Prezentacija na temu "Vanredni uslovi". Prezentacija "Pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama" Prezentacija hitnih stanja

Hitni uslovi.

Nesvjestica (sinkopa) Nesvjestica je iznenadni, obično kratkotrajni gubitak svijesti uzrokovan cerebralnom ishemijom kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju.

3 faze nesvjestice: predsinkopalna slabost, tinitus, zamračenje u očima, znojenje 2. gubitak svijesti sa padom; 3. oporavak od nesvjestice.

Vrste nesvjestice: Cerebralna nesvjestica nastaje kada je poremećena cerebralna hemodinamika, kada se promijeni tonus krvnih žila u mozgu. Uočava se kod epilepsije i moždanog udara. Refleksna nesvjestica se razvija pod utjecajem boli, psihoemocionalnog stresa (strah, strah). U ovom slučaju, kao rezultat refleksnog spazma perifernih žila, dotok krvi u srce naglo se smanjuje i, posljedično, smanjuje se dotok krvi u mozak.

Vrste nesvjestice: Srčana nesvjestica se javlja kod patologije kardiovaskularnog sistema: suženje ušća aorte, mitralna stenoza, kongenitalne mane srce itd. Za vrijeme fizičkog stresa, lijeva komora srca u takvoj situaciji nije u stanju da dovoljno poveća minutni volumen krvi. Rezultat je akutna cerebralna ishemija.

Uzroci nesvjestice: emocionalni stres, brz prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj, pregrijavanje, jak bol, boravak u zagušljivoj prostoriji, alergijske reakcije, grozničavo stanje

Kompleks simptoma: iznenadni (u roku od 1-3 minute) početak poremećaja svijesti sa padom krvnog tlaka, slabljenje pulsa, bljedilo lica, proširenje (ponekad suženje) zenica, izostanak njihove fotoreakcije, duboka depresija kornealni i proprioceptivni refleksi, znojenje, hipotonija mišića, površno usporeno disanje, često sa padom, modrice i obično spontana normalizacija stanja.

Hitna pomoć: Uklonite strane predmete iz usta pacijenta kako biste osigurali dotok svježeg zraka Postavite pacijenta u vodoravni položaj sa podignutim nogama Amonijak na tampon Primijenite tehniku oživljavanja - kompresiju baze nosnog septuma sa dva prsta Kofein natrijum benzoat 10% - 1 ml subkutano ili intravenozno; Kordiamin 1-2 ml subkutano; Atropin sulfat 0,1% – 0,5-1 ml subkutano ili intravenozno.

Kofein je natrijum benzoat psihostimulans, metilksantinska grupa.Jača i reguliše ekscitacione procese u moždanoj kori - stimuliše pozitivno uslovljeni refleksi i povećava motoričku aktivnost. Stimuliše respiratorne i vazomotorne centre. Jača kontrakciju miokarda, povećava krvni pritisak, širi krvne sudove. Opušta glatke mišiće.

Cordiamine analeptic, grupa alkiliranih amida kiselina Stimuliše centralni nervni sistem uzbuđenje respiratorni centar dovodi do povećanja frekvencije i amplitude disanja. Ekscitacija vazomotornog centra dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora i povećanja krvnog pritiska.

M-holinergički blokator atropin sulfata Neselektivno blokira M-holinergičke receptore. Smanjuje tonus glatkih mišićnih organa. Stimuliše disanje. Izaziva motoričku i mentalnu stimulaciju.

Kolaps Jedan od oblika akutne vaskularne insuficijencije, karakteriziran naglim padom vaskularnog tonusa ili brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja venskog protoka do srca, pada arterijske i venski pritisak, hipoksija mozga i inhibicija vitalnih funkcija organizma.

Uzroci kolapsa: akutne infekcije, akutni gubitak krvi, bolesti endokrinog i nervnog sistema, egzogene intoksikacije, akutne bolesti trbušnih organa

Simptomi kolapsa: Osećaj opšte slabosti Vrtoglavica Drhtavica Žeđ Snižena telesna temperatura koža i sluzokože blede sa cijanotičnom nijansom Krvni pritisak je nizak

Hitna pomoć: 1. Zagrijati pacijenta 2. Položiti ga sa podignutim nogama 3. Omogućiti protok svježeg zraka 4. IV primjena 20-60 ml 40% glukoze sa 2-5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline 5 Prednizolon se ubrizgava intravenozno (60-90 mg) 1-2 ml rastvora kordiamina 1-2 ml 10% rastvora kofein natrijum benzoata

Prednizolon hemisukcinat glukokortikoid Djeluje intracelularno. Ima izražen uticaj na metabolizam. Ima protuupalno djelovanje. Brzo povećava koncentraciju glukokortikosteroida u tijelu.

Prednizolon hemisukcinat glukokortikoid Glukokortikosteroidi imaju protuupalni učinak (zbog stabilizacije ćelijskih membrana). desenzibilizirajuće, antialergijsko djelovanje, imunosupresivno, antišok i antitoksično djelovanje (zbog povišenog krvnog tlaka, smanjene vaskularne permeabilnosti, aktivacije jetrenih enzima).

Anafilaktički šok.

Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa, javlja se odmah nakon toga parenteralna primena alergen.

Klasifikacija: Oblik: tipičan dozni oblik(najčešći oblik u stomatologiji, zbog alergijske reakcije na lokalne anestetike), srčani oblik, astmatični oblik, cerebralni oblik, abdominalni oblik.

Klasifikacija: 2. Prema strujanju: munjeviti, teški, umjereni, lagani. Teški i munjeviti oblici obično završavaju smrću. U umjerenim do blagim oblicima mogu se identificirati i liječiti sljedeće kliničke manifestacije.

Za tipičan oblikšok od droge (LASH) karakteriziraju: poremećaji svijesti, cirkulacije krvi, respiratorne funkcije i centralnog nervnog sistema.

Manifestacije: javlja se osjećaj vrućine, svrab u tjemenu i ekstremitetima, suva usta, otežano disanje, crvenilo lica, praćeno bljedilo, vrtoglavica,

Manifestacije: gubitak svijesti, mučnina i povraćanje, konvulzije, pad krvnog tlaka, opuštanje, čak i urinarna i fekalna inkontinencija; razvija se koma.

Hitna pomoć: postaviti pacijenta u horizontalan položaj, osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva okretanjem glave pacijenta u stranu, popraviti jezik, očistiti usta od sluzi i povraćanja, istisnuti ga donja vilica samo naprijed i započni umjetno disanje.

Hitna pomoć: odmah dati adrenalin hidrohlorid 0,1% 0,5 ml supkutano ili intramuskularno, svakih 10-15 minuta do oporavka od teškog stanja. Stavite podvezu na rame.Ako nema efekta, adrenalin hidrohlorid se daje intravenozno u 10-20 ml izotonične otopine. Ubrizgava se istovremeno intramuskularno antihistaminici: R. difenhidramin 1% 2-4ml ili r. suprastina 2,5% 2-3ml.

Hitna pomoć: Subkutano ili intramuskularno ubrizgati kofein natrijum benzoat 0,05-0,1 g ili intravenozno korglikon 0,5-1 ml. U slučaju astmatičnog napada, intravenozno se daje eufelin 4 mg/kg na 10-20 ml fiziološkog rastvora. At akutni edem intubacija je indikovana u larinksu. Ako je disanje otežano i prestane, potrebno je primijeniti lobelin hidrohlorid 1% -0,3 ml. Umjetna ventilacija.

Hitna pomoć: Ukoliko nema poboljšanja stanja pacijenta, davanje lekova treba ponoviti i nastaviti sa kap po kap (iz jednog sistema) primenom poliglucina, fiziološkog rastvora sa 2-3 ml deksametazona koji se dodaje u bočicu u jednom trenutku. brzina do 80 kapi u minuti. Kardiopulmonalna reanimacija se izvodi prema indikacijama.

Adrenalin hidrohlorid: Utvrđeno je da tokom anafilaktičkih reakcija i šoka najviše efikasan lek a lijek izbora je epinefrin, koji treba odmah primijeniti ako se razvije anafilaksa. Treba imati na umu da adrenalin može izazvati srčane aritmije, posebno u uslovima hipoksije i acidoze. S druge strane, ima mnoga svojstva koja prevazilaze potencijalni rizik od nuspojava u hitnoj situaciji.

Izvodljivost primjene adrenalina određuje se sljedećim: 1) zbog beta-adrenergičkog efekta potiskuje oslobađanje medijatora (vazoaktivnih amina) iz većine stanica i degranulaciju bazofila, što sprječava dalje napredovanje anafilaktičke reakcije. 2) zbog alfa-adrenergičkog djelovanja izaziva vazokonstrikciju; 3) kao rezultat stimulacije beta-nadbubrežnih receptora, obezbeđuje bronhodilataciju.

Kofein natrijum benzoat (psihomotorni stimulans): Jača i reguliše procese ekscitacije u moždanoj kori - stimuliše pozitivne uslovne reflekse i povećava motoričku aktivnost. Stimuliše respiratorne i vazomotorne centre. Jača kontrakciju miokarda, povećava krvni pritisak, širi krvne sudove. Opušta se glatke mišiće. Korglykon (srčani glikozid): Učinak za 5-10 minuta Izražen sistolni efekat. Izraženo stimulativno dejstvo na vagusni nerv.

Lobelin hidrohlorid (gangliostimulator): ima specifično stimulativno dejstvo na ganglije autonomnog nervnog sistema i karotidne glomerule, što je praćeno stimulacijom respiratornih i drugih centara produžene moždine. Stimulacija vagusnog živca uzrokuje usporavanje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Euphellin (miotropni antispazmodik): opušta glatke mišiće bronha i krvnih sudova. Smanjuje pritisak u sistemu plućnih arterija, povećava bubrežni protok krvi. Ima diuretski efekat; inhibira agregaciju trombocita.

Poliglucin (antišok lijek koji zamjenjuje plazmu): Zadržava tekućinu u krvotoku – hemodinamski učinak (zbog njegove relativno velike relativne molekularne težine, bliske onoj kod albumina u krvi). Povećava krvni pritisak i ne dozvoljava mu da se snizi dugo vremena (polako prodire kroz zidove krvnih sudova i dugo cirkuliše krvotokom) Deksametazon (glukokortikosteroid): ima snažno antiinflamatorno dejstvo (zbog stabilizacije ćelije membrane, supresija aktivnosti fosfolipaze i hijaluronidaze, inhibicija podjele masti cleto k). i antialergijski efekat.

Bolesnike koji su pretrpjeli anafilaktički šok zbog opasnosti treba hospitalizirati u posebnom odjeljenju kasne komplikacije iz srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta.

Nemoguće je izbjeći tako ozbiljnu komplikaciju, ali treba je spriječiti temeljitom analizom pacijentove medicinske povijesti.

Izvori: Hirurška stomatologija: udžbenik/Uredio T.G. Robusova. – M.: Medicina, 1990. – 576 str.; Kharkevich D.A Farmakologija: Udžbenik. – 6. izdanje, prerađeno i prošireno – M.: GEOTAR MEDICINA, 1999. – 664 str. M.D. Mashkovsky. Lekovi - 15. izdanje, revidirano, ispravljeno i prošireno - M.: RIA "Novi talas": Izdavač Umerenkov, 2008. - 1206 str. Internet: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Hvala vam na pažnji!

Da biste koristili preglede prezentacija, kreirajte Google račun i prijavite se na njega: https://accounts.google.com

Naslovi slajdova:

PRVA POMOĆ U VANREDNIM STANJEM Pripremio: Nač. Odjeljenje IMV E.A. Čarušikova, avgust 2019

Uslovi koji zahtijevaju hitna pomoć, nazivaju se hitnim. Prva pomoć: u pravovremenoj i tačnoj proceni stanja žrtve; dajući mu optimalan položaj; ispunjavanje neophodnog prioritetne akcije kako bi se osigurala prohodnost disajnih puteva, disanje i cirkulacija krvi.

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu. Neocekivano oštra bol, strah, nervni šok Produženi boravak u stojećem položaju bez pokreta Opšta slabost tijela, ponekad pogoršana nervna iscrpljenost Uzroci: Boravak u prostoriji sa nedostatkom kiseonika.

Simptomi i znaci nesvjestice: Kratak gubitak svijesti, žrtva pada. Dišni putevi su čisti, disanje je rijetko i plitko. Puls je slab i rijedak. Vrtoglavica, tinitus, teška slabost, zamagljen vid, hladan znoj, mučnina, utrnulost ekstremiteta

ZAPAMTITE! - Nesvjestica može biti manifestacija ozbiljne, uključujući i akutne bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. - Ne treba žuriti da podignete žrtvu nakon što se osvijesti. Ako uslovi dozvoljavaju, žrtvi se može dati topli čaj, a zatim joj se pomoći da ustane i sjedne. Ako se žrtva ponovo onesvijesti, mora se postaviti na leđa i podignuti noge. - Ako je žrtva nekoliko minuta u nesvijesti, najvjerovatnije se ne radi o nesvjestici i potrebna je kvalifikovana medicinska pomoć.

Šok je stanje koje prijeti životu žrtve i karakterizira ga nedovoljna opskrba krvlju tkiva i unutrašnjih organa. Dotok krvi u tkiva i unutrašnje organe može biti poremećen zbog: srčanih problema; -smanjenje zapremine tečnosti koja cirkuliše u telu ( jako krvarenje, povraćanje, dijareja, itd.).

Simptomi i znaci šoka. Žrtva je obično pri svijesti, ali se stanje može vrlo brzo pogoršati, čak i do gubitka svijesti. Dišni putevi su čisti. Disanje - često, površno. Protok krvi - puls slab i čest. Koža je bleda, posebno oko usana i ušnih resica, hladna i vlažna. Može doći do mučnine, povraćanja, drhtavice. Žrtva može osjetiti žeđ zbog činjenice da mozak osjeća nedostatak tekućine.

ZABRANJENO JE! premjestiti žrtvu, osim kada je to potrebno; dati žrtvi hranu, piće ili dim; ostavite žrtvu na miru, osim u slučajevima kada je potrebno da napustite da pozovete hitnu pomoć; - zagrijati žrtvu jastučićem za grijanje ili nekim drugim izvorom topline.

Ako je šok uzrokovan srčanom disfunkcijom, žrtva se mora postaviti u polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena. Nije preporučljivo žrtvu polagati na leđa, jer će mu to otežati disanje. Dajte žrtvi tabletu aspirina da žvače. U svim gore navedenim slučajevima morate nazvati hitna pomoć a prije njenog dolaska pratiti stanje žrtve i biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

Anafilaktički šok je neposredna rasprostranjena alergijska reakcija koja se javlja kada alergen uđe u tijelo (ujedi insekata, medicinski ili prehrambeni alergeni). O se obično razvija za nekoliko sekundi. Potrebna je hitna hospitalizacija!

Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka: stezanje u grudima, oticanje lica i vrata, otok oko očiju, crvenilo kože, osip, crvene mrlje na licu. anksioznost, osjećaj straha, kako se šok razvija, moguć je gubitak svijesti; puls je slab, ubrzan, ne može biti opipljiv radijalna arterija. Javlja se oticanje disajnih puteva, disanje je slično astmatičnom; otežano disanje, stezanje u grudima, kašalj, povremeno, teško, može potpuno prestati

Prva pomoć za anafilaktički šok 1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte mu polusjedeći položaj kako biste olakšali disanje. Bolje ga je sjesti na pod, otkopčati kragnu i olabaviti ostale pritisnute dijelove odjeće. 2. Pozovite hitnu pomoć. 3. Ako je žrtva bez svijesti, premjestiti je u siguran položaj, kontrolirati disanje i cirkulaciju krvi i pripremiti se za početak kardiopulmonalne reanimacije.

P RIZIK OD BRONHIJALNE ASTME Bronhijalna astma- alergijska bolest čija je glavna manifestacija napad gušenja uzrokovan opstrukcijom bronhija. Uzrokuju različiti alergeni (pelud i druge tvari biljnog i životinjskog porijekla, industrijski proizvodi i dr.)

Izražava se u napadima gušenja, koji se doživljava kao bolan nedostatak vazduha, iako se u stvarnosti zasniva na otežanom izdisanju. Razlog tome je upalno suženje disajnih puteva uzrokovano alergenima.

Simptomi i znaci bronhijalne astme:

Prva pomoć kod napada bronhijalne astme:

HIPOGLIKEMIJA Hipoglikemija je nizak nivo glukoze u krvi, koji se može javiti kod pacijenata sa dijabetesom. Dijabetes je bolest u kojoj tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina, koji reguliše količinu šećera u krvi. Hipoglikemija se može javiti kod dijabetičara iz tri razloga: žrtva je ubrizgala insulin, ali nije jela na vreme; 2) sa prekomernom ili produženom fizičkom aktivnošću; 3) u slučaju predoziranja insulinom.

Simptomi i znaci hipoglikemije:

Prva pomoć kod hipoglikemije: 1. Ako je žrtva pri svijesti, dati mu opušteni položaj (ležati ili sjediti). 2. Dajte žrtvi šećerni napitak (dvije kašike šećera na čašu vode), komad šećera, čokolade ili slatkiša, možda karamelu ili kolačiće. Zaslađivač ne pomaže. 3. Omogućite odmor dok se stanje potpuno ne normalizuje. 4. Ako je oštećeni izgubio svijest, premjestiti ga na siguran položaj, pozvati hitnu pomoć i pratiti stanje te biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

O TROVANJU Trovanje je intoksikacija organizma uzrokovana djelovanjem supstanci koje u njega ulaze izvana: - tokom uzimanja hrane; - kroz respiratorni trakt; - kroz kožu; kada ih ugrize životinja, insekt, zmija itd.; - kroz mukozne membrane.

Može se klasificirati prema vrsti trovanja: trovanje lijekovima, trovanje uzrokovano ubodom insekata, ujedima zmija i ugrizima životinja. trovanja hemikalije trovanje gasom trovanja alkoholom trovanje hranom

Zadatak prve pomoći je spriječiti dalje izlaganje otrovu, ubrzati njegovo izbacivanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati aktivnost zahvaćenih organa i sistema tijela.

Za rješavanje ovog problema potrebno je: 1. Voditi računa o sebi kako se ne biste otrovali, inače će vam trebati pomoć i sami, a žrtvi neće imati kome pomoći. 2. Provjerite reakciju žrtve, disajne puteve, disanje i cirkulaciju krvi i poduzmite odgovarajuće mjere ako je potrebno. 3. Pozovite hitnu pomoć. 4. Ako je moguće, odredite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je šta se dogodilo. Ako ste bez svijesti, pokušajte pronaći svjedoke incidenta, pakovanja otrovnih tvari ili nekih drugih znakova.

ČUVAJTE SEBE I SVOJE BLIZE!

Slajd 2

PRAVNI OKVIR: Šta nas vodi? Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF od 4. maja 2012. br. 477n „O odobravanju Liste uslova za koje se pruža prva pomoć i Liste mjera za pružanje prve pomoći“.

Slajd 3

PRAVNI OKVIR: Šta nas vodi? Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ MEDICINSKA ZAŠTITA

Slajd 4

PRAVNI OKVIR: Šta nas vodi? Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Član 31. Prva pomoć 1. Prva pomoć prije pružanja medicinsku njegu pruža se građanima u slučaju nesreća, povreda, trovanja i drugih stanja i bolesti koje ugrožavaju njihov život i zdravlje, od strane lica dužnih da pruže prvu pomoć u skladu sa saveznim zakonom ili posebnim pravilom i koja imaju odgovarajuću obuku, uključujući i zaposlene u internim organa poslova Ruska Federacija, zaposleni, vojna lica i radnici Državne vatrogasne službe, spasioci hitnih spasilačkih jedinica i hitnih službi. Član 32. Medicinska pomoć 4. Oblici medicinske pomoći su: 1. hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža kod iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hronične bolesti predstavlja opasnost po život pacijenta; 2. hitna pomoć - medicinska pomoć koja se pruža za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta;

Slajd 5: PRAVNI OKVIR: Čime se trebamo rukovoditi?

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ PRAVNI OKVIR: Čime se trebamo voditi? Član 73. Odgovornosti medicinskih radnika i farmaceutski radnici 1. Medicinski radnici i farmaceutski radnici obavljaju svoju djelatnost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, rukovodeći se principima medicinske etike i deontologije. 2. Medicinski radnici dužni su da: 1) pružaju medicinsku negu u skladu sa svojom kvalifikacijom, opisom poslova, službenim i službenim obavezama; Član 98. Odgovornost u oblasti zdravstvene zaštite 2. Medicinske organizacije, medicinski radnici i farmaceutski radnici odgovorni su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za kršenje prava u oblasti zdravstvene zaštite, nanošenje štete životu i (ili) zdravlja prilikom pružanja zdravstvene zaštite građanima. 3. Štetu nanesenu životu i (ili) zdravlju građana tokom pružanja zdravstvene zaštite nadoknađuju medicinske organizacije u iznosu i na način koji je utvrđen. utvrđeno zakonom Ruska Federacija. 4. Naknada za štetu nanesenu životu i (ili) zdravlju građana ne oslobađa medicinske radnike i farmaceutske radnike da ih pozivaju na odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Slajd 6

PRAVNI OKVIR: Šta nas vodi? Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ Član 11. Neprihvatljivost odbijanja pružanja medicinske pomoći 1. Odbijanje pružanja medicinske nege u skladu sa programom državne garancije besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima i naplata naknade za njeno pružanje od medicinske organizacije koja učestvuje u realizaciji ovog programa i od medicinskih radnika takve medicinske organizacije nije dozvoljena. 2. Hitnu medicinsku pomoć pruža zdravstvena organizacija i medicinski radnik građaninu odmah i besplatno. Odbijanje pružanja nije dozvoljeno. 3. Za povredu uslova iz 1. i 2. dela ovog člana medicinske organizacije a medicinski radnici snose odgovornost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Slajd 7

PRAVNI OKVIR Član 124. Nepružanje pomoći pacijentu [Krivični zakon Ruske Federacije] [Poglavlje 16] [Član 124] 1. Nepružanje pomoći pacijentu bez dobri razlozi lice koje je dužno da ga obezbijedi u skladu sa zakonom ili posebnim pravilom, ako je time iz nehata nastupilo umjereno oštećenje zdravlja pacijenta, - kaznit će se novčanom kaznom do četrdeset hiljada rubalja ili u iznosu plate ili drugog primanja osuđenog lica u trajanju do tri mjeseca, odnosno od obaveznog rada do trista šezdeset sati, ili popravni rad na period do jedne godine ili hapšenje do četiri mjeseca. 2. Isto djelo, ako je iz nehata rezultiralo smrću bolesnika ili nanošenjem teške štete po zdravlje, kažnjava se prinudnim radom do četiri godine sa lišenjem prava na obavljanje određenih poslova ili angažovanje. obavlja određene delatnosti u trajanju do tri godine ili bez iste ili kaznom zatvora do četiri godine sa ili bez lišenja prava da obavlja određene funkcije ili se bavi određenim poslovima u trajanju do tri godine. godine. Krivični zakon Ruske Federacije (sa izmjenama i dopunama od 28. jula 2012.)

Slajd 8

NESVESTICA (SINKOPALNO STANJE) UZROCI Mogući uzroci Do nesvestice može doći: u stresnoj situaciji, uz jak strah; prilikom uzimanja krvi za analizu ili tokom ubrizgavanja u prostoriji za tretman; s jakim bolom, na primjer, s jakim padom ili prijelomom; kada naglo ustanete iz sjedećeg ili ležećeg položaja; kada se nalazite u slabo provetrenoj prostoriji; sa teškim pregrijavanjem; kada zadržavate dah; sa slabošću zbog pothranjenosti; sa anemijom; sa konvulzijama; za bolesti srca, zatajenje srca. Osnova nesvjestice je prolazna hipoksija mozga koja nastaje zbog različitih razloga smanjenja minutnog volumena srca, poremećaja srčanog ritma, refleksnog smanjenja vaskularnog tonusa itd.

Slajd 9

SINKOPALNOST (SINKOPALNO STANJE) TIPOVI VAZODEPRESORA POVEZANI SA CVS PATOLOGIJOM Veoma opasno! Srčani zastoj Bolesti srca i velikih krvnih žila Refleksno smanjenje vaskularnog tonusa Psihogeni faktori Prodrom: slabost, mučnina, zujanje u ušima, zijevanje, zamračenje u očima, bljedilo, hladan znoj Poremećaji ritma ili provodljivosti Smanjenje minutnog volumena srca Prognostička opasnost umjerena

Slajd 10

LIJEČENJE SINKOPALNOG STANJA Pitanje - DA LI ŽRTVI TREBA DA SE SVJESTI? 90% pacijenata je bez svijesti do 20 sekundi! PRIORITETNE AKCIJE

Slajd 11

LIJEČENJE SMIRNICA (SINKOPALNO STANJE) Prilikom udisanja stimuliše centar za disanje (u visokim koncentracijama moguć je refleksni prestanak disanja).Za otklanjanje nesvjestice i stimulaciju disanja (refleksna stimulacija disanja kroz receptore gornjih disajnih puteva) , komad vate ili gaze navlažen otopinom amonijaka se prinese nozdrvama. Nanesite 1-2 ml otopine amonijaka na vatu ili gazu! Ne bliže od 1,5-2 cm od nosa! Ekspozicija – nekoliko sekundi! Na prvu reakciju žrtve - uklonite! Dugotrajno udisanje može dovesti do iritacije sluzokože respiratornog trakta i očiju, izazvati plućni edem i zastoj disanja!

Slajd 12

LIJEČENJE SINKOPALNOG STANJA Koristite amonijak u preventivne svrhe ŠTA NE RADITI! Koristite amonijak u nedostatku disanja Pokušajte dati žrtvi tekućinu da popije kofein, kordiamin, sulfokamfokain itd. U ODSUSTVU SVIJESTI I DISANJA PRELAZ NA MJERE REANIMIRANJA PREMA ALGORITMU C - A - B

Slajd 13

SINKOPALNOST LIJEČENJE SEKUNDARNE MJERE PULS BP ŠEĆER EKG INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Slajd 14

PROCJENA SVIJESTI PROCJENA VITALNIH FUNKCIJA SVESNA SVIJEST PACIJENATA< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 m UZROK GUBITKA SVIJESTI, PROCJENA RIZIKA VISOK RIZIK: EKG PROMENE NEUROLOŠKA SIMPTOMATIKA DISFERA ILI SRČAN BOL OBNAVLJANJE SVIJESTI BEZ SVJESTI TRETMAN. MJERE RAZVOJ RIZIKA JE NEJASNE, POTREBNA DIJAGNOSTIČKA PRETRAGA NISKI RIZIK: ORTOSTATSKA REAKCIJA VAZOVAGALNA sinkopa “HABITALNA” sinkopa SIMPTOMATSKA TERAPIJA, VANBOLNIČKO POSMATRANJE HOSPITALIZACIJA U BOLNIČNICI STUDIOCIJSKIM VITALIZACIJAMA E BOLNICA

Slajd 15

BRONHOSPAZAM, LEK-DREK BA Bronhospazam je reverzibilna kontrakcija mišića zida bronha i sužavanje bronhija. MOŽE BITI PREDVIĐANJE ANAFILAKTIČKOG ŠOKA

Slajd 16

BRONCHOSPASMA, LEK-LEK BA β-adrenergički blokatori blokatori kalcijumskih kanala inhibitori holinesteraze ASA i drugi NSAIL ACE inhibitori penicilin jod vitamini B lekoviti serumi Češće kod žena Uzrast 30-40 godina Prisustvo patologije pluća 40-50% Faktor antibiotici

Slajd 17

BRONHOSPAZMI, LEK-DREK BA (SIMPTOMI) FORSIRANI POLOŽAJ EKSPIRATORNA DISPNEJA ZVIŠĆA HIPERTENZIJA, TAHIKARDIJA “RESPIRATORNA PANIKA” STRAH OD SMRTI, PSIHOMOTORNA UZBUDA

Slajd 18

BRONHOSPAZMI, LEK-DREK BA (SIMPTOMI 2) OPREMENA SVEST RESPIRATORNA PAUZA KARDIOVASKULARNI KOLAPS TIŠINA TOKOM AUSKULACIJE OPASNA PO ŽIVOT!

Slajd 19

BRONHOSPAZMI, LEK BA (LEČENJE) O 2 Sa≥92% Bronhodilatatori Kortikoidi Mogućnost?

Slajd 20

BRONHOSPAZMI, DRUG BA (LEČENJE) 1. Klasični bronhodilatatori: Selektivni β 2 -mimetici (salbutamol, albuterol, levalbuterol, terbutalin, adrenalin). Antiholinergici (ipratropijum bromid, Atrovent). Glukokortikoidi. Magnezijum sulfat. Metilksantini (aminofilin, teofilin) Ostali (antagonisti leukotriena, inhalacijski anestetici, ketamin).

Slajd 21

BRONHOSPAZAM, DRUG BA (LEČENJE) Selektivni beta-2 adrenergički agonisti: na primer, salbutamol, sa albuterolom (Ventolin), levalbuterol, itd. Oblici oslobađanja: sprej, šatori za inhalaciju zapremine veće od 750 ml, 8 - ekvivalent 10 do sprejevi u spreju). Inhalacijski put (brzo djelovanje, minimalno sistemsko djelovanje, prednost u odnosu na intravensku primjenu). Moguće je kratkotrajno smanjenje SaO 2. Parenteralni način primjene (s.c. terbutalin (Bricanil) 0,5 mg, intravenska početna doza 2 mcg/kg, doza održavanja od 5 do 8 mg/kg).

Slajd 22

BRONHOSPAZMI, DRUG BA (LEČENJE) Efikasnost nije ništa manja od tradicionalnih (selektivnih) beta 2 mimetika. Subkutano 0,01 mg/kg za 3 injekcije (oko 0,6 mg) sa intervalom od 20 minuta. Aerosol: 2–3 mg na 5 ml NaCl? Intratrahealno? Subkutano 0,25 mg. Intravenozno 0,25–1,0 mcg/min. Ali do 4% opasnih nuspojava. ADRENALIN

Slajd 23

BRONHOSPAZMI, DRUG BA (LEČENJE) Smanjuju otok sluzokože i bronhijalnu hipersekreciju. Povećava osetljivost β2 receptora. Početak djelovanja je 6-12 sati (!). Posebno su efikasni kod pacijenata koji nisu prethodno uzimali GCS tokom teških kriza. Primjena: Oralna primjena je jednako efikasna kao intravenska primjena, ali je intravenska primjena poželjnija. Metilprednizolon 40-250 mg. Deksametazon – 10 mg. KORTIKOSTEROIDI

Slajd 24

BRONHOSPAZMI, DRUG BA (LEČENJE) Antagonisti muskarinskih receptora – blokiraju bronhokonstrikciju i lučenje sluzi. Način primjene je samo inhalacija. Nuspojave nisu izražene. Manje efektivni u poređenju sa β 2 -mimeticima; Početak djelovanja tek nakon 60-90 minuta. Efikasnost je prosječna (15% povećanje vršnog protoka); Trajanje efekta je 3-9 sati. Može se koristiti zajedno sa β2-mimeticima (Berodual®) Koristi se u obliku sprejeva i aerosola (A trovent®) ANTIHOLINERGICI

Slajd 25

AKUTNI KORONARNI SINDROM (DEFINICIJA) Akutni koronarni sindrom je period teške egzacerbacije koronarne bolesti, karakteriziran kliničkim, elektrokardiografskim i laboratorijski znakovi omogućavajući sumnju na razvoj infarkta miokarda (MI) ili nestabilne angine (UA)

Slajd 26

AKUTNI KORONARNI SINDROM (DEFINICIJA) Glavni uzrok AKS-a je stvaranje nestabilnog plaka sa visokim rizikom od rupture kapsule i stvaranjem djelomično ili potpuno okluzivnog tromba koronarne arterije

Slajd 27

AKUTNI KORONARNI SINDROM Kriterijumi za neposredni rizik od smrti: dugotrajan bol u mirovanju (više od 20 minuta); bol praćen srčanom astmom; hipotenzija tokom napada angine

Slajd 28

AKUTNI KORONARNI SINDROM Klinika tipičnog akutnog koronarnog sindroma Klinika: glavni simptom je bol. 1. Intenzivan, dugotrajan (od nekoliko sati do jednog dana). 2. Lokalizacija: - iza grudne kosti; - u lijevoj polovini grudnog koša 3. Karakter: - kompresivan (simptom “stisnute šake”) - pritiskanje 4. Zračenje: - u lijevo rame, ruku - u obje ruke - u donju vilicu 5. Prati: - opšta slabost, hladan znoj - osećaj nedostatka vazduha - lupanje srca - poremećaji u radu srca - osećaj straha od smrti

Slajd 29

AKUTNI KORONARNI SINDROM (LEČENJE) Principi prehospitalnog lečenja akutnog koronarnog sindroma: Adekvatno ublažavanje bola Inicijalna antitrombotička terapija Lečenje komplikacija Brz transport u medicinsku ustanovu

Slajd 30

AKUTNI KORONARNI SINDROM (LEČENJE) dati pacijentu aspirin - 325-500 mg - žvakati i progutati, nitroglicerin pod jezikom sa krvnim pritiskom od najmanje 90 mm Hg, dati (ako postoji) b-blokator, pozvati hitnu pomoć.

Slajd 31

INFARKT MIOKARDA Dijagnoza: Retrosternalni bol koji zrači u lijevo rame (ponekad u desno), podlakticu, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Bol je intenzivan: pritiskanje, stiskanje, pečenje, talasasto se pojačava sa svakim novim talasom, traje satima. Bol je praćen uzbuđenjem, anksioznošću, strahom od smrti, jakom opštom slabošću, osjećajem nedostatka zraka, vegetativnim simptomima: bljedilo, hladan znoj, mučnina i povraćanje. Mogući poremećaji srčanog ritma i provodljivosti Nestabilnost krvnog pritiska Reakcija na uzimanje nitroglicerina je nepotpuna ili je nema Promene na EKG-u: elevacija ili depresija ST segmenta

Slajd 32

HITNA POMOĆ 1 32 Fizički i emocionalni odmor Terapija kiseonikom (ako je moguće) Tablete nitroglicerina 0,5 mg pod jezik (može se ponoviti 2-3 puta nakon 5-10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska) može se koristiti nitroglicerin sprej Acetilsalicilna kiselina 0,25 g žvakati Potpuna bol ublažavanje narkotičkih analgetika (ovisno o jačini boli, dobi i stanju)

Slajd 33

HITNA POMOĆ 2 33 Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca. Anaprilin 20 mg sublingvalno (ako nema bradikardije i hipotenzije). Heparin 5000 jedinica IV - bolus ili klopidogrel 300 mg oralno odjednom (4 tablete). Za pacijente starije od 75 godina - 75 mg (1 tableta) Hospitalizirati pacijenta nakon moguće stabilizacije stanja.

Slajd 34

Ostatak O 2 - terapija Nitroglicerin Morfin Acetilsalicilna kiselina Anaprilin Heparin HITNA SITUACIJA 3

Slajd 35

KARDIOGENI ŠOK (tačno) 35 Dijagnoza Kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, sistolni krvni pritisak je manji od 90 mm Hg. (u polovini slučajeva ne prelazi 60 mm Hg), pulsni krvni pritisak je manji od 20 mm Hg. Svest je depresivna (od blage retardacije do kome). Diureza je smanjena na manje od 20 ml/sat Simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (bleda cijanotična, vlažna koža, kolabirane periferne vene, hladna koža ekstremiteta, pozitivan simptom „bele tačke“, otežano disanje, depresija svesti.

Slajd 36

HITNA POMOĆ 1 36 Ako nema simptoma opasnosti od plućnog edema, stavite bez jastuka i podignuto pod uglom od 20 stepeni. donjih udova; ako su ovi simptomi prisutni - polu sjedeći položaj. Terapija kiseonikom maskom ili nazalnim kateterima. Potpuno ublažavanje bolova: morfijum. Acetilsalicilna kiselina 250 mg, sažvakati i rastvoriti. Heparin i.v.

Slajd 37

HITNA POMOĆ 2 37 Mere za stabilizaciju krvnog pritiska: Infuziona terapija - u odsustvu opasnosti od plućnog edema. Presor amino terapija: dopamin. Ako nema efekta dodati adrenalin 7. Hospitalizacija nakon moguće stabilizacije stanja

Slajd 38

HITNA POMOĆ 3 38 Regulacija O 2 -terapija Morfin IV Heparin IV 0,9% rastvor NaCl IV ukapavanje Dopamin IV kap ili mikro-mlaz.

Slajd 39

KARDIOGENI EDEM PLUĆA I SRČANA ASTMA 39 Dijagnoza Dispneja, pogoršanje u ležećem položaju Prisilni polusjedeći položaj Inspiratorna dispneja Suva, u početku neproduktivni kašalj, zatim sa seroznim sputumom (sa srčanom astmom) Akrocijanoza Vlažni hripavi u plućima Obilan pjenasti sputum (sa plućnim edemom), ponekad s ružičastom bojom. ili smanjena Anamneza: infarkt miokarda, bolesti srca, hipertenzija, hronična srčana insuficijencija.

Slajd 40

HITNA POMOĆ 1 40 Opšte mjere Sjednite pacijenta sa spuštenim donjim udovima (u slučaju niskog krvnog pritiska, stavite pacijenta sa podignutom uzglavljem kreveta). Terapija kiseonikom maskom ili kroz nazalne katetere brzinom od 8-10 l/min. Odpenjanje (provodi se u slučaju plućnog edema) je obavezno u pozadini sedacije pacijenta, tj. nakon primjene seduxena, sibazona ili morfija). Metode za uklanjanje pjene U ovlaživač umjesto vode sipajte 96% alkohola (ako nije dostupno - 70%). Udisanje 33% alkohola kroz džepni inhalator ili nebulizator. Intravenozno sporo davanje 5 ml 96% (ili 70%) alkohola sa 15 ml 20% glukoze.

Slajd 41

HITNA POMOĆ 2 41 Terapija lekovima Nitroglicerin ispod jezika u tabletama od 0,5 mg ili u obliku spreja od 0,4 mg. Može se ponoviti nakon 10 minuta pod kontrolom krvnog pritiska. Morfin 1% - 1ml razrijeđen u 20ml izotonične otopine NaCl, primjenjuje se u tri podijeljene doze do pojave efekta. Lasix 1% - 4 ml IV mlaz Za smanjenje permeabilnosti alveolarno-kapilarne membrane, antihistaminici (suprastin 2% - 2 ml IV) kortikosteroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg ili deksametazon 8-16 mg (2-3-4 ml) ) u/u)

Slajd 42

HITNA POMOĆ 3 42 Terapija lekovima (nastavak) U zavisnosti od krvnog pritiska 5.1 Za hipertenziju (jedan od sledećih lekova) nitroglicerin. enap-R. 5.2 Za hipotenziju - presorski amini dopamin ako je neefikasan Adrenalin

Slajd 43

HITNA POMOĆ 4 Opće mjere Terapija lijekovima 1. Provizija 1. Nitroglicerin 2. O 2 - terapija 2. Morfin 3. Odpjeni 3. Diuretici 4. Antihistaminici i hormoni 5. Lijekovi u zavisnosti od krvnog pritiska

Slajd 44

44 Dijagnoza Akutno i značajno povećanje krvnog pritiska. Neurološki simptomi (zajednički za sve tipove GC): glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi; „muhe“ ili veo pred očima; mučnina, povraćanje; parestezija; prolazna hemipareza, diplopija. HIPERTENZIVNA KRIZA

Slajd 45

Kod hiperkinetičkih (neurovegetativnih) kriza: opće nervozno uzbuđenje(unutrašnje drhtanje); hiperemija lica; znojenje; tahikardija; učestalo mokrenje Tokom hipokinetičnih (vodeno-sol) kriza: letargija, letargija, pospanost; dezorijentacija u vremenu i okruženju; blijedo, natečeno lice; otok. 45

Slajd 46

HITNA POMOĆ 1 46 Potpuni fizički i psihički odmor. Postupci odvlačenja pažnje: senf flasteri na potiljku i mišićima lista; tople kupke za stopala; hladnoća na čelu. Za nekomplikovanu krizu uzmite jedan od sljedećih lijekova pod jezik svakih 30-60 minuta dok se stanje ne poboljša: Nifedipin 10 mg (Corinfar, Cordaflex). Captopril (Capoten) 12,5-25 mg. Anaprilin u dozi od 20 mg (za krize s tahikardijom). Klonidin 0,075-0,15 mg. Ako je efekat nedovoljan: Furosemid 20-40 mg pod jezik (žvakati i rastvoriti).

Slajd 47

HITNA POMOĆ 2 47 U teškim slučajevima, intravenozno jedan od sljedećih lijekova: Nitroglicerin Enap-R (enalaprilat). Magnezijum sulfat. Obzidan Ako postoji opasnost od razvoja akutne srčane insuficijencije: Lasix i.v.

Slajd 48

HITNA POMOĆ 3 48 Dodatno: Za teški emocionalni stres: Seduxen Droperidol ili blaga sedacija: Corvalol, matičnjak, fenozepam.

Slajd 49

HITNA POMOĆ 4 49 Odmor + sedacija Ometajuće Hipotenzivno brzo djelovanje Ako je neefikasno, dodatni diuretici

Slajd 50

PLUĆNO KRVARENJE Dijagnostika Izolacija krvi pri kašljanju ili mlazu iz usta (krv iz usta i nosa se oslobađa istovremeno samo kod masivnog plućno krvarenje). Krv je svijetla, pjenasta sa sitnim ugrušcima, često pomiješana sa sputumom. Pacijent ima plućnu anamnezu. Paralelno sa ispuštanjem krvi, pacijent primjećuje: - bol u boku. - osećaj punoće i peckanja u grudima. - gušenje. Pri osluškivanju pluća - piskanje. Nema krvi u stolici 50

Slajd 51

HITNA POMOĆ 51 Stavite u polusjedeći položaj (ako je nemoguće lezite na bolnu stranu), stavite hladno na grudi. Terapija kiseonikom. Eufilin 2,4% Infuziona terapija vikasol, kalcijum hlorid, etamzilat, vitamin C. Hitna hospitalizacija na hirurškom odeljenju.

Slajd 52

Dijagnoza moždanog udara Klinička slika zavisi od prirode procesa (ishemija ili hemoragija), lokalizacije (hemisfere, trup), brzine razvoja procesa (naglo, postepeno). Moždani udar bilo kojeg porijekla karakterizira kombinacija općih cerebralnih simptoma različite težine (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti) i fokalnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija prema pravilu dekusacije + oštećenje lobanje nervi - facijalni, hipoglosalni, okulomotorni). 52

Slajd 53

Slajd 54

Slajd 55

Slajd 56

HITNA POMOĆ 1 56 Vratite prohodnost disajnih puteva (očistite, umetnite disajne puteve). Ako je potrebno, mehanička ventilacija pomoću Ambu vrećice. Za poboljšanje metabolizma mozga - neuroprotekcija jednim od sljedećih lijekova: Glicin ispod jezika uz održavanje svijesti. Actovegin IV. Semax intranazalno. Cytoflavin. (bez obzira na prirodu procesa)

Slajd 57

HITNA POMOĆ 2 57 Smanjiti krvni pritisak na ciljne nivoe krvnog pritiska, koji za pacijente sa hipertenzijom iznose 180-185/105-110, a za pacijente sa inicijalno normalnim nivoom krvnog pritiska -160-170/95-100. Za to koristite Enap -R (enalaprilat); Verapamil; Magnezijum sulfat. Klonidin. (bez obzira na prirodu procesa)

Slajd 58

HITNA POMOĆ 3 58 Nakon stabilizacije stanja hitna hospitalizacija na nosilima na neurološko odjeljenje. Nemojte prevoziti pacijente u dubokoj atoničnoj komi sa teškom respiratornom tegobom, nestabilnom hemodinamikom i brzim, postojanim pogoršanjem njihovog stanja. (bez obzira na prirodu procesa)

Slajd 59

HITNA POMOĆ 4 59 Vratiti prohodnost d.p. Smanjenje krvnog pritiska Sedativna i antikonvulzivna terapija Anti-edematozna terapija Uklonite glavobolju i povraćanje. (bez obzira na prirodu procesa)

Slajd 60

CONVIVUS SINDROM Dijagnoza Generalizovana opšta napad karakterizira prisustvo toničko-kloničkih konvulzija u udovima, praćeno gubitkom svijesti; često grizu jezik i ispuštaju krvavu pjenu iz usta; nehotično mokrenje, ponekad defekacija. Moguća je izražena respiratorna aritmija dugi periodi apneja. Lice takvog bolesnika je blijedo i cijanotično. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Nakon povratka svijesti otkriva se potpuna amnezija, pacijent osjeća letargiju, pospanost i glavobolje. 60

Slajd 61

HITNA POMOĆ 1 61 Sprečite povrede glave i trupa (sprečite pad na tvrde predmete, stavite odeću ispod glave). Osigurati prohodnost disajnih puteva (po mogućnosti pacijenta staviti na stomak, sa glavom na stranu; u periodu između konvulzija odstraniti sluz, umetnuti zračni kanal).

Slajd 62

HITNA POMOĆ 2 62 Zaustavite konvulzivni sindrom upotrebom jednog od sljedećih lijekova: seduxen (Relanium, Sibazon); magnezijum sulfat; Droperidol. ako nema efekta, dormicum (midazolam) intravenozno.

Slajd 63

HITNA POMOĆ 3 63 Ublažavanje glavobolje: analgin; baralgin. Dekongestivna terapija: metilprednizolon ili deksametazon intravenozno.

Slajd 64

HITNA POMOĆ 4 64 Održavanje prohodnosti disajnih puteva Uklanjanje napadaja Uklanjanje glavobolje Dekongestivna terapija

Slajd 65

HIPOVOLEMIJSKI ŠOK Dijagnoza Postoji jedan od mogućih uzroka: dijareja i povraćanje, prethodna poliurija itd. Žeđ, suva usta. Suha koža i sluzokože, smanjen turgor kože. Akrocijanoza, hladni ekstremiteti. Oligourija do anurije. Smanjen krvni pritisak, ubrzan rad srca. dispneja. Konfuzija (možda). Konvulzije (moguće). 65

Slajd 66

HITNA POMOĆ 66 Rehidracija Pacijenti sa dehidracijom prvog stepena mogu biti ograničeni na oralnu rehidraciju. Sa više teških stepeni uz očuvanu svijest i mogućnost oralnog uzimanja tekućine, preporučljivo je započeti s oralnom rehidracijom, a zatim prijeći na infuzionu rehidraciju. Oralnoj rehidraciji prethodi ispiranje želuca sa 2% rastvorom sode bikarbone. Oralna rehidracija podrazumijeva polagano pijenje u malim gutljajima od 1 litre toplu vodu(38°-40°) uz dodatak 1 supene kašike granulirani šećer, 1/2 kašičice soli i 1/2 kašičice sode bikarbone. Za infuzionu rehidraciju koriste se kristaloidni rastvori uz dodatak 20-40 ml 40% glukoze po bočici. U početku se infuzija izvodi gotovo kao mlaz. Nakon stabilizacije krvnog tlaka i normalizacije pulsa prelaze na primjenu kap po kap. Steroidni hormoni IV cure i kapaju. Kardiotonici i vazopresori su kontraindicirani u ovoj situaciji!!

Slajd 67

ANAFILAKSIJA (DEFINICIJA) Anafilaksija je teška, po život opasna, generalizirana ili sistemska alergijska reakcija. Karakteriziran po brz razvoj po život opasni problemi s disajnim putevima i/ili disanjem i/ili cirkulacijom, obično povezani s promjenama na koži i sluznicama.

Slajd 68

ANAFILAKSIJA U razvoju anafilaktičke reakcije kod pacijenata sa visok stepen U senzibilizaciji ni doza ni način primjene alergena nemaju odlučujuću ulogu. Međutim, velika doza lijeka povećava težinu i trajanje šoka.

Slajd 69

ANAFILAKSIJA (FORMA) KOŽNE! BRONCHOSPASTIC! VASKULARNI CEREBRALNI ABDOMINALNA anafilaksa je vjerovatna kada su ispunjena sva 3 kriterija: Iznenadni početak i brza progresija kliničkih manifestacija Po život opasni problemi s disanjem i/ili disajnim putevima i/ili cirkulacijom Promjene na koži i/ili sluzokožama (hiperemija, urtikarija, edem Quincke) 80% DIF. DIJAGNOZA

Slajd 70

ANAFILAKSIJA (UPRAVLJANJE) Sve pacijente treba smjestiti u udoban položaj. Faktori koje treba uzeti u obzir uključuju: Pacijenti s oštećenjem disajnih puteva i problemima s disanjem možda preferiraju sjedeći položaj jer lakše dišu.

Slajd 71

ANAFILAKSIJA (LEČENJE) Ležeći položaj sa ili bez podizanja nogu je koristan za pacijente sa niskim krvnim pritiskom (problemi sa cirkulacijom). Ako se pacijent osjeća slabo, nemojte ga sjediti niti podržavati – to može uzrokovati srčani zastoj (ortostatski kolaps).

Slajd 72

ANAFILAKSIJA (LEČENJE) Pacijente koji dišu i koji su u nesvesti treba staviti na bok (bezbedan položaj, „položaj za oporavak“).

Slajd 73

ANAFILAKSIJA (LEČENJE) Pacijenti sa anafilaktičkom reakcijom treba da dobiju najmanje sledeće: 1. Hitnu pomoć na licu mesta. 2. Rani poziv specijalizovanu pomoć(reanimacijski tim). 3. Početna procjena i liječenje zasnovano na C-A-B pristupu. 4. Davanje adrenalina ako je potvrđena anafilaksa.

Slajd 74

ANAFILAKSIJA (LEČENJE) LEK PRVE LINE! 0,1% ADRENALIN 0,3-0,5 ML IM STABILIZACIJA MEMBRANA MASTOĆIH ĆELIJA SUPRESIJA OSLOBOĐENJA HISTAMINA POVEĆANJE BP STIMULACIJA SRČANE AKTIVNOSTI BRONHODILACIJA IV NAČIN PRIMJENE, OKRETANJE(?), INJENJENJE(?)

Slajd 75

ANAFILAKSIJA (LIJEČENJE) PREKID KONTAKTA SA ALERGENOM TERAPIJA KISEONOM, AKO JE POTREBNA VENTILACIJA INFUZIONA TERAPIJA HORMONI (PREDNIZON 90-150 MG) H1- (SUPRASTIN, TAVEGIL-HAMBID I) ZA BRONHOSPAZME (SALBUTAMOL, BERODUAL , itd.)

Slajd 76

ANAFILAKSIJA (LIJEČENJE) MJERE REANIMIRANJA

Slajd 77

OPŠTI ALGORITAM RADOVA Procijeniti stanje pacijenta (umjereno, teško, izuzetno teško) Procijeniti nivo svijesti Identifikovati vodeći sindrom koji određuje težinu stanja pacijenta Pratiti osnovne vitalne parametre Procijeniti funkciju vitalnih organa i sistema: kardiovaskularni (puls i obrazac, kontrakcije otkucaja srca, krvni pritisak u prisustvu tonometra, fonendoskopa); respiratorni organi (učestalost disanja, prisustvo respiratorne ili ekspiratorne kratkoće daha, zvukovi disanja, poremećaj respiratornog ritma); kože(boja kože, vlaga ili suvoća, prisustvo osipa) HITNA POMOĆ!!!

Slajd 78

Dijagnostika Prekursori kome: sve veća suvoća kože i sluzokože; svrab kože se pojačava ili pojavljuje (posebno je karakterističan svrbež perineuma); poliurija (kasnije su moguće oligurija i anurija); žeđ, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje; glavobolja, slabost, slabost, pospanost; dispneja; miris acetona u izdahnutom vazduhu; u 30 - 50% slučajeva klinika akutni abdomen(bol u stomaku, bol i napetost trbušni zid, slabljenje peristaltike) KETOACIDOTIČNA KOMA 78

Slajd 79

Dijagnoza U periodu razvijene kome: koža je veoma suva i mlohava, ponekad sa tragovima ogrebotina i čireva. Mladi pacijenti mogu imati jak crvenilo kod dijabetesa; duboko, bučno disanje - Kussmaul; miris acetona u izdahnutom vazduhu; mišićni tonus je naglo smanjen; očne jabučice su mekane (pamuk); krvni test pokazuje hiperglikemiju > 20 mmol/l; u analizi urina glukozurija, ketonurija, 79

Slajd 82

HITNA POMOĆ 3 82 U bolnici: Inzulinska terapija jednostavnim insulinom u režimu “male doze”. Nadoknađivanje gubitaka kalijuma. I LIJEČENJE

Slajd 83

HIPOGLIKEMIČKA KOMA I HIPOGLIKEMIJA 83 Dijagnoza Prekursori kome: slabost, glavobolja, vrtoglavica; jaka glad, mučnina; pojačano znojenje; drhtanje, tahikardija; anksioznost, agresivnost; strah, dezorijentacija, nedostatak koordinacije pokreta; zapanjen.

Slajd 84

84 Tokom perioda pune kome: svest je potpuno izgubljena; koža je blijeda, vrlo vlažna (znojenje je toliko izraženo da ponekad donje rublje postane mokro); mišićni tonus je povećan, često postoje klonične i toničke konvulzije; turgor tkiva je normalan; disanje je normalno, nema mirisa u izdahnutom vazduhu; jezik i sluzokože su vlažni; srčani tonovi su čisti, krvni pritisak može biti snižen (ne uvek); moguća bradikardija (rjeđe, tahikardija); količina šećera u krvi je obično ispod 2,2 mmol/l; ketonska tijela se ne otkrivaju u urinu.

Slajd 85

HITNA POMOĆ 85 Blaga hipoglikemija (bez gubitka svesti i ne zahteva pomoć spolja) Unos lako svarljivih ugljenih hidrata: šećer - 4 - 5 komada (bolje rastvoren u vodi, čaju); med ili džem 1 - 1,5 kašike. kašike; slatki voćni sok - 200 ml; 4-5 velikih tableta glukoze; 2-4 čokolade. Ako je hipoglikemija uzrokovana dugodjelujućim inzulinom, tada dodatno pojedite komad kruha ili 2 žlice. kašike kaše. Teška hipoglikemija (sa gubitkom svesti) Pre dolaska lekara, onesvešćenog pacijenta stavite na bok i ispraznite usnu duplju od ostataka hrane. (Ako pacijent izgubi svijest, slatke otopine ne treba sipati u usnu šupljinu – postoji opasnost od aspiracije!). Ubrizgajte 40% rastvor glukoze 40-60 ml intravenozno sa 2 ml 5% vitamina B 1 dok se svest potpuno ne vrati, zatim nahranite pacijenta i dajte mu slatki čaj. Ako stanje hipoglikemije potraje, treba započeti intravensku primjenu 5-10% otopine glukoze i odvesti pacijenta u bolnicu.

Slajd 86

TROVANJE SIRĆTNOM ESENCIJOM 86 Dijagnoza Karakterističan miris sirćetne kiseline; Opekline kože, sluznice usana, orofarinksa; Bol u ustima, duž jednjaka, želuca, otežano je gutanje; Hipersalivacija, povraćanje s krvlju; Sindrom bronhospazma, respiratorna insuficijencija; Hemoliza (crvena plazma, smeđi urin); Simptomi kolapsa ili šoka.

Slajd 87

HITNA POMOĆ 1 87 Normalizacija disanja Uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta. Tretman usne šupljine i orofarinksa aerosolom od 10% lidokaina Dajte O 2 Prema indikacijama izvršite mehaničku ventilaciju AMBU vrećicom.

Slajd 88

HITNA POMOĆ 2 88 Normalizacija cirkulacije krvi Infuziona terapija: potrebni kristaloidi rastvor sode. Prema indikacijama, mezaton, kordiamin, kofein intramuskularno ili supkutano. Steroidni hormoni: prednizolon 60-90 mg (2-3 ml) IV - infuzija

Slajd 89

HITNA POMOĆ 3 89 Ublažavanje bolova postiže se najprije intravenskim, a zatim intramuskularnim davanjem narkotičnih analgetika, naizmjenično sa injekcijama otopine analgina 50% - 4 ml u kombinaciji sa droperidolom ili kombinovanim analgeticima (baralgin, maxigan)

Slajd 90

HITNA POMOĆ 4 90 Ispiranje želuca kroz sondu sa hladnom vodom u količini od 10-12 litara. (krv u želučanom sadržaju nije kontraindikacija za ispiranje). Prije pranja, anestezija se daje intravenozno sa 1-2 ml 2% otopine promedola u kombinaciji s antihistaminicima (difenhidramin 1% -1-2 ml ili suprastin 2% -2 ml) i antispazmodicima (atropin 0,1% -1 ml ili bez- banje - 2 ml). Prije pranja, sonda se obilno podmazuje vazelinom ili mašću s anestezinom. Ne možete dodati sodu u vodu za ispiranje, jer... ovo može uzrokovati akutnu dilataciju želuca. Nakon ispiranja uvesti Almagel A - 50 ml u želudac. Prevoz pacijenta u bolnicu.

Slajd 91

HITNA POMOĆ 5 91 Normalizacija disanja i cirkulacije krvi Ublažavanje bolova Ispiranje želuca hladnom vodom kroz cijev Infuziona terapija sa alkalizacijom Transport u bolnicu

Slajd 92

TROVANJE ETIL ALKOHOLOM (ETANOLOM) 92 Dijagnostika Specifičan miris iz usta Depresija svijesti do duboke kome Koža je ponekad hiperemična, ali češće cijanotična, hladna, ljepljiva. Mreža krvnih sudova na nosu i beločnici, zjenice su u početku uske, zatim se rašire, ne reaguju na svetlost, zenice su karakteristično zaigrane.Disanje je bučno, hrkanje (zbog uvlačenja jezika) a kasnije se smanjuje i postaje aritmičan.Često se opaža aspiracija povraćanja i laringospazam. Krvni pritisak je snižen, tahikardija

Slajd 93

HITNA POMOĆ 1 93 Normalizacija disanja: isisati sluz i povraćati iz usta, nosa i ždrijela; Ako se jezik povuče, umetnite zračni kanal i stavite ga na stranu. dati kiseonik. Sprovesti antidotnu terapiju: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + vitamin B 1 -2 ml IV polako. (U nedostatku naloksona, kordiamin i kofein se mogu koristiti kao antidoti) Obilno ispiranje želuca kroz zone; nakon čega slijedi uvođenje enterosorbenata i slanih laksativa

Slajd 94

HITNA POMOĆ 2 94 Započnite infuzionu terapiju alkalizacijom: natrijum bikarbonat 4% 300400 ml IV kapi; 0,9% rastvor NaS l 400 ml (acesol, laktasol); glukoza 10% -20% -400 ml sa insulinom i vitaminima B1, B6, C po 4 ml gelofuzina 500 ml. Kada je uzbuđen, relanium (seduxen) 0,5% 2-4 ml ili aminazin 2,5% 2 ml na glukozi ili 0,9% rastvoru NaCl IV polako.

Slajd 95

TROVANJE INDUSTRIJSKIM ALKOHOLOM 95 A) Trovanje metil alkoholom (metanolom) Metanol sadrži nečistoće: aceton, metil acetat i druge supstance. U svom pročišćenom obliku, ne razlikuje se po boji i mirisu od etilnog alkohola. Opasno je jer oksidacijom metanola u tijelu nastaje formaldehid, a potom i mravlja kiselina, koji izazivaju teška oštećenja centralnog nervnog sistema i dovode do smrti. Metanol oksidira mnogo sporije od etanola, pa se potonji koristi kao protuotrov. Smrtonosna doza metanola je 50 ml.

Slajd 96

96 Dijagnoza Efekat intoksikacije, glavobolja, vrtoglavica, halucinacije, mučnina, povraćanje. Tačke koje trepere, dvostruki vid, smanjena vidna oštrina. Psihomotorna agitacija, a zatim depresija svijesti do duboke kome sa plitkim disanjem, oštrom cijanozom, proširenim zjenicama, sniženim krvnim tlakom. Smrt nastaje od oštećenja respiratornog i vazomotornog centra produžene moždine u pozadini teške metaboličke acidoze

Slajd 97

97 B) Trovanje etilen glikolom Etilen glikol (dihidrični alkohol) je dio kočione tekućine i antifriza, a koristi se i kao organski rastvarač. Trovanje je moguće gutanjem, kao i kroz respiratorni trakt i kožu. U organizmu se etilen glikol razgrađuje u oksalnu kiselinu, koja izaziva teška oštećenja centralnog nervnog sistema, jetre, bubrega, a takođe i grubo remeti metabolizam kalcijuma. Smrtonosna doza - 100 ml

Slajd 98

98 Dijagnostika Učinak intoksikacije: glavobolja, mučnina, povraćanje, nesiguran hod. U teškom obliku i varijanti sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema: efekat intoksikacije brzo prelazi u komu. Može se razviti plućni edem. Drugu varijantu teškog tijeka karakterizira pretežno oštećenje bubrega: nakon blage intoksikacije počinje latentno razdoblje od 1 do 4 dana, a zatim se razvija akutno zatajenje bubrega, koje je obično praćeno zatajenjem jetre.

Posljednji slajd prezentacije: HITNE POMOĆI I PRVA POMOĆ

HITNA POMOĆ 99 Normalizacija disanja i cirkulacije krvi. Isperite želudac kroz sondu. Antidotna terapija etil alkoholom, može se raditi per os: prvo 100 ml 30% rastvora, a zatim 50 ml svaka 2 sata (ukupno 4-5 puta dnevno), narednog dana 2-3 puta po 100 ml. At koma IV kap po kap: rastvoriti 20 ml 96% alkohola u 400 ml 5% glukoze i dati dobijeni rastvor brzinom od 100 kapi/min. Započnite terapiju infuzijom. Natrijum bikarbonat 4% -300-400 ml IV kap 0,9% rastvor NaCl, Ringerov rastvor, glukoza 5 -10% Hitna hospitalizacija. (uobičajeno za metanol i etilen glikol)

Sadržaj: 1. Opšti principi prve pomoći; 2. Pružanje prve pomoći u slučaju zastoja disanja, zastoja cirkulacije, gubitka svijesti; 3. Pružanje prve pomoći kod strujnog udara; 4. Pružanje prve pomoći kod povreda, krvarenja; 5. Pružanje prve pomoći kod uobičajenih trovanja.

Prva pomoć se pruža u vidu samopomoći i uzajamne pomoći, kao i od strane medicinskog instruktora na ratištu (u zahvaćenom području) ili u najbližem skloništu koristeći prvenstveno individualna sredstva oprema. pojavljuje se po redu samopomoći i uzajamne pomoći, kao i kao medicinski instruktor na bojnom polju (u zahvaćenom području) ili u najbližem skloništu koristeći uglavnom individualnu opremu.

Sadržaj prve pomoći: Uklanjanje, uklanjanje ranjenika (oštećenih, bolesnih) sa bojišta (lokusa razaranja), oslobađanje od ruševina, gašenje zapaljene odjeće. Uklanjanje, uklanjanje ranjenika (oštećenih, bolesnih) sa bojišta (lokus razaranja), oslobađanje od ruševina, gašenje zapaljene odjeće. Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Uklanjanje asfiksije (uglavnom dislokacije). Uklanjanje asfiksije (uglavnom dislokacije). Stavite zavoj na ranu i površinu opekotina. Stavite zavoj na ranu i površinu opekotina. Injekcija analgetičkog rastvora pomoću cevi za špric. Injekcija analgetičkog rastvora pomoću cevi za špric. Imobilizacija ozljeda improviziranim sredstvima. Imobilizacija ozljeda improviziranim sredstvima. Dajte oralne antibiotske tablete. Dajte oralne antibiotske tablete. Okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Okluzivni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Vještačko disanje Metoda „usta na usta“, „usta na nos“. Vještačko disanje metodom „usta na usta“, „usta na nos“. Masaža zatvorenog srca. Masaža zatvorenog srca.

Privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja. Metoda pritiskanja mjesta krvarenja, velikih arterija. Metoda pritiskanja mjesta krvarenja, velikih arterija. Postavljanjem aseptičnog zavoja. Postavljanjem aseptičnog zavoja. Metoda "savijanja" udova. Metoda "savijanja" udova. Primenom standardnog ili improvizovanog podveza. Primenom standardnog ili improvizovanog podveza.

Opšti principi za uklanjanje otrova iz organizma: Poduzeti mjere za zaustavljanje ulaska otrova u organizam. Poduzeti mjere za zaustavljanje ulaska otrova u organizam. Uklonite neapsorbirani dio otrova. Uklonite neapsorbirani dio otrova. Poduzmite mjere za uklanjanje otrova iz tijela. Poduzmite mjere za uklanjanje otrova iz tijela. Stabilizirajte stanje. Stabilizirajte stanje. Poduzmite mjere za sprječavanje komplikacija. Poduzmite mjere za sprječavanje komplikacija.

definicija ( nacionalne preporuke) Hipertenzija se obično podrazumijeva kao kronična bolest čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisustvom patoloških procesa u kojima je povećanje krvnog tlaka uzrokovano poznatim uzrocima koji se u savremenim uvjetima često otklanjaju („simptomatska arterijska hipertenzija ”).

Klasifikacija nivoa krvnog pritiska ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Norme za krvni pritisak VRTNA DBP Kancelarija 140 90 ABPM 125-130 80 Dan 130-135 85 Noć 120 70 Kućna 130-

Faktori rizika Starost (M>55 godina; F>65 godina) Pušenje Muški spol Dislipidemija TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) ili LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) ili HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (Ž)) Porodična istorija kardiovaskularnih bolesti(staro M<55 лет, Ж < 65 лет)

Muškarci Žene. Hipertenzija i dodatni faktori rizika Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Ne FR 19% Ne FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Subkliničko oštećenje ciljnog organa Pulsni krvni pritisak veći od 60 mm Hg. Elektrokardiografski znaci LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) ili Echo. CG znakovi LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Ukupna debljina MI karotidna arterija>0. 9 mm ili plakovi Brzina širenja karotida-femora pulsni talas> 10 m/s Indeks brahijalno-skočnog zgloba<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC dijabetes melitus nivo glukoze natašte iznad 7 mmol/l u dva uzastopna testa ili postprandijalni nivo glukoze iznad 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)

Bolesti povezane sa hipertenzijom Cerebrovaskularna bolest: ishemijski moždani udar; hemoragični moždani udar; prolazni ishemijski napad koronarne arterijske bolesti: infarkt miokarda; angina pektoris; koronarna revaskularizacija; Zatajenje srca, uključujući i one sa očuvanom ejekcionom frakcijom Bolesti bubrega: dijabetička nefropatija; zatajenje bubrega (GFR 300 mg/dan) Simptomatsko oštećenje perifernih arterija Komplikovana retinopatija: hemoragije, eksudati, oticanje bradavice optički nerv

10-godišnji rizik od razvoja koronarne bolesti srca SC RE 15% ili više 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija BP (mm Hg) FR, POM, vanr. bolesti Visok normalan SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 žlice. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 žlice. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Nema faktora rizika Nizak rizik Umjeren rizik Visok rizik 1-2 faktora rizika Nizak rizik Umjeren rizik Umjeren-visok rizik Visok rizik 3 ili više faktora rizika Niski-umjereni rizik Umjeren-visok rizik Visok rizik POM, CKD stadijum 3 , dijabetes Umjeren-visok rizik Visok - vrlo visokog rizika C-bolesti, CKD stadijum 4 ili više, dijabetes sa komplikacijama Vrlo visok rizik

Uzimanje anamneze 1. Trajanje i prethodni nivo krvnog pritiska 2. Markeri „sekundarne“ hipertenzije: - porodična anamneza bolesti bubrega (policistična bolest) - bolesti bubrega, infekcije urinarnog trakta, hematurija, zloupotreba NSAIL - upotreba: oralnih kontraceptiva, slada , karbenoksolon, kapi za nos, kokain, amfetamini, steroidi, NSAIL, eritropoetin, ciklosporin - epizode lupanje srca, anksioznost, glavobolja (feohromocitom) - epizode mišićne slabosti i konvulzije (aldosteronizam)

Uzimanje anamneze 3. Faktori rizika: - porodična i lična anamneza hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti - porodična i lična anamneza dislipidemije - porodična i lična istorija dijabetes melitusa - pušenje - navike u ishrani - gojaznost, fizička neaktivnost - hrkanje, apneja u snu

Uzimanje anamneze 4. Simptomi oštećenja ciljnih organa: - Centralni nervni sistem i oči: glavobolja, vrtoglavica, smetnje vida, TIA, motorički i senzorni poremećaji - Srce: lupanje srca, bol u grudima, otežano disanje, oticanje nogu - Bubrezi: žeđ , poliurija, nokturija, hematurija - periferne arterije: hladnoća ekstremiteta, intermitentna klaudikacija 5. Prethodna antihipertenzivna terapija: - lijekovi, njihova efikasnost, nuspojave 6. Individualni, porodični i vanjski faktori

Znaci oštećenja ciljnih organa centralnog nervnog sistema: šumovi nad arterijama vrata, motorički i senzorni defekti Retina: znaci patologije pri pregledu fundusa Srce: lokalizacija i jačina apikalnog impulsa, aritmije, ritam galopa, piskanje u pluća, edem Periferne arterije: odsustvo, smanjen broj pulsnih arterija, hladnoća ekstremiteta, ishemijski trofički poremećaji Karotidne arterije: sistolni šum. Pregled: markeri gojaznosti, oštećenje ciljnog organa, sekundarna hipertenzija

Laboratorijski testovi Rutinski testovi Glukoza u krvi natašte Ukupni holesterol LDL holesterol HDL holesterol Trigliceridi u krvi Kalijum Mokraćna kiselina Kreatinin Kreatininski klirens (Cockcroftova formula) ili GFR Hemoglobin i hematokrit Analiza urina (+mikroalbuminurija)

Laboratorijske i instrumentalne studije Preporučene pretrage Ehokardiografija Ultrazvuk karotidnih arterija Kvantitativna proteinurija Indeks skočno-karpalnog krvnog pritiska Pregled fundusa Test tolerancije glukoze (ako je glukoza natašte >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Samokontrola kod kuće i merenje pulsnog talasa brzina

Laboratorijske i instrumentalne studije Dodatne (po propisu specijalista) Dodatne metode za proučavanje centralnog nervnog sistema, bubrega, srca, krvnih sudova za tačnu dijagnozu njihovog oštećenja Dodatni testovi za dijagnozu sekundarne hipertenzije: merenje renina, aldosterona, kortikosteroida, kateholamina u krvnoj plazmi i urinu; arteriografija; ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda; CT, MRI

FR, POM, vanr. bolesti Normalan SBP 120-129 DBP 80-84 Visok normalan SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 tbsp. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AG 2 žlice. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AG 3 žlice. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Bez RF Bez lijekova za liječenje, ako nema normalizacije krvnog tlaka sa IOI odmah liječenje lijekovima 1-2 RF Promjene u životnom stilu lijekovi, ako nema normalizacije krvnog tlaka sa IOI hitnim liječenjem lijekovima 3 ili više RF Promjene načina života + moguće liječenje lijekovima Promjene u načinu života + odmah liječenje lijekovima liječenje POM, CKD Dijabetes Promjene u načinu života + liječenje lijekovima C-bolesti i oštećenje bubrega 4. faza neposredna terapija lijekovima odmah liječenje lijekovima odmah liječenje lijekovima

Ciljani nivoi krvnog pritiska< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Antihipertenzivi prve linije Tiazidni i tiazidima slični diuretici - adrenergički blokatori Blokatori kalcijumskih kanala ACE inhibitori Blokatori angiotenzinskih receptora

Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Tiazidni diuretici CHF, hipertenzija kod starijih osoba itd. SAH, hipertenzija kod crnaca Giht Trudnoća Diuretici petlje Bubrežna insuficijencija, CHF Diuretici (blokatori aldosterona) HF nakon AMI Zatajenje bubrega, hiperkalemija - adrenergički blokatori AIM, angina, CHF, trudnoća, tahiaritmije Astma, HOBP, AV blokada 2-3 stepena. Poremećaj tolerancije glukoze, intermitentna klaudikacija, vježbanje

Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Blokatori Ca kanala (dihidroperidini) Starost, ISAH, periferna ateroskleroza, angina pektoris, trudnoća Tahiaritmije, CHF blokatori Ca kanala (verapamil, diltiazem) Angina pektoris, ateroskleroza karotidnih arterija, tahiaritmije 3 stepena. , CHF ACE inhibitori CHF, prethodni IM, disfunkcija LV, nefropatija, proteinurija Trudnoća, hiperkalemija, 2-strana stenoza bubrežne arterije

Izbor antihipertenzivnog lijeka Lijek Indikacije Aps. kontraindikacije Rel. kontraindikacije Blokatori angiotenzinskih receptora Dijabetička nefropatija, mikroalbuminurija, LVH, intolerancija itd. ACE Trudnoća, hiperkalemija, 2-strana stenoza bubrežne arterije Lijekovi centralnog djelovanja Metabolički sindrom, dijabetes, prekomjerna težina CHF, bradijaritmije, intolerancija na adrenergičke blokatore Adenoma prostate, dislipidemija Ortostatska hipotenzija CHF

Definicija Hipertenzivna kriza je stanje u kojem je izraženo povećanje krvnog pritiska (>180/120 mm Hg) praćeno pojavom ili pogoršanjem oštećenja ciljnog organa

Hipertenzivna kriza Često Smrtnost, invaliditet Slabo proučeno Teško se leči Smanjen krvni pritisak određuje ishod Višestruke manifestacije

Hipertenzivna kriza 25% svih poziva hitne pomoći Oko 2 miliona pacijenata godišnje 1-5% svih pacijenata sa hipertenzijom

Dinamika poziva timova hitne medicinske pomoći u Moskvi pacijentima sa hipertenzivnom krizom % od ukupne populacije Moskve

Prognoza za pacijente koji su patili od komplikovanog CHCH 25-40% pacijenata umire u roku od 3 godine od hroničnog zatajenja bubrega ili moždanog udara; 3,2% će razviti bubrežnu insuficijenciju koja zahteva hemodijalizu Ovaj rizik se povećava: – sa godinama – sa esencijalnom hipertenzijom – sa povišenim serumskim kreatininom – sa serumskom ureom iznad 10 mmol/l – sa dužim trajanjem hipertenzije – u prisustvu hipertenzije 3 i 4 stepena retinopatija

Hipertenzivna kriza Epidemiologija 1939: prvi objavljeni rad o hipertenzivnoj krizi Neliječena hipertenzivna kriza: mortalitet u 1 godini - 79%, vrijeme preživljavanja - 10,5 mjeseci Faktori rizika Istorijat hipertenzije Crna rasa Starost Muškarci Neusklađenost. Pozadina

Sokolow & Perloff. Circulation 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pacijenata % % mortaliteta 1 2 3 4 5 Vrijeme u godinama. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – iznad 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Smrtnost nivoa

Hipertenzivna kriza broj publikacija Ukupno 865 recenzija 190 randomiziranih studija 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Hipertenzivna kriza Oštećenje centralnog nervnog sistema 16,3% akutno hipertenzivna encefalopatija 24,5% - moždani udar 4,5% - intrakranijalna i subarahnoidalna krvarenja Oštećenja kardiovaskularnog sistema 36,8% - akutna srčana insuficijencija i plućni edem 12% - akutni koronarni sindrom 2% - disekcija aneurizme aorte - ekla 5 4.

Stanje Mortalitet Rehospitalizacije ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Teška hipertenzija 7-9% 37% Komplikovana hipertenzivna kriza 6-mjesečna prognoza 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb6 NEJM.319 JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT registar,

Uzroci hipertenzivnih kriza Neredovno liječenje hipertenzije Samostalna promjena ili prekid terapije od strane pacijenta Isključenje u radu ambulantnih i bolničkih jedinica

Etiologija hipertenzivnih kriza Endogena Nagli porast krvnog pritiska kod hronične hipertenzije Renovaskularna hipertenzija Trudnoća (eklampsija) Feohromocitom Oštećenje mozga Tumori koji luče renin Vaskulitis Skleroderma Postoperativna hipertenzija

Etiologija hipertenzivnih kriza Egzogeni sol alkohol lijekovi, stimulansi nesteroidni protuupalni lijekovi Oralni kontraceptivi Kortikosteroidi Anabolički steroidi Eritropoetin Ciklosporin Efedrin/supstance slične efedrinu

Distribucija bolesnika prema uzrocima hipertenzivnih kriza Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 06 stresa vremenski uslovi neadekvatni Ne postoji tretman. tretirati fizički opteretiti muškarce žene

Dijagnoza GC se zasniva na sljedećim glavnim kriterijima: Relativno iznenadni početak bolesti - od minuta do nekoliko sati. Pojedinačno visok porast krvnog pritiska - uzimajući u obzir uobičajene (radne) brojke. Pojava ili pogoršanje subjektivnih i objektivnih znakova oštećenja ciljnog organa, čija je težina određena težinom krize.

GLAVNE KLINIČKE MANIFESTACIJE HIPERTENZIJSKE KRIZE Najčešće tegobe: - glavobolja (22%) - bol u grudima (27%) - kratak dah (22%) - neurološki deficit (21%) - psihomotorna agitacija (10%) - krvarenje iz nosa (5 %)

Klasifikacije GC GC Prisutnost komplikacija i oštećenja ciljnog organa komplikovano nekomplicirano Kliničke manifestacije(A.P. Golikov) srčani cerebralni Hemodinamski tip Hiperkinetički Hipokinetički Eukinetička Patogeneza (N.A. Ratner) Nadbubrežna Noradrenalna Klinički razvoj (A.L. Myasnikov) Tip 1 Tip 2 Kliničke manifestacije (M.S. Kushakovsky) Neurovegetativna Eukinetička Eukinetička Evukinetička fiziološka manifestacija (M.S. Kushakovsky) ) Sa dominacijom diencefaličko-vegetativnog sindroma sa izraženim cerebralnim angiodistonskim i/ili srčanim poremećajima

KOMPLIKOVANA HIPERTENZIJSKA KRIZA Komplikovana HA (kritična, hitna, životno opasna, hitna) je praćena razvojem akutnog klinički značajnog i potencijalno fatalnog oštećenja ciljnih organa, što zahteva hitnu hospitalizaciju (najčešće u bloku). intenzivne njege) i trenutno smanjenje krvnog tlaka primjenom parenteralnih antihipertenziva.

Komplikovana HA su neurološke komplikacije (hipertenzivna encefalopatija, ishemijski i hemoragični moždani udar) Akutno zatajenje lijeve komore, plućni edem Disekcija aorte, zatajenje bubrega eklampsija

Hitnost medicinskih mjera hitna terapija- sniženje krvnog pritiska u prvim minutama ili satu uz pomoć parenteralno primenjenih lekova (hipertenzivna hitna stanja) Stanje koje zahteva sniženje krvnog pritiska tokom nekoliko sati - može se ublažiti oralnom primenom lekova sa relativno brza akcija(hipertenzivna hitnost)

Postupci doktora kada krvni pritisak raste - pitanja Šta vas brine? Da li je ranije zabilježen porast krvnog pritiska? Koji su uobičajeni i maksimalni brojevi krvnog pritiska? Koja je subjektivna manifestacija povišenog krvnog pritiska? Da li pacijent prima redovnu antihipertenzivnu terapiju i kakvu? Kada su se pojavili simptomi i koliko dugo traje kriza? (Minuti, sati?) Kako ste ranije uspjeli sniziti krvni pritisak? Da li je bilo pokušaja da sami zaustavite krizu i čime? Da li imate istoriju moždanog udara i prateće bolesti bubrezi i srca? Pojašnjenje prisustva oštećenja vida, povraćanja, konvulzija, angine pektoris, kratkog daha, volumena izlučenog urina

Postupci lekara u slučaju povišenog krvnog pritiska - pregled Procena opšteg stanja Procena svesti (agitacija, omamljenost, nesvest) Procena disanja (prisustvo tahipneje) Položaj pacijenta (ležeći, sedeći, ortoptički) Boja kože (bleda, hiperemija, cijanoza) i vlažnost (pojačana, suvoća, hladan znoj na čelu) Vratne žile (prisustvo otoka vena, vidljiva pulsacija) Prisustvo perifernog edema Pregled pulsa (tačan, netačan) Merenje otkucaja srca (tahikardija) Blobradikardija merenje pritiska u obe ruke (normalna razlika< 15 мм рт. ст.)

Postupci lekara u slučaju povišenog krvnog pritiska - pregled Perkusija srca Palpacija Auskultacija srca Auskultacija pluća Ispitivanje neurološkog statusa Registracija EKG-a u 12 odvoda

Taktike upravljanja Visok krvni pritisak (>180/100 mm Hg) Pritužbe: glavobolja, anksioznost, često asimptomatski. Pregled: nema oštećenja ciljnog organa, nema klinički značajne ishemijske bolesti srca. terapija, uzimanje povećane doze konvencionalnih lijekova, propisivanje po rasporedu antihipertenzivnu terapiju(ukoliko nije prethodno obavljeno) Opservacija - drugi zakazani pregled za 3-5 dana

Taktike upravljanja Nekomplikovana kriza (>180/110 mm Hg + oštećenje ciljnog organa) Pritužbe: jaka glavobolja, otežano disanje, otok Pregled: znaci oštećenja ciljnog organa, klinički značajne kardiovaskularne komplikacije. sat, termin oralni lekovi za brzo smanjenje krvnog pritiska, korekcija planirane terapije. Ponovni pregled posmatranja nakon 24 sata

Određivanje relativnog rizika (OR) od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa hipertenzijom i NGC Česta NGC Rijetka NGCNG Kontrola OR (95% CI) Infarkt miokarda 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0.8 - 1.6 ) Ishemija miokarda 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 1. 47 3 (0.9 - 1.9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Indikacije za hospitalizaciju kod nekomplikovanih kriza Nesigurnost dijagnoze Poteškoće u ambulantnom odabiru terapije Česte krize Otpornost na terapiju

Taktike upravljanja “komplikovanom hipertenzivnom krizom”: Povišen krvni pritisak > 220/140 mm. rt. st Znakovi progresivnog pogoršanja stanja ciljnih organa - otežano disanje, anginozni bol, nokturija, neurološki simptomi, plućni edem, zatajenje bubrega Terapija - potreba za propisivanjem IV antihipertenziva, praćenje krvnog pritiska, obavezno laboratorijske pretrage, potreba za hitnom hospitalizacijom na intenzivnoj njezi.Dodatne dijagnostičke pretrage se rade nakon normalizacije krvnog pritiska.

Znaci progresivnog propadanja ciljnih organa Oftalmoskopija: krvarenje, eksudati, edem papile Neurološki status: glavobolja, konfuzija, pospanost, stupor, smetnje vida, fokalni neurološki simptomi, koma Kardiovaskularni sistem: proširenje granica srca, prisustvo patološke pulsacije, znaci progresije srčane insuficijencije, prisustvo 3 tona, ritam galopa, znaci akutnog koronarnog sindroma, poremećaji ritma Bubrezi: azotemija, proteinurija, oligurija, hematurija Gastrointestinalni trakt: mučnina, povraćanje

Postupci u slučaju komplikovane HA Postaviti pacijenta u položaj sa uzdignutom glavom U slučaju gubitka svesti - stabilan položaj na strani i obezbediti pristup veni Pratiti puls, krvni pritisak svakih 15 minuta Terapija lekovima za nekomplikovanu krizu počinje primenom jednog leka, za komplikovanu - kombinacijom lekova.Procena efikasnosti i korekcija hitne terapije vrši se nakon vremena potrebnog da bi nastupio hipotenzivni efekat leka. (15-30 minuta) Prevoz do bolnice u ležećem položaju

Brzina smanjenja krvnog pritiska tokom hipertenzivne krize U roku od 30-60 minuta - za 20-25% od početne vrednosti U narednih 2-6 sati - dostizanje nivoa krvnog pritiska od 160/100 mm. rt. st Nakon 6 sati, kada se stanje stabilizira, preći na uzimanje oralnih antihipertenziva.Postepeno snižavanje krvnog tlaka na normalu u roku od 24 sata.Brzi pad krvnog tlaka može izazvati bubrežnu, koronarnu ili cerebralna ishemija Postoje stanja koja zahtijevaju drugačiji pristup liječenju (hemoragični moždani udar, disekcija aorte)

Nepreteće hipertenzivne krize Hipertenzija izazvana stresom Hipertenzija izazvana bolom SBP > 240 mm. rt. Art. i/ili DBP > 120 mm. rt. Art. bez kliničkih simptoma Maligna hipertenzija bez komplikacija Perioperativna hipertenzija Sindrom ustezanja antihipertenzivnih lijekova Teške opekotine Bubrežna kriza kod skleroderme

Oralni lijekovi za ublažavanje hipertenzivnih kriza Doza lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjeni efekti Captopril 25-50 mg sublingvalno 15-30 min 2-6 sati Ortostatska hipotenzija klonidin 0,075-0,15 mg 15-30 min 6-8 sati Suha hipotenzija Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 sati Bronhospazam Bradikardija Nifedipin 10-20 mg žvakati ili 10-20 mg oralno 5-10 min 15-30 min 3-6 sati Hipotenzija

TERAPIJA NEKOMPLIKOVANIH HIPERTENZIJSKIH KRIZA Lijekovi Doze Početak djelovanja klonidin 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Kaptopril 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) Carvedilo 50 min – 50 min. Furosemid 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 br. 7. jul

Utjecaj antihipertenzivnih lijekova tokom nekomplikovane hipertenzivne krize na SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,

Trenutno se ne preporučuje upotreba nifedipina kratkog djelovanja za ublažavanje GC. Odbijanje upotrebe je motivisano prebrzom (od 5 do 30 minuta) i značajnom, čak i hipotenzijom.

Bez oštećenja ciljnog organa, ali sa teškim kliničkim simptomima SBP HR > 70 otkucaja/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Lijekovi za intravensku primjenu kod hipertenzivnih kriza Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjena dejstva Natrijum nitroprusid 20-700 mcg/min kao IV infuzija Odmah 1-2 min Mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, intoksikacija cijanidom Nitroglicerin 5 -10 kao intravenska infuzija 2-5 min 3-5 min Glavobolja, mučnina, povraćanje Nikardipin 5-15 mg/h infuzija 1-5 min 15-30 min Tahikardija, mučnina, povraćanje, valovi vrućine, hipotenzija, povećan ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV blokada , bradikardija

Lijekovi za intravensku primjenu u hipertenzivnim krizama Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjeni efekti Komentar Enalaprilat 1, 25-5 mg IV svakih 6 sati 15-30 minuta 6 sati Hipotenzija, izražena varijabilnost učinka Prepisivati s oprezom kod obostrane bubrežne stenoze arterija Diazoxide (hiperstat) 50-150 mg kao IV bolus 2-4 minute 6-12 sati Mučnina, povraćanje, izazivanje napada angine, hiperglikemija Moguća pojačana ishemija miokarda, dekompenzacija srčane insuficijencije, disekcija aneurizme aorte Hidralazin mg 10-20 mg IV 10-20 min 1-4 sata Tahikardija, glavobolja, povraćanje, pogoršanje angine Indicirano za eklampsiju

Lijekovi za intravensku primjenu u hipertenzivnim krizama Doziranje lijeka Početak djelovanja Trajanje djelovanja Neželjena dejstva Komentar Esmolol 500 mcg/kg bolus ili 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradikardija, bronhospazam Kontraindikovana kod CHF - Labetalol 20 80 mg IV ili infuzija 2 mg/min 5-10 min 2-6 sati Bronhospazam, ortostatska hipotenzija Fentolamin (Reggitine) 5-15 mg kao IV bolus 1-2 min 3-10 min Tahikardija, glavobolja, ortostatska hipotenzija Indicirano za kateholaminske krize

Nikardipin ((Nimodipin -Nimotop)) Kalcijum antagonist – prvenstveno arterijski vazodilatator Početak efekta: 1-5 min Maksimum: 15-30 min Doza: početna 5 mg/h IV infuzija, titrirati svakih 15 minuta do 15 mg/h Prednosti: – Cerebralna i koronarna vazodilatacija – Ne utiče na SA čvor Mjere opreza: može pogoršati CHF, zatajenje bubrega, zatajenje jetre.

IV nifedipin Visoka efikasnost kod stenoze bubrežne arterije, koronarnog spazma, hipertenzivne krize tokom hirurška intervencija(anestetička korist) Primjenjuje se intravenozno u dozi od 0,63-1,25 mg/sat. Arterijski vazodilatator (uključujući koronarni) sa efektom zavisnim od doze.Intrakoronarna primjena lijeka u male doze(bez sistemskog efekta) Relativno kratko poluvrijeme - nema naknadnog efekta nakon završetka procedure Mogućnost kontrolirane hipotenzije

Enalaprilat ACE inhibitor Enalapril ester Doza: – 0. 625-2. 5 mg svakih 6 sati IV – Nije titrirano Početak djelovanja – 30 minuta Trajanje djelovanja – do 6-8 sati Neželjena dejstva/kontraindikacije – Kontraindicirana – stenoza bubrežne arterije, smanjenje volumena krvi

Enalaprilat Hipertenzivna kriza Prednosti: – Sasvim siguran za većinu pacijenata – Jeftin – Glatko snižava krvni pritisak, rijetko uzrokuje hipotenziju – Dobro se kombinuje sa drugim lijekovima – Ne djeluje cerebralni protok krvi Nedostaci: – Neučinkovit kod hipertenzije neovisne o reninu – Nema efekta ovisnog o dozi – Kontraindicirano kod zatajenja bubrega i akutna ishemija miokard!!! Koronarni spazam Nije primenljivo

Efikasnost primjene enalaprilata je 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Art. VRT TATA 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Ostvaren kriterijum efikasnosti - 55 pacijenata Preterano smanjenje krvnog pritiska - 8 Nedovoljno smanjenje krvnog pritiska -

Urapidil Među efikasnim i bezbedne droge zastupljen na evropskoj listi lijekovi odnosi se na Urapidil Pogodne razlike Urapidila u odnosu na većinu antihipertenzivnih lijekova - čak i uz intravensku mlaznu primjenu lijeka, ortostatska reakcija se ne razvija, ne povećava se intrakranijalnog pritiska, refleksna tahikardija se ne razvija

V. in. 25 mg urapidila sporog c. u 50 mg urapidila. Stabilizacija krvnog tlaka primjenom infuzije U početku, do 6 mg nakon 1-2 minute. , zatim smanjite. Odgovorite za 2 minute. odgovorite za 2 minuta Nema odgovora nakon 2 minute. Intravenska primjena Kontrolirano smanjenje krvnog tlaka u slučaju povišenog krvnog tlaka tijekom i // ili nakon operacije

10 - 50 mg urapidila se daje polako pod kontrolom krvnog pritiska. Druga doza od 50 mg može se dati ako se ne primijeti učinak nakon 5 minuta Kontinuirana infuzija od 2 mg/min i infuzija održavanja od 9 mg/sat. Intravenska primjena ne smije se nastaviti duže od 7 dana. Intravenska primjena hitni slučajevi hipertenzija, teška i uporna hipertenzija

Esmolol (Breviblok) Selektivni beta blokator Doza: (titracija) – bolus: 250-500 mcg/kg IV tokom 1-3 min – infuzija: 50-100 mcg/min – bolus ponovljen nakon 5 min – doza titrirana na 300 mcg/min Početak djelovanja – 1-2 min Neželjena dejstva – hipotenzija – bronhospazam – AV blok – zatajenje srca Kontraindikacije – Sinusna bradikardija– Blokade – Kardiogeni šok – Bronhijalna astma – Dekompenzacija CHF – Trudnoća

Akutna srčana insuficijencija u hipertenziji Simptomi karakteristični za zatajenje srca sa povišenim krvnim pritiskom, relativno očuvanom funkcijom miokarda i radiološkim znacima stagnacije u plućnoj cirkulaciji

Kratkoća daha BP 160/97 Zviždanje u plućima Znakovi kongestije kod RG Žena 61 god.

Faktori rizika za AHF kod AGAH Starost preko 65 godina Duga istorija hipertenzije Hipertrofija miokarda LV Neadekvatna antihipertenzivna terapija

Klinička slika otkucaja srca – često visok srčani indeks – očuvana Ejekciona frakcija > 45% u više od polovine pacijenata sa SBP – visokog pritiska u plućnim kapilarama - često povećana Killip klasa - II-III Diureza - nije promijenjena Simptomi hipoperfuzije - mogući

Simptomi zatajenja lijeve komore Dispneja Ortopneja Suhi kašalj Prisustvo vlažnih hripanja pri auskultaciji Slušanje 3 tona rendgenski znaci kongestije u plućnom krugu

Smanjenje krvnog tlaka u AHF u pozadini hipertenzivne krize Ciljano smanjenje krvnog tlaka je smanjenje SBP-a za 30 mm. rt. art u prvim minutama terapije (iv nitrati, diuretici petlje), zatim postepeno smanjenje krvnog pritiska do optimalnih nivoa (ispod 140/90 mm Hg) tokom nekoliko sati

Terapija AHF kod hipertenzivne krize Nitrovazodilatatori (nitroglicerin, izosorbid dinitrat, nitroprusid, niseretid) Diuretici petlje (furosemid) Terapija kiseonikom Morfin ACE inhibitori (iv) - ? ? ?

Upotreba nitrata za ACHES Nitrolicerin u obliku spreja (400 mcg svakih 5-10 minuta) Izosorbid dinitrat (sprej 1-3 mg) Nitroglicerin IV Izosorbid dinitrat IV Natrijum nitroprusid IV

IV doza nitroglicerina - 20-200 mcg/min, ponekad i do 1000 mcg/min, titrirati dozu svakih 5-10 minuta dok se ne postigne ciljno smanjenje krvnog pritiska (SBP 100 mm Hg) ili se pojave neželjeni efekti; zatim se doza smanjuje Nuspojave - glavobolja, hipotenzija, tolerancija Razvoj tolerancije moguć je uz trajanje infuzije duže od 48 sati Može biti potrebno povećanje doze, posebno zbog tolerancije

Diuretici Primjena intravenskih oblika diuretika indicirana je za akutnu srčanu insuficijenciju; indicirana je ako postoje simptomi zadržavanja tekućine

Simptomi zadržavanja tečnosti Edem Ascites Povećana jetra Proširivanje vratnih vena Povećan venski pritisak, proširenje donje šuplje vene

Propisivanje diuretika za AHF u pozadini hipertenzivne krize Diuretici petlje (furosemid) u malim ili srednjim dozama (20-100 mg) IV Titracija doze u zavisnosti od efekta Praćenje nivoa elektrolita, kreatinina Dopuna nivoa kalijuma i magnezijuma kada je efikasnost smanjuje aplikaciju visoke doze diuretici petlje mogu uzrokovati refleksno povećanje krvnog tlaka

Morfin Propisivanje morfijuma je indicirano za akutnu srčanu insuficijenciju, posebno ako je praćeno teškim simptomima anksioznosti ili otežano disanje Morfin izaziva blagu arterijsku vazodilataciju i vensku vazodilataciju. Utjecaj na preživljavanje pacijenata - nije dokazano

- intravenska primjena adrenoblokata - adrenoblokatori su mogući u prisustvu anginoznog statusa, teške tahikardije, srčanih aritmija. Kod pacijenata sa prethodnom dekompenzacijom, hronično zatajenje srca treba propisati tek nakon stabilizacije stanja (ne ranije od 4 dana)

Druge grupe antihipertenzivnih lijekova Kalcijevi antagonisti - nisu indicirani za AHF ACE inhibitore - nema dokaza da se na recept i. ACE promoviše ranu stabilizaciju stanja kod AHF. Treba izbjegavati primjenu intravenskih oblika. Nakon 48 sati, kada se stanje stabilizira, započeti terapiju i. ACE u obliku tableta

Terapija kiseonikom Poželjne su neinvazivne metode potpomognute ventilacije (maska, nazalni kateteri, pozitivan pritisak).

Pacijent, 47 godina, bol u grudima, krvni pritisak 162/

Izbor lijekova za parenteralnu primjenu u složenim hipertenzivnim krizama: akutne koronarni sindromi Oblik krize Preporučeni lijekovi Nepoželjni lijekovi Akutni infarkt miokarda miokard Natrijum nitroprusid, nitroglicerin, labetalol, beta-blokatori kalcijum antagonisti, diazoksid, hidralazin, minoksidil Nestabilna angina Natrijum nitroprusid, nitroglicerin, labetalol, beta-blokatori, verapamil dihidropiridin, diazoksid, dihidropiridin, diazoksid minoksidil

Disekcija aorte, faktori rizika Ateroskleroza i njeni faktori rizika (hipertenzija, hiperholesterolemija, pušenje) Infekcije: sifilis, septička stanja Stenoza aorte ili koarktacija aorte Trauma Takayasu sindrom, aortoarteritis

Klinička slika Bol – kod 90% pacijenata maksimalni bol je u trenutku početka disekcije, promjena lokalizacije, jačine sindrom bola Kod proksimalne disekcije bol je lokalizovan iza sternuma, kod distalne disekcije bol je u leđima, kod disekcije abdominalne aorte bol je u abdomenu. Hipertenzija je obično povezana sa distalnom disekcijom aorte.

Klinička slika Sinkopa Pojačana srčana insuficijencija Fokalni neurološki simptomi Smanjena pulsacija u perifernim arterijama Anemija Paraplegija Oligurija, anurija

Aortografija “Zlatni standard” za dijagnozu Aneurizma aorte Puknuća elastične membrane sa krvarenjem u zid Harris i Rosenbloom. Slike u kliničkoj medicini. NEJM 1997; 336 (26): 1875, slika 1.

CT s kontrastom Ruptura zida aorte sa formiranjem pseudoaneurizme Medijastinalni hematom PACS, BIDM

Kompjuterska tomografija Aneurizma abdominalne aorte PACS, BIDM

TEE. CG Težina ateroskleroze Dilatacija descendentne aorte Zadebljanje jednog od zidova Ehogenost odgovara intramuralnom hematomu

Disekcija aorte. Tretman treba započeti odmah ako se sumnja na disekciju aorte (prije nego što se dijagnoza potvrdi) Cilj terapije je smanjenje pritiska na zid aorte, kontrola DBP-a, smanjenje broja otkucaja srca Ciljno smanjenje - Pros. BP na 10-15% SBP – do 110 mm Hg. Art. za 5-30 minuta Lijekovi po izboru – nitrati i esmolol

Inicijalna taktika vođenja bolesnika sa disekcijom aorte Detaljno uzimanje anamneze i pregled IV pristup, analiza krvi (CPK, troponin, mioglobin, leukociti, hematokrit, hemoglobin) EKG: znaci ishemije Praćenje krvnog pritiska i otkucaja srca Uklanjanje bolova - narkotički analgetici Snižavanje krvi pritisak uz upotrebu IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Kod pacijenata sa rezistentnom hipertenzijom - vazodilatatori (IV nitrati dok SBP ne dostigne 100-120 mmHg) Kod pacijenata sa opstruktivnim plućnim bolestima - IV antagonisti kalcijuma rendgenski pregled grudnog koša

Prethodno postojeće bolesti: prethodna hipertenzija; akutna faza THEM; disecirajuća aneurizma aorte; autonomna hiperrefleksija; Hirurška intervencija: dugotrajno postavljanje podveza na ekstremitet; nanošenje stezaljke na aortu; AH nakon karotidne endarterektomije; Istezanje Bešika; hipotermija; vazokonstrikcija; hipoglikemija; Otkazivanje: klonidin; beta blokator; Učinak vazokonstriktora kada se primjenjuje lokalno; Anestetički bol ili oslobađanje kateholamina; nedovoljna dubina anestezije; hipoksija; hipervolemija; maligna hipertermija; Intraoperativna hipertenzija

Perioperativna hipertenzija Povećan periferni vaskularni otpor, povećano predopterećenje Brza promjena volumena krvi Aktivacija RAAS Aktivacija SNS Hiperprodukcija serotonina Denervacija baroreceptora Narušena regulacija refleksa Učinak anestezije

Nepovoljan ishod * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 dana SBP > 160 mm. rt. Art. O.R. bubrega 1,3 (1,0-1,9) Moždani udar 1,7 (1,2-2,3) Smanjenje EF 1,3 (1,0-1,6) Kombinacija 1,4 (1,1- 1,7) Intraoperativno. Preoperativni sistolni krvni pritisak

Aronson S et al. SCCM 2008. Poster #557. Perioperativna varijabilnost krvnog pritiska određuje prognozu. Meta-analiza 5238 pacijenata koji su podvrgnuti CABG P =0. 0139 ILI =1. 02 95% CI varijabilnost SBP

Perioperativna hipertenzija Bolesnici s perioperativnom hipertenzijom imaju veći rizik od komplikacija Akutna hipertenzija u perioperativnom periodu razvija se kod 30% - 56% pacijenata koji su podvrgnuti invazivnim intervencijama na kardiovaskularni sistem. Ovi pacijenti zahtijevaju primjenu parenteralnih antihipertenzivnih lijekova.Antihipertenzivna terapija obično bi trebala biti usmjerena na ublažavanje koronarnog spazma, koronarne ishemije i sprječavanje krvarenja

Ne preporučuje se izvođenje elektivne operacije ako je: dijastolički pritisak veći ili jednak 110 mm. rt. Art.

Lečenje hipertenzije u perioperativnom periodu Nekoliko studija je pokazalo da nivoi krvnog pritiska odgovaraju stepenu 1 i 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Da li GP treba prekinuti u preoperativnom periodu? Antihipertenzivnu terapiju treba primijeniti prije operacije; Iznenadno ukidanje antihipertenzivnih lijekova može dovesti do povećanja krvnog tlaka ili ishemije miokarda; Nakon operacije, liječnik opće prakse treba nastaviti što je prije moguće;

Beta blokatori Akutna apstinencija povećava rizik od ishemije i infarkta miokarda; Propisivanje beta blokatora je neophodno prije visokorizičnih operacija kod pacijenata sa koronarnom bolešću; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

ACE inhibitori Smatra se da predstavljaju visok rizik od razvoja perioperativne hipotenzije, koju je teško liječiti konvencionalnim vazokonstriktorima; ACE inhibitori se ukidaju kod pacijenata koji planiraju operacije s velikim gubitkom krvi; Otkažite ako pacijent uzima beta blokatore; Otkažite ako je planirana spinalna/epiduralna anestezija; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-

Liječenje hipertenzije u perioperativnom periodu Diuretici. Ne koristiti na dan operacije. Pojačati hipokalemiju i hipovolemiju. Antagonisti kalcijuma. Poželjno je koristiti diltiazem i verapamil.

Perioperativna hipertenzija Smanjenje krvnog pritiska za 20% od početne vrednosti, posebno uz rizik od arterijskog krvarenja Lijekovi koji smanjuju volumen krvi (diuretici, vazodilatatori) - nisu indicirani u preoperativnom periodu Korisno - beta-blokatori i lijekovi centralnog djelovanja Pokušajte ne uzimati prekinuti antihipertenzivnu terapiju i ne smanjivati dozu Ublažavanje intraoperativne hipertenzije – IV labetalol, esmolol, hidralazin

Neurološke komplikacije u hipertenziji Ishemijski moždani udar Hemoragijski moždani udar Tranzitorni ishemijski napad Akutna hipertenzivna encefalopatija

Iznenadna utrnulost ili slabost Iznenadna zbunjenost ili poteškoće u govoru ili razumijevanju. Znaci moždanog udara/prijetnje moždanog udara Poteškoće pri hodanju zbog vrtoglavice, gubitka ravnoteže ili koordinacije Iznenadni početak jake glavobolje Iznenadni zamagljen vid na jedno ili oba oka

GEPGEP Ishemich NMKNMK Hemor. NMCNMK SAKSAX TIATIA Početak Više od 24-48 sati 1-2 sata akutno Progresija Da. Da Više od sat vremena Minute-sat Minute Ne Fokalni simptomi icaice Kasno Obično Često +/- Nestaje Ostali poremećaji Opći cerebralni Pre-šest TV TIA Opći cerebralni simptomi, mučnina i mučnina Br. Neurološki poremećaji u HCH

Moždani udar i hipertenzija Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 Smrtnost pacijenata sa moždanim udarom u prvih 14 dana i prvih 6 meseci u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska

Krvni pritisak kod ishemijskog moždanog udara Disfunkcija autoregulacije kod cerebralne ishemije: cerebralni protok krvi zavisi od srednjeg krvnog pritiska Većina pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom ima istoriju hipertenzije i disregulacije cerebralnog krvotoka Smanjen krvni pritisak može pogoršati cerebralnu ishemiju

Antihipertenzivna terapija za akutni ishemijski moždani udar Smanjenje krvnog pritiska sa SBP > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Art. za 15-25% u toku prvog dana i postepeno smanjenje u budućnosti.Planiranom trombolitičkom terapijom, održavanje sigurnog krvnog pritiska (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Kineska studija akutnog ishemijskog moždanog udara (CATIS) 4.071 pacijenata starijih od 22 godine sa ishemijskim moždanim udarom 48 sati od početka simptoma SBP 140-220 mm Hg

Ishodi 14. dana hospitalizacije Kontrola liječenja ILI (95% CI) P vrijednost Smrt ili invaliditet, % 33, 6 1, 00 (0, 88, 1, 14) 0, 98 Rankin skala 2, 0 0, 70 Smrt, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Prosječna dužina hospitalizacije 13,0 0.

Snižavanje krvnog pritiska kod ishemijskog moždanog udara Lijekovi izbora - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil za DBP > 140 - s oprezom natrijum nitroprusid, nitroglicerin, Nepoželjni lijekovi - klonidin, alfa-metildopa

Smanjenje krvnog pritiska tokom hemoragičnog moždanog udara Ne postoje studije o odnosu između krvnog pritiska i poboljšanja prognoze Ciljani nivo krvnog pritiska (SBP) je 130 mm. rt. Art. Preporučuje se smanjenje Pros. HELL< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Smanjenje krvnog pritiska kod hemoragičnog moždanog udara INERACT (Intenzivno smanjenje krvnog pritiska kod akutnog cerebralnog krvarenja) – Otvoreno randomizirano ispitivanje antihipertenzivne strategije u ICH – Kriteriji za isključenje Starost<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP u hemoragičnom moždanom udaru Režimi liječenja AHA/ASA preporuke (ciljani SBP = 180 mmHg) Intenzivno liječenje (ciljni SBP = 140 mmHg) – Ciljni tlak je postignut u roku od 1 sata od randomizacije – Održavan 7 dana – Svi antihipertenzivni lijekovi su dozvoljeni prema

BP kod hemoragičnog moždanog udara – 404 pacijenta – Najčešće je korišćen urapidil furosemid – Ciljni krvni pritisak je postignut 42% za 1 sat, 66% za 6 sati

Krvni pritisak kod hemoragičnog moždanog udara Rezultati – % povećanja hematoma HF Standardna terapija: 36% Intenzivna terapija: 14% (p=0,06) – Značajno povećanje hematoma nakon 24 sata (>33%) Standard: 23% Intenzivna: 15% (p = 0,05) – Nema razlike u mortalitetu, neurološki deficit

Smanjenje krvnog pritiska tokom subarahnoidalnog krvarenja. Krvni pritisak je snižen na početni nivo. Poželjno, upotreba blokatora kalcijumskih kanala (nimodipina) Smanjenje krvnog pritiska ne bi trebalo da prelazi donji prag autoregulacije

AKUTNA HIPERTENZIVNA ENCEFALOPATIJA Kliničke manifestacije su glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji svijesti (konfuzija, stupor, letargija), često konvulzije, oštećenje vida, čak i sljepilo. Patogeneza – disfunkcija endotela krvnih žila mozga, povećana permeabilnost, razvoj edema, stvaranje mikrotromba Diferencijalna dijagnoza: upozorenje za moždani udar, subarahnoidno krvarenje, epilepsiju, vaskulitis, encefalitis. Prognoza je nepovoljna u odsustvu liječenja - cerebralni edem, intracerebralno krvarenje, koma, smrt.

Hipertenzivna encefalopatija Simptomi – Glavobolja – Mučnina i povraćanje – Poremećaji vida – Letargija – Slabost – Dezorijentacija Neurološki simptomi – Fokalni simptomi – Znakovi cerebralnog edema – Nistagmus

Akutna hipertenzivna encefalopatija Uz neadekvatno liječenje - subarahnoidalno krvarenje, hemoragični moždani udar Uz adekvatnu terapiju, potpuno reverzibilno Klinička dijagnoza- dijagnoza isključenja

Akutna hipertenzivna encefalopatija - smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na približno 160-170 mm Hg, dijastoličkog krvnog tlaka na 100-110 mm Hg. Art. tokom prva 24 sata Preporučeni lekovi - nitrati, labetolol, diazoksid Ne preporučuje se - klonidin, rezerpin, beta-blokatori

Akutna bubrežna insuficijencija Patofiziologija: - Hipertenzivna glomerulonefropatija, akutna tubularna nekroza - Pogoršanje funkcije bubrega, povećanje kreenina, visoka hipertenzija, proteinurija, mikrohematurija.

Akutna bubrežna insuficijencija Cilj terapije je smanjenje krvnog pritiska uz održavanje bubrežne perfuzije Ciljno smanjenje Prosj. BP za 10-20% tokom 1-2 sata, zatim za 10-15% u narednih 6-12 sati; brži pad može pogoršati bubrežnu funkciju. Lijek izbora - fenoldopam (agonist dopaminskih receptora) - Održava GFR - Proširuje bubrežne arterije - Stimuliše natriurezu Druge moguće upotrebe: Urapidil, furosemid Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Preeklampsija. Eklampsija Preeklampsija je specifično stanje koje se razvija nakon 20 tjedana trudnoće i karakterizira ga povišeni krvni tlak i proteinurija za više od 0,3 g/dan Eklampsija je konvulzivni sindrom koji se razvija kod žene bez bolesti mozga u pozadini preeklampsije.

Teška preeklampsija Krvni pritisak iznad 160/110 mmHg Proteinurija više od 5 g/dan Kreatinin više od 90 µmol/l Oligurija manje od 500 ml/dan Trombocitopenija Povišen ALT, AST Hemoliza Neurološki simptomi FGR sindrom

Hipertenzija u trudnica Ako je krvni pritisak > 160/110 mm Hg, preporučuje se liječenje (I, C). Tretman lijekovima naznačeno (II, C) – Za BP ≥ 150/95 mmHg, ili – BP ≥ 140/90 mmHg + POM Preferirano: metildopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeklampsija: i.v. beta blokatori (IIa, B)

Prevencija napadaja Lijek izbora - magnezijum sulfat 4-6 g bolus Infuzija 1-2 g/sat Praćenje diureze Ako je bubrežna funkcija oštećena - smanjenje doze

Zadatak 1. Pacijentkinja, 67 godina, obratila se ljekaru opšte prakse na klinici sa pritužbama na intenzivan bol u grudima i leđima povezan sa položajem tijela. Bol me je počela mučiti noću, pacijent je uzimao analgin, bol se smanjio. Ujutro je pacijent otišao kod ljekara na kliniku. Prilikom pregleda puls je bio 90/min, krvni pritisak 170/80 mm Hg. Čuje se buka. EKG snimljen - normalno. Opšti test krvi je normalan. Troponin je negativan. Preporučio Echo. CG prema planu. Davana je injekcija ketorola. Konsultovan sa neurologom. Movalis je prepisan. MRI se preporučuje torakalni kičme na planski način. Pacijent je poslat kući. Ponovljeni poziv hitne pomoći noću sa pritužbama na bolove u stomaku. Hospitalizovan na hirurškom odeljenju. Prilikom prijema broj otkucaja srca je 110/min. Krvni pritisak 130/60 mm Hg U opštem testu krvi Hb je 90 g/l, leukociti 16,6*10 6 /l Pretpostavljena dijagnoza: Plan pregleda pacijenta Koji pregled nije obavljen u ambulantnoj fazi? Koje lijekove treba koristiti za ambulantno snižavanje krvnog tlaka?

Zadatak 2 Pacijent star 44 godine obratio se stomatologu jer je “ispala plomba”. Pregledom je dijagnosticiran karijes 7 donjeg farbara. Stomatolog je počeo da daje mandibularnu anesteziju. Pacijent se žalio na pogoršanje stanja, vrtoglavicu, lupanje srca, pulsiranje u sljepoočnicama. Pretpostavljeni razlog pogoršanja stanja? Ispitivanjem se pokazalo da pacijent boluje od hipertenzije. Pacijent ima lekove kod sebe - lizinopril, arifon, obzidan.Koje od lekova biste mu preporučili da uzima?

Zadatak 3 Pacijent star 80 godina došao je noću u hitnu pomoć zbog iznenadnog gušenja i kašlja. Prilikom pregleda pacijent polusjedi u krevetu. U plućima - nakon auskultacije, suvi hripavi se čuju simetrično s obje strane. RR 24/min Srčani tonovi su aritmični. Otkucaji srca 98/min. Krvni pritisak 180/100 mm Hg. Trbuh je mekan. Jetra je blago uvećana. Pastičnost nogu. Stanje se smatra egzacerbacijom opstruktivnog bronhitisa. Primijenjeno je 10 ml otopine aminofilina. Pacijent je hospitalizovan sa pogoršanim stanjem. U bolnici mu se stanje pogoršalo. NPV 32/min. Auskultacijom pluća otkriveni su fini mjehurasti hripavi u donjim dijelovima s obje strane. Koja je vaša preliminarna dijagnoza? Koje lijekove treba koristiti u ovoj situaciji za snižavanje krvnog tlaka?

Zadatak 4. Pacijent S., star 18 godina, primljen je na pregled u ambulantu. Ne žali se. Prilikom regrutacije otkriven je visok krvni pritisak od 240/140 mm Hg. Art. Pri perkusijama srce je prošireno ulijevo. Puls-88 u minuti. , ritam je ispravan. BP-220/140 mm Hg. Art. Pulsacija krvnih sudova je normalna na svim tačkama. Iznad pupka s lijeve strane čuje se blagi sistolni šum. Testovi krvi i urina su nepromijenjeni. Rendgen organa grudnu šupljinu- hipertrofija lijeve komore. Ovom pacijentu se može dijagnosticirati - komplikovana hipertenzivna kriza - nekomplikovana hipertenzivna kriza - teška maligna hipertenzija Vaše preliminarne procjene o uzroku porasta krvnog tlaka? Kongenitalna srčana bolest - defekt atrijalne septalne koarktacije aorte Kongenitalna displazija lijeve bubrežne arterije Hipertenzija

Zadatak 4. Pacijent S., star 18 godina, primljen je na pregled u ambulantu. Ne žali se. Prilikom regrutacije otkriven je visok krvni pritisak od 240/140 mm Hg. Art. Pri perkusijama srce je prošireno ulijevo. Puls-88 u minuti. , ritam je ispravan. BP-220/140 mm Hg. Art. Pulsacija krvnih sudova je normalna na svim tačkama. Iznad pupka s lijeve strane čuje se blagi sistolni šum. Testovi krvi i urina su nepromijenjeni. Rendgen grudnog koša - hipertrofija lijeve komore. Do kojeg nivoa treba težiti smanjenju krvnog pritiska kod ovog pacijenta? - 140/90 -160/100 -180/100 - snižavanje krvnog pritiska je opasno Koji lekovi se mogu koristiti za snižavanje krvnog pritiska?

Zadatak 5. Pacijent I., 55 godina. Žali se na jake glavobolje, fleke pred očima, fotofobiju. Glavobolja se pojavila iznenada. Pojavila se mučnina i jednom povraćala. Prvi put prije 6 godina registrovano je povećanje krvnog pritiska na 160/100 mmHg, a propisana terapija je uzimana neredovno. Visina 164, težina 82 kg. Srčani tonovi su prigušeni, naglašeni za 2 tona preko aorte. Krvni pritisak 180/115 mm Hg. Art. Puls 68 otkucaja. u minuti, ritmično, intenzivno. 1. Vaša preliminarna dijagnoza 2. Napravite algoritam za pregled i hitnu pomoć

Zadatak 6. Pacijent star 68 godina zakazan je za hiruršku intervenciju zbog kamenca u desnom bubregu. Ujutro prije operacije, nakon pregleda anesteziologa, krvni pritisak je bio 200/115 mm Hg. Ispitivanjem se pokazalo da pacijent od jučer nije uzimao konvencionalne antihipertenzive. Obično uzima lizinopril, amlodipin, Arifon i Concor. Kakva bi trebala biti taktika u odnosu na planiranu hiruršku intervenciju?Koje antihipertenzivne lijekove treba preporučiti za nastavak uzimanja ovom pacijentu?