktivacijom usporenog upalnog procesa i tako dalje. Stoga svrha lijekovi a fizički tretman u vrijeme kada je bol uzrokovan napetošću mišića i narušavanjem motoričkog obrasca nije opravdan i samim tim izuzetno štetan. Ni lijekovi ni fizikalna terapija ne mogu eliminirati deformaciju mišića zbog karakteristika mišićnog sistema.

Drugo, budući da znamo da se naprezanje mišića eliminira na prirodan način (bilo istezanjem stežene mišićne mase, ili probijanjem suhom iglom, ili dugotrajnim stiskanjem), možemo zaključiti da stvarnog problema nema. Od davnina postoje ručna terapija, akupunktura i shiatsu metoda, uz pomoć kojih se možete nositi s bolešću bez pribjegavanja drugim vrstama liječenja. Međutim, u praksi je situacija da ove metode vrlo često nemaju željeni učinak, a često i pogoršavaju tok bolesti. Za to može postojati jedno objašnjenje - ili nepoznavanje metode, ili njena upotreba ne prema indikacijama. Dogodilo se da se u svakom poslu koji je tražen i koji donosi dobru zaradu često nađu slučajni ljudi koji lično bogatstvo stavljaju iznad društvene ideje, i što je najvažnije, koji zbog svojih prirodnih karakteristika nisu u stanju da se razviju u profesionalce.

Treće, trenutno ima toliko zanatlija među manuelnim i akupunkturistima da su uspjeli diskreditirati i manualnu terapiju i akupunkturu kao metode efikasnog utjecanja na mišiće, pružajući tako široko polje djelovanja farmaceutskom poslovanju i drugim surogatima (u odnosu na našu temu ) tretman. Upečatljiv primjer za to je prodor predstavnika farmaceutskih kompanija i proizvođača medicinskih sredstava za individualnu upotrebu u profesionalnu djelatnost ljekara. Ako se doktor spustio na prodaju “ispod stola” ili upućivanje pacijenta u određenu apoteku, možemo reći da je “pokvario” kao specijalista. Nema opravdanja za doktora koji je pacijentu prepisao nešto bez čega bi mogao: ni male plate ni bilo šta drugo. Za doktore koji još nisu probali otrovno voće, postoji samo jedan savjet: naučite, savladajte i primijenite ono što je bliže poreklu, provjereno, ono što tijelo pacijenta traži, i budite samilosni, a „ruka davaoca neće propasti.”

Četvrto, postojeći zaključci i zaključci akademske nauke o fiziologiji i patofiziologiji mišićnog sistema u vezi sa patologijom mišićno-koštanog sistema još uvijek se ne predaju u dovoljnoj mjeri na medicinskim fakultetima. Uvjeren sam da je tema bolova u leđima značajna komponenta opšta struktura ljudske bolesti su vrijedne da budu potpuno rasvijetljene.

Rezultati istraživanja mišićne sfere više su nego dovoljni da se razumiju štetni efekti rijetko mijenjanja položaja i teškog fizičkog rada na tijelo, po čemu se proizvodnja razlikuje u eri kompjuterizacije. To je glavni razlog zbog kojeg dirigenti svjetske ekonomije potiskuju postojeće znanje kako bi nastavili sve cijediti iz “biomase” bez trošenja novca na restrukturiranje uslova i načina proizvodnje. Želja da se sakriju istinski, isključivo sebični motivi objašnjavaju, po mom mišljenju, vešto organizovanu nedoslednost naučnih teorija o bolovima u leđima, „nepoznavanje“ glavnih metoda njihovog lečenja kako bi se nepismenost i koristoljublje prikazali kao krivci medicinski radnici(kultivisano), lenjost i neznanje stanovništva, kao da ne želi da bude zdravo.

Bol u kičmi je čest problem koji većina ljudi iskusi u nekom trenutku svog života. Bol u kičmi se u pravilu može uspješno liječiti konzervativne načine I terapijske vježbe. Međutim, ne postoji veliki rizik da je bol u kralježnici uzrokovan bolešću ili stanjem koje zahtijeva dodatne terapijske mjere.

Uzroci i simptomi bolova u kralježnici

U većini slučajeva bol u kralježnici nastaje zbog manjih uganuća, naprezanja mišića, lakša povreda ili uklješteni nerv. Bol u kičmi može se javiti tokom normalnih aktivnosti na poslu ili kod kuće, na primjer:

• u slučaju neuspješnog naginjanja naprijed ili dužeg boravka u takvom položaju;
• prilikom podizanja, nošenja i guranja teških predmeta;
• kada sjedite u stolici ili na stolici sa nepravilno držanje;
• pri oštrom okretanju tijela;
• tokom duge i kontinuirane vožnje;
• sa prevelikim naprezanjem mišića (sport, rad koji uključuje podizanje teških tereta).

Ozbiljnija stanja i bolesti koje mogu uzrokovati bolove u kičmi su:

1. Povreda vratnog dela kičme.
   Cervikalni trzaj se obično javlja kada dođe do traume kičme, kao što je saobraćajna nesreća. U takvim slučajevima, nagli pokret glave prenateže i oštećuje ligamente i tetive u vratne kičme kičma. Glavni simptomi ozljede vratne kičme uključuju:
   • bol u vratu i osjećaj ukočenosti u vratnoj kičmi;
   • napetost mišića vrata;
   • ograničenje pokreta u vratu i bol pri okretanju glave;
   • glavobolja.
   Bol u vratu i ukočenost vrata imaju tendenciju da budu progresivni, što znači da ovi simptomi mogu postati jači u danima nakon nesreće.
2. Bolesti i stanja kod kojih je jedan od simptoma bol u ramenu.
   Unatoč činjenici da sam bol u ramenu nije znak neke ozbiljne bolesti ili stanja i može biti uzrokovan, na primjer, nepravilnim držanjem, može biti znak i drugih patologija povezanih, po pravilu, s različitim poremećajima u ramenog zgloba. Najčešće bol u ramenu može biti uzrokovan problemom ne u ramenom zglobu, već u drugom području, na primjer, u vratnoj kralježnici (intervertebralna kila, spondilolisteza itd.).
3. Intervertebralna kila (hernija intervertebralnog diska).
   Intervertebralni disk se, kako samo ime kaže, nalazi između pršljenova i služi kao svojevrsni amortizer, sprečavajući trljanje pršljenova jedan o drugi, što bi dovelo do brzog trošenja pršljenova. Osim toga, intervertebralni diskovi su odgovorni za fleksibilnost i pokretljivost kralježnice. Hernija diska nastaje kada se materijal iz središta intervertebralnog diska u obliku gela (nucleus pulposus) istisne kroz pukotinu ili rascjep tvrdog vanjskog omotača diska (annulus fibrosus) u kičmeni kanal. Kičmeni kanal je šuplja vertikalna "cijev" formirana od lukova kralježaka, koja sadrži kičmena moždina i živci koji izlaze iz toga. Dakle, hernija diska može izvršiti pritisak na obližnji živac i uzrokovati bol i utrnulost ne samo u kičmi, već iu drugim dijelovima tijela, kao što su udovi.
   Intervertebralna kila obično svoj izgled duguje osteohondrozi kralježnice, koja je sama po sebi dio prirodnog procesa starenja tijela. Kako intervertebralni disk degenerira, gubi vodu i hranjive tvari, postaje spljošten, postaje krhak i manje elastičan. Međutim, intervertebralna kila može se pojaviti i kao posljedica ozljede kralježnice uslijed pada, bavljenja sportom ili saobraćajne nesreće.
   Na glavne simptome intervertebralna kila uključuju:
   1. vratna kičma:
      • glavobolja;
      • vrtoglavica;
      • nizak ili visok krvni pritisak;
      • skokovi krvnog pritiska;
      • bol u vratu, utrnulost u vratu;
      • smanjena pokretljivost u vratu;
      • bol u ramenu, utrnulost u ramenu;
      • bol u ruci, utrnulost i/ili slabost u ruci;
      • bol u prstima, utrnulost prstiju;
   2. torakalna kičma;
      • bol, utrnulost, peckanje između lopatica;
      • bol, utrnulost, peckanje ispod lopatice;
      • bol u torakalna regija kralježnica;
   3. lumbosakralna kičma:
      • bol, utrnulost u donjem dijelu leđa;
      • bol, ukočenost u zadnjici;
      • bol, utrnulost na prednjoj, bočnoj, zadnjoj površini bedra;
      • bol, utrnulost, slabost u nozi;
      • bol, utrnulost, slabost u stopalu, uvijanje stopala pri hodu;
      • bol, utrnulost nožnih prstiju;
      • utrnulost u području prepona, smanjen libido;
      • poremećena kontrola nad funkcijama mokrenja i/ili defekacije.
   Posljednja dva simptoma ukazuju na ozbiljna neurološka oštećenja i razlog su za hitno liječenje, jer posljedice takvog oštećenja nervnog tkiva mogu vremenom postati nepovratne.
   Iako hernija diska može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica, u velikoj većini slučajeva simptomi diskus hernije variraju od blagih do umjerenih. Osim toga, intervertebralna kila možda uopće ne uzrokuje nikakve simptome. To se posebno često dešava kod kile u torakalnoj kičmi, jer ovo područje je najmanje pokretno.
4. Ankolacijski spondilitis.
   Ankolacijski spondilitis je hronično stanje, u kojoj kičma i drugi dijelovi tijela počinju da se upale. Uzroci anholizirajućeg spondilitisa su nepoznati, ali postoji teorija da je za to odgovoran gen HLA-B27. Simptomi anholizirajućeg spondilitisa mogu varirati, ali obično uključuju:
   • bol i osećaj ukočenosti u leđima, koji se pogoršavaju fizička aktivnost i neprolazak tokom odmora;
   • bol i upala u drugim dijelovima tijela: kukovi, koljena, rebra;
   • stalni umor i slabost.
   Ovi simptomi se obično razvijaju postepeno, obično tokom mjeseci ili čak godina, i mogu nestati na neko vrijeme. Kod nekih se stanje postepeno poboljšava, kod drugih se, naprotiv, pogoršava. Anholizirajući spondilitis najčešće se počinje manifestirati u adolescenciji i u mladosti. Većina ljudi razvije anholizirajući spondilitis u 20-im i 30-im godinama, a samo mali postotak ljudi razvije anholizirajući spondilitis nakon 45. godine. Anholizirajući spondilitis se javlja tri puta češće kod muškaraca nego kod žena.
5. Išijas
   Išijas nije ime nezavisna bolest ili stanje, ali termin koji se odnosi na simptome karakteristične za kompresiju išijatični nerv. Išijatični nerv je najduži nerv u našem telu. Proteže se duž zadnje strane karlice, kroz zadnjicu, niz cijeli stražnji dio noge i završava se na stopalu.
   Kada je išijatični nerv stisnut ili iritiran, to dovodi do bola, utrnulosti i osjećaja trnaca koji zrači od donjeg dijela leđa do kuka, stražnjice, noge, stopala i/ili prstiju. Bol varira od blagog do jakog i često se pogoršava kijanjem, kašljanjem i dugotrajnim sjedenjem. Neki ljudi također mogu osjetiti slabost mišića donji ekstremiteti. Iako išijas obično uključuje bol u donjem dijelu leđa (iako ih ponekad možda i nema), bol u stražnjici, kuku i/ili nozi obično je gori od bola u donjem dijelu leđa. Najčešće je bol u išijasu jednostran, iako može biti i obostran.
   U većini slučajeva išijas je posljedica intervertebralne kile. Više rijetki uzroci uključuju suženje (stenozu) kičmenog kanala, povredu kičme, infekciju kičme, proliferaciju koštanog tkiva i tumor kičme.

Faktori rizika za bol u kičmi

Postoje neki faktori koji povećavaju šanse za razvoj bolova u kičmi. To uključuje:

• Prekomjerna težina (povećava opterećenje na kralježnici);
• Pušenje.
  Nije potpuno razumljivo zašto pušenje doprinosi bolovima u kičmi. Moguće je da pušenje doprinosi oštećenju struktura kičme. Postoji i hipoteza da ne postoji direktna veza između pušenja i pojave bolova u kičmi, samo se ljudi koji puše uglavnom manje ponašaju. zdrav imidžživot od nepušača;
• trudnoća (povećava opterećenje na kralježnici);
• dugotrajna upotreba lijekova koji oslabljuju koštani sistem (na primjer, kortikosteroidi);
• stresa i depresije.

Dijagnoza bolova u kičmi

Dijagnoza bolova u kralježnici počinje posjetom neurologu. Nakon razgovora, koji uključuje i snimanje pritužbi i prikupljanje anamneze, obaviće se ljekar ljekarski pregled, tokom kojeg će provjeriti pacijentove simptome i reflekse. Nakon pregleda, liječnik, na osnovu preliminarne dijagnoze, obično preporučuje da se pacijent podvrgne radiografskom pregledu kralježnice kako bi se potvrdila i razjasnila dijagnoza. Osim toga, ljekar može naručiti brojne pretrage i preglede ako postoji sumnja na infekciju ili tumor u kralježnici.

Radiografske metode za dijagnosticiranje kralježnice uključuju magnetnu rezonancu, kompjutersku tomografiju i radiografiju. Radiografija se smatra zastarjelom metodom istraživanja, jer Na osnovu njegovih rezultata može se utvrditi samo stanje koštanog tkiva, pa se radiografija danas retko propisuje. CT skener(CT) vam omogućava da dobijete detaljne slike ne samo kostiju, već i mekih tkiva (mišići, ligamenti, tetive, nervi, intervertebralni diskovi), međutim, kvalitet slika dobijenih CT-om i dalje ostavlja mnogo želja, tako da je CT često se koristi u ovom slučaju, ako postoje kontraindikacije za magnetnu rezonancu (MRI), od kojih je glavna prisutnost metalnih struktura u tijelu (pejsmejkeri, implantati unutrasnje uho, umjetni zglobovi). MRI je zlatni standard za dijagnosticiranje kičmenih problema širom svijeta zbog Visoka kvaliteta dobijene slike koje omogućavaju da se dijagnostika obavi sa vrlo visokom preciznošću.

Liječenje bola u kičmi

Liječenje bolova u kralježnici ovisi o dijagnozi. Za liječenje kičme obično se koriste sljedeće metode:

• trakcija kičme na fiziološki način, tj. V horizontalni položaj bez visećih tereta. Ova metoda, za razliku od prisilne vuče, je sigurna i efikasan metod lečenje mnogih problema sa kičmom, a posebno je efikasan u lečenju intervertebralne kile, jer uz njegovu pomoć moguće je zaustaviti proces degeneracije intervertebralnih diskova, poboljšati njihovu ishranu i stanje općenito;
• fizioterapija;
• masoterapija;
• hirudoterapija i akupunktura;
• Liječenje kronične boli lijekovima obično je ograničeno na kurs nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID); za grčeve mišića mogu se koristiti mišićni relaksanti. Tretman lijekovima Malo pomaže ako je uzrok bolova u kralježnici intervertebralna kila.
• hirurško liječenje - koristi se rijetko i, u pravilu, samo u prisustvu simptoma ozbiljnog neurološkog deficita (na primjer, poremećena kontrola mokrenja i defekacije, progresivna slabost udova). U velikoj većini slučajeva tradicionalne metode tretmani daju trajni pozitivan efekat. TO hirurške metode uključuju diskektomiju (uklanjanje intervertebralne kile), laminektomiju (uklanjanje dijela koštanog tkiva kralježnice radi povećanja veličine kičmenog kanala) i spinalnu fuziju (fuziju kralježaka kako bi se spriječila nestabilnost spinalnog segmenta). U pravilu, nakon uklanjanja intervertebralne kile kroz vrlo kratko vrijeme hernija se ponovo formira.