Rak tankog crijeva je izlječiv ili ne. Rak tankog crijeva: kako ga prepoznati u početnoj fazi? Faze i forme

Tanko crijevo završava u crijevu, koje se zbog svoje lokacije naziva ileum. Nalazi se u ilijačnoj jami, desno od srednje linije abdomena. Ima mezenterij zajedničku sa jejunumom, kojim su pričvršćeni za peritoneum, koji se sastoji od dva sloja peritoneuma sa masnim slojem između njih, kroz koji prodiru krvni sudovi i nervnih vlakana. Zbog jednog mezenterija, naučnici smatraju da su ileum i jejunum jedan organ. Položaj gornjih petlji ileuma je okomit, donje su položene vodoravno.

Anatomija organa

Ileum je anatomski sličan srednjem dijelu tankog crijeva - jejunumu.Čitava unutrašnja površina mu je sluznica, prekrivena resicama stubastog epitela visine oko 1 mm. U ileumu su mnogo manje brojni nego u jejunumu. Unutar svake resice nalazi se limfni sinus i kapilare.

Uloga resica je apsorpcija supstanci. Uz njihovu pomoć, masti se šalju u limfne žile, aminokiseline s monosaharidima se šalju kroz vene. Osim resica, sluznica sadrži cilindrične cijevi (kripte) male dubine - Lieberkühnove žlijezde. Zbog nepravilnosti ilealne sluznice zbog kružnih nabora, resica i kriptnih žlijezda, njena površina je povećana, što doprinosi boljoj i bržoj apsorpciji nutrijenata iz himusa. Resice, slične listu ili prstu, usmjerene su u lumen crijeva, njihova kvantitativna gustoća je do 35 × 1 mm².

Ileum ima submukozni sloj; zajedno sa mukoznom membranom formira nabore koji se nazivaju kružni nabori. Ispod su mišićna tkiva, koja se sastoje od dva sloja, sa vezivnim tkivom između njih.

Zahvaljujući njihovim kontrakcijama, hrana se miješa sa enzimima crijevnog soka i kreće se niz crijeva. Spolja, ileum je cijelom dužinom prekriven serozom.

Glavne funkcije

Ileum ima nekoliko funkcija:

• sekretorna;
• oslobađanje enzima;
• varenje;
• apsorpcija hranljivih materija.

Sve ove funkcije može obavljati zahvaljujući izlučenom crijevnom soku koji sadrži potrebne enzime (znanstvenici su izbrojali 22 vrste različitih enzima u crijevnom soku), kao rezultat djelovanja resica, kripti i mišićnih vlakana koja vrše dvije posebne vrste kontrakcija.

Karakteristike rada

Tajna koju luči ileum, kao i cijelo tanko crijevo, je crijevni sok, uz pomoć kojeg se vrši parijetalna (membranska) i šupljina probava. Dnevno se može ispustiti oko dva litra. Crijevni sok nastaje zbog kemijske i mehaničke iritacije grudvice hrane (himusa) crijevnih zidova. Gusti dio soka su epitelne stanice - posebne stanice na čijim resicama se nakupljaju potrebni enzimi koji se potom oslobađaju u lumen crijeva, koji pospješuju hidrolizu (razgradnju vodom) hrane i apsorpciju potrebnih tvari. Glavni enzim u crijevnom soku je enterokinaza.

Zahvaljujući peristaltičkoj kontrakciji jednog sloja crijevnih mišića, himus, tretiran enzimima, kreće dalje u debelo crijevo. Istovremeno, njegov sadržaj se miješa uz pomoć valova nalik klatnu koje stvara drugi sloj mišića.

Šupljina i parijetalna probava su međusobno usko povezani. Tijekom kaviteta hrana se hidrolizira do međusupstanci, a međusupstance u toku membranskog procesa nastavljaju da se razgrađuju i počinju da se apsorbiraju uz pomoć motiliteta crijeva (motoričke funkcije), mukoznih resica i povećanja tlaka unutar crijeva. Okolina u ileumu tokom procesa varenja je alkalna.

Bolesti ileuma

Ileum karakteriziraju česte upale. Bez obzira na njihovu raznolikost, oni su slični i povezani su s poremećajima jedne ili više od gore navedenih funkcija ileuma. Stoga se nazivaju jednim pojmom - sindrom malapsorpcije, a upala - ileitis.

Simptomi

Glavni znakovi (simptomi) upale kombiniraju se u nekoliko sličnih grupa:

• bol razne lokalizacije, snaga, karakter;
• „mjehuriće“ i kruljenje u crijevima;
• povećano stvaranje plinova;
• poremećaj crijeva.

Proljev može trajati nekoliko dana sa 5-7 pražnjenja crijeva dnevno, a u stolici mogu biti čestice neprobavljene hrane. Pacijenti također osjećaju neugodno kruljenje i nadimanje. dugo vremena.Lokalizacija bola može biti blizu pupka, na desnoj strani bliže dnu; "u stomaku" Priroda bola je pucanje, povlačenje, bol. Pacijent se osjeća bolje nakon otpuštanja plinova.

Kao rezultat produžene malapsorpcije, mogu se javiti vancrevni simptomi. Oni su uzrokovani nedostatkom vitamina i minerala koji ne ulaze u krv zbog bolesti ileusa. To može biti anemija zbog nedostatka gvožđa, suha konjunktiva zbog nedostatka vitamina A, nedostatak vitamina K dovodi do krvarenja po tijelu. Pacijenti često gube na težini i ne mogu je dugo povratiti.

Jedna od najtežih bolesti opisanih crijeva je, čiji su znaci:

• oštar bol na desnoj strani u ilijačnoj regiji, sličan boli s upalom slijepog crijeva;
• vrućica;
• mučnina, povraćanje;
• anemija;
• naglo smanjenje tjelesne težine do točke iscrpljenosti;
• ožiljci crijevnih zidova;
• crijevno krvarenje sa tragovima krvi u stolici.

U uznapredovalim slučajevima terminalna (Crohnova bolest) dovodi do opstrukcije, čireva, fistula, značajnog gubitka krvi, anemije, zbog stalnog otvaranja crijevnog krvarenja.

Od akutnog oblika, bolest brzo postaje kronična. Crohnovu bolest je teško izliječiti, liječi se cijeli život, a pacijent ne osjeća uvijek olakšanje tokom liječenja.

Hiperplazija

U ileumu može biti zahvaćena ne samo mukozna membrana, već i njen submukozni sloj. Ovaj fenomen se javlja u pozadini nespecifičnih bolesti: polipoza, komplikacije upala krajnika, patološka stanja debelog crijeva. U tim slučajevima razvija se limfofolikularna hiperplazija (LFH). Ne zahtijeva poseban tretman, jer obično prati neku drugu bolest. Najčešće se lokalizira u terminalnom ileumu. Kada se zanemari, dovodi do fibrinoznog plaka i crijevnog krvarenja.

Imunodeficijencija izaziva nastanak limfoidne hiperplazije. Ovako crijevno limfoidno tkivo reagira na vanjske podražaje. Počinju proliferativni procesi - proliferacija ćelija kroz diobu i pojavljuju se neoplazme.

Simptomi hiperplazije:

• bol;
• proljev s krvlju u stolici;
• slabljenje zaštitnih funkcija tijela u borbi protiv infekcije;
• gubitak težine;
• nadutost;
• simptomi opstrukcije sa značajnom proliferacijom ćelija u lumenu crijeva.

Hiperplazija žljezdanih stanica često se razvija u maligni tumor, a poremećeni protok krvi u zidovima i opstrukcija crijeva dovode do nekroze tkiva (smrti). Ova komplikacija izaziva oštećenje susjednih dijelova crijeva, intoksikaciju i metaboličke poremećaje.

U ileumu mužjaka, obično srednjih godina, pojavljuju se i rastu specifične gljive Tropheryna whippelii. Rezultat njihovog razmnožavanja je snažno zadebljanje njegove sluznice. Proces varenja hrane i apsorpcije neophodan za normalan rad tijelo supstanci. Pacijent razvija i pojačava znakove intoksikacije, koji su praćeni povišenom temperaturom i bolovima u zglobovima.

Rijetka stolica se može pojaviti i nestati. Whippleova bolest se liječi udarnom dozom antibiotika koji ciljaju ovu vrstu gljivica. Prognoza je povoljna ako se na vrijeme obratite ljekaru i postavite ispravnu dijagnozu.

Dijagnostika

Moderna metoda za dijagnosticiranje bolesti submukoznog ileuma je fiber endoskopija. Endoskop nove generacije pomaže identificirati lokaciju lezije, veličinu lezije, njenu karakteristike. Pored uzimanja u obzir rezultata endoskopije, dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata osnovnih kliničkih pretraga stolice, krvi, urina, na osnovu pregleda i ispitivanja pacijenta.

Sama lokacija ileuma otežava dijagnozu. Stoga se, osim endoskopije, propisuje dodatni rendgenski snimak s kontrastom ili ultrazvuk organa. Dve nedelje pre početka pregleda, pacijentu se već propisuje dijeta pod nadzorom lekara radi ublažavanja stanja i postavljanja ispravne dijagnoze.

Tretman

Ignoriranje i zanemarivanje patologija ileuma je opasno, isto vrijedi i za sve druge gastrointestinalne bolesti. U suprotnom će postupno biti zahvaćeno cijelo crijevo, posebno ako se sumnja na Crohnovu bolest, enteritis ili rak. Povezani uslovi, kao što je hiperplazija, nestaju sami od sebe ako se liječi osnovna bolest. Pacijentima se mora propisati stroga dijeta, koja se sastoji od namirnica i jela koja ne iritiraju, ne opterećuju gastrointestinalni trakt i lako su probavljiva.

U početnim fazama upale u tankom crijevu se liječi konzervativna metoda. U slučajevima akutna infekcija su imenovani antibakterijski lijekovi, ako je potrebno, nadoknadite nedostatak enzima, ublažite upalu protuupalnim lijekovima.

U uznapredovalim stanjima ili u slučajevima nekroze, opstrukcije crijeva, karcinoma, izvodi se operacija nakon čega slijedi rehabilitacija ili nastavak terapije.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert studijske grupe inflamatorne bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Rak tankog crijeva je vrsta onkologije koja nije jedna od uobičajenih vrsta. Čini ne više od 3% lezija od malignih tumora gastrointestinalnog trakta. Simptomi i manifestacije karcinoma tankog crijeva kod žena razvijaju se znatno rjeđe, pa se stoga bolest uglavnom dijagnosticira kod starijih muškaraca, odnosno starijih od 60 godina.

Etiologija bolesti

Pojam "karcinom crijeva" odnosi se na maligni tumor koji zahvaća tkivo crijeva mutagenim stanicama koje počinju nekontrolirano da se dijele. Zahvaćene ćelije ispunjavaju područje, remete njegovo funkcionisanje, šire se na susjedna područja, zdrava tkiva i vremenom inficiraju cijelo tijelo. Sa odsustvom neophodan tretman crijevna patologija dovodi do smrti.

Dužina tankog crijeva u obliku petlje doseže 4,5 m. Sastoji se od nekoliko odjeljaka: duodenum, jejunum, ileum. Svaki od njih može razviti maligni tumor.

Rak crijeva je bolest čiji tačni uzroci još nisu utvrđeni od strane medicinske nauke. Postoji lista crijevnih patologija, čija oštećenja izazivaju povećan rizik od razvoja raka. Ovo:

• prisutnost nepolipoznog nasljednog kolorektalnog karcinoma;
• celijakija;
• kongenitalne anomalije strukture gastrointestinalnog trakta;
• Kronova bolest.

Onkologija tankog crijeva može se pojaviti i pod utjecajem sljedećih faktora na ljudsko tijelo:

• konzumiranje hrane bogate kancerogenima;
• zloupotreba alkohola, nikotina;
• izlaganje radijaciji.

Najčešće maligni tumor počinje zahvatati cilindrični epitel crijevnih žlijezda, pa se prema histologiji klasificira kao karcinom. Predisponiraju za nastanak crijevnih bolesti:

• čirevi na crijevima;
• BPH;
• upalnih procesa hronično u crijevima;
• dijagnoza divertikulitisa.

Tumor crijeva gotovo uvijek raste u lumen crijeva, au izolovanim slučajevima je egzofitan. Onkologija, koja se širi u lumen, uvelike sužava crijevo na prstenasti način.

Petlja crijeva, koja se nalazi iznad mjesta suženja, često se širi i njeni mišići hipertrofiraju. Kod teške i dugotrajne stenoze lumena, omča u crijevu se rasteže, postaje tanja i perforira, uzrokujući peritonitis. Na taj način dolazi do poremećaja prohodnosti zbog intususcepcije.

Onkologija rijetko podliježe ulceraciji. Karakteriziraju ga metastaze na sljedeće organe:

• retroperitonealni i mezenterični limfni čvorovi;
• jetra;
• abdominalna regija;
• pluća;
• nadbubrežne žlijezde;
• kosti;
• dura mater.

U pravilu se metastaze iz crijeva šire po cijelom tijelu s limfom.

Neoplazma u crijevu može rasti zajedno s obližnjom petljom crijeva, mjehurom, debelom crijevom, ženskim genitalijama i uvećanim regionalnim limfnim čvorovima.

Ne manje važna informacija o simptomima

Vrste

Maligni tumor se može formirati bilo gdje u tankom crijevu. Onkologija se prema prirodi rasta tumora dijeli na egzofitnu i endofitnu. MKB bolest kod C17 maligne neoplazme tankog crijeva.

Egzofitni tumor u crijevu raste unutar lumena crijeva. Na samom početku izaziva stagnaciju sadržaja u ovom odjeljenju. Nakon određenog vremena, stagnacija se pretvara u opstrukciju.

Endofitske neoplazme nemaju jasne granice. Počinju se širiti u crijevno tkivo, utječući na njegove slojeve jedan po jedan, postupno utječući na sve membrane. Daljnjim napredovanjem, onkologija zahvaća susjedne organe.

Endofitski tumor je opasniji, a prognoza za životni vijek i oporavak u ovom slučaju je negativna. Intestinalna dijagnostika pomaže da se utvrdi tačna priroda tumora.

U skladu sa histološkom strukturom tumorskih neoplazmi, dijele se na sljedeće tipove:

• adenokarcinom je tumor koji zahvaća žljezdano tkivo crijeva; ne stvara se često u crijevima, uglavnom zahvaćajući duodenum;

• karcinoid je maligni tumor koji nastaje iz epitelnih ćelija, uglavnom zahvaća tanko i debelo crijevo;
• limfom je rijedak tip raka ileuma;
• leiomiosarkom je maligni tumor koji može doseći velike veličine, otkriva se čak i kroz trbušni zid i često izaziva opstrukciju crijeva.

Razlozi razvoja

Pouzdani razlozi koji uzrokuju nastanak onkologije nisu utvrđeni. U skladu sa anketama i statistikama, rizik od obolijevanja od patologije raste u sljedećim situacijama:

• kada se dijagnosticira tumor tankog crijeva kod najbližih rođaka osobe;
• za hronične zarazna upala tanko crijevo, koje može uništiti mukozne površine;
• polipi u crijevima;
• onkologija drugih organa;
• izlaganje radijaciji;
• zloupotreba alkoholnih pića, pušenje;
• stalno uključivanje u prehranu slane, sušene, dimljene hrane, koja sadrži puno životinjskih masti, kao i česta konzumacija masti i masnog mesa.

Bitan! Najčešće se onkologija tankog crijeva otkriva kod muškaraca nakon 60 godina.

Karakteristični simptomi

Maligni tumor u tankom crijevu na samom početku lezije ne izaziva nikakve simptome. Prvi znakovi se razvijaju tek u fazi kada tok bolesti dovodi do sužavanja lumena u zahvaćenom području tankog crijeva.

Prvi simptomi koji bi trebali upozoriti osobu i postati razlog za posjet liječniku uključuju složene dispeptičke probleme u crijevima:

• uporna mučnina;
• povraćati;
• nadimanje;
• spastični bol u epigastriju, u predjelu pupka.

Također, u prvim fazama oštećenja tumora, pacijenti doživljavaju sljedeće karakteristične manifestacije:

• rijetka stolica s tenesmusom - lažni nagon za defekacijom s bolom, nakon čega dolazi do obilnog pražnjenja sluzi;
• naizmjenični proljev i zatvor;
• crijevna opstrukcija različite težine;
• bol tokom pražnjenja creva.

TO zajedničke karakteristike crijevne bolesti uključuju:

• brzo rastuća slabost;
• česte bolesti;
• brzi zamor čak i nakon laganog rada;
• gubitak apetita;
• iznenadni, naizgled bezrazložni gubitak težine;
• nizak sadržaj proteina u krvnoj plazmi;
• anemija;
• blijeda nijansa krvi i sluznih površina koje oblažu usnu i nosnu šupljinu;
• česte vrtoglavice, glavobolje;
• uporno povećanje tjelesne temperature do subfebrile.

Kod muškaraca i žena, tumor u tankom crijevu se razvija u prvim fazama lezije gotovo podjednako. Ali u vrijeme aktivnog napredovanja i utjecaja na obližnje organe, pojavljuju se neke razlike.

Kod žena u procesu rasta tumora u tkivo susjednih organa dolazi do ozljede vagine, a kod muškaraca prostata. Kada bolest zahvati rektum i analno područje, žene i muškarci se žale na intenzivne bolove u anusu, u predjelu trtice, sakruma i lumbalnog dijela kičme.

Muškarci su posebno skloni problemima sa mokrenjem. To ukazuje na rast tumora u zidove mokraćne bešike. Ovaj proces provocira porast temperature do visokih brojeva, infekciju urinarnog trakta uzlazno.

Bitan! Onkologija može dugo napredovati bez ikakvih pritužbi, a isprva se manifestira tek nakon pojave ozbiljnih ireverzibilnih komplikacija.

Tumor tankog crijeva karakterizira postupno pojačavanje simptoma, pa ih ljudi ne shvaćaju ozbiljno, s vremenom tumor raste i negativno utiče na funkcije susjednih organa. U ovom slučaju, žrtve imaju pritužbe koje ukazuju na sljedeća opasna stanja crijeva:

• crijevna ishemija;
• pankreatitis;
• opstruktivna žutica.

U posebno teškim slučajevima oni se već javljaju ozbiljnih kršenja u radu drugih organa koji se nalaze bliže tumoru - gušterača, jetra itd.

Stepeni

• 1. stepen. U ovoj fazi, promjer tumora ne prelazi 2 cm, ne proteže se izvan granica tankog crijeva i ne raste u tkivo obližnjih organa, a metastaze se još nisu formirale.
• 2. stepen. U ovoj fazi progresije maligni tumor malo više raste, počinje se širiti izvan granica crijevnog zida i zahvaćati obližnje organe, ali nema metastaza. U ovoj fazi patološki proces često zahvaća cekum, debelo crijevo, tačnije njegov dio - sigmoidni kolon.
• 3. stepen - tumor se jako povećava i može poslati metastaze u limfne čvorove u blizini tankog crijeva, ali udaljene metastaze još nisu uočene.
• 4. stepen - tumor je već zahvatio obližnja tkiva i izaziva više metastaza u udaljenim sistemima i organima.

Onkologiju tankog crijeva karakteriziraju metastaze u sljedeće organe:

• abdomen;
• jetra;
• jajnici;
• pluća;
• pankreas;
• bešika;
• nadbubrežne žlijezde;
• karlični organi;
• limfni čvorovi u retroperitonealnoj regiji.

Da bi postavio ispravnu dijagnozu, liječnik provodi sveobuhvatan pregled stanja pacijenta. Uključuje nekoliko metoda za povećanje točnosti rezultata:

1. Klinička metoda. Pacijent se intervjuiše, vizualno pregleda i palpira radi utvrđivanja okolnosti razvoja bolesti i lokacije malignog tumora. Ako je tumor velik, onda se može otkriti već u ovoj fazi dijagnoze.
2. Laboratorijska metoda. Dijagnostički testovi se provode kako bi se otkrila anemija, povećana ESR, abnormalnosti u testovima jetre i probavni poremećaji. Provjerava se i prisustvo indikatora raka crijeva u krvi – tumorskih markera.

Tumorski markeri u crijevima nastaju kao odgovor na agresivni utjecaj maligne neoplazme na tijelo. Mogu biti dvije vrste. Prvi su organski specifični, koje proizvode zahvaćene ćelije odmah nakon oštećenja patologijom; u normalnom stanju nisu prisutne u tijelu. Druga vrsta su enzimi, hormoni i druge biološke supstance koje proizvode preostale zdrave ćelije.

1. Endoskopija. Primjenjuju se kapsularne i laparoskopske tehnike.
2. Rendgen sa uvodom kontrastno sredstvo. Ova metoda vam omogućava da utvrdite lokalizaciju tumora i dijagnosticirate smjer njegovog rasta - u debljinu crijeva, u lumen.

Tretman

Liječenje malignog tumora u tankom crijevu ovisi o stepenu oštećenja organa i vrsti onkologije. U otprilike 2/3 svih slučajeva, operacija se izvodi za uklanjanje stanica raka. To pomaže u smanjenju intenziteta simptoma i produženju životnog vijeka pacijenta.

Bitan! Ponekad operacija ima samo palijativnu vrijednost, odnosno izvodi se isključivo s ciljem ublažavanja patnje pacijenta.

Kada je operacija nemoguća ili je tumorska formacija osjetljiva na efekte kemoterapije, ona se radi. Kemoterapijski lijekovi inhibiraju rast stanica raka, sprječavajući ih da se razmnožavaju i normalno razvijaju.

Terapija zračenjem je neefikasna kod karcinoma tankog crijeva, zbog čega se ne provodi. To se može dogoditi odmah nakon ili tokom operacije kako bi se poboljšali pozitivni rezultati. Radioterapija se također koristi kada je operacija iz nekog razloga nemoguća.

Nakon završetka hirurška intervencija Pacijentu je indicirana rehabilitacija kako bi se eliminirali simptomi raka i pokušali potpuno riješiti stanice raka. Lekar Vam može prepisati sledeće lekove:

• "Oksaliplatin";
• "Leucovorin";
• "Fluorouracil."

Istovremeno se provodi i radioterapija. Ali svi gore navedeni postupci mogu uzrokovati veliki broj nuspojave:

• loše zdravlje i slabost;
• mučnina sa povraćanjem;
• dijareja;
• stalne glavobolje;
• gubitak kose;
• poremećaj hematopoetskih procesa;
• čirevi u ustima;
• disfunkcije imunološkog sistema.

Zbog činjenice da pacijentovo tijelo teško podnosi liječenje, on zahtijeva organizaciju punopravnog pravilnu ishranu, što pretpostavlja ispunjenje sljedećih uslova:

1. Odbijanje proizvoda s visokom koncentracijom životinjskih masti;
2. Konzumiranje dovoljno vlakana - riblje masti, soja;
3. Potpuni prestanak konzumiranja alkoholnih pića i pušenja;
4. Da biste ojačali imunološki sistem, možete koristiti izvarke ljekovitog bilja prema narodnim receptima.

Odbijanje loših navika

Bitan! U teškim stadijumima patologije, kada operacija nije praktična, provode se samo zračenje i kemoterapija za ublažavanje bolova i drugih teških manifestacija onkologije.

Prognoza

Rana dijagnoza bolesti je ključ uspjeha u liječenju. Dugoročna prognoza karcinoma tankog crijeva ovisi o stadiju u kojem je dijagnoza postavljena i histološkoj prirodi malignog tumora. Ako je patološki proces jasno lokaliziran i ne proizvodi regionalne ili udaljene metastaze, tada radikalna resekcija omogućava postizanje preživljavanja u 35-40% slučajeva u narednih 5 godina.

Pacijenti kod kojih je dijagnosticiran prekancerozni poremećaj moraju biti prijavljeni kod ljekara i stalno pratiti vlastito zdravlje kako bi se spriječilo ozbiljno stanje. Onkologija tankog creva - opasna bolest Stoga, ako se pojave nerazumljivi simptomi dispepsije, trebate potražiti savjet i preporuke od liječnika.

Dužina tankog crijeva u obliku petlje doseže 4,5 m. Sastoji se od crijeva: dvanaestopalačno crijevo, jejunum i ileum. U svakoj od ovih komponenti, kada povoljnim uslovima Rak tankog crijeva može se razviti iz normalne ćelije.

Maligni tumor tankog creva

Odsustvo očiglednih specifičnih primarnih simptoma primorava pacijente da potraže pomoć liječnika u kasnijim stadijumima bolesti. U tom slučaju počinje metastaza, zbog čega se razvija sekundarni rak crijeva.

Metastaze dopiru do regionalnih limfnih čvorova i drugih udaljenih dijelova crijeva, pa se mogu razviti sljedeći karcinomi:

Uzroci raka tankog crijeva

Specifični direktni uzroci karcinoma tankog crijeva još nisu otkriveni. Pažnja se uvijek poklanja kroničnoj enzimskoj ili inflamatornoj bolesti crijeva; simptomi raka mogu se sakriti iza znakova bolesti kao što su divertikulitis, ulcerozni kolitis, enteritis, Crohnova bolest, čir na dvanaestopalačnom crijevu. Često se tumor razvija na pozadini adenomatoznih polipa, koji su skloni degeneraciji u onkogene.

Duodenum je često zahvaćen zbog iritativnog dejstva žuči. Početni dio tanko crijevo - zbog soka pankreasa i aktivnog kontakta sa kancerogenim tvarima iz hrane, pržene hrane, alkohola i nikotina.

Prvi simptomi i znaci raka tankog crijeva kod muškaraca i žena

Ako se sumnja na rak dvanaesnika, prvi simptomi će biti slični čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i manifestovat će se kao odbojnost prema hrani, tupi bol u epigastričnoj zoni sa zračenjem u predelu leđa. U uznapredovaloj fazi, rak dvanaestopalačnog crijeva ispoljava simptome povezane s lošom prohodnošću bilijarnog trakta i crijeva zbog rasta tumora. Pacijent će patiti od beskrajne mučnine i povraćanja, nadimanja i manifestacija žutice.

Jejunum i ileum signaliziraju onkologiju s prvim lokalnim znacima i općim dispeptičkim poremećajima:

• mučnina i povraćanje;
• nadimanje;
• bol u crijevima;
• grčevi u pupku i/ili epigastrijumu;
• česta rijetka stolica sa sluzi.

Dokazano je da se simptomi i manifestacije raka tankog crijeva češće javljaju kod muškaraca nego kod žena. Ova činjenica povezana je sa načinom života muškaraca, ishranom i zloupotrebom štetnih navika: alkohola, pušenja i droga. Osim toga, razvija se rak tankog crijeva; znakovi i simptomi se manifestiraju nešto drugačije zbog različite strukture genitourinarnog sistema.

Vrlo često se kod žena kod raka dojke, grlića materice i jajnika javljaju znaci raka crijeva. Uz metastaze tumora prostate ili testisa, mogu se pojaviti simptomi raka crijeva kod muškaraca. Ako tumor komprimira susjedne organe, to dovodi do razvoja pankreatitisa, žutice, ascitesa i crijevne ishemije.

Rak tankog crijeva: simptomi i manifestacije

Tumor raste, pa se simptomi onkologije u tankom crijevu intenziviraju:

• prohodnost crijeva je poremećena;
• pojavljuje se očigledan ili skriven gubitak krvi u crijevima;
• razvija se perforacija crijevnog zida;
• sadržaj ulazi u peritonealnu šupljinu i počinje peritonitis;
• intoksikacija (trovanje) tijela se povećava zbog razgradnje tumorskih stanica, pojavljuju se čirevi i crijevne fistule;
• povećava se nedostatak željeza;
• funkcije pankreasa i jetre su oštećene.

Rak nema polni identitet, pa su simptomi raka crijeva kod žena i muškaraca uglavnom isti: sve veća slabost, gubitak težine, malaksalost, anemija i brz i neobjašnjiv umor, nervoza, anoreksija, poteškoće s defekacijom, praćene bolom, svrabom , česti nagoni.

Klasifikacija stadija karcinoma tankog crijeva. Vrste i vrste raka tankog crijeva

Prema histološkoj klasifikaciji, onkološke formacije tanko crijevo su:

• adenokarcinom - razvija se iz žlezdanog tkiva Near major papilla DPK. Tumor je ulcerisan i prekriven dlakavom površinom;
• karcinoid - razvija se u bilo kojem dijelu crijeva, najčešće u slijepom crijevu. Manje često - u ileumu, vrlo rijetko - u rektumu. Struktura je slična epitelnom obliku raka.
• limfom je rijedak tumor (18%) i kombinuje limfosarkom i limfogranulomatozu (Hodgkinova bolest);
• leiomiosarkom je veliki tumor, prečnika više od 5 cm, koji se može palpirati kroz peritonealni zid. Tumor stvara opstrukciju crijeva i perforaciju zida.

Limfom tankog crijeva može biti primarni ili sekundarni. Ako se potvrdi primarni limfom tankog crijeva, simptome karakterizira izostanak hepatosplenomegalije, uvećani limfni čvorovi, promjene na rendgenskom snimku prsne kosti, CT, u krvi i koštana srž. Ako je tumor velik, primijetit će se poremećaji u apsorpciji hrane.

Ako retroperitonealni i mezenterični limfni čvorovi šire tumorske stanice, tada se u tankom crijevu formira sekundarni limfom. Tipovi karcinoma tankog crijeva uključuju pečatne prstenaste ćelije, nediferencirane i neklasificirane. Forma rasta – egzofitna i endofitna.

Faze raka tankog crijeva:

1. 1 stadijum karcinoma tankog creva – tumor unutar zidova tankog creva, bez metastaza;
2. 2. stadijum karcinoma tankog crijeva – tumor se proteže izvan crijevnog zida, počinje da prodire u druge organe, nema metastaza;
3. Faza 3 karcinoma tankog crijeva - metastaze u najbliže limfne čvorove, klijanje u druge organe, bez udaljenih metastaza;
4. karcinom tankog creva stadijum 4 – metastaze u udaljenim organima (jetra, pluća, kosti itd.).

Dijagnoza karcinoma tankog crijeva

Kako prepoznati rak debelog crijeva u ranoj fazi? Ovo određuje koji će se tretman koristiti, stanje pacijenta i prognozu preživljavanja.

Dijagnoza raka tankog crijeva provodi se popularnim metodama:

• rendgenski pregled;
• fibrogastroskopija;
• angiografija krvnih žila peritonealne šupljine;
• laparoskopija;
• kolonoskopija;
• CT i MRI;
• biopsijski pregled: utvrđuje se vrsta ćelija i stepen njihove malignosti;
• elektrogastroenterografija: otkriva poremećaje u pokretljivosti tankog crijeva karakteristične za rak.

Kako prepoznati rak crijeva, čiji se simptomi ne manifestiraju ni u čemu specifičnom? U ovom periodu veoma je važno potvrditi ili opovrgnuti sumnju na karcinom, jer što pre počne lečenje, pacijent lakše podnosi njegove stadijume, veće su šanse za pozitivan rezultat. Kada se pojave simptomi, onkološki proces se može smatrati uznapredovalom, a trenutak ranog liječenja će biti propušten.

Bitan! Rani simptomi uključuju "mlado" stanje, koje bi trebalo upozoriti svaku osobu - to je nevoljkost za rad ili obavljanje kućanskih poslova zbog povećane slabosti i umora. Koža postaje bleda i „providna“. Pacijent stalno ima težinu u stomaku, uopšte ne želi da jede. Nakon toga javljaju se dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje, bol i žgaravica čak i od vode.

Prilikom posjete ljekaru odmah se propisuje i pregleda krv na rak debelog crijeva. Opći osnovni test krvi može otkriti anemiju, stanje pacijenta i prisustvo upale. By Nivo ESR i hemoglobin - problemi u jetri, bubrezima i krvi. Sastav krvi može ukazivati ​​na određene bolesti, uključujući rak.

Tumorski markeri za rak tankog crijeva otkrivaju se u krvi. Najinformativniji i najčešći tumorski markeri su alfa-fetoprotein, ukupni PSA/slobodni PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG i citokeratin.

Na primjer, pomoću tumorskih markera CA 19.9 i CEA (karcinoembrionalni antigen) vrši se skrining dijagnostika raka debelog crijeva. Ako se utvrdi CEA, tada možete saznati stadij prije operacije i pratiti pacijenta s dijagnozom “ kolorektalni karcinom„posle nje. Ako bolest napreduje, tada će se povećati nivo CEA u serumu. Iako može rasti ne u vezi s tumorom, u kasnijim fazama kolorektalni karcinom se može otkriti bez povećanja CEA u krvi.

Endoskopska dijagnoza i otvorena biopsija crijeva glavne su metode za potvrđivanje onkologije tankog crijeva.

Liječenje raka tankog crijeva

Liječenje karcinoma tankog crijeva: duodenalnog, jejunalnog i ilealnog crijeva provodi se u zavisnosti od vrste tumora i stadijuma. Glavna metoda je resekcija crijeva i uklanjanje tumorske formacije.

Uz potvrđenu dijagnozu raka tankog crijeva, operacija smanjuje simptome i produžava životni vijek. Ako nije moguće ukloniti maligne tumore tankog crijeva u kasnoj fazi ili se utvrdi da je tumor osjetljiv na kemoterapiju, koriste se lijekovi koji sprječavaju rast stanica raka.

Nakon palijativne operacije (ublažavanje patnje pacijenta) liječenje se provodi kemoterapijom (polikemoterapija), ali bez zračenja.

Nakon operacije dodatno se dijagnosticira crijevna pokretljivost elektrogastroenterografijom kako bi se spriječio razvoj opasna komplikacija- pareza crijeva.

Da bi se olakšalo stanje bolesnika nakon operacije i kemoterapije, uvodi se u kompleksnu terapiju. etnonauka za rak crijeva: alkoholne tinkture, infuzije i dekocije lekovitog bilja, pečurke i bobičasto voće. Odgovarajuća prehrana kod raka crijeva sprječava pareze, mučninu i povraćanje, te poboljšava gastrointestinalni motilitet.

Prognoza i prevencija raka tankog crijeva (creva).

Prevencija karcinoma tankog crijeva sastoji se od pravovremenog uklanjanja benignih tumora i polipa, stalnog nadzora specijalista pacijenata s kroničnim upalnim procesima gastrointestinalnog trakta, prelaska na zdravu ishranu i način života, te odustajanje od loših navika.

Ako je dato liječenje i uklonjen rak crijeva, koliko dugo ljudi žive? Ako nema regionalnih ili udaljenih metastaza, tumor se uklanja, preživljavanje u narednom periodu od 5 godina može biti 35-40%.

Zaključci! Ako je tumor operabilan, radi se široka resekcija dijela crijeva s limfnim čvorovima i mezenterijom unutar granica zdravog tkiva. Za vraćanje integriteta gastrointestinalnog trakta izvodi se enteroenteroanastomoza - tanko crijevo u tanko crijevo ili enterokoloanastomoza - tanko crijevo u debelo crijevo.

Za karcinom duodenuma, u sklopu malog duodenuma, izvode se duodenektomija, a ponekad i distalna resekcija želuca ili pankreasa (pankreatikoduodenektomija). U slučaju uznapredovale onkologije tankog crijeva, izvodi se bajpas anastomoza između petlji koje ostaju netaknute. Hirurško liječenje je dopunjeno kemoterapijom.

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Nema komentara ili recenzija za “Rak tankog crijeva: simptomi, dijagnoza i liječenje”

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Vrste raka

Narodni lijekovi

Tumori

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Početni znakovi, simptomi i dijagnostički algoritam za rak tankog crijeva

Rak tankog crijeva je prilično rijetka bolest koja zahvaća tri dijela crijeva: duodenum, jejunum i ileum. U strukturi morbiditeta tumori tankog crijeva se javljaju u 0,5% slučajeva. Rak tankog crijeva se gotovo nikada ne javlja kod osoba mlađih od 50 godina. Nakon ove dobi, rizik od morbiditeta raste svake godine.

Tumor raste iz epitelnog tkiva nabori (kripte) crijeva, žljezdani epitel duodenuma, površinski epitel rijetko može degenerirati.

Rak tankog crijeva može urasti u lumen organa, odnosno imat će egzofitni rast, a urasti u crijevnu sluznicu i okolna tkiva – endofitni rast.

Histološki, adenokarcinom se razlikuje u 60% svih karcinoma, a karcinom prstenastih ćelija u 40%.

Rak tankog crijeva može se manifestirati s različitim znakovima i simptomima, ovisno o obrascu rasta i oštećenja susjednih organa i struktura.

Znakovi

Malignu neoplazmu ove lokacije karakterizira dug asimptomatski tok. Prva stvar na koju pacijenti najčešće obraćaju pažnju je katranasta stolica koja se stvara prilikom krvarenja iz tumorskih žila. Kada dođe do ulceracije velike žile, pacijent razvija melenu – opuštenu crnu stolicu neugodnog mirisa. Ova država je znak upozorenja, jer može ugroziti život pacijenta bez specijalizirane pomoći.

Krvarenje može biti skriveno. U tom slučaju, stolica će biti makroskopski nepromijenjena, ali će se anemija postepeno povećavati. Kronični gubitak krvi dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Pacijent će se žaliti na bljedilo, vrtoglavicu, umor, tahikardiju.

Kao i sa svima maligne bolesti Uočit će se astenični sindrom i bezuzročni gubitak težine. Pacijent se žali na smanjenu fizičku i mentalne performanse, gubitak apetita. Tipično je povećanje temperature do subfebrilnih nivoa.

Simptomi

Uz egzofitski rastući tumor, postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije. U zavisnosti od stepena opstrukcije crevnog lumena formiranjem, zavisiće i klinička slika stanja. Sa povećanjem mehaničke opstrukcije, pacijenta će uznemiravati sljedeće tegobe:

1. Abnormalna stolica. U početku se može razviti dijareja, a zatim zatvor.
2. Bolni sindrom. Karakteristično postepeno povećanje intenzitet boli, do oštre paroksizmalne kolike
3. Mučnina, podrigivanje sa mirisom fekalija
4. Nadutost, nadimanje crijeva
5. Obilno povraćanje crijevnog sadržaja, praćeno blagim olakšanjem
6. U uznapredovalim slučajevima - prošireno crijevo vidljivo golim okom, paroksizmalno jak bol, rumbling

Kod dugotrajnog povraćanja dolazi do dehidracije i pojave simptoma intoksikacije. Ako se ovo stanje ne liječi, može se razviti peritonitis - ruptura crijevnog zida sa oslobađanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Postoje određene razlike u simptomima kada je tumor lokaliziran u duodenumu.

Ako se u blizini Vaterove papile formira rak tankog crijeva, klinička slika će podsjećati na čir na dvanaestopalačnom crijevu. U ovom slučaju, pacijenta muči bol u epigastričnoj regiji. U ovom slučaju, prehrana i terapija lijekovima neće donijeti olakšanje.

Ako tumor u početnom dijelu potpuno blokira lumen duodenuma, tada se pacijent žali na nadutost u epigastričnoj regiji, obilno povraćanje, nakon čega dolazi do olakšanja. Važno je napomenuti da se žuč ne miješa s povraćanjem, budući da je ukupno žučni kanal nalazi ispod mjesta opstrukcije.

Tumor koji se razvija u periampularnom dijelu duodenuma karakterizirat će simptomi kompresije zajedničke žuči i Wirsungovih kanala. Žuč iz kanala neće moći ući u crijeva, dok će se žučna kesa postepeno puniti, tada će žuč početi ulaziti u krvotok kroz žile u jetri. Koža postaje žuta i može se javiti svrab. Biohemijski test krvi će pokazati povećanje ukupnog i direktnog bilirubina.

Karcinom tankog crijeva lokaliziran u infraampularnom dijelu duodenuma, jejunuma i ileuma će se manifestirati samo razvojem mehaničke opstrukcije ili ulceracijom žile s razvojem krvarenja.

Kada raste endofitski maligne neoplazme tumor raste kroz debljinu crijevnog zida. Dalji razvoj bolesti može ići na nekoliko načina:

1. Perforacija crijevnog zida s oslobađanjem sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa - upale peritoneuma. Ovo je stanje opasno po život. Samo hitna laparotomija će spasiti pacijenta od smrti.
2. Tumor koji urasta u crijevni zid može stvoriti suženje lumena, što također dovodi do crijevne opstrukcije.
3. Rast tumora u susjedne organe. Najčešće je u proces uključena glava pankreasa. Ponekad je kliničarima teško odrediti koji je tumor primarni: crijevni ili pankreasni. Odgovor na ovo pitanje može se znati samo izvođenjem intraoperativne biopsije i imunohistohemijske studije.

Dijagnostika

Dijagnoza karcinoma tankog crijeva nije lak zadatak, od doktora je potrebno da ima dubinsko znanje o njegovom toku. patološki proces. Postavljanju dijagnoze mora prethoditi tačna anamneza, indikacije prethodnih bolesti, kao i opis početka postojećeg poremećaja.

U početku je potrebno procijeniti opći izgled pacijenta, boju njegove kože, ponašanje i hod. Ako budete pažljivi, čak i takvi sitni detalji mogu vas uputiti u pravom smjeru vaše pretrage.

Vrlo često se tumor može uvući ili izrasti u žilu, što postupno postaje uzrok razvoja anemije.

Anemija je stanje uzrokovano smanjenjem koncentracije hemoglobina u krvi. Takvi pacijenti će imati blijedu kožu i sluzokože, osjećat će stalnu slabost i ne podnose dobro fizičku aktivnost. Da bi nadoknadili smanjeni nivo parcijalnog pritiska kiseonika, takvi pacijenti će morati da izvrše veliki broj respiratornih pokreta, koji se izražavaju u obliku kratkog daha.

Ako koristite fizikalne metode istraživanja, nakon palpacije možete osjetiti formaciju nalik tumoru na prednjem trbušnom zidu. Obično je bolno i ima nepravilnog oblika i heterogena po svojoj strukturi. Uz pomoć palpacije može se samo posredno suditi o veličini i konzistenciji tumora, stoga ova metoda nije specifična i samo će omogućiti sumnju na prisutnost onkološki proces.

Auskultacijom je teško čuti nešto posebno i može se postići samo u kasnijim stadijumima bolesti. Kada tumor dosegne velike veličine i blokira lumen crijeva - nestaje šum peristaltike probavni trakt i pojavljuje se takozvani simptom "padajuće kapi". Prilikom “tapkanja” možete čuti tup zvuk udaraljki u projekciji iznad tumora.

Laboratorijsko istraživanje

Dijagnostički algoritam za tumor tankog crijeva uključuje:

1. Klinička analiza krvi, urina
2. Feces uključen okultne krvi
3. Hemija krvi
4. Tumorski markeri
5. Rendgen abdominalnih organa sa kontrastnim pojačanjem
6. EFGDS
7. Kolonoskopija i irigoskopija
8. Biopsija i histološki pregled
9. CT skener
10. Magnetna rezonanca

Laboratorijske metode istraživanja uključuju niz testova koji pomažu u dijagnosticiranju bolesti. Treba reći da jednostavno ne postoje specifični testovi koji govore u prilog prisutnosti ili odsustvu onkološkog procesa. Ali postoji nekoliko pokazatelja koji nam omogućavaju da posumnjamo na razvoj onkološkog procesa.

Opći test krvi nam pokazuje glavne pokazatelje, broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca, kao i njihov omjer. Kao što je već spomenuto, anemija se često javlja kako tumor raste, u testovima se to manifestira smanjenjem koncentracije hemoglobina, kao i eritrocitopenijom. Sve ovo govori u prilog hemoragijske anemije.

Bijela krvna zrnca mogu biti ili povećana ili smanjena, ili čak mogu biti normalna; ovdje nema definitivne ovisnosti, jer ovaj pokazatelj nije specifičan za tumorski proces.

Promjene u biohemijskom testu krvi počinju razvojem komplikacija tumora tankog crijeva. Dugotrajno povraćanje s crijevnom opstrukcijom dovodi do zgušnjavanja krvi - povećava se hematokrit, dolazi do promjena u ionskim omjerima, a u tijelu se razvija metabolička alkaloza - pomak pH na alkalnu stranu.

Kada tumor začepi papilu zajedničkog žučnog kanala, razvija se opstruktivna žutica. U testu krvi to će se očitovati povećanjem koncentracije ukupnog i vezanog bilirubina.

Prilikom analize stolice može se otkriti skrivena krv, što nas može dovesti do razvoja onkološkog procesa.

Za karcinom, otkrivanje tumorskih markera je najindikativnije. Tumorski markeri su posebna biološka jedinjenja koja su otpadni produkti neoplazme ili ih sintetiziraju zdrava tkiva tijela kao odgovor na patološki proces.

Ovaj indikator vam omogućava da sumnjate na prisutnost tumora i spriječite daljnje napredovanje rasta uz pravovremeno liječenje. Tumorski markeri su veoma zgodan način dijagnostiku, posebno kada je potrebno pregledati veći broj ljudi. Tumori tankog crijeva karakteriziraju CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode su danas najrelevantnije i indikativne. Postoji mnogo tehnika koje omogućavaju vizualizaciju tumora, ali ultrazvuk se smatra najjednostavnijim.

Pomoću ultrazvuka možete procijeniti veličinu tumora, njegovu gustoću, oblik i lokaciju. Međutim, treba reći da nijedan onkolog ne može postaviti ispravnu dijagnozu samo na osnovu ovih podataka. Ultrazvuk je samo skrining dijagnostička metoda u ovaj problem, što će dati obrazloženje za dalja istraživanja.

Tehnike endoskopskog snimanja igraju vodeću ulogu u otkrivanju tumora u gornjem dijelu probavnog trakta.

Endoskop je poseban optički uređaj, u obliku cijevi, sa ugrađenom kamerom koja prenosi sliku na ekran. Koristeći endoskop, ne samo da možete vidjeti tumor, već ga i ukloniti biološki materijal za dalja istraživanja.

Kada je formiranje tumora lokalizirano u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, najrelevantnija je ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS). Za izvođenje ove procedure od pacijenta se traži da proguta endoskop i legne na bok. Kirurg vodi uređaj kroz probavni trakt, procjenjuje stanje zidova jednjaka, njihovu boju, sjaj, oblik nabora i nekoliko drugih pokazatelja; slična procjena se događa i u želucu.

Najviše nas zanima duodenum. Pomoću endoskopije možete otkriti tumor, procijeniti smjer njegovog rasta (endo- ili egzofitski), stupanj preklapanja lumena, a također uzeti uzorak za laboratorijsko ispitivanje. Kolonoskopija i irigoskopija se smatraju najkorisnijim za pregled terminalnog ileuma.

Druga vrijednost endoskopske manipulacije je biopsija tankog crijeva. Biopsija je posebna tehnika koja omogućava intravitalno uzimanje uzoraka patoloških i zdravih tkiva iz područja koje nas zanima. U dijagnostici karcinoma tankog crijeva mogu nas zanimati dvije vrste biopsije tumora tankog crijeva – endoskopska i intraoperativna.

Endoskopskom metodom vizualizira se tumor optičkim uređajem, zatim se uzima biomaterijal, endoskop se izvlači, a tumorske stanice se dalje laboratorijski ispituju. Prilikom patohistološkog pregleda procjenjuje se priroda i struktura biomaterijala i na osnovu toga se donosi odluka o malignosti formacije. U budućnosti će se na osnovu ove odluke odlučiti o taktici daljnjeg liječenja.

Intraoperativna biopsija je jedna od faza hirurške intervencije. Hirurg dobija pristup trbušnoj šupljini, otkriva tumor, prikuplja biomaterijal, zatim daje uzorke tumora laboratorijskom asistentu, a histolog nakon brze biopsije donosi presudu. Ako je tumor maligni, moguće je nekoliko scenarija.

Za male tumore, hirurg izvodi resekciju dijela crijeva. Uklonjeno tkivo zatim također pregleda histolog kako bi potvrdio dijagnozu. Ako je tumor velik i uraste u susjedne organe, tada kirurg napušta trbušnu šupljinu, šije hirurške rane, a ubuduće će takvog pacijenta liječiti radiolozi ili kemoterapeuti.

Kontrastna fluoroskopija je također vrlo korisna u instrumentalnoj dijagnostici. Da biste ga izveli, trebat će vam rendgenski snimak i posebna kontrastna otopina, obično barij sulfat. Kontrast se koristi za dobijanje jasnije slike, kao i za dobijanje jasnih kontura zidova šupljih organa. U prisustvu tumora, uočit će se suženje lumena koje izgleda kao prevlaka na određenom području.

Dodatne instrumentalne metode kao što su kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca su vrlo zgodne za traženje metastaza. Ove tehnike su vrlo dobre i omogućavaju detaljnu vizualizaciju tumora, posebno ako ima heterogenu strukturu.

Simptomi i dijagnoza tumora tankog crijeva ovise o lokaciji raka. Ako karcinom raste u gornjim dijelovima duodenuma, tada se, u pravilu, bolest manifestira u ranim fazama. Kada se lokalizira u donjem dijelu crijeva, može proći dosta vremena da se pojave patognomonični simptomi.

Rak tankog creva

Rak tankog crijeva je maligna tumorska lezija dijelova tankog crijeva: duodenuma, jejunuma ili ileuma. Karcinom tankog creva se manifestuje kao dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nadimanje, grčeviti bolovi u stomaku), gubitak težine, krvarenje, opstrukcija crijeva. Dijagnoza karcinoma tankog crijeva može se provesti pomoću FGDS-a, radiografije, kapsularne endoskopije, kolonoskopije, gastrointestinalne scintigrafije, tomografije, endoskopske biopsije, laparoskopije. Liječenje karcinoma tankog crijeva sastoji se od resekcije zahvaćenog područja crijeva, ekscizije regionalnih limfnih čvorova i mezenterija, te primjene enteroenteroanastomoze.

Rak tankog creva

U strukturi malignih tumora probavnog trakta karcinom tankog crijeva čini 1-2%. Među neoplazmama tankog crijeva u gastroenterologiji češći je karcinom duodenuma (oko 50% slučajeva); rjeđe - rak jejunala (30%) i rak ileuma (20%). Rak tankog crijeva je bolest koja pretežno pogađa muškarce starije od 60 godina.

Uzroci raka tankog crijeva

U većini slučajeva karcinom tankog crijeva nastaje u pozadini kroničnih enzimskih ili upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta (celijakija, duodenitis, peptički ulkus, enteritis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, divertikulitis) ili epitelnih benigni tumori crijeva. Pretežno oštećenje duodenuma objašnjava se iritirajućim djelovanjem žuči i soka pankreasa na početni dio tankog crijeva, kao i njegovim aktivnim kontaktom s kancerogenima koji s hranom ulaze u probavni trakt.

Slučajevi sporadične ili porodične adenomatozne polipoze su faktori povećan rizik razvoj karcinoma tankog creva. Vjerojatnost raka tankog crijeva veća je kod pušača, ljudi izloženih zračenju i onih koji su zavisni od alkohola; ljudi u čijoj ishrani dominiraju životinjske masti, konzervirana hrana i pržena hrana.

Postoji određeni međusobni odnos između raka debelog crijeva i tumorskog oštećenja tankog crijeva.

Klasifikacija karcinoma tankog crijeva

Na osnovu prirode rasta tumorskog tkiva razlikuju se egzofitni i endofitni karcinom tankog crijeva. Egzofitni tumori rastu u lumen crijeva, uzrokujući njegovo sužavanje i razvoj crijevne opstrukcije; može makroskopski ličiti na polip ili karfiol. Endofitski oblici karcinoma infiltriraju se u zid tankog crijeva u dubinu, praćeni crijevnim krvarenjem, perforacijom i peritonitisom.

Prema histološkoj strukturi, maligni tumori tankog crijeva često su predstavljeni adenokarcinomom; Manje uobičajeni u onkološkoj praksi su sarkomi, karcinoidi i intestinalni limfomi.

Prema kliničkoj i anatomskoj klasifikaciji prema međunarodnom TNM sistemu, razvoj karcinoma tankog crijeva dijeli se na faze:

• To je preinvazivni rak
• T1 – tumorska invazija submukoznog sloja crijeva
• T2 – tumorska invazija mišićnog sloja crijeva
• T3 – tumorska invazija subseroznog sloja crijeva ili retroperitonealnog prostora u području ne većem od 2 cm
• T4 – tumorska invazija visceralnog peritoneuma, neperitonealnih područja dužine više od 2 cm, struktura ili organa koji se nalaze u blizini crijeva.
• N0 i M0 – odsustvo regionalnih i izolovanih metastaza
• N1 – metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova (pankreatikoduodenalni, pilorični, hepatični, mezenterični).
• Ml – prisustvo udaljenih metastaza u peritoneumu, jetri, omentumu, plućima, bubrezima, kostima, nadbubrežnim žlijezdama.

Simptomi raka tankog crijeva

Manifestacije karcinoma tankog crijeva karakterizira polimorfizam, koji je povezan s varijabilnosti u lokaciji, histologiji i veličini tumora. U početnim fazama uznemiruju periodični grčeviti bolovi u abdomenu, nestabilnost stolice (proljev i zatvor), nadutost, mučnina i povraćanje. Primjećuje se intoksikacija i progresivni gubitak tjelesne težine, što je povezano i sa smanjenom ishranom i rastom tumora.

Destruktivni procesi kod karcinoma tankog crijeva mogu dovesti do razvoja crijevnog krvarenja, perforacije crijevnog zida, ulaska sadržaja u trbušnu šupljinu i peritonitisa. Egzofitni rast tumora često je praćen opstruktivnom opstrukcijom crijeva sa odgovarajućom kliničkom slikom. Kada tumor komprimuje susjedne organe, mogu se razviti pankreatitis, žutica, ascites i crijevna ishemija.

Ponekad dolazi do fuzije tumora sa susjednim crijevnim petljama, mjehurom, debelim crijevom i omentumom uz stvaranje jednog sjedilačkog konglomerata. Kada dođe do ulceracije i propadanja karcinoma tankog crijeva, mogu nastati crijevne fistule.

Dijagnoza karcinoma tankog crijeva

Dijagnostički algoritam za karcinom tankog crijeva različitih lokacija ima svoje karakteristike. Dakle, u prepoznavanju tumora duodenuma vodeću ulogu imaju fibrogastroduodenoskopija i kontrastna fluoroskopija. Kolonoskopija i irigoskopija mogu biti informativne za dijagnosticiranje tumora terminalnog ileuma.

Važnu ulogu u dijagnozi karcinoma tankog crijeva igra radiografija barijevog prolaza, koja omogućava identifikaciju prepreka napretku kontrastno sredstvo, područja stenoze i suprastenotske ekspanzije crijeva. Vrijednost endoskopskih studija je u mogućnosti izvođenja biopsije radi naknadne morfološke verifikacije dijagnoze. Selektivna angiografija trbušne šupljine može biti od određenog dijagnostičkog interesa.

U cilju otkrivanja metastaza i klijanja karcinoma tankog crijeva u trbušne organe, radi se ultrazvuk (jetra, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde), MSCT trbušne šupljine, radiografija grudnog koša i scintigrafija kostiju. U nejasnim slučajevima savjetuje se dijagnostička laparoskopija.

Karcinom tankog crijeva se mora razlikovati od tuberkuloze crijeva, okluzije mezenteričnih sudova, benignih tumora tankog crijeva, Crohnove bolesti, bubrežne distopije, retroperitonealnih tumora, a kod žena - od tumora privjesaka i materice.

Liječenje raka tankog crijeva

Kada je karcinom tankog crijeva operabilan, najefikasnije je izvršiti široku resekciju zahvaćenog područja crijeva, limfnih čvorova i mezenterija. Dužina tankog crijeva omogućava radikalno uklanjanje tumora unutar granica zdravog tkiva. Integritet gastrointestinalnog trakta se obnavlja primjenom enteroenteroanastomoze (tanko crijevo u tanko crijevo) ili enterokoloanastomoza (tanko crijevo u debelo crijevo).

Za karcinom duodenuma indikovana je duodenektomija, ponekad sa distalnom gastrektomijom ili resekcijom gušterače (pankreatikoduodenektomija). Za uznapredovali karcinom tankog crijeva koji ne dozvoljava radikalnu resekciju, izvodi se bajpas anastomoza između netaknutih petlji crijeva. Hirurška faza liječenja karcinoma tankog crijeva dopunjena je kemoterapijom; ova ista metoda može biti jedini način liječenje neoperabilnih tumora.

Prognoza i prevencija karcinoma tankog crijeva

Dugoročna prognoza za karcinom tankog crijeva određena je stadijem procesa i histološkom strukturom tumora. Za lokalizirane tumorske procese bez regionalnih i udaljenih metastaza, radikalna resekcija omogućava postizanje 35-40% preživljavanja u narednih 5 godina.

Prevencija karcinoma tankog creva zahteva pravovremeno uklanjanje benignih tumora creva, posmatranje gastroenterologa bolesnika sa hroničnim upalnih procesa Gastrointestinalni trakt, prestanak pušenja, normalizacija ishrane.

19297 0

Tanko crijevo čini 75% dužine gastrointestinalnog trakta i više od 90% površine sluznice, ali tumori su rijetki. Teško je suditi o pravoj učestalosti tumora tankog crijeva na osnovu nekoliko publikacija u svjetskoj literaturi.

Uopšteni podaci pokazuju da tumori tankog crijeva čine 1-6% svih tumora gastrointestinalnog trakta i 2-6,5% tumora crijeva. Maligni tumori tankog crijeva ne čine više od 1% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta ili 0,4-0,8 na 100.000 stanovnika.

Maligni tumori tankog crijeva su 40-60 puta rjeđi od onih u debelom crijevu. U tankom crijevu dominantni oblici malignih tumora su adenokarcinom, leukomiosarkom, maligni limfom i karcinoidi.

Statistike iz posljednjih godina govore da je učestalost raka i sarkoma u odnosu na sve maligne tumore gastrointestinalnog trakta uporediva i iznosi oko 1%, pa čak i veća. specifična gravitacija rak.

Benigni tumori su najčešće lokalizovani u ileumu, rjeđe u tankom crijevu (Sl. 1). Uglavnom su usamljeni. Mogu rasti i u lumen organa i prema van. Tumori uglavnom rastu prema unutra, dolaze iz sluzokože, submukoznih i unutrašnjih mišićnih slojeva, a prema van – nastaju iz vanjskog mišićnog i subseroznog sloja.

Rice. 1 Lokalizacija tumora tankog crijeva. C - sarkom; R - rak; K - karcinoid; D - benigni tumori.

Najkarakterističniji za benigne tumore je rast u obliku čvora. Čvor se često nalazi na širokoj bazi, rjeđe ima dršku, što je tipičnije za adenomatozne polipe.

Prema histološkoj strukturi, benigni tumori su najčešće predstavljeni lejomiomima. Mogu nastati i iz unutrašnjeg i iz spoljašnjeg mišićnih slojeva. Oko 15-20% leiomioma postaje maligno. Fibromi obično rastu u lumen crijeva i često imaju mješovitu strukturu u obliku fibrolipoma, fobromiksoma i fobroadenoma.

Lipomi mogu nastati iz submukoznog sloja (unutrašnji lipomi) i iz subseroznog masnog tkiva (spoljni lipomi). Češći su kod pretilih osoba i mogu se kombinirati s lipomima drugih lokacija.

Hemangiomi rastu iz submukoznog sloja i, po pravilu, u lumen crijeva. Često su višestruki. Postoje kavernozni, kapilarni angiomi i telangiektazije. Poznati su slučajevi višestrukih hemangioma gastrointestinalnog trakta.

Adenomi ili adenomatozni polipi zauzimaju posebno mjesto među benignim tumorima. Mogu biti pojedinačne ili višestruke. U osnovi, dolaze iz žljezdanih elemenata sluzokože.

Ovo su pravi adenomatozni polipi. Ali polipi mogu nastati i iz drugih tkiva crijevnog zida, posebno iz submukoznog sloja - fibroznih vaskularnih polipa. Često se polipi tankog crijeva kombiniraju s polipima drugih lokacija.

Neke specifične varijante višestruke polipoze gastrointestinalnog trakta izdvajaju se u zasebne oblike, u kojima može biti zahvaćeno i tanko crijevo. Ovo je Peutz-Jeghersov sindrom, kao i Cronkhite-Canedeov sindrom, karakteriziran prisustvom želučanih polipa i polipoznih promjena u crijevima, u kombinaciji sa proteinurijom, pigmentacijom kože, promjenama na noktima ruku i stopala.

Jedan od rijetkih je Turcotov sindrom ili sindrom glijalne polipoze, koji se manifestira kombinacijom crijevne polipoze i tumora mozga (obično glioma).

Ne postoji konsenzus u pogledu maligne transformacije polipa tankog crijeva. Većina autora to poriče, čemu u prilog govori histološka struktura polipa, dug životni vijek pacijenata bez znakova maligniteta (do 30 godina), te nedostatak korespondencije između lokalizacije polipa i malignih tumora.

Adenokarcinom je najčešći oblik karcinoma i malignih tumora tankog crijeva općenito, čineći čak 70%. Osim toga, javljaju se i solidni karcinomi i slabo diferencirani oblici raka. Češće je karcinom lokaliziran u jejunumu, gdje se javlja u obliku opsežnog polipoidnog tumora ili infiltrirajućeg prstenastog suženja crijeva.

U pravilu, kancerogeni tumori tankog crijeva su pojedinačni, iako su opisani primarni višestruki oblici. Stenozirajuća karcinoma u obliku prstena sužavaju lumen crijeva. Proksimalno, crijevo se širi. Nodularni polipoidni tumori također mogu uzrokovati opstrukciju crijeva i crijevnu opstrukciju.

Osim toga, mali tumor može uzrokovati invaginaciju. Često postoji fiksacija zahvaćene petlje prema prednjoj strani trbušni zid. Metastaze karcinoma tankog crijeva nastaju limfogenim, hematogenim i implantacijskim putem.

Kod 50% pacijenata metastaze se nalaze u regionalnim mezenterijskim limfnim čvorovima. Udaljene metastaze pogađaju retroperitonealne limfne čvorove, jetru, jajnike, veći omentum, kosti i pluća. Implantacijske metastaze se javljaju i u lumenu crijeva i u peritoneumu.

Najčešći tip sarkoma u tankom crijevu je leiomiosarkom. Razvija se iz mišićnih vlakana crijevnog zida. Jednako često se lokalizira u svim dijelovima tankog crijeva. Makroskopski, tumor ima oblik čvora, dostiže 15-20 cm.Infiltrirajući rast nije uvijek očigledan.

Površina reza je išarana, zbog prisustva žarišta krvarenja, nekroze i topljenja tkiva. Opstrukcija crijeva u pravilu se razvija s velikim veličinama tumora ili s izraženim infiltrativnim procesom.

Za leiomiosarkom su tipičniji ulceracija i karijes, što dovodi do jako krvarenje. Ista komplikacija je tipična i za neurosarkome, koji zbog čestih nekroza često dovode do perforacije crijevnog zida.

Maligni limfomi ili limfosarkomi su rjeđi oblik, čine ih 6-8%, a prema nekim autorima i do 16%. Najčešći tip malignog limfoma tankog crijeva je limfosarkom; retikulosarkom i limfom gigantskih stanica su rjeđi.

Ovi tumori se uočavaju u bilo kojoj dobi, nešto češće kod muškaraca. Makroskopski, svi maligni limfomi su predstavljeni pojedinačnim ili spojenim više čvorova, masivnim konglomeratima ili kontinuiranim infiltratom.

By histološka struktura Postoje medularni (nodularni) i difuzni tip, kod kojih tumorsko tkivo ravnomjerno infiltrira crijevni zid. Limfosarkom može rasti ekstraintestinalno i rjeđe endointestinalno.

Sklone su ranim metastazama, koje se javljaju uglavnom limfogeno. Tijekom razvoja i rasta mogu uzrokovati opstruktivnu crijevnu opstrukciju, perforaciju crijevnog zida i masivno crijevno krvarenje.

Klinički simptomi.

Klinička slika tumora jejunuma i ileuma zavisi od njihove prirode, lokacije, karakteristika rasta i razvoja tumora, kao i od pojave komplikacija. Za maligne tumore tankog crijeva, stadij bolesti je također odlučujući faktor.

U pravilu maligni tumori imaju određene kliničke simptome, a samo 5% tumora je potpuno asimptomatski. Istovremeno, odsustvo klinički značajnih simptoma tipično je za male benigne tumore. Tumori lokalizirani u početnim dijelovima crijeva pojavljuju se ranije od ostalih.

By klinički tok Svi bolesnici sa tumorima tankog crijeva mogu se podijeliti u dvije grupe: 1) sa nekomplikovanim tokom i 2) sa razvojem komplikacija. Nekomplikovane forme uključuju asimptomatske, koje simuliraju tumore drugih organa i tumore praćene simptomima enteritisa.

Lokalni klinički simptomi povezani su prvenstveno s pojavom bolova u trbuhu, posebno karakterističnim za maligne tumore. Za neoplazme gornji dijelovi bol u crijevima je lokaliziran u epigastričnoj regiji.

Isprva su povremeni, beznačajnog intenziteta, praćeni su podrigivanjem i mučninom. Ako je tumor lokaliziran u srednjem i distalnom dijelu, bol se kreće u područje pupka, desnu ilijačnu regiju. Često se primećuje nadimanje stomaka, a povremeno se primećuje i buka prskanja.

Može se pojaviti slika djelomične povremene opstrukcije crijeva. U tim slučajevima bol se može pojačati, postati grčeviti i biti praćen mučninom i povraćanjem. Stomak postaje naduvan. Pri palpaciji jasno se uočava šum prskanja.

Auskultacijom se mogu otkriti pojačani peristaltički zvukovi. Prvi napadi povremene parcijalne opstrukcije crijeva mogu nestati sami. Uz ponovljene napade, djelomična opstrukcija može postati potpuna.

Važan lokalni znak (kod 30% pacijenata) može biti palpabilni tumor u abdomenu. U pravilu se definira kao gusta, blago bolna ili bezbolna formacija, često ograničene pokretljivosti. Kod tumora jejunuma palpira se u pupčanom području ili lijevoj polovini trbuha.

Tumor ileuma se palpira u donjem dijelu abdomena, u desnoj ilijačnoj regiji. Tumori distalni dio mali i proksimalni ileum mogu se spustiti u karlicu i simulirati tumore karličnih organa. Ponekad se mogu identificirati vaginalnim i rektalnim pregledom.

Znaci pogoršanja opšteg stanja pacijenata karakteristični su za maligne tumore tankog creva i javljaju se što se tumor proksimalnije nalazi što ranije. Javljaju se opšta slabost, malaksalost, gubitak sposobnosti za rad, gubitak apetita i gubitak telesne težine.

At objektivno ispitivanje postoje znaci anemije: bljedilo, cijanoza. Anemija je povezana i s mogućnošću skrivenog krvarenja i s intoksikacijom.

Komplicirani oblici uključuju tumore koji uzrokuju opstrukciju (uključujući intususcepciju), krvarenje i perforaciju s razvojem peritonitisa. Štoviše, opisane komplikacije često su prve kliničke manifestacije tumora tankog crijeva.

Intestinalna opstrukcijačesto se iznenada razvija u pozadini potpunog blagostanja. Ako se sama povuče, onda nakon nekog vremena dolazi do recidiva, tj. pojavljuje se slika povremene opstrukcije crijeva.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana benignim tumorom velike veličine, koji uzrokuje opstrukciju crijevnog lumena, kao i intususcepcijom koja se javlja kod tumora čak i male veličine i obično je lokalizirana u terminalnom ileumu.

Maligni tumori, čak i mali, mogu uzrokovati suženje lumena tankog crijeva i češće su od benignih tumora komplicirani akutnom opstrukcijom crijeva.

Tumori skloni propadanju i ulceraciji (leiomiomi, hemangiomi, neuromi i bilo koji maligni tumori) karakteriziraju se razvojem kliničkih znakova krvarenja ili perforacije.

Krvarenje u isto vrijeme mogu biti obilne prirode, manifestirajući se u dobro poznatim klasični znakovi sa po život opasnim hemodinamskim poremećajima i gubitkom krvi. Osim toga, u ranim stadijumima bolesti uočava se skriveno krvarenje, koje kroz duži vremenski period dovodi do razvoja teške anemije.

Perforacija zbog njegovog raspadanja tumor se također naglo razvija, manifestirajući se karakterističnim znacima perforacije šupljeg organa i naknadnog peritonitisa. Treba napomenuti da nam razjašnjavanje praćenja kod pacijenata sa komplikovanim oblicima omogućava da identifikujemo niz kliničkih znakova.

Ovo „skriveno“ ili latentno razdoblje može trajati dosta dugo i karakterizira ga pojava bezuzročne slabosti, osjećaj težine u trbuhu, prisustvo periodičnih i kratkotrajnih grčevitih bolova u trbuhu na vrhuncu probave, mučnina, povremeno povraćanje, nestabilna stolica i nadutost.

Određeni broj pacijenata je imao blago krvarenje u stolici, smanjen apetit i gubitak težine, te neobjašnjivu nisku temperaturu. Dakle, koncept "asimptomatskog" toka je vrlo uvjetovan.

Čudno kliničku sliku ima Peutz-Jagersov sindrom. Originalnost je u tome što pored kliničkih znakova karakterističnih za tumor, kod pacijenata na nogama, dlanovima, oko očiju, nozdrva, na sluzokoži usnoj šupljini, nos, nalaze se mrlje smeđe, crne ili plavkasto-sive boje.

Peutz-Jagersov sindrom se može kombinirati s crijevnim divertikulama i tumorima jajnika.

Instrumentalna dijagnostika.

Arsenal dijagnostičkih metoda koje značajno pomažu u dijagnosticiranju tumora tankog crijeva je mali. Treba se složiti sa mišljenjem većine autora koji pišu da je dijagnoza tumora tankog crijeva veoma teška. Laboratorijsko ispitivanje ne nudi nikakve specifične testove.

Analiza periferne krvi kod nekih pacijenata otkriva umjerenu leukocitozu i povećanje ESR. S razvijenom perforacijom s peritonitisom i akutnom opstrukcijom crijeva, ovaj pokazatelj ima karakterističan porast i pomak prema mlađim oblicima u formuli leukocita.

Anemija se utvrđuje kod pacijenata sa skrivenim krvarenjem. Potonje se može otkriti odgovarajućim skatološkim pregledom.

Donedavno je vodeću ulogu u dijagnostici tumora tankog crijeva imao rendgenski pregled. Za identifikaciju tumora tankog crijeva koriste se različite radionepropusne tehnike koje se temelje na punjenju tankog crijeva suspenzijom barij sulfata i praćenju napredovanja kontrastne mase.

Radiološki znaci tumora su defekti punjenja u lezijama. U pravilu, posebno kod polipa, ovi nedostaci imaju okrugli oblik i jasne konture. Ako tumor ima stabljiku, onda je njegov slobodni kraj pokretljiv i često odstupa duž toka kontrastne suspenzije.

U području tumora može doći do kašnjenja barijumske mase, proširenja dijela tankog crijeva proksimalno od tumora. Kod crijevnih sarkoma, ovaj fenomen, nazvan Rovenkamp, ​​opaža se čak iu odsustvu suženja.

Na području stenoze može se otkriti mjehur plina. Suženje kod karcinoma tankog crijeva može imati koncentrični ili konusni oblik, rjeđe se utvrđuje rubni defekt punjenja s korodiranim rubovima.

Rendgenski pregled tankog crijeva ponekad predstavlja značajne poteškoće. Istovremeno, mnogi autori navode visoku učestalost grešaka pri njegovom izvođenju. Zahvaljujući Rentgenske metode ne dozvoljavaju u svim slučajevima postavljanje ispravne dijagnoze i dijagnostički period ponekad se proteže i na 12 mjeseci, opravdana je potraga za naprednijim i informativnijim metodama.

To uključuje enteroskopiju sa dvostrukim balonom - endoskopski pregled tanko crijevo. U međuvremenu, tehnička složenost ove tehnike, potreba za dubokom sedacijom ili čak općom anestezijom za njeno izvođenje i visoka cijena dijagnostičke opreme nisu osigurali široku upotrebu metode.

Očigledno, malo obećava za proučavanje ileuma.

Od 2000 god svjetska praksa Uvedena je tehnika video kapsulne endoskopije. U julu 2003. Ured za kontrolu lijekovi Sjedinjene Američke Države (FDA) identificirale su kapsularnu endoskopiju kao glavni alat u identifikaciji patologije tankog crijeva.

Prema većini istraživačkih centara, tehnologija endoskopskih kapsula je najosjetljivija u dijagnostici bolesti tankog crijeva. Suština tehnike je sljedeća.

Pacijent proguta uređaj (slika 2) dimenzija 23 x 11 mm (nešto veći od kapsule lijeka), koji sadrži minijaturnu video kameru u boji, radio predajnik, izvor svjetlosti i bateriju koja osigurava rad uređaja 8 sati. Video kapsula se kreće duž probavnog trakta kroz peristaltiku, dok video kamera snima sliku crijevne sluznice frekvencijom od 2 kadra u sekundi.

Primljene informacije se bežično prenose do senzora postavljenih na pacijentovo tijelo u određenom nizu i pohranjuju u uređaj za snimanje koji pacijent nosi za pojasom. Nakon toga, slike pacijentovog gastrointestinalnog trakta se čitaju na personalnom računaru za procenu od strane lekara istraživanja.

Pozitivne osobine ove tehnike su njena neinvazivnost, bezbolnost i mogućnost izvođenja studije na ambulantnoj osnovi. Međutim, postoje nedostaci i ograničenja u primjeni ove metode.

Dakle, najznačajniji nedostatak tehnike je nekontrolisanost pokreta kapsule i nemogućnost izvođenja biopsije identificiranih patoloških formacija. Osim toga, kontraindikacija za video kapsulnu endoskopiju je prisustvo znakova opstrukcije gastrointestinalnog trakta.

Rice. 2. Izgled uređaja za kapsularnu endoskopiju

Dijagnostički program za komplikacije tumora tankog crijeva diktiran je njihovom prirodom i, naravno, vrlo je smanjen.

Tretman.

Glavna metoda liječenja tumora tankog crijeva je operacija. Vrsta hirurške intervencije prvenstveno je određena prirodom i lokacijom tumora, prisustvom komplikacija i općim stanjem pacijenta.

Za benigne tumore manje od 1 cm, ekscizija tumora unutar zdravog tkiva smatra se prihvatljivom. To se može učiniti ako se tumor nalazi duž slobodnog ruba crijeva.

Kada se tumor nalazi na bočnim zidovima, preporučljivo je izvršiti tričetvrtinsku resekciju. Ako je tumor lokaliziran duž mezenteričnog ruba, tada je moguća samo kružna resekcija dijela crijeva s tumorom.

Ako veličina tumora prelazi 1 cm, neophodna je resekcija tankog crijeva. Ova opšta hirurška rutinska operacija izvodi se prema dobro poznatim klasičnim principima.

Hirurško liječenje malignih tumora tankog crijeva treba se zasnivati ​​na strogom pridržavanju onkoloških principa. Resekciju tankog crijeva treba izvesti na udaljenosti od najmanje 10 cm od ruba tumora, uz uklanjanje odgovarajućeg segmenta mezenterija sa limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Ako se metastaze nalaze na ušću gornje i donje mezenterične arterije (na korijenu mezenterija), tada radikalna operacija nemoguće.

Kada je tumor lokaliziran u distalnim segmentima ileuma (unutar područja od 20 cm od ileocekalnog ugla), posebnosti opskrbe krvlju i metastaza zahtijevaju, zajedno s resekcijom crijeva, desnu hemikolektomiju s nametanjem ileotransverzalna anastomoza.

Operacije koje se izvode kod komplikacija malignih tumora tankog crijeva po obimu i prirodi ne razlikuju se od planiranih operacija. Nažalost, radikalne operacije su nemoguće kod 50-60% pacijenata.

Najčešća indikacija za palijativne intervencije kod karcinoma i sarkoma je opstruktivna opstrukcija crijeva uz prisustvo udaljenih tumorskih metastaza. U tom slučaju preporučljivo je primijeniti bajpas anastomoze.

Za krvareće tumore sa opsežnim metastazama, hemostaza se može pouzdano postići samo uz pomoć palijativne resekcije crijeva. Treba ga smatrati prikladnim iu kasnim stadijumima karcinoida, jer je moguća specifična terapija za metastaze.

Brojni su autori poduzeli kombinirano liječenje sarkoma tankog crijeva. Radikalna operacija je dopunjena zračenjem ili kemoterapijom (ciklofosfamid, tiotef, ftorafur, itd.). Iskustvo ovakvog tretmana je malo i rezultati se ne mogu nazvati zadovoljavajućim: postoperativni mortalitet je visok, a recidivi su česti.

Trebali biste očekivati ​​više uspjeha kombinovani tretman sa karcinoidima. Kao što je već spomenuto, radikalna operacija karcinoida izvodi se po istim onkološkim principima kao i kod karcinoma i sarkoma. Općeprihvaćeno je gledište da čak i u prisustvu bliskih ili udaljenih metastaza koje se ne mogu ukloniti, uklanjanje primarnog tumora nije kontraindicirano.

Za razliku od drugih malignih neoplazmi, ekscizija primarnog karcinoidnog tumora ne ubrzava rast metastaza. Za višestruke metastaze malignih tumora u jetru može se primijeniti kemoembolizacija jetrenih žila i programska hepatoperfuzija primjenom kemoterapijskih lijekova.

Dokaz efikasnosti kemoterapije za maligne tumore je značajno povećanje životnog vijeka. Međutim, primjena ovog kriterija kod karcinoida je teška zbog velike varijabilnosti u toku bolesti i izostanka primjene kemoterapije.

Rezultati hirurškog lečenja benignih tumora su sasvim zadovoljavajući, postoperativni mortalitet ne prelazi 2-3%.

Poslije razne operacije kod pacijenata sa malignim tumorima tankog creva, neposredni rezultati se takođe mogu smatrati zadovoljavajućim. Postoperativni mortalitet je 2-5%.

Prosječni brojevi postoperativnog mortaliteta uz uključivanje uznapredovalih stadijuma bolesti i komplikovanih oblika u statistiku rastu na 13%. Trajanje preživljavanja bolesnika sa malignim tumorima tankog crijeva je u prosjeku 30,5 mjeseci, ileuma - 33,5 mjeseci.

Najbolji dugoročni rezultati hirurškog lečenja primećuju se kod pacijenata sa leiomiosarkomom: 5-godišnje preživljavanje primećeno je kod 40% pacijenata. Kod pacijenata sa adenokarcinomom ova brojka je 36%, kod pacijenata sa limfosarkomom - 20%, karcinoidima - 50,5%.

NA. Yaitsky, A.V. Sednev

Ileum (ileum) je dio probavnog sistema koji se nalazi između jejunuma i cekuma.

Ileum se nastavlja na jejunum i nema jasno definisanu granicu sa njim, ali ima deblje zidove i veći prečnik.

Dužina orgulja je 1,5-2,6 metara, unutrašnji prečnik otprilike 2,5 cm.

Ileum je odvojen od cekuma ileocekalnom valvulom, koja djeluje kao kapija i omogućava bolusu hrane da prođe iz ileuma u cekum u jednom smjeru. Štiti tanko crijevo od bakterija iz debelog crijeva. Poremećaji u radu ileocekalne valvule dovode do povratnog protoka sadržaja s bakterijama debelog crijeva.

Područje ispred ileocekalne valvule naziva se terminalni dio. Tamo se odvija apsorpcija masne kiseline. Petlje ileuma nalaze se u desnoj ilijačnoj jami. Mali dio se nalazi u karličnoj šupljini. Organ je prekriven peritoneumom i fiksiran je za stražnji trbušni zid pomoću nabora (mezenterija).

Sluzokoža zidova ileuma prekrivena je resicama sa stupastim epitelom. U središtu resice nalazi se limfni sinus. Kroz njega proizvodi razgradnje masti ulaze u krvotok. Monosaharidi ulaze kroz kapilare.

Muscularis propria se sastoji od dva vlaknasta sloja, između kojih se nalazi tkivo sa krvnim sudovima i mišićnim pleksusima.

Zbog kontrakcija mišićne membrane, himus (kasa) se miješa i probija.

Sekretorni organ luči oko 2,4 litre crijevnog soka dnevno, koji uključuje tvari uključene u razgradnju hrane (enterokinaza, lipaza, peptidaza, alkalna fosfataza, disaharidaza). Apsorpcija Krajnji proizvodi probave (monosaharidi, aminokiseline, lipidi) se transportuju u krv kroz mikroresice. Osim toga, vitamin B12 se apsorbira. Motorno miješanje i kretanje kaše hrane nastaje zbog kontrakcije mišićnih vlakana.
Kršenje bilo koje funkcije dovodi do bolesti.

Opšti simptomi

Bez obzira na uzroke bolesti, sve one imaju iste simptome:

• povećano stvaranje plina;
• poremećaj stolice;
• bol;
• gubitak apetita;
• povraćati.

Bol je lokalizovan u različitim dijelovima trbušne šupljine: u jami želuca, u predjelu pupka, na desnoj strani trbuha. Može biti povlačenje, bol, pucanje. Tipično, bol se smanjuje nakon prolaska plinova i pražnjenja crijeva.

Na simptome bolesti utiče stepen razvoja patološkog procesa. Tokom egzacerbacija javlja se intenzivan bol, slabost i krv u stolici.

Sa lezijama ileuma, poremećen je proces razgradnje i apsorpcije vitamina, aminokiselina i minerala. Pacijent može razviti anemiju, kserozu (suvoću) kože i očiju.

Uobičajene bolesti

Limfofolikularna hiperplazija

Imunoglobulini su prisutni u ileumu. Oni štite tijelo od virusa i toksina. Sluzokoža pruža lokalnu imunološku zaštitu.

Zbog nepravilne reakcije limfoidnog tkiva na kancerogene tvari dolazi do proliferacije stanica.

Bolest se signalizira: bol, proljev, sluz i krv u stolici, smanjena otpornost tijela,...

Limfofolikularna hiperplazija zahvaća terminalni ileum.
U većini slučajeva, višak rasta ćelija nestaje bez liječenja.

Ali uz značajno zbijanje, pojavljuju se preduvjeti za razvoj crijevne opstrukcije.
Bolje je obratiti pažnju na signale tijela i podvrgnuti se rendgenskom ili endoskopskom pregledu. Višestruka zbijanja, glatki okrugli noduli, mali ulkusi ukazuju na prisustvo limfoidne hiperplazije.

Upala (ileitis, oblik Crohnove bolesti)

Bolest pogađa terminalni dio. Ponekad se upala širi na cekum, jejunum i dvanaestopalačno crijevo uz stvaranje nekoliko žarišta.

Imajte na umu da kada hronični oblik ileitis uključuje trbušne kolike, nadimanje, proljev pomiješan s krvlju i gnojem. Vrlo često raste temperatura i uočava se gubitak težine i umor.

Akutni oblik bolesti karakteriziraju mučnina, povraćanje, proljev,.

Dijagnoza je komplikovana ekstraintestinalnim simptomima:

• ekcem.
• kožni osip.
• upala oralne sluznice.
• poliartralgija (bol u mnogim zglobovima).

Kronični oblik Crohnove bolesti može se zamijeniti s ulceroznim kolitisom i amebnom dizenterijom.
At akutni oblik Bolest pokazuje simptome slične onima kod akutnog upala slijepog crijeva.
Dijagnostička točnost postiže se upotrebom kapsularne endoskopije ili kolonoskopije. Istraživanja otkrivaju cicatricijalne promjene na sluznici, suženje terminalnog dijela crijeva, oticanje mezenteričnih limfnih čvorova, epitelne granulome, erozije i čireve naizmjenično s normalnim područjima.

Bole kasna faza Crohnovu bolest karakterizira opstrukcija crijeva, formiranje fistula između ileuma i susjednih organa te razvoj peritonitisa.
S dugim tokom dolazi do oštre cicatricialne deformacije zida.

Zbog smanjenja sposobnosti probave hrane, poremećen je metabolizam proteina, što dovodi do amiloidne distrofije. Kao rezultat toga, smanjuje se aktivnost žljezdanog aparata tankog crijeva.
Ako vam je dijagnosticirana Crohnova bolest, slijedite sva uputstva vašeg liječnika. Bolest je ozbiljna i u nekim slučajevima neizlječiva, ali lijekovima i biološka terapija pomaže u održavanju remisije i sprječavanju pogoršanja bolesti.

Maligne neoplazme

Maligni tumor najčešće zahvaća terminalni dio ileuma.
Razvija se iz tkiva i može se kasnije proširiti po cijelom tijelu. Od svih slučajeva raka tankog crijeva, rak ileuma čini oko 20%. Mnogi stručnjaci smatraju da je to zbog lokacije organa. Karcinogene tvari prvo ulaze u početne dijelove tankog crijeva. Dimljena i masna hrana se smatra provokativnim faktorom. Adenomatozni polipi, čirevi, Crohnova bolest, tumori drugih organa koji metastaziraju u tkivo ileuma, te izlaganje zračenju doprinose razvoju bolesti. Za grupu visokog rizika uključuju pacijentove najbliže rođake.

Vjerojatnost raka ileuma povećava se kod muškaraca i starijih ljudi.
Kliničke manifestacije bolesti razvijaju se polako i gotovo neprimjetno. Stoga pacijenti traže pomoć u kasnijoj fazi.

Metastaze se limfogenim putem šire u retroperitonealne limfne čvorove, peritoneum, jetru, pluća, kosti, bubrege i genitalije.

Maligne neoplazme koje se raspadaju i ulceriraju mogu dovesti do stvaranja fistula sa obližnjim organima.

Kod karcinoma ileuma uočavaju se isti simptomi kao i kod malignih neoplazmi u drugim dijelovima tankog crijeva: nadimanje, mučnina, povraćanje, težina u ilealnoj regiji, kolike. Kasnije dolazi do smanjenja tjelesne težine. Rast ćelija raka u lumen ileuma dovodi do opstrukcije.

Kod sarkoma može doći do crijevnog krvarenja.

Prema vrsti rasta, tumori se dijele na:

Exophytic Raste u lumen crijeva. Imaju jasno definisane granice. Endofitni Rastu duž crijeva, infiltriraju se kroz cijeli zid cijevi. Oni idu dublje u susjedne organe.

By histološki tip Tumori crijeva se dijele:

X-zrake pomažu u pronalaženju suženja u crijevnom prolazu. Kolonoskopija vam omogućava da uzmete tkivo i odredite morfološki sastav tumora i stepen malignosti formacije.
Da bi se dijagnosticirala metastaza, provodi se ultrazvuk susjednih organa.

Radikalnim uklanjanjem kancerogenog područja zajedno sa limfnim čvorovima u ranoj fazi bolesti, povećava se vjerovatnoća izlječenja. Ileum je slabo snabdjeven krvlju, pa se metastaze sporo šire.

Budite pažljivi prema svom zdravlju i ako postoje sistematski poremećaji u gastrointestinalnom traktu, obratite se specijalistu, a također se podvrgavajte redovnim preventivnim pregledima.

Primarni ulkus

Ovo hronična upala sluzokože sa brojnim defektima na njenom zidu.

Bolest se javlja rijetko i uglavnom pogađa muškarce. Jači pol je odgovoran za 80% bolesti.
Tipično, terminalni dio je zahvaćen okruglim ili ovalnim ulceracijama.

Faktori za razvoj bolesti mogu biti mehaničke ozljede sluzokože, vaskularni poremećaji, povećana produkcija hlorovodonične kiseline, uzimanje lijekova koji sadrže kalcijeve soli.

Primarni čir karakteriše bol, koja se pojačava prilikom uzimanja začinjenu hranu. U nekim slučajevima bol se uočava u desnoj ilijačnoj jami 2-3 sata nakon jela.

Tokom egzacerbacije u stolici se pojavljuje krvavo-gnojni iscjedak.

Ako se bolest ne prepozna na vrijeme, može doći do unutrašnjeg krvarenja i perforacije.
Moguće komplikacije su stenoza (suženje) crijeva, pojava raka.

U većini slučajeva moguće je postići stabilnu remisiju. Ako se sumnja na tumor, zahvaćeno područje se kirurški uklanja.

Atresija

Ovo kongenitalna bolest, koju karakterizira opstrukcija posljednjeg dijela ileuma. Nastaje zbog intrauterinog peritonitisa, kompresije cijevi za ishranu, prodiranja toksina i patogena kroz placentu i nedovoljnog dotoka krvi u crijeva fetusa. U rijetkim slučajevima, defekt je nasljedan.

Simptomi bolesti:

• Nedostatak mekonija;
• Povraćanje (javlja se od prvog dana života. Povraćanje sadrži žuč, a nakon nekog vremena u njoj se pojavljuje izmet);
• nadimanje;
• anksioznost djeteta;
• odbijanje hranjenja;
• nedovoljna stolica.

Stanje djeteta se brzo pogoršava i dolazi do dehidracije. Smrt može nastupiti kao posljedica crijevne perforacije i peritonitisa.

Ako se sumnja na atreziju, pacijenta treba hitno pregledati. Rendgenski pregled donjeg crijeva može isključiti ili potvrditi defekt.

Dijete je indicirano za resekciju područja ilealne atrezije nakon čega slijedi anastomoza. Rana korekcija daje dobre rezultate - stopa preživljavanja u 90-100% slučajeva.
Ako je fetus prevremeno rođen, mala težina, pridružene anomalije, stopa preživljavanja je oko 50%.

Resekcija (odsjecanje)

Operacija se sastoji od uklanjanja patološkog segmenta crijevne cijevi. Izvodi se otvorenim rezom ili laparoskopijom.

Resekcija ileuma je indikovana za:

• zadavljene kile;
• tumori;
• poremećena cirkulacija krvi u žilama mezenterija;
• atrezija;
• perforacije;
• nekroza zidova;
• opstrukcija crijeva;
• krvarenje;
• Kronova bolest;
• davljenja crijevne cijevi.

Tokom operacije, integritet ileuma se obnavlja povezivanjem (anastomozom) tkiva šupljih organa.

Pacijenti dobro podnose uklanjanje manje od 40% crijevne cijevi. Resekcija velikih površina dovodi do nedostatka enzima i poremećene probave i apsorpcije vitamini rastvorljivi u mastima. Može izazvati dijareju i anemiju zbog nedostatka B12 (perniciozna anemija). Prilikom čestih pražnjenja crijeva gube se korisne tvari. Dijeta i posebni lijekovi pomažu u pokrivanju nedostatka vitamina i minerala. S vremenom se tijelo prilagođava i uključuje vlastite kompenzacije. Ubrzava se ritam obnove crijevnog epitela, povećava se promjer crijevne cijevi i visina resica.

Unatoč komplikacijama i mogućnosti recidiva, kvalitet života pacijenata je značajno poboljšan.