Na dlanu je nastala bolna osifikacija tetive. Kontraktura prstiju: liječenje šake za Dupuytrenovu kontrakturu

MINIMALNO INVAZIVNA APONEUROTOMIJA IGLOM U LIJEČENJU DUPUYTRENOVE KONTRAKTURE

Uvod.
Prevalencija Dupuytrenove kontrakture je oko 3% u populaciji različite zemlje i 11,8% među svim registrovanim bolestima ruku. Uglavnom ovo evropske zemlje, bolest praktički nije uobičajena na afričkom kontinentu i Aziji. Posebno treba napomenuti da bolest pogađa uglavnom muškarce radno sposobne dobi (92 - 96%), dok progresivni tok bolesti dovodi do značajnog oštećenja funkcije šake, ograničavanja mršavosti. profesionalna aktivnost kod 67% pacijenata, au 3% - do invaliditeta.
Ima ih preko stotinu hirurške tehnike tretman pacijenata sa Dupuytrenovom kontrakturom, koji se razlikuju po obimu operacije, pristupu i načinu zatvaranja postoperativne rane. Što se tiče obima intervencije, razlikuju se dvije grupe operacija - sa uklanjanjem aponeuroze ili njenih dijelova (aponeurektomija) i bez uklanjanja (aponeurotomija).
Subtotalna aponeurektomija jedna je od najpopularnijih operacija kasnog 20. stoljeća. Suština operacije je gotovo potpuna ekscizija palmarne aponeuroze. U ovom slučaju se uklanjaju i zahvaćena i netaknuta područja palmarne fascije. Stoga bi subtotalnu aponeurektomiju trebali izvoditi ručni kirurzi u specijaliziranim centrima uz obaveznu primjenu mikrohirurških tehnika. Glavna prednost operacije je najmanji postotak recidiva (oko 10%) u opservacijskoj grupi do 5 godina u odnosu na druge hirurške tehnike. Nedostaci uključuju njegovu tehničku složenost, visok rizik od intra- i postoperativnih komplikacija, kao i dugu period oporavka(do 20 sedmica).
Parcijalna i segmentalna aponeurektomija su alternativa subtotalnoj, posebno kod pacijenata sa teškim oblikom prateća patologija.. Parcijalna aponeurektomija podrazumijeva uklanjanje cijelog zahvaćenog područja palmarne fascije, te segmentnu eksciziju samo manjih područja zahvaćenog dijela palmarne aponeuroze.
Značajna prednost operacija je njihova tehnička dostupnost, manje traume i kraći period oporavka (oko 3 sedmice). Glavni i značajan nedostatak je visok rizik od recidiva u roku od 5 godina (oko 40%).
Klasična operacija pod Dupitrenovom kontrakturom je aponeurotomija - sama izrada plivačke lutke 1832. podrazumijeva samo disekciju zahvaćene grobne aponeuroze na nekoliko nivoa kože skalpelom od potkožne aponeuroze skalpela je opasnost od oštećenja napunjenosti petog teleja i vaskularnih čuperaka prstiju, formiranje rascjepa kože na mjestima čvrstog spoja palmarne aponeuroze s kožom, nemogućnost upotrebe za teških stepeni bolesti i teškoće u tehničkom izvođenju sa grubim ožiljcima i prisustvom čvorova na dlanu i prstima, kao i recidivi bolesti.
Razvili smo i implementirali u kliničku praksu nova metoda liječenja pacijenata sa Dupuytrenovom kontrakturom – aponeurotomija iglom. Suština tehnike je perkutana disekcija horda zahvaćene palmarne aponeuroze na nekoliko nivoa pomoću malih uboda kože iglicama različitog promjera u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji.
Analiza dostupnih publikacija pokazala je da ne postoji literatura na ruskom jeziku o ovoj temi koja opisuje hiruršku tehniku, indikacije i moguće komplikacije, a podaci u stranim izvorima su razbacani i oskudni. Ova činjenica potaknulo nas je da napišemo članak posvećen aponeurotomiji iglom, novoj i obećavajućoj metodi liječenja pacijenata s Dupuytrenovom kontrakturom, čiju ulogu i mjesto tek treba da utvrdimo.
materijali i metode
Naša studija se sastoji od dva dijela: prvi je anatomski, a drugi klinički. Topografsko-anatomski dio rada obuhvatio je istraživanje urađeno na 23 gornja ekstremiteta 12 nefiksiranih leševa (9 muškaraca i 3 žene) umrlih u dobi od 38 do 73 godine od posljedica povreda i bolesti koje nisu povezane s patologijom. gornji ud.
U prvom dijelu studije proučavali smo, prije svega, optimalne pristupe palmarnoj aponeurozi i tehničke tehnike izvođenja aponeurotomije iglom. Posebna pažnja posvećena je karakteristikama topografije važnih anatomskih formacija šake (žila, živaca, tetiva) u odnosu na palmarnu aponeurozu i mogući rizici njihovo oštećenje iglom iz raznih pristupa.
Optimalan pristup palmarnoj aponeurozi Prva faza je bila mjerenje veličine šake. Konkretno, određena je dužina i širina šake, odnosno dlana od sredine prednje radioulnarne linije do kraja falange nokta trećeg prsta i do nivoa glava metakarpalnih kostiju (dužina dlana ). Ovi podaci su kasnije korišteni u razvoju principa preoperativnog planiranja i tehnike formiranja predloženih pristupa aponeurozi dlana. U drugoj fazi su utvrđeni optimalni pristupi aponeurozi i rizik od oštećenja anatomskih struktura (žila). nervi, tetive). Da biste to učinili, palmarna površina šake označena je duž zraka aponeuroze. Koristeći ove oznake, urađena je perkutana aponeurotomija. Nakon toga je pripremljena ruka i ucrtane su sve anatomske formacije. Njihov integritet je u cijelosti određivan. U tu svrhu, uvjetno smo podijelili palmarnu površinu šake u četiri zone različitih boja. U prvu zonu (žutu) uključili smo palmarnu površinu šake od baze palmarne aponeuroze do okomice povučene od prvog interdigitalnog prostora do lakatnog ruba šake. Druga zona (zelena) se nalazi od kraj prvog do početka A1 prstenastog ligamenta. Treća zona (crvena) proteže se kroz A1 prstenasti ligament. Četvrtoj zoni (žuta) dodijelili smo dlanovnu površinu prstiju (sl.).

Rice. 4. Šema podjele dlana na zone: a) izgled šake sa nanesenim vodećim linijama: 1 - linija od prvog interdigitalnog prostora okomito na ulnarnu površinu šake, 2 - distalni dlanni nabor, 3,4,5 - linije od II,III,IV ,V međudigitalnih prostora do osnove dlana, 6 – srednji palmarni nabor, 7 – proksimalni palmarni nabor b) izgled šake sa oznakama dodijeljenih IV zona;
Ova podjela šake na zone različitih boja posljedica je mogućnosti oštećenja određenih anatomskih struktura. Zelena – minimalan rizik, žuta – srednji stepen, a crvena je visoka. Na primjer, u prvoj zoni (žuta) postoji rizik od oštećenja površinskog palmarnog luka i motoričke grane srednjeg živca, ali vjerovatnoća za to nije velika (Sl.).

Rice. . Projekcione linije i dijagram lokacije motoričke grane srednjeg živca (zabranjena zona) na dlanu: a – projekcija zabranjene zone na palmarnoj površini šake; b – dijagram podjele srednjeg živca u restriktivnoj zoni; c – anatomski uzorak, 1 – površinski palmarni luk, 2 – motorna grana srednjeg živca, 3 – zajednička digitalna arterija.
U drugoj zoni (zelena) rizik od oštećenja bilo koje anatomske strukture je izuzetno nizak. To je zbog činjenice da su se neurovaskularni snopovi već podijelili na brojne digitalne grane i prolaze u blizini palmarne aponeuroze, bez preplitanja ili križanja. Tetive fleksora se nalaze izvan osteofibroznih kanala i stoga su prilično pokretne. Dakle, ako ih igla slučajno udari, ona klizi niz glatka površina tetive i istovremeno se pomiču u stranu, čime se eliminira mogućnost njihovog potpunog oštećenja. Iako nisu isključene parcijalne i marginalne ozljede grubom tehnikom izvođenja aponeurotomije iglom.
Treća zona (crvena) je najopasnija zbog opasnosti od oštećenja tetiva fleksora i neurovaskularnih snopova. To je zbog činjenice da površinske i duboke tetive fleksora prolaze u gusto osteofibrozni kanal, prstenasti ligament A1 ih čvrsto fiksira, sprječavajući ih da se pomaknu ako ih slučajno pogodi igla, posebno kada se ubace okomito u odnosu na palmarnu površinu šake. Tokom operacije, napetost tkiva se ručno osjeća na ovom mjestu, a hirurg može pogrešno zamijeniti ove tetive za ožiljak modificiranu pupčanu vrpcu i prerezati ih. Također u ovoj oblasti je moguće razne opcije topografija neurovaskularnih snopova u odnosu na palmarnu aponeurozu (vidi str. br.__), što stvara dodatnu prijetnju njihovom oštećenju čak i uz preciznu tehniku ​​izvođenja aponeurotomije iglom (sl.).

Rice. . Moguće komplikacije grubom tehnikom aponeurotomije igle u trećoj zoni (crvena): a – oštećenje tetiva površnog i dubokog fleksora u projekciji prstenastog ligamenta A1 iglom 1,2 mm (G18) (uzorak lijeve šake, protokol 12 ); b – oštećenje nativnog ulnarnog neurovaskularnog snopa iglom od 0,8 mm (G21) (uzorak desne šake, protokol 5).
Na prstima u četvrtoj zoni (žuta) postoji opasnost od oštećenja vlastitih digitalnih nerava i tetiva, pa sve manipulacije moraju biti maksimalno oprezne.

Klinički dio studije obuhvatio je 655 aponeurotomija iglom kod 535 pacijenata (434 muškarca, 101 žena) od 2008. do 2017. godine. Prosječna starost Starost bolesnika bila je 56 godina (od 24 do 83 godine). Dupuytrenova kontraktura 1. stepena otkrivena je u ____ slučajeva (18%); II – u __ (25%) u __ (32,9%) u __ (24,1%) (sl.) u 11 slučajeva je zahvaćena zraka palmarne aponeuroze. 0,7%) II – 51 (3,3%); III – 235 (15,4%); IV – 745 (48,7%); V – 487 (31,9%); lezije dva ili više zraka na jednoj ruci zabilježene su u 208 slučajeva (13,6%), a lezije obje ruke istovremeno kod 120 pacijenata.
EVO TABELA PODATAKA, Sl.

Način izvođenja aponeurotomije igle.
Perkutana (igličasta) aponeurotomija je vrsta aponeurotomije koja se izvodi punkcijom kože specijalnim iglama malog prečnika od 0,5 do 1,2 mm uz obaveznu preoperativnu upotrebu visokofrekventnog Dopler ultrazvuka.
Suština tehnike je perkutana disekcija horda zahvaćene palmarne aponeuroze na nekoliko nivoa pomoću posebnih igala promjera 0,5 do 1,2 mm pod lokalnom infiltracijskom anestezijom (Sl.).

riža.. Shematski dijagram igličasta aponeurotomija (Ch. Eaton, 2012): a) disekcija vrpce palmarne aponeuroze na nekoliko nivoa; b) popravljanje i eliminisanje fleksijne kontrakture.
Kako bi se smanjio rizik od intraoperativnog oštećenja neurovaskularnih snopova, potrebno je razjasniti njihovu topografiju u odnosu na ožiljne zrake palmarne aponeuroze pomoću visokofrekventne doplerografije. Prije operacije ocrtavaju se tačke slobodne od krvnih sudova, izvan formiranih ishemijskih zona bijela od maksimalnog proširenja prsta, izvan nabora i čvorova na dlanu, kao i područja kože čvrsto spojenih sa palmarnom aponeurozom. Lokalna infiltraciona anestezija se izvodi ubrizgavanjem anestetika kroz ožiljno-degenerisanu pupčanu vrpcu od jedne do dve punkcije, pri čemu se vrši hidropreparacija kože od ožiljno-degenerisanog zraka palmarne aponeuroze. Tačke za ubrizgavanje anestetika odgovaraju otvorima za umetanje igle Prilikom svakog uvođenja igle, dubina uboda je strogo kontrolirana kako bi se izbjeglo oštećenje tetiva fleksora. Obavezno povremeno zamolite pacijenta da savije i ispravi prst. Kada je udarila u tetivu, igla se pomerala aktivnim pokretima prsta. Opasna zona za izvođenje aponeurotomije je dio kože u projekciji A1 prstenastog ligamenta. Tetive fleksora na ovom mjestu su fiksirane u kanalu i lako se mogu oštetiti prilikom rezanja zraka aponeuroze. Postoji i rizik od oštećenja digitalnih nerava. Kada je igla došla u dodir sa omotačem digitalnog živca, pacijent je osjetio „pucaj struje“ u prst, što nam je poslužilo kao signal da postoji opasnost od oštećenja digitalnog živca. Prilikom seciranja konopca palmarne aponeuroze, krajevi igala se pomiču u tri ravnine - okomitoj, horizontalnoj i sagitalnoj, pomicanje igle ne prelazi 2 - 3 mm. Među svim raznolikostima u eksperimentu, identificirali smo dvije najoptimalnije za ukrštanje ožiljnih konopca palmarne aponeuroze. Prva metoda je da se igla kreće u obliku "klatna". Uglavnom se koristi za ukrštanje tankih i ravnih pramenova. Kod druge metode kretanja, igle imitiraju „šivaću mašinu“. Ova metoda ima prednosti pri rezanju debelih užadi i čvorova (Sl.).

Slika Metode i ravni disekcije palmarne aponeuroze:
a) kretanje igle u obliku “klatna”; b) pokreti u obliku „šivaće mašine“; c) disekcija konopca u vertikali, d) u horizontali.

Postoperativno liječenje nakon aponeurotomije igle.
Postoperativno zbrinjavanje pacijenata nakon aponeurotomije iglom ima svoje karakteristike u zavisnosti od stepena bolesti, prečnika korišćenih igala i prisustva kidanja kože nakon eliminacije kontrakture.
Neposredno nakon operacije pacijentima se daje aseptični zavoj (kod upotrebe igala velikog prečnika G18) ili gips nalepnica (kada se koriste igle malog prečnika, G25) na jedan dan. Kod pacijenata sa ekstremnim IV stepenom bolesti (ograničenje ekstenzije prsta veće od 1600), nakon operacije ruka se imobiliše gipsom od srednja trećina podlaktice do vrhova prstiju uključenih u patološki proces 5-7 dana. Tokom ovog perioda nije vršena previjanja.
U slučajevima I i II stepena bolesti i odsustva suza na koži nakon otklanjanja kontrakture, pacijentima je dozvoljeno obavljanje svakodnevnih aktivnosti na ruci neposredno nakon operacije (jedenje, oblačenje, lična higijena i sl.). kod upale i jakog otoka šake, pacijentu je dozvoljeno koristiti ruku bez ograničenja. U prisustvu hematoma i jakog otoka šake, potrebno je preporučiti restrikciju fizička aktivnost na operisanom ekstremitetu 3-5 dana. U pravilu, za to vrijeme otok nestaje, a ruka potpuno vraća svoju funkcionalnost (slika 6).

Rice. 6. Izgledšaka pacijenta M., 46 godina, dan nakon aponeurotomije igle zbog Dupuytrenove kontrakture II stepena: a) prije operacije; b) neposredno nakon operacije; c) jedan dan nakon aponeurotomije iglom (zacijelile su rane od uboda iglom prečnika G25).
Kod težih stepena bolesti (III, IV stepen) i odsustva kidanja kože nakon otklanjanja kontrakture, pacijentima se odmah dozvoljava i svakodnevni stres na šaci. Nakon operacije često se javlja bol u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima nakon redukcije, što zahtijeva propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Obično preporučujemo uzimanje ARCOXIA 60mg tableta (1 tableta 2 puta dnevno protiv bolova, 1-2 dana). Ovaj lijek ne samo da ublažava bol, već ima i protuupalno i antiedematozno djelovanje. Također preporučujemo korištenje leda i podizanje ekstremiteta kako biste spriječili oticanje i smanjili bol. Kad god postoperativni edemšake i prisustvo hematoma, potrebno je ograničiti fizičku aktivnost na operisanom ekstremitetu 5-9 dana.
U pravilu, za to vrijeme otok nestaje, a ruka u potpunosti vraća svoju funkcionalnost. Ako se tijekom operacije pojave pukotine ili manja oštećenja kože, potrebno ih je tretirati antiseptičkim otopinama. Za duboke pukotine i razderotine na koži dlana potrebno je koristiti Actovegin gel 20% dnevno do potpunog zarastanja (5-10 dana).
U teškim slučajevima bolesti nije uvijek moguće potpuno eliminirati kontrakturu zglobova prstiju tijekom operacije. U prosjeku, nakon aponeurotomije iglom, stepen totalne korekcije kontrakture u zglobovima jednog prsta je oko 900 stepeni. To je zbog nedostatka kože i stvaranja artrogene kontrakture metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova, koji su dugo vremena u poziciji fleksijske kontrakture. Kod pacijenata koji nisu mogli u potpunosti ukloniti kontrakturu metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova, u postoperativnom periodu korišten je posebno razvijen kompleks. rehabilitacijske aktivnosti. Obuhvaćao je poboljšanje karakteristika kože palmarne površine šake kroz topikalnu primjenu hidratantnih krema za ruke i posebne vježbe fizikalnu terapiju, fizioterapiju (parafinske kupke, fonoforeza lijekom FERMENCOL), kao i etapno previjanje metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova skidajućim palmarnim gipsanim udlagama koje se koriste noću. Odmah nakon spuštanja otoka i zarastanja rana na koži započeo je kurs fizioterapeutskog tretmana.
Korištenje opisanog skupa postupaka doprinijelo je postupnom istezanju kože dlana i postupnom otklanjanju kontrakture metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova. Ovaj sveobuhvatan pristup omogućio je postizanje odličnih rezultata čak iu najnaprednijim slučajevima bolesti (slika 7).

Rice. 7. Izgled desne šake pacijenta N., 32 godine, sa Dupuytrenovom kontrakturom IV stepena: a, b) pre operacije; c) neposredno nakon operacije; d) jedan dan nakon aponeurotomije igle (zacijelile su rane od uboda iglom prečnika G25); e) početak fizioterapeutskog tretmana 5 dana nakon operacije i povlačenje edema (fonoforeza lijekom FERMENCOL); f) 6 dana nakon operacije; g) nakon 10 sesija fonoforeze sa lijekom FERMENCOL (19 dana nakon operacije); h, i) završetak rehabilitacijski tretman 4 nedelje nakon operacije (primljeno je 14 sesija fonoforeze sa lekom FEREMENKOL).

Imobilizacija šake nakon aponeurotomije iglom
Imobilizacija nakon aponeurotomije igle bitan za korekciju rezidualnih kontraktura u zglobovima prstiju. Potreba za imobilizacijom u postoperativnom periodu može se utvrditi pomoću jednostavan test. Odmah nakon operacije potrebno je zamoliti pacijenta da ispravi prste što je više moguće. Kod potpunog ispružanja prstiju imobilizacija nije potrebna u slučaju čak i blagog ograničenja ekstenzije prsta, neophodna je imobilizacija.
Imobilizacija operisanog ekstremiteta vrši se samo noću (osim u IV stadijumu bolesti sa ukupnim ograničenjem ekstenzije prsta većim od 1600) individualnom gipsanom udlagom koju hirurg izrađuje odmah nakon operacije ili sledećeg dana. Gipsana udlaga se nanosi duž palmarne površine šake od srednje trećine podlaktice do vrhova prstiju uključenih u patološki proces u položaju umjerene fleksije u zglob zgloba(oko 250) i maksimalna ekstenzija u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. Za imobilizaciju proksimalnog interfalangealnog zgloba, poželjno je koristiti pojedinačni komad TURBOKAST-a.
U težim slučajevima, u postoperativnom periodu, svaka 2-3 dana potrebno je postepeno povećavati stepen korekcije za nekoliko stepeni dok se kontraktura potpuno ne otkloni izradom novih fiksatora od gipsa ili termoplasta.
Rezultati.
Period posmatranja pacijenata kreće se od 5 mjeseci do 6 godina. Rezultati liječenja su procijenjeni pomoću qDASH skale. Dobili smo odlične rezultate u liječenju u 56,4%, dobre – u 28,1%, zadovoljavajuće u 10,4%, nezadovoljavajuće – u 5,1% slučajeva Relapsi bolesti su otkriveni u ___(39%), što odgovara prosječnoj svjetskoj statistici. Pukotine i duboke pukotine na koži javile su se u ___ slučajeva (9%). Jatrogeno oštećenje digitalnih nerava i arterija uočeno je u ___ slučajeva (5,4%), a tetiva fleksora u ___ slučajeva 0,25 (%). Nagnojavanje rane se javilo kod ___ pacijenata (1,7%).
Prosječan boravak u ambulanti bio je oko 1-3 sata, što uključuje konsultacije, dopler ultrazvuk i samu operaciju. Nakon toga pacijenti su liječeni ambulantno, uz odgovarajuće preporuke. U nedostatku komplikacija, pacijentima je bilo dozvoljeno da koriste ruku u svakodnevnim aktivnostima. Pacijentima sa 1-2 stepena kontrakture omogućeno je da započnu profesionalne aktivnosti 1-2 dana nakon operacije, dok je kod pacijenata sa III-IV stepenom kontrakture bio potreban set fizioterapeutskih procedura i posebne vježbe, primjenjivati ​​uzdužnu imobilizaciju šake stalno ili noću. Kod ove kategorije pacijenata potpuna obnova funkcije šake u prosjeku je nastupila nakon 70 dana.
Diskusija.
Širok izbor hirurških metoda za liječenje pacijenata s Dupuytrenovom kontrakturom sugerira da među njima ne postoji nijedna i univerzalna. Štaviše, svaka od metoda zasebno ima pravo na postojanje i svoje indikacije ovisno o konkretnom kliničkom slučaju. Međusobno smo uporedili glavne metode. Kriterijumi za poređenje bili su: 1) dužina hospitalizacije i rehabilitacijski tretman; 2) rizik od komplikacija; 3) vjerovatnoća recidiva bolesti; 3) potrebu za medicinskim nadzorom u postoperativnom periodu; 4) cenu i složenost lečenja; 5) vrsta anestezije; 6) mogućnost istovremenog izvođenja operacije na obe ruke; 7) trajanje operacije; 8) potreba i trajanje imobilizacije (tabela 1).

Tabela 1.
Uporedne karakteristike metoda kirurškog liječenja Dupuytrenove kontrakture
Aponeurotomija iglom Parcijalna aponeurektomija Subtotalna aponeurektomija Enzimska aponeurotomija
Hospitalizacija - 1-3 dana 3-7 dana -
Period oporavka 1-2 dana do 25 dana do 90 dana 5-25 dana
Rizik od komplikacija manji od 5% Do 19% do 35% Manje od 5%
Ponavljanje kontrakture u roku od 5 godina 40-45% do 40% 8-10% 19%
u roku od 2 godine
Potreba za medicinskim nadzorom Ne 14 dana 14 dana 5-25 dana
Cijena tretmana niska prosječna visoka prosječna
Složenost operacije srednja srednja visoka niska
Lokalna anestezija Lokalna/
dirigent dirigent/
opći lokalni
Operacija na obje ruke u isto vrijeme je moguća ne ne ne
Oprema: visokofrekventni dopler, medicinske igle različite veličine Visokofrekventni dopler, operativni mikroskop, ručni set mikrohirurških instrumenata Visokofrekventni dopler, operativni mikroskop, anesteziološka oprema, ručni set mikrohirurških instrumenata Priprema enzima, špricevi, igle
Trajanje operacije 15-30 minuta 30-45 minuta 60-120 minuta 10 minuta
Imobilizacija Samo u teškim slučajevima noću do 3 mjeseca. Trajna imobilizacija do zarastanja rana. U teškim slučajevima noću nakon skidanja šavova do 3 mjeseca. Trajna imobilizacija do zarastanja rana. U težim slučajevima noću nakon skidanja šavova do 3 mjeseca. Postepena imobilizacija noću uz postepeno povećanje ekstenzije prsta do 3 mjeseca.
- visoka stopa; - prosjek; - nizak indikator.

Tabela jasno pokazuje da svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke za svaki od kriterija evaluacije. Stoga, pri odabiru vrste operacije za svakog konkretnog pacijenta, morate uzeti u obzir glavne parametre i dati prednost tehnici koja najviše zadovoljava pacijenta i liječnika.
Prilikom odabira opcije hirurška intervencija uzimamo u obzir starost pacijenta, prisustvo prateće patologije, brzinu progresije i stepen bolesti, kao i geometriju palmarne aponeuroze. Svim pacijentima starijim od 70 godina preporučujemo da se podvrgnu minimalno invazivnoj intervenciji zbog starosne karakteristike trofizam kože i stoga visok rizik od postoperativnih komplikacija povezanih sa zacjeljivanjem rana nakon subtotalne aponeurektomije. Kod pacijenata starosnoj grupi do 70 godina starosti u prisustvu teške prateće patologije i kontraindikacija za subtotalnu aponeurektomiju ( dijabetes uz uporno povećanje nivoa glukoze u krvi, poremećaje srčanog ritma itd.) preporučujemo i da se ograničite na minimalno invazivnu intervenciju. Zatim procjenjujemo stopu progresije bolesti. Kod svih pacijenata sa brzo progresivnom Dupuytrenovom kontrakturom (do 1 godine) smatramo opravdanim da se odmah izvrši subtotalna aponeurektomija zbog visokog rizika od ranog relapsa nakon aponeurotomije iglom (u roku od nekoliko mjeseci nakon intervencije). Izuzetak je prisutnost teških stupnjeva bolesti (III, IV stepen) i kategorično odbijanje pacijenta da izvrši subtotalnu aponeurektomiju. Za teške stupnjeve kontrakture najbolji funkcionalni rezultati postignuti su dvostepenim tretmanom. Prva faza je da se aponeurotomija iglom izvodi postepeno tokom 1-2 mjeseca, otklanja kontraktura zgloba ili što je moguće više smanjuje stepen kontrakture (na I-II stepen), a zatim, ako proces napreduje, nakon 2-12 mjeseci, u drugoj fazi radimo subtotalnu aponeurektomiju. Kod pacijenata sa sporo i umjereno progresivnim patološkim procesom smatramo razumnim započeti liječenje aponeurotomijom iglom. Međutim, rezultati liječenja ove grupe pacijenata direktno zavise od geometrije palmarne aponeuroze. Radiantne lezije aponeuroze su najpovoljnije za izvođenje aponeurotomije iglom, jer se njome postiže najbolji funkcionalni rezultat i manji je rizik od relapsa bolesti u odnosu na druge mogućnosti degeneracije palmarne fascije. Zbog toga je u slučaju radijantnih lezija palmarne aponeuroze operacija izbora iglena aponeurotomija (tabela 2).

Tabela 2.
Algoritam za izbor metode liječenja bolesnika s Dupuytrenovom kontrakturom

*IA – aponeurotomija igle
Za gomoljaste, lamelarne i mješovita lezija palmarnu aponeurozu, aponeurotomiju iglom uvijek treba pratiti ubrizgavanjem KENALOG-a u čvorove ili masu palmarne aponeuroze.
Svaka hirurška metoda liječenja ima svoje prednosti i nedostatke. Nesumnjiva prednost aponeurotomije iglom je mogućnost izvođenja operacije na isti dan liječenja, pa čak i na obje ruke u isto vrijeme. U tom slučaju pacijent praktički ne gubi radnu sposobnost i može početi raditi gotovo sljedeći dan nakon intervencije. Još jedna prednost je minimalan rizik od komplikacija čak i kod pacijenata s teškim pratećim patologijama te kod starijih i senilnih pacijenata. Međutim, iako postoje prednosti, postoji jedan značajan nedostatak - visoka frekvencija relapsa bolesti u poređenju sa subtotalnom aponeurektomijom (4 puta više). Nesumnjivo je da je aponeurotomija iglom operacija izbora kod starijih i senilnih pacijenata, kao i kod pacijenata sa teškom pratećom patologijom i prisustvom kontraindikacija za otvorena operacija ili provodne anestezije. Preporučujemo ga i kao pripremnu fazu operacije kod mladih pacijenata sa teškim stepenom bolesti prije subtotalnog uklanjanja aponeuroze.

Zaključak
Svaka hirurška metoda liječenja ima svoje prednosti i nedostatke. Nesumnjiva prednost aponeurotomije iglom je mogućnost izvođenja operacije na isti dan liječenja, pa čak i na obje ruke u isto vrijeme. U tom slučaju pacijent praktički ne gubi radnu sposobnost i može početi raditi gotovo sljedeći dan nakon intervencije. Još jedna prednost je minimalan rizik od komplikacija čak i kod pacijenata s teškim pratećim patologijama te kod starijih i senilnih pacijenata. Međutim, iako postoje prednosti, postoji jedan značajan nedostatak - visoka učestalost relapsa bolesti u usporedbi sa subtotalnom aponeurektomijom (4 puta veća). Nesumnjivo je da je aponeurotomija iglom operacija izbora kod starijih i senilnih pacijenata, kao i kod pacijenata s teškom popratnom patologijom i postojanjem kontraindikacija za otvorenu operaciju ili provodnu anesteziju. Preporučujemo ga i kao pripremnu fazu operacije kod mladih pacijenata sa teškim stepenom bolesti prije subtotalnog uklanjanja aponeuroze.
U drugim slučajevima, o izboru hirurške tehnike treba odlučiti pojedinačno, uz učešće i hirurga i pacijenta.
Bibliografija.
1. Belousov A.E. Rekonstruktivna hirurgija / A.E. Belousov // Peter. - Sankt Peterburg, 1998. – 348 str.
2. Volkova A.M. Dupuytrenova kontraktura (Klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, klinički pregled) / A.M. Volkova, H.JI. Kuznjecova // Metod. Preporuke. Sverdlovsk, 1986. - 19 str.
3. Volkova A.M. Hirurgija šake / A.M. Volkova // Sverdlovsk. - 1993. - vol. 2. - str. 10-58.
4. Vorobyov V.N. Dupuytrenova kontraktura i njena operacija/ V.N. Vorobyov // Journal of Surgery. 1957. - br. 12. — P. 41-46.
5. Gubočkin N.G. Odabrana pitanja hirurgije šake / N.G. Gubočkin, V.M. Shapovalov // NPO Professional. – 2008. – 288 str.: ilustr.
6. Gubočkin N.G. Osnove mikrovaskularne tehnologije i rekonstruktivne hirurgije / N.G. Gubočkin, V.M. Šapovalov, A.V. Zhigalo // - Sankt Peterburg. – SpetLit, 2009. – 119 str.: ilustr.
7. Zhigalo A.V hirurške taktike Liječenje bolesnika sa teškim stepenom Dupuytrenove kontrakture: dis. ...cand. medicinske nauke: 14.01.15. / Žigalo Andrej Vjačeslavovič. – Sankt Peterburg, 2010. – 111 str.: ilustr.
8. Mikusev I.E. Dupuytrenova kontraktura (pitanja etiologije, patogeneze i kirurškog liječenja) // - Kazan, 2001. - 176 str.
9. Nedokhlebov V.V. Kontrakcija prstiju vozača automobila harkovskog električnog tramvaja, as profesionalna bolest// Tr. i materijali Prvog ukrajinskog instituta za medicinu rada. – Harkov, – 1925. – Br. 1. – str. 95-114.
10. Topalov P.D. O etiologiji, patogenezi i klinici Dupuytrenove kontrakture / P.D. Topalov // Ortoped, traumatolog. - 1963. br. 12. — P. 3641.
11. Adrian E. Flatt, Vikinzi i Baron Dupuytrenova bolest Proc (BaylUniv Med Cent). 2001. oktobar; 14(4): 378–384.
12. Berger A. Dupuytrenova bolest: patobiokemija i kliničko upravljanje / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. - 1994. - 220 str.
13. Dupuytren G. – Retraction permanente des doigts, par suite d’une affection de l’aponevrosepalmaire. Leconsorales de Clinique Chirurgieale / G. Dupuytren // FaitesaL’Hotel-Dieu de Paris. — 1832. — 1. — P. 2-24.
14. Vesilind PJ. U potrazi za Vikinzima. NationalGeographic. 2000;197:7–9.

44. Topalov P.D. O etiologiji, patogenezi i klinici Dupuytrenove kontrakture / P.D. Topalov // Ortoped, traumatolog. - 1963. br. 12. — P. 3641.
57. Berger A. Dupuytrenova bolest: patobiokemija i kliničko upravljanje / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. - 1994. - 220 str.
22. Gubočkin N.G. Osnove mikrovaskularne tehnologije i rekonstruktivne hirurgije / N.G. Gubočkin, V.M. Šapovalov, A.V. Zhigalo // St. Petersburg. - SpetLit, 2009. - 119 e.: ilustr.

16. Volkova A.M. Dupuytrenova kontraktura (Klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, klinički pregled) / A.M. Volkova, H.JI. Kuznjecova // Metod. Preporuke. Sverdlovsk, 1986. - 19 str.
17. Volkova A.M. Hirurgija šake / A.M. Volkova // Sverdlovsk. - 1993. - vol. 2. - str. 10-58.
18. Vorobyov V.N. Dupuytrenova kontraktura i njeno hirurško liječenje / V.N. Vorobyov // Journal of Surgery. 1957. - br. 12. — P. 41-46.

Odgovori

Dupuytrenova kontraktura je fibrozna degeneracija palmarne aponeuroze, koja dovodi do fleksijske kontrakture prstiju. Drugo ime bolesti je palmarna fibromotoza. Bolest je češća kod muškaraca starijih od 40 godina. Patološki proces ima polagani progresivni tok, uzrokuje oštećenje motoričke aktivnosti šake i formira invaliditet kada je oštećen radni gornji ekstremitet. U većini kliničkim slučajevima zahvaćeni su 4. i 5. prst (kamen i mali prst) na istoj ruci. Rjeđe su svi prsti na obje ruke ili stopala uključeni u patološki proces. IN međunarodna klasifikacija bolesti ili patologije ICD 10 dodjeljuje se šifra M 72.0.

Uzroci bolesti

Dupuytrenova kontraktura nastaje kao rezultat sklerotičnih procesa u tkivu palmarne fascije. Ispod kože dlana nalazi se palmarna aponeuroza, koja štiti tetive šake, krvne sudove i živce od oštećenja i uključena je u pokrete fleksije-ekstenzije prstiju. IN u rijetkim slučajevima patološki proces se razvija u plantarnoj fasciji stopala, koja obavlja slične funkcije.


Palmarna fibromatoza obično pogađa prstenjak i male prste šake.

Zbog izloženosti nepovoljni faktori U fasciji se formiraju fibrozni čvorovi i vrpce, uzrokujući nabore i deformaciju aponeuroze. Kao rezultat toga, dolazi do patološki prisilnog položaja prstiju u stanju fleksije pod različitim uglovima u odnosu na dlan. Ekstenzija prstiju postaje otežana ili nemoguća, što vremenom dovodi do ankiloze (nepokretnosti) interfalangealnih i metakarpofalangealnih zglobova. U tom slučaju ruka gubi svoju funkcionalnu aktivnost. To uzrokuje gubitak radne sposobnosti i vještina brige o sebi.

Moderna medicina smatra glavnim uzrokom bolesti nasljedna predispozicija. Patologija je povezana sa defektnim genom, što povećava rizik od kontrakture kod članova iste porodice i bliskih rođaka.

Za manifestaciju genetska mutacija neophodno je izlaganje nepovoljnim faktorima:

  • ozljeda ruke ili stopala;
  • težak fizički rad;
  • endokrine patologije (tireotoksikoza, dijabetes melitus);
  • kronične bolesti jetre;
  • zloupotreba alkohola;
  • ovisnost o nikotinu;
  • epilepsija.

Bolest je dobila ime po francuskom hirurgu Guillaumeu Dupuytrenu, koji je početkom 19. radikalna metoda Liječenje kontrakture - operacija aponeurotomije.

Klinička slika

Dupuytrenova kontraktura je češća kod muškaraca nakon 40. godine života. U ovom slučaju bolest ima polagani tok. Ako se bolest razvije u u mladosti, obično se karakteriše akutnim početkom i brzim porastom sklerotskih promjena u aponeurozi dlana. Kliničke manifestacije Kontrakture uključuju prekid šake kao rezultat prisilnog savijanja prstiju. Anatomski i funkcionalni poremećaji nastaju nekoliko godina ili desetljeća nakon pojave prvih simptoma patologije.



Kliničke manifestacije kontrakture sporo napreduju

Početne manifestacije bolesti praćene su stvaranjem bezbolnih zbijanja na palmarnoj površini šake, koje nastaju tijekom fokalne skleroze fascije. Progresija patološki proces dovodi do povećanja područja fibroze koja se širi na područje prstiju. Naboranost palmarne aponeuroze uzrokuje promjene na koži dlana i daje koži izgled pergamentnog papira.

Skraćena fascija doprinosi pojavi fleksijne kontrakture i otežava samostalno ispravljanje prstiju.

Dugotrajno pozicioniranje šake u neprirodnom položaju stvara ankilozu zglobova. Napredovanje patologije dovodi do pojave boli u predjelu fibroznih užadi, što primorava pacijente da potraže liječničku pomoć.

Kompresija živaca i krvnih žila pupcima uzrokuje trofične poremećaje kože (suvoća, ljuštenje, hladne ruke) i smanjenu osjetljivost prstiju. Kada su zahvaćeni prstenjak i mali prsti, šaka poprima oblik "akušerske ruke". Ovakav oblik šake dovodi do trajnog oštećenja funkcije gornjeg ekstremiteta i uzrokuje smanjenje radne sposobnosti.


Fibroza mekih tkiva dlana i prstiju sa Dupuytrenovom kontrakturom

Po prirodi kršenja motorna funkcija Postoje 4 stepena Dupuytrenove kontrakture prstiju.

  1. Prvi stepen nije praćen kršenjem ekstenzije prstiju.
  2. Drugi stepen – deficit ekstenzije prsta ne prelazi 30 stepeni.
  3. Treći stepen – deficit ekstenzije prsta kreće se od 30 do 90 stepeni.
  4. Četvrti stepen – deficit ekstenzije prsta je veći od 90 stepeni.

Da bi se povećala efikasnost terapije, potrebno je obratiti se lekaru u prvim stadijumima bolesti. Uznapredovali slučajevi bolesti dovode do oštećenja žila i živaca šake, potpune nepokretnosti prstiju, što zahtijeva amputaciju zahvaćenih anatomskih struktura.

Dijagnoza i liječenje

Kad god kliničkih znakova Doktor obično nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Po početnoj prijavi za medicinsku njegu Prilikom posjete traumatologu ili kirurgu, liječnik otkriva pacijentove pritužbe, uzroke bolesti i procjenjuje pokretljivost prstiju. Za potvrdu dijagnoze propisuju se rendgenski snimci i ultrazvuk šake, koji pomaže da se utvrdi opseg oštećenja zglobova i palmarne fascije.

Dupuytrenova kontraktura se leči konzervativno i hirurški. Liječeno bez operacije početni oblici bolesti koje nisu praćene značajnom fleksijskom kontrakturom prstiju. Konzervativna terapija je usmjerena na sprječavanje napredovanja patologije, uklanjanje boli i poboljšanje motoričke aktivnosti ruke.


Linija reza mekog tkiva tokom hirurška intervencija

Konzervativne metode liječenja Dupuytrenove kontrakture:

  • injekcija enzima kolagenaze u palmarnu aponeurozu kako bi se uklonile fibrozne vrpce;
  • kožna aplikacija ili elektroforeza otopine kolalizina kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na koži dlanova i stopala;
  • udlage na ruci za ekstenziju prsta (nanose se noću);
  • blokade novokaina s dodatkom glukokortikoida (diprospan, kenalog) za smanjenje boli u ruci;
  • tople kupke za ruke i stopala;
  • masaža ruku i stopala;
  • fizioterapija (elektroforeza s novokainom, UHF, parafinske kupke);
  • vježbe terapijske vježbe za razvoj zglobova i povećanje elastičnosti palmarne fascije.

Konzervativna terapija samo zaustavlja razvoj bolesti. Efikasnost tretmana povećava odbijanje loše navike. Da bi se radikalno riješila kontraktura, izvodi se operacija čiji volumen ovisi o težini anatomskih i funkcionalnih poremećaja. Operacija se obično propisuje za 3-4 stepen bolesti. Tokom operacije, parcijalni ili potpuno uklanjanje palmarna aponeuroza.

Vrste operacija za Dupuytrenovu kontrakturu:

  • djelomična ekscizija palmarne aponeuroze u području lokalizacije fibroznih žica;
  • potpuno uklanjanje palmarne fascije sa značajnom fleksijskom kontrakturom prstiju;
  • artrodeza u uznapredovalom stadiju bolesti, koja je praćena poremećenom pokretljivošću metakarpofalangealnih i falangealnih zglobova;
  • amputacija prstiju kada su u patološki proces uključeni zglobovi, živci i krvni sudovi.

Rehabilitacija nakon operacije sastoji se od propisivanja konzervativnih metoda terapije: fizioterapije, masaže, fizikalne terapije (fizikalne terapije).

Uvršten u grupu najčešćih U poslednje vreme bolesti. Uobičajeno stanje je kontraktura, kada je savijanje zgloba vrlo bolno ili potpuno nemoguće. Jedna od varijanti je Dupuytrenova kontraktura. Tretman narodni lekovi(recenzije o njemu su uglavnom pozitivne) pomaže u suočavanju s bolešću ako nije uznapredovala.

Dupuytrenova kontraktura

Bolest se izražava prekomjernim rastom tkiva tetiva i njihovom deformacijom, uslijed čega su prsti fiksirani u savijenom položaju i ograničeno njihovo proširenje, što dovodi do djelomične ili potpune nepokretnosti. To može dovesti do gubitka osnovne funkcije ruke. Proces je lokaliziran na dlanu. U području oštećena tetiva razvija se pečat u obliku kožnog čvorića. Najčešće su zahvaćene tetive prstenjaka i malih prstiju. desna ruka. Bolest je dobila ime po francuskom doktoru koji je detaljno opisao kliničku sliku ove bolesti. Bolest se najčešće javlja kod muškaraca u odrasloj dobi, ali kod žena se javlja 10 puta rjeđe. U ranoj fazi sasvim je moguće koristiti narodne lijekove. Ali s progresivnim tokom bolesti, najčešće je nemoguće bez kirurške intervencije.

Faze

S obzirom na simptome, mogu se razlikovati 4 stadijuma Dupuytrenove kontrakture:

1. Formiranje malog čvorića ili zbijanja na dlanu veličine od 0,5 do 1 cm, koji ne ometa Svakodnevni život. Samo ponekad je moguć bol pri palpaciji.

2. Vrpca se povećava u veličini, širi se na donju kožu na ovom mjestu, postaje grublja, na njoj se pojavljuju nabori i udubljenja u obliku lijevka. Funkcija proširenja je ograničena, ali samo neznatno, pa kada pravovremena dijagnoza takve bolesti kao što je Dupuytrenova kontraktura, liječenje bez operacije još uvijek može pružiti pozitivan rezultat.

3. Proces se širi na takav način da deficit ekstenzije može dostići 90 stepeni. Da bi se prst doveo u potpuno ispružen položaj, često je potrebna palmarna kapsulotomija. Za potpuno vraćanje ekstenzije prsta neophodna je operacija.

4. Patološki proces uključuje tetivni aparat i zglobne strukture. Dupuytrenova kontraktura može na kraju dovesti do savijanja zahvaćenog prsta. Operacija u ovoj fazi ne daje uvijek pozitivan rezultat. U nekim slučajevima dolazi do amputacije.

Simptomi

Klinička slika ima svoje karakteristike. Pojava gustog čvora na dlanu u području metakarpofalangealnog zgloba, uz ograničenu sposobnost ispravljanja prsta, glavni je znak bolesti. Postepeno povećanje Ovo zbijanje u veličini dovodi do skraćivanja tetive i stvaranja kontrakture u interfalangealnom zglobu.

U zahvaćenom području jasno su vidljive udubljenja i ispupčenja u obliku lijevka. Bolne senzacije u prvim stadijumima bolesti praktički nema bolesti. Ne više od 10% pacijenata s dijagnozom Dupuytrenove kontrakture žali se na njih. Fotografije izraženih znakova bolesti pokazuju da ih je prilično teško pomiješati sa simptomima bilo koje druge bolesti.

Dijagnostika

Često se pacijenti obraćaju ljekaru kada je bolest uznapredovala i funkcije su već narušene. Čak i najviše ranim fazama dijagnoza se određuje prema karakteristikama kliničku sliku palpacijom, određivanjem stepena pokretljivosti prstiju, procjenom obima pokreta zgloba (bez upotrebe bilo kakvog laboratorijska istraživanja). Velika vrijednost ima pravovremenu dijagnozu Dupuytrenove kontrakture. Liječenje bez operacije konzervativnim metodama u ovom slučaju može imati pozitivan učinak.

Uzroci

Većina naučnika vjeruje da glavni uzrok bolesti leži u nasljednoj inferiornosti vezivno tkivo, kao i nedovoljna redukcija adenozin trifosforne kiseline. Brojni faktori mogu izazvati bolest: problemi vezani za uzrast (artritis, artroza), hronične povrede površine dlanova povezane sa teškim radnim uslovima, loše navike, nedostatak cirkulacije krvi. Sve to doprinosi razvoju bolesti Dupuytrenove kontrakture. Mogu postojati i drugi razlozi, na primjer, dijabetes, bolest bubrega, nervni sistem, epilepsija.

Terapija pokretom. Recenzije lekara

Jedan od najefikasnije metode liječenje i prevencija, prema liječnicima, je terapeutska vježba. Pravilno odabrani pokreti uzrokuju povećanu ishranu u periartikularnim tkivima, doprinose normalizaciji metabolizma, čime se smanjuje rizik od Dupuytrenove kontrakture. Gimnastika uključuje vježbu kao što su vježbe ekstenzije, kada, koristeći zdravu ruku, pacijent vježba prste zahvaćene ruke, glatko ih ispruživši u kombinaciji s pokretima milovanja po podlaktici.

Među aktivnim vježbama, kako napominju liječnici, najefikasnije su vježbe na spravama za vježbanje. Mogu se kupiti u bilo kojoj sportskoj radnji. Ovo su specijalne lopte za ruke, proleće ili Koristeći ih mesec dana po 15-20 minuta dnevno, možete značajno povećati snagu istegnutih mišića.

Prema mišljenju stručnjaka, samo upornošću i upornošću može se prevladati takva bolest kao što je Dupuytrenova kontraktura. Liječenje narodnim lijekovima ima dobre kritike, ali će biti učinkovito samo kada se dopuni jednostavnim vježbama za razvoj mišića ruku. Oni su usmjereni na istezanje skraćenih i jačanje oslabljenih mišića. Kompleksan pristup, uključujući i veoma važan kod ove bolesti.
Ukoliko imate priliku posjetiti ordinaciju fizioterapije, ni nju ne smijete propustiti.

Narodni lijekovi. Recenzije

Široko koriste ljudi koji imaju Dupuytrenovu kontrakturu, liječenje narodnim lijekovima. Recenzije o korištenju različitih kućnih tehnika potvrđuju da uz njihovu pomoć možete značajno usporiti ili čak zaustaviti napredovanje bolesti. Bolesnici svake večeri koriste samostalno pripremljene masti i trljanje.

Liječenje bolesti narodnim lijekovima zahtijeva maksimalnu brigu, tako da za to morate odvojiti vrijeme. Efikasnost recepata tradicionalne medicine, kako navode pacijenti, posebno je visoka u ranim stadijumima bolesti, kao i u postoperativni period. Glavne metode borbe protiv bolesti su trljanje, kupke i obloge.

Najpopularnija je kupka sa ljuskom krompira, šargarepe, luka i cvekle. Pilinge stavite u veći lonac, nalijte vodom i dodajte kašiku soli i 20 kapi jodne tinkture (na 5 litara pilinga). Kuvajte celu masu dok povrće ne omekša, a zatim ohladite na temperaturu od 40 stepeni i u nju spustite bolnu ruku na 10 minuta, pokušavajući da ispravite prste. Nakon završetka postupka, umotajte četku toplim ručnikom.

Primjena masaže i obloga

Masaža puterom, kako pacijenti svjedoče, također pomaže u rješavanju takvih bolesti kao što je Dupuytrenova kontraktura. Premažite ruke uljem (najbolje domaće), zatim mazite 6 minuta, temeljito trljajte prste i dlanove dok se ne pojavi podnošljiv bol.

Sok od aloje možete koristiti za obloge. Gusti list izgnječite, namažite bolno mjesto i ostavite nekoliko minuta, a zatim operite ruke toplu vodu. Upotreba dekota borovih iglica ili češera kao losiona je vrlo efikasna. 100 grama borovih iglica prelijte čašom kipuće vode i ostavite da prokuha. Stavite tampon natopljen ovom supom na bolnu ruku na neko vrijeme. Stanje se uvelike olakšava postupkom trljanja pomoću masti pripremljenih prema posebnim receptima.

Oralni preparati

Toliko pozitivne povratne informacije ima tinkturu kestena, koja se koristi za internu upotrebu. Cvjetove ove biljke treba uliti u votku (jedna šaka cvijeta na 500 ml votke) dvije sedmice na tamnom mjestu, zatim procijediti i piti 4 puta dnevno po 30 kapi.

Dobar učinak, prema mišljenju pacijenata, dugotrajnom upotrebom (najmanje godinu dana) postiže se infuzijom zobi. Čašu zrna prelijte sa litrom vode i ostavite 10 sati. Nakon toga prokuvati, ostaviti da se slegne, dodati vodu do prvobitne zapremine i uzimati po 100 ml 3 puta dnevno tokom 1,5 meseca. Zatim sledi mesec dana pauze i kurs se ponavlja.

Kada je Dupuytrenova kontraktura u početnim fazama, liječenje bez operacije treba da bude praćeno promjenom prehrane. Trebalo bi isključiti mliječne proizvode, proizvode od brašna, slatkiše i povećati konzumaciju morskih plodova, bijelog kupusa, šargarepe, hrena, rotkvice i luka.

Utrljajte recepte

Brojne recenzije pacijenata sa kontrakturom koji su koristili utrljavanje za liječenje uključuju preporuke za njihovu pripremu. IN narodne medicine ima dovoljno veliki broj lijekove koje je lako pripremiti kod kuće.

  • 250 ml kerozina, isto toliko biljnog ulja i 7-10 mahuna ljuta paprika, propušteno kroz mlin za meso, promešati i ostaviti 9 dana. Zatim procijedite i dobijenu smjesu trljajte pokretima u bolna mjesta.
  • 300 g zdrobljenih plodova kestena dajte u votku (500 ml) 2 sedmice, a zatim procijedite i namažite ruke prije spavanja.
  • U tamnu staklenu flašu sipajte 500 g sitno iseckanog divljeg kestena, dodajte vodu i ostavite 14 dana. Dobijenu infuziju utrljajte u bolno mjesto prije spavanja.

Efikasno dejstvo lekovite masti pripremljene od ulja i pčelinji vosak, iskusili su mnogi pacijenti kojima je dijagnosticirana Dupuytrenova kontraktura i liječeni narodnim lijekovima. Njihove recenzije pokazuju da ova mast savršeno ublažava upalu i svrbež, omekšava kožu i izglađuje ožiljke na području oštećenom bolešću.

Za pripremu prokuvajte 250 g putera i 100 g pčelinjeg voska, zatim dodajte 100 g (u prahu) i kuvajte još 10 minuta, dodajte 30 g celandina u prahu, kuvajte 5 minuta, ulijte 0,5 litara sv. ulja sladovine, zakuhati i filtrirati. Dobijenu mast stavite u tegle sa poklopcima i koristite za trljanje.


Bez obzira koja se mast koristi za trljanje, nakon zahvata obavezno umotajte bolnu ruku toplim šalom ili ćebetom.

Prevencija bolesti

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego liječiti. I Dupuytrenova kontraktura nije izuzetak. U svrhu prevencije pri radu s metalom svakako koristite omekšavajuću kremu za ruke i rukavice od debele tkanine, jer svaka pojava pukotina na koži može doprinijeti nastanku bolesti. Ako posao zahtijeva ruke dugo vremena držite se u savijenom položaju, treba da radite 5-minutno zagrijavanje svakih sat vremena, savijajući i ispravljajući prste.

Terapija će biti teška ako se postavi dijagnoza Dupuytrenove kontrakture. Liječenje bez operacije obično samo pomaže u zaustavljanju bolesti, ali čak ni operacija ne može je uvijek riješiti. Stoga je vrijedno posvetiti veliku pažnju prevenciji, posebno za osobe s nasljednom predispozicijom.

Ni u kom slučaju ne biste se trebali samoliječiti. Što se tiče upotrebe bilo kojeg narodnog lijeka, svakako se obratite svom liječniku. On će odrediti stadij bolesti i dati preporuke kako liječiti Dupuytrenovu kontrakturu kod kuće.

Palmar fascijalna Dupuytrenova fibromatoza je neupalna bolest koja uzrokuje ožiljke na palmarnim tetivama. Ova bolest pogađa ljude u Skandinaviji, Irskoj i istočne Evrope. Dupuytrenovu kontrakturu karakterizira činjenica da pacijentov jedan ili dva prsta prestaju da se ispravljaju, u području zahvaćenih tetiva nastaje neka vrsta kvržice, a ruka djelomično gubi svoje funkcije.

Šta je Dupuytrenova kontraktura?

Bolest koja rezultira deformitetom šake je Dupuytrenova kontraktura. Bolest pogađa prstenjak i male prste. Dupuytrenov sindrom se razvija prekomjernim razvojem vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja fascije na dlanu. Kod ICD-10 je M72.0. Bolest nije povezana s poremećajima ugljikohidrata, proteina ili metabolizam soli. Kao rezultat patološkog procesa, pacijent gubi sposobnost ispravljanja jednog ili dva prsta u uznapredovalim slučajevima, razvija se ukočenost prstiju. Bolest se može degenerirati u oštećenje aponeuroze stopala.

Uzroci

On ovog trenutka Tačni uzroci kontrakture prstiju nisu utvrđeni. Na pojavu bolesti utiču naslijeđe i starost (javlja se vrlo rijetko kod mladih ljudi). Kod muškaraca se kontraktura javlja češće i razvija se brže nego kod žena. Pušenje i zloupotreba alkohola povećavaju vjerovatnoću Morbus Dupuytrenove bolesti. Drugi faktor koji povećava rizik od bolesti je dijabetes.

Simptomi

Doktori ističu sledeći znakovi bolesti:

  1. Oštećena sposobnost ispravljanja prstiju.
  2. Ukočenost zglobova zahvaćenih prstiju.
  3. Razvoj ankiloze.
  4. Deformacija šake, pojava pečata na dlanu.
  5. Formiranje potkožnih stvrdnuća koje se vremenom zgušnjavaju.

Stepeni

Kontrakcija prstiju se razvija bez određenih obrazaca. U nekim slučajevima Dupuytrenova bolest ostaje prisutna dugi niz godina. početne faze, kod drugih, u roku od nekoliko mjeseci bolest dostiže završnu fazu. U zavisnosti od težine simptoma, razlikuju se tri stepena palmarne aponeuroze:

  1. Prvo. Promjer nodularnog izraslina na dlanu ne prelazi 1 cm. Vrpca se može pojaviti na dlanu ili u području metakarpofalangealnog zgloba. Dupuytrenovu kontrakturu je moguće liječiti bez operacije.
  2. Sekunda. Žica se nalazi u predjelu glavne falange i postaje gušća i grublja. Koža na dlanu postaje hrapava, na mjestu lezije formiraju se udubljenja u obliku lijevka i uvučeni nabori. Zahvaćeni prsti su savijeni u metakarpofalangealnom zglobu pod uglom od 100 stepeni i potpuno gube sposobnost ispravljanja.
  3. Treće. Uzica se formira na sredini ili falange noktiju. Pokreti fleksije i ekstenzije su ograničeni. Falange se nalaze pod uglom od 90 stepeni jedna prema drugoj, moguća je ankiloza.

Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture

Postavljanje dijagnoze počinje razgovorom s pacijentom: liječnik mora znati o bolesnikovim tegobama, utjecaju kontrakture na kvalitetu života i trajanju bolesti. Doktor može pitati da li pacijent zlostavlja alkoholna pića i pušenje, o slučajevima kontrakture kod srodnika pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled. Doktor pregleda i palpira ruku, proučava amplitudu fleksije i ekstenzije prstiju. Za dijagnosticiranje bolesti ne koriste se laboratorijske i instrumentalne metode.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Liječenje bolesti provode grane medicine: ortopedija, hirurgija, traumatologija. Koriste operativne i konzervativne metode terapija. At sindrom bola primijeniti terapijske blokade With hormonalni lekovi (Diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). Liječenje neurogene kontrakture bez operacije moguće je samo u početnim fazama. Ako ne posetite lekara na vreme, možda će vam trebati amputirati prst.


Operativni

Liječenje kontrakture prstiju vrši se hirurškim metodama:

  1. ​Aponeurektomija. Označava se kada je prst savijen za 30 stepeni ili više. Kod djelomične aponeurektomije uklanja se samo aponeuroza sa ožiljnim tkivom. Operacija traje dugo vrijeme, ali palmarna aponeuroza, nepromijenjena ožiljcima, nije uvijek potpuno uklonjena.
  2. Aponeurotomija:
  • ​Fasciotomija igle. Uz pomoć igle, doktor seče ožiljne promene na dlanu i prstima. Sposobnost ispravljanja prstiju postepeno se potpuno vraća. Ova metoda praktično nema kontraindikacija, garantuje nisku traumatizaciju i, poštujući sve upute, osigurava brza rehabilitacija, nastavak funkcije ekstenzije odmah nakon operacije.
  • Otvorena fasciotomija. Sprovesti u poslednjim stadijumima bolesti pod lokalna anestezija. Doktor pravi rez na mestu ožiljka i reže oštećeno tkivo. Nakon rekonstruktivne operacije aponeuroza može ponovo zacijeliti, što će dovesti do ponovne posjete liječniku. Rizici operacije su mnogo veći u odnosu na fasciotomiju iglom, a kritike su oprečne.

Collalysine

Kako liječiti Dupuytrenovu kontrakturu ako je operacija kontraindicirana? U takvim slučajevima preporučuje se primjena injekcija kolalizina. Pacijentu se ubrizgava Xiaflex u zacijeljenu fasciju. Lijek izaziva njegovo raspadanje i nestanak ožiljka. Zahvat se izvodi ambulantno i traje oko pola sata. Nakon završetka, pacijentu se daje zavoj ili udlaga. Ožiljak se povlači sledećeg dana, ne ostavljajući tragove na koži. Nakon injekcije, sposobnost ispravljanja prstiju se potpuno vraća.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao dopuna tradicionalnim metodama. Koristi se za kućno liječenje tradicionalne metode:

  1. Baths. Toplinske procedure poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ruke se pare u solnoj infuziji kamilice, žalfije i kora od povrća.
  2. Komprese. Za oblog koristite pupoljke crne topole, sjemenke ehinopsa, korijen rena i votku.
  3. Trljanje.Četke se trljaju infuzijama biljnih ulja uz dodatak crvene paprike, dobar učinak daje trljanje infuzijom kestena.


Fizioterapija

Cilj terapijskih vježbi je poboljšanje elastičnosti aponeuroze i povećanje motoričke aktivnosti zglobova prstiju. Svaka dva sata trebate ispraviti i saviti prste oko 20 puta. Prije i na kraju vježbe, masirajte ruke i za bolji efekat Preporučljivo je koristiti gumeni ekspander. Svaki dan morate povećati broj ponavljanja, bolovi u mišićima i ligamentima su dozvoljeni.

Video: palmarna fibromatoza

Palmarna fibromatoza (Dupuytrenova kontraktura) je bolest u kojoj se tkivo na dlanovima, koje prekriva prste i tetive, zadebljava i postaje ožiljno. Zahvaćeno tkivo, zvano palmarna fascija, postaje kruto i nabora se tokom vremena, zbog čega se prsti savijaju prema unutra prema dlanu.

Progresija bolesti obično se javlja tokom više mjeseci, iako se u rijetkim slučajevima bolest može razviti iznenada. Palmarna fibromatoza može zahvatiti bilo koji prst, iako najčešće pogađa prstenjak ili mali prst. U rijetkim slučajevima bolest pogađa palčeve i kažiprste. Bolest može zahvatiti samo jednu ruku, a možda i obje.

Sadržaj članka:

Uzroci bolesti

Dupuytrenova kontraktura je relativno često stanje, ali njeni uzroci još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Bolest je češća kod muškaraca i obično pogađa ljude zrelo doba. Odrasli muškarci stariji od 60 godina su u većoj opasnosti od obolijevanja.

Palmarna fibromatoza je nasljedna.

Najčešći razlozi uključuju:

  • (prvi ili drugi tip);
  • epilepsija;
  • Problemi sa štitnom žlezdom;
  • Pušenje je najviše vjerovatnog uzroka bolesti;
  • Zloupotreba alkohola (posebno kada je jetra ozbiljno oštećena);
  • Rad u proizvodnji (vibracije);
  • Prilikom uzimanja antiepileptičkih lijekova, bolest se također može osjetiti.

Karakteristični simptomi

Dupuytrenova bolest napreduje sporo. Prvi simptom koji se može uočiti vizuelno je zadebljanje kože na dlanovima (ili prstima).

Koža može početi da se bora, pacijent može primijetiti pojavu rupica ili tvrdi pupoljci, slično wen ispod kože. Ove kvržice mogu biti osjetljive na palpaciju, ali obično nisu bolne.

Za više kasne faze bolesti, ispod kože počinju da se formiraju debeli gusti čvorovi. Kako se ovi čvorovi debljaju i povećavaju, prsti počinju da se savijaju prema unutra u dlan.

Faze bolesti

  • Proliferativna faza - U ovoj fazi se razvija čvorić. Na početku bolesti pacijenti osjećaju nelagodu, rijetko bol. Bol nastaje zbog toga što su nervna vlakna ugrađena u fibrozno tkivo ili zbog stegnutih nerava. Vizuelnim pregledom primetno je bledilo kože na dlanovima.
  • Involuciona faza - bolest se širi u tkivo, formiraju se uzdužni zadebljani čvorovi.
  • Rezidualna faza - bolest se nastavlja širiti u tkivo, čvor se zadebljava, stvarajući kontrakture.

Dijagnoza

Dijagnozu postavlja ljekar na osnovu svega navedenog karakteristične karakteristike i simptomima bolesti. Formalna dijagnoza stanja se postavlja na osnovu procjene medicinske anamneze i fizičkog pregleda.

Ako bolest napreduje sporo i ima mali ili nikakav uticaj na pacijentovu sposobnost da koristi ruke, ne treba im liječenje.

Liječenje obično uključuje kirurško uklanjanje čvorova, koje se može izvesti na nekoliko načina. Izbor metode liječenja ovisi o težini bolesti, učestalosti recidiva, ozbiljnosti simptoma i zdravstvenih problema.

Korišćenje igala

Velika igla probija čvor, čime se trga tkivo koje sprečava ispravljanje prstiju. Nakon ovog lokalna operacijaČesto se javljaju recidivi, ali se postupak može ponoviti.

Glavne prednosti ove metode su što nije potrebno rezati tkivo, operacija se može izvesti na nekoliko prstiju odjednom, period rehabilitacije kratko.

Injekcije enzima

Injekcije omekšavaju čvor i popuštaju ga. Nakon injekcije, Vaš lekar će pokušati da ispravi prste.

Radiacijska terapija

Godine 2010 Nacionalni institut Zdravstvena uprava (NICE) izdala je smjernice o upotrebi terapija zračenjem za liječenje Dupuytrenove kontrakture. Radioterapija je usmjerena na uklanjanje potrebe za operacijom. To su kontrolirane doze zračenja (obično rendgensko zračenje), koji utiču na čvorove.

Tok tretmana je 5-7 dana.

Istraživanje Instituta NICE pokazalo je da se stanje tri od deset pacijenata poboljšalo nakon primjene terapije.

Moguće nuspojave terapija zračenjem uključuje suhu kožu, ljuštenje i blago stanjivanje.

Terapija zračenjem nije pogodna za svakoga. Kao i svaka druga vrsta zračenja, povećava rizik od maligne neoplazme, važno je da se konsultujete sa svojim lekarom i o svemu porazgovarate moguće opcije tretman.

Hirurška intervencija

Opcija za osobe sa progresivnim oblikom bolesti.


Glavna prednost hirurško uklanjanje zahvaćeno tkivo – gotovo da nema recidiva u budućnosti. Nakon operacije, indikovana je duga fizikalna terapija, oporavak može potrajati mjesecima.

Većina pacijenata sa Dupuytrenovom kontrakturom ima koristi od vježbi istezanja koje koriste toplinu (npr. topla voda). Ako pacijent osjeća bol i nelagodnost, izbor je napravljen u korist tretman ultrazvukom. Ponekad se lokalna upala ublažava injekcijama kortizona (hormonskog lijeka).

Kako liječiti narodnim lijekovima i metodama?

On početna faza Možete pokušati liječiti bolest narodnim lijekovima.

Najpopularnije: trljanje, obloge, kupke ili grijanje, biljne infuzije.

Sastav za mlevenje kestena

trebat će vam:

  • 200-400 grama kestena
  • 500 ml votke.

Kestene oguliti, iseckati (mucačem ili običnom viljuškom), preliti sa 500 ml votke (40%) seckane kestene. Ovaj rastvor se mora infundirati jednu ili dve nedelje na hladnom mestu. Zatim morate procijediti infuziju pomoću gaze i utrljati dobivenu smjesu na zahvaćena područja ruku prije spavanja.

Kako biste izbjegli alergije, prvo nanesite otopinu na mali dio tijela (na primjer, na zglob) i provjerite da nema upale ili crvenila.

Infuzija kerozina

trebat će vam:

  • 200 ml kerozina;
  • 200 ml suncokretovog ulja;
  • 3-5 crvenih ljutih papričica.

Mahune paprike mljevene u mašini za mljevenje mesa pomiješajte sa uljem i kerozinom. Ovu otopinu treba infundirati oko 8-9 dana. Važno je da posudu sa smjesom držite na tamnom mjestu. toplom mestu, mora se miješati svaki dan. Nakon 9 dana infuzije, otopinu procijedite i laganim masažnim pokretima utrljajte u bolna mjesta. Zatim stavite zavoje od gaze (ili vune, ako niste alergični na potonju) na zahvaćena područja.

pažnja: Ako ste alergični na biber, ova infuzija vam neće odgovarati. Mogući razvoj urtikarije.

Tretman aloe

Trebaće ti jedan gusti zreli list aloe.

List malo pritisnite da izađe sok i počnite njime nježno mazati bolna mjesta. Sok od aloje može se ostaviti na zahvaćenim područjima neko vrijeme (oko 20-30 minuta).

Liječenje odvarom od borovih iglica

trebat će vam:

  • Gomila borovih iglica ili češera sa smolom;
  • Pamučni jastučić ili pamučna vuna.

U čašu tople vode stavite šišarku ili svežanj borovih iglica (težina bi trebala biti otprilike 100-150 grama). Borove iglice prelijte kipućom vodom i ostavite da odstoje jedan dan. Uzmite mali komad vate ili okrugli pamučni jastučić, umočite ovaj štapić u odvar od bora i stavite domaći oblog na bolna mjesta. Nanesite 10-15 minuta.

Tretman ekspanderom

Ekspander je mali sportski uređaj za ruke.

Važno je ne zaboraviti ga koristiti potrebno je napraviti najmanje 8-10 pristupa od 10-20 kompresija dnevno.

pažnja: Ako osjetite bol prilikom stiskanja ruku, ekspander nije prikladan za vas, odbijte ovu metodu liječenja.

Kupka od krompira

trebat će vam:

  • ljuštenje krompira (oko 5-7 krompira);
  • 1 cvekla;
  • 1 šargarepa;
  • 1 luk

U veću posudu sipajte 4-5 litara vode, dodajte oguljene krompirove i ostalo povrće, jednu supenu kašiku soli i 15-20 kapi joda. Ovu smjesu treba kuhati oko 30-40 minuta. Zatim skinite šerpu sa vatre i ostavite da se ohladi. Kada temperatura smjese bude otprilike 30-40 stepeni, spustite udove u tepsiju na 7-15 minuta. Pokušajte stisnuti i razgrnuti ruke u vodi.

Massage

Veću efikasnost pokazala je masaža kremastim ili maslinovim uljem. Najbolje je domaće ulje (ali ako ovo nije dostupno, onda kupljeno u trgovini). Laganim pokretima prvo masirajte prste 5 minuta, a zatim i dlan.

pažnja: Nemojte previše pritiskati dlanove. Ovo može uzrokovati bol.

Koristan savjet: Tokom bolesti pacijenti se često žale na suhe dlanove - koristite običnu hidratantnu kremu za ruke. Važno je stalno ga primjenjivati. Podmažite ruke pet do sedam puta dnevno. Obavezno nanesite kremu noću.

Dijeta za bolest


Dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata uz potpuno isključenje alkohola, jake kafe i kruha pokazala je veliku efikasnost kao terapija održavanja. Potrebno je povećati unos antioksidanata, poput paradajza. To je zbog visokog sadržaja likopena (antioksidansa) u paradajzu. Smanjuje i omekšava čvorove.

Također možete pokušati slijediti paleolitsku ishranu ( dijeta kamenog doba).

Šta možete jesti:

  • jaja;
  • Orašasti plodovi i sjemenke;
  • Zdrava ulja su maslinovo i kokosovo;
  • Svježe voće i povrće;
  • Bilo koje meso;
  • Najmanje 1,5 litara vode dnevno.

Ono što treba potpuno isključiti:

  • Mliječni proizvodi;
  • Rafinirani šećer;
  • Potato;
  • sol;
  • Rafinirano biljna ulja, kao što je repica;
  • Žitarice;
  • Pasulj.

pažnja: Ova dijeta zahteva pažljivo praćenje; Možda će biti potrebno nadopuniti vitaminom D i probioticima. Nivo magnezijuma i joda takođe treba optimizovati.

Specijalisti koji svakodnevno rade s pacijentima s palmarnom fibromatozom primjećuju da je stopa recidiva visoka. Simptomi se mogu vratiti nakon tretmana.

Veoma je važno da se pridržavate svih saveta i uputstava lekara, vodite računa o ishrani i ne ograničavate se u kretanju. Dobre vijesti je da je to gotovo bezbolno stanje, a većina pacijenata koji traže pomoć na vrijeme se oporavlja.

Pogledajte i koristan video o liječenju bolesti:



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.