Život bez grudi nakon mastektomije. Da li je potpuno uklanjanje dojke neophodno za rak dojke? Uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena

Jedna od uobičajenih operacija u medicini je uklanjanje dojke ili mastektomija, koja ima nekoliko različitih tehnika.

Mastektomija je radikalno uklanjanje dijela okolnog tkiva dojke kroz operaciju. U zavisnosti od obima raka, uklanjanje mliječne žlijezde može biti potpuno ili djelomično.

Indikacije za uklanjanje grudi

Mastektomija se radi ako se ženi dijagnosticira benigni ili maligni tumor u predelu grudnog koša. Postupak se često propisuje ako žena ima porodičnu istoriju rizika od razvoja tumora dojke.

Osim toga, ako postoji mogućnost onkološke patologije (agresivni karcinom) ili slijedeće indikacije za operaciju hirurška intervencija:

• Upala u mliječnim žlijezdama.
• Nedostatak mogućnosti hemoterapije.
• Formacije velike veličine i nepoznate prirode.

Ako se ženi tokom trudnoće dijagnosticira rak, a nije moguće izvršiti standardno zračenje (kako ne bi naštetilo djetetu), propisuje se mastektomija.

Da li je moguće izbjeći operaciju?

Uklanjanje mliječne žlijezde propisano je samo ako je to laboratorijski dokazano benigni tumor razvija se u maligni, a to prijeti ozbiljnim posljedicama za ženu.

Stoga za tačna dijagnoza Radi se biopsija dojke.

Ako dijagnoza nije potvrđena, operacija se može izbjeći.

Inače, ultrazvučnim pregledom se odstranjuje mali komadić tkiva koji se šalje na pregled na prisustvo atipičnih ćelija.

Tek nakon potvrde dijagnoze, liječnik propisuje planiranu pripremu i operaciju. U suprotnom, specijalista propisuje efikasan tretman i standardne metode terapije.

Vrste operacija uklanjanja grudi

U zavisnosti od pojedinačnih pokazatelja i stepena razvoja karcinoma, lekar će biti vođen određenom metodom hirurške procedure.

Preciznost određivanja hirurška intervencija zavisi od sledećih karakteristika:

• Starost pacijenta.
• Stadijum bolesti.
• Zahvaćenost okolnih mekih tkiva i limfnih čvorova.
• Lokacija tumora.
• Veličina grudi.
• Prisutnost kroničnih patologija.
• Opće stanje pacijenta.

Danas mnogi liječnici prakticiraju odabir metoda liječenja zajedno sa pacijentom. Zahvaljujući razvoju novih tehnika i opreme, pacijentica je u velikom broju slučajeva u mogućnosti da u potpunosti održi estetiku svojih grudi. Ako to nije moguće, doktor predlaže da žene ugrade implantate. Inovacije u oblasti medicine danas omogućavaju izvođenje ove procedure očuvanja organa uz očuvanje mliječnih žlijezda. U ovom slučaju, suština se svodi na djelomično uklanjanje dojke na mjestu malignog tumora. Tehnika vam omogućava da potpuno izrežete kancerogeni tumor, ali u isto vrijeme zadržite estetski izgled. izgledženske grudi, održavaju aktivnost mlijeka i reproduktivnu funkciju.

Lumpektomija

Minimalno invazivna procedura uključuje sektorsku resekciju ili segmentalnu i eksciziju mliječnih žlijezda.

Karakteristike operacije:

1. Ova procedura je prilično uobičajena za pacijente sa malim karcinomima koji se otkriju u ranoj fazi. Omogućava vam da očuvate mliječne žlijezde i dojke u njihovom prirodnom obliku, tako da manje pate emocionalno stanje kod žena, period rehabilitacije pacijenta je značajno smanjen.
2. Kako bi spriječili ponavljanje raka, stručnjaci propisuju radioterapiju nakon lumpektomije. U većini situacija, takva sveobuhvatna tehnika vam omogućava da postignete odlične rezultate, potpuno se riješite problema.

Kvadrantektomija

Ako je kancerozni tumor veći od 2,5 cm, propisuje se kvadrantektomija pri kojoj se vrši djelomična ekscizija mliječne žlijezde, najmanje 1/4 dijela. Ali, pored toga, lekar mora ukloniti limfne čvorove iz pazuha.

Kao rehabilitacija, kako bi se spriječio recidiv, propisuje se tijek terapije zračenjem.

Mastektomija

To je najčešća operacija ekscizije dojke kod žena s dijagnozom kancerozni tumor. U tom slučaju se uklanjaju žlijezde, limfni čvorovi i čvorovi u području pazuha.

No, unatoč činjenici da su ženi uklonjene grudi, njen estetski izgled se lako može vratiti uz pomoć savremenim metodama plastična operacija. Naravno, kako bi se spriječio ponovni nastanak raka, nakon mastektomije propisuje se kurs kemoterapije i zračenja. U suprotnom, postoji velika vjerovatnoća recidiva i naknadnih komplikacija.

Postupak mastektomije, ovisno o individualnim indikacijama pacijenta, može se izvesti pomoću 4 glavne metode:

Mogući rizici

Unatoč činjenici da su mnoge vrste zahvata minimalno invazivne, to je ipak operacija i, kao i svaka kirurška intervencija, nosi rizike:

Kontraindikacije

Prije postupka, žena se mora upoznati s popisom ograničenja i kontraindikacija:

• Male grudi (teško je dobiti plastičnu operaciju).
• Kolagensko-vaskularne bolesti.
• Veličina pečata prelazi 5 cm.
• Multifokalne bolesti.
• Histološke bolesti.

U svakom konkretnom slučaju, liječnik provodi detaljne konsultacije.

Priprema za operaciju

Postupak ekscizije dijela dojke zahtijeva pažljivu i dugotrajnu pripremu, kako fiziološku tako i moralnu.

Razmotrimo osnovna pravila pripreme:

Anketa

Prije nego što se odredi datum za uklanjanje dojke, pacijentkinji će biti propisan niz pretraga i pregleda koji će pomoći u postavljanju tačne dijagnoze:

Prije uklanjanja mliječne žlijezde, anesteziolog može obaviti neke manipulacije kako bi odabrao odgovarajuću anestetičku supstancu, ovisno o individualnim indikacijama i dobi.

Kako se izvodi mastektomija?

Na samom početku uklanjanja dojke pacijentkinja će dobiti anestetik kako bi se u potpunosti otupio cijeli zahvat.

U prosjeku uklanjanje dojke može trajati 2-3 sata, ne više. Duži rad provodi se samo ako se rekonstruktivna terapija planira odmah nakon mastektomije.

Suština postupka uklanjanja grudi je sljedeća:

Anestezija

Radi se opšta anestezija, žena je bez svesti i ceo postupak vađenja mlečne žlezde je potpuno bezbolan.

Koji se šavovi koriste?

Gotovo uvijek, ako žena nema individualnih kontraindikacija, kirurg primjenjuje kozmetičke lagane šavove.

Ovo rješenje vam omogućava da dodatno ubrzate oporavak i zacjeljivanje rana. Ne morate ih sami uklanjati.

Doktori često koriste visokokvalitetne, hipoalergene niti od B BRAUN, proizvedene u Njemačkoj, ili Johnson & Johnson, Covidien.

Njihova prednost je što se tokom rehabilitacije žene rastvaraju i ne ostavljaju za sobom šavove ili ožiljke.

Kozmetički šavovi imaju više estetski izgled, izgledaju mnogo urednije, a u budućnosti će to uzrokovati psihički traumatičnu situaciju za ženu nakon operacije.

Postoperativni period

Odmah nakon vađenja dojke, pacijentkinja treba da bude unutra bolničkim uslovima bolnice tako da doktor stalno prati zarastanje i obnavljanje tkiva. Nakon 3-4 dana, ako je sve prošlo u redu, žena može biti otpuštena kući, uz sistematske ljekarske preglede.

Prije otpuštanja žene, kirurg provodi temeljit pregled šavova i stepena zarastanja. Liječnik također mora ukloniti drenažu i izvršiti antiseptičku obradu rane i pravilno previti.

Naknadno liječenje i oporavak nakon odstranjivanja dojke odvija se kod kuće, u periodu rehabilitacije obavezno je uzimanje sljedećih lijekova:

1. Analgetici su potrebni u prvih nekoliko dana otpuštanja da bi se eliminisali sindrom bola, nelagodnost nakon operacije.
2. Nakon uklanjanja mliječne žlijezde potrebni su antibiotici koji sprječavaju razvoj infekcije i upalnog procesa.
3. Konci se mogu ukloniti tek 10-14 dana nakon hirurške procedure.

Prvi dani

U početku nakon uklanjanja dojke, možete osjetiti neke nepovoljne simptome kojih svakako trebate biti svjesni:

Moguće komplikacije

Razvoj nekih komplikacija nije neuobičajen nakon uklanjanja dojke, s njima se morate unaprijed upoznati:

Vrijedi napomenuti da je uklanjanje mliječnih žlijezda neugodno i bolan postupak, što utiče na estetski izgled i formiranje određene nelagode.

Kako izbjeći posljedice?

Da biste spriječili razvoj komplikacija i neželjenih simptoma, morate se strogo pridržavati preporuka liječnika i pridržavati se propisanih pravila.

Prisutnost patologija nakon operativni period zahtijeva znanje o tome kako se nositi s ovim:

1. Žene tokom post- i preoperativnog perioda treba da izbegavaju kontakt sa dojkama. ultraljubičastih zraka , što znači da ograničite svoje vrijeme na suncu ili posjetite solarij. Općenito, ovo pravilo vrijedi i za zdrave žene.
2. Minimizirajte fizičke vežbe, opterećenja, izbjegavajte stresne situacije. Da bi se brzo oporavila, žena treba ostati u stanju mirovanja i pokušati se okružiti pozitivne emocije. Ovo će vam pomoći da se vratite u normalu nakon uklanjanja dojke.

Šta je sa lepotom?

Zbog činjenice da postupak uklanjanja mliječnih žlijezda u mnogim slučajevima uključuje potpunu eksciziju dojke, žene imaju pitanje: što je s ljepotom i estetskim izgledom? Kršenje integriteta i kozmetički nedostaci pacijentima uzrokuju mnoge psihičke probleme.

Odluči se ovu situaciju U tome će pomoći plastična hirurgija grudi i rad profesionalnog plastičnog hirurga.

IN ovaj problem Ortopedske mjere će također biti od velike važnosti. Često, ako nema ograničenja, plastična kirurgija i rekonstrukcija dojke provode se paralelno s postupkom uklanjanja mliječnih žlijezda.

Iako se u nekim slučajevima, prema indikaciji liječnika, rekonstrukcija dojke izvodi već u postoperativnom periodu. Princip rekonstrukcije dojke je stvaranje posebnog režnja od originalnog materijala za ugradnju proteze. Često se takav preklop uzima sa ženskih leđa ili zadnjice.

Psihološki trenutak

U kombinaciji sa svim gore opisanim postupcima, nakon uklanjanja mliječne žlijezde, a psihološka rehabilitacija zene. U tu svrhu, klinike imaju stalno zaposlenog psihologa.

Samooporavak za žene je težak i traje dosta vremena, pa se rijetko praktikuje. U tom slučaju može doći do pogoršanja stanja, odbacivanja implantata i mnogih drugih štetnih posljedica.

U većini slučajeva, nakon uklanjanja mliječne žlijezde, svakom pacijentu, u ovoj ili drugoj mjeri, potrebna je pomoć stručnjaka u postoperativnom periodu, u posebno formiranom sistemu socijalnih i psiholoških mjera.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija ženskih grudi nakon uklanjanja mliječnih žlijezda rezultirat će stvaranjem vidljivog prisustva. U nekim slučajevima, na zahtev klijenta, lekar rekonstruiše izgubljenu žlezdu.

Druga opcija je skuplja i složenija, ima niz kontraindikacija i stoga se koristi mnogo rjeđe.

U prvoj opciji rekonstrukcije dojke pacijent može samostalno odabrati veličinu i jastučiće za grudi, kao i sam materijal, tekstil ili silikon, za izradu uklonjive proteze.

Danas većina medicinskih centara bavi se izradom i proizvodnjom specijalnih proteza za žene koje su izgubile grudi. Ovo je širok asortiman platnenih, silikonskih proteza, trajnih i privremenih proteza. Ovisno o preferencijama pacijentice, moguće je odabrati različite veličine i oblike nove dojke.

Kako bi se osiguralo da se proteza ukorijeni, da ne uzrokuje nelagodu i da nakon toga postane sastavni dio ženskog tijela, liječnik propisuje korištenje ortopedskog donjeg rublja prvi put nakon rekonstrukcije.

Ovo su funkcionalni i vrlo lijepi setovi sa posebnim umetcima za protezu, širokim trakama za bolju fiksaciju.

Operacija dojke

Stručnjaci za plastiku tvrde da je postupak restauracije ženska dojka je složen i skup. Ali, ovo je prilika da pacijent nakon uklanjanja mliječnih žlijezda dobije zdrav i lijep izgled uz pomoć vlastite kože.

Ljepota ženskih grudi podiže raspoloženje, poboljšava emocionalno i psihološka pozadina nakon uklanjanja dojke.

Tako da fiziološki i emocionalni oporavak žene prođe bez problema i nuspojave, pacijent se mora pridržavati preporuka ljekara:

On ovog trenutka Postoji mnogo indikacija za uklanjanje grudi, kako potpuno tako i djelomično. Definira se kao potpuna hirurška resekcija tumora.

Uklanjanje se obavlja savremenim visoko preciznim instrumentima od strane iskusnih hirurga i žena nema razloga za brigu. U mnogim slučajevima ovo neophodna procedura, i to se mora učiniti odmah, uprkos svim faktorima stresa.

Cijena

Operacije uklanjanja raka dojke obavljaju se besplatno prema indikacijama u javnim ambulantama.

Ako se postupak provodi u privatnim klinikama, onda prosječna cijena bit će nešto ovako:

• Sektorska resekcija dojke(uklanjanje fibroadenoma dojke) - od 35.000 rub.
• Radikalna mastektomija — 90000-100000 rub.
• Istovremena mastektomija i rekonstrukcija vlastitim tkivom — 150.000 rub.
• Rekonstruktivna operacija za rekonstrukciju mliječne žlijezde pomoću režnja prednjeg trbušnog zida - 120.000 rub.
• Rekonstrukcija dojke:
  • Faza 1: Instalacija ekspandera - 90.000 rub.
  • Faza 2: Ugradnja implantata - 85000-115000 rub.
  • Faza 3: Formiranje bradavice - 35.000 rub.

Patologije dojki javljaju se i kod žena i kod muškaraca. Većina njih predstavlja opasnost po zdravlje i zahtijeva obvezu medicinska intervencija. Kada se konzervativno liječenje bolesti pokaže neučinkovito ili nemoguće, izvodi se kirurško liječenje - mastektomija. Što je to, u kojim slučajevima je propisano i što trebate znati o postoperativnom periodu, saznat ćemo dalje.

Šta je to

Mastektomija je hirurški zahvat uklanjanja dojke. Uz to se izrezuju susjedni limfni čvorovi i potkožno masno tkivo. Ovisno o vrsti intervencije, uklanjaju se i mali pektoralis i/ili veliki prsni mišići.

Svrha operacije je spriječiti širenje patoloških procesa u mlečnoj žlezdi.

Ovo je ozbiljna traumatična procedura povezana sa rizicima i mogućim postoperativnim komplikacijama, ali za neke bolesti dojke samo mastektomija daje šansu za život.

Indikacije za mastektomiju

Radikalna intervencija u liječenju bolesti mliječnih žlijezda provodi se uglavnom kod žena (97% svih slučajeva) i propisuje se:

• u prisustvu ;
• at ;
• za višestruke ;
• at ;
• s njegovim komplikacijama (flegmonozni ili gangrenozni oblici);
• kako bi se spriječio razvoj raka dojke ako je pacijent u riziku zbog genetske predispozicije.

Mastektomija se rjeđe radi kod dječaka i muškaraca. Indikacija za njegovu upotrebu je ginekomastija – povećanje mliječnih žlijezda povezano s hormonalnim poremećajima u tijelu.

Vrste operacija

Čak iu nedavnoj prošlosti, mastektomija se izvodila na jedan standardni način - radikalno prema Halsted-Meyeru. Tokom operacije, zahvaćena mliječna žlijezda je u potpunosti odstranjena zajedno sa mišićima, limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom koja se nalazi u aksilarnom, subklavijskom i subskapularnom području.

Napredak u hirurgiji proširio je mogućnosti hirurške intervencije u liječenju bolesti dojke – pronađena su nježnija (ali ne manje učinkovita) rješenja.

Trenutno se koristi nekoliko vrsta mastektomije:

• djelomično;
• radikalni (klasični i modifikovani);
• preventivno.

Izbor intervencije zavisi od stadijuma i stepena patologije dojke, kao i od starosti i opšte stanje zdravlje žene.

Djelomična mastektomija

Kod djelomične mastektomije uklanja se samo dio dojke gdje je tumor pronađen. Takva operacija je moguća u ranoj fazi raka, s gnojnim oblicima mastitisa, fibrocistične mastopatije.

U slučaju karcinoma potreban je kurs zračne terapije kako bi se spriječilo dalje širenje malignih stanica. Nakon operacije potrebno je stalno praćenje stanja dojke, a u slučaju recidiva indicirano je radikalno uklanjanje žlijezde.

Radikalna mastektomija

Klasična verzija radikalne mastektomije (prema Halstedu) se i danas koristi. Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• uključivanje ćelija grudnog mišića u proces širenja tumora;
• metastaze u limfne čvorove koji se nalaze duž zadnje površine mišića;
• u palijativnoj medicini za ublažavanje stanja pacijenta.

Metoda često dovodi do postoperativnih komplikacija, a posebno su česta ograničenja u pokretljivosti ramenog zgloba.

Ako žena nema indikacije za klasičnu radikalnu mastektomiju, bira se u korist blažih modificiranih intervencija:

• pomoću Patey-Dyson metode s uklanjanjem mliječne žlijezde, limfnih čvorova, susjednih tkiva i malog prsnog mišića;
• prema Madden metodi, u kojoj su sačuvana oba grudna mišića.

Operacije su praćene znatno manjim gubitkom krvi i više brzo zarastanješavovi. Glavna prednost je smanjenje broja slučajeva postoperativne komplikacije.

Profilaktička mastektomija

Mastektomija radi prevencije nastanka ili razvoja raka dojke propisuje se ženama sa genetskom predispozicijom za ovu bolest (ako je u testovima otkrivena mutacija BRCA gena) ili onima koje su već imale rak jedne dojke.

Intervencija se izvodi radikalno ili parcijalno, uz očuvanje bradavice i areole dojke. Može biti jednostrano ili dvostrano. Tokom mastektomije moguća je simultana rekonstrukcija mliječnih žlijezda.

Testovi i priprema za operaciju

Mastektomija se propisuje samo ako se nakon toga potvrde relevantne dijagnoze laboratorijska istraživanja analize i hardverski pregledi pacijenata.

Prije operacije propisano je sljedeće:

• opći i klinički test krvi;
• rendgenski snimci dojke i pazuha (mamografija, aksilografija);
• Magnetna rezonanca;
• biopsija dojke.

Priprema prije operacije uključuje i EKG i fluorografiju. Potreban je lični pregled pacijenta od strane specijaliste. Lekar mora biti obavešten o sledećem:

• o dobrodošlici svima lijekovi ili dodaci prehrani, čak i ako su biljne tinkture ili vitaminski kompleksi;
• o postojećim hroničnim bolestima i prethodnim teškim bolestima;
• o mogućoj alergijskoj reakciji na lijekove ili opću anesteziju.

Ukoliko postoje upalni procesi u organizmu, 2 nedelje pre operacije pacijent mora da prođe kurs antibakterijske terapije.

Ako koristite razrjeđivače krvi, trebali biste ih prestati uzimati tjedan dana prije mastektomije.

Prije operacije ne treba jesti (12-16 sati prije) niti piti (2-4 sata prije), a preporučljivo je uraditi klistir za čišćenje noć prije.

Osim toga, potrebno je voditi računa ko će vas pokupiti iz bolnice i preuzeti postoperativnu njegu.

Rizici povezani s mastektomijom

Kao i svaki drugi hirurški zahvat, mastektomija je povezana sa rizicima i mogućim komplikacijama tokom zahvata:

• rizik od tromboembolije plućna arterija(formiranje i odvajanje krvnog ugruška);
• problemi s disanjem;
• alergije na anesteziju ili lijekove;
• krvarenje i gubitak krvi;
• srčani udar.

Komplikacije se mogu spriječiti ako unaprijed obavijestite svog ljekara. alergijske reakcije i prošlih bolesti i pažljivo se pridržavajte preporuka za preoperativnu pripremu.

Kako se operacija izvodi?

Mastektomija se izvodi u opštoj anesteziji i traje 2-3 sata u zavisnosti od vrste intervencije. Vrijeme operacije će se povećati ako se u isto vrijeme izvodi rekonstruktivna operacija.

Hirurg koristi skalpel da napravi ovalni rez ispod dojke unutra od grudne kosti do pazuha dužine 12-16 cm.Odstranjuje se tkivo dojke zajedno sa potkožnim tkivom, subklavijskim, subskapularnim i aksilarnim limfnim čvorovima, a po potrebi i prsnim mišićima.

Zatim se zašije rez, postavljaju se resorptivni šavovi ili spajalice, koje liječnik uklanja nakon 12-14 dana. Za uklanjanje viška tekućine i ubrzanje zacjeljivanja rana, ispod kože grudnog koša postavlja se drenaža - jedna ili dvije plastične cijevi.

Po završetku operacije žena se transportuje na odjeljenje, gdje je pod strogim nadzorom medicinskog osoblja prvih 36-48 sati.

Postoperativni period

Mastektomija se smatra složenom hirurškom procedurom. Postoperativni period oporavka traje 2-3 mjeseca. U zidovima medicinske ustanove ćete morati da provedete najviše 4 dana, a ako to učinite, oko nedelju dana. Tokom prvih mjesec dana, moraćete redovno posjećivati ​​bolnicu radi previjanja i pregleda.

Sljedeći dan nakon operacije možete ustati i početi polako hodati. Preporučljivo je započeti s rehabilitacijskim mjerama što je prije moguće, kako je propisao ljekar. To će spriječiti rizik od komplikacija i ubrzati oporavak.

Odmah nakon izlaska iz anestezije i naredna 3-4 dana osjećat ćete se intenzivno bolne senzacije u predelu grudnog koša. Kako bi smanjio njihovu težinu, liječnik će propisati lijekove protiv bolova.

Bolesnici se otpuštaju kući sa drenažnim cijevima, uklanjaju se nakon 5-7 dana tokom kontrolnog pregleda. Medicinska sestra treba da nauči kako da rukuje drenažom i da govori o pravilima za održavanje higijene tela bez oštećenja zavoja i odvoda.

Posljedice mastektomije

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, žena razvija veliku površinu rane u predjelu grudnog koša, što zahtijeva pravilnu njegu. Takva intervencija rijetko prođe a da ne ostavi traga na fizičkom i psihološko zdravlje zene.

Stručnjaci identificiraju nekoliko najčešćih posljedica mastektomije.

• rane i kasne komplikacije;
• recidivi bolesti;
• psihološka trauma povezana s gubitkom privlačnosti, invalidnošću.

Znajući o moguće posljedice operacijama i metodama njihovog prevladavanja unaprijed, možete izbjeći paniku i lakše se nositi s njima.

Komplikacije nakon mastektomije

Uprkos činjenici da se hirurške tehnike stalno usavršavaju, broj razne komplikacije ostaje visoka.

Najrizičniji pacijenti:

• starije osobe (preko 60 godina);
• sa viškom tjelesne težine;
• With hronične bolesti (kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus, hipertenzija);
• imati grudi velika veličina(od 4.);
• nakon zračenja ili hemoterapije.

Preoperativnu pripremu za ovu grupu pacijenata treba provoditi još pažljivije, a rehabilitacijske procedure treba biti pažljivije.

Postoje rane i kasne postoperativne komplikacije. Rani (koji se javljaju u prva 3-4 dana) uključuju:

• krvarenje zbog lošeg zgrušavanja krvi, divergencije šavova;
• curenje limfe (limforeja);
• marginalna nekroza s dehiscencijom šava;
• infekcija i gnojenje površine rane (nastaje kada se krše pravila asepse i antisepse tokom operacije ili tokom procesa previjanja).

Osim ranih komplikacija, žene često doživljavaju dugoročne posljedice mastektomije:

• poremećaj odljeva limfe iz ruke, što dovodi do stagnacije limfoidne tekućine i snažnog povećanja volumena ekstremiteta (limfostaza);
• poremećena venska cirkulacija zbog oštećenja subklavijskih ili aksilarnih vena;
• erizipela, izazvana limfostazom i dodatkom streptokokne infekcije;
• pojava keloidnih ožiljaka koji uzrokuju bol prilikom kretanja;
• oticanje područja ramena, gubitak osjetljivosti kože;
• ograničena pokretljivost gornjeg ekstremiteta;
• fantomski bol u grudima.

Prevencija komplikacija i vrijeme period oporavka nakon operacije u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama kirurga i same pacijentice.

Relapsi nakon mastektomije

Čak i nakon uspješne operacije uklanjanja mliječne žlijezde, ponekad dolazi do recidiva raka. Pojavljuju se 6-12 mjeseci nakon operacije i agresivnije su i složenije nego prvi put.

Uzroci recidiva su:

• nedovoljna dijagnoza (tokom pregleda nije bilo moguće identifikovati pojedinca maligne ćelije, tako da nisu uklonjeni);
• operacije koje se izvode na kasne faze bolest;
• metastaze u regionalne limfne čvorove;
• bez zračenja ili kemoterapije nakon mastektomije;
• slabo diferencirani oblik tumora.

Ako se u roku od pet godina nakon operacije ne otkriju recidivi bolesti, rak se smatra poraženim.

Psihološka trauma

Za neke žene, najozbiljnija komplikacija nakon mastektomije je depresija povezana sa spoznajom da su postale seksualno neprivlačne, inferiorne ili oštećene. Stres može biti uzrokovan i prisilnom promjenom načina života, koja nastaje u postoperativnom periodu zbog slabljenja organizma i nemogućnosti obavljanja uobičajenih kućnih poslova i poslova.

U prevazilaženju psihičke traume važna je podrška porodice i voljenih, prijatelja, ljekara. U težim slučajevima preporučljivo je potražiti pomoć od specijalista psihoterapeuta. Kako ne biste završili zahvat zbog odsustva grudi, svakako morate kupiti posebnu odjeću za oblikovanje ili se odlučiti za rekonstrukciju grudi.

Problemi sa šavovima nakon mastektomije

Sporo zarastanje postoperativnih rana (upala šavova, bol) problem je s kojim se suočava polovina žena nakon mastektomije zbog raka. To je zbog inhibicije metabolizma tokom raka. Situaciju komplikuje korištenje postoperativnog liječenja lijekovi, inhibiranje ili potpuno suzbijanje diobe stanica (kemoterapija).

Da biste zacijelili šavove, potrebno ih je tretirati antiseptičkim, protuupalnim i mastima za zacjeljivanje rana:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• Stellanin;
• metiluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Poštivanje pravila higijene i režima liječenja olakšat će brzo zatezanje šavova.

Limfostaza i oticanje šake

Stagnacija limfne tekućine u ruci (limfostaza) nakon mastektomije nastaje kao posljedica uklanjanja limfnih čvorova tokom operacije, zbog čega je poremećena cirkulacija limfe. U tom slučaju, oteklina i bol se pojavljuju u ekstremitetu, smanjuju se mišićni tonus. Ruka se može povećati nekoliko puta u odnosu na zdravu.

Za uklanjanje limfostaze koristi se čitav niz mjera:

• masaža i samomasaža;
• nošenje kompresionog rukava;
• fotodinamička terapija (koristeći monokromatski emiter);
• uzimanje lijekova (diuretika i venotonika);
• metabolička terapija (upotreba antioksidansa prirodnog porijekla);
• dijeta;
• fizioterapija.

Otok ruke obično nestaje mjesec dana nakon pojave patologije, ali može potrajati i nekoliko godina bez odgovora na liječenje.

Kontraindikacije nakon operacije

Skup mjera rehabilitacije pomaže u izbjegavanju postoperativnih komplikacija i skraćuje vrijeme oporavka. Ali za uspeh rehabilitaciona terapija Pridržavanje preporuka liječnika o pravilima ponašanja i režimu nakon mastektomije ima značajan utjecaj.

1. Neophodno je izbjegavati mjesta gužve i ozljede. Zbog kvara limfoidnog sistema i slabog imuniteta, svaka infekcija ili ogrebotina može dovesti do ozbiljne posledice za dobro zdravlje.
2. Tri godine nakon operacije ne smijete podizati više od 1 kg rukom sa strane odstranjene dojke, odnosno više od 3 kg drugom rukom.
3. Ne podižite ruke, ne saginite se nisko, ne perite podove ili perite ručno.
4. Trebali biste se suzdržati od seksualne aktivnosti prva tri mjeseca.
5. Ne možete posjećivati ​​kupke ili saune, niti uzimati tople kupke.
6. Ako je operacija izvedena za uklanjanje kanceroznog tumora, ne preporučuje se trudnoća 2-3 godine - hormonalne promjene u tijelu mogu dovesti do recidiva bolesti.
7. Tri godine se ne preporučuje mijenjanje klimatske zone svog prebivališta ili odlazak na odmor u vruće zemlje.
8. Dijeta ne bi trebala sadržavati dimljeno meso ili konzerviranu hranu. Najbolje je preći na dijetu bez soli.
9. Ne možete pušiti niti piti alkohol.

Nemoguće je izaći na kraj bez pomoći porodice i prijatelja u postoperativnom periodu. Rođaci treba da preuzmu sve kućne poslove (baštanje) kako bi pacijentkinja koja je podvrgnuta mastektomiji imala uslove za brzi oporavak. Briga o rodbini i zdrav razum sama žena je ključ za potpuni oporavak u kratkom vremenu.

Kako sakriti šavove nakon mastektomije

Nakon uklanjanja mliječne žlijezde, svaka žena osjeća nelagodu zbog promjene izgled, stidi se postoperativnim ožiljcima i ožiljcima. U ovom slučaju, donje rublje za žene koje su bile podvrgnute mastektomiji može pomoći u poboljšanju njihovog psiho-emocionalnog stanja. Njegov glavni zadatak je održavanje egzoproteze dojke i prikrivanje šavova.

grudnjak za oblikovanje kose

Nakon mastektomije preporučuje se korištenje grudnjaka sa posebnim džepom za egzoprotezu. Može se staviti odmah nakon uklanjanja drenaže. Poseban dizajn donjeg rublja ne uzrokuje nelagodu prilikom nošenja i pomaže u ravnomjernoj raspodjeli opterećenja na kralježnicu.

Kupaći kostimi nakon mastektomije

Da biste sakrili šavove i nedostatak grudi, možete kupiti kupaći kostim za oblikovanje. U njemu je zgodno raditi fizikalnu terapiju u bazenu, hidrokineziterapiji ili samo odlasku na plažu.

Kupaći kostim udobno stoji, ima džep za protezu, ne stiska i ne steže grudi.

Prije odabira specijalnog donjeg rublja, posavjetujte se s liječnikom o vrsti, veličini i obliku, posebno ako planirate rekonstrukciju dojke.

Rekonstrukcija dojke nakon uklanjanja

Nakon mastektomije, žene često pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji za vraćanje volumena i oblika dojke - mamoplastiku. Operacija omogućava pacijentima da se vrate punom životu i pozitivno utiče na njihovo psihičko stanje.

Rekonstrukcija se izvodi različitim metodama, vremenskim rokovima moguća implementacija operacije se takođe razlikuju. Izbor metode rekonstrukcije dojke ovisi o vrsti hirurške intervencije koja se izvodi za uklanjanje mliječne žlijezde, prisutnosti postoperativnih komplikacija i željama same žene. Moguća je simultana mamoplastika sa potkožnom i profilaktičkom mastektomijom. Nakon radikalnog odstranjivanja mliječne žlijezde potrebno je pričekati 8-12 mjeseci da povrati svoj prethodni oblik.

Moderna plastična operacija nudi nekoliko metoda rekonstrukcije dojke.

1. Metoda zamjene endoproteze. Uključuje postavljanje silikonskih ili fizioloških proteza u prostor između mišića i grudnog koša. Za ovu vrstu rekonstrukcije dojke potrebna je dovoljna količina vlastitog tkiva umjesto uklonjene dojke. Najčešće se koristi nakon subkutane mastektomije ili po Madden metodi i izvodi se u nekoliko faza.
2. Torakodorzalna transplantacija. Ova metoda je pogodna za rekonstrukciju dojke nakon radikalne mastektomije. Zasniva se na odsecanju dela sopstvene kože i masnog tkiva sa stomaka, leđa ili zadnjice i prišivanju na predelu grudi.
3. Rekonstrukcija sa SEIA preklopom. Najnovije dostignuće u plastičnoj hirurgiji. Za formiranje budućih grudi radi se abdominoplastika (višak masnoće sa trbuha se odsiječe zajedno s kožom) i izoluje se krvna žila koja se uvlači u unutrašnjost trbuha i zatim šije u torakalna arterija. Zahvaljujući tome, klapna se dobro ukorijeni i nove grudi na dodir će biti topla kao i vaša. S vremenom je čak moguće vratiti osjetljivost kože.

Svaka metoda ima svoje nijanse i kontraindikacije, pa izbor rekonstruktivne kirurgije treba povjeriti kvalificiranom stručnjaku. Preporučljivo je konzultirati nekoliko klinika plastične kirurgije i odabrati najbolju opciju za sebe.

Žena ne treba da prihvati mastektomiju kao životnu tragediju. Uspješno sprovedeno postoperativna rehabilitacija a naknadna mamoplastika će postati osnova za početak novog punog života.

- najčešća ženka rak. At blagovremeno otkrivanje Preferirana metoda liječenja je operacija, a pacijent će morati da bira između metode očuvanja organa, odnosno lumpektomije (uklanjanje samo gustog tumora) ili potpunog uklanjanja mliječne žlijezde (totalna mastektomija). Hajde da shvatimo kako donijeti ispravnu odluku u tako teškoj situaciji.

- jedan od najboljih hirurga grudi u Izraelu. Vodi centar za zdravlje dojke u bolnici Soroka i vodi privatnu praksu u klinici "" i Assuta. Postavili smo mu nekoliko pitanja o specifičnostima izvođenja operacije raka dojke.

Po kojim kriterijumima se odlučuje da li pacijent treba da se podvrgne određenoj operaciji?

Kada odlučujemo da li je pacijentu potrebna operacija, vagamo faktore kao što su veličina tumora, vrsta raka i opseg njegovog širenja na obližnje limfne čvorove i organe. Važno je shvatiti da preporuka kirurga ne obavezuje pacijentkinju ni na šta i, u konačnici, ona donosi konačnu odluku. Često je žena vođena emocionalnim i duhovnih razloga pri odabiru metode liječenja, a njena odluka se ne poklapa uvijek s preporukom kirurga.

Da li mastektomija ima veću stopu uspješnosti od lumpektomije?

Danas je u mnogim slučajevima moguće postići željeni rezultat lapmektomijom bez pribjegavanja radikalnom uklanjanju mliječne žlijezde. Prije samo nekoliko godina u slučajevima veliki tumor Pacijentkinji je zakazana mastektomija, ali se tehnologije u oblasti hirurgije i rekonstrukcije dojke ubrzano razvijaju. Danas možemo sa sigurnošću reći da je postotak postizanja stabilne remisije isti kod pacijenata koji su podvrgnuti lumpektomiji i onih koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji, pa je mišljenje da je mastektomija efikasnija u osnovi pogrešno.

Iz ličnog iskustva, možete li primijetiti sklonost pacijenata da biraju jednu ili drugu vrstu operacije?

IN U poslednje vreme Postoji nevjerovatna sklonost pacijenata ka radikalnoj resekciji mliječne žlijezde, ponekad čak i obje žlijezde. Moje kolege i ja smatramo da je “krivac” za to povećana svijest o raku dojke, što opet dovodi do pretjeranog i ne uvijek opravdanog straha. Danas žene stalno dobijaju informacije o opasnostima od raka dojke: upozoravanje i objašnjenje problema na radiju, plakati na ulici, članci na ženskim internet portalima itd. Uprkos dobrim namjerama, izazvala je ova "reklamna kampanja". neočekivani efekat— Vjerujući iznesenim argumentima, žene preferiraju radikalnu operaciju kako bi izbjegle mogući recidiv bolesti.

Mislite li da je slučaj Angeline Jolie utjecao na način na koji se rak dojke percipira?

Bez sumnje. Širenje informacija o medicinskoj istoriji Angeline Jolie dovelo je do toga da žene potcjenjuju emocionalne i fizičke poteškoće povezane s mastektomijom. Nastoje slijediti primjer holivudskih zvijezda i insistiraju na radikalnoj operaciji, čak i kada je kirurg kategorički protiv toga.

Postoji li razlika u estetskom ishodu nakon rekonstrukcije dojke nakon lumpektomije i kompletne rekonstrukcije nakon radikalne resekcije?

Kao što sam ranije napomenuo, područje kirurgije i rekonstrukcije dojki brzo se razvija u posljednjih nekoliko godina. U skorije vrijeme, nakon lumpektomije, pacijentkinja je ostala sa značajnim ožiljcima, a estetski učinak ostavljao je mnogo željenog, pa su mnoge žene preferirale totalnu mastektomiju s potpunom simetričnom rekonstrukcijom. Danas nove metode onkoplastike omogućavaju odličnu rekonstrukciju s malim i gotovo nevidljivim ožiljkom, čak i nakon lumpektomije.

U kojim slučajevima je ipak poželjno uraditi mastektomiju?

Hirurzi dojke preporučuju radikalnu operaciju pacijentima kada se umjesto jednog tumora otkrije više malignih žarišta u dojci. Takođe, kada se bolest otkrije u relativno uznapredovalom stadijumu i govorimo o agresivnom i invazivnom tumoru, prednost se daje mastektomiji.

16763 pregleda

Vijesti na temu

Komentari8

Hvala na korisnom intervjuu. Obično, kada nekoga intervjuišu, to nema informativnu vrijednost, više se radi o tome koliko je sve dobro. kako se sve razvija, kako sad možemo sve ovako i onako, i tako dalje. Takvi intervjui su, naravno, zanimljivi, ali u njima nema ničeg konkretnog. U ovom intervjuu sam shvatio pravu stvar korisne informacije, kao da su me direktno odveli i odgovorili na moje pitanje šta i kako je najbolje.

Veleprodajno imitiranje zvijezda u svemu je najveća glupost koju čovjek može učiniti. Ne znam koliko je zaista bilo potrebno ukloniti Angelinine grudi, ali čini mi se da je to više bio PR potez nego potreba. U stvari, sve ove zvijezde prije ili kasnije trpaju silikon tamo gdje je to potrebno, a ne potrebno, pa je proteza dojke u njihovim glavama onakva kakva bi trebala biti punoljetna. Ali ne razumijem zašto uklanjati dojku ako se može podvrgnuti liječenju bez nje. Doktorka tačno kaže, mi zbog emocija često ne razumemo šta radimo, ali moramo da mislimo svojom glavom.

Šta i kako ukloniti ili ne ukloniti treba da odluči lekar. Mi smo žene, uvek sve odlučujemo na osnovu emocija, lekari koji rade sa nama to moraju da vode računa, ali ne samo da bi trebalo da nam preporuče i ponude da sami nešto odlučimo, već i da nam pomognu da napravimo pravi izbor. Naši muškarci bi trebali da nam pomognu da smirimo emocije i razmišljamo svojom glavom. Zato se daju voljeni, da pomognu. A za doktora je to njegova dužnost. Svaki doktor bi trebao biti pomalo psiholog.

Žene, reći ću vam ovo - prirodne grudi su uvijek bolje od bilo kojih umjetnih, čak i ako su manje i ne tako elastične, čak i ako je oblik nemilosrdno patio tokom godina života. Ali zdravlje zene koju volis je uvijek vaznije za normalnost, pa neka budu silikonske, neka vise ko usi spanijela, cak i bilo kakve, bitno je da ne skode zdravlju. Stoga, vodite računa o svom zdravlju i bićete lijepi.

Mislim da lekar ne treba da preporučuje, već da propisuje. Pravo na izbor i sloboda bla bla bla, sve je to naravno dobro, ali nije uvijek potrebno davati ljudima ovo pravo u svemu. Bolesna osoba je bolesna osoba i nije uvijek u stanju da donosi adekvatne odluke. Dajući takvom pacijentu pravo izbora, mi praktično potpisujemo njegovu kaznu ili ga guramo u igru ​​„rulet sa životom“. Sjećam se emisije o djevojci koja je odlučila da poveća grudi. Savjetovano joj je da to ne radi, nije slušala i sada plače zbog ogromnih problema koji su se pojavili. U ovoj situaciji sa odstranjivanjem mliječne žlijezde vrijedi ista stvar. Ne možete biti vođeni emocijama pacijenta. Inače sam zaista uživao u intervjuu.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Mastektomija je prilično uobičajena operacija dojke koja se izvodi za rak. Traumatično je, u nekim slučajevima i uzrokuje psihološke traume i zahtijeva dodatnu plastičnu i rekonstruktivnu operaciju.

Istorija mastektomije izgubljena je u vekovima, ali se ova intervencija smatra jednom od najstarijih. Operacija nije bila uspješna sve dok u liječničku praksu nije uvedena antibiotska terapija kako bi se infektivne komplikacije svele na minimum. Moderne tehnologije omogućavaju da se to izvede na najnježniji mogući način, a plastična kirurgija omogućava otklanjanje vidljivog kozmetičkog defekta.

Za većinu žena predstojeća mastektomija je prilično bolna. Prvo , indikacija je često rak, a ova dijagnoza ne može a da ne izazove tešku psihičku nevolju. Drugo, eksterni nedostaci, koji će biti neizbježni, također ne ulijevaju optimizam. Iz ovih razloga, mnogim ženama je potrebna pomoć ne samo porodice i prijatelja, već i kvalifikovanih psihologa i psihoterapeuta kako bi se izborili sa strahom i depresijom.

Mastektomija se može izbjeći redovnim posjećivanjem ljekara i pregledom grudi kod kuće. Nije tajna da se rani stadijum raka liječe operacijama očuvanja organa, a samo u uznapredovalim slučajevima hirurgu ne preostaje ništa drugo nego da ukloni cijelu žlijezdu zajedno s drugim tkivima i limfnim sistemom.

Indikacije i kontraindikacije za mastektomiju

Velika većina pacijenata upućenih na mastektomiju su žene sa patologijom organa. Indikacije se mnogo rjeđe javljaju kod muškaraca. Odstranjene su im grudi zbog ginekomastije zbog endokrino-metaboličkih poremećaja i nekih genetskih sindroma.

Razlozi za operaciju uklanjanja mliječne žlijezde su:

Potrebna je operacija mastektomije opšta anestezija, podrazumijeva određeni gubitak krvi i prilično ozbiljnu hiruršku traumu, pa je prije intervencije moguća kontraindikacije, što može biti:

1. Teška oboljenja srca i krvnih sudova, jetre i bubrega, respiratornih organa;
2. Patologija hemostatskog sistema zbog rizika od teškog gubitka krvi;
3. Akutne zarazne bolesti;
4. Uznapredovali tumor koji raste u tkivo zida grudnog koša, opsežna metastaza sa blokadom limfne drenaže u ruci;
5. Jako oticanje kože i tkiva dojke;
6. Pustularna lezija, ekcem u području predložene intervencije;
7. Duševna bolest - ako pacijent želi na mastektomiju bez valjanog razloga.

Priprema za operaciju dojke

Priprema za operaciju uklanjanja grudi uključuje niz standardne procedure, što vam omogućava da provjerite odsustvo kontraindikacija ili utvrdite bilo kakva odstupanja general. Testovi krvi i urina, koagulogram, elektrokardiografija, radiografski pregled pluća, žene kod ginekologa (brisevi na floru i citologiju) itd. Pacijenticu savjetuju prema indikacijama specijalisti specijalisti (oftalmolog, endokrinolog, ginekolog, kardiolog i dr.) i obavezno terapeut koji daje pristanak na intervenciju .

Osim ovih pregleda, prije mastektomije se mora uraditi i mamograf, ultrasonografija zahvaćeni putevi žlijezda i limfne drenaže, scintigrafija kostiju za isključivanje udaljenih metastaza.

Neophodna je pažljiva preoperativna priprema zbog činjenice da bilo koji tip mastektomije zahteva opštu anesteziju sa trahealnom intubacijom, tokom koje može da varira arterijski pritisak, puls, brzina disanja.

Prije operacije žena mora obaviti razgovor sa anesteziologom, koji će saznati listu uzetih lijekova, specifičnosti prateća patologija, alergije na bilo šta i prethodno iskustvo sa anestezijom, ako je bilo. Antikoagulansi i drugi razrjeđivači krvi se prekidaju 2 sedmice prije planirane mastektomije.

Na zakazani dan pacijent dolazi u ambulantu sa rezultatima testova i instrumentalni pregledi, gde je ponovo pregleda hirurg. Uoči intervencije ograničen je unos hrane i tečnosti, od oko 18 sati ne možete ni jesti ni piti. Nakon tuširanja i uklanjanja dlačica ispod pazuha, potrebno je da se presvučete u čisto donje rublje. U slučaju teške anksioznosti propisuju se blagi sedativi.

Tehnika uklanjanja grudi

Danas kirurzi koriste nekoliko vrsta operacija mastektomije, birajući, ako je moguće, najnježniju metodu vađenja organa, ali bez ugrožavanja njene efikasnosti. moguće:

Prilikom mastektomije pacijent se postavlja na leđa, ruka se pomera u stranu, čime se oslobađa prostor za manipulaciju u pazuhu. Hirurg označava kožu prema kojoj će se napraviti rezovi. Operacija, ako se radi zbog onkoloških indikacija, uvijek je duga - do 3-4 sata ili više. Sveukupni plan Operacija uklanjanja grudi uključuje nekoliko faza:

1. Tretiranje kože antiseptikom, odvajajući je od žlijezde;
2. Ekscizija žlezdanog tkiva, odvojen od mišića;
3. Odabir subklavijske vene- jedan od najopasnijih stadijuma koji zahteva visoku profesionalnost hirurga, visokokvalitetne hirurške instrumente i tačnost;
4. Limfna disekcija u aksilarnu regiju, subklavijski, subskapularni zajedno sa vlaknima;
5. Dreniranje rane vakuum sukcijom, čime se maksimalno uklanjaju krvni ugrušci i limfa koja neminovno teče u ranu nakon uklanjanja limfnih kolektora;
6. Konci - obični ili kozmetički, koji brže zarastaju, ne zahtijevaju skidanje i daju bolji estetski rezultat.

Radikalna mastektomija prema Halsteadu- jedan od najtraumatičnijih ne samo fizički, već i psihički za ženu. Riječ je o sakaćenju intervencije uz odstranjivanje značajne količine tkiva – željeza, prsnih mišića, vlakana, limfnih čvorova, a ako tumor prodre u zid grudnog koša, moguća je čak i resekcija rebara. Ova operacija se rijetko koristi zbog poboljšanja kvalitete dijagnoze raka i upotrebe dodatnih kemoterapije i zračenja.

Tokom Peyti operacije rez ide poprečno prema pazuhu. Hirurg izrezuje žljezdano tkivo s neoplazmom, fasciju velikog prsnog mišića zajedno sa sobom, koagulira ili ligira žile. Da biste uklonili limfne čvorove, proširite rez do vrha pazuha. Ako je potrebno, mali prsnog mišića. Na kraju operacije u ranu se ugrađuju dva drena za dreniranje iscjetka, hirurg još jednom provjerava efikasnost hemostaze i šije ranu.

Operacija Peity je radikalna vrsta mastektomije, ali očuvanje velikog prsnog mišića omogućava izbjegavanje teške deformacije zida grudnog koša s izraženim kozmetičkim defektom. S vremenom, mali prsni mišić postaje atrofične promjene zbog činjenice da hirurg prelazi nervne stabljike koje ga inerviraju.

Madden modifikacija mastektomije uključuje eksciziju žljezdanog tkiva i limfnog aparata uz očuvanje mišića i limfnih čvorova trećeg nivoa (aksilarne). Ovo je danas najčešća opcija za radikalnu intervenciju.

Subkutana mastektomija provodi se kod ginekomastije, kao i kod fibrocistične bolesti dojke, ali je kontraindicirana u slučaju maligna neoplazma, budući da je njegov volumen nedovoljan za radikalno uklanjanje onkološkog procesa.

Kao i radikalne metode operacije uklanjanja mliječne žlijezde, zahtijeva opću intubacionu anesteziju uz odgovarajuću preoperativnu pripremu. U operacionoj sali, pacijent se postavlja na leđa, a ruka mu se pomera u stranu kako bi se po potrebi mogao pristupiti aksilarnom delu. Ako sumnjate maligni proces obim intervencije će biti proširen.

Pristup za potkožnu mastektomiju je u obliku polukruga duž donjeg dijela areole, koji se hvata kukama i povlači prema glavi operisanog pacijenta. Zatim, koristeći drugu udicu, hirurg odvaja tkivo žlezde od kože, Posebna pažnja fokusirajući se na gornji-spoljni dio organa koji u obliku repa ide prema pazuhu. Bradavica je takođe potpuno odvojena od žlezde. Tokom operacije, hirurg koagulira ili ligira krvareće sudove, a nakon uklanjanja cele žlezde postavlja šavove. Nije potrebna drenaža. Operacija se završava nanošenjem kompresivnog zavoja.

Ukoliko se tkivo ekscizira preopsežno i oštećene su tkivne žile, hirurg rizikuje da izazove nekrozu bradavice i areole, što je specifična komplikacija ove vrste mastektomije. Njegova učestalost ne prelazi 1%, ali ako se pojavi, potrebno je ekscizirati bradavicu i izvršiti plastičnu rekonstruktivnu operaciju.

Budući da je najčešća posljedica radikalne mastektomije poremećaj limfne drenaže odgovarajuće ruke i njeno jako oticanje, stručnjaci se maksimalno trude da napuste limfne čvorove u aksilarnom području, ali to je najčešće moguće samo u ranoj fazi karcinom, podložan preoperativnoj kemoterapiji i odsustvu metastaza.

Nakon uklanjanja žlijezde, pacijentu je potrebna plastična operacija. Moguće je vratiti estetiku vlastitim tkivom pacijenta, kada je početna veličina žlijezde relativno mala, ili (što se često koristi) ugradnjom silikonskog implantata koji se bira prema parametrima očuvane žlijezde suprotnosti. strana.

rekonstrukcija dojke ekspanderom

Relativno nježan način rekonstrukcije dojke nakon mastektomije je istezanje tkiva posebnim ekspanderom u koji se upumpava zrak, istežući meko tkivo. Ovo je privremena metoda koja ima za cilj da se tkivo istegne do željene veličine i potom u njega ugradi implantat (operacija u dvije faze).

Najbolji učinak postiže se ugradnjom proteza, koja se u slučaju onkopatologije ne izvodi istovremeno, već nakon završetka antitumorskog liječenja. konzervativna terapija. Jednostepenom plastičnom hirurgijom, odmah nakon uklanjanja žljezdanog tkiva u kožnu šupljinu ispod mišićno tkivo Postavlja se silikonski implantat, a bradavica i areola se rekreiraju od kože i tetoviranjem areolnog područja.

Treba reći nekoliko riječi o tzv preventivno mastektomija. Provodi se kako bi se spriječio razvoj raka u žlijezdi kod predisponiranih osoba i prije nego što se bolest osjeti. Inače, poznata Angelina Jolie napravila je ovaj korak nakon što je saznala za postojanje genetske predispozicije za ovu bolest i tako dala primjer drugim ženama sa sličnim rizikom.

Prilikom planiranja preventivne mastektomije, žene treba odmah da razmisle o mogućnosti implantacije, koja je neizbježna kada se uklone obje žlijezde zbog stečenog kozmetički nedostatak. Moguća je i rekonstrukcija vlastitim tkivom, ali je tehnički složenija i zahtijeva učešće iskusnog, visokokvalifikovanog hirurga dojke, pa se češće bira implantacija.

Indikacije za preventivnu mastektomiju uzeti u obzir nepovoljnu porodičnu anamnezu raka dojke, kada je bilo slučajeva bolesti među krvnim srodnicima, i otkrivanje mutacije BRCA gena. Budući da se u slučaju preventivne operacije uklanja zdravo tkivo, odluku donosi ne samo žena, koja je dužna da da pismeni pristanak na intervenciju, već i konzilij lekara.

Mišljenja stručnjaka o operaciji uklanjanja dojke iz predostrožnosti su dvosmislena. Neki od njih smatraju da nema potrebe za uklanjanjem zdravog tkiva, drugi podržavaju žene u želji da se riješe potencijalnog izvora tumora i stalnom strahu za svoje zdravlje i život. Ako postoji mutacija gena, onda rizik od raka dostiže 80%. Ovo je vrlo velika vjerovatnoća tumora, pa se mastektomija može smatrati razumnom preventivnom mjerom.

Vrijedi napomenuti da je plastična kirurgija sa silikonskim protezama skup pothvat koji nekim pacijentima možda neće biti pristupačan. Osim toga, neki od operisanih pacijenata odbijaju ponovljene rekonstruktivne operacije. ličnih razloga. Za ovaj slučaj razvijeno je specijalno donje rublje koje pomaže u otklanjanju vanjskog defekta, te proteze koje se mogu ukloniti različitih veličina.

Video: mastektomija - hirurška tehnika

Postoperativni period, komplikacije i rehabilitacija

Težina postoperativnog oporavka i trajanje rehabilitacije zavise od obima operacije, općeg stanja pacijenta i uznapredovalog stanja bolesti.

Prvog dana operisani pacijent će moći da ustane, jede i pije tečnost, ali ishrana treba da bude blaga i tečna. Sljedećeg dana, dijeta se proširuje na žitarice, pire, kuhano meso i ribu. U budućnosti prehrana nema značajnih ograničenja, ali pacijent mora poduzeti sve moguće mjere da spriječi zatvor čiji je rizik visok zbog postoperativne pareze crijeva.

Za sindrom boli propisuju se analgetici, protuupalni lijekovi i, ako je indicirano, antibakterijska terapija. Ako je operacija izvedena zbog karcinoma, smatra se nastavak kemoterapije ili terapije zračenjem kako bi se spriječio recidiv tumora i udaljene metastaze.

Dreni, ako su ugrađeni u ranu, ostaju tamo 2-3 dana i uklanjaju se kada ne poteče patološki iscjedak. Hirurg svakodnevno pregleda ranu, a medicinska sestra tretira antisepticima i mijenja zavoj. Konci se tradicionalno skidaju do kraja druge sedmice nakon operacije, a kozmetički se sami rastvaraju. Otpust iz bolnice obično se javlja nakon uklanjanja šavova.

Dok se šavovi ne uklone, treba se suzdržati od kupanja ili čak tuširanja. Otprilike 2 mjeseca morat ćete ograničiti dizanje teških tereta, nemojte opterećivati ​​ruku od operacije, nemojte nagli pokreti torzo. U istom periodu isključeno je posjećivanje bazena, kupališta i kupanje u otvorenim vodenim tijelima. Neki stručnjaci savjetuju i suzdržavanje od seksualne aktivnosti, ali je bolje da o ovom pitanju razgovarate pojedinačno sa svojim liječnikom.

Potpuni oporavak nakon mastektomije obično traje oko mjesec i pol do dva mjeseca., tokom kojeg šavovi konačno zacijele.

Mastektomija može dati komplikacije kako neposredno nakon intervencije tako i dugoročno. Dakle, u ranom postoperativnom periodu moguće je sljedeće:

• Krvarenje u ranu, formiranje intersticijalnih hematoma sa neadekvatnom hemostazom tokom intervencije, dehiscencija šava - za prevenciju, koriste se elektrokoagulatori, hemostatski rastvori u rani (aminokaproična kiselina) i obavezno čvrsto previjanje u obliku zavoja nakon operacije;
• Infekcija s razvojem gnojnih komplikacija koje zahtijevaju antibiotike ili čak ponovna intervencija- su rijetke i mogu se brzo eliminirati terapijom lijekovima;
• Ozbiljno curenje limfe, formiranje seroma (serozne ciste u predjelu rane) - limforeja je gotovo neizbježna prilikom onkoloških hirurških intervencija, suzbija se redovnom aktivnom drenažom i postavljanjem pasivnih drenaža tokom nekoliko sedmica, tokom kojih se protok limfe postepeno smanjuje ;
• Otok ruke na strani operacije zbog blokade limfne drenaže dijagnosticira se kod gotovo polovine žena koje su podvrgnute radikalnoj mastektomiji sa uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova zbog metastatskih lezija;
• Ograničenje pokreta ramenog zgloba, bol u ruci - povezan sa disekcijom limfnih čvorova, uklanjanje velikog volumena mekog tkiva prsa.

Posebnu grupu komplikacija čine psiho-emocionalni poremećaji, kada žena, nakon što je izgubila grudi, postaje sklona depresiji, apatiji, ograničava kontakt sa prijateljima, pa čak i voljenim osobama, odbija seksualnu aktivnost.

U slučaju depresije neophodna je pomoć psihoterapeuta, prepisivanje lijekova i maksimalan mir u kući i na poslu. Hodanje, putovanja, komunikacija sa voljenima su korisni, što će pomoći u prevladavanju unutarnje nelagode i pomoći vam da se vratite aktivnom i zdravom životu.

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično. Prema indikacijama mogu se ukloniti prsni mišić i limfni čvorovi u pazuhu. Glavna indikacija za ovu hiruršku intervenciju je rak dojke (BC). Amputacija dojke može biti rješenje problema onkologije ili način da se donekle produži život s bolešću. Rak dojke trenutno je vodeći među svim oblicima karcinoma kod žena, a ako se predlaže uklanjanje mliječne žlijezde, mora se bez ustručavanja složiti.

Uklanjanje dojke naziva se mastektomija; uklanjanje dojke može biti potpuno ili djelomično.

Predisponirajući faktori su:

• nasljednost;
• hormonska neravnoteža;
• mikrotrauma dojke;
• degeneracija fibroadenoma (benigni proces), postojeće ciste;
• stagnacija mleka tokom dojenja.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno. Ostaje samo redovni pregled kod mamologa.

Prevencija kao takva ne postoji, ima mnogo faktora, nemoguće je izdvojiti jedan glavni posebno.

Mliječna žlijezda se može amputirati zbog sljedećih indikacija:

• veličina tumora prelazi 1 kvadrant;
• zračenje ili kemoterapija nisu bili uspješni;
• tumor je veći od 5 cm;
• nakon resekcije dojke zahvaćeno područje nije u potpunosti uklonjeno, pa je potrebna potpuna amputacija;
• kontraindikacije za terapiju zračenjem;
• opsežna flegmona mliječne žlijezde;
• mastopatija s višestrukim lezijama žlijezde cistama ili čvorovima.

Uklanjanje dojke s jedne strane smanjuje rizik od raka, ali ne garantuje da se neće pojaviti s druge.

Uklanjanje mliječnih žlijezda (video)

Testovi i priprema za operaciju

Dijagnostika uključuje:

• testovi krvi i urina;
• Ultrazvuk žlijezde;
• test krvi za određivanje koagulabilnosti;
• biopsija;
• mamografija.

Tokom predstojeće operacije trebalo bi da:

• 2 sedmice prije nje prestati uzimati antikoagulanse;
• preventivno, veče pre operacije, ženi se daju antibiotici;
• 12 sati prije operacije pacijent ne smije jesti;
• očistite crijeva klistirom.

Vrste operacija

Mogu se razlikovati sljedeće vrste hirurške intervencije:

1. Opći rad Uklanjanje dojke uključuje potpunu amputaciju, uključujući bradavicu i areolu. Prsni mišići su ostavljeni. Ako tumor ne prelazi 2 cm, tada se bradavica i areola ne uklanjaju.
2. Potkožno - u ovom slučaju tumor bi trebao biti pored areole ne više od 2 cm; Žlijezda i limfni čvorovi se uklanjaju, ali bradavica i areola ostaju. Oko areole se pravi rez. Nakon toga je potrebna radioterapija.
3. Djelomična (lumpektomija) – uklanja se samo oštećeno područje i nešto zdravog tkiva oko njega. Kod raka 1 i 2 stadijuma uklanjaju se i limfni čvorovi, dugoročni rezultati su dobri.
4. Radikalna mastektomija po Halsteadu - izvodi se kod opsežnih lezija: uklanjaju se žlijezda, oba prsni mišići i aksilarni limfni čvorovi, masno tkivo od pazuha, ispod ključne kosti i lopatice. Operacija je radikalna, ali traumatičnija. Danas se ova metoda rijetko koristi, samo u kasnijim stadijumima raka, kada tumor uraste u veliki prsni mišić, infiltrira se u njega i izazove otok. Rez se zatvara preostalom kožom. Ožiljak nakon operacije je 15-20 cm.Posle takve operacije ima mnogo komplikacija.
5. Radikalno poboljšano - vrši se amputacija mliječne žlijezde: sve se uklanja, čak i male krvne žile limfnih čvorova, ali se rez radi u obliku reza oko areole. Kroz njega se uklanja tkivo žlezde. Ožiljak ostaje poprečan.
6. Radikalno prošireno - uz odstranjenu žlijezdu, veliki prsni mišić i limfne čvorove, dodaje se uklanjanje malog prsnog mišića i resekcija zida grudnog koša gdje je tumor izrastao.
7. Kvadrantektomija - izvodi se ako tumor zauzima kvadrant dojke. Zatim se pravi zaseban rez kroz koji se uklanjaju aksilarni limfni čvorovi.
8. Pateyjeva modificirana radikalna mastektomija - 2 poluovalna reza se rade oko žlijezde, od parasternalne do srednje aksilarne linije (aksilarne linije). Žlijezda s fascijom velikog prsnog mišića uklanja se iz ovog reza, sam mišić se ne dodiruje; mali pectoralis mišić se uklanja ili povlači u stranu kako bi se otvorio pristup limfnim čvorovima u pazuhu; a zatim se žlijezda i čvorovi uklanjaju kao jedan blok. Uvodi se dren i rana se šije. Veliki prsni mišić je očuvan, tako da operacija nije toliko traumatična, funkcije i kozmetički izgled preostalih mišića su bolje očuvani. Trenutno se najčešće izvodi ovaj model rada koji je postao zlatni standard za hirurško lečenje RMJ.
9. Produžena radikalna mastektomija po Urbanu - tehnika slična Halstedu, ali se ovdje dodatno uklanjaju parasternalni limfni čvorovi. Da bi se to postiglo, 2-3 kostalne hrskavice se uklanjaju duž parasternalne linije. Ova metoda nema prednosti u odnosu na Halstedovu metodu. Također se rijetko koristi, samo ako postoje metastaze u navedenim limfnim čvorovima.

Sve operacije se izvode pod anestezijom. Ovisno o obimu uklanjanja, vrijeme postupka može biti od 1 do 3 sata ili više. Operacija ne garantuje potpuno izlečenje. Sve ovisi o vrsti i veličini tumora, njegovom stadiju itd. Često se nakon operacija može propisati kemoterapija ili terapija zračenjem prema indikacijama za konsolidaciju rezultata. Uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena može se, prema indikacijama, obaviti obostrano, kada se uklone obje odjednom.

Metastaze u limfne čvorove tokom bilo koje operacije smanjuju 5-godišnje postoperativno preživljavanje, pa se pokušavaju ukloniti.

Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka

Profilaktička mastektomija

Nasljedna priroda raka dojke podrazumijeva mutaciju gena BRCA1 i BRCA2. Ovo otkriće dovelo je do razvoja preventivnog uklanjanja dojki. U Sjedinjenim Državama primjer je 2013. dala Angelina Jolie, kojoj su mliječne žlijezde uklonjene bilateralno kada se ispostavilo da ima 80% rizik od raka dojke zbog naslijeđa. U Rusiji se preventivno uklanjanje ne prakticira. Kada se identifikuju mutirajući geni, žene su pod dinamičkim medicinskim nadzorom kako bi se identifikovala rana faza raka. Preventivno uklanjanje mliječnih žlijezda moguće je samo kada postoji rizik od razvoja karcinoma moguća komplikacija.

Operacija grudi (video)

Postoperativni period

Nakon 1,5 dana dozvoljeno je hodanje, ali u prvim danima postoji jak bol. Pacijenti ne bi trebali praviti nagle pokrete ili podizati ruke prema gore. Ne možete forsirati fizičku aktivnost.

Nakon uklanjanja drenažne cijevi Tečnost se može akumulirati na mjestu operacije, ali obično prolazi sama od sebe. U drugim slučajevima, tečnost uklanja lekar tokom previjanja punkcijom. Debeli zavoj se stavlja oko grudi i mora se nositi mjesec dana. Zavoj tjera kožu da čvrsto prianja uz mišiće na mjestu operacije tako da se limfa ne skuplja tamo. Ali događa se da se limfa i dalje skuplja; u takvim slučajevima povremeno vrši punkciju kirurg u mjestu stanovanja. Kod gojaznih žena, limfa se skuplja duže. Šavovi se skidaju 2 sedmice nakon operacije. Ako nema komplikacija, žena se vraća svom ritmu života nakon 1,5-2 mjeseca. Istovremeno, možete nastaviti sa seksualnom aktivnošću.

Posljedice mastektomije

Prvih dana nakon operacije javlja se osjećaj nelagode u vratu i leđima, utrnulost ruku, ramena, grudnog koša i pazuha; Na mjestu operacije koža postaje zategnuta i gruba. Ruke i ramena mogu privremeno oslabiti. Ovi osjećaji ostaju nepovratni u rijetkim slučajevima. U vezi s ovim fenomenima, nekoliko dana nakon operacije počinju raditi posebne terapeutske vježbe.

Uklanjanje limfnih čvorova ispod pazuha često dovodi do usporavanja odliva limfe i razvoja otoka - limfedema. Ponekad je to nepovratno. Ova komplikacija se može pojaviti odmah ili nakon nekoliko mjeseci.

Ruka na operiranoj strani mora biti stalno zaštićena od ozljeda. Mnoge žene su zainteresirane za vraćanje oblika grudi. Takve rekonstrukcije se mogu izvoditi tokom operacije ili 9-12 mjeseci nakon operacije silikonskim implantom ili vlastitim tkivom iz drugog dijela tijela: koža, masnoća i mišići mogu se uzeti sa trbuha, stražnjice ili leđa. O opcijama i očekivanim rezultatima razgovarate sa svojim plastičnim hirurgom. Rekonstruirana dojka, čak i ako je vizualno slična zdravoj, ipak će se razlikovati po osjetljivosti i na dodir.

Uklanjanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Operacija mastektomije može se izvesti i kod muškaraca. Mogu razviti i rak dojke (karcinom), iako je to izuzetno rijetko. Mogu imati i ginekomastiju, koja se liječi hormonima. Ako nema efekta, uklanja se i dojka. U slučaju pretilosti, dojke se ne uklanjaju, već se radi samo liposukcija.

Komplikacije nakon mastektomije

Komplikacije mogu uključivati:

1. Hematomi i postoperativna krvarenja.
2. Suppuracija rane.
3. Erysipelas- najčešći i opasna komplikacija limfedem. U tom slučaju nastaje bakterijska infekcija kože i potkožnog tkiva, što zauzvrat uzrokuje tromboflebitis i apscese. Eryzipela se može dobro liječiti ako se liječi na vrijeme.
4. Bolni ožiljci i brazde.
5. Sindrom neuropatske boli u obliku trnaca, utrnulosti i uboda zid grudnog koša, pazuh, ruka.
6. Nakon 4-6 sedmica može se razviti limfedem.
7. Sindrom zamrznutog ramena – pokreti ruke u ramenskom zglobu su ograničeni i bolni. Ovo se može razviti nekoliko mjeseci nakon operacije i posljedica je oštećenja nervnih završetaka tokom operacije.

Kontraindikacije nakon operacije

Strogo je zabranjeno tuširanje ili pranje prije uklanjanja šavova. Potrebno je isključiti fizičku aktivnost, ne možete se sunčati i pregrijati (zauvijek), kupanje u bazenu je zabranjeno 2 mjeseca. Na strani operacije ne možete spavati na boku, treba redovno masirati ruku – mazeći od prstiju do ramena. Nakon uklanjanja šavova, morate početi raditi gimnastiku: podizanje ruku na strane i gore; stavljanje ruke na zahvaćenu stranu iza glave; savijte laktove i podignite laktove.

Da li je moguće ne ukloniti limfne čvorove? Ovo je isključeno jer se povećava rizik od povratka raka.

Trebam li posjetiti onkologa nakon operacije? Poseta lekaru je obavezna jednom u 3 meseca. Ako nema komplikacija, naknadne posjete redovno jednom u šest mjeseci. Posebno je važno posjetiti ljekara za žene sa venskom insuficijencijom jer često razvijaju limfedem.

Poseta lekaru postaje hitna ako:

• pojavilo se bljedilo i cijanoza šake;
• ruka je postala otečena, zategnuta i napeta, hladna;
• pojavio se bol i postalo mi je teško pomjeriti ruku.

Za oticanje šake propisano je liječenje:

• benzopironi i nikotinska kiselina za ublažavanje otoka, upale i poboljšanje cirkulacije krvi;
• Maslinovo i jojobino ulje koriste se za njegu i vlaženje kože ruku;
• da biste normalizirali odljev limfe, morate nositi poseban elastični rukav (prodaje se u ljekarni);
• zaštitite ruku od ozljeda: ne možete joj ni izmjeriti krvni pritisak, dati injekcije, infuzije, napraviti testove, dozvoliti ubode komaraca, modrice;
• isključiti svaki fizički rad.

Čim se limfa prestane nakupljati, možete se baviti sportom i obavljati uobičajeni posao kod kuće. Mlade žene mogu da rađaju, ali nakon konsultacije sa lekarom.

Nakon operacije, starijim osobama se preporučuje kupovina posebnog donjeg rublja skidiva proteza za balansiranje opterećenja kičme. Žena nakon mastektomije dobija doživotni invaliditet 3. Nakon operacije uvijek se propisuje pomoćna ili profilaktička terapija, koja se nadopunjuje snop metoda i operacije. Ovo se radi kako bi se spriječile mikrometastaze uzrokovane rakom dojke. To uključuje hormone, kemoterapiju, ciljanu terapiju posebnim lijekovima za ciljano djelovanje samo na ćelije raka. Stoga je mastektomija danas jedini način da se ženama pomogne da riješe svoj problem ili produže život.