Predavanje br. 8. Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala.
Plan predavanja:1. Uvod.
2. Loše držanje u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija.
3. Etiologija i patogeneza skoliotske bolesti. Klinika, rana dijagnoza, prognoza.
4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala Dijagnoza, klinička slika, tok, liječenje.
5. Zaključak.
Cilj: Osposobiti studenta da ume da proceni savremene probleme u ovoj sekciji, da koristi savremene metode i metode dijagnostike i lečenja.
Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i determinisano je statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuju od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.
Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustriraju Razne vrste držanje:
Prvi, osnovni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro izražene i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lubanje i prolazi odmah na stražnjoj ivici donja vilica, ide tangencijalno na vrh cervikalne lordoze, spušta se, blago odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja spaja centre glava femura, prolazi ispred kolenskih zglobova t završava malo ispred linije koja spaja Choparove zglobove.
Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge vrste držanja prema Staffelu:
Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja spaja čoparske zglobove grudi, stomak uvučena Elastična svojstva kralježnice su smanjena mehaničkim utjecajima i vrlo je sklona bočnoj krivini.
Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Elastičnost kičme je povećana. Bočne zakrivljenosti su rijetke.
Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene.
Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.
Loše držanje se javlja u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.
Etiologija - ne racionalni način rada, život, uslovi rada, loš fizički razvoj.
Shodno tome - prevencija.
Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:
Zakrivljenost kičme u frontalnom i sagitalnom dijelu
avioni,
Torzija tela pršljenova,
Torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
Promjene u simetriji pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća
Medijastinalni pomak
Sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema,
Kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, funkcionalne spondilolisteze itd.
Disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogući razvoj radikularni sindrom i miopatija,
Sekundarna deformacija ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.
Zalaganjem brojnih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti i razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...
Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I.Kazmin i sar.
Klasifikacija skoliotične bolesti:
Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.
Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali radijus zakrivljenosti, ima nisku sklonost izazivanju kompenzacijskih deformiteta, ima umjerenu sklonost torziji.
Kongenitalna skolioza se može pojaviti:
1 Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
2 Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.
3 Anomalije u broju pršljenova.
Po etiologiji:
Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.
Cobb klasifikacija:
Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu;
Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.
Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična);
Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralne šupljine itd.),
Grupa 5 - idiopatska skolioza (nepoznati uzrok). Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:
Grupa 1 - skolioza na temelju displastičnog sindroma ili diskogena skolioza;
Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, izobličenje karlice itd.
Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.
Postoje i druge poznate klasifikacije skolioze
bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, ožiljnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol.
(antalgično).
Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.
Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S. Posebno je zanimljiva podjela skolioze na strukture
okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).
Prema težini deformacije.
V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stupnja skoliotične bolesti: 1 - neznatna bočna odstupanja kralježnice i torzija. po-
Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - prilikom istovara, luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak dok ležite često je neuvjerljiv. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
2 - značajno odstupanje kralježnice u frontalnoj ravni, torzija tijela, klitoidna deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
3 - izražen uporni deformitet, velika rebrasta grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti od 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka.
4 - deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i stražnje rebrene grbe, teška deformacija tijela kralježaka, spondiloza, primarni luk zakrivljenosti od 61-90 stupnjeva.
Rano Klinički znakovi skoliotična bolest.
Asimetrični rameni pojasevi,
Odstupanja linije spinoznih procesa od srednje linije,
Asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
Asimetrija "lumbalnih" trouglova,
Mišićni valjak
Asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.
Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.
Rendgen u stojećem i ležećem položaju.
Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).
Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri tačke - središta donjih i gornjih netaknutih pršljenova, treće - u središtu tijela vrha zakrivljenosti, tačke su povezane pravim linijama. ugao između njih se mjeri kutomjerom.
Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lip-
manu-Kobbu, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao(sa umjerenim stepenima zakrivljenosti) - Cobb ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.
Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:
Rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,
Kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
Brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
rendgenski testovi:
Risser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Tipično, Risser-4 znak se pojavljuje u dobi od 16 do 20 godina.
proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani zakrivljenosti;
osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.
Liječenje skoliotične bolesti.
U ranim oblicima:
racionalan režim, tvrdi krevet, fizikalna terapija, plivanje, racionalno mobilijar, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem
ortoze - korzeti, vrste korzeta.
hirurško liječenje, vrste - metal sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, stražnje i prednje spinalne fuzije, Harrington, Raye distraktori, spondilotomije, resekcija kostalnih i kostovertebralnih grba.
Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.
RAVNO STOPALO
Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.
Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.
posto - Rothe, Brandis, Friedland).
Etiologija - nesklad u težini pacijenta, neracionalne cipele, neracionalan rad, prateća patologija(limfovenska insuficijencija itd.)
Dijagnostika.
Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena.
Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,
na stražnjoj strani stopala u njenom središnjem dijelu, ispod vanjski skočni zglob, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima potkoljenice, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine natkoljenice, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze.
I6 Friedlant indeks - procentualni odnos visine svoda i dužine stopala (norma - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).
Diferencijalna dijagnoza.
Prevencija i liječenje.
Držanje je uobičajeno držanje osobe u uspravnom položaju tijela.
Pojam „uobičajeni položaj tijela“ osoba usvaja nesvjesno, automatski kada sjedi, stoji ili hoda. Osoba ima individualno, jedinstveno držanje koje je jedinstveno za njega.
- Držanje je pokazatelj mentalnog razvoja osobe.
- Indikator držanja fizički razvoj osoba.
- Držanje kao rezultat ljudske evolucije.
- Držanje kao karakteristika ljudskog zdravlja i fizičke kulture.
Riječ "držanje" povezuje se ne samo s držanjem, uobičajenim držanjem, već i s riječju "dostojanstveno", koja, pak, dolazi od riječi "san" (čin). Ranije se uobičajeno držanje projiciralo na položaj osobe u društvu. Iako, možda, riječ "držanje" potiče od sanskritske riječi "asana", što znači sjedeći položaj, ili od korijena "axis", karakterizirajući ljudski kičmeni stub kao osnovnu osovinu tijela.
Na engleskom postoje tri termina za ljudsko držanje. To su nošenje, držanje i držanje. Britanci smatraju da je najkarakterističnije držanje osobe u položaju „opušteno stoji“.
Dobro držanje uključuje pravilan razvoj krivine kičme, okret ramena, struktura grudnog koša, kao i općenito skladan odnos svih ovih komponenti držanja.
Vrste držanja prema Staffelu (1898):
- Normalno držanje.
- Zaobljena leđa (okrugla leđa predstavlja povećanje torakalne kifoze. Ovo je tzv. „pognutost“, koja se takođe deli na stepene.)
- Ravna leđa (ravna leđa karakteriše zaglađivanje svih fizioloških krivina kičme i smanjenje ugla nagiba karlice. Ravna leđa takođe karakteriše prisustvo spljoštene ćelije i skolioza).
- Ravno-konkavna leđa (pojačana lumbalna lordoza).
- Konkavno-okrugla leđa (pojačana torakalna kifoza i lumbalna lordoza).
Držanje je određeno konstitucijom osobe, njegovim genotipom, odnosno unaprijed određeno od rođenja. Međutim, prirodni podaci se mogu korigovati razvojem i rastom svake osobe.
Najčešće je loše držanje karakteristično za sistemske bolesti mišićno-koštanog korzeta kičme, ili zbog nezdravog načina života. Držanje je način konstruisanja biomehaničkog dijagrama ljudske strukture.
Od pravilnog držanja zavisi ne samo dobrobit, već i život osobe. Držanje se manifestuje prilikom kretanja, kada radi čitav kompleks bezuslovnih refleksa(motorički stereotipi).
Motorni stereotipi grade stabilnu strukturu u kojoj učestvuju glava, trup, karlica i noge.
Ravnoteža koju održava ljudsko tijelo naziva se skeletnom ravnotežom tijela.
mišići, koji učestvuju u uobičajenom kretanju osobe u vertikalnom položaju nazivaju se komponente mišićne ravnoteže držanja. Pretjeran stres na mišiće i ligamente zbog nepravilnog držanja je izvor stalna nelagodnost i bol, bolesti skeleta.
Važnost držanja je najvažnija za djecu, jer se nalaze u zoni povećanog rizika – u periodu rasta skeleta. mišićni sistem.
Svako narušavanje držanja koje roditelji propuštaju može dovesti do formiranja stabilnih krivina kičme, koje je vrlo teško ispraviti.
Skolioza, ravna stopala- to su dijagnoze koje treba da alarmiraju ljekare i roditelje, a koje zahtijeva hitan tretman.
pored toga loše držanje nije lepo, takođe je opasno, s obzirom da osoba lošeg držanja često ima pomaknuto težište, a manje je stabilna kada mu je poremećena ravnoteža, često pada.
Glavni zadatak držanja- zaštita mišićno-koštanog sistema od bolesti i ozljeda zbog ravnomjerne raspodjele vertikalnog opterećenja na leđima. Pravilno držanje znači lagano hodanje, zdrava leđa i noge.
Pravilno držanje utiče ne samo na dobrobit osobe, već i na emocionalni nivo i samopoštovanje, što je takođe veoma važno!
U Domu zdravlja lekari: neurolog, ortoped, osteopat i psiholog propisaće adekvatne kompleksan tretman gore navedenih problema, a uspjeh liječenja ovisit će samo o njegovom pravilnom provođenju.
Neka vaša deca budu zdrava i srećna!
Posturalni defekti, skolioza, stečeni deformiteti stopala
Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i determinisano je statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuju od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.
Postoje klasični Staffelovi dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja:
Prvo, glavni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred kolenskih zglobova i završava malo ispred linije koja povezuje Chopartove zglobove.
Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju druge vrste držanja prema Staffelu:
Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena; ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom svojom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje kičmene zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila od grudnog koša, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se ošteti kada mehaničkim uticajima i vrlo je sklon bočnoj krivini.
Treći tip držanja- okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalni i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećava se elastičnost kičme. Bočne tvrdnje su rijetke. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa sa uključivanjem u kifotični deformitet lumbalni region i nestanak lumbalne lordoze.
Četvrta vrsta držanja prema Staffelu - pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje. Problemi s držanjem se javljaju kod svih starosne grupe, dostižući 30 posto ili više.
Etiologija- neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj. Shodno tome - prevencija. Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:
- * zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
- * torzija tela pršljenova,
- * torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
- * promjena u simetriji pleuralnih šupljina i kapacitet pluca,
- * medijastinalni pomak,
- * sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratorni sistemi,
- * kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, s funkcionalnom spondilolistezom itd.,
- * disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogućim razvojem radikularnog sindroma i miopatije,
- * sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.
Zalaganjem mnogih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti, te razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...
Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I.Kazmin i sar.
Klasifikacija skoliotične bolesti:
Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.
Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima nisku sklonost izazivanju kompenzacijskih deformiteta, ima umjerenu sklonost torziji.
Kongenitalna skolioza se može pojaviti:
- * Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
- * Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.
- * Anomalije u broju pršljenova.
Po etiologiji:
Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.
Cobb klasifikacija: grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu; Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd. Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična); Grupa 4 - skolioza povezana s torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralnim šupljinama itd.), Grupa 5 - idiopatska skolioza (neidentificirani uzrok).
Klasifikacija po Kazminu, Konu i Belenkyju: grupa 1 - skolioza na temelju displastičnog sindroma ili diskogene skolioze; Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, iskrivljenje karlice, itd. Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.
Poznate su i druge klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).
Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.
Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.
Od određenog je interesa podijeliti skoliozu na strukturnu i nestrukturalnu (na primjer, antalgičnu).
Prema težini deformacije, V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotske bolesti:
- * mala bočna odstupanja kičme i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktne radiografije u ležećem položaju često su neuvjerljive. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
- * značajna devijacija kičme u frontalnoj ravni, torzija tijela, klinasta deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
- * izraženi uporni deformitet, velika rebarna grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka. defekt držanja skoliotični deformitet stopala
- * deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i zadnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarna krivina od 61-90 stepeni.
Rani klinički znaci skoliotične bolesti.
- * asimetrija ramenog pojasa,
- * odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
- * asimetrija u visini lopatica i asimetrija u razmacima između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
- * asimetrija "lumbalnih" trouglova,
- * mišićni "valjak"
- * asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.
Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.
Rendgen u stojećem i ležećem položaju.
Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).
Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri točke - središta donjih i gornjih netaknutih kralježaka, treće - u središtu tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri transporterom. Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao (at umerenih stepeni zakrivljenost) - Cobbov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.
Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:
- * rana (7-10 godina) skolioza - Velika šansa napredovanje,
- * kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
- * brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
- * rendgenski testovi:
- * Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Obično se prepoznaje kao Rissera-4, pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.
- * proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
- * osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
- * lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.
Liječenje skoliotične bolesti.
U ranim oblicima:
- * racionalan režim, tvrdi krevet, fizioterapija, plivanje, racionalan namještaj, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem, ortoze - korzeti, vrste korzeta.
- * operacija, vrste - metalne sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Harrington distraktori, Rye distraktori, spondilotomije, resekcije obalnih i kostovertebralnih grba.
Skoliotična bolest odrasli - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.
RAVNO STOPALO
Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.
Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.
Vrlo često se opaža statična ravna stopala (do 37-51% - Rothe, Brandis, Friedland).
Etiologija- razlika u težini pacijenta, neracionalna obuća, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenska insuficijencija itd.)
Dijagnostika. Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena. Bol - na tabanu u centru luka, na unutrašnjoj ivici pete, na leđnom delu stopala u njegovom centralnom delu, ispod spoljašnjeg skočnog zgloba, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišići nogu, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine bedra, leđa (zbog kompenzacijske lordoze).
Friedlantov indeks je procentualni omjer visine svoda i dužine stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).
Plan predavanja:1. Uvod.
2. Loše držanje u frontalnom i sagitalnom dijelu
avioni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje,
prevencija.
3. Etiologija i patogeneza skoliotične bolesti
klinika, kurs, rana dijagnoza,.
Prognoza za liječenje skoliotične bolesti.
4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala
Štap, klinika, kurs, tretman.
5. Zaključak.
Cilj: Osposobiti učenika za procjenu savremenih problema ovog doba
poslova, biti u stanju da koristi savremene metode i metode
dijagnoza i liječenje.
Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i
određena statičkim uslovima koje osoba ima
značajne razlike u odnosu na sve druge biološke sisteme, zbog
njegov vertikalni položaj.
Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustriraju
različite vrste držanja:
Prvi, osnovni tip. Karakteristične su fiziološke krivine kičme
sho su izraženi i imaju ravnomjerno valovit izgled
počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donjeg dijela
vilica, tangenta na vrh cervikalne lordoze, spušta se -
Xia, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu -
niya, spajajući centre glava femura, prolazi ispred koljena
spojevi t završavaju malo ispred linije koja povezuje radnju-
rovove spojeva.
Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge
Vrste držanja osoblja:
Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. zakrivljenost-
Kičma je jedva vidljiva, ima infantilni karakter.
osovina tika prodire u kičmeni stub cijelom svojom dužinom
prolazi kroz liniju koja spaja zglobove i zglobove
na, lopatice su u obliku krila od grudi, stomak je uvučen.
Istovremeno, određena svojstva kralježnice su smanjena
pod mehaničkim utjecajima i vrlo je sklon bočnom savijanju
niyam.
Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika
Povećana fiziološka kifoza torakalne regije i jačanje
kompenzacijska lordoza cervikalne i lumbalne regije
Kičmene kosti su povećane Bočne zakrivljenosti su rijetke.
tik deformacija lumbalnog regiona i nestanak lumbalnog dela
lordoza.
Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa
torakalna kifoza, ostale zakrivljenosti su loše definisane
prolazi pozadi od linije koja povezuje centre glava femoralnih kostiju
tey.
Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti i u frontalnom dijelu
nema aviona. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.
Loše držanje se javlja u svim starosnim grupama, do
gurajući 30 posto ili više.
Etiologija - neracionalan režim, život, uslovi rada, slaba fizička
sical development.
Shodno tome - prevencija.
Od pojave ortopedije kao naučne medicinske dis-
Jedan od vodećih problema je skoliotični bol.
bolest - "stari krst ortopedije" (Bizalsky) ne treba koristiti
nazvati "skolioza", koja samo odražava zakrivljenost kičme
noćno svjetlo u frontalnoj ravni, dok je skoliotično
Bolest je složen kompleks simptoma koji uključuje:
Zakrivljenost kičme u frontalnom i agitalnom dijelu
avioni,
Torzija tela pršljenova,
Torziona rebra sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući -
samo po sebi postepeno formiranje kostovertebralne grbe,
Promjene u simetriji pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća
njihovim,
Medijastinalni pomak
Sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema
nema sistema,
Kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarnog
osteohondroza kralježnice, funkcionalna spondilolisteza i
itd.,
Moguća disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena
razvoj radikularnog sindroma i miopatije,
Sekundarne deformacije drugih mišićno-koštanih problema
sistema.
Zalaganjem mnogih generacija ortopeda,
različiti dijelovi etiologije i patogeneze skoliotične bolesti -
Međutim, metode liječenja se razvijaju. Ali i danas ovaj problem ostaje
izgleda da nije u potpunosti riješeno...
Učestalost skoliotičke bolesti: Goffa - 27,63%, Dollin -
ger-27,9%, A.I.Kazmin i dr.-8%
Klasifikacija skoliotične bolesti:
Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.
Opisane su karakteristike kongenitalne skolioze: rijetko otkrivene
živi do pet godina, lokalizovan uglavnom u
prelazna područja: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikalna
ali-grudni, zahvata mali broj pršljenova i najčešće
ima mali radijus zakrivljenosti, ima mali nagib
za stvaranje kompenzacijskih deformacija, ima umjerenu sklonost torziji.
Kongenitalna skolioza se može pojaviti:
1Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (cijepanje
tijela, klinasti hemipršljenici, pločasto spondilo, mikrospondilo, spon-
diloliza, spondilolisteza.
2 Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalne
sinostoza, Sprengelov deformitet itd.
3 Anomalije u broju pršljenova.
Po etiologiji:
Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.
Cobb klasifikacija:
Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući
i rahitična skolioza;
Grupa 2 - skolioza neurogenog porijekla (neurofibromatoza, sistolna
ringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.
Grupa 3 - skolioza zbog anomalija razvoja skeleta (displastična
tic);
Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (posl
torakoplastika, opekotine, adhezivni procesi u pleuralnim šupljinama i
itd.),
Grupa 5 - idiopatska skolioza (nepoznati uzrok).
Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:
Grupa 1 - skolioza na bazi displastičnog sindroma ili
diskogena skolioza;
Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura)
ra, ožiljci torza, iskrivljenost karlice itd.
Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.
Postoje i druge poznate klasifikacije skolioze
bolesti Tako, M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu,
rahitičan, školski, profesionalni, funkcionalni, traumatski
e, cicatricijalni, paralitički, siringomijelitički, refleksni bol
(antalgično).
Skolioza se dijeli na jednostavnu (s jednim lukom) i složenu (dva
ili tri luka u ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni luk
(s)-kompenzacijski (s).
Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.
Posebno je zanimljiva podjela skolioze na
okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).
Prema težini deformacije.
V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotične bolesti:
1- mala bočna odstupanja kralježnice i torzija. po-
Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Karakteristika - prilikom dekompresije
Ubrzo luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak ležanja
često nije indikativno. Može doći do grešaka u tumačenju rendgenskih zraka.
podaci.
2 - značajno odstupanje kralježnice u frontalnoj ravni
kosti, torzija tela, klitoidna deformacija tela na vrhu luka, ugao
primarni luk zakrivljenosti - 21-30 stepeni. Kostalna grba, mišić
novi valjak, luk ne nestaje tokom istovara;
3- izražena trajna deformacija, velika obalna grba, de-
formiranje grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni -
sova, tijela pršljenova su klinasto deformirana u značajnoj mjeri
savijanje luka.
4- deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, pe-
prednje i zadnje rebrene grbe, izražena deformacija tjelesnih pršljenova
cov, spondiloza, primarna krivina zakrivljenosti 61-90 stepeni.
Rani klinički znaci skoliotične bolesti.
Asimetrični rameni pojasevi,
Odstupanja linije spinoznih procesa od srednje linije,
Asimetrija visine lopatica i asimetrija udaljenosti
između ugla lopatice i linije spinoznih procesa,
Asimetrija "lumbalnih" trouglova,
Mišićni valjak
Asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.
Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.
Rendgen u stojećem i ležećem položaju.
Znakovi primarne krivulje: strukturne promjene
izraženiji, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno
prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (sa neuravnoteženim
skolioza).
Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj
kretanje tri tačke - centara ispod i iznad donjeg intaktnog pršljena -
kov, treći je u središtu tijela vrha zakrivljenosti
prave linije, ugao između njih se mjeri kutomjerom.
Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lip-
manu-Kobbu, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena
a duž donjeg ruba donjih pršljenova povučene su linije do kojih
okomite se vraćaju na stranu kičme
njihovo međusobno ukrštanje. Tupi ugao (sa umjerenim stepenom izobličenja)
ugao) - Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji
koji su počeli da izračunavaju kasniji istraživači.
Prognoza.
Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:
Rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije
lutanje,
Kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji
instituti sa ranim uzrastom (12-14 godina),
Brza progresija što se vidi na radiografiji
u dinamici (više od 5 stepeni u 6 meseci),
rendgenski testovi:
Riserov test - pojava jezgara okoštavanja krila ilijačne kosti
leđne kosti i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta
dobar prognostički znak, prisustvo znakova Risser 1-3
znak opasnosti od napredovanja. Obično se pojavljuje znak Risser-4
pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.
proširenje intervertebralnih pukotina na konkavnoj strani artikulacije
rivleniya;
osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarnog luka
prognoza je lošija.
Liječenje skoliotične bolesti.
U ranim oblicima:
racionalan režim, tvrd krevet, fizikalna terapija, vježbe
cija, racionalan namještaj, ograničavanje dužine boravka u vertikali
ležeći položaj (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem
ortoze - korzeti, vrste korzeta.
hirurški tretman, vrste - metal sa memorijom oblika, opruge
Gruž, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Hardistraktori
rington, Raye, spondilotomija, resekcija kostalne i kostovertebralne
mnogo grba.
Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje -
istraživanje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurgiju
gijski tretman do transpozicije kičmene moždine.
RAVNO STOPALO
Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes
plano-valgo-abductus) naziva se deformacija koja se sastoji od ovalnog
uzdužni svod stopala. Ravna stopala mogu biti urođena i
stečeno.
Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično
hemijski, paralitički. Može biti jednostrano ili dvostrano.
Poprečno ravno stopalo većina autora ne ističe.
Statičko ravno stopalo se često opaža (do 37-51
posto - Rothe, Brandis, Friedland).
Etiologija-nedosljednost pacijentove težine, iracionalna
cipele, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenozna
nedostatak, itd.)
Dijagnostika.
Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužno
svod je spušten, stopalo je pronirano, pojavljuje se navikularna kost
kroz kožu, vertikalna os pete je pronirana, donji kraj pete
lenjost teži varusu, hod je nespretan, stopala razmaknuta.
Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,
na vrhu stopala u njegovom središnjem dijelu, ispod vanjskog skočnog zgloba, ispod
unutrašnji malleolus, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima
potkoljenice, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine
u kukovima, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze.
duga stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - smanjeno
luk, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - oštar
ravna stopala).
Diferencijalna dijagnoza.
Prevencija i liječenje.
Tagovi:
Opis za najavu:
Početak aktivnosti (datum):
Kreirao (ID): 1
Ključne riječi: posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala
Posture- ovo je poznato držanje (okomito držanje, vertikalni položaj ljudsko tijelo) u mirovanju i tokom kretanja. . Držanje je složen koncept uobičajenog položaja tijela u ležernosti stojeći čovek. Držanje je određeno i regulirano posturalnim refleksima i odražava ne samo fizičke, već i fizičke mentalno stanje osobe, što je jedan od pokazatelja zdravlja. U širem smislu, držanje je položaj tijela u različitim statičnim pozama, te karakteristike funkcije mišića pri hodu i pri izvođenju razni pokreti. „Uobičajeni položaj tela“ je položaj tela koji se nesvesno, na nivou bezuslovnih refleksa, reguliše tzv. motorički stereotip" Osoba ima samo jedno uobičajeno držanje koje je jedinstveno za njega. Držanje se obično povezuje s držanjem, uobičajenim držanjem i načinom nošenja. Riječ “držanje” je izvedena iz korijena “-san-”, usp. riječi poput " san», « san ovnik", "prio san"Da se desi." Engleski rječnici pojam "držanje" prevesti kao kočija, ležaj(što prije znači “ ležaj, poza"), ali se naučni izraz „držanje“ češće koristi. Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše: “Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog držanja (način držanja tijela), uglavnom u stojeći položaj. Uključuje pravilan razvoj krivina kičme, grudnog koša, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalnom položaju tijela.” Držanje je određeno konstitucijom osobe, njegovim genotipom, odnosno urođeno je svojstvo osobe. Međutim, držanje je sposobno poboljšati u procesu individualnog razvoja (ontogeneze) osobe. Posture zdravi ljudi, uprkos broju individualne karakteristike, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i određen je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i karakteristikama više nervne aktivnosti, uključujući karakter osobe. Svi su genotipski određeni. Najčešće je rezultat loše držanje loša navika ili bolest.
Držanje je određeno naslijeđem, ali na njegovo formiranje u procesu rasta kod djece utiču brojni faktori spoljašnje okruženje. Proces formiranja držanja počinje od samog rane godine a nastaje na osnovu istih fizioloških obrazaca više nervne aktivnosti koji su karakteristični za formiranje uslovljenih motoričkih veza. Time se stvara mogućnost za aktivnu intervenciju u procesu formiranja držanja kod djece, osiguravajući njegov pravilan razvoj i korekciju držanja. Na formiranje nepravilnog držanja u velikoj mjeri utiče stanje donjih udova, posebno ravna stopala. Kod ovog poremećaja, pod utjecajem dugotrajnih prekomjernih opterećenja, uzdužni ili poprečni svod stopala opada. Ravna stopala su najčešće uzrokovana slabošću mišića i ligamenata (prvenstveno zbog manjka fizičke aktivnosti), uskim i uskim cipelama, te debelim, krutim potplatima, koji stopalu oduzimaju prirodnu fleksibilnost. Ravna stopala uzrokuju povećan umor pri hodanju i trčanju, a u budućnosti mogu dovesti do deformacije stopala i prstiju.
Držanje je pokazatelj fizičkog zdravlja
Držanje je važan pokazatelj koji karakteriše fizički razvoj osobe. Ovo je fizička karakteristika osobe koja se smatra direktnim odrazom zdravlja i fizičkog razvoja. Od rođenja do starosti, osoba prolazi kroz određene faze razvoja. Mijenjaju se oblici i proporcije tijela, mijenja se nervni sistem, a sa njim se formiraju, jačaju i blijede kompleksi bezuslovnih i uslovnih refleksa. Sve se to, na ovaj ili onaj način, odražava u držanju. Proces formiranja držanja počinje od 6. do 8. godine i nastavlja se do 17. do 21. godine, kako nervni sistem sazrijeva i formira se stabilan motorički stereotip. U tom periodu konačno se formiraju krivine kičme i svodovi stopala, a donji udovi se poravnavaju.
Mala djeca još nemaju držanje kao takvo, nema fizioloških krivina kičmenog stuba, a vertikalno držanje je nestabilno. Kako dijete raste, formira se motorički stereotip, a kod mlađih školskog uzrasta pojavljuju se prvi elementi segmentnog poravnanja. Međutim, kod djece od 6-9 godina držanje je nestabilno, vidimo prekomjernu deformaciju lumbalnog dijela kralježnice, izbočeni trbuh, izbočene lopatice - to je norma za djecu od 6-9 godina. Stabilno držanje se formira u srednjem i srednjoškolskom uzrastu. Konačno formiranje držanja nastaje prestankom rasta skeleta. Starost od 8-17 godina je najvažniji period života za formiranje držanja tela, čak i najmanja devijacija u razvoju držanja može dovesti do ozbiljnih deformiteta kičme i udova kičma i zglobovi su položeni. U istom uzrastu mjere za edukaciju držanja su najefikasnije.
S godinama ligamenti postaju čvršći, mišići gube elastičnost, a pokretljivost zglobova se smanjuje. Sa starošću, mehanizam kontrole držanja (motorni stereotip) takođe se pogoršava zbog degradacije nervnog sistema. S tim u vezi, sposobnost segmenata tijela da se poravnaju je ograničena, držanje se pogoršava, a sposobnost ispravljanja držanja je smanjena. U starosti i starosti dolazi do poremećaja strukture kostiju - javlja se problem koji se zove osteoporoza i deformacija skeleta (prije svega kičme) povezana s tim procesom. Najneugodnije manifestacije osteoporoze su gotovo ničim izazvani, "slučajni" prijelomi kralježnice, koji često rezultiraju stvaranjem takozvane "udovičke grbe", koja monstruozno narušava držanje. Promjene vezane za dob mišićno-koštani sistem i nervni sistem dovode do lošeg držanja, a loše držanje, zauzvrat, doprinosi deformaciji skeleta.
Znakovi pravilnog držanja
Ispitanik treba biti skinut do donjeg rublja (do kupaćih gaćica) i stajati u poznatom položaju sa jednakim opterećenjem na obje noge (koljena ispravljena, pete spojene, prsti razdvojeni):
Ravna pozicija glave;
Isti nivo ramenog pojasa, bradavica, uglova lopatica;
Jednaka dužina linija vrata i ramena je udaljenost od uha do ramenog zgloba;
Jednakost trokuta struka je udubljenje koje formira usjek struka i slobodno spuštena ruka;
Prava vertikalna linija spinoznih procesa kralježnice;
Fiziološke krivine kičme u sagitalnoj ravni su ravnomjerno izražene;
Isti reljef grudi i lumbalni region u napred nagnutom položaju;
Prisustvo fizioloških krivina u sagitalnoj ravni (gledano sa strane) u obliku cervikalne i lumbalne lordoze i kifoze u torakalnom i sakralnom dijelu;
Direktna konfiguracija kičmenog stuba u frontalnoj ravni (gledano sa stražnje strane);
Donji dio viska ( gornji dio koji je pridodat sedmom vratnog pršljena- nalazi se na dnu vrata i najviše strši unazad) prolazi tačno kroz međuglutealni nabor;
Dubina lordoze u vratnoj i lumbalnoj kičmi odgovara debljini dlana pacijenta koji se pregleda.
Normalno držanje karakteriše simetričan raspored dijelova tijela u odnosu na kičmu. Gledano sprijeda, osoba pravilnog držanja ima strogo okomit položaj glave: brada je blago podignuta, a linija koja povezuje donji rub očnih duplja i tragus ušiju je horizontalna. Linija ramenog pojasa (mesto gde vojnici nose naramenice, u svakodnevnom životu često nazivana ramenima) je horizontalna; uglovi formirani od strane bočne površine vrata i ramenog pojasa (vrat-rame) su simetrični; grudni koš nema udubljenja ili izbočine i simetričan je u odnosu na srednju liniju: stomak je takođe simetričan, trbušna ćelija je vertikalna, pupak je na srednjoj liniji (vidi sliku A)
Gledano odostraga, lopatice su pritisnute uz tijelo, smještene na istoj udaljenosti od kičme, a njihovi uglovi su pod istim horizontalna linija. Na istoj horizontalnoj liniji će biti i glutealni nabori i poplitealne jame; trouglovi struka su simetrični (tj. "prozori" formirani konturom struka i spuštenih ruku) (vidi sliku B).
Gledano sa strane, grudni koš su blago podignut, stomak uvučen, donji udovi ravni, fiziološke krivine kičme umjereno izražene, ugao nagiba karlice je u granicama 35-55 stepeni (manji je kod dječaka i muškaraca) (vidi sliku B)
Kao što vidite, možete sami odrediti ispravno držanje: da biste to učinili, morate pogledati osobu sprijeda, straga i profila.
Dakle, kod pravilnog držanja, svi dijelovi tijela se nalaze simetrično u odnosu na kičmu. Nema rotacije karlice i pršljenova u horizontalnoj ravni, savijanja kralježnice ili kosog položaja zdjelice - u frontalnom, spinozni procesi pršljenova nalaze se duž srednje linije leđa. Projekcija težišta tijela s dobrim držanjem je unutar područja oslonca koje formiraju stopala, otprilike na liniji koja spaja prednje rubove skočnih zglobova.
Kod funkcionalnih poremećaja držanja, mišići trupa su oslabljeni, pa dijete samo kratko može zauzeti pravilno držanje. Kod zdravih ljudi, harmonično razvijeni ljudi mladalačko držanje se zadržava u starosti.
Pravilno držanje varira između predškolaca, školaraca i dječaka i djevojčica tokom puberteta.
Normalno držanje predškolca : grudni koš simetričan, ramena ne strše naprijed, lopatice štrče blago unazad, stomak strši naprijed, noge su ispravljene, ocrtava se lumbalna lordoza, spinozni nastavci pršljenova nalaze se duž srednje linije leđa.
Normalno držanje učenika : ramena su postavljena horizontalno, lopatice su pritisnute na leđa (ne vire); fiziološke krivine kralježnice su umjereno izražene; izbočenje trbuha se smanjuje, ali se prednja površina trbušnog zida nalazi ispred grudnog koša; desno i lijeva polovina Gledano sprijeda i straga, torzo je simetričan.
Normalno držanje dječaka i djevojčice : spinozni procesi se nalaze u srednjoj liniji, noge su ispravljene, rameni pojasevi su spušteni i na istom nivou; lopatice pritisnute na leđa; grudi su simetrične, mlečne žlezde kod devojčica i bradavice kod dečaka su simetrične i nalaze se na istom nivou; trouglovi struka su jasno vidljivi i simetrični; stomak je ravan, uvučen u odnosu na grudni koš; fiziološke krivine kičme su dobro izražene, kod djevojčica je naglašena lumbalna lordoza, kod dječaka - torakalna kifoza.
Razlozi koji dovode do lošeg držanja
Uzroci zakrivljenosti kralježnice mogu biti urođeni ili stečeni. TO kongenitalnih razloga zakrivljenosti kralježnice uključuju intrauterine razvojne poremećaje, što dovodi do nerazvijenosti kralježaka, formiranja klinastih i dodatnih kralježaka i drugih patologija. Loše držanje može se razviti u nedostatku funkcionalnih i strukturnih promjena u mišićno-koštanom sistemu, a moguće je da se u pozadini razvijaju njegovi poremećaji. patoloških promjena u mišićno-koštanom sistemu urođene ili stečene prirode - displazija vezivnog tkiva kičme i veliki zglobovi, osteohondropatija, rahitis, porođajne povrede, abnormalnosti kičme i sl. Stečeni razlozi Zakrivljenost kičme može biti uzrokovana bolestima (rahitis, dječja paraliza, tuberkuloza, pleuritis, radikulitis) i ozljedama (prijelomi kičme). U 90-95% slučajeva stečeni su posturalni poremećaji, koji se najčešće nalaze kod djece astenične građe:
Nepovoljni uslovi okruženje, socijalni i higijenski faktori (na primjer, produženi boravak djeteta u nepravilnom položaju tijela, što rezultira formiranjem vještine nepravilnog položaja tijela);
Netačno fizičko vaspitanje— nedovoljna motorička aktivnost (hipokinezija) i iracionalna strast za monotonim vježbama;
Zbog nedovoljne osjetljivosti receptora koji određuju vertikalni položaj kralježnice;
Slabost mišića koji drže kičmu uspravno;
Iracionalna odjeća;
Bolesti unutrašnjih organa;
Smanjenje vida, sluha;
Nedovoljna osvijetljenost radnog mjesta i neusklađenost namještaja s visinom djeteta.
Nepravilan položaj tijela zbog drugih bolesti (jednostrana paraliza, sistemske bolesti vezivno tkivo, ravna stopala, različite dužine nogu ili izostanak jedne od njih, strabizam ili miopija zbog kojih je osoba prinuđena da zauzme nepravilan položaj pri radu) također dovode do zakrivljenosti kičme. Loše držanje može biti posljedica profesionalna aktivnost osoba povezana s dugotrajnim zadržavanjem u jednom položaju (rad za stolom sa stalno pognutom glavom, jednostavno nepravilan položaj na stolici, uobičajeno nepravilno držanje). Vrijedi napomenuti da ako je držanje narušeno, vuča mišića postaje neujednačena, što dovodi do još većeg zakrivljenja kralježnice.
Loše držanje uzrokovano deformacijom kičme u sagitalnoj i frontalnoj ravni
Postoje klasični Staffel dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja. Prvo, glavni tip : normalno držanje . Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred zglobova koljena i završava se malo duže od linije koja spaja Chopartove zglobove.
Poremećaji držanja je simptom koji karakteriše grupu bolesti koje se manifestuju iskrivljenjem kičme. Normalno, kičma ima nekoliko umjerenih krivina kako bi se osigurala bolja apsorpcija udara. Ovo je tzv fiziološke krive. To uključuje cervikalnu i lumbalnu lordozu (savijanje naprijed) i torakalnu kifozu (savijanje unazad). Svaki tip posturalnog poremećaja karakteriše sopstveni položaj kičme, lopatica, karlice i donjih ekstremiteta. Očuvanje patološkog držanja moguće je zbog određenog stanja ligamenata i mišića. Devijacija kičme u stranu - skolioza. U prednje-zadnjem pravcu - pognuta, zaobljena leđa, okruglo-konkavna leđa, ravna leđa, ravno-konkavna leđa.
Drugi tip držanja: stan- loše držanje, karakterizirano smanjenjem svih krivina kralježnice, prvenstveno lumbalne lordoze i smanjenjem ugla karlice. Zakrivljenost kičme je jedva izražena; ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje Chopartove zglobove. Grudi su spljoštene i pomaknute prema naprijed, lopatice su u obliku krila, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se oštećuje mehaničkim naprezanjem i vrlo je sklon bočnoj krivini. Ovo kršenje držanja je posebno neugodno jer se pri trčanju, skakanju i drugim aksijalnim opterećenjima impuls ne apsorbira i prenosi na bazu lubanje i dalje u mozak.
Treći tip držanja — okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza u cervikalnom i lumbalnom dijelu. Povećava se elastičnost kičme. Bočne zakrivljenosti su rijetke. Istovremeno, težište tijela se pomjera. Da bi održala ravnotežu, osoba mora stajati i hodati na blago savijenim nogama. Ugao nagiba karlice je smanjen. Glava je nagnuta prema naprijed, rameni pojasevi su podignuti, rameni zglobovi su aducirani, grudni koš upušten, ruke blago vise ispred tijela. Okrugla leđa se često kombinuju sa pterygoid blades. Trbuh viri. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.
Četvrti tip držanja prema Staffelu — pognut nazad. Ovo je kršenje držanja, koje se temelji na povećanju torakalne kifoze uz istovremeno smanjenje lumbalne lordoze, preostale zakrivljenosti su slabo definirane. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. U ovom slučaju, rameni pojasevi su podignuti, rameni zglobovi su aducirani. Pognutost se često povezuje sa krilatim lopaticama kada donji uglovi ili unutrašnje ivice lopatica snažno strše iznad zida grudnog koša.
Plosko-konkavna leđa- kršenje držanja, koje se sastoji od smanjenja torakalne kifoze s normalnom ili povećanom lumbalnom lordozom. Cervikalna lordoza je takođe često spljoštena. Zdjelica je pomjerena prema stražnjoj strani. Noge mogu biti blago savijene ili hiperispružene u kolenima. Često u kombinaciji s pterygoidnim oštricama. Okruglo-konkavna leđa- kršenje držanja, kao rezultat povećanja svih fizioloških krivina kralježnice. Noge su blago savijene ili, obrnuto, hiperekstendirane u koljenima. Stomak viri ili čak visi. Rameni pojasevi su podignuti, rameni zglobovi su aducirani, glava je gurnuta naprijed od srednje linije tijela. Okruglo-konkavna leđa često se kombiniraju s lopaticama u obliku krila.
Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotsko držanje. Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.
pognut:
Torakalna kifoza je povećana - vrh kifoze je u gornjem dijelu torakalne regije, kifotični luk završava na nivou Th7-Th8 pršljenova;
Lumbalna lordoza je izglađena;
Lopatice nisu uz leđa - lopatice u obliku krila.
okrugla leđa:
Kifoza je ravnomjerno povećana u cijeloj torakalnoj regiji;
Lumbalna lordoza je donekle izglađena;
Glava je nagnuta naprijed;
Ramena su spuštena i izvučena naprijed;
Lopatice nisu uz leđa;
Stabilan položaj tijela održava se laganim savijanjem nogu u koljenima;
Karakteristični (u većoj mjeri nego pognutost) su udubljena prsa i ravna zadnjica;
Ograničeno proširenje u rameni zglobovi(zbog skraćivanja prsnih mišića) - dijete ne može podići ruke do kraja.
okruglo-konkavna leđa:
Sve krivine kičme su povećane;
Glava, vrat i rameni pojas su nagnuti naprijed;
Trbuh strši i visi;
Koljena su maksimalno ispružena ili čak hiperekstenzija kako bi se zadržao centar gravitacije unutar potporne površine;
Mišići trbuha, leđa (u torakalnom dijelu), stražnje strane bedara i stražnjice su istegnuti i istanjeni;
Moguć prolaps unutrašnjih organa (zbog opuštenih trbušnih mišića).
ravna leđa:
Sve krivine kičme su zaglađene;
Lumbalna lordoza je slabo izražena i pomaknuta prema gore;
Donji dio trbuha strši naprijed;
Torakalna kifoza je slabo izražena;
Grudni koš je pomaknut prema naprijed;
Skeletni mišići su slabo razvijeni;
Mišići trupa i leđa su istanjeni.
Ravna leđa su posljedica funkcionalne inferiornosti mišića, kada je zbog nedovoljne trakcije mišića poremećeno formiranje fizioloških krivina kralježnice i nagiba karlice. Kod ravnih leđa češće se razvijaju skolioza i druga degenerativno-distrofična oboljenja kralježnice nego kod drugih posturalnih poremećaja u sagitalnoj ravni. Zbog narušene opružne funkcije kralježnice i nedovoljne čvrstoće tijela pršljenova, kod takvog držanja češće dolazi do kompresijskih prijeloma.
ravna leđa:
Torakalna kifoza je smanjena;
Lumbalna lordoza je blago povećana;
Čini se da je karlica pomaknuta unazad i nagnuta prema naprijed, zbog čega je zadnjica povučena, a stomak strši naprijed i visi prema dolje;
Grudi su uske;
Trbušni mišići su oslabljeni.
Dakle, razmotrimo još jednom glavne (temeljne) znakove glavnih tipova posturalnih poremećaja u sagitalnoj ravni, u kojima se mijenjaju ispravni omjeri fizioloških zakrivljenosti kralježnice:
sagnuti se - povećana torakalna kifoza u gornji dijelovi kod izglađivanja lumbalne lordoze;
okrugla leđa - povećana torakalna kifoza u cijeloj torakalnoj kičmi;
konkavna leđa - povećana lordoza u lumbalnoj regiji;
okruglo-konkavna leđa - povećana torakalna kifoza i povećana lumbalna lordoza;
ravna leđa — izglađivanje svih fizioloških krivina;
ravno-konkavna leđa - smanjenje torakalne kifoze sa normalnom ili blago povećanom lumbalnom lordozom.
Posturalni defekti u frontalnoj ravnini se ne dijele na zasebne tipove. Karakterizira ih kršenje simetrije između desne i lijeve polovice tijela; kičmeni stub je luk čiji je vrh okrenut desno ili lijevo; asimetrija trokuta struka, pojas gornjih ekstremiteta (lopatice, ramena) određuje se, glava je nagnuta u stranu:
skoliotično držanje:
Pomicanje linije spinoznih procesa kralježaka u obliku luka od srednje linije leđa;
Simetrični raspored tijela i udova u odnosu na kičmu je poremećen: glava je nagnuta udesno ili lijevo, ramena, lopatice, bradavice su na različitim visinama, trokuti struka su asimetrični;
Tonus mišića na desnoj i lijevoj polovini tijela nije isti;
Smanjuje se mišićna snaga i izdržljivost.
Takve posturalne poremećaje je teško razlikovati ranim fazama razvoj skolioze. Za razliku od skoliotične bolesti sa funkcionalno oštećenje držanje u frontalnoj ravni, zakrivljenost kičme i asimetrija desne i lijeve strane tijela nestaju kada se mišići rasterećuju u ležećem položaju. Ali glavna razlika između skoliotične bolesti i jednostavno lošeg držanja u frontalnoj ravni je uvijanje kralježnice oko svoje ose. Pršljenovi su raspoređeni poput stepenica spiralnih stepenica. Zbog toga, kada se sagnete naprijed, rebra na konveksnoj strani skoliotičke krivine kralježnice vire unazad.
Postoje 3 stepena zakrivljenosti kičme (skolioza) u sagitalnoj ravni (da bi se utvrdilo da li je zakrivljenost već uspostavljena i stabilna, od djeteta se traži da se ispravi):
Deformitet 1. stepena - zakrivljenost kičme se izravnava u normalan položaj kada se ispravi;
Deformitet 2. stepena - djelimično izravnana kada se dijete uspravi ili visi na gimnastičkom zidu;
Deformitet 3. stepena — zakrivljenost se ne mijenja kada dijete visi ili se uspravi.
Kliničke manifestacije lošeg držanja
Loše držanje samo po sebi nije bolest, ali stvara uslove za bolesti ne samo kičme, već i unutrašnjih organa. Loše držanje je ili manifestacija bolesti ili stanje prije bolesti. Glavna opasnost od lošeg držanja je da ništa ne boli dok ne počne degenerativne promene V intervertebralnih diskova(osteohondroza). Čak i ovo ozbiljna bolest, kao i skolioza, za sada se javlja bez bolova. Loše držanje smanjuje snagu tijela. Krive kralježnice su usko povezane, a povećanje jedne krivine dovodi do promjene druge. Zajedno sa kralježnicom deformišu se grudni koš i rebra, što uzrokuje promjene u mišićima same kralježnice, međurebarnim mišićima i mišićima trupa. Disanje postaje plitko, rad srca postaje otežan. Zbog nedovoljne opskrbe kisikom može doći do glavobolje, anemije, smanjenog apetita, srčane disfunkcije i zamagljenog vida. Pogoršanje srčane aktivnosti može dovesti do stagnacije krvi u predjelu lubanje, trbušne duplje i karlice. Slabost mišića može doprinijeti problemima s probavom i lokalnom cirkulacijom te prolapsu unutrašnje trbušne šupljine. Stoga, pri najmanjoj sumnji na narušavanje pravilnog držanja djeteta, potrebno je pokazati ortopedu kako bi se pravovremeno utvrdila priroda i obim povrede i propisao kurs fizikalne terapije. Što se ranije otkrije posturalni poremećaj, lakše ga je ispraviti.
Liječenje posturalnih poremećaja
Liječenje posturalnih poremećaja je dug proces. Liječenje provodi ortoped. Prijavite se manualna terapija, fizioterapija, korištenje korzeta itd. Uz pomoć gimnastike razvijaju se mišići i pomažu u održavanju kičme u normalnom stanju. To su mišići trbuha, donjeg dijela leđa, leđa, a kod cervikalne skolioze - mišići vrata i ramena. Ne preporučuje se samostalno osmisliti set vježbi, jer su neke vježbe za skoliozu strogo zabranjene (na primjer, skakanje, podizanje utega). U krajnjem slučaju, izvodi se hirurško liječenje.
Fizička rehabilitacija skolioznih bolesnika provodi se u kombinaciji sa medicinskom, psihološkom i socijalnom rehabilitacijom i uključuje: racionalnu dnevnu rutinu i fizičku aktivnost, pravilno uravnoteženu ishranu, kao i druge metode konzervativne terapije.
Dnevna rutina pacijenata sa skoliozom sastoji se od: terapijske mjere prema medicinskim zahtjevima trening sesije, spavanje, budnost, jelo i zabava. Djeca spavaju na ortopedskom krevetu ili na krevetu sa drvenim ili metalnim štitnikom. Tokom dnevnog odmora, nastavnih sesija i medicinske procedure Dete treba da leži prvenstveno na leđima ili stomaku na niskom jastuku. Cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera provodi se prema tri načina fizičke aktivnosti:
nježni način rada (RD-1) - propisuje se kod progresivne skolioze I - II stepena, nekompenzovane skolioze, skolioze IV stepena, stanja nakon hirurških intervencija, kao i na kraći period za sve pacijente tokom perioda aklimatizacije za pacijente sa RD-I nosi funkcionalni Colt. Za praktičnost dnevnog i noćnog spavanja u korzetu izrađuje se gipsani krevetić ili polukrevet uzimajući u obzir korzet. Korzet se uklanja tokom tretmana;
način nježnog treninga (RD-II) propisuje se pacijentima sa neprogresivnom, kompenzovanom skoliozom II - III stepena. Ovaj način rada eliminira stres na kralježnicu povezan s dugotrajnim sjedenjem, trčanjem, skakanjem, fizički rad. Kod djece sa RD-II, po pravilu, nema potrebe za nošenjem korzeta;
način treninga (RD-III) - koristi se za djecu sa neprogresivnom skoliozom I stepena. Njihov kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje dozirana opterećenja, elemente sportske igre, kratkoročni turizam itd.
Racionalna prehrana pacijenata temelji se na usklađenosti s fiziološkim omjerima glavnih tvari - proteina, masti, ugljikohidrata (1:1:4) sa povećan sadržaj u hrani mineralne soli i vitamine. Dovoljan sadržaj kompletnih proteina i ugljikohidrata u hrani je neophodan da bi se osigurali plastični i energetski procesi u tijelu. Mineralne soli (soli kalcijuma, soli fosfora, itd.) treba uključiti u prehranu kroz prehrambene projekte.
Vodeća uloga u rehabilitaciji pacijenata sa posturalnim poremećajima i skoliozama ima terapija vježbanjem (fizikalna terapija). Klinički i fiziološki razlog za primjenu terapije vježbanjem u kompleksnoj rehabilitaciji bolesnika sa skoliozom je povezanost uvjeta za formiranje i razvoj koštanog i ligamentnog aparata kralježnice sa funkcionalno stanje mišićni sistem. Terapija vježbanjem potiče formiranje racionalnog mišićnog korzeta koji drži kičmeni stub u položaju maksimalne korekcije. U slučaju nepotpune korekcije vježbanjem se postiže stabilizacija kralježnice i sprječava napredovanje bolesti. Koriste se opće razvojne, disajne i posebne vježbe. Posebne vježbe su usmjerene na ispravljanje patološke deformacije kralježnice - korektivne vježbe. Mogu biti simetrične, asimetrične ili detorzione. Neravnomjeran trening mišića pri izvođenju simetričnih vježbi pomaže jačanju oslabljenih mišića na konveksnoj strani zakrivljenosti i smanjenju mišićnih kontraktura na konkavnoj strani zakrivljenosti, što direktno dovodi do normalizacije trakcije kičmenog stuba.
Masaža je obavezna funkcionalno liječenje djeca sa lošim držanjem i skoliozom. Primjenjuje se opšta masaža mišiće leđa i abdomena, kao i posebnu masažu određenih mišićnih grupa, ovisno o obliku patologije. Masaža je indikovana za sve stepene skolioze. Njegov cilj je poboljšati cirkulaciju limfe i krvi, ojačati mišiće leđa i trbuha, normalizirati njihov tonus, pospješiti korekciju kralježnice i poboljšati cjelokupno zdravlje. psihičko stanje dijete. Fizioterapeutski zahvati se propisuju pacijentima sa lošim držanjem i skoliozom u cilju poboljšanja trofizma tkiva, povećanja kontraktilne aktivnosti leđnih mišića na konveksnoj strani deformiteta i općeg očvršćavanja. Među metodama hardverske fizioterapije, induktotermija se koristi u kombinaciji s elektroforezom kalcija i fosfora, električnom stimulacijom mišića, općim ultraljubičasto zračenje. Faktori odmarališta igraju značajnu ulogu u rehabilitaciji pacijenata sa posturalnim poremećajima i skoliozom. Koriste se klimatoterapija, balneo-, peloid- i talasoterapija.
Prevencija posturalnih poremećaja
Prevencija razvoja posturalnih poremećaja i skolioze treba biti sveobuhvatna:
Spavanje na tvrdom krevetu, ležanje na stomaku ili leđima;
Ispravna i precizna korekcija cipela: otklanjanje funkcionalnog skraćivanja ekstremiteta uzrokovanog poremećajima držanja; kompenzacija za defekte stopala (ravna stopala, klub stopala);
Organizacija i striktno pridržavanje pravilna dnevna rutina (vrijeme spavanja, budnost, ishrana, itd.);
Konstantna fizička aktivnost, uključujući hodanje, fizičke vježbe, sport, turizam, plivanje;
Odbijanje takvog loše navike kao da stojim na jednoj nozi, nepravilan položaj tijela dok sjedite (za stolom, stolom, kod kuće u stolici, itd.);
Kontrola pravilnog, ujednačenog opterećenja kičme prilikom nošenja rančeva, torbi, aktovki i sl.;
plivanje;
Od velike je važnosti adekvatna ishrana sa dovoljnim sadržajem esencijalnih materija – proteina, vitamina, minerala;
Namještaj mora odgovarati visini djeteta;
Od navršene 4 godine, djecu treba učiti da sjede, stoje i ne pogrću se dok hodaju;
Stvrdnjavanje (u nedostatku kontraindikacija) - hladno trljanje ne samo da očvršćava, već i pomaže u povećanju mišićnog tonusa.