Opšti dijagnostički principi

hitna stanja kod dece

Potreba za produktivnim kontaktom sa svojim roditeljima ili starateljima radi dobijanja anamneze i osiguranja mirno stanje dete po pregledu.

Važnost dobijanja odgovora na sljedeća pitanja:

razlog za traženje hitne medicinske pomoći;

okolnosti bolesti ili povrede;

trajanje bolesti;

vrijeme pogoršanja stanja djeteta;

sredstva i lekove koji su prethodno korišćeni pre dolaska lekara hitne pomoći.

Potreba da se dijete potpuno skine na sobnoj temperaturi uz dobro osvjetljenje.

Poštivanje pravila asepse pri pregledu djeteta uz obaveznu upotrebu čiste haljine preko uniforme, jednokratne hirurške maske, posebno pri zbrinjavanju novorođenčadi.

Taktičke radnje ljekara hitne pomoći

Odluka da se dijete ostavi kod kuće uz obavezno prebacivanje aktivnog poziva na kliniku donosi se ako:

bolest ne ugrožava život pacijenta i neće dovesti do invaliditeta;

stanje djeteta se stabiliziralo i ostaje zadovoljavajuće;

Materijalni i životni uslovi djeteta su zadovoljavajući i zagarantovano je neophodna njega, isključujući opasnost po njegov život.

Odluka o hospitalizaciji djeteta ako:

• priroda i težina bolesti ugrožava život pacijenta i može dovesti do invaliditeta;

  nepovoljna prognoza bolesti, nezadovoljavajuća socijalna sredina i starosne karakteristike pacijenta upućuju na liječenje samo u bolničkom okruženju;

Potreban je stalan medicinski nadzor pacijenta.

Hospitalizacija djeteta treba da bude samo u pratnji ljekara hitne pomoći.

4. Radnje u slučaju odbijanja hospitalizacije:

ako su mjere liječenja koje provodi ljekar hitne medicinske pomoći neefikasne, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće zbog odbijanja hospitalizacije roditelja ili staratelja, potrebno je to prijaviti višem ljekaru ODS i postupiti po njegova uputstva;

svako odbijanje pregleda, medicinske nege ili hospitalizacije mora biti zabeleženo u pozivnoj kartici lekara hitne pomoći i potpisano od strane roditelja ili staratelja deteta;

ako pacijent ili roditelj (ili staratelj) djeteta ne želi formalizirati odbijanje hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, tada je potrebno privući najmanje dva svjedoka i zabilježiti odbijanje;

u slučaju odbijanja hospitalizacije i mogućnosti pogoršanja stanja djeteta, potrebno je osigurati nastavak liječenja kod kuće uz aktivne dinamičke posjete djetetu od strane pedijatra u ambulanti ili ljekara hitne pomoći.

Bilo koji oblici medicinska intervencija zahtijevaju dogovor sa roditeljima (starateljima) djeteta na osnovu principa informiranog dobrovoljnog pristanka u okviru Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, čl. 31, 32, 61.

Karakteristike prevoza dece

Djeca koja su pri svijesti iu stanju umjerene težine prevoze se sa jednim pratiocem. Mala djeca se drže na rukama ili u krilu. Za upalu pluća, bronhijalnu astmu, stenozirajući laringotraheitis, strana tijela gornjeg respiratornog trakta, nakon oboljelog od plućnog edema, djeca se drže uspravno. U tim slučajevima stariju djecu prevoze na nosilima sa podignutim uzglavljem. Djeca u izuzetno teškom stanju koja zahtijevaju mjere reanimacije prevoze se odvojeno od roditelja.

Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u zdravstvenu ustanovu, ljekar prije dovođenja djeteta u hitnu pomoć mora ispitati medicinsko osoblje bolnice o dostupnosti karantina za određenu infekciju.

Novorođenčad, nedonoščad ili sa bilo kojom patologijom porodilište ili ručno prevezen iz stanova u kolima hitne pomoći. Dijete mora biti umotano u toplo ćebe, pokriveno jastučićima za grijanje temperature vode 40-50 Cº (istovremeno između jastučića za grijanje i djetetovog tijela mora biti dovoljan sloj tkanine), jer ova djeca , zbog nedovoljne funkcije termoregulacije, posebno su osjetljivi na hlađenje. Na putu se mora paziti da ne dođe do aspiracije povraćanja tokom regurgitacije. Da biste to učinili, držite dijete poluokrenuto u naručju, a tokom povraćanja prebacite ga u okomit položaj. Nakon povraćanja, potrebno je da detetu očistite usta gumenim balonom.

Vrućica

Vrućica (febris, pireksija) - Ovo je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima, a karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne temperature:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

Umjerena febrilna 38,1-39,0 C.

Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

Prekomjerna (hipertermična) preko 40,1 C.

Kliničke opcije:

"Crvena" ("ružičasta") groznica.

"Bijela" ("blijeda") groznica.

Hipertenzivni sindrom .

Sniženje tjelesne temperature neophodno je u sljedećim slučajevima:

kod dece mlađe od 3 meseca. život na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 o C;

kod ranije zdrave dece uzrasta od 3 meseca do 6 godina, sa telesnom temperaturom većom od 39,0 o C;

kod djece sa srčanim i plućnim oboljenjima, potencijalno opasnim za razvoj AHF i ARF, na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,5 o C.

umjerena febrilna groznica (više od 38,0 C) kod djece sa konvulzivni sindrom(bilo koje etiologije), kao i za bolesti centralnog nervnog sistema koje su potencijalno opasne za razvoj ovog sindroma:

svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Ružičasta groznica- povećanje tjelesne temperature, kada prijenos topline odgovara proizvodnji topline, klinički se manifestira normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičastom ili umjereno hiperemičnom bojom kože, vlažnom i toplom na dodir, ubrzanim otkucajima srca i disanjem odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37 C. kratak dah se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti). Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Blijeda groznica- povećanje telesne temperature, kada je prenos toplote usled značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju toplote, groznica poprima neadekvatan tok. Klinički se javlja poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, uporna zimica, blijeda koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, otežano disanje. Ove kliničke manifestacije ukazuju na patološki tok groznice, prognostički su nepovoljne i direktna su indikacija potrebe za medicinskim liječenjem. hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Hipertenzivni sindrom - izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema; klinika blijede groznice sa cerebralnim simptomima i različitim stepenom oštećenja svijesti.

1. Obim ispitivanja

Pritužbe Povećana tjelesna temperatura. Glavobolja Autonomni poremećaji.

Anamneza Vrijeme početka bolesti Priroda hipertermije (dnevne fluktuacije temperature, maksimalna vrijednost, učinak antipiretici- ako se koristi) Prošle bolesti Pronalaženje prateća patologija; alergijska istorija.

Inspekcija Procjena općeg stanja. Procjena vitalnih funkcija (disanje, hemodinamika). Auskultacija pluća. Pregled kože. Merenje brzine disanja, krvnog pritiska, otkucaja srca, sub O 2, tjelesnu temperaturu; Određivanje vrste groznice.

2. Obim medicinske zaštite

Hitna pomoć za ružičastu groznicu Metode fizičkog hlađenja: otkriti dijete, razotkriti što je više moguće, omogućiti pristup svježi zrak, izbegavati propuh, vodu najmanje 37,0 C, obrisati vlažnim tamponom, ostaviti dete da se osuši, ponoviti 2-3 puta sa razmakom od 10-15 minuta, duvati lepezom, ohladiti mokri zavoj na čelu, hladno na područje velikih plovila. Intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijum (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prvog uzrasta godine života, preko jedne godine - 0,1 ml/god. u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramina) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml. ili Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. ja sam. Nastavite sa fizičkim metodama hlađenja. Hitna pomoć za blijedu groznicu Paracetamol oralno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg. Nikotinska kiselina oralno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg istrljajte kožu udova i trupa, nanesite topli jastučić za grijanje na stopala. intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/kg za decu prva godina života, preko 1 godine - 0,1 ml/god, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg IM. Hitno liječenje i taktike za hipertermični sindrom: Omogućavanje venskog pristupa. Infuziona terapija - rastvor 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze - 20 ml/kg/sat. Za napade - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života (od 3 meseca), preko jedne godine - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/ kg djece prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropiramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg (sa oprezom u slučaju bradikardije) i.m. Ako nema efekta u roku od 30 minuta, intravenski Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Terapija kiseonikom.

● Poziv tima za reanimaciju: Neefikasnost spontanog disanja (potreba za trahealnom intubacijom i mehaničkom ventilacijom); Poremećaj svijesti prema GCS 8 bodova ili manje; Nestabilni centralni hemodinamski parametri. Nezaustavljiva groznica.

3. Kriterijumi učinka

Stabilizacija stanja

Potpuno ublažavanje groznice

Nema poremećaja u vitalnim funkcijama

Dostava u specijalizovanu medicinsku ustanovu

4. Taktička dejstva brigada

Djeca s “bijelom” ili neprestanom temperaturom, ili sa kombinacijom groznice i konvulzivnog sindroma, podliježu hospitalizaciji. Na temperaturi od 39,5 C i više, djeca se ne mogu prevoziti! Najmanje 10-15 minuta prije dolaska u hitnu pomoć - obavijestiti o prevozu težak pacijent, ljekari sa specijalizovanog odjeljenja, sa naznakom starosti i provedene terapije. U popratnom dokumentu mora biti naznačeno: stepen težine u trenutku inicijalnog pregleda, RR, otkucaji srca, krvni pritisak, tjelesna temperatura i urađena terapija.

Kada je dijete bolesno od akutne respiratorne infekcije ili gripe, svoju prvu pritužbu opisuje kao osjećaj hladnoće. Tijelo mu drhti, a na koži mu se naježi. Ovo stanje je zaštitna reakcija tijela koje pokušava ubrzati cirkulaciju krvi i izvršiti funkciju zagrijavanja. Drhtavica kod djeteta signalizira početak borbe protiv bolesti, ali roditelji su uvijek zabrinuti i pokušavaju učiniti sve da ubrzaju oporavak.

Zašto se dijete jako naježi?

Obično dijete na povišenim temperaturama dobije zimicu. Na taj način tijelo se bori protiv virusa i bakterija, uklanja toksine i zagrijava unutrašnjost i tkiva tokom dugotrajne hipotermije. Ako beba kaže da se „smrzava“, ne možete sniziti temperaturu. Potrebno je pružiti imunološkom sistemu priliku da se odupre patogenu, a tada će se rizik od razvoja patologije značajno smanjiti.

Drhtavica i temperatura su povezana odstupanja. Kada se pojave, proces stvaranja toplote u djetetovom tijelu se udvostručuje. U početku se razmjena topline odvija kao i obično, a kasnije se razvija groznica.

Funkcionalni uzroci opisanog stanja nisu ograničeni na prehlade i virusno-bakterijska oboljenja. Drhtavica sa temperaturom su među rani znaci slijedeće patologije:

• ospice;
• malarija;
• stres, šok;
• upala pluća;
• virusni gastroenteritis;
• disfunkcija genitourinarnog sistema.

U periodu novorođenčeta i do djetetove navršenih godinu dana, uočavaju se drhtavica i temperatura tokom nicanja zubića, u slučaju pregrijavanja i nakon vakcinacije. Hiperaktivnost bebe takođe može izazvati groznicu.

Simptomi zimice

Drhtavica koja pogađa dijete na visokoj temperaturi javlja se bez promjene krvni pritisak.Stanje se objašnjava oštrim grčem perifernih krvnih sudova kože. Bebino zdravlje se pogoršava, a žali se na tri glavna simptoma.

1. Osjećaj hladnoće. Beba se smrzava čak iu toploj odeći iu uslovima okruženje, čija se temperatura zraka penje iznad 20°C.
2. "Naježim se." Kada je povišena temperatura, na koži se formiraju male bubuljice. Fenomen je uzrokovan kontrakcijom glatkih mišića koji okružuju folikule dlake.
3. Drhtanje u telu. Ovaj simptom je povezan sa mišićima čije se refleksne kontrakcije često javljaju tokom groznice.

Pedijatar Komarovsky upozorava: drhtavica i toplota može biti u kombinaciji sa mučnom glavoboljom i osjećajem bola u cijelom tijelu. Kombinacija odstupanja ukazuje na intoksikaciju tijela.

Kako pomoći djetetu?

Ako dijete ima temperaturu, roditelji trebaju pružiti prvu pomoć. Pogledajmo šta možete raditi kod kuće.

1. Obezbeđivanje odmora u krevetu. Pogoršanje zdravlja uzrokuje slabost, pa je pacijentu potreban odmor. Kako biste izbjegli fizički i psihički stres, stavite bebu u krevet.
2. Organizacija režim pijenja. Kako bi se beba zagrijala, a tijelo nadoknadilo povećanu potrebu za tekućinom, majci se preporučuje da pripremi topao, prijatan napitak. Djetetu možete dati kompote od bobica, sok od brusnice, čaj sa kriškom limuna. Neka pacijent pije malo po malo, ali često.
3. Pozovite doktora kod kuće. Ako vaša beba drhti bez znakova prehlade, možda je preumorna ili se njegovo zdravlje pogoršalo zbog bolesti. štitne žlijezde. Konsultacija sa lekarom u takvim slučajevima neće škoditi. Imperativ je da roditelji dojenčadi razgovaraju o stanju.

Takođe, majke i očevi treba da znaju šta ne treba da rade kada dete ima temperaturu sa jezom. Ljekari zabranjuju bilo kakve postupke zagrijavanja. Vruće obloge i inhalacije parom doprinose porastu temperature. Hipertermija, zauzvrat, uzrokuje toplotni udar.

Drugi zabranjeni događaj je snižavanje temperature fizičkim metodama. Kada se dijete trese od zimice i temperatura raste, ne treba koristiti alkoholne, sirćetne i vodene obloge. Takođe je zabranjeno davanje pacijentu klistir hladnom vodom i uzimanje hladnih kupki, jer će se pojačati grčevi perifernih žila i pregrijati unutrašnji organi.

Razlog da se obratite lekaru

Ako beba ima temperaturu sat vremena, a njegovo stanje se nikako ne može ublažiti, roditelji hitno treba da pozovu doktora kod kuće. Drugi razlozi za zabrinutost specijaliste su:

• groznica sa cvokotanje zuba;
• oštro pogoršanje zdravlja;
• nedavni odmor u egzotičnoj zemlji;
• dijete je letargično, nervozno, hirovito;
• stanje se razvilo kod bebe sa srčanom manom ili teškom hroničnom bolešću.

Prije dolaska ljekara, možete pokušati liječiti temperaturu antipiretikom. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol su pogodni za djecu.

“Bijela” groznica kod djeteta može biti uzrokovana primjenom vakcina, na primjer, boginje, veliki kašalj, gripa itd. Groznice neinfektivnog porijekla su također prilično brojne. Drhtavica se javlja kod reumatskih i alergijskih bolesti, vaskulitisa itd.

Simptomi "bijele" groznice

Naziv groznice tačno odražava izgled bebe. Blijedilo i mramornost kože odmah upada u oči. Stopala i ruke su hladne na dodir. Usne poprimaju plavičastu nijansu. Povećava se disanje i broj otkucaja srca. Krvni pritisak raste. Dijete se žali na zimicu i hladnoću.

Stanje pacijenta može biti apatično i letargično ili, obrnuto, uznemireno. Dijete može biti u zabludi. Često je "bijelo" praćeno febrilnim konvulzijama.

Liječenje "bijele" groznice

Za liječenje djece sa “bijelom” groznicom, upotreba antipiretika i protuupalnih lijekova nije dovoljno efikasna da snizi visoku temperaturu, a ponekad je potpuno beskorisna. Takvoj bolesnoj djeci propisuju se lijekovi iz grupe fenotiazina: "Pipolfen", "Propazine", "Diprazin". Pojedinačnu dozu određuje ljekar koji prisustvuje. Ovi lijekovi šire periferne krvne žile i smanjuju razdražljivost nervni sistem, otklanjaju poremećaje mikrocirkulacije i pojačavaju znojenje.

Lekari takođe preporučuju upotrebu vazodilatatora za „belu“ groznicu. U tu svrhu propisuje se nikotinska kiselina u dozi od 0,1 mg po 1 kg tjelesne težine. Paracetamol treba davati u isto vreme. U slučaju neefikasnosti nakon dva puta uzimanja lijeka, trebate nazvati hitna pomoć. Lijekovi koji sadrže paracetamol uključuju Panadol, Tylinol, Calpol. Također, lijekovi na bazi ibuprofena - Nurofen - mogu se davati kao antipiretik. Lijekovi su dostupni u sirupima i supozitorijama.

"Nosh-pa" će također pomoći u ublažavanju vaskularnog spazma. Bebi treba dati pola tablete lijeka i intenzivno trljati djetetove hladne ekstremitete. Antipiretički lijekovi neće početi djelovati dok grč ne prođe. Treba isključiti sve metode fizičkog hlađenja: umotavanje u hladne čaršave i brisanje!

Ako tokom groznice nečije tijelo preblijedi, a temperatura mu prelazi 38 stepeni, onda je to prvi znak bijele groznice. Najčešće se javlja kod male djece, a odrasle rijetko muči ovo stanje. Kad god ove bolesti Potrebno je dobiti što više tijela i postići normalan ružičasti ton kože.

Šta je bela groznica

Normalna groznica je reakcija tijela u kojoj tjelesna temperatura počinje naglo da raste. To se događa zbog ulaska virusa ili štetnih bakterija u tijelo. Tijelo se uključuje odbrambena reakcija, zbog čega temperatura brzo raste, pojavljuju se jake zimice i bolovi. Ali tako ozbiljno stanje ne nastaje uzalud, jer većina infekcija počinje umrijeti na visokim temperaturama. Naš imunitet ulazi u aktivnu fazu borbe protiv bolesti.

Bijela groznica se također javlja kako temperatura raste, što istovremeno uzrokuje zimicu i bolove. Ali karakteristična karakteristika je promjena nijanse kože - osoba jednostavno blijedi. Pojavljuje se jaka vrtoglavica i slabost, a ekstremiteti postaju hladni. Ako se ovo stanje pojavi, potrebno je u bliskoj budućnosti smanjiti tjelesnu temperaturu, što se obično radi uz pomoć tableta Paracetamola ili Ibuprofena.

Bijela groznica kod djeteta

Skoro uvijek bela groznica javlja se u djetinjstvo Ovo je rjeđe kod odraslih. Stoga je vrijedno posvetiti veliku pažnju proučavanju prvih simptoma bijele groznice i njenom liječenju.

Šta roditelj treba da zna o beloj groznici u detinjstvu:

Kako se to odvija. Prvo, tjelesna temperatura naglo raste. Visoka stopa Temperatura je fiksirana neko vrijeme. Nakon preduzimanja mjera, temperatura pada (naglo ili postepeno) na normalne nivoe.

Koji su simptomi?. Simptomi bijele groznice su različiti, a mogu se pojaviti i pojedinačno ili svi odjednom:

• dispneja;
• letargija, slabost;
• averzija prema hrani i vodi;
• kardiopalmus;
• dehidracija;
• sužavanje/dilatacija krvnih sudova;
• blijeda koža;
• plave usne;
• hladni ekstremiteti;
• hirovito stanje, plač.

Uzroci. Glavni uzrok bijele groznice kod djeteta je prisustvo teške infekcije. Ako ovoj državi javlja se kod bebe mlađe od 3 mjeseca, potrebno je u narednih nekoliko minuta pozvati hitnu pomoć i otići u bolnicu.

Kako to liječiti. Pre svega, detetu treba obezbediti redovno, dosta tečnosti: topli voćni sok, kompot od suvog voća, zeleni čaj. Zatim mu dajte antipiretičke lijekove: Panadol (paracetamol) ili Nurofen (ibuprofen). Dete možete prebrisati vlažnom krpom namočenom u vodu sobne temperature. Ni u kom slučaju se ne treba umotavati u toplo ćebe. Nakon pregleda kod ljekara, najvjerovatnije će biti propisani antibiotici.

Kako smiriti dete. Tokom grozničavog stanja, roditelji moraju stalno biti uz dijete, pokušati ga odvratiti zanimljivim razgovorima, možete ga uzeti u naručje i držati uz sebe - tako će beba biti mirnija i ugodnija.

Opasnost od bijele groznice za dijete prema Komarovskom

Bilo koja vrsta groznice (uključujući bijelu groznicu) negativno utječe na stanje djeteta. Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, situacija se može samo pogoršati.

Stručnjaci su utvrdili da tri posto djece s bijelom groznicom razvija febrilne napade, koji negativno utiču na razvoj centralnog nervnog sistema.

Još jedna štetna posljedica bijele groznice je dehidracija. Stoga bi roditelji trebali češće davati djetetu tečnost. Ako se stanje djeteta pogorša, odmah pozovite hitnu pomoć.

Tokom bele groznice ne treba uzimati sledeće lekove:

• "Aspirin" ( acetilsalicilna kiselina);
• "Analgin" (metamizol);
• "nimesulid".

Ni u kom slučaju ne treba preduzimati sledeće mere:

• Umotajte dijete u ćebe ili ga toplo obucite.
• Obrišite sirćetom, votkom ili drugim proizvodima koji sadrže alkohol.
• Snažno snizite temperaturu nakon pojave konvulzija.
• Prisilno hranite dijete (u ovom slučaju snage tijela troše se na varenje hrane, a ne na borbu protiv bolesti).

Povećana tjelesna temperatura kod djeteta (video)

Za detaljnije proučavanje bijele groznice i metoda borbe protiv nje, predlažemo da pogledate video u kojem dr. Komarovsky detaljno govori o povećanju tjelesne temperature kod djeteta.

Bijela groznica kod odrasle osobe

U odraslih je bijela groznica rijetka i obično se javlja u pozadini zaraznih bolesti ili komplikacija. Ponekad se javlja uz ozljedu glave ili tumor na mozgu. Veoma u rijetkim slučajevima za alergije.

Šta odrasla osoba treba da zna o bijeloj groznici:

• Kako se to odvija. Jedan od prvih znakova bolesti je porast visoke temperature, a kod bijele groznice je praćena jakom drhtavicom, bolovima, bljedilom i slabošću. Uzimanje lijekova protiv groznice ponekad je beskorisno. Nakon nekog vremena stanje pacijenta se stabilizira, temperatura pada, a boja kože se vraća u normalu.
• Koji su simptomi?. Glavni simptom bijele groznice kod odrasle osobe je vazokonstrikcija, bljedilo i visoka temperatura. Sekundarni simptomi uključuju drhtanje, hladne ruke i stopala, zimicu i slabost. Moguće plave usne.
• Uzroci. Prije svega, svaka groznica nastaje zbog posebne reakcije imunološkog sistema na pojavu infekcije u tijelu. Bijela groznica provocira vaskularni sistem da pruži maksimalnu krv i toplinu unutrašnjim organima, zbog čega udovi počinju blijediti i hladiti se.
• Kako to liječiti. Bijela groznica se ne liječi, to nije bolest, već obična reakcija organizma na pojavu infekcije u njoj. Bolest koja uzrokuje bijelu groznicu treba liječiti. Ako je pacijentova temperatura previsoka (više od 39 stepeni), onda mu treba dati antipiretičke lijekove (paracetamol, ibuprofen), a zatim pozvati liječnika na pregled radi utvrđivanja dijagnoze i prepisivanja efikasnijih. lijekovi. U nekim slučajevima će biti potrebno liječenje antibioticima.

  Prije dolaska ljekara ili hitne pomoći, pacijentu se mogu dati antispazmodici („Drotaverin“, također poznat kao „No-shpa“), protrljati udove i popiti puno tekućine. Ako se nakon nekoliko sati pacijent ne osjeća bolje, temperatura se ne spušta, a bijela groznica ne prolazi, mora se hitno hospitalizirati.

• Briga o pacijentima. Kada je pacijent u stanju bijele groznice, mora se okružiti pažnjom i pažnjom, ponuditi mu da uzima lijekove i nastojati da se pridržava pravila njege bolesnika.

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Groznica je i dalje jedan od vodećih razloga za traženje hitne medicinske pomoći u pedijatrijskoj praksi.

Primjećuje se da povećanje tjelesne temperature kod djece nije samo jedno od najvećih česte prilike poseta lekaru, ali i glavni razlog nekontrolisane upotrebe raznih lekova. Istovremeno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​pirazolona i para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, kasnih 70-ih godina pojavili su se uvjerljivi dokazi da korištenje derivata salicilne kiseline za virusne infekcije kod djece može biti praćeno razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom da Reyeov sindrom karakteriše izuzetno nepovoljna prognoza (stopa mortaliteta - do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja kod preživjelih), u Sjedinjenim Državama je početkom 80-ih odlučeno da se uvede zabrana upotreba salicilata kod djece za gripu i ARVI i vodene kozice. Osim toga, na svim lijekovima bez recepta koji su sadržavali salicilate počelo se označavati upozorenjem da njihova primjena kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma. Sve je to doprinijelo značajnom smanjenju učestalosti Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Tako je prije ograničenja upotrebe aspirina kod djece (1980. godine) registrovano 555 slučajeva ove bolesti, tada već 1987. - samo 36, a 1997. - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istovremeno su se gomilali podaci o ozbiljnim nuspojavama i neželjenim efektima drugih antipiretika. Tako je i amidopirin, koji su pedijatri često koristili posljednjih desetljeća, također isključen iz nomenklature zbog svoje visoke toksičnosti. lijekovi. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati na koštanu srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonijeli su oštrom ograničenju njegove upotrebe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.

Ozbiljna analiza rezultata naučnog istraživanja na studiji komparativna efikasnost i sigurnost različitih analgetika-antipiretika kod djece dovela je do značajnog smanjenja antipiretičkih lijekova odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s povišenom temperaturom kao sigurni i efikasni antipiretici. Međutim, uprkos jasnim preporukama Svjetska organizacija Zdravstvena briga o izboru i upotrebi antipiretika za povišenu temperaturu kod djece, domaći pedijatri i dalje često nastavljaju koristiti acetilsalicilnu kiselinu i analgin.

Razvoj groznice
Prije aktivne implementacije u medicinska praksa antipiretik i antibakterijska sredstva Analiza karakteristika toka febrilne reakcije imala je važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Istovremeno su istakli specifične karakteristike groznice kod mnogih zaraznih bolesti (tifusna groznica, malarija, tifus itd.). Istovremeno, S.P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pažnju na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ne ovisi samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili ozbiljnosti procesa. aseptična upala, ali i na individualnu dob i konstitucijske karakteristike pacijentove reaktivnosti i njegova pozadinska stanja.

Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive:

U zavisnosti od stepena povećanja temperature:

U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda:

Treba napomenuti da trenutno, zbog široke upotrebe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretičkih) lijekova, ranim fazama zarazne bolesti, tipične temperaturne krive se rijetko viđaju u praksi.

Kliničke varijante groznice i njene biološki značaj
Prilikom analize temperaturna reakcija Vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njenog porasta, trajanje i fluktuacije, već to uporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. Ovo ne samo da će uvelike olakšati dijagnostičku pretragu, već će vam omogućiti i izbor pravu taktiku posmatranje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.

Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente korespondencije procesa prenosa toplote povećan nivo proizvodnju toplote, jer zavisno od individualne karakteristike i pozadinska stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može se različito javiti kod djece.

Istaknite "ružičasta" i "bleda" varijante groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se to manifestira "ružičasta" vrućica. U ovom slučaju se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Odsustvo znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom trebalo bi izazvati sumnju na tešku dehidraciju zbog povraćanja i proljeva.

U slučaju kada je s porastom tjelesne temperature prijenos topline zbog značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju topline, groznica poprima neadekvatan tok. Gore navedeno se posmatra u drugoj varijanti - "blijedi" vrućica. Klinički se uočava poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramornost, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice i direktna su indikacija potrebe za hitnom pomoći.

Jedna od kliničkih opcija nepovoljan kurs groznica je hipertermički sindrom. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922).

Kod djece rane godine razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva uzrokovan je zarazna upala praćeno toksikozom. Razvoj groznice na pozadini akutnih mikrocirkulacijskih metaboličkih poremećaja koji su u osnovi toksikoze (grč praćen dilatacijom kapilara, arteriovensko ranžiranje, mulj trombocita i eritrocita, sve veća metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija, transmineralizacija itd.) dovodi do pogoršanja stanja. patološki proces. Dekompenzacija termoregulacije javlja se s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i nedostatkom učinka antipiretičkih lijekova.

Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne („povoljno“, „ružičaste“) groznice, zahtijeva hitnu primjenu sveobuhvatnog hitna terapija.
U pravilu, kod hipertemičkog sindroma dolazi do porasta temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da osnova za razlikovanje hipertemijskog sindroma u posebnu varijantu temperaturne reakcije nije stepen povećanja tjelesne temperature do određenih brojeva, već kliničke karakteristike tok groznice. To je zbog činjenice da, ovisno o individualnoj dobi i premorbidnim karakteristikama djece, prateće bolesti isti nivo hipertermije može se uočiti i kod različite opcije tok groznice. U ovom slučaju, odlučujući faktor tijekom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline prema nivou proizvodnje topline.

dakle, Hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, kod koje dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Općenito, biološki značaj groznice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije geneze antitijela. Povećana tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).

Međutim, groznica, kao i svaka nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija, kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni ili u hipertermnoj varijanti, može uzrokovati razvoj teških patoloških stanja.

Treba napomenuti da pojedini faktori pogoršanog premorbitisa mogu značajno uticati na razvoj štetnih posledica groznice. Dakle, kod djece sa ozbiljnim kardiovaskularnim i respiratorni sistemi groznica može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sistema. Kod djece sa patologijama centralnog nervnog sistema (perinatalna encefalopatija, sindrom hematocerebrospinalne tečnosti, epilepsija itd.), groznica može izazvati razvoj napadaja konvulzija. Starost djeteta nije ništa manje važna za razvoj patoloških stanja tokom groznice. Kako mlađe dijete, što je za njega opasniji brz i značajan porast temperature zbog visokog rizika od razvoja progresivne metabolički poremećaji, cerebralni edem, transmineralizacija i poremećaj vitalnih funkcija.

Diferencijalna dijagnoza patoloških stanja praćenih povišenom temperaturom.
Povećanje telesne temperature je nespecifični simptom koje proizlaze iz brojnih bolesti i patološka stanja. Kada provodite diferencijalnu dijagnozu, morate obratiti pažnju na:

o trajanju groznice;

za prisutnost specifičnih kliničkih simptoma i kompleksa simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;

na rezultate parakliničkih studija.

Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva tri mjeseca zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se kod novorođenčeta javi groznica u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može doći do povećanja temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.

Slične situacije se često javljaju kod nedonoščadi i djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Gde vazdušno kupatilo potiče brzu normalizaciju tjelesne temperature.

Kombinacija groznice sa individualnom kliničkih simptoma i ona mogući razlozi date su u tabeli 1.

Prilikom sastavljanja tabele korišteni su dugoročni podaci klinička zapažanja i iskustvo osoblja Katedre za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, kao i literaturni podaci.

Tabela 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s pojedinačnim kliničkim simptomima

Kompleks simptoma	Mogući razlozi
Groznica praćena oštećenjem ždrijela, ždrijela i usne šupljine	Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, retrofaringealni apsces
Groznica + oštećenje ždrijela, kao kompleks simptoma zaraznih i somatskih bolesti.	Virusne infekcije: Infektivna mononukleoza, gripa, adenovirusna infekcija, enterovirusna herpangina, morbila, slinavke i šapa. Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza. bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija
Groznica povezana s kašljem	Gripa, parainfluenca, veliki kašalj, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza
Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti	Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.); tifus i paratifus; yersiniosis; toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi; alergija na lekove; eksudativni multiformni eritem; difuzne bolesti vezivno tkivo(SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasaki bolest, itd.)
Groznica praćena hemoragijskim osipom	Akutna leukemija; hemoragijske groznice(Daleki istok, Krim, itd.); akutni oblik histiocitoza X; infektivnog endokarditisa; meningokokne infekcije; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragični vaskulitis.
Groznica + nodozni eritem	Erythema nodosum, kao bolest; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest
Povišena temperatura i lokalno povećanje periferne limfni čvorovi kao dio kompleksa simptoma ovih bolesti	Limfadenitis; erizipela; retrofaringealni apsces; difterija grla; šarlah, tularemija; bolest mačjih ogrebotina; Kaposijev sindrom
Groznica s generaliziranim povećanjem limfnih čvorova	Limfodenopatija uzrokovana virusnim infekcijama: rubeola, vodene boginje, enterovirusne infekcije, adenovirusne infekcije, infektivna mononukleoza; za bakterijske infekcije: listerioza, tuberkuloza; za bolesti uzrokovane protozoama: lišmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolest; maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkom).
Groznica, bol u stomaku	Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tumori; akutni pankreatitis; pijelonefritis, bolest urolitijaze; tuberkuloza s oštećenjem mezenteričnih čvorova.
Groznica + splenomegalija	Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija i dr.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus.
Groznica + dijareja u kombinaciji sa simptomima uočenim kod ovih bolesti	Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus); pseudotuberkuloza, slinavka i šap; nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; kolagenoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis;
Groznica povezana s meningealnim sindromom	Meningitis, encefalitis, poliomijelitis; gripa; abdominalni i tifus; Q groznica.
Groznica u kombinaciji sa žuticom	Hemolitička anemija. Hepatična žutica: hepatitis, holangitis. Leptospiroza. Neonatalna sepsa; infekcija citomegalovirusom. Prehepatična žutica: akutni holecistitis;
Vrućica glavobolja	Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i tifusna groznica

Iz podataka prikazanih u Tabeli 1 proizilazi da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, stoga će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka u kombinaciji s detaljnim ciljanim pregledom omogućiti ljekaru koji prisustvuje da identifikuje konkretan uzrok. temperaturu i dijagnosticirati bolest.

Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
Antipiretici (analgetici-antipiretici) - su jedan od najčešće korišćenih lekova u medicinskoj praksi.

Lijekovi koji pripadaju grupi nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) imaju antipiretičko djelovanje.

Terapijske mogućnosti NSAIL otkrivene su, kao što se često dešava, mnogo prije nego što je shvaćen njihov mehanizam djelovanja. Tako je 1763. R.E. Stone napravio prvi naučni izvještaj o antipiretičkom dejstvu lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada je utvrđeno da je aktivan aktivni princip Kora vrbe sadrži salicin. Postupno su sintetički analozi salicina (natrijum salicilat i acetilsalicilna kiselina) potpuno zamijenjeni u terapeutska praksa prirodna jedinjenja.

Nakon toga, salicilati su, osim antipiretskog djelovanja, imali protuupalno i analgetsko djelovanje. Drugi su sintetizirani u isto vrijeme hemijska jedinjenja, u jednom ili drugom stepenu, koji ima slično terapeutski efekti(paracetamol, fenacetin, itd.).

Lijekovi koji imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje, a nisu analozi glukokortikoida, počeli su se klasificirati kao nesteroidni protuupalni lijekovi.

Mehanizam dejstva NSAIL, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek početkom 70-ih godina našeg stoljeća.

Mehanizam djelovanja antipiretičkih lijekova
Antipiretički učinak analgetika-antipiretika zasniva se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.

Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja se formira iz fosfolipida stanične membrane. Pod dejstvom ciklooksigenaze (COX), arahidonska kiselina se pretvara u ciklične endoperokside sa stvaranjem prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Osim COX-a, arahidonska kiselina je podvrgnuta enzimskom djelovanju uz stvaranje leukotriena.

U normalnim uslovima, aktivnost metaboličkih procesa arahidonske kiseline strogo je regulisana fiziološkim potrebama organizma za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Primjećuje se da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o vrsti stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Tako se tromboksani formiraju u trombocitima iz većine cikličkih endoperoksida. Dok se u ćelijama vaskularnog endotela pretežno formira prostaciklin.

Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi - COX-1 funkcioniše u normalnim uslovima, usmeravajući metaboličke procese arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina neophodnih za sprovođenje fiziološke funkcije tijelo. Drugi izoenzim ciklooksigenaze, COX-2, nastaje samo tokom upalnih procesa pod uticajem citokina.

Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa i eliminacije prijema boli (periferni učinak). Blokada ciklooksigenaze NSAIL-ima u centralnom nervnom sistemu praćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tečnosti, što dovodi do normalizacije telesne temperature i analgetskog efekta (centralno delovanje).

Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.

U pedijatrijskoj praksi, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, pirazolon i derivati ​​para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća, akumulirano veliki broj uvjerljivi podaci o visokog rizika razvoj nuspojava i neželjenih efekata pri upotrebi mnogih od njih. Dokazano je da upotreba derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti praćena razvojem Reyeovog sindroma. Dobiveni su i pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja odobrenih antipiretika za primjenu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta amidopirin i analgin isključeni iz nacionalnih farmakopeja i nije preporučena primjena acetilsalicilne kiseline kod djece bez posebnih indikacija.

Ovaj pristup podržali su i stručnjaci SZO, prema čijim preporukama Acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao analgetik-antipiretik kod djece mlađe od 12 godina.
Dokazano je da od svih antipiretičkih lijekova samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.

tabela 2 Antipiretici odobreni za upotrebu kod djece

Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i analgetik dopušten je samo u određenim slučajevima:

Individualna netolerancija na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen).

Potreba za parenteralnom primjenom analgetika-antipiretika za vrijeme intenzivne njege ili kada je nemoguća rektalna ili oralna primjena lijekova po izboru.

Tako trenutno Samo paracetamol i ibuprofen se zvanično preporučuju za upotrebu kod dece sa temperaturom kao najsigurniji i najefikasniji antipiretici. Treba napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokiranjem ciklooksigenaze kako u centralnom nervnom sistemu tako i na mestu upale, ima ne samo antipiretičko, već i antiinflamatorno dejstvo, potencirajući njegovo antipiretičko dejstvo.

Studija antipiretičke aktivnosti ibuprofena i paracetamola pokazala je da kada se koriste uporedive doze, ibuprofen pokazuje veću antipiretičku efikasnost. Utvrđeno je da je antipiretička efikasnost ibuprofena u jednoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.

Proveli smo uporednu studiju terapijske (antipiretičke) efikasnosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (Calpol) za povišenu temperaturu kod 60 djece uzrasta 13-36 mjeseci koja boluju od akutnih respiratornih infekcija.

Analiza dinamike promjena tjelesne temperature kod djece s početnom temperaturom manjom od 38,50C (rizična grupa za razvoj febrilnih napadaja) pokazala je da se antipiretički učinak ispitivanih lijekova počeo razvijati u roku od 30 minuta nakon njihove primjene. . Uočeno je da je stopa smanjenja temperature bila izraženija kod Ibufena. Jedna doza Ibufena je takođe bila praćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u odnosu na paracetamol. Uočeno je da ako je upotreba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C do kraja 1 sata promatranja, tada je kod djece iz uporedne grupe temperaturna krivulja dostigla navedene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimanja. Calpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretičko djelovanje jedne doze Ibufena potrajalo je narednih 3,5 sata, dok je pri upotrebi Calpola trajalo 2,5 sata.

Proučavanjem antipiretičkog učinka upoređenih lijekova kod djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,50C, utvrđeno je da je jednokratna doza ibuprofena praćena intenzivnijom stopom smanjenja temperature u odnosu na kalpol. Kod djece glavne grupe, normalizacija tjelesne temperature zabilježena je 2 sata nakon uzimanja Ibufena, dok su u grupi poređenja djeca i dalje imala nisku i febrilnu temperaturu. Antipiretički efekat Ibufena, nakon snižavanja temperature, opstao je tokom čitavog perioda posmatranja (4,5 sata). Istovremeno, kod većine djece koja su primala Calpol, temperatura ne samo da se nije snizila na normalne nivoe, već je ponovo porasla počevši od 3. sata posmatranja, što je zahtijevalo ponovljeno korištenje antipiretika u budućnosti.

Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena koji smo uočili u poređenju sa uporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim djelovanjem, potencirajući antipiretičku aktivnost. Vjeruje se da to objašnjava efikasnije antipiretičko i analgetičko djelovanje ibuprofena u odnosu na paracetamol, koji nema značajno protuupalno djelovanje.

Ibufen se dobro podnosio i nisu zabilježene nuspojave ili neželjeni efekti. Istovremeno, primjena kalpola je bila praćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je ublažen antihistaminicima.

Tako su naše studije pokazale visoku antipiretičku efikasnost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za ublažavanje groznice kod djece sa akutnim respiratornim infekcijama.

Naši rezultati su u potpunosti u skladu sa literaturnim podacima koji ukazuju na visoku efikasnost i dobru podnošljivost ibuprofena. Uočeno je da kratkotrajna upotreba ibuprofena ima isti nizak rizik od razvoja neželjenih efekata kao i paracetamol, koji se s pravom smatra najmanje toksičnim među svim analgeticima-antipireticima.

U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije, potrebno je pridržavati se preporuka specijalista SZO, propisivanjem najefikasnijih i najsigurnijih lijekova - ibuprofenom i paracetamolom. Smatra se da se ibuprofen može koristiti kao inicijalna terapija u slučajevima kada je upotreba paracetamola kontraindikovana ili neefikasna (FDA, 1992).

Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg/kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Prilikom upotrebe dječjih oblika lijekova (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo dozatore koji su priloženi u pakovanju. To je zbog činjenice da se pri korištenju domaćih žličica, čija je zapremina 1-2 ml manja, stvarna doza lijeka koju dijete primi značajno smanjuje. Ponovljena upotreba antipiretičkih lijekova moguća je ne prije 4-5 sati nakon prve doze.

Paracetamol je kontraindiciran at ozbiljne bolesti jetra, bubrezi, hematopoetski organi, kao i nedostatak glukoza-6-dehidrogenaze.
Istovremena upotreba paracetamola sa babrituratima, antikonvulzivi i rifampicin povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih efekata.
Ibuprofen je kontraindiciran tokom egzacerbacije peptički ulkusželudac i duodenum, aspirinska trijada, teški poremećaji jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i kod bolesti optički nerv.
Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalemija. Dok istovremena primjena ibuprofena s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.

Samo u slučajevima kada je oralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). U tom slučaju pojedinačne doze metamizola (analgina) ne bi trebalo da prelaze 5 mg/kg (0,02 ml 25% rastvora analgina na 1 kg telesne težine) kod dojenčadi i 50-75 mg/godišnje (0,1-0,15 ml 50% analgina). rastvor po godini života) kod dece starije od godinu dana . Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) doprinijela oštrom ograničenju njegove upotrebe.

Prilikom utvrđivanja "blijede" groznice, preporučljivo je kombinirati upotrebu antipiretika s vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i metodama fizičkog hlađenja. U ovom slučaju, pojedinačne doze lijekova izbora su standardne (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Među vazodilatatorima, papaverin se najčešće koristi u jednoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.

Za upornu groznicu, praćenu poremećajem i znacima toksikoze, kao i hipertermijskim sindromom, savjetuje se kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminika. At intramuskularna injekcija kombinacija ovih lijekova u jednom špricu je prihvatljiva. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.

50% rastvor analgina:

do 1 godine - 0,01 ml/kg;

preko 1 godine - 0,1 ml/godina života.
2,5% rastvor diprazina (pipolfen):

do 1 godine - 0,01 ml/kg;

preko 1 godine - 0,1-0,15 ml/godina života.
2% rastvor papaverin hidrohlorida:

do 1 godine - 0,1-0,2 ml

preko 1 godine - 0,2 ml/godina života.

Djecu s hipertermijskim sindromom, kao i s teško izlječivom “blijedim groznicom” treba hospitalizirati nakon hitne pomoći.

Posebno treba napomenuti da je kursna upotreba antipiretika neprihvatljiva bez ozbiljnog traganja za uzrocima groznice. Istovremeno se povećava opasnost od dijagnostičkih grešaka ("nedostaju" simptomi ozbiljnih zaraznih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). U slučajevima kada dete prima antibakterijsku terapiju, redovna upotreba antipiretika je takođe neprihvatljiva, jer može doprinijeti neopravdanom kašnjenju u odlučivanju o zamjeni antibiotika. To se objašnjava činjenicom da je jedan od najranijih i najobjektivnijih kriterija terapijske djelotvornosti antimikrobna sredstva je smanjenje tjelesne temperature.

Mora se naglasiti da se “neupalne groznice” ne kontroliraju antipireticima i stoga ih ne treba propisivati. To postaje razumljivo, jer kod „neupalne groznice“ nema tačaka primene („mete“) za analgetike-antipiretike, jer ciklooksigenaza i prostaglandini ne igraju značajnu ulogu u nastanku ove hipertermije.

Dakle, da sumiramo gore navedeno, racionalne terapijske taktike za groznicu kod djece su sljedeće:

1. Kod djece treba koristiti samo sigurne antipiretičke lijekove.
2. Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece su paracetamol i ibuprofen.
3. Propisivanje analgina moguće je samo u slučaju netolerancije na lijekove izbora ili ako je potrebno parenteralna primena antipiretik.
4. Propisivanje antipiretika za nisku temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
5. Propisivanje antipiretika zdravoj djeci sa povoljnom temperaturnom reakcijom indicirano je za povišenu temperaturu >390 C.
6. Za "blijelu" groznicu indikovana je kombinacija analgetika-antipiretika + vazodilatatora (ako je indicirano, antihistaminik).
7. Racionalna upotreba antipiretika će minimizirati rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih efekata.
8. Upotreba kursa nije dozvoljena analgetici-antipiretici u antipiretičke svrhe.
9. Upotreba antipiretika je kontraindikovana kod “neupalnih groznica” (centralnih, neurohumoralnih, refleksnih, metaboličkih, medicinskih, itd.)

Književnost
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
2. Tour A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodaj. i obrađeno - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. U 2 toma. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog porijekla u mlađe i starije djece // Pedijatrija. - 1981. - br. 8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogeneza groznice // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Osobine interleukina -1. -Fed. Proc. - 1982. - br. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima. -Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Groznica // BME/ Ch. ed. B.V.Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Groznica // Opasna stanja kod djece. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1994. - Str. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinički značaj temperaturna reakcija kod dece. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Grozničavih stanja, hipertermični sindrom // Patološki sindromi u pedijatriji. - K.: Zdravlje, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice // Semiotika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1984. - Str. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji - Novosibirsk, 1998. - Tom 2. - P 291-302.