Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala. Predavanje: Skoliotična bolest Ravna leđa su najčešći tip držanja

Izraz "držanje" preveden je kao kočija, držanje (što prije znači ležaj, poza), ali se češće koristi naučni izraz “en:posture”.
Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše:

"Izraz "držanje" se u ovoj knjizi koristi da bi se označilo uobičajeno nošenje tela, posebno u uspravnom položaju. To uključuje pravilan razvoj i konture kičme, grudnog koša, ramena i drugih glavnih segmenata, kao i njihov međusobnom odnosu u uspravnom položaju.

“Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog poravnanja (način na koji se tijelo drži), prvenstveno u stojećem položaju. To uključuje pravilan razvoj krivine kičmenog stuba, prsa, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalnom položaju tijela.” (prijevod).

Vrste držanja

Vrste držanja prema Staffelu

Tradicionalno, držanje se procjenjuje prema stanju prirodnih krivina kralježnice prema F. Staffelu ():

Vrste držanja:

normalno držanje - I;
okrugla leđa - II;
ravna leđa - III;
ravno-konkavna leđa - IV;
konkavno-okrugla leđa - V.

Okrugla leđa (pognuta) predstavlja povećanje torakalne kifoze. Ako je jako izražen i pokriva dio lumbalni region, leđa se naziva potpuno okrugla.
Ravna leđa karakterizira izglađivanje svih fizioloških krivina kičmenog stuba i smanjenje ugla nagiba karlice: grudni koš je spljošten; funkcija opruge pati. Ravna leđa često prate bočne zakrivljenosti kičmenog stuba - skolioza.
Sa okruglo-konkavnim (sedlastim) leđima, torakalna kifoza i lumbalna lordoza su istovremeno pojačane.
Kod ravnih konkavnih leđa pojačana je samo lumbalna lordoza.

Biomehanika držanja

Držanje je uobičajeni položaj okomito postavljenog ljudskog tijela, određen motoričkim stereotipom, ravnotežom skeleta i ravnotežom mišića.

Držanje zdravih ljudi, uprkos brojnim individualne karakteristike, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i određen je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i karakteristikama višeg nervna aktivnost uključujući karakter osobe. Svi su genotipski određeni. Najčešće je rezultat loše držanje loša navika ili bolest.

U strogom naučno razumevanje Držanje je način konstruisanja biomehaničkog dijagrama ljudskog tijela u uspravnom položaju. Ova konstrukcija je određena kompleksom bez uslovljeni refleksi- motorički stereotip. Motorički stereotip se „gradi“ iz segmenata tijela (prirodno uzimajući u obzir zakone gravitacije) jednu ili drugu strukturu tijela, u jednom ili drugom stupnju pogodnom za održavanje vertikalnog položaja i kretanja. U vertikalnom položaju, segmenti tijela (glava, grudi, trup, karlica, noge) se poredaju u odnosu na njihov kostur, formirajući stabilnu strukturu koja može izdržati inercijalne sile koje djeluju na tijelo. Dinamika držanja za sprečavanje padova naziva se ravnoteža skeleta.

Tjelesni segmenti i ravnoteža skeleta

Mišići pomiču segmente tijela jedan u odnosu na drugi. Ali mišići ne bi trebali i ne mogu biti u stanju produžene napetosti, pa tijelo teži da zauzme položaj u kojem nije potrebna podrška skeletnih mišića. Ovo stanje se naziva ravnoteža mišića uspravnog držanja. Ako je poravnanje uspješno, također ne bi trebalo biti opterećenja na ligamentnom aparatu, jer ligamenti nisu sposobni za dugotrajan otpor. Ne samo mišići i ligamenti, već i kosti moraju biti opterećeni u skladu sa svojim oblikom, opterećenje mora biti usmjereno striktno duž "ose snage". U suprotnom će kost, pod uticajem dugotrajnog i uobičajenog opterećenja, biti prinuđena da promeni svoj oblik u skladu sa uslovima opterećenja.

Preopterećenje mišića, ligamenata, kostiju sa nepravilnim uobičajenim položajem, sa lošim držanjem je uzrok neugodnosti, bolova i bolesti skeleta.

Značenje držanja

Važnost držanja je posebno velika kod djece, u periodu rasta i formiranja skeleta. Nepravilni uobičajeni položaji tijela brzo dovode do deformiteta kičme, grudnog koša, karlice, donjih udova uključujući stopala. Skolioza i ravna stopala su ekstremna manifestacija ovog nepravilnog opterećenja. Treba napomenuti da postoji direktna veza između držanja i tjelesne građe. Oblik kičme, grudnog koša, nije samo naslijeđen, već zavisi i od onog složenog i krajnje neophodnog mehanizma za konstruisanje vertikalnog položaja ljudskog tijela kako pri stajanju, tako i pri sjedenju, te pri hodu ili trčanju, koji se zove držanje. Ostvaruje se važan zakon biologije "funkcija određuje formu".

Položaj segmenta tijela tokom kretanja značajno utiče na efikasnost motoričkog djelovanja. Na primjer, teško je zamisliti efikasnu motoričku akciju za pogrbljenu osobu; njegovi pokreti su uvijek nezgodni i mogu dovesti do ozljeda.

Držanje se razmatra u različitim aspektima (držanje i mentalno zdravlje, držanje i profesionalna karijera...), držanje je predmet proučavanja u naukama kao što su medicina, fizičko vaspitanje, vojna nauka, izvođačke umjetnosti, estetika, ergonomija, koje daju sljedeće definicije držanja:

Držanje je orijentacija u prostoru okomito postavljenog ljudskog tijela za izvođenje jednostavnih i složenih pokreta, determiniranih stanjem mišićno-koštane ravnoteže, koja štiti potporne strukture tijela od ozljeda ili progresivne deformacije, kako u mirovanju tako i za vrijeme kretanja.

Kičma u obliku slova S - vrsta amortizera aksijalnih opterećenja

U procesu ljudske evolucije postepeno su se razvili znakovi uspravnog hoda: uravnotežen stav glave, kičma u obliku slova S, zakrivljeno stopalo, široka karlica, široka i ravna prsa, masivne kosti donjih ekstremiteta, orijentacija lopatica u prednjem dijelu avion. Kičma u obliku slova S je vrsta amortizera pod aksijalnim opterećenjem. Kao što je poznato, savijanje prema naprijed razlikuje se u vratne kičme- cervikalna lordoza, savijanje unazad u torakalnoj regiji - torakalna kifoza, savijanje naprijed u lumbalnoj regiji - lumbalna lordoza. Zbog prirodnih savijanja povećava se snaga kralježnice na aksijalno opterećenje. Pod iznenadnim i prekomjernim opterećenjima, kralježnica kao da se "sklapa" u S-oblik, štiteći diskove i ligamente kralježnice od ozljeda, a zatim se ispravi poput opruge. Uspravan skelet omogućava osobi da se kreće, za razliku od drugih životinja, na dvije noge, prenoseći težinu sa pete na prednji dio stopala, što svaki korak pretvara u vježbu balansiranja. Opterećenje se prenosi kroz tibija. Tačka oslonca je na nožnom prstu. Napor se stvara Ahilova tetiva, koji, kada se mišići potkoljenice stežu, podiže petu. Svodovi stopala "prigušuju" inercijska opterećenja pri slijetanju, koja dostižu i do 200% tjelesne težine. Prirodan, uravnotežen položaj glave omogućava da dugačke ose orbite budu okrenute prema naprijed. Ovo žigčovjeka od njegovih antropoidnih kolega, čije su glave obješene okcipitalnih mišića(antropolozi određuju položaj glave po građi baze lubanje i vratnih pršljenova). Balansiran položaj glave eliminiše istezanje stražnji ligamenti vrat i potreba za stalnom napetošću mišića vrata, uglavnom, za razliku od životinja, mišića gornjeg trapeza. U toku istorijski razvojčovečanstvo je prešlo težak put. Sa razvojem civilizacije, promijenili su se zahtjevi za mišićno-koštani sistem. Da su drevni ljudi bili ili u vertikali ili u horizontalni položaj(lovili, skupljali, borili se, odmarali), tada je već u 17. veku 10% stanovništva obavljalo sedeći rad. U 21. vijeku broj takvih radnika porastao je na 90%. U procesu evolucije čovjek je prestao da se prilagođava okolini i počeo je prilagođavati okolinu sebi, a to nije moglo ne utjecati na njegovo držanje. Pronalazak klupe i stolice (ovo je vjerovatno 15. vijek) značajno je promijenio ljudsku biomehaniku, a novi problem- “držanje osobe koja sjedi na stolici.” Moderan čovek većina provodi vrijeme sedeći na poslu, kod kuće, u transportu, radeći, učeći, odmarajući se, čekajući, jedući. Sjedeći položaj, koji je optimalan za kancelarijski rad i učenje, težak je test za mišićno-koštanog sistema. U tom položaju najčešće strada držanje. Produženo sjedenje uzrokuje bol u leđima i uzrok razne bolesti. XVIII vek - vek mase školovanje. Ovaj progresivni istorijski proces ima i negativnu stranu - 40-80% djece ima poremećaje držanje, a njih 3-10% ima različite zakrivljenosti kičme, uglavnom tzv. školsku skoliozu. Razvojem civilizacije mijenjaju se sadržaj, organizacija i metode ljudskog rada. Kancelarijski radnici su nova masovna profesija, koja čini više od 60% ukupne radne populacije. Potreba za dugotrajnim održavanjem sjedećeg radnog položaja (rad za računarom, sa dokumentima, sa klijentima) dovodi do povećanja broja bolesti mišićno-koštanog sistema kod odrasle populacije. Broj ovakvih bolesti stalno raste, sve su mlađi, a ovaj trend će se vjerovatno nastaviti i u doglednoj budućnosti.

Držanje je predmet proučavanja različitih nauka

Držanje je predmet istraživanja u raznim naukama (estetika, fiziologija, biomehanika, medicina, pedagogija, fizičko vaspitanje). Fizička kultura i medicina najpotpunije proučavaju držanje.

Dakle, prema definiciji S.I. Ozhegova, držanje je izgled, način držanja (o položaju tijela, sastavu figure). V. I. Dal je dobro držanje definisao kao „spoj sklada, veličanstvenosti, lepote“ i naveo poslovicu: „Bez držanja, konj je krava“.

Sa naučne tačke gledišta fiziologija držanje se smatra motoričkim stereotipom (odnosno kompleksom bezuslovnih i uslovnih refleksa), koji se nasleđuje i poboljšava tokom individualnog razvoja i obrazovanja.

“Sjedeća priroda školskog rada je prvi i stalni neprijatelj dobrog držanja. Zbog zanemarenog odnosa prema fizičkom vaspitanju, školarci se kreću iz razreda u razred pognutih leđa, izbočenih lopatica, pognute glave i drugih deformacija uzrokovanih školovanjem.”

U vojnim poslovima do izražaja dolazi utilitarno značenje držanja - držanje se smatra indikatorom koji utiče na efikasnost akcija vojnika. Edukacija i ispravljanje držanja tradicionalno su uključeni u obuku vojnog osoblja u gotovo svim armijama svijeta. Dakle, u priručniku za osnovnu vojsku fizički trening USA 1946 kaže " Dobro držanje veoma važno za vojnika. Prvo, o vojniku se često sudi po izgledu - muškarac dobrog držanja više podsjeća na dobrog vojnika, vjerovatnije je da će privući pažnju drugih. Drugo, opšteprihvaćeni psihološka činjenica- dobro držanje je povezano sa dobrim moralom - osoba sa dobrim držanjem se osjeća bolje i ima više samopouzdanja. Osoba lošeg držanja ne može se osjećati tako samopouzdano, zbog čega razvija negativno i neugodno držanje. Treće, dobro držanje omogućava telu da funkcioniše najefikasnije.” (preveo autor Standardizovanog vodiča za fizičku obuku).

Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano na desnoj strani kao primjer)

Pogledajmo jednostavan primjer. Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano desno).

Proces formiranja držanja počinje od 6. do 8. godine i nastavlja se do 17. do 21. godine, kako nervni sistem sazrijeva i formira se stabilan motorički stereotip. U tom periodu konačno se formiraju krivine kičme i svodovi stopala, a donji udovi se poravnavaju.

Mala djeca još nemaju držanje kao takvo, nema fizioloških krivina kičmenog stuba, a vertikalno držanje je nestabilno. Kako dijete raste, formira se motorički stereotip, a u osnovnoškolskom uzrastu pojavljuju se prvi elementi segmentnog poravnanja. Međutim, kod djece od 6 do 9 godina držanje je nestabilno, vidimo prekomjernu deformaciju lumbalnog dijela kralježnice, izbočen trbuh, izbočene lopatice - to je norma za djecu od 6 do 9 godina. Stabilno držanje se formira u srednjem i srednjoškolskom uzrastu. Konačno formiranje držanja nastaje prestankom rasta skeleta.

S godinama ligamenti postaju čvršći, mišići gube elastičnost, a pokretljivost zglobova se smanjuje. Sa starošću, mehanizam kontrole držanja (motorni stereotip) takođe se pogoršava zbog degradacije nervnog sistema. S tim u vezi, sposobnost segmenata tijela da se poravnaju je ograničena, držanje se pogoršava, a sposobnost ispravljanja držanja je smanjena. U starosti i starosti dolazi do poremećaja strukture kosti - javlja se problem koji se zove osteoporoza i, u vezi s tim procesom, deformacija skeleta (prvenstveno kičme). Najneugodnije manifestacije osteoporoze su gotovo ničim izazvani, "slučajni" prijelomi kralježnice, koji često rezultiraju stvaranjem takozvane "udovičke grbe", koja monstruozno narušava držanje. Promjene u vezi sa godinama u mišićno-koštanom sistemu i nervnom sistemu dovode do lošeg držanja, a loše držanje, zauzvrat, doprinosi deformaciji skeleta.

Držanje je pokazatelj fizičke kulture i zdravlja ljudi

Držanje nije samo uobičajeni položaj osobe u mirovanju i pokretu, već i znak zdravlja, harmoničan razvoj mišićno-koštanog sistema, atraktivan izgled, odnosno držanje je složen pojam.

Držanje je vrsta motoričke aktivnosti. Održavanje pravilnog, izbalansiranog ljudskog držanja u određenim uslovima postiže se njegovim stalnim ispravljanjem precizno doziranim napetostima brojnih mišića tijela. Dakle, uspjeh u formiranju pravilno držanje postiže prvenstveno jačanjem mišićnog sistema, njegovom svestranom fizičkom i fiziološkom obukom.

Osoba koja dobro kontroliše svoje tijelo, vješto kontroliše svoje mišiće, po pravilu lijepo hoda, njegovo držanje karakteriše staloženost, sklad i istovremeno opuštenost. Takva osoba drži glavu visoko, lijepo i ravno, ramena su mu umjereno okrenuta, a torzo je u okomitom položaju.

Dobro držanje je efikasan i pouzdan način prevencije civilizacijskih bolesti kao što su bol u leđima, skolioza i osteohondroza kičme. Ukazujući na važnost proučavanja držanja u ortopedskoj dijagnostici, poznati sovjetski ortoped Vasilij Oskarovič Marks je naglasio da je „držanje mera merila stanja celog tela“. Ponovljena ili statična opterećenja mogu promijeniti strukturu mišićno-koštanog sistema. Stalni pravac i veličina opterećenja tokom uobičajenog poravnanja skeleta ima značajan uticaj na strukturu i oblik kosti. To je posebno uočljivo u stresno osjetljivim periodima života, na primjer, u periodu rasta skeleta kod djece i adolescenata. Zbog toga se loše držanje smatra jednim od vodećih etioloških faktora školske skolioze (pogledajte web stranicu “Scoliosis” Ishala V.A.). Držanje se s pravom smatra pokazateljem zdravlja kičme i važno je, ali daleko od potpunog razumijevanja držanja. Držanje se također tiče funkcije i oblika donjih ekstremiteta, zglobova koji su opterećeni pri stajanju i hodu, kao i stopala.

Poznati zakon biologije kaže: "Funkcija određuje formu".

Iz ovoga slijede postulati koji su izdržali test vremena i prakse:

Struktura opterećenja svakodnevnim pokretima utječe kako na rast dječjeg skeleta (na primjer, opterećenija noga za guranje, najčešće desna, brže raste) tako i na strukturu skeleta kod odraslih. Na primjer, vanjski oblik kostiju može se promijeniti zbog raznih sportskih ili profesionalnih pokreta. Postaju masivniji i deblji zbog povećanja koštane mase u najopterećenijim područjima.

Može se vršiti statičko opterećenje Negativan uticaj na strukturu kosti, uzrokujući njenu deformaciju. Prema poznatom Hueter-Volkmannovom zakonu, tlačna opterećenja dovode do usporavanja rasta skeleta, a vlačna opterećenja do njegovog ubrzanja. Na primjer, slijedeći ovaj zakon, ograničena asimetrija kralježaka kao rezultat lokalne displazije dovodi do povećanja deformiteta i širenja progresivne deformacije na veliki dio kralježnice, čime se završava začarani krug skoliotične bolesti.

Nešto slično vidimo sa sindromom patološkog poravnanja donjih ekstremiteta. Osobine razvoja svodova stopala, kostiju potkoljenice i bedra narušavaju osovinu uda; poremećena os uda dovodi do neracionalne raspodjele opterećenja, što može dovesti do deformacije stopala i zglobova i još veći poremećaj ose ekstremiteta. To je uzrok razvoja i napredovanja bolesti zglobova stopala, koljena i kuka, koje se nazivaju ravna stopala i displastična artroza.

Promjene u strukturi skeleta povezane su sa širokim spektrom unutrašnjih i vanjski razlozi(konstitucija, displastični faktor, osteopenija, cipele...), ali, naravno, veliki značaj U tu svrhu ima metodu uobičajenog poravnanja skeleta (skeletne ravnoteže), čiji je izraz držanje.

Ligamentni aparat i mišići koji normalno funkcioniraju bez većih poteškoća nose se s brojnim i uobičajenim abnormalnostima u razvoju skeleta. Ali u određenim, osjetljivim periodima individualnog razvoja, javlja se nesklad između sposobnosti ligamento-mišićnog aparata i karakteristika skeletne ravnoteže. U tom slučaju postoji rizik od razvoja raznih bolesti, poput skolioze kralježnice tijekom ubrzanog rasta kralježnice ili displastične koksartroze tijekom starenja smanjene funkcije mišića i elastičnosti ligamenata.

Držanje je pokazatelj mentalnog zdravlja

S jedne strane, držanje utiče na psihofiziološke pokazatelje, as druge strane, stanje psihe se odražava na držanje. Čuveni engleski istraživač, Charles Darwin (1880.), u svojoj knjizi “Emocije ljudi i životinja” prvi je formulisao “posturalni refleks”:

“Određeni pokreti i položaji (ponekad u velikoj mjeri) mogu izazvati odgovarajuće emocije... Zauzmite tužnu pozu i nakon nekog vremena bit ćete tužni... Emocije podstiču kretanje, ali i pokreti izazivaju emocije.”

"Položaj izražava stanje uma"

General ruske armije Gustav Manerhajm je voleo da ponavlja negativne emocije, refleksno, kao rezultat urođenog instinkta ponašanja, osoba zauzima takozvanu pasivnu odbrambenu pozu.

Pasivno-odbrambeni stav karakterišu podignuta i napred ramena, spuštena i napred glava i pogrbljena leđa. Uz često ponavljanje, takva poza može i često postaje uobičajena, ukorijenjena u stereotip držanja. Mnoge bolesti psiho-emocionalne sfere (neuroze) povezane su sa stanjem mišićno-koštanog sistema, posebno sa lošim držanjem. Sindrom hroničnog umora je najčešća bolest savremenog čoveka (naziva se i neurastenija, vegetativno-vaskularna distonija). Najčešći simptom neurastenije je osjećaj stalni umor, glavobolje, vrtoglavica, ubrzan rad srca itd. Osobe koje pate od neuroze su uvek „zategnute“, karakterišu ih neujednačena napetost mišića i loše držanje. Osoba je sposobna svjesno korigirati svoje uobičajeno držanje i način kretanja koji se razvijao godinama i time se osloboditi postojećih problema. Ovo je, na primjer, osnova za poznatu metodu psihosomatske korekcije Fredericka Alexandera (1869-1955), engleski članak Alexander Technique. Različite metode psihosomatske korekcije efikasno pomažu opuštanju mišića i oslobađanju viška napetosti. Čovjekove misli i tijelo su neraskidivo povezani, a promjene u jednom povlače promjene u drugom. Utjecanjem na naše misli regulišemo napetost mišića. Promjene u položaju tijela mogu dovesti do promjena emocionalno stanje. Posebno se ističu primarni poremećaji položaja u adolescenciji. Tako dječaci i djevojčice, pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih kompleksa, deformiraju svoje držanje - guraju oba ramena naprijed i "pogrbljuju". Kao rezultat toga, pokreće se ciklično restrukturiranje mišićnih grupa i formira se patološko držanje. Loše držanje, zauzvrat, doprinosi konsolidaciji psiho-emocionalnih poremećaja i nastanku neuroza.

vidi takođe

Higijena držanja

Književnost

Matveev L. P. Teorija i metodologija fizička kultura: Uvod u predmet: udžbenik. za visoko obrazovanje specijalista. fizičko vaspitanje udžbenik objekti: dodatni Država com. Ruska Federacija u Phys. kultura i sport / L. P. Matveev. - Ed. 4., izbrisano. - St. Petersburg; M.; Krasnodar: Lan: Omega - L. - 2004. - 159 s ISBN 5-8114-0483-2.
Preobraženski, A. G. . Tom II, 1916, str. 250.
Vasmer, M. Etimološki rječnik ruski jezik. M., 1964-73, str. 470.
Objašnjavajući rečnik živog velikoruskog jezika (Vladimir Ivanovič Dal, knj. 1-4, 1863-66)
Mahabharata. [U 18 knjiga] M.-L.-SPb, 1950-2005 Knjiga 6. Bhishmaparva, ili The Book of Bhishma http://realyoga.ru/Print/Portal/Library/1078/
Hietala V., Ponomarev N. Racionalno držanje je temeljni faktor fizičkog razvoja // Čovjek u svijetu sporta: Nove ideje, tehnologije, perspektive: Sažeci. izvještaj Intl. Cong. - M.: 1998. - T. 2. - P. 537-539. http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=590
JESSIE H. BANCROFT Položaj školske djece New York 1925, PREDGOVOR
Zatsepin T. S. Ortopedija djetinjstva i adolescencije. M., Medgiz, 1956, str.146
KENDALL, F.P. McCREARY, E.K., & PROVANCE, P.G. (1993) Mišići, testiranje i funkcija: s držanjem i bolom. ISBN 0-7817-4780-5 Izdavač: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
Kazmin A.I., Kon I.I., Belenky V.E. Skolioza. - M.: Medicina, 1981. - 272 str.

Etimologija

Riječ “držanje” je izvedena iz korijena “-san-”, usp. riječi poput " san», « san ovnik", "prio san To će se dogoditi." Dakle, od V.I. Dahla:

“SAN - visoki čin ili titula, plemenita pozicija, dodijeljeno dostojanstvo, čast … || Star. mlin, držanje, visina…“.

Postoje i varijante narodne etimologije koje nisu potvrđene ozbiljnim etimološkim istraživanjima. Tako se može naići na tvrdnju da riječ "držanje" dolazi od sanskrtske riječi "asana", što znači sjedeći položaj tijela, određeni položaj itd. Postoje i pokušaji da se riječ "držanje" uzdigne na riječ “os”, na osnovu toga držanje je optimalno poravnanje svih dijelova skeleta: lobanje, kičme, pojasa gornjih i donjih ekstremiteta, grudnog koša i njihovih komponenti u interakciji.

engleski termin.

Engleski rječnici pojam "držanje" prevesti kao kolica, ležaj(što pre znači ležaj, poza), ali se naučni izraz „držanje“ češće koristi.

Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše:

"Izraz "držanje" se u ovoj knjizi koristi da bi se označilo uobičajeno nošenje tela, posebno u uspravnom položaju. To uključuje pravilan razvoj i konture kičme, grudnog koša, ramena i drugih glavnih segmenata, kao i njihov međusobnom odnosu u uspravnom položaju.

“Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog poravnanja (način na koji se tijelo drži), prvenstveno u stojećem položaju. Uključuje pravilan razvoj krivina kičme, grudnog koša, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalnom položaju tijela.” (prijevod)

Vrste držanja.

Poznato klasične šeme Staffel, ilustrirajući razne vrste držanja:

Prvo, glavni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lubanje i prolazi odmah na stražnjoj ivici donja vilica, ide tangencijalno na vrh cervikalne lordoze, spušta se, blago odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi sredinom linije koja spaja centre glava femura, prolazi ispred zglobova koljena i završava se nešto duže od linija koja povezuje Chopartove spojeve.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju druge vrste držanja prema Staffelu:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje Chopartove zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila od grudnog koša, stomak je uvučen. Istovremeno se smanjuju elastične osobine kralježnice, lako se oštećuje mehaničkim opterećenjem i vrlo je sklona bočnoj krivini.

Treći tip držanja- okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalni i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećava se elastičnost kičme. Bočne zakrivljenosti su rijetke. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrti tip držanja prema Staffelu- sagnuo se. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi iza linije koja povezuje centre glava femur. Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotsko držanje. Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

Biomehanika držanja.

Držanje je uobičajeni položaj vertikalno postavljenog ljudskog tijela, određen motoričkim stereotipom, ravnotežom skeleta i ravnotežom mišića. [ izvor nije naveden 2097 dana]

Držanje je određeno konstitucijom osobe, njenim genotipom, odnosno urođeno je svojstvo osobe. Međutim, držanje je sposobno poboljšati u procesu individualnog razvoja (ontogeneze) osobe.

Držanje zdravih ljudi, uprkos nizu individualnih karakteristika, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i determinisano je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i karakteristikama više nervne aktivnosti, uključujući karakter osoba. Svi su genotipski određeni. Najčešće je loše držanje rezultat loše navike ili bolesti.

U strogom naučnom shvatanju, držanje je način konstruisanja biomehaničke šeme ljudskog tela u uspravnom položaju. Ova konstrukcija je određena kompleksom bezuvjetnih refleksa - motoričkim stereotipom. Motorički stereotip se „gradi“ iz segmenata tijela (prirodno uzimajući u obzir zakone gravitacije) jednu ili drugu strukturu tijela, u jednom ili drugom stupnju pogodnom za održavanje vertikalnog položaja i kretanja. U uspravnom položaju, segmenti tijela (glava, grudi, torzo, karlica, noge) se poredaju jedan u odnosu na drugi u odnosu na njihov kostur, formirajući stabilnu strukturu koja može izdržati inercijalne sile koje djeluju na tijelo. Dinamika držanja za sprečavanje padova naziva se ravnoteža skeleta.

Tjelesni segmenti i ravnoteža skeleta

Preopterećenje mišića, ligamenata i kostiju zbog nepravilne navike i lošeg držanja uzrokuje nelagodu, bol i bolesti skeleta.

Značenje držanja.

Važnost držanja je posebno velika kod djece, u periodu rasta i formiranja skeleta. Nepravilni uobičajeni položaji tijela brzo dovode do deformiteta kičme, grudnog koša, karlice i donjih ekstremiteta, uključujući i stopala. Skoliotična bolest a ravna stopala su ekstremna manifestacija takvog nepravilnog opterećenja. Treba napomenuti da postoji direktna veza između držanja i tjelesne građe. Oblik kičme, grudnog koša, nije samo naslijeđen, već zavisi i od onog složenog i krajnje neophodnog mehanizma za konstruisanje vertikalnog položaja ljudskog tijela i kada stoji, i kada sedi, i kada osoba hoda ili trči, tzv. držanje. Važan zakon biologije “funkcija određuje formu” se primjenjuje.

Držanje se razmatra u različitim aspektima (držanje i mentalno zdravlje, držanje i karijera), držanje je predmet proučavanja takvih nauka kao što su medicina, fizičko vaspitanje, vojna nauka, pozorišna umetnost, estetika, ergonomija, koje daju sledeće definicije držanja:

Držanje je orijentacija u prostoru okomito postavljenog ljudskog tijela za izvođenje jednostavnih i složenih pokreta, determiniranih stanjem mišićno-koštane ravnoteže, koja štiti potporne strukture tijela od ozljeda ili progresivne deformacije, kako u mirovanju tako i za vrijeme kretanja.

Držanje je pokazatelj ljudskog zdravlja i fizičke spremnosti. Dobro držanje je efikasan i pouzdan način za prevenciju i liječenje civilizacijskih bolesti kao što su bol u leđima i osteohondroza kičme, kao i važan faktor karijere.

Držanje je govor tijela, držanje koje govori o tome kako se osoba osjeća u odnosu na druge, prema svom životu, prema sebi, individualnosti, unutrašnjem položaju, znaku profesije, društvenom porijeklu. Ovo je njegova vizit karta, koja mu omogućava da nepogrešivo prepozna poznatu osobu bez da joj vidi lice.

Funkcije držanja

· Glavni zadatak držanja je da zaštiti mišićno-koštani sistem od preopterećenja i povreda kroz racionalno poravnanje segmenata tela i ravnotežu mišića.

· Držanje obavlja utilitaran zadatak. Uz pravilno poravnanje segmenata tijela, izvođenje jednostavnih i složenih pokreta ne uzrokuje posebne probleme, jer je opseg pokreta svih zglobova maksimalan.

· Držanje nije samo somatski indikator. To je također pokazatelj mentalnih karakteristika osobe. Naučno je dokazan uticaj držanja na proces razvoja ličnosti osobe. Osoba dobrog držanja je samouvjerenija i privlači pažnju drugih. [ izvor nije naveden 1660 dana]

Držanje je proizvod ljudske evolucije.

Evolucija držanja- jedan od važnih aspekata „držanja“, poboljšanje mišićno-koštanog sistema čoveka u procesu istorijskog razvoja. Držanje je svojstvo svojstveno samo ljudima, rezultat evolutivnog procesa - uspravnog hoda. Main istorijskih prekretnica evolucija držanja su: uspravno hodanje (prije 2 miliona godina); izum stolice (XV vek); masovno školovanje (19. vek); pojava nove masovne profesije - kancelarijskog radnika (XXI vek). Izvanredni kanadski fiziolog Basmadzhan opisao je značaj ovog procesa na sljedeći način:

“Među sisarima, ljudi, nakon što su jednom zauzeli vertikalni položaj, imaju najekonomičnije antigravitacijske mehanizme. Trošenje mišićne energije u ovom naizgled najmanje udobnom položaju je izuzetno ekonomično.”

Kičma u obliku slova S - vrsta amortizera aksijalnih opterećenja

Znakovi uspravnog držanja: uravnoteženo držanje glave, kičma u obliku slova S, savijeno stopalo, široka karlica, široka i ravna prsa, masivne kosti donjih ekstremiteta, orijentacija lopatica u frontalnoj ravni

U procesu ljudske evolucije postepeno su se razvili znakovi uspravnog hoda: uravnotežen stav glave, kičma u obliku slova S, zakrivljeno stopalo, široka karlica, široka i ravna prsa, masivne kosti donjih ekstremiteta i orijentacija lopatice u frontalnoj ravni. Kičma u obliku slova S je vrsta amortizera pod aksijalnim opterećenjem. Kao što je poznato, u cervikalnoj regiji postoji pregib prema naprijed - cervikalna lordoza, unatrag u torakalnom dijelu - torakalna kifoza, te pregib u lumbalnoj regiji - lumbalna lordoza. Zbog prirodnih savijanja povećava se snaga kralježnice na aksijalno opterećenje. Pod iznenadnim i prekomjernim opterećenjima, kralježnica kao da se "sklapa" u S-oblik, štiteći diskove i ligamente kralježnice od ozljeda, a zatim se ispravi poput opruge. Uspravan kostur omogućava ljudima da hodaju, za razliku od drugih životinja, na dvije noge, prebacujući težinu s pete na prednje stopalo, pretvarajući svaki korak u vježbu balansiranja. Opterećenje se prenosi preko tibije. Tačka oslonca je na nožnom prstu. Silu stvara Ahilova tetiva, koja, kada se mišići potkoljenice stežu, podiže petu. Svodovi stopala "prigušuju" inercijska opterećenja pri slijetanju, koja dostižu i do 200% tjelesne težine. Prirodan, uravnotežen položaj glave omogućava da dugačke ose orbite budu okrenute prema naprijed. Ovo je karakteristično obilježje osobe od njegovih antropoidnih kolega, čija je glava obješena na okcipitalne mišiće (antropolozi određuju položaj glave strukturom baze lubanje i vratnih kralježaka). Uravnotežen položaj glave eliminira istezanje stražnjih ligamenata vrata i potrebu za stalnom napetošću mišića vrata, uglavnom, za razliku od životinja, mišića gornjeg trapeza. U procesu istorijskog razvoja, čovečanstvo je prošlo težak put. Sa razvojem civilizacije, promijenili su se zahtjevi za mišićno-koštani sistem. Ako su stari ljudi bili u vertikalnom ili horizontalnom položaju (lovili, skupljali, borili se, ležali, odmarali), onda je već u 17. stoljeću 10% stanovništva obavljalo sjedilački rad. U 21. vijeku broj takvih radnika porastao je na 90%. U procesu evolucije čovjek je prestao da se prilagođava okolini i počeo je prilagođavati okolinu sebi, a to nije moglo ne utjecati na njegovo držanje. Izum klupe i stolice (ovo je vjerovatno 15. vijek) značajno je promijenio ljudsku biomehaniku, a pojavio se i novi problem - "držanje osobe koja sjedi na stolici". Savremeni čovek većinu vremena provodi sedeći na poslu, kod kuće, u transportu, radeći, učeći, odmarajući se, čekajući, jedući. Sjedeći položaj, koji je optimalan za kancelarijski rad i učenje, težak je test za mišićno-koštani sistem. U tom položaju najčešće strada držanje. Upravo dugotrajno sjedenje uzrokuje bolove u leđima i uzrok raznih bolesti. 18. vijek je vijek masovnog školstva. Ovaj progresivni istorijski proces ima i negativnu stranu - 40-80% djece ima poremećaje držanja, a 3-10% njih ima različite zakrivljenosti kičme, uglavnom takozvanu skoliozu. Razvojem civilizacije mijenjaju se sadržaj, organizacija i metode ljudskog rada. Kancelarijski radnici su nova masovna profesija, koja čini više od 60% ukupne radne populacije. Potreba za dugotrajnim održavanjem sjedećeg radnog položaja (rad za računarom, sa dokumentima, sa klijentima) dovodi do povećanja broja bolesti mišićno-koštanog sistema kod odrasle populacije. Broj ovakvih bolesti stalno raste, one su sve mlađe, a ovaj trend će se vjerovatno nastaviti i u doglednoj budućnosti.

Predavanje br. 8. Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala.

Plan predavanja:1. Uvod.

2. Loše držanje u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija.

3. Etiologija i patogeneza skoliotične bolesti Klasifikacija Klinika, tok, rana dijagnoza, liječenje skoliotičke bolesti Prognoza.

4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala Dijagnoza, klinička slika, tok, liječenje.

5. Zaključak.

Cilj: Osposobiti studenta da ume da proceni savremene probleme u ovoj sekciji, da koristi savremene metode i metode dijagnostike i lečenja.

Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i determinisano je statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuju od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.

Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja:

Prvi, osnovni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro izražene i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred zglobova koljena i završava se malo ispred linije, povezujući Chopartove zglobove.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge vrste držanja prema Staffelu:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva ocrtana, infantilnog je karaktera.Okomita osa prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja spaja čoparske zglobove.Grudni koš je spljošten, lopatice su krilastog oblika grudi, stomak uvučena.Elastična svojstva kičme su smanjena.Lako se oštećuje mehaničkim uticajima i veoma je sklona bočnoj krivini.

Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećana je elastičnost kičme.Bočne krivine su rijetke.Pojedini autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa, uključujući kifotični deformitet lumbalnog dijela i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo definisane.Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja spaja centre glava femura.

Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.

Loše držanje se javlja u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

Etiologija - ne racionalni način, život, uslovi rada, loš fizički razvoj.

Shodno tome - prevencija.

Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:

Zakrivljenost kičme u frontalnom i sagitalnom dijelu

avioni,

Torzija tela pršljenova,

Torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,

Promjene u simetriji pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća

Medijastinalni pomak

Sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema,

Kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, funkcionalne spondilolisteze itd.

Disfunkcija kičmena moždina i njegove korijene s mogućim razvojem radikularnog sindroma i miopatije,

Sekundarna deformacija ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.

Zalaganjem brojnih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti i razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...

Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I. Kazmin i saradnici - 8%

Klasifikacija skoliotične bolesti:

Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.

Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima nisku sklonost izazivanju kompenzacijskih deformiteta, ima umjerenu sklonost torziji.

Kongenitalna skolioza se može pojaviti:

1 Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.

2 Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.

3 Anomalije u broju pršljenova.

Po etiologiji:

Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.

Cobb klasifikacija:

Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu;

Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.

Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična);

Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralne šupljine itd.),

Grupa 5 - idiopatska skolioza (nepoznati uzrok). Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:

Grupa 1 - skolioza zasnovana na displastičnom sindromu ili diskogena skolioza;

Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, izobličenje karlice itd.

Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.

Postoje i druge poznate klasifikacije skolioze

bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, ožiljnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol.

(antalgično).

Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.

Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S. Posebno je zanimljiva podjela skolioze na strukture

okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).

Prema težini deformacije.

V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stupnja skoliotičke bolesti: 1 - mala bočna odstupanja kralježnice i torzija. po-

Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak dok ležite često je neuvjerljiv. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.

2 - značajno odstupanje kralježnice u frontalnoj ravni, torzija tijela, klitoidna deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;

3 - izražen uporni deformitet, velika rebrasta grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti od 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka.

4 - deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i stražnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarni luk zakrivljenosti od 61-90 stupnjeva.

Rano Klinički znakovi skoliotična bolest.

Asimetrični rameni pojasevi,

Odstupanja linije spinoznih procesa od srednje linije,

Asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,

Asimetrija "lumbalnih" trouglova,

Mišićni valjak

Asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.

Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.

Rendgen u stojećem i ležećem položaju.

Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).

Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri tačke - središta donjih i gornjih netaknutih pršljenova, treće - u centru tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri kutomjerom.

Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije, Lip-

manu-Kobbu, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao(sa umjerenim stepenima zakrivljenosti) - Cobb ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.

Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:

Rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,

Kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),

Brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),

rendgenski testovi:

Risser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Tipično, Risser-4 znak se pojavljuje u dobi od 16 do 20 godina.

proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani zakrivljenosti;

osteoporoza tela pršljenova (Movshovich, 1969).

lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.

Liječenje skoliotične bolesti.

U ranim oblicima:

racionalan režim, tvrdi krevet, fizikalna terapija, plivanje, racionalno mobilijar, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem

ortoze - korzeti, vrste korzeta.

hirurško liječenje, vrste - metal sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, stražnje i prednje spinalne fuzije, Harrington, Raye distraktori, spondilotomije, resekcija kostalnih i kostovertebralnih grba.

Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.

RAVNO STOPALO

Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.

Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.

posto - Rothe, Brandis, Friedland).

Etiologija - razlika u težini pacijenta, neracionalna obuća, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenska insuficijencija itd.)

Dijagnostika.

Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena.

Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,

na stražnjoj strani stopala u njenom središnjem dijelu, ispod vanjskog skočnog zgloba, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima potkoljenice, u kolenu i zglobovi kuka, duž vanjske površine butine, u stražnjem dijelu (zbog kompenzacijske lordoze.

I6 Friedlant indeks - procentualni odnos visine svoda i dužine stopala (norma - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).

Diferencijalna dijagnoza.

Prevencija i liječenje.

Plan predavanja:1. Uvod.

2. Loše držanje u frontalnom i sagitalnom dijelu

avioni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje,

prevencija.

3. Etiologija i patogeneza skoliotične bolesti Klasa

klinika, kurs, rana dijagnoza,

liječenje skoliotične bolesti.Prognoza.

4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala Dijagnostika

Štap, klinika, kurs, tretman.

5. Zaključak.

Cilj: Osposobiti učenika za procjenu savremenih problema ovog doba

poslova, biti u stanju da koristi savremene metode i metode

dijagnoza i liječenje.

Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i

određena statičkim uslovima koje osoba ima

značajne razlike u odnosu na sve druge biološke sisteme, zbog

njegov vertikalni položaj.

Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustriraju

različite vrste držanja:

Prvi, osnovni tip. Karakteristične su fiziološke krivine kičme

sho su izražene i imaju ravnomjerno valovit izgled.Vertikalna osa

počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donjeg dijela

vilica, tangenta na vrh cervikalne lordoze, spušta se -

Xia, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu -

niya, spajajući centre glava femura, prolazi ispred koljena

spojevi t završavaju malo ispred linije koja povezuje radnju-

rovove spojeva.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge

Vrste držanja osoblja:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. zakrivljenost-

Kičma je jedva vidljiva, ima infantilni karakter.

osovina tika prodire u kičmeni stub cijelom svojom dužinom

prolazi kroz liniju koja povezuje parne zglobove.Grudi su spljošteni

na, lopatice su u obliku krila od grudi, stomak je uvučen.

Istovremeno se smanjuju određena svojstva kičme koja se lako ošteti

pod mehaničkim utjecajima i vrlo je sklon bočnom savijanju

niyam.

Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika

Povećana fiziološka kifoza torakalne regije i jačanje

kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije.Elastično

Kičmene kosti su povećane.Lateralne zakrivljenosti su rijetke.Neke -

tik deformacija lumbalnog regiona i nestanak lumbalnog dela

lordoza.

Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa

torakalna kifoza, ostale zakrivljenosti su slabo definisane Vertikalna osa

prolazi pozadi od linije koja povezuje centre glava femoralnih kostiju

tey.

Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti i u frontalnom dijelu

nema aviona. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.

Loše držanje se javlja u svim starosnim grupama, do

gurajući 30 posto ili više.

Etiologija - neracionalan režim, život, uslovi rada, slaba fizička

sical development.

Shodno tome - prevencija.

Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske dis-

Jedan od vodećih problema je skoliotični bol.

bolest - "stari krst ortopedije" (Bizalsky).Ne smije se koristiti

nazvati "skolioza", koja samo odražava zakrivljenost kičme

noćno svjetlo u frontalnoj ravni, dok je skoliotično

Bolest je složen kompleks simptoma koji uključuje:

Zakrivljenost kičme u frontalnom i agitalnom dijelu

avioni,

Torzija tela pršljenova,

Torziona rebra sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući -

samo po sebi postepeno formiranje kostovertebralne grbe,

Promjene u simetriji pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća

njihovim,

Medijastinalni pomak

Sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema

nema sistema,

Kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarnog

osteohondroza kralježnice, funkcionalna spondilolisteza i

itd.,

Moguća disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena

razvoj radikularnog sindroma i miopatije,

Sekundarne deformacije drugih mišićno-koštanih problema

sistema.

Zalaganjem mnogih generacija ortopeda,

različiti dijelovi etiologije i patogeneze skoliotične bolesti -

Međutim, metode liječenja se razvijaju. Ali i danas ovaj problem ostaje

izgleda da nije u potpunosti riješeno...

Učestalost skoliotičke bolesti: Goffa - 27,63%, Dollin -

ger-27,9%, A.I.Kazmin i dr.-8%

Klasifikacija skoliotične bolesti:

Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.

Opisane su karakteristike kongenitalne skolioze: rijetko otkrivene

živi do pet godina, lokalizovan uglavnom u

prelazna područja: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikalna

ali-grudni, zahvata mali broj pršljenova i najčešće

ima mali radijus zakrivljenosti, ima mali nagib

za stvaranje kompenzacijskih deformacija, ima umjerenu sklonost torziji.

Kongenitalna skolioza se može pojaviti:

1Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (cijepanje

tijela, klinasti hemipršljenici, pločasto spondilo, mikrospondilo, spon-

diloliza, spondilolisteza.

2 Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalne

sinostoza, Sprengelov deformitet itd.

3 Anomalije u broju pršljenova.

Po etiologiji:

Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.

Cobb klasifikacija:

Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući

i rahitična skolioza;

Grupa 2 - skolioza neurogenog porijekla (neurofibromatoza, sistolna

ringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.

Grupa 3 - skolioza zbog anomalija razvoja skeleta (displastična

tic);

Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (posl

torakoplastika, opekotine, adhezivni procesi u pleuralnim šupljinama i

itd.),

Grupa 5 - idiopatska skolioza (nepoznati uzrok).

Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:

Grupa 1 - skolioza na bazi displastičnog sindroma ili

diskogena skolioza;

Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura

ra, ožiljci torza, iskrivljenost karlice itd.

Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.

Postoje i druge poznate klasifikacije skolioze

Dakle, M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu,

rahitičan, školski, profesionalni, funkcionalni, traumatski

e, cicatricijalni, paralitički, siringomijelitički, refleksni bol

(antalgično).

Skolioza se dijeli na jednostavnu (s jednim lukom) i složenu (dva

ili tri luka).U ovom slučaju razlikuju se primarni i sekundarni luk

(s)-kompenzacijski (s).

Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.

Posebno je zanimljiva podjela skolioze na

okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).

Prema težini deformacije.

V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:

1- mala bočna odstupanja kičme i torzija. po-

Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Karakteristika - prilikom dekompresije

Ubrzo luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak ležanja

često nije indikativno. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih zraka.

podaci.

2 - značajno odstupanje kralježnice u prednjoj ravni

kosti, torzija tela, klitoidne deformacije tela na vrhu luka, ugao

primarni luk zakrivljenosti - 21-30 stepeni. Kostalna grba, mišić

novi valjak, luk ne nestaje tokom istovara;

3- izraženi uporni deformitet, velika obalna grba, de-

formiranje grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni -

sova, tijela pršljenova su klinasto deformirana u značajnoj mjeri

savijanje luka.

4- deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, pe-

prednje i zadnje rebrene grbe, izražena deformacija tjelesnih pršljenova

cov, spondiloza, primarna krivina zakrivljenosti 61-90 stepeni.

Rani klinički znaci skoliotične bolesti.

Asimetrični rameni pojasevi,

Odstupanja linije spinoznih procesa od srednje linije,

Asimetrija visine lopatica i asimetrija udaljenosti

između ugla lopatice i linije spinoznih procesa,

Asimetrija "lumbalnih" trouglova,

Mišićni valjak

Asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.

Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.

Rendgen u stojećem i ležećem položaju.

Znakovi primarne krivulje: strukturne promjene

izraženiji, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno

prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (sa neuravnoteženim

skolioza).

Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj

kretanje tri tačke - centara ispod i iznad donjeg intaktnog pršljena -

kov, treći je u središtu tijela vrha zakrivljenosti.Tačke su povezane

prave linije, ugao između njih se mjeri kutomjerom.

Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije, Lip-

manu-Kobbu, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena

a duž donjeg ruba donjih pršljenova povučene su linije do kojih

okomite se vraćaju na stranu kičme

njihovo međusobno ukrštanje. Tupi ugao (at umerenih stepeni TVRDITI

ugao) - Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji

koji su počeli da izračunavaju kasniji istraživači.

Prognoza.

Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:

Rana (7-10 godina) skolioza - Velika šansa progresivan

lutanje,

Kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji

NI with rane godine(12-14 godina),

Brza progresija što se vidi na radiografiji

u dinamici (više od 5 stepeni u 6 meseci),

rendgenski testovi:

Risserov test - pojava jezgara okoštavanja krila ilijačne kosti

leđne kosti i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta

dobar prognostički znak, prisustvo znakova Risser 1-3

znak opasnosti od napredovanja. Obično se pojavljuje znak Risser-4

pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.

proširenje intervertebralnih pukotina na konkavnoj strani arterije

rivleniya;

osteoporoza tela pršljenova (Movshovich, 1969).

lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarnog luka

prognoza je lošija.

Liječenje skoliotične bolesti.

U ranim oblicima:

racionalan režim, tvrd krevet, fizikalna terapija, vježbe

cija, racionalan namještaj, ograničavanje dužine boravka u vertikali

ležeći položaj (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem

ortoze - korzeti, vrste korzeta.

hirurški tretman, vrste - metal sa memorijom oblika, opruge

Gruca, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Hardistraktori

rington, Raye, spondilotomija, resekcija kostalne i kostovertebralne

mnogo grba.

Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje -

istraživanje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurgiju

gijski tretman do transpozicije kičmene moždine.

RAVNO STOPALO

Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes

plano-valgo-abductus) naziva se deformacija koja se sastoji od ovalnog

uzdužni svod stopala. Ravna stopala mogu biti urođena i

stečeno.

Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično

hemijski, paralitički. Može biti jednostrano ili dvostrano.

Poprečno ravno stopalo većina autora ne ističe.

Statičko ravno stopalo se često opaža (do 37-51

posto - Rothe, Brandis, Friedland).

Etiologija-nedosljednost pacijentove težine, iracionalna

cipele, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenozna

nedostatak, itd.)

Dijagnostika.

Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužno

svod je spušten, stopalo je pronirano, pojavljuje se navikularna kost

kroz kožu, vertikalna os pete je pronirana, donji kraj pete

lenjost teži varusu, hod je nespretan, stopala razmaknuta.

Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,

na vrhu stopala u njegovom centralnom dijelu, ispod vanjskog skočnog zgloba, ispod

unutrašnji skočni zglob, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima

potkoljenice, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine

u kukovima, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze.

duga stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - smanjeno

luk, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - oštar

ravna stopala).

Diferencijalna dijagnoza.

Prevencija i liječenje.

Tagovi:
Opis za najavu:
Početak aktivnosti (datum):
Kreirao (ID): 1
Ključne riječi: posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala

Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala

Postoje klasični Staffelovi dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja:

Prvo, glavni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred kolenskih zglobova i završava malo ispred linije koja povezuje Chopartove zglobove.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju druge vrste držanja prema Staffelu:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje kičmene zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila od grudnog koša, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se oštećuje mehaničkim naprezanjem i vrlo je sklon bočnoj krivini.

Treći tip držanja- okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećava se elastičnost kičme. Bočne tvrdnje su rijetke. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrta vrsta držanja prema Staffelu - pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje. Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

Etiologija- neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj. Shodno tome - prevencija. Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:

* zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
* torzija tela pršljenova,
* torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
* promjena u simetriji pleuralnih šupljina i kapacitet pluca,
* medijastinalni pomak,
* sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratorni sistemi,
* kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, s funkcionalnom spondilolistezom itd.,
* disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogućim razvojem radikularnog sindroma i miopatije,
* sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.

Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I.Kazmin et al. - 8%

Klasifikacija skoliotične bolesti:

Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.

Kongenitalna skolioza se može pojaviti:

* Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
* Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.
* Anomalije u broju pršljenova.

Po etiologiji:

Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.

Cobb klasifikacija: grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu; Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd. Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti skeletnog razvoja (displastična); Grupa 4 - skolioza udružena sa torakalnim sindromom, sindrom opekotina, adorekoplastika procesi u pleuralnim šupljinama itd.), grupa 5 - idiopatska skolioza (neidentificirani uzrok).

Klasifikacija po Kazminu, Konu i Belenkyju: grupa 1 - skolioza na temelju displastičnog sindroma ili diskogene skolioze; Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, iskrivljenje karlice, itd. Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.

Poznate su i druge klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).

Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.

Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.

Od određenog je interesa podijeliti skoliozu na strukturnu i nestrukturalnu (na primjer, antalgičnu).

Prema težini deformacije, V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:

* mala bočna odstupanja kičme i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktne radiografije u ležećem položaju često su neuvjerljive. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
* značajna devijacija kičme u frontalnoj ravni, torzija tijela, klinasta deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
* izraženi uporni deformitet, velika rebarna grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka. defekt držanja skoliotični deformitet stopala
* deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i zadnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarna krivina od 61-90 stepeni.

Rani klinički znaci skoliotične bolesti.

* asimetrija ramenog pojasa,
* odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
* asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
* asimetrija "lumbalnih" trouglova,
* mišićni "valjak"
* asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.

Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.

Rendgen u stojećem i ležećem položaju.

Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri točke - središta donjih i gornjih netaknutih kralježaka, treće - u središtu tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri transporterom. Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao (sa umerenim stepenima zakrivljenosti) - Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.

Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:

* rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,
* kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
* brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
* rendgenski testovi:
* Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Obično se prepoznaje kao Rissera-4, pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.
* proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
* osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
* lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.

Liječenje skoliotične bolesti.

U ranim oblicima:

* racionalan režim, tvrdi krevet, fizioterapija, plivanje, racionalan namještaj, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vježbanjem, ortoze - korzeti, vrste korzeta.
* hirurški tretman, vrste - metalne sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Harrington distraktori, Rye distraktori, spondilotomije, resekcije kostalnih i kostovertebralnih grba.

Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.

RAVNO STOPALO

Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.

Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.

Vrlo često se opaža statična ravna stopala (do 37-51% - Rothe, Brandis, Friedland).

Etiologija- razlika u težini pacijenta, neracionalna obuća, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenska insuficijencija itd.)

Dijagnostika. Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena. Bol - na tabanu u centru luka, na unutrašnjoj ivici pete, na leđnom delu stopala u njegovom centralnom delu, ispod spoljašnjeg skočnog zgloba, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišići nogu, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine bedra, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze).

Friedlantov indeks je procentualni omjer visine svoda i dužine stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).