Vrste povreda prema F. Staffelu: a - normalno držanje; b - kifotično držanje (zaobljena leđa, pognuta leđa); c - ravna leđa; g - ravno-konkavna leđa; d - kifolordotično držanje (okruglo-konkavna leđa)
Normalno držanje Ovo je normalno držanje zdrave osobe. Vertikalna linija prolazi kroz: - uho, - zglob ramena, - kuk, - koleno - skočni zglob.
kifotično držanje povećanje torakalne kifoze, često u kombinaciji sa smanjenjem lumbalne lordoze, glava je nagnuta prema naprijed, ramena su izvučena naprijed, trbuh je izbočen, uobičajeni kompenzacijski polusavijeni položaj zglobova koljena.
Korekcija kifotičnog držanja + Poboljšana pokretljivost Povećan ugao nagiba karlice Aktivna korekcija kifoze Uklanjanje krilatih lopatica Uklanjanje kontrakture prsnih mišića Korekcija mišićnog tonusa
kifolordotično držanje, ojačane su sve fiziološke krivine kičme, povećan nagib karlice (može biti 60° ili više) glava je gurnuta naprijed, stomak je u dobrom stanju prsa približava se cilindričnim pterigoidnim oštricama
Korekcija kifolordotnog držanja + Poboljšana pokretljivost Smanjenje ugla nagiba karlice Aktivna korekcija kifoze Uklanjanje krilatih lopatica Uklanjanje kontrakture prsnih mišića Korekcija mišićnog tonusa
ravna leđa dugačak torzo i vrat ramena spuštena grudi spljošten stomak može biti uvučen ili izbočen naprijed zbog slabosti mišića. fiziološke krivulje kralježnice su spljoštene pterigoidne lopatice, a tonus mišića je obično smanjen
+ Poboljšana pokretljivost Povećan ugao nagiba karlice Opšte jačanje mišići Uklanjanje hiperlordoze vratne kičme Uklanjanje kontrakture prsnih mišića Korekcija tonusa trbušnih mišića
ravna konkavna leđa smanjena torakalna kifoza normalna ili povećana lumbalna lordoza cervikalna lordoza je često spljoštena, karlica je pomaknuta unazad, noge mogu biti savijene ili hiperekstendirane u kolenima. često u kombinaciji sa pterygoid blades
http://74.125.47.132/search?q=cache:gHNyryvhmq4J:fpnpkovec.narod.ru/Files/Referats/Sport_medicine/Lateral_deviation_referat.doc+%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F+%D0%B1%D0%BE%D0%BB% D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C+%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0% BA%D0%B0%D1%8F+%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4% D0%B8%D1%8F&hl=hr&ct=clnk&cd=4&gl=us
BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET
Predavanje: Skoliotična bolest
Opcija 1. Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala.
Pregled predavanja:
1. Uvod.
2. Loše držanje u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija.
3. Etiologija i patogeneza skoliotične bolesti Klasifikacija Klinika, tok, rana dijagnoza, liječenje skoliotičke bolesti Prognoza.
4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala. Dijagnoza, klinička slika, tok, liječenje.
5. Zaključak.
Cilj: Osposobiti studenta da ume da proceni savremene probleme u ovoj sekciji, da koristi savremene metode i metode dijagnostike i lečenja.
Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba, određen statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuje od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.
Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustriraju Razne vrste držanje:
Prvi, osnovni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro izražene i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred zglobova koljena i završava se malo ispred linije, povezujući Chopartove zglobove.
Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge vrste držanja prema Staffelu:
Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, infantilnog je karaktera.Okomita osa prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja spaja čoparske zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila grudi, stomak uvučena.Elastična svojstva kičme su smanjena.Lako se oštećuje mehaničkim uticajima i veoma je sklona bočnoj krivini.
Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalni i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećana je elastičnost kičme.Bočne krivine su rijetke.Pojedini autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa, uključujući kifotični deformitet lumbalnog dijela i nestanak lumbalne lordoze.
Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi iza linije koja povezuje centre glava femur.
Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.
Loše držanje se javlja kod svih starosne grupe, dostižući 30 posto ili više.
Etiologija - neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj.
Shodno tome - prevencija.
Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:
* zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
* torzija tela pršljenova,
* torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
* promjena simetrije pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća,
* medijastinalni pomak,
* sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema,
* kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, funkcionalne spondilolisteze itd.,
* disfunkcija kičmena moždina i njegovi koreni sa mogući razvoj radikularni sindrom i miopatija,
* sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.
Zalaganjem brojnih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti i razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...
Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I. Kazmin i saradnici - 8%
Klasifikacija skoliotične bolesti:
Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.
Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima malu sklonost stvaranju kompenzacijskih deformacija, ima umjerenu sklonost torziji.
Kongenitalna skolioza se može pojaviti:
1 Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
2 Anomalije mješoviti tip: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet, itd.
3 Anomalije u broju pršljenova.
Po etiologiji:
Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.
Cobb klasifikacija:
Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu;
Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.
Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična);
Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralnim šupljinama i
5 grupa - idiopatska skolioza(neodređeni razlog).
Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:
Grupa 1 - bazirana na skoliozi displastični sindrom ili diskogena skolioza;
Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, izobličenje karlice itd.
Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.
Postoje i druge poznate klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).
Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.
Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.
Posebno je zanimljiva podjela skolioze na strukture
okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).
Prema težini deformacije.
V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:
1 - neznatna bočna odstupanja kralježnice i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak dok ležite često je neuvjerljiv. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
2 - značajno odstupanje kralježnice u frontalnoj ravni, torzija tijela, klitoidna deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
3 - izraženi uporni deformitet, velika rebarna grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka.
4 - deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i stražnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarni luk zakrivljenosti od 61-90 stupnjeva.
Rano Klinički znakovi skoliotična bolest.
* asimetrija ramenog pojasa,
* odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
* asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
* asimetrija "lumbalnih" trouglova,
* mišićni „valjak“,
* asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.
Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.
Rendgen u stojećem i ležećem položaju.
Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).
Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri tačke - središta donjih i gornjih netaknutih pršljenova, treće - u centru tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri kutomjerom.
Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice donjeg pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao(kod umerenih stepeni izobličenje) - Cobbov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.
Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:
* rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,
* kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
* brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
* rendgenski testovi:
* Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila ilijačnih kostiju i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Tipično, Risser-4 znak se pojavljuje u dobi od 16-20 godina.
* proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
* osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969). lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.
Liječenje skoliotične bolesti.
At ranim oblicima:
* racionalan način rada, tvrdi krevet, fizioterapija, plivanje, racionalan namještaj, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem,
* ortoze - korzeti, vrste korzeta.
* operacija, vrste - metalne sa memorijom oblika, opruge
Grutz, epifiziodeza, stražnja i prednja spinalna fuzija, Harington distraktori, Rye distraktori, spondilotomija, resekcija kostalne i kostovertebralne grbe.
Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.
RAVNO STOPALO
Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.
Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.
Statično ravno stopalo se opaža vrlo često (do 37-51 posto Rothe, Brandis, Friedland).
Etiologija - neslaganje u težini pacijenta, iracionalno
cipele, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenozna
nedostatak, itd.)
Dijagnostika.
Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužno
svod je spušten, stopalo je pronirano, pojavljuje se navikularna kost
kroz kožu, vertikalna os pete je pronirana, donji kraj pete
lenjost teži varusu, hod je nespretan, stopala razmaknuta.
Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,
na stražnjoj strani stopala u njegovom središnjem dijelu, ispod vanjskog skočnog zgloba, ispod
unutrašnji skočni zglob, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima
potkoljenice, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine
u kukovima, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze.
dužina stopala (normalna - 29-31 posto, 27-29 posto - smanjena
luk, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - oštar
ravna stopala).
Diferencijalna dijagnoza.
Prevencija i liječenje.
Opcija 2.
1. Skolioza je patologija mišićno-koštanog sistema:
a) definicija;
b) oblici skolioze;
c) prve manifestacije.
2. Uzroci skolioze:
a) kongenitalna;
b) stečeno.
3. Terapijske mjere.
4. Prevencija skolioze.
Skolioza je bočna zakrivljenost kičme u frontalnoj ravni. Kostalna grba, koja se uočava u ovom slučaju, formira deformitet sa konveksnošću bočno i unazad - kifoskoliozu.
Skolioza je mnogo češća nego što ljudi misle. Prema dječijem ortopedskom institutu iz Sankt Peterburga po imenu. G.I. Turner, 40% ispitanih srednjoškolaca imalo je statički poremećaj koji je zahtijevao liječenje. Skolioza je dobila ime na osnovu nivoa zakrivljenosti: cervikalne, torakalne ili lumbalne i, shodno tome, konveksne strane zakrivljenosti. Tako se može susresti, na primjer, desna torakalna skolioza.
Skolioza može biti jednostavna ili djelomična, s jednim bočnim lukom zakrivljenosti, i složena - s prisustvom nekoliko lukova zakrivljenosti u različite strane i, konačno, total, ako zakrivljenost pokriva cijelu kičmu. Može biti fiksiran ili nepopravljen, nestaje unutra horizontalni položaj, na primjer, kada je jedan ekstremitet skraćen. Uz skoliozu se obično opaža torzija, tj. rotacija oko vertikalne ose, pri čemu su tela pršljenova okrenuta ka konveksnoj strani, a aksijalni nastavci okrenuti ka konkavnoj strani. Torzija doprinosi deformaciji i asimetriji grudnog koša, unutrašnje organe istovremeno se sabijaju i pomiču.
Početni simptomi skolioze mogu se otkriti već u ranom djetinjstvu, ali u školskog uzrasta(10 - 15 godina) najjasnije se manifestuje.
Etiološki se razlikuju kongenitalne skolioze (prema V.D. Chaklinu, javljaju se u 23,0%), koje su zasnovane na različitim deformitetima pršljenova:
* u razvoju;
* njihov klinasti oblik;
* dodatni pršljenovi itd.
Stečena skolioza uključuje:
1. reumatska, koja se obično javlja iznenada i uzrokovana kontrakturom mišića na zdravoj strani u prisustvu miozitisa ili spondilartroze;
2. rahitične, koje se vrlo rano manifestuju raznim deformitetima mišićno-koštanog sistema. Mekoća kostiju i slabost mišića, nošenje djeteta na rukama (uglavnom lijevo), dugotrajno sjedenje, posebno u školi – sve to pogoduje ispoljavanju i napredovanju skolioze;
3. paralitički, češće se javlja nakon infantilne paralize, sa jednostranim oštećenje mišića, ali se može primijetiti i kod drugih nervnih bolesti;
4. habitualni, zasnovani na uobičajenom lošem držanju (često se nazivaju „školskim“, jer u ovom uzrastu dolaze do najvećeg izražaja). Njihov neposredni uzrok mogu biti nepropisno raspoređeni klupi, sjedenje školaraca bez uzimanja u obzir njihove visine i broja klupa, nošenje aktovki iz prvog razreda, držanje djeteta jednom rukom u hodu itd.
Ova lista, naravno, ne pokriva sve vrste skolioza, već samo one glavne.
Općenito je prihvaćeno da je uzrok ozljeda donjeg dijela leđa preopterećenost treningom. U međuvremenu, bol u donjem dijelu kralježnice mnogo je češće uzrokovan normalnim svakodnevnim ljudskim aktivnostima. Ovo je objašnjenje za naizgled čudnu kontradikciju kada se ljudi koji se nikada nisu bavili sportom žale na bol u donjem dijelu leđa. Najštetnije je sjediti. Začudo, kada sedimo, kičma je opterećena više nego kada stojimo! Međutim, povećano opterećenje je samo pola bitke. Mnogo sati moramo sjediti u najštetnijem položaju – nagnuti naprijed. U ovom položaju, rubovi kralježaka se približavaju i stišću intervertebralni disk tkiva hrskavice. Općenito, ovu tkaninu odlikuje izuzetna elastičnost, što joj omogućava da se uspješno odupre kompresiji. Međutim, mora se uzeti u obzir da se pri sjedenju sila pritiska na vanjski rub diska povećava 11 puta! Štaviše, nastavlja se ne samo tokom radnog vremena i školski dan, ali često kod kuće.
Usput, kako onda objasniti jednostavnu činjenicu da, umorni od dugog stajanja, težimo da sjedimo? Razlog je taj što bol u donjem dijelu leđa nije uvijek rezultat preopterećenja intervertebralnih diskova. Često bol izazivaju mišići donjeg dijela leđa, koji se u stajanju nalaze u stanju statičke napetosti. Čim sjednete, mišići se opuštaju i bol jenjava. Inače, napetost diska rijetko je uzrok boli. Povreda koja je nastala davno, a sada se oseća kao boli. Kada osoba sjedne, ozlijeđeno područje mijenja položaj. Otuda i iluzija olakšanja.
Zanimljivo je otkriti zašto sjedenje više opterećuje kičmu nego stojeći položaj. Objašnjenje je da vertikalno tijelo podržava i skelet u cjelini i veliki niz mišića. Kao rezultat toga, opterećenje se "raspršuje" po cijelom tijelu, a kičma postaje "lakša".
Kada osoba sjedne, potporni mišićni korzet trupa se opušta, a cjelokupna težina tijela pada na kičmeni stub. Otuda i povrede koje nastaju tokom dužeg sedenja.
Mora se naglasiti da kralježnički diskovi sadrže ogroman potencijal za samokorekciju. Čak i ako ste ozlijedili disk, on će se oporaviti ako uspijete eliminirati njegove traumatske posljedice.
Pritisci na intervertebralne diskove (u procentima od stojećeg položaja) dati su u tabeli 1.
Tabela 1
Ležeći na leđima................................. 25%
Ležanje na boku ...................... 75%
Stojeći......................... 100%
Stojeći, nagnuti naprijed....... 150%
Stojeći, nagnut napred, težina u rukama. 220%
Sjedeći ………………................................. 140%
Sjedeći naprijed....................... 185%
Sjedeći naprijed, težina u rukama. 275%
Liječenje ovisi o dobi pacijenta, vrsti skolioze i stepenu deformiteta kičme.
Dječja skolioza sa I i II stepenom zakrivljenosti kičme se liječi konzervativno. Važan uslov uspješno liječenje je kompletna i vitaminima bogata ishrana, redovne posete svježi zrak, igre na otvorenom. Krevet treba da bude tvrd, za šta se na krevet postavlja drvena daska. Stolica i sto na radnom mestu moraju odgovarati visini. Potrebno je osigurati da dijete sjedi ravno za stolom, a da mu noge dosegnu pod. Važna je i pravilna ugradnja svjetla, a ako je vid oštećen, njegova korekcija je obavezna. Terapeutske vježbe se sistematski provode i često se propisuju korzeti.
Konzervativno liječenje se provodi i u specijalnim internatima za djecu sa skoliozom, gdje je, uporedo sa edukacijom po redovnom programu, kreiran neophodan režim 24-časovnog liječenja. Jedno od vodećih načina konzervativnog liječenja skolioze je fizikalna terapija. Fizičke vježbe djeluju stabilizirajuće na kralježnicu, jačaju mišiće trupa, omogućavaju korektivni učinak na deformitet, poboljšavaju držanje i funkciju. spoljašnje disanje, daju opšti efekat jačanja. Terapija vježbanjem je indikovana u svim fazama razvoja skolioze, ali daje uspješnije rezultate kada početni oblici skolioza.
Fizičke vježbe koje povećavaju fleksibilnost kralježnice i dovode do preopterećenja su kontraindicirane. Kompleks alata za terapiju vježbanjem koji se koriste u konzervativnom liječenju skolioze uključuje:
* terapeutske vježbe;
* vježbe u vodi;
* masaža;
* korekcija položaja;
* elementi sporta.
Terapija vježbanjem se kombinira sa režimom smanjenog statičkog opterećenja kralježnice. Terapija vježbanjem se provodi u obliku grupnih časova, individualnih procedura (uglavnom indiciranih za pacijente sa nepovoljan kurs bolesti), kao i individualne poslove koje pacijenti obavljaju samostalno. Način terapije vježbanjem određen je i stepenom skolioze: kod skolioze I, III, IV stepena ona je usmjerena na povećanje stabilnosti kičme (stabilizacija patološkog procesa), a kod skolioze II stepena, takođe ima za cilj ispravljanje deformiteta.
Korekcija skolioze kada se izvodi fizičke vežbe postiže se promjenom položaja ramena, karličnog pojasa i trupa pacijenta. Vježbe bi trebale biti usmjerene na ispravljanje zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravni. Vježbe koje istežu kičmu, na primjer uz gimnastički zid, koriste se s velikim oprezom u svrhu korekcije.
Vježbe terapijske vježbe treba da služi za jačanje glavnih mišićnih grupa koje podupiru kičmu - mišića erector spinae, kosih trbušnih mišića, quadratus lumborum mišića, iliopsoas mišića itd. Među vježbama koje pospješuju razvoj pravilno držanje, koriste se vježbe za ravnotežu, balansiranje, uz pojačanu vizualnu kontrolu itd.
Jedno od sredstava terapije vježbanjem je korištenje sportskih elemenata:
4. plivanje u BRASS stilu nakon preliminarne obuke. Elementi odbojke su indicirani za djecu sa kompenziranom skoliozom.
5. Prevencija skolioze podrazumeva održavanje pravilnog držanja.Prilikom dužeg sedenja potrebno je pridržavati se sledećih pravila:
6. mirno sjediti ne duže od 20 minuta;
7. pokušajte da ustanete što je češće moguće. Minimalno trajanje takve "pauze" je 10 sekundi
8. dok sjedite što češće mijenjajte položaj nogu: stopala naprijed, nazad, postavite ih jedno pored drugog, pa, naprotiv, raširite ih itd.
9. pokušajte da sjedite “pravilno”: sedite na ivicu stolice tako da vam kolena budu savijena tačno pod pravim uglom, savršeno ispravite leđa i, ako je moguće, skinite deo opterećenja sa kičme stavljajući ravne laktove na nasloni za ruke;
10. Povremeno radite posebne kompenzacijske vježbe:
* objesite i privucite koljena na grudi. Uradite vježbu što više puta
* stanite na pod na koljenima i ispruženim rukama.
Pokušajte da iskrivite leđa što je više moguće, a zatim ih savijte što je više moguće.
Jutarnje vježbe, zdravstveni trening, aktivan odmor - minimalna motorička aktivnost neophodna svakom čovjeku, a sastoji se od hodanja, trčanja, gimnastike i plivanja.
Osim vježbi opšteg jačanja, ozdravljenja, postoje i mnoge posebne, na primjer, za jačanje trbušnih mišića, grudi, poboljšanje držanja... Ove vježbe vam omogućavaju da u određenoj mjeri ispravite nedostatke figure i omogućite da bolje kontrolišete svoje telo. Možete ih izvesti u bilo koje vrijeme:
* zajedno sa kompleksom jutarnjih vežbi i tokom zdravstvenog treninga;
* tokom pauza za ručak;
* tokom nedjeljne šetnje van grada.
Uspjeh će zavisiti od trajanja i redovnosti nastave.
Pravilno držanje ne samo da nas čini privlačnijima, već u velikoj mjeri doprinosi normalnom funkcionisanju svih organa i sistema u tijelu, te je prevencija skolioze.
Sljedeće vježbe će značajno ojačati vaše leđne mišiće i održati tijelo u ispravnom položaju:
1) I.p. - stojeći, ruke iza glave. Snažno pomaknite ruke u stranu i, podižući ruke prema gore, sagnite se. Zamrznite na 2-4 sekunde i vratite se na IP. Ponovite 6-10 puta. Disanje je dobrovoljno.
2) I.p. - stajanje i držanje gimnastičkog štapa iza leđa (gornji kraj je pritisnut na glavu, donji kraj na karlicu). Sjednite, vratite se u stojeći položaj. Nagnite se naprijed, vratite se u stojeći položaj. i na kraju se nagnite udesno, pa ulijevo. Izvedite svaki pokret 8-12 puta.
3) I.p. - ležeći na stomaku. Oslanjajući se na ruke i ne podižući kukove od poda, sagnite se. Zamrznite se u ovom položaju na 3-5 sekundi, a zatim se vratite na IP.
4) I.p. - stoji na korak od zida. Dodirujući zid rukama, sagnite se unazad, podignite ruke prema gore i vratite se u stojeći položaj. Ponovite 5-8 puta. Stojeći uza zid, pritisnite na njega potiljak, lopatice, zadnjicu i pete. Zatim se odmaknite od zida i pokušajte zadržati ovaj položaj tijela što je duže moguće. Ako radite sjedeći, povremeno pritiskajte leđa i donji dio leđa u naslon stolice, a ako postoji visok naslon za glavu, silom pritiskajte glavu na njega.
I kao zaključak: gde god da se nalazite, ne zaboravite da kontrolišete svoje držanje. Ovo će vam pomoći da izbjegnete skoliozu.
Bibliografija
1. Velika medicinska enciklopedija, tom 23, str. 386-389
2. Časopis “Zdravlje” br. 6 1986
3. Časopis “Zdravlje” br. 8 1986
4. Napalkov P.N. Smirnov A.V. Schreiber M.G., Hirurške bolesti, Medicina 1969, str. 256,257
5. Časopis Snaga i ljepota N 8 1995
Držanje je uobičajeno držanje osobe u uspravnom položaju tijela.
Pojam “uobičajeni položaj tijela” osoba usvaja nesvjesno, automatski kada sjedi, stoji ili hoda. Osoba ima individualno, jedinstveno držanje koje je jedinstveno za njega.
- Indikator držanja mentalni razvoj osoba.
- Držanje je pokazatelj fizičkog razvoja osobe.
- Držanje kao rezultat ljudske evolucije.
- Držanje kao karakteristika ljudskog zdravlja i fizičke kulture.
Riječ "držanje" povezuje se ne samo s držanjem, uobičajenim držanjem, već i s riječju "dostojanstveno", koja, pak, dolazi od riječi "san" (čin). Ranije se uobičajeno držanje projiciralo na položaj osobe u društvu. Iako, možda, riječ "držanje" potiče od sanskritske riječi "asana", što znači sjedeći položaj, ili od korijena "axis", karakterizirajući ljudski kičmeni stub kao osnovnu osovinu tijela.
IN engleski jezik Postoje tri pojma za ljudsko držanje. To su nošenje, držanje i držanje. Britanci smatraju da je najkarakterističnije držanje osobe u položaju "stoji na miru".
Dobro držanje uključuje pravilan razvoj krivina kralježnice, rotaciju ramena, građu grudnog koša, kao i općenito skladan odnos svih ovih komponenti držanja.
Vrste držanja prema Staffelu (1898):
- Normalno držanje.
- Zaobljena leđa (okrugla leđa predstavlja povećanje torakalne kifoze. Ovo je tzv. „pognutost“, koja se takođe deli na stepene.)
- Ravna leđa(ravna leđa karakteriše izglađivanje svih fizioloških krivina kičme i smanjenje ugla nagiba karlice. Ravna leđa takođe karakteriše prisustvo spljoštene ćelije i skolioza).
- Ravno-konkavna leđa (pojačana lumbalna lordoza).
- Konkavno-okrugla leđa (pojačana torakalna kifoza i lumbalna lordoza).
Držanje je određeno konstitucijom osobe, njegovim genotipom, odnosno unaprijed određeno od rođenja. Međutim, prirodni podaci se mogu korigovati razvojem i rastom svake osobe.
Najčešće je loše držanje karakteristično za sistemske bolesti mišićno-koštanog korzeta kičme, ili zbog nezdravog načina života. Držanje je način konstruisanja biomehaničkog dijagrama ljudske strukture.
Od pravilnog držanja zavisi ne samo dobrobit, već i život osobe. Držanje se manifestuje tokom kretanja, kada čitav kompleks funkcioniše bez njega uslovljeni refleksi(motorički stereotipi).
Motorni stereotipi grade stabilnu strukturu u kojoj učestvuju glava, trup, karlica i noge.
Ravnoteža koju održava ljudsko tijelo naziva se skeletnom ravnotežom tijela.
mišići, koji učestvuju u uobičajenom kretanju osobe u vertikalnom položaju nazivaju se komponente mišićne ravnoteže držanja. Pretjeran stres na mišiće i ligamente tokom nepravilno držanje je izvor stalna nelagodnost i bol, bolesti skeleta.
Važnost držanja je najvažnija za djecu, jer se nalaze u zoni povećanog rizika – u periodu rasta mišićno-koštanog sistema.
Svako narušavanje držanja koje roditelji propuštaju može dovesti do stvaranja stabilnih zakrivljenosti kičme, koje je vrlo teško ispraviti.
Skolioza, ravna stopala- to su dijagnoze koje treba da alarmiraju ljekare i roditelje, a koje zahtijeva hitan tretman.
pored toga loše držanje nije lepo, takođe je opasno, s obzirom da osoba lošeg držanja često ima pomjereno težište, a manje je stabilna kada mu je poremećena ravnoteža, često pada.
Glavni zadatak držanja- zaštita mišićno-koštanog sistema od bolesti i ozljeda zbog ravnomjerne raspodjele vertikalnog opterećenja na leđima. Pravilno držanje znači lagano hodanje, zdrava leđa i noge.
Pravilno držanje utiče ne samo na dobrobit osobe, već i na emocionalni nivo i samopoštovanje, što je takođe veoma važno!
U Domu zdravlja ljekari Vašeg djeteta: neurolog, ortoped, osteopat, psiholog propisaće Vam adekvatne kompleksan tretman gore navedenih problema, a uspjeh liječenja ovisit će samo o njegovom pravilnom provođenju.
Neka vaša deca budu zdrava i srećna!
Izraz "držanje" preveden je kao kočija, držanje (što prije znači ležaj, poza), ali se češće koristi naučni izraz “en:posture”.
Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše:
"Izraz "držanje" se u ovoj knjizi koristi da bi se označilo uobičajeno nošenje tela, posebno u uspravnom položaju. To uključuje pravilan razvoj i konture kičme, grudnog koša, ramena i drugih glavnih segmenata, kao i njihov međusobnom odnosu u uspravnom položaju.
“Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog poravnanja (način na koji se tijelo drži), prvenstveno u stojećem položaju. Uključuje pravilan razvoj krivina kičme, grudnog koša, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalnom položaju tijela.” (prijevod).
Vrste držanja
Vrste držanja prema Staffelu
Tradicionalno, držanje se procjenjuje prema stanju prirodnih krivina kralježnice prema F. Staffelu ():
Vrste držanja:
- normalno držanje - I;
- okrugla leđa - II;
- ravna leđa - III;
- ravno-konkavna leđa - IV;
- konkavno-okrugla leđa - V.
- Okrugla leđa (pognuta) predstavlja povećanje torakalne kifoze. Ako je jako izražen i pokriva dio lumbalnog dijela, leđa se nazivaju potpuno okrugla.
- Ravna leđa karakterizira izglađivanje svih fizioloških krivina kičmenog stuba i smanjenje ugla nagiba karlice: grudni koš je spljošten; funkcija opruge pati. Ravna leđa često prate bočne zakrivljenosti kičmenog stuba - skolioza.
- Sa okruglo-konkavnim (sedlastim) leđima, torakalna kifoza i lumbalna lordoza su istovremeno pojačane.
- Kod ravnih konkavnih leđa pojačana je samo lumbalna lordoza.
Biomehanika držanja
Držanje je uobičajeni položaj okomito postavljenog ljudskog tijela, određen motoričkim stereotipom, ravnotežom skeleta i ravnotežom mišića.
Posture zdravi ljudi, uprkos broju individualne karakteristike, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i determinisan je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i osobinama više nervne aktivnosti, uključujući ljudski karakter. Svi su genotipski određeni. Najčešće je loše držanje rezultat loše navike ili bolesti.
U strogom naučnom shvatanju, držanje je način konstruisanja biomehaničke šeme ljudskog tela u uspravnom položaju. Ova konstrukcija je određena kompleksom bezuvjetnih refleksa - motoričkim stereotipom. Motorički stereotip se „gradi“ iz segmenata tijela (prirodno uzimajući u obzir zakone gravitacije) jednu ili drugu strukturu tijela, u jednom ili drugom stupnju pogodnom za održavanje vertikalnog položaja i kretanja. U vertikalnom položaju, segmenti tijela (glava, grudi, trup, karlica, noge) se poredaju u odnosu na njihov kostur, formirajući stabilnu strukturu koja može izdržati inercijalne sile koje djeluju na tijelo. Dinamika držanja za sprečavanje padova naziva se ravnoteža skeleta.
Tjelesni segmenti i ravnoteža skeleta
Mišići pomiču segmente tijela jedan u odnosu na drugi. Ali mišići ne bi trebali i ne mogu biti u stanju produžene napetosti, pa tijelo teži da zauzme položaj u kojem podrška nije potrebna. skeletnih mišića. Ovo stanje se naziva ravnoteža mišića uspravnog držanja. Ako je poravnanje uspješno, također ne bi trebalo biti opterećenja na ligamentnom aparatu, jer ligamenti nisu sposobni za dugotrajan otpor. Ne samo mišići i ligamenti, već i kosti moraju biti opterećeni u skladu sa svojim oblikom, opterećenje mora biti usmjereno striktno duž "ose snage". U suprotnom će kost, pod uticajem dugotrajnog i uobičajenog opterećenja, biti prinuđena da promeni svoj oblik u skladu sa uslovima opterećenja.
Preopterećenje mišića, ligamenata, kostiju sa nepravilnim uobičajenim položajem, sa lošim držanjem je uzrok neugodnosti, bolova i bolesti skeleta.
Značenje držanja
Važnost držanja je posebno velika kod djece, u periodu rasta i formiranja skeleta. Nepravilni uobičajeni položaji tijela brzo dovode do deformiteta kičme, grudnog koša, karlice i donjih ekstremiteta, uključujući i stopala. Skolioza i ravna stopala su ekstremna manifestacija ovog nepravilnog opterećenja. Treba napomenuti da postoji direktna veza između držanja i tjelesne građe. Oblik kičme, grudnog koša, nije samo naslijeđen, već zavisi i od onog složenog i krajnje neophodnog mehanizma za konstruisanje vertikalnog položaja ljudskog tijela kako pri stajanju, tako i pri sjedenju, te pri hodu ili trčanju, koji se zove držanje. Ostvaruje se važan zakon biologije "funkcija određuje formu".
Položaj segmenta tijela tokom kretanja značajno utiče na efikasnost motoričkog djelovanja. Na primjer, teško je zamisliti efikasnu motoričku akciju za pogrbljenu osobu; njegovi pokreti su uvijek nezgodni i mogu dovesti do ozljeda.
Držanje se razmatra u različitim aspektima (držanje i mentalno zdravlje, držanje i profesionalna karijera...), držanje je predmet proučavanja u naukama kao što su medicina, fizičko vaspitanje, vojna nauka, izvođačke umjetnosti, estetika, ergonomija, koje daju sljedeće definicije držanja:
Držanje je orijentacija u prostoru okomito postavljenog ljudskog tijela za izvođenje jednostavnih i složenih pokreta, determiniranih stanjem mišićno-koštane ravnoteže, koja štiti potporne strukture tijela od ozljeda ili progresivne deformacije, kako u mirovanju tako i za vrijeme kretanja.
Kičma u obliku slova S - vrsta amortizera aksijalnih opterećenja
U procesu ljudske evolucije postepeno su se formirali znakovi uspravnog hoda: uravnotežen stav glave, kičma u obliku slova S, zakrivljeno stopalo, široka karlica, široka i ravna grudi, masivne kosti donjih ekstremiteta, orijentacija lopatica u frontalnoj ravni. Kičma u obliku slova S je vrsta amortizera pod aksijalnim opterećenjem. Kao što je poznato, savijanje prema naprijed razlikuje se u vratne kičme- cervikalna lordoza, savijanje unazad u torakalnoj regiji - torakalna kifoza, savijanje naprijed u lumbalnoj regiji - lumbalna lordoza. Zbog prirodnih savijanja povećava se snaga kralježnice na aksijalno opterećenje. Pod iznenadnim i prekomjernim opterećenjima, kralježnica kao da se "sklapa" u S-oblik, štiteći diskove i ligamente kralježnice od ozljeda, a zatim se ispravi poput opruge. Uspravan skelet omogućava osobi da se kreće, za razliku od drugih životinja, na dvije noge, prenoseći težinu sa pete na prednji dio stopala, što svaki korak pretvara u vježbu balansiranja. Opterećenje se prenosi preko tibije. Tačka oslonca je na nožnom prstu. Napor se stvara Ahilova tetiva, koji, kada se mišići potkoljenice stežu, podiže petu. Svodovi stopala "prigušuju" inercijska opterećenja pri slijetanju, koja dostižu i do 200% tjelesne težine. Prirodan, uravnotežen položaj glave omogućava da dugačke ose orbite budu okrenute prema naprijed. Ovo je karakteristično obilježje osobe od njegovih antropoidnih kolega, čija je glava obješena na okcipitalne mišiće (antropolozi određuju položaj glave strukturom baze lubanje i vratnih pršljenova). Uravnotežen položaj glave eliminira istezanje stražnjih ligamenata vrata i potrebu za stalnom napetošću mišića vrata, uglavnom, za razliku od životinja, mišića gornjeg trapeza. U toku istorijski razvojčovečanstvo je prešlo težak put. Sa razvojem civilizacije, promijenili su se zahtjevi za mišićno-koštani sistem. Ako su stari ljudi bili u vertikalnom ili horizontalnom položaju (lovili, skupljali, borili se, ležali, odmarali), onda je već u 17. stoljeću 10% stanovništva obavljalo sjedilački rad. U 21. vijeku broj takvih radnika porastao je na 90%. U procesu evolucije, čovjek je prestao da se prilagođava okruženje i počeo prilagođavati okolinu sebi, a to nije moglo a da ne utiče na njegovo držanje. Izum klupe i stolice (ovo je vjerovatno 15. vijek) značajno je promijenio ljudsku biomehaniku, a pojavio se i novi problem - "držanje osobe koja sjedi na stolici". Moderan čovek većina provodi vrijeme sedeći na poslu, kod kuće, u transportu, radeći, učeći, odmarajući se, čekajući, jedući. Sjedeći položaj, koji je optimalan za kancelarijski rad i učenje, težak je test za mišićno-koštani sistem. U tom položaju najčešće strada držanje. Produženo sjedenje uzrokuje bol u leđima i uzrok razne bolesti. 18. vijek je vijek masovnog školstva. Ovaj progresivni istorijski proces jeste poleđina- 40-80% djece ima poremećaje držanje, a njih 3-10% ima različite zakrivljenosti kičme, uglavnom tzv. školsku skoliozu. Razvojem civilizacije mijenjaju se sadržaj, organizacija i metode ljudskog rada. Kancelarijski radnici su nova masovna profesija, koja čini više od 60% ukupne radne populacije. Potreba za dugotrajnim održavanjem sjedećeg radnog položaja (rad za računarom, sa dokumentima, sa klijentima) dovodi do povećanja broja bolesti mišićno-koštanog sistema kod odrasle populacije. Broj ovakvih bolesti stalno raste, sve su mlađi, a ovaj trend će se vjerovatno nastaviti i u doglednoj budućnosti.
Držanje je predmet proučavanja različitih nauka
Držanje je predmet istraživanja u raznim naukama (estetika, fiziologija, biomehanika, medicina, pedagogija, fizičko vaspitanje). Fizičko vaspitanje i medicina najpotpunije proučavaju držanje.
- Dakle, prema definiciji S.I. Ozhegova, držanje je izgled, način držanja (o položaju tijela, sastavu figure). V. I. Dal je dobro držanje definisao kao „spoj sklada, veličanstvenosti, lepote“ i naveo poslovicu: „Bez držanja, konj je krava“.
- Sa naučne tačke gledišta fiziologija držanje se smatra motoričkim stereotipom (odnosno kompleksom bezuslovnih i uslovnih refleksa), koji se nasleđuje i poboljšava tokom individualnog razvoja i obrazovanja.
“Sjedeća priroda školskog rada je prvi i stalni neprijatelj dobrog držanja. Zbog zanemarenog odnosa prema fizičkom vaspitanju, školarci se kreću iz razreda u razred pognutih leđa, izbočenih lopatica, pognute glave i drugih deformacija uzrokovanih školovanjem.”
- U vojnim poslovima do izražaja dolazi utilitarno značenje držanja - držanje se smatra indikatorom koji utiče na efikasnost akcija vojnika. Edukacija i ispravljanje držanja tradicionalno su uključeni u obuku vojnog osoblja u gotovo svim armijama svijeta. Tako, američki priručnik za osnovnu vojnu fizičku obuku iz 1946. kaže: „Dobro držanje je veoma važno za vojnika. Prvo, o vojniku se često sudi po izgledu - muškarac dobrog držanja više podsjeća na dobrog vojnika, vjerovatnije je da će privući pažnju drugih. Drugo, općeprihvaćena je psihološka činjenica da je dobro držanje povezano s dobrim moralom – osoba s dobrim držanjem se osjeća bolje i ima više samopouzdanja. Osoba lošeg držanja ne može se osjećati tako samopouzdano, zbog čega razvija negativno i neugodno držanje. Treće, dobro držanje omogućava telu da funkcioniše najefikasnije.” (preveo autor Standardizovanog vodiča za fizičku obuku).
Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano na desnoj strani kao primjer)
Pogledajmo jednostavan primjer. Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano desno).
Proces formiranja držanja počinje od 6. do 8. godine i nastavlja se do 17. do 21. godine, kako sazrijeva. nervni sistem i formiranje stabilnog motoričkog stereotipa. U tom periodu konačno se formiraju krivine kičme i svodovi stopala, a donji udovi se poravnavaju.
Mala djeca još nemaju držanje kao takvo, nema fizioloških krivina kičmenog stuba, a vertikalno držanje je nestabilno. Kako dijete raste, formira se motorički stereotip, a u osnovnoškolskom uzrastu pojavljuju se prvi elementi segmentnog poravnanja. Međutim, kod djece od 6 do 9 godina držanje je nestabilno, vidimo prekomjernu deformaciju lumbalnog dijela kralježnice, izbočen trbuh, izbočene lopatice - to je norma za djecu od 6 do 9 godina. Stabilno držanje se formira u srednjem i srednjoškolskom uzrastu. Konačno formiranje držanja nastaje prestankom rasta skeleta.
S godinama ligamenti postaju čvršći, mišići gube elastičnost, a pokretljivost zglobova se smanjuje. Sa starošću, mehanizam kontrole držanja (motorni stereotip) takođe se pogoršava zbog degradacije nervnog sistema. S tim u vezi, sposobnost segmenata tijela da se poravnaju je ograničena, držanje se pogoršava, a sposobnost ispravljanja držanja je smanjena. Kod starijih i starost struktura kostiju je poremećena - javlja se problem koji se zove osteoporoza i, u vezi s tim procesom, deformacija skeleta (prvenstveno kičme). Najneugodnije manifestacije osteoporoze su gotovo ničim izazvani, "slučajni" prijelomi kralježnice, koji često rezultiraju stvaranjem takozvane "udovičke grbe", koja monstruozno narušava držanje. Promjene u vezi sa godinama u mišićno-koštanom sistemu i nervnom sistemu dovode do lošeg držanja, a loše držanje, zauzvrat, doprinosi deformaciji skeleta.
Držanje je pokazatelj fizičke kulture i zdravlja ljudi
Držanje nije samo uobičajeni položaj osobe u mirovanju i pokretu, već i znak zdravlja, harmoničan razvoj mišićno-koštanog sistema, atraktivan izgled, odnosno držanje je složen pojam.
Držanje je vrsta motoričke aktivnosti. Održavanje pravilnog, izbalansiranog ljudskog držanja u određenim uslovima postiže se njegovim stalnim ispravljanjem precizno doziranim napetostima brojnih mišića tijela. Stoga se uspjeh u formiranju pravilnog držanja postiže prvenstveno jačanjem mišićnog sistema, njegovom svestranom fizičkom i fiziološkom obukom.
Osoba koja dobro kontroliše svoje tijelo, vješto kontroliše svoje mišiće, po pravilu lijepo hoda, njegovo držanje karakteriše staloženost, sklad i istovremeno opuštenost. Takva osoba drži glavu visoko, lijepo i ravno, ramena su mu umjereno okrenuta, a trup je u okomitom položaju.
Dobro držanje je efikasan i pouzdan način prevencije civilizacijskih bolesti kao što su bol u leđima, skolioza i osteohondroza kičme. Ukazujući na važnost proučavanja držanja u ortopedskoj dijagnostici, poznati sovjetski ortoped Vasilij Oskarovič Marks je naglasio da je „držanje mera merila stanja celog tela“. Ponovljena ili statična opterećenja mogu promijeniti strukturu mišićno-koštanog sistema. Konstantan smjer i veličina opterećenja tokom uobičajenog poravnanja skeleta imaju značajan utjecaj na strukturu i oblik kosti. To je posebno uočljivo u stresno osjetljivim periodima života, na primjer, u periodu rasta skeleta kod djece i adolescenata. Zbog toga se loše držanje smatra jednim od vodećih etioloških faktora školske skolioze (pogledajte web stranicu “Scoliosis” Ishala V.A.). Držanje se s pravom smatra pokazateljem zdravlja kičme i važno je, ali daleko od potpunog razumijevanja držanja. Držanje se također tiče funkcije i oblika donjih ekstremiteta, zglobova koji su opterećeni pri stajanju i hodu, kao i stopala.
Poznati zakon biologije kaže: "Funkcija određuje formu".
Iz ovoga slijede postulati koji su izdržali test vremena i prakse:
Struktura opterećenja svakodnevnim pokretima utječe kako na rast dječjeg skeleta (na primjer, opterećenija noga za guranje, najčešće desna, brže raste) tako i na strukturu skeleta kod odraslih. Na primjer, spoljašnji oblik kosti se mogu mijenjati pod utjecajem raznih sportskih ili profesionalnih pokreta. Postaju masivniji i deblji zbog povećanja koštane mase u najopterećenijim područjima.
Može se vršiti statičko opterećenje Negativan uticaj na strukturu kosti, uzrokujući njenu deformaciju. Prema poznatom Hueter-Volkmannovom zakonu, tlačna opterećenja dovode do usporavanja rasta skeleta, a vlačna opterećenja do njegovog ubrzanja. Na primjer, slijedeći ovaj zakon, ograničena asimetrija kralježaka kao rezultat lokalne displazije dovodi do povećanja deformiteta i širenja progresivne deformacije na veliki dio kralježnice, čime se završava začarani krug skoliotične bolesti.
Nešto slično vidimo sa sindromom patološkog poravnanja donjih ekstremiteta. Osobine razvoja svodova stopala, kostiju potkoljenice i bedra narušavaju osovinu uda; poremećena os uda dovodi do neracionalne raspodjele opterećenja, što može dovesti do deformacije stopala i zglobova i još veći poremećaj ose ekstremiteta. To je uzrok razvoja i napredovanja bolesti zglobova stopala, koljena i kuka, koje se nazivaju ravna stopala i displastična artroza.
Promjene u strukturi skeleta povezane su sa širokim spektrom unutrašnjih i vanjski razlozi(konstitucija, displastični faktor, osteopenija, cipele...), ali, naravno, za to je od velike važnosti metoda uobičajenog poravnanja skeleta (skeletna ravnoteža), čiji je izraz držanje.
Ligamentni aparat i mišići koji normalno funkcioniraju bez većih poteškoća nose se s brojnim i uobičajenim abnormalnostima u razvoju skeleta. Ali u određenim, osjetljivim periodima individualnog razvoja, javlja se nesklad između sposobnosti ligamento-mišićnog aparata i karakteristika skeletne ravnoteže. U tom slučaju postoji rizik od razvoja raznih bolesti, poput skolioze kralježnice tijekom ubrzanog rasta kralježnice ili displastične koksartroze tijekom starenja smanjene funkcije mišića i elastičnosti ligamenata.
Držanje je pokazatelj mentalnog zdravlja
S jedne strane, držanje utiče na psihofiziološke pokazatelje, as druge strane, stanje psihe se odražava na držanje. Čuveni engleski istraživač, Charles Darwin (1880.), u svojoj knjizi “Emocije ljudi i životinja” prvi je formulisao “refleks držanja”:
“Određeni pokreti i položaji (ponekad u velikoj mjeri) mogu izazvati odgovarajuće emocije... Zauzmite tužnu pozu i nakon nekog vremena bit ćete tužni... Emocije podstiču kretanje, ali i pokreti izazivaju emocije.”
"Položaj izražava stanje uma"
General ruske vojske Gustav Mannerheim je volio da ponavlja.Zaista, kao odgovor na negativne emocije, refleksno, kao rezultat urođenog instinkta ponašanja, osoba zauzima takozvanu pasivnu odbrambenu pozu.
Pasivno-odbrambeni stav karakterišu podignuta i napred ramena, spuštena i napred glava i pogrbljena leđa. Uz često ponavljanje, takva poza može i često postaje uobičajena, ukorijenjena u stereotip držanja. Mnoge bolesti psiho-emocionalne sfere (neuroze) povezane su sa stanjem mišićno-koštanog sistema, posebno sa lošim držanjem. Sindrom hroničnog umora je najčešća bolest savremeni čovek(naziva se i neurastenija, vegetativno-vaskularna distonija). Većina zajednička karakteristika neurastenija - osjećaj stalni umor, glavobolje, vrtoglavica, ubrzan rad srca itd. Osobe koje pate od neuroze su uvek „zategnute“, karakterišu ih neujednačena napetost mišića i loše držanje. Osoba je sposobna svjesno korigirati svoje uobičajeno držanje i način kretanja koji se razvijao godinama i time se osloboditi postojećih problema. Ovo je, na primjer, osnova za poznatu metodu psihosomatske korekcije Fredericka Alexandera (1869-1955), engleski članak Alexander Technique. Različite metode psihosomatske korekcije efikasno pomažu opuštanju mišića i oslobađanju viška napetosti. Čovjekove misli i tijelo su neraskidivo povezani, a promjene u jednom povlače promjene u drugom. Utjecanjem na naše misli regulišemo napetost mišića. Promjene u položaju tijela mogu dovesti do promjena emocionalno stanje. Posebno se ističu primarni poremećaji položaja u adolescenciji. Tako dječaci i djevojčice, pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih kompleksa, deformiraju svoje držanje - guraju oba ramena naprijed i "pogrbljuju". Kao rezultat toga, pokreće se ciklično restrukturiranje mišićnih grupa i formira se patološko držanje. Loše držanje, zauzvrat, doprinosi konsolidaciji psiho-emocionalnih poremećaja i nastanku neuroza.
vidi takođe
- Higijena držanja
Književnost
- Matveev L.P. Teorija i metodika fizičke kulture: Uvod u predmet: udžbenik. za visoko obrazovanje specijalista. fizičko vaspitanje udžbenik objekti: dodatni Država com. Ruska Federacija u Phys. kultura i sport / L. P. Matveev. - Ed. 4., izbrisano. - St. Petersburg; M.; Krasnodar: Lan: Omega - L. - 2004. - 159 s ISBN 5-8114-0483-2.
- Preobraženski, A. G. . Tom II, 1916, str. 250.
- Vasmer, M. Etimološki rječnik ruski jezik. M., 1964-73, str. 470.
- Objašnjavajući rečnik živog velikoruskog jezika (Vladimir Ivanovič Dal, knj. 1-4, 1863-66)
- Mahabharata. [U 18 knjiga] M.-L.-SPb, 1950-2005 Knjiga 6. Bhishmaparva, ili The Book of Bhishma http://realyoga.ru/Print/Portal/Library/1078/
- Hietala V., Ponomarev N. Racionalno držanje je temeljni faktor fizičkog razvoja // Čovjek u svijetu sporta: Nove ideje, tehnologije, perspektive: Sažeci. izvještaj Intl. Cong. - M.: 1998. - T. 2. - P. 537-539. http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=590
- JESSIE H. BANCROFT Položaj školske djece New York 1925, PREDGOVOR
- Zatsepin T. S. Ortopedija djece i adolescencija. M., Medgiz, 1956, str.146
- KENDALL, F.P. McCREARY, E.K., & PROVANCE, P.G. (1993) Mišići, testiranje i funkcija: s držanjem i bolom. ISBN 0-7817-4780-5 Izdavač: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
- Kazmin A.I., Kon I.I., Belenky V.E. Skolioza. - M.: Medicina, 1981. - 272 str.
Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala
Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i determinisano je statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuju od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.
Poznato klasične šeme Staffel, koji ilustruje različite vrste držanja:
Prvo, glavni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred kolenskih zglobova i završava malo ispred linije koja povezuje Chopartove zglobove.
Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju druge vrste držanja prema Staffelu:
Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje kičmene zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila od grudnog koša, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se oštećuje mehaničkim naprezanjem i vrlo je sklon bočnoj krivini.
Treći tip držanja- okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećava se elastičnost kičme. Bočne tvrdnje su rijetke. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.
Četvrta vrsta držanja prema Staffelu - pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje. Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.
Etiologija- neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj. Shodno tome - prevencija. Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:
- * zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
- * torzija tela pršljenova,
- * torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
- * promjena u simetriji pleuralnih šupljina i kapacitet pluca,
- * medijastinalni pomak,
- * sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratorni sistemi,
- * kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, s funkcionalnom spondilolistezom itd.,
- * disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogućim razvojem radikularnog sindroma i miopatije,
- * sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.
Zalaganjem brojnih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti i razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...
Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I.Kazmin et al. - 8%
Klasifikacija skoliotične bolesti:
Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.
Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima nisku sklonost izazivanju kompenzacijskih deformiteta, ima umjerenu sklonost torziji.
Kongenitalna skolioza se može pojaviti:
- * Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
- * Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.
- * Anomalije u broju pršljenova.
Po etiologiji:
Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.
Cobb klasifikacija: grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu; Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd. Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična); Grupa 4 - skolioza povezana s torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralnim šupljinama itd.), Grupa 5 - idiopatska skolioza (neidentificirani uzrok).
Klasifikacija po Kazminu, Konu i Belenkyju: grupa 1 - skolioza na temelju displastičnog sindroma ili diskogene skolioze; Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, iskrivljenje karlice, itd. Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.
Poznate su i druge klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).
Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.
Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.
Od određenog je interesa podijeliti skoliozu na strukturnu i nestrukturalnu (na primjer, antalgičnu).
Prema težini deformacije, V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:
- * mala bočna odstupanja kičme i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktne radiografije u ležećem položaju često su neuvjerljive. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
- * značajna devijacija kičme u frontalnoj ravni, torzija tijela, klinasta deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
- * izražen perzistentni deformitet, velika rebarna grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka. defekt držanja skoliotični deformitet stopala
- * deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i zadnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarna krivina od 61-90 stepeni.
Rani klinički znaci skoliotične bolesti.
- * asimetrija ramenog pojasa,
- * odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
- * asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
- * asimetrija "lumbalnih" trouglova,
- * mišićni "valjak"
- * asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.
Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.
Rendgen u stojećem i ležećem položaju.
Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).
Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri točke - središta donjih i gornjih netaknutih kralježaka, treće - u središtu tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri transporterom. Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice donjeg pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao (sa umerenim stepenima zakrivljenosti) - Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.
Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:
- * rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,
- * kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
- * brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
- * rendgenski testovi:
- * Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Obično se prepoznaje kao Rissera-4, pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.
- * proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
- * osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
- * lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.
Liječenje skoliotične bolesti.
U ranim oblicima:
- * racionalan režim, tvrd krevet, fizikalna terapija, plivanje, racionalno nameštanje, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vežbanjem, ortoze - korzeti, vrste korzeta.
- * hirurški tretman, vrste - metalne sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Harrington distraktori, Rye distraktori, spondilotomije, resekcije kostalnih i kostovertebralnih grba.
Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.
RAVNO STOPALO
Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.
Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.
Vrlo često se opaža statična ravna stopala (do 37-51% - Rothe, Brandis, Friedland).
Etiologija- razlika u težini pacijenta, neracionalna obuća, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenska insuficijencija itd.)
Dijagnostika. Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena. Bol - na tabanu u centru luka, na unutrašnjoj ivici pete, na leđnom delu stopala u njegovom centralnom delu, ispod spoljašnjeg skočnog zgloba, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišići nogu, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine bedra, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze).
Friedlantov indeks je procentualni omjer visine svoda i dužine stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).