Kontrastne posljedice. Kompjuterizovana tomografija sa oralnim kontrastom - davanje kontrasta kroz usta. Vrste kontrasta, metode primjene kontrastnih sredstava

Aplikacija radionepropusno lijekovi predstavljaju najveću opasnost za pacijente zbog visoka frekvencija i ozbiljnosti komplikacija. Štetni efekti vodotopivih radiokontrastnih medija (RCM) koji se koriste za ekskretornu urografiju, renalnu CT, AGP i CT angiografiju, kao i druge studije bubrega i urinarnog trakta povezano sa hemotaktički efekat jod, karboksilne grupe na ćelijama; sa osmotskom toksičnošću i lokalnom ionskom neravnotežom koja se javlja u lumenu žila tokom bolusne primjene ionskih radiokontrastnih sredstava. Fenomen osmotska toksičnost sastoji se u višestrukom porastu osmotskog tlaka na mjestu primjene lijeka, što uzrokuje dehidraciju i oštećenje endotelnih stanica i oblikovani elementi krv. Kao rezultat, crvena krvna zrnca gube svoju elastičnost i sposobnost mijenjanja oblika dok se kreću kroz kapilare, uočava se neravnoteža između stvaranja endotelina i endotelnog relaksirajućeg faktora (NO), aktivira se proizvodnja drugih biološki aktivnih molekula, poremećena je regulacija vaskularnog tonusa i mikrocirkulacije i dolazi do tromboze.

Toksičnost RCS-a određena je strukturom njihovih molekula i njegovom sposobnošću da se disocira na vodeni rastvor na jone. Do nedavno, samo jonski ili razdruživanje Rentgenski kontrastni agensi (urografin, verografin, itd.), koji se sastoje od soli koje se disociraju na katione i anione. Odlikuje ih visoka osmolarnost (5 puta veća od krvne plazme), pa se tako nazivaju visok osmolar kontrastna sredstva i mogu uzrokovati lokalnu ionsku neravnotežu. Prilikom njihove upotrebe često se razvijaju nuspojave, čak i one najteže. Sigurniji su nejonski ili nedisocijacijski, nisko osmolarno Rentgenski kontrastni agensi (ioheksol, jopromid, jodiksanol). Ne disociraju na ione, odlikuju se većim omjerom broja atoma joda i broja čestica lijeka po jedinici volumena otopine (tj. dobar kontrast je osiguran pri nižem osmotskom tlaku), atomi joda su zaštićeni hidroksilom grupe, što smanjuje kemotoksičnost. Istovremeno, cijena niskoosmolarnih radiokontrastnih sredstava nekoliko je puta veća od visokoosmolarnih. Osim toga, radiokontrastna sredstva se dijele prema svojoj strukturi na monomerni I dimerni, ovisno o broju benzenskih prstenova s ugrađenim atomima joda. Kada se koriste dimerni lijekovi koji sadrže šest umjesto tri atoma joda u jednoj molekuli, potrebna je manja doza lijeka, čime se smanjuje osmotoksičnost. Prema mehanizmu razvoja, nuspojave se dijele na:

anafilaktoidno, ili nepredvidivo(anafilaktički šok, Quinckeov edem, urtikarija, bronhospazam, hipotenzija);
direktno toksično(nefrotoksičnost, neurotoksičnost, kardiotoksičnost, itd.);
lokalni(flebitis, nekroza mekog tkiva na mestu injekcije).

Anafilaktoidne, ili nepredvidive, reakcije na jodirana kontrastna sredstva su tako nazvane jer su uzrok i tačan mehanizam njihovog razvoja nepoznat, iako određena stanja povećavaju njihov rizik. Ne postoji jasna veza između njihove težine i doze primijenjenog lijeka. Određenu ulogu igra aktivacija lučenja serotonina i histamina. Razlika između anafilaktoidne reakcije i prave anafilakse u praksi nije značajna, jer se simptomi i mjere liječenja za njih ne razlikuju.

Prema težini, nuspojave se dijele na blage (koje ne zahtijevaju intervenciju), umjerene (zahtjevaju liječenje, ali nisu opasne po život) i teške (opasne po život ili onesposobljavanje).

TO blage nuspojave uključuju pojavu osjećaja vrućine, suha usta, mučninu, nedostatak zraka, glavobolju i blagu vrtoglavicu. Ne zahtijevaju liječenje, ali mogu biti znak upozorenja za ozbiljnije posljedice. Ako se pojave prije završetka primjene kontrastnog sredstva, mora se prekinuti. Bez vađenja igle iz vene, nastaviti pratiti pacijenta i pripremati lijekove u slučaju da se razviju teže komplikacije.

Tokom razvoja nuspojave srednji stepen gravitacija(teška mučnina, povraćanje, rinokonjunktivitis, drhtavica, svrab, urtikarija, angioedem) daje se antidot - natrijum tiosulfat (10-30 ml 30% rastvora intravenozno), adrenalin (0,5-1,0 ml 0,1% rastvora) subkutano. antihistaminici - difenhidramin (1-5,0 ml 1% rastvora intramuskularno), hloropiramin (1-2,0 ml 2% rastvora intramuskularno), prednizolon (30-90 mg intravenozno u rastvoru glukoze). U slučaju tahikardije, pad krvni pritisak Kada se pojavi bljedilo, daje se dodatni adrenalin (0,5-1,0 ml intravenozno) i započinje inhalacija kiseonika u zapremini od 2-6 l/min. Kada se pojave znaci bronhospazma, propisuju se bronhodilatatori u obliku inhalacija.

Tokom razvoja teška anafilaktoidna reakcija ili istina anafilaktički šok(bljedilo, oštar pad krvnog pritiska, kolaps, tahikardija, astmatični status, konvulzije) potrebno je da pozovete reanimaciju, ugradite sistem za intravensku infuziju i počnete davanje inhalacijom kiseonik 2-6 l/min. Intravenozno se daju natrijum tiosulfat (10-30 ml 30% rastvora), adrenalin 0,5-1,0 ml 0,1% rastvora, hloropiramin 1-2,0 ml 2% rastvora ili difenhidramin 1-2,0 ml 1% rastvora. , hidrokortizon 250 mg u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Po potrebi reanimator vrši intubaciju i umjetnu ventilaciju pluća.

U pravcu razvoja takvih teška komplikacija, Kako akutno zatajenje srca, može dovesti do poremećaja regulacije srca (hiperaktivacija parasimpatičkog utjecaja, što dovodi do teške bradikardije i smanjenja minutni volumen srca), oštećenje miokarda zbog ishemije i direktno toksični efekat kontrastno sredstvo s razvojem aritmije i padom pumpne funkcije srca, naglim povećanjem naknadnog opterećenja u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji zbog vazokonstrikcije i poremećaja mikrocirkulacije. Za hipotenziju koja je posljedica vagalni vaskularni odgovor a povezana, za razliku od anafilaktoidne hipotenzije, s teškom bradikardijom, osim intravenske primjene izotonične otopine natrijevog klorida, koristi se atropin (0,5-1,0 mg intravenozno). Za akutno zatajenje lijeve komore, inotropni agensi (dopamin, 5-20 mcg/kg/min) se daju intravenozno. Za normalan ili visok krvni pritisak, nitroglicerin (0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta ili 10-100 mcg/min) i natrijum nitroprusid (0,1-5 mcg/kg/min) se koriste za smanjenje naknadnog opterećenja.

NB! Neželjene reakcije Povijest upotrebe kontrastnih sredstava je apsolutna kontraindikacija za njihovu ponovnu upotrebu.

Faktori rizika za komplikacije pri upotrebi jodiranih kontrastnih sredstava:

prethodni alergijske reakcije on lijekovi;
istorija alergija;
bronhijalna astma;
teške bolesti srca i pluća;
dehidracija;
kronično zatajenje bubrega;
starije i senilne dobi.

Prevencija komplikacija podrazumijeva temeljno uzimanje anamneze i pregled prije pregleda kod ljekara radi utvrđivanja faktora rizika. Ako je prisutan barem jedan od njih, a posebno ako su kombinovani, potrebna je pažljiva i rigorozna procjena odnosa između potencijalnih koristi i opasnosti planirane studije. Treba ga provoditi samo ako njegovi rezultati mogu utjecati na taktiku liječenja i time poboljšati prognozu i kvalitetu života pacijenta. Najvažnija preventivna mjera je primjena niskoosmolarnog (nejonskog) RCS-a, barem kod rizičnih pacijenata. Prema brojnim studijama, učestalost nuspojava pri upotrebi visokoosmolarnih kontrastnih sredstava je 5-12%, niskoosmolarnih - 1-3%. U slučaju reakcije, pomoć se pruža u dijagnostičkoj sali, gdje je treba imati pri ruci potreban set lijekovi. Neki centri su usvojili premedikaciju prednizolonom kod pacijenata sa rizikom da bi se spriječile anafilaktoidne reakcije (50 mg oralno 13, 5 i 1 sat prije primjene kontrastnog sredstva). Međutim, za to nema uvjerljivih dokaza preventivna mjera značajno smanjuje rizik od komplikacija, pa se njegova široka primjena treba smatrati nedovoljno opravdanom.

Nefrotoksičnost RKS-a zahtijeva posebnu pažnju. Sastoji se od direktnog toksičnog djelovanja lijeka na epitel bubrežnih tubula i bubrežnog endotela, kao i osmotske toksičnosti. Teška endotelna disfunkcija se javlja uz povećanu proizvodnju i vazopresora i vazodilatatora endotelina, vazopresina, prostaglandina E2, endotelnog opuštajućeg faktora (NO), atrijalnog natriuretičkog peptida; međutim, postoji ranije iscrpljivanje depresornog sistema sa prevagom vazokonstrikcije. Kao rezultat toga, kao i povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja mikrocirkulacije, poremećena je glomerularna perfuzija, razvija se ishemija i hipoksija tubulointersticija. U uslovima hipoksije i povećanog osmotskog opterećenja epitelnih ćelija bubrežnih tubularnih ćelija dolazi do njihove smrti. Jedan od faktora koji utječu na epitel bubrežnih tubula je aktivacija peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala. Fragmenti uništenih ćelija formiraju proteinske odljevke i mogu uzrokovati opstrukciju bubrežnih tubula. Klinički, oštećenje bubrega se manifestuje proteinurijom i poremećenom funkcijom bubrega - od reverzibilne hiperkreatininemije do teške akutne zatajenje bubrega, koji se može javiti sa ili bez oligurije. Prognoza za razvoj akutne bubrežne insuficijencije kao odgovor na davanje radiokontrasta je ozbiljna. Svaki treći bolesnik s oliguričnim akutnim zatajenjem bubrega doživi ireverzibilno smanjenje funkcije bubrega, dok polovina zahtijeva trajni tretman hemodijaliza. U nedostatku oligurije, kronična bubrežna insuficijencija se razvija kod svakog četvrtog bolesnika, a svaki treći zahtijeva stalno liječenje hemodijalizom.

Dokazani faktori rizika za akutnu bubrežnu insuficijenciju pri korišćenju radiokontrastnih sredstava u velikoj meri se poklapaju sa faktorima rizika za vanbubrežne komplikacije. To uključuje:

kronično zatajenje bubrega;
dijabetička nefropatija;
teška kongestivna srčana insuficijencija;
dehidracija i hipotenzija;
visoka doza i učestalost ponovno uvođenje radiokontrastna sredstva.

Ako se u opštoj populaciji nefrotoksičnost radiokontrastnih agenasa, definisana kao povećanje nivoa kreatinina u serumu za više od 0,5 mg/dl ili više od 50% u odnosu na početnu, primeti u 2-7% slučajeva, onda kod pacijenata sa oštećenim funkcije bubrega (nivo kreatinina u serumu više od 1,5 mg/dL) ili drugih dokazanih faktora rizika, uočava se u 10-35% slučajeva. Osim toga, potrebno je razmotriti moguće faktore rizika za pogoršanje bubrežne funkcije, kao npr arterijska hipertenzija, rasprostranjena ateroskleroza, oštećena funkcija jetre, hiperurikemija. Nije dokazan štetni učinak na rizik od nefrotoksičnosti multiplog mijeloma i dijabetes melitusa bez oštećenja bubrega.

Prevencija akutnog zatajenja bubrega pri upotrebi RCS uključuje:

uzimajući u obzir faktore rizika i kontraindikacije;
provođenje studija s RCS u rizičnih pacijenata samo u slučajevima kada njegovi rezultati mogu značajno utjecati na prognozu;
upotreba sigurnijih niskoosmolarnih lijekova;
upotreba najnižih mogućih doza;
hidratacija pacijenata 12 sati prije i nakon studije;
normalizacija krvnog pritiska.

Među medicinskim receptima predloženim za prevenciju akutnog zatajenja bubrega pri korištenju radiokontrastnih sredstava, samo hidratacija značajno poboljšava prognozu pacijenata. Efikasnost drugih metoda zasnovanih na prospektivnim studijama kliničkim ispitivanjima je upitno (propisivanje dopamina, manitola, antagonista kalcijuma) ili nedovoljno dokaza (propisivanje acetilcisteina).

U MRI, u svrhu kontrasta, koriste se lijekovi koji sadrže rijetki zemni metal gadolinij, čiji atomi imaju posebna magnetna svojstva. Toksičnost preparata gadolinijuma je znatno niža (10 puta ili više u odnosu na RCS koji sadrži jod) zbog činjenice da su njegovi atomi okruženi helatnim kompleksima dietilentriamidepentaoctene kiseline. Međutim, njegovom primjenom opisane su teške nuspojave anafilaktoidnog tipa, slične nuspojavama RCS-a koji sadrži jod, kao i slučajevi akutnog zatajenja bubrega. Taktike liječenja ovih komplikacija se suštinski ne razlikuju u odnosu na komplikacije radiokontrastnih sredstava.

CT skener sa kontrastom - predstavlja dijagnostički test, koji koristi energiju rendgensko zračenje, koji se naknadno, nakon kompjuterske obrade, pretvara u sliku organa i tkiva tijela, a zbog unošenja posebnog kontrastnog sredstva u vaskularni krevet pojačava se povratni signal primljen iz arterija ili vena. Osnovna svrha upotrebe kompjuterizovane tomografije sa intravenskim kontrastom je da se identifikuju patologije srca i krvnih sudova (arterije i vene) koje snabdevaju krvlju organe kao što su srce, pluća, mozak, bubrezi, organi za varenje, noge i ruke. Studija u kojoj se kontrast ubrizgava u lumen arterije ili vene kako bi se pojačao signal primljen od njih naziva se angiografija, samo u u ovom slučaju Za razliku od standardne angiografije, koristi se kompjuterizovana rendgenska obrada. Stoga se metoda naziva CT angiografija.

Tokom pregleda, pacijent se obično postavlja na poseban sto, koji se automatski pomera napred-nazad kroz otvor rendgenske cevi kada se aktivira tomograf. Ovo je neophodno za režim sekvencijalne registracije slike „sloj po sloj“ od vrha do dna (od glave do pete). Nakon dobijanja serije ovakvih sloj-po-slojnih slika (kod modernih tomografa razmak između rezova je obično 2,5 - 5 mm), vrši se kompjuterska obrada i formira se trodimenzionalna slika slike (3D rekonstrukcija). U venu pacijenta se ugrađuje kanila i na nju se spaja kateter kroz koji će kontrastno sredstvo strujati intravenozno iz posebnog dozatora-injektora određenom određenom brzinom (obično 3 ml/sec.) kontrast). Vrijeme registracije slike ovisi o udaljenosti posude koja se ispituje od srca. Na primjer, da kontrastno sredstvo uđe u ascendentnu aortu i koronarne arterije, potrebno je 15-18 sekundi nakon injekcije u kubitalnu venu, shodno tome, skeniranje ovog područja se vrši u tom periodu. Nakon 20 sekundi, kontrast ulazi u torakalnu aortu, nakon 25 sekundi u abdominalnu aortu. Način skeniranja i snabdijevanja kontrastnim sredstvom je potpuno automatiziran. Za izvođenje CT angiografije koronarne arterije Obično se koriste lijekovi koji usporavaju rad srca koji se nazivaju beta blokatori. Smanjenje brzine otkucaja srca uzrokovano upotrebom ili primjenom beta blokatora neophodno je za jasniju vizualizaciju koronarnih arterija na CT angiografiji. Drugi naziv za ovu proceduru je CT koronarna angiografija.

Slika 1 Kompjuterska tomografija srca (vidi se jedna od koronarnih arterija)

Zašto se radi kompjuterizovana tomografija sa kontrastom?

CT angiografija je neophodna u sledećim kliničkim situacijama:

Kada postoji potreba da se identifikuje suženje (stenoza) ili blokada (okluzija) koronarnih arterija sa. U ovom slučaju, prisustvo aterosklerotskih plakova, sužavanje lumena arterije i kalcija su prilično jasno vidljivi.
Kada se sumnja na srčanu patologiju, npr. perikarditis(nakupljanje tečnosti u šupljini perikarda srca - perikardijalna vreća) i patologija srčanih zalistaka.
Kada je potrebno potvrditi dijagnozu aneurizme abdominalna aorta ili snopovi ( disekcija) aorta. I također da se identificiraju oštećenja na bazenima drugih arterija (, cerebralna aneurizma, visceralne arterije).
Prilikom dijagnosticiranja takvih kliničko stanje Kako .
Trombotična lezija dubokih vena donjih udova ().
Razvojne anomalije ili malformacije krvnih sudova ili vaskularnih tumora.

U poređenju sa standardnom rendgenskom angiografijom, CT angiografija je značajno manje traumatična. Kod kompjuterske tomografije nema potrebe za kateterizacijom arterija i hospitalizacijom u medicinskoj ustanovi. Ove osobine ga čine poželjnijim u dijagnostičkom smislu vaskularna patologija. Dodatne informacije O metodi angiografskog istraživanja možete pročitati u članku “”.

Kompjuterska tomografija srca i krvnih sudova (video)

Kako se pripremiti za CT skeniranje?

S obzirom da CT angiografija koristi rendgenske zrake i ubrizgava kontrast u lumen krvnog suda, ovu proceduru nosi određene rizike i vjerovatnoću razvoja određenih komplikacija. Stoga, prije obavljanja CT pregleda, pacijent, kako bi se izbjegle dijagnostičke komplikacije, treba obavijestiti liječnika ako:

je ili bi mogla biti trudna.
je majka dojilja. Kontrastno sredstvo koje se daje tokom CT angiografije, odnosno njegov dio, može se ukloniti majčino mleko. Da bi se otklonili štetni efekti kontrasta na dijete, potrebno je ili preći na hranjenje adaptiranim mlijekom 1-2 dana nakon pregleda (dok se sav kontrast ne ukloni iz tijela majke), ili izdojiti majčino mlijeko nekoliko dana prije pregled.
je alergičan na lijekove koji sadrže jod.
ima srčanu patologiju praćenu Otkazivanje Srca.
boluje od ili koristi antidijabetike koji sadrže metformin.
ima istoriju patologije bubrega.
pati.
ima patologiju.
boluju od mijeloma.
Prethodno su imali rendgenski snimak barijuma ili uzimali lekove koji sadrže bizmut u poslednja 4 dana (npr. Pepto-Bismol). Barijum i bizmut su rendgenski pozitivne supstance, odnosno snimaju se tokom rendgenskog pregleda, što može izazvati određene poteškoće u tumačenju dobijene slike.
ima pejsmejker (pejsmejker), defibrilator, neurostimulator ili druge elektromehaničke uređaje. To je zbog činjenice da tokom aktivacije kompjuterizovani tomograf rad navedenih uređaja može biti poremećen.
pati od klaustofobije ili iskustva napadi panike u skučenom ili skučenom prostoru. Takvim pacijentima se daju sedativi uoči studije.

Preporučljivo je ako pacijent ne jede prije studije, odnosno ispitivanje treba provesti na prazan želudac. Ovo je neophodno kako bi se izbjegla pojava mučnine, povraćanja i drugih simptoma dispepsije.

Šta se dešava sa pacijentom tokom i nakon CT angiografije?

Uoči studija

Preporučljivo je ukloniti i ostaviti kod kuće sav nakit i druge predmete koji sadrže metal.
Od pacijenta će biti zatraženo da skine višak odjeće; u nekim klinikama, prije studije, pacijentu se daje posebna promjena donjeg rublja.

Tokom postupka

Od pacijenta će biti zatraženo da sjedi na mobilnom stolu CT skenera.
Kanila će biti umetnuta u kubitalnu venu za davanje kontrastnog sredstva. Tokom koronarne CT angiografije, od pacijenta će biti zatraženo da uzima beta blokatore kako bi usporio rad srca. Rad kompjuterizovanog tomografa je potpuno automatizovan i regulisan iz ordinacije, takozvane kontrolne sobe, iz koje će, kroz poseban prozor, lekar takođe pratiti pacijenta tokom pregleda i održavati kontakt sa njim putem interfona.
Kada se uređaj aktivira, pacijent može čuti klikove i zujanje iz skenera dok skenira. U modernim tomografima, kako bi se eliminirali ovi neugodni efekti studije, pacijentima (obično djeci) se nude slušalice sa audio pratnjom, a video monitori su ugrađeni u tomograf za gledanje ometajućih video materijala.
Radiolog koji provodi studiju može to zatražiti od pacijenta određeno vrijeme zadržati dah.
Vrijeme za izvođenje CT angiografije obično traje od 30 minuta do 1 sat, a samo u teškim slučajevima se ta vremena mogu povećati na 2 sata.

Nakon istraživanja

Pacijentu se ne daju nikakve posebne preporuke nakon studije. Za brže uklanjanje kontrastnog sredstva iz organizma preporučuje se uzimanje velike količine tečnosti (3-4 litre) tokom dana.

Koje senzacije pacijent doživljava tokom CT skeniranja?

Sama procedura CT angiografije je apsolutno bezbolna. Jedina epizoda nelagode može biti punkcija i kateterizacija periferne (ulnarne) vene. Pacijentu može biti neprijatno da se nalazi na tvrdom i hladnom stolu za tomograf, kao i potreba da ostane nepokretan.

Kada se daje kontrastno sredstvo, mogu se javiti sljedeći osjećaji:

Osjećaj peckanja u projekciji venskog katetera.
Osećaj vrućine, topline, „crvenilo“ i crvenilo u telu.
Osjećaj nelagode i bola u abdomenu ili glavobolja.
Pojava metalnog ukusa u ustima.

Ako se takvi osjećaji pojave ili se pojave novi (na primjer, bol u grudima, utrnulost lica, itd.), neophodno je o tome obavijestiti liječnika koji provodi studiju.

Koji rizici mogu biti povezani sa CT angiografijom?

Rizici od razvoja komplikacija nakon skeniranja kompjuterizovanom tomografijom su minimalni. Ispod su najčešći:

Uticaj rendgenskih zraka i zračenja na ljudski organizam. Postoji određeni minimalni rizik od razvoja patologije raka nakon CT dijagnostike. Nažalost, ovi rizici se povećavaju s ponavljanjem rendgenske studije, kao i kod djece i mladih žena.
za kontrastno sredstvo. Trenutno je rijedak i dobro reagira na korekciju lijekova. To je zbog upotrebe kontrastnih sredstava koja ne sadrže aktivni oblici joda u svom sastavu.
Pojava bubrežne disfunkcije. Korišteni kontrastni agensi su nefrotoksični, što znači da mogu uzrokovati oštećenje bubrežnog tkiva, posebno kod pacijenata sa osnovnim oštećenjem bubrega (npr. kod pacijenata sa).

Kontrast može uzrokovati disfunkciju bubrega kod pacijenata koji pate od dijabetes melitus i uzimanje lijekova koji sadrže metformin. Ovaj lijek smanjuje glomerularnu filtraciju iu ovoj situaciji dolazi do povećanja štetnog djelovanja kontrasta na bubrege.

Kako se tumače rezultati CT skeniranja?

Obično rezultate dobijene tokom studije obrađuje radiolog specijalizovan za CT angiografiju ili iskusni vaskularni hirurg. Obično se rezultati vraćaju pacijentu 1-2 sata nakon pregleda.

norma:

Krvne žile izgledaju normalno i netaknute i nema promjena u protoku krvi kroz njih.
Srčani zalisci i valvularni aparat izgledaju normalno.
Nema zadebljanja, suženja lumena ili začepljenja krvnih sudova, znakova dilatacije (aneurizme) ili aterosklerotskog plaka u arterijama.

patologija:

Jedan ili više krvnih sudova je delimično ili potpuno blokirano.
Dolazi do oštećenja zalistaka i arterija srca.
Postoje znaci aneurizme ili disekcije raznim oblastima aorta.
Prisutnost područja suženja aorte ili arterije može ukazivati na prisutnost ateroskleroze stijenke žile ili tromba u lumenu žile, mijenjajući protok krvi kroz krvnu žilu koja se ispituje. Moguće je identificirati znakove kalcifikacije aorte i arterija.
Nepravilna struktura vaskularne mreže može indirektno ukazivati na prisustvo tumora ili vaskularne malformacije.

Upotreba kontrastnih sredstava oralno

Sa kompjuterizovanom tomografijom trbušne duplje i karličnih organa, vrlo je važno jasno razlikovati crijevne petlje od obližnjih mišića i drugih organa. Kontrastiranje lumena crijeva nakon oralne primjene kontrastnog sredstva pomoći će u rješavanju ovog problema. Na primjer, bez kontrastnog sredstva teško je razlikovati duodenum od glave pankreasa.

Ostali odjeli gastrointestinalnog trakta također su vrlo slične obližnjim strukturama. Nakon uzimanja oralnog kontrastnog sredstva duodenum a pankreas postaje jasno vidljiv. Za postizanje optimalnog kvaliteta slike, kontrastno sredstvo se uzima oralno na prazan želudac.

Odabir odgovarajućeg kontrastnog sredstva

Bolje oblaganje sluznice postiže se barijum sulfatom, ali nije rastvorljiv u vodi. Stoga se ovo oralno kontrastno sredstvo ne može koristiti ako planirate hirurška intervencija kod otvaranja lumena crijeva, na primjer, djelomične resekcije sa anastomozom ili ako postoji opasnost od oštećenja crijeva. Takođe, suspenziju barijuma ne treba koristiti ako se sumnja na fistulu ili perforaciju crevnih petlji. U ovim situacijama potrebno je koristiti kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi, kao što je Gastrografin, jer se lako apsorbira kada se pusti u trbušnu šupljinu.

Za najbolja ocjena za zidove želuca, obična voda se često koristi kao hipodenzno kontrastno sredstvo, a buscopan se primjenjuje intravenozno za opuštanje glatkih mišića. Ako se mjehur ukloni i iz njega se stvori rezervoar ileum, trbušna šupljina se prvo pregleda intravenskom primjenom kontrastnog sredstva. koji se izlučuje urinom u rezervoar i ne ulazi u druge dijelove crijeva. Ako je potrebno proučiti i druge dijelove gastrointestinalnog trakta, nakon oralnog uzimanja kontrastnog sredstva vrši se dodatno skeniranje.

Faktor vremena

Za popunjavanje proksimalnih dijelova gastrointestinalnog trakta dovoljno je 20 - 30 minuta. Pacijent pije kontrastno sredstvo na prazan želudac u malim porcijama u nekoliko doza. Ako je potrebno ispuniti debelo crijevo, a posebno rektum barijevim sulfatom, može biti potrebno minimalno 45 - 60 minuta. Vodotopivo kontrastno sredstvo (npr. gastrografin) kreće se kroz crijeva nešto brže. Prilikom pregleda karličnih organa (mjehur, grlić materice, jajnici), rektalno davanje 100 - 200 ml kontrastnog sredstva osigurava njihovu jasnu razgraničenje od rektuma.

Doziranje

Za razliku od cijelog gastrointestinalnog trakta, 250 - 300 ml suspenzije barij sulfata mora se temeljito pomiješati s vodom, dovodeći volumen do 1000 ml. Ako je potrebno koristiti lijek rastvorljiv u vodi, dovoljno je 10 - 20 ml gastrografina (u 1000 ml vode) za potpuni pregled gastrointestinalnog trakta. Ako samo gornji gastrointestinalni trakt treba kontrast, 500 ml bilo kojeg oralnog kontrastnog sredstva će biti dovoljno.

Intravenska upotreba kontrastnih sredstava

Povećanje gustine krvni sudovi omogućava ne samo da se bolje razlikuju od okolnih struktura, već i pomaže u procjeni perfuzije (akumulacije kontrastnog sredstva) patološki izmijenjenih tkiva. Ovo je važno kada je krvno-moždana barijera poremećena, kada se procjenjuju granice apscesa ili nehomogena akumulacija kontrastnog sredstva u tumorskim formacijama. Ovaj fenomen se naziva poboljšanje kontrasta. U ovom slučaju, signal se pojačava zbog nakupljanja kontrastnog sredstva u tkivima i povezanog povećanja njihove gustoće.

Ovisno o kliničkom zadatku, prije intravenske primjene kontrastnog sredstva, obično se radi skeniranje područja od interesa bez pojačanja kontrasta - nativno skeniranje. Poređenjem konvencionalnih i poboljšanih slika olakšava se procjena vaskularnih transplantata, upalnih promjena kostiju i kapsula apscesa. Ista tehnika se koristi u tradicionalnom CT pregledu fokalne formacije jetra. Ako se koristi spiralni CT jetre, venska faza perfuzije kontrastnog sredstva može se koristiti kao nepojačani analog slike za poređenje sa ranom arterijskom fazom. To omogućava prepoznavanje čak i malih fokalnih formacija.

Intravenska primjena kontrastnog sredstva

Kontrastni lijekovi se daju intravenozno na način da se njihov bolus (visoka koncentracija) u žilama održava što je duže moguće prije nego što se razrijedi u plućnoj cirkulaciji. Stoga, da bi se postigao dovoljan stepen vaskularnog poboljšanja, davanje kontrastnog sredstva treba izvršiti brzo (2 - 6 ml/s). Koristite intravenske kanile sa spoljnim prečnikom od najmanje 1,0 mm (20G), ali bolje - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Istovremeno, veoma je važno da budete sigurni ispravna instalacija kanile u lumenu krvnog suda. Prije primjene kontrastnog sredstva, probna injekcija sterilnog fiziološki rastvor istom brzinom. Odsustvo potkožnog otoka na mjestu uboda potvrđuje ispravna lokacija kanile. Time se potvrđuje i mogućnost prolaska potrebne količine kontrastnog sredstva kroz probušenu venu.

Doziranje

Doza kontrastnog sredstva se izračunava na osnovu tjelesne težine pacijenta i dijagnostičkog zadatka. Na primjer, koncentracija kontrastnog sredstva pri pregledu aneurizme vrata ili aorte (da bi se isključila njena disekcija) trebala bi biti veća nego kod pregleda CT-a glave. U većini slučajeva dobra kvaliteta kontrast se dobija davanjem 1,2 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine pacijenta sa koncentracijom jopromida od 0,623 g/ml. U ovom slučaju moguće je postići kombinaciju optimalnog kontrasta krvnih žila i dobre podnošljivosti kontrastnog sredstva.

Fenomen priliva

Na slici lumena gornje šuplje vene mogu se odrediti pojačana i nepojačana područja zbog činjenice da kontrastna i nekontrastna krv istovremeno ulazi u venu. Ovaj fenomen se javlja zbog kratkog vremenskog perioda između početka injekcije kontrastnog sredstva i početka skeniranja. Kontrastno sredstvo se ubrizgava s jedne strane i kroz aksilarne, subklavijske i brahiocefalne vene ulazi u gornju šuplju venu, unutar čijeg se lumena utvrđuje defekt punjenja. Ako niste svjesni fenomena priljeva, možete pogrešno dijagnosticirati vensku trombozu. Ovaj artefakt se često javlja kada se koriste previsoke koncentracije kontrastnog sredstva, posebno kod spiralnog CT-a. Fenomen priliva bit će detaljnije analiziran na sljedećim stranicama.

Efekti početne faze kontrasta

U donjoj šupljoj veni na nivou bubrežnih vena može se uočiti fenomen plime. Ovaj fenomen nastaje zbog istovremene vizualizacije u lumenu šuplje vene nekontrastne krvi koja teče iz karličnih organa i donjih ekstremiteta i krvi iz bubrežnih vena koja sadrži prilično visoku koncentraciju kontrastnog sredstva. IN početna faza Nasuprot tome, donja šuplja vena ispod (kaudalno) bubrežnih vena je hipodenzna u odnosu na descendentnu aortu.

Neposredno iznad nivoa bubrežnih vena, lumen donje šuplje vene u centralnom dijelu i dalje ostaje bez pojačanja, a pojačanje se određuje parijetalno s obje strane zbog kontrastiranja krvi koja teče iz bubrega. Ako je uklonjen bubreg ili bubrežne vene dreniraju u donju šuplju venu u različitim nivoima, poboljšanje kontrasta se detektuje samo na jednoj strani. Takve razlike u gustoći ne treba zamijeniti sa trombozom donje šuplje vene.

Fenomen plime

Ako slijedite lumen donje šuplje pjene prema desnoj pretkomori, tada se nakon što u nju uđu druge vene s kontrastnim protokom krvi, pojavljuje se dodatni fenomen plime. U lumenu šupljeg predmeta određuju se područja heterogene gustoće, koja su rezultat turbulentnog kretanja toka i miješanja krvi sa i bez kontrastnog sredstva. Ova pojava ne traje dugo, i posle kratko vrijeme gustine lumena donje šuplje vene i aorte su izjednačene.

Specifičnosti spiralnog CT-a

Ako spiralno skeniranje počne odmah nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva. a koncentracija lijeka u aksilarnim, subklavijskim i brahiocefalnim venama bit će vrlo visoka, zatim u području gornjeg otvora prsa na odgovarajućoj strani, značajni artefakti će se neizbježno pojaviti na slici. Stoga, spiralnim CT skeniranjem grudnog koša, pregled počinje odozdo i nastavlja se prema gore (od kaudalnog do kranijalnog dijela). Skeniranje počinje od dijafragme sa okolnim strukturama i, kada dođe do kranijalnog dijela, kontrastno sredstvo je već dovoljno razrijeđeno u plućnoj cirkulaciji. Ova tehnika istraživanja izbjegava artefakte.

Neželjene reakcije na primjenu kontrastnih sredstava

Neželjene reakcije na primjenu kontrastnih sredstava su prilično rijetke. Većina njih se pojavljuje unutar 30 minuta nakon injekcije, a 70% slučajeva se javlja unutar prvih 5 minuta. Potreba za praćenjem pacijenta duže od 30 minuta javlja se samo ako ima faktore rizika. Obično pacijenti u svojoj anamnezi imaju informacije o mogućoj pojavi neželjenih reakcija, a prije studije primaju odgovarajuću premedikaciju.

Ako, uprkos svim mjerama opreza, nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, pacijent razvije eritem, urtikariju, svrbež, mučninu, povraćanje ili, u težim slučajevima, pad krvnog tlaka, šok, gubitak svijesti, odmah treba započeti liječenje . terapijske mjere prema tabelama ispod. Treba imati na umu da se učinak antihistaminika nakon intravenske primjene ne javlja odmah, već nakon određenog latentnog perioda. Teške reakcije (edem pluća, konvulzije, anafilaktički šok) uz primjenu modernih rendgenskih kontrastnih sredstava vrlo su rijetke i, ako se pojave, zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu.

Sve moguće reakcije na kontrastna sredstva uočene kod pacijenta treba zabilježiti u njegovoj anamnezi. Tako će radiolog koji planira buduće studije biti unaprijed upozoren preosjetljivost pacijenta na kontrastna sredstva.

Koprivnjača

Odmah prekinite davanje kontrastnog sredstva.
U većini slučajeva nema potrebe za liječenjem.
Uzmite oralno ili unesite intramuskularno ili intravenozno antihistaminik: difenhidramin (difenhidramin) u količini od 25 - 50 mg.

U slučaju teške urtikarije i sklonosti širenju lezije, subkutano se daje adrenergički agonist: adrenalin (1:1.000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) u odsustvu kontraindikacija iz srca .

Quinckeov edem i edem larinksa

Uvesti supkutano ili intramuskularno adrenergički agonist: adrenalin (1:1000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) ili, ako krvni pritisak padne, adrenalin (1:10 000) IV polako 10 mg (= 1 ml ). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza primijenjenog lijeka ne smije prelaziti 1 mg.
Ako nakon ove terapije simptomi edema ne nestanu ili nastave da se pojačavaju, odmah treba pozvati reanimaciju.

Bronhospazam

Udisanje kiseonika kroz masku (6 - 8 l u minuti). Postavite praćenje pacijenta: EKG, zasićenost krvi kiseonikom (pulsni oksimetar), nivo krvnog pritiska.
2 - 3 inhalacije aerosola beta-agonista: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, bricanil) ili albuterol (proventil, ventolin, salbutamol). Ako je potrebno, inhalacije se mogu ponoviti. Ako su inhalacije neefikasne, treba koristiti adrenalin.
Uvesti subkutano ili intramuskularno adrenergički agonist: adrenalin (1:1 000) u količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3) mg ili, ako krvni pritisak padne, adrenalin (1: 10 000) IV polako 1 mg (= 0). ). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza primijenjenog lijeka ne smije prelaziti 1 mg.

alternativna terapija:

Aminofilin (aminofilin) 6 mg/kg tjelesne težine u otopini 5% glukoze primjenjuje se intravenozno u trajanju od 10-20 minuta ( udarna doza), zatim 0,4 - 1 mg/kg/h (ako je potrebno). Krvni pritisak treba pratiti, jer se može značajno smanjiti.

Ako se bronhospazam ne može zaustaviti ili je zasićenost krvi kisikom ispod 88%, odmah treba pozvati reanimaciju.

Pad krvnog pritiska sa tahikardijom

Podignite noge ležećeg pacijenta za 60° ili više, ili stavite pacijenta u Trendelenburgov položaj.
Udisanje kiseonika kroz masku (6 - 8 l u minuti).
Obezbedite brzo intravenozno davanje tečnosti (fiziološki rastvor ili Ringerov rastvor)

Ako je terapija neefikasna:

Adrenalin (1:10.000) se polako ubrizgava intravenozno u zapremini od 1 ml (= 0,1 mg), ako nema kontraindikacija iz srca). Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti, ali ukupna doza primijenjenog lijeka ne smije prelaziti 1 mg. Ako se pritisak ne može podići, treba pozvati tim za reanimaciju.

Liječenje neželjenih reakcija na primjenu radiokontrastnih sredstava

Pad krvnog pritiska sa bradikardijom (vagalna reakcija)

Monitor: EKG, saturacija krvi kiseonikom (pulsni oksimetar), nivo krvnog pritiska pacijenta.
Podignite noge ležećeg pacijenta za 60° ili više ili stavite pacijenta u Trendelenburgov položaj.
Udisanje kiseonika kroz masku (6 - 8 l u minuti).
Brzo dajte intravenozne tečnosti (fiziološki rastvor ili Ringerov rastvor).
Ubrizgajte polako 0,6 mg atropina. Ako se stanje pacijenta ne poboljša, vratite se na korake 2 - 4.
Atropin se može davati više puta, ali ukupna doza ne smije prelaziti 0,04 mg/kg tjelesne težine odraslog pacijenta (2 - 3 mg).
Pacijent napušta ordinaciju tek nakon normalizacije krvnog pritiska i otkucaja srca.

Povišen krvni pritisak

Monitor: EKG, saturacija krvi kiseonikom (pulsni oksimetar), nivo krvnog pritiska pacijenta.
Nitroglicerin: tableta od 0,4 mg ispod jezika (može se ponoviti 3 puta) ili kao mast (iscijediti traku od 1 inča iz tube i utrljati u kožu).
Ako pacijent ima feohromocitom, 5 mg fentolamina treba primijeniti intravenozno.

Epileptički napad ili konvulzije

Udisanje kiseonika kroz masku (6 - 10 l u minuti)
Potrebno je primijeniti 5 mg diazepama (Valium) intravenozno (doza se može povećati) ili midazolama (verzirano) 0,5 - 1 mg.
Ako je potreban dugotrajniji efekat, potrebno je konsultovati specijaliste (obično se koriste intravenske kapi fenitoina (Dilantin) - 15 - 18 mg/kg brzinom od 50 mg/min).
Pratiti pacijenta, posebno zasićenost krvi kiseonikom zbog moguće respiratorne depresije zbog upotrebe benzodiazepina.
Ako postoji potreba za intubacijom pacijenta, treba pozvati tim za reanimaciju.

Plućni edem

Podignite torzo i postavite venske podveze.
Udisanje kiseonika kroz masku (6 - 10 l u minuti)
Polako intravenozno ubrizgajte diuretik: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
Morfin (1 - 3 mg) se može primijeniti intravenozno.
Prebacite pacijenta na jedinicu intenzivne nege.
Koristite kortikosteroide ako je potrebno.

Tireotoksična kriza

Srećom, uz primjenu modernih nejonskih lijekova koji sadrže jod, ova komplikacija je vrlo rijetka. Pacijenti s historijom hipertireoze trebali bi blokirati funkciju štitnjače tireostatičkim lijekom, kao što je perklorat, prije IV primjene KB. Mercazolil se također koristi za smanjenje sinteze tiroksina. U oba slučaja, efekat uzimanja lekova se javlja nakon otprilike nedelju dana. Neophodno je osigurati efikasnost antitireoidne terapije ponavljanjem ispitivanja nivoa tiroidnih hormona.

Ako pacijent ima hipertireozu sa izbrisanim kliničku sliku i ne prepoznati na vrijeme, uvođenje kontrastnih sredstava koja sadrže jod može pogoršati bolest i izazvati jasnu kliničku sliku tireotoksikoze. U tom slučaju pacijent osjeća dijareju, slabost mišića, povišenu tjelesnu temperaturu, pojačano znojenje, znakove dehidracije, nemotivisani strah i anksioznost, te obavezno tahikardiju. Glavni problem u ovoj situaciji je dugo latentno razdoblje prije jasne manifestacije tireotoksične krize.

Odgođeni hipertireoza izazvana jodom razvija se kod nekih pacijenata s latentnom hipertireozom ili koji pate od drugih patologija štitnjače (posebno onih koji žive u područjima osiromašenim jodom) 4 do 6 tjedana nakon IV primjene kontrastnog sredstva, bez obzira na ionitet i osmolarnost kontrastnog sredstva . Poseban tretman ovo nije potrebno, a simptomi nestaju sami od sebe nakon određenog vremenskog perioda.

Za pacijente koji boluju od karcinoma štitne žlijezde, po potrebi intravaskularni ili oralna primjena Jodirana kontrastna sredstva (jonska ili nejonska) treba tretirati s posebnom pažnjom. To je zbog činjenice da je tjedan dana nakon primjene jodiranog kontrastnog sredstva, apsorpcija štitne žlijezde I - 131 se smanjuje u prosjeku za 50% i oporavlja se nakon nekoliko sedmica. Stoga, ako liječenje korištenjem radioaktivnog joda, primjena jodiranih kontrastnih sredstava (IV ili oralno) u dijagnostičke svrhe može biti kontraindikovana. U tom slučaju bit će potrebne dodatne konzultacije s liječnikom koji je propisao studiju pomoću kontrastnog sredstva.

Intravenskom primjenom kontrastnog sredstva pomoću automatskog injektora brzinom od 2 do 7 ml u sekundi. U tu svrhu se u pravilu koriste nejonski pripravci koji sadrže jod u količini od 2 ml na 1 kg težine ispitanika. Ova metoda omogućava procjenu strukture krvnih žila (CT angiografija), identifikaciju i procjenu oštećenja parenhimskih organa itd.

Ciljevi poboljšanja kontrasta bolusa

Bolus kontrastno pojačavanje se izvodi radi evaluacije krvnih žila (CT angiografija), radi poboljšanja diferencijacije krvnih žila od limfnih čvorova, otkrivanja i karakterizacije lezija parenhimskih organa, procjene sistem prikupljanja bubrega i urinarnog trakta, otkrivanje upalnog ili neoplastičnog intersticijalnog pojačanja, analiza perfuzije tkiva.

Radiokontrastni agensi za bolus kontrast

Za pojačavanje bolusnog kontrasta koriste se radionepropusna sredstva koja sadrže jod, što je zbog prisustva relativnih i apsolutnih kontraindikacija za proceduru, neophodnost preliminarne pripreme pacijenata iz populacije u riziku od neželjenih reakcija. Upotreba nejonskih kontrastnih sredstava može smanjiti učestalost neželjenih reakcija; Kontrastna sredstva koja sadrže jod jod, iako se umjereno dobro podnose, ne preporučuju se za korištenje u kompjuterskoj tomografiji zbog povećan rizik komplikacije povezane s visokom stopom injekcije bolus kontrasta.

Tehničke karakteristike

Bolusno poboljšanje kontrasta je mehanički kontrolisano ubrizgavanje kontrastnog sredstva kroz injektorski špric velike snage sa zadatom brzinom ubrizgavanja (u većini slučajeva nepromenjena tokom studije). Ovakva priroda davanja kontrastnog sredstva omogućava dobijanje optimalnih kontrastnih faza za različite namene.

Kontrastne faze su u direktnoj vezi sa anatomijom i fiziologijom cirkulacijskog sistema i opskrbom organa krvi ( vidi Ljudska cirkulacija). Vrijeme kašnjenja nakon početka primjene kontrastnog sredstva prije početka CT skeniranja odabire se uzimajući u obzir organ koji je cilj studije. Većina organa ima arterijsku opskrbu krvlju. Izuzetak su jetra i pluća (jetra se opskrbljuje krvlju ne samo iz sistema portalne vene - 75-90%, već i iz jetrene arterije; pluća primaju vensku i arterijsku krv iz malih i veliki krugovi cirkulacija krvi). Organi koji imaju pretežno arterijsku perfuziju najbolje akumuliraju kontrastno sredstvo 5-15 sekundi nakon vrhunca pojačanja kontrasta aorte. Poželjno je skenirati jetru u fazi portala, u kojoj se uočava kontrastno pojačanje organa i iz sistema hepatičnih arterija i sistema portalne vene. Kako bi se poboljšala kvaliteta dijagnoze, skeniranju u portalnoj fazi s kontrastom najbolje je prethoditi skeniranje u arterijskoj fazi.

Zavod za kardiovaskularni sistem	vrijeme (s)
Desna pretkomora	6-12
Glavna plućna arterija	9-15
Lijeva pretkomora	13-20
Aorta	15-24
Karotidne arterije	16-24
Bubrežne arterije	18-27
Femoralne arterije	22-33
Jugularne vene	22-30
Bubrežne vene	22-30
Suprarenal IVC	24-32
Infrarenalna IVC	120-250
Vena slezene	30-45
Mezenterične vene	35-50
Hepatične vene	50-80
Femoralne vene	120-250

Vrijeme je da kontrastno sredstvo stigne do odjeljenja kardiovaskularnog sistema nakon injekcije u desnu ulnarnu venu (prema M. Prokopu, A.J. van der Molenu)

Komplikacije i neželjene reakcije

Najčešća komplikacija bolusa poboljšanje kontrasta je ekstravazacija kontrastnog sredstva (njegov ulazak u mekane tkanine izvan vaskularnog kreveta na mjestu injekcije). Najčešće, volumen ekstravazacije ne prelazi 10 ml; velika ekstravazacija može uzrokovati ozbiljna oštećenja kože i potkožnog tkiva. Faktori rizika za nastanak ekstravazacije su nedostatak kontakta ili slabost pacijenata, višestruke punkcije iste vene, injekcije na stražnjoj strani šake i stopala. Ekstravazaciju prati lokalni bol i otok. U slučaju ekstravazacije kontrastnog sredstva propisan je povišen položaj ekstremiteta i hladnoća. Potrebno je obavijestiti ljekara o činjenici ekstravazacije i pratiti pacijenta 2-4 sata. Ako je volumen ekstravazata ionskog kontrastnog sredstva veći od 30 ml ili nejonskog kontrastnog sredstva veći od 100 ml, pojave mjehura na koži, promjena u tkivnoj perfuziji ili osjetljivosti ruku, savjetuje se konsultacija s kirurgom.

Kompjuterska tomografija (CT) se široko koristi u svijetu za dijagnosticiranje niza bolesti, omogućava identifikaciju patologije na ranim fazama razvoja i premašuje standardne radiografske i ultrazvučne metode istraživanja. Tomografija sa kontrastom se naziva visokotehnološke metode, a njegova svrha mora biti striktno opravdana.

Koja je razlika između standardne kompjuterizovane tomografije i CT sa kontrastom? Indikacije i kontraindikacije. Vrste kontrastnih sredstava

CT metodu su 1972. razvili Godfrey Housefield i Allan Cormack, koji je dobio nagradu nobelova nagrada. Njegova suština je da dobije niz slika sloj po sloj unutrašnjih struktura tijela pomoću rendgenskih zraka.

Tomografija vam omogućava da pregledate cijeli organ, tkivo, žilu i identificirate prisutnost patoloških formacija. Ako je potrebno jasno odvojiti zdravo od oštećenog tkiva, koristi se kontrast.

CT mašina

Indikacije za pregled sa kontrastnim sredstvom:

sumnja na masivni proces: tumori mozga i kičmena moždina, limfom;
oštećenje parenhimskih organa trbušne šupljine (hepatoblastom, karcinom, pankreasna nekroza);
patologija retroperitonealnih organa (nefroblastom, neuroblastom);
oštećenje šupljih organa trbušne šupljine (crijeva, želudac);
tumori kostiju (sarkomi);
oštećenje zglobova i ligamenata;
vaskularne anomalije.

Bitan! CT s kontrastom pomaže u razlikovanju benignih i malignih procesa, odrediti potreban obim operacije, ako je ona planirana, i isključiti vaskularne patologije.

Kao i svaka studija, CT s kontrastom ima niz kontraindikacija:

alergijske reakcije na jod;
nekompenzirani dijabetes melitus;
bronhijalna astma;
zatajenje bubrega;
patologije štitne žlijezde;
klaustrofobija i psihičke devijacije u kojoj pacijent nije u stanju da se kontroliše;
trudnoća;
teška gojaznost, budući da uređaj ima ograničenja težine.

Prije propisivanja CT skeniranja, važno je saznati anamnezu i napraviti biohemijski test krvi za procjenu funkcionalno stanje tijelo. Ako postoje apsolutne kontraindikacije, studiju treba otkazati.

Klasifikacija kontrastnih sredstava

Kompjuterizovana tomografija se može izvesti sa dve vrste kontrasta: rastvorljivim u mastima i rastvorljivim u vodi. Oba lijeka su bazirana na jodu, koji povećava intenzitet slike i nema izražen toksični učinak na tijelo.

Kontrast koji je topiv u vodi (na primjer, Urografin) koristi se za procjenu bubrega, urinarnog trakta, krvnih sudova i trbušnih organa. Rastvorljiva u mastima (na primjer, jodolipol) je ograničena u upotrebi zbog visokog viskoziteta; koristi se za intrakavitarnu primjenu (isključujući fistule). Kontrasti rastvorljivi u vodi su poželjni za upotrebu jer:

daju manje alergijskih reakcija;
brzo se distribuira u vaskularnom krevetu;
može se primijeniti intravenozno i oralno (na usta).

Kontrasti rastvorljivi u alkoholu i nerastvorljivi kontrasti danas se praktički ne koriste.

Vodotopivi kontrastni Urografin

CT tehnika. Putevi primjene lijeka

Studija traje 50-60 minuta. Pacijent mora biti gladan i sav nakit i metalni predmeti koji se mogu ukloniti moraju biti uklonjeni. Prilikom pregleda trbušnih organa, dan prije trebate uzeti lijekove koji smanjuju stvaranje plinova (na primjer, Espumisan). Morate ležati mirno, dijelovi sloj po sloj moraju biti jasni. Prvo se radi nativni CT, odnosno bez uvođenja kontrasta. Zatim se primjenjuje lijek i nakon određenog vremena, koje ovisi o području koje se ispituje, ponovo se snimaju slike.

Postoji nekoliko načina za davanje kontrastnog sredstva:

Oralno – lijek se pije kroz usta. Ova tehnika se koristi u dijagnostici patologije šupljih organa trbušne šupljine (crijeva, želudac).
Može se dati intravenozno ručno ili bolus. U prvom slučaju medicinski radnik sam daje supstancu kroz kateter. U ovom slučaju, nemoguće je precizno podesiti brzinu. Prilikom kompjuterske tomografije s bolus kontrastom, kateter se ugrađuje u kubitalnu venu i na njega se povezuje infuzijska pumpa (poseban uređaj - elektronska kapaljka). Vreme i potrebna količina kontrasta su podešeni. Standardno skeniranje se izvodi na 30, 60 i 180 sekundi.
U lumen šupljine. Ova metoda se koristi za proučavanje Bešika i prisutnost patoloških formacija (fistule, divertikule).

Standardna intravenska primjena kontrasta

Cijena CT-a sa bolus kontrastom je nešto veća. Ali standardna intravenska primjena lijeka je neprihvatljiva za angiografiju i koronarografiju. Doktori uzimaju u obzir ove nijanse kada propisuju test.

Neželjene reakcije

IN u rijetkim slučajevima mogu se razviti nuspojave. Među najčešćim su:

vrtoglavica;
mučnina i povraćanje;
arterijska hipotenzija;
alergijski osip, Quinckeov edem;
bronhospazam;
kratak dah, tahikardija.

Zapamtite! Za vrijeme trajanja studije pacijent može komunicirati s liječnikom i, ako je potrebno, obavijestiti ga o svom loše osećanje. Općenito, postupak je bezbolan i siguran.

Specijalne metode kompjuterizovane tomografije sa kontrastom. Razlike između CT i MRI

IN vaskularna hirurgija i kardiologije, CT angiografija se široko koristi. Nakon bolus injekcije kontrasta i dobijanja niza slika sloj po sloj, stvara se trodimenzionalna slika cijele vaskularne mreže tijela ili specifično tijelo. Ova metoda je važna za identifikaciju krvnih ugrušaka, aneurizme, hemangioma i limfangioma, te omogućava planiranje složenih operacija srca.

Rezultat CT angiografije mozga možete pogledati u videu:

Druga metoda je CT perfuzija. Koristi se za procjenu mozga. Omogućava vam da ispitate strukturu mozga i otkrijete patološke formacije, dijagnosticirati TBI (traumatska ozljeda mozga), moždani udar, karakteristike opskrbe krvlju tumora mozga u fazi terapije i prije njenog početka.

Šta je MRI?

Mnoge pacijente zanima pitanje po čemu se kompjuterska i magnetna rezonanca razlikuju i može li se jedna metoda zamijeniti drugom. A razlike su sljedeće:

Princip rada: Koristi se CT skeniranje X-zrake, uz MRI - izlaganje jakom magnetnom polju.
Upotreba drugih kontrastnih sredstava. Magnetna rezonanca koristi gadolinijum. Ovaj lijek nema unakrsnu alergiju na jod, što znači da je magnetna rezonanca dozvoljena kod pacijenata kod kojih je CT s kontrastom zabranjen.
MRI by vitalni znaci može se uraditi tokom trudnoće, za razliku od CT.
MRI bolje vizualizira meko tkivo (mozak, mišićno tkivo).

Gadovist (kontrast koji se koristi u MRI)

Obje metode su specifične i informativne. Samo liječnik može odlučiti koji je bolji i indiciran za određenog pacijenta.

Zaključak

CT je moderan i informativna metoda dijagnostika niza bolesti. Kao i svaka studija, ona ima indikacije i ograničenja. Ako prije zahvata napravite potrebne laboratorijske pretrage i obavijestite ljekara o svojim bolestima, neće biti nuspojava, a dijagnoza će biti tačna.