Uvod
Savremeni čovjek, gušeći se u blagim kandžama civilizacije, uranja sve dublje u bolesti velike i male. Uprkos stalnom unapređenju svakodnevnog života i bezuslovnim, ogromnim uspjesima medicine, bolest je bila i ostala sastavni dio ljudskog života.
Poglavlje 1. Bol u leđima
.jpg)
Bol u leđima, kao moguća manifestacija mnogih, često nije slični prijatelji prijatelju bolesti, toliko je česta pritužba naše okoline danas da se čini da skoro svi pate od iste rane. Ovaj osjećaj je prilično blizak istini – zaista, 85% svjetske populacije pati od bolova u leđima, ali izvor ovog bola je drugačiji.
Neugasivi bol će se svakako pojaviti u nekoj fazi onkološkog procesa u samoj kralježnici, a manifestovaće se tek kao umor nakon netraumatskog, ali monotonog i dugotrajnog fizičkog rada kod zdrave osobe. Može se naglo pogoršati nakon neugodnog dizanja teških utega, toliko da će nekoliko dana biti nemoguće samostalno hodati do toaleta. Na potpuno iznenađujući način, prkoseći svakom razumnom objašnjenju, leđa mogu boljeti nakon jakog nervni šok, a kako ne razmišljati o nečijem prokletstvu, uroku ili oštećenju? Može biti uzrokovan i reumatizmom i nekim infektivnim i virusne bolesti. Može se "reflektovati" i ukazivati na neku vrstu bolesti unutrašnji organ, ili možda, sasvim prirodno, jednostavno biti rezultat direktne povrede leđa. Stoga se i u ordinaciji traumatologa i u ordinacijama neurologa, gastroenterologa, ortopeda, kirurga i mnogih drugih ljekara češće javlja pritužba "Bole me leđa..." od drugih, specifičnih pritužbi s kojima se pacijenti obraćaju samo hirurgu ili samo neurologu. Da parafraziramo klasiku, možemo reći da su svi zdravi ljudi podjednako zdravi, ali da se bolesni ljudi razboljevaju različito.
Višestrano, razumljivo i neshvatljivo, može se pojaviti kod potpuno zdrave osobe zbog dugog boravka jednog od zglobova u ekstremnom položaju fleksije ili ekstenzije.
Sasvim je moguće da ste morali da krečite plafon u svom stanu, nakon čega ste sutradan verovatno imali bar malo bolove u vratu. Zašto se pojavio ovaj bol? Zbog bolesti? Ne baš. Samo zabacite glavu unazad dugo vrijeme, doveli ste zglobove vratne kičme u stanje pretjerane ekstenzije. Zglobne kapsule su se pretjerano istezale u neobičnom smjeru, što je rezultiralo bolom u zdravom zglobu.
Pravi izvor je ponekad toliko temeljito prikriven raznim simptomima da, simulirajući druge bolesti, uzrokuje ozbiljne dijagnostičke poteškoće kod liječnika.
Na odeljenju traume jedne od moskovskih klinika pojavio se nepoznati pacijent, mladić od dvadeset šest godina. Na odjeljenju mu je liječena složena fraktura tibije koju je zadobio pijan. Fragmenti kostiju su upoređeni i prijelom je uspješno zacijelio. Međutim, nedelju dana nakon prijema, počeo je da se žali jak bol na leđima i desnoj strani, preblijedio, počeo jecati. Karakter pacijenata na traumatskim odjelima je prilično tipičan - najčešće su to osobe koje su ozljede zadobile „pijane“, pa je ljekar, naviknut na ovakav razvoj događaja, posumnjao na delirium tremens (uobičajenu stvar) i pozvao psihijatar-narkolog na konsultaciju.
Narkolog sa viškom kilograma i zadihanim narkologom "odmah" je odbacio "svoju" bolest i, nakon nekoliko minuta razgovora sa bolesnim momkom, napisao je čitav roman u istoriji bolesti nečitljivim rukopisom, iz čega je proizilazilo da je pacijent to uradio. nemaju delirium tremens. U međuvremenu, sljedeće mjerenje temperature pokazalo je porast na 37,3°C, a područje izbijanja se neznatno proširilo.
Popušivši par cigareta u sobi štićenika, improvizovana konsultacija koju su činila dva traumatologa i anesteziolog koji je slučajno naišao da ih vidi, odlučio je da pozove urologa na konsultaciju. Profesor urolog je došao u pratnji dva asistenta i deset studenata. Konsultacije su održane na odjeljenju uz sav luksuz pozorišnog predavanja, uslijed čega je potvrdno postavljena dijagnoza - bubrežna kolika. Kako god, objektivno istraživanje obavljena sat vremena kasnije, ova dijagnoza je opovrgnuta.
Situacija je postajala alarmantna. U rješavanje problema uključila se šefica odjeljenja traume. Zamašnim pokretom pozvao je svoje prijatelje-menadžere - terapeuta i hirurga - na konsultacije. Prožeti ozbiljnošću problema, ne želeći da dođu u nezgodan položaj poput preterano samouverenog urologa, dugo su pregledavali, ispitivali i ispitivali pacijenta, proučavali testove koji su se do tada nakupili i zamišljeno kliktali svojim jezicima.
Terapeut je podigao ruke, a hirurg je sugerisao da se razvija upala pankreasa (“Uostalom, tip pije…”). Međutim, ni ovdje objektivne metode istraživanja nisu potvrdile ovu pretpostavku. “Pijanac” je postajao sve teži pred našim očima, bolovi u leđima su se pojačavali, temperatura mu je ostala na istim alarmantnim i sumnjivim brojevima. Tiho je stenjao i teško se lecnuo, umorno psujući.
Sutradan se u zadimljenoj traumatološkoj sali okupilo respektabilno društvo svih vodećih specijalista bolnice. Pili su čaj s konjakom, igrali šah, pušili, prisjećali se mladosti, pravili promišljene pretpostavke o čudnom pacijentu koristeći divlju mješavinu latinskih i istinski ruskih izraza, naručivali testove i nakon što su čekali njihove rezultate, iznosili nove pretpostavke. Stariji ljekari, umorni od bolničke rutine, shvatili su neshvatljivost bolesti kao izazov svom profesionalizmu.
Vaskularni hirurg pozvan iz centralne časne klinike sugerirao je razvoj tromboze (poremećenu prohodnost) arterija koje hrane crijeva, a ortoped cijenjen u cijeloj zemlji je sugerirao prolaps hernije intervertebralnog diska koja se pojavila istovremeno s ozljedom noge, ali ovo, kao i mnoge druge stvari, opovrgnuto je istraživanjem rendgenskih i ultrazvučnih podataka i najgenijalnijim analizama krvi.
Nakon nekoliko dana dok su doktori bili potpuno zbunjeni, problem se riješio sam od sebe - pojavili su se osip od šindre na koži leđa pacijenta, gdje je pacijent osjećao bol.
Kao što vidite, problem bolnih leđa može biti toliko dvosmislen da ga može biti teško razumjeti čak i cijelom konzilijumu visoko kvalifikovanih doktora. Stoga u ovoj knjizi nećemo govoriti o bolestima, već o onom banalnom bolu u leđima koji se može javiti pri obavljanju rutinskih kućnih poslova, dugom sjedenju za studentskim stolom ili kompjuterom ili neugodnom savijanju tijela. Drugim riječima, razgovarajmo o boli koja je koncentrirana u ligamentima i mišićima leđa.
Malo istorije
Tradicionalno, još od vremena Starog zavjeta, banalne bolove u leđima koji su se javljali nakon neuspješnog okretanja ili podizanja teškog predmeta liječio je kiropraktičar. U pisanoj formi stari Rim Postoji priča o poznatom slobodnom gladijatoru po imenu Casanasta, koji je patio od bolova u ramenu nakon što je pao sa svojih kočija. Izliječio ga je čuveni Klaudije Galen, doktor gladijator, koji bi se, prema današnjoj tabeli rangova, po svemu sudeći mogao svrstati u traumatologa. Galen je svom pacijentu gnječio leđa, vukao mu vrat, masirao rame, nakon čega je bol nestao, a Casanasta se vratio svom slatkom zanimanju. Iz ove i mnogih drugih priča proizilazi da su doktori antički svijet Oni su se prilično uspješno nosili sa problemom.
Širenje i usavršavanje ove vještine spriječila je aktivna pokrštavanje Evrope. U srednjem vijeku, u doba Svete inkvizicije, radoznalost se smatrala jeretičkom i svi radoznali ljudi, obično subotom, pred općim okupljanjem ljudi, na glavnom trgu, spaljivani su na lomačama. Stoga su u tim sumracima mnogi naučni pravci zastali u svom razvoju. Međutim, zbog stalnih traumatskih epidemija - ratova, potreba za uklanjanjem bolova u zglobovima i mišićima bila je izuzetno velika. Zato su određene tehnike kiropraktičara ipak zadržale u rukama srednjovjekovnih ljekara, koji su znali postaviti iščašene zglobove udova, i smatrali su to isključivo svojim profesionalnim radom.
U doglednijoj eri, kada je iz univerzalnih doktora nastala grupa ortopeda i traumatologa, rad na zglobovima i mišićima ekstremiteta postao je obavezan dio njihove uske specijalizacije. Međutim, konzervativno terapijski tretman leđa su ostala dio podzemnog rada iscjelitelja.
Nedavno, prije tridesetak godina, pacijent sa hronični problem back je bio najmanje omiljeni pacijent među neurolozima. Mi danas možemo samo da se iznenadimo nevjerovatnim ograničenjima i deformacijama tadašnje profesionalne svijesti koja je odbacivala prave metode otklanjanja bolova u leđima.
Krajem sedamdesetih godina, starija profesorica neuropatolog poznata širom zemlje primila je pacijenta u svoju ordinaciju u prisustvu nekoliko specijalizanata i ljekara početnika. Pacijent je bio mladić od oko trideset pet godina koji se žalio na stalne bolove koji “zrače” u desnu zadnjicu i butinu. Njegove patnje su trajale nekoliko godina, tokom kojih je uspeo da se leči kod mnogih neurologa, ali je bolest, nakon što je malo prestala, nastavila da ga muči, svaki put sa novom strašću. "Slatko!" - rekao mu je profesor nakon pregleda - „Dragi! I ne pokušavajte više... Nije fatalno, ali nikada neće nestati. Uvek će boljeti, zato prestani da brineš i ne razmišljaj... Biće malo bolje, malo gore, ali neće potpuno nestati... Zato prestani da ideš kod lekara...”
Zaštićena svojim regalijama, položajem i godinama, profesorica je naglas rekla šta bi bilo koji neurolog želio reći takvom pacijentu, a nije se usudio. Ovo želim da kažem jer je borba protiv hronične bolesti samo lekovima i samo masažom, glavnim oružjem neurologa, nezahvalan zadatak. Nisam se usudila to reći jer bi to rekla naglas značilo priznati svoj profesionalni neuspjeh. Mora se reći da neurolog koji se ne bavi manualnom terapijom još uvijek ne voli ovu kategoriju pacijenata.
Ortopedi sedamdesetih takođe nisu voleli pacijente sa hronični bol pozadi. Oni, ortopedi, su hirurzi po vokaciji, ozbiljni i poletni momci. Oni su prvi osjetili jedan od uzroka problema u bukvalnom smislu te riječi - operacijom kičme zbog intervertebralnih kila. Online pristup do hernije kralježnice tih godina je izvedena kroz trbušnu šupljinu. To znači da je za „približavanje” hernijalnoj izbočini bilo potrebno otvoriti trbušnu duplju, pomeriti creva, a onda... Operacije su bile teške, ali zanimljive, sa veliki iznos komplikacije. Međutim, ako nije bilo šta da se operiše, ortoped je automatski izgubio svaki interes za bolesnika sa bolesnim leđima i uputio ga neurologu.
Uznemireni objašnjenjem da "ovo nikada neće nestati", uvrijeđeni nemarom neurologa i ortopeda, pacijenti su odlazili kod iscjelitelja koji se bavio kiropraktikom. Legende su se prenosile od usta do usta o natprirodnoj sposobnosti liječenja leđa, nekim seoskim bakama ili iscjeliteljima koji su oduvijek živjeli u Tami-Tarakanu, primajući svoje pacijente u potpunoj tajnosti i dižući bolesne ljude bukvalno sa samrtne postelje. Na kom su nivou radili ovi tradicionalni iscjelitelji zapravo je nepoznato. Vjerovatno je među njima bilo i vještih koji intuitivno nisu učinili ništa glupo, ali bilo je i drugih... Možda je broj pozitivnih rezultata njihovog rada nadoknađen istim brojem neuspjeha ili komplikacija. Međutim, sama činjenica ublažavanja bolova nakon manipulacije zglobova i ligamenata kralježnice izazvala je zanimanje profesionalnih liječnika, a tehnika ovih manipulacija, sačuvana u rukama iscjelitelja, omogućila je prevladavanje nulti ciklus medicinskog neznanja u cilju daljeg usavršavanja i razvoja metoda konzervativnog liječenja bolnih leđa. Jedan od načina samoizbavljenje za bolove u leđima i o tome će biti reči u ovoj knjizi.
Novi praktičan doktor - kiropraktičar
Dakle, specijalista koji liječi bolove u leđima danas se zove kiropraktičar. Manus - na latinskom znači "ruka". Otuda i naziv - ručni, odnosno onaj koji liječi rukama.
Prva diploma sertifikovanih kiropraktičara u Rusiji desila se 1982. Dugi niz godina status ovih specijalista u medicinskoj „gomili“ bio je vrlo neizvjestan, a tek 1998. kiropraktičar je službeno upisan u registar medicinskih specijalnosti i postao punopravni ljekar, poput neurologa, terapeuta i hirurga. .
U Rusiji danas ima više od 18.000 kiropraktičara, a ova vojska nastavlja da raste kako se svakim danom povećava potražnja za ublažavanjem bolova u leđima. Prema američkim kiropraktičarima i osteopatima (kako se kiropraktičari u Americi nazivaju bez medicinsko obrazovanje), u Sjedinjenim Državama, u proteklih 10 godina, potreba za specijalistima za otklanjanje bolova u leđima porasla je 163 puta! Nema razloga da se misli da je ta potreba manja u Rusiji.
U Rusiji, za razliku od mnogih zemalja u svetu, samo lekar može biti kiropraktičar. Opseg znanja je veoma velik i integrativnog je (sistemskog) karaktera. Zbog činjenice da je manualna medicina na raskrsnici neurologije, ortopedije, reumatologije i fizikalne terapije, potreba za ovladavanjem osnovama ovih različitih disciplina je u središtu njihovog usavršavanja. Težak zadatak olakšava činjenica da doktori koji dolaze u manualnu medicinu, po pravilu, već imaju specijalizaciju i iskustvo u nekoj od ovih disciplina.
Dobar kiropraktičar nije samo zdrav, mišićav momak koji može „krčkati“ pršljenove, već i kliničar sa širokim profesionalnim pogledom i dubokim kliničkim razmišljanjem. Ova medicinska specijalizacija pruža lekaru koji traži priliku da primeni umetnost u svom radu. Nažalost, mnogi drugi uži specijalisti bili su primorani da zaborave na umjetnost u medicini, čija je profesionalna sloboda robovana ogromnom količinom dijagnostičke i terapijske opreme, u kojoj su oni jednostavno laboratorijski asistenti. Za razliku od elemenata industrijske, kompjuterizovane medicine, žive, vešte, tople ljudske ruke kiropraktičara ne mogu se ničim zameniti!
Tehniku kojoj je posvećena ova knjiga, a koju su posebno razvili kiropraktičari, oni koriste i kao zasebnu vrstu tretmana i kao pripremu za manipulaciju kičme.
Problem bola
Jedan od obaveznih simptoma bolova u leđima je napetost mišića. U trenutku egzacerbacije, sam pacijent kaže da se ne može opustiti, odnosno opustiti čitave mišićne grupe napete voljom neke zle sudbine. U ovom trenutku njegovo držanje poprima čudnu, bizarnu konfiguraciju, koju podržavaju napeti mišići. Ovo odbrambena reakcija Mišićna ovojnica je slična udlagi koja se postavlja na mjesto prijeloma kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata.
Iz toga proizilazi da mišić nije budala da se napreže tek tako - on počinje da radi u tako iscrpljujućem režimu kada mu dođe određeni, bolni impuls - znak vitalne potrebe da se ograniči opseg pokreta na određenom mestu u našem telu. U tom slučaju, nakon nekoliko sati, sam mišić postaje glavni izvor boli.
Od davnina, mnogo prije antičkog Hipokrata, ustanovljeno je da se mehaničkim istezanjem napetog mišića osoba može samostalno riješiti boli. Većina ljudi zna kako da se riješi bolova u mišiću potkoljenice, koji se često javljaju tokom dugotrajnog plivanja. Da bi to učinio, plivač hvata nožne prste i povlači ih tako da savija stopalo prema prednjem dijelu potkoljenice. Ovim pokretom isteže se mišić soleus (potkoljenice) po svojoj dužini, zbog čega bol koji se javlja u njemu nestaje.
Ova metoda je pogodna za bilo koji mišić u našem tijelu, stoga, znajući određene točke primjene vaših napora, možete značajno ublažiti bolove u leđima, barem dok ne posjetite liječnika.
Princip otklanjanja boli u napetom mišiću
Vrlo je jednostavno. U svakom slučaju, nijedan moj pacijent nije imao problema sa savladavanjem ovih jednostavnih tehnika, ali prvo morate razumjeti princip same manipulacije.
Krajevi mišića su uvijek vezani za različite kosti kako bi se kontrahirali i doveli do njihovog približavanja. Kosti su međusobno povezane zglobom, koji je centar ovog pokreta.
Bolan, stegnut mišić je uvijek skraćen, a istezanje je bolno. Ali ako prvo izazovete blagu napetost u ovom mišiću, a da ga ne skraćujete po dužini, a zatim ga opustite i polako istegnete, tada će bolna napetost u njemu nestati.
Međutim, kada se pojave patološki, odnosno procesi koji izazivaju bolest, ne kontrahira se samo jedan mišić, već cijeli kompleks vrlo raznolikih i često prilično udaljenih mišića. Stoga, za što pristupačniji opis tehnika ublažavanja boli, nećemo ulaziti u anatomiju i fiziologiju mišića, već ćemo se fokusirati na prisutnost određenih simptoma.
Možda je takav pristup pojednostavljenje, ali običan čovjek, neopterećen poznavanjem medicinskih termina, vrlo brzo se umori od detaljnog opisa anatomskih i fizioloških parametara, zakonitosti i stanja koji su mu nezanimljivi. Za običnog čovjeka, glavna stvar je brzo postići rezultate, u u ovom slučaju- anestetik, a posebno zainteresovane bih preusmerio na stručnu literaturu.
Sada pređimo na proučavanje predmeta.
Poglavlje 2. Bol u zadnjem delu vrata
Zamislite da ste bacili četvorougaoni šal preko ramena sa krajevima prema gore, dole i sa strane. Projekcija tkiva koje je prekrivala vaša ramena i trokutasti preklop - dio vrata i leđa, odgovara takozvanom trapeznom mišiću. Ovaj mišić zabacuje glavu unazad, povlači je u stranu, podiže ramena, podiže i spušta lopatice. Počinje da boli kada se jave problemi sa zglobovima, kako u vratnoj tako i u torakalnoj kičmi. Bol je vrlo karakterističan i mnogima je vjerovatno već poznat: javlja se i pogoršava kada je glava nagnuta naprijed, može se protezati od sredine leđa do potiljka, a može i "povući" dio glave. vrat kada se naginje prema suprotnom ramenu, pa čak i „dati“ na gornji dio lopatice.
Šta da radim
Postupak je najbolje izvoditi u sjedećem položaju.
Dok izdišete, stavite ruke sklopljene u "bravu" na potiljak i vlastitim rukama lagano nagnite glavu naprijed dok se ne pojavi neugodan vučni bol u potiljku ili simptomi koje sam upravo opisao .
Počnite polako udisati, istovremeno lagano ispruživši vrat, ali sprečavajući to produženje rukama. Kao rezultat ovog sukoba, nastat će napetost u trapeznom mišiću, ali u ovoj fazi ne bi trebalo doći do pokreta, odnosno ekstenzije vrata.
Zadržavajući dah 5-7 sekundi, morate polako izdahnuti. Uz polagani izdisaj, opustite se isto tako polako, dok istovremeno rukama naginjete glavu dolje do nivoa na kojem se ponovo javlja mučni bol na potiljku ili između lopatica.
Kada započnete sljedeći udah, ponovite sve, ali dok izdišete, pokušajte spustiti glavu malo niže nego prošli put. At ispravno izvođenje trebalo bi da se desi prirodno. Kako se trapezni mišić opušta, moći ćete više da se krećete, a kako bol počne da se povlači, moći ćete bezbolno spustiti glavu mnogo niže nego na početku lekcije (ali nemojte se zanositi - ne niže od sopstvenih kolena!).
Nekoliko napomena o
Kojom silom pritisnuti potiljak na ruke, a kojom silom se oduprijeti vlastitoj glavi rukama? Sa sličnim pitanjem, ali u vezi sa profesionalno izvedenim manipulacijama, koleginica se jednom obratila patrijarhu manualne medicine, češkom profesoru Karlu Levitu. Kao odgovor, Levit je naslonio kažiprst na njegovo opušteno rame i lagano ga pritisnuo, dok je njegov prst, značajno zaronivši u opušteni deltoidni mišić ramena, blago savijen u zglobu falange nokta.
Međutim, mnogi čitaoci neće razumjeti ovaj nejasan opis napora: šta znači olako? A gdje tražiti ovaj deltoidni mišić, i tko je ta "falanga"?
Pokušajte da ga savijete kažiprstom ušna školjka dok ne dođe u kontakt sa kožom slepoočnice - to je TAJ napor. Ovaj napor se može uporediti i sa laganim jutarnjim naporom prvog dana dugo očekivanog odmora. Međutim, za one koji nisu zadovoljni ovim poređenjem, predlažem da naprežete mišiće tako snažno kao da niste plaćeni za to.
Postoji još jedno pojašnjenje koje će značajno uticati na efikasnost vaše samostalne i nepomirljive borbe protiv bola. Dok udišete, morate podići oči prema gore, kao da želite da gledate u plafon koji su vaše ljupke komšije sa sprata sipale juče. Ovo mali dodatak Kvalitativno će poboljšati sam pokret ekstenzije, a ne ojačati ga, već poboljšati - pokret će postati integralniji i organskiji.
Možete osjetiti važnost ovog prijateljskog pokreta očiju uz pomoć jednostavne vježbe. Okrenite glavu u stranu koliko god je to moguće, tako da se glava ne može dalje okretati uz napor mišića. Ali čim pogledate preko ramena u istom pravcu, glava će vam se okrenuti još nekoliko stepeni. Osim toga, uz pomoć prijateljskih pokreta očiju, slika karakterističnog pokreta se „utiskuje“ u mozak, što značajno povećava učinkovitost postupka.
Isto važi i za disanje tokom mišićne napetosti i opuštanja. Da biste osjetili važnost prijateljskog disanja, pokušajte izvoditi gornju vježbu bez upotrebe ruku i bez naprezanja mišića. Opustite vrat tako da vam visi na grudima. Polako, duboko udahnite i osjetite kako vam se, kako zrak ulazi u grudi, mišići na stražnjem dijelu vrata lagano stežu i glava se lagano podiže. S izdisajem će se ova tendencija promijeniti na suprotnu - povučena gravitacijom, glava će se spustiti još niže nego prije, istežući svojom težinom već opuštene mišiće vrata.
A sada, nakon što ste se uvjerili u efikasnost prijateljskog pokreta očiju i disanja, osjetite kako su harmonično kombinovani svi ovi pokreti: udah, ekstenzija, "oči do stropa" i naknadni - izdisaj, savijanje i "oči prema sprat”.
Posljednje, ali vrlo važno pojašnjenje
Faza opuštanja mišića u svim procedurama opuštanje mišića treba da ide veoma glatko i ravnomerno sporo. Brzo ili neujednačeno opuštanje dramatično će smanjiti efikasnost postupka.
Sva navedena pojašnjenja značajno utiču na efikasnost vaše borbe protiv bola. Pratite ih. Inače će mala odstupanja poništiti sve vaše velike napore.
Mali dodatak glavnoj proceduri koja eliminira bol u stražnjem dijelu vrata mogu biti još dvije vježbe, koje je preporučljivo izvesti nakon gore opisanih manipulacija.
Prva vježba je mobilizacija zglobova između okcipitalne kosti i prve vratnog pršljena. Mobilizacija, u ovom slučaju, znači poboljšanje mobilnosti. Da biste to učinili, trebate sjesti i zauzeti početni položaj: bez savijanja vrata, okrenite glavu do kraja u stranu, a oči bi trebale izgledati ravno. Iz ovog položaja brzo, kratko klimnite prema dolje, istovremeno izdišući i spuštajući oči "na pod" i trenutno se vraćajući u početni položaj.
Na isti način, iz iste početne pozicije, vrši se klimanje glavom prema gore, praćeno udahom, pomicanjem očiju "do stropa" i brzim vraćanjem u početni položaj. Ova dva klimanja treba raditi naizmjenično, po 3-4 puta.
Nakon toga treba da uradite još jednu kratku i veoma prijatnu vežbu. Spojite ruke i stavite ih na vrat tako da spojeni mali prsti obe ruke budu ispod potiljka. Opustite ruke i osjetite njihovu ugodnu težinu. Iz ovog položaja okrenite glavu prema unutra
Da suzite rezultate Rezultati pretrage, možete precizirati svoj upit navođenjem polja za pretraživanje. Lista polja je prikazana iznad. Na primjer:
Možete pretraživati u nekoliko polja istovremeno:
Logički operatori
Zadani operator je I.
Operater I znači da dokument mora odgovarati svim elementima u grupi:
istraživanje i razvoj
Operater ILI znači da dokument mora odgovarati jednoj od vrijednosti u grupi:
studija ILI razvoj
Operater NE isključuje dokumente koji sadrže ovaj element:
studija NE razvoj
Vrsta pretrage
Kada pišete upit, možete odrediti metodu kojom će se fraza tražiti. Podržane su četiri metode: pretraživanje uzimajući u obzir morfologiju, bez morfologije, pretraživanje po prefiksu, pretraživanje po frazi.
Podrazumevano, pretraga se vrši uzimajući u obzir morfologiju.
Za pretraživanje bez morfologije, samo stavite znak "dolar" ispred riječi u frazi:
$ studija $ razvoj
Da biste tražili prefiks, morate staviti zvjezdicu nakon upita:
studija *
Da biste tražili frazu, morate upit staviti u dvostruke navodnike:
" istraživanje i razvoj "
Traži po sinonimima
Da biste uključili sinonime riječi u rezultate pretraživanja, morate staviti hash " #
" ispred riječi ili prije izraza u zagradama.
Kada se primijeni na jednu riječ, za nju će se pronaći do tri sinonima.
Kada se primijeni na izraz u zagradi, svakoj riječi će se dodati sinonim ako se pronađe.
Nije kompatibilno s pretraživanjem bez morfologije, pretraživanjem prefiksa ili pretraživanjem fraza.
# studija
Grupisanje
Da biste grupirali fraze za pretraživanje, morate koristiti zagrade. Ovo vam omogućava da kontrolišete Booleovu logiku zahteva.
Na primjer, trebate podnijeti zahtjev: pronaći dokumente čiji je autor Ivanov ili Petrov, a naslov sadrži riječi istraživanje ili razvoj:
Približna pretraga riječi
Za približna pretraga morate staviti tildu " ~ " na kraju riječi iz fraze. Na primjer:
brom ~
Prilikom pretraživanja naći će se riječi kao što su "brom", "rum", "industrijski" itd.
Dodatno možete odrediti maksimalan broj mogućih izmjena: 0, 1 ili 2. Na primjer:
brom ~1
Standardno su dozvoljena 2 uređivanja.
Kriterijum blizine
Da biste pretraživali po kriteriju blizine, morate staviti tildu " ~ " na kraju fraze. Na primjer, da pronađete dokumente sa riječima istraživanje i razvoj unutar 2 riječi, koristite sljedeći upit:
" istraživanje i razvoj "~2
Relevantnost izraza
Da biste promijenili relevantnost pojedinih izraza u pretrazi, koristite znak " ^
“ na kraju izraza, nakon čega slijedi nivo relevantnosti ovog izraza u odnosu na ostale.
Što je viši nivo, to je izraz relevantniji.
Na primjer, u ovom izrazu riječ “istraživanje” je četiri puta relevantnija od riječi “razvoj”:
studija ^4 razvoj
Podrazumevano, nivo je 1. Važeće vrednosti su pozitivan realan broj.
Traži unutar intervala
Da biste označili interval u kojem bi se vrijednost polja trebala nalaziti, trebali biste navesti granične vrijednosti u zagradama, odvojene operatorom TO.
Izvršit će se leksikografsko sortiranje.
Takav upit će vratiti rezultate sa autorom koji počinje od Ivanova i završava se sa Petrovom, ali Ivanov i Petrov neće biti uključeni u rezultat.
Da biste uključili vrijednost u raspon, koristite uglaste zagrade. Da biste isključili vrijednost, koristite vitičaste zagrade.
Dugo sam bolovao od osteohondroze kičme. Teško lečim. Osećam da su mi cene ponekad gore. I zaista želim da se riješim bola! Svi mi čujem ime mladog moskovskog doktora, specijaliste za manualnu terapiju, Andreja Kela. Kažu da njene ruke čine čuda... Ali danas ima toliko "čudotvoraca" da je teško povjerovati u njih. Recite nam o Kelsu u -Zdravstvu-.
I. LUPANLINA, Odntsono, Moskovska oblast
MANUALNI TRETMAN...
Pozvali smo Andreja Aleksandroviča Kela u redakciju. Radi u Moskovskom regionalnom istraživačkom kliničkom institutu po imenu M. F. Vladimirsky, i predaje nastavu na Fakultetu za manualnu medicinu Nezavisnog univerziteta JSC „Accept“. Potpredsjednik Moskovskog udruženja manualne medicine. Diplomirao na 1. moskovskom medicinski institut, hirurg. Ima 34 godine, a posljednje godine posvetio je manualnoj medicini. Zauzeo umove hiljadama ljudi.
Ova osoba je iznenađujuće mirna, druželjubiva, nasmijana. Pokreti male ruke sa osetljivim prstima (kažu da su to ruke hirurga) bez žurbe i precizno.
- Dakle, Andrej Aleksandroviču, kako ide sa čudima?
- Odlično! - smije se naš gost.- Ali ozbiljno, nije slučajno da je vertebrologija - nauka o bolestima kičme - postala samostalna disciplina. Pacijent koji je gurnut između neurologa, hirurga i ortopeda doživljava olakšanje svoje patnje od strane manualista kao čudo. Pre sam vertebrolog koji poznaje čitav niz manuelnih tehnika, uključujući i moju.
„Nekako smo se navikli da mislimo da su sposobnosti kiropraktičara urođene. A ne može svaki doktor biti dobar manualista. Istina je?
— Pravi majstor u bilo kojoj stvari pomalo je obožavatelj. Samo jedna stvar bi trebala biti urođena - fanatizam, određene duhovne kvalitete, potpuno prilagođene služenju cilju koji čovjek izabere. I osjetljivost ruku se može razviti i sve ostalo se može naučiti. Naravno, potreban vam je jasan i kompetentan obrazovni proces. To smo organizovali na našem fakultetu. Inače, u prošlom broju vašeg časopisa najavljen je novi termin kod doktora.
Razumijem da nije tako lako prenijeti suptilnosti ručne umjetnosti. Nije slučajno da je još uvijek malo priznatih učenika čuvenog doktora Kasjana. sam Nikolaj Andrejevič -
4
div, ovo je čovek - plakat, slogan! On vidi pacijenta 40 sekundi, nekoliko suptilnih pokreta i često čudo." Ali od njega ne možete izvući poučnu riječ. Dva puta sam išao u Kobelyaki. Već sam radio, bio sam poznat. I, razumijevajući mnogo, Čitao sam o mnogo toga u stručnoj, uključujući i stranu literaturu", već sam ciljano pokušao da razmotrim i samostalno shvatim Kasjanove tehnike. Neke od njih mogu usvojiti svi manualisti. Nešto... Oh. Toliko je toga nepoznatog ovdje -
Pa, čak ni moderna nauka ne objašnjava sve.
Ono u šta sam duboko uvjeren je da kiropraktičar mora biti široko obrazovan ljekar i blisko sarađivati sa kolegama. Ovo je specijalista koji dobro poznaje oštećenja zglobnog, ligamentnog i mišićnog sistema ljudskog tijela.
i neurološke, i ortopedske, i onkološke, pa čak i tuberkulozne prirode. Zauzvrat, kiropraktičar pomaže neurologu ili ortopedu da smanji patnju svog pa-
pacijenta, obnavljanje krvotoka u žilama, opuštanje mišića, oslobađanje uklještenog korijena živca... Zato je važno pripremiti ljekare koji mogu predvidjeti bilo kakvu komplikaciju, u nekim slučajevima odbiti intervenciju, u nekim slučajevima - u interesu pacijenta, zanemarite standardnu listu kontraindikacija.
Na primjer, postoji duga debata o potpunoj zabrani manuelne terapije diskogene patologije. Ipak, samo ja znam za više od stotine slučajeva kada je mačulista vraćao pacijenta sa hernijom na posao intervertebralni disk.
- Šta je ovo? Može li bilo koji manualist „smanjiti“ disk herniju?
- Ne, ne bilo kojim i ne bilo kojim metodom. Koristim svoju metodu, takozvanu barel metodu. Bure je bačva. Zamislite kako se kreću - kotrljajte teško bure. Sličnim pokretima djelujemo lokalno na segmente kralježnice. Efekat je mekan - bezbolan, diferenciran, netraumatičan za tkiva. Naš kredo: tretman treba da bude radost.
Zapravo, za svaku tehničku tehniku, a ja koristim čitav kompleks osteopatskih i kiropraktičkih metoda zapadnih škola, ruskih „udarnih“ metoda manualne medicine, postoje indikacije. I svaka metoda proizvodi niz različitih efekata. Ciljani izbor jedne ili druge metode optimizira učinak na ovaj način. da doktor ima psihoterapijski, refleksoterapeutski, hipno-sugestivni, pa čak i ekstrasenzorni efekat na pacijenta.
— I koliko brzo dolazi do ovog efekta?
- Olakšanje - odmah. Za neke, u roku od nekoliko sati. I češće - za jedan dan ili nakon 2 - 3 sesije. Općenito, puni period rehabilitacije nakon našeg tretmana je godinu i pol. Stoga su u ovom trenutku nepoželjni nagli pokreti, produženi boravak u neugodnom položaju, a alkohol je vrlo opasan.
— Kao što je nekada bilo uvriježeno mišljenje da su sve bolesti uzrokovane živcima, sada se češće čuje – od
kičma. Ima li nešto u ovome?
- Da i ne. Da, jer bolesti kralježnice zaista mogu podržati ili čak uzrokovati razne bolesti. Postoje područja kičme, promjene u kojima ukazuju na patologiju u određenom organu. Ne, jer bilo koji organ, u većoj ili manjoj mjeri, utiče na stanje pojedinih sistema. Polimozaičnost refleksnih odnosa ljudskog tijela se sve više otkriva. Nije slučajno da se auriculo (uho), ling (jezik), chiro (ruka), sub (dijelovi stopala) i irido (oko) - dijagnostika i liječenje - razvijaju tako brzo.
Kičma je pristupačnija za intervenciju lekara. Ako je, recimo, za manipulacije u predjelu šarenice oka potrebna vrlo precizna mikrotehnologija, onda su za liječenje kralježnice za sada dovoljne ruke. I ono što je bitno je da je relativno lakše obučiti specijalistu.
— Možete li, Andrej Aleksandroviču, da date savet našim čitaocima?
- Sa zadovoljstvom. Prije svega, zapamtite svoje držanje barem tri puta dnevno. Zamislite da izvodite balski ples, ili da skačete na konju, ili mačevanje. Čak i samo zamišljajući hrabrog gardista, nehotice ćete se uspraviti. Vjeruje se da vaš inherentan osjećaj samopoštovanja određuje vaše držanje. Slažem se sa ovom izjavom. Naprotiv, dobro držanje izaziva samopoštovanje. Lakejsko držanje dovodi do stava lakeja. Zar niste primijetili da osoba ponižena svakodnevnim životom, počinje da pravi probleme, ispravlja ramena?
Sa stanovišta zdravog načina života, hodanje nekoliko minuta dnevno tempom hodanja je dobra vježba za rasterećenje kralježnice. Ako sjedite, ne gubite vrijeme. Za 4-5 sekundi zategnite glutealne mišiće, uvucite stomak, pokušajte snažno razdvojiti noge, istovremeno pružajući otpor rukama. Ovo će učiniti vaše držanje skladnijim.
Još jedan savjet za starije. Oduprite se želji da se pognete, držite laktove savijene, ramena skupljena. Češće ispravljajte zglobove laktova, ispravljajte ih nazad u
radite rukama i aktivnim pokretom mišića i pasivno (na primjer, oslonite dlanove na zid), "razmaknite" prste što je više moguće, okrenite ramena. Redovno ponavljanje ovih vježbi, čak i u redu ili u kuhinji, refleksno dovodi do poboljšanja držanja.
Budite oprezni sa torbama u transportu. Zaljuljalo se, neko je gurnuo - i nestabilna pozicija završava se povredom ligamentni aparat, zglobovi kičme. Isto na klizavim trotoarima zimi, na uglačanim podovima metroa i na uličnim prelazima. Po mom mišljenju, čak i torba koja asimetrično visi na ramenu, čvrsto pritisnuta uz tijelo, u takvoj situaciji je bolja od tereta u dvije ruke.
Imajte na umu da nikada ne biste trebali udarati nekoga po leđima ili ispod leđa osobe koja podiže nešto teško s poda. Oštar povik dok osoba podiže nešto teško ili nosi teret u nezgodnom položaju također može dovesti do problema.
Upozoriću vas na pitanje
o prednostima presvlake za vozačko sjedište od masaže!,a-ricks. Položaj vozača na loptama postaje nestabilan, on klizi po njima svaki put kada pritisne gas ili kočnicu. S druge strane, osoba se ne znoji na takvom sjedištu, a, prema pristašama ovog uređaja, stalna masaža sprječava prostatitis. Zato birajte sami. Ako vam je udobno, koristite ogrtač.
— Andrej Aleksandrovič, u zaključku, pitanje koje će naši čitatelji sigurno postaviti: kako doći do vas na liječenje?
— U MONIKI-ju se stvara regionalni centar za manualnu medicinu, koji će obavljati terapijske, savjetodavne, naučne, organizacione i metodološke funkcije. Organizirani su redovni pregledi kod ljekara, uz moje konsultacije nekoliko puta sedmično. Zajedno sa Fakultetom za usavršavanje doktora MONIKI, naš fakultet Nezavisnog univerziteta započinje primarnu specijalizaciju doktora manualne medicine u iznosu od 720 časova. Tako da će uskoro biti mnogo dobro obučenih ljekara u svim dijelovima zemlje. I uopšte nije neophodno da bolesna osoba putuje daleko po pomoć.
Sažetak disertacijemedicine na temu Korektivne osteotomije i manuelne manipulacije u liječenju i prevenciji aseptične nekroze glave femura
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE
MOSKVSKI REGIONALNI ISTRAŽIVAČKI KLINIČKI INSTITUT nazvan po M. F. VLADIMIRSKOM
Kao rukopis
KEL ANDREY ALEKSANDROVICH
KOREKTIVNA OSTEOTOMIJA I MANUALNI UTJECAJI U LEČENJU I PREVENCIJI
ASEPTIČNA NEKROZA GLAVICE BUDNE KOJE
14.00.22 *- ¡traumatologija i ortopedija
Moskva - 1992
Rad Moskovskog regionalnog naučnog istraživanja
Dovatory ^thetitug nazvan po. M. F. Vladimirsky.
Naučni rukovodilac: doktor medicinskih nauka, profesor G. A. Onoprienko
Zvanični protivnici: doktor medicinskih nauka, profesor Mitbreit I.M., doktor medicinskih nauka, profesor Lavrov V.N.
Vodeća institucija: Moskovski gradski istraživački institut za hitnu medicinu nazvan po. N.V. Sklifosovsky.
Odbrana će se održati." Sa?" ¿¿-s^lya^_ _ ] 992
u -¿-X- na sastanku Specijalizovanog saveta K.084.02.01 Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta po imenu. M. F. Vladimirsky (Moskva, ul. Shchepkina, 61/2, zgrada 15).
Disertacija se nalazi u biblioteci MONICA.
Naučni sekretar Specijalizovanog veća, doktor medicinskih nauka
Suhonosenko V. M
". < С.;-.-
r"r".A"~ I OPŠTI KARAKTER DJELA
Mnogo je problema. Aseptična nekroza glave femur(ANFH) je jedna od najčešćih ortopedskih bolesti. Pogađa uglavnom muškarce u dobi od 25 do 45 godina, brzo napreduje, što dovodi do trajnog invaliditeta pacijenata. Posvećeno pitanjima etlopatogeneze ANFH veliki broj radi Raspon identificiranih uzroka i predisponirajućih faktora je prilično velik, ali njihovo prisustvo, bilo zasebno ili u međusobnoj interakciji, ne dovodi uvijek do razvoja procesa. Ovo, kao i poteškoće rane dijagnoze ANGEK-a, koji se često maskira kao patologija susjednih organa, određuje složenost njegovog liječenja i prevencije. Vrlo kontradiktorne informacije o mogućnostima konzervativna terapija proces. Poznato je da se koriste različita sredstva, uključujući razne lijekove, fizioterapiju, refleksologiju i balneološke metode (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. e.o., 1986; Golopatkzh A.S., E.I.I.dinov, E.I.dinov; ., 1988; Jaztn TsH.e.a., 1989; Salame G., 1991). U to vrijeme se vjerovalo da nema pozitivan efekat at konzervativno liječenje(RlIshchvpIL "- e.t>., 1964; VeeMsAggSh^ChPOkh Mikhailova U.M., 1971; A,¿-l, 1973; Revenko G.A., Astahova E.I., Novichkpva V.G., Novichkpva V.G., 197.A.K.K., 197.A. 1982). Sličan stav Ova grupa metoda je, osim toga, zbog procene leda pri njihovoj upotrebi biomehaničkog faktora povezanog sa kršenjem kongruencije. zglobne površine, promjene u centriranju glave femura u acetabulumu (Buachidze O.Sh., 1971, 1975; Hellinger L.V., 1977; Helmuth E.A., 1988, itd.).
Pitanje hirurškog liječenja ANFH-a predstavlja određeni problem. Metoda pokajanja ima svoje karakteristike i ograničenja,
Dakle, artrodeza, uprkos svojoj visokoj pouzdanosti, vraćanjem dovoljnog potpornog kapaciteta ekstremiteta, samim svojim dizajnom lišava zglobu mogućnost kretanja. Endoprostetika za moderna pozornica ograničeno činjenicom da veštački zglob zadržava svoja tehnička svojstva u adekvatnim uslovima rada, u najboljem scenariju, u periodu do 10-15 godina, što i uz uspješan ishod operacije obnavlja motorička funkcija i sposobnost da podupire ud, ograničava upotrebu metode kod savremenih pacijenata.
To određuje važnost traženja kirurških metoda liječenja koje ne ograničavaju motoričku funkciju zgloba uz održavanje vlastite anatomske strukture njegov. Cilj je i ispravljanje izmijenjenih biomehaničkih odnosa u zglobu i stimulacija reparativnih procesa u glavi femura. U tu svrhu koriste se različite opcije intratrohanternih i transtrohanternih korektivnih osteotomija. Kod ANGEK-a ova vrsta potpore ne služi toliko za uspostavljanje normalnih anatomskih odnosa u zglobu, već stvara uslove za ciljano prilagođavanje njegove biomehanike na uslove njegovog funkcionisanja poremećenog usled grubih defekata glave femura. Ovdje je problem potreba da se jasno definira priroda korekcije, njen smjer i veličina, što dovodi do složenih preoperativnih proračuna i ozbiljnih tehničkih poteškoća u praktičnoj implementaciji operacije.
Na ovaj način, relevantnost pitanja vezanih za formiranje biomehanički utemeljenog kompleksa liječenja, prevencije i rehabilitacije pacijenata sa ANGEC-om, kao i određivanje indikacija za primjenu korektivnih osteotomija sa praktičnim preporukama o tehnici njihovog izračunavanja a implementacija je određena.
Ciljevi i zadaci mog istraživanja. U cilju poboljšanja rezultata hirurškog i konzervativnog lečenja bolesnika sa ANPH i sprečavanja njegovog razvoja, u radu su postavljeni sledeći zadaci:
1. Razviti metodu korektivne osteotomije koja omogućava adekvatnu promjenu biomehaničkih odnosa u suagavi.
2. Odrediti optimalne parametre za izvođenje korektivne osteotomije proksimalnog femura.
3. Razviti sistem stabilne osteosinteze za predloženi tip operacije.
4. Razraditi set ručnih tehnika za liječenje i prevenciju ANGEK-a.
5. Odrediti kriterijume za dijagnostikovanje pacijenata sa funkcionalnim poremećajima u zglobu kuka, prognostički nepovoljnim u odnosu na razvoj.ANGEK (rizična grupa).
Naučna novina. Predloženo nova tehnika hirurško liječenje ANGEK - prednja rotirajuća antetorzija lučna korektivna melgaertelijanska osteotomija (Autorsko uvjerenje I (Ifceil od O S tC.iSSh.). Urađen je proračun racionalnih dimenzija korekcije, ne prelazeći maksimalno dozvoljene vrijednosti koje dovode do dekompenzacije biomehaničkih uslova funkcionisanja zgloba.Razvijen je sistem za proračun pravca i igala osteotomije da bi se kao rezultat mešanja fragmenata dobili potrebni parametri korekcije.Urađena je analiza karakterističnih grešaka pri izvođenju korektivnih osteotomija. .Razvijen je racionalan sistem fiksiranja fragmenata tokom pismene osteotomije. Predložen je set metoda. Uticaj baziran na autorskoj barelE i iiHnepcroil 5barrelE tehnici za liječenje, prevencija::roab::litg-ts::i " Noć sa AÏTÏK-om i rizičnim grupama.
Po prvi put su opisani simptomi tri sindroma funkcionalnog oštećenja: u zglobu kuka (rizična grupa).
Praktična vrijednost rada. Određivanje granica primjene i proračun parametara za korektivne osteotomije smanjuju vjerovatnoću pogrešnog planiranja i izvođenja operacija. Proširivanje mogućnosti biomehaničke korekcije u kombinaciji sa tehnikom poštede mekih tkiva i racionalnim sistemom osteosinteze fragmenata pomaže u smanjenju vremena rehabilitacije pacijenata nakon operacije. Dakle, ako je kod U-Sujiefa (1984), sa sličnom vrstom operacije, vremenski okvir za vraćanje nosivosti ekstremiteta oko 10 mjeseci, onda se metodom predloženom u ovom radu ta vremena smanjuju na 6 -8 meseci.
Iscrpljen dijagnostički kriterijumi za pacijente sa funkcionalnim smetnjama u zglobu kuka, klasifikovane u rizične grupe, i skupom konzervativnih mjera koje se obavljaju ambulantno i nisu potrebne posebnim uslovima, omogućavaju prilično uspješno konzervativno liječenje i prevenciju u prehospitalnoj fazi.
Rezultati rada implementirani su na odeljenjima za ortopediju i traumatologiju MOSHCKA, Moskovske regionalne bolnice za ratne invalide i GONSP km. N.V. Sklifosovsky. Odredbe rada koriste se prilikom izvođenja predavanja i seminara na Katedri za ortopediju i traumatologiju FUV ShNSH1. Metode predložene u radu mogu se primijeniti: hirurške - u velikim ortopedskim odjelima; konzervativno - na ambulantnom pregledu ortopeda kod obučenog specijaliste.
Probni rad. Glavne odredbe disertacije formulisane su na sastanku Moskovskog naučnog društva trašatologa-ortopeda (28.05.1987.), Svesaveznoj konferenciji o aktuelnim pitanjima medicinske medicine (14.4.1989.), Moskva: 7 Regionalne konferencije o aktuelnim temama ?.* goprssam gangeya-
medicine (26.04.1991. i 05.12.1991.), na izložbi ŠM-1988 VDNKh SSSR, plenumu Sveruskog naučnog društva traumatologa i ortopeda (Jekaterinburg, 25.02.1992. ^^klinička konferencija odjeljenja ortopedije i traumatologije (D9.05.1992
Struktura i obim posla. Rad na disertaciji je predstavljen kucanim tekstom i sastoji se od uvoda. 5 poglavlja, sažetak i bibliografsko kazalo. Tekst disertacije ilustrovan je tabelama i crtežima. Spisak literature sastoji se od domaćih i /&2) stranih izvora.
Materijali i metode istraživanja. Urađena je analiza 329 slučajeva, 73 bolesnika operisana su intertrohanternim korektivnim osteotomijama. 268 pacijenata (uključujući 12 operisanih) primilo je konzervativni tretman ručnim tehnikama. Operacije su rađene na ortopedsko-traumatološkom odeljenju YUNZHI-a i u Moskovskoj oblasnoj bolnici za ratne invalide u periodu od jula 1985. do kraja 1991. godine. Konzervativno liječenje pacijenata provodilo se ambulantno od 1986. do 1991. godine na bazi naučnog savjetodavnog odjela YONZHI.
U radu su korištene kliničko-funkcionalne, radiološke i statističke metode istraživanja. Pregled zglobova i kralježnice obavljen je pomoću standardnog seta ortopedskih dijagnostičkih alata i metoda osteopatske analize pasivnih pokreta. Korišteni su termo-algimetrijski testovi i miografska studija hoda pacijenata Ultrazvučni pregled zgloba.
SADRŽAJ RADA
Ovaj rad je posvećen liječenju pacijenata sa aseptičnom nekrozom glave femura (ANHEK). Osobine bolesti (mladost; starost pacijenata, složenost savremene dijagnostike, brza progresija) ograničavaju primenu većeg broja hirurških tretmana. Sam; Jedna od najprihvatljivijih metoda je grupa korektivnih osteotomija proksimalnog femura. Literaturni podaci pokazuju da savremeni zahtevi za osteotomijom podrazumevaju veliku varijabilnost u tehnici hirurgije zglobnih zglobova i široku prilagodljivost metode uslovima deformacije anatomskih struktura zgloba uz istovremenu upotrebu nekoliko principa korekcije: pomeranje nekroze fokus sa učitanog područja; racionalna medicinska palatizacija dna bedra kako bi se spojile projekcije potporne ose ekstremiteta i centra tijela, što dovodi do umjerenog posturalnog rasterećenja zglob kuka- granica ove vrste korekcije nije veća od 1/4 promjera dijafize femura; alternativno korištenje varijacije (poboljšanje centra glave bedrene kosti u trohanternoj šupljini) ili valgizacije (medijsko lizanje spornog područja ispraznosti i racionalnija raspodjela sile opterećenja na zglob). Slično:.! uslove zadovoljava nekoliko vrsta osteotomija koje koriste principe rotacije fragmenata u kosom pravcu ravnine preseka kosti u odnosu na njenu uzdužna os. U dostupnoj literaturi nema upućivanja na ručnu manipulaciju direktno tokom ACHB, niti na identifikaciju rizičnih grupa sa nepovoljnom prognozom za ovu patologiju.
Ova studija je zasnovana na analizi tretmana 329 pacijenata, uključujući 125 pacijenata sa stepenom 2-3 ANGES. i 204 pacijenta u Riox grupi. Pacijenti su bili starosti od 19 do 73 godine. ¡.5ukchyan bkpoLM zhenshan />? . “Operirani su pacijenti slobodni od 7E s dijagnozom ANGBL.
Korištene su različite vrste korektivnih osteotomija. Konzervativno je liječeno 268 pacijenata (od toga 12 operisanih).Prvu grupu studije činili su operisani pacijenti sa APTEC-om, u drugoj grupi pacijenti sa AKGEK-om kod kojih je hirurško lečenje bilo kontraindicirano (52 osobe).Ove grupe su bile prilično homogene. sa kliničkim manifestacijama bolesti tipične manifestacije za ANGEK!.!::: bol u projekciji zgloba, ograničenje pokreta sa spoljnom rotacionom kontrakturom u 88% slučajeva i fleksiono-adukcionom kontrakturom u 68$.Poremećaji u hodu i Rendgenskim pregledom utvrđeno je žarište nekroze kosti glave femura u rasponu od 80° do 100° kod 16 pacijenata, do 135° kod 64 i preko 135° kod 45 pacijenata.
Kod rizičnih pacijenata uočeni su polimorfni statično-dinamički funkcionalni poremećaji u zglobu kuka sa jakim bolnim sindromom i upornim smanjenjem radne sposobnosti, ali bez radioloških manifestacija bolesti. Analizom ove grupe moguće je identifikovati tri karakteristična kompleksa kliničkih manifestacija 91 pacijent je imao bolove u projekciji prednjih dijelova zgloba.Pregledom je uočena jasna vanjska rotacija ekstremiteta sa oštrim bolom u pasivnom dijelu.
unutrašnja rotacija, funkcionalna skolioza lumbalne kičme sa nagibom na zahvaćenu stranu, pri hodu -
smanjenje “ekstenzije” bolne noge. Termin “sindrom eksterne rotacijske subluksacije” korišten je kao radni naziv za ovo stanje.
94 pacijenta imala su bol u glutealnoj regiji, koji je bio praćen fleksijom i unutrašnjom rotacijom ekstremiteta. Bol se pojačavao ekstenzijom femura i njegovom bočnom rotacijom. Slično prvom synpromu, naišao sam
funkcionalna lumbalna skolioza. Prilikom hodanja otkriva se smanjenje "ekstenzije" zdrave noge. Radni naziv stanja je "stražnji kalzularni sindrom".
19 pacijenata je imalo bolove u prednjoj projekciji zgloba kuka i duž unutrašnje površine proksimalnog dela bedra. Ud je bio u fiksnom abdukcijskom položaju sa bolnim rotacijskim pokretima i adukcijom. Na zahvaćenoj strani je zabilježena funkcionalna skolioza. Hod - sa karakterističnom fiksacijom/! položaj abduciranog ekstremiteta, nedostatak fleksije u kolenskom zglobu i primetno povećanje frontalnog postavljanja tragova. Radni naziv uslova je “s-pndrom donjeg bloka” ili pseudoaduktor.
U radu su korištene kliničke i funkcionalne metode istraživanja. Prilikom rendgenskog pregleda, pored frontalnog snimka, potrebna je i aksijalna BNL po jednoj od poznatih metoda (Zski-ShgL-, 1970, itd.). Za objektivizaciju kliničkih podataka dobijenih konzervativnim tretmanom korišćene su pristupačne i lako razumljive tehnike: ihnografsko proučavanje tzv. "otisak krede" sa određivanjem koeficijenata asla.etrije i okretanja stopala, frontalnih rastojanja do ekstenzije obolele noge u odnosu na ukupnu?, dužina koraka dve noge; tenzoalgimetrija - pomoću aparata fiksnog tipa sa skalom programiranom da odredi duboki prag osjetljivost na bol(400 kPa po podjeli) za mjerenje praga osjetljivosti na bol kože (12 MPa po podjeli). Provedeno je takvo istraživanje stepena napetosti u zglobovima u tačkama i osteopatska analiza igre pasivnog pokreta u zglobovima.
Analiza zajedničke igre zasniva se na metodama za proučavanje pasa-
aktivni pokreti koji ne koriste ravni i pravce funkcionalno aktivnih pokreta. Pomicanje zglobnih površina u smjeru neuobičajenom za dati zglob određivano je tokom prisilnih oscilatornih pokreta u njemu. Instalirano veliki set varijante zazornih pokreta: baget, klatni, rotacijski, kompresorski, daljinski, konvektivni itd. Primijenjena metoda istraživanja bila je efikasna u situacijama kada je volumen aktivnih pokreta; kao i obim pokreta, izvođenje! "duga poluga" zgloba tokom dijagnoze. Istovremeno, male studije malih zazornih pokreta tijekom pasivnih vibracija zgloba kuka mogu dati prilično jasnu sliku o intenzitetu i smjeru zatezanja u njemu. U ovom slučaju, uloga promjena u amplitudi zglobne igre, vrijednosti koju je prilično teško otkriti, nije bila toliko važna, već je bilo svrsishodnije odrediti asimetriju frekvencije oscilacija u različitim smjerovima. Utvrđeno je da što je viša rezonantna frekvencija oscilacija, to je njihova amplituda manja, a samim tim i izraženija krutost pasivnih oscilacija u zglobu u tom pravcu. Ovakva krutost je slabo određena poznatim klasičnim metodama zbog slabe napetosti sile. Dugotrajno postojanje funkcionalne restrikcije slobode kretanja u zglobu dovodi do upornih promjena u crijevnoj ravnoteži sa razvojem patološkog statičko-dinamičkog biomehaničkog stereotipa i oseke ortopedskih poremećaja.
Određivanje zazornih vibracija u zglobu kuka provedeno je na nekoliko načina. Direktni kontakti će biti obezbeđeni -
pirinač l i pasivno ljuljanje naknadnim doktorom zglobnih elemenata sa oscilatornim efektima na područje većih trohantera. Istovremeno je određena simetrija rezonantnih frekvencija pasivnih vibracija u različitim ravnima oba zgloba kuka. Indirektne metode su koristile vibracije koje stvara krilo iliuma ili područja kolenskog zgloba uz kontrolu pasivnog odgovora u zglobu kuka.
Slična studija je korišćena i tokom procesa lečenja, direktno tokom sesije izlaganja, i kao kontrolni faktor. Treba napomenuti da je posebno važno za ranu prevenciju a ponavljanje ukočenosti u zglobu igra se određivanjem pasivnih mekih oscilacija na granicama njegovog opsega pokreta. Ako oscilacija u središnjim zonama novčića ostaje netaknuta prilično dugo, tada se na granicama raspona aktivnih kretanja njena ograničenja očituju značajnim povećanjem rezonantne frekvencije oscilacija već u prvim fazama bolesti. .
Osim toga, neki pacijenti su podvrgnuti ultrasonografija zglob kuka. Za obradu podataka korištene su metode statističke analize.
Sledeće poglavlje ovog rada posvećeno je opisu tehnike hirurškog lečenja i proračunima njenih parametara. Ukupno su operisana 73 pacijenta. Korištene su sljedeće korekcije u različitim kombinacijama: antororotacija od £0° do 90° (46 slučajeva), valgioza do 30° (39), varijacija do 15° (23), antetorzija do 20° (51), modpal ;;zac;:i dnzphysa do 1/4 njenog prečnika, l toplota uključujući sekundarno sa valgpzacilom (G2), dorzalizacija dig-fige, uključujući h::sekundarno sa entetorzinom, do 1/4 prečnika ( 53). U ovom slučaju, jedna osoba je obično bila podvrgnuta nekoliko vrsta korekcije.
Za obavljanje korektivnih zadataka, a sa ciljem smanjenja mekoće
povrede tkiva tokom operacije od 1986. godine, razvija se i sprovodi pod rukovodstvom prof. O.Sh. Buachigze novi tip operacije sa APTEC - apterorotacionom antetorzionom lučnom mektrohanternom osteotomijom. Posebnost ovoga je da nakon odsijecanja veći trohanter i disekcije zglobna kapsula 1;0 rub trohanterične šupljine do 50% njenog perimetra u gornjem dijelu zgloba tupo mekih tkiva i kosti iznad malog trohantera, prođe se žičanom pilom i, stalno mijenjajući smjer, napravi se lučna osteotomija blizu ravni koja je okomita na osu vrata femura, pri čemu je konkavitet okrenut prema glavi femura. Nagib ravni osteotomije u odnosu na liniju okomitu na os vrata femura, nakon rotacije fragmenata, dovodi do promjene vratno-dijafiznog ugla u frontalnoj (varijacija ili valguzacija) i horizontalnoj (antetorziona) ravnini. Retrotorzija nije korištena u ovom radu.
Nakon osteotomije izvršena je prednja rotacija proksimalnog fragmenta duž ose vrata bedrene kosti kako bi se ranjeni prednji-gornji kvadrant glave femura zamijenio kontaktnim stražnjim eo presecima, nakon čega je uslijedila fiksacija fragmenata, šivanje defekta kapsule i šivanje rane sloj po sloj (sl. 1-2).
Ovisno o kutu nagiba osteotomije, dolazi do jedne ili druge vrste korekcije. Kada se ravnina osteotomije na proksimalnom fragmentu rotira naprijed, dolazi do varijacije i retrotorzije; prema gore - varijacija i antetorzija; posteriorno - valgizacija i antetorzija; dolje - valguzacija i retorzija. Shema za specifičan proračun pravca i ugla nagiba osteotomije u zavisnosti od uglova prednje rotacije i potrebnim uglovima Ispravke su prilično dugačke, tako da nisu uključene ovdje. Uglovi korekcije se biraju u zavisnosti od konkretnog slučaja. U ovom slučaju, izbor korekcije iz ezofagealno-dnafiznog ugla u frontalnoj ravni
R*s.1. Shema lučne osteotomije. Ravnina osteotomije je odstupljena od okomica (TO) na os vrata femura (OT) i ugla "¡(". Stoga se tokom anterorotacije osa vrata femura rotira * oko okomice (0№> do ravan osteotomije, odstupajući od nje pod uglom Na Sl. 1 ravnina osteotomije na proksimalnom fragmentu, odstupajući od okomito na osu femura, otvorena je posteriorno i prema dole, a prilikom anterorotacije proksimalnog dela fragmenti su zauzima vertebralno-aitetorsioin udubljenje.Sl.?.Položaj fragmenata nakon anterorotacije.Fokus nekroze na glavi femura je pomeren napred i nadole.valgus-antetorziona korekcija.Dat je dijagram osteosinteze.
(varijacija ili valgizacija) se odvija prema dobro poznatim shemama koje uzimaju u obzir poravnanje glave bedrene kosti u acetabulumu i racionalan proračun poluga za naginjanje tijela tokom perioda jednostrukog oslonca koraka i kompenzaciju vučne sile otmičara.
Zadaci antetorijalne i dorzalizacije dijafize svode se na zbližavanje projekcija sile gravitacije prevrtanja tijela u sagtitalnoj ravni sa potpornom osom ekstremiteta i korekciju kontrakture lateralne rotacije. U slučaju da prevlada kontraktura, vrši se antatorziona korekcija, a dorzalizacija se javlja sekundarno; Ako se ekstremitet ugrađuje spolja, vrši se samo dorzalizacija dijafize femura, ali za više od 1/4 njenog prečnika. Ugao prednje rotacije izračunava se tako da žarište nekroze napusti zonu potpore i zamijeni ga netaknuta površina pod kutom od ruba žarišta do vertikalne ose od najmanje 18°. Predstavimo rezultate izračunavanja uglova rotacije u zavisnosti od veličine žarišta nekroze (tabela I).
Tabela I
Uglovi rotacije proksimalnog fragmenta u zavisnosti od veličine žarišta nekroze bodralne glave
Ugao fokusne tačke Do 90° 90-100° 100-110° 110-120°120-130° 130-140°
Ugao rotacije 63° 68° 73° 78° 83° 88°
Odlučujući uslov za savremenu konsolidaciju osteotomske zone pri korištenim vrstama operacija je sistem osteosinteze, zasnovan na dobro poznatim principima „AO“. Fiksacija fragmenata izvršena je pločom u obliku slova „L“ sa oštricom u obliku stajleta pomoću dva sponzista i dva kortikalna vijka tipa AO. Usko sječivo s vertikalnim ukrućenjem osigurava dodatnu stabilnost rotacije fragmenata.
Dva mala zavrtnja umetnuta kroz liniju osteotomije u vrat femura, prolazeći kroz distolij, privlače proksimalni fragment na ploču. S obzirom na potrebu postavljanja tri stezaljke u vrat femura, plastična oštrica ne smije biti veća od 1,2 cm u širinu. Kada se okomito opterećenje koje zaglavljuje fragmente nanese na glavu femura zbog čvrstog fiksiranja ploče za proksimalni fragment, opterećenje se raspoređuje samo preko vijaka umetnutih u zglob kuka i kroz ploču, pritiskajući gornji dio. dio distalnog kortikalnog zavrtnja umetnut u kompakt koštanog tkiva, na dijafizi Oe.dra. Kako bi se spriječila mikromobilnost fragmenata, vijci se ubacuju u vrat femura na lepezasti način u odnosu na oštricu s velikim kutom divergencije.
Karakteristika svake valgusne i antetorzione osteotomije je medijalizacija dijafize femura. Kada se ove vrste korekcije kombinuju, njihova veličina se povećava. Racionalne granice medijalizacila su otprilike 1/4 promjera femura - veća vrijednost dovodi do dekompenzacije biomehanike zgloba. Ova činjenica određuje maksimalne vrijednosti uglova korekcije za takve operacije. U ovom slučaju, odnos između veličina promjena uglova valgisacila i antetorzije, ovisno o veličini anatomskih struktura proksimalnog femura, izražava se formulom:
Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿r;
gdje je "J>" ugao antetorzije prije korekcije; "dfi" je ugao maksimalnog povećanja antetorzije nakon korekcije, "d" je ugao vratne osovine minus 90° prije korekcije; "U1" - isto nakon njega; "OA3" - vrijednost udaljenosti pafize-karlice; “l OA3” je vrijednost medijalizacije, koja ne prelazi 1/4 veličine dijafize femoralne kosti.
Pored medijalizirajućeg efekta tokom antetorzionih stootomija, javlja se i dorzalni efekat, koji donekle zavisi od ugla valguzacije. Razumna granica za dorzalizaciju je takođe 1/4 prečnika dijafragme iza femura, što ograničava veličinu korekcije. Omjer uglova korekcije je dat u nastavku:
gdje je vrijednost "K" jednaka omjeru (l I
Uzimajući u obzir ograničenja, uglovi korekcije za ovu vrstu operacije ne bi trebali prelaziti: valguzaciju - 12-15°, i apoziciju - 17-20°.
Karakteristika lučne osteotomije je mogućnost neke intraoperativne korekcije uglova koji nisu tako rigidno povezani sa uglovima! nagib ravni osteotomije prema osi vrata bedrene kosti i rotacija fragmenta, kao kod osteotomija s ravnom ravninom presjeka kosti, ali mogućnost ove korekcije nije veća od 3-5°.
U daljem radu prikazani su rezultati hirurškog tretmana Zolnykha sa AYAGE.Operisano je ukupno 73 pacijenta, od kojih je 46 pacijenata podvrgnuto prednjoj rotaciji proksimalnog fragmenta radi uklanjanja fokusa nekroze ispod opterećenja (dugotrajno). Praćeni su terminski rezultati kod 45 pacijenata. Kod 27 pacijenata operacija je praćena samo ciljevima (orijentacija biomehanike zgloba bez prednje rotacije oko: "od ¡sial fragmenta. U ovoj 1 grupi su mjereni dugoročni rezultati kod 22 bolesnika Pozitivni rezultati u operacijama sa anterorotacijskom zamjenom zahvaćenog segmenta u udaljenoj p:r;:odi zabilježeni su u ¿¡ -
pozitivni rezultati su uočeni ukupno u 42,1% slučajeva. Međutim, ovdje treba uzeti u obzir da veličina žarišta nekroze glave femura igra veliku ulogu u prirodi rezultata. U prikazanom materijalu operacije sa žarištima nekroze veće od 135° iznosile su više od 25°, dok prema podacima Ks^ Ts. (1981) kritične dimenzije žarišta nekroze kod ove vrste osteotomije ne prelaze 100°. Za lezije veće od 100° autor navodi 57,1/5 pozitivnih rezultata, a za lezije veće od 120° prognoza operacije nije predvidljiva (80/5 nezadovoljavajućih rezultata). Ukupan odnos između rezultata operacije i veličine žarišta nekroze u ovom radu dat je u tabeli 2.
tabela 2
Rezultati kirurškog liječenja u zavisnosti od veličine žarišta nekroze
Veličina žarišta nekroze Dugoročni rezultati
refren zadovoljstvo nezadovoljavajuće
Od 90° do 100° 8 6 0
Od 100° do 135° 15 15 6
Preko 135° 2 8 7
Ukupno: 25 29 13
Ukupno, sa veličinom fokusa nekroze od 90° do 135°, rezultati poluživota su 88 USD. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше
lezije daju 88,9$ pozitivnih rezultata, bez anterorotacije -65,7%. Statističkom analizom možemo sa velikom pouzdanošću reći da kod fokusa nekroze od 100° do 135° osteotomije daju značajniji broj pozitivnih rezultata nego kod operacija bez rotacije. Sa veličinama ocha/ha manjim od 100° i više od 135°, razlike između ovih tipova su manje izražene. Ako je veličina lezije veća od 145°, prognoza osteo-
Tomska korekcija postaje sumnjiva. Veličina fokusa nekroze veća od 135° ograničava mogućnost primjene korektivnih osteotomija, iako u nekim slučajevima primjena ove vrste kirurškog liječenja može dovesti do pozitivnih rezultata. Uzimajući u obzir dobijene rezultate, treba istaći da je postojeće mišljenje da su rotacijske osteotomije sa veličinom fokusa nekroze veće od 100° samo rezervisane;.! metodu i trebalo bi da se koristi manje od korektivne operacije bez rotacije treba da se promeni. Uz racionalno planiranje vrednosti korekcije i rotacije, efikasnost ove tehnike je veća od ostalih vrsta osteotomija i može se koristiti kao metoda izbora pri uglovima destrukcije do 135°.
Uspoređujući rezultate operacija s različitim vrstama korekcije, može se primijetiti da povećanje fokusa nekroze jasno dovodi do smanjenja učinkovitosti intervencije bez rotacijske zamjene zone nekroze. Ako postoje indikacije za svaku vrstu korekcije ugla cervikalne dijafragme, identificirajte značajne razlike između operacija s proširenim venama. i valgis korekcija nije uspjela. Istovremeno, operacije s racionalnim povećanjem antetorzijskog kuta ili s dorzalizacijom dijafize femura povoljnije su u usporedbi s operacijama koje su praćene ovim promjenama u biomehanici.
Analizirajući komplikacije (3 pacijenta) nastale tijekom kirurškog liječenja bolesnika s ApGZZS, treba napomenuti da su one bile povezane s neadekvatnom fiksacijom fragmenata, prekoračenjem maksimalno dozvoljenih kutova korekcije i primjenom rotacijske osteotomije kod pacijenata sa oštro ograničenim volumen; -extensor-ni.x gv"lg.enpy u zglobu. U jednom slučaju došlo je do brzog napredovanja procesa sa destrukcijom glave femura i oštrim promjenama sgamatsko-dinamičkih funkcija zgloba.
Treba napomenuti da su ovi slučajevi uočeni samo tokom prvih operacija ovog tipa. Kasnije, prilikom pojašnjenja indikacija i tehničkih karakteristika za ovu vrstu osteotomije, one se više nisu susrele.
U posljednjem poglavlju opisane su metode ručne manipulacije elementima zgloba kuka i rezultati njihove primjene kod različitih grupa pacijenata. Primjena tehnika manualne medicine u ANGEK-u određena je prirodom patološkog procesa - značajnog anatomskog defekta zglobnih elemenata, koji u ovom slučaju neutralizira kako značaj teorijskih ideja o prevladavajućoj ulozi funkcionalnih blokova, tako i rezultirajući rehabilitacijski potencijal. manualizma. U takvoj situaciji dominantni su stavovi definisani, prije, nazivom „manualna kirurgija“ i koji dovode do razumijevanja potrebe neinvazivnog hirurškog tretmana kako bi se elementi zgloba prilagodili uslovima ireverzibilne deformacije zgloba. strukture.
Spoznaja da se rehabilitacijske metode analgetičke mobilizacije zamjenjuju hirurškim metodama, koje su nosioci rigidnije i ciljanije energije, neminovno dovodi do razumijevanja nemogućnosti jednokratne nagibne manipulacije. Ono što se zaista može učiniti jednom manipulativnom silom za zadatke rehabilitacije, za hirurške zadatke u uvjetima jedne doze zahtijevat će snagu jatrogene agresije, koja će neminovno dovesti do fatalnih posljedica. Stoga se u takvoj situaciji neminovno rađa koncept inscenirane multipozicijske manipulacije. Vraćajući se ponovo zadacima terapijskih efekata u slučaju APGE, ističemo da tehnike nanopulacije ovdje nose dvije glavne potencije – adaptivnu redresaciju i korektivnu, koje su nastale tokom redressinga u elementima kinematičkih lanaca adaptacije izazvane silom. One. metodološki priručnik
efekti tokom ANGEK-a se svode na trajnu izmjenu prilagođavanja redressal manipulacijama u fazi pražnjenja uz stalnu promjenu položaja instalacije. U tu svrhu u ovom radu korišćene su kombinacije retencije duge poluge P031 BUCKLE, koje su dovele do ciljanog zatezanja zglobnih elemenata uz manipulaciju mekom oscilirajućom cevi, koja se smenjivala sa manipulacijom udarnim pražnjenjem srednje niske epergotičnosti. Štoviše, svaka alternacija je dovodila do istovremene promjene smjera zadržavanja položaja na način da svaka naredna!! faza manipulacije nije ponovila pravac prethodne. Pri liječenju pacijenata sa ACTE glavna pažnja je bila posvećena efektima na prednje i prednje-donje dijelove zglobne kapsule, koji su, prema našem iskustvu, uključeni u rehabilitaciju takvih pacijenata.
Pored otpisanih tehnika korišćene su i tehnike mišićno-zglobne korekcije, u kojima se uz intenzivnu izometrijsku napetost mišića Zolnyja u kombinaciji sa usmerenom oscilujućom silom lekara na 3&VIS13/OSTL iz položaja ekstremiteta, vrši mobilizaciona redrosacija izvršeno:?! određenim dijelovima zgloba.
Ovim tehnikama liječeno je 12 operisanih pacijenata, koji su u dugotrajnom postoperativnom periodu konstatovali trajne kliničke manifestacije zglobne patologije. U ovoj situaciji bilo je potrebno prilagoditi elemente zgloba ne samo uslovima anatomskog defekta koji nastaje usled avaskularne nekroze glave femura, već i racionalnim biomehaničkim! promjene povezane s hirurškom korekcijom odnosa u zglobu. Same primijenjene ručne metode i kućni antalgkches-k stimulirani su kao rezultat njihove upotrebe::; automobilizacija: doprinijela je potpunoj rehabilitaciji svih pacijenata ove grupe.
„sarađivali pacijenti sa APHGB P-1U stadijumom. manuelne sposobnosti
akcije za iste zadatke imale su više palijativno-rehabilitativne potencije. Rezultati primjene manuelnih tehnika kod ovih pacijenata bili su nešto drugačiji. U podgrupi pacijenata sa AKGEK P-1U ul. bez značajnog ograničenja obima pokreta u zglobu (28 pacijenata), pozitivni rezultati su zabilježeni u 85,7 slučajeva.
U podgrupi pacijenata sa APTEC-om sa oštrim ograničenjem obima pokreta (24 bolesnika), pozitivni rezultati su bili 12,2%.
Kod liječenja pacijenata sa funkcionalnim poremećajima zglobova koji su klasifikovani kao rizični, kompleks se promijenio. Ovdje su tehnički uvjeti, zbog odsustva anatomskih defekata u zglobu, bili osjetno mekši. Terapeutski efekat se zasnivao na tehnikama inverzne bačve. U svim slučajevima postignut je trajni pozitivan efekat u ovoj grupi.
I. Tokom hirurškog lečenja aseptična nekroza glave bedrene kosti (AFH), preporučljivo je koristiti rotacijske osteotomije uz zamjenu zahvaćenih prednje-gornjih dijelova glave femura njenim stražnjim intaktnim dijelovima.
2. Izvođenje ravni osteotomije koja nije okomita na osu vrata femura dovodi do antetorzije, valgusa ili varius korekcije vratno-dijafiznog ugla uz međusobnu rotaciju fragmenata.
3. Upotreba lučne osteotomije omogućava da se istovremeno dobije racionalna medijalna zaštita i dorzalizacija dijafize femura.
4. Upotreba anterorotacijskih lučnih osteotomija za AFJ u 64,4* slučaja dovela je do pozitivnih rezultata. Sa fokusom destrukcije glave femura od 90° do 135°, pozitivni rezultati su dobijeni u E8,9 £. Racionalno povećanje dorzalne
cija dijafize i antetorzionog ugla poboljšava prognozu operacije. Nisu nađene razlike između varisusne i valgus osteotomije.
5. Odlučujući uslov za uspješnost hirurškog liječenja bila je metoda stabilne osteosinteze sa pločom sa stajletskom oštricom, fiksiranom sa dva sponzista zavrtnja umetnuta u vrat femura i dva kortikalna zavrtnja u dijafizu.
6. Razvijeni sistem manuelnih uticaja, zasnovan na permanentnoj alternaciji adaptivnih redukcionih i otpusnih etapnih multipozicijskih manipulacija tokom rehabilitacije i hirurgije pacijenata, doveo je do poboljšanja u svim zapažanjima. U palijativnom liječenju pacijenata koji nisu podvrgnuti operaciji, pozitivni rezultati su dobijeni u podgrupi "ANGEK bez oštrih ograničenja u opsegu pokreta" u 85,7?, te u podgrupi "ANGEK
sa ograničenjem zapremine "od 79,2?.
7. Pored pacijenata sa ANGEK-om sa tipičnim simptomima bolesti, identifikovana je grupa pacijenata sa tri oblika funkcionalnih poremećaja u zglobu sličnih Kliničkim manifestacijama avaskularne nekroze, ali bez radioloških promena na glavi. razvili diferencirane komplekse manuelnog uticaja ¿Podaci pacijenata koji su uključivali grupu za razvoj patke ANGSH, osigurali su 100 posto efikasnost.
1. Prednja rotirajuća mentrohanterična osteotomija po Sugioki u liječenju idiopatske „septičke nekroze glave femura.“ // Naučno-praktična konferencija mladih naučnika i specijalista Ioskovske regije. Sažetak izvještaja - Moskva, 1987. - str. 27-28.
2. Upotreba korektivnih steotomija u liječenju aseptične nekroze glave femura // Naučno-praktična konferencija mladih naučnika i specijalista Moskovske regije. Abstract. do&l. - Moskva, 1991. -S. 31.
3. A.c. 1710011 SSSR, NKI, AI. Metoda za liječenje aseptične nekroze glave femura O.Sh.buachidze, G.A.Onoprienko, A.A. Kehl, D.d. Voloshin /SSSR/. - N 4762722/1A; proglašen 12/06/89; publ. 02/07/92// Byal.im.- 1992.- N5.
4. primjena korektivnih transanerotaciomskih osteotomija u liječenju aseptične nekroze glave bedrene kosti. // Materijali plenuma odbora Sveruskog naučnog medicinskog društva traumatologa i ortopeda, posvećenog 100. godišnjici rođenja dopisni član Akademije medicinskih nauka SSSR, zaslužni naučnik RSFSR, o V.D. Chaklinu, Jekaterinburg, 1992, str. 96-97.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).
IZUMI NA TEMU DISERTACIJE
1. Metoda liječenja aseptične nekroze glave femura / A.S. 1710011 // Byal.izbr.- 1992.-N5 (koautori O.Sh.buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin).