TUS – Transkranijalni ultrazvuk. Najnovija metoda ultrazvučnih skrining studija, značajno proširuje mogućnosti neurosonografije. (NSG) Neurosonografija - šta je to i kada se radi pregled? Šta je tus mozak

Ne znam, možda pogledaj na internetu šta je to

TUS (transkranijalni ultrazvuk) nije ništa drugo do napredniji ultrazvuk mozga (NSG)

Ne boj se... jesi li uradila ultrazvuk?

Pa onda, ne boj se... ovo je ultrazvuk glave... nimalo strašno...

Radili smo to mjesec dana...sad moramo ponovo...inače rezultati nisu baš sjajni..

Gdje su to uradili? Sretno!

Imamo to na klinici... tamo su to uradili.

Već sam poslat u naselje, za ovo ću morati iznajmiti autosjedalicu, inače u našoj voljenoj Odesi nema taksija sa autosjedalom

da su me poslali tamo, poslao bih 3 pisma..

Ne znam gde to još prave

Nemamo TUS, ali rade obicno ultrazvuk...ali cudno da su nas poslali pravo na TUS

E, zato bi se možda isplatilo prvo na običan ultrazvuk, mada ako su ga poslali možda imaju neki razlog za to...

dovraga((. mogu se prijaviti tek sutra, hocu sto prije da se smirim

To je sigurno! Hvala ti!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam karakteristike svih faza trudnoće - izuzetno važnog, uzbudljivog i novog perioda vašeg života.

Reći ćemo vam šta će se dogoditi s vašom budućom bebom i vama u svakoj od četrdeset sedmica.

Transkranijalna ultrasonografija (TUS) je novi ultrazvučni skrining test koji proširuje mogućnosti neurosonografije.

Uvođenjem ultrazvučne dijagnostike u uže specijalnosti, specijalisti specijalisti sve više dopunjuju rutinske ultrazvučne preglede u svojim oblastima, dolazi do dopune, a ponekad i potpune promjene principa korištenja dijagnostičkog ultrazvuka u užim specijalizacijama. U tome nema ništa iznenađujuće, jer nitko neće tvrditi da su akušerski i ginekološki ultrazvučni pregledi bez uske specijalizacije dijagnostičara sada sve rjeđi. Apsolutno isti fenomeni se javljaju i u drugim oblastima medicine. Što će po svemu sudeći u konačnici dovesti do komplikacija i intenziviranja svih ultrazvučnih studija u uskim područjima. Proizvođači ultrazvučne opreme već su odgovorili na sve veće zahtjeve uskih specijalista pojavom ultrazvučnih uređaja koji zadovoljavaju potrebe specifične oblasti u dijagnostici.

Ova studija je provedena pomoću Sonoscape ultrazvučnih skenera.

“Iskustvo u primjeni transkranijalne ultrasonografije (TUS) kod pacijenata različitih starosnih grupa.”

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yushchak I.A.

Potreban je ogroman rad da se razvije nešto NOVO. Kako se ispostavilo, u našoj domaćoj medicini provođenje već osmišljenog i provjerenog istraživanja vrlo često nailazi na otpor.

Postoji nekoliko razloga za to:

1. Konzervativni stavovi kolega, menadžmenta, kao i nedostatak želje da se i razmišlja o nečem NOVO.

2. Nemogućnost implementacije ove NOVE (zbog materijalno-tehničkih nedostataka).

Postoji izraz: "Kapi vode stalno oštri kamen."

Na isti način, PIONIRI svojim entuzijazmom ispunjavaju nove pravce, opravdano prevazilaze prepreke, a IDEJA se oživljava.

Jedan od ovih PIONARA je neurohirurg, doktor medicinskih nauka, profesor Iova A.S.

Dok sam proučavao njegov rad, svidio mi se novi koncept, nazvan “3V tehnologija”. Naime, “3V tehnologije” u dječjoj neurohirurgiji.

Koristeći izreku Ju. Cezara: „Veni, Vedi, Vici“ („Došao sam, video sam, pobedio“) formulisani su principi novog dijagnostičkog i terapijskog procesa u neurohirurgiji. „Veni“ („došao“) – prenosivost opreme, koja omogućava slobodno kretanje radi pružanja medicinske njege, uzimajući u obzir stroga ograničenja kretanja pacijenata.

„Vedi“ („pila“) je sposobnost vizualizacije moždanog tkiva i moždanih struktura modernim ultrazvučnim skenerima. Kao metod poređenja i selekcije izabran je prenosivi sistem Sonoscape – A6.

"Vici" ("pobijedio") - sposobnost pružanja prve i neophodne pomoći na licu mjesta.

Koncept 3V tehnologije uključuje kompleks informacione i instrumentalne podrške neurohirurgu, što ga čini minimalno zavisnim od preovlađujućih uslova (dostupnost tradicionalne opreme, veliki broj srodnih specijalista itd.). Iz iskustva možemo reći da je potreba za njima prilično široka. Ovo se odnosi na pružanje neurohirurške nege u urgentnoj neurohirurgiji, u uslovima medicine katastrofa, vojne medicine, ekstremne medicine, kao i na planiranu neurološko zbrinjavanje u regionima, u uslovima ograničene instrumentalne podrške.

Na osnovu kriterijuma “3V tehnologije” naših ruskih kolega, metodologija je testirana i implementirana u Ukrajini.

U medicini postoje koncepti kao što su skrining dijagnostika, brza dijagnostika i praćenje bolesti.

Skrining dijagnostika je provođenje masovnih rutinskih pregleda u cilju identifikacije bolesti prije pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Ova vrsta dijagnoze spada u preventivnu medicinu. Ekspresna dijagnostika je metoda urgentne, ekstremne, vojne medicine ili medicine katastrofa. Njegov zadatak je da identifikuje promene koje ugrožavaju život pacijenta u uslovima akutnog nedostatka vremena i na „bolesničkom krevetu“. Zadatak praćenja je utvrđivanje vrste toka bolesti (od stabilnog do brzo napredujućeg), što omogućava u svim područjima medicine odabir optimalne taktike liječenja i poboljšanje prognoze. MRI i CT, uprkos vrlo visokim dijagnostičkim mogućnostima, ne mogu se koristiti kao skrining iz ekonomskih razloga, a potreba za transportom pacijenta do uređaja značajno ograničava njihove mogućnosti u brzoj dijagnostici i praćenju.

Tehnološki zahtjevi za skrining, praćenje i brzu dijagnostiku su vrlo slični. Glavni su brzo dobivanje općih informacija o intrakranijalnim strukturnim promjenama pomoću jednostavne i prenosive opreme. Na osnovu ovih podataka, kliničar bi trebao biti u mogućnosti da izabere optimalnu taktiku praćenja.

Jedna od neurodijagnostičkih metoda je transkranijalna ultrasonografija (TUS). Ranije nije našao široku praktičnu primjenu zbog nedovoljno visoke kvalitete ultrazvučnih slika, velikih dimenzija ultrazvučnih uređaja i njihove relativno visoke cijene. Pojava nove generacije prenosivih i pristupačnih ultrazvučnih uređaja, SONOSCAPE, sa značajno većim kvalitetom slike, obnovila je interesovanje za transkranijalni ultrazvuk. Danas se ova metoda koristi u Ukrajini za neuroskrining i neuromonitoring kod djece i odraslih. Njegove glavne prednosti su implementacija važnog kliničkog principa - „Sonoscape uređaj pacijentu“, kao i mogućnost pregleda pacijenata različitih starosnih grupa iu svim uslovima medicinske nege. Ovaj Sonoscape dijagnostički model je racionalan i isplativ, a dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa stručnim neuroimaging metodama (CT, MRI).

Svrha studije je procijeniti izglede transkranijalnog ultrazvuka u dijagnostici neurohirurških bolesti kod djece i odraslih upoređivanjem ultrazvučnih podataka sa rezultatima MRI i CT studija.

Materijal i metode. Rad je izveden na Kijevskom istraživačkom institutu za neurohirurgiju nazvanom po. A.P. Romadanov, Regionalna dečija klinička bolnica u Odesi i Naučno-istraživački centar za dečija istraživanja „Nodus“ u Brovarima (od 2012. do 2014.) na prenosivim ultrazvučnim skenerima Sonoscape. Ukupno je pregledano 3020 pacijenata, starosti od 1 dana do 82 godine. U većini slučajeva, TUS studije su rađene ambulantno u klinikama primarne zdravstvene zaštite i centralnim okružnim bolnicama (učešće u programu Ruralne medicine), kao i na odjeljenjima neuroloških ili neurohirurških odjela, neonatalnoj reanimaciji u porodilištima i u operacione sale.

Svi pacijenti kod kojih je patologija otkrivena tokom TUS-a podvrgnuti su CT ili MRI mozga (52 slučaja). Transkranijalni ultrazvuk urađen je standardnom tehnikom pomoću prijenosnog SonoScape A6 uređaja sa multifrekventnim mikrokonveksnim senzorom C612 i linearnim senzorom L745. Prenosivost, kvalitet slike (sa mogućnošću snimanja na hard disk uređaja), autonomija baterije (oko 2 sata ispitivanja na vlastitoj bateriji), kao i cijena postali su glavni kriteriji za odabir ovog uređaja. Prosječno trajanje studije je 5 minuta, nije bila potrebna posebna priprema pacijenta). Rezultati UZ skrininga u svakom slučaju prikazani su u obliku rekonstrukcije UZ slike (kontura patološkog objekta je nacrtana na obrascu sa šematskim crtežima glave u tri projekcije). Nakon toga je preporučena CT ili MRI, a upoređivanjem rezultata bilo je moguće procijeniti efikasnost skrining dijagnostike.

U zavisnosti od ove procjene, sve studije su podijeljene u 2 grupe. Prva grupa je uključivala studije u kojima su transkranijalni UZ podaci omogućili da se ispravno predvidi lokalizacija i priroda intrakranijalnih promjena. Druga grupa je uključivala lažno pozitivne rezultate (promene na koje se sumnjalo tokom transkranijalnog UZ-a su bile odsutne na MRI ili CT).

Dobijeni rezultati su sažeti u tabeli ispod.

Distribucija bolesnika prema prirodi strukturnih intrakranijalnih promjena

i rezultate poređenja podataka neuroslika

Grupu „Ostalo“ činili su pacijenti sa hidrocefalusom (5), teškom traumatskom ozljedom mozga (2). Sve navedene vrste patologije imale su direktne i/ili indirektne US znakove intrakranijalnih promjena. Direktne znakove karakterizirale su žarišne promjene u gustoći UZ mozga (objekti povećane ili smanjene gustoće). Indirektni znaci uključivali su deformaciju ili dislokaciju elemenata normalne UZ slike (na primjer, sindrom američkog masovnog efekta). Kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom, bilo je samo manjih manifestacija lateralne dislokacije i cerebralnog edema u području moždanog udara (kontralateralni pomak treće komore za 1-4 mm i smanjenje širine lateralne komore homolateralno u odnosu na moždani udar).

U 90% slučajeva (2718) vizualizirana je treća i lateralna komora mozga. Procjena njihovog položaja i veličine važna je u dijagnostici i praćenju intrakranijalnih promjena. Kod 72% pacijenata (2174 osobe) bilo je moguće dobiti UZ slike srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Procjena ovih podataka je od velikog kliničkog značaja za ranu dijagnozu i praćenje intrakranijalnih promjena kod dislokacijskih sindroma.

Postoperativne koštane defekte imalo je 23 pacijenta (1,1%), a istraživanje je rađeno transkranijalnom i transkutanom UZ metodom (senzor je lociran na tipičnoj lokaciji u predjelu temporalnih koštanih ljuski sa obje strane, a zatim na koža iznad koštanog defekta). Prisutnost koštanog defekta promjera više od 20 mm omogućila je kvalitetnu vizualizaciju intrakranijalnog prostora.

Kod 10% pacijenata intrakranijalna slika nije bila dovoljna. To su uglavnom bili pacijenti stariji od 60 godina (302 osobe).

Studija lažno pozitivnih rezultata UZ skrininga (10 ljudi) pokazala je da ponekad US fenomeni (dobijeni tokom studije) mogu uticati na pogrešnu dijagnozu, a njihov broj se može smanjiti ako se pažljivo prouči anamneza osobe, dopunjena oftalmološkim pregledom. .

Dobiveni podaci ukazuju na obećanje transkranijalne UZ u neuroskriningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici kod djece i odraslih pacijenata. Unatoč dostupnosti MRI i CT-a, tumori mozga su dostigli značajne veličine (do 6 cm) do trenutka njihove početne dijagnoze. To ukazuje na mogućnost nastanka grubih strukturnih intrakranijalnih promjena bez tipičnih neuroloških poremećaja ne samo kod djece, već i kod odraslih. U takvim slučajevima ne postoje kliničke indikacije za propisivanje CT ili MRI duže vrijeme. Samo dostupnost tehnologije neuroskrininga omogućit će otkrivanje ovih promjena u ranijim fazama bolesti.

Da bi se povećala dijagnostička vrijednost, transkranijalni UZ bi trebao biti popraćen simultanom, kratkom analizom kliničkih podataka. Najpoželjnije je provesti studiju u tri faze. Prva faza (klinička) je upoznavanje sa medicinskom anamnezom, pritužbama i rezultatima neurološkog pregleda kako bi se odredilo područje mozga koje bi trebalo privući „povećan interes“ tijekom transkranijalnog UZV-a. Druga faza (sonografska) je procjena arhitekture intrakranijalnog eha, posebno u području "povećanog interesa" za identifikaciju strukturnih intrakranijalnih promjena. Treća faza (klinička i sonografska poređenja) je generalizacija i analiza kliničkih i sonografskih podataka radi utvrđivanja adekvatnosti dijagnoze i odabira optimalne taktike za daljnje medicinske mjere (na primjer, korištenje stručnih neuroimaging metoda, kao što su CT, MRI ).

Primjenom neuroscreening tehnologije moguća je ranija dijagnoza intrakranijalnih promjena. Transkranijalni ultrazvuk posebno obećava u brzoj dijagnozi i neuromonitoringu traumatskih i netraumatskih intrakranijalnih hematoma, budući da omogućava da se studija provede u bilo kojem medicinskom okruženju. Osim toga, oprema koja se koristi za transkranijalnu UZ može se koristiti i za intraoperativnu navigaciju u realnom vremenu.

1. Transkranijalni ultrazvuk na Sonoscapeu je pristupačna i prilično efikasna metoda neuroskrininga, neuromonitoringa i ekspresne dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena kod odraslih pacijenata.

2. Efikasnost transkranijalne ultrasonografije se povećava istovremenom analizom podataka kliničkih i ultrazvučnih studija.

3. Klinički i sonografski principi u neuroscreeningu, neuromonitoringu i brzoj dijagnostici strukturnih intrakranijalnih promjena na Sonoscapeu pomažu u odabiru optimalne dijagnostičke taktike i minimalno invazivnog liječenja.

4. Brzi napredak u razvoju ultrazvučne tehnologije, minijaturizacija uređaja i smanjenje njihove cijene su glavni principi implementacije u Sonoscape uređajima, koji povećavaju izglede za transkranijalni ultrazvuk u širokoj medicinskoj praksi.

Izvor Zbornik naučnih radova posvećen 25. godišnjici Dečje gradske bolnice br. 1 „Iskustvo u lečenju dece u multidisciplinarnoj dečijoj bolnici“ Sankt Peterburg, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmašov, N.A. Dječija gradska bolnica Krutelev br. 1, MAPO dječja gradska bolnica br. 19

Vodič za dječje proizvode u Uljanovsku

Uljanovsk, ul. Krasnogvardeyskaya, kuća 25 (u dvorištu kuće 31 u ulici Radishcheva)

tel. (, ćelija.

Postavite pitanje prodavcu ovog proizvoda

Imajte na umu da su stavke označene zvjezdicom obavezne.

Ljudi često imaju pitanje „Gdje dobiti ultrazvučni pregled“ kvalitetno, brzo, jeftino i dobiti potrebne savjete o pitanjima koja ih zanimaju. Neki ljudi se interesuju gde da se hitno urade ultrazvuk, gde se rade ultrazvuk za decu, uključujući i decu do godinu dana? Nudimo Vam preglede na ultramodernom ultrazvučnom aparatu, koje obavlja visokokvalifikovani specijalista.

Usluga obuhvata pregled organa: ultrazvuk MOZGA (NSG, TUS).

RADNO VRIJEME od 8.15 do 15.00, (zatvoreno: subota, nedelja)

Pitanja

Pitanje: Koji su glavni simptomi encefalopatije?

Zdravo. Najstarijem djetetu (5 godina) dijagnosticiran je sindrom rezidualne encefalopatije-motorne dezinhibicije. EEG-paroksizmalna aktivnost u svim odvodima. (dijete je umrlo tragično, ali ne iz tog razloga, naravno). Godine 2009. rodila je svoje drugo dijete. U zadnjim fazama trudnoće dijagnosticirali su hipoksiju i stavili infuziju (nažalost, ne sjećam se naziva lijeka). Pitanje je ovo. Dijete je VEOMA aktivno. Vrlo podsjeća na prvo dijete kojem je dijagnosticirana hiperaktivnost. Kako odrediti koji simptomi i znaci postoje, možda i drugi ima rezidualnu encefalopatiju? Samo kad je prvi došao na termin, rekli su mi da ima porođajnu povredu (prije toga mi ni jedan pedijatar ni u porodilištu nije tako nešto rekao). Takođe su rekli: "Zašto ste čekali tako dugo, gdje ste bili prije?" Prvo dijete, nisam znala da je takva povećana razdražljivost i aktivnost, plačljivost i razdražljivost bolest, sve sam pripisivala "lošem" karakteru. Sad sam jako zabrinut za drugu. Kako se može utvrditi ima li moždanih poremećaja ili ne? Čini mi se po mom ponašanju da ima, ali odjednom preterujem, preterujem. Dete noću loše spava, često izaziva bes, JAKO je cmizdravo i razdražljivo. Dijete sada ima 1 godinu i 8 mjeseci. Pomozi mi molim te. Neurolog kojeg smo kontaktirali rekao je da je to loše roditeljstvo. Ne prepuštajte se i to je to. To je ceo odgovor!

Činjenica je da manifestacije encefalopatije mogu biti različite i biti praćene ekscitacijom i inhibicijom centralnog nervnog sistema. Osim vidljive ekscitacije s encefalopatijom, dolazi do poremećaja tonusa mišića i promjene tetivnih refleksa. Pokušajte kontaktirati dječjeg neurologa na odjelu neurologije bolnice. Osim toga, u bolnici ili u specijaliziranom dijagnostičkom centru, dijete se može podvrgnuti TUS-u (transkranijalnom ultrazvuku) - ultrazvučnom pregledu mozga kroz kosti lubanje, koji će pokazati da li ima promjena u mozgu djeteta. Uputnicu za ovaj pregled kao i adresu najbližeg centra u kojem se obavlja ovaj pregled možete dobiti kod svog lokalnog pedijatra.

Nakon sesije akupunkture počeo sam crtati i počeo sam se manje trzati.

Uradili su MR mozga i zaključili da nisu otkrivene patološke promjene, elektroencefalogram je pokazao da 1. BEA ne odgovara starosti, 2. opšte cerebralne promjene blagog stepena, iritativne, 3. nema žarišta patološke i paroksizmalne aktivnosti je registrovan.

Pitanje: da li ove studije potvrđuju našu dijagnozu ili treba da radimo dodatne preglede? A šta bi mogao biti uzrok ove bolesti? Hvala ti

Nažalost, u okviru online konsultacija nemoguće je identificirati uzroke tako izraženih neuroloških poremećaja. Međutim, rezidualna encefalopatija - ova dijagnoza se postavlja u prisustvu rezidualnih efekata nakon ozljede ili bilo koje bolesti koja nakon nekog vremena dovodi do neurološke perzistentne patologije. A o ranijim povredama ili neurološkim bolestima ne kaže se ni riječi. Stoga ne možemo potvrditi dijagnozu.

Sve je počelo sa dve godine, kada je naše dete krenulo u vrtić, počeli su problemi. Dete nije govorilo, nije prihvatalo učitelje, nije se mnogo igralo sa decom, uzimalo je šta je htelo, a ako nisu dali, borilo se. Poslije toga smo se obratili neurologu, dijagnosticiran nam je ADHD, prošli tretman, ništa nije pomoglo, krenuli smo u specijalizirani vrtić gdje su ga pratili specijalisti, ni oni nisu mogli pomoći, jedino su dijagnosticirali rezidualna encefalopatija.

Nakon toga, proučivši sve informacije o našim dijagnozama na internetu, obratili smo se kiropraktičaru da ispravi subluksaciju, on nas je prije svega poslao na REG, koji je pokazao da nam je poremećena cirkulacija, nakon tretmana sa njega, sve je restaurirano (jesli re-REG). Nakon posjete kiropraktičaru, prošle su dvije godine, rezultat je, dijete je počelo bolje govoriti, razumjeti govor roditelja i voljenih, može izraziti svoje želje, ali problemi ostaju (pisao sam o njima gore). Naši neurolozi ne rade ništa drugo osim tableta i injekcija, postoji dijagnoza i prema tome prepisuju liječenje, ali nama ne pomaže. Zanima me na osnovu cega su postavili dijagnozu, ako tada nismo radili vise od jednog pregleda, vec smo bili samo pod nadzorom doktora, a cinjenica da smo sada uradili pregled govori da je sa njim sve u redu mozak. Dakle, ne možemo razumjeti uzrok bolesti našeg djeteta. Hvala unapred.

Uzrok rezidualne encefalopatije može biti porođajna ozljeda tijekom porođaja, hipoksija fetusa, infekcija citomegalovirusom ili toksoplazmoza i drugi uzroci. Sada je vrlo teško pogoditi šta je uzrokovalo ovu bolest. Trenutno se preporučuje redovno provoditi rehabilitacijske mjere: masaža, gimnastika, tečaj terapije lijekovima za poboljšanje stanja djeteta.

Dječak ima 4 godine i slabo govori. Govori kao s akcentom, mnoge riječi su nerazumljive, pogrešno tumači slova u riječima i općenito teško govori složene riječi. Dešavalo se da je noću počeo da se trese. Neurolog je prepisao kapi za smirenje "Zayka". Ako temperatura poraste, dijete se žali na glavobolje. Preporučuju se časovi sa logopedom. Nedavno je dijagnosticirana encefalopatija. Čini se da ne zaostaje u opštem razvoju (prije 1. godine naučio je da sklapa piramidu, konstrukcioni set, sada sklapa slagalice, odvija matice odvijačem, igra se s drugom djecom). Malo bučan, često uvrijeđen i loše govori. Recite mi kako postupati sa djetetom, šta je encefalopatija i da li je ovo strašna dijagnoza, može li se liječiti?

Encefalopatija je kolektivni pojam za grupu bolesti koje dovode do funkcionalnog poremećaja moždane kore. Za predviđanje dinamike procesa, propisivanje adekvatnog liječenja i praćenje učinkovitosti liječenja, potrebno je identificirati uzrok razvoja ove bolesti (slaba cirkulacija krvi u mozgu, toksična stanja uzrokovana urođenim enzimopatijama, porođajne ozljede ili hipoksija). uslovi). Za dijagnosticiranje uzroka encefalopatije neophodna je lična konsultacija s dječjim neurologom i detaljan neurološki pregled.

Ultrazvukom je utvrđeno da dijete ima zakrivljenost arterije i suženje krvnih sudova u mozgu. Kao rezultat, encefalopatija. Da li je to uzrok retardacije govora (loš govor sa 4 godine). Da li se leči?

Možda je kao rezultat loše/smetene mikrocirkulacije u mozgu poremećen razvoj centara odgovornih za govor. Preporučuje se konsultacija sa neurologom radi propisivanja adekvatnog lečenja, kao i logopedom za korekciju govora.

Zdravo. Moje dijete od 14 godina pati od glavobolje (POROĐAJNA TRAUMA - GLADOVANJE KISENIKOM). CT-bez patologije,EEG-opšte cerebralne promene blažeg stadijuma,paroksizmalna aktivnost u posteriorno-frontalno-centralno-parijetalno-temporalnim granama,pregled je bio 2005 godine,sada daju reprizu EEG-a,oftalmolog.Da li su ovi pregledi informativni? Reci mi mozda ima jos nesto dijagnostika.JER EEG je placena procedura mozda samo iznude novac?Hvala.

Nažalost, u situaciji koju opisujete, minimalni obim pregleda uključuje: pregled kod oftalmologa, EEG i lične konsultacije sa neurologom. Ako rezultati encefalograma otkriju znakove organskih promjena u mozgu, može biti potrebna kompjuterska tomografija. Više o mogućim uzrocima glavobolje, bolestima koje prati ovaj simptom, njihovim kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja možete pročitati u našoj istoimenoj tematskoj rubrici: Glavobolja.

Saznajte više o ovoj temi:

Tražite pitanja i odgovore

Obrazac za dodavanje pitanja ili povratnih informacija:

Molimo koristite pretragu za odgovore (baza podataka sadrži više odgovora). Na mnoga pitanja je već odgovoreno.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt Peterburg, Odeljenje za radiologiju sa kursom pedijatrijske radiologije,

Odsjek za dječju neurologiju i neurohirurgiju Medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja u Sankt Peterburgu

U posljednjoj deceniji, u dječjoj neurologiji i neurohirurgiji, kompjuterska (CT) ili magnetna rezonanca (MRI) koristi se za procjenu stanja moždanih struktura kod djece starije od godinu dana. Obje metode karakterizira visok kvalitet rezultirajuće slike. Međutim, zbog složenosti opreme, njene masivnosti, visoke cijene i nedovoljne opremljenosti tomografima u dječjim ustanovama, ove metode nisu javno dostupne. To otežava mogućnost rane dijagnoze patoloških stanja, jer djeca sa izraženim kliničkim simptomima imaju prednosti pregleda. Stoga postoji potreba za tehnikom koja bi bila jednostavna, pristupačna, neškodljiva za djetetov organizam i koja bi se mogla koristiti kao skrining metoda za preliminarnu procjenu moždanih struktura i za odabir pacijenata za CT ili MRI. Tehnika transkranijalnog ultrazvuka (A.S. Iova, 1996), koja se zasniva na skeniranju kroz ljuske temporalne kosti, omogućava vam da vizualizirate konveksalne površine mozga, izvršite ventrikulometriju i odredite dislokaciju srednjih struktura prije i nakon zatvaranja fontanela.

Svrha istraživanja: razjasniti anatomsku suštinu elemenata eho-arhitekture mozga djece od 1 do 16 godina sa transkranijalnom UZ (TUS) u normalnim uslovima i sa strukturnim intrakranijalnim promjenama na osnovu poređenja TUS podataka sa MRI /CT rezultati.

Materijali i metode: Ispitano je 109 djece uzrasta od jedne do 16 godina sa sumnjom na strukturne promjene u mozgu. Svi ispitanici su podvrgnuti TUS-u, koji je rađen u aksijalnoj ravni, sa tačke koja se nalazi 2 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala sa obe strane, a uključivao je tri standardna skenera - na nivou srednjeg mozga (TN0), treće komore (TN1) i lateralna tijela komora (TN2). Podaci TUS-a su upoređeni sa rezultatima MRI (97) ili CT (12). Da bi se razjasnile eho slike normalnog mozga sa TUS-om pomoću magnetne rezonance, identifikovano je 30 osoba bez strukturnih promena, kojima su, pored standardne magnetne rezonance, urađeni preseci u ravnima TH0-TH2 koje obezbeđuje tehnika ultrazvučnog skeniranja.

Tokom TUS-a i MRI/CT-a mjereni su apsolutni pokazatelji širine tijela bočne i treće komore i dobiveni podaci upoređeni sa rezultatima mjerenja na tomogramima koji odgovaraju ravnima TN1 i TN2 tokom UZ.

Rezultati: na osnovu poređenja rezultata ventrikulometrije sa TUS-om i MRI/CT-om, utvrđeno je da kod TUS-a širina treće komore, mjerena u ravni skeniranja TH1, ne smije biti veća od 4 mm, a širina lateralnih ventrikula u TH2 ravni skeniranja ne bi trebalo da prelazi 15 mm.

Uspoređujući UZ i MR snimke, bilo je moguće razjasniti anatomsku suštinu elemenata eho-arhitekture mozga i identificirati strukture uključene u formiranje markera standardnih ultrazvučnih skeniranja.

Poređenjem TUS podataka sa MRI/CT rezultatima izračunata je tačnost (92%), osjetljivost (89,4%) i specifičnost (95%) TUS tehnike u otkrivanju strukturnih promjena u mozgu djece od jedne do 16 godina starosti. .

Poređenje UZ i MR snimaka urađenih u ravnima TH0-TH2, predviđenih TUS tehnikom, pokazalo je da TUS omogućava vizualizaciju i djelimičnu identifikaciju supratentorijalnih dijelova mozga kod djece od jedne do 16 godina.

Poređenje TUS podataka sa MRI/CT rezultatima pokazalo je sposobnost TUS-a da detektuje strukturne promene na supratentorijalnom nivou.

TUS tehnika omogućava adekvatnu procjenu stanja ventrikularnog sistema. Kvantitativni pokazatelji norme za UZ su 1-2 mm veći od MRI/CT standarda. Razlika je određena uglom odstupanja ravnina skeniranja TH1 i TH2 od aksijalne ravni.

Visoka tačnost, osjetljivost i specifičnost TUS tehnike omogućavaju je da se koristi kao skrining metoda za identifikaciju strukturnih promjena u mozgu kod djece od jedne do 16 godina.

TUS – Transkranijalni ultrazvuk. Najnovija metoda ultrazvučnih skrining studija, značajno proširuje mogućnosti neurosonografije

U proteklom periodu visokospecijalizovani lekari specijalisti sve više upotpunjuju svoje aktivnosti ultrazvučnim pregledima. Što, zapravo, i ne čudi, jer na taj način postaje lakše postaviti ispravnu dijagnozu. Liječnici stalno dopunjuju ili potpuno revidiraju principe korištenja ultrazvučne tehnologije u svojim aktivnostima. Danas je gotovo nemoguće sresti specijaliste iz oblasti akušerstva i ginekologije koji ne koriste ultrazvučne skenere za postavljanje dijagnoze. Isti proces se opaža iu drugim oblastima medicinske prakse. Najvjerovatnije će rezultat ovog razvoja biti postupna komplikacija i produbljivanje ultrazvučnih istraživanja u visokospecijaliziranim područjima medicine. Odgovor proizvođača na povećanu potražnju je takođe bio razuman. Pojavili su se ultrazvučni skeneri, opremljeni potrebnom opremom i softverom za specifične oblasti dijagnostike.

Istraživanje provedeno korištenjem SonoScape ultrazvučnih skenera

Oživljavanje najnovijih dostignuća zahtijeva puno strpljenja, upornosti i napornog rada. Domaći stručnjaci iz različitih razloga veoma teško prihvataju sve inovacije. Prvo, zato što postoje određeni konzervativni stavovi i među šefovima i među običnim doktorima. Drugi razlog se može nazvati duboko ukorijenjenom nevoljkošću da se percipira sve novo i napredno. Važan faktor je nemogućnost implementacije i uvođenja svega novog i modernog, zbog nepotpunog finansiranja.

Uprkos svim preprekama, istraživačka misao teži novim horizontima i osvaja nove visine u medicini. Na osnovu radova poznatog neurohirurga, profesora Joba A.S. stvoren je novi koncept, nazvan 3V. Njegovo ime seže vekovima unazad, do izraza „Dođoh, videh, pobedih“ (Veni, Vedi, Vici - 3V). Ovo su noviji principi, posebno za dječju neurohirurgiju. Svaki dio ove poznate izreke podrazumijeva određene radnje. „Stigao“ (Veni) – ogleda se u prenosivosti opreme za ultrazvučno istraživanje. Mogućnost upotrebe u uslovima kada nije moguće pomerati pacijenta. “Saw” (Vedi) – sposobnost vizualizacije stanja moždanog tkiva i strukture mozga pomoću modernih ultrazvučnih skenera. “Won” (Vici) – pružanje neophodne pomoći promptno, ciljano i direktno na licu mjesta.

Skup mjera 3V tehnologije pruža maksimalnu informacijsku i instrumentalnu podršku neurohirurgu bez uključivanja dodatnih asistenata iu najtežim situacijama. Ovakvi sistemi postaju posebno važni u urgentnoj neurohirurgiji, u oblasti vojne i ekstremne medicine, u oblasti medicine katastrofa, za pružanje pomoći u teško dostupnim područjima, u uslovima ograničenog instrumentalnog obezbeđenja na licu mesta.

Uvođenjem iskustva ruskih kolega, ovaj sistem je dobio široku primenu u Ukrajini.

U tom smislu, vrijedno je obratiti pažnju na koncepte medicinske nauke kao što su skrining dijagnostika, ekspresna dijagnostika i praćenje bolesti. Ovi pomalo različiti koncepti imaju za cilj brzu reakciju na pojavu bolesti:

Skrining i dijagnostičke procedure su klasifikovane kao preventivne. Njihov cilj je da identifikuju bolesti u početnim fazama razvoja sprovođenjem rutinskih studija među opštom populacijom;
Ekspresne dijagnostičke procedure su hitna dijagnostika. Koristi se u medicini katastrofa, vojnoj ili ekstremnoj medicini. Njihov cilj je pravovremeno identificirati promjene koje mogu ugroziti život pacijenta. Posebnost ovakvih studija je njihova mobilnost. Skeniranje se provodi praktično na terenu ili direktno uz pacijentov krevet;
Praćenje bolesti, zauzvrat, ima za cilj utvrđivanje vrsta bolesti i razvoj strategije za liječenje i predviđanje progresije bolesti.

Prenosni sistemi, kao što je skener SonoScape A-6, imaju mnogo širi opseg upotrebe, za razliku od istih CT i MRI skenera. Nema tako impresivne dimenzije. Ima visoke performanse. Nema potrebe za transportom pacijenta.

Glavni pokazatelj koji kombinira praćenje, skrining i ekspresnu dijagnostiku je brzo stjecanje informacija o strukturnim intrakranijalnim promjenama pacijenta. I na osnovu dobijenih podataka, lekar određuje dalji proces lečenja ili dodatnog pregleda.

Pojava na tržištu prijenosnih i visokoučinkovitih SonoScape uređaja dala je poticaj širokom razvoju transkranijalne ultrasonografije, skraćeno TUS. Proteklih godina ova metoda se koristila vrlo rijetko. Razloga za to je nekoliko – nizak kvalitet slike na opremi za skeniranje i velike dimenzije i težina same opreme. Zahvaljujući svojoj prenosivosti i funkcionalnosti, transkranijalni UZ se danas široko koristi, neuroskrining i neuromonitoring se provode kod odraslih pacijenata i djece. Opet, prenosivost je omogućila provođenje studija na pacijentima bilo koje starosne kategorije u bilo kojem okruženju. Obrazloženje i ekonomske koristi istraživanja SonoScape su neosporne. Dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa CT i MRI neurosnimcima.

Kako bi se procijenili izgledi transkranijalnog UZV-a, provedena je klinička studija za dijagnosticiranje neurohirurških bolesti i kod odraslih pacijenata i kod djece. Evo kratkog opisa istraživačkog procesa i rezultata.

Baza istraživanja. Neke medicinske ustanove u zemlji dale su osnovu za sveobuhvatna istraživanja:

Kijevski istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po A.P. Ramadanovu;
Regionalna dečija klinička bolnica, Odesa;
SPCNR "Nodus", Brovary.

Studijsku grupu činilo je 3020 ljudi, čija se starost kretala od 1 mjeseca do 82 godine. Studije su u ogromnoj većini rađene na ambulantama i na odjeljenjima neurologije i neurohirurgije; u jedinicama intenzivne njege za novorođenčad; u operacionim salama.

Tehnička oprema. U studijama je korišten skener SonoScape A-6. Komplet je uključivao mikrokonveksni multifrekventni senzor C612, kao i linearni senzor L745. Nije bilo posebne pripreme za pacijenta, trajanje studije nije bilo duže od 5 minuta. Izbor skenera tipa A-6 temelji se na njegovim kvalitetnim karakteristikama slike, prenosivosti, ali i niskoj cijeni. Osim toga, u prilog ovom tipu SonoScape skenera išla je i mogućnost neprekidnog rada 2 sata na ugrađenim baterijama.

Uslovi studiranja. Da sumiramo indikatore, svaka TUS studija je predstavljena kao rekonstrukcija slike glave u tri projekcije, u kojima je konturno označeno područje patologije. U 52 slučaja otkrivanja patologije pacijenti su upućeni na MRI i CT preglede. Zatim su upoređeni podaci oba tipa istraživanja kako bi se utvrdila efikasnost skrining dijagnostike. Pacijenti su potom podijeljeni u dvije grupe. U prvu grupu spadali su oni čije je podatke skeniranja potvrdio SonoScape uređaj. U drugu grupu spadaju oni čiji su rezultati pobijeni MRI/CT podacima.

Rezultati sprovedenog istraživanja. Zbirna tabela rezultata u potpunosti odražava podjelu pacijenata prema karakterističnim promjenama koje su uočili.

Karakteristične intrakranijalne promjene

Ukupan broj slučajeva

Grupna distribucija

*ostali uključuju pacijente sa hidrocefalusom (5) i teškom traumatskom ozljedom mozga (2).

Patologije navedene u tabeli imale su direktne i indirektne ultrasonarne znakove koji ukazuju na intrakranijalne promjene. Direktni znakovi uključuju žarišne promjene u ultrazvučnoj gustoći mozga. Indirektni uključuju deformaciju i dislokaciju elemenata normalnih slika. Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom pokazali su samo manju lateralnu dislokaciju i cerebralni edem u području moždanog udara.

Na kraju istraživanja identifikovane su neke karakteristike:

Kod 2718 pacijenata (90%) treća i lateralna komora mozga su dobro vizualizovane. Što je pomoglo da se procijene intrakranijalne promjene na osnovu njihove veličine i lokacije;
Ultrasonarne slike bazalnih cisterni i srednjeg mozga dobijene su kod 2174 pacijenta (72%). Što pomaže u prepoznavanju intrakranijalnih promjena u ranim fazama dislokacijskih sindroma;
Kod 23 pacijenta (1,1%) utvrđeni su koštani defekti uzrokovani postoperativnim popravkom. U ovim slučajevima rađena je transkranijalna i transkutana ultrasonografija. Unatoč gustini defekata većoj od 20 mm, bilo je moguće dobiti visokokvalitetne rezultate skeniranja;
Kod 302 pacijenta (10%), uglavnom starijih od 60 godina, slikovna slika nije bila dovoljna.

Iskustvo proučavanja lažno pozitivnih rezultata također se pokazalo pozitivnim. Prisutnost ovakvog rezultata pokazala je da ponekad, čak i uz najsavremeniju tehnologiju, postoji mogućnost postavljanja pogrešne dijagnoze. Broj pogrešnih podataka može se smanjiti sveobuhvatnim proučavanjem povijesti bolesti pacijenta, dopunjavanjem skeniranja oftalmološkim pregledima.

Nalazi istraživanja. Naravno, potvrđeno je da je upotreba transkranijalnog ultrazvuka pomoću opreme SonoScape efikasan i pristupačan način za provođenje neuromonitoringa, neuroskrininga i brze dijagnostike za utvrđivanje strukturnih intrakranijalnih promjena. Istovremeno, efikasnost TUS-a može se povećati istovremenom analizom kliničkih i ultrasonarnih podataka. Ovaj princip proučavanja rezultata istraživanja omogućava vam da optimalno odaberete dijagnostičke taktike i minimizirate invazivno liječenje.

Široka upotreba STS-a uvelike je olakšana kompaktnošću, snagom i dostupnošću opreme za skeniranje SonoScape.

Podaci dobijeni tokom istraživanja doveli su do široke rasprave o rezultatima. Na osnovu toga, stručnjaci su kreirali specifičan algoritam za rad sa ultrasonarnim istraživanjem. Budući da korištenje prijenosnih skenera omogućava identifikaciju patologija u ranim fazama razvoja, neuroscreening tehnologija bi trebala biti dodatak dostupnijoj MRI/CT. Sam algoritam akcija je prilično efikasan, što je i dokazano tokom istraživanja. Konvencionalno se može podijeliti u tri faze:

Klinički. U ovoj fazi, doktor se upoznaje sa pritužbama pacijenta, anamnezom i rezultatima neurološkog pregleda. Na taj način se određuje područje mozga koje zahtijeva veću pažnju pri izvođenju TUS-a.
Sonografski. U ovoj fazi se proučavaju intrakranijalne promjene, posebno u području za koje je utvrđeno da zahtijeva posebnu pažnju.
Klinički i sonografski. Rezultati dvije prethodne faze se upoređuju kako bi se utvrdilo koliko je dijagnoza adekvatna i koje dalje mjere treba poduzeti (na primjer, CT/MRI).

Korištenje transkranijalnog ultrazvuka omogućit će rano otkrivanje promjena u intrakranijalnoj strukturi i spriječiti razvoj patologija i tumora. Ova vrsta neuroskrininga je posebno efikasna u dijagnostici različitih vrsta hematoma. Osim toga, TUS oprema se može koristiti kao intraoperativni navigator u realnom vremenu.

Šta je moždani tus?

Zbog određenih okolnosti i teškog porođaja, od trenutka kada se beba rodi brinem da ne previdim neke njegove devijacije. Znam da je, na primjer, moždanu encefalopatiju kod djece vrlo teško dijagnosticirati. Moja sada ima skoro 5 mjeseci.

Šta raditi sa hiperaktivnim djetetom? Doktore, posavetujte me šta da radim, nemam više snage da se brinem o trećem detetu. Porod je bio težak, skoro odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete je rođeno prerano, ali se sada manje-više udebljalo.

Kumčetu je dijagnosticirana cerebralna paraliza, hemipareza lijeve strane, rana faza. Ne znam kako bi se sve to trebalo izraziti, ali općenito izgleda kao apsolutno normalno dijete - puzi kao i svi ostali, samo ponekad kao da vuče lijevu ruku i "smrzne se". Ne želim.

Ultrazvučne metode za dijagnosticiranje traumatskih ozljeda mozga

ULTRASONOGRAFIJA

Uvod

Stoga je preporučljivo upoznati širok spektar stručnjaka sa mogućnostima različitih UZ tehnika u neurotraumatologiji, ali glavna pažnja u ovom dijelu posvećena je opisu tehnike izvođenja UZ i procjeni njene dijagnostičke vrijednosti.

Metode istraživanja, oprema i principi evaluacije slike

Rice. 13 - 1. TUS u THo modu (2.0 - 3.5S). A - dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram rekonstrukcije američke arhitekture mozga. 1 - akvadukt srednjeg mozga; 2 - kvadrigeminalna ploča; 3 - cerebrospinalna tečnost između okcipitalnog režnja i tentorijuma malog mozga; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - pokrivni rezervoar; 6 - parahipokampalni girus; 7 - vaskularni jaz; 8 - kuka; 9 - cerebralni pedunkul; 10 - cisterna lateralne jame velikog mozga; 11 - interpedunkularni vodokotlić; 12 - optički hijazam; 13 - mirisni žlijeb; 14 - uzdužna pukotina velikog mozga; 15 - prednji dijelovi falx cerebri; 16 - žljebovi orbitalne površine mozga; 17 - infundibularni reces treće komore; 18 - lijevak hipofize; 19 - cisterna optičke hijazme; 20 - unutrašnja karotidna arterija; 21 - glavna arterija; 22 - lateralna fisura mozga; 23 - crna supstanca; 24 - temporalni režanj; 25 - donji rog bočne komore; 26 - horoidni pleksus donjeg roga lateralne komore; 27 - cisterna na četiri brda; 28 - usjek tentorium malog mozga; 29 - gornji dijelovi cerebelarnog vermisa; 30 - stražnji dijelovi falx cerebri; 31 - kosti lubanje; 32 - paraselarni rezervoar.

Pri opisivanju normalne i patološke eho-arhitekture koriste se općeprihvaćeni pojmovi: hiper-, izo-, hipo- i anizoehoični (objekti povećane, nepromijenjene, smanjene i neujednačene akustičke gustoće u odnosu na nepromijenjeno moždano tkivo). Formacije čija je gustoća ultrazvuka jednaka onoj tečnosti označavaju se kao anehogene. Pojedini elementi US-arhitekture mozga raspoređeni su u rasponu od hiperehogenih objekata intenzivne bijele boje (kosti) do anehogenih zona duboke crne boje (tečnost).

Transkranijalni ultrazvuk

Opće karakteristike načina skeniranja sa standardnim TUS-om

* - marker ove standardne ravni.

Ovisno o karakteristikama US slike, mogu se identificirati znakovi pojedinačnih varijanti lateralne i aksijalne dislokacije mozga. Najefikasnija je UZ dijagnostika dislokacijskih sindroma praćenih pomakom intrakranijalnih struktura srednje linije i/ili kompresijom srednjeg mozga. Na slici su prikazani UZ znakovi deformacije uzorka bazalnih cisterni i kompresije srednjeg mozga, kao i mogućnosti ultrazvuka u procjeni dinamike manifestacija dislokacija (normalna UZ slika u ovom režimu skeniranja prikazana je na slici 13- 2, A).

Rice. 13 - 2. Slika mozga kod 12-godišnjeg dječaka u horizontalnoj ravni koja prolazi kroz srednji mozak. A - fragment transkranijalnog UZ u THo modu (2,0-3,5S). B - magnetna rezonanca.

Rice. 13 - 3. TUS u TH1 modu (2.0-3.5S). A - dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram područja skeniranja i rekonstrukcije američke arhitekture mozga. 1 - vizuelni talamus; 2 - treća komora; 3 - prednji rog homolateralne lateralne komore (lijevo); 4 - prednji dijelovi uzdužne pukotine velikog mozga; 5 - frontalna kost; 6 - prednji rog kontralateralne lateralne komore (desno); 7 - genu corpus callosum; 8 - alkoholni prostori oko otočića; 9 - ostrvo; 10 - krilo glavne kosti; 11 - lateralna pukotina mozga; 12 - grana srednje cerebralne arterije; 13 - temporalna kost; 14 - stražnji dijelovi temporalnog roga kontralateralne (desne) lateralne komore; 15 - horoidni pleksus u glomusnoj regiji; 16 - kontralateralna retrotalamička cisterna (desno); 17 - parijetalna kost; 18 - stražnji dijelovi velike fisure mozga; 19 - splenium corpus callosum; 20 - epifiza; 21-homolateralna retrotalamička cisterna (lijevo).

Prisustvo i ozbiljnost lateralne dislokacije utvrđuje se skeniranjem u TH1(2-3.5S) modu. U ovom slučaju koristi se dobro poznata metoda za izračunavanje pomaka srednjih formacija, slična onoj koja se koristi u echo-EG-u.

Ponekad se javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi na osnovu ultrazvučnih podataka između epi- i subduralnih hematoma, kao i higroma. U tim slučajevima, smatramo prihvatljivim koristiti izraz „akumulacija ljuske“.

UZ znaci IVH uključuju: a) prisustvo u šupljini komore, pored horoidnih pleksusa, dodatne hiperehoične zone; b) deformacija uzorka horoidnog pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povećana ehogenost ventrikula; e) nestanak ependimalnog uzorka iza intraventrikularnog krvnog ugruška.

Rice. 13 - 9. US znaci intraventrikularnog krvarenja kod 4-godišnje djevojčice. Fragmenti upravljačkog sistema - istraživanje u TH2 (2.0) modu. 1 - prednji rog desne bočne komore; 2 - prednji rog lijeve bočne komore; 3 - prozirna pregrada; 4 - horoidni pleksus; 5 - uzdužna pukotina velikog mozga; 6 - krvni ugrušak u stražnjim dijelovima desne bočne komore.

Rice. 13 - 10. Američka slika za kontuzije mozga. A - ekstenzivni fokus kontuzije mozga tipa 2 u frontotemporalnoj regiji desno kod 10-godišnje djevojčice. B - višestruka žarišta kontuzije mozga trećeg tipa u temporo-parijetalnoj regiji desno kod dječaka od 8 godina. B - višestruka žarišta kontuzije tipa 4 u fronto-bazalnim regijama s obje strane kod dječaka od 4 godine. Način skeniranja TH2(3.5S). 1 - zona kontuzije mozga; 2 - kosti lubanje; 3 - interhemisferna pukotina.

TUS nije ništa manje važan u dijagnostici rezidualnih posttraumatskih strukturnih promjena u mozgu. Njihovi UZ znaci su pojava sekundarnih žarišta zbijanja mozga (glioza), anehogenih zona (cista) s lokalnom ventrikulomegalijom ili porencefalijom. Poremećaji resorpcije cerebrospinalne tekućine manifestiraju se ravnomjernim širenjem ventrikula mozga. Izražene rezidualne strukturne promjene mogu nastati već dan nakon ozljede. Slika prikazuje američke znakove posttraumatskog hidrocefalusa.

Rice. 13-11. Američki znaci posttraumatskog hidrocefalusa kod 4-godišnje djevojčice. Fragment TUS-a u TH2(3.5S) načinu skeniranja. 1 - parijetalna kost; 2 - proširena područja bočnih ventrikula mozga; 3 - proširena treća komora; 4 - interhemisferna pukotina

Rice. 13-12. Mogućnosti TUS-a u dijagnostici traumatskih hematoma u stražnjoj lobanjskoj jami.

A - normalna slika u SAD 11-godišnje djevojčice, režim skeniranja OH (5L). B i C - UZ snimak intracerebralnog hematoma u desnoj hemisferi malog mozga kod dječaka od 1 godine (režim skeniranja je isti) i CT verifikacija podataka dobijenih TUS-om. 1 - krvni ugrušak; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavni nedostaci TUS-a uključuju:

a) postepeno smanjenje efikasnosti skeniranja kod pacijenata starijih starosnih grupa;

b) prisustvo značajnog broja artefakata;

c) ograničenje mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata (dijagnoza se postavlja skeniranjem u realnom vremenu na ekranu US uređaja; kopija pojedinačnih fragmenata US slike odražava samo dio primljenih informacija); d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američkih snimaka.

Posebne tehnike ultrazvuka

Slika 13 - 13. US kraniografija. Skeniranje linearnim senzorom od 5 MHz kroz bolus vode. A - normalna slika kod 10-godišnje djevojčice. B - fraktura depresivnog otiska kod 14-godišnjeg dječaka. 1 - tečnost u cilindru; 2 - koža; 3 - aponeuroza; 4 - temporalni mišić; 5 - vanjska koštana ploča kostiju svoda lubanje; 6 - intrakranijalni prostor.

Linearne frakture karakterizira prekid hiperehogenog obrasca kosti, kao i prisustvo hipoehogenog "puta" koji se proteže od zone prijeloma prema unutra. Uz UZ kraniografiju moguće je razjasniti lokaciju depresivnih prijeloma, njihovu površinu i dubinu depresije, kao i vrstu prijeloma (otisak, depresija itd.).

Zaključak

TRANSKRANIJALNA DOPLEROGRAFIJA

Metodologija

Temporalni “prozor” se odnosi na ultrazvučni “prozor” gdje je najveće stanjivanje skvame temporalne kosti, koja se obično nalazi između vanjskog ruba orbite i ušne školjke. Veličina ovog „prozora“ je vrlo varijabilna, a njegovo pronalaženje često predstavlja velike poteškoće.

Rice. 13-14. Locirajte srednju cerebralnu arteriju (MCA) kroz temporalnu fenestru (Fujioka et al., 1992).

Na senzor (ultrazvučna sonda) nanosi se gel za provodljivost zvuka koji osigurava čvrst kontakt radne površine senzora sa kožom. Lokacija bifurkacije unutrašnje karotidne arterije (ICA) od srednjeg temporalnog „prozora” je direktnija, a Doplerov spektrogram se dobija sa manje greške. Ako je teško locirati bifurkaciju ICA od srednjeg temporalnog „prozora“, senzor se pomiče bliže ušnoj školjki, gdje je skvama temporalne kosti najtanja (posteriorni temporalni „prozor“). Ako je lociranje arterije teško iz ovog „prozora“, tada se senzor prenosi na mjesto projekcije prednjeg temporalnog „prozora“ i cijela manipulacija se ponovo ponavlja.

Rice. 13 - 15. Doplerogrami krvotoka u MCA: gore: u segmentu M1 (dubina 50 mm) dole: u segmentu M2 (dubina 40 mm)

Rice. 13 - 16. Doplerogram krvotoka u M2 segmentu MCA pri homolateralnom stezanju zajedničke karotidne arterije (CCA).

Lokacija segmenta A1 ACA treba da počne sa bifurkacijom ICA, postepeno povećavajući dubinu skeniranja. A1 segment ACA obično se nalazi na dubini, a protok krvi u njemu je uvijek usmjeren u smjeru suprotnom od senzora.

Rice. 13-17. Doplerogrami krvotoka u ACA. Iznad - u stanju mirovanja, dolje - sa homolateralnim stezanjem CCA.

Rice. 13-18. Doplerogram protoka krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji (PCA) tokom svjetlosne stimulacije. Vertikalna oznaka je početak svjetlosne stimulacije.

Uzimajući u obzir varijabilnost lokacije ušća obje vertebralne arterije (VA) u OA, anatomske karakteristike toka OA, njegovu različitu dužinu (prosječna dužina OA je mm), razlike u udaljenosti od lokacije početka OA do klivusa Blumenbach, dubina lokacije OA se u pravilu kreće od 80 do 130 mm. Također je potrebno uzeti u obzir dodatne signale iz arterija malog mozga na dubini od 100 do 120 mm, koji se razlikuju od OA signala u smjeru protoka krvi u sondu. Od bifurkacije OA, povećavajući dubinu skeniranja, možete prijeći na mjerenje LSC-a u PCA. Za lociranje cerebelarne arterije, senzor se pomiče bočno na lijevu ili desnu stranu. U ovom slučaju dobija se dvosmjerni signal, cerebelarna arterija se nalazi iznad izolinije (smjer protoka krvi do sonde), ispod izolinije se nalazi protok krvi iz OA (smjer krvotoka od sonde) .

Ekstrakranijalni dio ICA može se locirati kroz submandibularni “prozor”. Ultrazvučni senzor se nalazi na vratu pod uglom u odnosu na donju vilicu. U ovom slučaju se nalaze retromandibularni i ekstrakranijalni dijelovi ICA. Dubina lokacije ICA kroz submandibularni prozor je 50-75 mm.

Rice. 13 - 19. Lokacija krvotoka u orbitalnoj arteriji (OA) (4 - protok krvi je usmjeren na senzor), kao i u području ICA sifona (1 - paraselarni dio sifona, protok krvi je usmjeren na senzor, 2 - sifonski lakat - dvosmjerni protok krvi, 3 - supraklinoidni dio sifona, protok krvi je usmjeren od senzora) kroz orbitu (Fujioka et al., 1992).

Rice. 13 - 20. Doplerogram krvotoka u GA.

Transkranijalna dopler sonografija sada omogućava vizualizaciju intrakranijalnih sudova, procjenjujući njihovu lokaciju u trodimenzionalnom prostoru.

Za bolju lokaciju moždanih žila neophodna je upotreba kontrastnih sredstava koja pojačavaju signal.

Bilo kakvi zaključci o patološkim promjenama u cerebralnoj hemodinamici mogu se donijeti samo na osnovu poređenja dobijenih podataka s rezultatima pregleda dovoljno velikog broja zdravih ljudi. Provedena su mnoga istraživanja o varijabilnosti kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka prema transkranijalnoj dopler sonografiji. Promjenjivost kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka u normalnim uvjetima može ovisiti o različitim faktorima, među kojima su ugao insonacije cerebralne žile, karakteristike njegove anatomske lokacije i starost ispitanika od odlučujućeg značaja.

Glavna kvantitativna karakteristika cerebralnog krvotoka je njegova linearna brzina, pri čemu je najmanja varijabilna sistolna (vršna) brzina. Istovremeno, dijastolička i prosječna brzina mogu ovisiti o nizu dodatnih faktora, među kojima su fluktuacije intrakranijalnog tlaka ključne.

Prikazani su generalizovani podaci o sistoličkoj brzini krvotoka dobijeni od strane različitih autora metodom transkranijalne Dopler sonografije u proučavanju glavnih velikih krvnih sudova mozga (srednje, prednje, zadnje, glavne i vertebralne arterije) u različitim starosnim grupama.

Slike prikazuju prosječne podatke o sistoličkoj brzini krvotoka u različitim starosnim grupama, predstavljene kao debela linija. Istovremeno, svaka od tankih linija iznad i ispod debele linije karakterizira 2 standardna odstupanja od prosječnih vrijednosti.

U skladu sa zakonima statistike, cijeli interval između dvije tanke linije (±2 standardne devijacije od prosječnih vrijednosti) karakteriše gotovo cijeli raspon (95%) varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka normalno u datoj starosnoj grupi.

Trenutno su najdetaljnije studije brzine protoka krvi u različitim starosnim grupama (uključujući novorođenčad) sprovedene u srednjoj cerebralnoj arteriji (sl. 13-21).

Kao što se može vidjeti na slikama 22, 23, 24, postoji jasan porast brzine protoka krvi u dobi od 6-7 godina, nakon čega slijedi njeno postepeno smanjenje. U ovoj dobi mozak troši gotovo polovinu kisika koji ulazi u tijelo, dok kod odrasle osobe mozak troši samo 20% kisika. Stopa potrošnje kiseonika u ranom djetinjstvu znatno je veća nego kod odraslih.

Rice. 13 - 21. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u srednjoj moždanoj arteriji je normalna.

Rice. 13-22. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u prednjim cerebralnim arterijama je normalna.

Rice. 13-23. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u zadnjim cerebralnim arterijama je normalna.

Jasan trend smanjenja brzine protoka krvi s godinama se otkriva ne samo u srednjoj cerebralnoj arteriji, već iu drugim velikim žilama mozga, a posebno jasno u bazilarnoj arteriji (Sl.).

Rice. 13-24. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u bazilarnoj arteriji je normalna.

Treba uzeti u obzir da apsolutnu vrijednost sistoličke brzine protoka krvi u glavnim arterijama mozga karakterizira značajna varijabilnost. Stoga se o patološkim promjenama brzine protoka krvi može govoriti samo u slučajevima kada apsolutne vrijednosti brzine protoka krvi prelaze granice svih mogućih promjena koje su normalne u datoj dobnoj skupini.

Na primjer, razlika u apsolutnim vrijednostima sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama u istoj dobnoj skupini kod zdravih ljudi može doseći 60%.

Indeksi koji karakteriziraju omjer sistoličke brzine protoka krvi u različitim žilama mozga u normalnim uvjetima

MCA - srednja cerebralna arterija; ACA - prednja cerebralna arterija; PCA - stražnja cerebralna arterija; OA - glavna arterija; ICA - unutrašnja karotidna arterija (pregled submandibularnim pristupom)

Rice. 13-25. Indeksi amplitudnih karakteristika pulsnih oscilacija. Indeks pulsa (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Indeks otpora (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - sistolna brzina krvotoka. Vd - dijastolička brzina krvotoka. Vm - prosječna brzina krvotoka.

Rice. 13-26. Indeksi vremenskih karakteristika pulsnih oscilacija. A/T indeks - A/T = odnos vremena uzlaznog dela pulsnog talasa (A) i njegovog ukupnog (ukupnog - T) trajanja (108)). SA indeks - indeks sistoličkog ubrzanja (sistoličko ubrzanje) - (Vs-Vd) / A (cm/sec (15) TL indeks - vremensko kašnjenje (vremensko kašnjenje) sistoličke (vršne) brzine jedne žile od sistoličke brzine drugo plovilo u ms za dvokanalnu registraciju (108).

Rice. 13-27. Zavisnost pulsnog indeksa (Pi) u srednjoj moždanoj arteriji od starosti je normalna.

Privremeni indeksi pulsnog talasa (A/T i SA) u srednjoj cerebralnoj arteriji kod odraslih

Procjena granica varijabilnosti cerebralne hemodinamike u normalnim uvjetima je osnova za identifikaciju vaskularne patologije mozga. Podaci o granicama varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka uključeni su u protokol koji smo razvili za proučavanje cerebralne hemodinamike primjenom transkranijalnog Doppler ultrazvuka. Ovaj protokol pruža podatke o normalnim brzinama protoka krvi kod odraslih (preko 18 godina). Za korištenje ovog protokola prilikom pregleda djece potrebno je uvesti korekciju u skladu sa slikama 13-21, 22, 23, 24, 27.

Semiotika doplerografije traumatskih ozljeda mozga

Rice. 13 - 28. Postepena promjena oblika krivulje snimljena na mjestu srednje moždane arterije transkranijalnim dopler ultrazvukom u procesu povećanja intrakranijalnog tlaka tijekom traumatske ozljede mozga. (Hassler et al., 1988).

Rice. 13 - 29. Ovisnost promjene oblika krivulje pri transkranijalnoj doplerografiji protoka krvi u bazalnim žilama mozga od smanjenja cerebralnog perfuzijskog tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

Stoga, smanjenje perfuzijskog tlaka može ovisiti ne samo o smanjenju krvnog tlaka, već i o povećanju intrakranijalnog tlaka. U procesu povećanja intrakranijalnog pritiska dolazi do postepenih promena u obliku krivulje snimljene u bazalnim arterijama mozga tokom transkranijalne doplerografije (sl. 13-28, 29). Brzina sistolnog krvotoka ostaje prilično stabilna, a glavne promjene se javljaju u fazi dijastole srčanog ciklusa. Prije svega, dijastolička brzina cerebralnog krvotoka se smanjuje. Kada intrakranijalni pritisak dostigne dijastolni krvni pritisak, protok krvi tokom dijastole u potpunosti prestaje i traje samo tokom faze sistole. Daljnjim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom faze dijastole dolazi do retrogradnog protoka krvi. U ovim uslovima dolazi do potpunog odsustva protoka krvi kroz arteriole i kapilarnu mrežu.

Rice. 13 - 30. Ovisnost ishoda traumatske ozljede mozga o indeksu pulsiranja. (Medhorn, Hoffmann, 1992).

Rice. 13 - 31. Normalizacija LSC na strani hematoma 7 dana nakon operacije zatvorene vanjske drenaže subduralnog hematoma. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Rice. 13 - 32. Normalizacija LSC-a na strani koštanog defekta 7 dana nakon kranioplastike. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Prednost transkranijalne dopler sonografije je mogućnost dugotrajnih dinamičkih svakodnevnih studija, koje omogućavaju procjenu dinamike razvoja cerebralnog vazospazma.

Prema Lindengartenu, ovaj odnos je normalno 1,7 + 0,4. Kod vazospazma Lindengartenov indeks je veći od 3, a kod jakog spazma isti indeks veći od 6. Ozbiljnost vazospazma nesumnjivo zavisi od količine krvi koja se izlila u intrakranijalni prostor tokom TBI, a koja se procjenjuje prema CTG-u. podaci.

Rice. 13 - 33. Dinamika Lindergarten indeksa (odnos brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji prema brzini protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji) u akutnom periodu nakon traumatske ozljede mozga. (Weber et al., 1990.)

Vasospazam se opaža ne samo kod raširenih intratekalnih krvarenja, već i kod ograničenih kroničnih subduralnih hematoma.

Venski protok krvi i intrakranijalna hipertenzija

1) venski odliv sa površine mozga u vene za premošćivanje, koje prolaze u subarahnoidnom prostoru i ulivaju se u venske lakune koje se nalaze u zidu gornjeg sagitalnog sinusa;

2) venski odliv iz dubokih struktura mozga u Galenovu venu i ravan sinus.

Venski odliv iz dubokih struktura mozga ima znatno manji kontakt sa subarahnoidalnim prostorom (samo u zoster cisterni) nego venski odliv sa površine mozga.

Važna karakteristika indeksa pulsiranja je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama (Sl. 13-34; Tabela 13-5).

13-34. Simultana registracija cerebralnog krvotoka transkranijalnom dopler sonografijom u srednjoj cerebralnoj arteriji (a) i u ravnom sinusu (b).

13-35. Venski protok krvi u direktnom sinusu mozga kod zdrave odrasle osobe.

Linearna brzina protoka krvi u venskom sistemu mozga

Indeks pulsa (Pi) u venskom sistemu mozga je normalan

Značajnu razliku otkriva kvantitativna procjena ne samo amplitude, već i vremenskih karakteristika arterijskog i venskog krvotoka, što je prikazano u tabelama 13-4, 5.

Relativno vrijeme uzlaznog dijela pulsnog talasa tokom sistole do njegovog punog trajanja (A/T) u srednjim moždanim arterijama i ravnom sinusu je normalno

Sistoličko ubrzanje (SA) u srednjim cerebralnim arterijama i ravnom sinusu je normalno

SA je količnik maksimalne brzine protoka krvi tokom sistole podeljen sa vremenom uzlaznog dela pulsnog talasa.

Niska brzina protoka krvi;

Sporo povećanje brzine protoka krvi tokom sistole;

Karakteristične promjene tokom Valsalvinog manevra.

13-36. Povećana brzina venske krvi u direktnom sinusu mozga kod bolesnika s trombozom gornjeg sagitalnog sinusa.

Povećani venski odliv kroz pravi sinus kod bolesnika sa trombozom gornjeg sagitalnog sinusa prikazan je na Sl. 13-36. Venski odliv iz kranijalne šupljine zavisi od položaja tela pacijenta, a kod antiortostatskog opterećenja (naginjanje glave glave prema dole) brzina protoka krvi u ravnom sinusu se povećava u odnosu na horizontalni položaj tela. . Razlog za ovo povećanje brzine venskog odljeva u ravnom sinusu može biti kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u stanju antiortostaze, povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine i kompresija vena za premošćivanje u subarahnoidnom prostoru. U ovim uslovima aktiviraju se putevi kolateralne cirkulacije kroz duboke vene mozga i pravi sinus. U isto vrijeme, pod ortostatskim opterećenjem (podizanje glave tijela prema gore za 70%), brzina protoka krvi u ravnom sinusu obično se smanjila za gotovo polovicu.

Rice. 13 - 37. Povećana brzina venskog odliva u ravni sinus (a) kod bolesnika sa cerebralnim posttraumatskim arahnoiditisom i hidrocefalusom i normalizacija venskog odliva u ravni sinus (b) kod istog bolesnika nakon ventrikuloperitonealnog šantiranja.

Dakle, venski odljev u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal značajno se razlikuje od protoka krvi u arterijama mozga, karakteriziran je manjom pulsacijom, polaganim povećanjem brzine tijekom sistole i pozitivnom reakcijom na Valsalvin manevar; s intrakranijalna hipertenzija (pseudotumorski sindrom), značajno ubrzanje protoka krvi u direktnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal, koje je uzrokovano povećanim kolateralnim venskim odljevom kroz duboke vene mozga i ravni sinus kao rezultat poremećaja venskog odljeva iz površine mozga duž vena za premošćivanje u gornji sagitalni sinus.

Slika 13 - 38. Korelacija između otpora resorpcije likvora (R) i brzine venskog odliva u ravni sinus (FV) - (gore), kao i između otpora resorpcije likvora (R) i promena u FV nakon operacija šanta - lumboperitonealne anastomoze (dole) . Isprekidane linije su granice normalnih vrijednosti.

Dakle, dva glavna tipa intrakranijalne hipertenzije su identificirana kod pacijenata s pseudotumornim sindromom:

1) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uzrokovana uglavnom poremećenom resorpcijom likvora, o čemu svjedoči značajno povećanje otpornosti na resorpciju cerebrospinalne tekućine (R). Operacije šanta dovode do normalizacije venskog odliva, što može ukazivati na sekundarnu prirodu poremećaja venskog odliva (“kompresija manžete” premošćavajućih vena u subarahnoidnom prostoru kao rezultat povećanog ICP-a).

EHOENCEFALOSKOPIJA ZA KRANIO TRAUMU MOZGA

Fizika ultrazvuka i zahtjevi za ultrazvučnu opremu

Tehnika ehoencefaloskopije

Rice. 13 - 39. Strukture mozga karakteristične za normalan ehoencefalogram. Desno od početnog kompleksa (IC), ehoEG prikazuje signale sa medijalne (1) i bočne (2) stijenke tijela lateralne komore na strani eho sonde, signal iz treće komore (3 ), signali sa medijalnog (4) i lateralnog (5) zidova tijela lateralne komore i sa medijalnog (6) i lateralnog (7) zida njegovog donjeg roga na strani suprotnoj od eho sonde; signal iz subarahnoidalnog prostora (8) i terminalnog kompleksa (9).

Na kraju sweep-a, snažan signal koji se zove konačni kompleks se snima na ekranu. Formira se od eho signala koji se reflektuju s unutrašnje i vanjske ploče kosti lubanje i mekih omotača glave na strani suprotnoj od sonde. Između početnog i završnog kompleksa nalaze se eho signali reflektirani od struktura srednje linije (M-echo), lateralnih ventrikula (Lexell-ov drugi dijagnostički kriterij), subarahnoidalnog prostora, velikih krvnih žila i patoloških formacija (hematomi, ciste, područja modrica i prignječenja). snimljeno.

Semiotika

Rice. 13 - 40. EchoES u području kontuzije mozga. Grupa tipičnih pilastih signala u fokusu kontuzije (k). M - M-eho. Ct je konačni kompleks.

EchoES je od posebnog značaja kada postoji kompresija mozga za ranu dijagnozu epi- i subduralnih hematoma, kod kojih se pomicanje srednjih struktura prema zdravoj hemisferi javlja već u prvim satima nakon povrede i ima tendenciju povećanja, dostižući 6-15 mm. Direktna refleksija ultrazvučnog snopa od hematoma (H-eho) je nepulsirajući signal visoke amplitude koji se nalazi između konačnog kompleksa i pulsirajućih signala male amplitude sa zidova bočnih ventrikula (Sl. 13-42 ). Koristeći priloge D.M. Mikhelashvili, mjerenja svih veličina hematoma mogu se izvršiti na zahvaćenoj strani u bliskom polju na frekvenciji koja osigurava najbolju rezoluciju sonde.

Treba uzeti u obzir da u slučaju oštećenja i otoka mekog integumenta lubanje ili formiranja subaponeurotičnog hematoma, eholokacija može otkriti značajnu asimetriju udaljenosti do konačnih kompleksa, što može dovesti do grešaka u interpretaciji rezultate istraživanja. U tim slučajevima udaljenost do srednjih struktura treba izračunati od konačnog kompleksa, koji se uzima kao početna referentna točka. Proračuni se provode na sličan način u prisustvu velikih defekata lubanje.

Kontuzije mozga uključuju fokalna makrostrukturna oštećenja moždane supstance koja su rezultat traume.

Prema jedinstvenoj kliničkoj klasifikaciji TBI usvojenoj u Rusiji, žarišne kontuzije mozga dijele se u tri stupnja težine: 1) blage, 2) srednje teške i 3) teške.

Difuzne ozljede aksona mozga uključuju potpune i/ili djelomične raširene rupture aksona, često u kombinaciji s malim fokalnim hemoragijama, uzrokovanim traumom pretežno inercijalnog tipa. U ovom slučaju, najkarakterističnije teritorije su aksonska i vaskularna tkiva.

U većini slučajeva su komplikacija hipertenzije i ateroskleroze. Manje često uzrokovano bolestima srčanih zalistaka, infarktom miokarda, teškim cerebralnim vaskularnim abnormalnostima, hemoragičnim sindromom i arteritisom. Postoje ishemijski i hemoragični moždani udar, kao i str.

Video o Atlantida Spa Hotelu, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

20832 0

ULTRASONOGRAFIJA

Uvod

Da bi se poboljšali ishodi TBI, potrebno je što ranije, po mogućnosti pretklinički, identificirati strukturne promjene u mozgu kod žrtava i procijeniti njihovu dinamiku. Zato je u neurotraumatologiji potraga za tzv “idealna” dijagnostička metoda koja kombinuje visok sadržaj informacija, neškodljivost, beskrvnost, bezbolnost, odsustvo kontraindikacija i potrebu za posebnom pripremom pacijenta, jednostavnost i brzinu dobijanja informacija, dostupnost, mogućnosti praćenja i prenosivost opreme. Međutim, takva metoda trenutno ne postoji i njen razvoj je zadatak za budućnost. U ovim uslovima čini se opravdanim tražiti „idealnu“ dijagnostičku taktiku koja omogućava postizanje efekta blizak mogućnostima „idealne“ metode korišćenjem minimalnog broja komplementarnih već postojećih dijagnostičkih alata.

Trenutno je metoda izbora u dijagnostici TBI kompjuterizovana tomografija, a strateški pravac je želja da se pacijenti sa TBI leče u specijalizovanim medicinskim centrima opremljenim CT. Međutim, dugogodišnje iskustvo u korištenju ovakvih taktika otkrilo je niz ozbiljnih ograničenja. Glavna je nemogućnost provođenja pretkliničke dijagnoze intrakranijalnih patoloških stanja u širokoj praksi, budući da se CT skeneri rade kako bi se razjasnio uzrok kliničkih manifestacija koje su se već pojavile. Potonje se često javljaju veoma kasno. Neriješena su i pitanja praćenja strukturnih promjena u mozgu i njihove intraoperativne dijagnoze. Ako je nemoguće provesti CT skeniranje (na primjer, hospitalizacija žrtve u nespecijaliziranoj bolnici), javljaju se dodatne poteškoće koje često onemogućuju korištenje modernih individualnih taktika liječenja.

Potencijal ultrazvuka za transozualnu dijagnostiku moždanih bolesti se proučava dugi niz godina. Vrhunac ovih istraživanja dogodio se 80-ih - ranih 90-ih godina našeg stoljeća. Rezultat, koji sumira mogućnosti upotrebe ultrazvuka u neurohirurgiji, bile su monografije V.A. Karlova, V.B. Karakhan i L.B. Lichterman. Međutim, brzi razvoj neuroimaging metoda visoke rezolucije (CT i MRI) i nesavršenost ultrazvučne dijagnostičke tehnologije prvih generacija doveli su do prestanka rada na transosseous ultrasonografiji (US). Do nedavno se smatralo neospornim da je UZ bio efikasan samo za procjenu stanja mozga kod dojenčadi prije zatvaranja fontanela lubanje (transfontanelle US) ili prilikom pregleda mozga kroz koštane defekte. Istovremeno, neosporne prednosti UZ-a prema kriterijima idealne metode i pojava nove generacije US uređaja omogućile su povratak proučavanju mogućnosti transkranijalne ultrazvučne tomografije mozga.

Godine 1997. objavljena je monografija A.S. Iova, Yu.A. Garmashova i dr. koji detaljno opisuje nove američke tehnike u neuropedijatriji, uključujući "transkranijalnu ultrasonografiju" (TUS). Na osnovu 10 godina iskustva u upotrebi UZ i analize rezultata više od 17 hiljada studija, pokazalo se da komplementarna upotreba TUS-a i CT-a kod dece mlađe od 15 godina ispunjava gotovo sve zahteve „idealnog ” dijagnostičke taktike. U nedostatku CT skeniranja, TUS može pružiti dovoljan nivo dijagnostike za odabir hirurške taktike koja u potpunosti zadovoljava savremene zahtjeve. Trenutno su dobijeni preliminarni podaci koji dokazuju obećanje ove tehnike za pregled odraslih pacijenata.
Stoga je preporučljivo upoznati širok spektar stručnjaka sa mogućnostima različitih UZ tehnika u neurotraumatologiji, ali glavna pažnja u ovom dijelu posvećena je opisu tehnike izvođenja UZ i procjeni njene dijagnostičke vrijednosti.

Metode istraživanja, oprema i principi evaluacije slike

Izvođenje UZV-a ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu lijeka. Ako je djetetovo stanje ozbiljno, pregled se obavlja uz pacijentov krevet i po potrebi se može ponoviti više puta.

Podijelili smo američke metode za proučavanje lubanje i mozga u dvije grupe: standardne i posebne. Standardne uključuju "transkranijalnu ultrasonografiju" (TUS) i "UZV glave bebe". Posebne tehnike uključuju UZ kraniografiju, intraoperativnu UZ (transduralnu, transkortikalnu), transkutanu ultrazvuk kroz postoperativne „ultrazvučne prozore“ (rupe od neravnina, defekti trepanacije), kao i „pansonografiju“.

Za izvođenje transduralnih transkortikalnih i transkutanih (uključujući transfontanelle) američkih studija, većina modernih američkih uređaja može se koristiti s jednakim uspjehom. Međutim, za TUS je potrebno koristiti prilagođene US sisteme koji pružaju mogućnost: a) sektorskog i linearnog skeniranja senzorima sa radnim frekvencijama od 2 do 5 MHz; b) visokokvalitetna vizualizacija intrakranijalnih objekata, bez obzira na njihovu lokaciju, starost pacijenta i prisustvo ili odsustvo "ultrazvučnih" prozora (fontanele, bušilice i rupice, itd.), c) jednako efikasna upotreba u različitim fazama liječenja (primarna dijagnoza, intraoperativna dijagnoza i navigacija, pre- i postoperativni monitoring); d) provođenje ne samo kranijalnih, već i ekstrakranijalnih (spinalnih, abdominalnih, torakalnih, itd.) US studija u slučaju kombinovane TBI. Važan kriterijum za optimalnost američkog sistema je njegova prenosivost.

Količina i kvalitet vizualiziranih elemenata američke slike mozga, kao i karakteristike prostornih odnosa između pojedinih intrakranijalnih objekata, u potpunosti zavise od niza uslova, odnosno vrste i frekvencije senzora koji se koristi, područje njegove lokacije na glavi pacijenta (tačke skeniranja) i prostorna orijentacija američke ravni.slice (ravnina skeniranja). Za označavanje specifične kombinacije gore navedenih faktora, koristi se izraz „režim skeniranja“.

Jedna od karakteristika SAD-a je da se najbolji kvalitet slike postiže kada se istraživanje provodi u realnom vremenu – kada se procjenjuje “dinamička slika” sa ekrana. Kada se slika „zamrzne“ na displeju sonografa (statička ultrazvučna slika), a još više kada se prave termalne kopije, značajan dio informacija se gubi. Treba uzeti u obzir da jedna termalna kopija ne može podjednako dobro uhvatiti sve objekte koji se mogu detektovati u svakom režimu skeniranja. Da bi se dobila slika visokog kvaliteta, potrebno je skeniranje pod optimalnim uglom senzora (okomito na ravan objekta koji se proučava).

Budući da se intrakranijalne strukture nalaze pod različitim uglovima, njihovo otkrivanje zahtijeva lagane pomake senzora u području točke skeniranja i manje promjene u ravnini pregleda. To se postiže skeniranjem u realnom vremenu i procjenom slike na ekranu. Termička kopija je samo manje-više potpuni odraz identificiranog US uzorka datog odjeljka. Stoga su za svaki korišteni način skeniranja sastavljene mape rekonstrukcije američke slike, kombinirajući glavne objekte koji se mogu dosljedno reproducirati u datoj ravni proučavanja (referentne mape američke slike mozga) u narednim studijama.

Kako bi se olakšala analiza US podataka, strelice su smještene u gornjem desnom kutu termalnih kopija US slike, koje omogućavaju uzimanje u obzir odnosa između prostorne orijentacije ravnine skeniranja i glave pacijenta. U ovom slučaju, smjerovi naprijed, nazad, desno i lijevo označeni su slovima “A”, “P”, “D” i “S” (prednji, stražnji, dexter, sinister) (Slika 13 - 1) .

Izuzetak je fenomen hiperehogenosti uzorka bazalnih cisterni pri skeniranju kroz temporalnu kost. Po našem mišljenju, to se može objasniti sa dva faktora. Prvo, prisustvo u lumenu cisterni velikih cerebralnih arterija, čije pulsiranje dovodi do konstantnog kretanja likvora u ovim cisternama, a brzo pokretna tečnost sa UZ uvijek postaje hiperehogena. Drugo, veliki broj arahnoidnih trabekula u cisternama formira mnoge granice "tečno-čvrsta materija", odraz ultrazvuka iz kojeg formira originalnu sliku vodokotlića.

Opći algoritam za formiranje UZ dijagnoze sastoji se od uzastopnog rješavanja niza pitanja. Prvi je da li postoje strukturne promjene u mozgu? To je glavni zadatak US kao skrining dijagnostičke metode. Rešava se poređenjem američkih slika dobijenih tokom pregleda datog deteta sa odgovarajućim referentnim mapama norme. Važno je striktno koristiti predložene standardne ravni skeniranja, jer su za to i dizajnirane ove referentne karte. Identificiranjem fokalnih promjena i poređenjem s poznatim karakteristikama ultrazvučnih slika različitih vrsta organske patologije mozga, postavlja se nozološka dijagnoza.

Identificiraju se direktni i indirektni znaci strukturnih promjena u mozgu i procjenjuje se njihova prevalencija (lokalna i difuzna). Direktni znaci uključuju promjene u gustoći SAD (ehogenosti) pojedinih područja slike. Indirektni znakovi su promjene u veličini, obliku i/ili položaju pojedinih elemenata američke slike.

Kako se gustoća kostiju lubanje povećava, broj intrakranijalnih struktura koje se mogu otkriti postepeno se smanjuje. Međutim, u velikoj većini slučajeva njihov broj ostaje dovoljan da se identificiraju kirurški značajne traumatske lezije mozga, kao i priroda i težina fenomena dislokacije.

Transkranijalni ultrazvuk

Transkranijalna ultrasonografija (TUS) je metoda procjene strukturnog stanja mozga ultrazvučnim pregledom koji se provodi kroz kosti lubanje pacijenta. Njegove karakteristike su: a) upotreba sektorskih (sa frekvencijskim opsegom od 2,0 do 3,5 MHz) i linearnih senzora (5 MHz), rezultirajući komplementarni efekat značajno proširuje područje istraživanja; b) skeniranje se vrši kroz više tačaka lobanje, koje karakteriše najveća „ultrazvučna permeabilnost“, što poboljšava kvalitet vizualizacije; c) korištenje standardnih intrakranijalnih markera, koji pružaju mogućnost pouzdane identifikacije svake ravni skeniranja za standardizaciju studije i osiguravanje mogućnosti otkrivanja promjena prilikom poređenja prvobitno dobijenih podataka sa rezultatima ponovljenih studija; d) korištenje minimalnog dovoljnog broja US senzora i skenirajućih aviona kako bi se osigurala dostupnost studije i smanjilo vrijeme njene implementacije; e) korištenje referentnih kartica za rekonstrukciju UZ slike u različitim modovima skeniranja, što omogućava postavljanje dijagnoze upoređivanjem slike mozga datog pacijenta sa razvijenim američkim standardima za slike mozga u normalnim uslovima i kod različitih vrsta patologije.

TUS se izvodi sa 5 glavnih tačaka skeniranja, koje se određuju na sledeći način: a) temporalne - 2 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala (na jednoj i drugoj strani glave); b) gornji okcipitalni - 1-2 cm ispod potiljačne izbočine i 2-3 cm lateralno od srednje linije (na jednoj i drugoj strani glave); c) donji okcipitalni - u srednjoj liniji 2-3 cm ispod potiljačne izbočine.

Ravnine skeniranja koje se dobiju kada je linija kretanja snopa senzora locirana okomito na uzdužnu os tijela pacijenta označene su kao horizontalne. Kada se senzor rotira za 90°, dobijaju se vertikalne ravni skeniranja. Koristi se 10 glavnih komplementarnih ravni skeniranja (4 uparene i dvije neuparene): a) od temporalne tačke - 3 horizontalne sa svake strane (ukupno 6); b) od gornje okcipitalne tačke - 1 horizontalna (ukupno 2); c) od donje okcipitalne tačke - 1 horizontalna i 1 vertikalna ravan (ukupno 2).

Sljedeći princip se koristi za kratko označavanje načina skeniranja. Prvo slovo označava područje u kojem se senzor nalazi (tačka skeniranja): T (temporalis) - temporalna tačka; O (occipitalis) - okcipitalna tačka; Dakle (suboccipitalis) - donja okcipitalna tačka. Sljedeće slovo označava orijentaciju osi senzora u odnosu na uzdužnu osu tijela: H (horisontalis) - horizontalna i V (verticalis) - vertikalne ravni. Sljedeća cifra označava standardni broj ravnine (vidi dolje). Koriste se sektorski (2,0-3,5 MHz) i linearni senzori od 5 MHz, koji su označeni kao “2.0S” - “3.5S” ili “5L”. Na primjer, režim skeniranja “TH2(2.0S)” znači da je ova slika dobijena senzorom koji se nalazi u vremenskoj tački (T), koristeći standardnu horizontalnu drugu ravninu (H2), senzor sa frekvencijom od 2,0 MHz ( 2.0), sektor (S).

Svaki od opisanih načina skeniranja ima svoj specifični marker i karakterističan eho-arhitektonski obrazac. Anatomska identifikacija markera i elemenata eho-arhitektonskog obrasca obavljena je u preliminarnoj fazi studije poređenjem UZ snimaka sa podacima iz stereotaktičkih atlasa mozga, rezultatima CT i MRI studija.

Opšte karakteristike standardnih TUS režima skeniranja, markeri i glavni otkriveni intrakranijalni objekti prikazani su u tabeli. 13-1.

Uzimajući u obzir obim, ciljeve i ciljeve ovog odjeljka, u nastavku su detaljno opisani oni TUS načini koji su od primarne važnosti pri pregledu žrtava sa TBI. Ova skraćena verzija uključuje istraživanje sa sektorskim senzorom (frekvencija od 2,0 do 3,5 MHz) u ravnima TNO, TN1 i TN2 na obje strane. Ovo vam omogućava da skratite vrijeme pregleda (do 5-7 minuta) i povećate listu efektivnih američkih uređaja. Treba uzeti u obzir da što je niža frekvencija senzora, to je efikasniji UZ pregled starije djece i odraslih pacijenata.

Izgled senzora, orijentacija ravnine skeniranja i rekonstrukcija američke arhitekture mozga pri skeniranju u THo modu (2,0-3,5S) prikazani su na Sl. 13 - 1.

Kao primjer identifikacije elemenata eho arhitekture mozga u standardnim modovima skeniranja, Sl. 13-2. prikazano je poređenje TUS slike u režimu TH> (2,0-3,5S) sa MRI podacima dobijenim sa horizontalnom ravninom ispitivanja koja prolazi kroz srednji mozak. Oznake elemenata američke slike prikazane su na sl. 13-1. Poseban naglasak treba staviti na kvalitetu vizualizacije srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Koristimo ovu nevjerovatnu sposobnost TUS-a za dijagnosticiranje i praćenje dislokacijskih sindroma praćenih kompresijom srednjeg mozga (vidi dolje).

Na sličan način identificirani su glavni elementi američke slike i drugi standardni načini skeniranja. Na sl. 13-3 i sl. Slika 13-4 prikazuje dijagrame lokacije senzora, orijentaciju ravnina skeniranja i rekonstrukciju američke arhitekture mozga prilikom skeniranja u TH1(2.0-3.5S) i TH2(2.0-3.5S) načinima.

Edem mozga i njegove dislokacije spadaju među najopasnija stanja u TBI, a njihova neblagovremena dijagnoza glavni je uzrok smrtnih ishoda. Ove manifestacije se prvo moraju identifikovati. Kod cerebralnog edema, kako se povećava, dolazi do postepenog sužavanja i nestajanja slike moždanih komora, uzorka bazalnih cisterni, povećanja eho gustine moždanog tkiva, zamućene arhitekture eha i smanjenja amplitude pulsacije cerebralnih sudova. Normalno, širina treće komore je od 1 do 5 mm, a širina bočnih ventrikula je 14-16 mm. Ekstremni stepen intrakranijalne hipertenzije manifestuje se američkim fenomenom "moždane smrti", koji karakteriše odsustvo pulsiranja mozga i njegovih sudova.

Tabela 13-1

* - marker ove standardne ravni.

Ovisno o karakteristikama US slike, mogu se identificirati znakovi pojedinačnih varijanti lateralne i aksijalne dislokacije mozga. Najefikasnija je UZ dijagnostika dislokacijskih sindroma praćenih pomakom intrakranijalnih struktura srednje linije i/ili kompresijom srednjeg mozga. Na sl. 1 3-5 pokazuju UZ znakove deformacije uzorka bazalnih cisterni i kompresije srednjeg mozga, kao i mogućnosti UZ-a u procjeni dinamike dislokacijskih manifestacija (normalna UZ slika u ovom režimu skeniranja prikazana je na Sl. 13-2, A).

Rice. 13 - 2. Slika mozga kod 12-godišnjeg dječaka u horizontalnoj ravni koja prolazi kroz srednji mozak. A - fragment transkranijalnog UZ u THo modu (2,0-3,5S). B - magnetna rezonanca.

Rice. 13 - 4. TUS u TH2 modu. (2,0-3,5S). A - dijagram lokacije senzora. B - orijentacija ravni skeniranja. B - dijagram područja skeniranja i rekonstrukcije US - arhitektonika mozga. 1 - tijelo homolateralne lateralne komore u njenom donjem (uskom) dijelu (vidi dijagram); 2 - prozirna pregrada; 3 - prednji rog homolateralne bočne komore; 4 - prednji dijelovi uzdužne pukotine velikog mozga; 5 - frontalna kost; 6 - tijelo kontralateralne lateralne komore u njenom srednje-gornjem (najširem) dijelu (vidi dijagram B); 7 - glava kaudatnog jezgra; 8 - ependim superolateralnih sekcija kontralateralne lateralne komore; 9 - moždani žljebovi; 10 - područje stražnjih dijelova interventrikularnog foramena (tačka spajanja horoidnih pleksusa obje bočne komore); 11 - parijetalna kost; 12 - horoidni pleksus kontralateralne lateralne komore; 13 - stražnji dijelovi falx cerebri; 14 - horoidni pleksus homolateralne lateralne komore.

Prikazana je (sl. 13-5, A) početna ujednačena kompresija bazalnih cisterni, dovoljna količina likvora ostaje samo u cisterni kvadrigeminalne ploče (3). Opisani znakovi su karakteristični za teški difuzni cerebralni edem. Na ovoj pozadini dolazi do kompresije desne polovice srednjeg mozga (2), ona je skoro 2 puta uža od lijeve polovine (1). Nakon toga (sl. 13-5, B) povećava se suženje cisterne kvadrigeminalne ploče (3), desna (2) polovina srednjeg mozga je još više komprimirana, a znaci kompresije lijeve (1) polovine srednjeg mozga. Uz izraženu bilateralnu semilunarnu temporotentorijalnu dislokaciju mozga javlja se fenomen "strijela" US u kojem prednji dijelovi interhemisferne pukotine, interpedunkularna cisterna, omotajuće cisterne i cisterna kvadrigeminalne ploče čine konturu (hiperehoičnu) , nalik na sliku vrha strelice (sl. 13 -5, B). Pojava američkog fenomena "strelica" je izuzetno nepovoljan znak.

Rice. 13 - 5. US slika sve većeg difuznog cerebralnog edema i kompresije srednjeg mozga kod 11-godišnje djevojčice. Skeniranje u THo(3.5S) modu. A - umjereno izražena kompresija srednjeg mozga desno. B - izražena bilateralna polumjesecna kompresija srednjeg mozga. B - izražena bilateralna polumjesečasta kompresija srednjeg mozga (US - fenomen "strijela"). 1 - lijeva polovina srednjeg mozga; 2 - desna polovina srednjeg mozga; 3 - cisterna kvadrigeminalne ploče.

Rice. 13 - 6. US slika (A) i CT podaci (B) sa epiduralnim hematomom kod 15-godišnjeg dječaka. 1 - akustični fenomen “graničnog pojačanja”; 2 - šupljina hematoma.

Prisustvo i ozbiljnost lateralne dislokacije utvrđuje se skeniranjem u TH1(2-3.5S) modu. U ovom slučaju koristi se dobro poznata metoda za izračunavanje pomaka srednjih formacija, slična onoj koja se koristi u echo-EG-u.

US sindrom epiduralnog hematoma (EDH) uključuje prisustvo područja izmijenjene ehogenosti smještenog u području uz kosti kalvarija i u obliku bikonveksnog ili plano-konveksnog sočiva (Sl. 13-6).

Duž unutrašnje granice hematoma detektira se akustični fenomen “pojačanja granice” (1) u obliku hiperehoične trake, čija se svjetlina povećava kako hematom postaje tečan. Indirektni znakovi EDH uključuju fenomene cerebralnog edema, kompresije mozga i njegove dislokacije.

Utvrđene su sljedeće faze prirodne evolucije ovih hematoma u SAD: 1) izohipoehogena faza (do 10 dana nakon TBI); 2) anehogeni stadijum sa konstantnim volumenom hematoma (od 10 dana do 1 meseca nakon TBI); 3) anehogeni stadijum sa smanjenjem zapremine hematoma (1 - 2 meseca); 4) stadijum ishoda (resorpcija hematoma, lokalna atrofija itd.). EDH može skoro potpuno nestati nakon 2-3 mjeseca. nakon TBI

Kod akutnih subduralnih hematoma (SH) ili higroma (Sl. 13-7), uglavnom se otkrivaju isti UZ znaci kao i kod EDH. Međutim, karakteristična je zona izmijenjene gustoće - u obliku polumjeseca ili plano-konveksna. Američka slika u kroničnom SDH razlikovala se od akutne samo po anehogenosti njihovog sadržaja i jasnijem refleksu “graničnog poboljšanja”.

Rice. 13 - 7. US slika (A) i CT podaci (B) za subduralnu higromu kod trogodišnje djevojčice. 1 - akustični fenomen “graničnog pojačanja”; 2 - šupljina higroma.

Rice. 13 - 8. US slika (A) i CT podaci (B) intracerebralnog hematoma kod 10-godišnjeg dječaka. 1 - intracerebralni hematom; 2 - kost lubanje sa suprotne strane.

Ponekad se javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi na osnovu ultrazvučnih podataka između epi- i subduralnih hematoma, kao i higroma. U tim slučajevima, smatramo prihvatljivim koristiti izraz „akumulacija ljuske“.

U rijetkim slučajevima, kada se iz nekog razloga ne otkriju direktni UZ znaci membranske akumulacije, njihovo prisustvo može biti naznačeno indirektnim manifestacijama efekta mase.

Intracerebralni hematomi (ICH) se manifestuju sledećim US sindromom: a) lokalni poremećaji u eho-arhitekturi mozga u vidu prisustva homogenog žarišta visoke gustine; b) efekat mase, težina koja odgovara veličini lezije; c) tipične manifestacije američke evolucije intracerebralnog krvnog ugruška. Karakteristike američke slike VMG-a prikazane su na Sl. 13-8.

US monitoring nam omogućava da razlikujemo sljedeće faze evolucije ICH: a) stadij hiperehogenosti - prisustvo uniformne hiperehogene zone, često sa jasnom granicom "hematom-mozak", trajanje do 8-10 dana; b) anizoehoična faza - u središtu lezije pojavljuje se izoehoična zona, a zatim anehoična zona koja se postepeno povećava u veličini; istovremeno, duž periferije ugruška ostaje hiperehoični rub sve manje debljine (fenomen „prstena“), trajanje - do 30 dana nakon krvarenja; c) anehogena faza - nakon 1-2 mjeseca. nakon krvarenja, cijelo područje VMH postaje anehogeno; d) stadij rezidualnih promjena - formiranje lokalnih i/ili difuznih distrofičnih promjena (ciste, atrofija itd.).

Na sl. 13-9 prikazuje karakteristike intraventrikularne hemoragije (IVH) u UZ.
UZ znaci IVH uključuju: a) prisustvo u šupljini komore, pored horoidnih pleksusa, dodatne hiperehoične zone; b) deformacija uzorka horoidnog pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povećana ehogenost ventrikula; e) nestanak ependimalnog uzorka iza intraventrikularnog krvnog ugruška.

Razlikuju se sljedeće faze evolucije IVH u UZ: a) stadij hiperehoičnog tromba (do 3-5 dana); b) stadijum anizoehoičnog tromba (4-12 dana); c) stadijum hipoehoičnog tromba (do 20. dana); d) faza rezidualnih promjena sa formiranjem unutar 2 - 3 mjeseca. ventrikulomegalija, intraventrikularne adhezije itd. Osim toga, moguće je identificirati znakove fragmentacije tromba (8-15 dana) i lizu njegovih pojedinačnih fragmenata (16-20 dana).

Postoji nekoliko američkih varijanti kontuzija mozga: a) prvi tip - izoehoične, koje se detektuju samo efektom mase; b) drugi tip - žarišta blage hiperehogenosti sa nejasnom granicom i blagim efektom mase; c) treći tip - lezije sa malim zonama visoke ehogenosti i efekta mase; d) četvrti tip - hiperehoična žarišta (bliska po gustini horoidnim pleksusima) i sa jasnim efektom mase (sl. 13-10).

Procjena dinamike UZ slike kod teških kontuzija mozga omogućava nam da razlikujemo 5 faza evolucije UZ evolucije lezija ozljede: a) početni stadij - karakteristike slike zavise od vrste ozljede (1-4 dana); b) faza povećanja ehogenosti - ehogenost zone i njena veličina postepeno se povećavaju u roku od 2 - 8 dana nakon TBI; d) faza maksimalne hiperehogenosti traje od 2 do 6 dana; e) stadij smanjene ehogenosti; f) faza formiranja rezidualnih promjena (2-4 mjeseca nakon TBI). U fazi smanjenja ehogenosti, najprije se smanjuje gustoća u perifernim zonama modrice. Procjena dinamike ultrazvučne slike i uzimanje u obzir faza prirodne evolucije kontuzijskih žarišta omogućava nam da razlikujemo kontuzione zone od sekundarnih cerebralnih infarkta kod pacijenata sa TBI, kod kojih dolazi do odgođenije pojave hiperehogenih zona.

Prema SAD, često je teško razlikovati kontuzije tipa 4 i intracerebralne hematome. Prepoznatljive karakteristike ICH-a su jasnija granica i ozbiljnost masovnog efekta.

Subarahnoidalna krvarenja mogu se otkriti samo skeniranjem kroz ultrazvučne „prozore“. Njihove manifestacije uključuju hiperehogenu konturu konveksitalnog korteksa uz žarište kontuzije, hiperehogenost žljebova i/ili periinsularnog prostora. TUS nije mogao otkriti ove znakove.

TUS nije ništa manje važan u dijagnostici rezidualnih posttraumatskih strukturnih promjena u mozgu. Njihovi UZ znaci su pojava sekundarnih žarišta zbijanja mozga (glioza), anehogenih zona (cista) s lokalnom ventrikulomegalijom ili porencefalijom. Poremećaji resorpcije cerebrospinalne tekućine manifestiraju se ravnomjernim širenjem ventrikula mozga. Izražene rezidualne strukturne promjene mogu se javiti već 30-40 dana nakon ozljede. Na sl. 13-11 pokazuju US znakove posttraumatskog hidrocefalusa.

Pojava sve veće ventrikulomegalije u ranom posttraumatskom periodu može biti indirektan znak prisustva hematoma u zadnjoj lobanjskoj jami. U ovim slučajevima, skeniranje u OH(5L) modu je često efikasno (Slika 13-12).

Međutim, kod pacijenata starijih dobnih grupa, istraživanje u ovom modu ne dozvoljava uvijek vizualizaciju supratentorijalnih dijelova mozga.

Iskustvo upotrebe TUS-a iznosi više od 17 hiljada studija na pacijentima starosti od prvih dana života do 62 godine. TUS podaci su verificirani CT, MRI, ventrikulopunkturom, subdurografijom, operacijom i autopsijom.

Opće dijagnostičke mogućnosti TUS-a procijenjene su korištenjem dva indeksa – indeksa osjetljivosti (SI) i indeksa specifičnosti (SI). IC je odredio omjer između broja pacijenata s identificiranim UZ znakovima strukturnih intrakranijalnih promjena (A) i onih kod kojih su UZ podaci naknadno potvrđeni tradicionalnim dijagnostičkim metodama (B) (IC = B/A x 100%). Sposobnost metode da se utvrdi ne samo prisutnost i lokalizacija patološkog objekta, već i njegova priroda označena je indeksom specifičnosti (SI). Izračunato je slično kao ICH. Kod djece mlađe od 15 godina CI iznosi 93,3%, a indeks specifičnosti 68%. Trenutno se radi na razjašnjavanju osjetljivosti i specifičnosti TUS-a kod odraslih pacijenata.

Rice. 13-12. Mogućnosti TUS-a u dijagnostici traumatskih hematoma u stražnjoj lobanjskoj jami.
A - normalna slika u SAD 11-godišnje djevojčice, režim skeniranja OH (5L). B i C - UZ snimak intracerebralnog hematoma u desnoj hemisferi malog mozga kod dječaka od 1 godine (režim skeniranja je isti) i CT verifikacija podataka dobijenih TUS-om. 1 - krvni ugrušak; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavni nedostaci TUS-a uključuju:
a) postepeno smanjenje efikasnosti skeniranja kod pacijenata starijih starosnih grupa;
b) prisustvo značajnog broja artefakata;
c) ograničenje mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata (dijagnoza se postavlja skeniranjem u realnom vremenu na ekranu US uređaja; kopija pojedinačnih fragmenata US slike odražava samo dio primljenih informacija); d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američkih snimaka.

Međutim, neosporne prednosti TUS-a određuju široku perspektivu ove metode, čak i uprkos njenim nedostacima.

Naše 10-godišnje iskustvo u korišćenju UZ za pregled dojenčadi nam omogućava da tvrdimo da tradicionalni transfontanel pregled mora nužno biti dopunjen TUS-om u THO-TH2 (3,5S) načinima, kao i transfontanel pregled linearnim senzorom frekvencije od 5 MHz . Ovo nam omogućava da iz temelja povećamo značaj istraživanja u SAD, pružajući sljedeće prednosti u odnosu na tradicionalne metode skeniranja transfontanela: a) mogućnost procjene intrakranijalnog stanja u područjima koja se nalaze direktno ispod kostiju svoda lobanje; b) tačnost određivanja položaja srednjih struktura mozga; c) kvalitativna procjena topografije mozga u interhemisferično-parasagitalno-konveksitalnoj zoni (dijagnostika meningealnih hematoma, atrofije i eksternog hidrocefalusa); d) tačnost identifikacije i reprodukcije ravni skeniranja tokom primarne dijagnostike i praćenja; f) prisustvo pouzdanih US kriterijuma za identifikaciju i procenu dinamike dislokacijskih sindroma sa kompresijom srednjeg mozga.

Posebne tehnike ultrazvuka

Upotreba UZ za procjenu stanja kostiju kranijalnog svoda naziva se “US-kraniografija”. U ovom slučaju koristi se linearni senzor frekvencije od 5 MHz, a skeniranje se vrši kroz vodeni bolus, koji se nalazi između senzora i područja glave koja se ispituje.

Znaci depresivnih fraktura kostiju lobanje su: a) prekid šare vanjske koštane ploče; b) fenomen “smanjenje UZ-gustine” i povećanje “US-gustine” kosti kada se koštani fragmenti pomjere; c) fenomen "pomeranja i intenziviranja reverberacije" - pojava pojačanog uzorka reverberacije ispod depresivnog koštanog fragmenta.

Na sl. 13-13 prikazuju normalnu sliku vlasišta i kostiju lubanje (A) i neke US znakove depresivne frakture (B).

U većini slučajeva, UZ omogućava eliminaciju potrebe za ponovljenim ciljanim radiografijama lubanje kako bi se razjasnila dubina depresije koštanih fragmenata. Osim toga, u slučaju rendgenski dijagnostikovanog linearnog prijeloma, ponovljena mjerenja širine pukotine omogućavaju ranu dijagnozu „rastućih“ prijeloma kod djece.

Prisustvo postoperativnih defekata kostiju lubanje kod pacijenta može značajno dopuniti podatke dobijene TUS-om. “Ultrazvučni prozori” veći od 2 cm u prečniku su efikasni. Za procjenu stanja dubokih dijelova mozga koristi se sektorski senzor (sa frekvencijom od 2,0-3,5 MHz), a linearni senzor (5 MHz) se koristi za proučavanje površinskih zona u blizini senzora.

Provođenje ultrazvuka kroz koštane defekte u većini slučajeva omogućava vizualizaciju intrakranijalnih objekata kvalitetom koji se približava transfontanelnom pregledu.

Upotreba TUS-a kao praćenja (uključujući i postoperativni period) pruža mogućnost za ranu i pretkliničku dijagnozu komplikacija i posljedica koje mogu nastati u različitim periodima traumatske bolesti mozga, a samim tim i odabir optimalnog vremena njihovog hirurškog liječenja.

Posebne tehnike uključuju intraoperativnu ultrasonografiju, koja se izvodi kroz rupice, defekte trepanacije, fontanele i kosti lubanje. Trenutno, UZ treba smatrati jednom od optimalnih metoda za intraoperativnu procjenu strukturnog stanja mozga, koja istovremeno pruža pojašnjenje dijagnoze, tačnu navigaciju do hirurške mete i praćenje tekućih intrakranijalnih promjena u realnom vremenu. U nedostatku CT-a, intraoperativni ultrazvuk eliminira potrebu za višestrukim rupama i ubodama mozga.

Jednostepeni ultrazvučni pregled ne samo glave, već i kralježnice (ultrazvuk kičme), organa grudnog koša (ultrazvuk grudnog koša), trbušne šupljine i karlične šupljine (ultrazvuk abdomena), kao i dugih cjevastih kostiju (ultrazvuk skeleta) naziva se "pansonografija". Uključuje standardnu shemu pregleda za pacijenta sa kombinovanom TBI za brzu dijagnozu kranijalnih i ekstrakranijalnih komponenti ozljede. Upotreba pansonografije omogućava vam da brzo identifikujete područja traumatskih ozljeda i individualizirate daljnje taktike dijagnostike i liječenja.

Zaključak

Stoga ultrazvuk treba smatrati potpuno nezavisnom metodom neuroimaginga. Njegova posebnost je da svaki doktor koji poznaje ovu tehniku ima mogućnost da razjasni strukturno stanje pacijentovog mozga u svakom potrebnom trenutku, bilo pored pacijentovog kreveta ili u operacijskoj sali. Posebno je važno da se potencijalno opasne promjene mogu otkriti prije nego se pojave ozbiljne kliničke manifestacije.

Optimalna taktika za neuroimaging u TBI trenutno treba biti prepoznata kao dosljedna i komplementarna upotreba UZ i CT (neuroimaging korak po korak). Ovo omogućava pretkliničku i ranu dijagnozu (US screening), pravovremenu, kvalitetnu provjeru prirode i lokalizacije traumatske ozljede mozga (CT), kao i mogućnost praćenja dinamike strukturnih promjena u šupljini lubanje uz bilo koji potreban ritam. ponovljenih studija (nadzor u SAD).

Poređenje kliničkih i ultrazvučnih podataka u realnom vremenu (klinički ultrazvučni nadzor) omogućava procjenu strukturnog i funkcionalnog stanja mozga pacijenta tijekom vremena. U ovom slučaju, indikacije za CT ne određuju klinika, već pretklinički znaci intrakranijalnih promjena identifikovanih tokom UZ skrininga ili tokom UZ praćenja (uključujući postoperativno). Time se osiguravaju pravovremene promjene mjera liječenja i stvaraju se preduslovi za izbor optimalne taktike liječenja za pacijenta uz objektivno praćenje njene efikasnosti u realnom vremenu. Kada se koristi TUS, kvaliteta rane dijagnoze traumatskih lezija mozga praktički ne ovisi o neurološkom iskustvu liječnika. S obzirom na nedostupnost CT i MRI, ovu metodu danas treba prepoznati kao alternativu.

Komplementarni efekat upotrebe TUS-a i CT-a omogućava nam da govorimo o realnosti postojanja opcije koja ispunjava zahteve „idealne” dijagnostičke taktike za TBI.

Gore navedene tehnologije, zasnovane na upotrebi ultrazvuka (TUS, neuroimaging korak po korak, klinički ultrazvučni monitoring) transformišu neurotraumatologiju iz tradicionalno „CT-orijentisane“ u efikasniju i pristupačniju „US-orijentisanu“ neurotraumatologiju.

TRANSKRANIJALNA DOPLEROGRAFIJA

Austrijski fizičar Kristijan Dopler 1843 formulisao princip koji omogućava procjenu smjera i brzine kretanja bilo kojeg objekta promjenama u eho signalu koji se reflektira od njega.

Ako je ovaj objekt nepomičan, tada se eho signal reflektiran od objekta vraća do izvora zračenja nakon vremena T jednakog dvostrukoj putanji od izvora zračenja do objekta (2L), podijeljeno sa brzinom širenja ove vrste zračenja C , tj. T = 2L/C. Ako se objekt kreće određenom brzinom, tada se mijenja vrijeme nakon kojeg se eho signal vraća izvoru zračenja, što omogućava procjenu brzine i smjera kretanja objekta. U medicini je upotreba ultrazvučnog zračenja postala raširena za procjenu brzine i smjera kretanja crvenih krvnih zrnaca u krvnim žilama.

Neinvazivni ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih žila postao je široko rasprostranjen u kliničkoj praksi.

Međutim, tek 1982. godine Aaslid i saradnici su predložili metodu transkranijalnog dopler ultrazvuka (TCUSDG), koja omogućava procjenu protoka krvi u velikim žilama mozga smještenim intrakranijalno.

Metodologija

Korištenje metode omogućeno je korištenjem ultrazvučne sonde, koja je izvor pulsirajućeg ultrazvučnog signala frekvencije od 2 MHz, koji prodire u intrakranijalni prostor kroz određena područja lubanje – „prozore“.

Prilikom proučavanja cerebralne cirkulacije pomoću TCUUS-a, frekvencijski spektar Doplerovog signala predstavlja raspon linearne brzine crvenih krvnih zrnaca u izmjerenom volumenu i prikazuje se kao spektrogram u realnom vremenu na dvosmjernom frekvencijskom analizatoru. Signal se procjenjuje pomoću brzog Fourierovog pretvarača, maksimalna frekvencija je iscrtana duž vertikalne ose u cm/s ili kilohercima, vrijeme je ili kontinuirano ili u režimu zamrznutog kadra horizontalno. Metoda vam omogućava da istovremeno mjerite maksimalnu linearnu brzinu (sistoličku), minimalnu linearnu brzinu (dijastoličku), prosječnu brzinu protoka krvi i indeks pulsiranja (omjer razlike između sistoličke i dijastoličke linearne brzine protoka krvi i prosječne brzine).

Tokom TCUUS pregleda najudobniji položaj je da pacijent leži na leđima, najbolje bez jastuka. Pogodnije je provesti studiju dok se nalazi iznad glave pacijenta, a moguća je i palpacija ekstrakranijalnih žila vrata.

Proučavanje intrakranijalnih arterija mozga provodi se kroz glavne kranijalne „prozore“: orbitalni, temporalni i „prozor“ foramena magnuma (u ranom djetinjstvu varijabilnost proučavanih područja je veća zbog tanke kosti lobanje i prisustvo fontanela). Za proučavanje protoka krvi u direktnom venskom sinusu mozga koristi se okcipitalni prozor u području vanjskog okcipitalnog tuberoziteta, a za procjenu protoka krvi u vanjskoj karotidnoj arteriji izvan lubanje koristi se submandibularni pristup.

Proučavanje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji (MCA) počinje kroz srednji temporalni „prozor” (sl. 13-14).
Temporalni “prozor” se odnosi na ultrazvučni “prozor” gdje je najveće stanjivanje skvame temporalne kosti, koja se obično nalazi između vanjskog ruba orbite i ušne školjke. Veličina ovog „prozora“ je vrlo varijabilna, a njegovo pronalaženje često predstavlja velike poteškoće.

U nekim slučajevima, uglavnom među starijim osobama, ovaj „prozor“ može izostati. Radi lakšeg lociranja različitih moždanih arterija, "prozor" je podijeljen na prednji temporalni "prozor" (iza prednjeg dijela zigomatskog luka), stražnji temporalni "prozor" (ispred uha) i srednji temporalni “prozor” (između prednjeg i stražnjeg temporalnog “prozora”).

Rice. 13-14. Locirajte srednju cerebralnu arteriju (MCA) kroz temporalnu fenestru (Fujioka et al., 1992).

Uz pravilno fokusiranje arterije (primanje zvučnog signala i dobro zasićenje spektralne komponente), područje bifurkacije ICA nalazi se na dubini od 6065 mm. Kada se ICA bifurkacija locira, dobija se dvosmjerni signal. Iznad izolinije nalazi se proksimalni dio M1 MCA (smjer protoka krvi do sonde), ispod izolinije tok krvi iz A1 segmenta prednje moždane arterije (ACA) u smjeru od sonde je nalazi.

U slučaju hipoplazije ili aplazije segmenta A1, signal spektra se snima samo iznad izoline (iz M1 segmenta MCA). Identifikacija područja bifurkacije ICA, pored prisutnosti karakterističnog obrasca dvosmjernog protoka krvi, provodi se pomoću kompresijskih testova.

Pri kompresiji homolateralne zajedničke karotidne arterije (CCA) na vratu, protok krvi duž A1 segmenta ACA, koji je prije kompresije bio usmjeren od sonde, mijenja smjer u suprotan, tj. usmerena ka sondi. Ovo se objašnjava pomakom zone hemodinamske ravnoteže od prednje komunikacione arterije (ACA) u bazen ICA na strani kompresije (sa anatomskom i funkcionalnom konzistencijom Willisovog kruga). Kada se prednji dijelovi Willisovog kruga odvoje u uvjetima kompresije homolateralne CCA, protok krvi u području bifurkacije ICA brzo se smanjuje, a kada se uključe stražnji dijelovi Willisovog kruga i orbitalna anastomoza , postepeno počinje da raste. Dakle, kada se CCA stegne, procjenjuje se konzistencija prednjih dijelova Willisovog kruga. Ovaj test se mora izvršiti na obje strane. Kada je suprotni CCA u vratu komprimiran, protok krvi u području A1 ACA kompenzatorno se povećava.

MCA se nalazi sa minimalnom greškom kroz srednji temporalni „prozor” na dubini od 60-58 mm, a lokacija treba da počinje od bifurkacije ICA. Na dubini od 60-58 mm, bilježi se protok krvi iz proksimalnog dijela M1 segmenta MCA. Zatim se dubina lokacije postepeno smanjuje. Na dubini od 50 mm nalazi se srednja trećina M1 MCA segmenta (sl. 13-15), na dubini od 45 mm - distalni dio M1 MCA segmenta, na dubini od 40 mm - početni preseci grana M2 MCA (sl. 1 3 - 1 5). Smanjenjem dubine na 30 mm ili manje nije uvijek moguće locirati grane trećeg-četvrtog reda MCA zbog činjenice da ove žile često idu gotovo pod pravim kutom u odnosu na smjer ultrazvučnog snopa. Proučavanje MCA provodi se uzimajući u obzir da je protok krvi usmjeren prema senzoru.

Istovremeno, na cijeloj MCA lokaciji, promjenom ugla senzora i dubine skeniranja u malim koracima (1-2 mm), pronalaze se maksimalni pokazatelji zvučnog signala uz njegovu čistu reprodukciju (bez dodatnog šuma od ostale arterije i vene), maksimalnu linearnu brzinu krvotoka (BSC) sa proračunom prosječne brzine, koji doprinose preciznijoj procjeni BSC u proksimalnim, kao i distalnim dijelovima MCA. Kada se homolateralni CCA u vratu stegne, protok krvi u MCA brzo se smanjuje, a zatim počinje postepeno da se oporavlja u zavisnosti od stepena uključenosti puteva prirodne kolateralne cirkulacije (Sl. 13-16).

Rice. 13 - 15. Doplerogrami krvotoka u MCA: gore: u segmentu M1 (dubina 50 mm) dole: u segmentu M2 (dubina 40 mm)

Rice. 13 - 16. Doplerogram krvotoka u M2 segmentu MCA pri homolateralnom stezanju zajedničke karotidne arterije (CCA).

Lokacija segmenta A1 ACA treba da počne sa bifurkacijom ICA, postepeno povećavajući dubinu skeniranja. A1 segment ACA obično se nalazi na dubini od 65 - 75 mm, a protok krvi u njemu je uvijek usmjeren u smjeru suprotnom od senzora.

Ako su prednji dijelovi Willisovog kruga funkcionalni, stezanje CCA na strani studije dovodi do promjene smjera protoka krvi u A1 segmentu ACA na suprotno (tj., do senzora), i kada je CCA stegnut sa strane LSC nasuprot ACA, protok krvi u njegovom A1 segmentu se značajno povećava (Sl. 13-17).

Zadnja cerebralna arterija (PCA) nalazi se kroz stražnji temporalni „prozor” na dubini od 65 mm. Senzor se pomiče što bliže anterosuperiornoj ivici ušne školjke, dok se dubina skeniranja mijenja malim koracima, pri čemu se dubina skeniranja postupno pomiče medijalno. Kada se detektuje signal u PMA, on se identifikuje. Da biste to učinili, određuje se moguća dubina lokacije. Dakle, za razliku od SMA, PCA se ne može pratiti na maloj dubini i, u pravilu, njegova lokacija završava na dubini od najmanje 55 mm.

Protok krvi u proksimalnim dijelovima PCA (segment P1) usmjeren je prema senzoru, au distalnijim dijelovima (segment P2) usmjeren je od senzora. Stezanje CCA može dovesti do povećanja LSC u PCA zbog uključivanja kortikalnih kolaterala, ali glavna metoda za prepoznavanje PCA je test iritacije vizualnog analizatora svjetlom. U ovom slučaju, svjetlosni stimulator se nalazi na udaljenosti od 10 cm od očiju. Svjetlosna stimulacija se isporučuje u obliku pravokutnih svjetlosnih impulsa frekvencije 10 Hz u trajanju od 10 sekundi. Normalno, svjetlosna stimulacija dovodi do značajnog povećanja FSC u PCA u prosjeku za 26,3%. Ova tehnika takođe omogućava razlikovanje signala iz PCA iz gornje cerebelarne arterije, LSV u kojoj se ne menja vizuelnom stimulacijom (Sl. 13-18).

Bazilarna arterija (BA) se ispituje kroz „prozor” foramena magnuma.

Da biste to učinili, pacijenta treba staviti na bok, a bradu približiti prsima. To omogućava stvaranje jaza između lubanje i prvog pršljena, što olakšava daljnje ispitivanje. Smatramo da je zgodnije izvršiti početnu pretragu signala sa dubine od 80-90 mm, što odgovara proksimalnom dijelu OA. Senzor se postavlja duž srednje linije, sa snopom usmjerenim paralelno sa sagitalnom ravninom. Za bolju lokaciju i postizanje maksimalnog LSC-a, senzor se kreće duž kose linije. Tako se ultrazvučni snop usmjerava naprijed i gore, prodire kroz foramen magnum.

U ovom slučaju, kut između smjera snopa i protoka krvi u početnom dijelu OA je 30°, a kut između smjera ultrazvučnog snopa i protoka krvi u području bifurkacije OA. je 20°. To znači da je greška u određivanju LSC u početnom segmentu OA veća nego u području njegove bifurkacije. Za veću tačnost studije potrebno je locirati proksimalni dio OA, njegovu srednju trećinu i distalni dio, što odgovara dubini lokacije od 80-90 mm, 100-110 mm i 120-130 mm. Protok krvi kroz OA je usmjeren dalje od senzora.

Rice. 13-17. Doplerogrami krvotoka u ACA. Iznad - u stanju mirovanja, dolje - sa homolateralnim stezanjem CCA.

Rice. 13-18. Doplerogram protoka krvi u stražnjoj cerebralnoj arteriji (PCA) tokom svjetlosne stimulacije. Vertikalna oznaka je početak svjetlosne stimulacije.

S obzirom na varijabilnost lokacije ušća obe vertebralne arterije (VA) u OA, anatomske karakteristike toka OA, njegovu različitu dužinu (prosečna dužina OA je 33-40 mm), razlike u udaljenost od lokacije početka OA do Blumenbach klivusa, dubina lokacije OA, kako se obično kreće od 80 do 130 mm. Također je potrebno uzeti u obzir dodatne signale iz arterija malog mozga na dubini od 100 do 120 mm, koji se razlikuju od OA signala u smjeru protoka krvi u sondu. Od bifurkacije OA, povećavajući dubinu skeniranja, možete prijeći na mjerenje LSC-a u PCA. Za lociranje cerebelarne arterije, senzor se pomiče bočno na lijevu ili desnu stranu. U ovom slučaju dobija se dvosmjerni signal, cerebelarna arterija se nalazi iznad izolinije (smjer protoka krvi do sonde), ispod izolinije se nalazi protok krvi iz OA (smjer krvotoka od sonde) .

Proučavanje protoka krvi u VA može se izvesti pomoću TCUSD kroz „prozor” foramen magnum, kao i sa ekstrakranijalnom lokacijom. Kod perkutane lokacije senzor se ugrađuje u područje koje je iznad i iza ograničeno mastoidnim nastavkom, a sprijeda sternokleidomastoidnim mišićem. Os senzora je usmjerena na suprotnu očnu duplju. Nakon pronalaženja maksimalnog signala (lokacije projekcije VA, koja napušta svoj kanal i, odstupajući unazad i prema van, ulazi u poprečni foramen atlasa), ultrazvučni signal se identifikuje sekvencijalnom kompresijom homolateralne karotidne arterije ( signal se ne bi trebao smanjiti) i naknadna kompresija suprotnog VA (Arterija je pritisnuta u području mastoidnog procesa na suprotnoj strani). U ovom slučaju, normalno dolazi do povećanja LSC u lociranoj arteriji.

Dubina lokacije je obično 50-80 mm (ovisno o debljini vrata). Prilikom lociranja ekstrakranijalnog presjeka VA moguće je registrovati dvije krivulje odjednom, jer često ultrazvučni snop ulazi u područje VA petlje i krvotok je takoreći podijeljen na dvije komponente - jednu prema senzor, a drugi udaljen od senzora. Na dubini od 6 0 - 6 5 mm često se javlja i dvosmjerni signal: do senzora - stražnja donja cerebelarna arterija i od senzora - PA.

Treba napomenuti da kada se proučava protok krvi u orbitalnoj arteriji (OA) pomoću TUSDG metode, snaga ultrazvučnog snopa ne bi trebala prelaziti 10%, jer povećana energija ultrazvučnog snopa može dovesti do razvoja katarakte oka. sočivo. GA je grana ICA koja nastaje iz koljena ICA sifona, prodire kroz kanal optičkog živca u orbitalnu šupljinu, ide do njenog gornjeg medijalnog dijela i tamo se dijeli na terminalne grane koje anastomiziraju s granama vanjske karotide. arterija (ECA). Normalno, protok krvi kroz GA je usmjeren od ICA sistema do ECA sistema (intra- i ekstrakranijalni protok krvi). Po veličini i smjeru ovog krvotoka može se suditi o odnosu između dva sistema (ICA i ECA) kod vaskularnih lezija mozga. Prilikom lociranja HA senzor se kreće po zatvorenom kapku bez većeg pritiska (sl. 1 3 - 1 9).

Prednost TCUSD-a u odnosu na ekstrakranijalni Dopler ultrazvuk je u tome što, počevši od supratrohlearne arterije, istraživač može uzastopno primiti signal iz svih anastomozirajućih arterija i završiti studiju uzastopno na HA ili u njenom ušću, skenirajući do dubine od 45-50 mm ( Slika 13-20). Povećanjem dubine lokacije na 60-70 mm, moguće je snimiti protok krvi u području sifona unutrašnje karotidne arterije.
Ekstrakranijalni dio ICA može se locirati kroz submandibularni “prozor”. Ultrazvučni senzor se nalazi na vratu pod uglom u odnosu na donju vilicu. U ovom slučaju se nalaze retromandibularni i ekstrakranijalni dijelovi ICA. Dubina lokacije ICA kroz submandibularni prozor je 50-75 mm.

Rice. 13 - 20. Doplerogram krvotoka u GA.

Ultrazvučna sonda se nalazi u predjelu okcipitalnog „prozora“, što odgovara vanjskom okcipitalnom tuberozitetu. Usmjeravanjem sonde na nosni most, moguće je locirati venski protok krvi u ravnom sinusu, koji je usmjeren prema sondi. Venski protok krvi karakterizira znatno manja brzina i pulsnost od arterijskog krvotoka. Venski protok krvi se također može snimiti u bazalnoj veni Rosenthal usmjeravanjem ultrazvučnog snopa na PCA kroz temporalni „prozor“ do dubine od 70 mm.
Transkranijalna dopler sonografija sada omogućava vizualizaciju intrakranijalnih sudova, procjenjujući njihovu lokaciju u trodimenzionalnom prostoru.
Za bolju lokaciju moždanih žila neophodna je upotreba kontrastnih sredstava koja pojačavaju signal.
Dobne karakteristike
cerebralna hemodinamika
Bilo kakvi zaključci o patološkim promjenama u cerebralnoj hemodinamici mogu se donijeti samo na osnovu poređenja dobijenih podataka s rezultatima pregleda dovoljno velikog broja zdravih ljudi. Provedena su mnoga istraživanja o varijabilnosti kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka prema transkranijalnoj dopler sonografiji. Promjenjivost kvantitativnih karakteristika cerebralnog krvotoka u normalnim uvjetima može ovisiti o različitim faktorima, među kojima su ugao insonacije cerebralne žile, karakteristike njegove anatomske lokacije i starost ispitanika od odlučujućeg značaja.
Glavna kvantitativna karakteristika cerebralnog krvotoka je njegova linearna brzina, pri čemu je najmanja varijabilna sistolna (vršna) brzina. Istovremeno, dijastolička i prosječna brzina mogu ovisiti o nizu dodatnih faktora, među kojima su fluktuacije intrakranijalnog tlaka ključne.
Prikazani su generalizovani podaci o sistoličkoj brzini krvotoka dobijeni od strane različitih autora metodom transkranijalne Dopler sonografije u proučavanju glavnih velikih krvnih sudova mozga (srednje, prednje, zadnje, glavne i vertebralne arterije) u različitim starosnim grupama.
Slike prikazuju prosječne podatke o sistoličkoj brzini krvotoka u različitim starosnim grupama, predstavljene kao debela linija. Istovremeno, svaka od tankih linija iznad i ispod debele linije karakterizira 2 standardna odstupanja od prosječnih vrijednosti.
U skladu sa zakonima statistike, cijeli interval između dvije tanke linije (±2 standardne devijacije od prosječnih vrijednosti) karakteriše gotovo cijeli raspon (95%) varijabilnosti sistoličke brzine cerebralnog krvotoka normalno u datoj starosnoj grupi.
Trenutno su najdetaljnije studije brzine protoka krvi u različitim starosnim grupama (uključujući novorođenčad) sprovedene u srednjoj cerebralnoj arteriji (sl. 13-21).
Kao što se može videti na sl. 1 3-21, 22, 23, 24 - postoji jasan porast brzine protoka krvi u dobi od 6-7 godina, nakon čega slijedi postupno smanjenje. U ovoj dobi mozak troši gotovo polovinu kisika koji ulazi u tijelo, dok kod odrasle osobe mozak troši samo 20% kisika. Stopa potrošnje kiseonika u ranom djetinjstvu znatno je veća nego kod odraslih.

Rice. 13 - 21. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u srednjoj moždanoj arteriji je normalna.

Rice. 13-22. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u prednjim cerebralnim arterijama je normalna.

Rice. 13-23. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u zadnjim cerebralnim arterijama je normalna.

Jasan trend smanjenja brzine protoka krvi s godinama ne otkriva se samo u srednjoj cerebralnoj arteriji, već iu drugim velikim žilama mozga, a posebno jasno u bazilarnoj arteriji (Sl. 1 3-24).

Rice. 13-24. Ovisnost sistoličke brzine protoka krvi od starosti u bazilarnoj arteriji je normalna.

Takva varijabilnost u brzini krvotoka obično može zavisiti od različitih razloga, među kojima su od velikog značaja individualne karakteristike krvožilnog sistema osobe, njegovo emocionalno stanje, stepen umora itd. Značajno stabilnije kvantitativne karakteristike ljudskog vaskularnog sistema su obično indeksi koji karakterišu omjer brzina u različitim glavnim žilama mozga (Tabela 13-2).
Na primjer, razlika u apsolutnim vrijednostima sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama u istoj dobnoj skupini kod zdravih ljudi može doseći 60%.

Istovremeno, asimetrija apsolutnih vrijednosti sistoličke brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama normalno ne prelazi 15% (tablica 13-2).

Tabela 13-2.

Transkranijalna Doppler metoda omogućava procjenu cerebralne hemodinamike ne samo u arterijama, već iu venskom sistemu mozga, a brzina venske krvi u ravnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal je normalno nekoliko puta manja nego u arterije mozga.

Na sl. 13-21, 22, 23, 24 - prikazani su generalizovani podaci koji karakterišu najstabilniju karakteristiku cerebralne hemodinamike - normalnu sistoličku brzinu krvotoka.

Međutim, za potpuniju karakterizaciju cerebrovaskularnog sistema neophodna je kvantitativna procjena ne samo sistoličke, već i dijastoličke brzine protoka krvi, kao i niza drugih parametara koji karakteriziraju karakteristike pulsnog vala.

U tu svrhu se široko koriste različiti indeksi, koji se mogu podijeliti na amplitudnu (sl. 13-25) i vremensku (sl. 13-26). Većina trenutno postojećih uređaja za transkranijalni dopler ultrazvuk automatski procenjuje ne samo sistoličku, dijastoličku, prosečnu brzinu krvotoka, već i indeks pulsacije Pi (Sl. 13-27).

Statistička procena indeksa pulsiranja normalnih srednjih moždanih arterija, koju su sproveli različiti autori, uključujući i naše studije, nije otkrila nikakvu zavisnost ovog indeksa od starosti (sl. 13-27), što ga značajno razlikuje od sistoličkog brzina protoka krvi (Sl. 13-21). Još jedna važna karakteristika indeksa pulsiranja je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama.

Kvantitativne karakteristike indeksa vremenskog pulsnog talasa (A/T i SA) u srednjoj cerebralnoj arteriji kod odraslih prikazane su u tabeli 13-3.

Rice. 13-27. Zavisnost pulsnog indeksa (Pi) u srednjoj moždanoj arteriji od starosti je normalna.

Tabela 13-3

Semiotika doplerografije traumatskih ozljeda mozga

Procjena cerebralne cirkulacije nakon TBI ima važne kliničke implikacije. Poremećaji se mogu sastojati od promjena u autoregulaciji cerebralnog krvotoka, slabljenja reaktivnosti cerebralnih žila na ugljični dioksid, pojačanog cerebralnog krvotoka (hiperemija), smanjenog cerebralnog krvotoka i pojave vazospazma. Poremećaji cerebralne cirkulacije tokom TBI mogu dovesti do edema i oticanja mozga, razvoja intrakranijalne hipertenzije i pojave sekundarnog vaskularnog oštećenja mozga.

Obično su radiološke metode (klirens ksenona-133, Spect, itd.) korištene za procjenu cerebralne hemodinamike kod TBI. Prednost transkranijalnog dopler ultrazvuka je jednostavnost ove metode, mogućnost dugotrajnog praćenja cerebralnog krvotoka, te dinamička kontrola vazospazma nakon TBI.

Pri korištenju radioloških metoda za procjenu cerebralne hemodinamike kod TBI, ustanovljeno je da cerebralni protok krvi može biti normalan, povećan ili smanjen. Ako povećanje cerebralnog krvotoka nije praćeno ubrzanjem metaboličkih procesa u moždanom tkivu, tada se ovo stanje ocjenjuje kao "hiperemija", što može biti popraćeno povećanjem volumena krvi u mozgu, povećanjem intrakranijalnog tlaka. i pojava sekundarnih intrakranijalnih krvarenja. U isto vrijeme, smanjenje cerebralnog protoka krvi može biti posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka ili smanjenja metaboličke potražnje moždanog tkiva.

U slučaju TBI, može se uočiti i poremećaj autoregulacije cerebralnog krvotoka. U ovom slučaju nastaje pasivna veza između moždanog krvotoka i sistemskog krvnog pritiska, dok normalno, unutar određenog raspona promjena krvnog tlaka, cerebralni protok krvi ostaje stabilan. Kao posljedica poremećaja autoregulacije cerebralnog krvotoka, smanjenje krvnog tlaka može dovesti do razvoja cerebralne ishemije, a povećanje krvnog tlaka može dovesti do pojave vazogenog cerebralnog edema.

Transkranijalna doplerografija omogućava procjenu autoregulacije cerebralnog krvotoka i njegove reaktivnosti na ugljični dioksid, a uz dugotrajno praćenje moguće je proučavati djelotvornost različitih lijekova. Jedan od najvažnijih ciljeva u liječenju bolesnika s TBI je prevencija sekundarnog oštećenja mozga uzrokovanog ishemijom, a koje može nastati zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Neurohirurška intervencija – uklanjanje epiduralnih, subduralnih ili intracerebralnih hematoma – može pomoći u sprječavanju sekundarnog oštećenja mozga nakon TBI.

Tokom ovih neurohirurških intervencija, kao iu postoperativnom periodu, neophodna je dinamička kontrola cerebralne hemodinamike, a najadekvatnija metoda za praćenje cerebralnog krvotoka je TCUS.

Takvo praćenje se obično izvodi usmjeravanjem ultrazvučnog snopa na srednje dijelove (dubina 50-55 mm od površine lubanje) srednje moždane arterije. Direktan odnos između linearne brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji i volumetrijske brzine protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji može ukazivati da se promjer srednje moždane arterije ne mijenja značajno. U procesu praćenja cerebralnog krvotoka važna je ne samo dinamička kontrola cerebralnog krvotoka, već i upotreba posebnih funkcionalnih opterećenja koja omogućavaju procjenu stanja autoregulacije i reaktivnosti cerebralnih žila na ugljični dioksid i djelovanje barbiturata.

Za procjenu autoregulacije cerebralnog krvotoka koristi se metoda koja se temelji na istovremenom snimanju brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji i krvnog tlaka. Na butine pacijenata stavljaju se velike manžete koje povećavaju pritisak iznad krvnog. Brzo smanjenje tlaka u manžetnama dovodi do kretanja krvi u depo donjih ekstremiteta, što je praćeno padom krvnog tlaka. U ovom slučaju dolazi i do brzog pada brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji, što omogućava procjenu promjene cerebrovaskularnog otpora i efikasnosti autoregulacije cerebralnog krvotoka. Za procjenu cerebrovaskularnog otpora, brzina protoka krvi u svakoj pojedinačnoj vremenskoj tački se dijeli s vrijednošću krvnog tlaka.

Promjena cerebrovaskularnog otpora se procjenjuje u roku od pet sekundi nakon početka pada krvnog tlaka. U tom vremenskom periodu procjenjuje se stopa promjene cerebrovaskularnog otpora.

Brzina cerebralnog krvotoka se vraća na prvobitni nivo ako promjene cerebrovaskularnog otpora u potpunosti kompenziraju pad krvnog tlaka.

Indeks stope autoregulacije (RoR) definira se kao promjene u cerebrovaskularnom otporu tokom vremena tokom perioda sniženog krvnog tlaka. Konačno, ovaj indeks (RoR) karakteriše stepen (u %) normalizacije krvotoka u 1 sekundi u odnosu na njegov početni nivo, koji se uzima kao 100% u uslovima sniženog krvnog pritiska, koji se normalizuje znatno kasnije.

Nakon traumatske ozljede mozga, RoR uvelike fluktuira - od 0 do 30%.

Pri vrijednostima RoR koje prelaze 15%, spontane fluktuacije krvnog tlaka nisu praćene promjenama u brzini cerebralnog krvotoka u srednjoj cerebralnoj arteriji.

Istovremeno, pri niskim vrijednostima RoR (manje od 5%), spontane fluktuacije krvnog tlaka praćene su sinhronim promjenama cerebralnog krvotoka, odnosno nastaju pasivni odnosi između krvnog tlaka i cerebralnog krvotoka, što ukazuje na grubo kršenje njegove autoregulacije.

Reaktivnost cerebralnih žila na ugljični dioksid kod pacijenata s traumatskom ozljedom mozga također uveliko varira (od 0 do 4% na 1 mm Hg). Istovremeno, najizraženiji poremećaji reaktivnosti na ugljični dioksid uočavaju se kod teške TBI. Cerebrovaskularni otpor i cerebralni protok krvi ne zavise samo od krvnog tlaka, već i od perfuzijskog tlaka, čija je vrijednost u velikoj mjeri određena razlikom između arterijskog i intrakranijalnog tlaka.

Rice. 13 - 29. Ovisnost promjene oblika krivulje pri transkranijalnoj doplerografiji protoka krvi u bazalnim žilama mozga od smanjenja cerebralnog perfuzijskog tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

U ovom slučaju dolazi do Windkesselovog efekta: tijekom sistole dolazi do proširenja arterija, čija kontrakcija tijekom dijastole dovodi do pojave obrnutog protoka krvi u njima. Daljnji porast intrakranijalnog tlaka dovodi do postepenog smanjenja sistoličke brzine cerebralnog krvotoka. Kada intrakranijalni tlak počne prelaziti sistolički arterijski tlak, cerebralni protok krvi potpuno prestaje, što je karakteristično za moždanu smrt.

Zaustavljanje krvotoka dovodi i do zaustavljanja kontrastnog sredstva tokom angiografije na nivou unutrašnjih karotidnih arterija, što se donedavno smatralo glavnim kriterijumom za moždanu smrt. Prisustvo direktnog i reverznog moždanog krvotoka ili njegovo potpuno odsustvo u najmanje 2 bazalna moždana žila je apsolutno pouzdan dijagnostički znak moždane smrti, sa specifičnošću od 100%. Međutim, kratkotrajna pojava višesmjernog protoka krvi (do 2 minute) može biti praćena oporavkom pacijenta. Kako intrakranijalni pritisak raste, indeks pulsacije se postepeno povećava, a identificirana je jasna korelacija između ovog indeksa i ishoda traumatske ozljede mozga, procijenjenih pomoću Glasgowske skale ishoda (Slika 1 3-30).

Ovisnost cerebralnog krvotoka o intrakranijalnoj hipertenziji otkriva se ne samo povećanjem, već i smanjenjem intrakranijalnog tlaka. Operacija drenaže kroničnih subduralnih hematoma dovela je do značajnog povećanja cerebralnog krvotoka, obično kod onih pacijenata koji su prije operacije imali intrakranijalnu hipertenziju (kongestivne optičke bradavice) (Sl. 13-31).

U prisustvu defekta kostiju lubanje nakon TBI, brzina protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji na strani defekta je obično niža nego na suprotnoj strani, ostajući unutar fiziološke norme. Ovo smanjenje brzine protoka krvi na strani koštanog defekta može se objasniti otežanim venskim odljevom zbog utjecaja atmosferskog tlaka kroz defekt u kostima kranijalnog svoda. Nakon operacije zatvaranja defekta, asimetrija brzine protoka krvi u srednjim cerebralnim arterijama obično nestaje (sl. 13-32).

Među faktorima koji mogu uticati na brzinu protoka krvi u velikim žilama mozga nakon TBI, značajan je vazospazam, čiji je glavni razlog nastanka posttraumatskog intrakranijalnog krvarenja. Pojava vazospazma nakon traumatske ozljede mozga potvrđena je cerebralnom angiografijom.

Rice. 13 - 30. Ovisnost ishoda traumatske ozljede mozga o indeksu pulsiranja. (Medhorn, Hoffmann, 1992).

Rice. 13 - 31. Normalizacija LSC na strani hematoma 7 dana nakon operacije zatvorene vanjske drenaže subduralnog hematoma. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Rice. 13 - 32. Normalizacija LSC-a na strani koštanog defekta 7 dana nakon kranioplastike. Gore prije operacije, dolje nakon operacije.

Prednost transkranijalne dopler sonografije je mogućnost dugotrajnih dinamičkih svakodnevnih studija, koje omogućavaju procjenu dinamike razvoja cerebralnog vazospazma.

Međutim, povećanje brzine protoka krvi u bazalnim arterijama mozga može biti posljedica ne samo suženja lumena ovih žila kao posljedica razvoja vazospazma, već i prisutnosti hiperemije uzrokovane padom periferni otpor u mikrovaskulaturi. Uzrok takve hiperemije može biti paraliza arteriola zbog razvoja acidoze intercelularne tečnosti i likvora, koja se obično javlja nakon ozljede glave.

Da bismo razlikovali vazospazam od hiperemije, potrebno je uporediti brzinu protoka krvi u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim sudovima. Kod hiperemije dolazi do povećanja brzine protoka krvi u oba ova dijela vaskularnog sistema mozga, dok kod vazospazma - samo u intrakranijalnim žilama.

S obzirom na ovu okolnost, Lindengartenov indeks, koji karakterizira omjer brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji i brzine protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji na istoj strani, pokazao se vrlo informativnim.
Prema Lindengartenu, ovaj odnos je normalno 1,7 + 0,4. Kod vazospazma Lindengartenov indeks je veći od 3, a kod jakog spazma isti indeks veći od 6. Ozbiljnost vazospazma nesumnjivo zavisi od količine krvi koja se izlila u intrakranijalni prostor tokom TBI, a koja se procjenjuje prema CTG-u. podaci.

Vasospazam obično počinje da se razvija dva dana nakon povrede, a najveću težinu postiže nedelju dana kasnije (Sl. 13-33).

Vasospazam se opaža ne samo kod raširenih intratekalnih krvarenja, već i kod ograničenih kroničnih subduralnih hematoma.

Prikazani podaci ukazuju da je TBI praćen širokim spektrom poremećaja cerebralne cirkulacije (ishemija, hiperemija, vazospazam itd.), koji mogu uzrokovati odloženo, sekundarno oštećenje mozga. Transkranijalna dopler sonografija je adekvatna metoda za dinamičko praćenje ovih cerebrovaskularnih poremećaja, koja pomaže u rasvjetljavanju njihovih patofizioloških mehanizama, što može biti od suštinskog značaja za odabir najadekvatnijih metoda terapije.

Venski protok krvi i intrakranijalna hipertenzija

Venski odliv iz kranijalne šupljine moguć je samo ako je pritisak u cerebralnim venama veći od intrakranijalnog pritiska (ICP). Povećanje ICP-a dovodi do "kompresije manžete" vena za premošćivanje u subarahnoidnom prostoru, što je praćeno povećanjem pritiska u cerebralnim venama. Zauzvrat, patologija venskog sistema mozga može uzrokovati povećanje ICP-a.

Mora se uzeti u obzir da postoje dva glavna puta za otjecanje venske krvi iz šupljine lubanje:
1) venski odliv sa površine mozga u vene za premošćivanje, koje prolaze u subarahnoidnom prostoru i ulivaju se u venske lakune koje se nalaze u zidu gornjeg sagitalnog sinusa;
2) venski odliv iz dubokih struktura mozga u Galenovu venu i ravan sinus.
Venski odliv iz dubokih struktura mozga ima znatno manji kontakt sa subarahnoidalnim prostorom (samo u zoster cisterni) nego venski odliv sa površine mozga.

Venski odljev s površine mozga poremećen je zbog patoloških procesa u subarahnoidnom prostoru (najčešće kod arahnoiditisa.

U isto vrijeme, venski odljev iz dubokih struktura mozga može biti poremećen kada se proces lokalizira u području cerebralne cisterne i kompresije oralnih dijelova pravog sinusa.

Adekvatna metoda za proučavanje poremećenog venskog odliva iz kranijalne šupljine je transkranijalna dopler sonografija.

Ovom metodom istraživanje je provedeno na 30 zdravih odraslih osoba u dobi od 19 do 40 godina i 30 pacijenata sa pseudotumornim sindromom (PTS) starosti od 20 do 42 godine (u ovoj grupi kod 16 pacijenata dijagnosticiran je posttraumatski arahnoiditis).

PTS karakterizira prisustvo kongestivnih promjena u fundusu različite težine, povećan ICP u odsustvu neuroloških simptoma, među kojima su prednjače meningealne glavobolje i bol pri pomicanju očnih jabučica, s izuzetkom kliničkih znakova karakterističnih za povećan ICP. . Kompjuterizovanom tomografijom glave ventrikularni sistem je smanjen u veličini, a denzitometrijska gustina medule normalna ili povećana (nije bilo dokaza o prisustvu procesa koji zauzima prostor).

Transkranijalni dopler ultrazvuk se koristi za snimanje protoka krvi ne samo u arterijama, već iu venskom sistemu mozga. Rosenthalova bazalna vena (BV) nalazila se kroz zadnju temporalnu fenestru, a ravni sinus (RS) kroz okcipitalnu fenestru (u području vanjskog okcipitalnog tuberoziteta).

Jasna razlika u cirkulaciji krvi u arterijskom i venskom sistemu mozga otkriva se simultanim doplerskim snimanjem protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji i direktnom sinusu mozga (Sl. 1 3-34).

Kao što se može vidjeti na slici 13-34, venski protok krvi karakterizira znatno niža brzina i pulsativnost od arterijskog krvotoka.

Rezultati studije venskog odliva u ravnom sinusu kod zdrave odrasle osobe prikazani su na Sl. 1 3-35.
Važna karakteristika indeksa pulsiranja je njegova značajno niža vrijednost u venskom sistemu nego u arterijama (Sl. 13-34; Tabela 13-5).

Tabela 13-5

Značajnu razliku otkriva kvantitativna procjena ne samo amplitude, već i vremenskih karakteristika arterijskog i venskog krvotoka, što je prikazano u tabelama 13-4, 5.

Tabela 13-6

Tabela 13-7

SA je količnik maksimalne brzine protoka krvi tokom sistole podeljen sa vremenom uzlaznog dela pulsnog talasa.

U venskom sistemu tokom sistole ubrzanje protoka krvi je znatno manje nego u arterijama, što je razlog kašnjenja maksimalne sistoličke brzine venske krvi u odnosu na arterijski.

Procjena granica varijabilnosti cerebralne hemodinamike u normalnim uvjetima je osnova za identifikaciju vaskularne patologije mozga.

Na osnovu istraživanja na zdravim ljudima, identifikovane su glavne Doppler karakteristike cerebralnog venskog sistema:
- mala brzina krvotoka;
- niska pulsabilnost;
- sporo povećanje brzine protoka krvi tokom sistole;
- karakteristične promjene tokom Valsalvinog manevra.

U nekim zapažanjima, kod pacijenata sa pseudotumornim sindromom, pulsacija u venama je potpuno izostala ili je bila jedva primjetna. Istovremeno, brojna opažanja zabilježila su značajno povećanje brzine protoka krvi u ravnom sinusu, uzrokovano kršenjem venskog odljeva kroz gornji sagitalni sinus. U zdravoj grupi, sistolička brzina krvotoka (SBV) u ravnom sinusu varirala je od 14 do 28 cm/sec (prosjek 21 cm/sec), a u bazalnoj veni Rosenthal - od 13 do 22 cm/sec (prosječno 18 cm/sek). Kod pacijenata sa PTS-om, sistolna brzina protoka krvi u ravnom sinusu je obično bila značajno povećana (do 70 cm/sec), au bazalnoj veni Rosenthal - do 58 cm/sec.

Samo kod dva bolesnika sa PTS-om sistolna brzina u ravnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal nije išla dalje od normalnih vrijednosti. Nakon tretmana (protuupalna i desenzibilizirajuća terapija, kao i operacija šanta za povećanje gubitka vida), sistolička brzina protoka krvi u ravnom sinusu i bazalnoj veni Rosenthal obično se vraćala na normalu. Povećanje SK u PS i BV može biti posljedica povećanog kolateralnog venskog odljeva kroz duboke vene mozga i PS kada venski odljev s površine mozga u gornje sagitalne i transverzalne sinuse duž vena za premošćivanje koje prolaze u subarahnoidalni prostor je poremećen.

Ovaj poremećaj venskog odljeva kroz vene za premošćivanje može biti posljedica i njihove sekundarne „kompresije manžete“ zbog povećanog ICP-a, i primarnog oštećenja vena za premošćivanje i venskih lakuna u zidu duralnih sinusa.

13-36. Povećana brzina venske krvi u direktnom sinusu mozga kod bolesnika s trombozom gornjeg sagitalnog sinusa.

Kod sedam pacijenata sa PTS (posttraumatskim arahnoiditisom) zabilježen je periodični protok krvi u ravnom sinusu, koji je karakteriziran naizmjeničnim periodima odsutnosti i prisustvom sporog stabilnog krvotoka (do 20 cm/sec). Periodi bez protoka krvi dostižu 30% trajanja srčanog ciklusa. Nakon operacije šanta (ventrikuloperitonealno ranžiranje), normalan protok krvi u ravnom sinusu je obnovljen (sl. 13 - 37).

Kod pseudotumorskog sindroma, povećanje ICP-a može biti posljedica poremećaja u odljevu i cerebrospinalne tekućine i venske krvi. U ovom slučaju, bitno je razjasniti relativnu ulogu svakog od ovih faktora u nastanku pseudotumorskog sindroma. Osjetljiv pokazatelj poremećaja venskog odljeva s površine mozga duž vena za premošćivanje u subarahnoidnom prostoru i u gornjem sagitalnom sinusu je povećanje brzine protoka krvi u direktnom sinusu mozga i bazalnim venama Rosenthal. Ovo povećanje brzine protoka krvi u bazalnim venama i ravnom sinusu karakterizira uključivanje kolateralnih venskih izlaznih puteva. Istovremeno, najosetljiviji pokazatelj poremećaja u oticanju cerebrospinalne tečnosti je povećanje otpora na resorpciju likvora (R).

Ovakvi primarni poremećaji venskog odliva mogu biti uzrokovani i stenotičnim procesom u području spajanja venskih lakuna i duralnih sinusa, koji je otkriven tokom morfoloških studija kod pacijenata sa pseudotumornim sindromom.

Povećani ICP je takođe doveo do sekundarne „kompresije manžetne“ vena za premošćivanje. Međutim, uloga ovakvih sekundarnih poremećaja venskog odljeva bila je naizgled beznačajna, budući da se nakon bajpas operacija FVss blago smanjio i nije dostigao normalne vrijednosti (Sl. 13-38).

Dakle, dva glavna tipa intrakranijalne hipertenzije su identificirana kod pacijenata s pseudotumornim sindromom:
1) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uzrokovana uglavnom poremećenom resorpcijom likvora, o čemu svjedoči značajno povećanje otpornosti na resorpciju cerebrospinalne tekućine (R). Operacije šanta dovode do normalizacije venskog odliva, što može ukazivati na sekundarnu prirodu poremećaja venskog odliva (“kompresija manžete” premošćavajućih vena u subarahnoidnom prostoru kao rezultat povećanog ICP-a).

2) Intrakranijalna hipertenzija, koja je uzrokovana uglavnom poremećajima venskog odliva iz kranijalne šupljine. Otpornost na resorpciju likvora (R) kod pacijenata ove grupe je normalna ili blago povećana. Nakon bajpas operacija, brzina protoka krvi u ravnom sinusu (Fvss) blago se smanjuje, ne dostižući normalne vrijednosti. Kod ovih pacijenata prevladavaju primarni poremećaji venskog odliva iz kranijalne šupljine, a uloga sekundarnih poremećaja (kao što je „kompresija manžetne” premošćivačkih vena kao rezultat povećanog ICP) je beznačajna.

EHOENCEFALOSKOPIJA ZA KRANIO TRAUMU MOZGA

Ehoencefalografija (EchoES) je neinvazivna ultrazvučna dijagnostička metoda zasnovana na snimanju ultrazvuka reflektovanog od granica intrakranijalnih formacija i medija sa različitim akustičnim otporom (kosti lobanje, medula, krv, likvor). Ultrazvuk je mehanički propagirana vibracija medija sa frekvencijom većom od čujnog zvuka (18 kHz). U homogenom mediju brzina širenja ultrazvuka je konstantna. Za ljudsko moždano tkivo ova brzina je bliska brzini širenja ultrazvuka u vodi i iznosi 1500 m/s.

Za emitiranje i primanje ultrazvuka tokom ehoencefaloskopije koriste se keramički piezoelektrični elementi koji pretvaraju električne vibracije u ultrazvučne i obrnuto.Razdaljina do reflektirajućeg objekta određena je vremenom od trenutka slanja ultrazvučnog signala do trenutka kada stigne do prijemnik. U relativno jednostavnim uređajima za jednodimenzionalnu ehoencefaloskopiju, promjene u brzini širenja stacionarnog jednosmjernog ultrazvučnog snopa u strukturama mozga prikazane su na ekranu osciloskopa.

Fizika ultrazvuka i zahtjevi za ultrazvučnu opremu

Širenje ultrazvuka u kranijalnoj šupljini odvija se prema zakonima geometrijske optike. U strukturama mozga dolazi do djelomične apsorpcije i refleksije ultrazvuka, zbog smjera ultrazvučnog snopa, akustičkog otpora i reflektivnih karakteristika njegovog medija. Osim koeficijenata refleksije, oblik reflektirajuće površine (konveksan ili konkavni) ima značajan utjecaj na veličinu reflektiranog signala.

Akustički otpor medija znači njegovu sposobnost da provodi ultrazvučnu energiju. Najsistematičnije studije akustične impedanse mozga kod neurohirurških pacijenata proveo je G.S. Stryukov. Kada dođe do edema mozga, njegova akustična impedansa se smanjuje, približavajući se akustičnoj impedanciji likvora.

Osnovni zahtevi za opremu za jednodimenzionalnu ehoencefalografiju svode se na sledećih pet karakteristika: 1) dubina prodiranja ultrazvuka; 2) bliska dužina polja; 3) rezoluciju; 4) intenzitet ultrazvuka; 5) dužina „mrtve“ zone. Dubina prodiranja ultrazvuka treba da omogući istraživanje maksimalnog mogućeg prečnika glave (do 200 mm). Dužina "bliskog polja", unutar koje ultrazvučni snop zadržava svoju pravoliniju, u uređaju Exo-11 za sondu frekvencije 1,76 MHz odgovara 198 mm, a za sondu frekvencije 0,88 MHz - 99 mm. Rezolucija - minimalna udaljenost između objekata na kojoj se ovi signali mogu razlikovati, takođe zavisi od frekvencije koja se koristi i iznosi oko 5 mm za sonde od 0,88 MHz i oko 3 mm za sondu od 1,76 MHz.

Intenzitet ultrazvuka bezbedan za pacijenta, a to je količina energije koja prolazi kroz 1 cm2 površine u 1 s, ne bi trebalo da prelazi 0,05 W/cm2. Veličina „mrtve“ zone ne bi trebalo da se preklapa sa područjem koje se proučava. Načini za uklanjanje "mrtve" zone bit će razmotreni u nastavku. Prilikom proučavanja mozga u eholokacijskom modu (emisiona metoda), isti piezoelektrični senzor se koristi za emitiranje i primanje ultrazvuka reflektiranog od moždanih struktura. U načinu prijenosa lokacije, signal koji emituje jedan od piezoelemenata prima drugi senzor.

Tehnika ehoencefaloskopije

EchoES metoda je stekla priznanje u neurohirurškoj klinici nakon rada švedskog naučnika L. Leksella, koji je postavio osnovne principe eholokacije intrakranijalnih formacija kroz intaktnu kožu glave. Do danas, Echo-ES ostaje sastavni dio sveobuhvatnog pregleda pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga.

Najvažniji dijagnostički indikator za eho je položaj srednjih struktura mozga (M-eho). Signal iz srednjih struktura mozga (Lexell-ov prvi dijagnostički kriterij) karakterizira visoka amplituda i stabilnost; izvor mu je 3. komora, pinealna žlijezda, septum pellucidum i, pod određenim uvjetima, falciformni proces i interhemisferna fisura.

Sa standardnom lokacijom piezoelektričnog senzora na vertikali uha 5 - 6 cm iznad spoljašnjeg slušnog kanala, na početku odbrojavanja na ekranu uređaja (Sl. 13-39), snima se početni kompleks ili „mrtva“ zona - snažan kombinovani signal, u okviru kojeg je nemoguće dobiti informacije o intrakranijalnim strukturama. Sa povećanjem snage ili smanjenjem frekvencije ultrazvuka, dužina početnog kompleksa se povećava.

Kada dođe do edema mozga, mnogi signali u obliku vrha su postavljeni na sliku, što ih čini teškim za interpretaciju. U tim slučajevima, studija se ponavlja nakon dehidracije. Signali iz patoloških struktura (treći Lexell dijagnostički kriterij) standardnom opremom snimaju se s manjom konzistentnošću nego M-eho i signali iz ventrikula mozga. Ako se prva dva dijagnostička kriterija klasificiraju kao indirektni znakovi, onda je treći kriterij za direktnu ehoencefalografsku dijagnozu, ali zahtijeva uređaje koji detektuju minimalne razlike u akustičnim impedancijama.

Uobičajena shema eholokacije uključuje istraživanje iz 3 točke koje se nalaze na bočnoj površini glave. U ovom slučaju, za lociranje frontalnih područja, eho sonda se pomjera od glavne tačke koja se nalazi na vertikali uha, prema naprijed za 5-6 cm.Eholokacija parijeto-okcipitalnih područja postiže se primjenom sonde 4-5 cm pozadi. do glavne tačke.

Smjer ultrazvučnog snopa u svim slučajevima treba biti okomit na srednju ravan. Za najinformativniju ehoencefalografsku studiju sa eholokacijama desno i lijevo, prije svega, potrebno je postići u oba odvoda minimalne i jednake vrijednosti udaljenosti do konačnih kompleksa, što je moguće maksimalnim približavanjem pravom kutu insonacija u odnosu na unutrašnju koštanu ploču suprotne temporalne kosti. Eholokacija struktura smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami provodi se duž linije usmjerene od posterolateralne točke do vrha mastoidnog nastavka.

U cilju dobijanja informacija o konfiguraciji ventrikularnog sistema i mogućnosti dijagnostikovanja konveksalno i bazalno lociranih hematoma, I.A. Zagrekov je predložio dodatno lociranje još četiri tačke koje se nalaze parasagitalno. Područje prednjih rogova nalazi se od dvije točke koje se nalaze 2 cm prema van od sagitalnog šava u supercilijarnoj regiji i 2 cm ispred koronalnog šava. U projekciji tijela lateralne komore, tačka pregleda se približava skoro sagitalnom šavu. U projekciji interventrikularnog trougla, tačke istraživanja su udaljene 3-4 cm od središnje ravni.

Najrazvijenija i najinformativnija verzija jednodimenzionalnih odjeka za topikalnu dijagnostiku intrakranijalne patologije kod traumatskih ozljeda mozga je metoda višeosne ehoencefalografije, u kojoj se zvuk izvodi iz 34 točke na površini glave u tri međusobno okomite ravnine. Mogućnost proizvoljnog mijenjanja kuta ultrazvučnog ulaza u šupljinu lubanje ostvaruje se pomoću posebnih dodataka za sondu, što također omogućava eholokaciju moždanih struktura u bliskom polju na strani patološkog procesa uz potpuno isključenje „mrtvog prostora“ , dijagnosticiranje deformacija ventrikularnog sistema i određivanje veličine intrakranijalnih patoloških žarišta . Otkrivanje hematoma i područja nagnječenja mozga ovom metodom je moguće u 90-95%, odnosno 80-86% slučajeva.

Posljednjih godina razvijena je još jedna modifikacija jednodimenzionalnih odjeka - ehopulsografija, koja omogućava procjenu oblika i amplitude pulsirajućih eho signala iz žila i zidova ventrikularnog sistema, određivanje stepena vaskularne dislokacije i prosuđivanje težine. intrakranijalne hipertenzije.

Semiotika

Prilikom tumačenja rezultata dobijenih jednodimenzionalnim odjecima, treba uzeti u obzir ne samo veličinu i prirodu identificiranih znakova, već i dinamiku njihovog razvoja.

U slučaju potresa mozga, pomak njegovih srednjih struktura, u pravilu, izostaje ili ne prelazi 2 mm. U vezi s razvojem intrakranijalne hipertenzije, povećava se amplituda eho pulsacija (do 40%), ponekad se bilježi pojava dodatnih "tkivnih" eho signala, a uočava se smanjenje akustične impedance, moguće jednostrano priroda.

Kod žarišnih kontuzija mozga zbog oticanja moždanog tkiva, pomicanje M-eho signala prema intaktnoj hemisferi može doseći 2-5 mm uz postupno povećanje za 4 dana i regresiju unutar 1-3 tjedna. Amplitude eho pulsacija se povećavaju na 60-80%, a broj "tkivnih" eho signala se značajno povećava. U području kontuzije mozga (sl. 13-40) snimaju se grupe pilastih signala uzrokovanih refleksijom ultrazvuka od malih fokalnih krvarenja. U slučaju modrica sa nagnječenjem mozga, eho kompleksi u zahvaćenom području sastoje se od velikog broja impulsa velike amplitude različite veličine (sl. 13-41).

Rice. 13 - 42. EchoES za intrakranijalni hematom. M - M-eho; H - eho hematoma.

Prilikom praćenja dinamike traumatske bolesti mozga, prate se promjene veličine ventrikularnog sistema i veličine njegove pulsacije (u procentima u odnosu na M-eho signal). Pojačana pulsacija obično korelira s povećanjem intrakranijalne hipertenzije. Normalizacija pulsiranja i veličine ventrikularnog sistema pokazatelj je normalnog toka bolesti. Potpuno odsustvo pulsiranja moždanih arterija dodatni je kriterij koji ukazuje na zastoj cerebralne cirkulacije u slučajevima terminalne kome.

Kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, u rezidualnom periodu često se javljaju likvorodinamički poremećaji, kod kojih EchoES obično otkriva različite stupnjeve ekspanzije treće i lateralne moždane komore, povećanje (za 40-60%) pulsiranja. zidova ventrikularnog sistema i širenje subduralnih prostora. S razvojem ožiljno-atrofičnog procesa na strani ozlijeđene hemisfere, obično se nađe jednostrano proširenje subduralnog prostora (do 5 - 8 mm) s blagim (2 - 5 mm) pomakom srednjih struktura u njihov pravac.

Jednostavnost studije, ekonomska dostupnost opreme, njena prenosivost, otpornost na buku, mogućnost istraživanja u bilo kojem, uključujući i terenskom, stanju sa dovoljno visokim sadržajem informacija naglašavaju vrijednost metode ehoencefaloskopije u pregledu pacijenata sa TBI kod različitih stadijuma toka traumatske bolesti mozga. Nedavno su u kliničku praksu uvedeni dvosmjerni jednodimenzionalni ehoencefaloskopi (EES-13, EES-15, SONOMED-315) sa kompjuterskom obradom rezultata, što značajno olakšava rad ljekara.

A.S.Iova, L.B.Lichterman, Yu.A.Garmashov

Neurosonografija (NSG) je termin koji se primjenjuje za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ne zatvori pomoću ultrazvuka.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar u porodilištu ili neurolog na dječjoj klinici u prvom mjesecu života u sklopu skrininga. Ubuduće se, prema indikacijama, izvodi u 3. mjesecu, u 6. mjesecu i dok se fontanela ne zatvori.

Kao zahvat, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi striktno po preporuci ljekara, jer Ultrazvučni talasi mogu imati termički efekat na tjelesno tkivo.

Za sada nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografije kod djece. Sam pregled ne traje mnogo vremena i traje do 10 minuta i potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi zbog kojih je potrebno ultrazvučno skeniranje u porodilištu su različiti. Glavni su:

fetalna hipoksija;
asfiksija novorođenčadi;
otežani porođaj (ubrzani/produženi, uz upotrebu akušerskih pomagala);
intrauterina infekcija fetusa;
porođajne ozljede novorođenčadi;
zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
Rhesus konflikt;
C-section;
pregled prijevremeno rođene djece;
otkrivanje patologije fetusa na ultrazvuku tijekom trudnoće;
manje od 7 bodova na Apgar skali u porođajnoj sali;
povlačenje/protruzija fontanele kod novorođenčadi;
sumnja na hromozomske patologije (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Rođenje djeteta carskim rezom, uprkos svojoj rasprostranjenosti, prilično je traumatično za bebu. Stoga se od djece s takvom anamnezom zahtijeva da se podvrgnu NSG radi rane dijagnoze moguće patologije

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

sumnja na ICP;
kongenitalni Apertov sindrom;
s epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
obim glave nije normalan (simptomi hidrocefalusa/vodice);
sindrom hiperaktivnosti;
povrede djetetove glave;
kašnjenje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti novorođenčeta;
sepsa;
cerebralna ishemija;
zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
klimav oblik tijela i glave;
Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
sumnja na neoplazme (cista, tumor);
genetske razvojne abnormalnosti;
praćenje stanja nedonoščadi itd.

Pored glavnih uzroka, a to su ozbiljna patološka stanja, NSG se propisuje kada temperatura kod djeteta traje duže od mjesec dana i nema očigledan uzrok

Priprema i način izvođenja studije

Neurosonografija ne zahtijeva preliminarnu pripremu. Beba ne bi trebalo da bude gladna ili žedna. Ako beba zaspi, nema potrebe da ga budite, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati da glava ostane mirna. Rezultati neurosonografije se izdaju 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebe i pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG procedure nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom i također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili odojče postavlja se na kauč, mjesto gdje koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega liječnik radi neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga ultrazvukom je moguć kroz veliku fontanelu, tanku slepoočnicu, antero- i posterolateralne fontanele, kao i foramen magnum. Kod djeteta rođenog u terminu male bočne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije vrši kvalifikovani lekar.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Interpretacija dijagnostičkih rezultata sastoji se od opisivanja pojedinih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, moždane strukture trebaju biti simetrične, homogene i odgovarajuće ehogenosti. U transkriptu neurosonografije, doktor opisuje:

simetrija moždanih struktura - simetrična/asimetrična;
vizualizacija žljebova i zavoja (mora biti jasno vizualizirana);
stanje, oblik i lokacija struktura malog mozga (tentory);
stanje medularnog falksa (tanka hiperehogena pruga);
prisustvo/odsustvo tečnosti u interhemisfernoj pukotini (tečnost bi trebalo da bude odsutna);
homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
stanje cerebelarnog tentorijuma (šatora);
odsustvo/prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena u strukturi moždane tvari, hematom, tekućina itd.);
stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za neurosonografske indikatore od 0 do 3 mjeseca:

Opcije	Norme za novorođenčad	Norme na 3 mjeseca
Lateralne komore mozga	Prednji rogovi – 2-4 mm. Okcipitalni rogovi – 10-15 mm. Tijelo – do 4 mm.	Prednji rogovi – do 4 mm. Okcipitalni rogovi – do 15 mm. Tijelo – 2-4 mm.
III ventrikula	3-5 mm.	Do 5 mm.
IV ventrikula	Do 4 mm.	Do 4 mm.
Interhemisferna pukotina	3-4 mm.	3-4 mm.
Veliki rezervoar	Do 10 mm.	Do 6 mm.
Subarahnoidalni prostor	Do 3 mm.	Do 3 mm.

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Transkript sadrži i dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca, ljekar više pažnje posvećuje opisivanju onih pokazatelja koji bi se inače trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Na osnovu rezultata neurosonografije, specijalista može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

Cista horoidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male formacije mjehurića koje sadrže tekućinu - liker. Samorastvarajući se.
Subependimalne ciste. Formacije čiji je sadržaj tečan. Nastaju kao posljedica krvarenja i mogu se javiti prije i poslije porođaja. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, eventualno, liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih izazvali, a to mogu biti krvarenje ili ishemija).
Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Zahtijeva liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti i predstavljaju šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoresorpcije.
Hidrocefalus/vodena kap mozga je lezija koja rezultira dilatacijom ventrikula mozga, uslijed čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, posmatranje i kontrolu NSG-a tokom bolesti.
Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i dinamičke kontrolne studije pomoću NSG.
Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u ventrikularni prostor. Dijagnosticiran kod prijevremeno rođenih beba. Kod novorođenčadi, ovo je alarmantan simptom i zahtijeva obavezno liječenje, praćenje i promatranje.
Hipertenzivni sindrom je, u stvari, povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod prijevremeno rođenih tako i kod donošenih beba. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva, ovaj sindrom je povezan s viškom akumulirane tekućine (CSF) u moždanom prostoru.

Ako se ultrazvukom otkrije bilo kakva patologija, trebate kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalifikovani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i prepišete ispravan režim liječenja za vaše dijete.

Istraživanje provedeno korištenjem SonoScape ultrazvučnih skenera

Uprkos svim preprekama, istraživačka misao teži novim horizontima i osvaja nove visine u medicini. Na osnovu radova poznatog neurohirurga, profesora Joba A.S. stvoren je novi koncept, nazvan 3V. Njegovo ime seže vekovima unazad, do izraza „Dođoh, videh, pobedih“ (Veni, Vedi, Vici - 3V). Ovo su noviji principi, posebno za dječju neurohirurgiju. Svaki dio ove poznate izreke podrazumijeva određene radnje. “Stigao” (Veni) - ogleda se u prenosivosti opreme za ultrazvučno istraživanje. Mogućnost upotrebe u uslovima kada nije moguće pomerati pacijenta. “Saw” (Vedi) - sposobnost vizualizacije stanja moždanog tkiva i strukture mozga pomoću modernih ultrazvučnih skenera. “Won” (Vici) - pružanje neophodne pomoći promptno, ciljano i direktno na licu mjesta.

Uvođenjem iskustva ruskih kolega, ovaj sistem je dobio široku primenu u Ukrajini.

Skrining i dijagnostičke procedure klasifikovan kao preventivni. Njihov cilj je da identifikuju bolesti u početnim fazama razvoja sprovođenjem rutinskih studija među opštom populacijom;
Ekspresne dijagnostičke procedure- Ovo je hitna dijagnoza. Koristi se u medicini katastrofa, vojnoj ili ekstremnoj medicini. Njihov cilj je pravovremeno identificirati promjene koje mogu ugroziti život pacijenta. Posebnost ovakvih studija je njihova mobilnost. Skeniranje se provodi praktično na terenu ili direktno uz pacijentov krevet;
Praćenje bolesti, zauzvrat, ima za cilj da odredi vrste bolesti i razvije strategiju za liječenje i predviđanje progresije bolesti.

Pojava na tržištu prijenosnih i SonoScape uređaja visokih performansi dala je poticaj širokom razvoju Transkranijalni ultrazvuk, skraćeno TUS. Proteklih godina ova metoda se koristila vrlo rijetko. Razloga za to je nekoliko – nizak kvalitet slike na opremi za skeniranje i velike dimenzije i težina same opreme. Zahvaljujući svojoj prenosivosti i funkcionalnosti, transkranijalni UZ se danas široko koristi, neuroskrining i neuromonitoring se provode kod odraslih pacijenata i djece. Opet, prenosivost je omogućila provođenje studija na pacijentima bilo koje starosne kategorije u bilo kojem okruženju. Obrazloženje i ekonomske koristi istraživanja SonoScape su neosporne. Dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa CT i MRI neurosnimcima.

Baza istraživanja. Neke medicinske ustanove u zemlji dale su osnovu za sveobuhvatna istraživanja:

Kijevski istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po A.P. Ramadanovu;
Regionalna dečija klinička bolnica, Odesa;
SPCNR "Nodus", Brovary.

Tehnička oprema. U studijama je korišten skener SonoScape A-6. Komplet je uključivao mikrokonveksni multifrekventni senzor C612, kao i linearni - L745. Nije bilo posebne pripreme za pacijenta, trajanje studije nije bilo duže od 5 minuta. Izbor skenera tipa A-6 temelji se na njegovim kvalitetnim karakteristikama slike, prenosivosti, ali i niskoj cijeni. Osim toga, u prilog ovom tipu SonoScape skenera išla je i mogućnost neprekidnog rada 2 sata na ugrađenim baterijama.

Rezultati sprovedenog istraživanja. Zbirna tabela rezultata u potpunosti odražava podjelu pacijenata prema karakterističnim promjenama koje su uočili.

Karakteristične intrakranijalne promjene	Ukupan broj slučajeva	Grupna distribucija
	Ukupan broj slučajeva

Supratantarni tumor
Subtentorijalni tumor
Tumor hipofize
Meningealni hematom
Intraventrikularno krvarenje
Ishemijski moždani udar

*ostali uključuju pacijente sa hidrocefalusom (5) i teškom traumatskom ozljedom mozga (2).

Na kraju istraživanja identifikovane su neke karakteristike:

Kod 2718 pacijenata (90%) treća i lateralna komora mozga su dobro vizualizovane. Što je pomoglo da se procijene intrakranijalne promjene na osnovu njihove veličine i lokacije;
Ultrasonarne slike bazalnih cisterni i srednjeg mozga dobijene su kod 2174 pacijenta (72%). Što pomaže u prepoznavanju intrakranijalnih promjena u ranim fazama dislokacijskih sindroma;
Kod 23 pacijenta (1,1%) utvrđeni su koštani defekti uzrokovani postoperativnim popravkom. U ovim slučajevima rađena je transkranijalna i transkutana ultrasonografija. Unatoč gustini defekata većoj od 20 mm, bilo je moguće dobiti visokokvalitetne rezultate skeniranja;
Kod 302 pacijenta (10%), uglavnom starijih od 60 godina, slikovna slika nije bila dovoljna.

Široka upotreba STS-a uvelike je olakšana kompaktnošću, snagom i dostupnošću opreme za skeniranje SonoScape.

Klinički. U ovoj fazi, doktor se upoznaje sa pritužbama pacijenta, anamnezom i rezultatima neurološkog pregleda. Na taj način se određuje područje mozga koje zahtijeva veću pažnju pri izvođenju TUS-a.
Sonografski. U ovoj fazi se proučavaju intrakranijalne promjene, posebno u području za koje je utvrđeno da zahtijeva posebnu pažnju.
Klinički ultrazvuk. Rezultati dvije prethodne faze se upoređuju kako bi se utvrdilo koliko je dijagnoza adekvatna i koje dalje mjere treba poduzeti (na primjer, CT/MRI).

Primjena transkranijalnog ultrazvuka omogućit će rano otkrivanje promjena u intrakranijalnoj strukturi i spriječiti razvoj patologija i tumora. Ova vrsta neuroskrininga je posebno efikasna u dijagnostici različitih vrsta hematoma. Osim toga, TUS oprema se može koristiti kao intraoperativni navigator u realnom vremenu.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Irina pita:

Julia pita:

Dobar dan Dječak ima šest godina, dijagnosticirana mu je rezidualna encefalopatija, nije govorio do četvrte godine, počeo je nerazgovijetno govoriti nakon posjete kiropraktičaru (pri porođaju je došlo do subluksacije prvog vratnog pršljena), trenutno je emocionalno nestabilan, raspoloženje mu se brzo mijenja, povremeno stoji na prstima i rukuje se, pod stresom, lijevo oko žmiri, nema prosuđivanja, logičko mišljenje je slabo razvijeno, obavlja jednostavne zadatke, ometa se sa nastave, nedostaje mu istrajnost, stalno se kreće, radi ne percipira pitanja od stranaca, govori samo kada je potrebno, pa čak i najjednostavnije fraze.
Nakon sesije akupunkture počeo sam crtati i počeo sam se manje trzati.
Uradili su MR mozga i zaključili da nisu otkrivene patološke promjene, elektroencefalogram je pokazao da 1. BEA ne odgovara starosti, 2. opšte cerebralne promjene blagog stepena, iritativne, 3. nema žarišta patološke i paroksizmalne aktivnosti je registrovan.
Pitanje: da li ove studije potvrđuju našu dijagnozu ili treba da radimo dodatne preglede? A šta bi mogao biti uzrok ove bolesti? Hvala ti

Julia pita:

Dobar dan Suština je u tome da naše dete nije bolovalo od bolesti, jedino je došlo do subluksacije prvog pršljena i ciste od tri mm, ali se za tri meseca povukla, sa godinu dana nam je rekao neurolog. da je kod nas sve u redu.
Sve je počelo sa dve godine, kada je naše dete krenulo u vrtić, počeli su problemi... Dete nije govorilo, nije prihvatalo vaspitače, nije se posebno igralo sa decom, uzimalo šta je htelo, a ako nisu daj, borio se. Poslije toga smo se obratili neurologu, dijagnosticiran nam je ADHD, prošli tretman, ništa nije pomoglo, krenuli smo u specijalizirani vrtić gdje su ga pratili specijalisti, ni oni nisu mogli pomoći, jedino su dijagnosticirali rezidualna encefalopatija.
Nakon toga, proučivši sve informacije o našim dijagnozama na internetu, obratili smo se kiropraktičaru da ispravi subluksaciju, on nas je prije svega poslao na REG, koji je pokazao da nam je poremećena cirkulacija, nakon tretmana sa njega, sve je restaurirano (jesli re-REG). Nakon posjete kiropraktičaru, prošle su dvije godine, rezultat je, dijete je počelo bolje govoriti, razumjeti govor roditelja i voljenih, može izraziti svoje želje, ali problemi ostaju (pisao sam o njima gore). Naši neurolozi ne rade ništa drugo osim tableta i injekcija, postoji dijagnoza i prema tome prepisuju liječenje, ali nama ne pomaže. Zanima me na osnovu cega su postavili dijagnozu, ako tada nismo radili vise od jednog pregleda, vec smo bili samo pod nadzorom doktora, a cinjenica da smo sada uradili pregled govori da je sa njim sve u redu mozak... Tako da ne možemo razumjeti razlog bolesti našeg djeteta. Hvala unapred.

Avokado pita:

Dječak ima 4 godine i slabo govori. Govori kao s akcentom, mnoge riječi su nerazumljive, pogrešno tumači slova u riječima i općenito teško govori složene riječi. Dešavalo se da je noću počeo da se trese. Neurolog je prepisao sedativne kapi "Zayka". Ako temperatura poraste, dijete se žali na glavobolje. Preporučuju se časovi sa logopedom. Nedavno je dijagnosticirana encefalopatija. Čini se da ne zaostaje u opštem razvoju (prije 1. godine naučio je da sklapa piramidu, konstrukcioni set, sada sklapa slagalice, odvija matice odvijačem, igra se s drugom djecom). Malo bučan, često uvrijeđen i loše govori. Recite mi kako postupati sa djetetom, šta je encefalopatija i da li je ovo strašna dijagnoza, može li se liječiti?

Avokado pita:

Oksana pita:

Nažalost, u situaciji koju opisujete, minimalni obim pregleda uključuje: pregled kod oftalmologa, EEG i lične konsultacije sa neurologom. Ako rezultati encefalograma otkriju znakove organskih promjena u mozgu, može biti potrebna kompjuterska tomografija. Više o mogućim uzrocima glavobolje, bolestima praćenim ovim simptomom, njihovim kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja možete pročitati u našoj istoimenoj tematskoj rubrici.